Pregnancy management in the context of Zika virus: interim guidance

Pregnancy management in the context of Zika virus Interim guidance 2 March 2016 WHO/ZIKV/MOC/16.2

1. Introduction 1.1 Background Zika virus is a flavivirus that is primarily transmitted by infected Aedes mosquitoes. This vector also transmits dengue and chikungunya viruses and is commonly found in tropical and sub-tropical environments in Africa, the Americas, Asia and the Pacific. Although Zika virus was first identified in humans in 1952, very few outbreaks were documented prior to 2015. Human infection is often asymptomatic, and symptoms are usually mild and selflimiting. While the usual characteristics of human infection have not changed, the recent association between Zika virus infection and potential congenital microcephaly and Guillain-Barré Syndrome in some affected areas1 has escalated this issue to a Public Health Emergency of International Concern.1-3

research evidence and covers areas prioritized by an international, multidisciplinary group of health care professionals and other stakeholders. Specifically, it presents guidance for preventing Zika virus infection; antenatal care and management of women with infection; and care during pregnancy for all pregnant women living in affected areas, with the aim of optimizing health outcomes for mothers and newborns. The guidance is intended to inform the development of national and local clinical protocols and health policies that relate to pregnancy care in the context of Zika virus transmission. It is not intended to provide a comprehensive practical guide for the prevention and management of Zika virus infections.

1.3 Scope of the guidance This guidance is relevant to all pregnant women residing in areas of Zika virus transmission, and particularly for pregnant women suspected of being at risk of, or diagnosed with Zika virus infection. It does not cover non-pregnant women, or the management and follow-up of newborns.

1.2 Rationale and objectives The mosquito vector that carries the Zika virus thrives in warm climates and particularly in areas of poor living conditions. Pregnant women living in or travelling to such areas are at equal risk as the rest of the population of being infected by viruses borne by this vector. Maternal infection with Zika virus may go unnoticed as some people will not develop symptoms. Although Zika virus infection in pregnancy is typically a mild disease, an unusual increase in cases of congenital microcephaly, Guillain-Barré syndrome and other neurological complications in areas where outbreaks have occurred,1,2 has significantly raised concern for pregnant women and their families, as well as health providers and policy-makers.4 While the association between Zika virus infection and fetal microcephaly is still being investigated,5 maternal-fetal transmission throughout pregnancy has been documented.6-8 Laboratory isolation of the virus in the neurologic tissues of infants with microcephaly has further added to the suspicion of causality.8 It is also unclear whether Zika virus infection contributes to spontaneous pregnancy losses and stillbirths, although Zika virus RNA has been detected in products of conception following miscarriage by infected women. The aim of this document is to provide interim guidance for interventions to reduce the risk of maternal Zika virus infection and to manage potential complications during pregnancy. This guidance is based on the best available

1.4 Target audience The primary audience for this guidance includes health professionals who are directly providing care to pregnant women including obstetricians, general practitioners, midwives and nurses. The guidance may also be used by those responsible for developing national and local health protocols and policies, as well as managers of maternal and child health programmes, especially in regions with unusual increases in adverse fetal and newborn outcomes suspected to be associated to Zika virus infection.

2. Recommended practices 2.1 Preventive measures Infection prevention measures for pregnant women are the same as those recommended for the general population. However, the importance of preventive measures should be emphasized at every contact with a pregnant woman. Health care professionals should promote the following measures with pregnant women and their families, and in the community. Vector control: Environmental measures should be undertaken to reduce vector density. As mosquito control is the only measure that can successfully interrupt

Pregnancy management in the context of Zika virus

transmission of viruses such as Zika, dengue, and chikungunya, every effort should be made to identify and destroy potential mosquito breeding sites from homes and workplaces.a Personal protection measures: The following interventions are recommended for the general population and for pregnant women in particular:  Protection of the skin from exposure to mosquitoes by wearing clothes that cover as much of the body as possible (e.g. long sleeves, long trousers or skirts)  Use of mosquito bed nets, including when sleeping during the daytime  Use of mosquito mesh/nets/screens on windows and doors  Use of insect repellents approved by local health authorities (e.g. DEET or Icaridin-based insect repellents; to date, these are the repellents that have been found to be safe during pregnancy). Repellent should be applied on exposed body areas, and even over clothes, whenever indicated, and re-applied as indicated by the manufacturer on the product label.  Use of the above personal protection measures by individuals infected with Zika, dengue, and or chikungunya virus should be encouraged to avoid spread of infection to uninfected individuals. These measures should be implemented at least during the first week of onset of symptoms (viraemic phase).  To prevent potential sexual transmission of Zika virus, sexual partners of pregnant women, living in or returning from areas of ongoing Zika virus transmission, should use safer sexual practices (including correct and consistent condom use) or abstain from sexual activity for the duration of the pregnancy.b

Some countries with active Zika virus transmission have reported increased occurrence of neurological syndromes, including, but not limited to Guillain-Barré syndrome. Therefore, it is reasonable to investigate for Zika virus infection in any pregnant woman presenting with neurological complications. Case definition of Zika virus disease: Interim case definitions for Zika virus disease have been developed by WHO and can be accessed at http://www.who.int/csr /disease/zika/case-definition/en. Diagnosis: The diagnostic steps recommended for pregnant women are the same as those recommended for the general population. Diagnosis requires detection of the virus using reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) in maternal serum within five days of onset of symptoms. Zika virus may also be detected in urine with the period of shedding lasting up to three weeks after the onset of symptoms. Zika virus has also been detected in saliva but the period of virus shedding appears to be the same as in serum. RT-PCR can also identify viral RNA in amniotic fluid, although the sensitivity and specificity of this test for detecting congenital infection is currently uncertain. Serological tests can also be performed to diagnose Zika virus infection with IgM antibodies detected through enzyme linked immunosorbent assays (ELISA) or immunofluorescence from the fifth day following onset of symptoms. Following an individual’s first infection with a flavivirus, cross reactions with other genetically related viruses in serological tests are minimal. However, the serum of individuals with a previous history of infection by other flaviviruses has an increased likelihood of cross reactions. Considering that a substantial proportion of the population living in areas with ongoing Zika virus transmission can be assumed to have had previous contact with other flaviviruses (especially dengue, and yellow fever, including its vaccine), cross-reactions and false positive results are possible. Careful attention should be given to ensuring that any serological test that is used to guide the management of pregnancy has been validated by a competent national or international authority.

2.2 Diagnosis Clinical presentation: There is no known difference in the clinical presentation of Zika virus-infected pregnant and non-pregnant women. Zika virus infection is asymptomatic in the majority of cases. In symptomatic cases, symptoms typically appear a few days after the bite of an infected mosquito. Most people with Zika virus disease will get a slight fever and rash. Others may also get conjunctivitis, joint pain, headache, muscle pain, and feel tired. These symptoms last between 2–7 days and are generally mild and self-limiting.

2.3 General care and symptomatic treatment To date, no vaccine or specific therapy has been developed for Zika virus infection. Consequently, treatment is aimed at relieving symptoms if they occur. Rest and use of personal protection measures: Symptomatic pregnant women with Zika virus infection should be advised to rest and use the personal protection measures described above to reduce the likelihood of viral transmission to other people, particularly during the first week of the disease (viraemic phase).

Additional information on vector control can be found at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/ a

b

Additional information on prevention of potential sexual transmission can be found at http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/sexualtransmission-prevention/en/

2

Pregnancy management in the context of Zika virus

Fever: Fever should be managed with physical cooling measures (e.g. damp cloths, light clothing, baths or showers) and acetaminophen (paracetamol). The use of aspirin or other NSAID agents should be avoided until dengue viral infection has been excluded. Headache: Headache should also be treated with acetaminophen at the dosages prescribed for fever management. Itching: Although there is no research either supporting or refuting the safety of topical products for itchy rash during pregnancy, there is clinical experience suggesting their safety. The safety profile of systemic treatment with antihistaminic agents is also high. Topical applications of calamine lotion or menthol-based aqueous agents or oral loratadin may be used. Hydration: Affected pregnant women should drink plenty of fluid to avoid volume depletions through sweat, vomiting, and other insensible losses that can accompany the viraemic phase.

should be questioned about the occurrence of these symptoms during the current pregnancy. Regardless of a history of illness consistent with Zika virus infection, all women in areas of ongoing Zika virus transmission should receive routine antenatal care and be requested to have a fetal anomaly scan between 18 and 20 weeks or at the earliest possible time if the first visit occurs after 20 weeks. Careful attention should be paid to the fetal central nervous system to identify any abnormalities, including microcephaly and other intracranial structural deformities. Women with a history of clinical illness who test negative for Zika virus infection but who have no evidence of fetal microcephaly or other brain abnormalities on ultrasound, should continue to receive routine antenatal care. A repeat fetal ultrasound in late second or early third trimester, preferably between 28 and 30 weeks of gestation, is recommended to identify fetal microcephaly and/or other brain abnormalities when they are much easier to detect. This is because it is possible for the mother to be infected and for the fetus to be affected after an initial negative Zika virus test and normal ultrasound examination. Where feasible, amniocentesis should be considered for women with negative Zika virus test results but abnormal fetal brain ultrasound findings, either at the 18–20 week anomaly scan or 28–30 week repeat scan, to screen for genetic abnormalities and congenital infections including Zika virus. It should be noted that the sensitivity and specificity of amniocentesis for detecting congenital Zika virus infection is currently uncertain. The occurrence of a positive Zika virus test in maternal serum (or amniocentesis specimen) and ultrasound findings of fetal microcephaly and/or other brain abnormalities should raise a suspicion of Zika virus related fetal abnormalities. For women in this category, history and further investigations can be used to determine whether the abnormalities are related to Zika virus or other possible causes such as congenital infections or genetic syndromes.

2.4 Care for pregnant women living in areas with ongoing Zika virus transmission Testing for Zika virus infection is currently recommended for pregnant women presenting with a history of Zika virus disease symptoms or signs. In view of the potential burden on currently available local health resources, WHO does not at this time recommend testing all pregnant women in areas of Zika virus transmission. However, health professionals should consider offering a first trimester ultrasound scan, where possible, to all women presenting for antenatal care to accurately date the pregnancy and perform a basic fetal morphology assessment. All pregnant women should be advised to present for their scheduled antenatal visits in accordance with national standards and to comply with the recommendations of their health care providers. Women should be counselled to present early for treatment and diagnostic work up if they develop any of the symptoms of Zika virus infection described above. During all antenatal visits, all women should be provided with information on standard environmental and individual protection measures as described above. Routine investigations should be carried out to exclude syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirus, rubella, and herpes which are also known causes of intrauterine infection and congenital birth defects. Annex 1 provides a decision-chart for the care of pregnant women living in areas with ongoing Zika virus transmission. At each visit, all pregnant women should be asked about any of the symptoms or signs of Zika virus infection referenced above, since their last antenatal visit. If this is their first antenatal contact, they 3

2.5 Antenatal evaluation of Zika virus related fetal microcephaly and/or other brain abnormalities Ultrasound investigations to identify, monitor, or exclude fetal brain abnormalities, particularly microcephaly, are recommended for all pregnant women living in areas with ongoing Zika virus transmission. All women should be offered an 18–20 week anomaly scan by a health care provider with experience in prenatal ultrasound diagnosis. Women should be offered a first trimester ultrasound, where feasible, to accurately determine gestational age, as ultrasound investigation of fetal abnormalities often

Pregnancy management in the context of Zika virus

requires anthropometric measurements based on gestational age. In the context of Zika virus transmission, ultrasound examination should be directed at identifying fetal microcephaly, and/or other brain abnormalities such as ventriculomegaly, calcifications, abnormal sulcation and gyration, brain atrophy, callosal dysgenesis, failure to visualize different portions of the brain, microophthalmia, and eye calcifications which have been reported in affected pregnancies.7 While the complete picture of congenital abnormalities that may result from Zika virus fetal infection is still unclear, existing knowledge of other congenital infections (e.g. CMV, toxoplasmosis, herpes) suggests that infected fetuses can present a much wider spectrum of the disease, ranging from being completely asymptomatic to severe involvement of the brain and other organs and even intrauterine fetal death. Therefore, searching for early appearance of subtle signs of fetal brain abnormalities in association with a positive or inconclusive test for Zika virus is likely to facilitate early diagnosis and appropriate care. Fetal microcephaly is a condition in which the fetal head is significantly smaller than expected for gestational age and sex and may be associated with abnormal brain development. Health professionals and pregnant women should be aware that prenatal ultrasound diagnosis of this condition is not straightforward and most cases of microcephaly diagnosed at birth or later in life may not be identified during pregnancy.9 While there is no absolute quantitative cut-off, fetal head circumference at various levels below the average for the reference population is commonly applied to diagnose fetal microcephaly, with smaller head circumference increasing the probability of the diagnosis.10,11 In fetuses with head circumference two standard deviations below the mean for gestational age, microcephaly should be suspected, although in the absence of serious brain abnormalities, normal neuropsychological development is common in most affected fetuses after birth. For fetuses with head circumference three standard deviations below the mean for gestational age, the correlation between microcephaly and impaired neurologic development is higher. Fetal head circumference five standard deviations below the mean for gestational age is an indication of severe reduction in intracranial size, and an ultrasound diagnosis can be made with a reasonable level of confidence.12 These quantitative ultrasound examinations can be made by a sonologist with basic experience in fetal biometric examinations, although identification of associated brain abnormalities may require additional training. As these measurements are related to the average fetal dimensions for gestational age, it is critical to ensure that pregnancies are accurately dated and that the

appropriate reference fetal growth curve for the population is used to avoid misdiagnosis. Case definition of Zika virus-related fetal microcephaly: To facilitate classification of fetal microcephaly in the context of ongoing Zika virus transmission, the WHO interim guidance panel adopted the following case definition for Zika virus-related fetal microcephaly:  Fetal microcephaly with a molecular or epidemiological link to Zika virus in the absence of other conditions that are known to cause microcephaly. A molecular or epidemiological link with Zika virus is defined as:  The pregnant woman is a confirmed case of Zika virus disease; or  The pregnant woman had sexual contact with a confirmed case, or a history of symptoms or signs consistent with Zika virus infection and residing/travelling in an area with ongoing Zika virus transmission during her pregnancy; or  Presence of Zika virus in amniotic fluid (identified through amniocentesis and RT-PCR assay); or  Presence of Zika virus in fetal brain tissue (identified postmortem through RT-PCR assay). Other known causes of microcephaly that should be ruled out include other congenital infections, toxoplasmosis, rubella, herpes, syphilis, cytomegalovirus and HIV; exposure to toxic drugs, chemicals and radiation; genetic abnormalities e.g. Down syndrome; fetal malnutrition and placental insufficiency.

2.6 Care for pregnant women with possible Zika virus related fetal microcephaly and/or other brain abnormalities Where resources exist, pregnant women with ultrasound evidence of suspected or confirmed fetal microcephaly and/or other brain abnormalities should be referred for specialized care, regardless of the underlying cause. If brain abnormalities are confirmed on ultrasound and a Zika virus test is positive in maternal serum or amniocentesis, then it is possible that the abnormalities are related to Zika virus. Head circumferences more than two, three and five standard deviations below the mean for gestational age have been used as diagnostic criteria for fetal microcephaly. As the head circumference gets smaller, the likelihood of other brain abnormalities and consequently a poorer prognosis is more likely. In such situations, the woman – and her partner if she wishes – should receive individualized care and counselling. Depending on the severity and certainty of the fetal brain abnormalities and associated prognosis, this could range from specialized 4

Pregnancy management in the context of Zika virus

antenatal care and serial ultrasound follow-up to monitor any progression of the abnormalities, to a discussion of the potential next steps in managing the pregnancy. It is important to ensure that an affected pregnant woman receives accurate and evidence-based information on the prognosis of the identified abnormalities. The woman – and her partner if she so wishes – should be offered nondirective counselling so that she, in consultation with her health care provider, can make a fully informed choice about the next steps in the management of her pregnancy. Women who carry their pregnancy to term must receive appropriate care and support to manage anxiety, stress and the birth environment. Plans for care and management of the baby soon after birth should be discussed with the parents in consultation with a paediatrician or paediatric neurologist where available. Women who wish to discontinue their pregnancy should receive accurate information about their options to the full extent of the law,13 including harm reduction where the care desired is not readily available. All women, whatever their individual choices with respect to their pregnancies, must be treated with respect and dignity.

Medicine, Los Angeles, USA) and Fernando BellissimoRodrigues (University of São Paulo, Ribeirão Preto, Brazil), who served as members of the guidance development group (GDG). Veronika Tirado (Karolinska Institute, Sweden) conducted a rapid literature review that was presented at the technical consultation. Michelle Griffin (National Congenital Anomaly and Rare Disease Registration Service, Public Health England, UK) participated in the technical consultation and worked with the steering group to review the draft guidance document.

3.2 Guidance development methods This guidance builds on existing recommendations from WHO and other international agencies. The guideline development process consisted of: identification of priority questions; rapid literature search and retrieval of evidence; assessment and synthesis of available evidence; and agreement on recommendations. The steering group used the available evidence and expert consultations to draft recommendations of clinical practices and a decision-chart for testing and care in the context of Zika virus transmission. WHO convened a virtual technical consultation on 16 February 2016 where the GDG reviewed and approved the recommendations based on available evidence and expert opinion.

3. Guidance development 3.1 Acknowledgements This interim guidance was developed by the WHO Department of Reproductive Health and Research (RHR), and Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health in collaboration with the WHO Regional Office for the Americas. A steering group consisting of A. Metin Gülmezoglu, Olufemi Oladapo, Clara Menendez (WHO/RHR), Bremen De Mucio, Rodolfo Gomez (AMRO), and João Paulo Souza (University of Sao Paulo, Ribeirão Preto, Brazil) managed the guidance development process. WHO extends sincere thanks to Reem Abu-Rustum (Center For Advanced Fetal Care, Tripoli, Lebanon), Melania Amorim (Instituto Paraibano de Pesquisa Professor Joaquim Amorim Neto, Brazil), Jose Guilherme Cecatti (University of Campinas, Campinas, Brazil), Pisake Lumbiganon (Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand), Gustavo Malinger (Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel), Isabelle Leparc-Goffart (Institut de Recherche Biomedicale des Armées, France), Raquel de Almeida Marques (Associação Artemis, Brazil), Rintaro Mori (National Center for Child Health and Development, Tokyo, Japan), Ganeshwaran Mochida (Boston Children’s Hospital, Boston, USA), Ashraf Nabhan (Ain Shams University, Egypt), Alfred Osoti (University of Nairobi, Nairobi, Kenya), Lawrence Platt (David Geffen School of 5

3.3 Declaration of interests All GDG members completed a standard WHO Declaration of Interests (DOI) form before participating in the technical consultation or any activities related to development of the guidance. All findings from the received DOI statements were managed in accordance with the WHO guidelines on a case-by-case basis. Participants at the technical consultation also made DOI statements prior to the consultation and no conflicts were identified.

3.4 Review date These recommendations have been produced under WHO emergency procedures and will remain valid until August 2016. The Department of Reproductive Health and Research at WHO Geneva will be responsible for reviewing this guidance at that time, and updating it as appropriate. WHO welcomes queries and suggestions regarding the content of this guidance. Please email suggestions to mpa-info@who.int.

4. References 1. Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al. Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65(3): 59-62. 2. World Health Organization. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. 1 Feb 2016 2016. Available at: http://www.who.int

Pregnancy management in the context of Zika virus

3. 4.

5.

6.

7.

/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergencycommittee-zika/en/ (Accessed 18 February 2016). Gulland A. Zika virus is a global public health emergency, declares WHO. BMJ 2016; 352: i657. Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico 2015. Available at: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal /agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulga-boletimepidemiologico (Accessed 18 February 2016). Tetro JA. Zika and microcephaly: causation, correlation, or coincidence? Microbes Infect 2016. doi: 10.1016/j.micinf.2015.12.010. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014; 19 (13). Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (1): 6-7.

8. Mlakar J, Korva M, Tul N, et al. Zika Virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1600651. 9. Leibovitz Z, Daniel-Spiegel E, Malinger G, et al. Microcephaly at birth - the accuracy of three references for fetal head circumference. How can we improve prediction? Ultrasound Obstet Gynecol 2015. doi: 10.1002/uog.15801. 10. Chervenak FA, Jeanty P, Cantraine F, et al. The diagnosis of fetal microcephaly. Am J Obstet Gynecol 1984; 149(5): 512-7. 11. Kurtz AB, Wapner RJ, Rubin CS, Cole-Beuglet C, Ross RD, Goldberg BB. Ultrasound criteria for in utero diagnosis of microcephaly. J Clin Ultrasound 1980; 8(1): 11-6. 12. Pilu G MG. Microcephaly2013. http://www.visuog.com /Page/view.jsp?id=6499122244886988132 (accessed 19 February 2016). 13. World Health Organization. Safe abortion: Technical & policy guidance for health systems. 2015. Available at: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe _abortion/sa_legal_policy_considerations/en/ (accessed 19 February 2016).

© World Health Organization 2016 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

6

Pregnancy management in the context of Zika virus

Annex 1: Decision-chart for the care of pregnant women living in areas with ongoing Zika virus transmission.

7



Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika Orientações provisórias 2 de Março de 2016 WHO/ZIKV/MOC/16.2

1. Introdução 1.1 Antecedentes O vírus Zika é um flavivírus que se transmite, primordialmente, pelo mosquito Aedes infectado. Este vector também transmite os vírus da dengue e da chikungunya e é comum encontrá-lo nas zonas tropicais e subtropicais da África, Américas, Ásia e Pacífico. Embora o vírus Zika tenha sido identificado, pela primeira vez, em humanos, em 1952, muito poucos surtos foram documentados antes de 2015. A infecção humana é, muitas vezes, assintomática e os sintomas são, normalmente, ligeiros e auto-limitados. Embora as características normais da infecção humana não tenham mudado, a recente associação entre a infecção pelo vírus Zika, a potencial microcefalia congénita e a síndrome de Guillain-Barré, em algumas zonas afectadas1, alcandorou esta questão à categoria de Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional 1-3. mortos, embora o ARN do vírus Zika tenha sido detectado em produtos de concepção, após o aborto espontâneo, em mulheres infectadas. A finalidade deste documento é apresentar orientações provisórias para intervenções destinadas a reduzir o risco de infecção pelo vírus Zika e para tratar potenciais complicações durante a gravidez. Estas orientações baseiam-se nas melhores evidências disponíveis da investigação e abrange áreas priorizadas por um grupo internacional e multidisciplinar de profissionais de saúde e outras partes interessadas. Especificamente, apresenta: orientações para evitar a infecção pelo vírus Zika; cuidados pré-natais e tratamento das mulheres com infecção; e cuidados durante a gravidez a todas as mulheres grávidas que vivam nas zonas afectadas, com o objectivo de optimizar os resultados da saúde nas mães e nos recémnascidos. As orientações pretendem informar a elaboração de protocolos clínicos e políticas de saúde, a nível nacional e local, que se relacionem com a gravidez, no contexto da transmissão do vírus Zika. Não se destinam a constituir um guia prático abrangente para a prevenção e tratamento da infecção pelo vírus Zika.

1.2 Fundamentos e objectivos O mosquito portador do vírus Zika prolifera em climas quentes e, particularmente, em zonas com más condições de vida. As mulheres grávidas que vivem ou viajam para essas zonas correm o risco, igual ao do resto das populações, de serem infectadas pelos vírus transportados por este vector. A infecção materna pelo vírus Zika pode passar despercebida, uma vez que muitas pessoas não desenvolvem sintomas. Embora a infecção pelo vírus Zika na gravidez seja, normalmente, uma doença ligeira, o registo de um aumento invulgar dos casos de microcefalia congénita, síndrome de Guillain-Barré e outras complicações neurológicas, nas zonas onde os surtos têm ocorrido1,2, tem também aumentado significativamente as preocupações nas mulheres grávidas e suas famílias, assim como nos prestadores de cuidados de saúde e decisores políticos 4. Embora a associação entre a infecção pelo vírus Zika e a microcefalia fetal ainda esteja a ser investigada 5, a transmissão da mãe para o feto durante a gravidez está documentada6-8. O isolamento laboratorial do vírus nos tecidos neurológicos de crianças pequenas com microcefalia contribui ainda mais para a suspeita de causalidade8. Também não é certo que a infecção pelo vírus Zika contribua para abortos espontâneos e nascimentos

1.3 Âmbito das orientações Estas orientações são relevantes para todas as mulheres grávidas que residam em zonas de transmissão do vírus Zika e, particularmente, para as mulheres grávidas suspeitas de correrem risco ou que tenham sido diagnosticadas com infecção pelo vírus Zika. Não abrange as mulheres não grávidas, nem o tratamento e seguimento dos recémnascidos.

1.4 Público-alvo O principal público destas orientações são os profissionais de saúde que estejam a prestar cuidados directamente a mulheres grávidas, incluindo obstetras, clínicos gerais, parteiras e enfermeiras. As orientações podem igualmente ser úteis para os responsáveis pela elaboração de protocolos e políticas de saúde, a nível nacional e local, assim como para os directores de programas de saúde materna e infantil, especialmente nas regiões com aumento invulgar de resultados adversos no feto e no recém-nascido, suspeitos de estarem associados à infecção pelo vírus Zika.

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

2. Práticas recomendadas 2.1 Medidas preventivas As medidas de prevenção da infecção para as mulheres grávidas são as mesmas que as recomendadas para a população em geral. Contudo, a importância das medidas preventivas deve ser realçada em cada contacto com uma mulher grávida. Os profissionais de saúde devem promover as seguintes medidas para as mulheres grávidas e suas famílias, assim como para a comunidade. Controlo dos vectores: Devem ser tomadas medidas ambientais, para reduzir a densidade de vectores. Como o controlo do mosquito é a única medida que pode ter êxito na interrupção da transmissão de vírus como o Zika, dengue e chikungunya, devem fazer-se todos os esforços para identificar e destruir os potenciais locais de proliferação de mosquitos, nas casas e locais de trabalhoa. Medidas de protecção pessoal: são recomendadas as seguintes intervenções para a população em geral e para as mulheres grávidas, em particular:  Protecção da pele contra a exposição a mosquitos, usando vestuário que cubra a maior parte do corpo possível (e.g., mangas compridas, calças ou saias compridas)  Uso de mosquiteiros de cama, mesmo quando se durma durante o dia  Uso de malhas/redes/painéis mosquiteiros nas janelas e portas  Use de repelentes de insectos aprovados pelas autoridades locais (e.g. DEET ou repelentes de insectos à base de icaridina; até à data, são estes os repelentes que foram considerados seguros durante a gravidez). Os repelentes devem ser aplicados nas áreas expostas do corpo, e mesmo sobre as roupas, sempre que indicado, e reaplicado, conforme indicação do fabricante no rótulo do produto.  O uso das medidas de protecção acima mencionadas pelos indivíduos infectados pelos vírus Zika, dengue e chikungunya deve ser encorajado, para evitar a propagação da infecção a pessoas não infectadas. Essas medidas devem ser implementadas, pelo menos, durante a primeira semana do início dos sintomas (fase virémica).  Para evitar a potencial transmissão por via sexual do vírus Zika, os parceiros sexuais das mulheres grávidas, que vivam ou regressem de zonas com transmissão corrente do vírus Zika, devem usar as práticas sexuais mais seguras (incluindo o uso correcto e sistemático

de preservativos) ou abster-se de actividade sexual durante toda a gravidez.b

2.2 Diagnóstico Apresentação clínica: não existe qualquer diferença conhecida na apresentação clínica de mulheres grávidas e não grávidas infectadas pelo vírus Zika. A infecção pelo vírus Zika é assintomática na maioria dos casos. Nos casos sintomáticos, os sintomas aparecem, normalmente, alguns dias depois da picada de um mosquito infectado. A maioria das pessoas com a doença do vírus Zika desenvolve febre ligeira e erupções cutâneas. Outras poderão também apresentar conjuntivite, dores nas articulações, dor de cabeça, dores musculares e cansaço. Estes sintomas duram entre 2 a 7 dias e são, geralmente, ligeiros e auto-limitados. Alguns países com transmissão activa do vírus Zika relataram um aumento da ocorrência de síndromes neurológicas, incluindo, mas não apenas, a síndrome de Guillain-Barré. Por isso, é razoável investigar a infecção pelo vírus Zika nas mulheres grávidas que apresentam complicações neurológicas. Definição de casos da doença do vírus Zika: A OMS elaborou definições de casos provisórias da doença do vírus Zika, que podem ser acedidas em http://www.who.int/csr /disease/zika/case-definition/en. Diagnóstico: Os passos de diagnóstico recomendados para as mulheres grávidas são os mesmos que os recomendados para a população em geral. O diagnóstico requer a detecção do vírus, usando a reacção em cadeia da polimerase por transcriptase reversa (RT-PCR) no soro materno, dentro de cinco dias após o início dos sintomas. O vírus Zika pode também ser detectado na urina, com o período de supressão durando até três semanas após o início dos sintomas. O vírus Zika também foi detectado na saliva, mas o período de supressão parece ser como no soro. A RT-PCR pode também identificar o ARN viral no liquido amniótico, embora a sensibilidade e a especificidade deste teste para detectar a infecção congénita seja, presentemente, incerta. Podem igualmente fazer-se testes serológicos para diagnosticar a infecção pelo vírus Zika, com anticorpos IgM detectados através de ensaios de imunoabsorção enzimática (ELISA) ou imunofluorescência, a partir do quinto dia do início dos sintomas. Após a primeira infecção de uma pessoa por um flavivírus, as reacções cruzadas com outros vírus geneticamente relacionados em testes serológicos são mínimas. Contudo, o soro de indivíduos com história anterior de infecção por outros flavivírus apresenta uma maior probabilidade de reacções cruzadas. Considerando que uma substancial percentagem da b

Outras informações sobre o controlo dos vectores podem ser encontradas em http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/ a

Outras informações sobre prevenção da potencial transmissão por via sexual podem ser encontradas em http://www.who.int/csr/resources /publications/zika/sexual-transmission-prevention/en/

2

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

população que vive em zonas com transmissão corrente do vírus Zika, poderá ter tido contacto anterior com outros flavivírus (especialmente os da dengue e febre amarela, incluindo a sua vacina), são possíveis reacções cruzadas e resultados falsos positivos. Deve ter-se especial cuidado em garantir que qualquer teste serológico,, que seja usado para orientar a gestão da gravidez, tenha sido validado por uma autoridade competente, nacional ou internacional.

profissionais de saúde poderão efectuar uma ecografia no primeiro trimestre, se possível, a todas as mulheres que se apresentam para consulta pré-natal, a fim de estabelecer rigorosamente o tempo de gravidez e efectuar uma avaliação básica da morfologia do feto. Todas as mulheres grávidas devem ser aconselhadas a apresentar-se nas suas consultas pré-natais agendadas, de acordo com as normas nacionais, e cumprir as recomendações dos seus prestadores de cuidados. As mulheres devem ser aconselhadas a apresentar-se imediatamente para tratamento e diagnóstico, se desenvolverem qualquer dos sintomas da infecção pelo vírus Zika acima descritos. Durante as consultas prénatais, todas as mulheres devem receber informação sobre as medidas normais de protecção ambiental e pessoal anteriormente descritas. Devem ser efectuadas investigações de rotina para excluir sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola e herpes, que são igualmente causas conhecidas de infecção intrauterina e malformações congénitas. O Anexo 1 apresenta um gráfico de decisão para os cuidados a dispensar às mulheres grávidas que vivem em zonas de transmissão corrente do vírus Zika. Em cada consulta, todas as mulheres grávidas devem ser interrogadas sobre os sintomas e sinais de infecção pelo vírus Zika acima mencionados, desde a sua última consulta pré-natal. Se for a sua primeira consulta, devem ser interrogadas acerca da ocorrência desses sintomas durante a actual gravidez. Independentemente de uma história de doença consistente com a infecção pelo vírus Zika, todas as mulheres que vivam em zonas com transmissão corrente do vírus Zika devem receber cuidados prénatais de rotina e fazer uma ecografia para anomalias fetais, entre as 18 e as 20 semanas ou, o mais rapidamente possível, se a primeira consulta ocorrer após as 20 semanas. Deve prestar-se especial atenção ao sistema nervoso central do feto, para identificar quaisquer anomalias, incluindo a microcefalia e outras deformações intracranianas estruturais. As mulheres com história de doença clínica que tenham teste negativo para a infecção pelo vírus Zika, mas não tenham evidência de microcefalia no feto ou anomalias cerebrais na ecografia, devem continuar a receber cuidados pré-natais de rotina. Recomenda-se uma segunda ecografia do feto no final do segundo ou no início do terceiro semestre, de preferência entre as 28 e as 30 semanas de gestação, para identificar microcefalia do feto e/ou outras anomalias cerebrais, quando são muito mais fáceis de detectar. Isto porque é possível que a mãe seja infectada e o feto seja afectado depois de um teste inicial negativo para o vírus Zika e de uma ecografia normal. 3

2.3 Cuidados gerais e tratamento dos sintomas Até à data, nenhuma vacina nem terapia específica foi desenvolvida para a infecção pelo vírus Zika. Consequentemente, o tratamento destina-se a aliviar os sintomas, quando eles ocorrem. Repouso e uso de medidas de protecção pessoal: As mulheres grávidas sintomáticas com infecção pelo vírus Zika devem ser aconselhadas a repousar e a usar as medidas de protecção pessoal acima mencionadas, para reduzir a probabilidade de transmissão do vírus a outras pessoas, particularmente durante a primeira semana da doença (fase virémica). Febre: a febre deve ser tratada com medidas físicas de arrefecimento (e.g., panos húmidos, vestuário leve, banhos e duches) e acetaminofeno (paracetamol). O uso de aspirina ou outros agentes NSAID deve ser evitado, até que a infecção pelo vírus da dengue tenha disso excluída. Dor de cabeça: a dor de cabeça deve ser também tratada com acetaminofeno, nas doses prescritas para o tratamento da febre. Prurido: Embora não exista investigação que suporte ou refute a segurança dos produtos tópicos para erupções irritantes durante a gravidez, existe experiência clínica que sugere a sua segurança. O perfil de segurança do tratamento sistémico com agentes anti-histamínicos é também elevado. Podem usar-se aplicações tópicas, como loção de calamina, agentes aquosos à base de mentol ou loratidina oral. Hidratação: as mulheres grávidas afectadas devem beber muitos líquidos, para evitar a desidratação através da transpiração, vómitos e outras perdas insensíveis que podem acompanhar a fase virémica.

2.4 Cuidados a prestar às mulheres grávidas que vivam em zonas com transmissão corrente do vírus Zika O teste da infecção pelo vírus Zika é actualmente recomendado para as mulheres grávidas que apresentem história de sintomas ou sinais da doença do vírus Zika. Tendo em conta a potencial sobrecarga sobre os recursos sanitários locais actualmente disponíveis, a OMS não recomenda, nesta altura, que se faça o teste a todas as mulheres grávidas que vivam em zonas de transmissão do vírus Zika. Contudo, os

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

Se possível, deve fazer-se uma amniocentese nas mulheres com resultado negativo do teste do vírus Zika, mas com resultados anormais numa ecografia ao cérebro do feto, quer na ecografia das 18–20 semanas, quer na ecografia repetida às 28–30 semanas, para despistar anomalias genéticas e infecções congénitas, incluindo a infecção pelo vírus Zika. É de notar que a sensibilidade e a especificidade da amniocentese, para detectar a infecção congénita pelo vírus Zika, são actualmente incertas. A ocorrência de um teste positivo para o vírus Zika no soro materno (ou espécime de amniocentese) e o resultado na ecografia de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais deverão levantar a suspeita de anomalias fetais relacionadas com o vírus. Para as mulheres nesta categoria, podem usar-se a história e outras investigações, para determinar se as anomalias estão relacionadas com o vírus Zika ou outras possíveis causas, tais como infecções congénitas ou síndromes genéticas.

de anomalias no cérebro do feto, em associação com um teste positivo ou inconclusivo para o vírus Zika, poderá facilitar o diagnóstico e cuidados apropriados. A microcefalia fetal é uma condição em que a cabeça do feto é significativamente mais pequena do que esperado para a idade gestacional e para o sexo, podendo estar associada a um desenvolvimento anormal do cérebro. Os profissionais de saúde e as mulheres grávidas devem estar cientes de que o diagnóstico desta condição por ecografia pré-natal não é linear e a maioria dos casos de microcefalia diagnosticados à nascença ou mais tarde poderão não ser identificados durante a gravidez9. Embora não haja uma referência quantitativa absoluta, aplica-se, normalmente, a circunferência da cabeça do feto a vários níveis abaixo da média da população de referência, para diagnosticar a microcefalia fetal, sendo maior a probabilidade do diagnóstico nas cabeças com a circunferência mais pequena 10,11. Nos fetos que tenham uma circunferência de cabeça com dois desvios padrão abaixo da média para a idade gestacional, deve suspeitar-se de microcefalia, embora, na ausência de anomalias cerebrais graves, seja comum um desenvolvimento neuropsicológico normal, na maioria dos fetos afectados após o nascimento. Nos fetos com circunferência da cabeça três desvios padrão abaixo da média para a idade gestacional, a correlação entre a microcefalia e um desenvolvimento neurológico anormal é maior. Uma circunferência da cabeça com cinco desvios padrão abaixo da média para a idade gestacional é uma indicação de grande redução do tamanho intracranial, podendo ser feito um diagnóstico por ecografia com um grau de confiança razoável12. Esses exames ecográficos quantitativos podem ser feitos por um ecografista com experiência básica de exames biométricos fetais, embora a identificação de anomalias cerebrais associadas possam requerer maior preparação. Como essas medidas estão relacionadas com as dimensões fetais médias para a idade gestacional, é fundamental assegurar que as gravidezes estão rigorosamente datadas e que se usa a curva apropriada de crescimento fetal de referência para a população, para evitar erros no diagnóstico. Definição de casos de microcefalia fetal relacionada com o vírus Zika: Para facilitar a classificação de microcefalia fetal no contexto da actual transmissão do vírus Zika, o painel da OMS para as orientações provisórias adoptou a seguinte definição de casos de microcefalia fetal relacionada com o vírus Zika:  Microcefalia fetal com uma ligação molecular ou epidemiológica ao vírus Zika, na ausência de outras condições que sejam conhecidas como causadoras de microcefalia. Uma ligação molecular ou epidemiológica com o vírus Zika é definida como: 4

2.5 Avaliação pré-natal da microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais relacionadas com o vírus Zika Para todas as mulheres grávidas que vivam em zonas com transmissão corrente do vírus Zika, são recomendados exames ecográficos, para identificar, monitorizar ou excluir anomalias cerebrais no feto, em particular a microcefalia. Todas as mulheres devem fazer uma ecografia às 18–20 semanas, para verificar se existem anomalias, efectuada por um prestador de cuidados de saúde com experiência no diagnóstico pré-natal por ecografia. Se possível, deve oferecer-se às mulheres a oportunidade de fazerem uma ecografia no primeiro trimestre, para determinar com rigor a idade gestacional, porque o exame ecográfico de anomalias fetais, muitas vezes, exige medições antropométrica com base na idade gestacional. No contexto da transmissão do vírus Zika, a ecografia deve ser dirigida para identificar microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais, tais como ventriculomegalia, calcificações, sulcos e convoluções anormais, atrofia cerebral, disgenesia do corpo caloso, impossibilidade de visualizar diferentes porções do cérebro, microoftalmia, e calcificações oculares que tenham sido notificadas em gravidezes afectadas7. Embora ainda não seja muito claro o quadro completo das anomalias congénitas que pode resultar da infecção do feto pelo vírus Zika, os conhecimentos actuais sobre outras infecções congénitas (e.g., CMV, toxoplasmose e herpes) sugerem que os fetos infectados podem apresentar um espectro muito mais amplo da doença, que pode ir desde a ausência total de sintomas até ao envolvimento grave do cérebro e outros órgãos e mesmo morte intrauterina do feto. Por conseguinte, procurar a ocorrência precoce de subtis sinais

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

 A mulher grávida é um caso confirmado de doença do vírus Zika; ou  A mulher grávida teve contacto sexual com um caso confirmado, ou história de sintomas ou sinais consistentes com a infecção pelo vírus Zika e residiu/viajou para uma zona com transmissão corrente do vírus Zika durante a gravidez; ou  Presença do vírus Zika no líquido amniótico (identificado através de amniocentese e RT-PCR); ou  Presença do vírus Zika no tecido do cérebro do feto (identificado post-mortem através de RT-PCR). Outras causas conhecidas de microcefalia que devem ser excluídas são: outras infecções congénitas, toxoplasmose, rubéola, herpes, sífilis, citomegalovírus e VIH; exposição a medicamentos tóxicos, produtos químicos e radiação; anomalias genéticas, e.g., síndrome de Down; malnutrição do feto e insuficiência de placenta.

As mulheres que levem a gravidez até ao fim devem receber cuidados e apoio apropriados para gerir a ansiedade, a tensão e o ambiente do parto. Os planos para os cuidados e o tratamento do bebé logo após o nascimento devem ser discutidos com os pais, em consulta com um pediatra ou um neurologista pediátrico, se possível. As mulheres que pretendam interromper a gravidez devem receber informação rigorosa acerca das opções que lhes são permitidas por lei,13 incluindo redução de danos, quando os cuidados pretendidos não estiverem disponíveis. Todas as mulheres, quaisquer que sejam as suas escolhas individuais relativamente à sua gravidez, devem ser tratadas com respeito e dignidade.

3. Elaboração das orientações 3.1 Agradecimentos Estas orientações provisórias foram elaboradas pelo Departamento de Saúde Reprodutiva e Investigação da OMS (RHR)e Departamento da Saúde Materna, Neonatal, Infantil e dos Adolescentes, em colaboração como Escritório Regional da OMS para as Américas. O processo de elaboração das orientações foi gerido por um grupo director constituído por A. Metin Gülmezoglu, Olufemi Oladapo, Clara Menendez (WHO/RHR), Bremen De Mucio, Rodolfo Gomez (AMRO), e João Paulo Souza (Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil). A OMS estende os seus sinceros agradecimentos a Reem Abu-Rustum (Center For Advanced Fetal Care, Tripoli, Lebanon), Melania Amorim (Instituto Paraibano de Pesquisa Professor Joaquim Amorim Neto, Brazil), Jose Guilherme Cecatti (Universidade de Campinas, Campinas, Brasil), Pisake Lumbiganon (Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand), Gustavo Malinger (Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel), Isabelle Leparc-Goffart (Institut de Recherche Biomedicale des Armées, France), Raquel de Almeida Marques (Associação Artemis, Brasil), Rintaro Mori (National Center for Child Health and Development, Tokyo, Japão), Ganeshwaran Mochida (Boston Children’s Hospital, Boston, EUA), Ashraf Nabhan (Ain Shams University, Egipto), Alfred Osoti (University of Nairobi, Nairobi, Quénia), Lawrence Platt (David Geffen School of Medicine, Los Angeles, EUA) e Fernando BellissimoRodrigues (Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil), que integraram o grupo de elaboração das orientações (GDG). Veronika Tirado (Karolinska Institute, Suécia) efectuou uma rápida análise da literatura que foi apresentada na reunião técnica consultiva. Michelle Griffin (National Congenital Anomaly and Rare Disease Registration Service, Public Health England, UK) participou na reunião técnica consultiva e trabalhou com o grupo director na análise do projecto de orientações.

2.6 Cuidados a prestar às mulheres grávidas cujo feto apresente possível microcefalia e/ou outras anomalias cerebrais relacionadas com o vírus Zika Quando os recursos existem, as mulheres grávidas com evidências ecográficas de microcefalia e/ou outras anomalias cerebrais suspeitas ou confirmadas devem ser encaminhadas para cuidados especializados, independentemente das causas subjacentes. Se as anomalias cerebrais foram confirmadas por ecografia e o teste do vírus Zika for positivo no soro materno ou na amniocentese, então é possível que as anomalias estejam relacionadas com o vírus Zika. As circunferências da cabeça superiores a dois, três e cinco desvios padrão abaixo da média para a idade gestacional têm sido usadas como critérios de diagnóstico para a microcefalia fetal. Quanto mais pequena a circunferência da cabeça, maior a probabilidade de outras anomalias cerebrais e, consequentemente, mais provável um mau diagnóstico. Em tais situações, a mulher – e o seu companheiro, se ela o desejar – deverá receber cuidados e aconselhamento individualizados. Conforme a gravidade e a certeza das anomalias cerebrais do feto e prognóstico associado, esses cuidados poderão consistir em cuidados pré-natais especializados e seguimento por ecografias em série, para monitorizar os eventuais progressos das anomalias, ou num debate sobre os possíveis passos a seguir na gestão da gravidez. É importante assegurar que uma mulher grávida afectada receba informação fundamentada e rigorosa sobre o prognóstico das anomalias identificadas. A mulher – e o seu companheiro, se ela o desejar – deverá receber aconselhamento não impositivo, para que ela, em consulta com o seu prestador de cuidados de saúde, possa fazer uma escolha plenamente informada sobre os passos seguintes na gestão da sua gravidez.

5

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

3.2 Métodos de elaboração das orientações Estas orientações inspiram-se nas recomendações existentes da OMS e de outras organizações internacionais. O processo de elaboração das orientações consistiu no seguinte: identificação das questões prioritárias; rápida pesquisa da literatura e recolha de dados; avaliação e síntese das evidências disponíveis; e concordância sobre as recomendações. O grupo director utilizou as evidências disponíveis e as consultas com peritos para redigir as recomendações sobre práticas clínicas e um gráfico de decisão para os testes e os cuidados, no contexto da transmissão do vírus Zika. A OMS convocou uma consulta técnica virtual, no dia 16 de Fevereiro de 2016, em que o GDG analisou e aprovou as recomendações, com base nas evidências disponíveis e na opinião dos peritos.

4. Referências 1. Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al. Possible Association Between Zika virus infection and Microcephaly Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65(3): 59-62. 2. World Health Organization. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. 1 Feb 2016 2016. Disponível em: http://www.who.int /mediacentre/news/statements/2016/1st-emergencycommittee-zika/en/ (Acedido em 18 de Fevereiro de 2016). 3. Gulland A. O vírus Zika is a global public health emergency, declares WHO. BMJ 2016; 352: i657. 4. Ministério da Saúde (Brasil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico 2015. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal /agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulga-boletimepidemiologico (Acedido em 18 de Fevereiro de 2016). 5. Tetro JA. Zika and microcephaly: causation, correlation, or coincidence? Microbes Infect 2016. doi: 10.1016/j.micinf.2015.12.010. 6. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014; 19 (13). 7. Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (1): 6-7. 8. Mlakar J, Korva M, Tul N, et al. Zika virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1600651. 9. Leibovitz Z, Daniel-Spiegel E, Malinger G, et al. Microcephaly at birth - the accuracy of three references for fetal head circumference. How can we improve prediction? Ultrasound Obstet Gynecol 2015. doi: 10.1002/uog.15801. 10. Chervenak FA, Jeanty P, Cantraine F, et al. The diagnosis of fetal microcephaly. Am J Obstet Gynecol 1984; 149(5): 512-7. 11. Kurtz AB, Wapner RJ, Rubin CS, Cole-Beuglet C, Ross RD, Goldberg BB. Ultrasound criteria for in utero diagnosis of microcephaly. J Clin Ultrasound 1980; 8(1): 11-6. 12. Pilu G MG. Microcephaly2013. http://www.visuog.com /Page/view.jsp?id=6499122244886988132 (acedido em 19 de Fevereiro de 2016). 13. World Health Organization. Safe abortion: Technical & policy guidance for health systems. 2015. Disponível em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe _abortion/sa_legal_policy_considerations/en/ (acedido em 19 de Fevereiro de 2016).

3.3 Declaração de interesses Todos os membros do GDG preencheram um formuláriopadrão de Declaração de Interesses da OMS (DI), antes de participarem na reunião técnica consultiva ou em actividades relacionadas com a elaboração das orientações. Todas as informações das declarações recebidas foram tratadas caso a caso, de acordo com as orientações da OMS. Os participantes da reunião técnica consultiva também apresentaram as suas DI, antes da reunião, não tendo sido identificados quaisquer conflitos.

3.4 Data da revisão Estas recomendações foram produzidas sob procedimentos de emergência da OMS e permanecerão válidas até Agosto de 2016. O Departamento da Saúde Reprodutiva e Investigação de Sede da OMS, em Genebra, será responsável por rever estas orientações, nessa altura, e por actualizá-las, conforme necessário. A OMS agradece perguntas e sugestões relativamente ao conteúdo destas orientações. As sugestões devem ser enviadas por e-mail para mpa-info@who.int.

© Organização Mundial da Saúde 2016 Todos os direitos reservados. As publicações da Organização Mundial da Saúde estão disponíveis no website da OMS (www.who.int) ou podem ser compradas na WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: + 41 22 791 4857; correio electrónico: bookorders@who.int. Os pedidos de autorização para reproduzir ou traduzir publicações da OMS, quer seja para venda ou para distribuição não comercial, devem ser enviados para WHO Press pelo website da OMS (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). As designações utilizadas e a apresentação dos dados nesta publicação não implicam, da parte do Secretariado da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. A menção de determinadas empresas e de certos produtos comerciais não implica que essas empresas e produtos sejam aprovados ou recomendados pela Organização Mundial da Saúde, preferencialmente a outros, de natureza semelhante, que não sejam mencionados. Salvo erro ou omissão, as marcas registadas são indicadas por uma letra maiúscula inicial. A Organização Mundial da Saúde tomou as devidas precauções para verificar a informação contida nesta publicação. Todavia, o material publicado é distribuído sem qualquer tipo de garantia, nem explícita nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e uso do referido material cabe exclusivamente ao leitor. Em caso algum, poderá a Organização Mundial da Saúde ser considerada responsável por prejuízos que decorram da sua utilização.

6

Gestão da gravidez no contexto do vírus Zika

Anexo 1: Gráfico de decisão para os cuidados a dispensar às mulheres grávidas que vivem em zonas de transmissão corrente do vírus Zika. Mulheres grávidas que vivem em zonas de transmssão corrente do vírus Zika Na primeira ccnsulta pré-natal, e em cada uma das consultas seguintes, os prestadores de cuidados de saúde devem avaliar se existem, nas mulheres grávidas, sinais ou sintomas de doença pelo vírus Zika e prestar aconselhamento sobre: • Medidas de protecção individual contra as picadas dos mosquitos • Acções destinadas a reduzir a proliferação de mosquitos em casa e no local de trabalho • Incertezas relacionadas com a infecção pelo vírus Zika e impacto sobre a gravidez

A mulher grávida não revela sinais nem sintomas consistentes com a doença do vírus Zika durante a gravidez em curso

A mulher grávida revela sinais e sintomas consistentes com a doença do vírus Zika durante a gravidez em curso • Teste da infecção materna pelo vírus Zika • Tratamento dos sintomas (se necessário) e aconselhamento • Se possível, e se a primeira consulta pré-natal for anterior às 18 semanas, considerar ecografia, na mesma consulta, para avaliação da morfologia fetal e da idade gestacional • Fazer ecografia fetal para avaliação da morfologia às 18-20 semanas ou na mesma consulta, se a primeira consulta for posterior às 20 semanas Testes positivos ou inconclusivos para infecção materna pelo vírus Zika Testes negativos para infecção materna pelo vírus Zika

• Cuidados pré-natais de rotina • Se possível, e se a primeira consulta pré-natal for anterior às 18 semanas, considerar ecografia, na mesma consulta, para avaliação da morfologia fetal e da idade gestacional • Fazer ecografia fetal para avaliação da morfologia às 18-20 semanas, ou na mesma consulta, se a primeira consulta for posterior às 20 semanas<

Ausência de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais* • Cuidados pré-natais de rotina • Considerar a repetição da ecografia fetal às 28-30 semanas

Presença de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais* Teste de infecção materna pelo vírus Zika

Teste negativo para infecção materna pelo vírus Zika

Teste positivo ou inconclusivo para infecção materna pelo vírus Zika

Ausência de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais* • Cuidados prénatais de rotina • Considerar repetição da ecografia (de 4 em 4 semanas)

Presença de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais*

Ausência de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais* • Cuidados prénatais de rotina • Repetir ecografia fetal às 28-30 semanas

Presença de microcefalia fetal e/ou outras anomalias cerebrais* • Considerar amniocentese e outros testes ** para despistar anomalias genéticas e infecções congénitas, incluindo o vírus Zika • Considerar transferência para cuidados especializados • Cuidados e aconselhamento individualizados

• Considerar amniocentese e outros testes ** para despistar anomalias genéticas e infecções congénitas, incluindo o vírus Zika • Considerar transferência para cuidados especializados • Cuidados e aconselhamento individualizados

Suspeita de microcefalia ou outras anomalias cerebrais relacionadas com o vírus Zika * • Avaliação detalhada da ecografia da anatomia fetal, para confirmar resultados de ecografia anterior • Considerar amniocentese para anomalias genéticas e infecções congénitas, incluindo o vírus Zika • Investigar outras possíveis causas Microcefalia ou outras anomalias cerebrais relacionadas com o vírus Zika * Síndromes genéticos e ouras infecções congénitas não relacionadas com o vírus Zika)

• Considerar transferência para cuidados especializados • Cuidados e aconselhamento individualizados, de acordo com a gravidade e o prognóstico das anomalias cerebrais associadas * Inclui ventriculomegalia, calcificações, sulcos e convoluções anormais, atrofia cerebral, disgenesia calosa, impossibilidade de visualizar diferentes partes do cérebro, anomalias cerebrais, microopftalmia, calcificações oculares ou artrogripose. ** Sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e infecções por herpes simplex.

7



寨卡病毒背景下的妊娠管理 暂行指南 2016 年 3 月 2 日 WHO/ZIKV/MOC/16.2

1. 导言 1.1 背景 寨卡病毒是一种黄病毒，主要由受感染的伊蚊传 播。这种病媒还传播登革热和基孔肯雅热病毒，在非 洲、美洲、亚洲和太平洋的热带和亚热带环境中很常 见。虽然在人体中第一次发现寨卡病毒是在 1952 年， 但 2015 年之前记录的疾病暴发很少。人感染后常常无 症状，有症状时也通常较轻微并具有自限性。虽然通常 的人体感染特征没有变化，但最近寨卡病毒感染在某些 疫情地区与可能的先天性小头症和吉兰 – 巴雷综合征之 间的联系 事件 1-3 1

疫情地区的所有孕妇提供医疗，目的是要优化孕产妇和 新生儿的健康结果。指南的意图是要为寨卡病毒传播背 景下涉及孕期保健的国家和地方临床操作规程和卫生政 策的制定工作提供信息。指南的意图并不是为预防和管 理寨卡病毒感染提供全面的实用指导。

1.3 指南的范围 本指南涉及在寨卡病毒传播的区域内居住的所有孕 妇，尤其是怀疑可能面临风险或已诊断为感染寨卡病毒 的孕妇。范围不包括未孕妇女或者新生儿的管理和随 访。

使这一问题上升为国际关注的突发公共卫生

。

1.4 目标受众 本指南的主要受众包括直接为孕妇提供保健的卫生 专业人员，即产科医生、全科医生、助产士和护士。负 责制定国家和地方卫生操作规程和政策者以及妇幼卫生 规划管理人员也可使用该指南，尤其是在怀疑与寨卡病 毒感染相关的不良胎儿和新生儿结果异常增多的地区。

1.2 理由和目标 携带寨卡病毒的蚊虫病媒在温暖的气候下大量繁 殖，尤其是在生活条件低下的地区。在此类地区生活或 旅行的孕妇与其他人群同样面临感染该病媒所传播病毒 的风险。孕产期感染寨卡病毒可能不被人所注意，因为 有些人不会出现症状。虽然孕产期感染寨卡病毒一般是 较轻微的疾病，但在发生疫情的地区，先天性小头症、 吉兰 – 巴雷综合征及其它神经系统并发症病例异常增多 1,2

2. 建议的做法 2.1 预防措施 孕妇的感染预防措施与为一般人群建议的措施相 同。但是，每次与孕妇接触时都应当强调预防措施的重 要性。卫生保健专业人员应当向孕妇及其家人和社区宣 传以下措施。 病媒控制：应当采取环境措施，降低病媒密度。由 于蚊虫控制是成功阻断寨卡、登革热和基孔肯雅热等病 毒传播的唯一措施，应当尽一切努力发现和消灭住所和 工作场所中可能的蚊虫滋生地 a。 个人防护措施： 为一般人群，尤其是孕妇，建议如 下干预措施：  穿戴的衣物要尽可能多地覆盖身体（例如长袖 上衣、长裤或长裙），保护皮肤不接触蚊虫。 关于病媒控制的更多信息，请见： http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/ a

，使孕妇及其家人以及卫生保健提供者和决策者更加

显著地感到担忧 4。 对寨卡病毒感染与胎儿小头症之间的联系仍在进行 调查 5，但已记录了整个孕产期中孕产妇向胎儿传播病 毒的情况 6-8

。在实验室中从小头症患儿神经组织中分离

的病毒，进一步使人们怀疑起病原因 8。另外，还不清 楚寨卡病毒感染是否造成自然流产和死产，但在染病妇 女流产之后曾在受孕产物中检出寨卡病毒核糖核酸。 本文件的目的是为减轻孕产妇寨卡病毒感染风险和 在孕产期管理潜在并发症的干预措施提供暂行指南。该 指南基于现有的最佳研究证据并涵盖一个国际多学科卫 生保健专业人员小组及其他利益攸关方提出的重点领 域。指南专门提供指导，以便预防感染寨卡病毒；对染 病妇女进行产前保健和管理；以及在孕产期间为生活在

寨卡病毒背景下的妊娠管理

  

使用蚊帐，包括在日间休眠时。 使用防蚊纱窗和纱门。 使用当地卫生当局批准的驱虫剂（例如，避蚊 胺或埃卡瑞丁为主要成分的驱虫剂；这些驱虫 剂迄今被认为在孕期内可安全使用）。当需要 时，应当在暴露的身体部位，甚至在衣服上施 用驱虫剂，并按生产商在产品标签上的说明重 复施用。

以识别羊水中的病毒核糖核酸，但目前还不能确定该检 测法对发现先天性感染的敏感度和特异性。 还可以进行血清检测，在出现症状之后的第五天开 始通过酶联免疫吸附试验（ ELISA）或免疫荧光试验发 现 IgM 抗体，从而诊断寨卡病毒感染。在个体首次感染 一种黄病毒之后，与基因相关的其它病毒在血清检测中 的交叉反应极少。但是，有其它黄病毒以往感染史个体 的血清出现交叉反应的可能性会加大。考虑到生活在目 前存在寨卡病毒传播地区的人群有相当大一部分可以被 认定为此前接触过其它黄病毒（尤其是登革热，以及黄 热病，包括其疫苗），可能会出现交叉反应和假阳性结 果。应当特别谨慎，确保用于指导妊娠管理的任何血清 检测法得到国家或国际有关当局的核实。



应当鼓励寨卡、登革热和 / 或基孔肯雅热病毒 感染患者采用上述个人防护措施，避免向未感 染者传播感染。应当至少在出现症状的第一周 期间（病毒血症期）实施这些措施。



为了预防寨卡病毒可能的性传播，生活在目前 存在寨卡病毒感染传播地区或者从此类地区回 来的孕妇性伴侣应当采用更安全的性行为（包 括正确和一贯使用避孕套），或者在孕期内禁 止性活动 b。

2.3 一般保健和对症治疗 迄今为止，尚未研发出针对寨卡病毒感染的任何疫 苗或专门疗法。因此，治疗的目的是在出现症状时进行 缓解。 休息和采用个人防护措施：应当建议感染寨卡病毒 并有症状的孕妇休息和采用上文所述个人防护措施以降 低把病毒传播给其他人的可能性，尤其是在患病的第一 周期间（病毒血症期）。 发热：应当采用物理降温措施（例如，湿布、薄的 衣服、盆浴或淋浴）和扑热息痛（对乙酰氨基酚）处理 发热。在登革热病毒感染被排除之前，应当避免使用阿 司匹林或其它非甾体抗炎药。 头痛：也应当使用扑热息痛治疗头痛，与处理发热 的剂量相同。 瘙痒：虽然没有研究结果支持或驳斥孕期内针对瘙 痒皮疹使用外用药品的安全性，但临床经验显示这是安 全的。使用抗组织胺剂进行全身性治疗的安全性也很 高。可以局部使用炉甘石洗剂或以薄荷为主要成分的水 溶液剂，或者口服氯雷他定。 补液：染病的孕妇应当多喝水以避免通过病毒血症 期伴有的出汗、呕吐及其它不易察觉的失水而造成水容 量不足。

2.2 诊断 临床表现： 感染寨卡病毒的孕妇与未孕妇女的临床 表现没有已知差异。在大多数病例中，寨卡病毒感染没 有症状。在有症状的病例中，症状通常在受感染蚊虫叮 咬之后数天内出现。多数寨卡病毒病患者会有低热和皮 疹。另一些人还会出现结膜炎、关节疼痛、头痛、肌肉 疼痛并感觉疲倦。这些症状持续 2-7 天，通常是轻微和 自限性的。 据寨卡病毒活跃传播的一些国家报告，神经系统综 合征发生率上升，包括但不局限于吉兰 – 巴雷综合征。 因此，有理由对任何呈现神经系统并发症的孕妇进行寨 卡病毒感染检查。 寨卡病毒病的病例定义： 世卫组织制定了寨卡病毒 病的暂行病例定义，可自 http://www.who.int/csr/disease/ zika/case-definition/en 获取。 诊断：为孕妇建议的诊断步骤与为一般人群建议的 步骤相同。诊断需要使用逆转录聚合酶链反应（ RTPCR）在出现症状五天之内的孕产妇血清内检出病毒。 寨卡病毒也可以在尿液中检出，排放期在症状出现后可 长达三周。也曾在唾液中检出寨卡病毒，但病毒排放期 似乎与血清中的排放期相同。逆转录聚合酶链反应也可

2.4 生活在目前存在寨卡病毒传播地区的孕妇的 保健 目前建议为具有寨卡病毒病症状或体征史的孕妇进

b

关于预防可能的性传播的更多信息，请见：

http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/sexual-transmissionprevention/en/

行寨卡病毒感染检测。鉴于对目前当地可得卫生资源的 2

寨卡病毒背景下的妊娠管理

潜在负担，世卫组织不建议现在对寨卡病毒传播地区的 所有孕妇进行检测。但是，卫生专业人员应当考虑在可 能情况下为前来接受产前保健的所有妇女提供妊娠早期 的超声波扫描，以便准确确定妊娠日期并进行基本的胎 儿形态学评估。 应当要求所有孕妇根据国家标准接受计划的产前检 查并遵从卫生保健提供者的建议。如果出现上文所述任 何寨卡病毒感染症状，应当劝导妇女尽早接受治疗和诊 断。在所有产前检查期间，应当向所有妇女提供关于上 文所述的标准环境措施和个人防护措施的信息。应当开 展例行调查，以便排除作为宫内感染和先天性出生缺陷 原因的梅毒、弓形体病、巨细胞病毒、风疹和疱疹。 附件 1 针对生活在目前存在寨卡病毒传播地区的孕 妇提供了保健决策表。每次就医时，应当向所有孕妇提 问，自上一次产前检查以来，是否有上文提及的任何寨 卡病毒感染症状或体征。如果是第一次产前检查，应当 询问她们在目前妊娠期间是否发生这些症状。 无论是否有与寨卡病毒感染相一致的疾病史，目前 存在寨卡病毒传播地区的所有妇女都应接受常规产前保 健并要求她们在第 18 至 20 周时，或者如果第一次检查 是在第 20 周之后，尽早接受胎儿异常扫描。应当仔细 关注胎儿中枢神经系统，以便识别任何异常，包括小头 症及其它颅内结构畸形。 如果妇女具有寨卡病毒感染检测呈阴性的临床病症 史，但经超声波检查没有发现胎儿小头症或其它大脑异 常，她们应当继续接受常规产前保健。建议在妊娠中期 末或晚期初（最好在妊娠第 28 至 30 周时）再次接受胎 儿超声波检查，以便识别胎儿小头症和 / 或其它大脑异 常，因为这时候更容易发现问题。这是因为在最初寨卡 病毒检测呈阴性且超声波检查正常之后，孕妇仍有可能 受感染，胎儿也有可能受影响。 如果可行，在第 18–20 周的异常扫描或第 28–30 周 再次扫描时，应当考虑为寨卡病毒检测结果呈阴性但胎 儿大脑超声波结果异常的妇女采用羊膜穿刺术，筛查基 因异常和先天性感染，包括寨卡病毒。应当注意到，目 前尚不能确定羊膜穿刺术对检测先天性寨卡病毒感染的 敏感度和特异性。 如果孕妇血清（或羊膜穿刺标本）呈寨卡病毒检测 阳性，而且超声波检查发现胎儿小头症和/或其它大脑异 常，就应当怀疑有与寨卡病毒相关的胎儿异常。对这类 妇女，通过病史和进一步的调查，可以确定异常现象是 3

与寨卡病毒还是先天性感染或遗传综合征等其它可能病 因相关。

2.5 产前评估与寨卡病毒相关的胎儿小头症和 / 或 其它大脑异常现象 建议对生活在目前存在寨卡病毒传播地区的所有孕 妇进行超声波检查，以便发现、监测或排除胎儿大脑异 常，尤其是小头症。在产前超声波诊断方面有经验的卫 生保健提供者应当向所有妇女提供第 18-20 周时的异常 扫描。在可行时，应当向妇女提供妊娠初期的超声波检 查以便准确确定孕龄，因为胎儿异常的超声波检查常常 需要以胎龄为基础的身体测量。 在寨卡病毒传播的背景下，超声波检查应当针对发 现胎儿小头症和/或其它大脑异常现象，例如妊娠感染病 例中报告的脑室扩张、钙化点、异常脑沟和脑回、脑萎 缩、胼胝体发育不全、不能显现大脑的不同部分、小眼 畸形和眼球钙化 7。虽然寨卡病毒胎儿感染可造成先天 性异常的完整情况尚不明确，但关于其它先天性感染 （例如巨细胞病毒、弓形体病、疱疹）的现有知识显示 受感染的胎儿可以呈现更广泛的一系列疾病，范围包括 完全无症状到严重涉及大脑及其它器官，并甚至造成宫 内胎儿死亡。因此，结合寨卡病毒阳性或不肯定的检测 结果，查找早期出现的胎儿大脑异常细微迹象，很可能 有助于尽早诊断和适当的医疗。 胎儿小头症是胎儿头脑显著小于根据孕龄和性别预 计大小的一种病症，可能与大脑发育异常相关联。卫生 专业人员和孕妇应当注意到，这种病症的产前超声波诊 断并不是很明确的，而且出生时或较晚时候诊断出的多 数小头症病例在妊娠期间可能未被发现 9。虽然没有绝 对的定量标准，但低于参考人群平均值的胎儿头围不同 等级常常被用来诊断胎儿小头症，头围越小，则确诊可 能性越高 10 ，11

。

胎儿头围比孕龄均值低两个标准差，就应当怀疑患 有小头症，但如果没有严重的大脑异常，多数患儿在出 生后常常可以有正常的神经心理发育。如果胎儿头围比 孕龄均值低三个标准差，小头症与神经发育障碍之间的 关联就更高。胎儿头围比孕龄均值低五个标准差，就表 明颅内容量严重缩小，可以很有信心地作出超声波诊断 12

。在胎儿生物测定检查方面有基本经验的超声医生可

以进行这种定量超声波检查，但要识别相关的大脑异 常，可能需要更多的培训。由于这些测定数据涉及特定 孕龄胎儿各方面的平均值，必须确保准确确定妊娠的日

寨卡病毒背景下的妊娠管理

期并使用人口胎儿生长曲线的适当参照数据以避免误 诊。 寨卡病毒相关胎儿小头症的病例定义： 为了方便在 目前寨卡病毒传播背景下对胎儿小头症进行分类，世卫 组织暂行指南小组为寨卡病毒相关胎儿小头症采用了如 下病例定义：  胎儿小头症在分子或流行病学方面与寨卡病毒 有联系，且没有已知可引起小头症的其它病 症。 在分子或流行病学方面与寨卡病毒的联系定义为：   孕妇为寨卡病毒病确诊病例；或者 孕妇与某一确诊病例曾有性接触，或具有与寨 卡病毒感染相一致的症状或体征史并在孕期内 居住在目前存在寨卡病毒传播地区 / 前往此类 地区；或者   羊水中存在寨卡病毒（通过羊膜穿刺术和逆转 录聚合酶链反应法发现的）；或者 胎儿大脑组织中存在寨卡病毒（死后通过逆转 录聚合酶链反应法发现的）。 应当排除的小头症其它已知病因包括其它先天性感 染、弓形体病、风疹、疱疹、梅毒、巨细胞病毒和艾滋 病毒；接触有毒性的药物、化学品和辐射；基因异常， 例如唐氏综合征；胎儿营养不良和胎盘机能不全。

令性的咨询，使她能够与卫生保健提供者协商，对妊娠 管理的今后步骤作出充分知情的选择。 坚持生产的妇女必须得到适当的护理和支持，以便 管理焦虑情绪、压力和分娩环境。应当与儿科医生或儿 科神经学家（如有）协商，同父母讨论婴儿出生后的保 健和管理计划。 希望终止妊娠的妇女应当得到关于法律全范围内各 项选择方案的准确信息 13

，在不能方便获得所期望医护

的地方还包括减少危害。 所有妇女都必须获得尊重和尊严，无论她们对妊娠 作出何种个人选择。

3. 指南的制定工作 3.1 鸣谢 这份暂行指南系由世卫组织生殖卫生和研究司 （RHR）以及孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生司与 世 卫 组 织 美 洲 区 域 办 事 处 合 作 编 写 。 由 A. Metin Gülmezoglu 、 Olufemi Oladapo 、 Clara Menendez （ WHO/RHR ） 、 Bremen De Mucio 、 Rodolfo Gomez （AMRO)、和 João Paulo Souza（巴西里贝朗普雷图丹 圣保罗大学）组成的指导小组管理了指南的制定过程。 世卫组织衷心感谢作为指南制定工作小组成员提供 服务的 Reem Abu-Rustum（黎巴嫩的黎波里胎儿高级护 理 中 心 ） 、 Melania Amorim （ 巴 西 Joaquim Amorim Neto 教授帕拉伊巴州研究所 ) 、 Jose Guilherme Cecatti

2.6 可能受寨卡病毒相关胎儿小头症和 / 或其它大 脑异常影响的孕妇的保健 在有资源的地方，应当对超声波检查证实存在疑似 或确认的胎儿小头症和/或其它大脑异常的孕妇进行转诊 接受专门医护，无论内在病因是什么。如果超声波检查 确认存在大脑异常，而且孕妇血清或羊膜穿刺术的寨卡 病毒检测呈阳性，异常现象就有可能与寨卡病毒相关。 头围比孕龄均值低两个、三个和五个标准差，被用 作为胎儿小头症的诊断标准。随着头围越来越小，其它 大脑异常以及因此造成预后更差的可能性越来越大。在 这种情况下，该妇女及其伴侣（如果她愿意）应当接受 个体化的保健和咨询。根据胎儿大脑异常和相关预后的 严重性和确定性，范围可以从专门的产前保健和一系列 后续超声波检查以便监测异常现象的任何发展，直到讨 论妊娠管理的进一步可能步骤。重要的是要确保受影响 孕妇对所发现异常现象的预后获得以证据为基础的准确 信息。应当向该妇女及其伴侣（如果她愿意）提供非指 4

（巴西坎皮纳斯大学）、Pisake Lumbiganon（泰国孔敬 大学）、 Gustavo Malinger （以色列特拉维夫大学）、 Isabelle Leparc-Goffart （ 法 国 军 事 生 物 医 学 科 学 研 究 院 ） 、 Raquel de Almeida Marques （ 巴 西 Artemis 协 会）、 Rintaro Mori （日本东京国立儿童健康与发育中 心）、Ganeshwaran Mochida（美国波士顿儿童医院）、 Ashraf Nabhan （埃及艾因 ·夏姆斯大学）、 Alfred Osoti （肯尼亚内罗毕大学）、Lawrence Platt（美国洛杉矶大 卫格芬医学院）和 Fernando Bellissimo-Rodrigues（巴西 里贝朗普雷图丹圣保罗大学）。 Veronika Tirado （瑞典 卡罗林斯卡学院）进行了快速文献审评并提交技术协商 会审议。 Michelle Griffin （英国英格兰公共卫生署国家 先天性异常和罕见疾病注册服务处）参加了技术协商会 并与指导小组合作审议了指南文件草案。

寨卡病毒背景下的妊娠管理

3.2 指南的制定方法 这份指南基于世卫组织及其它国际机构现有的建 议。指南的制定过程包括：确定重点问题；快速文献搜 索和证据检索；评估和综合可得证据；以及商定各项建 议。指导小组利用可得证据和专家协商会起草了关于寨 卡病毒传播背景下临床做法以及检测和保健决策表的建 议。世卫组织于 2016 年 2 月 16 日召开了一次虚拟技术 协商会，指南制定工作小组在会上审议和批准了以可得 证据和专家意见为基础的各项建议。

4. 参考文献 1. Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al. Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly - Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65(3): 59-62. 2. World Health Organization. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. 1 Feb 2016 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1stemergency-committee-zika/en/ (Accessed 18 February 2016). 3. Gulland A. Zika virus is a global public health emergency, declares WHO. BMJ 2016; 352: i657. 4. Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico 2015. Available at: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/ agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulga-boletimepidemiologico (Accessed 18 February 2016). 5. Tetro JA. Zika and microcephaly: causation, correlation, or coincidence? Microbes Infect 2016. doi: 10.1016/j.micinf.2015.12.010. 6. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014; 19 (13). 7. Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (1): 6-7.

3.3 利益申报 在参加技术协商会或者与制定指南相关的任何活动 之前，指南制定工作小组的所有成员都填写了标准的世 卫组织利益申报表。根据世卫组织的准则，在个案基础 上处理了收到的利益申报产生的所有结果。技术协商会 与会人员也在协商会之前作出了利益申报，结果未发现 任何利益冲突。

3.4 审查日期 这些建议系在世卫组织应急程序下产生，有效期将 持续至 2016 年 8 月。到时将由日内瓦世卫组织生殖卫 生和研究司负责审查本指南并适当作出更新。世卫组织 欢迎就本指南的内容提出问题和建议。请通过电子邮件 把建议发送至 mpa-info@who.int。

© 世界卫生组织，2016 年 版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（www.who.int）获得，或者自 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland（电话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）购买。 要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可 —— 无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网站 http://www.who.int/about/ licensing/copyright_form/en/ index.html）向世界卫生组织出版处提出申请。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任 何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏 忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任 取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。

5

寨卡病毒背景下的妊娠管理

附件1：针对生活在目前存在寨卡病毒传播地区的孕妇的保健决策表 生活在目前存在寨卡病毒传播地区的孕妇 在第一次产前检查及以后的每次检查时，卫生保健提供者应当评估孕妇是否出现寨卡病毒病体征 和症状并提供以下方面的咨询意见： • 防范蚊虫叮咬的个人防护措施 • 在住所和工作场所减少蚊虫滋生的行动 • 关于寨卡病毒感染及对妊娠影响的未知因素

孕妇未报告在目前妊娠期间出现与寨卡病毒病相一致的 体征和症状

孕妇报告说在目前妊娠期间出现了与寨卡病毒病相一致 的体征和症状 • 检测孕妇是否感染寨卡病毒 • 对症治疗（如需要）并提供咨询 • 如果可获得并如果第一次产前检查是在第 18 周以前， 考虑在该次检查时进行超声波扫描以评估胎儿形体情 况和孕龄 • 在第 18-20 周，或者如果第一次检查在第 20 周之后，在 该次检查时确保进行胎儿超声波扫描以评估形体情况

• 常规产前保健 • 如果可获得并如果第一次产前检查是在第 18 周以前， 考虑在该次检查时进行超声波扫描以评估胎儿形体情 况和孕龄 • 在第 18-20 周，或者如果第一次检查在第 20 周之后，在 该次检查时确保进行胎儿超声波扫描以评估形体情况

无 胎儿小头症和 / 或其 它大脑异常* • 常规产前保健 • 在 第 28-30 周 考 虑 再 次进行胎儿超声波 扫描

有 胎儿小头症和 / 或其 它大脑异常*

孕 妇 寨 卡 病 毒 感染检 测结果呈阳性或不 肯定

孕 妇 寨 卡 病 毒 感染检 测呈阴性

检 测 孕 妇 是 否 感染寨 卡病毒

孕妇寨卡病毒感 染检测呈阴性

孕妇寨卡病毒感 染检测结果呈阳 性或不肯定

无 胎儿 小 头 症 和 / 或其它大脑异常*

有 胎儿 小 头 症 和 / 或其它大脑异常*

无 胎儿 小 头 症 和 / 或其它大脑异常*

有 胎儿 小 头 症 和 / 或其它大脑异常*

• 考虑羊膜穿刺术 及 其 它 检 查 ** 以 便筛查基因异常 和先天性感染， 包括寨卡病毒 • 考虑转诊接受专 门医护 • 个体化保健和咨 询

• 常规产前保健 • 考虑进行后续超 声波检查（每隔 4周）

• 常规产前保健 • 在第28-30周再次 进行胎儿超声波 扫描

怀疑患有与寨卡病毒病相关的小头症和/ 或其它大脑异常 *

• 考虑羊膜穿刺术 及其它检查 ** 以 便筛查基因异常 和先天性感染， 包括寨卡病毒 • 考虑转诊接受专 门医护 •个体化保健和 咨询

• 使用超声波详细评价胎儿畸形以确认之前的超声波检查结果 • 考虑进行羊膜穿刺术以发现基因异常和先天性感染，包括寨卡病毒 • 调查其它可能病因

与寨卡病毒病相关的小头症和 / 或其 它大脑异常*

与寨卡病毒病无关（例如，基因综合 征、其它先天性感染）

• 考虑转诊接受专门医护 • 根据相关大脑异常的严重程度和预后，提供个体化保健和咨询 *包括脑室扩张、钙化点、异常脑沟和脑回、脑萎缩、胼胝体发育不全、不能显现大脑的不同部分、小脑异常、小眼畸形、眼球钙化或关节挛缩。 ** 梅毒、弓形体病、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹感染。

6



Ведение беременности в контексте вируса Зика Временное руководство 2 марта 2016 г. WHO/ZIKV/MOC/16.2

1. Введение 1.1 Справочная информация Вирус Зика представляет собой флавивирус, переносимый главным образом инфицированными комарами рода Aedes. Эти переносчики, которые передают также вирусы лихорадки денге и чикунгуньи, распространены в тропических и субтропических областях Африки, Америки, Азии и Тихоокеанского региона. Хотя вирус Зика был впервые обнаружен у человека в 1952 г., до 2015 г. было задокументировано очень мало вспышек. У человека эта инфекция нередко протекает бессимптомно, а симптомы, как правило, проявляются в легкой форме и проходят самостоятельно. В то время как обычные особенности протекания этой инфекции у человека не изменились, из-за недавно выявленной возможной связи между вирусной инфекцией Зика и потенциальной врожденной микроцефалией, а также синдромом Гийена-Барре в ряде затронутых областей1 этот вопрос получил статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.1-3

следственной связи.8 Кроме того, неясно, способствует ли вирусная инфекция Зика самопроизвольным абортам и мертворождению, однако РНК вируса Зика была обнаружена в продуктах зачатия после выкидышей, произошедших у инфицированных женщин. Цель настоящего документа состоит в предоставлении временного руководства в отношении мероприятий, направленных на сокращение риска, связанного с заражением беременных женщин вирусом Зика, и на ведение потенциальных осложнений во время беременности. Это руководство основано на наиболее надежных доступных фактических данных, полученных в результате исследований, и охватывает вопросы, отнесенные к приоритетным международной междисциплинарной группой специалистов в области здравоохранения и представителей других заинтересованных сторон. В частности, здесь представлено руководство по профилактике инфицирования вирусом Зика; оказанию дородовой помощи и ведению инфицированных пациенток; а также медико-санитарной помощи во время беременности всем беременным женщинам, живущим в затронутых районах, в целях оптимизации результатов, касающихся здоровья матерей и новорожденных. Настоящее руководство призвано предоставить информацию для разработки национальных и местных клинических протоколов и мер политики в области здравоохранения, касающихся помощи во время беременности в контексте распространения вируса Зика. Оно не претендует на предоставление всеобъемлющего практического руководства по профилактике инфицирования вирусом Зика и ведению случаев заболевания.

1.2 Логическое обоснование и цели Комары-переносчики вируса Зика в большом количестве обитают в областях с теплым климатом и особенно в районах, отличающихся тяжелыми жизненными условиями. Беременные женщины, живущие в таких районах или совершающие поездки в них, подвергаются такому же риску заражения вирусами, которые распространяют эти переносчики, как и остальное население. Заражение матери вирусом Зика может пройти незамеченным, так как у некоторых людей симптомы не проявляются. И хотя во время беременности вирусная инфекция Зика, как правило, протекает в легкой форме, необычный рост числа случаев врожденной микроцефалии, синдрома ГийенаБарре и других неврологических осложнений в районах, где наблюдаются вспышки,1,2 вызывает значительную обеспокоенность у беременных женщин и их семей, а также у провайдеров медико-санитарного обслуживания и лиц, ответственных за разработку политики.4 Хотя вопрос о связи вирусной инфекции Зика с микроцефалией у плода еще находится в стадии изучения,5 передача вируса от матери ребенку во время беременности уже задокументирована.6-8 Тот факт, что вирус был в лабораторных условиях выделен из неврологических тканей младенцев с микроцефалией, укрепил подозрения о существовании причинно-

1.3 Сфера охвата руководства Настоящее руководство касается всех беременных женщин, проживающих в районах, где наблюдается передача вируса Зика, и особенно беременных женщин, в отношении которых существуют подозрения, что они подвергаются риску, или у которых была диагностирована вирусная инфекция Зика. Оно не распространяется ни на небеременных женщин, ни на ведение новорожденных и последующее наблюдение за ними.

1.4 Целевая аудитория Настоящее руководство в первую очередь предназначено для специалистов в области здравоохранения, непосредственно оказывающих

Ведение беременности в контексте вируса Зика

помощь беременным женщинам, включая акушеровгинекологов, врачей общего профиля, акушерок и медицинских сестер. Кроме того, руководство может использоваться лицами, ответственными за разработку национальных и местных протоколов и мер политики в области здравоохранения, а также руководителями программ охраны здоровья матерей и детей, особенно в регионах, где наблюдается необычное увеличение числа неблагоприятных исходов беременности и неблагоприятных результатов у новорожденных, которое, по подозрениям, может быть связано с инфицированием вирусом Зика.

с приведенными на этикетке средства рекомендациями производителя.  Во избежание передачи инфекции неинфицированным людям следует поощрять применение вышеуказанных мер индивидуальной защиты людьми, инфицированными вирусами Зика, денге или чикунгунья. Эти меры необходимо принимать по меньшей мере в течение первой недели после появления симптомов (виремическая стадия).  Во избежание потенциальной передачи вируса Зика сексуальным путем половые партнеры беременных женщин, живущие или недавно побывавшие в районах, где в настоящее время наблюдается циркуляция вируса Зика, должны практиковать более безопасное половое поведение (включая правильное и систематическое применение презервативов) либо воздерживаться от половой активности на время беременности.b

2. Практические рекомендации 2.1 Профилактические меры Меры профилактики заражения у беременных женщин не отличаются от мер, рекомендованных для населения в целом. Тем не менее, при любой возможности необходимо привлекать внимание беременных женщин к важности профилактических мер. Специалисты в области здравоохранения должны содействовать соблюдению описанных ниже мер предосторожности беременными женщинами и их семьями, а также общинами. Борьба с переносчиками: В целях сокращения популяции переносчика необходимо принимать меры воздействия на окружающую среду. Поскольку борьба с комарами представляет собой единственную меру, которая способна успешно прекратить передачу таких вирусов, как Зика, денге и чикунгунья, необходимо сделать все возможное для выявления и ликвидации мест потенциального размножения комаров в жилых домах и рабочих помещениях.a Меры индивидуальной защиты: Населению в целом и беременным женщинам в частности рекомендуется принимать следующие меры:  защита кожи от контакта с комарами с помощью одежды, закрывающей как можно большую часть тела (например, длинные рукава, длинные брюки или юбки)  использование противомоскитных сеток над кроватями, в том числе во время дневного сна  защита окон и дверей противомоскитными сетками/шторами/экранами  использование утвержденных местными органами здравоохранения репеллентов против насекомых (таких как репелленты против насекомых на основе ДЭТА (диэтилтолуамида) или икаридина; на сегодняшний день эти репелленты признаны безопасными при беременности). Репелленты необходимо наносить на открытые участки тела и даже на одежду так часто, как это указано в инструкции, и применять повторно в соответствии Дополнительную информацию о борьбе с переносчиками можно найти на веб-сайте http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/ru/ a

2.2 Диагностика Клиническая картина: По имеющимся сведениям, различий в клинической картине протекания вирусной инфекции Зика у беременных и небеременных женщин не наблюдается. В большинстве случаев вирусная инфекция Зика проходит бессимптомно. При протекании инфекции с симптомами эти последние, как правило, появляются спустя несколько дней после укуса инфицированным комаром. У большинства людей с болезнью, вызванной вирусом Зика, наблюдается небольшое повышение температуры и кожная сыпь. У некоторых также могут присутствовать конъюнктивит, боль в суставах, головная боль, мышечная боль и утомляемость. Эти симптомы сохраняются в течение 2-7 дней. Как правило, они выражены слабо и проходят самостоятельно. От некоторых стран, где наблюдается активная передача вируса Зика, поступили сообщения о росте числа неврологических синдромов, включая не только синдром Гийена-Барре, но и другие синдромы. Следовательно, целесообразно тестировать на вирусную инфекцию Зика всех беременных женщин с неврологическими осложнениями. Определения случая заболевания в отношении болезни, вызванной вирусом Зика: ВОЗ разработала предварительные определения случая болезни, вызванной вирусом Зика, с которыми можно ознакомиться по адресу: http://www.who.int/csr/disease/zika/case-definition/ru/. Диагностика: Этапы диагностики, рекомендуемые в отношении беременных женщин, не отличаются от этапов, рекомендованных для населения в целом. Диагностика предполагает выявление вируса с b

Дополнительную информацию о профилактике потенциальной передачи вируса Зика половым путем можно найти по адресу: http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/sexual-transmissionprevention/ru/

2

Ведение беременности в контексте вируса Зика

помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в материнской сыворотке в течение пяти дней с момента появления симптомов. Кроме того, вирус Зика может быть выявлен в моче, причем период репликации составляет до трех недель с момента появления симптомов. Вирус Зика был обнаружен и в слюне, но период репликации вируса в ней, судя по всему, не отличается от периода его репликации в сыворотке. Методом ОТ-ПЦР можно выявлять РНК вируса в том числе и в амниотической жидкости, хотя чувствительность и специфичность этого тестирования в применении к выявлению внутриутробной инфекции на данный момент не выяснены. Помимо этого, в целях диагностики вирусной инфекции Зика могут проводиться серологические тесты с выявлением антител IgM посредством иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунофлюоресцентного анализа начиная с пятого дня с момента появления симптомов. После того, как человек был впервые инфицирован флавивирусом, перекрестные реакции с другими генетически родственными вирусами в серологических тестах минимальны. Тем не менее, вероятность перекрестной реакции в сыворотке людей, имеющих в анамнезе инфицирование другими флавивирусами, возрастает. Поскольку в отношении значительной доли населения, живущего в районах, где в настоящее время наблюдается передача вируса Зика, можно предположить, что оно и ранее находилось в контакте с другими флавивирусами (в особенности с лихорадкой денге и желтой лихорадкой, включая соответствующую вакцину), существует вероятность перекрестных реакций и получения недостоверных положительных результатов. Необходимо уделить особое внимание обеспечению того, чтобы любые серологические тесты, используемые в качестве руководства при ведении беременности, были утверждены компетентным национальным или международным органом.

Использования аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов следует избегать, пока не будет исключена вирусная инфекция денге. Головная боль: Головную боль также следует лечить ацетаминофеном в дозах, рекомендованных для снижения температуры. Зуд: Хотя исследования, подтверждающие или опровергающие безопасность препаратов для наружного применения при зудящей сыпи во время беременности, отсутствуют, имеется клинический опыт, позволяющий предположить, что эти препараты безопасны. Высокой степенью безопасности отличается и систематическое лечение антигистаминными препаратами. Допускается местное применение каламинового лосьона или водных соединений с ментолом, либо прием внутрь лоратадина. Восполнение потери жидкости: Заболевшие беременные женщины должны потреблять много жидкости во избежание обезвоживания, происходящего из-за сильного потоотделения, рвоты и других незаметных потерь жидкости, которыми может сопровождаться виремическая стадия.

2.4 Помощь беременным женщинам, живущим в районах, где в настоящее время происходит передача вируса Зика На данный момент тестирование на вирусную инфекцию Зика рекомендуется беременным женщинам, в анамнезе которых имеются симптомы или признаки болезни, вызванной вирусом Зика. С учетом потенциального бремени, которое может лечь на доступные в настоящее время местные ресурсы здравоохранения, ВОЗ пока не рекомендует проводить тестирование всех беременных женщин в районах, где циркулирует вирус Зика. Тем не менее, там, где это осуществимо, специалисты в области здравоохранения должны рассмотреть возможность предложить ультразвуковое сканирование в первом триместре беременности всем женщинам, обращающимся за дородовой помощью, с тем чтобы точно установить срок беременности и провести на базовом уровне оценку морфологии плода. Следует рекомендовать всем беременным женщинам не пропускать запланированные в соответствии с национальными стандартами дородовые консультации и выполнять рекомендации своих провайдеров медикосанитарной помощи. Необходимо советовать женщинам своевременно обращаться за лечением и диагностикой, если у них появятся любые из описанных выше симптомов вирусной инфекции Зика. В ходе всех дородовых консультаций всем женщинам должна предоставляться информация об обозначенных выше стандартных мерах индивидуальной защиты и мерах воздействия на окружающую среду. Необходимо провести 3

2.3 Общая медицинская помощь и симптоматическое лечение На данный момент против вирусной инфекции Зика не существует ни вакцины, ни специфической терапии. Следовательно, лечение направлено на облегчение симптомов, при их наличии. Отдых и использование мер индивидуальной защиты: Беременным женщинам с вирусной инфекцией Зика, у которых наблюдаются ее симптомы, следует рекомендовать отдых и использование описанных выше мер индивидуальной защиты, чтобы снизить вероятность передачи вируса другим людям, особенно в течение первой недели болезни (виремическая стадия). Повышенная температура: Температуру следует снижать путем физического охлаждения (например, использование влажной ткани, легкой одежды, купание или душ) и ацетаминофена (парацетамола).

Ведение беременности в контексте вируса Зика

обычные исследования для исключения сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловируса, краснухи и герпеса, которые являются известными причинами внутриутробной инфекции и врожденных пороков. В Приложении 1 представлена схема принятия решений по оказанию помощи беременным женщинам, живущим в районах, где в настоящее время происходит передача вируса Зика. На каждой консультации необходимо расспрашивать всех беременных женщин о том, не отмечали ли они у себя любые из приведенных выше симптомов или признаков вирусной инфекции Зика с момента последней дородовой консультации. Если женщина пришла на дородовой прием впервые, следует расспросить ее о том, не было ли у нее указанных симптомов в ходе текущей беременности. Вне зависимости от анамнеза болезни, указывающего на вирусную инфекцию Зика, все женщины, проживающие в районах, где в настоящее время происходит передача вируса Зика, должны получать обычную дородовую помощь, и им должно быть предложено пройти сканирование плода для выявления аномалий между 18 и 20 неделями беременности или как можно скорее, если первая консультация состоялась на сроке более 20 недель. Особое внимание необходимо уделить центральной нервной системе плода для выявления любых аномалий, включая микроцефалию и другие внутричерепные структурные нарушения. Женщины с клинической формой болезни в анамнезе, у которых тестирование на вирусную инфекцию Зика дало отрицательный результат, а в ходе ультразвукового исследования не было обнаружено никаких признаков микроцефалии или других мозговых аномалий у плода, должны и далее получать обычную дородовую помощь. В конце второго или в начале третьего триместра, предпочтительно между 28 и 30 неделей беременности, рекомендуется проводить повторное ультразвуковое исследование плода для выявления у него микроцефалии и/или других мозговых аномалий, которые гораздо проще обнаружить именно в этот период. Это связано с тем, что мать могла быть инфицирована, а плод мог пострадать уже после проведения первоначального тестирования на вирус Зика, показавшего отрицательный результат, и после ультразвукового обследования с показателями в пределах нормы. Там, где это осуществимо, следует рассмотреть возможность проведения амниоцентеза у женщин с отрицательными результатами тестирования на вирус Зика, у которых УЗИ тем не менее выявило мозговые аномалии плода при сканировании плода для выявления аномалий на сроке 18-20 недель либо при повторном сканировании на сроке 28-30 недель, в целях проверки на наличие генетических аномалий и врожденных инфекций, включая вирус Зика. Необходимо отметить, что чувствительность и специфичность амниоцентеза в применении к 4

выявлению врожденной вирусной инфекции Зика на данный момент не выяснены. Положительный результат тестирования на вирус Зика в материнской сыворотке (или в образце околоплодной жидкости) и обнаружение микроцефалии и/или других мозговых аномалий у плода с помощью УЗИ заставляют заподозрить наличие у плода аномалий, связанных с вирусом Зика. Чтобы определить применительно к женщинам, относящимся к указанной категории, связаны ли эти аномалии с вирусом Зика или же они вызваны другими возможными причинами, такими как врожденные инфекции или генетические синдромы, могут использоваться анамнез и дальнейшие исследования.

2.5 Дородовая оценка микроцефалии и/или других мозговых аномалий у плода, связанных с вирусом Зика Рекомендуется проводить ультразвуковые исследования всем беременным женщинам, проживающим в районах, где в настоящее время циркулирует вирус Зика, для выявления, мониторинга или исключения у плода мозговых аномалий, в частности микроцефалии. Всем женщинам должно быть предложено на сроке 1820 недель пройти сканирование для выявления аномалий, осуществляемое провайдером медикосанитарных услуг с опытом дородовой ультразвуковой диагностики. Там, где это осуществимо, женщинам должно быть предложено пройти ультразвуковое исследование в первом триместре беременности для точного определения срока беременности, поскольку ультразвуковая диагностика аномалий плода нередко требует антропометрических измерений с учетом срока беременности. В контексте передачи вируса Зика ультразвуковое исследование должно быть направлено на выявление у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий, таких как вентрикуломегалия, кальцификация, аномальные борозды и извилины, атрофия мозга, дисгенезия мозолистого тела, невозможность визуализировать различные части мозга, микрофтальмия и кальцификация глаз, о которых сообщалось, что они были обнаружены в соответствующих случаях беременности.7 Если с полной картиной врожденных аномалий, которые могут быть вызваны инфицированием плода вирусом Зика, пока нет ясности, на основе имеющихся знаний о других врожденных инфекциях (таких как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес) можно предположить, что у инфицированных плодов может наблюдаться гораздо более широкий спектр проявлений заболевания: от полного отсутствия симптомов до тяжелых последствий для мозга и других органов, вплоть до внутриутробной смерти плода. В этой связи выявление ранних проявлений слабовыраженных признаков мозговых аномалий у плода в сочетании с положительным либо сомнительным результатом теста на вирус Зика, по

Ведение беременности в контексте вируса Зика

всей вероятности, будет способствовать ранней диагностике и оказанию надлежащей помощи. Микроцефалия плода представляет собой состояние, при котором размер головы у плода значительно меньше, чем следовало бы ожидать с учетом срока беременности и пола, что может сопровождаться аномальным развитием мозга. Специалисты в области здравоохранения и беременные женщины должны знать, что дородовая ультразвуковая диагностика этого состояния не дает однозначного результата и большинство случаев микроцефалии, диагностированных при рождении или позднее, могло не быть выявлено во время беременности.9 При том, что абсолютного количественного показателя не существует, такой показатель, как меньшая окружность головы плода на разных уровнях по сравнению со средними значениями у референтной группы, широко применяется для диагностики микроцефалии плода, при этом чем меньше окружность головы, тем выше вероятность такого диагноза.10,11 У плода, окружность головы которого на два среднеквадратических отклонения меньше среднего значения для данного срока беременности, следует подозревать микроцефалию, хотя в отсутствие серьезных мозговых аномалий у большинства таких детей после рождения наблюдается нормальное нейропсихологическое развитие. У плода, окружность головы которого на три среднеквадратических отклонения меньше среднего значения для данного срока беременности, корреляция между микроцефалией и ухудшением неврологического развития выше. Окружность головы плода на пять среднеквадратических отклонений меньше среднего значения для данного срока беременности может свидетельствовать о значительном сокращении внутричерепного пространства, и ультразвуковая диагностика может проводиться с приемлемым уровнем достоверности.12 Эти количественные ультразвуковые исследования могут проводиться врачом-сонологом, имеющим базовый опыт в области биометрического исследования плода, хотя выявление сопутствующих мозговых аномалий может потребовать дополнительной подготовки. Поскольку эти измерения увязаны со средними размерами плода на данном сроке беременности, во избежание ошибочного диагноза принципиально важно обеспечить точное определение сроков беременности, а также использование надлежащей референтной кривой роста плода для данной популяции. Определения случая заболевания в отношении микроцефалии плода, связанной с вирусом Зика: Чтобы облегчить классификацию микроцефалии плода в контексте наблюдаемого в настоящее время распространения вируса Зика, группа экспертов ВОЗ по подготовке временного руководства приняла следующие определения случая микроцефалии плода, связанной с вирусом Зика:  Микроцефалия плода с молекулярной или эпидемиологической связью с вирусом Зика в 5

отсутствие других условий, о которых известно, что они ведут к микроцефалии. Молекулярная или эпидемиологическая связь с вирусом Зика определяется следующим образом:  у беременной женщины подтверждена болезнь, вызванная вирусом Зика; или  у беременной женщины был половой контакт с человеком, имеющим подтвержденный диагноз, либо у нее во время беременности были в анамнезе симптомы или признаки болезни, вызванной вирусом Зика, и она проживает в районах/совершала путешествия в районы, где в настоящее время циркулирует вирус Зика; или  вирус Зика был обнаружен в околоплодных водах (выявление при помощи амниоцентеза и анализа ОТ-ПЦР); или  вирус Зика присутствует в мозговой ткани плода (выявление посмертно посредством анализа ОТПЦР). К другим известным причинам микроцефалии, которые необходимо исключить, относятся токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис, цитомегаловирус и ВИЧ; воздействие токсичных лекарственных средств, химических веществ и радиации; генетические аномалии, например, синдром Дауна; недостаточное питание плода и плацентарная недостаточность.

2.6 Помощь беременным женщинам с обнаруженной у плода микроцефалией и/или другими мозговыми аномалиями, возможно, связанными с вирусом Зика При наличии ресурсов, беременные женщины, у которых по результатам ультразвукового исследования подозревается или была подтверждена микроцефалия и/или другие мозговые аномалии у плода, должны быть направлены на оказание им специализированной помощи, вне зависимости от причины, вызвавшей эти аномалии. Если ультразвуковое исследование подтвердит мозговые аномалии, а тест на вирус Зика в материнской сыворотке или при амниоцентезе даст положительный результат, есть вероятность, что аномалии связаны с вирусом Зика. В качестве критериев для диагностики микроцефалии у плода использовались значения окружности головы на два, три или пять среднеквадратических отклонений ниже средних показателей для данного срока беременности. Чем меньше окружность головы, тем вероятнее наличие других мозговых аномалий и, следовательно, хуже прогноз. В таких ситуациях женщина (если она пожелает, вместе со своим партнером) должна получить индивидуальную помощь и консультацию. В зависимости от тяжести и достоверности мозговых аномалий у плода и соответствующего прогноза, такое сопровождение может включать в себя от специализированной дородовой помощи и последующих серийных

Ведение беременности в контексте вируса Зика

ультразвуковых исследований для отслеживания любого прогрессирования аномалий до обсуждения потенциальных следующих шагов в ведении беременности. Важно обеспечить, чтобы затронутая этой проблемой беременная женщина получила точную и основанную на фактических данных информацию по прогнозу в отношении выявленных аномалий. Женщине (и ее партнеру, если она пожелает) должна быть предоставлена консультация рекомендательного характера, чтобы она, советуясь со своим провайдером медико-санитарной помощи, могла принять полностью осознанное решение в отношении следующих шагов по ведению беременности. Женщины, которые будут донашивать свою беременность, должны получить надлежащую помощь и поддержку, чтобы справиться с тревожностью, стрессом и организовать условия для родов. Необходимо обсудить с родителями в консультации с педиатром или детским неврологом (при наличии последнего) планы по уходу за младенцем и ведению его случая вскоре после рождения. Женщины, которые пожелают прервать свою беременность, должны получить точную информацию об имеющихся вариантах в полном соответствии с законом,13 включая снижение вреда в случаях, когда желаемый вид помощи пока недоступен. Всем женщинам, вне зависимости от того, какое именно решение они примут в отношении своей беременности, должно обеспечиваться уважительное и достойное отношение.

Малингеру (Gustavo Malinger, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль), Изабель ЛепаркГоффар (Isabelle Leparc-Goffart, Армейский институт биомедицинских исследований, Франция), Ракел ди Алмейда Маркис (Raquel de Almeida Marques, Ассоциация Артемис, Бразилия), Ринтаро Мори (Rintaro Mori, Национальный центр здравоохранения и развития детей, Токио, Япония), Ганешварану Мочиде (Ganeshwaran Mochida, Бостонская детская больница, Бостон, США), Ашрафу Набхану (Ashraf Nabhan, Университет Айн-Шамс, Египет), Алфреду Озоти (Alfred Osoti, Университет Найроби, Найроби, Кения), Лоуренсу Платту (Lawrence Platt, Медицинская школа им. Дэвида Геффена, Лос-Анджелес, США) и Фернанду Беллиссиму-Родригису (Fernando BellissimoRodrigues, Университет Сан-Паулу, Рибейрау-Прету, Бразилия). Вероника Тирадо (Veronika Tirado, Каролинский институт, Швеция) подготовила краткий обзор литературы, который был представлен в ходе технической консультации. Мишель Гриффин (Michelle Griffin, Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких болезней, Министерство общественного здравоохранения Англии, Соединенное Королевство) участвовала в технических консультациях и совместно с руководящей группой работала над ревизией проекта руководства.

3.2 Методы разработки руководства Настоящее руководство опирается на имеющиеся рекомендации ВОЗ и других международных учреждений. Процесс разработки руководящих указаний включал в себя выявление приоритетных вопросов; краткий обзор имеющейся литературы и поиск фактических данных; оценку и обобщение имеющихся фактических данных, а также согласование рекомендаций. При подготовке проекта рекомендаций по клинической практике и схемы принятия решений по тестированию и оказанию помощи в контексте передачи вируса Зика руководящая группа использовала имеющиеся фактические данные и обращалась за консультацией к экспертам. 16 февраля 2016 г. ВОЗ организовала виртуальную техническую консультацию, в ходе которой группа по подготовке руководства рассмотрела и утвердила рекомендации, основанные на имеющихся фактических данных и мнениях экспертов.

3. Разработка руководства 3.1 Выражение признательности Настоящее временное руководство было разработано Департаментом по вопросам репродуктивного здоровья и научных исследований (RHR) и Департаментом по здоровью матерей, новорожденных, детей и подростков в сотрудничестве с Региональным бюро ВОЗ для стран Америки. Процессом разработки руководства управляла руководящая группа, в состав которой входили А. Метин Гюльмезоглу (A. Metin Gülmezoglu), Олуфеми Оладапо (Olufemi Oladapo), Клара Менендес (Clara Menendez) (RHR/ВОЗ), Бремен де Мусио (Bremen De Mucio), Родольфо Гомес (Rodolfo Gomez) (АМРБ) и Жуан Паулу Соуза (Университет Сан-Паулу, Рибейрау-Прету, Бразилия). ВОЗ выражает искреннюю благодарность членам группы по подготовке руководства Рим Абу-Рустум (Reem Abu-Rustum, Центр передовых технологий перинатальной помощи, Триполи, Ливан), Мелании Аморим (Melania Amorim, Институт исследований штата Параиба им. профессора Жоакима Аморима Нету, Бразилия), Жозе Гильерме Чекатти (Jose Guilherme Cecatti, Университет Кампинас, Кампинас, Бразилия), Писаке Лумбиганону (Pisake Lumbiganon, Кхонкэнский университет, Кхонкэн, Таиланд), Густаво 6

3.3 Декларация интересов Все члены группы по подготовке руководства заполнили стандартную форму «Декларации интересов» перед тем, как участвовать в технических консультациях или любых мероприятиях, связанных с подготовкой руководства. Все выводы из полученных «Деклараций интересов» были обработаны в индивидуальном порядке в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Участники всех технических консультаций также представили «Декларацию интересов» перед проведением консультации, и при этом не было выявлено никаких конфликтов интересов.

Ведение беременности в контексте вируса Зика

3.4 Дата пересмотра Настоящие рекомендации были подготовлены в соответствии с принятыми ВОЗ процедурами действий при чрезвычайных ситуациях и будут оставаться в силе до августа 2016 г. На Департамент по вопросам репродуктивного здоровья и научных исследований в штаб-квартире ВОЗ в Женеве будет возложена ответственность за пересмотр настоящего руководства к указанному времени и его обновление, если оно потребуется. ВОЗ будет благодарна за вопросы и предложения по содержанию настоящего руководства. Просьба направлять предложения по электронному адресу: mpa-info@who.int.

5.

6.

7.

4. Библиография 1. Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al. Possible Association Between Zika Virus Infection and Microcephaly Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65(3): 5962. 2. Всемирная организация здравоохранения. Заявление ВОЗ по итогам первого совещания Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП 2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи с вирусом Зика и и наблюдаемым ростом неврологических нарушений и неонатальных мальформаций. 1 февраля 2016 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre /news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/ru/ (по состоянию на 18 февраля 2016 г.). 3. Gulland A. Zika virus is a global public health emergency, declares WHO. BMJ 2016; 352: i657. 4. Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico 2015. Доступно по

8.

9.

10. 11.

12.

13.

адресу: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao /principal/agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulgaboletim-epidemiologico (по состоянию на 18 февраля 2016 г.). Tetro JA. Zika and microcephaly: causation, correlation, or coincidence? Microbes Infect 2016. doi: 10.1016/j.micinf.2015.12.010. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014; 19 (13). Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (1): 6-7. Mlakar J, Korva M, Tul N, et al. Zika Virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1600651. Leibovitz Z, Daniel-Spiegel E, Malinger G, et al. Microcephaly at birth - the accuracy of three references for fetal head circumference. How can we improve prediction? Ultrasound Obstet Gynecol 2015. doi: 10.1002/uog.15801. Chervenak FA, Jeanty P, Cantraine F, et al. The diagnosis of fetal microcephaly. Am J Obstet Gynecol 1984; 149(5): 512-7. Kurtz AB, Wapner RJ, Rubin CS, Cole-Beuglet C, Ross RD, Goldberg BB. Ultrasound criteria for in utero diagnosis of microcephaly. J Clin Ultrasound 1980; 8(1): 11-6. Pilu G MG. Microcephaly2013. http://www.visuog.com /Page/view.jsp?id=6499122244886988132 (по состоянию на 19 февраля 2016 г.). World Health Organization. Safe abortion: Technical & policy guidance for health systems. 2015. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe _abortion/sa_legal_policy_considerations/en/ (по состоянию на 19 февраля 2016 г.).

© Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения представлены на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; электронная почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ ― как для продажи, так и для некоммерческого распространения ― следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого -либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.

7

Ведение беременности в контексте вируса Зика

Приложение 1: Схема принятия решений по оказанию помощи беременным женщинам, живущим в районах, где в настоящее время происходит передача вируса Зика. Беременные женщины, живущие в районах, где в настоящее время происходит передача вируса Зика

На первой консультации по оказанию дородовой помощи и в ходе каждого последующего посещения провайдеры медико санитарной помощи должны оценивать наличие у беременных женщин симптомов и признаков болезни, вызванной вирусом Зика, и предоставлять рекомендации по следующим вопросам: • меры индивидуальной защиты от укусов комаров • действия, направленные на сокращение численности комаров дома и на рабочем месте • неопределенность в отношении вирусной инфекции Зика и ее воздействия на беременность

Беременная женщина не сообщает о признаках и симптомах, указывающих на болезнь, вызванную вирусом Зика, во время текущей беременности • Обычная дородовая помощь • Если это осуществимо и первая дородовая консультация происходит на сроке до 18 недель, рассмотреть возможность ультразвукового сканирования непосредственно в ходе этой консультации для оценки морфологии плода и установления срока беременности • Обеспечить ультразвуковое сканирование плода для оценки его морфологии на сроке 18-20 недель или непосредственно в ходе консультации, если первая консультация происходит на сроке более 20 недель

Беременная женщина сообщает о признаках и симптомах, указывающих на болезнь, вызванную вирусом Зика, во время текущей беременности • Тестирование на наличие у матери вирусной инфекции Зика • Симптоматическое лечение (при необходимости) и рекомендации • Если это осуществимо и первая дородовая консультация происходит на сроке до 18 недель, рассмотреть возможность ультразвукового сканирования непосредственно в ходе этой консультации для оценки морфологии плода и установления срока беременности • Обеспечить ультразвуковое сканирование плода для оценки его морфологии на сроке 18-20 недель или непосредственно в ходе консультации, если первая консультация происходит на сроке более 20 недель Положительный или сомнительный результат теста на наличие у матери вирусной инфекции Зика

Отсутствие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий*

Наличие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий*

Отрицательный результат теста на наличие у матери вирусной инфекции Зика

• Обычная дородовая помощь • Рассмотреть возможность повторить ультразвуковое сканирование плода на сроке 28-30 недель Отрицательный результат теста на наличие у матери вирусной инфекции Зика • Рассмотреть возможность проведения амниоцентеза и других исследований** для выявления генетических аномалий и врожденных инфекций, включая вирус Зика • Рассмотреть возможность направления на оказание специализированной помощи • Индивидуальная помощь и рекомендации

Тестирование на наличие у матери вирусной инфекции Зика

Положительный или сомнительный результат теста на наличие у матери вирусной инфекции Зика

Отсутствие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий* • Обычная дородовая помощь • Рассмотреть возможность последующих ультразвуковых исследований (каждые 4 недели)

Наличие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий*

Отсутствие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий*

Наличие у плода микроцефалии и/или других мозговых аномалий*

• Обычная дородовая помощь • Повторить ультразвуковое сканирование плода на сроке 28-30 недель

Подозрение на микроцефалию и/или другие мозговые аномалии, связанные с болезнью, вызванной вирусом Зика* • Подробная ультразвуковая оценка анатомии плода для подтверждения предшествующих результатов ультразвукового исследования • Рассмотреть возможность проведения амниоцентеза для выявления генетических аномалий и врожденных инфекций, включая вирус Зика • Исследование других возможных причин Микроцефалия и/или другие мозговые аномалии, связанные с болезнью, вызванной вирусом Зика* Не связано с болезнью, вызванной вирусом Зика (например, генетические синдромы, другие врожденные инфекции)

• Рассмотреть возможность проведения амниоцентеза и других исследований** для выявления генетических аномалий и врожденных инфекций, включая вирус Зика • Рассмотреть возможность направления на оказание специализированной помощи • Индивидуальная помощь и рекомендации

• Рассмотреть возможность направления на оказание специализированной помощи • Индивидуальная помощь и рекомендации в зависимости от тяжести сопутствующих мозговых аномалий и прогноза в отношении таких аномалий * Включая вентрикуломегалию, кальцификацию, аномальные борозды и извилины, атрофию мозга, дисгенезию мозолистого тела, невозможность визуализировать различные части мозга, мозжечковые аномалии, микрофтальмию, кальцификацию глаз и артрогрипоз. ** На инфекции: сифилис, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и простой герпес.

8



‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬ ‫‪ ٢‬آذار‪ /‬ﻣﺎرس ‪٢٠١٦‬‬ ‫‪WHO/ZIKV/MOC/16.2‬‬

‫إرﺷﺎدات ﻣﺑدﺋﻳﺔ‬

‫ـدم اﻟوﺛﻳﻘـﺔ‬ ‫ﻣﻬﻧﻳﻲ اﻟر‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ وﺳواﻫم ﻣـن أﺻـﺣﺎب اﻟﻣﺻـﻠﺣﺔ‪ .‬وﺗﻘ ّ‬ ‫ﻋﺎﻳـ ــﺔ‬ ‫ﺗﺣدﻳـ ــداً إرﺷـ ــﺎدات ﺑﺷـ ــﺄن اﻟوﻗﺎﻳـ ــﺔ ﻣـ ــن ﻋـ ــدوى ﻓﻳـ ــروس زﻳﻛـ ــﺎ؛ واﻟر‬ ‫ﻻدة واﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟـﻲ ﻟﺣـﺎﻻت اﻟﻌـدوى اﻟﺗـﻲ ﺗﺻـﻳب اﻟﻧﺳـﺎء؛‬ ‫اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠو‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ أﺛﻧـﺎء اﻟﺣﻣـﻝ ﻟﺟﻣﻳـﻊ اﻟﺣواﻣـﻝ اﻟﻼﺋـﻲ ﻳﻌﺷـن ﻓـﻲ ﻣﻧـﺎطق‬ ‫وﺗﻘـدﻳم اﻟر‬ ‫ة ﺑــﺎﻟﻣرض‪ ،‬وذﻟــك ﺑﻬــدف ﺗﺣﺳــﻳن اﻟﺣﺻــﺎﺋﻝ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻟﻸﻣﻬــﺎت‬ ‫ﻣﺗﺿــرر‬ ‫ـدة ﻟﻐ ــرض اﻻﺳﺗرﺷ ــﺎد ﺑﻬ ــﺎ ﻓ ــﻲ وﺿ ــﻊ‬ ‫ـ‬ ‫ﻌ‬ ‫ﻣ‬ ‫دات‬ ‫ـﺎ‬ ‫ـ‬ ‫ﺷ‬ ‫اﻹر‬ ‫ـذﻩ‬ ‫ـ‬ ‫ﻫ‬ ‫و‬ ‫‪.‬‬ ‫ـد‬ ‫واﻟﻣواﻟﻳ ـ‬ ‫ّ‬ ‫ﻻت وطﻧﻳﺔ وﻣﺣﻠﻳﺔ ﻣﻌﻧﻳﺔ ﺑﺎﻟﺷـؤون اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ وﺳﻳﺎﺳـﺎت ﺻـﺣﻳﺔ‬ ‫ﺑروﺗوﻛو‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ أﺛﻧـﺎء اﻟﺣﻣـﻝ ﻓـﻲ ﺳـﻳﺎق اﻧﺗﻘـﺎﻝ ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ‪ ،‬وﻫـﻲ‬ ‫ﻓﻳﻣﺎ ﻳﺗﻌﻠـق ﺑﺎﻟر‬ ‫ﻣﻌدة ﻟﻐرض أن ﺗﻛـون ﺑﻣﺛﺎﺑـﺔ دﻟﻳـﻝ ﻋﻣﻠـﻲ ﺷـﺎﻣﻝ ﻋـن اﻟوﻗﺎﻳـﺔ ﻣـن‬ ‫ﻏﻳر ّ‬ ‫ﻫﺎ ﻋﻼﺟﻳﺎً‪.‬‬ ‫ﺣﺎﻻت ﻋدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ وﺗدﺑﻳر‬ ‫ﻧطﺎق اﻹرﺷﺎدات‬ ‫‪٣-١‬‬ ‫ﻫـذﻩ اﻹرﺷــﺎدات ﻣﻬﻣــﺔ ﺑﺎﻟﻧﺳـﺑﺔ إﻟــﻰ ﺟﻣﻳــﻊ اﻟﺣواﻣـﻝ اﻟﻠـواﺗﻲ ﻳﻌﺷــن ﻓــﻲ‬ ‫ﻣﻧــﺎطق ﻣوﺑــوءة ﺑﺎﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ ،‬وﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﻧﺳــﺑﺔ إﻟــﻰ اﻟﺣواﻣــﻝ‬ ‫ﻳﺷﺗﺑﻪ ﻓﻲ ﺗﻌرﺿﻬن ﻟﺧطر اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌـدوى اﻟﻔﻳـروس أو اﻟﻼﺋـﻲ‬ ‫اﻟﻼﺗﻲ ُ‬ ‫ﻻ ﺗﺷ ــﻣﻝ ﻫ ــذﻩ اﻹرﺷـ ــﺎدات اﻟﻧﺳـــﺎء ﻏﻳـ ــر‬ ‫ـﺧص إﺻـــﺎﺑﺗﻬن ﺑﻌـ ــدواﻩ‪ ،‬و‬ ‫ﺗُﺷ ـ ّ‬ ‫ة ﺣﺎﻻت اﻟﻣواﻟﻳد وﻣﺗﺎﺑﻌﺗﻬﺎ‪.‬‬ ‫اﻟﺣواﻣﻝ أو إدار‬ ‫اﻟﺟﻣﻬور اﻟﻣﺳﺗﻬدف‬ ‫‪٤-١‬‬ ‫اﻟﻣﺳﺗﻬدف أﺳﺎﺳـﺎً ﺑﻬـذﻩ اﻹرﺷـﺎدات اﻟﻣﻬﻧﻳـﻳن اﻟﺻـﺣﻳﻳن‬ ‫ﻳﺿم اﻟﺟﻣﻬور ُ‬ ‫ة‪ ،‬ﺑﻣــن‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻣﺑﺎﺷ ـر‬ ‫ﻣــن اﻟﻣﻌﻧﻳــﻳن ﺑﺗزوﻳــد اﻟﺣواﻣــﻝ ﺑﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫ﻓـ ـ ـ ــﻳﻬم أطﺑـ ـ ـ ــﺎء اﻟﺗوﻟﻳـ ـ ـ ــد واﻷطﺑـ ـ ـ ــﺎء اﻟﻣﻣﺎرﺳـ ـ ـ ــون اﻟﻌـ ـ ـ ــﺎﻣون واﻟﻘـ ـ ـ ــﺎﺑﻼت‬ ‫واﻟﻣﻣرﺿﺎت‪ .‬وﻗد ﻳﺳﺗﺧدم أﻳﺿﺎً ﻫذﻩ اﻹرﺷﺎدات اﻟﻣﺳؤوﻟون ﻋن وﺿـﻊ‬ ‫ي‬ ‫ﻻت واﻟﺳﻳﺎﺳــﺎت اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟوطﻧﻳــﺔ واﻟﻣﺣﻠﻳــﺔ‪ ،‬وﻛــذﻟك ﻣــدﻳر‬ ‫اﻟﺑروﺗوﻛــو‬ ‫ﻻﺳــﻳﻣﺎ ﻓــﻲ اﻷﻗــﺎﻟﻳم اﻟﺗــﻲ ﺗﺷــﻬد‬ ‫اﻣﺞ اﻟﻣﻌﻧﻳــﺔ ﺑﺻــﺣﺔ اﻷم واﻟطﻔــﻝ‪ ،‬و‬ ‫اﻟﺑ ـر‬ ‫ﻳﺷﺗﺑﻪ‬ ‫اﻟﺗﻲ‬ ‫و‬ ‫اﻟﻣوﻟود‪،‬‬ ‫و‬ ‫ﻟﻠﺟﻧﻳن‬ ‫ة‬ ‫ر‬ ‫اﻟﺿﺎ‬ ‫اﻟﺣﺻﺎﺋﻝ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺎدﻳﺔ‬ ‫ﻏﻳر‬ ‫ﻳﺎدات‬ ‫ز‬ ‫ُ‬ ‫ﻓﻲ ارﺗﺑﺎطﻬﺎ ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‪.‬‬ ‫اﻟﻣﻣﺎرﺳﺎت اﻟﻣوﺻﻰ ﺑﻬﺎ‬ ‫اﻟﺗداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﺋﻳﺔ‬ ‫‪-٢‬‬ ‫‪١-٢‬‬

‫ﻣﻘدﻣﺔ‬ ‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت أﺳﺎﺳﻳﺔ‬

‫‪-١‬‬ ‫‪١-١‬‬

‫ة اﻟ ــذي ﺗﻧﻘﻠ ــﻪ أﺳﺎﺳـ ـﺎً اﻟﺑﻌوﺿ ــﺔ‬ ‫ﻓﻳ ــروس زﻳﻛ ــﺎ ﻣ ــن اﻟﻔﻳروﺳ ــﺎت اﻟﻣﺻ ــﻔر‬ ‫اﻋﺟ ــﺔ اﻟﺣﺎﻣﻠ ــﺔ ﻟﻌ ــدواﻩ‪ ،‬وﻫ ــﻲ ﺗﻧﻘـــﻝ أﻳﺿـ ـﺎً ﻋ ــدوى ﻓﻳروﺳـــﺎت ﺣﻣـــﻰ‬ ‫اﻟز‬ ‫اﻟﺿﻧك واﻟﺷﻳﻛوﻧﻐوﻧﻳﺎ‪ ،‬وﺗﻌﻳش ﻋﺎدةً ﻓﻲ ﺑﻳﺋﺔ اﻟﻣﻧﺎطق اﻻﺳﺗواﺋﻳﺔ وﺷـﺑﻪ‬ ‫ﻏـ ــم‬ ‫اﻻﺳـ ــﺗواﺋﻳﺔ ﻣـ ــن أﻓرﻳﻘﻳـ ــﺎ واﻷﻣ ـ ـرﻳﻛﺗﻳن وآﺳـ ــﻳﺎ واﻟﻣﺣـ ــﻳط اﻟﻬـ ــﺎدئ‪ .‬ور‬ ‫ة ﺑﻳن ﺑﻧﻲ اﻟﺑﺷر ﻓـﻲ ﻋـﺎم ‪ ،١٩٥٢‬ﻓﺈﻧـﻪ‬ ‫ﺗﺷﺧﻳص ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ ﻷوﻝ ﻣر‬ ‫ﻳوﺛّــق إﻻ ﻋــدد ﻗﻠﻳــﻝ ﺟــداً ﻣــن ﻓﺎﺷــﻳﺎت اﻟﻔﻳــروس ﻗﺑــﻝ ﻋــﺎم ‪،٢٠١٥‬‬ ‫ﻟــم ُ‬ ‫اض‪،‬‬ ‫وﻏﺎﻟﺑـ ـﺎً ﻣ ــﺎ ﺗﻛ ــون ﻋ ــدوى اﻟﻔﻳ ــروس اﻟﺑﺷـ ـرﻳﺔ ﻏﻳ ــر ﻣﺻ ــﺣوﺑﺔ ﺑ ــﺄﻋر‬ ‫وﺗﺗﺳ ــم ﻓ ــﻲ اﻟﻌ ــﺎدة ﺑط ــﺎﺑﻊ ﺧﻔﻳ ــف وﺗﺷ ــﻔﻰ ذاﺗﻳـ ـﺎً‪ .‬وﻣ ــﻊ أن اﻟﺧﺻ ــﺎﺋص‬ ‫ر‬ ‫ﻣﺑﻳﻧــﺔ ﻣــؤﺧ اً‬ ‫اﻟﻣﻌﺗــﺎدة ﻟﻠﻌــدوى اﻟﺑﺷ ـرﻳﺔ ﻟــم ﺗﺗﻐﻳــر‪ ،‬ﻓﻘــد أﺳــﻔرت اﻟﺻــﻠﺔ اﻟ ّ‬ ‫أس اﻟﺧﻠﻘـ ــﻲ‬ ‫ﺑ ــﻳن ﻋـ ــدوى ﻓﻳـ ــروس زﻳﻛـ ــﺎ واﺣﺗﻣـــﺎﻝ اﻹﺻـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺻـ ــﻐر اﻟ ـ ـر‬ ‫وﻣﺗﻼزﻣﺔ ﻏﻳﺎن ﺑﺎرﻳﻪ ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر‬ ‫ة‪ ١‬ﻋـن ﺗﺻـﻌﻳد ﻫـذﻩ‬ ‫اﻟﻣﺳــﺄﻟﺔ ﻟﺗﺻــﺑﺢ طﺎرﺋــﺔ ﻣــن ط ـوار‬ ‫ئ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳــﺔ اﻟﺗــﻲ ﺗﺛﻳــر ﻗﻠﻘ ـﺎً‬ ‫ً‪٣-١.‬‬ ‫دوﻟﻳﺎ‬ ‫اض‬ ‫اﻷﺳس اﻟﻣﻧطﻘﻳﺔ واﻷﻏر‬ ‫‪٢-١‬‬

‫ﻳﺟــد اﻟﺑﻌــوض اﻟﻧﺎﻗــﻝ ﻟﻔﻳــروس زﻳﻛــﺎ ﻣرﺗﻌ ـﺎً ﺧﺻــﺑﺎً ﻟﻧﻣــوﻩ ﻓــﻲ اﻟﻣﻧــﺎطق‬ ‫ة اﻟﻣﻧــﺎخ‪ ،‬وﺧﺻوﺻ ـﺎً ﺗﻠــك اﻟﺗــﻲ ﺗﺳــودﻫﺎ ظــروف ﻣﻌﻳﺷــﻳﺔ ﺳــﻳﺋﺔ‪،‬‬ ‫اﻟﺣــﺎر‬ ‫وﺗﺗﻌــرض اﻟﺣواﻣــﻝ اﻟﻼﺗــﻲ ﻳﻌﺷــن ﻓــﻲ ﺗﻠــك اﻟﻣﻧــﺎطق أو ﻳﺳــﺎﻓرن إﻟﻳﻬــﺎ‬ ‫ﻟﻸﺧط ــﺎر ذاﺗﻬ ــﺎ اﻟﺗ ــﻲ ﺗﺗﻌ ــرض ﻟﻬ ــﺎ ﺑﻘﻳ ــﺔ اﻟﺳ ــﻛﺎن ﻣ ــن ﺣﻳ ــث اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ‬ ‫ﺑﻌ ــدوى اﻟﻔﻳ ــروس اﻟﺗ ــﻲ ﺗﺣﻣﻠﻬ ــﺎ ﻧواﻗ ــﻝ اﻟﻣ ــرض‪ .‬وﻗ ــد ﺗﻣ ــر إﺻ ــﺎﺑﺔ اﻷم‬ ‫ام‪ ،‬ﻷن ﺑﻌــض اﻟﻧــﺎس ﻻ ﺗظﻬــر ﻋﻠﻳــﻪ‬ ‫ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ ﻣــرور اﻟﻛ ـر‬ ‫اض اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻌــدوى اﻟﻔﻳــروس‬ ‫ﻏم أن أﻋ ـر‬ ‫اض اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻬــﺎ‪ .‬وﺑــر‬ ‫أﻋ ـر‬ ‫أﺛﻧــﺎء اﻟﺣﻣــﻝ ﻋــﺎدةً ﻣــﺎ ﺗﻛــون ﺧﻔﻳﻔــﺔ‪ ،‬ﻓﻘــد أدت اﻟزﻳــﺎدة ﻏﻳــر اﻟﻌﺎدﻳــﺔ ﻓــﻲ‬ ‫أس )اﻟﺻـ ــﻌﻝ( وﻣﺗﻼزﻣ ـ ــﺔ ﻏﻳ ـ ــﺎن ﺑﺎرﻳ ـ ــﻪ‬ ‫ﺣـ ــﺎﻻت اﻹﺻ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﺻ ـ ــﻐر اﻟـ ـ ـر‬ ‫ى ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﺗﻲ اﻧـدﻟﻌت ﻓﻳﻬـﺎ ﻓﺎﺷـﻳﺎت‬ ‫واﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت اﻟﻌﺻﺑﻳﺔ اﻷﺧر‬ ‫ﻫن‪،‬‬ ‫ة ﺑﺎﻟﻧﺳــﺑﺔ إﻟــﻰ اﻟﺣواﻣــﻝ وأﺳــر‬ ‫ة ﻣﺷــﺎﻏﻝ ﻛﺑﻳ ـر‬ ‫اﻟﻣــرض‪ ١،٢‬إﻟــﻰ إﺛــﺎر‬ ‫اﺳﻣﻲ اﻟﺳﻳﺎﺳﺎت‪٤.‬‬ ‫وﻛذﻟك إﻟﻰ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺻﺣﻳﺔ ور‬ ‫اﻝ ﺟﺎرﻳﺎً ﻓـﻲ اﻟﺻـﻠﺔ اﻟﻣوﺟـودة ﺑـﻳن ﻋـدوى ﻓﻳـروس‬ ‫وﻣﻊ أن اﻟﺗﺣﻘﻳق ﻻﻳز‬ ‫‪٥‬‬ ‫زﻳﻛــﺎ وﺻــﻐر ر‬ ‫ى ﺗوﺛﻳــق اﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻌــدوى ﻣــن اﻷم‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن‪ ،‬ﻓﻘــد ﺟــر‬ ‫‪٨‬‬ ‫‬‫‪٦‬‬ ‫وﻣﻣـﺎ ﻳزﻳـد طﻳﻧـﺔ اﻟﺷـك ﻓـﻲ أﺳـﺑﺎب‬ ‫ة اﻟﺣﻣـﻝ‪.‬‬ ‫إﻟﻰ اﻟﺟﻧﻳن طـواﻝ ﻓﺗـر‬ ‫ّ‬ ‫اﻟﻌ ــدوى ﺑﻠّ ــﺔ‪ ،‬ﻋ ــزﻝ اﻟﻔﻳ ــروس ﻣﺧﺗﺑرﻳـ ـﺎً ﻣ ــن اﻷﻧﺳ ــﺟﺔ اﻟﻌﺻ ــﺑﻳﺔ ﻟرﺿ ــﻊ‬ ‫أس‪ ٨.‬وﻣن ﻏﻳر اﻟواﺿﺢ أﻳﺿﺎً ﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧت ﻋـدوى‬ ‫ﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺻﻐر اﻟر‬ ‫اﻟﻔﻳ ـ ــروس ﺗﺳ ـ ــﻬم ﻓ ـ ــﻲ ﺣ ـ ــدوث ﺣ ـ ــﺎﻻت اﻹﺟﻬ ـ ــﺎض اﻟﺗﻠﻘﺎﺋﻳ ـ ــﺔ وﺣ ـ ــﺎﻻت‬ ‫ﻛِ‬ ‫ﺷف ﻋن اﻟﺣﻣض اﻟﻧووي اﻟرﻳﺑﻲ )اﻟرﻧﺎ( ﻟﻔﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫وان ُ‬ ‫اﻹﻣﻼص‪ٕ ،‬‬ ‫ﻓﻲ ﻣﻧﺗﺟﺎت اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ أﻋﻘﺎب ﺗﻌرض اﻟﺣواﻣﻝ ﻟﻺﺟﻬﺎض‪.‬‬ ‫واﻟﻬدف ﻣن ﻫذﻩ اﻟوﺛﻳﻘﺔ ﻫو ﺗﻘدﻳم إرﺷﺎدات ﻣﺑدﺋﻳﺔ ﺑﺷﺄن ﺗﻧﻔﻳذ ﺗـدﺧﻼت‬ ‫اﻣﻳــﺔ إﻟــﻰ ﺗﻘﻠﻳــﻝ ﺧطــر إﺻــﺎﺑﺔ اﻷﻣﻬــﺎت ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ واﻟﺗــدﺑﻳر‬ ‫ر‬ ‫ﻳﺣﺗﻣﻝ أن ﻳﺗﻌرﺿن ﻟﻬﺎ أﺛﻧﺎء اﻟﺣﻣـﻝ‪ ،‬وﻫـﻲ‬ ‫اﻟﻌﻼﺟﻲ ﻟﻠﻣﺿﺎﻋﻔﺎت اﻟﺗﻲ ُ‬ ‫اﻟﺑﻳﻧـﺎت اﻟﻣﺳـﺗﻣدة ﻣـن اﻟﺑﺣـوث‬ ‫إرﺷﺎدات ﻣﺑﻧﻳﺔ ﻋﻠﻰ أﻓﺿﻝ اﻟﻣﺗوﻓر ﻣن ّ‬ ‫ـدد اﻟﺗﺧﺻﺻــﺎت ﻣــن‬ ‫ـ‬ ‫ﻌ‬ ‫ﻣﺗ‬ ‫ـﻲ‬ ‫ـدد أوﻟوﻳﺎﺗﻬــﺎ ﻓرﻳــق دوﻟـ‬ ‫ّ‬ ‫وﺗﺷــﻣﻝ ﻣﺟــﺎﻻت ﺣـ ّ‬

‫ﺗــداﺑﻳر وﻗﺎﻳــﺔ اﻟﺣواﻣــﻝ ﻣــن ﻋــدوى اﻟﻔﻳــروس ﻣطﺎﺑﻘــﺔ ﻟﺗﻠــك اﻟﻣوﺻــﻰ ﺑﻬــﺎ‬ ‫ﻟﻌﺎﻣــﺔ اﻟﺳــﻛﺎن‪ ،‬وﻟﻛــن ﻳﻧﺑﻐــﻲ اﻟﺗﺄﻛﻳــد ﻋﻠــﻰ أﻫﻣﻳــﺔ اﻟﺗــداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﺋﻳــﺔ ﻋﻧــد‬ ‫ﻋﺎﻳـ ــﺔ اﻟﺻـ ــﺣﻳﺔ‬ ‫ج ﻋـ ــﺎﻣﻠو اﻟر‬ ‫ـرو‬ ‫ﻣﺧﺎﻟطـ ــﺔ إﺣـ ــدى اﻟﺣواﻣـ ــﻝ‪ ،‬و‬ ‫ﻻﺑـ ــد أن ﻳـ ـ ّ‬ ‫ﻫن‪ ،‬وﻓ ــﻲ ﺻ ــﻔوف‬ ‫ﻟﺗطﺑﻳ ــق اﻟﺗ ــداﺑﻳر اﻟـ ـواردة أدﻧ ــﺎﻩ ﻣ ــﻊ اﻟﺣواﻣ ــﻝ وأﺳ ــر‬ ‫اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ‪.‬‬ ‫ـد ﻣـن ﻛﺛﺎﻓـﺔ وﺟـود‬ ‫ﻣﻛﺎﻓﺣﺔ ﻧواﻗﻝ اﻟﻣرض‪ :‬ﻳﻧﺑﻐﻲ اﺗﺧﺎذ ﺗداﺑﻳر ﺑﻳﺋﻳﺔ ﺗﺣ ّ‬ ‫ر إﻟ ــﻰ أن ﻣﻛﺎﻓﺣ ــﺔ اﻟﺑﻌ ــوض ﻫ ــو اﻟﺗ ــدﺑﻳر اﻟوﺣﻳ ــد‬ ‫ﻧواﻗ ــﻝ اﻟﻣ ــرض‪ .‬وﻧظـ ـ اً‬ ‫اﻟ ــذي ﻳﻣﻛ ــن أن ﻳﻘط ــﻊ ﺑﻧﺟ ــﺎح اﻧﺗﻘ ــﺎﻝ اﻟﻔﻳروﺳ ــﺎت‪ ،‬ﻣﺛ ــﻝ ﻓﻳ ــروس زﻳﻛ ــﺎ‬ ‫وﺣﻣــﻰ اﻟﺿــﻧك وداء اﻟﺷــﻳﻛوﻧﻐوﻧﻳﺎ‪ ،‬ﻓﺈﻧــﻪ ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺑــذﻝ ﻛــﻝ ﺟﻬــد ﻣﻣﻛــن‬ ‫ﻳﺣﺗﻣ ــﻝ أن ﻳﺗﻛ ــﺎﺛر اﻟﺑﻌ ــوض ﻓﻳﻬ ــﺎ وﺗ ــدﻣﻳر ﺗﻠ ــك‬ ‫ﻟﺗﺣدﻳ ــد اﻷﻣ ــﺎﻛن اﻟﺗ ــﻲ ُ‬ ‫اﻷﻣﺎﻛن اﻟﻣوﺟودة ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎزﻝ وﻓﻲ أﻣﺎﻛن اﻟﻌﻣﻝ‪.‬أ‬ ‫اﺑط‬ ‫أ ﻳﻣﻛن اﻻطﻼع ﻋﻠﻰ ﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن ﻧواﻗﻝ اﻟﻣرض ﻓﻲ اﻟر‬ ‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ‪http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/ :‬‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬

‫رة ﺣﺎﻣـﻝ ﺗُﺻـﺎب‬ ‫اﻟﺗﺣﻘّق ﻣن اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌـدوى ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ ﻟـدى أي اﻣـ أ‬ ‫ﺑﻣﺿﺎﻋﻔﺎت ﻋﺻﺑﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﻌرﻳــف ﺣﺎﻟــﺔ اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻣــرض ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ :‬ﻟﻘــد وﺿــﻌت اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫ﺗﻌــﺎرﻳف ﻣﺑدﺋﻳــﺔ ﻟﺣــﺎﻻت ﻣــرض ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ ،‬وﻳﻣﻛــن اﻻطــﻼع ﻋﻠﻳﻬــﺎ‬ ‫اﺑط اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬ ‫ﻋﺑر اﻟر‬ ‫‪http://www.who.int/csr/disease/zika/case-definition/en‬‬

‫ﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺟﻠــد ﻣــن اﻟﺗﻌــرض ﻟﻠﺑﻌــوض ﻋــن طرﻳــق ارﺗــداء ﻣﻼﺑــس‬ ‫ﺗﻐطـﻲ أﻛﺑـر ﻣﺳـﺎﺣﺔ ﻣﻣﻛﻧـﺔ ﻣـن اﻟﺟﺳـم )ﻣﺛـﻝ اﻟﻘﻣﺻـﺎن اﻟطوﻳﻠـﺔ‬ ‫اوﻳﻝ أو اﻟﺗﻧﺎﻧﻳر اﻟطوﻳﻠﺔ(‪.‬‬ ‫اﻷﻛﻣﺎم أو اﻟﺳر‬

‫ﻳﻧﺻـﺢ ﺑﺗﻧﻔﻳـذ اﻟﺗـدﺧﻼت اﻟـواردة أدﻧـﺎﻩ ﻓﻳﻣـﺎ‬ ‫ﺗداﺑﻳر اﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟﺷﺧﺻـﻳﺔ‪ُ :‬‬ ‫ﻳﺧص ﻋﺎﻣﺔ اﻟﺳﻛﺎن واﻟﺣواﻣﻝ ﺑوﺟﻪ ﺧﺎص‪:‬‬ ‫•‬

‫اﻟﻣوﺻــﻰ ﺑﻬــﺎ ﺑﺷــﺄن اﻟﺣواﻣــﻝ ﻣطﺎﺑﻘــﺔ‬ ‫اﻟﺗﺷــﺧﻳص‪ :‬ﺧطـوات اﻟﺗﺷــﺧﻳص ُ‬ ‫ﻟﺗﻠك اﻟﻣوﺻﻰ ﺑﻬـﺎ ﺑﺷـﺄن ﻋﺎﻣـﺔ اﻟﺳـﻛﺎن‪ .‬وﻳﺳـﺗدﻋﻲ اﻟﺗﺷـﺧﻳص اﻟﻛﺷـف‬ ‫از‬ ‫ﻋــن اﻟﻔﻳــروس ﺑواﺳــطﺔ اﻟﻔﺣــص ﺑﺎﻟﻧﺳــﺦ اﻟﻣﻌﻛــوس ﻟﺗﻔﺎﻋــﻝ اﻟﺑــوﻟﻳﻣﻳر‬ ‫اﻟﻣﺗﺳﻠﺳـ ــﻝ ﻓـ ــﻲ ﻣﺻـ ــﻝ دم اﻷم ﻓـ ــﻲ ﻏﺿـ ــون ﺧﻣﺳـ ــﺔ أﻳـ ــﺎم ﻣـ ــن ظﻬـ ــور‬ ‫اض اﻟﻣرض ﻋﻠﻳﻬﺎ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻳﻣﻛن اﻟﻛﺷف ﻋن ﻓﻳروس زﻳﻛـﺎ ﻓـﻲ اﻟﺑـوﻝ‬ ‫أﻋر‬ ‫ﻩ ﻟﻣــدة ﺗﺻــﻝ إﻟــﻰ ﺛﻼﺛــﺔ أﺳــﺎﺑﻳﻊ ﻋﻘــب ظﻬــور‬ ‫ة ظﻬــور‬ ‫ﻓــﻲ ﻏﺿــون ﻓﺗ ـر‬ ‫ﻛِ‬ ‫ة ظﻬـور‬ ‫ﺷف ﻛذﻟك ﻋن اﻟﻔﻳروس ﻓﻲ اﻟﻠﻌﺎب‪ ،‬ﻏﻳـر أن ﻓﺗـر‬ ‫أﻋر‬ ‫اﺿﻪ‪ .‬و ُ‬ ‫ﻩ ﻓ ــﻲ ﻣﺻ ــﻝ اﻟ ــدم‪ .‬وﺑﺈﻣﻛ ــﺎن‬ ‫اﻟﻔﻳ ــروس ﻣطﺎﺑﻘ ــﺔ ﻋﻠ ــﻰ ﻣ ــﺎ ﻳﺑ ــدو ﻟظﻬ ــور‬ ‫اﻟﻔﺣص ﺑﺎﻟﻧﺳﺦ اﻟﻣﻌﻛوس ﻟﺗﻔﺎﻋﻝ اﻟﺑوﻟﻳﻣﻳر‬ ‫ﻳﺣدد أﻳﺿـﺎً‬ ‫از اﻟﻣﺗﺳﻠﺳﻝ أن ّ‬ ‫اﻟﺣﻣـ ــض اﻟﻧـ ــووي اﻟرﻳﺑـ ــﻲ )اﻟرﻧـ ــﺎ( ﻟﻔﻳـ ــروس زﻳﻛـ ــﺎ ﻓـ ــﻲ اﻟﺳـ ــﺎﺋﻝ اﻟﻣﺣـ ــﻳط‬ ‫ﻏم أن ﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻫذا اﻟﻔﺣص وﺧﺻوﺻﻳﺗﻪ ﻓـﻲ اﻟﻛﺷـف ﻋـن‬ ‫ﺑﺎﻟﺟﻧﻳن‪ ،‬ﺑر‬ ‫اﻟت ﻏﻳر ﻣؤﻛدة ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟﺣﺎﻟﻲ‪.‬‬ ‫ﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ ﻣﺎز‬ ‫اء ﻓﺣــوص ﻣﺻــﻠﻳﺔ ﻟﺗﺷــﺧﻳص ﻋــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‬ ‫وﻳﻣﻛــن أﻳﺿ ـﺎً إﺟ ـر‬ ‫ﻳﻛﺷ ــف ﻋﻧﻬ ــﺎ ﺑواﺳ ــطﺔ‬ ‫ﺑواﺳ ــطﺔ ﻣﺳﺗﺿ ــدات اﻟﻐﻠوﺑ ــوﻟﻳن اﻟﻣﻧ ــﺎﻋﻲ اﻟﺗ ــﻲ ُ‬ ‫ﻣﺗَـ ِ‬ ‫ـز اﻟﻣﻧــﺎﻋﻲ اﻟﻣ ـرﺗﺑط ﺑــﺎﻹﻧزﻳم أو ﺑواﺳــطﺔ ﻓﺣــص‬ ‫اﻟﻣ ْ‬ ‫ﻓﺣــص ﻣﻘﺎﻳﺳــﺔ ُ‬ ‫اض‬ ‫ر ﻣـ ــن اﻟﻳـ ــوم اﻟﺧـ ــﺎﻣس ﻋﻘـ ــب ظﻬـ ــور أﻋ ـ ـر‬ ‫ا‬ ‫ـﺎ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺑ‬ ‫اﻋﺗ‬ ‫اﻟﺗـ ــﺄﻟق اﻟﻣﻧـ ــﺎﻋﻲ‬ ‫ً‬ ‫اﻟﻣــرض‪ .‬وﺗﻛــﺎد ﺗﻛــون ﻣﻌدوﻣــﺔ ردود اﻟﻔﻌــﻝ اﻟﻣﺷــﺗرﻛﺔ ﻣــﻊ اﻟﻔﻳروﺳــﺎت‬ ‫اﺛﻳـ ـﺎً ﻓ ــﻲ اﻟﻔﺣ ــوص اﻟﻣﺻ ــﻠﻳﺔ ﻋﻘ ــب إﺻ ــﺎﺑﺔ اﻟﻔ ــرد‬ ‫ى اﻟﻣرﺗﺑط ــﺔ ور‬ ‫اﻷﺧـ ـر‬ ‫ة‪ ،‬وﻟﻛـن ﻳـزداد اﺣﺗﻣـﺎﻝ ظﻬـور‬ ‫ة ﺑﻌدوى أﺣد اﻟﻔﻳروﺳﺎت اﻟﻣﺻـﻔر‬ ‫ﻷوﻝ ﻣر‬ ‫اد اﻟذﻳن ﺳﺑق ﻟﻬـم أن أ ِ‬ ‫ُﺻـﻳﺑوا‬ ‫ردود اﻟﻔﻌﻝ اﻟﻣﺷﺗرﻛﺔ ﺗﻠك ﻓﻲ ﻣﺻﻝ اﻷﻓر‬ ‫ى‪ .‬وﻣــن اﻟﻣﺣﺗﻣــﻝ اﻟﺣﺻــوﻝ ﻋﻠــﻰ ردود‬ ‫ة أﺧــر‬ ‫ﺑﻌــدوى ﻓﻳروﺳــﺎت ﻣﺻــﻔر‬ ‫ة ﻣـن‬ ‫اﺋﻔﺔ ﺑﺎﻟﻧظر إﻟﻰ أن ﻫﻧﺎك ﻧﺳﺑﺔ ﻛﺑﻳر‬ ‫ﻓﻌﻝ ﻣﺷﺗرﻛﺔ وﻧﺗﺎﺋﺞ إﻳﺟﺎﺑﻳﺔ ز‬ ‫اﻟﺳــﻛﺎن اﻟــذﻳن ﻳﻌﻳﺷــون ﻓــﻲ ﻣﻧــﺎطق ﻳﺗواﺻــﻝ ﻓﻳﻬــﺎ اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‬ ‫ى‬ ‫ة أﺧـ ـ ــر‬ ‫ﻳﻔﺗـ ـ ــرض أﻧﻬـ ـ ــم ﻗـ ـ ــد ﺧـ ـ ــﺎﻟطوا ﺳـ ـ ــﺎﺑﻘﺎً ﻓﻳروﺳـ ـ ــﺎت ﻣﺻـ ـ ــﻔر‬ ‫ﻣﻣـ ـ ــن ُ‬ ‫ّ‬ ‫اء‪ ،‬ﺑﻣــﺎ ﻓــﻲ ذﻟــك‬ ‫)وﺧﺻوﺻ ـﺎً ﻓﻳروﺳــﺎت ﺣﻣــﻰ اﻟﺿــﻧك واﻟﺣﻣــﻰ اﻟﺻــﻔر‬ ‫اﻟﻠﻘﺎﺣــﺎت اﻟﻣﺿــﺎدة ﻟﻬــﺎ(‪ ،‬ﻟــذا ﻳﻧﺑﻐــﻲ إﻳــﻼء اﻫﺗﻣــﺎم ﺧـﺎص ﻟﺿــﻣﺎن ﻗﻳــﺎم‬ ‫اء أي ﻓﺣــص‬ ‫ﺳــﻠطﺔ وطﻧﻳــﺔ أو دوﻟﻳــﺔ ﻣﺧﺗﺻــﺔ ﺑــﺎﻟﺗﺣﻘق ﻣــن ﺻــﺣﺔ إﺟـر‬ ‫ة ﺣﺎﻻت اﻟﺣﻣﻝ‪.‬‬ ‫ﻳﺳﺗرﺷد ﺑﻪ ﻓﻲ إدار‬ ‫ﻣﺻﻠﻲ ُ‬ ‫اض‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ وﻋﻼج اﻷﻋر‬ ‫اﻟر‬ ‫‪٣-٢‬‬ ‫ـور ﺣﺗــﻰ اﻟﻳــوم أي ﻟﻘــﺎح أو ﻋــﻼج ﻣﺣــدد ﻟﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪،‬‬ ‫ﻟــم ُ‬ ‫ﻳطـ ّ‬ ‫اض ﻓــﻲ ﺣــﺎﻝ‬ ‫وﻋﻠﻳــﻪ ﻓــﺈن اﻟﻬــدف ﻣــن اﻟﻌــﻼج ﻫــو ﺗﺧﻔﻳــف ﺣــدة اﻷﻋ ـر‬ ‫ﻫﺎ‪.‬‬ ‫ظﻬور‬ ‫اﺣﺔ وﺗداﺑﻳر اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ‬ ‫اﻟرﻛون إﻟﻰ اﻟر‬ ‫ﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﺗُﻧﺻــﺢ اﻟﺣواﻣــﻝ اﻟﻣﺻــﺎﺑﺎت ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ اﻟﻣﺻــﺣوﺑﺔ‬ ‫ـﺑﻘن ﺗ ــداﺑﻳر اﻟﺣﻣﺎﻳ ــﺔ اﻟﺷﺧﺻ ــﻳﺔ‬ ‫ـرﻛن إﻟ ــﻰ اﻟ ا‬ ‫ﺑ ــﺄﻋر‬ ‫رﺣ ــﺔ وﻳط ـ ّ‬ ‫اض ﺑ ــﺄن ﻳ ـ ّ‬ ‫ة أﻋ ــﻼﻩ ﻟﻠﺗﻘﻠﻳ ــﻝ ﻣ ــن اﺣﺗﻣ ــﺎﻝ اﻧﺗﻘـ ـﺎﻝ اﻟﻔﻳ ــروس إﻟ ــﻰ أﺷ ــﺧﺎص‬ ‫اﻟﻣ ــذﻛور‬ ‫ع اﻷوﻝ ﻣــن إﺻــﺎﺑﺗﻬن ﺑــﺎﻟﻣرض )ﻣرﺣﻠــﺔ‬ ‫ﻻﺳــﻳﻣﺎ ﺧــﻼﻝ اﻷﺳــﺑو‬ ‫آﺧـرﻳن‪ ،‬و‬ ‫ظﻬور اﻟﻔﻳروس ﻓﻲ اﻟدم(‪.‬‬ ‫اﻟﺣﻣــﻰ‪ :‬ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗــدﺑﻳر ﺣــﺎﻻت اﻟﺣﻣــﻰ ﻋﻼﺟﻳـﺎً ﺑﺗطﺑﻳــق ﺗــداﺑﻳر ﺧﻔﺿــﻬﺎ‬ ‫ﻣﺎدﻳـ ـ ـﺎً )ﻣﺛ ـ ــﻝ ارﺗ ـ ــداء اﻟﻣﻼﺑ ـ ــس اﻟرطﺑ ـ ــﺔ أو اﻟﺧﻔﻳﻔ ـ ــﺔ أو اﻻﺳ ـ ــﺗﺣﻣﺎم أو‬

‫اﺳ ــﺗﺧدام ﻧﺎﻣوﺳ ــﻳﺎت ط ــرد اﻟﺑﻌ ــوض ﻋﻧ ــد اﻟﻧ ــوم‪ ،‬ﺑﻣ ــﺎ ذﻟ ــك ﻋﻧ ــد‬ ‫اﻟﻧوم أﺛﻧﺎء اﻟﻧﻬﺎر‪.‬‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ـﺑﻛﺔ‪ /‬اﻟﺷــﺑﻛﺎت‪ /‬أﻟ ـواح اﻟﺣﺟــب ﻋﻠــﻰ اﻟﻧواﻓــذ‬ ‫وﺿــﻊ اﻷﻟ ـواح اﻟﻣﺷـ ّ‬ ‫واﻷﺑواب‪.‬‬

‫ات واﻟﻣﻌﺗﻣـ ــدة ﻣـ ــن اﻟﺳـ ــﻠطﺎت‬ ‫اﺳـ ــﺗﺧدام اﻟﻣ ـ ـواد اﻟطـ ــﺎردة ﻟﻠﺣﺷ ـ ـر‬ ‫اﻟﺻـ ــﺣﻳﺔ اﻟﻣﺣﻠﻳـ ــﺔ )ﻣﺛـ ــﻝ ﻣـ ــﺎدة ﺛﻧـ ــﺎﺋﻲ أﺛﻳـ ــﻝ اﻟﺗوﻟواﻣﻳـ ــد اﻟطـ ــﺎردة‬ ‫ـون ﻗواﻣﻬ ـ ــﺎ ﻣ ـ ــن‬ ‫ات أو اﻟﻣـ ـ ـواد اﻟط ـ ــﺎردة ﻟﻠﺣﺷـ ـ ـر‬ ‫ﻟﻠﺣﺷـ ـ ـر‬ ‫ات اﻟﻣﻛ ـ ـ ّ‬ ‫رﺋِ ـ ــﻲ ﺣﺗ ـ ــﻰ اﻵن أﻧﻬ ـ ــﺎ ﻣـ ـ ـواد آﻣﻧ ـ ــﺔ أﺛﻧ ـ ــﺎء‬ ‫ـﻲ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺗ‬ ‫اﻟ‬ ‫و‬ ‫ـدﻳن؛‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫اﻹﻳﻛﺎرﻳ‬ ‫ُ‬ ‫اﻟﺣﻣ ــﻝ(‪ .‬وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ﺗُوﺿ ــﻊ اﻟﻣـ ـواد اﻟط ــﺎردة ﻋﻠ ــﻰ اﻟﻣﺳ ــﺎﺣﺎت‬ ‫اﻟﻣﻛﺷوﻓﺔ ﻣن اﻟﺟﺳم‪ ،‬ﺑﻝ ﺣﺗﻰ ﻋﻠﻰ اﻟﻣﻼﺑس‪ ،‬ﺣﻳﺛﻣﺎ أ ِ‬ ‫ُﺷـﻳر إﻟـﻰ‬ ‫ﺗﺑﻳﻧــﻪ اﻟﺷــرﻛﺔ اﻟﻣﺻــﻧﻌﺔ ﻋﻠــﻰ‬ ‫ﻳﻌــﺎد وﺿــﻌﻬﺎ ﻣﺛﻠﻣــﺎ ّ‬ ‫وﺿــﻌﻬﺎ‪ ،‬وأن ُ‬ ‫ﻣﻠﺻق اﻟﻣﻧﺗﺞ‪.‬‬ ‫اد اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﻳن ﺑﻌ ــدوى ﻓﻳ ــروس زﻳﻛـــﺎ و‪ /‬أو‬ ‫ﻳﻧﺑﻐ ــﻲ ﺗﺷ ــﺟﻳﻊ اﻷﻓـ ـر‬ ‫ﺣﻣــﻰ اﻟﺿــﻧك و‪ /‬أو ﻓﻳــروس اﻟﺷــﻳﻛوﻧﻐوﻧﻳﺎ ﻋﻠــﻰ ﺗطﺑﻳــق ﺗــداﺑﻳر‬ ‫ﺗﺟﻧﺑ ـﺎً ﻻﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻌــدوى إﻟــﻰ‬ ‫اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ اﻟﻣــذﻛور‬ ‫ة أﻋــﻼﻩ ّ‬ ‫ﻻﺑـد ﻣـن ﺗطﺑﻳـق ﺗﻠـك اﻟﺗـداﺑﻳر أﺛﻧـﺎء‬ ‫اد ﻏﻳر اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻬﺎ‪ ،‬و‬ ‫اﻷﻓر‬ ‫اض اﻟﻣــرض‬ ‫ع اﻷوﻝ ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ ﻣــن ﺑداﻳــﺔ ظﻬــور أﻋ ـر‬ ‫اﻷﺳــﺑو‬ ‫)ﻣرﺣﻠﺔ ظﻬور اﻟﻔﻳروس ﻓﻲ اﻟدم(‪.‬‬

‫•‬

‫ﺳــﻌﻳﺎً إﻟــﻰ اﻟوﻗﺎﻳــﺔ ﻣــن اﺣﺗﻣــﺎﻝ اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ ﻋــن طرﻳــق‬ ‫اء اﻟﺟﻧﺳ ــﻳﻳن ﻟﻠﺣواﻣ ــﻝ ﻣ ــن‬ ‫ﻣﻣﺎرﺳ ــﺔ اﻟﺟ ــﻧس‪ ،‬ﻓ ــﺈن ﻋﻠ ــﻰ اﻟﻌﺷـ ـر‬ ‫اﻟﻣﻘﻳﻣﻳن ﻓﻲ ﻣﻧﺎطق ﻳﺗواﺻﻝ ﻓﻳﻬﺎ اﻧﺗﻘـﺎﻝ اﻟﻔﻳـروس‪ ،‬أو اﻟﻌﺎﺋـدﻳن‬ ‫اوﻟــﺔ‬ ‫ﻣــن ﺗﻠــك اﻟﻣﻧــﺎطق‪ ،‬أن ﻳﺗﺑﻌـوا ﻣﻣﺎرﺳــﺎت أﻛﺛــر أﻣﻧـﺎً ﺑﺷــﺄن ﻣز‬ ‫ﻻ‬ ‫ـﺗﻌﻣﺎ‬ ‫ي اﺳ‬ ‫اﻟﻧﺷﺎط اﻟﺟﻧﺳﻲ )ﺑوﺳﺎﺋﻝ ﻣﻧﻬﺎ اﺳﺗﻌﻣﺎﻝ اﻟواﻗﻲ اﻟذﻛر‬ ‫ً‬ ‫ة اﻟﺣﻣﻝ‪.‬ب‬ ‫اوﻟﺗﻪ طواﻝ ﻓﺗر‬ ‫ر( أو ﻳﻣﺗﻧﻌوا ﻋن ﻣز‬ ‫ﺻﺣﻳﺣﺎً وﻣﺳﺗﻣ اً‬ ‫اﻟﺗﺷﺧﻳص‬

‫•‬

‫‪٢-٢‬‬

‫اﻟﻣظﺎﻫر اﻟﺳرﻳرﻳﺔ‪ :‬ﻻ ﻳوﺟـد ﻓـرق ﻣﻌـروف ﻓـﻲ اﻟﻣظـﺎﻫر اﻟﺳـرﻳرﻳﺔ ﺑـﻳن‬ ‫اﻟﺣواﻣ ــﻝ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﺎت ﺑﻔﻳ ــروس زﻳﻛ ــﺎ وﺳـ ـواﻫن ﻣ ــن ﻏﻳ ــر اﻟﺣواﻣ ــﻝ‪ ،‬ﻷن‬ ‫اض ﻓـﻲ ﻣﻌظـم اﻟﺣـﺎﻻت‪ .‬أﻣـﺎ‬ ‫ﻋدوى ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ ﻏﻳـر ﻣﺻـﺣوﺑﺔ ﺑـﺄﻋر‬ ‫اض‬ ‫اض‪ ،‬ﻓــﺈن ﺗﻠــك اﻷﻋـر‬ ‫ﻓــﻲ ﺣــﺎﻻت اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻌــدواﻩ اﻟﻣﺻــﺣوﺑﺔ ﺑــﺄﻋر‬ ‫ﺗظﻬــر ﻓــﻲ اﻟﻌــﺎدة ﺑﻌــد ﺑﺿــﻌﺔ أﻳــﺎم ﻣــن اﻟﺗﻌــرض ﻟﻠدﻏــﺔ ﺑﻌوﺿــﺔ ﺣﺎﻣﻠــﺔ‬ ‫ﻟﻌــدوى اﻟﻔﻳــروس‪ ،‬وﺗظﻬــر ﻋﻠــﻰ ﻣﻌظــم اﻟﻣﺻــﺎﺑﻳن ﺑﻣــرض ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‬ ‫اض‬ ‫ﺣﻣﻰ ﺧﻔﻳﻔﺔ وطﻔﺢ ﺟﻠدي‪ ،‬ﺑﻳﻧﻣﺎ ﻗـد ﺗظﻬـر أﻳﺿـﺎً ﻋﻠـﻰ آﺧـرﻳن أﻋـر‬ ‫اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬــﺎب اﻟﻣﻠﺗﺣﻣــﺔ وآﻻم اﻟﻣﻔﺎﺻــﻝ واﻟﺻــداع وآﻻم اﻟﻌﺿــﻼت‬ ‫ح ﺑﻳن ﻳوﻣﻳن و‪ ٧‬أﻳﺎم‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗر‬ ‫اض ﻟﻔﺗر‬ ‫واﻟﺷﻌور ﺑﺎﻟﺗﻌب‪ ،‬وﺗدوم ﺗﻠك اﻷﻋر‬ ‫وﻫﻲ ﻋﻣوﻣﺎً ﺧﻔﻳﻔﺔ وذاﺗﻳﺔ اﻟﺷﻔﺎء‪.‬‬ ‫وأﺑﻠﻐت ﺑﻌض اﻟﺑﻠدان اﻟﺗﻲ ﺗﺷﻬد اﻧﺗﻘـﺎﻻً ﻧﺎﺷـطﺎً ﻟﻔﻳـروس زﻳﻛـﺎ ﻓﻳﻬـﺎ ﻋـن‬ ‫زﻳــﺎدة ﻓــﻲ ﻣﻌــدﻻت اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻣﺗﻼزﻣــﺎت اﻟﻌﺻــﺑﻳﺔ‪ ،‬وﻣﻧﻬــﺎ ﻋﻠــﻰ ﺳــﺑﻳﻝ‬ ‫اﻟﻣﺛـ ــﺎﻝ ﻻ اﻟﺣﺻـ ــر‪ ،‬ﻣﺗﻼزﻣـ ــﺔ ﻏﻳـ ــﺎن‪-‬ﺑﺎرﻳـ ــﻪ‪ ،‬ﻟـ ــذا‪ ،‬ﻓـ ــﺈن ﻣـ ــن اﻟﻣﻌﻘـ ــوﻝ‬ ‫اﺑط‬ ‫ب ﻳﻣﻛن اﻻطﻼع ﻋﻠﻰ ﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن ﻧواﻗﻝ اﻟﻣرض ﻓﻲ اﻟر‬ ‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬

‫‪http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/sexual‬‬‫‪transmission-prevention/en/‬‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬

‫ـن ﻳﺑ ــدﻳن ﻫ ــذﻩ‬ ‫ة ﻟﻬ ــن ﻗﺑ ــﻝ اﻟ ــو‬ ‫زﻳ ــﺎر‬ ‫ﻋﻣ ــﺎ إذا ﻛ ـ ّ‬ ‫ﻻدة‪ ،‬ﻓﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ُ‬ ‫ﻳﺳ ــﺄﻟن ّ‬ ‫اض ﺧﻼﻝ ﺣﻣﻠﻬن ﻫذا‪.‬‬ ‫اﻷﻋر‬ ‫اض‬ ‫رﺿـﻪ ﻣـﻊ أﻋـر‬ ‫وﺑﻐض اﻟﻧظـر ﻋـن اﻹﺻـﺎﺑﺔ ﺳـﺎﺑﻘﺎً ﺑﻣـرض ﺗﺗﻔـق أﻋ ا‬ ‫ـزود ﺟﻣﻳــﻊ اﻟﻧﺳــﺎء اﻟﻼﺋــﻲ ﻳﻌﺷــن‬ ‫ﻋــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ ،‬ﻓﺈﻧــﻪ ﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﺗُـ ّ‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟروﺗﻳﻧﻳــﺔ‬ ‫ﻓــﻲ ﻣﻧــﺎطق ﻳﺗواﺻــﻝ ﻓﻳﻬــﺎ اﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻔﻳــروس ﺑﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫ﻳطﻠــب ﻣــﻧﻬن أن ﻳﺧﺿــﻌن ﻟﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق‬ ‫اﻟﺳــﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠــو‬ ‫ﻻدة‪ ،‬وأن ُ‬ ‫ح ﺑـﻳن‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗـر‬ ‫اﻟﺻوﺗﻳﺔ ﻟﻠﻛﺷف ﻋن أﻳﺔ ﻋﻳوب ﺗﺻﻳب اﻟﺟﻧـﻳن ﺧـﻼﻝ ﻓﺗـر‬ ‫‪ ١٨‬و‪ ٢٠‬أﺳﺑوﻋﺎً أو ﻓﻲ أﻗرب وﻗت ﻣﻣﻛـن‪ ،‬إذا ﻛﺎﻧـت زﻳـﺎرﺗﻬن اﻷوﻟـﻰ‬ ‫ﻻﺑ ــد ﻣ ــن إﻳ ــﻼء اﻫﺗﻣ ــﺎم ﺧ ــﺎص ﻟﻠﺟﻬ ــﺎز اﻟﻌﺻ ــﺑﻲ‬ ‫ﺑﻌ ــد ‪ ٢٠‬أﺳ ــﺑوﻋﺎً‪ .‬و‬ ‫ﻫـﺎ‬ ‫أس وﻏﻳر‬ ‫ي ﻟﻠﺟﻧﻳن ﻟﺗﺣدﻳد أﻳﺔ ﻋﻳوب ﺗﻌﺗرﻳﻪ‪ ،‬وﻣﻧﻬـﺎ ﺻـﻐر اﻟـر‬ ‫اﻟﻣرﻛز‬ ‫ﻣن اﻟﺗﺷوﻫﺎت اﻟﻬﻳﻛﻠﻳﺔ داﺧﻝ اﻟﺟﻣﺟﻣﺔ‪.‬‬ ‫أﻣ ــﺎ اﻟﻧﺳ ــﺎء اﻟﻼﺗ ــﻲ ﺳ ــﺑق ﻟﻬ ــن أن أ ِ‬ ‫ي وﻟ ــم ﺗﺛﺑ ــت‬ ‫ُﺻ ــﺑن ﺑﻣ ــرض ﺳـ ـرﻳر‬ ‫إﺻــﺎﺑﺗﻬن ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ ،‬و‬ ‫ﺑﻳﻧــﺎت ﻋﻠــﻰ إﺻــﺎﺑﺔ‬ ‫ﻻ ﺗوﺟــد ﻣــﻊ ذﻟــك ّ‬ ‫ى ﻓــﻲ اﻟــدﻣﺎغ ﺑواﺳــطﺔ اﻟﻣﺳــﺢ‬ ‫أس أو ﺑﺗﺷــوﻫﺎت أﺧــر‬ ‫أﺟﻧــﺗﻬن ﺑﺻــﻐر اﻟـر‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ‪ ،‬ﻓﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﻳواﺻــﻠن ﺗﻠﻘــﻲ ﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫اء اﻟﻣﺳـﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟـﺎت ﻓـوق‬ ‫ار إﺟـر‬ ‫وﻳوﺻﻰ ﺑﺗﻛر‬ ‫اﻟروﺗﻳﻧﻳﺔ اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠو‬ ‫ﻻدة‪ُ .‬‬ ‫اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﻟﻠﺟﻧــﻳن ﻓــﻲ أواﺧــر اﻟﺛﻠــث اﻟﺛــﺎﻧﻲ أو ﻣطﻠــﻊ اﻟﺛﻠــث اﻷﺧﻳــر ﻣــن‬ ‫ح ﺑ ــﻳن ‪ ٢٨‬و‪ ٣٠‬أﺳ ــﺑوﻋﺎً ﻣ ــن‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗـ ـر‬ ‫اؤﻩ ﻓ ــﻲ ﻓﺗـ ـر‬ ‫ﻔﺿ ــﻝ إﺟـ ـر‬ ‫وﻳ ّ‬ ‫اﻟﺣﻣ ــﻝ‪ُ ،‬‬ ‫أس و‪ /‬أو‬ ‫اﻟﺣﻣـﻝ‪ ،‬ﻟﻠوﻗــوف ﻋﻠــﻰ ﻣــﺎ إذا ﻛـﺎن اﻟﺟﻧــﻳن ﻣﺻــﺎﺑﺎً ﺑﺻــﻐر اﻟـر‬ ‫ى ﻓــﻲ اﻟــدﻣﺎغ ﻷن اﻟﻛﺷــف ﻋﻧﻬــﺎ ﻓــﻲ ﺗﻠــك اﻷﺛﻧــﺎء أﺳــﻬﻝ‬ ‫ﺑﺗﺷــوﻫﺎت أﺧــر‬ ‫ﻷن ﻣ ــن اﻟﻣﻣﻛ ــن أن ﺗُﺻ ــﺎب اﻷم ﺑﻌ ــدوى ﻓﻳ ــروس‬ ‫ﻫ ــﺎ‪ ،‬و‬ ‫ﺑﻛﺛﻳ ــر ﻣ ــن ﻏﻳر‬ ‫اء ﻓﺣـ ــص أوﻟـ ــﻲ ﻻ ﻳﺛﺑـ ــت‬ ‫زﻳﻛـ ــﺎ وﻳﻠﺣـ ــق اﻟﺿـ ــرر ﺑـ ــﺎﻟﺟﻧﻳن ﻋﻘـ ــب إﺟ ـ ـر‬ ‫اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻳروس وآﺧر ﻋﺎدي ﺑﺎﻟﻣوﺟﺎت ﻓوق اﻟﺻوﺗﻳﺔ‪.‬‬ ‫اء ﻓﺣــص ﺑــزﻝ اﻟﺳــﻠﻰ ﻟﻠﻧﺳــﺎء‬ ‫ﻳﻧظــر ﻓــﻲ إﺟـر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐــﻲ‪ ،‬ﺣﻳﺛﻣــﺎ أﻣﻛــن‪ ،‬أن ُ‬ ‫اﻟﻼﺗـﻲ ﻻ ﺗﺛﺑــت ﻧﺗـﺎﺋﺞ ﻓﺣــص ﻓﻳـروس زﻳﻛــﺎ إﺻـﺎﺑﺗﻬن ﺑــﺎﻟﻔﻳروس‪ ،‬وﻟﻛــن‬ ‫ﻧﺗ ــﺎﺋﺞ اﻟﻣﺳ ــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟ ــﺎت ﻓ ــوق اﻟﺻ ــوﺗﻳﺔ ﺗﺛﺑ ــت إﺻ ــﺎﺑﺔ دﻣ ــﺎغ اﻟﺟﻧ ــﻳن‬ ‫ة اﻟواﻗﻌـﺔ ﺑـﻳن‬ ‫ﺑﺗﺷوﻫﺎت‪ ،‬إﻣﺎ ﻣن ﺧﻼﻝ ﻣﺳﺢ ﻛﺷف اﻟﺗﺷـوﻫﺎت ﻓـﻲ اﻟﻔﺗـر‬ ‫ة اﻟواﻗﻌــﺔ ﺑــﻳن‬ ‫ار اﻟﻣﺳــﺢ ﻓــﻲ اﻟﻔﺗ ـر‬ ‫‪ ١٨‬و‪ ٢٠‬أﺳــﺑوﻋﺎً أو ﻣــن ﺧــﻼﻝ ﺗﻛ ـر‬ ‫اﺛﻳـ ــﺔ وﺣـ ــﺎﻻت‬ ‫‪ ٢٨‬و‪ ٣٠‬أﺳـ ــﺑوﻋﺎً‪ ،‬وذﻟـ ــك ﻟﻠﻛﺷـ ــف ﻋـ ــن اﻟﺗﺷـ ــوﻫﺎت اﻟور‬ ‫اﻟﻌدوى اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ‪ ،‬وﻣﻧﻬﺎ ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ‪ .‬وﻣـن اﻟﺟـدﻳر ﺑﺎﻟـذﻛر أن ﺣﺳﺎﺳـﻳﺔ‬ ‫ﻓﺣـــص ﺑـ ــزﻝ اﻟﺳـ ــﻠﻰ وﺧﺻوﺻ ــﻳﺗﻪ ﻓـ ــﻲ اﻟﻛﺷـ ــف ﻋ ــن ﺣـ ــﺎﻻت اﻟﻌـ ــدوى‬ ‫اﻫن‪.‬‬ ‫اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ ﺑﻔﻳروس زﻳﻛﺎ ﻏﻳر ﻣؤﻛدة ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ﻳ ــؤدي ﻓﺣ ــص اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑﻔﻳ ــروس زﻳﻛ ــﺎ اﻟ ــذي ﻳﺛﺑ ــت ﺣﻣ ــﻝ‬ ‫ﻣﺻــﻝ دم اﻷم ﻟﻠﻔﻳــروس )أو ﻋﻳﻧــﺔ ﻓﺣــص ﺑــزﻝ اﻟﺳــﻠﻰ( وﻧﺗــﺎﺋﺞ اﻟﻣﺳــﺢ‬ ‫أس و‪ /‬أو‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟـ ـ ــﺎت ﻓـ ـ ــوق اﻟﺻـ ـ ــوﺗﻳﺔ ﻹﺻـ ـ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧـ ـ ــﻳن ﺑﺻـ ـ ــﻐر اﻟ ـ ـ ـر‬ ‫ة ﺷ ــﻛوك ﻓ ــﻲ إﺻ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧ ــﻳن‬ ‫ى ﻓ ــﻲ اﻟ ــدﻣﺎغ‪ ،‬إﻟ ــﻰ إﺛ ــﺎر‬ ‫ﺑﺗﺷ ــوﻫﺎت أﺧ ــر‬ ‫ﺑﺗﺷوﻫﺎت ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‪ .‬وﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ إﻟـﻰ اﻟﻧﺳـﺎء اﻟﻼﺗـﻲ ﻳﻧﺗﻣـﻳن‬ ‫اء ﻣزﻳــد‬ ‫واﺟـر‬ ‫إﻟــﻰ ﻫــذﻩ اﻟﻔﺋــﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻧــﻪ ﻳﻣﻛــن اﻻﺳــﺗﻌﺎﻧﺔ ﺑﺳـواﺑﻘﻬن اﻟﻣرﺿــﻳﺔ ٕ‬ ‫ﻣن اﻟﺗﺣﻘﻳﻘﺎت ﻟﻠﺑت ﻓﻳﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧـت اﻟﺗﺷـوﻫﺎت ﻧﺎﺟﻣـﺔ ﻋـن ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ‬ ‫ى‪ ،‬ﻣ ــن ﻗﺑﻳ ــﻝ اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑﺣ ــﺎﻻت اﻟﻌ ــدوى‬ ‫أم ﻋ ــن أﺳ ــﺑﺎب ﻣﺣﺗﻣﻠ ــﺔ أﺧ ــر‬ ‫اﺛﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ أو اﻟﻣﺗﻼزﻣﺎت اﻟور‬ ‫أس‬ ‫‪ ٥-٢‬ﺗﻘﻳــﻳم ﻋﻼﻗــﺔ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ ﺑﺈﺻــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧــﻳن ﺑﺻــﻐر اﻟ ـر‬ ‫ى ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ ﻗﺑﻝ اﻟوﻻدة‬ ‫و‪ /‬أو ﺑﺗﺷوﻫﺎت أﺧر‬ ‫اء ﻓﺣ ـ ــوص اﻟﻣﺳ ـ ــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟ ـ ــﺎت ﻓ ـ ــوق اﻟﺻ ـ ــوﺗﻳﺔ ﻟﺟﻣﻳ ـ ــﻊ‬ ‫وﺻ ـ ــﻰ ﺑ ـ ــﺈﺟر‬ ‫ُ‬ ‫ﻳ َ‬ ‫اﻟﺣواﻣــﻝ اﻟﻼﺋــﻲ ﻳﻌﺷــن ﻓــﻲ ﻣﻧــﺎطق ﻳﺗواﺻــﻝ ﻓﻳﻬــﺎ اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪،‬‬ ‫وذﻟـ ــك ﻟﺗﺣدﻳـ ــد اﻟﺗﺷـ ــوﻫﺎت اﻟﺗـ ــﻲ ﺗﺻـ ــﻳب دﻣـ ــﺎغ اﻟﺟﻧـ ــﻳن أو رﺻـ ــد ﺗﻠـ ــك‬

‫ﻻﺑـ ــد ﻣـ ــن‬ ‫رﺳـ ــﻳﺗﺎﻣوﻝ(‪ ،‬و‬ ‫اﻻﻏﺗﺳـ ــﺎﻝ ﺑﺎﻟـ ــدش( وأﺧـ ــذ اﻷﺳـ ــﻳﺗﺎﻣﻳﻧوﻓﻳن )اﻟﺑﺎ ا‬ ‫ﻩ ﻣن اﻷدوﻳﺔ ﻏﻳر اﻟﺣﺎوﻳـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟﺳـﺗﻳروﻳد‬ ‫ﺗﺟﻧب أﺧذ اﻷﺳﺑرﻳن أو ﻏﻳر‬ ‫واﻟﻣﺿ ــﺎدة ﻟﻼﻟﺗﻬﺎﺑ ــﺎت ﺣﺗ ــﻰ ﺗُﺳ ــﺗﺑﻌد إﻣﻛﺎﻧﻳ ــﺔ اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬ ــﺎب ﺣﻣ ــﻰ‬ ‫اﻟﺿﻧك اﻟﻔﻳروﺳﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻋـﺎت‬ ‫اﻟﺻداع‪ :‬ﻳﻧﺑﻐـﻲ أﻳﺿـﺎً ﻋـﻼج اﻟﺻـداع ﺑﺄﺧـذ اﻷﺳـﻳﺗﺎﻣﻳﻧوﻓﻳن ﺑﺎﻟﺟر‬ ‫اﻟﻣوﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻟﺗدﺑﻳر ﺣﺎﻻت اﻟﺣﻣﻰ ﻋﻼﺟﻳﺎً‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫ﻏم ﻋــدم وﺟــود ﺑﺣــوث ﺗؤﻳــد أو ﺗــدﺣض ﻣﺄﻣوﻧﻳــﺔ اﻟﻣﻧﺗﺟــﺎت‬ ‫اﻟﺣﻛــﺔ‪ :‬ﺑــر‬ ‫اﻟﻣوﺿ ــﻌﻳﺔ ﻟﻌ ــﻼج اﻟطﻔ ــﺢ اﻟﺟﻠ ــدي اﻟﻣﺳ ــﺑب ﻟﻠﺣﻛ ــﺔ أﺛﻧ ــﺎء اﻟﺣﻣ ــﻝ ﻓ ــﺈن‬ ‫ﻫﻧـــﺎك ﺗﺟـ ــﺎرب ﺳ ـ ـرﻳرﻳﺔ ﺗﺷـ ــﻳر إﻟ ــﻰ ﻣﺄﻣوﻧﻳﺗﻬـ ــﺎ‪ ،‬ﻛﻣـ ــﺎ ﺗرﺗﻔـ ــﻊ ﻣرﺗﺳـ ــﻣﺎت‬ ‫ﻣﺄﻣوﻧﻳﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﻣﻧﻬﺟﻲ ﺑواﺳطﺔ اﻟﻌواﻣﻝ اﻟﻣﺿﺎدة ﻟﻠﻬﺳـﺗﺎﻣﻳن‪ ،‬وﻳﻣﻛـن‬ ‫اﺳــﺗﻌﻣﺎﻝ اﻟﻣ ـواد اﻟﻣوﺿــﻌﻳﺔ ﻣــن ﻣﺣﻠ ـوﻝ اﻟﻛــﺎﻻﻣﻳن أو اﻟﻌواﻣــﻝ اﻟﻣﺎﺋﻳــﺔ‬ ‫اﺗﺎدﻳن ﻋن طرﻳق اﻟﻔم‪.‬‬ ‫اﻟﻣؤﻟف ﻗواﻣﻬﺎ ﻣن اﻟﻣﻧﺛوﻝ أو أﺧذ اﻟﻠور‬ ‫ات ﺑ ــﺎﻟﻣرض اﻟﻛﺛﻳــر ﻣ ــن‬ ‫اﻟﺗرطﻳـــب‪ :‬ﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﺗﺷــرب اﻟﺣواﻣ ــﻝ اﻟﻣﺗــﺄﺛر‬ ‫اء اﻟﺗﻌـرق واﻟﺗﻘﻳـؤ‪،‬‬ ‫اﻟﺳواﺋﻝ ﻟﺗﺟﻧـب اﺳـﺗﻧﻔﺎد ﻣﺧزوﻧـﺎﺗﻬن ﻣـن اﻟﺳـواﺋﻝ ﺟـر‬ ‫ﻫﻣــﺎ ﻣــن ﺣــﺎﻻت ﻓﻘــدان اﻟﺳ ـواﺋﻝ ﻏﻳــر اﻟﻣﺣﺳوﺳــﺔ اﻟﺗــﻲ ﻳﻣﻛــن أن‬ ‫وﻏﻳر‬ ‫ﺗﻘﺗرن ﺑﻣرﺣﻠﺔ ظﻬور اﻟﻔﻳروس ﻓﻲ اﻟدم‪.‬‬ ‫ﻋﺎﻳـــﺔ اﻟﺣواﻣـــﻝ اﻟﻼﺗـــﻲ ﻳﻌﺷـــن ﻓـــﻲ ﻣﻧـــﺎطق ﻳﺗواﺻـــﻝ ﻓﻳﻬـــﺎ‬ ‫‪ ٤-٢‬ر‬ ‫اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫اء ﻓﺣـص اﻟﻛﺷـف ﻋـن ﻋـدوى ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ ﻟﻠﺣواﻣـﻝ‬ ‫وﺻﻰ ﺣﺎﻟﻳـﺎً ﺑـﺈﺟر‬ ‫ُ‬ ‫ﻳ َ‬ ‫اض أو ﻋﻼﻣـ ــﺎت اﻹﺻـ ــﺎﺑﺔ ﺑﻌـ ــدوى‬ ‫اﻟﻼﺋـ ــﻲ ﺳـ ــﺑق ﻟﻬـ ــن أن أﺑـ ــدﻳن أﻋ ـ ـر‬ ‫ﻳﻠﻘـﻰ ﻋﻠـﻰ ﻋـﺎﺗق اﻟﻣـوارد‬ ‫اﻟﻔﻳروس‪ .‬وﻧظ اً‬ ‫ﻳﺣﺗﻣـﻝ أن ُ‬ ‫ر إﻟﻰ اﻟﻌـبء اﻟـذي ُ‬ ‫اﻟﺻ ــﺣﻳﺔ اﻟﻣﺣﻠﻳ ــﺔ اﻟﻣﺗﺎﺣ ــﺔ ﺣﺎﻟﻳـ ـﺎً‪ ،‬ﻓ ــﺈن اﻟﻣﻧظﻣ ــﺔ ﻻ ﺗوﺻ ــﻲ ﻓ ــﻲ ﻫ ــذا‬ ‫اﻟوﻗت ﺑﻔﺣص ﺟﻣﻳﻊ اﻟﺣواﻣﻝ اﻟﻠواﺗﻲ ﻳﻌﺷن ﻓﻲ ﻣﻧـﺎطق اﻧﺗﻘـﺎﻝ ﻓﻳـروس‬ ‫اء‬ ‫زﻳﻛــﺎ‪ .‬وﻟﻛــن ﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﻳﻧظــر اﻟﻣﻬﻧﻳــون اﻟﺻــﺣﻳون ﻓــﻲ إﻣﻛﺎﻧﻳــﺔ إﺟ ـر‬ ‫ﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﺧــﻼﻝ اﻟﺛﻠــث اﻷوﻝ ﻣــن اﻟﺣﻣــﻝ‪ ،‬ﺣﻳﺛﻣــﺎ‬ ‫ﻻدة‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﺳـﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠـو‬ ‫اﺟﻌﺎت ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠـﻰ اﻟر‬ ‫أﻣﻛن‪ ،‬ﻟﺟﻣﻳﻊ اﻟﻧﺳﺎء اﻟﻣر‬ ‫ﻛﻝ‬ ‫واﺟـر‬ ‫اء ﺗﻘـدﻳر أﺳﺎﺳـﻲ ﻟﻌﻣﻠﻳـﺔ ﺗﺷـ ّ‬ ‫ﻣن أﺟﻝ ﺗﺣدﻳد ﻣوﻋـد اﻟﺣﻣـﻝ ﺑدﻗـﺔ ٕ‬ ‫اﻟﺟﻧﻳن‪.‬‬ ‫ة‬ ‫ـرر‬ ‫ات اﻟﻣر‬ ‫اء زﻳ ــﺎر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ﺗُﻧﺻ ــﺢ ﺟﻣﻳ ــﻊ اﻟﺣواﻣ ــﻝ ﺑ ــﺈﺟر‬ ‫اﺟﻌ ــﺔ اﻟﻣﻘ ـ ّ‬ ‫ـزودﻳﻬن‬ ‫زﻣﻧﻳﺎً ﻗﺑﻝ اﻟو‬ ‫ﻻدة وﻓﻘﺎً ﻟﻠﻣﻌﺎﻳﻳر اﻟوطﻧﻳـﺔ وﺑﺎﻻﻣﺗﺛـﺎﻝ ﻟﺗوﺻـﻳﺎت ﻣ ّ‬ ‫اء‬ ‫ة إﻟﻳﻬم ﺑﺷﺄن إﺟـر‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ‪ ،‬ﻛﻣﺎ ﻳﻧﺑﻐﻲ إﺳداء اﻟﻣﺷور‬ ‫ﺑﺧدﻣﺎت اﻟر‬ ‫اﺟﻌـﺔ ﻓـﻲ وﻗـت ﻣﺑﻛـر ﻣــن أﺟـﻝ اﺳـﺗﺣﺛﺎث اﻟﻌﻣـﻝ ﻓـﻲ ﻣﺟــﺎﻝ‬ ‫ات اﻟﻣر‬ ‫زﻳـﺎر‬ ‫ﻋﻼﺟﻬــن وﺗﺷــﺧﻳص ﺣــﺎﻻﺗﻬن إن أ ِ‬ ‫اض‬ ‫اض ﻣــن اﻷﻋ ـر‬ ‫ُﺻــﺑن ﺑﺄﻳــﺔ أﻋ ـر‬ ‫ة ﻟﻌــدوى ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ .‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗزوﻳــد ﻛــﻝ اﻟﻧﺳــﺎء ﺧــﻼﻝ ﺟﻣﻳــﻊ‬ ‫اﻟﻣــذﻛور‬ ‫ﻻدة ﺑﻣﻌﻠوﻣـﺎت ﻋـن اﻟﺗـداﺑﻳر اﻟﻘﻳﺎﺳـﻳﺔ ﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟﺑﻳﺋـﺔ‬ ‫اﺗﻬن اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠـو‬ ‫زﻳﺎر‬ ‫اء ﺗﺣﻘﻳﻘـﺎت روﺗﻳﻧﻳــﺔ‬ ‫ـﻳن أﻋـﻼﻩ‪ ،‬ﻛﻣـﺎ ﻳﻧﺑﻐـﻲ إﺟـر‬ ‫ﺑ‬ ‫اﻟﻣ‬ ‫ـو‬ ‫ﺣ‬ ‫اﻟﻧ‬ ‫ـﻰ‬ ‫ﻠ‬ ‫ﻋ‬ ‫اد‬ ‫ر‬ ‫ـ‬ ‫ﻓ‬ ‫واﻷ‬ ‫ّ‬ ‫ي وداء اﻟﻣﻘوﺳﺎت واﻟﻔﻳـروس اﻟﻣﺿـﺧم‬ ‫ﻫر‬ ‫ﻻﺳﺗﺑﻌﺎد اﺣﺗﻣﺎﻝ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟز‬ ‫ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ واﻟﺣﺻﺑﺔ اﻷﻟﻣﺎﻧﻳﺔ واﻟﻬرﺑس اﻟﻣﻌـروف ﻋﻧﻬـﺎ أﻧﻬـﺎ ﺗﺗﺳـﺑب أﻳﺿـﺎً‬ ‫ﻻدة اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻬﺎﺑﺎت داﺧﻝ اﻟرﺣم وﻋﻳوب اﻟو‬ ‫ﻋﺎﻳـ ــﺔ‬ ‫ات اﻟﻣﺗﺧـ ــذة ﺑﺷـ ــﺄن ر‬ ‫رر‬ ‫ـﻳن اﻟﻘ ـ ـ ا‬ ‫وﻳـ ــرد ﻓـ ــﻲ اﻟﻣﻠﺣــــق ‪ ١‬ﻣﺧطـ ــط ﻳﺑـ ـ ّ‬ ‫اﻟﺣواﻣــﻝ اﻟﻼﺗــﻲ ﻳﻌﺷــن ﻓــﻲ ﻣﻧــﺎطق ﻳﺗواﺻــﻝ ﻓﻳﻬــﺎ اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪.‬‬ ‫ة ﻋﻠــﻰ ﺟﻣﻳــﻊ اﻟﺣواﻣــﻝ أﺳــﺋﻠﺔ ﻋــن أﻳــﺔ‬ ‫ح ﻓــﻲ ﻛــﻝ زﻳــﺎر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﺗُطــر‬ ‫ﻳﺷــﺎر إﻟﻳﻬــﺎ أﻋــﻼﻩ ﺑﺷــﺄن اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻌــدوى ﻓﻳــروس‬ ‫ـﺎت‬ ‫ـ‬ ‫ﻣ‬ ‫اض أو ﻋﻼ‬ ‫أﻋ ـر‬ ‫ُ‬ ‫واذا ﻛﺎﻧــت ﺗﻠــك أوﻝ‬ ‫ة ﺳــﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠــو‬ ‫زﻳﻛــﺎ ﻣﻧــذ ﻗــدوﻣﻬن ﻓــﻲ آﺧــر زﻳــﺎر‬ ‫ﻻدة‪ٕ ،‬‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬

‫اﻟــداﺧﻝ ﺑﺷــﻛﻝ ﺣــﺎد‪ ،‬وﻳﻣﻛــن ﺗﺷــﺧﻳص اﻟﺣﺎﻟــﺔ ﺑﺎﻟﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق‬ ‫اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﺑﻣﺳــﺗوى ﻣوﺛوﻗﻳــﺔ ﻣﻌﻘــوﻝ‪ ١٢.‬وﺑﺈﻣﻛــﺎن أﺣــد اﻟﻣﺧﺗﺻــﻳن ﻓــﻲ‬ ‫ة ﻓــﻲ ﻓﺣــوص اﻹﺣﺻــﺎءات‬ ‫ة ﻣــن ذوي اﻟﺧﺑ ـر‬ ‫اﻟﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت اﻟﻣــذﻛور‬ ‫ي ﺗﻠك اﻟﻔﺣوص اﻟﻛﻣﻳﺔ ﻟﻠﻣﺳﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟﺎت ﻓـوق‬ ‫اﻟﺣﻳوﻳﺔ ﻟﻠﺟﻧﻳن‪ ،‬أن ﻳﺟر‬ ‫ﻏم ﻣـن أن ﺗﺣدﻳـد ﺗﺷـوﻫﺎت اﻟـدﻣﺎغ اﻟﻣرﺗﺑطـﺔ ﺑﺎﻟﺣﺎﻟـﺔ‬ ‫اﻟﺻوﺗﻳﺔ‪ ،‬ﻋﻠﻰ اﻟر‬ ‫ﻗــد ﻳﺗطﻠــب ﻣزﻳــداً ﻣــن اﻟﺗــدرﻳب‪ .‬وﺑــﺎﻟﻧظر إﻟــﻰ أن ﺗﻠــك اﻟﻘﻳﺎﺳــﺎت ﺗ ـرﺗﺑط‬ ‫ﺑﻣﺗوﺳــط أﺑﻌــﺎد اﻟﺟﻧــﻳن ﻓــﻲ ﻋﻣــر اﻟﺣﻣــﻝ‪ ،‬ﻓــﺈن ﻣــن اﻷﻫﻣﻳــﺔ ﺑﻣﻛــﺎن أن‬ ‫ﻳﺳـ ــﺗﻌﺎن ﺑـ ــﺎﻟﻣﻧﺣﻧﻰ اﻟﻣرﺟﻌـ ــﻲ‬ ‫ﻳﻛﻔـ ــﻝ ﺗﺣدﻳـ ــد ﺗـ ــﺎرﻳﺦ اﻟﺣﻣـ ــﻝ ﺑدﻗـ ــﺔ‪ ،‬وأن ُ‬ ‫ُ‬ ‫اﻟﻣﻧﺎﺳـ ــب ﻟﻧﻣـ ــو اﻟﺟﻧـ ــﻳن ﻓـ ــﻲ ﻓﺋـ ــﺔ اﻟﺳـ ــﻛﺎن‪ ،‬وذﻟـ ــك ﺗﻼﻓﻳ ـ ـﺎً ﻟﻠﺗﺷـ ــﺧﻳص‬ ‫اﻟﺧﺎطﺊ ﻟﻠﺣﺎﻟﺔ‪.‬‬ ‫ر‬ ‫ﺗﻌرﻳــف ﺣﺎﻟــﺔ ﺻــﻐر ر‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن اﻟﻧــﺎﺟم ﻋــن ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ :‬ﺗﻳﺳــﻳ اً‬ ‫ار اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪،‬‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن ﻓــﻲ ﺳــﻳﺎق اﺳــﺗﻣر‬ ‫ﻟﺗﺻــﻧﻳف ﺻــﻐر ر‬ ‫اﻋﺗﻣــد ﻓرﻳــق اﻹرﺷــﺎدات اﻟﻣﺑدﺋﻳــﺔ اﻟﺗــﺎﺑﻊ ﻟﻠﻣﻧظﻣــﺔ ﺗﻌرﻳــف اﻟﺣﺎﻟــﺔ اﻟﺗــﺎﻟﻲ‬ ‫أس اﻟﺟﻧﻳن اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‪:‬‬ ‫ﻟﺻﻐر ر‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن اﻟﻣ ـرﺗﺑط ﺑﺻــﻠﺔ ﺟزﻳﺋﻳــﺔ أو وﺑﺎﺋﻳــﺔ ﺑﻔﻳــروس‬ ‫ﺻــﻐر ر‬ ‫ﻳﻌ ــرف ﻋﻧﻬ ــﺎ أﻧﻬ ــﺎ ﺗﺳ ــﺑب‬ ‫زﻳﻛ ــﺎ ﻓ ــﻲ ظ ــﻝ ﻏﻳ ــﺎب ﺣ ــﺎﻻت أﺧ ــر‬ ‫ىُ‬ ‫ﻩ‪.‬‬ ‫ﺻﻐر‬ ‫اﻟﺣﺎﻣﻝ ﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣؤﻛدة ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﻣرض ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ؛ أو‬ ‫ﻣﻣﺎرﺳ ــﺔ اﻟﺣﺎﻣ ــﻝ ﻟﻠﺟ ــﻧس ﻣ ــﻊ ﺣﺎﻟ ــﺔ ﻣؤﻛ ــدة‪ ،‬أو إﺻ ــﺎﺑﺗﻬﺎ ﺳ ــﺎﺑﻘﺎً‬ ‫واﻗﺎﻣﺗﻬـﺎ ﻓـﻲ‬ ‫ﺑﺄﻋر‬ ‫اض أو ﻋﻼﻣﺎت ﺗﺗﻔق ﻣﻊ ﻋدوى ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ ٕ‬ ‫ﻫﺎ إﻟـ ــﻰ ﺗﻠـ ــك‬ ‫ﻣﻧطﻘـ ــﺔ ﻳﺗواﺻـ ــﻝ ﻓﻳﻬـ ــﺎ اﻧﺗﻘـ ــﺎﻝ ﻓﻳـ ــروس زﻳﻛـ ــﺎ‪ /‬ﺳـ ــﻔر‬ ‫اﻟﻣﻧطﻘﺔ أﺛﻧﺎء ﺣﻣﻠﻬﺎ؛ أو‬ ‫ـدد ﺑواﺳــطﺔ‬ ‫ﻳﺣ ّ‬ ‫وﺟـود ﻓﻳـروس زﻳﻛــﺎ ﻓـﻲ اﻟﺳــﺎﺋﻝ اﻟﻣﺣـﻳط ﺑــﺎﻟﺟﻧﻳن ) ُ‬ ‫از‬ ‫ﻓﺣص ﺑزﻝ اﻟﺳﻠﻰ وﻣﻘﺎﻳﺳﺔ اﻟﻧﺳـﺦ اﻟﻣﻌﻛـوس ﻟﺗﻔﺎﻋـﻝ اﻟﺑـوﻟﻳﻣﻳر‬ ‫اﻟﻣﺗﺳﻠﺳﻝ(؛ أو‬ ‫ﺣدد ﻋﻘـب ﺗﺷـرﻳﺢ‬ ‫ﻳ ّ‬ ‫وﺟود ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ ﻓﻲ أﻧﺳﺟﺔ دﻣﺎغ اﻟﺟﻧﻳن )ُ‬ ‫از‬ ‫اﻟﺟﺳ ــم ﺑواﺳ ــطﺔ ﻣﻘﺎﻳﺳـــﺔ اﻟﻧﺳ ــﺦ اﻟﻣﻌﻛـــوس ﻟﺗﻔﺎﻋـــﻝ اﻟﺑـــوﻟﻳﻣﻳر‬ ‫اﻟﻣﺗﺳﻠﺳﻝ(‪.‬‬ ‫•‬

‫أس‪ .‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ أن‬ ‫اﻟﺗﺷــوﻫﺎت أو اﺳــﺗﺑﻌﺎدﻫﺎ‪ ،‬وﺧﺻوﺻ ـﺎً ﻣﻧﻬــﺎ ﺻــﻐر اﻟ ـر‬ ‫ة ﻓــﻲ اﻟﺗﺷــﺧﻳص‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻣــن ذوي اﻟﺧﺑ ـر‬ ‫ﻳﻘــوم ﻣﻘــدﻣو ﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫اء ﻣﺳـ ــﺢ ﻛﺷـ ــف‬ ‫ﻻدة ﺑﻌـ ــرض إﺟ ـ ـر‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟـ ــﺎت ﻓـ ــوق اﻟﺻـ ــوﺗﻳﺔ ﻗﺑـ ــﻝ اﻟـ ــو‬ ‫اﻟﺗﺷــوﻫﺎت ﻋﻠــﻰ ﻛــﻝ اﻟﺣواﻣــﻝ ﻓــﻲ اﻟﻔﺗـر‬ ‫ة اﻟواﻗﻌــﺔ ﺑــﻳن ‪ ١٨‬و‪ ٢٠‬أﺳــﺑوﻋﺎً‬ ‫اء‬ ‫ﻳﻌــرض ﻋﻠــﻰ اﻟﺣواﻣــﻝ إﺟ ـر‬ ‫ﻣــن ﺣﻣﻠﻬــن‪ .‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ‪ ،‬ﺣﻳﺛﻣــﺎ أﻣﻛــن‪ ،‬أن ُ‬ ‫ﻣﺳ ــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟ ــﺎت ﻓ ــوق اﻟﺻ ــوﺗﻳﺔ ﻓـ ـﻲ اﻟﺛﻠ ــث اﻷوﻝ ﻣ ــن اﻟﺣﻣ ــﻝ‪ ،‬وذﻟ ــك‬ ‫ة ﻟﻛﺷـف‬ ‫ﻟﺗﺣدﻳد ﺳن اﻟﺣﻣﻝ ﺑدﻗﺔ‪ ،‬ﻷن ﻓﺣص اﻟﻣﺳﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟﺎت اﻟﻣذﻛور‬ ‫ي ﻋﻠـﻰ‬ ‫اء ﻗﻳﺎﺳـﺎت ﻟﻠﺟﺳـم اﻟﺑﺷـر‬ ‫ﺗﺷوﻫﺎت اﻟﺟﻧﻳن ﻏﺎﻟﺑﺎً ﻣﺎ ﻳﺳـﺗدﻋﻲ إﺟـر‬ ‫أﺳﺎس ﻋﻣر اﻟﺣﻣﻝ‪.‬‬ ‫ﻳوﺟ ـ ــﻪ ﻓﺣ ـ ــص اﻟﻣﺳ ـ ــﺢ‬ ‫وﻳﻧﺑﻐ ـ ــﻲ ﻓ ـ ــﻲ ﺳ ـ ــﻳﺎق اﻧﺗﻘ ـ ــﺎﻝ ﻓﻳ ـ ــروس زﻳﻛ ـ ــﺎ أن ُ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﺻــوب ﺗﺣدﻳــد ﻣــدى إﺻــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧــﻳن ﺑﺻــﻐر‬ ‫ـﺧم اﻟﺑط ـ ــﻳن‪،‬‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷـ ــوﻫﺎت أﺧ ـ ــر‬ ‫اﻟ ـ ـر‬ ‫ى ﻓـ ــﻲ اﻟـ ــدﻣﺎغ‪ ،‬ﻣﺛ ـ ــﻝ ﺗﺿـ ـ ّ‬ ‫ان ﻏﻳــر اﻟطﺑﻳﻌﻳــﻳن‪ ،‬وﺿــﻣور اﻟــدﻣﺎغ‪ ،‬وﻋ ـدم‬ ‫واﻟﺗﻛﻠﺳــﺎت‪ ،‬واﻟﺗــﺗﻠم واﻟــدور‬ ‫اء ﻣﺧﺗﻠﻔـﺔ ﻣــن اﻟـدﻣﺎغ‪ ،‬وﺻــﻐر‬ ‫ﺗﺧﻠّـق اﻟﺟﺳـم اﻟﺛﻔﻧــﻲ‪ ،‬وﻋـدم ﺗﺻــور أﺟـز‬ ‫اﻟﻣﻘﻠــﺔ‪ ،‬وﺗﻛﻠﺳــﺎت اﻟﻌــﻳن‪ ،‬اﻟﺗــﻲ أ ِ‬ ‫ُﺑﻠــﻎ ﻋﻧﻬــﺎ ﺟﻣﻳﻌ ـﺎً ﻓــﻲ ﺣــﺎﻻت اﻟﺣﻣــﻝ‬ ‫ة اﻟﻛﺎﻣﻠـﺔ ﻟﻠﺗﺷـوﻫﺎت اﻟﺧﻠﻘﻳـﺔ اﻟﺗـﻲ ﻗـد ﺗــﻧﺟم‬ ‫ة‪ ٧.‬وﻣـﻊ أن اﻟﺻـور‬ ‫اﻟﻣﺗﺿـرر‬ ‫اﻝ ﻏﻳ ــر واﺿ ــﺣﺔ‪ ،‬ﻓ ــﺈن‬ ‫ﻋ ــن إﺻ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧ ــﻳن ﺑﻌ ــدوى ﻓﻳ ــروس زﻳﻛ ــﺎ ﻻﺗـ ـز‬ ‫اﻟﻣﻌـ ــﺎرف اﻟﻘﺎﺋﻣـ ــﺔ ﺣﺎﻟﻳ ـ ـﺎً ﻋـ ــن ﺳـ ــﺎﺋر ﺣـ ــﺎﻻت اﻟﻌـ ــدوى اﻟﺧﻠﻘﻳـ ــﺔ )ﻣﺛـ ــﻝ‬ ‫اﻟﻔﻳ ــروس اﻟﻣﺿ ــﺧم ﻟﻠﺧﻼﻳ ــﺎ وداء اﻟﻣﻘوﺳ ــﺎت واﻟﻬـ ـرﺑس( ﺗﺷ ــﻳر إﻟ ــﻰ أن‬ ‫اﻷﺟﻧﺔ اﻟﻣﺻﺎﺑﺔ ﺑﺗﻠك اﻟﺣﺎﻻت ﻳﻣﻛـن أن ﺗﺑـدي طﺎﺋﻔـﺔ أوﺳـﻊ ﺑﻛﺛﻳـر ﻣـن‬ ‫ح ﺑــﻳن ﻛوﻧﻬــﺎ ﺣــﺎﻻت ﻏﻳــر ﻣﺻــﺣوﺑﺔ ﺑــﺄﻋر‬ ‫او‬ ‫اض‪ ،‬ﺗﺗ ـر‬ ‫اﻷﻣ ـر‬ ‫اض ﺗﻣﺎﻣ ـﺎً‬ ‫ى ﺗﻧطــوي ﻋﻠــﻰ ﺗﻌــرض اﻟــدﻣﺎغ وﺳــﺎﺋر اﻷﻋﺿــﺎء ﻟﺿــرر ﺟﺳــﻳم‪،‬‬ ‫وأﺧ ـر‬ ‫ـرﺟﺢ أن‬ ‫اﻟﻣـ ّ‬ ‫ﺑــﻝ ﺣﺗــﻰ ﻋﻠــﻰ وﻓــﺎة اﻟﺟﻧــﻳن داﺧــﻝ اﻟــرﺣم‪ .‬ﻟــذﻟك‪ ،‬ﻓــﺈن ﻣــن ُ‬ ‫ﻳﻔﺿــﻲ اﻟﺑﺣــث ﻋــن اﻟظﻬــور اﻟﻣﺑﻛــر ﻟﻌﻼﻣــﺎت ﺧﻔﻳــﺔ ﺗــدﻝ ﻋﻠــﻰ إﺻــﺎﺑﺔ‬ ‫اء ﻓﺣـ ــص ﻳﺛﺑـ ــت ﺣﻣﻠـ ــﻪ‬ ‫ان ﻣـ ــﻊ إﺟ ـ ـر‬ ‫دﻣـ ــﺎغ اﻟﺟﻧـ ــﻳن ﺑﺎﻟﺗﺷـ ــوﻫﺎت ﺑـ ــﺎﻻﻗﺗر‬ ‫ﻟﻔﻳــروس زﻳﻛــﺎ أو ﻻ ﻳﺣﺳــم إﺻــﺎﺑﺗﻪ ﺑــﻪ إﻟــﻰ ﺗﻳﺳــﻳر اﻟﺗﺷــﺧﻳص اﻟﻣﺑﻛــر‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪.‬‬ ‫وﺗوﻓﻳر اﻟر‬ ‫رﺳـﻪ أﺻـﻐر‬ ‫أس ﻫـﻲ ﺣﺎﻟـﺔ ﻳﻛـون ﻓﻳﻬـﺎ ﺣﺟـم أ‬ ‫واﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن ﺑﺻﻐر اﻟـر‬ ‫ٕ‬ ‫ﺑﻛﺛﻳر ﻣن ﺣﺟﻣﻪ اﻟﻣﺗوﻗﻊ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ إﻟﻰ ﻋﻣر اﻟﺣﻣﻝ واﻟﺟﻧس‪ ،‬وﻗد ﺗﻘﺗـرن‬ ‫اﻟﺣﺎﻟﺔ ﺑﻧﻣو اﻟدﻣﺎغ ﺑﺷـﻛﻝ ﻏﻳـر طﺑﻳﻌـﻲ‪ .‬ﻟـذا ﻳﻧﺑﻐـﻲ أن ﻳﻛـون اﻟﻣﻬﻧﻳـون‬ ‫ﺑﻳﻧــﺔ ﻣــن أن ﺗﺷــﺧﻳص ﺗﻠــك اﻟﺣﺎﻟــﺔ ﺑواﺳــطﺔ‬ ‫اﻟﺻــﺣﻳﻳن واﻟﺣواﻣــﻝ ﻋﻠــﻰ ّ‬ ‫ﻻدة ﻫـو ﻟـﻳس ﺗﺷـﺧﻳص واﺿـﺢ‬ ‫اﻟﻣﺳﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟﺎت ﻓـوق اﻟﺻـوﺗﻳﺔ ﻗﺑـﻝ اﻟـو‬ ‫ﻻدة أو‬ ‫ﺷﺧﺻــﺔ ﻋﻧــد اﻟــو‬ ‫وأن ﻣﻌظــم ﺣــﺎﻻت اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺻــﻐر اﻟ ـر‬ ‫اﻟﻣ ّ‬ ‫أس ُ‬ ‫‪٩‬‬ ‫ﺣدد أﺛﻧﺎء اﻟﺣﻣﻝ‪ .‬وﻣﻊ أﻧﻪ ﻻ ﻳوﺟـد‬ ‫ﻓﻲ وﻗت ﻻﺣق ﻣن اﻟﻌﻣر ﻗد ﻻ ﺗُ ّ‬ ‫أس‪ ،‬ﻓــﺈن ﻧﻘﺻــﺎن ﻣﺣــﻳط‬ ‫ﺣــد ﻓﺎﺻــﻝ ﻗطﻌــﻲ ﻣــن ﺣﻳــث ﻗﻳــﺎس ﻣﺣــﻳط اﻟـر‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن ﻋﻠــﻰ ﻣﺧﺗﻠــف اﻟﻣﺳــﺗوﻳﺎت ﻋــن ﻣﺗوﺳــطﻪ ﺑﺎﻟﻧﺳــﺑﺔ إﻟــﻰ اﻟﻔﺋــﺔ‬ ‫ر‬ ‫طﺑـ ــق ﻓـ ــﻲ اﻟﻌـ ــﺎدة ﻟﺗﺷـ ــﺧﻳص إﺻـ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧـ ــﻳن‬ ‫ﻳ ّ‬ ‫اﻟﻣرﺟﻌﻳـ ــﺔ ﻣـ ــن اﻟﺳـ ــﻛﺎن ُ‬ ‫ان ﻣ ــﻊ زﻳ ــﺎدة اﺣﺗﻣ ــﺎﻝ ﺗﺷﺧﻳﺻ ــﻪ ﻋﻧ ــد ﻧﻘﺻ ــﺎن‬ ‫أس‪ ،‬ﺑ ــﺎﻻﻗﺗر‬ ‫ﺑﺻ ــﻐر اﻟـ ـر‬ ‫أس‪١١،١٠.‬‬ ‫ﻣﺣﻳط اﻟر‬ ‫رﺳـﻪ‬ ‫أس إذا ﻛـﺎن ﻣﺣـﻳط أ‬ ‫وﻳﻧﺑﻐﻲ اﻻﺷﺗﺑﺎﻩ ﻓﻲ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن ﺑﺻـﻐر اﻟـر‬ ‫اﻓﺎت اﻟﻣﻌﻳﺎرﻳﺔ ﺑﻣﻌدﻝ درﺟﺗﻳن ﻓﻲ ﻣﺗوﺳط ﻋﻣر اﻟﺣﻣـﻝ‪،‬‬ ‫أﻗﻝ ﻣن اﻻﻧﺣر‬ ‫ﺑ ــر‬ ‫ر ﻧﻣـ ـواً ﻋﺻ ــﺑﻳﺎً‬ ‫ﻏم أﻧ ــﻪ ﻣ ــن اﻟﺷ ــﺎﺋﻊ أن ﻳﻧﻣ ــو اﻟﺟﻧ ــﻳن اﻷﻛﺛ ــر ﺗﺿ ــر اً‬ ‫ﻻدة ﻓــﻲ ظــﻝ ﻏﻳــﺎب ﻣــﺎ ﻳﺛﺑــت إﺻــﺎﺑﺗﻪ ﺑﺗﺷــوﻫﺎت‬ ‫وﻧﻔﺳــﻳﺎً طﺑﻳﻌﻳـﺎً ﺑﻌــد اﻟــو‬ ‫رﺳـﻪ ﻋـن‬ ‫ة ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ‪ .‬أﻣﺎ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ إﻟﻰ اﻟﺟﻧﻳن اﻟـذي ﻳﻘـﻝ ﻣﺣـﻳط أ‬ ‫ﺧطﻳر‬ ‫رﻓــﺎت اﻟﻣﻌﻳﺎرﻳــﺔ ﺑﻣﻌــدﻝ ﺛــﻼث درﺟــﺎت ﻓــﻲ ﻣﺗوﺳــط ﻋﻣــر اﻟﺣﻣــﻝ‪،‬‬ ‫اﻻﻧﺣ ا‬ ‫رﺳ ــﻪ وﺿ ــﻣور ﻧﻣ ــوﻩ اﻟﻌﺻ ــﺑﻲ ﺗﻛ ــون أﻛﺑ ــر‪.‬‬ ‫ﻓ ــﺈن اﻟﻌﻼﻗ ــﺔ ﺑ ــﻳن ﺻ ــﻐر أ‬ ‫رﻓــﺎت اﻟﻣﻌﻳﺎرﻳــﺔ ﺑﻣﻌــدﻝ‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن ﻋــن اﻻﻧﺣ ا‬ ‫وﻳﺷــﻳر ﻧﻘﺻــﺎن ﻣﺣــﻳط ر‬ ‫ﺧﻣس درﺟﺎت ﻓﻲ ﻣﺗوﺳط ﻋﻣر اﻟﺣﻣﻝ إﻟـﻰ ﺻـﻐر ﺣﺟـم اﻟﺟﻣﺟﻣـﺔ ﻣـن‬

‫وﻓﻳﻣﺎ ﻳﻠﻲ ﺗﻌرﻳف اﻟﺻﻠﺔ اﻟﺟزﻳﺋﻳﺔ أو اﻟوﺑﺎﺋﻳﺔ ﺑﻔﻳروس زﻳﻛﺎ‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫أس واﻟﺗ ــﻲ‬ ‫ى اﻟﻣﻌروﻓ ــﺔ ﻟﻺﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑﺻ ــﻐر اﻟـ ـر‬ ‫وﺗﺷ ــﺗﻣﻝ اﻷﺳ ــﺑﺎب اﻷﺧ ــر‬ ‫ﻳﻧﺑﻐــﻲ اﺳــﺗﺑﻌﺎدﻫﺎ ﻋﻠــﻰ ﺳــﺎﺋر ﺣــﺎﻻت اﻟﻌــدوى اﻟﺧﻠﻘﻳــﺔ وداء اﻟﻣﻘوﺳــﺎت‬ ‫ي واﻟﻔﻳـ ــروس اﻟﻣﺿـ ــﺧم ﻟﻠﺧﻼﻳـ ــﺎ‬ ‫ﻫـ ــر‬ ‫واﻟﺣﺻـ ــﺑﺔ اﻷﻟﻣﺎﻧﻳـ ــﺔ واﻟﻬ ـ ـرﺑس واﻟز‬ ‫ي؛ واﻟﺗﻌ ــرض ﻟﻸدوﻳ ــﺔ اﻟﺳ ــﺎﻣﺔ واﻟﻣـ ـواد‬ ‫وﻓﻳ ــروس اﻟﻌ ــوز اﻟﻣﻧ ــﺎﻋﻲ اﻟﺑﺷ ــر‬ ‫اﺛﻳــﺔ‪ ،‬ﻣﺛــﻝ ﻣﺗﻼزﻣــﺔ داون؛ وﺳــوء‬ ‫اﻟﻛﻳﻣﻳﺎﺋﻳــﺔ واﻹﺷــﻌﺎع؛ واﻟﺗﺷــوﻫﺎت اﻟور‬ ‫ﺗﻐذﻳﺔ اﻟﺟﻧﻳن وﻗﺻور اﻟﻣﺷﻳﻣﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺣﺗﻣﻝ إﺻﺎﺑﺔ أﺟﻧﺗﻬن ﺑﺣـﺎﻻت ﺻـﻐر‬ ‫‪ ٦-٢‬ر‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺣواﻣﻝ اﻟﻼﺋﻲ ُ‬ ‫اﻟر‬ ‫اء ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫ى ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ ﻣن ﺟر‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷوﻫﺎت أﺧر‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﻣﺗﺧﺻﺻــﺔ‬ ‫ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻋﻧــد ﺗ ـواﻓر اﻟﻣ ـوارد اﻟﻼزﻣــﺔ أن ﺗُﺣــﺎﻝ إﻟــﻰ اﻟر‬ ‫اﻟﺣواﻣــﻝ اﻟﻼﺗــﻲ ﻳﺛﺑ ــت ﻣــن ﻓﺣﺻــﻬن ﺑﺎﻟﻣوﺟ ــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ وﺟ ــود‬ ‫ﺑﻳﻧــﺎت ﻋﻠــﻰ إﺻــﺎﺑﺔ أﺟﻧــﺗﻬن ﺑﺣــﺎﻻت ﻣﺷــﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬــﺎ أو ﻣؤﻛــدة ﻣــن ﺻــﻐر‬ ‫ّ‬ ‫ى ﻓـﻲ اﻟـدﻣﺎغ‪ ،‬ﺑﻐـض اﻟﻧظـر ﻋـن اﻷﺳـﺑﺎب‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷـوﻫﺎت أﺧـر‬ ‫اﻟر‬ ‫اﻟﻣﺣﺗﻣﻝ أن ﺗﻛون اﻟﺗﺷوﻫﺎت اﻟﺗـﻲ‬ ‫اﻷﺳﺎﺳﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻘف ور‬ ‫اء ذﻟك‪ .‬وﻣن ُ‬ ‫ﺗﺻﻳب دﻣﺎغ اﻟﺟﻧﻳن ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‪ ،‬إذا ﺗﺄﻛدت إﺻﺎﺑﺗﻪ ﺑﺗﻠك‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬

‫رزﻳ ــﻝ( وﺧوﺳ ــﻳﻪ ﻏ ــوﻳﻠﻬﻳرم ﺳﻳﺳ ــﺎﺗﻲ )ﺟﺎﻣﻌ ــﺔ‬ ‫ﺟـ ـواﻛﻳم أﻣ ــورﻳم ﻧﻳﺗ ــو‪ ،‬اﻟﺑ ا‬ ‫رزﻳ ــﻝ( وﺑﻳﺳ ــﺎك ﻟوﻣﺑﻳﻧﻳ ــﺎﻧون )ﺟﺎﻣﻌ ــﺔ ﺧ ــون‬ ‫ﻛﺎﻣﺑﻳﻧ ــﺎس‪ ،‬ﻛﺎﻣﺑﻳﻧ ــﺎس‪ ،‬اﻟﺑ ا‬ ‫ﻛــﺎﻳن‪ ،‬ﺧــون ﻛــﺎﻳن‪ ،‬ﺗﺎﻳﻠﻧــد( وﻏوﺳــﺗﺎﻓو ﻣــﺎﻟﻳﻧﻐر )ﺟﺎﻣﻌــﺔ ﺗــﻝ أﺑﻳــب‪ ،‬ﺗــﻝ‬ ‫اﺑﻳ ـ ــﻝ ﻟوﺑ ـ ــﺎر ‪ -‬ﻏوﻓ ـ ــﺎر )ﻣﻌﻬ ـ ــد آرﻣ ـ ــﻲ ﻟﺑﺣ ـ ــوث‬ ‫واﻳز‬ ‫أﺑﻳ ـ ــب‪ ،‬إﺳـ ـ ـر‬ ‫اﺋﻳﻝ( ٕ‬ ‫اﺑط ـ ــﺔ‬ ‫اﻛﻳ ـ ــﻝ دي أﻟﻣﻳ ـ ــدا ﻣ ـ ــﺎرﻛﻳز )ر‬ ‫اﻹﺣﺻ ـ ــﺎءات اﻟﺣﻳوﻳ ـ ــﺔ‪ ،‬ﻓرﻧﺳ ـ ــﺎ( ور‬ ‫ي )اﻟﻣرﻛ ــز اﻟ ــوطﻧﻲ ﻟﺻ ــﺣﺔ اﻟطﻔ ــﻝ‬ ‫رزﻳ ــﻝ( ورﻳﻧ ــﺎﺗرو ﻣ ــور‬ ‫أرﺗﻣ ــﻳس‪ ،‬اﻟﺑ ا‬ ‫ان ﻣوﺗﺷـﻳدا )ﻣﺳﺗﺷـﻔﻰ اﻷطﻔـﺎﻝ ﻓـﻲ‬ ‫وﻧﻣﺎﺋﻪ‪ ،‬طوﻛﻳو‪ ،‬اﻟﻳﺎﺑـﺎن( وﻏﺎﻧﻳﺷـوار‬ ‫ﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة اﻷﻣرﻳﻛﻳـﺔ( وأﺷـرف ﻧﺑﻬـﺎن )ﺟﺎﻣﻌـﺔ‬ ‫ﺑوﺳطن‪ ،‬ﺑوﺳطن‪ ،‬اﻟو‬ ‫ﻋﻳن ﺷﻣس‪ ،‬ﻣﺻر( وأﻟﻔرﻳـد أوﺳـوﺗﻲ )ﺟﺎﻣﻌـﺔ ﻧﻳروﺑـﻲ‪ ،‬ﻧﻳروﺑـﻲ‪ ،‬ﻛﻳﻧﻳـﺎ(‬ ‫ﻻﻳـ ــﺎت‬ ‫اﻧس ﺑـ ــﻼت )ﻛﻠﻳـ ــﺔ طـ ــب دﻳﻔﻳـ ــد ﻏـ ــﻳﻔن‪ ،‬ﻟـ ــوس أﻧﺟﻠـ ــوس‪ ،‬اﻟو‬ ‫وﻟـ ــور‬ ‫اﻟﻣﺗﺣــدة اﻷﻣرﻳﻛﻳــﺔ( وﻓرﻧﺎﻧــدو ﺑﻳﻠﻳﺳ ـﻳﻣو رودرﻳﻐــز )ﺟﺎﻣﻌــﺔ ﺳــﺎو ﺑــﺎوﻟو‪،‬‬ ‫ادو )ﻣﻌﻬــد ﻛﺎروﻟﻳﻧﺳــﻛﺎ‪،‬‬ ‫رزﻳــﻝ(‪ .‬وأﺟــرت ﻓﻳروﻧﻳﻛــﺎ ﺗﻳ ـر‬ ‫او ﺑرﻳﺗــو‪ ،‬اﻟﺑ ا‬ ‫رﻳﺑﻳ ـر‬ ‫ة‬ ‫رﺿ ـﺎً ﺳ ـرﻳﻌﺎً ﻟﻠﻣﺻــﻧﻔﺎت اﻷدﺑﻳــﺔ وﻋرﺿــﺗﻪ ﻓــﻲ اﻟﻣﺷــﺎور‬ ‫اﻟﺳــوﻳد( اﺳﺗﻌ ا‬ ‫ة اﻟوطﻧﻳــﺔ ﻟﺗﺳــﺟﻳﻝ‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳــﺔ‪ ،‬اﻟﺗــﻲ ﺷــﺎرﻛت ﻓﻳﻬــﺎ ﻣﻳﺷــﻳﻝ ﻏـ ـرﻳﻔﻳن )اﻟــداﺋر‬ ‫ة‪ ،‬ﻫﻳﺋ ــﺔ اﻟﺻ ــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳـــﺔ ﻓ ــﻲ‬ ‫اض واﻟﻧـــﺎدر‬ ‫اﻟﺗﺷـــوﻫﺎت اﻟﺧﻠﻘﻳـــﺔ واﻷﻣ ـ ـر‬ ‫ا‪ ،‬اﻟﻣﻣﻠﻛـ ـ ــﺔ اﻟﻣﺗﺣـ ـ ــدة(‪ ،‬وﻋﻣﻠـ ـ ــت ﻣـ ـ ــﻊ اﻟﻔرﻳـ ـ ــق اﻟﺗـ ـ ــوﺟﻳﻬﻲ ﻋﻠـ ـ ــﻰ‬ ‫إﻧﻛﻠﺗ ـ ـ ـر‬ ‫اض ﻣﺳودة اﻟوﺛﻳﻘﺔ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﺳﺗﻌر‬ ‫أﺳﺎﻟﻳب إﻋداد اﻹرﺷﺎدات‬ ‫‪٢-٣‬‬ ‫ﺗﺳــﺗﻧد ﻫــذﻩ اﻹرﺷــﺎدات إﻟــﻰ اﻟﺗوﺻــﻳﺎت اﻟﻘﺎﺋﻣــﺔ اﻟﻣﻘدﻣــﺔ ﻣــن اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫ﺗﻛوﻧــت ﻋﻣﻠﻳــﺔ وﺿــﻊ اﻹرﺷــﺎدات‬ ‫وﺳ ـواﻫﺎ ﻣــن اﻟوﻛــﺎﻻت اﻟدوﻟﻳــﺔ‪ ،‬وﻗــد ّ‬ ‫ﻣﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪ :‬ﺗﺣدﻳد اﻟﻣﺳﺎﺋﻝ ذات اﻷوﻟوﻳﺔ؛ اﻟﺑﺣـث اﻟﺳـرﻳﻊ ﻓـﻲ اﻟﻣﺻـﻧﻔﺎت‬ ‫ّ‬ ‫ة؛ اﻻﺗﻔـﺎق ﻋﻠـﻰ‬ ‫اﻟﺑﻳﻧﺎت اﻟﻣﺗـوﻓر‬ ‫اﻟﺑﻳﻧﺎت؛ ﺗﻘدﻳر ﺗوﻟﻳﻔﺔ ّ‬ ‫اﻷدﺑﻳﺔ واﺳﺗرﺟﺎع ّ‬ ‫ات‬ ‫ة وﺑﻣﺷـﺎور‬ ‫ﺑﺎﻟﺑﻳﻧـﺎت اﻟﻣﺗـوﻓر‬ ‫اﻟﺗوﺻﻳﺎت‪ .‬وﻗد اﺳﺗﻌﺎن اﻟﻔرﻳق اﻟﺗوﺟﻳﻬﻲ ّ‬ ‫واﻋ ــداد‬ ‫اﻟﺧﺑـ ـر‬ ‫اء ﻷﺟ ــﻝ ﺻ ــﻳﺎﻏﺔ ﺗوﺻ ــﻳﺎت ﺑﺷ ــﺄن اﻟﻣﻣﺎرﺳ ــﺎت اﻟﺳـ ـرﻳرﻳﺔ ٕ‬ ‫ﻋــﺎﻳﺗﻬن ﻓــﻲ ﺳــﻳﺎق‬ ‫ات ﺑﺷــﺄن ﻓﺣــص اﻟﺣواﻣــﻝ ور‬ ‫رر‬ ‫ﻣﺧطــط ﻻﺗﺧــﺎذ اﻟﻘـ ـ ا‬ ‫رﻳــر ‪٢٠١٦‬‬ ‫اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‪ .‬ودﻋــت اﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﻓــﻲ ‪ ١٦‬ﺷــﺑﺎط‪ /‬ﻓﺑ ا‬ ‫اﺿﻳﺔ اﺳﺗﻌرض ﻓﻳﻬﺎ ﻓرﻳـق إﻋـداد اﻹرﺷـﺎدات‬ ‫ة ﺗﻘﻧﻳﺔ اﻓﺗر‬ ‫إﻟﻰ ﻋﻘد ﻣﺷﺎور‬ ‫اء‪ ،‬وواﻓق ﻋﻠﻳﻬﺎ‪.‬‬ ‫اء اﻟﺧﺑر‬ ‫ة وآر‬ ‫اﻟﺑﻳﻧﺎت اﻟﻣﺗوﻓر‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﻣﺑﻧﻳﺔ‬ ‫اﻟﺗوﺻﻳﺎت‬ ‫ّ‬ ‫إﻋﻼن اﻟﻣﺻﺎﻟﺢ‬ ‫‪٣-٣‬‬ ‫ة‬ ‫ة ﻗﻳﺎﺳـﻳﺔ ﺻـﺎدر‬ ‫اﺳﺗﻛﻣﻝ ﺟﻣﻳﻊ أﻋﺿـﺎء ﻓرﻳـق إﻋـداد اﻹرﺷـﺎدات اﺳـﺗﻣﺎر‬ ‫ة‬ ‫ﻋــن اﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﺑﺧﺻــوص إﻋــﻼن اﻟﻣﺻــﺎﻟﺢ ﻗﺑــﻝ اﻟﻣﺷــﺎرﻛﺔ ﻓــﻲ اﻟﻣﺷــﺎور‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺔ ﺑﺷﺄن أﻳﺔ أﻧﺷـطﺔ ﺗﺗﻌﻠـق ﺑﺈﻋـداد اﻹرﺷـﺎدات‪ .‬وأِ‬ ‫ُدﻳـرت ﻛـﻝ اﻟﻧﺗـﺎﺋﺞ‬ ‫اﻟﻣﺳ ـ ــﺗﻣدة ﻣ ـ ــن اﻟﺑﻳﺎﻧ ـ ــﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘ ـ ــﺔ ﺑ ـ ــﺈﻋﻼن اﻟﻣﺻ ـ ــﺎﻟﺢ وﻓﻘـ ـ ـﺎً ﻟﻠﻣﺑ ـ ــﺎدئ‬ ‫ة ﻋــن اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‪ ،‬وذﻟــك ﻋﻠــﻰ أﺳــﺎس ﻛــﻝ ﺣﺎﻟــﺔ ﻋﻠــﻰ‬ ‫اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳــﺔ اﻟﺻــﺎدر‬ ‫ة اﻟﺗﻘﻧﻳـﺔ ﺑﻳﺎﻧـﺎت ﺑﺷـﺄن إﻋـﻼن‬ ‫ﺣدة‪ ،‬وﻗدم أﻳﺿـﺎً اﻟﻣﺷـﺎرﻛون ﻓـﻲ اﻟﻣﺷـﺎور‬ ‫ﺣدد أي ﺣﺎﻻت ﺗﺿﺎرب ﻓﻳﻬﺎ‪.‬‬ ‫اﻟﻣﺻﺎﻟﺢ ﻗﺑﻝ اﻟﺗﺷﺎور‪ ،‬وﻟم ﺗُ ّ‬ ‫اﺟﻌﺔ‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻣر‬ ‫‪٤-٣‬‬

‫اﻟﺗﺷوﻫﺎت ﺑواﺳطﺔ اﻟﻣﺳﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟـﺎت ﻓـوق اﻟﺻـوﺗﻳﺔ وﺛﺑـت ﺑـﺎﻟﻔﺣص أن‬ ‫ﻣﺻﻝ دم أﻣﻪ ﺣﺎﻣﻝ ﻟﻔﻳروس زﻳﻛﺎ‪ ،‬أو ﺑواﺳطﺔ ﻓﺣص ﺑزﻝ اﻟﺳﻠﻰ‪.‬‬ ‫أس ﺑﻣﻌـ ــدﻝ أﻛﺛـ ــر ﻣـ ــن درﺟﺗـ ــﻳن وﺛـ ــﻼث‬ ‫ـﺗﺧدم ﻧﻘﺻـ ــﺎن ﻣﺣـ ــﻳط اﻟ ـ ـر‬ ‫وﻳﺳـ ـ َ‬ ‫ُ‬ ‫رﻓــﺎت اﻟﻣﻌﻳﺎرﻳــﺔ ﻓــﻲ ﻣﺗوﺳــط ﻋﻣــر‬ ‫درﺟــﺎت وﺧﻣــس درﺟــﺎت ﻋــن اﻻﻧﺣ ا‬ ‫أس‪ ،‬ﻓﻛﻠﻣــﺎ‬ ‫اﻟﺣﻣــﻝ ﺑوﺻــﻔﻪ ﻣﻌﻳــﺎر ﺗﺷــﺧﻳص إﺻــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧــﻳن ﺑﺻــﻐر اﻟ ـر‬ ‫ى ﻓــﻲ‬ ‫أس اﻟﺟﻧــﻳن ازداد اﺣﺗﻣ ـﺎﻝ إﺻــﺎﺑﺗﻪ ﺑﺗﺷــوﻫﺎت أﺧــر‬ ‫ﻧﻘــص ﻣﺣــﻳط ر‬ ‫اﻟــدﻣﺎغ‪ ،‬وﺗﻔــﺎﻗم ﺑﺎﻟﺗــﺎﻟﻲ ﻣﺳــﺗوى اﻟــﺗﻛﻬن ﺑﺗﺷــﺧﻳص ﺣﺎﻟﺗــﻪ‪ .‬وﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻓــﻲ‬ ‫ﻏﺑ ــت ﻓ ــﻲ ذﻟ ــك‪،‬‬ ‫ﻫﺎ‪ ،‬إن ﻫ ــﻲ ر‬ ‫أة وﻋﺷ ــﻳر‬ ‫ﺗﻠ ــك اﻟﺣ ــﺎﻻت أن ﺗﺣﺻ ــﻝ اﻟﻣـ ـر‬ ‫ﻫﻧـ ـﺎً ﺑﺟﺳ ــﺎﻣﺔ ﺗﺷ ــوﻫﺎت دﻣ ــﺎغ اﻟﺟﻧ ــﻳن‬ ‫وارﺷ ــﺎد ﻓ ــردﻳﻳن‪ .‬ور‬ ‫ﻋﻠ ــﻰ ر‬ ‫ﻋﺎﻳ ــﺔ ٕ‬ ‫وﻣﺳــﺗوى اﻟــﺗﻛﻬّن ﺑﺗﺷــﺧﻳص ﻣــﺎ ﻳﺗرﺗــب ﻋﻠــﻰ اﻟﺣﺎﻟــﺔ وﺑﻣــدى اﻟﺗﺄﻛــد ﻣــن‬ ‫ﻋﺎﻳ ــﺔ‬ ‫ح ﺑ ــﻳن اﻟر‬ ‫او‬ ‫ة ﻳﻣﻛ ــن أن ﺗﺗـ ـر‬ ‫ﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟﻣ ــذﻛور‬ ‫ﺗﻠ ــك اﻟﺗﺷ ــوﻫﺎت‪ ،‬ﻓ ــﺈن اﻟر‬ ‫أة ﺑواﺳطﺔ اﻟﻣﺳـﺢ‬ ‫اﺣﻝ ﺣﻣﻝ اﻟﻣر‬ ‫ﻻدة وﻣﺗﺎﺑﻌﺔ ﻣر‬ ‫اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠو‬ ‫اء‬ ‫واﺟـر‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓــوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﻟرﺻــد أي ﺗطــور ﻓــﻲ ﺗﻠــك اﻟﺗﺷــوﻫﺎت‪ٕ ،‬‬ ‫ة اﻟﺣﻣـﻝ‪ .‬وﻣـن‬ ‫ﻣﻧﺎﻗﺷﺔ ﺑﺷﺄن اﻟﺧطوات اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ اﻟﻣﺣﺗﻣﻝ اﺗﺑﺎﻋﻬـﺎ ﻓـﻲ إدار‬ ‫ة ﻋﻠــﻰ ﻣﻌﻠوﻣــﺎت دﻗﻳﻘــﺔ‬ ‫ي اﻟﺗﺄﻛــد ﻣــن ﺣﺻــوﻝ اﻟﺣﺎﻣــﻝ اﻟﻣﺗﺿــرر‬ ‫اﻟﺿــرور‬ ‫ـددة‪.‬‬ ‫ﺑﺎﻟﺑﻳﻧــﺎت ﻋــن ﻣﺳــﺗوى اﻟــﺗﻛﻬن ﺑﺗﺷــﺧﻳص اﻟﺗﺷــوﻫﺎت اﻟﻣﺣـ ّ‬ ‫وﻣﺳــﻧدة ّ‬ ‫ﻏﺑ ــت ﻓ ــﻲ ذﻟ ــك‪،‬‬ ‫ﻫﺎ‪ ،‬إن ﻫ ــﻲ ر‬ ‫أة وﻋﺷ ــﻳر‬ ‫ﻳﻌ ــرض ﻋﻠ ــﻰ اﻟﻣـ ـر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ُ‬ ‫ة ﻏﻳــر اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳــﺔ إﻟﻳﻬــﺎ‪ ،‬ﻟﻛــﻲ ﻳﺗﺳــﻧﻰ ﻟﻬــﺎ‪ ،‬ﻋﻘــب اﻟﺗﺷــﺎور‬ ‫إﺳــداء اﻟﻣﺷــور‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣﻳﺔ‪ ،‬أن ﺗﺗوﺻـﻝ إﻟـﻰ ﺧﻳـﺎر ﻣﺳــﺗﻧﻳر‬ ‫ﻣزودﻫـﺎ ﺑﺧـدﻣﺎت اﻟر‬ ‫ﻣـﻊ ّ‬ ‫ة ﺣﻣﻠﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﺑﺎﻟﻛﺎﻣﻝ ﺑﺷﺄن اﻟﺧطوات اﻟﻣﻘﺑﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺟﺎﻝ إدار‬ ‫ﻻدة ﻋﻠــﻰ‬ ‫وﻳﺟــب أن ﺗﺣﺻــﻝ اﻟﻧﺳــﺎء اﻟﻠ ـواﺗﻲ ﻳواﺻــﻠن ﺣﻣﻠﻬــن ﺣﺗــﻰ اﻟــو‬ ‫ﻫن ﺑــﺎﻟﻘﻠق‬ ‫ة ﺷــﻌور‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ واﻟــدﻋم ﻣــن أﺟــﻝ إدار‬ ‫اﻟﻣﻧﺎﺳــب ﻣــن ﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ‬ ‫ﻻدة‪ ،‬ﻛﻣـﺎ ﻳﻧﺑﻐـﻲ أن ﺗُﻧـﺎﻗش ﺧطـط ر‬ ‫واﻟﺗوﺗر وﺗﻬﻳﺋﺔ ﺑﻳﺋﺔ ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﻟﻠو‬ ‫ة ﻣـﻊ اﻟواﻟـدﻳن وﺑﺎﻟﺗﺷـﺎور‬ ‫ﻻدة ﻣﺑﺎﺷـر‬ ‫اﻟرﺿﻳﻊ وﺗـدﺑﻳر اﺣﺗﻳﺎﺟﺎﺗـﻪ ﻋﻘـب اﻟـو‬ ‫ﻣــﻊ طﺑﻳــب اﻷطﻔــﺎﻝ أو أﺣــد أطﺑــﺎء اﻷطﻔــﺎﻝ اﻟﻣﺧﺗﺻــﻳن ﺑﺎﻷﻋﺻــﺎب‪،‬‬ ‫ﺣﻳﺛﻣﺎ أُﺗِﻳﺣت ﺧدﻣﺎﺗﻬم‪.‬‬ ‫ﻏﺑن ﻓـﻲ ﻣواﺻــﻠﺔ ﺣﻣﻠﻬــن‪ ،‬ﻓﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﻳﺣﺻــﻠن‬ ‫أﻣـﺎ اﻟﻧﺳــﺎء اﻟﻼﺗــﻲ ﻻ ﻳــر‬ ‫اﺗﻬن اﻟﻘﺎﻧوﻧﻳ ــﺔ إﻟ ــﻰ أﻗﺻ ــﻰ ﺣ ــد‪١٣،‬‬ ‫ﻋﻠ ــﻰ ﻣﻌﻠوﻣ ــﺎت دﻗﻳﻘـــﺔ ﻋ ــن ﺧﻳـــﺎر‬ ‫ار اﻟﺗـ ــﻲ ﺗﻠﺣـ ــق ﺑﻬـ ــن ﻓـ ــﻲ اﻟﺣـ ــﺎﻻت اﻟﺗـ ــﻲ‬ ‫ﺑﻣـ ــﺎ ﻓـ ــﻲ ذﻟـ ــك ﺗﻘﻠﻳـ ــﻝ اﻷﺿ ـ ـر‬ ‫ﻏﺑن ﻓﻲ اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻳﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﻳر‬ ‫ﻻ ﺗﺳﻬﻝ ﻓﻳﻬﺎ إﺗﺎﺣﺔ ﺧدﻣﺎت اﻟر‬ ‫وﻳﺟب أن ﺗُﻌﺎﻣﻝ ﺟﻣﻳﻊ اﻟﻧﺳﺎء ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﻣﺣﺗرﻣﺔ وﻛرﻳﻣﺔ‪ ،‬ﺑﺻرف اﻟﻧظر‬ ‫ات ﻓردﻳﺔ أﻣﺎﻣﻬن ﺑﺷﺄن ﺣﻣﻠﻬن‪.‬‬ ‫اﻟﻣﺗﺎح ﻣن ﺧﻳﺎر‬ ‫ﻋن ُ‬ ‫إﻋداد اﻹرﺷﺎدات‬ ‫ﺷﻛر وﺗﻘدﻳر‬ ‫‪-٣‬‬ ‫‪١-٣‬‬

‫أِ‬ ‫ئ ﻓـﻲ اﻟﻣﻧظﻣـﺔ وﺳـﺗظﻝ‬ ‫اءات اﻟطوار‬ ‫دت ﻫذﻩ اﻟﺗوﺻﻳﺎت ﺑﻣوﺟب إﺟر‬ ‫ُﻋ ّ‬ ‫ة‬ ‫ﻔﻝ إدار‬ ‫ﺳـ ــﺎرﻳﺔ اﻟﻣﻔﻌـ ــوﻝ ﺣﺗـ ــﻰ ﺷـ ــﻬر آب‪ /‬أﻏﺳـ ــطس ‪ .٢٠١٦‬وﺳـ ــﺗﺗﻛ ّ‬ ‫اض‬ ‫اﻟﺻــﺣﺔ واﻟﺑﺣــوث اﻹﻧﺟﺎﺑﻳــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﻓــﻲ ﺟﻧﻳــف ﺑﻣﺳــؤوﻟﻳﺔ اﺳــﺗﻌر‬ ‫ﻫــذﻩ اﻟﻣﺑــﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳــﺔ ﻓــﻲ ذﻟــك اﻟوﻗــت وﺗﺣــدﻳﺛﻬﺎ ﺣﺳــب اﻻﻗﺗﺿــﺎء‪،‬‬ ‫رﺣ ـ ــﺎت اﻟﻣﻘدﻣ ـ ــﺔ ﻓﻳﻣ ـ ــﺎ ﻳﺗﻌﻠ ـ ــق‬ ‫ات واﻻﻗﺗ ا‬ ‫وﺗرﺣ ـ ــب اﻟﻣﻧظﻣ ـ ــﺔ ﺑﺎﻻﺳﺗﻔﺳ ـ ــﺎر‬ ‫ّ‬ ‫رﺣ ــﺎت ﻋﻠ ــﻰ ﻋﻧـ ـوان‬ ‫وﻳرﺟ ــﻰ إرﺳ ــﺎﻝ اﻻﻗﺗ ا‬ ‫ـﺎدات‪،‬‬ ‫ـ‬ ‫ﺷ‬ ‫اﻹر‬ ‫ـذﻩ‬ ‫ـ‬ ‫ﻫ‬ ‫ـﻣون‬ ‫ـ‬ ‫ﺿ‬ ‫ﺑﻣ‬ ‫ُ‬ ‫اﻟﺑرﻳد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ‪.mpa-info@who.int :‬‬ ‫اﺟﻊ‬ ‫اﻟﻣر‬ ‫‪-٤‬‬ ‫‪1.‬‬ ‫‪Schuler-Faccini L, Ribeiro EM, Feitosa IM, et al. Possible‬‬ ‫‪Association Between Zika Virus Infection and‬‬

‫ة اﻟﺻــﺣﺔ واﻟﺑﺣــوث اﻹﻧﺟﺎﺑﻳــﺔ‬ ‫ﺗوﻟّــت إﻋــداد ﻫــذﻩ اﻹرﺷــﺎدات اﻟﻣﺑدﺋﻳــﺔ إدار‬ ‫اﻫق ﻓﻲ اﻟﻣﻧظﻣﺔ‪ ،‬وذﻟك ﺑﺎﻟﺗﻌﺎون‬ ‫ة ﺻﺣﺔ اﻷم واﻟوﻟﻳد واﻟطﻔﻝ واﻟﻣر‬ ‫وادار‬ ‫ٕ‬ ‫ة‬ ‫ﻣﻊ ﻣﻛﺗب اﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻹﻗﻠﻳﻣﻲ ﻟﻸﻣرﻳﻛﺗﻳن‪ ،‬ﻓﻳﻣﺎ ﻗﺎم ﻓرﻳـق ﺗـوﺟﻳﻬﻲ ﺑـﺈدار‬ ‫ﻋﻣﻠﻳـ ــﺔ إﻋـ ــداد اﻹرﺷـ ــﺎدات‪ ،‬وﺗﺄﻟﻔـ ــت ﻋﺿـ ــوﻳﺗﻪ ﻣـ ــن ﻛـ ــﻝ ﻣـ ــن أ‪ .‬ﻣﺗـ ــﻳن‬ ‫ة‬ ‫ر ﻣﻳﻧﻳﻧ ــدﻳز )اﻟﻣﻧظﻣ ــﺔ‪ /‬إدار‬ ‫ﻻداﺑ ــو وﻛ ــﻼ ا‬ ‫ﻏوﻟﻣ ــﺎز أوﻏﻠ ــو وأوﻟ ــوﻓﻳﻣﻲ أو‬ ‫اﻟﺻــﺣﺔ واﻟﺑﺣــوث اﻹﻧﺟﺎﺑﻳــﺔ( وﺑـ ـرﻳﻣﻳن دي ﻣوﺗﺷــﻳو ورودوﻟﻔــو ﻏ ــوﻣﻳز‬ ‫ز )ﺟﺎﻣﻌـﺔ ﺳـﺎو ﺑـﺎوﻟو‪،‬‬ ‫)اﻟﻣﻛﺗب اﻹﻗﻠﻳﻣﻲ ﻟﻸﻣرﻳﻛﻳﺗﻳن( وﺧواو ﺑﺎوﻟو ﺳـو ا‬ ‫رزﻳﻝ(‪.‬‬ ‫او ﺑرﻳﺗو‪ ،‬اﻟﺑ ا‬ ‫رﻳﺑﻳر‬ ‫ﻫﺎ ﻷﻋﺿ ـ ـﺎء ﻓرﻳـ ــق إﻋـ ــداد‬ ‫وﺗﻌـ ــرب اﻟﻣﻧظﻣـ ــﺔ ﻋـ ــن أﺳـ ــﻣﻰ آﻳـ ــﺎت ﺷـ ــﻛر‬ ‫ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﻣﺗﻘدﻣـﺔ ﻟﻸﺟﻧـﺔ‪،‬‬ ‫اﻟﻣﻛون ﻣن رﻳم أﺑـو رﺳـﺗم )ﻣرﻛـز اﻟر‬ ‫اﻹرﺷﺎدات‬ ‫ّ‬ ‫ا‪ ،‬اﻷﺳـﺗﺎذ‬ ‫اﻳﺑﺎﻧو دي ﺑﻳﺳـﻛوﻳز‬ ‫اﺑﻠس‪ ،‬ﻟﺑﻧﺎن( وﻣﻳﻼﻧﻳﺎ أﻣورﻳم )ﻣﻌﻬد ﺑﺎر‬ ‫طر‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬ 7. Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47 (1): 6-7. Mlakar J, Korva M, Tul N, et al. Zika Virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1600651. Leibovitz Z, Daniel-Spiegel E, Malinger G, et al. Microcephaly at birth - the accuracy of three references for fetal head circumference. How can we improve prediction? Ultrasound Obstet Gynecol 2015. doi: 10.1002/uog.15801. Chervenak FA, Jeanty P, Cantraine F, et al. The diagnosis of fetal microcephaly. Am J Obstet Gynecol 1984; 149(5): 512-7. Kurtz AB, Wapner RJ, Rubin CS, Cole-Beuglet C, Ross RD, Goldberg BB. Ultrasound criteria for in utero diagnosis of microcephaly. J Clin Ultrasound 1980; 8(1): 11-6. Pilu G MG. Microcephaly2013. http://www.visuog.com /Page/view.jsp?id=6499122244886988132 (accessed 19 February 2016). World Health Organization. Safe abortion: Technical & policy guidance for health systems. 2015. Available at: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/uns afe_abortion/sa_legal_policy_considerations/en/ (accessed 19 February 2016). Microcephaly - Brazil, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65(3): 59-62. World Health Organization. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. 1 Feb 2016 2016. Available at: http://www.who.int /mediacentre/news/statements/2016/1st-emergencycommittee-zika/en/ (Accessed 18 February 2016). Gulland A. Zika virus is a global public health emergency, declares WHO. BMJ 2016; 352: i657. Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico 2015. Available at: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/princi pal/agencia-saude/20805-ministerio-da-saudedivulgaboletim-epidemiologico (Accessed 18 February 2016). Tetro JA. Zika and microcephaly: causation, correlation, or coincidence? Microbes Infect 2016. doi: 10.1016/j.micinf.2015.12.010. Besnard M, Lastere S, Teissier A, Cao-Lormeau V, Musso D. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill 2014; 19 (13).

2.

8.

9.

3. 4.

10.

11.

5.

12.

6.

13.

،‫اءﻫﺎ ﻣـن ﻗﺳــم اﻟطﺑﺎﻋـﺔ واﻟﻧﺷــر‬ ‫( أو ﺷـر‬www.who.int) ‫ ﻳﻣﻛـن اﻟﺣﺻـوﻝ ﻋﻠــﻰ ﻣطﺑوﻋـﺎت ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ﻣـن ﻋﻠــﻰ ﻣوﻗـﻊ اﻟﻣﻧظﻣـﺔ اﻹﻟﻛﺗروﻧـﻲ‬.‫ﺟﻣﻳـﻊ اﻟﺣﻘـوق ﻣﺣﻔوظــﺔ‬ ‫؛ ﻋﻧ ـوان اﻟﺑرﻳــد‬+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٤٨٥٧ :‫؛ ﻓــﺎﻛس رﻗــم‬+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٣٢٦٤ :‫ )ﻫــﺎﺗف رﻗــم‬20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland ‫ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ‬ .(bookorders@who.int :‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‬ ‫ي – إﻟـﻰ ﻗﺳــم اﻟطﺑﺎﻋـﺔ واﻟﻧﺷـر ﻋﺑــر ﻣوﻗـﻊ اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫اض اﻟﺑﻳــﻊ أو اﻟﺗوزﻳـﻊ ﻏﻳـر اﻟﺗﺟــﺎر‬ ‫ﺟﻣﺗﻬـﺎ – ﻷﻏـر‬ ‫وﻳﻧﺑﻐـﻲ إرﺳـﺎﻝ طﻠﺑــﺎت اﻟﺣﺻـوﻝ ﻋﻠـﻰ إذن ﺑﺎﺳﺗﻧﺳــﺎخ ﻣطﺑوﻋـﺎت اﻟﻣﻧظﻣــﺔ أو ﺗر‬ .(http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html) ‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‬ ‫ أو‬،‫أي ﻛﺎن ﻣن ﺟﺎﻧب ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﺑﺷﺄن اﻟوﺿﻊ اﻟﻘﺎﻧوﻧﻲ ﻷي ﺑﻠد‬ ‫ ﻻ ﺗﻌﺑر ﺿﻣﻧﺎً ﻋن أي ر‬،‫ وطرﻳﻘﺔ ﻋرض اﻟﻣواد اﻟواردة ﻓﻳﻪ‬،‫ع‬ ‫واﻟﺗﺳﻣﻳﺎت اﻟﻣﺳﺗﻌﻣﻠﺔ ﻓﻲ ﻫذا اﻟﻣطﺑو‬ ‫اﺋط ﺧطوطـﺎً ﺣدودﻳـﺔ ﺗﻘرﻳﺑﻳـﺔ ﻗـد ﻻ ﻳوﺟـد ﺑﻌـد اﺗﻔـﺎق‬ ‫ وﺗﺷـﻛﻝ اﻟﺧطـوط اﻟﻣﻧﻘوطـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟﺧـر‬.‫ أو ﺑﺷﺄن ﺗﺣدﻳد ﺣدودﻫﺎ أو ﺗﺧوﻣﻬـﺎ‬،‫ أو ﻟﺳﻠطﺎت أي ﻣﻧﻬﺎ‬،‫ أو ﻣﻧطﻘﺔ‬،‫ أو ﻣدﻳﻧﺔ‬،‫أرض‬ .‫ﻛﺎﻣﻝ ﺑﺷﺄﻧﻬﺎ‬ ‫ ﺗﻔﺿـﻳﻼً ﻟﻬـﺎ ﻋﻠـﻰ‬،‫ﻛﻣﺎ أن ذﻛر ﺷرﻛﺎت ﻣﺣددة أو ﻣﻧﺗﺟﺎت ﺟﻬﺎت ﺻـﺎﻧﻌﺔ ﻣﻌﻳﻧـﺔ ﻻ ﻳﻌﻧـﻲ أن ﻫـذﻩ اﻟﺷـرﻛﺎت واﻟﻣﻧﺗﺟـﺎت ﻣﻌﺗﻣـدة أو ﻣوﺻـﻰ ﺑﻬـﺎ ﻣـن ﻗﺑـﻝ ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ‬ ‫ﺳواﻫﺎ ﻣﻣﺎ ﻳﻣﺎﺛﻠﻬﺎ ﻓﻲ اﻟطﺎﺑﻊ وﻟم ﻳرد ذﻛر‬ .(‫ي‬ ‫ة )ﻓﻲ اﻟﻧص اﻹﻧﻛﻠﻳز‬ ‫ ﺗﻣﻳز أﺳﻣﺎء اﻟﻣﻧﺗﺟﺎت اﻟﻣﺳﺟﻠﺔ اﻟﻣﻠﻛﻳﺔ ﺑﺎﻷﺣرف اﻻﺳﺗﻬﻼﻟﻳﺔ اﻟﻛﺑﻳر‬،‫ وﻓﻳﻣﺎ ﻋدا اﻟﺧطﺄ واﻟﺳﻬو‬.‫ﻩ‬ ‫ع‬ ‫ع دون أي ﺿـﻣﺎن ﻣـن أي ﻧـو‬ ‫ة ﺗُـوز‬ ‫ وﻣـﻊ ذﻟـك ﻓـﺈن اﻟﻣـواد اﻟﻣﻧﺷـور‬.‫ع‬ ‫وﻗد اﺗﺧذت ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﻛﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﻣﻌﻘوﻟﺔ ﻟﻠﺗﺣﻘق ﻣـن اﻟﻣﻌﻠوﻣـﺎت اﻟـواردة ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﻣطﺑـو‬ ‫ار اﻟﺗـﻲ ﻗـد ﺗﺗرﺗـب ﻋﻠـﻰ‬ ‫ واﻟﻣﻧظﻣـﺔ ﻟﻳﺳـت ﻣﺳـؤوﻟﺔ ﺑـﺄي ﺣـﺎﻝ ﻋـن اﻷﺿـر‬.‫ة‬ ‫ئ ﻫـو اﻟﻣﺳـؤوﻝ ﻋـن ﺗﻔﺳـﻳر واﺳـﺗﻌﻣﺎﻝ اﻟﻣـواد اﻟﻣﻧﺷـور‬ ‫ واﻟﻘـﺎر‬.‫ﺳواء أﻛﺎن ﺑﺷﻛﻝ ﺻـرﻳﺢ أم ﺑﺷـﻛﻝ ﺿـﻣﻧﻲ‬ .‫اﺳﺗﻌﻣﺎﻟﻬﺎ‬

٢٠١٦ ‫© ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ‬

‫ة اﻟﺣﻣﻝ ﻓﻲ ﺳﻳﺎق اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫إدار‬

‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺣواﻣﻝ اﻟﻼﺋﻲ ﻳﻌﺷن ﻓﻲ ﻣﻧﺎطق ﻳﺗواﺻﻝ ﻓﻳﻬﺎ اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس‬ ‫ات اﻟﻣﺗﺧذة ﺑﺷﺄن ر‬ ‫رر‬ ‫اﻟﻣﻠﺣق ‪ :١‬ﻣﺧطط اﻟﻘ ا‬ ‫زﻳﻛﺎ‬ ‫الحوامل الالئي يعشن في مناطق يتواصل فيھا انتقال فيروس زيكا‬ ‫ة ﺗﻠﻳﻬﺎ‪ ،‬ﺑﺗﻘدﻳر وﺿﻌﻬﺎ ﻣن ﺣﻳث إﺑداﺋﻬﺎ‬ ‫ﻻدة وﻓﻲ ﻛﻝ زﻳﺎر‬ ‫ة ﺗﺟرﻳﻬﺎ اﻟﺣﺎﻣﻝ ﻗﺑﻝ اﻟو‬ ‫ﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﻳﻘوم ﻣﻘدﻣو اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻓﻲ أوﻝ زﻳﺎر‬ ‫ة إﻟﻳﻬﺎ ﺑﺷﺄن ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫اﺿﻪ‪ ،‬وﺑﺈﺳداء اﻟﻣﺷور‬ ‫ﻟﻌﻼﻣﺎت ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ وأﻋر‬ ‫اد ﻣن ﻟدغ اﻟﺑﻌوض‬ ‫• ﺗداﺑﻳر ﺣﻣﺎﻳﺔ اﻷﻓر‬

‫ﻫﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﺣﻣﻝ‬ ‫• أوﺟﻪ ﻋدم اﻟﻳﻘﻳن ﺑﺧﺻوص اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ وأﺛر‬ ‫رﺿـﺎً ﺗﺗﻔــق ﻣــﻊ ﻣــرض ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ‬ ‫ﺣواﻣــﻝ ﻻ ﻳــﺑﻠّﻐن ﻋــن إﺑــداﺋﻬن ﻋﻼﻣــﺎت وأﻋ ا‬ ‫أﺛﻧﺎء ﺣﻣﻠﻬن اﻟﺣﺎﻟﻲ‬ ‫ﻻدة‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟروﺗﻳﻧﻳﺔ اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠو‬ ‫• اﻟر‬ ‫ِ‬ ‫ﻳﻧظـر ﻓـﻲ‬ ‫‪،‬‬ ‫ﺎ‬ ‫ـﺑوﻋ‬ ‫ﺳ‬ ‫أ‬ ‫‪18‬‬ ‫ـﻝ‬ ‫ﺑ‬ ‫ﻗ‬ ‫ﻻدة‬ ‫ـو‬ ‫ﻠ‬ ‫ﻟ‬ ‫ـﺎﺑﻘﺔ‬ ‫ﺳ‬ ‫اﻟ‬ ‫ـﻰ‬ ‫ﻟ‬ ‫اﻷو‬ ‫ة‬ ‫ر‬ ‫ـﺎ‬ ‫ﻳ‬ ‫ز‬ ‫اﻟ‬ ‫ـت‬ ‫ﻳ‬ ‫ر‬ ‫ُﺟ‬ ‫أ‬ ‫و‬ ‫ﻳﺣت‪،‬‬ ‫ُﺗ‬ ‫أ‬ ‫• إذا‬ ‫ً ُ‬ ‫اء ﺗﻘــدﻳر‬ ‫اض إﺟـر‬ ‫ة ﻧﻔﺳـﻬﺎ ﻷﻏـر‬ ‫اء ﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓـوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﻓــﻲ اﻟزﻳــﺎر‬ ‫إﺟـر‬ ‫ﻛﻝ اﻟﺟﻧﻳن وﻋﻣر اﻟﺣﻣﻝ‬ ‫ﻟﻣدى ﺗﺷ ّ‬ ‫ﻛﻝ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺷ‬ ‫ﺗ‬ ‫ـدى‬ ‫ـ‬ ‫ﻣ‬ ‫ـدﻳر‬ ‫ـ‬ ‫ﻘ‬ ‫ﺗ‬ ‫اض‬ ‫ر‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻏ‬ ‫ﻷ‬ ‫ـوﺗﻳﺔ‬ ‫ـ‬ ‫ﺻ‬ ‫اﻟ‬ ‫ـوق‬ ‫ـ‬ ‫ﻓ‬ ‫ـﺎت‬ ‫ـ‬ ‫ﺟ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣو‬ ‫ـﺢ‬ ‫ـ‬ ‫ﺳ‬ ‫ﻣ‬ ‫اء‬ ‫ر‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺟ‬ ‫• ﺿ ــﻣﺎن إ‬ ‫ّ‬ ‫ة ﻧﻔﺳـﻬﺎ‪ ،‬إذا أ ِ‬ ‫ُﺟرﻳـت‬ ‫ح ﺑـﻳن ‪ 18‬و‪ 20‬أﺳـﺑوﻋﺎً أو ﻓـﻲ اﻟزﻳـﺎر‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗـر‬ ‫اﻟﺟﻧﻳن ﻓﻲ ﻓﺗر‬ ‫اﻟزﻳﺎر‬ ‫ة اﻷوﻟﻰ ﻋﻘب ‪ 20‬أﺳﺑوﻋﺎً‬ ‫ﻋ ـ ـ ــدم إﺻ ـ ـ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧ ـ ـ ــﻳن ﺑﺻ ـ ـ ــﻐر‬ ‫ى‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷ ـ ــوﻫﺎت أﺧ ـ ــر‬ ‫اﻟـ ـ ـر‬ ‫ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫ﻻدة‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟروﺗﻳﻧﻳﺔ اﻟﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠو‬ ‫• اﻟر‬ ‫اء اﻟﻣﺳ ـ ــﺢ‬ ‫ار إﺟـ ـ ـر‬ ‫ُﻧظ ـ ــر ﻓ ـ ــﻲ ﺗﻛـ ـ ـر‬ ‫•ﻳ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟ ــﺎت ﻓـ ــوق اﻟﺻـ ــوﺗﻳﺔ ﻟﻠﺟﻧـ ــﻳن‬ ‫ح ﺑـ ـ ــﻳن ‪ 28‬و‪30‬‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗ ـ ـ ـر‬ ‫ﻓـ ـ ــﻲ ﻓﺗ ـ ـ ـر‬ ‫أﺳﺑوﻋﺎ‬ ‫ً‬

‫اءات اﻟﺣد ﻣن اﻧﺗﺷﺎر اﻟﺑﻌوض ﻓﻲ اﻟﻣﻧزﻝ وﻓﻲ ﻣﺣﻝ اﻟﻌﻣﻝ‬ ‫• إﺟر‬

‫اﺿﺎً ﺗﺗﻔق ﻣﻊ ﻣـرض ﻓﻳـروس زﻳﻛـﺎ أﺛﻧـﺎء‬ ‫ﺣواﻣﻝ ﻳﺑﻠّﻐن ﻋن إﺑداﺋﻬن ﻋﻼﻣﺎت وأﻋر‬ ‫ﺣﻣﻠﻬن اﻟﺣﺎﻟﻲ‬ ‫اء ﻓﺣص ﻟﻸم ﺑﺷﺄن اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫• إﺟر‬ ‫ة‬ ‫واﺳداء اﻟﻣﺷور‬ ‫• ﻋﻼج اﻷﻋر‬ ‫اض )ﻋﻧد اﻟﻠزوم( ٕ‬ ‫ﻳﻧظـر ﻓـﻲ‬ ‫ة اﻷوﻟـﻰ اﻟﺳـﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠـو‬ ‫• إذا أُﺗِﻳﺣت‪ ،‬وأُﺟرﻳـت اﻟزﻳـﺎر‬ ‫ﻻدة ﻗﺑـﻝ ‪ 18‬أﺳـﺑوﻋﺎً‪ُ ،‬‬ ‫اء ﺗﻘــدﻳر‬ ‫اض إﺟـر‬ ‫ة ﻧﻔﺳـﻬﺎ ﻷﻏـر‬ ‫اء ﻣﺳــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟــﺎت ﻓـوق اﻟﺻــوﺗﻳﺔ ﻓــﻲ اﻟزﻳــﺎر‬ ‫إﺟـر‬ ‫ﻛﻝ اﻟﺟﻧﻳن وﻋﻣر اﻟﺣﻣﻝ‬ ‫ﻟﻣدى ﺗﺷ ّ‬ ‫ﻛﻝ‬ ‫اء ﻣﺳ ــﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟ ــﺎت ﻓ ــوق اﻟﺻ ــوﺗﻳﺔ ﻷﻏـ ـر‬ ‫• ﺿ ــﻣﺎن إﺟـ ـر‬ ‫اض ﺗﻘ ــدﻳر ﻣ ــدى ﺗﺷـ ـ ّ‬ ‫ة ﻧﻔﺳـﻬﺎ‪ ،‬إذا أُﺟرﻳـت‬ ‫ح ﺑـﻳن ‪ 18‬و‪ 20‬أﺳـﺑوﻋﺎً أو ﻓـﻲ اﻟزﻳـﺎر‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗـر‬ ‫اﻟﺟﻧﻳن ﻓﻲ ﻓﺗر‬ ‫اﻟزﻳﺎر‬ ‫ة اﻷوﻟﻰ ﻋﻘب ‪ 20‬أﺳﺑوﻋﺎً‬ ‫ﻓﺣـ ـ ـ ـ ــوص ﺗﺛﺑ ـ ـ ـ ـ ــت إﺻ ـ ـ ـ ـ ــﺎﺑﺔ اﻷم‬ ‫ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛـﺎ أو ﻻ ﺗﺣﺳـم‬ ‫إﺻﺎﺑﺗﻬﺎ ﺑﻬﺎ‬

‫أس‬ ‫إﺻ ـ ــﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧ ـ ــﻳن ﺑﺻ ـ ــﻐر اﻟـ ـ ـر‬ ‫ى ﻓ ـ ـ ـ ــﻲ‬ ‫و‪ /‬أو ﺑﺗﺷ ـ ـ ـ ــوﻫﺎت أﺧ ـ ـ ـ ــر‬ ‫اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫اء ﻓﺣـ ـ ـ ـ ــص ﻟـ ـ ـ ـ ــﻸم ﺑﺷـ ـ ـ ـ ــﺄن‬ ‫إﺟ ـ ـ ـ ـ ـ ر‬ ‫اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬

‫ﻓﺣـ ـ ــوص ﻻ ﺗﺛﺑـ ـ ــت إﺻـ ـ ــﺎﺑﺔ اﻷم‬ ‫ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬

‫ﻓﺣص ﻻ ﻳﺛﺑت إﺻﺎﺑﺔ‬ ‫اﻷم ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬

‫ﻓﺣص ﻳﺛﺑت إﺻﺎﺑﺔ اﻷم‬ ‫ﺑﻌدوى ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ أو ﻻ‬ ‫ﻳﺣﺳم إﺻﺎﺑﺗﻬﺎ ﺑﻬﺎ‬

‫ﻋدم إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن‬ ‫أس و‪ /‬أو‬ ‫ﺑﺻﻐر اﻟر‬ ‫ى ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺗﺷوﻫﺎت أﺧر‬ ‫اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟروﺗﻳﻧﻳﺔ اﻟﺳـﺎﺑﻘﺔ‬ ‫• اﻟر‬ ‫ﻻدة‬ ‫ﻟﻠو‬ ‫رﺣـﻝ‬ ‫ﻳﻧظر ﻓـﻲ ﻣﺗﺎﺑﻌـﺔ ﻣ ا‬ ‫•ُ‬ ‫اﻟﺣﻣﻝ ﺑواﺳطﺔ اﻟﻣوﺟﺎت‬ ‫ﻓ ـ ـ ـ ــوق اﻟﺻ ـ ـ ـ ــوﺗﻳﺔ )ﻛ ـ ـ ـ ــﻝ‬ ‫‪ 4‬أﺳﺎﺑﻳﻊ(‬

‫إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن ﺑﺻﻐر‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷوﻫﺎت‬ ‫اﻟر‬ ‫ى ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫أﺧر‬

‫ﻋدم إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن‬ ‫أس و‪ /‬أو‬ ‫ﺑﺻﻐر اﻟر‬ ‫ى ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺗﺷوﻫﺎت أﺧر‬ ‫اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫ﻋﺎﻳ ـ ــﺔ اﻟروﺗﻳﻧﻳ ـ ــﺔ اﻟﺳ ـ ــﺎﺑﻘﺔ‬ ‫• اﻟر‬ ‫ﻻدة‬ ‫ﻟﻠو‬ ‫اء اﻟﻣﺳـ ـ ـ ـ ـ ــﺢ‬ ‫ـرر إﺟ ـ ـ ـ ـ ـ ـر‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫• ُ‬ ‫ﻳﻛـ ـ ّ‬ ‫ﺑﺎﻟﻣوﺟ ـ ــﺎت ﻓ ـ ــوق اﻟﺻ ـ ــوﺗﻳﺔ‬ ‫ح ﺑــﻳن‬ ‫او‬ ‫ة ﺗﺗـر‬ ‫ﻟﻠﺟﻧــﻳن ﻓــﻲ ﻓﺗـر‬ ‫‪ 28‬و‪ 30‬أﺳﺑوﻋﺎ‬ ‫ً‬

‫إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻧﻳن ﺑﺻﻐر‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷوﻫﺎت‬ ‫اﻟر‬ ‫ى ﻓﻲ اﻟدﻣﺎغ*‬ ‫أﺧر‬ ‫اء ﻓﺣــص‬ ‫ُﻧظــر ﻓــﻲ إﺟ ـر‬ ‫•ﻳ‬ ‫ﻩ ﻣـ ــن‬ ‫ﺑـ ــزﻝ اﻟﺳـ ــﻠﻰ وﻏﻳ ـ ـر‬ ‫اﻟﻔﺣوص** ﺑﺷﺄن ﻣﺳﺢ‬ ‫اﺛﻳـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺔ‬ ‫اﻟﺗﺷـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــوﻫﺎت اﻟور‬ ‫وﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ‪،‬‬ ‫وﻣﻧﻬﺎ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫ُﻧظــر ﻓــﻲ إﺣﺎﻟــﺔ اﻟﺣﺎﻣــﻝ‬ ‫•ﻳ‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ‬ ‫إﻟﻰ اﻟر‬ ‫ة‬ ‫ﻋﺎﻳـ ــﺔ واﻟﻣﺷـ ــور‬ ‫• ﺗﻘـ ــدﻳم اﻟر‬ ‫اد‬ ‫ﻟﻠﺣﺎﻣﻝ ﻋﻠﻰ اﻧﻔر‬

‫اء ﻓﺣــص‬ ‫ﻳﻧظــر ﻓــﻲ إﺟ ـر‬ ‫•ُ‬ ‫ﻩ ﻣـ ــن‬ ‫ﺑـ ــزﻝ اﻟﺳـ ــﻠﻰ وﻏﻳ ـ ـر‬ ‫اﻟﻔﺣ ـ ـ ـ ـ ــوص ** ﺑﺷ ـ ـ ـ ـ ــﺄن‬ ‫اﺛﻳــﺔ‬ ‫ﻣﺳــﺢ اﻟﺗﺷــوﻫﺎت اﻟور‬ ‫وﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ‪،‬‬ ‫وﻣﻧﻬﺎ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫ﻳﻧظــر ﻓــﻲ إﺣﺎﻟــﺔ اﻟﺣﺎﻣــﻝ‬ ‫•ُ‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ‬ ‫إﻟﻰ اﻟر‬ ‫ة‬ ‫ﻋﺎﻳـ ــﺔ واﻟﻣﺷـ ــور‬ ‫• ﺗﻘـ ــدﻳم اﻟر‬ ‫اد‬ ‫ﻟﻠﺣﺎﻣﻝ ﻋﻠﻰ اﻧﻔر‬

‫االشتباه في تسبب مرض فيروس زيكا في اإلصابة بصغر الرأس و‪ /‬أو بتشوھات أخرى في الدماغ*‬ ‫ﻣﻔﺻﻝ ﺑواﺳطﺔ اﻟﻣﺳﺢ ﺑﺎﻟﻣوﺟﺎت ﻓوق اﻟﺻوﺗﻳﺔ ﻟﺗﺷرﻳﺢ اﻟﺟﻧﻳن ﻟﺗﺄﻛﻳد ﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﻣﺳﺢ اﻟﺳﺎﺑق‬ ‫اء ﺗﻘﻳﻳم‬ ‫• إﺟر‬ ‫ّ‬ ‫اﺛﻳﺔ وﺣﺎﻻت اﻟﻌدوى اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ‪ ،‬وﻣﻧﻬﺎ ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫اء ﻓﺣص ﺑزﻝ اﻟﺳﻠﻰ ﺑﺷﺄن ﻣﺳﺢ اﻟﺗﺷوﻫﺎت اﻟور‬ ‫ُﻧظر ﻓﻲ إﺟر‬ ‫•ﻳ‬ ‫ى اﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ‬ ‫ي اﻷﺳﺑﺎب اﻷﺧر‬ ‫ﺗﺣر‬ ‫• ّ‬ ‫ى ﻓ ــﻲ‬ ‫أس و‪ /‬أو ﺑﺗﺷ ــوﻫﺎت أﺧ ــر‬ ‫اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑﺻ ــﻐر اﻟـ ـر‬ ‫اﻟدﻣﺎغ ﺑﺳﺑب ﻣرض ﻓﻳروس زﻳﻛﺎ‬ ‫ﺣــﺎﻻت ﻏﻳــر ﻧﺎﺟﻣــﺔ ﻋــن ﻣــرض ﻓﻳــروس زﻳﻛــﺎ )ﻣﺛــﻝ‬ ‫اﺛﻳـ ــﺔ‪ ،‬وﺳ ـ ـواﻫﺎ ﻣـ ــن ﺣـ ــﺎﻻت اﻟﻌـ ــدوى‬ ‫اﻟﻣﺗﻼزﻣـ ــﺎت اﻟور‬ ‫اﻟﺧﻠﻘﻳﺔ(‬

‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ‬ ‫ُﻧظر ﻓﻲ إﺣﺎﻟﺔ اﻟﺣﺎﻣﻝ إﻟﻰ اﻟر‬ ‫•ﻳ‬ ‫ﻫﻧـ ـﺎً ﺑﺟﺳ ــﺎﻣﺔ ﺗﺷ ــوﻫﺎت اﻟ ــدﻣﺎغ اﻟﻣرﺗﺑط ــﺔ ﺑﺎﻟﺣﺎﻟ ــﺔ وﻣﺳ ــﺗوى اﻟ ــﺗﻛﻬّن‬ ‫اد ر‬ ‫ة ﻟﻠﺣﺎﻣ ــﻝ ﻋﻠ ــﻰ اﻧﻔـ ـر‬ ‫ﻋﺎﻳ ــﺔ واﻟﻣﺷ ــور‬ ‫• ﺗﻘ ــدﻳم اﻟر‬ ‫ﺑﺗﺷﺧﻳﺻﻬﺎ‬ ‫اء ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻣن اﻟدﻣﺎغ‪ ،‬أو ﺗﺷوﻫﺎت اﻟﻣﺦ‪ ،‬أو ﺻﻐر‬ ‫ّق اﻟﺟﺳم اﻟﺛﻔﻧﻲ‪ ،‬أو ﻋدم ﺗﺻور أﺟز‬ ‫ان ﻏﻳر اﻟطﺑﻳﻌﻳﻳن‪ ،‬أو ﺿﻣور اﻟدﻣﺎغ‪ ،‬أو ﻋدم ﺗﺧﻠ‬ ‫ﺗﺿﺧم اﻟﺑطﻳن‪ ،‬أو اﻟﺗﻛﻠﺳﺎت‪ ،‬أو اﻟﺗﺗﻠم واﻟدور‬ ‫* ﺗﺷﻣﻝ اﻟﺗﺷوﻫﺎت‬ ‫ّ‬ ‫اﻟﻣﻘﻠﺔ‪ ،‬أو ﺗﻛﻠﺳﺎت اﻟﻌﻳن‪ ،‬أو اﻋوﺟﺎج اﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‪.‬‬ ‫ي وداء اﻟﻣﻘوﺳﺎت واﻟﺣﺻﺑﺔ اﻷﻟﻣﺎﻧﻳﺔ واﻟﻔﻳروس اﻟﻣﺿﺧم ﻟﻠﺧﻼﻳﺎ واﻟﻬرﺑس‪.‬‬ ‫ﻫر‬ ‫** ﺣﺎﻻت اﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﺑﺳﻳطﺔ ﺑﻌدوى اﻟز‬