Wkiy Epukm Rec * Releve epidém. hsbd. 1983,58,229-236
No. 30 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Télégraphié Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Tekx Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Geneve suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
29 JULY 1983
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MEASLES SURVEILLANCE Feasibility o f Measles Elimination in Europe1 The feasibility o f measles elimination in Europe was discussed at an informal consultation held at the World Health Organization, Re gional Office for Europe, Copenhagen, 17-18 January 1983. The past and present impact of measles m the Region was discussed. Although there is widespread belief in the general public and among some health professionals that measles is a mild illness, it caused thousands of deaths each year m the Region before measles vaccine was available. Even after the incidence has been substantially reduced by the use of vaccine, measles continues to cause hundreds of deaths each year in the Region, not to mention the hundreds of thousands of cases o f acute illness with accompanying absenteeism on the part of the schoolchild and work-loss on the p an o f the parent In addition, acute nervous system complications, pneumonia and otitis continue to occur and may lead to permanent disability. Cases of subacute sclerosing panencephalitis (SSPE), a late complication of measles, also continue to occur in Europe. Expenence with measles vaccine in Europe has indicated that it is highly effective. When given dunng the second year o f life, serocon version rates above 90% are the rule. Its effectiveness m preventing disease in the face of exposure is comparable. Indications to date are that vaccine-induced immunity is durable and probably will be life long. Cases of measles in vaccinated individuals result from unsuc cessful or faulty vaccination rather than from loss o f immunity. In some countries, a second dose of vaccine is given to reduce even further the proportion o f vaccine failures. Reactions to the vaccine are few and generally involve transient fever or rash in 5-15% of reci pients. More serious complications are extremely rare. Contraindica tions to vaccination in routine situations are few: compromised immune status (whether due to disease or medication), acute febrile illness (more serious than upper respiratory infection) and pregnancy. Although expenence is limited, no evidence of nsk to the foetus has been demonstrated when vaccine is administered to a pregnant woman. Problems observed earlier with vaccine failures resulting from fragility of the vaccine can be overcome by proper attention to vaccine handling (the “cold chain”) and by using newer, more stable, vaccines (t.e. those meeting WHO criteria). As immunization levels nse, the proportion of cases which occur in vaccinated individuals can be expected to nse. These cases do not reflect waning immunity but are confined to the small proportion of children who did not seroconvert on initial vaccination.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE Possibilité d’éliminer la rougeole en Europe1 La possibilité d’éliminer la rougeole en Europe a été examinée lors d’une consultation officieuse qui s’est tenue les 17 et 18 janvier 1983 au Bureau régional de l’Organisation mondiale de la Santé pour l’Eu rope à Copenhague. Les participants ont analysé l’impact qu’a eu — et a encore — la rougeole dans la Région. Bien que le public et certains professionnels de la santé voient dans la rougeole une maladie bénigne, il ne faut pas oublier qu’avant l’introduction de la vaccination antirougeoleuse, elle entraînait chaque année des milliers de décès dans la Région. Même si le recours au vaccin a permis de réduire nettement l’mcidence de la maladie, elle continue de provoquer des centaines de décès chaque année dans la Région, sans compter les centaines de milliers de cas de maladie aiguë s’accompagnant d’absentéisme à l’école et de perte de journées de travail pour le parent. De plus, complications aigues du système nerveux, pneumonie et otite continuent de se produire et risquent d’entraîner des incapacités permanentes. On observe aujourd’hui encore en Europe dès cas de leucoencéphahte sclérosante subaiguë, une complication tardive de la rougeole. L’expérience de la vaccination antirougeoleuse en Europe montre qu’elle est très efficace. Lorsque le vaccin est administré au cours de la deuxième année de la vie, on obtient généralement des taux de séro conversion supérieurs à 90%. Le vaccin est tout aussi efficace pour la prévention de la maladie en cas d’exposition. Les données disponibles jusqu’à présent montrent que l'immunité induite par le vaccin est durable et se maintient probablement pendant toute la vie. L’appari tion de la rougeole chez des personnes vaccinées est due à un échec ou une erreur de la vaccination plutôt qu’à une perte d’immunité. Dans certains pays, on administre une deuxième dose de vaccin pour réduire encore la proportion des échecs vaccinaux. Les réactions à la vaccination sont rares; il s’agit généralement de fièvre ou d’éruption temporaire observée chez 5 à 15% des sujets vaccinés. Les complica tions plus graves sont extrêmement rares. Il existe quelques contreindications à la vaccination dans les cas normaux: mauvais état immunitaire (en raison d’une maladie ou d’un traitement), maladie fébrile aiguë (plus grave qu’une infection des voies respiratoires supé rieures) et grossesse. Bien que l’expérience dans ce domaine soit limitée, on n’a pas pu démontrer que la vaccination chez une femme encemte comportait un nsque pour le foetus. Les problèmes d’échec vaccinal autrefois liés à la fragilité du vaccin peuvent être surmontés si l’on veille à une bonne manutention du vaccin («chaîne du froid») et si l’on utilise des vaccins plus stables (c’est-à-dire ceux qui satisfont aux entères de l’OMS). A mesure que les taux d’immunisation s’élè vent, on peut s’attendre à un accroissement de la proportion de cas survenant chez des sujets vaccinés. Ces cas ne correspondent pas à une baisse d ’immunité; üs sont en fait limités à la peute proportion d’enfants chez lesquels il n’y a pas eu séroconversion après la vacci nation initiale. 1OMS, Bureau régional pour l'Europe, Copenhague, document non publié ICP/ESD
1WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, unpublished document ICP/ESD 008(1). Epidemiological notes contained in this number
008( 1). Informauons épidémiologiques contenues dans ce numéro
Arbovirus Diseases Surveillance, Expanded Programme on Immunization, Human Rabies Surveillance, Influenza Surveillance, Malaria, Measles Surveillance, Occupational Health Surveillance, Post-smallpox Eradication Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 236.
Paludisme, programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la rage humaine, surveillance de la rougeole, surveillance de la santé des travailleurs, surveillance des maladies à arbovirus, surveillance post-éradication de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 236.
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Although there has been general agreement about the desirability of measles vaccination, there has been quite variable implementation of programmes throughout the Region. Vaccine coverage rates ranging from < 10% to 99% have been reported from different countries. In general, the impact on measles incidence has paralleled vaccine cov erage. Great success in reducing measles incidence has been reported from several countries and studies have demonstrated the highly favourable cost/benefit ratio resulting from measles vaccination. In many countries, even further benefits have been realized by the use of combined measles-rubella or measles-mumps-rubella vaccines. Initial success in reducing the occurrence of measles has led several countries to consider elimination of indigenous disease. By this is meant that no case of measles will be discovered which cannot be traced directly (within a few generations o f transmission) to a foreign source. This definition falls short of total eradication and acknowl edges that periodic importations will certainly occur. At least 3 coun tries in the Region are known to have established elimination goals— Czechoslovakia, Finland and Sweden. In Czechoslovakia,1 measles incidence has been reduced to a level of only 23 cases during the year 1982 (almost all of them imported). Sweden and Finland have only recently begun their programmes (using combined measles-mumpsrubella vaccine). The experience m the United States o f America has been extremely successful : reported incidence has declined by more than 99% compared to the prevaccine era and the total interruption of indigenous transmission appears imminent. Experience to date indicates that measles elimination is technically feasible and that successful strategies will mclude at least 3 elements: achievement and maintenance of high immunization levels (certainly in excess of 90%), effective surveillance and aggressive response to cases. Implementation of the first element will clearly involve substantial efforts to educate the general public about the dangers of measles and desirability of prevention. The mass media may be useful in this regard. Physicians and other health care providers also need to be reminded of the severity of the disease and the effectiveness of immu nization. Organizational endorsement from professional associations (particularly those of paediatricians) can help achieve this as can specific educational devices such as journal articles, slide-sets, etc. Review of immunization status at the time of entry to day nurseries, kindergartens, schools, and similar institutions, is a useful means of assuring high coverage. Surveillance of disease is a critical element and surveillance pro grammes throughout the Region will need to be strengthened to mini mize the present (variable) degree o f underreporting. Measles should be a notifiable disease in all countries. Periodic serological surveys are valuable to monitor immune levels in the population. Surveillance of programme elements is also important ; critical review of programmes on an ongoing basis is essential. Once suspected cases are detected, prompt investigation and out break control measures, including identification and vaccination of susceptibles, are needed Experience m the German Democratic Republic indicates that outbreaks are smaller and shorter when aggressive outbreak control measures are applied than when they are not. Since measles is a highly contagious disease and since there is a great movement of people within the Region, a coordinated regional approach to ehminauon is essential. WHO can play a helpful role m both the development and the implementauon of detailed elimina tion strategies to meet the different situations in different countries. Regional meetings to develop coordinated strategies and momtor progress would be most helpful. The period of time required to achieve ehminauon will differ from country to country, depending on the present state of measles immunization and control. In some coun tries, it should be achieved in a very few years and in most countries of the Region it should be achievable by 1990.
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Bien que tout le monde ait reconnu l’opportunité de la vaccination antirougeoleuse, les programmes ont été plus ou moins bien mis en œuvre dans la Région. Des taux de couverture vaccinale allant de moins de 10% à 99% ont été signalés par divers pays. En général, l’impact sur l’incidence de la rougeole s’est avéré correspondre à la couverture vaccinale. Plusieurs pays ont réussi à réduire considéra blement l’incidence de la rougeole et des études ont montré que la vaccination antirougeoleuse présentait un taux cout/avantages extrê mement intéressant Dans bien des pays, on a tiré un meilleur parti encore des possibilités en utilisant des vaccins associés conue la rou geole et la rubéole ou conue la rougeole, les oreillons et la rubéole. Les premiers succès, qui s’étaient traduits par une réduction de la fréquence de la rougeole, ont conduit plusieurs pays à envisager l’élimination de la maladie indigène. Cela signifie que tout cas de rougeole décelé pourra eue attribué directement (au bout de quelques généra tions de transmission) à une source étangère. Cette définition, quelque peu en retrait par rapport à l’éradication totale, reconnaît que des împortaüons périodiques de cas se produiront certainement. On sait qu’au moins 3 pays de la Région se sont fixé pour but d'éliminer la maladie — la Tchécoslovaquie, la Finlande et la Suède. En Tchécos lovaquie, 1 l’incidence de la rougeole est tombée à 25 cas en 1982 (la quasi-totalité d’entre eux étaient importés). C’est récemment seule ment que la Suède et la Finlande ont lancé leurs programmes, pour lesquels un vaccin associé contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est utilisé. L’expérience faite aux Etats-Unis d’Amérique a été uès fructueuse : l’mcidence notifiée a diminué de plus de 99% par rapport à la période pré-vaccination et l’interrupüon totale de la transmission indigène semble imminente. Jusqu’ici, l’expérience monue que l’élimination de la rougeole est techniquement possible et que, pour être efficaces, les stratégies doi vent comporter au moins 3 volets: réalisation et maintien de taux d’immunisation élevés (certainement supérieurs à 90%), surveillance effective et réaction vigoureuse à l’apparition de cas. L’application du premier volet exigera certainement des efforts actifs pour informer le public des dangers de la rougeole et de l’op portunité de la prévention. Pour ce faire, il serait sûrement utile d’avoir recours aux médias. Il faudra également rappeler aux méde cins et auUes prestateurs de soins la gravité de la maladie et l’efficacité de la vaccination. L’appui d’associafrons professionnelles (notam ment pédiatres) au plan de l’organisation peut eue utile, tout comme le recours à des moyens éducatifs comme articles de journaux, diaposiuves, etc. L’analyse de l’état vaccinal des enfants au moment de [’inscription dans les crèches, jardins d’enfants, écoles et institutions analogues est un bon moyen de garantir une couverture élevée. La surveillance de la maladie est un aspect capital, et il faudra renforcer les programmes de surveillance dans la Région pour réduire le degré de sous-notification, plus ou moms marqué à l’heure actuelle. La rougeole devrait être soumise à notification dans tous les pays. Les enquêtes sérologiques périodiques sont un bon moyen de conuôler les niveaux d’immunité dans la population. La surveillance des divers aspects du programme est également importante; enfin, l’analyse entique des programmes sur une base permanente est indispensable. Lorsque des cas suspects sont repérés, il faut rapidement faire une enquête et prendre des mesures pour endiguer l’épidémie, notamment en identifiant et en vaccinant les cas sensibles. En République démo cratique allemande, l’expérience montre que les flambées sont plus limitées et de plus brève durée lorsque l’on applique des mesures vigoureuses d’endiguement. Comme la rougeole est une maladie très contagieuse et que la Région connaît d’importants mouvements de population, il est indis pensable d ’adopter une approche régionale coordonnée si l’on veut éliminer la maladie. L’OMS peut jouer un rôle utile dans l’élaboration et la mise en œuvre des stratégies détaillées pour répondre aux diffé rents besoins des pays. U serait exuêmement utile d’organiser des réunions régionales pour mettre au point ces stratégies coordonnées et suivre les progrès réalisés. Les délais requis pour éliminer la maladie varieront d ’un pays à l’auue, en fonction de la situation de la vacci nation et de la lutte conue la rougeole. Dans certains, la chose devrait être possible d’ici quelques années et, dans la plupart des pays de la Région, d’ici 1990.
Conclusions • Indigenous measles can and should be eliminated from Europe. • Elimination strategies will involve high immunizauon levels, effec tive surveillance and aggressive control measures in response to cases. • Vaccines used should meet WHO criteria and be handled proper ly• Major educational efforts will be necessary both for the general public and for health professionals. • WHO should play a major role in coordinating regional measles elimination activities. >See No. 12,1983, pp 85-86.
Conclusions • La rougeole indigène peut et doit disparaître en Europe. • Les stratégies mises en œuvre à cette fin exigeront des taux élevés d’immunisation, une surveillance effective et des mesures vigou reuses d’endiguement si des cas se produisent. • Les vaccins utilisés devront satisfaire aux critères de l’OMS et être manipulés dans de bonnes conditions. • Une action décisive d’éducation sera nécessaire en direction tant du public que des professionnels de la santé. • L’OMS devrait jouer un rôle de premier plan dans la coordination des activités régionales visant à éliminer la rougeole. 1Voir N» 12. 1983. pp 85-86,
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Coverage Evaluation C ongo . - An immunization coverage survey was carried out in Brazzaville in January 1983. It was the second since the opening of new fixed immunization centres and the third since 1980. The survey included 213 children aged 12 to 23 months and 1037 households. Eighty-four per cent o f the children had immunization cards. The results of the most recent survey are compared to the 2 previous surveys in Table I.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation de la couverture vaccinale C ongo . - Une enquête sur la couverture vaccinale a été fane a Brazzaville en janvier 1983. C était la seconde depuis l’ouverture des nouveaux centres fixes de vaccination et la troisième depuis 1980. L’enquête portait sur 213 enfants âgés de 12 à 23 mois et 1 057 ménages. Quatre-vingt-quatre pour cent des enfants avaient des cartes de vaccination. Le Tableau 1 compare les résultats de l’enquête la plus récente à ceux des 2 enquêtes précédentes.
Table 1 : Immunization Coverage Surveys of Children Aged 12 to 23 Months, Brazzaville, 1980-1983 Tableau 1: Enquêtes sur la couverture vaccinale chez les enfants de 12 à 23 mois, Brazzaville, 1980-1983 Vaccines Vaccins B C G .............. ...................... DPT 1 + Polio 1 - DTC 1 + Polio 1 DPT 2 + Polio 2 — DTC 2 + Polio2 DPT 3 + Polio 3 - DTC 3 + Polio 3 Measles — R ougeole......................... 1980* 84% 72% 65% 45% 27% 1982 92% 74% 69% 42% 49% 1983 89% 80% 80% 75% 54%
* At Poio-Poio, a district of Brazzaville * A Poto-Poto, un arrondissement de Brazzaville.
Forty-seven per cent of the children m 1983 were found to be fully immunized. Comparison of the 3 surveys shows an increase in cov erage with DPT 3 + Polio 3 from 45% in 1980 to 75% in 1983. The increase reflects a dramatic decline in dropout rates; in the 1983 survey, nearly all o f the children who had received their first dose of DPT and polio vaccines went on to complete the senes. The coverage rate for measles vaccine also increased during the penod but still lags behind the coverage rates for the other vaccines. Coverage with BCG has been consistently high. The tetanus toxoid coverage rate of the 211 mothers who were interviewed was good; during their last pregnancy, 44% had received 2 doses and 100% had received at least 1 dose.
En 1983 l’enquête a montré que 47% des enfants avaient eu la vaccination complète. La comparaison des 3 enquêtes a lait ressortir une augmentation du pourcentage de couverture pour les vaccinations anti-DTC 3 et antipoliomyéluique 3 : il était de45% en 1980 et de 75% en 1983. Cette augmentation correspond à une diminution spectacu laire du taux d’abandons; dans l’enquête de 1983, presque tous les enfants qui avaient reçu leur première dose de vaccin anti-DTC et de vaccin antipoliomyélitique ont eu la séné complète. Le taux de cou verture pour le vaccin antirougeoleux a également augmenté au cours de cette période, mais il reste très loin derrière les taux de couvenure relevés pour les autres vaccins. Le taux de couverture pour le BCG est resté particulièrement élevé. Celui de l’anatoxine tétanique, pour 211 mères interrogées, était bon; au cours de leur dernière grossesse, 44% avaient reçu 2 doses et 100% avaient reçu au moms 1 dose. The reasons given by mothers why their children had not been fully Les raisons données par les mères pour expliquer que leurs enfants n’aient pas eu la série complète sont les suivantes; immunized are listed below: — Mère trop occupée 21% — Mother too busy 21% — Enfant malade 12% - C h i l d was ill 12% — Problèmes familiaux 11% — Family problems 11% — Lack of information about need for additional — Manque d’information sur la nécessité des vaccinations complémentaires ou immunizations or about place and time of sur le lieu et la date des vaccinations 15% imm unization 15% Le manque d’information joue un grand rôle, ce qui met en lumière Thus lack of information was an important factor contributing to la nécessité d’une bonne communication entre le personnel et les incomplete immunization. This highlights the need for good commu nication between health staff and mothers. mères. L’enquête de 1983 a montré qu’entre 9 et 24 mois les enfants avaient The 1983 survey showed that children had visited a health centre an average of 6 times between 9 and 24 months of age, usually for treat été conduits à un centre de santé 6 fois en moyenne, généralement pour le traitement de maladies aiguës. Afin de tirer parti de ces con ment of acute illnesses. In an effort to take advantage of these contacts tacts avec le système de santé pour améliorer la couvenure vaccinale, with the health system to improve immunization coverage, a new policy has been introduced to screen all children visiting health une nouvelle politique a été adoptée qui consiste à contrôler tous les enfants amenés au centre de santé et à vacciner tous ceux qui sont centres and to immunize all eligible children except those who are susceptibles de l’être sauf s’ils sont sérieusement malades. seriously ill. (Based on/D’après: Repon from/Rapport de la Direction de la Médecine préventive, PEV, Congo.) SURVEILLANCE DE LA SANTE DES TRAVAILLEURS Principaux accidents du travail et maladies professionnelles Etats-U nis D’A mérique . — L’Insutut national d’Hygiène et de Sécunté du Travail (NIOSH) a mis au point un projet de liste des 10 principaux accidents du travail et maladies professionnelles. Les pro blèmes constituant la première catégorie — les pneumopathies pro fessionnelles — ont été présentés récemment.1 L’article ci-dessous traite de la deuxième catégorie, celle des lésions ostéo-musculatres. Lésions ostéo-musculaires En 1982, des lésions ostéo-musculaires étaient en cause dans 580 000 (18%) accidents du travail traités en salle d’urgence sur un total estimé à 3,2 millions pour les Etats-Unis. Dans de nombreux emplois, les exigences physiques exposent très fortement le système osteo-musculaire à divers accidents du travail et maladies profession nelles. La manutention manuelle de charges, les mouvements répéti tifs et les vibrations notamment sont des facteurs étiologiques impor tants dans l’apparition de ces affections. Lésions liées à la manutention manuelle de charges (c’est-à-dire levage et abaissement sans aide): les lésions de la région lombaire, souvent dues à la manutention manuelle de charges dans de mauvai ses conditions, constituent la sous-catégorie la plus importante des 1Voir N" 10. 1983, pp 69-71
OCCUPATIONAL HEALTH SURVEILLANCE Leading Work-related Diseases and Injuries U nited S t a t e s o f A merica. — The National Institute for Occu pational Safety and Health (NIOSH) has developed a suggested list of the 10 leading work-related diseases and inj unes. Problems in the first category, occupational lung diseases, were recently descnbed.1 The following article contains a discussion of the second category, mus culoskeletal mjunes. Musculoskeletal Injuries In 1982, musculoskeletal mjunes accounted for 580 000 (18%) of the estimated 3.2 million emergency-room-treated occupational inju ries in the United States. Physical demands of many jobs make the musculoskeletal system highly vulnerable to a vanety of occupational mjunes and illnesses. Manual handling of matenals, repetitive mo tions, and vibration are especially important etiological factors m the development of these disorders. Injuries associated with the manual handling o f materials (e.g., unaided lifting and lowering): Low back mjunes, often due to improper manual handling of materials, are the largest single subset of musculoskeletal injuries. The Bureau of Labor Statistics recently 1See No 10, 1983, pp 69-71
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EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF STATUS OF MALARIA, 1981
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ÉVALUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU PALUDISME, 1981
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(Continued from page 231) reported that approximately 1 million workers sustained back injuries in 1980 and that back injuries account for 1 o f every S injuries and illnesses in the workplace. Approximately one-fourth of all workers’ compensation indemnity expenditures in 8 states were for back inju ries. Repetitive motion-associated trauma : Repetitive motion can cause "cumulative trauma disorders”, including carpal tunnel syndrome, tendinitis, ganglionitis, tenosynovitis, bursitis, and epicondylitis. These disorders may be caused or aggravated by repeated twisting or awkward postures, particularly when combined with high forcé. The population at nsk includes persons employed m such industries or occupations as construction, food preparation, clerical work, product fabrication, and mining. Data from the National Occupational Hazard Survey suggest that 1S%-20% of workers in these jobs are potentially at risk of cumulative trauma disorders. Data from the Bureau o f Labor Statistics indicate that in 1980 approximately 23 200 occupational injuries were asso ciated with repeated trauma. Vibration-associated injuries: An estimated 7 million workers in such occupations as vehicle operation are intermittently exposed to whole-body vibration, which significantly stresses the musculoskel etal system. Although the effects are poorly understood, preliminary data suggest that low back pain, vertebrogemc pain, and degenerative disk disease may be associated with whole-body vibration. An estimated 1.2 million workers are exposed to "segmental” vibration, i.e., vibration principally of a part or parts of the body, of which the principal sources are handheld power tools, such as chain saws and jackhammers. These exposures are associated with "vibra tion syndrome”, characterized by intermittent numbness and blanch ing of the fingers with reduced sensitivity to heat, cold, and pain. Vibration syndrome may affect up to 90% of workers in such occu pations as chipping, grinding, and chain sawing.
(Suite de la page 231) lésions ostéo-musculaires. Le Bureau des statistiques de la maind'œuvre a récemment indiqué qu’un million environ de travailleurs avaient subi des lésions du dos en 1980 et que ce type de lésions est en cause dans 1 sur S accidents ou maladies professionnelles. Un quart environ de touies les dépenses en indemnités versées à des travailleurs dans 8 états l’ont été pour des lésions du dos. Traumatismes liés à des mouvements répétitifs: des mouvements répétitifs peuvent déterminer des «affections par accumulation de traumatismes», qui sont notamment le syndrome du canal carpien, la tendinite, la gangfionite, la ténosynovite, la bursite et l’épicondylite. Ces affections peuvent être provoquées ou aggravées par des torsions répétées ou des postures vicieuses, surtout lorsqu’elles sont associées à des efforts intenses. La populauon exposée comprend les personnes travaillant dans des branches telles que: construction, préparation de produits alimentaires, travaux de bureau, fabrication industrielle et exploitation minière. Les données recueillies dans le cadre de l’enquête nationale sur les risques médicaux dus à la profession semblent indiquer que 13 à 20% de ces travailleurs sont exposés à des «affections par accumulation de traumatismes». Les chiffres du Bureau des statistiques de la maind’œuvre révèlent qu’en 1980 environ 23 200 lésions d’ongine profes sionnelle étaient fiées à des traumatismes répétés. Lésions liées à des vibrations: Le nombre esnmatif des travailleurs qui, employés à des occupations telles que la conduite de véhicules, sont exposés de façon intermittente à des vibrations de l’ensemble du corps, est de l’ordre de 7 millions. Bien que les effets de ces vibrations soient mal connus, des chiffres préliminaires donnent à penser que les lombalgies, les douleurs d’origme vertébrale et les discopathies dégé nératives pourraient être rattachées à des vibrations affectant l’ensemble du corps. On estime à 1,2 million le nombre de travailleurs exposés à des vibrations «segmentaires», c’est-à-dire des vibrations touchant es sentiellement une ou plusieurs parties du corps, dont les principales sources sont les appareils à moteur tenus à la main tels que tronçon neuses et marteaux-piqueurs. On attribue à ces types d’exposition le syndrome des vibrations, qui se caractérise par l’engourdissement et la décoloration des doigts avec sensibilité abaissée à la chaleur, au froid et à la douleur. Ce syndrome des vibrations peut affecter jusqu’à 90% des travailleurs pour les travaux tels que le piquage, le meulage, le tronçonnage.
E ditorial N o t e : Musculoskeletal injuries can be prevented or reduced with such appropriate intervention measures as: 1. Substitution Machines, such as hoists, cranes, and dollies, can substitute for workers in some aspects of the manual handling of materials. 2. Improved equipment design. Research has shown that improved design of some vibrating tools virtually eliminates hazardous vibration ; suspension or isolation systems may be added to vehi cles to greatly reduce whole-body vibration.
N ote de la R édaction : On peut prévenir ou limiter les lésions ostéo-musculaires par des mesures appropriées, par exemple: 1. Mécanisation. Des machines, telles que treuils, grues et chariots peuvent remplacer l’homme pour certaines tâches dans la manu tention manuelle des charges. 2. Meilleure conception du matériel La recherche a montré qu’en améliorant la conception de certains appareils générateurs de vibrations, il était possible d’éliminer presque complètement les vibrations dangereuses; on peut équiper les véhicules de systèmes de suspension ou d’isolement qui réduisent considérablement les vibrauons transmises à l’ensemble du corps. 3. Analyse des tâches. Les tâches manuelles peuvent être modifiées 3. Task design Manual tasks can be altered to minimize biomechan ical stress to the worker. pour réduire le stress biomécanique qu’elles entraînent chez le travailleur. 4. Worker education Injuries due to musculoskeletal stresses may be 4. Education des travailleurs. On peut réduire le risque de lésions dues reduced by preplacement strength testing, training in proper ways au stress ostéo-musculaire en pranquant des tests de force avant to do a task, and on-site programmes of exercise and physical l’affectation à un poste, en enseignant aux travailleurs la bonne therapy.5 façon d’exécuter les tâches et en organisant aux lieux de travail des programmes d’exercice et de physiothérapie. 5. Variation o f work practices Periodic rotation of workers into jobs 5. Variation des travaux. La rotation périodique des travailleurs entre with different physical demands may help reduce the sequelae of des postes à exigences physiques différentes peut réduire la fré biomechanical stress. quence des séquelles du stress biomécanique. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 14; US Centers for Disease Control.)
ARBOVIRUS DISEASES SURVEILLANCE Kyasanur Forest Disease I ndia . - An outbreak of Kyasanur Forest disease (KFD), has been reported in the South Kanara District o f Kanartaka State m the south western part of the country since December 1982. The infection appears to have started around a village bordering a forest area, part of which had been cleared prior to the outbreak. The disease spread to neighbouring areas and developed into a severe epidemic. From 27 'December 1982, when the first officially reported case occurred, until 10 March 1983, 563 cases (including 46 deaths) had been reported. Kyasanur Forest disease virus has been isolated from about 100 cases and in a further 38 cases serological tests implicated the virus. The outbreak could have been triggered by the clearing o f the forest where a silent zoonotic focus of KFD virus infection may have existed.
SURVEILLANCE DES MALADIES À ARBOVIRUS Maladie de la forêt de Kyasanur Inde. - Depuis décembre 1982, le South Kanara District, dans l’Etat de Karnataka, au sud-ouest du pays, est touché par une flambée de maladie de la forêt de Kyasanur. Il semble que la maladie ait fait son apparition près d’un village bordant une zone forestière dont une partie avait été défrichée auparavant. La maladie s’est propagée aux zones avoisinantes, provoquant une grave épidémie. Entre le 27 décembre 1982, date à laquelle s’est déclaré le premier cas officielle ment notifié, et le 10 mars 1983, 563 cas, dont 46 mortels, ont été signalés. Dans une centaine de cas, le virus de la maladie de la forêt de Kyasanur a été isolé tandis que, dans 38 autres cas, les épreuves sérologiques ont mis en cause le virus. Il se peut que la flambée ait été déclenchée par les opérations de défnchage de la forêt, où se trouvait peut-être un foyer zoonotique latent de maladie de la forêt de Kyasanur.
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Relevé éptdém k e U : N« 30 - 29 juillet 1983
Kyasanur Forest disease was first discovered in 1957 when deaths among 2 species of wild monkeys, Presbytis entellus and Macaco, radiata, were observed in Kyasanur State Forest, Karnataka. The virus isolated was found to be closely related to the Russian springsummer encephalitis virus o f the tick-borne flavivirus group. In man the disease presents with enteric fever symptoms, diarrhoea, vomiting, épistaxis. This may be followed by a latent phase of several days and then onset of minor encephalitic symptoms. In an already compromised individual the disease may become more severe with marked haemorrhage and a higher tendency to encephalitis symptoms and sometimes death. The disease has not been discovered outside Karnataka State. Up to 1972 the epizootic and epidemic activity of KFD virus remained confined to a relatively small area around the original focus. However between 1972 and 1975,4isolated new foci appeared. The first2were detected a few kilometers north and south o f the original focus in 1972. In 1973 a third focus was detected 50 kilometers west of the original focus and in 1975 a fourth, south-east of the original focus. The present outbreak indicates a further southward spread of the virus. The infection is likely to continue to spread from this last focus to neighbouring villages wherever forests are contiguous and monkeys prevalent. New foci may also appear along the forested areas of mountain ranges in the west.
Cette maladie a été découverte en 1957, année où l’on a constaté des décès parmi 2 espèces de singes sauvages, Presbytis entellus et Macaca radiata, dans la forêt d’Etat de Kyasanur (Karnataka). Il s’est avéré que le virus isolé était étroitement apparenté au virus de l'encéphalite vemo-estivale russe, qui appartient au groupe des flavivirus transmis par les tiques. Chez l’être humain, la maladie se manifeste par des symptômes de fièvre intestinale, de la diarrhée, des vomissements et de l’épistaxis. Ces symptômes peuvent être suivis d’une phase latente de plusieurs jours à la suite de laquelle apparaissent des symptômes encéphalitiques mineurs. Chez un individu en mauvaise santé, la maladie peut s’aggraver, s’accompagnant d’hémorragie marquée et d'une manifes tation plus nette des symptômes d’encéphalite et entraînant parfois la mort. La maladie n’a jamais été décelée en dehors de l’Etat de Karnataka. Jusqu’en 1972, l’activité épizootique et épidémique du virus de la maladie de la forêt de Kyasanur est restée confinée à une zone rela tivement limitée autour du foyer initiaL Toutefois, entre 1972 et 1975, 4 nouveaux foyers isolés ont fait leur apparition. Les 2 premiers om été découverts en 1972 à quelques kilomètres au nord et au sud. En 1973, un troisième foyer est apparu à 50 kilomètres à l’ouest et en 1975, un quatrième au sud-est. La flambée actuelle suggère une pro pagation du virus vers le sud. A partir de ce dernier foyer, l’infection risque de continuer à s’étendre aux villages avoisinants proches de forêts abritant de nombreux singes. Il se peut également que de nou veaux foyers apparaissent le long des zones forestières qui couvrent les chaînes montagneuses de l’ouest
(Based on/D’après: A report from the WHO Collaborating Centre for Arbovirus Reference and Research/ Rapport du Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les arbovirus, Pune, India/Inde.) POST-SMALLPOX ERADICATION SURVEILLANCE Discontinuation of Smallpox Vaccination In almost all of WHO Member States and Associated Members, obligatory smallpox vaccination has been discontinued but vaccina tion sometimes takes place at the request of individuals or travel agents. In order to call a halt to such practice, the Advisory Committee for Immunization Practices of the United States o f America, meeting in April 1983, agreed that no smallpox vaccine would be made available by man ufacturers to anyone other than a laboratory director requiring it for vaccination of staff working with orthopoxviruses. This decision could serve as an example to health authorities who are considering ways to control unnecessary vaccination in other countries where smallpox vaccine is still being produced and distri buted for unjustified vaccinations. INFLUENZA SURVEILLANCE Ch ile (30 June 1983). —1 Very little influenza activity has been
SURVEILLANCE POST-ÉRADICATION DE LA VARIOLE Abandon de la vaccination antivariolique Bien que l’obhgauon de la vaccination antivariolique ait été levée dans la quasi-totalité des Etats Membres et Membres associés de l’OMS, on continue à pratiquer la vaccination de temps à autre à la demande de particuliers ou d’agences de voyage. Pour mettre un terme à cet état de fait, le Comité consultatifpour les pratiques vaccinales des Etats-Unis d’Amérique, lors de sa réunion tenue en avril 1983, a décidé de prescrire aux fabricants de ne plus délivrer de vaccin antivariolique qu’aux seuls directeurs de labora toire qui en auraient besoin pour la vaccination du personnel mani pulant des orthopoxvirus. Cette décision pourrait inspirer les autorités sanitaires d’autres pays où du vaccin antivariolique continue à être produit et distribué pour des vaccinations qui ne se justifient pas. SURVEILLANCE DE LA GRIPPE Chili (30 juin 1983). —1 *On n’a guère noté d’activité grippale
detected so far. Among sporadic cases occurring smce April, 1 case of influenza A(H1N1) was confirmed in June, in a 22-year-old student from Santiago. N ew Z ealand (12 July 1983). —3 Overall influenza activity decreased slightly in July. However, high incidence associated with influenza A(H1N1) was still reported in South Island. Influenza A(H1N1) also predominated in the lower part of North Island. The virus was detected mainly among very young children and young adults. In the central and northern parts of North Island, influenza A(H3N2) predominated, affecting all age groups except the very young. ‘ See No. 18, 1983, p. 139. ! See No 28, 1983, p. 218.
jusqu’ici. Parmi les cas sporadiques qui se sont produits depuis avril, l’un, de grippe A(H1N1), a été confirmé en juin; il s’agissait d’un étudiant de Santiago âgé de 22 ans. N ouvelle-Z élande (12 juillet 1983). —3 L’activité grippale géné rale a globalement un peu diminué en juillet. Toutefois une forte incidence de gnppe A(H1N1) est encore signalée dans Tile du Sud. Dans les basses terres de l’Ile du Nord, c’est également la grippe A(H1N1) qui prédomine. Le virus a été identifié principalement parmi les très jeunes enfants et les jeunes adultes. Dans les parties centrale et septentrionale de l’Ile du Nord, c’est au contraire la grippe A(H3N2) qui domine, dans tous les groupes d’âge, sauf les très jeunes enfants. 1Voir N° 18, 1983, p. 139 ‘ Voir N° 28, 1983, p. 218
HUMAN RABIES SURVEILLANCE Improving the Reporting System Botsw ana . — Since discrepancies have been noted in the reporting of rabies cases, the Ministry of Health has issued recommendations to all those concerned with rabies notification. As rabies has a case fatality of 100%, the number of cases must ultimately equal the number o f deaths in rabies. The number of rabies exposures reported during 1982 (445) is astonishingly high. It may have been inflated through the reporting of a number of bites by non-rabid animals or by reporting an episode concerning the ingestion of meat from a rabid cow. j The Ministry has therefore recommended strict adherence to the ’ following terminological criteria when reporting rabies cases, and exposures, to ensure the validity of the rabies surveillance system: — human bites by non-rabid animals should be recorded by the clinic but should not be reported to the Epidemiology Unit;
SURVEILLANCE DE LA RAGE HUMAINE Amélioration du système de notification Botswana . — Certaines disparités ayant été observées dans la notification des cas de rage, le Ministère de la Santé a émis des recommandations à l’intention de tous ceux qui participent à la noti fication des cas de rage. Comme le taux de létalité de la rage est de 100%, le nombre des cas doit en fin de compte équivaloir au nombre des décès. Le nombre des cas d’exposition à la rage signalés en 1982 (445) est étonnament élevé. B se peut qu’il ait été grossi par la notification d’un certain nombre de morsures par des animaux non enragés ou par la notification d’un épisode lié à l’ingestion de viande provenant d’une vache enragée. Pour mieux garantir la validité du système de surveillance de la rage, le Ministère a donc recommandé de s’en tenir strictement aux critères terminologiques suivants pour la notification des cas de rage et d’exposition à ta rage: — les morsures humaines par des animaux non enragés doivent être enregistrées par le dispensaire mais ne pas être signalées à l’unité d ’épidémiologie;
WUy Eputem. Rec. No. 30 - 29 July 1983
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Relevé épidim. hebd - N° 30 - 29 juillet 1983
— human bites by rabid animals (highly suspected or proven by the veterinary laboratory) should be reported as exposures; — human rabies (with clinical symptoms and verification through identification of intracycloplasmic virus or fluorescent antibody staining of certain tissues) are reported as cases, as indicated on the
reporting forms.
— les morsures humaines par des animaux enragés (rage fortement soupçonnée ou attestée par le laboratoire vétérinaire) doivent eue signalées comme des expositions à la rage; — les cas de rage h u m a i n e (avec symptômes cliniques et vérifica tion par identification des formations intracycloplasmiques ou colo ration des anticorps fluorescents de certains tissus) sont signalés comme cas de rage, ainsi qu’il est indiqué sur les formules de notifi cation.
(Based on/D’après: Botswana Epidemiological Bulletin, VoL 3, No. 4, 1982.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 198Q
Norway Insert: Tromso: Medical Office for Seamen
Norvège | Insérer: Legekontoret for sj amenn
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 22 to 28 July 1983 Notifications reçues du 22 au 28 juillet 1983 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Fort Airport - Aéroport . i T s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectes
PLAGUE - PESTE America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMERIQUE C D 12.VII
CHOLERA t - CHOLÉRA t Africa - Afrique MOZAMBIQUE C D 18-24.VI
Asia - Asie JAPAN - JAPON C D 22.VU 1 MALAYSIA - MALAISIE 0
California State Shasta C o u n ty .................... 1 New Mexico State McKinley C o u n ty .............. 1 New Mexico State McKinley C o u n ty ...............1 Arizona State Apache County ..................1
.................................... .. lr 0
52 38
4 0
3-9.VU
11-17 VI
52 THAILAND - THAÏLANDE 11
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.............................................. 11. VII SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
3-9.VU
24.Vl-25.Vn
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.............................................. ZAÏRE - ZAÏRE
77 6-12.111
3 3 3 1 UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
Europe C D 19 VU
10.VU If 0
.............................................. 3.VU If 0
27 27n-5-m
Il
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.............................................. ..............................................
25 19
20-26.11
1These cases of plague aie of no significance to interna tional travel / Ces cas de peste n'ont pas de conséquence sur les voyages internationaux.
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir a-dessous.
Newly Infected Areas as on 28 July 1983 - Zones nouvellement infectées au 28 juillet 1983 For cnlena used m compiling this list, see page 188- Les entêtes appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 188. The complete list of infected areas was last published in WER No. 28, page 219. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently m the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a CHOLERA-CHOLÉRA A frica - Afrique MOZAM BIQUE
La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 28, page 219. Pour sa mises jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Asia - Asie MALAYSIA - MALAISEE Peninsular Malaysia Trengganu State Besut H. District THAILAND - THAÏLANDE Phangnga Province Takua Pa Dismet
Cabo Delgado Province Pem ba D ism et Quissange D istrict
Gaza Province Limpopo D istrict M aijacaze D istrict
Areas Removed from the Infected Area List between 22 and 28 July 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 22 et 28 juillet 1983 For entena used u com piling this list, see page 188 - Les en tires appliqués pour la com pilation de cette liste sont publiés à la page 188.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique M OZAM BIQUE
Maputo Province Matutume District Tete Province Chengara District Tele District Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Federal Territory
Perak State KnanH. District THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Huai Khwang District Chat Nat Province Sanphaya District Sommât Sakhon Province Khranim Baen District Sammut Songkhram Province Bang Khonu District Satun Province Tbung Wa District
Songkhla Province Rattapbum District Sathing Phra District Suphan Bun Province Bang P!a Ma District Suphan Bun District Surat Thant Province Don Sale District Trang Province Sikao District Yala Province Yala District