ZIKA VIRUS
SITUATION REPORT YELLOW FEVER 26 MAY 2016 SUMMARY A yellow fever outbreak was detected in Luanda, Angola late in December 2015. The first cases were confirmed by the National Institute for Communicable Diseases (NICD) in South Africa on 19 January 2016 and by the Institut Pasteur Dakar (IP-D) on 20 January. Subsequently, a rapid increase in the number of cases has been observed. As of 25 May 2016, Angola has reported 2536 suspected cases of yellow fever with 301 deaths. Among those cases, 747 have been laboratory confirmed. Despite vaccination campaigns in Luanda, Huambo and Benguela provinces, circulation of the virus persists in some districts. Vaccination campaigns started on 16 May in Cuanza Sul, Huila and Uige provinces. Lunda Norte has reported, for the first time since the beginning of the outbreak, 5 autochthonous laboratory confirmed cases in 2 districts. Three countries have reported confirmed yellow fever cases imported from Angola: Democratic Republic of The Congo (DRC) (41 cases), Kenya (two cases) and People’s Republic of China (11 cases). This highlights the risk of international spread through nonimmunised travellers. On 22 March 2016, the Ministry of Health of DRC confirmed cases of yellow fever in connection with Angola. The government officially declared the yellow fever outbreak on 23 April. As of 25 May, DRC has reported three probable cases and 48 laboratory confirmed cases: 41 of those are imported from Angola, reported in Kongo Central, Kinshasa and Kwango (formerly Bandundu) provinces, two are autochthonous cases in Ndjili, Kinshasa and in Matadi, Kongo Central provinces. The possibility of locally acquired infection is under investigation for at least three non-classified cases in both Kongo Central (Muanda district) and Kwango provinces. In Uganda, the Ministry of Health notified yellow fever cases in Masaka district on 9 April 2016. As of 25 May, 60 suspected cases, of which seven are laboratory confirmed, have been reported from three districts: Masaka, Rukungiri and Kalangala. According to sequencing results, those clusters are not epidemiologically linked to Angola. The virus in Angola and DRC is largely concentrated in main cities. The risk of spread and local transmission to other provinces in Angola, DRC and Uganda remains a serious concern. There is also a high risk of potential spread to bordering countries especially those previously classified as low-risk for yellow fever disease (i.e. Namibia, Zambia) and where the population, travellers and foreign workers are not vaccinated against yellow fever. 1
An Emergency Committee (EC) regarding yellow fever was convened by WHO’s Director General under the International Health Regulations (IHR 2005) on 19 May 2016. Following the advice of the EC, the Director-General decided that the urban yellow fever outbreaks in Angola and DRC are serious public health events which warrant intensified national action and enhanced international support. The events do not at this time constitute a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). The statement can be found on the WHO website.1
SURVEILLANCE Angola From 5 December 2015 to 25 May 2016, the Ministry of Health has reported a total of 2536 suspected cases with 301 deaths and 747 laboratory confirmed cases. There are confirmed cases in 15 of the 18 provinces (Fig. 1) and suspected cases are present in all provinces. Local transmission is present in seven provinces, in 223 districts. Approximately 62% of these cases are reported in Luanda province (Fig. 2). Despite a decreasing trend (Fig. 3), the outbreak in Angola remains of high concern due to persistent local transmission in Luanda. Although vaccination efforts have reached about eight million people, local transmission has been reported in seven provinces (urban areas and main ports) and there is a high risk of spread to neighbouring countries. For the first time, since the beginning of the outbreak, districts in Lunda Norte province report confirmed cases with local transmission: four cases in the district of Coango and one case was notified in Chitato district. These areas have an intense commercial and transit of people and goods across DRC border due to economic activities, such as diamond mining. The risk of spread to other provinces, such as Lunda Sul (city of Saurimo) and Malanje, is also very high due to these economic activities. The risk of establishment of local transmission in other provinces where no autochthonous cases are reported is high. DRC has reported cases imported from two provinces in Angola where no local transmission is currently reported (Cabinda and Zaire). Cabinda is an exclave and province of Angola and is separated from the rest of Angola by a narrow strip of territory belonging to the DRC and bounded on the north by the Republic of the Congo. This poses also a further risk of transmission in DRC and Republic of the Congo.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/
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Figure 1. Monthly time line of infected districts in Angola, December 2015 to 25 May 2016
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Figure 2. Distribution of yellow fever confirmed cases in Angola and DRC as of 25 May 2016
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Figure 3. National weekly number of suspected and confirmed yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 22 May 2016
Data provided by Angola yellow fever situation report as of 22 May 2016.2 Data for the last two weeks is incomplete due to lags between onset of symptoms and reporting.
Democratic Republic of The Congo On 22 March 2016, the Ministry of Health of DRC, notified human cases of yellow fever in connection with Angola. The yellow fever outbreak was officially declared on 23 April. As of 25 May, DRC has reported three probable cases and 48 laboratory confirmed cases: 41 of those are imported from Angola, reported in Kongo Central, Kinshasa and Kwango provinces, two are autochthonous cases in Ndjili, Kinshasa and in Matadi, Kongo Central provinces. The possibility of locally acquired infections is under investigation for at least three nonclassified cases in both Kongo Central (Muanda district) and Kwango provinces. The possibility of locally acquired infections is under investigation for at least three nonclassified cases in both Kongo Central and Kwango provinces. For three probable cases results are still pending at IP-D. Given the large Angolan community in Kinshasa, the presence and activity of the Aedes mosquito and population movements within the country, the potential risk of local transmission in DRC in general and in the whole of Kinshasa in particular, is high. The situation needs to be closely monitored.
Uganda On 9 April 2016, Uganda notified WHO of yellow fever cases in the south-western district of Masaka. As of 25 May, 60 suspected cases of yellow fever have been reported in seven 2
http://www.afro.who.int/en/yellow-fever/sitreps/item/8660-situation-report-yellow-fever-outbreak-in-angola-23-may-2016.html
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districts. Of those, seven cases have been laboratory confirmed (five in Masaka, one in Rukungiri and one in Kalangala). Uganda is experiencing local transmission of yellow fever outbreak. According to sequencing results, the outbreak is not linked to Angola and indicates high similarities with the virus which caused the outbreak in Uganda in 2010.
Other countries No suspected cases of yellow fever have been reported in the Republic of the Congo or Zambia. However, Namibia and Zambia share a long and porous border with Angola and controlling population movement between the three countries will be challenging. Confirmed yellow fever cases exported from Angola has also been documented in Kenya (two cases) and People’s Republic of China (11 cases). This highlights the risk of international spread through non-immunised travellers. Risk assessment The outbreak in Angola remains of high concern due to: Persistent local transmission in Luanda despite the fact that more than seven million people have been vaccinated. Local transmission has been reported in seven highly populated provinces including Luanda. Luanda Norte is the province that most recently reported yellow fever transmission. The continued extension of the outbreak to new provinces and new districts. High risk of spread to neighbouring countries. As the borders are porous with substantial crossborder social and economic activities, further transmission cannot be excluded. Viraemic travelling patients pose a risk for the establishment of local transmission especially in countries where adequate vectors and susceptible human populations are present. Inadequate surveillance system capable of identifying new foci or areas of cases emerging. High index of suspicion of ongoing transmission in areas hard to reach like Cabinda. For DRC, a field investigation conducted in April concluded that there is a high risk of local transmission of yellow fever in the country. The outbreak has already spread to three provinces. Given the limited availability of vaccines, the large Angolan community in Kinshasa, the porous border between Angola and DRC, and the presence and the activity of the vector Aedes in the country, the situation needs to be closely monitored. The virus in Angola and DRC is largely concentrated in main cities. The risk of spread and local transmission in other provinces in the three countries remains a serious concern. The risk is high also for potential spread to bordering countries especially those classified as low-risk (i.e. Namibia, Zambia) and where the population, travelers and foreign workers are not vaccinated for yellow fever. Uganda and some countries in South America (Brazil and Peru) are facing yellow fever outbreaks or sporadic cases of yellow fever. Those events are not related to the Angolan outbreak but there are needs for vaccines in those countries in a context of limited yellow fever vaccines stockpile. 6
RESPONSE An Emergency Committee (EC) regarding yellow fever was convened by WHO’s Director General under the International Health Regulations (IHR 2005) on 19 May 2016. Following advice from the EC, the Director-General decided that the urban yellow fever outbreaks in Angola and DRC are serious public health events which warrant intensified national action and enhanced international support. The events do not at this time constitute a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). The DirectorGeneral provided the following advice to Member States; the acceleration of surveillance, mass vaccination, risk communications, community mobilization, vector control and case management measures in Angola and DRC; the assurance of yellow fever vaccination of all travellers, and especially migrant workers, to and from Angola and DRC; the intensification of surveillance and preparedness activities, including verification of yellow fever vaccination in travellers and risk communications, in at-risk countries and countries having borders with the affected countries. Vaccinations campaigns started first in Luanda province at the beginning of February, and mid-April in Benguela and Huambo (Fig. 4). As of 18 May, 11.7 million doses were shipped to Angola. DRC and Uganda are GAVI Alliance eligible countries thus the vaccination campaigns in these countries will be covered by GAVI Alliance. 2.2 million vaccines and ancillaries have arrived in DRC. The emergency vaccination campaign targeting seven health zones (zones de santé) in Kongo central province and N’djili health zone in Kinshasa province started on 26 May. 700 000 yellow fever vaccines arrived in Uganda and the vaccination campaign started on 19 May. The coverage from the reports submitted to date stands at 88% for Masaka and 96.8% for Rukungiri. Kalangala will start vaccination campaigns next week. Namibia requested 450 000 doses (10 dose vials) for yellow fever vaccine for travellers and refugees. Zambia has also requested request 50 000 doses for yellow fever vaccine for travellers. There has been an increase in media attention on yellow fever, in particular on vaccine supply, travel advice and the convening of the Emergency Committee. A press conference was held immediately following the Emergency Committee on yellow fever on 19 May. The statement can be found on the WHO website.3 Q&As on the current outbreak continue to be updated on the WHO website.4 WHO briefs UN partners on communications issues related to the outbreak on a weekly basis and shares resources for a joint coordinated response. Coordination calls are being held twice weekly between the WHO communications team in Geneva and Regional communications leadership.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/ http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Figure 4. Vaccination population coverage in Angola as of 25 May 2016
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 26 DE MAIO DE 2016 RESUMO No final de Dezembro de 2015, foi detectado em Luanda, Angola, um surto de febre amarela. Os primeiros casos foram confirmados pelo Instituto Nacional das Doenças Transmissíveis (NICD), na África do Sul, em 19 de Janeiro de 2016 e pelo Instituto Pasteur de Dacar (IP-D), em 20 de Janeiro. Posteriormente, observou-se um rápido aumento do número de casos. Até 25 de Maio de 2016, Angola tinha notificado 2536 casos suspeitos de febre amarela, com 301 óbitos. Desses casos, 747 foram confirmados laboratorialmente. Apesar das campanhas de vacinação nas províncias de Luanda, Huambo e Benguela, a circulação do vírus persiste em alguns distritos. As campanhas de vacinação começaram em 16 de Maio, nas províncias do Cuanza Sul, Huíla e Uíge. Lunda Norte notificou, pela primeira vez, desde o início do surto, 5 casos autóctones laboratorialmente confirmados em 2 distritos. Três países notificaram casos confirmados de febre amarela importados de Angola: República Democrática do Congo (RDC) (41 casos), Quénia (dois casos) e República Popular da China (11 casos). Isto evidencia o risco de propagação internacional através de viajantes não vacinados. No dia 22 de Março de 2016, o Ministério da Saúde da RDC confirmou casos de febre amarela relacionados com Angola. O governo declarou oficialmente o surto de febre amarela em 23 de Abril. Até 25 de Maio, a RDC tinha notificado três casos prováveis e 48 casos laboratorialmente confirmados: 41 importados de Angola, observados nas províncias do Congo Central, Kinshasa e Kwango (ex-Bandundu) e dois casos autóctones em Ndjili, Kinshasa e em Matadi, na província do Congo Central. A possibilidade de infecções localmente adquiridas está sob investigação relativamente a, pelo menos, três casos não classificados nas províncias do Congo Central (distrito de Muanda) e Kwango. No Uganda, o Ministério da Saúde notificou casos de febre amarela no distrito de Masaka, em 9 de Abril de 2016. Até 25 de Maio, 60 casos suspeitos, dos quais sete confirmados laboratorialmente, foram notificados por três distritos: Masaka, Rukungiri e Kalangala. De acordo com os resultados da sequenciação, esses casos não têm ligação epidemiológica com Angola. Em Angola e na RDC, o vírus está, sobretudo, concentrado nas principais cidades. O risco de propagação e transmissão local a outras províncias de Angola, RDC e Uganda é uma constante preocupação. Também é elevado o risco de potencial propagação aos países fronteiriços, especialmente àqueles que estão classificados como de baixo risco 1
relativamente à febre amarela (i.e., Namíbia, Zâmbia), quando a população, os viajantes e os trabalhadores estrangeiros não estiverem vacinados contra a febre amarela. A Directora-Geral da OMS convocou um Comité de Emergência (CE) para a febre amarela ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005), em 19 de Maio de 2016. Seguindo o parecer do CE, a Directora-Geral declarou que o surto de febre amarela nas cidades em Angola e na RDC constituem eventos graves de saúde pública, que justificam uma acção nacional reforçada e um maior apoio internacional. Os eventos não constituem, neste momento, uma Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional (PHEIC). A declaração pode ser lida no website da OMS1.
VIGILÂNCIA Angola Desde 5 de Dezembro de 2015 a 25 de Maio de 2016, o Ministério da Saúde notificou um total de 2536 casos suspeitos, com 301 óbitos e 747 casos laboratorialmente confirmados. Existem casos confirmados em 15 das 18 províncias (Fig. 1) e casos suspeitos em todas as províncias. A transmissão local está presente em sete províncias, em 223 distritos. Aproximadamente, 62% desses casos ocorreram na província de Luanda (Fig. 2). Apesar da tendência decrescente (Fig. 3), o surto em Angola continua a ser muito preocupante, devido à persistente transmissão local em Luanda. Embora os esforços de vacinação tenham atingido cerca de oito milhões de pessoas, foi notificada transmissão local em sete províncias (zonas urbanas e principais portos), existindo elevado risco de propagação aos países vizinhos.. Pela primeira vez, desde o início do surto, há distritos da província da Lunda Norte que notificaram casos com transmissão local: quatro casos no distrito de Coango e um caso no distrito de Chitato. Estas zonas têm um intenso trânsito comercial e de pessoas e mercadorias, através da fronteira com a RDC, devido a actividades económicas, nomeadamente nas minas de diamantes. O risco de propagação a outras províncias, tais como Lunda Sul (cidade de Saurimo) e Malanje, é também muito elevado, devido a essas actividades económicas. O risco de se estabelecer transmissão local noutras províncias, em que não foram notificados casos autóctones, é elevado. A RDC notificou casos importados de duas províncias de Angola, onde actualmente não está notificada qualquer transmissão local (Cabinda e Zaire). Cabinda é um enclave e província de Angola, estando separada do resto do país por uma estreita faixa de território que pertence à RDC e confinando a Norte com a República do Congo. Isso constitui mais um risco de transmissão na RDC e na República do Congo.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/
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Figura 1. Cronograma mensal dos distritos angolanos infectados, Dezembro de 2015 a 25 de Maio de 2016
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Figura 2. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela em Angola e na RDC, até 25 de Maio de 2016
Casos confirmados de febre amarela Casos importados Casos autóctones Autóctones e importados Distrito infectada
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Figura 3. Número semanal de casos suspeitos e confirmados de febre amarela em Angola, 5 de Dezembro de 2015 – 22 de Maio de 2016 Número de casos confirmados ou suspeitos 2
Suspeito Confirmado
Semana do início (semana epidemiológica) Dados fornecidos pelo relatório da situação sobre a febre amarela em Angola, até 22 de Maio de 2016 . Os dados relativos às duas últimas semanas estão incompletos devido a um desfasamento temporal entre o início dos sintomas e os relatórios . 2
República Democrática do Congo Em 22 de Março de 2016, o Ministério da Saúde da RDC, notificou casos humanos de febre amarela relacionados com Angola. O surto de febre amarela foi oficialmente declarado em 23 de Abril. Até 25 de Maio, a RDC tinha comunicado três casos prováveis e 48 casos laboratorialmente confirmados, sendo 41 importados de Angola e observados nas províncias do Congo Central, Kinshasa e Kwango e dois casos autóctones em Ndjili, Kinshasa, e em Matadi, na província do Congo Central. A possibilidade de infecções adquiridas localmente está em estudo relativamente a, pelo menos, três casos não classificados, nas províncias do Congo Central (distrito de Muanda) e Kwango. A possibilidade de infecções adquiridas localmente está em estudo relativamente a, pelo menos, três casos não classificados, nas províncias do Congo Central e Kwango. Os resultados de três casos prováveis estão ainda pendentes no IP-D. Dada a existência de uma vasta comunidade angolana em Kinshasa, a presença e actividade do mosquito Aedes e os movimentos populacionais dentro do país, o potencial risco de transmissão local na RDC, em geral, e em toda a cidade de Kinshasa, em particular, é elevado. A situação exige uma monitorização constante.
http://www.afro.who.int/en/yellow-fever/sitreps/item/8636-situation-report-yellow-fever-outbreak-in-angola-15-may-2016.html
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Uganda Em 9 de Abril de 2016, o Uganda notificou a OMS sobre casos de febre amarela no distrito de Masaka, no Sudoeste do país. Até 25 de Maio, tinham sido notificados 60 casos suspeitos de febre amarela, em sete distritos, tendo sete desses casos sido confirmados laboratorialmente (cinco em Masaka, um em Rukungiri e um em Kalangala). O Uganda está a ser afectado por um surto de febre amarela de transmissão local. De acordo com os resultados da sequenciação, este surto não está relacionado com Angola e indica grandes semelhanças com o vírus que causou o surto de 2010 no Uganda.
Outros países Não foram notificados casos suspeitos de febre amarela na República do Congo, nem na Zâmbia. No entanto, a Namíbia e a Zâmbia partilham uma fronteira vasta e permeável com Angola, sendo difícil controlar o movimento de pessoas entre os três países. Foram documentados casos confirmados de febre amarela exportados de Angola no Quénia (dois casos) e República Popular da China (11 casos). Isso sublinha o risco de propagação internacional através de viajantes não vacinados.
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Avaliação dos riscos O surto de Angola é muito preocupante, devido a: Transmissão local persistente em Luanda, apesar de terem sido vacinadas mais de sete milhões de pessoas. Transmissão local registada em sete províncias densamente povoadas, incluindo Luanda. Luanda Norte é a província que mais recentemente notificou transmissão de febre amarela. Propagação continuada do surto a novas províncias e distritos . Elevado risco de propagação aos países vizinhos. Como as fronteiras são permeáveis, com intensa actividade social e económica transfronteiriça, não é possível excluir a continuação da transmissão. Os doentes virémicos que viajam constituem um risco de instalação de transmissão local, especialmente nos países em que estão presentes os vectores adequados e as populações humanas são susceptíveis. Sistema de vigilância inadequado para identificar novos focos ou zonas de casos emergentes. Elevado índice de suspeita de transmissão em curso, em zonas de difícil acesso, como Cabinda . No caso da RDC, uma investigação no terreno, realizada em Abril, concluiu que o risco de transmissão local da febre amarela no país é elevado. O surto já se propagou a três províncias. Dada a limitada disponibilidade de vacinas, a grande dimensão da comunidade angolana em Kinshasa, a permeabilidade da fronteira entre Angola e a RDC e a presença e actividade do vector Aedes no país, a situação exige uma constante monitorização. O vírus em Angola e na RDC está muito concentrado nas principais cidades. O risco de propagação e transmissão local noutras províncias dos três países continua a constituir uma séria preocupação. É também elevado o risco de potencial propagação aos países fronteiriços, especialmente àqueles que são classificados como de baixo risco (i.e., Namíbia e Zâmbia) e onde a população, viajantes e trabalhadores estrangeiros não estejam vacinados contra a febre amarela. O Uganda e alguns países da América do Sul (Brasil e Peru) estão confrontados com surtos ou casos esporádicos de febre amarela. Essas ocorrências não estão relacionadas com o surto de Angola, mas há falta de vacinas nesses países, num contexto de limitadas reservas de vacinas contra a febre amarela.
RESPOSTA A Directora-Geral da OMS convocou um Comité de Emergência (CE) para a febre amarela ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005), em 19 de Maio de 2016. Seguindo o parecer do CE, a Directora-Geral decidiu que o surto de febre amarela nas cidades em Angola e na RDC constituem eventos graves de saúde pública, que justificam uma acção nacional reforçada e um maior apoio internacional. Os eventos não constituem, neste momento, uma Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional (PHEIC). A Directora-Geral sugeriu aos Estados-Membros que tomassem as seguintes medidas: 7
aceleração da vigilância, vacinação maciça, comunicação de riscos, mobilização das comunidades, controlo dos vectores e tratamento dos casos em Angola e na RDC; garantia de vacinação contra a febre amarela de todos os viajantes e, especialmente, dos trabalhadores migrantes que entram e saem de Angola e da RDC; intensificação das actividades de vigilância e preparação, incluindo a verificação das vacinas contra a febre amarela dos viajantes e comunicação dos riscos, nos países de risco e nos países que têm fronteiras terrestres com os países afectados. As campanhas de vacinação começaram, primeiro, na província de Luanda, no início de Fevereiro e passaram, em meados de Abril, para Benguela e Huambo (Fig. 4). Até 18 de Maio, tinham sido enviadas para Angola 11,7 milhões de doses. A RDC e o Uganda são países elegíveis pela Aliança GAVI e, por isso, as campanhas de vacinação desses países serão feitas pela GAVI. Já chegaram à RDC 2,2 milhões de vacinas e material auxiliar. No dia 26 de Maio, iniciouse uma campanha de vacinação dirigida para sete zonas sanitárias (zones de santé) na província do Congo Central e na zona sanitária de N’djili, na província de Kinshasa. 700 000 vacinas da febre amarela chegaram ao Uganda e a campanha de vacinação começou no dia 19 de Maio. A cobertura, com base nos relatórios até agora apresentados, é de 88% para Masaka e 96,8% para Rukungiri. Kalangala irá começar a campanha de vacinação na próxima semana. A Namíbia pediu 450 000 doses (frascos de 10 doses) da vacina da febre amarela para viajantes e refugiados. A Zâmbia também pediu 50 000 doses da vacina da febre amarela para viajantes. A atenção dos meios de comunicação social à febre amarela aumentou ligeiramente, em particular, no que diz respeito ao fornecimento de vacinas, aconselhamento para viagens e convocação do Comité de Emergência. No dia 19 de Maio, realizou-se uma conferência de imprensa imediatamente a seguir à reunião do Comité de Emergência para a febre amarela. A declaração pode ser consultada no website da OMS3. A secção de Perguntas e Respostas sobre o actual surto continua a ser actualizada no website da OMS4. A OMS informa semanalmente os parceiros das Nações Unidas sobre questões de comunicação relacionadas com o surto e partilha recursos para uma resposta coordenada conjunta. Duas vezes por semana, realizam-se reuniões de coordenação entre a equipa de comunicações da OMS e a liderança Regional das comunicações.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/ http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Figura 4. Cobertura vacinal da população angolana até 25 de Maio de 2016
Dias desde o início da campanha
Cobertura vacinal
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