SYNOPSIS OF THE WORLD MALARIA SITUATION IN 1976 Now primarily a disease of the tropical and sub-tropical zones, in the past malaria extended over a much wider area stretching from northern Russia to southern Argentina. During the last half century, it was endemic in areas inhabited by over two-thirds o f the world's population. In 1940 it was estimated that more than 300 million people were suffering each year from clinical attacks of the disease. In developed countries, the disappearance of the disease has been due to ecological changes consequent on socio-economic development, increased medical facilities and organized efforts towards the control and eradication of the disease. In some o f the less developed and developing countries, where this result was obtained, this was mainly due to the global malaria eradication campaign undertaken since 1957, The use of efficient residual insecticides such as DDT, and the wide availability of synthetic antimalaria drugs to the populations of malarious areas have been the most efficient weapons for the reduction of malaria. Areas now freed from the disease include almost the whole of Europe, the USA, USSR, most of the Caribbean Islands and China, Australia, Brunei, Cyprus, Israel, Japan, Lebanon, Ryukyu Islands and very large portions of Argentina, Peru and Venezuela. Nevertheless, the disease is still highly endemic in the whole of tropical Africa, Since 1967, a number of factors adversely affected the progress of antimalaria activities in Asia, Central and South America, south eastern Europe, and malaria epidemics have occurred in large areas previously freed from the disease. The main adverse factors are worldwide inflation, economic and energy crises, resistance of malaria vectors to current insecticides, and high cost of alternative insecticides. The most important points to be stressed are: (a) the slow progress towards the control of the disease and in many instances the deterioration of the malaria situation; (b) the real risk of malaria being reintroduced as an endemic disease in areas which were freed from malaria; (c) the danger for the international traveller of being infected abroad; this danger is illustrated by the increasing number of cases and deaths due to malaria in Europe, North America and Japan.
SOMMAIRE DE LA SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE EN 1976 Le paludisme, actuellement surtout présent dans la zone tropicale et sub-tropicale, avait autrefois une distribution beaucoup plus vaste allant du nord de la Russie au sud de l ’Argentine. Durant la dernière moitié de ce siècle, la maladie était endémique dans des régions groupant plus des deux tiers de l'humanité. En 1940, il était estimé que chaque année plus de 300 millions de personnes souffraient d’accès de paludisme aigu. Dans les pays développés, la maladie a disparu à la suite des changements écologiques liés au développement socio-économique, de l’accroissement des facilités médicales et des efforts soutenus de lutte et d ’éradication. Dans les pays moins développés et en voie de développement où le même résultat a été obtenu, ce fut grâce à la campagne globale d ’éradica tion du paludisme entreprise dès 1957. L ’usage d ’insecticides efficaces à effet rémanent, tels que le DDT et la mise à disposition à grande échelle de médicaments antipaludiques aux populations des aires impaludées, furent les moyens les plus efficaces pour réduire la maladie. Presque toute l’Europe, les EUA, l’URSS, la plus grande partie des Caraïbes et de la Chine, l'Australie, Brunei, Chypre, Israël, le Japon, le Liban, les îles Ryu-kyu, et de très grandes parties de l’Argentine, du Pérou et du Venezuela ont été libérées du palu disme. Toutefois, la maladie est toujours très endémique sur l’ensem ble de l’Afrique tropicale. Depuis 1967, de nombreux facteurs adverses ont empêché le succès des activités antipaludiques en Asie, en Amérique centrale et du Sud, et dans la partie sud-est de l’Europe, et des épidémies de paludisme se sont déclarées dans de vastes régions, auparavant déjà libérées de la maladie. Parmi les principaux facteurs adverses citons l’inflation mondiale, la crise économique et énergétique, la résistance des vecteurs du paludisme aux insecticides courants et le coût élevé des insecticides de remplacement. Les points les plus importants à souligner sont: a) les progrès lents dans la lutte contre la maladie et souvent même la détérioration de la situation du paludisme; b) le risque réel du rétablissement du paludisme en tant que mala die endémique dans des régions déjà libérées de la maladie; c) le danger pour les voyageurs internationaux d ’être infectés à l’étranger; ce danger est illustré par l’augmentation du nombre des cas importés et des décès dus au paludisme en Europe, en Amérique du Nord et au Japon,
Epidemiological notes contained in this number :
Informations épidémiologiques contenues dans çe numéro :
Hepatitis Surveillance, Influenza, Malaria, Measles, Plague, Virus Diseases Surveillance. List o f Newly Infected Areas, p. 332.
Grippe, paludisme, peste, rougeole, surveillance de l’hépatite, surveillance des maladies à virus. Liste des zones nouvellement infectées, p. 332.
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Africa North of the Sahara (Total Population: 83 Million) Of the 67 million people living in originally (mainly rural) malarious areas the great majority can be considered to be at limited risk. The total number of malaria cases reported from Algeria, Morocco, and Tunisia decreased from 474 in 1975 to 235 in 1976. A small focus was detected in Algeria (Ouafgla) and in Tunisia a residual focus in the north-west of the country gave rise to some new cases. Limited transmission occurred also in the agri cultural project area of Jofra in the Libyan Arab Jamahiriya. Africa South of the Sahara (Total Population: 335 Million) Lesotho, the Seychelles, a major part of South Africa, and limited areas are naturally free from malaria. In Mauritius and Réunion the eradication of the disease has been claimed. Since then, a small focus has been detected in 1975 in Mauritius. In other parts of Africa, malaria mainly due to Plasmodium falciparum is endemic. There has been no notable change in the situation, 284 million people live in areas where the risk of malaria is moderate to high. Antimalaria measures are mainly limited to urban and peri-urban areas. These measures protect about 11% of the population at risk. America North of Mexico (Total Population: 239 Million) The whole area is malaria-free. Central America (Total Population: 111 Million) The Caribbeans are malaria-free with the exception of Haiti and limited areas of the Dominican Republic. 50 million people live in malarious areas (37% in areas of low endemicity) where antimalaria activities are carried out with varying degrees of success. In Panama transmission is restricted to a few limited foci. Mexico reported a general decrease in the number of cases, and in Haiti a better application of antimalaria methods has improved the situa tion. The localized outbreaks which occurred in Belize, Costa Rica, and the Dominican Republic, were either eliminated or con trolled. El Salvador and Nicaragua continue to report high malaria incidence. The situation deteriorated in Guatemala where the measures applied were unable to restrain transmission (9 600 malaria cases in 1976 against 5 000 in 1975), and in Honduras where due to limited funds and insecticides it was not possible to assure a correct protection of the population at risk (49 000 malaria cases in 1976 against 30 000 in 1975). South America (Total Population: 220 Million) The southern and central part of Argentina, Chile, the southern tip of Brazil, and areas above various altitude levels are naturally malaria-free. Large areas of Argentina, Brazil, French Guiana, Peru, Surinam and Venezuela have been freed from malaria. 61 million people live in areas with various levels of malaria risk. In Brazil, about 70% of the inhabitants of the originally malarious areas live in areas which are transmission-free. In Paraguay as a whole, malaria risk is considered minimal and eight departments were declared malaria-free. Surinam recorded the lowest number of cases ever (274 for January to October), and steady progress is reported from Argentina and Venezuela. In Colombia, where activities were reduced, 39 000 cases have been reported in 1976. In Ecuador, the number of cases has reached 9 200 in 1976 (January to October) and the great majority originate from northern areas. In Guyana, emergency measures were taken to control resurgence of malaria (4 200 cases against 1200 in 1975 and 72 in 1974). In Peru, where antimalaria activities have been reduced due to shortage of funds, the situation has deteriorated. Europe including Turkey and USSR (Total Population: 775 Million) A malaria outbreak in Turkey (Çukurova Plain, Adana) poses a serious threat as about 37 000 malaria cases were reported in 1976. With the exception of a minute focus in Evros District bordering Turkey, Greece is considered to be malaria-free.
Afrique au nord du Sahara (Population totale: S3 millions) Parmi les 67 millions d ’habitants vivant dans les zones (principa lement rurales) originellement impaludées, la grande majorité est considérée être sous risque limité. Le nombre total de cas de palu disme signalés en Algérie, au Maroc et en Tunisie est passé de 474;en 1975 à 235 en 1976. Un petit foyer a été détecté en Algérie (Ouargla) et en Tunisie un foyer persistant dans le nord-ouest du pays a été à l’origine de quelques cas nouveaux. En Jamahiriya arabe libyenne une reprise limitée de la transmission a été signalée dans la zone de développement agricole de Jofra. Afrique au sud du Sahara (Population totale: 335 millions) Lesotho, les Seychelles, une grande partie de l’Afrique du Sud, et certaines zones sont naturellement indemnes de paludisme. L ’éradi cation de la maladie a été antérieurement rapportée aux îles Maurice et de La Réunion. Toutefois un petit foyer a été dépisté sur l’ile Maurice en 1975. Dans les autres parties de l’Afrique, le paludisme, essentiellement dû à Plasmodium falciparum, est endémique. Il n ’y a pas eu de changement notable de la situation. 284 millions d ’habi tant vivent dans des zones où le risque du paludisme est qualifié de modéré à fort. Les mesures antipaludiques sont surtout limitées aux villes et régions péri-urbaines. Ces mesures protègent environ 11 % de la population sous risque. Amérique au nord du Mexique (Population totale : 239 millions) La région est totalement indemne de paludisme. Amérique centrale (Population totale: 111 millions) Les îles Caraïbes sont indemnes de paludisme à l’exception de Haïti et de zones limitées de la République Dominicaine. 50 millions d ’habitants vivent dans des zones impaludées (dont 37% en zone hypo-endémique) où des mesures antipaludiques sont appliquées avec plus ou moins de succès. Au Panama, la transmission est limitée à quelques foyers. Le Mexique a signalé une diminution générale du nombre de cas et à Haïti une meilleure application des méthodes antipaludiques a amé lioré la situation. Au Belize, au Costa Rica et en République Domini caine, quelques poussées épidémiques ont été éliminées ou contrô lées. El Salvador et le Nicaragua continuent à signaler de fortes incidences de paludisme. La situation s’est dégradée au Guatemala où les mesures prises n ’ont pas été suffisantes pour prévenir l’exten sion de la transmission (9 600 cas de paludisme en 1976 contre 5 000 cas en 1975), et au Honduras où, à cause du manque de fonds et d ’insecticides, il a été impossible d’assurer une protection correcte de la population sous risque (49 000 cas de paludisme en 1976 contre 30 000 cas en 1975). Amérique du Sud (Population totale: 220 millions) Le sud et le centre de l’Argentine, le Chili, l'extrême sud du Brésil et des zones au-dessus de certaines altitudes sont originellement indemnes de paludisme. De larges étendues de l’Argentine, du Brésil, de la Guyane française, du Pérou, du Surinam et du Venezuela ont été libérées du paludisme. 61 millions d ’habitants vivent dans des zones où le risque de palu disme est plus ou moins élevé. Au Brésil, des zones habitées par 70% de la population originellement sous risque, sont libres de trans mission. Au Paraguay, le risque de paludisme est en général considéré comme minime, et huit départements ont été déclarés libres de palu disme. Au Surinam, le nombre le plus bas de cas de paludisme jamais enregistré a été noté (274 cas de janvier à octobre 1976). Des progrès continus sont signalés en Argentine et au Venezuela. En Colombie, où les activités avaient été réduites, 39 000 cas ont été signalés. En Equateur le nombre de cas a atteint 9 200 en 1976 (janvier-octobre) et la grande majorité est originaire des zones du nord. En Guyane, des mesures d ’urgence ont été appliquées pour mettre sous contrôle la résurgence du paludisme (4 200 cas en 1975 contre 1200 en 1975 et 72 en 1974). Au Pérou, à cause du manque de fonds, les mesures antipaludiques ont été réduites et la situation s’est détériorée. Europe y compris la Turquie et l’URSS (Population totale: 775 millions) Une poussée épidémique de paludisme en Turquie (plaine de Çukurova, Adana) représente une sérieuse menace car environ 37 000 cas de paludisme ont été signalés en 1976. A l’exception d’un très petit foyer de paludisme signalé dans le district d’Evros proche de la frontière avec la Turquie, la Grèce est considérée indemne de paludisme.
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Asia West of India (Total Population: 178 Million) There are naturally malaria-free areas in Afghanistan, Iran, Jordan, Lebanon, Saudi Arabia, the Syrian Arab Republic and Yemen. Cyprus, Israel, Lebanon and large areas of Jordan are freed from malaria. 144 million people live in malarious areas, of which about 95% are protected by antimalaria measures. Local trans mission of malaria is reported in several areas previously malariafree in Bahrain, Iran and Iraq. In the Syrian Arab Republic malaria has been reintroduced in some provinces.
Asie à l’ouest de l’Inde (Population totale: 178 millions) En Afghanistan, en Iran, en Jordanie, au Liban, en Arabie Saoudite, en République arabe syrienne, et au Yémen existent des zones originellement indemnes de paludisme. Chypre, Israël et le Liban ainsi que de vastes zones de la Jordanie sont libres de palu disme. 144 millions d’habitants vivent dans des zones impaludées; environ 95% de cette population est protégée par des mesures anti paludiques. Dans plusieurs zones de Bahreïn, d ’Iran et d ’Irak depuis longtemps libres de paludisme, il y a eu reprise de la transmission locale. En République arabe syrienne, la paludisme s’est rétabli dans quelques provinces. Zone comprenant le Bangladesh, l’Inde, les Maldives, le Népal et Sri Lanka (Population totale: 723 millions) En Inde, au Népal et au Sri Lanka au-dessus d’une certaine altitude il existe des zones naturellement indemnes de paludisme. Dans tous les pays de la zone, les aires originellement impaludées peuvent être considérées sous risque. Une certaine amélioration de la situation a été signalée aux Maldives et au Népal, mais dans les autres pays il a été signalé un nombre de cas de paludisme supérieur à 6,2 millions. Asie de l’Est * et Océanie (Population totale: 530 millions) L ’Australie, Brunéi, la République populaire démocratique de Corée, Hong Kong, le Japon, Macao, l’Océanie sont naturellement indemnes de paludisme ou ont éradiqué la maladie. Le risque du paludisme existe dans les autres pays ou zones. 281 millions d ’habitants vivent dans des aires impaludées et 71 % de ces populations sont protégées par des mesures antipaludiques plus ou moins efficaces. Des progrès satisfaisants sont signalés en Malaisie (Malaisie de l’ouest et Sarawak) et à Singapour les mesures vigoureuses de lutte contre le paludisme continuent à maintenir le risque à un niveau très bas. En Birmanie et aux Philippines, le nom bre de cas est en augmentation. Ailleurs quelques modestes améliora tions sont constatées. * A l’exclusion de la Chine pour laquelle des données ne sont pas disponibles.
Area including Bangladesh, India, Maldives, Nepal, and Sri Lanka (Total Population: 723 Million) Naturally malaria-free areas exist above various altitude levels m India, Nepal and Sri Lanka. It can be considered that in all origin ally malarious areas of the countries in the zone tnalaria risk exists. Some improvement of the situation is reported from the Maldives and Nepal, whereas in the other countries the number of malaria cases reported reached more than 6.2 million. Eastern Asia * and Oceania (Total Population: 530 Million) Australia, Brunei, the Democratic People's Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao and Oceania are either naturally malaria-free o r have eradicated malaria. In the other countries or areas, malaria risk exists. 281 million people live in malarious areas, of whom 71 % are protected by antimalaria measures with varying degrees of efficiency. Good progress is reported from Malaysia (West Malaysia and Sarawak), and in Singapore strict control measures continued to keep malaria risk at a very low level. Burma and the Philippines reported increasing numbers of cases. In the remaining area the situation showed some modest improvement. * Excluding China for which no information is available.
In subsequent issues of the W eekly Epidemiological Record,the malaria situation by large epidemiological areas will be presented in tabular form and give information on originally malarious countries reporting malaria-free areas in 1976. There will also be a world map giving the position as of December 1976, and data will be pre sented concerning registration o f areas where malaria eradication has been achieved, induced and imported cases of malaria and details concerning the susceptibility/resistance of Plasmodium falciparum to 4-aminoquinolines. Those readers particularly interested in this subject may obtain reprints consolidating the above-mentioned malaria information from the Division of Malaria and Parasitic Diseases. The object o f this publication is to disseminate the m ost recent knowledge on the distribution o f malaria in the world and its special features. This information on the global malaria situation contains enough details (a ) to inform health authorities o f the status o f malaria in the world, (b) to inform the relevant national health services and interested agencies o f the risk o f contracting malaria run by inter national travellers, and (c) to enable the epidemiologists to evaluate the risk o f importation o f cases from endemic regions and to inform health authorities accordingly.
Dans les prochains numéros du Relevé épidémiobgique hebdo madaire, la situation du paludisme dans le monde sera présentée sous forme de tableaux et fournira des informations sur les pays primi tivement impaludés qui ont notifié des zones sans paludisme en 1976. On trouvera également une carte du monde indiquant la situation en décembre 1976 et des données concernant l’enregistrement des zones où l’éradication du paludisme a été réalisée, les cas provoqués et cas importés, ainsi que des détails sur l’état de sensibilité/résistance de Plasmodium falciparum aux amino-4 quinoléines. Les lecteurs qui s’intéressent tout particulièrement à ces questions peuvent demander à la Division du Paludisme et autres Maladies parasitaires des tirés à part où sont rassemblées toutes les informa tions mentionnées ci-dessus. L ’objet de la présente publication est de diffuser les connaissances les plus récentes sur la distribution du paludisme dans le monde et ses caractères particuliers. Ces données sur la situation gbbale du paludisme contiennent suffisamment de détails pour a) informer les autorités sanitaires sur l'état du paludisme dans le monde, b) informer les services de santé nationaux concernés et les organismes intéressés du risque de contracter le paludisme encouru par les voyageurs internationaux, et c) permettre aux épidémblogistes d ’évaber le risque d ’importation des cas à partir de régbns endémiques et d ’en mformer les services de santé.