Advisory committee on polio eradication – standing recommendations for responding to circulating polioviruses in poliofree areas In July 2004, an Ad Hoc Expert Consultative Group on Polio and Public Health was convened by the Director-General of WHO to recommend measures for limiting the international spread of wild poliovirus.1 In September 2004, these recommendations were endorsed by the Advisory Committee on Polio Eradication (ACPE), the WHO-convened oversight body for the Global Polio Eradication Initiative.2 After reviewing recent data on poliovirus importations and new outbreak response tools (i.e. monovalent oral polio vaccines types 1 and 3), the ACPE is issuing the following standing recommendations for responding to the public health emergencies caused by circulating wild and/ or vaccine-derived polioviruses (cVDPVs) in polio-free areas.
Recommandations en vigueur du Comité consultatif sur l’éradication de la poliomyélite concernant les poliovirus circulant dans les zones exemptes de poliomyélite En juillet 2004, le Directeur Général de l’OMS a réuni un Groupe consultatif spécial d’experts de l’éradication de la poliomyélite et de la santé publique afin de recommander des mesures permettant de limiter la propagation du poliovirus sauvage dans le monde.1 En septembre 2004, ces mesures ont été approuvées par le Comité consultatif sur l’éradication de la poliomyélite, l’organisme de surveillance de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite réuni par l’OMS.2 Après avoir examiné les dernières données sur les importations de poliovirus ainsi que des nouveaux outils disponibles pour faire face aux flambées (à savoir, les vaccins antipoliomyélitiques oraux monovalents de type 1 et 3 (VPOm1 et VPOm3)), le Comité consultatif a publié de nouvelles recommandations quant à la manière de faire face aux urgences de santé publique dues à des poliovirus sauvages circulants et/ ou des poliovirus circulants dérivés de la souche vaccinale dans les zones exemptes de poliomyélite.
y An initial investigation and international expert risk assessment must be completed within 72 hours of confirmation of the index case to establish an emergency plan of action based on case characteristics, known area of transmission, major transit routes, surveillance quality, routine vaccination coverage, international borders and the type and origin of the virus.3
y Une première enquête et une évaluation des risques par des
y The vaccination response should consist of at least
3 large-scale, house-to-house rounds of immunization with a type-specific monovalent oral polio vaccine (i.e. mOPV1 or mOPV3).4 The first round should be conducted within 4 weeks of index case confirmation; the interval between rounds should be 4–6 weeks. Breakthrough transmission after the initial response would require additional rounds. y The potential target population for the response should be the entire cohort aged less than 5 years in the affected and adjacent geographical areas, reaching a minimum of 2-5 million children.5 y Independent monitoring should determine whether at least 90% coverage has been achieved in each major administrative area; areas with <90% coverage should undergo another round of immunization, ensuring adequate coverage of hard-to-reach groups and very young children.
experts internationaux doivent être menées à bien dans les 72 heures suivant la confirmation du cas indicateur, et ce afin d’établir un plan d’action d’urgence en fonction des caractéristiques du cas, de la zone de transmission connue, des principales voies de transit, de la qualité de la surveillance, de la couverture par la vaccination systématique, des frontières internationales, ainsi que du type et de l’origine du virus. 3 y La réponse par la vaccination doit consister en au moins 3 tournées à grande échelle de vaccination porte-à-porte avec un vaccin antipoliomyélitique oral monovalent spécifique de type VPOm1 et VPOm3.4 La première tournée doit avoir lieu dans les 4 semaines suivant la confirmation du cas indicateur; l’intervalle entre les tournées doit être de 4 à 6 semaines. Si la transmission reprend après la réponse initiale, il faudra recourir à des tournées supplémentaires. y La population cible potentielle sera la cohorte entière des enfants de moins de 5 ans des zones géographiques touchées ou adjacentes, soit au minimum 2 à 5 millions d’enfants.5
y Une surveillance indépendante devra déterminer si la couverture vaccinale atteinte est d’au moins 90% dans chaque zone administrative importante: une tournée de vaccination doit être organisée de nouveau dans les zones où la couverture est <90%, afin d’assurer une couverture vaccinale adéquate des personnes difficiles à atteindre et des très jeunes enfants.
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See No. 32, 2004, pp. 289–291. See No. 45, 2004, pp. 401–407 The plan should specify all major elements of the vaccination response, including (a) vaccine type, (b) campaign dates, (c) age and size of the target population, (d) vaccine-delivery strategy (house-to-house is recommended), and (e) geographical extent of the response, including international scope. If there is a delay in obtaining the type-specific vaccine, trivalent OPV could be used for the 1st round. Trivalent OPV would replace mOPV if two poliovirus serotypes are circulating. In discrete populations, such as island nations, the target population may be substantially smaller. In small population nations the entire country and bordering areas should be targeted.
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Voir No 32, 2004, pp. 289-291. Voir No 45, 2004, pp. 401-407 Le plan doit préciser tous les éléments importants de la réponse par la vaccination (a) le type de vaccin, (b) la date des campagnes, (c) l’âge et l’effectif de la population cible, (d) le type de stratégie de vaccination adopté (la technique porte-à-porte est recommandée), et (e) l’étendue géographique de la réponse, internationale notamment. Si un délai est nécessaire pour obtenir la vaccine spécifique de type, on utilisera le VPO trivalent pour la première tournée. Le VPO trivalent remplacera le VPOm dans les cas où deux sérotypes de poliovirus circulent. Quand les populations sont isolées, dans les îles par exemple, la population cible peut être bien moins nombreuse. Quand le pays a une population de faible effectif, c’est la totalité de la population du pays ainsi que celle des zones frontalières qui constitueront la population cible.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 38, 23 SEPTEMBER 2005
y Routine immunization coverage must be reviewed and
where necessary enhanced to minimize the risk of spread of future poliovirus importations.
y La couverture par vaccination systématique doit être évaluée, et,
si nécessaire, renforcée, afin de réduire les risques de propagation d’autres importations de poliovirus.
Recognizing the international implications of poliovirus spread during the final stages of global polio eradication, the ACPE request WHO to make international experts available immediately to assist national authorities with emergency risk assessments and plans. The ACPE should be consulted, through WHO, regarding proposed deviations from these recommendations. Ⅲ
Conscient des conséquences que la propagation des poliovirus peut avoir au plan international au cours des dernières étapes de l’éradication de la poliomyélite, le Comité consultatif demande à l’OMS de mettre immédiatement à disposition des autorités nationales des experts internationaux pour aider à évaluer les risques et à mettre au point des plans d’urgence. Le Comité consultatif sur l’éradication de la poliomyélite sera consulté, par l’intermédiaire de l’OMS, sur les modifications proposées à ces recommandations. Ⅲ