OMS : Feuille de route pour la riposte au virus Ebola, 3 octobre 2014 Suivant la structure de la feuille de route,1 les rapports des pays sont classés dans deux catégories : les pays ayant une transmission étendue et intense (Guinée, Libéria et Sierra Leone) et ceux ayant un premier cas ou quelques premiers cas ou bien une transmission localisée (États-Unis d’Amérique, Nigéria, Sénégal). Un aperçu de la situation en République démocratique du Congo, où l’on observe une flambée distincte de maladie à virus Ebola sans lien avec celle d’Afrique de l’Ouest est également fourni (voir annexe 1).
1.
PAYS AYANT UNE TRANSMISSION ÉTENDUE ET INTENSE
Le bilan de la flambée actuelle au 1er octobre 2014 pour les Ministères de la santé de la Guinée et de la Sierra Leone, et au 30 septembre pour le Ministère de la santé du Libéria, s’établit à 7470 cas (probables, confirmés et suspects ; voir annexe 2) et 3431 décès notifiés (Tableau 1). Tableau 1. Cas de maladie à virus Ebola en Guinée, au Libéria et en Sierra Leone Pays Définition des cas Cas Confirmés Guinée Probables Suspects Total Confirmés Libéria Probables Suspects Total Confirmés Sierra Leone Probables Suspects Total Total *
Décès 562 177 0 739 934 *
977 177 45 1 199 931 *
1 713 1 190 3 834 2 179 37 221 2 437 7 470
677 458 2 069 575 37 11 623 3 431
Au Libéria, on a notifié plus de décès confirmés que de cas confirmés. En outre, le nombre total de cas confirmés représente une proportion relativement faible de l’ensemble des cas au Libéria par rapport à la Guinée et à la Sierra Leone. On est en train de renforcer les moyens de laboratoire pour la confirmation des cas. Ces données se fondent sur les informations officielles er communiquées par les Ministères de la santé jusqu’au 1 octobre 2014 au soir pour la Guinée et la Sierra Leone, et jusqu’au 30 septembre au soir pour le Libéria. Ces chiffres peuvent être modifiés en fonction des reclassifications, des investigations rétrospectives et de la disponibilité des résultats de laboratoire.
De nombreux décès attribués à la maladie à virus Ebola au cours de la flambée actuelle se sont produits chez des cas suspects, mais pas confirmés. Les cas ne sont confirmés que quand un échantillon a donné un résultat positif aux tests pratiqués en laboratoire. Si les échantillons prélevés sur le corps d’un défunt donnent un résultat négatif aux tests, cette personne n’est plus comptée parmi celles qui sont décédées d’Ebola et les chiffres sont rectifiés en conséquence. Toutefois, comme les capacités des services de laboratoire et des centres de traitement sont dépassées dans plusieurs pays, en particulier au Libéria, le nombre des cas probables et suspects, avec les cas confirmés, pourrait donner une image plus précise du nombre réel de cas. Les travaux se poursuivent également pour résoudre les divergences entre les diverses sources de données, ce qui pourrait conduire à réviser le nombre de cas et de décès à l’avenir. La Figure 1 donne la localisation des cas dans l’ensemble des pays ayant une transmission étendue et intense. Les nombres cumulés de cas de maladie à virus Ebola sont indiqués (cercles gris). En Guinée, 1
La feuille de route de la riposte au virus Ebola peut être consultée sur : http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/responseroadmap/fr/.
le district de Lola, à la frontière du Libéria et de la Côte d’Ivoire, a notifié ses deux premiers cas confirmés. Figure 1. Distribution des cas de maladie à virus Ebola dans les pays ayant une transmission intense SÉNÉGAL
GUINÉE BISSAU
Ensemble des cas
LIBÉRIA
Aucun cas reporté PAS D’ACTIVITÉ – Aucun cas dans les 21 jours précédents ACTIVITÉ – Nouveaux cas dans les 21 jours précédents NOUVELLES INFECTIONS – Nouveaux cas dans les 7 jours précédents (dans des zones indemnes jusque-là)
Ces données se fondent sur les informations officielles communiquées par les Ministères de la santé jusqu’au 1 octobre 2014 au soir pour la Guinée et la Sierra Leone, et jusqu’au 30 septembre 2014 au soir pour le Libéria. Les frontières, noms et appellations employés dans la présente publication n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
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L’exposition des agents de santé à la maladie à virus Ebola continue d’être une caractéristique alarmante de la flambée en cours. Au 1er octobre, on savait que 382 d’entre eux avaient développé la maladie (69 en Guinée, 188 au Libéria, 11 au Nigéria et 114 en Sierra Leone) et 216 en étaient morts (35 en Guinée, 94 au Libéria, 5 au Nigéria et 82 en Sierra Leone).
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2. PAYS AYANT UN PREMIER CAS OU QUELQUES PREMIERS CAS OU BIEN UNE TRANSMISSION LOCALISÉE Trois pays, les États-Unis d’Amérique, le Nigéria et le Sénégal, ont désormais notifié un ou plusieurs cas importés à partir d’un pays ayant une transmission étendue et intense. Au Nigéria, il y a eu 20 cas et 8 décès. Au Sénégal, il y a eu un cas, mais pour l’instant il n’y a eu aucun décès, ni aucun autre cas suspect attribuable au virus Ebola (Tableau 2). Le 30 septembre 2014, l’Organisation panaméricaine de la Santé/Organisation mondiale de la Santé (OPS/OMS) a été informée du premier cas confirmé de maladie à virus Ebola importé aux États-Unis d’Amérique. Le patient est un adulte qui a récemment voyagé en Afrique de l’Ouest et qui a présenté des symptômes évocateurs de la maladie à virus Ebola le 24 septembre 2014, 4 jours environ après être arrivé aux États-Unis d’Amérique. Le patient a été vu par un médecin le 26 septembre et admis, le 28 septembre, en service d’isolement au Texas Health Presbytarian Hospital de Dallas. Des échantillons ont été envoyés en vue d’un examen aux Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta (Géorgie) et au laboratoire de l’État du Texas. Les tests de recherche du virus Ebola se sont révélés positifs. Tableau 2. Cas de maladie à virus Ebola aux États-Unis d’Amérique, au Nigéria et au Sénégal Pays Définition des cas Cas Décès Confirmés États-Unis d’Amérique Probables Suspects Total Confirmés Nigéria Probables Suspects Total Confirmés Sénégal Probables Suspects Total Total 1 .. .. 1 19 1 0 20 1 0 0 1 22 * *
0 .. .. 0 7 1 0 8 0 0 0 0 8 * *
Ces données se fondent sur les informations officielles communiquées par les Ministères de la santé. Ces chiffres peuvent être modifiés en fonction des reclassifications, des investigations rétrospectives et de la disponibilité des résultats de laboratoire. * Pas de données.
La recherche et le suivi des contacts se poursuivent. Au Nigéria, les 891 contacts sont maintenant parvenus au terme des 21 jours de suivi (362 à Lagos et 529 à Port Harcourt). Le dernier cas confirmé a été placé en isolement le 31 août (il y a 34 jours). Au Sénégal, tous les contacts sont désormais parvenus au terme des 21 jours de suivi, sans que de nouveaux cas de maladie à virus Ebola n’aient été notifiés. Le seul cas confirmé au Sénégal a été placé en isolement le 26 août (il y a 39 jours). Aux États-Unis d’Amérique, le recensement des contacts proches en vue d’une surveillance quotidienne pendant 21 jours après l’exposition est en cours.
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ANNEXE 1. FLAMBÉE D’EBOLA EN RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO Au 1er octobre 2014, la République démocratique du Congo avait notifié 70 cas (30 confirmés, 26 probables, 14 suspects) de maladie à virus Ebola, dont 8 concernant des agents de santé. Il y a eu au total 43 décès signalés, dont les 8 chez des agents de santé Le nombre de contacts arrivés désormais au terme des 21 jours de suivi est de 778 (sur 1121). Sur les 343 surveillés actuellement, 341 (99 %) avaient été vus le 1er octobre, dernier jour pour lequel ces données ont été transmises. Cette flambée n’a aucun lien avec celle qui sévit en Guinée, au Libéria, au Nigéria, au Sénégal et en Sierra Leone. Le dernier cas confirmé a été placé en isolement le 25 septembre (il y a 9 jours).
ANNEXE 2. CRITÈRES UTILISÉS POUR LA CLASSIFICATION DES CAS DE MALADIE À VIRUS EBOLA En fonction des critères qu’ils remplissent, les cas de maladie à virus Ebola sont classés comme suspects, probables ou confirmés (Tableau 3). Tableau 3. Critères de classification des cas de maladie à virus Ebola Classification Cas suspect Critères Toute personne, vivante ou décédée, présentant ou ayant présenté une fièvre élevée d’apparition brutale et ayant été en contact avec un cas suspect, probable ou confirmé d’Ebola, ou un animal mort ou malade, OU toute personne présentant une fièvre élevée d’apparition brutale et au moins 3 des symptômes suivants : céphalées, vomissements, anorexie/perte d’appétit, diarrhée, léthargie, douleurs abdominales, douleurs musculaires ou articulaires, déglutition difficile, dyspnée ou hoquet ; ou toute personne présentant des saignements inexpliqués, OU toute personne morte subitement et dont le décès est inexpliqué. Tout cas suspect évalué par un clinicien OU toute personne décédée d’une maladie à virus Ebola « suspectée » et qui a eu un lien épidémiologique avec un cas confirmé, mais qui n’a pas été dépistée et dont la maladie n’a pas été confirmée au laboratoire. Un cas probable ou suspect est confirmé lorsqu’un échantillon prélevé sur lui donne au laboratoire un résultat positif pour Ebola.
Cas probable
Cas confirmé
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