Histoire naturelle des lésions oculaires dans l'onchocercose

WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ, COMIIE D IEXPERT§ DE LIEPIDEMIOLOGIE DE LIONCHOCERCOSE Genève 10- novembre 1975 Point L2 du projet drordre du jour .HISTOIRE NATI]RELLE DES LESIONS OCUI,AIRES DANS L IONCHOCERCOSE Par 0NcH0/r.rPl75.30 ORIGINAL : ANGLAIS ç.8. L'O/V r- U ,i r,1 -^ ^r\'J '' m C F. H. Budden Leamington Spa, Angleterre Lrétude dont il est rendu compEe ici avait pour objet drobserver, dans une collectivité exposée à lrinfection onchocerquienne, ce que deviendraient les lésions oculaires en lrespace de plusieurs années. Lrauteur comptait ainsi arriver à déterminer queLles sont 1es lésions responsables drune détérioration de ltacuiEé visuelle et à définir les facteurs qui favorisent leur développement. 2. Mérhode Lrétude a été faite au Nigéria sur 1a population de villages proches de 1a rivière Hawa1, dans lrEEat du nord-est. Cette population, à Lrexclusion des enfants de moins de sept ans, a été examinée une première fols en 1959, époque à laquelle ont été notés 1râge estimatif et le sexe de chacun des sujets. Sur chaque sujet a été pratiqué, au niveau de la crête iliaque, un préLèveroent cutané qui a été examiné une minute plus t.ard sous un objectif 2/3, avec notation du nombre de micro- filaires par champ microscopique. Lracuité visuelle a été évaluée séparément pour chaque oeil par un test E pour analpha- bètes. Après traitement par un mydriaEique, chaque oeil a été examiné au microscope à lampe à fente, ainsi qurà lrophtalmoscope électrique. On a noté chaque fois sril y avaiÈ présence de microfilaires et de léslons oculaires. Dans le présent rapport, il nrest tenu compte que des lésions permanentes, à savoir ce1les résultant drune kératite sclérosante, drune uvéite anté- rieure, drune chorio-rétinite ou drune névrite optique. Les lésions temporaires, enparticulier les opacités duveteuses de la cornée, ont été enregistrées lors des examens mais ne sont pasprises en considération dans ce qui suit. En 1973, lrauteur a réexaminé le plus grand nombre possible des sujets vus lors de lrexamen initial, quelques sujets nrétant réexaminés quren L974. A, cette occasion, il nra pas Pratiqué de prélèvemenE cutané mais a procédé à un examen oculaire complet. 1 The isaue of thie document does not constitute formal publication. lt should not be reviewed, abstracted or quoted without the agreement of the World Health Organization. Authors alone are responsible for viêws expressed in signed articles. Ce document ne constitue pas une publication. ll ne doit faire I'objet d'aucun compte rendu ou résumé ni d'aucunê citation sans l'autorisation de l'Organisation Mondiale de la Santé. Les opinions exprimées dans les articles signés n'engagent que leurs auteurs. oNcHo/r^rPl 75. 30 Page 2 3. Résultats Sur 323 personnes vues en 1959, L18 ont été réexaminées en 1973 ou L974. Les raisons avancées pour expliquer lrabsence au deuxième examen ont été 1es suivantes : décès (7O per- sonnes), changement de résidence (94 personnes), recherche infructueuse ou refus de participer(41 personnes). Le tableau 1 indique, selon lrâge et le sexe, la prévalence des pertes de vision et de la cécité lors de lrenquête de 1959. Les pertes de vision étaient plus répandues chez les sujets du sexe masculin et de p1-us en plus fréquentes avec 1râge. Le tableau 2 renseigne sur lrincidence de la détérioration de lracuité visuelle, selon lrâge et le sexe au cours des 14-15 années séparant les deux examens. 11 en ressort que 1a perte de vision a été drune fréquence maximale chez les hommes de 30 à 39 ans. Draprès 1e tableau 3, on peut voir que Ie risque de détérioration de lracuité visuelle était plus grand pour les personnes dont le prélèvement cutané au niveau de la crète iliaque était positif au premier exzrmen que chez celles pour lesquelles ce prélèvement était négatif; que les yeux dont la cornée contenait des microfilaires srétaient détériorés davantage; que le pronostic était encore plus mauvais pour 1es sujets porteurs de microfilaires dans la chambre antérieure de lroeil et que 1e pronostic 1e plus défavorable correspondait aux yeux qui présentaient déjà au départ des lésions pennanentes. 11 apparaît que pour les hornnes de 30 à 39 ans porteurs de microfilaires dans 1a chambre antérieure de 1toeil, le pronostic est mauvais. En fait, 11 yeux se classaient dans cettecaté- gorie et 9 présentaient déjà des lésions permanenEes; sauf pour 3 de ces yeux, lracuité visr.lelle srest détériorée pendant la période de 1tétude. Pour trois yeux, Ia détérioration a été de six rrlignestr ou davantage. Dans le tableau 4 apparaît 1a corrélation entre 1révolution des lésions ocul-aires du prernier au deuxième exErmen (augmentation des 1ésions existantes ou apparition de nouvelles lésions) et le changement dracuité visuelle. Rares sont 1es cas où 1a kératite sclérosante a entraîné à el1e seule une grave perte de vision car chaque fois qurelle était suffisarunent grave pour avoir envahi la zone de 1a pupille, elle était invariablement accompagnée drune uvéite antérieure. Les complications de lruvéite antérieure (par exemple glaucome secondaire, souvent avec synéchie antérieure périphérique prononcée, occlusion de 1a pupille et cataracte) sont apparues conme des causes fréquenEes drune perte de vision importante. Dans bien des cas, la chorio-rétinite ne srétait pas étendue à la plage maculaire et par conséquent nravait pas porté atteinte à la vision centrale, mais 1es sujets souffraient de deux autres handicaps : cécité nocturne ou contraction des champs visuels. La névrite oPEique et lratrophie qurelLe entraîne étaient responsables drune grave perte de vision chez quelques malades. Une 1égère amélioration de lracuité visuelle (une ou deux "lignes") a été observée pour 1a moitié desyeux qui étaient atteints de névrite optique en 1959 et une amél-ioration analogue srest produite pour 5 des 38 yeux qui présentaient une chorio-rétinite en 1959. I1 est possible que ces amé- liorations apparentes soient sans signification (elles Pourraient srexpliquer Par ltinexacti- tude inhérente aux tests) mais on est tenté de conclure que lavisiondecertainssujetsatteints de papillite active eÈ de chorio-rétinite srest améliorée après tassement de lrinflanrnation et que 1a vision ne srest pas détériorée Par la suite. Aucun des yeux qui présentaient en 1959 une uvéite antérieure (active ou quiescente) nta gagné en acuité au cours de la période de lrétude et lrauteur nta vu que deux de ces yeux (un avec perception de la h:mière, lrautre sans perception de la lumière) dont l-a vision ne srétait pas détériorée. Le tableau 5 indique 1è nombre dtyeux dans lesquels 1es différentes lésions Permanentes srétaient aggravées. Dans bon nombre de cas, il a été impossible drexaminer certaines Parties de 1roeil et Ia progression des lésions dans ces parties n'a pu être déterminée mais i1 est probable quril y avait eu aggravation car lroeil- était sérieusement atteint dans dtautres parties. Les données recueillies suggèrent toutefois, pour 1a progression des lésions, lrordre de fréquence suivant : 0NcH0 /r^rP / 7 5 . 30 Page 3 1) 2) 3) uvéite antérieure chorio-rétlnite (névrite optique tkératite sclérosanre. Lrinflarmation onchocerqui.enne peut cornmencer dans une seule partie de 1roeil, mais avecle temps, el1e a fortement tendance à srétendre à drautres parties. Crest ce qui apparait dansle tableau 6. Dans tous les yeux qui présentaient une uvéite antérieure ou une névrite optique en 1959, des lésions drautres parties de lrorgane étaient visibles ea L973-74, 4. Résr.rmé Sur les 263 yeux examinés en 1959, 47 présentaient des lésions oculaires permanentes duesà lronchocercose, et 67 une détérioration de la vision due à la maladie. Au cours des 14-15 années qui ont suivi, ces lésions se sont développées ou de nouvelles lésions sont apparues dans 116 yeux, tandis que ltacuité visuelle diminuait dans 64 cas. Patmi 1es signes observés en 1959, ceux qui sont mentionnés ci-après ont été associés à une Progression supérieure à 1a moyenne des lésions oculaires ainsi qurà une perte dracuité visuelle entre le premier et le deuxièrne examen. (Ces signes sont énumérés ci-dessousparordre décroissant du degré drassociation) : 1. Présence de 1ésions oculaires permanentes 2. Présence de microfilaires dans Ia chambre antérieure de 1roeil 3. Présence de mlcrofilaires dans la cornée 4. Présence de microfilaires dans 1a peau au niveau de crête iliaque. Le risque était plus grand pour les sujets du sexe masculin que pour ceux du sexe féminin et crest Pour ceux qui se trouvaient en 1959 dans 1e groupe drâge 30-39 ans que 1e pronosticétait le plus mauvais. La plupart des yeux qui présentaient une Iésion permanente en 1959 (kératite sclérosante, uvéite antérieure, chorio-rétinite ou névrite optique) en présentaient en fait plus drune et ceux qui ne présentaient qurun seuL type de lésion en 1959 ont été presque invariablementdétérlorés Par de nouvelles lésions au cours des 14-15 années qui ont suivi. oNcHo/vrP/ 75 . 30 Page 4 .. TABLEAU 2. TABLEAU 1. ACUITE VISUELLE AU PREMIER EXÆ,IEN SELON LIAGE ET LE SEXE (tl est tenu compte uniqueoent des suJets qui ont pu être suivis.) DETERIORATION DE L'ACUITE VISUELLE PENDANT LA PERIODE DE LIETUDE SELON LE SEXE ET LIAGE AU PREMIER EXAMEN Sexe Age Nombre dryeux Perte de vision due à lronchocercose Perte de vision due à dr autres causes Total 616- 6le- 6124- sl 60- 2/ 60- NPL M F 7- 20- 30- 40+ 7- 20- 30- 4o+ 6 48 31 3 32 28 11 2 4 13 4 8 10 4 1 1 3 2 5 2 4 1 4 3 1 1 4 8 56 56 L2 42 38 24 TOTAL 159 4s L2 2 5 4 9 236 Sexe Age Détérioration de 1 racuité visuelle (nombre de rtlignestt) due à ltonchocercose Détérioration due à drautres causes Total o 1 2 3 4 5 6 M F 7- 20- 30- 40- 7- 20- 30- 6 44 2L 7 42 3L 16 4 5 , 2 6 1 1 6 1 6 3 2 1 2 2 3 6 4 4 3 1 4 8 56 56 t2 42 38 24 TOTAL t67 11 9 7 10 5 22 5 236 0NcH0/r4rP/ 75 . 30 Page 5 TABLEAU 3. PROGRESSION DES LESIONS ET DETERIORATION DE L'ACUITE VISUELLE SELON LA DISTRIBUTION DES MICROFILAIRES ET LES SIGNES OCULAIRES AU PREMIER EXÆ,IEN Observations au premier exanen Observations au second examen Nombre dryeux avec Lés ions inchangées Lés ions aggravées Acuité visuelle inchangée ou améliorée, ou diminuée pour drautres causes Acuité visuelle diminuée par lronchocercose Microfilaires dans le prélèvement cutané 100 106 t45 61 Microfilaires dans 1a cornée 39 47 56 30 Microfilaires dans la chambre antérieure de 1roei1 8 28 t6 20 Lésions oculaires Permanentes dues à lronchocercose 7 40 19 28 Totaux t20 116 t72 64 ol{cHo/}}"/75.30 Page 6 rtl FIÈÉI5tnH EIHH Q È Êlê al) ÉIÊlH(.) ooo ozoHH Éû H rtl 6 rtr ts: É,()(, o t/)Êl FIFl rd 5 2 at) rdüH4 Ë() o azoH .J) EI Fl \t ÉI Fr Êa H o rr N N co N N OXt{,!0)Eào-zn II I \T N q 0)Ë 60 +N I I I I II N N I r q a,,É èo @ I -t Io \o \o I I I q oÉ @ .J I N N OJ{j)É .H Ë .â t 0,1 o @ {,)u .i o I ro \ÿ I I o 0) (ü X a oh 'U OJ tr - É, z OJ '1 r ouo .Ê..e ï > T.n .o I'ouà Ê, .dY(É d.n É (ü u @ lr o .é É o .dp (ü x a ê 6 ! lr ru o 0) èt) (d ,(d 0,, É, o o)(6 @ o! È(ü t{ q }] CJÈ o rÙ! .t 0)!ü @ o o{J @ o! o !) o {) -'É q r!Ê{ @UUÉÉoÆ o bobô0É >ç,o a(üN o 'cd Eo\ ooÉ0J , oJÉ € ocJoÉi.Jèo ou .iEÀioo = Xootl oo.d t{ oq,56 lr - ào,q) € -'o 'É cottS oÈ oi !OJO(dd, Eilr o{) o.io o .d >o€lr\ weN Ê up or(., ./ rü .il!r! ooo. o6Éq,É- tu <)Edo lfô\ooJ o lr\ À oo oioaüLOOd) (d€ É!À.d .J -d opoElÉÉEO d,O (6 o @coi É r!\ oJ oq\o! \o(ô N x oà; (Ë U op OJlf E oz H 2 .d c) -o o)d É o )É q É o .tq{) + qjp (ü o ot{\o oq OJ! U (Ë H{Jÿ o) l] a o t{\o u (d OJ! .il \c) .t o c)E ÉÉ q É q .i @ \0) + qj H 0) tr ro u (ü ou rqj! .d o OJ 'É !d oq t q o o\ctÈ q (., @ (! o q qJ lr ! (! -o6) ,(ü .È o roJ o@ a!o p oo odUf{ɧ, .dp qJ(É !(Ju a 0.,Éd o .il t{O o}{ o.il o(ü o,Éooo a0) ot .J!oÉ.d .ilu 0J -cUprÿ 0,) ! (ü o ot{{) o o q, u .il U(ü tr\oÿ olr 0) lr\Ù ! (ü AJI \c) + o!É($q olr \0J o @ OJI .d u(ü tr 10)ÿ qj o € oH ! o .iq \0) + OJt{) qJ tr\(,p Éd OJ I roJ a + o! É(ü o o H \0J o @ 0,! I(ü tl\oÿ q o)\0) (ü tl @ @(! o q q,, o a oÉ o o) H .il d o o oÉ o .lq rqj Fr I oNCHo/I{rPl 75 . 30 Page 7 TABLEAU 5. PROGRESSION DES LESIONS OCIIIÂIRES PENDANT LA PERIODE DE L'ETT'DE TABLEAU 6. PROGRESSION DES LESIONS OCI'LAIRXS Lés ion Nombre dryeux avec Lésions aggravées Lésions (probables) non examinées Kératite sclérosante Uvéite antérieure Chorio-rétinite Névrite optique 39 80 46 31 3 2 t6 T7 a) b) Nombre dryeux présentant 1a Iésion en 1959 Nombre dryeux du groupe a) qui présentaient une aut.re lésion en 1959 Nombre dryeux du groupe a) qui ne présentaient pas drautre lésion en 1959 Nombre dryeux du groupe c) dans lesquels une autre lésion était apparue en L973-74 Nombre total dryeux qui présentaient drautres 1ésions en L973-74 c) d) e) Uvéite antérieure Chorio- ré tinite NévriÈe optique L2 10 2 2 L2 38 L7 2t L7 34 8 5 3 3 8 I