Directive : apport en sucres chez l’adulte et l’enfant : résumé d’orientation

Directive :

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant Résumé d’orientation

OMS | Résumé

i

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

WHO/NMH/NHD/15.2 © Organisation mondiale de la Santé, 2015 Tous droits réservés. Les publications de l’Organisation mondiale de la Santé sont disponibles sur le site Web de l’OMS (www.who.int) ou peuvent être achetées auprès des Éditions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; courriel: bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées aux Éditions de l’OMS via le site Web de l’OMS à l’adresse (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figu ent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définiti . La mention de fi mes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces fi mes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Conception et mise en page : Alberto March Imprimé par le Service de production des documents de l’OMS, Genève (Suisse).

OMS | Résumé

ii

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Résumé d’orientation Considérations générales Causes majeures de mortalité, les maladies non transmissibles (MNT) ont été à l’origine de 38 (68%) des 56 millions de décès survenus dans le monde en 2012 (1). Plus de 40 % de ces décès (soit 16 millions) sont survenus prématurément (c’est-à-dire avant l’âge de 70 ans). Près des trois-quarts de tous les décès dus à des MNT (soit 28 millions) ainsi que la plupart des morts prématurées (82%) se sont produits dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Certaines des causes les plus courantes de maladies non transmissibles, comme une mauvaise alimentation ou la sédentarité, sont des facteurs de risque que l’on peut modifier ; ce sont aussi des facteurs qui prédisposent à l’obésité1 – un facteur de risque indépendant pour nombre de MNT – qui est également en augmentation rapide partout dans le monde (2). Un apport élevé en sucres libres2 est préoccupant parce qu’il est lié à une alimentation de mauvaise qualité et qu’il prédispose à l’obésité et aux maladies non transmissibles (3,4). Les sucres libres contribuent au contenu énergétique global des aliments et peuvent contribuer à l’établissement d’un équilibre énergétique positif (5, 7). Le maintien de l’équilibre énergétique est primordial pour conserver un poids corporel normal et assurer un apport optimal en nutriments (8). On s’inquiète de plus en plus de constater que la consommation de sucres libres – notamment sous la forme de boissons sucrées – augmente l’apport énergétique global et risque de réduire la consommation d’aliments contenant des calories plus intéressantes sur le plan nutritionnel tout en conduisant à un régime alimentaire malsain, à une prise de poids et à un risque accru de MNT (9-13). Un autre sujet de préoccupation est lié à la relation qui existe entre l’apport de sucres libres et les caries dentaires (3, 4, 14-16). Les affections dentaires sont les maladies transmissibles les plus fréquentes dans le monde (17, 18) et même si de grands progrès ont été accomplis dans leur prévention et leur traitement au cours des dernières décennies, les problèmes sont toujours là avec leur cortège de souffrances, d’anxiété et de contraintes fonctionnelles (notamment l’absentéisme et les mauvais résultats scolaires chez les enfants), sans compter le handicap social lié à la perte des dents. Le traitement des affections dentaires est coûteux ; dans les pays industrialisés, il représente 5 à 10 % du budget consacré aux soins de santé et dans la plupart des pays à faible revenu, il accaparerait la totalité des ressources financières disponibles pour les soins pédiatriques (17, 19). 1 La surcharge pondérale et l’obésité sont définies omme suit : - Enfant (< 5 ans) : Surcharge pondérale : poids pour la taille > + 2 écarts-types par rapport à la médiane qui figu e dans les Normes de croissance de l’enfant établies par l’OMS - Enfant d’âge scolaire et adolescent (5-19 ans) : Surcharge pondérale : indice de masse corporelle (IMC) pour l’âge > + 1 écart-type par rapport à la référence de l’OMS pour les enfants d’âge scolaire et les adolescents (équivalent à un IMC de 25 kg/m2 à 19 ans) Obésité : > + 2 écarts-types par rapport à la référence de l’OMS pour les enfants d’âge scolaire et les adolescents (équivalent à un IMC de 30 mg/m2 à 19 ans) - Adulte (≥ 20 ans) : Surcharge pondérale : IMC ≥ 25 mg/m2 Obésité : IMC ≥ 30 mg/m2 2 L’expression « sucres libres » a été utilisée en 2002 par la Consultation conjointe FAO/OMS d’experts sur le régime alimentaire, la nutrition et la prévention des maladies chroniques (3) lors de la mise à jour des objectifs en matière d’apports en nutriments qui avaient été initialement fi és par un groupe d’experts de l’OMS en 1989 (4). Dans son rapport de 2002, la consultation définit les sucres libres comme suit : « ces sucres incluent les monosaccharides et les disaccharides ajoutés aux aliments par le fabricant, le cuisinier ou le consommateur, ainsi que les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops et les jus de fruits » (3). Toutefois comme indiqué dans la section consacrée aux remarques sous le titre général « Recommandations », cette expression a encore été développée comme suit pour les besoins de la présente directive par le sous-groupe Régime alimentaire et Santé du Groupe consultatif d’experts sur les conseils en nutrition (NUGAG) : « les sucres libres incluent les monosaccharides et disaccharides ajoutés aux aliments par le fabricant, le cuisinier ou le consommateur, ainsi que les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops, les jus de fruits et les concentrés de jus de fruits ».

OMS | Résumé

1

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Objectif

L’objectif de la présente directive1 est de formuler un certain nombre de recommandations au sujet de l’apport en sucres libres afin de réduire le risque de maladies non transmissibles chez l’adulte et l’enfant, et plus particulièrement, de prévenir et de combattre les surcharges pondérales nuisibles à la santé ainsi que les caries dentaires. Les décideurs et les responsables de programme peuvent s’appuyer sur les recommandations qui figu ent dans la présente directive pour évaluer le niveau actuel de l’apport en sucres libres dans leurs pays respectifs et prendre, le cas échéant, des mesures pour le réduire, sous la forme d’un certain nombre d’interventions de santé publique. L’OMS a préparé la présente directive sur la base d’arguments probants en suivant la procédure définie dans le WHO handbook for guideline development (20), Les différentes étapes de cette procédure sont les suivantes :

Méthodes

• • • • • •

Identific tion des questions et des issues prioritaires ; Obtention d’arguments probants ; Évaluation et synthèse des arguments probants ; Formulation de recommandations ; Identific tion des lacunes de la recherche ; Planific tion des points suivants : diffusion, mise en œuvre, évaluation de l’impact et mise à jour de la directive.

On s’est appuyé sur la méthodologie GRADE2 (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour déterminer la qualité des arguments probants obtenus lors de dépouillements récents de la littérature scientifique portant sur des thèmes présélectionnés en relation avec l’apport en sucres libres. Un groupe international pluridisciplinaire d’experts - le Sous-groupe Régime alimentaire et santé du Groupe consultatif d’experts sur les conseils en nutrition (NUGAG)- a participé aux consultations techniques. Les experts ont examiné et analysé les arguments probants, préparé des recommandations et se sont mis d’accord sur la force de ces dernières. Ils ont tenu compte des effets souhaitables et indésirables de chaque recommandation, de la qualité des arguments probants disponibles, des valeurs et des préférences liées à ces recommandations dans différents contextes et du coût des diverses options qui s’off ent aux responsables de la santé publique et aux directeurs de programme dans différentes circonstances. Avant chaque réunion, tous les membres du Sous-groupe Régime alimentaire et santé du NUGAG ainsi que les experts extérieurs ont rempli un formulaire de déclaration d’intérêts. Un groupe d’experts et d’acteurs extérieurs a également participé à l’ensemble du processus.

1 La présente publication est une directive de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Une directive de l’OMS est un document qui, quel qu’en soit le sujet, contient un certain nombre de recommandations relatives à des interventions sanitaires dans le domaine clinique, en santé publique ou concernant les politiques à mener. Une recommandation consiste à indiquer aux décideurs, aux fournisseurs de soins ou aux patients ce qu’ils devraient faire, ce qui implique un choix entre différentes interventions ayant un impact sur la santé et des incidences sur l’utilisation des ressources. 2

http://www.gradeworkinggroup.org/

OMS | Résumé

2

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Les arguments probants

Une méta-analyse des résultats d’un certain nombre d’essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des adultes donne à penser qu’il y a un lien entre la réduction de l’apport de sucres libres et la réduction du poids corporel. Il y a également un lien comparable entre l’augmentation de l’apport en sucres libres et l’accroissement du poids corporel. On a considéré que la qualité des arguments probants dont on disposait au sujet des adultes était généralement modérée1. Les ECR portant sur des enfants – avec des interventions comprenant des recommandations invitant à réduire la consommation d’aliments ou de boissons sucrés – se caractérisaient par une faible observance générale et n’indiquaient aucun changement global dans le poids corporel. Toutefois une méta-analyse des résultats d’études de cohortes prospectives avec une durée de suivi d’une année ou davantage a révélé que les enfants qui consommaient le plus de boissons sucrées avaient de plus grandes chances d’être en surcharge pondérale ou de devenir obèses que ceux qui en consommaient le moins. On a estimé que les arguments probants en faveur d’un lien entre la réduction de l’apport en sucres libres et la réduction du poids corporel chez l’enfant étaient généralement de qualité modérée, mais que cette qualité était faible s’agissant du lien entre l’augmentation de l’apport en sucres libres et la prise de poids. L’analyse des résultats d’études de cohortes portant sur des enfants incite à penser qu’il y a une relation positive entre le niveau de l’apport en sucres libres et les caries dentaires. On dispose d’arguments probants selon lesquels le taux de caries dentaires est plus élevé lorsque l’apport en sucres libres dépasse 10 % de l’apport énergétique total que lorsqu’il est inférieur à 10 % de cet apport. Par ailleurs, on a observé, lors de trois études nationales en population, que les caries étaient moins nombreuses lorsque l’apport individuel en sucres était inférieur à 10 kg/personne/année (soit environ 5% de l’apport énergétique total). De plus, on a constaté dans toutes les études qu’il y avait une relation dose-réponse loglinéaire entre l’apport en sucres libres et les caries dentaires pour des apports individuels en sucres libres largement inférieurs à 10 kg/personne/année (soit < 5 % de l’apport énergétique total). On a estimé que les données probantes issues des études de cohortes étaient globalement de qualité modérée, mais la qualité de celles qui émanaient des études nationales en population a été jugée très faible. En s’appuyant sur l’ensemble des arguments probants disponibles, l’OMS a formulé les recommandations suivantes au sujet de l’apport en sucres libres chez l’adulte et l’enfant.

1

Le groupe de travail GRADE a établi les degrés de qualité suivants pour les arguments probants : grande qualité : on est à peu près certain que l’estimation de l’effet est proche de l’effet réel ; qualité modérée : on a une confian e modérée dans l’estimation de l’effet ; faible qualité : on n’a qu’une confian e limitée dans l’estimation de l’effet ; très faible qualité : on a très peu confian e dans l’estimation de l’effet : l’effet réel est sans doute sensiblement différent de l’estimation qu’on en a.

OMS | Résumé

3

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Recommandations

• • •

L’OMS recommande un apport réduit en sucres libres tout au long de la vie (recommandation forte1). Chez l’adulte et l’enfant, l’OMS recommande de ramener l’apport en sucres libres à moins de 10 % de l’apport énergétique total2 (recommandation forte). L’OMS propose d’aller plus loin et de ramener l’apport en sucres libres à moins de 5 % de l’apport énergétique total (recommandation conditionnelle3).

Remarques

•

Les sucres libres incluent les monosaccharides et disaccharides ajoutés aux aliments par le fabricant, le cuisinier ou le consommateur, ainsi que les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops, les jus de fruits et les concentrés de jus de fruits. Dans les pays où l’apport en sucres libres est faible, il ne faut pas accroître cet apport. Une forte consommation de sucres libres compromet la qualité nutritionnelle du régime alimentaire car elle constitue un apport énergétique important auquel manquent certains nutriments (3). Ces recommandations reposent sur l’ensemble des arguments probants examinés au sujet de la relation entre l’apport en sucres libres, le poids corporel (arguments de qualité faible à modérée) et les caries dentaires (arguments de qualité très faible à modérée). L’augmentation ou la diminution de l’apport en sucres libres est liée à une modific tion parallèle du poids corporel et ce lien existe quel que soit l’importance de cet apport. La surcharge pondérale résultant de l’apport en sucres libres est due à un apport énergétique excessif. La recommandation invitant à limiter l’apport en sucres libres à moins de 10 % de l’apport énergétique total repose sur des arguments probants de qualité modérée tirés d’études observationnelles sur les caries dentaires. La recommandation invitant à aller plus loin et à ramener l’apport en sucres libres à moins de 5 % de l’apport énergétique total repose sur des arguments de très faible qualité tirés d’études écologiques au cours desquelles on a observé une relation dose-réponse positive entre l’apport en sucres libres et les caries dentaires lorsque cet apport est inférieur à 5 % de l’apport énergétique total.

•

•

•

•

•

1

Une recommandation forte est l’indication que « les effets souhaitables du respect de la recommandation l’emportent sur ses conséquences indésirables » (20). Cela signifie que « dans la plupart des cas, la recommandation peut être adoptée en tant que politique de santé publique » (20).

2

L’apport énergétique total représente la somme de tous les kilojoules/calories consommés quotidiennement sous la forme d’aliments et de boissons. Cette énergie provient de macronutriments tels que les lipides (9 kcal/37,7 kJ par gramme), les glucides (4 kcal/14,7kJ par gramme) - y compris les sucres totaux (sucres libres + sucres intrinsèques + sucres laitiers) et les fib es alimentaires -, les protéines (4 kcal/16,7 kJ par gramme) et l’éthanol (c’est-à-dire l’alcool) (7 kcal/ 29,3 kJ par gramme). Pour calculer l’apport énergétique total on multiplie ces facteurs énergétiques par le nombre de grammes de chaque catégorie d’aliment et de boisson consommée et on en fait la somme. Le pourcentage de l’apport énergétique total représente donc le pourcentage du nombre total de calories/kilojoules consommé quotidiennement.

3 Une recommandation conditionnelle est formulée « lorsqu’on n’est pas absolument certain que les avantages d’une mise en œuvre de la recommandation l’emporteront sur ses inconvénients ou ses désavantages (20). Cela signifie « qu’avant de décider de la politique à suivre, il faudra en débattre largement avec les différentes parties prenantes » (20).

OMS | Résumé

4

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

•

La recommandation invitant à limiter encore davantage l’apport en sucres libres en le ramenant à moins de 5 % de l’apport énergétique total - et qui est d’ailleurs confortée par d’autres analyses récentes (15, 16) - repose sur le fait que les effets négatifs des caries dentaires sur la santé sont cumulatifs et se poursuivent de l’enfance jusqu’à l’âge adulte (21, 22). Comme les caries dentaires sont la conséquence d’une exposition toute la vie durant à un facteur de risque de nature alimentaire (en l’occurrence, les sucres libres), une réduction, même faible, du risque de caries au cours de l’enfance aura de l’importance plus tard dans l’existence ; par conséquent, si l’on veut réduire le plus possible le risque de caries tout au long de la vie, il faut que l’apport en sucres libres reste le plus bas possible. Rien ne prouve que le fait de ramener l’apport en sucres libres au-dessous de 5 % de l’apport énergétique total puisse avoir des effets nocifs. Bien qu’une exposition aux fluoru es réduise les caries dentaires à un âge donné et retarde la formation de cavités, elle ne prévient pas complètement les caries et celles-ci continuent à progresser dans les populations exposées aux fluorures (23-35). Un apport de sucres libres n’est pas considéré comme une bonne stratégie pour accroître l’apport calorique chez un sujet dont l’apport énergétique est insuffis t lorsque d’autres options sont possibles. Ces recommandations ne s’appliquent pas aux sujets qui ont besoin d’un régime alimentaire à visée thérapeutique, notamment lorsqu’il s’agit de prendre en charge une malnutrition aiguë sévère à modérée. Des directives particulières pour la prise en charge d’une malnutrition aiguë sévère à modérée sont actuellement en préparation indépendamment de la présente directive.

• •

•

•

OMS | Résumé

5

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Bibliographie

1.

Global status report on noncommunicable diseases 2014. Genève: Or-ganisation mondiale de la Santé; 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf, consulté le 21 janvier 2015; [Résumé d'orientation http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/fr/]). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2009 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf, consulté le 27 février 2014). Régime alimentaire, nutrition et prévention des maladies chroniques: rapport d’une consultation conjointe FAO/OMS d’experts. OMS, Série de rapports techniques, No. 916. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2003 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42754/1/WHO_TRS_916_fre.pdf, consulté le 27 février 2014). Régime alimentaire, nutrition et prévention des maladies chroniques: rapport d’un groupe d’étude de l’OMS. OMS, Série de rapports techniques, No 797. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 1990 (http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_797/fr/, consulté le 27 février 2014). Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH et al. Dietary sugars intake and cardiovascular health: A scientific st tement from the American Heart Association. Circulation. 2009; 120(11):1011–1020 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19704096, consulté le 17 janvier 2015). World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR). Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: A global perspective. Washington, D.C.: AICR; 2007 (http://www. dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full. pdf, consulté le 27 février 2014). Elia M, Cummings JH. Physiological aspects of energy metabolism and gastrointestinal effects of carbohydrates. Eur. J. Clin. Nutr. 2007; 61 Suppl 1:S40–74 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17992186, consulté le 17 janvier 2015). Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. Rome: Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture; 2010 (http://foris.fao.org/ preview/25553-0ece4cb94ac52f9a25af77ca5cfba7a8c.pdf, consulté le 27 février 2014). Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschik-Bonnet E et al. Evidence-based guideline of the German Nutrition Society: carbohydrate intake and prevention of nutrition-related diseases. Ann. Nutr. Metab. 2012; 60 Suppl 1:1–58 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22286913, consulté le 17 janvier 2015).

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 98(4):1084–1102 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23966427, consulté le 17 janvier 2015). 11. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2010; 33(11):2477–2483 (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693348, consulté le 27 février 2014). 12. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84(2):274–288 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873, consulté le 27 février 2014). 13. Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Public Health. 2007; 10(4):120 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17329656, consulté le 27 février 2014). 14. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr. 2004; 7(1A):201–226 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14972061, consulté le 17 janvier 2015). 15. Sheiham A, James WP. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake. BMC Public Health. 2014; 14:863 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25228012, consulté le 17 janvier 2015).

OMS | Résumé

6

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

16. Sheiham A, James WP. A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluo ide use: implications for limits on sugars consumption. Public Health Nutr. 2014:1–9 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/24892213, consulté le 17 janvier 2015). 17. Rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde, 2003. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2003 (http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_fr.pdf, consulté le 27 février 2014). 18. Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990–2010: a systematic analysis. J. Dent. Res. 2013; 92(7):592–597 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23720570, consulté le 17 janvier 2015). 19. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull. World Health Organ. 2005; 83(9):661-669 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/73285/1/bulletin_2005_83%289%29_661-669.pdf, consulté le 17 janvier 2015). 20. WHO handbook for guideline development, 2nd edition. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/145714/1/9789241548960_eng.pdf, consulté le 17 janvier 2015). 21. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69–72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18096897, consulté le 17 janvier 2015). 22. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24113990, consulté le 17 janvier 2015). 23. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effects of fluo idated drinking water on dental caries in Australian adults. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376–382 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23456704, consulté le 17 janvier 2015). 24. Sivaneswaran S, Barnard PD. Changes in the pattern of sugar (sucrose) consumption in Australia 1958– 1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353–363 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124623, consulté le 17 janvier 2015). 25. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142–148 (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/14767171 consulté le 17 janvier 2015). 26. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relationship between dietary habits and caries increment assessed over two years in 405 English adolescent school children. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983–992 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6598368, consulté le 17 janvier 2015). 27. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47–55 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310126, consulté le 17 janvier 2015). 28. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555–1564 (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20637133, consulté le 17 janvier 2015). 29. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3–15; discussion 16–25 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2249227, consulté le 17 janvier 2015). 30. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children (In Portuguese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13–18. 31. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- to 16-year-old schoolchildren in fluo idated and fluo ide-deficie t areas in Brazil. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402–411 (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/9429812, consulté le 17 janvier 2015).

OMS | Résumé

7

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

32. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166–173 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165185, consulté le 17 janvier 2015). 33. Holt RD. Foods and drinks at four daily time intervals in a group of young children. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137–143 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2007084, consulté le 17 janvier 2015). 34. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422–1429 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3053822, consulté le 17 janvier 2015). 35. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115–121 (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645405, consulté le 17 janvier 2015).

OMS | Résumé

8

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant

Pour plus d’informations : Département Nutrition pour la santé et le développement Organisation mondiale de la Santé 20, Avvenue Appia, CH-1211 Genève 27, Suisse Télécopie : +41 22 791 4156 Courriel : nutrition@who.int www.who.int/nutrition

OMS | Résumé

9

Apport en sucres chez l’adulte et l’enfant



Руководство:

по потреблению сахаров взрослыми и детьми Резюме

Воз | Резюме

i

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

WHO/NMH/NHD/15.2 © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения доступны на вебсайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть получены в Отделе печати ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: 41 22 791 3264; факс: 41 22 791 4857; электронная почта: bookorders@who.int). Запросы для получения разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в Отдел печати ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, использованные в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Оформление и макет: Alberto March Отпечатано в Отделе подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария

Воз | Резюме

ii

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

Исполнительное резюме История вопроса Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются ведущими причинами смерти, и в 2012 г. они привели к 38 миллионам (68%) из 56 миллионов случаев смерти в мире (1). Более 40% из этих случаев смерти (16 миллионов) были преждевременными (то есть в возрасте до 70 лет). Почти три четверти всех случаев смерти от НИЗ (28 миллионов) и большинство преждевременных случаев смерти (82%) произошли в странах с низким и средним уровнем доходов. В число самых распространенных причин НИЗ входят такие поддающиеся изменению факторы риска, как плохое питание и отсутствие физической активности; они также являются факторами риска для ожирения1 – независимого фактора риска развития многих НИЗ, – показатели которого также быстро возрастают во всем мире (2). Вызывает беспокойство высокий уровень потребления свободных сахаров2 из-за его связи с плохим качеством питания, ожирением и риском развития НИЗ (3, 4). Свободные сахара вносят вклад в общую калорийность питания и могут способствовать достижению положительного энергетического баланса (5-7). Поддержание энергетического баланса имеет критически важное значение для сохранения здорового веса тела и обеспечения оптимального поступления питательных веществ (8). Все большее беспокойство вызывает тот факт, что потребление свободных сахаров – особенно в форме подслащенных сахаром напитков – повышает общую потребляемую калорийность и может снижать уровни потребления пищевых продуктов, содержащих более адекватные с питательной точки зрения калории, приводя к нездоровому питанию, прибавке веса и повышению риска развития НИЗ (9-13). Кроме того, вызывает беспокойство связь между потреблением свободных сахаров и зубным кариесом (3, 4, 14-16). Стоматологические заболевания являются самыми распространенными НИЗ во всем мире (17,18), и хотя за несколько последних десятилетий в профилактике и лечении стоматологических заболеваний достигнуты огромные успехи, проблемы все еще остаются, вызывая боль, беспокойство, функциональные ограничения (включая плохую посещаемость школ и плохую успеваемость среди детей) и социальную недостаточность в результате потери зубов. Лечение стоматологических заболеваний стоит дорого, поглощая 5-10% бюджетов здравоохранения в промышленно развитых странах, а в большинстве стран с более низким уровнем доходов расходы на такое лечение превысили бы все финансовые ресурсы, имеющиеся для охраны здоровья детей (17, 19).

1 Излишний вес и ожирение определяются следующим образом: - Дети (<5 лет): Излишний вес: отношение веса к росту >+2 стандартных отклонения (СО) от срединного значения Норм роста детей ВОЗ - Дети школьного возраста и подростки (5-19 лет): Излишний вес: отношение индекса массы тела (ИМТ) к возрасту >+1 СО от справочного показателя роста ОЗ для детей школьного возраста и подростков (что соответствует ИМТ 25 кг/м2 в 19 лет): Ожирение: >+2 СО от справочного показателя роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков (что соответствует ИМТ 30 кг/м2 в 19 лет) - Взрослые (≥20 лет): Излишний вес: ИМТ ≥25 кг/м2 Ожирение: ИМТ ≥30 кг/м2 2

Термин «свободные сахара» использовался на Совместной консультации экспертов ВОЗ/ФАО по рациону, питанию и предупреждению хронических заболеваний в 2002 г. (3) при корректировке целей в области потребления населением питательных веществ, которые первоначально были разработаны Исследовательской группой ВОЗ в 1989 г. (4). На консультации экспертов ВОЗ/ФАО в 2002 г. термин «свободные сахара» распространялся на «все моносахариды и дисахариды, добавляемые в пищу изготовителем, поваром или потребителем, в дополнение к сахарам, которые присутствуют от природы в меде, сиропах и фруктовых соках». (3) Однако, как отмечается в разделе «Примечания», следующем после «Рекомендаций», впоследствии термин был доработан для настоящего руководства Подгруппой по вопросам питания и здоровья в составе Консультативной группы экспертов ВОЗ по руководству по вопросам питания (NUGAG) следующим образом: «Свободные сахара включают моносахариды и дисахариды, добавляемые в пищевые продукты и напитки изготовителем, поваром или потребителем, и сахара, которые от природы присутствуют в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков».

Воз | Резюме

1

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

Цель

Целью настоящего руководства1 является предоставление рекомендаций в отношении потребления свободных сахаров для снижения риска развития НИЗ среди взрослых и детей с уделением особого внимания предупреждению нездоровой прибавки веса и развития кариеса и борьбе с ними. Рекомендации данного руководства могут быть использованы лицами, формирующими политику, и программными руководителями для оценки текущих уровней потребления свободных сахаров в их странах по сравнению с целевыми ориентирами. Они могут быть также использованы для разработки мер по снижению уровней потребления свободных сахаров там, где это необходимо, с помощью целого ряда мероприятий в области общественного здравоохранения.

Методы

ВОЗ разработала настоящее руководство, основанное на фактических данных, с использованием процедур, изложенных в WHO handbook for guideline development (20). Этот процесс предусматривает следующие шаги: • • • • • • определение приоритетных вопросов и результатов; поиск фактических данных; оценку и синтез фактических данных; формулирование рекомендаций; определение пробелов в области научных исследований; и планирование для распространения, осуществления, оценки воздействия и корректировки руководства.

Для оценки качества фактических данных, полученных в результате проведения последних систематических обзоров научной литературы на предварительно отобранные темы, связанные с потреблением свободных сахаров, использовалась методология «Ранжирование оценки, разработки и анализа рекомендаций» (GRADE)2. В технических консультациях ВОЗ принимала участие международная, многодисциплинарная группа экспертов – Подгруппа по вопросам питания и здоровья в составе Консультативной группы экспертов ВОЗ по руководству по вопросам питания (NUGAG). Эксперты рассмотрели и обсудили фактические данные, составили проекты рекомендаций и достигли консенсуса в отношении силы рекомендаций. Они приняли во внимание желательные и нежелательные последствия рекомендации, качество имеющихся фактических данных, достоинства и преимущества, связанные с рекомендацией в разных условиях, и стоимость вариантов, доступных для руководителей общественного здравоохранения и руководителей программ в разных условиях. Все члены Подгруппы по вопросам питания и здоровья в составе NUGAG, а также приглашенные лица перед каждым заседанием заполняли декларации интересов. В этом процессе также принимала участие группа внешних экспертов и заинтересованных лиц.

1

Настоящая публикация является руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Руководство ВОЗ – это документ, независимо от его названия, содержащий рекомендации ВОЗ в отношении мероприятий в области здравоохранения, будь то клинические, медико-санитарные или политические меры. Любая рекомендация содержит информацию о том, что следует делать лицам, формирующим политику, провайдерам медикосанитарной помощи или пациентам. Она подразумевает выбор между различными мерами, оказывающими воздействие на здоровье и имеющими последствия для использования ресурсов. Все публикации, содержащие рекомендации ВОЗ, утверждаются Комитетом ВОЗ по обзору руководящих принципов. http://www.gradeworkinggroup.org/

2

Воз | Резюме

2

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

Фактические данные

Мета-анализ результатов рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием взрослых людей позволяет предположить наличие связи между снижением уровней потребления свободных сахаров и уменьшением массы тела. Общее качество имеющихся фактических данных в отношении взрослых людей признано средним1. РКИ среди детей, в ходе которых мероприятия включали рекомендации в отношении снижения уровней потребления пищевых продуктов и напитков, подслащенных сахаром, характеризовались в целом низкими уровнями соблюдения и не продемонстрировали общего изменения массы тела. Однако мета-анализ проспективных когортных исследований с последующим наблюдением через год или позднее показал, что дети с самыми высокими уровнями потребления подслащенных сахаром напитков с большей вероятностью будут иметь излишний вес или ожирение, чем дети с самыми низкими уровнями потребления. Общее качество имеющихся фактических данных о наличии связи между уменьшением потребления свободных сахаров и сниженной массой тела среди детей было признано средним, поскольку качество фактических данных о наличии связи между повышением уровней потребления свободных сахаров и повышенной массой тела было признано низким. Анализ результатов когортных исследований среди детей позволяет предположить наличие позитивной связи между уровнем потребления свободных сахаров и зубным кариесом. Фактические данные свидетельствуют о том, что более высокие уровни зубного кариеса наблюдаются при уровне потребления свободных сахаров, превышающем 10% от общей калорийности потребляемых продуктов, по сравнению с уровнем потребления свободных сахаров менее 10% от общей калорийности потребляемых продуктов. Кроме того, в рамках трех национальных популяционных исследований более низкие уровни развития зубного кариеса наблюдались в случае потребления сахаров на душу населения менее 10 кг на человека в год (примерно 5% от общей калорийности потребляемых продуктов). В дополнение к этому, позитивная прямо пропорциональная зависимость «доза-эффект» между потреблением свободных сахаров и зубным кариесом наблюдалась во всех исследованиях при уровнях потребления свободных сахаров значительно ниже 10 кг на человека в год (то есть <5% от общей калорийности потребляемых продуктов). Общее качество имеющихся фактических данных, полученных в результате проведения когортных исследований, было признано средним, поскольку качество таких данных, полученных в результате проведения национальных популяционных исследований, было признано очень низким. На основе всех имеющихся фактических данных ВОЗ разработала следующие рекомендации в отношении потребления свободных сахаров взрослыми и детьми.

1

На основе уровней градации, установленных Рабочей группой GRADE: высокое качество – мы в высокой степени уверены в том, что действительное воздействие близко к оценке воздействия; среднее качество – мы в средней степени уверены в оценке воздействия; действительное воздействие может быть близко к оценке воздействия, но имеется вероятность того, что оно значительно отличается; низкое качество – наша уверенность в оценке воздействия носит ограниченный характер; действительное воздействие может значительно отличаться от оценки воздействия; очень низкое качество – мы в незначительной степени уверены в оценке воздействия: действительное воздействие, вероятно, будет значительно отличаться от оценки воздействия.

Воз | Резюме

3

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

Рекомендации

• •

ВОЗ рекомендует поддерживать сниженные уровни потребления свободных сахаров на протяжении всей жизни (сильная рекомендация1). ВОЗ рекомендует снизить уровни потребления свободных сахаров как взрослыми, так и детьми до менее 10% от общей калорийности потребляемых продуктов2 (сильная рекомендация). ВОЗ предлагает дальнейшее снижение уровней потребления свободных сахаров до менее 5% от общей калорийности потребляемых продуктов (условная рекомендация3).

•

Примечания

•

Свободные сахара включают моносахариды и дисахариды, добавляемые в пищевые продукты и напитки изготовителем, поваром или потребителем, и сахара, которые от природы присутствуют в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков. Страны с низкими уровнями потребления свободных сахаров не должны повышать уровни их потребления. Повышенные уровни потребления свободных сахаров создают угрозу для питательного качества пищевого рациона путем обеспечения значительного количества калорий при отсутствии конкретных питательных веществ (3). Эти рекомендации были основаны на всей совокупности рассмотренных фактических данных о связи между уровнем потребления свободных сахаров и массой тела (низкое и среднее качество фактических данных) и зубным кариесом (очень низкое и среднее качество фактических данных). Повышение или снижение уровней потребления свободных сахаров связано с параллельными изменениями массы тела, и эта связь наблюдается независимо от уровня потребления свободных сахаров. Избыточная масса тела, связанная с потреблением свободных сахаров, образуется в результате потребления излишних калорий. Рекомендация в отношении ограничения потребления свободных сахаров на уровне менее 10% от общей калорийности потребляемых продуктов основана на фактических данных среднего качества, полученных в результате проведения обсервационных исследований зубного кариеса.

•

•

•

•

1

Сильные рекомендации указывают на то, что «желательные последствия соблюдения рекомендации превышают нежелательные последствия» (20). Это означает, что «рекомендация может быть принята в качестве политики в большинстве ситуаций» (20).

Общая калорийность потребляемых продуктов – это сумма всех дневных калорий/килоджоулей, поступивших в организм из пищевых продуктов и напитков. Калории поступают из макроэлементов, таких как жиры (9ккал/37,7 кдж на грамм), углеводы (4 ккал/16,7 кдж на грамм), включая все сахара (свободные сахара + естественные сахара + молочные сахара), а также клетчатка, белки (4 ккал/16,7 кдж на грамм) и этанол (например, алкоголь) (7 ккал/29,3 кдж на грамм). Общая калорийность потребляемых продуктов подсчитывается путем умножения этих энергетических факторов на количество граммов каждого типа потребляемых пищевых продуктов и напитков и последующего сложения всех полученных значений. Таким образом, процентная доля общей калорийности потребляемых продуктов представляет собой процентную долю общих калорий/килоджоулей, потребленных в день. 2 Условные рекомендации даются в случае меньшей уверенности «в сбалансированном соотношении между преимуществами и вредными последствиями выполнения рекомендации» (20). Это означает, что «для формирования политики потребуются широкие обсуждения с привлечением различных заинтересованных сторон» (20), необходимые для их реализации.

Воз | Резюме

4

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

•

Рекомендация в отношении дальнейшего ограничения потребления свободных сахаров на уровне менее 5% от общей калорийности потребляемых продуктов основана на фактических данных очень низкого качества, полученных в результате проведения экологических исследований, в ходе которых позитивная зависимость «доза-эффект» между потреблением свободных сахаров и зубным кариесом наблюдалась при уровне потребления свободных сахаров менее 5% от общей калорийности потребляемых продуктов. Рекомендация в отношении дальнейшего ограничения потребления свободных сахаров на уровне менее 5% от общей калорийности потребляемых продуктов, которая подкрепляется также данными других недавних аналитических исследований (15, 16), основана на признании того факта, что зубной кариес имеет кумулятивные негативные последствия для здоровья, которые проявляются не только в детстве, но и позднее в зрелом возрасте (21, 22). В связи с тем, что зубной кариес развивается в результате воздействия на протяжении всей жизни фактора риска, обусловленного питанием (например, такого, как свободные сахара), даже незначительное снижение риска развития зубного кариеса имеет важное значение для дальнейшей жизни; поэтому, для минимизации риска развития зубного кариеса на протяжении жизни уровни потребления свободных сахаров должны быть как можно ниже. Фактически данных о каких-либо вредных последствиях, связанных со снижением уровней потребления свободных сахаров до менее 5% от общей калорийности потребляемых продуктов, не выявлено. Хотя под воздействием фторидов распространение зубного кариеса в конкретном возрасте уменьшается и процесс образования кариозных полостей отсрочивается, это не предотвращает полностью развитие зубного кариеса, и в группах населения, подвергающихся воздействию фторидов, зубной кариес продолжает прогрессировать (23-35). Потребление свободных сахаров не рассматривается в качестве надлежащей стратегии для повышения потребляемой калорийности у лиц с ненадлежащими уровнями потребляемых калорий при наличии других вариантов. Настоящие рекомендации не относятся к лицам, нуждающимся в терапевтическом питании, включая ведение тяжелой и умеренной острой недостаточности питания. Руководящие принципы, предназначаемые конкретно для ведения тяжелой и умеренной острой недостаточности питания, разрабатываются отдельно.

•

•

•

•

•

Воз | Резюме

5

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

Справочная литература

1.

Global status report on noncommunicable diseases 2014. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf, по состоянию на 21 января 2015 г.; [Резюме http://www.who.int/nmh/publications/ncd-statusreport-2014/ru/]). Глобальные факторы риска для здоровья: Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44203/8/9789244563878_rus.pdf, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний: Доклад совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003 (http:// whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_916_rus.pdf, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний: Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1990 (http://www.who.int/nutrition/ publications/obesity/WHO_TRS_797/ru/, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH et al. Dietary sugars intake and cardiovascular health: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2009; 120(11):1011–1020 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19704096, по состоянию на 17 января 2015 г.). World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR). Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: A global perspective. Washington, D.C.: AICR; 2007 (http:// www.dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full. pdf, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). Elia M, Cummings JH. Physiological aspects of energy metabolism and gastrointestinal effects of carbohydrates. Eur. J. Clin. Nutr. 2007; 61 Suppl 1:S40–74 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17992186, по состоянию на 17 января 2015 г.). Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. Рим: Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций; 2010 (http:// foris.fao.org/preview/25553-0ece4cb94ac52f9a25af77ca5cfba7a8c.pdf, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschik-Bonnet E et al. Evidence-based guideline of the German Nutrition Society: carbohydrate intake and prevention of nutrition-related diseases. Ann. Nutr.Metab. 2012; 60 Suppl 1:1–58 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22286913, по состоянию на 17 января 2015 г.).

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 98(4):1084–1102 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23966427, по состоянию на 17 января 2015 г.). 11. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2010; 33(11):2477–2483 (http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693348, по состоянию на 27 февраля 2014). 12. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84(2):274–288 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). 13. Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Public Health. 2007; 10(4):120 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17329656, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). 14. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr. 2004; 7(1A):201–226 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14972061, по состоянию на 17 января 2015 г.). 15. Sheiham A, James WP. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake. BMC Public Health. 2014; 14:863 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25228012, по состоянию на 17 января 2015 г.).

Воз | Резюме

6

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

16. Sheiham A, James WP. A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluoride use: implications for limits on sugars consumption. Public Health Nutr. 2014:1–9 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/24892213, по состоянию на 17 января 2015 г.). 17. The World Oral Health Report 2003. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003 (http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_en.pdf, по состоянию на 27 февраля 2014 г.). 18. Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990–2010: a systematic analysis. J. Dent. Res. 2013; 92(7):592–597 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23720570, по состоянию на 17 января 2015 г.). 19. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull. World Health Organ. 2005; 83(9):661-669 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/73285/1/bulletin_2005_83%289%29_661-669.pdf, по состоянию на 17 января 2015 г.). 20. WHO handbook for guideline development, 2nd edition. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/145714/1/9789241548960_eng.pdf, по состоянию на 17 января 2015 г.). 21. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69–72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096897, по состоянию на 17 января 2015 г.). 22. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24113990, по состоянию на 17 января 2015 г.). 23. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effects of fluoridated drinking water on dental caries in Australian adults. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376–382 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23456704, по состоянию на 17 января 2015 г.). 24. Sivaneswaran S, Barnard PD. Changes in the pattern of sugar (sucrose) consumption in Australia 1958– 1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353–363 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124623, по состоянию на 17 января 2015 г.). 25. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142–148 (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/14767171, по состоянию на 17 января 2015 г.). 26. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relationship between dietary habits and caries increment assessed over two years in 405 English adolescent school children. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983–992 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6598368, по состоянию на 17 января 2015 г.). 27. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47–55 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310126, по состоянию на 17 января 2015 г.). 28. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555–1564 (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20637133, по состоянию на 17 января 2015 г.). 29. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3–15; discussion 16–25 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2249227, по состоянию на 17 января 2015 г.). 30. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children (In Portuguese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13–18. 31. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- to 16-year-old schoolchildren in fluoridated and fluoride-deficient areas in Brazil. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402–411 (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/9429812, по состоянию на 17 января 2015 г.).

Воз | Резюме

7

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

32. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166–173 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165185, по состоянию на 17 января 2015 г.). 33. Holt RD. Foods and drinks at four daily time intervals in a group of young children. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137–143 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2007084, по состоянию на 17 января 2015 г.) 34. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422–1429 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3053822, по состоянию на 17 января 2015 г.). 35. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115–121 (http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645405, по состоянию на 17 января 2015 г.).

Воз | Резюме

8

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми

За дополнительной информацией обращаться: Департамент по питанию для здоровья и развития Всемирная организация здравоохранения 20, Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Факс: +41 22 791 4156 Эл. почта: nutrition@who.int www.who.int/nutrition

Воз | Резюме

9

п о потреблению сахаров взрослыми и детьми



指南： 成人和儿童糖摄入量 内容摘要

WHO/NMH/NHD/15.2

© 世界卫生组织，2015年 版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（ www.who.int）获得，或者自 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland（电话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）购买。

要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可——无论是为了出售或非商业性 分发，应通过世卫组织网站（http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html） 向世界卫生组织出版处提出申请。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或 地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可 能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或 推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以 大写字母，以示区别。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出 版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组 织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 设计和版面：Alberto March 由瑞士日内瓦世界卫生组织文件编印服务科印刷

内容摘要 背景 非传染性疾病是主要死亡原因，在 2012 年全球死亡总数（5600 万人）中， 3800 万人（68%）死于非传染性疾病(1)。在非传染性疾病导致的死亡中， 40%以上（1600 万人）过早死亡（即在 70 岁前死亡）。在非传染性疾病死 亡总数中，近四分之三（ 2800 万人）和大多数过早死亡（ 82% ）发生在低 收入和中等收入国家。饮食不佳和缺乏身体活动等可变风险因素是造成非 传染性疾病的一些最常见原因；它们也是肥胖 1的风险因素（肥胖是许多非 传染性疾病的一项独立风险因素），全球肥胖发病率正在迅速增加 (2)。游 离糖 2与饮食质量不佳、肥胖和非传染性疾病风险有关，游离糖高摄入量令 人关注(3, 4)。 游离糖加大膳食的总体能量密度，致使能量过剩(5-7)。维持能量平衡对 于保持健康体重和确保最佳摄入营养至关重要 (8)。令人日益关注的是，摄 入游离糖，尤其是通过饮用含糖饮料摄入游离糖增加摄入总能量，可能会 降低含更适当营养热量食品的摄入，导致不健康饮食，体重增加，并加剧 非传染性疾病风险(9-13)。另一令人关注的问题是摄入游离糖与龋齿之间的 关联(3, 4, 14-16)。牙科疾病是全球最流行的非传染性疾病(17, 18)，尽管过 去几十年牙科疾病防治工作大有改善，但仍存在多项问题，造成痛苦、忧 虑、功能受限（包括学生经常缺课和学业不佳），以及在牙齿掉落后引起社 交障碍。牙科疾病治疗费用极为昂贵，占工业化国家卫生保健预算的 5%至 10%，在多数较低收入的国家中牙科疾病治疗费用超过可用于儿童卫生保健 的资金总额(17, 19)。

超重和肥胖定义如下： 儿童（<5 岁）： 超重：身高别体重 > + 世卫组织儿童生长发育标准中位数的两个标准差 – 学龄儿童和青少年（5–19岁）： 超重：年龄别身体质量指数(BMI) > + 世卫组织学龄儿童和青少年（19岁时相当于BMI 25公 斤/平方米）生长发育参考值的一个标准差 肥胖：> + 世卫组织学龄儿童和青少年（19岁时相当于BMI 30公斤/平方米）生长发育参考值 的两个标准差 – 成人（≥20岁）： 超重：BMI ≥25公斤/平方米 肥胖：BMI ≥30公斤/平方米 – 卫生组织/粮农组织2002年饮食、营养和慢性病预防联合专家协商会(3)在更新最初由世卫组织研究小 组于1989年确定的人口营养摄入目标时，使用了“游离糖”这一术语(4)。卫生组织/粮农组织2002年专 家协商会称“游离糖”是“由生产商、厨师或消费者在食品中添加的单糖和双糖以及天然存在于蜂 蜜、糖浆和果汁中的糖分”(3)。但正如建议在说明中指出的那样，世卫组织营养指导专家顾问组饮 食和健康小组在本指南中进一步修订了这一术语，将其定义为“游离糖包括由生产商、厨师或消费者 在食品中添加的单糖和双糖以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分”。 2

1

世卫组织|摘要

1

成人和儿童糖摄入量

目标

本指南 1的目标是就游离糖摄入量提供建议，降低成人和儿童非传染性疾病 风险，尤其侧重于防控不健康体重的增加和龋齿。决策者和规划管理人员可 以使用本指南中的各项建议，对照基准评估本国目前的游离糖摄入水平。必 要时还可根据这些建议制定关于通过一系列公共卫生干预行动减少游离糖摄 入量的措施。 世卫组织根据《WHO handbook for guideline development》(20)中列举的程 序，制定了本知证指南。该过程包括的步骤是： • • • • • • 确定重点问题和结果； 检索获取证据； 评估和归纳证据； 制定建议； 确定研究空白； 就指南的发布、实施、影响评估和更新制定相应的计划。

方法

世卫组织采用了“建议评估、制定和评价的分级”（GRADE）2法，评 估了在最近对预先选定的科学专题文献进行系统审查之后确定的证据的质 量。世卫组织营养指导专家顾问组（ NUGAG) 饮食和健康小组这一国际跨 学科专家小组参与了世卫组织技术磋商工作。专家们审议和讨论了这些建议 的证据，拟定了建议，并就建议的强度达成了共识。他们考虑了有关建议的 合意效果和不合意效果、现有证据的质量、在不同环境下与建议相关的益处 和选择问题以及在不同环境下可供公共卫生官员和规划管理人员选用方案的 成本。该小组的全体成员以及外部专家在每次参加会议前均填写《利益申报 表》。外部专家和利益相关方小组全程参与。

1

本出版物为世卫组织指南。世卫组织指南（无论其题目是什么），指任何包含健康干预相关建议的 文件，不论该文件是有关临床、公共卫生还是政策干预。相关建议为政策制定者、医疗卫生保健提供 者或患者所应该做的事情提供相关信息，即意味着在对健康会有影响或对资源利用会发生后果的不同 干预措施之间进行选择。所有包含世卫组织建议的出版物均经由世卫组织指南审查委员会批准发布。 http://www.gradeworkinggroup.org/

2

世卫组织|摘要

2

成人和儿童糖摄入量

证据

对成年人随机对照试验结果进行的汇总分析显示，降低游离糖摄入量与体重 减轻之间存在关联。比较而言，增加游离糖摄入量，体重就会有所增加。成 人现有证据的总体质量被视为达到中等水平 1。儿童随机对照试验（包括根 据减少含糖食品和饮料的建议采取干预措施）显示，依从性普遍较低，并且 体重总体上并无变化。但对一年或一年以上随访定群研究的汇总分析结果显 示，与含糖饮料摄入量最低的儿童相比，摄入量最高儿童超重或肥胖可能性 较高。证明减少儿童游离糖摄入量与体重减轻之间关联的现有数据的总体质 量被视为达到中等水平，而证明游离糖摄入量增加与体重增加之间关联的证 据质量被视为低质量。 对儿童定群研究项目进行的分析显示，游离糖摄入水平与龋齿之间存在 关联。证据显示，如果游离糖摄入水平达到摄入总能量的 10%以上，与低 于摄入总能量 10%的情况相比，龋齿率较高。此外，在三项全国人口研究 中，据观测，人均糖摄入量低于每年人均 10 公斤（约占摄入总能量的 5%） 时，龋齿率较低。另外，所有研究均显示，在游离糖摄入量远低于每年人均 10 公斤（即小于摄入总能量的 5%）的情况下，游离糖摄入量与龋齿之间存 在对数线性剂量反应正向关系。来自定群研究的现有证据总体质量被视为达 到中等水平，而来自几项全国人口研究的现有数据总体质量被视为极低质 量。 基于总体证据，世卫组织就成人和儿童游离糖摄入量提出以下建议。

GRADE工作组证据级别：高质量 ：我们有非常大的把握认为效果估算值与真实的效果之间非常接 近。中等质量：我们对效果估算值有中等度的把握。真实的效果可能接近我们所估算的效果，但有可 能存在较大偏差。低质量：我们对效果估算值仅有有限的信心。真实的效果可能与效果估算值存在很 大偏差。极低质量 ：我们对效果估算值没有什么信心。真实的效果有可能与效果估算值存在很大偏 差。

1

世卫组织|摘要

3

成人和儿童糖摄入量

建议

• •

世卫组织建议在整个生命历程中减少游离糖摄入量（强烈建议 1）。 世卫组织建议将成人和儿童游离糖摄入量降至摄入总能量的 10%以下 （强烈建议）。 2

•

世卫组织建议将游离糖摄入量降至摄入总能量的 5% 以下（ 条件性建 议 3）。 游离糖包括由生产商、厨师或消费者在食品中添加的单糖和双糖以及天 然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分。 低游离糖摄入国家不应增加游离糖摄入量。增加游离糖摄入量影响膳食 的营养质量，会大量提供无特定营养素的能量(3)。 这些建议基于所审查的游离糖摄入与体重之间关系（低质量和中等质量 证据）以及游离糖摄入与龋齿之间关系（很低质量和中等质量证据）的 全部证据。 游离糖的增加或减少与体重的平行变化相关，而且不论游离糖摄入水平 如何，均存在这一关系。游离糖摄入导致的多余体重源于摄入过多能 量。 将游离糖摄入量限制在摄入总能量 10%以下的建议基于从龋齿观测研 究中获得的中等质量证据。 将游离糖摄入量进一步限制在摄入总能量 5%以下的建议基于从多项生 态研究中获得的很低质量证据。在这些生态研究中，据观察，在游离糖 摄入量低于摄入总能量 5%时，游离糖摄入与龋齿之间存在正剂量反应 关系。

说明

•

•

•

•

•

•

1

“强烈建议”是指“依从该建议的合意效果超过不合意后果”(20)。这意味着：“在大多数情况下， 该项建议适合作为政策予以实施”(20)。 摄入总能量是每日从食品和饮料中获得的卡路里/千焦总和。能量来自常量营养素，如脂肪（每克9 千卡/37.7千焦），包括总糖（游离糖+内源性糖+奶糖）和膳食纤维在内的碳水化合物（每克4千卡/16.7 千焦），蛋白质（每克4千卡/16.7千焦）和乙醇（即酒精）（每克7千卡/29.3千焦）。摄入总能量的算 法是，将这些能量因素乘以所消费的每类食物和饮料的克数，然后将所有数值加总，即为摄入总能 量。因此，占总能量百分比就是占每日摄入总热量/千焦百分比。

2

“有条件建议”是指在对“实施一项建议的收益与危害或坏处之间的平衡”不够确定的情况下提出 的建议(20)。这意味着，“为制定政策，将需要各利益攸关方开展大量辩论和参与”(20)，以便将建 议化为行动。

3

世卫组织|摘要

4

成人和儿童糖摄入量

•

最近其它一些分析也证实可进一步将游离糖摄入量限制在摄入总能量的 5%以下(15, 16)，这项建议的依据是从童年到成年期间龋齿造成的累积 不良健康后果(21, 22)。由于龋齿是终生暴露于一项饮食风险因素（即游 离糖）的结果，即使在儿童期略微降低龋齿风险，对今后生活也有显著 作用；因此，为尽量减少终生的龋齿风险，应尽量降低游离糖摄入量。 没有发现将游离糖摄入量降至摄入总能量 5% 以下造成损害的任何证 据。 接触氟可在特定年龄减少龋齿，并延缓龋齿发生，但并不能完全预防龋 齿，在接触氟的人群中，龋齿率仍在上升(23-35)。 为增加那些能量摄入不足个人的摄入热量，若有其它备选方案，摄入游 离糖不是一项适当策略。 这些建议不适用于需要食疗（包括用于管理严重和中度急性营养不良） 的个人。正在专门制定关于管理严重和中度急性营养不良状况的指南。

•

•

•

•

世卫组织|摘要

5

成人和儿童糖摄入量

参考文献

1. Global status report on noncommunicable diseases 2014. 日内瓦: 世界卫生组织; 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf, accessed 21 January 2015; [执行摘要 http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/zh/]). 2. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 日内瓦: 世界卫生 组织; 2009 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf, accessed 27 February 2014). 3. 膳食、营养与慢性病预防: 世界卫生组织和粮农组织联合专家磋商会报告。世界卫生组织技术报告 丛书916。日内瓦: 世界卫生组织; 2003 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42665/3/ WHO_TRS_916_chi.pdf, accessed 27 February 2014). 4. 膳食、营养与慢性病预防: 世界卫生组织膳食、营养与非传染病预防研究组报告。世界卫生组 织技术报告丛书797。日内瓦: 世界卫生组织; 1990 (http://www.who.int/nutrition/publications/ obesity/WHO_TRS_797/zh/, accessed 27 February 2014). 5. Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH et al. Dietary sugars intake and cardiovascular health: A scientific st tement from the American Heart Association. Circulation. 2009; 120(11):1011–1020 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19704096, accessed 17 January 2015). 6. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR). Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: A global perspective. Washington, D.C.: AICR; 2007 (http://www.dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full pdf, accessed 27 February 2014). 7. Elia M, Cummings JH. Physiological aspects of energy metabolism and gastrointestinal effects of carbohydrates. Eur. J. Clin. Nutr. 2007; 61 Suppl 1:S40–74 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17992186, accessed 17 January 2015). 8. Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. 罗马: 联合国粮食及农业组织; 2010 (http://foris.fao.org/preview/25553-0ece4cb94ac52f9a25af77ca5cfba 7a8c.pdf, accessed 27 February 2014). 9. Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschik-Bonnet E et al. Evidence-based guideline of the German Nutrition Society: carbohydrate intake and prevention of nutrition-related diseases. Ann. Nutr. Metab. 2012; 60 Suppl 1:1–58 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22286913, accessed 17 January 2015). 10. Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 98(4):1084–1102 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23966427, accessed 17 January 2015). 11. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2010; 33(11):2477–2483 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693348, accessed 27 February 2014). 12. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84(2):274–288 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873, accessed 27 February 2014). 13. Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Public Health. 2007; 10(4):120 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329656, accessed 27 February 2014). 14. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr. 2004; 7(1A):201–226 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14972061, accessed 17 January 2015). 15. Sheiham A, James WP. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake. BMC Public Health. 2014; 14:863 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25228012, accessed 17 January 2015). 16. Sheiham A, James WP. A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluo ide use: implications for limits on sugars consumption. Public Health Nutr. 2014:1–9 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892213, accessed 17 January 2015).

世卫组织|摘要

6

成人和儿童糖摄入量

17. The World Oral Health Report 2003. 日内瓦: 世界卫生组织; 2003 (http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_en.pdf, accessed 27 February 2014). 18. Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990–2010: a systematic analysis. J. Dent. Res. 2013; 92(7):592–597 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23720570, accessed 17 January 2015). 19. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull. World Health Organ. 2005; 83(9):661-669 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/73285/1/bulletin_2005_83%289%29_661-669.pdf, accessed 17 January 2015). 20. WHO handbook for guideline development, 2nd edition. 日内瓦: 世界卫生组织; 2014 (http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/145714/1/9789241548960_eng.pdf, accessed 17 January 2015). 21. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69–72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096897, accessed 17 January 2015). 22. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24113990, accessed 17 January 2015). 23. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effects of fluoridated drinking water on dental caries in Australian adults. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376–382 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23456704, accessed 17 January 2015). 24. Sivaneswaran S, Barnard PD. Changes in the pattern of sugar (sucrose) consumption in Australia 1958– 1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353–363 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124623, accessed 17 January 2015). 25. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142–148 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14767171, accessed 17 January 2015). 26. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relationship between dietary habits and caries increment assessed over two years in 405 English adolescent school children. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983–992 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6598368, accessed 17 January 2015). 27. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47–55 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310126, accessed 17 January 2015). 28. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555–1564 (http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20637133, accessed 17 January 2015). 29. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3–15; discussion 16–25 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/2249227, accessed 17 January 2015). 30. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children (In Portuguese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13–18. 31. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- to 16-year-old schoolchildren in fluoridated and fluoride-deficient areas in Brazil. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402–411 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9429812, accessed 17 January 2015). 32. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166–173 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165185, accessed 17 January 2015). 33. Holt RD. Foods and drinks at four daily time intervals in a group of young children. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137–143 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2007084, accessed 17 January 2015).

世卫组织|摘要

7

成人和儿童糖摄入量

34. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422–1429 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3053822, accessed 17 January 2015). 35. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115–121 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645405, accessed 17 January 2015).

世卫组织|摘要

8

成人和儿童糖摄入量

欲获更多信息，请联系：

Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization 20, Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland 传真：+41 22 791 4156 电子邮件：nutrition@who.int

www.who.int/nutrition



‫ﻣـدﺧـوﻝ اﻟﺳﻛرﻳـﺎت‬ ‫ﻟﻠﺑـﺎﻟﻐـﻳن واﻷطـﻔــﺎﻝ‬ ‫ﻤ ــوﺠـ ـ ــز‬

‫ﻤﺒدأ ﺘــوﺠﯿﻬﻲ‪:‬‬

‫‪WHO/NMH/NHD/15.2‬‬

‫© ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ‪٢٠١٥‬‬ ‫ﺟﻣﻳــﻊ اﻟﺣﻘــوق ﻣﺣﻔوظــﺔ‪ .‬ﻳﻣﻛــن اﻟﺣﺻــوﻝ ﻋﻠــﻰ ﻣطﺑوﻋــﺎت ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ ﻣــن ﻋﻠــﻰ ﻣوﻗــﻊ اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫اءﻫﺎ ﻣن ﻗﺳم اﻟطﺑﺎﻋﺔ واﻟﻧﺷر‪ ،‬منظمة الص حة العالمي ة ‪20 Avenue Appia,‬‬ ‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ )‪ (www.who.int‬أو ﺷر‬ ‫‪) ،1211 Geneva 27, Switzerland‬ﻫـﺎﺗف رﻗـم‪+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٣٢٦٤ :‬؛ ﻓـﺎﻛس رﻗـم‪+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٤٨٥٧ :‬؛‬ ‫ﻋﻧوان اﻟﺑرﻳد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻲ‪.(bookorders@who.int :‬‬ ‫وﻳﻧﺑﻐ ـ ـ ـ ـ ـ ــﻲ إرﺳ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎﻝ طﻠﺑ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎت اﻟﺣﺻ ـ ـ ـ ـ ـ ــوﻝ ﻋﻠ ـ ـ ـ ـ ـ ــﻰ إذن ﺑﺎﺳﺗﻧﺳ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎخ ﻣطﺑوﻋ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎت اﻟﻣﻧظﻣ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺔ أو ﺗرﺟﻣﺗﻬ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎ –‬ ‫ي – إﻟ ـ ـ ــﻰ ﻗﺳ ـ ـ ــم اﻟطﺑﺎﻋ ـ ـ ــﺔ واﻟﻧﺷ ـ ـ ــر عب ر موق ع المنظم ة‬ ‫اض اﻟﺑﻳ ـ ـ ــﻊ أو اﻟﺗوزﻳ ـ ـ ــﻊ ﻏﻳ ـ ـ ــر اﻟﺗﺟ ـ ـ ــﺎر‬ ‫ﻷﻏـ ـ ـ ـر‬ ‫اإللكتروني )‪.(http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html‬‬ ‫أي ﻛـﺎن ﻣـن‬ ‫ً ﻋـن أي ر‬ ‫ع‪ ،‬وطرﻳﻘﺔ ﻋرض اﻟﻣواد اﻟواردة ﻓﻳـﻪ‪ ،‬ﻻ ﺗﻌﺑـر ﺿـﻣﻧﺎ‬ ‫واﻟﺗﺳﻣﻳﺎت اﻟﻣﺳﺗﻌﻣﻠﺔ ﻓﻲ ﻫذا اﻟﻣطﺑو‬ ‫ﺟﺎﻧب ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﺑﺷﺄن اﻟوﺿﻊ اﻟﻘﺎﻧوﻧﻲ ﻷي ﺑﻠد‪ ،‬أو أرض‪ ،‬أو ﻣدﻳﻧﺔ‪ ،‬أو ﻣﻧطﻘـﺔ‪ ،‬أو ﻟﺳـﻠطﺎت أي‬ ‫ً ﺣدودﻳـﺔ ﺗﻘرﻳﺑﻳـﺔ ﻗـد‬ ‫اﺋط ﺧطوطـﺎ‬ ‫ﻣﻧﻬﺎ‪ ،‬أو ﺑﺷﺄن ﺗﺣدﻳد ﺣدودﻫﺎ أو ﺗﺧوﻣﻬﺎ‪ .‬وﺗﺷﻛﻝ اﻟﺧطـوط اﻟﻣﻧﻘوطـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟﺧـر‬ ‫ﻻ ﻳوﺟد ﺑﻌد اﺗﻔﺎق ﻛﺎﻣﻝ ﺑﺷﺄﻧﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻛﻣﺎ أن ذﻛر ﺷرﻛﺎت ﻣﺣددة أو ﻣﻧﺗﺟـﺎت ﺟﻬـﺎت ﺻـﺎﻧﻌﺔ ﻣﻌﻳﻧـﺔ ﻻ ﻳﻌﻧـﻲ أن ﻫـذﻩ اﻟﺷـرﻛﺎت واﻟﻣﻧﺗﺟـﺎت ﻣﻌﺗﻣـدة أو‬ ‫ﻩ‪.‬‬ ‫ً ﻟﻬــﺎ ﻋﻠــﻰ ﺳـواﻫﺎ ﻣﻣــﺎ ﻳﻣﺎﺛﻠﻬــﺎ ﻓــﻲ اﻟطــﺎﺑﻊ وﻟــم ﻳــرد ذﻛـر‬ ‫ﻣوﺻــﻰ ﺑﻬــﺎ ﻣــن ﻗﺑــﻝ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ‪ ،‬ﺗﻔﺿــﻳﻼ‬ ‫ي(‪.‬‬ ‫وﻓﻳﻣﺎ ﻋدا اﻟﺧطﺄ واﻟﺳﻬو‪ ،‬ﺗﻣﻳز أﺳﻣﺎء اﻟﻣﻧﺗﺟﺎت اﻟﻣﺳﺟﻠﺔ اﻟﻣﻠﻛﻳﺔ ﺑﺎﻷﺣرف اﻻﺳﺗﻬﻼﻟﻳﺔ )ﻓﻲ اﻟﻧص اﻹﻧﻛﻠﻳز‬ ‫ع‪.‬‬ ‫وﻗد اﺗﺧذت ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﻛـﻝ اﻻﺣﺗﻳﺎطـﺎت اﻟﻣﻌﻘوﻟـﺔ ﻟﻠﺗﺣﻘـق ﻣـن اﻟﻣﻌﻠوﻣـﺎت اﻟـواردة ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﻣطﺑـو‬ ‫ع ﺳ ـواء أﻛــﺎن ﺑﺷــﻛﻝ ﺻ ـرﻳﺢ أم ﺑﺷــﻛﻝ ﺿــﻣﻧﻲ‪.‬‬ ‫ع دون أي ﺿــﻣﺎن ﻣــن أي ﻧــو‬ ‫ة ﺗُــوز‬ ‫وﻣــﻊ ذﻟــك ﻓــﺈن اﻟﻣـواد اﻟﻣﻧﺷــور‬ ‫ار‬ ‫ة‪ .‬واﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﻟﻳﺳــت ﻣﺳــؤوﻟﺔ ﺑــﺄي ﺣــﺎﻝ ﻋــن اﻷﺿـر‬ ‫ئ ﻫــو اﻟﻣﺳــؤوﻝ ﻋــن ﺗﻔﺳــﻳر واﺳــﺗﻌﻣﺎﻝ اﻟﻣــواد اﻟﻣﻧﺷــور‬ ‫واﻟﻘــﺎر‬ ‫اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗﺗرﺗب ﻋﻠﻰ اﺳﺗﻌﻣﺎﻟﻬﺎ‪.‬‬ ‫اﻟﺗﺻﻣﻳم واﻟﺗﺧطﻳط‪ :‬أﻟﺑرﺗو ﻣﺎرش‬ ‫ر‬ ‫طﺑﻊ ﺑواﺳطﺔ ﺧدﻣﺎت إﻧﺗﺎج اﻟوﺛﺎق ﻓﻲ ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ‪ ،‬ﺟﻧﻳف‪ ،‬ﺳوﻳﺳ ا‬

‫ﻣـوﺟــز‬ ‫اض ﻏﻳر اﻟﺳﺎرﻳﺔ ﻫﻲ أﺳﺑﺎب اﻟوﻓـﺎة اﻟرﺋﻳﺳـﻳﺔ‪ ،‬وﻗـد ﺗﺳـﺑﺑت ﻓـﻲ ‪ ٣٨‬ﻣﻠﻳـون وﻓـﺎة )‪ (٪٦٨‬ﻣـن‬ ‫إن اﻷﻣر‬ ‫اﻟوﻓﻳــﺎت اﻟﺗــﻲ ﺣــدﺛت ﻓــﻲ اﻟﻌــﺎﻟم ﻓــﻲ ﻋــﺎم ‪ ٢٠١٢‬واﻟﺑــﺎﻟﻎ ﻋــددﻫﺎ ‪ ٥٦‬ﻣﻠﻳــون وﻓــﺎة )‪ .(١‬وﻛﺎﻧــت ﻧﺳــﺑﺔ‬ ‫ة )أي دون ﺳــن ‪ ٧٠‬ﻋﺎﻣ ـﺎً(‪.‬‬ ‫أﻛﺑــر ﻣــن ‪ ٪٤٠‬ﻣــن ﺗﻠــك اﻟوﻓﻳــﺎت )‪ ١٦‬ﻣﻠﻳــون وﻓــﺎة( ﺗُﻌــد وﻓﻳــﺎت ﻣﺑﻛ ـر‬ ‫اض ﻏﻳ ــر اﻟﺳ ــﺎرﻳﺔ ﺗﻘرﻳﺑـ ـﺎً )‪ ٢٨‬ﻣﻠﻳ ــون وﻓ ــﺎة(‪،‬‬ ‫وﺣ ــدث ﺛﻼﺛ ــﺔ أرﺑ ــﺎع ﻛ ــﻝ اﻟوﻓﻳ ــﺎت اﻟﻧﺎﺟﻣ ــﺔ ﻋ ــن اﻷﻣـ ـر‬ ‫ة )‪ (٪٨٢‬ﻓﻲ اﻟﺑﻠدان اﻟﻣﻧﺧﻔﺿﺔ واﻟﻣﺗوﺳطﺔ اﻟدﺧﻝ‪ .‬وﻫﻧﺎك ﻋواﻣﻝ ﺧطر ﻗﺎﺑﻠـﺔ‬ ‫وﻏﺎﻟﺑﻳﺔ اﻟوﻓﻳﺎت اﻟﻣﺑﻛر‬ ‫ﻟﻠﺗﻐﻳﻳر‪ ،‬ﻣﺛﻝ اﻟﻧظﺎم اﻟﻐذاﺋﻲ اﻟﺳﻲء واﻟﺧﻣوﻝ اﻟﺑدﻧﻲ‪ ،‬ﻣن ﺑﻳن أﺷﻳﻊ أﺳﺑﺎب اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻷﻣر‬ ‫اض ﻏﻳـر‬ ‫اﻟﺳ ــﺎرﻳﺔ‪ ،‬وﻫ ــﻲ أﻳﺿـ ـﺎً ﻋواﻣ ــﻝ ﺧط ــر ﻟﻠﺳ ــﻣﻧﺔ‪ ١،‬وﻫ ــﻲ ﻋﺎﻣ ــﻝ ﺧط ــر ﻗ ــﺎﺋم ﺑذاﺗ ــﻪ ﺑﺎﻟﻧﺳ ــﺑﺔ ﻟﻠﻌدﻳ ــد ﻣ ــن‬ ‫ﻋﺔ ﻋﻠـﻰ ﻧطـﺎق اﻟﻌـﺎﻟم )‪ .(٢‬وﻣـن اﻷﻣـور اﻟﺗـﻲ ﺗﺑﻌـث ﻋﻠـﻰ‬ ‫اﻳد أﻳﺿﺎً ﺑﺳر‬ ‫اض ﻏﻳر اﻟﺳﺎرﻳﺔ‪ ،‬وﺗﺗز‬ ‫اﻷﻣر‬ ‫‪٢‬‬ ‫ر ﻟﻠﺻـﻠﺔ ﺑـﻳن ﺳـوء ﻧوﻋﻳـﺔ اﻟﻧظـﺎم‬ ‫اﻟﻘﻠق ﻓﻲ ﻫذا اﻟﺻـدد ارﺗﻔـﺎع ﻣﺳـﺗوى ﻣـدﺧوﻝ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫ة ﻧظـ اً‬ ‫اض ﻏﻳر اﻟﺳﺎرﻳﺔ )‪.(٤ ،٣‬‬ ‫اﻟﻐذاﺋﻲ وﺑﻳن اﻟﺳﻣﻧﺔ وﻣﺧﺎطر اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻷﻣر‬

‫ﻣﻌﻠوﻣﺎت أﺳﺎﺳﻳﺔ‬

‫ة ﻓـﻲ اﻟﻛﺛﺎﻓـﺔ اﻹﺟﻣﺎﻟﻳـﺔ ﻟﻠطﺎﻗـﺔ ﻓـﻲ اﻟﻧظـﺎم اﻟﻐـذاﺋﻲ‪ ،‬وﻗـد ﺗﻌـزز ﺗـوازن‬ ‫وﺗﺳﻬم اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫اﻟطﺎﻗﺔ اﻹﻳﺟﺎﺑﻲ )‪ .(٧-٥‬ﻓﺎﻟﺣﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺗـوازن اﻟطﺎﻗـﺔ أﻣـر ﺣﺎﺳـم ﻟﻠﺣﻔـﺎظ ﻋﻠـﻰ وزن اﻟﺟﺳـم وﺿـﻣﺎن‬ ‫زﻳــد أن ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت‬ ‫ﻣــدﺧوﻝ اﻟﻣﻐــذﻳﺎت اﻷﻣﺛــﻝ )‪ .(٨‬وﻣــن اﻷﻣــور اﻟﺗــﻲ ﺗﺑﻌــث ﻋﻠــﻰ اﻟﻘﻠــق اﻟﻣﺗ ا‬ ‫ة‪ ،‬وخصوص ا ً اﻟﻣــدﺧوﻝ اﻟــذي ﻳﺗﺧــذ ﺷــﻛﻝ اﻟﻣﺷــروﺑﺎت اﻟﻣﺣــﻼة ﺑﺎﻟﺳــﻛر‪ ،‬ﻳزﻳــد ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ‬ ‫اﻟﺣ ـر‬ ‫ررﻳــﺔ أﻧﺳــب ﻣــن ﻧﺎﺣﻳــﺔ اﻟﺗﻐذﻳــﺔ‪ ،‬ﻣﻣــﺎ‬ ‫ات ﺣ ا‬ ‫وﻳﻣﻛــن أن ﻳﺧﻔــض ﻣــدﺧوﻝ اﻷﻏذﻳــﺔ اﻟﻣﺣﺗوﻳــﺔ ﻋﻠــﻰ ﺳــﻌر‬ ‫اض‬ ‫واﻟـﻰ اﻛﺗﺳـﺎب اﻟـوزن وزﻳـﺎدة ﻣﺧـﺎطر اﻹﺻـﺎﺑﺔ ﺑـﺎﻷﻣر‬ ‫ﻳؤدي إﻟـﻰ اﺗﺑـﺎع ﻧظـﺎم ﻏـذاﺋﻲ ﻏﻳـر ﺻـﺣﻲ ٕ‬ ‫ى ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﺻـدد اﻟﺻـﻠﺔ ﺑـﻳن ﻣـدﺧوﻝ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت‬ ‫ﻏﻳر اﻟﺳﺎرﻳﺔ )‪ .(١٣-٩‬وﻣن اﻷﻣور اﻟﻣﻘﻠﻘـﺔ اﻷﺧـر‬ ‫اﻟﺣـ ـر‬ ‫اض ﻏﻳ ــر اﻟﺳ ــﺎرﻳﺔ‬ ‫اض اﻷﺳ ــﻧﺎن ﻫ ــﻲ أﻛﺛ ــر اﻷﻣـ ـر‬ ‫ة وﺗﺳ ــوس اﻷﺳ ــﻧﺎن )‪ .(١٦ ،١٤ ،٤ ،٣‬ﻓ ــﺄﻣر‬ ‫ر ﻋﻠــﻰ اﻟوﻗﺎﻳــﺔ واﻟﻌــﻼج‬ ‫ﻏم ﻣــن اﻟﺗﺣﺳـن اﻟﻛﺑﻳــر اﻟــذي طـ أ‬ ‫ر ﻋﻠــﻰ ﻧطــﺎق اﻟﻌــﺎﻟم )‪ ،(١٨ ،١٧‬وﺑــﺎﻟر‬ ‫اﻧﺗﺷـﺎ اً‬ ‫اﻝ ﻫﻧـﺎك ﻣﺷـﺎﻛﻝ ﻣﻠﺣـﺔ ﺗﺗﺳـﺑب ﻓـﻲ اﻷﻟـم واﻟﻘﻠـق وﺗﺣـد‬ ‫ﻣن أﻣـراض األسنان في العق ود الماض ية الﺗـز‬ ‫ﻣــن اﻷداء )ﺑﻣــﺎ ﻓــﻲ ذﻟــك ﺿــﻌف ﻣﻌــدﻻت اﻟﺣﺿــور إﻟــﻰ اﻟﻣــدارس وﺿــﻌف اﻷداء ﺑــﻳن اﻷطﻔــﺎﻝ(‬ ‫واﻟﻌواﺋــق اﻻﺟﺗﻣﺎﻋﻳــﺔ ﺑﺳــﺑب ﻓﻘــدان اﻷﺳــﻧﺎن‪ .‬ﻛﻣــﺎ أن ﻋــﻼج اﻷﺳــﻧﺎن ﺑــﺎﻫظ اﻟﺗﻛﻠﻔــﺔ وﻳﺳــﺗﻧﻔذ ﻧﺳــﺑﺔ‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻓــﻲ اﻟﺑﻠــدان اﻟﺻــﻧﺎﻋﻳﺔ‪ ،‬وﻳﻣﻛــن أن ﻳﺗﺟــﺎوز‬ ‫اﻧﻳــﺎت اﻟر‬ ‫ح ﺑــﻳن ‪ ٪٥‬و‪ ٪١٠‬ﻣــن ﻣﻳز‬ ‫او‬ ‫ﺗﺗ ـ ر‬ ‫ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻟﻸطﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﺑﻠدان اﻷﻗﻝ دﺧﻼً )‪.(١٩ ،١٧‬‬ ‫ﻛﺎﻣﻝ اﻟﻣوارد اﻟﻣﺎﻟﻳﺔ اﻟﻣﺗﺎﺣﺔ ﻟﻠر‬ ‫‪ ١‬ﺗُﻌرف زﻳﺎدة اﻟوزن واﻟﺳﻣﻧﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻧﺣو اﻟﺗﺎﻟﻲ‪:‬‬ ‫ اﻷطﻔﺎﻝ )> ‪ ٥‬ﺳﻧوات(‪:‬‬‫ي ﻋـن ﻣﺗوﺳـط ﻣﻌـﺎﻳﻳر ﻧﻣـو اﻟطﻔـﻝ اﻟﻣﻌﺗﻣـدة ﻓـﻲ ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ‬ ‫اف ﻣﻌﻳـﺎر‬ ‫زﻳﺎدة اﻟوزن‪ :‬ﻧﺳﺑﺔ اﻟوزن إﻟﻰ اﻟطوﻝ <‪ ٢+‬اﻧﺣـر‬ ‫اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ‬ ‫ اﻷطﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﺳن اﻟﻣدرﺳﺔ )‪ ٥‬ﺳﻧوات‪ ١٩ -‬ﺳﻧﺔ(‪:‬‬‫ي ﻋن اﻟﻣﻌﺎﻳﻳر اﻟﻣرﺟﻌﻳﺔ ﻟﻧﻣو اﻟطﻔﻝ ﻓـﻲ ﺳـن اﻟﻣدرﺳـﺔ‬ ‫اف ﻣﻌﻳﺎر‬ ‫زﻳﺎدة اﻟوزن‪ :‬ﻣﻧﺳب ﻛﺗﻠﺔ اﻟﺟﺳم ﺣﺳب اﻟﺳن < ‪ ١+‬اﻧﺣر‬ ‫اﻫق اﻟﻣﻌﺗﻣدة ﻓﻲ ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ )ﻣـﺎ ﻳﻌـﺎدﻝ ﻣﻧﺳـب ﻛﺗﻠـﺔ اﻟﺟﺳـم اﻟﺑـﺎﻟﻎ ‪ ٢٥‬ﻛﻐـم‪ /‬م‪ ٢‬ﻓـﻲ‬ ‫وﻟﻧﻣو اﻟﻣر‬ ‫ﺳن ‪ ١٩‬ﺳﻧﺔ(‬ ‫رﻫــق اﻟﻣﻌﺗﻣــدة ﻓــﻲ‬ ‫ي ﻋــن اﻟﻣﻌــﺎﻳﻳر اﻟﻣرﺟﻌﻳــﺔ ﻟﻧﻣــو اﻟطﻔــﻝ ﻓــﻲ ﺳــن اﻟﻣدرﺳــﺔ وﻟﻧﻣــو اﻟﻣ ا‬ ‫اف ﻣﻌﻳــﺎر‬ ‫اﻟﺳﻣﻧﺔ‪:‬‬ ‫<‪ ٢+‬اﻧﺣ ـر‬ ‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ )ﻣﺎ ﻳﻌﺎدﻝ ﻣﻧﺳب ﻛﺗﻠﺔ اﻟﺟﺳم اﻟﺑﺎﻟﻎ ‪ ٣٠‬ﻛﻐم‪ /‬م‪ ٢‬ﻓﻲ ﺳن ‪ ١٩‬ﺳﻧﺔ(‬ ‫ اﻟﺑﺎﻟﻐون )≤ ‪ ٢٠‬ﺳﻧﺔ(‬‫زﻳﺎدة اﻟوزن‪ :‬ﻣﻧﺳب ﻛﺗﻠﺔ اﻟﺟﺳم ≤ ‪ ٢٥‬ﻛﻐم‪ /‬م‪٢‬‬ ‫ﻣﻧﺳب ﻛﺗﻠﺔ اﻟﺟﺳم ≤ ‪ ٣٠‬ﻛﻐم‪ /‬م‪٢‬‬ ‫اﻟﺳـﻣﻧـﺔ‪:‬‬

‫ﻋﻘدت ﻋـﺎم ‪ ٢٠٠٢‬واﻟﻣﺷـﺗرﻛﺔ ﺑـﻳن ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ‬ ‫ة اﻟﺧﺑر‬ ‫ة" ﻓﻲ ﻣﺷﺎور‬ ‫‪ ٢‬اﺳﺗُﻣﻝ ﻣﺻطﻠﺢ "اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫اء اﻟﺗﻲ ُ‬ ‫اض اﻟﻣزﻣﻧـﺔ )‪ (٣‬ﻋﻧـد ﺗﺣـدﻳث اﻷﻫـداف اﻟﺧﺎﺻـﺔ‬ ‫اﻋﺔ ﺑﺷﺄن اﻟﻧظﺎم اﻟﻐـذاﺋﻲ واﻟﺗﻐذﻳـﺔ واﻟوﻗﺎﻳـﺔ ﻣـن اﻷﻣـر‬ ‫وﻣﻧظﻣﺔ اﻷﻏذﻳﺔ واﻟزر‬ ‫رﺳـﺔ اﻟﺗﺎﺑﻌـﺔ ﻟﻣﻧظﻣـﺔ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ﻓـﻲ ﻋـﺎم‬ ‫ﺑﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛﺎن ﻣن اﻟﻣﻐـذﻳﺎت‪ ،‬واﻟﺗـﻲ ﻛﺎﻧـت ﻗـد وﺿـﻌﺗﻬﺎ أﺳﺎﺳـﺎً ﻣﺟﻣوﻋـﺔ اﻟد ا‬ ‫ﻋﻘــدت ﻋــﺎم ‪ ٢٠٠٢‬واﻟﻣﺷــﺗرﻛﺔ ﺑــﻳن‬ ‫ة اﻟﺧﺑ ـر‬ ‫ة" ﻓــﻲ ﻣﺷــﺎور‬ ‫ة إﻟــﻰ ﻣﺻــطﻠﺢ "اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـر‬ ‫‪ .(٤) ١٩٨٩‬وﺗﻣــت اﻹﺷــﺎر‬ ‫اء اﻟﺗــﻲ ُ‬ ‫اﻋﺔ ﻋﻠﻰ أﻧـﻪ ﻳﻌﻧـﻲ "ﻛـﻝ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت اﻷﺣﺎدﻳـﺔ واﻟﺳـﻛرﻳﺎت اﻟﺛﻧﺎﺋﻳـﺔ اﻟﺗـﻲ ﻳﺿـﻳﻔﻬﺎ‬ ‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ وﻣﻧظﻣﺔ اﻷﻏذﻳﺔ واﻟزر‬ ‫اب وﻋﺻﻳر‬ ‫اﻟﺻﺎﻧﻊ أو اﻟطﺎﻫﻲ أو اﻟﻣﺳﺗﻬﻠك إﻟﻰ اﻟﻐذاء‪ ،‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺗﻲ ﺗوﺟد ﺑﺷﻛﻝ طﺑﻳﻌﻲ ﻓﻲ اﻟﻌﺳﻝ واﻟﺷر‬ ‫ﻋــﻲ اﻟﻣﻌﻧــﻲ ﺑﺎﻟﻧظــﺎم‬ ‫ع اﻟﺧــﺎص ﺑﺎﻟﻣﻼﺣظــﺎت ﻣــن اﻟﺗوﺻــﻳﺎت ﻓــﺈن اﻟﻔرﻳــق اﻟﻔر‬ ‫ذﻛــر ﻓــﻲ اﻟﻔــر‬ ‫اﻟﻔواﻛــﻪ" )‪ .(٣‬وﻣــﻊ ذﻟــك ﻓﻣﺛﻠﻣــﺎ ُ‬ ‫ي اﻟﺗــﺎﺑﻊ ﻟﻣﻧظﻣ ــﺔ اﻟﺻ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ واﻟﻣﻌﻧ ــﻲ ﺑﺎﻹرﺷ ــﺎدات اﻟﺧﺎﺻ ــﺔ‬ ‫اء اﻻﺳﺗﺷ ــﺎر‬ ‫اﻟﻐــذاﺋﻲ واﻟﺻ ــﺣﺔ واﻟﻣﻧﺑﺛ ــق ﻋــن ﻓرﻳ ــق اﻟﺧﺑـ ـر‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﻐذﻳــﺔ ﻣ ــن ﺟدﻳ ــد ﻓ ــﻲ اﻟﻣﺻ ــطﻠﺢ ﻓﻳﻣ ــﺎ ﻳﺗﻌﻠــق ﺑﻬ ــذا اﻟﻣﺑ ــدأ اﻟﺗ ــوﺟﻳﻬﻲ ﻗ ــد ﺗ ــم اﻟﺗوﺳــﻊ ﻓ ــﻲ اﻟﻣﺻ ــطﻠﺢ ﻋﻠ ــﻰ اﻟﻧﺣ ــو اﻟﺗ ــﺎﻟﻲ‪:‬‬ ‫ﻻت‬ ‫ة ﺗﺷﻣﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ واﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺛﻧﺎﺋﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﻳﺿﻳﻔﻬﺎ اﻟﺻﺎﻧﻊ أو اﻟطﺎﻫﻲ أو اﻟﻣﺳـﺗﻬﻠك إﻟـﻰ اﻟﻣـﺄﻛو‬ ‫"اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫ات ﻋﺻﻳر اﻟﻔواﻛﻪ"‪.‬‬ ‫اب وﻋﺻﻳر اﻟﻔواﻛﻪ وﺗرﻛﻳز‬ ‫واﻟﻣﺷروﺑﺎت واﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺗﻲ ﺗوﺟد ﺑﺷﻛﻝ طﺑﻳﻌﻲ ﻓﻲ اﻟﻌﺳﻝ واﻟﺷر‬

‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪1   ‬‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ﻣــوﺟـــز‬

‫إن اﻟﻐـ ــرض اﻟﻣﻧﺷـ ــود ﻣـ ــن ﻫـ ــذا اﻟﻣﺑـ ــدأ اﻟﺗـ ــوﺟﻳﻬﻲ‪ ١‬ﻫـ ــو إﻋطـ ــﺎء ﺗوﺻـ ــﻳﺎت ﺑﺧﺻـ ــوص ﻣـ ــدﺧوﻝ‬ ‫اض ﻏﻳ ــر اﻟﺳ ــﺎرﻳﺔ ﻟ ــدى اﻟﺑ ــﺎﻟﻐﻳن‬ ‫ة ﻣ ــن أﺟ ــﻝ ﺧﻔ ــض ﻣﺧ ــﺎطر اﻹﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑ ــﺎﻷﻣر‬ ‫اﻟﺳ ــﻛرﻳﺎت اﻟﺣـ ـر‬ ‫واﻷطﻔــﺎﻝ‪ ،‬ﻣــﻊ اﻟﺗرﻛﻳــز ﺑوﺟــﻪ ﺧــﺎص ﻋﻠــﻰ اﻟوﻗﺎﻳــﺔ ﻣــن اﻛﺗﺳــﺎب اﻟــوزن ﻏﻳــر اﻟﺻــﺣﻲ وﺗﺳــوس‬ ‫اﻣﺞ أن ﻳﺳﺗﺧدﻣوا اﻟﺗوﺻﻳﺎت اﻟـواردة‬ ‫ي اﻟﺑر‬ ‫اﺳﻣﻲ اﻟﺳﻳﺎﺳﺎت وﻣدﻳر‬ ‫اﻷﺳﻧﺎن وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬﻣﺎ‪ .‬وﻳﻣﻛن ﻟر‬ ‫ة ﻓــﻲ ﺑﻠــداﻧﻬم‬ ‫ﻓــﻲ ﻫــذا اﻟﻣﺑــدأ اﻟﺗــوﺟﻳﻬﻲ ﻓــﻲ ﺗﻘﻳــﻳم اﻟﻣﺳــﺗوﻳﺎت اﻟﺣﺎﻟﻳــﺔ ﻟﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـر‬ ‫ﺑﺎﻟﻧﺳ ــﺑﺔ إﻟــﻰ اﻟﺑﻳﺎﻧ ــﺎت اﻟﻣرﺟﻌﻳــﺔ‪ .‬وﻳﻣﻛــن أﻳﺿـ ـﺎً اﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﻓــﻲ وﺿ ــﻊ ﺗــداﺑﻳر ﻟﺧﻔــض ﻣ ــدﺧوﻝ‬ ‫ة‪ ،‬ﻋﻧد اﻟﻠزوم‪ ،‬ﻣن ﺧﻼﻝ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﺗدﺧﻼت اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬

‫اﻟﻐرض اﻟﻣﻧﺷود‬

‫اءات اﻟﻣﺑﻳﻧـ ــﺔ ﻓـ ــﻲ‬ ‫اﻷﺳﺎﻟﻳب اﻟﻣﺗﺑﻌﺔ وﺿـ ــﻌت اﻟﻣﻧظﻣـ ــﺔ ﻫـ ــذا اﻟﻣﺑـ ــدأ اﻟﺗـ ــوﺟﻳﻬﻲ اﻟﻣﺳـ ــﺗﻧﻳر ﺑﺎﻟﺑﻳﻧـ ــﺎت ﺑواﺳـ ــطﺔ اﻹﺟ ـ ـر‬ ‫دﻟﻳﻝ اﻟﻣﻧظﻣﺔ ﻟوﺿﻊ اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳﺔ )‪ .(٢٠‬وﺷﻣﻠت ﺧطوات ﻫذﻩ اﻟﻌﻣﻠﻳﺔ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬ ‫ﺗﺣدﻳد اﻟﻣﺳﺎﺋﻝ واﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ذات اﻷوﻟوﻳﺔ؛‬ ‫اﺳﺗرﺟﺎع اﻟﺑﱢ‬ ‫ﻳﻧﺎت؛‬ ‫ﺗﻘﻳﻳم اﻟﺑﱢ‬ ‫ﻳﻧﺎت وﺗﺟﻣﻳﻌﻬﺎ؛‬ ‫ﺻﻳﺎﻏﺔ اﻟﺗوﺻﻳﺎت؛‬ ‫ات اﻟﺑﺣوث؛‬ ‫ﺗﺣدﻳد ﺛﻐر‬ ‫ﻩ وﺗﺣدﻳﺛﻪ‪.‬‬ ‫اﻟﺗﺧطﻳط ﻟﺗﻌﻣﻳم اﻟﻣﺑدأ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻲ وﺗطﺑﻳﻘﻪ وﺗﻘﻳﻳم أﺛر‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫ﻫــﺎ وﺗﻘﻳﻳﻣﻬــﺎ )‪ ٢(GRADE‬ﻓــﻲ ﺗﻘﻳــﻳم‬ ‫واﺳــﺗُﺧدﻣت ﻣﻧﻬﺟﻳــﺔ ﺗﺻــﻧﻳف ﺗﻘــدﻳر اﻟﺗوﺻــﻳﺎت وﺗطوﻳر‬ ‫رﺿـﺎت اﻟﻣﻧﻬﺟﻳـﺔ ﻟﻠﻣؤﻟﻔـﺎت اﻟﻌﻠﻣﻳـﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﺎﻟﻣواﺿـﻳﻊ‬ ‫ﺟودة اﻟﺑﻳﻧﺎت اﻟﻣﺣددة ﻣن ﺧﻼﻝ اﻻﺳﺗﻌ ا‬ ‫اء دوﻟـ ـ ــﻲ ﻣﺗﻌـ ـ ــدد‬ ‫ة‪ .‬وﻫﻧ ـ ــﺎك ﻓرﻳـ ـ ــق ﺧﺑـ ـ ـر‬ ‫ة ﻣﺳـ ـ ــﺑﻘﺎً واﻟﻣﺗﻌﻠﻘ ـ ــﺔ ﺑﻣـ ـ ــدﺧوﻝ اﻟﺳ ـ ــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـ ـ ـر‬ ‫اﻟﻣﺧﺗ ـ ــﺎر‬ ‫ﻋـ ـﻲ اﻟﻣﻌﻧ ــﻲ ﺑﺎﻟﻧظ ــﺎم اﻟﻐ ــذاﺋﻲ واﻟﺻ ــﺣﺔ واﻟﻣﻧﺑﺛ ــق ﻋ ــن ﻓرﻳ ــق‬ ‫اﻟﺗﺧﺻﺻ ــﺎت‪ ،‬أﻻ وﻫ ــو اﻟﻔرﻳ ــق اﻟﻔر‬ ‫ي اﻟﺗﺎﺑﻊ ﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ واﻟﻣﻌﻧﻲ ﺑﺎﻹرﺷﺎدات اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺗﻐذﻳﺔ‪ ،‬ﺷﺎرك‬ ‫اء اﻻﺳﺗﺷﺎر‬ ‫اﻟﺧﺑر‬ ‫اء ﺑﺎﺳـﺗﻌر‬ ‫ات اﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺗﻘﻧﻳﺔ‪ .‬وﻗﺎم اﻟﺧﺑـر‬ ‫اض اﻟﺑﻳﻧـﺎت وﻧﺎﻗﺷـوﻫﺎ‪ ،‬وﺻـﺎﻏوا اﻟﺗوﺻـﻳﺎت‪،‬‬ ‫ﻓﻲ ﻣﺷﺎور‬ ‫ﻏوﺑــﺔ‬ ‫اء ﻋﻠــﻰ ﻗــوة اﻟﺗوﺻــﻳﺎت‪ .‬ووﺿــﻌوا ﻓــﻲ اﻻﻋﺗﺑــﺎر اﻵﺛــﺎر اﻟﻣر‬ ‫وﺗوﺻــﻠوا إﻟــﻰ ﺗواﻓــق ﻓــﻲ اﻵر‬ ‫ﻏوﺑ ــﺔ اﻟﻣﺗرﺗﺑ ــﺔ ﻋﻠ ــﻰ اﻟﺗوﺻ ــﻳﺔ‪ ،‬وﺟ ــودة اﻟﺑﻳﻧ ــﺎت واﻟﻘ ــﻳم واﻷﻓﺿ ــﻠﻳﺎت اﻟﻣﺗﺎﺣ ــﺔ‬ ‫واﻵﺛ ــﺎر ﻏﻳ ــر اﻟﻣر‬ ‫ات اﻟﻣﺗﺎﺣـﺔ ﻟﻣﺳـؤوﻟﻲ اﻟﺻـﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳـﺔ‬ ‫واﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺗوﺻﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺧﺗﻠف اﻟﺳﻳﺎﻗﺎت‪ ،‬وﺗﻛﻠﻔـﺔ اﻟﺧﻳـﺎر‬ ‫ي ﺑر‬ ‫وﻣدﻳر‬ ‫اﻣﺟﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﺧﺗﻠف اﻟﺳﻳﺎﻗﺎت‪ .‬وﺗم ﻗﺑﻝ ﻛـﻝ اﺟﺗﻣـﺎع اﺳـﺗﻳﻔﺎء إﻋـﻼن ﻣﺻـﺎﻟﺢ ﻣـن ﺟﺎﻧـب‬ ‫اء‬ ‫ﻋ ــﻲ اﻟﻣﻌﻧ ــﻲ ﺑﺎﻟﻧظ ــﺎم اﻟﻐ ــذاﺋﻲ واﻟﺻ ــﺣﺔ واﻟﻣﻧﺑﺛ ــق ﻋ ــن ﻓرﻳ ــق اﻟﺧﺑـ ـر‬ ‫ﻛ ــﻝ أﻋﺿ ــﺎء اﻟﻔرﻳ ــق اﻟﻔر‬ ‫ي اﻟﺗــﺎﺑﻊ ﻟﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ واﻟﻣﻌﻧــﻲ ﺑﺎﻹرﺷــﺎدات اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﺗﻐذﻳــﺔ وﻣــن ﺟﺎﻧــب‬ ‫اﻻﺳﺗﺷــﺎر‬ ‫اء‬ ‫اء ﻣــن اﻟﺧﺑـ ـر‬ ‫ة‪ .‬ﻛﻣــﺎ ﺷــﺎرك ﻓــﻲ اﻟﻌﻣﻠﻳــﺔ ﺑﺄﻛﻣﻠﻬـ ـﺎ ﻓرﻳــق ﺧﺑـ ـر‬ ‫اﻷﺷــﺧﺎص اﻟﺧ ــﺎرﺟﻳﻳن ذوي اﻟﺧﺑـ ـر‬ ‫واﻷﺷﺧﺎص اﻟﻣﻌﻧﻳﻳن اﻟﺧﺎرﺟﻳﻳن‪.‬‬

‫ة ﻋــن ﻣﺑــدأ ﺗــوﺟﻳﻬﻲ وﺿــﻌﺗﻪ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ‪ .‬واﻟﻣﺑــدأ اﻟﺗــوﺟﻳﻬﻲ ﻟﻠﻣﻧظﻣــﺔ ﻫـو‬ ‫‪ ١‬ﻫـذا اﻟﻣﻧﺷــور ﻋﺑــﺎر‬ ‫وﺛﻳﻘـﺔ‪ ،‬أﻳـﺎً ﻛــﺎن ﻋﻧواﻧﻬــﺎ‪ ،‬ﺗﺗﺿـﻣن ﺗوﺻــﻳﺎت ﻟﻠﻣﻧظﻣــﺔ ﺑﺧﺻــوص اﻟﺗـدﺧﻼت اﻟﺻــﺣﻳﺔ‪ ،‬ﺳـواء أﻛﺎﻧــت ﺳـرﻳرﻳﺔ أم‬ ‫رﺳــﻣﻲ‬ ‫ﺻــﺣﻳﺔ ﻋﻣوﻣﻳــﺔ أم ﺗــدﺧﻼت ﻋﻠــﻰ ﻣﺳــﺗوى اﻟﺳﻳﺎﺳــﺔ اﻟﻌﺎﻣــﺔ‪ .‬وﺗــوﻓر اﻟﺗوﺻــﻳﺔ ﻣﻌﻠوﻣــﺎت ﻋﻣــﺎ ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻟ ا‬ ‫ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ أو اﻟﻣرﺿــﻰ أن ﻳﻔﻌﻠــوﻩ‪ .‬وﺗﻧطــوي ﻋﻠــﻰ اﻻﺧﺗﻳــﺎر ﺑــﻳن ﻣﺧﺗﻠــف‬ ‫اﻟﺳﻳﺎﺳــﺎت أو ﻣﻘــدﻣﻲ ﺧــدﻣﺎت اﻟر‬ ‫اﻟﺗــدﺧﻼت اﻟﺗــﻲ ﻟﻬــﺎ أﺛــر ﻋﻠــﻰ اﻟﺻــﺣﺔ‪ ،‬واﻟﺗــﻲ ﻟﻬــﺎ آﺛــﺎر ﺑﺎﻟﻧﺳــﺑﺔ إﻟــﻰ اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣـوارد‪ .‬وﺗﺗــوﻟﻰ ﻟﺟﻧــﺔ اﻟﻣﻧظﻣــﺔ‬ ‫ات اﻟﺗﻲ ﺗﺗﺿﻣن ﺗوﺻﻳﺎت وﺿﻌﺗﻬﺎ اﻟﻣﻧظﻣﺔ‪.‬‬ ‫ار ﻛﻝ اﻟﻣﻧﺷور‬ ‫اﺟﻌﺔ اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳﺔ إﻗر‬ ‫ﻟﻣر‬ ‫‪http://www.gradeworkinggroup.org/‬‬

‫‪٢‬‬

‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪2   ‬‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ﻣــوﺟـــز‬

‫ﻳﺷﻳر اﻟﺗﺣﻠﻳﻝ اﻟوﺻﻔﻲ ﻟﻠﺗﺟﺎرب اﻟﻌﺷواﺋﻳﺔ اﻟﻣﻧﺿﺑطﺔ ﺑﺎﻟﺷواﻫد ﻟدى اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن إﻟﻰ وﺟود ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻳن‬ ‫ة واﻧﺧﻔﺎض وزن اﻟﺟﺳم‪ ،‬إذ أن زﻳﺎدة ﻣدﺧوﻟﻬﺎ ﻳرﺗﺑط ﺑزﻳﺎدة ﻣﻣﺎﺛﻠـﺔ‬ ‫ﺗﺧﻔﻳض ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫‪١‬‬ ‫اﻟﺑﻳﻧـﺎت اﻟﻣﺗﺎﺣـﺔ ﻋـن اﻟﺑـﺎﻟﻐﻳن ﻣﺗوﺳـطﺔ اﻟﺟـودة‪ .‬أﻣـﺎ اﻟﺗﺟـﺎرب‬ ‫ورﺋِﻲ ﻋﻣوﻣـﺎً أن ﻧوﻋﻳـﺔ ّ‬ ‫ﻓﻲ اﻟوزن‪ُ .‬‬ ‫اﻟﻌﺷواﺋﻳﺔ اﻟﻣﻧﺿﺑطﺔ ﺑﺎﻟﺷواﻫد ﻟدى اﻷطﻔﺎﻝ – اﻟﺗﻲ اﻧطـوت ﻓﻳﻬـﺎ اﻟﺗـدﺧﻼت ﻋﻠـﻰ وﺿـﻊ ﺗوﺻـﻳﺎت‬ ‫ﺑﺷــﺄن اﻟﺣــد ﻣــن ﺗﻧــﺎوﻝ اﻷﻏذﻳــﺔ واﻟﻣﺷــروﺑﺎت اﻟﻣﺣــﻼة ﺑﺎﻟﺳــﻛر‪ ،‬أو ﺗﺿــﻣﻧت ﺗﻠــك اﻟﺗوﺻــﻳﺎت – ﻓﻘــد‬ ‫اﺗﺳــﻣت ﺑﻣﺳــﺗوى اﻣﺗﺛــﺎﻝ ﻣــﻧﺧﻔض ﻋﻣوﻣ ـﺎً‪ ،‬وﻟــم ﺗﺛﺑــت أي ﺗﻐﻳﻳــر ﺷــﺎﻣﻝ ﻓــﻲ وزن اﻟﺟﺳــم‪ .‬ﻏﻳــر أﻧــﻪ‬ ‫رﺳـﺎت اﻟﻣﺟﻣوﻋـﺎت اﻟﻣﺣﺗﻣﻠـﺔ اﻟﺗـﻲ ﺧﺿـﻌت ﻟﻠﻣﺗﺎﺑﻌـﺔ ﻟﻣـدة ﻋـﺎم واﺣـد‬ ‫ﺗﺑﻳن ﻣن اﻟﺗﺣﻠﻳﻝ اﻟوﺻﻔﻲ ﻟد ا‬ ‫ّ‬ ‫أو أﻛﺛر أن اﺣﺗﻣﺎﻝ ﺗﻌرض اﻷطﻔﺎﻝ اﻟـذﻳن ﺗرﺗﻔـﻊ ﻟـدﻳﻬم إﻟـﻰ أﻗﺻـﺎﻫﺎ ﻣﻌـدﻻت ﻣـدﺧوﻝ اﻟﻣﺷـروﺑﺎت‬ ‫اﺋﻬم اﻟــذﻳن ﺗﺗــدﻧﻰ ﻟــدﻳﻬم إﻟــﻰ أدﻧﺎﻫــﺎ‬ ‫اﻟﻣﺣــﻼة ﺑﺎﻟﺳــﻛر ﻟزﻳــﺎدة اﻟــوزن أو اﻟﺳــﻣﻧﺔ أﻛﺑــر ﻣﻧــﻪ ﻟــدى ﻧظ ـر‬ ‫ﻟﻠﺑﻳﻧــﺎت اﻟﻣﺗﺎﺣــﺔ ﻋــن وﺟــود ﻋﻼﻗــﺔ ﺑــﻳن ﺗﺧﻔــﻳض‬ ‫ورﺋِــﻲ أن اﻟﺟــودة اﻟﻌﺎﻣــﺔ ّ‬ ‫ﻣﻌــدﻻت ذاك اﻟﻣــدﺧوﻝ‪ُ .‬‬ ‫ِ‬ ‫رﺋـﻲ أن ﺟـودة‬ ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫ة وﺗﻘﻠﻳﻝ وزن اﻟﺟﺳم ﻟدى اﻷطﻔﺎﻝ ﻫﻲ ﺟودة ﻣﺗوﺳطﺔ‪ ،‬ﺑﻳﻧﻣﺎ ُ‬ ‫ة ﻋن وﺟود ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻳن ارﺗﻔﺎع ﻣدﺧوﻝ ﺗﻠك اﻟﺳﻛرﻳﺎت وزﻳﺎدة وزن اﻟﺟﺳـم ﻫـﻲ ﺟـودة‬ ‫ﺑﻳﻧﺎت اﻟﻣﺗوﻓر‬ ‫اﻟ ّ‬ ‫ﻣﺗدﻧﻳﺔ‪.‬‬ ‫رﺳــﺎت ﻣﺟﻣوﻋــﺎت اﻷطﻔــﺎﻝ إﻟــﻰ وﺟــود ﻋﻼﻗــﺔ إﻳﺟﺎﺑﻳــﺔ ﺑــﻳن ﻛﻣﻳــﺔ ﻣــدﺧوﻝ‬ ‫وﻳﺷــﻳر ﺗﺣﻠﻳــﻝ ﻟد ا‬ ‫ﺑﺗﺳوس اﻷﺳـﻧﺎن ﻋﻧـد‬ ‫ة‬ ‫اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫وﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن‪ ،‬إذ ﺗﺛﺑت ّ‬ ‫اﻟﺑﻳﻧﺎت ارﺗﻔﺎع ﻣﻌدﻻت اﻹﺻﺎﺑﺔ ّ‬ ‫ّ‬ ‫زﻳﺎدة ﻛﻣﻳﺔ اﻟﻣـدﺧوﻝ اﻟﻣـذﻛور ﻋـن ‪ ٪١٠‬ﻣـن إﺟﻣـﺎﻟﻲ ﻣـدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗـﺔ ﻣﻘﺎرﻧـﺔ ﺑﻣﻌـدﻻﺗﻬﺎ ﻋﻧـد ﺗـدﻧﻲ‬ ‫ﻛﻣﻳﺗﻪ ﻋن ‪ ٪١٠‬ﻣن إﺟﻣﺎﻟﻲ ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ‪ .‬وﻋﻼوة ﻋﻠـﻰ ذﻟـك‪ ،‬ﻟُ ِ‬ ‫رﺳـﺎت وطﻧﻳـﺔ‬ ‫ـوﺣظ ﻓـﻲ ﺛـﻼث د ا‬ ‫ﺑﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن ﻋﻧدﻣﺎ ﻳﻛون ﻣدﺧوﻝ اﻟﻔرد‬ ‫ﻟﻔﺋﺎت اﻟﺳﻛﺎن أن ﻫﻧﺎك اﻧﺧﻔﺎﺿﺎً ﻓﻲ ﻣﻌدﻻت اﻹﺻﺎﺑﺔ ّ‬ ‫رﻣ ــﺎت ﺳ ــﻧوﻳﺎً )أي ﻣــﺎ ﻳﻘ ــﺎرب ﻧﺳ ــﺑﺔ ‪ ٪٥‬ﻣ ــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣ ــدﺧوﻝ‬ ‫ﻣــن اﻟﺳــﻛرﻳﺎت أﻗ ــﻝ ﻣــن ‪ ١٠‬ﻛﻳﻠوﻏ ا‬ ‫واﺿ ــﺎﻓﺔ إﻟ ــﻰ ذﻟ ــك‪ ،‬ﻟُ ـ ِ‬ ‫رﺳ ــﺎت ﻗﺎطﺑ ــﺔ وﺟ ــود ﻋﻼﻗ ــﺔ إﻳﺟﺎﺑﻳ ــﺔ ﻟﻣﻘﺎرﻧ ــﺔ‬ ‫ـوﺣظ ﻓ ــﻲ ﺟﻣﻳ ــﻊ اﻟد ا‬ ‫اﻟطﺎﻗ ــﺔ(‪ٕ .‬‬ ‫ـوس‬ ‫ﻋــﺎت اﻟﻣﻘﻳﺳــﺔ ﺑﺎﻟداﻟــﺔ اﻟﺧطﻳــﺔ ﺑــﻳن ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـر‬ ‫اﻻﺳــﺗﺟﺎﺑﺎت ﺑﺎﻟﺟر‬ ‫ة واﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺗﺳـ ّ‬ ‫رﻣـﺎت ﻟﻠﻔـرد‬ ‫ة ﺑﻛﺛﻳـر ﻋـن ‪ ١٠‬ﻛﻳﻠوﻏ ا‬ ‫اﻷﺳﻧﺎن‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗدﻧت ﻧﺳﺑﺔ ﻣﻌدﻻت ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫ِ‬ ‫ﻟﻠﺑﻳﻧــﺎت‬ ‫ورﺋــﻲ أن اﻟﺟــودة اﻟﻌﺎﻣــﺔ ّ‬ ‫ﺳــﻧوﻳﺎً )أي ﺑﻧﺳــﺑﺔ أﻗــﻝ ﻣــن ‪ ٪٥‬ﻣــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ(‪ُ .‬‬ ‫رﺳــﺎت‬ ‫رﺋِــﻲ أن ﺟــودة ﺗﻠــك اﻟﻣﺳــﺗﻘﺎة ﻣــن اﻟد ا‬ ‫اﻟﻣﺳــﺗﻘﺎة ﻣــن د ا‬ ‫رﺳــﺎت اﻟﻣﺟﻣوﻋــﺎت ﻣﺗوﺳــطﺔ‪ ،‬ﻓــﻲ ﺣــﻳن ُ‬ ‫اﻟوطﻧﻳﺔ ﻟﻔﺋﺎت اﻟﺳﻛﺎن ﻫﻲ ﺟودة ﻣﺗدﻧﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺑﻳﻧــﺎت ﻛﺎﻣﻠــﺔ‪ ،‬وﺿــﻌت اﻟﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺗوﺻــﻳﺎت اﻟﺗﺎﻟﻳــﺔ ﺑﺷــﺄن ﻣــدﺧوﻝ‬ ‫واﺳــﺗﻧﺎداً إﻟــﻰ ﻣﺟﻣوﻋــﺔ ّ‬ ‫ة ﻟدى اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪.‬‬ ‫اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬

‫ﻳﻧـﺎت‬ ‫اﻟﺑـ ﱢ‬

‫اﻟﺑﻳﻧـﺎت اﻟﺗـﻲ وﺿـﻌﻬﺎ اﻟﻔرﻳـق اﻟﻌﺎﻣـﻝ اﻟﻣﻌﻧـﻲ ﺑﺎﻟﺗﺻـﻧﻳف‪ :‬ﻋﺎﻟﻳـﺔ اﻟﺟـودة‪ ،‬ﻧﺣـن واﺛﻘـون ﺗﻣﺎﻣـﺎً ﻣـن أن اﻷﺛـر‬ ‫‪١‬‬ ‫ﺑﻧﺎء ﻋﻠـﻰ أﺻـﻧﺎف ّ‬ ‫ً‬ ‫ﺟﺢ أن ﻳﻛـون اﻷﺛـر اﻟﻔﻌﻠـﻲ‬ ‫ﺟد ﻗرﻳب ﻣن ﺗﻘدﻳر اﻷﺛـر؛ ﻣﺗوﺳـطﺔ اﻟﺟـودة‪ ،‬ﻧﺣـن واﺛﻘـون ﺑﺎﻋﺗـداﻝ ﻓـﻲ ﺗﻘـدﻳر اﻷﺛـر‪ :‬ﻣـن اﻟﻣـر‬ ‫اﻟﻔﻌﻠﻲ ّ‬ ‫ﻗرﻳﺑﺎً ﻣن ﺗﻘدﻳر اﻷﺛر‪ ،‬وﻟﻛن ﺛﻣﺔ اﺣﺗﻣﺎﻝ ﻓﻲ أن ﻳﻛون ﻣﺧﺗﻠﻔﺎً ﻋﻧﻪ ﺑﺷﻛﻝ ﻛﺑﻳر؛ ﻣﺗدﻧﻳﺔ اﻟﺟودة‪ ،‬ﺛﻘﺗﻧـﺎ ﻓـﻲ ﺗﻘـدﻳر اﻷﺛـر ﻣﺣـدودة‪ :‬ﻗـد‬ ‫ة ﺟـداً ﻓـﻲ ﺗﻘـدﻳر اﻷﺛـر‪ :‬ﻣـن اﻟﻣﺣﺗﻣـﻝ‬ ‫ر‪ .‬ﻣﺗدﻧﻳﺔ اﻟﺟودة ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ‪ ،‬ﺛﻘﺗﻧـﺎ ﻣﻬـزوز‬ ‫ﻳﻛون اﻷﺛر اﻟﻔﻌﻠﻲ ﻣﺧﺗﻠﻔﺎً ﻋن ﺗﻘدﻳر اﻷﺛر اﺧﺗﻼﻓﺎً ﻛﺑﻳ اً‬ ‫أن ﻳﻛون اﻷﺛر اﻟﻔﻌﻠﻲ ﻣﺧﺗﻠﻔﺎً ﻋن ﺗﻘدﻳر اﻷﺛر ﺑﺷﻛﻝ ﻛﺑﻳر‪.‬‬

‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪3   ‬‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ﻣــوﺟـــز‬

‫ة طواﻝ اﻟﻌﻣر )ﺗوﺻﻳﺔ ﻗوﻳﺔ‪.(١‬‬ ‫• ﺗوﺻﻲ اﻟﻣﻧظﻣﺔ ﺑﺗﻘﻠﻳﻝ ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫ة إﻟــﻰ أدﻧــﻰ ﻣــن ‪ ٪١٠‬ﻣــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ‬ ‫• ﺗوﺻــﻲ اﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﺑﺗﻘﻠﻳــﻝ ﻧﺳــﺑﺔ ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ ﻟدى اﻟﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺣد ﺳواء‪) ٢‬ﺗوﺻﻳﺔ ﻗوﻳﺔ(‪.‬‬ ‫ة إﻟــﻰ أﻗــﻝ ﻣــن ‪ ٪٥‬ﻣــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ‬ ‫ح اﻟﻣﻧظﻣــﺔ ﻣواﺻــﻠﺔ ﺗﺧﻔــﻳض ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫• ﺗﻘﺗــر‬ ‫‪٣‬‬ ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ )ﺗوﺻﻳﺔ ﻣﺷروطﺔ (‪.‬‬ ‫ة ﻣرﻛﺑﺎت اﻟﺳﻛﺎرﻳد اﻷﺣﺎدﻳﺔ واﻟﺛﻧﺎﺋﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺿﻳﻔﻬﺎ اﻟﺷرﻛﺔ اﻟﻣﺻﻧﻌﺔ‬ ‫• ﺗﺷﻣﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫أو اﻟطﺑــﺎخ أو اﻟﻣﺳــﺗﻬﻠك إﻟــﻰ اﻷﻏذﻳــﺔ واﻟﻣﺷــروﺑﺎت‪ ،‬وﺗﻠــك اﻟﻣوﺟــودة طﺑﻳﻌﻳ ـﺎً ﻓــﻲ اﻟﻌﺳــﻝ‬ ‫ة‪.‬‬ ‫ﻛز‬ ‫وأﻧواع اﻟﻌﺻﻳر وﻋﺻﺎﺋر اﻟﻔواﻛﻪ وﻣرﻛﺑﺎﺗﻬﺎ اﻟﻣرّ‬ ‫• وﻳﻧﺑﻐﻲ أﻻ ﺗُرﻓﻊ ﻛﻣﻳﺎت ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛر ﻓـﻲ اﻟﺑﻠـدان اﻟﺗـﻲ ﻳـﻧﺧﻔض ﻓﻳﻬـﺎ ﻣـدﺧوﻝ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت‬ ‫ة‪ ،‬إذ أن ارﺗﻔﺎﻋﻬــﺎ ﻳﻬــدد ﺟــودة اﻟﻣﻐــذﻳﺎت اﻟﻣوﺟــودة ﻓــﻲ اﻟوﺟﺑــﺎت اﻟﻐذاﺋﻳــﺔ اﻟﺗــﻲ ﺗــوﻓر‬ ‫اﻟﺣــر‬ ‫ﻛﻣﻳﺔ ﻛﺑﻳر‬ ‫ة ﻣن اﻟطﺎﻗﺔ ﺑدون ﻣﻐذﻳﺎت ﻣﺣددة )‪.(٣‬‬ ‫اﻟﺑﻳﻧـ ــﺎت اﻟﻣﺳﺗﻌرﺿـ ــﺔ ﻋـ ــن اﻟﻌﻼﻗـ ــﺔ ﺑـ ــﻳن ﻣـ ــدﺧوﻝ‬ ‫• وﻫـ ــذﻩ اﻟﺗوﺻـ ــﻳﺎت ﻣﺑﻧﻳـ ــﺔ ﻋﻠـ ــﻰ ﻣﺟﻣـ ــﻝ ّ‬ ‫ى ﻣﺗوﺳـطﺔ اﻟﺟـودة(‪ ،‬واﻹﺻـﺎﺑﺔ‬ ‫ﺑﻳﻧـﺎت ﻣﺗدﻧﻳـﺔ اﻟﺟـودة وأﺧـر‬ ‫اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫ة ووزن اﻟﺟﺳـم ) ّ‬ ‫ى ﻣﺗوﺳطﺔ اﻟﺟودة(‪.‬‬ ‫ﺑﻳﻧﺎت ﻣﺗدﻧﻳﺔ اﻟﺟودة ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ وأﺧر‬ ‫ﺑﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن ) ّ‬ ‫ّ‬

‫اﻟﺗـوﺻﻳــﺎت‬

‫اﻟﻣــﻼﺣظــﺎت‬

‫ات ﻓــﻲ وزن اﻟﺟﺳــم‪،‬‬ ‫ة أو ﺗﻘﻠﻳﻠﻬــﺎ ﺑﻣــﺎ ﻳﻘﺎﺑﻠﻬــﺎ ﻣــن ﺗﻐﻳﻳـر‬ ‫• وﺗـرﺗﺑط زﻳــﺎدة ﻛﻣﻳــﺔ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫وﻫــﻲ ﻋﻼﻗــﺔ ﻗﺎﺋﻣــﺔ ﺑﻐــض اﻟﻧظــر ﻋــن ﻛﻣﻳــﺔ ﻣــدﺧوﻝ ﺗﻠــك اﻟﺳــﻛرﻳﺎت‪ ،‬ﺣﻳــث إن زﻳــﺎدة وزن‬ ‫ى إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ‪.‬‬ ‫ة ﺗُﻌز‬ ‫اﻟﺟﺳم اﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن ﻛﻣﻳﺔ ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫ة إﻟـ ــﻰ أدﻧـ ــﻰ‬ ‫• وﺗﺳـ ــﺗﻧد اﻟﺗوﺻـ ــﻳﺔ اﻟﻣوﺿـ ــوﻋﺔ ﺑﺷـ ــﺄن ﺗﻘﻠﻳـ ــﻝ ﻧﺳـ ــﺑﺔ ﻣـ ــدﺧوﻝ اﻟﺳـ ــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـ ـر‬ ‫رﺳــﺎت‬ ‫ﺑﻳﻧــﺎت ﻣﺗوﺳــطﺔ اﻟﺟــودة ﻣﺳــﺗﻘﺎة ﻣــن د ا‬ ‫ﻣــن ‪ ٪١٠‬ﻣــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ إﻟــﻰ ّ‬ ‫ﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن‪.‬‬ ‫ﻋن ﻣﻼﺣظﺔ ّ‬ ‫ة إﻟﻰ أﻗﻝ ﻣـن‬ ‫• وﺗرﺗﻛز اﻟﺗوﺻﻳﺔ اﻟﻣوﺿوﻋﺔ ﺑﺷﺄن ﻣواﺻﻠﺔ ﺗﺧﻔﻳض ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣر‬ ‫اﺳﺎت ﺑﻳﺋﻳﺔ‬ ‫ﺑﻳﻧﺎت ﻣﺗدﻧﻳﺔ اﻟﺟودة ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻣﺳﺗﻘﺎة ﻣن در‬ ‫‪ ٪٥‬ﻣن إﺟﻣﺎﻟﻲ ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ إﻟﻰ ّ‬ ‫ﻟُـ ِ‬ ‫ﻋــﺎت ﺑﺎﻻﺳــﺗﺟﺎﺑﺎت ﺑــﻳن ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت‬ ‫ـوﺣظ ﻓﻳﻬــﺎ وﺟــود ﻋﻼﻗــﺔ إﻳﺟﺎﺑﻳــﺔ ﻟﻣﻘﺎرﻧــﺔ اﻟﺟر‬ ‫ـوس اﻷﺳــﻧﺎن ﻓــﻲ ﺣــﺎﻝ ﺗــدﻧﻲ ﻣــدﺧوﻝ ﺗﻠــك اﻟﺳــﻛرﻳﺎت ﻋــن ‪ ٪٥‬ﻣــن‬ ‫اﻟﺣ ـر‬ ‫ة واﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺗﺳـ ّ‬ ‫إﺟﻣﺎﻟﻲ ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ‪.‬‬ ‫ﻏوﺑـﺔ اﻟﻣﺗرﺗﺑـﺔ ﻋﻠﻳﻬـﺎ" )‪،(٢٠‬‬ ‫اﻟﺗﻘﻳـد ﺑﻬـﺎ ﺗﻔـوق اﻵﺛـﺎر ﻏﻳـر اﻟﻣر‬ ‫‪ ١‬ﺗﺷﻳر اﻟﺗوﺻﻳﺔ اﻟﻘوﻳﺔ إﻟﻰ أن "اﻟﻧﺗـﺎﺋﺞ اﻟﻣر‬ ‫ﻏوﺑـﺔ ﻣـن ّ‬ ‫ﻣﺎ ﻳﻌﻧﻲ أن "اﻟﺗوﺻﻳﺔ ﻳﻣﻛن اﻋﺗﻣﺎدﻫﺎ ﺑوﺻﻔﻬﺎ ﺳﻳﺎﺳﺔ ﻣﺗﺑﻌﺔ ﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﺣﺎﻻت" )‪.(٢٠‬‬ ‫ﺎ ﻣـن اﻷﻏذﻳـﺔ واﻟﻣﺷـروﺑﺎت‪.‬‬ ‫ات اﻟﺣ ا‬ ‫ع ﻛـﻝ اﻟﺳـﻌر‬ ‫‪ ٢‬إﺟﻣﺎﻟﻲ ﻣـدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗـﺔ ﻫـو ﻣﺟﻣـو‬ ‫ررﻳـﺔ ‪ /‬ﻛﻳﻠوﺟـوﻝ اﻟﻣﺳـﺗﻬﻠﻛﺔ ﻳوﻣﻳـً‬ ‫ام(‬ ‫ررﻳـ ــﺔ‪ ٣٧,٧ /‬ﻛﻳﻠـ ــو ﺟـ ــوﻝ ﻟﻛـ ــﻝ ﻏ ـ ـر‬ ‫ة ﺣا‬ ‫ة‪ ،‬ﻣـ ــن ﻗﺑﻳـ ــﻝ اﻟـ ــدﻫون )‪ ٩‬ﻛﻳﻠـ ــو ﺳـ ــﻌر‬ ‫وﺗﺗـ ــﺄﺗﻰ اﻟطﺎﻗـ ــﺔ ﻣـ ــن اﻟﻣﻐـ ــذﻳﺎت اﻟﻛﺑﻳ ـ ـر‬ ‫ة‪+‬‬ ‫ً )اﻟﺳـﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫ام( اﻟﺣﺎوﻳـﺔ ﻋﻠـﻰ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت إﺟﻣـﺎﻻ‬ ‫ررﻳﺔ‪ ١٦,٧ /‬ﻛﻳﻠوﺟوﻝ ﻟﻛﻝ ﻏر‬ ‫ة ﺣا‬ ‫ات )‪ ٤‬ﻛﻳﻠو ﺳﻌر‬ ‫واﻟﻛرﺑوﻫﻳدر‬ ‫ام(‬ ‫ررﻳﺔ‪ ١٦,٧ /‬ﻛﻳﻠوﺟوﻝ ﻟﻛﻝ ﻏـر‬ ‫ة ﺣا‬ ‫اﻟﺳﻛرﻳﺎت اﻷﺳﺎﺳﻳﺔ ‪ +‬ﺳﻛرﻳﺎت اﻟﺣﻠﻳب( واﻷﻟﻳﺎف اﻟﻐذاﺋﻳﺔ واﻟﺑروﺗﻳن )‪ ٤‬ﻛﻳﻠو ﺳﻌر‬ ‫وﻳﺣﺳــب إﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ ﻋــن‬ ‫ررﻳــﺔ‪ ٢٩,٣ /‬ﻛﻳﻠوﺟــوﻝ ﻟﻛــﻝ ﻏـر‬ ‫ة ﺣا‬ ‫واﻹﻳﺛــﺎﻧوﻝ )أي اﻟﻛﺣــوﻝ( )‪ ٧‬ﻛﻳﻠــو ﺳــﻌر‬ ‫ام(‪ُ .‬‬ ‫ع ﻣن أﻧواع اﻷﻏذﻳﺔ واﻟﻣﺷروﺑﺎت اﻟﻣﺳﺗﻬﻠﻛﺔ‪ ،‬وﻣن ﺛم ﺗُﺟﻣـﻊ‬ ‫اﻣﺎت ﻛﻝ ﻧو‬ ‫طرﻳق ﺿرب ﻣﻌﺎﻣﻼت اﻟطﺎﻗﺔ ﻫذﻩ ﻓﻲ ﻋدد ﻏر‬ ‫ً ﻣــن‬ ‫ﻫــذﻩ اﻟﻘــﻳم ﻛﻠﻬــﺎ ﻣــﻊ ﺑﻌﺿــﻬﺎ‪ ،‬ﻟــذا ﻓــﺈن اﻟﻧﺳــﺑﺔ اﻟﻣﺋوﻳــﺔ ﻹﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ ﻫــﻲ اﻟﻧﺳــﺑﺔ اﻟﻣﺋوﻳــﺔ ﻟﻠﻣﺳــﺗﻬﻠك ﻳوﻣﻳـﺎ‬ ‫ررﻳﺔ‪ /‬اﻟﻛﻳﻠوﺟوﻝ‪.‬‬ ‫ات اﻟﺣ ا‬ ‫ع اﻟﺳﻌر‬ ‫ﻣﺟﻣو‬ ‫‪ ٣‬ﺗُوﺿــﻊ اﻟﺗوﺻــﻳﺎت اﻟﻣﺷــروطﺔ ﻋﻧــدﻣﺎ ﻳﺿــﻌف اﻟﻳﻘــﻳن "ﺑﺷــﺄن اﻟﻣوازﻧــﺔ ﺑــﻳن اﻟﻔواﺋــد اﻟﻣﺟﻧﻳــﺔ ﻣــن ﺗﻧﻔﻳــذ ﺗوﺻــﻳﺔ ﻣــﺎ‬ ‫اك‬ ‫واﺷـر‬ ‫اء ﻧﻘـﺎش ﺟـوﻫر‬ ‫ار أو اﻟﻣﺳﺎوئ اﻟﻣﺗرﺗﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻧﻔﻳذﻫﺎ" )‪ ،(٢٠‬ﻣﺎ ﻳﻌﻧﻲ أن رﺳم اﻟﺳﻳﺎﺳﺎت ﺳـﻳﺗطﻠب إﺟـر‬ ‫واﻷﺿر‬ ‫ي ٕ‬ ‫اءات‪.‬‬ ‫ﻣﺧﺗﻠف أﺻﺣﺎب اﻟﻣﺻﻠﺣﺔ ﻓﻲ رﺳﻣﻬﺎ" )‪ (٢٠‬ﻣن أﺟﻝ ﺗرﺟﻣﺗﻬﺎ إﻟﻰ إﺟر‬

‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪4   ‬‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ ﻣــوﺟـــز‬

‫‪ ‬‬

‫ة إﻟــﻰ أﻗــﻝ‬ ‫• وﺗﺳــﺗﻧد اﻟﺗوﺻــﻳﺔ اﻟﻣوﺿــوﻋﺔ ﺑﺷــﺄن ﻣواﺻــﻠﺔ ﺗﺧﻔــﻳض ﻣــدﺧوﻝ اﻟﺳــﻛرﻳﺎت اﻟﺣ ـر‬ ‫ىأ ِ‬ ‫ُﺟرﻳــت‬ ‫ﻣــن ‪ ٪٥‬ﻣــن إﺟﻣــﺎﻟﻲ ﻣــدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗــﺔ واﻟﺗــﻲ ﺗﺣظــﻰ أﻳﺿ ـﺎً ﺑﺗﺄﻳﻳــد ﺗﺣﻠــﻳﻼت أﺧــر‬ ‫ـوس اﻷﺳــﻧﺎن ﻋﻠــﻰ اﻟﺻــﺣﺔ ﻫــﻲ‬ ‫ﻣــؤﺧ اً‬ ‫ر )‪ ،(١٦ ،١٥‬إﻟــﻰ اﻟﺗﺳــﻠﻳم ﺑــﺄن اﻵﺛــﺎر اﻟﺳــﻠﺑﻳﺔ ﻟﺗﺳـ ّ‬ ‫ﻫﺎ ﻣن ﻣرﺣﻠﺔ اﻟطﻔوﻟﺔ إﻟﻰ ﻣرﺣﻠﺔ اﻟﺑﻠو‬ ‫اﻛﻣﻳﺔ ﻳﻣﺗد ﻣﺳﺎر‬ ‫آﺛﺎر ﺗر‬ ‫غ )‪ .(٢٢ ،٢١‬وﺑﺎﻟﻧظر إﻟـﻰ‬ ‫ﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن ﻧﺎﺟم ﻋن اﻟﺗﻌرض طـواﻝ اﻟﻌﻣـر ﻟﻌواﻣـﻝ ﺧطـر ﻏذاﺋﻳـﺔ )أي اﻟﺳـﻛرﻳﺎت‬ ‫أن ّ‬ ‫ـوس اﻷﺳــﻧﺎن ﻓــﻲ ﻣرﺣﻠــﺔ اﻟطﻔوﻟــﺔ‬ ‫اﻟﺣـر‬ ‫ة(‪ ،‬ﻓــﺈن أي ﺗﻘﻠﻳــﻝ طﻔﻳــف ﻓــﻲ ﻣﺧــﺎطر اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺗﺳـ ّ‬ ‫اﻟﻣﺳـﺗطﺎع ﻣـن ﻣـدﺧوﻝ ﺗﻠـك اﻟﺳـﻛرﻳﺎت‬ ‫ﻣﻬم ﻓـﻲ ﺣﻳـﺎة اﻟﻔـرد ﻻﺣﻘـﺎً؛ ﻟـذا ﻳﻧﺑﻐـﻲ اﻟﺗﻘﻠﻳـﻝ ﻗـدر ُ‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﺳوس طواﻝ اﻟﻌﻣر‪.‬‬ ‫ﻟﻠﺗﻘﻠﻳﻝ إﻟﻰ أدﻧﻰ ﺣد ﻣن ﺧطر اﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ّ‬ ‫ة إﻟـﻰ أﻗـﻝ ﻣـن‬ ‫ﺑﻳﻧﺎت ﺗﺛﺑت اﻟﺿرر اﻟﻧﺎﺟم ﻋـن ﺗﺧﻔـﻳض ﻣـدﺧوﻝ اﻟﺳـﻛرﻳﺎت اﻟﺣـر‬ ‫• وﻟم ﺗُ ّ‬ ‫ﺣدد ّ‬ ‫‪ ٪٥‬ﻣن إﺟﻣﺎﻟﻲ ﻣدﺧوﻝ اﻟطﺎﻗﺔ‪.‬‬

‫ﺑﺗﺳوس اﻷﺳﻧﺎن ﻓﻲ ﺳن ﻣﻌﻳﻧﺔ‬ ‫• وﺑر‬ ‫ﻏم أن اﻟﺗﻌرض ﻟﻣﺎدة اﻟﻔﻠورﻳد ﻳﻘﻠّﻝ ﻣن ﻣﻌدﻝ اﻹﺻﺎﺑﺔ ّ‬ ‫وﻳؤﺧر ﺑدء ﻋﻣﻠﻳﺔ ﻧﺧر اﻷﺳﻧﺎن ﻟﺗﺻﺑﺢ ﺟوﻓـﺎء ﻓﺈﻧـﻪ ﻻ ﻳﺣـوﻝ ﺗﻣﺎﻣـﺎً دون إﺻـﺎﺑﺔ اﻷﺳـﻧﺎن‬ ‫ـوس ﻳﻣﺿ ــﻲ ﻗ ــدﻣﺎً ﻓ ــﻲ إﺻ ــﺎﺑﺔ ﻓﺋ ــﺎت اﻟﺳ ــﻛﺎن اﻟﻣﻌرﺿ ــﻳن ﻟﺗﻠ ــك‬ ‫ـوس‪ ،‬ﻓﻼﻳـ ـز‬ ‫اﻝ اﻟﺗﺳ ـ ّ‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﺳ ـ ّ‬ ‫اﻟﻣﺎدة )‪.(٣٥-٢٣‬‬ ‫ات‬ ‫اﺗﻳﺟﻳﺔ ﻣﻼﺋﻣ ــﺔ ﻟزﻳ ــﺎدة اﻟﺳ ــﻌر‬ ‫ة ﻋﻠ ــﻰ أﻧ ــﻪ اﺳ ــﺗر‬ ‫ﻳﻧظ ــر إﻟ ــﻰ ﻣ ــدﺧوﻝ اﻟﺳ ــﻛرﻳﺎت اﻟﺣـ ـر‬ ‫• و‬ ‫ﻻُ‬ ‫ات‬ ‫اد اﻟــذﻳن ﻳﻌــﺎﻧون ﻣــن ﻋــدم ﻛﻔﺎﻳــﺔ ﻛﻣﻳــﺔ اﻟطﺎﻗــﺔ إذا ﻛﺎﻧــت ﻫﻧــﺎك ﺧﻳــﺎر‬ ‫ررﻳــﺔ ﻟــدى اﻷﻓـر‬ ‫اﻟﺣ ا‬ ‫ى ﻣﺗﺎﺣﺔ‪.‬‬ ‫أﺧر‬ ‫اض اﻟﻌــﻼج‪،‬‬ ‫اد اﻟــذﻳن ﺗﻠــزﻣﻬم وﺟﺑــﺎت ﻏذاﺋﻳــﺔ ﻷﻏ ـر‬ ‫ﻻ ﺗﻧطﺑــق ﻫــذﻩ اﻟﺗوﺻــﻳﺎت ﻋﻠــﻰ اﻷﻓ ـر‬ ‫• و‬ ‫ﺑﻣ ــﺎ ﻓﻳﻬ ــﺎ ﺗﻠ ــك اﻟﻼزﻣ ــﺔ ﻟﻠﺗ ــدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟ ــﻲ ﻟﻠﺣ ــﺎﻻت اﻟﺷ ــدﻳدة واﻟﺣ ــﺎدة اﻟﻣﻌﺗدﻟ ــﺔ ﻣ ــن ﺳ ــوء‬ ‫ي ﻋﻠﻰ ﻧﺣو ﻣﺳﺗﻘﻝ وﺿﻊ ﻣﺑدأ ﺗوﺟﻳﻬﻲ ﻣﺣدد ﺑﺷﺄن اﻟﺗدﺑﻳر اﻟﻌﻼﺟـﻲ ﻟﺗﻠـك‬ ‫اﻟﺗﻐذﻳﺔ‪ ،‬وﻳﺟر‬ ‫اﻟﺣﺎﻻت‪.‬‬

‫‪ ‬‬ ‫‪ ‬‬

‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‪5   ‬‬

‫‪ ‬ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ ﻣــوﺟـــز‬

1. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf, accessed 21 January 2015). 2. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_ report_full.pdf, accessed 27 February 2014). 3. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 916. Geneva: World Health Organization; 2003 (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_916_ara.pdf, accessed 27 February 2014). 4. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series 797. Geneva: World Health Organization; 1990 (http://www.who.int/nutrition/ publications/obesity/WHO_TRS_797/en/, accessed 27 February 2014). 5. Johnson RK, Appel LJ, Brands M, Howard BV, Lefevre M, Lustig RH et al. Dietary sugars intake and cardiovascular health: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2009; 120(11):1011–1020 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19704096, accessed 17 January 2015). 6. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR). Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: A global perspective. Washington, D.C.: AICR; 2007 (http://www.dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full. pdf, accessed 27 February 2014). 7. Elia M, Cummings JH. Physiological aspects of energy metabolism and gastrointestinal effects of carbohydrates. Eur. J. Clin. Nutr. 2007; 61 Suppl 1:S40–74 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17992186, accessed 17 January 2015). 8. Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. Rome: Food and Agricultural Organization of the United Nations; 2010 (http://foris.fao.org/preview/25553-0ece4cb94ac52f9a25af77ca5cfba7a8c.pdf, accessed 27 February 2014). 9. Hauner H, Bechthold A, Boeing H, Bronstrup A, Buyken A, Leschik-Bonnet E et al. Evidence-based guideline of the German Nutrition Society: carbohydrate intake and prevention of nutrition-related diseases. Ann. Nutr. Metab. 2012; 60 Suppl 1:1–58 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22286913, accessed 17 January 2015). 10. Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 98(4):1084–1102 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23966427, accessed 17 January 2015). 11. Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2010; 33(11):2477–2483 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693348, accessed 27 February 2014). 12. Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 84(2):274–288 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895873, accessed 27 February 2014). 13. Vartanian LR, Schwartz MB, Brownell KD. Effects of soft drink consumption on nutrition and health: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Public Health. 2007; 10(4):120 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17329656, accessed 27 February 2014). 14. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr. 2004; 7(1A):201–226 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14972061, accessed 17 January 2015). 15. Sheiham A, James WP. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake. BMC Public Health. 2014; 14:863 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25228012, accessed 17 January 2015). 16. Sheiham A, James WP. A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluoride use: implications for limits on sugars consumption. Public Health Nutr. 2014:1–9 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892213, accessed 17 January 2015).

‫اﺟــﻊ‬ ‫اﻟﻣر‬

6   ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ ﻤــوﺠـــز‬

17. The World Oral Health Report 2003. Geneva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/oral_health/media/en/orh_report03_en.pdf, accessed 27 February 2014). 18. Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabe E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990–2010: a systematic analysis. J. Dent. Res. 2013; 92(7):592–597 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23720570, accessed 17 January 2015). 19. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull. World Health Organ. 2005; 83(9):661-669 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/73285/1/bulletin_2005_83%289%29_661-669.pdf, accessed 17 January 2015). 20. WHO handbook for guideline development, 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/145714/1/9789241548960_eng.pdf, accessed 17 January 2015). 21. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69–72 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096897, accessed 17 January 2015). 22. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24113990, accessed 17 January 2015). 23. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effects of fluoridated drinking water on dental caries in Australian adults. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376–382 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23456704, accessed 17 January 2015). 24. Sivaneswaran S, Barnard PD. Changes in the pattern of sugar (sucrose) consumption in Australia 1958– 1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353–363 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124623, accessed 17 January 2015). 25. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142–148 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14767171, accessed 17 January 2015). 26. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relationship between dietary habits and caries increment assessed over two years in 405 English adolescent school children. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983–992 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6598368, accessed 17 January 2015). 27. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47–55 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310126, accessed 17 January 2015). 28. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555–1564 (http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20637133, accessed 17 January 2015). 29. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3–15; discussion 16–25 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/2249227, accessed 17 January 2015). 30. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children (In Portuguese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13–18. 31. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- to 16-year-old schoolchildren in fluoridated and fluoride-deficient areas in Brazil. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402–411 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9429812, accessed 17 January 2015). 32. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166–173 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165185, accessed 17 January 2015). 33. Holt RD. Foods and drinks at four daily time intervals in a group of young children. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137–143 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2007084, accessed 17 January 2015).

7   ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ ﻤــوﺠـــز‬

34. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422–1429 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3053822, accessed 17 January 2015). 35. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115–121 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645405, accessed 17 January 2015).

8   ‫ﻣدﺧوﻝ اﻟﺳﻛرﻳﺎت ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳن واﻷطﻔﺎﻝ‬

‫ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ│ ﻣــوﺟـــز‬

:‫ﻟﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻳرﺟﻰ اﻻﺗﺻﺎﻝ‬ Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization 20, Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Fax: +41 22 791 4156 E-mail: nutrition@who.int www.who.int/nutrition