Exercice de finalisation de la cartographie de la loase en Angola par l’utilisation de la méthode RAPLOA : rapport de mission, 12 au 26 février 2011

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) EXERCICE DE FINALISATTON DE LA CARTOGRAPHIE DE LA LOASE EN ANGOLA PAR L'UTILISATION DE LA METHODOTOGIE RAPLOA RAPPORT DE MISSION t2 au 26 Février 2OL1^ Por Dr Floribert Tepage (conseiller Temporaire oMS/Apoc, chef d'équipe), RDC Dr césar Edumbadumba p. (conseiller Temporaire oMS/Apoc), RDc Mr Fabrice Datchoua (conseiller Temporaire oMS/Apoc), cameroun Février àOLI. t Table des matières 1. INTRODUCTION ERREUR ! SIGNET NON DEFINI. 2. TERMES DE REFERENCE DE LA MISSION 3. ZONES D'ETUDE 4. ORGANISATION DE TRAVAIL ET CALENDRIER D'ACTIVITES 4.L. FORMATION DES ENQUETEURS 4.2. SELECTION DES VILLAGES ENQUETES s. coLLEcrE DES DONNEES RAPLOA/REA RESULTATS PAR PREFECTURE ET ANALYSE CONCLUSION ANNEXES 4 4 5 6 7 7 6 7 8 L2 138 2 1. !ntroduction L'Angola est un pays endémique de l'onchocercose et de la loase. La lutte contre l'onchocercose en Angola est basée essentiellement sur l'utilisation de l'lvermectine selon la stratégie sous directives communautaires. Le projet de traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) a démarré ses activités en Angola en 2005. Le traitement à l'ivermectine sous directives communautaires est opérationnel dans 6 provinces sur les 18 que compte le pays. ll s'agit des provinces suivantes : Bengo, Huila, Kuando Kubango, Lunda sul, Lunda Norte et Moxico. ll sera bientôt opérationnel dans deux autres provinces : Kuanza Norte et Uige. Plusieurs missions RAPLOA ont été effectuées en Angola, mais etles étaient restreintes dans la partie septentrionale du Pays, en zones forestières. Nous avons très peu de connaissance sur la distribution de la loase dans la partie sud de l'Angola. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a adopté en mai L997 ta résolution WHA 50. 29, pour l'élimination de la filariose lymphatique. Faisant suite à cette résolution, l'Angola a entrepris la mise en æuvre d'un programme national pour l'élimination de cette affection. Etant donné que la filariose lymphatique pourra avoir une distribution différente de celle de l'onchocercose et donc se retrouver en zones non-onchocercose, et comme l'lvermectine est l'un des deux médicaments utilisés dans la lutte contre la filariose lymphatique, il est important de connaitre la distribution épidémiologique de la loase pour identifier des communautés à risque pour le traitement de l'ivermectine. C'est dans ce contexte que ces enquêtes pour finaliser la carte de distribution de L. loa en Angola ont été organisées du t2 au 26 février 2011 dans 130 villages TIDC ou non, sélectionnés dans 10 provinces de l'Angola. 3 2. Termes de référence de la mission L'objectif principal était de finaliser la carte de distribution de L. loa par la méthode RAPLOA. Plus spécifiquement, ces objectifs étaient de : - Conduire l'exercice de la cartographie de la loase en Angola par la méthodologie RAPLOA; - Former les enquêteurs issus des différentes provinces ciblées sur la Méthodologie RAPLOA; - Faire le raffinage du REMO dans les provinces de Moxico, Huambo, Kuando Kubango et Bie; - Superviser les enquêtes sur le terrain - Rédiger le rapport de mission ll faut noter que, lors d'une précédente mission d'APOC au mois d'octobre 2010, les enquêteurs avaient été déjà formés pour effectuer les enquêtes dans 10 provinces ciblées. Malheureusement, ces enquêtes sur terrain n'avaient pas démarré. Notre travail a donc consisté à briefer/recycler les enquêteurs, et organiser le démarrage effectif des enquêtes sur le terrain et à les superviser' 3. Zones d'étude L'exercice de la cartographie de la loase a été mené du L2 au 26 février 2011 dans 130 villages TIDC ou non, sélectionnés dans 10 provinces de l'Angola. Les provinces sélectionnées ont touché des zones bioécologiques variées (forêt dense, forêt de transition et savane). Le tableau 1 ci-dessous donne la distribution des zones bioécologiques par site d'étude. Tableau 1 : Zones bioécologiques dans les 10 provinces de l'Angola où les enquêtes RAPLOA ont été menées. Provinces Foret Transition Foret/Savane Savane arbustive BENGO + + 4 F: forêt S : savane MALANJE + + + CUANZA SUL + BIE + HUAMBO + MOXTCO + NAMIBE + HUILA + CUANDO CUBANGO + + CUNENE + FT : forêt de transition 4. Organisation du travail et calendrier d,activités La rencontre de courtoisie avec le Représentant de I'OMS en Angola a été l'occasion de faire le point sur les objectifs de la mission et de le remercier pour son soutien au déroulement de l'enquête. La séance de travail du 16 février 2011 avec le GTNo Angola a permis : - d'élaborer un calendrier de la mission dans les différentes provinces ciblées pour l'enquête; - de faire le point sur la formation des enquêteurs qui avait eu lieu en octobre ZoLo; il s'est dégagé qu'un certain nombre d'enquêteurs formés n,ont pas été recruté dans les provinces retenues pour les enquêtes RAPLOA, ce qui allait entrainer un redéploiement des enquêteurs formés et/ou un recrutement et une formation de nouveaux enquêteurs dans certaines provinces; - de faire le point sur mise en æuvre conjointe des enquêtes de REMO et de la filariose lymphatique au RAPLOA dans 4 provinces (Bie, Huambo, Moxico et 5 Cuando Cubango), ce qui entrainerait un besoin additionnel en ressources humaines (enquêteurs) - de s'assurer de la production des différents questionnaires d'enquêtes et formulaires de résultats en quantité suffisante, de la disponibilité des photos de ver de l'æil et des appareils GPS, ...). Un briefing des superviseurs nationaux sur la Méthodologie RAPLOA a été organisé par l'équipe des Conseillers temporaires avant les activités de terrain. 4.L. Formation/recyclage desenquêteurs La formation/recyclage des enquêteurs sur la méthodologie RAPLOA a été organisé dans les 10 provinces retenues selon le calendrier ci- dessous. Tableau 2 Province Période de tenue de formation/recyclage Nombre d'enquêteurs Nombre de villages à enquêter Période des activités sur le terrainFormés Recyclés Bengo 17 février 0 4 10 Du 18 au 23 février Malanje 19 février 2 2 10 Du 2L au 25 février Kuanza Sul 21février 2 2 10 Du 22 au 28 février Bie 21 février L 6 15 Du22 au 28 février Huambo L9 février 2 4 15 Du 20 au 26 février Moxico Du 23 au24 février 4 2 20 Du 24février au 3 mars Namibe Du 18 au 19 février 0 4 1_0 Du 19 au 21 au février Huila 20 février 0 4 10 Du 21 au 23 février Kuando Cubango Du22 au 23 février 10 L 20 Du 24 février au 02 mars Cunene 22 au 23 février 4 0 1.0 Du 25 au 27 février TOTAL 25 29 130 6 Au total, 29 enquêteurs ont été recyclés, 25 nouveaux enquêteurs formés sur la méthodologie RAPLOA. Dans les provinces de Bie, Huambo, Moxico et Cuando Cubango où les enquêtes de REMO et de la filariose lymphatique étaient également planifiées, une remise à niveau sur la méthodologie de ces différentes enquêtes a été assurée. 4.2. Sélection des villages pour le RAPLOA/REA La sélection des 130 villages à enquêter dans les L0 provinces a été faite avec la collaboration des enquêteurs à l'aide des cartes ou des croquis lors de la précédente mission RAPLOA dans le pays. Ces villages à enquêter ont répondu aux critères de sélection suivant : L. Taille de la population (il fallait pouvoir obtenir facilement un échantillon de 80 personnes adultes (15 ans et plus) vivant dans la communauté depuis au moins 5 ans); 2. Distance par rapport aux grands cours d'eau à courant rapide (donner priorité aux villages proche des grand cours d'eau); 3. Distance entre deux communautés (50 km dans les zones à forte présomption de lo loase et L00 km dans les zones à faible présomptionl; 4. Couverture spatiale de la province (les communautés devaient être sélectionnées dans les différentes municipalités que comptait la province); 5. Couverture écologique de la province (les communautés doivent être sélectionnées dans les différentes zones écologiques de la province); 6. Accessibilité des communautés (elles devaient être accessibles). Néanmoins, quelques changements ont été effectué en respectant le critère d'accessibilité dû aux contraintes climatiques (climatiques (Saison pluvieuse entrainant des inondations). 5. Collecte des données RAPLOA La collecte des données RAPLOA a été faite par 54 enquêteurs du 18 février au 2 mars 20LL dans 130 villages sélectionnés dans les 10 provinces retenues. 7 La méthodologie utilisée a été celle décrite dans le guide RAPLOA publié par TDR en 2002 (TDR/IDE/RAPLOAlOz.Ll. Cette méthodologie consiste en l'administration : du questionnaire communautaire aux leaders des communautés pour l'identification de l'appellation locale du phénomène de migration sous conjonctivale du ver adulte de Loo loo ; de l'administration du questionnaire individuel chez les sujets de 15 ans et plus ayant résidé pendant au moins 5 ans dans le village visité. La méthodologie REA utilisée a été celle décrite par Ngoumou et ol. en 1994. Les nodules étaient recherchés chez 30 à 50 adultes, âgées de 20 ans et plus qui vivaient dans la communauté depuis au moins 10 ans. Ces deux méthodes ont été utilisées en tandem dans les villages sélectionnés dans les provinces de Bie, Huambo, Moxico et Cuando Cubango. 6. Résultats et Analyse A. Prévalence RAPLOA dans les différentes provinces Tableau 3 : Résumé des résultats de l'exercice RAPLOA dans les 10 provinces de l'Angola, février 2011. Province Nombre villages enquêtés Prévalence RAPLOA tcà95%Interviewés Loa loa positif Bengo Malanje Kuanza Sul Bie Huambo Kuando Cubango Huila Namibe Cunene Moxico 101 4t L37 258 77 42L 0 L4 60 13 1.0 6 tt 15 15 16 10 10 4 19 800 480 880 749 L200 1280 800 800 320 1515 72,6 8,5 15,6 34,4 6,4 32,9 0,0 1,8 18,8 10,3 6,0 t3,2 31,0 5,0 30,3 0,0 0,8 \4,5 7.4,9 LL,0 18,0 37,8 7,8 35,5 0,0 2,7 23,0 9 8824 LL22 12,7 12,0 !3,4 Les tableaux 4 à L3 en annexe donnent les résultats RAPLOA des différentes provinces de l'Angola ayant fait l'objet des enquêtes RAPLOA. 116 I 6.1. Résultats RAPLOA de la province de Bengo (Tableau 4) Les enquêtes RAPLOA ont été conduites dans les villages situés dans une zone bioécologique de savane. Dans la municipalité d'Ambriz, les prévalences RAPLOA ont varié de 2L,3o/o à 3L,3o/o. Dans les municipalités d'lcolo e Bengo, Nambuagongo et Kissama, à l'exception du village Catambor avec une prévalence de 23,8%o, nous avons enregistré des faibles prévalences RAPLOA variant entre 0 et 6,30/o. 6.2. Résultats RAPLOA de la province de Malanje (Tableau 5) Dans la province de Malanje, les enquêtes ont été menées dans 5 municipalités sur les 8 initialement choisis. Les municipalités de Massango, Kahombo et Marimba étant inaccessibles pendant la saison pluvieuse. Des faibles prévalences RAPLOA ont été enregistrées dans les 6 villages enquêtés, variant de 2,5% à t3,g%. 6.3. Résultats RAPLOA de la province de Kuanza Sul (Tableau 6) Dans la province de Kuanza Sul, les enquêtes RAPLOA on porté sur 11 villages sélectionnés dans dix municipalités à faciès savane. Les prévalences RAPLOA ont varié de 6,3% à 359/o (village Amboiva de !a municipalité Setes). Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la province est de L5,6 %. 6.4. Résultats RAPLOA de la province de Bie (Tableau 7) Les enquêtes RAPLOA ont été menées conduites dans 15 villages sélectionnés en zone de transition forêt/sava ne. Dans L2 villages sur L5 sélectionnés, les enquêteurs n'ont pas respecté la méthodologie RAPLOA. En effet, ils n'ont collecté les informations sur l'histoire de ver de l'æil que chez moins de 80 personnes (variant de 16 à 69 personnes interviewées par village). ll faudrait voir avec l'équipe de l'Angola comment on peut reprendre les enquêtes dans la province de Bié, notamment, les villages dont la taille d'échantillon n'a pas atteint 80. Néanmoins, sur la base de ces données partielles, nous pouvons affirmer que le niveau d'endémicité de la loase dans cette province serait inférieurau seuil de40%. 9 6.5. Résultats RAPLOA de la province de Huambo (Tableau 8). Dans la province de Huambo, les enquêtes RAPLOA ont été conduites dans L1 municipalités caractérisées par un faciès de transition forêt/savane. Tous les villages enquêtés dans ces 11 municipalités ont eu des prévalences RAPLOA inférieures ou égales à20%(O-20%l avec 4 villages enregistrant une prévalence RAPLOA de 0o/o. Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la province est de 6,4o/o. 6.6. Résultats RAPLOA de la province de Kuando Kubango (Tableau 9) Dans la province de Kuando Kubango, les enquêtes RAPLOA on porté sur 16 villages sur les 20 sélectionnés initialement à cause de l'inaccessibilité géographique (saison de pluie). Les prévalences RAPLOA ont varié de 6,3%(village Fio dans la municipalité de Menongue) à 62,5 % (village Kuatir dans la municipalité de Menongue). Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la province est de 32,9 %. 6.7. Résultats RAPTOA de !a province de Huila (Tableau 10) Dans la province de Huila, la loase est complètement inexistante. 6.8. Résultats RAPLOA de la province de Namibe (Tableau 11) Les enquêtes RAPLOA ont été conduites dans 1.0 villages caractérisés par un faciès savane. Les prévalences RAPLOA ont varié de 0% (villages Agostinho Neto. Bula et Matador) à 5%(village Sede Bibala). Le taux moyen de prévalence RAPLOA de la province est de L,8%. 6.9. Résultats RAPLOA de !a province de Cunene (Tableau 12) A cause des inondations, seulement 4 villages ont été enquêtés sur les L0 initialement sélectionnés. Tous les quatre villages enquêtés ont eu des prévalences RAPLOA inférieures à 2O%. 6.10. Résultats RAPLOA de la province de Moxico (Tableau 13) Dans la province de Moxico, les enquêtes RAPLOA on porté sur 19 villages caractérisés par un faciès de transition forêt/savane. La loase est quasiment inexistante avec des prévalences RAPLOA variant de Oo/o (16 villages) à inférieure ou égale à 5 % (3 villages). 10 B. Prévalence REA dans les Provinces de Moxico, Kuando Kubango, Huambo et Bie 7.1. Province de Moxico En 2004, les enquêtes REMO ont été conduites dans 4 municipalités (Luacano, Lewa, Kamanongue et Moxico). En 2011, les enquêtes REMO ont ciblées 5 autres municipalités autrefois inaccessibles(en raison de la présence des mines anti-personnel). ll s'agissait de municipalités de Cameia, de Luau, d'Alto Zambeze, de Bundas et de Luchazes. Dans ces 5 municipalités, l'onchocercose est très faiblement endémique. Sur les 10 villages enquêtés, la prévalence des porteurs de nodules a varié entre 0% etL3,3%o. 7.2. Province de Kuando Kubango La méthodologie REMO n'a pas été respecté (recherche de nodules chez 30 hommes ou 50 adultes de deux sexes). Néanmoins, la prévalence des porteurs de nodules a été supérieure à 20 % dans les municipalités de Calai (26,7% village Cafulo et 40% village Sofe), Dirico (23,3% village Tuni) et de Cuito-Cuanavale (30% village Longa). ll faudra certainement reprendre les enquêtes dans cette province. 7.3. Province de Huambo Dans la province de Huambo, à l'exception du village Samboto dans la municipalité de Chicala avec une prévalence de porteurs de nodules à 2OYo, tous les autres villages enquêtés ont eu des prévalences nodulaires chez les hommes inférieure à20%(0%-76,7%). 7.4. Province de Bie La méthodologie REMO n'a pas été respecté (recherche de nodules chez 30 hommes ou 50 adultes de deux sexes). Néanmoins, la prévalence des porteurs de nodules a été supérieure à 20 % dans le seul village Cangolongolo de la municipalité de Nharea (44,4%1. Dans les 14 autres villages enquêtés, la prévalence des porteurs des nodules a varié de 0% à 16,7%. TL ll faudra certainement reprendre les enquêtes dans cette province. 7. Conclusions 7.L. RAPLOA ET TOASE Ces études ont montré que la prévalence de la loase est inférieure au seuil de 40 % dans les 10 provinces enquêtées de l'Angola. ll peut avoir de risque de réactions secondaires sévères à la suite du traitement par ivermectine, notamment à Bie et Kuando Kubango. ll est souhaitable de voir avec l'équipe angolaise comment on pourrait reprendre les enquêtes RAPLOA dans la province de Bié, notamment les villages dont la taille d'échantillon n'a pas atteint 80. 7.2. REA ET ONCHOCERCHOSE Les enquêtes REA conduites dans les 5 provinces : - Ne confirment pas la présence de l'endémie de l'onchocercose dans les 5 municipalités ciblées de la province de Moxico (province sous TIDC); - Ne confirment pas l'endémie de l'onchocercose dans les provinces de Bie et de Huambo; - ll existe des foyers d'endémie onchocerquienne dans la province de Kuando Kubango déjà sous TIDC. L2 Fto (o 00 ! O) |Jl § (^) N) H zo @§) 0)f o a 0) 0)l o (t) 0) l»f o a 0) Â)f o a 0) §) =o (/) 0) À)f o U' 0) Â) =o a Â) Â)fo U) Â) À)f o @ 0) 0)Jo @ ô maiNoo5;ôâ (E of(o @of(o o TD of(o o @o f(o o @ of(o o (E o3(o o tr, of(o o @o (o o w o l(o o (D o f(o o l,7o zo F l d f, 3§ =. - o 3o â o 3o 3 6 =, zo 3 oco mo f m o -o o @o f æ o zo 3 rco @o f @ ô- = @ @ of, æ o -o D æ a: æo =cz 0 'u o â 3oc 3 o @o o s oèô @ a)o Df Lrc =fæ c o .r, g =o =m a)o o =oo ôog o cfJ D = C o =o -1q o o o C 6 ro F l! æU f Nu @ = ô lo = o-) Coo 3 N 3 o = Ou = F æ \j 3 !N 3 o: m ! u @ : æo @ o O !ooooo @ü NU!u ô 90 @o! @ @ o æô æ OI N! æN æ o 90 ! æ @N q o !o NuNu co ç1 o æ üe0o @ rÀl!i o" o -{o -l o !! o @§ E o ! e o æ m o PN o ! m o i^ N ah o .w Nu m o È N æ Nu m o P ! æ ô h o b N m o !, N m o ;- 9r 6 t- o g. o 00oo @o o0o æo @o @o @o co @ coo @o mz +7 m th -l æN æ ! @ NN o O o v Â) x q) + Io NN(I I N 1t! -- l-.' ,o.)(, Ilv t^ -- l'- I _o -o "o ô H ro| -_l o o o (, o o Ic o oa o + zz mx !'tt Fr *t P- e 0)#l, TI CL o o ='Jô o CL o @ o J m o 0,g oq) L§ z É e f P =o o o o of 2 o o @ o -J è o l o 3 oôo o o o 3 @ a! ! 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