Wkiy Epidrm Rec - Relevé epidént hebd 1984,59» 149-156
No. 20 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Têtex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour use réponse en français
18 MAY 1984
59th YEAR - 5 9 e ANNÉE
18 MAI 1984
DRACUNCULIASIS SURVEILLANCE1 - The Sixth Task Force meeting and WHO-assisted Workshop of the Indian Guineaworm Eradication Programme was held at Tirupati, Andhra Pradesh, on 13-16 July 1983. Most of the participants were medical or engineering officials from the affected states, in addition to administrative authorities and tech nical experts from the national Ministry' of Health and Family Welfare and the Central Public Health Environmental Engi neering Organization. The task force reviewed the progress of the programme, compared lists of affected villages m each state with lists of villages where sources o f safe drinking-water would be supplied m 1983-1984, and planned the activities for 1984. The workshop was used to discuss selected operational issues. I n d ia .
SURVEILLANCE DE LA DRACUNCULOSE1
Inde. - La sixième réunion du groupe spécial du programme indien d’éradication du ver de Guinée et la réunion de l’atelier organisé par l’OMS ont eu heu à Tirupati, Andhra Pradesh, du 13au léjuillet 1983. La plupart des participants étaient des fonctionnaires médecins ou ingé nieurs des Etats touchés par la maladie auxquels s’étaient joints des autorités administrativeset des experts techniques du Ministère national de la Santé et du Bien-Etre familial ainsi que de l’Orgamsauon centrale de Génie sanitaire. L’équipe spéciale a examiné l’évolution du programme, comparé les listes des villages touchés dans chaque Etat à celles des villages qui seront dotés de sources d’eau potable en 1983-1984 et établi le plan des activités pour 1984. L’atelier a permis de passer en revue certains problèmes opérationnels.
Table I. Reported Cases of Dracunculiasis, India, 1982 Tableau l Cas de Dracunculose notifiés en Inde, 1982
Andhra Pradesh .......................... Gujarat........................................... Karnataka .................................... Madhya Pradesh.................................. Maharashtra...................................... Rajasthan........................................... Tamil Nadu ...................................... Total ................................................ The final number o f cases of dracunculiasis reported for the affected Indian states for 1982, as revealed by the latest active search m April 1983, are given m Table 1. In addition, it was reported that cases of dracunculiasis had been discovered in one village in Lalitpur District o f Uttar Pradesh, m an area bordering Madhya Pradesh. Adequate funds were earmarked for rural water supply durmg India’s Sixth Plan period (1978-1983) to provide safe drinking-water to all the dracunculiasis-endemic villages in each of the remaining affected states except Rajasthan. Represen tatives from Andhra Pradesh reported that all affected villages in that state had been provided with at least 1 source o f safe drinkingwater by March 1983 A revised ( 1983) edition of the Operational Manual on Guineaworm Eradication Program in India, which was prepared by the National Institute of Communicable Diseases (NICD), New Delhi, was distributed at the meeting. “Recognition cards” showing a full colour photograph of a dracunculiasis patient on one side, and a step-well on the other, were also provided to par ticipants. Among the main recommendations of the Task Force meeting was that additional funds should be sought for providing safe Epidemiological notes contained in this number
3 959 2 528 5 160 4 829 S 854 20 596 0 42926
Les nombres définitifs de cas de dracunculose signalés dans les Etats indiens touchés pour 1982, tels qu’ils ressortent des derniers dépistages actifs effectués en avril 1983, sont donnés au Tableau l. En outre, il a été rapporté que des cas de dracunculose avaient été découverts dans un village du district de Lalitpur, Uttar Pradesh, dans une zone qui jouxte le Madhya Pradesh. Des fonds suffisants ont été prévus pour l’approvision nement en eau des zones rurales pendant la période du sixième plan indien (1978-1983) de manière que tous les villages d’endémie de la dracunculose situés dans chacun des Etats encore touchés, à l’exception du Rajasthan, soient approvisionnés en eau potable. Des représentants de l’Andhra Pradesh ont fait connaître que tous les villages touchés dans cet Etat avaient été pourvus, en mars 1983, d’au moins une source d’eau potable. Une version révisée (1983) du manuel opérationnel du programme d’éradication du ver de Guinée en Inde (Operational Manual on Guineaworm Eradication Program m India) préparée par ITnstitut national des Maladies transmissibles (NICD) à New Delhi a été distribuée au cours de la réunion. Les participants ont aussi reçu une photographie en couleur d’un malade de la dracunculose destinée à faciliter le diagnostic de la maladie avec, sur l’autre face, une illustration d ’un puits à gradins. Parmi les principales recommandations de la réunion du groupe spécial figurait la possibilité d’obtenir des fonds additionnels pour fournir de informations cpiricmiQtogm0^ contenues dans ce numéro
Brucellosis Surveillance, Cholera Surveillance, Dracuncubasis Surveillance, Influenza Surveillance, Meningococcal Disease Surveillance, Surveillance of Staphylococcal Infections. List of Newly Infected Areas, p. 156.
Surveillance de la brucellose, surveillance de la dracunculose, sur veillance de la grippe, surveillance des méningococcies, surveil lance des staphylococcies, surveillance du choléra. ’ Liste des zones nouvellement infectées, p. 156.
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R ehrtèéptdtm . M d . N»20-18nui 1984
dnnking-water to all endemic villages in Rajasthan. The Task Force also recommended that henceforth, surveillance (active search) should include not only the number of cases, nature of water sources, and the names of affected villages, but also infor mation to classify the cases as indigenous, or imported, or migrated with active disease. The next active search of the 7 affected states was scheduled for November 1983. The next Task Force meeting will be held in Rajasthan in June or July 1984. An independent evaluation of the programme is planned for 1984. E d it o r ia l N o t e : The strategy of the Indian Guineawonn Era dication Programme was described in an earlier issue.1The news that no cases have been found in Tamil Nadu after yet another active search is very encouraging, as is the progress being made in the other remaining endemic states. Additional resources to meet the shortfall in Rajasthan will need to be found quickly if that state is to eliminate this disease by the target date of December 1986. 1See No. 4, 1983, pp. 21-23.
1 ’eau potable à tous les villages des zones d’endémicité du Rajstaban. Le groupe spécial a largement recommandé que désormais, la surveillance (dépistage des cas) vise à déterminer non seulement le nombre de cas, la nature des sources d’eau et les noms des villages touchés mais aussi la classification des cas (indigènes, importés ou migrants avec affection évolutive). L’opération suivante de dépistage actif des cas dans les 7 Etats touchés était prévue pour novembre 1983. La prochaine réunion du groupe spécial aura lieu au Rajasthan en juin ou en juillet 1984 et le programme doit être soumis à une évaluation indépendante vers la fin de 1984. N o t e d e l a R é d a c t io n : La stratégie du programme indien d’éradica tion du ver de Guinée est décrite dans un précédent numéro.1 L’infor mation selon laquelle aucun cas nouveau n’a été décelé au Tamil Nadu après une autre opération de dépistage est très encourageante, de même que les progrès réalisés dans les autres Etats où la maladie demeure endémique 11 va falloir trouver rapidement les ressources additionnelles qui font encore défaut au Rajasthan pour y éliminer la maladie d’ici à la date prévue, soit décembre 1986. 1Voir le N“ 4,1983, pp. 21-23
(Based on/D’après: A report from the National Institute of Communicable Diseases/Un rapport de l’Institut national des Maladies transmissibles, New Delhi.) CHOLERA SURVEILLANCE Multiply Andbiotic-resistant 0-Group 1 Vibrio cholerae U n it e d R e p u b l ic o f T a n z a n ia . - Since the emergence of a widespread and protracted outbreak of cholera caused by a mul tiply antibiotic-resistant V. cholerae 01 eltor strain in November 1977,1the main laboratory of the United Republic ofTanzania has continued surveillance of such strains by antibiotic sensitivity testing of representative samples o f isolates from different parts of the country. The resistant strain which appeared in November 1977 has a group C plasmid conferring resistance to ampicülin, chloramphenicol, kanamycm, streptomycin, sulphonamides and tetracyclines (R-type ACKSSuT). In February 1983, a new resis tant strain emerged possessing a group C plasmid coding for resis tance to ampicifiin, chloramphenicol, streptomycin, sulphonam ides, tnmethropnm and tetracyclines (but only at a low level to tetracyclines): R-type ACSSuTm(T). Although not clinically significant, this low level tetracycline resistance may be a useful epidemiological marker since similar strains have been identified in other African countries. SURVEILLANCE DU CHOLERA Souches multirésistantes aux antibiotiques de Vibrio cholerae du groupe 0-1 R épublique-U nie de T anzanie. - Depuis le déclenchement d’une épidémie étendue et prolongée de choléra provoquée par une souche multirésistante aux antibiotiques de V. cholerae du groupe 0-1, biotype eltor, en novembre 1977,1le principal laboratoire de la République-Unie de Tanzanie a poursuivi sa surveillance en soumettant à des épreuves de sensibilité aux antibiotiques des échantillons représentatifs d’isolements provenant de differentes parties du pays. La souche résistante apparue en novembre 1977 possède un plasmide du groupe C conférant une résis tance à l'ampicilline, au chloramphénicol, à la kanamycine, à la strepto mycine, aux sulfamides et aux tétracyclines (anubiotype ACKSSuT). En revanche, la nouvelle souche résistante, apparue en février 1983, possède un plasmide du groupe C codant une résistance à l’ampicilline, au chlo ramphénicol, à la streptomycine, aux sulfamides, à la triméthroprime et aux tétracyclines (mais uniquement à un niveau peu élevé aux tétracy clines): antibiotype ACSSuTmfT). Bien qu’il n’ait guère d’importance clinique, ce faible niveau de résistance à la tétracycline peut servir de marqueur épidémiologique étant donné que des souches analogues ont été découvertes dans d’autres pays d’Afrique.
Table ! Multiply Antibiotic-Resistant V. cholerae 01 in Relation to Amounts of Tetracycline Used for Cholera Treatment/Prophylaxis, United Republic of Tanzania, 1977-1983 Tableau I . Multiresistance aux antibiotiques de V. cholerae du groupe 0-1, par rapport aux quantités de tétracycline utilisées pour la prophylaxie et le traitement du choléra, République-Unie de Tanzanie, 1977-1983 Tetracycline Distributed (kg) Tetracycline distribuée (en kg) 79 4 357 651 553 408 317 33 No, of Strains Tested Nombre de souches étudiées 25 36 9 47 76 176 85 Percentage Résistant to Tetracycline (MIC > 1& ml) Pourcentage de roulantes aL atétracycline (CM 1 > 1pgtoJ) 24 61 • 0 74 + 9 9T
Year —Année
Choiera Cases Cas de choléra
1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983
......................... .................... . ......................... ............... .. ....................... .. . . . . . . . ____ .........................
1 671 13 300 2 482 5 169 4 288 4 265 2448
* Only 9 baoemi isolates were received by the laboratory in 1979 — a figure which was too low for evaluation. Le laboratoire n’a reçu que 9 isolements bactériens en 1979 — chiffre trop faible pour permettre uae evaluation. +Most of the resistant isolates recorded in 1981 and 1983 were from patients associated with the hospital outbreaks m Dares S a la a m
La plupart des isolements résistants observes en 1981 et 1983 provenaient de malades associes aux poussées hospitalières de Dar es-Salaam
During this period a record has been maintained of the amount of tetracycline distributed m the country for treatment and pro phylaxis of cholera. Table 1 shows that the total amount o f tetracycline used in the country declined progressively after 1978, which was mostly due to restrictions m the use for prophylaxis. It also shows that with the decline in the wide use of tetracycline, there was a marked decline in the incidence of tetracycline-resistant strains; the relatively large number of resistant strains recorded m 1981 was probably due to the fact that most of the strains came from a single hospital outbreak. See No 3, 1981, p, 21
Fendant cette période, on a relevé les quantités de tétracycline distri buées dans le pays pour le traitement et la prophylaxie du choléra. Le Tableau 1 indique que la quantité totale de tétracycline utilisée dans le pays a progressivement diminué après 1978, essentiellement à la suite des restrictions apportées à la prophylaxie. On constate également que cette diminution s’est accompagnée d'un déclin marqué du nombre des souches résistantes à la tétracycline; le nombre relativement élevé de souches résistantes observées en 1981 était probablement dû au fait que la plupart provenaient d’une seule poussée nosocomiale. 1Voir N° 3, 1981, p. 21.
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This experience in the United Republic of Tanzania highlights the importance of limiting the use of antibiotics in cholera pro phylaxis.
Cette situation observée en République-Unie de Tanzanie montre combien il est important de restreindre l’utilisation des antibiotiques dans la prophylaxie du choléra.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health, United Republic of Tanzania, in collaboration with the Central Public Health Laboratory, United Kingdom/Un rapport du Ministère de la Santé de la République-Unie de Tanzanie, établi en collaboration avec le Laboratoire central de Santé publique du Royaume-Uni.) SURVEILLANCE OF STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS SURVEILLANCE DES STAPHYLOCOCCIES Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Methicillin-resistant Staphylococcus aureus C a n a d a . - Au 17 février 1984, 8 épisodes d'infection à Staphylo Canada. — As at 17 February 1984,8 occurrences o f hospitalcoccus aureus résistant à la méthicilline (SARM) contractée à l’hôpital acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) had avaient été déclarés au Bureau du contrôle des infections, Laboratoire de been reported to the Bureau of Infection Control, Laboratory lutte contre la maladie, Ottawa. Tous les épisodes, à l’exception d’un Centre for Disease Control, Ottawa. All, with the exception of 1 in survenu en Colombie britannique, se sont produits dans des établisse British Columbia, have occurred in institutions in Ontario and ments de l’Ontario et du Québec. Le premier a été découvert en 1978 à Quebec. The earliest recorded episode occurred in 1978 in Mon Montréal, lorsque 10 patients du Service de soins intensifs de chirurgie treal when 10 patients in a Surgical Intensive Care Unit were ont été trouvés porteurs de colonies de SARM. Les données pertinentes colonized with MRSA. Pertinent data on each occurrence is pre concernant chaque épisode sont présentées dans le Tableau 1, sented in Table 1. Table 1. Reported Occurrences of Nosocomial Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada, 1978-1983 Tableau 1. Episodes déclarés d’infections nosocomiales à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Canada, 1978-1983
O ccur rence Number Numéro de l’épisode
Type of Faci lity Teaching (T) or Nontcachwg(NT) Number Type Cases Province d’établissem ent Date of Nombre (d’enseignem ent de cas ou non) E - enseigne m ent A » autre) Québec T/E Jan.Dec. 1978/ janv.déc. 1978 10
Phage Type/Lysotype
Culture Site Localisation de Uculture
Source of Infectum Source d’infècnoo
Localisaooo/Type of Service Lieu/Typede service
Cross Infection Infection croisée
i
29/79/80(100XRTD)* (1)** 2:23 (phage MAS) (7) 94/96 (1);29 (IV 29/79/80 (100XDH)* (D“ 2:23 (MAS) (7); 94/96 (1) 29 (1)
2
Ontario
NT/A
3
Ornano
T/E
Feb.Mar. 1981/ iëvr.mars 1981 Aug.OcL 1981/ août1981 AugDec. 1981/ aoûtdec. 1981 Mar. 1982/ mars 1982 Sept 1982
3
surgical wound (8); blood (4); urine (3); central venous line (2); sputum (2) ; peritoneal fluid (1); vagina, underarm, penneum, nose (1 each)/plaie chiruigicale(8); sang (4); unne(3); ligne veineuse centrale (2) ; erachat (2), liquide péntonéal (1); vagin, aisselle, périnée, nez (chacun 1) surgical wound (1); stool (1); non-lypable (1) not typed (2)/non typé subclavian catheter tip (lyplaie chirurgicale (1); selles (1); (2) extrémité d’une sonde sous-daviére fi) non-typable (10)
Surgical IntensiveCare YES/ Unit/service de soins OUI intensifs de chirurgie
Operating Room Nurse/infirmière du bloc opératoire YES/ OUI
10
surgical wound(7); intravenous Surgeon/ site (2); skin (lyplaie chirurgi- chirurgien cale (7); sue d'mjecuon muaveineuse (2); peau (1) cellulitis (1) ; blood (1); sputum (3) ; peritoneal fluid(2); surgical wound (3); skin (3)/phlegmon (1); sang (1); crachat (3); liquidepéntonéal (2); platechirurgicale (3), peau (3) skin/peau (1)
4
Ontano
NT/A
9
5
Québec
T/E
1
3A(100XRTD) (1), 29/8L (100XRTD) (1); 82 (100XRTD) (2); non-typable (5J/3A (100XDH) (1); 29/8L (100XDH) (1); 82 (100XDH) (2) ; non typable (5) 96
Various wards and YESl floors; possible asso- OUI elation with Intensive Care Unit/divers services el étages, peutêtre le service de soins intensifs Neonatal Unit/ servicede soins néonatais Both patients transferred from another hospital/les 2 patients transfërés d’un autre hôpital
6
Ontano
NT/A
2
82-(2)
surgical wound (1); penis (iy plaie chirurgicale (1); pénis (1)
.
7
Briüsh Columbia/ Colombie bntannique
T/E
S
Ornano
T/E
Nov. 1981May 1982/ nov. 1981mai 1982 Û C L 1981Feb. 1983/ oct 1981iëvr 1983
7
19
52/79 (100XRTD) (1) 6/47/53/54/75/83A/85 (± 81) (1); non-lypable (2V 52/79 (100XDH) (1) 6/47/53/54/75/83A/85 (±81) (1); non typable (2) 96, non-typable
urme (2); sputum (3); surgical wound (1), skin (îyunne (2); crachat (3); plaie chirurgicale (1); peau (1)
Respiratory EENT, General Surgery, Oncology/iechnologie respiratoire O.R.L, chirurgie générale, oncologie
surgical wound (13); iinne Pauent-para- Bum Unit, Plastic Sur- YES/ gery/soins aux brûlés, OUI (2)/plaie chirurgicale (13); plegid patient para- chirurgie plastique unne (2) plégique
RTD « Routine test dilution — DH ~ Dilution habituelle ( ) 9 Number of cases — Nombre de cas
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Data analysis indicates that the most common site of MRSA colonization was a surgical wound. The phage type varied within and between hospitals An operating room nurse, a surgeon, and a patient were identified as possible sources in 3 occurrences. How ever, a source could not be determined in the others despite employee screening and/or environmental sampling. The Inten sive Care Unit was the focus of infection in 1 incident and was implicated in another. However, in most instances, several wards and floors within an institution were involved. The transfer of patients from one hospital to another can account for the geographical spread of infectioa A patient at 1 Ontario hospital had non-typable MRSA isolated from his blood and peritoneal fluid in August 1981. In September, he was trans ferred to another larger hospital in the same province, apparently free of signs and symptoms of infection. While there, the same organism was isolated from a biopsy of a lytic lesion. In this case, it is inconclusive whether the patient was harbouring the organism at the time of transfer or whether a ne w infection was acquired at the second hospital where isolation o f MRSA had begun in August. The 2 cases in incident number 6 which occurred in a small com munity health care facility had had prior surgery at this same larger hospital, but MRSA had not been isolated at that time. It was assumed that infection had been acquired at the first hospital and transferred to the smaller facility, however, the phage type (82) of the 2 cases was not one o f those identified at the larger hos pital. In the United States of America, all reported MRSA outbreaks • have occurred in large (>600 beds) medical school-affiliated hos pitals with the smaller institutions encountering sporadic cases of infection with limited intra-hospital spread. The factors which have been reported to account for the greater degree of transmis sion within the larger institutions are as follows: 1. a greater number of bum and trauma patients who are more susceptible to infection; 2. interns and residents who rotate during training may spread mfection within and between hospitals; and 3. the use of large amounts of antibiotics which may encourage resistance to methicillin. A similar situation appears to exist in Canada vis-à-vis large teaching centres accounting for the greatest proportion o f cases. In addition, the number of cases of MRSA infection reported to date would indicate that MRSA is emerging as an important noso comial pathogen in Canada. To facilitate accurate monitoring of this relatively recent development, the Bureau o f Infection Con trol is planning to distribute a questionnaire to the larger hospitals in Canada to determine the methods used to identify the organism and to find out its prevalence.
L’analyse des données indique que la localisation la plus fréquente de colonisation par SARM était une plaie chirurgicale. Le lysotype variait d’un hôpital à l’autre, et au sein du même hôpital. Une infirmière du bloc opératoire, un chirurgien et un patient sont apparus comme la source possible de 3 épisodes. Toutefois, pour les autres épisodes, les sources n’ont pu être déterminées malgré l’examen des employés et l’analyse d’échantillons prélevés dans l’environnement Le Service de soins inten sifs était le foyer d’infecuon dans 1 cas et a joué un rôle dans 1 autre. Cependant, dans la majorité des cas, plusieurs services et étages d'un même établissement étaient en cause. Le transfère des patients d’un hôpital à un autre peut expliquer l'exten sion géographique de l’infection. On a isolé, en août 1981, SARM non typable dans le sang et le liquide péritonéal d’un patient d'un hôpital de l’Ontario. En septembre, ce pauent a été transféré dans un hôpital plus important dans la même prov ince alors qu’il ne présentait aucun signe ou symptôme d’infecuon. Pendant son séjour dans ce deuxième établisse ment, le même micro-organisme a été isolé lors d’une biopsie d’une lésion lytique. Dans ce cas, il n’est pas possible de dire si le patient était encore porteur du micro-orgamsme au moment de son transfert ou s’il a con tracté une nouvelle infecuon dans le deuxième hôpital où l’isolement de SARM avait commencé en août. Les 2 cas de l’épisode N° 6, qui s’est produit dans un peut établissement de soins communautaires, avaient subi une intervention chirurgicale dans le même grand hôpital, mais SARM n’avait pas été isolé à ce moment-là. On a supposé que l'infection avait été contractée dans le grand hôpital et transmise au petit établisse ment. Cependant, le lysotype (82) des 2 cas n’a pas été découvert dans le grand hôpital. Aux Etats-Unis d’Amérique, toutes les poussées d’infection à SARM noufiées se sont déclarées dans de grands centres hospitaliers universi taires (>600 lits) alors que, dans les petits établissements, on n’a décou vert que des cas sporadiques d’infection dont la propagauon interne était limitée. Plusieurs facteurs semblent expliquer le taux de transmission plus élevé dans les établissements plus importants. 1. la présence d’un plus grand nombre de patients souffrant de brûlures ou de traumatismes et plus sensibles aux infections, 2. la présence d’internes et de résidents qui travaillent dans divers ser vices et peuvent propager les infections d ’un service et d’un hôpital à l’autre; 3. l’utilisation de grandes quantités d’antibiotiques qui peut favoriser la résistance à la méthicilline. Il semble en être de même au Canada, vu le nombre élevé de cas dans les grands établissements. En outre, le nombre de cas d’mfecuon à SARM déclarés jusqu’à maintenant semble indiquer que SARM est en voie de devenir un agent pathogène nosocomial important au Canada. Pour faci liter la surveillance de cette nouvelle tendance, le Bureau du contrôle des infections prévoit de diffuser un questionnaire dans les grands hôpitaux du pays afin de déterminer les méthodes utilisées pour identifier ce micro-organisme et sa prévalence.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rappon hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 10, No. 7, 1984; Health and Welfare/Sanlé et Bien-être social Canada.) A ustralia. — In May 1982, the South Australian Health Com mission introduced a system of recording the numbers of MRSAmfected patients in selected hospitals. Data on the number of admissions of infected patients each month were divided into 2 categories: colonized patients (those with superficial infections that did not warrant antibiotic therapy, e.g., ulcers, sutch abscesses) and invasive infections (those patients with deep MRSA infections requiring specific antibiotic therapy). These 2 categories were then subdivided into old patients (infected prior to the present admission) and new patients (infected during the A u s t r a l ie . — En mai 1982, la Commission sanitaire d'Australie du Sud mettait en place dans certains hôpitaux un sysième d’enregistrement du nombre de patients souffrant d’infection à SARM. Les données men suelles sur le nombre d’hospitalisations de pauents souffrant d’infecuon ont été divisées en 2 catégories: les patients porteurs de colonies (ayant contracté une infection superficielle ne nécessitant pas d’antibiothérapie, par exemple ulcères ou abcès autour de points de suture) et les malades souffrant d’infection envahissante (c’est-à-dire présentant une infection à SARM profonde nécessitant un traitement spécifique aux anubiouques). Ces 2 catégories ont été subdivisées de façon à distinguer les anciens
Table J Monthly Incidence of Admission of MRSA-infected Cases, South Australia (January-September 1983) Tableau J. Incidence mensuelle des hospitalisations de cas d’infection à SARM, Australie du Sud (janvier-septembre 1983) Colonisés Mou Old Audens Nouveaux h
Month
-
Invasive infection envahissante
N ew 32 34 36 33 19 26 31 28
Anciens
QU 10 10 3 1 4 3 0 4 3
Total New Nouveaux
January —Janvier..................................................................... February - Février..................................................................... March - Mars . . . . . . . ........................... . . . Apnl —Avril ............................... .... ....................... May —Mai . . . .. . . ................. June —Juin ............................... ................................... July —Ju illet....................................................................... August —Août .. ................... ............. . . . . September —Septembre Total
12 12 12 20 10 77
26 26 19 1S9
3 4 8 3 6 0 5 13 10 52
36 58 57 60 53 44 57 74 60 499
.........................................................................................
250
38
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current admission). Table I gives the numbers o f specified MRSAmfected cases admitted to the 10 reporting hospitals each month. The prevalence o f MRSA colonization o f persons in the sur veyed hospitals has remained fairly constant over the 17-month study period.
patients (ceux dont l'infection a précédé l’admission) des nouveaux (ceux qui ont contracté l'infection au cours de leur séjour à l’hôpital). On trouvera dans le Tableau 1 le nombre de cas avérés d’infecuon à SARM admis chaque mois dans les 10 hôpitaux participant à l’enquête. La prévalence des cas porteurs de colonies de SARM dans les hôpitaux participant à l’enquête est restée à peu près la même tout au long de l’étude, soit pendant 17 mois.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, No. 83/24.) MENINGOCOCCAL DISEASE SURVEILLANCE — The meningococcal disease incidence was found to increase rapidly early in 1983.1 During the year, 367 cases were notified (yearly incidence rate 8.9 per 100 000 population), which is the largest yearly incidence recorded since 1941. During the first 2 quarters o f 1983, there was a considerable increase compared to the same period of 1982, whereas the inci dence for the last 2 quarters fell to approximately the same level as for 1982 (Fig. /). For this reason, and as the age distribution has been found to change during epidemics, a comparison was made between the first and second half of 1983 concerning the distribu tion in different age groups. Only minor differences were found. N orw ay.
The age distribution has 2 peaks: the second year (30 cases) and the seventeenth year o f life (29 cases) (Fig. 2). The teenager peak is more pronounced than in previous years. Seasonal distribution of reported cases indicates that the highest incidence ( 14.6%) is found in the 4-week period No. 3 (March), and the lowest (2.8%) in the 4-week period No. 9 (August) (Fig. 3). The seasonal variation for 1983 is greater than in previous years. For several years, a fairly stable difference between regional incidence rates has been found, with the highest rate in North Norway. During the first 3 quarters o f 1983, the incidence rate of Mid-Norway reached a similar leveL The serogroup was reported for 80% of the notified cases. Group B accounted for 89% of cases (90% in 1982) and Group C 10%. Two cases infected with Group W 135 and 1 with Group A were reported. The sex ratio is about 1:1 (185 females and 182 males). 1See No. 36,1983, pp. 275-276
SURVEILLANCE DES MÉNINGOCOCCIES — Au début de 1983, on a constaté que l’incidence des mémngococcies augmentait rapidem ent1 Dans l’année, 367 cas ont été notifiés, soit un taux d’mcidence annuelle de 8,9 pour 100 000 habitants, taux le plus élevé enregistré depuis 1941. Au cours des 2 premiers trimestres de 1983, une augmentation consi dérable a été observée par rapport à la même période de 1982, alors qu’au cours des 2 derniers trimestres l’incidence est tombée à peu près au même niveau qu’en 1982 (Fig. 1). C est pour cette raison, et parce que l’on a constaté que la distribution par âge change pendant les épidémies, que l’on a comparé la distribution selon différents groupes d’âge'entre le premier et le deuxième semestre de 1983. On n’a trouvé que des diffe rences mineures. La distribution par âge accuse 2 pics, l’un à la deuxième année de vie (30 cas), l’autre à la dix-septième (29 cas) (Fig. 2). Le pic chez les adolescents est plus prononcé que les années précédentes. La distribution saisonnière des cas notifiés montre que l’incidence la plus élevée (14,6%) s’est située dans la période de 4 semaines N° 3 (mars) et la plus basse (2,8%) dans la période de 4 semaines N° 9 (août) (Fig. 3). La variation saisonnière a été plus importante en 1983 que les années précédentes. Depuis plusieurs années, on observe une différence assez constante entre les taux d’mcidence régionaux, le taux le plus élevé se situant dans le nord du pays. Pendant les 3 premiers trimestres de 1983, le taux d’mcidence Hans la partie centrale de la Norvège a atteint un niveau N orvège. s im ila ire
Le sérotype a été indiqué pour 80% des cas notifiés. Le groupe B représentait 89% des cas (90% en 1982) et le groupe C 10%. Deux cas infectés par des méningococcies du groupe W 135 et 1 par des méningo coques du groupe A ont été notifiés. Le rapport de masculinité est à peu prés de 1:1 (185 sujets de sexe féminin et 182 de sexe masculin). 1 Voir N° 36,1983, pp. 275-276,
Fig. 1 Meningococcal Disease: Reported Cases by Quarter and Year, Norway, 1982 and 1983 Maladies méningococciques: cas notifiés par trimestre et année, Norvège, 1982 et 1983
Quartar — Trimestre
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Relevé épidém. hebd. . N“ 20 - 18 mai 1984
Fig. 2 Meningococcal Disease: Reported Cases by Age, Norway, 1983 Maladies méningococciques: cas notifiés par âge, Norvège, 1983
January-June — Janvier-juin July-December — Juillet-décembre
Age Fig. 3 Meningococcal Disease: Seasonal Distribution, Norway, 1983 Maladies méningococciques: distribution saisonnière, Norvège, 1983
T t
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4-Weekly Period No - Période de 4 semaines N°
(Based on/D’après: Weekly Report (MSIS), Nos. 7 and 8, 1984; National Institute o f Public Health.) BRUCELLOSIS SURVEILLANCE - On 7 Apnl 1983, a case of pos sible brucellosis was reported to the city of Houston, Texas, Health Department's Bureau o f Epidemiology. Three weeks later, 12 sus pected cases had been reported, and by 19 July, 29 cases were identified. Six of the cases were reported by physicians and nurses, and the remainder were discovered during epidemiological inves tigation in the community. U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a .
SURVEILLANCE DE LA BRUCELLOSE
Etats-Unis d’Amérique. -L e 7 avnl 1983, un cas de maladie pouvant être la brucellose a été signalé au Bureau d’Epidémiologie du Départe ment de la Santé de Houston (Texas). Trois semaines après, 12 cas sus pens avaient été signalés et, au 19juillet, 29 cas étaient identifiés. Six des cas avaient été notifiés par des médecins et des infirmières, et les autres avaient été dépistés au cours d ’une enquête épidémiologique dans la ville.
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Relevé êptdém. hebd : N» 20 - 18 mai 1984
The patients ranged in age from 2 to 81 years. All were immi grants living in north-east Houston. Twenty-eight of" the 29 patients reported eatinggoat cheese (queso bianco) before the onset of symptoms. Twenty-three patients reported purchasing cheese from neighbourhood week-end vendors selling the product from their motor vehicles. None of the patients interviewed had any left-over cheese, but one was able to purchase additional cheese for analysis from a vendor in his neighbourhood. The cheese was reportedly produced in Mexico, and laboratory analysis determined that it was unpas teurized; all attempts to isolate Brucella sp. from the cheese were unsuccessful. On 6 May, a news release was circulated to the media, and the public was made aware of the potential dangers of purchasing cheese from unlicensed food vendors. Since that time, neighbourhood contacts reportedly have not seen the street ven dors. As of this report, 19 of the 29 patients have had blood cultures positive for Brucella mehtensis, and 1 had B. melintensis isolated from blood and bone marrow. Three additional cases were con firmed by a four-fold rise or fall in agglutinating titre. Seven patients with presumptive diagnoses displayed clinical symptoms compatible with brucellosis in addition to agglutinating titres of > 1:160. E d it o r ia l N o t h : In the 14-year period 1965-1978,3 316 cases of brucellosis were reported to the Centers for Disease Control by state health departments. Unpasteurized (raw) dairy products accounted for 268 (8%) of these cases; 127 (47%) of the 268 cases were associated with raw dairy products from Mexico, predomi nantly fresh cheese made from unpasteurized goat milk, as in the present outbreak. Similar outbreaks have been reported pre viously from Colorado and Texas. An additional 50 (19%) of the 268 raw dairy product-associated cases were traced to ingestion of products from countries in the Mediterranean basin, Far East, Middle East, and South America. Most were sporadic events involving individual American trav ellers or foreign visitors to the United States who consumed dairy products acquired abroad; however, outbreaks of multiple cases have occurred among members of tour groups to countries bor dering the Mediterranean Sea. Because these individuals fre quently have no vocational or avocational exposure to Brucella spp, other more common causes o f fever are generally ruled out before a diagnosis o f brucellosis is considered, thereby delaying appropriate therapy. Countries reporting more than 1000 human cases of brucellosis per year in their indigenous population include Argentina, Greece, the Islamic Republic o f Iran, Italy, Mexico, Peru, and Spam.
L’âge des malades s’échelonnait de 2 à 81 ans. Il s’agissait dans tous les cas d’immigrés demeurant dans le nord-est de Houston. Vmgt-huit des 29 malades ont déclaré qu’ils avaient mangé du fromage de chèvre (queso blanco) avant l’apparition des symptômes et 23 malades ont précisé qu’ils avaient acheté du fromage à des marchands ambulants motorisés ven dant leurs produits dans le quartier pendant le week-end. Aucun des sujets interrogés ne possédait de restes de fromage, mais l’un d’entre eux a pu en racheter, pour analyse, à un marchand dans son quartier. Il s'agissait de fromage produit au Mexique, et l’analyse au laboratoire a permis de constater qu’il n’était pas pasteurisé ; on a essayé, mais sans succès, d’isoler Brucella sp. dans ce fromage. Le 6 mai, un communiqué a été transmis aux médias pour signaler au public le risque qu’il courait en achetant du fromage à des marchands non patentés. Depuis lors, d’après les sources d’informations du quartier, les mar chands ambulants en cause n’ont pas réapparu. A la date du présent rapport, des cultures positives pour Brucella mehtensis ont pu être faites à partir du sang de 19 des 29 malades et, sur l’un d’entre eux, on a isolé B. mehtensis dans le sang et dans la moelle osseuse. Trois autres cas ont été confirmés par une quadruple augmen tation ou diminution du titre d’anticorps agglutinants. Sept patients ayant fait l’objet d’un diagnostic présomptif ont présenté, outre des titres d’anticorps agglutinants supérieurs à 1:160, des symptômes cliniques compatibles avec la brucellose. N o t e d e l a R é d a c t io n : Pendant la période de 14 ans allant de 1965 à 1978, les Départements de la Santé des Etats ont signalé 3 316 cas de brucellose aux Centers for Disease Control. Les produits laitiers non pasteurisés (crus) étaient à l’origine de 268 (8%) de ces cas ; 127 (47%) des 268 cas étaient associés à des produits laitiers crus provenant du Mexique, et principalement à du fromage fiais fabriqué à partir de lait de chèvre non pasteurisé, comme dans la présente poussée. Des poussées analogues ont été signalées précédemment au Colorado et au Texas. D'autre part, 50 (19%) des 268 cas associés à des produits laitiers crus ont été imputés à l’absorption de produits provenant de pays du bassin méditerranéen, de l’Extrême-Orient, du Moyen-Orient et de l’Amérique du Sud. Il s’agissait la plupart du temps de cas sporadiques concernant des voyageurs américains, ou des étrangers en visite aux Etats-Unis, ayant consommé des produits laitiers qu'ils avaient acquis à l’étranger. Néan moins, des poussées de plusieurs cas se sont aussi produites parmi les membres de groupes touristiques visitant des pays en bordure de la Méditerranée. Comme il s’est souvent agi de personnes n’ayant aucune raison professionnelle ou extraprofessionnelle d’être exposée à Brucella spp., il a M u généralement commencer par exclure d’autres causes de fièvre plus courantes avant d’envisager un diagnostic de brucellose, ce qui a retardé l’application d’une thérapie appropriée. Parmi les pays qui déclarent plus de 1 000 cas de brucellose par an dans la population autochtone figurent l’Argentine, l’Espagne, la Grèce, la République isla mique d’Iran, l’Italie, le Mexique et le Pérou.
(Based on/D'après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 42; US Centers for Disease Control ) INFLUENZA SURVEILLANCE (10 April 1984). — An outbreak o f influenza-like ill ness affecting all age groups began in the last week o f January and lasted for a month and a half. During the outbreak absenteeism figures o f 5-10% were noted among the working population. Three strains o f influenza A(H3N2) virus were isolated and have been further characterized (see below). WHO C o l l a b o r a t in g C e n t r e s f o r R e f e r e n c e a n d R e se a r c h o n I n f l u e n z a , A t l a n t a a n d L o n d o n . — During March and April, 132 influenza virus strains were characterized. O f these, 62 were influenza B isolated in the Federal Republic of Germany,1 Fiji,* 2 Hong Kong,3 Italy,4 the Netherlands,1Norway,4 1 Scotland,4 Sweden,2 and the USSR.3Six o f the strains reacted like B/Singapore/222/79, including the 2 strains isolated in Fiji. All others were like B/USSR/100/83 or B/Norway/1/84 which them selves are closely related.3 Fifty-two strains were influenza A o f the H1N1 subtype which had been isolated in China, Czechoslovakia,1 Finland,1 the German Democratic Republic,2 Italy, the Netherlands,1Scotland and Sweden. O f these, 22 reacted like A/Chile/1/83(H1N1). Twenty-five other isolates were more similar to 1 o f the 2 variants which appeared in Australia and New Zealand in 1983, Le. A/Victoria/l/83(H lN l) or A/Dunedin/27/83(HlNl).‘ Five o f the H1N1 strains investigated were more closely related to the older variant, A/England/333/80(HlNl). A l g e r ia 'See No. 17,1984, p 131 1 See No. 19. 1984, p 147 >See No. 15, 1984, p. 115 * See No. 14, 1984, p 106 1 See No. 13, 1984, p. 93. * See No. 8, 1984, pp 53-55
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (10 avril 1984). — Une poussée de syndrome grippal touchant tous les groupes d’âge s’est déclarée au cours de la dernière semaine de janvier et a duré 1 mois et demi. Pendant cette période, on a observé un absentéisme de 5 à 10% parmi la population active. ÎTrois souches de virus grippal A(H3N2) ont été isolées et ont fait l’objet d’une caractéri sation plus poussée (voir plus loin). C e n t r e s c o l l a b o r a t e u r s OMS d e r é f é r e n c e e t d e r e c h e r c h e s u r l a g r ip p e , D’A t l a n t a e t d e L o n d r e s . — Pendant les mois de mars et d’avril, 132 souches de virus grippaux ont été caractérisées. Parmi ces souches, 62 étaient du type B et avaient été isolées en République fédérale d’Allemagne,1à Fidji,2à Hong Kong,3 en Italie,4 aux Pays-Bas,1en Nor vège,4 en Ecosse,4en Suède,2et en URSS.3Six de ces souches présentaient une réactivité analogue à B/Singapore/222/79, notamment les 2 souches isolées à FidjL Toutes les autres s’identifiaient à B/USSR/100/83 ou B/Norway/1/84 qui sont d’ailleurs elles-mêmes très proches.3 Cinquante-deux souches appartenaient au type A, sous-type H 1N 1, et avaient été isolées en Chine, en Tchécoslovaquie,1 en Finlande,1 en République démocratique allemande,2en Italie, aux Pays-Bas,1en Ecosse et en Suède. Parmi celles-ci, 21 ont réagi de façon analogue à A/Chile/1/83(H1N1). Vingt-cinq autres isolements se rapprochaient davantage de 1 des 2 variants qui ont fait leur apparition en Australie et en Nouvelle-Zélande en 1983, c’est-à-dire A/Victoria/l/83(HlNl) ou A/Dunedin/27/82(HlNl).6 Cinq des souches H1NI étudiées se rapprochaient davantage d’un variant plus ancien, A/England /333/80(HlNl). A l g é r ie ' Voir N° 17,1984, p. 131 2 Voir N ° 19,1984, p. 147. 1 VoirN0 15,1984, p. 115 < Voir N° 14.1984, p. 106. » VoirN0 13,1984, p, 93. ‘ Voir N° 8, 1984, pp. 53-55.
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Relevé épidèm heàd N° 20 - 16 auu 1984
Eighteen strains invesugated during March-Apnl were influenza A of the H3N2 subtype. They had been isolated in Algeria (see above), Australia,* 7 China, France," Honduras, Italy, Spain' and Sweden. Fourteen were A/Philippines/2/82(H3N2)like, 2 reacted as A/Belgium/2/81(H3N2) and 2 were more closely related to A/Bangkok/l/79(H3N2). ’ See No. 5, 1984, p. 35 ‘ See No, 11, 1984. p. 83
Dix-huit souches étudiées au cours des mois de mars et d’avril se sont révélées du type A, sous-type H3N2. Elles avaient été isolées en Algérie (voir ci-dessus) en Australie,7 en Chine, en France," au Honduras, en Italie, en Espagne,1et en Suède. Quatorze d’entre elles étaient analogues à A/Philippines/2/82(H3N2), 2 avaient une réactivité identique à A/Belgmm/2/81(H3N2) et 2 autres se sont montrées plus proches de A/Bangkok/1/79(H3N2). 1 Voir N° 5,1984, p 35. * Voir N° 11, p. 83.
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS A m endm ent to 1984 publication
PORTS NOTIFIES EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL A m endem ent à la publication d e 1984
D
EX
France Delete — Supprimer La Rochelle-Palice............... Insert — Insérer La Rochelle-Palice............
X X X
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 11 to 17 May 1984 — Notifications reçues du 11 au 17 mai 1984 C ases-Cas Deaths - Deces Port Airport - Aéroport ... i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D 2-8.IV
CHOLERAt - CHOLÉRAf Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE C D 22-28.IV
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL - BRESIL C D 7 IV ■
Antananarivo Province Soavinandrina S. Préf. Ankaranana District ............ ZIMBABWE
.............................................. 2s 0
11
1
Para State Faro Mumcipio .................... 1 Date of onset / Date du début
1
0
XILI983
Matebeleland North Province Lupane District ................. 1 i No secondary case/Pas de cas secondaire
1
0
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tousles cas et décès non* fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infixtees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir à-dessous.
Newly Infected Areas as on 17 May 1984 - Zones nouvellement infectées au 17 mai 1984 For entena used in compiling tins list, see No. 12, page 91 — Les cnleres appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans k N° 12, page 92 The complete list of infeocd areas was last published in WER No. 18, page 139. It should be brought up to date by consulting the additional in<o0nanon published sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complete des zones infectecsa paru dans IcREHN0 1$, page 139. Pour sa miseajour>iiy a heu de consulter les Relevez publies depuis lois ou figurent lès listes de zones a ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
PLACUE - PESTE Africa - Afrique
CHOLERA-CHOLÉRA A lia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Raycng Province Klaeng District
MADAGASCAR Antarumarivo province Soavinandnana S Pré/ Ankaranana District
Saraburt Province Noog Khæ District Ubon Ratchatham Province Ubon Ratchatham District Udon Tham Province Udon Thaw District
Areas Removed from the Infected Area List between 11 and 17 May 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 11 et 17 mai 1984 For entena used in compiling this list, see No. 12, page 92 - Les cnteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N® 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique A sia - Asie
MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Mecufi District
THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Afetrcpolu Bang Kapi District
Chon Bun Province Chon Bun District Pathum Tham Province Khlong Luang District Pbetchaburi Province Ban Lat District
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