Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13 предварительной повестки дня А63/28 11 мая 2010 г.
Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной территории Палестины, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Секретариата 1. В 2009 г. Шестьдесят вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA62.2. Цель настоящего доклада заключается в том, чтобы изложить ход выполнения этой резолюции. Среди прочего в резолюции Генеральному директору было предложено осуществить ряд мероприятий по содействию расширению служб в целях удовлетворения медико-санитарных потребностей палестинского народа1. 2. По поступившим сообщениям, в секторе Газа понижается уровень медикосанитарной помощи. В нескольких сообщениях особо выделяется ухудшение некоторых ключевых медицинских показателей, таких как показатели младенческой смертности. Также сообщается об ухудшении уровня безработицы, бедности и экологических норм с возможными долгосрочными отрицательными последствиями для здоровья населения. По-прежнему ограничен доступ к товарам первой необходимости, в том числе к товарам гуманитарного назначения. Это задерживает расширение многих аспектов гуманитарных ответных мер. 3. По-прежнему имеются проблемы, связанные с доступом в медико-санитарные учреждения как для больных, так и для персонала, включая специализированные больницы в восточном Иерусалиме, которые обслуживают население Западного берега и сектора Газа. 4. ВОЗ по-прежнему возглавляет кластер здравоохранения на оккупированной палестинской территории. Организация регулярно проводит совещания кластера здравоохранения и председательствует на них в секторе Газа, на Западном берегу и в 1 В резолюции WHA62.2 Генеральному директору было предложено представить доклад с изложением фактов по медико-санитарной и экономической ситуации на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах. Этот доклад представлен в виде Приложения.
A63/28
восточном Иерусалиме. ВОЗ совместно с Министерством здравоохранения также проводит центральные и районные совещания по вопросам координации и председательствует на них на Западном берегу. ВОЗ представляет сектор здравоохранения на совещаниях Страновой группы Организации Объединенных Наций по гуманитарным вопросам, а также на ежемесячных совещаниях доноров, организуемых Департаментом по вопросам гуманитарной помощи Европейского союза. ВОЗ периодически представляет доклады о деятельности сектора здравоохранения, а также по конкретным вопросам здравоохранения1. 5. Кластер здравоохранения подготовил медико-санитарный компонент консолидированного призыва за 2010 г., общими целями которого являются предоставление основных медико-санитарных услуг, особенно уязвимым группам населения; укрепление координации гуманитарных ответных мер в области здравоохранения и пропаганда здоровья в качестве права человека. 6. Кластер здравоохранения создал подкластер по вопросам инвалидности в секторе Газа. Деятельность этой группы была направлена на определение всех организаций, работающих в области инвалидности; укрепление связей и координации между этими организациями; создание базы данных о пострадавших; содействие производству протезов; оказание поддержки в подготовке физиотерапевтов, социальных работников и другого медико-санитарного персонала; и на проведение семинаров по вопросам охраны прав инвалидов. 7. Изучались вопросы повышения качества медико-санитарной помощи матерям и новорожденным в секторе Газа: первоначально с апреля по декабрь 2009 г. в отдельных медико-санитарных учреждениях. Основываясь на результатах проведения этого первоначального периода, данный проект был расширен и охватил все основные больницы Министерства здравоохранения в секторе Газа. Как ожидается, данный проект приведет к улучшению результатов мероприятий по охране здоровья в результате снижения смертности и заболеваемости детей раннего возраста, материнской смертности и уровня осложнений при родовспоможении, а также связанных с ними случаев инвалидности. 8. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и партнерами по кластеру здравоохранения ВОЗ осуществляет сбор информации о медико-санитарных учреждениях на оккупированной палестинской территории. База данных по медико-санитарным учреждениям включает информацию о географическом распределении медико-санитарных учреждений по городским районам и населенным пунктам, видам оказываемых услуг, степени обеспеченности кадровыми ресурсами, персоналом и оборудованием в области оказания специализированной медико-санитарной помощи, а также провела обзор медикосанитарных мероприятий, осуществляемых в каждом учреждении. Эта база данных позволит участникам в области оказания медико-санитарной помощи определить уязвимые области и недостатки в оказании медико-санитарных услуг. Кластер здравоохранения также собирает широкую информацию о мобильных медико-санитарных службах на
1 http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/en/index.html.
2
A63/28
Западном берегу. Эта база данных содержит подробную информацию о 261 населенном пункте на Западном берегу, которые посетили мобильные группы здравоохранения, включая провайдеров медико-санитарной помощи и их партнеров, виды оказанных медико-санитарных услуг и регулярность посещений каждого населенного пункта. 9. ВОЗ в сотрудничестве с Министерством здравоохранения также составляет наборы параметров по охране здоровья для городских районов. Эти параметры используются при картировании имеющихся медико-санитарных учреждений, анализе конкретных медицинских показателей, выявлении потребностей в медико-санитарной помощи и разработке путей улучшения существующего положения. ВОЗ проводит районные семинары для рассмотрения информации о медико-санитарных потребностях, выявления недостатков и приоритетных потребностей в области медико-санитарной помощи и для принятия решений в отношении проведения оценок состояния здоровья в целях получения дополнительных данных. 10. В качестве части своих усилий по содействию достижению наивысшего достижимого уровня здоровья в качестве права человека ВОЗ провела первую серию семинаров для Министерства здравоохранения по вопросам охраны здоровья и соблюдению законности на оккупированной палестинской территории. Особое внимание было уделено ограничениям на доступ в больницы в восточном Иерусалиме. ВОЗ подготовила подробный доклад о последствиях новых ограничений, введенных правительством Израиля в июле 2008 г. на больничный персонал, живущий на Западном берегу. ВОЗ провела совещания с представителями Министерства обороны Израиля, а также палестинского и израильского министерств здравоохранения, на которых были подтверждены существующие трудности, связанные с доступом, и было достигнуто соглашение об отмене новых ограничений. В ноябре 2009 г. были введены более гибкие механизмы для обеспечения доступа, но в январе 2010 г. они были отменены. 11. ВОЗ оказывает поддержку Главному управлению по вопросам политики и планирования медико-санитарного обслуживания в Министерстве здравоохранения посредством финансирования местного персонала и международного консультанта. Усилия направлены на укрепление и институционализацию планирования в рамках Министерства здравоохранения, включая мониторинг и оценку его стратегического плана. Главное управление успешно разработало планы действий на 2009 г. и 2010 год. Оно также при поддержке ВОЗ возглавило разработку Национальной стратегии в области здравоохранения на 2011-2013 гг., которая касается развития сектора здравоохранения и областей, в которых будут проведены реформы в последующие три года. 12. ВОЗ продолжала оказание поддержки программе по питанию Министерства здравоохранения посредством предоставления технической помощи и осуществления мероприятий по наращиванию потенциала. 13. При поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения учредило национальный комитет по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними и при Главном управлении создало отдел неинфекционных болезней для оказания первичной медикосанитарной помощи. При Главном управлении по вопросам политики и планирования был
3
A63/28
создан еще один отдел, занимающийся научными исследованиями и эпиднадзором за хроническими болезнями. 14. При финансовой поддержке со стороны Европейского союза и технической поддержке со стороны ВОЗ были проведены стратегические преобразования в больницах в восточном Иерусалиме (больницах Макассед и Августа Виктория, родильном доме Красного Полумесяца, офтальмологической больнице Святого Иоанна, больнице Святого Иосифа и реабилитационном центре принцессы Басма). Они включали проведение широкого обзора системы внутреннего управления и связей; политических принципов, организационных структур; а также систем и процедур. Начальный двухлетний этап данного проекта был завершен в феврале 2009 года. Второй этап, предположительно, начнется во второй половине 2010 года. 15. ВОЗ продолжает выступать в качестве технического консультанта и сопредседателя Тематической группы Организации Объединенных Наций по туберкулезу на Западном берегу и в секторе Газа. ВОЗ является одним из реципиентов гранта, поступившего от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. ВОЗ уделяет основное внимание вопросам оказания технической поддержки национальному комитету по борьбе с ВИЧ/СПИДом с особым акцентом на безопасности крови и общих мерах предосторожности, антиретровирусном лечении и мониторинге, а также на системах медико-санитарной информации и оперативных научных исследованиях. 16. ВОЗ оказала поддержку в организации служб охраны психического здоровья на уровне населения на Западном берегу и в секторе Газа посредством осуществления проекта, финансируемого Европейской комиссией. Данный проект оказывает поддержку в осуществлении стратегического оперативного плана, подписанного в 2004 г. Министерством здравоохранения, ВОЗ и правительствами Франции и Италии. За последние два года Министерство здравоохранения создало отделы по охране психического здоровья на Западном берегу и в секторе Газа для проведения преобразований в области охраны психического здоровья. Другие мероприятия включают создание программ по охране психического здоровья в системе постдипломного образования в местных университетах, наращивание потенциала национальных кадров, создание неправительственной организации, объединяющей родственные ассоциации, и другие виды деятельности. Был пересмотрен и обновлен стратегический оперативный план и разработана стратегия включения охраны психического здоровья в систему служб первичной медико-санитарной помощи. Планируется осуществление этого проекта до конца 2010 года. 17. ВОЗ оказывает техническую поддержку Отделу по гигиене окружающей среды в Министерстве здравоохранения. Организация оказывает помощь в наращивании потенциала посредством проведения учебных курсов по вопросам борьбы с переносчиками, удалению твердых отходов и сточных вод, безопасности воды и пищевых продуктов, а также по вопросам лицензирования промышленных изделий и изделий кустарного промысла. Она также оказывала техническую помощь Отделу по гигиене окружающей среды и безвозмездно осуществляла поставки, связанные с гигиеной окружающей среды.
4
A63/28
18. Вскоре после окончания израильских военных операций в начале 2009 г. ВОЗ и ее партнеры по кластеру здравоохранения провели предварительную оценку медикосанитарных потребностей в секторе Газа. Результаты этой оценки были опубликованы в феврале 2009 года1. В результате были получены исходные данные, которые позволили партнерам по здравоохранению планировать осуществление медико-санитарных мероприятий, мониторинг рисков и измерение достигнутого прогресса. Вторая оценка состояния здравоохранения была проведена специализированной медико-санитарной миссией в секторе Газа в соответствии с предложением, представленным Исполнительным комитетом в 2009 г. в резолюции EB124.R4. Настоящий доклад был опубликован в мае 2009 г. в соответствии с предложением Ассамблеи здравоохранения представить подробный доклад2. В нем определены вопросы, вызывающие особую обеспокоенность в секторе здравоохранения, а также риски, выявленные в процессе предварительной оценки, которые не были полностью проанализированы. В начале 2010 г. ВОЗ осуществляла сотрудничество с Координатором Организации Объединенных Наций по гуманитарным вопросам и Ассоциацией агентств по международному развитию в составлении и опубликовании заявления о состоянии здравоохранения в секторе Газа по прошествии одного года после прекращения израильских военных операций. 19. После прекращения израильских военных операций в секторе Газа с 28 декабря 2008 г. по 18 января 2009 г. ВОЗ оказывала помощь в обработке большого объема медицинских поставок, безвозмездно представленных сектору Газа различными структурами. Это включало аренду дополнительных складских помещений и оказание помощи в сортировке, регистрации, хранении и поставке предметов медицинского назначения, а также в удалении просроченных или неподлежащих использованию лекарственных средств. Используя финансовые средства, предоставленные правительством Италии, ВОЗ в срочном порядке организовала поставку необходимого медицинского оборудования и запасных частей. Организация также оказывала техническую помощь в уходе, ремонте и улучшении существующего оборудования. В рамках второго этапа данного проекта, благодаря продолжающемуся финансированию со стороны правительства Италии, ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в его усилиях по укреплению системы технического обслуживания медицинского оборудования3. 20. Для оказания помощи Министерству здравоохранения в обеспечении готовности к пандемии (H1N1) - 2009 и принятии ответных мер ВОЗ способствовала разработке планов по обеспечению национальной готовности к этой пандемии и принятию ответных мер, а также разработке вакцин, и безвозмездно предоставила Министерству здравоохранения запасы противопандемических вакцин. Организация также уделяла внимание вопросам выявления отдельных случаев заболевания и необходимости наращивания потенциала,
1 2 3
http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/gaza_early_health_assessment_16feb09.pdf. Резолюция WHA62.2. http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/F909F34DF5D27962852576B1004D8D8E.
5
A63/28
предоставила руководство по выявлению случаев заболевания и разработала учебные материалы. 21. С целью оказания необходимой поддержки ветеринарным службам ВОЗ установила тесную связь с ФАО. Это имело особое значение в отношении предоставления информации и рекомендаций по пандемии (H1N1) - 2009 и предпринятия шагов по наращиванию потенциала для выявления и подтверждения потенциальных вспышек птичьего гриппа, а также других зоонозных болезней и принятия ответных мер. 22. Правительство Израиля и правительство Сирийской Арабской Республики представили документы в связи с санитарными условиями проживания населения на оккупированных сирийских Голанских высотах, но Секретариат не имел возможности обобщить разрозненные данные по этим санитарным условиям. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 23. Ассамблее здравоохранения предлагается принять данный доклад к сведению.
6
A63/28
ПРИЛОЖЕНИЕ ДОКЛАД С ИЗЛОЖЕНИЕМ ФАКТОВ, КАСАЮЩИХСЯ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 1. Настоящий доклад был подготовлен в ответ на резолюцию WHA62.2. Секретариат изучил доклады, полученные из надежных источников, в отношении ситуации на оккупированной палестинской территории. Кроме того, по телефону были проведены беседы с отдельными лицами, занимающимися вопросами здравоохранения и проблемами, связанными со здравоохранением, на оккупированной палестинской территории. Дополнительно был проведен анализ информации, предоставленной правительствами Израиля, Сирийской Арабской Республики и Палестинским органом. ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ 2. Экономический рост на оккупированной палестинской территории продолжал падать начиная с 2006 года. В последнем докладе Всемирного банка1 показано, что реальный валовый внутренний продукт на душу населения в настоящее время на 30% ниже его уровня в 1999 г., поскольку экономический рост падает, а население растет. В 2008 г. валовый внутренний продукт немного превышал 1000 долл. США на душу населения по сравнению с 1500 долл. США на душу населения в 1999 году. Наблюдается быстрое демографическое изменение с общим ежегодным приростом 3. населения почти на 3% и предполагаемым увеличением палестинского населения приблизительно через 20 лет. Палестинская экономика во все большей степени становится зависимой от помощи. Блокада подрывает промышленную основу оккупированной палестинской территории и парализует работу ее муниципальных служб. 4. С начала 2009 г. правительство Израиля предпринимает шаги по ослаблению ограничений передвижения на Западном берегу и обеспечению более широкого доступа к рынкам на Западном берегу для арабских граждан Израиля. В то же самое время работа по обеспечению безопасности на Западном берегу улучшилась в результате совместных усилий Палестинского органа и израильских сил безопасности. В своей совокупности эти меры привели к росту доверия инвесторов и оживлению экономической деятельности. Однако по-прежнему строго ограничен доступ как к внутренним рынкам (между Западным берегом и сектором Газа), так и к внешним рынкам (таким как Израиль и другие страны). 5. В экономике Западного берега наблюдаются такие признаки роста, которые показывают, что в 2009 г. возможно достижение положительного роста общего валового
1
http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/AHLCJune09Reportfinal.pdf.
7
A63/28
Приложение
продукта на душу населения. Однако этого, вероятно, можно достичь благодаря поступлению донорской помощи, но оно может не иметь устойчивого характера. 6. Самая последняя имеющаяся информация об уровнях бедности показывает, что 51% палестинцев жили ниже уровня бедности, а 19% из них жили в условиях крайней нищеты в третьей четверти 2008 года. Во время того же периода уровни бедности на Западном берегу составляли 48% и 56% в секторе Газа, хотя в 2007 г. уровень бедности в секторе Газа составлял лишь 51,8%. Уровень бедности населения, возникшей в результате сооружения препятствий, в 2008 г. составлял более 65%1. 7. Общий уровень безработицы на оккупированной палестинской территории в третьей четверти 2009 г. немного понизился (31,4% по сравнению с 32,7% в третьей четверти 2008 г.). Безработица среди молодежи составляет 67%. Половина мужского населения в возрасте 15 лет и старше обеспечена занятостью, но лишь одна из семи женщин имеет работу. В мае 2008 г. 70% семей жили на доходы, составляющие менее одного доллара на человека в день. 8. Повторяющаяся засуха, которая наблюдалась за последние несколько лет, и ограничения на доступ к обрабатываемой земле и пастбищным угодьям, а также к ирригационным сооружениям способствовали падению местного производства пищевых продуктов и отрицательному влиянию на сельскохозяйственные средства к существованию. По сравнению с 2008 г. цены на пищевые продукты и топливо упали, но остаются на более высоком уровне, чем в среднем за последние пять лет. 9. Во второй половине 2008 г. одна треть домашних хозяйств на Западном берегу и 71% домашних хозяйств в секторе Газа получили продовольственную помощь. Счета за пищевые продукты составляют приблизительно половину общих расходов домашних хозяйств, что делает семьи в высокой степени уязвимыми в отношении колебаний в ценах на пищевые продукты и уровнях доходов. Согласно результатам совместного изучения продовольственной безопасности, проведенного в рамках Организации Объединенных Наций, опубликованном в мае 2008 г., 38% палестинского населения находятся в ненадежном положении с точки зрения продовольственного обеспечения (по сравнению с 34% в 2006 г.). Ненадежность положения с точки зрения продовольственного обеспечения в наибольшей степени касается сектора Газа, где в ненадежном положении находится 56% всех домашних хозяйств, и Западного берега, где уровень ненадежности составляет 25%. Ненадежность положения с точки зрения продовольственного обеспечения находится на более высоком уровне среди беженцев (44%) по сравнению с небеженцами (33%), однако обе группы населения столкнулись с одинаковым увеличением (10%) их ненадежного положения с точки зрения продовольственного обеспечения за последние два года. Ненадежность положения с точки зрения продовольственного обеспечения достигает 50% в лагерях беженцев2.
1 2
http://www.undp.ps/en/newsroom/publications/pdf/other/fastfactspoven08.pdf. http://unispal.un.org/pdfs/RapidAssessmentReport_May08.pdf.
8
Приложение
A63/28
10. В результате блокады частное предпринимательство в секторе Газа практически находится в застое. Была прекращена почти вся (98%) промышленная деятельность. Работа сектора строительства, который до сентября 2000 г. обеспечивал предоставление 15% всех рабочих мест, полностью остановлена. В 2009 г. в секторе Газа работали лишь 258 промышленных предприятий по сравнению с 2400 в 2006 году. В результате уровень безработицы резко возрос до 42% (по сравнению с существовавшим до блокады уровнем в 32%). Расширение государственного сектора и рост экономики, связанной со строительством туннелей, частично компенсировали массовую потерю рабочих мест. Блокада привела к острой нехватке топлива, наличности и газа для приготовления пищи, а также других основных товаров. 11. Также существовали ограничения на перевод наличных средств из финансовых учреждений Западного банка в сектор Газа. Вызванная в результате этого нехватка наличных средств и прекращение инвестирования в частный сектор в секторе Газа привели к резкому падению реального кредитования частного сектора. 12. По сообщениям ФАО, последние военные операции Израиля в секторе Газа привели к разрушению более 24 820 000 квадратных метров сельскохозяйственных угодий. 13. Территория, на которой рыбакам разрешается ловить рыбу, постепенно уменьшается, и она сократилась до трех морских миль в 2009 году. В результате этого, начиная с 2000 г., занятость населения рыболовством сократилась на 66%, а в начале 2010 г. активной деятельностью занимались лишь 3400 рыбаков. 14. Запрет на ввоз строительных материалов не дал возможности провести восстановление почти 3500 разрушенных домов и 2900 домов с серьезными повреждениями в секторе Газа, нанесенными в декабре 2008 г. и январе 2009 года. Этот запрет также помешал строительству 7500 запланированных квартир для одной семьи в целях обслуживания быстро растущего населения в секторе Газа. Более 3500 семей попрежнему лишены жилищ. Хотя большинство семей живут в съемных квартирах или с родственниками, около 200 семей по-прежнему живут в палатках или во временных убежищах, в которых отсутствует надежная крыша, окна или двери. Более того, прекращено осуществление строительных проектов на сумму приблизительно 76 млн. долл. США, которые осуществлялись до 2007 года. Они включают строительные проекты и программы по ремонту и строительству государственной инфраструктуры, включая водоснабжение, канализацию и системы удаления твердых отходов. 15. По имеющимся сообщениям, израильские военные операции в декабре 2008 г. январе 2009 г. привели к повреждению 11 колодцев и четырех резервуаров, а также 19 920 метров труб водоснабжения и 2445 метров канализационных труб. Канализационная сеть, включающая установки по переработке отходов, и насосные станции были повреждены на четырех участках. Была также повреждена сеть электроснабжения, и проведенные в результате этого отключения электроэнергии повредили системы водоснабжения и откачки сточных вод, а также системы их обработки. По сообщениям ЮНЭП, почти в 840 домашних хозяйствах (в которых в среднем
9
A63/28
Приложение
проживали 7,25 человек) была повреждена система водоснабжения1. В общей сложности в 5200 домашних хозяйствах были уничтожены их цистерны с водой, находившиеся на крыше, а еще в 2355 домашних хозяйствах были повреждены цистерны с водой. В феврале 2009 г. почти 10% населения сектора Газа (более 100 000 человек) не имели надлежащего водоснабжения. По прошествии трех месяцев, 32 000 человек по-прежнему не имели надлежащей системы водоснабжения. 16. Многие жители в секторе Газа зависят от обеспеченности опресненной водой, используемой для питья, но ограничения на подачу электроэнергии мешали работе опреснительных установок. Блокада временами мешала поступлению основных химических средств и хлора, необходимых для работы опреснительных установок и для дезинфекции питьевой воды, что подвергало риску здоровье людей. В результате этого в секторе Газа были широко распространены проблемы здоровья, связанные с водой. По сообщениям БАПОР, среди инфекционных болезней, поражающих население беженцев в секторе Газа, болезни, имеющие самый высокий уровень распространенности, непосредственно связаны с недостаточными поставками безопасной воды и плохой санитарией: водная диарея, острая кровянистая диарея и вирусный гепатит2. 17. В секторе Газа продолжается кризис, связанный с подачей электроэнергии. Не хватает денежных средств для покупки топлива, необходимого для работы силовых установок в секторе Газа, а в последнее время наблюдаются периодические технические неполадки, вызванные отсутствием запчастей. Система электроснабжения в настоящее время способна удовлетворить лишь 70% потребностей. С начала 2010 г. количество топлива, поставляемого на силовую установку, сократилось в среднем с 2,2 миллиона литров в неделю до 1,7 миллиона литров в неделю. Руководство силовыми установками в секторе Газа указало, что необходимы по меньшей мере 2,2 миллиона литров промышленного топлива в неделю для сохранения уровней производства между 55 и 60 мегаваттами электроэнергии. На этих уровнях большинство населения по-прежнему сталкивается с отключениями электроэнергии на шесть-восемь часов ежедневно в течение четырех-пяти дней в неделю. ДОСТУП К МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 18. Благодаря усилиям палестинского Министерства здравоохранения и поддержке доноров и других участников в течение прошедшего года продолжилось инвестирование в развитие служб медико-санитарной помощи на Западном берегу. Доступ к медикосанитарным услугам в некоторых частях Западного берега, немного улучшился, благодаря недавно проведенному сокращению числа внутренних заграждений и ограничений на перемещение. Однако по-прежнему существует много препятствий для свободного перемещения людей и товаров, которые мешают эффективному осуществлению работы и предоставлению медико-санитарных услуг. Особую обеспокоенность вызывают услуги,
1 2
UNEP Environmental assessment of the Gaza Strip at: http://unispal.un.org/pdfs/DEP_1190_GE.pdf. UNRWA, Epidemiological Bulletin for Gaza Strip, Volume 1, Issue 11, (August 2009).
10
Приложение
A63/28
предоставляемые сельскому населению и пастухам в Зоне С, где ограничения на перемещение и доступ являются особенно строгими. Воздействие Разделительной стены и трудности доступа в восточный Иерусалим являются проблемами, также вызывающими растущую обеспокоенность. 19. Больницы в восточном Иерусалиме являются важными провайдерами медикосанитарной помощи для палестинцев и основными провайдерами специализированных третичных услуг, включая лечение диабета, рака и сердечно-сосудистых заболеваний (эти услуги в целом отсутствуют на Западном берегу и в секторе Газа). В 2006 г. Министерством здравоохранения было выдано 26% направлений в больницы в Восточном Иерусалиме. К 2008 г. эта цифра возросла до 48% всех направлений в больницы. Палестинцы по-прежнему испытывают значительные трудности при поступлении в больницы в восточном Иерусалиме из Западного берега, в связи с существованием контрольно-пропускных пунктов и необходимости получения разрешений на пересечение Разделительной стены. Новые ограничения, введенные в июне 2008 г., еще больше затрудняют доступ в эти больницы как больничного персонала, так и больных. До этой даты персонал и больные могли использовать любой контрольно-пропускной пункт для передвижения в восточный Иерусалим. В настоящее время весь персонал, за исключением врачей, может использовать лишь основные контрольно-пропускные пункты, которые очень загружены и в значительной степени замедляют их передвижение на работу и с работы. ВОЗ и международное сообщество продолжают выступать за ослабление этих ограничений для персонала и больных и разрешение на прохождение через любой контрольно-пропускной пункт при въезде в восточный Иерусалим. 20. Закрытие сектора Газа подрывает работу системы медико-санитарной помощи, задерживает предоставление медицинских поставок и подготовку медицинского персонала, а также мешает больным с серьезными медицинскими показателями получать своевременное специализированное лечение за пределами Сектора. 21. Израильские военные операции в декабре 2008 г. - январе 2009 г. повредили 15 из 27 больниц в секторе Газа, а также повредили или разрушили 43 из его 110 учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Запрет на ввоз строительных материалов означает, что органы здравоохранения не могут восстановить или провести ремонт этих учреждений. Отсутствие строительных материалов также затрагивает работу других основных медико-санитарных учреждений: например, новое операционное отделение в больнице Шифа, являющееся основным учреждением в секторе Газа начиная с 2006 г., по-прежнему остается недостроенным. Многим учреждениям срочно требуется техническое обслуживание и ремонтные работы, а также в некоторых случаях их расширение, с тем чтобы соответствовать растущему населению. 22. Хотя поставки лекарственных средств и предметов одноразового использования в целом разрешены в сектор Газа, часто возникает их нехватка в связи с тем, что обычно отсутствуют 15%-20% основных лекарственных средств. Определенные виды медицинского оборудования, такое как рентгеновское оборудование и электронные устройства, очень трудно поставлять и часто ощущается нехватка основных запчастей, в результате чего клиническому персоналу не хватает необходимого им медицинского
11
A63/28
Приложение
оборудования. Медицинские устройства часто ломаются, требуют запасных частей или устаревают. 23. Специалисты здравоохранения в секторе Газа отрезаны от внешнего мира. Начиная с 2000 г. очень небольшое число врачей, медсестер и техников смогли покинуть сектор Газа для повышения уровня своей подготовки и приведения его в соответствие с их клиническими навыками. Это серьезным образом подрывает их способность предоставлять квалифицированную медико-санитарную помощь. 24. В секторе Газа отсутствуют многие специализированные виды лечения (например, сложные хирургические операции на сердце и лечение определенных видов рака). Многие больные, направляемые на лечение в больницы, находящиеся вне сектора Газа, получают отказ на оформление их выездных документов или задерживаются израильскими органами и пропускают свои назначения. Несколько человек умерли не дождавшись получения направлений. ВОЗ опубликовала результаты обследования отдельных случаев, касающихся пяти больных, находившихся в критическом состоянии, которые умерли в ожидании разрешений на выезд из сектора Газа в апреле 2008 года1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ 25. За последние десятилетия прекратилось последовательное понижение коэффициента младенческой смертности. Коэффициент смертности немного повысился в секторе Газа, где он в настоящее время приблизительно на 30% выше, чем на Западном берегу. 26. Случаи смерти детей раннего возраста в основном сконцентрированы в рамках неонатального периода, и многие случаи смерти в неонатальный период происходят в пределах первой недели жизни. Основными причинами неонатальной смертности являются асфиксия, инфекции и низкая масса тела при рождении. Водная диарея, а также острая кровянистая диарея и вирусный гепатит остаются основными причинами заболеваемости среди зарегистрированных инфекционных болезней в секторе Газа. Охват иммунизацией по-прежнему высокий (около 95%) во всем секторе Газа. 27. Число детей, страдающих анемией, в феврале 2009 г. составило 65,5%, что представляет собой небольшое уменьшение по сравнению с 2006 г. (68,2%) и 2007 г. (72,1%). В феврале 2009 г. число беременных женщин, страдающих анемией, составило 37,5%, которое является таким же, как оно было в 2006 г. и выше, чем в 2007 г. (33,3%). Проявились заметные различия между провинциями, причем самые высокие уровни заболеваемости анемией были зарегистрированы в секторе Газа (44,7%) и самые низкие уровни в Хан-Юнисе (19,5%).
1 http://www.emro.who.int/palestine/reports/monitoring/WHO_special_monitoring/access/access%20to%2 0health%20services%20(April%202008).pdf.
12
Приложение
A63/28
28. В секторе Газа 3-12 марта 2009 г. было проведено выборочное обследование домашних хозяйств1 с целью сбора информации об условиях проживания. Результаты обследования показали, что приблизительно 1% населения страдали от острых психологических расстройств. Особенно страдают дети в возрасте пяти - девяти лет (особенно девочки). Через несколько недель ВОЗ провела второе обследование с целью измерения распространенности психологических расстройств среди 500 взрослых больных, посетив пять центров первичной медико-санитарной помощи в секторе Газа. Результаты показали, что 37% обследованных взрослых больных страдают психологическими расстройствами. Не наблюдалось значительных различий между мужчинами и женщинами. Среди пожилых больных наблюдались более высокие коэффициенты распространенности (70%). 29. Другие показатели состояния здоровья, такие как средняя продолжительность жизни, не показывают каких-либо четких тенденций. В целом имеются надежные медикосанитарные данные о тенденциях в материнской смертности и заболеваемости. 30. Показатели острой недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет являются низкими, но хроническая недостаточность питания в секторе Газа за последние годы возросла и в настоящее время достигла 10,2%. Недостаточность питательных микроэлементов у детей и женщин достигла уровней, которые вызывают обеспокоенность. Все параметры состояния питания являются хуже в секторе Газа, чем на Западном берегу2. СИТУАЦИЯ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 31. В период с 2008 г. по 2009 г. не было зарегистрировано никаких значительных изменений в отношении условий найма и возможностей получения работы для сирийских граждан на оккупированных Голанских высотах. Эти граждане имеют незначительные возможности для получения работы в своих общинах в условиях отсутствия перспективы экономического развития. Дискриминационные квоты на воду и тарифные схемы ограничивают их доступ к земле и воде. Это в значительной степени сдерживает сельскохозяйственную деятельность сирийских граждан, которые традиционно рассчитывают на такие виды деятельности в целях обеспечения средств к своему существованию.
= = =
1 2
http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/5A91FECBD86B30F08525759B004E178A. http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/FC44A5D7F00AA567852576960059BEB4.
13