Работа ВОЗ в Европейском регионе 1981 год: годовой отчет Регионального директора

РАБОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1981 Годовой отчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1 9 8 2 СОКРАЩЕНИЯ АДМФЕ - Ассоциация деканов медицинских факуль­ тетов в Европе АРМОЕ - Ассоциация работников медицинского образования в Европе АШОЗЕР - Ассоциация школ общественного здраво­ охранения Европейского региона ЕС - Европейский совет КЕС - Комиссия европейских сообществ СЭВ - Совет Экономической Взаимопомощи ДАНИДА - Датское аген тство по международному развитию ЕККМИ - Европейский консультативный комитет по медицинским исследованиям ЕЭК - Европейская экономическая комиссия ЕЭС - Европейское экономическое сообщество сокращения : Продовольственная и сел ьско х о зяй ст ­ венная организация ООН Международная федерация библиотечных ассоциаций и учреждений Международная организация труда Организация экономического сотрудни­ ч е ства и развития МПС - Международный противораковый союз ПРООН - Программа развития ООН ЮНЕП - Программа ООН по окружающей среде ЮНЕСКО - Организация ООН по вопросам образова н и я , науки и культуры ЮНФПА - Фонд ООН для д еятельности а области народонаселения ЮНИСЕФ - Детский фонд ООН В настоящем отчете приняты следующие ФАО ИФЛА МОТ ОЭСР Всемирная организация здравоохранения, 1982 На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения Протокола 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Запросы о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или полностью следует направлять в Европейское региональное бюро ВОЗ, Шер- фигсвей 8 , ДК-2100 Копенгаген 0 , Дания. Бюро охотно удовлетворяет такие просьбы. Наименования, используемые в настоящем издании, и п р и во д и те в нем материалы не выражают мне­ ния Секретариата Всеьирной организации здравоохранения о юридическом ста ту се какой-либо страны , тер ритории, города или района, их пр авительств или другом органе власти или об их государственных границах. Когда в рубрике таблицы приводится наименование "страна или район“ , имеются в виду страны, территории, города или районы. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не о зн ачае т , что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в те к сте Учитывая вероятность ошибок и о печаток, патентованные наименования выделяются начальными прописными буквами. ИЗДАНО В ДАНИИ ISSN 1014-4684 EUR/RC32/2 СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение .............................................................. I 1. Руководящие органы ............................................. 4 2. Развитие общей программы, управление и координация ....... 9 Развитие общей программы ...................................... 9 Программирование национального здравоохранения ............ 11 Программа информационных систем ............................. 12 Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социально-экономического развития ......................... 13 Сотрудничество с учреждениями системы ООН ............ 16 Неправительственные и другие организации ............. 18 Операции по оказанию чрезвычайной помощи ................... 19 Стимулирование и развитие научных исследований ............ 20 3. Развитие комплексных служб здравоохранения ................ 24 Общий обзор ..................................................... 24 Планирование и организация служб здравоохранения .... 26 Первичная медико-санитарная помощь .................... 28 Охрана здоровья работающего населения ................ 30 Охрана здоровья престарелых, профилактика инвалид­ ности и реабилитаци .................................... 32 Соответствующая технология здравоохранения .......... 41 Охрана здоровья семьи ......................................... 43 Охрана материнства и детства ........................... 43 Питание .................................................... 49 Санитарное просвещение .................................. -*9 Охрана психического здоровья ................................. 52 Профилактические, диагностические и терапевтические средства ........................................................ 5 7 4. Профилактика болезней и борьба с ними ...................... 63 Профилактика инфекционных болезней и борьба с ними ....... ЬЗ Общий обзор ............................................... 63 Эпидемиологический надзор .............................. 64 Малярия и другие паразитарные болезни ................ 65 Бактериальные и вирусные болезни ...................... 68 Предупреждение слепоты .................................. 71 Профилактика неинфекционных болезней и борьба с ними .... 72 Общий обзор ............................................... 7 2 Рак ........................................................ 73 Сердечно-сосудистые болезни ............................ 74 Гигиена полости рта ...................................... 81 Другие неинфекционные болезни .......................... 83 5. Оздоровление окружающей среды ................................ 86 Обший обзор ..................................................... 86 Оздоровление окружающей среды: вопросы планирования и организации ..................................................... 89 Обеспечение основных санитарных мер ......................... 90 Выявление вредных факторов окружающей среды и борьба с ними ........................................................... 92 Контроль качества воды и борьба с её загрязнением ... 92 Борьба с загрязнением атмосферного воздуха .......... 9 3 Организация удаления твердых отбросов ................ Ч4 Радиационная защита ...................................... 95 Безопасность пищевых продуктов .............................. 95 Контроль за химическими веществами .......................... У8 Мероприятия по странам ........................................ 100 Стр. V I 6. Развитие кадров здравоохранения ............................ 105 Общий обзор .................................................... 105 Планирование кадров здравоохранения и управление ими .... 108 Содействие подготовке кадров ................................ 110 Развитие системы обучения и её материально-техническое обеспечение .................................................... 113 Сестринское дело .............................................. 114 Мероприятия по странам ....................................... 116 7. Медико-санитарная информация ................................ 119 Общий обзор .................................................... 119 Санитарная статистика ........................................ 120 Публикации и документы ВОЗ .................................. 121 Медико-санитарное законодательство ......................... 124 Службы медицинской литературы ............................... 126 Общественная информация по вопросам здравоохранения .... 127 8. Общие службы и вспомогательные программы ................. 129 Планирование программы и общие виды деятельности ........ 129 Развитие и подготовка персонала ............................ 130 Персонал ....................................................... 130 Обслуживание конференций, канцелярий и зданий ............ 131 Бюджет и финансы .............................................. 131 Регулярные фонды (двухлетний период) ................ 131 Внебюджетные источники ................................. 132 Приложение 1. Активные и неактивные государства - члены Всемирной организации здравоохранения, Евро­ пейский регион, 31 декабря 1981 года ........ 135 Приложение 2. Сотрудники категории специалистов в Европей­ ском регионе, 31 декабря 1981 года .......... 136 Стр. vii Стр. Приложение 3. Организационная схема Регионального бюро по состоянию на 31 декабря 1981 года ............. 138 Приложение 4. Межнациональные совещания, созванные Европей­ ским региональным бюро в 1981 году ............ 139 Приложение 5. Курсы, организованные ВОЗ в Европейском ре­ гионе в 1981 г о д у ................................. 149 Приложение 6. Данные о численности населения активных государств - членов Европейского региона ВОЗ за 1981 год ................................. 154 viii Кончина 13 июля 1981 года профессора Саму эля Хальтера, Генерального секретаря здравоохранения Министерства общест­ венного здравоохранения и благосостояния семьи Бельгии, - это тяжелая утрата для Всемирной организации здравоохра­ нения в целом и для Европейского регионального бюро, в частности. В течение последних десяти лет профессор Хальтер играл в Организации все более возрастаюшую роль как пред­ ставитель Бельгии на сессиях Регионального комитета и Всемир­ ной ассамблеи здравоохранения, Председателем которой он являлся в 1975 году. Профессор Хальтер был неустанным проводником руководящей роли ВОЗ как в международном плане, так и в плане непосредственного сотрудничества с от­ дельными государствами-членами, включая его собственную страну. В знак признания вклада профессора Хальтера в раз­ витие общественного здравоохранения в 1980 году ему была вручена премия Леона Бернара. В течение ряда лет профессор Хальтер принимал участие в многочисленных мероприятиях, организованных Европейским региональным бюро, добро­ вольное содействие которым часто оказывало правительство его страны. ВВЕДЕНИЕ При разработке соответствующей Европейскому региону стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 году, как представляется, важнейшим фактором является поддержание необходимого соответствия между ответственностью за свое здоровье отдельных лиц и той ответ­ ственностью, которую несет общество или государство. Это положение бьшо особо отмечено Региональным комитетом на его тридцать первой сессии в 1981 году. Участники первой Европейской конференции министров общественного здравоохранения, которая состоялась в Мад­ риде и была проведена Европейским Советом в сентябре месяце, также отметили принципиальную важность этого вопроса и положительно оце­ нили инициативу Регионального бюро в том, что касается поощрения здорового образа жизни, необходимости уменьшения отрицательного воздействия на здоровье таких факторов, как бедность и безработица, улучшения систем оказания медико-санитарной помощи, а также более широкого использования мер профилактики. При планировании и разработке национальных стратегий по дости­ жению здоровья для всех предполагается, что в государствах-членах, с учетом уровня развития их инфраструктуры медико-санитарной помощи и проблем в области здравоохранения, которые предстоит решить, бу­ дут предприняты необходимые меры. Определенные проблемы южных областей Региона также требуют, чтобы незамедлительное внимание было уделено развитию там служб, основанных на первичной и медико-сани­ тарной помощи. С учетом этого в таких странах, как Алжир, Марокко, Португалия и Турция осуществление мероприятий и интегрированных программ, основанных на первичной медико-санитарной помощи, было начато в качестве части процесса реориентации самой политики разви­ тия в области национального здравоохранения. Высокоразвитые в промышленном отношении страны Региона также осуществили ряд меро­ приятий, как, например, ежегодный Рабочий семинар по проблемам первичной медико-санитарной помощи, который был проведен Региональ­ ным бюро совместно со Школой общественного здравоохранения в Брюссе­ ле ,и проведенный там же Симпозиум по первичной медико-санитарной помощи, организованный фондом Roi Ваис)ои1п(указанные два примера относятся к одной стране), однако наряду с этим другими ор­ ганизациями во многих странах были проведены конференции и семинары, посвященные вопросам первичной медико-санитарной помощи, участники которых отметили необходимость участия общины и привлечения органи­ заций, отвечающих за вопросы социального обеспечения к решению этого вопроса,и одновременно указали на необходимость изменения инфраст­ руктуры первичной медико-санитарной помощи. Первый сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи в г. Алма-Ата был учрежден в 1979 году и в 1981 году начал свою работу. Лозунг Всемирного дня здоровья 1981 г. - "Здоровье для всех к 2000 году" - явился стимулом в проведении целого ряда обзоров,совеща­ ний и семинаров,на которых были рассмотрены вопросы,касающиеся поли­ тики в области здравоохранения и служб здравоохранения и изменения их ориентации в направлении достижения поставленной цели - здоровье для всех. Информация, полученная из Дании, Финляндии, Франции, Федеративной Респулики Германии, Венгрии, Нидерландов, Норвегии, Швеции и Соединенного Королевства, указывает на то, что в названных странах проводится мобилизация имеющегося опыта и ресурсов. Опытное исследование, осуществленное в Финляндии в отношении возможных стра­ тегий развития национального здравоохранения, послужит моделью для исследований подобного рода, проведение которых, по инициативе Ре­ гионального бюро будет предложено странам Региона. Интенсификация участия сотрудничающих центров в Регионе, равно как и сотрудничество с региональными учреждениями, такими, как Комиссия европейских со­ обществ, Европейских Совет, Совет Экономической Взаимопомощи и Совет международных организаций по вопросам медицинских научных исследований оказала неоценимую помощь в продвижении этого начинания на национальном уровне. Многодисциплинарный подход, принятый среди учреждений системы ООН, получил дальнейшую поддержку за счет учреж­ дения постов координаторов ПРООН на местах в некоторых странах, а также за счет мероприятий, осуществляемых в связи с проведением Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии, которое успешно осуществляется в Регионе и получило полную поддержку Организации Объединенных Наций. В истекшем году Сессия Европейского регионального комитета была впервые проведена в Германской Демократической Республике; в её работе приняли участие делегаты 33 активных государств-членов. На открытии сессии многие из делегатов отметили заслуги и почтили память профессора Хальтера. Эта утрата тяжело переживается всеми 2 участниками международного сообщества, которые имеют отношение к организации общественного здравоохранения,и особенно - в Европейском региональном бюро, которое неоднократно на протяжении целого ряда лет широко использовало его богатый опыт в решении ряда проблем. В настоящем отчете содержится описание программ Бюро, которые были осуществлены в 1981 году; в нем дана также информация по фи­ нансовым вопросам с указанием распределения ассигнований по каждой программе в связи с бюджетными сметами на двухлетний период 1980-1981 гг. Пользуясь настоящей возможностью, я хотел бы еще раз выразить мою глубокую признательность всем тем, кто для достижения наших общих целей предоставил свои знания и накопленный опыт в распоряже­ ние моё и моих сотрудников по Региональному бюро. Лео А . Каприо Региональный директор 3 Глава 1 РУКОВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ На тридцать первой сессии Регионального комитета Генеральный директор, выступая с докладом на тему "Сотрудничество для достижения здоровья для всех", отметил, что единодушное одобрение Тридцать чет­ вертой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения глобальной стра­ тегии по достижению здоровья для всех к 2000 году является важным вкладом в дело международного сотрудничества в области здравоохра­ нения. В своем выступлении Генеральный директор увязал новую по­ литику ВОЗ с проблемами Европейского региона, и его речь неоднок­ ратно цитировалась в ходе дискуссии по отдельным пунктам повестки дня и при обсуждении конкретных региональных программ. Затем на закрытом заседании Комитет принял решение по вопросу о выдвижении кандидатуры на пост Регионального директора, и в своей резолюции EUR/RC31/R1 он обратился с просьбой к Исполнительному комитету продлить срок полномочий д-ру Лео А. Каприо на посту дирек­ тора Регионального бюро для стран Европы еще на три года, начиная с 1 февраля 1982 года. Принятие резолюции WHA33.17 об исследовании структур ВОЗ в свете функций Организации привело к тому, что больше внимания стало уделяться координации деятельности Ассамблеи здравоохранения, Испол­ нительного комитета и региональных комитетов. В соответствии с ре­ золюцией WHA34.29 о продолжительности и методе работы Ассамблеи здравоохранения, а также для того, чтобы предоставить Региональному комитету возможность осуществлять деятельность по контролю и оценке результатов работы по достижению здоровья для всех к 2000 году (ЗДВ/2000), было принято решение уделять больше времени обсуждению предлагаемого программного бюджета путем увеличения на одно заседа­ ние продолжительности сессии Комитета раз в два года (резолюция EUR/RC31/R4) . А Особо подчеркнув связь между сохранением мира и укреплением здоровья (резолюция WHA34.38 о роли врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира как важнейшего усло­ вия достижения здоровья для всех и резолюция WHA34.39 о материаль­ ных последствиях войны), Комитет настоятельно рекомендовал Организа­ ции и государствам-членам активизировать практическую деятельность по укреплению мира, что является необходимым условием достижения цели ЗДВ/2000. На заседаниях Регионального комитета постоянно затрагивались вопросы региональной стратегии ЗДВ/2000. Генеральный директор одобрил инициативу Региона включить в региональную стратегию компо­ нент о содействии развитию образа жизни, благоприятного для здоровья, но при этом отметил, что следует избегать ненужного вмешательства» даже с добрыми намерениями правительств или отдельных лиц в устано­ вившийся образ жизни людей. Региональный директор подчеркнул важ­ ность разработки показателей уровня здоровья и определения взаимо­ действия факторов социального, экономического и биологического ха­ рактера, влияющих на этиологию заболеваний. Резолюция WHA34.36 о глобальной стратегии ЗДВ/2000 и резолю­ ция WHA34.37o ресурсах для осуществления стратегии ЗДВ/2000 были тща­ тельно изучены при разработке региональной стратегии, которая стимули­ рует интегрированный подход к решению проблем с учетом конкретных по­ требностей разных стран. Региональная стратегия будет доработана и усовершенствована с учетом возможного негативного воздействия на здоровье населения таких явлений, как бедность и безработица. Дан­ ные о современных тенденциях развития безработицы в отдельных евро­ пейских странах приводятся в Таблице 1, Для рассмотрения результатов работы по определению целей регио­ нальной стратегии ЗДВ/2000 в марте были проведены заседания Региональ­ ного консультативного совета по развитию здравоохранения (РКСРЗ). Совет решил, что основное внимание необходимо уделять осуществлению профилактических мероприятий и мер по укреплению здоровья, включая разработку соответствующих показателей для проведения оценки. При рассмотрении задач глобального характера было установлено, что их следует доработать в соответствии с конкретными условиями в Регионе. Для проведения детальных исследований, предваряющих работу по поста­ новке реалистических целей, был учрежден руководящий комитет РКСРЗ. Руководящий комитет собирался на свои заседания в марте и октябре. К следующему заседанию Совета в 1983 году Комитет подготовит отчет о результатах проделанной работы. Ввиду сложности предпринимаемых исследований было решено отсрочить на год направление материалов о Таблица 1. Уровень безработицы в отдельных европейских странах в 1979 и 1981 гг. (второй квартал) в процентном отношении в общей численности рабочей силы Нидерланды Финляндия Федеративная Республика Германии Австрия Швеция 1 3.2 2,1 2,7 2,1 2,2 4,3 ] 1979 ■ 1981 Норвегия 2,02,0 I I I т0 1 — Г5 И I I I I I I I I10 15в процентах Данные приведены в соответствии с показателями МОТ Источник: Основные экономические показатели стран-членов ОЭСР, декабрь 1981 г. региональных задачах и представить их на рассмотрение тридцать третьей сессии Регионального комитета, которая состоится в 1983 году. На Региональном комитете рассматривались такие конкретные воп­ росы программы, как политика и вопросы контроля в области лекарствен­ ных средств, санитарное просвещение и образ жизни, Международное де­ сятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. Обсуждалась также роль Регионального бюро в проведении оценки лекарственных препаратов и контроля их использования. С учетом программы действий Организа­ ции в области основных лекарственных средств и результатов обсужде­ ния вопроса Тридцать четвертой сессией Всемирной ассамблеи здравоох­ ранения Региональному бюро предстояло рассмотреть возможность сос­ тавления международного плана оценки лекарственных препаратов и представить на рассмотрение следующей сессии Регионального комитета доклад по этому вопросу. В ходе тематических дискуссий по "Медицинским и социальным проблемам инвалидов" особое внимание было уделено рассмотрению ре­ комендаций, содержащихся в резолюции WHA34.30. Была отмечена не­ обходимость расширения международного сотрудничества в этой области и было также подчеркнуто, что в Европейском регионе особое внимание следует уделять проблемам престарелых. В своей резолюции EUR/RC31/R13 Комитет рекомендовал продолжить сотрудничество с госу- дарствами-членами и другими организациями в проведении мероприятий в этой области. 7 РУКОВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы 1980-1981 гг.(ам.долл.) Бюджетные ассигнования 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 171 ООО 115 469 85 520 200 989 Взнос правительства принимающей страны в региональный бюд­ жет данных нет 43 474 46 948 90 422 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы — — 171 ООО 158 943 132 468 291 4 11а 0,83% от общей суммы расходов. Публикации 1981 года Les lauréats européens du Prix Léon Bernard, 1951-1980, by E.Aujaleu. Участники тридцать первой сессии Регионального комитета у входа в Паласт Отель в Берлине. В первом ряду (слева направо) : д-р А. Греч, Мальта (Вице- председатель), проф. Л. Меклингер, Германская Демократическая Республика (Председатель), д-р Лео А. Каприо (Региональный директор), д-р Е. Дюр, Люксембург (Вице-председатель), д-р Е. Акер, Турция (Составитель отчета) и д-р М. Виолаки-Параскева. Греция (Председатель Тридцать четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения) Weltgesundheitsorganisation 31.Tagung des Regionalkomttees für Europä Д-р У. Фрей or имени Председателя открывает тридцать первую сессию Регионального комитета Генеральный директор ВОЗ д-р X. Малер выступает на тридцать первой сессии Регионального комитета риеме у лорда-мэра. Проф. JI. Меклингер (в центре). Министр здравоохранения Германской Демократической /блики, провозглашает тост за д-ра Е. Дюра, Вице-председателя тридцать первой сессии Регионального комитета 1ео А. Каприо во время церемонии представления Д-ру В. Штофу, Председателю Совета Министров Германской 'кратической Республики, принявшего его вместе с Генеральным директором ВОЗ д-ром X. Малером Глава 2 РА ЗВИ ТИ Е ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ, УП РАВЛЕН И Е И КООРДИНАЦИЯ РА ЗВИ ТИ Е ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ На основе региональной стратегии ЗДВ/2000 были составлены сред­ несрочные программы, сроки реализации которых совпадают с периодом проведения Седьмой общей программы работы (1984-1989).Эти программы в обобщенном виде были представлены на рассмотрение тридцать первой сессии Регионального комитета в документе о вкладе Региона в Седь­ мую общую программу работы (EUR/RC31/7). В новый программный пе­ риод особое внимание будет уделено образу жизни, сокращению факторов риска путем более активного осуществления программ профилактики (не только службами здравоохранения, но преимущественно и другими секто­ рами), а также оказанию более эффективной, действенной и гуманной медицинской помощи. По ряду причин Седьмая общая программа работы знаменует собой поворотный пункт: новая политика в области здравоохранения отражена в весьма четком программировании мероприятий каждого этапа, а новый формат программы позволяет лучше учесть степень реальной отдачи про­ граммы В О З , что дает возможность государствам-членам использовать ее результаты на национальном уровне. В ней также отражено, в ка­ кой мере программа на 1984-1985 гг. соответствует мероприятиям, за­ планированным на оставшийся период действия Седьмой общей программы работы (1986-1989). В соответствии с рекомендацией Консультативной группы по разви­ тию программы в Региональном бюро в ноябре был проведен семинар-кон- сультация для государств-членов в отношении программы ВОЗ в Европе с целью а)информировать сотрудников национальных руководящих орга­ нов здравоохранения, отвечающих за составление ответов на консульта­ тивное письмо; б) обсудить, какого характера должен быть ответ, 9 который позволил бы наилучшим образом обеспечить руководство развити­ ем будущих программ и в) рассмотреть процедуры сбора данных и соста­ вления ответов в странах. Кроме того, в соответствии с просьбой, вы­ сказанной на тридцатой сессии Регионального комитета, была охаракте­ ризована новая форма представления документа о программном бюджете. Вслед за утверждением новых процедур более систематического пла­ нирования сотрудничества ВОЗ с отдельными государствами-членами Ди­ ректор по управлению программой, а также старшие сотрудники Бюро по­ сетили Алжир, Марокко, Португалию, СССР и Турцию в целях обсуждения вопросов совместного планирования программ и оценки результатов. В свою очередь, в отчетный период Региональное бюро посетили руководя­ щие работники министерств здравоохранения этих стран. Пятое совещание Консультативной группы по развитию программы бы­ ло проведено в апреле в Копенгагене. В частности, Группа обсудила вопросы, которые стали предметом обсуждения на тридцать первой сес­ сии Регионального комитета: первоочередные задачи на первое двухле­ тие Седьмой общей программы работы; структура, форма представления и подготовка проекта программного бюджета на 1984-1985 гг.; мето­ дология организации тематических дискуссий на будущих сессиях Регио­ нального комитета; рекомендации подгруппы, рассмотревшей вопрос о значении для Региона изучения структур ВОЗ в свете ее функций; а так­ же рекомендации основных консультативных органов Европейского регио- Группа, в частности, рекомендовала: а) вновь обсудить перво­ очередные задачи на первое двухлетие Седьмой общей программы работы после того, как тридцать первая сессия Регионального комитета примет решение по широкому кругу вопросов региональной программы на весь пе­ риод; б) подготовить следующий документ о проекте программного бюд­ жета (1984-1985) в двух частях: в первую часть следует включить ан­ нотированный перечень программ с указанием бюджетных ассигнований по каждой программе с объяснением целей, задач и подходов, а во второй части - дать подробное описание проектов, предусмотренных на этот период; в) секретариату продолжить организацию ежегодных тематичес­ ких дискуссий во время сессий Регионального комитета и г) Региональ­ ному бюро рассмотреть вопрос подготовки кадров для первичной медико- санитарной помощи. В соответствии с рекомендациями по исследованию структур ВОЗ в свете ее функций и в целях адаптации системы управления Регионально­ го бюро и его структуры к потребностям сегодняшнего дня была проведе­ на реорганизация некоторых подразделений. Кроме того, с 1 июня пра­ во принимать окончательное решение получили сотрудники Бюро, занимаю­ щие менее ответственные посты. 10 ПРОГРАММИРОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В октябре в Афинах была проведена Рабочая группа по вопросам планирования и руководства здравоохранением в целях оценки результа­ тов работы, проведенной в государствах-членах с 1974 года в области планирования и руководства здравоохранением. В задачу группы так­ же входило обсуждение вопросов, связанных с адаптацией процесса руко­ водства развитием национального здравоохранения (ПРРНЗ) к существую­ щим системам планирования и руководства. Как представляется, осно­ вополагающие принципы ПРРНЗ, указывающие направления и наиболее ра­ циональные пути развития здравоохранения, соответствуют условиям го­ сударств- членов, которые уже имеют свои собственные системы планиро­ вания и/ или развивающуюся экономику. Было рекомендовано предложить Региональному комитету рассмотреть, в частности, в ходе тематических дискуссий на тридцать второй сессии Комитета в 1982 году, а также в ходе Европейской конференции по вопросам планирования и руководства здравоохранением в 1984 году следующие вопросы: научные исследова­ ния, развитие и подготовка кадров в связи с использованием ПРРНЗ; но­ вые методологии для ПРРНЗ; результаты сравнительных исследований по использованию ПРРНЗ; объединение усилий национальных и региональных центров по развитию здравоохранения и обзор основополагающих принци­ пов применения ПРРНЗ в странах. Второй международный семинар ВОЗ по программированию националь­ ного здравоохранения был проведен в июле в сотрудничестве с Институ­ том Ашера, Эдинбург, и Центром по изучению организации служб здраво­ охранения в Наффилде, Лидский университет. Основные цели семинара состояли в следующем: а) определить на основе имеющихся данных по­ лезность ПРРНЗ как практического механизма для формулирования и реали­ зации политики в области здравоохранения; б) обменяться конкретным опытом руководства, накопленным некоторыми участниками; в) изучить вопросы использования ПРРНЗ в развитых и развивающихся странах, а так­ же в странах, недавно перешедших в разряд промышленно развитых. На семинаре присутствовали плановые работники и эксперты в области здра­ воохранения из Американского, Африканского и Восточносредиземномор­ ского регионов, а также сотрудники Регионального бюро и штаб-кварти­ ры ВОЗ. Семинар со всей очевидностью подтвердил высокий уровень, до­ стигнутый в области обмена знаниями, а также то большое значение, ко­ торое имеет для национальных кадров и сотрудников международных орга­ низаций возможность взаимного обмена опытом. Мероприятия по странам Марокко. В результате обсуждения, проведенного с Министерст­ вом общественного здравоохранения, было достигнуто соглашение о том, 1 1 что Региональное бюро окажет техническую помощь в составлении плана мероприятий для проекта развития первичной медико-санитарной помощи, а также направит в страну на длительный срок консультанта для оказа­ ния помощи в осуществлении проекта на центральном уровне. Норвегия. Региональное бюро приняло участие в двухдневном со­ вещании в Осло, на котором обсуждался проект оценки служб охраны пси­ хического здоровья. На совещании было рассказано о методах оценки, применяемых в ВОЗ, и Бюро выразило заинтересованность в испытании их в процессе рационализации деятельности подразделений по охране пси­ хического здоровья. Было также принято решение о том, что необхо­ димо достижение официального соглашения, а до этого момента нацио­ нальная группа определит, какие из аспектов оценки могут быть апроби­ рованы в каждой из трех экспериментальных зон. Португалия. Консультант ВОЗ обсудил с представителями нацио­ нальных органов показатели для оценки национального проекта развития служб здравоохранения на севере Португалии и оказал помощь в проведе­ нии небольшого семинара для плановых работников национального и районного уровней. Во время второй консультативной поездки было оказано содействие в разработке показателей оценки. Региональное бюро продолжало оказывать техническую поддержку этому проекту. ПРОГРАММА ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ Данная программа использовалась при подготовке среднесрочных программ и других документов, в которых планировались мероприятия, имеющие отношение к Седьмой общей программе работы. Подготовка проекта программного бюджета на 1984-85 гг. дала возможность разра­ ботать системы представления проекта и расчета его стоимости. В целях получения наилучших начальных результатов при осуществ­ лении совместного проекта ВОЗ и Норвегии по использованию мини­ компьютеров для управления программами здравоохранения были разрабо­ таны спецификации по управлению программой ВОЗ. В Алжир и Югославию были направлены консультанты для разработки национальных информационных систем в области здравоохранения совмест­ но с сотрудничающим центром ВОЗ по сбору и обработке медицинской ин­ формации в Упсале. Второй межуниверситетский центр по обработке ин­ формации при парижских университетах (СИТИ 2) был официально назначен сотрудничающим центром ВОЗ. 12 В декабре проф.Шнайдер с помощью персонала сотрудничающего цент­ ра ВОЗ в Упсале организовал для сотрудников Регионального бюро ввод­ ный курс лекций по вопросам использования ЭВМ. Продолжалось внедрение электронно-вычислительной техники в про­ цесс решения вопросов административно-финансового характера: теперь ЭВМ обрабатывают поступающие заявки. Была также внедрена система подготовки бюджета. Объединены в одну систему оборудование по об­ работке текстов и ЭВМ, получены первые практические результаты. Ши­ ре стал использоваться реестр адресов. На его основе были состав­ лены: перечень сотрудничающих с Бюро национальных кадров, справоч­ ник официальных учреждений по регламентированию лекарственных средств и предварительный список резервного персонала по трем програм­ мам (гигиена полости рта, санитарное просвещение и профилактические, диагностические и терапевтические средства). Начато составление информационных профайлов стран. Заложена необходимая информационная основа, которую составили, помимо других источников, данные ЭВМ и оборудования по обработке текстов. Состав­ ление информационных профайлов проводится в целях оказания поддерж­ ки процессам планирования, программирования и оценки в Региональном бюро, а также для подготовки отчетов о ходе осуществления националь­ ных и региональных стратегий ЗДВ/2000. По программе информационных систем продолжается сотрудничество с другими учреждениями системы ООН в рамках работающей под эгидой ЕЭК Конференции европейских статистиков. Работа в отчетный период проводилась совместно с Европейским Советом и Комиссией европейских сообществ и охватывала соответственно создание информационных систем по инвалидности, нетрудоспособности и расстройствам, а также по боль­ ничным статистическим данным, необходимым для организации медицин­ ской помощи населению и для эпидемиологических служб. Вопросы кон­ фиденциальности медицинской информации изучаются совместно с Между­ народной ассоциацией медицинской информатики. ВНЕШНЯЯ КООРДИНАЦИЯ В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Принятие Алма-Атинской декларации и разработка глобальной и ре­ гиональной стратегий ЗДВ/2000 значительно расширили связи Региональ­ ного бюро с внешним миром. В то время как ассоциации работников 13 непрофессиональной медицинской помощи, самопомощи и взаимопомощи бы­ ли уже признаны в качестве важных вспомогательных рычагов развития здравоохранения, расширение социально-экономического развития требу­ ет установления новых контактов. Организации потребителей и органи­ зации, представляющие интересы отдельных групп, возникающих в ходе экономических перемен, могут также оказаться ценными партнерами в дальнейшем развитии здравоохранения, начиная с профилактики заболева­ ний и кончая укреплением здоровья. В целом было получено 248 приглашений принять участие в совеща­ ниях: 94 - от межправительственных организаций, 92 -от учреждений системы ООН и 62 - от неправительственных организаций, находящихся в официальных отношениях с ВОЗ. 149 из этих приглашений были при­ няты. Европейский Совет (ЕС) Региональный директор выступил с речью на церемонии открытия Конференции министров общественного здравоохранения европейских стран, состоявшейся в сентябре в Мадриде. Конференция была органи­ зована Европейским Советом в целях осуществления задач в рамках вто­ рого среднесрочного плана, цель которого состоит в развитии профи­ лактики и санитарного просвещения. В своей речи Региональный дирек­ тор осветил тему, к которой сравнительно недавно стали проявлять ин­ терес в Европе, а именно: вопрос о правильном соотношении ответст­ венности, которую несет за свое здоровье человек, и ответственности, которую несет за его здоровье общество или государство. Региональ­ ный директор также отметил, что, хотя здоровье и образование нынеш­ него поколения молодежи европейских стран находится на более высоком уровне, чем когда-либо раньше, значительная часть молодых людей в будущем останется без работы, а это положение само по себе представ­ ляет новую угрозу для здоровья. На Девятом совещании Европейского комитета общественного здраво­ охранения, посвященном рассмотрению новых первоочередных задач Ре­ гионального бюро в рамках Седьмой общей программы работы, выступил региональный специалист по вопросам координации, который подчеркнул важность сотрудничества между странами и организациями, в частности, в области гигиены окружающей среды и борьбы с малярией. Этот же специалист принял участие в работе десятого совещания Комитета. Впервые в качестве постоянного наблюдателя Региональное бюро приняло участие в работе Постоянной конференции по проблемам универ­ ситетов. Продолжали также расширяться связи с Комитетом экспертов по юридическим вопросам в области здравоохранения и Управлением об­ разования, культуры и спорта. 14 В конце ноября представитель отдела здравоохранения ЕС посетил Региональное бюро, где для него был организован брифинг. Совет Экономической Взаимопомощи (СЭВ) СЭВ направил Региональному бюро информацию о проводимой работе и о сотрудничестве государств-членов СЭВ в области здравоохранения, а также материалы по охране окружающей среды. Комиссия европейских сообществ (КЕС) КЕС внесла 1 миллион денежных единиц в европейской валюте на строительство одной поликлиники и пяти центров здоровья в Эль-Асна- ме, пострадавшем от землетрясения в октябре 1980 года. В ноябре в Рабате Комиссия принимала участие в подготовке и проведении Рабоче­ го совещания по вопросам готовности к решению проблем здравоохране­ ния в случае стихийных бедствий (см. стр. 19). Директор по вопросам исследований в области биологии, радиацион­ ной защиты и медицины и председатель Комитета по медицинским научным исследованиям и изучению общественного здравоохранения посетили Бюро для достижения официальной договоренности по вопросам сотрудничества. Области взаимных интересов включают санитарное просвещение, экономи­ ку здравоохранения, предупреждение несчастных случаев и инвалидности, эпидемиологические исследования (особенно в области контроля за ток­ сичными химическими веществами). Региональное бюро было представлено на Семнадцатом и Восемнадца­ том совещаниях главных медицинских специалистов государств-членов Европейского сообщества, на которых в повестку дня были вновь включе­ ны вопросы сотрудничества с ВОЗ. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) ОЭСР принимала участие в заседаниях Регионального бюро по вопро­ сам борьбы с токсичными и другими вредными отходами и по вопросам экономики здравоохранения. Региональное бюро, в свою очередь, участвовало в работе семинара ОЭСР по вопросам контроля за используе­ мыми в настоящее время химическими веществами. Тесные рабочие контакты поддерживались в рамках программы иссле­ дований в области дорожного движения. Контакты с ОЭСР поддерживались через Центр исследований и рационализации в области образования. Региональное бюро приняло участие в ряде организованных ОЭСР 15 мероприятий, в задачу которых входило проведение анализа состояния подготовки работников здравоохранения и уровня развития систем здра­ воохранения в некоторых европейских государствах-членах. Совет северных стран Региональное бюро приняло участие в работе Шестого конгресса по социальной медицине, проходившего в июне в Норвегии, а также в рабо­ те Пятого международного симпозиума по приполярной медицине, прохо­ дившего в августе в Копенгагене и организованного Советом северных стран по научным исследованиям в области приполярной медицины. Сотрудничество с учреждениями системы ООН Региональное бюро работает в тесном взаимодействии с ЕЭК по воп­ росам охраны окружающей среды и постоянно несет ответственность за осуществление примерно 40 проектов, финансируемых ПРООН. Расширяет­ ся сотрудничество с ЮНФПА, которое вслед за менее развитыми странами Региона начинает охватывать более развитые страны. Международный центр помощи детям оказывает значительную поддержку мероприятиям в этой области. Углубляется сотрудничество с ЮНИСЭФ в области первич­ ной медико-санитарной помощи, осуществляется сотрудничество с ФАО по борьбе с зоонозами и обеспечению безопасности пищевых продуктов, а также с МОТ в области профессиональной гигиены. Региональное бюро приняло меры к развитию более тесного сотруд­ ничества с учреждениями системы ООН на национальном уровне. Эти ме­ роприятия заключались в установлении более непосредственных контак­ тов с представителями этих учреждений, а также в пропагандировании повышения роли представителей ПРООН в странах в деле реализации ме­ роприятий ООН на национальном уровне, особенно в области здравоохра­ нения. В Европейском регионе ВОЗ было назначено 6 координаторов для проведения в рамках системы ООН мероприятий по развитию в следую­ щих странах: Алжире, Греции, Марокко, Румынии, Турции и Югославии. Это должно в значительной степени облегчить межсекторальный подход международных организаций к реализации стратегии ЗДВ/2000 на нацио­ нальном уровне. Региональное бюро принимало участие в Восьмом ежегодном совеща­ нии Совета директоров Европейского центра по подготовке кадров и исследованиям в области социального обеспечения, организованном и проходившем в декабре в Вене. 16 Европейская экономическая комиссия ООН (ЕЭК) В течение 1981 года Региональное бюро осуществляло сотрудничест­ во с ЕЭК, особенно в области гигиены окружающей среды (качество во­ ды, трансграничное загрязнение воздушного бассейна и воды), профилак­ тики дорожно-транспортных происшествий и статистики. Программа развития ООН (ПРООН) В течение отчетного периода Региональное бюро несло ответствен­ ность за осуществление 37 проектов, финансируемых ПРООН; 27 из них касались проблем охраны окружающей среды, а три проекта осуществля­ лись на международном уровне. Директор по управлению программой выступил с речью на междис­ циплинарном консультативном совещании по Региональной программе ПРООН для Европы на третий программный период 1982-1986 гг. Это совещание было проведено в Женеве Администратором ПРООН в сотрудни­ честве с Исполнительным секретарем ЕЭК. В своем выступлении Дирек­ тор разъяснил положения региональной стратегии ЗДВ/2000, особо отме­ тив значение программы по гигиене окружающей среды и мероприятий, осуществляемых в Европе в связи с Международным десятилетием питьево­ го водоснабжения и санитарии. Он также отметил ту опасность, кото­ рую представляет для континентальной Европы распространение малярии. Региональное бюро приняло участие в работе совещания представи­ телей ПРООН в странах Европейского региона, проходившего в мае в Белграде. Основными темами дискуссий на совещании были вопросы технического сотрудничества развивающихся стран (ТСРС), осуществления проектов на правительственном уровне и привлечения к работе националь­ ных экспертов. Были обсуждены новые подходы к ТСРС, которые евро­ пейские страны могли бы использовать для осуществления сотрудничест­ ва с развивающимися государствами вне Региона. В октябре Региональное бюро посетил постоянный представитель ПРООН в Румынии. Полным ходом осуществляется финансируемый ПРООН межнациональный проект сотрудничества европейских стран по связанным с гигиеной окру­ жающей среды аспектам и контролю за химическими веществами. В нем принимают участие Болгария, Венгрия, Греция, Мальта, Польша, Португа­ лия, Румыния, Турция, Чехословакия и Югославия. ЮНЕП и МОТ участвуют в осуществлении предусмотренных программой Регионального бюро меро­ приятий, касающихся вопросов планирования и принятия чрезвычайных мер в обстоятельствах, вызванных экстренными и несчастными случаями, связанными с утечкой потенциально опасных токсичных химических веществ. 17 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАР) В октябре в Риме было проведено совещание для рассмотрения воп­ росов, связанных с текущей деятельностью и предложениями по проведе­ нию мероприятий в областях, представляющих взаимный интерес для Ре­ гионального бюро и ФАО. Региональное бюро приняло участие в работе Четырнадцатой сессии Комиссии по пищевым стандартам, проходившей в июле в Женеве. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) Директор ЮНИСЕФ для Европы, находившийся с визитом в Дании,вы­ ступил с речью на проходившем в марте заседании Регионального про­ граммного комитета по вопросам политики ЮНИСЕФ в Европе и по вопро­ сам сотрудничества с Региональным бюро. Координатор вспомогательных служб программы Бюро ЮНИСЕФ для Европы принял участие в работе проходившего в октябре совещания Регио­ нального программного комитета. Заместитель директора-распорядителя по вопросам практической деятельности (штаб-квартира ЮНИСЕФ, Нью-Йорк) посетил Региональное бюро в декабре, проявив тем самым интерес к углублению и расширению сотрудничества между двумя организациями. В ноябре в Женеве представитель Регионального бюро участвовал в совещании рабочей группы ЮНИСЕФ по обмену технической информацией по вопросам, связанным с проблемами охраны детства. Всемирный банк Всемирный банк бьш представлен на заседаниях Рабочей группы по профессиональным профайлам и подготовке операторов систем водоснабже­ ния, канализации и очистных сооружений, проходивших в Дельфте в кон­ це марта. Неправительственные и другие организации Постоянные контакты поддерживались с более чем 30 неправительст­ венными организациями посредством участия в совещаниях по вопросам, представляющим взаимный интерес, а также посредством личных контак­ тов для обсуждения программных тем и путем обмена материалами и пуб­ ликациями . 18 Региональный специалист по вопросам координации участвовал в работе Третьей региональной конференции национальных европейских об­ ществ Красного Креста и Красного Полумесяца, проходившей в мае в Бу­ дапеште . Региональный директор выступил на открытии Восьмого международ­ ного конгресса Международной медицинской ассоциации по изучению взаи­ мосвязи условий жизни и здоровья (ММАЖЗ), проходившего в июне в Там­ пере, Финляндия. Региональный специалист по первичной медико-сани- тарной помощи поддерживал рабочие контакты с ММАЖЗ. Региональное бюро участвовало в работе совещания, организованно­ го комитетом,по проведению в марте 1982 года в Вене форума неправи­ тельственных организаций. ОПЕРАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ПОМОЩИ Региональный специалист по вопросам координации посетил Алжир и Брюссель с целью ускорить использование взноса КЕС на строитель­ ство из сборных конструкций центров здоровья и поликлиники в районе Эль-Аснам, пострадавшем от землетрясения. В Алжир были направле­ ны консультанты для того, чтобы определить потребности в оборудова­ нии и прийти к окончательному соглашению в отношении типа сооруже­ ний, а также строительной фирмы. По просьбе Министерства общественного здравоохранения Региональ­ ное бюро предоставило вакцины и оборудование, включая два полностью оснащенных необходимым оборудованием автомобиля скорой помощи для работы при собранных из готовых деталей центрах здоровья и поликлини­ ке в Эль-Аснаме. Дальнейшие переговоры велись с ПРООН и ЮНИСЕФ в Алжире, а также с ЮНФПА в Тунисе в целях получения дополнительных средств для закупки медицинского оборудования, включая рентгенодиаг­ ностический аппарат и оборудование для зубоврачебного кабинета. В ноябре в Рабате проходил организованный правительством Марок­ ко семинар по вопросам готовности к решению проблем здравоохранения в связи со стихийными бедствиями. Семинар имел целью повысить готов­ ность и способность к самостоятельному проведению мероприятий в стра­ нах, которые могут пострадать от стихийных бедствий, а также добить­ ся согласованности в использовании ресурсов на международном уровне для ликвидации последствий стихийных бедствий. В работе семинара 19 приняли участие 46 представителей из 12 стран Средиземноморья и 6 международных организаций, а также 7 временных советников. Финансо­ вую помощь предоставили КЕС и ЮНДРО. Участники семинара, большин­ ство из которых обладали практическим опытом проведения операций по ликвидации последствий стихийных бедствий, имели возможность обме­ няться мнениями на заседаниях пяти рабочих групп, которые были созда­ ны для рассмотрения различных видов деятельности, начиная с мероприя­ тий по ликвидации последствий стихийного бедствия и кончая координа­ цией усилий по оказанию международной помощи. На совещании Региональному бюро было предложено подготовить "руководство" для стран, подверженных опасности стихийных бедствий. Следующее подобное совещание было предложено провести в 1982 году. Делегация Италии предложила провести эту встречу в своей стране. Семинар в Рабате был первым совещанием такого рода, организован­ ным Региональным бюро во исполнение резолюции WHA34.26. На нем так­ же впервые были рассмотрены ветеринарные аспекты общественного здра­ воохранения в связи со стихийными бедствиями. Участники семинара указали на связь между готовностью и возможностями стран решать воз­ никающие в результате стихийных бедствий проблемы здравоохранения и аспектами деятельности служб первичной медико-санитарной помощи в районах, подверженных риску. Участники семинара особо подчеркнули роль международных организаций, которая имеет огромное значение при проведении восстановительных работ, но не столь важна в период, сле­ дующий непосредственно за стихийным бедствием. СТИМУЛИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С включением в состав Европейского консультативного комитета по медицинским научным исследованиям представителей 6 новых государств- -членов начался второй этап его деятельности. В настоящее время в Комитет входят представители 17 государств-членов. Седьмая сессия ЕККМНИ состоялась в июне в Копенгагене. На ней была рассмотрена деятельность подгрупп в первоочередных областях на­ учных исследований, которая включала проведение Консультативного со­ вещания по вопросам стандартизации методов, измерений и терминологии при проведении исследований служб здравоохранения (апрель, Копенга­ ген), Рабочего совещания по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения (май, 20 Вена),Совещания сотрудничающих сторон в изучении использования врача­ ми клинических вспомогательных служб в обстоятельствах, не угрожаю­ щих жизни больного (июнь, Гаага), и Рабочей группы по методическим указаниям для проведения клинических испытаний транквилизаторов сла­ бого действия и седативных средств (июнь, Копенгаген). Подробно этот вопрос освещен в разделе о технических программах. Комитет поддер­ жал рекомендации, выработанные на Совещании по проблемам использова­ ния остаточного зрения лицами с нарушениями зрения (январь, Брюс­ сель) , которое финансировалось правительством Бельгии и которое яви­ лось первым вкладом ВОЗ в проведение Международного года инвалидов. ЕККМНИ решительно поддержал предложение Регионального комитета о составлении перечня всех мероприятий в области научных исследова­ ний, проводимых в европейских странах, так как отсутствие подобного перечня может послужить реальной причиной дублирования действий. Комитет также детально рассмотрел различные аспекты научных исследо­ ваний трех компонентов региональной стратегии ЗДВ 2000: содействие образу жизни, благоприятному для здоровья, уменьшение распространен­ ности предотвратимых болезней и обеспечение адекватной помощью, до­ ступной и приемлемой для всех. Что касается компонента образа жизни, ЕККМНИ пришел к выводу, что мероприятия в области образования и за­ конодательства могут играть здесь лишь второстепенную роль: иссле­ дования следует сконцентрировать на проблемах оздоровления внешней среды, формирующей образ жизни человека. Комитет указал на возмож­ ность разработки моделей предотвратимых состояний с тем, чтобы опре­ делить те предельно допустимые характеристики окружающей среды, в рамках которых возможны полная адаптация человека и поддержание его здоровья; был внесен ряд конкретных предложений. ЕККМНИ пришел также к заключению, что исследования по проблемам обеспечения всех адекватной медицинской помощью можно было бы разгруппировать и что при проведении исследований по определению путей совершенствования систем здравоохранения можно было бы провести сравнение данных, имеющихся в странах. В результате изучения опыта, накопленного в течение первого че­ тырехлетнего периода работы, Комитет определил следующие проблемы, относящиеся к его деятельности: 1. Масштабы проводимых в настоящее время медицинских научных исследований в Регионе, включая исследовательские компоненты собст­ венных программ Организации, слишком велики, чтобы можно было в пол­ ной мере обсудить полученные результаты в ходе ежегодных сессий без проведения дополнительной работы со стороны членов Комитета. 21 2. Большое число и разнообразие национальных исследователь­ ских систем затрудняют контакты по первоочередным вопросам исследо­ вательской деятельности между Региональным бюро, с одной стороны, и правительственными учреждениями и исследовательскими работниками в государствах-членах, с другой. 3. В регионе недостаточно развиты отдельные виды исследова­ ний, например, исследования в области служб здравоохранения. Принимая во внимание тот факт, что исследованиям систем в от­ дельных частях Европы уделяется недостаточно внимания (имеются в виду исследования, охватывающие весь комплекс проблем охраны здо­ ровья и борьбы с болезнями), ЕККМНИ рекомендовал учредить исследо­ вательскую группу по вопросам теории исследований для изучения этой проблемы. Исследовательская группа по изучению служб здравоохране­ ния продолжит работу, которую проводила ранее группа планирования по проблемам предоставления медицинской помощи. Третья группа по вопросам сотрудничества и контактов окажет содействие Региональ­ ному бюро в решении проблем взаимоотношений с национальными и други­ ми исследовательскими учреждениями и организациями. Наконец, для обеспечения более активного участия ЕККМНИ в деятельности Организа­ ции было предложено учредить небольшой подкомитет по вопросам пла­ нирования, который бы чаще собирался на свои заседания в целях ока­ зания содействия персоналу Бюро в перегруппировке и переклассифика­ ции элементов исследовательских программ, которые затем можно бьшо бы заново рассмотреть и четко спланировать, что укрепило бы также личные контакты членов Комитета и сотрудников, ответственных за про­ граммы. Для осуществления указанных выше рекомендаций было проведено два совещания: а) консультативное совещание подкомитета по вопро­ сам планирования (октябрь, Копенгаген), которое рекомендовало чле­ нам ЕККМНИ провести анализ исследовательских аспектов региональных программ; и б) плановое совещание для рассмотрения предложения о создании исследовательской группы по изучению теоретических моделей научного анализа вопросов здравоохранения и медицинского обслужива­ ния (декабрь, Берн), для обсуждения программы работы, а также целей и задач. 22 Один из сборных центров здоровья, построенных в Эль-Аснаме, Алжир, после землетрясения 1980 года Во время проведения Международного года инвалидов особое внимание было уделено их повседневным проблемам РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ, УПРАВЛЕНИЕ И КООРДИНАЦИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-1981 гг.(в ам.долл.) Бюджетные Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 2 547 800 1 587 041 1 133 658 2 720 699 Фонды ООН 45 ООО 1 128 2 574 3 702 Добровольные взносы 202 200 86 157 125 486 211 643 2 795 000 1 674 326 1 261 718 2 936 044; д 8,40 от общей суммы расходов. Публикации 1981 года Службы здравоохранения в Европе. 3 издание. Health statistics: Отчет о Четвертой Европейской конференции. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 43. Health economics research into factors of health service growth: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 52. 23 Глава 3 РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР В течение года программы были переориентированы в соответствии с целями региональной стратегии ЗДВ/2000. Было начато составление базового перечня показателей, который должен помочь в осуществлении мониторинга хода деятельности. Были также завершены процедуры кон­ сультирования по нескольким программам. На рассмотрение государств- членов Регионального бюро было предложено несколько вариантов путей развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), было начато изу­ чение потребностей в управлении ПМСП. Расширилось взаимодействие с соответствующими сотрудничающими центрами в Регионе. Предпринимались усилия по развитию сети оценки медицинской тех­ нологии, сначала в 6 государствах-членах, затем во всех странах Региона. Были рассмотрены меры по сдерживанию роста расходов и было подчеркнуто, что эти меры не должны ограничиваться лишь сферой сис­ тем здравоохранения, а должны быть распространены и на другие сферы. Этого можно добиться за счет обеспечения адекватной системы обучения и информирования всех заинтересованных сторон. Что касается охраны здоровья работающего населения, больше вни­ мания здесь уделялось уязвимым группам, включая те, для которых ха­ рактерна хроническая подверженность воздействию опасных веществ в течение продолжительного периода времени. Внимание было также уде­ лено особым проблемам профессиональной гигиены, касающимся женщин. На проходившей в Нидерландах рабочей группе были обсуждены проблемы профессиональной гигиены, с которыми сталкиваются больницы. В сот­ рудничестве с МАИР осуществляется важная программа в области 24 биологического воздействия на здоровье искусственных минеральных волокон. По результатам эпидемиологических исследований, проведен­ ных на рабочих местах, были выработаны руководящие указания. Была также подчеркнута всё возрастающая потребность в комплексной системе регистрации профессиональных опасностей, которым подвергаются рабо­ чие на производстве. В истекшем году основное внимание в региональной программе ох­ раны здоровья престарелых уделялось связи между инвалидностью и по­ жилым возрастом, борьбе с инвалидностью на первичном, вторичном и третичном уровнях, развитию кадров здравоохранения, созданию инфор­ мационных центров и банков данных. В региональной программе по предупреждению несчастных случаев основной упор был сделан на создание информационных систем, осущест­ вление профилактических мероприятий со стороны руководящих органов в странах, а также на содействие осуществлению мероприятий по сокра­ щению числа возможных телесных повреждений и облегчению тяжести ин­ валидности в результате несчастных случаев. В программе по охране материанства и детства основное внимание уделялось оказанию помощи в перинатальном периоде. В рамках меро­ приятий по планированию семьи было продолжено проведение серии ис­ следований по совершенствованию национальных программ, воспитания, законодательства, оценки и повышению уровня полового воспитания. В мероприятиях в рамках программ санитарного просвещения и образа жизни основное внимание уделялось трем главным темам: укреплению здоровья, самопомощи и третьему обзору по проблеме взаи­ мосвязи курения и здоровья. Особое внимание в Регионе уделялось службам охраны психического здоровья. Совершенствование сбора информации и данных создало хо­ роший фундамент для проведения оценки программ и политики. В рамках программы по политике и вопросам контроля в области лекарственных средств проводилась работа по созданию проекта руково­ дящих указаний по изучению седативных лекарственных препаратов нестероидных противовоспалительных веществ и противоревматических лекарственных препаратов медленного действия. Были продолжены иссле­ дования существующих в Европе правил и законодательств в области ле­ карственных препаратов. 25 Планирование и организация служб здравоохранения Эпидемиология Что касается развития региональной стратегии ЗДВ/2000, то в этой области было начато проведение мероприятий в целях разработки базового перечня показателей для использования его в странах при мо­ ниторинге хода выполнения работы по достижению поставленной цели. За выходом первого перечня показателей, который был рассмотрен в ноябре 1980 года на семинаре по использованию показателей здравоох­ ранения, последовал выпуск аннотированного перечня показателей, сос­ тавленного на консультативном совещании в апреле. Этот перечень был направлен в государства-члены с целью получить замечания в отно­ шении соответствия и применимости предлагаемых показателей, а также их рекомендации относительно необходимости дальнейших исследований в областях, для которых невозможно определить соответствующие пока­ затели. Параллельно с этими мероприятиями и в связи с тем, что в рамках стратегии большое значение придается формированию поведения, благоприятного для здоровья, и сокращению опасностей, которым человек подвергает себя, в сотрудничестве с Международной ассоциацией эпиде­ миологов было начато осуществление совместных мероприятий по разра­ ботке позитивных показателей здоровья. В декабре было проведено заседание редакционного совета по подготовке проекта публикаций на эту тему, выпуск которой намечается на 1983 год. Ежегодный курс (на французском языке) по статистическим, эпиде­ миологическим и оперативным методам в медицине и общественном здра­ воохранении проводился в Школе общественного здравоохранения при Свободном университете г. Брюсселя со 2 февраля по 29 мая. Это был единственный курс такого рода, проведенный в течение года. На нем присутствовал лишь один стипендиат ВОЗ. Столь слабый интерес к этому мероприятию можно объяснить введением двухгодичного программно­ го бюджетирования в ВОЗ. Большинство слушателей должно было пройти обучение в первый год двухлетия. Точно также большинство участни­ ков внесено в список на 1982 год. По той же причине ощущалась нехватка слушателей на учебных курсах в Лондоне и Братиславе в 1981 году. В 16 центрах 11 участвующих стран было завершено исследование по проблеме охраны здоровья престарелых. Обработанные данные и составленные на их основе таблицы бьши направлены руководителям исследований. В апреле и ноябре состоялись заседания редакционного совета по подготовке окончательного отчета о проведенных исследова­ ниях. 26 В мае в Рейкьявике состоялось Совещание руководителей исследо­ ваний по вопросам эпидемиологического надзора за опасными факторами окружающей среды. На нем были обсуждены и составлены подробные и конкретные протоколы, были скоординированы действия по осуществлению экспериментальных проектов в участвующих странах (примерно 14 евро­ пейских государств-членов проявили заинтересованность в осуществле­ нии этих мероприятий) и были разработаны рекомендации по дальнейшему проведению и завершению данного исследования. Экономика здравоохранения В соответствии с решением Рабочей группы ВОЗ по развитию прог­ раммы, согласно которому Региональное бюро несет ответственность за подготовку руководящих принципов в области программного бюджетирова­ ния, в феврале в Копенгагене было проведено межрегиональное консуль­ тативное совещание. Его участники рекомендовали отказаться от раз­ работки силами ВОЗ подробных руководящих указаний по процедурам прог­ раммного бюджетирования и высказались за то, чтобы основные усилия были направлены на разработку конкретных руководящих принципов про­ граммного бюджетирования,что продемонстрировало бы степень той под­ держки, которую оно оказывает общему процессу руководства развитием национального здравоохранения. На Рабочем совещании по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения, прохо­ дившем в мае в Вене, была подчеркнута важность координации деятель­ ности больничного сектора и сектора первичной медико-санитарной по­ мощи. Было также отмечено, что поиски путей сдерживания расходов не должны ограничиваться рамками системы здравоохранения, а должны распространяться, например, на область борьбы с загрязнением окру­ жающей среды и опасностями, которым подвергается человек. Было от­ мечено, что базовую подготовку в области экономики здравоохранения необходимо дать не только медицинскому персоналу, но и широкой обще­ ственности, которая должна быть в курсе как потенциальных возможнос­ тей современного здравоохранения, так и пределов этих возможностей. Следует провести исследование по оценке технологии (с использованием широкого системного подхода), методов оплаты и политики расстановки кадров здравоохранения. В соответствии с рекомендацией Семинара по исследованиям в области экономики здравоохранения, который состоялся в 1979 году, на июньском совещании в Гааге было отмечено, что необходимо провести новое межнациональное исследование по вопросам использования врачами медицинской техники в клинической практике для диагностических и терапевтических целей в ситуациях, не угрожающих жизни пациента. 27 В сентябре в Мюнхене Институт медицинской информатики и изучения медицинских служб при Центре исследований CSF (МЕДИС) провел от имени ВОЗ второе совещание по планированию в целях изуче­ ния влияния экономического развития на здравоохранение. На сове­ щании бьши разработаны подробные протоколы для анализа и обзора последних исследований и опыта, накопленного в данной области. В соответствии с выработанной рекомендацией МЕДИС должен выполнять роль банка данных в процессе обмена информацией-результатами иссле­ дований и методологиями. Для рассмотрения хода выполнения работы в 1982 или 1983 гг. будет проведено следующее совещание. На Межведомственном совещании по вопросам координации в области экономики здравоохранения, проходившем в ноябре в Региональном бюро, было рекомендовано расширить техническое сотрудничество и контакты международных организаций в области экономики здравоохранения. Заинтересованными сторонами в этой области в настоящее время являют­ ся: КЕС, ЕС, Международный институт прикладного системного анализа, МОТ, Международная ассоциация социального обеспечения, ОЭСР и Инсти­ тут Сандоз в Женеве. Вопрос о "Стратегиях здравоохранения в Европе в условиях нуле­ вого экономического роста" был темой лекции, прочитанной региональным специалистом по экономике здравоохранения на Международной конферен­ ции по национальным системам медицинской помощи в условиях нулевого .экономического роста,которая проходила в апреле в Университете Линкё- пинга. В деятельности, проводимой совместно с Европейским советом, основное внимание уделялось вопросам сокращения больничных расходов. Региональное бюро приняло участие в работе Совещания экспертов по вопросам финансирования служб социального обеспечения, проведенного МОТ в конце ноября в Женеве. Первичная медико-санитарная помощь Главным событием в ходе осуществления программы первичной меди- ко-санитарной помощи (ПМСП) в отчетном году был Симпозиум по первич­ ной медико-санитарной помощи в Европе, проходивший в декабре в Куо­ пио, Финляндия. На симпозиуме государствам-членам, Региональному бюро и научно-исследовательским учреждениям было предложено осущест­ вить ряд конкретных мероприятий в целях развития ПМСП. Для симпо­ зиума были подготовлены доклады, анализирующие ход выполнения реко­ мендаций Алма-Атинской конференции в странах Восточной и Западной Европы. Новые данные для таких докладов планируется подготовить к Конференции по организации ПМСП в промышленно развитых странах, которая состоится в 1983 году. 28 Ряд исследований был либо начат, либо продолжен в 1981 году. Первое совещание руководителей исследования потребностей в руково­ дящих кадрах для служб первичной медико-санитарной помощи, начатого в 1979 году с участием 7 государств-членов, состоялось в марте в Тампере, Финляндия. На совещании было доложено о результатах на­ чального этапа исследования и принято решение об основных направле­ ниях развития исследования, которое было завершено к концу истекшего года. Был подготовлен план исследования для изучения вопросов участия населения в ПМСП. Исследование начнется в начале 1982 го­ да в 6 государствах-членах. Региональное бюро организовало и ока­ зало содействие проведению совместного исследования больничных служб в Европе, инициатором которого выступила Ассоциация школ об­ щественного здравоохранения Европейского региона. Бюро поддержало также проведение исследования степени эффективности ПМСП, которое было осуществлено в 3 государствах-членах и инициатором которого выступил Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям, предложивший его в качестве образца исследования служб здравоохранения. Региональный специалист по ПМСП отвечает также за осуществле­ ние двух других программ: по приполярной медицине и модели органи­ зации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества. Были установлены контакты с национальными руководящими органами и исследовательскими учреждениями, ответственными за предоставление служб и организацию исследований и участвующими в этой работе как в Антарктиде, так и в арктических и субарктических районах. Два консультанта рассмотрели доклады о сравнительных исследованиях в области приполярной медицины и составили аннотированную библиогра­ фию для Рабочей группы по сравнительным исследованиям в области приполярной медицины, состоявшейся в августа в Копенгагене. На Рабочей группе были разработаны рекомендации относительно путей достижения сравнимости результатов исследований и методов проведе­ ния в различных районах и среди разных групп населения действи­ тельно сравнимых исследований. В связи с пятым Международным сим­ позиумом по приполярной медицине, на церемонии открытия которого выступил Региональный директор, Бюро организовало специальное за­ седание для обсуждения вопросов организации медицинской помощи в арктических районах. Было решено разработать новую программу по больницам и другим учреждениям медицинской помощи, а на регионального специалиста по ПМСП было возложена ответственность за подготовку первой средне­ срочной программы. 29 Мероприятия по странам Алжир. В июне в Алжире сотрудники Регионального бюро приняли участие в семинаре по ПМСП, задачей которого было продолжить работу по разработке плана мероприятий в рамках проекта ПМСП. Испания. Были даны рекомендации по развитию экспериментальных центров здоровья в Каталонии. Турция. Сотрудники Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ приняли участие в работе семинара, посвященного работе служб ПМСП в борьбе с малярией, проходившего в феврале в Анкаре. Последующее совещание с участием представителей руководящих органов здравоохра­ нения в странах было проведено в марте в Региональном бюро. Три параллельно осуществляемых проекта по ПМСП представляют собой мо­ дели, разработанные в соответствии с нуждами различных районов: ЮНИСЕФ работает над осуществлением одного из них в сельских районах восточной Турции, ВОЗ работает над осуществлением двух других проектов - один из них расчитан на сельскохозяйственный район, энде­ мичный по малярии, а другой - на районы пригородных трущоб. ПРООН оказывает поддержку этим проектам, которые будут осуществляться под эгидой национального комитета по ПМСП. СССР. Региональный специалист по ПМСП посетил сотрудничающий центр ВОЗ в Алма-Ате и обсудил вопросы реализации плана работы. Бюро предоставило в распоряжение центра аудиовизуальные пособия и субсидии: одну, в размере 50 ООО ам.долл., на осуществление разра­ ботанных мероприятий и другую, в размере 15 ООО ам.долл., на орга­ низацию учебного курса по планированию служб ПМСП и управлению ими. Югославия. Совместно со Школой общественного здравоохранения имени Андрия Штампара был составлен проект плана подготовительных мероприятий по предполагаемому назначению этой Школы сотрудничающим центром ВОЗ по ПМСП. Охрана здоровья работающего населения В последние годы многие промышленно развитые страны Европейс­ кого региона добились успеха в профилактике острых и хронических профессиональных заболеваний. Однако даже низкие уровни воздейст­ вия профессиональных вредностей могут привести к возникновению патологических процессов, которые могут проявиться не сразу, а через какой-то промежуток времени и даже повториться у последующих поколений. Таким образом, существует взаимосвязь между состоянием здоровья отдельных групп населения и условиями работы. 30 Для обеспечения эффективного контроля за производственным окру­ жением рабочего и его здоровьем необходимо наличие квалифицированно­ го персонала служб профессиональной гигиены. Именно этому вопросу было уделено существенное внимание в 1981 году. На Консультативном совещании по подготовке специалистов в области профессиональной ги­ гиены, проведенном в июне в Белграде, была рассмотрена политика под­ готовки специалистов в свете новых технологий и новых направлений развития профессиональной гигиены. Было подчеркнуто, что технологи­ ческие изменения, происшедшие за последние два десятилетия, изменили условия труда. Следует уделить внимание роли производственных стрессов, психосоциальным факторам,"облагораживанию" условий труда. Подготовка кадров в области профессиональной гигиены должна проводить­ ся с учетом изменяющихся требований к службам. Государствам-чле­ нам было настоятельно рекомендовано официально признать особый харак­ тер производственной медицины, профессиональной гигиены, токсиколо­ гии и сестринского дела на производстве. Эти идеи были развиты так­ же в ходе работы Международного симпозиума МОТ/ВОЗ по политике обуче­ ния и подготовке в области здравоохранения, эргономики и обеспечения безопасных условий на производстве. Этот симпозиум состоялся в ав­ густе в Сандефьёрде, Норвегия. Исследования дают новые данные об отдаленных последствиях воз­ действия вредных факторов окружающей среды. Результаты проведенных исследований изменили критерии оценки риска. Больше внимания уде­ ляется проявлениям отдаленных последствий химических, физических и эргономических факторов, особенно канцерогенного воздействия, исполь­ зуемых в промышленности химических веществ. На Международном сим­ позиуме по профилактике профессионального рака, проходившем в апреле в Хельсинки, было подчеркнуто, что несущие ответственность националь­ ные учреждения должны предпринять конкретные меры по профилактике и контролю за канцерогенными веществами на производстве. В течение года внимание уделялось условиям труда конкретных групп населения. В ходе совещания Рабочей группы по профессиональ­ ным вредностям в больницах, проведенного в октябре в Гааге, были определены наиболее важные профессиональные вредности и основные группы, подверженные профессиональным опасностям в больницах. Осо­ бое внимание было уделено анестезирующим газам, цитотоксичным веществам, химическим дезинфекционным и обеззараживающим средствам, воздействию которых подвергается часть персонала в больницах. Было также подчеркнуто, что психосоциальные факторы играют важную роль во многих областях деятельности по оказанию медицинской помощи. Женщи­ ны представляют собой значительную часть персонала больниц, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте; ввиду этого Группа ре­ комендовала провести исследование исходов беременности у работниц . 31 Была продолжена унификация методов мониторинга и оценки взвешен­ ных в воздухе искусственных минеральных волокон. На техническом ко­ митете, проходившем в феврале в Эдинбурге, была разработана единая схема оценки. Первые результаты использования этой схемы были об­ суждены на втором заседании технического комитета, проходившем в но­ ябре в Нанси; о них будет сообщено на Конференции по проблемам био­ логического воздействия на здоровье искусственных минеральных воло­ кон, которая состоится в апреле 1982 года в Региональном бюро. Рабочие-мигранты составляют значительную часть работающего на­ селения во многих европейских странах. Многие из них заняты в строительной промышленности. Консультант проанализировал условия труда в этой отрасли. По результатам его анализа будет опубликован доклад. Мероприятия по странам В нескольких странах Региона были организованы национальные кур­ сы по различным аспектам профессиональной гигиены. Болгария. Три стипендиата ВОЗ от Европейского региона приняли участие в работе семинара по организации служб профессиональной гиги­ ены, проходившего в июне в Софии. Финляндия. При поддержке ВОЗ были проведены международные кур­ сы по следующим предметам: психосоматический подход к профессио­ нальному стрессу; профессиональные вредности и репродукция; эпиде­ миологические методы; эргономические аспекты выполнения повторяю­ щихся однообразных операций (особое значение напряжения мышц рук и шеи); вибрация и изучение несчастных случаев на производстве. В июне в Хельсинки состоялся Симпозиум по эпидемиологии профес­ сиональной гигиены, проходивший под эгидой Постоянной комиссии и Меж­ дународной ассоциации профессиональной гигиены. Охрана здоровья престарелых, профилактика инвалидности и реабилитация Охрана здоровья престарелых В истекшем году в Европейском регионе значительно возрос инте­ рес к проблемам охраны здоровья престарелых. Это произошло не только потому, что увеличилось число пожилых людей в Регионе, но так­ же потому, что процесс старения, особенно в группе очень старых лю­ дей, сопровождается возникновением состояний, ведущих к инвалидности. Неадекватное распределение ресурсов в рамках медицинских и социальных 32 служб создает дополнительные проблемы (особенно это касается дол­ госрочного обслуживания) и приводит к диспропорциям не только в Ре­ гионе, но и в отдельных государствах-членах. На рисунках 2 и 3 пока­ заны предполагаемые тенденции развития престарелого населения в Евро­ пейском регионе. Региональное бюро продолжало поддерживать контакты с межправи­ тельственными и неправительственными организациями в области охраны здоровья престарелых в рамках подготовки к проведению в 1982 году Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения. Заседание, на котором рассматривалось взаимодействие правитель­ ственных и неправительственных организаций, состоялось в ходе Техни­ ческого совещания по вопросам старения, проведенного под эгидой Центра ООН по социальному развитию и гуманитарным вопросам (ЦСРГВ ООН), в работе которого приняло участие Региональное бюро и которое проходило в июне во Франкфурте. Бюро также приняло участие в рабо­ те совещания, организованного совместно с ЦСРГВ ООН и Благотворитель­ ной международной организацией за активную жизнь в пожилом возрасте, проходившего в сентябре в Кастелгандофло. Региональное бюро принимало активное участие в деятельности Меж­ дународной ассоциации геронтологов и внесло существенный вклад в под­ готовку Двенадцатого международного конгресса по геронтологии, прохо­ дившего в июле в Гамбурге. Наиболее активное сотрудничество осуществ­ лялось в областях, представляющих взаимный интерес, таких, как под­ готовка глоссария терминов в области социальной геронтологии, про­ дольные гериатрические исследования, охрана психического здоровья пре­ старелых и долгосрочная помощь. На Рабочей группе по определению средств профилактики инвалид­ ности в пожилом возрасте, состоявшейся в ноябре в Кёльне, были рас­ смотрены фактические данные о состоянии здоровья и повседневной жизнедеятельности престарелых, проанализированы и обсуждены вопросы распространенности и частоты случаев инвалидизации в пожилом возрас­ те и выработаны рекомендации по проведению мероприятий на первичном, вторичном и третичном уровнях. Следующее совещание по вопросам ор­ ганизации служб профилактики инвалидности состоится в 1982 году. На Рабочей группе по исследованию бихевиоральных аспектов охра­ ны здоровья престарелых, проходившей в июле в Любеке, был сделан вы­ вод о том, что необходим больший объем информации: а) об отношении широкой общественности (включая самих престарелых) к лицам пожилого возраста; б) об отношении различных лиц, предоставляющих помощь; в) о поведении других групп населения по отношению к пожилым людям; 33 UJ4> Рис. 2. Тенденции развития населения в Европейском регионе: Предполагаемая численность населения в возрасте 60 лет и страше /в процентах/. 1980 2000 < 1 0 % 10- 14% 15- 19% ^ 2 0 % Источник : World population trends and prospects by country, 1950-2000: summary report of the 1978 assessment. New York, United Nations, 1979. Рис. 3. Тенденции развития населения в Европейском регионе: Предполагаемая численность населения в возрасте 80 лет и страше /в процентах/ 1980 2000 < 1% 1-1 ,9% 2-2,9% U)Ln Источник: World population trends and prospects by country, 1950-2000: the 1978 assessment. New York, United Nations, 1979. summary report of г) о различных подходах и методах, необходимых для изменения отноше­ ния к престарелым широкой общественности и профессиональных работни­ ков, предоставляющих помощь пожилым людям. В марте в Копенгагене было проведено Консультативное совещание по вопросам преподавания геронтологии/гериатрической медицины и со­ здания справочно-информационного центра по составлению учебных программ, на котором были рассмотрены вопросы подготовленности вра­ чей к решению проблем в области охраны здоровья престарелых в том, что касается а) нынешнего состояния дел в преподавании геронтологии и гериатрической медицины в Европейском регионе; б) выработки реко­ мендаций по проведению мероприятий, вытекающих из пункта а) и в) выработки рекомендаций по созданию и деятельности справочно-ин­ формационного центра по составлению учебных программ. Мероприятия по странам Мальта. Старший специалист по сестринскому делу на Мальте на­ ходился в Соединенном Королевстве с шестинедельным визитом для опре­ деления критериев сестринской помощи престарелым и реабилитации боль­ ных пожилого возраста в рамках сестринских служб коммунального уровня. Предупреждение инвалидности и реабилитация Тематические дискуссии на тридцать первой сессии Регионального комитета по "Медицинским и социальным проблемам инвалидов" пред­ ставляют собой наиболее важный вклад Региона в проведение Междуна­ родного года инвалидов (МГИ). Современные проблемы инвалидов были обсуждены в свете положений Международной классификации инвалиднос­ ти, нетрудоспособности и расстройств, опубликованной ВОЗ в 1980 го­ ду в порядке проверки ее адекватности. Были уточнены новые концеп­ ции предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов, причем осо­ бое внимание было уделено нарушениям, наиболее широко распространен­ ным в определенных возрастных группах. Многие проблемы, стоящие перед инвалидами и их семьями, могли бы быть решены за счет санитарного просвещения населения и внедрения простой реабилитационной техники, основанной скорее на поддержке, оказываемой общиной, нежели различными учреждениями. Необходимо дать соответствующую оценку учебным пособиям. В резолюции EUR/RC31/R13 Региональный комитет признает всю важность вклада ВОЗ в реализацию мероприятий в рамках МГИ; государ­ ствам-членам предлагается проанализировать существующие в их странах 36 системы организации реабилитационного обслуживания инвалидов и поощрять научные исследования, задача которых - помочь инвалидам найти свое место в повседневной жизни; выдвигается предложение вклю­ чить программу по предупреждению инвалидности и реабилитации в Седь­ мую общую программу работы. В январе в Брюсселе состоялось Совещание по проблемам использо­ вания остаточного зрения лицами с нарушениями зрения. Инвалидность и расстройства, вызванные нарушениями зрения, занимают важное место в ряду различных видов инвалидности. Более того, среди пожилых лю­ дей в европейских странах, по всей вероятности, будет расти абсолют­ ное число лиц, страдающих этим видом инвалидности. Необходим много­ дисциплинарный подход к проблемам использования остаточного зрения, особенно при создании учреждений и центров, располагающих хорошо подготовленным персоналом. Необходимо проводить больше исследова­ ний для сравнения законодательств и законодательных положений, дейст­ вующих в различных странах. Непосредственное внимание следует уде­ лить тренировке зрения, что является важной составной частью про­ грамм реабилитации, особенно в области обучения двигательным действи­ ям . В марте в Страсбурге был проведен Симпозиум по эпидемиологии травматизма и инвалидности. Симпозиум был организован совместно с правительством Франции в связи с мероприятиями, проводимыми в этой стране в рамках МГИ. Участники симпозиума рассмотрели эпидемиоло­ гию травматизма в результате несчастных случаев, а также деятельность медицинских и социальных служб по снижению степени тяжести инвалид­ ности в результате несчастных случаев. Было начато обсуждение классификации инвалидности в результате несчастных случаев и послед­ ствий несчастных случаев для деятельности служб здравоохранения. Было рекомендовано при разработке любой системы оказания экстренной помощи предусмотреть необходимые меры для обеспечения неотложной и специализированной больничной помощи пострадавшим. Было предложено провести анализ затрат-эффективности наиболее дорогостоящих элемен­ тов обслуживания и лечения. Было также предложено уделить внимание организации медицинской помощи больным на первичном и вторичном уровнях, а также в период реабилитации, провести просветительную ра­ боту среди населения и организовать подготовку преподавательского состава, работников здравоохранения и осуществляющих политику лиц в области предупреждения несчастных случаев. Наконец, было рекомендо­ вано уделить первоочередное внимание сбору статистических данных о пострадавших в результате несчастных случаев и уровня тяжести уве­ чий, а также разработке информационных систем о несчастных случаях. 37 Проведением в ноябре в Лидс Касле Международного семинара по предупреждению инвалидности руководящие органы здравоохранения Сое­ диненного Королевства внесли конкретный вклад в дело содействия раз­ витию у людей всего мира осознания важности профилактики несчастных случаев. На семинаре был сделан вывод о том, что те виды инвалид­ ности, которые можно предупредить - со всеми их последствиями н е с у ­ щими разочарование в жизни и бесплодность напрасно затраченных средств, - не должны оставаться неизбежными спутниками человеческих судеб. Предупреждение несчастных случаев, осуществляемое в беспре- цендентных масштабах и без значительных капиталовложений, является одним из направлений деятельности, предложенных на рассмотрение меж­ дународного сообщества. Мероприятия по странам Алжир. Осуществляемый в настоящее время проект подготовки учи­ телей для обучения глухих детей был расширен за счет включения в не­ го мероприятий по предупреждению инвалидности и реабилитации. Кон­ сультант подготовил предложение по проекту обучения профессионально­ го состава по различным аспектам инвалидности. Профилактика дорожно-транспортных происшествий В течение последних пяти лет в региональной программе по про­ филактике несчастных случаев основное внимание уделялось анализу всех проблем общественного здравоохранения, связанных с профилакти­ кой дорожно-транспортных происшествий, причем особый акцент делал­ ся на изучение последствий происшествий для руководящих органов здравоохранения в целях организации широкомасштабных многосектораль­ ных мер. Мероприятия, проведенные в течение 1981 года,наглядно демонстрируют некоторые из аспектов деятельности, которым в програм­ ме уделялось основное внимание. Другие аспекты программы получат развитие в 1982 и 1983 гг. В течение года был подготовлен и распространен среди государств- членов отчет о работе Технической группы по вопросу о роли служб здравоохранения в профилактике дорожно-транспортных происшествий. Этот отчет был положен в основу дискуссий в двух государствах Регио­ на в рамках программ сотрудничества между Бюро и государствами-чле­ нами . В промышленно развитых странах состояние здоровья водителя по­ рой недооценивается при анализе причин дорожно-транспортных проис­ шествий, ведущих к телесным повреждениям. В менее развитых в про­ мышленном отношении странах, однако, положение может быть совершенно 38 противоположным, поскольку в этих странах существует не только боль­ шая опасность возникновения несчастных случаев, но и большая вероят­ ность смертельного исхода или получения тяжелых увечий. В мае в Белграде проходила Рабочая группа по изучению роли медицинских факто­ ров как причины дорожно-транспортных происшествий. Среди обсуждав­ шихся проблем были такие спорные вопросы, как медицинское освидетель­ ствование водителей или лиц, изъявивших желание получить водитель­ ские права. Был сделан вывод о том, что ввиду нехватки эпидемиоло­ гических данных о действительной роли медицинских факторов в возник­ новении несчастного случая составление эффективного руководства по проведению таких освидетельствований является затруднительным. Бы­ ло отмечено также, что для того, чтобы сделать возможным консульти­ рование пациентов со стороны врачей по вопросам опасностей, возникаю­ щих при вождении автотранспорта, необходимо провести исследование о взаимосвязи, например, между количеством и остротой сердечных при­ ступов и способностью управлять автомашиной. Важно получить больше информации об опасности возникновения приступа при вождении автомоби­ ля у участвующих в эксперименте эпилептиков. По мнению Группы, не­ обходимо также изучить воздействие фармацевтических препаратов на работу водителя. Необходима также большая информация о последстви­ ях диагностических процедур и связанного с ними применения обезболи­ вающих или успокаивающих средств, имея в виду увеличение использова­ ния амбулаторной диагностики и терапии. За последнее десятилетие в промышленно развитых странах были до­ стигнуты значительные результаты в разработке защитных средств и сис­ тем безопасности в автомобилях. В настоящее время большинство пас­ сивных средств защиты включено в основную конструкцию автомобиля. Поскольку органам здравоохранения необходимо обладать знаниями о сис­ темах безопасности, было предпринято исследование в области биоинже­ нерии и по изучению несчастных случаев, в задачу которых входило проанализировать технические и юридические аспекты использования систем безопасности. Ожидается, что отчет об этом исследовании бу­ дет включен в более обширную публикацию о различных аспектах дорож­ но-транспортных происшествий в Европе. Разработка и утверждение показателей тяжести травм имеет фунда­ ментальное значение не только для планирования служб по смягчению тяжести возникающих при происшествии травм и их отдаленных послед­ ствий, но также и для оценки ответных мер, осуществляемых различ­ ными заинтересованными учреждениями. Рассмотрение этого вопроса было начато на состоявшемся в марте в Страсбурге Симпозиуме по эпи­ демиологии травматизма и инвалидности (см. стр. 36) и будет продол­ жено в 1982 году. 39 Второе заседание Консультативного комитета по профилактике несчастных случаев состоялось в декабре в Дрездене. Комитет проана­ лизировал ход реализации региональной программы в течение первых пя­ ти лет и, придя к соглашению относительно того, что первоначальные цели и задачи настоящей программы были выполнены, признал, что необ­ ходимо рассмотреть пути распространения имеющейся в распоряжении Бюро информации не только среди руководящих органов здравоохранения, но и среди министерств, ведающих транспортом, и других национальных учреждений, занимающихся проблемами профилактики дорожно-транспорт­ ных происшествий. Комитет рассмотрел вопрос о расширении программы за счет включения в нее других видов несчастных случаев, таких, как несчастные случаи в быту, на отдыхе и при занятиях спортом. Было также рекомендовано поддерживать тесное сотрудничество между програм­ мой по профилактике несчастных случаев и программой охраны здоровья работающего населения в области предотвращения несчастных случаев на производстве. Комитет предложил несколько поправок к программе, предложенной на 1982-83 гг., и утвердил с некоторыми небольшими по­ правками среднесрочную программу по профилактике несчастных случаев для включения ее в Седьмую общую программу работы. Региональный специалист по профилактике несчастных случаев участвовал в работе Шестой международной конференции Международного комитета по изучению роли биокинетики (МКИРБ) и на открытии конфе­ ренции представил материал "О роли ВОЗ в профилактике дорожно-транс- портных происшествий". Была также обсуждена программа совместного сотрудничества между МКИРБ и ВОЗ в области биоинженерии. Мероприятия по странам Португалия. Региональный специалист по профилактике несчаст­ ных случаев посетил Португалию для обсуждения вопросов разработки комплексной программы профилактики дорожно-транспортных происшествий. В результате было предложено провести в октябре 1982 года семинар с участием старших сотрудников различных министерств и других нацио­ нальных учреждений. Турция. Два консультанта провели подробный анализ дорожно- транспортных условий в стране, эпидемиологии дорожно-транспортных происшествий, организации безопасного движения транспорта и участия соответствующих правительственных учреждений и органов. В отчете по итогам визита, где, помимо прочего, была изложена рекомендация о необходимости создания национального координирующего органа по про­ филактике несчастных случаев, также была высказана просьба в адрес ВОЗ о направлении различных пособий и материалов по безопасности дорожного движения для организации учебы и подготовки. Это, в свою 4 0 очередь, дало стимул ВОЗ проанализировать пути распространения учеб­ ных материалов и пособий в государствах-членах. Соответствующая технология здравоохранения В течение значительной части 1981 года деятельность была сосре­ доточена на новом проекте, предусматривающем создание сети оценки медицинской технологии. В июне в Копенгагене состоялось совещание, на котором представители 6 стран (Венгрии, Нидерландов, Норвегии, Соединенного Королевства, Франции и Швеции), заранее выразивших же­ лание принять участие в этой встрече, обсудили вопросы обмена инфор­ мацией и создания региональной сети. Члены группы получили спе­ циальные задания, и было решено подготовить с помощью консультанта материалы по классификации технологий, руководство по возможной оцен­ ке процедур, а также план работы вплоть до 1985 года. В ноябре в Риме прошла Рабочая группа по контролю за ядовитыми веществами, на которой были рассмотрены вопросы профилактики, в част­ ности, на уровне ПМСП. Предметом обсуждения также были методы опера­ тивного обмена информацией, создание банков данных, вспомогательные инфраструктуры лабораторных служб, а также проблемы обучения и под­ готовки. Была подчеркнута необходимость обеспечить центрам по конт­ ролю за ядовитыми веществами доступ ко всем формулам токсичных и потенциально токсичных материалов, а также установить рабочие контак­ ты со средствами массовой информации и широкой общественностью. В мае в Копенгагене было проведено Совместное совещание Регио­ нального бюро/Европейской ассоциации центров по контролю за ядови­ тыми веществами, на котором были обсуждены вопросы сбора данных и эпидемиологические аспекты отравлений, а также современные методы лечения интоксикаций в результате отравлений три- и тетрациклически- ми антидепрессивными лекарственными средствами, фосфороорганическими соединениями, используемыми в качестве ядохимикатов, солями бромида, пентахлорофенолом и парацетамолом. В декабре на Мальте состоялся семинар по вопросу о роли цитоло­ гических и эндокринологических служб в системе первичной медико-са­ нитарной помощи и в планировании семьи. Кроме обучения применению соответствующей технологии в области цитологии и эндокринологии, зна­ чительная информация была собрана в результате обмена знаниями, на­ копленными в 8 странах. Первоочередное внимание по-прежнему уделялось внутрибольничным инфекциям. Было продолжено сотрудничество с Европейской рабочей группой по программам регистрации внутрибольничных инфекций. 41 Предварительные результаты исследований, начатых в 1980 году, гово­ рят о том, что возможен общий подход к проблеме со стороны стран- участниц, которых к 1981 году насчитывалось 10. В июне в Париже состоялось Четвертое совещание руководителей европейских лабораторий общественного здравоохранения, на котором были рассмотрены три темы: контроль за загрязнением атмосферы, ла­ бораторная поддержка при надзоре за инфекционными болезнями и обес­ печение качества деятельности лабораторных служб различных уровней и видов. Эти совещания оказались очень полезными, так как они да­ ют блестящую возможность для обмена информацией, особенно в области разработки, оценки и использования различных технологий. В рамках деятельности Европейского комитета по клиническим ла­ бораторным стандартам региональный специалист по соответствующей технологии здравоохранения принял участие в работе семинара на те­ му "Промышленность и клиническая лаборатория", который состоялся в конце марта в Кентербери. Практически все межправительственные и неправительственные организации, проявляющие интерес к данной теме, приняли участие в работе этого семинара. Бюро сотрудничало с Международной федерацией клинической химии (МФКХ) в ходе работы Одиннадцатого международного и Четвертого евро­ пейского конгресса по клинической химии, проходивших в сентябре в Вене. Мероприятия по странам Алжир. Для развития сети периферийных центров здоровья в стра­ ну были направлены материалы о базовом аппарате рентгенологической системы (БАРС). При содействии штаб-квартиры ВОЗ были составлены перечни лабораторных тестов и реагентов для использования их в цент­ рах здоровья и местных лабораториях. Венгрия. Ввиду того, что следующее совещание государств-чле­ нов, участвующих в создании сети оценки медицинской технологии, со­ стоится в июне 1982 года в Будапеште, во время визита в страну, бы­ ло начато сотрудничество в области оценки технологии и ее использо­ вания . Исландия. Региональный специалист по соответствующей техноло­ гии здравоохранения посетил Рейкьявик и принял участие в работе че­ тырех семинаров по экономической эффективности затрат на медицин­ ское обслуживание и по оценке технологии. 42 Турция■ В страну были направлены материалы о БАРС; аппарат, по-видимому, соответствует потребностям центров здоровья и провинци­ альных больниц. СССР. По приглашению правительства региональный специалист по соответствующей технологии здравоохранения принял участие в рабо­ те Международных курсов организаторов здравоохранения, проходивших в мае в Москве, и выступил с лекциями, в которых были затронуты воп­ росы, касающиеся вспомогательных служб здравоохранения, оценки техно­ логии здравоохранения и экономической эффективности затрат. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ Охрана материнства и детства В течение 1981 года вполне удовлетворительно осуществлялась дея­ тельность в области перинаталогии. В марте в Копенгагене прошли за­ седания Подкомитета исследовательской группы по перинаталогии по пси­ хосоциальным аспектам. Были уточнены цели и роль этой подгруппы и было принято решение сделать обзор имеющейся литературы о психосо­ циальных аспектах перинатального обслуживания. Обзор литературы на эту тему был поручен консультанту. Результаты этой работы будут представлены и проанализированы на заседании всего состава Исследо­ вательской группы по перинаталогии в начале 1982 года. В мае в Праге прошли заседания подкомитета по перинатальным наб­ людениям, участники которого пришли к единому мнению о необходимости стандартизации методов оценки и сбора статистических данных. Была также рассмотрена возможность создания сети учреждений по перинаталь­ ным наблюдениям в Регионе. Тем временем будет проведен анализ дея­ тельности действующих перинатальных служб в возможно большем числе государств-членов. Отчет о проделанной работе будет представлен на заседании всех членов Исследовательской группы по перинаталогии. Затем Группе предстоит определить направления программы исследований. В 1981 году было начато еще одно исследование по альтернативным перинатальным службам в Регионе. Известно, что ряд важных служб для беременных существует вне официального сектора профессионального обслуживания. Данное исследование проводится акушеркой и медицин­ ским социологом; акушерка обладает практическим опытом работы в аль­ тернативных службах перинатальной помощи, а социолог - теоретическим и методологическим опытом работы в этой области. При завершении исследования роли женщины в охране здоровья в Регионе встретились определенные трудности; эта работа будет продол­ жена в 1982 году. Региональному специалисту по охране материнства и детства при­ надлежит сейчас ведущая роль в осуществлении Расширенной программы иммунизации (РПИ) в Европейском регионе. Были проведены переговоры по учреждению двух сотрудничающих центров по РПИ в Европе - одного в Международном центре помощи детям в Париже и другого - в СССР. Были достигнуты также положительные результаты по созданию в Регио­ нальном бюро информационных систем в рамках служб по РПИ и по борьбе с болезнями. В штаб-квартире ВОЗ состоялось первое плановое совещание по программе, связанной с охраной здоровья детей, живущих в бедности в промышленно развитых странах. Региональное бюро будет поддерживать сотрудничество со штаб-квартирой ВОЗ в этой области, поскольку влия­ нию фактора бедности на здоровье человека придается большое значение в региональных программах. Региональный специалист по охране материнства и детства внес вклад в работу Союза национальных европейских обществ педиатров и в работу проходившей в сентябре в Оксфорде Конференции ассоциаций помо­ щи детям, страдающим хроническими заболеваниями. Планирование семьи Региональное бюро продолжало осуществлять консультирование и оказывать помощь в ходе мониторинга и реализации проектов в области планирования семьи в Алжире, Болгарии, Венгрии, Португалии, Турции и Чехословакии, а также в рамках различных межнациональных мероприя­ тий. В странах были завершены специальные исследования по совершенст­ вованию программ планирования семьи и по определению понятия "плани­ рование семьи". Были подготовлены для обзора и распространения отчеты о проведенных исследованиях. По-прежнему продолжается иссле­ дование по оценке программ планирования семьи. Было проведено исследование в области планирования семьи и поло­ вого воспитания молодежи, целью которого была оценка состояния поло­ вого воспитания в различных странах Региона и разработка образцов методологии, руководства и юридических аспектов полового воспитания в семье, школе и общине. В этом исследовании принимали участие Бельгия, Италия, Марокко, Нидерланды, Польша, Португалия и Югосла­ вия. В 1982 году одной из рабочих групп предстоит обсудить различ­ ные стратегии в данной области. 44 Юридический консультант был подключен к проведению анализа зако­ нодательств в области планирования семьи, действующего в Средиземно- морских странах (Греции, Испании, Италии, Марокко, Португалии, Туни­ се и Турции). Данное исследование было посвящено следующим темам: добровольная стерилизация, контрацептивные средства и аборты. Ре­ комендации относительно вида законодательства, которое бы наилучшим образом содействовало осуществлению программ планирования семьи, бу­ дут направлены специалистам по планированию здравоохранения в стра­ нах. Как и в предыдущие годы, ввиду той важности, которая придается обучению и подготовке в области планирования семьи, в сентябре в Варшаве были организованы международные курсы по охране здоровья семьи/планированию семьи для инструкторов в области сестринского дела/акушерства. В работе приняли участие 22 стипендиата из 19 стран, главным образом,из Европейского региона, а также из госу­ дарств Африки и Восточного Средиземноморья. В июле в Париже состоялась Конференция по подготовке персонала здравоохранения в области планирования семьи, которая была организо­ вана совместно с Международным центром помощи детям (МЦПД) для об­ зора различных аспектов подготовки кадров в области планирования семьи и определения соответствующей базы для организации такой под­ готовки, которая бы обеспечила ее соответствие действительным пот­ ребностям населения. Участники конференции отметили, что в настоя­ щее время обучение врачей, медицинских сестер, акушерок и другого персонала здравоохранения планированию семьи в большинстве представ­ ленных стран проводится на неудовлетворительном уровне. В основных программах подготовки обучение планированию семьи включает в себя, как правило, краткий теоретический курс по клиническим аспектам применения контрацептивных средств, стерилизации и абортов. Было подчеркнуто, что имеются недостатки как в практической подготовке, так и в преподавании таких предметов, как сексуальность, психология и социология. Среди медицинских работников и тех, кто обращается к ним за помощью и советом, не проводится никакой работы по налажи­ ванию правильных взаимоотношений между ними. Тем не менее на кон­ ференции было доложено о проведении ряда экспериментов по организа­ ции многодисциплинарных курсов повышения квалификации, которые дают отличную подготовку в области бригадной работы и четкое разъяснение функций членов медицинской бригады. Региональным специалистом по планированию семьи в сотрудничестве с МЦПД, Национальной школой об­ щественного здравоохранения в Ренне и Свободным университетом г.Брюс­ селя был подготовлен и представлен на конференции проект учебного по­ собия для учителей. 45 Мероприятия по странам Алжир. Руководитель проекта по регулированию промежутков меж­ ду родами и развитию инфраструктуры служб охраны материнства и детст­ ва принял участие в работе Конференции ВОЗ/МЦПД по подготовке персо­ нала здравоохранения в области планирования семьи (см. выше). Два алжирских специалиста сотрудничали в проведении специального исследо­ вания в стране по совершенствованию программ планирования семьи. Алжир принял участие в проведении исследования по определению поня­ тия "планирование семьи". Бельгия. В сентябре в Брюсселе в сотрудничестве с Региональ­ ным бюро был организован семинар по основным службам здравоохранения. Болгария. По просьбе болгарских властей в Институте акушерст­ ва и гинекологии Медицинской академии г.Софии с помощью специалиста был установлен спермокинезиметр и было проведено обучение обращению с ним. В июне в третий раз страну посетил временный консультант в свя­ зи с реализацией проекта по обследованию новорожденных и семей, от­ носящихся к группе риска в результате осложнений при родах. Кон­ сультант оказал содействие руководящим органам здравоохранения в их усилиях по внедрению практики постановки диагноза наследственных на­ рушений в пренатальном периоде, по проведению массовых обследований новорожденных (с увеличением масштабов скрининга на предмет обнару­ жения заболеваний, обусловленных пониженной функцией щитовидной же­ лезы) и по регистрации генетических нарушений и врожденных аномалий развития. Стипендиат ВОЗ прошел шестимесячный курс обучения в области ге­ нетики в Соединенном Королевстве. Чехословакия. Бюро оказало содействие в организации Междуна­ родного семинара по первичной медико-санитарной помощи детям в Ме­ дико-фармацевтическом институте повышения квалификации в Праге для ведущих специалистов из англоговорящих развивающихся стран в области охраны здоровья ребенка. В работе семинара приняли участие 14 вра­ чей из 12 развивающихся стран Южной Америки, Африки и Азии. Греция. Региональный специалист по планированию семьи принял участие в работе национального семинара, организованного Ассоциацией планирования семьи, проходившего в марте в Афинах. Он выступил перед междисциплинарной группой врачей, акушерок, патронажных работ­ ников здравоохранения, социальных служащих, медицинских сестер и фар­ мацевтов по вопросам, связанным с планированием семьи. Венгрия. В октябре в Дебрецене были организованы Международные курсы постдипломной подготовки по методам планирования семьи. В них участвовали 13 специалистов из 11 стран; это были врачи с хорошим знанием английского языка, которые или уже принимают участие в меро­ приятиях по планированию семьи в странах, или которым предстоит участ­ вовать в этих мероприятиях. Преподавательский состав включал, в ос­ новном, членов Отделения акушерства-гинекологии и урологии Медицин­ ской школы при Университете г.Дебрецена. Штатный сотрудник штаб- квартиры ВОЗ выступил с лекцией об участии ВОЗ в программах планиро­ вания семьи. Мальта. В распоряжение страны была предоставлена одна стипен­ дия для прохождения одномесячного курса обучения в области цитотех­ нологии в Соединенном Королевстве. Марокко. Национальный центр воспроизводства населения и пла­ нирования семьи в Рабате был назначен сотрудничающим центром ВОЗ. В октябре Марокко посетил временный консультант ВОЗ в целях изу­ чения возможности повышения эффективности санитарно-просветительных мероприятий в рамках профессиональной подготовки в области планирова­ ния семьи. Бригада в составе педиатра, акушера и акушерки посетила Марокко для проведения предварительной оценки состояния служб охраны материн­ ства и детства, что явилось первым мероприятием в рамках программы оценки и рационализации. Польша. Региональный специалист по планированию семьи подгото­ вил главу для книги о роли медицинских сестер/акушерок в обеспече­ нии медицинского обслуживания семьи. Эта книга будет издана на поль­ ском языке Национальным научно-исследовательским институтом матери и ребенка в Варшаве. Португалия. Региональный специалист по планированию семьи по­ сетил Португалию для оказания содействия в проведении оценки деятель­ ности в рамках проекта ЮНФПА по информации в области планирования семьи, организации обучения и обеспечению связи в сельских районах, а также для проведения занятий по переподготовке персонала здраво­ охранения в области планирования семьи. В рамках проекта по оказанию содействия национальной программе планирования семьи в распоряжение страны было предоставлено 4 сти­ пендии для прохождения 12-недельного курса обучения в области охра­ ны здоровья и планирования семьи во Франции и в Соединенном Королев­ стве . 47 В рамках проекта по подготовке кадров и организации деятельнос­ ти служб в области планирования семьи в Португалию были приглашены два временных консультанта для оказания содействия руководителю про­ екта и другим членам факультета Университета г.Лиссабона, занимающих­ ся включением в программы медицинской подготовки курса по применению контрацептивных средств и по планированию семьи. В распоряжение страны были предоставлены 2 стипендии для про­ хождения в Бельгии четырехнедельного курса обучения в области плани­ рования семьи. Румыния. Региональное бюро дало оценку следующим трем румын­ ским проектам, предложенным ЮНФПА: а) семинару по определению числа факторов риска в течение первого года жизни, б) воздействию на насе­ ление проблем законодательного порядка, экономического развития, ме­ дико-санитарной помощи, образования, информации, демографической документации, статистики и планирования семьи и в) изучению законо­ дательства и роста населения. Турция. Региональный специалист по планированию семьи принял участие в работе семинара по первичной медико-санитарной помощи, проходившего в апреле в Вене. Он также продолжила работу по проекту развития интегрированных служб планирования семьи и провел несколь­ ко рабочих встреч с представителями бригады Генерального директората по планированию населения для анализа и сбора информации по подготов­ ке кадров в области планирования семьи. Институту по изучению народонаселения была оказана консультатив­ ная и финансовая помощь в разработке исследовательского проекта по определению факторов риска для здоровья матери и ребенка в случае рождения детей у матерей-подростков. Югославия. Бюро предоставило в распоряжение ЮНФПА свои сообра­ жения относительно осуществления следующих трех проектов в Югосла­ вии: а) основные методы определения факторов воспроизводства в слаборазвитых в экономическом отношении сельских районах Социалисти­ ческой Республики Македонии и программа их адаптации к мероприятиям по планированию семьи; б) планирование семьи как право человека на участие в социальной деятельности; в) психосоциальный, педагогичес­ кий и медицинский аспекты применения контрацептивных средств и абор­ тов подростками в социалистическом автономном крае Воеводина. 48 Питание В проводимой в течение года работе основное внимание уделялось вопросу о поощрении и поддержке грудного вскармливания. До Трид­ цать четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был осу­ ществлен ряд визитов в страны в целях обсуждения проекта Международ­ ного свода правил по сбыту заменителей грудного молока. В мае 1981 года на Всемирной ассамблее здравоохранения все государства - члены Европейского региона проголосовали за резолюцию WHA 34.22, в которой говорилось о принятии Международного свода правил. На своей трид­ цать первой сессии Региональный комитет подчеркнул важность данной резолюции и резолюции WHA33 .32 о поощрении грудного вскармливания и призвал государства-члены продолжить работу по претворению в жизнь положений Международного свода правил и разработать программы по поощрению и поддержке грудного вскармливания. Консультанты по юридическим вопросам и проблемам питания совершили ряд визитов в страны для дальнейшего обсуждения мероприятий на национальном уровне по выполнению положений этих двух резолюций. Санитарное просвещение В сентябре был назначен новый региональный специалист по сани­ тарному просвещению;до этого времени руководство программой осуществ­ лялось с помощью консультанта. На тридцать первой сессии Регионального комитета была представ­ лена новая региональная программа в области санитарного просвещения и образа жизни, которая была положительно оценена государствами-чле­ нами. Региональный комитет также принял решение о том, что предме­ том тематических дискуссий на тридцать третьей сессии в 1983 году будет "Образ жизни и его влияние на здоровье". В ноябре в Копенгагене состоялась Рабочая группа по концепциям и принципам укрепления здоровья. В качестве основного исходного документа был использован проект доклада, в котором давался обзор концепций укрепления здоровья и соответствующих практических меро­ приятий в Регионе. На совещании были выработаны рекомендации по работе в области укрепления здоровья в 1982-83 гг., была проанали­ зирована среднесрочная программа на 1984-89 гг. и обсуждены возмож­ ности проведения европейского тура здоровья. Данный обзор, а так­ же рекомендации относительно политики Регионального бюро в области укрепления здоровья планируется опубликовать в 1982 году. Был рассмотрен третий обзор по проблемам курения и здоровья в Регионе, охватывающий период 1975-77 гг. При этом основное внимание 49 было уделено методологическим аспектам и разработке предложений по дальнейшей работе в данной области в 1981-83 гг. На январь 1982 года запланировано совещание по стратегиям в области борьбы с куре­ нием в Европейском регионе. В июне в Бергнойштадте, Федеративная Республика Германия, со­ стоялся Шестой международный семинар по санитарному просвещению, ор­ ганизованный Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне по поручению Регионального бюро. Около 60 представителей из 19 стран приняли участие в обсуждении новых подходов к планированию в области санитарного просвещения. Была оказана поддержка в организации двух мероприятий по вопро­ сам охраны здоровья женщин: конференции по охране здоровья женщин (ноябрь, Лондон), организованной Группой по охране здоровья женщин и проблемам профессиональных вредностей и совещанию по вопросам ох­ раны здоровья женщин (июнь, Женева), организованному ССМИЖ - Службой связи и международной информации женщин. Для координации действий в рамках Международного года молодежи (1985) были установлены контакты с Европейским центром по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения. В сентябре региональный специалист по санитарному просвещению при­ нял участие в региональном совещании экспертов по изучению послед­ ствий экономического кризиса для настоящего и будущего развития в области социального обеспечения. В целях координации работы в области борьбы с курением были уста­ новлены предварительные контакты с КЕС и Международным противораковым союзом. Мероприятия по странам Федеративная Республика Германия. В июле региональный специа­ лист по санитарному просвещению посетил Федеральный центр санитар­ ного просвещения в Кёльне для обсуждения планов дальнейшего сотруд­ ничества с Региональным бюро. Он также обсудил вопросы сотрудни­ чества с Европейским бюро Международного союза санитарного просвеще­ ния в Кёльне в плане проведения общих совещаний и выпуска совместных публикаций. Региональное бюро приняло участие в следующих мероприятиях: в семинаре по вопросам образа жизни и природных ресурсов (ноябрь, Бонн), организованном Ассоциацией ООН; в Германо-Американском семинаре по вопросам целесообразности использования принципов самопомощи в 50 предупреждении возникновения медицинских проблем (апрель,Хейдельберг) конференции по санитарному просвещению врачей, (июнь, Брейзах); и в совещании по вопросу о введении продвинутого курса в области санитар­ ного просвещения (ноябрь, Лихтенберг). Ирландия. В декабре в Конге региональный специалист по санитар­ ному просвещению участвовал в работе Международной конференции по вопросам инвалидности и функциональных нарушений, организованной Бю­ ро санитарного просвещения Ирландии и Международным союзом санитар­ ного просвещения (МССП). Тесное сотрудничество было установлено между рабочими группами МССП и программой Регионального бюро. Италия. Во время посещения Медицинского центра в Гилиано и его филиалов для проверки деятельности в рамках программы по коммуналь­ ному здравоохранению, а также во время посещения пригородов Неаполя, пострадавших от недавнего землетрясения, региональный специалист по санитарному просвещению принял участие в обсуждении исследователь­ ских аспектов организации мер по ликвидации последствий землетря­ сений. За этим визитом в ноябре в Рабате последовало участие двух членов центра в работе Семинара по готовности к решению проблем здравоохранения, возникающих в результате чрезвычайных обстоятельств, связанных с природными бедствиями. Нидерланды. Бюро приняло участие в работе Седьмой международ­ ной конференции по медицине и социальным наукам, проходившей в июне в Леувенхорсте. На конференции, в частности, при рассмотрении воп­ росов идеологии, социальной политики, здравоохранения и структуры ме­ дицинского обслуживания, была сделана ссылка на концепцию ЗДВ/2000 • Соединенное Королевство. В апреле в Эдинбурге Бюро участвова­ ло в работе Сорок первого ежегодного совещания Общества прикладной антропологии, на котором обсуждались вопросы развития взаимосвязи между деятельностью по оказанию самопомощи и научными исследованиями в социальной области. В рамках этого визита было организовано по­ сещение Группы санитарного просвещения Шотландии, в ходе которого были обсуждены вопросы сотрудничества в проведении исследования в области санитарного просвещения и в осуществлении других мероприятий группы, имеющих непосредственное отношение к программе санитарного просвещения. Региональный специалист по санитарному просвещению выступил с лекцией на тему "Женщины и здравоохранение", а также рассказал, о политике Регионального бюро по ЗДВ/2000 на семинаре, посвященном вопросам политики, планирования и политической деятельности по дости­ жению здоровья для всех, проходившем в декабре в Университете Суссекса. ОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Основное внимание в среднесрочной программе по охране психичес­ кого здоровья в оставшийся период действия Шестой общей программы ра­ боты было уделено усилению компонента охраны психического здоровья в национальных политиках здравоохранения, развитию коммунальных служб по охране психического здоровья, а также развитию лечебных и профилактических аспектов в рамках борьбы по предупреждению алкого­ лизма и лекарственной зависимости. Изучение полученной информации и собранных данных позволило создать основу для проведения анализа и оценки политики и программ по охране психического здоровья. В Норвегии осуществляется проект по оценке служб охраны психического здоровья. Проведение анализа служб охраны психического здоровья конкретных групп высокого риска привело к выделению в программе двух сфер деятельности, имеющих осо­ бое значение, а именно: охраны психического здоровья престарелых, охраны психического здоровья детей, психосоциального развития. Предметом международного сотрудничества стали такие темы, как законодательство в области охраны психического здоровья и защита прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Существенного прогресса удалось добиться в совершенствовании сбора данных о службах охраны психического здоровья в Европе. Два краткосрочных консультанта приняли участие в подготовке профайлов национальной программы охраны психического здоровья. Совместно с национальными сотрудничающими учреждениями была завершена подготовка таких профайлов для 25 государств-членов. они будут использованы в качестве основы при подготовке проекта оценки воздействия долго­ срочной программы охраны психического здоровья (1970-80). Была проведена оценка работы курсов подготовки в области охраны психического здоровья, главной целью которой был сбор информации о последующем продвижении по службе и о профессиональной деятельности стипендиатов ВОЗ, которые ранее закончили курсы подготовки в области охраны психического здоровья, а также попытаться дать оценку полез­ ности работы подобных курсов, разработать руководящие указания для проведения более систематической оценки их деятельности. Как с точки зрения руководителей курсов, организовавших их про­ ведение, так и с точки зрения большинства стипендиатов, прошедших курс обучения, семь курсов подготовки в области охраны психического здоровья, проведенные за период с 1971 по 1978 гг., оправдали свое 5 2 назначение. Попытки дать более официальную оценку этим курсам не имели успеха. Ввиду непродолжительности занятий на курсах и ввиду того, что с момента начала их работы прошло много времени, а также из-за невозможности систематического анализа значения подбора слуша­ телей курсов было решено, что все дальнейшие попытки ретроспектив­ ной оценки, по всей вероятности, окажутся бесполезными. В отноше­ нии организации дальнейшей работы курсов были сделаны следующие ос­ новные выводы: 1. В деятельности курсов необходимо добиваться правильного со­ отношения между научной основой планирования, с одной стороны, и прак­ тическими проблемами материального или делового характера в области охраны психического здоровья, с другой стороны. 2. В будущем предпочтительнее организовывать работу курсов в форме семинарских занятий небольших по составу групп и при активном участии в них стипендиатов. Вероятно, следует отказаться от органи­ зации официальных подготовительных курсов. 3. При отборе слушателей для прохождения обучения на курсах следует включать в их состав психиатров, врачей общего профиля, адми­ нистративных и статистических работников, а также специалистов здра­ воохранения в таких областях, как сестринское дело, социальная рабо­ та и психология. 4. Занятия на курсах следует вести на четырех официальных язы­ ках Регионального бюро, при этом внимание должно быть уделено препода­ ванию на профилирующем языке стипендиатов. 5. Проведение оценки следует планировать заранее, используя при этом различные методы, включая систематическое наблюдение за по­ следующей деятельностью. По всей вероятности, успешное проведение анализа и оценки буду­ щей работы курсов будет зависеть: а) от тщательного подбора стипен­ диатов и б) от того, насколько тесными будут контакты с отдельными стипендиатами при осуществлении будущих проектов ВОЗ и проведении совместных мероприятий. В августе в Мангейме проходило Восьмое совещание по изучению служб охраны психического здоровья в опытных районах. Был подготов­ лен обзор работ, проведенных за год, и было достигнуто соглашение по процедурам, необходимым для завершения анализа данных для 21 центра в 16 странах. Основную ответственность за осуществление этого меро­ приятия будут нести центры в Женеве и Гронингене. В материалах 53 исследования использованы данные о зарегистрированных случаях психи­ ческих заболеваний, содержащиеся в 8 реестрах; определен круг проблем, связанных со значением, которое имеют законы по охране по­ лученных в ходе исследований данных. В сентябре в Афинах проходила Рабочая группа по изменяющимся мо­ делям поведения, ведущего к самоубийству,в европейских странах. В ходе работы группы были проанализированы и обобщены основные тенден­ ции изменения показателей самоубийств и попыток самоубийств во мно­ гих государствах- членах. В большинстве стран отмечен рост числа самоубийств; однако в Греции и Соединенном Королевстве отмечено не­ которое их сокращение. Рост числа самоубийств отмечен среди пожи­ лых женщин и молодых взрослых. Как полагают, число попыток само­ убийств в большинстве стран занижено на 30-50% по сравнению с дейст­ вительной их распространенностью. Общий же показатель тем не менее продолжает непрерывно расти почти во всех европейских странах, при­ чем своих максимальных значений этот показатель достигает среди под­ ростков и молодых взрослых (Рис. 4). В противоположность общепринятым представлениям сокращение воз­ можности использовать каменноугольный газ в целях лишения себя жизни, по всей вероятности, не оказало никакого воздействия на изменение по­ казателя частоты самоубийств; точно так же нельзя сказать, что су­ щественное увеличение объема выписываемых лекарственных средств по­ влияло на увеличение числа попыток самоубийств путем преднамеренного самоотравления. В рамках действующих социальных служб и служб здравоохранения необходимо существенно улучшить программы обучения по вопросам, свя­ занным с самоубийствами и попытками самоубийств, чтобы поднять ка­ чественный уровень оказываемой помощи, особенно на первичном медико- санитарном уровне. В течение года в Европе было учреждено 3 сотрудничающих центра ВОЗ по осуществлению программы охраны психического здоровья: Пси­ хиатрическая больница в Рисскове, Дания; Отделение социальной пси­ хиатрии, Академиш Циекенхус, Гронинген, Нидерланды, и Исследователь­ ская лаборатория по проведению научных изысканий (Синтелабо) в Пари- При содействии Регионального бюро в Северной школе общественно­ го здравоохранения в Готенбурге был проведен двухнедельный курс под­ готовки в области социальной психиатрии и развития служб охраны пси­ хического здоровья. Среди слушателей курса из северных стран были руководящие работниками, занимающиеся вопросами планирования, управ­ ления, образования и научных исследований в рамках развития служб охраны психического здоровья. 54 Диаграмма 4. Фактические и ожидаемые изменения показателей частоты самоубийств в 18 европейских странах в период с 1961-63 гг. по 1972-74 гг.а -30 - 2 0 - 10 —I________I___ 10 20 ___I 30 I 40 50 Англия и Уэльс Греция Шотландия I Франция Италия^ Австрия Швейцария Федеративная Республика Германии Бельгия Чехославакия Финляндия Швеция Норвегия Польша Нидерланды Дания Ирландия Венгрия Фактические изменения D Ожидаемые изменения Результаты множественного регрессивного анализа с использова­ нием социальных переменных, характеризующих процентные изменения. Эти переменные включают: процентный показатель численности контин­ гентов населения в возрасте до 15 лет и старше 65 лет; размер жилой площади в расчете на одного человека; число женщин, обучающихся в высших учебных заведениях. Показатель МР=0,92 55 Правительство Нидерландов организовало проведение Совместной ра­ бочей группы Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ по психосоциальным последствиям насилия. Разнообразие характера и форм насильственных действий, жертвами которых становится большое количество людей, вы­ зывает необходимость проведения непрерывного анализа и обсуждения этой темы на национальном, региональном и глобальном уровнях. Сле­ дует изыскивать методы и пути развития у персонала здравоохранения осознания важности раннего обнаружения или распознания жертв насилия. Проведение эпидемиологических исследований в условиях национальных и международных конфликтов или при ликвидации их последствий позволит собрать необходимую информацию для определения жертв насилия, тера­ певтических и профилактических мероприятий, а также для определения потребностей в обеспечении и развитии служб. При проведении мероприятий по предупреждению алкоголизма и ле­ карственной зависимости основное внимание уделялось контролю за пот­ реблением алкогольных напитков. Региональное бюро приняло участие в работе отдельных комитетов Европейского совета по проблемам пре­ дупреждения алкоголизма среди молодежи и по предупреждению лекарст­ венной зависимости. В марте в Копенгагене состоялась Рабочая группа по контролю за потреблением алкоголя в рамках принятого Региональным бюро обязатель­ ства по проведению международного исследования опыта борьбы с алко­ голизмом. В ходе работы был подготовлен набросок плана для прове­ дения симпозиума ВОЗ по контролю за потреблением алкоголя, который состоится в 1983 году. Была закончена работа над окончательным ва­ риантом пректа доклада о международном исследовании опыта борьбы с алкоголизмом в Ирландии, Канаде, Нидерландах, Соединенных Штатах, Финляндии и Швейцарии. Региональное бюро сотрудничало с Европейским научным фондом (исследования в области психических заболеваний), Всемирной федера­ цией охраны психического здоровья (исследования самоубийств, охраны здоровья престарелых и охраны психического здоровья), Всемирной а с с о ц и а ц и е й психиатров, Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств, Международной федерацией служб неотложной помощи по те­ лефону, Международным центром помощи детям ( по проблемам детей с на­ рушениями психики). Мероприятия по странам Румыния. С помощью консультанта в Соединенном Королевстве была составлена схема подготовки стипендиатов в области реабилитации лиц с определенными нарушениями. В этой работе приняли также участие 5 6 временные консультанты из отдельных центров, имеющие опыт работы в областях, расширение знаний в которых необходимо стипендиатам-специа- листам различного профиля, участвующим в проведении национальных экспериментльных исследований в Бухаресте и Иаши. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В течение третьего года осуществления региональной программы основное внимание по-прежнему уделялось качеству лекарственных средств, их безопасности и эффективности; политике и вопросам контро­ ля в области лекарственных препаратов (включая регламентирование ле­ карственных средств); применению лекарственных средств; клинической фармакологии и программе действий в области основных лекарственных средств. Новым и потенциально важным мероприятием стало начало исследования о возможной роли Европейского региона в проведении оцен­ ки лекарственных препаратов. Данная программа была представлена на обсуждение тридцать первой сессии Регионального комитета. Вслед за утверждением руководящих указаний по испытанию гипотен­ зивных средств были проведены рабочие группы для составления анало­ гичного проекта руководящих указаний по седативным и противоревмати­ ческим лекарственным средствам. В Европейском регионе были продолжены исследования в области регламентирования лекарственных препаратов. Цель этих исследований заключалась в рассмотрении механизма действия систем регламентирова­ ния средств и, в частности, их эффективности. Эта работа, как пола­ гают, создает единственно возможную прочную основу для адаптации систем регламентирования лекарственных средств к нуждам и потребнос­ тям общины, а также для создания новых,отвечающих за регламентирова­ ние лекарственных препаратов учреждений, которые будут выполнять не­ обходимые функции, не создавая при этом препятствий на пути разработ­ ки и распространения новых лекарственных препаратов. Необычный эф­ фективный подход, использованный в этом случае, заключался в том, что все новшества и открытия получали освещение сначала в научных журна­ лах и на профессиональных совещаниях. В результате стало возможным не только организовывать полезное и конструктивное обсуждение проб­ лем, но и подобрать контингент ученых, способных проводить аналогич­ ные исследования в своих учреждениях в тесном сотрудничестве с брига­ дой, занятой осуществлением проекта, и с использованием стандартизи­ рованной методологии. По данной теме было опубликовано 9 статей и 57 сделано более 20 выступлений на научных совещаниях. В настоящее время основное внимание уделяется завершению ряда проводимых иссле­ дований и контролю за их ходом с тем, чтобы подготовить к печати всеобъемлющее издание Регионального бюро о данном проекте. В 1980 г. в Нидерландах и Норвегии было проведено всестороннее изучение национальных систем регламентирования лекарственных средств и были опубликованы его результаты. Исследование послужило образ­ цом для проведения аналогичных анализов в других странах. В 1981 году в Великобритании было проведено самостоятельное исследование систем регламентирования лекарственных средств и были опубликованы его результаты. Аналогичное исследование проводится в Венгрии и Италии. В целях межрегиональных сравнительных исследований данный метод используется также для анализа положения в Соединенных Штатах. Более конкретные исследования связаны с отдельными группами ле­ карственных препаратов. Образцом для их проведения служит выполнен­ ное бригадой исследование по оценке нестероидных противовоспалитель­ ных препаратов, результаты которого были представлены в начале 1981 года и с тех пор широко использовались. Учитывая, что количество таких препаратов, находящихся в настоящее время на рынке, колеблет­ ся от 7 в одном из государств-членов до 50 в другом, в данном иссле­ довании удалось определить основу, на которой можно строить полити­ ку в области регламентирования лекарственных средств и которая, по всей вероятности, будет соответствовать нуждам практических врачей. В настоящее время осуществляется подобное исследование бета-адренер- гических блокирующих веществ. Завершено аналогичное исследование по так называемым "гериатрическим лекарственным средствам", резуль­ таты которого готовятся к публикации. Большое внимание по-прежнему уделяется появившейся в апреле публикации "Регламентирование лекарственных средств и ятрогенные за­ болевания". Взяв в качестве основного образца, ввиду наличия соот­ ветствующей информации, практику регламентирования лекарственных средств в Австралии, авторам исследования удалось установить боль­ шое число случаев, при которых жестокая, но сбалансированная полити­ ка нормативного контроля лекарственных средств привела к предотвра­ щению вспышек болезней, вызываемых лекарственными средствами. До настоящего времени данных по этой теме явно не хватало. Важным также представляется вывод о том, что в то время как уже на ранней стадии клинических испытаний можно получить высоко надежные данные о ятрогенных рисках, экстенсивные испытания безопасности лекарств на животных обычно разочаровывают. Многие учреждения, ответствен­ ные за регламентирование лекарственных средств, в настоящее время требуют проведения большого количества испытаний лекарственных препаратов на животных. Думается, есть все основания пересмотреть обоснованность таких требований. 58 Многообещающим является активное участие трех крупных фармацевти­ ческих компаний, имеющих исследовательскую базу, и большого числа на­ циональных учреждений нормативного контроля лекарственных средств в проведении ретроспективного исследования в отношении заявок на ре­ гистрацию некоторых новых лекарственных препаратов. Это обширное ис­ следование, которое должно быть завершено в 1982 году, существенным образом прояснит различные аспекты практики регламентирования лекарст­ венных средств, которую можно было бы усовершенствовать в интересах всех заинтересованных сторон. В октябре в Шлангенбаде, Федеративная Республика Германии, со­ стоялся Десятый ежегодный симпозиум по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами. На протяжении де­ сяти лет расширялся круг функций, выполняемых этими симпозиумами. Они являются практически единственным форумом, на котором предста­ вители учреждений по регламентированию лекарственных средств из всех государств-членов Региона могут встретиться и обсудить накопленный опыт и вопросы политики. Это представляется важным достижением, если учесть, что разработка регламентирующих положений в отношении лекарственных препаратов вызывает большую полемику. В то же время на этих совещаниях был выработан ряд важных рекомендаций по развитию клинической фармакологии как науки, которая в отдельных частях Регио­ на развивается крайне медленно. Наконец, проведение таких форумов позволило собрать всех специалистов в области нормативного контроля лекарственных средств, клинических фармакологов и практических вра­ чей для того, чтобы выработать направления развития деятельности в конкретных областях. Совещание 1981 года было посвящено "лекарст­ венным препаратам для детей грудного и раннего возраста". На этом совещании были освещены некоторые важные проблемы как в области ис­ следований и применения лекарственных препаратов детьми раннего воз­ раста, так и в отношении того, как учреждения нормативного контроля лекарственных средств решают или не достигают цели в решении этих проблем в своей деятельности. В апреле в Коршуле, Югославия, состоялось Совещание исследова­ тельской группы ВОЗ по использованию лекарственных средств (ИГИЛС), в котором приняли участие представители многих стран. На совещании было представлено большое число самостоятельных исследований, на про­ ведение которых нацеливала данная программа; но, как обычно, большая часть работы совещания была посвящена разработке и стандартизации ме­ тодов, поскольку использование данных в отношении лекарственных препа­ ратов может не дать желаемого результата или даже ввести в заблужде­ ние, если метод окажется несостоятельным. Совещание руководящего комитета ИГИЛС было посвящено первоочеред­ ным задачам предстоящей работы. В настоящее время широко применяет­ ся общая методология, включающая анатомическую химико-терапевтическую 59 классификацию (АХТК), систему установленных суточных доз (УСД), но для некоторых целей необходимо использование дополнительных методов. В отдельных случаях, например, для изучения взаимосвязи между исполь­ зованием лекарственных препаратов и состоянием здоровья населения в рамках программы поддерживаются контакты с проводимыми в Европе ис­ следованиями в области регламентирования лекарственных средств. Но­ вые углубленные исследования будут проведены в области гипотензивных, противодиабетических и антимикробных лекарственных средств. С развитием деятельности в области лекарственных средств стано­ вится очевидным, что она не может ограничиваться лишь вопросами раз­ работки общей политики: государства-члены все чаще обращаются за по­ мощью к Региональному бюро предоставить им информацию о специфических лекарственных препаратах, что могло бы помочь им принять решения в области регламентирования лекарственных средств и т.п. Ввиду устой­ чивости этой тенденции, а также ввиду непрекращающегося потока запро­ сов со стороны государств-членов на Всемирных ассамблеях здравоохра­ нения о предоставлении им помощи по вопросам, касающимся эффективнос­ ти и безопасности лекарственных препаратов, было организовано кон­ сультативное совещание для рассмотрения возможной роли Регионального бюро в оценке лекарственных препаратов. В ходе совещания был выра­ ботан проект предложения о создании нового подразделения в Региональ­ ном бюро, которое было бы правомочно давать самостоятельную оценку лекарственным препаратам в отношении их качества, безопасности и эф­ фективности. Последствия внедрения такой системы имели бы глобаль­ ный характер, поэтому проект был передан на рассмотрение Генерально­ му директору, с согласия которого он был затем направлен в ряд госу­ дарств-членов Европейского региона, а также в межправительственные и неправительственные организации и подвергся обсуждению. По всем этим программным областям Бюро поддерживает сотрудничест­ во с КЕС, СЭВ, ЕАСТ, Всемирной федерацией производителей патентован­ ных лекарственных средств, Международной федерацией ассоциаций фарма­ цевтических фирм-изготовителей и с Советом северных стран по лекарст­ венным препаратам. Мероприятия по странам Во время посещения Венгрии, Португалии, Чехословакии в связи с проведением научной оценки лекарственных препаратов была использова­ на возможность рассмотреть и обсудить различные аспекты политики и управления в области лекарственных препаратов в этих странах. Во время визита в Португалию особое внимание было уделено созданию На­ ционального центра по мониторингу вредных реакций. В Венгрии были продолжены переговоры о назначении сотрудничающего центра ВОЗ. Во 6 0 время визита в Чехословакию была рассмотрена структура и функции агентства по регламентированию лекарственных средств в Чешской Со­ циалистической Республике и были обсуждены вопросы, касающиеся тех­ нического вклада в осуществление программы ИГИЛС. РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-81 гг. (ам.долл.) Бюджетные ассигнования Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды Фонды ООН Добровольные взносы 4 333 700 2 290 500 1 276 200 1 527 737 838 829 314 735 3 359 061 751 934 397 330 4 886 798 1 590 763 712 065 7 900 400 2 681 301 4 508 325 7 189 626а 20,56% от общей суммы расходов Публикации 1981 года Planning and organization of emergency medical services ; Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и ис­ следования, № 35. External quality assesment of health laboratories:Отчет о совещании Рабочей группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 36. Uses of the electrocardiogram; Отчет об исследовании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 37. 61 The influence of alcohol and drugs on driving : Отчет о сове- щании Специальной технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и ис­ следования,№ 38. Health laboratory technology : Отчет о совещании Рабочей груп­ пы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 39. Seat belts and other devices to reduce injuries from road accidents : Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 40. Psychosocial factors related to accidents in childhood and adolescence: Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 46 Methods of monitoring and evaluating airborne man-made mineral fibres : Отчет о Консультативном совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 48. The control of drugs for the elderly : Отчет о девятом Европей­ ском симпозиуме по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 50. O rg a n iz a t io n and methods fo r e n d o c r in o lo g y la b o r a to r y s e r v ic e s : Отчет о совещании Рабочей группы. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 51 . Guidelines for health care practice in relation to cost-effecti­ veness: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 53. 62 Д-р Дж. Е. Асвалл, Директор, Управление программой (в центре) и д-р П.П. Петров, Директор сотрудничающего центра ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи, во время встречи в Алма-Ате, на которой были рассмотрены вопросы сотрудничества между центром и Региональным бюро Участники десятого Европейского симпозиума но клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами, Шлангенбад, Феде­ ративная Республика Германии, 27-31 Октября 1981 года Глава 4 ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Общий обзор Региональное бюро продолжало обеспечивать государства-члены ин­ формацией о частоте и распространенности инфекционных болезней. Ситуация по инфекционным болезням в последние годы значительно из­ менилась частично благодаря социально-экономическим условиям и им­ мунизации населения с одной стороны, и в результате появления ряда новых патогенных микроорганизмов, повышения их резистентности к анти­ биотикам и завоза "экзотических" болезней, с другой» Разработка специальных вакцин, появление очищенных антигенов, бактериальных препаратов и интерферона послужили причиной того, что в целом прави­ тельства стали уделять больше внимания проблемам борьбы с инфекциями. Для Турции малярия по-прежнему остается серьезной проблемой. В целях окончательного ее решения Региональное бюро оказывает поддерж­ ку программам борьбы с малярией, в основе которых лежит подход с по­ зиций первичной медико-санитарной помощи, главным элементом которой является участие в мероприятиях отдельных лиц, семей и групп населе­ ния. Первоначально ожидалось, что в 1981 году национальные органы сумеют взять под контроль распространение малярии. Однако этого не случилось, и финансовые проблемы вызвали затруднения с набором персонала. Потенциальную опасность по-прежнему представляют слу­ чаи завоза малярии в Алжир и Марокко, особенно с учетом расширения связей между странами, расположенными к югу от Сахары. Проведение в средиземноморских странах совещаний, встреч и семинаров по пробле­ мам борьбы с малярией позволило улучшить обмен информацией, обеспе­ чить взаимную поддержку и координацию противомалярийных мероприятий. 63 В некоторых странах Региона отсутствуют данные о других парази­ тарных болезнях. Можно ожидать, что шистосомоз представит потенци­ альную опасность в ближайшем будущем. Эпидемиологический надзор Региональное бюро продолжало оказывать поддержку государствам- членам в обеспечении информацией, а также обмене информацией и дан­ ными о результатах надзора за частотой и распространенностью инфек­ ционных болезней. Хотя в Европе имеются хорошо развитые системы регистрации болезней, проведенной силами Бюро, анализ показал, что многие данные не фиксируются,и что существуют большие различия в системах сбора данных и используемых количественных и качественных показателях. В последние десятилетия во многих странах Региона значительно изменилась ситуация по инфекционных болезням. Хотя число случаев заболевания отдельными бактериальными и вирусными болезнями значи­ тельно сократилось, серьезную проблему для здравоохранения по-преж­ нему представляют бактериальная пневмония и основные вирусные болез­ ни (например, грипп и все три вида вирусного гепатита). Заболевае­ мость менингитом не снизилась, в то же время в отдельных странах возросло число случаев заболеваний такими болезнями, как скарлатина и рубеола. В Регионе следует провести тщательное изучение проблем, связанных с вакцинацией и борьбой с такими болезнями, как корь, эпи­ демический паротит и рубеола. Некоторые бактериальные инфекции, причиной которых служат, например, факультативные грамоотрицатель- ные патогенные микроорганизмы, стали серьезной проблемой в больницах и требуют самого пристального внимания в связи с повышением резистент­ ности к антибиотикам. В ряде стран возросло число пищевых токсикоинфекций и зарегист­ рированы принявшие широкие масштабы вспышки тифоида и дизентерии. Перемещение миллионов туристов и связанное с ним распространение завозных случаев болезней ставит перед эпидемиологическим надзором новые задачи; холера, например, была завезена в 7 европейских стран. Появился целый ряд новых патогенных микроорганизмов, таких, как Y e r s in ia e n t e r o c o l i t i c a , C am p y lo b ac te r s p p ротавирусы, энтероток- сигенные и энтеропатогенные E s c h e r ic h ia c o l i . Случаи, вызван­ ные инфекциями L e g io n e l la pneum ophila , зарегистрированы в 8 стра­ нах Региона. 64 Хотя распространенность обычных венерических болезней остается на том же уровне, большую озабоченность вызывает рост числа болезней, передаваемых половым путем, во втором поколении, в частности, хлами- диальных инфекций. Эти же микроорганизмы являются причиной заболе­ вания пневмонией во всех возрастных группах, и на их долю приходит­ ся около 30% всех случаев заболевания пневмонией среди детей, не достигших шести месяцев. В ряде стран, расположенных в южной части Региона, по-прежнему распространены такие специфические зоонозы, как бруцеллез и эхино- коккоз. Растет число случаев бешенства среди животных. Малярия и другие паразитарные болезни В декабре завершился финансируемый ПРООН межнациональный про­ ект по борьбе с малярией в юго-восточной Европе. Предоставление Турции технической помощи и обеспечение участвующих в проекте стран исчерпывающей информацией - таковы основные итоги проекта. Были выделены три стипендии; из них две - двум энтомологам из Афинской школы гигиены, которые получили интенсивную подготовку в Аданском институте малярии. Некоторые государства-члены сообщили свое мнение относительно рекомендаций Конференции о роли и участии европейских стран в борь­ бе против малярии во всем мире, которая состоялась в октябре 1980 года. Озабоченность в связи с распространением малярии высказала Финляндия. Греция отметила, что Афинская школа гигиены заинтере­ сована в международном сотрудничестве и констатировала факт органи­ зации этой школой целого ряда курсов повышения квалификации. Свою заинтересованность в проведении научных исследований и подготовке кадров высказало также правительство Болгарии. Болгария, Дания, Испания, Финляндия и Швейцария назначили справочные диагностические центры по малярии. В октябре в Адане, Турция, было проведено Рабочее совещание по вопросам борьбы с недостаточностью 6-phosphate dehydrogenase (G6PD) в организме человека. Цель совещания состояла в разработ­ ке основных принципов индивидуального медикаментозного лечения ма­ лярии и других болезней у лиц с недостаточностью (G 6 P D )и массового медикаментозного лечения в странах, где недостаточность G6PD пред­ ставляет проблему. В числе одной из многих рекомендаций, вырабо­ танных на совещании, было предложение использовать медицинский фа­ культет в Чукурова в качестве сотрудничающего центра ВОЗ для апро­ бирования новых лекарственных безопасных средств для лечения лиц, страдающих недостаточностью G6PD. 65 Мероприятия по странам Алжир. По просьбе национальных властей были организованы две поездки консультантов в Алжир для оказания помощи в оценке резуль­ татов деятельности, проведенной в 1981 году, участия в осуществле­ нии эпидемиологического надзора, а также для повышения квалифика­ ции местного персонала. Увеличение числа случаев завозной малярии (в период с января по октябрь 1981 года зарегистрирован 61 случай: 56 P. vivax и 5 P. falciparum) свидетельствует о том, что существует реальная опасность новой вспышки болезни. Создавшееся положение грозит свести на нет успехи, достигнутые в результате проведения в Алжире программы ликвидации малярии, в связи с чем необходимо обеспечить адекватное функционирование системы надзора. Марокко. В течение первой половины года был зарегистрирован 21 случай заболеваний, вызываемых инфекцией P. vivax (11 - завоз­ ных и 10 местных). Эпидемия 1980 года была полностью ликвидиро­ вана, и был усилен эпидемиологический надзор. Была начата крупно­ масштабная программа борьбы с шистосомозом. Турция. В 1981 году значительно ухудшилась эпидемиологичес­ кая ситуация в Турции. Число зарегистрированных случаев малярии возросло на 59% по сравнению с 1980 годом и составило 54 411. Число случаев, отмечавшихся ежегодно с 1975 по 1981 год, приводится в Таблице 5. С целью добиться окончательного решения проблемы малярии Ре­ гиональное бюро в сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает поддержку проти­ вомалярийной программе, в основе которой лежат принципы первичной медико-санитарной помощи. В качестве первого шага в этом направ­ лении в феврале в Анкаре был проведен национальный рабочий семинар. Вслед за этим совещанием в марте в Копенгагене состоялось консуль­ тативное совещание. Проведение этих мероприятий способствовало развитию сотрудничества и координации усилий всех заинтересованных общественных служб. Правительство и Региональное бюро намерева­ ются в скором времени начать осуществление широкомасштабного экспе­ риментального проекта в районах округа Адана, наиболее подверженных 66 Таблица 5. Число случаев малярии, выявленных в Турции, 1975-1981 гг. 100 54 4 1 1 198 1 07 малярии. В то же время проводится активная кампания по ликвидации мест размножения комаров, которые образовались в результате иррига­ ционных работ. Учитывая, однако, долгосрочный характер этого проек­ та, необходимо одновременно продолжать борьбу с использованием более традиционных методов. В течение шести месяцев Аданский институт малярии оказывал кон­ сультативную помощь в проведении соответствующих исследований в округе Адана. Был организован ряд подготовительных курсов по борьбе с маля­ рией, основное внимание на которых уделялось проведению интегриро­ ванных мероприятий и концепциям медико-санитарной помощи. Бактериальные и вирусные болезни В декабре в Копенгагене состоялось Первое совещание Рабочей группы по региональным научным исследованиям в области диарейных болезней. Группа определила первоочередные области исследований, проводимых под эгидой ВОЗ, и в дальнейшем собирается рассмотреть просьбы о предоставлении субсидий на проведение исследований в этой области. В 1981 году начала функционировать Европейская система надзора за пищевыми токсикоинфекциями, созданная на базе сотрудничающего центра ВОЗ в Западном Берлине. В осуществлении этого мероприятия принимают участие 13 стран. Борьба с зоонозами, в частности,с эхинококкозом, бруцеллезом и бешенством, проводилась в рамках Программы борьбы с зоонозами в стра­ нах Средиземноморья, являющейся частью более широкой средиземноморс­ кой программы, в которой принимают участие 7 европейских стран. Повышение интереса к оральным кишечным вакцинам и их исполь­ зованию в практике общественного здравоохранения, а также появление новых методов генетической инженерии, используемых при разработке новых вакцинных штаммов, вызвало необходимость проведения Рабочей группы по оральным кишечным вакцинам, которая состоялась в мае во Франкфурте. 68 По мнению Группы, разработанная в Европе живая оральная проти- вотифоидная вакцина Ту21а доказала свою эффективность и безопасность при проведении первых контролируемых полевых испытаний в Египте. Более 95% случаев заболевания были излечены в течение 3 лет. Ин­ тенсивные полевые испытания продемонстрировали также безопасность и эффективность поливалентных вакцин SmD S h ig e l la , а также опреде­ лили границы их применения с учетом специфичности этого вида вак­ цин и необходимости многократного ее использования. Данные, полу­ ченные в результате использования штаммов SmD,стимулировали работу по созданию с использованием методов генетической инженерии новых аттенуированных мутантно-гибридных штаммов, одной дозы которых дос­ таточно для безопасного и эффективного излечивания. В отношении Escherichia col.i Группа отметила, что результаты, достигнутые в разработке кишечных вакцин, особенно в создании эне- теротоксигенных E. coli для ветеринарной медицины, не были достаточ­ ным образом изучены в целях разработки вакцин для человека. Группа рекомендовала развивать междисциплинарное сотрудничество научных работников, занимающихся исследованиями в области кишечных вакцин. Новые методы генетической инженерии также открывают перспективы раз­ работки новых ослабленных штаммов холеры для пероральной иммунизации против инфекционной и клинической холеры. Разрабатывается вариант ротавирусных штаммов вакцины для человека. Все большее значение в последнее время придается проблеме ин­ фицирования людей Y e r s in ia ,особенно в районах северных широт. Этот факт побудил Региональное бюро провести в июне в Париже Рабочую груп­ пу по йерсиниозу. Это заболевание в настоящее время занимает второе- третье место среди других подтвержденных лабораторными службами ев­ ропейских стран кишечных токсикоинфекций ,таких как сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллез и энтерит, вызванных энтеротоксигенами E. coli. Эпидемиология йерсиниоза еще недостаточно изучена. Как и сальмонеллёз, йерсиниоз представляет собой серьезную проблему для здравоохранения ввиду того, что в отдельных случаях его лечение соп­ ряжено с финансовыми расходами, вторичными осложнениями (артрит) и необходимостью хирургического вмешательства. Было рекомендовано продолжить исследования в области эпидемиологии, эпидемиологического надзора, патофизиологии и стандартизации диагностических антигенов. 69 Сотрудничающий центр в Институте Пастера в Париже оказывает со­ действие в проведении мероприятий в этой области. В сентябре в Трире, Федеративная Республика Германии, проходи­ ла Рабочая группа по экономическим аспектам инфекционных болезней. Инфекционные болезни по-прежнему представляют собой серьезную проб­ лему для экономики стран, что, возможно, недооценивается многими руководящими деятелями здравоохранения. Прямые расходы имеют бо­ лее точное выражение, чем косвенные, и их оценка дает важную инфор­ мацию как о средствах, используемых для борьбы с конкретными болез­ нями, так и об их распределении на проведение различных видов дея­ тельности (профилактические меры, больничное лечение и т.п.). В оценке альтернативных методов вмешательства при инфекционных болезнях присутствуют два аспекта: первый - оценка индивидуальных мер борьбы; и второй - определение оптимальных стратегий в плане комбинации отдельных методов вмешательства. Необходимо провести более тщательное исследование этих двух аспектов на основе методов анализа затрат-эффективности. Оценку следует проводить на много­ дисциплинарной основе с участием экономиста, который указал бы, ка­ ким образом снизить до минимума затраты по вмешательству. Выгоды следует измерять, используя усовершенствованные и не имеющие денеж­ ного выражения количественные медико-санитарные показатели оценки результатов борьбы с инфекционными болезнями. В октябре в Бадене, Австрия, Региональное бюро провело Рабочую группу по болезни легионеров. Повторяющиеся вспышки болезни ле­ гионеров в европейских странах вызвали необходимость обратить внима­ ние на это заболевание, представляющее собой новую опасность для здоровья, о чем впервые было объявлено в 1976 году. Это вызвано не только тем, что эпидемиология этой болезни до сих пор остается не­ ясной, но также и тем, что этот вопрос имеет большое значение для стран с развитой индустрией туризма. Не существует точных данных относительно случаев инфицирования Legionella , но исследования распространенности этой болезни, проведенные в нескольких европейс­ ких странах, показали, что L. pneumophila вызывает 1-3% всех видов пневмоний, зарегистрированных в больницах. Существует необходимость в стандартизации и официальном признании серологических тестов. Кроме того, в Европейском регионе необходимо организовать подготовку кадров, желательно при поддержке ВОЗ, для работы в лабораториях по постановке диагноза инфицирования Legionella. Следует стимулиро­ вать разработку национальных программ надзора. Кроме того, необ­ ходимо создать сотрудничающий центр ВОЗ в Европе. 70 Мероприятия по странам Марокко. С помощью консультанта было проведено исследование возможности разработки проекта по надзору за стрептококковыми болез­ нями. Вслед за этим в 1982 году предполагается подготовить план работы. Предупреждение слепоты Инвалидность и расстройства здоровья, связанные с нарушением зрения, - это одно из наиболее распространенных заболеваний среди старших возрастных групп населения в Европейском регионе. К кате­ гории "слепых" относят большое число лиц с остаточным зрением; од­ нако применяемая в настоящее время технология использует, главным образом, подходы "широкого спектра действия", и сравнительно не­ большое число исследований посвящено разработке технологии, которая позволила бы лицам с остаточным зрением вести независимый образ жиз­ ни. Решению этой задачи было посвящено Совещание по проблемам ис­ пользования остаточного зрения лицами с нарушениями зрения, которое проходило в январе в Брюсселе. Отчет об этом совещании бьш с интересом встречен многими научно-исследовательскими учреждениями и органами здравоохранения в европейских странах. В связи с прове­ дением Международного года инвалидов в Соединенном Королевстве бьш введен в употребление новый знак (Рис. 6). Его предполагается Рис. 6. Знак для людей с расстройствами зрения 71 использовать таким же образом, что и всемирно известный и признанный на международном уровне знак с изображением инвалидной коляски, ко­ торый стал символом инвалидности. На Совещании Организации было рекомендовано содействовать распространению и признанию на междуна­ родном уровне нового знака. Тесное сотрудничество и контакты поддерживались со штаб-квар­ тирой ВОЗ и учреждениями общественного здравоохранения, активно ра­ ботающими в области офтальмологии. Мероприятия по странам Марокко. На уровне консультанта было продолжено оказание по­ мощи правительству страны в развитии офтальмологических служб. Румыния. В рамках финансируемого ПРООН проекта по "содействию офтальмологии и пересадке роговых оболочек" были предоставлены сти­ пендии персоналу Офтальмологической клиники Бухарестского универси­ тета. ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Общий обзор Продолжение работы по развитию коммунальных программ борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, интегрированных в общие службы здра­ воохранения, является одной из наиболее важных задач региональной программы по профилактике болезней и борьбе с ними. Использование межсекторального сотрудничества и подхода, основанного на первичной медико-санитарной помощи, привели к обнадеживающим результатам. В области борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями результаты, полученные в ходе осуществления Оеверокарельского проекта в Финлян­ дии, со всей ясностью показали эффективность и возможность реализа­ ции таких комплексных коммунальных программ. Злокачественные новообразования продолжали оставаться на вто­ ром месте по числу смертельных исходов во всех развитых странах, и важность совершенствования системы подготовки онкологов и специа­ листов других медицинских профессий признана всеми государствами Региона. Стимулируется создание новых онкологических центров 72 и разработка коммунальных программ борьбы против рака с тем, чтобы содействовать дальнейшему развитию санитарного просвещения, а также обеспечить раннюю диагностику заболеваний и высокий уровень лечения. В отчетный период была существенно расширена деятельность в об­ ласти гигиены полости рта. Особый интерес и озабоченность вызыва­ ет диспропорция, существующая между государствами, в которых наблю­ дается снижение заболеваемости кариесом зубов и наличие избыточного медицинского персонала в этой области, с одной стороны, и государст­ вами, в которых растет заболеваемость кариесом зубов и не хватает специалистов для его лечения, с другой. Наблюдающееся снижение за­ болеваемости кариесом зубов в отдельных странах Региона является результатом осуществления коммунальных или школьных программ профи­ лактических мероприятий, важным компонентом которых является сомати­ ческое или топическое использование фтористых соединений. Во всех программных областях важным элементом деятельности про­ должают оставаться: соответствующая технология здравоохранения, развитие кадров здравоохранения, медико-санитарная информация и прик­ ладные исследования. Рак Основными задачами программы борьбы против рака в 1981 году были: а) оказание содействия странам в разработке соответствующей национальной политики борьбы против рака, включая создание комплекс­ ных онкологических центров и разработку коммунальных программ борь­ бы против рака; б) создание модели систем по отдельным видам рако­ вых заболеваний в целях совершенствования обслуживания онкологичес­ ких больных; в) совершенствование программ подготовки и обучения кадров, включая преддипломную и постдипломную медицинскую подготов­ ку в области онкологии. В октябре в Люксембурге прошла Рабочая группа по развитию он­ кологических центров и разработке коммунальных программ борьбы про­ тив рака в Европе. Целью совещания было рассмотреть функции онко­ логических центров и их взаимодействие с общими службами здравоох­ ранения. Было рассмотрено нынешнее состояние дел в странах Евро­ пейского региона и выработаны рекомендации относительно: а) необ­ ходимости создания онкологических центров, являющихся одним из эле­ ментов национальных программ борьбы против рака; б) основных видов онкологических центров (комплексных или координационных); и в) ос­ новных функций и роли онкологических центров, а также коммунальных программ. 73 В декабре в Ленинграде прошло Подготовительное консультативное совещание по разработке модели программы борьбы с опухолями толстого кишечника. Это совещание открыло серию консультаций и рабочих групп по разработке моделей программ борьбы с определенными видами опухолей, которые являются наиболее важными для стран Европейского региона. В ходе совещания были также рассмотрены вопросы обнару­ жения, диагностики и комбинированного лечения опухолей, а также последующего наблюдения за больными и их реабилитации. Отчет об этой встрече, а также материалы последующих консультативных совеща­ ний по разработке программ борьбы с другими видами опухолей должны послужить основой для подготовки аргументированных рекомендаций по наиболее эффективному лечению больных с конкретными видами злока­ чественных опухолей с использованием имеющихся средств. В апреле в Женеве состоялось Объединенное совещание МПС/ВОЗ по организации преддипломного обучения в области онкологии, организо­ ванное в сотрудничестве с правительством Швейцарии, Европейской ор­ ганизацией по научным исследованиям в области лечения рака (ЕОИЛР) и Женевской лигой борьбы против рака. Fla совещании были рассмот­ рены основные проблемы и пути совершенствования преддипломной под­ готовки в области онкологии и был выработан ряд конкретных рекомен­ даций. Отчет об этом совещании должен послужить в качестве основ­ ного материала для проведения дальнейшей переоценки процесса подго­ товки кадров в области онкологии и повышения ее уровня, а также для разработки руководящих указаний по преддипломной подготовке в этой области. Чтобы избежать дублирования, особое внимание на совещании было уделено разработке эффективного механизма сотрудничества со штаб- квартирой ВОЗ, МАИР, СЭВ, МПС, ЕОИЛР и другими европейскими органи­ зациями, осуществляющими программы борьбы против рака. Сердечно-сосудистые болезни В марте в Мюнхене было проведено Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в области гипертонии для рассмотрения административных и бюджетных вопросов, связанных с осуществлением программы. На совещании были предложе­ ны две конкретные темы для проведения скоординированных исследований: потребление соли и соблюдение режима лечения. В октябре в Лиссабо­ не состоялось Консультативное совещание, на котором были рассмотре­ ны эпидемиологические и профилактические аспекты проблемы зависимос­ ти артериального давления от потребления соли. В центре дискуссий стоял вопрос организации сотрудничества по отдельным проектам; бы­ ла определена роль ВОЗ в этой области. 74 Окончательные результаты исследования влияния реабилитации и вторичной профилактики на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми бо­ лезнями, были рассмотрены Редакционным советом на его заседании в марте в Бонне. На совещании был сделан вывод о том, что психоло­ гические и социальные преимущества использования такого активного подхода со всей очевидностью свидетельствуют о том, что он не ве­ дет к росту заболеваемости или смертности. Проект отчета был нап­ равлен для рассмотрения и подготовки ответов в сотрудничающие цент­ ры и будет опубликован в 1982 году. Отмечаемое в последнее время в США и в некоторых странах Ев­ ропы (см. Таблицы 1-4) снижение смертности в результате сердечно­ сосудистых болезней (ССБ), особенно в результате коронарной болез­ ни сердца, снова пробудил интерес специалистов к факторам, вызываю­ щим эти заболевания. Из-за недостатка необходимых данных не пред­ ставляется возможным остановиться на какой-либо из трех возможных причин, объясняющих такое сокращение, а именно: улучшение медицинс­ кого обслуживания, профилактические меры или изменение форм болезни. Чтобы получить ответ на эти вопросы, было начато совместное исследование Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ, посвященное но­ вым системам мониторинга частоты случаев заболеваемости сердечно­ сосудистыми болезнями и их детерминантов среди населения (MONICA ) , предполагаемая продолжительность которого составит 10 лет. В ап­ реле в Женеве состоялось совещание, на котором был обсужцен проект протокола для проведения указанного исследования и были внесены поправки. В октябре в Женеве состоялось совещание, в работе ко­ торого приняли участие представители более чем 20 центров разных стран мира, на котором был утвержден окончательный вариант протоко­ ла для проведения данного исследования. Полученные в результате исследований данные о заболеваемости и смертности от ССБ будут объ­ единены и проанализированы наряду с данными об образе жизни, пове­ дения и окружающей среде в определенных географических районах с большой численностью населения. Руководители исследований, принимающие участие в Европейском совместном исследовании методов комплексной профилактики ишеми­ ческой болезни сердца, собрались в июне в Лондоне для проведения анализа первых результатов, полученных в трех центрах. Было от­ мечено незначительное изменение факторов риска, но снижение часто­ ты случаев заболеваний, как ожидается, составит около 15-20%. От­ чет о совещании будет опубликован в 1982 году. 75 Таблица 1. Тенденции в изменении уровня смертности в результате коронарной болезни сердца, 1968-1977 гг.а Тенденция Европейские страны Неевропейские страны Сокращение Бельгия Австралия Финляндия Канада Норвегия Израиль Япония Южная Африка (белое население) Соединенные Штаты Без изменений Австрия ^ Чехословакия Федеративная Республика Германии Италия Нидерланды Швейцария Соединенное Королевство Новая Зеландия в Возрастание Болгария Дания Франция Венгрия Ирландия Польша Румыния Швеция Югославия Данные взяты из рабочих материалов, подготовленных Ф. Эпштей­ ном для Объединенного совещания Регионального бюро штаб-квартиры ВОЗ по комплексным коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудисты- ми болезнями, Прага, 2-5 сентября 1980 г. 6 Данные будут уточнены после проведения анализа тенденций, g В последнее время возможно снижение,за исключением Северной Ирландии. 76 Таблица 2. Распределение европейских стран в зависимости от количества случаев смерти от ишемической болезни сердца в 1975 г. Группа причин А-83 МКБ-8 (количество случаев смерти на 100 ООО населения; мужчины всех возрастов) Шесть стран с наиболее высоким уровнем смертности3 Шесть стран с самым низким уровнем смертности 1. Швеция (456) 19. Франция (105) 2. Шотландия 20. Польша 3. Дания 21. Португалия 4. Англия и Уэльс 22. Румыния 5. Северная Ирландия 23. Югославия 6. Ирландия (341) 24. Испания (91) Финляндия не отнесена к шести странам с наиболее высоким уров­ нем смертности, хотя в стране отмечен наиболее высокий уровень смертности в возрастной группе 35-64 лет (Таблица 5). Это объяс­ няется тем, что в населении страны преобладают младшие возрастные группы. Следует также отметить, что Швеция, хотя и возглавляет список стран с наиболее высоким уровнем смертности во всех возраст­ ных группах,не фигурирует среди шести государств с наиболее высоким уровнем смертности в конкретных возрастных группах (Таблица 5). 77 Таблица 3. Распределение европейских стран в зависимости от количества случаев смерти от ишемической болезни сердца в 1975 г. Группа причин А-83 МКБ-8 (количество случаев смерти на 100 ООО населения; в возрасте 35-64 лет) Порядковый номер Возрастная группа (количество лет) 35-44 45-54 55-64 1 . Северная Ирландия (81) Финляндия (420) Финляндия (1007) 2. Финляндия Северная Ирландия Шотландия 3. Шотландия Шотландия Северная Ирландия 4. Венгрия Ирландия Ирландия 5. Ирландия Англия и Уэльс Англия и Уэльс 6. Англия и Уэльс (59) Дания (214) Дания (630) 78 Таблица 4. Распределение европейских стран в зависимости от процентного увеличения количества случаев смерти от ишемической болезни сердца среди мужского населения в период 1968-1975 гг. Возрастная группа (количество лет ) Все возрасты 35-44 45-54 55-64 1 . Польша(65) Польша (70) Польша(70) Польша(48) 2. Федеративная Республика Германии Швеция Северная Ирландия Швеция 3. Швеция Венгрия Венгрия Венгрия 4. Швейцария Дания Дания Дания 5. Чехословакия Ирландия Ирландия Чехословакия 6. Дания (30) Северная Ирландия (11) Чехословакия (25) Ирландия (6) 79 В ноябре в Каунасе, СССР, прошло объединенное совещание Регио­ нального бюро/штаб-квартиры ВОЗ, на котором бьш разработан оконча­ тельный вариант концепции развития более комплексного подхода к про­ филактике неинфекционных болезней и борьбе с ними. Были обсуждены пути дальнейшего развития и реализации этого подхода и составлены коммунальные программы, которые будут подвергнуты испытанию в экспе­ риментальном порядке. Целью состоявшегося в ноябре в Будапеште совещания было прове­ дение обзора достижений диагностики и терапии в области кардиологии, а также определение первоочередных областей деятельности. Задача заключалась в том, чтобы в тесном сотрудничестве с рабочими группа­ ми Европейского общества кардиологов периодически оазрабатывать руко­ водящие указания по современным диагностическим и терапевтическим ме­ тодам, которые могли бы быть рекомендованы для широкого использования при оказании первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Региональное бюро от имени Национальной лаборатории обществен­ ного здравоохранения Финляндии опубликовало обнадеживающие данные, полученные в ходе заключительной стадии анализа результатов Северо­ карельского проекта (комплексная коммунальная программа по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями). Уменьшение распространенности факторов риска, особенно среди мужского населения, в целом выше в Северной Карелии, нежели в других районах, не охваченных эксперимен­ том. Однако изменения в показателях смертности в Северной Карелии мало чем отличались от изменений в других не охваченных эксперимен­ том районах, поскольку смертность от ССБ в этот период снизилась по всей стране. Произошло также относительное сокращение количества пенсий по инвалидности, выплаченных в Северной Калерии в период реа­ лизации программы, главным образом,благодаря сокращению в Северной Калерии количества пенсий по инвалидности - на 27% среди мужчин и 12% среди женщин - за период с 1971 по 1977 гг. Опыт, накопленный в ходе осуществления Северокарельского проекта, со всей очевидностью свидетельствует о возможности применения данного подхода к борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями и о его эффективности, что позволя­ ет рекомендовать этот опыт к широкому использованию. По окончании своей работы в ВОЗ бывший региональный сотрудник по сердечно-сосудистым и хроническим болезням д-р Г. Ламм представил критический обзор работы по программе борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями в Европе в первые двенадцать лет ее осуществления.3 а Lamm, G. The cardiovascular disease programme of WHO in Europe. Копенгаген, Европейское региональное бюро ,1981 г. (Общест­ венное здравоохранение в Европе, № 15). Гигиена полости рта Данные, полученные за последние 4-5 лет, свидетельствуют о су­ щественном снижении заболеваемости кариесом зубов в тех странах, где были предприняты направленные усилия по осуществлению комплексных программ профилактики. В Норвегии, например, количество детей в возрасте 5 лет, которые никогда не болели кариесом зубов, увеличи­ лось с 10% в 1965 г. до 41% в 1980 г. У 12-летних детей средний показатель количества зубов, подвергшихся разрушению, удалению или пломбированию, уменьшился на 60% с 6,5 в 1970 г. до 2,5 в 1980 г. Аналогичные тенденции в изменении таких показателей, как распрост­ раненность и серьезность заболевания кариесом зубов, наблкдается также в Германской Демократической Республике, Дании, Соединенном Королевстве, Финляндии, Швейцарии и Швеции. Тем не менее наряду со столь обнадеживающими результатами наблюдаются очевидные призна­ ки, свидетельствующие о вызывающем тревогу росте заболеваемости кариесом зубов в тех странах Региона, где до недавнего времени наб­ людался ее низкий или средний уровень. Отмечено, что показатели распространенности и серьезности заболевания гингивитом меняются аналогичным образом. Распространенность болезней периодонта у взрослых находится на низком или среднем уровне, и все же эти болезни остаются по-прежнему причиной большинства случаев потери зубов у людей страше 40 лет. Общий показатель потери зубов по различным причинам по-прежнему остается на высоком уровне среди населения старших возрастных групп в большинстве европейских стран. Хотя Европа в целом и располагает наибольшим в мире количеством квалифицированных специалистов в области гигиены полости рта, поло­ жение дел нельзя признать здесь удовлетворительным. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что в тех государствах Региона, где сокращается заболеваемость кариесом зубов, отмечается избыточ­ ное количество зубных врачей, и, наоборот, в тех странах, где дра­ матически растет число заболеваний полости рта (особенно кариесом зубов), ощущается явная нехватка таких специалистов. Таким образом, главная задача по всем компонентам программы гигиены полости рта состоит в организации сотрудничества государств- членов в осуществлении эффективных программ профилактики, в разви­ тии необходимых кадров в области гигиены полости рта и в совершенст­ вовании деятельности служб гигиены полости рта, особенно среди не­ достаточно обслуживаемых групп населения. Результатом тесного сотрудничества ВОЗ и Международной стоматологической федерации стало 81 совместное утверждение пяти глобальных целей достижения приемлемого уровня гигиены полости рта для всех к 2000 году. Работа по монито­ рингу хода реализации этих целей будет координироваться через гло­ бальный банк информации в области гигиены полости рта и эпидемио­ логических данных в штаб-квартире ВОЗ. Региональный сотрудник по гигиене полости рта оказывал содейст­ вие в осуществлении Совместного проекта ВОЗ/МСФ в области рациональ­ ной расстановки кадров стоматологической помощи. В сентябре в Рио-де-Жанейро он выступил с двумя докладами на Всемирном конгрессе МСФ, где был вновь назначен консультантом Комиссии МСФ по эпидемио­ логии и исследованиям в области гигиены полости рта. Мероприятия по странам Дания. Региональный сотрудник по гигиене полости рта продол­ жил свою работу в качестве консультанта опытного проекта по фтори­ рованию питьевой воды в Юлианехобе, Гренландия. Исландия. Региональный сотрудник по гигиене полости рта ока­ зал содействие руководящим органам страны в планировании эпидемио­ логических обследований программ профилактики заболеваний полости рта, развития кадров в области гигиены полости рта, а также в под­ готовке семинара по фторированию питьевой воды, который состоится в Рейкьявике в 1982 году. Марокко. Был проведен анализ ситуации в области гигиены полос­ ти рта, результаты которого послужат основой для организации даль­ нейшего сотрудничества в деле совершенствования служб гигиены по­ лости рта в Марокко. Анализ состояния дел включал клинический ос­ мотр более чем 300 детей в возрасте 12 и 15 лет в четырех различных районах страны. Норвегия. Региональный сотрудник по гигиене полости рта был приглашен принять участие в работе Семинара по сотрудничеству с раз­ вивающимися странами в области гигиены полости рта, который состоял­ ся в феврале в Осло. Он также посетил столицу Норвегии для прове­ дения начальных подготовительных работ к рабочему совещанию, на ко­ тором будут рассмотрены имеющиеся рекомендации по организации и ру­ ководству коммунальными службами гигиены полости рта в Северной и Западной Европе и который состоится в 1982 году. Потругалия. Региональное бюро оказало содействие в планирова­ нии проведения обзора национальных служб гигиены полости рта и при­ няло участие в предварительном обсуждении развития вспомогательных программ подготовки специалистов по зубоврачебной помощи. 82 Румыния. В стране был учрежден в сотрудничестве с ПРООН центр по физиологии полости рта и исправлению неправильного прикуса зубов. Швеция. В начале 1981 г. на рассмотрение парламента Швеции был представлен официальный доклад Шведского комитета по фториро­ ванию воды. Региональный сотрудник по гигиене: полости рта принял участие в проведении клинического исследования помутнения зубной эмали у детей, результаты которого были даны в приложении к данно­ му докладу. Другие неинфекционные болезни Вслед за выходом в свет издания штаб-квартиры ВОЗ C a rd io v a s - c u la r s u rv e y m ethods,^ которое имело успех и содействовало рос­ ту заинтересованности кардиологов в проблемах населения, два экспер­ та завершили работу над рукописью по указаниям относительно исполь­ зования простейших методов при эпидемиологическом исследовании хрони­ ческих заболеваний легких. Эти материалы будут опубликованы Ре­ гиональным бюро. В августе в Хельсинки состоялось Четвертое совещание руководи­ телей исследований по совместному изучению вопросов укрепления здо­ ровья молодежи. Бьши рассмотрены и проанализированы результаты работы, проведенной центрами после предыдущего совещания. В част­ ности, были подтверждены благоприятные результаты проведения мероп­ риятий по борьбе с курением среди школьников. В октябре в Неаполе состоялось совещание исследователей, при­ нимающих участие в изучении хронических заболеваний легких, приво­ дящих к развитию легочной гипертонии. В отчетном году была нача­ та перспективная стадия исследования, в основу которого были поло­ жены результаты его первой, ретроспективной стадии. В ходе рабо­ ты, которая продлится по крайней мере пять лет и которой будут ох­ вачены примерно 450 больных, страдающих заболеваниями легких четы­ рех основных категорий, будет дана оценка ряду неинвазивных мето­ дов и способов измерения давления в легочных артериях (ДЛА). Цель данного исследования состоит в разработке комбинации неинвазивных методов, которые позволили бы наилучшим образом предсказывать повы­ шение ДЛА. Эти неинвазивные методы измерений могут быть затем ис­ пользованы при отборе групп высокого риска для интенсивной вторич­ ной профилактики. 3 Rose, G . А. & B la c k b u rn , Н. C a rd io v a s c u la r su rve y m ethods. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1968 г. (Серия моно­ графий , 56). Совместно с Европейской лигой борьбы против ревматизма (ЕЛБПР) были предприняты дальнейшие усилия с целью начать осуществление сов­ местной программы борьбы с хроническими болезнями. Представители Европейской лиги приняли участие в разработке комплексной программы борьбы с хроническими болезнями. Мероприятия по странам Мальта. Региональное бюро оказало содействие штаб-квартире ВОЗ в разработке комплексной программы борьбы с диабетом, которая должна стать первым шагом на пути к осуществлению программы борьбы с хроническими болезнями на уровне первичной медико-санитарной по­ мощи. ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-81 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 2 133 100 869 387 1 074 837 1 944 224 Фонды ООН 559 300 185 541 190 106 375 647 Добровольные взносы 649 300 374 254 834 186 1 208 440 3 341 700 1 429 182 2 099 129 3 528 31 1а 10,09% от общей суммы расходов. 84 Community control of cardiovascular diseases - the North Karelia Project, Публикуется от имени Национальной лаборатории Общественного здравоохранения Финляндии. The c a r d io v a s c u la r d is e a s e programme o f WHO in Eu ro p e , by G . Lamm. Общественное здравоохранение в Европе, № 15. The use of residual vision by visually disabled persons: Отчет о Совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 41. S u r v e i l la n c e and c o n t ro l o f a cu te d ia r r h o e a l d is e a s e s : Отчет о Совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 44. S u r v e i l la n c e o f a cu te v i r a l r e s p i r a t o r y in f e c t io n s in Eu rope : Отчет о Симпозиуме ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 47. U nd erg rad u ate e d u ca t io n in c a n c e r in th e European R e g io n : Отчет о Совещании МПС/ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 49. Публикации 1981 года 85 Глава 5 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОБЩИЙ ОБЗОР Особое внимание е ходе тридцать первой сессии Регионального комитета было уделено осуществлению в Европейском регионе мероприя­ тий в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Была принята резолюция, определяющая первоочередные задачи работы. Следует отметить, что цели Десятилетия актуальны не только для менее развитых стран южной части Региона, где по-преж­ нему имеются существенные недостатки в обеспечении населения безо­ пасной питьевой водой и необходимыми средствами удаления отходов. Немаловажным представляет и то,что цели Десятилетия можно рассматри­ вать как вызов всему Региону, в котором находится значительная часть наиболее развитых в промышленном отношении стран мира, где в резуль­ тате постоянного поступления химических веществ в окружающую среду встает новая проблема - сохранения качества питьевой воды. Значи­ тельно большее внимание необходимо уделять охране источников водо­ снабжения, особенно источников грунтовых вод, а также рек, проте­ кающих по низкой местности. Первоочередное внимание было также уделено сбору и распространению информации по вопросам водоснабжения и санитарии в странах Региона. В течение 1981 года была продолжена работа по медицинским аспектам водоснабжения засушливых районов. Вслед за прошедшим в сентябре Совещанием по проблемам гигиены окружающей среды в аркти­ ческих районах Бюро в сотрудничестве с рядом правительств приступило к разработке комплексных указаний по соответствующей технологии во­ доснабжения и санитарии в районах с холодным климатом. Рассматри­ ваются также проблемы охраны здоровья рабочих-мигрантов и местного населения, занятого на производстве в арктических районах. 8 6 К концу года была практически завершена работа но разработке руководящих указаний по контролю качества питьевой воды в целях за­ мены используемых в настоящее время европейских и международных стан­ дартов питьевой воды, разработанных ВОЗ. Основное внимание в них будет уделено новым загрязнителям, в частности, малым концентрациям некоторых органических химических веществ, наличие которых в питьевой воде может представлять угрозу для здоровья населения. Ожидается, что новые принципы контроля будут опубликованы в 1982 году. С ростом расходов на энергию больше внимания стало уделяться более эффективным средствам изоляции зданий. Снижение уровней вен­ тиляции, наличие вредных веществ в строительных материалах, мебели, оборудовании вызывают озабоченность в связи с возможным воздей­ ствием этих факторов на здоровье человека. В настоящее время Бюро уделяет особое внимание проблемам формальдегида и радона. Другой важный вид деятельности имеет отношение к воздействию на здоровье человека искуственных минеральных волокон. Конференция на эту тему будет проведена в Региональном бюро в апреле 1982 года. Существенных успехов удалось добиться в осуществлении региональ­ ной программы безопасности химических веществ, которая по целому ря­ ду компонентов составляет часть Международной программы безопасности химических веществ, осуществляемой совместными усилиями ВОЗ, МОТ и ЮНЕП. Важным компонентом программы является проект ПРООН, который дает возможность менее развитым странам Региона в полной мере участ­ вовать в межевропейском сотрудничестве. Значительные усилия в 1981 году были сконцентрированы на разви­ тии кадров в области токсикологии и смежных дисциплин. В сотрудни­ честве с государствами-членами была продолжена работа по системати­ ческому планированию мероприятий в непредвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой химических веществ. Все чаще прибегают к помощи Регионального бюро в связи с последствия­ ми аварий, вызванных утечкой химических веществ. Было организовано несколько командировок консультантов в Испанию в связи со случаями отравлений зараженным пищевым маслом, в результате чего, по данным на конец 1981 года, погибло более 200 человек. По просьбе прави­ тельства Испании Региональное бюро в настоящее время занимается коор­ динацией международных усилий по изучению токсикологии и эпидемиоло­ гии этого тяжелого несчастного случая. Растущие опасения вызывает практика сброса вредных отходов и влияние этого фактора на здоровье человека. Региональное бюро в сотрудничестве с ЮНЕП готовит к публикации в 1982 году методические указания по надлежащей организации удаления отходов. 87 В продолжение консультаций с национальными учреждениями в стра­ нах Региона начато проведение серии межнациональных эпидемиологичес­ ких исследований в отношении 10 опасных для здоровья химических ве­ ществ. Растет понимание того, что несмотря на расходы и сложность таких исследований, их проведение будет иметь первоочередное значение, если ставится задача проведения соответствующей оценки потенциально возможного воздействия таких веществ на здоровье уязвимых групп и на­ селения в целом. Законодательные и административные процедуры охраны здоровья населения от опасностей, которые представляют собой отдельные хими­ ческие вещества, существенно варьируют в разных странах. В настоя­ щее время до издания соответствующих материалов правительствам го­ сударств-членов направляются для изучения и отзыва первые результаты обзора существующей в Регионе практики в этой области. Вслед за обзором деятельности служб безопасности пищевых продуктов в Европе проводится подготовительная работа по осуществлению аналогичных ме­ роприятий с охватом национальных служб водоснабжения и санитарии, гигиены окружающей среды и профессиональной гигиены. В Региональном бюро создано новое подразделение по руководству системами охраны окружающей среды, что должно стимулировать развитие основанного на экологии человека подхода к физическим, химическим, биологическим и бихевиоральным аспектам стрессов.возникающих в ре­ зультате воздействия факторов окружающей среды. Для достижения цели ЗДВ/2000 представляется важным задолго для внедрения новых тех­ нологий проводить необходимую оценку их воздействия на здоровье человека. В 1981 году было начато исследование возможного воздей­ ствия биотехнологии, роль которой, по всей вероятности, существенно возрастёт в Европе в последующие годы. Программа оздоровления окружающей среды разрабатывается и осу­ ществляется в тесном сотрудничестве с большим числом международных организаций, в частности,с ЕЭК, ПРООН, ЮНЕП, ФАО и МОТ, а также с межправительственными организациями, включая КЕС, СЭВ и ОЭСР. Региональное бюро выступило в роли соучредителя и приняло уча­ стие в проведении Международной конференции по тяжелым металлам в окружающей среде, состоявшейся в сентябре в Амстердаме. На конфе­ ренции были представлены материалы о деятельности ВОЗ в этой области и распространены публикации по данной теме. 8 8 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ Как и в предыдущие годы, оказывалась поддержка международным курсам по санитарной технике в Дельфте, Лозанне и Рабате путем орга­ низации лекций и предоставления стипендий. В конце марта в Дельфте состоялась Рабочая группа по профессио­ нальным профайлам и подготовке операторов основных санитарных служб. Это совещание явилось вкладом в Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии, один из компонентов которого имеет целью подготовку операторов и инспекторов основных санитарных служб. В ходе работы была рассмотрена современная практика подготовки пер­ сонала для обслуживания систем водоснабжения и канализации в Италии, Нидерландах, Соединенном Королевстве, Федеративной Республики Гер­ мании и Франции. Рабочая группа также обсудила планы подготовки операторов/инспекторов, составленные в двух странах южного побережья Средиземного моря (Алжир и Египет). Участники совещания разработали отдельные профессиональные про­ файлы для операторов и инспекторов, участвующих в эксплуатации и техническом обслуживании сетей водоснабжения, канализации, предприя­ тий по очистке питьевой воды, предприятий по обработке сточных вод, а также насосных станций. Рабочая группа также определила требова­ ния к подготовке каждой категории сотрудников. Были обсуждены вопросы организации, методов и практики подготовки, а также вопросы использования имеющегося оборудования, включая средства, специально созданные для практических занятий. В августе в Копенгагене состоялся семинар по проблемам гигиены окружающей среды в арктических и субарктических районах, основное внимание на котором было уделено вопросам водоснабжения, удаления отходов и жилищного строительства. В работе семинара приняли уча­ стие эксперты из 11 стран Северной Европы, Азии, Северной Америки и южной части бассейна Тихого океана. Интенсивное освоение новых территорий арктических и субарктических районов, связанное с развед­ кой недр и добычей полезных ископаемых и нефти, создают дополнитель­ ные проблемы охраны окружающей среды для местного и пришлого насе­ ления . Был продолжен обзор служб охраны окружающей среды и водных ресурсов в Европе, а также составление перечня учреждений по под­ готовке кадров в области санитарной техники. 89 В ноябре в Алжире состоялся Семинар по соответствующей техноло­ гии для деминерализации питьевой воды. В его работе приняли уча­ стие эксперты из 8 европейских и североафриканских стран. На се­ минаре обсуждались требования к деминерализации питьевой воды и ре­ зультаты работы в области технологии деминерализации. Были также обсуждены вопросы использования возвращенной энергии в области про­ изводства воды и водоснабжения. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ САНИТАРНЫХ МЕР В 1981 году деятельность в рамках программы по основным сани­ тарным мерам была направлена на оказание поддержки государствам-чле­ нам в их усилиях по достижению целей Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Итоговым моментом этой работы стало принятие тридцать первой сессией Регионального комитета резо­ люции EUR/RC31/R9 , в которой государствам-членам было рекомендовано обратить внимание на нижеследующее: а) создание национальных критериев оценки качества питьевой воды; б) совершенствование мер по охране источников воды, включая контроль за токсичными химическими веществами; в) улучшение сельского водоснабжения и санитарии в сельских районах, включая адекватные меры по контролю за качеством воды; г) разработку и применение соответствующей технологии, включая технологию повторного использования воды; д) совершенствование структур организации, управления и плани­ рования водных ресурсов с учетом будущих потребностей, включая ис­ пользование земельных угодий; е) подготовку кадров, особенно оперативного персонала; ж) предоставление необходимых ресурсов для достижения целей Десятилетия; и з) стимулирование научных исследований по выяснению воздействия на здоровье содержащихся в воде веществ. 90 Региональное бюро приняло участие в нескольких важных совеща­ ниях, посвященных проблемам Десятилетия, организованных межправи­ тельственными и неправительственными организациями. Одним из таких совещаний была проходившая в Барселоне Межмуниципальная конференция по борьбе с загрязнением Средиземного моря, созванная Союзом среди­ земноморских муниципалитетов. Эта конференция дала возможность установить связь между подлежащей решению в рамках Десятилетия про­ блемой удаления отходов как фактора риска для здоровья и основной проблемой муниципалитетов района Средиземноморья - проблемой ка­ чества прибрежных вод. На конференции была обсуждена еще одна важная проблема^Европейского региона - проблема миграции населения вследствие развития туризма. Бюро также приняло участие в работе Межведомственного руководя­ щего комитета по Десятилетию, проходившего в сентябре в Женеве, и в работе Межрегионального совещания по Десятилетию водоснабжения, состоявшегося в октябре в Женеве, на котором был подготовлен проект стратегии ВОЗ на Десятилетие. Эта стратегия была затем передана на рассмотрение Рабочей группы по развитию программы и утвержде­ на ею. В декабре в Копенгагене проходило Консультативное совещание по Десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в Европе, в задачу которого входило: а) рассмотреть цели Десятилетия с учетом уровня и качества ра­ боты служб питьевого водоснабжения и удаления отходов в Регионе; б) сделать обзор региональной программы на первую половину Десятилетия с учетом первоочередных задач, определенных государ- ствами-членами, которые делают основной упор на развитие кадровых ресурсов, организацию и управление, соответствующую технологию, охрану водоисточников, сохранения источников водопользования в сель­ ских районах, стандарты качества питьевой воды и увеличение ассиг­ нований . В связи с тем, что Европейский регион рассматривает проблему охраны источников в качестве одной из основных задач по достижению целей Десятилетия, а также ввиду важности развития кадровых ресурсов, программе по основным санитарным мерам оказывают существенную помощь другие программы, решающие вопросы оздоровления окружающей среды. Кроме того, ввиду важности осуществления эффективного руководства водоснабжения при борьбе с болезнями данная программа разрабаты­ валась с учетом программ борьбы с инфекционными болезнями и малярией. 91 ВЫЯВЛЕНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И БОРЬБА С НИМИ В течение года в рамках программы по выявлению вредных факторов окружающей среды и борьбы с ними осуществлялось сотрудничество с ря­ дом учреждений системы ООН и другими организациями, включая КЕС, ЕЭК, МАГАТЭ, МАИР, Международную комиссию по защите от радиоактивного излучения, МОС, ОЭСР, ЮНЕП, ЮНЕСКО и ВМО. Контроль качества воды и борьба с ее загрязнением Двухгодичная программа по разработке новых указаний в отношении качества питьевой воды была уже в значительной степени выполнена к тому времени, когда в феврале в Копенгагене рассматривались важные аспекты обеспечения эстетического качества воды. Заключительная часть программы будет завершена в марте 1982 года проведением неболь­ шого консультативного совещания экспертов по выработке рекомендаций о допустимых уровнях гросс альфа- и гросс бета-активности в питьевой воде. На заключительном пленарном заседании, которое состоится в марте 1982 года, будут утверждены все рекомендации и будут приняты решения о форме их представления. Работа по данной программе про­ водится при финансовой поддержке ДАНИДА, без содействия которой дан­ ный проект не мог бы быть завершен в сроки, определенные задачами Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Второе совещание представителей сторон, подписавших Конвенцию и соответствующие протоколы по охране Средиземного моря, состоялось в марте в Каннах. На совещании была принята долгосрочная программа по контролю за загрязнением вод и проведению научных исследований (МЕД ПОЛ, фаза П) в рамках Средиземноморского плана действий. Эта программа, ставящая целью обеспечение непрерывной научно-технической поддержки процессам планирования и принятия решений как на региональ­ ном, так и на национальном уровнях,рассчитана , как полагают,на период 1981-1990 гг. ВОЗ играет важную роль в осуществлении этой программы. В проекте МЕД ПОЛ, фаза П, ВОЗ несет ответственность за монито­ ринг источников загрязнения и аспекты здравоохранения, связанные с состоянием прибрежных вод. Был также сделан детальный обзор основ­ ных тем проекта в рамках областей деятельности, являющихся составной частью исследовательского компонента. Области деятельности, на­ ходящиеся в компетенции ВОЗ, включают: разработку методов забора проб и аналитических методов мониторинга загрязнения вод и проведения научно-исследовательских работ, составление форм отчетности по дан­ ным о загрязнения вод с наземных источников,научное обоснование 92 критериев качества окружающей среды,эпидемиологические исследования в области контроля качества воды, разработку руководящих указаний и критериев использования Протокола по охране вод Средиземного моря от загрязнения с наземных источников, а также исследования по выживае­ мости патогенных организмов в морской среде. Была проведена оценка результатов совместного скоординированного экспериментального проекта ВОЗ/ЮНЕП по контролю качества прибрежных вод в Средиземном море, что явилось основным вкладом ВОЗ в осущест­ вление экспериментальной фазы проекта МЕД ПОЛ, которая была завершена в марте 1981 года. Совместно с ЮНЕП была начата работа по обработке и анализу научных данных, полученных участвующими сторонами в ходе осуществления проекта (1976-1981). Активная работа была проведена и по другим компонентам Среди­ земноморского плана действий, в частности5по Голубому плану и по Программе первоочередных мероприятий в рамках соответствующих меж­ дисциплинарных исследований и экспериментальных проектов. Были завершены последние работы по подготовке к публикации трехтомного руководства по анализу загрязненных вод, которое плани­ руется выпустить в издательстве Пергамон Пресс в начале 1982 года. Совместно с Научно-исследовательским центром водных ресурсов, Соединенное Королевство, проводилась оценка мероприятий, представ­ ляющих взаимный интерес, и осуществлялись рабочие контакты по раз­ личным аспектам контроля качества воды и борьбы с ее загрязнением. Региональное бюро по-прежнему принимало участие в работе сове­ щаний ЕЭК по проблемам воды, на которых представлялась детальная информация о деятельности ВОЗ в этой области. Борьба с загрязнением атмосферного воздуха Региональное бюро приняло участие в работе двух совещаний ЕЭК по вопросам борьбы с загярзнением атмосферного воздуха, а именно: Рабочей группы по проблемам загрязнения атмосферного воздуха и Вре­ менного исполнительного комитета по выполнению Конвенции по широко­ масштабному трансграничному загрязнению атмосферного воздуха. Па последнем совещании были представлены материалы о воздействии на здоровье окисей серы и других загрязнителей атмосферного воздуха. Начаты подготовительные работы по назначению двух новых сотруд­ ничающих центров ВОЗ: по вопросам загрязнения окружающего воздуха и по проблеме качества воздуха в помещениях. В связи с проведением 9 3 н Соединенных Штатах Международного конгресса по качеству воздуха в помещениях семь временных консультантов подготовили материалы по раз­ личным аспектам этой важной проблемы. Они также приняли участие в дискуссиях о том, в каком направлении Региональному бюро следует действовать в этой области. 15 сентябре в Женеве состоялось Пятое межсекретариатское сове­ щание по проблемам загрязнения окружающего воздуха в Европе, в работе которого приняло участие 11 представителей учреждений системы ООН и других межправительственных и неправительственных организаций. Организация удаления твердых отходов В январе в сотрудничестве с правительством Соединенного Коро­ левства была проведена Рабочая группа по изучению последствий для здоровья микробного заражения вследствие сброса необработанных отхо­ дов на поверхность земли. Ныло рекомендовано принять меры к значи­ тельному снижению концентраций патогенных микроорганизмов в необрабо­ танных отходах, используемых для выращивания овощей, фруктов и других продуктов питания, которые непосредственно с полей попадают на кухню. Необработанные отходы, содержащие патогенные микроорга­ низмы, которые способны размножаться, попадая на продукты, или ин­ фицировать мясо домашних животных, птиц и молочные продукты, можно сбрасывать в предназначенные под выпас домашних животных места только в том случае,если со времени сброса прошло достаточно много времени. Группа рекомендовала несколько способов обеззараживания необработан­ ных отходов с тем, чтобы позволить их относительно свободное исполь­ зование . Проблемы, возникающие в результате неправильного удаления ток­ сичных о'1'ходов,требуют разработки методических указании по эффектив­ ной организации удаления отбросов в европейских и других странах. IS марте в Гармиш-Партенкирхене, Федеративная Республика Германии, состоялась Рабочая группа по разработке методических указаний в отно­ шении контроля за токсичными и другими опасными отходами. Ьыл разра­ ботан проект свода правил организации удаления токсичных отходов, который явится основополагающим документом в деятельности Габочеп группы. Эта работа проводилась совместно с Международным регистром ЮНЕП по потенциально токсичным химическим веществам. 1>юро приняло участие в работе Международной конференции по вопросам удаления твердых отходов, необработанных отходов и прочих отбросов, которая проходила в июне в Риме и вниманию которой были предложены материалы о деятельности в этой области. Радиационная защита К серии мероприятий в области ядерной энергетики следует отнести проведение в ноябре в Брюсселе в сотрудничестве с правительством Бельгии Совместной рабочей группы Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ по разработке базы для проведения мероприятий в области общест­ венного здравоохранения при авариях, связанных с утечкой радиоактив­ ных веществ. Участники Рабочей группы провели анализ различных факторов и пришли к соглашению относительно общих положений доку­ мента, в который войдут главы о принципах работы, источниках воз­ действия, оценке радиологической опасности, контрмерах, принятии окончательного решения и о сбалансированности факторов риска. БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В период с начала мая до конца декабря 1981 года в Испании было отмечено около 12 тысяч новых случаев заболевания токсической пнев­ монией и зарегистрировано 240 случаев смерти в результате употребле­ ния в пищу недоброкачественного пищевого масла. Данные о заболе­ ваемости и смертности в этот период показаны на Диаграмме 7. Из 800 пациентов, которые все еще находились в больнице в ноябре, боль­ шинство проходили лечение во второй или в третий раз. При содей­ ствии ВОЗ в Испании и других странах проводятся интенсивные токсико­ логические и эпидемиологические исследования. Возникновение такой ситуации в Испании - стране, которая распо­ лагает адекватным законодательством в области контроля качества пи­ щевых продуктов , говорит о необходимости совершенствования инфра­ структуры контроля за пищевыми продуктами, а также введения законо­ дательных положений и актов по обеспечению безопасности пищевых продуктов. Существующее в европейских странах законодательство позволяет достаточно эффективно бороться с преследуемым по закону мошенничеством и другими видами запрещенной практики манипуляций с продуктами питания. Но это возможно лишь в том случае, если за­ конодательные акты соответствующим образом соблюдаются и если необ­ ходимый контроль за пищевыми продуктами осуществляется соответству­ ющим контингентом хорошо подготовленных инспекторов, ответственно исполняющих свои функции. Значительная часть работы по контролю за безопасностью пищевых продуктов в Европейском регионе направлена на оказание помощи 95 Но вы е сл уч аи 4 D Диаграмма 7. Новые случаи госпитализации и смерти в результате употребления в пищу зараженного пищевого масла в Испании, май-декабрь 1981 г. 1 900 - 1 800 - 1 700 - 1 600 - 1 500 - 1 400 - 1 300 - 1 200 - 1 100 - 1 000 - 900 - 800 - 700 - 600 - 500 - 400 - 300 - 200 - 7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 23 30 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15 22 29 5 12 19 26 3 10 17 24 31НЕДЕЛЯ 2 государствам в совершенствовании систем контроля в этой области. Опубликованные в 1981 году материалы по результатам надзора за дея­ тельностью служб контроля безопасности пищевых продуктов (Обществен­ ное здравоохранение в Европе, N14) получили положительную оценку как в Регионе, так и за его пределами. Европейский координационный комитет по Codex Alimentarius обратился с просьбой продолжить иссле­ дования по вопросу сотрудничества и координации действий между РУ~ ководящими органами государств-членов в области здравоохранения, сельского хозяйства и в других областях. В ноябре в Нидерландах состоялась Рабочая группа по аспектам общественного здравоохранения, связанным с использованием анаболити- ческих препаратов при производстве мяса. Участники совещания при­ шли к согласию относительно того, что правильное использование от­ дельных видов гормонов не представляет само по себе опасности для потребителя, но отдельные вещества не следует использовать, поскольку они постоянно присутствуют в пищевых продуктах и могут оказывать кан­ церогенное действие. Первоочередной задачей руководящих органов здравоохранения должно быть недопущение незаконного использования запрещенных продуктов. Для этого необходимо создание надежной сис­ темы контроля на всем производственном потоке и подготовка соответ­ ствующего персонала для обеспечения соблюдения законодательных поло­ жений . Началась работа по осуществлению надзора за общественным пита­ нием. Готовятся к выходу в свет публикации, содержащие указания для административных работников различных уровней. Особое внимание в них уделено тому, как следует организовать массовое общественное пи­ тание, чтобы избежать возникновения опасностей для здоровья людей. Поддерживалось тесное сотрудничество с ФАО, н частности (си Служ­ бой пищевых стандартов и исследований в области пищевых продуктов, с другими орагнизациями, активно работающими над различными аспектами обеспечения безопасности пищевых продуктов, с неправительственными организациями, такими, как Европейская ассоциация пищевого законода­ тельства, Ассоциация специалистов по гигиене окружающей среды, Швед­ ская ассоциация технологии пищевых продуктов и Британский институт международного и сравнительного права. 9 7 КОНТРОЛЬ ЗА ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ходе выполнения фазы 1 программы развития кадров были подго­ товлены профессиональные профайлы персонала, причастного к проведению испытаний, оценки и контроля за токсичными химическими веществами. В процессе фазы 2 была подготовлена целевая учебная программа для ее адаптации и использования в учебных заведениях. В июне в Брюс­ селе проходила Группа по планированию развития программ подготовки кадров в области контроля за токсичными химическими веществами, на которой были обсуждены стратегии по разработке модели учебной про­ граммы для постдипломной подготовки в области контроля за токсичными химическими веществами. Результаты работы в ходе фаз 1 и 2 изложе­ ны в соответствующем документе. В качестве одного из мероприятий в рамках стратегии по органи­ зации постдипломной подготовки в сентябре в Софии был проведен се­ минар по токсикологии пестицидов, организованный Институтом гигиены и профессиональных болезней. На семинаре был проведен общий обзор методов применения пестицидов в сельском хозяйстве и в общественном здравоохранении, были изучены вопросы, связанные с токсикологической оценкой отдельных групп пестицидов, и рассмотрены мероприятия по предупреждению вредного воздействия в результате применения пести­ цидов . На первом этапе осуществления программы планирования мероприя­ тий по оказанию чрезвычайной помощи была разработана концептуальная модель национальной системы реагирования в случае утечки химических веществ и был проведен обзор компонентов систем,действующих в евро­ пейских странах. Материалы этих двух основополагающих исследова­ ний использованы при проведении в феврале в Бильтховене Рабочей группы по планированию мероприятий в непредвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой потенциально опасных химических веществ. Основная цель данного совещания состояла в том, чтобы разработать модель комплексного плана мероприятий на случай аварийных ситуаций для эффективного реагирования на различных д Manpower Development for control of chemicals. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Cooperation on Environmental Health Aspects of the Control oi Chumicals, Interim Document 2). 98 уровнях в случае утечки токсичных химических веществ. Модель та­ кого плана была затем включена в документ о руководящих указаниях/ Все более широкое применение токсичных химических веществ требу­ ет систематического и регламентированного подхода к контролю за ними. Этот подход должен включать устранение несоответствий между отдель­ ными положениями законодательных актов и обязанностями различных национальных учреждений и в то же время обеспечение всестороннего охвата и эффективный контроль. Для достижения этой цели Институтом гигиены и профессиональных болезней, Болгария,в сотрудничестве с Международным регистром ЮНЕП по потенциально токсичным химическим веществам, а также Исследовательским центром мониторинга и оценки, Соединенное Королевство, был проведен предварительный обзор законо­ дательных и административных процедур при контроле за токсичными хи­ мическими веществами. Отчет о данном исследовании бьш положен в основу дискуссии на Рабочей группе по системам регламентирования содержания химических веществ в потребительских товарах, проходившей в сентябре в Варне, Болгария. Рабочая группа обсудила системы регламентирования и контроля содержания химических веществ в потре­ бительских товарах и приняла законопроект о безопасности потребитель­ ских товаров. Получение в ходе исследований научно обоснованных количествен­ ных данных для их использования при подготовке законодательных актов в значительной мере зависит от уровня руководства. Такое руковод­ ство включает в себя организацию адекватного использования техники, предназначенной для проведения испытаний и соответствующих измерений, чтобы обеспечить высокое качество и надежность данных. Для обеспе­ чения надежности и целостности данных, используемых при оценке опас­ ности, которую представляет для здоровья человека и окружающей сре­ ды химические вещества, необходимо внедрение приемлемых и сравнимых процедур. Важность осуществления контроля качества была подчеркну­ та на одном из консультативных совещаний по вопросам контроля ка­ чества при проведении токсикологических лабораторных испытаний, про­ ходившем в 1980 году. В отчетном году были выпущены основные ра­ бочие документы этого совещания, а также материалы о принципах а Planning emergency response systems for chemical accidents. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Coope­ ration on Environmental Health Aspects of the Control of Chemicals, Interim Document 1). 99 адекватной лабораторной практики, подробно разработанные ОЭСР и утвержденные на консультативном совещании. В 1981 году были начаты следующие исследования, которые помогут подготовить необходимую основу для проведения совещаний и других ме­ роприятий, запланированных на 1982-83 гг.: - охрана и оздоровление вод, подвергшихся заражению в результа­ те аварийной утечки потенциально токсичных химических веществ; - аллергические заболевания и снижение выносливости организма как результат воздействия химических веществ; - оценка последствий воздействия работы нефтехимических пред­ приятий ; - рекультивация и восстановление заброшенных земель, использо­ ванных под свалки токсичных химических веществ; - проект руководящих указаний по безопасной переработке и уда­ лению излишних продуктов, содержащих или выделяющих потен­ циально токсичные химические вещества; и - обзор роли биотехнологии и последствий её развития для оздо­ ровления окружающей среды в настоящем и будущем. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СТРАНАМ На национальном уровне мероприятия в рамках Международного деся­ тилетия питьевого водоснабжения и санитарии проводились в Алжире, Марокко и Турции, т.е. в тех государствах - членах Региона, для ко­ торых характерны высокий коэффициент роста населения и наиболее острая нехватка необходимых служб. В каждую из этих стран были Quality control in the occupation a1 t ox i с оlogy laborat orу . Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Coope­ ration on Environmental Health Aspects of the Control of Chemicals, Interim Document 4). 100 направлены санитарные инженеры, работающие но заданию ВОЗ на полной ставке. Стала возможной организация непрерывного сотрудничества с правительствами стран в разработке стратегий и планирования мероприя­ тий на Десятилетие. Значительная часть работы на национальном уров­ не проводилась в рамках национальных программ ПРООН. Для поддержа­ ния на высоком уровне деятельности в рамках Десятилетия было предло­ жено включить дополнительные мероприятия в третий цикл деятельности ПРООН (1982-1986). Алжир. Региональное бюро продолжало оказывать помощь в под­ готовке специалистов по гигиене окружающей среды в трех региональ­ ных учреждениях; при этом основное внимание уделялось вопросам жилищного строительства и борьбе с переносчиками болезней. Было продолжено оказание содействия Алжирскому политехническому институту в подготовке санитарных инженеров и был разработан ряд учебников в области технологии воды, микробиологии, управления контролем ка­ чества атмосферного воздуха, организации удаления твердых отходов и в области гигиены жилища. Бюро также оказано содействие Министер­ ству внутренних дел в развертывании широкомасштабного проекта по сбору и организации удаления твердых отходов в городах. В провинции Медеа была завершена первая фаза проекта по соответ­ ствующей технологии для санитарии сельских районов и начата реали­ зация мероприятий второй фазы. Совместно с Министерством водных ресурсов начата подготовка проекта для разработки соответствующей технологии питьевого водоснабжения небольших населенных пунктов на юге страны, а также проекта передачи технологии по организации очистки и удаления нечистот и/или жидких промышленных отходов. Греция. Продолжалось проведение поддерживаемого ПРООН проекта "Помощь секретариату в области материального планирования и окру­ жающей среды". Было успешно завершено начатое в 1980 году предва­ рительное исследование оценки влияния проекта на окружающую среду. Отчет об исследовании был передан на рассмотрение правительства для принятия дальнейших мер. В августе в Греции находились с визитом один консультант и один временный советник для выработки рекоменда­ ций для правительства страны по структуре, программе и функциям проектируемого Греческого национального института по охране окру­ жающей среды. В декабре страну посетили два временных советника, одни из них - в целях подготовки рекомендаций по созданию националь­ ной системы информации в оэласти охраны окружающей среды, а другой - для составления плана проведения в Греции в 1982 году семинара по оценке последствий воздействия на окружающую среду трансевропейской автомагистрали. 101 Мальта. В рамках проводимой в стране программе ПРООН было продолжено оказание содействия правительству в его усилиях по со­ вершенствованию систем сбора, переработки и удаления отходов; при этом особое внимание было уделено повторному использованию очищенных сточных вод в сельскохозяйственных целях. Марокко. Была завершена работа по планированию и формулиро­ ванию проектов для Международного десятилетия питьевого водоснабже­ ния и санитарии, которая получила одобрение Национального комитета действий. Были определены четыре первоочередных проекта. Продол­ жалось сотрудничество с Национальным агентством водоснабжения в це­ лях: а) завершения прединвестиционных исследований по расширению производственных мощностей систем водоснабжения и б) продолжения исследования проекта борьбы с эвтрофикацией бассейна Бу Регрег. Польша. Продолжалось осуществление поддерживаемого ПРООН про­ екта по оценке последствий воздействия на окружающую среду. В фев­ рале было проведено трехстороннее соглашение, l’pynnofl специалис- тов-консультантов, работающих по контракту с Региональным бюро, был организован семинар по оценке последствий воздействия на окружающую среду, в работе которого приняла участие большая группа польских ученых и инженеров. Несколько польских экспертов посетили другие страны по программе стипендий. Правительством страны был составлен предложенный ПРООН новый проект по внедрению процедур оценки последствий воздействия на здоровье и окружающую среду в процессе планирования и принятия реше­ ний, однако начало осуществления этого проекта вряд ли возможно до 1984 года ввиду финансовых причин. Португалия. В 1981 году были завершен четыре проекта. В ре­ зультате реализации проекта по водоснабжению и удалению отходов был составлен окончательный вариант документа по планированию мероприя­ тий в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Оценка другого проекта по борьбе с кариесом зубов пу­ тем фторирования питьевой воды была проведена на семинаре, состояв­ шемся в ноябре в Лиссабоне. Результатом третьего проекта по орга- зшзации контроля качества атмосферного воздуха стало опубликование нового закона о борьбе с загрязнением атмосферного воздуха и созда­ ние пяти учреждений по организации контроля за его качеством. Наконец, вслед за проектом по исследованию медико-санитарных послед­ ствий загрязнения в устье реки Тежу начнется осуществление комплекс­ ного проекта по охране и контролю качества поверхностных вод. 102 Турция. В конце 1981 года было успешно завершено сотрудни­ чество в осуществлении совместно с Провинциальным банком программ водоснабжения и удаления отходов. В течение года продолжалось ока­ зание содействия подготовке санитарных инженеров в четырех основных университетах Турции. Ряд предложений по проекту был передан пра­ вительством страны в адрес ПРООН для рассмотрения и включения их н третий плановый цикл. Был завершен совместный проект ПРООН/ВОЗ по укреплению служб контроля безопасности пищевых продуктов. Проект был успешно осу­ ществлен по запланированным направлениям деятельности, однако в ходе реализации проекта возникли отдельные проблемы , вызванные отсут­ ствием необходимой координации усилий на национальном уровне со сто­ роны Министерств здравоохранения и сельского хозяйства. Был создан Турецкий координационный комитет и было начато обсуждение мероприя­ тий в рамках фазы П совместно с ФАО, ПРООН и руководящими органами в стране. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы в 1980-81 гг. (ам. долл.) Расходы Бюдже т ные ассиг нования 1980 1981 1980/8I Регулярные фонды 1 754 100 7 36 198 1 203 178 1 9 39 376 Фонды ООН 5 926 900 2 339 472 1 795 058 4 134 530 Добровольные взносы 760 200 305 447 187 498 492 945 8 441 200 3 381 117 3 185 734 6 566 851 а 18,78% от общей суммы расходов. 10 5 П у б л и к ац и и 1981 г о д а Службы безопасности пищевых продуктов, под редакцией Р. Джонсон. Общественное здравоохранение в Европе, !' 14 Health aspects of treated sewage re-use: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ:Отчеты и исследования, № 42 The risk to health of microbes in sewage sludge applied to land: Отчет о Рабочей группе ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 54. 104 Г л а в а 6 РАЗВИТИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР В работе, проводившейся в 1981 году в рамках Европейского компо­ нента глобальной среднесрочной программы развития кадров здравоохра­ нения, утвержденной Тридцать первой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения, основное внимание было уделено следующим важным областям: а) дальнейшему развитию и совершенствованию планирования кадров здравоохранения с учетом потребностей служб здравоохранения; б) содействию подготовке организаторов общественного здравоохранения; в) стимулированию развития непрерывного усовершенствования, особенно работников первичной медико-санитарной помощи и г) мероприятиям по подготовке преподавательского состава. Упор делался на развитие более тесного сотрудничества с непра­ вительственными организациями, ответственными за медицинское образо­ вание и обучение в области общественного здравоохранения, такими, как Ассоциация работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ); Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе (АДМФЕ), в кото­ рой представлены 125 медицинских школ; Ассоциация школ общественно­ го здравоохранения Европейского региона (A1U03EP) и Федерация ра­ ботников медицинского образования скандинавских стран. Аналогичным образом развивалось сотрудничество с такими национальными центрами исследований и подготовки, как Центральный институт усовершенствова­ ния врачей в Москве; Центр БТСЖ (Британский трест страхования жизни) по медико-санитарному обучению в Лондоне; Центр Наффилда по изуче­ нию служб здравоохранения в Лидсе и Институт Ашера в Эдинбурге. Получила также дальнейшее развитие идея организации учебных семина­ ров, в ходе работы которых представители государств-членов и секре­ тариата ВОЗ имеют возможность совместно решать отдельные проблемы. 105 Темой ежегодной конференции АРМОЕ были вопросы отбора iтуден- тов-медиков и планирования учебных программ. Целью конференции было организовывать встречи преподавателей, занимающихся вопросами отбором студентов-медиков и вопросами составления учебных программ, и представить материалы и доклады о новых подходах. По логонореп- ности с Региональным бюро АРМОЕ провела первый обзор вон рос: он отбора студентов-медиков в различных европейских странах. В ноябре в Региональном бюро был созван Третий консультативный комитет по среднесрочной программе развития кадров здравоохранения, в задачу которого входило дать оценку результатам работы, проведен­ ной со времени предыдущего совещания в 1978 году. В работе комите­ та приняли участие лица, отвечающие за организацию медицинского об­ разования в министерствах и университетах, руководящие работники служб здравоохранения, медицинский персонал и другие работники здра­ воохранения (преподаватели, медицинские сестры, специалисты в облас­ ти оздоровления окружающей среды, административные и руководящие ра­ ботники здравоохранения), а также представители неправительственных организаций, сотрудничающих с Региональным бюро. В области контактов и сотрудничества между учреждениями систем здравоохранения и медицинского образования были проведены исследова­ ния механизма устанавливаемых контактов и их качества. Были подго­ товлены соответствующие доклады, которые послужили основой для про­ ведения совещаний с участием представителей ряда государств-членов. Однако было отмечено, что результаты этих исследований не были доста­ точно хорошо известны на национальном уровне. Улучшение связей по- прежнему зависит, за некоторыми исключениями, скорее от личных, чем от официальных контактов. В результате в целом в странах ощущается нехватка специалистов первичной медико-санитарной помощи, число ко­ торых установлено рекомендациями или отвечает необходимым потребнос­ тям. Вопрос непрерывности усовершенствования персонапа здравоохра­ нения стоял на повестке дня нескольких рабочих групп и был предметом тематических дискуссий в ходе работы двадцать девятой сессии Регио­ нального комитета как один из важных факторов повышения качества служб охраны здоровья, а не только удовлетворения профессиональных интересов по тем или иным дисциплинам. Тем не менее на националь­ ном уровне по-прежнему ощущается необходимость привести процесс непрерывного усовершенствования в соответствие с потребностями служб здравоохранения и сделать его доступным для представителей всех ка­ тегорий работников здравоохранения. Первая оценка результатов, которую нельзя считать полностью удовлетворительной, показала, что 1 0 6 в некоторых областях внедрение процесса непрерывного усовершенство­ вания идет медленно, но приносит желаемые результаты. Подготовка преподавателей, имеющая давние традиции и опирающая­ ся на сеть сотрудничающих центров, приносит, как считают, положи­ тельные результаты, и можно со всей очевидностью сказать, что на национальном уровне такая подготовка является результативной и дей­ ственной. Более того, примерно 70 подразделений по развитию и ис­ следованиям в области образования в различных медицинских школах сотрудничают с Региональным бюро. Масштабы деятельности Региональ­ ного бюро в этой области были достаточно широки, и она отвечала разнообразным потребностям в опытных руководящих кадрах здравоохра­ нения, призванных решать организационные вопросы как в традиционных областях общественного здравоохранения, так и в рамках новых дисцип­ лин, таких, как промышленная гигиена. По общему мнению, необходи­ мо делать особый упор на подготовку руководителей среднего звена. Пока еще было рано давать оценку современному подходу к подготовке руководителей здравоохранения из числа медицинских работников обще­ ственного здравоохранения. В сотрудничестве с АШОЗЕР, например, было начато использование новых концепций и с руководителями от­ дельных учреждений была проведена разъяснительная работа в целях разработки единой системы, на основе которой бы строилась программа по подготовке кадров в области управления здравоохранением. Одной из целей среднесрочной региональной программы по сест­ ринскому делу является совершенствование подготовки медицинских сестер на всех уровнях. В дело осуществления этой среднесрочной программы большой вклад внесли восемь сотрудничающих центров в Бельгии, Дании, Польше, Соединенном Королевстве, Финляндии, Франции, и Швейцарии. В целом было признано, что данная программа развива­ ется хорошо. Региональное бюро приняло участие в работе международного сим­ позиума на тему "Обучение работников здравоохранения - политика на 80-е годы", организованного Шведским национальным советом универси­ тетов и колледжей при участии Центра ОЭСР по модернизации и исследо­ ваниям в области образования. 107 ПЛАНИРОВАНИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ В течение последних нескольких лет в результате постоянно воз­ никающих проблем, связанных с перепроизводством и неудовлетворитель­ ной расстановкой медицинских кадров, вопросы дальнейшего развития и совершенствования планирования кадров здравоохранения стали еще более актуальными, чем прежде. В европейских государствах-членах растет понимание того, что без интеграции хорошо организованного планирования кадров здравоохранения в общий процесс планирования развития кадров данная проблема не может быть решена. Поскольку потребности в кадрах должны рассматриваться с учетом концепции и структур служб здравоохранения, планирование кадров в этой области является сдним из важных ключевых элементов в достижении необходимой переориентации служб здравоохранения длл удовлетворения нужд насе­ ления. Для осуществления стратегии ЗДВ/2000 необходимо наличие соответствующего числа хорошо подготовленных специалистов; и это является одной из необходимых предпосылок к реализации стратегии. Именно по этой причине было начато исследование по развитию служб/кадров здравоохранения в сотрудничестве с Центром Наффилда по исследованию служб здравоохранения при Университете в Лидсе. Целью исследования является сбор данных и их распространение в государст­ вах-членах, а также разработка руководящих указаний по планированию кадров здравоохранения. Предполагается, что данное исследование позволит получить информацию о нынешних и предстоящих (вплоть до 2000 года) наборах в медицинские и другие школы по подготовке пер­ сонала здравоохранения, а также о методах, используемых в государст­ вах-членах в области планирования кадров здравоохранения. В октябре в Копенгагене проходило Рабочее совещание по планиро­ ванию кадров здравоохранения. В его работе приняли участие 12 спе­ циалистов из государств-членов, а также работники бюро ВОЗ Американс­ кого и Европейского регионов и Региона Западной части Тихого океана. На семинаре основное внимание было уделено проблемам, стоящим перед государствами Европейского региона, таким как излишняя специализа­ ция врачей и их чрезмерное количество. Участники семинара ознако­ мились с организацией и процедурой планирования кадров здравоохра­ нения. Эта информация даст им возможность проводить подобные ме­ роприятия в их странах и планировать развитие кадров здравоохранения. По контрактному соглашению с АШОЗЕР в Европейском регионе будет проводиться исследование объема программ подготовки в области управ­ ления здравоохранением в школах общественного здравоохранения. Осенью 1981 года было проведено экспериментальное исследование в пяти 108 специально отобранных школах общественного здравоохранения Западной Европы. Результаты этого исследования были представлены на кон­ сультативном совещании, которое состоянлось и декабре в Региональном бюро. На совещании была дана оценка экспериментальному исследова­ нию и определены рамки основного исследования, целью которого будет разработка и внедрение стандартной программы обучения управлению здравоохранением. Планируется, что в дальнейшем в развитие исследования будут вовлечены школы общественного здравоохранения или институты стран Восточной Европы. Для этой цели в ноябре было проведено небольшое консультативное совещание руководителей и организаторов обществен­ ного здравоохранения из Варшавы, Загреба, Москвы и Софии с участием представителей АШОЗЕР и Регионального бюро. На этом совещании были рассмотрены материалы о сотрудничестве с АШОЗЕР, о состоянии подготовки кадров з области управления и организации здравоохранения в Европейском регионе, о перспективах проведения совместных исследо­ ваний и мероприятий. Было достигнуто соглашение относительно того, что Региональному бюро следует поощрять государства-члены к более активному участию и представительству в АШОЗЕР. По рекомендации консультативного совещания по вопросам непре­ рывного усовершенствования, состоявшегося в 1980 году, в октябре, в Сан Ремо, состоялся семинар по вопросам непрерывного усовершенст­ вования работников здравоохранения в системе первичной медико-сани- тарной помощи. В работе семинара приняли участие 23 специалиста из 15 стран и 4 сотрудника ВОЗ. В ходе работы этого своего рода практикума его участники на основе региональной стратегии ЗДВ/2000 представили, какой должна стать первичная медико-санитарная помощь, определили те новые навыки, которые потребуются работникам ПМСП для осуществления этой стратегии. Предоставление первичной медико- санитарной помощи требует интегрированной бригадной работы, и её членам необходимы знания и навыки прежде всего в таких областях, как эпидемиология, социология, обучение и коммуникация. Предостав­ ление ПМСП будет осуществляться в тесном сотрудничестве с населе- лением, среди которого работают бригады, и при его участии. На семинаре был определен ряд мероприятий, которые Региональному бюро следует провести в сотрудничестве с государствами-членами для даль­ нейшей разработки концепции непрерывного усовершенствования, являю­ щегося главным вспомогательным элементом первичной медико-санитарной помощи и работы по достижению здоровья для всех. 109 СОДЕЙСТВИЕ ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ Бюро продолжало поддерживать тесное сотрудничество с нескольки­ ми учебными учреждениями, включая Центральный институт усовершество- вания врачей в Москве, где ежегодно проводятся Международные курсы организаторов здравоохранения , на которые ВОЗ направляет лекторов и слушателей. В течение года несколько сотруд­ ников Регионального бюро выступило с лекциями на курсах в Москве. Три стипендиата ВОЗ из Монголии прошли в 1981-82 гг. курс подготовки на русском языке. Один стипендиат ВОЗ из Афганистана прошел подго­ товку на английском языке. Два стипендиата ВОЗ посещали занятия на организованных Универ­ ситетом г.Осло международных летних курсах по национальным службам здравоохранения в Норвегии. Предметы, изучаемые стипендиатами ВОЗ, не всегда отражают про- лемы здравоохранения направивших их стран и значение, придаваемое решению этих проблем в программах ВОЗ. В Таблице 5 показано рас­ пределение стипендий по областям специализации. На рисунке 8 по­ казано для каждого государства-члена Региона число стипендиатов, прибывающих в данную страну для стажировки, и число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах. Как и в прошлые годы, наибольшее число стипендиатов направлялось в Соеди­ ненное Королевство; затем следует Франция, Федеративная Республика Германии, Швейцария, Нидерланды и СССР. Что касается области спе­ циализации, наибольшее число стипендий (14,9%) предоставлялось для изучения вопросов оздоровления окружающей среды; затем следуют организация общественного здравоохранения (11,6%), другие инфекцион­ ные заболевания (8,8%) и лабораторные службы (7,9%). Национальные сотрудники по стипендиям из Нидерландов, Соединен­ ного Королевства и Швеции посетили в мае Региональное бюро и ознако­ мились с программой стипендий. Осенью Бюро посетил сотрудник по стипендиям из Польши. Национальные сотрудники по стипендиям из Бангладеш, Индии, Таиланда и Шри Ланки совершили поездку в основные принимающие страны, а также посетили Бюро, где для них был органи­ зован брифинг. Ввиду того, что ряд совместных мероприятий осущест­ вляется с Центром Наффилда по изучению служб здравоохранения в Лид­ се, руководитель Управления внешних связей посетил Копенгаген для знакомства с деятельностью ВОЗ и, в частности, отдела стипендий. Бюро продолжало поддерживать тесные контакты с Европейским со­ ветом в рамках проводимого ежегодно Комитета по отбору стипендиатов— Т а б л и ц а 5 . С т и п е н д и и , в ы д е л е н н ы е в 1981 г . Р е г и о н ал ьн ы м бюро с т и п е н д и а т а м и з Е в р о п е й с к о г о р е г и о н а ( в о б л а с т и с п е ц и а л и з а ц и и ) 1 1 1 Рис. 8. Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1981 г.а Черные цифры обозначают число стипендиатов, проходящих подготовку в данной стране Коричневые цифры обозначают число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах а Эти цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1981 году. 112 медиков и оценке их подготовки. Сотрудник Бюро принял также учас­ тие в работе Четвертого совещания Постоянной конференции по пробле­ мам университетов. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОБУЧЕНИЯ И ЕЁ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Опыт подтвердил необходимость продолжения работы по переориен­ тации медицинского образования с тем, чтобы оно в большей степени соответствовало потребностям населения и задачам первичной медико- санитарной помощи. В рамках программы развития кадров здравоохра­ нения было начато исследование используемых методик преподавания в области первичной медико-санитарной помощи. На первом этапе этого исследования была поставлена задача собрать соответствующие мате­ риалы в Нидерландах и Соединенном Королевстве. Работа на втором этапе исследования будет проводиться в тесном сотрудничестве с Ассоциацией работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ), которая сделает анализ ситуации с помощью своих национальных ассо­ циаций, проведет обзор литературы и подготовит протокол исследова­ ния. Кроме того, АРМОЕ проанализирует воздействие идей Алма- Атинской декларации и деятельность ВОЗ по решению проблем медицинс­ ких школ в Европейском регионе. В сентябре в Праге проходила Консультативная группа по опреде­ лению целей и организации научных исследований в области подготовки работников здравоохранения. Цель этого совещания заключалась в том, чтобы определить, какие мероприятия необходимо провести для содействия развитию исследований в области подготовки и развития кадров здравоохранения в Европейском регионе. Кроме того, Группа определила, какие мероприятия следует провести государствам-членам и Региональному бюро для содействия развитию таких исследований в рамках деятельности по достижению цели ЗДВ/2000. Для ознакомления с работой различных школ общественного здра­ воохранения два сотрудника Центрального института усовершенствова­ ния врачей, Москва, посетили Бельгию, Данию, Соединенное Королев­ ство, Федеративную Республику Германии и Швецию. Один из них в течение двух недель принимал участие в работе первых международных курсов по обучению организаторов здравоохранения, проходивших в июне в Лиссабоне, и Курсов БТСЖ/ВОЗ по современной методологии для преподавателей медико-санитарных дисциплин, проходивших в июне-июле в Лондоне. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Государства-члены Европейского региона принимают все более активное участие в широко проводимых мероприятиях в рамках европей­ ской среднесрочной программы по сестринскому делу/акушерству, со­ действие осуществлению которой оказывают руководители программ восьми сотрудничающих центров в Бельгии, Дании, Польше, Соединенном Королевстве, Финляндии, Франции и Швейцарии. Вслед за совещанием руководителей программ, состоявшемся в мае, был подготовлен оконча­ тельный вариант предложений по проведению исследования в области потребностей в сестринском обслуживании, а также планирования, осуществления оценки предоставляемой ими помощи на основе изучения двух специально отобранных групп населения в Европейском регионе. Кроме того, в преподавании сестринского дела и внедрении соот­ ветствующих методов в его практику как на госпитальном уровне, так и на уровне первичной медико-санитарной помощи активное участие принимают 63 участвующих центра типа II. Поддерживаются регуляр­ ные контакты с 119 участвующими центрами типа III с тем, чтобы подготовить их к участию в будущем в реализации среднесрочной про­ граммы. В развитии в течение года сети сотрудничающих и участвую­ щих центров, а также в создании атмосферы творческого подъема у ра­ ботников, занятых в исследованиях, значительную роль сыграли рукоьо- дители программы и лица, отвечающие за поддержание контактов. В течение года состоялся ряд поездок в государства-члены Региона для обсуждения возможного вклада стран в среднесрочную программу по сестринскому делу/акушерству и/или для организации выступлений по данной программе и по вопросам первичной медико- санитарной помощи. Бюро участвовало в совещании Специального комитета экспертов по повышению квалификации медицинских сестер, созванного Европейс­ ким советом, а также в совместном совещании Скандинавской федерации медицинских сестер, Европейской группы медицинских сестер и Постоян­ ного комитета медицинских сестер Европейского сообщества. Сотруд­ ник Бюро по сестринскому делу принял участие в работе межрегиональ­ ного совещания, созванного штаб-квартирой ВОЗ, на котором был под­ робно обсужден вклад медицинских сестер в претворение в жизнь поло­ жений Алма-Атинской декларации и в реализацию целей стратегии ЗДВ/2000. 3 Определение трех типов участвующих центров и их взаимоотно­ шения с сетью сотрудничающих и участвующих центров даны в соответ- ветствующих разделах годовых отчетов Регионального директора за 1979 и 1980 гг. В апреле в Сан-Марино прошло Четвертое заседание Консультатив­ ного комитета по среднесрочной программе сестринского дела/акушер­ ства в Европе. Это было первое совещание ВОЗ, проведенное в Рес­ публике с момента её вступления в Организацию в 1980 году. Комитет рассмотрел результаты проводимых мероприятий и дал глубокий анализ предложениям по Седьмой общей программе работы. Региональное бюро внесло свой вклад в организацию в Соединенном Королевстве конференции по первичной медико-санитарной помощи в Европе. В её работе приняли участие медицинские сестры из 16 стран континента. Среди наиболее важных тем, обсуждавшихся на конферен­ ции, были: бригадная работа, участие пациентов в принятии решений, касающихся оказываемой им медицинской помощи, роль медицинских сестер общего профиля служб ПМСП, а также использование медсестер, получив­ ших специальную подготовку. На проходившей в сентябре в Хельсинки Рабочей группе по медико- социальным аспектам обслуживания в больницах было рекомендовано при­ нять соответствующие меры для оказания содействия работникам медико­ социальных служб в определении круга их функций и обязанностей. Региональному бюро было предложено создать небольшую по составу "ударную" группу, которая облегчила бы и ускорила проведение меро­ приятий, а также помогла бы наметить пути, используя которые работ­ ники медико-социальных служб могли бы создать собственные системы анализа, планирования, осуществления и оценки предоставляемой помощи с использованием материалов, аналогичных тем, которые подготавлива­ ются в настоящее время в области сестринского дела. В ноябре в Кельне одновременно с рабочей группой, на которой обсуждались средства профилактики нетрудоспособности лиц пожилого возраста, проходила Конференция по сестринскому и медико-социальному обслуживанию престарелых. Участники конференции отметили, что для разработки единого подхода и организации совместной работы по удов­ летворению различных нужд престарелых и членов их семей участникам междисциплинарных бригад необходимо иметь четкое представление о функциях каждого специалиста, входящего в бригаду, что, как было подчеркнуто, имеет особое значение для профилактики преждевременного старения, заболеваемости и нетрудоспособности на первичном медико- санитарном уровне. При разработке любой системы медицинской помощи важно определить функции каждой категории работников, предоставляю­ щих её и обеспечить такое положение, при котором бы работники всех специальностей, участвующие в оказании медицинской помощи, способст­ вовали дальнейшему её развитию и совершенствованию. Студенты дол- должны приобретать знания и навыки для работы в медицинских брига­ дах, чтобы получить представление о работе специалистов других 1 15 профилей. Это может содействовать развитию межсекторального сотрудничества, которое играет важную роль в достижении социальной цели ЗДВ/2000. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СТРАНАМ Бельгия. В сотрудничестве с Региональным бюро руководящие орга­ на Бельгии и Свободный университет г.Брюсселя провели в сентябре многодисциплинарный семинар по организации, развитию и оценке служб первичной медико-санитарной помощи (на французском языке). Болгария. В качестве недавно назначенного члена Совместного координационного комитета по сотрудничеству в программировании здра­ воохранения Директор программы по научным исследованиям, планирова­ нию и кадровым ресурсам посетил в мае Болгарию для знакомства с проектом; обсуждения плана действий, предусмотренных в документе о сотрудничестве с Болгарией; обсуждения дальнейшей работы по разра­ ботке модели служб здравоохранения в Габрово и сотрудничеству с Ре­ гиональным бюро; подготовки плана работы Шестого совещания Совмест­ ного координационного комитета, которое планируется провести в Копен­ гагене в феврале 1982 года; и для проведения подготовительных меро­ приятий по организации международных курсов. Ввиду отсутствия ин­ тереса со стороны государств-членов было принято решение об отмене курса подготовки в области планирования, организации и управления медицинским обслуживанием в рамках оказания содействия первичной медико-санитарной помощи, который планировалось провести в октябре 1981 года. В ноябре бригада сотрудников Регионального бюро посетила Болга­ рию для консультаций по вопросам оценки модели служб здравоохранения в Габрово. Особое внимание было уделено массовому обследованию на­ селения; при этом рассматривался вопрос о подготовке нового исправ­ ленного издания публикации Регионального бюро, выпущенного в 1980 году. Были также обсуждены вопросы продолжения работы по данному проекту. Д.К. Соколов и др. Габровская модель служб здравоохранения в Народной Республике Болгарии. Копенгаген, Европейское региональное бюро, 1980 (ЕРБ: Отчеты и исследования, № 27). 1 16 Федеративная Республика Германии. Академия общественного здра­ воохранения в Дюссельдорфе при поддержке Регионального бюро и АШОЗЕР провела в ноябре в Ульме семинар по оценке программ обучения персо­ нала общественного здравоохранения в Европе. Этот семинар явился одним из серии мероприятий, которым оказывается поддержка со стороны ВОЗ/АШОЗЕР по созданию сети сотрудничающих учреждений в области под­ готовки по различным аспектам современного общественного здравоох­ ранения . Италия. Директор программы по профилактике болезней и борьбе с ними представил среднесрочную программу по сестринскому делу на конгрессе Итальянской ассоциации медицинских сестер в Риме. Испания. Региональный сотрудник по развитию системы обучения выступил на Конгрессе Испанской ассоциации медицинских сестер с двумя лекциями по вопросам подготовки сестринского и другого меди­ цинского персонала в области первичной медико-санитарной помощи. Югославия. По просьбе руководства здравоохранения Монтенегро в январе была совершена поездка в страну для обсуждения вопросов организации служб здравоохранения и обучения медицинских кадров. РАЗВИТИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Бюджетныеассигнования и фактические расходы 1980-81 гг.(ам • Д О Л Л .) Бюджетные ассиг новация 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 3 293 900 1 610 928 1 871 714 3 482 642 Фонды ООН 151 800 38 474 21 301 59 775 Добровольные взносы 264 400 151 071 46 536 197 607 3 710 100 1 800 473 1 939 551 3 740 024а а 10,70% от общей суммы расходов Публикации 1981 года Legislation concerning nursing/midwifery services and education: отчет о Рабочей группе ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 45. 1 18 Г л а в а 7 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР Служба медико-санитарной информации постепенно перерабатывает свои программы с учетом требований региональной стратегии ЗДВ/2000 и расширяет сотрудничество с государствами-членами. При развитии служб санитарно-статистической и прочей вспомогательной информации больше внимания стало уделяться формулированию национальных страте­ гий, контролю за ходом работы по достижению поставленных целей и международному обмену информацией. Что касается контроля за ходом работы, Региональное бюро про­ консультировало государства-члены об использовании целого ряда пока­ зателей состояния здоровья и их роли в оценке служб здравоохранения. Бюро обратилось также с просьбой к государствам-членам принять участие в прогнозировании проблем здравоохранения на период до 2000 года в рамках долгосрочной программы. Это, возможно, потребует в дальнейшем проведения продольных исследований состояния здоровья групп населения в некоторых государствах-членах, а также использова­ ния ими медицинских служб. Активно проводится линия на установление сотрудничества со средствами массовой информации в целях достижения взаимопонимания между группами населения и руководителями здравоохранения. Все более активным и непосредственным становится участие средств массовой ин­ формации в осуществлении программ Регионального бюро. Продолжал увеличиваться вклад подразделений Регионального бюро по медико-санитарному законодательству в реализацию других региональ­ ных программ: 16 из осуществляемых в настоящее время программ вклю­ чают в себя компоненты, связанные с вопросами законодательства. 1 19 в области здравоохранения. В 1981 году был подготовлен обзор поли­ тики и законодательства в отношении инвалидов. В течение года было проведено исследование вопросов руководства программой публикаций. Осуществление рекомендаций, выработанных в результате этого исследования, а также внедрение новой техники по обработке текстов и множительного оборудования должны привести к более эффективной и своевременной подготовке публикаций. Службы медицинской литературы Регионального бюро пополняют свои справочные и библиографические фонды за счет новых материалов по социальным, экономическим и бехивиоральным проблемам, изучение ко­ торых играет важную роль в успешном осуществлении стратегии ЗДВ/2000. САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА Было начато осуществление нового проекта по прогнозированию проблем здравоохранения и ситуаций в этой области в Европе в целях оценки нынешней ситуации прогнозирования тенденций и распределения ресурсов здравоохранения, использования служб, развития факторов риска и разработки соответствующей методологии прогнозирования. Как предполагается, в результате осуществления данного проекта го­ сударства-члены смогут сформулировать и выбрать для себя одну из предложенных стратегий , реализация которой гарантировала бы улучше­ ние состояния здоровья населения, а также повысить эффективность на­ циональных служб здравоохранения к 2000 году. Тринадцать стран заявили о своей заинтересованности принять участие в проекте; десять государств назначили сотрудничающие учреждения или лиц, ответственных за этот проект. В сотрудничестве с 15 государствами-членами было начато исследо­ вание тенденций изменения демографической структуры в Европейском регионе для определения медико-социальных аспектов последствий этих изменений. Полученные от государств-членов доклады по данной теме будут использованы в качестве основы при подготовке технического совещания в 1982 году. Для обсуждения полученных материалов в 1981 году состоялось заседание руководящей группы. Сотрудничающий центр ВОЗ в Лондоне по классификации болезней провел первую оценку ответов на вопросник в отношении содержания Девятого пересмотра Международной классификации болезней и мнений 1 2 0 пользователей о нем. Результаты проведенной оценки были обсуждены в сентябре на Рабочем совещании в Кентебери. Подобные мероприятия будут проведены также с сотрудничающими центрами в Москве и Париже. На проведенном в апреле в Копенгагене консультативном совещании были предложены планы исследований по стандартизации методов, изме­ рений и терминологии при изучении служб здравоохранения. По итогам исследования будет подготовлена публикация, в которую будут включены стандартизированные определения и примеры использования их в различ­ ных национальных условиях. ПУБЛИКАЦИИ И ДОКУМЕНТЫ ВОЗ Бригада из сотрудников управленческого аппарата штаб-квартиры ВОЗ посетила в 1981 году Региональное бюро и изучила все аспекты процесса подготовки публикаций. В ходе этого исследования в основ­ ном рассматривались вопросы подготовки публикаций и переводов, но были также затронуты и вопросы, связанные с обработкой текстов, пе­ чатанием и распространением материалов. Были также рассмотрены вопросы бюджетирования. В докладе, подготовленном бригадой, были поддержаны общие направления развития программы публикаций. Раз­ работанные рекомендации касались в основном более рационального рас­ пределения работы, совершенствования планирования и графика выпуска публикаций и документов. В 1981 году на французском языке вышли в свет два издания Ре­ гиональных публикаций ВОЗ Европейской серии: Службы гигиены полости рта, № 5; и Исследования в области применения лекарственных средств, № 8. Были также подготовлены на французском языке два выпуска из серии Общественное здравоохранение в Европе: Психогериатрическая помощь на коммунальном уровне, № 10 и Национальная политика в области лекарственных средств, N 12. В течение года вышли в свет два новых издания из серии Общест­ венное здравоохранение в Европе: Службы безопасности пищевых про­ дуктов. № 14 и Программа ВОЗ по борьбе с сердечно-сосудистыми болез- нями в Европе, N 15. Первая публикация является результатом иссле­ дования национальных служб безопасности пищевых продуктов в Регионе; это издание поможет получить лучшее представление о действующих службах и облегчит взаимодействие этих служб. Во второй публикации дан краткий обзор и оценка достижений и недостатков в осуществлении региональной программы за последние 12 лет. Эта публикация 121 изобилует множеством данных,а также материалов об используемых ме­ тодах и общих руководящих указаниях. Вышло в свет третье издание такого важного справочного документа, как Службы здравоохранения в Кирone. В этой книге охарактеризовано современное положение дел; она может быть использована в качестве основы при проведении оценки тех изменений, которые неизбежно прои­ зойдут в будущем. В первом томе дан обзор общих направлений организа­ ции служб здравоохранения. В первой части второго тома дан анализ со­ стояния здравоохранения по каждому государству-члену Региона; вто­ рая его часть содержит таблицы, в которых в обобщенном виде пред­ ставлены основные данные о состоянии здравоохранения в различных странах, а также приведены отдельные наиболее важные статистические, экономические и социальные сведения. Среди других несерийных публикаций, вышедших в 1981 году, - Европейские лауреаты премии Фонда Леона Бернара и Борьба с сердечно- сосудистыми болезнями на коммунальном уровне. В первом издании читатель знакомится со всеми европейскими лауреатами премии Леона Бернара за период с 1951 по 1980 гг. В книге также дается краткая ха­ рактеристика их деятельности и вклада в развитие медицины и общест­ венного здравоохранения.Вторая работа., которая была опубликована по поручению Национальной лаборатории общественного здравоохранения Финляндии, повествует о первых пяти годах осуществления комплексной коммунальной программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в одном из районов Финляндии. Среди совместных публикаций, выпущенных в 1981 году, можно назвать Перспективные продольные исследования старения: вызов науке и обществу и Подъем и спад малярии в Европе, издать которые Регио­ нальное бюро поручило издательству Оксфорд Юниверсити Пресс. Особые усилия прилагались к тому, чтобы сократить сроки выхода в свет отчетов о совещаниях. В результате было выпущено двадцать новых публикаций серии ЕРБ: Отчеты и исследования. Данные о количестве экземпляров публикаций и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году, (в раз­ бивке по языкам и регионам), представлены соответственно на рис. 9 и 10. Сумма, вырученная от продажи публикаций Регионального бюро через штаб-квартиру ВОЗ, составила около 85 ООО швейцарских франков. 1 2 2 Рис. 9. Количество эклемпляров публикаций и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году (в разбивке по языкам) 67 (0,4%) 2 356 (u, т 55 (0,3%) 13 534 (84,5%) Английский Рис. 10. |Французский Немецкий □ Русский Количество заявок на публикации и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году (в разбивке по языкам) 100 Е-К0) яоас НРБ 0МР0 ДРУГИЕ Регион 123 МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО Программа в области медико-санитарного законодательства полу­ чила существенное развитие в 1981 году. По просьбе государств-чле­ нов в нее были включены новые виды деятельности, к её осуществлению подключились новые страны,получили дальнейшее развитие юридические компоненты других региональных программ. В июне в Дрездене состоялось первое заседание первого созданно­ го Региональным бюро Консультативного комитета по медико-санитарному законодательству, в работе которого приняли участие организаторы общественного здравоохранения и эксперты по юридическим вопросам. В ходе общей дискуссии Комитет признал, что медико-санитарное законо­ дательство играет очень важную роль в претворении в жизнь политики в области здравоохранения и в осуществлении региональной стратегии ЗДВ/2000, особенно в таких областях, как укрепление здоровья, образ жизни, первичная медико-санитарная помощь, равный доступ к службам здравоохранения. Первоочередное внимание в ходе работы Комитета было уделено исследованию тенденций развития медико-санитарного законодательства в целях оценки деятельности по достижению цели ЗДВ/2000. Реиональ- ному комитету было рекомендовано предложить государствам-членам принять меры для включения медико-санитарного законодательства как дисциплины в учебные программы школ общественного здравоохранения. Было также предложено организовать международные курсы по подготовке руководящих работников общественного здравоохранения в области ме­ дико-санитарного законодательства. Было рекомендовано в самом ближайшем времени дать ход предложению по составлению списка эк­ спертов в области медико-санитарного законодательства, а также разработке законодательства в таких областях, как больничное обслу­ живание , охрана окружающей среды, лекарственные средства и гигиена питания. Заключительный отчет о работе Консультативного комитета был направлен в пять других региональных бюро ВОЗ для использования его в мероприятиях по разработке медико-санитарного законодательства. В декабре в Копенгагене состоялось плановое совещание по изу­ чению тенденций развития медико-санитарного законодательства. В результате активной двухдневной работы был разработан протокол исследования, в который вошли определение его задач и рамок, общая структура исследования, его методология и график планируемых меро­ приятий . 124 В отчетном году было продолжено начатое в 1980 году опытное исследование по созданию системы оповещения, что было с интересом встречено национальными органами, а также неправительственными и межправительственными организациями. Собранная информация будет передана штаб-квартире ВОЗ для подготовки публикаций в издании Международный дайджест по медико-санитарному законодательству. Вкладом в проведение Международного года инвалидов стало иссле­ дование политики и законодательства в отношении инвалидов. Подобное исследование и анализ тенденций в Европе стали возможны благодаря материалам, полученным от национальных министерств здравоохранения и социальных служб, а также от ряда межправительственных и неправи­ тельственных организаций, работающих в этой области. Вклад в разработку юридических компонентов других программ Регионального бюро в 1981 году в основном касался деятельности в области охраны материнства и детства, планирования семьи, охраны здоровья престарелых, профилактики инвалидности и реабилитации, охра­ ны психического здоровья и гигиены окружающей среды. Этот вид рабо­ ты получил существенное развитие после того, как в 16 региональных программ были включены мероприятия в области медико-санитарного за­ конодательства . Региональное бюро приняло участие в работе двух комитетов эк­ спертов по юридическим аспектам медицинского обслуживания организо­ ванных Директоратом по юридическим вопросам Европейского Совета В ходе работы комитетов был завершен проект рекомендаций по охране прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Мероприятия по странам Алжир. Директорат по юридическим вопросам Министерства общест­ венного здравоохранения обратился с просьбой к Региональному бюро обеспечить его информацией о кодексах и законах, касающихся органи­ зации служб здравоохранения как в странах Региона, так и за его пределами. Бельгия. Региональный сотрудник по медико-санитарному законо­ дательству был приглашен правительством Бельгии прочитать лекцию на медицинском факультете Католического университета г. Лувена. В результате этого визита были расширены контакты с Министерством общественного здравоохранения и семьи. 125 ['реция. Министерство социальных служб планирует продолжить работу по упрощению и модернизации медико-санитарного законодатель­ ства и приложить усилия к развитию сотрудничества с Региональным бюро. Марокко. По просьбе Министерства общественного здравоохранения региональный сотрудник по медико-санитарному законодательству выступил с лекциями в Национальной школе общественного управления в Рабате по сравнительным и международным аспектам медико-санитар- ного законодательства. СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Библиотекарь Министерства общественного здравоохранения Марокко находился в течение двух недель в Региональном бюро для знакомства с ведением документации и библиографическими исследованиями, прово­ димыми в библиотеке Бюро, а также для проведения методов и систем, используемых в Марокко, в соответствии с методами и системами, при­ нятыми в Региональном бюро. В рамках сотрудничества с национальными библиотеками и информа­ ционными центрами в медико-биологической и других смежных областях была организована поездка в Германскую Демократическую Республику для посещения Института научной информации в области медицины и библио­ теки Академии усовершенствования врачей. С институтом была достиг­ нута договоренность о предоставлении в распоряжение Бюро в случае необходимости микрофильмов индексированных изданий, а с академией - об обмене фотокопиями. Кроме того, продолжало развиваться сотруд­ ничество с Немецким институтом документации и информации в области медицины в Кёльне. Сотрудник Регионального бюро принял участие в работе курсов по машинному поиску библиографических данных. Ра­ ботники библиотеки Регионального бюро приняли активное участие в работе Международной федерации библиотечных ассоциаций и учреждении (МФБА) и оказали содействие в составлении международного справочника научных библиотек биологической и медицинской литературы. В декабре было проведено изучение методов управления библиотеч­ ными службами в свете новых требований, предъявляемых к ним со сто­ роны государств-членов и Регионального бюро. 126 ОБЩЕСТВЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Обеспечить участие средств массовой информации в мероприятиях, организуемых ВОЗ в целях достижения цели ЗДВ/2000 ,было главной за­ дачей Отдела общественной информации Регионального бюро в 1981 году. Только добившись понимания этой цели общественностью,можно расчи­ тывать на ее успешное достижение государствами-членами. На практике это означает возрастание роли журналистов: они должны быть не сторонними наблюдателями, а, по возможности, актив­ ными участниками диалога в области здравоохранения. Основы этой новой политики были заложены в 1980 году, а в феврале 1981 года в Париже было заключено первое неофициальное соглашение с Националь­ ной ассоциацией журналистов - специалистов в области медицинской информации (НАЖСМИ), которая выразила согласие заниматься сбором новых интересных данных, представляющих интерес для ее членов, а,в конечном итоге,и для широкой общественности. Позднее, в том же году, НАЖСМИ направила двух своих сотрудников для участия в работе сессии Регионального комитета в Берлине и Рабочей группы по методам профилактики инвалидности среди престарелых, которая проходила в Кёльне. Есть надежда, что аналогичные соглашения могут быть заклю­ чены и с другими ответственными профессиональными организациями представителей средств массовой информации в Европе. Тесные контакты были также установлены с учрежденной в Марбурге, Федеративная Республика Германии, неправительственной организацией Немецкого Зеленого Креста, проявляющей особую активность в области общественной информации, в частности,путем участия в мерах по нейтра­ лизации рекламы табачных изделий. 127 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1981-82 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования 'асходь 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 3 679 700 1 528 244 1 925 346 3 453 590 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы 38 700 — 26 95/ 26 9 57 3 7 18 400 1 5 28 244 1 952 30 3 3 480 54 /' 9,96% от общей суммы расходов. 128 Г л а в а 8 ОБЩИЕ СЛУЖБЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММ И ОБЩИЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Решение, принятое в соответствии с резолюцией EUR/RC30/R7 о созыве сессии Регионального комитета в региональной штаб-квартире раз в два года, начиная с 1982 года, было воспринято представителями правительств государств-членов как хорошая возможность посетить Региональное бюро и познакомиться с его сотрудниками. Данное ре­ шение, кроме того, позволяет использовать в ходе работы Региональ­ ного комитета все службы и оборудование, которыми располагает Бюро. Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила просьбу о строительстве лифта и туалетов для инвалидов в помещении здания конференций. Эта работа была завершена в конце 1981 года. В то же время была продолжена работа над архитектурным проектом в связи с расширением помещений Регионального бюро. Были предприняты первые шаги по использованию ЭВМ для осущест­ вления бюджетных и финансовых операций в региональных бюро. Были проведены пробные испытания в Европейском региональном бюро и к концу года нее бюджетные и финансовые операции стали успешно осущест­ вляться с помощью ЭВМ, что позволило обеспечить Организацию важной для всех регионов информацией, "читаемой" с помощью ЭВМ. В регио­ нальной штаб-квартире был проведен также брифинг для сотрудников Африканского регионального бюро по вопросам использования электронно- вычислительной техники при составлении бюджета и подготовке финан­ совых расчетов. 129 Входившее во вспомогательную программу подразделение по пере­ работке текстов, расширенное после включения в него служб подготов­ ки отчетов и секретарского персонала, было передано программе медико- санитарной информации. Осуществлялось тесное сотрудничество между вспомогательной программой и программой медико-санитарной информации в проведении мероприятий по децентрализации процесса обработки текстов в Бюро, включая контракты с поставщиками. Финансовое положение, которое было критическим в течение: первой половины двухлетия, несколько улучшилось в 1981 году. РАЗВИТИЕ И ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА В течение 1981 года программа развития и подготовки персонала (РПП) осуществлялась по пяти основным направлениям: проведение инструктажей, изучение иностранных языков, подготовка по вопросам управления, непрерывное усовершенствование, консультирование штат­ ных сотрудников. Широкий диапазон мероприятий, которые бьши осуще­ ствлены в соответствии с годовым календарным планом занятий, сви — детельствует о консолидации усилий по достижению поставленных целей. В последнее время особое внимание уделяется роли РПП в содей­ ствии процессу руководства развитием программы ВОЗ (ПРРПВ). По­ скольку ПРРПВ отражает на местном уровне развитие глобальной страте­ гии и процесса руководства развитием национального здравоохранения, роль РПП уже выходит за рамки традиционного подхода к проблеме обу­ чения персонала как развитию лишь определенных профессиональных навыков и содействию продвижения по службе. Этим вызвано недавнее указание руководящих органов ВОЗ о проведении общего обзора завер­ шенных программ РПП в целях определения межрегиональных политик и стратегии по РПП и формулирования глобальных целей по подготовке персонала в рамках Седьмой общей программы работы. ПЕРСОНАЛ В течение рассматриваемого периода в Региональном бюро было учреждено три поста сотрудников категории специалистов (средства для финансирования одного из них обеспечил ЮНФПА). На местах был 130 учрежден один пост, финансируемый ПРООН. В Региональном бюро были упразднены два поста сотрудников категории специалистов и два поста сотрудников, работающих на постах (один из них финансировался ПРООН). Шестнадцать (21%) из 16 постов сотрудников категории специалис­ тов в Региональном бюро занимают женщины. ОБСЛУЖИВАНИЕ КОНФЕРЕНЦИЙ, КАНЦЕЛЯРИЙ И ЗДАНИЙ В отдельных помещениях Бюро была улучшена теплоизоляция, что позволило существенно сократить затраты на отопление. В течение года в Региональном бюро было проведено 47 совещаний ВОЗ и 16 совещаний, организованных другими учреждениями, помимо ВОЗ. В работе этих совещаний приняли участие соответственно 914 и 794 человека. В течение рассматриваемого периода в общей сложности около 1898 человек приняли участие в работе 74 совещаний ВОЗ, проведенных вне региональной штаб-квартиры. БЮДЖЕТ И ФИНАНСЫ Регулярные фонды (двухлетний период) С введением, начиная с 1980-81 гг., практики подробного двух­ годичного бюджетирования и составления отчетности регулярные фонды выделяются на два года и информация по ним предоставляется только в конце двухлетия. В течение двухлетия из регулярного бюджета было израсходовано 24 851 691 ам. долл., или 100% всех выделенных по данной статье рас­ ходов средств. В конце каждой главы данного отчета данные о фактических рас­ ходах в течение 1980-81 гг. сравниваются с размерами бюджетных 131 ассигнованийf информацию о которых можно найти в документах EUR/RC28/3 (регулярные фонды) и EUR/RC30/6 (внебюджетные фонды) Внебюджетные источники Фонды ООН (ежегодные) Из фондов ООН, а именно из фондов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА, в 1980 году было израсходовано в общей сложности 3 403 444 ам. долл. и в 198 1 году - 2 760 973 ам. долл. Эти средства были использованы для реализации 55 проектов в странах Региона и нескольких межнацио­ нальных проектов. Другие фонды (двухгодичные) По другим фондам, которые включают Добровольный фонд укрепления здоровья, Доверительные фонды, Специальный счет расходов на обслу­ живание и Фонд недвижимого имущества, общие расходы в 1980-81 гг. составили 3 858 700 ам. долл. Государства-члены оказали значительную помощь, приняв на себя часть расходов по проведению совещаний ВОЗ на местах и участию на­ циональных экспертов в совещаниях, проводимых за границей. Сотруд­ ничество институтов в государствах-членах в осуществлении научно- исследовательской программы Регионального бюро представляет собой еще одну форму содействия, которую трудно измерить в денежном вы­ ражении. В Таблице 6 представлены суммы добровольных взносов, полученных в течение 1981 года, в разбивке по странам. Кроме того, правитель­ ство Германской Демократической Республики внесло 46 948 ам. долл. для оплаты расходов по проведению тридцать первой сессии Региональ­ ного комитета. 132 Таблица 6. Добровольные взносы, в том числе Доверительные фонды, полученные в течение 1981 года (ам. долл.) Австрия 125 688 Бельгия 76 350 Дания 185 ООО Финляндия 71 254 Федеративная Республика Германии 2.06 432 Нидерланды 15 153 Норвегия 18 075 Швейцария 29 707 Комиссия европейских сообществ 10 950 Организация медицинских сестер Дании 21 111 Фонд японской судостроительной промышленности 58 812 Объединенный совет европейских медицинских исследований 17 000 Национальный институт по проблемам старения, США 20 000 Орден Святого Иоанна Иерусалимского (Дания) 25 000 Издательство Сальват, Барселона 31 753 912 285 133 ОБЩИЕ СЛУЖБЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы , 1980-81 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 5 913 700 2 857 406 3 365 967 6 223 373 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы - - - - Фонды недвижимого имущества нет данных 6 850 65 449 72 299 Специальный счет расхо- дов на обслуживание нет данных 559 357 377 387 936 744 5 913 700 3 423 613 3 808 803 7 232 4 16Э 20,68% от общей суммы расходов. 134 П ри лож ени е 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 31 декабря 1981 года На 31 декабря 1981 г. в состав Европейского региона Всемирной организации здравоохранения входило 33 активных государства-члена и 2 неактивных государства-члена, та вступления этих стран в Органи Австрия 30 июня 1947 г. Албания 26 мая 1947 г. Алжир 8 ноября 1962 г. Бельгия 25 июня 1948 г. Белорусская ССРа 7 апреля 1948 г. Болгария 9 июня 1948 г. Венгрия 17 июня 1948 г. Германская Де­ мократическая Республика 8 мая 1973 г. Греция 12 марта 1948 г. Дания 19 апреля 1948 г. Ирландия 20 октября 1947 г. Исландия 17 июня 1948 г. Испания 28 мая 1951 г . Италия 1 1 апреля 1947 г. Люксембург 3 июня 1949 г. Мальта 1 февраля 1965 г. Марокко 14 мая 1956 г. Монако 8 июля 1948 г. Неактивное государство-чле Ниже приводится их список и да- *ацию. Нидерланды 25 апреля 1947 г. Норвегия 18 августа 1947 г. Польша 6 мая 1948 г. Португалия 13 февраля 1948 г. Румыния 8 июня 1948 г. Сан Марино 12 мая 1980 г. Соединенное Королевство 22 июля 1946 г. СССР 24 марта 1948 г. Турция 2 января 1948 г. Украинская ССРа 3 апреля 1948 г. Федеративная Республика Г ермании 29 мая 1951 г. Финляндия 7 октября 1947 г. Франция 16 июня 1948 г. Чехословакия 1 марта 1948 г. Швейцария 26 марта 1947 г. Швеция 28 августа 1947 г. Югославия 19 ноября 1947 г. Приложение 2 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 31 декабря 1981 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Админи с т рация Региональный директор Д иректор , Управление программой Контроль программы Программная политика Д-р Лео А . Каприо Д-р Дж. Е . Асвалл Г-жа B .C . Педерсен Г-жа К . Селиндер Разви ти е комплексных служб здравоохранения Директор Соответствую щ ая техноло­ гия здравоохранения Охрана здоровья семьи Планирование семьи Глобальная программа охраны здоровья престарелых Охрана здоровья п р е ста ­ релых (Ре ги о н ал ьн ая программа) Санитарное просвещение С естринское дело Первичная медико-сани­ тарная помощь П роф илактические, д и аг ­ н ости чески е и тер а п ев ­ ти чески е сред ства Д-р А .Х . Вахба Вакантное место Д-р М .Г . Вагнер Г-жа В . Хаддад'1 Вакантное место Д-р Д .М . Махфейден Вакантное место Г-жа И. Кикбуш Вакантное место Г-жа Е . С тусси Д-р Х .В . Вуори Г’-н А . Гримссон Профилактика болез ней и борьба с ними Директор Профилактика несчастных с л уча е в (Гл о б а л ьн а я программа) Предупреждение несчастных с л уча е в (Ре ги о н ал ьн ая программа) Рак Хронические болезни Инфекционные болезни Малярия Охрана п сихического здоровья Гигиена полости рта Вакантное место Д-р К .Л ж . Ромер Д-р Д ж .Т . Джонс Вакантное место Д-р В. Зайцев Д-р Б. Велимировнч Д-р К . Л ассе н 1' Д-р Д ж .Г . Гендереон Г-н Дж. У . Ханнибал Д-р И .О . Мёллер пучные и сслед о ван и я , _ планирован» Директор Программирование националь­ ного здравоохранения Развити е системы обучен ия и п од готовка кадров Стипендии - административные вопросы Экономик а здраноохранения М едико-санитарное законо- Нланиронание кадров зд раво1 охранения и управление ш Стимулирование И развитие научных исследовании М едико-санитарная информация Директор Координация с другими организациями Эпидемиология и санитарн ая с т а ти сти к а Общ ественная информация по вопросам чдраноохранен Службы медицинской литературы Программа информационных Отчеты и секретар ско е обслуживание Переводы и редактирование ( Руко во д и тель ) (Англииск ни я зы к ) (Фр анцузский я зы к ) ,'1-р Р. Манрике де Лара Г-н J . K . Фрикке Л-p В . Водорацкий Г-н И. Тиммерман !-р Цёпльнер ,'1-р Б. Низ. Вакантное Д-р В. Фрнче Г-жа И. Хамбергт Г-и Ж.М. Гиндерталь Г-жа А . Мерьсье Д-р Ж .- II. Жарделл Г-н И. Винтер-Пор ] -жа М. Абу Шабан Г-н Ф . 'Гик с то и Вакантное место Г-жа К .Ф . Мерфи Г-н Ж.-М. Дерама Вакантное место Г-жа М. Ниндеманн Г-жа Н. Доналд Оздоровление окружающей среды Директор Основные санитарные меры Планирование и о рган и за ­ ция оздоровления окру ­ жающей среды Управление системами оздоровпения о кр у ­ жающей среды Токсикология Б езо п асн о сть пищевых продуктов Выявление вредны: окружающей epej б а с ними Охрана здоровья | Дж.И . Ваддин Дж. Воттерс Д-р А . Гилал Вакантное МО' факторов и борь- Лпректор Админис т Обслужив» Кадры Хорцев . Сафонова 136 ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Алжир AIXi. HSM 002 ( 11РООН ) -С) чд op 1 ) ил е н и о икр ужа юще 11 среды Старшим те х н и че ск и й со н е тн н к В ака н тн о е м ес то AI Xi/КН Р OOI (ПРООН) - П о д го то вка саян тар н ы х и нж енер ов , Алжир Санитарным и н ж ен ер - п р еп о д аватель Д-р Дж.Ш ульман М арокко MOR KSI) OOI - Эп и д ем и ологически й надзор ча инфек- ционными болезням и и бор ьба с ними, Р а б а т Виол о г Д-р Ф .А . Г а т ти 1СР/ P I ’R 005 - Центр п о д го то вки сан и тар н ы х инж ене- р ои , Р а б а т Санитарный инженер Д-р И .О . А км ано глу Турция TUR, HSM 00*1 - С о о тн е тс твукицая те х н о л о ги я ;щ пен ы окружающей ср е ;ил П р е п о д а ва тел ь но вопросам сан и тар и и (п о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II.В .Д ж о л л и TUR/EHP OOI (ПРООН) - Гор о д ское во д о снабж е- ние и к а н а л н ч а ц н я , А нкара ;1 Старший те х н и че ск и й со ве тн и к В ака н тн о е м есто TUR. ESP OOI “ Программа но б е зо п а сн о с ти нн- щевых п р о д у кто в Старшин те х н и че ск и й со н е тн н к (п о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II. В . Джолли IC P MPI) 0()5 “ М еж национальная б р игад а по бор ьбе с м ал яр и е й , Анкара Р у к о в о д и те л ь м ероприятий на м е с та х Г-н Х .О . )си п н о са Кахииа Са ни та р ный ра ботник (н о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II.В .Д ж о л л и I C I ’ MPI) 007 (ПРО О Н)- М ежнациональный п р оект по борьбе с м алярией в Ю го-Восточно й Гироне М аляриолог Д-р К . Л ассен Ученый Г-н Д ж .Д .К л а р к О б яза н н о сти ч а с ти ч н о вы полняю тся к о н су л ь та н то м 137 138 Приложение 3 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ПО СОСТОЯНИЮ НА 31 ДЕКАБРЯ 1981 г, АЛМИНИСГРАЦИЯ РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Сотпотствую щ ая тех н о ­ л о ги я здравоохранени я Охран. , зд ор овья семьи Ц ианирование сем ьи Охрана зд о р о вья престарелы х Санитарное просвещ ение С е стр и н ско е д ело П ер вичная медико- са н и та р н а я помощь П ро ф и л акти чески е , д и а гн о сти ч е ск и е и т е р а ­ п е в ти ч е с к и е с р е д с тв а ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ - И БОРЬБА С НИМИ П роф илактика ■ н есчастн ы х случ. Х ро н и чески е болезн Инфекционные болез Охрана п с и х и че ско го зд о р о вья Ги ги ен а п о л о сти р та ОЗДОРОВЛЕНИЕ -ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Основные сан и тар н ы е - меры Планирование и ор ган и ­ зация о здор овления экружающей среды_________ правление 13доровлен1 реды :и стем ам и ч окружающей Б е з о п а с н о с т ь шицев п р о дуктов Вы явление вредных факторов окружающей :реды и б ор ьба с ними )хран а зд о р о вья 'аботаю ц его насел ен и я НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ П рограмм ирование на­ ц и он альн ого зд р аво о х ­ ранения Р а з в и ти е си стем ы о б у ­ чен и я и п о д го то вка кадров Стипендии - адм инистративны е вопросы Экономика здравоохран ' М едико-санитарное з а к о н о д а те л ь ст в о Планирование кадров зд р авоохранени я и уп р авлен и е ими_________ Стим улирование и р а з ­ ви ти е научны х и с с л е ­ дований Объединенная канцелярия Регионального директора и Директора по управлению программой МЕДИКО-САНИТАРНАЯ - ИНФОРМАЦИЯ Координация с другим! организац иям и Эпидем иология и с a hi т а р н а я с т а т и с т и к а О бщ ественн ая информация по воп р осам зд р авоох ­ ранения________________________ Службы м еди ко -сан и тар - ном л и тер а тур ы Программа информацион ных си стем о т ч е т ы и с е к р е т а р е й обслуж и ван и е Переводы и редактир о вание ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТРИГРАММА _ Административны е службы Бюджет и финансы Обслуживание конференции Р а зви ти е и полгото : персонала Включает вопросы охраны материнства и детства и питания Включает также другие паразитарные болезни П ри лож ени е 4 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ 3 СОВЕЩАНИЯ, СОЗВАННЫЕ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО В 1981 ГОДУ ICP/RCE 401(5) Рабочая группа по изучению последствий для здо­ ровья микробного заражения вследствие сброса не­ обработанных отходов на поверхность земли, Стевенэдж, 6-9 января (английский язык) ICP/DPM 003 Консультативное совещание по роли Регионального бюро в международной оценке и регистрации лекар­ ственных средств, Копенгаген, 7-8 января (английский язык) ICP/SPM 049 Совещание по проблемам использования остаточного зрения лицами с нарушением зрения, Брюссель, 28-30 января (английский язык) ICP/RCE 209 Консультативное совещание по руководящим указа­ ниям ВОЗ в отношении качества питьевой воды (органолептические аспекты), Копенгаген, 2-5 февраля (английский язык) ICP/RCE 903(7) Рабочая группа по планированию мероприятий в не­ предвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой потенциально опас­ ных химических веществ, Бильтховен, 9-13 февра­ ля (английский язык) ICP/WKH 014 Технический комитет по мониторингу и оценке взвешенных в воздухе искусственных минеральных волокон, Эдинбург, 26-27 февраля (английский язык) ICP/PHC 0 19(2) Первое совещание руководителей исследования пот­ ребностей в руководящих кадрах для служб первич­ ной медико-санитарной помощи, Тампере, 2-4 марта (английский язык) Ряд совещаний, созванных в течение года,, финансировался из средств национальных проектов. Некоторые из них, не включенные в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие интерес бо­ лее чем для одной страны. 139 ICP/MNH 027 Рабочая группа по контролю за потреблением ал­ коголя, Копенгаген, 2-6 марта (английский язык) I C P / M C H 0 2 2 Подкомитет по психосоциальным факторам Исследо­ вательской Группы по перинаталогии, Копенгаген, 16-17 марта (английский язык) I C P / R C E 4 0 2 ( 1 ) Рабочая группа по разработке методических ука­ заний в отношении контроля за токсичными и дру­ гими опасными отходами, Гармиш-Партенкирхен, 17-20 марта (английский язык) I C P / A D R 0 4 5 Консультативные совещания по вопросам препода­ вания геронтологии/гериатрической медицины и создания справочно-информационного центра по составлению учебных программ, Копенгаген, 19- 20 марта (английский язык) I C P / A D R 0 5 1 ( 1 ) Симпозиум по эпидемиологии травматизма и инва­ лидности в результате несчастных случаев, Страсбург, 19-21 марта (английский и француз­ ский языки) I C P / C V D 0 2 2 ( 1 ) Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в области гипертонии, Мюнхен, 20-21 марта (английский язык) I C P / C V D 0 0 5 ( 1 8 ) Совещание Редакционного совета по вопросу влия­ ния реабилитации и вторичной профилактики на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, Бонн, 30-31 марта (английский язык) I C P / E H P 0 0 5 Рабочая группа по профессиональным профайлам и подготовке операторов основных санитарных служб, Дельфт, 30 марта -3апреля (английский язык) I C P / G P D 0 0 3 ( 2 ) Региональный консультативный совет по разви­ тию здравоохранения, Копенгаген, 31 марта -2 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) 140 ICP/GPD 00 1(5) Консультативная группа по развитию программы, Копенгаген, 2-3 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / P P M 0 0 2 ( 4 ) I C P / C A N 0 1 3 Четвертое заседание Консультативного комитета по среднесрочной программе сестринского де­ ла/акушерства в Европе, Сан-Марино, 2-4 апреля (английский язык) Объединенное совещание МПС/ВОЗ по организации преддипломного обучения в области онкологии, Женева, 6-8 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / S P M 0 4 3 ( 1 ) Консультативное совещание по показателям для оценки деятельности по ЗДВ/2000, Копенгаген, 6-9 апреля (английский язык) I C P / R P D 0 0 4 ( 4 ) Консультативное совещание по вопросам стандарти­ зации методов, измерений и терминологии при изу­ чении служб здравоохранения, Копенгаген, 27-30 апреля (английский язык) I C P / D P M 0 0 2 Совещание Исследовательской группы ВОЗ по исполь­ зованию лекарственных средств, Коршула (Юго­ славия) , 28-30 апреля (английский язык) I C P / M C H 0 2 2 Подкомитет Исследовательской группы по перина- тельным наблюдениям, Прага,4-6 мая (английский язык) I C P / M P M 0 2 6 ( 2 ) r C P / R C E 9 0 3 ( 9 ) I C P / B V M 0 0 8 Совещание руководителей программ сотрудничающих центров, участвующих в реализации среднесрочной программы по сестринскому делу/акушерству в Европе, Копенгаген, 4-9 мая (английский язык) Совещание по планированию эпидемиологических ис­ следований и мониторинга токсичных химических веществ, Копенгаген, 5-8 мая (английский язык) Рабочая группа по оральным кишечным вакцинам, Франкфурт, 11-12 мая (английский язык) ICP/ADR 044 Рабочая группа по изучению роли медицинских фак­ торов как причины дорожно-транспортных проис­ шествий, Белград,12-14 мая (английский язык) ICP/RPD 803(1) Рабочее совещание по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения, Вена, 25-28 мая (анг­ лийский язык) I C P / S P M 0 0 8 ( 2 ) Совещание руководителей исследования по вопро­ сам эпидемиологического надзора за опасными фак­ торами окружающей среды,Рейкьявик, 25-28 мая (английский язык) I G P / C V D 0 0 2 ( 2 0 ) Рабочая группа по профилактике ишемической бо­ лезни сердца, Лондон, 1-2 июня (английский язык) I C P / R P D 0 0 6 ( 4 ) Рабочая группа по методическим указаниям для проведения клинических испытаний транквилизато­ ров слабого действия и седативных препаратов, Копенгаген, 1-2 июня (английский язык) I C P / B V M 0 0 5 Рабочая группа по йерсиниозу, Париж, 1-3 июня (французский язык) I C P / R P D 0 0 1 ( 7 ) Седьмая сессия Европейского консультативного комитета по медицинским научным исследованиям, Копенгаген, 15-17 июня (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / R C E 9 0 3 ( 1 0 ) Группа по планированию развития программы под­ готовки кадров в области контроля за токсичны­ ми химическими веществами, Брюссель, 15-19 ию­ ня (английский язык) I C P / A T H 0 1 0 Совещание по созданию сети оценки медицинской технологии, Копенгаген, 17-18 июня (английский язык) I C P / H L E 0 0 2 Консультативный комитет по медико-санитарному законодательству, Дрезден, 24-26 июня (англий­ ский, французский, немецкий и русский языки) I C P / W K H 0 1 0 Консультативное совещание по подготовке специа­ листов в области профессиональной гигиены, Белград, 24-26 июня (английский язык) 1CP/RPD 801(1) Совещание сотрудничающих сторон по изучению ис­ пользования врачами клинических вспомогательных служб в обстоятельствах, не угрожающих жизни больного, Гаага, 29-30 июня (английский язык) ICP/MCH 025 I C P / A D R 0 5 4 Совместная международная конференция МЦПД/ВОЗ по подготовке персонала здравоохранения в облас­ ти планирования семьи, Париж, 6-11 июля (англий­ ский и французский языки) Рабочая группа по исследованию бихевиоральных аспектов охраны здоровья престарелых, Любек, 10-12 июля (английский и немецкий языки) I C P / B S M 0 0 3 ( 6 ) Рабочее совещание по проблемам гигиены окружаю­ щей среды в арктических и субарктических районах, Копенгаген, 3-7 августа (английский и русский языки) I C P / P H C 0 1 7 Рабочая группа по сравнительным исследованиям в области приполярной медицины, Копенгаген, 8-9 августа (английский язык) I C P / 0 N D 0 1 1 ( 2 ) Совещание руководителей исследования по совмест­ ному изучению вопросов укрепления здоровья моло­ дежи, Хельсинки, 17-19 августа (английский язык) I C P / M N H 0 0 7 ( 8 ) Восьмое совещание по изучению служб охраны пси­ хического здоровья в опытных районах, Маннхайм, 25-28 августа (английский, французский и немец­ кий языки) I C P / S P M 0 31 Рабочая группа по медико-соци;ип>иым аспектам обслуживания в больницах, Хельсинки, 1-4 сентяб­ ря (английский и французский языки) I C P / H S T 0 0 5 Рабочее совещание по оценке девятого пересмотра Международной классификации болезней, Кентебери, 1-5 сентября (английский язык) I C P / R P D 8 0 4 ( 2 ) Совещание по изучению влияния экономического раз­ вития на здравоохранение, Мюнхен, 9-11 сентября (английский язык) I C P / E S I ) 0 0 3 ( 1 ) Рабочая группа по экономическим аспектам инфек­ ционных болезней Трир (Федеративная Республика Германии), 21-23 сентября (английский и немец­ кий языки) 143 i ICP/RCE 903(12) Рабочая группа по системам регламентирования со­ держания химических веществ в потребительских то­ варах, Варна (Болгария), 21-25 сентября (англий­ ский язык) I C P / P P M 0 0 4 Консультативная группа по определению целей и ор­ ганизации научных исследований в области подго­ товки работников здравоохранения, Прага, 28 сен­ тября-1 октября (английский язык) I C P / M N H 0 3 6 ( 1 ) Рабочая группа по изменяющимся моделям поведения, ведущего к самоубийству, Афины, 29 сентября-2 ок­ тября (английский язык) I C P / C V D 0 2 2 ( 2 ) Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в облас­ ти гипертонии, Лиссабон, 6-7 октября (английский язык) I C P / R P D 0 0 1 Совещание подкомитета ЕККМНИ по вопросам планиро­ вания, Копенгаген, 6-7 октября (английский язык) I C P / C V D 0 2 3 Объединенное (штаб-квартиры ВОЗ/Европейского ре­ гионального бюро) совещание исследователей по но­ вым системам мониторинга частоты случаев ССБ сре­ ди населения, Женева, 12-15 октября (английский язык) I C P / C V D 0 0 2 ( 2 1 ) Совещание по первичной профилактике ишемической болезни сердца (атромидное испытание),Лондон, 19-20 октября (английский язык) I C P / B V M 0 1 5 Рабочая группа по болезни легионеров, Баден (Австрия), 19-21 октября (английский язык) I C P / M P M 0 1 9 Семинар по вопросам непрерывного усовершенствова­ ния работников здравоохранения в системе первич­ ной медико-санитарной помощи, Сан-Ремо, 19-21 ок­ тября (английский и французский языки) I C P / C A N 0 0 7 Рабочая группа по развитию онкологических цент­ ров и разработке коммунальных программ борьбы против рака в Европе, Люксембург, 20-22 октября (английский и французский языки) 144 i ICP/MPD 012 Рабочее совещание по вопросам борьбы с недоста­ точностью Glucose 6-Phosphate Degydrogenase в организме человека, Адана (Турция), 20-22 ок­ тября (английский язык) ICP/WKH 007 Рабочая группа по профессиональным вредностям в больницах, Гаага, 20-22 октября (английский язык) ICP/0ND 013(1) Совещание исследователей по изучению хронических заболеваний легких, приводящих к развитию легоч­ ной гипертонии, Неаполь, 26-27 октября (англий­ ский язык) ICP/SPM 028 Рабочая группа по вопросам планирования и руко­ водства здравоохранением, Афины, 26-28 октября (английский язык) ICP/MPM 028 Рабочее совещание по планированию кадров здраво­ охранения, Копенгаген, 26-30 октября (английский язык) ICP/PHB 009 ICP/GPD 003(4) ICP/RCE 903(13) ICP/PPM 003(2) Десятый европейский симпозиум по клинико-фарма- кологической оценке при контроле за лекарствен­ ными средствами: лекарственные препараты для детей грудного и раннего возраста, Шлангенбад (Федеративная Республика Германии) 27-30 октяб­ ря (английский, французский, немецкий и русский языки) Совещание Руководящей группы по вопросам дальней­ шего развития Региональной стратегии ЗДВ/2000, Афины, 29-30 октября (английский язык) Европейское сотрудничество по аспектам окружаю­ щей среды, связанным с контролем за химическими веществами - второе совещание Руководящего коми­ тате, Афины, 2-5 ноября (английский язык) Третий консультативный комитет по среднесрочной программе развития кадров здравоохранения, Копен­ гаген, 3-5 ноября (английский язык) 145 ICP/PHC 013(1) ICP/CVD 02 1( 1) Совещание Исследовательской группы по изучению эффективности первичной медико-санитарной помо­ щи, Копенгаген, 6-7 ноября (английский язык) Совещание по оценке достижений диагностики и терапии в области кардиологии, Будапешт, 9-11 ноября (английский язык) ICP/SPM 004(9) Третье совещание редакторов отчета об исследо­ вании в области медико-санитарной помощи преста­ релым, Копенгаген, 9-11 ноября (английский язык) ICP/SPM 022(3) Межведомственное координационное совещание по вопросам экономики здравоохранения, Копенгаген, 10-11 ноября (английский язык) ICP/ATH 014 Рабочая группа по контролю за ядовитыми вещест­ вами и роли центров по контролю за ядовитыми ве­ ществами в системе здравоохранения, Рим,10-13 ноября (английский и французский языки) ICP/FSP 002 Рабочая группа по аспектам общественного здра­ воохранения, связанным с использованием анабо- литических препаратов при производстве мяса, Бильтховен, 10-13 ноября (английский язык) ICP/MCH 025(3) Совещание Руководящей группы по изучению тенден­ ций изменений демографической структуры в Евро­ пейском регионе: медико-социальные последствия, Копенгаген, 12-14 ноября (английский язык) ICP/EHP 003(7) Семинар по соответствующей технологии для де­ минерализации питьевой воды, Алжир-Эль Джезаир, 14-19 ноября (французский язык) Ю Р / ADR 024 Рабочая группа по определению средств профилак­ тики инвалидности в пожилом возрасте, Кёльн, 16-19 ноября (английский, немецкий языки) ICP/SPM 032 Конференция по сестринскому и медико-социально­ му обслуживанию престарелых, Кёльн, 16-19 нояб­ ря (английский, французский, немецкий и русский языки) 146 ICP/CVD 020 Объединенное совещание Европейского регионально­ го бюро/штаб-квартира ВОЗ по интегрированной программе профилактики неинфекционных болезней и борьбе с ними, Каунас (СССР), 16-20 ноября (английский язык) ICP/GPD 010 Семинар-консультация для государств-членов в от­ ношении программы ВОЗ в Европе,Копенгаген, 19-20 ноября (английский, французский, немецкий и русский языки) ICP/ER0 001 Рабочее совещание по готовности к решению проб­ лем здравоохранения, возникающих в результа­ те чрезвычайных обстоятельств, связанных со сти­ хийными бедствиями, Рабат, 22-25 ноября (фран­ цузский язык) ICP/WKH 014 Технический комитет по мониторингу и оценке взве­ шенных в воздухе искусственных минеральных воло­ кон, Нанси, 24 ноября (английский язык) ICP/HED 019 Рабочая группа по концепциям и принципам укрепле­ ния здоровья, Копенгаген, 26-28 ноября (англий­ ский язык) ICP/PHC 014 Симпозиум по первичной медико-санитарной помощи в Европе: вопросы теории и практики, Куопио (Финляндия), 30 ноября - 3 декабря (английский язык) ICP/ADR 005 Консультативный комитет по профилактике несчаст­ ных случаев, Дрезден, 1-2 декабря (английский язык) ICP/BVM 005 Первое совещание Рабочей группы по региональным научным исследованиям в области диарейных болез­ ней, Копенгаген, 1-2 декабря (английский и фран­ цузский языки) ICP/SPM 043(3) Совещание Редакционного совета по подготовке публикации по позитивным показателям здоровья, Копенгаген, 1-3 декабря (английский язык) ICP/HLE 004 Плановое совещание по изучению тенденций разви­ тия медико-санитарного законодательства, Копен­ гаген, 3-4 декабря (английский язык) 147 ICP/CAN 019 Подготовительное консультативное совещание по разработке модели программы борьбы с опухолями толстого кишечника, Ленинград, 7-8 декабря (английский и русский языки) ICP/RPD 006(5) Рабочая группа по выработке руководящих указа­ ний для проведения оценки нестероидных противо­ воспалительных препаратов и противоревматичес­ ких лекарственных средств медленного действия, Копенгаген, 7-8 декабря (английский язык) ICP/BSM 003(1) Консультативное совещание по Международному де­ сятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в Европе, Копенгаген, 7-11 декабря (английский и французский языки) ICP/ATH 015 Семинар по вопросу о роли цитологических и эндо­ кринологических служб в системе первичной меди­ ко-санитарной помощи и в планировании семьи, Мальта, 10-12 декабря (французский язык) 148 П ри лож ени е 5 КУРСЫ, ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1981 ГОДУ Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лиссабон, февраль 1980 г. - июнь 1981 г. (POR/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Анкара, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по инженерным методам охраны окружающей среды (английский язык), Стамбул, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Стамбул, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Измир, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, февраль 1980 г. - июнь 1981 г. (ALG/EHP 001) Курсы по подготовке санитарных работников, Анкара, сентябрь 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/BSM 004) Курсы по подготовке санитарных работников, Алжир, сентябрь 1980 г. - июнь 1981 г. (ALG/EHP 002) Курсы по использованию медицинской физики в радиотерапии, Женева, сентябрь 1980 г. - март 1981 г. Курсы по подготовке санитарных инженеров, Рабат, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/PTR 005) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Дельфт, октябрь 1980 г. - сентябрь 1981 г. Курсы по научным и техническим аспектам охраны окружающей среды, Дельфт, октябрь 1980 г. - сентябрь 1981 г. 149 Международные курсы организаторов здравоохранения (русский язык. Москва, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/MPM 006) Международные курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/MPM 007) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лозанна, январь - декабрь 1981 г. (ICP/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (русский язык), Варшава, январь - декабрь 1981 г. (ICP/EHP 001) Специальные курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (ALG/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лиссабон, февраль 1981 г. - июнь 1982 г. (P0R/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Анкара, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по инженерным методам охраны окружающей среды (английский язык), Стамбул, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Стамбул, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Измир, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, февраль - апрель 198 1 г. Рабочее совещание по малярии и службам первичной медико-санитарной помощи в Турции, Анкара, февраль 1981 г. (TUR/MPD 003) Семинар по оценке воздействия факторов окружающей среды, Яблонна, февраль 1981 г. (P0L/RCE 003) Межрегиональные курсы по подготовке в области эпидемиологии инфек­ ционных болезней и борьбы с ними (французский язык), Франция/Верхняя Вольта/Берег Слоновой Кости, февраль - июнь 1981 г. Курсы по обучению специалистов правилам применения соответствующей технологии обработки жидких отходов (французский язык), Алжир, март 1981 г. (ALG/EHP 001) 150 Семинар по деминерализации питьевой воды (французский язык), Алжир, февраль 1981 г. (ALG/EHP 001) Межрегиональные курсы по подготовке в области эпидемиологии инфек­ ционных болезней и борьбы с ними (английский язык), Женева/Чехосло- вакия/СССР/Камерун, февраль - июль 1981 г. Межрегиональные курсы по планированию Расширенной программы иммуни­ зации и руководству ею (французский язык), Рабат, март 1981 г. Семинар для франкоговорящих стран по психофармакологии, Лувен, март - апрель 1981 г. Курсы по иммунизации, Лозанна, апрель и июль 1981 г. Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, май - июль 1981 г. Межрегиональные курсы по медико-санитарным аспектам загрязнения ок­ ружающей среды, София, май 1981 г. Семинар по первичной медико-санитарной помощи детям, Прага, май - июнь 1981 г. (CZE/MCH 002) Четвертые международные курсы по подготовке в области профессиональ­ ной токсикологии и токсикологии окружающей среды, Белград, май - июнь 1981 г. Рабочее совещание по вопросам организации служб профессиональной ги­ гиены, София, июнь 1981 г. Восьмой курс по вакцинам, Бильтховен, июнь 1981 г. Семинар ВОЗ/ЮНФДАК по проблемам общественного здравоохранения в свя­ зи с применением психотропных средств: подготовка руководства, Фин­ ляндия, июнь 1981 г. Первые международные курсы по обучению организаторов служб здравоох­ ранения, Лиссабон, июнь - июль 1981 г. Рабочее совещание по первичной медико-санитарной помощи, Медеа, июнь 1981 г. 1 5 1 Медицинское обслуживание и службы общественного здравоохранения, Международная летняя школа, Университет г. Осло, июнь - июль 1981 г. Четвертые курсы БТСЖ/ВОЗ по современным средствам обучения преподава­ телей медицинских дисциплин, Лондон, июнь - июль 1981 г. Международное рабочее совещание ВОЗ по программированию национально­ го здравоохранения и связанным с ним процессом руководства разви­ тием национального здравоохранения, Лидс/Эдинбург, июль 1981 г. (IСР/СНР 002) Международные курсы организаторов здравоохранения (русский язык) Москва, октябрь 1981 г. - июль 1982 г . (ICP/MPM 006) Международные курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, октябрь 1981 г. - июль 1982 г. (ICP/MPM 007) Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, август - октябрь 1981 г. Международный симпозиум по вопросам обучения и подготовки в области профессиональной гигиены, техники безопасности и эргономики, Сан- дефьорд, август 1981 г. Курсы по использованию биохимических микрометодов при изучении пато­ генных микроорганизмов-возбудителей тропических болезней, Новосибирск, август - сентябрь 1981 г. Международные курсы по токсикологии пестицидов, София, август - сен­ тябрь 1981 г. (ICP/RCE 903/11) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, сентябрь 1981 г. - июль 1982 г. (ALG/EIIP 002) Курсы по подготовке санитарных работников, Анкара, сентябрь 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/BSM 004) Международные курсы ВОЗ/ННИЦМР для инструкторов сестринского дела/аку­ шерства по вопросам охраны здоровья семьи/планированию семьи, Вар- шава/Рабка, сентябрь 1981 г. (ICP/MCH 025(1)/81) Рабочее совещание по организации, развитию и оценке основных медико- санитарных служб, Брюссель, сентябрь 1981 г. (ICP/PHC 023) I г>2 Семинар по планированию и организации служб охраны материнства и детства (французский язык), София, сентябрь - октябрь 1981 г. Семинар по гигиеническим аспектам водоснабжения и контролю качества питьевой воды, Москва/Ереван, сентябрь - октябрь 1981 г. Курсы по оценке воздействия факторов окружающей среды, Абердин, сентябрь - октябрь 1981 г. Курсы по службам здравоохранения Германской Демократической Респуб­ лики, Берлин, сентябрь - октябрь 1981 г. Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Дельфт, октябрь 1981 г. - сентябрь 1982 г. (ICP/EHP 001) Межрегиональные курсы и ознакомительная поездка в связи с подготовкой среды, Дельфит, октябрь 1981 г. - сентябрь 1982 г. (ICP/EHP 001) Международные курсы и ознакомительная поездка в связи с подготовкой по вопросам применения изотопных и радиационных методов в медицине, Москва, октябрь - ноябрь 1981 г. Межрегиональное рабочее совещание ЮНЕП/ВОЗ по проблеме загрязнения воздушного бассейна автотранспортом, Москва, октябрь 1981 г. Третий передвижной семинар в СССР по безопасному применению психот­ ропных и наркотических средств, СССР, октябрь 1981 г. Международные постдипломные курсы по методам планирования семьи, Дебрецен, октябрь 1981 г. (HUN/MCH 001) Курсы по контролю качества лекарственных средств, Париж, октябрь 1981 г. (ICP/PHB 002) Курсы МАГАТЭ/ВОЗ по обучению технике калибрования дозиметров, исполь­ зуемых в радиотерапии и для обеспечения радиационной защиты, Нёер- берг, октябрь - ноябрь 1981 г. Семинар по интегрированным методам борьбы с комарами - переносчиками болезней, Адана, ноябрь 1981 г. Курсы подготовки по проблемам болезней, передаваемых половым путем, Марокко, декабрь 1981 г. 153 П ри лож ени е 6 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ВОЗ ЗА 198 1 ГОД (в тысячах человек) Австрия 7 475 Албания 2 792 Алжир 19 589 Бельгия 9 840 Болгария 9 052 Венгрия 10 779 Германская Демократическая Республика б 16 859 Греция 9 384 Дания 5 130 Ирландия 3 345 Исландия 233 Испания 37 696 Италия 57 111 Люксембург 358 Мальта 346 Марокко 20 954 Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Румыния Сан-Марино Соединенное Королевство СССР Турция Федеративная Республика Германии6 Финляндия Франция Чехословакия Швейцария Швеция Югославия 26 14 142 4 092 36 148 9 907 22 442 21 55 836 267 989 46 354 60 765 4 883 53 663 15 416 6 471 8 273 22 498 3 Выдержка из World population prospects as assessed in 1980. New York, United Nations, 1981. 6 Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие цифры для Берлина, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит вы­ ражением какого-либо мнения.

РАБОТА ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1981 Годовой отчет Директора Регионального бюро ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Европейское региональное бюро КОПЕНГАГЕН 1 9 8 2 СОКРАЩЕНИЯ АДМФЕ - Ассоциация деканов медицинских факуль­ тетов в Европе АРМОЕ - Ассоциация работников медицинского образования в Европе АШОЗЕР - Ассоциация школ общественного здраво­ охранения Европейского региона ЕС - Европейский совет КЕС - Комиссия европейских сообществ СЭВ - Совет Экономической Взаимопомощи ДАНИДА - Датское аген тство по международному развитию ЕККМИ - Европейский консультативный комитет по медицинским исследованиям ЕЭК - Европейская экономическая комиссия ЕЭС - Европейское экономическое сообщество сокращения : Продовольственная и сел ьско х о зяй ст ­ венная организация ООН Международная федерация библиотечных ассоциаций и учреждений Международная организация труда Организация экономического сотрудни­ ч е ства и развития МПС - Международный противораковый союз ПРООН - Программа развития ООН ЮНЕП - Программа ООН по окружающей среде ЮНЕСКО - Организация ООН по вопросам образова н и я , науки и культуры ЮНФПА - Фонд ООН для д еятельности а области народонаселения ЮНИСЕФ - Детский фонд ООН В настоящем отчете приняты следующие ФАО ИФЛА МОТ ОЭСР Всемирная организация здравоохранения, 1982 На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения Протокола 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Запросы о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или полностью следует направлять в Европейское региональное бюро ВОЗ, Шер- фигсвей 8 , ДК-2100 Копенгаген 0 , Дания. Бюро охотно удовлетворяет такие просьбы. Наименования, используемые в настоящем издании, и п р и во д и те в нем материалы не выражают мне­ ния Секретариата Всеьирной организации здравоохранения о юридическом ста ту се какой-либо страны , тер ритории, города или района, их пр авительств или другом органе власти или об их государственных границах. Когда в рубрике таблицы приводится наименование "страна или район“ , имеются в виду страны, территории, города или районы. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не о зн ачае т , что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в те к сте Учитывая вероятность ошибок и о печаток, патентованные наименования выделяются начальными прописными буквами. ИЗДАНО В ДАНИИ EUR/RC32/2 ISBN 9789289023962 ISSN 1014-4684 ( печатная версия) СОДЕРЖАНИЕ Стр. Введение .............................................................. I 1. Руководящие органы ............................................. 4 2. Развитие общей программы, управление и координация ....... 9 Развитие общей программы ...................................... 9 Программирование национального здравоохранения ............ 11 Программа информационных систем ............................. 12 Внешняя координация в целях развития здравоохранения и социально-экономического развития ......................... 13 Сотрудничество с учреждениями системы ООН ............ 16 Неправительственные и другие организации ............. 18 Операции по оказанию чрезвычайной помощи ................... 19 Стимулирование и развитие научных исследований ............ 20 3. Развитие комплексных служб здравоохранения ................ 24 Общий обзор ..................................................... 24 Планирование и организация служб здравоохранения .... 26 Первичная медико-санитарная помощь .................... 28 Охрана здоровья работающего населения ................ 30 Охрана здоровья престарелых, профилактика инвалид­ ности и реабилитаци .................................... 32 Соответствующая технология здравоохранения .......... 41 Охрана здоровья семьи ......................................... 43 Охрана материнства и детства ........................... 43 Питание .................................................... 49 Санитарное просвещение .................................. -*9 Охрана психического здоровья ................................. 52 Профилактические, диагностические и терапевтические средства ........................................................ 5 7 4. Профилактика болезней и борьба с ними ...................... 63 Профилактика инфекционных болезней и борьба с ними ....... ЬЗ Общий обзор ............................................... 63 Эпидемиологический надзор .............................. 64 Малярия и другие паразитарные болезни ................ 65 Бактериальные и вирусные болезни ...................... 68 Предупреждение слепоты .................................. 71 Профилактика неинфекционных болезней и борьба с ними .... 72 Общий обзор ............................................... 7 2 Рак ........................................................ 73 Сердечно-сосудистые болезни ............................ 74 Гигиена полости рта ...................................... 81 Другие неинфекционные болезни .......................... 83 5. Оздоровление окружающей среды ................................ 86 Обший обзор ..................................................... 86 Оздоровление окружающей среды: вопросы планирования и организации ..................................................... 89 Обеспечение основных санитарных мер ......................... 90 Выявление вредных факторов окружающей среды и борьба с ними ........................................................... 92 Контроль качества воды и борьба с её загрязнением ... 92 Борьба с загрязнением атмосферного воздуха .......... 9 3 Организация удаления твердых отбросов ................ Ч4 Радиационная защита ...................................... 95 Безопасность пищевых продуктов .............................. 95 Контроль за химическими веществами .......................... У8 Мероприятия по странам ........................................ 100 Стр. V I 6. Развитие кадров здравоохранения ............................ 105 Общий обзор .................................................... 105 Планирование кадров здравоохранения и управление ими .... 108 Содействие подготовке кадров ................................ 110 Развитие системы обучения и её материально-техническое обеспечение .................................................... 113 Сестринское дело .............................................. 114 Мероприятия по странам ....................................... 116 7. Медико-санитарная информация ................................ 119 Общий обзор .................................................... 119 Санитарная статистика ........................................ 120 Публикации и документы ВОЗ .................................. 121 Медико-санитарное законодательство ......................... 124 Службы медицинской литературы ............................... 126 Общественная информация по вопросам здравоохранения .... 127 8. Общие службы и вспомогательные программы ................. 129 Планирование программы и общие виды деятельности ........ 129 Развитие и подготовка персонала ............................ 130 Персонал ....................................................... 130 Обслуживание конференций, канцелярий и зданий ............ 131 Бюджет и финансы .............................................. 131 Регулярные фонды (двухлетний период) ................ 131 Внебюджетные источники ................................. 132 Приложение 1. Активные и неактивные государства - члены Всемирной организации здравоохранения, Евро­ пейский регион, 31 декабря 1981 года ........ 135 Приложение 2. Сотрудники категории специалистов в Европей­ ском регионе, 31 декабря 1981 года .......... 136 Стр. vii Стр. Приложение 3. Организационная схема Регионального бюро по состоянию на 31 декабря 1981 года ............. 138 Приложение 4. Межнациональные совещания, созванные Европей­ ским региональным бюро в 1981 году ............ 139 Приложение 5. Курсы, организованные ВОЗ в Европейском ре­ гионе в 1981 г о д у ................................. 149 Приложение 6. Данные о численности населения активных государств - членов Европейского региона ВОЗ за 1981 год ................................. 154 viii Кончина 13 июля 1981 года профессора Саму эля Хальтера, Генерального секретаря здравоохранения Министерства общест­ венного здравоохранения и благосостояния семьи Бельгии, - это тяжелая утрата для Всемирной организации здравоохра­ нения в целом и для Европейского регионального бюро, в частности. В течение последних десяти лет профессор Хальтер играл в Организации все более возрастаюшую роль как пред­ ставитель Бельгии на сессиях Регионального комитета и Всемир­ ной ассамблеи здравоохранения, Председателем которой он являлся в 1975 году. Профессор Хальтер был неустанным проводником руководящей роли ВОЗ как в международном плане, так и в плане непосредственного сотрудничества с от­ дельными государствами-членами, включая его собственную страну. В знак признания вклада профессора Хальтера в раз­ витие общественного здравоохранения в 1980 году ему была вручена премия Леона Бернара. В течение ряда лет профессор Хальтер принимал участие в многочисленных мероприятиях, организованных Европейским региональным бюро, добро­ вольное содействие которым часто оказывало правительство его страны. ВВЕДЕНИЕ При разработке соответствующей Европейскому региону стратегии по достижению здоровья для всех к 2000 году, как представляется, важнейшим фактором является поддержание необходимого соответствия между ответственностью за свое здоровье отдельных лиц и той ответ­ ственностью, которую несет общество или государство. Это положение бьшо особо отмечено Региональным комитетом на его тридцать первой сессии в 1981 году. Участники первой Европейской конференции министров общественного здравоохранения, которая состоялась в Мад­ риде и была проведена Европейским Советом в сентябре месяце, также отметили принципиальную важность этого вопроса и положительно оце­ нили инициативу Регионального бюро в том, что касается поощрения здорового образа жизни, необходимости уменьшения отрицательного воздействия на здоровье таких факторов, как бедность и безработица, улучшения систем оказания медико-санитарной помощи, а также более широкого использования мер профилактики. При планировании и разработке национальных стратегий по дости­ жению здоровья для всех предполагается, что в государствах-членах, с учетом уровня развития их инфраструктуры медико-санитарной помощи и проблем в области здравоохранения, которые предстоит решить, бу­ дут предприняты необходимые меры. Определенные проблемы южных областей Региона также требуют, чтобы незамедлительное внимание было уделено развитию там служб, основанных на первичной и медико-сани­ тарной помощи. С учетом этого в таких странах, как Алжир, Марокко, Португалия и Турция осуществление мероприятий и интегрированных программ, основанных на первичной медико-санитарной помощи, было начато в качестве части процесса реориентации самой политики разви­ тия в области национального здравоохранения. Высокоразвитые в промышленном отношении страны Региона также осуществили ряд меро­ приятий, как, например, ежегодный Рабочий семинар по проблемам первичной медико-санитарной помощи, который был проведен Региональ­ ным бюро совместно со Школой общественного здравоохранения в Брюссе­ ле ,и проведенный там же Симпозиум по первичной медико-санитарной помощи, организованный фондом Roi Ваис)ои1п(указанные два примера относятся к одной стране), однако наряду с этим другими ор­ ганизациями во многих странах были проведены конференции и семинары, посвященные вопросам первичной медико-санитарной помощи, участники которых отметили необходимость участия общины и привлечения органи­ заций, отвечающих за вопросы социального обеспечения к решению этого вопроса,и одновременно указали на необходимость изменения инфраст­ руктуры первичной медико-санитарной помощи. Первый сотрудничающий центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи в г. Алма-Ата был учрежден в 1979 году и в 1981 году начал свою работу. Лозунг Всемирного дня здоровья 1981 г. - "Здоровье для всех к 2000 году" - явился стимулом в проведении целого ряда обзоров,совеща­ ний и семинаров,на которых были рассмотрены вопросы,касающиеся поли­ тики в области здравоохранения и служб здравоохранения и изменения их ориентации в направлении достижения поставленной цели - здоровье для всех. Информация, полученная из Дании, Финляндии, Франции, Федеративной Респулики Германии, Венгрии, Нидерландов, Норвегии, Швеции и Соединенного Королевства, указывает на то, что в названных странах проводится мобилизация имеющегося опыта и ресурсов. Опытное исследование, осуществленное в Финляндии в отношении возможных стра­ тегий развития национального здравоохранения, послужит моделью для исследований подобного рода, проведение которых, по инициативе Ре­ гионального бюро будет предложено странам Региона. Интенсификация участия сотрудничающих центров в Регионе, равно как и сотрудничество с региональными учреждениями, такими, как Комиссия европейских со­ обществ, Европейских Совет, Совет Экономической Взаимопомощи и Совет международных организаций по вопросам медицинских научных исследований оказала неоценимую помощь в продвижении этого начинания на национальном уровне. Многодисциплинарный подход, принятый среди учреждений системы ООН, получил дальнейшую поддержку за счет учреж­ дения постов координаторов ПРООН на местах в некоторых странах, а также за счет мероприятий, осуществляемых в связи с проведением Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии, которое успешно осуществляется в Регионе и получило полную поддержку Организации Объединенных Наций. В истекшем году Сессия Европейского регионального комитета была впервые проведена в Германской Демократической Республике; в её работе приняли участие делегаты 33 активных государств-членов. На открытии сессии многие из делегатов отметили заслуги и почтили память профессора Хальтера. Эта утрата тяжело переживается всеми 2 участниками международного сообщества, которые имеют отношение к организации общественного здравоохранения,и особенно - в Европейском региональном бюро, которое неоднократно на протяжении целого ряда лет широко использовало его богатый опыт в решении ряда проблем. В настоящем отчете содержится описание программ Бюро, которые были осуществлены в 1981 году; в нем дана также информация по фи­ нансовым вопросам с указанием распределения ассигнований по каждой программе в связи с бюджетными сметами на двухлетний период 1980-1981 гг. Пользуясь настоящей возможностью, я хотел бы еще раз выразить мою глубокую признательность всем тем, кто для достижения наших общих целей предоставил свои знания и накопленный опыт в распоряже­ ние моё и моих сотрудников по Региональному бюро. Лео А . Каприо Региональный директор 3 Глава 1 РУКОВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ На тридцать первой сессии Регионального комитета Генеральный директор, выступая с докладом на тему "Сотрудничество для достижения здоровья для всех", отметил, что единодушное одобрение Тридцать чет­ вертой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения глобальной стра­ тегии по достижению здоровья для всех к 2000 году является важным вкладом в дело международного сотрудничества в области здравоохра­ нения. В своем выступлении Генеральный директор увязал новую по­ литику ВОЗ с проблемами Европейского региона, и его речь неоднок­ ратно цитировалась в ходе дискуссии по отдельным пунктам повестки дня и при обсуждении конкретных региональных программ. Затем на закрытом заседании Комитет принял решение по вопросу о выдвижении кандидатуры на пост Регионального директора, и в своей резолюции EUR/RC31/R1 он обратился с просьбой к Исполнительному комитету продлить срок полномочий д-ру Лео А. Каприо на посту дирек­ тора Регионального бюро для стран Европы еще на три года, начиная с 1 февраля 1982 года. Принятие резолюции WHA33.17 об исследовании структур ВОЗ в свете функций Организации привело к тому, что больше внимания стало уделяться координации деятельности Ассамблеи здравоохранения, Испол­ нительного комитета и региональных комитетов. В соответствии с ре­ золюцией WHA34.29 о продолжительности и методе работы Ассамблеи здравоохранения, а также для того, чтобы предоставить Региональному комитету возможность осуществлять деятельность по контролю и оценке результатов работы по достижению здоровья для всех к 2000 году (ЗДВ/2000), было принято решение уделять больше времени обсуждению предлагаемого программного бюджета путем увеличения на одно заседа­ ние продолжительности сессии Комитета раз в два года (резолюция EUR/RC31/R4) . А Особо подчеркнув связь между сохранением мира и укреплением здоровья (резолюция WHA34.38 о роли врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира как важнейшего усло­ вия достижения здоровья для всех и резолюция WHA34.39 о материаль­ ных последствиях войны), Комитет настоятельно рекомендовал Организа­ ции и государствам-членам активизировать практическую деятельность по укреплению мира, что является необходимым условием достижения цели ЗДВ/2000. На заседаниях Регионального комитета постоянно затрагивались вопросы региональной стратегии ЗДВ/2000. Генеральный директор одобрил инициативу Региона включить в региональную стратегию компо­ нент о содействии развитию образа жизни, благоприятного для здоровья, но при этом отметил, что следует избегать ненужного вмешательства» даже с добрыми намерениями правительств или отдельных лиц в устано­ вившийся образ жизни людей. Региональный директор подчеркнул важ­ ность разработки показателей уровня здоровья и определения взаимо­ действия факторов социального, экономического и биологического ха­ рактера, влияющих на этиологию заболеваний. Резолюция WHA34.36 о глобальной стратегии ЗДВ/2000 и резолю­ ция WHA34.37o ресурсах для осуществления стратегии ЗДВ/2000 были тща­ тельно изучены при разработке региональной стратегии, которая стимули­ рует интегрированный подход к решению проблем с учетом конкретных по­ требностей разных стран. Региональная стратегия будет доработана и усовершенствована с учетом возможного негативного воздействия на здоровье населения таких явлений, как бедность и безработица. Дан­ ные о современных тенденциях развития безработицы в отдельных евро­ пейских странах приводятся в Таблице 1, Для рассмотрения результатов работы по определению целей регио­ нальной стратегии ЗДВ/2000 в марте были проведены заседания Региональ­ ного консультативного совета по развитию здравоохранения (РКСРЗ). Совет решил, что основное внимание необходимо уделять осуществлению профилактических мероприятий и мер по укреплению здоровья, включая разработку соответствующих показателей для проведения оценки. При рассмотрении задач глобального характера было установлено, что их следует доработать в соответствии с конкретными условиями в Регионе. Для проведения детальных исследований, предваряющих работу по поста­ новке реалистических целей, был учрежден руководящий комитет РКСРЗ. Руководящий комитет собирался на свои заседания в марте и октябре. К следующему заседанию Совета в 1983 году Комитет подготовит отчет о результатах проделанной работы. Ввиду сложности предпринимаемых исследований было решено отсрочить на год направление материалов о Таблица 1. Уровень безработицы в отдельных европейских странах в 1979 и 1981 гг. (второй квартал) в процентном отношении в общей численности рабочей силы Нидерланды Финляндия Федеративная Республика Германии Австрия Швеция 1 3.2 2,1 2,7 2,1 2,2 4,3 ] 1979 ■ 1981 Норвегия 2,02,0 I I I т0 1 — Г5 И I I I I I I I I10 15в процентах Данные приведены в соответствии с показателями МОТ Источник: Основные экономические показатели стран-членов ОЭСР, декабрь 1981 г. региональных задачах и представить их на рассмотрение тридцать третьей сессии Регионального комитета, которая состоится в 1983 году. На Региональном комитете рассматривались такие конкретные воп­ росы программы, как политика и вопросы контроля в области лекарствен­ ных средств, санитарное просвещение и образ жизни, Международное де­ сятилетие питьевого водоснабжения и санитарии. Обсуждалась также роль Регионального бюро в проведении оценки лекарственных препаратов и контроля их использования. С учетом программы действий Организа­ ции в области основных лекарственных средств и результатов обсужде­ ния вопроса Тридцать четвертой сессией Всемирной ассамблеи здравоох­ ранения Региональному бюро предстояло рассмотреть возможность сос­ тавления международного плана оценки лекарственных препаратов и представить на рассмотрение следующей сессии Регионального комитета доклад по этому вопросу. В ходе тематических дискуссий по "Медицинским и социальным проблемам инвалидов" особое внимание было уделено рассмотрению ре­ комендаций, содержащихся в резолюции WHA34.30. Была отмечена не­ обходимость расширения международного сотрудничества в этой области и было также подчеркнуто, что в Европейском регионе особое внимание следует уделять проблемам престарелых. В своей резолюции EUR/RC31/R13 Комитет рекомендовал продолжить сотрудничество с госу- дарствами-членами и другими организациями в проведении мероприятий в этой области. 7 РУКОВОДЯЩИЕ ОРГАНЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы 1980-1981 гг.(ам.долл.) Бюджетные ассигнования 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 171 ООО 115 469 85 520 200 989 Взнос правительства принимающей страны в региональный бюд­ жет данных нет 43 474 46 948 90 422 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы — — 171 ООО 158 943 132 468 291 4 11а 0,83% от общей суммы расходов. Публикации 1981 года Les lauréats européens du Prix Léon Bernard, 1951-1980, by E.Aujaleu. Участники тридцать первой сессии Регионального комитета у входа в Паласт Отель в Берлине. В первом ряду (слева направо) : д-р А. Греч, Мальта (Вице- председатель), проф. Л. Меклингер, Германская Демократическая Республика (Председатель), д-р Лео А. Каприо (Региональный директор), д-р Е. Дюр, Люксембург (Вице-председатель), д-р Е. Акер, Турция (Составитель отчета) и д-р М. Виолаки-Параскева. Греция (Председатель Тридцать четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения) Weltgesundheitsorganisation 31.Tagung des Regionalkomttees für Europä Д-р У. Фрей or имени Председателя открывает тридцать первую сессию Регионального комитета Генеральный директор ВОЗ д-р X. Малер выступает на тридцать первой сессии Регионального комитета риеме у лорда-мэра. Проф. JI. Меклингер (в центре). Министр здравоохранения Германской Демократической /блики, провозглашает тост за д-ра Е. Дюра, Вице-председателя тридцать первой сессии Регионального комитета 1ео А. Каприо во время церемонии представления Д-ру В. Штофу, Председателю Совета Министров Германской 'кратической Республики, принявшего его вместе с Генеральным директором ВОЗ д-ром X. Малером Глава 2 РА ЗВИ ТИ Е ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ, УП РАВЛЕН И Е И КООРДИНАЦИЯ РА ЗВИ ТИ Е ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ На основе региональной стратегии ЗДВ/2000 были составлены сред­ несрочные программы, сроки реализации которых совпадают с периодом проведения Седьмой общей программы работы (1984-1989).Эти программы в обобщенном виде были представлены на рассмотрение тридцать первой сессии Регионального комитета в документе о вкладе Региона в Седь­ мую общую программу работы (EUR/RC31/7). В новый программный пе­ риод особое внимание будет уделено образу жизни, сокращению факторов риска путем более активного осуществления программ профилактики (не только службами здравоохранения, но преимущественно и другими секто­ рами), а также оказанию более эффективной, действенной и гуманной медицинской помощи. По ряду причин Седьмая общая программа работы знаменует собой поворотный пункт: новая политика в области здравоохранения отражена в весьма четком программировании мероприятий каждого этапа, а новый формат программы позволяет лучше учесть степень реальной отдачи про­ граммы В О З , что дает возможность государствам-членам использовать ее результаты на национальном уровне. В ней также отражено, в ка­ кой мере программа на 1984-1985 гг. соответствует мероприятиям, за­ планированным на оставшийся период действия Седьмой общей программы работы (1986-1989). В соответствии с рекомендацией Консультативной группы по разви­ тию программы в Региональном бюро в ноябре был проведен семинар-кон- сультация для государств-членов в отношении программы ВОЗ в Европе с целью а)информировать сотрудников национальных руководящих орга­ нов здравоохранения, отвечающих за составление ответов на консульта­ тивное письмо; б) обсудить, какого характера должен быть ответ, 9 который позволил бы наилучшим образом обеспечить руководство развити­ ем будущих программ и в) рассмотреть процедуры сбора данных и соста­ вления ответов в странах. Кроме того, в соответствии с просьбой, вы­ сказанной на тридцатой сессии Регионального комитета, была охаракте­ ризована новая форма представления документа о программном бюджете. Вслед за утверждением новых процедур более систематического пла­ нирования сотрудничества ВОЗ с отдельными государствами-членами Ди­ ректор по управлению программой, а также старшие сотрудники Бюро по­ сетили Алжир, Марокко, Португалию, СССР и Турцию в целях обсуждения вопросов совместного планирования программ и оценки результатов. В свою очередь, в отчетный период Региональное бюро посетили руководя­ щие работники министерств здравоохранения этих стран. Пятое совещание Консультативной группы по развитию программы бы­ ло проведено в апреле в Копенгагене. В частности, Группа обсудила вопросы, которые стали предметом обсуждения на тридцать первой сес­ сии Регионального комитета: первоочередные задачи на первое двухле­ тие Седьмой общей программы работы; структура, форма представления и подготовка проекта программного бюджета на 1984-1985 гг.; мето­ дология организации тематических дискуссий на будущих сессиях Регио­ нального комитета; рекомендации подгруппы, рассмотревшей вопрос о значении для Региона изучения структур ВОЗ в свете ее функций; а так­ же рекомендации основных консультативных органов Европейского регио- Группа, в частности, рекомендовала: а) вновь обсудить перво­ очередные задачи на первое двухлетие Седьмой общей программы работы после того, как тридцать первая сессия Регионального комитета примет решение по широкому кругу вопросов региональной программы на весь пе­ риод; б) подготовить следующий документ о проекте программного бюд­ жета (1984-1985) в двух частях: в первую часть следует включить ан­ нотированный перечень программ с указанием бюджетных ассигнований по каждой программе с объяснением целей, задач и подходов, а во второй части - дать подробное описание проектов, предусмотренных на этот период; в) секретариату продолжить организацию ежегодных тематичес­ ких дискуссий во время сессий Регионального комитета и г) Региональ­ ному бюро рассмотреть вопрос подготовки кадров для первичной медико- санитарной помощи. В соответствии с рекомендациями по исследованию структур ВОЗ в свете ее функций и в целях адаптации системы управления Регионально­ го бюро и его структуры к потребностям сегодняшнего дня была проведе­ на реорганизация некоторых подразделений. Кроме того, с 1 июня пра­ во принимать окончательное решение получили сотрудники Бюро, занимаю­ щие менее ответственные посты. 10 ПРОГРАММИРОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В октябре в Афинах была проведена Рабочая группа по вопросам планирования и руководства здравоохранением в целях оценки результа­ тов работы, проведенной в государствах-членах с 1974 года в области планирования и руководства здравоохранением. В задачу группы так­ же входило обсуждение вопросов, связанных с адаптацией процесса руко­ водства развитием национального здравоохранения (ПРРНЗ) к существую­ щим системам планирования и руководства. Как представляется, осно­ вополагающие принципы ПРРНЗ, указывающие направления и наиболее ра­ циональные пути развития здравоохранения, соответствуют условиям го­ сударств- членов, которые уже имеют свои собственные системы планиро­ вания и/ или развивающуюся экономику. Было рекомендовано предложить Региональному комитету рассмотреть, в частности, в ходе тематических дискуссий на тридцать второй сессии Комитета в 1982 году, а также в ходе Европейской конференции по вопросам планирования и руководства здравоохранением в 1984 году следующие вопросы: научные исследова­ ния, развитие и подготовка кадров в связи с использованием ПРРНЗ; но­ вые методологии для ПРРНЗ; результаты сравнительных исследований по использованию ПРРНЗ; объединение усилий национальных и региональных центров по развитию здравоохранения и обзор основополагающих принци­ пов применения ПРРНЗ в странах. Второй международный семинар ВОЗ по программированию националь­ ного здравоохранения был проведен в июле в сотрудничестве с Институ­ том Ашера, Эдинбург, и Центром по изучению организации служб здраво­ охранения в Наффилде, Лидский университет. Основные цели семинара состояли в следующем: а) определить на основе имеющихся данных по­ лезность ПРРНЗ как практического механизма для формулирования и реали­ зации политики в области здравоохранения; б) обменяться конкретным опытом руководства, накопленным некоторыми участниками; в) изучить вопросы использования ПРРНЗ в развитых и развивающихся странах, а так­ же в странах, недавно перешедших в разряд промышленно развитых. На семинаре присутствовали плановые работники и эксперты в области здра­ воохранения из Американского, Африканского и Восточносредиземномор­ ского регионов, а также сотрудники Регионального бюро и штаб-кварти­ ры ВОЗ. Семинар со всей очевидностью подтвердил высокий уровень, до­ стигнутый в области обмена знаниями, а также то большое значение, ко­ торое имеет для национальных кадров и сотрудников международных орга­ низаций возможность взаимного обмена опытом. Мероприятия по странам Марокко. В результате обсуждения, проведенного с Министерст­ вом общественного здравоохранения, было достигнуто соглашение о том, 1 1 что Региональное бюро окажет техническую помощь в составлении плана мероприятий для проекта развития первичной медико-санитарной помощи, а также направит в страну на длительный срок консультанта для оказа­ ния помощи в осуществлении проекта на центральном уровне. Норвегия. Региональное бюро приняло участие в двухдневном со­ вещании в Осло, на котором обсуждался проект оценки служб охраны пси­ хического здоровья. На совещании было рассказано о методах оценки, применяемых в ВОЗ, и Бюро выразило заинтересованность в испытании их в процессе рационализации деятельности подразделений по охране пси­ хического здоровья. Было также принято решение о том, что необхо­ димо достижение официального соглашения, а до этого момента нацио­ нальная группа определит, какие из аспектов оценки могут быть апроби­ рованы в каждой из трех экспериментальных зон. Португалия. Консультант ВОЗ обсудил с представителями нацио­ нальных органов показатели для оценки национального проекта развития служб здравоохранения на севере Португалии и оказал помощь в проведе­ нии небольшого семинара для плановых работников национального и районного уровней. Во время второй консультативной поездки было оказано содействие в разработке показателей оценки. Региональное бюро продолжало оказывать техническую поддержку этому проекту. ПРОГРАММА ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ Данная программа использовалась при подготовке среднесрочных программ и других документов, в которых планировались мероприятия, имеющие отношение к Седьмой общей программе работы. Подготовка проекта программного бюджета на 1984-85 гг. дала возможность разра­ ботать системы представления проекта и расчета его стоимости. В целях получения наилучших начальных результатов при осуществ­ лении совместного проекта ВОЗ и Норвегии по использованию мини­ компьютеров для управления программами здравоохранения были разрабо­ таны спецификации по управлению программой ВОЗ. В Алжир и Югославию были направлены консультанты для разработки национальных информационных систем в области здравоохранения совмест­ но с сотрудничающим центром ВОЗ по сбору и обработке медицинской ин­ формации в Упсале. Второй межуниверситетский центр по обработке ин­ формации при парижских университетах (СИТИ 2) был официально назначен сотрудничающим центром ВОЗ. 12 В декабре проф.Шнайдер с помощью персонала сотрудничающего цент­ ра ВОЗ в Упсале организовал для сотрудников Регионального бюро ввод­ ный курс лекций по вопросам использования ЭВМ. Продолжалось внедрение электронно-вычислительной техники в про­ цесс решения вопросов административно-финансового характера: теперь ЭВМ обрабатывают поступающие заявки. Была также внедрена система подготовки бюджета. Объединены в одну систему оборудование по об­ работке текстов и ЭВМ, получены первые практические результаты. Ши­ ре стал использоваться реестр адресов. На его основе были состав­ лены: перечень сотрудничающих с Бюро национальных кадров, справоч­ ник официальных учреждений по регламентированию лекарственных средств и предварительный список резервного персонала по трем програм­ мам (гигиена полости рта, санитарное просвещение и профилактические, диагностические и терапевтические средства). Начато составление информационных профайлов стран. Заложена необходимая информационная основа, которую составили, помимо других источников, данные ЭВМ и оборудования по обработке текстов. Состав­ ление информационных профайлов проводится в целях оказания поддерж­ ки процессам планирования, программирования и оценки в Региональном бюро, а также для подготовки отчетов о ходе осуществления националь­ ных и региональных стратегий ЗДВ/2000. По программе информационных систем продолжается сотрудничество с другими учреждениями системы ООН в рамках работающей под эгидой ЕЭК Конференции европейских статистиков. Работа в отчетный период проводилась совместно с Европейским Советом и Комиссией европейских сообществ и охватывала соответственно создание информационных систем по инвалидности, нетрудоспособности и расстройствам, а также по боль­ ничным статистическим данным, необходимым для организации медицин­ ской помощи населению и для эпидемиологических служб. Вопросы кон­ фиденциальности медицинской информации изучаются совместно с Между­ народной ассоциацией медицинской информатики. ВНЕШНЯЯ КООРДИНАЦИЯ В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Принятие Алма-Атинской декларации и разработка глобальной и ре­ гиональной стратегий ЗДВ/2000 значительно расширили связи Региональ­ ного бюро с внешним миром. В то время как ассоциации работников 13 непрофессиональной медицинской помощи, самопомощи и взаимопомощи бы­ ли уже признаны в качестве важных вспомогательных рычагов развития здравоохранения, расширение социально-экономического развития требу­ ет установления новых контактов. Организации потребителей и органи­ зации, представляющие интересы отдельных групп, возникающих в ходе экономических перемен, могут также оказаться ценными партнерами в дальнейшем развитии здравоохранения, начиная с профилактики заболева­ ний и кончая укреплением здоровья. В целом было получено 248 приглашений принять участие в совеща­ ниях: 94 - от межправительственных организаций, 92 -от учреждений системы ООН и 62 - от неправительственных организаций, находящихся в официальных отношениях с ВОЗ. 149 из этих приглашений были при­ няты. Европейский Совет (ЕС) Региональный директор выступил с речью на церемонии открытия Конференции министров общественного здравоохранения европейских стран, состоявшейся в сентябре в Мадриде. Конференция была органи­ зована Европейским Советом в целях осуществления задач в рамках вто­ рого среднесрочного плана, цель которого состоит в развитии профи­ лактики и санитарного просвещения. В своей речи Региональный дирек­ тор осветил тему, к которой сравнительно недавно стали проявлять ин­ терес в Европе, а именно: вопрос о правильном соотношении ответст­ венности, которую несет за свое здоровье человек, и ответственности, которую несет за его здоровье общество или государство. Региональ­ ный директор также отметил, что, хотя здоровье и образование нынеш­ него поколения молодежи европейских стран находится на более высоком уровне, чем когда-либо раньше, значительная часть молодых людей в будущем останется без работы, а это положение само по себе представ­ ляет новую угрозу для здоровья. На Девятом совещании Европейского комитета общественного здраво­ охранения, посвященном рассмотрению новых первоочередных задач Ре­ гионального бюро в рамках Седьмой общей программы работы, выступил региональный специалист по вопросам координации, который подчеркнул важность сотрудничества между странами и организациями, в частности, в области гигиены окружающей среды и борьбы с малярией. Этот же специалист принял участие в работе десятого совещания Комитета. Впервые в качестве постоянного наблюдателя Региональное бюро приняло участие в работе Постоянной конференции по проблемам универ­ ситетов. Продолжали также расширяться связи с Комитетом экспертов по юридическим вопросам в области здравоохранения и Управлением об­ разования, культуры и спорта. 14 В конце ноября представитель отдела здравоохранения ЕС посетил Региональное бюро, где для него был организован брифинг. Совет Экономической Взаимопомощи (СЭВ) СЭВ направил Региональному бюро информацию о проводимой работе и о сотрудничестве государств-членов СЭВ в области здравоохранения, а также материалы по охране окружающей среды. Комиссия европейских сообществ (КЕС) КЕС внесла 1 миллион денежных единиц в европейской валюте на строительство одной поликлиники и пяти центров здоровья в Эль-Асна- ме, пострадавшем от землетрясения в октябре 1980 года. В ноябре в Рабате Комиссия принимала участие в подготовке и проведении Рабоче­ го совещания по вопросам готовности к решению проблем здравоохране­ ния в случае стихийных бедствий (см. стр. 19). Директор по вопросам исследований в области биологии, радиацион­ ной защиты и медицины и председатель Комитета по медицинским научным исследованиям и изучению общественного здравоохранения посетили Бюро для достижения официальной договоренности по вопросам сотрудничества. Области взаимных интересов включают санитарное просвещение, экономи­ ку здравоохранения, предупреждение несчастных случаев и инвалидности, эпидемиологические исследования (особенно в области контроля за ток­ сичными химическими веществами). Региональное бюро было представлено на Семнадцатом и Восемнадца­ том совещаниях главных медицинских специалистов государств-членов Европейского сообщества, на которых в повестку дня были вновь включе­ ны вопросы сотрудничества с ВОЗ. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) ОЭСР принимала участие в заседаниях Регионального бюро по вопро­ сам борьбы с токсичными и другими вредными отходами и по вопросам экономики здравоохранения. Региональное бюро, в свою очередь, участвовало в работе семинара ОЭСР по вопросам контроля за используе­ мыми в настоящее время химическими веществами. Тесные рабочие контакты поддерживались в рамках программы иссле­ дований в области дорожного движения. Контакты с ОЭСР поддерживались через Центр исследований и рационализации в области образования. Региональное бюро приняло участие в ряде организованных ОЭСР 15 мероприятий, в задачу которых входило проведение анализа состояния подготовки работников здравоохранения и уровня развития систем здра­ воохранения в некоторых европейских государствах-членах. Совет северных стран Региональное бюро приняло участие в работе Шестого конгресса по социальной медицине, проходившего в июне в Норвегии, а также в рабо­ те Пятого международного симпозиума по приполярной медицине, прохо­ дившего в августе в Копенгагене и организованного Советом северных стран по научным исследованиям в области приполярной медицины. Сотрудничество с учреждениями системы ООН Региональное бюро работает в тесном взаимодействии с ЕЭК по воп­ росам охраны окружающей среды и постоянно несет ответственность за осуществление примерно 40 проектов, финансируемых ПРООН. Расширяет­ ся сотрудничество с ЮНФПА, которое вслед за менее развитыми странами Региона начинает охватывать более развитые страны. Международный центр помощи детям оказывает значительную поддержку мероприятиям в этой области. Углубляется сотрудничество с ЮНИСЭФ в области первич­ ной медико-санитарной помощи, осуществляется сотрудничество с ФАО по борьбе с зоонозами и обеспечению безопасности пищевых продуктов, а также с МОТ в области профессиональной гигиены. Региональное бюро приняло меры к развитию более тесного сотруд­ ничества с учреждениями системы ООН на национальном уровне. Эти ме­ роприятия заключались в установлении более непосредственных контак­ тов с представителями этих учреждений, а также в пропагандировании повышения роли представителей ПРООН в странах в деле реализации ме­ роприятий ООН на национальном уровне, особенно в области здравоохра­ нения. В Европейском регионе ВОЗ было назначено 6 координаторов для проведения в рамках системы ООН мероприятий по развитию в следую­ щих странах: Алжире, Греции, Марокко, Румынии, Турции и Югославии. Это должно в значительной степени облегчить межсекторальный подход международных организаций к реализации стратегии ЗДВ/2000 на нацио­ нальном уровне. Региональное бюро принимало участие в Восьмом ежегодном совеща­ нии Совета директоров Европейского центра по подготовке кадров и исследованиям в области социального обеспечения, организованном и проходившем в декабре в Вене. 16 Европейская экономическая комиссия ООН (ЕЭК) В течение 1981 года Региональное бюро осуществляло сотрудничест­ во с ЕЭК, особенно в области гигиены окружающей среды (качество во­ ды, трансграничное загрязнение воздушного бассейна и воды), профилак­ тики дорожно-транспортных происшествий и статистики. Программа развития ООН (ПРООН) В течение отчетного периода Региональное бюро несло ответствен­ ность за осуществление 37 проектов, финансируемых ПРООН; 27 из них касались проблем охраны окружающей среды, а три проекта осуществля­ лись на международном уровне. Директор по управлению программой выступил с речью на междис­ циплинарном консультативном совещании по Региональной программе ПРООН для Европы на третий программный период 1982-1986 гг. Это совещание было проведено в Женеве Администратором ПРООН в сотрудни­ честве с Исполнительным секретарем ЕЭК. В своем выступлении Дирек­ тор разъяснил положения региональной стратегии ЗДВ/2000, особо отме­ тив значение программы по гигиене окружающей среды и мероприятий, осуществляемых в Европе в связи с Международным десятилетием питьево­ го водоснабжения и санитарии. Он также отметил ту опасность, кото­ рую представляет для континентальной Европы распространение малярии. Региональное бюро приняло участие в работе совещания представи­ телей ПРООН в странах Европейского региона, проходившего в мае в Белграде. Основными темами дискуссий на совещании были вопросы технического сотрудничества развивающихся стран (ТСРС), осуществления проектов на правительственном уровне и привлечения к работе националь­ ных экспертов. Были обсуждены новые подходы к ТСРС, которые евро­ пейские страны могли бы использовать для осуществления сотрудничест­ ва с развивающимися государствами вне Региона. В октябре Региональное бюро посетил постоянный представитель ПРООН в Румынии. Полным ходом осуществляется финансируемый ПРООН межнациональный проект сотрудничества европейских стран по связанным с гигиеной окру­ жающей среды аспектам и контролю за химическими веществами. В нем принимают участие Болгария, Венгрия, Греция, Мальта, Польша, Португа­ лия, Румыния, Турция, Чехословакия и Югославия. ЮНЕП и МОТ участвуют в осуществлении предусмотренных программой Регионального бюро меро­ приятий, касающихся вопросов планирования и принятия чрезвычайных мер в обстоятельствах, вызванных экстренными и несчастными случаями, связанными с утечкой потенциально опасных токсичных химических веществ. 17 Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАР) В октябре в Риме было проведено совещание для рассмотрения воп­ росов, связанных с текущей деятельностью и предложениями по проведе­ нию мероприятий в областях, представляющих взаимный интерес для Ре­ гионального бюро и ФАО. Региональное бюро приняло участие в работе Четырнадцатой сессии Комиссии по пищевым стандартам, проходившей в июле в Женеве. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) Директор ЮНИСЕФ для Европы, находившийся с визитом в Дании,вы­ ступил с речью на проходившем в марте заседании Регионального про­ граммного комитета по вопросам политики ЮНИСЕФ в Европе и по вопро­ сам сотрудничества с Региональным бюро. Координатор вспомогательных служб программы Бюро ЮНИСЕФ для Европы принял участие в работе проходившего в октябре совещания Регио­ нального программного комитета. Заместитель директора-распорядителя по вопросам практической деятельности (штаб-квартира ЮНИСЕФ, Нью-Йорк) посетил Региональное бюро в декабре, проявив тем самым интерес к углублению и расширению сотрудничества между двумя организациями. В ноябре в Женеве представитель Регионального бюро участвовал в совещании рабочей группы ЮНИСЕФ по обмену технической информацией по вопросам, связанным с проблемами охраны детства. Всемирный банк Всемирный банк бьш представлен на заседаниях Рабочей группы по профессиональным профайлам и подготовке операторов систем водоснабже­ ния, канализации и очистных сооружений, проходивших в Дельфте в кон­ це марта. Неправительственные и другие организации Постоянные контакты поддерживались с более чем 30 неправительст­ венными организациями посредством участия в совещаниях по вопросам, представляющим взаимный интерес, а также посредством личных контак­ тов для обсуждения программных тем и путем обмена материалами и пуб­ ликациями . 18 Региональный специалист по вопросам координации участвовал в работе Третьей региональной конференции национальных европейских об­ ществ Красного Креста и Красного Полумесяца, проходившей в мае в Бу­ дапеште . Региональный директор выступил на открытии Восьмого международ­ ного конгресса Международной медицинской ассоциации по изучению взаи­ мосвязи условий жизни и здоровья (ММАЖЗ), проходившего в июне в Там­ пере, Финляндия. Региональный специалист по первичной медико-сани- тарной помощи поддерживал рабочие контакты с ММАЖЗ. Региональное бюро участвовало в работе совещания, организованно­ го комитетом,по проведению в марте 1982 года в Вене форума неправи­ тельственных организаций. ОПЕРАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ПОМОЩИ Региональный специалист по вопросам координации посетил Алжир и Брюссель с целью ускорить использование взноса КЕС на строитель­ ство из сборных конструкций центров здоровья и поликлиники в районе Эль-Аснам, пострадавшем от землетрясения. В Алжир были направле­ ны консультанты для того, чтобы определить потребности в оборудова­ нии и прийти к окончательному соглашению в отношении типа сооруже­ ний, а также строительной фирмы. По просьбе Министерства общественного здравоохранения Региональ­ ное бюро предоставило вакцины и оборудование, включая два полностью оснащенных необходимым оборудованием автомобиля скорой помощи для работы при собранных из готовых деталей центрах здоровья и поликлини­ ке в Эль-Аснаме. Дальнейшие переговоры велись с ПРООН и ЮНИСЕФ в Алжире, а также с ЮНФПА в Тунисе в целях получения дополнительных средств для закупки медицинского оборудования, включая рентгенодиаг­ ностический аппарат и оборудование для зубоврачебного кабинета. В ноябре в Рабате проходил организованный правительством Марок­ ко семинар по вопросам готовности к решению проблем здравоохранения в связи со стихийными бедствиями. Семинар имел целью повысить готов­ ность и способность к самостоятельному проведению мероприятий в стра­ нах, которые могут пострадать от стихийных бедствий, а также добить­ ся согласованности в использовании ресурсов на международном уровне для ликвидации последствий стихийных бедствий. В работе семинара 19 приняли участие 46 представителей из 12 стран Средиземноморья и 6 международных организаций, а также 7 временных советников. Финансо­ вую помощь предоставили КЕС и ЮНДРО. Участники семинара, большин­ ство из которых обладали практическим опытом проведения операций по ликвидации последствий стихийных бедствий, имели возможность обме­ няться мнениями на заседаниях пяти рабочих групп, которые были созда­ ны для рассмотрения различных видов деятельности, начиная с мероприя­ тий по ликвидации последствий стихийного бедствия и кончая координа­ цией усилий по оказанию международной помощи. На совещании Региональному бюро было предложено подготовить "руководство" для стран, подверженных опасности стихийных бедствий. Следующее подобное совещание было предложено провести в 1982 году. Делегация Италии предложила провести эту встречу в своей стране. Семинар в Рабате был первым совещанием такого рода, организован­ ным Региональным бюро во исполнение резолюции WHA34.26. На нем так­ же впервые были рассмотрены ветеринарные аспекты общественного здра­ воохранения в связи со стихийными бедствиями. Участники семинара указали на связь между готовностью и возможностями стран решать воз­ никающие в результате стихийных бедствий проблемы здравоохранения и аспектами деятельности служб первичной медико-санитарной помощи в районах, подверженных риску. Участники семинара особо подчеркнули роль международных организаций, которая имеет огромное значение при проведении восстановительных работ, но не столь важна в период, сле­ дующий непосредственно за стихийным бедствием. СТИМУЛИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С включением в состав Европейского консультативного комитета по медицинским научным исследованиям представителей 6 новых государств- -членов начался второй этап его деятельности. В настоящее время в Комитет входят представители 17 государств-членов. Седьмая сессия ЕККМНИ состоялась в июне в Копенгагене. На ней была рассмотрена деятельность подгрупп в первоочередных областях на­ учных исследований, которая включала проведение Консультативного со­ вещания по вопросам стандартизации методов, измерений и терминологии при проведении исследований служб здравоохранения (апрель, Копенга­ ген), Рабочего совещания по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения (май, 20 Вена),Совещания сотрудничающих сторон в изучении использования врача­ ми клинических вспомогательных служб в обстоятельствах, не угрожаю­ щих жизни больного (июнь, Гаага), и Рабочей группы по методическим указаниям для проведения клинических испытаний транквилизаторов сла­ бого действия и седативных средств (июнь, Копенгаген). Подробно этот вопрос освещен в разделе о технических программах. Комитет поддер­ жал рекомендации, выработанные на Совещании по проблемам использова­ ния остаточного зрения лицами с нарушениями зрения (январь, Брюс­ сель) , которое финансировалось правительством Бельгии и которое яви­ лось первым вкладом ВОЗ в проведение Международного года инвалидов. ЕККМНИ решительно поддержал предложение Регионального комитета о составлении перечня всех мероприятий в области научных исследова­ ний, проводимых в европейских странах, так как отсутствие подобного перечня может послужить реальной причиной дублирования действий. Комитет также детально рассмотрел различные аспекты научных исследо­ ваний трех компонентов региональной стратегии ЗДВ 2000: содействие образу жизни, благоприятному для здоровья, уменьшение распространен­ ности предотвратимых болезней и обеспечение адекватной помощью, до­ ступной и приемлемой для всех. Что касается компонента образа жизни, ЕККМНИ пришел к выводу, что мероприятия в области образования и за­ конодательства могут играть здесь лишь второстепенную роль: иссле­ дования следует сконцентрировать на проблемах оздоровления внешней среды, формирующей образ жизни человека. Комитет указал на возмож­ ность разработки моделей предотвратимых состояний с тем, чтобы опре­ делить те предельно допустимые характеристики окружающей среды, в рамках которых возможны полная адаптация человека и поддержание его здоровья; был внесен ряд конкретных предложений. ЕККМНИ пришел также к заключению, что исследования по проблемам обеспечения всех адекватной медицинской помощью можно было бы разгруппировать и что при проведении исследований по определению путей совершенствования систем здравоохранения можно было бы провести сравнение данных, имеющихся в странах. В результате изучения опыта, накопленного в течение первого че­ тырехлетнего периода работы, Комитет определил следующие проблемы, относящиеся к его деятельности: 1. Масштабы проводимых в настоящее время медицинских научных исследований в Регионе, включая исследовательские компоненты собст­ венных программ Организации, слишком велики, чтобы можно было в пол­ ной мере обсудить полученные результаты в ходе ежегодных сессий без проведения дополнительной работы со стороны членов Комитета. 21 2. Большое число и разнообразие национальных исследователь­ ских систем затрудняют контакты по первоочередным вопросам исследо­ вательской деятельности между Региональным бюро, с одной стороны, и правительственными учреждениями и исследовательскими работниками в государствах-членах, с другой. 3. В регионе недостаточно развиты отдельные виды исследова­ ний, например, исследования в области служб здравоохранения. Принимая во внимание тот факт, что исследованиям систем в от­ дельных частях Европы уделяется недостаточно внимания (имеются в виду исследования, охватывающие весь комплекс проблем охраны здо­ ровья и борьбы с болезнями), ЕККМНИ рекомендовал учредить исследо­ вательскую группу по вопросам теории исследований для изучения этой проблемы. Исследовательская группа по изучению служб здравоохране­ ния продолжит работу, которую проводила ранее группа планирования по проблемам предоставления медицинской помощи. Третья группа по вопросам сотрудничества и контактов окажет содействие Региональ­ ному бюро в решении проблем взаимоотношений с национальными и други­ ми исследовательскими учреждениями и организациями. Наконец, для обеспечения более активного участия ЕККМНИ в деятельности Организа­ ции было предложено учредить небольшой подкомитет по вопросам пла­ нирования, который бы чаще собирался на свои заседания в целях ока­ зания содействия персоналу Бюро в перегруппировке и переклассифика­ ции элементов исследовательских программ, которые затем можно бьшо бы заново рассмотреть и четко спланировать, что укрепило бы также личные контакты членов Комитета и сотрудников, ответственных за про­ граммы. Для осуществления указанных выше рекомендаций было проведено два совещания: а) консультативное совещание подкомитета по вопро­ сам планирования (октябрь, Копенгаген), которое рекомендовало чле­ нам ЕККМНИ провести анализ исследовательских аспектов региональных программ; и б) плановое совещание для рассмотрения предложения о создании исследовательской группы по изучению теоретических моделей научного анализа вопросов здравоохранения и медицинского обслужива­ ния (декабрь, Берн), для обсуждения программы работы, а также целей и задач. 22 Один из сборных центров здоровья, построенных в Эль-Аснаме, Алжир, после землетрясения 1980 года Во время проведения Международного года инвалидов особое внимание было уделено их повседневным проблемам РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ПРОГРАММЫ, УПРАВЛЕНИЕ И КООРДИНАЦИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-1981 гг.(в ам.долл.) Бюджетные Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 2 547 800 1 587 041 1 133 658 2 720 699 Фонды ООН 45 ООО 1 128 2 574 3 702 Добровольные взносы 202 200 86 157 125 486 211 643 2 795 000 1 674 326 1 261 718 2 936 044; д 8,40 от общей суммы расходов. Публикации 1981 года Службы здравоохранения в Европе. 3 издание. Health statistics: Отчет о Четвертой Европейской конференции. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 43. Health economics research into factors of health service growth: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 52. 23 Глава 3 РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР В течение года программы были переориентированы в соответствии с целями региональной стратегии ЗДВ/2000. Было начато составление базового перечня показателей, который должен помочь в осуществлении мониторинга хода деятельности. Были также завершены процедуры кон­ сультирования по нескольким программам. На рассмотрение государств- членов Регионального бюро было предложено несколько вариантов путей развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), было начато изу­ чение потребностей в управлении ПМСП. Расширилось взаимодействие с соответствующими сотрудничающими центрами в Регионе. Предпринимались усилия по развитию сети оценки медицинской тех­ нологии, сначала в 6 государствах-членах, затем во всех странах Региона. Были рассмотрены меры по сдерживанию роста расходов и было подчеркнуто, что эти меры не должны ограничиваться лишь сферой сис­ тем здравоохранения, а должны быть распространены и на другие сферы. Этого можно добиться за счет обеспечения адекватной системы обучения и информирования всех заинтересованных сторон. Что касается охраны здоровья работающего населения, больше вни­ мания здесь уделялось уязвимым группам, включая те, для которых ха­ рактерна хроническая подверженность воздействию опасных веществ в течение продолжительного периода времени. Внимание было также уде­ лено особым проблемам профессиональной гигиены, касающимся женщин. На проходившей в Нидерландах рабочей группе были обсуждены проблемы профессиональной гигиены, с которыми сталкиваются больницы. В сот­ рудничестве с МАИР осуществляется важная программа в области 24 биологического воздействия на здоровье искусственных минеральных волокон. По результатам эпидемиологических исследований, проведен­ ных на рабочих местах, были выработаны руководящие указания. Была также подчеркнута всё возрастающая потребность в комплексной системе регистрации профессиональных опасностей, которым подвергаются рабо­ чие на производстве. В истекшем году основное внимание в региональной программе ох­ раны здоровья престарелых уделялось связи между инвалидностью и по­ жилым возрастом, борьбе с инвалидностью на первичном, вторичном и третичном уровнях, развитию кадров здравоохранения, созданию инфор­ мационных центров и банков данных. В региональной программе по предупреждению несчастных случаев основной упор был сделан на создание информационных систем, осущест­ вление профилактических мероприятий со стороны руководящих органов в странах, а также на содействие осуществлению мероприятий по сокра­ щению числа возможных телесных повреждений и облегчению тяжести ин­ валидности в результате несчастных случаев. В программе по охране материанства и детства основное внимание уделялось оказанию помощи в перинатальном периоде. В рамках меро­ приятий по планированию семьи было продолжено проведение серии ис­ следований по совершенствованию национальных программ, воспитания, законодательства, оценки и повышению уровня полового воспитания. В мероприятиях в рамках программ санитарного просвещения и образа жизни основное внимание уделялось трем главным темам: укреплению здоровья, самопомощи и третьему обзору по проблеме взаи­ мосвязи курения и здоровья. Особое внимание в Регионе уделялось службам охраны психического здоровья. Совершенствование сбора информации и данных создало хо­ роший фундамент для проведения оценки программ и политики. В рамках программы по политике и вопросам контроля в области лекарственных средств проводилась работа по созданию проекта руково­ дящих указаний по изучению седативных лекарственных препаратов нестероидных противовоспалительных веществ и противоревматических лекарственных препаратов медленного действия. Были продолжены иссле­ дования существующих в Европе правил и законодательств в области ле­ карственных препаратов. 25 Планирование и организация служб здравоохранения Эпидемиология Что касается развития региональной стратегии ЗДВ/2000, то в этой области было начато проведение мероприятий в целях разработки базового перечня показателей для использования его в странах при мо­ ниторинге хода выполнения работы по достижению поставленной цели. За выходом первого перечня показателей, который был рассмотрен в ноябре 1980 года на семинаре по использованию показателей здравоох­ ранения, последовал выпуск аннотированного перечня показателей, сос­ тавленного на консультативном совещании в апреле. Этот перечень был направлен в государства-члены с целью получить замечания в отно­ шении соответствия и применимости предлагаемых показателей, а также их рекомендации относительно необходимости дальнейших исследований в областях, для которых невозможно определить соответствующие пока­ затели. Параллельно с этими мероприятиями и в связи с тем, что в рамках стратегии большое значение придается формированию поведения, благоприятного для здоровья, и сокращению опасностей, которым человек подвергает себя, в сотрудничестве с Международной ассоциацией эпиде­ миологов было начато осуществление совместных мероприятий по разра­ ботке позитивных показателей здоровья. В декабре было проведено заседание редакционного совета по подготовке проекта публикаций на эту тему, выпуск которой намечается на 1983 год. Ежегодный курс (на французском языке) по статистическим, эпиде­ миологическим и оперативным методам в медицине и общественном здра­ воохранении проводился в Школе общественного здравоохранения при Свободном университете г. Брюсселя со 2 февраля по 29 мая. Это был единственный курс такого рода, проведенный в течение года. На нем присутствовал лишь один стипендиат ВОЗ. Столь слабый интерес к этому мероприятию можно объяснить введением двухгодичного программно­ го бюджетирования в ВОЗ. Большинство слушателей должно было пройти обучение в первый год двухлетия. Точно также большинство участни­ ков внесено в список на 1982 год. По той же причине ощущалась нехватка слушателей на учебных курсах в Лондоне и Братиславе в 1981 году. В 16 центрах 11 участвующих стран было завершено исследование по проблеме охраны здоровья престарелых. Обработанные данные и составленные на их основе таблицы бьши направлены руководителям исследований. В апреле и ноябре состоялись заседания редакционного совета по подготовке окончательного отчета о проведенных исследова­ ниях. 26 В мае в Рейкьявике состоялось Совещание руководителей исследо­ ваний по вопросам эпидемиологического надзора за опасными факторами окружающей среды. На нем были обсуждены и составлены подробные и конкретные протоколы, были скоординированы действия по осуществлению экспериментальных проектов в участвующих странах (примерно 14 евро­ пейских государств-членов проявили заинтересованность в осуществле­ нии этих мероприятий) и были разработаны рекомендации по дальнейшему проведению и завершению данного исследования. Экономика здравоохранения В соответствии с решением Рабочей группы ВОЗ по развитию прог­ раммы, согласно которому Региональное бюро несет ответственность за подготовку руководящих принципов в области программного бюджетирова­ ния, в феврале в Копенгагене было проведено межрегиональное консуль­ тативное совещание. Его участники рекомендовали отказаться от раз­ работки силами ВОЗ подробных руководящих указаний по процедурам прог­ раммного бюджетирования и высказались за то, чтобы основные усилия были направлены на разработку конкретных руководящих принципов про­ граммного бюджетирования,что продемонстрировало бы степень той под­ держки, которую оно оказывает общему процессу руководства развитием национального здравоохранения. На Рабочем совещании по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения, прохо­ дившем в мае в Вене, была подчеркнута важность координации деятель­ ности больничного сектора и сектора первичной медико-санитарной по­ мощи. Было также отмечено, что поиски путей сдерживания расходов не должны ограничиваться рамками системы здравоохранения, а должны распространяться, например, на область борьбы с загрязнением окру­ жающей среды и опасностями, которым подвергается человек. Было от­ мечено, что базовую подготовку в области экономики здравоохранения необходимо дать не только медицинскому персоналу, но и широкой обще­ ственности, которая должна быть в курсе как потенциальных возможнос­ тей современного здравоохранения, так и пределов этих возможностей. Следует провести исследование по оценке технологии (с использованием широкого системного подхода), методов оплаты и политики расстановки кадров здравоохранения. В соответствии с рекомендацией Семинара по исследованиям в области экономики здравоохранения, который состоялся в 1979 году, на июньском совещании в Гааге было отмечено, что необходимо провести новое межнациональное исследование по вопросам использования врачами медицинской техники в клинической практике для диагностических и терапевтических целей в ситуациях, не угрожающих жизни пациента. 27 В сентябре в Мюнхене Институт медицинской информатики и изучения медицинских служб при Центре исследований CSF (МЕДИС) провел от имени ВОЗ второе совещание по планированию в целях изуче­ ния влияния экономического развития на здравоохранение. На сове­ щании бьши разработаны подробные протоколы для анализа и обзора последних исследований и опыта, накопленного в данной области. В соответствии с выработанной рекомендацией МЕДИС должен выполнять роль банка данных в процессе обмена информацией-результатами иссле­ дований и методологиями. Для рассмотрения хода выполнения работы в 1982 или 1983 гг. будет проведено следующее совещание. На Межведомственном совещании по вопросам координации в области экономики здравоохранения, проходившем в ноябре в Региональном бюро, было рекомендовано расширить техническое сотрудничество и контакты международных организаций в области экономики здравоохранения. Заинтересованными сторонами в этой области в настоящее время являют­ ся: КЕС, ЕС, Международный институт прикладного системного анализа, МОТ, Международная ассоциация социального обеспечения, ОЭСР и Инсти­ тут Сандоз в Женеве. Вопрос о "Стратегиях здравоохранения в Европе в условиях нуле­ вого экономического роста" был темой лекции, прочитанной региональным специалистом по экономике здравоохранения на Международной конферен­ ции по национальным системам медицинской помощи в условиях нулевого .экономического роста,которая проходила в апреле в Университете Линкё- пинга. В деятельности, проводимой совместно с Европейским советом, основное внимание уделялось вопросам сокращения больничных расходов. Региональное бюро приняло участие в работе Совещания экспертов по вопросам финансирования служб социального обеспечения, проведенного МОТ в конце ноября в Женеве. Первичная медико-санитарная помощь Главным событием в ходе осуществления программы первичной меди- ко-санитарной помощи (ПМСП) в отчетном году был Симпозиум по первич­ ной медико-санитарной помощи в Европе, проходивший в декабре в Куо­ пио, Финляндия. На симпозиуме государствам-членам, Региональному бюро и научно-исследовательским учреждениям было предложено осущест­ вить ряд конкретных мероприятий в целях развития ПМСП. Для симпо­ зиума были подготовлены доклады, анализирующие ход выполнения реко­ мендаций Алма-Атинской конференции в странах Восточной и Западной Европы. Новые данные для таких докладов планируется подготовить к Конференции по организации ПМСП в промышленно развитых странах, которая состоится в 1983 году. 28 Ряд исследований был либо начат, либо продолжен в 1981 году. Первое совещание руководителей исследования потребностей в руково­ дящих кадрах для служб первичной медико-санитарной помощи, начатого в 1979 году с участием 7 государств-членов, состоялось в марте в Тампере, Финляндия. На совещании было доложено о результатах на­ чального этапа исследования и принято решение об основных направле­ ниях развития исследования, которое было завершено к концу истекшего года. Был подготовлен план исследования для изучения вопросов участия населения в ПМСП. Исследование начнется в начале 1982 го­ да в 6 государствах-членах. Региональное бюро организовало и ока­ зало содействие проведению совместного исследования больничных служб в Европе, инициатором которого выступила Ассоциация школ об­ щественного здравоохранения Европейского региона. Бюро поддержало также проведение исследования степени эффективности ПМСП, которое было осуществлено в 3 государствах-членах и инициатором которого выступил Европейский консультативный комитет по медицинским научным исследованиям, предложивший его в качестве образца исследования служб здравоохранения. Региональный специалист по ПМСП отвечает также за осуществле­ ние двух других программ: по приполярной медицине и модели органи­ зации медико-санитарного обслуживания и обеспечения его качества. Были установлены контакты с национальными руководящими органами и исследовательскими учреждениями, ответственными за предоставление служб и организацию исследований и участвующими в этой работе как в Антарктиде, так и в арктических и субарктических районах. Два консультанта рассмотрели доклады о сравнительных исследованиях в области приполярной медицины и составили аннотированную библиогра­ фию для Рабочей группы по сравнительным исследованиям в области приполярной медицины, состоявшейся в августа в Копенгагене. На Рабочей группе были разработаны рекомендации относительно путей достижения сравнимости результатов исследований и методов проведе­ ния в различных районах и среди разных групп населения действи­ тельно сравнимых исследований. В связи с пятым Международным сим­ позиумом по приполярной медицине, на церемонии открытия которого выступил Региональный директор, Бюро организовало специальное за­ седание для обсуждения вопросов организации медицинской помощи в арктических районах. Было решено разработать новую программу по больницам и другим учреждениям медицинской помощи, а на регионального специалиста по ПМСП было возложена ответственность за подготовку первой средне­ срочной программы. 29 Мероприятия по странам Алжир. В июне в Алжире сотрудники Регионального бюро приняли участие в семинаре по ПМСП, задачей которого было продолжить работу по разработке плана мероприятий в рамках проекта ПМСП. Испания. Были даны рекомендации по развитию экспериментальных центров здоровья в Каталонии. Турция. Сотрудники Регионального бюро и штаб-квартиры ВОЗ приняли участие в работе семинара, посвященного работе служб ПМСП в борьбе с малярией, проходившего в феврале в Анкаре. Последующее совещание с участием представителей руководящих органов здравоохра­ нения в странах было проведено в марте в Региональном бюро. Три параллельно осуществляемых проекта по ПМСП представляют собой мо­ дели, разработанные в соответствии с нуждами различных районов: ЮНИСЕФ работает над осуществлением одного из них в сельских районах восточной Турции, ВОЗ работает над осуществлением двух других проектов - один из них расчитан на сельскохозяйственный район, энде­ мичный по малярии, а другой - на районы пригородных трущоб. ПРООН оказывает поддержку этим проектам, которые будут осуществляться под эгидой национального комитета по ПМСП. СССР. Региональный специалист по ПМСП посетил сотрудничающий центр ВОЗ в Алма-Ате и обсудил вопросы реализации плана работы. Бюро предоставило в распоряжение центра аудиовизуальные пособия и субсидии: одну, в размере 50 ООО ам.долл., на осуществление разра­ ботанных мероприятий и другую, в размере 15 ООО ам.долл., на орга­ низацию учебного курса по планированию служб ПМСП и управлению ими. Югославия. Совместно со Школой общественного здравоохранения имени Андрия Штампара был составлен проект плана подготовительных мероприятий по предполагаемому назначению этой Школы сотрудничающим центром ВОЗ по ПМСП. Охрана здоровья работающего населения В последние годы многие промышленно развитые страны Европейс­ кого региона добились успеха в профилактике острых и хронических профессиональных заболеваний. Однако даже низкие уровни воздейст­ вия профессиональных вредностей могут привести к возникновению патологических процессов, которые могут проявиться не сразу, а через какой-то промежуток времени и даже повториться у последующих поколений. Таким образом, существует взаимосвязь между состоянием здоровья отдельных групп населения и условиями работы. 30 Для обеспечения эффективного контроля за производственным окру­ жением рабочего и его здоровьем необходимо наличие квалифицированно­ го персонала служб профессиональной гигиены. Именно этому вопросу было уделено существенное внимание в 1981 году. На Консультативном совещании по подготовке специалистов в области профессиональной ги­ гиены, проведенном в июне в Белграде, была рассмотрена политика под­ готовки специалистов в свете новых технологий и новых направлений развития профессиональной гигиены. Было подчеркнуто, что технологи­ ческие изменения, происшедшие за последние два десятилетия, изменили условия труда. Следует уделить внимание роли производственных стрессов, психосоциальным факторам,"облагораживанию" условий труда. Подготовка кадров в области профессиональной гигиены должна проводить­ ся с учетом изменяющихся требований к службам. Государствам-чле­ нам было настоятельно рекомендовано официально признать особый харак­ тер производственной медицины, профессиональной гигиены, токсиколо­ гии и сестринского дела на производстве. Эти идеи были развиты так­ же в ходе работы Международного симпозиума МОТ/ВОЗ по политике обуче­ ния и подготовке в области здравоохранения, эргономики и обеспечения безопасных условий на производстве. Этот симпозиум состоялся в ав­ густе в Сандефьёрде, Норвегия. Исследования дают новые данные об отдаленных последствиях воз­ действия вредных факторов окружающей среды. Результаты проведенных исследований изменили критерии оценки риска. Больше внимания уде­ ляется проявлениям отдаленных последствий химических, физических и эргономических факторов, особенно канцерогенного воздействия, исполь­ зуемых в промышленности химических веществ. На Международном сим­ позиуме по профилактике профессионального рака, проходившем в апреле в Хельсинки, было подчеркнуто, что несущие ответственность националь­ ные учреждения должны предпринять конкретные меры по профилактике и контролю за канцерогенными веществами на производстве. В течение года внимание уделялось условиям труда конкретных групп населения. В ходе совещания Рабочей группы по профессиональ­ ным вредностям в больницах, проведенного в октябре в Гааге, были определены наиболее важные профессиональные вредности и основные группы, подверженные профессиональным опасностям в больницах. Осо­ бое внимание было уделено анестезирующим газам, цитотоксичным веществам, химическим дезинфекционным и обеззараживающим средствам, воздействию которых подвергается часть персонала в больницах. Было также подчеркнуто, что психосоциальные факторы играют важную роль во многих областях деятельности по оказанию медицинской помощи. Женщи­ ны представляют собой значительную часть персонала больниц, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте; ввиду этого Группа ре­ комендовала провести исследование исходов беременности у работниц . 31 Была продолжена унификация методов мониторинга и оценки взвешен­ ных в воздухе искусственных минеральных волокон. На техническом ко­ митете, проходившем в феврале в Эдинбурге, была разработана единая схема оценки. Первые результаты использования этой схемы были об­ суждены на втором заседании технического комитета, проходившем в но­ ябре в Нанси; о них будет сообщено на Конференции по проблемам био­ логического воздействия на здоровье искусственных минеральных воло­ кон, которая состоится в апреле 1982 года в Региональном бюро. Рабочие-мигранты составляют значительную часть работающего на­ селения во многих европейских странах. Многие из них заняты в строительной промышленности. Консультант проанализировал условия труда в этой отрасли. По результатам его анализа будет опубликован доклад. Мероприятия по странам В нескольких странах Региона были организованы национальные кур­ сы по различным аспектам профессиональной гигиены. Болгария. Три стипендиата ВОЗ от Европейского региона приняли участие в работе семинара по организации служб профессиональной гиги­ ены, проходившего в июне в Софии. Финляндия. При поддержке ВОЗ были проведены международные кур­ сы по следующим предметам: психосоматический подход к профессио­ нальному стрессу; профессиональные вредности и репродукция; эпиде­ миологические методы; эргономические аспекты выполнения повторяю­ щихся однообразных операций (особое значение напряжения мышц рук и шеи); вибрация и изучение несчастных случаев на производстве. В июне в Хельсинки состоялся Симпозиум по эпидемиологии профес­ сиональной гигиены, проходивший под эгидой Постоянной комиссии и Меж­ дународной ассоциации профессиональной гигиены. Охрана здоровья престарелых, профилактика инвалидности и реабилитация Охрана здоровья престарелых В истекшем году в Европейском регионе значительно возрос инте­ рес к проблемам охраны здоровья престарелых. Это произошло не только потому, что увеличилось число пожилых людей в Регионе, но так­ же потому, что процесс старения, особенно в группе очень старых лю­ дей, сопровождается возникновением состояний, ведущих к инвалидности. Неадекватное распределение ресурсов в рамках медицинских и социальных 32 служб создает дополнительные проблемы (особенно это касается дол­ госрочного обслуживания) и приводит к диспропорциям не только в Ре­ гионе, но и в отдельных государствах-членах. На рисунках 2 и 3 пока­ заны предполагаемые тенденции развития престарелого населения в Евро­ пейском регионе. Региональное бюро продолжало поддерживать контакты с межправи­ тельственными и неправительственными организациями в области охраны здоровья престарелых в рамках подготовки к проведению в 1982 году Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения. Заседание, на котором рассматривалось взаимодействие правитель­ ственных и неправительственных организаций, состоялось в ходе Техни­ ческого совещания по вопросам старения, проведенного под эгидой Центра ООН по социальному развитию и гуманитарным вопросам (ЦСРГВ ООН), в работе которого приняло участие Региональное бюро и которое проходило в июне во Франкфурте. Бюро также приняло участие в рабо­ те совещания, организованного совместно с ЦСРГВ ООН и Благотворитель­ ной международной организацией за активную жизнь в пожилом возрасте, проходившего в сентябре в Кастелгандофло. Региональное бюро принимало активное участие в деятельности Меж­ дународной ассоциации геронтологов и внесло существенный вклад в под­ готовку Двенадцатого международного конгресса по геронтологии, прохо­ дившего в июле в Гамбурге. Наиболее активное сотрудничество осуществ­ лялось в областях, представляющих взаимный интерес, таких, как под­ готовка глоссария терминов в области социальной геронтологии, про­ дольные гериатрические исследования, охрана психического здоровья пре­ старелых и долгосрочная помощь. На Рабочей группе по определению средств профилактики инвалид­ ности в пожилом возрасте, состоявшейся в ноябре в Кёльне, были рас­ смотрены фактические данные о состоянии здоровья и повседневной жизнедеятельности престарелых, проанализированы и обсуждены вопросы распространенности и частоты случаев инвалидизации в пожилом возрас­ те и выработаны рекомендации по проведению мероприятий на первичном, вторичном и третичном уровнях. Следующее совещание по вопросам ор­ ганизации служб профилактики инвалидности состоится в 1982 году. На Рабочей группе по исследованию бихевиоральных аспектов охра­ ны здоровья престарелых, проходившей в июле в Любеке, был сделан вы­ вод о том, что необходим больший объем информации: а) об отношении широкой общественности (включая самих престарелых) к лицам пожилого возраста; б) об отношении различных лиц, предоставляющих помощь; в) о поведении других групп населения по отношению к пожилым людям; 33 UJ4> Рис. 2. Тенденции развития населения в Европейском регионе: Предполагаемая численность населения в возрасте 60 лет и страше /в процентах/. 1980 2000 < 1 0 % 10- 14% 15- 19% ^ 2 0 % Источник : World population trends and prospects by country, 1950-2000: summary report of the 1978 assessment. New York, United Nations, 1979. Рис. 3. Тенденции развития населения в Европейском регионе: Предполагаемая численность населения в возрасте 80 лет и страше /в процентах/ 1980 2000 < 1% 1-1 ,9% 2-2,9% U)Ln Источник: World population trends and prospects by country, 1950-2000: the 1978 assessment. New York, United Nations, 1979. summary report of г) о различных подходах и методах, необходимых для изменения отноше­ ния к престарелым широкой общественности и профессиональных работни­ ков, предоставляющих помощь пожилым людям. В марте в Копенгагене было проведено Консультативное совещание по вопросам преподавания геронтологии/гериатрической медицины и со­ здания справочно-информационного центра по составлению учебных программ, на котором были рассмотрены вопросы подготовленности вра­ чей к решению проблем в области охраны здоровья престарелых в том, что касается а) нынешнего состояния дел в преподавании геронтологии и гериатрической медицины в Европейском регионе; б) выработки реко­ мендаций по проведению мероприятий, вытекающих из пункта а) и в) выработки рекомендаций по созданию и деятельности справочно-ин­ формационного центра по составлению учебных программ. Мероприятия по странам Мальта. Старший специалист по сестринскому делу на Мальте на­ ходился в Соединенном Королевстве с шестинедельным визитом для опре­ деления критериев сестринской помощи престарелым и реабилитации боль­ ных пожилого возраста в рамках сестринских служб коммунального уровня. Предупреждение инвалидности и реабилитация Тематические дискуссии на тридцать первой сессии Регионального комитета по "Медицинским и социальным проблемам инвалидов" пред­ ставляют собой наиболее важный вклад Региона в проведение Междуна­ родного года инвалидов (МГИ). Современные проблемы инвалидов были обсуждены в свете положений Международной классификации инвалиднос­ ти, нетрудоспособности и расстройств, опубликованной ВОЗ в 1980 го­ ду в порядке проверки ее адекватности. Были уточнены новые концеп­ ции предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов, причем осо­ бое внимание было уделено нарушениям, наиболее широко распространен­ ным в определенных возрастных группах. Многие проблемы, стоящие перед инвалидами и их семьями, могли бы быть решены за счет санитарного просвещения населения и внедрения простой реабилитационной техники, основанной скорее на поддержке, оказываемой общиной, нежели различными учреждениями. Необходимо дать соответствующую оценку учебным пособиям. В резолюции EUR/RC31/R13 Региональный комитет признает всю важность вклада ВОЗ в реализацию мероприятий в рамках МГИ; государ­ ствам-членам предлагается проанализировать существующие в их странах 36 системы организации реабилитационного обслуживания инвалидов и поощрять научные исследования, задача которых - помочь инвалидам найти свое место в повседневной жизни; выдвигается предложение вклю­ чить программу по предупреждению инвалидности и реабилитации в Седь­ мую общую программу работы. В январе в Брюсселе состоялось Совещание по проблемам использо­ вания остаточного зрения лицами с нарушениями зрения. Инвалидность и расстройства, вызванные нарушениями зрения, занимают важное место в ряду различных видов инвалидности. Более того, среди пожилых лю­ дей в европейских странах, по всей вероятности, будет расти абсолют­ ное число лиц, страдающих этим видом инвалидности. Необходим много­ дисциплинарный подход к проблемам использования остаточного зрения, особенно при создании учреждений и центров, располагающих хорошо подготовленным персоналом. Необходимо проводить больше исследова­ ний для сравнения законодательств и законодательных положений, дейст­ вующих в различных странах. Непосредственное внимание следует уде­ лить тренировке зрения, что является важной составной частью про­ грамм реабилитации, особенно в области обучения двигательным действи­ ям . В марте в Страсбурге был проведен Симпозиум по эпидемиологии травматизма и инвалидности. Симпозиум был организован совместно с правительством Франции в связи с мероприятиями, проводимыми в этой стране в рамках МГИ. Участники симпозиума рассмотрели эпидемиоло­ гию травматизма в результате несчастных случаев, а также деятельность медицинских и социальных служб по снижению степени тяжести инвалид­ ности в результате несчастных случаев. Было начато обсуждение классификации инвалидности в результате несчастных случаев и послед­ ствий несчастных случаев для деятельности служб здравоохранения. Было рекомендовано при разработке любой системы оказания экстренной помощи предусмотреть необходимые меры для обеспечения неотложной и специализированной больничной помощи пострадавшим. Было предложено провести анализ затрат-эффективности наиболее дорогостоящих элемен­ тов обслуживания и лечения. Было также предложено уделить внимание организации медицинской помощи больным на первичном и вторичном уровнях, а также в период реабилитации, провести просветительную ра­ боту среди населения и организовать подготовку преподавательского состава, работников здравоохранения и осуществляющих политику лиц в области предупреждения несчастных случаев. Наконец, было рекомендо­ вано уделить первоочередное внимание сбору статистических данных о пострадавших в результате несчастных случаев и уровня тяжести уве­ чий, а также разработке информационных систем о несчастных случаях. 37 Проведением в ноябре в Лидс Касле Международного семинара по предупреждению инвалидности руководящие органы здравоохранения Сое­ диненного Королевства внесли конкретный вклад в дело содействия раз­ витию у людей всего мира осознания важности профилактики несчастных случаев. На семинаре был сделан вывод о том, что те виды инвалид­ ности, которые можно предупредить - со всеми их последствиями н е с у ­ щими разочарование в жизни и бесплодность напрасно затраченных средств, - не должны оставаться неизбежными спутниками человеческих судеб. Предупреждение несчастных случаев, осуществляемое в беспре- цендентных масштабах и без значительных капиталовложений, является одним из направлений деятельности, предложенных на рассмотрение меж­ дународного сообщества. Мероприятия по странам Алжир. Осуществляемый в настоящее время проект подготовки учи­ телей для обучения глухих детей был расширен за счет включения в не­ го мероприятий по предупреждению инвалидности и реабилитации. Кон­ сультант подготовил предложение по проекту обучения профессионально­ го состава по различным аспектам инвалидности. Профилактика дорожно-транспортных происшествий В течение последних пяти лет в региональной программе по про­ филактике несчастных случаев основное внимание уделялось анализу всех проблем общественного здравоохранения, связанных с профилакти­ кой дорожно-транспортных происшествий, причем особый акцент делал­ ся на изучение последствий происшествий для руководящих органов здравоохранения в целях организации широкомасштабных многосектораль­ ных мер. Мероприятия, проведенные в течение 1981 года,наглядно демонстрируют некоторые из аспектов деятельности, которым в програм­ ме уделялось основное внимание. Другие аспекты программы получат развитие в 1982 и 1983 гг. В течение года был подготовлен и распространен среди государств- членов отчет о работе Технической группы по вопросу о роли служб здравоохранения в профилактике дорожно-транспортных происшествий. Этот отчет был положен в основу дискуссий в двух государствах Регио­ на в рамках программ сотрудничества между Бюро и государствами-чле­ нами . В промышленно развитых странах состояние здоровья водителя по­ рой недооценивается при анализе причин дорожно-транспортных проис­ шествий, ведущих к телесным повреждениям. В менее развитых в про­ мышленном отношении странах, однако, положение может быть совершенно 38 противоположным, поскольку в этих странах существует не только боль­ шая опасность возникновения несчастных случаев, но и большая вероят­ ность смертельного исхода или получения тяжелых увечий. В мае в Белграде проходила Рабочая группа по изучению роли медицинских факто­ ров как причины дорожно-транспортных происшествий. Среди обсуждав­ шихся проблем были такие спорные вопросы, как медицинское освидетель­ ствование водителей или лиц, изъявивших желание получить водитель­ ские права. Был сделан вывод о том, что ввиду нехватки эпидемиоло­ гических данных о действительной роли медицинских факторов в возник­ новении несчастного случая составление эффективного руководства по проведению таких освидетельствований является затруднительным. Бы­ ло отмечено также, что для того, чтобы сделать возможным консульти­ рование пациентов со стороны врачей по вопросам опасностей, возникаю­ щих при вождении автотранспорта, необходимо провести исследование о взаимосвязи, например, между количеством и остротой сердечных при­ ступов и способностью управлять автомашиной. Важно получить больше информации об опасности возникновения приступа при вождении автомоби­ ля у участвующих в эксперименте эпилептиков. По мнению Группы, не­ обходимо также изучить воздействие фармацевтических препаратов на работу водителя. Необходима также большая информация о последстви­ ях диагностических процедур и связанного с ними применения обезболи­ вающих или успокаивающих средств, имея в виду увеличение использова­ ния амбулаторной диагностики и терапии. За последнее десятилетие в промышленно развитых странах были до­ стигнуты значительные результаты в разработке защитных средств и сис­ тем безопасности в автомобилях. В настоящее время большинство пас­ сивных средств защиты включено в основную конструкцию автомобиля. Поскольку органам здравоохранения необходимо обладать знаниями о сис­ темах безопасности, было предпринято исследование в области биоинже­ нерии и по изучению несчастных случаев, в задачу которых входило проанализировать технические и юридические аспекты использования систем безопасности. Ожидается, что отчет об этом исследовании бу­ дет включен в более обширную публикацию о различных аспектах дорож­ но-транспортных происшествий в Европе. Разработка и утверждение показателей тяжести травм имеет фунда­ ментальное значение не только для планирования служб по смягчению тяжести возникающих при происшествии травм и их отдаленных послед­ ствий, но также и для оценки ответных мер, осуществляемых различ­ ными заинтересованными учреждениями. Рассмотрение этого вопроса было начато на состоявшемся в марте в Страсбурге Симпозиуме по эпи­ демиологии травматизма и инвалидности (см. стр. 36) и будет продол­ жено в 1982 году. 39 Второе заседание Консультативного комитета по профилактике несчастных случаев состоялось в декабре в Дрездене. Комитет проана­ лизировал ход реализации региональной программы в течение первых пя­ ти лет и, придя к соглашению относительно того, что первоначальные цели и задачи настоящей программы были выполнены, признал, что необ­ ходимо рассмотреть пути распространения имеющейся в распоряжении Бюро информации не только среди руководящих органов здравоохранения, но и среди министерств, ведающих транспортом, и других национальных учреждений, занимающихся проблемами профилактики дорожно-транспорт­ ных происшествий. Комитет рассмотрел вопрос о расширении программы за счет включения в нее других видов несчастных случаев, таких, как несчастные случаи в быту, на отдыхе и при занятиях спортом. Было также рекомендовано поддерживать тесное сотрудничество между програм­ мой по профилактике несчастных случаев и программой охраны здоровья работающего населения в области предотвращения несчастных случаев на производстве. Комитет предложил несколько поправок к программе, предложенной на 1982-83 гг., и утвердил с некоторыми небольшими по­ правками среднесрочную программу по профилактике несчастных случаев для включения ее в Седьмую общую программу работы. Региональный специалист по профилактике несчастных случаев участвовал в работе Шестой международной конференции Международного комитета по изучению роли биокинетики (МКИРБ) и на открытии конфе­ ренции представил материал "О роли ВОЗ в профилактике дорожно-транс- портных происшествий". Была также обсуждена программа совместного сотрудничества между МКИРБ и ВОЗ в области биоинженерии. Мероприятия по странам Португалия. Региональный специалист по профилактике несчаст­ ных случаев посетил Португалию для обсуждения вопросов разработки комплексной программы профилактики дорожно-транспортных происшествий. В результате было предложено провести в октябре 1982 года семинар с участием старших сотрудников различных министерств и других нацио­ нальных учреждений. Турция. Два консультанта провели подробный анализ дорожно- транспортных условий в стране, эпидемиологии дорожно-транспортных происшествий, организации безопасного движения транспорта и участия соответствующих правительственных учреждений и органов. В отчете по итогам визита, где, помимо прочего, была изложена рекомендация о необходимости создания национального координирующего органа по про­ филактике несчастных случаев, также была высказана просьба в адрес ВОЗ о направлении различных пособий и материалов по безопасности дорожного движения для организации учебы и подготовки. Это, в свою 4 0 очередь, дало стимул ВОЗ проанализировать пути распространения учеб­ ных материалов и пособий в государствах-членах. Соответствующая технология здравоохранения В течение значительной части 1981 года деятельность была сосре­ доточена на новом проекте, предусматривающем создание сети оценки медицинской технологии. В июне в Копенгагене состоялось совещание, на котором представители 6 стран (Венгрии, Нидерландов, Норвегии, Соединенного Королевства, Франции и Швеции), заранее выразивших же­ лание принять участие в этой встрече, обсудили вопросы обмена инфор­ мацией и создания региональной сети. Члены группы получили спе­ циальные задания, и было решено подготовить с помощью консультанта материалы по классификации технологий, руководство по возможной оцен­ ке процедур, а также план работы вплоть до 1985 года. В ноябре в Риме прошла Рабочая группа по контролю за ядовитыми веществами, на которой были рассмотрены вопросы профилактики, в част­ ности, на уровне ПМСП. Предметом обсуждения также были методы опера­ тивного обмена информацией, создание банков данных, вспомогательные инфраструктуры лабораторных служб, а также проблемы обучения и под­ готовки. Была подчеркнута необходимость обеспечить центрам по конт­ ролю за ядовитыми веществами доступ ко всем формулам токсичных и потенциально токсичных материалов, а также установить рабочие контак­ ты со средствами массовой информации и широкой общественностью. В мае в Копенгагене было проведено Совместное совещание Регио­ нального бюро/Европейской ассоциации центров по контролю за ядови­ тыми веществами, на котором были обсуждены вопросы сбора данных и эпидемиологические аспекты отравлений, а также современные методы лечения интоксикаций в результате отравлений три- и тетрациклически- ми антидепрессивными лекарственными средствами, фосфороорганическими соединениями, используемыми в качестве ядохимикатов, солями бромида, пентахлорофенолом и парацетамолом. В декабре на Мальте состоялся семинар по вопросу о роли цитоло­ гических и эндокринологических служб в системе первичной медико-са­ нитарной помощи и в планировании семьи. Кроме обучения применению соответствующей технологии в области цитологии и эндокринологии, зна­ чительная информация была собрана в результате обмена знаниями, на­ копленными в 8 странах. Первоочередное внимание по-прежнему уделялось внутрибольничным инфекциям. Было продолжено сотрудничество с Европейской рабочей группой по программам регистрации внутрибольничных инфекций. 41 Предварительные результаты исследований, начатых в 1980 году, гово­ рят о том, что возможен общий подход к проблеме со стороны стран- участниц, которых к 1981 году насчитывалось 10. В июне в Париже состоялось Четвертое совещание руководителей европейских лабораторий общественного здравоохранения, на котором были рассмотрены три темы: контроль за загрязнением атмосферы, ла­ бораторная поддержка при надзоре за инфекционными болезнями и обес­ печение качества деятельности лабораторных служб различных уровней и видов. Эти совещания оказались очень полезными, так как они да­ ют блестящую возможность для обмена информацией, особенно в области разработки, оценки и использования различных технологий. В рамках деятельности Европейского комитета по клиническим ла­ бораторным стандартам региональный специалист по соответствующей технологии здравоохранения принял участие в работе семинара на те­ му "Промышленность и клиническая лаборатория", который состоялся в конце марта в Кентербери. Практически все межправительственные и неправительственные организации, проявляющие интерес к данной теме, приняли участие в работе этого семинара. Бюро сотрудничало с Международной федерацией клинической химии (МФКХ) в ходе работы Одиннадцатого международного и Четвертого евро­ пейского конгресса по клинической химии, проходивших в сентябре в Вене. Мероприятия по странам Алжир. Для развития сети периферийных центров здоровья в стра­ ну были направлены материалы о базовом аппарате рентгенологической системы (БАРС). При содействии штаб-квартиры ВОЗ были составлены перечни лабораторных тестов и реагентов для использования их в цент­ рах здоровья и местных лабораториях. Венгрия. Ввиду того, что следующее совещание государств-чле­ нов, участвующих в создании сети оценки медицинской технологии, со­ стоится в июне 1982 года в Будапеште, во время визита в страну, бы­ ло начато сотрудничество в области оценки технологии и ее использо­ вания . Исландия. Региональный специалист по соответствующей техноло­ гии здравоохранения посетил Рейкьявик и принял участие в работе че­ тырех семинаров по экономической эффективности затрат на медицин­ ское обслуживание и по оценке технологии. 42 Турция■ В страну были направлены материалы о БАРС; аппарат, по-видимому, соответствует потребностям центров здоровья и провинци­ альных больниц. СССР. По приглашению правительства региональный специалист по соответствующей технологии здравоохранения принял участие в рабо­ те Международных курсов организаторов здравоохранения, проходивших в мае в Москве, и выступил с лекциями, в которых были затронуты воп­ росы, касающиеся вспомогательных служб здравоохранения, оценки техно­ логии здравоохранения и экономической эффективности затрат. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ Охрана материнства и детства В течение 1981 года вполне удовлетворительно осуществлялась дея­ тельность в области перинаталогии. В марте в Копенгагене прошли за­ седания Подкомитета исследовательской группы по перинаталогии по пси­ хосоциальным аспектам. Были уточнены цели и роль этой подгруппы и было принято решение сделать обзор имеющейся литературы о психосо­ циальных аспектах перинатального обслуживания. Обзор литературы на эту тему был поручен консультанту. Результаты этой работы будут представлены и проанализированы на заседании всего состава Исследо­ вательской группы по перинаталогии в начале 1982 года. В мае в Праге прошли заседания подкомитета по перинатальным наб­ людениям, участники которого пришли к единому мнению о необходимости стандартизации методов оценки и сбора статистических данных. Была также рассмотрена возможность создания сети учреждений по перинаталь­ ным наблюдениям в Регионе. Тем временем будет проведен анализ дея­ тельности действующих перинатальных служб в возможно большем числе государств-членов. Отчет о проделанной работе будет представлен на заседании всех членов Исследовательской группы по перинаталогии. Затем Группе предстоит определить направления программы исследований. В 1981 году было начато еще одно исследование по альтернативным перинатальным службам в Регионе. Известно, что ряд важных служб для беременных существует вне официального сектора профессионального обслуживания. Данное исследование проводится акушеркой и медицин­ ским социологом; акушерка обладает практическим опытом работы в аль­ тернативных службах перинатальной помощи, а социолог - теоретическим и методологическим опытом работы в этой области. При завершении исследования роли женщины в охране здоровья в Регионе встретились определенные трудности; эта работа будет продол­ жена в 1982 году. Региональному специалисту по охране материнства и детства при­ надлежит сейчас ведущая роль в осуществлении Расширенной программы иммунизации (РПИ) в Европейском регионе. Были проведены переговоры по учреждению двух сотрудничающих центров по РПИ в Европе - одного в Международном центре помощи детям в Париже и другого - в СССР. Были достигнуты также положительные результаты по созданию в Регио­ нальном бюро информационных систем в рамках служб по РПИ и по борьбе с болезнями. В штаб-квартире ВОЗ состоялось первое плановое совещание по программе, связанной с охраной здоровья детей, живущих в бедности в промышленно развитых странах. Региональное бюро будет поддерживать сотрудничество со штаб-квартирой ВОЗ в этой области, поскольку влия­ нию фактора бедности на здоровье человека придается большое значение в региональных программах. Региональный специалист по охране материнства и детства внес вклад в работу Союза национальных европейских обществ педиатров и в работу проходившей в сентябре в Оксфорде Конференции ассоциаций помо­ щи детям, страдающим хроническими заболеваниями. Планирование семьи Региональное бюро продолжало осуществлять консультирование и оказывать помощь в ходе мониторинга и реализации проектов в области планирования семьи в Алжире, Болгарии, Венгрии, Португалии, Турции и Чехословакии, а также в рамках различных межнациональных мероприя­ тий. В странах были завершены специальные исследования по совершенст­ вованию программ планирования семьи и по определению понятия "плани­ рование семьи". Были подготовлены для обзора и распространения отчеты о проведенных исследованиях. По-прежнему продолжается иссле­ дование по оценке программ планирования семьи. Было проведено исследование в области планирования семьи и поло­ вого воспитания молодежи, целью которого была оценка состояния поло­ вого воспитания в различных странах Региона и разработка образцов методологии, руководства и юридических аспектов полового воспитания в семье, школе и общине. В этом исследовании принимали участие Бельгия, Италия, Марокко, Нидерланды, Польша, Португалия и Югосла­ вия. В 1982 году одной из рабочих групп предстоит обсудить различ­ ные стратегии в данной области. 44 Юридический консультант был подключен к проведению анализа зако­ нодательств в области планирования семьи, действующего в Средиземно- морских странах (Греции, Испании, Италии, Марокко, Португалии, Туни­ се и Турции). Данное исследование было посвящено следующим темам: добровольная стерилизация, контрацептивные средства и аборты. Ре­ комендации относительно вида законодательства, которое бы наилучшим образом содействовало осуществлению программ планирования семьи, бу­ дут направлены специалистам по планированию здравоохранения в стра­ нах. Как и в предыдущие годы, ввиду той важности, которая придается обучению и подготовке в области планирования семьи, в сентябре в Варшаве были организованы международные курсы по охране здоровья семьи/планированию семьи для инструкторов в области сестринского дела/акушерства. В работе приняли участие 22 стипендиата из 19 стран, главным образом,из Европейского региона, а также из госу­ дарств Африки и Восточного Средиземноморья. В июле в Париже состоялась Конференция по подготовке персонала здравоохранения в области планирования семьи, которая была организо­ вана совместно с Международным центром помощи детям (МЦПД) для об­ зора различных аспектов подготовки кадров в области планирования семьи и определения соответствующей базы для организации такой под­ готовки, которая бы обеспечила ее соответствие действительным пот­ ребностям населения. Участники конференции отметили, что в настоя­ щее время обучение врачей, медицинских сестер, акушерок и другого персонала здравоохранения планированию семьи в большинстве представ­ ленных стран проводится на неудовлетворительном уровне. В основных программах подготовки обучение планированию семьи включает в себя, как правило, краткий теоретический курс по клиническим аспектам применения контрацептивных средств, стерилизации и абортов. Было подчеркнуто, что имеются недостатки как в практической подготовке, так и в преподавании таких предметов, как сексуальность, психология и социология. Среди медицинских работников и тех, кто обращается к ним за помощью и советом, не проводится никакой работы по налажи­ ванию правильных взаимоотношений между ними. Тем не менее на кон­ ференции было доложено о проведении ряда экспериментов по организа­ ции многодисциплинарных курсов повышения квалификации, которые дают отличную подготовку в области бригадной работы и четкое разъяснение функций членов медицинской бригады. Региональным специалистом по планированию семьи в сотрудничестве с МЦПД, Национальной школой об­ щественного здравоохранения в Ренне и Свободным университетом г.Брюс­ селя был подготовлен и представлен на конференции проект учебного по­ собия для учителей. 45 Мероприятия по странам Алжир. Руководитель проекта по регулированию промежутков меж­ ду родами и развитию инфраструктуры служб охраны материнства и детст­ ва принял участие в работе Конференции ВОЗ/МЦПД по подготовке персо­ нала здравоохранения в области планирования семьи (см. выше). Два алжирских специалиста сотрудничали в проведении специального исследо­ вания в стране по совершенствованию программ планирования семьи. Алжир принял участие в проведении исследования по определению поня­ тия "планирование семьи". Бельгия. В сентябре в Брюсселе в сотрудничестве с Региональ­ ным бюро был организован семинар по основным службам здравоохранения. Болгария. По просьбе болгарских властей в Институте акушерст­ ва и гинекологии Медицинской академии г.Софии с помощью специалиста был установлен спермокинезиметр и было проведено обучение обращению с ним. В июне в третий раз страну посетил временный консультант в свя­ зи с реализацией проекта по обследованию новорожденных и семей, от­ носящихся к группе риска в результате осложнений при родах. Кон­ сультант оказал содействие руководящим органам здравоохранения в их усилиях по внедрению практики постановки диагноза наследственных на­ рушений в пренатальном периоде, по проведению массовых обследований новорожденных (с увеличением масштабов скрининга на предмет обнару­ жения заболеваний, обусловленных пониженной функцией щитовидной же­ лезы) и по регистрации генетических нарушений и врожденных аномалий развития. Стипендиат ВОЗ прошел шестимесячный курс обучения в области ге­ нетики в Соединенном Королевстве. Чехословакия. Бюро оказало содействие в организации Междуна­ родного семинара по первичной медико-санитарной помощи детям в Ме­ дико-фармацевтическом институте повышения квалификации в Праге для ведущих специалистов из англоговорящих развивающихся стран в области охраны здоровья ребенка. В работе семинара приняли участие 14 вра­ чей из 12 развивающихся стран Южной Америки, Африки и Азии. Греция. Региональный специалист по планированию семьи принял участие в работе национального семинара, организованного Ассоциацией планирования семьи, проходившего в марте в Афинах. Он выступил перед междисциплинарной группой врачей, акушерок, патронажных работ­ ников здравоохранения, социальных служащих, медицинских сестер и фар­ мацевтов по вопросам, связанным с планированием семьи. Венгрия. В октябре в Дебрецене были организованы Международные курсы постдипломной подготовки по методам планирования семьи. В них участвовали 13 специалистов из 11 стран; это были врачи с хорошим знанием английского языка, которые или уже принимают участие в меро­ приятиях по планированию семьи в странах, или которым предстоит участ­ вовать в этих мероприятиях. Преподавательский состав включал, в ос­ новном, членов Отделения акушерства-гинекологии и урологии Медицин­ ской школы при Университете г.Дебрецена. Штатный сотрудник штаб- квартиры ВОЗ выступил с лекцией об участии ВОЗ в программах планиро­ вания семьи. Мальта. В распоряжение страны была предоставлена одна стипен­ дия для прохождения одномесячного курса обучения в области цитотех­ нологии в Соединенном Королевстве. Марокко. Национальный центр воспроизводства населения и пла­ нирования семьи в Рабате был назначен сотрудничающим центром ВОЗ. В октябре Марокко посетил временный консультант ВОЗ в целях изу­ чения возможности повышения эффективности санитарно-просветительных мероприятий в рамках профессиональной подготовки в области планирова­ ния семьи. Бригада в составе педиатра, акушера и акушерки посетила Марокко для проведения предварительной оценки состояния служб охраны материн­ ства и детства, что явилось первым мероприятием в рамках программы оценки и рационализации. Польша. Региональный специалист по планированию семьи подгото­ вил главу для книги о роли медицинских сестер/акушерок в обеспече­ нии медицинского обслуживания семьи. Эта книга будет издана на поль­ ском языке Национальным научно-исследовательским институтом матери и ребенка в Варшаве. Португалия. Региональный специалист по планированию семьи по­ сетил Португалию для оказания содействия в проведении оценки деятель­ ности в рамках проекта ЮНФПА по информации в области планирования семьи, организации обучения и обеспечению связи в сельских районах, а также для проведения занятий по переподготовке персонала здраво­ охранения в области планирования семьи. В рамках проекта по оказанию содействия национальной программе планирования семьи в распоряжение страны было предоставлено 4 сти­ пендии для прохождения 12-недельного курса обучения в области охра­ ны здоровья и планирования семьи во Франции и в Соединенном Королев­ стве . 47 В рамках проекта по подготовке кадров и организации деятельнос­ ти служб в области планирования семьи в Португалию были приглашены два временных консультанта для оказания содействия руководителю про­ екта и другим членам факультета Университета г.Лиссабона, занимающих­ ся включением в программы медицинской подготовки курса по применению контрацептивных средств и по планированию семьи. В распоряжение страны были предоставлены 2 стипендии для про­ хождения в Бельгии четырехнедельного курса обучения в области плани­ рования семьи. Румыния. Региональное бюро дало оценку следующим трем румын­ ским проектам, предложенным ЮНФПА: а) семинару по определению числа факторов риска в течение первого года жизни, б) воздействию на насе­ ление проблем законодательного порядка, экономического развития, ме­ дико-санитарной помощи, образования, информации, демографической документации, статистики и планирования семьи и в) изучению законо­ дательства и роста населения. Турция. Региональный специалист по планированию семьи принял участие в работе семинара по первичной медико-санитарной помощи, проходившего в апреле в Вене. Он также продолжила работу по проекту развития интегрированных служб планирования семьи и провел несколь­ ко рабочих встреч с представителями бригады Генерального директората по планированию населения для анализа и сбора информации по подготов­ ке кадров в области планирования семьи. Институту по изучению народонаселения была оказана консультатив­ ная и финансовая помощь в разработке исследовательского проекта по определению факторов риска для здоровья матери и ребенка в случае рождения детей у матерей-подростков. Югославия. Бюро предоставило в распоряжение ЮНФПА свои сообра­ жения относительно осуществления следующих трех проектов в Югосла­ вии: а) основные методы определения факторов воспроизводства в слаборазвитых в экономическом отношении сельских районах Социалисти­ ческой Республики Македонии и программа их адаптации к мероприятиям по планированию семьи; б) планирование семьи как право человека на участие в социальной деятельности; в) психосоциальный, педагогичес­ кий и медицинский аспекты применения контрацептивных средств и абор­ тов подростками в социалистическом автономном крае Воеводина. 48 Питание В проводимой в течение года работе основное внимание уделялось вопросу о поощрении и поддержке грудного вскармливания. До Трид­ цать четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был осу­ ществлен ряд визитов в страны в целях обсуждения проекта Международ­ ного свода правил по сбыту заменителей грудного молока. В мае 1981 года на Всемирной ассамблее здравоохранения все государства - члены Европейского региона проголосовали за резолюцию WHA 34.22, в которой говорилось о принятии Международного свода правил. На своей трид­ цать первой сессии Региональный комитет подчеркнул важность данной резолюции и резолюции WHA33 .32 о поощрении грудного вскармливания и призвал государства-члены продолжить работу по претворению в жизнь положений Международного свода правил и разработать программы по поощрению и поддержке грудного вскармливания. Консультанты по юридическим вопросам и проблемам питания совершили ряд визитов в страны для дальнейшего обсуждения мероприятий на национальном уровне по выполнению положений этих двух резолюций. Санитарное просвещение В сентябре был назначен новый региональный специалист по сани­ тарному просвещению;до этого времени руководство программой осуществ­ лялось с помощью консультанта. На тридцать первой сессии Регионального комитета была представ­ лена новая региональная программа в области санитарного просвещения и образа жизни, которая была положительно оценена государствами-чле­ нами. Региональный комитет также принял решение о том, что предме­ том тематических дискуссий на тридцать третьей сессии в 1983 году будет "Образ жизни и его влияние на здоровье". В ноябре в Копенгагене состоялась Рабочая группа по концепциям и принципам укрепления здоровья. В качестве основного исходного документа был использован проект доклада, в котором давался обзор концепций укрепления здоровья и соответствующих практических меро­ приятий в Регионе. На совещании были выработаны рекомендации по работе в области укрепления здоровья в 1982-83 гг., была проанали­ зирована среднесрочная программа на 1984-89 гг. и обсуждены возмож­ ности проведения европейского тура здоровья. Данный обзор, а так­ же рекомендации относительно политики Регионального бюро в области укрепления здоровья планируется опубликовать в 1982 году. Был рассмотрен третий обзор по проблемам курения и здоровья в Регионе, охватывающий период 1975-77 гг. При этом основное внимание 49 было уделено методологическим аспектам и разработке предложений по дальнейшей работе в данной области в 1981-83 гг. На январь 1982 года запланировано совещание по стратегиям в области борьбы с куре­ нием в Европейском регионе. В июне в Бергнойштадте, Федеративная Республика Германия, со­ стоялся Шестой международный семинар по санитарному просвещению, ор­ ганизованный Федеральным центром санитарного просвещения в Кельне по поручению Регионального бюро. Около 60 представителей из 19 стран приняли участие в обсуждении новых подходов к планированию в области санитарного просвещения. Была оказана поддержка в организации двух мероприятий по вопро­ сам охраны здоровья женщин: конференции по охране здоровья женщин (ноябрь, Лондон), организованной Группой по охране здоровья женщин и проблемам профессиональных вредностей и совещанию по вопросам ох­ раны здоровья женщин (июнь, Женева), организованному ССМИЖ - Службой связи и международной информации женщин. Для координации действий в рамках Международного года молодежи (1985) были установлены контакты с Европейским центром по подготовке кадров и научным исследованиям в области социального обеспечения. В сентябре региональный специалист по санитарному просвещению при­ нял участие в региональном совещании экспертов по изучению послед­ ствий экономического кризиса для настоящего и будущего развития в области социального обеспечения. В целях координации работы в области борьбы с курением были уста­ новлены предварительные контакты с КЕС и Международным противораковым союзом. Мероприятия по странам Федеративная Республика Германия. В июле региональный специа­ лист по санитарному просвещению посетил Федеральный центр санитар­ ного просвещения в Кёльне для обсуждения планов дальнейшего сотруд­ ничества с Региональным бюро. Он также обсудил вопросы сотрудни­ чества с Европейским бюро Международного союза санитарного просвеще­ ния в Кёльне в плане проведения общих совещаний и выпуска совместных публикаций. Региональное бюро приняло участие в следующих мероприятиях: в семинаре по вопросам образа жизни и природных ресурсов (ноябрь, Бонн), организованном Ассоциацией ООН; в Германо-Американском семинаре по вопросам целесообразности использования принципов самопомощи в 50 предупреждении возникновения медицинских проблем (апрель,Хейдельберг) конференции по санитарному просвещению врачей, (июнь, Брейзах); и в совещании по вопросу о введении продвинутого курса в области санитар­ ного просвещения (ноябрь, Лихтенберг). Ирландия. В декабре в Конге региональный специалист по санитар­ ному просвещению участвовал в работе Международной конференции по вопросам инвалидности и функциональных нарушений, организованной Бю­ ро санитарного просвещения Ирландии и Международным союзом санитар­ ного просвещения (МССП). Тесное сотрудничество было установлено между рабочими группами МССП и программой Регионального бюро. Италия. Во время посещения Медицинского центра в Гилиано и его филиалов для проверки деятельности в рамках программы по коммуналь­ ному здравоохранению, а также во время посещения пригородов Неаполя, пострадавших от недавнего землетрясения, региональный специалист по санитарному просвещению принял участие в обсуждении исследователь­ ских аспектов организации мер по ликвидации последствий землетря­ сений. За этим визитом в ноябре в Рабате последовало участие двух членов центра в работе Семинара по готовности к решению проблем здравоохранения, возникающих в результате чрезвычайных обстоятельств, связанных с природными бедствиями. Нидерланды. Бюро приняло участие в работе Седьмой международ­ ной конференции по медицине и социальным наукам, проходившей в июне в Леувенхорсте. На конференции, в частности, при рассмотрении воп­ росов идеологии, социальной политики, здравоохранения и структуры ме­ дицинского обслуживания, была сделана ссылка на концепцию ЗДВ/2000 • Соединенное Королевство. В апреле в Эдинбурге Бюро участвова­ ло в работе Сорок первого ежегодного совещания Общества прикладной антропологии, на котором обсуждались вопросы развития взаимосвязи между деятельностью по оказанию самопомощи и научными исследованиями в социальной области. В рамках этого визита было организовано по­ сещение Группы санитарного просвещения Шотландии, в ходе которого были обсуждены вопросы сотрудничества в проведении исследования в области санитарного просвещения и в осуществлении других мероприятий группы, имеющих непосредственное отношение к программе санитарного просвещения. Региональный специалист по санитарному просвещению выступил с лекцией на тему "Женщины и здравоохранение", а также рассказал, о политике Регионального бюро по ЗДВ/2000 на семинаре, посвященном вопросам политики, планирования и политической деятельности по дости­ жению здоровья для всех, проходившем в декабре в Университете Суссекса. ОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Основное внимание в среднесрочной программе по охране психичес­ кого здоровья в оставшийся период действия Шестой общей программы ра­ боты было уделено усилению компонента охраны психического здоровья в национальных политиках здравоохранения, развитию коммунальных служб по охране психического здоровья, а также развитию лечебных и профилактических аспектов в рамках борьбы по предупреждению алкого­ лизма и лекарственной зависимости. Изучение полученной информации и собранных данных позволило создать основу для проведения анализа и оценки политики и программ по охране психического здоровья. В Норвегии осуществляется проект по оценке служб охраны психического здоровья. Проведение анализа служб охраны психического здоровья конкретных групп высокого риска привело к выделению в программе двух сфер деятельности, имеющих осо­ бое значение, а именно: охраны психического здоровья престарелых, охраны психического здоровья детей, психосоциального развития. Предметом международного сотрудничества стали такие темы, как законодательство в области охраны психического здоровья и защита прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Существенного прогресса удалось добиться в совершенствовании сбора данных о службах охраны психического здоровья в Европе. Два краткосрочных консультанта приняли участие в подготовке профайлов национальной программы охраны психического здоровья. Совместно с национальными сотрудничающими учреждениями была завершена подготовка таких профайлов для 25 государств-членов. они будут использованы в качестве основы при подготовке проекта оценки воздействия долго­ срочной программы охраны психического здоровья (1970-80). Была проведена оценка работы курсов подготовки в области охраны психического здоровья, главной целью которой был сбор информации о последующем продвижении по службе и о профессиональной деятельности стипендиатов ВОЗ, которые ранее закончили курсы подготовки в области охраны психического здоровья, а также попытаться дать оценку полез­ ности работы подобных курсов, разработать руководящие указания для проведения более систематической оценки их деятельности. Как с точки зрения руководителей курсов, организовавших их про­ ведение, так и с точки зрения большинства стипендиатов, прошедших курс обучения, семь курсов подготовки в области охраны психического здоровья, проведенные за период с 1971 по 1978 гг., оправдали свое 5 2 назначение. Попытки дать более официальную оценку этим курсам не имели успеха. Ввиду непродолжительности занятий на курсах и ввиду того, что с момента начала их работы прошло много времени, а также из-за невозможности систематического анализа значения подбора слуша­ телей курсов было решено, что все дальнейшие попытки ретроспектив­ ной оценки, по всей вероятности, окажутся бесполезными. В отноше­ нии организации дальнейшей работы курсов были сделаны следующие ос­ новные выводы: 1. В деятельности курсов необходимо добиваться правильного со­ отношения между научной основой планирования, с одной стороны, и прак­ тическими проблемами материального или делового характера в области охраны психического здоровья, с другой стороны. 2. В будущем предпочтительнее организовывать работу курсов в форме семинарских занятий небольших по составу групп и при активном участии в них стипендиатов. Вероятно, следует отказаться от органи­ зации официальных подготовительных курсов. 3. При отборе слушателей для прохождения обучения на курсах следует включать в их состав психиатров, врачей общего профиля, адми­ нистративных и статистических работников, а также специалистов здра­ воохранения в таких областях, как сестринское дело, социальная рабо­ та и психология. 4. Занятия на курсах следует вести на четырех официальных язы­ ках Регионального бюро, при этом внимание должно быть уделено препода­ ванию на профилирующем языке стипендиатов. 5. Проведение оценки следует планировать заранее, используя при этом различные методы, включая систематическое наблюдение за по­ следующей деятельностью. По всей вероятности, успешное проведение анализа и оценки буду­ щей работы курсов будет зависеть: а) от тщательного подбора стипен­ диатов и б) от того, насколько тесными будут контакты с отдельными стипендиатами при осуществлении будущих проектов ВОЗ и проведении совместных мероприятий. В августе в Мангейме проходило Восьмое совещание по изучению служб охраны психического здоровья в опытных районах. Был подготов­ лен обзор работ, проведенных за год, и было достигнуто соглашение по процедурам, необходимым для завершения анализа данных для 21 центра в 16 странах. Основную ответственность за осуществление этого меро­ приятия будут нести центры в Женеве и Гронингене. В материалах 53 исследования использованы данные о зарегистрированных случаях психи­ ческих заболеваний, содержащиеся в 8 реестрах; определен круг проблем, связанных со значением, которое имеют законы по охране по­ лученных в ходе исследований данных. В сентябре в Афинах проходила Рабочая группа по изменяющимся мо­ делям поведения, ведущего к самоубийству,в европейских странах. В ходе работы группы были проанализированы и обобщены основные тенден­ ции изменения показателей самоубийств и попыток самоубийств во мно­ гих государствах- членах. В большинстве стран отмечен рост числа самоубийств; однако в Греции и Соединенном Королевстве отмечено не­ которое их сокращение. Рост числа самоубийств отмечен среди пожи­ лых женщин и молодых взрослых. Как полагают, число попыток само­ убийств в большинстве стран занижено на 30-50% по сравнению с дейст­ вительной их распространенностью. Общий же показатель тем не менее продолжает непрерывно расти почти во всех европейских странах, при­ чем своих максимальных значений этот показатель достигает среди под­ ростков и молодых взрослых (Рис. 4). В противоположность общепринятым представлениям сокращение воз­ можности использовать каменноугольный газ в целях лишения себя жизни, по всей вероятности, не оказало никакого воздействия на изменение по­ казателя частоты самоубийств; точно так же нельзя сказать, что су­ щественное увеличение объема выписываемых лекарственных средств по­ влияло на увеличение числа попыток самоубийств путем преднамеренного самоотравления. В рамках действующих социальных служб и служб здравоохранения необходимо существенно улучшить программы обучения по вопросам, свя­ занным с самоубийствами и попытками самоубийств, чтобы поднять ка­ чественный уровень оказываемой помощи, особенно на первичном медико- санитарном уровне. В течение года в Европе было учреждено 3 сотрудничающих центра ВОЗ по осуществлению программы охраны психического здоровья: Пси­ хиатрическая больница в Рисскове, Дания; Отделение социальной пси­ хиатрии, Академиш Циекенхус, Гронинген, Нидерланды, и Исследователь­ ская лаборатория по проведению научных изысканий (Синтелабо) в Пари- При содействии Регионального бюро в Северной школе общественно­ го здравоохранения в Готенбурге был проведен двухнедельный курс под­ готовки в области социальной психиатрии и развития служб охраны пси­ хического здоровья. Среди слушателей курса из северных стран были руководящие работниками, занимающиеся вопросами планирования, управ­ ления, образования и научных исследований в рамках развития служб охраны психического здоровья. 54 Диаграмма 4. Фактические и ожидаемые изменения показателей частоты самоубийств в 18 европейских странах в период с 1961-63 гг. по 1972-74 гг.а -30 - 2 0 - 10 —I________I___ 10 20 ___I 30 I 40 50 Англия и Уэльс Греция Шотландия I Франция Италия^ Австрия Швейцария Федеративная Республика Германии Бельгия Чехославакия Финляндия Швеция Норвегия Польша Нидерланды Дания Ирландия Венгрия Фактические изменения D Ожидаемые изменения Результаты множественного регрессивного анализа с использова­ нием социальных переменных, характеризующих процентные изменения. Эти переменные включают: процентный показатель численности контин­ гентов населения в возрасте до 15 лет и старше 65 лет; размер жилой площади в расчете на одного человека; число женщин, обучающихся в высших учебных заведениях. Показатель МР=0,92 55 Правительство Нидерландов организовало проведение Совместной ра­ бочей группы Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ по психосоциальным последствиям насилия. Разнообразие характера и форм насильственных действий, жертвами которых становится большое количество людей, вы­ зывает необходимость проведения непрерывного анализа и обсуждения этой темы на национальном, региональном и глобальном уровнях. Сле­ дует изыскивать методы и пути развития у персонала здравоохранения осознания важности раннего обнаружения или распознания жертв насилия. Проведение эпидемиологических исследований в условиях национальных и международных конфликтов или при ликвидации их последствий позволит собрать необходимую информацию для определения жертв насилия, тера­ певтических и профилактических мероприятий, а также для определения потребностей в обеспечении и развитии служб. При проведении мероприятий по предупреждению алкоголизма и ле­ карственной зависимости основное внимание уделялось контролю за пот­ реблением алкогольных напитков. Региональное бюро приняло участие в работе отдельных комитетов Европейского совета по проблемам пре­ дупреждения алкоголизма среди молодежи и по предупреждению лекарст­ венной зависимости. В марте в Копенгагене состоялась Рабочая группа по контролю за потреблением алкоголя в рамках принятого Региональным бюро обязатель­ ства по проведению международного исследования опыта борьбы с алко­ голизмом. В ходе работы был подготовлен набросок плана для прове­ дения симпозиума ВОЗ по контролю за потреблением алкоголя, который состоится в 1983 году. Была закончена работа над окончательным ва­ риантом пректа доклада о международном исследовании опыта борьбы с алкоголизмом в Ирландии, Канаде, Нидерландах, Соединенных Штатах, Финляндии и Швейцарии. Региональное бюро сотрудничало с Европейским научным фондом (исследования в области психических заболеваний), Всемирной федера­ цией охраны психического здоровья (исследования самоубийств, охраны здоровья престарелых и охраны психического здоровья), Всемирной а с с о ц и а ц и е й психиатров, Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств, Международной федерацией служб неотложной помощи по те­ лефону, Международным центром помощи детям ( по проблемам детей с на­ рушениями психики). Мероприятия по странам Румыния. С помощью консультанта в Соединенном Королевстве была составлена схема подготовки стипендиатов в области реабилитации лиц с определенными нарушениями. В этой работе приняли также участие 5 6 временные консультанты из отдельных центров, имеющие опыт работы в областях, расширение знаний в которых необходимо стипендиатам-специа- листам различного профиля, участвующим в проведении национальных экспериментльных исследований в Бухаресте и Иаши. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В течение третьего года осуществления региональной программы основное внимание по-прежнему уделялось качеству лекарственных средств, их безопасности и эффективности; политике и вопросам контро­ ля в области лекарственных препаратов (включая регламентирование ле­ карственных средств); применению лекарственных средств; клинической фармакологии и программе действий в области основных лекарственных средств. Новым и потенциально важным мероприятием стало начало исследования о возможной роли Европейского региона в проведении оцен­ ки лекарственных препаратов. Данная программа была представлена на обсуждение тридцать первой сессии Регионального комитета. Вслед за утверждением руководящих указаний по испытанию гипотен­ зивных средств были проведены рабочие группы для составления анало­ гичного проекта руководящих указаний по седативным и противоревмати­ ческим лекарственным средствам. В Европейском регионе были продолжены исследования в области регламентирования лекарственных препаратов. Цель этих исследований заключалась в рассмотрении механизма действия систем регламентирова­ ния средств и, в частности, их эффективности. Эта работа, как пола­ гают, создает единственно возможную прочную основу для адаптации систем регламентирования лекарственных средств к нуждам и потребнос­ тям общины, а также для создания новых,отвечающих за регламентирова­ ние лекарственных препаратов учреждений, которые будут выполнять не­ обходимые функции, не создавая при этом препятствий на пути разработ­ ки и распространения новых лекарственных препаратов. Необычный эф­ фективный подход, использованный в этом случае, заключался в том, что все новшества и открытия получали освещение сначала в научных журна­ лах и на профессиональных совещаниях. В результате стало возможным не только организовывать полезное и конструктивное обсуждение проб­ лем, но и подобрать контингент ученых, способных проводить аналогич­ ные исследования в своих учреждениях в тесном сотрудничестве с брига­ дой, занятой осуществлением проекта, и с использованием стандартизи­ рованной методологии. По данной теме было опубликовано 9 статей и 57 сделано более 20 выступлений на научных совещаниях. В настоящее время основное внимание уделяется завершению ряда проводимых иссле­ дований и контролю за их ходом с тем, чтобы подготовить к печати всеобъемлющее издание Регионального бюро о данном проекте. В 1980 г. в Нидерландах и Норвегии было проведено всестороннее изучение национальных систем регламентирования лекарственных средств и были опубликованы его результаты. Исследование послужило образ­ цом для проведения аналогичных анализов в других странах. В 1981 году в Великобритании было проведено самостоятельное исследование систем регламентирования лекарственных средств и были опубликованы его результаты. Аналогичное исследование проводится в Венгрии и Италии. В целях межрегиональных сравнительных исследований данный метод используется также для анализа положения в Соединенных Штатах. Более конкретные исследования связаны с отдельными группами ле­ карственных препаратов. Образцом для их проведения служит выполнен­ ное бригадой исследование по оценке нестероидных противовоспалитель­ ных препаратов, результаты которого были представлены в начале 1981 года и с тех пор широко использовались. Учитывая, что количество таких препаратов, находящихся в настоящее время на рынке, колеблет­ ся от 7 в одном из государств-членов до 50 в другом, в данном иссле­ довании удалось определить основу, на которой можно строить полити­ ку в области регламентирования лекарственных средств и которая, по всей вероятности, будет соответствовать нуждам практических врачей. В настоящее время осуществляется подобное исследование бета-адренер- гических блокирующих веществ. Завершено аналогичное исследование по так называемым "гериатрическим лекарственным средствам", резуль­ таты которого готовятся к публикации. Большое внимание по-прежнему уделяется появившейся в апреле публикации "Регламентирование лекарственных средств и ятрогенные за­ болевания". Взяв в качестве основного образца, ввиду наличия соот­ ветствующей информации, практику регламентирования лекарственных средств в Австралии, авторам исследования удалось установить боль­ шое число случаев, при которых жестокая, но сбалансированная полити­ ка нормативного контроля лекарственных средств привела к предотвра­ щению вспышек болезней, вызываемых лекарственными средствами. До настоящего времени данных по этой теме явно не хватало. Важным также представляется вывод о том, что в то время как уже на ранней стадии клинических испытаний можно получить высоко надежные данные о ятрогенных рисках, экстенсивные испытания безопасности лекарств на животных обычно разочаровывают. Многие учреждения, ответствен­ ные за регламентирование лекарственных средств, в настоящее время требуют проведения большого количества испытаний лекарственных препаратов на животных. Думается, есть все основания пересмотреть обоснованность таких требований. 58 Многообещающим является активное участие трех крупных фармацевти­ ческих компаний, имеющих исследовательскую базу, и большого числа на­ циональных учреждений нормативного контроля лекарственных средств в проведении ретроспективного исследования в отношении заявок на ре­ гистрацию некоторых новых лекарственных препаратов. Это обширное ис­ следование, которое должно быть завершено в 1982 году, существенным образом прояснит различные аспекты практики регламентирования лекарст­ венных средств, которую можно было бы усовершенствовать в интересах всех заинтересованных сторон. В октябре в Шлангенбаде, Федеративная Республика Германии, со­ стоялся Десятый ежегодный симпозиум по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами. На протяжении де­ сяти лет расширялся круг функций, выполняемых этими симпозиумами. Они являются практически единственным форумом, на котором предста­ вители учреждений по регламентированию лекарственных средств из всех государств-членов Региона могут встретиться и обсудить накопленный опыт и вопросы политики. Это представляется важным достижением, если учесть, что разработка регламентирующих положений в отношении лекарственных препаратов вызывает большую полемику. В то же время на этих совещаниях был выработан ряд важных рекомендаций по развитию клинической фармакологии как науки, которая в отдельных частях Регио­ на развивается крайне медленно. Наконец, проведение таких форумов позволило собрать всех специалистов в области нормативного контроля лекарственных средств, клинических фармакологов и практических вра­ чей для того, чтобы выработать направления развития деятельности в конкретных областях. Совещание 1981 года было посвящено "лекарст­ венным препаратам для детей грудного и раннего возраста". На этом совещании были освещены некоторые важные проблемы как в области ис­ следований и применения лекарственных препаратов детьми раннего воз­ раста, так и в отношении того, как учреждения нормативного контроля лекарственных средств решают или не достигают цели в решении этих проблем в своей деятельности. В апреле в Коршуле, Югославия, состоялось Совещание исследова­ тельской группы ВОЗ по использованию лекарственных средств (ИГИЛС), в котором приняли участие представители многих стран. На совещании было представлено большое число самостоятельных исследований, на про­ ведение которых нацеливала данная программа; но, как обычно, большая часть работы совещания была посвящена разработке и стандартизации ме­ тодов, поскольку использование данных в отношении лекарственных препа­ ратов может не дать желаемого результата или даже ввести в заблужде­ ние, если метод окажется несостоятельным. Совещание руководящего комитета ИГИЛС было посвящено первоочеред­ ным задачам предстоящей работы. В настоящее время широко применяет­ ся общая методология, включающая анатомическую химико-терапевтическую 59 классификацию (АХТК), систему установленных суточных доз (УСД), но для некоторых целей необходимо использование дополнительных методов. В отдельных случаях, например, для изучения взаимосвязи между исполь­ зованием лекарственных препаратов и состоянием здоровья населения в рамках программы поддерживаются контакты с проводимыми в Европе ис­ следованиями в области регламентирования лекарственных средств. Но­ вые углубленные исследования будут проведены в области гипотензивных, противодиабетических и антимикробных лекарственных средств. С развитием деятельности в области лекарственных средств стано­ вится очевидным, что она не может ограничиваться лишь вопросами раз­ работки общей политики: государства-члены все чаще обращаются за по­ мощью к Региональному бюро предоставить им информацию о специфических лекарственных препаратах, что могло бы помочь им принять решения в области регламентирования лекарственных средств и т.п. Ввиду устой­ чивости этой тенденции, а также ввиду непрекращающегося потока запро­ сов со стороны государств-членов на Всемирных ассамблеях здравоохра­ нения о предоставлении им помощи по вопросам, касающимся эффективнос­ ти и безопасности лекарственных препаратов, было организовано кон­ сультативное совещание для рассмотрения возможной роли Регионального бюро в оценке лекарственных препаратов. В ходе совещания был выра­ ботан проект предложения о создании нового подразделения в Региональ­ ном бюро, которое было бы правомочно давать самостоятельную оценку лекарственным препаратам в отношении их качества, безопасности и эф­ фективности. Последствия внедрения такой системы имели бы глобаль­ ный характер, поэтому проект был передан на рассмотрение Генерально­ му директору, с согласия которого он был затем направлен в ряд госу­ дарств-членов Европейского региона, а также в межправительственные и неправительственные организации и подвергся обсуждению. По всем этим программным областям Бюро поддерживает сотрудничест­ во с КЕС, СЭВ, ЕАСТ, Всемирной федерацией производителей патентован­ ных лекарственных средств, Международной федерацией ассоциаций фарма­ цевтических фирм-изготовителей и с Советом северных стран по лекарст­ венным препаратам. Мероприятия по странам Во время посещения Венгрии, Португалии, Чехословакии в связи с проведением научной оценки лекарственных препаратов была использова­ на возможность рассмотреть и обсудить различные аспекты политики и управления в области лекарственных препаратов в этих странах. Во время визита в Португалию особое внимание было уделено созданию На­ ционального центра по мониторингу вредных реакций. В Венгрии были продолжены переговоры о назначении сотрудничающего центра ВОЗ. Во 6 0 время визита в Чехословакию была рассмотрена структура и функции агентства по регламентированию лекарственных средств в Чешской Со­ циалистической Республике и были обсуждены вопросы, касающиеся тех­ нического вклада в осуществление программы ИГИЛС. РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-81 гг. (ам.долл.) Бюджетные ассигнования Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды Фонды ООН Добровольные взносы 4 333 700 2 290 500 1 276 200 1 527 737 838 829 314 735 3 359 061 751 934 397 330 4 886 798 1 590 763 712 065 7 900 400 2 681 301 4 508 325 7 189 626а 20,56% от общей суммы расходов Публикации 1981 года Planning and organization of emergency medical services ; Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и ис­ следования, № 35. External quality assesment of health laboratories:Отчет о совещании Рабочей группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 36. Uses of the electrocardiogram; Отчет об исследовании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 37. 61 The influence of alcohol and drugs on driving : Отчет о сове- щании Специальной технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и ис­ следования,№ 38. Health laboratory technology : Отчет о совещании Рабочей груп­ пы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 39. Seat belts and other devices to reduce injuries from road accidents : Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 40. Psychosocial factors related to accidents in childhood and adolescence: Отчет о совещании Технической группы ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 46 Methods of monitoring and evaluating airborne man-made mineral fibres : Отчет о Консультативном совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 48. The control of drugs for the elderly : Отчет о девятом Европей­ ском симпозиуме по клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 50. O rg a n iz a t io n and methods fo r e n d o c r in o lo g y la b o r a to r y s e r v ic e s : Отчет о совещании Рабочей группы. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 51 . Guidelines for health care practice in relation to cost-effecti­ veness: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 53. 62 Д-р Дж. Е. Асвалл, Директор, Управление программой (в центре) и д-р П.П. Петров, Директор сотрудничающего центра ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи, во время встречи в Алма-Ате, на которой были рассмотрены вопросы сотрудничества между центром и Региональным бюро Участники десятого Европейского симпозиума но клинико-фармакологической оценке при контроле за лекарственными средствами, Шлангенбад, Феде­ ративная Республика Германии, 27-31 Октября 1981 года Глава 4 ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Общий обзор Региональное бюро продолжало обеспечивать государства-члены ин­ формацией о частоте и распространенности инфекционных болезней. Ситуация по инфекционным болезням в последние годы значительно из­ менилась частично благодаря социально-экономическим условиям и им­ мунизации населения с одной стороны, и в результате появления ряда новых патогенных микроорганизмов, повышения их резистентности к анти­ биотикам и завоза "экзотических" болезней, с другой» Разработка специальных вакцин, появление очищенных антигенов, бактериальных препаратов и интерферона послужили причиной того, что в целом прави­ тельства стали уделять больше внимания проблемам борьбы с инфекциями. Для Турции малярия по-прежнему остается серьезной проблемой. В целях окончательного ее решения Региональное бюро оказывает поддерж­ ку программам борьбы с малярией, в основе которых лежит подход с по­ зиций первичной медико-санитарной помощи, главным элементом которой является участие в мероприятиях отдельных лиц, семей и групп населе­ ния. Первоначально ожидалось, что в 1981 году национальные органы сумеют взять под контроль распространение малярии. Однако этого не случилось, и финансовые проблемы вызвали затруднения с набором персонала. Потенциальную опасность по-прежнему представляют слу­ чаи завоза малярии в Алжир и Марокко, особенно с учетом расширения связей между странами, расположенными к югу от Сахары. Проведение в средиземноморских странах совещаний, встреч и семинаров по пробле­ мам борьбы с малярией позволило улучшить обмен информацией, обеспе­ чить взаимную поддержку и координацию противомалярийных мероприятий. 63 В некоторых странах Региона отсутствуют данные о других парази­ тарных болезнях. Можно ожидать, что шистосомоз представит потенци­ альную опасность в ближайшем будущем. Эпидемиологический надзор Региональное бюро продолжало оказывать поддержку государствам- членам в обеспечении информацией, а также обмене информацией и дан­ ными о результатах надзора за частотой и распространенностью инфек­ ционных болезней. Хотя в Европе имеются хорошо развитые системы регистрации болезней, проведенной силами Бюро, анализ показал, что многие данные не фиксируются,и что существуют большие различия в системах сбора данных и используемых количественных и качественных показателях. В последние десятилетия во многих странах Региона значительно изменилась ситуация по инфекционных болезням. Хотя число случаев заболевания отдельными бактериальными и вирусными болезнями значи­ тельно сократилось, серьезную проблему для здравоохранения по-преж­ нему представляют бактериальная пневмония и основные вирусные болез­ ни (например, грипп и все три вида вирусного гепатита). Заболевае­ мость менингитом не снизилась, в то же время в отдельных странах возросло число случаев заболеваний такими болезнями, как скарлатина и рубеола. В Регионе следует провести тщательное изучение проблем, связанных с вакцинацией и борьбой с такими болезнями, как корь, эпи­ демический паротит и рубеола. Некоторые бактериальные инфекции, причиной которых служат, например, факультативные грамоотрицатель- ные патогенные микроорганизмы, стали серьезной проблемой в больницах и требуют самого пристального внимания в связи с повышением резистент­ ности к антибиотикам. В ряде стран возросло число пищевых токсикоинфекций и зарегист­ рированы принявшие широкие масштабы вспышки тифоида и дизентерии. Перемещение миллионов туристов и связанное с ним распространение завозных случаев болезней ставит перед эпидемиологическим надзором новые задачи; холера, например, была завезена в 7 европейских стран. Появился целый ряд новых патогенных микроорганизмов, таких, как Y e r s in ia e n t e r o c o l i t i c a , C am p y lo b ac te r s p p ротавирусы, энтероток- сигенные и энтеропатогенные E s c h e r ic h ia c o l i . Случаи, вызван­ ные инфекциями L e g io n e l la pneum ophila , зарегистрированы в 8 стра­ нах Региона. 64 Хотя распространенность обычных венерических болезней остается на том же уровне, большую озабоченность вызывает рост числа болезней, передаваемых половым путем, во втором поколении, в частности, хлами- диальных инфекций. Эти же микроорганизмы являются причиной заболе­ вания пневмонией во всех возрастных группах, и на их долю приходит­ ся около 30% всех случаев заболевания пневмонией среди детей, не достигших шести месяцев. В ряде стран, расположенных в южной части Региона, по-прежнему распространены такие специфические зоонозы, как бруцеллез и эхино- коккоз. Растет число случаев бешенства среди животных. Малярия и другие паразитарные болезни В декабре завершился финансируемый ПРООН межнациональный про­ ект по борьбе с малярией в юго-восточной Европе. Предоставление Турции технической помощи и обеспечение участвующих в проекте стран исчерпывающей информацией - таковы основные итоги проекта. Были выделены три стипендии; из них две - двум энтомологам из Афинской школы гигиены, которые получили интенсивную подготовку в Аданском институте малярии. Некоторые государства-члены сообщили свое мнение относительно рекомендаций Конференции о роли и участии европейских стран в борь­ бе против малярии во всем мире, которая состоялась в октябре 1980 года. Озабоченность в связи с распространением малярии высказала Финляндия. Греция отметила, что Афинская школа гигиены заинтере­ сована в международном сотрудничестве и констатировала факт органи­ зации этой школой целого ряда курсов повышения квалификации. Свою заинтересованность в проведении научных исследований и подготовке кадров высказало также правительство Болгарии. Болгария, Дания, Испания, Финляндия и Швейцария назначили справочные диагностические центры по малярии. В октябре в Адане, Турция, было проведено Рабочее совещание по вопросам борьбы с недостаточностью 6-phosphate dehydrogenase (G6PD) в организме человека. Цель совещания состояла в разработ­ ке основных принципов индивидуального медикаментозного лечения ма­ лярии и других болезней у лиц с недостаточностью (G 6 P D )и массового медикаментозного лечения в странах, где недостаточность G6PD пред­ ставляет проблему. В числе одной из многих рекомендаций, вырабо­ танных на совещании, было предложение использовать медицинский фа­ культет в Чукурова в качестве сотрудничающего центра ВОЗ для апро­ бирования новых лекарственных безопасных средств для лечения лиц, страдающих недостаточностью G6PD. 65 Мероприятия по странам Алжир. По просьбе национальных властей были организованы две поездки консультантов в Алжир для оказания помощи в оценке резуль­ татов деятельности, проведенной в 1981 году, участия в осуществле­ нии эпидемиологического надзора, а также для повышения квалифика­ ции местного персонала. Увеличение числа случаев завозной малярии (в период с января по октябрь 1981 года зарегистрирован 61 случай: 56 P. vivax и 5 P. falciparum) свидетельствует о том, что существует реальная опасность новой вспышки болезни. Создавшееся положение грозит свести на нет успехи, достигнутые в результате проведения в Алжире программы ликвидации малярии, в связи с чем необходимо обеспечить адекватное функционирование системы надзора. Марокко. В течение первой половины года был зарегистрирован 21 случай заболеваний, вызываемых инфекцией P. vivax (11 - завоз­ ных и 10 местных). Эпидемия 1980 года была полностью ликвидиро­ вана, и был усилен эпидемиологический надзор. Была начата крупно­ масштабная программа борьбы с шистосомозом. Турция. В 1981 году значительно ухудшилась эпидемиологичес­ кая ситуация в Турции. Число зарегистрированных случаев малярии возросло на 59% по сравнению с 1980 годом и составило 54 411. Число случаев, отмечавшихся ежегодно с 1975 по 1981 год, приводится в Таблице 5. С целью добиться окончательного решения проблемы малярии Ре­ гиональное бюро в сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает поддержку проти­ вомалярийной программе, в основе которой лежат принципы первичной медико-санитарной помощи. В качестве первого шага в этом направ­ лении в феврале в Анкаре был проведен национальный рабочий семинар. Вслед за этим совещанием в марте в Копенгагене состоялось консуль­ тативное совещание. Проведение этих мероприятий способствовало развитию сотрудничества и координации усилий всех заинтересованных общественных служб. Правительство и Региональное бюро намерева­ ются в скором времени начать осуществление широкомасштабного экспе­ риментального проекта в районах округа Адана, наиболее подверженных 66 Таблица 5. Число случаев малярии, выявленных в Турции, 1975-1981 гг. 100 54 4 1 1 198 1 07 малярии. В то же время проводится активная кампания по ликвидации мест размножения комаров, которые образовались в результате иррига­ ционных работ. Учитывая, однако, долгосрочный характер этого проек­ та, необходимо одновременно продолжать борьбу с использованием более традиционных методов. В течение шести месяцев Аданский институт малярии оказывал кон­ сультативную помощь в проведении соответствующих исследований в округе Адана. Был организован ряд подготовительных курсов по борьбе с маля­ рией, основное внимание на которых уделялось проведению интегриро­ ванных мероприятий и концепциям медико-санитарной помощи. Бактериальные и вирусные болезни В декабре в Копенгагене состоялось Первое совещание Рабочей группы по региональным научным исследованиям в области диарейных болезней. Группа определила первоочередные области исследований, проводимых под эгидой ВОЗ, и в дальнейшем собирается рассмотреть просьбы о предоставлении субсидий на проведение исследований в этой области. В 1981 году начала функционировать Европейская система надзора за пищевыми токсикоинфекциями, созданная на базе сотрудничающего центра ВОЗ в Западном Берлине. В осуществлении этого мероприятия принимают участие 13 стран. Борьба с зоонозами, в частности,с эхинококкозом, бруцеллезом и бешенством, проводилась в рамках Программы борьбы с зоонозами в стра­ нах Средиземноморья, являющейся частью более широкой средиземноморс­ кой программы, в которой принимают участие 7 европейских стран. Повышение интереса к оральным кишечным вакцинам и их исполь­ зованию в практике общественного здравоохранения, а также появление новых методов генетической инженерии, используемых при разработке новых вакцинных штаммов, вызвало необходимость проведения Рабочей группы по оральным кишечным вакцинам, которая состоялась в мае во Франкфурте. 68 По мнению Группы, разработанная в Европе живая оральная проти- вотифоидная вакцина Ту21а доказала свою эффективность и безопасность при проведении первых контролируемых полевых испытаний в Египте. Более 95% случаев заболевания были излечены в течение 3 лет. Ин­ тенсивные полевые испытания продемонстрировали также безопасность и эффективность поливалентных вакцин SmD S h ig e l la , а также опреде­ лили границы их применения с учетом специфичности этого вида вак­ цин и необходимости многократного ее использования. Данные, полу­ ченные в результате использования штаммов SmD,стимулировали работу по созданию с использованием методов генетической инженерии новых аттенуированных мутантно-гибридных штаммов, одной дозы которых дос­ таточно для безопасного и эффективного излечивания. В отношении Escherichia col.i Группа отметила, что результаты, достигнутые в разработке кишечных вакцин, особенно в создании эне- теротоксигенных E. coli для ветеринарной медицины, не были достаточ­ ным образом изучены в целях разработки вакцин для человека. Группа рекомендовала развивать междисциплинарное сотрудничество научных работников, занимающихся исследованиями в области кишечных вакцин. Новые методы генетической инженерии также открывают перспективы раз­ работки новых ослабленных штаммов холеры для пероральной иммунизации против инфекционной и клинической холеры. Разрабатывается вариант ротавирусных штаммов вакцины для человека. Все большее значение в последнее время придается проблеме ин­ фицирования людей Y e r s in ia ,особенно в районах северных широт. Этот факт побудил Региональное бюро провести в июне в Париже Рабочую груп­ пу по йерсиниозу. Это заболевание в настоящее время занимает второе- третье место среди других подтвержденных лабораторными службами ев­ ропейских стран кишечных токсикоинфекций ,таких как сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллез и энтерит, вызванных энтеротоксигенами E. coli. Эпидемиология йерсиниоза еще недостаточно изучена. Как и сальмонеллёз, йерсиниоз представляет собой серьезную проблему для здравоохранения ввиду того, что в отдельных случаях его лечение соп­ ряжено с финансовыми расходами, вторичными осложнениями (артрит) и необходимостью хирургического вмешательства. Было рекомендовано продолжить исследования в области эпидемиологии, эпидемиологического надзора, патофизиологии и стандартизации диагностических антигенов. 69 Сотрудничающий центр в Институте Пастера в Париже оказывает со­ действие в проведении мероприятий в этой области. В сентябре в Трире, Федеративная Республика Германии, проходи­ ла Рабочая группа по экономическим аспектам инфекционных болезней. Инфекционные болезни по-прежнему представляют собой серьезную проб­ лему для экономики стран, что, возможно, недооценивается многими руководящими деятелями здравоохранения. Прямые расходы имеют бо­ лее точное выражение, чем косвенные, и их оценка дает важную инфор­ мацию как о средствах, используемых для борьбы с конкретными болез­ нями, так и об их распределении на проведение различных видов дея­ тельности (профилактические меры, больничное лечение и т.п.). В оценке альтернативных методов вмешательства при инфекционных болезнях присутствуют два аспекта: первый - оценка индивидуальных мер борьбы; и второй - определение оптимальных стратегий в плане комбинации отдельных методов вмешательства. Необходимо провести более тщательное исследование этих двух аспектов на основе методов анализа затрат-эффективности. Оценку следует проводить на много­ дисциплинарной основе с участием экономиста, который указал бы, ка­ ким образом снизить до минимума затраты по вмешательству. Выгоды следует измерять, используя усовершенствованные и не имеющие денеж­ ного выражения количественные медико-санитарные показатели оценки результатов борьбы с инфекционными болезнями. В октябре в Бадене, Австрия, Региональное бюро провело Рабочую группу по болезни легионеров. Повторяющиеся вспышки болезни ле­ гионеров в европейских странах вызвали необходимость обратить внима­ ние на это заболевание, представляющее собой новую опасность для здоровья, о чем впервые было объявлено в 1976 году. Это вызвано не только тем, что эпидемиология этой болезни до сих пор остается не­ ясной, но также и тем, что этот вопрос имеет большое значение для стран с развитой индустрией туризма. Не существует точных данных относительно случаев инфицирования Legionella , но исследования распространенности этой болезни, проведенные в нескольких европейс­ ких странах, показали, что L. pneumophila вызывает 1-3% всех видов пневмоний, зарегистрированных в больницах. Существует необходимость в стандартизации и официальном признании серологических тестов. Кроме того, в Европейском регионе необходимо организовать подготовку кадров, желательно при поддержке ВОЗ, для работы в лабораториях по постановке диагноза инфицирования Legionella. Следует стимулиро­ вать разработку национальных программ надзора. Кроме того, необ­ ходимо создать сотрудничающий центр ВОЗ в Европе. 70 Мероприятия по странам Марокко. С помощью консультанта было проведено исследование возможности разработки проекта по надзору за стрептококковыми болез­ нями. Вслед за этим в 1982 году предполагается подготовить план работы. Предупреждение слепоты Инвалидность и расстройства здоровья, связанные с нарушением зрения, - это одно из наиболее распространенных заболеваний среди старших возрастных групп населения в Европейском регионе. К кате­ гории "слепых" относят большое число лиц с остаточным зрением; од­ нако применяемая в настоящее время технология использует, главным образом, подходы "широкого спектра действия", и сравнительно не­ большое число исследований посвящено разработке технологии, которая позволила бы лицам с остаточным зрением вести независимый образ жиз­ ни. Решению этой задачи было посвящено Совещание по проблемам ис­ пользования остаточного зрения лицами с нарушениями зрения, которое проходило в январе в Брюсселе. Отчет об этом совещании бьш с интересом встречен многими научно-исследовательскими учреждениями и органами здравоохранения в европейских странах. В связи с прове­ дением Международного года инвалидов в Соединенном Королевстве бьш введен в употребление новый знак (Рис. 6). Его предполагается Рис. 6. Знак для людей с расстройствами зрения 71 использовать таким же образом, что и всемирно известный и признанный на международном уровне знак с изображением инвалидной коляски, ко­ торый стал символом инвалидности. На Совещании Организации было рекомендовано содействовать распространению и признанию на междуна­ родном уровне нового знака. Тесное сотрудничество и контакты поддерживались со штаб-квар­ тирой ВОЗ и учреждениями общественного здравоохранения, активно ра­ ботающими в области офтальмологии. Мероприятия по странам Марокко. На уровне консультанта было продолжено оказание по­ мощи правительству страны в развитии офтальмологических служб. Румыния. В рамках финансируемого ПРООН проекта по "содействию офтальмологии и пересадке роговых оболочек" были предоставлены сти­ пендии персоналу Офтальмологической клиники Бухарестского универси­ тета. ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Общий обзор Продолжение работы по развитию коммунальных программ борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями, интегрированных в общие службы здра­ воохранения, является одной из наиболее важных задач региональной программы по профилактике болезней и борьбе с ними. Использование межсекторального сотрудничества и подхода, основанного на первичной медико-санитарной помощи, привели к обнадеживающим результатам. В области борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями результаты, полученные в ходе осуществления Оеверокарельского проекта в Финлян­ дии, со всей ясностью показали эффективность и возможность реализа­ ции таких комплексных коммунальных программ. Злокачественные новообразования продолжали оставаться на вто­ ром месте по числу смертельных исходов во всех развитых странах, и важность совершенствования системы подготовки онкологов и специа­ листов других медицинских профессий признана всеми государствами Региона. Стимулируется создание новых онкологических центров 72 и разработка коммунальных программ борьбы против рака с тем, чтобы содействовать дальнейшему развитию санитарного просвещения, а также обеспечить раннюю диагностику заболеваний и высокий уровень лечения. В отчетный период была существенно расширена деятельность в об­ ласти гигиены полости рта. Особый интерес и озабоченность вызыва­ ет диспропорция, существующая между государствами, в которых наблю­ дается снижение заболеваемости кариесом зубов и наличие избыточного медицинского персонала в этой области, с одной стороны, и государст­ вами, в которых растет заболеваемость кариесом зубов и не хватает специалистов для его лечения, с другой. Наблюдающееся снижение за­ болеваемости кариесом зубов в отдельных странах Региона является результатом осуществления коммунальных или школьных программ профи­ лактических мероприятий, важным компонентом которых является сомати­ ческое или топическое использование фтористых соединений. Во всех программных областях важным элементом деятельности про­ должают оставаться: соответствующая технология здравоохранения, развитие кадров здравоохранения, медико-санитарная информация и прик­ ладные исследования. Рак Основными задачами программы борьбы против рака в 1981 году были: а) оказание содействия странам в разработке соответствующей национальной политики борьбы против рака, включая создание комплекс­ ных онкологических центров и разработку коммунальных программ борь­ бы против рака; б) создание модели систем по отдельным видам рако­ вых заболеваний в целях совершенствования обслуживания онкологичес­ ких больных; в) совершенствование программ подготовки и обучения кадров, включая преддипломную и постдипломную медицинскую подготов­ ку в области онкологии. В октябре в Люксембурге прошла Рабочая группа по развитию он­ кологических центров и разработке коммунальных программ борьбы про­ тив рака в Европе. Целью совещания было рассмотреть функции онко­ логических центров и их взаимодействие с общими службами здравоох­ ранения. Было рассмотрено нынешнее состояние дел в странах Евро­ пейского региона и выработаны рекомендации относительно: а) необ­ ходимости создания онкологических центров, являющихся одним из эле­ ментов национальных программ борьбы против рака; б) основных видов онкологических центров (комплексных или координационных); и в) ос­ новных функций и роли онкологических центров, а также коммунальных программ. 73 В декабре в Ленинграде прошло Подготовительное консультативное совещание по разработке модели программы борьбы с опухолями толстого кишечника. Это совещание открыло серию консультаций и рабочих групп по разработке моделей программ борьбы с определенными видами опухолей, которые являются наиболее важными для стран Европейского региона. В ходе совещания были также рассмотрены вопросы обнару­ жения, диагностики и комбинированного лечения опухолей, а также последующего наблюдения за больными и их реабилитации. Отчет об этой встрече, а также материалы последующих консультативных совеща­ ний по разработке программ борьбы с другими видами опухолей должны послужить основой для подготовки аргументированных рекомендаций по наиболее эффективному лечению больных с конкретными видами злока­ чественных опухолей с использованием имеющихся средств. В апреле в Женеве состоялось Объединенное совещание МПС/ВОЗ по организации преддипломного обучения в области онкологии, организо­ ванное в сотрудничестве с правительством Швейцарии, Европейской ор­ ганизацией по научным исследованиям в области лечения рака (ЕОИЛР) и Женевской лигой борьбы против рака. Fla совещании были рассмот­ рены основные проблемы и пути совершенствования преддипломной под­ готовки в области онкологии и был выработан ряд конкретных рекомен­ даций. Отчет об этом совещании должен послужить в качестве основ­ ного материала для проведения дальнейшей переоценки процесса подго­ товки кадров в области онкологии и повышения ее уровня, а также для разработки руководящих указаний по преддипломной подготовке в этой области. Чтобы избежать дублирования, особое внимание на совещании было уделено разработке эффективного механизма сотрудничества со штаб- квартирой ВОЗ, МАИР, СЭВ, МПС, ЕОИЛР и другими европейскими органи­ зациями, осуществляющими программы борьбы против рака. Сердечно-сосудистые болезни В марте в Мюнхене было проведено Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в области гипертонии для рассмотрения административных и бюджетных вопросов, связанных с осуществлением программы. На совещании были предложе­ ны две конкретные темы для проведения скоординированных исследований: потребление соли и соблюдение режима лечения. В октябре в Лиссабо­ не состоялось Консультативное совещание, на котором были рассмотре­ ны эпидемиологические и профилактические аспекты проблемы зависимос­ ти артериального давления от потребления соли. В центре дискуссий стоял вопрос организации сотрудничества по отдельным проектам; бы­ ла определена роль ВОЗ в этой области. 74 Окончательные результаты исследования влияния реабилитации и вторичной профилактики на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми бо­ лезнями, были рассмотрены Редакционным советом на его заседании в марте в Бонне. На совещании был сделан вывод о том, что психоло­ гические и социальные преимущества использования такого активного подхода со всей очевидностью свидетельствуют о том, что он не ве­ дет к росту заболеваемости или смертности. Проект отчета был нап­ равлен для рассмотрения и подготовки ответов в сотрудничающие цент­ ры и будет опубликован в 1982 году. Отмечаемое в последнее время в США и в некоторых странах Ев­ ропы (см. Таблицы 1-4) снижение смертности в результате сердечно­ сосудистых болезней (ССБ), особенно в результате коронарной болез­ ни сердца, снова пробудил интерес специалистов к факторам, вызываю­ щим эти заболевания. Из-за недостатка необходимых данных не пред­ ставляется возможным остановиться на какой-либо из трех возможных причин, объясняющих такое сокращение, а именно: улучшение медицинс­ кого обслуживания, профилактические меры или изменение форм болезни. Чтобы получить ответ на эти вопросы, было начато совместное исследование Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ, посвященное но­ вым системам мониторинга частоты случаев заболеваемости сердечно­ сосудистыми болезнями и их детерминантов среди населения (MONICA ) , предполагаемая продолжительность которого составит 10 лет. В ап­ реле в Женеве состоялось совещание, на котором был обсужцен проект протокола для проведения указанного исследования и были внесены поправки. В октябре в Женеве состоялось совещание, в работе ко­ торого приняли участие представители более чем 20 центров разных стран мира, на котором был утвержден окончательный вариант протоко­ ла для проведения данного исследования. Полученные в результате исследований данные о заболеваемости и смертности от ССБ будут объ­ единены и проанализированы наряду с данными об образе жизни, пове­ дения и окружающей среде в определенных географических районах с большой численностью населения. Руководители исследований, принимающие участие в Европейском совместном исследовании методов комплексной профилактики ишеми­ ческой болезни сердца, собрались в июне в Лондоне для проведения анализа первых результатов, полученных в трех центрах. Было от­ мечено незначительное изменение факторов риска, но снижение часто­ ты случаев заболеваний, как ожидается, составит около 15-20%. От­ чет о совещании будет опубликован в 1982 году. 75 Таблица 1. Тенденции в изменении уровня смертности в результате коронарной болезни сердца, 1968-1977 гг.а Тенденция Европейские страны Неевропейские страны Сокращение Бельгия Австралия Финляндия Канада Норвегия Израиль Япония Южная Африка (белое население) Соединенные Штаты Без изменений Австрия ^ Чехословакия Федеративная Республика Германии Италия Нидерланды Швейцария Соединенное Королевство Новая Зеландия в Возрастание Болгария Дания Франция Венгрия Ирландия Польша Румыния Швеция Югославия Данные взяты из рабочих материалов, подготовленных Ф. Эпштей­ ном для Объединенного совещания Регионального бюро штаб-квартиры ВОЗ по комплексным коммунальным программам борьбы с сердечно-сосудисты- ми болезнями, Прага, 2-5 сентября 1980 г. 6 Данные будут уточнены после проведения анализа тенденций, g В последнее время возможно снижение,за исключением Северной Ирландии. 76 Таблица 2. Распределение европейских стран в зависимости от количества случаев смерти от ишемической болезни сердца в 1975 г. Группа причин А-83 МКБ-8 (количество случаев смерти на 100 ООО населения; мужчины всех возрастов) Шесть стран с наиболее высоким уровнем смертности3 Шесть стран с самым низким уровнем смертности 1. Швеция (456) 19. Франция (105) 2. Шотландия 20. Польша 3. Дания 21. Португалия 4. Англия и Уэльс 22. Румыния 5. Северная Ирландия 23. Югославия 6. Ирландия (341) 24. Испания (91) Финляндия не отнесена к шести странам с наиболее высоким уров­ нем смертности, хотя в стране отмечен наиболее высокий уровень смертности в возрастной группе 35-64 лет (Таблица 5). Это объяс­ няется тем, что в населении страны преобладают младшие возрастные группы. Следует также отметить, что Швеция, хотя и возглавляет список стран с наиболее высоким уровнем смертности во всех возраст­ ных группах,не фигурирует среди шести государств с наиболее высоким уровнем смертности в конкретных возрастных группах (Таблица 5). 77 Таблица 3. Распределение европейских стран в зависимости от количества случаев смерти от ишемической болезни сердца в 1975 г. Группа причин А-83 МКБ-8 (количество случаев смерти на 100 ООО населения; в возрасте 35-64 лет) Порядковый номер Возрастная группа (количество лет) 35-44 45-54 55-64 1 . Северная Ирландия (81) Финляндия (420) Финляндия (1007) 2. Финляндия Северная Ирландия Шотландия 3. Шотландия Шотландия Северная Ирландия 4. Венгрия Ирландия Ирландия 5. Ирландия Англия и Уэльс Англия и Уэльс 6. Англия и Уэльс (59) Дания (214) Дания (630) 78 Таблица 4. Распределение европейских стран в зависимости от процентного увеличения количества случаев смерти от ишемической болезни сердца среди мужского населения в период 1968-1975 гг. Возрастная группа (количество лет ) Все возрасты 35-44 45-54 55-64 1 . Польша(65) Польша (70) Польша(70) Польша(48) 2. Федеративная Республика Германии Швеция Северная Ирландия Швеция 3. Швеция Венгрия Венгрия Венгрия 4. Швейцария Дания Дания Дания 5. Чехословакия Ирландия Ирландия Чехословакия 6. Дания (30) Северная Ирландия (11) Чехословакия (25) Ирландия (6) 79 В ноябре в Каунасе, СССР, прошло объединенное совещание Регио­ нального бюро/штаб-квартиры ВОЗ, на котором бьш разработан оконча­ тельный вариант концепции развития более комплексного подхода к про­ филактике неинфекционных болезней и борьбе с ними. Были обсуждены пути дальнейшего развития и реализации этого подхода и составлены коммунальные программы, которые будут подвергнуты испытанию в экспе­ риментальном порядке. Целью состоявшегося в ноябре в Будапеште совещания было прове­ дение обзора достижений диагностики и терапии в области кардиологии, а также определение первоочередных областей деятельности. Задача заключалась в том, чтобы в тесном сотрудничестве с рабочими группа­ ми Европейского общества кардиологов периодически оазрабатывать руко­ водящие указания по современным диагностическим и терапевтическим ме­ тодам, которые могли бы быть рекомендованы для широкого использования при оказании первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Региональное бюро от имени Национальной лаборатории обществен­ ного здравоохранения Финляндии опубликовало обнадеживающие данные, полученные в ходе заключительной стадии анализа результатов Северо­ карельского проекта (комплексная коммунальная программа по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями). Уменьшение распространенности факторов риска, особенно среди мужского населения, в целом выше в Северной Карелии, нежели в других районах, не охваченных эксперимен­ том. Однако изменения в показателях смертности в Северной Карелии мало чем отличались от изменений в других не охваченных эксперимен­ том районах, поскольку смертность от ССБ в этот период снизилась по всей стране. Произошло также относительное сокращение количества пенсий по инвалидности, выплаченных в Северной Калерии в период реа­ лизации программы, главным образом,благодаря сокращению в Северной Калерии количества пенсий по инвалидности - на 27% среди мужчин и 12% среди женщин - за период с 1971 по 1977 гг. Опыт, накопленный в ходе осуществления Северокарельского проекта, со всей очевидностью свидетельствует о возможности применения данного подхода к борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями и о его эффективности, что позволя­ ет рекомендовать этот опыт к широкому использованию. По окончании своей работы в ВОЗ бывший региональный сотрудник по сердечно-сосудистым и хроническим болезням д-р Г. Ламм представил критический обзор работы по программе борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями в Европе в первые двенадцать лет ее осуществления.3 а Lamm, G. The cardiovascular disease programme of WHO in Europe. Копенгаген, Европейское региональное бюро ,1981 г. (Общест­ венное здравоохранение в Европе, № 15). Гигиена полости рта Данные, полученные за последние 4-5 лет, свидетельствуют о су­ щественном снижении заболеваемости кариесом зубов в тех странах, где были предприняты направленные усилия по осуществлению комплексных программ профилактики. В Норвегии, например, количество детей в возрасте 5 лет, которые никогда не болели кариесом зубов, увеличи­ лось с 10% в 1965 г. до 41% в 1980 г. У 12-летних детей средний показатель количества зубов, подвергшихся разрушению, удалению или пломбированию, уменьшился на 60% с 6,5 в 1970 г. до 2,5 в 1980 г. Аналогичные тенденции в изменении таких показателей, как распрост­ раненность и серьезность заболевания кариесом зубов, наблкдается также в Германской Демократической Республике, Дании, Соединенном Королевстве, Финляндии, Швейцарии и Швеции. Тем не менее наряду со столь обнадеживающими результатами наблюдаются очевидные призна­ ки, свидетельствующие о вызывающем тревогу росте заболеваемости кариесом зубов в тех странах Региона, где до недавнего времени наб­ людался ее низкий или средний уровень. Отмечено, что показатели распространенности и серьезности заболевания гингивитом меняются аналогичным образом. Распространенность болезней периодонта у взрослых находится на низком или среднем уровне, и все же эти болезни остаются по-прежнему причиной большинства случаев потери зубов у людей страше 40 лет. Общий показатель потери зубов по различным причинам по-прежнему остается на высоком уровне среди населения старших возрастных групп в большинстве европейских стран. Хотя Европа в целом и располагает наибольшим в мире количеством квалифицированных специалистов в области гигиены полости рта, поло­ жение дел нельзя признать здесь удовлетворительным. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что в тех государствах Региона, где сокращается заболеваемость кариесом зубов, отмечается избыточ­ ное количество зубных врачей, и, наоборот, в тех странах, где дра­ матически растет число заболеваний полости рта (особенно кариесом зубов), ощущается явная нехватка таких специалистов. Таким образом, главная задача по всем компонентам программы гигиены полости рта состоит в организации сотрудничества государств- членов в осуществлении эффективных программ профилактики, в разви­ тии необходимых кадров в области гигиены полости рта и в совершенст­ вовании деятельности служб гигиены полости рта, особенно среди не­ достаточно обслуживаемых групп населения. Результатом тесного сотрудничества ВОЗ и Международной стоматологической федерации стало 81 совместное утверждение пяти глобальных целей достижения приемлемого уровня гигиены полости рта для всех к 2000 году. Работа по монито­ рингу хода реализации этих целей будет координироваться через гло­ бальный банк информации в области гигиены полости рта и эпидемио­ логических данных в штаб-квартире ВОЗ. Региональный сотрудник по гигиене полости рта оказывал содейст­ вие в осуществлении Совместного проекта ВОЗ/МСФ в области рациональ­ ной расстановки кадров стоматологической помощи. В сентябре в Рио-де-Жанейро он выступил с двумя докладами на Всемирном конгрессе МСФ, где был вновь назначен консультантом Комиссии МСФ по эпидемио­ логии и исследованиям в области гигиены полости рта. Мероприятия по странам Дания. Региональный сотрудник по гигиене полости рта продол­ жил свою работу в качестве консультанта опытного проекта по фтори­ рованию питьевой воды в Юлианехобе, Гренландия. Исландия. Региональный сотрудник по гигиене полости рта ока­ зал содействие руководящим органам страны в планировании эпидемио­ логических обследований программ профилактики заболеваний полости рта, развития кадров в области гигиены полости рта, а также в под­ готовке семинара по фторированию питьевой воды, который состоится в Рейкьявике в 1982 году. Марокко. Был проведен анализ ситуации в области гигиены полос­ ти рта, результаты которого послужат основой для организации даль­ нейшего сотрудничества в деле совершенствования служб гигиены по­ лости рта в Марокко. Анализ состояния дел включал клинический ос­ мотр более чем 300 детей в возрасте 12 и 15 лет в четырех различных районах страны. Норвегия. Региональный сотрудник по гигиене полости рта был приглашен принять участие в работе Семинара по сотрудничеству с раз­ вивающимися странами в области гигиены полости рта, который состоял­ ся в феврале в Осло. Он также посетил столицу Норвегии для прове­ дения начальных подготовительных работ к рабочему совещанию, на ко­ тором будут рассмотрены имеющиеся рекомендации по организации и ру­ ководству коммунальными службами гигиены полости рта в Северной и Западной Европе и который состоится в 1982 году. Потругалия. Региональное бюро оказало содействие в планирова­ нии проведения обзора национальных служб гигиены полости рта и при­ няло участие в предварительном обсуждении развития вспомогательных программ подготовки специалистов по зубоврачебной помощи. 82 Румыния. В стране был учрежден в сотрудничестве с ПРООН центр по физиологии полости рта и исправлению неправильного прикуса зубов. Швеция. В начале 1981 г. на рассмотрение парламента Швеции был представлен официальный доклад Шведского комитета по фториро­ ванию воды. Региональный сотрудник по гигиене: полости рта принял участие в проведении клинического исследования помутнения зубной эмали у детей, результаты которого были даны в приложении к данно­ му докладу. Другие неинфекционные болезни Вслед за выходом в свет издания штаб-квартиры ВОЗ C a rd io v a s - c u la r s u rv e y m ethods,^ которое имело успех и содействовало рос­ ту заинтересованности кардиологов в проблемах населения, два экспер­ та завершили работу над рукописью по указаниям относительно исполь­ зования простейших методов при эпидемиологическом исследовании хрони­ ческих заболеваний легких. Эти материалы будут опубликованы Ре­ гиональным бюро. В августе в Хельсинки состоялось Четвертое совещание руководи­ телей исследований по совместному изучению вопросов укрепления здо­ ровья молодежи. Бьши рассмотрены и проанализированы результаты работы, проведенной центрами после предыдущего совещания. В част­ ности, были подтверждены благоприятные результаты проведения мероп­ риятий по борьбе с курением среди школьников. В октябре в Неаполе состоялось совещание исследователей, при­ нимающих участие в изучении хронических заболеваний легких, приво­ дящих к развитию легочной гипертонии. В отчетном году была нача­ та перспективная стадия исследования, в основу которого были поло­ жены результаты его первой, ретроспективной стадии. В ходе рабо­ ты, которая продлится по крайней мере пять лет и которой будут ох­ вачены примерно 450 больных, страдающих заболеваниями легких четы­ рех основных категорий, будет дана оценка ряду неинвазивных мето­ дов и способов измерения давления в легочных артериях (ДЛА). Цель данного исследования состоит в разработке комбинации неинвазивных методов, которые позволили бы наилучшим образом предсказывать повы­ шение ДЛА. Эти неинвазивные методы измерений могут быть затем ис­ пользованы при отборе групп высокого риска для интенсивной вторич­ ной профилактики. 3 Rose, G . А. & B la c k b u rn , Н. C a rd io v a s c u la r su rve y m ethods. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1968 г. (Серия моно­ графий , 56). Совместно с Европейской лигой борьбы против ревматизма (ЕЛБПР) были предприняты дальнейшие усилия с целью начать осуществление сов­ местной программы борьбы с хроническими болезнями. Представители Европейской лиги приняли участие в разработке комплексной программы борьбы с хроническими болезнями. Мероприятия по странам Мальта. Региональное бюро оказало содействие штаб-квартире ВОЗ в разработке комплексной программы борьбы с диабетом, которая должна стать первым шагом на пути к осуществлению программы борьбы с хроническими болезнями на уровне первичной медико-санитарной по­ мощи. ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ И БОРЬБА С НИМИ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1980-81 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования Расходы 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 2 133 100 869 387 1 074 837 1 944 224 Фонды ООН 559 300 185 541 190 106 375 647 Добровольные взносы 649 300 374 254 834 186 1 208 440 3 341 700 1 429 182 2 099 129 3 528 31 1а 10,09% от общей суммы расходов. 84 Community control of cardiovascular diseases - the North Karelia Project, Публикуется от имени Национальной лаборатории Общественного здравоохранения Финляндии. The c a r d io v a s c u la r d is e a s e programme o f WHO in Eu ro p e , by G . Lamm. Общественное здравоохранение в Европе, № 15. The use of residual vision by visually disabled persons: Отчет о Совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 41. S u r v e i l la n c e and c o n t ro l o f a cu te d ia r r h o e a l d is e a s e s : Отчет о Совещании ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 44. S u r v e i l la n c e o f a cu te v i r a l r e s p i r a t o r y in f e c t io n s in Eu rope : Отчет о Симпозиуме ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 47. U nd erg rad u ate e d u ca t io n in c a n c e r in th e European R e g io n : Отчет о Совещании МПС/ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 49. Публикации 1981 года 85 Глава 5 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ОБЩИЙ ОБЗОР Особое внимание е ходе тридцать первой сессии Регионального комитета было уделено осуществлению в Европейском регионе мероприя­ тий в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Была принята резолюция, определяющая первоочередные задачи работы. Следует отметить, что цели Десятилетия актуальны не только для менее развитых стран южной части Региона, где по-преж­ нему имеются существенные недостатки в обеспечении населения безо­ пасной питьевой водой и необходимыми средствами удаления отходов. Немаловажным представляет и то,что цели Десятилетия можно рассматри­ вать как вызов всему Региону, в котором находится значительная часть наиболее развитых в промышленном отношении стран мира, где в резуль­ тате постоянного поступления химических веществ в окружающую среду встает новая проблема - сохранения качества питьевой воды. Значи­ тельно большее внимание необходимо уделять охране источников водо­ снабжения, особенно источников грунтовых вод, а также рек, проте­ кающих по низкой местности. Первоочередное внимание было также уделено сбору и распространению информации по вопросам водоснабжения и санитарии в странах Региона. В течение 1981 года была продолжена работа по медицинским аспектам водоснабжения засушливых районов. Вслед за прошедшим в сентябре Совещанием по проблемам гигиены окружающей среды в аркти­ ческих районах Бюро в сотрудничестве с рядом правительств приступило к разработке комплексных указаний по соответствующей технологии во­ доснабжения и санитарии в районах с холодным климатом. Рассматри­ ваются также проблемы охраны здоровья рабочих-мигрантов и местного населения, занятого на производстве в арктических районах. 8 6 К концу года была практически завершена работа но разработке руководящих указаний по контролю качества питьевой воды в целях за­ мены используемых в настоящее время европейских и международных стан­ дартов питьевой воды, разработанных ВОЗ. Основное внимание в них будет уделено новым загрязнителям, в частности, малым концентрациям некоторых органических химических веществ, наличие которых в питьевой воде может представлять угрозу для здоровья населения. Ожидается, что новые принципы контроля будут опубликованы в 1982 году. С ростом расходов на энергию больше внимания стало уделяться более эффективным средствам изоляции зданий. Снижение уровней вен­ тиляции, наличие вредных веществ в строительных материалах, мебели, оборудовании вызывают озабоченность в связи с возможным воздей­ ствием этих факторов на здоровье человека. В настоящее время Бюро уделяет особое внимание проблемам формальдегида и радона. Другой важный вид деятельности имеет отношение к воздействию на здоровье человека искуственных минеральных волокон. Конференция на эту тему будет проведена в Региональном бюро в апреле 1982 года. Существенных успехов удалось добиться в осуществлении региональ­ ной программы безопасности химических веществ, которая по целому ря­ ду компонентов составляет часть Международной программы безопасности химических веществ, осуществляемой совместными усилиями ВОЗ, МОТ и ЮНЕП. Важным компонентом программы является проект ПРООН, который дает возможность менее развитым странам Региона в полной мере участ­ вовать в межевропейском сотрудничестве. Значительные усилия в 1981 году были сконцентрированы на разви­ тии кадров в области токсикологии и смежных дисциплин. В сотрудни­ честве с государствами-членами была продолжена работа по системати­ ческому планированию мероприятий в непредвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой химических веществ. Все чаще прибегают к помощи Регионального бюро в связи с последствия­ ми аварий, вызванных утечкой химических веществ. Было организовано несколько командировок консультантов в Испанию в связи со случаями отравлений зараженным пищевым маслом, в результате чего, по данным на конец 1981 года, погибло более 200 человек. По просьбе прави­ тельства Испании Региональное бюро в настоящее время занимается коор­ динацией международных усилий по изучению токсикологии и эпидемиоло­ гии этого тяжелого несчастного случая. Растущие опасения вызывает практика сброса вредных отходов и влияние этого фактора на здоровье человека. Региональное бюро в сотрудничестве с ЮНЕП готовит к публикации в 1982 году методические указания по надлежащей организации удаления отходов. 87 В продолжение консультаций с национальными учреждениями в стра­ нах Региона начато проведение серии межнациональных эпидемиологичес­ ких исследований в отношении 10 опасных для здоровья химических ве­ ществ. Растет понимание того, что несмотря на расходы и сложность таких исследований, их проведение будет иметь первоочередное значение, если ставится задача проведения соответствующей оценки потенциально возможного воздействия таких веществ на здоровье уязвимых групп и на­ селения в целом. Законодательные и административные процедуры охраны здоровья населения от опасностей, которые представляют собой отдельные хими­ ческие вещества, существенно варьируют в разных странах. В настоя­ щее время до издания соответствующих материалов правительствам го­ сударств-членов направляются для изучения и отзыва первые результаты обзора существующей в Регионе практики в этой области. Вслед за обзором деятельности служб безопасности пищевых продуктов в Европе проводится подготовительная работа по осуществлению аналогичных ме­ роприятий с охватом национальных служб водоснабжения и санитарии, гигиены окружающей среды и профессиональной гигиены. В Региональном бюро создано новое подразделение по руководству системами охраны окружающей среды, что должно стимулировать развитие основанного на экологии человека подхода к физическим, химическим, биологическим и бихевиоральным аспектам стрессов.возникающих в ре­ зультате воздействия факторов окружающей среды. Для достижения цели ЗДВ/2000 представляется важным задолго для внедрения новых тех­ нологий проводить необходимую оценку их воздействия на здоровье человека. В 1981 году было начато исследование возможного воздей­ ствия биотехнологии, роль которой, по всей вероятности, существенно возрастёт в Европе в последующие годы. Программа оздоровления окружающей среды разрабатывается и осу­ ществляется в тесном сотрудничестве с большим числом международных организаций, в частности,с ЕЭК, ПРООН, ЮНЕП, ФАО и МОТ, а также с межправительственными организациями, включая КЕС, СЭВ и ОЭСР. Региональное бюро выступило в роли соучредителя и приняло уча­ стие в проведении Международной конференции по тяжелым металлам в окружающей среде, состоявшейся в сентябре в Амстердаме. На конфе­ ренции были представлены материалы о деятельности ВОЗ в этой области и распространены публикации по данной теме. 8 8 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ Как и в предыдущие годы, оказывалась поддержка международным курсам по санитарной технике в Дельфте, Лозанне и Рабате путем орга­ низации лекций и предоставления стипендий. В конце марта в Дельфте состоялась Рабочая группа по профессио­ нальным профайлам и подготовке операторов основных санитарных служб. Это совещание явилось вкладом в Международное десятилетие питьевого водоснабжения и санитарии, один из компонентов которого имеет целью подготовку операторов и инспекторов основных санитарных служб. В ходе работы была рассмотрена современная практика подготовки пер­ сонала для обслуживания систем водоснабжения и канализации в Италии, Нидерландах, Соединенном Королевстве, Федеративной Республики Гер­ мании и Франции. Рабочая группа также обсудила планы подготовки операторов/инспекторов, составленные в двух странах южного побережья Средиземного моря (Алжир и Египет). Участники совещания разработали отдельные профессиональные про­ файлы для операторов и инспекторов, участвующих в эксплуатации и техническом обслуживании сетей водоснабжения, канализации, предприя­ тий по очистке питьевой воды, предприятий по обработке сточных вод, а также насосных станций. Рабочая группа также определила требова­ ния к подготовке каждой категории сотрудников. Были обсуждены вопросы организации, методов и практики подготовки, а также вопросы использования имеющегося оборудования, включая средства, специально созданные для практических занятий. В августе в Копенгагене состоялся семинар по проблемам гигиены окружающей среды в арктических и субарктических районах, основное внимание на котором было уделено вопросам водоснабжения, удаления отходов и жилищного строительства. В работе семинара приняли уча­ стие эксперты из 11 стран Северной Европы, Азии, Северной Америки и южной части бассейна Тихого океана. Интенсивное освоение новых территорий арктических и субарктических районов, связанное с развед­ кой недр и добычей полезных ископаемых и нефти, создают дополнитель­ ные проблемы охраны окружающей среды для местного и пришлого насе­ ления . Был продолжен обзор служб охраны окружающей среды и водных ресурсов в Европе, а также составление перечня учреждений по под­ готовке кадров в области санитарной техники. 89 В ноябре в Алжире состоялся Семинар по соответствующей техноло­ гии для деминерализации питьевой воды. В его работе приняли уча­ стие эксперты из 8 европейских и североафриканских стран. На се­ минаре обсуждались требования к деминерализации питьевой воды и ре­ зультаты работы в области технологии деминерализации. Были также обсуждены вопросы использования возвращенной энергии в области про­ изводства воды и водоснабжения. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ САНИТАРНЫХ МЕР В 1981 году деятельность в рамках программы по основным сани­ тарным мерам была направлена на оказание поддержки государствам-чле­ нам в их усилиях по достижению целей Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Итоговым моментом этой работы стало принятие тридцать первой сессией Регионального комитета резо­ люции EUR/RC31/R9 , в которой государствам-членам было рекомендовано обратить внимание на нижеследующее: а) создание национальных критериев оценки качества питьевой воды; б) совершенствование мер по охране источников воды, включая контроль за токсичными химическими веществами; в) улучшение сельского водоснабжения и санитарии в сельских районах, включая адекватные меры по контролю за качеством воды; г) разработку и применение соответствующей технологии, включая технологию повторного использования воды; д) совершенствование структур организации, управления и плани­ рования водных ресурсов с учетом будущих потребностей, включая ис­ пользование земельных угодий; е) подготовку кадров, особенно оперативного персонала; ж) предоставление необходимых ресурсов для достижения целей Десятилетия; и з) стимулирование научных исследований по выяснению воздействия на здоровье содержащихся в воде веществ. 90 Региональное бюро приняло участие в нескольких важных совеща­ ниях, посвященных проблемам Десятилетия, организованных межправи­ тельственными и неправительственными организациями. Одним из таких совещаний была проходившая в Барселоне Межмуниципальная конференция по борьбе с загрязнением Средиземного моря, созванная Союзом среди­ земноморских муниципалитетов. Эта конференция дала возможность установить связь между подлежащей решению в рамках Десятилетия про­ блемой удаления отходов как фактора риска для здоровья и основной проблемой муниципалитетов района Средиземноморья - проблемой ка­ чества прибрежных вод. На конференции была обсуждена еще одна важная проблема^Европейского региона - проблема миграции населения вследствие развития туризма. Бюро также приняло участие в работе Межведомственного руководя­ щего комитета по Десятилетию, проходившего в сентябре в Женеве, и в работе Межрегионального совещания по Десятилетию водоснабжения, состоявшегося в октябре в Женеве, на котором был подготовлен проект стратегии ВОЗ на Десятилетие. Эта стратегия была затем передана на рассмотрение Рабочей группы по развитию программы и утвержде­ на ею. В декабре в Копенгагене проходило Консультативное совещание по Десятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в Европе, в задачу которого входило: а) рассмотреть цели Десятилетия с учетом уровня и качества ра­ боты служб питьевого водоснабжения и удаления отходов в Регионе; б) сделать обзор региональной программы на первую половину Десятилетия с учетом первоочередных задач, определенных государ- ствами-членами, которые делают основной упор на развитие кадровых ресурсов, организацию и управление, соответствующую технологию, охрану водоисточников, сохранения источников водопользования в сель­ ских районах, стандарты качества питьевой воды и увеличение ассиг­ нований . В связи с тем, что Европейский регион рассматривает проблему охраны источников в качестве одной из основных задач по достижению целей Десятилетия, а также ввиду важности развития кадровых ресурсов, программе по основным санитарным мерам оказывают существенную помощь другие программы, решающие вопросы оздоровления окружающей среды. Кроме того, ввиду важности осуществления эффективного руководства водоснабжения при борьбе с болезнями данная программа разрабаты­ валась с учетом программ борьбы с инфекционными болезнями и малярией. 91 ВЫЯВЛЕНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И БОРЬБА С НИМИ В течение года в рамках программы по выявлению вредных факторов окружающей среды и борьбы с ними осуществлялось сотрудничество с ря­ дом учреждений системы ООН и другими организациями, включая КЕС, ЕЭК, МАГАТЭ, МАИР, Международную комиссию по защите от радиоактивного излучения, МОС, ОЭСР, ЮНЕП, ЮНЕСКО и ВМО. Контроль качества воды и борьба с ее загрязнением Двухгодичная программа по разработке новых указаний в отношении качества питьевой воды была уже в значительной степени выполнена к тому времени, когда в феврале в Копенгагене рассматривались важные аспекты обеспечения эстетического качества воды. Заключительная часть программы будет завершена в марте 1982 года проведением неболь­ шого консультативного совещания экспертов по выработке рекомендаций о допустимых уровнях гросс альфа- и гросс бета-активности в питьевой воде. На заключительном пленарном заседании, которое состоится в марте 1982 года, будут утверждены все рекомендации и будут приняты решения о форме их представления. Работа по данной программе про­ водится при финансовой поддержке ДАНИДА, без содействия которой дан­ ный проект не мог бы быть завершен в сроки, определенные задачами Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Второе совещание представителей сторон, подписавших Конвенцию и соответствующие протоколы по охране Средиземного моря, состоялось в марте в Каннах. На совещании была принята долгосрочная программа по контролю за загрязнением вод и проведению научных исследований (МЕД ПОЛ, фаза П) в рамках Средиземноморского плана действий. Эта программа, ставящая целью обеспечение непрерывной научно-технической поддержки процессам планирования и принятия решений как на региональ­ ном, так и на национальном уровнях,рассчитана , как полагают,на период 1981-1990 гг. ВОЗ играет важную роль в осуществлении этой программы. В проекте МЕД ПОЛ, фаза П, ВОЗ несет ответственность за монито­ ринг источников загрязнения и аспекты здравоохранения, связанные с состоянием прибрежных вод. Был также сделан детальный обзор основ­ ных тем проекта в рамках областей деятельности, являющихся составной частью исследовательского компонента. Области деятельности, на­ ходящиеся в компетенции ВОЗ, включают: разработку методов забора проб и аналитических методов мониторинга загрязнения вод и проведения научно-исследовательских работ, составление форм отчетности по дан­ ным о загрязнения вод с наземных источников,научное обоснование 92 критериев качества окружающей среды,эпидемиологические исследования в области контроля качества воды, разработку руководящих указаний и критериев использования Протокола по охране вод Средиземного моря от загрязнения с наземных источников, а также исследования по выживае­ мости патогенных организмов в морской среде. Была проведена оценка результатов совместного скоординированного экспериментального проекта ВОЗ/ЮНЕП по контролю качества прибрежных вод в Средиземном море, что явилось основным вкладом ВОЗ в осущест­ вление экспериментальной фазы проекта МЕД ПОЛ, которая была завершена в марте 1981 года. Совместно с ЮНЕП была начата работа по обработке и анализу научных данных, полученных участвующими сторонами в ходе осуществления проекта (1976-1981). Активная работа была проведена и по другим компонентам Среди­ земноморского плана действий, в частности5по Голубому плану и по Программе первоочередных мероприятий в рамках соответствующих меж­ дисциплинарных исследований и экспериментальных проектов. Были завершены последние работы по подготовке к публикации трехтомного руководства по анализу загрязненных вод, которое плани­ руется выпустить в издательстве Пергамон Пресс в начале 1982 года. Совместно с Научно-исследовательским центром водных ресурсов, Соединенное Королевство, проводилась оценка мероприятий, представ­ ляющих взаимный интерес, и осуществлялись рабочие контакты по раз­ личным аспектам контроля качества воды и борьбы с ее загрязнением. Региональное бюро по-прежнему принимало участие в работе сове­ щаний ЕЭК по проблемам воды, на которых представлялась детальная информация о деятельности ВОЗ в этой области. Борьба с загрязнением атмосферного воздуха Региональное бюро приняло участие в работе двух совещаний ЕЭК по вопросам борьбы с загярзнением атмосферного воздуха, а именно: Рабочей группы по проблемам загрязнения атмосферного воздуха и Вре­ менного исполнительного комитета по выполнению Конвенции по широко­ масштабному трансграничному загрязнению атмосферного воздуха. Па последнем совещании были представлены материалы о воздействии на здоровье окисей серы и других загрязнителей атмосферного воздуха. Начаты подготовительные работы по назначению двух новых сотруд­ ничающих центров ВОЗ: по вопросам загрязнения окружающего воздуха и по проблеме качества воздуха в помещениях. В связи с проведением 9 3 н Соединенных Штатах Международного конгресса по качеству воздуха в помещениях семь временных консультантов подготовили материалы по раз­ личным аспектам этой важной проблемы. Они также приняли участие в дискуссиях о том, в каком направлении Региональному бюро следует действовать в этой области. 15 сентябре в Женеве состоялось Пятое межсекретариатское сове­ щание по проблемам загрязнения окружающего воздуха в Европе, в работе которого приняло участие 11 представителей учреждений системы ООН и других межправительственных и неправительственных организаций. Организация удаления твердых отходов В январе в сотрудничестве с правительством Соединенного Коро­ левства была проведена Рабочая группа по изучению последствий для здоровья микробного заражения вследствие сброса необработанных отхо­ дов на поверхность земли. Ныло рекомендовано принять меры к значи­ тельному снижению концентраций патогенных микроорганизмов в необрабо­ танных отходах, используемых для выращивания овощей, фруктов и других продуктов питания, которые непосредственно с полей попадают на кухню. Необработанные отходы, содержащие патогенные микроорга­ низмы, которые способны размножаться, попадая на продукты, или ин­ фицировать мясо домашних животных, птиц и молочные продукты, можно сбрасывать в предназначенные под выпас домашних животных места только в том случае,если со времени сброса прошло достаточно много времени. Группа рекомендовала несколько способов обеззараживания необработан­ ных отходов с тем, чтобы позволить их относительно свободное исполь­ зование . Проблемы, возникающие в результате неправильного удаления ток­ сичных о'1'ходов,требуют разработки методических указании по эффектив­ ной организации удаления отбросов в европейских и других странах. IS марте в Гармиш-Партенкирхене, Федеративная Республика Германии, состоялась Рабочая группа по разработке методических указаний в отно­ шении контроля за токсичными и другими опасными отходами. Ьыл разра­ ботан проект свода правил организации удаления токсичных отходов, который явится основополагающим документом в деятельности Габочеп группы. Эта работа проводилась совместно с Международным регистром ЮНЕП по потенциально токсичным химическим веществам. 1>юро приняло участие в работе Международной конференции по вопросам удаления твердых отходов, необработанных отходов и прочих отбросов, которая проходила в июне в Риме и вниманию которой были предложены материалы о деятельности в этой области. Радиационная защита К серии мероприятий в области ядерной энергетики следует отнести проведение в ноябре в Брюсселе в сотрудничестве с правительством Бельгии Совместной рабочей группы Регионального бюро/штаб-квартиры ВОЗ по разработке базы для проведения мероприятий в области общест­ венного здравоохранения при авариях, связанных с утечкой радиоактив­ ных веществ. Участники Рабочей группы провели анализ различных факторов и пришли к соглашению относительно общих положений доку­ мента, в который войдут главы о принципах работы, источниках воз­ действия, оценке радиологической опасности, контрмерах, принятии окончательного решения и о сбалансированности факторов риска. БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В период с начала мая до конца декабря 1981 года в Испании было отмечено около 12 тысяч новых случаев заболевания токсической пнев­ монией и зарегистрировано 240 случаев смерти в результате употребле­ ния в пищу недоброкачественного пищевого масла. Данные о заболе­ ваемости и смертности в этот период показаны на Диаграмме 7. Из 800 пациентов, которые все еще находились в больнице в ноябре, боль­ шинство проходили лечение во второй или в третий раз. При содей­ ствии ВОЗ в Испании и других странах проводятся интенсивные токсико­ логические и эпидемиологические исследования. Возникновение такой ситуации в Испании - стране, которая распо­ лагает адекватным законодательством в области контроля качества пи­ щевых продуктов , говорит о необходимости совершенствования инфра­ структуры контроля за пищевыми продуктами, а также введения законо­ дательных положений и актов по обеспечению безопасности пищевых продуктов. Существующее в европейских странах законодательство позволяет достаточно эффективно бороться с преследуемым по закону мошенничеством и другими видами запрещенной практики манипуляций с продуктами питания. Но это возможно лишь в том случае, если за­ конодательные акты соответствующим образом соблюдаются и если необ­ ходимый контроль за пищевыми продуктами осуществляется соответству­ ющим контингентом хорошо подготовленных инспекторов, ответственно исполняющих свои функции. Значительная часть работы по контролю за безопасностью пищевых продуктов в Европейском регионе направлена на оказание помощи 95 Но вы е сл уч аи 4 D Диаграмма 7. Новые случаи госпитализации и смерти в результате употребления в пищу зараженного пищевого масла в Испании, май-декабрь 1981 г. 1 900 - 1 800 - 1 700 - 1 600 - 1 500 - 1 400 - 1 300 - 1 200 - 1 100 - 1 000 - 900 - 800 - 700 - 600 - 500 - 400 - 300 - 200 - 7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 23 30 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15 22 29 5 12 19 26 3 10 17 24 31НЕДЕЛЯ 2 государствам в совершенствовании систем контроля в этой области. Опубликованные в 1981 году материалы по результатам надзора за дея­ тельностью служб контроля безопасности пищевых продуктов (Обществен­ ное здравоохранение в Европе, N14) получили положительную оценку как в Регионе, так и за его пределами. Европейский координационный комитет по Codex Alimentarius обратился с просьбой продолжить иссле­ дования по вопросу сотрудничества и координации действий между РУ~ ководящими органами государств-членов в области здравоохранения, сельского хозяйства и в других областях. В ноябре в Нидерландах состоялась Рабочая группа по аспектам общественного здравоохранения, связанным с использованием анаболити- ческих препаратов при производстве мяса. Участники совещания при­ шли к согласию относительно того, что правильное использование от­ дельных видов гормонов не представляет само по себе опасности для потребителя, но отдельные вещества не следует использовать, поскольку они постоянно присутствуют в пищевых продуктах и могут оказывать кан­ церогенное действие. Первоочередной задачей руководящих органов здравоохранения должно быть недопущение незаконного использования запрещенных продуктов. Для этого необходимо создание надежной сис­ темы контроля на всем производственном потоке и подготовка соответ­ ствующего персонала для обеспечения соблюдения законодательных поло­ жений . Началась работа по осуществлению надзора за общественным пита­ нием. Готовятся к выходу в свет публикации, содержащие указания для административных работников различных уровней. Особое внимание в них уделено тому, как следует организовать массовое общественное пи­ тание, чтобы избежать возникновения опасностей для здоровья людей. Поддерживалось тесное сотрудничество с ФАО, н частности (си Служ­ бой пищевых стандартов и исследований в области пищевых продуктов, с другими орагнизациями, активно работающими над различными аспектами обеспечения безопасности пищевых продуктов, с неправительственными организациями, такими, как Европейская ассоциация пищевого законода­ тельства, Ассоциация специалистов по гигиене окружающей среды, Швед­ ская ассоциация технологии пищевых продуктов и Британский институт международного и сравнительного права. 9 7 КОНТРОЛЬ ЗА ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ходе выполнения фазы 1 программы развития кадров были подго­ товлены профессиональные профайлы персонала, причастного к проведению испытаний, оценки и контроля за токсичными химическими веществами. В процессе фазы 2 была подготовлена целевая учебная программа для ее адаптации и использования в учебных заведениях. В июне в Брюс­ селе проходила Группа по планированию развития программ подготовки кадров в области контроля за токсичными химическими веществами, на которой были обсуждены стратегии по разработке модели учебной про­ граммы для постдипломной подготовки в области контроля за токсичными химическими веществами. Результаты работы в ходе фаз 1 и 2 изложе­ ны в соответствующем документе. В качестве одного из мероприятий в рамках стратегии по органи­ зации постдипломной подготовки в сентябре в Софии был проведен се­ минар по токсикологии пестицидов, организованный Институтом гигиены и профессиональных болезней. На семинаре был проведен общий обзор методов применения пестицидов в сельском хозяйстве и в общественном здравоохранении, были изучены вопросы, связанные с токсикологической оценкой отдельных групп пестицидов, и рассмотрены мероприятия по предупреждению вредного воздействия в результате применения пести­ цидов . На первом этапе осуществления программы планирования мероприя­ тий по оказанию чрезвычайной помощи была разработана концептуальная модель национальной системы реагирования в случае утечки химических веществ и был проведен обзор компонентов систем,действующих в евро­ пейских странах. Материалы этих двух основополагающих исследова­ ний использованы при проведении в феврале в Бильтховене Рабочей группы по планированию мероприятий в непредвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой потенциально опасных химических веществ. Основная цель данного совещания состояла в том, чтобы разработать модель комплексного плана мероприятий на случай аварийных ситуаций для эффективного реагирования на различных д Manpower Development for control of chemicals. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Cooperation on Environmental Health Aspects of the Control oi Chumicals, Interim Document 2). 98 уровнях в случае утечки токсичных химических веществ. Модель та­ кого плана была затем включена в документ о руководящих указаниях/ Все более широкое применение токсичных химических веществ требу­ ет систематического и регламентированного подхода к контролю за ними. Этот подход должен включать устранение несоответствий между отдель­ ными положениями законодательных актов и обязанностями различных национальных учреждений и в то же время обеспечение всестороннего охвата и эффективный контроль. Для достижения этой цели Институтом гигиены и профессиональных болезней, Болгария,в сотрудничестве с Международным регистром ЮНЕП по потенциально токсичным химическим веществам, а также Исследовательским центром мониторинга и оценки, Соединенное Королевство, был проведен предварительный обзор законо­ дательных и административных процедур при контроле за токсичными хи­ мическими веществами. Отчет о данном исследовании бьш положен в основу дискуссии на Рабочей группе по системам регламентирования содержания химических веществ в потребительских товарах, проходившей в сентябре в Варне, Болгария. Рабочая группа обсудила системы регламентирования и контроля содержания химических веществ в потре­ бительских товарах и приняла законопроект о безопасности потребитель­ ских товаров. Получение в ходе исследований научно обоснованных количествен­ ных данных для их использования при подготовке законодательных актов в значительной мере зависит от уровня руководства. Такое руковод­ ство включает в себя организацию адекватного использования техники, предназначенной для проведения испытаний и соответствующих измерений, чтобы обеспечить высокое качество и надежность данных. Для обеспе­ чения надежности и целостности данных, используемых при оценке опас­ ности, которую представляет для здоровья человека и окружающей сре­ ды химические вещества, необходимо внедрение приемлемых и сравнимых процедур. Важность осуществления контроля качества была подчеркну­ та на одном из консультативных совещаний по вопросам контроля ка­ чества при проведении токсикологических лабораторных испытаний, про­ ходившем в 1980 году. В отчетном году были выпущены основные ра­ бочие документы этого совещания, а также материалы о принципах а Planning emergency response systems for chemical accidents. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Coope­ ration on Environmental Health Aspects of the Control of Chemicals, Interim Document 1). 99 адекватной лабораторной практики, подробно разработанные ОЭСР и утвержденные на консультативном совещании. В 1981 году были начаты следующие исследования, которые помогут подготовить необходимую основу для проведения совещаний и других ме­ роприятий, запланированных на 1982-83 гг.: - охрана и оздоровление вод, подвергшихся заражению в результа­ те аварийной утечки потенциально токсичных химических веществ; - аллергические заболевания и снижение выносливости организма как результат воздействия химических веществ; - оценка последствий воздействия работы нефтехимических пред­ приятий ; - рекультивация и восстановление заброшенных земель, использо­ ванных под свалки токсичных химических веществ; - проект руководящих указаний по безопасной переработке и уда­ лению излишних продуктов, содержащих или выделяющих потен­ циально токсичные химические вещества; и - обзор роли биотехнологии и последствий её развития для оздо­ ровления окружающей среды в настоящем и будущем. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СТРАНАМ На национальном уровне мероприятия в рамках Международного деся­ тилетия питьевого водоснабжения и санитарии проводились в Алжире, Марокко и Турции, т.е. в тех государствах - членах Региона, для ко­ торых характерны высокий коэффициент роста населения и наиболее острая нехватка необходимых служб. В каждую из этих стран были Quality control in the occupation a1 t ox i с оlogy laborat orу . Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1981 (European Coope­ ration on Environmental Health Aspects of the Control of Chemicals, Interim Document 4). 100 направлены санитарные инженеры, работающие но заданию ВОЗ на полной ставке. Стала возможной организация непрерывного сотрудничества с правительствами стран в разработке стратегий и планирования мероприя­ тий на Десятилетие. Значительная часть работы на национальном уров­ не проводилась в рамках национальных программ ПРООН. Для поддержа­ ния на высоком уровне деятельности в рамках Десятилетия было предло­ жено включить дополнительные мероприятия в третий цикл деятельности ПРООН (1982-1986). Алжир. Региональное бюро продолжало оказывать помощь в под­ готовке специалистов по гигиене окружающей среды в трех региональ­ ных учреждениях; при этом основное внимание уделялось вопросам жилищного строительства и борьбе с переносчиками болезней. Было продолжено оказание содействия Алжирскому политехническому институту в подготовке санитарных инженеров и был разработан ряд учебников в области технологии воды, микробиологии, управления контролем ка­ чества атмосферного воздуха, организации удаления твердых отходов и в области гигиены жилища. Бюро также оказано содействие Министер­ ству внутренних дел в развертывании широкомасштабного проекта по сбору и организации удаления твердых отходов в городах. В провинции Медеа была завершена первая фаза проекта по соответ­ ствующей технологии для санитарии сельских районов и начата реали­ зация мероприятий второй фазы. Совместно с Министерством водных ресурсов начата подготовка проекта для разработки соответствующей технологии питьевого водоснабжения небольших населенных пунктов на юге страны, а также проекта передачи технологии по организации очистки и удаления нечистот и/или жидких промышленных отходов. Греция. Продолжалось проведение поддерживаемого ПРООН проекта "Помощь секретариату в области материального планирования и окру­ жающей среды". Было успешно завершено начатое в 1980 году предва­ рительное исследование оценки влияния проекта на окружающую среду. Отчет об исследовании был передан на рассмотрение правительства для принятия дальнейших мер. В августе в Греции находились с визитом один консультант и один временный советник для выработки рекоменда­ ций для правительства страны по структуре, программе и функциям проектируемого Греческого национального института по охране окру­ жающей среды. В декабре страну посетили два временных советника, одни из них - в целях подготовки рекомендаций по созданию националь­ ной системы информации в оэласти охраны окружающей среды, а другой - для составления плана проведения в Греции в 1982 году семинара по оценке последствий воздействия на окружающую среду трансевропейской автомагистрали. 101 Мальта. В рамках проводимой в стране программе ПРООН было продолжено оказание содействия правительству в его усилиях по со­ вершенствованию систем сбора, переработки и удаления отходов; при этом особое внимание было уделено повторному использованию очищенных сточных вод в сельскохозяйственных целях. Марокко. Была завершена работа по планированию и формулиро­ ванию проектов для Международного десятилетия питьевого водоснабже­ ния и санитарии, которая получила одобрение Национального комитета действий. Были определены четыре первоочередных проекта. Продол­ жалось сотрудничество с Национальным агентством водоснабжения в це­ лях: а) завершения прединвестиционных исследований по расширению производственных мощностей систем водоснабжения и б) продолжения исследования проекта борьбы с эвтрофикацией бассейна Бу Регрег. Польша. Продолжалось осуществление поддерживаемого ПРООН про­ екта по оценке последствий воздействия на окружающую среду. В фев­ рале было проведено трехстороннее соглашение, l’pynnofl специалис- тов-консультантов, работающих по контракту с Региональным бюро, был организован семинар по оценке последствий воздействия на окружающую среду, в работе которого приняла участие большая группа польских ученых и инженеров. Несколько польских экспертов посетили другие страны по программе стипендий. Правительством страны был составлен предложенный ПРООН новый проект по внедрению процедур оценки последствий воздействия на здоровье и окружающую среду в процессе планирования и принятия реше­ ний, однако начало осуществления этого проекта вряд ли возможно до 1984 года ввиду финансовых причин. Португалия. В 1981 году были завершен четыре проекта. В ре­ зультате реализации проекта по водоснабжению и удалению отходов был составлен окончательный вариант документа по планированию мероприя­ тий в рамках Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии. Оценка другого проекта по борьбе с кариесом зубов пу­ тем фторирования питьевой воды была проведена на семинаре, состояв­ шемся в ноябре в Лиссабоне. Результатом третьего проекта по орга- зшзации контроля качества атмосферного воздуха стало опубликование нового закона о борьбе с загрязнением атмосферного воздуха и созда­ ние пяти учреждений по организации контроля за его качеством. Наконец, вслед за проектом по исследованию медико-санитарных послед­ ствий загрязнения в устье реки Тежу начнется осуществление комплекс­ ного проекта по охране и контролю качества поверхностных вод. 102 Турция. В конце 1981 года было успешно завершено сотрудни­ чество в осуществлении совместно с Провинциальным банком программ водоснабжения и удаления отходов. В течение года продолжалось ока­ зание содействия подготовке санитарных инженеров в четырех основных университетах Турции. Ряд предложений по проекту был передан пра­ вительством страны в адрес ПРООН для рассмотрения и включения их н третий плановый цикл. Был завершен совместный проект ПРООН/ВОЗ по укреплению служб контроля безопасности пищевых продуктов. Проект был успешно осу­ ществлен по запланированным направлениям деятельности, однако в ходе реализации проекта возникли отдельные проблемы , вызванные отсут­ ствием необходимой координации усилий на национальном уровне со сто­ роны Министерств здравоохранения и сельского хозяйства. Был создан Турецкий координационный комитет и было начато обсуждение мероприя­ тий в рамках фазы П совместно с ФАО, ПРООН и руководящими органами в стране. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы в 1980-81 гг. (ам. долл.) Расходы Бюдже т ные ассиг нования 1980 1981 1980/8I Регулярные фонды 1 754 100 7 36 198 1 203 178 1 9 39 376 Фонды ООН 5 926 900 2 339 472 1 795 058 4 134 530 Добровольные взносы 760 200 305 447 187 498 492 945 8 441 200 3 381 117 3 185 734 6 566 851 а 18,78% от общей суммы расходов. 10 5 П у б л и к ац и и 1981 г о д а Службы безопасности пищевых продуктов, под редакцией Р. Джонсон. Общественное здравоохранение в Европе, !' 14 Health aspects of treated sewage re-use: Отчет о семинаре ВОЗ. ЕРБ:Отчеты и исследования, № 42 The risk to health of microbes in sewage sludge applied to land: Отчет о Рабочей группе ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 54. 104 Г л а в а 6 РАЗВИТИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР В работе, проводившейся в 1981 году в рамках Европейского компо­ нента глобальной среднесрочной программы развития кадров здравоохра­ нения, утвержденной Тридцать первой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения, основное внимание было уделено следующим важным областям: а) дальнейшему развитию и совершенствованию планирования кадров здравоохранения с учетом потребностей служб здравоохранения; б) содействию подготовке организаторов общественного здравоохранения; в) стимулированию развития непрерывного усовершенствования, особенно работников первичной медико-санитарной помощи и г) мероприятиям по подготовке преподавательского состава. Упор делался на развитие более тесного сотрудничества с непра­ вительственными организациями, ответственными за медицинское образо­ вание и обучение в области общественного здравоохранения, такими, как Ассоциация работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ); Ассоциация деканов медицинских факультетов в Европе (АДМФЕ), в кото­ рой представлены 125 медицинских школ; Ассоциация школ общественно­ го здравоохранения Европейского региона (A1U03EP) и Федерация ра­ ботников медицинского образования скандинавских стран. Аналогичным образом развивалось сотрудничество с такими национальными центрами исследований и подготовки, как Центральный институт усовершенствова­ ния врачей в Москве; Центр БТСЖ (Британский трест страхования жизни) по медико-санитарному обучению в Лондоне; Центр Наффилда по изуче­ нию служб здравоохранения в Лидсе и Институт Ашера в Эдинбурге. Получила также дальнейшее развитие идея организации учебных семина­ ров, в ходе работы которых представители государств-членов и секре­ тариата ВОЗ имеют возможность совместно решать отдельные проблемы. 105 Темой ежегодной конференции АРМОЕ были вопросы отбора iтуден- тов-медиков и планирования учебных программ. Целью конференции было организовывать встречи преподавателей, занимающихся вопросами отбором студентов-медиков и вопросами составления учебных программ, и представить материалы и доклады о новых подходах. По логонореп- ности с Региональным бюро АРМОЕ провела первый обзор вон рос: он отбора студентов-медиков в различных европейских странах. В ноябре в Региональном бюро был созван Третий консультативный комитет по среднесрочной программе развития кадров здравоохранения, в задачу которого входило дать оценку результатам работы, проведен­ ной со времени предыдущего совещания в 1978 году. В работе комите­ та приняли участие лица, отвечающие за организацию медицинского об­ разования в министерствах и университетах, руководящие работники служб здравоохранения, медицинский персонал и другие работники здра­ воохранения (преподаватели, медицинские сестры, специалисты в облас­ ти оздоровления окружающей среды, административные и руководящие ра­ ботники здравоохранения), а также представители неправительственных организаций, сотрудничающих с Региональным бюро. В области контактов и сотрудничества между учреждениями систем здравоохранения и медицинского образования были проведены исследова­ ния механизма устанавливаемых контактов и их качества. Были подго­ товлены соответствующие доклады, которые послужили основой для про­ ведения совещаний с участием представителей ряда государств-членов. Однако было отмечено, что результаты этих исследований не были доста­ точно хорошо известны на национальном уровне. Улучшение связей по- прежнему зависит, за некоторыми исключениями, скорее от личных, чем от официальных контактов. В результате в целом в странах ощущается нехватка специалистов первичной медико-санитарной помощи, число ко­ торых установлено рекомендациями или отвечает необходимым потребнос­ тям. Вопрос непрерывности усовершенствования персонапа здравоохра­ нения стоял на повестке дня нескольких рабочих групп и был предметом тематических дискуссий в ходе работы двадцать девятой сессии Регио­ нального комитета как один из важных факторов повышения качества служб охраны здоровья, а не только удовлетворения профессиональных интересов по тем или иным дисциплинам. Тем не менее на националь­ ном уровне по-прежнему ощущается необходимость привести процесс непрерывного усовершенствования в соответствие с потребностями служб здравоохранения и сделать его доступным для представителей всех ка­ тегорий работников здравоохранения. Первая оценка результатов, которую нельзя считать полностью удовлетворительной, показала, что 1 0 6 в некоторых областях внедрение процесса непрерывного усовершенство­ вания идет медленно, но приносит желаемые результаты. Подготовка преподавателей, имеющая давние традиции и опирающая­ ся на сеть сотрудничающих центров, приносит, как считают, положи­ тельные результаты, и можно со всей очевидностью сказать, что на национальном уровне такая подготовка является результативной и дей­ ственной. Более того, примерно 70 подразделений по развитию и ис­ следованиям в области образования в различных медицинских школах сотрудничают с Региональным бюро. Масштабы деятельности Региональ­ ного бюро в этой области были достаточно широки, и она отвечала разнообразным потребностям в опытных руководящих кадрах здравоохра­ нения, призванных решать организационные вопросы как в традиционных областях общественного здравоохранения, так и в рамках новых дисцип­ лин, таких, как промышленная гигиена. По общему мнению, необходи­ мо делать особый упор на подготовку руководителей среднего звена. Пока еще было рано давать оценку современному подходу к подготовке руководителей здравоохранения из числа медицинских работников обще­ ственного здравоохранения. В сотрудничестве с АШОЗЕР, например, было начато использование новых концепций и с руководителями от­ дельных учреждений была проведена разъяснительная работа в целях разработки единой системы, на основе которой бы строилась программа по подготовке кадров в области управления здравоохранением. Одной из целей среднесрочной региональной программы по сест­ ринскому делу является совершенствование подготовки медицинских сестер на всех уровнях. В дело осуществления этой среднесрочной программы большой вклад внесли восемь сотрудничающих центров в Бельгии, Дании, Польше, Соединенном Королевстве, Финляндии, Франции, и Швейцарии. В целом было признано, что данная программа развива­ ется хорошо. Региональное бюро приняло участие в работе международного сим­ позиума на тему "Обучение работников здравоохранения - политика на 80-е годы", организованного Шведским национальным советом универси­ тетов и колледжей при участии Центра ОЭСР по модернизации и исследо­ ваниям в области образования. 107 ПЛАНИРОВАНИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ В течение последних нескольких лет в результате постоянно воз­ никающих проблем, связанных с перепроизводством и неудовлетворитель­ ной расстановкой медицинских кадров, вопросы дальнейшего развития и совершенствования планирования кадров здравоохранения стали еще более актуальными, чем прежде. В европейских государствах-членах растет понимание того, что без интеграции хорошо организованного планирования кадров здравоохранения в общий процесс планирования развития кадров данная проблема не может быть решена. Поскольку потребности в кадрах должны рассматриваться с учетом концепции и структур служб здравоохранения, планирование кадров в этой области является сдним из важных ключевых элементов в достижении необходимой переориентации служб здравоохранения длл удовлетворения нужд насе­ ления. Для осуществления стратегии ЗДВ/2000 необходимо наличие соответствующего числа хорошо подготовленных специалистов; и это является одной из необходимых предпосылок к реализации стратегии. Именно по этой причине было начато исследование по развитию служб/кадров здравоохранения в сотрудничестве с Центром Наффилда по исследованию служб здравоохранения при Университете в Лидсе. Целью исследования является сбор данных и их распространение в государст­ вах-членах, а также разработка руководящих указаний по планированию кадров здравоохранения. Предполагается, что данное исследование позволит получить информацию о нынешних и предстоящих (вплоть до 2000 года) наборах в медицинские и другие школы по подготовке пер­ сонала здравоохранения, а также о методах, используемых в государст­ вах-членах в области планирования кадров здравоохранения. В октябре в Копенгагене проходило Рабочее совещание по планиро­ ванию кадров здравоохранения. В его работе приняли участие 12 спе­ циалистов из государств-членов, а также работники бюро ВОЗ Американс­ кого и Европейского регионов и Региона Западной части Тихого океана. На семинаре основное внимание было уделено проблемам, стоящим перед государствами Европейского региона, таким как излишняя специализа­ ция врачей и их чрезмерное количество. Участники семинара ознако­ мились с организацией и процедурой планирования кадров здравоохра­ нения. Эта информация даст им возможность проводить подобные ме­ роприятия в их странах и планировать развитие кадров здравоохранения. По контрактному соглашению с АШОЗЕР в Европейском регионе будет проводиться исследование объема программ подготовки в области управ­ ления здравоохранением в школах общественного здравоохранения. Осенью 1981 года было проведено экспериментальное исследование в пяти 108 специально отобранных школах общественного здравоохранения Западной Европы. Результаты этого исследования были представлены на кон­ сультативном совещании, которое состоянлось и декабре в Региональном бюро. На совещании была дана оценка экспериментальному исследова­ нию и определены рамки основного исследования, целью которого будет разработка и внедрение стандартной программы обучения управлению здравоохранением. Планируется, что в дальнейшем в развитие исследования будут вовлечены школы общественного здравоохранения или институты стран Восточной Европы. Для этой цели в ноябре было проведено небольшое консультативное совещание руководителей и организаторов обществен­ ного здравоохранения из Варшавы, Загреба, Москвы и Софии с участием представителей АШОЗЕР и Регионального бюро. На этом совещании были рассмотрены материалы о сотрудничестве с АШОЗЕР, о состоянии подготовки кадров з области управления и организации здравоохранения в Европейском регионе, о перспективах проведения совместных исследо­ ваний и мероприятий. Было достигнуто соглашение относительно того, что Региональному бюро следует поощрять государства-члены к более активному участию и представительству в АШОЗЕР. По рекомендации консультативного совещания по вопросам непре­ рывного усовершенствования, состоявшегося в 1980 году, в октябре, в Сан Ремо, состоялся семинар по вопросам непрерывного усовершенст­ вования работников здравоохранения в системе первичной медико-сани- тарной помощи. В работе семинара приняли участие 23 специалиста из 15 стран и 4 сотрудника ВОЗ. В ходе работы этого своего рода практикума его участники на основе региональной стратегии ЗДВ/2000 представили, какой должна стать первичная медико-санитарная помощь, определили те новые навыки, которые потребуются работникам ПМСП для осуществления этой стратегии. Предоставление первичной медико- санитарной помощи требует интегрированной бригадной работы, и её членам необходимы знания и навыки прежде всего в таких областях, как эпидемиология, социология, обучение и коммуникация. Предостав­ ление ПМСП будет осуществляться в тесном сотрудничестве с населе- лением, среди которого работают бригады, и при его участии. На семинаре был определен ряд мероприятий, которые Региональному бюро следует провести в сотрудничестве с государствами-членами для даль­ нейшей разработки концепции непрерывного усовершенствования, являю­ щегося главным вспомогательным элементом первичной медико-санитарной помощи и работы по достижению здоровья для всех. 109 СОДЕЙСТВИЕ ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ Бюро продолжало поддерживать тесное сотрудничество с нескольки­ ми учебными учреждениями, включая Центральный институт усовершество- вания врачей в Москве, где ежегодно проводятся Международные курсы организаторов здравоохранения , на которые ВОЗ направляет лекторов и слушателей. В течение года несколько сотруд­ ников Регионального бюро выступило с лекциями на курсах в Москве. Три стипендиата ВОЗ из Монголии прошли в 1981-82 гг. курс подготовки на русском языке. Один стипендиат ВОЗ из Афганистана прошел подго­ товку на английском языке. Два стипендиата ВОЗ посещали занятия на организованных Универ­ ситетом г.Осло международных летних курсах по национальным службам здравоохранения в Норвегии. Предметы, изучаемые стипендиатами ВОЗ, не всегда отражают про- лемы здравоохранения направивших их стран и значение, придаваемое решению этих проблем в программах ВОЗ. В Таблице 5 показано рас­ пределение стипендий по областям специализации. На рисунке 8 по­ казано для каждого государства-члена Региона число стипендиатов, прибывающих в данную страну для стажировки, и число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах. Как и в прошлые годы, наибольшее число стипендиатов направлялось в Соеди­ ненное Королевство; затем следует Франция, Федеративная Республика Германии, Швейцария, Нидерланды и СССР. Что касается области спе­ циализации, наибольшее число стипендий (14,9%) предоставлялось для изучения вопросов оздоровления окружающей среды; затем следуют организация общественного здравоохранения (11,6%), другие инфекцион­ ные заболевания (8,8%) и лабораторные службы (7,9%). Национальные сотрудники по стипендиям из Нидерландов, Соединен­ ного Королевства и Швеции посетили в мае Региональное бюро и ознако­ мились с программой стипендий. Осенью Бюро посетил сотрудник по стипендиям из Польши. Национальные сотрудники по стипендиям из Бангладеш, Индии, Таиланда и Шри Ланки совершили поездку в основные принимающие страны, а также посетили Бюро, где для них был органи­ зован брифинг. Ввиду того, что ряд совместных мероприятий осущест­ вляется с Центром Наффилда по изучению служб здравоохранения в Лид­ се, руководитель Управления внешних связей посетил Копенгаген для знакомства с деятельностью ВОЗ и, в частности, отдела стипендий. Бюро продолжало поддерживать тесные контакты с Европейским со­ ветом в рамках проводимого ежегодно Комитета по отбору стипендиатов— Т а б л и ц а 5 . С т и п е н д и и , в ы д е л е н н ы е в 1981 г . Р е г и о н ал ьн ы м бюро с т и п е н д и а т а м и з Е в р о п е й с к о г о р е г и о н а ( в о б л а с т и с п е ц и а л и з а ц и и ) 1 1 1 Рис. 8. Распределение стипендиатов по странам в Европейском регионе в 1981 г.а Черные цифры обозначают число стипендиатов, проходящих подготовку в данной стране Коричневые цифры обозначают число стипендиатов из данной страны, проходящих подготовку в других странах а Эти цифры относятся только к стипендиатам, которые начали свое обучение в 1981 году. 112 медиков и оценке их подготовки. Сотрудник Бюро принял также учас­ тие в работе Четвертого совещания Постоянной конференции по пробле­ мам университетов. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОБУЧЕНИЯ И ЕЁ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Опыт подтвердил необходимость продолжения работы по переориен­ тации медицинского образования с тем, чтобы оно в большей степени соответствовало потребностям населения и задачам первичной медико- санитарной помощи. В рамках программы развития кадров здравоохра­ нения было начато исследование используемых методик преподавания в области первичной медико-санитарной помощи. На первом этапе этого исследования была поставлена задача собрать соответствующие мате­ риалы в Нидерландах и Соединенном Королевстве. Работа на втором этапе исследования будет проводиться в тесном сотрудничестве с Ассоциацией работников медицинского образования в Европе (АРМОЕ), которая сделает анализ ситуации с помощью своих национальных ассо­ циаций, проведет обзор литературы и подготовит протокол исследова­ ния. Кроме того, АРМОЕ проанализирует воздействие идей Алма- Атинской декларации и деятельность ВОЗ по решению проблем медицинс­ ких школ в Европейском регионе. В сентябре в Праге проходила Консультативная группа по опреде­ лению целей и организации научных исследований в области подготовки работников здравоохранения. Цель этого совещания заключалась в том, чтобы определить, какие мероприятия необходимо провести для содействия развитию исследований в области подготовки и развития кадров здравоохранения в Европейском регионе. Кроме того, Группа определила, какие мероприятия следует провести государствам-членам и Региональному бюро для содействия развитию таких исследований в рамках деятельности по достижению цели ЗДВ/2000. Для ознакомления с работой различных школ общественного здра­ воохранения два сотрудника Центрального института усовершенствова­ ния врачей, Москва, посетили Бельгию, Данию, Соединенное Королев­ ство, Федеративную Республику Германии и Швецию. Один из них в течение двух недель принимал участие в работе первых международных курсов по обучению организаторов здравоохранения, проходивших в июне в Лиссабоне, и Курсов БТСЖ/ВОЗ по современной методологии для преподавателей медико-санитарных дисциплин, проходивших в июне-июле в Лондоне. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Государства-члены Европейского региона принимают все более активное участие в широко проводимых мероприятиях в рамках европей­ ской среднесрочной программы по сестринскому делу/акушерству, со­ действие осуществлению которой оказывают руководители программ восьми сотрудничающих центров в Бельгии, Дании, Польше, Соединенном Королевстве, Финляндии, Франции и Швейцарии. Вслед за совещанием руководителей программ, состоявшемся в мае, был подготовлен оконча­ тельный вариант предложений по проведению исследования в области потребностей в сестринском обслуживании, а также планирования, осуществления оценки предоставляемой ими помощи на основе изучения двух специально отобранных групп населения в Европейском регионе. Кроме того, в преподавании сестринского дела и внедрении соот­ ветствующих методов в его практику как на госпитальном уровне, так и на уровне первичной медико-санитарной помощи активное участие принимают 63 участвующих центра типа II. Поддерживаются регуляр­ ные контакты с 119 участвующими центрами типа III с тем, чтобы подготовить их к участию в будущем в реализации среднесрочной про­ граммы. В развитии в течение года сети сотрудничающих и участвую­ щих центров, а также в создании атмосферы творческого подъема у ра­ ботников, занятых в исследованиях, значительную роль сыграли рукоьо- дители программы и лица, отвечающие за поддержание контактов. В течение года состоялся ряд поездок в государства-члены Региона для обсуждения возможного вклада стран в среднесрочную программу по сестринскому делу/акушерству и/или для организации выступлений по данной программе и по вопросам первичной медико- санитарной помощи. Бюро участвовало в совещании Специального комитета экспертов по повышению квалификации медицинских сестер, созванного Европейс­ ким советом, а также в совместном совещании Скандинавской федерации медицинских сестер, Европейской группы медицинских сестер и Постоян­ ного комитета медицинских сестер Европейского сообщества. Сотруд­ ник Бюро по сестринскому делу принял участие в работе межрегиональ­ ного совещания, созванного штаб-квартирой ВОЗ, на котором был под­ робно обсужден вклад медицинских сестер в претворение в жизнь поло­ жений Алма-Атинской декларации и в реализацию целей стратегии ЗДВ/2000. 3 Определение трех типов участвующих центров и их взаимоотно­ шения с сетью сотрудничающих и участвующих центров даны в соответ- ветствующих разделах годовых отчетов Регионального директора за 1979 и 1980 гг. В апреле в Сан-Марино прошло Четвертое заседание Консультатив­ ного комитета по среднесрочной программе сестринского дела/акушер­ ства в Европе. Это было первое совещание ВОЗ, проведенное в Рес­ публике с момента её вступления в Организацию в 1980 году. Комитет рассмотрел результаты проводимых мероприятий и дал глубокий анализ предложениям по Седьмой общей программе работы. Региональное бюро внесло свой вклад в организацию в Соединенном Королевстве конференции по первичной медико-санитарной помощи в Европе. В её работе приняли участие медицинские сестры из 16 стран континента. Среди наиболее важных тем, обсуждавшихся на конферен­ ции, были: бригадная работа, участие пациентов в принятии решений, касающихся оказываемой им медицинской помощи, роль медицинских сестер общего профиля служб ПМСП, а также использование медсестер, получив­ ших специальную подготовку. На проходившей в сентябре в Хельсинки Рабочей группе по медико- социальным аспектам обслуживания в больницах было рекомендовано при­ нять соответствующие меры для оказания содействия работникам медико­ социальных служб в определении круга их функций и обязанностей. Региональному бюро было предложено создать небольшую по составу "ударную" группу, которая облегчила бы и ускорила проведение меро­ приятий, а также помогла бы наметить пути, используя которые работ­ ники медико-социальных служб могли бы создать собственные системы анализа, планирования, осуществления и оценки предоставляемой помощи с использованием материалов, аналогичных тем, которые подготавлива­ ются в настоящее время в области сестринского дела. В ноябре в Кельне одновременно с рабочей группой, на которой обсуждались средства профилактики нетрудоспособности лиц пожилого возраста, проходила Конференция по сестринскому и медико-социальному обслуживанию престарелых. Участники конференции отметили, что для разработки единого подхода и организации совместной работы по удов­ летворению различных нужд престарелых и членов их семей участникам междисциплинарных бригад необходимо иметь четкое представление о функциях каждого специалиста, входящего в бригаду, что, как было подчеркнуто, имеет особое значение для профилактики преждевременного старения, заболеваемости и нетрудоспособности на первичном медико- санитарном уровне. При разработке любой системы медицинской помощи важно определить функции каждой категории работников, предоставляю­ щих её и обеспечить такое положение, при котором бы работники всех специальностей, участвующие в оказании медицинской помощи, способст­ вовали дальнейшему её развитию и совершенствованию. Студенты дол- должны приобретать знания и навыки для работы в медицинских брига­ дах, чтобы получить представление о работе специалистов других 1 15 профилей. Это может содействовать развитию межсекторального сотрудничества, которое играет важную роль в достижении социальной цели ЗДВ/2000. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СТРАНАМ Бельгия. В сотрудничестве с Региональным бюро руководящие орга­ на Бельгии и Свободный университет г.Брюсселя провели в сентябре многодисциплинарный семинар по организации, развитию и оценке служб первичной медико-санитарной помощи (на французском языке). Болгария. В качестве недавно назначенного члена Совместного координационного комитета по сотрудничеству в программировании здра­ воохранения Директор программы по научным исследованиям, планирова­ нию и кадровым ресурсам посетил в мае Болгарию для знакомства с проектом; обсуждения плана действий, предусмотренных в документе о сотрудничестве с Болгарией; обсуждения дальнейшей работы по разра­ ботке модели служб здравоохранения в Габрово и сотрудничеству с Ре­ гиональным бюро; подготовки плана работы Шестого совещания Совмест­ ного координационного комитета, которое планируется провести в Копен­ гагене в феврале 1982 года; и для проведения подготовительных меро­ приятий по организации международных курсов. Ввиду отсутствия ин­ тереса со стороны государств-членов было принято решение об отмене курса подготовки в области планирования, организации и управления медицинским обслуживанием в рамках оказания содействия первичной медико-санитарной помощи, который планировалось провести в октябре 1981 года. В ноябре бригада сотрудников Регионального бюро посетила Болга­ рию для консультаций по вопросам оценки модели служб здравоохранения в Габрово. Особое внимание было уделено массовому обследованию на­ селения; при этом рассматривался вопрос о подготовке нового исправ­ ленного издания публикации Регионального бюро, выпущенного в 1980 году. Были также обсуждены вопросы продолжения работы по данному проекту. Д.К. Соколов и др. Габровская модель служб здравоохранения в Народной Республике Болгарии. Копенгаген, Европейское региональное бюро, 1980 (ЕРБ: Отчеты и исследования, № 27). 1 16 Федеративная Республика Германии. Академия общественного здра­ воохранения в Дюссельдорфе при поддержке Регионального бюро и АШОЗЕР провела в ноябре в Ульме семинар по оценке программ обучения персо­ нала общественного здравоохранения в Европе. Этот семинар явился одним из серии мероприятий, которым оказывается поддержка со стороны ВОЗ/АШОЗЕР по созданию сети сотрудничающих учреждений в области под­ готовки по различным аспектам современного общественного здравоох­ ранения . Италия. Директор программы по профилактике болезней и борьбе с ними представил среднесрочную программу по сестринскому делу на конгрессе Итальянской ассоциации медицинских сестер в Риме. Испания. Региональный сотрудник по развитию системы обучения выступил на Конгрессе Испанской ассоциации медицинских сестер с двумя лекциями по вопросам подготовки сестринского и другого меди­ цинского персонала в области первичной медико-санитарной помощи. Югославия. По просьбе руководства здравоохранения Монтенегро в январе была совершена поездка в страну для обсуждения вопросов организации служб здравоохранения и обучения медицинских кадров. РАЗВИТИЕ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Бюджетныеассигнования и фактические расходы 1980-81 гг.(ам • Д О Л Л .) Бюджетные ассиг новация 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 3 293 900 1 610 928 1 871 714 3 482 642 Фонды ООН 151 800 38 474 21 301 59 775 Добровольные взносы 264 400 151 071 46 536 197 607 3 710 100 1 800 473 1 939 551 3 740 024а а 10,70% от общей суммы расходов Публикации 1981 года Legislation concerning nursing/midwifery services and education: отчет о Рабочей группе ВОЗ. ЕРБ: Отчеты и исследования, № 45. 1 18 Г л а в а 7 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР Служба медико-санитарной информации постепенно перерабатывает свои программы с учетом требований региональной стратегии ЗДВ/2000 и расширяет сотрудничество с государствами-членами. При развитии служб санитарно-статистической и прочей вспомогательной информации больше внимания стало уделяться формулированию национальных страте­ гий, контролю за ходом работы по достижению поставленных целей и международному обмену информацией. Что касается контроля за ходом работы, Региональное бюро про­ консультировало государства-члены об использовании целого ряда пока­ зателей состояния здоровья и их роли в оценке служб здравоохранения. Бюро обратилось также с просьбой к государствам-членам принять участие в прогнозировании проблем здравоохранения на период до 2000 года в рамках долгосрочной программы. Это, возможно, потребует в дальнейшем проведения продольных исследований состояния здоровья групп населения в некоторых государствах-членах, а также использова­ ния ими медицинских служб. Активно проводится линия на установление сотрудничества со средствами массовой информации в целях достижения взаимопонимания между группами населения и руководителями здравоохранения. Все более активным и непосредственным становится участие средств массовой ин­ формации в осуществлении программ Регионального бюро. Продолжал увеличиваться вклад подразделений Регионального бюро по медико-санитарному законодательству в реализацию других региональ­ ных программ: 16 из осуществляемых в настоящее время программ вклю­ чают в себя компоненты, связанные с вопросами законодательства. 1 19 в области здравоохранения. В 1981 году был подготовлен обзор поли­ тики и законодательства в отношении инвалидов. В течение года было проведено исследование вопросов руководства программой публикаций. Осуществление рекомендаций, выработанных в результате этого исследования, а также внедрение новой техники по обработке текстов и множительного оборудования должны привести к более эффективной и своевременной подготовке публикаций. Службы медицинской литературы Регионального бюро пополняют свои справочные и библиографические фонды за счет новых материалов по социальным, экономическим и бехивиоральным проблемам, изучение ко­ торых играет важную роль в успешном осуществлении стратегии ЗДВ/2000. САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА Было начато осуществление нового проекта по прогнозированию проблем здравоохранения и ситуаций в этой области в Европе в целях оценки нынешней ситуации прогнозирования тенденций и распределения ресурсов здравоохранения, использования служб, развития факторов риска и разработки соответствующей методологии прогнозирования. Как предполагается, в результате осуществления данного проекта го­ сударства-члены смогут сформулировать и выбрать для себя одну из предложенных стратегий , реализация которой гарантировала бы улучше­ ние состояния здоровья населения, а также повысить эффективность на­ циональных служб здравоохранения к 2000 году. Тринадцать стран заявили о своей заинтересованности принять участие в проекте; десять государств назначили сотрудничающие учреждения или лиц, ответственных за этот проект. В сотрудничестве с 15 государствами-членами было начато исследо­ вание тенденций изменения демографической структуры в Европейском регионе для определения медико-социальных аспектов последствий этих изменений. Полученные от государств-членов доклады по данной теме будут использованы в качестве основы при подготовке технического совещания в 1982 году. Для обсуждения полученных материалов в 1981 году состоялось заседание руководящей группы. Сотрудничающий центр ВОЗ в Лондоне по классификации болезней провел первую оценку ответов на вопросник в отношении содержания Девятого пересмотра Международной классификации болезней и мнений 1 2 0 пользователей о нем. Результаты проведенной оценки были обсуждены в сентябре на Рабочем совещании в Кентебери. Подобные мероприятия будут проведены также с сотрудничающими центрами в Москве и Париже. На проведенном в апреле в Копенгагене консультативном совещании были предложены планы исследований по стандартизации методов, изме­ рений и терминологии при изучении служб здравоохранения. По итогам исследования будет подготовлена публикация, в которую будут включены стандартизированные определения и примеры использования их в различ­ ных национальных условиях. ПУБЛИКАЦИИ И ДОКУМЕНТЫ ВОЗ Бригада из сотрудников управленческого аппарата штаб-квартиры ВОЗ посетила в 1981 году Региональное бюро и изучила все аспекты процесса подготовки публикаций. В ходе этого исследования в основ­ ном рассматривались вопросы подготовки публикаций и переводов, но были также затронуты и вопросы, связанные с обработкой текстов, пе­ чатанием и распространением материалов. Были также рассмотрены вопросы бюджетирования. В докладе, подготовленном бригадой, были поддержаны общие направления развития программы публикаций. Раз­ работанные рекомендации касались в основном более рационального рас­ пределения работы, совершенствования планирования и графика выпуска публикаций и документов. В 1981 году на французском языке вышли в свет два издания Ре­ гиональных публикаций ВОЗ Европейской серии: Службы гигиены полости рта, № 5; и Исследования в области применения лекарственных средств, № 8. Были также подготовлены на французском языке два выпуска из серии Общественное здравоохранение в Европе: Психогериатрическая помощь на коммунальном уровне, № 10 и Национальная политика в области лекарственных средств, N 12. В течение года вышли в свет два новых издания из серии Общест­ венное здравоохранение в Европе: Службы безопасности пищевых про­ дуктов. № 14 и Программа ВОЗ по борьбе с сердечно-сосудистыми болез- нями в Европе, N 15. Первая публикация является результатом иссле­ дования национальных служб безопасности пищевых продуктов в Регионе; это издание поможет получить лучшее представление о действующих службах и облегчит взаимодействие этих служб. Во второй публикации дан краткий обзор и оценка достижений и недостатков в осуществлении региональной программы за последние 12 лет. Эта публикация 121 изобилует множеством данных,а также материалов об используемых ме­ тодах и общих руководящих указаниях. Вышло в свет третье издание такого важного справочного документа, как Службы здравоохранения в Кирone. В этой книге охарактеризовано современное положение дел; она может быть использована в качестве основы при проведении оценки тех изменений, которые неизбежно прои­ зойдут в будущем. В первом томе дан обзор общих направлений организа­ ции служб здравоохранения. В первой части второго тома дан анализ со­ стояния здравоохранения по каждому государству-члену Региона; вто­ рая его часть содержит таблицы, в которых в обобщенном виде пред­ ставлены основные данные о состоянии здравоохранения в различных странах, а также приведены отдельные наиболее важные статистические, экономические и социальные сведения. Среди других несерийных публикаций, вышедших в 1981 году, - Европейские лауреаты премии Фонда Леона Бернара и Борьба с сердечно- сосудистыми болезнями на коммунальном уровне. В первом издании читатель знакомится со всеми европейскими лауреатами премии Леона Бернара за период с 1951 по 1980 гг. В книге также дается краткая ха­ рактеристика их деятельности и вклада в развитие медицины и общест­ венного здравоохранения.Вторая работа., которая была опубликована по поручению Национальной лаборатории общественного здравоохранения Финляндии, повествует о первых пяти годах осуществления комплексной коммунальной программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в одном из районов Финляндии. Среди совместных публикаций, выпущенных в 1981 году, можно назвать Перспективные продольные исследования старения: вызов науке и обществу и Подъем и спад малярии в Европе, издать которые Регио­ нальное бюро поручило издательству Оксфорд Юниверсити Пресс. Особые усилия прилагались к тому, чтобы сократить сроки выхода в свет отчетов о совещаниях. В результате было выпущено двадцать новых публикаций серии ЕРБ: Отчеты и исследования. Данные о количестве экземпляров публикаций и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году, (в раз­ бивке по языкам и регионам), представлены соответственно на рис. 9 и 10. Сумма, вырученная от продажи публикаций Регионального бюро через штаб-квартиру ВОЗ, составила около 85 ООО швейцарских франков. 1 2 2 Рис. 9. Количество эклемпляров публикаций и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году (в разбивке по языкам) 67 (0,4%) 2 356 (u, т 55 (0,3%) 13 534 (84,5%) Английский Рис. 10. |Французский Немецкий □ Русский Количество заявок на публикации и документов, на которые поступили заявки в Региональное бюро в 1981 году (в разбивке по языкам) 100 Е-К0) яоас НРБ 0МР0 ДРУГИЕ Регион 123 МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО Программа в области медико-санитарного законодательства полу­ чила существенное развитие в 1981 году. По просьбе государств-чле­ нов в нее были включены новые виды деятельности, к её осуществлению подключились новые страны,получили дальнейшее развитие юридические компоненты других региональных программ. В июне в Дрездене состоялось первое заседание первого созданно­ го Региональным бюро Консультативного комитета по медико-санитарному законодательству, в работе которого приняли участие организаторы общественного здравоохранения и эксперты по юридическим вопросам. В ходе общей дискуссии Комитет признал, что медико-санитарное законо­ дательство играет очень важную роль в претворении в жизнь политики в области здравоохранения и в осуществлении региональной стратегии ЗДВ/2000, особенно в таких областях, как укрепление здоровья, образ жизни, первичная медико-санитарная помощь, равный доступ к службам здравоохранения. Первоочередное внимание в ходе работы Комитета было уделено исследованию тенденций развития медико-санитарного законодательства в целях оценки деятельности по достижению цели ЗДВ/2000. Реиональ- ному комитету было рекомендовано предложить государствам-членам принять меры для включения медико-санитарного законодательства как дисциплины в учебные программы школ общественного здравоохранения. Было также предложено организовать международные курсы по подготовке руководящих работников общественного здравоохранения в области ме­ дико-санитарного законодательства. Было рекомендовано в самом ближайшем времени дать ход предложению по составлению списка эк­ спертов в области медико-санитарного законодательства, а также разработке законодательства в таких областях, как больничное обслу­ живание , охрана окружающей среды, лекарственные средства и гигиена питания. Заключительный отчет о работе Консультативного комитета был направлен в пять других региональных бюро ВОЗ для использования его в мероприятиях по разработке медико-санитарного законодательства. В декабре в Копенгагене состоялось плановое совещание по изу­ чению тенденций развития медико-санитарного законодательства. В результате активной двухдневной работы был разработан протокол исследования, в который вошли определение его задач и рамок, общая структура исследования, его методология и график планируемых меро­ приятий . 124 В отчетном году было продолжено начатое в 1980 году опытное исследование по созданию системы оповещения, что было с интересом встречено национальными органами, а также неправительственными и межправительственными организациями. Собранная информация будет передана штаб-квартире ВОЗ для подготовки публикаций в издании Международный дайджест по медико-санитарному законодательству. Вкладом в проведение Международного года инвалидов стало иссле­ дование политики и законодательства в отношении инвалидов. Подобное исследование и анализ тенденций в Европе стали возможны благодаря материалам, полученным от национальных министерств здравоохранения и социальных служб, а также от ряда межправительственных и неправи­ тельственных организаций, работающих в этой области. Вклад в разработку юридических компонентов других программ Регионального бюро в 1981 году в основном касался деятельности в области охраны материнства и детства, планирования семьи, охраны здоровья престарелых, профилактики инвалидности и реабилитации, охра­ ны психического здоровья и гигиены окружающей среды. Этот вид рабо­ ты получил существенное развитие после того, как в 16 региональных программ были включены мероприятия в области медико-санитарного за­ конодательства . Региональное бюро приняло участие в работе двух комитетов эк­ спертов по юридическим аспектам медицинского обслуживания организо­ ванных Директоратом по юридическим вопросам Европейского Совета В ходе работы комитетов был завершен проект рекомендаций по охране прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Мероприятия по странам Алжир. Директорат по юридическим вопросам Министерства общест­ венного здравоохранения обратился с просьбой к Региональному бюро обеспечить его информацией о кодексах и законах, касающихся органи­ зации служб здравоохранения как в странах Региона, так и за его пределами. Бельгия. Региональный сотрудник по медико-санитарному законо­ дательству был приглашен правительством Бельгии прочитать лекцию на медицинском факультете Католического университета г. Лувена. В результате этого визита были расширены контакты с Министерством общественного здравоохранения и семьи. 125 ['реция. Министерство социальных служб планирует продолжить работу по упрощению и модернизации медико-санитарного законодатель­ ства и приложить усилия к развитию сотрудничества с Региональным бюро. Марокко. По просьбе Министерства общественного здравоохранения региональный сотрудник по медико-санитарному законодательству выступил с лекциями в Национальной школе общественного управления в Рабате по сравнительным и международным аспектам медико-санитар- ного законодательства. СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Библиотекарь Министерства общественного здравоохранения Марокко находился в течение двух недель в Региональном бюро для знакомства с ведением документации и библиографическими исследованиями, прово­ димыми в библиотеке Бюро, а также для проведения методов и систем, используемых в Марокко, в соответствии с методами и системами, при­ нятыми в Региональном бюро. В рамках сотрудничества с национальными библиотеками и информа­ ционными центрами в медико-биологической и других смежных областях была организована поездка в Германскую Демократическую Республику для посещения Института научной информации в области медицины и библио­ теки Академии усовершенствования врачей. С институтом была достиг­ нута договоренность о предоставлении в распоряжение Бюро в случае необходимости микрофильмов индексированных изданий, а с академией - об обмене фотокопиями. Кроме того, продолжало развиваться сотруд­ ничество с Немецким институтом документации и информации в области медицины в Кёльне. Сотрудник Регионального бюро принял участие в работе курсов по машинному поиску библиографических данных. Ра­ ботники библиотеки Регионального бюро приняли активное участие в работе Международной федерации библиотечных ассоциаций и учреждении (МФБА) и оказали содействие в составлении международного справочника научных библиотек биологической и медицинской литературы. В декабре было проведено изучение методов управления библиотеч­ ными службами в свете новых требований, предъявляемых к ним со сто­ роны государств-членов и Регионального бюро. 126 ОБЩЕСТВЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Обеспечить участие средств массовой информации в мероприятиях, организуемых ВОЗ в целях достижения цели ЗДВ/2000 ,было главной за­ дачей Отдела общественной информации Регионального бюро в 1981 году. Только добившись понимания этой цели общественностью,можно расчи­ тывать на ее успешное достижение государствами-членами. На практике это означает возрастание роли журналистов: они должны быть не сторонними наблюдателями, а, по возможности, актив­ ными участниками диалога в области здравоохранения. Основы этой новой политики были заложены в 1980 году, а в феврале 1981 года в Париже было заключено первое неофициальное соглашение с Националь­ ной ассоциацией журналистов - специалистов в области медицинской информации (НАЖСМИ), которая выразила согласие заниматься сбором новых интересных данных, представляющих интерес для ее членов, а,в конечном итоге,и для широкой общественности. Позднее, в том же году, НАЖСМИ направила двух своих сотрудников для участия в работе сессии Регионального комитета в Берлине и Рабочей группы по методам профилактики инвалидности среди престарелых, которая проходила в Кёльне. Есть надежда, что аналогичные соглашения могут быть заклю­ чены и с другими ответственными профессиональными организациями представителей средств массовой информации в Европе. Тесные контакты были также установлены с учрежденной в Марбурге, Федеративная Республика Германии, неправительственной организацией Немецкого Зеленого Креста, проявляющей особую активность в области общественной информации, в частности,путем участия в мерах по нейтра­ лизации рекламы табачных изделий. 127 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Бюджетные ассигнования и фактические расходы, 1981-82 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования 'асходь 1980 1981 1980/81 Регулярные фонды 3 679 700 1 528 244 1 925 346 3 453 590 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы 38 700 — 26 95/ 26 9 57 3 7 18 400 1 5 28 244 1 952 30 3 3 480 54 /' 9,96% от общей суммы расходов. 128 Г л а в а 8 ОБЩИЕ СЛУЖБЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММ И ОБЩИЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Решение, принятое в соответствии с резолюцией EUR/RC30/R7 о созыве сессии Регионального комитета в региональной штаб-квартире раз в два года, начиная с 1982 года, было воспринято представителями правительств государств-членов как хорошая возможность посетить Региональное бюро и познакомиться с его сотрудниками. Данное ре­ шение, кроме того, позволяет использовать в ходе работы Региональ­ ного комитета все службы и оборудование, которыми располагает Бюро. Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила просьбу о строительстве лифта и туалетов для инвалидов в помещении здания конференций. Эта работа была завершена в конце 1981 года. В то же время была продолжена работа над архитектурным проектом в связи с расширением помещений Регионального бюро. Были предприняты первые шаги по использованию ЭВМ для осущест­ вления бюджетных и финансовых операций в региональных бюро. Были проведены пробные испытания в Европейском региональном бюро и к концу года нее бюджетные и финансовые операции стали успешно осущест­ вляться с помощью ЭВМ, что позволило обеспечить Организацию важной для всех регионов информацией, "читаемой" с помощью ЭВМ. В регио­ нальной штаб-квартире был проведен также брифинг для сотрудников Африканского регионального бюро по вопросам использования электронно- вычислительной техники при составлении бюджета и подготовке финан­ совых расчетов. 129 Входившее во вспомогательную программу подразделение по пере­ работке текстов, расширенное после включения в него служб подготов­ ки отчетов и секретарского персонала, было передано программе медико- санитарной информации. Осуществлялось тесное сотрудничество между вспомогательной программой и программой медико-санитарной информации в проведении мероприятий по децентрализации процесса обработки текстов в Бюро, включая контракты с поставщиками. Финансовое положение, которое было критическим в течение: первой половины двухлетия, несколько улучшилось в 1981 году. РАЗВИТИЕ И ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА В течение 1981 года программа развития и подготовки персонала (РПП) осуществлялась по пяти основным направлениям: проведение инструктажей, изучение иностранных языков, подготовка по вопросам управления, непрерывное усовершенствование, консультирование штат­ ных сотрудников. Широкий диапазон мероприятий, которые бьши осуще­ ствлены в соответствии с годовым календарным планом занятий, сви — детельствует о консолидации усилий по достижению поставленных целей. В последнее время особое внимание уделяется роли РПП в содей­ ствии процессу руководства развитием программы ВОЗ (ПРРПВ). По­ скольку ПРРПВ отражает на местном уровне развитие глобальной страте­ гии и процесса руководства развитием национального здравоохранения, роль РПП уже выходит за рамки традиционного подхода к проблеме обу­ чения персонала как развитию лишь определенных профессиональных навыков и содействию продвижения по службе. Этим вызвано недавнее указание руководящих органов ВОЗ о проведении общего обзора завер­ шенных программ РПП в целях определения межрегиональных политик и стратегии по РПП и формулирования глобальных целей по подготовке персонала в рамках Седьмой общей программы работы. ПЕРСОНАЛ В течение рассматриваемого периода в Региональном бюро было учреждено три поста сотрудников категории специалистов (средства для финансирования одного из них обеспечил ЮНФПА). На местах был 130 учрежден один пост, финансируемый ПРООН. В Региональном бюро были упразднены два поста сотрудников категории специалистов и два поста сотрудников, работающих на постах (один из них финансировался ПРООН). Шестнадцать (21%) из 16 постов сотрудников категории специалис­ тов в Региональном бюро занимают женщины. ОБСЛУЖИВАНИЕ КОНФЕРЕНЦИЙ, КАНЦЕЛЯРИЙ И ЗДАНИЙ В отдельных помещениях Бюро была улучшена теплоизоляция, что позволило существенно сократить затраты на отопление. В течение года в Региональном бюро было проведено 47 совещаний ВОЗ и 16 совещаний, организованных другими учреждениями, помимо ВОЗ. В работе этих совещаний приняли участие соответственно 914 и 794 человека. В течение рассматриваемого периода в общей сложности около 1898 человек приняли участие в работе 74 совещаний ВОЗ, проведенных вне региональной штаб-квартиры. БЮДЖЕТ И ФИНАНСЫ Регулярные фонды (двухлетний период) С введением, начиная с 1980-81 гг., практики подробного двух­ годичного бюджетирования и составления отчетности регулярные фонды выделяются на два года и информация по ним предоставляется только в конце двухлетия. В течение двухлетия из регулярного бюджета было израсходовано 24 851 691 ам. долл., или 100% всех выделенных по данной статье рас­ ходов средств. В конце каждой главы данного отчета данные о фактических рас­ ходах в течение 1980-81 гг. сравниваются с размерами бюджетных 131 ассигнованийf информацию о которых можно найти в документах EUR/RC28/3 (регулярные фонды) и EUR/RC30/6 (внебюджетные фонды) Внебюджетные источники Фонды ООН (ежегодные) Из фондов ООН, а именно из фондов ПРООН, ЮНЕП и ЮНФПА, в 1980 году было израсходовано в общей сложности 3 403 444 ам. долл. и в 198 1 году - 2 760 973 ам. долл. Эти средства были использованы для реализации 55 проектов в странах Региона и нескольких межнацио­ нальных проектов. Другие фонды (двухгодичные) По другим фондам, которые включают Добровольный фонд укрепления здоровья, Доверительные фонды, Специальный счет расходов на обслу­ живание и Фонд недвижимого имущества, общие расходы в 1980-81 гг. составили 3 858 700 ам. долл. Государства-члены оказали значительную помощь, приняв на себя часть расходов по проведению совещаний ВОЗ на местах и участию на­ циональных экспертов в совещаниях, проводимых за границей. Сотруд­ ничество институтов в государствах-членах в осуществлении научно- исследовательской программы Регионального бюро представляет собой еще одну форму содействия, которую трудно измерить в денежном вы­ ражении. В Таблице 6 представлены суммы добровольных взносов, полученных в течение 1981 года, в разбивке по странам. Кроме того, правитель­ ство Германской Демократической Республики внесло 46 948 ам. долл. для оплаты расходов по проведению тридцать первой сессии Региональ­ ного комитета. 132 Таблица 6. Добровольные взносы, в том числе Доверительные фонды, полученные в течение 1981 года (ам. долл.) Австрия 125 688 Бельгия 76 350 Дания 185 ООО Финляндия 71 254 Федеративная Республика Германии 2.06 432 Нидерланды 15 153 Норвегия 18 075 Швейцария 29 707 Комиссия европейских сообществ 10 950 Организация медицинских сестер Дании 21 111 Фонд японской судостроительной промышленности 58 812 Объединенный совет европейских медицинских исследований 17 000 Национальный институт по проблемам старения, США 20 000 Орден Святого Иоанна Иерусалимского (Дания) 25 000 Издательство Сальват, Барселона 31 753 912 285 133 ОБЩИЕ СЛУЖБЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ Бюджетные ассигнования и фактические расходы , 1980-81 гг. (ам. долл.) Бюджетные ассигнования 1980 Расходы 1981 1980/81 Регулярные фонды 5 913 700 2 857 406 3 365 967 6 223 373 Фонды ООН - - - - Добровольные взносы - - - - Фонды недвижимого имущества нет данных 6 850 65 449 72 299 Специальный счет расхо- дов на обслуживание нет данных 559 357 377 387 936 744 5 913 700 3 423 613 3 808 803 7 232 4 16Э 20,68% от общей суммы расходов. 134 П ри лож ени е 1 АКТИВНЫЕ И НЕАКТИВНЫЕ ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНЫ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН 31 декабря 1981 года На 31 декабря 1981 г. в состав Европейского региона Всемирной организации здравоохранения входило 33 активных государства-члена и 2 неактивных государства-члена, та вступления этих стран в Органи Австрия 30 июня 1947 г. Албания 26 мая 1947 г. Алжир 8 ноября 1962 г. Бельгия 25 июня 1948 г. Белорусская ССРа 7 апреля 1948 г. Болгария 9 июня 1948 г. Венгрия 17 июня 1948 г. Германская Де­ мократическая Республика 8 мая 1973 г. Греция 12 марта 1948 г. Дания 19 апреля 1948 г. Ирландия 20 октября 1947 г. Исландия 17 июня 1948 г. Испания 28 мая 1951 г . Италия 1 1 апреля 1947 г. Люксембург 3 июня 1949 г. Мальта 1 февраля 1965 г. Марокко 14 мая 1956 г. Монако 8 июля 1948 г. Неактивное государство-чле Ниже приводится их список и да- *ацию. Нидерланды 25 апреля 1947 г. Норвегия 18 августа 1947 г. Польша 6 мая 1948 г. Португалия 13 февраля 1948 г. Румыния 8 июня 1948 г. Сан Марино 12 мая 1980 г. Соединенное Королевство 22 июля 1946 г. СССР 24 марта 1948 г. Турция 2 января 1948 г. Украинская ССРа 3 апреля 1948 г. Федеративная Республика Г ермании 29 мая 1951 г. Финляндия 7 октября 1947 г. Франция 16 июня 1948 г. Чехословакия 1 марта 1948 г. Швейцария 26 марта 1947 г. Швеция 28 августа 1947 г. Югославия 19 ноября 1947 г. Приложение 2 СОТРУДНИКИ КАТЕГОРИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 31 декабря 1981 года РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО Админи с т рация Региональный директор Д иректор , Управление программой Контроль программы Программная политика Д-р Лео А . Каприо Д-р Дж. Е . Асвалл Г-жа B .C . Педерсен Г-жа К . Селиндер Разви ти е комплексных служб здравоохранения Директор Соответствую щ ая техноло­ гия здравоохранения Охрана здоровья семьи Планирование семьи Глобальная программа охраны здоровья престарелых Охрана здоровья п р е ста ­ релых (Ре ги о н ал ьн ая программа) Санитарное просвещение С естринское дело Первичная медико-сани­ тарная помощь П роф илактические, д и аг ­ н ости чески е и тер а п ев ­ ти чески е сред ства Д-р А .Х . Вахба Вакантное место Д-р М .Г . Вагнер Г-жа В . Хаддад'1 Вакантное место Д-р Д .М . Махфейден Вакантное место Г-жа И. Кикбуш Вакантное место Г-жа Е . С тусси Д-р Х .В . Вуори Г’-н А . Гримссон Профилактика болез ней и борьба с ними Директор Профилактика несчастных с л уча е в (Гл о б а л ьн а я программа) Предупреждение несчастных с л уча е в (Ре ги о н ал ьн ая программа) Рак Хронические болезни Инфекционные болезни Малярия Охрана п сихического здоровья Гигиена полости рта Вакантное место Д-р К .Л ж . Ромер Д-р Д ж .Т . Джонс Вакантное место Д-р В. Зайцев Д-р Б. Велимировнч Д-р К . Л ассе н 1' Д-р Д ж .Г . Гендереон Г-н Дж. У . Ханнибал Д-р И .О . Мёллер пучные и сслед о ван и я , _ планирован» Директор Программирование националь­ ного здравоохранения Развити е системы обучен ия и п од готовка кадров Стипендии - административные вопросы Экономик а здраноохранения М едико-санитарное законо- Нланиронание кадров зд раво1 охранения и управление ш Стимулирование И развитие научных исследовании М едико-санитарная информация Директор Координация с другими организациями Эпидемиология и санитарн ая с т а ти сти к а Общ ественная информация по вопросам чдраноохранен Службы медицинской литературы Программа информационных Отчеты и секретар ско е обслуживание Переводы и редактирование ( Руко во д и тель ) (Англииск ни я зы к ) (Фр анцузский я зы к ) ,'1-р Р. Манрике де Лара Г-н J . K . Фрикке Л-p В . Водорацкий Г-н И. Тиммерман !-р Цёпльнер ,'1-р Б. Низ. Вакантное Д-р В. Фрнче Г-жа И. Хамбергт Г-и Ж.М. Гиндерталь Г-жа А . Мерьсье Д-р Ж .- II. Жарделл Г-н И. Винтер-Пор ] -жа М. Абу Шабан Г-н Ф . 'Гик с то и Вакантное место Г-жа К .Ф . Мерфи Г-н Ж.-М. Дерама Вакантное место Г-жа М. Ниндеманн Г-жа Н. Доналд Оздоровление окружающей среды Директор Основные санитарные меры Планирование и о рган и за ­ ция оздоровления окру ­ жающей среды Управление системами оздоровпения о кр у ­ жающей среды Токсикология Б езо п асн о сть пищевых продуктов Выявление вредны: окружающей epej б а с ними Охрана здоровья | Дж.И . Ваддин Дж. Воттерс Д-р А . Гилал Вакантное МО' факторов и борь- Лпректор Админис т Обслужив» Кадры Хорцев . Сафонова 136 ПЕРСОНАЛ НА МЕСТАХ Алжир AIXi. HSM 002 ( 11РООН ) -С) чд op 1 ) ил е н и о икр ужа юще 11 среды Старшим те х н и че ск и й со н е тн н к В ака н тн о е м ес то AI Xi/КН Р OOI (ПРООН) - П о д го то вка саян тар н ы х и нж енер ов , Алжир Санитарным и н ж ен ер - п р еп о д аватель Д-р Дж.Ш ульман М арокко MOR KSI) OOI - Эп и д ем и ологически й надзор ча инфек- ционными болезням и и бор ьба с ними, Р а б а т Виол о г Д-р Ф .А . Г а т ти 1СР/ P I ’R 005 - Центр п о д го то вки сан и тар н ы х инж ене- р ои , Р а б а т Санитарный инженер Д-р И .О . А км ано глу Турция TUR, HSM 00*1 - С о о тн е тс твукицая те х н о л о ги я ;щ пен ы окружающей ср е ;ил П р е п о д а ва тел ь но вопросам сан и тар и и (п о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II.В .Д ж о л л и TUR/EHP OOI (ПРООН) - Гор о д ское во д о снабж е- ние и к а н а л н ч а ц н я , А нкара ;1 Старший те х н и че ск и й со ве тн и к В ака н тн о е м есто TUR. ESP OOI “ Программа но б е зо п а сн о с ти нн- щевых п р о д у кто в Старшин те х н и че ск и й со н е тн н к (п о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II. В . Джолли IC P MPI) 0()5 “ М еж национальная б р игад а по бор ьбе с м ал яр и е й , Анкара Р у к о в о д и те л ь м ероприятий на м е с та х Г-н Х .О . )си п н о са Кахииа Са ни та р ный ра ботник (н о с о в м е с т и т е л ь с т в у ) Г-н II.В .Д ж о л л и I C I ’ MPI) 007 (ПРО О Н)- М ежнациональный п р оект по борьбе с м алярией в Ю го-Восточно й Гироне М аляриолог Д-р К . Л ассен Ученый Г-н Д ж .Д .К л а р к О б яза н н о сти ч а с ти ч н о вы полняю тся к о н су л ь та н то м 137 138 Приложение 3 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ПО СОСТОЯНИЮ НА 31 ДЕКАБРЯ 1981 г, АЛМИНИСГРАЦИЯ РАЗВИТИЕ КОМПЛЕКСНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Сотпотствую щ ая тех н о ­ л о ги я здравоохранени я Охран. , зд ор овья семьи Ц ианирование сем ьи Охрана зд о р о вья престарелы х Санитарное просвещ ение С е стр и н ско е д ело П ер вичная медико- са н и та р н а я помощь П ро ф и л акти чески е , д и а гн о сти ч е ск и е и т е р а ­ п е в ти ч е с к и е с р е д с тв а ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ - И БОРЬБА С НИМИ П роф илактика ■ н есчастн ы х случ. Х ро н и чески е болезн Инфекционные болез Охрана п с и х и че ско го зд о р о вья Ги ги ен а п о л о сти р та ОЗДОРОВЛЕНИЕ -ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Основные сан и тар н ы е - меры Планирование и ор ган и ­ зация о здор овления экружающей среды_________ правление 13доровлен1 реды :и стем ам и ч окружающей Б е з о п а с н о с т ь шицев п р о дуктов Вы явление вредных факторов окружающей :реды и б ор ьба с ними )хран а зд о р о вья 'аботаю ц его насел ен и я НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ П рограмм ирование на­ ц и он альн ого зд р аво о х ­ ранения Р а з в и ти е си стем ы о б у ­ чен и я и п о д го то вка кадров Стипендии - адм инистративны е вопросы Экономика здравоохран ' М едико-санитарное з а к о н о д а те л ь ст в о Планирование кадров зд р авоохранени я и уп р авлен и е ими_________ Стим улирование и р а з ­ ви ти е научны х и с с л е ­ дований Объединенная канцелярия Регионального директора и Директора по управлению программой МЕДИКО-САНИТАРНАЯ - ИНФОРМАЦИЯ Координация с другим! организац иям и Эпидем иология и с a hi т а р н а я с т а т и с т и к а О бщ ественн ая информация по воп р осам зд р авоох ­ ранения________________________ Службы м еди ко -сан и тар - ном л и тер а тур ы Программа информацион ных си стем о т ч е т ы и с е к р е т а р е й обслуж и ван и е Переводы и редактир о вание ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТРИГРАММА _ Административны е службы Бюджет и финансы Обслуживание конференции Р а зви ти е и полгото : персонала Включает вопросы охраны материнства и детства и питания Включает также другие паразитарные болезни П ри лож ени е 4 МЕЖНАЦИОНАЛЬНЫЕ 3 СОВЕЩАНИЯ, СОЗВАННЫЕ ЕВРОПЕЙСКИМ РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО В 1981 ГОДУ ICP/RCE 401(5) Рабочая группа по изучению последствий для здо­ ровья микробного заражения вследствие сброса не­ обработанных отходов на поверхность земли, Стевенэдж, 6-9 января (английский язык) ICP/DPM 003 Консультативное совещание по роли Регионального бюро в международной оценке и регистрации лекар­ ственных средств, Копенгаген, 7-8 января (английский язык) ICP/SPM 049 Совещание по проблемам использования остаточного зрения лицами с нарушением зрения, Брюссель, 28-30 января (английский язык) ICP/RCE 209 Консультативное совещание по руководящим указа­ ниям ВОЗ в отношении качества питьевой воды (органолептические аспекты), Копенгаген, 2-5 февраля (английский язык) ICP/RCE 903(7) Рабочая группа по планированию мероприятий в не­ предвиденных обстоятельствах и при несчастных случаях, связанных с утечкой потенциально опас­ ных химических веществ, Бильтховен, 9-13 февра­ ля (английский язык) ICP/WKH 014 Технический комитет по мониторингу и оценке взвешенных в воздухе искусственных минеральных волокон, Эдинбург, 26-27 февраля (английский язык) ICP/PHC 0 19(2) Первое совещание руководителей исследования пот­ ребностей в руководящих кадрах для служб первич­ ной медико-санитарной помощи, Тампере, 2-4 марта (английский язык) Ряд совещаний, созванных в течение года,, финансировался из средств национальных проектов. Некоторые из них, не включенные в приведенный перечень, затрагивали проблемы, представляющие интерес бо­ лее чем для одной страны. 139 ICP/MNH 027 Рабочая группа по контролю за потреблением ал­ коголя, Копенгаген, 2-6 марта (английский язык) I C P / M C H 0 2 2 Подкомитет по психосоциальным факторам Исследо­ вательской Группы по перинаталогии, Копенгаген, 16-17 марта (английский язык) I C P / R C E 4 0 2 ( 1 ) Рабочая группа по разработке методических ука­ заний в отношении контроля за токсичными и дру­ гими опасными отходами, Гармиш-Партенкирхен, 17-20 марта (английский язык) I C P / A D R 0 4 5 Консультативные совещания по вопросам препода­ вания геронтологии/гериатрической медицины и создания справочно-информационного центра по составлению учебных программ, Копенгаген, 19- 20 марта (английский язык) I C P / A D R 0 5 1 ( 1 ) Симпозиум по эпидемиологии травматизма и инва­ лидности в результате несчастных случаев, Страсбург, 19-21 марта (английский и француз­ ский языки) I C P / C V D 0 2 2 ( 1 ) Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в области гипертонии, Мюнхен, 20-21 марта (английский язык) I C P / C V D 0 0 5 ( 1 8 ) Совещание Редакционного совета по вопросу влия­ ния реабилитации и вторичной профилактики на лиц, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, Бонн, 30-31 марта (английский язык) I C P / E H P 0 0 5 Рабочая группа по профессиональным профайлам и подготовке операторов основных санитарных служб, Дельфт, 30 марта -3апреля (английский язык) I C P / G P D 0 0 3 ( 2 ) Региональный консультативный совет по разви­ тию здравоохранения, Копенгаген, 31 марта -2 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) 140 ICP/GPD 00 1(5) Консультативная группа по развитию программы, Копенгаген, 2-3 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / P P M 0 0 2 ( 4 ) I C P / C A N 0 1 3 Четвертое заседание Консультативного комитета по среднесрочной программе сестринского де­ ла/акушерства в Европе, Сан-Марино, 2-4 апреля (английский язык) Объединенное совещание МПС/ВОЗ по организации преддипломного обучения в области онкологии, Женева, 6-8 апреля (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / S P M 0 4 3 ( 1 ) Консультативное совещание по показателям для оценки деятельности по ЗДВ/2000, Копенгаген, 6-9 апреля (английский язык) I C P / R P D 0 0 4 ( 4 ) Консультативное совещание по вопросам стандарти­ зации методов, измерений и терминологии при изу­ чении служб здравоохранения, Копенгаген, 27-30 апреля (английский язык) I C P / D P M 0 0 2 Совещание Исследовательской группы ВОЗ по исполь­ зованию лекарственных средств, Коршула (Юго­ славия) , 28-30 апреля (английский язык) I C P / M C H 0 2 2 Подкомитет Исследовательской группы по перина- тельным наблюдениям, Прага,4-6 мая (английский язык) I C P / M P M 0 2 6 ( 2 ) r C P / R C E 9 0 3 ( 9 ) I C P / B V M 0 0 8 Совещание руководителей программ сотрудничающих центров, участвующих в реализации среднесрочной программы по сестринскому делу/акушерству в Европе, Копенгаген, 4-9 мая (английский язык) Совещание по планированию эпидемиологических ис­ следований и мониторинга токсичных химических веществ, Копенгаген, 5-8 мая (английский язык) Рабочая группа по оральным кишечным вакцинам, Франкфурт, 11-12 мая (английский язык) ICP/ADR 044 Рабочая группа по изучению роли медицинских фак­ торов как причины дорожно-транспортных проис­ шествий, Белград,12-14 мая (английский язык) ICP/RPD 803(1) Рабочее совещание по вопросу сдерживания роста расходов на медико-санитарную помощь в системе социального обеспечения, Вена, 25-28 мая (анг­ лийский язык) I C P / S P M 0 0 8 ( 2 ) Совещание руководителей исследования по вопро­ сам эпидемиологического надзора за опасными фак­ торами окружающей среды,Рейкьявик, 25-28 мая (английский язык) I G P / C V D 0 0 2 ( 2 0 ) Рабочая группа по профилактике ишемической бо­ лезни сердца, Лондон, 1-2 июня (английский язык) I C P / R P D 0 0 6 ( 4 ) Рабочая группа по методическим указаниям для проведения клинических испытаний транквилизато­ ров слабого действия и седативных препаратов, Копенгаген, 1-2 июня (английский язык) I C P / B V M 0 0 5 Рабочая группа по йерсиниозу, Париж, 1-3 июня (французский язык) I C P / R P D 0 0 1 ( 7 ) Седьмая сессия Европейского консультативного комитета по медицинским научным исследованиям, Копенгаген, 15-17 июня (английский, французский, немецкий и русский языки) I C P / R C E 9 0 3 ( 1 0 ) Группа по планированию развития программы под­ готовки кадров в области контроля за токсичны­ ми химическими веществами, Брюссель, 15-19 ию­ ня (английский язык) I C P / A T H 0 1 0 Совещание по созданию сети оценки медицинской технологии, Копенгаген, 17-18 июня (английский язык) I C P / H L E 0 0 2 Консультативный комитет по медико-санитарному законодательству, Дрезден, 24-26 июня (англий­ ский, французский, немецкий и русский языки) I C P / W K H 0 1 0 Консультативное совещание по подготовке специа­ листов в области профессиональной гигиены, Белград, 24-26 июня (английский язык) 1CP/RPD 801(1) Совещание сотрудничающих сторон по изучению ис­ пользования врачами клинических вспомогательных служб в обстоятельствах, не угрожающих жизни больного, Гаага, 29-30 июня (английский язык) ICP/MCH 025 I C P / A D R 0 5 4 Совместная международная конференция МЦПД/ВОЗ по подготовке персонала здравоохранения в облас­ ти планирования семьи, Париж, 6-11 июля (англий­ ский и французский языки) Рабочая группа по исследованию бихевиоральных аспектов охраны здоровья престарелых, Любек, 10-12 июля (английский и немецкий языки) I C P / B S M 0 0 3 ( 6 ) Рабочее совещание по проблемам гигиены окружаю­ щей среды в арктических и субарктических районах, Копенгаген, 3-7 августа (английский и русский языки) I C P / P H C 0 1 7 Рабочая группа по сравнительным исследованиям в области приполярной медицины, Копенгаген, 8-9 августа (английский язык) I C P / 0 N D 0 1 1 ( 2 ) Совещание руководителей исследования по совмест­ ному изучению вопросов укрепления здоровья моло­ дежи, Хельсинки, 17-19 августа (английский язык) I C P / M N H 0 0 7 ( 8 ) Восьмое совещание по изучению служб охраны пси­ хического здоровья в опытных районах, Маннхайм, 25-28 августа (английский, французский и немец­ кий языки) I C P / S P M 0 31 Рабочая группа по медико-соци;ип>иым аспектам обслуживания в больницах, Хельсинки, 1-4 сентяб­ ря (английский и французский языки) I C P / H S T 0 0 5 Рабочее совещание по оценке девятого пересмотра Международной классификации болезней, Кентебери, 1-5 сентября (английский язык) I C P / R P D 8 0 4 ( 2 ) Совещание по изучению влияния экономического раз­ вития на здравоохранение, Мюнхен, 9-11 сентября (английский язык) I C P / E S I ) 0 0 3 ( 1 ) Рабочая группа по экономическим аспектам инфек­ ционных болезней Трир (Федеративная Республика Германии), 21-23 сентября (английский и немец­ кий языки) 143 i ICP/RCE 903(12) Рабочая группа по системам регламентирования со­ держания химических веществ в потребительских то­ варах, Варна (Болгария), 21-25 сентября (англий­ ский язык) I C P / P P M 0 0 4 Консультативная группа по определению целей и ор­ ганизации научных исследований в области подго­ товки работников здравоохранения, Прага, 28 сен­ тября-1 октября (английский язык) I C P / M N H 0 3 6 ( 1 ) Рабочая группа по изменяющимся моделям поведения, ведущего к самоубийству, Афины, 29 сентября-2 ок­ тября (английский язык) I C P / C V D 0 2 2 ( 2 ) Консультативное совещание по ориентированным на медико-санитарную помощь исследованиям в облас­ ти гипертонии, Лиссабон, 6-7 октября (английский язык) I C P / R P D 0 0 1 Совещание подкомитета ЕККМНИ по вопросам планиро­ вания, Копенгаген, 6-7 октября (английский язык) I C P / C V D 0 2 3 Объединенное (штаб-квартиры ВОЗ/Европейского ре­ гионального бюро) совещание исследователей по но­ вым системам мониторинга частоты случаев ССБ сре­ ди населения, Женева, 12-15 октября (английский язык) I C P / C V D 0 0 2 ( 2 1 ) Совещание по первичной профилактике ишемической болезни сердца (атромидное испытание),Лондон, 19-20 октября (английский язык) I C P / B V M 0 1 5 Рабочая группа по болезни легионеров, Баден (Австрия), 19-21 октября (английский язык) I C P / M P M 0 1 9 Семинар по вопросам непрерывного усовершенствова­ ния работников здравоохранения в системе первич­ ной медико-санитарной помощи, Сан-Ремо, 19-21 ок­ тября (английский и французский языки) I C P / C A N 0 0 7 Рабочая группа по развитию онкологических цент­ ров и разработке коммунальных программ борьбы против рака в Европе, Люксембург, 20-22 октября (английский и французский языки) 144 i ICP/MPD 012 Рабочее совещание по вопросам борьбы с недоста­ точностью Glucose 6-Phosphate Degydrogenase в организме человека, Адана (Турция), 20-22 ок­ тября (английский язык) ICP/WKH 007 Рабочая группа по профессиональным вредностям в больницах, Гаага, 20-22 октября (английский язык) ICP/0ND 013(1) Совещание исследователей по изучению хронических заболеваний легких, приводящих к развитию легоч­ ной гипертонии, Неаполь, 26-27 октября (англий­ ский язык) ICP/SPM 028 Рабочая группа по вопросам планирования и руко­ водства здравоохранением, Афины, 26-28 октября (английский язык) ICP/MPM 028 Рабочее совещание по планированию кадров здраво­ охранения, Копенгаген, 26-30 октября (английский язык) ICP/PHB 009 ICP/GPD 003(4) ICP/RCE 903(13) ICP/PPM 003(2) Десятый европейский симпозиум по клинико-фарма- кологической оценке при контроле за лекарствен­ ными средствами: лекарственные препараты для детей грудного и раннего возраста, Шлангенбад (Федеративная Республика Германии) 27-30 октяб­ ря (английский, французский, немецкий и русский языки) Совещание Руководящей группы по вопросам дальней­ шего развития Региональной стратегии ЗДВ/2000, Афины, 29-30 октября (английский язык) Европейское сотрудничество по аспектам окружаю­ щей среды, связанным с контролем за химическими веществами - второе совещание Руководящего коми­ тате, Афины, 2-5 ноября (английский язык) Третий консультативный комитет по среднесрочной программе развития кадров здравоохранения, Копен­ гаген, 3-5 ноября (английский язык) 145 ICP/PHC 013(1) ICP/CVD 02 1( 1) Совещание Исследовательской группы по изучению эффективности первичной медико-санитарной помо­ щи, Копенгаген, 6-7 ноября (английский язык) Совещание по оценке достижений диагностики и терапии в области кардиологии, Будапешт, 9-11 ноября (английский язык) ICP/SPM 004(9) Третье совещание редакторов отчета об исследо­ вании в области медико-санитарной помощи преста­ релым, Копенгаген, 9-11 ноября (английский язык) ICP/SPM 022(3) Межведомственное координационное совещание по вопросам экономики здравоохранения, Копенгаген, 10-11 ноября (английский язык) ICP/ATH 014 Рабочая группа по контролю за ядовитыми вещест­ вами и роли центров по контролю за ядовитыми ве­ ществами в системе здравоохранения, Рим,10-13 ноября (английский и французский языки) ICP/FSP 002 Рабочая группа по аспектам общественного здра­ воохранения, связанным с использованием анабо- литических препаратов при производстве мяса, Бильтховен, 10-13 ноября (английский язык) ICP/MCH 025(3) Совещание Руководящей группы по изучению тенден­ ций изменений демографической структуры в Евро­ пейском регионе: медико-социальные последствия, Копенгаген, 12-14 ноября (английский язык) ICP/EHP 003(7) Семинар по соответствующей технологии для де­ минерализации питьевой воды, Алжир-Эль Джезаир, 14-19 ноября (французский язык) Ю Р / ADR 024 Рабочая группа по определению средств профилак­ тики инвалидности в пожилом возрасте, Кёльн, 16-19 ноября (английский, немецкий языки) ICP/SPM 032 Конференция по сестринскому и медико-социально­ му обслуживанию престарелых, Кёльн, 16-19 нояб­ ря (английский, французский, немецкий и русский языки) 146 ICP/CVD 020 Объединенное совещание Европейского регионально­ го бюро/штаб-квартира ВОЗ по интегрированной программе профилактики неинфекционных болезней и борьбе с ними, Каунас (СССР), 16-20 ноября (английский язык) ICP/GPD 010 Семинар-консультация для государств-членов в от­ ношении программы ВОЗ в Европе,Копенгаген, 19-20 ноября (английский, французский, немецкий и русский языки) ICP/ER0 001 Рабочее совещание по готовности к решению проб­ лем здравоохранения, возникающих в результа­ те чрезвычайных обстоятельств, связанных со сти­ хийными бедствиями, Рабат, 22-25 ноября (фран­ цузский язык) ICP/WKH 014 Технический комитет по мониторингу и оценке взве­ шенных в воздухе искусственных минеральных воло­ кон, Нанси, 24 ноября (английский язык) ICP/HED 019 Рабочая группа по концепциям и принципам укрепле­ ния здоровья, Копенгаген, 26-28 ноября (англий­ ский язык) ICP/PHC 014 Симпозиум по первичной медико-санитарной помощи в Европе: вопросы теории и практики, Куопио (Финляндия), 30 ноября - 3 декабря (английский язык) ICP/ADR 005 Консультативный комитет по профилактике несчаст­ ных случаев, Дрезден, 1-2 декабря (английский язык) ICP/BVM 005 Первое совещание Рабочей группы по региональным научным исследованиям в области диарейных болез­ ней, Копенгаген, 1-2 декабря (английский и фран­ цузский языки) ICP/SPM 043(3) Совещание Редакционного совета по подготовке публикации по позитивным показателям здоровья, Копенгаген, 1-3 декабря (английский язык) ICP/HLE 004 Плановое совещание по изучению тенденций разви­ тия медико-санитарного законодательства, Копен­ гаген, 3-4 декабря (английский язык) 147 ICP/CAN 019 Подготовительное консультативное совещание по разработке модели программы борьбы с опухолями толстого кишечника, Ленинград, 7-8 декабря (английский и русский языки) ICP/RPD 006(5) Рабочая группа по выработке руководящих указа­ ний для проведения оценки нестероидных противо­ воспалительных препаратов и противоревматичес­ ких лекарственных средств медленного действия, Копенгаген, 7-8 декабря (английский язык) ICP/BSM 003(1) Консультативное совещание по Международному де­ сятилетию питьевого водоснабжения и санитарии в Европе, Копенгаген, 7-11 декабря (английский и французский языки) ICP/ATH 015 Семинар по вопросу о роли цитологических и эндо­ кринологических служб в системе первичной меди­ ко-санитарной помощи и в планировании семьи, Мальта, 10-12 декабря (французский язык) 148 П ри лож ени е 5 КУРСЫ, ОРГАНИЗОВАННЫЕ ВОЗ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В 1981 ГОДУ Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лиссабон, февраль 1980 г. - июнь 1981 г. (POR/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Анкара, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по инженерным методам охраны окружающей среды (английский язык), Стамбул, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Стамбул, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Измир, февраль 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, февраль 1980 г. - июнь 1981 г. (ALG/EHP 001) Курсы по подготовке санитарных работников, Анкара, сентябрь 1980 г. - июль 1981 г. (TUR/BSM 004) Курсы по подготовке санитарных работников, Алжир, сентябрь 1980 г. - июнь 1981 г. (ALG/EHP 002) Курсы по использованию медицинской физики в радиотерапии, Женева, сентябрь 1980 г. - март 1981 г. Курсы по подготовке санитарных инженеров, Рабат, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/PTR 005) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Дельфт, октябрь 1980 г. - сентябрь 1981 г. Курсы по научным и техническим аспектам охраны окружающей среды, Дельфт, октябрь 1980 г. - сентябрь 1981 г. 149 Международные курсы организаторов здравоохранения (русский язык. Москва, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/MPM 006) Международные курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, октябрь 1980 г. - июль 1981 г. (ICP/MPM 007) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лозанна, январь - декабрь 1981 г. (ICP/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (русский язык), Варшава, январь - декабрь 1981 г. (ICP/EHP 001) Специальные курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (ALG/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Лиссабон, февраль 1981 г. - июнь 1982 г. (P0R/EHP 001) Международные курсы по подготовке санитарных инженеров (английский язык), Анкара, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по инженерным методам охраны окружающей среды (английский язык), Стамбул, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Стамбул, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Измир, февраль 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/EHP 003) Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, февраль - апрель 198 1 г. Рабочее совещание по малярии и службам первичной медико-санитарной помощи в Турции, Анкара, февраль 1981 г. (TUR/MPD 003) Семинар по оценке воздействия факторов окружающей среды, Яблонна, февраль 1981 г. (P0L/RCE 003) Межрегиональные курсы по подготовке в области эпидемиологии инфек­ ционных болезней и борьбы с ними (французский язык), Франция/Верхняя Вольта/Берег Слоновой Кости, февраль - июнь 1981 г. Курсы по обучению специалистов правилам применения соответствующей технологии обработки жидких отходов (французский язык), Алжир, март 1981 г. (ALG/EHP 001) 150 Семинар по деминерализации питьевой воды (французский язык), Алжир, февраль 1981 г. (ALG/EHP 001) Межрегиональные курсы по подготовке в области эпидемиологии инфек­ ционных болезней и борьбы с ними (английский язык), Женева/Чехосло- вакия/СССР/Камерун, февраль - июль 1981 г. Межрегиональные курсы по планированию Расширенной программы иммуни­ зации и руководству ею (французский язык), Рабат, март 1981 г. Семинар для франкоговорящих стран по психофармакологии, Лувен, март - апрель 1981 г. Курсы по иммунизации, Лозанна, апрель и июль 1981 г. Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, май - июль 1981 г. Межрегиональные курсы по медико-санитарным аспектам загрязнения ок­ ружающей среды, София, май 1981 г. Семинар по первичной медико-санитарной помощи детям, Прага, май - июнь 1981 г. (CZE/MCH 002) Четвертые международные курсы по подготовке в области профессиональ­ ной токсикологии и токсикологии окружающей среды, Белград, май - июнь 1981 г. Рабочее совещание по вопросам организации служб профессиональной ги­ гиены, София, июнь 1981 г. Восьмой курс по вакцинам, Бильтховен, июнь 1981 г. Семинар ВОЗ/ЮНФДАК по проблемам общественного здравоохранения в свя­ зи с применением психотропных средств: подготовка руководства, Фин­ ляндия, июнь 1981 г. Первые международные курсы по обучению организаторов служб здравоох­ ранения, Лиссабон, июнь - июль 1981 г. Рабочее совещание по первичной медико-санитарной помощи, Медеа, июнь 1981 г. 1 5 1 Медицинское обслуживание и службы общественного здравоохранения, Международная летняя школа, Университет г. Осло, июнь - июль 1981 г. Четвертые курсы БТСЖ/ВОЗ по современным средствам обучения преподава­ телей медицинских дисциплин, Лондон, июнь - июль 1981 г. Международное рабочее совещание ВОЗ по программированию национально­ го здравоохранения и связанным с ним процессом руководства разви­ тием национального здравоохранения, Лидс/Эдинбург, июль 1981 г. (IСР/СНР 002) Международные курсы организаторов здравоохранения (русский язык) Москва, октябрь 1981 г. - июль 1982 г . (ICP/MPM 006) Международные курсы организаторов здравоохранения (английский язык), Москва, октябрь 1981 г. - июль 1982 г. (ICP/MPM 007) Курсы по производству лиофилизированной вакцины Кальметта-Герена, Копенгаген, август - октябрь 1981 г. Международный симпозиум по вопросам обучения и подготовки в области профессиональной гигиены, техники безопасности и эргономики, Сан- дефьорд, август 1981 г. Курсы по использованию биохимических микрометодов при изучении пато­ генных микроорганизмов-возбудителей тропических болезней, Новосибирск, август - сентябрь 1981 г. Международные курсы по токсикологии пестицидов, София, август - сен­ тябрь 1981 г. (ICP/RCE 903/11) Курсы по подготовке санитарных инженеров, Алжир, сентябрь 1981 г. - июль 1982 г. (ALG/EIIP 002) Курсы по подготовке санитарных работников, Анкара, сентябрь 1981 г. - июль 1982 г. (TUR/BSM 004) Международные курсы ВОЗ/ННИЦМР для инструкторов сестринского дела/аку­ шерства по вопросам охраны здоровья семьи/планированию семьи, Вар- шава/Рабка, сентябрь 1981 г. (ICP/MCH 025(1)/81) Рабочее совещание по организации, развитию и оценке основных медико- санитарных служб, Брюссель, сентябрь 1981 г. (ICP/PHC 023) I г>2 Семинар по планированию и организации служб охраны материнства и детства (французский язык), София, сентябрь - октябрь 1981 г. Семинар по гигиеническим аспектам водоснабжения и контролю качества питьевой воды, Москва/Ереван, сентябрь - октябрь 1981 г. Курсы по оценке воздействия факторов окружающей среды, Абердин, сентябрь - октябрь 1981 г. Курсы по службам здравоохранения Германской Демократической Респуб­ лики, Берлин, сентябрь - октябрь 1981 г. Международные курсы по подготовке санитарных инженеров, Дельфт, октябрь 1981 г. - сентябрь 1982 г. (ICP/EHP 001) Межрегиональные курсы и ознакомительная поездка в связи с подготовкой среды, Дельфит, октябрь 1981 г. - сентябрь 1982 г. (ICP/EHP 001) Международные курсы и ознакомительная поездка в связи с подготовкой по вопросам применения изотопных и радиационных методов в медицине, Москва, октябрь - ноябрь 1981 г. Межрегиональное рабочее совещание ЮНЕП/ВОЗ по проблеме загрязнения воздушного бассейна автотранспортом, Москва, октябрь 1981 г. Третий передвижной семинар в СССР по безопасному применению психот­ ропных и наркотических средств, СССР, октябрь 1981 г. Международные постдипломные курсы по методам планирования семьи, Дебрецен, октябрь 1981 г. (HUN/MCH 001) Курсы по контролю качества лекарственных средств, Париж, октябрь 1981 г. (ICP/PHB 002) Курсы МАГАТЭ/ВОЗ по обучению технике калибрования дозиметров, исполь­ зуемых в радиотерапии и для обеспечения радиационной защиты, Нёер- берг, октябрь - ноябрь 1981 г. Семинар по интегрированным методам борьбы с комарами - переносчиками болезней, Адана, ноябрь 1981 г. Курсы подготовки по проблемам болезней, передаваемых половым путем, Марокко, декабрь 1981 г. 153 П ри лож ени е 6 ДАННЫЕ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АКТИВНЫХ ГОСУДАРСТВ - ЧЛЕНОВ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНА ВОЗ ЗА 198 1 ГОД (в тысячах человек) Австрия 7 475 Албания 2 792 Алжир 19 589 Бельгия 9 840 Болгария 9 052 Венгрия 10 779 Германская Демократическая Республика б 16 859 Греция 9 384 Дания 5 130 Ирландия 3 345 Исландия 233 Испания 37 696 Италия 57 111 Люксембург 358 Мальта 346 Марокко 20 954 Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Румыния Сан-Марино Соединенное Королевство СССР Турция Федеративная Республика Германии6 Финляндия Франция Чехословакия Швейцария Швеция Югославия 26 14 142 4 092 36 148 9 907 22 442 21 55 836 267 989 46 354 60 765 4 883 53 663 15 416 6 471 8 273 22 498 3 Выдержка из World population prospects as assessed in 1980. New York, United Nations, 1981. 6 Данные по Германской Демократической Республике и Федеративной Республике Германии включают соответствующие цифры для Берлина, что не имеет отношения к вопросу о статусе этого города и не служит вы­ ражением какого-либо мнения.