1991, 66, 181-188 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
Ho. 25
21 JUNE 1991 » 66th YEAR____________________________________________________________________________________ 66- ANNÉE » 21 JUIN 1991
w m m m m r'm m m Expanded Programme on Immunization Outbreak of diphthena, USSR Food safety - Paralyticshellfish poisoning, United States of America Corrigendum- Cholera in Peru, Port II Diseases subject to the regulations 181 185 188 188
WÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊMÊÊ^^^^^Ê Programme élargi de vaccination Flambée de diphtérie, URSS Sécurité alimentaire - Intoxication paralytique par coquillages, Etats-Unis d'Amérique Rectificatif- Le choléra au Pérou, Partie II Maladies soumises au règlement 181 185 188 188
Expanded Programme on Im m unization
Programme élargi de vaccination
Outbreak of diphtheria U SSR. In the early 1970s, there was a considerable de crease in diphtheria incidence in the USSR. T he country was progressing towards elimination of the disease. However, since the early 1980s, diphtheria incidence began to increase, reaching its first peak in 1983-1985, and its second peak in 1990 {Table Ï). In 1990, 1 431 cases of diphtheria were reported, i.e. an incidence rate of almost 0.5 per 100 000 population. In 1990, the highest incidence rates were reported in the Russian Federation (RSFSR), i.e. 0.82 per 100 000 population. A high incidence was reported from 2 republics in the European part of the country: the Ukrainian SSR (0.21 per 100 000) and the Byelorussian SSR (0.2 per 100 000). In all these 3 republics, the incidence rate in creased in 1990 compared to 1989. The number of cases reported in the RSFSR in 1990 represented 87% of all cases in the U SSR A high incidence is also reported in the Tadzik (0.22), Armenian (0.2), Georgian (0.18) and Kazakh (0.17) Republics. Moscow plays an important role in the develop ment of the recent diphtheria epidemic: the number of diphtheria cases reported in 1990 (399) represents 33% of all cases reported in the RSFSR and 28% o f all cases report ed from the whole country. T he incidence and death rates were 4.4 and 0.23 (21 deaths) per 100 000 population, respectively. The distribution of reported diphtheria cases by age is not homogeneous throughout the country. In the RSFSR and in the Ukrainian and Byelorussian Republics, 70-80% of cases were reported in persons above 15 years o f age. Two peaks of incidence can be delineated m the RSFSR the first one m adolescents and young adults, and the second one in persons aged 40 to 50 years (Fig. I). In Moscow, a considerable increase in diphtheria occurred in children below 15 years of age in the middle of the 1980s, and in recent years the incidence increased also in older persons
Flambée de diphtérie U R SS. Au début des années 70, l'incidence de la diphtérie avait considérablement diminué en URSS, et le pays s'acheminait vers l'élimination de cette maladie. Mais la progression a repris au début des armées 80, marquant un premier pic en 1983-1985, puis un second en 1990 ( Tableau T). En 1990, 1 431 cas de diphtérie ont été déclarés, soit un taux d'incidence de presque 0,5 pour 100 000 habitants. C'est en République fédérative de Russie (RSFSR) que l'on a enregistré en 1990 le taux d'incidence le plus élevé (0,82 pour 100 000); l'incidence a également été forte dans 2 républiques de la partie européenne du pays: la RSS d'Ukraine (0,21 pour 100 000) et la RSS de Biélorussie (0,2 pour 100 000). Dans ces 3 républiques, le taux d'incidence a été plus haut en 1990 q u 'ai 1989. Le nombre des cas déclarés en 1990 en RSFSR représentait 87% de tous les cas enregistrés en URSS. On a également signalé une forte incidence dans le Tadjikistan (0,22), en Arménie (0,2), en Géorgie (0,18) et dans le Kazakhstan (0,17). La ville de Moscou a été particulièrement frappée par la récente épidémie: le nombre de cas déclarés en 1990 (399) représente 33% de la totalité des cas enregistrés en RSFSR, et 28% des cas signalés dans toute l'Union soviétique. Les taux d'in cidence et de mortalité (21 décès) ont été respectivement de 4,4 et de 0,23 pour 100 000 habitants.
La distribution des cas selon l'âge n'est pas homogène sur l'en semble du territoire. En RSFSR ainsi qu'en Ukraine et en Biélorussie, de 70 à 80% des cas concernaient des individus de plus de 15 ans. En RSFSR, la courbe d'incidence marque 2 pics, le pre mier chez les adolescents et les jeunes adultes, le second dans le groupe des 40 à 50 ans (Fig. 1). A Moscou, l'incidence de la diphtérie a considérablement augmenté vers le milieu des années 80 chez les enfants de moins de 15 ans, et aussi ces dernières années chez les personnes plus âgées (Tableau 2). Dans les républiques de l'Asie centrale, la maladie a frappé davantage les enfants de moins
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 1 JUNE 1991
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N' 2 5 ,2 1 JUIN 1991
{Table 2). In the republics m Middle Asia, more cases occur red among children below 15 years of age. In the Uzbek and Kazakh Republics, the highest incidence rates were reported among the young and school-age children {Fig. 1).
de 15 ans. En Ouzbékistan et au Kazakhstan, les taux d'incidence les plus élevés ont été constatés chez les jeunes et les enfants d'âge scolaire {Fig. 1).
Table 1
Reported number of diphtheria cases and diphtheria incidence rate per 100 000 population, USSR, 1965-1990 Year Année 1965
Tableau 1
Nombre de cas de diphtérie et taux d'incidence déclarés pour 100 000 habitants en URSS, 1965-1990 Incidence rate per 100 000 population Taux d'inddence pour 100 000 habitants 2.00 130 1.10 0.93 0.71 0.45 0.31 0.20 0.13
Number of cases Nombre de cas 4691 3102 2 595 2235 1710 1101 765 516 319 285 199 198 238 270 270 345 560 917 1411 1609 1511 1156 1076 870 839
66 67
68 69 1970 71 72 73 74 1975 76 77 78 79 1980 81 82 83 84 1985
OU 008 0.08 009 0.10 0.10 013 021 034 0.51 059 054 041 038 0.30 0.29 049
86 87 88 89 1990
1431
Fig. 1 Diphtheria incidence rate per 100 000 population, by age, RSFSR, Kazakh and Uzbek Republics, 1988
Fig. 1 Taux d'inddence de la diphtérie pour 100 000 habitants, par âge, en RSFSR, au Kazakhstan et en Ouzbékistan, 1988
1 82
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 1 JUNE 1991
•
REIEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H* 2 5 ,2 1 JUIN 1991
Table2 Reported nember of diphtheria cases, by oge group, Moscow, 1980-1990 Year Année
Tableau 2 Noaibre de cas de diphtérie dédorés, par groupe d'âge, Moscou, 1980-1990 Total number Incidence rote of cases per 100 000 Nombre total Taux d'incidence de cas pour 100 000 53 121 78 64 82 106 55 78 46 94 399 0.6 1.4 0.9 0.7 0.9 1.5 0.6 0.8 0.5 1.0 4.4
Number of diphtheria cases by age group (years) Nombre de cas de diphtérie par groupe d'âge (années)
0-2 1980................................ ............................. 1981_________________ _____________ 1982.............................................. .............. 1983............................................................. 1984............................................................. 1985......................................... .................... 1986.,........................................................ 1987 ..... ..................................................... 1988......................................................... .. 1989____________________ ___________ 1990_____ ___ _____________________ — — — —
3-9 — 8 —
10-14 —
15-19 6 9 5 3 11 16 5 12 8 10 31
20-29 11 39 33 21 23 26 21 22 11 20 81
30-39 18 40 23 18 18 24 19 17 5 13 97
40-49 11 14 10 8 13 13 6 8 5 13 63
3*50 7 8 7 4 8 8 4 6 4 4 56
3 —
3 1 — 1 4 3 5
3 4 14 — 10 3 19 39
8 2 4 — 2 é 12 27
Since 1981, the number of deaths due to diphtheria has ranged from 19 in 1981 to 71 in 1984 (Table 3). The case-fatality rate is high, and ranged from 3.4% to 7.7% in 1981-1989. In the last 3 years, from 35% to 57% of reported diphtheria deaths affected children below 15 years of age.
Depuis 1981, le nombre de décès dus à la diphtérie s'est situé dans une fourchette allant de 19 en 1981 à 71 en 1984 (Tableau 3). Le taux de létalité est élevé, entre 3,4% et 7,7% dans la période 1981-1989. Au cours des 3 dernières années, de 35% à 57% des décès consécutifs à la diphtérie ont été enregistrés chez des enfants de moins de 15 ans.
Table 3
Number of diphtheria deaths, by age, and cose-fatality rate ia the USSR, and number of diphtheria deaths in Moscow, 1981-1990
Tableou 3
Nombre de décès dus à la diphtérie, par âge, et taux de létalité eo URSS, et nombre de décès par diphtérie à Moscou, 1981-1990
Age (years)
Number of diphtheria deaths in the USSR, by year Nombre de décès dus à la diphtérie en URSS, par année 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
Age(années) 0-2 ................................... 3 -1 4 ... .......................... 5*15........ ............... . Total U SSR -Total URSS........
3 8 8 19
8 11 16 35
8 22 23 53
10 18 43 71
8 22 40 70
7 27 27 61
7 26 25 58
3 20 39 62
6 17 42 65
Case-fatality rate (%) Taux de létalité (%)........... . Humber of deaths in MoscowNombre de décès à Moscou....... — « Nil. —Zéro Data not available. - Données non disponibles.
3.4 4
3.8 —
38 —
44 1
46 1
5.2 —
54 1
71 3
77 3 21
In recent years, the immunization coverage with vac cines containing diphtheria toxoid decreased considerably in some areas. The reported coverage with diphtheria toxoid in infants is reaching 80% for the whole country (Table 4). There are, however, considerable differences be tween republics: the coverage ranges from 57.5% in the Uzbek Republic to 90% in the Byelorussian Republic. T he comparison between the immunization coverage with diphtheria toxoid (DPT and DT) and pertussis vaccine (DPT only) shows that in the RSFSR nearly a quarter of children eligible for immunization receive D T only. This practice leaves many children susceptible to pertussis. From 18 February to 1 March 1991, a WHO team of 5 persons visited the USSR at the invitation of the Ministry of Health to discuss the reasons for the epidemic and to for mulate the appropriate control measures. T he following factors were identified as contributing to the rise and continuation of the diphtheria epidemic: • The existence in some areas of low, even decreasing immu nization coverage rates among children both m thetr first year of life and in the receipt of scheduled booster doses. 183
La couverture vaccinale par des vaccins contenant de l'anatoxine diphtérique a considérablement diminué ces dernières années dans certaines régions. Si, pour l'ensemble du pays, la couverture décla rée de la vaccination antidiphtérique des nourrissons atteint 80% (Tableau 4), on constate des différences considérables d'une répu blique à l'autre - de 57,5% en Ouzbékistan à 90% en Biélorussie. La comparaison des taux de couverture pour la vaccination anti diphtérique (vaccins D TC et DT) et la vaccination anticoquelu cheuse (vaccin D TC seulement) montre qu'en RSFSR près d'un quart des enfants à vacciner ne reçoivent que le vaccin D T , et que de ce fait nombre d'enfants ne sont pas protégés contre la coque luche. Du 18 février au 1“ mars 1991, une équipe de 5 personnes envoyée par l'OMS s'est rendue en URSS, à l'invitation du Ministère de la Santé, pour discuter des raisons de l'épidémie et proposer les mesures de lutte appropriées. Les facteurs suivants ont été reconnus comme étant à l'origine de l'apparition et de la persistance de l'épidémie: • La faiblesse, voire la baisse, des taux de couverture vaccinale des enfants dans certaines réfions, tant pour les primovaccinations au cours de la première année de vie que pour les rappels.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 1 JUNE 1991
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE N ' 2 5 ,2 1 JUIN 1991
Low immunization coverage has arisen as a result of several factors including: - excessive and unnecessary contraindications to im munization denying many children the opportunity to ben efit from vaccine-induced protection; - public concern on the safety of vaccines, especially DPT, with inadequate reassurance from the health author ities and, at least in part, with the concurrence of many pae diatricians; - ineffective education of parents on the benefits of presently available and recommended vaccines; - official targets for immunization with D PT and D T vaccines are not clear and can confuse the field workers; no effecnve monitoring of immunization performance is in operation.
La faible couverture vaccinale a différentes raisons, notamment: - une liste inutilement large des contre-indications à la vacci nation, empêchant de nombreux enfants de bénéficier de la protec tion vaccinale; - les inquiétudes de la population concernant l'innocuité des vaccins et en particulier du D TC, entretenues en partie au moins par de nombreux pédiatres, et mal calmées par les autorités sani taires; - l'insuffisance d'informaüon des parents quant aux avantages des vaccins actuellement disponibles et recommandés; - le flou des cibles officielles pour les vaccinations DTC et D T, risquant de gêner les agents sur le terrain; le manque de surveillance des opérations de vaccination.
Table 4
Reported immunization coverage in infants against diphtheria, pertussis, poliomyelitis and measles,1 by republic, USSR, 1989
Tableau 4
Couverture déchirée de la vaccination des nourrissons contre la diphtérie, la coqueluche, la poliomyélite et la rougeole/ par république, URSS, 1989 Difference diphtheria/pertussis Différence diphtérie/coqueluche
Republic République Byelorussian- Biélorussie. .... Azerbaijan-Azerbaïdjan....... Armenian-Arménie................ Tadzhik-Tadjikistan...........:..... Latvian- Lettonie... ................. Moldavian-Moldavie............... Kozokh—Kazakhstan.............. RSFSR.................. ............... Lithuanian-Lituanie................ Ukrainian-Ukraine................. Turkmen - Turkménistan........... Estonian - Estonie.................. Georgian-Géorgie............... Kirgiz - Kirghizie....... .... ......... Uzbek-Ouzbékistan............ . USSR-U R S S ......................
Diphtheria Diphtérie 90,0 89.4 88.0 87.9 87.8 87 8 84.8 82 7 819 79.2 784 69.3 67.7 61.6 57.5 78.9
Pertussis Coqueluche
Poliomyelitis Poliomyélite
Measles" Rougeole"
86.6 894 86.2 86.6 83.7 84.3 81.4 60.3 79.8 75.4 763 64.2 61.9 60.2 54.4 67.4
3.4 —
18 1.3 41 3.5 3.4 22.4
2.1 3.8 21 5.1 5.8 1.4
2.9 11.4
904 930 95.5 898 906 91.6 856 68.6 866 80.5 83.7 69.9 79 9 720 61.2 74.6
97.0 912 92.1 89.0 97.8 94.7 937 82.6 92.4 884 67.7 86.2 74.1 90.5 809 85.2
" Chilien up to 2 yeois foi meuslss tourne - Pour lo lougtole, e n te jusqu'à 2 ans
•
The lack of immunity to diphtheria among adults. Changes in the immune profile have been observed since the end of 1979 when adults became more and more sus ceptible to diphtheria. The existence of large pools of susceptible cohorts of both children and adults created an epidemic potential. A large movement of population in recent years contributed to the spread of Corynebacterium diphthertae around the country. The team considered that the diphtheria epidemic had reached the emergency level in the RSFSR and especially in Moscow, and that intensification of control measures was necessary. After comprehensive discussion with Ministry of Health personnel, the following activities were recom mended: 1. Increasing diphtheria-specific immunization coverage. 1.1 To increase coverage in all age groups including infants, pre-school children, adolescents and young adults. 1.2 Primary immunization of infants and immuniza tion of children 2-3 years of age with D PT vaccine should be intensified in all polyclinics. It is necessary to set up clear immunization targets that should be at least 95% for all eligible age groups. 1.3 Children attending schools and organized pre school institutions should be immunized or reimmunized as appropriate. Children below 6 years of age not
•
Le manque d'immunité des adultes à l'égard de la diphtérie.
On a constaté, depuis la fin de 1979, une évolution du profil immunitaire, les adultes devenant de plus en plus sensibles à la diphténe. L'existence d'un grand nombre d'individus - enfants et adultes - susceptibles de contracter cette maladie crée un potentiel épidémique. Les importants mouvements de populauons qui ont eu lieu ces dernières années ont contribué à la propagation de Corynebacterium diphtheriae sur l'ensemble du territoire. L'équipe a estimé que l'épidémie de diphtérie avait pris en RSFSR et surtout à Moscou des proportions créant une situation d'urgence, et qu'il était nécessaire d'intensifier les mesures de lutte. Après discussion approfondie avec le personnel du Ministère de la Santé, il a été recommandé d'entreprendre les activités suivantes:
1. Elargir la couverture par la vaccination antidiphtérique. 1.1 Elargir la couverture dans tous les groupes d'âge, y compris chez les nourrissons, les enfants d'âge préscolaire, les adolescents et les jeunes adultes. 1.2 Intensifier dans toutes les polycliniques la pnmovaccination des nourrissons et la vaccination des enfants de 2 à 3 ans par le vaccin D TC. Il est nécessaire de fixer pour tous les groupes inté ressés des cibles vaccinales bien nettes et qui ne soient pas inférieures à 95%. 1.3 Vacciner ou revacciner, selon les cas, les enfants fréquentant les écoles ou des établissements préscolaires officiels. Les enfants de moins de 6 ans qui ne peuvent présenter de certificat de
184
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 1 JUNE 1991
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 2 5 ,2 1 JUIN 1991
having records of previous immunization should be immunized with 2 doses of D T vaccine and children above 6 years of age should receive 2 doses of T d vac cine. Children with a positive history of immunization should receive 1 dose of D T or Td., 1.4 Adults in high-risk groups should be immunized or reimmunized with T d vaccine. The high-risk groups should include personnel of military services, medical services staff, kindergarten and crèche personnel, teachers, students, alcohol and drug abusers. 1.5 T o establish an effective monitoring system on immunization performance. During supervisory visits, the goal of each clinic reaching its immunization targets should be taken into consideration as an indicator of performance. 2. Simplifying the immunization programme. 2.1 The list o f contraindications should be reduced and simplified. 2.2. At present, 2 D P T and 2 D T vaccines (full strength and reduced strength) are available. It is proposed to have 1 D PT and 2 D T vaccines (1 for children with contraindications to the pertussis antigens and a second for older children, adolescents and adults). T he sched ule for each of these vaccines should be revised and sim plified. 3. Launching an intensive training and health education campaign. 3.1. It is recommended that the Ministry develop a communication plan, as an integral part of the EPI plan. The communication plan should include 2 elements: firstly, promoting the benefits of immunization to all parents, and secondly, targeting to inform and train health professionals, especially paediatricians, on the Ministry's EPI policies, including directives on contra indications. (Based on: Ministry of Health USSR, Report of a WHO Team on their visit to the USSR, 18 February-1 March 1991.)
vaccination recevront 2 doses de vaccin D T. Les enfants justi fiant d'une vaccination antérieure recevront 1 dose de vaccin D T ou Td.
1.4 Vacciner ou revacciner avec le vaccin T d les adultes appar tenant à des groupes à haut risque: militaires, personnel de ser vices médicaux, des jardins d'enfants et des crèches, enseignants, étudiants, alcooliques et drogués. 1.5 Mettre en place un système efficace de surveillance des vaccinations. Au cours des visites de contrôle, on devra consi dérer comme indicateur de performance la réalisation par chaque dispensaire des objectifs de vaccination. 2. Simplifier le programme de vaccination. 2.1 II faut réduire et simplifier la liste des contre-indications. 2.2 II existe à l'heure actuelle 2 vaccins D T C et 2 vaccins D T (vaccins forts et moins forts). Il est proposé de ne conserver qu'un vaccin D T C et 2 vaccins D T (l'un pour les enfants pré sentant des contre-indicanons à la vaccination anticoquelucheu se et le second pour les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes). Le schéma d'administration de ces vaccins sera revu et simplifié. 3. Lancement d'une campagne intensive de formation et d'éducation pour la santé. 3.1 H est recommandé que le Ministère élabore, dans le cadre du plan PEV, un plan de communication comportant 2 volets, visant l'un à informer tous les parents des avantages de la vac cination, et l'autre à frire connaître aux professionnels de la santé - aux pédiatres en particulier - les politiques PEV du Ministère, y compris les directives concernant les contre-indications, et à les former à les appliquer. (D'après: Ministère de la Santé de l'URSS, Rapport d'une équipe de l'OMS sur la visite effectuée en URSS du 18 février au 1“ mars 1991.)
Food sofety
Sécurité alim entaire
Paralytic shellfish poisoning United States o f Am erica. Paralytic shellfish poisoning (PSP) is a foodbome illness caused by consumption of shell fish or broth from cooked shellfish that contain either : concentrated saxitoxin, an alkaloid neurotoxin, or related compounds. This report summarizes outbreaks of PSP that occurred in Massachusetts and Alaska in June 1990.
Intoxication paralytique par coquillages Etats-U nis d'Amérique. L'intoxication paralytique par coquil lages est provoquée par l'ingestion de coquillages ou de leur bouillon de cuisson, contenant des concentrations d'un alcaloïde neurotoxique, la saxitoxine, ou des composés apparentés. Le présent rapport récapitule les flambées d'intoxication paralytique par co quillages survenues dans le Massachusetts et en Alaska en juin 1990. Massachusetts
Massachusetts
On 6 June 1990, the Massachusetts Department of Public Health (MDPH) was notified that, on 5 June, foodbome illness had occurred in 6 fishermen aboard a fishing boat in an area off the Nantucket coast. Onset of illness occurred after the men had eaten blue mussels (M ytilus eduhs) barvested in deep water. T he 6 men (age range: 24-47 years) developed symp toms l-2 ‘/2 hours after consuming the shellfish. Symptoms included numbness of mouth (5 men), vomiting (4), paresthaesia of extremities (4), numbness and tingling of tongue (2), numbness of free (2), numbness of throat (1), and peri orbital oedema (1). In all 6 men, lower back pain occurred approximately 24 hours after onset. T he median duration of neurological symptoms was 14 hours, and for lower back pain, 3.3 days. Approximately 10 hours after onset, when the fishermen presented to a local hospital emergency 1 85
Le 6 juin 1990, le Département de la Santé publique du Massachusetts (MDPH) a été informé que le 5 juin, 6 hommes à bord d'un navire de pêche au large de la côte de Nantucket avaient été victimes d'une intoxication alimentaire. Les symptômes sont apparus après que ces hommes eurent mangé des moules ( Mytilus edulis) pêchées au large. De 1 à 2 heures et demie après avoir consommé les coquillages, les 6 hommes (entre 24 et 47 ans) ont développé certains symptômes — notamment anesthésie de la bouche (pour 5 d'entre eux), vomis sements (4), paresthésie au niveau des extrémités (4), engourdis sement et picotements de la langue (2), hypoesthésie faciale (2), hypoesthésie du larynx (1), et œdème pénorbitaire (1). Environ 24 heures après l'apparition de ces symptômes, les 6 hommes ont tous ressenti des douleurs au niveau de la région lombaire. La durée moyenne des symptômes neurologiques a été de 14 heures, et de 3.3 jours pour les lombalgies. Environ 10 heures après le début des
WEEKIY EPBENO10GICIU. RECORD, H a. 2 5 ,2 1 JUNE 1991 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N- 2 5 ,2 1 JUIN 1991
room, 4 were recovering; however, 2, including 1 who had recovered from loss of consciousness, required hospitaliza tion for 2-3 days. The 6 fishermen had boiled the mussels for approxi mately 90 minutes before consuming them with baked fish, boiled rice, boiled potatoes, green salad, and other food items. They did not consume alcoholic beverages with the implicated meal. Laboratory examination of the uneaten mussels detect ed saxitoxin concentrations of 24 400 pg/100 g in the raw mussels and 4 280 pg/100 g in the cooked mussels (maxi mum safe levels: 80 pg/lOO g ). T he difference in the levels of PSP toxin between raw and cooked mussels suggested that much of the saxitoxin had dissipated into the boiling water. The implicated mussels had been harvested in an area where contamination of surf clams and sea scallops with saxitoxin had been detected through a deep-sea sampling survey conducted by the M DPH. The same area had been identified in a warning issued 2 weeks earlier by the M DPH and the National Marine Fisheries Service. T he warning had been based on a report of a fisherman and his wife who had developed symptoms compatible with PSP after eating mussels obtained from that area. Because of the sampling survey and the first reported incident, the area had been closed to harvesting of all shellfish except the adductor muscles of sea scallops shucked at sea. The closure notice had been sent to all appropriate Coast Guard stations and fishing vessels in the area; however, the 6 fishermen involved in the outbreak reported they had not received it.
symptômes, lorsque les pêcheurs se sont présentés au service des urgences d'un hôpital local, 4 commençaient à se remettre; néan moins 2 d'entre eux, dont 1 qui avait auparavant perdu connais sance, ont dû être hospitalisés pendant 2-3 jours. Les 6 pêcheurs avaient fait cuire les moules pendant 90 minutes environ, avant de les consommer accompagnées de poisson cuit au four, de riz et de pommes de terre cuits à l'eau, de salade verte, et d'autres aliments. Ils n'avaient pris aucune boisson alcoolisée au cours de ce repas. T.'analyst* des moules non consommées a permis de détecter des concentrations de saxitoxine de 24 400 )ig/100 g dans les moules crues et de 4 280 jig/100 g dans les moules cuites (teneur maximum tolérée: 80 jjg/100 g). Les concentrations différentes dans les moules crues et dans les moules cuites laissent supposer que la saxitoxine était pour une large part passée dans l'eau de cuisson. Les moules en question avaient été pêchées dans une zone où l'on avait détecté, à l'issue d'une analyse d'échantillons de coquillages prélevés en haute mer — opération conduite par le M D PH — la contamination de clams (Mactra solidissima) et de coquilles SaintJacques par de la saxitoxine. Deux semaines auparavant, le M D PH et le National Marine Fisheries Service avaient, par un communiqué, prévenu du risque de contamination des coquillages de cette zone à la suite d'un rapport signalant qu'un pêcheur et sa femme, après avoir mangé des moules provenant de la région en question, avaient ressenti des symptômes évoquant une intoxication paralytique par coquillages. A la suite de l'enquête et de l'incident susmentionnés, la pêche des coquillages avait été interdite dans la zone; une excep tion avait été faite pour les muscles adducteurs des coquilles SaintJacques décortiquées en mer. L'avis d'interdicuon avait été envoyé à toutes les stations de garde-côtes concernées et à tous les navires de pêche de la région; cependant, les 6 pêcheurs intoxiqués ont affir m é n'avoir rien reçu.
Alaska
Alaska
On 26 June 1990, a physician reported to the Alaska Department of Health and Social Services (ADHSS) that a man had died after consuming shellfish collected from a beach on the Alaska Peninsula. On the evening of 25 June, while aboard a fishing boat, he had consumed 25-30 steam ed butter clams and 2 teaspoons of butter clam broth. Within an hour, he complained of numbness and tingling around his mouth, face, and fingers. Two hours later, he suffered a cardiopulmonary arrest; despite resuscitation efforts by emergency personnel, the patient died. Based on the symptoms reported, PSP was diagnosed. A level of 370 pgTOO g of PSP toxin was found in the patient's gastric contents, and a sample of the butter clam broth from the meal contained 2 650 pg/100 g. Two other crew members had also consumed butter clams. One developed numbness and tingling of the face and hands and dizziness approximately IV2 hours later and recovered uneventfully; the other had no symptoms. Four crew members from 2 other fishing boats had also shared the butter clams presumed to be the vehicle for illness; all 4 had symptoms consistent with PSP.
ADHSS identified 3 additional episodes in the region of the Alaska Peninsula and Kodiak Island during June 1990. Each episode involved consumption of shellfish collected from a different area. When aggregated, the 4 episodes constituted a PSP outbreak with 13 cases among 21 persons (attack rate: 62%). The 4 episodes occurred during 17-25 June. Only the index patient died (case-fatality rate: 8%); the others re covered uneventfully. Seven cases (54%) resulted from consumption of butter clams, and 6 (46%), from mussels. Shellfish were consumed 186
Le 26 juin 1990, un médecin a signalé au Département de la Santé et des Services sociaux de l'Alaska (ADHSS) qu'un homme était mort après avoir consommé des coquillages ramassés sur une plage de la péninsule de l'Alaska. Le 25 juin au soir, à bord d'un bateau de pêche, il avait mangé de 25 à 30 clams (genre Saxidomus) cuits à la vapeur et bu 2 cuillères à café du bouillon de ces dams. Dans l'heure qui a suivi, il s'est plaint d'une hypoesfhésie et de picotements au niveau des lèvres, de la free et des doigts. Deux heures plus tard, il a été victime d'un arrêt cardio-respiratoire; les efforts entrepris par le personnel de secours d'urgence pour le réanimer ont été vains. Compte tenu des symptômes décrits, on a conclu à une intoxica tion paralytique par coquillages. On a détecté une concentration de 370 |ig/100 g de toxine paralysante dans le contenu gastrique du patient; l'analyse d'un échantillon du bouillon de clams a révélé une concentration de 2 650 jig/100 g. L'un des 2 autres membres de l'équipage ayant également consommé des clams a éprouvé une sensation d'engourdissement et des picotements au niveau de la free et des mains et des étour dissements environ 1 heure et demie plus tard; les troubles ont fina lement disparu sans autres complications; l'autre n'a ressenti aucun symptôme. Quatre membres de l'équipage d'un autre bateau de pêche qui avaient également consommé des clams supposés être le véhicule de l'intoxication, ont présenté les symptômes d'une intoxi cation paralytique par coquillages. L'ADHSS a identifié 3 autres épisodes de ce type d'intoxication dans la région de la péninsule de l'Alaska et de l'Ûe Kodiak dans le courant de juin 1990. Chaque épisode avait un lien avec la consom mation de coquillages pêchés dans une zone différente. Ces 4 épi sodes ont constitué une flambée d'intoxication paralytique par coquillages, avec 13 cas déclarés sur 21 personnes (taux d'attaque: 62%). Les 4 épisodes ont été observés entre le 17 et le 25 juin. Le décès n'a concerné que le cas initial (taux de létalité: 8%); les autres se sont rétablis sans problème. Sept cas (54%) étaient dus à la consommation de clams (genre Saxidomus) et 6 (46%) à la consommation de moules. Les
WEEK1Ï EPDEM IO IO CICU RECORD, Mo. 2 5, 21 JUNE 1991 •
RETIVE EPIDEHKHOGIQUE HEBDOMADAIRE, » 2 5 ,2 1 JÜ IM 1991
raw, bofled, or steamed. Affected persons consumed 3 to 30 shellfish each (median: 4 shellfish). Because shellfish from the 4 episodes were not available for testing for PSP toxin, samples were collected from the 4 sites where the shellfish had been harvested. Butter dam samples from 2 sites contained 7 750 |ig/100 g ofP S P toxin, and mussel samples from the 2 other sites contained 1 92512 960 jig/100 g.
ADHSS issued a statewide press release warning of die risk for PSP for persons consuming shellfish collected from Alaskan beaches.
coquillages avaient été consommés crus, bouillis ou cuits à la vapeur. Les personnes victimes de l'intoxication avaient consommé entre 3 et 30 coquillages chacun (moyenne: 4 coquillages). Les coquillages à l'origine de ces 4 épisodes n'ayant pas été retrouvés, aucune analyse n'a pu être effectuée qui aurait permis d'identifier la toxine responsable de l'intoxication; des échantillons ont alors été recueillis sur les 4 sites d'où provenaient les coquillages contaminés. Les échantillons de dam s (genre Saxidomus) prove nant de 2 sites contenaient des concentrations en neurotoxine de 7 750 |ig/100 g, et les échantillons provenant des 2 autres sites en contenaient de 1 925 à 12 960 pg/100 g. Dans un communiqué de presse, l'ADHSS a prévenu la popu lation du risque d'intoxication paralytique qu'elle courait en consommant des coquillages ramassés sur les plages de l'Alaska.
MMWR Editorial Note: The neurotoxins that cause PSP are among the most potent toxins known. Saxitoxin is heatstable and unaffected by standard cooking or steaming, is water-soluble, and can be concentrated in broth. Symptoms usually occur within 2 hours after ingestion of shellfish; high doses can lead to diaphragmatic paralysis, respiratory fail ure, and death.
Note de la Rédaction du MMWR: Les neurotoxines responsables
des intoxications paralydques par coquillages sont parmi les toxines les plus puissantes que l'on connaisse. La saxitoxine est thermo stable, résiste à la cuisson normale et à la cuisson à la vapeur, est soluble dans l'eau, et peut se concentrer dans le bouillon. Les symp tômes d'intoxication apparaissent dans les heures qui suivent l'ingestion de coquillages contaminés; l'ingestion de doses élevées peut entraîner une paralysie du diaphragme, une insuffisance res piratoire, et la mort. Entre 1973 et 1987, les services de santé des Etats ont signalé During 1973-1987, state health departments reported 19 flambées d'intoxication paralytique par coquillages (dimension 19 PSP outbreaks (mean size: 8 persons) to the Centers moyenne de la flambée: 8 personnes) aux Centersfor Disease Control for Disease Control (CDC). Outbreaks were caused by (CDC). Ces flambées étaient dues à la consommation de moules, consumption of mussels, clams, oysters, scallops, and de clams, d'huîtres, de coquilles Saint-Jacques et de coques. Les cockles. Outbreaks on the west coast have been reported flambées ont été observées entre mai et octobre sur la côte Ouest from May to October, and on the east coast from August et entre août et octobre sur la côte Est. to October. La plupart du temps, ce sont des individus ou des petits groupes Most cases of PSP occur in individuals or small groups qui ramassent des coquillages pour leur consommation personnelle who gather shellfish for personal consumption. Although PSP has traditionally been considered a risk only in shellfish qui sont victimes de ce genre d'intoxication. Bien que l'on considère traditionnellement que seuls les coquillages ramassés dans les eaux harvested from cold water, the incidence in tropical areas may be increasing; outbreaks have been reported recently froides sont à l'origine de cas d'intoxication paralytique, l'incidence pourrait bien augmenter dans les régions tropicales; d'ailleurs, on a from Central and South America, Asia, and the Pacific region. récemment signalé des flambées en Amérique centrale et en Amérique du Sud, en Asie et dans la région du Pacifique. Le décès survenu à la suite d'une intoxication paralytique par T he PSP-associated death in Alaska was the first in that coquillages a été le seul en plus de 14 ans. D e 1976 à 1989,42 flam state m over 14 years. From 1976 to 1989,42 PSP outbreaks bées (soit 94 cas) ont été observées en Alaska, dont 23 (55%) avaient (accounting for 94 cases) were documented in Alaska. Butter clams were implicated in 23 (55%) of the outbreaks. | pour origine la consommation de clams (genre Saxidomus). Les autres coquillages impliqués dans les flambées survenues en Alaska Other shellfish implicated in Alaskan outbreaks included étaient les moules, les coques, les clams (Mya arenaria), les escargots mussels, cockles, steamer clams, sea snails, and razor clams. de mer et les solens. Trente et une flambées sur 42 (74%) sont sur Thirty-one (74%) of the 42 outbreaks occurred during venues entre les mois de mai et de juillet. May-July. Les coquillages peuvent devenir très toxiques lorsque apparais Shellfish can become toxic when toxin-producing dinosent en masse des floraisons rouges («marée rouge»), dues à la pré flagellates create massive algal blooms known as “red tides”. sence de dinoflagellés toxinogènes. Cependant, les coquillages peu However, shellfish can become toxic even in the absence of vent devenir toxiques même en l'absence de marées rouges; la such blooms; detoxification may require a month or more détoxification peut demander 1 mois ou plus dans les eaux propres. in clean waters. En vue de prévenir ces flambées d'intoxication paralytique et T o prevent outbreaks of PSP and other shellfish intoxi cations, samples of susceptible molluscs are periodically autres intoxications par fruits de mer, des échantillons de mol lusques provenant des Etats côtiers sont périodiquement analysés, collected in the coastal states and tested for toxin by mouse à la recherche de toxines (par titrage biologique sur souris). Lorsque bioassay. When toxin levels exceed 80 pg/100 g, affected les concentrations de toxine excèdent 80 jug/100 g, la pêche dans growing areas are quarantined, and sale of shellfish is pro hibited. Warnings posted in shellfish-growing areas and on les zones concernées ainsi que la vente des coquillages sont momen tanément interdites. Le public est averti du risque par la presse et beaches and placed in the news media can alert the public to the hazard. par des communiqués affichés à proximité des parcs de conchyliculture et sur les plages. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 10, 1991; US Centers for Disease Control.) (D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, N° 10,1991; US Centers for Disease Control.)
Heolth odministrations are reminded that the telegraphic address Epidnations Geneva (Telex 415 416, Fax 791 07 46) should be used for all noti fications to WHO of communicable diseases under internotional surveillance and other communications under the International Health Regulations. The useof this specially ollocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay. 187
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l'adresse Epidnations Genève (Télex 415416, Fax 791 07 46) doit être utilisée pour l'envoi fl l'OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillonce internationale ainsi que toute outre communi cation concernant l'application du Règlement sanitaire international. L'utilisation de cette adresse, spéciolementprévue à cet effet, permet auservice responsablede recevoir lesinfor mations dans les plus brefs délais.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 5 ,2 1 JUNE 1991 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N- 2 5 ,2 1 JUIN 1991
com m uh i WER No. 10,1991 Choiera
RECTIFICATIF REH N" 10,1991 Choléra
The epidemic in Peru, Part II (French only) On page 68, second paragraph, delete second sentence and replace by: Les antibiotiques doivent être administrés par voie buc cale dès que cessent les vomissements, généralement dans les quelques heures qui suivent le début de la réhydratation.
L'épidémie in Pérou, Partie II (français seulement) A la page 68, deuxième paragraphe, supprimer la deuxième phrase et la remplacer par : Les antibiotiques doivent être administrés par voie buccale dès que cessent les vomissements, généralement dans les quelques heures qui suivent le début de la réhydratation.
Notifications received from 14 to 2 0 June 1991 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect Choiera • Choléra
Notifications reçues du 14 au 2 0 juin 1991 C - cas, D - décès,.. - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect
Africa • Afrique Chad - Tchad D 5-15.VI ..........1 848 227 C
Asia • Asie Indonesia - Indonésie Iraq C D 1I-30.IV . . ..6 202s' 55 30V-3.VI .......... .42 1
America • Amérique Brazil - Brésil Colombia - Colombie Peru - Pérou 17.IV-5.VI ..............16 0 8 m-18.VI ........ 2 3511 30 31.1-1 VI 209 546 1 802
1 Out of 34 specimens tested 29 were positive / Sur 34 échantülons examinés, 29 étaient positifs. Yellow fever • Fièvre jeune
America • Amérique C D 1.1-28.II Ecuador - Equateur 4 Morona-Sannago Province . ........... ,...4 4 NapoProvince.................. ................9 1 Pastaza Province.. .. ... ................2 Zamora-Chinchipe Province ............. 4 0
1 597 cases confirmed/597 cas confirmes
Newly infected areas os at 20 June 1991 For criteria used in compiling this list, see No. 16, 1991, pp. 115-116.
Zones nouvellement infectées au 20 juin 1991 Let. critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N“ 16, 1991, pp. 115-116.
Choiera • Choléra
America • Amérique Chile - Chili Bernardo O 'H iggm s Province
Asm • Asie Iraq A l-Q advnya G ovem orate
Africa • Afrique Chad - Tchad B otha Préfecture G uera Préfecture Kanern Prefecture Logone O ccidental Préfecture M ayo K ebbi Préfecture
San Vicente de Taguatagua Coquimbo Province Los Lagos Province
Yellow Fever • Fièvre joune
Osomo Colombia - Colombie Choco D epartm ent M eta D epartm ent Tohm a D epartm ent
America • Amérique Ecuador — Equateur M orona-Sannago Province P astaza Province
There have been no notifications of areas removed. Aucune notification de zones supprimées n'a été reçue.
■ __________________ - . Telex: 415416 Fax: 791 07 46
. ____T
£ Telex: 415416 Fax: 791 07 46
(Attention EPIDNAÏIONS for notifications of diseases subject to the regulations} Automatic telex reply service:
[A l'attention d'EPIDNAIIONS concernant les notifications des maladies soumises au règlement) Service automatique de réponse par télex:
Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGLfor reply in English Price of the Weekly epidemiological Retard
Télex 415768 Genève suivi de ZCZCFRAN pour une réponse en fronçais Prix do Relevé épidémiologique hebdomadaire
Annual subscription Sw. fr. 15D8 000 6 91
Abonnement annuel Fr. s 150.ISSN 0049-8114 188
Printed in Switzerland