Expanded Programme on Immunization Epidemiological situation of vaccine-preventable diseases C roatia. The current epidemiological situation regard ing vaccine-preventable diseases depends on several fac tors, but mainly on a high immunization coverage with potent and safe vaccines. Immunizations were made com pulsory in the following years: BCG and diphtheria in 1948, tetanus in 1955, pertussis in 1959, poliomyelitis in 1961, measles in 1969, rubella in 1975, and mumps in 1976. Immunization with particular vaccines was intro duced progressively for the target population, by selecting 1, 2 or 3 cohorts, with an exception for poliovirus vaccine that was used in 1961-1962 during an immunization campaign covering all persons aged 0-20 years. All vacci nations are compulsory and prescribed by law. They are administered by general practitioners, paediatricians and school physicians in their public health settings. Most recently, private physicians have also become involved. Diphtheria/pertussis/tetanus (DPT) and measles vac cines are manufactured in Croatia, and BCG and oral poliomyelitis vaccine (QFV) are either imported commer cially or obtained through UNICEF donations. Vaccines manufactured at the Institute of Immunology in Zagreb meet WHO standards and are constantly supervised by an independent control institute that also controls imported vaccines. Immunization coverage is monitored through 115 compulsory annual reports from all providers and for every region and pooled together by the Epidemiological Service of the Croatian National Institute of Public Health. A summary report is prepared and evaluation of the immunization coverage is made. Measles immunization is legally required to cover at least 95% of the target groups and other vaccines at least 90%. Analysis of the coverage achieved in the last 10 years shows that the planned levels of immunization cov erage are frequently not met for primary immunization. 163
Programme élargi de vaccinatioa Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination C roatie. La situation épidémiologique actuelle des maladies évi tables par la vaccination dépend de plusieurs facteurs, et principa lement de l’ampleur de la couverture vaccinale par des vaccins actifs et sûrs. La vaccination par le BCG et la vaccination anti diphtérique ont été rendues obligatoires en 1948, la vaccination contre le tétanos en 1955, contre la coqueluche en 1959, contre la poliomyélite en 1961, contre la rougeole en 1969, contre la rubéole en 1975, et contre les oreillons en 1976. L’administration de certains vaccins a été introduite progres sivement pour la population cible, par le choix de 1, 2 ou 3 cohortes, exception faite du vaccin antipoliomyélitique utilisé en 1961-1962 lors d’une campagne de vaccination couvrant l’en semble des sujets de 0 à 20 ans. Toutes les vaccinations sont obligatoires et prescrites par la loi. Elles sont dispensées par les généralistes, les pédiatres et les médecins scolaires dans les servi ces de santé publique. Tout récemment, les médecins privés ont aussi commencé à administrer les vaccins. Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) et contre la rougeole sont fabriqués en Croatie, et le BCG et le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) sont importés com mercialement ou donnés par l’UNICEF. Les vaccins fabriqués à l’Institut d’immunologie de Zagreb spnt conformes aux normes de l’OMS et sont contrôlés en permanence par un institut de contrôle indépendant, qui contrôle également les vaccins impor tés. La couverture vaccinale est surveillée grâce aux 115 rapports annuels obligatoires établis par tous les dispensateurs dans toutes les régions et rassemblés par le service épidémiologique de l’Insti tut national de Santé publique de Croatie. Le rapport résumé qui est établi sert à évaluer la couverture vaccinale. La loi prévoit que la vaccination antirougeoleuse couvre au moins 95% des groupes cibles, et les autres vaccins au moins 90%. L’analyse de la couverture pour ces 10 dernières années montre que les niveaux prévus de couverture vaccinale sont rare ment atteints pour la primovaccination. Ainsi, en 1992, la cible
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 2 ,3 JUNE 1994 • KELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOHADAUE, H» 2 1 ,3 JUIN 1994
Thus in 1992, the target set for DPT, OFV and measles vaccines was reached only in about half of Croatian com munities. Nevertheless, a longer observation for the last 10 years revealed that, for the overall period, the primary immunization coverage with D PT,OPV and measles vac cines for the whole country has been at least 80% and the coverage for booster doses of particular vaccines at least 90%. F ig. 1 Incidence rates per 100 000 population of diphtheria, tetanus, pertussis, polwnyeKtis, measles, rubella and mumps. Confia, 1950-1992
fixée pour les vaccins DTC, VPO et antirougeoleux n’a été at teinte que Hans la moitié environ des communautés de Croatie. Une étude plus poussée couvrant ces 10 dernières années a néanmoins montré que, pour toute cette période, la couverture de la primovaccination par les vaccins DTC, VPO et antirougeoleux Hans l’ensemble du pays atteignait au moins 80% et la couverture par les doses de rappel de certains vaccins au moins 90%.
F ig. 1 Toux d'inddence pour 10 000 habitants de lu diphtérie, du tétanos, de b poliomyélite, de b rougeole, de b rubéole et des oreillons, Confie, 1950-1992
The main method of assessing immunization ef ficiency is to monitor the decrease in the incidence of the target diseases. In Croatia, a compulsory system of com municable disease notification has existed for some 50 diseases since before World War U. The incidence rates per 100 000 population for 7 vaccine-preventable diseases for 1950-1992 are shown in Fig. 1. It may be inferred that the elimination of diphtheria from this country has been achieved, with the last case reported in 1974. The de crease in tetanus incidence is less marked, and 8-24 cases are still reported annually with incidence rates ranging from 0.02 to 0.05 per 100 000 population. The last case of neonatal tetanus was reported in 1986 in a Gipsy child. The incidence rates for pertussis decreased from above 100 per 100 000 population in the late 1950s (5 0009 Q0Q cases reported) to less than 10 per 100 000 popula tion (200-400 cases) at the end Of the 1980s and the beginning of the 1990s. The last sporadic case of polio myelitis due to m id poliovirus was reported in 1989. The last epidemic of poliomyelitis was recorded in 1993; it involved 4 Gypsy children in a small settlement. In 1992, 1 case of postvaccinal poliomyelitis was registered. Mea sles incidence in the last few years declined below 10 per 100 000 population (117 and 160 cases in 1991 and 1992, respectively). Over 17 years after introduction of rubella vaccination in 1975, a significant drop in the incidence has been recorded; the incidence rate due to rubella is similar now to that of measles. It is impossible to assess the influence of this fall on the reduction in the frequency of congenital rubella syndrome, since that en tity is not recorded. (Based on: A report from the Croatian National Institute of Public Health, Zagreb.) 164
La principale méthode d’évaluation de l’efficacité de la vac cination consiste à surveiller la baisse de l’incidence des maladies cibles. En Croatie, la déclaration d’une cinquantaine de maladies transmissibles était déjà obligatoire avant la deuxième guerre mondiale. Les taux d’incidence pour 100 000 habitants de 7 maladies évitables par la vaccination pour 1950-1992 sont donnés à la Fig. 1. On peut en déduire que l’élimination de la diphtérie a été réalisée dans le pays, le dernier cas ayant été signalé en 1974. La baisse de l’incidence du tétanos est moins sensible: de 8 à 24 cas sont encore signalés chaque année, les taux d’incidence oscillant entre 0,02 et 0,03 pour 100 000 habitants. Le dernier cas de tétanos a été signalé en 1986 chez un jeune Tsigane. Les taux d’inddence de la coqueluche sont passés de plus de 100 pour 100 000 habitants à la fin des années 50 (de 5 000 à 9 000 cas signalés) à moins de 10 pour 100 000 habitants (de 200 à 400 cas) à la fin des années 80 et au début des années 90. Le dernier cas sporadique de poliomyélite dû au poliovirus sauvage a été signalé en 1989. La dernière épidémie de poliomyélite a éié enregistrée en 1983; elle avait touché 4 jeunes Tsiganes vivant dans un petit campement. En 1992, 1 cas de poliomyélite past-vacànaJe a été enregistré. L’inddence de la rougeole au cours de ces dernières années est tombée à moins de 10 pour 100 000 habitants (117 et 160 cas en 1991 et 1992 respectivement). Plus de 17 ans après l’introduction de la vaccination contre la rubéole en 1975, une baisse sensible de l’incidence a été enregistrée; le taux d’indden ce de la rubéole est maintenant comparable à celui de la rougeole. Il est impossible d’évaluer l’influence de cette baisse sur la réduction de la fréquence du syndrome de rubéole congénitale, cette entité n ’étant pas enregistrée.
(D’après: Un rapport de l’Institut national de Santé publique de Croatie, Zagreb.)