Wkty Epidem. Rec - Relevé épidém. hebd 1981, 56, 345*352
No. 44 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ i,
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidem iological Surveillance c f Com municable D iseases Telegraphic A ddress: EPJD N A TIO N S G EN EV A T elex 27821 A utom atic Telex R eply Service Telex 28150 G eneva w ith ZC Z C a n d ENGL, for a reply m. Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: E P ID N A TIO N S G EN ÈV E T élex 27821 Service autom atique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZC Z C e t F R A N pour une réponse e n français
6 NOVEMBER 1981
56* YEAR - 56' ANNÉE
6 NOVEMBRE 1981
SURVEILLANCE OF VECTOR-BORNE DISEASES Malaria — A total o f200 cases were reported during 1980 com pared with 208 cases in 1979. O f these cases, 19S (97.5%] were imported and five (2.5%) introduced; 78.5% of the cases were caused by P vivax, 20.5% by P. falciparum and 1.0% were mixed infections A 53 year-old man who contracted falciparum malaria in a neighbouring country died fïom acute renal failure on 16 August. S in g a p o r e .
SURVEILLANCE DES MALADIES À TRANSMISSION VECTORIELLE Paludisme S i n g a p o u r — Il a été rapporté au total 200 cas en 1980, contre 208 en 1979. Ce total se décomposait en 195 cas importés (97.5%) et cmq cas introduits (2,5%) ; 78,5% des cas étaient dus à P. vivax, 20,5% à P. falciparum et le 1,0% restant était constitué d’infections mixtes. Un homme de 53 ans qui avait contracté le paludisme à falciparum dans un pays limitrophe a succombé le 16 août à une insuffisance rénale aiguë. Le taux de morbidité était élevé dans tous les groupes d’âge, en particulier dans les groupes 25-34 ans et 35-44 ans. l à proportion hommes/femmes était de 4,5:1. Quant aux taux de morbidité spéci fique par ethnie, ils étaient chez les Indiens 9,8 fois plus élevés que chez les Chinois et 7,9 fois plus élevés que chez les Malais. La plupart des cas importes provenaient de la région de l’Asie du Sud-Est (52,9%) et du sous-continent indien (41.5%). Le solde prove nait de la région du Pacifique (4,1%) et d’Afrique (l',5%). Parmi les cas importés, 41,5% étaient des résidents quiavaient contracté l’infection dans des pays endémiques sans suivre une prophylaxie adéquate tan dis que 14,9% se composaient de détenteurs de permis de travail saisonnier. Quatre-vingt pour cent des cas importés ont développé de la fièvre dans les six semaines qui ont suivi leur entrée à Singapour. Contrai rement aux infections à P. falciparum, le paludisme à vivax pouvait encore se manifester plus de trois mois après que les sujets aient quitté les zones endémiques. Des cas ont été rapportés tout au long de l’année, avec un pic en ao û t Cinq cas introduits de paludisme à vivax ont été signalés dans la région de Changi en octobre. Les premiers symptômes sont apparus entre les 5 et 18 octobre. Deux des cas ont été dépistés par des enquêtes hématologiques de masse qui ont porté au total sur 1 036 échantillons de sang. Le réservoir de l’infection était probablement constitué par un cas de paludisme importé à vivax résidant dans le voisinage. Anopheles sundaicus a été détecté. Des mesures de lutte antiépidémi que ont réussi à éliminer le foyer de transmission. Pendant l’année, 7 268 prélèvements de sang ont été examinés au cours de la surveillance épidémiologique. Parmi les 12 cas positifs détectés, neuf concernaient des étrangers. De plus 12 600 échantillons de sang prélevés sur des cas fébriles ont été systématiquement exa minés dans les hôpitaux et les dispensaires d’Etat
All age groups were affected with a high morbidity rate in the 25-34 and 35-44 year age groups. The male to female ratio was 4,5:1. The ethnic-specific morbidity rate for Indians was 9,8 times higher than that of Chinese and 7,9 times that of Malays. Most of the imported cases were from the Southeast Asian region (52.9%) and the Indian subcontinent (41.5%]). The remaining cases were from the Pacific region (4.1%) and Afnca (1.5%). Among the imported cases, 41.5% were local residents who contracted the infec tion from endemic countries without adequate chemoprophylaxis, while 14.9% were work permit/employment pass holders. Eighty percent of the imported cases developed fever within six weeks after entry into Singapore. Unlike P, falciparum infections, vivax malaria could be expected more than three months after leaving the endemic areas. Cases were reported throughout the year with a peak in August. Five introduced vivax cases were reported in the Changi area in October. Their onset of symptoms was between 5 and 18 October. Two of the cases were picked up during mass blood surveys in which a total of 1 036 blood films was taken. The reservoir of infection was probably an imported vivax case staying in the vicinity. Anopheles sundaicus were detected. Epidemic control measures implemented successfully eradicated the focus of transmission. During the year, 7 268 blood films were examined during epidem iological surveillance. O f the 12 positive cases detected, nine were foreigners. Another 12 600 blood films obtained from fever cases were routinely examined at Government hospitals and clinics. Dengue/Dengue Haemorrhagic Fever In 1980,253 cases of dengue/dengue haemorrhagic fever (DF/DHF) were reported compared with 156 in 1979. There were 16 imported cases from neighbouring countries. An 88-year-old woman died from complications of DHF in July. The age-specific morbidity rates were high in the 5-14 (16.3 per 100 000) and 15-24 (19.8 per 100 000) year age groups, compared with an overall morbidity rate of 10.6 per 100 000. The male to female ratio was 1.9:1. The ethnic-specific morbidity rate of Chinese (12.2 per 100 000) was six times higher than that o f Malay s and three times that Epidemiological notes contained in this number
Dengue/Dengue hémorragique En 1980, 253 cas de dengue ou de dengue hémorragique ont été signalés alors qu’il y en avait eu 156 en 1979. On a observé 16 cas importés de pays voisins. Une femme âgée de 88 ans est motte des complications de la dengue hémorragique en juillet Les taux de morbidité par âge étaient élevés dans les groupes d’âge S-14ans(16,3 pour 100 000) et 15-24 ans (19,8 pour 100 000)alorsque le taux de morbidité moyen était de 10,6 pour 100 000. Le rapport des taux de morbidité homme/femme était de 1,9 à 1. Le taux de mor bidité par ethnie était six fois plus élevé chez les Chinois (12,2 pour Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Acute Haemorrhagic Conjunctivitis, Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveillance, Meningitis Surveil lance, Surveillance of Vector-Borne Diseases. List of Newly Infected Areas, p. 352.
Conjonctivite hémorragique aiguë, programme élargi de vacci nation, surveillance de la grippe, surveillance de la méningite, surveillance des maladies à, transmission vectorielle. Liste des zones nouvellement infectées, p. 352.
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of Indians. Cases were notified throughout the year with a peak in August The early detection of four outbreaks with prompt implemen tation of epidemic control measures rapidly brought these foci of transmission under control. Japanese B Encephalitis O f the 36 cases o f viral'encephalitis notified, 21 were serologically confirmed as Japanese B encephalitis. The age-specific morbidity rates per 100000 population were: 0-4 years, 3.5; 5-14 years, 2.4; 15-24 years, 0.4; and 35-44 years, 0,2, while the ethnic-specific mor bidity rate was highest in Indians (3.1 per 100 000) followed by Chi nese (0.8) and Malays (0.6). Cases were reported sporadically throughout the year with a peak in October. Most of the cases occurred in areas where Culex gelidus and/or Culex tritaeniorhynchus were present.
100 000) que chez les Malais, et trois fois plus que chez les indiens. Des cas ont été notifiés tout le long de l’année avec unepointe en août. La détection précoce des poussées et la mise en œuvre immédiate de mesures de lutte contre l’épidémie ont permis de maîtriser rapide ment les foyers de transmission. Encéphalite japonaise B Sur les 36 cas d’encéphalite virale nptifîés, l’encéphalite japonaise B a été confirmée par analyse sérologique dans 21 cas. Les taux de morbidité par âge (pour 100 000 habitants) étaient les suivants: 0-4 ans: 3,5 ; 5-14 ans: 2,4; 15-24 ans: 0,4; et 35-44 ans: 0,2. Les Indiens présentaient le taux de morbidité par ethnie le plus élevé (3,1 pour 100 000) suivis par les Chinois (0,8) et les Malais (0,6). Des cas sporadiques ont été signalés tout le long de l’année avec une pointe en octobre. La plupart des cas se sont produits dans des régions où on observe la présence de Culex gelidus et/ou de Culex tritaemorhynchus.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. VU, No. 8, August/août 1981.) ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS A ntigua and barbuda * report a cumulative total o f 212 cases up CONJONCTIVITE HÉMORRAGIQUE AIGUË
to 24 September. Bahamas* reports a cumulative total o f988 cases of conjunctivitis up to week ending 5 September. Thirty-nine percent o f these cases occurred in the 15-29 age group. . D ominican R epublic — Cases o f acute haemorrhagic conjunctiv itis have been reported in the area of Banancones de Haina in the capital city.
A A ntigua et barbuda*, on a notifié un total de 212 cas jusqu’au 24 septembre. Aux Bahamas*, on a signalé jusqu’à la semaine s’achevant le 5 septembre un total de 988 cas de conjonctivite. Dans une proportion de 39% ces cas ont intéressé le groupe d’âge de 15 à 29 ans. R épublique dominicaine — Des cas de conjonctivite hémorragi que aiguë ont été signalés dans le quartier de Banancones de Haina, dans la capitale.
T rinidad andtobago * reports a cumulative total o f 1197 cases up A T rinité -et-tobago *, les cas signalés jusqu’à la semaine s’ache tp the week ending 5 September, the highest number o f cases, 271, vant le 5 septembre s’élèvent à un total de 1197. C est pendant cette being reported for this same week. même semaine qu’a été notifié le plus fort nombre de cas (271). * (Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 7, No. 9, September/septembre 1981.) U nites States o f America (9 October 1981). — The outbreak of acute haemorrhagic conjunctivitis in southern Florida1 appears to have declined in some areas but transmission is still continuing Over 13 000 cases have been seen in the initially affected Monroe and Dade counties since the beginning of the outbreak in early September 1981. It is possible that the exclusion of persons with suspected disease from school and work may have somewhat curtailed the geographical spread in these two counties although it may have increased the attack rates within affected families. Cases of acute haemorrhagic conjunc tivitis have also been reported in eight other counties in Southern Florida. Most of them were from Broward County where 929 cases (783 children, 146 adults) were reported between 22 September and 9 October. An outbreak also occurred among migrant workers in a camp in eastern North Carolina. Two workers had onset of illness on 25 September, one day after returning from a visit to Miami where they had been exposed to a number of conjunctivitis cases. Thereafter 18 of 25 workers housed in the same compound contracted the illness. There was no spread among other compounds in the camp and no further cases were reported. ' Etats-U nis d ’A mérique (9 octobre 1981). — Bien que la maladie continue de se transmettre, la poussée de conjonctivite hémorragique aiguë constatée dans le sud de la Floride est manifestement en régres sion dans certaines régions. Depuis qu’elle a commencé à se manifes ter, au début de septembre 1981, plus de 13 000 cas ont été examinés dans les premiers comtés affectés, ceux de Monroe et de Dade. Il est possible que l’interdiction faite aux personnes soupçonnées d’être atteintes de cette maladie de se rendre à l’école ou à leur travail en ait quelque peu freiné la propagation géographique dans ces deux comtés, encore qu’elle ait pu accroître aussi le taux d’atteinte dans les familles touchées. Des cas de conjonctivite hémorragique aiguë ont également été signalés dans huit autres comtés de Floride méridionale; la plupart l’ont été dans le comté de Broward où 929 cas (783 enfants et 146 adultes) ont été notifiés entre le 22 septembre et le 9 octobre. Une autre poussée s’est produite dans l’est de la Caroline du Nord, dans un camp de travailleurs migrants. La maladie s’est manifestée chez deux de ces travailleurs le 2 5 septembre, au lendemain de leur retour d’une échap pée à Miami où ils avaient été exposés à un certain nombre de cas de conjonctivite; 18 des 25 travailleurs logés dans la même partie du camp contractèrent par la suite cette maladie, qui ne s’est toutefois pas propagée aux autres parties. Aucun autre cas n'a été notifié. Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la conjoncti vite hémorragique aiguë, qui fiappe indistinctement tous les groupes d’âge, sont analogues à celles qui ont été relevées dans d’autres pays, à savoir la bnèveté de la période d’incubation, la rapidité de la trans mission secondaire dans les zones bondées, l’absence de symptômes et d’indices systémiques et le délai de résolution, de 4 à 10 jours. En dehors d’une jeune fille âgée de 12 ans, atteinte d’une paralysie de Bell associée dans le temps à cette poussée, aucune complication neuro logique n’a été signalée. Une conjonctivite bactérienne secondaire n’a été décelée à coup sûr que dans moins de 1% des cas notifiés. *VoirN0 41, p 326
The clinical and epidemiological features of acute haemorrhagic conjunctivitis which is affecting all age groups appear similar to those reported in other countries and include short incubation period, rapid secondary transmission in crowded settings, lack of systemic symp toms and signs, and resolution within four to ten day. Apart from a 12-year-old girl who developed Bell’s palsy temporally associated with the outbreak, no neurological complications have been reported, Secondary bacterial conjunctivitis has been documented in less than 1% o f reported cases. 'See No. 41, p.326
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 30, No. 40,v 19§l) Za ire — An outbreak o f acute haemorhagic conjunctivitis began in early June 1981 and lasted for about one month-in Kinshasa. Specimensfrom 27 cases were investigated m the Rega Institute, Leuven, Belgium. A four-fold or higher increase m titre o f neutralizing anti body to enterovirus type 70 was seen in all eight serum pairs available. The virological investigations were less-conclusive. Enterovirus was isolated from faecal specimens o f two cases and were preliminarily characterized as different from enterovirus type 70. Inoculation of several tissue culture systems and suckling mice did not yield virus from any o f the 27 conjunctival swabs. Zaïre — Une poussé de conjonctivite hémorragique aiguë a eu lieu au début du m oisdejuin 1981 à Kinshasa et a duré environ un mois. Vingt-sept échantillons ont été examinés à l’Institut Rega de Louvain (Belgique). On a observé un quadruplement ou une augmentation supérieure du titre d’anticorps neutralisants de l’entérovirus 70 dans chacun des huit jeux d’échantillons de sérum disponibles. Les recher ches virologiques ont été moins concluantes. Un entérovirus a été isolé dans deux échantillons de selles et a-été préliminairement carac térisé comme différent de l’entérovirus 70. L’inoculation de plusieurs cultures de tissus et de souris allaitées n’a produit d e virus avec aucun des 27 prélèvements conjonctivaux. - Les cas observés dans cette poussée présentaient le même tableau clinique que ceux provoqués par l’entérovirus 70 en 1972, mais à cette époque le virus avait été aisément isolé. '
The cases in this outbreak were clinically similar to those seen in the enterovirus type 70 associated outbreak m 1972-but at that time the virus was readily isolated.
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EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Programme Impact on D isease Incidence T h a il a n d . — The health authorities in the Bangkok Metropolitan Area (BMA) recently reviewed available sujninary data on disease incidence and their immunization programme to determine if it was possible to identify any impact of the programme on disease inci dence. The health authorities decided to use three approaches that could be applied in any programme area without having to resort to sophisticated analytical techniques. The three questions asked were: (1) Were declines in reported dis ease incidence demonstrable following introduction o f specific vac cines? (2) Were expected shifts in age specific incidence discernable? and (3) Was it possible to show an association of higher immunization coverage with lower disease incidence?
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Effets du programma sur l’incidence des m aladies T h a ïl a n d e - Les autorités sanitaires de la zone métropolitaine de Bangkok ont récemment analysé les données disponibles sur l’incidence des maladies et le programme de vaccination afin de déterminer s’il était possible de déceler un impact du programme sur l’incidence des maladies. Ils ont décidé d’employer trois approches susceptibles d’être appliquées dans n’importe quelle zone du programme sans devoir recourir à des techniques analytiques complexes. Les trois questions suivantes ont été posées: 1) un déclin de l’inci dence notifiée était-il démontrable après l'introduction de certains antigènes? 2) Les modifications attendues de l’incidence par âge étaient-elles discernables? et 3) est-il possible de prouver l’existence d’une corrélation entre l’accroissement de la couverture vaccinale et la baisse de l’incidence des maladies?
Results
Résultats
1. The reported incidence of four target diseases was available for 1. Des informations sur l’incidence des quatre maladies visées various intervals; for poliomyelitis and diphtheria-1955-1979, and étaient disponibles pour des périodes différentes, à savoir de 1955 à for whooping cough and tetanus-1970 to 1979. Figure 1 shows the 1979 pour la poliomyélite et la diphtérie, et de 1970 à 1979 pour la reported incidence rates and indicates the years in which immunizacoqueluche et le tétanos. La Figure 1 présente les taux d’incidence FIG. 1 REPORTED DISEASE INCIDENCE RATES FOR FOUR EPI TARGET DISEASES, BANGKOK METROPOLITAN AREA, 1955-1979
INCIDENCE NOTIFIEE DES QUA TRE MALADIES VISÉES PAR PEV, ZONE MÉTROPOLITAINE DE BANGKOK.
(A) POLIOMYELITIS - POLIOMYÉLITE
(Cl WHOOPING COUGH -
COQUELUCHE
Reported incidence per 100000 Incidence n o tifié e p o u r 100000 habitants
- Trend in incidence over tim e Arrows indicate th e date o f introduction o f immunization programme Tendance de Vincidence Les flèches in d iq u e n t la date du déb ut du program m e de vaccination
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tions were provided under the municipal health authority umbrella. It should be noted that improvement in the reporting o f disease inci dence has not been considered in the computation of the disease rates. Diphtheria and tetanus toxoid were introduced in 1964, poliomyelitis vaccine was introduced in 1969, and pertussis vaccine was introduced in 1967. For each disease, on Figure 1, regression lines have been plotted for the pre- and immunization programme periods for poliomyelitis and diphtheria and for the period for which disease incidence data were available for whooping cough and tetanus.
notifiés et indique les années duranr lesquelles les vaccinations ont été pratiquées sous l’égide des autorités sanitaires municipales. Il con vient de noter qu’on n’a pas tenu compte des progrès de la notification dans le calcul des taux. Les anatoxines diphtérique et tétanique ontété introduites en 1964; le vaccin antipoEomyélitique en 1969 et le vaccin anticoquelucheux en 1967. Dans la Figure 1, les lignes dè régression ont été établies pour les périodes se situant avant et durant le programme de vaccination en ce qui concerne la poliomyélite et la diphtérie, et pour la période au sujet de laquelle des données sur l’incidence étaient disponibles en ce qui concerne la coqueluche et le tétanos.
FIG. 2 COMPARISON OF AGE DISTRIBUTION OF CASES OF TETANUS, DIPHTHERIA, POLIOMYELITIS AND WHOOPING COUGH REPORTED IN 1970-1972 AND 1977-1979 IN BANGKOK METROPOLITAN AREA
COMPARAISON DE LA DISTRIBUTION PAR ÂGE DES CAS DE TÉTANOS, DIPHTÉRIE, POLIOMYÉLITE ET COQUELUCHE NOTIFIÉS EN 1970-1972 ET EN 1977-1979, ZONE MÉTROPOLITAINE DE BANGKOK
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2. To determine whether shifts in reported age specific reported disease incidence had occurred, data on agéspecific incidence for tw& three-year intervals were collected. An early interval (1970-1972)during the immunization programme was compared with a later interval (1977-1979). Figure 2 is a graphic representation o f the age distribution of cases for various combinations o f ages for each disease and Figure 3 shows the mean age o f cases for each o f the two inter vals. 3. To determine whether higher immunization coverage was asso ciated with lower disease incidence, data on reported disease inci dence for 1979 were sorted by place o f residence and disease incidence rates were calculated for each o f six sectors in the BMA (which had been defined for purposes o f conducting immunization coverage assessments). The best estimate of coverage levels obtained for each sector during surveys conducted during 1979 was compared with the disease incidence rates to determine if there was a significant associa tion. Table l shows the disease incidence and best estimate o f immu nization coverage for each disease for each sector. Table 2 shows the rank order of coverage (high to low) with incidence rates (low to high), and the results o f an easily applied approximate statistical test (Ken dall’s Rank Order Test *)•
2. Pour déterminer si des changements de l’incidence par âge Vêtaient produits, o n a recueilli des données sur f incidence par âge pendant deux périodes de trois ans et comparé une première période (1970 à 1972) du programme de vaccination avec une période ulté rieure (1977 à 1979). La Figure 2 offre, pour chaque maladie, une représentation graphique de la distribution des cas par âge pour diver ses associations d’âge; la Figure 3 indique, pour chaque maladie, l’âge moyen des cas au cours des deux périodes visées. 3. Pour déterminer si une baisse d’incidence correspondait à une augmentation de la couverture vaccinale, on a classé, par lieu de résidence, les données relatives à l’incidence de 1979 ; puis on acalçulé les taux d’incidence pour chacun des six secteurs die la zone métro politaine de Bangkok, (établis en vue de procéder à des évaluations de la couverture vaccinale). Le meilleur chiffre de couverture vaccinale obtenu dans chaque secteur au moyen des enquêtes de 1979 a été comparé avec les taux d’inddençe des maladies pour déterminer s’il y avait une corrélation significative. Le Tableau 1 montre l'incidence des maladies et les meilleurs chiffres de la couverture vaccinale par maladie et par secteur. Le Tableau 2 indique l’ordre de grandeur de la couverture (élevé à faible) et les taux d’incidence (faible à élevé) ainsi que les résultats d’une épreuve statistique d'approximation, facile à appliquer (test de classement par ordre de grandeur de Kendall ’).
Table 1. Target Disease Incidence and Immunization Corerage by Sector, Bangkok Metropolitan Area, 1979 Tableau U Incidence des maladies visées et couverture vaccinale par secteur, zone métropolitaine de Bangkok, 1979 Sector — Secteur Population (in thousands) — en milliers d’habita n t s .................................................................. Children 12-23 months with 2 doses DPT (%) — Enfants de 12 à 23 mois ayant reçu 2 doses de DCT (%) .......................................................... Children 12-23 months with 3 doses OPV (%) — Enfants de 12 à 23 mois ayant reçu 3 doses de vaccin o r a l ....................................................... A 804 55 45 B 849 80 68 C 728 76 72 D 779 70 63 E 775 67 52 F 869 75 63
Incidence per 100 000 pop. — Incidence pour 100 000 habitants Diphtheria — D ip h térie...................................... Whooping cough — Coqueluche ........................ Tetanus — Tétanos ............ Poliomyelitis — Poliomyélite . . ............... ... . 5.2 29.9 2.2 . 2.1 1.8 7.2 0.5 13 1.7 13.2 1.5 0.8 3.2 23.9 1.7 1,2 3.5 41.8 1.4 0.5 4.1 26.8 0.9 1.6
Discussion Poliomyelitis. As can be seen in Figure l (A), since 1969 there has been a lower reported disease incidence rate on the average, and less disparity between low and high mcidence years when compared to the pre-immunization interval. However, there has been no significant change in the slope of the regression Une during the two periods. The extent to which this could be attributed to the immunization pro gramme would be speculative. However, if one assumes that reporting has improved during the 25 year period, the 32% reduction in the average mcidence rate (from 2.2 to 1.5 per 100 000) could be inter preted as the best estimate of the minimal decline from the preîmmunization to the immunization penod. The shift in age specific incidence in the direction of slightly older children would be expected as the provision of immunizations to infants increased. However, the difference is not statistically signifi cant. ; ; From Table 2 (D) it can be seen that the inverse’relationship between higher coverage and lower incidence was not significant. Such a relationship was not expected for poliomyelitis due to the sporadic distribution o f clinically recognized—and reported—cases in relatively small populations with moderate immunization, covera ge. Diphtheria. From Figure 1 (B) the dramatic change in incidence rates between the pre- and immunization intervals is evident Much of the decline in diphtheria is undoubtedly related to the immunization programme. The age distribution pattern also indicates a probable effect o f the immunization programme, as during the decade coverage increased and greater proportions o f infants were immunized. The associauon between higher coverage and lower incidence in the survey sectors o f the BMA was statistically significant
Discussion Poliomyélite. Comme l’indique la Figure 1 (A), le taux d’incidence moyen notifié a diminué depuis 1969, et les écarts entre les années de haute et de faible incidence ont été moindres que durant la pénode antérieure à la vaccination. Toutefois, il n’y a pas eu de changement significatif de l’inclinaison de la ligne de régression durant les deux périodes considérées. O serait hasardeux d ’établir la mesure dans laquelle cela peut être attribué au programme de vaccination. Cepen dant,‘étant donné les progrès réalisés en matière de notification durant les 25 années considérées, la réduction de 32% du taux moyen d’incideuçe (de 2,2 à 1,5 pour 100 000) pourrait être considérée comme la meilleure estimation de la réduction minimale entre la période anté rieure, au programme et la pénode du programme. L'incidence par âge aurait dû normalement $e modifier dans le sens d’uné légère élévation de l’âge des enfants à mesure que la vaccination des nourrissons augmentait Cependant, la difference observée n’est pas statistiquement significative. Il régsort du Tableau 2 (D) que la raison inverse entre un haut niveau de couverture et une faible incidence n’est pas significative. On ne s’étendait pas à ce que ce soit le cas pour la poliomyélite étant donné la distribution sporadique des cas cliniques dans des populations relativement restreintes, ne bénéficiant que d'une couverture vaccinale modérée. ' < Diphtérie- La Figure l (B)indique un changement spectaculaire des taux,tfincidence entre lapériode antérieure au programme et la péno de déprogramme. La régression de la diphtérie est incontestablement liée pour une bonne part au prqgramme de vaccination. La structure de la distribution par âge indique également un effet probable du programme puisque, durant la décennie, la couverture s’est élargie et que le nombre des nourrissons vaccinés a augmenté. La corrélation entre l’augmentation de la couverture et la baisse de l’incidence dans les secteurs enquêtés de la zone métropolitaine de Bangkok était statistiquement significative. >On peut se procurer la description de ce test auprès du Service WHOÆP1.
i Fuji description o f this lest is available from WHO/£PL
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Table 2. Comparison o f Coverage with D isease Incidence (Inverse Ranidngs) in S ix Survey Sectors in Bangkok M etropolitan Area, 1979 Tableau 2. Comparaison entre la couverture et l’incidence des maladies (ordre inverse) dans les six secteurs enquêtés, zone métropolitaine de Bangkok, 1979
Rank Order of Sectors Classement des secteurs par ordre de grandeur A. Diphtheria — Diphtérie Coverage — C ouverture...................................... In c id e n c e ............................................................ B C Coverage high-low: Incidence rate low-high Couverture, d’élevé à faible Incidence, de faible a élevé C B F D D E E F A A
Kendall’s tau = -6, P = 05 Coefficient tau de Kendall. = 0,6, p = 0,05 B. Whooping cough — Coqueluche Coverage — C ouverture...................................... In c id e n c e ............................................................ B B C C F D D F E A A E
Kendall’s tau - .6, p = .05 Coefficient tau de Kendall = 0,6, p = 0,05 C. Tetanus — Tétanos Coverage — Couverture . ................................... Incidence .................... ....................................... B B C F F E D C E D A A
Kendall’s tau = .6, p = .05 Coefficient tau de Kendall — 0,6, p = 0,05 D. Poliomyelitis — Poliomyélite Coverage — C ouverture.............. ...................... Incidence ............................................................. C E B C T i e - Egaux D C F ^ B n
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Kendall’s tau = .27, n.s. Coefficient tau de Kendall = 0,27, n.s. FIG. 3
MEAN AGE OF CASES OF POLIOMYELITIS, DIPHTHERIA, WHOOPING COUGH AND TETANUS (EXCLUDING CASES ABOVE 15 YEARS OLD), REPORTED IN 1970-1972 AND 1977-1979, BANGKOK METROPOLITAN AREA ÂGE MOYEN DES CAS DE POLIOMYELITE, DIPHTERIE, COQUELUCHE ET TETANOS (À L'EXCLUSION DES CAS DE PLUS DE 15 ANS) NOTIFIES EN 1970-1972 ET 1977-1979 ZONE METROPOLITAINE DE BANGKOK
Whooping Cough. The trend m the disease incidence rate is in the direction o f reduced incidence for the ten-year period for which data were available. However, the increase in incidence during the last three years of the programme, during which coverage was accelerated, has concerned health authorities. As a result in 1979, the official immunization schedule was changed from two doses of DPT to three doses of DPT.
Coqueluche, La tendance de l’incidence a été régressive pour la période décennale pour laquelle des données étaient disponibles. Tou tefois, l’augmentation de l’incidence durant les trois dernières années du programme, au cours desquelles les opérations avaient été accélé rées, a préoccupé les autorités qui, en conséquence, ont modifié en 1979 le schéma officiel de la vaccination DCT, le faisant passer de deux à trois doses.
Wkiy Epukm. Rtc No 44 - 6 November 19SI
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Reirve eptdem. fubd. : N° 44 - 6 novembre 1981
The age distribution for whooping cough has remained stable based on the comparison o f 1970-1972 and 1977-1979 data (Fig- 2) — in t o the mean age is slightly, but insignificantly, lower for the latter interval (Fig. 3). The rank test for whooping cough showed a significant assnraatinn between higher coverage and lower incidence rate in the six survey sectors. However, it should be noted that regression and correlation coefficients calculated for this relationship did not indicate a statisti cally significant relationship, P > 0.1. Tetanus. The incidence rate for tetanus has declined significantly during the ten year period for which data were available (Fig. I (D)). In addition, the shift in the age distribution o f cases between 1970-1972 and 1977-1979 also reflects favourably on the immunization pro gramme, although other factors, particularly conditions of birth could explain the shift in age. It should be noted that only data on “total’' tetanus were available, and thus neonatal tetanus cases could not be separated from the other cases in the age group below one year. The association of higher immunization coverage with lower inci dence in the six survey sectors was also significant (Table 2(C)). However, it should also be noted that the coverage with tetanus vac cine (and with all other vaccines) was measured in children 12-23 months of age during the surveys, and mainly reflects immunizations given to infants, on the average, about 18 months prior to the time of the survey. As most of the reduction m total tetanus was in those below one year of age and probably due to reductions in neo-natal tetanus, DPT coverage would be of less importance to reductions m total tetanus than would the tetanus immunization status o f mothers. Data on the tetanus coverage of expectant women were not collected during the 1979 surveys.
D’après la comparaison établie entre les données de 1970à l972 et celles de 1977 à 1979 (Fig. 2 f la distribution par âge de la coqueluche est demeurée stable; en réalité, l’âge moyen est légèrement — mais non significativement — inférieur durant la seconde période (Fig 3). L'epreuve des rangs a t o apparaître une corrélation significative contre l’augmentauon delà couverture et la baisse du taux d’incidence dans les six secteurs enquêtés. On notera toutefois que les coefficients de régression et de corrélation calculés pour cette relation n’indiquaient pas de rapport statistiquement significatif, p > 0,1. Tétanos. Le taux d’mridence du tétanos a significativement baissé au cours de la période décennale pour laquelle des données étaient disponibles (Fig. 1 (D)). En outre, le changement de la distribution des cas par âge entre les périodes 1970 à 1972 et 1977 à 1979 témoigne en faveur du programme de vaccination bien que d’autres facteurs, notamment les conditions de naissance, puissent expliquer ce phéno mène. On notera que les données disponibles portaient uniquement sur le total des cas de tétanos, de sorte que l’on n’a pu séparer les cas néonatals des autres cas du groupe d’âge de moins d’un an. L’association entre l’augmentation de la couverture vaccinale et la baisse de l’incidence dans les six secteurs enquêtés était également significative (Tableau 2(C)). Toutefois, il convient de noter que durant l’enquête, la couverture vaccinale (contre le tétanos et les autres mala dies visées) a été mesurée chez des enfants de 12 à 23 mois et reflète essentiellement la vaccination des nourrissons 18 mois environ en moyenne avant le moment de l’enquête. Comme la diminution du nombre total des cas de tétanos se rapporte en grande partie à la réduction des cas chez les enfants de moins d’un an et même proba blement due à la réduction des cas chez les nouveau-nés, la couverture vaccinale DCT pourrait avoir moms d’importance pour la diminu tion du tétanos total que le statut vaccinal antitétanique des mères. Au cours des enquêtes de 1979, on n’a pas recueilli de données sur la couverture des femmes enceintes. Résumé L’examen et l’analyse simple des données sur l’inadence de la poliomyélite, de la coqueluche, du tétanos et de la diphtérie et sur la couverture vaccinale fournissent une indication de l’impact des opé rations de vaccination dans la zone métropolitaine de Bangkok. Pour les quatre maladies visées, la tendance de l’mctdence est à la baisse; dans le cas de la diphtérie, cette baisse est probablement due au programme de vaccination. Pour la poliomyélite, la diphtérie et le tétanos, on peut déceler les changements attendus de l’incidence par âge. Pour trois des quatre maladies visées, on a pu faire la preuve de l’existence d’un rapport entre l’augmentation du niveau de vaccina tion et la baisse de l’incidence dans des sous-groupes de la population. Pour la poliomyélite, cette corrélation n’était pas escomptée. Certai nes limites concernant l’interprétation des données et des procédures ont été signalées. N ote de la R édaction 1) De telles données devraient eue four mes à tous les gestionnaires PEV à l’échelon local; ces analyses pro curent des informations utiles pour l’évaluation des progrès du pro gramme. 2) Les méthodes d’analyse utilisées dans la zone municipale de Bangkok sont à la portée de tous les gestionnaires PEV, sans assistance statistique. 3) Les données provenant de la zone de Bangkok, en particulier les comparaisons entre la couverture et l’incidence dans les secteurs enquêtés, fournissent une première épreuve de l’impact du program me au niveau local. SURVEILLANCE DE LA GRIPPE C entre collaborateur OMS de R éférence et de R echerche pour la G rippe, A tlanta.- — Il a été confirmé que des souches isolées
Summary The review and unsophisticated analysis o f summary data on polio, whooping cough, tetanus and diphtheria incidence and immunization coverage, provide an indication of the impact of the immunization efforts in the BMA, For all four diseases, trends in disease incidence are downward, in the instance of diphtheria probably due to th e immunization programme. For three diseases, polio, diphtheria and tetanus, expected shifts in age specific incidence are discernable, although not necessarily attributable to the immunization pro gramme. For three of the four diseases, an association between higher immunization levels and lower disease incidence in sub-groups of the population were demonstrated; for poliomyelitis, such an association was not expected. Some limitations on the interpretation of the data and procedures used were mentioned. Editorial N ote (1) These types of data should be available to all EPI managers at local levels, and such simple analyses may provide information useful for evaluating programme progress.
(2) The methods o f analysis used in the BMA can be done by any EPI manager without statistical assistance. (3) The data from the BMA, particularly with regard to the com parison of coverage and incidence in survey sectors, provides some early evidence of programme impact at the local level. INFLUENZA SURVEILLANCE WHO C ollaborating C entre for R eference and R esearch on Influenza, A tlanta. — Strains similar to A/England/333/80 (H INI) have been confirmed from some cases occurring in Taiwan, China, m May-July 1981 and from the previously reported outbreaks m the Southern Provinces on themainland in June-August.1Similar strains were also submitted from French Guiana, isolated from cases occur ring in two localized outbreaks m July 1981. 1See No 37. p. 294.
chez des malades de Taïwan (Chine) de mai à juillet 1981 ainsi qu’au cours de flambées précédemment rapportées qui ont éclaté dejuin à août dans les provinces du sud de la Chme-contmentale1étaient bien analogues à A/England/333/80 (HINI). Des souches semblables iso lées enr juillet 1981 lors de deux flambées circonscrites ont été envoyées de la Guyane française. 7 Voir N ° 37, p 294
MENINGITIS SURVEILLANCE Panama — The etiological agent responsible for the recent major outbreak of aseptic meningitis in this country has been identified as echo virus type 4. Tentative viral isolates were made m 27 out of 261 specimens collected. The Centers for Disease Conuol in Atlanta, Georgia, confirmed four to be echovirus type 4 by neutralization tests. One strain was isolated from cerebrospinal fluid (CSF) and three from throat swabs.
SURVEILLANCE DE LA MENINGITE Panama. — L’échovirus de type A a été identifié comme l’agent étiologique responsable de l’importante flambée de méningite asepti que qui a récemment sévi au Panama. On a essayé d’isoler le viras Hans 27 spécimens sur un total de 261 spécimens prélevas. Les Centers fo r Disease Control d’Âtlanta, Géorgie, ont confirmé par des tests de neutralisation que, dans quatre des prélèvements effectués, il s’agissait bien d’échovirus du type 4. Une souche a été isolée dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) et uois dans des écouvillonnages de la goige.
Wkly Epidem. Rec No 44 - 6 November 1981
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Releva epidém. hebd - N° 44 - 6 novembre 1981
Between 23 September and 28 October, 749 hospitalized cases were reported- Hospital records from 586 patients have been analyzed in detail. All cases, except one, were under 16 years of age, and aseptic meningitis was more common in males than females (61% and 39% respectively). The disease was mild and self-limiting, with an average hospital stay of 4.6 days. No deaths or sequelae have been observed. Laboratory investigations have revealed pleocytosis in CSF. Investi gation ruled out bacterial etiology. The epidemic occurred concurrently with an acute haemorrhagic conjunctivitis (AHC) outbreak but only 32 out of 386 patients inves tigated (8%) admitted contact with AHC cases, and only 12% had contact with other meningitis cases. Other risk factors were also investigated: only 4% had been recently vaccinated; only 8 of 278 cases investigated attended preschool or day care centres.
Du 23 septembre au 28 octobre, 749 cas ont été hospitalisés. Les dossiers hospitaliers de 586 malades ont fait l’objet d'une analyse détaillée. A l’exception d'un cas, tous les malades avaient moinsde 16 ans, et les cas de méningite aseptique ont été plus fréquents chez les hommes que chez les femmes (respectivement 61 % et 39%). La mala die était bénigne et de durée spontanément limitée, avec une hospi talisation moyenne de 4,6 jours. Il n’y a pas eu de décès et on n’a pas observé de séquelles. Les analyses du LCR au laboratoire ont mis en évidence une pléocytose et permis d’exclure une étiologie bactérien ne. L'épidémie s’est produite en même temps qu’une flambée de con jonctivite hémorragique aiguë, mais 32 seulement sur un total de 386 malades enquêtés (8%) ont reconnu avoir été en contact avec des cas de conjonctivite hémorragique aiguë, alors que 12% avaient été en contact avec d'autres cas de méningite. On a également étudié d'autres facteurs de risque: 4% seulement des cas avaient été vaccinés récem ment; huit cas seulement sur 278 cas enquêtés avaient fréquenté des centres préscolaires ou des garderies.
D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 30 October to 5 November 1981 N otifications reçues du 30 octobre au 5 novembre 1981 C C ases-C as Û Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport , Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles î Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés C D 4-10.X 2 C LIBERIA - LIBÉRIA 0
CHOLERA + - CHOLÉRAt ZAÏRE - ZAÏRE
Africa - Afrique D 1-30 VI
America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMERIQUE 1 O 18.IX 0
Europe C AUSTRIA - AUTRICHE Ù 22X 0 3X1
. SOUTH AFB1CA AFRIQUE DU SUD
198
3
24-30.X
2; GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, RÉPUBLIQUE FEDERALE D’
22 TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
0 Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
18-24.X
41 71 ........................................... 42 5
5 0
C D 4-30 X
li
0
11-17X
9 IRAN
0 1 0 t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les easel décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
4-1Q.X
19-25.X
.0 2
138 5-11 x
271X-3X
54 r
N ew ly Infected A reas as on 5 November 1981 - Zones nouvellem ent infectées au 5 novembre 1981 For criteria used in compiling dus list, see No 38, page 304 - Les crüeres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, à la page 304 The complete Ust o f infected areas waslast published in WER No. 41, page 327. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Rungwc District La liste complete des zones injectées a paru dans le REH N ° 41, page 327 Pour sa mise a jour, ü y a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mois.
Mwonza Region Magu District Tanga Region Lushoto District IRAN Yazd Province
A s i a - Asie
Atbeya Région Chunya District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 30 October and 5 November 1981 Zones supprim ées de la liste des zones infectées entre les 30 octobre et 5 novembre 1981 For criteria used in compiling this list, see No. 38, page 304 - Les cnieres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, à la page 304 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE IRAN Asia - Asie PHILIPPINES Nueva Ecija Province Pampagna Proviooce Romblon Province WEST BANK RIVE OCCIDENTALE DU JOURDAIN Bethlehem Distnct Nablus Distnct Tulkarm Distnct
Mara Region Tanme District
Mbeya Region Tukuyu Distnct
fiushehr Province East Azarbajjan Province Fars Province Loresian Province
Mwanza Region Mwanza Distnct