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Manila I'UiJle •
WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIAlE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL
WPRlRC46/9
Quarante-sixieme session Manille II-IS septembre 1995 Point 11 de l'ordre du jour provisoire
24 juillet 1995 ORIGINAL. ANGLAIS
ERADICA TlON DE LA POLIOMYELITE DANS LA REGION: RAPPORT D'ACTIVITE
Ce cinquieme rapport annuel sur I'eradication de Ia poliomyelite a ete ctabli II partir des donnees epidemiologiques et operationnelles foumies par les six pays ou Ia poliomyelite se manifeste encore. Le total provisoire de 699 cas de poliomyelite en 1994 traduit un recul spectaculaire de la transmission du poliovirus dans la Region: II Ia fin de 1995, Ia Chine, les Philippines et une grande partie du Viet Nam seront delivrees du poliovirus sauvage. La regIOn du Delta du Mekong au Cambodge, la Republique dernocratique populaire lao et Ie Viet Narn abritent les demiers foyers de cette maladie. rnais devraient en etre debarrasscs dans les deux annecs it venir. La campagne de vaccination suplementaire it l'aide du vaccm antipoliomyelitique oral, menee dans Ie cadre des Joumees nationales de vaccination, a remporte un tres grand succes et a eu des retombees benefiques pour Ie Programme elargi de vaccination et d'autres programmes de sante publique. Les efforts entrepris pour ameliorer la qualite de Ia surveillance de la paralysie flasque aigue doivent se poursuivre. Les Etats
Mernbres sont instamment pries de s'assurer qu'aucun cas de poliomyeJite n'echappe II leur vigilance et d'atteindre les niveaux requis pour Ia certification eventuelle de I'eradication de la poliornyeiite, rnondiale.
a mesure
que l'initiative progresse dans la direction du but fixe II I'echelle
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1. INTRODUCTION
A sa trente-neuvieme session, en septembre 1988, Ie Comite regional du Pacifique occidental a adopte une resolution WPRlRC39.RI5 sur I'eradication de la poliomyelite dans la Region d'ici a 1995. Dans sa resolution WPRlRC41.R5, il a, par la suite, demande': qu'il soit fait rapport, chaque annee, sur les progres accomplis dans I'eradication et, dans ses resolutions WPRlRC42.R3 et WPRlRC44.R4. il a propose des moyens d'accel':rer encore Ie programme. Depuis l'adoption de ces resolutions, de grands progres ont ete enregistres en ce qui concerne l'eradication de la poliomyelite dans la Region. comme on Ie verra ala lecture du present rapport.
2. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE ACTUELLE
Sept pays (Cambodge, Chine, Mongolie, Papouasie-Nouvelle-Guinee, Philippines, Republique democratique populaire lao et Viet Nam) continuent a notifier des cas de poliomyelite. Le nombre des cas notifies dans la Region pour 1994 esl provisoirement evalue aux environs de 700. Ce chiffre
marque neltement un retrait par rapport au total de plus de 5000 cas enregistre en 1990 (voir cartes IA et IB et Figure I) et represente une reduction de plus de 30 % par rapport
a 1993.
Plus de 60 % des
cas detectes en 1994 I'ont ete dans la region du Delta du Mekong au Cambodge et au Viet Nam. La poliomyelite a ete reduite
a quelques
foyers d'endemie en I'espace de cinq ans.
En 1994. grace
a
I'amelioration de la surveillance, Ie nombre des cas detect';s et notifies par Ie Cambodge a plus que double par rapport a 1993, tandis que la Papouasie-Nouvelle-Guinee a declare les deux premiers cas constales depuis 1991 (voir Tableau I) Le reseau regional de laboratoires a ete renforce depuis 1991. ce qui facilite I'isolement du poliovirus sauvage. La repartition geographique du poliovirus sauvage dans la Region est maintenant exactement localisee (voir Carte 2). L'amelioration de la surveillance montre que ce poliovirus a
disparu de la plupart des provinces de Chine depuis plus de un an. Cinq cas seulement de poliovirus sauvage ont ete confirmes en Chine pendant I'annee 1994. un dans la province du Xingjiang el les quatre autres au Fujian. Aucun poliovirus sauvage n'a ete isole dans la region septentrionale du Viet Nam en 1994 ni aux Philippines, ou Ie demier cas confirme remonte a mai 1993. II ne semble pas excessif d'esperer qu'il n'y aura plus aucun cas de poliomyelite dans une grande partie de la Region d'ici ida fin de 1995.
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Carte lAo Cas de poliomyelite c1iniquement confirmes dans la Region du Pacifique occidental en 1990 ~~~----~=----,
\.
Carte lB. Cas de poliomyelite c1iniquement confirmes dans la Region du Pacifique occidental en 1994
.~
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Figure I. Cas de poliomyelite notifies et couverture du VP03 dans la Region du Pacifique occidental, 1980·1994
Nombre de cas 12000
Couverture du VP03 (%)
10000
./
./
/r-~-~.-~:-r
8000
J
./
~/ 'wI
6000
4000
o
8081 82838485868788899091 929394*
I_
Cas de poliomyelite
-- VP03
'Donnees provisoires pour 1994 Sources: OI\1S/WPRO/CEIS et rapports sur la surveillance de la poliomyelite, au ISjuin 1995.
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Tableau I. Total des cas de paralysie nasque aigui' notifies et des cas de poliomyelite confirmes 1992-1994 Total des cas de paralysie nasque aigui' notifies 1992 Cambodge Chine Malaisie Mongolie
Total des cas de poliomyelite confirmes 1992 146 1191
1993 135 1818 17
1994*
1993 135 538 0 2 0 0
1994"
146 2488 0
299 2606 15
296 261 0 0 0 2 10 6
3 I
... 0 73 47 10 653 0 3417
... 0 16 88 12 607 0 2693
... I
Pacifique sud
0 0 13
Papouasie-N ou velle-Guinee
16 126 9 339
PhilipPines Republique dem(x'Tatique populaire lao Yiet Narn
15 7 452 0 1149
7 557 0 1918
124 0 699
Divers TOTAL
I 3408
• DOimees incompletes pour 1994 (au 15 juin 1995) ... Pas de donnees disponibles.
Carte 2. Cas de poliomyelite confirmes par isolement du poliovirus sauvage, 1994
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3. ACTIVITES DU PROGRAMME
3.1
Vaccination supph!mentaire Lcs activites supplementaires de vaccination qui ont consiste
a
administrer Ie vaccin
anlipoliomyelilique oral aux enfants de moins de cinq ans.
a I'occasion
des journees nalionales de
vaccination. ont remporte un Ires grand succes dans la Region. excellent degre d'cngagement de la part des gouvernements.
Cette reussite cst surtout due
a un
Des personnalites ant asslsle aux
ceremonies d'ouverture et une mobilisation sociale intense a pu etre constatee
a tous
les niveaux.
Partout les joumees nationales de vaccination ont ete Ie plus grand evenement jamais connu dans Ie domaine de la sante publique et. en Chine. ou plus de 80 millions d'enfanls de moins de qualre ans ont ete vaccines en I'espace de deux jours. cette enlreprise a ete la plus vaste Jamals tentee de memoire d'homme (voir Tableau 2). Au mois de mars 1995, il y avait eu deux series de journees nationales de vaccination tous les ans pendant trois ans aux Philippines, deux egalcment pendant deux ans cn Chine, en Republique democratIque populaire lao ej au Viet Nam et deux en !'espace de un an au Cambodge. Tableau 2. Journees de vaccination supplementaire dans la Region du Pacifique occidental 1992-1995 Journees de vaccination
Journees de "accination natioDales I COll\'crture
Autres anti genes et micronutriments Vitamine A*
Nombre de personnes vaccioees
Pays Cambodge Chine Papouasic-
infranationales I I
(millions) 1.8 83,0
98% >80%
2 0
-
Nouvelle-Guinee Philippines Republique dcmocratiquc
0
>90%
Tetanos,
NA
0
3
Rougeole. Vitamine A
9.8
populaire lao Viet Nam TOTAL 'En certains endroits.
2
2
80%
I
2 10
>900/0
Roueeole. DTC Tetanos. Rougeole. Vitamine A
0.65
97
5
85%
105
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Le brutal dechn du nombre des cas de poliomyelite notifies a ete considere comme lie
a
I'administration de doses supplementaires de vaccin antipoliomyelitique oral. La vaccination de routine a diminue I'incidence de la maladie au fi1 des ans, mais n'a pas suffi pour interrompre la transmission. Une campagne de vaccination supplementaire
a celte echelle n'a
ete possible que grace au genereux
appui d'organismes intemationaux de financement exterieur (voir Tableau 3).
Table 3. Appui financier enerieur pour I' aehat de vaccin antipoliomy,Hitique oral en vue de la vaccination supplementaire, 1994
Organe exterieur de financement Rotary International
US dollars (million.) 10,70 6,24 2,54
Pourcentage du total des fonds exterieurs
44 26 10
Gouvernement du Japen UNICEF
Gou\'ernement des Etats-Unis d'Amerique, par I'interrnediaire des Centers for Disease Control and Prevention
2,0 1,95 0.9 24.3
8 8
Gouvernement de I'Australie, par I'interrnediaire de laA.sAID Divers
4 100
TOTAL
La vaccination supplementaire se poursuivra apres 1995 dans les endroits ou Ie poliovirus continue it circuler, lit ou il existe un risque d'importation en provenance d'une region adjacente et egalement lit ou la surveillance n'est toujours pas suffisarnment liable pour perrnettre de detecter tous les cas nouveaux. Neanmoins, I'etendue de la vaccination supplementaire (que ce soit it l'occasion des journees nationales ou infranationales de vaccination) dependra de la situation epidemiologique du pays considere.
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3.2
Surveillance de la poliomyelite Bien que la situation varie d'un pays
a I'autre,
de gros progres ont 1M enregistres dans la
surveillance de la paralysie flasque aigue dans la Region depuis 1991'. En 1994,3395 cas de paralysie flasque aigue ont ete notifies dans la Region, dont 90 % ont fait l'obJet d'un examen plus attentif Le poliovirus devenant de plus en plus rare, il est de plus en plus important de Ie detecter et de prendre les mesures qui s'imposent pour Ie combattre. Dans chaque cas de paralysie flasque aigue, deux En 1994, ce double prelevement n'a ete Le pourcentagc a augmcnte au
cchantillons de selles devraient etre envoyes pour analyse.
opcre que dans 35 % seulement des cas de paralysie flasque aigue cours du premier semestre de 1995 jusqu'a atteindre presque 60 %.
!l faut donner la priorite
a la
poursuite de cette amelioration afin qu'aucun cas de poliomyelite n'echappe
a la surveillance et afin
d'atteindre les niveaux requis pour la certification eventuelle de I'eradication de la poliomyehte.
3.3
Certification de I'eradication de 18 poliomyelite Pour la certification, il faut que tous les pays aient fait la preuve de I'absence de pohovirus
sauvage sur leur territoire pendant trois ans. Cela exige la mise en place d'une surveillance extremement precise de la paralysie flasque aigue et la poursuite de la vaccination suppIementaire, conune il a deja ete dit plus haul Le processus de certification de I'eradication de la poliomyelite commencera en 1995 avec la fonnation d'une Commission regionale de certification, qui aura pour mandat : • • • • de ratifier les cnteres requis ; d'C\aborer un protocole : d'etudier les donnees nationales ; de faire des vi sites dans les pays. Des commiSSIOns nationales seront ensuite fonnees. au fur et
a mesure que
la qualite de la
surveillance s'amehorera dans les pays et que ccux-ci parviendront a un nombre de cas zero. Les pays
I On dispose d'un bon indicateur de l'eflicacite de la surveillance de 1a paralysie Ilasque aigue dans la capacite du systeme de surveillance a notilier les cas de paralysie tlasque aigue, dont Ie taux attendu est de un pour 100000 chez les enfants de mairu de 15 aIlS. Dans la Region. 70 % environ des cas de paralysie tlasque aigue non poliomyelitique attendus ont de signales en 1994.
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ne peuvent meme pas entamer les procedures de certification tant qu'ils ne disposent pas d'une surveillance de qualite suffisante pour pouvoir faire la preuve de la disparition du poliovirus sauvage sur leur territoire. Pour commencer, tous les pays devront ameliorer la qualite de leur surveillance de la paralysie flasque aigue, afin d'atteindre les niveaux voulus de compl6tude et de rapidite dans I'investigation des cas, y compris par I'analyse de specimens en laboratoire, eomme Ie prevoit I'indieateur approuve par rOMS.
3.4
Qualite du vaccin Le Bureau regional a elabore un Plan regional d'aetion pour parvenir
a I'autosuffisance en ce
qui eoncerne la production et la fourniture de vaccin dans la Region. Ce plan a pour objet d'assurer : I'approvisionnement durable en quantites adequates de vaccin sur, puissant et de bonne qualite, en renforyant la production locale et les competences nationales en matiere de controle de la qualite, afin d'atteindre les normes fixees par I'OMS ; et la cooperation continue des gouvernements et des milieux internationaux en ce qui concerne I'approvisionnement en vaccins II suppose que I'on utilise competences nationales et les centres d'excellence dans la Region.
a fond les
3.5
Besoins en ressources Bien que la plupart des ressources necessaIres au Programme elargi de vaccination et
a
I'eradication de la poliomyelite proviennent des pays eux-memes, Ie soutien international a Joue un role de premier plan dans Ie succes remporte. Les vaccins neeessaires pour la vaccination supplCmentaire sont Ie poste de depense Ie plus important et. de 1992
a 1994, leur financement a ete assure. pour une
somme totale de US $30 millions. par I'UNICEF, les gouvernements de l'Australic. des Etats-Unis d'Amerique et du Japon et Ie Rotary InternatIOnal. En outre, les fonds nceessaires aux depenses de fonctionnement des journees nationales de vaccination ont ete procures au Cambodge et en Republique democratique populaire lao par Ie Gouvernement australien en 1995. La priorite regionale residant maintenant dans I'amelioration de la qualite de la surveillance et du reseau de laboratoires, des res sources supplementaires s'averent neeessaires en 1995 et pour 1996 et les armees suivantes. afin de pernlettre aux pays d'etudier
a fond tous les cas de paralysie flasque rugue, y compris en procedant a 19 octobre au 3 novembre 1994, Ie Rotary International Les fonds
I'analyse de specimens en laboratoire dans les delais voulus. A la reunion du Comire de Coordination interorganisations. tenue s'est engage
a Beijing (Chine), du
a donner son appui aux six pays qui declarent encore des cas de poliomyelite.
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ainsi consentis permettront de faire face aux depenses de formation, de personnel, d'equipement et de foumitures, aux couts de fonctionnement et aux frais afferents aux reunions.
3.6
Contraintes et problemes
SURVEILLANCE: PROBLEMES ACTUELS
Problemes actuels
Activites prevues pour surmonter les problemes • Surveillance active: venfication
•
Faibles taux de paralysie f1asque aigue non poliomyeIitique
hebdomadaire des cas de paralysie f1asque aigue dans les services de sante.
•
Manque de fiabilite des rapports faisant etat d'un nombre de cas zero.
•
Recherche active:
examen retrospectif
systematique des emegistrements afin de reperer les cas de paralysie f1asque aigue.
•
Retards dans la collecte et Ie transport des specimens de selles.
•
Appui accru pour Ie transport et I'analyse des specimens.
•
Retards dans I'analyse des specimens dans les laboratoires nationaux et regionaux.
•
Amelioration
de
I'equipement,
de
la
formation et de la gestion des donnees dans les laboratoires.
•
Cas de paralysie f1asque aigue non notifies Iii ou les services de sante sont peu utilises.
•
Formation et appui pour la surveillance au nivcau du district.
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VACCINA TlON SUPPLEMENTAIRE: PROBLEMES ACTUELS
Problemes actuels
Activites prevues pour surmonter les problemes • Pendant la planification, identification des groupes laisses de cote, postes de
• Certains groupes de population sont sou vent exclus : personnes non
enregistn:es,
populations
mouvantes,
vaccination
supplementaires,
strategies
groupes ethniques.
nouvelles pour atteindre les groupes isoles, notamment avec Ie soutien des autorites.
• Charge de travail excessive pour les agents de sante.
•
Eviter
d'organiser
des
Joumees
infranationales de vaccination juste avant ou apr':s les journees nationales de vaccination
• Mediocrite de la mobilisation sociale et faible couverture dans les villes.
• Obtenir la participation de davantage de groupes communautaires, outre I'aide
apportee par la television, la radio. etc .. et employer des volontaires pendant les
journees nationales de vaccination pour faire du porte population. • Chiffres de couverture souvent excessifs en raison de l'inclusion d'enfants ages de cinq ans et au-dessus. • Reactions confuses devant les f1ambees. • Simplifier la tenninologie et donner des instructions claires concernant Ie choix des lieux pour les journees infranationales de vaccination. • Mieux verifier l'age des sujets
a porte
afin dc mobiliser la
a vacciner.
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4. ACTnnTESFUTURES
4.1
Vaccination supplementaire Dans l'ideal, les pays d'endemie devraient etre prepares a continuer a organiser des seances
supplementaires de vaccination jusqu'a ce que l'eradication mondiale ait ete realisee, mais I'ampleur de cette vaccination supplementaire ne peut eire decidee que pays par pays, selon des criteres qui incluent la qualite de la surveillance, l'etendue de la circulation du poliovirus, Ie risque d'importation du virus et les activites supptementaires de vaccination anterieures. determination et de leur capacite l'avenir, I'OMS continuera Les pays ont deja fait la preuve de leur des journees nationales de vaccmation. A
a organiser avec succes
a collaborer
a I'amelioration de la qualite des journees nationales de
vaccination, en ernployant des strategies visant a atteindre les enfants parmi lesquels Ie poliovirus pourrait encore circuler, y compris ccux qui peuvent ne pas etre touches par les services courants de vaccination.
4.2
Surveillance La qualite de la surveillance demande a etre amelioree dans tous les pays qui dcclarent des cas
de poliomyelite, et aussi dans certains pays deja indemnes. L'etendue de la transmission du poliovirus, qui est actuellement extremement faible dans certains pays, doit faire l'objet d'une tres grande vigilance. Cela necessite I'elaboration de normes strictes concernant la declaration et l'examen de tous les cas de paralysie flasque aigue et I'execution d'analyses virologiques efficaces dans les laboratoires nationaux. Au fur et a mesure que les pays avancent dans Ie sens d'une certification eventuelle, il faut que la surveillance atteigne des niveaux encore plus eleves, prouves comme Ie veulent les recommandations de la Commission regionale de certification.