Résultats de deux examens oculaires pretiqués á 6 ans d'intervalle dans deu

Bull. World Health Organ. 1974 51, 257-261Bull. Organ. mond. Sante J 9 Resultats de deux examens oculaires pratiques 'a 6 ans d'intervalle dans deux villages onchocerquiens de Haute-Volta A. ROLLAND 1 Le pre'sent article rapporte les re'sultats de deux examens oculaires lesionnels pratiques a 6 ans d'intervalle chez 113 sujets de deux villages d'hyperendemie onchocerquienne dufoyer Bisa de Haute-Volta. Cette e'tude longitudinale contribue a' pre'ciser certains aspects de l'e'volution naturelle des lesions oculaires onchocerquiennes (date d'apparition des lesions oculaires graves, frequence des lesions posterieures). Elle semble, d'autre part, justifier pour des etudes extensives sur le terrain une classification des porteurs de lesions oculaires de type onchocerquien en trois stades (I, II, III) evolutifs. Cette classification est basete sur un examen lesionnel unique, fentoscopique et ophtalmoscopique, qui ne pretend pas avoir recense toutes les atteintes oculaires et tous les porteurs de parasites de la corne'e ou de la chambre anterieure; mais, telle quelle, elle se pre^te a des e'tudes comparatives utiles, dans l'espace et dans le temps, des villages onchocerquiens. Nous rapportons ici les resultats de deux examens oculaires pratiqu6s a 6 ans d'intervalle (1968 et 1974), chez 113 sujets a de deux villages d'hyper- endemie onchocerquienne (Niarba et Sambaregou) du foyer Bisa de Haute-Volta. PROTOCOLE DE L'EXAMEN OCULAIRE L'examen a ete essentiellement l6sionnel. Nous avons pratique 1'examen du segment ant6rieur aux lampes a fente Gambs et Zeiss et 1'examen du fond d'oxil 'a l'ophtalmoscope electrique Simmay, alimen- tes par un groupe 6lectrogene. Le tonus oculaire n'a pas ete recherch6. Les examens ont ete faits a un rythme d'environ 50 a 60 par jour dans une case en terre ou en paille. Au point de vue fonctionnel, nous nous sommes content6s de noter les sujets qui ne voyaient pas les doigts 'a deux metres et qui 6taient consid6res comme aveugles. Consignation des re'sultats Les porteurs de lesions oculaires ont ete ainsi classes et r6partis en quatre groupes: Stade I (premier groupe): les malades pr6sentant une k6ratite ponctu&e, associee ou non 'a la pr6sence de microfilaires mortes dans la cornee. Stade II (deuxieme groupe): les malades presen- tant des microfilaires dans la chambre anterieure de l'oeil, isolees ou associ6es a des lesions de keratite ponctuee. Stade III (troisiMme groupe): les malades presen- tant une ou plusieurs des lesions suivantes: irido- cyclite, k6ratite sclerosante, chorioretinite de type onchocerquien (pommel6e, tigroide et pseudo-pig- mentaire de Ridley). Les malades de ce groupe peuvent, par surcroit, presenter des lesions de k6ra- tite ponctee ou des microfilaires dans la corn6e ou dans la chambre anterieure de I'oeil dont on n'a pas tenu compte dans les tableaux ci-apres. QuatriMme groupe: ce dernier groupe est constitue par les sujets ne presentant pas de lesions onchocer- quiennes oculaires, mais atteints parfois d'autres affections (cataracte senile). ANALYSE DES TABLEAUX PRLSENTANT LES RPSULTATS Le tableau 1 indique l'6volution des porteurs de lesions oculaires de type onchocerquien d6finis plus haut et des sujets indemnes, par groupe d'age. 1 M6decin-Chef du Groupe ophtalmologique mobile de la Sant6 rurale de Haute-Volta, Ministere de la Sant6, Ouaga- dougou, Haute-Volta. a Ces 113 sujets se sont tous pr6sent6s aux deux examens oculaires; il n'est tenu compte dans ce document ni des sujets d6c6d6s entre les deux examens, ni des sujets vivants en 1974 mais absents lors du second examen. 3263 257- A. ROLLAND 6 6 0 %' 0 C') (o11 C C C0S 0S 0 C. 0 I II _ N 0 cco III CNe 000 oo< C.) y cs yiL CC syn yX I~I~I~I~I,, i ul. %- _-N rv- v- w I- --- Xcs~~ 0 _se 0 00 N 0 0,f- ON C co 4V _. CC _6 <QQ<O CM N C4J C4 _- N _, YQV- 0 ITLL C') NA _, _- CN ') C Nq LO 6 C 0 0C. 00 ILL C') ) N N 11 CN C) CO CO - (V0 C 0 1- 0 tJ YXX LL V- Co S. 0 0 10 .._ 6 0 - Or... C LOC#) 0- tl: (A2 -0, le < he0U he _ u.u.U...... ..... ...I-I III IL IL IL v-__ II Ne- CV) N4 1-1 U) I N I'* C) N _- N CD w- Irl, N - T- t CDW10 0)CD0 00 0 w- WI Rt 0) 0) %- O -M - v- 04N D co0) CY) 0 C' 0 W- C) 0 C) 258 (a '0.0 D0 (D 0 .C b.- C o .00 >0.=ca) 0>.0 0 >a n CD < 0,0 cO o- <,0 U - . A L) n C 00 C0". 0.00, Cj- >.=C5 . ) 0 * 0 (7 0m D0 ._) Lq) 0 CA CO Co ._ a) 0 0. co C 0) ,Co -o 4 ) 0. 0la C Co C. 0' cm x 0 *0 0._ -C Co x a) MnO U0< U. .. _*r- a) coo10C)0- aw N07) 10 w0) aa ._f M 0 0 c 0 CJ OC600D as00 >0. 0 >. .* n00 C C)0- '010 +<' L- 0 Y0 -iV XU. N N 0 C' N1 I'. 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Evolution oculaire de 113 sujets de deux villages d'hyperendemie onchocerquienne r6partie en quatre groupes sur une p6riode de 6 ans a Stades 1968 1974 I Porteurs de l6sions de keratite ponctu6e ou de micro- 0 % C6cit6s filaires mortes dans la corn6e (18 sujets) 8 % Lesions oculaires graves de type onchocerquien (KS) 4 % L6sions oculaires graves non onchocerquiennes (cat.) 40 % Pr6sence de microfilaires dans la chambre ant6rieure 38 % L6sions corn6ennes (KP, MFC) 10 % Absence de l6sions et de parasites I Porteurs de microfilaires dans la chambre ant6rieure 5 % Cecites (cat.) associees ou non a des lesions de k6ratite ponctuee ou 45 % Lesions oculaires graves de type onchocerquien (3 IC, 1 CR, a la pr6sence de microfilaires mortes dans la cornee 3 AO, 3 KS) (22 sujets) 45 % Microfilaires dans la chambre ant6rieure associ6es ou non a la k6ratite ponctu6e 5 % Absence de l6sions oculaires de type onchocerquien IlIl Porteurs de lesions oculaires graves de type onchocer- 25 % C6cites quien (25 sujets) 75 % L6sions oculaires graves de type onchocerquien Sujets indemnes de l6sions oculaires de type oncho- 2 % Cecit6s (cat. senile) cerquien (48 sujets) 6 % Lesions oculaires graves pouvant etre oncho. (IC, A0) 40 % Pr6sence de microfilaires dans la chambre ant6rieure 31 % Keratite ponctu6e 21 % Absence de lesions a Voir note annexe expliquant les abr6viations utilisees dans ce tableau. Tableau 3. L6sions oculaires des aveugles examin6s en 1968 et 1974 de deux villages d'hyperend6mie onchocer- quienne Groupe Lesions oculaires Groupe d'aveugles d'Age a Sexe (ann6es) 1974 1968 H Atrophie du globe Keratite scl6rosante, iridocyclite H Atrophie du globe Keratite scl6rosante H Atrophie du globe Atrophie du globe H Iridocyclite, cataracte Keratite scl6rosante, iridocyclite, chorior6tinite H Keratite scl6rosante Keratite scl6rosante H Iridocyclite Iridocyclite 40-69 F Globe desorganis6 Globe d6sorganis6 F Globe desorganise Globe desorganis6 Anciens aveugles en 1968 F Keratite scl6rosante, Keratite scl6rosante, revus en 1974 iridocyclite iridocyclite F Keratite scl6rosante Keratite scl6rosante H Iridocyclite, cataracte Chorioretinite 30-39 F Atrophie du globe Iridocyclite F Iridocyclite Iridocyclite, chorioretinite 20-29 H Iridocyclite, Chorioretinite, atrophie optique cataracte F K6ratite sclerosante, iridocyclite K6ratite ponctu6e, chorior6tinite 40-69 H Cataracte, cedeme corneen Pas de l6sion onchocerquienne F Cataracte Pas de l6sion onchocerquienne 30-39 H Keratite scl6rosante Keratite sclerosante, iridocyclite H Keratite scl6rosante, iridocyclite Keratite ponctu6e, microfilaires dans la Nouveaux aveugles en 1974 chambre ant6rieure 20-29 F Keratite sclerosante, iridocyclite K6ratite ponctu6e, chorioretinite de type oncho- cerquien, atrophie optique, microfilaires dans la chambre anterieure H Keratite scl6rosante Keratite ponctuee, chorior6tinite de type oncho- 15-19 cerquien (Ridley), microfilaires dans la chambre ant6rieure a Les groupes d'age indiqu6s sont ceux de 1968. 260 A. ROLLAND Le tableau 2 permet de suivre l'evolution des quatre groupes de sujets definis au paragraphe prec& dent. Le tableau 3 indique les differents types de lesions oculaires observees chez les aveugles en 1968 et, 6 ans apres, en 1974. COMMENTAIRES Les etudes longitudinales permettent de suivre, avec plus de pr6cisions que les etudes transversales, l'6volution des sujets porteurs de lesions oculaires de type onchocerquien. Nous nous contenterons de commenter ici certains points. L'etiologie onchocerquienne des ce'cites On connait la difficulte d'attribuer une etiologie aux cecites accompagnees de globes oculaires com- pletement desorganis6s. Ces cas constituent en moyenne 25% des cecites observees. Le tableau 3 montre clairement qu'en 6 ans certaines lesions typiques de l'onchocercose (iridocyclite, chorioreti- nite, keratite sclerosante) ont abouti a des globes atrophiques sur lesquels tout diagnostic etiologique est devenu impossible. L'importance respective des lsions chorioretiniennes et iridociliaires dans l'apparition des cecites oncho- cerquiennes Chez les aveugles, un seul examen ne revele sou- vent que des globes atteints d'iritis seclusives compli- quees de cataractes. Le fond d'oeil est invisible. Dans notre serie, les resultats de l'examen oculaire prati- que 6 ans avant permettent d'affirmer que les lesions chorioretiniennes et du disque optique 6taient deja responsables de la cecite. La date d'apparition des cecites par lesions onchocer- quiennes D'apres le tableau 1, les lesions oculaires graves semblent se stabiliser aprEs l'age de 40 ans. Dans notre serie, apres cet age, c'est la cataracte senile non onchocerquienne, qui semble responsable des nou- veaux cas de cecite. Par contre, c'est chez les sujets de 15 'a 30 ans que les taux d'apparition de nouvelles lesions oculaires graves et de c6cit6s sont les plus Oleves. Cette observation, si elle etait confirme'e par d'autres 6tudes longitudinales, pourrait avoir des consequences d'ordre pratique en medecine de masse. Pour pr6venir la majorite des cas de cecite, c'est cette couche d'age qu'il conviendrait de deparasiter. La classification, dans les enquetes de masse, des sujetspresentant des lesions oculaires de type oncho- cerquien en trois stades (I, II, III) evolutifs Dans nos nombreuses etudes transversales de vil- lages onchocerquiens effectuees en Haute-Volta, au Mali, en Cote d'Ivoire et au Dahomey, il nous avait semble legitime et utile, pour mieux typer les vil- lages, de differencier les porteurs de lesions oculaires de type onchocerquien en trois types semblant cor- respondre a trois stades (I, II, III) evolutifs.a Le tableau 2 nous montre que ces trois groupes evoluent bien sur une periode de 6 ans de facon tres differente au point de vue oculaire. Les sujets du stade I, atteints uniquement au depart de lesions de keratite ponctuee, presentent 6 ans apres, dans un grand nombre de cas, des microfilaires dans la chambre anterieure de l'oeil. Par contre, tres peu de sujets ont evolue vers des l6sions oculaires graves (un seul cas de keratite sclerosante). Les sujets du stade II qui, au premier examen, avaient des microfilaires dans la chambre anterieure de l'oeil presentent 6 ans aprEs des lesions oculaires graves dans pres de la moitie des cas. Les sujets du stade III qui regroupent les porteurs de lesions oculaires graves corneennes (keratite scle- rosante), iridociliaires ou chorior6tiniennes, sont devenus aveugles en 6 ans dans la proportion de 25 %. Nous rappellerons que cette classification est baste sur un examen oculaire ophtalmoscopique et fentoscopique unique et rapide effectue sur le terrain. Or, certaines manoeuvres - modification de la posi- tion de la tete (1), massage oculaire (2) - ou la r6p6tition des examens avec les forts grossissements de la lampe a fente et un excellent eclairage, per- mettent de mettre en evidence un nombre plus eleve de porteurs de microfilaires dans la chambre ant&. rieure et a un age plus precoce. Anderson & Fuglsang (3), d'autre part, ont decrit une excellente m6thode pour rep6rer les porteurs de microfilaires vivantes dans la cornee. Notre examen a donc laiss6 passer un certain nombre de sujets porteurs du parasite dans la corn6e ou dans la chambre ant&. rieure, et egalement les sujets porteurs d'hypertonies oculaires. Cependant, telle quelle, cette classification bas'e a Rolland, A. (1968) Methode d'evaluation clinique des campagnes de lutte contre l'onchocercose utilisable en enquete de masse. Document OMS ONCHO/WP/68.4, non publi6. EXAMENS OCULAIRES DANS DEUX VILLAGES ONCHOCERQUIENS DE HAUTE-VOLTA 261 sur un examen rapide et standardisable, permet de typer facilement un village onchocerquien au point de vue oculaire. Elle se prete a des etudes compara- tives utiles dans l'espace et dans le temps. En particulier, dans des enquetes extensives, elle permet- trait de determiner si une campagne entomologique ou therapeutique a ete un succes ou un echec. Pour des etudes plus approfondies, elle doit etre am6lior6e par les nouveaux procedes de recherche des parasites dans la cornee et dans la chambre anterieure, par les etudes tonom6triques et par les explorations fonc- tionnelles. SUMMARY RESULTS OF TWO EYE EXAMINATIONS CARRIED OUT WITH AN INTERVAL OF 6 YEARS IN TWO VILLAGES OF UPPER VOLTA WHERE ONCHOCERCIASIS IS ENDEMIC The author presents the results of two eye examinations carried out in 1968 and 1974 on the same 113 persons living in two villages of the Bisa area in Upper Volta, where onchocerciasis is hyperendemic. This longitudinal study has made it possible to define certain aspects of the normal development of ocular lesions due to oncho- cerciasis, such as the time taken for severe eye damage to appear and the frequency of lesions in the posterior chamber. For extensive field studies it seemed useful to classify the degrees of development of the ocular lesions into three stages. This classification is based on a single examination by means of a slit lamp and ophthalmo- scope and cannot be expected to reveal either the total pathological damage to the eye or all persons with micro- filariae in their cornea or anterior chamber. It does, however, enable comparative studies to be made in areas where the disease is endemic. RtFIRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. ANDERSON, J. & FUGLSANG, H. Variation in numbers of microfilariae of Onchocerca volvulus in the anterior chamber of the human eye. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hyg., 67: 544 (1973). 2. DIALLO, J. & LOREAL, E. Le massage oculaire dans le diagnostic de l'onchocercose. Bull. Soc. med. Afr. noire Languefran§., 13: 481 (1968). 3. ANDERSON, J. & FUGLSANG, H. Living microfilariae of Onchocerca volvulus in the cornea. Brit. J. Ophthal., 57: 712 (1973). Annexe ABR1VIATIONS UTILIStES DANS LES TABLEAUX KP : k6ratite ponctuee (reaction tissulaire come'enne plus ou moins importante, associee ou non a la presence de microfilaires mortes dans la cornee) MFCA :microfilaires dans la chambre anterieure de l'ccil (decelees par un seul examen d'une minute environ a chaque ceil et sans manoeuvre particuliere) KP + MFCA: keratite ponctu6e associ6e a la presence de microfilaires dans la chambre anterieure MFC :microfilaires mortes dans la cornme KS :keratite sclerosante, 'a differents stades d'evolution IC :iridocyclite nette a differents stades d'evolution CR :chorioretinite de type onchocerquien (pommele, tigroide ou type Ridley) AO :atrophie optique, peut-etre onchocerquienne Cat. :cataracte Oed. cor. :aedeme corneen GI. :glaucomateux Atr. gi. :atrophie du globe oculaire, globe desorganise Oncho. :etiologie onchocerquienne probable Non oncho. :etiologie probablement non onchocerquienne ?etiologie impossible a preciser