Wkfy Epidem. Bec. - Relevé éptdim. hebd.: 1977,52, 169-176
No. 20 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GEN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RÉLEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27S21 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EMDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Service automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
20 MAY 1977
52nd YEAR — 52e ANNÉE
20 MAI 1977
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Preparatory Phase of a National Immunization Programme , I n d onesia . — With the eradication of smallpox in Indonesia in
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Phase préparatoire d’un programme national de vaccination I ndonésie. — Lorsque la variole a été éradiquée en Indonésie
1972, it was decided that the smallpox vaccinator should be more effectively utilized and given a new task in a similar programme. Thus BCG vaccination was added to the smallpox vaccination programme, first on a limited scale in some areas (1972) and later coveting the whole country (1973). j„ At about the same, time, epidemiological surveillance activities had shown that tetanus, especially tetanus neonatorum, constituted a major public health problem, closely followed by diphtheria, pertussis and poliomyelitis. It was decided to introduce the control Of neonatal tetanus by immunizing pregnant women. A field trial va s carried out in one province, and subsequently in four others, between 1972 and 1974. These trials, together with the existing ■smallpox/BCG activities, gave rise to the concept of an expanded programme on immunization based on the following three principles ; • (1) The use o f the former smallpox vaccination organization. • (2) Extension in several stages, consisting of gradually in creasing (a) number of antigens and (b) the number of provinces. • (3) Integration into the general health services.
en 1972, il fut décidé d ’utiliser plus pleinement les équipes de vaccina tion contre la variole et de leur confier des tâches nouvelles dans le cadre d ’un programme analogue. C ’est ainsi que la vaccination par le BCG fut ajoutée au programme de vaccination antivariolique, d ’abord à une échelle limitée et dans quelques zones seulement (1972), puis dans l’ensemble du pays (1973). A la même époque environ, des activités de surveillance épidé miologique montrèrent que le tétanos, surtout le tétanos du nouveauné, posait un problème majeur de santé publique, suivi de près par la diphtérie, la coqueluche et la poliomyélite. Il fut décidé de com battre le tétanos du nouveau-né par la vaccination des femmes enceintes. Des essais sur le terrain furent entrepris dans une province, puis dans quatre autres, entre 1972 et 1974. Ces essais, combinés aux activités en cours de vaccination antivariolique et par le BCG, ont donné naissance à un programme élargi de vaccination fondé sur les trois principes suivants: • 1) Utilisation de l’infrastructure mise en place pour la vaccination antivariolique. • 2) Extension du programme par étapes, par un accroissement progressif du nombre a) d ’antigènes et b) de provinces. 3) Intégration des vaccinations dans l’activité des services généraux de santé. Ce programme élargi de vaccination vise à atteindre progressive ment les objectifs suivants: a) Vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la tuberculose de 80% des enfants de 3 à 14 mois vivant dans des collectivités accessibles (à une heure de marche au plus). b) Vaccination de rappel (BCG, diphtérie et tétanos) de 80% des enfants de la première année d ’école primaire. c) Vaccination par le BCG de 80% de tous les enfants de moins de 14 ans. d) Vaccination antitétanique de 80 % de toutes les femmes enceintes. On espère ainsi réduire les taux d ’incidence et de mortalité dans les proportions indiquées ci-après: — diphtérie et tétanos: réduire la morbidité et la mortalité de 80%; — coqueluche: réduire le taux d ’incidence de 50% et la mortalité de 80%; — tuberculose: réduire le taux d ’incidence de 30%. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
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This expanded programme on immunization aims to reach the following targets by a planned gradual process: (a) Vaccination o f 80% of children aged 3-14 months living in accessible communities (one hour on foot at the most) against diphtheria, pertussis, tetanus and tuberculosis. (b) Vaccination boosters (BCG, diphtheria and tetanus) for 80% o f children in the first grade o f primary school. (e) BCG vaccination for 80% o f all children under 14. (d) Tetanus vaccination for 80% o f all pregnant women. With this coverage, it is hoped to reduce the incidence and mor tality rales as follows : — 80% reduction in morbidity and mortality due to diphtheria and 1tetanus. , r - 50% reduction in pertussis incidence and 80% reduction in , mortality. — 30 % reduction in tuberculosis incidence. Epidemiological notes contained in this number:
Expanded Programme on Immunization, Foodboroe Disease Outbreaks, Influenza, Measles Surveillance, Smallpox, Sur veillance of Botulism. List of Newly Infected Areas, p. 176.
Grippe, poussées épidémiques d’origine alimentaire, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la rougeole, surveillaace du botulisme, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 176.
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The strategy for reaching these dearly defined objectives includes the use of all available health resources. At present there are two distinct components of the health service which deliver vaccinations to the community: (a) The routine smallpox vaccination organization, with at least one vaccinator in each sub-district; this is the mobile com ponent. (b) The health centre staff: nurses in the polyclinics and mid wives in the maternal and child health (MCH) centres; these form the static component. These two components work together in the same sub-district under the sole leadership of the chief of the health centre. The last three years of the Second Five-Year Development Plan (April 1976 to March 1979) form the preparatory period of this expanded programme on immunization. The programme will be fully operational during the Third Five-Year Development Plan (1979-1984). It is expected that 3 400 health centres will have been set up by 1979. The method used at present in the four provinces (Central Java, East Java, Yogyakarta and South Sumatra) where the programme was launched in 1976 is for vaccinators based at a health centre to visit each village four times a year and to vaccinate the people assembled at the places and times agreed in advance with the village chiefs. The vaccinator prepares a schedule for each 13-week cycle; this is approved by the chief of the health centre, who then contacts each village chief one week before the vaccination session to explain the procedure in detail and seek his active participation. Each week the vaccinator decides how much vaccine he needs to obtain from the regency health office. People attending the MCH centres regularly are vaccinated in those centres, where their names and addresses are recorded, and those who fail to complete the vaccina tion schedule are visited by the vaccinator. The importance of evaluation had been appreciated from the very beginning of the programme. Six months after initiation o f these vaccination activities, the following observations could be made: 1. Coverage o f Children Coverage varies widely, depending on the region, and M coverage (BCG, smallpox, D PT I and II) varies from 65 % to 25 % for children aged 9-20 months. The reasons for non-attendance have been broken down into several groups: — Factors specific to the community (37% of cases): fear of vaccination, lack of time, and non-cooperation by the head of the community. — Factors specific to the health personnel (36% of cases): unclear instructions and explanations, selection of unsuitable assembly points. — Other factors (27 % of cases) : illness, absence from home. 2. Tetanus Vaccination o f Pregnant Women — The estimated coverage varies from 80% to 60 %. — The mobile component achieves higher coverage than the static component (two or three times as high for the first injection, four to five times as high for the second injection). — In order to achieve good results, it is not necessary to have a doctor as head of the health centre. 3. Evaluation o f the Cold Chain At provincial and regency levels refrigeration facilities are adequate (electric refrigerators, power failures rare and of short duration). At the health centre level kerosene-type refrigerators are used, and have generally proved inadequate as the temperature is not low enough. Lack of proper maintenance is the main reason for this. In the field the vaccinators have used thermos fiasks but failed to follow the relevant instructions. The ice cubes were not always placed in a plastic bag so as to avoid direct contact between the vaccine and the ice. The tests performed on samples of diphtheria and tetanus vaccine taken in the field showed that they were still potent.
Pour atteindre ces objectifs précis, il est prévu de mobiliser toutes les ressources sanitaires disponibles, A l’heure actuelle, deux formations de santé distinctes assurent les vaccinations dans les collectivités : .: a) Le service mis en place pour la vaccination antivariolique systfc.; matique, soit au moins un vaccinateur dans chaque sous-district; c’est l’élément mobile. b) Le personnel des centres de santé: infirmières des policliniques ; et sages-femmes des centres de santé maternelle et infantile; c’est l’élément fixe. . f Dans chaque sous-district, ces deux éléments collaborent sous l’autorité du chef du centre de santé. Les trois dernières années du deuxième Plan quinquennal de Développement (avril 1976 à mars 1979) correspondent à la phase préparatoire du programme élargi de vaccination. Le programme deviendra pleinement opérationnel dans le courant du troisième. Plan quinquennal de Développement (1979-1984). Au total, 3 400 centres de santé devraient être créés d ’ici à 1979. La stratégie actuellement appliquée dans les quatre provinces(Centre de Java, Est de Java, Yogyakarta et Sud de Sumatra) o ù le programme a été lancé en 1976 est la suivante: les vaccinateurs en ” poste dans un centre de santé se rendent dans chaque village quatre i fois par an et vaccinent la population réunie aux endroits et auxdates préalablement fixés avec l’accord des chefs de villages. Le vaccinateur prépare un schéma pour chaque cycle de 13 semai nes. Ce schéma est approuvé par le chef du centre de santé, qui contacte alors les chefs de villages, une semaine avant la séance de vaccination pour leur expliquer la situation en détail et s’assurer de leur participation active. Chaque semaine, le vaccinateur détermine la quantité de vaccins que doit lui fournir le centre de santé de régence. L a clientèle régulière des centres de santé maternelle et infantile est vaccinée dans ces centres, où sont notés les noms et adresses des intéressés; le vaccinateur se rend au domicile de cane qui négligent de se présenter au centre pour y être vaccinés. L ’importance de l’évaluation a été reconnue dès le début du programme. Six mois après la mise en train des activités de vacci nation, il a été possible de formuler les observations suivantes: 1. Pourcentage d ’enfants vaccinés Ce pourcentage varie sensiblement suivant les régions; la pro portion d’enfants âgés de 9 à 20 mois ayant reçu toutes les vaccina tions prévues (BCG, variole, diphtérie, coqueluche, tétanos I e t H) va de 65 à 25 %. Les raisons pour lesquelles une partie de la population ne se présente pas pour les vaccinations ont été classées en plusieurs catégories: — Facteurs propres à la collectivité (37% des cas): crainte de la vaccination, manque de temps, et absence de coopération de la part du chef de la collectivité. — Facteurs propres au personnel de santé (36% des cas): instruc tions et explications confuses, points de rassemblement mal choisis. — Autres facteurs (27% des cas): maladie, absence du domicile. 2. Vaccination antitétanique des femmes enceintes — Le taux estimatif de couverture varie entre 80 et 60%. — L ’élément mobile du système de vaccination obtient de meilleurs résultats que l’élément fixe (proportion de vaccinations deux à trois fois plus élevée pour la première injection et quatre à cinq fois plus élevée pour la deuxième injection). — Pour obtenir de bons résultats, il n ’est pas nécessaire qu’un médecin soit à la tête du centre de santé. 3. Evaluation de la chaîne du froid A l’échelon des provinces et des régences, les installations de réfrigération sont adéquates (réfrigérateurs électriques, les pannes de courant sont rares et de courte durée). Au niveau des centres de santé, les réfrigérateurs à kérosène n ’ont, dans l’ensemble, pas donné satisfaction, la température n ’étant pas suffisamment basse. Le manque d ’entretien e n est le principal responsable. Sur le terrain, les vaccinateurs utilisent des bouteilles thermos mais on a constaté qu’ils ne respectaient pas les instructions. Ils ne* mettent pas toujours les cubes de glace dans un sac de plastique pour éviter que la glace soit directement en contact avec le vaccin. Les analyses auxquelles ont été soumis les échantillons de vaccin antidiphtérique et antitétanique prélevés sur le terrain ont montré que les vaccins en question étaient encore actifs.
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4. Cost The average cost of full immunization for a child (smallpox, BCG and two DPT injections) is estimated as follows: cost of vaccines: $ 0.60 — staff salaries (vaccinators and supervisors) : S 1.25 — other expenditure: $ 0.15 On the basis of present prices, and assuming that the planned coverage o f 80% is reached, it is estimated that the cost will be reduced to about S 1.25 per child. 5. Health Impact It is still too early to draw any significant conclusions regarding the reduction of morbidity and mortality.
4. Coût Le coût estimatif moyen de la vaccination complète d ’un enfant (variole, BCG et deux injections de vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos) est le suivant: — coût des vaccins: S0,60 — rémunération du personnel (vaccinateurs et personnel d ’enca drement): SI,25 — autres dépenses: $0,15 Compte tenu des prix actuels et en supposant que le taux de cou verture escompté de 80% soit atteint, le coût de la vaccination devrait pouvoir êtie ramené à environ $1,25 par enfant. 5. Répercussions sur la situation sanitaire Il est encore trop tôt pour tirer des conclusions valables sur la réduction de la morbidité et de la mortalité.
(Based on/D ’après: Working Document, Dr I. F. Setiady, Director, Directorate fo r Epidemiology and Quarantine Services, M inistry o f Health, Indonesia.) Editorial N ote : This programme is an interesting example of a step by tested step expansion of immunization services. This phased expansion occurs both geographically and in terms of the number of antigens used. There is an inbuilt evaluation enabling continuous correction o f the programme strategy.
N ote de la R édaction : Ce programme offre un exemple inté ressant d’extension étape par étape des activités de vaccination. Cette extension par étapes concerne à la fois la couverture géo graphique et le nombre des antigènes utilisés. Le mécanisme d’éva luation inclus dans le programme permet de lui apporter au fur et à mesure les corrections nécessaires.
MEASLES SURVEILLANCE U nited States of A merica. — A n intensive statewide measles immunization programme begun in California, in the mid-nineteen sixties, resulted in a record low of 916 reported cases in 1969. Since then, there have been periodic increases; the most notable in 1975 when 5 249 cases were reported. Since November 1976, an increasing number o f measles cases and outbreaks have been notified in many areas o f California. The most extensive out breaks are occurring in Southern California, particularly Los Angeles. The epidemiological pattern o f measles outbreaks observed nationally is apparent in current California outbreaks: cases are reported primarily in unimmunized pre-schoolers and in unimmunized or inadequately immunized teenagers. Since midOctober 1976 in Los Angeles, over 100 cases in children aged 18 months or less have been reported. Measles is not a benign disease : severe complications such as ear infections, pneumonia and en cephalitis, and at least one death, have occurred.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE E tats-U nis d ’A mérique. — U n programme intensif de vaccina tion antirougeoleuse couvrant la totalité de l’Etat et lancé en Cali fornie vers 1965 a eu pour résultat d ’abaisser en 1969 le total des cas signalés au minimum record de 916. Depuis lors, on a enregistré des accroissements périodiques; le plus notable a eu lieu en 1975, avec 5249 cas notifiés. Depuis novembre 1976, des cas et des poussées de rougeole ont été annoncés en nombre croissant dans de nombreuses régions de la Californie. Les flambées les plus impor tantes se produisent en Californie du Sud, particulièrement à Los Angeles. Le tableau épidémiologique de ces poussées correspond à celui de la rougeole dans l’ensemble des Etats-Unis: les cas sont signalés avant tout chez les enfants d ’âge préscolaire non vaccinés et chez des adolescents non ou mal vaccinés. Plus de 100 cas inté ressant des enfants âgés de 18 mois ou moins ont été signalés à Los Angeles depuis la mi-octobre 1976. La rougeole n ’est pas une maladie anodine: on a observé des complications graves, tels qu’infection de l’oreille, pneumonie et encéphalite, et au moins un décès. Face à cette recrudescence de la transmission de la rougeole, les départements de la santé locaux organisent rapidement d ’énergiques programmes de vaccination. On recommande actuellement de vacciner systématiquement les enfants de 15 mois. En cas de flambée, il convient de les vacciner dès l’âge de six mois. Eu égard à la pré sence possible d’anticorps bloquants maternels, les enfants vaccinés à six mois devraient recevoir une dose de rappel après l ’âge de 15 mois. Actuellement, on ne recommande pas de revacciner systé matiquement tous les enfants qui ont été vaccinés une première fois à l’âge de 12-14 mois avec du vaccin antirougeoleux vivant atténué. En cas de flambée affectant les élèves de l'enseignement secondaire, il convient de vacciner tous ceux d ’entre eux qui ont reçu un vaccin antirougeoleux tué à n ’importe quel âge, ou qui n ’ont pas reçu du vaccin antirougeoleux vivant atténué à l’âge d ’un an ou plus tard. En pratique, il faut vacciner tous les élèves dont les parents ne peuvent pas indiquer, soit sur la base de certificats, soit d ’après leurs souvenirs, l’année et le mois où ils ont été vaccinés. On n ’admi nistre généralement pas de vaccin vivant atténue aux femmes enceintes; toutefois, s’il y a danger d’exposition, rien n ’indique que l’administration systématique de vaccin antirougeoleux aux jeunes filles ayant passé le cap de la puberté ne soit pas sûre et efficace. L a vaccination des contacts réceptifs dans les deux jours qui suivent l’exposition assure généralement la prévention. De deux à six jours après la première exposition, fl faut envisager d ’assurer aux contacts réceptifs une protection passive par les gamma-globulines (0,25 ml/kg), particulièrement s’il s’agit d ’enfants de moins de deux à trois ans. Il convient d ’administrer du vaccin antirougeoleux vivant aux contacts ayant reçu des gamma-globulines, mais au moins trois mois plus tard.
In response to this increased measles transmission, local health departments are instituting prompt and aggressive immunization programmes. The current recommendation is that measles vaccine be given routinely at age 15 months. However, when outbreaks occur, infants as young as six months should be vaccinated. Because of possible maternal blocking antibody, infants immunized at six months should be given a second dose o f measles vaccine after 15 months of age. A t the present time, the systematic revaccination of all children originally immunized at 12-14 months o f age with live attenuated measles vaccine is not recommended. In outbreaks which affect junior and senior high school popula tions, all students who received killed measles vaccine at any age, or who have not received live attenuated measles vaccine at the age of one year or older should be given measles vaccine. As a practical guide, vaccine should be given to those students whose parents cannot document or remember the m onth and year in which the child was immunized, liv e, attenuated virus vaccines are not generally given to pregnant women. However, if there is a risk of exposure to measles, there is no evidence that measles vaccine cannot be given on a routine basis to post-pubertal girls safely and effectively. . Immunization of susceptible contacts up to two days after ex posure usually prevents measles. Between two and six days after first exposure, passive protection with gamma globulin (0.25 ml/kg) should be considered for susceptible contacts, especially children less than two to three years o f age. Contacts who receive gamma globulin should be immunized with live measles vaccine, but not until at least three months later.
(Based on/D ’après: California M orbidity, Weekly Report, No. 4, 1977.)
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FOODBORNE DISEASE OUTBREAKS1 U nited States of A merica. — In 1975, there were 497 outbreaks of foodborne disease involving 18 260 cases. This is the largest number of outbreaks reported in a single year to the Center for Disease Control which may be a reflection of better surveillance. The corresponding figures for the previous three years were: 456 outbreaks and 15 489 cases in 1974,307 outbreaks and 12 447 cases in 1973, and 301 outbreaks and 14 559 cases in 1972. An aetiology was confirmed in 38% (191) of the outbreaks—similar to the per centages for 1974 (44%), 1973 (41%) and 1972 (45%). Table 1 presents the confirmed foodborne outbreaks and cases by bacterial and non-bacterial aetiology for the period 1972 to 1975. 1 Two or more persons experiencing a simitar illness, usually gastrointestinal, after ingestion of a common food, when epidemiological analysis implicates the food as the source of the illness, or a single case of botulism or chemical poisoning.
POUSSÉES ÉPIDÉMIQUES D ’ORIGINE ALIMENTAIRE1 E tats -U n is d ’A mérique . — En 1975, il y a eu 497 poussées épi-, démiques d ’origine alimentaire (18 260 cas). C ’est là le plus grand ' nombre de poussées notifiées au cours d ’une seule année au Center 1 for Disease Control, mais il résulte peut-être d ’une meilleure sur veillance. Les chiffres correspondants pour les trois années précé dentes étaient les suivants: 456 poussées (15 489 cas) en 1974, 307 poussées (12 447 cas) en 1973 et 301 poussées (14 559 cas) en 1972. L’étiologie a été confirmée pour 38% des poussées (soit 191), pour centage voisin de ceux de 1974 (44%), de 1973 (41%) et de 1972 (45%). Le Tableau 1 donne la répartition, par étiologie bactérienne et non bactérienne, des poussées et des cas confirmés pendant la période 1972-1975. 1 On park dans cet article de poussée épidémique d'origine alimentaire lorsque deux personnes ou davantage soufrent d'une affection semblable, le plus souvent gastro-intestinale, après ingestion d’un même aliment, si l’analyse épidémiologique révèle que cet aliment est à incriminer, étant entendu toutefois qu'un seul cas de botulisme ou d'intoxication chimique constitue une poussée épidémique.
Table 1. Foodborne Disease Outbreaks with Confirmed Aetiology and Number of Cases Involved, United States of America, 1972-1975 Tableau 1. Poussées d’origine alimentaire à étiologie confirmée et nombre de cas, Etats-Unis d’Amérique, 1972-1975 Aetiology — Etiologie No, of Outbreaks (No. of Cases) — Nombre de poussées (nombre de cas) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------1972 1973 1974 1975
T O T A L ............................................................. BACTERIAL — BACTÉRIENNE B. hinshawii , .................................. B. c e r e u s ................................................................ B rucella.......................................... C. botulinum ...................................... C. p erfrin g e n s ........................................................ S a lm o n e lla .................................. Shigella .................................................................................. Staphylococcus — Staphylocoques ................................... Group A streptococcus — Streptocoques groupe A . . . V. c h o ie r a s ..................................................................... . V. parahaemolyticus.............................................................. Suspect Group D streptococcus — Streptocoques groupe D (p ro b a b le m e n t).............................. T o t a l ..................................................................................... CHEMICAL1 — C H IM IQ U E1 Heavy metals — Métaux lourds . . . . . . . . . . . Ciguatoxin — Ciguatoxine .............................................. Puffer fish (tetrodotoxin) — Poisson globe (tétrodotoxine) Scombrotoxin — Scom brotoxine....................................... Monosodium glutamate — Glutamate de s odi um. . . . Mushroom poison — Intoxication par des champignons. Paralytic shellfish poison — Toxine paralysante des c o q u illa g e s ..................................................................... Neurotoxic shellfish poison— Neurotoxine des coquillages Miscellaneous chemicals — Autres substances chimiques T o ta l..................................................................................... PARASITIC — PARASITAIRE T. sp ira lis ............................................................. T, g o n d i i .............................................................................. Anisakidae .......................................................................... D. l a t u m .............................................. T o t a l ..................................................................................... V IR A L -V IR A L E Hepatitis A — Hépatite A ................... ... ........................... 1Revised figures — Chiffres révisés.
134
(5950)
127 (7711)
201 (9137)
191 (7379)
0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (24) 9 (973) 36 (1880) 3 (86) 34 (1948) 1 (35) 0 (0) 6 (701) 1 94 (50) (5 697)
0 1 1 10 9 33 8 20 1 0 1 0
(0) (2) (4) (31) (1424) (2462) (1388) (1272) (250) (0) (2) (0)
0 (0) 1 (11) 0 (0) 21 (32) 15 (863) 35 (5 499) 3 (212) 43 (1 565) 1 (325) 1 (6) 0 (0) 2 (38)
1 (15) 3 (45) 0 (0) 14 (19) 16 (419) 38 (1573) 3 (413) 45 (4 067) 0 (0) 0 (0) 2 (222) 1 (50)
84 (6835)
122 (8551)
123 (6823)
3 2 0 4 1 9 2 0 6 27
(8) (27) (o) (15) (3) (21) (37) (O) (32) (143)
0 0 0 12 2 9 1 1 3 28
(0) (0) (0) (326) (6) (41) (3) (4) (12) (392)
4 26 1 10 2 6 1 1 6 57
(28) (148) (2) (26) (4) (9) (4) (1) (19) (241)
4 19 0 6 3 5 0 0 6 43
(50) (70) (0) (16) (9) (5) (0) (0) (38) (188)
8 0 0 0 8
(20) (0) (0) (0) (20)
10 0 0 0 10
(59) (0) (0) (0) (59)
14 1 1 0 16
(58) (4) (1) (0) (63)
20 0 1 1 22
(193) (0) (1) (1) (195) i
5
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Of the 191 confirmed outbreaks in 1975, the aetiology was bacterial in 123 (64%), chemical in 43 (23%), parasitic in 22 (12%), and viral in three (1.6 %). While outbreaks of bacterial aetiology accounted for only 64 % o f the outbreaks, they accounted for 92 % of the cases. The bulk of the cases o f bacterial aetiology were caused by staphy lococcus. The numbers of salmonella and Clostridium perfringens outbreaks in 1975 were similar to 1974; however, the lack o f large outbreaks resulted in a reduction in the number of cases caused by each axiological agent. The 14 outbreaks and 19 cases o f botulism were both less than in 1974, when the largest number of botulism outbreaks since 1935 was reported. There was an increase over the previous two years in the number o f both Trichinella spiralis out breaks (20) and cases (193). No outbreaks of foodbome brucellosis were reported in 1975. However, 24 single cases of brucellosis were attributed to the inges tion of unpasteurized dairy products. Eight cases were traced to milk produced in the United States and 16 were attributed to foreign dairy products, including cow’s and goat’s milk and goat’s milk cheese, consumed outside the United States. There were ten deaths reported in outbreaks in 1975—-a decrease from the 14 reported in 1974 and the 15 in 1973. Clostridium botulinum, salmonella and mushroom poison each caused two deaths, while C. perfringens and T. spiralis were each responsible for one; the cause o f the remaining two deaths was not known. The vehicles o f transmission were identified in 378 (76%) of the outbreaks; multiple vehicles were involved in 43 (9 %). O f the 335 outbreaks in which a single vehicle was identified, meats or poultry were incriminated in 147 (44%), fish or shellfish in 51 (15 %), dairy products in 18 (5 %), fruits or vegetables in 12 (4%), salads including chicken, turkey, potato, and egg salads in 29 ( 9 /0 , mushrooms in five (1 %), Chinese food in 22 (7 %), Mexican food in 15 (4%), non dairy beverages in 11 (3 %), and other foods in 25 (7 /0 . Of the meat vehicles beef and ham were most frequently incriminated. Of die fish vehicles grouper and tuna were the most common.
In 1975, as in the past, C. botulinum outbreaks were mostly asso ciated with home-canned vegetables, C. perfringens outbreaks with beef, and staphylococcus outbreaks with meat, particularly ham. Salmonella outbreaks were caused by many different vehicles in cluding meat, poultry, dairy products, and salads. Vibrio parahaemolyticus outbreaks involved fish or shellfish. The outbreaks of heavy metal poisoning all involved non-dairy beverages. O f the 19 ciguatera outbreaks, grouper accounted for ten, snapper for three, po’ou for two, kingfish for two, and amberjack for two. Of the six scombroid outbreaks, three involved tuna fish. T. spiralis outbreaks involved pork, sausage or ground beef.
The incriminated food was eaten in restaurants in 39 % of the out breaks, the home in 28%, and schools in 6%. In 11 of the 14 out breaks of botulism, the food was eaten at home. Most chemical outbreaks occurred in the home, including 16 of the 19 ciguatera outbreaks, all four mushroom poisoning outbreaks, and four o f six outbreaks from other chemicals. Outbreaks caused by parasites usually occurred at home, but hepatitis outbreaks occurred a t food service establishments.
The place where mishandling o f the food responsible for an out break occurred was specified in 275 outbreaks. O f these, food service establishments were responsible in 73 %, homes in 22 %, and food processing establishments in 5 %. This distribution paralleled that o f the previous three years. As in the years 1972 to 1974, the majority of outbreaks caused by C. perfringens, salmonella, and staphylococcus, in which a place o f food mishandling was specified, were attributed to m ishandling of food in food service establish ments. In reported outbreaks o f heavy metal poisoning, scombroid fish poisoning, and monosodium glutamate intoxication, places other than homes were found responsible for the foodhandling errors. In outbreaks of mushroom poisoning, incriminated foods were obtained by private individuals, rather than from commercial sources, and eaten in homes. Since there is no practical way to
Sur les 191 poussées de 1975 dont l’étiologie a été confirmée, 123 (64%) étaient dues à des bactéries, 43 (23%) à des substances chi miques, 22 (12%; à des parasites et trois (1,6 %) à des virus. Bienque les poussées d ’étiologie bactérienne n ’aient représenté que 64% du total, elles ont été responsables de 92 % des cas. La plupart de ceux-ci ont été imputables à des staphylocoques. Le nombre des poussées à Salmonella et à Clostridium perfringens a été presque le même en 1975 et en 1974, mais l'absence d ’épidémies importantes a eu pour résultat une diminution du nombre des cas causés par chaque agent étiologique. Les chiffres relatifs au botulisme (14 poussées e t 19 cas) sont tous les deux inférieurs aux chiffres de 1974, année où le plus grand nombre de poussées de botulisme depuis 1935 avait été notifié. Far rapport aux deux années précédentes, le nombre des poussées (20) et des cas (193) dus à Trichinella spiralis a augmenté. Aucune poussée de brucellose d ’origine alimentaire n ’a été notifiée en 1975. Toutefois, 24 cas isolés ont été imputés à l’inges tion de produits laitiers non pasteurisés. Il a été établi que huit cas étaient imputables à du lait produit aux Etats-Unis et 16 cas ont été attribués à des produits laitiers d ’origine étrangère, comprenant du lait de vache, du lait de chèvre et du fromage de chèvre consommés hors des Etats-Unis. Dix décès ont été déclarés au cours des poussées de 1975 contre 14 en 1974 et 15 en 1973. Clostridium botulinum, une salmonella et un champignon vénéneux ont causé chacun deux décès, et deux autres sont dus l’un à C. perfringens et l’autre à T. spiralis; la cause des deux décès restants n ’est pas connue. Les aliments ayant transmis l ’infection ont été identifiés pour 378 poussées (76%), plusieurs aliments étant incriminés pour 43 d'entre elles (9%). Sur les 335 poussées dans lesquelles un seul ali ment a été mis en cause, 147 (44%) étaient imputables à de la viande ou de la volaille, 51 (15 %) à des poissons ou des fruits de mer, 18 (5 %) à des produits laitiers, 12 (4%) à des fruits ou des légumes, 29 (9 %) à des salades, y compris des salades de poulet, de dinde, de pommes de terre et d ’œufs, cinq (1 %) à des champignons, 22 (7 %) à des plats chinois, 15 (4%) à des plats mexicains, 11 (3%) à des boissons ne contenant pas de lait et 25 (7%) à d ’autres aliments. La plupart des poussées dues à des produits camés étaient imputables à du bœuf ou à du jambon. Les poissons le plus fréquemment incri minés ont été l’épinépbèle et le thon. En 1975, comme les années précédentes, les poussées à C. botu linum ont été le plus souvent en rapport avec des légumes de conser ves familiales, celles à C. perfringens avec du bœuf, et les infections staphylococciques avec des produits camés, notamment du jambon. Les poussées à salmonella ont été causées par des aliments très divers: viandes, volailles, produits laitiers et salades. Les poussées à Vibrio parahaemolyticus ont été imputées à des poissons ou des fruits de mer. Les intoxications par des métaux lourds ont toutes été dues à des boissons ne contenant pas de produits laitiers. Sur les 19 pous sées de ciguatera, dix ont été dues à l ’épinéphèle, trois au lutjan, deux au po’ou, deux au poisson-lune et deux à la sériole. Trois des six poussées provoquées par la consommation de scombridés ont été imputables à du thon. Les poussées à T. spiralis ont été dues à du porc, à des saucisses ou à du bœuf haché. La répartition des poussées par heu de consommation de l’ali ment en cause a été la suivante: restaurant 39%, domicile des malades 28 % et établissement scolaire 6 %. Onze des 14 poussées de botulisme ont eu pour origine un aliment consommé à domicile. La plupart des poussées dues à des substances chimiques ont eu leur origine à domicile, dont 16 des 19 poussées de ciguatera, les quatre poussées d ’intoxications par des champignons e t quatre des six poussées dues à d ’autres substances chimiques. Les poussées dues à des parasites se sont en général produites à domicile, mais toutes les poussées d ’hépatite sont survenues à la suite de repas pris dans des établissements de restauration. Le Ueu où des fautes d ’hygiène avaient été commises dans la mani pulation des aliments a été déterminé pour 275 poussées: des éta blissements de restauration étaient responsables de 73 % d ’entre elles, la préparation domestique de 22% et des industries alimentaires de 5%. Cette répartition est analogue à celle des trois années précé dentes. Comme dans les années 1972 à 1974, la majorité des poussées à C. perfringens, à salmonella et à staphylocoques attribuées à une manipulation défectueuse ont eu pour origine une faute commise /tans des établissements de restauration. Pour les intoxications par des métaux lourds, des scombridés et du glutamate de sodium, les fautes d ’hygiène avaient été commises ailleurs q u ’au domicile des malades. En ce qui concerne les épidémies d ’intoxications par des champignons, les aliments en cause avaient été ramassés par des par ticuliers et non achetés et avaient été consommés à domicile.Comme
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distinguish fish containing ciguatoxin from fish which do not, and the presence of the toxin is not influenced substantially by the way the fish is handled or cooked, a place of food mishandling was not specified in outbreaks o f ciguatera poisoning. In most reported outbreaks of trichinosis, the foodhandling error occurred in the home while in most reported outbreaks o f hepatitis, it occurred away from home. O f the 13 outbreaks attributed to mishandling o f food in food processing establishments, five were due to bacteria, four to T. spiralis and three to chemicals. In 277 (56%) of the 497 outbreaks, including 127 (66%) o f the 191 confirmed outbreaks, a contributing factor was reported and accepted in processing data. The data reflected patterns o f disease causation seen in previous years. In reported outbreaks o f botulism, trichinosis, anisakiasis, mid fish tapeworm infection, the most frequent error was inadequate cooking of the food. The outbreaks o f trichinosis attributed to ground beef probably resulted from the addition o f pork to the beef with subsequent inadequate cooking. Improper holding temperatures most frequently contributed to reported outbreaks o f C. perfringens, salmonella, staphylococcus, and scombroid fish poisoning. Storage of beverages in metal con tainers or in contact with tubing of a type which allowed metallic ions to dissolve in the beverage was the most important contributing factor in the outbreaks of heavy metal poisonings. In outbreaks o f ciguatera and mushroom poisoning, the food was unsafe to began with. In the outbreaks o f chemical poisoning caused by mis cellaneous chemicals, the food was obtained from an unsafe source. In the three outbreaks o f hepatitis a person suspected of having active hepatitis was involved in foodhandling.
Outbreaks as a whole were distributed more or less equally throughout the year. Outbreaks o f botulism tended to occur most frequently in the fall, probably because that is when foods home* processed in the late spring and summer are eaten. Outbreaks caused by salmonella and staphylococcus tended to occur more frequently in the summer months probably because the warm tem peratures encourage bacterial growth in unrefrigerated foods. Outbreaks o f mushroom poisoning tended to occur in the spring and fell.
il n ’existe pas de moyen pratique de distinguer les poissons qui contiennent de la ciguatoxine de ceux qui n ’en contiennent pas et que la présence de cette toxine ne dépend pas beaucoup de la façon dont le poisson est manipulé ou préparé, on n ’a pas précisé pour les poussées de ciguatera l'endroit où une faute d ’hygiène aurait été commise. D ans la plupart des poussées de trichinose, la faute d ’hygiène a été faite au domicile alors que pour la plupart des pous sées d ’hépatite elle a eu lieu en dehors du domicile. Sur les 13 poussées imputables au traitement industriel, cinq étaient dues à des bactéries, quatre à T. spiralis et trois à des subs tances chimiques. Pour 277 (56 %) des 497 poussées enregistrées, dont 127 (66 %) des 191 poussées confirmées, un facteur favorisant a été signalé et pris es considération lors du traitement des données. Ces données révèlent un schéma étiologique déjà observé les aimées précédentes. C’est l'insuffisance de la cuisson qui a le plus fréquemment contribué aux épidémies de botulisme, de trichinose et d ’anisakiase, ainsi qu’aux infections par des ténias de poissons. Les poussées de trichinose attribuées à la consommation de bœuf haché étaient probablement dues à l’adjonction de viande de porc à la viande de bœuf, suivie d ’une cuisson insuffisante. Les poussées d ’intoxications à C. per fringens, à salmonella, à staphylocoques et celles qui furent causées par des scombridés ont, dans la plupart des cas, été attribuées à la conservation des aliments à une température inadéquate. Les poussées d ’intoxications par des métaux lourds ont été surtout favo risées par le stockage de boissons dans des récipients de m étal ou par leur contact prolongé avec des tuyaux permettant la dissolution d ’ions métalliques. Dans le cas des poussées de ciguatera et d ’empoi sonnements par des champignons, les aliments étaient déjà conta minés au départ. Four les poussées dues à diverses substances chi miques, les aliments provenaient de sources dangereuses. Enfin, dans les trois poussées d ’hépatite, les aliments avaient été manipulés par une personne soupçonnée d ’être atteinte d ’hépatite aiguë. ’ Dans l’ensemble, les poussées ont été réparties à peu près égale ment au cours de l’année. Les épidémies de botulisme o n t eu ten dance à se produire plus fréquemment en automne, probablement parce que c’est à ce moment que les aliments préparés à domicile à la fin du printemps et en été sont consommés. Les poussées à Salmonella et à staphylocoques out eu tendance à se produire plus fréquemment pendant les mois d ’été, probablement parce que les températures élevées favorisent la prolifération des bactéries dans les aliments non réfrigérés. Les poussées d ’empoisonnement par les champignons se sont produites plutôt au printemps et en automne.
(Based on/D’après; Foodborne Disease Outbreaks, Annual Summary, 1975; US Center fo r Disease Control.)
SM ALLPOX S UR V EILLA N CE ^ The most critical areas for verification of interruption of smallpox transm ission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, which are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de semaines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — E th io p ie............................................... K e n y a .......................................................... Somalia — Somalie ...............................................
0 15 0
S U R V EILLA N CE DE LA V A R IO LE ^ On considère maintenant que, pour la vérification de l'interruption de la transm ission, les zones les plus importantes sont le sud de l’Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas, qui doivent durer six mois, ont commencé à la mimars.
INFLUENZA C entral A frican E mpire . — Of two strains of virus A isolated in
GRIPPE E mpire C entrafricain . — Sur deux souches de virus A isolées À
Bangui in 1977 and tested by baemagglutination inhibition at the WHO Collaborating Centre for Influenza, London, one—A/Bangui/ 102/77—is sim ilar to A/Victoria/3/75; the other—A/Bangui/53/ 77—did not give a reaction with the current antisera used in the same test and further tests are being carried out.
Bangui en 1977 qui ont été examinées par inhibition de l ’hémaggltf* tination au Centre collaborateur OMS pour la Grippe de Londres, l’une — A/Bangui/102/77 — est similaire à A/Victoria/3/75; l’autre — A/Bangui/53/77 — n ’a pas donné de réaction avec les antisérums courants utilisés dans le même test et elle est soumise actuellement à des tests complémentaires.
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SURVEILLANCE O F BOTULISM U nited States of A merica. — The largest outbreak of botulism reported in the United States has been investigated recently by local, state, and federal health officials in Michigan.
SURVEILLANCE DU BOTULISME E tats -Unis d ’A mérique. — La plus forte poussée de botulisme signalée aux Etats-Unis a récemment fait l’objet d’une enquête dans le Michigan de la part des autorités des municipalités, de l’Etat et de la Fédération. Le 31 mars 1977, le Département de la Santé publique de l’Etat du Michigan apprenait que deux employés d ’un hôpital de Pontiac (Michigan) chez lesquels on avait constaté des signes et des symptômes pouvant faire soupçonner la présence du botulus avaient été admis à l’hôpital. Tous deux avaient mangé dans un restaurant situé au voisinage de l’hôpital de Pontiac. Le matin suivant, 12 cas probables supplémentaires avaient été découverts. Les 14 patients avaient mangé dans le restaurant incriminé le 28 ou le 29 mars. Le seul produit alimentaire qui avait été absorbé par tous les malades était une sauce chaude préparée avec de la sauce tomate et du poivron vert jalapeno mis en conserve sur place. Le restaurant utilisait généralement des poivrons frais et n ’avait commencé à employer des conserves ménagères de poivron que le 28 mars. Dans un échantillon de poivron et dans les selles des malades on a décou vert des toxines botuliques du type B. Les autorités du comté fer mèrent le restaurant le 31 mars. A la date du 6 avril, 46 cas avaient été identifiés parmi les centaines de personnes qui avaient mangé dans ce restaurant entre le 28 et le 31 mars. Tous les malades présentaient des symptômes et des signes d ’atteinte neurologique, sauf un. Ce dernier présentait des symp tômes sans anomalies neurologiques objectives, mais ses selles contenaient des toxines botuliques du type B qui furent identifiées par la Section d ’anaérobiose du Center fo r Disease Control ( CDC). Sur 44 malades hospitalisés, 33 personnes dont la cutiréaction à une antitoxine botulique trivalente (ABE) d ’origine équine était négative reçurent des antitoxines. Deux réactions adverses immédiates mais bénignes furent enregistrées — larmoiement dans un cas et éruption érythémateuse non urticarienne dans l’autre — qui cessèrent après traitement par un antihistaminique. Huit personnes furent admises en cours de traitement dans un service de soins intensifs, et l’état de trois d ’entre elles nécessita une intubation et une assistance respira toire. n n ’y eut aucun décès. La comparaison des données relatives aux aliments absorbés, d ’une part par les malades et, d ’autre part, par les employés de l’hôpital qui avaient pris des repas au restaurant pendant la poussée épidémique et ne présentaient pas de symptômes, a montré que la maladie était associée de façon significative à l’inges tion de sauce chaude (p = .0002). N ote de la R édaction : Cette poussée de botulisme est la deuxiè me qui a été provoquée aux Etats-Unis en 1977 par des conserves ménagères de poivrons jalapeno mal préparés. Dans ce cas particu lier, les poivrons avaient été mis en conserve en octobre 1976 parce que l’on prévoyait une pénurie de ce type de poivron durant l’hiver 1976-1977. On ne sait pas si cette menace de pénurie a joué un rôle dans la poussée précédente. Dans le Michigan, comme dans la plu part des Etats, les règlements d ’hygiène interdisent de servir dans des établissements commerciaux des aliments provenant de conserves ménagères. Au cas où d ’autres établissements commerciaux vou draient se prémunir contre une pénurie de produits alimentaires ou contre une hausse des prix en recourant à la pratique des conserves ménagères, de nouveaux cas de botulisme risqueraient de se produire. La plus forte poussée antérieure de botulisme avait eu lieu en 1921 dans le Michigan et avait frappé 29 personnes, dont trois étaient décédées. Cette poussée de botulisme du type A avait été causée par des épinards mis en conserve industriellement.
On 31 March 1977, the Michigan State Department o f Public Health learned that two employees of a hospital in Pontiac, Michigan, had been admitted to the hospital with signs and symp toms compatible with botulism. Both individuals had in common a food exposure a t a restaurant located near the hospital in Pontiac. By the next morning, 12 additional probable cases had been iden tified. All 14 patients had eaten at the implicated restaurant on 28 or 29 March. The only food item eaten by all of the patients was a hot sauce prepared with red tomato sauce and home-canned green jalapeno peppers. The restaurant usually used fresh peppers and had only begun to use home-canned peppers on 28 March. A sample o f the home-canned peppers and stools from ill persons were found to contain type B botulinal toxin. County officials closed the res taurant on 31 March. By 6 April, 46 cases were identified among the several hundred persons who had eaten at the restaurant from 28 to 31 March. All ill persons had neurological symptoms and signs except one. This individual had symptoms without objective neurological abnormal ities, but his stool had type B botulinal toxin identified by the Anaerobic Section o f the Center for Disease Control (C D Q . Forty-four patients were hospitalized. Thirty-three persons who were skin-test negative to trivalent (ABE) botulinal antitoxin of equine origin were treated with antitoxin. There were two im mediate adverse, but mild reactions—watery eyes in one case and an erythematous non-urticarial rash in the other—which resolved what treated with an antihistamine. Eight persons were admitted to an intensive care unit at some time during their course, and three required intubation and respiratory assistance. There were no deaths. When the food histories o f patients and asymptomatic hospital employees who ate at the restaurant during the outbreak period were compared, illness was found to be significantly associated with consumption o f hot sauce (p = .0002).
E d itor ia l N o t e : This is the second outbreak of botulism in the United States in 1977 caused by improperly home-canned jalapeno peppers. In this instance the peppers were home-canned in October 1976 because a shortage of these peppers was expected for the winter of 1976-1977. It is not known whether this shortage was a factor in the previous outbreak. In Michigan, as in most stales, serving home-canned foods in a commercial establishment is a viola tion of state health regulations. If other commercial establishments attempt to avoid product shortages or rising prices by home-canning, more botulism cases could occur.
The largest previous outbreak of botulism occurred in 1921 in Michigan and affected 29 persons, three of whom died. That out break of type A botulism was caused by commercially canned .spinach.
(Based on/D’après: M orbidity and M ortality, 1977,26, No. 14 and/et No. 16; US Center fo r Disease Control.)
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1977 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement i la publication de 1977
Surinam Delete all information regarding smallpox and Insert. Smallpox. © — A certificate is required from travellers who, within the preceding 14 days, have been in a country any part of which is infected.
Surinam Supprimer tous les renseignements concernant la variole et insérer: Variole. © —Le certificat est exigé des voyageurs qui, dans les 14 jours précédant leur arrivée, ont séjourné dans un pays dont une partie est infectée.
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CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Bawd on the International Health Regulations (19691 the following criteria are used ui compiling and maintaining the infected area liât (only official govern mental information is used): I. An an a is entered in the lis: on receipt of information of: (i) a declaration of infection under Article 3 ; (ii) the first case of plague, cholera, yellow fever or smallpox that is neither an imported ease nor a transferred ease; (m) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one of the following criteria: (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver of vertebrates indigenous to the area; or (b) the isolauon of yellow-fever virus from any indigenous vertebrates. U. An area is deleted from the list on receipt of information as follows: (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection. If information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area rem ains on the list and the health administration concerned is queried as to the true situation; (ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see 1 (ii) to (iv) above), it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports for the time intervals stated in Article 7. In the absence of such reports, the area is deleted from the list on receipt of a notificauon of freedom from infection (Article 7) when at least the time period given in Article 7 has elapsed since the last notified case.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COM PILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTÉES Conformément au Règlement sanitaire international (1969) les critères sui vants sont appliqués pour la compilation et ia mise à jour cto la liste des gfwyy infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouverne* meats); L Une zone est portée sur la liste lorsque l’Organisation a reçu: î) une déclaration d’infection, aux termes de l’article 3 ; u) notification d'un premier cas de peste, de choléra, de fièvre jaune on de variole qui n'est ni un cas importé ni un cas transféré; îii) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l'activité du virus amaril chez des vertébrés autres que l ’homme, déterminée par l'application de l'un des critères suivants: a) découverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigène du territoire ou de la circonscription; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n'importe quel vertébré de la faune indigene. IL Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes: i) si la zone a été déclame infectée (article 3), elle est radiée de la liste lors» que l'Organisation reçoit une notification feïte en application de l'article 7f suivant laquelle la zone est indemne d ’infection. Si l'on dispose de Kûr Geignements indiquant que la zone n 'a pas été indemne d'infection pen dant une période correspondant à la durée indiquée dans l’article 7, la notification prévue par l ’arUdc 7 n'est pas publiée, la zone reste sur Ig liste et l'administration sanitaire intéressée est priée de donner des éclair cissements quant à la situation exacte, u) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception' de la notification prévue par l’article 3 (voir L (u) à (iv) ci-dessus), elle est* radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une période dont la durée est indiquée 4 l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l'article 7, l'Organisation reçoit une notification d'exemption d'infection (article 7).
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 13 to 18 May 1977 — Notifications reçues da 13 an 18 mai 1977 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport INDONESIA — INDONÉSIE C BURMA — BIRMANIE D 1-7.V ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles 1
D Deaths — Décès
Imported cases — Cas importés
r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects C D 24-30.IV
PLAGUE — PESTE Asia — Asie Mandalay Division Mandalay District . . Pegu Division Pegu D .: Pegu . . . . Slum State Taunggyi District . .
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C
'
............................................................... 49672 17-23.IV
1 0 4 1 1 0
. ............................... MALAYSIA — MALAISIE
848
17 0 SOM ALIA — SOM ALIE 8-I4.V
1-7 V
............................................................... 13 0 1 The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
CHOLERA1 - CHOLÉRA1 Asia — Asie C BURMA BIRMANIE D 1-7.V
......................
2
2
Bakool Region . . . Bay R e g io n ................ Galgadud ................ H i r a n ........................ Lower Shebele . . . . Middle Juba . . . . Middle Shebele. . . .
35 0 34 0 2 0 11 '0 44 .0 5 ,0 16 JO
Newly Infected Areas as on 18 May 1977 — Zones nouvellement infectées au 18 mai 1977 For criteria used in compiling this list, see above — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés ci-dessus. The complete list of infected areas was last published in WER No. 17, page 15U It should be brought up to date by consulting the afiditinpai information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA - BIRMANIE M nM av Division Mandalay Division Mandalay District Pegu Division Pegu D.: Pegu Slum State Taunggyi District La liste complète des zones a paru dans le REH N° 17, page 15L Pour sa piise h jour, il y a lieu de consulter les R?t*v** publiés dpp» * 8 tors 06 figment les listes de zones à ajouter et à supprimer* La liste complète est générakeqflDt publiée une fois par mois. ' " CHOLERA — CHOLÉRA .. . . Aaia — Ash BURMA - BIRMANIE BURMA - BIRMANIE p egu Division Pegu District Shan State Taunggyi D.: Taunggyi MALAYSIA — MALAISIE Sabak Kota Belud Dtstrict Kota Kinabulu District Labad Datu District
Areas Removed from the Infected Area List between 13 and 18 May 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 13 et 18 mai 1977 For criteria used In compiling this list, see above — Les critères appliqués pour la compilaijnp de cette liste y»nt PLAGUE — PESTE A # Af. Ainca Alnguu MADAGASCAR Fianarantsoa Province Fianarantsoa S. Pré/, Mahaditra Canton America — Amérique w p a rrr BR.AZH -B R É S IL B<Jua Slate Serra Pmta Municipio Ceari State Crato Munidpio Ipueiras Munidpio Sanla Quitéria Munidpio CHOIERA - CHOLÉRA Asia — Asie INDONESIA - INDONÉSIE d-dessus. Aceh Tenggara Aceh Utaia (P) Regency
S jg * * * * * ^ ^ „ Province
Aceh (Sumatera) Province Aceh Barat Regency
S
’ffl M u ^ S 't y
Sarolangun Banglco Regency