SURVEILLANCE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS Meeting of the Technical Advisory Group The first meeting of the Technical Advisory Group on Acute Res piratory Infections (ARI) was held in Geneva from 7 to 11 March 1983. The Group discussed the feasibility and guiding principles of control of acute respiratory infections based on information now available, and advised on priorities and strategies for the programme, bearing in mind the targets of the Seventh General Programme of Work. The Group concluded that the past few years had seen considerable progress in the understanding of the ARI problem and its suscepti bility to intervention. In particular, the importance of bacteria rather than viruses as the principal cause of mortality from severe acute lower respiratory infections in developing countries is now clear; the effectiveness of antimicrobial and supportive treatment may avert these deaths; existing clinical experience has been consolidated into simple case-management plans; and the primary health care (PHC) infrastructure required to utilize these plans is being strengthened rapidly. The Group concluded that sufficient knowledge and techno logy were already available for countries to initiate an ARI control programme in a phased manner.
SURVEILLANCE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS Réunion du Groupe consultatif technique La première réunion du Groupe consultatif technique sur les infec tions respiratoires aiguës (IRA) s’est tenue à Genève du 7 au 11 mars 1983. En se fondant sur les données existantes, le Groupe a étudié les conditions de faisabilité ainsi que les principes directeurs de la lutte contre ces affections et il a émis des avis quant aux priorités et stra tégies à établir en matière de programme, compte tenu des objectifs du Septième programme général de travail Dans sa conclusion, le Groupe estime que depuis quelques années le problème des IRA est beaucoup mieux compris, les possibilités d’in tervention ayant considérablement progressé. En particulier, il est clair désormais que dans les pays en développement la majorité des infections respiratoires basses à issue fatale est d’origine bactérienne plutôt que virale et que grâce à l’efficacité du traitement antimicrobien et de la thérapeutique de soutien, ces décès sont évitables. Des direc tives simples pour la prise en charge des cas ont été établies à partir de la pratique clinique, et l’infrastructure des soins de santé primaires (SSP) nécessaire pour leur mise en œuvre se renforce rapidement. Le Groupe conclut que les pays disposent désormais d’un savoir et d’une technologie suffisants pour lancer un programme de lutte par éta pes. Ce programme, qui comprend un volet «services» et un volet «re The ARI control programme, comprising both a service and a cherche», devrait commencer par un certain nombre de mesures research component, should start with the introduction o f simple simples au mveau des SSP, complétées progressivement par un appui measures at the PHC level and progressively provide technical sup technique à des niveaux plus élevés. port at higher levels. Le Groupe recommande que le volet «services» du programme The Group recommended that the service component of the ARI programme should comprise 3 control measures which offer imme comporte 3 mesures d’intérêt immédiat pour les enlànts des pays en développement et dont l’impact sur la mortalité due à la pneumonie diate potential benefits for children in developing countries and dans les régions rurales en développement est parfaitement chiffra which, m particular, produce a measurable impact on the mortality ble: from childhood pneumonia in rural areas o f developing countries: 1. improved and standardized case-management at both the pri 1. Amélioration et uniformisation de la prise en charge des malades tant au niveau des SSP que dans les établissements de recours, ce qui mary health care and referral levels, which mcludes early discrimina implique que les familles et les agents de SSP soient capables de tion of mild and severe ARI by families and PHC workers, supportive distinguer sans délai une atteinte grave d’une infection bénigne et que measures and antimicrobial treatment;2 3 le traitement de soutien et la thérapeutique antimicrobienne soient institués sans retard. 2. Education sanitaire des familles et participation communautaire 2. health education o f families and community involvement in aux soins infantiles en rapport avec ces infections, notamment en child care practices related to ARI and, in particular, strengthening the améliorant l’aptitude des mères à reconnaître rapidement les formes ability o f mothers to recognize early enough the severe forms of ARI graves et à donner à l’enfant malade les soins appropriés. and to provide appropriate supporuve care for the sick child; 3. Vaccination contre la rougeole, la diphtérie, la coqueluche et la 3. immunization against measles, diphtheria, pertussis and tuber tuberculose, mesure qui s’inscrit déjà dans le cadre du PEV mais qui culosis, which is already part o f the EPI but which should go hand in devrait aller de pair avec le Programme de lutte contre les IRA puis hand with the ARI control programme, as these diseases contribute que aussi bien ces 4 maladies sont largement responsables de la mor heavily to ARI childhood mortality in many developing countries. talité juvéno-infantile imputable aux IRA dans nombre de pays en développement
Epidemiological noies contained in ibis number
informations epidenuologiques contenues dans ce numéro
Diarrhoea! Diseases Control Programme, Influenza Surveil lance, Malaria Surveillance, Surveillance of Acute Respiratory’ Infections. List of Infected Areas, p. 123.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveil lance de la grippe, surveillance des infections respiratoires aiguës, surveillance du paludisme. Liste des zones infectées, p. 123.
WklyEptdem Rye No 16 - 22 Apnl 1983
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Relevé éptdém. hebtL N° 16 - 22 avril 1983
The research component of the ARI programme is considered essential for the strengthening o f the service component, and particu larly its further development, implementation and evaluation. Health systems research, considered as a priority, should emphasize the fol lowing: (a) improved primary health care through case-management o f ARI; (b) development and evaluation o f a simple management-oriented classification o f ARI; (c) development o f procedures for providing case-management at different levels of health care; (d) generation of community involvement; (e) improvement in child care practices. Instituuon-based studies relating to detailed clinical classification, development of new and evaluation o f available rapid laboratory techniques for diagnosis, controlled treatment trials and studies on immunology and pathophysiology of ARI should precede and com plement epidemiological studies relating to clinical and microbiologi cal aspects, determinants of morbidity and mortality, identification of high risk groups and social and behavioural determinants of ARI.
The Group recognized that although the development of an ARI control programme is a national responsibility, bilateral and multila teral international cooperation will be needed at the outset to over come obstacles to programme development. In addition, national seminars will be required for health administrators and trainers to provide them with the knowledge and skills necessary to initiate the ARI control programme. Provisions should be made for the training of PHC workers in the case-management of ARI, and for the educa tion of community leaders, schoolteachers and families m the recog nition and home care of children with ARI. The development of suitable manuals should be considered a priority. Within PHC, the ARI control programme should develop linkages with other pro grammes of relevance, particularly with the Expanded Programme on Immunization, the Diarrhoeal Diseases Control Programme, and Maternal and Child Health programmes because they share common objectives, address the same target population, can be o f benefit to each other and produce a multiplier effect. Common needs in service delivery, research and service component evaluation, supervision of PHC workers and training should be identified.
Surveillance should constitute an integral part of the programme. In selected areas a programme-oriented surveillance system containing epidemiological and laboratory' components should be established. Surveillance and monitoring of the programme should be used as management tools m strengthening the national ARI control pro gramme
Quant au volet «recherche» du programme, il est jugé essenuel pour le renforcement de l’élément «services» et plus particulièrement pour ce qui concerne son développement futur, use en œuvre et son évaluation. La recherche sur les systèmes de santé, qui est consi dérée comme prioritaire, devrait privilégier les aspects suivants: a) amélioration des soins de santé primaires pour la prise en charge des cas d’IRA; b) mise au point et évaluation d’une classification simple des IRA en vue de la thérapeutique; c) mise au point des procédures de prise en charge des cas à diffé rents niveaux de soins; d) participation communautaire; e) améliorauon des soins aux enfants. Les études en institution en rapport avec l’établissement d’une classification clinique détaillée, la mise au point de nouvelles techni ques de diagnostic rapide en laboratoire et l’évaluation des techniques disponibles, de même que les essais thérapeutiques contrôlés et les études sur l’immunologie et la pathophysiologie des IR A , sont autant d’éléments qui doivent précéder et compléter les études épidémiolo giques portant sur les aspects cliniques et microbiologiques, les causes de morbidité et de mortalité ainsi que sur l’identification des groupes à haut risque et des déterminants sociaux et comportementaux des IRA. Le Groupe estime que si la mise en place d’un programme de lutte contre les IRA constitue une responsabilité nationale, la coopération bilatérale et multilatérale sera tout de même nécessaire au dépan pour vaincre les obstacles existants. En outre, il conviendra d’organiser des séminaires nationaux à l’intention des administrateurs de la santé et des formateurs afin de leur donner les connaissances et les compéten ces nécessaires au lancement du programme. Des dispositions de vraient être également prises afin de former les agents de SSP à la prise en charge des malades et éduquer les responsables des collectivités, les instituteurs et les familles afin qu’ils soient capables de reconnaître les enfants malades et de leur assurer les soins nécessaires à domicile. La préparation de manuels appropriés devrait constituer une priorité. Dans le cadre des SSP, le Programme de lutte contre les IRA devra établir des contacts avec le Programme élargi de vaccination, le Pro gramme de lutte contre les maladies diarrhéiques ainsi que le Pro gramme de santé maternelle et infantile et autres programmes inté ressés, du fait notamment qu’ils partagent les mêmes objectifs, s’adressent aux mêmes populations et peuvent s’épauler les uns les autres en produisant un effet multiplicateur. Il conviendrait à cet effet de voir quels sont les besoins communs en matière de prestations de services, d’évaluation des volets «recherche» et «services», d’enca drement des agents de SSP et de formation. La surveillance devrait faire partie intégrante du programme et il faudrait créer dans certains secteurs déterminés un système de sur veillance spécial comportant un élément épidémiologie et un élément laboratoire. La surveillance et le contrôle continu devraient constituer des outils de gestion destués au renforcement du Programme national de lutte contre les IRA.