WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 8 MAY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 19, 8 MAI 1998
1998, 73, 137-144 World Health Organization, Geneva
No. 19 Organisation mondiale de la Santé, Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 8 MAY 1998 l 73rd YEAR 73 e ANNÉE l 8 MAI 1998
Expanded Programme on Immunization (EPI) Recrudescence of measles Switzerland. In the past few years the Sentinella system indicated a clear drop in the number of cases of measles (from 1.45 cases per sentinel physician per year in 19871988 to 0.24 cases in 1994 and 0.23 cases in 1995 (Fig. 1). In 1996, the number of cases reported remained low until week 43, at 46 cases (0.21 cases per sentinel physician). As from week 44, Sentinella registered a large increase in reported measles cases. Between week 44 and the end of week 52 the proportion of reported cases stood at 65% (or 86 cases) of all reported cases in 1996 (i.e. 132). The reason for the increase was a measles outbreak that occurred in a region of the Canton of Vaud. This local outbreak was registered by a single school physician and ended in mid-January (Fig. 2). Until week 19 of 1997 the reporting frequency of measles cases was constantly higher than the previous year. To a great extent, the rise was attributable to several small regional outbreaks. By week 19, some 98 cases of measles had been reported, which amounts to a reporting frequency 10 times greater than the previous year (10 cases had been reported by week 19 of 1996).
Programme élargi de vaccination (PEV) Recrudescence de la rougeole Suisse. Au cours de ces dernières années, le système Sentinella avait permis d’observer un net recul du nombre de cas de rougeole (1,45 cas par médecin sentinelle et par an en 1987-1988, 0,24 cas en 1994, et 0,23 cas en 1995) (Fig. 1). En 1996, le nombre de cas déclarés est resté faible jusqu’à la 43e semaine, soit 46 cas (0,21 cas par médecin sentinelle). Dès la 44e semaine, le système Sentinella a enregistré une forte augmentation du nombre de déclarations de cas de rougeole. Entre la 44e et la 52e semaine, la proportion des cas déclarés représentait 65% (soit 86 cas) de tous les cas déclarés en 1996 (soit 132 cas). Cette augmentation s’explique par une flambée qui a eu lieu dans une région du canton de Vaud. Cette poussée locale a été enregistrée par un seul médecin scolaire déclarant et s’est éteinte à la mi-janvier (Fig. 2). En 1997, l’évolution jusqu’à la 19e semaine s’est caractérisée par une fréquence de déclarations constamment supérieure à celle enregistrée l’année précédente, ce qui est dû en grande partie à plusieurs petites flambées régionales. Ainsi, 98 cas de rougeole avaient déjà été déclarés jusqu’à la 19e semaine, ce qui correspond à une fréquence de déclaration 10 fois plus élevée que celle enregistrée l’année précédente (1996: 10 cas jusqu’à la 19e semaine).
Diagnosis, immunization status and complications In 1996, as in 1997, 231 clinical cases of measles had been reported by week 26, 65.6% of which were confirmed. During this period, the proportion of measles cases among those already vaccinated was 16.2%. As in past years, the 5 to 9 year age group was most affected (39.0% of cases), with a balanced ratio of cases between the two sexes. Of the 72 cases reported during the largest outbreak, 93% were unimmunized; 94% of the patients were under 15 years, and distribution was equal among males and females.
Diagnostic, état vaccinal et complications En 1996, comme en 1997, 231 cas cliniques de rougeole ont été déclarés jusqu’à la 26e semaine, parmi lesquels 65,6% répondent à la définition de diagnostic certain. La proportion des cas de rougeole vaccinés était, durant cette période, de 16,2%. A l’instar des années précédentes, la catégorie des 5 à 9 ans était la plus représentée (39,0%), le rapport entre les deux sexes étant équilibré. Parmi les 72 cas déclarés qui sont survenus lors de la flambée la plus importante, 93% concernaient des personnes non vaccinées, 94% des sujets de moins de 15 ans, et le rapport entre les deux sexes était égal.
CONTENTS Expanded Programme on Immunization (EPI) – Recrudescence of measles Nutrition – The Innocenti Declaration: Monitoring implementation in Europe, Part III Corrigendum: Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance: the surveillance strategy for poliomyelitis eradication Plague in Ecuador Diseases subject to the Regulations 137 139 144 144 144 137
SOMMAIRE Programme élargi de vaccination (PEV) – Recrudescence de la rougeole Nutrition – La Déclaration «Innocenti»: Surveillance de la mise en œuvre en Europe, Partie III Rectificatif: Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA): Stratégie de surveillance pour l’éradication de la poliomyélite La peste en Equateur Maladies soumises au Règlement 137 139 144 144 144
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In both 1996 and 1997 complications arose only among non-vaccinated subjects. They concerned 7.9% of cases (1 case each of encephalitis, severe dehydration, high fever, 7 cases of otitis media, 4 cases each of bronchitis and pneumonia and 1 meningeal reaction). Five patients were hospitalized. As in previous years, blood tests were carried out only in about one-fifth of the cases. In 1996 and 1997, the clinical diagnosis was confirmed by IgM detection in 44.0% of the cases studied (usually through a single examination at the outset of the illness). Fig. 1 Weekly notification of measles in the Sentinella system per 100 consultations (bars) and cases per physician and per year (line), Switzerland, 1986-1996
En 1996, comme en 1997, des complications ne sont apparues que chez les personnes non vaccinées. Ces complications ont concerné 7,9% des cas (1 encéphalite, 1 déshydratation sévère, 1 cas de forte fièvre, 7 otites médianes, 4 bronchites, 4 pneumonies, 1 réaction méningée). Cinq patients ont été hospitalisés. A l’instar des années précédentes, des analyses sérologiques n’ont été effectuées que dans un cinquième des cas environ. En 1996 et en 1997, le diagnostic clinique a pu être confirmé avec la mise en évidence d’IgM (avec le plus souvent un seul examen au début de la maladie) dans 44,0% des cas étudiés. Fig. 1 Déclaration hebdomadaire de la rougeole dans le système Sentinella pour 100 consultations (barres) et cas par médecin et par an (ligne), Suisse, 1986-1996
Fig. 2 Weekly notification of measles in the Sentinella system, Switzerland, 1996-1997
Fig. 2 Déclaration hebdomadaire de la rougeole dans le système Sentinella, Suisse, 1996-1997
Comments and conclusion Since 1986, there has been a significant fall in the number of reported measles cases, which can be clearly attributed to the intensification of vaccination efforts. The feared shift of the illness to older age groups without adequate vaccination coverage has not occurred so far. With an average coverage rate of 80%-85%, the proportion of measles cases among those vaccinated (16%) indicates that the vaccination campaign is highly effective (about 95%). At the end of 1996 the Sentinella system recorded a strong resurgence for the first time, which clearly demonstrates 138
Commentaires et conclusion On observe depuis 1986 un recul sensible des cas de rougeole déclarés, qui s’explique certainement par l’intensification des efforts de vaccination. Le déplacement redouté vers les groupes plus âgés de la population en raison d’une couverture vaccinale insuffisante n’a pas eu lieu jusqu’ici. La proportion des cas de rougeole chez les personnes vaccinées (16%) indique, pour un taux moyen de couverture vaccinale de 80%-85%, une forte efficacité de la vaccination (environ 95%). Fin 1996, le système Sentinella a pour la première fois enregistré une forte flambée, qui montre nettement que la rougeole n’est pas encore éliminée et que l’on peut encore
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that measles has not yet been eliminated and that further outbreaks may be expected at the current coverage rate of 80%-85%. Measles does not always run its course without complications, as witnessed by several recent epidemics in other countries, such as those in Germany and New Zealand. The hospitalization rate for measles complications in New Zealand was 5.4% (19 cases out of 353) in 1997. In Germany, it was reported in 1996 that in a summer camp with 29 young measles patients between the ages of 13 and 19 years 1 case of fatal encephalitis and 2 cases of haemorrhagic measles were registered (a complication rate of 10%). On average, in countries on the same latitude, one may expect to find 1 case of measles-related encephalitis per 1 000 to 2 000 measles cases, and 45 respiratory complications per 1 000 cases. At present, a second dose of vaccine would hardly change the epidemiological situation. Priority should be given if possible to extending vaccination coverage to all children with a single dose of measles-mumps-rubella vaccine. Regular follow-up of coverage at the cantonal level is essential for monitoring the situation and taking measures should they be required. To reach the adequate target group, sociodemographic factors with a significant influence on coverage (nationality, parent education, etc.) must be taken into consideration. (Based on: Bulletin de l’Office fédéral de la Santé publique No. 33, 1997.) Editorial Note: This article presents recent progress in measles control in Switzerland and portrays the current epidemiological situation of measles in that country. It is a good example of the importance of documenting the burden of the disease, especially in industrialized countries. In many countries, the establishment of an adequate surveillance system is one of the major challenges for measles control programmes. Furthermore, the situation is frequently made more difficult if measles is not a notifiable disease. The existence of an adequate surveillance system for measles cases is a prerequisite to detecting changes in measles epidemiology and to selecting and implementing appropriate immunization strategies. The article also illustrates the need to reach and sustain high levels of coverage with 1 dose of measles vaccine.
s’attendre à des poussées avec un taux de couverture vaccinale se situant actuellement à 80%-85%. La rougeole n’évolue pas toujours sans complications, comme le confirment plusieurs nouvelles épidémies survenues à l’étranger, telles que celles qui ont été enregistrées en Allemagne et en Nouvelle-Zélande. C’est ainsi que le taux d’hospitalisation en Nouvelle-Zélande pour des complications de la rougeole est de 5,4% (19 cas sur 353) en 1997. En Allemagne, on a fait état en 1996 d’une colonie de vacances avec 29 jeunes patients de 13 à 19 ans, où l’on a enregistré 1 encéphalite mortelle et 2 rougeoles hémorragiques (taux de complication: 10%). En moyenne, sous les mêmes latitudes, on doit s’attendre à 1 encéphalite due à la rougeole pour 1 000 à 2 000 cas de rougeole et à 45 complications respiratoires pour 1 000 cas de rougeole. Actuellement, une deuxième dose de vaccin ne changerait guère la situation épidémiologique. Si possible, il faut en priorité vacciner tous les enfants avec 1 dose de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Un suivi régulier de la couverture vaccinale au niveau cantonal est essentiel pour pouvoir surveiller la situation et prendre des mesures le cas échéant. Afin d’atteindre le groupe cible adéquat, il convient de tenir compte de facteurs sociodémographiques qui ont une influence significative sur la couverture vaccinale (nationalité, formation des parents, par exemple). (D’après: Bulletin de l’Office fédéral de la Santé publique No 33, 1997.) Note de la Rédaction: Cet article présente les progrès récents réalisés en Suisse en matière de lutte contre la rougeole et décrit la situation épidémiologique actuelle de la maladie dans ce pays. Il est un bon exemple de l’importance de bien documenter le fardeau de la rougeole, en particulier dans les pays industrialisés. Dans nombre de pays, l’établissement d’un système adéquat de surveillance de la rougeole est l’un des principaux défis qui se posent aux programmes de lutte antirougeoleuse. En outre, la situation est souvent rendue plus difficile du fait que la rougeole n’est pas une maladie à notification obligatoire. L’existence d’un système adéquat de surveillance des cas de rougeole est une nécessité si l’on veut être à même de détecter les modifications de l’épidémiologie de la rougeole et de choisir et mettre en œuvre les stratégies de vaccination appropriées. Cet article illustre également la nécessité d’atteindre et de maintenir des niveaux de couverture élevés par l’administration d’une dose de vaccin antirougeoleux.
Nutrition The Innocenti Declaration: Monitoring implementation in Europe Part III1 Introduction The Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breast-feeding was prepared and adopted by participants at a meeting of policy-makers jointly sponsored by WHO and UNICEF in Florence, Italy in 1990. Part I summarizes information received thus far from 82 (43%) of WHO’s 191 Member States, and suggests that considerable progress has been made.1 Part II presents detailed data on responses from WHO Member States on the Baby-friendly Hospital Initiative in the African, Eastern Mediterranean and European Regions.2 1 2
Nutrition La Déclaration «Innocenti»: Surveillance de la mise en œuvre en Europe Partie III1 Introduction La Déclaration «Innocenti» sur la protection, l’encouragement et le soutien de l’allaitement maternel a été élaborée et adoptée par les participants à une réunion de responsables politiques coparrainée par l’OMS et l’UNICEF à Florence (Italie), en 1990. La partie I contient un résumé des informations reçues jusqu’ici de 82 (43%) des 191 Etats Membres de l’OMS, montrant que des progrès considérables ont été effectués.1 La partie II contient des données détaillées sur les mesures prises par les Etats Membres de l’OMS concernant l’initiative sur les hôpitaux «amis des bébés» dans les Régions africaine et européenne, et dans celle de la Méditerranée orientale.2 1 2
See No. 5, 1998, pp. 25-30. See No. 13, 1998, pp. 91-94.
Voir No 5, 1998, pp. 25-30. Voir No 13, 1998, pp. 91-94.
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Part III analyses progress towards achieving the operational targets of the Innocenti Declaration in Europe. This information will contribute to the following: monitoring implementation of targets over time; identification of gaps and areas where emphasis is needed; assistance to governments in planning future strategies and developing relevant plans of action. This part summarizes information gathered in collaboration with the WHO Regional Office and the UNICEF Regional Office for Central Eastern Europe/Central Independent States/Baltic States (CEE/CIS/Baltic States). Information was requested by standard questionnaires sent to WHO’s 51 Member States in the European Region. Results presented in this report are based on 35 responses (response rate 69%) received during 1996-1997. To facilitate analysis and interpretation of survey data, Member States were grouped into 7 geographical areas (Table 1). Of the 51 countries which are members of the Regional Office for Europe, 19 became Member States only after 1990 (Andorra, Armenia, Azerbaijan, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Georgia, Kazakstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, Slovakia, Slovenia, Tajikistan, Former Yugoslav Republic of Macedonia, Turkmenistan, Uzbekistan). Many of these Member States are thus unlikely to have received any information about the process and objectives of the Innocenti Declaration.
La partie III fait le point des progrès accomplis en vue d’atteindre les cibles opérationnelles de la Déclaration «Innocenti» en Europe. L’information contribuera: à suivre la mise en œuvre progressive des cibles; à cerner les lacunes et les domaines sur lesquels il convient de mettre l’accent; à aider les gouvernements à planifier les stratégies futures et à élaborer des plans d’action pertinents. Ce rapport contient un résumé des informations obtenues avec la collaboration du Bureau régional de l’OMS et du Bureau régional de l’UNICEF pour l’Europe centrale et orientale/la Communauté d’Etats indépendants/les Etats Baltes. Les informations ont été demandées au moyen de questionnaires types envoyés aux 51 Etats Membres de la Région européenne de l’OMS. Les résultats présentés dans le rapport sont fondés sur les 35 réponses reçues en 1996-1997 (69% de réponses). Pour faciliter l’analyse et l’interprétation des données de l’enquête, les Etats Membres ont été répartis en 7 groupes géographiques (Tableau 1). Sur les 51 Etats rattachés à la Région européenne, 19 ne sont devenus Membres qu’après 1990 (Andorre, Arménie, Azerbaïdjan, Bosnie-Herzégovine, Croatie, Estonie, Ex-République yougoslave de Macédoine, Géorgie, Kazakstan, Kirghizistan, Lettonie, Lituanie, Ouzbékistan, République de Moldova, République tchèque, Slovaquie, Slovénie, Tadjikistan et Turkménistan). Beaucoup de ces Etats Membres risquent donc de ne pas avoir reçu d’informations sur le processus et les objectifs de la Déclaration «Innocenti».
The Innocenti Declaration in Europe Breast-feeding committees Of the 35 Member States who responded to the questionnaire, 28 have established breast-feeding committees. In Norway there is no officially appointed breast-feeding committee, but a multidisciplinary group of voluntary professionals (Ammefargrädet) has existed for several years. Eighty per cent (28 out of 35 countries) of the breastfeeding committees include representatives from the government departments dealing with health, 49% from health professional associations and 46% from medical schools. None of these committees have representatives from advertising/marketing agencies; the infant-food industry is represented in only 1 Member State.
La Déclaration «Innocenti» en Europe Comités de l’allaitement Sur les 35 Etats Membres qui ont répondu au questionnaire, 28 ont mis sur pied des comités de l’allaitement. La Norvège n’a pas de comité de l’allaitement officiellement désigné, mais un groupe pluridisciplinaire de professionnels bénévoles (Ammefargrädet) existe depuis plusieurs années. Quatre-vingts pour cent des comités de l’allaitement (28 sur 35) comprennent des représentants des autorités nationales chargés de la santé, 49% des représentants d’associations de professionnels de la santé et 46% des représentants d’écoles de médecine. Aucun comité ne comprend de représentants d’agences de publicité ou de commercialisation, et les fabricants de préparations pour nourrissons ne sont représentés que dans 1 seul Etat Membre.
Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI) committees BFHI committees have been established in 22 Member States. Only 42% (5 out 12) of the Central Asian Republics and Central Independent States have set up such committees Fifty-one per cent of the committees have government health-sector representatives, 44% from health professional associations and 31% from medical schools. No representatives from the infant-food industry, advertising and marketing agencies, or bottle and teat manufacturers are as yet involved in the BFHI.
Comités de l’initiative des hôpitaux «amis des bébés» Des comités de l’initiative des hôpitaux «amis des bébés» ont été créés dans 22 Etats Membres. Seuls 5 Républiques d’Asie centrale et Membres de la Communauté d’Etats indépendants sur 12 (42%) ont mis sur pied de tels comités. Cinquante et un pour cent des comités comptent des représentants des autorités sainitaires nationales de la santé, 44% d’associations professionnelles de la santé et 31% des représentants d’écoles de médecine. Il n’y a pas de représentants des fabricants de préparations pour nourrissons, d’agences de publicité ou de commercialisation, ni de fabricants de biberons et de tétines.
NGOs working on breast-feeding NGOs working on breast-feeding are represented in 71% of the Member States (25 out of 35), although little information was provided on their precise membership. Only a minority have representatives from government departments and the group of representatives most common to all NGOs are medical schools (20%). Infant-food industry representatives are present in NGOs in only 1 country. 140
ONG s’intéressant à l’allaitement Les ONG s’intéressant à l’allaitement sont représentées dans 71% des Etats Membres (25 sur 35), mais les données les concernant restent fragmentaires. Seule une minorité compte des représentants de l’administration, et le groupe le plus souvent représenté dans les ONG est celui des écoles de médecine (20%). Les fabricants de préparations pour nourrissons ne sont représentés dans les ONG que dans 1 pays.
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Table 1 Data requested from WHO European Region Member States, seven geographical areas Balkan Area – Balkans Albania – Albanie Bosnia and Herzegovina* – Bosnie-Herzégovine* Croatia – Croatie Turkmenistan – Turkménistan Slovenia – Slovénie Uzbekistan – Ouzbékistan Former Yugoslav Republic of Macedonia – Ex-République yougoslave de Macédoine 141 * No report submitted. – Pas de données fournies.
Tableau 1 Données demandées aux Etats Membres de la Région européenne de l'OMS, sept groupes géographiques Western Europe Europe occidentale Austria – Autriche Belgium* – Belgique* France* Germany – Allemagne Greece* – Grèce* Ireland* – Irlande* Northern Europe Europe septentrionale Denmark – Danemark Finland – Finlande Iceland – Islande Norway – Norvège Sweden – Suède Central Independent States Communauté d’Etats indépendants Armenia – Arménie Azerbaijan* – Azerbaïdjan* Belarus – Bélarus Georgia – Géorgie Russian Federation – Fédération de Russie Ukraine Israel – Israël WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 8 MAY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 19, 8 MAI 1998
Baltic Area Région Balte Estonia – Estonie Latvia – Lettonie Lithuania – Lituanie
Central Asian Republics and Turkey Républiques d'Asie centrale et Turquie Kazakstan Kyrgyzstan – Kirghizistan Tajikistan – Tadjikistan
Eastern and Central Europe Europe centrale et orientale Bulgaria* – Bulgarie* Czech Republic – République tchèque Hungary* – Hongrie* Poland – Pologne Republic of Moldova – République de Moldova Romania* – Romanie* Slovakia – Slovaquie
Turkey – Turquie
Italy* – Italie* Luxembourg Malta – Malte Monaco* Netherlands – Pays-Bas San Marino* – Sain-Marin* Spain – Espagne Switzerland – Suisse Portugal* United Kingdom – Royaume-Uni
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National breast-feeding policy Twenty-one of the 35 Member States reporting have established a national breast-feeding policy which in Norway is an integrated part of the national nutrition policy. The Central Asian Republics, Turkey and the Central Independent States have all established national policies. These policies are less common in the Balkan and Baltic countries. In western Europe 4 countries have yet to establish a national policy.
Politique nationale d’allaitement Vingt et un des 35 Etats Membres ayant communiqué des réponses ont mis sur pied une politique nationale d’allaitement qui, en Norvège, fait partie intégrante de la politique nationale de nutrition. Les Républiques d’Asie centrale, la Turquie et les Membres de la Communauté d’Etats indépendants ont tous adopté une politique nationale. Ces politiques sont moins courantes dans les pays balkaniques et baltes. En Europe occidentale, 4 pays n’ont pas de politique en bonne et due forme.
Plan of action for BFHI implementation Twenty of the 35 Member States have a plan of action for implementing the BFHI. Of the 11 countries from the Baltic, western and Nordic areas only 1 country has created a formal plan of action. In Norway the 2 main goals of the “mother-child friendly initiative” are to facilitate breast-feeding initiation and to increase the overall breast-feeding duration (exclusive breast-feeding for the first 4 to 6 months and continued breast-feeding throughout at least the first year of life). In Turkey all the country’s 630 hospitals are targeted to become “baby-friendly” by the year 2000. In 1992, around 98% of mothers in Norway were breast-feeding on discharge from hospital, approximately 75% were still breast-feeding at 3 months, and about 50% at 6 months postpartum. At 1 year of age, 10% of children were still receiving some breast milk. Nearly all Finnish mothers breast-feed on discharge from maternity hospitals, but the rate of exclusive breastfeeding for the first 4 to 6 months of life remains low.
Plan d’action pour la mise en œuvre de l’initiative Vingt des 35 Etats Membres se sont dotés d’un plan d’action pour la mise en œuvre de l’initiative des hôpitaux «amis des bébés». Sur les 11 pays des groupes balte, occidental et nordique, seul 1 a un plan d’action. En Norvège, les 2 principaux buts de l’initiative «mère-enfant» consistent à faciliter le commencement de l’allaitement et à en prolonger la durée (allaitement maternel exclusif pendant les 4 à 6 premiers mois et allaitement partiel au moins jusqu’à l’âge de 1 an). En Turquie, l’ensemble des 630 hôpitaux devraient devenir «amis des bébés» d’ici l’an 2000. En 1992, 98% environ des mères norvégiennes allaitaient leur enfant en quittant la maternité; 75% des nourrissons étaient encore allaités à 3 mois et environ 50% à 6 mois. A l’âge de 1 an, 10% des enfants recevaient encore du lait maternel. La quasi-totalité des mères finlandaises allaitent leur enfant en quittant la maternité, mais la proportion des enfants exclusivement nourris au sein pendant les 4 à 6 premiers mois reste faible.
Maternity facilities and baby-friendly hospitals The number of hospitals with maternity facilities ranges from 6 in Malta to 630 in Turkey. Over half of the hospitals with maternity facilities are located in only 5 Member States (Germany, Poland, Tajikistan, Turkey, Ukraine). The 857 hospitals targeted to become “baby-friendly” in the European Region include the 630 hospitals in Turkey (by the year 2000). This figure increases the regional percentage of targeted hospitals from 6% to 22%. In Switzerland all 180 hospitals have been informed of the initiative, but thus far only 7 have achieved baby-friendly status. An officially designated “baby-friendly” hospital is one that has revised maternity services so that they are consistent with the “Ten steps to successful breast-feeding” and has ended free and/or low-cost supplies of breast-milk substitutes. Of the Region’s 4 033 hospitals with maternity facilities 222 have been designated “baby-friendly”. In Sweden 56 hospitals reached baby-friendly hospital status by 1995, and by the end of 1997 all 66 hospitals had achieved this distinction. The next 2 countries with the highest percentage of designated hospitals are Turkey with 10% and Norway with 56% (75% of designated hospitals in Europe are in Sweden, Norway and Turkey). No hospitals have yet been designated “baby-friendly”, or have received the “BFHI certificate of commitment”, in the Baltic, Central Asian Republic and western European areas (Spain, however, has recently designated 2 maternity hospitals as baby-friendly).
Services de maternité et hôpitaux «amis des bébés» Le nombre d’hôpitaux dotés d’un service de maternité s’échelonne entre 6 à Malte et 630 en Turquie. Plus de la moitié de ces établissements sont situés dans 5 Etats Membres seulement (Allemagne, Pologne, Tadjikistan, Turquie, Ukraine). Les 857 hôpitaux qui devraient devenir «amis des bébés» dans la Région européenne comprennent les 630 hôpitaux en Turquie (qui le deviendront d’ici l’an 2000). Le pourcentage régional des hôpitaux ainsi désignés passera de 6% à 22%. En Suisse, l’ensemble des 180 hôpitaux ont été informés de l’initiative, mais jusqu’ici 7 seulement sont devenus des «amis des bébés». Un hôpital officiellement désigné comme «ami des bébés» est un établissement qui a transformé ses services de maternité conformément aux «dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel» et mis fin à la distribution gratuite et/ou subventionnée de substituts du lait maternel. Sur les 4 033 hôpitaux dotés de services de maternité dans la Région, 222 ont été désignés «amis des bébés». En Suède, 56 hôpitaux ont été ainsi désignés en 1995 et, à la fin 1997, l’ensemble des 66 hôpitaux avaient obtenu cette désignation. Le tiercé des pays comportant le pourcentage le plus élevé d’hôpitaux désignés est complété par la Norvège (56% des hôpitaux) et la Turquie (10%) – 75% des hôpitaux désignés en Europe sont situés en Suède, en Norvège et en Turquie. Aucun établissement n’a encore été désigné «ami des bébés» ou n’a reçu le certificat d’engagement en faveur de l’initiative dans les Etats baltes, dans les Républiques d’Asie centrale ou en Europe méridionale (néamoins, l’Espagne a désigné 2 hôpitaux de maternité comme «amis des bébés»).
Breast-feeding training and public health programmes Eighty-five per cent of the 35 Member States provide training in lactation management. Seventy-seven per cent have public health education programmes on breast142
Formation à l’allaitement maternel et programmes de santé publique Quatre-vingt-cinq pour cent des 35 Etats Membres assurent une formation à l’allaitement. Soixante-dix-sept pour cent ont des programmes d’éducation en santé publique sur l’allaitement et
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feeding and 83% have activities to promote breast-feeding, including mass media events, leaflets, brochures, posters, conferences, courses, counselling, and breast-feeding weeks (34%). In Norway, recent emphasis has been put on breastfeeding within the health care system and promotion through the media. A wide variety of teaching materials have been developed, including the video “Breast is Best”, which is used on a regular basis for teaching mothers in most maternity wards and many mother-and-child health care centres. Following Norway’s successful campaign most Norwegian women appear highly motivated to breast-feed.
83% des activités de promotion de l’allaitement, notamment dans les médias ou ailleurs – feuilles d’information, brochures, panneaux, conférences, cours, conseils ou semaines de l’allaitement (34%). En Norvège, l’accent a récemment été mis sur l’allaitement dans le cadre du système de soins de santé et sur la promotion dans les médias. Un large éventail de matériels d’enseignement a été mis au point, notamment une vidéo sur la supériorité du lait maternel qui est régulièrement utilisée pour informer les mères dans la plupart des maternités et dans de nombreux centres de soins de santé mère-enfant. A la suite du succès de cette campagne, la plupart des femmes norvégiennes semblent très désireuses d’allaiter leur enfant.
International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes Seventeen of the 35 Member States have adopted the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. In Sweden the Code was initially adopted as a recommendation in 1983. In 1996, however, the Government reviewed and considerably strengthened its implementation. The Code has been adopted as either a law, decree, or regulation in 11 countries; as an agreement with the infant-food industry in 8 countries; as an agreement with health workers in 7 countries. Distribution of free and low-cost supplies of infant formula is still permitted in 21 countries, whereas in Iceland and Norway the practice of distributing free breastmilk substitutes never existed. National measures to put the Code into effect are being drafted in 46% of countries and the Code is being monitored in 43% of them.
Code international de commercialisation des substituts du lait maternel Dix-sept des 35 Etats Membres ont adopté le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. En Suède, le Code a initialement été adopté comme recommandation en 1983. Toutefois, en 1996, le Gouvernement a réexaminé et considérablement renforcé son application du Code. Le Code a été adopté comme loi, décret ou règlement dans 11 pays, comme accord avec les fabricants de préparations pour nourrissons dans 8 pays et comme accord avec les agents de santé dans 7 pays. La distribution gratuite ou subventionnée de préparations pour nourrissons n’est pas interdite dans 21 pays, alors qu’en Islande et en Norvège la pratique de substituts distribués gratuitement n’a jamais existé. Des mesures à l’échelon national pour la mise en vigueur du Code sont élaborées dans 46% des pays et l’application du Code est surveillée dans 43% d’entre eux.
Maternity legislation Most countries have adopted some type of maternity protection legislation. However, in some countries, freelance professional women (e.g. in the Netherlands) are not currently covered by legislation (17 of 35 countries). Maternity legislation granting a minimum 12 weeks maternity leave, paid maternity leave, and nursing breaks has been adopted by 77%, 80% and 63% of the 35 Member States, respectively. Provisions vary depending on the country, such as duration of maternity leave, number of days of paid maternity leave, and whether or not there is any entitlement to nursing breaks. In Iceland, women have 24 weeks leave but are not entitled to nursing breaks. In the Republic of Moldova, women have 16 weeks maternity leave with full salary, and in Slovakia maternity leave lasts up to 3 years.
La loi et la protection de la maternité La plupart des pays ont adopté des mesures législatives de protection de la maternité sous une forme ou une autre. Toutefois, dans certains pays, les cadres indépendants (par exemple aux Pays-Bas) ne peuvent s’en prévaloir (17 pays sur 35). Des lois sur la maternité accordant 12 semaines de congé de maternité au minimum, des congés payés de maternité et des pauses pour l’allaitement ont été adoptées, respectivement, dans 77%, 80% et 63% des 35 Etats Membres. Les dispositions varient d’un pays à l’autre, par exemple en ce qui concerne la durée du congé de maternité, le nombre de jours de congé de maternité payés et l’existence ou non de pauses pour l’allaitement. En Islande, le congé de maternité est de 24 semaines, mais il n’y a pas de pauses d’allaitement. En République de Moldova, le congé de maternité est de 16 semaines avec un salaire intégral, alors qu’en Slovaquie le congé de maternité peut durer jusqu’à 3 ans.
Conclusion Many WHO Member States in the European Region have made considerable progress towards achieving the operational targets of the Innocenti Declaration. A number of countries have established breast-feeding committees, BFHI committees and NGOs working on breast-feeding. These committees comprise representatives from relevant government departments, non-governmental organisations, educational institutions, health professional associations and infant-food manufactures. Sixty per cent of countries have formulated national policies on breastfeeding, and 57% of countries have plans of action for implementing BFHI. Many national governments have also taken responsibility for implementing and monitoring the application of the International Code. However, some 143
Conclusion De nombreux Etats Membres de la Région européenne ont fait des progrès considérables en vue d’atteindre les cibles opérationnelles de la Déclaration «Innocenti». Plusieurs pays ont des comités de l’allaitement, des comités de l’initiative et des ONG s’intéressant à l’allaitement maternel. Les comités sont composés de représentants des ministères concernés, d’organisations non gouvernementales, d’établissements de formation, d’associations professionnelles de la santé et de fabricants de préparations pour nourrissons. Soixante pour cent des pays ont formulé une politique nationale de l’allaitement et 57% des pays se sont dotés d’un plan d’action pour la mise en œuvre de l’initiative. De nombreux gouvernements nationaux ont également pris en charge l’application et la surveillance de l’application du Code international. Toutefois, certains pays n’en sont qu’aux stades préliminaires de l’élaboration de
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 19, 8 MAY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 19, 8 MAI 1998
countries are in the preliminary stages of drafting national measures to apply the International Code while others have hardly begun. For further information, please contact Mrs R. Saadeh, Programme of Nutrition, WHO, CH-1211 Geneva 27, Switzerland (e-mail: saadehr@who.ch).
mesures d’application du Code international, d’autres n’ayant pratiquement pas commencé. Les demandes de renseignements doivent être adressées à Mme R. Saadeh Programme de Nutrition, CH-1211 Genève 27, Suisse (e-mail: saadehr@who.ch).
CORRIGENDUM: WER No. 16, 1998, pp. 113-117 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance: the surveillance strategy for poliomyelitis eradication On page 116, under European Region, the column entitled “Expected surveillance reports received” for Italy should read 100%, not 13%.
RECTIFICATIF: REH No 16, 1998, pp. 113-117 Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA): stratégie de surveillance pour l’éradication de la poliomyélite A la page 116, sous Région européenne, dans la colonne intitulée «Réception des rapports attendus», au niveau de l’entrée «Italie», lire 100% au lieu de 13%.
Plague in Ecuador Plague has been confirmed serologically in an outbreak which has been reported in Chimborazo Province. The areas involved and the total number of cases are not yet known but 11 deaths due to the pneumonic form of the disease have occurred. A joint WHO/PAHO/CDC team is going to the area for epidemiological and ecological investigation. Cases of plague were last reported in Ecuador in the period 1983 to 1985 when a total of 75 cases and 3 deaths were reported, mainly in Chimborazo Province.
La peste en Equateur La présence de la peste a été confirmée par voie sérologique lors d’une flambée qui s’est produite dans la province de Chimborazo. On ne sait pas encore avec certitude quel est le territoire en cause ni le nombre total de cas, mais on dénombre d’ores et déjà 11 décès dus à la forme pulmonaire de la maladie. Une équipe conjointe OMS/OPS/CDC est en route pour la région en vue de procéder à une étude épidémiologique et écologique. C’est entre 1983 et 1985 que des cas de peste ont été signalés pour la dernière fois en Equateur, avec un total de 75 cas dont 3 mortels, principalement dans la province de Chimborazo.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 1 to 7 May 1998 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 1er au 7 mai 1998 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D Chad – Tchad 1.I-17.IV ....................................................... 279 10 Malawi ...-16.IV .................................................... 1 745 74 Rwanda 23.II-22.IV ....................................................... 314 14 Uganda – Ouganda ...-30.III .................................................... 2 380 161 D C* United Rep. of Tanzania – 1.II-23.III Rép.-Unie de Tanzanie 514 ................................................... 8 1081
Asia • Asie D Singapore – Singapour 2-27.IV ........................................................... 2 0 C*
Americas • Amériques C Ecuador – Equateur1 Chimborazo Province .......................................................... ... 1
D1 4.V2 111
Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar Antananarivo Province Betafo Health District ................... Miarinarivo Health District ........... Fianarantsoa Province Ambositra Health District ............. Fandriana Health District .............. Manandriana Health District ......... C D 11-18.IV 2(1s) 3(1s) 3s(1) 3s(1) 3(1s) 0 1 0 0 0
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See note above. – Voir note ci-dessus. Date of notification. – Date de la notification.
Newly infected areas as at 7 May 1998 For criteria used in compiling this list, see No. 40, 1997, p. 304.
Zones nouvellement infectées au 7 mai 1998 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le No 40, 1997, p. 304.
Plague • Peste Ecuador • Equateur Chimborazo Province Areas not yet notified. – Zones non encore notifiées.
s Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 05.98
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