U'klytpldrm. R tc. I Relevé épidêm. htbiL: 1973,48, 313-320
No. 32 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GEN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international Importance and information concerning die application of the wealth Regulations (19(9)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance 0 / Communicable Diseases Telegraphic Address: EP1DNAT10NS GENEVA Telex H ill Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPJDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
10 A U G U S T 1973
48* YEAR — 48e ANNÉE POLIOMYELITIS POLIOMYÉLITE
10 AOÛT 1973
U nited K in g d o m . — Poliomyelitis viruses are often isolated by virology laboratories in the United Kingdom, mainly from throat swabs and specimens of faeces; 188 isolations were re ported in England and Wales in 1972. Most of these strains were undoubtedly derived from live poliomyelitis vaccine which had recently been given by mouth to the patient or his house hold contacts. A high proportion o f the isolations were tested in the Virus Reference Laboratory for the characteristics which are believed to differentiate virulent or “ wild” strains from vacciae-like strains. As in previous years these “marker" tests showed that almost all the isolates were vacclne-like; only ten of 163 strains tested in 1972 were “wild’’-type viruses.
Many of the poliovirus isolates are made in the course of survey work, but when a strain is recovered from specimens taken from an ill patient, it is often difficult to know whether it is of clinical significance. The “marker” tests are of little help in individual cases because it is known that vaccine-like strains of poliomyelitis virus may, very rarely, cause clinical illness, and “wild” viruses may be excreted by asymptomatic carriers. When the strains are isolated from children with respiratory or gastrointestinal symptoms, their presence is unlikely to be related to the illness, but when the symptoms are neurological a diagnosis of paralytic or non-paralytic poliomyelitis may need to be considered, parti cularly when no other virus is recovered from the patient.
Five cases of paralytic poliomyelitis, all of whom recovered, were recognized in England and Wales in 1972 (the same number as in 1971) and ten cases of possible non-paralytic poliomyelitis. From four of the paralytic cases a strain of poliomyelitis virus was recovered—two type 2 and two type 3. Three o f the strains have been examined in “marker” tests and ail were vaccine-like in their properties. The fifth patient was diagnosed on clinical evidence alone. One of the patients, a woman of 26, had never been vaccinated against poliomyelitis, and is believed to have acquired the virus from her recently vaccinated daughter. The other cases had no known contact with recently vaccinated persons, and in none could a firm past history of vaccination against the disease be established.
R oyaume -U n l — Les laboratoires de virologie du Royaume-Uni isolent fréquemment des virus poliomyélitiques, surtout à partir de prélèvements de gorge et d ’échantillons de selles; 188 isolements ont été signalés en Angleterre et au Pays de Galles en 1972. La plupart de ces souches provenaient sans aucun doute du vaccin antipolio myélitique vivant qui avait été récemment administré par la bouche au malade ou à ses contacts domestiques. Une grande proportion des isolements a été éprouvée au laboratoire de référence pour les virus où l’on a recherché les caractéristiques qui, croit-on, différen cient les souches virulentes ou « sauvages » de celles qui ressemblent aux souches vaccinales. Comme les années précédentes, ces études des « marqueurs » ont montré que presque tous les virus isolés res semblaient au virus vaccinal; dix seulement des 163 souches éprou vées en 1972 étaient du type « sauvage ». Nombre d ’isolements de poliovirus sont faits au cours d ’enquêtes, mais lorsqu’une souche est obtenue à partir d ’échantillons prélevés sur un malade, il est souvent difficile de savoir si elle a une significa tion clinique. Les études des « marqueurs » sont d ’un faible secours dans les cas individuels car on sait que les souches de poliovirus ressemblant au virus vaccinal peuvent, dans de très rares occasions, provoquer une maladie clinique et que les virus « sauvages » sont susceptibles d ’être excrétés par des porteurs exempts de tout symp tôme. Lorsque les souches sont isolées chez des enfants ayant des manifestations respiratoires ou gastro-intestinales, il est peu pro bable que leur présence soit en rapport avec la maladie, mais lorsque les symptômes sont d ’ordre neurologique, on peut être amené à envisager un diagnostic de poliomyélite paralytique ou non, surtout lorsqu’aucun autre virus n ’est isolé chez le malade. Cinq cas de poliomyélite paralytique, qui tous ont guéri, ont été diagnostiqués en Angleterre et au Pays de Galles en 1972 (même nombre qu ’en 1971), ainsi que dix cas possibles de poliomyélite non paralytique. A partir de quatre des cas paralytiques, une souche de virus poliomyélitique a été isolée: deux fois du type 2 et deux fois du type 3. Trois de ces souches ont été soumises à une étude des « marqueurs » et toutes ont montré des propriétés similaires à celles des souches vaccinales. Le cinquième sujet a fait l’objet d’un diagnos tic purement clinique. L ’une des malades, une femme de 26 ans, n ’avait jamais subi de vaccination antipoliomyélitique; on suppose que le virus lui a été transmis par sa fille, récemment vaccinée. Pour les autres cas, il n ’y avait eu aucun contact connu avec des sujets immunisés depuis peu, et chez aucun d ’eux il n ’a été possible d ’établir d ’antécédents certains de vaccination contre la maladie.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Cholera, Poliomyelitis, Smallpox Surveillance. List of M ected Areas, p. 318.
Choléra, poliomyélite, surveillance de la variole. Liste des Zones infectées, p. 318.
tVkly epidem. Rçc.: No. 32 -10 Aug. 1973
— 314 -
Relevé épldém. hebd.: N" 32 • 10 aaùl 1973
In only two of the ten cases of “non-paralytic polio” in 1972 was there strong evidence of a causative association between virus and illness. One was a patient with encephalitis from whom a virulent type I virus was recovered from a throat swab and faeces, and he also developed a serological response to the virus. The other patient had aseptic meningitis and a type 2 virus was re covered from the cerebrospinal fluid. Neither of these two pa tients had any known association with poliomyelitis vaccine, but seven of the other eight cases had recently received vaccine— from 3 to 42 days before they became ill and it is therefore pos sible that the vaccine had caused their illnesses. Although both paralytic and non-paralytic poliomyelitis is still encountered in the United Kingdom, it must be emphasized that the disease is rare and that poliomyelitis vaccination has been extremely successful. In the 1950s, before vaccination was introduced, an average o f 5000 cases of poliomyelitis were notified annually in England and Wales, although the number fluctuated widely from year to year. The very small numbers of cases nowadays encountered are usually in unvaccinated or incompletely vaccinated persons. Some of the cases are caused by strains of poliovirus with the laboratory characteristics of vaccine strains. It is not known whether these strains are truly identical with the vaccine virus and have caused illness only be cause the patients were unusually susceptible to the disease, or whether, during growth in the human intestinal tract, they have mutated to an increased virulence undetectable by the current “marker” tests. However, illness due to vaccine-like strains of virus is so rare in relation to the number of doses of vaccine used in the United Kingdom—about three million per year—that the risk from its use must be regarded as remote. Some o f the cases are due to poliovirus strains which the “marker” tests show to be “wild” strains. These viruses are presumably fully virulent and, although they are only occasionally recovered in Britain, they are still common in those developing countries where polio myelitis remains endemic. Travellers to countries outside Europe and North America should ensure that they have been immunized against poliomyelitis.
Pour deux cas seulement de « polio non paralytique » sur les dix signalés en 1972, il y avait de solides arguments en faveur d’une relation de cause à effet entre le virus et la maladie. L’un était un malade présentant une encéphalite, chez lequel un virus de type 1 virulent a été trouvé dans un prélèvement de gorge et d a is les selles; il a aussi fourni une réponse sérologique au virus. L ’autre sujet avait une méningite aseptique et un virus de type 2 a été isolé de son liquide céphalo-rachidien. 11 n ’y avait aucune relation connue entre ces deux malades et le vaccin antipoliomyélitique, mais, sur les huit autres cas, sept avaient récemment été vaccinés (entre 3 et 42 jours avant qu’ils ne tombent malades) et il est donc possible que chez eux le vaccin ait provoqué l’affection. Quoique la poliomyélite paralytique et non paralytique se ren contre encore au Royaume-Uni, il faut souligner que la maladie est très rare et que la vaccination a été extrêmement efficace. Dans les années 1950, avant que cette dernière ne fut introduite, U était notifié annuellement en Angleterre et au Pays de Galles une moyenne de 5 000 cas de poliomyélite avec, cependant, de larges fluctuations d'une année à l’autre. Les très petits nombres de cas aujourd’hui rencontrés le sont d ’habitude chez des personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées. Certains de ces cas sont provoqués par des souches de poliovirus révélant en laboratoire les caractères des souches vaccinales, mais on ignore si elles sont réellement identiques au virus vaccin et ont entraîné la maladie uniquement par suite d ’une sensibilité inhabituelle des sujets à l’affection, ou si, pendant leur multiplication dans l ’intestin de l ’homme, elles ont subi une mutation qui leur a conféré une virulence accrue, non décelable par les études des « marqueurs » actuellement en usage. Toutefois, la maladie due aux souches ressemblant au virus vaccinal est tellement rare par rapport au nombre de doses de vaccin administrées dans le Royaume-Uni (environ trois millions par an) que le risque lié à l’utilisation du vaccin doit être considéré comme très faible. Cer tains des cas sont provoqués par des souches de poliovirus qui, d ’après l’étude des «m arqueurs», sont des souches «sauvages». 11 est vraisemblable que ces virus sont pleinement virulents et quoi qu’on ne les isole qu’occasionnellement en Grande-Bretagne, Us se rencontrent encore couramment dans les pays en voie de développe ment où la poliomyélite reste endémique. Les voyageurs se rendant dans des pays situés hors de l’Europe ou de l’Amérique du Nord doivent s’assurer qu’ils ont été immunisés contre cette m aladie.
[Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 1973, 3, 57.) CHOLERA F ederal R epublic of
CHOLÉRA R épublique fédérale d ’A llemagne. Un cas importé confirmé de V. chokrae (d’un type non encore précisé) a été déclaré le 6 août Le malade était rentré de Tunisie deux jours avant l'apparition des symptômes. Deux contacts familiaux ont été isolés et toutes les mesures nécessaires ont été prises pour empêcher une propagation secondaire de la maladie. Un second cas importé dû à V. cholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa a été déclaré le 9 août. Le malade était rentré de Tunisie le 7 août. R oyaume-U n i . — II a été confirmé que le cas de choléra précé demment indiqué1 comme importé de Tunisie était dû à V. chokrae, biotype eltor, sérotype Ogawa. On a signalé aussi que la femme de cet homme, qui appartenait au même groupe de touristes, excrétait également des vibrions du même sérotype mais, à part une légère diarrhée pendant son séjour en Tunisie, elle n 'a pas été malade. Un autre cas Importé a été signalé le 7 août dans un autre groupe ayant séjourné en Tunisie: là encore on a identifié V. cholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa.
G ermany. — One confirmed imported
case of V. cholerae (type not yet specified) was notified on 6 August. The patient had returned from Tunisia two days prior to the onset of illness. Two family contacts have been isolated and aU neces sary measures to prevent secondary spread have been taken. A second imported case of V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa was reported on 9 August. This patient had returned from Tunisia on 7 August. U nited K ingdom . — The case of cholera previously notified1 as imported from Tunisia has been confirmed as V. chokrae, biotype eltor, serotype Ogawa. The wife of this man who was in the same tourist group has also been shown to be excreting vibrio of the same serotype although, apart from mild diarrhoea during her stay in Tunisia, has not been ill. Another imported case has been reported on 7 August from a different group staying in Tunisia and again V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa has been identified. E ditorial N ote : The attention o f all health administrations is drawn to the fact that no part of the Federal Republic of Ger many nor the United Kingdom should be considered as infected as a result of these imported cases. It is most probable that the vibrio in the case imported into the Federal Republic of Germany will also prove to be eltor Ogawa. The recent seven importations in tourists from Tunisia into the above-mentioned countries and Sweden8 will thus all have been due to the same serotype.
N ote de la R édaction : L’attention de toutes les administrations sanitaires est attirée sur le fait qu’aucune partie de la République fédérale d’Allemagne ni du Royaume-Uni ne doit être considérée comme infectée en raison de l’importation de ces cas. Il est extrême ment probable qu’en ce qui concerne le cas importé dans la Répu blique fédérale d'Allemagne le vibrion se révélera également appar tenir au type eltor Ogawa. Le même sérotype sera donc responsable des sept importations récemment observées chez des touristes atrivant de Tunisie dans les pays précités et en Suède.8 ‘ Voir N» 31, p 309. • Voir N" 30, p. 302.
1 See No. 31, p. 309. * See No 30, p. 302.
Ta b fc J .
IV o v l& fo n a l N u m b e r o f Choses b y W e e k ( in c lu d in g suspected and Im p o rte d cases) —
H e p o rls received b y 7 A u g u s t 19 7 3
Tableau / . - ” C O U N T R Y — PA Y S
N om bre provisoire de c a s par sem aine (y com pris c a s suspects et im portés) — R apports reçus Jusqu*au 7 a o û t 1973 Popu la tio n 1973 (M illio n s) 1975 Jan, 1-5 1 78 94 184 213 25 21 24 F eb. Fév. 6-9 3 44 40 194 268 45 83 23 M ar, M ars 10-13 8 61 98 144 103 72 40 5 A pril A vril 14-17 4 41 260 106 82 43 270 37 25 — 3 13 21 — 35 33 41 18 14 I 19 — 11 41 11 8 _ 41 2 13 37 1 2 10 12 64 .8 1» M ay M ai 20 21 22 23 24 June Ju in 2S 26 27 Ju ly Juillet 28 29 30 TOTAL t o d a te à ce jo u r 3 830 16 3814 330 780 858 789 250 542 265 86 729 <27 387 2 515 9 593 9 446 5 833 52 687 . . — — 173 13 — 2 9 .— 156 10 166 2 355 62 817 9904 2 970 2 0 542 15 835 495 — _ 117 6 I 051 2 6 65S 574 184 ISS S 742 189 25 2 __ __ __ — — 16 _ — 3 1 151 4 5 90 748 4971 TOTAL TOTAL sam e fo r y e ar p e rio d pour m êm e l'a n n é e période IS 082 840 13 479 1816 1 719 788 773 2 242 837 5 304 763 30S73 6520 19 1 349 4 447 70S 19 115 — 8 — — — 6 — 107 39 t 460 — 1 37 1415 3 771 1023 7 148 2298 302 ■ — _ 203 1 292 4 1 4 810 250 1 134 1106 2 320 128 838 ■ 205 92 __ 365 — — 46 493 18 902 1 059 16 999 2173 2 427 1 942 1065 2 530 1 145 5 717 844 45 342 10 754 170 2 667 6 666 / 251 27 407 4 6 ■ — — — 6 — 149 39 1532 — 272 139 1 970 4 153 2 057 10 400 4 753 405 ■ — — 215 1 299 5 1 7 053 559 / 338 1 495 3 661 128 909* 236 93 __ 399 5 65 153
Wklji epldun. Sec.: No. 32 - 10 Aug. 1973
A FR IC A — A F R IQ U E B o t s w a n a ......................................................................... E th io p ia — E t h i o p i e .................................................. B e g e n t d i r ..................................................
.7 1.5 18 3.7 4.5 1.7 3.8 11.2
_ 71 17 7 10 4 25 20 39 21 10 5 3
S i d a n t o ................... ......................................... . W a l l o ......................................... .... ............................... O ther provinces — A utres p r o v i n c e s .................. O th e r c o u n tries — A u tre s p a y s ................................ A SIA — A SIE B an g lad esh ............................ .... ............................... « , Chittagong D i v i s i o n .................................................. Dacca Division , . .................................................. K hulna D iv is io n ........................................................... Rajshahi D iv is i o n ....................................................... In d ia ■ — In d e , ................................................................ E ast — Est A rattachai Pradesh . ......................................... A ssam . . ................................................................ M anipur ..................................................................... M eghalaya .................................................. N agaland . . ....................................................... Tripura. ................................ W est — O u est Chandigarh . . ....................................................... D e l h i ......................................................................... G u j a r a t .................................................................... H aryana ................................................................ H im achal P r a d e s h .................................................. J a m m u and K ashm ir * ......................................... Purjah . .................................................................... R a j a s t h a n ............................................. C en tral — C en tra le B i h a r ......................................................................... M a d h ya P radesh .................................................. U ttar Pradesh . .................................................. 1Vest B engal ........................................................... S o u th — S ud Andhra P r a d e s h ............................................. » Goa ......................................................................... K e r a la ......................................................................... M a h a r a s h tr a .................................................. M y s o r e ...................................................... .... Orissa ................................ ................................ Tam il N a d u ........................................................... P a k ista n ...................................................... .... B a lu ch ista n .................................................................... N W .F .P . ........................................................................ P u n fa b ......................................... ............................... S i n d .................................................................................. O th e r c o u n tries — A utres p a v s ................................ N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C as im portés A f g h a n i s t a n .................................................................... F r. T err, o f th e A fars an d the Tssas — T err. Fr. des A fars e t des Issas ....................................................... J a p a n — J a p o n .............................................................. N ep al — N épal ........................................................... , Som alia — S o m a l i e ...................................................... U nited K ingdom — R oyaum e-U nl . . . . . . T O T A L .............................................................................
12 8 44 2 1 19 8
4 18 6 — 4 8
__ 6 37 21 5 — —
11 20 30 2 ■ — 2 13
1 19 12 15 5 1 —
21 — 4 2 16 —
_ — — 8 — 5 18
21.7 24.3 16.0 18 9
526 374 1 479 2 500 1 54* 1 867 389 450 — — — — — — _ 17 7 40 — 20 6 123 — ; — — — — — 17 22 — 12 31 217
477 1899 1776 849 — 20 11 — — — .— 21 10 1 4 9 151
453 1 901 1 965 1 500 — 22 2 ■ — ■ — J — 43 18 1 in 3 168
107 345 301 375 --.--— •-— — — 8 5 — 44 1 24
58 211 276 280 — 2 — — — 2 — 13 1 — 21 _ 21
61 218 177 277 -— — — — 2 ■ — — S 4 — 17 2 2 466 193 915 482 u — __ 12 29 2 7 280 __
93 156 249 360 — 3 — —
88 58 159 293 .— — < — — .—
67 184 225 214 — .— — — i — — 8 30 9 I 13 398 50 523 434 24 _ __ 42 45 6 182 __ —
76 168 253 172 — 28 • — *— 5 4 10 — 25 1 19 78 100 538 269 19 __ __ 69 114 4 313 __ —
21 208 179 307 — 45 — —1 — / 6 — 18 5 13 32 122 663 366 34 — / 46 3 1 289 _
63 116 261 180 — 45 — — — — 5 1 4 — 23 — 34 444 100 435 419 27 — 28 16 3 18 169 __
44 83 96 86 — — — — — — — 2 3 12 _ 8 76 78 315 213 31 3 14
7 64 118 101 — 7 —
3
.5 15.7 l.l 1.0 .5 1.7 .3 4.4 28 J 10.5 3 .6 4 .9 14.1 27.1 59.0 43.7 92.3 46.8 45.7 .6 22.4 53.0 30 7 23.0 43.1 1.6 10.8 33.5 //./
— — — —
— 315 —
— J 10 .— 20 5 381 92 859 426 45 — __ 18 15 17 279 __
— 4 3 — 16 3 15 259 161 783 447 52 ■ — — — _ 25 5 5 241 .—
— 3 — — 3 — 560 80 306 289 3 ... _ 4 1 16 1
— 2 • — — ... 4 381 337 251 3 7 _ 19 3 211 _
■ — —
— — 261 268 — — — 4 19 — 166 _
3 04 808 703 945 376 535 460 364 2 784 2 044 3 650 3 689 2 ISO 2 763 3 027 3 316 77 — __ 3 __ 27 131 112 22 454 29 — — 23 .__ 121 1 82 56 54 677 __ 29 — __ 24 5 265 1 36 12 8 784 __ 1 76 — 14 __ 275 33 2 3 721 __ 13
270 3 538 137 122 l 266 I 167 471 532 22 • --— to 53 47 — .— 212 _ 13 — __ 29 8 _ _ 414 —
Relevé épldem. hebd.: N“ 32 - 10 août 1973
_ _
7 200 __
3 150 __ 11
17.9 .1 106 5 n 8 3.0 56.1 __ 3 _ — 1 2 —
_ _ 1 8 4 13 _ i
__ — 1 _ 2
___ 11 __ — 19 881 38 __ —
__ _ — I
_ 2 —
__ 13 3 — 9 807 » 16 __ — __ __
__ — 1 —
__ __ 25 .__ — 5 186
I l 123 13 478 14 777 16 496
D a ta concerning the In d ia n held p art o r Jam m u and K ashm ir, the final statu s o f which has n o t yet been determ ined. D o n n ées co n cern an t la p artie d u C achem ire e t Jam m u placée sous l'au to rité de l'In d e , d o n t le s ta tu t définitif n 'a pas encore é té déterm iné. • » Includes 176 cases in E u ro p e. — Y com pris 176 cas en E urope.
— NU — Zéro, D ata not received — Données non reçues
Wkly tpidem. Rec.: No. 32 * 10 Aug. 1973
— 316 —
Relevé épldém. hebd.: N° 32 • 10 août 1973
SMALLPOX SURVEILLANCE As of 7 August, 90 748 cases of smallpox have been reported to the Organization, approximately double the number o f cases recorded at this time last year (Table 1). The sharp increase in incidence is attributable to the occurrence of major epidemics of smallpox this year in the three remaining endemic countries of Asia—Bangladesh, India and Pakistan—all of which in 1973 will record their highest total number of cases since 1967, the first year o f the global eradication programme. While smallpox incidence is now showing its expected seasonal decline (Fig. 1), the number of cases recorded during June in each of these three countries remains well above the levels recorded in June 1971 and June 1972. In Africa, Ethiopia remains the only country on that continent where smallpox is known to be endemic. Small pox incidence in Ethiopia is now 72 % below what it was at this time last year and is continuing to decline—less than 100 cases each week having been recorded during the past eight weeks. However, Harar Province was the source of two cases imported in July into the French Territory of the Afars and the Issas. To date, no secon dary cases have been detected.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 7 août, 90 748 cas de variole avaient été notifiés à l’Organisa tion, soit à peu près le double du nombre de cas enregistré l ’année dernière à même époque (Tableau 1). Cette forte augmentation de l’incidence doit être attribuée aux grandes épidémies de variole survenues cette année dans les trois pays d ’Asie où la maladie demeure endémique — Bangladesh, Inde et Pakistan — et où, en 1973, le total des cas sera le plus élevé depuis 1967, première année du programme mondial d’éradication. Si l’incidence de la variole présente maintenant son déclin saisonnier attendu (Fig. 1 ), le nombre de cas enregistré en juin dans chacun des trois pays est bien supérieur à ceux de juin 1971 et de juin 1972. En Afrique, l’Ethiopie reste le seul pays du continent où la variole soit endé mique. L'incidence en Ethiopie est jusqu’à présent inférieure de 72% à ce qu’elle était l ’année dernière à pareille époque, et elle continue à décliner — on a enregistré moins de 100 cas par semaine au cours des huit dernières semaines. Cependant, la Province du Harar est à l ’origine de deux cas importés en juillet dans le Territoire des Afars et des Issas. Aucun cas secondaire n ’a été dépisté jusqu’à présent.
Fig. 1 Bangladesh, India, Pakistan: Smallpox Incidence (as o f 31 July 1973) Bangladesh, Inde, Pakistan: Incidence de la variole (au 31 juillet 1973)
1971
1972
1973
The Strategy o f Smallpox Eradication for Smallpox-Free Areas The strategy of the smallpox eradication programme depends upon a vigorous programme of surveillance and containment in known endemic areas but, at the same time, it requires that small pox importations into smallpox-free areas be rapidly detected and rigidly contained. Prompt control of imported smallpox in other wise smallpox-free areas is essential. However, in many areas
La stratégie de l’éradication de la variole La stratégie du programme d ’éradication de la variole est fondée sur un vigoureux programme de surveillance et d’endiguement dans les zones d ’endémie confirmée; elle exige qu’en même temps les importations de variole dans les zones indemnes soient rapidement détectées et rigoureusement endiguées. Il est essentiel d ’agir prompte ment contre la variole importée dans ces zones. Les mesures de
UVy epidim. Ree.: No. 3 2-10 Aug. 1973
— 317 —
Relevé épidém. hebd.: N" 32 - 10 août 1973
of the Asian sub-continent, it has been comparatively ineffective. Consequently, smallpox this year has spread and has become re-established in many previously smallpox-free areas. Notable exceptions, however, have been Nepal and the State of Orissa in India. Both, despite numerous importations, have been able to detect and contain these outbreaks and to document them as being directly or indirectly due to importations from known en demic areas. Nepal Since July 1972, all cases reported by Nepal have been able to be documented as resulting directly or indirectly from importa tions (Fig. 2). Excluding two outbreaks in July totalling 16 cases which are now being investigated, there were 19 importations from India and one from Bangladesh resulting in 25 outbreaks and 135 cases. In ten o f the 20 importations, there were no secondary cases; in only one, did more than 12 secondary cases occur. This single large outbreak followed an importation in March from Bahraich District, U ttar Pradesh, India. Infection spread to involve four other localities and a total of 46 cases resulted before containment was achieved. The first case experi enced the onset of rash on 21 March, six days after retumingfrom India and transmitted infection to 14 others in the village before the outbreak was discovered on 18 May. By this time, infection had spread to four other villages and towns. The last known case occurred on 8 June. Delay in discovery o f the outbreak, coupled with a low level o f vaccination immunity, were the principal factors responsible for this problem. While as yet there has been no evidence that persistent trans mission has been re-established in this once heavily endemic country, intensive surveillance and containment measures will need to be sustained so long as smallpox persists in bordering areas o f India.
lutte ont été cependant relativement inefficaces dans de nombreuses régions du sous-continent asiatique; c’est pourquoi la variole s’est propagée et réinstallée cette année dans beaucoup de territoires précédemment indemnes. On relève néanmoins deux exceptions notables, le Népal et l’Etat d ’Orissa, en Inde, où en dépit de l’im portation de nombreux cas, il a été possible de détecter et d’endiguer les poussées et de prouver qu’elles étaient dues directement ou indirectement à des importations provenant de zones d ’endémie connues. Népal Au Népal, il a été prouvé que tous les cas notifiés depuis juillet 1972 étaient le résultat direct ou indirect d ’importations (Fig. 2). A l’exception de deux poussées qui totalisaient 16 cas enregistrés en juillet— à l’examen desquels on procède actuellement— il y a eu cette année 19 cas importés de l’Inde et un du Bangladesh, qui ont provo qué 25 poussées avec un total de 135 cas. Dix des 20 cas importés n ’ont provoqué aucun cas secondaire; une seule importation a été suivie de plus de 12 cas secondaires. C’est un cas importé du District de Bahraich (Uttar Pradesh, Inde) en mars qui est à l’origine de cette importante poussée. L ’infection s’est propagée à quatre autres localités, et il en est résulté 46 autres cas avant que la poussée ne puisse être endiguée. Chez le premier malade, le rash a commencé le 21 mars, six jours après son retour de l’Inde; ce cas a transmis l’infection à 14 autres personnes du village avant que la poussée ne soit découverte, le 18 mai. A ce moment, l'infection avait gagné quatre autres villes et villages. Le dernier cas connu s’est produit le 8 juin. Le retard survenu dans la détection de l’épidémie et le faible niveau d ’immunité vaccinale ont été les principaux facteurs respon sables de cette situation. Si rien ne prouve jusqu’ici qu’une transmission persistante soit rétablie dans ce pays, où sévissait autrefois une forte endémicité, il conviendra néanmoins de maintenir des mesures intensives de sur veillance et d'endiguement tant que la variole persistera dans les territoires indiens limitrophes.
Fig. 2 Nepal: Smallpox Outbreaks Showing Total Number of Cases and Source of Importation, January to July 1973 (as of 31 July) Népal: Poussées de variole montrant le nombre total des cas et la source d’importation, janvier à juillet 1973 (au 31 juillet)
Orissa State, India In recent years, smallpox cases have been infrequent in the State of Orissa and those which have occurred have usually been able to be documented as due to importations from known endemic areas. Surveys conducted throughout 1972 confirmed that con tinuing endemic transmission had been interrupted. Beginning in December 1972, Orissa began to experience large numbers of smallpox importations from the neighbouring northern States of West Bengal and Bihar. Many of these importations resulted from labourers from Orissa employed in and near Calcutta re turning home with the disease. Through 20 June, 110 documented importations had occurred and 176 outbreaks had resulted (Table 2 ).
Etat d' Orissa, Inde Les cas de variole ont été peu fréquents dans l’Etat d’Orissa ces dernières années, et il a été généralement possible de prouver que ceux qui se sont produits étaient dus à des importations en prove nance de zones d ’endémie connues. Des enquêtes effectuées pen dant l’année 1972 ont confirmé l’interruption de la transmission endémique permanente. A partir de décembre 1972, l’Etat d ’Orissa a commencé à recevoir de nombreux cas importés de ses voisins du nord, les Etats du Bengale occidental et du Bihar. Beaucoup de ces malades étaient des manœuvres partis travailler à Calcutta ou à proximité et rentrant après avoir contracté la maladie. Au 20 juin, on avait enregistré 110 cas importés confirmés, qui ont provoqué 176 poussées (Tableau 2).
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 9 August 1973 — Zones infectées au 9 août 1973 For catena used in compiling this list, see page 258 — Les critères appliqués poor la compilation de cette liste sont publiés à la page 258. The complete list of infected areas was last published iu WER No. 28, page 285. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE Arizona State Paysan County Texas State . El Faso County CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MAURITANIA — MAURITANIE 4“ Région Kaédi Département NIGERIA — NIGERIA North-Central State THAILAND — THAÏLANDE Ana — Asie BURMA — BIRMANIE Asia — Asie INDIA — INDE Chiang Mai Province Prachin Bun Province La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N° 28, page 285. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors o ù figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est g*njr»i«nmwu publiée une fois par mois. Madhya Pradesh State Dhar District Indore District Jabalpur District Maharashtra State Chanda District Tamil Nadu State Ramanathapuram District Tuuchirapaih District SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asia IN D U — INDE Maharashtra State Nagpur District Mysore State Chikmagalur District Orissa State Cuttack District 1 Uttar Pradesh State Bara Banlri District Hamirpur District PAKISTAN Baluchistan Province Lotalai District Punjab Province Jhang D istria
Shoti State Taunggyi District
Andhra Pradesh State Medak District Warangal District
VIET-NAM HEP. Kien-Hoa Province
U'ktjupOea. Rec.i Na. 32 - 10 Aug. 1973
— 319 -
Relate éptdêm. hebd.: N" 32 • 10 août 1973
Notifications Received from 3 to 9 August 1973 — Notifications reçues du 3 au 9 août 1973
0
Aim notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée ... Figure» not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas O Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Y (P) Ville Y (P) City X and the airport of that city. Ville X et l’aéroport de cette ville.
l Imported cases — Cas importés P Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés f Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: City Y and the port of that city. Yillc Y et le port de cette ville. Karachi (P) (exel. A)
PLAGUE — PESTE America — Amérique NIGERIA — NIGERIA
c States North-Central . . . . 0 South-Eastern . . . . 0 Western ............... | 1 28s
D
C
D INDIA (canid) — INDE (suite)
C
û
1S-24.EI
25-31.IU
c UNITED STATES OF AMERICA rUTS-UMS D'AMÉRIQUE
D
0 0 3 0
6.VU
Arizona State Payson County Texas State ElPaso County
. . .
1 0 l.vi
1 /1 2 (85s 1 24s
0 4 0 0 0
Madhya Pradesh State Districts Dhar | Jabalpur }■ u v u Indore a I9.v Maharashtra State Chanda D. ■ 30.vi Tamil Nadu State Districts Ramanathapuram ■ 30.VI Tiruchirapaili ■ 23.vi
1-7.IV
8-14IV
. . .
1 0
States East-Central............... . 5 South-Eastern . . . . 24s 4 Western ............... | 6s D SENECAL — SÉNÉGAL
0 0 0 0
0 0 5 27s
0 0 1 0
Asia — Asie C BURMA-BIRM ANIE 25.VI-15.VII PHILIPPINES 22-28.VU 22-28.VU
Sum State Taunggyi D .
Régions C a p -V e rt............... D io u r b e l................ F l e u v e ................... |
1 1
45 381s 3 2s
0 9s 0 0
Manila (P) (excl. A) L u z o n G roup
.
43
0
VIET-NAM REP.
29.VU-4.VUI
Hau-Ngkia Province Cuchi D 1 . Quang-Nam Province , Is
Asia — Asie 0 15-21 .VII BANGLADESH C D 3-9.VI C D 17-23,VI
Provinces Bulacan . . . . . . C a v i t e ...................... Laguna .................... Rizal (excl. Manila air port) .......................
8 3 1 64
0 0 0 0
0
Dacca Division Dacca D ....................... IN D U — INDE
THAILAND-THAÏLANDE 1 0
22-28.VH
1
1
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique C ANGOLA D 23-29VU
29.VU-4.VHI
Bangkok (excl. PA): Pathum W anD . .. Phaya Thai D . . .. Chiang Mai Province San Pa Tong D. . .. Chumphon Province Chumphon D. . . . . Khon Kaen Province Ban Phai D. . . . .. Nonthaburi Province Nonthaburi D. . .. Samut Prakan Province Samut Prakan D. .. Samut Sakhon Province Samut Sakhon D . . . Samut Songkhram Province Amphawa D ................. Thon Buri Province Bang Khun Thian D. .
1 0 1 0 1 0 2 0 40 1 0 1 0 14 1 0 1 0 0
Madras (P) (excl. A) Visakhapatnam (P) Andhra Pradesh State Districts H y d e ra b a d ................ Visakhapatnam . . . Maharashtra State Districts D h u l i a ....................... Ja lg a o n ....................... Tamil Nadu State Madurai D ................... Andhra Pradesh State Districts Medak I _ 1(;VT Warangal )
53 3
0 0
15-21.VII
Luanda Cap. (exd. PA )
3
0
CAMEROON — CAMEROUN Cameroun o r ien t a l
85 3
0 0
Woori Département
/18-24.VI 125.VI-1.VII
1 1
0 0
7 6
1 2
j MAURITANIA - MAURITANIE i 4e Region ilaédi Département 6* Région
23-29.VU
2
0
1
0
Resso Département
34
5
Wkly epiüem. Rec.t No. 32 -10 Aug. 1973
320 — C D ETHIOPLA (com4) ETHIOPIE (suite) 15-21.VI1
RelevéépkUm. hebd,: N" 32■ 10 tofclSQ C D 22-28,VII C 8
CHOLERA ! conte!j -
CHOLÉRA (suite)
Asia (conid) — Asie (suite) THAILAND (conull THAÏLANDE (suite) C D 15-21.VI11
Chumphon Province Chumphon D . Khon Kaen Province Ban Phai D Prachin Buri Province Prachin Buri D. . . . Khon Kaen Province Ban Phai D . ................. . 1
H a r a r .......................... 18 S h o a ................................6 Sidamo ...................... 11 W o l l o .......................... 17 FRENCH TERRITORY OF THE AFARS AND 1SSAS TERRITOIRE FRANÇAIS DES AFARS ET DES ISSAS
... ... ... ...
28 8 2 5
...
...
1 0 15-21.VH
0 1 0 S-14.Y1I ■
Dikhil Cercle . . .
2/
0
Asia — Asie 1 0 BANGLADESH 29 VII-4.VUI
1 Additional figurcs/Chiffres additionnels VIET-NAM BEP.
c D 22-28 .VH
Kien-Hoa Province .
1
0
Chittagong Division Districts Commilla (Tippera) . N o a k h a li.................... Dacca Division Districts D a c c a .................... . F a r i d p u r ................... Mymensingh . . . . Khulna Division Districts Bakerganj (Barisal) . . Jessore ....................... Khulna . . . . . . K ushtia........................ Rajshahi Division Districts B o g r a ........................ D in a jp u r .................... R a js h a h i.................... R a n g p u r ....................
3 4
1 1
Europe C BERLIN WEST/OUEST 1/ D 0 Ü.VIIl'i
13 46 26
10 17 6
FEDERAL REPUBLIC OF GERMAN Y ‘ 6.VIII » RÉPUBLIQUE FÉDÉRALE D’ALLEMAGNE1
Nardrhein- Westfalen Land Aachen ................ ... UNITED KINGDOM1 ROYAUME-UNI1
1;
0
27 64 20 24
9
25 5 6
1.VIII «
Leicestershire County L e ic e s te r....................
13 4.VUI
Kent County A sh fo rd ........................ 1 See/Voir: p. 314. * Date of telcgram/Date du télégramme. * Camer/Porteur.
55 4 16 64
25 1 10 26
INDIA (contd) - INDE (suiteJ Uttar Pradesh State Districts Aligarh ................................. Allahabad ................ B a h ra ic h ................................. Ballia ........................ Banda . . . . . . . Bara B a n k ! ............................. B areilly........................ Bijnor........................... B u d au n ........................ Bulandshahr . . . . D e h r a D u n ................ E t a h ........................... F a iz a b a d .................... Farrukhabad................ F a te h p u r .................... H a ra irp u r.................... H a r d o i................ Jaunpur . . . K a n p u r...... 6 Lucknow .................... Meerut ........................ M o ra d a b a d ................ Muzaffamagar. . . . N a i n i t a l ................................ P ilib h it...... 1 P r a ta p g a r h ................ Rae B a r e l i 11 R a m p u r .................... S a h a ra n p u r................ Shahjahanpur . . . . S ita p u r........................ Sultanpur ............................ Unnao . . V a r a n a s i.................... Mysore State Chikmagalur D. ■ i4.vn NEPAL — NÉPAL Lumbini Zone RupandehiD . . . . . Mahakali Zone Dadeldhura D. . . . PAKISTAN Baluchistan Province Districts L o ra la i........................ Quetta-Pishin . . . . Punjab Province Districts J h a n g ........................ L a h o r e ..... M ia n w a li. .
15-21.V B
41 14 0 40 28 9 8 0 1 0 11 5 6 5 10 1 3 0 2 0 1 0 0 2 3 0 9 1 9 1 4 2 8 2 1 22 0 12 1 12 3 20 1 5944 1 3 0 5 3 2 6 0 5 2 7 0 2111 23 3 1 1
22-28.VU 3 1 13 4
1 /0 INDIA — INDE 15-21 VII 2 2
Delhi (excl. A ) . . . . Maharashtra State Buldana D .................... Nagpur D ..................... C
24-30.V 1
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C ETHIOPIA ÉTHIOPIE
3 4
0 0
D
D
15-21 VU
22-28.V1I
Provinces Begemdir . ................7 Gojam . . ................15
... ...
0 6
0 ...
Orissa State Districts Balasore....................... C uttack ........................ D h e n k a n a l................ G a n j a m .................... K e o n jh a r....................
1 0 2 0 1-7.VU
1 8 0 9 1
0 1 1 5 0
1 0 1 5 0 I
Areas Removed from the Infected Area List between 3 and 9 August 1973 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 3 et 9 août 1973 For criteria used lu compiling this list, see page 258 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés i la page 258. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE Tamil Nadu State Dharxnapuii District MALAYSIA — MALAISEE Beaufort District Beluran District SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie IN D IA -IN D E Jammu & Kashmir State Baramulla District Orissa State Sambalpur District Rajasthan State Udaipur District N E PA L-N ÉPA L Bheri Zone Banke District PAKISTAN Baluchistan Province Kalat District Fuiÿab Pioiince Lyallpur District Sargodha District Shetkbupura District
(