Wkly Epidem. Rec. - Relevé épidém. tebcL: 1981,56,233-240
No. 30 ORGANISATION JMQNDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Dileasee Telegraphic Address: EPJDNATIONS GENEVA Telex 27821 Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies tremvnbalhUi Adresse télégraphique: EPEDNATXONS GENÈVE Télex 27821
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Servi» automatique de répooso , Télex 2S150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
31 JULY 1981
56th YEAR - 56e ANNÉE
31 JUILLET 1981
MENINGOCOCCAL DISEASE SURVEILLANCE N orway. - Since 1974-1975 there has been a high incidence o f meningococcal disease throughout the country.* 1 The incidence continued to increase in Southern Norway until 1980 when there was a fall to 5.3 per 100 000 population. In North ern Norway, the incidence was much higher up to 1979 but, in 1980, the rate fell to 7.4 per 100000 population. For both parts of the country the estimated incidence rates in 1981 are at about the same level (Table 1). Table 1.
SURVEILLANCE DES MÉ.NINGOCOCCIES N o r v è g e - On a enregistré depuis 1974-1975 une forte incidence des méningococcies dans l’ensemble du pays.1 L’incidence a continué à augmenter en Norvège méridionale jus qu’en 1980, année au cours de laquelle elle est tombée à 5,3 pour 100000 habitants. Dans la partie nord du pays, l’incidence était beaucoup plus élevée jusqu’en 1979 mais, en 1980, le taux est tombé à 7,4 pour 100 000 habitants. Pour les deux parties du pays, les taux estimatifs de l’incidence se situent en 1981 à peu près au même niveau (Tableau 1).
M eningococcal D isease, Norway, January 1979-M arch 1981 M éningococcies, Norvège, janvier 1979-mars 1981 1979 1980 CSses -cas No Nombre de cas Per 100 000 Pop. Pour 100 000 habitants 1981 (January-March) 1981 (janvier-mars) fiisre - C a s No. Nombre de cas Per 100 000 Pop. Pour 100 000 habitants
Tableau 1.
-Cas Na Nombre de cas Per 100 000 Pop. Pour 100 000 h ahila ntu
Southern Norway - Norvège méridionale . . . Northern Norway - Norvège septentrionale . . Whole country - Ensemble du p a y s ..................
253 75 328
7.1 16.0 8.1
192 35 227
5.3 7.4 5.6
65 9 74
5.9* 6.3* 5.9*
* Estimated for the year on the bays o f mean cumulative percentage for 1975-1979 for the whole country - Chiflresanniifhestiinatiis calculés sur la base du pourcentage cumulatif moyeo des années 1975 à 1979, pour l'ensemble du pays.
In 1979 and 1980 respectively the serogroup was reported for 69% and 80% of cases. The proportion of cases due to serogroup B has continued to increase (1979: A4.4%, B 84.0%, C 11.6% and 1980: A 2.2%, B 86.8%, C 11.0%) but there is now no definite geographical gradient of serogroups. Despite the clear decrease in morbidity there was no similar decrease m mortality in 1980; 28 deaths compared with 29 in 1979. The apparent case-fatality rate in 1980 was 12.3% compared with 8.9% in 1979. If these rates are adjusted for assumed reporting cov erage, theratein 1980 should be 10.8% compared with 10.5%forthe period 1967-1979. A description of different aspects o f the epidemic (distribution of cases by age, season, etc.), the current control measures adopted and research being undertaken in the country are included in the proceed ings of a symposium held in Oslo in April 1980. These proceedings2 may be obtained- from Infectious Diseases Control Department, National Institute o f Public Health (SIFF), Postuttak, N-Oslo 1. 'S ee No. 36, 1979, p.279, 1NEPH Annals, VoL 3, No. 2, 1980.
En 1979 et 1980,69% et 80% des cas respectivement ont été sérotypés. La proportion des cas dus au sérogroupe B a commué à aug menter (1979: A 4,4%, B 84,0%, C 11,6% et 1980: A 2,2%, B 86,8%, C 11%), mais il n’y a pas pour le moment de gradient géographique bien net des sérogroupes. Le recul marqué de la morbidité ne s’est pas accompagné d’une diminution comparable de la mortalité en 1980: 28 décès contre 29 en 1979. Le taux apparent de létalité en 1980 a été de 12,3% contre 8,9% en 1979. Si ces taux sont corrigés de la couverture présumée des notifications, celui de 1980 devrait s’établir à 10,8% contre 10,5% pour la période 1967-1979. La description des différents aspects de l’épidémie (distribution des cas par âge, saison, etc.), les mesures de lutte en cours et les recherches entreprises dans le pays figurent dans les actes d’un collo que organisé à Oslo en avril 1980. On peut se procurer ces actes2 auprès du Département de la Lutte contre les Maladies infectieuses de l’Institut national de la Santé publique, Postuttak, N-Oslo 1. 1 Voit N ° 36, 1979, p. 279 t NIPH Annals, Vol. 3, N ° 2, 1980.
(Based on/D’après: Infectious Disease Control Department, Weekly Report (MSIS) 23/81, National Institute o f Public Health, Norway.) Fpidcmwk^tca) notes contained m Uns number: Informations épidémiologiques commues dans ce numéro:
Dengue Surveillance, Expanded Programme on Immuniza tion, Influent» Surveillance, M eningococcal D isease Surveil lance. L ist o f Newly Infected Areas, p. 240.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la dengue, surveillance de la grippe, surveillance des méningococcies. Liste des zones nouvellement infectées, p. 240.
Wkly Epidem. Rec No 30-3! July 1981
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Relevé tptdém. bebd. : NV 3d- 31 juillet 1981
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Seroconversion after Measles Immunization U nited R epublic of T anzania - In order to determine the op timal age for measles immunization a serological study was earned out in 20 villages in two districts of the United Republic ofTanzania in 1977. At the first visit to the villages, 0.25 ml of blood was col lected by finger-prick from children below five years o f age and a questionnaire completed on age, sex, weight, history of measles dis ease and history of immunization.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Séroconversion après vaccination antirougeoleuse R épublique-U nie de T anzanie - Afin de déterminer l’âge optimal pour la vaccination antirougeoleuse, on a effectué une enquête séro logique dans 20 villages appartenant à deux districts de là Républi que-Unie de Tanzanie, en 1977. Lors de la première visite aux villa ges, on recueillait 0,25 mî de sang, par piqûre au bout du doigt, chez des enfants de moins de cinq ans, et Ton remplissait un quesuonnaire relatif à l’âge, au sexe, au poids, aux antécédents de maladie morbilleuse et de vaccination. Les enfants âgés de six mois à cinq ans, indépendamment de leurs antécédents de maladie morbilleuse ou de vaccination antirougeo leuse, étaient immunisés à l’aide de 0,5 ml de vaccin de la souche Schwarz encore atténuée, utilisé ordinairement par le Ministère de la Santé. A la fin de chaque journée de vaccination, un flacon de vaccin du lot uuhsé était choisi-et soumis aux épreuves d’activité. Sur 38 flacons éprouvés, 36 contenaient plus de 1000 DICTm (doses infec tantes à 50% pour cultures de tissus) par dose pour l’homme, alors que deux flacons avaient une activité réduite' de 400 DICTjo par dose. Après une période de six semaines, un deuxième échantillon de sang était prélevé sur les mêmes enfants. Les échantillons pré- et post-vaccinaux provenant du même enfant étaient couplés et Ton y titrait simultanément les anticorps antirougeoleux par l’épreuve d’in hibition de l’hémagglutination.
Children from six months to five years o f age, regardless o f their history of previous measles disease or measles immunization, were immunized with 0.5 ml of the further attenuated Schwarz strain vac cine, routinely used by the Ministry o f Health. At the end o f each immunization day, one vaccine vial from the batch used for immu nization-was selected for potency testing. Out o f 38 tested vials, 36 showed more than 1 000 TCID jq (tissue culture infective dose) per single dose, and two vials had a reduced potency o f 400 TCID jq per single dose. After a period o f six weeks, a second blood sample was collected from the same children. The pre- and post-immunization samples from the same child were' paired and these were tested simultaneously for measles antibodies using the haemagglutinationinhibition test. The Waning o f Maternal Antibodies The waning of maternal antibodies is illustrated in Figure 1. Sera were taken from 649 children between one and ten months o f age. Children who had measles according to the mother’s history and those who had been immunized against measles, according to their MCH cards, were excluded. The percentage of sera with an antibody titre of 1:6 or more gradually decreased from 67% at one month of age to 7% at seven months of age. At eight to ten months o f age, the percentage of positive sera started to increase. This probably repre sented cases with measles infection not reported by mothers or chil dren immunized agamst measles whose mothers lost the MCH cards.
Déclin des anticorps maternels Le déclin des anticorps maternels est illustré à la Figure 1. Des sérums ont été prélevés sur 649 enfants âgés de un à dix mois. Les enfants qui avaient eu la rougeole, selon les dires de la méie, et ceux qui avaient été vaccinés contre cette maladie, d’après leurs cartes de SMI, étaient exclus. Le pourcentage de sérums ayant un titre d’anti corps égal ou supérieur à 1:6 s’abaissait graduellement, de 67% à l’âge d’un mois à 7% à l’âge de sept mois. Chez lès nourrissons de huit à dix mois, le pourcentage de sérums positifs commençait à augmen ter. Cela correspondait probablement aux cas d’infection morbilleuse, non signalés par les mères ou à ceux des enfants vaccinés contre la rougeole, dont les mères avaient perdu les cartes SML
Fig. 1 Antibodies against Measles in 649 Children Aged One to Ten Months, United Republic of Tanzania, 1977 Anticorps antirougeoleux chez 649 enfants âgés de un à dix mois, République-Unie de Tanzanie, 1977
Seroconversion in Children with Initial Antibody Titres less than I '6 by Age o f Immunization As shown in Table 1, the seroconversion rate is low (44%) at the age of 6-7 months. Seroconversion rates gradually increase with increasing age of immunization until a maximum of 91% is reached for the 16-21 month age group. After this age the seroconversion rates remain constant at around 80%. Seroconversion in Children with Initial Antibody Titres less than 1.6 in Relation to Nutritional Status Table 2 shows that malnourished children had seroconversion rates at least as good as well nourished children. Since the results shown in Table 2 may be partly attributable to the confounding effect of age which is related to both nutritional status and seroconversion, a further analysis was earned out on the relation of seroconversion and nutritional status after correction for age. This analysis showed that, though malnourished children still converted slightly better, the difference was not statistically significant.
Séroconversion chez les enfants ayant des titres initiaux d'anticorps inférieurs à 1:6, selon l'âge de la vaccination Comme le montre le Tableau 1, le taux de séroconversion est fai ble (44%) à l’âge de six à sept mois. Ces taux augmentent graduelle ment avec l’âge auquel est pratiquée la vaccination, jusqu’à un maxi mum de 91% atteint dans le groupe d’âge 16-21 mois. Au-delà, les taux de séroconversion restent constants, autour de 80%. Séroconversion chez tes enfants ayant des titres initiaux en anti corps inférieurs à 1:6, en fonction de l'état nutritionnel Le Tableau 2 montre que les enfants souffrant de malnutrition avaient des taux de séroconversion au moms aussi bons que les enfants bien nourris. Comme les résultats figurant au Tableau 2 peu vent être en partie attribués à l’effet perturbant de l'âge qui est en relation tant avec l’état nutritionnel qu’avec la séroconversion, une analyse plus poussée a été effectuée sur la relation entre la sérocon version et l’état nutritionnel après correction de l’âge. Cette analyse a montré que les enfants mal noums présentaient, là encore, des taux de conversion légèrement meilleurs, mais que la difference n’était pas statistiquement significative.
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Table 1. Seroconversion Rate of Children with an Initial Titre less than 1 :6 by Age of Immunization, United Republic of Tanzania, 1977 Tableau 1. Taux de séroconversion chez des enfants ayant un titre initial inférieur à 1:6 selon âge lors de la vaccination, République-Unie de Tanzanie, 1977 Aÿ t ai Immunization (m Months) Age lors de la vaccination (en mois) Total Number of Children Nombre toiaJ déniants Scroconvened Children* Enfants présentant une séroconversion * No - Nombre
%
4- 5 ................. 6 - 7 .................
8- 9 ______ _ . 10-11 . . . ____ 12-13........... .. . 14-15 . .............. 16-21................ 22-27 . . . . . . . 28-33 . .............. 34-39 .............. .. 40-45 ........... .. . 46-51 . . . . . . . '52-57 .............. 58-60 . .............. T o t a l .................
6** 41 43 34 18 24 76 67 45 52 60 60 48 19 593
1
18 27 25 15 21 69 51 34 43 48 48 34 13 447
17 44 63 74 83 88 91 76 76 8380 8Q„. . 71 68 75
É Antibody utre ai second visai of 1 6 or more - Titre d’anticorps, lors de la deuxieme visite, égal ou supérieur a 1.6 ** Children immunized although they were not supposed to be according to the study protocol - Enfants vaccinés bien que ne devant pas l’être selon le protocole de l’étude
Table 2. Seroconversion Rate of Children with Initial Antibody Titre less than 1 :6 in Relation to Nutritional Status, United Republic of Tanzania, 1977 Tableau 2. Taux de séroconversion chez des enfants ayant un titre initial d’anticorps inférieur à 1 :6 , en fonction de l’état nutritionnel, République-Unie de Tanzanie, 1977 Nutritional Status According to Weight/Age (%) Etat nutritionnel selon le poids pour l’âge (%) Total Number of Children Nombre total d ’enfants Seroconverted Children* Enfants ayant présente une seroconversion* No. - Nombre
% 65 74 81 76 84 76
<100 ............ 91-100 .............. 81-90 ................. 71-80 .................... < 7 Q .................... Total ..................
96 141 202 114 32 585
62 104 163 87 27 443
• Antibody tu n at second visit of 1:6 or more - True d'anucorps, a la deuxième visite, égal ou supêneur à I 6.
Seroconversion after Second Immunization To assess the usefulness of repeated immunization, the serocon version pattern in previously immunized and unimmunized children with antibody titres below 1:6 was investigated. Table 3 shows that antibody ntre distribution at the second visit, i.e. six weeks after immunization, is about equal for children with and without previous immunization. Children who were previously immunized seroconverted 76% of the time, while those without previous measles immu nization converted 73% of the time. This result should be interpreted with care since the ages of the children have not been taken into account and previous immunizations were given as part of the gen eral MCH programme without strict control of the potency of vac cines used, immunization technique, etc.
Séroconversion après deuxième vaccinatum Pour évaluer l’utilité d’une vaccination répétée, on a étudié les séroconversions chez les enfants antérieurement vaccinés et non vac cinés présentant des titres d’anticorps inférieurs à 1:6. Le Tableau 3 montre que la distribution des titres d’anticorps lors de la deuxième visite, c’est-à-dire six semaines après la vaccination, est à peu près la même chez les enfants ayant eu une vaccination antérieure et chez ceux qui n’en avaient pas reçu. Chez les enfants qui avaient été vac cinés antérieurement, le taux de séroconversion était de 76%, alors que chez ceux qui ne l’avaient pas été, le taux était de 73%. Ce résul tat doit être interprété avec prudence, car il n’a pas été tenu compte des âges des enfants et les vaccinations antérieures avaient été admi nistrées dans le cadre du programme général de santé maternelle et infantile sans contrôle strict de l’activité des vaccins utilisés, des techniques de vaccination, etc. Table 3. Measles Antibody Titres Distribution Six Weeks after Immunization of Seronegative Children in Relation to Previous Immunization against Measles, United Republic of Tanzania, 1977 Tableau 3. Distribution des titres d’anticorps antirougeoleux six semaines après vaccination d’enfants séronégatifs, en fonction d’une ___________________ ____ vaccination antirougeoleuse antérieure, République-Unie de Tanzanie, 1977 Percentage Distribution Distribution en pourcentage Previous Immunization Vaccination anterieure <6 6 Reciprocal o f Antibody Turcs 6 Weeks alter Immunization Inverse des titres d’anticorps 6 semaines apres vaccination 12 24 48 96 2 192 or more 192 ou plus i i Total Number o f Children Nombre total d’enfants
Yes - Oui No - Non
.... .....
24 27
14 12
33 28
21 22
5 7
3
171 451
Optimal Agejor Measles Immunization • A Simulation Study There are two important factors m determining the optimal age for measles immunization: seroconversion rate by age and age-specific measles incidence and case-fatality rate. According to the study, the optimal seroconversion rate is around 18 months of age. However, as shown m Figure 2 nearly half of all children will have had measles before this age and many of them will have died.
Age optimal pour la vaccination antirougeoleuse: étude par simu lation Deux facteurs importants déterminent l’âge optimal pour la vacci nation antirougeoleuse: le taux de séroconversion par âge et l’inci dence de la rougeole ainsi que le taux de létalité par âge. Selon cette étude, le taux de séroconversion optimal se situe autour de 18 mois. Cependant, comme le montre la Figure 2, près de la moitié de la totalité des enfants auront eu la rougeole avant cet âge et nombre d’entre eux en seront morts.
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Fig. 2 ’* ■ ' ù-'‘ - •Seroconversion Rate, Prevalence of Measles Antibodies and Case-Fatality Rate by Age, United Republic o f Tanza nia, 1977 Taux de séroconversion, prévalence des anticorps antirougeoleux et taux de létalité par âge, République-Unie de Tanzanie, 1977 %
•Basal on Mschako: study (Voorhoeve et al. T ro p G b o o t . Med.. 1977.29'429-440) •D'apiès l'étude de Machakos (Voorhoeve et a l, Trop Gaogf M ed. 1977,29 429*440) ••Based on antibody titres m odifed for age 0-6 months to exclude effect o f maternal antibodies ••Q’apies les titres d'anticorps corriges du l'âge, de Q i 6 mois, pour exclure l'elfet des anticorps maternels
When immunization is given at an age before which few children will get measles, say five to six months of age, seroconversion will be achieved in only a minority, and many children will get measles later because they are not protected. The optimal age for immunization lies somewhere between these two extremes. An attempt to deter mine the optimal age of immunization was made by means of a simulation study. A simple model for the morbidity and mortality pattern due to measles in under fives and for the effect of immunization at different ages was developed. A computer programme was written for this model and simulation was earned out to determine what would hap pen to 100 000 children between the first day of life and their filth birthday when immunization was given at ages varying from four to 16 months. The prevalence of measles antibodies was used to esti mate the probability that an unprotected child would get measles at each age studied. The probability for acquiring immunity by immu nization at each age was taken as seroconversion rates for that age. Lastly, data were included giving the probability o f a child who gets measles at a certain age to die of the disease. The result o f the simu lation study for a single immunization shows that the optimal age range is 8-11 months for preventing morbidity and 9-12 months for preventing mortality (Table 4). To be prudent, however, and also given the limited information on measles incidence based on preval ence of measles antibody o f relatively high titre 3» 1:12, it seems reasonable to take 8-9 months as the age for immunization instead of the wider range of 8-11 months.
Lorsque la vaccination est pratiquée à un âge antérieur à celui où un petit nombre d’enfants auront eu la rougeole, par exemple cinq à six mois, on obtiendra une séroconversion seulement chez une mino rité et de nombreux enfants contracteront la rougeole plus tard parce qu’ils ne sont pas protégés. L’âge optimal pour la vaccination se situe quelque part entre ces deux extrêmes. On a tenté de le déterminer au moyen d’une étude par simulation. On a élaboré un modèle simple pour la morbidité et la mortalité par rougeole chez les enfants de moins de cinq ans et pour l’effet de la vaccination à différents âges. Un programme informatique a été éta bli pour ce modèle et la simulation a été réalisée en vue de détermi ner ce qui arriverait à 100 000 enfants entre le premier jour de la vie et leur cinquième anniversaire, si la vaccination était administrée à des âges variant de quatre à 16 mois. On s’est fondé sur la pré valence des anticorps antirougeoleux pour estimer la probabilité pour qu’un enfant non protégé contracte la rougeole à chaque âge étudié. La probabilité d’une immunité acquise par vaccination à chaque âge a été prise comme taux de séroconversion pour cet âge. Enfin, on a inclus des données fournissant la probabilité pour qu’un enfant qui contracte la rougeole à un certain âge meure de la maladie. Le résultat de cette étude par simulation dans le cas d’une vaccination unique montre que l’âge optimal est compris entre huit et 11 mois en ce qui concerne la prévenuon de la morbidité, et entre neuf et 12 mois pour la prévention de la mortalité (Tableau 4). Cependant, pour plus de prudence et aussi compte tenu des renseignements limités sur l’incidence de la rougeole en fonction de la prévalence de l’anticorps anti rougeoleux à un titre relativement élevé (>1:12), il semble raisonna ble de prendre l’mtervalle de huit à neuf mois comme âge pour la vaccination, au lieu de l’intervalle plus large de huit à 11 mois.
Table 4. Projected Reduction in Measles Morbidity and Mortality with the Introduction of Measles Vaccine at Ages from 4-16 Months, United Republic of Tanzania, 1977 Tableau 4. Projection de la diminntion de la morbidité et de la mortalité par rougeole du fait de l'administration de vaccin antirougeoleux à des âges allant de 4 à 16 mois, République-Unie de Tanzanie, 1977 Age of Immunization in Months Age au moment de la vaccination (en mois) Proportion of Measles Morbidity Prevented Proportion de la morbidité morbiUeuse évitée Proportion o f Measles Mortality Prevented Proportion de la mortalité par rougeole évitée
4 ................................ 5 . . . ........................ 6 ........... .................... 7 ................................ 8 . . . . ..................... 9 . . . . ..................... 10 . . . ........................ 11 ................................ 1 2 ................................ 13 ................................ 1 4 ................................ 1 5 ................................ 1 6 ................................
10.9 21.2 29.6 36.3 39.4 40.6 39.6 39.6 38.9 37.6 35.4 33.3 31.1
lu 22.0 31.5 39.0 43.3 45.6 454» 46J8 45.0 415 38.9 35.6 32.3
Tbe ages in which the best results were obtained are printed in bold type - Les âges auxquels ont été obtenus les meilleurs résultats sont en caractère gras.
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Rdrté tpldem. hebtL: N® 30 - 31 juülcl 1981
Editorial N ote : In general, this study confirms the \VHO recom mendation to ipm unize against measles as soon as a child has reached the age ofnine months and is consistent with thé conclusion's obtained in thcstudy inK enya1on die optimal age o f immunization against measles, where no significant differences in cases and deaths prevented by immunization at eight, nine or ten months o f age were found.
Yet, this study also differs from others examining seroconversion rates M ow ing measles immunization in Africa. Firstly, seroconver sion in this study continues to increase beyond 12 months o f age and then decrease to a constant level o f about 80% in children beyond the age of 22 months. This is in contrast to other reports, which showed that seroconversion reached levels o f more than 95% by 12 months. Secondly, the fret that some o f the samples o f vaccine tested showed a potency of less than 1000 TCIDjn per single human dose raises concerns that other samples might nave had marginally adequate potency. Thirdly, the threshold o f seronegalivity was taken as a titre less than 1:6. Other studies have accepted a threshold of 1:3. One can only speculate whether the potency of the vaccine and/or the threshold titres used might have contributed to the seroconversion patterns observed which differ from those of other studies.
N ote de la R édaction : En général, cette étude confirme les recommandations de TOMS selon lesquelles il convient de vacciner un enfrnt contre la rougeole dès qu*il a atteint râge de neuf mois, et elle est compatible avec les conclusions obtenues dans Tétude frite àu Kenya1 sur l’âge optimal de la vaccination antirougeoleuse, dans laquelle il n ’a pas été trouvé de différences significatives dans le nombre de cas et de décès prévenus par la vaccination à huit, neuf ou dix mois d’âge. Cependant, il existe aussi des différences entre cette étude et d’au tres qui portaient sur les taux de séroconversion après vaccination antirougeoleuse en Afrique. Premièrement, dans la présente étude, le taux de séroconversion continue de s'accroître au-delà de l’âge de 12 mois, puis il décroît jusqu’à un niveau constant d’environ 80% chez les enfrnts de plus de 22 mois. En revanche, dans d’autres rapports, les taux de séroconversion dépassaient 95% à 12 mois. Deuxième ment, le frit que certains des échantillons de vaccins éprouvés avaient une activité inférieure à 1000 DICT jq par dose pour l’homme peut susciter des inquiétudes au sujet d’autres échantillons, susceptibles d’avoir eu une activité à peine suffisante. Troisième ment, le seuil de séronégativité a été fixé à un titre inférieur à 1:6, alors que d ’autres études ont accepté un seuil de 1:3. On peut se demander si l’activité du vaccin et/ou les titres liminaires retenus peuvent avoir joué un rôledans le tableau des séroconversions obser vé, lequel différé de ceux d’autres études.
' See Na 44,1979, pp. 337-339.
‘ Voir N ®44.1979, pp. 337-339.
(Based on/D’après: Evaluation of the Young Child Protection Programme in the United Republic o f Tanzania. A prelim inary reportfocussing on measles vaccination, Muhimbih Medical Centre. Dar-es-Salaam, United Republic of Tanzania, 1980.) DENGUE SURVEILLANCE M exico and U nited States of A merica. - The latest dengue pan demic in the Caribbean began in 1977 and took the form of extensive epidemic outbreaks in many of the islands, including Puerto Rico. The Caribbean epidemics probably resulted in the, introduction of dengue into southeastern Mexico in 1978. In that year and in 1979 dengue spread northward through Mexico. In October and Novem ber 1979 epidemic outbreaks occurred in the vicinity o f the city o f Tampico, located on the coast o f the Gulf o f Mexico at a distance o f some 480 km south o f the border with the United States. SURVEILLANCE DE LA DENGUE M exique et Etats-U nis d 'A m érique - La dernière pandémie de dengue aux Caraïbes a commencé en 1977 et a pris la forme de vastes poussées épidémiques dans de nombreuses îles, dont Porto Rico. Les épidémies des Caraïbes ont probablement entraîné l’introduc tion de la dengue dans le sud-est'du Mexique en 1978. Au cours de cette année et en 1979, la dengue s’est propagée vers le nord à travers ce pays. En octobre et en novembre 1979, des poussées épidémiques se sont produites au voisinage de la ville de Tampico, située sur la côte du golfe du Mexique à quelque 480 km au sud de la frontière avec les Etats-Unis. En juin 1980, des cas de dengue avaient été signalés dans six loca lités mexicaines, le long de la frontière. Le grand nombre de voyageurs entre le Mexique et les Etats-Unis et l’existence d ’Aedes aegypti - vecteur du virus de la dengue - dans les deux pays créent les conditions nécessaires à l’introduction de la maladie aux Etats-Unis d’Amérique. Il existe d’importantes popula tions d’A. aegypti au Texas, en Louisiane, dans le Mississipi, en Ala bama, en Géorgie, en Floride, en Caroline du Nord et du Sud, au Tennessee, et en Arkansas. Les régions des Etats-Unis les plus expo sées à l’introduction de la dengue en provenance du Mexique com prennent les localités du sud du Texas et les villes situées sur la côte du golfe où arrivent de nombreux voyageurs venant du Mexique. Au Mexique, on trouve A aegypti à Chiapas, Quintana Roo, Oaxa ca, Veracruz, Tabasco et Campeche, de même que sur le littoral du golfe et au nord-est D’après les renseignements épidémiologiques disponibles, la dengue, partant de l’épidémie des Caraïbes, aurait pénétré dans la partie sud du pays à travers le Belize et le Guatemala en novembre 1978, et la maladie était active dans divers Etats du sud du Mexique en 1979, année où 3 000 cas ont été signalés.
In June 1980 six Mexican communities along the border had reported cases of dengue. The large number of travellers between Mexico and the United States and the prevalence of Aedes aegypti-the vector of the dengue virus-in both countries create the conditions needed for introducing the infection into the United States. There are large A, aegypti popu lations in Texas, Louisiana, Mississippi, Alabama, Georgia, Florida, North and South Carolina, Tennessee, and Arkansas. The areas o f the United States most exposed to the introduction of dengue from Mexico include communities in southern Texas and cities along the Gulf Coast at which many travellers from Mexico arrive. In Mexico A. aegypti is found in Chiapas, Quintana Roo, Oaxaca, Veracruz, Tabasco, and Campeche, as well as along the Gulf Coast and in the northeast. The epidemiological information available sug gests that, starting with the Caribbean epidemic, dengue penetrated the southern part of the country through Belize and Guatemala in November 1978 and that m 1979 the disease was active in various states in southern Mexico. In 1979 some 3 000 cases were re ported A study carried out in mid-February 1980 by the Ministry of Health and Welfare o f Mexico (SSA) and the US Communicable Disease Control Centers (CDCs) confirmed the presence of dengue in Tampico and verified the northward movement of the disease. In Tampico 13 of 198 serum samples provided serological evidence of recent dengue infections. Entomological studies showed that between 12% and 27% of the cases in two areas of Tampico had A. aegypti larvae. The season of the study (February) was a relatively cool and dry one in Mexico, and it was expected that the arrival of the rainy season would bring a substantial increase ip the mosquito popula tion. In the final week of June 1980 clinical cases of dengue-like illness began to be reported in Montemorelos, an agricultural community 85 km from Monterrey (Nuevo Leôn) in the northeast The SSA sent a team of experts to the region to evaluate the problem. Infection with dengue virus was confirmed serologically in 29 out of 31 conva lescent patients. Larval and adult specimens of A. aegypti were found in the vicinity and inside the dwellings o f most of the patients living in those parts of the city most affected by the disease and in a smaller number of dwellings (and their surroundings) located in city areas where a few cases had occurred.
Une étude réalisée à la mi-février 1980 par le Ministère de la Santé et de l’Assistance sociale du Mexique (SSA) ainsi que les centres de lutte contre les maladies transmissibles des Etats-Unis d’Amérique (Centers fo r Disease Control (CDCs)) a confirmé la présence de la dengue à Tampico et vérifié la progression de la maladie vers le nord. A Tampico, sur 198 échantillons de sérums 13 présentaient des signes sérologiques d’infection récente par la dengue. Des études entomologiques ont montré que dans deux secteurs de Tampico, il y avait des larves de A. aegypti dans 12% à 27% des cas. L’étude a eu lieu en février, saison relativement fraîche et sèche au Mexique, et l’on s’attendait à voir une augmentation substantielle de la popula tion de moustiques avec l’arrivée de la saison des pluies. La dernière semaine de juin 1980, des cas cliniques de maladies ressemblant à la dengue ont commencé à être signalés à Montemore los, collectivité rurale située à 85 km de Monterrey (Nuevo Leôn) dans le nord-est Le SSA envoya une équipe d’experts dans la région pour évaluer la situation. L’infection par le virus de la dengue a été confirmée sérologiquement chez 29 convalescents sur 31. Des spé cimens de larves et d’adultes de A aegypti ont été découverts au voisinage et à l'intérieur des habitations de la plupart des malades vivant dans les parties de la ville les plus atteintes par la maladie, et dans un nombre plus restreint-d’habitations (de même qu’aux alen tours) situées dans les quartiers de la ville où quelques cas s’étaient produits.
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According lo information in the Border Epidemiological Bulletin (Pan American Health Organization/Regional Office for the Americas-PAHO), between September and November 1980 the number of reported cases o f dengue in Mexican communities located along the border with the United States was as follows: 151 in Matamores, 326 in Nuevo Laredo, 400 in Piedras Negras, and 5 146 in Monterrey. In September 1980 the CDCs reported the first case of transmis sion o f dengue into (he continental territory of the United States since 1945. The patient, from whom dengue virus type I was isolated, lived in Brownsville, Texas. At the end of September local and state health authorities made a survey of dengue in two districts of Brownsville. Five persons o f the 63 families interviewed m the patient’s district had medical histories of dengue-like illness and one person out o f 77 families interviewed in the other district. Serum was taken from the patient and her fam ily. Only the patient and an elder sister had antibodies suggesting a recent dengue infection. In November 1980 the CDCs reported ten additional cases of den gue infections in residents of communities, in the Rio Grande valley in Texas. None o f the patients had visited Mexico during the period in which they had contracted the infection. Eight lived in Browns ville, two in Laredo, and one in Harlingen (Fig. 1). The dengue virus was isolated in seven of these patients. The infection was confirmed serologically in the others. Ten were identified through a surveillance system initiated by local and state health departments to detect den gue cases. The remaining case was identified during the survey in Brownsville made after the recognition of the first case.
Selon les renseignements fournis p a r le ~Border Epidemiological Bulletin (Organisation panaméricaine de la Santé/Bureau régional des Amériques - OPS), le nombre de cas de dengue signalés entre septembre et novembre 1980 dans des localités d u Mexique situées le long de la frontière avec les Etats-Unis ont été les suivants: 151 à Matamores, 326 à Nuevo Laredo, 400 à Piedras Negras et 5 146 à Monterrey. En septembre 1980, les CDCs ont signalé le premier cas de trans mission de la dengue daps un territoire continental des Etats-Unis depuis 1945. La malade, à partir de laquelle un virus de dengue de type 1 a été isolé, habitait à Brownsville, Texas. A la fin de septembre, les autorités de santé locales et celles de l’Etat ont effectué une enquête sur la dengue dans deux districts de Brownsville. Dans le district où habitait la malade, sur 63 familles interrogées, cinq personnes avaient des antécédents médicaux de maladies ressemblant à la dengue; dans l’autre district, sur 77_famil les interrogées, une personne avait de tels antécédents. Du sérum a été prélevé à partir de la malade et de sa famille. Seules la malade et une sœur aînée possédaient des anticorps évoquant une infection de dengue récente. En novembre 1980, les CDCs ont signalé dix autres cas d’infec tions de dengue chez des habitants de localités situées dans la vallée du Rio Grande au Texas. Parmi les malades, aucun ne s'était rendu au Mexique au cours de la période où ils avaient contracté l’infection. Huit vivaient à Brownsville, deux à Laredo et un à Harlingen (Fig. 1). Le virus de la dengue a été isolé chez sept de ces malades et l’infec tion a été confirmée sérologiquement chez les autres. Un système de surveillance, mis en place par le département de la santé local et celui de l’Etat pour détecter les cas de dengue, a permis d’en identifier dix. Le cas restant l’a été au cours de l’enquête faite à Brownsville après la découverte du premier cas.
Fig 1 Localities on the Mexico-United States Border where Cases of Dengue were Reported in 1980 Localités de la frontière Mexique-Etats-Unis où des cas de dengue ont été signalés en 1980
The delimitation of zones in Fig 2 is based on an analysis o f cer tain climatic lactors that limit the distribution of mosquito species.
La délimitation des zones dans la fjg . 2 est fondée sur l’analyse de certains facteurs climatiques intervenant dans la répartition des espè ces de moustiques.
Fig. 2 Trends in Aedes aegypti Activity, by Geographical Zones, United States, 1980 Tendances de l’activité de Aedes aegypti selon les zones géographiques, Etats-Unis d’Amérique, 1980
BREEDING SEASON SAISON OE REPRODUCTION ZONE t Year Around ZONE 1 Toute l'a m ie ZONE 2 Mid-January through Mtd-Docambar ZONE 2 Mi-janvier jusqu'à mi-décembre ZONE 3 Mid-March through MnSNovomber ZONE 3 Mi-mars jusqu'à mi-novembre • ZONE 4 Law April through httd-October ZONE 4 fin avril jusqu'à rm-octobre
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izFigureBTnom reles têhdancesdeTacti vitéde A, H egyptràuninx : Figure 3 shows trends mAr aegypti activity during collection peri-' ods occurring between the end o f August and October according to -'les périodes de collecte, situéesentre la fin d'août e t Octobre, selon les geographic zones. The data utilized were selected from the cities., région? géographiques. Les données utilisées ont èté choisies parmi (identified in Figure 1) considered as representative o f the respective ' celles d ^ villes'(indiquées à la Figure 1) considérées comme repré sentatives des zones géographiques respectives et qui avaient fourni geographic zones and that had provided regular reports on ovitraps. des rapports réguliers sur les pondoirs-pièges. Les populations de A A, aegypti populations in these cities, measured as the percentage of aegypti Hans ces villes, mesurées d’après le pourcentage de pondoirspositive ovitraps, tend to fall from August to October, registering a pièges positifs, tendent à s’abaisser d’août à octobre, le déclin étant greater and earlier decline in the northern populations. Opposition in zones 3. and 4 apparently ceased in winter. Opposition in zones 1 and 2 is expected to continue at low levels through the winter. 3 et 4, l’oviposition cessait apparemment en hiver, gloss que dans les zones 1 et 2 on suppose qu’elle se poursuit à faible niveau durant toute cette saison. Fig. 3 Average Per Cent Positive Ovitraps for Selected Cities in Geographical Zones of Aedes aegypti Breeding, by Sampling Week' Pourcentage moyen de pondoirs-pièges positifs dans des villes choisies des zones géographiques de reproduction de Aedes aegypti, en fonction de la semaine d’échantillonnage
(Based on/D’après: Morbidity and M onday, 1980,29, Nos 7,15, 34,40, 44; U$ Centers for Disease Control, 12,1980, Dengue Surveillance Summary, 8 ànd/et PAHO Border Epidemiological Bidletm, 8, 1980, and/et Epidemiological Bulletin, No. 1, 2, 1981.) E d it o r ia l N o t e : In January 1981a meeting was held at the CDCs to examine the dengue situation on the Mexico-United States border. It was attended by representatives of Mexico, CDCs, the State of Texas, and PAHO. In total, some 50 000 dengue cases were reported in Mexico in 1980 and during the winter it reached as far as Veracruz in the course of its northward dissemination. In Texas 48 cases were confirmed, but none were reported after 1 November, According to surveys made in Tampico, Ménda (Y ucatân), and Brownsville a count of the containers in each dwelling should make it possible to effectively determine the localities at risk.
There are a number of important factors in planning dengue cam paigns, among which is the adopUon of a system for the rapid trans mission of information. This indicates the need for developing a new method of diagnosis in addition to serological examinations and virus isolations. Other factors include studies on methods of educat ing the public, particularly with a view to assisting teachers in keep ing their students informed; training of health personnel; and mos quito surveillance and control. The latter depend on the funds avail able at the local level. Further meetings, seminars, and training programs have been planned. INFLUENZA SURVEILLANCE WHO C ollaborating C entre for R eference and R esearch on I nfluenza, London . - T wo strains of influenza A vims isolated from sporadic cases m Australia in June 19811 were characterized as sim ilar to A/England/333/80 (H1N1), ............ ‘See No 28, p. 221.
Note de ea R édaction : En janvier 1981, une réunion s’est tenue au CDCs pour examiner la situation en matière de dengueâ la fron tière Mexique-Etats-Unis. Y assistaient les représentants des CDCs au Mexique, de l’Etat du Texas, e td è l’OPS. Au total, environ 50 000 cas de dengue ont été signalés au Mexique en 1980 et, pendant l’hi ver, l’infection s’est propagée jusqu’à Veracruz au cours de sa dissé mination vers le nord. Au Texas, 48 cas ont été confirmés, mais aucun n’a été signalé après le 1er novembre. Selon les enquêtes réali sées à Tampico, Ménda (Yuçatan) et Brownsville, le dénombrement des récipients dans chaque habitation devrait permettre de détermi ner les localités exposées au risque. Un certain nombre de facteurs importants inteviennent dans la planification des campagnes contre la dengue, dont l’adoption d’un système de transmission rapide des renseignements. Il est donc nécessaire de mettre au point des nouvelles méthodes de diagnostic en dehors des examens sérologiques et d e l’isolement du virus. Les autres facteurs comprennent des études sur les méthodes d’éducation du public, particulièrement en vue d’aider les enseignants à tenir leurs étudiants au courant;la formation du personnel de santé; ainsi que la surveillance et la destruction des moustiques. Cette dernière dépend des crédits disponibles à l’échelon locaL . _ D’autres réunions, séminaires et programmes de formation sont prévus. SURVEILLANCE DE LA GRIPPE OMS de référence et de recherche Deux souches de virus grippal A isolées de cas sporadiques en juin 19811 en Australie ont été caractérisées comme étant similaires à A/England/333/80 (H1N1). „ . C entre collaborateur pour la grippe , L ondres. ‘VoirN°28, p. 221.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ents to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Am endem ents à la publication de 1980
Sweden
Suède
Insérer: Insert: Arendal: Medical Office for Seamen - Legekoiuorei for sjamen Sunndalsera: Board of Health - Helserâd Union des Républiques socialistes soviétiques Union of Soviet Socialist Republics Insert: Ashkabad: First City Polyclinic Insérer:
WldyËpxtem. R tt.. No. 3 0-31 July 1931
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B d aitpuU m . hebd. N ° 3 0-31 juillet 1981
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 24 to 30 July 1981 - Notifications reçues dn 24 au 30 juillet 1 9 8 1 . C Cases-Cas D Deaths-'Daces P Port A Airport - Aéroport .. Figures not yet received - Chiffres non encore riuponihks i Imported cases - Cas imports r Revised figures - Chiffres revises s n 8” - Cas PHILIPPINES C D 31.V-6.VI C D 23-29.XL80 2 0
PLAGUE - PESTE America - Amérique B O L IV IA - B O LIV IE
A s ia - Asie INDONESIA - INDONÉSIE
C D 27.V-I8.VI
382 178 JORDAN - JORDANIE
6 0 1 SINGAPORE - SINGAPOUR
16-22.XI.80 6 2
La Paz Department Franz Tamayo Province . . . 1 3 BR A ZIL - w P r é a i
24-30.V
1
5-ll.V U 8 0
Up lo/Jusqu'à l VI
13-19.VU
315 LEBANON-L IB A N
THAILAND - THAÏLANDE
5-ll.V U 2 0
Cearâ S ta te .......................
3
0
20.vn* Or 0
1On the basis o f bacteriological examination the cases were proved not to be cholera/Sur la base d'examens bacté riologiques, il a été prouvé que les cas n'étaient pas dus au choiera. See/Voir: p. 232.
WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN
20-27.VU
2
0
Europe FRANCE
CHOLERA t - CHOLÉRA f MALAYSIA -M A L A ISIE 12-18.VU
C D 21 VU li 0
Africa - Afrique RWANDA ................ C D I0-16.V 2 -fr
..............................................
3
0
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tousles cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infec tées, voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 30 July 1981 - Zones nouvellement infectées an 30 juillet 1981 For entena used in compiling this list, see No. 23, page 182 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 23, à la page 182. The complete list of infected.areas was last published in WER No. 28, page 221 I t should be brought up to date by consulting th e additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. P E S T E -P E S T E America - Amérique Asia - Asie INDONESIA - INDONÉSIE J a m Tengah Province Kendal Regency ' Kalimantan Barat Province Pontianak Municipality (cx d port) PonUanak Regency (excl airport) M aluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Utara Regency (excL port) La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 28, page 223 Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
Nusalenggara Barat Province Bima Regency
PHILIPPINES
Lombok. B am Regency (e x d port) Nusutenggara Tim ur Province Bçlu Regency Enrich Regency Flores Timur Regency Sika Regency Sumatera [flora Province Asahan Regency Karo Regency Labuhanbatu Regency Medan Regency (excL port & airport)
Cagayan Province W ESTBANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN Tulkarm District
- wmfcsiT, Ceara State CHOLERA - CHOLÉRA A frica-A frique RWANDA Gisenp-.Regjon
Areas Removed from the Infected Area List between 24 and 30 July 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 24 et 30 juillet 1981 For criteria used in compiling this list, see No. 23, page 182 - Les enteres appliqués pour la compilation de cetie liste sont publies dans L e N ° 23, à la page 181 CHOLÉRA-CHOLÉRA A sia- Asie IN D O N E S IA -INDONÉSIE Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara Regency Pidie Regency Bali Province Gianyar Regency J a m Barai Province Sukaburnt Municipality Jawa Tengah Province Grobogan Regency Jepara Regency legal (P) Mwncipality . Kalimantan Tengah Province Kotawanngin Baral Regency
., AcehAutonomous Area Aceh-Seiatan Regency Aceh Tengah Regency
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