执 行 委 员 会 第一三 O 届会议 临时议程项目 6.10
EB130/19 2011 年 12 月 1 日
脊髓灰质炎：强化全球消灭行动 秘书处的报告 1. 2008 年，第六十一届世界卫生大会在 WHA61.1 号决议中要求总干事制定一项新战
略，重振消灭脊髓灰质炎的斗争。随后在 2010 年 6 月发起了接踵而至的《2010-2012 年 全球消灭脊灰行动战略计划》 ，并根据执行委员会的指导1建立了一个独立监测委员会， 以《战略计划》中的阶段性目标为参考来监测形势。本报告提供了 2011 年 11 月中旬关 于达到《战略计划》阶段性目标进展情况和所面临挑战的最新情况，概述了独立监测委 员会对完成疾病消灭工作所面临风险的担忧，并为全球消灭脊灰行动建议了今后的步 骤。 2. 与 2010 年同期相比，截至 2011 年 11 月 8 日，野生脊灰病毒引起的麻痹性脊髓灰
。血清 1 型野生脊灰病毒引 质炎病例在 2011 年减少了 34%（从 767 例减少到 505 例2） 起的病例数减少了 35%（从 692 例减少到 444 例） ，血清 3 型野生脊灰病毒引起的病例 数减少了 18%（从 75 例减少到 61 例） 。 3. 存在野生脊灰病毒地方性传播的四个国家中，只有印度正在按计划达到其 2011 年
底阻断病毒传播的阶段性目标，其最近期的病例在 2011 年 1 月 13 日出现麻痹症。在尼 日利亚，与 2010 年同期相比，2011 年的病例数增加了三倍，北方若干州中出现新病例， 尤其是在卡诺、凯比和博尔诺（与 2010 年同期的 10 例相比，达到 42 例） 。同样令人震 惊的是，2010 年和 2011 年同期相比，阿富汗和巴基斯坦的病例数分别增加了 135%和 22%（分别从 20 例增至 47 例，以及从 111 例增至 136 例） 。脊灰病毒传播“卷土重来” 的四个国家或地区中，只有苏丹南部按计划实现了 2010 年底的目标，其最近期的病例 在 2009 年 6 月 27 日出现麻痹症。虽然与 2010 年相比，安哥拉的新病例数在 2011 年显 文件 EB126/2010/REC/2，第十三次会议摘要记录，4A 节，以及 EB128/35 Add.1，C 节。 数据可在www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx获取（2011 年 11 月 1 日查阅） 。所有病 例数据是通过国家急性弛缓性麻痹病例监测系统向世卫组织报告的。 2 1
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著减少，但该国未能达到 2010 年底的阶段性目标，其最近期的病例在 2011 年 7 月 7 日 出现麻痹症。但是，在乍得和刚果民主共和国，继续发生密集传播，而且 2010 年新输 入的野生脊灰病毒引起的重大疫情使情况更为复杂。 4. 自 2010 年 1 月以来，19 个国家发生了现有和新输入的野生脊灰病毒引起的脊髓灰
质炎疫情。肯尼亚和乌干达之间边境上的一起疫情自确认指示病例后持续了 12 个月以 上。 19 起疫情中有 12 起在确认指示病例后 6 个月内终止。 6 起疫情还在继续， 但到 2011 年 10 月底尚不足 6 个月：中非共和国（2 例） 、中国（18） 、科特迪瓦（35） 、几内亚（2） 、 马里（8）以及尼尔日（1）1。非洲区域各国近期输入的所有脊灰病毒在基因方面与源 自尼日利亚北部的病毒相关。在中国发现的病毒源自巴基斯坦。 5. 自 2010 年 12 月以来，独立监测委员会每季度召开一次会议并向全球消灭脊灰行动
牵头伙伴的机构首长以及比尔和梅林达·盖茨基金会提供建议。在 2011 年 4 月，独立 监测委员会经评估认为，到 2012 年底实现全球消灭的目标“有风险” ，并警告说， “如 果在任何意义上成为一项次要重点，就不能做到消灭脊髓灰质炎”。独立监测委员会强 调，“全球消灭脊灰行动需要领导人给于更优先的重视。完成消灭脊灰的工作是全球卫 生的紧急大事”。……它建议“世界卫生大会在 2011 年 5 月审议一项决议，宣布脊灰的 持 续 存 在 是 一 项 全 球 卫 生 紧 急 情 况 ” 2 。 非 洲 区 域 委 员 会 在 2011 年 8 月 通 过 了 AFR/RC61/R4 号决议， 其中敦促会员国把任何持续的脊灰病毒传播或新的感染宣布为国 家公共卫生紧急情况。 6. 在 2011 年 10 月，独立监测委员会重申“需要把消灭脊灰作为全球卫生紧急大事对
待” ，而且“除非在众多受脊灰影响的国家中以及在世界各地得到更高程度的重视，否 则脊灰就不可能被消灭” 。由于注意到全球消灭脊灰行动到 2012 年底在全球面临 5.35 亿美元的资金缺口，独立监测委员会提出： “需要填补资金缺口，而且消灭脊灰的工作 需要在全球政治领域内获得更高程度的自主权和重视” 。委员会最后说： “我们相信可 以，而且必须消灭脊灰。我们同样相信，按照目前的轨迹，将不能消灭脊灰。方式、承 诺和责任心方面的重要改变是至关重要的”3。它强调了全球、跨规划和具体国家等层 面上迫切需要处理的问题，并尤其敦促全球消灭脊灰行动“从根本上检查问责制及其在 规划各级的实施情况”3。在国家级，独立监测委员会强调尼日利亚必须“明确地重新 获得政治领导人和传统领导者的承诺” ；巴基斯坦必须开展“根本性的战略审查” ；出现
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数据可在www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx获取（2011 年 11 月 1 日查阅） 。 全球消灭脊灰行动独立监测委员会。报告，2011 年 4 月。请见www.polioeradication.org。 全球消灭脊灰行动独立监测委员会。报告，2011 年 10 月。请见www.polioeradication.org。
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脊灰传播卷土重来情况的所有三个国家则都必须强化其工作。由于注意到在继续发生 “意外的疫情” ，委员会强调在肯尼亚发现的一起病例“尤其令人震惊” 。 7. 鉴于独立监测委员会 2011 年 10 月的报告，全球消灭脊灰行动立刻启动了一项广泛
的工作规划，以便加强其问责制程序，促进管理和战术程序以及脊灰消灭工具的创新， 确保在主要疫区中对消灭计划进行关键性实时评价，推动利益攸关方的参与，并减少疾 病暴发的危险。由于认识到独立监测委员会的评估结果，即仍然存在很高的危险性，或 许不能达到到 2012 年底的阶段性目标，在全球以及尤其在巴基斯坦阻断所有野生脊灰 病毒传播，所以正在进行计划并制定预算以便把强化的消灭工作延长到 2013 年。一次 独立的规划审查将根据 2010-2011 年吸取的经验教训、独立监测委员会的调查结果以及 更多脊灰消灭工具和策略的可能影响，为 2012-2013 年及之后的更新计划提供信息。全 球消灭脊灰行动继续与国际发展社会合作，努力迅速筹集必要资金并避免取消至关重要 的消灭脊灰活动。 8. 在其 2011 年 11 月的报告中，免疫战略咨询专家组认可了独立监测委员会的调查结
果，并“明确提出，不能完成全球消灭脊灰工作的危险性对公共卫生构成规划方面的全 球规模紧急情况，这在任何情况下都是不可接受的。这种失败不仅将迅速导致脊灰大规 模地死灰复燃并每年使成千儿童终身残废或死亡，而且还将成为历史上费用最高的一次 公共卫生失败。这会对整体全球免疫工作和初级卫生保健产生灾难性的影响，因为会严 重破坏这些工作在捐助者和利益攸关方眼中的可信性” 。免疫战略咨询专家组强调，消 灭脊灰应当是开展免疫工作的每个人、团体或组织关注的事情。 9. 为了加快整体消灭工作，正在审查一项更加有效的新战略，将把消灭残存野生脊灰
病毒传播的工作与旨在应对疫苗衍生的脊灰病毒的脊灰“尾声”战略结合起来，但仅是 在认证消灭野生脊灰病毒之后。新战略基于针对疫苗衍生脊灰病毒的新诊断测试法，双 价口服脊灰病毒疫苗的可得性，以及使用灭活脊灰病毒疫苗的低成本新方法。免疫战略 咨询专家组认可了新战略的核心前提：概括地说，应当分阶段在免疫规划中去除萨宾脊 灰病毒，近期内从尤其造成问题的萨宾 2 型脊灰病毒开始，然后在认证全球消灭野生脊 灰病毒之后去除其余血清型的病毒1。这种做法可促进消灭剩余的 1 型和 3 型野生脊灰 病毒（用更有效的双价口服脊灰病毒疫苗取代所有三价口服脊灰病毒疫苗） ，并能够在 全球监测和反应能力最高的时候，采取行动控制任何新的 2 型疫苗衍生脊灰病毒传播。 在 2011 年，疫苗衍生的脊灰病毒在 5 个国家传播，造成 5 起疫情；其中 4 起是血清 2 型脊灰病毒引起的。疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 传 播 引 起 的 25 例 病 例 中 有 23 例 是 血 清 2 型 病 毒 引 起 的 。 数 据 可 在 http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Circulatingvaccinederivedpoliovirus.aspx 获取（ 2011 年 10 月 27 日查阅） 。 1
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需要进行大量的计划，才能在全球同步地使常规免疫使用的口服脊灰病毒疫苗从三价改 为双价，并有可能采用一剂或多剂灭活脊灰病毒疫苗。在 2012 年，免疫战略咨询专家 组将根据众多工作群组之间基础广泛的协商，对这一战略的实际实施工作提出建议。 执行委员会的行动 10. 请执行委员会审议以下决议草案： 执行委员会， 审议了关于脊髓灰质炎：强化全球消灭脊灰行动的报告1， 建议第六十五届世界卫生大会通过以下决议：2 第六十五届世界卫生大会， PP1 审议了关于脊髓灰质炎：强化全球消灭脊灰行动的报告； PP2 忆及关于脊髓灰质炎：管理根除潜在风险的机制的 WHA61.1 号决议，其 中尤其要求总干事制定一项新的战略以重振消灭脊髓灰质炎的斗争并制定适当的 战略以应对脊灰病毒再次输入和脊髓灰质炎重新出现的长期风险，包括在常规免疫 规划中最终停止使用口服脊灰病毒疫苗； PP3 认识到有必要迅速提供必要的财政资源，以便消灭传播的剩余脊灰病毒 并在阻断野生脊灰病毒传播之后最大限度地减少脊灰病毒再次输入或脊髓灰质炎 重新出现的风险； PP4 注意到独立监测委员会最近的调查结果，即“除非在众多受脊灰影响的 国家中以及在世界各地得到更高程度的重视，否则脊灰就不可能被消灭” ，并注意 到其建议，即世界卫生大会应“审议一项决议，宣布脊灰的持续存在是一项全球卫 生紧急情况” ；
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文件 EB130/19。 关于通过这项决议对秘书处的财政和行政影响，见文件 EB130/19 Add.1。
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PP5 注意到免疫战略咨询专家组最近的报告“明确提出，不能完成全球消灭 脊灰工作的危险性对公共卫生构成规划方面的全球规模紧急情况，这在任何情况下 都是不可接受的” ； PP6 认识到会员国必须使政治和民间社会的所有层面都参与进来，以便确保 为所有儿童接种疫苗，从而消灭脊髓灰质炎； PP7 注意到消灭脊灰病毒在技术上的可行性已通过充分应用新的战略方法得 到证实； PP8 注意到任何地方持续的脊灰病毒传播将继续对无脊髓灰质炎地区造成风 险，直到在全球阻断所有脊灰病毒传播的时候为止， 1. 宣布完成消灭脊灰的工作对全球公共卫生是规划方面的一项紧急大事，需要充
分实施现有和新的消灭战略，为所有被脊灰病毒感染的地区确立强大的国家监督和 问责机制，并对前往和来自脊灰病毒感染地区的旅行者提供适当的疫苗接种建议1； 2. 敦促存在脊灰病毒传播的会员国宣布这种传播是“国家公共卫生紧急情况”，要
求制定和充分实施应急行动计划并每六个月进行更新，直到阻断脊灰病毒传播的时 候为止； 3. 敦促所有会员国： (1) 通过常规免疫规划以及必要时的补充免疫活动，维持很高的人群脊灰病毒 免疫力； (2) 通过实现和维持以认证为标准的脊灰病毒监测，对输入脊灰病毒和出现疫 苗衍生脊灰病毒传播的情况保持警惕； (3) 迫切提供为 2013 年底前充分和持续地实施必要的战略措施所需的财政资源 以便在全球阻断野生脊灰病毒的传播，并开始为直到 2018 年底的脊灰尾声战略 进行筹资计划； 1
《国际旅行与健康》 。日内瓦，世界卫生组织，2012 年版，印刷中。
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4. 要求总干事： (1) 计划在 2013 年底前继续实施《2010-2012 年全球消灭脊灰行动战略计划》 中概述的消灭野生脊灰病毒措施以及认为完成消灭工作所必须的任何新策略； (2) 加强问责制和监测机制以确保在各级最佳实施消灭战略； (3) 着手制定和迅速确定综合性的消灭脊灰尾声战略，该战略利用脊灰病毒诊 断制剂和疫苗方面的新进展，使会员国了解所有常规免疫规划从三价转为双价 口服脊灰病毒疫苗的可能时间，并包括到 2018 年底的预算方案； (4) 继续筹集和调拨必要的财政和人力资源，用于在 2013 年底前消灭野生脊灰 病毒所需的战略措施以及到 2018 年底脊灰尾声战略的最终实施； (5) 通过执行委员会，向第六十六届世界卫生大会以及随后两届卫生大会报告 本决议的实施进展情况。
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