Test systématique de champ visuel pendant l'examen ophtalmologique des villages EPI

7WORLD HEALTH ORGANIZATION 1),]OGRAMME DE üITTE COÀIIEX L'ONCHOCERCO§E DANS LA RNGTON DU BASSIN DE LA ITOT,TA ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ CRIGTNAI , FR.ANCATS æP/CCEA.2(æe/a1.a) ifËi^iffif EHiI?.ffi 'ffi ,tffi S, g'+Hfu ffi Pâ$I Une évaluation complète d.e Ia fonction visuelle comprend un test tLe vision centrale et de vision périphérique. ord.inairer*rri, on évalue1a vision centrale au moyen d,un test draculté visuelle effeétué suivant1e nodèle Sne1lens, nais 1a vlsion périphérique stévalue au moyen d.tuntest de champ visuel. Alors que 1e test d.tacuité visue11e, "oüs sa forrread.aptée, peut êf,re enseigné arrn analphabètes, qui ne sont pas au courant d.e 1a procéd'urer en Irue d.tobtenir d.es résultats suffisamment fiables en un court laps d.e temps, 1e test d.e charnp visuel prend habituellerrent du temps et se fait plus difficilement dans la^uesurà où. il requiert d.ayanta-ge d.e collaboration d.e 1a part d.u patient. Pour oette rais-on, Ie test d.e :l-"qp visuel, contrairement au test dracuité visue11e, ne se iait pas d., habitucLe systématiquement, Ia ddfinition de la c&ité tient compte à 1a fois de la vision centrale et de 1a vision périphérique. Ainsi sel-on 1a définition d.e lr6ius,Ia cécité est l,incapacité d.e reconnaitre d.es doigts à I mètres avec Iemellleur oeil ou 1a réd.uction d.u chanp visuel à nàins de 10o d.e fixation,Cette d-éfinition est ce11e adoptée pa= t" Peqgrarnme oncho pour 1réva1ua-tion d-es vi11ages. ceped.arit, jusqurici, lrévaruation d.e la oécité au moyen du test d.e champ visueL ne s rest pas faite systématiquement pour lesraisons d-éjà exposées, Etant doru:é que 1a choroido-retinite d.e lroncho- cercose d.étruit Ia rétine, réd.uisant 1e champ vi.sue1, tout comme 1e faitI'atrophle optique, i1 srensuit que 1es taux d.e fréqüerce de cécité cal- cuLés sans tenir eompte du test d.e charp visuel conduisent à une sous-estimation d.e ces taux, Lrévaluation d.e ltonchocercose oculaire après j ans et ! ans d.elutte oontre Ie vecteur d.ars 1a région d.u Bassin àe la Volta a nontréque -bien que 1es lésions du segment antérieur d.es yeux se soient stabi-liséas, celIes d.u segrent postérieur contj.nuent de sraccentuer d.ans unecertaine nesure. La nécessité d.e suivre et d.e produire une documentation COMITtr COI\ISTIITATE' D'trXTEJi[S ,)"uatrième session Ouaeadougou. 26-50 September 19BJ 2tnr le tlévelognænt d.e cee lésions rend. nra{ntenant 1es tests tle cha.upfcrt indispensables porr lrexanen épidémiologique et o1ùrtalnologique èu Programe Orpho.a Ifatérie1 et méthod.es Depis plus d.tun an, d.es tests de champ visuel au moJren d.e Irécran tangent èe BJern:n et d.e 1tanaI1æeur d.e trhietlnan ont été faits au co:rs d.e ltfualuation ord.inaire d.étai1Iée d.es villages EPI po:r d.éternlner Ia pæsl- bi-Iité dreffectuer systématiqueænt ces tests. Dans 1rétude pIlote initla- le, 1es villageols au-dessus de 10 ans ont été sormis au test cle oha.mp vlsuel. Ies points suivants ont été consid.érés . L. Ia poplation en question peut-e11e rrrai-rent conlrendre 1a lrocédure d.u test et d.oruner d.es résultats satisfalsants et susceptibles d.e se relnod.uire ? 2n A quel moment conviendrait-i1 dfeffectner 1e test étant ilonndqutil 1rend. du tenps et qutil ne faut pas pour autant laissor d.e côté des candldate potentiels ? 1. Dans lthl4lothèse où l-e test est faisable et utIle conmentpou:ralt-on, aü. mieulr, rendre conpte des résultats sans remettre en cause lriqlcrta.nce cle Ia cotrBaraison entre 1es résultats 1xésents et 1es résultats passés ? Réeultats Ie Tableau I illueüre un tableau qu lton se propose drutillserpo:r rendre comlr}e d.es résultats ophtalmologiques cooprenant les résul-tats tlu test systématique tle clraup visuel" Ce tableanr clonne Ies résultets dtun village hyperendénlque d.e l,lerna,nbougor au IUaIi, sur 1e Fleuve Niger où i1 erjste actuellement une transmission tle ltonchocercose. Le tebleau compcr- te sjx colonnes dont Ia sixiène vient d têtre ajoutée au tableqr utilieé Jusquf lci. Io fréquence d.e cécité est grande puisqurelle stéIèrve ù 7$/o sar:s lrappllcatlon du test d.e champ visuel et atteint 1OrÿÀ avec oette app1.icatLon. IL est clair que J tÿ/o de 1a poptrlation qui sont fonctionnel- lernent aveugles auraient été nég1igés d.ans Itérraluation de 1a fréquerre tLe céoité dans ce village si 1e test de clm"ry visuel ntavait pas été falt. Le tableau rI lllustæe ltensernble d.es résu]-tats d.e deux v'111ages voisins" 11 a porr but d.e montæer que conslùération le tar:x d.e flréquenoe d.e cécité pcnr cha4ue non d.épisté de personnes fonctionnellerent aveug:les est grcuse aleâgp cle 15 à 49 ans que d.ans celui de l0 ans et tle Mana.obo.rgan et si lton prend en âge, 1e porrroentage plus é1evé tlans IepIus. Si lton -1- d.éfinit 1a cécité uniquement d.taprès ltacuité vizue11e, oela voudrait d.ire que 1e test d.e chamB visuel, 1ui, pernet éga1eænt d.e clétecter préoæément les sujets ménacés de cécité puisque 1es caJdid'ats 1résen- iant gne resf,rictiàn d.u chaxrp visuel perdent leur vision cenü3a1e aveo le temps. Ies figures I, II et IrT montrent.. par hiStograme, Ia fréquence d.es tar-x ae céci-té 6ra1ués avec et sans 1es résultats d.u test cle chanp visuel pour en perrnettre 1a corparaison d,ar:.s 1J vi11a6ps où d.es tests d'e cha^mp visuel arraient été effectués d.epr-ri-s ltinclusion systénatique du test d.ans 1târaluation ophtaJroologilue d,es villages EPI. Obse:sation et tL Un examen critique d"es résultats d.es tests d.e cha.4r vizuel- faits parr1i Ia poprlation au-d.essus d.e 10 ans darts les deux vi11aêes a rÉiréLé ùn tan:c d.à non testabilité d.e lCPf ernrjro;:.. Un oard.id at éta.it tléc1aré non testable si on ne pouva.;"t pas lui faire comtrrendre Ie test ou si on ne pouvaitpasobtenird.eluilesré.ponsesfiablesqutex§eaitletest'en âepit tlu fait qutif nrexistait aucune raison olinique apparent_e expllquant le manque d.e càllaborationo Si on 1e coqrare au test d.'acuité visuelle dont 1e tarr:r de non testabilité atteint J/o, on peut accepter tle faire systénatiquement ce test na.rmi Ia poprlation concernée. Pour ne pas d.e,roir passeT trop d.e temps a;1 viltage perdant ltéva- luation détailIéô incluant un test d.e cha^np visuel, 1e faoter:r âge auquel le test d.evait être fait a été lris en considération. On a Jr:gé que 1'âge d.e 15 aps était un âge sür au-d.esscus d.uquel i1 n'y aurait pas d'e risque d.romission d.tuae lésion potentie l-1e du scgrrent postérieur, nais le nomtne d.e tests à faire était "n"or* trop grand-. Par oonséquentl orl â d'éciôé d.e garcler ltexannen o!ùrtalmolog'ique habituel pour lropportuni.té du test de àfra*p visuel. Ainsi, seuls 1es oatients présentant à 1roÈtalmoscopie ,rne 1ésion onchocerqu-ie:r:re 'risible d.u segnent postérieur d'e lrcei-l- ont subi Ie test d.e ch"rp visuel" Ce faisant, 1e problème d-e teqrs a été réso1u sans pour autaltt risque:l d.e Lajsser d.e c6té un cardid.at qui autaLt besoln du test" I-es résrrltats font resscrrtjr. qutun canlid.at leconnu ava:$le, au moJæn dtun test d.e cha,mp visuel, ne ltau-rait pas été auf,rerent, Rrisque lei tarrx d.e fréquence sônt d-cnnés par Ie rappcnt du nombre de eas d'éteo- té, au nombre d.e persorures û-.npæées, un tablearl qui ignore 1es résultats dtun test d.e charap visue-l d.cnne d-es résultats comparables a:x résultatg æ,ssés. Iê tableau I rroposré offre ltavantage de rnontrer, da.ns ses cinq lreuières colcnnes, 1ec lxrlrmètres qui permettent 1a comparaison avec 1es résultats passéso Le, sjxièrne co.Lr:ne qui vient d.ty être ajoutée indique 1a fréquepce réeIIe C.e cécité au scns i-ntégraI d.e la définition. Ainsl, -4 1es cleurr tar:x péd.ordnants sont présentés en m6læ teqls pour permettre Ia conrparaison. Lti-æcnpcration systéoatique d.u test d.e champ visuel d.ans lrexa- æn oflrtal-molqique EPI sous sa forre élaborée a ltavantage cle r&é1er rxr plus grand nombrre d.'aveugles pax d.éfinitlon qu'on n'en a 1u d.étecter d.ans l-es zones onchocerquiennes. Mais avant tort, oe test peroetf,ra d.e suirme exacteænt 1tévolution des 1ésions orrhocerquiennes thr segment postérieur de ltoei1. Ltimportarrce d.rune docurentation précise sur 1e d.éve1o1peænt d.es lésions du segrænt postérieur d.e Iroeil ne peut pas, en ce moment, 6tre sousestimée d.ans Ia mesllre où eLle peut ir:fluerper Ia stratégie futr:re d.e Ia lutte contæe l,orchocercose. [abIea;u I RnSIr.tTAm OPHTAL],IOIOGIQüE ÀPBES EV:IIU-TIO]I DETiIIIES D rlnT VTLL"'-üI Pays : Mali Vi[age : I4ana.rabor:gou I Nonbre examiné Onchocercose ocu].aire Troubles vlsuels Cécité sans ' Céci té avec ' test d.e 1 tes t deichaap visuel I cha.mp visuelAGE onciloe€rqÏlien. lri.;r rt t 11 TIll I F 5-9 5oF o 0 0 0 0 L7 15 }I 9 9 4 5 9 55 'l'l t '71l n -e t Ilt I i! 1 0 014 5r5 r0-14 L4 T I I I ! I I 10I1 9 I I I I 2 1 I I I t II i I 0 (l 0 0al I I I -i. Lÿ29 29 I I 11 3t 2t I T I t II I 0 n2 ? 19 I t I 24 ,o-49 24 22 t9 I I t I t I I ,t ! I I t I J T I I , I I I t L I I I I -l- 0B I 2L4 1 5 A2 TOT,JJ, r0l 94 di"57, 64rü 2L'1% t4,ÿ/o i +,ÿ,( or4, 5r6i; ^ --t-*- ç q/.vrÇ/t) i 516,ô L2rT/5 o.), ti 7,q3 It _ _*...-.-. lo'ÿ;'ù 4<c'l .- I ,) i -J I G,i I I t97 II t tI L l_ 2 5 4 65 Popula-bion recensée t 1O2 ltévalence d.e Ia cécité en rer:'.tion avec 1a, popula-bion recensée. I eg,T,t I tI I f ! I I I I t I I I -tepjfes--rI NXi]-U'I,TTTS OPHTA.LI\îOIOGIâ"',TXS Tli]]C IOIX]ES T)]]iJ VTIL4 GES NE M-lL\l'tB OilDOU + î0ilt'l''Lül)J'-t + [0tiLl'.B0UGOU i I i If -t I Idonbre eraniné Onchocercose oculaire Graves Iésions oculai:es onchooer'qu. Proubles visuels Céci-té sans i best r1e ; cha:ap visuel Cécité avec test d.e chamF -1.r5-tr visue l.r fr I lî T: i,1 F 1'l F I"T F 11n r 1(r i l1 t6 22 I I I I L611 I I I I I I t I I i I t t I I I II i II i 'l0 02 2 I 0 0 44 54 16 1e 11 4 1 ) I ; I I I t I i I I I I I 0 2 I ) 1 I I t II I I I i I I I I I I 10-49 1r 2646 42 4L 11 It I , I I I I I 622 4 L1 9 50+ 12rÿ/3 5-9 1o-14 L5-29 ./o 20 26 29 4 01 0 0 L2 t4 O0n 0 20 TO[At 153 t67 70,ÿ,4i 61, 67 rtÿ6 19 rry, 25r8/o LL1796 -l'7 4l 11 g oL?10 5rq', L4rt,3 Y oé7o 7,t/o LLrÿ6 20 L1 17L) B I 7 r9/o t, Br4l/o I II I t- t I I J Iolulatic i. recensée : 5O2 Prevalence de Ia cécité en relation avcc l-a population recensée. 125 i I I I I ÿ/1, TATJX DE PHE\IAI,MICE DE CECTTE F Ho\rt L] UA tr_l ,\7ig L-jLf 7l tsrl o -.iHEIcâ< < ttF{ FJ -c):. ET() t'J U râ tr, >c)dLC L] ,.s rP.ËTJ ElJH 5>< <EdtrIC) C) r-j '-f É:d >Û1 t-tAt4 co t:lH (,1O ll EJ EJ Ld() 9È EE]a j HÜ)d rd r{ Èl dO -1sl rj O :l ts lzUC{ O trd O F td O .1 >{ Oq H0l ii ap 5 @ cl o(t) cl- È o o B rc P. COËoH E s) E A, o o cl- o(A cl- p o o §t Eti H. aÉoH IAUX DE PREVAI;EITCE DE CECTTE Elii HO\, O -H 5rç) -l Llbd> EX >Enl- ulÇt 'cÀ ,r: irl rJ tslü)85< EËE l)4\,HC)mLtÈ,<o zt4ÉEdFEdF'C)a i- Lr)f)C)!d [d Ft Ed ci'l Fla)Edtsd l.L{.= > Ff kd trlHTSC) <L1trI HO c/r lT c EcB c)ao<ZHEÉHlrl :Drr(Âo5.ÊEi C-]E:{Ut!H>éc9 ._*rÉii ËC) }L iJj'1 Èrl È. <Ë>u' rùd r!td Ld tJa Ë C) Ë H Es = L-tt___tL---:l Fàp fi ap U) + o a <+ Èo o g E P. a oH L-rO !Jo Ff§) H r o o cl(U a cl- p o o ol Eld P. a oH o HO g Ed TÀUX DE TBEVAIMüCE DE CECIM H .\nHoLN lr-J| -'.tl l.' l= Ëi i_:fF---i I _ _ Ii--t t_ _ IE-'l L:--- "i ËFJD til)èi.{ x tJ l,lT:, \_, p() (n c,|- Çl-ooa (l) cl- cl- pp,oc) oo P ô1ËE tJ l]J H. P. o (l)tsP!tscJoHP ELJ l-lÇlr cD-C i'iF -u;- L.JEû) ïlE,i qÉi tsE aDrFr fE UQ Ed < tal ^H-(.r Ia iPori< '.Z i. EIHCO HdÈEr 9-È; <dH Fl F-:C) Lrl trlFi l)El < '-: E E]() 5fr!È:ËÉ a, CDHVtÈ_ H zvJmf E H EJo a H i:l H BO t EC UH Ed Ed ECE h h4 H E TJ É Ç)O S h-