WHO/NMH/NHD/MNM/09.2
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ - ЖЕЛЕЗО ПЛЮС ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА - ДЛЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА: ИХ РОЛЬ В УКРЕПЛЕНИИ ОПТИМАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
ЦЕЛЬ Настоящий позиционный документ подготовлен на основе консенсуса, достигнутого в ходе глобальной консультации, организованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по еженедельным пищевым добавкам - железо плюс фолиевая кислота - в целях профилактики анемии у женщин репродуктивного возраста. Семинар состоялся в Маниле, Филиппины, 25-27 апреля 2007 г., и в ходе его были обобщены рекомендации по результатам кабинетных исследований, проведенных по просьбе Регионального бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана (РБЗТО), а также дополнительных фактов, представленных и обсужденных в ходе консультации специалистов. Документ предназначен для широкой аудитории, в том числе, для программных партнеров, ученых и правительств, участвующих в разработке и осуществлении программ по питательным микроэлементам в качестве мер общественного здравоохранения.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА Анемия является многофакторным расстройством, требующим для своей профилактики и лечения многостороннего подхода. Железодефицит и инфекции относятся к числу наиболее общих этиологических факторов. Вместе с тем, содействующую роль могут играть другие обстоятельства. К ним относятся пищевая недостаточность по витамину А, витамину B12, фолату и рибофлавину, а также талассемия и гемоглобинопатия. Согласно расчетам, глобальная распространенность анемии небеременных женщин составляет 30,2% и возрастает до 47,4% в течение
беременности (de Benoist B et al, 2008). Еженедельные добавки железа, соответствующие скорости оборота клеток слизистой, были предложены в качестве более эффективного профилактического метода в программах общественного здравоохранения (Viteri FE,1995; Viteri FE et al 1998). Этот подход привлекателен тем, что побочные эффекты, как предполагается, проявляются менее остро, и тем, что в оперативном плане этот подход легче регулировать на низовом уровне и он является более стабильным на протяжении продолжительных периодов времени. Улучшение содержания железа и фолата в питании женщин репродуктивного возраста может улучшить результаты беременности, а также укрепить здоровье матери и ребенка. Поэтому благоразумный прагматический подход состоит в том, чтобы рекомендовать еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты в тщательно подобранных условиях и в тех случаях, когда возможен требуемый контроль за проведением программы. Дополнительные проверки эффективности в краткосрочной перспективе вряд ли дадут более полезную информацию относительно потенциальной эффективности в долгосрочной перспективе. Результаты первых трех пилотных проектов были рассмотрены на предыдущем совещании, которое было проведено в РБЗТО в октябре 2003 г. Доклад имеется на веб-сайте РБЗТО (www.wpro.who.int). Результаты, выводы и рекомендации этих проектов были опубликованы в приложении к международном журналу Nutrition Reviews, декабрь 2005 г., (II)S95S108. К настоящему времени во всем мире было опубликовано более 30 статей, в которых сообщается о результатах, выводах и рекомендациях в отношении использования методов еженедельных добавок железа и фолиевой кислоты для профилактики железодефицита и анемии.
WHO/AFRO Gubb L
ГЛОБАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ Для обсуждения результатов кабинетных исследований, а также для обсуждения последствий этих результатов для общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах, в Маниле, Филиппины в 2007 г. была проведена глобальная консультация экспертов ВОЗ на тему Еженедельная пищевая добавка железа и фолиевой кислоты в целях профилактики анемии у женщин детородного возраста. Цели консультации состояли в том, чтобы провести формальную оценку обзора, анализ всех имеющихся фактических данных, касающихся эффективности, результативности, безопасности и целесообразности употребления профилактических добавок в рамках программ еженедельных пищевых добавок железа и фолиевой кислоты в улучшении статуса по железу и фолиевой кислоте до и в течение первых месяцев беременности, обсудить специфические условия, при которых еженедельные пищевые добавки железа и фолиевой кислоты могут проводиться эффективно и при которых они, вероятнее всего, могут в значительной мере повлиять на статус по железу и фолиевой кислоте до и в течение беременности, а также определить и расставить приоритеты, с точки зрения пробелов в знаниях, в отношении которых необходимы дополнительные исследования. Как предполагается, труды консультации, включая выводы и рекомендации, высказанные участниками, будут опубликованы в специальном дополнении к бюллетеню Food and Nutrition Bulletin в 2009 г.
железу, о чем можно судить по увеличению содержания гемоглобина, а в некоторых исследованиях указывается на повышение уровня ферритина сыворотки крови. Результаты применения еженедельных добавок 60 мг железа были аналогичны результатам ежедневных добавок, за исключением тех женщин, у которых анемия проявлялась в тяжелой форме.
РЕКОМЕНДАЦИИ КОНСУЛЬТАЦИИ Приводимые ниже рекомендации представляют собой выводы экспертов, сформулированные в ходе консультации. • Меры, направленные на борьбу против железодефицита и анемии, и меры, направленные на улучшение статуса по железу и фолату у женщин репродуктивного возраста, должны проводиться одновременно.Необходимопредусматриватьдегельминтацию,меры профилактики анкилостомоза, меры, содействующие увеличению потребления биодоступного железа, а также меры борьбы против других распространенных причин анемии, в частности, малярии и других инфекций, и дефицита витамина А. У тех групп населения, где распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста составляет более 20%, и массовые программы обогащения распространенных пищевых продуктов железом и фолиевой кислотой вряд ли начнут проводиться в течение 1-2 лет, еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты следует рассматривать в качестве одной из стратегий профилактики железодефицита, увеличения запасов железа в период, предшествующий беременности, и улучшения статуса по фолату у некоторых женщин. Если данные относительно распространенности анемии у женщин репродуктивного возраста отсутствуют, в качестве примерного ориентира можно использовать данные о распространенности анемии в других группах, например, у беременных женщин (распространенность анемии >40%) или у детей до 5-летнего возраста. При отсутствии такой информации необходимо использовать такие критерии, как структура питания и социально-экономический статус. Женщины, относящиеся к группам населения с низким доходом, которые могут не иметь возможность потреблять пищевые продукты, обогащенные железом, или иметь доступ к другим источникам биодоступного железа, должны рассматриваться в качестве приоритетной группы для подобных мер. Еженедельная добавка должна содержать 60 мг железа в форме сульфата железа (FeSO4.7H2O) и 2800 μг фолиевой кислоты, хотя данные в отношении эффективной дозы фолиевой кислоты при еженедельной добавке весьма ограничены. Ежедневная добавка фолиевой кислоты эффективна в снижении риска дефекта нервной трубки (Botto LD et al, 1999). Рекомендация в отношении еженедельной дозы фолиевой кислоты основана на том, что участники консультации в целях профилактики дефекта нервной трубки предложили увеличить в 7 раз рекомендуемую ежедневную дозу, а также на ограниченных экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что подобная доза может способствовать увеличению концентрации фолата в красных кровяных тельцах до такого уровня, который обусловливает снижение риска дефекта нервной трубки. Доза железа, рекомендуемая для еженедельной
•
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ Еженедельные пищевые добавки железа и фолиевой кислоты являются эффективным методом создания необходимого статуса по железу у женщин, в особенности до начала беременности и в течение ее первых трех месяцев, и проживающих в таких условиях, где продовольственные стратегии осуществлены еще не полностью или малоэффективны. Применение пищевых добавок железа и фолиевой кислоты как краткосрочной и среднесрочной меры оказалось эффективным в снижении распространенности анемии у женщин репродуктивного возраста в ряде условий и в тех случаях, где соответствующее соблюдение режима обеспечивалось необходимой поддержкой, социальным маркетингом и средствами личного убеждения. Хотя испытанный метод уменьшения риска дефекта развития нервной трубки состоит в ежедневном приеме фолиевой кислоты до наступления беременности и в течение первых трех месяцев беременности, еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты дают дополнительную возможность создания необходимого статуса по фолату до беременности и на самых ранних этапах беременности, в особенности для тех, кто может забеременеть или не знают, что они уже беременны и не придерживаются других режимов. Многие беременности являются незапланированными. Различные исследования свидетельствуют о том, что еженедельные добавки железа и фолиевой кислоты могут улучшить статус по железу у женщин репродуктивного возраста в тех случаях, когда пищевые добавки принимаются в течение продолжительного периода от нескольких месяцев до двух лет (Beaton GH, McCabe GP, 1999). В современном обследовании (Margetts B, 2007) содержится вывод о том, что еженедельные добавки, принимаемые, по крайней мере, в течение 12 недель, улучшают статус по
•
•
•
•
•
добавки железа и фолиевой кислоты, может вызывать кратковременный желудочно-кишечный дискомфорт и черный стул, однако никакой токсичности в долгосрочной перспективе отмечено не было. Участники консультации также согласны в том, что рекомендуемая еженедельная доза фолиевой кислоты не обладает какой-либо известной токсичностью, хотя данные по этому вопросу ограничены. Были рассмотрены два опубликованных исследования по оценке ежедневных добавок фолиевой кислоты. В Мексике женщины принимали 5,0 мг фолиевой кислоты в течение 3 месяцев, и уровень фолата красных кровяных телец у этих женщин по-прежнему находился в пределах, обусловливающих 50%-е снижение риска ДНТ через неделю по окончании приема таблеток (Martinez-de Villarreal LE et al, 2001). В этих исследованиях также говорится о 50%-м сокращении случаев анэнцефалии и спинномозговой грыже, а также значительном сокращении детской смертности и инвалидности на протяжении двух лет (Martinez-de Villarreal LE et al, 2002). В Новой Зеландии прием раз в неделю 2,8 мг фолиевой кислоты на протяжении 12 недель увеличивал уровень содержания фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах до концентрации, обусловливающей снижение риска рождения ребенка с ДНТ (Norsworthy B et al 2004). Применение в качестве добавки лишь железа может потребоваться в двух ситуациях. Обогащение основных продуктов питания фолиевой кислотой оказалось весьма эффективным и имеет широкое применение. Добавку лишь железа следует использовать в программах еженедельных пищевых добавок в тех случаях, когда реализовано на практике обязательное обогащение фолиевой кислотой и оно оказалось эффективным, если обогащение железом проведено не было или оказалось неэффективным. В некоторых регионах, эндемичных по малярии, применяется противомалярийное лечение антифолатами. Имеются определенные данные, позволяющие предположить, что эффективность этих лекарств может снижаться в связи с приемом добавки фолиевой кислоты. В подобных условиях считается целесообразным применять еженедельные добавки лишь препарата железа. С того момента, когда беременность подтверждена, для женщины должен быть обеспечен нормальный дородовой уход. На настоящий момент ВОЗ рекомендует, чтобы женщины во время беременности и в течение первых трех месяцев после родов ежедневно принимали добавки 60 мг железа и 400 µг фолиевой кислоты. Еженедельный прием железа и фолиевой кислоты должен осуществляться параллельно другим мерам по борьбе против железодефицита и анемии, и должен планироваться в качестве долгосрочной стабильной меры, которая должна осуществляться в отношении женщин репродуктивного возраста в течение всех лет деторождения. Успешное осуществление программ еженедельной добавки железа и фолиевой кислоты потребует мотивированности и создания спроса со стороны женщин репродуктивного возраста в качестве отправной точки продвижения этого нового метода при создании адекватных механизмов инициирования и поддержания программ, включая адекватное финансирование, поддержку населения и государственночастное партнерство, включая неправительственные организации, устойчивую поставку доброкачественных добавок железа и фолиевой
•
кислоты, разработку и осуществление эффективных стратегий на низовом уровне с использованием СМИ и других информационных каналов, внедрение методов содействия соблюдению режима женщинами репродуктивного возраста, в особенности в тех случаях, когда прием добавок производится без наблюдения, а также объединение этих мер в рамках эффективных существующих систем медико-санитарной помощи в здравоохранении, в образовании и в частном секторе (например, на производственных предприятиях, на рынках, в местных магазинах), а также через организации низового уровня. Прежде чем приступать к мероприятиям по еженедельным добавкам железа и фолиевой кислоты, необходимо заручиться основными данными; программы должны проводиться под тесным наблюдением, с точки зрения процессов и результатов, в течение первого года, а затем на ежегодной основе в течение первых 5 лет. Для определения того, достигнуты ли ожидаемые результаты, следует внедрять системы мониторинга и оценки.
О ПОДГОТОВКЕ ДАННОГО ДОКУМЕНТА Настоящий документ был подготовлен Департаментом ВОЗ по питанию для здоровья и развития в тесном сотрудничестве с региональным бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана (РБЗТО). Д-р Juan Pablo Pena-Rosas (ВОЗ) и д-р Luca Tommaso Cavalli-Sforza (РБЗТО) обобщили выводы и рекомендации. Данный позиционный документ опирается на исходные документы, включая кабинетные исследования, порученные в 2007 г. по заказу РБЗТО профессору Barrie Margetts и его группе в Школе общественного здравоохранения при Университете Саутхэмптона (Соединенное королевство). В обзор были включены все опубликованные работы, проделанные в области еженедельных пищевых добавок железа и фолиевой кислоты у женщин репродуктивного возраста с тем, чтобы подробнее выявить потенциальные преимущества еженедельных добавок при подготовке женщин репродуктивного возраста к беременности. Вся имеющаяся информация, касающаяся еженедельных добавок, была обсуждена на глобальной консультации, проведенной в РБЗТО, совместно со штаб-квартирой ВОЗ, в Маниле, Филиппины в 2007 г. В кабинетном обзоре представлены обновленные данные для дискуссий в ходе консультации экспертов. Исследования, рассмотренные в обзоре, были подобраны путем поиска в основных базах данных, посредством контактов с основными исследователями и контактов с рядом организаций и учреждений, которые занимаются подборкой литературы в соответствующих областях работы. В исследованиях рассматривались различные вопросы эффективности и результативности. Затем были представлены четыре письменных комментария, составить которые было предложено специалистам в области обмена веществ по железу и фолиевой кислоте, и специалистам в области здравоохранения. При формулировании рекомендаций была учтена дополнительная информация, собранная в ходе консультации, наряду с выводами, составленными по результатам обзора контролируемых и неконтролируемых исследований. Высказанные в форме консенсуса выводы и рекомендации консультации пересмотрены и обобщены в данном документе.
КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ Всем участникам основной группы было предложено представить и подписать Декларацию об интересах, которая приобщена к делу. Никаких известных конфликтов интересов у участников основной группы, занимавшихся подготовкой данного документа, обнаружено не было.
Margetts BM, Tallant A, Armstrong E. Weekly iron and folic acid supplementation for women of reproductive age: a review of published studies. Desk review prepared for WPRO. 2007. Botto LD et al. Neural-tube defects. New England Journal of Medicine, 1999, 341:1509-19. Martinez-de Villarreal LE et al. [Impact of weekly administration of folic acid on folic acid blood levels]. Salud Pública de México, 2001, 43:103-107. Martinez de Villarreal L et al. Decline of neural tube defects cases after a folic acid campaign in Nuevo Leon, Mexico. Teratology, 2002, 66:249-256. Norsworthy B et al. Effects of once-a-week or daily folic acid supplementation on red blood cell folate concentrations in women. European Journal of Clinical Nutrition, 2004, 58:548-554.
ПЛАНЫ ОБНОВЛЕНИЯ ДОКУМЕНТА Предполагается, что рекомендации в данном документе сохранят силу до декабря 2010 г. В этот момент Департаменту питания в целях здоровья и развития в штаб-квартире ВОЗ в Женеве будет поручено инициировать новый пересмотр, в соответствии с формальными процедурами, предусмотренными в Руководстве ВОЗ по разработке рекомендаций.
БИБЛИОГРАФИЯ de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008 (http:// whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf, accessed 3 February 2009). Viteri FE et al. True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is administered every three days rather than daily to ironnormal and iron-deficient rats. Journal of Nutrition, 1995, 125:82-91. Viteri FE. A new concept in the control of iron deficiency: community-based preventive supplementation of at-risk groups by the weekly intake of iron supplements. Biomedical and Environmental Sciences, 1998, 11:46-60. Beaton GH, McCabe GP. Efficacy of intermittent iron supplementation in the control of iron deficiency anemia in developing countries: An analysis of experience. Ottawa, The Micronutrient Initiative, 1999.
Для ссылок
WHO. Weekly iron–folic acid supplementation (WIFS) in women of reproductive age: its role in promoting optimal maternal and child health. Position statement. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/weekly_iron_folicacid_ru.pdf, accessed [date]).
ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПО АДРЕСУ Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization 20, Avenue Appia, 1211 Geneva, Switzerland Email: micronutrients@who.int WHO home page: http://www.who.int
© World Health Organization 2009
WHO/NMH/NHD/MNM/09.2
育龄妇女每周补充铁和叶酸对增进孕产妇和儿童良好健康的作用
宗旨 世界卫生组织（世卫组织）于2007年4月25-27日在 菲律宾马尼拉举行了每周补充铁和叶酸以防育龄妇女贫 血问题全球协商会议。本立场说明文件基于该次会议达 成的共识，并概述了在世卫组织西太平洋区域办事处委 托开展的文件审评以及该次专家协商会议提出并讨论的 进一步证据的基础上确定的各项建议。本文件针对广大 对象，包括参与设计和实施微量营养素规划进行公共卫 生干预的规划执行伙伴、科学家和政府。
实的做法是，在可对规划进行必要监督的适当环境中， 每周补充铁和叶酸。进一步开展短期疗效试验不太可能 获得关于潜在长期效益的更多有用信息。西太平洋区域 办事处于2003年10月举行的会议审查了最初三个试点项 目的调查结果，审查报告见西太平洋区域办事处网站 （www.wpro.who.int）。2005年12月国际《营养评论》 增刊（(II)S95-S108））公布了这些项目的调查结果、结 论和建议。迄今为止，全球各地发表了 30 多篇有关论 文，报告了每周补充铁和叶酸预防缺铁和贫血的研究结 果、结论和建议。
背景 贫血是多因素疾患，需要多管齐下进行预防和治 疗。缺铁和感染是最普遍的贫血病因，但其它疾患也会 产生影响，例如缺乏维生素 A 、维生素 B12 、叶酸和核 黄素以及地中海贫血和血红蛋白病等营养缺乏症。据估 计，全球妇女贫血患病率是，非孕妇为30.2%，孕妇达 47.4%（de BenoistB等人，2008年）。有人提出，在公 共卫生规划中可以采取的一项较有效的预防措施是，每 周根据粘膜细胞的更新状况进行补铁（ Viteri FE ， 1995年；Viteri FE等人，1998年）。这一做法颇有吸引 力，副作用不太明显，而且在基层社区可能较易操作， 维持时间可能也较长。改善育龄妇女的铁和叶酸营养状 况可以改善妊娠结果，增进孕产妇和婴儿健康。稳健务
世卫组织全球专家协商会 世界卫生组织（世卫组织）于2007年在菲律宾马尼 拉举行了每周补充铁和叶酸以防育龄妇女贫血问题全球协 商会议，讨论了文件审评结果，尤其讨论了这些结果对发 展中国家公共卫生的影响。该次协商会议的目标包括，正 式评估审查结果，分析与每周预防性补充铁和叶酸规划以 改善孕前和在怀孕最初几个月期间铁和叶酸水平的功效、 有效性、安全性和可行性有关的一切现有证据，讨论在何 种特定环境下可以有效实施每周补充铁和叶酸规划以及最 有可能大幅改善孕前和孕期铁和叶酸水平，并查明和重视 需作进一步研究的知识缺陷。预计将在2009年《食品与营 养公报》的一期特别增刊上发表该次协商会议的讨论情 况，包括会议结论和与会者的建议。
世卫组织/非洲区域办事处 Gubb L
每周补充铁和叶酸 每周补充铁和叶酸可以有效确保，在未能充分实 施食品强化措施或这类措施未能奏效的社区中，妇女特 别在孕前和怀孕头三个月获得足够的铁营养素。一些社 区在获得必要支持后，开展了社会宣传和个人动员活 动，适当保障了规划实施，通过在短期和中期每周补充 铁和叶酸，有效降低了育龄妇女贫血症患病率。 经证实，从怀孕前到怀孕最初三个月期间，如果 每日补充叶酸，即可降低神经管缺损风险。每周补充铁 和叶酸可以确保妇女尤其是可能并不知道自己已怀孕或 未被其它营养补充规划覆盖的妇女在怀孕前和怀孕初期 获得足量叶酸。许多怀孕并不是事先计划的。多项研究 结果表明，如果连续数月至连续 2 年每周补充铁和叶 酸 ， 可 以 改 善 育 龄 妇 女 体 内 铁 营 养 素 状 况 （ Beaton GH ， McCabe GP ， 1999 年 ） 。 不 久 前 的 一 项 审 查 （Margetts B，2007年）结果显示，如果连续12周以上 每周补充铁和叶酸，可以增加血红蛋白，一些研究还显 示可以提高血清铁蛋白水平，从而改善铁含量。每周补 充60毫克铁的作用与每天补充铁的作用相似，但严重贫 血妇女除外。
协商会议的建议 参与协商会议的专家们得出结论并提出多项建 议。现将这些建议概述如下。 应将对付缺铁症和贫血战略与提高育龄妇女体内铁 储备和叶酸水平的战略结合起来。需要考虑采取驱 虫措施防止钩虫感染，提高铁营养素有效摄入量， 采取干预措施控制造成贫血的其它因素，尤其是疟 疾和其它感染，并对付维生素A缺乏症。 在育龄妇女贫血率高达20%以上并且在一两年内不 可能对主食实行铁和叶酸大规模强化规划的人群 中，应考虑每周补充铁和叶酸，以防妇女缺铁，提 高孕前铁储备量，并提高叶酸水平。如果没有育龄 妇女贫血率数据，可以用孕妇（>40%贫血率）或5 岁以下儿童等其他人群的贫血率数据代替。若缺乏 此种信息，亦可考虑采用饮食模式和社会经济状况 等标准。不妨考虑将可能无法获得经加工的加铁食 品以及具有高度生物药效的其它物质的低收入妇女 人群作为此项干预措施的重点对象。 每周应补充 60 毫克硫酸亚铁（ FeSO4.7H2O ）。此外， 尽管关于每周补充叶酸有效剂量的证据非常有限， 不妨每周补充2800微克叶酸。每天补充叶酸可以有 效降低神经管缺损（Botto LD等人，1999年）。与 会者提出每周叶酸推荐剂量的依据是，周
推荐量是用于预防神经管缺损的日剂量的 7 倍，另 外，已有少量实验证据显示，这一剂量可以提高红 血球叶酸含量从而降低神经管缺损风险。每周铁和 叶酸推荐补充剂量可能会造成肠胃短暂不适和大便 呈黑色，但迄今尚无报道称可能造成长期毒性。与 会者还认为，所推荐的每周叶酸剂量并无已知毒 性，不过这方面的证据仍很有限。有两项已发表的 研究报告对每周补充叶酸进行了评估。墨西哥一些 妇女连续三个月补充叶酸，每天补充5毫克。疗程结 束一周后，其红血球叶酸水平仍处于较高水平，神 经管缺损风险降低50% （Martinez-de Villarreal LE 等人，2001年)。研究结果还显示，两年后，婴儿脊 柱裂和无脑畸形病例发病率减少了50% ，婴儿死亡 率和残疾率也大幅降低（Martinez-de Villarreal LE等 人，2002年）。新西兰的一项研究结果显示，在连 续12周每周补充一次2.8毫克剂量的叶酸后，妇女白 血球叶酸水平升高，从而降低了新生儿先天性神经 管缺损风险（Norsworthy B等人，2004年）。 在以下两种情况下可能有必要单补铁营养素。一种 情况是，在主食中添加叶酸经证实非常有效，并且 已广泛实施。如果强制添加叶酸并已产生实际效 用，而同时并未采取加铁措施或此种措施并无效 果，即应实行每周补铁规划。另一种情况是，一些 疟疾流行地区采用抗叶酸类抗疟疗法。有证据显 示，如果补充叶酸，这些药物的药效就可能会减 弱。在这样的情况下，需谨慎行事，每周单补铁营 养素。 一旦证实已怀孕，妇女应获得标准的产前保健服 务。世卫组织目前推荐，妇女在怀孕期间和分娩最 初三个月内，每天应补充60毫克铁和400微克叶酸。 每周补充铁和叶酸规划必须与控制缺铁症和贫血症 的其它努力结合起来，并且应作为可以自我维持的 长期干预措施，供育龄妇女使用。 为了促进采用和成功实施每周补充铁和叶酸规划， 首先需要调动育龄妇女的积极性和主动提出要求， 建立适当的启动和维持规划的机制，包括提供充足 资金，社区予以支持，建立公私伙伴关系（包括非 政府组织），不断供应铁和叶酸优质强化剂，制定 和实施与媒体和其它信息来源进行有效沟通的办 法，设法鼓励育龄妇女适当补充这些营养素（尤其 在不对消费进行监督的情况下），与卫生保健、教 育和私立部门（例如工厂、市场和当地商店中）现 有行之有效的供应系统相结合，并通过社区组织开 展工作。 在发起每周补充铁和叶酸干预措施之前，需要获得 基线数据；必须在第一年密切监测规划的实施过程 和结果，然后在最初 5 年中每年进行监测。应建立 监测和评价制度，以确定预期成果的实现情况。
本说明文件编制过程简介 本说明文件由世卫组织营养促进健康和发展司在 西太平洋区域办事处的密切合作下编制。 Juan Pablo Pena-Rosas博士（世卫组织）和Luca Tommaso CavalliSforza博士（西太区办事处）概述了结论和建议。本立 场说明基于多份背景文件，其中包括英国南安普敦大学 公共卫生学院Barrie Margetts教授及其研究组2007年在 西太区办事处委托下编写的文件审评报告。该研究组审 评了关于育龄妇女每周补充铁和叶酸的所有已发表的文 献，以确定育龄妇女在怀孕前每周补充铁和叶酸可能产 生的好处。西太区办事处与世卫组织总部于2007年在菲 律宾马尼拉西太区办事处联合举办了一次全球协商会 议，讨论了与每周补充铁和叶酸有关的一切现有信息。 文件审评报告为专家协商提供了最新的背景材料。通过 检索主要数据库以及与主要调查人员和负责收集有关工 作领域文献的一些组织和机构进行联系，确定了应予审 评的研究项目。这些研究项目审查了补充铁和叶酸的功 效和有效性。铁和叶酸代谢以及公共卫生领域的专家应 邀提供了四份评议。在提供上述建议时，还审查了在协 商会议上收集的进一步信息以及关于对照研究和无对照 研究的审评结论。本说明文件修改和概述了协商会议商 定的结论和建议。
参考文献 de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf, accessed 3 February 2009). Viteri FE et al. True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is administered every three days rather than daily to iron-normal and iron-deficient rats. Journal of Nutrition, 1995, 125:82-91. Viteri FE. A new concept in the control of iron deficiency: communitybased preventive supplementation of at-risk groups by the weekly intake of iron supplements. Biomedical and Environmental Sciences, 1998, 11:46-60. Beaton GH, McCabe GP. Efficacy of intermittent iron supplementation in the control of iron deficiency anemia in developing countries: An analysis of experience. Ottawa, The Micronutrient Initiative, 1999. Margetts BM, Tallant A, Armstrong E. Weekly iron and folic acid supplementation for women of reproductive age: a review of published studies. Desk review prepared for WPRO. 2007. Botto LD et al. Neural-tube defects. New England Journal of Medicine, 1999, 341:1509-19. Martinez-de Villarreal LE et al. [Impact of weekly administration of folic acid on folic acid blood levels]. Salud Pública de México, 2001, 43:103107. Martinez de Villarreal L et al. Decline of neural tube defects cases after a folic acid campaign in Nuevo Leon, Mexico. Teratology, 2002, 66:249-256. Norsworthy B et al. Effects of once-a-week or daily folic acid supplementation on red blood cell folate concentrations in women. European Journal of Clinical Nutrition, 2004, 58:548-554.
利益冲突 该次协商会议的所有与会者均提交和签署了利益 冲突声明存档。与会者以及本说明文件的编写者均表 示，没有任何已知的利益冲突。
更新计划 本立场说明中提出的各项建议预计在 2010 年 12 月 前保持有效。世卫组织日内瓦总部营养促进健康和发展 司届时将根据《世卫组织准则编制手册》的正式程序发 起审查工作。
建议采用的引文 世卫组织。《育龄妇女每周补充铁和叶酸对增进孕产妇和 儿童良好健康的作用。立场说明》。日内瓦，世界卫生组织， 2009 年 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/ weekly_iron_folicacid_zh.pdf，查阅 [日期]) 。
如欲了解更多信息，请联系 Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization 20, Avenue Appia, 1211 Geneva, Switzerland 电子邮件：micronutrients@who.int 世卫组织主页：http://www.who.int
© 世界卫生组织，2009年
WHO/NMH/NHD/MNM/09.2
WEEKLY IRON-FOLIC ACID SUPPLEMENTATION (WIFS) IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE: ITS ROLE IN PROMOTING OPTIMAL MATERNAL AND CHILD HEALTH
PURPOSE This position statement is based on the consensus of a World Health Organization (WHO) Global Consultation on Weekly Iron and Folic Acid Supplementation (WIFS) for Preventing Anaemia in Women of Reproductive Age held in Manila, Philippines, 25-27 April 2007 and summarizes recommendations based on a desk review commissioned by the WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) and additional evidence presented and discussed in the expert consultation. It is intended for a wide audience including program implementing partners, scientists and governments involved in the design and implementation of micronutrient programs as public health interventions.
feasible. Additional short-term efficacy trials are unlikely to provide more useful information about potential long-term effectiveness. The findings of the first three pilot projects were reviewed at a previous meeting held at WPRO in October 2003, a report of which is available on the WPRO website (www.wpro. who.int). The findings, conclusions and recommendations of these projects were published in a supplement of the international journal Nutrition Reviews, December 2005, (II)S95-S108. To date, more than 30 papers have been published globally, reporting findings, conclusions and recommendations on the use of the WIFS approach for the prevention of iron deficiency and anaemia.
Background Anaemia is a multi-factorial disorder that requires a multi-pronged approach for its prevention and treatment. Iron deficiency and infections are the most prevalent etiological factors. However other conditions may have a contributory role. They include nutritional deficiencies of vitamin A, vitamin B12, folate and riboflavin as well as thalassemias and hemoglobinopathies. The global prevalence of anemia is estimated to be 30.2% in non-pregnant women rising to 47.4% during pregnancy (de Benoist B et al, 2008). Weekly iron supplementation, in synchrony with the turnover of mucosal cells, has been proposed as a more efficient preventive approach in public health programs (Viteri FE,1995; Viteri FE et al 1998). The approach is attractive because side effects are thought to be less prominent, and it may be both operationally easier to manage at the community level and more sustainable over extended time periods. Improving iron and folate nutrition of women of reproductive age could improve pregnancy outcomes as well as enhance maternal and infant health. The prudent pragmatic approach is therefore considered to be the recommendation of WIFS in appropriately selected settings where the necessary program monitoring is
The WHO Global Expert Consultation A WHO Global Expert Consultation on Weekly Iron and Folic Acid Supplementation for Preventing Anaemia in Women of Reproductive Age was convened in Manila, Philippines in 2007 to discuss the findings of a desk review and discuss the public health implications of the results, especially in developing countries. The consultation objectives included a formal assessment of the review, an analysis of all available evidence related to efficacy, effectiveness, safety and feasibility of preventive supplementation with WIFS programs in improving iron and folate status before and during the early months of pregnancy, a discussion on specific conditions under which WIFS may be implemented effectively and are most likely to have a significant impact on iron and folic acid status before and during pregnancy, and the identification and prioritization of knowledge gaps for which additional research is needed. The proceedings of the consultation, including conclusions and recommendations by the participants, are expected to be published in a special supplement of the Food and Nutrition Bulletin in 2009.
WHO/AFRO Gubb L
Weekly Iron and Folic Acid Supplementation WIFS is an approach that can be effective for ensuring adequate iron status of women, particularly before pregnancy and during the first trimester in communities where food-based strategies are not yet fully implemented or effective. Short-and medium-term WIFS has been effective in reducing the prevalence of anaemia among women of reproductive age in several community settings where the necessary support, social marketing and interpersonal advocacy ensured adequate compliance. Although the proven method for decreasing the risk for neural tube defects (NTDs) is through daily dosing with folic acid before pregnancy through the first trimester of pregnancy, WIFS provides an additional opportunity for ensuring adequate folate status before pregnancy and in the very early stages of pregnancy particularly for those who may become pregnant or do not know that they are already pregnant and are not covered by other programs. Many pregnancies are not planned. Various studies have demonstrated that WIFS can improve iron status in women of reproductive age when supplementation is continuous for periods from several months to two years (Beaton GH, McCabe GP, 1999). A current review (Margetts B, 2007) concluded that WIFS taken for at least 12 weeks improved iron status, as judged by increased hemoglobin and in some studies serum ferritin levels. The impact of weekly supplementation with 60 mg of iron was similar to daily supplementation except in severely anaemic women.
•
Consultation Recommendations The recommendations summarized here below represent the conclusions of the experts in the consultation. • Strategies to combat both iron deficiency and anaemia, and to improve iron reserves and folate status in women of reproductive age should be integrated. Deworming, measures to prevent hookworm infections, the promotion of improved bioavailable iron intake, as well as interventions to control other prevalent causes of anemia, particularly malaria and other infections, and vitamin A deficiency need to be considered. In population groups where the prevalence of anaemia is above 20% among women of reproductive age and mass fortification programs of staple foods with iron and folic acid are unlikely to be implemented within 1-2 years, WIFS should be considered as a strategy for the prevention of iron deficiency, the improvement of pre-pregnancy iron reserves and the improvement of folate status in some women. If data on anaemia prevalence in women of reproductive age is not available, anaemia prevalence in other groups such as pregnant women (>40% anaemia prevalence) or children under 5 years of age may be used as a proxy. In the absence of such information, criteria such as dietary patterns and socioeconomic status may be considered. Women from low income groups who may not have access to processed iron-fortified food products and other sources of highly bioavailable iron could be considered a priority group for this intervention. The weekly supplement should contain 60 mg iron in the form of ferrous sulphate (FeSO4.7H2O) and 2800 μg folic acid, although evidence for the effective dose of folic acid for weekly supplementation is very limited. Daily folic acid supplementation is effective for reducing the risk of NTDs (Botto LD et al, 1999). The recommendation for the weekly folic acid
•
•
•
•
•
•
dosage is based on the participants’ rationale of providing 7 times the recommended daily dose to prevent NTDs and the limited experimental evidence demonstrating that this dose can improve red blood cell folate concentrations to levels that have been associated with a reduced risk for NTDs. The iron dose recommended for WIFS may cause short-term gastrointestinal discomfort and black stool, but there is no reported risk of long-term toxicity. The participants also agreed that the recommended weekly folic acid dose has no known toxicity, although evidence for this was limited. Two published studies evaluating weekly folic acid supplementation were considered. In Mexico, women received 5.0 mg folic acid for 3 months, and their red blood cell folate levels were still in the range associated with a 50% lower risk of NTDs one week after the last tablet was consumed (Martinez-de Villarreal LE et al, 2001). They also showed a 50% decrease in the incidence of anencephaly and spina bifida cases, and a significant reduction in infant mortality and disability after two years (Martinez-de Villarreal LE et al, 2002). In New Zealand, a once a week supplement of 2.8 mg of folic acid taken for 12 weeks increased women’s red blood cell folic acid levels to concentrations associated with a reduced risk of bearing a child with a NTD (Norsworthy B et al 2004). Two situations may necessitate supplementation with iron alone. Fortification of staple foods with folic acid has been shown to be very effective and is being widely implemented. Iron alone should be used in weekly supplementation programs where mandatory folic acid fortification has been introduced and shown to be effective if fortification with iron has not been implemented or is ineffective. Antifolate antimalarial treatment is employed in some malaria endemic regions. There is some evidence to suggest that the efficacy of these drugs may be reduced by folic acid supplementation. In these settings, it is considered prudent to provide iron only weekly supplements. Upon confirmation of pregnancy, women should receive standard antenatal care. The current WHO recommendation is to provide daily supplementation with 60 mg iron and 400 ug folic acid to women during pregnancy and the first 3 months postpartum. WIFS programs must be integrated with other efforts to control iron deficiency and anaemia and should be planned as long-term self-sustained interventions that women of reproductive age will utilize during their childbearing years. Successful implementation of WIFS programs will require motivation and creation of demand by women of reproductive age as the starting point for promoting this new approach, establishing adequate mechanisms to start and sustain programs, including adequate funding, community level support and public-private partnerships including nongovernmental organizations, an uninterrupted supply of good quality iron and folic acid supplements, the development and implementation of effective communication strategies with the media and other information channels, establishment of methods for promoting compliance by women of reproductive age, especially when consumption is not supervised, and integration with effective existing delivery systems in health, education and the private sector (e.g. in factories, markets, and local shops) as well as through community organizations. Baseline data are needed before launching WIFS interventions; programs must be monitored closely with regard to both processes and outcomes, during the first year, and then annually for the first 5 years. Monitoring and evaluation systems should be implemented to determine if the intended outcomes are being achieved.
Summary of Statement Development This statement was prepared by the WHO Department of Nutrition for Health and Development in close collaboration with the Regional Office for the Western Pacific (WPRO). Dr. Juan Pablo Pena-Rosas (WHO) and Dr. Luca Tommaso Cavalli-Sforza (WPRO) summarized the conclusions and recommendations. This position statement is based on background documents, including a desk review commissioned to Professor Barrie Margetts and his team at the School of Public Health, University of Southampton (United Kingdom) in 2007 by WPRO. This review included all published work done on WIFS in women of reproductive age to better define the potential benefits of WIFS in preparing women of reproductive age for pregnancy. All available information related to WIFS was discussed at a global consultation held at WPRO jointly with WHO Headquarters in Manila, Philippines in 2007. The desk review provided the updated background for the expert consultation discussions. Studies considered in the review were identified through searching key databases, contacts with principal investigators, and contacts with a number of organisations and agencies that have been gathering literature in the relevant areas of work. Studies were a mix of efficacy and effectiveness designs. This was followed by four invited written commentaries by experts in the fields of iron and folic acid metabolism and public health. In making the recommendations, additional information gathered at the consultation was considered in conjunction with conclusions drawn from the review of both controlled and uncontrolled studies. The consensus conclusions and recommendations from the consultation were revised and summarized for this statement.
References de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008 (http:// whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf, accessed 3 February 2009). Viteri FE et al. True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is administered every three days rather than daily to ironnormal and iron-deficient rats. Journal of Nutrition, 1995, 125:82-91. Viteri FE. A new concept in the control of iron deficiency: community-based preventive supplementation of at-risk groups by the weekly intake of iron supplements. Biomedical and Environmental Sciences, 1998, 11:46-60. Beaton GH, McCabe GP. Efficacy of intermittent iron supplementation in the control of iron deficiency anemia in developing countries: An analysis of experience. Ottawa, The Micronutrient Initiative, 1999. Margetts BM, Tallant A, Armstrong E. Weekly iron and folic acid supplementation for women of reproductive age: a review of published studies. Desk review prepared for WPRO. 2007. Botto LD et al. Neural-tube defects. New England Journal of Medicine, 1999, 341:1509-19. Martinez-de Villarreal LE et al. [Impact of weekly administration of folic acid on folic acid blood levels]. Salud Pública de México, 2001, 43:103-107. Martinez de Villarreal L et al. Decline of neural tube defects cases after a folic acid campaign in Nuevo Leon, Mexico. Teratology, 2002, 66:249-256. Norsworthy B et al. Effects of once-a-week or daily folic acid supplementation on red blood cell folate concentrations in women. European Journal of Clinical Nutrition, 2004, 58:548-554.
Conflicts of Interest All participants in the consultation were asked to submit and sign a Declaration of Interest statement which are on file. There were no known conflicts of interest disclosed among the participants and those developing this statement.
Plans for Update It is anticipated that the recommendations in this position statement will remain valid until December 2010. The Department of Nutrition for Health and Development at WHO Headquarters in Geneva will be responsible for initiating a review following formal WHO Handbook for Guideline Development procedures at that time.
Suggested citation
WHO. Weekly iron–folic acid supplementation (WIFS) in women of reproductive age: its role in promoting optimal maternal and child health. Position statement. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/weekly_iron_folicacid.pdf, accessed [date]).
FOR FURTHER INFORMATION PLEASE CONTACT Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization 20, Avenue Appia, 1211 Geneva, Switzerland Email: micronutrients@who.int WHO home page: http://www.who.int
© World Health Organization 2009
WHO/NMH/NHD/MNM/09.2
:(WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEG áë°üdG øe iƒà°ùe πãeCÉH πØ£dGh ΩC’G ™à“ õjõ©J ‘ äÉjò¨ŸG QhO
Gòg ‘ ™ÑàŸG ÊÓ≤©dG »∏ª©dG è¡ædG ¤EG ô¶æjo ,¬«∏Yh .áë°üdÉH ™«°VôdGh ΩC’G ™à“ ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEÉH á«°UƒàdG ¬fCG ≈∏Y Oó°üdG ä’É◊G ‘ ºFÓe ƒëf ≈∏Y IQÉàfl ™°VGƒe ‘ ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y …ODƒJ ¿CG íLôŸG ÒZ øeh .á≤Ñ£ŸG èeGÈ∏d ΩRÓdG ó°UôdG ÒaƒJ É¡«a ≈æ°ùàj »àdG äÉeƒ∏©e Ëó≤J ¤EG IAÉØμdG Ú°ù– ∫É› ‘ Ò°ü≤dG óeC’G ≈∏Y ádhòÑŸG Oƒ¡÷G èFÉàædG â©°†N óbh .ó«©ÑdG óeC’G ≈∏Y πªàëŸG á«dÉ©ØdG iƒà°ùe øY É©Øf ÌcCG ó≤Y o ≥HÉ°S ´ÉªàLG ‘ ¢VGô©à°SÓd IóFGQ ™jQÉ°ûe áKÓK ∫hCG É¡æY äôØ°SCG »àdG ,ÇOÉ¡dG §«ëŸG Üô¨d »ª«∏bE’G ᪶æŸG Öàμà 2003 ôHƒàcCG /∫hC’G øjöûJ ‘ ÖjƒdG áμÑ°T ≈∏Y QƒcòŸG ÖàμŸG ™bƒe ≈∏Y ìÉàe ´ÉªàL’G øY ôjô≤J áªKh p fo óbh .(www.wpro.who.int) É¡JÉ«°UƒJh É¡JÉLÉàæà°SGh ™jQÉ°ûŸG √òg èFÉàf äöû Ȫ°ùjO /∫hC’G ¿ƒfÉc ‘ IQOÉ°üdG ,Nutrition Reviews á«dhódG Iójô÷G ≥ë∏e ‘ p fo óbh .(II)S95-S108 ,2005 ,⁄É©dG iƒà°ùe ≈∏Y ábQh 30 øe ÌcCG ¿B’G ó◊ öû OGóeEG è¡f øe IOÉØà°S’G ¿CÉ°ûH äÉ«°UƒJh äÉLÉàæà°SGh èFÉàf øY ôjQÉ≤J OQƒJ ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG .ΩódG ô≤ah ójó◊G ¢ü≤æH áHÉ°UE’G øe ájÉbƒ∏d (WIFS) É«YƒÑ°SCG
WHO/AFRO Gubb L
¢Vô¨dG áë°üdG ᪶æe É¡Jó≤Y »àdG á«ŸÉ©dG IQhÉ°ûŸG ´ÉªLEG ¤EG Gòg ∞bƒŸG ¿É«H óæà°ùj OGóeEG ¿CÉ°ûH ,2007 πjôHCG /¿É°ù«f 27 ¤EG 25 øe ,ÚÑ∏ØdÉH ,Ó«fÉe ‘ á«ŸÉ©dG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG äÉ«°UƒàH É°üî∏e ¿É«ÑdG OQƒjh ,ΩódG ô≤ØH áHÉ°UE’G øe É¡àjÉbƒd (WIFS) É«YƒÑ°SCG q c »Ñàμe ¢VGô©à°SG ≈∏Y á«æÑe ÇOÉ¡dG §«ëŸG Üô¨d »ª«∏bE’G ᪶æŸG Öàμe ∞∏ p o á«aÉ°VEG äÉæ«H IQhÉ°ûe ‘ â°ûbƒfo h âM pôW q ≈∏Yh ,¬FGôLEÉH äÉ¡÷G ióMEG º¡«a øà ,Qƒ¡ª÷G øe á©°SGh áØFÉW ≈∏Y ¬ª«ª©àd ó©e ¿É«ÑdG Gògh .AGÈÿG èeGôH ò«ØæJh ™°Vh ‘ ácQÉ°ûŸG äÉeƒμ◊Gh Aɪ∏©dGh èeGÈdG ò«ØæJ ‘ AÉcöûdG .á«eƒª©dG áë°üdG äÓNóJ øe IóMGh É¡Ø°UƒH á≤«bódG äÉjò¨ŸG
á«°SÉ°SCG äÉeƒ∏©e ÖfGƒ÷G Oó©àe è¡f ´ÉÑJG »Yóà°ùjh πeGƒY IóY ¤EG Oƒ©j ÜGô£°VG ΩódG ô≤a øe ¢VGôeC’G ihó©H áHÉ°UE’G ä’ÉMh ójó◊G ¢ü≤f Èà©jh ,¬à÷É©eh ¬«bƒàd º¡°ùj GQhO …ODƒJ ób iôNCG ä’ÉM ∑Éæg øμdh .¬d áÑÑ°ùŸG ÉYƒ«°T πeGƒ©dG ÌcCG ∞dCG ÚeÉà«a ¢ü≤f øY áªLÉædG …hò¨àdG Rƒ©dG ä’ÉM »gh ’CG ,¬H áHÉ°UE’G ‘ ä’ÓàY’Gh Ú°S’ÉãdG ∂dòch ,ÚaÓaƒÑjôdGh ä’ƒØdGh 12 AÉH ÚeÉà«ah ÒZ AÉ°ùædG ÚH ΩódG ô≤a QÉ°ûàfG áÑ°ùf ¿CG ¤EG äGôjó≤àdG Ò°ûJh .á«æ«Hƒ∏Zƒª«¡dG .(de Benoist B et al, 2008) %47^4 ¤EG πª◊G AÉæKCG ™ØJôJh %30^2 »g πeGƒ◊G AÉ£YEG ‘ πãªàj á«eƒª©dG áë°üdG èeGôH ‘ á«dÉ©a ÌcCG »FÉbh è¡f ´ÉÑJG ìÎ≤jh o Ò«¨J á«∏ªY ™e øeGõàj …òdG É«YƒÑ°SCG ójó◊G öüæY ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG ¿C’ ΩɪàgÓd Òãe è¡ædG Gògh .(Viteri FE,1995; Viteri FE et al 1998) á«WÉîŸG ÉjÓÿG å«M øe π¡°SCG ƒëf ≈∏Y QGójo ¿CG øμÁh ,ó≤à©jo Ée ≈∏Y ᫪gCG πbCG á«ÑfÉ÷G ¬°VGôYCG á∏jƒW äGÎa ióe ≈∏Y áeGóà°SG ÌcCG íÑ°üjh »∏ëŸG ™ªàéŸG iƒà°ùe ≈∏Y ≥«Ñ£àdG ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG ájò¨J Ú°ù– »°†Øj ¿CG øμÁh .AGƒ°S óM ≈∏Y øeõdG øe õjõ©J ∂dòch πª◊G ¢üîj ɪ«a π°†aCG πFÉ°üM ≥«≤– ¤EG ä’ƒØdGh ójó◊ÉH
᪶æŸG ‘ AGÈî∏d á«ŸÉ©dG IQhÉ°ûŸG øY ÚÑ∏ØdÉH Ó«fÉe ‘ AGÈî∏d á«ŸÉY IQhÉ°ûe ᪶æŸG äó≤Y ,2007 ΩÉY ‘ ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEG QÉKBGh á«ÑàμŸG äÉ°VGô©à°S’G óMCG èFÉàf á°ûbÉæŸ ∂dPh ,(WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG äÉjÉZ â∏ã“h .á«eÉædG ¿Gó∏ÑdG ‘ á°UÉNh ,á«eƒª©dG áë°üdG ≈∏Y èFÉàædG √òg äÉæ«ÑdG q ™«ª÷ π«∏–h ,QƒcòŸG ¢VGô©à°SÓd »ª°SQ º««≤J AGôLEG ‘ IQhÉ°ûŸG ™e ¿GÎb’ÉH á«FÉbƒdG á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG AÉ£YEG á«∏ªY IAÉØμH π°üàj ɪ«a áMÉàŸG πÑb ICGôŸG iód ä’ƒØdGh ójó◊G ádÉM Ú°ù– ¥É«°S ‘ (WIFS) èeÉfôH ≥«Ñ£J ,É¡àYÉ‚h É¡àeÓ°Sh á«∏ª©dG √òg á«dÉ©ah ¬æe ¤hC’G ô¡°TC’G ∫ÓNh πª◊G ’É©a Gò«ØæJ (WIFS) è¡f ò«ØæJ É¡ÑLƒÃ øμÁ IOófi ä’É◊ á°ûbÉæe AGôLEGh öüæY ádÉM Ú°ù– ≈∏Y ÒÑc ôKCG çGóMEG ∫ɪàMG óM ≈°übCG ¤EG É¡«a º¶©jh
√òg ÜÉ«Z ∫ÉM ‘h .á°ùeÉÿG ø°S ¿hO ∫ÉØWC’G ÚH √QÉ°ûàfG hCG (%40 OôØ∏d »FGò¨dG ΩɶædG •É‰CG π«Ñb øe ÒjÉ©e ‘ ô¶ædG øμÁ ¬fEÉa ,äÉeƒ∏©ŸG πNódG äÉÄa øe AÉ°ùædG ¤EG ô¶ædG øμÁh .ájOÉ°üàb’Gh á«YɪàL’G ¬àdÉMh Iõ¡éŸG á«FGò¨dG äÉéàæŸG ≈∏Y ∫ƒ°ü◊G ø¡d ≈æ°ùàj ’ ób »JÓdG ¢†ØîæŸG πμ°ûH É«Lƒdƒ«H ôaGƒàŸG ójó◊GQOÉ°üe øe ÉgÒZ ≈∏Yh ójó◊ÉH IÉ樟Gh .πNóàdG Gòg ò«ØæJ QÉWEG ‘ ájƒdhC’G É¡d áÄa ø¡fCG ≈∏Y ,ÒÑc ójó◊G øe ≠∏e 60 ≈∏Y É«YƒÑ°SCG IÉ£©ŸG á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG …ƒà– ¿CG »¨Ñæj ¢†ªM øe ΩGôZhôμ«e 2800h (FeSO4.7H2O) ójó◊G äÉàjÈc πμ°T ‘ ‘ ∂«dƒØdG ¢†ªM áYôL á«dÉ©a âÑãJ »àdG äÉæ«ÑdG ¿CG ºZôH ,∂«dƒØdG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G ó©jh .ájɨ∏d IOhófi É«YƒÑ°SCG IPƒNCÉŸG á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG ܃«©H áHÉ°UE’G IQƒ£N øe ó◊G ‘ ’É©a É«eƒj ∂«dƒØdG ¢†ªëH á∏ªμŸG AÉ£YEÉH á«°UƒàdG Ωƒ≤Jh .(Botto LD et al, 1999) (NTDs) á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G ¬«dEG óæà°ùj …òdG »≤£æŸG ¢SÉ°SC’G ≈∏Y ∂«dƒØdG ¢†ªM øe á«YƒÑ°SCG áYôL ܃«©H áHÉ°UE’G ™æŸ äGôe 7 É¡H ≈°UƒoŸG á«eƒ«dG áYô÷G òNCG ‘ ¿ƒcQÉ°ûŸG øμÁ áYô÷G √òg ¿CG IOhóëŸG á«ÑjôéàdG äÉæ«ÑdG âÑãJh ,á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G §ÑJôJ äÉjƒà°ùe ¤EG É¡H ≈bÎd ôª◊G ΩódG ÉjÓN ‘ ä’ƒØdG õ«côJ ø°ù– q ¿CG áYôL ÖÑ°ùJ óbh .(NTDs) á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G ܃«©H áHÉ°UE’G IQƒ£N π«∏≤àH ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G QÉWEG ‘ ÉgòNCÉH ≈°UƒŸG ójó◊G ≈∏Y OôØdG iód ájƒ©e äÉHGô£°VG (WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ºª°ùàdÉH áHÉ°UE’G ô£N øY ≠∏Ñjo ⁄ øμdh ,RGÈdG ¿ƒd OGOƒ°SG ™e Ò°ü≤dG ióŸG áYô÷G ¿CG ±hô©ŸG øe ¿CG ≈∏Y É°†jCG ¿ƒcQÉ°ûŸG ≥ØJGh .πjƒ£dG ióŸG ≈∏Y ºZôdG ≈∏Y ,ºª°ùàdG ÖÑ°ùJ ’ ∂«dƒØdG ¢†ªM øe É«YƒÑ°SCG ÉgòNCÉH ≈°UƒoŸG p fo ÚàæKG Úà°SGQO ‘ ô¶ædG iôLh .∂dP âÑãJ »àdG äÉæ«ÑdG ájOhófi øe ÉJöû »Øa .É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªM ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G º««≤àd »JÓdG AÉ°ùædG iód ôª◊G ΩódG ÉjÓN ‘ ä’ƒØdG iƒà°ùe ¿CG ÚÑJ q ,∂«°ùμŸG »≤H ,ô¡°TCG 3 IóŸ ∂«dƒØdG ¢†ªM øe ≠∏e 5^0 ÉgQób áYôL ≈∏Y ø∏°üM á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G ܃«©H áHÉ°UE’G IQƒ£N π«∏≤àH §ÑJôŸG ióŸG OhóM ‘ øe áÑM ôNB’ ø¡cÓ¡à°SG ≈∏Y óMGh ´ƒÑ°SCG »°†e ó©H %50 ¬àÑ°ùf Ée ¤EG É°VÉØîfG ¿ô¡XCG ɪc ,(Martinez-de Villarreal LE et al, 2001) ∂«dƒØdG ¢†ªM ,ábƒ≤°ûŸG áæ°ùæ°ùdGh ÆÉeódG ΩGó©fG ä’ÉëH áHÉ°UE’G ä’ó©e ‘ %50 ¬àÑ°ùf Qhôe ó©H õé©dG ä’ÉëH áHÉ°UE’Gh ™°VôdG äÉ«ah ∫ó©e ‘ GÒÑc É°VÉØîfGh òNCG iOCG ó≤a ,Góæ∏jRƒ«f ‘ ÉeCG .(Martinez-de Villarreal LE et al, 2002) Úàæ°S √QGó≤e Ée ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG øe É«YƒÑ°SCG IóMGh áYô÷ AÉ°ùædG ¢†ª◊G Gòg iƒà°ùe ™aQ ¤EG ÉYƒÑ°SCG 12 IóŸ ∂«dƒØdG ¢†ªM øe ≠∏e 2^8 πØ£H ø¡∏ªM IQƒ£N π«∏≤àH §ÑJôJ äGõ«côJ ¤EG ôª◊G ø¡eO ÉjÓN ‘ .(Norsworthy B et al 2004) (NTDs) á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G ܃«©H ÜÉ°üe ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G ¿É«°†à≤J ób ¿ÉàæKG ¿ÉàdÉM áªK ∂«dƒØdG ¢†ªëH á«°SÉ°SC’G á«FGò¨dG OGƒŸG AÉæZEG ¿CG âÑKh o .√óMh ójó◊G ójó◊G ΩGóîà°SG »¨Ñæjh .™°SGh ¥É£f ≈∏Y ¬≤«Ñ£J π°UGƒàjh ,GóL ∫É©a á«∏ªY êGQOEG É¡«a ¿ƒμj »àdG á«YƒÑ°SC’G á∏ªμŸG ájò¨àdG èeGôH ‘ √óMh AÉæZE’G ¿CG ÚÑJ q GPEG ¬à«dÉ©a âÑãjh É«eGõdEG GôeCG ∂«dƒØdG ¢†ªëH AÉæZE’G ÉjQÓŸG äGOÉ°†Ã êÓ©dG ¤EG CÉé∏jh o .√AGQh πFÉW ’ hCG ≥Ñ£e ÒZ ójó◊ÉH ¢†©H ∑Éægh .ÉjQÓŸG ¢Vôà áfƒWƒŸG ≥WÉæŸG ¢†©H ‘ ä’ƒØdG äGOÉ°†Ÿ äÉjò¨ŸG π©ØH ¢Vƒ≤ q Jo ¿CG øμÁ ÒbÉ≤©dG √òg á«dÉ©a ¿CG ¤EG Ò°ûJ »àdG äÉæ«ÑdG ≈£©Jo ¿CG ™°VGƒŸG √òg ‘ áªμ◊G øe ¿CG iôjh o .∂«dƒØdG ¢†ªëH á∏ªμŸG .GöüM ójó◊G ≈∏Y ájhÉM á∏ªμe äÉjò¨e É«YƒÑ°SCG o ¿CG »¨Ñæj .IO’ƒdG πÑb á«°SÉ«b ájÉæ©H É¡∏ªM øe ócCÉàdG óæY ICGôŸG •É– ≠∏e 60 ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸG AÉ£YEÉH É«dÉM (WHO) ᪶æŸG »°UƒJh IÎa AÉæKCG ICGôª∏d É«eƒj ∂«dƒØdG ¢†ªM øe ΩGôZhôμ«e 400h ójó◊G øe .IO’ƒdG ó©H ¤hC’G áKÓãdG ô¡°TC’G ‘h πª◊G q μŸG (WIFS) èeGôH èeO øe óH’ ¤EG á«eGôdG Oƒ¡÷G ôFÉ°S ‘ ìÉéædÉH á∏∏ É¡Ø°UƒH É¡£«£îJ »¨Ñæjh ,ΩódG ô≤ah ójó◊G ¢ü≤f ä’ÉM áëaÉμe
»àdG á«aô©ŸG äGƒéØdG ójó–h ,¬dÓNh πª◊G πÑb ICGôŸG iód ä’ƒØdGh ójó◊G .äGƒéØdG √òg ó°S ¿CÉ°ûH äÉjƒdhC’G ójó–h åëÑdG øe ójõe ¤EG áLÉëH »g ,º¡JÉ«°UƒJh ÚcQÉ°ûŸG äÉLÉàæà°SG É¡«a Éà ,IQhÉ°ûŸG ™FÉbh öûæJo ¿CG ™bƒàoŸG øeh .2009 ΩÉY ‘ (Food and Nutrition) ájò¨àdGh AGò¨dG Iöûæd ¢UÉN ≥ë∏e ‘
•
ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEG è¡f º°ùàj ¿CG øμÁ ÉgOGóeEG ¿Éª°V ∫É› ‘ á«dÉ©ØdG ™HÉ£H ,(WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G äÉ©ªàéŸG ‘ ¬æe ∫hC’G å∏ãdG ∫ÓNh πª◊G πÑb á°UÉNh ,ójó◊G øe É¡«Øμj Éà .É¡à«∏YÉa âàÑKCG hCG ÓeÉc Gò«ØæJ á«FGòZ äÉ«é«JGΰSG ó©H É¡«a òØæJo ⁄ »àdG á«∏ëŸG øe ó◊G ‘ ’É©a É©bh §°SƒàŸGh Ò°ü≤dG Ú∏LC’G ‘ è¡ædG ≥«Ñ£àd ¿Éc óbh ™ªàéŸG •É°ShCG øe ójó©dÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ AÉ°ùædG ÚH ɪ«a ΩódG ô≤a QÉ°ûàfG ≈∏Y IƒYódGh »YɪàL’G ≥jƒ°ùàdGh ΩRÓdG ºYódG Ëó≤J É¡«a ≈°†aCG »àdG »∏ëŸG .»¨Ñæj ɪc ∫Éãàe’G ≥«≤– ¤EG »°üî°ûdG ó«©°üdG á«Ñ°ü©dG Ö«HÉfC’G ܃«©H áHÉ°UE’G IQƒ£N iƒà°ùe ¢†Øÿ áHôéŸG q á≤jô£dG ¿CG ºZQh å∏ãdG ∫ÓNh πª◊G πÑb ∂«dƒØdG ¢†ªM øe á«eƒj äÉYôL ICGôŸG AÉ£YEG »g (NTDs) øe ±Éc iƒà°ùà ÉgOGóeEG ¿Éª°†d á«aÉ°VEG á°Uôa í«àj (WIFS) è¡f ¿EÉa ,¬æe ∫hC’G q d áÑ°ùædÉH ɪ«°S’h ,¬æe GóL IôμÑŸG πMGôŸG ‘h πª◊G πÑb ä’ƒØdG ¿CG øμÁ »JGƒ∏ π°üëjh .iôNCG èeGÈH ä’ƒª°ûe ÒZh π©ØdÉH πeGƒM ø¡fCG øaô©j ’ hCG ø∏ªëj ¿ÉμeEÉH ¿CG äÉ°SGQódG øe ójó©dG ô¡XCGh .§«£îJ ¿hO πª◊G ä’ÉM øe ÒãμdG áÑXGƒŸG óæY ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG iód ójó◊G öüæY ádÉM ø°ùëj q ¿CG (WIFS) è¡f ÚàæKG Úàæ°S ¤EG ô¡°TCG á©°†H ÚH ìhGÎJ äGÎØd á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÉgOGóeEG ≈∏Y (Margetts B, 2007) GôNDƒe …ôLCG ¢VGô©à°SG ¢ü∏Nh .(Beaton GH, McCabe GP, 1999) ø°ùëj q ÉYƒÑ°SCG 12 øY π≤j ’ ÉŸ (WIFS) á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G è¡f ≥«Ñ£J ¿CG ¤EG ,ÚHƒ∏Zƒª«¡dG IOÉjR ∫ÓN øe ¬«a âÑdG øμÁ ôeCG ƒgh ,ICGôŸG iód ójó◊G iƒà°ùe çóëjh .äÉ°SGQódG ¢†©H ‘ AÉL ɪc ÚàjÒØdG π°üe äÉjƒà°ùe ∫ÓN øe hCG OGóeE’G ¬Kóëj ÉŸ ÓKɇ GôKCG É«YƒÑ°SCG ójó◊G øe º¨∏e 60 √QGó≤e Éà OGóeE’G .ójó°ûdG ΩódG ô≤ØH ICGôŸG É¡«a ÜÉ°üoJ »àdG ä’É◊G AÉæãà°SÉH É«eƒj á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH
IQhÉ°ûŸG øY áÄ°TÉædG äÉ«°UƒàdG ‘ AGÈÿG É¡«dEG π°UƒJ »àdG äÉLÉàæà°S’G √ÉfOCG á°üî∏ŸG äÉ«°UƒàdG πã“ .IQhÉ°ûŸG ΩódG ô≤ah ójó◊G ¢ü≤f áëaÉμe ¤EG á«eGôdG äÉ«é«JGΰS’G èeO »¨Ñæj • ICGôŸG iód ä’ƒØdG iƒà°ùeh ójó◊G ≈WÉ«àMG Ú°ù– ¤EGh ,AGƒ°S óM ≈∏Y ¿GójódG øe ¢ü∏îàdG ´ƒ°Vƒe ‘ ô¶ædG …Qhö†dG øeh .ÜÉ‚E’G ø°S ‘ á«°ü°ûdG ¿GójódG ihó©H áHÉ°UE’G ä’ÉM áëaÉμŸ áeRÓdG ÒHGóàdG PÉîJGh q ójó◊G øe IPƒNCÉŸG äÉYô÷G Ú°ùëàd èjhÎdGh ,(Éeƒà°ù∏μfC’G IOhO) ÜÉÑ°SC’G ôFÉ°S áëaÉμe ¤EG á«eGôdG äÓNóàdG øY Ó°†a ,É«Lƒdƒ«H ôaGƒàŸG ÉjQÓŸG ihó©H áHÉ°UE’G ä’ÉM É°Uƒ°üNh ,ΩódG ô≤ØH áHÉ°UEÓd á«°ûØàŸG .∞dCG ÚeÉà«a ¢ü≤fh ,ihó©dG ä’ÉM øe ÉgÒZh AÉ°ùædG ÚH ΩódG ô≤a QÉ°ûàfG áÑ°ùf É¡«a ójõJ »àdG á«fÉμ°ùdG äÉÄØdG ‘ ÉeCG • èeGôH ò«ØæJ ∫ɪàMG É¡«a ∞©°†jh ,%20 ≈∏Y ÜÉ‚E’G ø°S ‘ »JÓdG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊ÉH á«æ¨dG á«°SÉ°SC’G ájòZC’ÉH á«YɪL Ú°ü– è¡f ¤EG ô¶æjo ¿CG »¨Ñæj ¬fEÉa ,Úàæ°S ¤EG áæ°S ÚH ìhGÎJ IÎa ¿ƒ°†Z ‘ Ú°ù– ¤EGh ,ójó◊G ¢ü≤æH áHÉ°UE’G øe ájÉbƒ∏d á«é«JGΰSG ¬fCG ≈∏Y (WIFS) ä’ƒØdG iƒà°ùe Ú°ù–h πª◊G πÑb Ée á∏Môe ‘ öüæ©dG Gòg »WÉ«àMG ΩódG ô≤a QÉ°ûàfG iƒà°ùe øY äÉfÉ«H áMÉJEG ΩóY ∫ÉM ‘h .AÉ°ùædG ¢†©H ‘ iƒà°ùe ƒg πjóH ¤EG Aƒé∏dG øμÁ ¬fEÉa ,ÜÉ‚E’G ø°S ‘ »JÓdG AÉ°ùædG ÚH øe ÌcCG QÉ°ûàf’G iƒà°ùe) πeGƒ◊Éc iôNCG äÉÄa ÚH ΩódG ô≤a QÉ°ûàfG
•
•
•
±GöTEÓd á©°VÉÿG äÉ°SGQódG ¢VGô©à°SG øe á°ü∏îà°ùŸG äÉLÉàæà°S’G ™e ÖæL u o âëu≤fo óbh .AGƒ°S óM ≈∏Y ¬d á©°VÉÿG Ò¨dG ∂∏Jh äÉLÉàæà°S’G â°üÿh .¿É«ÑdG Gòg OGóYEG ¢VGôZC’ IQhÉ°ûŸG ´ÉªLEÉH ⫶M »àdG äÉ«°UƒàdGh
ídÉ°üŸG ÜQÉ°†J o ¿É«H øY ÉfÓYEG Gƒ©bƒjh Gƒeó≤j ¿CG äGQhÉ°ûŸG ‘ ÚcQÉ°ûŸG ™«ªL ¤EG Ö∏p W J ídÉ°üŸG ídÉ°üª∏d áahô©e ÜQÉ°†J ä’ÉM …CG øY ∞°ûμjo ⁄h .∞∏e ‘ ó«≤ o q .¿É«ÑdG Gòg OGóYEG âdƒJ »àdG äÉ¡÷Gh ÚcQÉ°ûŸG ÚH ɪ«a
åjóëàdG §£N ájɨd ∫ƒ©ØŸG ájQÉ°S Gòg ∞bƒŸG ¿É«H ‘ IOQGƒdG äÉ«°UƒàdG ≈≤ÑJ ¿CG ™bƒàŸG øe áë°üdÉH á«æ©ŸG ájò¨àdG ¿hDƒ°T IQGOEG πªëàà°Sh .2010 Ȫ°ùjO /∫hC’G ¿ƒfÉc ¢VGô©à°SG AGôLEG ∫Ó¡à°SG á«dhDƒ°ùe ∞«æéH »°ù«FôdG ᪶æŸG ô≤e ‘ ᫪æàdGh ᪶æŸG π«dO ¿CÉ°ûH âbƒdG ∂dP ‘ á≤Ñ£ŸG ᫪°SôdG äGAGôLE’G ≈£N ≈∏Y Ò°ùj .á«¡«LƒàdG ÇOÉÑŸG ™°Vƒd
™``LGôŸG de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241596657_eng.pdf, accessed 3 February 2009). Viteri FE et al. True absorption and retention of supplemental iron is more efficient when iron is administered every three days rather than daily to ironnormal and iron-deficient rats. Journal of Nutrition, 1995, 125:82-91. Viteri FE. A new concept in the control of iron deficiency: community-based preventive supplementation of at-risk groups by the weekly intake of iron supplements. Biomedical and Environmental Sciences, 1998, 11:46-60. Beaton GH, McCabe GP. Efficacy of intermittent iron supplementation in the control of iron deficiency anemia in developing countries: An analysis of experience. Ottawa, The Micronutrient Initiative, 1999. Margetts BM, Tallant A, Armstrong E. Weekly iron and folic acid supplementation for women of reproductive age: a review of published studies. Desk review prepared for WPRO. 2007. Botto LD et al. Neural-tube defects. New England Journal of Medicine, 1999, 341:1509-19. Martinez-de Villarreal LE et al. [Impact of weekly administration of folic acid on folic acid blood levels]. Salud Pública de México, 2001, 43:103-107. Martinez de Villarreal L et al. Decline of neural tube defects cases after a folic acid campaign in Nuevo Leon, Mexico. Teratology, 2002, 66:249-256. Norsworthy B et al. Effects of once-a-week or daily folic acid supplementation on red blood cell folate concentrations in women. European Journal of Clinical Nutrition, 2004, 58:548-554.
ø°S ‘ ICGôŸG É¡æe ó«Øà°ùJh É¡°ùØæH É¡°ùØf ºYóJ πLC’G á∏jƒW äÓNóJ .πª◊G äGƒæ°S ∫ÓN ÜÉ‚E’G iód √OÉéjEGh Ö∏£dG çÉãëà°SG ≈∏Y (WIFS) èeGôH ò«ØæJ ìÉ‚EG …ƒ£æj ±ƒ°S ≈∏Yh ,ójó÷G è¡ædG Gòg õjõ©àd ¥Ó£fG á£≤æc ÜÉ‚E’G ø°S ‘ »FÓdG Iƒ°ùædG ÒaƒJ ∂dP ‘ Éà ,É¡àeGóà°SGh èeGÈdG √òg ò«ØæJ ∫Ó¡à°S’ áªFÓe äÉ«dBG AÉ°ûfEG äÉcGöûdG áeÉbEGh »∏ëŸG ™ªàéŸG iƒà°ùe ≈∏Y ºYódG Ëó≤Jh ,‘ÉμdG πjƒªàdG áÑXGƒŸGh ,á«eƒμ◊G ÒZ äɪ¶æŸG ∂dP ‘ Éà ,¢UÉÿGh ΩÉ©dG ÚYÉ£≤dG ÚH ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G IOƒ÷G á«dÉ©dG á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH OGóeE’G ≈∏Y ΩÓYE’G §FÉ°Sh ™e ä’É°üJÓd ádÉ©a äÉ«é«JGΰSG ò«ØæJh ™°Vhh ,∂«dƒØdG ICGôŸG ∫ÉãàeG õjõ©àd Ö«dÉ°SCG øe Ωõ∏j Ée AÉ°ûfEGh ,á«eÓYE’G äGƒæ≤dG øe ÉgÒZh ∑Ó¡à°S’G É¡«a ™°†îj’ »àdG ä’É◊G ‘ É°Uƒ°üNh ,ÜÉ‚E’G ø°S ‘ äÉeóÿG Ëó≤àd ádÉ©ØdG º¶ædG øe ºFÉb ƒg Ée ™e (WIFS) èeGôH èeOh ,±GöTEÓd ¥Gƒ°SC’Gh ™fÉ°üŸÉc) ¢UÉÿG ´É£≤dGh º«∏©àdGh áë°üdG øe πc ä’É› ‘ .»∏ëŸG ™ªàéŸG äɪ¶æe ∫ÓN øe ∂dòch (á«∏ëŸG ájQÉéàdG äÓëŸGh äÓNóJ ò«ØæJ ‘ ´höûdG πÑb á«°SÉ°SCG äÉfÉ«H ÒaƒJ ¤EG áLÉM ∑Éæg øe πμH ≥∏©àj ɪ«a ≥«bódG ó°Uô∏d èeGÈdG ™°†îJ ¿CG Öéjh ;WIFS áÑ°ùædÉH …ƒæ°ùdG ó°Uô∏d Égó©Hh ,¤hC’G áæ°ùdG ∫ÓN èFÉàædGh äÉ«∏ª©dG âÑ∏d º««≤àdGh ó°Uô∏d º¶f ò«ØæJ »¨Ñæjh .≥«Ñ£àdG øe äGƒæ°S 5 ∫hC’ .≥«≤ëàdG ó«b IƒLôŸG πFÉ°ü◊G âfÉc GPEG ɪ«a
•
•
¿É«ÑdG OGóYEÉH ¢üî∏e áë°üdÉH á«æ©ŸGh (WHO) ᪶æª∏d á©HÉàdG ájò¨àdG ¿hDƒ°T IQGOEG ¿É«ÑdG Gòg äóYCG OQhCGh .ÇOÉ¡dG §«ëŸG Üô¨d »ª«∏bE’G ᪶æŸG Öàμe ™e ≥«KƒdG ¿hÉ©àdÉH ᫪æàdGh -»∏dÉaÉc ƒ°SÉeƒJ Écƒd QƒàcódGh (᪶æŸG) ¢SGRhQ-Éæ«H ƒ∏HÉH ¿GƒN QƒàcódG äÉLÉàæà°S’ÉH É°üî∏e (ÇOÉ¡dG §«ëŸG Üô¨d »ª«∏bE’G ÖàμŸG) GRQƒØ°S â∏ª°T ,á«°SÉ°SCG äÉeƒ∏©e ≥FÉKh ¤EG Gòg ∞bƒŸG ¿É«H óæà°ùjh .äÉ«°UƒàdGh q c É«Ñàμe É°VGô©à°SG ¢ùà«ZQÉe …QÉH Qƒ°ù«ahÈdG QƒcòŸG »ª«∏bC’G ÖàμŸG ∞∏ áμ∏ªŸG) ¿ƒàÑeÉKhÉ°S á©eÉéH á«eƒª©dG áë°üdG á°SQóe ‘ ¬≤jôa ™e ¬FGôLEÉH p fo »àdG ∫ɪYC’G ™«ªL ¢VGô©à°S’G Gòg πª°Th .2007 ΩÉY ‘ (IóëàŸG äöû ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEG ¿CÉ°ûH è¡ædG Gòg øe É¡«æL øμÁ »àdG óFGƒØdG ójó– Ú°ùëàd (WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG óbh .πª◊G äÉ«dhDƒ°ùà ¢Vƒ¡æ∏d ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóYEG QÉWEG ‘ (WIFS) á«ŸÉY IQhÉ°ûe ‘ (WIFS) è¡ædÉH π°üàj ɪ«a áMÉàŸG äÉeƒ∏©ŸG ™«ªL â°ûbp ƒfo pY ᪶æŸG ô≤e ™e ∑GΰT’ÉH ÇOÉ¡dG §«ëŸG Üô¨d »ª«∏bE’G ÖàμŸG ‘ äó≤ o äÉeƒ∏©e »ÑàμŸG ¢VGô©à°S’G Ωóbh .2007 ΩÉY ‘ ÚÑ∏ØdG ,Ó«fÉà »°ù«FôdG äÉ°SGQódG äOó qM o óbh .IQhÉ°ûŸG ‘ äQGO »àdG AGÈÿG äÉ°ûbÉæŸ áKófi á«°SÉ°SCG p Ho »àdG ,äÉfÉ«Ñ∏d á«°ù«FôdG óYGƒ≤dG ‘ åëÑdG ∫ÓN øe ¢VGô©à°S’G ‘ âãë ä’ÉcƒdGh äɪ¶æŸG øe OóY ™eh ,Ú«°ù«FôdG ÚãMÉÑdG ™e ä’É°üJG AGôLEGh äÉ°SGQódGh .á∏°üdG äGP πª©dG ä’É› ‘ á«HOC’G äÉØæ°üŸG ™ªL ≈∏Y áÑXGƒŸG ‘ AGÈÿG Ωóbh .á«dÉ©ØdGh IAÉØμdG º«eÉ°üJ øe èjõe øY IQÉÑY »g IOóëŸG π«ãªàdG ‹É› ‘ É¡H A’OEÓd IƒYO º¡«dEG â¡L uh o á«£N äÉ≤«∏©J á©HQCG ∂dP ÜÉ≤YCG QÉWEG ‘ iôLh .á«eƒª©dG áë°üdG ¿hDƒ°Th ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójóë∏d »FGò¨dG pL ¤EG ÉÑæL IQhÉ°ûŸG ‘ ⩪ o »àdG á«aÉ°VE’G äÉeƒ∏©ŸG åëH äÉ«°UƒàdG Ëó≤J
¢SÉÑàb’G ìÎ≤ŸG á∏ªμŸG äÉjò¨ŸÉH ÜÉ‚E’G ø°S ‘ ICGôŸG OGóeEG .(WHO) á«ŸÉ©dG áë°üdG ᪶æe õjõ©J ‘ äÉjò¨ŸG QhO :(WIFS) É«YƒÑ°SCG ∂«dƒØdG ¢†ªMh ójó◊G ≈∏Y ájhÉ◊G áë°üdG ᪶æe ,∞«æL .ádÉM ¿É«H .áë°üdG øe iƒà°ùe πãeCÉH πØ£dGh ΩC’G ™à“ (WHO/NMH/NHD/MNM/09.2) 2009 ,á«ŸÉ©dG http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/ weekly_iron_folicacid_ar.pdf, accessed [date].
á«dÉàdG á¡÷ÉH ∫É°üJ’G ≈Lôj o äÉeƒ∏©ŸG øe ójõŸ Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization 20, Avenue Appia, 1211 Geneva, Switzerland Email: micronutrients@who.int WHO home page: http://www.who.int 2009 á«ŸÉ©dG áë°üdG ᪶æe ©