FIELD EPIDEMIOLOGY TRAINING PROGRAMME Annual Report 1984-1985 T h a i l a n d . - The Field Epidemiology Training Programme (FETP) is a 2-year in-service programme initiated in 1980 to train public health physicians in epidemiology.1 It emphasizes actual experience and practical skills in the work of the professional epidemiologist: the surveillance of diseases (both infectious and non-infectious), the investigation and control of public health problems, including outbreaks, and the planning and field evalu ation of public health programmes.
PROGRAMME DE FORMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE SUR LE TERRAIN Rapport annuel 1984-1985 T haïlande . - Le programme de formation épidémiologique sur le terrain (FETP) est un programme de formation en cours d’emploi de 2 ans, institué en 1980 pour former à l’épidémiologie des médecins de santé publique.1II met l’accent sur l’expérience concrète et sur les compétences pratiques qu’exige le travail de l’épidémiologiste, surveillance des mala dies tant infectieuses que non infectieuses, investigations et lutte contre les problèmes de santé publique (poussées épidémiques comprises), pla nification et évaluation sur le terrain des programmes de santé publique. Le FETP est un projet interdivisions c’est-à-dire exécuté conjointe ment par plusieurs services du Ministère de la santé publique. Un Comité exécutif composé des chefs de ces services, ainsi que de spécialistes de l'épidémiologie et de la santé publique en Thaïlande n’appartenant pas à des services ministériels se réunit tous les 3 mois pour arrêter la politique à long terme du FETP. Le 31 mai 1985, le FETP arrivait au terme de sa cinquième année et décernait le diplôme sanctionnant les études à sa quatrième promotion d’épidémiologistes médicaux. Simultanément, 5 jeunes médecins de la santé publique thaïlandais admis à suivre le programme allaient consu mer la cinquième promotion d’épidémiologistes stagiaires. Le présent rapport décrit les activités du FETP au cours de la pénode allant de juin 1984 à mai 1985. Activités générales
The FETP is an interdepartmental project among several coop erating components of the Ministry of Public Health. An Execu tive Committee—composed of the heads of these components, plus non-ministry members from other parts of the epidemi ology/public health community in Thailand—meets quarterly to plan and set long-range policy for the FETP. On 31 May 1985 the FETP completed its fifth year and grad uated its fourth cohort of medical epidemiologists. At the same time 5 young Thai public health physicians entered the pro gramme as the sixth cohort of epidemiologists-in-traimng (ElTs). This report describes the activities of the FETP during the penod June 1984 to May 1985. General activities An Introductory Course in Epidemiology and Biostatistics was held l-29June 1984, and consisted of28 lecture topics, 7 statistics lectures and exercise sessions, 9 epidemic problem exercises, and a field projecL Five new first-year EITs and 10 guest public health physicians from various parts of the country attended the course. Most lectures and discussions, and some of the teaching materials, were in Thai. The course was taught by 23 lecturers from vanous divisions of the Ministry o f Public Health, the Mahidol U niversity Faculties of Public Health, Tropical Medicine, and Medicine (Siriraj and Ramathibodi Hospitals), the Faculty o f Medicine ofChulalongkom University, and the World Health Organization (WHO). Problem exercises were supervised by the second-year EITs. The course field project was a one-day prevalence survey o f nosocomial infections in an infectious disease hospital. O f 147 patients whose charts were reviewed, 5 (3.4%) were found to have a confirmed active nosocomial infection, while an additional 9 (6.1%) had a confirmed inactive nosocomial infection earlier in their hospital stay. ' See No. 27,1985. pp 205-207
Un cours d’introduction à l’épidémiologie et à la biométrie a eu heu du 1er au 29jum 1984. Il comportait des conférences sur 28 sujets, 7 cours et séances d’exercices de staUstiques, 9 séances de résoluuon de problèmes épidémiologiques et un projet de terrain. Cinq épidémiologistes stagiaires de première année et 10 médecins de santé publique invités, venus de diverses parties du pays, ont suivi le cours. La langue thaïe a été employée pour la plupart des cours et discussions et pour certains matériels didac tiques. L’enseignement a été dispensé par 23 spécialistes relevant de diverses divisions du Ministère de la santé publique, des Facultés de Santé publique, de Médecine tropicale et de Médecine de ('Université Mahidol (Hôpitaux Siriraj et Ramathibodi), et de la Faculté de Médecine de l’Université de Chulalongkom et de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Les exercices de solution de problème ont eu lieu sous la direction des épidémiologistes stagiaires de deuxième année. Le projet de terrain du cours consistait en une enquête d’une journée sur la prévalence des infections nosocomiales dans un hôpital pour con tagieux. Sur les 147 malades dont les fiches ont été examinées, 5 (soit 3,4%) étaient atteints d’une infection nosocomiale active confirmée et 9 autres (6.1%) avaient eu une infection nosocomiale non évolutive con firmée à un stade antérieur de leur séjour à l’hôpital. • Voir N» 27, 1985, pp. 205-207
Epidemiological noies contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (A ID S), dengue, Expanded Programme on Immunization, field epidemio logy training programme, hepatitis, influenza, mortality studies. List of infected areas, p. 155.
Dengue, études de m ortalité, grippe, hépatite, Programme élargi de vaccination, programme de formation épidémiologique sur le ter rain, syndrome d’immunodéficit acquis (SID A ). Liste des zones infectées, p. 155.
U'Uyipuiem K ite No 2U-l6Mu> 1966 The 5 first-year ElTs spent the year on 3 different rotations. During the General Epidemiology Rotation from July to Sep tember 1984, they were introduced to the work of the Division of Epidemiology. They learned how the computerized surveillance system was organized and wrote narrative and graphic summaries for selected reportable diseases (cholera, diarrhoea, diphthena, enteric fever, hepatitis, measles, pertussis, poliomyelitis, rabies, and trichinosis) to be published in the Division’s Annual Sum mary for the calendar year 1983. Dunng the Clinical Epidemiology Rotation from October to January first-year EITs analysed laboratory and patient data from reviews o f hospital records at the Bamrasnaradura Infectious Dis ease Hospital. They prepared and presented summaries on their work, which included the epidemiology of cholera, shigellosis, rabies vaccine complications, and non-cholera vibrios. During the Applied Epidemiology Rotation from February to May 1985, first-year EITs chose elective projects in Ministry divi sions responsible for malaria, nutrition, vaccination, sexually transmitted diseases, and in the National Cancer Institute. Their research involved both communicable and non-communicable diseases: (1) an analysis o f the intervals and delays in malana control between: patient arrival, smear taking, diagnosis, treat ment, and follow-up; (2) an analysis of weight-for-age data on children under 5 years measured by village health volunteers in Chiang Mai Province; (3) a comparison o f reported vaccine-pre ventable disease incidence between provinces with low and high vaccination coverage; (4) a seroprevalence survey in Bangkok of antibody to the AIDS virus (LAV/HTLV-1II) in homosexual and heterosexual prostitutes, parenteral drug addicts, male patients with sexually transmitted diseases, thalassaemia patients, and volunteer blood donors; and (5) the descriptive epidemiology of 121 cases of tongue cancer and 73 cases of lip cancer.
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L’année d’études des 5 épidémiologistes stagiaires de première année comportait 3 phases. Au cours de la première (juillet-septembre 1984) consacré à l’épidémiologie générale, ils se sont familiarisés avec les acti vités de la Division d’épidémiologie. Après avoir appris le fonctionne ment du système informatisé de surveillance, ils ont rédigé des résumés textes et graphiques — sur certaines maladies à déclaration obligatoire (choléra, diarrhée, diphtérie, fièvres typhoïde et paratyphoïde, hépatite, rougeole, coqueluche, poliomyélite, rage et trichinose) qui seront publiés dans le résumé annuel de la Division pour l’année civile 1983. La deuxième phase d’octobre à janvier était consacrée à l'épidémio logie clinique; les stagiaires de première année ont examiné des résultats d’analyses de laboratoire et des informations sur les malades figurant sur les registres de l’hôpital pour contagieux de Bamrasnaradura. Ils ont ensuite rédigé et présenté des résumés de leurs activités portant notam ment sur l’épidémiologie du choléra, de la shigellose, des complications de la vaccination antirabique et des vibrions non cholériques. Au cours de la troisième phase portant sur l’épidémiologie appliquée, les stagiaires de première année ont, de février à mai 1985, choisi parmi les projets qui leur étaient proposés dans des divisions ministériellesresponsables, respectivement, du paludisme, de la nutrition, des vacci nations et des maladies sexuellement transmissibles, ainsi qu’à l’Institut ' national du Cancer. Les travaux consacrés à des maladies transmissibles aussi bien que non transmissibles ont comporté les activités suivantes: 1) analyse des intervalles et des délais, dans la lutte antipaludique, entre l'arrivée du malade, le frottis, le diagnostic, le traitement et le suivi; 2) analyse de données sur le poids en fonction de l’âge chez des enfants de moins de 5 ans recueillis par des agents sanitaires bénévoles de village dans la province de Chiang Mai; 3) une comparaison en ce qui concerne l’incidence notifiée des maladies évitables par la vaccination, entre les provinces à faible et à forte couverture vaccinale; 4) enquête sur la séroprévalence, à Bangkok, de l’anticorps anti-virus du SIDA (LAV/HTLV111) chez les prostitués (hommes et femmes) homosexuels et hétéro sexuels, les toxicomanes qui se droguent par voie parentérale, les hommes atteints de maladies sexuellement transmissibles, les thalassémiques et les donneurs de sang volontaires ; 5) épidémiologie descriptive de 121 cas de cancer de la langue et de 73 cas de cancer de la lèvre. Les stagiaires de deuxième année ont, pendant leur année d’études, exécuté des projets à long terme. L’un était une enquête nationale, menée dans des provinces choisies au hasard pour déterminer l’incidence de la maladie hémorragique due à une carence en vitamine K chez les nour rissons âgés de > 2 semâmes et les jeunes enfants nés pendant l’année civile 1983. Cette enquête a révélé un taux d’environ 35 cas pour 100 000 naissances vivantes, ce qui sera utile pour calculer le rapport coüt-efficacitè des stratégies de prévention fondées sur les soins de santé pri maires. Dans le cadre d’un autre projet, un stagiaire a étudié les dossiers hospitaliers et ceux de la police pour décrire l’épidémiologie du suicide à Bangkok. Un troisième stagiaire a fait une étude pilote dans les salons de massages pour déterminer l’effet protecteur à l’égard de la gonorrée et des Chlamydiae d’une éponge contraceptive contenant du nonoxynol-9. L’étude pnncipale est en cours et on la modifie pour tenir compte de l’expérience acquise à l’occasion de l’étude pilote. Un autre projet con sistait à enquêter auprès de 95 laboratoires médicaux, nationaux et régio naux, pour dresser un inventaire national des installations et des com pétences dans ce domaine. Au cours de l’année, des stagiaires ont effectué des enquêtes sur le terrain portant au total sur 30 poussées épidémiques ou notifications de maladies peu courantes, à savoir 7 cas d’hépatite A, 4 de choléra (dont 1 nosocomial), 2 de SIDA, 2 d’intoxications alimentaires à staphylocoques, 2 de shigellose, 2 de trichinose, 2 de complication due au vaccin antira bique et au DTC et 1 de chacune des maladies suivantes: dengue, diph térie, méningite à Haemophilus influenzae, encéphalite japonaise B, ictère, saturnisme dans une fabrique de piles électriques, rougeole, affec tion de type coquelucheux et mort subite inexpliquée chez des réfugiés Hmong. Outre les séminaires hebdomadaires réguliers, les stagiaires ont suivi plusieurs conférences et cours spéciaux. En juillet, les stagiaires de pre mière année ont participé à un cours d’une semaine sur les méthodes diagnostiques de laboratoire qui présentent un mtérêt pour des investi gations sur le terrain. En août, le second séminaire national d’épidémio logie, d’une durée de 3 jours, a eu lieu en présence de plus de 400 épidé miologistes thaïlandais. Vingt-neuf (soit 49%) des 59 communications présentées avaient pour auteurs d’anciens stagiaires ou des stagiaires en cours d’études. Par ailleurs, ces derniers ont donné des conférences et dirigé des ateliers lors de séminaires d’épidémiologie organisés en sep tembre 1984 et en avril 1985 à l’intention de fonctionnaires des services régionaux et provinciaux de santé publique. En janvier, les stagiaires ont travaillé pendant une semaine dans la province de Kamphaeng Phet, où ils se sont familiarisés avec la concep tion, la gestion et (’exécution d’un essai aléatoire en double aveugle sur le terrain, avec utilisation de placebo, portant sur un vaccin contre l’encé phalite japonaise B administré à 100 000 enfants.
The second-year EITs carried out long-term projects during the year. One project was a national survey in randomly selected provinces to measure the incidence of vitamin-K-deficient haemorrhagic disease in older neonates (> 2 weeks o f age) and infants bom during the calendar year 1983. The survey found a rate of about 35 cases per 100 000 live births—this information will be useful for determining the cost-effectiveness of prevention strategies using primary health care. In another project, police and hospital records were reviewed to describe the epidemiology of suicide in Bangkok. A third EIT ran a pilot study in massage parlours to determine the protective effect against gonorrhoea and Chlamydiae of the contraceptive sponge containing nonoxynol-9. The main study is in progress, and is being modified to reflect the experience gained in the pilot study. Another project was a survey of 95 national and regional medical laboratories to develop a national inventory o f laboratory testing and expertise.
EITs performed field investigations on a total o f 30 outbreaks or reports of unusual disease during the year, including outbreaks of hepatitis A (7) cholera (4, including 1 nosocomial), AIDS (2), sta phylococcal food poisoning (2), shigellosis (2), trichinosis (2), com plications due to rabies and DPT vaccines (2), and 1 each of dengue fever, diphtheria, Haemophilus influenzae meningitis, Japanese B encephalitis, jaundice, lead poisoning in a battery plant, measles, pertussis-like illness, and sudden unexplained deaths in Hmong refugees. EITs participated in regular weekly seminars in addition to several special conferences and courses. In July, first-year EITs took a one-week course in laboratory diagnostic methods relevant to field investigations. In August, the 3-day Second National Epidemiology Seminar was attended by over 400 members of the Thailand epidemiology community. Current and former EITs were authors o f29 (49%) of the 59 papers on the programme. The EITs gave lectures and ran workshops at epidemiology seminars for regional and provincial public health officials held in September 1984 and April 1985.
In January, the EITs spent a week working in Kamphaeng Phet Province, during which they became familiar with the design, management and implementation o f a double-blind, placebo-con trolled, random-allocation field trial of Japanese B encephalitis vaccine involving 100000 children.
Wkly Eputem Rec No. 20-16 May 1986
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Relevé êptdèm hebd ■ N° 20 - 16 mai 1986
Disease surveillance A major goal of the Programme has been to improve the epi demiological surveillance of diseases. Starting in January 1984, data on all 54 notifiable diseases were computerized using a mini computer provided through WHO project funds. Many regional conferences and seminars for local and provincial epidemiological workers have stressed improvements in the reporting system. The annual totals of disease notifications to the Division of Epidemi ology have increased by 101% since the start of the project in 1980 (Table l). This probably reflects better reporting, rather than any substantial increase in the actual number of cases. The only dis eases added to the list since 1980 were sexually transmitted dis eases in 1981 and AIDS in 1985.
Surveillance des maladies L’un des principaux buts du Programme éiait d’améliorer la surveil lance épidémiologique des maladies. A partir de janvier 1984, des don nées sur la totalité des 54 maladies à déclaration obligatoire ont été informatisées à l’aide d’un microordmateur acheté avec des fonds attri bués au projet par l’OMS. Un grand nombre de conférences et de sémi naires régionaux destinés aux épidémiologistes locaux et provinciaux ont mis l’accent sur l’amélioration du système de notification. Depuis le début 1980, date de lancement du projet, le total annuel des déclarations de maladies à la Division de l’Epidémiologie a augmenté de 101% (Tableau J). Cet accroissement reflète sans doute une meilleure notifica tion plutôt qu’une progression notable du nombre réel des cas. Les seules maladies ajoutées à la liste depuis 1980 sont les maladies sexuellement transmissibles (1981) et le SIDA (1985).
Table 1, Annual disease notifications to the Division of Epidemiology, Thailand, 1980-1984 Tableau J. Nombre annuel de cas de maladie notifiés à la Division de l’Epidémiologie, Thaïlande, 1980-1984 Increase over previous year Augmentation par rapport a fanner precedente Increase since I9bU Augmentation depuis 1980
Year — Annee
Case* reported Cab notifies
1980 . 1981 . . . . . 1982 . . . 1983 . . . 1984 .......... Recruitment
721 155 812 222 1 012 767 1 128 821 1 451 620
_ 13% 25% 11% 29% 13% 40% 57% 101% Recrutement En 1985, le Conseil médical thaïlandais a officiellement agréé le FETP du Ministère de la Santé publique comme stage d’internat en médecine préventive. Cette mesure pourrait améliorer le recrutement, puisqu’elle permet aux stagiaires ayant posé leur candidature au FETP par l’inter médiaire du Conseil médical de faire prendre leur stage en compte pour le certificat de spécialité en médecine préventive. D’autres diplômés du FETP pourront aussi obtenir un certificat de spécialité en profitant de leur séjour au FETP pour acquérir le type d’expérience exigé d’eux en santé publique. Evaluation En décembre 1985, le FETP a été soumis à une évaluation officielle par des observateurs extérieurs. Le rapport exposant leurs conclusions cons tituera le document de base d’un atelier interrégional sur le FETP thaï landais parrainé par l’OMS qui sera organisé ultérieurement sur place, à l’intention des fonctionnaires de la santé et des éducateurs sanitaires d’autres pays qui souhaiteraient adapter ce modèle de formation de ter rain en épidémiologie aux besoms des services de santé publique de leur pays. Un résumé des conclusions et des principales recommandations des évaluateurs sera publié dans un numéro ultérieur du Relevé épidémiolo gique hebdomadaire.
In 1985, the Thai Medical Council formally approved the FETP of the Ministry of Public Health as a residency training institution in preventive medicine. This may enhance recruitment by allowing those who apply to the FETP through the Medical Council to be credited with approved residency training towards board certification in the specialty of preventive medicine. Other graduates of the FETP will still be able to receive specialty certi fication by applying their time in the FETP towards alternative requirements for public health experience. Evaluation A formal evaluation of the FETP by outside observers was conducted in December 1985. The report of this evaluation will be the primary document for a subsequent WHO-sponsored, inter regional, on-site workshop on the Thailand FETP for interested health officials and educators from other countries who may wish to adapt this model of practical field training in epidemiology to their own public health needs. A summary of the evaluation find ings and main recommendations will be included in a subsequent issue of the Weekly Epidemiological Record.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Public Health/Un rapport du Ministère de la santé publique, Bangkok, 1985.)