Using lay health workers to improve access to key maternal and newborn health interventions in sexual and reproductive health
improve access to key maternal and newborn health interventions
A lay health worker (LHW) is defined as a health worker who performs functions related to health care delivery and is trained in some way in the context of an intervention, but who has not received a formal professional or paraprofessional certificate or tertiary education degree. Other terms for lay health workers include ‘community health workers’ (CHWs) and ‘village health workers’ (VHWs).‘Trained traditional birth attendants’ (tTBAs) are also regarded as lay health workers.
Who is this summary for? People making decisions regarding the use of lay health workers for maternal and newborn health care This summary includes: Key recommendations from the World Health Organization’s OptimizeMNH task shifting guidance
Summary information Problem: Option: Comparison: Setting: Poor access to or low uptake of key interventions for improving maternal and neonatal health LHWs providing interventions Care delivered by other cadres or no care Community/primary health care settings
Not included: The OptimizeMNH recommendations also cover other cadres of health workers. Recommendations relating to these cadres are not described in this summary
Key messages: The WHO recommends the use of lay health workers for: Promoting the uptake of a number of maternal and newbornrelated health care behaviours and services Providing continuous social support during labour Administering misoprostol to prevent postpartum haemorrhage
Please visit www.optimizemnh.org for further information on: Recommendations for other health cadres The evidence supporting these recommendations Interventions that were considered to be outside the competency of LHWs Glossary of terms used in this report: www.optimizemnh.org
Background The shortage of health workers is having a negative impact on the achievement of the health-related Millennium Development Goals (MDGs) in many low- and middle-income countries (LMICs). Closing the existing gaps in health service coverage and improving maternal and newborn health outcomes will require active human resource policy interventions by those countries affected. Some countries have trained lay health workers to administer specific interventions, using them either separately or as part of teams within communities and health care facilities. Lay health workers can deliver maternal and newborn health services by working, for example, within a wider set of promotive and preventive roles. In some settings, trained traditional birth attendants have been used to deliver specific newborn care interventions to improve access to care. The WHO recommendations “Optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting” were published in 2012. These recommendations were developed by identifying the appropriate research questions on task shifting, and using a technical team to retrieve, assess and synthesize the relevant scientific evidence. Recommendations were then discussed and approved by a WHO-led panel (Figure 1). The guidance offers 36 recommendations related to the use of lay health workers. Implementing these recommendations in different settings requires a consideration of local political, financial and health system factors.
2
Figure 1: How were the OptimizeMNH recommendations developed?
Discussion and formulation
Summary of findings The use of lay health workers in community and primary health care settings for certain interventions can be effective, acceptable, and feasible, and can reduce inequalities by extending care to underserved populations. Lay health workers can be used to deliver interventions in contexts where these interventions are not usually provided by the health professional cadres available.
About the OptimizeMNH recommendations
Recommended
Recommend with monitoring and evaluation
Consider in context of rigorous research
Recommend against
For more information, see www.optimizemnh.org
The use of lay health workers is recommended for: Promoting the uptake of maternal and newborn-related health care behaviour and services, such as the: Promotion of reproductive health and family planning –– Promotion of appropriate care-seeking behaviour and appropriate antenatal care during pregnancy –– Promotion of adequate nutrition, iron and folate supplementation, HIV/AIDS testing, and sleeping under insecticide-treated nets during pregnancy –– Promotion of birth preparedness, companionship during labour, and skilled care for childbirth –– Promotion of basic newborn care, exclusive breastfeeding, postpartum care, and kangaroo mother care for low-birth-weight infants –– Promotion of immunization according to national guidelines Administration of misoprostol to prevent postpartum haemorrhage –– Where a well-functioning lay health worker programme already exists, skilled birth attendants are not present and oxytocin is not available Providing continuous social support during labour (in the presence of a skilled birth attendant) The use of lay health workers should be considered for the following interventions, but with targeted monitoring and evaluation: Oral supplement distribution to pregnant women The use of lay health workers for the following interventions should be considered only in the context of rigorous research: Administering oxytocin to prevent and treat postpartum haemorrhage, using a standard syringe or a compact, prefilled autodisable device (CPAD) such as Uniject™ Administering misoprostol to treat postpartum haemorrhage Distribution of low dose aspirin to pregnant women at high risk of pre-eclampsia/ eclampsia Managing puerperal sepsis by administering antibiotics (orally or using a standard syringe or CPAD) Initiation and maintenance of kangaroo mother care for low-birth-weight infants Delivering antibiotics with standard syringes or CPAD devices for neonatal sepsis Performance of neonatal resuscitation Inserting and removing contraceptive implants The use of lay health workers is not recommended for: Insertion and removal of intrauterine devices In addition, a number of tasks were accepted as being outside the competency of lay health workers and were therefore not considered in the guidance. These tasks included maternal intrapartum care, prevention and treatment of eclampsia, and other interventions see www.optimizemnh.org for further details).
3
Implementation considerations for lay health worker recommendations Task shifting to lay health workers
Any intervention that lay health workers provide needs to be perceived by programme recipients, the lay health workers, and the health professionals who support them, as relevant, meaningful and acceptable. Planners should therefore ensure that programme recipients, lay health workers, and the relevant professional bodies are involved in the planning and implementation of lay health worker programmes. Planners need to ensure that: –– Lay health workers, their trainers, and their supervisors all receive initial and ongoing training –– Supervisory responsibilities are clear and supervision is regular –– Supplies of drugs and other commodities are secure –– Necessary changes to regulations are made to support any changes in the scope in lay health worker practice –– Salaries or incentives reflect any changes in the scope of lay health worker practice Using lay health workers to provide promotional activities
4
Lay health workers who provide promotional services need training in counselling and communication. Tools and techniques that may be helpful when communicating with recipients include the use of visual tools, using a variety of venues and opportunities to deliver promotional information, and mass media campaigns that repeat the promotional messages delivered by lay health workers It may be useful to involve husbands, partners, and other family members in promotional activities It may be helpful to ensure that lay health workers who promote or deliver reproductive health services are the same gender as their target audience While lay health workers from the same community may be particularly acceptable to recipients, it may be that certain topics, including sexual and reproductive health, are more sensitive. Confidentiality may be a concern in instances in which lay health workers come from the same local communities as the recipients Lay health workers may be more motivated if their tasks include curative tasks as well as promotional tasks Using lay health workers to provide antenatal, postnatal and neonatal care
Regulations and job descriptions need to define clearly the distribution of responsibilities between lay health workers and midwives and other health professionals Referral systems need to function well, i.e. logistical issues (such as transport), and financial and relational barriers need to be addressed. Specifically, local health systems need to be strengthened to improve the quality of care at the first referral level Systems need to be in place to support lay health workers who may need to travel at night to assist during labour and delivery Lay health workers may be particularly vulnerable to blame if incidental death or disease or problems in treatment occur, and systems need to be in place to offer them support in these circumstances
Adapting and adopting the WHO OptimizeMNH lay health worker recommendations Health system arrangements and specific sociocultural and political system factors will shape the implementation of the recommendations in particular settings. These factors therefore need to be considered in each setting to improve the chances of successful implementation. A workbook to help policymakers through the process of contextualizing the guidance, and developing policy recommendations or decisions based on the guidance recommendations and local evidence, is available at: www.optimizemnh.org/Annexes/Annex_8_Contextualizing_Workbook.pdf. The workbook suggests that implementing guidance on lay health workers requires national dialogue, including discussions regarding: Whether the (non)availability of skilled health workers is a significant contributor to the accessibility and utilization of key interventions Whether there is a willingness to consider task shifting as a way to address existing human resource problems Which types of health workers referred to in the WHO guidance might be potential candidates for task shifting, and Which packages of interventions such health workers might be able to deliver (Figure 2).
Figure 2: Evidence-based health systems guidance for policymaking framework
5
Clarify the problem
Frame the options Identify implementation considerations Consider the broader health system context
Consider the broader political system context Refine the statement of the problem, options and implementation considerations in light of health system and political system factors Anticipate monitoring and evaluation needs Make national policy recommendations or decisions
Additional information Related literature The WHO recommendations “Optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting” are available at http://www.optimizemnh.org
Conflicts of interest None
Acknowledgements This summary was prepared with support from the Norwegian Knowledge Centre for the Health Services, Oslo, Norway.
6
References Lewin SA, Dick J, Pond P, Zwarenstein M, Aja G, van Wyk B et al. Lay health workers in primary and community health care. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004015.
For more information, please contact: Department of Reproductive Health and Research World Health Organization Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Fax: +41 22 791 4171 E-mail: reproductivehealth@who.int www.who.int/reproductivehealth
WHO/RHR/13.09 © World Health Organization 2013 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
Использование непрофессиональных работников здравоохранения для расширения доступа к основным мерам охраны сексуального и репродуктивного здоровья матерей и новорожденных
расширение доступа к основным мерам охраны здоровья матерей и новорожденных
Непрофессиональным работником здравоохранения (НРЗ), согласно определению, является работник здравоохранения, выполняющий функции, связанные с оказанием медико-санитарной помощи, и прошедший определенную подготовку в для выполнения этих функций, но не имеющий официального сертификата о профессиональном или специальном среднем образовании или свидетельства об окончании высшего учебного заведения. Непрофессиональных работников здравоохранения называют также «общественными работниками здравоохранения» и «сельскими работниками здравоохранения». Непрофессиональными работниками здравоохранения считаются также «квалифицированные традиционные повитухи».
Для кого предназначен этот краткий обзор? Люди, принимающие решения в отношении использования непрофессиональных работников здравоохранения для охраны здоровья матерей и новорожденных. Этот краткий обзор включает: Основные рекомендации, содержащиеся в руководстве Всемирной организации здравоохранения по перераспределению обязанностей OptimizeMNH. Не включены: Рекомендации OptimizeMNH касаются также работников здравоохранения других категорий. Рекомендации, касающиеся этих категорий, не приводятся в данном обзоре. Посетите веб-сайт www.optimizemnh.org для получения дополнительной информации по следующим вопросам: рекомендации для других категорий медицинских работников; фактические данные в поддержку этих рекомендаций; функции, которые не входят в компетенцию НРЗ. Глоссарий терминов, использованных в данном докладе: www.optimizemnh.org
Краткая информация Проблема: Решение: Сравнение: Условия: Недостаточный доступ или низкий уровень охвата основными мерами охраны здоровья матерей и новорожденных. Оказание помощи непрофессиональными работниками здравоохранения. Оказание помощи другими категориями работников или отсутствие помощи. Местные/первичные учреждения здравоохранения.
Основные положения: ВОЗ рекомендует использовать непрофессиональных работников здравоохранения в целях: Пропаганды определенных услуг и форм поведения, направленных на охрану здоровья матерей и новорожденных. Оказания непрерывной социальной поддержки во время родов. Введения мизопростола для предупреждения послеродового кровотечения.
Photo: A.Sanabria/Photoshare
Общие сведения Нехватка работников здравоохранения оказывает отрицательное влияние на достижение Целей тысячелетия в области развития (ЦТР), связанных со здоровьем, в странах с низким и средним уровнем дохода. Устранение существующих пробелов в уровне охвата услугами здравоохранения и улучшение показателей здоровья матерей и новорожденных потребует проведения этими странами активной политики в отношении кадровых ресурсов. В некоторых странах проводится обучение непрофессиональных работников здравоохранения для выполнения ими определенных процедур либо самостоятельно, либо в составе групп, работающих в рамках местных сообществ и учреждений здравоохранения. Непрофессиональные работники здравоохранения могут оказывать услуги по охране здоровья матерей и новорожденных, выполняя, например, более широкий круг обязанностей по укреплению здоровья и профилактике. В некоторых условиях квалифицированные традиционные повитухи использовались для выполнения определенных процедур по оказанию помощи новорожденным в целях расширения доступа к медицинской помощи. В 2012 году были опубликованы рекомендации ВОЗ «Оптимизация функций работников здравоохранения в целях расширения доступа к основным мерам охраны здоровья матерей и новорожденных за счет перераспределения обязанностей». Эти рекомендации были разработаны путем определения необходимых вопросов по исследованиям в отношении перераспределения обязанностей, а также с помощью технических групп для получения, оценки и обобщения соответствующих научных данных. Затем рекомендации были рассмотрены и одобрены группой специалистов под руководством ВОЗ (Рисунок 1). В руководстве приводятся 36 рекомендаций, касающихся использования непрофессиональных работников здравоохранения. Для выполнения этих рекомендаций в разных условиях необходимо принимать во внимание местные факторы, касающиеся политики, финансов и систем здравоохранения.
2
Рисунок 1: Как разрабатывались рекомендации OptimizeMNH?
Определение вопросов
Получение фактических данных
Оценка и обобщение
Обсуждение и составление текста
Оптимизация руководства
Распространение
Краткие выводы Использование непрофессиональных работников здравоохранения в рамках местных сообществ и служб первичной медико-санитарной помощи может быть эффективным, приемлемым и практически осуществимым подходом и может способствовать сокращению неравенств путем оказания помощи группам населения, недостаточно охваченным услугами. Непрофессиональные работники здравоохранения могут использоваться для оказания услуг в условиях, когда эти услуги обычно не предоставляются профессиональными категориями работниками здравоохранения.
О рекомендациях OptimizeMNH
Рекомендовано
Рекомендовано в сочетании Следует рассмотреть по с мониторингом и оценкой результатам тщательного изучения
Не рекомендовано
Дополнительная информация имеется на веб-сайте www.optimizemnh.org
Использование непрофессиональных работников здравоохранения рекомендуется в следующих целях: Информирование об определенных услугах и формах поведения, направленных на охрану здоровья матерей и новорожденных, таких как: –– укрепление репродуктивного здоровья и мер планирования семьи; –– содействие своевременному обращению за медицинской помощью и оказанию надлежащей дородовой помощи при беременности; –– содействие правильному питанию, применению добавок железа и солей фолиевой кислоты, тестированию на ВИЧ/СПИД, а также использованию пропитанных инсектицидом надкроватных сеток для сна в период беременности; –– содействие обеспечению готовности к родам, сопровождению родов и квалифицированной помощи при родах; –– содействие оказанию основной медицинской помощи новорожденным, использованию исключительно грудного вскармливания, оказанию послеродовой помощи и материнскому уходу за детьми с низкой массой тела при рождении по методу кенгуру; –– содействие проведению иммунизации в соответствии с национальными рекомендациями. Введение мизопростола для предупреждения послеродового кровотечения –– при наличии хорошо функционирующей программы работы непрофессиональных работников здравоохранения и при отсутствии квалифицированного акушерского персонала и окситоцина. Оказание непрерывной социальной поддержки во время родов (в присутствии квалифицированного акушерского персонала). Возможность использования непрофессиональных работников здравоохранения следует рассматривать в отношении следующих мер помощи, но в сочетании с целенаправленным мониторингом и оценкой: Раздача пищевых добавок беременным женщинам. Возможность использования непрофессиональных работников здравоохранения для исполнения следующих функций следует рассматривать только по результатам тщательного изучения: Введение окситоцина для профилактики и лечения послеродовых кровотечений с помощью стандартного шприца или компактного, предварительно заполненного самоблокирующегося инъекционного устройства (КПСУ), такого как Uniject™. Введение мизопростола для лечения послеродового кровотечения. Выдача низкодозового аспирина беременным женщинам с высоким риском предэклампсии/ эклампсии. Лечение послеродового сепсиса с помощью антибиотиков (перорально или с помощью стандартного шприца или КПСУ). Инициирование и поддержание материнского ухода за детьми с низкой массой тела при рождении по методу кенгуру. Введение антибиотиков с помощью стандартных шприцев или КПСУ для лечения неонатального сепсиса. Проведение реанимации новорожденных. Введение и удаление контрацептивных имплантатов. Использование непрофессиональных работников здравоохранения не рекомендуется для следующих процедур: Введение и удаление внутриматочных противозачаточных средств. Кроме того, целый ряд функций выходит рамки компетенции непрофессиональных работников здравоохранения, в связи с чем они не рассматриваются в руководстве. К таким функциям относятся оказание помощи матери во время родов, профилактика и лечение эклампсии, а также некоторые другие меры. (Для получения дополнительной информации см. www.optimizemnh.org)
3
Выполнение рекомендаций для непрофессиональных работников здравоохранения Перераспределение обязанностей для непрофессиональных работников здравоохранения
Любые меры помощи, оказываемые непрофессиональными работниками здравоохранения, должны восприниматься получателями услуг в рамках программ, непрофессиональными работниками здравоохранения и помогающими им медицинскими специалистами как существенные, значимые и приемлемые. Лица, осуществляющие планирование, таким образом, должны обеспечить участие получателей услуг в рамках программ, самих непрофессиональных работников здравоохранения и соответствующих профессиональных организаций в планировании и осуществлении программ деятельности непрофессиональных работников здравоохранения. Лица, осуществляющие планирование, должны обеспечить, чтобы: –– Непрофессиональные работники здравоохранения, их инструкторы и их руководители получали начальное и непрерывное обучение. –– Обязанности по руководству были ясно определены и выполнялись на регулярной основе. –– Поставки лекарственных средств и других материалов были надежными. –– В нормативные документы были внесены необходимые изменения, обеспечивающие поддержку любых изменений в сфере практической деятельности непрофессиональных работников здравоохранения. –– Заработная плата или меры поощрения отражали любые изменения в сфере практической деятельности непрофессиональных работников здравоохранения.
4 Использование непрофессиональных работников здравоохранения для информационнопропагандистской деятельности
Непрофессиональные работники здравоохранения, осуществляющие информационнопропагандистскую деятельность, должны быть обучены методам консультирования и коммуникации. При общении с получателями услуг могут быть полезны такие средства и методы, как использование наглядных средств в различных местах и в разных условиях для предоставления информационных материалов, а также кампаний СМИ для распространения информации, предоставляемой непрофессиональными работниками здравоохранения. К информационно-пропагандистской деятельности можно с успехом привлекать мужей, партнеров и других членов семьи. Может быть целесообразно, чтобы непрофессиональные работники здравоохранения, пропагандирующие или предоставляющие услуги в области репродуктивного здоровья, были того же пола, что и получатели их услуг. Хотя непрофессиональные работники здравоохранения из этого же местного сообщества могут быть особенно приемлемы для получателей услуг, некоторые вопросы, включая сексуальное и репродуктивное здоровье, могут носить более деликатный характер. Соблюдение конфиденциальности может вызывать озабоченность в тех случаях, когда непрофессиональные работники здравоохранения являются членами того же местного сообщества, что и получатели услуг. Непрофессиональные работники здравоохранения могут испытывать большую мотивацию, если в их функции входят задачи лечения и просвещения.
Использование работников здравоохранения для предоставления дородовой, послеродовой и неонатальной помощи
В нормативных документах и описаниях должностных функций следует ясно указать распределение обязанностей между непрофессиональными работниками здравоохранения и акушерским и иным медицинским персоналом. Системы направления в специализированные учреждения должны хорошо функционировать, т.е. следует решать вопросы материально-технического обеспечения (например, касающиеся транспорта), а также проблемы финансирования и взаимоотношений. В частности, для повышения уровня качества на первом уровне специализированной помощи необходимо усиливать системы здравоохранения. Должны иметься системы поддержки непрофессиональных работников здравоохранения, которым может потребоваться транспорт в ночное время для оказания помощи при родах. Непрофессиональные работники здравоохранения могут быть особенно уязвимы к обвинениям в случае неожиданного смертельного исхода, болезни или проблем при проведении лечения, в связи с чем должны существовать системы, позволяющие оказывать им поддержку в таких обстоятельствах.
Адаптация и принятие рекомендаций руководства ВОЗ OptimizeMNH для непрофессиональных работников здравоохранения Адаптация и принятие рекомендаций руководства ВОЗ OptimizeMNH для непрофессиональных работников здравоохранения www.optimizemnh.org/Annexes/Annex_8_Contextualizing_Workbook.pdf. В этом практическом руководстве отмечается, что для выполнения рекомендаций для непрофессиональных работников здравоохранения требуется проведение диалога на национальном уровне, включая следующие вопросы: Является ли наличие (отсутствие) квалифицированных работников здравоохранения фактором, играющим важную роль в обеспечении доступности и использования основных мер помощи. Имеется ли готовность и желание рассматривать перераспределение обязанностей как один из путей решения существующих кадровых проблем. Работники здравоохранения каких категорий, из числа указанных в руководстве ВОЗ, могут быть потенциальными кандидатами для перераспределения обязанностей, и Какие комплексы мероприятий могут осуществлять такие работники здравоохранения (Рисунок 2).
5
Рисунок 2: Руководство по механизму принятия решений в отношении систем здравоохранения на основе фактических данных
1 2 3 4 5 6 7 8
Уточнение проблемы Выработка возможных вариантов Выявление факторов, касающихся реализации Рассмотрение системы здравоохранения в более широком контексте Рассмотрение политической системы в более широком контексте Уточнение формулировок проблемы, вариантов и аспектов реализации с учетом факторов системы здравоохранения и политической системы Прогнозирование потребностей в области мониторинга и оценки Принятие национальных рекомендаций или решений по вопросам политики
Дополнительная информация Литература по данному вопросу Рекомендации ВОЗ “Оптимизация функций работников здравоохранения в целях расширения доступа к основным мерам охраны здоровья матерей и новорожденных за счет перераспределения обязанностей” имеются на веб-сайте http://www.optimizemnh.org
Конфликт интересов Отсутствует.
Выражение признательности Настоящий краткий обзор был подготовлен при поддержке Норвежского центра знаний для служб здравоохранения, Осло, Норвегия.
Библиография
6
Lewin SA, Dick J, Pond P, Zwarenstein M, Aja G, van Wyk B et al. Lay health workers in primary and community health care. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004015.
Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу: Department of Reproductive Health and Research World Health Organization Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Switzerland Факс: +41 22 791 4171 Эл. почта: reproductivehealth@who.int www.who.int/reproductivehealth WHO/RHR/13.09
© Всемирная организация здравоохранения, 2014 г Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.