OUTBREAK NEWS
LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES
Outbreak of poliomyelitis. Republic of the Congo, September 2010-February 2011 On 4 November 2010, a case of poliomyelitis due to wild poliovirus type 1 (WPV1) was confirmed in a resident of the port city Pointe Noire, Republic of the Congo - the first WPV case in the country in 10 years. The detected WPV1 was genetically most closely related to WPV1 isolated in Angola in 2010. Subsequent investigation, including active case-finding, revealed that increased numbers of acute flaccid paralysis (AFP) cases had been admit ted to hospitals beginning in September 2010. Weekly admissions rose from approximately 10 AFP cases in early October to approxi mately 80 per week by the end of October. After response immunization activities were initiated in November, the number of AFP cases fell to <5 per week by the end of De cember. As of 15 March 2011, a total of 560 AFP cases with onset of paralysis from 20 September 2010 to 27 February 2011 were identified nationally. Among the 560 AFP cases, 467 (83%) were reported among resi dents of the neighbouring departments of Kouilou and Pointe Noire, where the outbreak began and where approximately 21% of the Republic of the Congo’s 4.2 million total pop ulation reside; 318 (68%) of AFP cases in the outbreak area of Kouilou and Pointe Noire were males (of which 305 were >15 years of age) and the case-fatality rate (CFR) was 40% (187 of 467 AFP cases died). Vaccination sta tus was unknown for all but 155 of 560 AFP cases (28%). Among the 155 with known vac cination status, 113 (73%) reported having received at least 1 dose of oral polio vaccine (OPV), and 77 (50 %) reported having re ceived at least 3 doses of OPV. As of 15 March 2011, WPV1 had been con firmed virologically in specimens collected from 70 of the 560 AFP cases (12%). Ad equate specimens (2 stool specimens col lected within 14 days of onset and arriving at a WFIO accredited poliovirus laboratory in «good condition») were collected from only 106 of the 560 AFP cases (19%) and no stools could be obtained from 328 AFP
Flambée de poliomyélite. République du Congo, septembre 2010-février 2011 Le 4 novembre 2010, un cas de poliomyélite dû à un poliovirus sauvage de type 1 a été confirmé chez un résident de la ville portuaire de Pointe-Noire (République du Congo) - le premier dans ce pays en 10 ans. Le poliovirus détecté était très étroitement apparenté sur le plan génétique à celui isolé en Angola en 2010. L’enquête ultérieure, notamment le dépistage actif de cas, a révélé un nombre accru de cas de paralysie flasque aiguë (PFA) hospitalisés à partir de septembre 2010. Les admissions sont passées d’environ 10 cas de PFA par semaine au début octobre à près de 80 cas par semaine à la fin octobre. Après le lancement d’activités de vaccination en novembre, le nombre de cas de PFA était retombé à <5 par semaine à la fin décembre. Au 15 mars 2011, 560 cas de PFA ont été recensés en tout dans le pays, avec des débuts de paralysie enregistrés entre le 20 septembre 2010 et le 27 février 2011. Sur ces 560 cas, 467 (83%) ont été notifiés chez des résidents des départements voisins de Kouilou et Pointe-Noire, où la flambée a débuté et où près de 21% de la population de la République du Congo (4,2 millions d’habitants) résident; 318 (68%) des cas de PFA notifiés dans la zone de Kouilou et Pointe-Noire ont touché des hommes (dont 305 étaient âgés de >15 ans) et le taux de létalité (TL) a été de 40% (187 décès sur 467 cas). On ignore quel était l’état vacci nal de tous les cas de PFA sauf pour 155 (28%) d’entre eux. Parmi ces derniers, 113 (73%) ont indiqué avoir reçu au moins 1 dose de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) et 77 (50%) au moins 3 doses.
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Au 15 mars 2011, la présence du poliovirus sauvage de type 1 a été confirmée virologiquement dans les échantillons recueillis chez 70 des 560 sujets présentant une PFA (12%). Des échantillons adéquats (2 échantillons de selles recueillis dans les 14 jours suivant l’ap parition de la paralysie et parvenus en «bon état» dans un laboratoire agréé par l’OMS) n’ont été recueillis que pour 106 des 560 cas 141
cases, of which 190 died. The AFP cases with either inadequate or no stool specimens were reviewed by the national polio expert committee who classified 317 cases as polio-compatible including those who died, were lost to follow-up, or had residual paralysis on follow-up. Exceptionally, these 317 polio-compatible cases were reported as confirmed polio due to their geographical and temporal association with the outbreak, thereby increasing the number of confirmed polio cases to 387 as of 15 March 2011. Outbreak control efforts have included 4 rounds of nationwide supplementary immunization activities (SIA), targeting the entire population of the Republic of the Congo, which began with a SIA using monovalent type 1 oral polio vaccine (mOPV1) on 12–16 November 2010. Subsequent SIAs were conducted on 3–7 December 2010 (mOPV1); 11–15 January 2011, using bivalent types 1 and 3 OPV (bOPV); and 22–26 February 2011, (bOPV). The first 3 SIAs were coordinated with areas of other countries neighbouring Kouilou (Cabinda in Angola, and Bas- Congo in the Democratic Republic of the Congo), from where polio cases genetically linked to the outbreak were subsequently reported. The 4th SIA was synchronized with neighbouring Gabon, where a WPVconfirmed case occurred in January 2011.
(19%) et aucun échantillon de selles n’a pu être obtenu pour 328 patients, dont 190 sont décédés. Les cas de PFA pour lesquels les échantillons étaient inadéquats ou absents ont été examinés par le Comité national d’experts de la Poliomyélite, qui en a classé 317 comme étant compatibles avec la poliomyélite, notamment ceux des patients décédés, perdus de vue ou présentant une paralysie résiduelle lors du suivi. Exceptionnellement, ces 317 cas compatibles avec une poliomyélite ont été notifiés comme des cas de poliomyélite confirmés en raison de leur proximité géographique et temporelle avec la flambée, majorant ainsi le nombre de cas de poliomyélite confirmés, qui est passé à 387 au 15 mars 2011. Les efforts de lutte contre la flambée ont été les suivants: 4 campagnes d’activités de vaccination supplémentaire dans tout le pays, ciblant la population de la République du Congo tout entière et qui ont débuté par l’utilisation d’un vaccin antipoliomyélitique oral monovalent de type 1 (VPOm1) administré du 12 au 16 novembre 2010. Les campagnes suivantes ont été menées du 3 au 7 décembre 2010 (VPOm1); du 11 au 15 janvier 2011 à l’aide du VPO bivalent contre les types 1 et 3 (VPOb); et du 22 au 26 février 2011 (VPOb). Les 3 premières campagnes de vaccination supplémentaire ont été coordonnées avec celles de régions voisines de Kouilou et situées dans d’autres pays (Cabinda en Angola et Bas-Congo en République démocratique du Congo), dans lesquelles des cas de poliomyélite génétiquement reliés à cette flambée ont été notifiés par la suite. La quatrième campagne d’activités de vaccination supplémentaire a été synchronisée avec celle du Gabon voisin, où 1 cas confirmé dû au poliovirus sauvage s’est produit en janvier 2011. Au 15 mars 2011, la flambée survenue en République du Congo semblait pratiquement maîtrisée, le cas confirmé le plus récent ayant présenté un début de paralysie le 22 janvier 2011. Les résultats préliminaires laissent à penser que plusieurs facteurs se sont conjugués pour déclencher cette flambée 10 ans après le dernier cas de poliomyélite à poliovirus sauvage de type 1 confirmé dans ce pays. Parmi eux figurent des taux de couverture de la vaccination antipoliomyélitique historiquement faibles chez les jeunes adultes et une période prolongée sans transmission du poliovirus sauvage de type 1 dans cette zone. En République du Congo, la couverture vaccinale a été faible au cours de ces 2 dernières décennies,1 en raison de défaillances dans la fourniture des soins de santé et des services de vaccination systématique, compliquées par une guerre civile et un conflit entre 1997 et 1999. Les dernières activités de vaccination supplémentaire menées dans tout le pays au moyen du VPO avant cette flambée l’ont été en 2006. Parmi les autres facteurs favorisants possibles figurent la promiscuité et la forte densité de population, un approvisionnement en eau extrêmement limité et un assainissement insuffisant. Le TL élevé de cette flambée a été lié au fait qu’une proportion importante des cas ont touché des adolescents et des adultes (dont on sait qu’ils sont exposés à un risque plus élevé de paralysie bulbaire que les enfants), ainsi qu’à des soins médicaux sous-optimaux et à des retards dans la recherche des soins. Des TL de 12% à 32% ont été observés lors de flambées antérieures dues au poliovirus sauvage de type 1 touchant des adultes.2, 3, 4 Une enquête est en cours afin de déterminer les raisons du TL élevé enregistré à Kouilou et Pointe-Noire. 1
As of 15 March 2011, the outbreak in the Republic of the Congo appeared nearly controlled, with onset of paralysis of the most recent confirmed WPV case on 22 January 2011. Preliminary results suggest that several factors contributed to this outbreak 10 years after the last confirmed WPV1 case in the country. These include historically low polio vaccination coverage rates among young adults, and a protracted period without WPV1 transmission in the area. Vaccination coverage in the Republic of the Congo has been low over the last 2 decades,1 due to weaknesses in the delivery of health-care and routine vaccination services, complicated by civil war and conflict during 1997–1999. The last nationwide SIA with OPV before the recent outbreak was conducted in 2006. Other possible contributing factors are crowding and high population density, severely limited water supply, and poor sanitation. The high CFR was related to the large proportion of cases among adolescents and adults (who are known to be at higher risk for bulbar paralysis compared to children), as well as suboptimal medical care and delays in seeking care. CFRs of 12%– 32% have been observed in previous WPV1 outbreaks involving adults.2, 3, 4 An investigation is ongoing to determine the reasons for the high CFR in Kouilou and Pointe Noire.
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Further information is available at http://apps.who.int/immunization_monitoring/ en/globalsummary/timeseries/tswucoveragebycountry.cfm?country=cod.
Pour de plus amples informations veuillez consulter http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tswucoveragebycountry.cfm?country=cod. Prevots DR, Ciofi Degli Atti M, Sallabanda A, et al. Outbreak of paralytic poliomyelitis in Albania, 1996. Clinical Infectious Diseases, 1998, 26:419–425. Outbreak of poliomyelitis, Cape Verde, 2000. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2000, Vol. 49(47):1070. Outbreak of polio in adults, Namibia, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006, Vol. 55(44):1198–1201. WeekLy ePIdemIoLogIcAL RecoRd, no. 15, 8 APRIL 2011
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Prevots DR, Ciofi Degli Atti M, Sallabanda A, et al. Outbreak of paralytic poliomyelitis in Albania, 1996. Clinical Infectious Diseases, 1998, 26:419–425.
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Outbreak of poliomyelitis, Cape Verde, 2000. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2000, Vol. 49(47):1070. 4 Outbreak of polio in adults, Namibia, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006, Vol. 55(44):1198–1201. 3
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