SMALLPOX SURVEILLANCE = SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

SM ALLPO X SURVEILLANCE

SURVEILLANCE D E LA VARIOLE

Fig. 1 Areas Reporting Smallpox, July-December 1972 * Zones où des cas de variole ont été signalés, juillet-décembre 1972 *

* Excludes Botswana where transmission is now believed to have been interrupted. * Non compris le Botswana, oil il semble maintenant que la transmission ait été interrompue. Epidemiological notes contained in this number: Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Influenza, Meningococcal Meningitis, Smallpox Surveillance. List of Infected Areas, p. 24.

Grippe, méningite à méningocoques, surveillance de la variole. Liste des Zones infectées, p. 24.

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Relevé épitkm. hebd.: N° 2 - 1 2 janv. 1973

End o f Year Summary -1 972

As of 9 January, 63182 cases o f smallpox had been reported to the Organization for the year 1972 (Table 4). Delayed reports are expected to increase this total to 65 000 cases, 23% more cases than were recorded during 1971. This increase is attributed to more complete notification in all endemic countries as in 1972, for the first time, surveillance teams were actively investigating and searchingfor additional cases in all endemic areas. At the same time that additional cases were being discovered and notified, many foci were being contained. The success of these efforts, in Afghanistan Botswana, Ethiopia, Nepal and Sudan, is reflected in a decrease in incidence from September onwards—a 78% reduction compared to the last four months of 1971 in these countries. Nineteen countries recorded one or more cases of smallpox during 1972, compared to a total of 16 countries in 1971. The increase was primarily the result o f multiple importations of smallpox into non­ endemic countries during the first four months of the year.1 However, the number o f countries recording cases declined steadily throughout the year and during December cases were detected in only seven countries, the lowest number o f countries ever to report smallpox during a one month period (Fig. 1). The contrast in the extent of endemic smallpox in 1967 and in January 1973 is apparent in Figure 2. In 1967, smallpox was considered to be endemic in 30 countries in Asia, Africa and South America. In January 1973, continuing transmission is believed to be limited to six countries—Bangladesh, Ethiopia, India, Pakistan, Nepal and Sudan, of which the last two are believed to be on the verge of interrupting transmission. Even in the endemic countries, smallpox is confined now to provinces and districts which comprise less than half of the geographical area of the country concerned (Fig. 1). Over 50% of all cases in 1972 were reported from 40 districts whose population is approximately 50 million persons. As in 1971, most importations of smallpox occurred as a result of overland travel. The only exception to this was the importation of one case by air into Sri Lanka from Pakistan. 1 See No. 18, 1972, pp. 173-183.

Résumé de fin d’année -1972 Au 9 janvier 1973, 63182 cas de variole avaient été notifiés à l’Organisation pour l’année 1972 (Tableau 4). On pense que les notifications tardives porteront ce total à 65 000, soit 23 % de plus que le nombre des cas enregistrés en 1971. L ’augmentation est attribuée au fait que dans tous les pays d’endémie les notifications ont été plus complètes; en effet, en 1972, les équipes de surveillance ont pour la première fois procédé dans la totalité des zones d ’endémie à des enquêtes et à la recherche de cas supplémentaires. En même temps que l ’on découvrait et notifiait des cas supplémentaires, de nom­ breux foyers étaient endigués. La diminution de l’incidence à partir de septembre traduit le succès de ces efforts en Afghanistan, au Bots­ wana, en Ethiopie, au Népal et au Soudan — une réduction de 78% comparée, pour ces pays, aux quatre derniers mois de 1971. Le nombre des pays où l’on a enregistré au moins un cas en 1972 s’élève à 19 contre 16 en 1971. Cet accroissement est dû principale­ ment à des importations multiples dans des pays non endémiques pendant les quatre premiers mois de l’année.1 Toutefois, le nombre des pays où l’on a enregistré des cas a diminué régulièrement tout au long de l’année, et en décembre, il est tombé à sept, le plus faible de ceux qui aient jamais été observés au cours d’un mois quelconque

(Fig. 1). La Figure 2 frit ressortir le contraste entre l’étendue de la variole endémique en 1967 et en janvier 1973. En 1967, la variole était consi­ dérée comme endémique dans 30 pays d ’Asie, d ’Afrique et d’Amé­ rique du Sud. En janvier 1973 on pense que la transmission persis­ tante se limite à six pays — Bangladesh, Ethiopie, Inde, Pakistan, Népal et Soudan et l’on estime que les deux derniers sont sur le point d ’interrompre la transmission. Même dans les pays d ’endémie, la variole est actuellement limitée à des provinces et districts qui repré­ sentent moins de la moitié dm territoire du pays (Fig. 1). Plus de 50% des cas de 1972 ont été notifiés par 40 districts dont la popula­ tion totale est d ’environ 50 millions d ’habitants. Comme en 1971, la plupart des importations de variole étaient dues à des voyages par voie terrestre, à une seule exception près, celle d ’un cas importé par avion du P ak istan au Sri Lanka. 1 Voir N“ 18, 1972, pp. 173-183.

Fig. 2 Smallpox Endemic Countries, 1967 and 1973 (Jan.) — Pays d’eodémicité variolique, 1967 et 1973 (janv.)

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South America Twenty months have now elapsed since the last case of smallpox was detected in the Americas. While continuing surveillance activ­ ities are and will be required, it would appear that smallpox trans­ mission in the Americas may now have been interrupted, approxi­ mately 450 years after the disease was first introduced into the New World. In each of the countries, all suspect cases are being investigated by clinical, epidemiological and laboratory means and in previously highly endemic Brazil and in neighbouring areas, special teams are conducting an active search for cases, especially in remote areas where health facilities are scarce. Particularly demonstrative is the work in Brazil where 26 surveil­ lance units oversee a reporting network now consisting o f more than 5100 reporting posts (Fig. 3). These teams investigate all suspect cases in each o f the States and Federal Territories and con­ duct active search missions. The results of their activities are pub­ lished biweekly in a surveillance bulletin which is widely distributed throughout the country. An illustration of the work done is provided by the northern state of Piaui where, between 7 August and 15 September, investigations were conducted in 19 selected localities where routine surveillance was considered to be least satisfactory. During this period,teams visited and interviewed all likely persons and institutions apt to know of smallpox cases. Included were 25 political and health authorities; 51 health units ; 25 cartorias\22 factories and commercial institutions; and 193 teachers and 1002 students. Twenty-three possible cases were reported and investigated and found to be chickenpox (21); impetigo (1); and insect bites (1). A scar survey of 15 981 persons revealed an overall vaccination rate of 84.3 %.

Amérique du Sud Vingt mois se sont écoulés depuis le dépistage du dernier cas de variole dans les Amériques. Bien entendu, le maintien des activités de surveillance reste et restera nécessaire, mais il semble qu'on puisse aujourd’hui considérer la transmission de la variole comme inter­ rompue, environ 450 ans après l’introduction de cette maladie dans le Nouveau Monde. Dans chacun des pays, tous les cas suspects sont soumis à une enquête clinique, épidémiologique et de laboratoire; au Brésil et dans les régions avoisinantes, qui étaient naguère fortement endé­ miques, des équipes spéciales procèdent à une recherche active des cas, en particulier dans les zones écartées où les services de santé sont rares. D convient de mentionner les travaux particulièrement caracté­ ristiques réalisés au Brésil où 26 services de surveillance contrôlent un réseau de notification qui comprend actuellement plus de 5100 postes de notification (Fig. 3). Ces équipes font une enquête sur tous les cas suspects dans chacun des Etats et Territoires fédéraux du pays et accomplissent des missions de recherche active. Les résultats sont publiés toutes les deux semaines dans un bulletin de surveillance qui est largement distribué dans tout le pays. On trouve un bon exemple de ces travaux Hans l’Etat de Piaui (nord du Brésil) où, du 7 août au 15 septembre, des enquêtes ont été faites dans 19 localités choisies à cette fin parce que la surveillance courante y était considérée comme la moins satisfaisante. Pendant cette période, les équipes se sont rendues auprès de toutes les per­ sonnes et institutions susceptibles d ’avoir connaissance de cas de variole: 25 institutions politiques et sanitaires; 51 services de santé; 25 cartorias; 22 usines et établissements commerciaux; 193 ensei­ gnants et 1002 élèves ou étudiants. Vingt-trois cas possibles ont été signalés; l’enquête a montré qu’il s'agissait de varicelle (21 cas), d ’impétigo (1) et de piqûres d ’insectes (1). L’examen des cicatrices de 15 981 personnes a indiqué un taux global de cicatrices vaccinales de 84,3%. De mars à octobre, des enquêtes spéciales de ce genre ont été menées Hans 448 municipios (communes), soit 1/10® des municipios du pays, à travers tout le Brésil. Au total, 875 000 personnes ont été examinées. Aucun cas n ’a été trouvé.

Between March and October, special investigations such as these were conducted in 448 municipios (counties) throughout Brazil— one-tenth of all the municipios in the country. A total of 875 000 persons were contacted. No cases were found.

Fig. 3 Brazil: Surveillance Units and Notification Posts, 1972 Brésil: Unités de surveillance et postes de notification, 1972

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12 — Asie

Relevé èpidém. hebd.: N° 2 - 12 janv. 1973

Asia The number of reported cases of smallpox in Asia increased dur­ ing 1972 to reach the highest level recorded since 1969 (Table 1). Substantial increases from 1971 were reported by India (60%); Pakistan (21 %); and Nepal (85 %). Major epidemics which occurred coincident with the return of refugees to smallpox-free Bangladesh were still unable to be controlled by the end o f the year. How­ ever, in previously heavily endemic Afghanistan and Indonesia, progress was gratifying. No cases have been detected in Indonesia since January 1972 and, in Afghanistan, all cases occurring since February 1972 have been able to be traced directly or indirectly to importations from Pakistan. Pakistan

Le nombre des cas de variole déclarés en Asie a augmenté en 1972 atteignant le niveau le plus élevé depuis 1969 (Tableau 1). Des augmentations substantielles ont été signalées depuis 1971 par l’Inde (60%), le Pakistan (21 %) et le Népal (85%). De grandes épidémies ont coïncidé au Bangladesh avec le retour des réfugiés et il était encore impossible de les maîtriser à la fin de l’année. Par contre, en Afghanistan et en Indonésie, pays autrefois fortement endémiques, les progrès ont été satisfaisants. Aucun cas n ’a été décelé en Indo­ nésie depuis janvier 1972; en Afghanistan, tous les cas observés depuis février 1972 ont pu être rapportés directement ou indirecte­ ment à des importations en provenance du Pakistan.

Pakistan En 1972, le Pakistan a enregistré le nombre de cas le plus élevé depuis 1953. Ce fait résulte en grande partie de l'amélioration des activités de surveillance dans tout le pays, surtout dans les provinces du Béloutchistan, de la Frontière du Nord-Ouest et du Sind. Des activités de surveillance se sont déroulées dans ces provinces pendant l’année pour la première fois en 1972. En janvier 1973, les deux provinces du Pendjab et de la Frontière du Nord-Ouest (43 millions d ’habitants, 76% de la population totale) paraissent approcher de l ’interruption de la transmission. On observe la même situation favorable dans le district très populeux de Karachi (2,7 millions d ’habitants) dans la province du Sind. La région où l’on rencontre actuellement le plus de difficultés comprend les dix autres districts de la province du Sind ainsi que les districts voisins de la province de Béloutchistan: depuis octobre, c’est là, en effet, qu'on a enregistré plus de 80% des cas de tout le pays. Un programme intensif de sur­ veillance et d ’endiguement a commencé en novembre dans cette région dont la population représente 20% de la population totale du Pakistan.

Pakistan, in 1972, recorded its largest number of cases since 1953. In major part, this reflects improved surveillance activities throughout the country but especially in the Provinces of Baluchistan, NorthWest Frontier and Sind. In 1972 surveillance activities were in progress in these provinces during the whole of a year for the first time. As of January 1973, the two northern provinces of Punjab and North-West Frontier (population 43 million—76% of the total population) appear to be approaching the point of interrupting transmission. The same favourable situation prevails in densely crowded Karachi District (2.7 million population) in Sind Province. The principal problem area at present is comprised of the remaining ten districts of Sind Province as well as neighbouring districts of Baluchistan Province which since October have accounted for 80% of all cases in Pakistan. In this area comprising 20% of the popu­ lation of Pakistan, an intensified surveillance-containment pro­ gramme was begun in November.

Table 1. Tableau 1.

Asia — Smallpox Incidence, 1967-1972

A sie — Incidence de la variole, 1967-1972

Country or territory — Pays ou territoire

Population (000) 1972

Smallpox cases reported —Cas de variole notifies 1967 1968 1969 1970 1971 1972*

Presumed endemic countries — Pays présumés d ’endémicité India - Inde ....................................... Nepal — N é p a l................................... P a k is ta n .............................................. Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas A fghanistan ............................................

560 630 11525 56 700

84902 110 6084

35179 247 1836

19281 162 3 520

12 426 78 3192

16166 215 5 808

25902 399 7 046

Bangladesh ....................................... Burma — B irm a n ie ........................... Democratic Yemen — Yémen d é m o c ra tiq u e ................... Indonesia — Indonésie....................... I r a n ...................................................... Iraq — I r a k ....................................... Kuwait — K o w eït............................... Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Sri L a n k a .......................................... Syria — S y rie ....................................... United Arab Emirates — Emirats arabes u n i s ....................... Yemen — Y é m e n ...............................

17462 77 600 28 874 1431 127 219 30372 9 549 704 7 595 13154 6287 196 4 033

334 6377 — _ 13478 — —

739 9 229 181 1 17 350 — —

250 1925 69 17 972 — — — —

1044 1473 — _

736 — —

235 10322 — _

41 —

1 — 10

— — — — 2

10 081 — — — — —

2100 29 — —

12

— — _

— — — 30 —

34 2 37 — —

1 54 —

18

3 111340 64764

29

T o t a l ......................................................

43208

28324

25 084

44032

* As o f 9 January 1973 — Au 9 janvier 1973.

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Fig. 4 Pakistan and India: Smallpox Cases Reported, 1971-1972 (as of 2 January 1973) Pakistan et Inde: Cas de variole signalés, 1971-1972 (au 2 janvier 1973)

Bangladesh After 18 months of apparent freedom from smallpox, major epidemics began in Bangladesh in February 1972, coincident with the return of refugees from camps in India where outbreaks had occurred. To date, over 10 000 cases have been recorded. At the time smallpox was introduced, emergency measures were immed­ iately taken by the government with assistance from WHO. How­ ever, due to the large number of importations, the extent of popu­ lation movement and transport and communication problems, immediate containment of the outbreaks proved impossible. Since the end of the monsoon rains in September, 78% of all cases have occurred in five districts in the south-western part o f the country. Additional staff have been appointed in these areas to cope with the problem and further supplies and equipment have been provided. Much, however, remains to be done.

Bangladesh Après avoir été apparemment indemne de variole pendant 18 mois, le Bangladesh a connu de grandes épidémies à partir de février 1972, parallèlement au retour des réfugiés provenant des camps de l’Inde oit des poussées s’étaient produites. A ce jour, on a enregistré plus de 10 000 cas. Au moment de l’introduction de la variole, des mesures d ’urgence ont été prises immédiatement par le Gouvernement avec l’aide de l’OMS. Malheureusement, il s’est révélé impossible d ’endiguer aussitôt les épidémies, à cause du grand nombre de cas importés, de l’ampleur du mouvement de population et des problèmes de transports et de communications. Depuis l ’arrêt des pluies de mousson en septembre, plus de 78% des cas se sont produits dans cinq districts de la région sud-ouest du pays. Le personnel a été renforcé dans cette région où l’on a également envoyé davantage de fournitures et de matériel. Il reste cependant encore beaucoup à faire.

India For the past 12 months, the number of smallpox cases notified by India has consistently exceeded levels o f the previous year (Fig. 4). To date, 25 902 cases have been recorded in 1972, an increase of 60% over the total in 1971. For many states, the increase reflects more effective surveillance activities and the discovery of many cases which previously would not have been reported. In addition, since April the reporting system itself has been steadily improved. Small­ pox is now principally confined to 66 of India’s 358 districts. Since September, 76% of the 5 533 cases have been reported from these districts which are located in five states. The principal foci are in north-central and north-east India in the States of West Bengal, Uttar Pradesh, Bihar and Madhya Pradesh. A separate focus is present in Jammu and Kashmir where major epidemics are now occurring following introduction of the disease in the spring of 1972 from other parts of India. While surveillance activities in most parts of India are measurably better this year, considerable improvement is still required. In addition, the reporting system, although developing, continues to be the weakest link in the eradication programme.

Inde Pendant les 12 derniers mois, le nombre des cas de variole déclarés par l’Inde a régulièrement dépassé les niveaux de l'année précédente (Fig. 4). A ce jour, 25 902 cas ont été enregistrés en 1972, soit 60% de plus qu’en 1971. Dans de nombreux Etats, cet accrois­ sement correspond à une surveillance plus efficace et à la découverte de nombreux cas qui n ’auraient pas été déclarés auparavant. En outre, depuis avril, le système de notification a été régulièrement amélioré. La variole est actuellement limitée essentiellement à 66 des 358 districts de l’Inde. Depuis septembre, 76% des 5 533 cas ont été signalés dans ces districts, situés dans cinq Etats. Les princi­ paux foyers se trouvent dans le centre-nord et le nord-est de l ’Inde dans les Etats suivants: Bengale occidental, Uttar Pradesh,Bihar et Madhya Pradesh. Il y a un foyer distinct dans l’Etat de Jammu et Cachemire où de grandes épidémies sévissent actuellement à la suite de l ’introduction de la maladie à partir d’autres régions de l’Inde au printemps de 1972. Les activités de surveillance ont fait de nets progrès pendant l’année dans la majeure partie du pays, mais d ’importantes amélio­ rations restent nécessaires. En outre le système de notification, bien qu’il se développe, constitue toujours l'élément le plus faible du programme d ’éradication.

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14 Fig. 5

Relevé epidem. hebd.: N° 2 -1 2 janv. 1973

Afghanistan and Indonesia; Smallpox Cases Reported, 1971-1972 (as of 2 January 1973) Afghanistan et Indonésie: Cas de variole signalés, 1971-1972 (au 2 janvier 1973)

Afghanistan In 1972, only 235 cases were detected in Afghanistan, a decrease of 68% from the 736 cases recorded in 1971 (Fig. 5). All cases which occurred after February have been able to be traced directly or indirectly to importations from Pakistan, occurring concomi­ tantly with annual migrations of nomads from central Pakistan to Afghanistan. Programmes of active search for cases as well as systematic vaccination are continuing and special measures are being made to identify variolators and to stop their activities. Because of the problems associated with variolation, an especially active pro­ gramme will be required in Afghanistan for some time to come.

Afghanistan En 1972, on n’a décelé que 235 cas en Afghanistan, soit une dimi­ nution de 68% par rapport aux 736 cas de 1971 (Fig. 5). Tous les cas survenus après février ont pu être rapportés directement ou indirectement à des importations en provenance du Pakistan, coïn­ cidant avec les migrations annuelles des nomades du Pakistan cen­ tral vers l’Afghanistan. Les programmes de recherche active des cas et de vaccination systématique se poursuivent et des mesures spé­ ciales sont prises pour repérer les personnes qui pratiquent la vario­ lisation et leur faire cesser cette pratique. Etant donné les problèmes associés à la variolisation, il sera nécessaire de maintenir encore pendant quelque temps un programme particulièrement actif en Afghanistan.

Indonesia The last known cases of smallpox occurred in West Java Province of Indonesia in January 1972, little more than three years after the smallpox eradication programme was begun (Fig. 5). Since then, specially appointed national surveillance teams have conducted a systematic village-by-village search for cases in 1 041 locations where cases were reported during 1970, 1971 and 1972. No further cases have been found. This autumn, the government established a reward of 5 000 rupiahs to be given to any person who reports a case and a similar amount to the first health worker who investigates and con­ firms it. Thus far, the reward has been unclaimed.

Indonésie Les derniers cas connus de variole se sont produits dans la pro­ vince de Java occidental en janvier 1972, soit un peu plus de trois ans après le lancement du programme d ’éradication (Fig. 5). Depuis lors, des équipes nationales de surveillance spécialement constituées ont procédé à la recherche systématique des cas, village par village, Hans 1 041 localités où des cas avaient été signalés en 1970,1971 et 1972. Aucun nouveau cas n ’a été trouvé. Le gouvernement a annoncé qu’une récompense de 5 000 roupies serait versée à toute personne signalant un cas de variole ainsi qu’au premier travailleur sanitaire qui étudierait et confirmerait le cas. Jusqu’à présent, personne n ’a réclamé cette prime.

Nepal In 1972, the programme in Nepal was extended into the remaining areas of the country in the less accessible western and mountain districts. At the beginning of the year, endemic foci were discovered in two western districts and 365 cases were detected. Following containment in these problem areas, only five further outbreaks have been detected, each of which could be directly traced to impor­ tations from India. No indigenous foci have been discovered since June. In the meantime, the scheme for the vaccination programme was modified and during 1972 over 6.0 million of the 11.5 million persons in Nepal received vaccination, almost three times the number vaccinated during 1971. While smallpox in Nepal appears now to have been virtually eliminated, the country’s proximity to heavily endemic states in India and the extensive population move­ ments across the borders, require that it be considered as an endemic country.

Népal En 1972, le programme du Népal a été étendu aux légions non encore touchées, celles des districts montagneux les moins accessibles situés dans l’ouest du pays. Au début de l’année, des foyers d ’endé­ mie ont été découverts dans deux districts occidentaux et l’on a dépisté 365 cas. Après les activités d ’endiguement dans ces régions, cinq nouvelles poussées seulement se sont produites et chacune d’elles a pu être rapportée directement à des importations en prove­ nance de l’Inde. Aucun foyer indigène n ’a été découvert depuis juin. D ’autre part, le programme de vaccination a été modifié et plus de 6,0 millions de personnes sur les 11,5 millions d ’habitants du Népal ont été vaccinées en 1972, soit un nombre de vaccinations presque triple de celui de 1971. La variole paraît avoir été virtuellement éli­ minée du pays, mais la proximité des Etats fortement endémiques de l’Inde et les vastes mouvements de population qui se produisent à travers les frontières exigent que le Népal soit considéré comme un pays d'endémie.

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Africa In 1972, cases of smallpox were detected in seven African countries of which only two (Sudan and Ethiopia) were considered to be endemic at the end of the year. This is in marked contrast to the situation in 1967, at the beginning of the eradication programme, when 29 countries reported cases (Table 2), all but four of which were considered to have endemic smallpox (Fig. 6). In the 20 countries of western and central Africa (populationl20 million), no cases of smallpox have been detected since June 1970. Vaccination and surveillance programmes are continuing and al­ though, as in all non-endemic areas, suspect cases are regularly reported and investigated, none since this time has proved to be smallpox. In the other African countries, smallpox incidence has declined sharply in the three countries (Botswana, Ethiopia and Sudan) considered to be endemic at the beginning of the year, and in one (Botswana), transmission is now believed to have been interrupted. This year, however, cases occurred in the French Territory of the Afars and the Issas and in Somalia as a result of importations from Ethiopia; in Uganda following importations from Sudan; and in South Africa in a labourer recently arrived from Botswana. Each of these outbreaks has been satisfactorily contained.

Afrique Des cas de variole ont été décelés en 1972 dans sept pays d ’Afrique, dont deux seulement 0e Soudan et l’Ethiopie) étaient considérés comme endémiques à la fin de l’année. Cette situation contraste vivement avec celle de 1967 où, au début du programme d ’éradica­ tion, 29 pays avaient signalé des cas (Tableau 2) ; tous ces pays sauf quatre étaient alors considérés comme des pays d ’endémie vario­ lique (Fig. 6). Dans les vingt pays de l’Afrique occidentale et centrale (120 mil­ lions d'habitants) aucun cas de variole n ’a été dépisté depuis juin 1970. Les programmes de vaccination et de surveillance se poursui­ vent; bien que, comme dans toutes les zones non endémiques, les cas suspects soient régulièrement déclarés et fassent l’objet d’une enquête, aucun d’entre eux ne s’est révélé être un cas de variole. Dans les autres pays d’Afrique, l’incidence de la variole a d im in ué fortement dans trois d ’entre eux (Botswana, Ethiopie et Soudan) qui étaient considérés comme endémiques au début de l’année, et dans l’un d'eux (Botswana), on pense que la transmission est main­ tenant interrompue. Des cas se sont toutefois produits cette année dans le Territoire français des Afars et des Issas et en Somalie à la suite d ’importations en provenance d ’Ethiopie; en Ouganda, après des importations du Soudan; et en Afrique du Sud chez un travail­ leur agricole récemment arrivé du Botswana. Toutes ces poussées ont été bien endiguées.

Table 2. Africa — Smallpox Incidence, 1967-1972 Tableau 2. Afrique — Incidence de la variole, 1967-1972 Country or territory — Pays ou territoire Population (000) Smallpox cases reported —Cas de variole notifiés

1972

1967

1968

1969

1970

1 9 71

1972 *

Presumed endemic countries — Pays présumés d ’endémicité Ethiopia — E th io p ie........................... Sudan — Soudan ........................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas B o ts w a n a ................... ... ................... Burundi Cameroon — Cameroun .................... Chad — T c h a d ............... ... Dahomey .......................................... Fr. Terr, of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars et des Issas . . . Ghana ............................................... Guinea — Guinée ........................... Ivory Coast — Côte d ’Ivoire . . . . K e n y a .................................................. L e s o th o .............................................. Liberia — L ib é ria ............................... M a l a w i .............................................. M a li...................................................... M ozam bique....................................... Niger .................................................. Nigeria — N igeria............................... R w a n d a ............................................... Senegal — Sénégal ........................... Sierra L e o n e ....................................... Somalia — S o m a lie ........................... South Africa — Afrique du Sud . . . Southern Rhodesia — Rhodésie du S u d ........................... Swaziland — Souazilan d ................... T o g o .................................................. Uganda — O uganda........................... United Rep. of Tanzania — Rép.-Unie de Tanzanie.................... Upper Volta — Haute-Volta . . . . Zaire — Zaire ................................... Zambia — Z a m b i e ...........................

25 925 16 560

466 9

426 106

197 130

722 1051

26 329 1141

16976 827

630 3 687 6044 3 672 2 882 89 9422 4189 4491 11446 1114 1218 4 767 5161 7 700 4234 69154 3848 4004 2627 2930 21074 5272 431 1956 8977 13 898 5624 24853 4439

1 74 59 86 815 114 1530 2 153 1 6 38 292 104 1187 4753 —

35 301 84 5 367 24 334 —

1056 — — — — — — — — — — — — — — — — — —

108 15 —

197 — — — — — — — — — — —

58 —

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93

12 -- -

85 —

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46 — — —

5 61 131 145 679 1832 — —

65 1 11 28 182 107 — —

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79 253 — — —

1 1697 —

1143

—

80

— — — — — — — —

43 26 25 332 365 1629 195 1479 47 15529

81 12 20 784 55 455 100 3 800 33 11068

246 25 25 83 9 117 —

117 6 —

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5 1

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—

2 32 —

19 —

16

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2 072 —

716 2 3177

63

T o t a l ...................................................... * As o f 9 January 1973 — Au 9 janvier 1973.

3585

27667

18974

Wkty epidem. Rec.: No. 2 -1 2 Jan, 1973

-

16

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Relevé épidém. hebd,: N ° 2 , 1 2 janv. 1973

Note: The grey area represents the range between the highest and lowest inridenne reported during the five-year period 1962-1966. La zone en gris représente l’écart entre les incidences maximales et minimales observées au cours de la période 1962-1966.

In Botswana, the extensive outbreaks which followed introductions of smallpox in early 1971, now appear to be contained as the result of intensive surveillance and vaccination programmes conducted dur­ ing the past eight months. The onset of illness in the last known case was during the last week of October. A reporting system has been established and four surveillance teams are conducting an active search for cases throughout the country. Over 483000 persons have been vaccinated in a population estimated to be 630 000.

Au Botswana, les vastes poussées qui ont suivi les introductions de variole au début de 1971 paraissent maintenant endiguées grâce aux programmes intensifs de surveillance et de vaccination appliqués pendant les huit derniers mois. Dans le dernier cas connu, la maladie a commencé au cours de la dernière semaine d ’octobre. Un système de notification a été institué et quatre équipes de surveillance pro­ cèdent à la recherche active des cas dans tout le pays. Sur une popu­ lation estimée à 630 000 habitants, plus de 483 000 ont été vaccinés.

Ethiopia Ethiopia, in the second year o f its eradication programme, recorded 36 % fewer cases than in 1971 and transmission now appears to have been interrupted or virtually so in eight of the country’s 14 provinces (F ig . 1 ) . At present, the principal problem areas are in Harar Province near the Somalia border and in the north-central highland areas of Begemdir, Gojam, Shoa, Tigre and Wollo Provinces. In these areas, variolation has been a traditional practice and there is considerable cultural resistance to the comparatively unfam iliar vaccination. In each province horn two to four surveillance teams are working closely with the established health services and civil authorities to strengthen the reporting system and to search for and contain outbreaks. Systematic programmes o f vaccination are also being conducted in urban and more densely populated areas. During the past two years, over six million of the country’s 26 mil­ lion persons have been vaccinated. In the search for cases, markets and schools have been found to be particularly fruitful areas for the discovery of outbreaks. In one study in an area of 4 700 square kilometres, a two-week search for cases conducted by a two-man team revealed only a single focus of ten cases. Reports of this out­ break, however, were obtained from schools and markets in four separate locations a three to nine hour walk from the site of the out­ break. The outbreak was confirmed to have resulted from an im­ portation from a neighbouring province two months previously and to have been confined to a single village. Search operations such as this are now in progress throughout Ethiopia, conducted by Ethiopian and WHO staff assisted by USA, Japanese and Austrian volunteer health workers.

Ethiopie Pendant la deuxième année de son programme d ’éradication, l’Ethiopie a vu le nombre des cas diminuer de 36% par rapport à 1971 et la transmission paraît être interrompue ou virtuellement interrompue dans huit des 14 provinces du pays (Fig. 7). Les zones qui posent actuellement des problèmes se trouvent surtout dans la province du Harar près de la frontière somalienne et dans la région montagneuse du centre-nord (Provinces de Begemdir, Gojam,Shoa, Tigre et Wollo). Dans ces régions, la variolisation se pratique tra­ ditionnellement et la vaccination, relativement inhabituelle, rencontre une forte opposition culturelle. Dans chaque province, deux à quatre équipes de surveillance travaillent en liaison étroite avec les services sanitaires et les autorités civiles à renforcer le système de déclaration et à rechercher les poussées épidémiques pour les contenir. Des pro­ grammes systématiques de vaccination sont appliqués aussi dans les villes et les zones fortement peuplées. Au cours des deux dernières années, plus de six millions de personnes ont été vaccinées sur une population totale de 26 millions d’habitants. Il a été constaté que les marchés et les écoles étaient les endroits où l’on avait le plus de chances de découvrir des poussées épidémiques. Lors d’une étude portant sur une région de 4 700 km2, la recherche des cas faite pen­ dant deux semaines par une équipe de deux hommes n’a révélé qu’un seul foyer de dix cas. Or, les renseignements relatifs à cette poussée provenaient d ’écoles et de marchés situés dans quatre localités, à une distance de trois à neuf heures de marche de ce foyer. Il a été confirmé que cette poussée résultait d ’une importation faite à partir d ’une province voisine deux mois auparavant et qu’elle se limitait à un seul village. Des opérations de ce genre sont actuellement en cours dans toute l’Ethiopie; elles sont menées par du personnel éthiopien et du personnel de l’OMS avec l’aide de travailleurs sani­ taires volontaires des Etats-Unis d ’Amérique, du Japon et d’Autriche.

Wkly epldem. Rec.: No. 2 -1 2 Jan. 1973

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17 Soudan

Relevé épidém. hekd.: N° 2 • 12 janv. 1973

Sudan Since July, smallpox incidence in Sudan bas fallen sharply and has failed, so far, to exhibit its expected seasonal increase in incidence (Fig. 7). Only one imported case has been recorded since August 1972 in the six northern provinces where the eradication programme has been in progress for over three years. In the three southern pro­ vinces, activities were intensified this spring and, in November, at the end of the rainy season, were extended into the more remote areas which previously had been inaccessible. It is expected that additional isolated foci may yet be found in these areas but it is hoped that transmission may be interrupted by March. In the meantime, surveillance teams are continuing their activities in the northern provinces where the risk of importations from Ethiopia remains very high.

Depuis juillet 1972, l’incidence de la variole au Soudan a forte­ ment baissé; jusqu’à présent, on n ’a pas vu se manifester l’accroisse­ ment saisonnier attendu (Fig. 7). Unseulcas importé a été enregistré depuis le mois d ’août dans les six provinces du nord où le pro­ gramme d’éradication est en cours depuis plus de trois ans. Dans les trois provinces du sud, les activités ont été intensifiées au printemps dernier et, en novembre (fin de la saison des pluies), elles ont été étendues aux régions éloignées qui étaient auparavant inacessibles. On pense trouver peut-être encore des foyers isolés dans ces régions, mais on espère que la transmission pourra être interrompue d'ici mars prochain. Entre-temps, les équipes de surveillance continuent leur travail dans les provinces du nord où le risque d’importation à partir de l'Ethiopie demeure très élevé.

Fig. 7 Sudan and Ethiopia: Smallpox Cases Reported, 1971-1972 (as of 2 January 1973) Soudan et Ethiopie: Cas de variole signalés, 1971-1972 (au 2 janvier 1973)

Monkeypox During 1972, five additional cases of a smallpox-like illness were discovered in widely separated areas of Zaire (Fig. 8) which on epidemiological and virological evidence are considered to be monkeypox. This brings to 13 the total of such cases identified to date in Africa (Table 3).1 As with previous cases, extensive epi­ demiological investigations have failed to reveal a human source of infection or secondary cases among more than 200 unvaccinated household contacts exposed to date. Although, unlike smallpox, man to man infection does not appear to be the usual method of transmission of this disease; a specific reservoir of infection has not yet been identified. Studies of these viruses and other poxviruses are in progress in seven WHO reference centres and collaborating laboratories.

Monkeypox En 1972, cinq cas supplémentaires d ’une maladie ressemblant à la variole ont été découverts en des points du Zaire très éloignés les uns des autres (Fig. 8). D ’après les données épidémiologiques et virologiques, on pense qu’il s’agit de monkeypox. Cela porte à 13 le nombre des cas de ce genre identifiés jusqu’à présent en Afrique (Tableau 3) . 1 Comme pour les cas précédents, malgré des enquêtes épidémiologique très étendues, on n ’a pu découvrir ni source h um ain e de l’infection ni cas secondaire, même parmi les 200 personnes non vaccinées qui vivaient en contact avec les sujets atteints. A la diffé­ rence de la variole, l’infection interhumaine ne parait pas être le mode habituel de transmission de cette maladie, mais on n ’a pas identifié jusqu’à présent le réservoir spécifique de l’infection. L’étude de ces virus et d ’autres poxvirus se poursuit dans sept centres OMS de référence et laboratoires collaborateurs. Bull. Org. moad. Santé, 1972,46, pp. 567-639.

1 Bull. Wld Hlth Org., 1972,46, pp. 567-639.

Wkly tpidtm. Sec.: No. 2 -1 2 Jan. 1973

—

18

—

Relevé epidem, hebd.: N“ 2 - 12 jaov. 1973

E g. 8 Tinnfinn o f Monkeypox Cases, 1970-1972 — Lieux où ont été découverts des cas de monkeypox, 1970-1972

Table 3. Tableau 3.

Monkeypox Patients -1 9 7 0 to 1972 Sujets atteints de monkeypox -1970-1972

Year Année

Patient No. M alade N° i 2 3 4 5 6 7 8

Country

Pays

Age (Years) Age (en années)

Sex Sexe

Month of Onset

M ois de début

Vaccination Scar present Présence de cicatrices de vaccination

Virus Isolated du virus

1970

Zaire — Zaïre Liberia — Libéria Liberia — Libéria Liberia — Libéria Liberia — Libéria Sierra Leone

9/12 4 4 6 9 24 4 5

M M F F M M

Aug. — Août Sept — Sept Sept — Sept S e p t--S ept. Oct — Oct. Dec — Déc.

+ — — —

—

+ —

— —

+ + +

1971

Nigeria — Nigéria Ivory Coast — Côte-d’Ivoire

F M

May — Mai Oct — Oct.

__

1972

9 10* 11 12* 13*

Zaire — Zaïre Zaire — Zaïre Zaire — Zaïre Zaire — Zaïre Zaire — Zaïre

1 3 30 7/12 2

M M F F M

Mar — Mars July — Juillet July — Juillet S e p t--S e p t. Oct — Oct.

_ — + — —

+ T — — **

* Patient died — Malade décidé. ** Under investigation — Enquête en cours.

SM A LLPO X SURVEILLANCE — 1972 — SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Table 4 . Provisional Number o f C ases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 9 January 1973 Tableau 4. Nombre provisoire de ca s par sem aine (y com pris cas suspects et im portés) — Rapports recas Jusqu’au 9 janvier 1973 1972 Jan. J&nv. M ar. M ars A p ril A vril M ay M ai 18-22 23-26 48 50 51 52 49 27-30 31-35 36-39 40-43 45 46 47 44 T O T AT to da te à c e Jo u r D ecem ber D écem bre 14-17 Ju in July June Juillet A ug. A oût 9-13 Sep. Sep. O c t. O c t. N ovem ber N ovem bre 1-4 5-8 P eb . Fév. 1971 TOTAL fo r y ear pour i*annèe

Wkly epMr-

C O U N T R Y — PA Y S

P opule tto n 1972 (MOlions)

lkc.: No. 2-12 Jan. 1973

.6 25.9 16.6 1 2113 9 20 2889 322 121 1183 86 140 1127 32 133 9 131 — 193 7 130 8 79 243 1 124 10 95 — 146 — 416 923 114 26 281 9 50 767 5 99 1673 36 179 2175 27 4 2571 152

18 859 1 056 16 976 827

17.4 77.6 11.5 21 826 23 30 3299 19 9 750 — 1 677 44 16 289 380 1 6 15 15 166 8 3 6 157 21 8 55 177 16 15 5 223 155 1 4 6 37 14 3 15 46 313 297 4 139 8 2 5 52 40 63 124 55 33 41 41 87 132 23 91 142 2t 72 104 150 5 408 __ 20 155 218 430 __ __ 27 92 141 201 57 528 16 16 439 8 205 265 202 690 __ __ 15 74 92 451 18 1019 20 I j6 101 32.8 12.1 26.8 34 __ 22 224 190 103 40 252 160 295

46 — 46

24 472 236

8 287 1 29 19 38

__ ... 4 2 27 7 153

27 615 36 26 329 1 141 109 19 25 025 736 215 5 808 291 2 654 2036 827 2 100 25 902 1903 16 166 ... g 35

A FR IC A » A F R IQ U E B o t s w a n a ........................................................... E th io p ia » E t h io p ie ............................................. S u d a n — S o u d a n .................................................. O th e r c o u n trie s — A utres p a y s ....................... S O U T H A M E R IC A — A M E R IQ U E D U S U D A S IA — A SIE A f g h a n i s t a n ........................................................... B a n g la d e s h ................................................................ N e p a l — N é p al . .................................................. P ak istan B a lu c h is ta n ...................................................... N .W .F .P . ............................................................... P u n j a b .................................................................... S i n d ........................................................................ In d o n esia — Indo nésie W est J a va — Ja va o c c i d e n t a l .......................

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4 3 938 235 10 322 399 7046 560 1538 1495 3 653 34 34

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.3 4.3 27.4 10.3 3.5 4.8 13.8 26.4 37.6 42.6 90.0 45.6

— 29 10 231 — 20 8 271 __ 13 13 458

— 27 8 133

318 2617 11 101 4 821 143 139 21 11 2 21 99 76 3 — 2 184 169 320 161 1 — . __ 140 407 205 — ... — 371 215 5 — 639 58 — ... — 36 I ... "7 4103 / 980 9 801 4 070 405 214 / 315 4 385 1307 1008 4862 217 214 160 223 16 n i» — — — — 26

In d ia — In d e E u t — E st Arunachai P r a d e s h ......................................... A s s a m ............................................................... M anipur . . .................................................. M e g h a la y a ....................................................... N a g a la n d ........................................................... T r ip u r a ............................................................... W est — O uest Chandigarh ...................................................... D e l h i ............................................................... G u j a r a t ........................................................... H aryana . . . . « ........................... .... . H im achal P r a d e s h ........................................ Jam m u and K ashm ir * ................................ P u n j a b ............................................................... R a j a s t h a n ...................................................... C en tral » C entrale B i h a r ............................................................... M ad hya Pradesh ............................................. U ttar Pradesh ............................................. W est B e n g a l .................................................. 44.3 .6 21.8 51.7 29.9 22.5 42.0

60 — 2 18 __ 6 4 14 1

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Andhra P r a d e s h .................................... G o a ............................................. K e r a l a ........................... ................................... M a h a r a s h t r a .................................................. M ysore .................................... .... O r i s s a ............................................................... Tam il N adu . . ............................................. N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S - Im portations PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É • Im portations F r . T e rr, o f th e A fars a n d th e U sas — T e rr. fr. des A fa rs e t des I s s a a ................... G e rm a n y . F e d . R ep . — A llem agne, R ép . f id . I r a n ................................ ............................................ Ir a q — Ira k .......................................................... S o m a lia — Som alie ............................................. S o u th A frica — A friq u e d u S u d ....................... S ri L a n k a ............................................. S y ria — Syrie ........................................................... U ganda ■ — O u g a n d a . ........................... .... Y ugoslavia — Y ougoslavie . . . . . . . . .1 59.1 30.4 9.5 2.9 21.1 13.2 6.3 9.0 20 5 10 2421 4 427 |î 9 9 6 3 299

93 1 2 37 5 1 1 54 | 75 1734 2 273 4 310 4 437 63182

T O T A L ........................................................................

52 770 — n il — 7éro ... da ta n o t received ... données n o n reçues

Reteté épidém. hebd.: Nu 2 - 12 jaav 1973

• D a ta concerning th e In d ia n held p a rt o f Ja m m u a n d K ash m ir, th e final statu s o f w hich h a s n o t y et been determ ined __ TT nnnfn co n cern an t la p a rtie d u C achem ire e t Jam m u placée to u s l'a u to rité d e l’Inde, d o n t le s ta tu t d é fin itif n 'a p u en co re é té d é te r m in é ^ a Includes U n ite d A rab R m irates (30 cases) — C om prend les É m irats arabes onia (3 0 e u ) .