العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الأول: المعايير
الجزء الأول: المعايير :noitubirtnoc lacinhceT معايير الِبدلات والمقاويم معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير معايير الِبدلات والمقاويم: الجزء الأول المعايير ]sdradnatS .1 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ 5-842156-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. واإ ذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة )OHW(). والمنظمة )OHW( غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح معايير الِبدلات والمقاويم: الجزء الأول المعايير ]sdradnatS .1 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1029 . الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة )OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ]sesoprup smotsuc rof – hsilgnE ni yrtnuoc dda[ ni detnirP ُطبع بواسطة خدمات إنتاج الوثائق التابعة لمنظمة الصحة العالمية في جنيف بسويسرا المحتويات المساهمون vi التعاريف iv تصدير xi الملخص التنفيذي ix معلومات عن هذه الوثيقة vx مقدمة iiixx المجال 1: السياسات 1 1.1 القيادة وتصريف الشؤون 1 2.1 التمويل 4 3.1 المعلومات 5 4.1 ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 6 المجال 2: المنتجات 11 1.2 الأنواع 11 2.2 إمدادات المواد 21 3.2 المعايير التقنية 31 4.2 البحث والتطوير 41 المجال 3: العاملون 71 1.3 العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 71 2.3 التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 81 3.3 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 91 4.3 التنظيم والاعتراف المهنيان 02 المجال 4: توفير الخدمات 32 1.4 توفير الخدمات المركِّ زة على المستخدمين 32 2.4 نظم توفير الخدمات 42 3.4 وحدات الخدمات 72 4.4 عمليات وحدة الخدمات 92 المراجع 53 طريق الُمضي ُقدمًا 93 الملحق 1: موجز المعايير 44 iii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المساهمون ألاركوس سيزا، بولين كلاينتز، مريم ماليك، ساتيش ميشرا، ظفار ميرزا، الفريق التوجيهي التابع للمنظمة أندريا بوبولين، هالة صقر، إيما تيبوت، أماندو خوزيه فاسكيز جيرما بيريدا أسينا، جوزيفين بوندوك، ماري آن بورك، بشنو مايا فريق وضع المعايير دونغانا، إيلين فجينز، ريتو غوش، ألن إنجرسول، إيف إينس، فريدبرت كوهلر، مالكولم ماكلاخلان (الرئيس)، وليام نيومان، تيب أودوم، وزلي برايور، يوسف سلام، دنيال سواريز، كلود تارديف، نيلز-أود تونيفولد سيراب السنكاك، فيروز على الزادة، جوناثان باتزدورف، لي برنتنال، فريق الاستعراض الخارجي هيلينا بروغر، مونيكا كاستانيدا، دافيد كوندي، سام غالوب، أوليفيا جايلز، جاكي لوندي جونستون، جين كاغاوا، بيتر كايبرد، آرون لوينغ، برايان مالاس، أنا بولينا شافيرا مندوزا، لونجيني امتالو، ماسي نيانغ، صمويل انخوما، نيرولين رامستراند، كيريو رافائيل، كريستيان شليرف، براتيما سنغ، مل ستيلز، إيزابيل أورسو شابال خاسنابيسالمحرر التنفيذي أندرز إكلوند وساندرا سكستونالمؤلفان الرئيسيان دارين بربر، ليو بوفي، بيورن إكمان، راجيف هانسبال، كارسون هارتي، المساهمون الإضافيون كيرستي هون، روب هورفاث، ف. جاياكودي، كايلي ماينز، نيسارات أوبارتكياتيكول، فينيشيوس دلغادو راموس، ألبينا شانكار، بنغت سودربرغ، كامارا ياكوبا، حسام زينو فريق الاستعراض الأول برئاسة ناشيابان شوكالينغام وأوفي هيلي. فريق المستعرضون المنهجيون الاستعراض الثاني برئاسة ريتشارد بيكر وسعيد ُفرغاني وابراهيم صادقي -دمنه اليزابيث هيزلتينالمراجعة التحريرية التقنية ديان بل وأنجيلا ويزرهدالمراجعة النّصية المركز الصيني للأجهزة والتكنولوجيا المساعدة للأشخاص ذوي الإعاقةصور الغلاف مؤسسة التنقل الهندية المستشفى الوطني الملكي لجراحة العظام في المملكة المتحدة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدوليةالمنظمات الشريكة صندوق ليهي لضحايا الحروب، وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدوليةالدعم المالي وندي هامزاي وراشيل مكلاود-مكنزيالدعم الإداري © N na yc uK sel vi © N an cy Ku les v معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير التعاريف التكنولوجيا المناسبة النظم التي توّفر الإحكام والترصيف لتلبية احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامتها بأقل ثمن. وينبغي أن تكون الملاءمة والاتساق مستندين إلى مبادئ ميكانيكية بيولوجية سليمة )1(. المنتجات المساعدة أي منتجات خارجية (بما في ذلك الأجهزة والمعدات والأدوات والبرمجيات)، المنتجة خصيصًا أو المتاحة عامًة، التي َيتمثَّل هدفها الأول في المحافظة على أداء الفرد لوظائفه واستقلاله أو تحسينهما وبالتالي تعزيز رفاهه. وُتستخدم المنتجات المساعدة أيضًا للوقاية من الاختلالات والحالات الصحية الثانوية )2(. التكنولوجيا المساعدة المعارف والمهارات المنظمة ذات الصلة بالمنتجات المساعدة، بما في ذلك النظم والخدمات. وُتمثِّل التكنولوجيا المساعدة جزءًا من التكنولوجيا الصحية )2(. الإعاقة مصطلح عام يشمل الاختلالات وجوانب القصور في النشاط والقيود التي تعرقل المشاركة الناجمة عن التفاعل بين الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية والعقبات البيئية التي يصادفونها )3(. الحالة الصحية مصطلح عام يشمل الأمراض (الحادة والمزمنة) أو الاضطرابات أو الإصابات أو الرضوح. وقد تشمل الحالات الصحية ظروفًا من قبيل الحمل أو الشيخوخة أو الإجهاد أو العيوب الخلقية أو الاستعداد الوراثي )4(. الاختلال فقدان جزء من البنية الجسدية أو الوظيفة الفيزيولوجية (بما في ذلك الوظيفة النفسية) أو شذوذهما، حيث ُيستخدم المصطلح «شذوذ» ليعني حيودًا ُيعتد به عن المعايير الإحصائية الراسخة )4(. فريق التأهيل المتعدِّ د التخصصات في سياق هذه الوثيقة، التأهيل الذي يتولى توفيره نوعان مختلفان أو أكثر من مهنيي التأهيل. العلاج المهني التقنيات التي تتيح للأشخاص المشاركة في أنشطة الحياة اليومية عن طريق تعزيز قدرتهم على الانخراط في المهن التي يريدونها أو يحتاجونها أو يتوقَّع منهم أداؤها أو عن طريق تعديل المهنة أو البيئة لدعم انخراطهم المهني )5(. iv المقوام، الجهاز أو المنتج المقوامي (التقويمي) جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج من أجل تعديل الخواص البنيوية والوظيفية للجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي )6(. مبحث المقاويم علم وفن علاج الأشخاص باستخدام المقاويم )6(. اختصاصي المقاويم شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم المقاويم وقياسها واإ حكامها )6(. الرعاية المركزة على الناس نهج لتوفير الرعاية ُيعتمد فيه منظور الأفراد ومقدمي الرعاية والأسر والمجتمعات المحلية بحيث يكون الناس مشاركين في نظم صحية موثوقة تستجيب لاحتياجاتهم وأفضلياتهم بطرق إنسانية شاملة، ومستفيدين من مثل هذه النظم. وتقتضي الرعاية المركزة على الناس أيضًا أن يحظى الناس بما يكفي من التعليم والدعم لاتخاذ القرارات والمشاركة في رعايتهم الذاتية. وهي ُتنظَّم حول الاحتياجات والتوقعات الصحية للناس، لا حول الأمراض )7(. الأشخاص ذوو الإعاقة الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو نفسية أو ذهنية أو حّسية طويلة الأجل قد تؤدي، عندما تعترضهم عقبات متنّوعة، إلى عرقلة مشاركتهم الكاملة والفّعالة في المجتمع على قدم المساواة مع الآخرين )8(. العلاج الطبيعي الخدمات المقدمة للأفراد والمجموعات السكانية من أجل تنمية أقصى قدرة على الحركة وعلى أداء الوظائف، وصيانتها واستعادتها مدى الحياة، بما في ذلك في الظروف التي تتعرض فيها القدرة على الحركة وعلى أداء الوظائف للخطر نتيجة للشيخوخة أو الإصابة أو الألم أو المرض أو الاضطرابات أو الاختلالات أو الظروف البيئية. فالحركة الوظيفية أساسية للتمتع بالصحة )9(. الِبدلة، الجهاز أو المنتج الِبدلي جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج وُيستخدم لكي يحل محل جزء ناقص أو معيب من طرف بصورة جزئية أو كلية )6(. مبحث الِبدلات علم وفن علاج الأشخاص باستخدام الِبدلات )6(. ِاْخِتَصاِصي الِبدلات شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم الِبدلات وقياسها واإ حكامها )6(. iiv معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ِاْخِتَصاِصي الِبدلات والمقاويم شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم الِبدلات والمقاويم وقياسها واإ حكامها )6(. وفي سياق هذه الوثيقة، ُيستخدم هذا المصطلح أيضًا للإشارة بصورة جماعية إلى ِاْخِتَصاِصّيي الِبدلات وِاْخِتَصاِصّيي المقاويم وِاْخِتَصاِصّيي الِبدلات والمقاويم. التأهيل مجموعة من التدخلات المصممة لتحسين الأداء الوظيفي للأفراد الذين يعانون من حالات صحية على النحو الأمثل والحّد من إعاقتهم في تفاعلهم مع بيئتهم )01(. (انظر أيضًا الحالة الصحية.) التغطية الصحية الشاملة تعرَّف التغطية الصحية الشاملة بأنها «ضمان قدرة الناس جميعًا على استخدام الخدمات الصحية الداعمة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملطفة التي يحتاجونها والمتسمة بجودة تكفي لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لن يعرِّض المستخدمين لصعوبات مالية» )11(. iiiv تصدير تسمح الِبدلات (السيقان والأيدي الاصطناعية) والمقاويم (السنادات والجبائر) للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي بأن يعيشوا حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة ويشاركوا في التعليم وسوق العمل والحياة الاجتماعية. وُيمكن أن يقلل استخدام الِبدلات أو المقاويم من الحاجة إلى الرعاية الصحية الرسمية والخدمات الداعمة والرعاية الطويلة الأجل ومقدمي الرعاية. ودون إمكانية الحصول على الِبدلات أو المقاويم، كثيرًا ما ُيستبعد الأشخاص الذين يحتاجونها وُيعزلون ويقعون في براثن الفقر، وهو ما يزيد من عبء المراضة والإعاقة. وتنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة على أن الدول الأعضاء مسؤولة عن اتخاذ التدابير الفّعالة لضمان القدرة على التنقل من أجل تحقيق أكبر قدر من الاستقلالية للأشخاص ذوي الإعاقة. وتقع عليها أيضًا مسؤولية مناِظرة متمثلة بشأن الترويج لمعينات وأجهزة المساعدة على التنقل والتكنولوجيا المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، وضمان توافرها واإ مكانية الحصول عليها. ومنذ عام 6002، صادق أكثر من 071 بلدًا على اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، وبالتالي فهي الآن ملَزمة بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الميسورة الثمن والرفيعة النوعية، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وطبقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، لا ُتتاح المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، إّلا لشخص واحد فقط من كل 01 أشخاص يحتاجونها بسبب ارتفاع تكلفتها وبسبب نقص الوعي والتوافر والعاملين المدرَّبين والسياسات والتمويل. ومن ثم، تعكف المنظمة على تنسيق مبادرة عالمية، «التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة»، من أجل تحسين إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الرفيعة النوعية والميسورة الثمن. وتطلب خطة عمل المنظمة العالمية بشأن الإعاقة للفترة 4102-1202 والمنشور التأهيل في النظم الصحية الذي أعقبها إلى الدول الأعضاء أن تضع سياسات للتمويل والشراء من أجل ضمان توافر المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، لكل من يحتاجها. وبغية تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، أعدت المنظمة، بالتشارك مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، معايير عالمية ودليل تنفيذ من أجل مساعدة الدول الأعضاء على إنشاء نظمها لتوفير هذه الخدمات أو تحسينها أو تحويرها. ويتمثَّل أحد أهداف الوثيقة في ضمان إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الخدمات والنظم الصحية بالنظر إلى أنها غالبًا ما توفَّر في الوقت نفسه الذي توّفر فيه الخدمات الصحية الأخرى. وتعتقد المنظمة أن هذه الوثيقة ستعزِّ ز إمكانية الحصول على هذه الخدمات على الصعيد العالمي، كخطوة إضافية نحو تدعيم التغطية الصحية الشاملة وتحقيق أهداف التنمية المستدامة. إتيان كروغ المدير إدارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات منظمة الصحة العالمية سوزان هيل المديرة إدارة الأدوية الأساسية والمنتجات الصحية منظمة الصحة العالمية xi معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © hC pa la hK sa an sib W/ OH x الملخص التنفيذي توّفر هذه الوثيقة مجموعة من المعايير ودليًلا للتنفيذ من أجل دعم البلدان بشأن إنشاء خدمات رفيعة النوعية وميسورة التكلفة للِبدلات والمقاويم أو تحسينها. وهي تنطوي على وعد بضمان إتاحة الِبدلات والمقاويم لكل من يحتاجها في كل مكان: فلن يتخلف أحد عن الركب. ويتمثَّل هدفها في ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُترّكز على الناس وتستجيب للاحتياجات الشخصية والبيئية لكل فرد. وسَيدعم تنفيذ هذه المعايير الدول الأعضاء في استيفائها لالتزاماتها بموجب اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8( وتحقيق أهداف التنمية المستدامة )21(، ولاسيما الهدف 3: ضمان تمّتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار. وبهذه المعايير، ُيمكن لأي حكومة أن تضع سياسات وخططًا وبرامج وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم طبقًا لأعلى المعايير. وتنقسم هذه الوثيقة إلى قسمين: المعايير ودليل التنفيذ. ويغطي الجزءان كلاهما أربعة مجالات في النظام الصحي: • السياسة (تصريف الشؤون والتمويل والمعلومات)؛ • المنتجات (الِبدلات والمقاويم)؛ • العاملون (القوى العاملة)؛ • توفير الخدمات. وُتحدِّ د المقدمة نطاق الوثيقة وغرضها وتصف أهمية ضمان إمكانية حصول الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من إجل احترام ما لهم من حقوق الإنسان والسماح لهم بالتنقل وممارسة مهارتهم والمشاركة في المجتمع. وطبقًا لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، يمثِّل تيسير حصول الأشخاص ذوي الإعاقة على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيا المساعدة التزامًا على الدولة )8(. ويذكِّر هذا القسم أيضًا بأن نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الذين قد يستفيدون من المنتجات المساعدة يحصلون عليها )31(. ويجري تحديد التحديات الحاسمة التي تعترض إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثل غياب السياسات المكّرسة والخطط الاستراتيجية الوطنية؛ والقصور العام في دور هذه الخدمات وهدفها وفوائدها؛ ونقص التمويل؛ والتكلفة العالية نسبيًا لتوفير الخدمات. الجزء الأول: معايير الِبدلات والمقاويم المجال 1: السياسة يشير إلى مسؤولية الدول الأعضاء بشأن تعزيز توافر الِبدلات والمقاويم واستخدامها بتكلفة ُيمكن للمستخدمين أو الدولة تحملها. وهو يذكِّر بأنه ينبغي للحكومات أن تضطلع بدور ريادي بشأن تصريف شؤون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تكليف جهة ما بهذه المسؤولية، وأنه ينبغي لها أن ُتشرك مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة في تخطيط هذه الخدمات وتطويرها ورصدها. وينبغي وضع إطار توجيهي مكّون من مراسيم قانونية وسياسات وخطط استراتيجية ومعايير وقواعد ولوائح من أجل توجيه تصميم خدمات رفيعة النوعية تكون ميسرورة التكلفة وفي المتناول وفّعالة وناجعة ومأمونة. ويخلص القسم إلى أنه يتعّين توفير التمويل للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في معرض الانتقال إلى التغطية الصحية الشاملة. وُيمكن زيادة ix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم بدرجة كبيرة بالتمويل المناسب، لاسيما من خلال نظام التأمين الصحي و/ أو الاجتماعي الوطني. وثمة ُحجَّ ة مفادها أن المال الُمنفق على هذه الخدمات ليس من النفقات واإ نما هو استثمار يوّلد عائدات اجتماعية واقتصادية على السواء. المجال 2: المنتجات يؤكد على أنه ينبغي للمنتجات الِبدلية والمقوامية وأساليب العمل أن تكون مناسبة للسياق الذي ُتصنع فيه هذه المنتجات وُتحكم وُتستخدم وتموَّ ل. ويساعد وضع قائمة وطنية بالمنتجات ذات الأولوية على إذكاء الوعي العام وتعبئة الموارد وتوجيه تطوير المنتجات وحفز المنافسة من أجل إتاحة المنتجات بتكلفة ميسورة. ويقترح القسم إعفاء المواد والمكّونات الِبدلية والمقوامية والأدوات والآلات والمعدات المستخدمة في الخدمات من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك من أجل ضمان أن تكون ميسورة التكلفة وفي المتناول. وهو يحث أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك دوائر الصناعة في القطاع الخاص المعنية بالِبدلات والمقاويم، على إنتاج منتجات بديلة ميسورة التكلفة مصنوعة من مكّونات فّعالة التكلفة ورفيعة النوعية ومناسبة للسياق. المجال 3: العاملون يحدِّ د المتطلبات التي ينبغي مراعاتها لدى التخطيط للمؤهلات المهنية للقوى العاملة وتطويرها وتعزيزها. وهو يؤكد أهمية تدريب أنواع مختلفة من العاملين المختصين بالِبدلات والمقاويم لتلبية الطلب على الصعيد الوطني ويحّث على إصدار لوائح وطنية لضمان حماية المستخدمين من سوء الممارسة والخدمات الرديئة النوعية. وينبغي الاعتراف بالسريريين المختصين بالِبدلات والمقاويم كمهنيين صحيين مستقلين يختلفون عن سائر السريريين في اللقب المهني والسمات والتوصيف الوظيفي. ويخلص القسم إلى أهمية اّتباع نهج فريق متعدِّ د التخصصات فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم، لاسيما بشأن الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية وخيمة أو معقدة. المجال 4: توفير الخدمات يؤكد على أهمية تركيز الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الناس أو المستخدمين. وينبغي اعتبار المستخدمين أعضاًء على قدم المساواة مع أعضاء فريق العلاج واإعطاؤهم المعلومات اللازمة لتمكينهم من اتخاذ القرارات بشأن رعايتهم والاختيار النهائي لمنتج ما. وينبغي استشارتهم واإ شراكهم في وضع السياسة وفي تخطيط الخدمات وتنفيذها ورصدها وتقييمها. ويعرض القسم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها جزءًا لا يتجزأ من الخدمات الصحية، حيث ترتبط على نحو وثيق بالخدمات الطبية والجراحية والتأهيلية. ويشير إلى أهمية التنسيق مع قطاعات أخرى، مثل قطاعات العمل والرعاية الاجتماعية والتعليم، من أجل تحقيق الحصائل الصحية والتأهيلية الشاملة. ويحدِّ د القسم معايير بشأن الإحالة وتوفير الخدمات واإ دارة وحدات الخدمات. ويخلص القسم المعنون «طريق الُمضي ُقدمًا» إلى أن تنفيذ المعايير ينبغي أن يشمل أصحاب مصلحة متنوعين. وهو يحدِّ د ثماني خطوات لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها وتنفيذ المعايير. ويوصي القسم بأن تكّيف الدول الأعضاء المعايير الستين لتلائم سياقاتها، مع إيلاء الأولوية لتلك التي يتعّين تنفيذها لحماية حقوق المستخدمين وسلامتهم وضمان الجودة والأداء. وفي البلدان ذات الموارد المحدودة، ولاسيما تلك التي تتطلب المساعدة التقنية أو نقل التكنولوجيا أو بناء القدرات، ُيمكن دعم إنشاء الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها عن طريق إطار التعاون التقني الموصوف في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. ويختتم القسم بخطط للبحوث ذات الأولوية والأسئلة الجديرة بالبحث ويحث على توفير الدعم الدولي للدول الأعضاء من أجل إنتاج مزيد من البّينات لتعزيز القطاع المعني بالِبدلات والمقاويم على الصعيد العالمي. iix الجزء الثاني: دليل التنفيذ يشبه هيكل دليل التنفيذ هيكل الجزء الأول المعني بالمعايير ولكنه يوّفر تفاصيل لمساعدة راسمي السياسات ومديري برامج الرعاية الصحية، ولا سيما تلك الخاصة بخدمات التأهيل، على تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها ومواصلة تطويرها من أجل استيفاء المعايير. وهو يتناول المعايير بمزيد من التفصيل، ويصف «ماذا ولماذا وكيف ومن ومتى». وُيمكن استخدام الدليل كوثيقة مرجعية ولحفز النقاش على المستوى الوطني وعلى مستوى توفير الخدمات خلال وضع الخطط والأدوات والطرائق الاستراتيجية لتعزيز توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مجاًلا مجاًلا، حسب الاقتضاء في كل سياق. ومن شأن ذلك أن يضمن تلقي مستخدمي الِبدلات والمقاويم خدمات ومنتجات رفيعة النوعية، وأن ُيسهم في الهدف العام المتمثل في تحسين الأداء الوظيفي لكل فرد على النحو الأمثل واإ شراكه بشكل كامل في المجتمع واإ دماجه فيه. iiix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © hC pa la hK sa an sib W/ OH vix معلومات عن هذه الوثيقة الغرض يتضمن الجزء الأول من هذه الوثيقة مجموعة من المعايير لكي تستخدمها البلدان لدى إنشاء خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم تكون أساسية وميسورة التكلفة وفي المتناول وفّعالة وناجعة ومأمونة، أو تعزيز مثل هذه الخدمات. والجزء الثاني من هذه الوثيقة هو دليل لتنفيذ المعايير. وتتسق المعايير مع اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. ومن شأن اعتماد هذه المعايير أن يدعم الحكومات في استيفائها لالتزامها بتنفيذ الاتفاقية وتحقيق أهداف التنمية المستدامة، وخاصة الهدف 3: ضمان تمّتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار )21(. وبهذه المعايير، ُيمكن لأي حكومة أن تضع سياسات وخططًا وبرامج وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم طبقًا لأعلى المعايير. الأهداف • دعم البلدان في تنفيذ الهدف الثاني في خطة العمل العالمية للمنظمة بشأن الإعاقة للفترة 4102-1202 )41( والمتمثل في تعزيز خدمات إعادة التأهيل والتأهيل والمنتجات المساعدة وخدمات الدعم والتأهيل المجتمعي وتوسيع نطاق تقديمها )41، 51(. • دعم أصحاب المصلحة في عملهم الرامي إلى إنجاز مجالات التأهيل الثمانية الموصى بها في النظم الصحية والدعوة المعنونة التأهيل 0302: دعوة إلى العمل التي أعقبتها بشأن اتخاذ إجراءات عالمية منسقة ومتسقة في سبيل تعزيز التأهيل في النظم الصحية )61(. • المساهمة في تحقيق هدف مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة (انظر الإطار 1) المتمثل في تحسين الحصول على المنتجات المساعدة الميسورة التكلفة والرفيعة النوعية على الصعيد العالمي )71-91(. • المساهمة في تحقيق التغطية الصحية الشاملة من أجل ضمان قدرة الناس جميعًا على استخدام الخدمات الصحية الداعمة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملطفة التي يحتاجونها والمتسمة بالجودة اللازمة لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لن يعرِّض المستخدمين لصعوبات مالية )11(. • دعم البلدان في تنفيذ اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، ولاسيما المادة 02 (التنقل الشخصي)، التي تتضمن تيسير الحصول على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية، والمادة 62 (التأهيل واإعادة التأهيل)، التي تدعو إلى تنظيم خدمات وبرامج التأهيل واإعادة التأهيل الشاملة وتعزيزها وتوسيع نطاقها )8(. © hC pa la hK sa an sib W/ OH vx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الإطار 1: التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة َيتمثَّل هدف مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة في إزالة العوائق التي تعترض الإندماج والمشاركة في المجتمع عن طريق تحسين توافر المنتجات المساعدة ويسر تكلفتها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، للجميع وفي كل مكان. واليوم، تحصل نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الذين يحتاجون إلى المنتجات المساعدة على هذه المنتجات )02(، وهي منتجات مخصصة للأشخاص الذين يعانون من اختلال في القدرة على التنقل أو البصر أو السمع أو الكلام أو الإدراك. ودون إمكانية الحصول على هذه المنتجات، يظل العديد من الأفراد الذين يحتاجونها معزولين داخل منازلهم ويعيشون حياة متسمة بالاعتماد على الغير والإقصاء، مما يزيد من أثر الاختلال والإعاقة على الشخص نفسه وعلى أسرته وعلى المجتمع. وقد ُصممت هذه المبادرة من أجل التصدي لهذه الحاجة الهائلة غير المستوفاة وتحقيق المادة 02 (التنقل الشخصي) والمادة 23 (التعاون الدولي) من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. وبغية تحقيق هذا الهدف الرئيسي، َنشرت المبادرة مؤخرًا قائمة بالمنتجات المساعدة )2(، ُحدِّدت فيها الِبدلات والمقاويم باعتبارها أساسية. النطاق تغطي الوثيقة الخدمات المقدمة من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم، ولاسيما اختصاصيو الِبدلات واختصاصيو المقاويم. وُيمكن لأنواع معّينة من المقاويم أن توفَّر من جانب مهنيين آخرين في مجال الرعاية الصحية ممن لديهم المهارات اللازمة، مثل الأطباء والممرضات واختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واْخِتصاصيي الأقدام. وحسب الاقتضاء، ينبغي أن تنطبق المعايير أيضًا على الخدمات المقدمة من هؤلاء المهنيين. بيد أن المعايير لا تنطبق على الِبدلات الداخلية، مثل غرسات المفاصل التعويضية والِبدلات السنية. وبغية إرشاد الدول الأعضاء بشأن تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم، تعرض الوثيقة 06 معيارًا يتعّين مراعاتها لضمان حقوق المستخدمين وسلامتهم وجودة نظم الخدمة والمنتجات وأدائها. والمعايير المعرَّفة عالمية، وهي لا تخص بلدًا بعينه ولا هي كاملة. وُيمكن للبلدان إعداد معايير أكثر تفصيًلا في جميع المجالات المشمولة، لاسيما بشأن العمل التقني المتعلق بتوفير الخدمات. ويشجَّ ع أصحاب المصلحة الوطنيون والدوليون المعنيون بالِبدلات والمقاويم على استخدام هذه الوثيقة في معرض التعاون والتآزر بشأن إنشاء الموارد التقنية. الرعاية المركزة على الناس تضع هذه الوثيقة مستخدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في مكان مركزي من عملية إنشاء الخدمات المتسمة بأعلى قدر ممكن من الجودة، وتطويرها وصيانتها. وهي ترّوج للخدمات المستجيبة والفّعالة والناجعة، وُيمكنها أن تزيد إلى أقصى حّد من عدد الأشخاص المتلقين للمساعدة. وُتعزِّ ز الرعاية المركزة على الناس الهوية الشخصية، بما يؤدي إلى زيادة الرفاه. والتفاعلات الاجتماعية مع الأسرة والأصدقاء والمجتمع والرعاية التعليمية والصحية كلها أمور مهّمة. ويساعد مثل هذا الدعم الناس على الازدهار وعلى المشاركة في الأنشطة التي ُتسهم في تحسين نوعية الحياة الشخصية والاجتماعية على السواء على النحو الأمثل (الشكل 1). ivx الشكل 1: الرعاية المركزة على الناس وفوائدها صنع القرار الوظيفة البدنية البنية البدنية النشاط المشاركة المهنة حرية الإرادة الرفاه الرعاية الشخصية نوعية الحياة النمّو الشخصي المهارات الرعاية الصحية التفاعلات الاجتماعيةالرعاية الطبية الحادة الدعم الاجتماعي ية اع تم لاج ت ا ما خد ال سرة الأ لي مح ال مع جت الم اء صدق الأ ن يو هن الم التأهيل الصحي لي هي لتأ ب ا لط ا ض مري الت عي طبي ال لاج الع ني مه ال لاج الع م اوي مق وال ت دلا الِب ثا بح م ية بيئ ال مل عوا ال ليم تع ال ية ص شخ ال مل عوا ال فئة القراء المستهدفة تستهدف هذه الوثيقة في المقام الأول راسمي السياسات ومديري البرامج المسؤولين عن الرعاية الصحية والرفاه والتأهيل والخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتنطبق المعايير وغيرها من المعلومات أيضًا على مجموعة واسعة من المهنيين الآخرين المعنيين بالِبدلات والمقاويم، مثل مقدمي الخدمات والمنظمات المهنية ومجموعات المستخدمين ومؤسسات التدريب والوكالات المانحة والمجتمع المدني والمنظمات غير الحكومية والدولية. الهيكل التزامًا بالمكونات الأساسية لمفهوم المنظمة بشأن تعزيز النظم الصحية )12، 22(، تتناول هذه الوثيقة أربعة مجالات رئيسية للنظم الصحية، معروضة في أربعة أقسام: السياسة (بما في ذلك القيادة وتصريف الشؤون والتمويل والمعلومات) والمنتجات (الِبدلات والمقاويم) والعاملون وتوفير الخدمات (الشكل 2). iivx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الشكل 2: المجالات الرئيسية الأربعة للنظم الصحية التي تتصدى لها المعايير شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م والمقاويم مبحثا الِبدلات التكنولوجيا المساعدة دة اع س لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات توفير الخدمات السياسة العاملون تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم تطوير قدرة القوى العاملة المعنية بالِبدلات والمقاويم تدعيم تصريف الشؤون والتمويل ونظم المعلومات تعزيز توفير الخدمات المتكاملة الخاصة بالِبدلات والمقاويم والجزء الثاني من الوثيقة له هيكل مماثل ويتناول المجالات الرئيسية الأربعة للنظام الصحي نفسها كما في الجزء الأول، ويوّفر شرحًا أكثر تفصيًلا لتخطيط الخدمات والنظم الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها ومواصلة تطويرها. والجزءان متكاملان، حيث يسمح نظام ترميز للقارئ بالتماس مزيد من المعلومات عن موضوع ما. فعلى سبيل المثال، تحيل العبارة «1 ألف- أصحاب المصلحة وأدوارهم» القارئ إلى القسم 1 ألف من دليل التنفيذ. الصلة بسائر وثائق المنظمة ُكتبت هذه الوثيقة في ضوء التقرير العالمي عن الإعاقة )3( الصادر عن المنظمة. وهي تجسيد لمنشورات المنظمة بشأن تعزيز النظم الصحية، كما أنها ترتبط بالتغطية الصحية الشاملة )22(. وهي تحدِّ ث المبادئ التوجيهية لتدريب العاملين في البلدان النامية على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم )32(، حيث تتجاوز تدريب العاملين ولا تقتصر على البلدان النامية. وهي تستكمل أيضًا المبادئ التوجيهية لتوفير الكراسي المتحركة اليدوية في السياقات القليلة الموارد )42(، والتأهيل المجتمعي: المبادئ التوجيهية لمركز الحوكمة وحقوق الإنسان )02( والتأهيل في النظم الصحية )01(. iiivx إعداد المعايير أُعدت المعايير في عملية تعاونية من أربع مراحل (الشكل 3) تشمل اثنتين من إدارات المنظمة: إدارة الأدوية الأساسية واإ دارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات، وكذلك مكاتب المنظمة الإقليمية والقطرية. الشكل 3: العملية التعاونية 4 توطيد المحتوى الصياغة النهائية والنشر 3 الاستعراض من جانب فريق الاستعراض الخارجي 1 تقدير الاحتياجات استعراضان للمصنفات العلمية 2 وضع المحتوى من جانب الفريق التوجيهي التابع للمنظمة وفريق وضع المعايير والمؤلفين عملية وضع المعايير وبالتشاور مع المكاتب الإقليمية للمنظمة، جرى تكوين ثلاثة أفرقة لإعداد المعايير: الفريق التوجيهي التابع للمنظمة وفريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي. وقد اختار الفريق التوجيهي أعضاء فريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي، ووَضع الأسئلة على أساس المشكلة والتدخل أو المؤشر والمقارنة والحصيلة موضع الاهتمام (الطريقة بيكو)، كما أشرف على استرجاع البّينات وعلى كتابة المعايير ووضعها في صيغتها النهائية. وجرى التكليف بإجراء استعراضين منهجيين للمصنفات العلمية من أجل الإجابة على الأسئلة التي تثيرها الطريقة بيكو واسترجاع البّينات من قواعد بيانات المنشورات الطبية والصحية والمتعلقة بالسياسات. وكان الهدف من الاستعراض الأول هو البحث عن معلومات عن فّعالية الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفّعالية تكاليفها، أّما الثاني فكان لتحديد المهارات اللازمة لتوفير الخدمات الرفيعة النوعية واإ دارتها (المعايير والنماذج). وقد تضمن فريقا الاستعراض كلاهما شبكة واسعة من المستعرضين. وانضم ممثلون عن فريقي الاستعراض إلى اجتماع عقده فريق وضع المعايير من أجل توفيق الآراء في بانكوك، تايلند، في تشرين الثاني/ نوفمبر 5102، حيث عرضوا نتائجهم. وقد عرَّف الاجتماع نطاق المعايير وحدَّ د اتجاهات وضع الوثيقة. وكّلفت المنظمة مؤلَفين بكتابة الوثيقة بالتشاور الوثيق مع ممثلي الفريق التوجيهي التابع للمنظمة. واستعرض فريق وضع المعايير مسّودتين، واختار المعايير ورّتبها، وقّيم البّينات التي استندت إليها المعايير، وقدم أمثلة لأفضل الممارسات، ووّفر السياق لبعض الأقسام. وقد اسُتشير فريق الاستعراض الخارجي في الاستعراض الثاني. وروعيت جميع الاستجابات للمشاورات، بما في ذلك حصائل توفيق الآراء وآراء الخبراء والبّينات، لدى صياغة البيانات النهائية الخاصة بالمعايير ومحتواها. xix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الإعلان عن المصالح كانت إدارة حالات تعارض المصالح أولوية رئيسية طوال مّدة عملية وضع المعايير. فالمصالح المتنافسة التي قد تنشأ في مجال الرعاية الصحية تؤدي إلى إمكانية حدوث تعارض في المصالح كما قد تؤدي إلى التحّيز في إنتاج البّينات أو تقييمها واإ لى سياسات للرعاية الصحية مستندة إلى معلومات مغلوطة. ولدى المنظمة سياسات صارمة لتجنب تعارض المصالح، لاسيما في وضع الوثائق الإرشادية الرسمية التي تؤثر في الرعاية الصحية. ومن ثم، ُطلب من كل مؤلف ومشارك في الاجتماع الإعلان عن أي مجال ممكن للتعارض. وقد وّقع جميع أعضاء فريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي إعلان تعارض المصالح لخبراء منظمة الصحة العالمية. واّتباعًا لممارسة المنظمة المعيارية الرامية إلى تعزيز إدارتها لحالات تعارض المصالح، وتدعيم ثقة الجمهور والشفافية فيما يتعلق باجتماعات المنظمة أو منتجاتها المنطوية على توفير المشورة التقنية/ المعيارية، ُنشرت في الموقع الشبكي للمنظمة أسماء أفراد فريق وضع المعايير وملخص لسيرهم الذاتية للاطلاع العام والتماسًا للتعليقات )52(. وبعد تحليل كل إعلان عن المصالح، ُخِلص إلى أنه لا يوجد هناك حالات لتعارض المصالح تقتضي استبعاد أي فرد عن المشاركة في عملية وضع المعايير. واختير مؤلفان رئيسّيان بناًء على عملية تقديم عطاءات أجرتها المنظمة بشأن طلب المقترحات. وأعقب ذلك عملية الإعلان عن تعارض المصالح حسب الأصول. وقد عمل المؤلف الأول، وهو أندرز إكلوند، من قبل لحساب المنظمة، وهو يعمل حاليًا كمستشار مستقل. وأما ساندرا سكستون، التي شغلت من قبل منصب مديرة المركز الوطني لمبحثّي الِبدلات والمقاويم، جامعة ستراثكلايد، ومن ثم مديرة المنح في الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، فهي المؤلف الثاني. وارُتئي أيضًا أنه لم يكن لدى الزملاء من موظفي المنظمة الذين شاركوا في عملية وضع المعايير أي تعارض مباشر في المصالح. تنفيذ المعايير تهدف المعايير الستون المعروضة في هذه الوثيقة إلى حفز الدول الأعضاء على إنشاء نظم وبنى أساسية مناسبة وصيانتها لتوفير الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويعتمد ذلك على الموارد المالية والبشرية وغيرها من الموارد التي ُيمكن تعبئتها في كل بلد؛ وقد يجد البعض أن التنفيذ أكثر صعوبة من البعض الآخر، كما أن التنفيذ الكامل سوف يستغرق في العديد من الحالات وقتًا أطول. ومع ذلك، وعلى الرغم من أنه قد لا يكون بالإمكان تحقيق كل معيار فورًا، فسوف يكون بمثابة هدف يتعّين بلوغه ودليل لتحديد الأسس المرجعية واإ يجاد الموارد لتحقيق الهدف. ويتوقَّع من جميع الدول الأعضاء أن تتخذ خطوات تدريجية نحو التنفيذ الكامل للمعايير. ويقتضي التنفيذ الفّعال للمعايير عمًلا مشتركًا بين جميع أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين، بما في ذلك المستخدمون وممثلوهم أو منظماتهم، والوزارات الحكومية، ومقدمو الخدمات، والمنظمات غير الحكومية والمنظمات المهنية والوكالات المانحة. xx وُيقترح أن يتبع تنفيذ المعايير أربع خطوات: الخطوة 1: مقارنة النظم والخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالقائمة الكاملة للمعايير (الملحق 1) من أجل استنباط خط أساس ُيمكن رصد التطورات اللاحق بالنسبة له. الخطوة 2: تحديد أولويات العمل، مع الاسترشاد بالجزء الثاني من هذه الوثيقة. الخطوة 3: إعداد خطة استراتيجية وطنية تتراوح مدتها بين 5 و01 أعوام، مع أسس مرجعية واضحة للتنفيذ في كل مجال (السياسة، المنتجات، العاملون، توفير الخدمات). الخطوة 4: إجراء تقييمات سنوية وفي منتصف الفترة عن طريق المقارنة مع الأسس المرجعية لتحديد التقدم الُمحرز، وتحديث الخطة حسب الاقتضاء. الإطار 2: قصة جايا وجاي، الهند في عام 0891، ُأصيبت جايا (5 سنوات من العمر) وأخوها جاي (3 سنوات من العمر) بفيروس شلل الأطفال وُشّلت سيقانهم وعموداهما الفقري، وقد حدث ذلك لأحدهما في غضون أسبوع من الآخر. وتغّيرت حياة الأسرة بكاملها في لحظة: إذ ُوِسمت أسرة سعيدة فورًا بأنها أسرة «ملعونة». وزادت نفقات الأسرة بشكل هائل في محاولة البحث عن علاج ممكن أو على الأقل عن التأهيل. بيد أن أبويهما قاوما بحزم الوصم والإجحاف وقررا أن طفليهما سيتعلمان مثلهما مثل سائر الأطفال. ولم يكن من السهل آنذاك إلحاق الأطفال ذوي الإعاقة بالمدارس العادية، ومن ثم التحقا بمدرسة تديرها رابطة الأشخاص ذوي الإعاقة في بنغالور. وهناك، شهدا أولى تجاربهما مع العلاج الطبيعي والمقاويم، والتي كانت مكوَّنة من سناد معدني ثقيل مع أحذية طويلة سوداء. وكانا سعيدين في المدرسة، بيد أن المدرسة كانت حتى الصف السابع فقط. ومن إجل إكمال دراستهما، التحقا بمدرسة عادية، حيث كانت البيئة عدائية. وقد تعلما سريعًا بعض الحيل للتغّلب على الحواجز الموقفية التي تعترضهما وأيضًا للتعامل مع البيئة المادية التي تعرقل حركتهما، ولاسيما المراحيض. وبفضل قوة العزيمة ودعم الأسرة واستخدام المقاويم المعدنية، تمكنت جايا وجاي من إكمال تعليمهما المدرسي. وفي عام 7991، ذهبت جايا إلى مؤسسة التنقل الهندية من أجل الحصول على زوج من المقاويم البلاستيكية الخفيفة الوزن – وكانت هذه هي المرة الأولى التي تحصل فيها على زوج من المقاويم دون زوج من أحذية الرجال الطويلة السوداء. ولدى تسليم المقاويم، ُعرضت عليها وظيفة سكرتيرة في مؤسسة التنقل الهندية. وبعد ذلك بسنوات قليلة، سار جاي على الدرب نفسه، حيث حصل على مقاويم جديدة ووظيفة. وقد تزوجت جايا وجاي على السواء، وجايا هي الآن أم لإبنة في حين أن جاي أب لطفلين. إن جايا وجاي هما من النماذج التي ُتحتذى ومن الأمثلة لما ُيمكن للمقاويم الرفيعة النوعية أن ُتحدثه من تغيير. لقد تغّير موقف المجتمع إزاء الأسرة الملعونة، ووجدت الأسرة سعادتها من جديد. © hC pa la hK sa an sib W/ OH النشر سوف ُتنشر هذه الوثيقة بين شبكة واسعة من أصحاب المصلحة، بما في ذلك المكاتب الإقليمية والقطرية للمنظمة، ووزارات الصحة وغيرها من الوزارات الحكومية المعنية، والشركاء المتعاونون مع المنظمة، بما في ذلك المنظمات غير الحكومية والدولية، والشبكات المهنية والبحثية، والوكالات الأخرى التابعة للأمم المتحدة، والوكالات المانحة، ixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة. وسوف ُتنشر الوثيقة أيضًا من خلال شبكتي الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، ولاسيما بين الجمعيات الوطنية الأعضاء فيهما ومكاتبهما القطرية. وسوف يتيسر النشر عن طريق نشر ملخصات للوثيقة في المجلات ذات الصلة والترويج من خلال مبادرات في وسائل الإعلام. استعراض الوثيقة وتحديثها من المتوقع أن تظل المعايير المقترحة في هذه الوثيقة صالحة حتى عام 2202. وسوف تكون إدارة الأدوية الأساسية واإ دارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات التابعتان للمنظمة مسؤولتين عن استهلال استعراض للمعايير عندئذ. بيد أنه إذا طرأت خلال الأعوام الخمسة المقبلة تغييرات ذات شأن على قاعدة البّينات يكون لها آثار بالنسبة للمعايير فسوف ُيضطلع بالاستعراض في وقت أقرب. © hC ani A iss its ev D ve eci a s dn eT hc on gol C y ne et f r ro eP osr sn w hti D asi lib iti se iixx مقدمة الِبدلات والمقاويم الِبدلات والمقاويم هي أجهزة ومنتجات ُتحَكم على الجسم من الخارج وُتستخدم لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي على تحسين أدائهم الوظيفي وزيادة قدرتهم على العيش حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة. والِبدلة هي جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج لكي يحل محل جزء ناقص أو معيب من طرف (ذراع أو ساق) بصورة جزئية أو كلية )6(. ومن أمثلتها الشائعة السيقان أو الأذرع الاصطناعية. والمقوام هو جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج لكي يدعم الخصائص البنيوية أو الوظيفية للجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي (مثل الأذرع والسيقان والعمود الفقري) أو ُيعدِّ لها )6(. ومن أمثلته الشائعة السنادات والجبائر والدعائم. وللِبدلات والمقاويم أغراض متنّوعة، بما في ذلك تحسين قدرة المستخدمين على التنقل أو ممارسة مهاراتهم أو أدائهم لوظائفهم؛ وتخفيف الألم؛ واستعادة المظهر الخارجي؛ وحماية المفاصل؛ والوقاية من التشّوهات وتصحيحها؛ والوقاية من الاختلالات الثانوية. ويقتضي الأمر استخدام أغلب الِبدلات والمقاويم لمّدة طويلة، بينما ُيستخدم بعضها الآخر لفترات محدودة. والمنتجات البدلية والمقوامية هي أيضًا أجهزة تساعد على التنّقل، وتشمل الكراسي المتحركة ومعينات السير مثل العكازات وأطر السير. وُتصنَّف أجهزة المساعدة على التنّقل بدورها عمومًا باعتبارها من المنتجات المساعدة، التي تشمل أيضًا منتجات لتحسين الرؤية والسمع والاتصال والإدراك والبيئة (الشكل 4). وفي لوائح الرعاية الصحية، تعرَّف المنتجات البدلية والمقوامية على أنسب نحو بأنها منتجات صحية. الشكل 4: أسرة المنتجات المساعدة شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية كنولوجيا المساعدة الت دة اع مس ال جيا ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات المساعدة عدة سا الم ت جا منت ال المنتجات المساعدة الاتصال التنقل الِبدلات المقاويم الكراسي المتحركة أطر السير العكازات البيئة السمع البصر الإدراك iiixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم «الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم» هو مصطلح عام يدل على توليفة المدخلات، مثل السياسة (التمويل) والمنتجات (المكّونات والمواد) والعاملين، اللازمة لتوفير الِبدلات والمقاويم المناسبة والعلاج ذي الصلة )62(. وكما هو الحال في أي خدمة صحية، يتوقف تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتغطيتها وجودتها على توافر الموارد وعلى تنظيم الخدمات واإ دارتها. وتوفِّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم رعاية شاملة بتدخلات وقائية وتعزيزية ومساعدة وتأهيلية. وهي تشمل عادًة تقييم المستخدمين المحتملين وخطة علاجية، بما في ذلك تصميم الِبدلات والمقاويم وصنعها واإ حكامها وتسليمها. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في إطار الرعاية الصحية ُتمثِّل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من الرعاية الصحية وغالبًا ما ُتدرج في خدمات التأهيل. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، َيتمثَّل هدفها في تحسين صحة المستخدمين ورفاههم إلى الحّد الأمثل. وعادة ما تكون التدخلات جزءًا من سلسلة الرعاية الصحية المتصلة، مثل توفير الأحذية العلاجية أو الوقائية لعلاج القدم السكرية أو قدم الاعتلال العصبي، أو إحكام ِبدلة بعد بتر أو توفير مقوام لدعم طرف ُأصيب بشلل عقب سكتة. ومن المهّم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الوقت المناسب من أجل استعادة الأداء الوظيفي والوقاية من التشوهات الثانوية. وجنبًا إلى جنب مع تدخلات أخرى، مثل التعليم والتدريب على المهارات واإ سداء المشورة بشأن التوظيف والتعيين والدعم الاجتماعي، ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في تحقيق الهدف العام المتمثل في تحسين الأداء على النحو الأمثل وبالتالي المشاركة الكاملة والإدماج في المجتمع. وجميع التدخلات مهّمة لتحقيق هذا الهدف (الشكل 5). vixx الشكل 5: الصلة بالتدخلات الأخرى الاتصال التمكين التعليم العمالة/ العمل الدعم مبحثا الِبدلات الاجتماعي والمقاويم المستخدمون مستخدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هم أشخاص من جميع مناحي الحياة يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي، على سبيل المثال، بسبب ما يلي: • الأمراض غير السارية، مثل السكري والسكتة والسرطان وأمراض الأوعية المحيطية؛ • الأمراض السارية، مثل السل وشلل الأطفال وقرحة بورولي؛ • الإصابات الناجمة عن حالات السقوط وحوادث المرور والحوادث الصناعية والكوارث الطبيعية والحروب والنزاعات؛ • التغييرات التنكسية في العمود الفقري أو الورك أو الركبة أو القدم أو الكعب أو الأطراف العليا؛ • الشذوذات الخلقية أو حالات القصور في الأطراف؛ • الشلل الدماغي. ويعاني أغلب المستخدمين من حالات صحية مزمنة طويلة الأجل، مثل بتر طرف أو شلل طرف أو إصابة الحبل النخاعي أو تشوهات هيكيلية، ويحتاجون بالتالي إلى الرعاية الصحية طوال العمر، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وقد يحتاج بعضهم إلى هذه الرعاية لفترة متوسطة، كما في حالة التدبير العلاجي لَجَنف المراهقين إلى أن تنضج العظام، أو لفترة قصيرة، على سبيل المثال من أجل دعم الشفاء بعد إصابة رضحية أو كسر. ويحتاج العديد من المستخدمين إلى سلسلة متصلة من الرعاية التي تتطور خلال حياتهم. فالِبدلات والمقاويم تحتاج إلى الإصلاح والضبط والتعديل والتجديد على فترات تتوقف على العوامل البيئية ونشاط المستخدم والتغيرات الفيزيولوجية. فالطفل البالغ 01 سنوات من العمر الذي ُبتر طرف سفلي لديه، على سبيل المثال، سوف يحتاج على الأرجح إلى ما يتراوح بين 52 و03 ِبدلة طوال حياته. وينبغي أن يكون لمستخدمي الخدمات الحق في تلقي العلاج من الاختصاصي السريري نفسه لفترة ُيعتد بها من حياتهم (قدر الإمكان)، وذلك بسبب تعقيد العلاقة النفسية الاجتماعية والمادية والتقنية بين مقدم الخدمة والمستخدم. vxx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الأعداد المطلوبة على الرغم من أن بالإمكان تقييم مدى الاحتياج إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطرق متنّوعة (انظر 1 نون في الجزء الثاني)، لا ُتتاح للبلدان في كثير من الأحيان أرقام موثوقة ودقيقة. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن نسبة قدرها 5.0% من أي مجموعة سكانية على الصعيد العالمي تحتاج إلى الِبدلات والمقاويم واإ لى العلاج التأهيلي )42(. ولا يأخذ هذا التقدير في الحسبان العوامل المحلية التي قد تؤدي إلى زيادة الاختلالات (مثل النزاعات وكثرة إصابات المرور وشدة انتشار الأمراض) أو قّلتها (على سبيل المثال، بسبب النجاح في منع الحوادث أو الرعاية الجيدة للرضوح). بيد أنه ُيعطي فكرة عن التحدي الذي تواجهه البلدان. والتقدير البالغ 5.0% من سكان العالم يناظر 53 إلى 04 مليون شخص على الصعيد العالمي يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويبلغ عدد مستخدمي خدمات العلاج المقوامي ضعف إلى أربعة أمثال عدد مستخدمي العلاج البدلي على الأقل )72(. ولا شك أن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم سيزداد على مدى العقود القليلة المقبلة وذلك بسبب الزيادة في سكان العالم وفي العمر المتوقع على السواء. وبالنظر إلى أن نسبة أكبر من فئة السكان المسّنة ستعاني من الإعاقة )82(، ستزداد الحاجة إلى الخدمات على نحو متناسب. فالعالم يشهد زيادات ذات شأن في الحالات العضلية الهيكلية )92( والأمراض غير السارية )03( مثل السكري )13، 23( (انظر المثال في الإطار 3) والسكتة )33، 43(، والتي ستؤدي، لو استمرت، إلى زيادة كبيرة في الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وهكذا، بحلول منتصف هذا القرن، من المرجح أن نسبة سكان العالم الذين يحتاجون إلى الخدمات ستقترب من 1%. الإطار 3: الزيادة في الأمراض غير السارية: السكري طبقًا للتقديرات، كان 514 مليون شخص مصابين بالسكري في عام 5102، ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم إلى 246 مليون شخص في عام 0402 )23(. وبالنظر إلى أن نسبة تتراوح بين 06 و07% من الأشخاص المصابين بالسكري يفقدون الإحساس في أقدامهم، فإنهم معرضون للإصابات. وعلاوة على ذلك، سوف ُتصاب نسبة تتراوح بين 21 و51% من مرضى السكري بقرحة القدم )53، 63(، مما يزيد من احتمال الإصابة بعدوى أو بتر طرف أو حتى الوفاة المبكرة. وُيمكن لمستخدمي الخدمات الحّد من المخاطر التي يواجهونها وتحسين معّدلات شفائهم والوقاية من البتر عن طريق اّتباع المشورة بشأن رعاية الأقدام واستخدام المقاويم، بما في ذلك الأحذية المناسبة )73، 83(. وضع توفير الخدمات حاليًا تفتقر غالبية البلدان إلى بيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم؛ ولا يوجد لدى عّدة بلدان مرافق للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وعندم ُتتاح هذه المرافق، فإنها عادًة ما توجد في العواصم أو في المدن الكبرى. والحقيقة القاسية في بلدان عديدة هي أن نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من المنتجات المساعدة يحصلون عليها )31(، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وحتى في البلدان المرتفعة الدخل، يكافح العديد من الأشخاص للحصول على هذه الخدمات ويتعّين على الحكومات وأصحاب المصلحة جمع البيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة لكي ُتستخدم كقاعدة لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم ورصد التقدم المحرز في سبيل تحقيق أهداف التنمية المستدامة والوفاء بالتزاماتهم بموجب اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وفي غياب البيانات الصحيحة، ربما ُيفترض على نحو خاطئ أن الاحتياجات مستوفاة لمجرد أن الطلب على هذه الخدمات (أي عدد الأشخاص الذين ينشطون في طلب المساعدة) ivxx منخفض. ففي بلدان عديدة، قد تكون الحاجة إلى الخدمات أكبر كثيرًا من الطلب، بالنظر إلى أن العديد من الأشخاص قد لا يعلمون بوجود الخدمات أو لا يستطيعون الحصول عليها لأسباب عملية متنّوعة، مثل يسر التكلفة والمسافة. فوائد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فوائد مهّمة على مستويات متنّوعة. فتوفيرها على النحو المناسب ُيحّسِ ن الأداء الوظيفي للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي، مما يزيد من قدرتهم على التنقل وأداء الوظائف ويساعدهم على أن يظلوا نشطين ومنتجين. ويؤدي ذلك بدوره إلى زيادة استقلالهم وحرية إرادتهم ومشاركتهم في المجتمع ورفاههم ومساعدتهم على أن يعيشوا حياة أطول وأوفر كرامة وأرفع نوعية. وبالنسبة للعديد من المستخدمين، تتيح لهم الِبدلات والمقاويم فرصة الحصول على التعليم والعمل. وهكذا ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في إزالة العوائق واإ دماج الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي في المجتمع واإعطائهم فرصًا متساوية، كما يحق لهم. وتولِّد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أيضًا فوائد اقتصادية ذات شأن: للمستخدمين (الذين يمكنهم العمل والحصول على دخل) ولأسرهم ومجتمعاتهم المحلية (إذ يتطلب المستخدمون قدرًا أقل من الرعاية والمساعدة) وللخدمات الصحية (لأنها ُتسرِّع من التعافي وتقّصر من مّدة البقاء في المستشفى وتقلل من الحاجة إلى تكرار المساعدة الطبية أو دخول المستشفى) وللمجتمع والبلد ككل (حيث يصير المستخدمون أكثر استقلاًلا وصحة، مما يقلل من تكاليف توفير الصحة والرعاية). وتكون هذه الفوائد ملموسة بشكل خاص لدى المجموعات السكانية الفقيرة، حيث ُتتيح الِبدلات والمقاويم للناس فرصة الإفلات من براثن الفقر المدقع. وُيمكن لهذه الخدمات أن تحفز النمّو الاقتصادي عن طريق تمكين قوة عمل أكثر إنتاجية وأيضًا عن طريق فتح أسواق واإ يجاد فرص عمل لإنتاج المكّونات البدلية والمقوامية وتوفير الخدمات. وهي بالتالي استثمار اقتصادي مهّم (انظر 1واو في الجزء الثاني). وعدم القيام بهذا الاستثمار له آثار سلبية حقيقية: فبدون الحصول على الِبدلات أو المقاويم الرفيعة النوعية، يزداد تعّرض الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي لمخاطر الإقصاء والاعتماد على الغير والعزلة وفي نهاية المطاف الفقر، وهي أمور تؤدي كلها إلى زيادة التكاليف الاجتماعية والاقتصادية التي تتحملها الأسر والمجتمع والبلد. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كشرط مسبق لضمان احترام حقوق الإنسان يمثِّل الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أمرًا أساسيًا للأشخاص الذين يعانون من جوانب قصور بنيوي أو وظيفي لا من أجل تحقيق إمكانية تنقلهم واستقلالهم فحسب واإ نما أيضًا من أجل التمتع بما لهم من حقوق الإنسان تمامًا مثلهم مثل الآخرين في المجتمع المحلي )93(. وتنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة على أن الحصول على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيات المساعدة هو التزام يقع على الدولة )8(. وقد صادق على الاتفاقية أكثر من 071 بلدًا، وهي ُتلزمهم بضمان توفير خدمات رفيعة النوعية وميسورة التكلفة خاصة بالِبدلات والمقاويم. ويقضي الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة بضمان الصحة الجيدة والرفاهية للجميع )21، 04(. وتضطلع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بدور مهّم في تحقيق هذا الهدف وغيره من أهداف التنمية المستدامة أيضًا: الحصول على التعليم والوظائف، والقضاء على الفقر والجوع، والمساواة في الحصول على الفرص والخدمات، والمشاركة في المجتمع على قدم المساواة. ومن ثم فإن هذه الخدمات هي شروط مسبقة لتحقيق هذه الأهداف والحقوق بالنسبة لقطاع من السكان. iivxx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير التحديات فيما يلي بعض التحديات التي ينطوي عليها إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المجالات الرئيسية الأربعة. التحديالمجال السياسة • عدم وجود سياسات وخطط وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة في غالبية البلدان • نقص الوعي والفهم بشأن دور الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وهدفها وفوائدها • محدودية التمويل، حيث لا ُتدرَج هذه الخدمات في كثير من الأحيان في النظم الوطنية الخاصة بالصحة والضمان الاجتماعي • محدودية البيانات عن مدى الاحتياج إلى هذه الخدمات، مما يجعل من العسير فهم المتطلبات العملية والمالية لتوفير مثل هذه الخدمات للجميع المنتجات • محدودية توافر المنتجات المناسبة في بلدان عديدة • ارتفاع تكاليف الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية. وحتى المنتجات البديلة المنخفضة التكلفة قد ُتعتبر غالية الثمن، لاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل • عدم وجود معايير للمنتجات الوطنية في بلدان عديدة، بما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم استيفاء الأجهزة لمعايير السلامة المقبولة • محدودية البّينات عن فّعالية المنتجات والتكنولوجيات وأساليب العمل وفّعالية تكاليفها العاملون • نقص العاملين المؤهلين، بما يؤدي إلى الحّد من الخدمات كمًا ونوعًا. ولا يوجد العاملون المؤهلون عادًة إّلا في المدن الكبيرة • محدودية فرص الالتحاق بالمدارس والحصول على التدريب فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم توفير الخدمات • التفاوت في توفير الخدمات. كثيرًا ما ُتتاح الخدمات في العاصمة أو في المدن الكبري فقط ولا ُتتاح للمجموعات السكانية الفقيرة والمعزولة في المناطق الريفية. • خدمات الفقراء تقدمها عادًة الجمعيات الخيرية، حيث يوفِّر بعضها منتجات رديئة النوعية، في حين أن المجموعات السكانية الغنية كثيرًا ما تتلقى الخدمة بواسطة العيادات الخاصة. • غالبًا ما ُتعتبر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بمثابة نفقات ولا ُتعتبر استثمارًا. وتتوقف مدى قوة هذه التحديات على البلد، بيد أنها موجودة في جميع أنحاء العالم. ومن المرجح أن نسبة تصل إلى 09% من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لا يحصلون عليها لأنها غير ميسورة التكلفة ولا متاحة. والحقيقة هي أن هذه الخدمات، بالنسبة للعديد من المجموعات السكانية الفقيرة والمهّمشة، لا وجود لها ببساطة. iiivxx ويتمثَّل الغرض من هذه الوثيقة في تحسين هذا الوضع، حيث تهدف إلى إتاحة الفرصة أمام كل من يحتاج إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للحصول عليها أينما كان؛ إذ «لن يتخلف أحد عن الركب» كما تنص أهداف التنمية المستدامة )21(. وُيمكن للمعايير الواردة في هذه الوثيقة مساعدة الدول الأعضاء على ضمان أن الناس يستطيعون الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية بصرف النظر عن حالتهم الاجتماعية الاقتصادية، وبالتالي تحقيق الأهداف النهائية لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة وأهداف التنمية المستدامة. وتحث الوثيقة على إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم مراعية للمنظور الجنساني، بما في ذلك زيادة عدد النساء في القوى العاملة. الإطار 4: قصة بولينا، المكسيك عندما كانت بولينا في السابعة عشرة من العمر، ُبترت ساقها بسبب ورم. وكان ما تخشاه بولينا هو أنها لن تكون كسابق عهدها أبدًا – أنها لن تستطيع أبدًا أن تحيا حياة مستقلة. وظنت أيضًا أنها لن تستطيع أن تجد لها شريكًا أو أن يكون لها أطفال أو حياة مهنية تسمح لها بإعالة نفسها. وكانت بولينا تستخدم ِبدلة، بيد أن ذلك لم يكن دون مشاكل. ولحسن الحظ، وجدت اختصاصي ِبدلات متحّمس ومبدع ومهني صنع لها ِسْنخًا جديدًا. وكان ذلك بمثابة تغيير كامل وفرصة حقيقية لها. وعلى الرغم من أن بولينا كانت لاتزال تستخدم نفس الركبة والقدم اللتين استخدمتهما على مدى سنتين، فقد شعرت لأول مرّة براحة حقيقية وبأنها متحكمة في بدلتها. وقد تغّيرت حياتها بشكل شبه فوري. وقررت أن تدرس الصحافة، وهو ما أّدى إلى التحاقها بوظيفة في إحدى الجرائد، وهناك التقت برجل أحلامها الذي شاركها حياتها منذ ذلك الحين والذي هو أيضًا والد طفليها. ومنذ حصولها على الِبدلة الجديدة، جّربت بولينا الألعاب الرياضية ومارست اليوغا. وهي ترقص وتسافر وتمشي وتعيش حياًة كاملة ومستقلة وممتعة. تقول بولينا، «لا شك أن حياتي مختلفة، بيد أني أعلم الآن أنه ليس هناك ما يستدعي الخوف. فبدلتي تسمح لي بأن أعيش الحياة التي أريد.» © lA nib os L n ani er s xixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © yb O ott oB kc xxx المجال 1: السياسة المجال 1: السياسات 1.1 القيادة وتصريف الشؤون مقدمة في كثير من الأحيان تفتقر الدول الأعضاء إلى القيادة وتصريف الشؤون فيما يتعلق بإنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ دارتها. وتتطلب هذه الخدمات تصريف الشؤون إلى جانب معارف مجموعة متنّوعة من المنظمات والمؤسسات والوكالات والأفراد ومهاراتهم ومواردهم. فالقوة المجتمعة لشبكة من المنظمات والأشخاص أكبر من مجموع أجزائها. 1.1.1 أصحاب المصلحة والتنسيق الأساس المنطقي حيثما تكون مشاركة أصحاب المصلحة ضعيفة، تتعرض أي خدمة لمخاطر الركود. وينطبق ذلك أيضًا على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتضمن مساهمات مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة ذوي المهارات والموارد المحدَّ دة والمتكاملة، بما في ذلك المستخدمون ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين، إنشاء خدمات تعمل جيدًا وفّعالة وصيانتها ومواصلة تطويرها. وكما هو محدَّ د في اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، تقع على الدول الأعضاء مسؤولية تعزيز توافر المنتجات والتكنولوجيات المساعدة الرفيعة النوعية واستخدامها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، بتكلفة ميسورة للمستخدمين )14(. وبالنظر إلى أن بوسع الحكومات تحديد خطط العمل واتخاذ القرارات في مجال السياسات، فإنها قادرة على جمع جميع أصحاب المصلحة المعنيين لتخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها ورصدها، بغية تحقيق الهدف المشترك المتمثل في ضمان إتاحة هذه الخدمات على الصعيد القطري. وتوّفر لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مشابه ُمنشأ داخل هيكل تنسيق الخدمات الصحية، بما في ذلك التأهيل، أساسًا لتعزيز التعاون والتنسيق وتطوير توفير الخدمات. المعيارالرقم ينبغي للحكومات الاضطلاع بدور قيادي بشأن تطوير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنسيقها. 1 2 ينبغي للحكومات إشراك جميع أصحاب المصلحة المعنيين – بما في ذلك مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين – في وضع السياسات والتخطيط والرصد والتقييم فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ينبغي إنشاء لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل يضم مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة من أجل تنسيق الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 ألف أصحاب المصلحة وأدوارهم © yb O ott oB kc شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا ال المنتجات 1 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.1.1 الإطار التوجيهي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي لا يوجد لدى غالبية البلدان إطار توجيهي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ ويؤدي ذلك إلى عرقلة تطوير الخدمات. ومن الضروري أن يكون هناك إطار مكّون من تشريعات وسياسات وخطط استراتيجية ومعايير وقواعد ولوائح من أجل إنشاء خدمات مناسبة وصيانتها. وُتعرِّف السياسة الخاصة بتوفير الِبدلات والمقاويم، لاسيما عندما تكون جزءًا لا يتجزأ من السياسات الأعم الخاصة بالصحة والتأهيل والإعاقة والتكنولوجيا المساعدة، الهدف العام لتوفير الخدمات. وتتضمن الخطة الاستراتيجية الوطنية، التي يشارك في وضعها جميع أصحاب المصلحة، مزيدًا من التفاصيل في هذا الصدد. وُيسهم وضع معايير لكل مجال عمل واإ نشاء نظم لترخيص الخدمات واعتماد المهنيين في زيادة يسر تكلفة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتوافرها وفّعاليتها ونجاعتها ومأمونيتها وجودتها. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، ينبغي للدولة أن تنّظم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. المعيارالرقم ينبغي أن يكون هناك إطار توجيهي وطني لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.4 ينبغي للدولة أن تنّظم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.5 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 باء الإطار التوجيهي 3.1.1 الرصد الأساس المنطقي على الرغم من أن بعض البلدان وضع خططًا لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، نادرًا ما ُيقاس التقدم المحرز في تنفيذها. وتقع على الدول الأعضاء مسؤولية ضمان أن توفير الخدمات ُيرصد على النحو المناسب من جانب أصحاب مصلحة وطنيين، على سبيل المثال، من جانب لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (أو كيان مماثل). فمن شأن الرصد أن يضمن أن الخدمات تستوفي الأهداف المحدَّ دة في السياسات والخطط الاستراتيجية الوطنية وأن مقدمي الخدمات يلتزمون باللوائح الوطنية. ويقتضي الرصد الناجح وضع إجراءات مناسبة واستخدام الأدوات الصحيحة وتعريف أهداف قابلة للقياس وأسس مرجعية ومؤشرات أداء وجمع البيانات بطريقة منهجية. المعيارالرقم ينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وطنيًا واإ قليميًا.6 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 جيم الرصد 1 سين جمع البيانات 2 المجال 1: السياسة 4.1.1 التنسيق والتعاون الدوليان الأساس المنطقي بسبب الافتقار إلى القدرة والموارد والخبرة، تجد بلدان عديدة صعوبة في إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وصيانتها. وكما جاء في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، يتسم التعاون الدولي، في شكل نقل التكنولوجيا والمعرفة، بأهمية أساسية، وذلك بالنظر إلى أنه ُيمكن أن ُيسرِّع إنشاء الخدمات، لاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وينبغي للحكومات وسائر أصحاب المصلحة ضمان أن لديهم أحدث المعلومات عن التطورات الدولية في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم من أجل تطبيق أفضل الممارسات المستندة إلى البّينات في توفير الخدمات على الصعيد الوطني. ويؤدي تبادل الخبرة المكتسبة محليًا مع المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم إلى زيادة المعارف على الصعيد العالمي. وُيمكن للهيئات الدولية، مثل منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، ومؤسسات التعليم العالي تنسيق تبادل نتائج البحوث والممارسات المستندة إلى البّينات. المعيارالرقم 7 ينبغي للحكومات وأصحاب المصلحة التعاون على الصعيد الدولي وتبادل الخبرات والبيانات والبحوث بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 5.1.1 الدعم الدولي الأساس المنطقي يتسم الدعم المقدم من المنظمات الدولية والمنظمات غير الحكومية بالأهمية في بلدان عديدة من أجل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتدريب المهني عليها وتعزيزها )24، 34(. ويكون للدعم الدولي أقصى قدر من الفّعالية عندما يمتثل للسياسات والخطط الاستراتيجية الوطنية الخاصة بالصحة والرعاية أو ُيسهم في وضعها في حالة عدم وجودها. والمنظمات الدولية هي التي ُتنتج على الأرجح نتائج طويلة الأمد وُتسهم في إنشاء خدمات مستدامة عندما تعمل في إطار النظم الوطنية وتعززها وتواصل تطويرها بفاعلية )72(. ويقتضي ذلك خبرة، لا بشأن المسائل التقنية الخاصة بتوفير الخدمات فحسب واإ نما أيضًا بشأن رسم السياسات وتطوير النظم والتخطيط القطاعي والتمويل. المعيارالرقم 8 ينبغي أن ُيسهم الدعم الدولي، لدى توفيره، في وضع سياسات وخطط استراتيجية وطنية وتنفيذها بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وأن يكون متسقًا مع النظام الوطني لتوفير الخدمات الخاصة بالصحة والرعاية. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 1 دال الدعم الدولي 4 ياء توفير الخدمات في حالات الكوارث 3 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.1 التمويل مقدمة َيتمثَّل هدف التغطية الصحية الشاملة في ضمان إمكانية حصول الناس على جميع الخدمات الصحية، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، دون المعاناة من صعوبات مالية. وينبغي إتاحة التمويل المستدام لتوفير الخدمات لجميع من يحتاجونها )44(. وينبغي إجراء التخطيط والميزنة على أساس تحليل شامل للنفقات والفوائد. 1.2.1 التحليل الاقتصادي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي نادرًا ما يفهم راسمو السياسات التكاليف والفوائد الاقتصادية العامة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. فالمعلومات عن التكاليف ضرورية لتقييم الآثار المالية الكاملة لتوفير الِبدلات والمقاويم لمجموعة سكانية ما. وعلى الصعيد الوطني، ينبغي تحليل التكاليف بشأن خمسة مجالات منفصلة: إنشاء الخدمات، وتدريب الموارد البشرية، وتوفير الخدمات، ونفقات مستخدمي الخدمات، ورصد النظام. وتغطي هذه المجالات كامل تكلفة العلاج الِبدلي والمقوامي، حيث ُتبّين الموارد المالية اللازمة لمساعدة المجموعة السكانية. وعلى مستوى الخدمة، تتيح البيانات عن كامل تكلفة كل من أنواع العلاج والمنتجات الرئيسية إمكانية تحديد الأسعار بطريقة صحيحة واإعداد ميزانية. ويولِّد الاستثمار في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عائدات مالية للأفراد وأسرهم ولمقدمي الرعاية وللمجتمع عمومًا لأن الناس يصيرون أوفر صحة وتقل حاجتهم إلى الدعم، كما أن العديد منهم يتمكن من العودة إلى العمل )54(. ويحظى الأفراد والمجتمع على السواء بفوائد، وُيمثِّل العائد المالي للاستثمار في هذا القطاع ُحجَّ ة مهّمة لصالح توفير الخدمة. وُيمكن فهم الآثار المالية على أفضل نحو لدى مقارنة الفوائد الاقتصادية بالاستثمار. وتسمح البيانات الشاملة عن التكاليف والفوائد للوزارات المعنية (مثل وزارات الصحة والرعاية الاجتماعية والمالية) باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وميزنتها، واإ دراك أن عبء التكلفة الواقع على إحدى الوزارات قد تعوِّ ضه الوفورات التي تتحقق في وزارة أخرى. المعيارالرقم ينبغي إجراء تقييم دوري لتكلفة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.9 01 ينبغي تحليل الفوائد الاقتصادية المباشرة وغير المباشرة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على مستوى الفرد والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام وقطاع الصحة وعلى المستوى الوطني. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 هاء التكاليف 1 واو الفوائد الاقتصادية 1 زاي ضمان فّعالية التكلفة 1 حاء فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 1 طاء الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 4 المجال 1: السياسة 2.2.1 تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي يمثِّل تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديًا لغالبية الدول الأعضاء. بيد أن هذه الخدمات جزء من الرعاية الصحية والتأهيل ويتعّين أن تؤخذ في الحسبان أو ُتدَمج في الخدمات الصحية عندما تتجه البلدان نحو تحقيق التغطية الصحية الشاملة )22(. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية )64(، ينبغي أن يتمكن الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الحصول عليها دون المعاناة من صعوبات مالية. ويقتضي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في التغطية الصحية الشاملة نماذج تمويل مناسبة والتزامًا من الحكومة. وقد ُحدِّ د تخصيص الموارد للخدمات الخاصة بالإعاقة باعتباره مهمًا لتعزيز الحصول على خدمات التأهيل وتحسينها وحماية الناس من النفقات المرهقة )3، 74(. ويتحسن الحصول على هذه الخدمات عن طريق إدماجها في النظم الوطنية للصحة العمومية والضمان الاجتماعي )84(. وحسبما يكون مناسبًا في السياق المحلي، ُيمكن لمصادر التمويل التكميلي (المختلط في كثير من الأحيان)، مثل التأمين الصحي الخاص وحسابات الادخار الطبية، والصناديق الاستئمانية، والاتحادات الائتمانية، والمؤسسات الخاصة، والشركات المتعدِّ دة الجنسيات، ومبادرات المسؤولية الاجتماعية للمؤسسات، والإعانات المتبادلة، والتمويل الصحي المجتمعي، والتبرعات الخاصة، أن تساعد على جعل الخدمات ميسورة التكلفة. المعيارالرقم ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من التغطية الصحية الشاملة.11 21 ينبغي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في النظم الوطنية المعنية بالصحة والضمان الاجتماعي مثلها مثل سائر التدخلات الصحية. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 ياء التغطية الصحية الشاملة 1 كاف التمويل 1 لام اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 1 ميم تيسير الاستخدام للمستخدمين 3.1 المعلومات مقدمة ينبغي أن ُتتاح للحكومات وسائر أصحاب المصلحة إمكانية الحصول على بيانات موثوقة عن الاحتياجات الكلية من الِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها من أجل تخطيط القطاع ورصده على النحو المناسب. الأساس المنطقي نادرًا ما ُتتاح بيانات دقيقة عن الاحتياجات من الِبدلات والمقاويم على الصعيد الوطني؛ بيد أنه لا ُيمكن تخطيط الخدمات للجميع وتطويرها على المستوى القطري دون معلومات عن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى هذه الخدمات، وما نوع الخدمات اللازمة، وأين يعيش هؤلاء الأشخاص. ولدى جمع هذه المعلومات، من المهّم ألاَّ يغيب عن الأذهان أن أغلب المستخدمين يحتاجون إلى ِبدلتهم أو مقوامهم مدى الحياة، مع ضرورة إحلال هذه الأجهزة بانتظام. 5 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير وهناك حاجة إلى البيانات أيضًا لأغراض الرصد، من أجل فهم ما هو عدد الأشخاص الذين يحصلون على الخدمات، ومن هم هؤلاء الأشخاص. ويسمح الرصد بالتحقق من نوعية الخدمات وفّعاليتها ونجاعتها وضمان أن بالإمكان إجراء التحسينات )94(. وبالنسبة لوحدات الخدمات، ُتجمع البيانات على أفضل نحو خلال العمل اليومي المعتاد باستخدام نظم إدارة المستخدمين القائمة. وتفيد غالبية هذه المعلومات في رصد توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تقييم ما إذا كانت تتطور تبعًا للخطط الوطنية. ومن شأن إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن توفير الخدمات وحصائلها أن ييّسر جمع البيانات والرصد والتحليل وتبادل البيانات ومقارنتها بين مقدمي الخدمات. المعيارالرقم 31 ينبغي جمع البيانات دوريًا عن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها على مستوى الخدمات وتبادلها على المستوى الوطني. 41 ينبغي إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تحديد الاحتياجات الكلية وأنواع الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 نون تقييم الاحتياجات 1 سين جمع البيانات 1 عين البيانات عن الأثر 4.1 ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة كثيرًا ما لا ُيدرك عموم السكان، بل ولا حتى العاملين الصحيين ومستخدمي الخدمات المستهدفين، الغرض من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفوائدها. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات من العزلة واعتلال الصحة. ومن ثم فمن المهّم إذكاء الوعي بهذه الخدمات وترويجها مثلها مثل ما يجري بشأن أي برنامج صحي. الأساس المنطقي في كثير من الأحيان، لا يعلم الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بوجودها. ويتعّين على الحكومات توفير معلومات سهلة المنال عن هذه الخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة وعن المعينات والأجهزة والتكنولوجيات المساعدة على التنقل، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم )8(. وينبغي لجميع أصحاب المصلحة، بما في ذلك المستخدمون ومقدمو الخدمات، إذكاء الوعي بشأن السياسة والإحالة. فعندما ُتشَرح الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ودور هذه الخدمات وفوائدها فإنها تصير أكثر ظهورًا للعيان وأيسر مناًلا لمجموعات جديدة من المستخدمين )14(. ويتعزز أثر حملات إذكاء الوعي عن طريق استهداف فئات متنّوعة واستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. المعيارالرقم 51 ينبغي وضع استراتيجيات لإذكاء الوعي بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك باستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 1 فاء إذكاء الوعي 1 صاد تعزيز الصورة 6 المجال 1: السياسة الإطار 5: قصة حسام، الجمهورية العربية السورية في عام 3102، عندما كان حسام في السادسة والعشرين من العمر، اتخذت حياته منعطفًا حادًا. كان يسير وحده على مشارف قريته الواقعة في ريف دمشق في منطقة ُيفترض أنها آمنة في شارع يخيم عليه الصمت عندما خرقت قذيفة غير متوقعة هذا الصمت وتحّول حسام، وهو خريج جامعة، في لحظة إلى شخص مبتور الساقين. ونتيجة لعدم استطاعته الحصول على الجراحة أو الخدمات الجيدة الخاصة بالِبدلات، كان على حسام أن يعاني من ِبدلات مؤلمة صنعها أمين مخزن من الزجاج الليفي. وبالنظر إلى أنه لم يكن قادرًا على السير بها، فقد تخلى عنها بعد أسبوع. وبعد إجراء عمليات على الجزء المتبقي من ساقيه بعد البتر نتيجًة لمشاكل متعدِّدة، حصل في نهاية المطاف على أول ِبدلات «حقيقية». ولديه في الوقت الراهن، كمدير لمركز لتأهيل المصابين من بني وطنه، حلم واحد: «إسعاد أكبر عدد ممكن من الناس» © oY su es S f ala m 7 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 8 المجال 1: السياسة 9 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © CI CR 01 المجال 2: المنتجات المجال 2: المنتجات 1.2 الأنواع مقدمة توجد أنواع متنّوعة من الِبدلات والمقاويم بمكونات ومواد وطرائق عمل مختلفة. وقد توّفر الخدمات توليفات من منتجات أساسية أو متوسطة أو متقدمة مصنوعة مسبقًا أو حسب الطلب، ومتاحة محليًا أو مستوردة. ويتراوح تعقيد الخدمات بين توفير منتج جاهز متاح تجاريًا ُيحَكم في جلسة واحدة قصيرة والمنتجات المصنوعة حسب الطلب التي قد يستغرق صنعها أيامًا أو أسابيع. وينبغي أن تكون المنتجات والطرائق مناسبة للسياق الذي ُتصَنع وُتحَكم وُتستخَدم وتموَّ ل فيه من أجل ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة للجميع. الأساس المنطقي لن يستخدم مستخدمو الخدمات الِبدلات والمقاويم إذا كانت غير ملائمة. وتكون المنتجات ملائمة عندما توّفر الإحكام والترصيف على النحو السليم وتناسب احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامتها بأرخص سعر )1، 05، 15(. وتساعد المعايير المتفق عليها وطنيًا في تقييم مدى ملاءمة الخيارات المتاحة وضمان أن مقدمي الخدمات يوّفرون أفضل توليفة ومجموعة من المنتجات المناسبة للسياق المحلي. وقد تتفاوت التوليفة بين البلدان وداخل البلد الواحد، وكذلك مع مرور الزمن. ويضمن استكشاف الأسواق وتقييم المنتجات والمكونات والمواد والمستهَلكات البديلة بصورة منتظمة استخدام أنسب طرائق العمل والمنتجات. ويساعد وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية (كجزء من قائمة وطنية بالمنتجات المساعدة ذات الأولوية) الحكومات على استيفاء التزامها بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الرفيعة النوعية بتكلفة ميسورة، حسبما تقتضيه اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. وسوف تؤدي مثل هذه القائمة مع التمويل المناسب إلى تحسين الحصول على المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم )2(. وسوف يؤدي تصنيف وطني للِبدلات والمقاويم على أساس تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي )6، 25-45( إلى مواءمة ممارسات الوصف وتيسير تبادل المعلومات عن الِبدلات والمقاويم وطنيًا ودوليًا. © CI CR شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا المنتجات ال 11 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم ينبغي أن ُتتاح في البلدان مجموعة مناسبة من المنتجات الِبدلية والمقوامية لكي تلائم الاحتياجات والحقائق المحلية.61 ينبغي وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية، واحترامها وتحديثها باستمرار.71 ينبغي استخدام المعايير الدولية في التصنيف الوطني للمنتجات الِبدلية والمقوامية.81 المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 2 ألف التكنولوجيا المناسبة 2 باء نظرة عامة على سمات المنتجات 2 جيم المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 2 دال المنتجات المساعدة ذات الأولوية 2 هاء تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 4 عين، الإطار 62. المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن الِبدلات والمقاويم 2.2 إمدادات المواد مقدمة يتطلب صنع ِبدلة أو مقوام مجموعة متنّوعة من المكّونات والمواد والمستهَلكات. وُيمكن شراء بعضها محليًا، بيد أنه يتعّين استيراد بعضها الآخر. الأساس المنطقي بغية صنع الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية بأكبر قدر من الفّعالية، تحتاج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى مكّونات ومواد ومستهَلكات وأدوات وآلات ومعدات أخرى رفيعة النوعية كثيرًا ما يتعّين استيراد بعضها. وفي بلدان عديدة، تزداد التكلفة النهائية للِبدلات والمقاويم زيادة كبيرة بسبب الرسوم والضرائب المفروضة على الإمدادات المستوردة. وُيسهم إعفاء البنود المستخدمة حصريًا لصنع الِبدلات والمقاويم ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك في خفض الأسعار وفي صنع منتجات رفيعة النوعية بسعر ميسور. وينبغي رصد إعادة استخدام المكّونات الِبدلية والمقوامية بالطريقة الصحيحة من أجل منع استخدام المواد الرديئة النوعية أو التى اسُتخدمت بإفراط أو المعيبة، وهو ما قد يؤدي إلى حوادث واإ صابات. ومن شأن تنظيم إعادة الاستخدام بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء وتجديد البنود في ظل ظروف خاضعة للرقابة أن يحمي سلامة المستخدم. المعيارالرقم 91 ينبغي إعفاء المكّونات والمواد والمستهَلكات والأدوات والآلات والمعدات الأخرى المستخدمة حصريًا لصنع المنتجات الِبدلية والمقوامية ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك. 02 ينبغي تنظيم إعادة الاستخدام للمكّونات الِبدلية والمقوامية بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء ليس لديه تعارض في المصالح، وأن يشمل ذلك مراقبة الجودة والتوثيق على النحو السليم. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 واو إمدادات المكّونات والمواد 4 ميم المعدات © P ua nil K e iel tin /z W OH 21 المجال 2: المنتجات 3.2 المعايير التقنية مقدمة تقع على الدول الأعضاء مسؤولية ضمان استخدام مكّونات ومواد مضمونة الجودة في صنع الِبدلات والمقاويم من خلال وضع لوائح وطنية واختبار المنتجات وعن طريق تطبيق المعايير الوطنية والدولية. الأساس المنطقي تفتقر بلدان عديدة إلى معايير وطنية للمنتجات الِبدلية والمقوامية. والتنظيم الذي تضطلع به الدولة أساسي لزيادة إمكانية الحصول على ِبدلات ومقاويم مأمونة وفّعالة ورفيعة النوعية )55(. وبالنظر إلى أن هذه المنتجات منتجات صحية، فإن من الأفضل إنشاء نظام لتنظيم المنتجات والمكونات والمواد المستخدمة في الِبدلات والمقاويم كجزء لا يتجزأ من لوائح الرعاية الصحية الوطنية )7، 65(. وُيثِبت الاختبار البنيوي للمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية مدى امتثالها لاشتراطات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو لاشتراطات مماثلة، ويضمن أنها قوية ومعّمِرة ومأمونة )75(. واإ ضافة إلى الاختبار البنيوي، ُيمكن استخدام الاختبارات الميدانية السريرية للتحقق من أن المنتجات الِبدلية والمقوامية تفي بالغرض. ويضمن استخدام طرائق الاختبار العلمي الوطنية أو المعترف بها دوليًا موثوقية النتائج وصحتها وقابلية مقارنتها على الصعيد العالمي. © P ua nil K e iel tin /z W OH 31 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم 12 ينبغي أن يكون التنظيم الوطني للمنتجات والمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية جزءًا لا يتجزأ من نظام تنظيم الرعاية الصحية الوطنية. 22 ينبغي اختبار المنتجات الِبدلية والمقوامية بنياويًا للتحقق من امتثالها لمعايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو لمعايير مماثلة قبل طرحها للبيع في الأسواق. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 زاي تنظيم المسائل التقنية 2 حاء الاختبار البنيوي والسريري 4.2 البحث والتطوير مقدمة يؤدي البحث والابتكار في المجالين التقني والسريري إلى تحسين مبحثّي الِبدلات والمقاويم. ومن شأن جمع مزيد من البّينات عن فّعالية تكلفة العلاجات والمنتجات ونوعيتها أن يضمن توافر الخدمات المناسبة الخاصة بالِبدلات والمقاويم لمزيد من الأشخاص الذين يحتاجونها. الأساس المنطقي هناك بوجه عام نقص في البّينات عن مدى ملاءمة التكنولوجيات والطرائق وعن مدى فّعالية العلاجات وفّعالية تكلفتها في قطاع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ومن شأن إجراء مزيد من البحوث الوطنية والدولية أن ُيحّسِ ن الممارسة والخدمات على السواء. وتتمثل إحدى العقبات الكبرى في عدم تدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على إجراء البحوث. وينبغي للمنظمات ومؤسسات التعليم العالي في البلدان أن تشجِّ ع البحث وُتجريه وأن تدرِّب هؤلاء المهنيين على إجراء الدراسات وتبادل نتائجها ونشرها وتطبيقها. وبغية زيادة عدد الأشخاص المتلقين للمساعدة في السياقات القليلة الموارد، يقتضي الأمر منتجات وطرائق جديدة وميسورة التكلفة، مع إنتاج كميات كبيرة من المكّونات الفّعالة التكلفة والمراَقبة الجودة والمناسبة للسياق. وعلى الرغم من التقدم التقني المهّم الذي حدث نتيجًة للبحث والتطوير )85(، لم تحدث زيادة فعلية في توافر المنتجات بالنسبة لأغلب الناس في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وفي حين أن الحكومات مسؤولة عن إتاحة المنتجات الجديدة بتكلفة ميسورة )8(، لن يتحقق ذلك إلاَّ بمشاركة مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك دوائر صناعة الِبدلات والمقاويم والرعاية الصحية في القطاع الخاص، وبتمويل دولي محدَّ د الهدف. المعيارالرقم ينبغي إجراء البحوث السريرية والتقنية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، وتبادل النتائج على الصعيدين الوطني والعالمي.32 ينبغي استحداث منتجات ِبدلية ومقوامية فّعالة التكلفة وجيدة النوعية ومناسبة للسياق واإ تاحتها على نطاق واسع.42 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 طاء البحوث التقنية والسريرية 2 ياء استحداث منتجات ميسورة التكلفة 41 المجال 2: المنتجات الإطار 6: قصة كامارا، مالي نشأ كامارا في أسرة من المزارعين على بعد 09 كيلومترًا من باماكو عاصمة مالي. وقد ُبترت ذراعه اليسرى عندما كان في التاسعة من العمر عقب تلقيه علاجًا خاطئًا لكسر أصابه بعد وقوعه من شجرة. وذاكر كامارا دروسه جيدًا وتخرّج بشهادة في المحاسبة عام 6002 بيد أنه أصيب بخيبة أمل عندما لم يقع عليه الاختيار للعمل في الخدمة المدنية المالية. وقد حصل على ِبدلة لذراعه منذ خمس سنوات، مما منحه الشجاعة لاستهلال مشروع جديد – إصلاح إطارات السيارات والدراجات النارية في باماكو؛ وهو يبيع أيضًا قطع غيار الدراجات النارية. يقول كامارا «يسمح لي هذا النشاط باستيفاء احتياجات أسرتي الصغيرة». وهو يشرح ميزات الِبدلة: «فأنا ُأمارس جميع أنشطتي بالِبدلة. لم أعد مختلفًا عن الآخرين، فأنا أقوم بلحام الإطارات وألعب كرة القدم وأركب الدراجات النارية بل وحتى أحرث أحيانًا الحقل باستخدام الثيران عندما أرجع إلى القرية لزيارة أبواي.» وكامارا راض عمومًا عن ِبدلته، واإ ن كان يجد أن اليد مشكلة، بالنظر إلى أنها كثيرًا ما تحتاج إلى الإصلاح أو الإحلال. © rA m na A d gu su et oC on m ob 51 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip -la KU 61 المجال 3: العاملون المجال 3: العاملون 1.3 العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة كما هو الحال بالنسبة لسائر العاملين في مجال الرعاية الصحية، يضم العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهنيين ومشاركين ومساعدين، وينقسمون إلى فئتين وظيفيتين عامتين: فئة السريريين (الاختصاصيون والاختصاصيون المشاركون المعنيون بالِبدلات و/ أو المقاويم) وفئة غير السريريين (التقنيون وموظفو الدعم). وهم يوّفرون، بالتعاون مع فريق من العاملين في مجالات الرعاية الصحية والتأهيل والإدارة، الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية وجوانب قصور وظيفي متنّوعة. وُيمكن للمعالجين والممرضات والأطباء واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واْخِتصاصيي الأقدام وغيرهم من مهنيي الرعاية الصحية توفير مجموعة محدودة من الِبدلات أو أجهزة المساعدة على التنقل بصورة مستقلة شريطة أن يتوافر لديهم التدريب والمهارات الضرورية. الأساس المنطقي هناك نقص ُيعتد به في العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في جميع أنحاء العالم. ويعتمد توفير الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية على توافر السريريين وغير السريريين وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية الأكفاء والمدربين جيدًا. وفي حين ُيمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من اختلال بدني وقصور وظيفي تلقي العلاج على يد العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وحدهم، غالبًا ما يحتاج المصابون بمشاكل صحية أو تشّوهات معقدة إلى تدخلات من فئة متنّوعة من مهنيي الصحة والتأهيل الآخرين. وُيمكن لفريق متعدد التخصصات شامل لتوليفة مناسبة من المعارف والمهارات أن يوّفر العلاج الفّعال المناسب التوقيت )95-16(. ويتسم العمل الجماعي المتعدِّ د التخصصات بالأهمية بالنسبة للتأهيل )01، 26(، بما في ذلك فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم )36-56(. المعيارالرقم ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة مهنيين أكفاء ومدربين جيدًا.52 62 ينبغي توفير العلاج الِبدلي والمقوامي المعقد والرعاية للحالات المعقدة بواسطة فريق متعدد التخصصات من المهنيين ذوي المهارات المتكاملة. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 3 ألف العاملون في وحدات الخدمات 3 باء المهنيون الآخرون في الفريق © 3 جيم أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip -la KU شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال مات العاملون لخد ر ا وفي ت ة اس لسي المنتجات ا 71 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.3 التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة ُتبنى قدرة العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق التدريب المنتظم والتطّور المهني المستمر. ويحتاج المهنيون الصحيون والمهنيون الصحيون المساعدون ومهنيو الرعاية الاجتماعية الآخرون أيضًا إلى معرفة الِبدلات والمقاويم طبقًا لما تقتضيه وظيفتهم في نظم الرعاية الصحية والاجتماعية ودرجة مشاركتهم في العمل الخاص بالِبدلات والمقاويم. 1.2.3 العاملون الأساسيون الأساس المنطقي على الرغم من توسيع نطاق برامج التدريب المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها خلال العقود الثلاثة الأخيرة، مازال عدد العاملين اللازمين، السريريين منهم وغير السريريين على السواء، يتجاوز بكثير العدد المتاح منهم. ويحتاج الأمر إلى تدريب وتعليم يتسمان بقدرة أكبر على إحداث تحّول من أجل تلبية هذه الحاجة )66(. وبدون زيادة أعداد العاملين، سيظل الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم غير ملائم وغير أكيد بل ويصل إلى حّد الأزمة. ويزوِّ د التدريب طبقًا للمعايير الدولية والوطنية، مثل معايير الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، الطلبة بالقدر الأدنى من الكفاءة اللازمة للممارسة المأمونة والفّعالة في كل فئة مهنية، واإ ن كان الأمر يقتضي مزيدًا من العمل لتحديد تأثير التدريب والتعليم على جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على نحو دقيق )32، 76-97(. وتقترح الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم تدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على المستوى الأدنى من مستوى مهنيي الرعاية الصحية المساعدين، وتدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين على المستوى الأدنى من مستوى المهنيين المساعدين، وتدريب التقنيين على نفس مستوى مساعدي الرعاية الصحية )08(. ويضمن التدريب على مستويات مختلفة أن الاحتياجات إلى الخدمات ملّباة في جميع السياقات وعلى جميع مستويات الموارد، بما في ذلك الخدمات اللامركزية. ويسمح تخطيط التدريب كسلسلة متصلة بانتقال المهنيين من مستوى ما إلى المستوى التالي. المعيارالرقم ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متسقًا مع معايير التعليم الوطنية والدولية.72 82 ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحًا على مستويات مختلفة من أجل تلبية الاحتياجات الوطنية تمامًا. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 3 دال تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 2.2.3 العاملون الآخرون الأساس المنطقي ينبغي أن يكون لدى جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين الصحيين المساعدين والعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية فهم أساسي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، لكي يمكنهم استبانة الأشخاص المحتاجين لهذه الخدمات واإ حالتهم للعلاج وتنسيق رعايتهم )18-38(. وينبغي أن يكون لدى المهنيين العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو مع هذه الخدمات، مثل أعضاء فريق متعدد التخصصات، فهم أكثر عمقًا للعمل )48، 58(. وينبغي أن تستند الممارسة إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تتّبع التوصيات الدولية )68-98(. وعندما 81 المجال 3: العاملون ُتعمَّم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في نظم الرعاية الصحية (انظر القسم 1-2-4)، ينبغي أيضًا توفير التدريب للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية الذين يكونون في كثير من الأحوال أفضل مصدر للإحالات والمتابعة. المعيارالرقم 92 ينبغي أن يكون لدى مهنيي الرعاية الصحية، ولاسيما مهنيو التأهيل، الذين يوّفرون علاجًا ذا صلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، معرفة كافية بالِبدلات والمقاويم. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 3 هاء تدريب المهنيين الآخرين بشأن الِبدلات والمقاويم 3.2.3 التطّور المهني المستمر الأساس المنطقي هناك نقص خطير في فرص التطّور المهني المستمر، لاسيما في السياقات الأكثر فقرًا )37-87، 09-29(. ويوّفر التطّور المهني المستمر للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فرصًا وخبرات متنّوعة للتعّلم من أجل صيانة ممارستهم وتطويرها وضمان قدرتهم على مواصلة العمل بفاعلية وأمان في مجال متطور. والتطّور المهني المستمر أساسي لضمان جودة الخدمات المقدمة من المهنيين وتحسينها على جميع المستويات. وهو يسمح أيضًا للعاملين المتمرسين الذين تلقوا قدرًا محدودًا من التدريب الرسمي بتحديث معارفهم ومهاراتهم العملية، ويزيد بالتالي من حماسهم وقدراتهم إلى أقصى حّد. ويقع على عاتق العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أنفسهم واجب تحقيق تطّورهم المهني المستمر. ولهذه الغاية، ينبغي لمكان العمل توفير بيئة محّفزة للتعّلم ُيشجَّ ع فيها العاملون على التفكير في ممارستهم اليومية. المعيارالرقم ينبغي أن يكون التطّور المهني المستمر إلزاميًا في الممارسة المهنية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.03 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 3 واو التطّور المهني المستمر 3 زاي تطّور الأدوار 3.3 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة ينبغي تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لضمان وجود الأعداد الصحيحة من العاملين ذوي الكفاءة المناسبة على جميع مستويات توفير الخدمات الصحية: الأولية والثانوية والثالثية (انظر القسم 1-2-4). الأساس المنطقي في بلدان عديدة، لا يجري تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وبالتالي قد لا يتواجد العاملون المناسبون حيثما ينبغي لهم أن يتواجدوا. وينطوي تخطيط القوى العاملة على تحديد مدى الطلب على العاملين ومقارنته بالأعداد المتوافرة منهم وتقييم الاحتياجات من التدريب. ومن شأن تقييم مدى توافر جميع التخصصات ذات الصلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يضمن التوازن الجيد للقوى العاملة عبر نظام توفير الخدمة. 91 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويشغل تخطيط القوى العاملة مكانًا مركزيًا في تخطيط الخدمات الفّعالة الخاصة بالِبدلات والمقاويم )39-59( وُيمكن أن يوّفر معلومات أساسية للتخطيط في مجالّي الصحة والرعاية على الصعيد الوطني. ومن شأن إشراك أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين، مثل مؤسسات التدريب ومجموعات المستخدمين ومقدمي الخدمات والموظفين والمكلِّفين بالخدمات ووكالات التمويل، أن يساعد على ضمان أن القوى العاملة مكيَّفة تبعًا للسياق المحلي وُيمكن إتاحتها. وبغية ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي أن يتواجد اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل في كل وحدة تقدم الخدمات. ويكون هذا الشخص مسؤوًلا عن جودة الخدمات المقدمة، عن طريق الإشراف على المهنيين المشاركين والتقنيين وموظفي الدعم واإ رشادهم )69(. ويقتضي الأمر استراتيجيات لاستبقاء المهنيين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بحيث ُيحفَّزون على الانخراط بالكامل في توفير الخدمات ويظلون في المهنة، حتى في السياقات الريفية والمعزولة )79(. ومن شأن ذلك أن يحافظ على جودة الخدمات وفّعاليتها وأن يضمن أن الاستثمار في التدريب يؤتي أثره الطويل الأجل المطلوب. المعيارالرقم 13 ينبغي أن يراعي تخطيط القوى العاملة جميع التخصصات اللازمة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. 23 ينبغي أن يتواجد في وحدات تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل من أجل الإشراف على العمل السريري والتقني وتوجيهه. ينبغي وضع استراتيجية لاستبقاء العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.33 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 3 حاء تخطيط القوى العاملة 3 طاء استبقاء العاملين 4.3 التنظيم والاعتراف المهنيان مقدمة يحتاج الأمر إلى لوائح للمهنيين الصحيين، بما في ذلك اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، من أجل إنفاذ المساءلة بشأن السلوك والممارسة والحّد من تعّرض المستخدمين للضرر. وُيضفي الاعتراف المهني الأهمية المناسبة على العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وعلى ما يقدمونه من خدمات، وهو مرتبط بالتنظيم. فالاعتراف شرط مسبق للتنظيم، كما أن التنظيم ُيعزِّ ز الاعتراف. الأساس المنطقي لا يوجد في بلدن عديدة تنظيم مهني لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم أو اعتراف بهم، مما ُيعرِّض مستخدمي الخدمات لمخاطر سوء الممارسة ورداءة نوعية الخدمات. ويؤدي الأخذ بلوائح مهنية إلى حماية مستخدمي الخدمات من هذه المخاطر. وينبغي لّلوائح أن ُتحدِّ د مستويات التعليم والخبرة الدنيا اللازمة لممارسة هؤلاء المهنيين ونطاق عملهم المسموح به. ويؤدي تنظيم الدولة للسريريين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى توافق الممارسة السريرية. 02 المجال 3: العاملون وينبغي أن يكون جميع العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر النظام الصحي مسؤولين عن أفعالهم. وُينَهض بجزء من هذه المسؤولية عن طريق تحمل اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. ويؤدي الاعتراف باختصاصيي الِبدلات والمقاويم السريريين كمهنيين صحيين ذوي ألقاب مهنية وسمات وظيفية خاصة بهم إلى ترسيخ هذه الخدمات بقوة في الخدمات الصحية الوطنية وزيادة حماس العاملين واستبقائهم وتطورهم الوظيفي، مما يؤدي بالتالي إلى تعزيز توفير الخدمات. ويترتب على الاعتراف بهؤلاء السريريين أن لديهم هيكًلا وظيفيًا واضحًا وأن ظروف عملهم تتسق مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين الصحيين. وينبغي لتصنيف اختصاصيي الِبدلات والمقاويم أن يناظر تصنيف اختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين، بالنظر إلى أن مستويات مسؤولياتهم متماثلة. وُيمثِّل التصنيف الصحيح لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم حافزًا، بالنظر إلى أنه يتيح مزيدًا من الفرص للترقي. المعيارالرقم ينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم للتنظيم من جانب الدولة طبقًا لّلوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين.43 53 ينبغي أن يتحمل اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. 63 ينبغي أن يكون لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم هيكل وظيفي واضح وظروف عمل متسقة مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين والمهنيين المشاركين والعاملين التقنيين المعنيين بالرعاية الصحية. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 3 ياء التنظيم المهني 3 كاف الاعتراف المهني 3 لام الرابطات والجمعيات المهنية الإطار 7: قصة بيشنو، نيبال بسبب عدم توافر العلاج السليم في الوقت المناسب لكسر حدث لساق بيشنو اليمني خلال طفولتها المبكرة، ُأصيب العظم بعدوى وخيمة أّدت إلى قصر ساقها وضعفها. وطوال سنوات، كافحت بيشنو للحصول على مقوام جيد الإحكام لساقها ونعل سميك لرفع حذائها. ورغم الألم، تمكنت من مواصلة تعليمها. وأّدى حصولها على مقوام إلى تغيير حياتها تمامًا حيث صارت أكثر قدرة على التنقل وأنشأت شبكة اجتماعية أوسع. واستغّلت الفرص المتاحة للتعليم العالي والعمل، وهي اليوم حاملة لدرجة الدكتوراة في الدراسات الجنسانية والإنمائية من المؤسسة الآسيوية للتكنولوجيا في بانكوك، تايلند. وتعمل بيشنو اليوم خبيرة مستقلة في مجالّي الجنسانية والإعاقة على الصعيدين الوطني والدولي. وهي متمّكنة اجتماعيًا واقتصاديًا وصارت مثاًلا ُيحتذى للعديد من الناس. وكثيرًا ما تسافر للدراسة والعمل على السواء. وخلال السنوات الأربع الأخيرة، واظبت بيشنو على استخدام المقوام الذي وّفر لها أكبر قدر من الراحة في حياتها وذلك بعد أن وجدت اختصاصي المقاويم الماهر والملتزم الذي أصغى إليها. وتؤكد بيشنو بقولها «إن التقييم السليم للمستخِدم والعناية بالأمور الكبيرة والصغيرة على السواء لدى تصميم المقوام يوّفران حلوًلا للحالات المعقدة مثل حالتي. وأنا اعتبر أن المقوام والحذاء جزء من جسدي وأعتني بهما جيدًا.» © hC pa la hK sa an sib W/ OH 12 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © aS ar P h rei er H/ na cid pa nI et nr ta noi la 22 المجال 4: توفير الخدمات المجال 4: توفير الخدمات 1.4 توفير الخدمات المركِّزة على المستخدمين مقدمة ينبغي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتجّسِ د مبادئ الخدمات الصحية المركزة على الناس، أي «نهج الرعاية الذي يتبنى صراحًة منظور الأفراد والأسر والمجتمعات بوصفهم مشاركين ومستفيدين من النظم الصحية المأمونة» )7(. وتذهب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين1 إلى أبعد من ذلك بخطوة حيث تضمن أن كل مستخدم يعاني من اختلال بدني أو قصور وظيفي قادر على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايته وخدماته ومقدمي هذه الخدمات. وُتخطَّط الخدمات من منظور المستخدم الفردي وتستجيب لاحتياجاته وأفضلياته، مع احترام كرامته وخياراته وحقوقه )89، 99(. الأساس المنطقي لكل مستخدم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحق في أن ُيَعاَمل باحترام وكرامة. وينبغي للمستخدمين أن يتلقوا الخدمات الفّعالة والناجعة في بيئة صديقة للمستخدم ومأمونة، ُتضَمن فيها خصوصيتهم وسّريتهم. ويقع على عاتق مقدمي الخدمات واجب تبادل المعلومات عن نتائج التقييمات مع المستخدمين ومقدمي الرعاية وشرح خيارات العلاج، بما في ذلك المنتجات والتكنولوجيات والمواد، بحيث يتسنى للمستخدمين اتخاذ القرارات بشأن رعايتهم. ومن شأن «السياسة الخاصة بالمستخدمين» المدوَّ نة، التي يعّدها المستخدمون ومقدمو الرعاية ومقدمو الخدمات، أن تحمي حقوق المستخدمين وُتعزِّ ز ممارسة الخدمات المركزة على المستخدمين. ويقتضي نجاح سياسة خاصة بالمستخدمين تدريب جميع العاملين في الخدمات على نحو كاف بشأن غرضها واستخدامها. وُتتاح للمستخدمين وأسرهم ومقدمي الرعاية والمنظمات رؤية واضحة فريدة لاحتياجات المستخدمين وأوضاعهم؛ وبالتالي فلا غنى عنهم لإدامة الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومن الأمور الأساسية مشاركتهم في وضع السياسات بشأن الخدمات وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وهو ما يجري بصفة رسمية عن طريق تمثيلهم في اللجان المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم (أو في لجان مماثلة) على المستوى الوطني أو على مستوى الخدمات. وبغية الاستفادة من مساهمات المستخدمين إلى أقصى حّد، ينبغي أن يضطلع أصحاب المصلحة بمسؤولية بناء قدراتهم. 1 على عكس الخدمات الصحية العامة، التي تخص جميع الناس، تستهدف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مجموعة محدَّدة من المستخدمين. وعلى أساس مبادئ الخدمات الصحية المركزة على الناس، تستخدم هذه الوثيقة المصطلح «الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين». © aS ar P h rei er H/ na cid pa nI et nr ta noi la شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت ة اس سي ال المنتجات 32 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ومن شأن اختيار المستخدمين لمقدمي الخدمات والمنتجات أن يساعد على المواءمة بين توفير الخدمات الطويلة الأجل وأفضليات مستخدمي الخدمات، وبالتالي تحسين رضا المستخدمين. وعندما ُيجّسِ د التمويل خيارات المستخدمين، ينشط التنافس الصحيح بين مقدمي الخدمات من أجل تحسين جودة خدماتهم وزيادة نجاعة توفير هذه الخدمات وفّعالية تكلفتها. المعيارالرقم 73 ينبغي أن تكون هناك سياسة موثَّقة قائمة وسارية تضمن حقوق مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحدِّد سمات الخدمات المركزة على المستخدمين. 83 ينبغي إشراك مستخدمي الخدمات وممثليهم في وضع السياسات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وفي صنع القرار على جميع المستويات وتمثيلهم في اللجان المعنية. 93 ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم، بما في ذلك المكّونات والمواد، طبقًا لاحتياجاتهم، من بين الخيارات المتاحة في البلد وفي الحدود المقررة للتمويل أو لاسترداد النفقات. الموضوعات ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 ألف السياسة الخاصة بالمستخدمين 4 باء المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 4 جيم حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 2.4 نظم توفير الخدمات مقدمة بغية الوصول إلى جميع الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُتخطط هذه الخدمات وتوّفر على أفضل نحو من خلال نظام مكيَّف تبعًا لاحتياجات السكان وتوقعاتهم وتوزيعهم، مع مراعاة الموارد المتاحة بعناية. ويقتضي الأمر خدمات مختلفة على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، جنبًا إلى جنب مع مسارات إحالة معيارية. ويسهم تعميم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر برامج الرعاية الصحية الوطنية في تحقيق هدف التغطية الصحية الشاملة. ويقتضي الأمر مراعاة اعتبارات خاصة لدى توفير الخدمات في سياقات الكوارث. 1.2.4 توفير الخدمات على نحو شامل الأساس المنطقي لا ُتتاح الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطريقة منصفة في بلدان عديدة، في حين أن مبدأ الحصول على الخدمات الصحية على قدم المساواة )11( ينطبق أيضًا على هذه الخدمات. ويقتضي ذلك إتاحة الخدمات حسب احتياجات كل شخص وخياراته، دون تمييز وبصرف النظر عن صحة الشخص وجنسه وعمره وظروفه الاجتماعية الاقتصادية. وتوّفر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العلاج لمجموعة متنّوعة من الحالات الصحية )001(. وهي مرتبطة بخدمات صحية أخرى، مثل الخدمات الطبية والجراحية والتأهيلية والعالجية، وكثيرًا ما تتفاعل معها وقد تشاركها في الموارد والحصائل. وُيسهم إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة في توفير الخدمات الصحية على نحو شامل للجميع، بما في ذلك للأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة. 42 المجال 4: توفير الخدمات واإ قامة الروابط القوية والتنسيق فيما بين قطاعات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والصحة والتأهيل وقطاعات أخرى أمر أساسي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. فوزارة الصحة ليست وحدها التي ُتسهم في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بل إن وزارات الرعاية الاجتماعية والعمل والدفاع والتعليم والمالية والحكومات المحلية والمنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص تقدم هي أيضًا إسهامات مهّمة في هذه الخدمات. وُيزيد التنسيق بين القطاعات من نطاق الخدمات وحصائلها إلى أقصى حّد ويضمن وجود سلسلة متصلة وسلسة من الرعاية وُيعزِّ ز الحصائل الصحية والتأهيلية العامة، مثل العودة إلى العمل والتعليم والمشاركة في المجتمع. ومن شأن تطبيق نظام من ثلاث طبقات بخدمات مختلفة في المستويات الأولية والثانوية والثالثية للرعاية الصحية أن ُيحّسِ ن على الأرجح من إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم )62( (الشكل 6). واإ ذا ُوفِّرت مجموعة معقولة من العلاجات عند كل مستوى من الخدمة، فستكون مجموعة الخدمات الإجمالية المتاحة متنّوعة على أكبر نحو ممكن ومتوافرة على مقربة من المجتمعات المحلية التي يعيش فيها الناس، بما في ذلك في المناطق الريفية )101(. وبغية الاستجابة لاحتياجات المستخدمين المختلفة، ينبغي إقامة روابط ومسارات إحالة معيارية بين مستويات الخدمة. وهكذا، ُيمكن علاج الحالات الشائعة البسيطة في المستوى الأولي، في حين ُيمكن إحالة الحالات النادرة والمعقدة إلى المستويين الثانوية والثالثي حيث يتسم العاملون بقدر أكبر من التخصص. الشكل 6: إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة النظام الصحي الوطني الأولي المجتمعي الثانوي الثالثي مسارات الإحالة العاملون الاختصاصيون الممارسون العامون يم قاو والم ت دلا بالِب صة لخا ت ا دما الخ المعقدة البسيطة النادرة الشائعة الحالات وعندما تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُمدمجة في برامج الرعاية الصحية الوطنية، يستطيع المستخدمون الحصول على موارد مهّمة في المستوى الأولي. ويؤدي إدماج مجموعة محدودة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الرعاية الصحية الأولية (حسبما يتقرر في المستويين الثالثي والثانوي) إلى تمديد النطاق الجغرافي لهذه الخدمات بحيث ُيمكن مساعدة مزيد من الناس )02، 101(. ويعود هذا النهج بفائدة متبادلة على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ونظام الرعاية الصحية على السواء. فالعديد من العلاجات يتطلب نهجًا مشتركًا لكي يكون ناجحًا، بما في ذلك الكشف المبكر عن الاختلالات الذي يتبعه تدخل مبكر. ويجعل برنامج الرعاية الصحية الذي يشمل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذلك ممكنًا. ويقتضي إدماج هذه الخدمات في برامج الرعاية الصحية تدريب العاملين، لاسيما بشأن الرعاية الصحية الأولية. ويتعزز توفير الخدمات في المناطق النائية والريفية عن طريق إضفاء اللامركزية على الخدمات من خلال الوحدات التابعة أو المتنقلة أو الربط مع البرامج المجتمعية، بما في ذلك التأهيل المجتمعي. 52 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويضمن توفير خدمات الصيانة والإصلاح بطريقة ميسورة عمل المنتجات واإ راحتها للمستخدمين على النحو الأمثل واإ طالة مّدة استخدامها إلى الحّد الأقصى وبالتالي التقليل من تواتر الحاجة إلى تجديدها. ويؤدي ذلك إلى زيادة فّعالية تكلفة الخدمات ويضمن مساعدة مزيد من الناس. المعيارالرقم 04 ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة لجميع الأشخاص الذين يحتاجونها: البنات والأولاد والنساء والرجال والبالغون المسنون. ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من قطاع الصحة أو وثيقة الصله به.14 24 ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظام من ثلاث طبقات على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، مع روابط راسخة ومسارات ثنائية الاتجاه للإحالة والمتابعة. ينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.34 الموضوعات ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 دال الخدمات التي ُيمكن الحصول عليها 4 هاء أنواع مقدمي الخدمات 4 واو إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 4 زاي نظم توفير الخدمات 4 حاء إضفاء اللامركزية على الخدمات 4 طاء خدمات الصيانة والإصلاح 1 ياء التغطية الصحية الشاملة 2.2.4 توفير الخدمات الشاملة في سياقات الكوارث الأساس المنطقي هناك حاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على وجه السرعة لضحايا الكوارث الطبيعية أو التي يصنعها الإنسان، مثل الزلازل والنزاعات المسلحة. وبغية الاستجابة لهذه الاحتياجات دون إبطاء، توفَّر الخدمات على أفضل نحو عن طريق استخدام نظام الخدمة المحلي وتعزيزه وحسب الاقتضاء إعادة بنائه. ومن شأن تطبيق تكنولوجيات وطرائق عمل متسقة مع تلك المخططة للأجل الطويل أن يضمن أن ضحايا الكوارث يستطيعون تلقي الدعم المستمر من خدمات تعمل جيدًا متى انتهى الوضع الكارثي. ويضمن تنسيق أصحاب المصلحة الاستخدام الفّعال للموارد المتاحة. وبفضل إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في استجابة قطاع الصحة وتشجيع الحكومات على الاضطلاع بدور قيادي بشأن التنسيق ُيمكن ترسيخ وضع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كجزء لا يتجزأ من خطة العمل الصحية الطويلة الأجل. المعيارالرقم 44 ينبغي أن يكون توفير الِبدلات والمقاويم في ظروف الكوارث جزءًا لا يتجزأ من استجابة قطاع الصحة وأن ُيخطَّ ط بحيث يضمن الانتقال بسلاسة إلى توفير الخدمات في الأجل الطويل. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 ياء توفير الخدمات في حالات الكوارث 62 المجال 4: توفير الخدمات 3.4 وحدات الخدمات مقدمة توّفر وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مكانًا يتفاعل فيه المهنيون والمستخدمون وُتَصمَّم الِبدلات والمقاويم وُتصَنع وتكيَّف حسب الطلب وُتحَكم وتوفَّر وُتصان. وينبغي أن تكون الوحدة مصمَّمة على النحو السليم ومزودة بالمعدات المناسبة وأن توفِّر بيئة مأمونة للمستخدمين والعاملين بحيث ُيضطلع بجميع العمليات بنجاعة وفّعالية. 1.3.4 السياقات الأساس المنطقي عادًة ما تعاني وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعزولة عن خدمات الرعاية الصحية والتأهيل الرئيسية من صعوبات في محاولتها للتطور والمحافظة على فّعاليتها. وُيعزِّ ز إنشاء وحدات الخدمات هذه في المرافق الصحية، بما في ذلك تلك الخاصة بالتأهيل، التواصل مع المهنيين الصحيين وييّسِ ر العمل المتعدِّ د التخصصات ويحّسِ ن الإحالة ويعجِّ ل العلاج عمومًا ويحّسِ ن الحصائل إجماًلا. وُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بطائفة أوسع من الأجهزة المساعدة (من ِبدلات ومقاويم وسائر الأجهزة المساعدة على الحركة، بما في ذلك الكراسي المتحركة والعكازات وسائر المنتجات المساعدة مثل أجهزة الرؤية والسمع) أن تكون طريقة فّعالة التكلفة لتوفير الخدمات المتكاملة لمجموعات أكبر من المستخدمين. وقد يكون ذلك مهمًا على نحو خاص للمجموعات السكانية المسنة التي كثيرًا ما تحتاج إلى عّدة أنواع من المنتجات المساعدة. المعيارالرقم 54 ينبغي إنشاء وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مرافق الخدمات الصحية والتأهيلية، مثل مستشفيات المقاطعات أو مستشفيات الإحالة، أو على مقربة منها. 64 ينبغي النظر في إمكانية إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في خدمات المنتجات المساعدة الأوسع نطقًا، واستكشاف هذه الإمكانية. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 كاف وحدات الخدمات الاستثنائية والشاملة 2.3.4 البنية التحتية الأساس المنطقي من شأن تصميم وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بعناية وتكييف تخطيطها وحجمها تبعًا لعبء العمل المتوخى وأنواع الخدمات التي ستوفَّر، أن يتيح تلبية الاحتياجات الفردية بطريقة فّعالة التكلفة ومهنية، بحيث تتمكن الوحدة من المساهمة بفاعلية في سبيل تلبية الاحتياجات في المنطقة )201(. ووجود بيئة يتيسر الوصول إليها وخالية من العراقيل وتوّفر الخصوصية لكل فرد خلال تلقيه الخدمة أمر أساسي. ومن شأن ضمان أن بالإمكان علاج البنات والأولاد والنساء والرجال بمعزل بعضهم عن بعض يجعل الخدمات متاحة للجميع بصرف النظر عن الجنس أو العمر. 72 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم 74 ينبغي أن تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على جميع مستويات الخدمة، مصمَّمة لضمان توفير الخدمات الفّعالة والناجعة والرفيعة النوعية في بيئة سريرية مأمونة وصديقة للمستخدم وخالية من العوائق. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 لام وحدة الخدمات 3.3.4 المعدات الأساس المنطقي يتعّين تجهيز وحدات الخدمات جيدًا بالمعدات. ويؤدي اختيار الأدوات والآلات وسائر المعدات على أساس السعر والجودة والموثوقية والتوافر إلى ضمان توفير خدمات رفيعة النوعية طويلة الأجل وفّعالة التكلفة. وتضمن الصيانة المنتظمة للأدوات والآلات وسائر المعدات عملها على النحو السليم واإ طالة أمد استخدامها كما تساعد على ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين. ولكل آلة أجل؛ ويقتضي ذلك وجود خطة لإحلال الآلات. المعيارالرقم ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وضع خطة لصيانة المعدات واإ حلالها والالتزام بها.84 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 ميم المعدات 4.3.4 السلامة الأساس المنطقي تعّرض وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمي الخدمات والمستخدمين على السواء لمخاطر صحية ومتعلقة بالسلامة. وُيمكن الحّد من هذه المخاطر إلى أدنى درجة عن طريق الامتثال للوائح الصحة المهنية والسلامة وتدريب العاملين بشأن السلامة واستخدام الأدوات والآلات وتوفير المعدات واستخدامها على السواء من أجل السلامة الشخصية (مثل النظارات والأقنعة وقفازات العمل وأدوات حماية الأذن) واإ زالة الأدخنة والغبار من مناطق العمل. ويساعد الرصد المنهجي للسلامة والإبلاغ بالأحداث الضارة وتوثيقها والوقاية منها على فهم المخاطر الممكنة والحّد منها إلى أدنى درجة. المعيارالرقم ينبغي ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين عن طريق وضع لوائح موثَّقة بشأن الصحة والسلامة.94 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 نون بيئة العمل والسلامة 82 المجال 4: توفير الخدمات 4.4 عمليات وحدة الخدمات مقدمة يضمن توفير الخدمات واإ دارة وحدة الخدمات بواسطة عمليات مناسبة أن جميع الأعمال تجري بطريقة منهجية وفّعالة وناجعة ومأمونة. 1.4.4 عملية توفير الخدمات الأساس المنطقي ُيمكن أن يؤدي عدم الوضوح بشأن تفاصيل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم – من الإحالة حتى عملية توفير الخدمات – إلى جوانب من سوء التفاهم وعدم الفّعالية. وتتعزز الإحالة عن طريق توفير المعلومات والتدريب للشركاء – لاسيما العاملون في مجال الرعاية الصحية الأولية والعاملون الصحيون المجتمعيون والعاملون في مجال التأهيل المجتمعي والعاملون الاجتماعيون ومجموعات المستخدمين – بشأن استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ حالتهم إلى وحدة الخدمات. وبعد عملية الاستبانة والإحالة، يشمل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم التقييم، والصنع والإحكام، وتدريب المستخدم، وتسليم المنتج والمتابعة (الشكل 7). الشكل 7: خطوات توفير الخدمات 4 تسليم المنتج والمتابعة 3 تدريب المستخدم 1 التقييم 2 الصنع والإحكام خطوات توفير الخدمات ويساعد وضع إجراءات وبروتوكولات موثَّقة بشأن هذه الخطوات الأربع على ضمان أن الخدمات متسقة وفّعالة وناجعة في جميع مراحل توفيرها. وتتعزز ملاءمتها لمقتضى الحال عن طريق تطبيق اشتراطات دنيا بشأن الجودة على أساس أفضل البّينات والمعايير الوطنية والدولية المتاحة. التقييم: ينبغي تقييم كل مستخدم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فرديًا بواسطة مهني يتمتع بالمعارف والمهارات المناسبة أو، قدر الإمكان وحسب الاقتضاء، بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات. وينبغي أن يكون التقييم شامًلا، بحيث يراعي أسلوب حياة المستخدم وبيئته المعيشية وحالته البدنية. وتضمن المشاركة النشطة لمستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية في عملية التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج أن العلاج سيكون هو الأنسب للمستخدم. 92 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويؤدي توفير الدعم من النظراء بشأن توفير الخدمات إلى زيادة تحفيز المستخدمين، وقد ُيسرِّع العلاج وُيسهم في تحسين الحصائل. الصنع والإحكام: ُيمكن للالتزام الدقيق بتعليمات الصانع أو المَورِّد بشأن استخدام المكّونات والمواد أن يضمن استخدام المنتجات بكامل فائدتها والتقليل إلى أدنى حّد من تعّرض المستخدمين والعاملين للمخاطر. وعندما ُتستخدم منتجات جديدة، ينبغي تدريب مهنيي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على تطبيقها من أجل ضمان استخدامها بسلاسة وتقليل المشاكل التقنية إلى أدنى حّد وحماية المستخدمين. تدريب المستخدم: يتسم التدريب، بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج المهني، بأهمية حاسمة بالنسبة لحصائل العلاج الِبدلي والمقوامي كما ُيساعد على تحقيق المنتجات لأكبر قدر ممكن من الفوائد )56، 48، 301(. وقد يكون المستخدمون الذين لم يحصلوا على قدر كاف من التدريب معّرضين للإصابات. وتتسم المشاركة النشطة لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في التدريب بأهمية حاسمة بالنسبة للمستخدمين الذين يعتمدون على الدعم بانتظام في أنشطتهم اليومية. © oB sir H ge re CI/ CR 03 المجال 4: توفير الخدمات تسليم المنتج والمتابعة: قبل تسليم ِبدلة أو مقوام، ينبغي التحقق من جميع سماتهما طبقًا لبروتوكول من أجل ضمان أفضل نوعية ممكنة والملاءمة والأداء الوظيفي. وُيسِهم إعطاء المستخدمين ومقدمي الرعاية الفرصة باستمرار للإعراب عن الأمور التي تثير انشغالهم خلال عملية الإحكام وقبل أن يأخذ المنتج شكله النهائي في ضمان الحصول على نتيجة نهائية ُمرضية. ويقتضي توفير الخدمات بفاعلية شراكة إيجابية بين مستخدم الخدمات ومقدمها، مع اشتراكهما في اتخاذ القرارات والالتزام باحترام خطط العلاج والمتابعة. ويسمح تقييم حصائل العلاج لدى تسليم المنتج وخلال جلسات المتابعة بالتحقق من أنه كان للِبدلة أو المقوام الأثر المرغوب وأن أهداف العلاج قد تحققت. وتلزم المتابعة على فترات معّينة من أجل استعراض الحصائل وضمان عدم وجود مشاكل بشأن إحكام الجهاز أو مدى إراحته للمستخدم أو أدائه الوظيفي أو متانته. وتؤدي المتابعة إلى تحسين الحصائل كما أنها جزء لا يتجزأ من توفير الخدمات. المعيارالرقم الاستبانة والإحالة ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد شركاء وتدريبهم على استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم.05 توفير الخدمات 15 ينبغي أن تستند جميع خطوات توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تلتزم بالمعايير والممارسات المحلية والوطنية والدولية. التقييم ينبغي لمقدمي الخدمات إشراك مستخدمي الخدمات في التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج.25 ينبغي إتاحة الدعم والمشورة من النظراء لمستخدمي الخدمات حسب الاقتضاء.35 الُصنع والإحكام 45 ينبغي للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اّتباع تعليمات صانع المكّونات وتوجيهاته وتوثيق أي حيود عن الممارسات المعيارية. تدريب المستخدم 55 ينبغي تدريب المستخدمين على نحو كاف من أجل ضمان استخدام الِبدلات والمقاويم بأمان وفّعالية. وينبغي إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية حسب الاقتضاء. تسليم المنتج والمتابعة 65 ينبغي للمستخدمين أو مقدمي الرعاية اتخاذ القرار النهائي بشأن مقبولية الِبدلة والمقوام من حيث ملاءمة الإحكام والأداء الوظيفي. ينبغي تقييم حصيلة العلاج الِبدلي والمقوامي وتوثيقها.75 ينبغي متابعة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بانتظام.85 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 4 سين استبانة المستخدمين واإ حالتهم 4 عين عملية توفير الخدمات © oB sir H ge re CI/ CR 13 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.4.4 الإدارة الأساس المنطقي يجري عمومًا قدر قليل من التخطيط والرصد والتقييم بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، الأمر الذي يحّد من فّعالية الاستجابة إلى الاحتياجات من هذه الخدمات وفهم حصائلها. وتوّفر الخطط الاستراتيجية السنوية والطويلة الأجل التوجيه لتطوير الخدمات. ويسمح رصد الخطط وتقييمها على النحو الصحيح بالتحقق من التقدم المحرز واإ جراء ما يلزم من تصويبات وتحسينات )401(. ويستخدم مقدمو الخدمات نظم إدارة الجودة من أجل رصد جودة الخدمات والمنتجات. وتتيح مراقبة الجودة، التي تشمل المراجعات السريرية، استبانة جوانب الضعف والتدابير المناسبة لتقويمها. ويضمن تعريف متطلبات الجودة ومراقبة الجودة في جميع مستويات الخدمات (الأولية والثانوية والثالثية) ولجميع أنواع الخدمة (بما في ذلك الخدمات اللامركزية والخدمات المقدمة في نطاق العمل الصحي والمجتمعي) حصول جميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات على خدمات رفيعة النوعية. ويضمن تطبيق متطلبات الجودة استنادًا إلى أفضل البّينات والمعايير الوطنية والدولية أن المنتجات والخدمات على السواء متسمتان بنوعية رفيعة على الدوام. وتعليقات مستخدمي الخدمات مهّمة لقياس الجودة وتحسين توفير الخدمات. وُيمثِّل استقصاء آراء مستخدمي الخدمات بشأن جميع جوانب تجربتهم فيما يتصل بتوفير الخدمات جزءًا أساسيًا من إدارة الجودة )501(. المعيارالرقم ينبغي وضع خطط استراتيجية وتشغيلية سنوية وطويلة الأجل، مع مؤشرات أداء للرصد المستمر.95 06 ينبغي تعريف الجودة المطلوبة والالتزام بها على جميع مستويات نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفي جميع أجزائه. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 فاء إدارة وحدة الخدمات 4 صاد إدارة الجودة 1 سين جمع البيانات 1 عين البيانات عن الأثر 23 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 8: قصة كيرستي، النرويج عندما كانت كيرستي في السادسة عشرة من العمر، ُكِسر ظهرها في حادث سيارة وصارت مشلولة تمامًا من خصرها حتى قدميها. وأصبح استخدام مقوام جزءًا طبيعيًا من «ملابسها» لأنه يحّد من الألم الذي تشعر به في عمودها الفقري ويحسِّ ن من توازنها. وقد أتاح لها أن تدرس الصيدلة وأن تشارك في الأنشطة الترفيهية. وقد دأبت كيرستي على ممارسة الرياضة؛ وكان من أبرز إنجازاتها فوزها بالميدالية الذهبية في التزلج في الألعاب الأولمبية لعام 4991. وهي الآن تتزلج في أوقات فراغها في الشتاء وكثيرًا ما تمارس ركوب الدرجات والتجديف مع زوجها في الصيف. ويبدأ يوم كيرستي المعتاد بمغادرتها المنزل في طريقها إلى العمل كصيدلانية سريرية، وهي وظيفة مثيره ُتمِتعها كثيرًا. وكل يوم، ُتتاح لها فرصة تحديد العلاج الدوائي الأمثل لمرضى في السجون والمستشفيات ودور الرعاية. وبعد العمل، عادًة ما تذهب للتسّوق ثم تذهب بعد ذلك إلى بيتها لإعداد وجبة المساء مع أسرتها. تقول كيرستي، «أعيش حياة عادية بالكامل كأي شخص آخر في النرويج. الفرق الوحيد هو أنني استخدم كرسيًا متحركًا بدًلا من السير.» © iK tsr H i øo ne 33 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 43 © W OH P- ka tsi na 53 طريق المضي قدمًا طريق المضي قدمًا على الرغم من اعتماد اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة في عام 6002، لا يحصل اليوم على المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، سوى شخص واحد من بين كل عشرة أشخاص يحتاجونها، وذلك بسبب ارتفاع التكاليف وعدم الوعي والافتقار عمومًا إلى الخدمات والعاملين المدرَّبين والسياسات والتمويل الكافي. وعندما تكون الخدمات متاحة، لا تكون نوعية الِبدلات والمقاويم مقبولة دائمًا، مما يزيد من التحديات التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي. وينبغي أن تكون الِبدلات والمقاويم متاحة لكل من يحتاجونها. فتوفيرها يؤثر إيجابيًا عل صحة المستخدمين وأسرهم ورفاههم، كما أن له فوائد اجتماعية اقتصادية أوسع نطاقًا. وتساعد هذه الأجهزة الناس على أن يصيروا أكثر نشاطًا وأن يعيشوا حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة وأن يشاركوا في التعليم وسوق العمل والحياة الاجتماعية. وسوف تساعد مجموعة المعايير العالمية الستين المعروضة في هذه الوثيقة الدول الأعضاء على إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحسينها وتحويلها، وُتسهم بالتالي في تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة عالميًا. وُيمثِّل ذلك خطوة حاسمة في سبيل تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان أنه «لن يتخلف أحد عن الركب». استراتيجية تنفيذ المعايير ينبغي أن يشمل تنفيذ المعايير أصحاب مصلحة متنّوعين، بما في ذلك: • مستخدمو الخدمات وأسرهم ومقدمو الرعاية؛ • مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومات الوطنية والإقليمية والمحلية؛ • منظمات المجتمع المدني؛ • مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (من القطاعين العام والخاص على السواء)؛ • مقدمو الخدمات الصحية، بما في ذلك التأهيل؛ • مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية؛ • الرابطات المهنية؛ • صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها؛ • المنظمات والوكالات الدولية؛ • وكالات التمويل. وفيما يلي خطوات مقترحة لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها وتنفيذ المعايير. ويرد المزيد من الإرشادات في الجزء الثاني من هذه الوثيقة. • وضع سياسة وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وخطة عمل محدَّدة وقابلة للقياس والتحقيق وواقعية وحسنة التوقيت تشمل فترة تتراوح بين 5 و01 سنوات. © W OH P- ka tsi na معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 63 • إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم على الصعيد الوطني متكاملة داخل النظام الصحي من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة وأهداف التنمية المستدامة والمواد ذات الصلة من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة (المواد 4 و 91 و 02 و 62 و 23). • تشجيع الشراكات بين القطاعين العام والخاص والتمويل من أجل ضمان إتاحة الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية لكل من يحتاجها في كل مكان. • ضمان التغطية بالتأمين الصحي أو تأمين الرعاية الاجتماعية لاسترداد تكاليف الِبدلات والمقاويم. • إنشاء قوى عاملة ونشرها في المستويين الثانوي والثالثي كحّد أدنى. • ضمان توافر المنتجات والمكونات والمواد الرفيعة النوعية، واإعفاء البنود غير المتاحة في البلد من الرسوم الجمركية والضرائب. • إشراك مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ومقدمي الرعاية لهم ومنظماتهم في وضع الخطة وتنفيذها ورصدها وتقييمها. • مراجعة معايير مبحثّي الِبدلات والمقاويم وتقييم الاحتياجات دوريًا. وفي حين أن بالإمكان استخدام معايير منظمة الصحة العالمية كإرشادات عالمية، ينبغي للدول الأعضاء تكييفها حسب سياقاتها الذاتية، واإ يلاء الأولوية للمعايير التي يتعّين أن تكون قائمة لضمان حقوق المستخدم وسلامته والجودة والأداء. وفي البلدان المحدودة الموارد، ُيمكن التصدي لبعض الأولويات، لاسيما تلك التي تتطلب المساعدة التقنية أو نقل التكنولوجيا أو بناء القدرات، من خلال إطار التعاون الدولي المعرَّف في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. المتطلبات بشأن البيانات والبّينات تستند هذه الوثيقة إلى أفضل البّينات المتاحة؛ بيد أن هناك نقصًا في البيانات والبّينات الخاصة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. ويقتضي الأمر إجراء بحوث ودراسات للحصول على بيانات أفضل وتحديد أمثلة جيدة على هذه الخدمات، بما في ذلك بشأن تصريف الشؤون والتخطيط القطاعي والرصد والتمويل. والمجالات المواضيعية التالية مقترحة كأولويات عالمية رئيسية للبحوث في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم: • آثار الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتكاليفها ووقعها؛ • السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات؛ • المنتجات الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة؛ • الموارد البشرية اللازمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها. 73 طريق المضي قدمًا وسوف تعتمد الأسئلة المحدَّ دة التي تتناولها البحوث على الحقائق الوطنية؛ ومع ذلك، ُيقترح النظر في أسئلة معّينة: آثار الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتكاليفها ووقعها • ما هو وقع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على نوعية الحياة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة، لاسيما من زاوية الإدماج والمشاركة؟ • ما هو وقع مختلف التدخلات الِبدلية والمقوامية من الناحية الاجتماعية والاقتصادية (على سبيل المثال، عائد الاستثمار)؟ • ما هي الأدوات والطرائق المناسبة لقياس تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ومقارنتها بالحصائل؟ السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات • ما الذي ينبغي أن تكون عليه المكّونات الرئيسية للإطار والطريقة المستخدمين لوضع سياسة بشأن الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي الاستراتيجيات التي أثبتت فّعاليتها في توسيع نطاق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ليشمل المستويين الأولي والمجتمعي؟ • ما هي آليات التمويل الفّعالة لإنشاء خدمات مستدامة خاصة بالِبدلات والمقاويم في مختلف البلدان؟ المنتجات الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة • ما هي التكنولوجيا التي تزيد بطريقة جذرية توافر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي أكثر الطرق فّعالية من حيث التكلفة لتوفير الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية؟ • ما هي العوامل التي تؤثر في مّدة صلاحية الِبدلات والمقاويم للاستخدام؟ الموارد البشرية اللازمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • ما هي المهارات والكفاءات التي يحتاجها العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستويات الأولية والثانوية والثالثية للنظم الصحية؟ • ما هي الفرص الفّعالة من حيث التكلفة المتاحة لتدريب العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستويات المختلفة؟ • ما هي الحلول والفرص الواقعية المتاحة لإشراك سائر المهنيين الصحيين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق إعادة توزيع المهام؟ معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها • كيف ُيمكن جمع بيانات دقيقة عن الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها على المستويين الوطني والعالمي؟ • ما هي العناصر الرئيسية لعملية تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي العناصر الأساسية التي ينبغي مراعاتها لدى إعداد خطة وميزانية سنويتين بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 83 وُتَحث الدول الأعضاء على العمل مع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين بشأن إجراء البحوث وزيادة تبادل المعلومات ذات الصلة والنماذج الناجحة وتوسيع قاعدة البّينات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لأصحاب المصلحة الدوليين على وجه الخصوص دعم أنشطة البحوث الوطنية عن طريق ما يلي: • إنشاء آليات للتعاون والتنسيق على الصعيد العالمي؛ • تحديد الأسئلة البحثية وتوحيدها بالتشاور مع البلدان ومجموعات المستخدمين؛ • تحديد أدوات وطرائق ومجموعات بيانات معيارية وتطويرها من أجل جمع البيانات ونتائج البحوث وتحليلها ومقارنتها وتبادلها على المستويين الوطني والدولي؛ • زيادة الاستثمار في البحوث والدراسات، لاسيما في السياقات الأكثر فقرًا؛ • إشراك مجموعة واسعة من الخبراء، مثل اختصاصيي الاقتصاد الطبي واختصاصيي التطوير القطاعي وخبراء حقوق الإنسان؛ • العمل مع مراكز امتياز إقليمية ووطنية معّينة؛ • تشجيع التعاون الإقليمي والدراسات المتعدِّدة البلدان والتحليلات الفوقية. الإطار 9: قصة دارين، لبنان عندما كانت دارين في الخامسة عشرة من عمرها، اكُتِشفت إصابتها بالساركومة الَعظمية المنَشأ، وهي نوع عدواني للغاية من سرطان العظام؛ وتغّيرت حياتها في لحظة. وعلى مدى سبعة أشهر خضعت للعلاج الكيميائي المكثف، بيد أن ساقها ُبترت في نهاية المطاف فوق الركبة وحصلت على ِبدلة. وقد أّدى هذا الحدث الحياتي الصادم إلى نوبة من الاكتئاب واإ لى أزمة هوية. وكان على دارين أن تتعلم كيف تؤمن بنفسها من جديد وأن تقبل وتحب نفسها كما هي تمامًا؛ وأن تتعلم أنه ليس عليها أن تفي «بمعايير» معّينة يفرضها المجتمع. وصادفت في حياتها تحديات، ولكن دارين قررت أن تأخذ الأمور خطوة بخطوة في الوقت الذي كانت تحاول فيه التعّود على التنقل باستخدام ِبدلتها وعلى الألم والإجهاد الناجمين عن إحكامها. وعقدت العزم على تحقيق أحلامها. وفي عام 6002، تزوجت دارين، وانتقلت مع شركتها إلى الإمارات العربية المتحدة حيث اختيرت، في عام 0102، واحدة من النساء الأربعين «الأكثر إلهامًا» في الدول الخليجية. وعقب ولادة ابنتها بوقت قصير، سقطت دارين في مطبخها وَكَسرت وركها المجاور لساقها المبتورة. ولم تتمكن من السير لمّدة ثلاثة أشهر، وصارت «من عبيد الوجبات السريعة والسّكر». واقتضى سقوطها استخدام ِبدلة أكثر تطورًا، بيد أنه كان يتعّين على دارين أن يكون لها الجسم المناسب لذلك. وبعد تغيير حياتها بشكل جذري والتزامها بأسلوب معيشة ُيعزِّز الصحة والعافية من أجل إنقاص 52 كغ من وزنها، حصلت على الِبدلة الجديدة. ورأت أن ثمة حاجة إلى مساعدة مبتوري طرف آخرين، ولذلك استهلت صفحة دعم من خلال فيسبوك. وفي عام 5102، شاركت في ماراثون ستاندرد تشارترد دبي حيث أكملت السباق العائلي وطوله 4 كيلومترات، وهي الآن متحمسة لبناء قوتها البدنية وقدرتها على التحمل. وحكمتها المفضلة هي: «لكي نغّير العالم، نحتاج أوًلا إلى تغيير أنفسنا.» © D ra ee B n ra ab r عجارملا 1. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 2. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 3. World report on disability. Geneva: World Health Organization and The World Bank; 2011 (http://www.who. int/disabilities/world_report/2011/en/, accessed 30 August 2016). 4. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 5. Statement on occupational therapy. Forrestfield, WA: World Federation of Occupational Therapy; 2010 (http://www.wfot.org/Portals/0/PDF/STATEMENT%20ON%20OCCUPATIONAL%20THERAPY%20 300811.pdf, accessed 30 June 2016). 6. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 7. WHO global strategy on people-centred and integrated health services: interim report. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/155002/1/WHO_HIS_SDS_2015.6_ eng.pdf?ua=1&ua=1, accessed 30 Decembr 2016). 8. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with- disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 9. Policy statement: Description of physical therapy. Forrestfield, WA: World Confederation for Physical Therapy; 2011 (http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT, accessed 30 June 2016). 10. Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/rehabilitation_health_systems/en/, accessed 17 March 2017). 11. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 12. Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development. New York, NY: United Nations; 2015 (https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld, accessed 30 December 2015). 13. Assistive devices/technologies: what WHO is doing. Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/disabilities/technology/activities/en/, accessed 30 August 2016). 14. WHO global disability action plan 2014–2021. Better health for all people with disability. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/disabilities/actionplan/en/, accessed 30 August 2016). 15. Gutenbrunner C, Negrini S, Kiekens C, Zampolini M, Nugraha B. The Global Disability Action Plan 2014– 2021 of the World Health Organisation (WHO): a major step towards better health for all people with disabilities. Chance and challenge for physical and rehabilitation medicine (PRM). Eur J Phys Rehabil Med. 2015;51(1):1–4. 16. Rehabilitation 2030. A call for action. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/care/rehab-2030/en/, accessed 28 February 2017). 17. Global cooperation on assistive technology (GATE). Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/phi_gate/en/, accessed 27 September 2016). 18. Khasnabis C, Mirza Z, MacLachlan M. Opening the GATE to inclusion for people with disabilities. Lancet 2015;386:2229–2230. 19. Tebbutt E, Brodmann R, Borg J, MacLachlan M, Khasnabis C, Horvath R. Assistive products and the sustainable development goals (SDGs). Global Health 2016;12:79. 20. Community-based rehabilitation: CBR guidelines. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www. who.int/disabilities/cbr/guidelines/en/, accessed 30 August 2016). 21. Everybody’s business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action. Geneva: World Health Organization; 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/ everybodys_business.pdf, accessed 30 August 2016). 39 ريياعملا :لولأا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 22. Alliance for Health Policy and Systems Research and World Health Organization. Systems thinking for health systems strengthening. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44204/1/9789241563895_eng.pdf?ua=1, accessed 30 December 2016). 23. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 24. Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less-resourced settings. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/disabilities/publications/technology/wheelchairguidelines/en/, accessed 30 August 2016). 25. Disclaimer on conflict of interest for the Standards Development Group Members of the WHO Standards for prosthetics and orthotics service provision:. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who. int/phi/implementation/assistive_technology/doi_sdg_posp.pdf?ua=1, accessed 24 April 2017). 26. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessd 30 June 2016). 27. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 28. World report on ageing and health. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/ageing/ publications/world-report-2015/en/, accessed 30 June 2016). 29. Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sànchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, et al. Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 World Health Organization world report on ageing and health. Gerontologist 2016;56(Suppl 2):S243–S255. 30. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http:// www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/, accessed 30 June 2016). 31. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 32. Diabetes atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2016 (http://www.idf.org/idf-diabetes-atlas- seventh-edition, accessed 30 August 2016). 33. Feigin VL, Mensah GA, Norrving B, Murray CJ, Roth GA, Group GSPE. Atlas of the global burden of stroke (1990–2013): the GBD 2013 study. Neuroepidemiology 2015;45:230–236. 34. Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, et al. Global stroke statistics. Int J Stroke 2014;9:6–18. 35. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 36. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 37. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 38. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 39. Borg J, Lindström A, Larsson S. Assistive technology in developing countries: a review from the perspective of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Prosthet Orthot Int 2011;35:20–29. 40. Keogh M. Dialogues on sustainable development: a disability inclusive perspective. Bensheim: CBM; 2015 (http://www.cbm.org/article/downloads/54741/CBM_Inclusive_Development_Dialogues_2015.pdf, accessed 30 June 2016). 41. Borg J, Östergren PO. Users’ perspectives on the provision of assistive technologies in Bangladesh: awareness, providers, costs and barriers. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:301–308. 42. Harkins CS, McGarry A, Buis A. Provision of prosthetic and orthotic services in low-income countries: a review of the literature. Prosthet Orthot Int 2013;37:353–361. 43. Prosthetics and orthotics project guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint. org/sites/default/files/img/project_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 44. Resolution 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty Eighth World Health Assembly, Geneva, 25 May 2005. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf, accessed 25 April 2017). 40 عجارملا 45. Dobson A, El-Gamil A, Shimer M, DaVanzo JE. Economic value of prosthetic services among Medicare beneficiaries: a claims-based retrospective cohort study. Mil Med 2016;181(2 Suppl):18–24. 46. Resolution WHA 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty-eighth World Health Assembly, Geneva, 16–25 May 2005. Resolutions and decisions. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf?ua=1, accessed 30 June 2016). 47. Szilagyi PG. Health insurance and children with disabilities. Future Child 2012;22:123–148. 48. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 49. Heinemann AW, Ehrlich-Jones L, Connelly L, Semik P, Fatone S. Enhancing quality of prosthetic services with process and outcome information. Prosthet Orthot Int 2016;41:164–170. 50. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on appropriate orthopaedic technology for low-income countries: conclusions and recommendations. Prosthet Orthot Int 2001;25:168– 170. 51. Jensen J, Sexton S. Appropriate prosthetic and orthotic technologies in low income countries (2000–2010). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/archives/appropriate_prosthetic__orthotic_technologies_in_low_income_countries_2000-2010.pdf, accessed 30 June 2016). 52. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 53. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 54. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 55. Resolution 67.20. Regulatory system strengthening for medical products. In: Sixty seventh World Health Assembly, Geneva, 24 May 2014. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R20-en.pdf?ua=1, accessed 30 August 2016). 56. Durable medical equipment, prosthetics, orthotics and supplies (DMEPOS) quality standards. Baltimore, MD: Centres for Medicare and Medicaid Services, 2008. 57. ISO 22523:2006. External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 58. WHO compendium of innovative health technologies for low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/medical_devices/innovation/compendium/en/, accessed 30 June 2016). 59. Körner M, Bütof S, Müller C, Zimmermann L, Becker S, Bengel J. Interprofessional teamwork and team interventions in chronic care: a systematic review. J Interprof Care 2016;30:15–28. 60. Nancarrow SA, Booth A, Ariss S, Smith T, Enderby P, Roots A. Ten principles of good interdisciplinary team work. Hum Resources Health 2013;11:19. 61. Clarke DJ, Forster A. Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team. J Multidiscip Healthcare 2015;8:433–442. 62. Meyer MJ, Teasell R, Thind A, Koval J, Speechley M. A synthesis of peer-reviewed literature on team- coordinated and delivered early supported discharge after stroke. Can J Neurol Sci 2016;43:353–359. 63. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 64. Tavernaro M, Pellegrini A, Tessadri F, Zaina F, Zonta A, Negrini S. Team care to cure adolescents with braces (avoiding low quality of life, pain and bad compliance): a case–control retrospective study. Scoliosis 2012;7:17. 65. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. 2011 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012;7:3. 41 ريياعملا :لولأا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 66. Transforming and scaling up professionals’ education and training. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93635/1/9789241506502_eng.pdf, accessed 30 June 2016). 67. Category I professional – Prosthetist/orthotist, orthopaedic engineer, orthopaedic meister. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2007 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/ archives/information_package_cat_1_aug2007.pdf, accessed 30 December 2016). 68. Category II professional – Orthopaedic technologist. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_ii_english_may2010.pdf, accessed 30 June 2016). 69. Category III professional – Prosthetic/orthotic technician. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2001 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_iii_english_jan01.pdf, accessed 30 December 2016). 70. Standards and guidelines for the accreditation of educational programs in orthotics and prosthetics. Alexandria, VA: National Commission on Orthotic and Prosthetic Education; 2010. 71. Aminian G, O’Toole JM. Undergraduate prosthetics and orthotics programme objectives: a baseline for international comparison and curricular development. Prosthet Orthot Int 2011;35:445–450. 72. Aminian G, O’Toole JM, Mehraban AH. Undergraduate prosthetics and orthotics teaching methods: a baseline for international comparison. Prosthet Orthot Int 2015;39:278–285. 73. Cochrane H, Rosario D, Singh A, Ghosh R. Prosthetics and orthotics impact assessment: India and Bangladesh. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/india_bangladesh_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 December 2016). 74. Fisk J, Soderberg B, Trebbin H, Cochrane H, Stills M. ISPO/LWVF evaluation team VIETCOT graduates report. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/sections/partnership/vietnam_final_report_feb_2011.pdf, accessed 30 August 2016). 75. Sexton S, Shangali H, Munissi B. Prosthetics and orthotic impact assessment: the impact of training personnel to the minimum standards ISPO Category I and II (East Africa: Tanzania, Kenya and Uganda). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2013 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/sections/partnership/ispo_impact_assessment_tatcoteast_africa_with_appendices.pdf, accessed 30 August 2016). 76. Sexton S, Jovane R, Rosario D, Castaneda M. Prosthetics and orthotics impact assessment: Latin America: Mexico, Guatemala and Colombia. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/mexico_guatemala_colombia_ispo_impact_assessment_ report_low_resolution.pdf, accessed 30 August 2016). 77. Sexton S, Stills M, Chhoeurn V, Kheng S. Prosthetics and orthotic impact assessment. South East Asia: Cambodia and Lao PDR. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/cambodia_laos_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 June 2016). 78. Tardif C, Niang M, Amah A. Prosthetics and orthotics impact assessment West Africa: Togo and Benin. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2016 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/benin_and_togo_ispo_impact_assessment_report_low_resolution_english.pdf, accessed 30 December 2016). 79. Forghany S, Sadeghi-Demneh E, Trinler U, Onmanee P, Dillon MP, Baker R. The influence of staff training and education on prosthetic and orthotic service quality: a scoping review. Prosthet Orthot Int; In Press. 80. ISPO education standard for prosthetic/orthotic occupations (draft). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2016. 81. Amputee rehabilitation guidance for the education of pre registration physiotherapy students. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2013 (http://bacpar.csp. org.uk/publications/amputee-rehabilitation-guidance-education-pre-registration-physiotherapy-studen, accessed 30 June 2016). 82. Undergraduate medical education in rehabilitation medicine. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2006 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/printcopy21-06-06-mk2-security.pdf, accessed 30 June 2016). 83. Geertzen JH, Rommers GM, Dekker R. An ICF-based education programme in amputation rehabilitation for medical residents in the Netherlands. Prosthet Orthot Int 2011;35:318–22. 84. Evidence based clinical guidelines for the physiotherapy management of adults with lower limb prostheses. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2012 (http://www. csp.org.uk/sites/files/csp/secure/bacpar_amputee_rehab_guidelines_2012_1.pdf, accessed 30 June 2016). 42 عجارملا 85. Amputee and prosthetic rehabilitation – standards and guidelines. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2003 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/ars-gfinaltext.pdf, accessed 30 June 2016). 86. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on poliomyelitis: consensus statements. Prosthet Orthot Int. 2001;25(3):171–180. 87. Report of a consensus conference on the orthotic management of stroke patients. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (https://drive.google.com/file/d/0ByJx_BNVaM- eTldaMXNXMjNrSnc/view, accessed 30 June 2016). 88. Morris C, Condie D, Fisk J. ISPO cerebral palsy consensus conference report. Prosthet Orthot Int 2009;33(4):401–402. 89. Kilbride C. Splinting for the prevention and correction of contractures in adults with neurological dysfunction: practice guideline for occupational therapists and physiotherapists. London: College of Occupational Therapists; Association of Chartered Physiotherapists in Neurology; 2015. 90. Magnusson L, Ramstrand N. Prosthetist/orthotist educational experience and professional development in Pakistan. Disabil Rehabil Assist Technol 2009;4:385–392. 91. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 92. Magnusson L, Shangali H, G A. Graduates’ perceptions of prosthetic and orthotic education and clinical practice in Tanzania and Malawi. Afr J Disabil 2016;5:a142. 93. DaVanzo JE, El-Gamil A, Heath S, Pal S, Li J, Luu PH, et al. Projecting the adequacy of workforce supply to meet patient demand: analysis of the orthotics and prosthetics (O&P) profession. Vienna, VA: LLC; Dobson DaVanzo & Associates; 2015. 94. Seccombe I, Stock J. The labour market for qualified orthotists/prosthetists. Health Trends 1994;26:53–56. 95. Ridgewell E, Dillon M, O’Connor J, Anderson S, Clarke L. Demographics of the Australian orthotic and prosthetic workforce 2007. Aust Health Rev 2016;40:555–561. 96. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/ Framework/ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26- 0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 97. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 98. Skempes D, Bickenbach J. Strengthening rehabilitation for people with disabilities: a human rights approach as the essential next step to accelerating global progress. Am J Phys Med Rehabil 2015;94:823–828. 99. American Geriatrics Society Expert Panel on Person-centered Care. Person-centered care: a definition and essential elements. J Am Geriatr Soc 2016;64:15–18. 100. Healy A, Farmer S, Pandyan A, Chockalingam N. Effectiveness and cost–effectiveness of prosthetic and orthotic interventions: a systematic review. Centre for Reviews and Dissemination. York: University of York; 2016; CRD42016025994. 101. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement. October 1999. Prosthet Orthot Int 1999;23:189–194 (http://poi.sagepub.com/ content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 102. Physical rehabilitation centres: architectural programming handbook. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2015 (https://shop.icrc.org/e-books/icrc-activities-ebook/physical-rehabilitation-centres- handbook.html, accessed 30 June 2016). 103. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 104. Boddington M, Kaphingst W, Massoud R, Stills M, Trebbin H, Verhoeff T. Planning, monitoring and evaluation of P&O programmes. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2004. 105. Bosmans J, Geertzen J, Dijkstra PU. Consumer satisfaction with the services of prosthetics and orthotics facilities. Prosthet Orthot Int 2009;33:69–77. 43 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الملحق 1: موجز المعايير التمويل التحليل الاقتصادي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي إجراء تقييم دوري لتكلفة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.9 01 ينبغي تحليل الفوائد الاقتصادية المباشرة وغير المباشرة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على مستوى الفرد والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام وقطاع الصحة وعلى المستوى الوطني. تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من التغطية الصحية الشاملة.11 ينبغي إدراج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في النظم الوطنية المعنية بالصحة والضمان الاجتماعي مثلها مثل 21 سائر التدخلات الصحية. المجال 1: السياسة القيادة وتصريف الشؤون أصحاب المصلحة والتنسيق ينبغي للحكومات الاضطلاع بدور قيادي بشأن تطوير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنسيقها. 1 2 ينبغي للحكومات إشراك جميع أصحاب المصلحة المعنيين – بما في ذلك مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين – في وضع السياسات والتخطيط والرصد والتقييم فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ينبغي إنشاء لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل يضم مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة من أجل تنسيق الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها. الإطار التوجيهي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أن يكون هناك إطار توجيهي وطني لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.4 ينبغي للدولة أن تنّظم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.5 الرصد ينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وطنيًا واإ قليميًا.6 التنسيق والتعاون الدوليان 7 ينبغي للحكومات وأصحاب المصلحة التعاون على الصعيد الدولي وتبادل الخبرات والبيانات والبحوث بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. الدعم الدولي 8 ينبغي أن ُيسهم الدعم الدولي، لدى توفيره، في وضع سياسات وخطط استراتيجية وطنية وتنفيذها بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وأن يكون متسقًا مع النظام الوطني لتوفير الخدمات الخاصة بالصحة والرعاية. 44 الملحق 1 المعلومات 31 ينبغي جمع البيانات دوريًا عن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها على مستوى الخدمة وتبادلها على المستوى الوطني. 41 ينبغي إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تحديد الاحتياجات الكلية وأنواع الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة. ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 51 ينبغي وضع استراتيجيات لإذكاء الوعي بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك باستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. الأنواع ينبغي أن ُتتاح في البلدان مجموعة مناسبة من المنتجات الِبدلية والمقوامية لكي تلائم الاحتياجات والحقائق المحلية.61 ينبغي وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية، واحترامها وتحديثها باستمرار.71 ينبغي استخدام المعايير الدولية للتصنيف الوطني للمنتجات الِبدلية والمقوامية.81 المجال 2: المنتجات إمدادات المواد 91 ينبغي إعفاء المكّونات والمواد والمستهَلكات والأدوات والآلات والمعدات الأخرى المستخدمة حصريًا لصنع المنتجات الِبدلية والمقوامية ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك. 02 ينبغي تنظيم إعادة الاستخدام للمكّونات الِبدلية والمقوامية بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء ليس لديه تعارض في المصالح، وأن يشمل ذلك مراقبة الجودة والتوثيق على النحو السليم. المعايير التقنية 12 ينبغي أن يكون التنظيم الوطني للمنتجات والمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية جزءًا لا يتجزأ من نظام تنظيم الرعاية الصحية الوطنية. 22 ينبغي ينبغي اختبار المنتجات الِبدلية والمقوامية بنياويًا للتحقق من امتثالها لمعايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو معايير مماثلة قبل طرحها للبيع في الأسواق. البحث والتطوير ينبغي إجراء البحوث السريرية والتقنية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، وتبادل النتائج على الصعيدين الوطني والعالمي.32 ينبغي استحداث منتجات ِبدلية ومقوامية فّعالة التكلفة وجيدة النوعية ومناسبة للسياق واإ تاحتها على نطاق واسع.42 54 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة مهنيين أكفاء ومدربين جيدًا.52 62 ينبغي توفير العلاج الِبدلي والمقوامي المعقد والرعاية للحالات المعقدة بواسطة فريق متعدد التخصصات من المهنيين ذوي المهارات المتكاملة. المجال 3: العاملون التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العاملون الأساسيون ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متسقًا مع معايير التعليم الوطنية والدولية.72 82 ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحًا على مستويات مختلفة من أجل تلبية الاحتياجات الوطنية تمامًا. العاملون الآخرون 92 ينبغي أن يكون لدى مهنيي الرعاية الصحية، ولا سيما مهنيو التأهيل، الذين يوّفرون علاجًا ذا صلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، معرفة كافية بالِبدلات والمقاويم. التطّور المهني المستمر ينبغي أن يكون التطّور المهني المستمر إلزاميًا في الممارسة المهنية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.03 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 13 ينبغي أن يراعي تخطيط القوى العاملة جميع التخصصات اللازمة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. 23 ينبغي أن يتواجد في وحدات تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل من أجل الإشراف على العمل السريري والتقني وتوجيهه. ينبغي وضع استراتيجية لاستبقاء العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.33 التنظيم والاعتراف المهنيان ينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم للتنظيم من جانب الدولة طبقًا لّلوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين.43 53 ينبغي أن يتحمل اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. 63 ينبغي أن يكون لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم هيكل وظيفي واضح وظروف عمل متسقة مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين والمهنيين المشاركين والعاملين التقنيين المعنيين بالرعاية الصحية. 64 الملحق 1 توفير الخدمات المركِّزة على المستخدمين 73 ينبغي أن تكون هناك سياسة موثَّقة قائمة وسارية تضمن حقوق مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحدِّد سمات الخدمات المركزة على المستخدمين. 83 ينبغي إشراك مستخدمي الخدمات وممثليهم في وضع السياسات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وفي صنع القرار على جميع المستويات وتمثيلهم في اللجان المعنية. 93 ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم، بما في ذلك المكّونات والمواد، طبقًا لاحتياجاتهم، من بين الخيارات المتاحة في البلد وفي الحدود المقررة للتمويل أو لاسترداد النفقات. المجال 4: توفير الخدمات نظم توفير الخدمات توفير الخدمات على نحو شامل 04 ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة لجميع الأشخاص الذين يحتاجونها: البنات والأولاد والنساء والرجال والبالغون المسنون. ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من قطاع الصحة أو وثيقة الصله به.14 24 ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظام من ثلاث طبقات على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، مع روابط راسخة ومسارات ثنائية الاتجاه للإحالة والمتابعة. ينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.34 توفير الخدمات الشاملة في سياقات الكوارث 44 ينبغي أن يكون توفير الِبدلات والمقاويم في ظروف الكوارث جزءًا لا يتجزأ من استجابة قطاع الصحة وأن ُيخطَّ ط بحيث يضمن الانتقال بسلاسة إلى توفير الخدمات في الأجل الطويل. وحدات الخدمات السياق 54 ينبغي إنشاء وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مرافق الخدمات الصحية والتأهيلية، مثل مستشفيات المقاطعات أو الإحالة، أو على مقربة منها. 64 ينبغي النظر في إمكانية إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في خدمات المنتجات المساعدة الأوسع نطقًا، واستكشاف هذه الإمكانية. البنية التحتية 74 ينبغي أن تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على جميع مستويات الخدمة، مصمَّمة لضمان توفير الخدمات الفّعالة والناجعة والرفيعة النوعية في بيئة سريرية مأمونة صديقة للمستخدم وخالية من العوائق. المعدات ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وضع خطة لصيانة المعدات واإ حلالها والالتزام بها.84 السلامة ينبغي ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين عن طريق وضع لوائح موثَّقة بشأن الصحة والسلامة.94 74 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير عملية توفير الخدمات الاستبانة والإحالة الاستبانة والإحالة 05 ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد شركاء وتدريبهم على استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم. توفير الخدمات 15 ينبغي أن تستند جميع خطوات توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تلتزم بالمعايير والممارسات المحلية والوطنية والدولية. التقييم ينبغي لمقدمي الخدمات إشراك مستخدمي الخدمات في التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج.25 ينبغي إتاحة الدعم من النظراء والمشورة لمستخدمي الخدمات حسب الاقتضاء.35 الصنع والإحكام 45 ينبغي للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اّتباع تعليمات صانع المكّونات وتوجيهاته وتوثيق أي حيود عن الممارسات المعيارية. تدريب المستخدم 55 ينبغي تدريب المستخدمين على نحو كاف من أجل ضمان استخدام الِبدلات والمقاويم بأمان وفّعالية. وينبغي إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية حسب الاقتضاء. تسليم المنتج والمتابعة 65 ينبغي للمستخدمين أو مقدمي الرعاية اتخاذ القرار النهائي بشأن مقبولية الِبدلة والمقوام من حيث ملاءمة الإحكام والأداء الوظيفي. ينبغي تقييم حصيلة العلاج الِبدلي والمقوامي وتوثيقها.75 ينبغي متابعة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بانتظام. 85 الإدارة ينبغي وضع خطط استراتيجية وتشغيلية سنوية وطويلة الأجل، مع مؤشرات أداء للرصد المستمر.95 06 ينبغي تعريف الجودة المطلوبة والالتزام بها على جميع مستويات نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفي جميع أجزائه. 84 ملاحظات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ملاحظات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الأول: المعايير
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الثاني: دليل التنفيذ
:noitubirtnoc lacinhceT الجزء الثاني: دليل التنفيذ معايير الِبدلات والمقاويم معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ معايير الِبدلات والمقاويم الجزء الثاني: دليل التنفيذ ]launam noitatnemelpmI .2 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ 4-823156-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. واإ ذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة )OHW(). والمنظمة )OHW( غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح معايير الِبدلات والمقاويم الجزء الثاني: دليل التنفيذ ]launam noitatnemelpmI .2 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1029 . الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة )OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ]sesoprup smotsuc rof – hsilgnE ni yrtnuoc dda[ ni detnirP ُطبع بواسطة خدمات إنتاج الوثائق التابعة لمنظمة الصحة العالمية في جنيف بسويسرا ii المحتويات المحتويات حسب الموضوع v المساهمون iiiv مقدمة 1 المجال 1: السياسة 3 1 أ أصحاب المصلحة وأدوارهم 3 1 ب الإطار التوجيهي 6 1 ج الرصد 8 1 د الدعم الدولي 8 1 هـ التكاليف 9 1 و الفوائد الاقتصادية 21 1 ز ضمان فّعالية التكلفة 41 1 ح فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 51 1 ط الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 51 1 ي التغطية الصحية الشاملة 61 1 ك التمويل 81 1 ل اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 12 1 م تيسير الاستخدام للمستخدمين 12 1 ن تقييم الاحتياجات 22 1 س جمع البيانات 42 1 ع البيانات عن الأثر 72 1 ف إذكاء الوعي 72 1 ص تعزيز الصورة 03 المجال 2: المنتجات 33 2 أ التكنولوجيا المناسبة 33 2 ب نظرة عامة على سمات المنتجات 53 2 ج المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 63 2 د المنتجات المساعدة ذات الأولوية 73 2 هـ تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 83 2 و إمدادات المكّونات والمواد 83 2 ز تنظيم المسائل التقنية 04 2 ح الاختبار البنيوي والسريري 14 2 ط البحوث التقنية والسريرية 24 2 ي استحداث منتجات ميسورة التكلفة 34 iii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ المجال 3: العاملون 54 3 أ العاملون في وحدة الخدمات 54 3 ب المهنيون الآخرون في الفريق 74 3 ج أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات 74 3 د تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 84 3 هـ تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم 35 3 و التطّور المهني المستمر 45 3 ز تطوير الأدوار 55 3 ح تخطيط القوى العاملة 65 3 ط استبقاء العاملين 95 3 ي التنظيم المهني 06 3 ك الاعتراف المهني 16 3 ل الرابطات والجمعيات المهنية 16 المجال 4: توفير الخدمات 36 4 أ السياسة الخاصة بالمستخدمين 36 4 ب المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 46 4 ج حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 56 4 د خدمات ُيمكن الحصول عليها 56 4 هـ أنواع مقدمي الخدمات 66 4 و إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 76 4 ز نظم تقديم الخدمات 86 4 ح الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات 17 4 ط خدمات الصيانة والإصلاح 87 4 ي توفير الخدمات في حالات الكوارث 87 4 ك وحدات الخدمات الحصرية والشاملة 08 4 ل وحدة الخدمات 18 4 م المعدات 38 4 ن بيئة العمل والسلامة 38 4 س استبانة المستخدمين واإ حالتهم 48 4 ع عملية توفير الخدمات 58 4 ف إدارة وحدة الخدمات 19 4 ص إدارة الجودة 49 المراجع 69 vi المحتويات حسب الموضوع تصريف الشؤون أصحاب المصلحة وأدوارهم 31 أ الإطار التوجيهي 61 ب الرصد 81 ج التمويل التكاليف 91 هـ الفوائد الاقتصادية 211 و ضمان فّعالية التكلفة 411 ز التغطية الصحية الشاملة 611 ي التمويل 811 ك اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 121 ل البيانات تقييم الاحتياجات 221 ن جمع البيانات 421 س البيانات عن الأثر 721 ع إذكار الوعي إذكاء الوعي 721 ف تعزيز الصورة 031 ص الكشف المبكر/ الوقاية فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 511 ح الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 511 ط المسائل التقنية التكنولوجيا المناسبة 332 أ نظرة عامة على سمات المنتجات 532 ب المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 632 ج المنتجات المساعدة ذات الأولوية 732 د تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 832 هـ إمدادات المكّونات والمواد 832 و تنظيم المسائل التقنية 042 ز الاختبار البنيوي والسريري 142 ح البحوث التقنية والسريرية 242 ط استحداث منتجات ميسورة التكلفة 342 ي العاملون العاملون في وحدة الخدمات 543 أ المهنيون الآخرون في الفريق 743 ب أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات 743 ج تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 843 د تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم 353 هـ التطّور المهني المستمر 453 و تطوير الأدوار 553 ز تخطيط القوى العاملة 653 ح استبقاء العاملين 953 ط التنظيم المهني 063 ي الاعتراف المهني 163 ك الرابطات والجمعيات المهنية 163 ل v معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ مستخدمي الخدمات السياسة الخاصة بالمستخدمين 364 أ المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 464 ب حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 564 ج تيسير الاستخدام للمستخدمين 121 م نظم الخدمات خدمات ُيمكن الحصول عليها 564 د أنواع مقدمي الخدمات 664 هـ إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 764 و نظم تقديم الخدمات 864 ز الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات 174 ح خدمات الصيانة والإصلاح 874 ط وحدة الخدمات وحدات الخدمات الحصرية والشاملة 084 ك وحدة الخدمات 184 ل المعدات 384 م بيئة العمل والسلامة 384 ن عملية الخدمات استبانة المستخدمين واإ حالتهم 484 س عملية توفير الخدمات 584 ع إدارة وحدة الخدمات 194 ف إدارة الجودة إدارة الجودة 494 ص القضايا الدولية الدعم الدولي 81 د توفير الخدمات في حالات الكوارث 874 ي © M to avi oit A n su art ail iv © M ot iva tio n A us tra lia vii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ المساهمون ألاركوس سيزا، بولين كلاينتز، مريم ماليك، ساتيش ميشرا، ظفار ميرزا، الفريق التوجيهي التابع للمنظمة أندريا بوبولين، هالة صقر، إيما تيبوت، أماندو خوزيه فاسكيز جيرما بيريدا أسينا، جوزيفين بوندوك، ماري آن بورك، بشنو مايا دونغانا، فريق وضع المعايير إيلين فجينز، ريتو غوش، ألن إنجرسول، إيف إينس، فريدبرت كوهلر، مالكولم ماكلاخلان (الرئيس)، وليام نيومان، تيب أودوم، وزلي برايور، يوسف سلام، دنيال سواريز، كلود تارديف، نيلز- أود تونيفولد سيراب السنكاك، فيروز على الزادة، جوناثان باتزدورف، لي برنتنال، فريق الاستعراض الخارجي هيلينا بروغر، مونيكا كاستانيدا، دافيد كوندي، سام غالوب، أوليفيا جايلز، جاكي لوندي جونستون، جين كاغاوا، بيتر كايبرد، آرون لوينغ، برايان مالاس، أنا بولينا شافيرا مندوزا، لونجيني متالو، ماسي نيانغ، صمويل انخوما، نيرولين رامستراند، كيريو رافائيل، كريستيان شليرف، براتيما سنغ، مل ستيلز، إيزابيل أورسو شابال خاسنابيسالمحرر التنفيذي أندرز إكلوند وساندرا سكستونالمؤلفان الرئيسيان دارين بربر، ليو بوفي، بيورن إكمان، راجيف هانسبال، كارسون هارتي، المساهمون الإضافيون كيرستي هون، روب هورفاث، ف. جاياكودي، كايلي ماينز، نيسارات أوبارتكياتيكول، فينيشيوس دلغادو راموس، ألبينا شانكار، بنغت سودربرغ، كامارا ياكوبا، حسام زينو فريق الاستعراض الأول برئاسة ناشيابان شوكالينغام وأوفي هيلي. فريق المستعرضون المنهجيون الاستعراض الثاني برئاسة ريتشارد بيكر وسعيد ُفرغاني وابراهيم صادقي- دمنه اليزابيث هيزلتينالمراجعة التحريرية التقنية ديان بل وأنجيلا ويزرهدالمراجعة النّصية المركز الصيني للأجهزة والتكنولوجيا المساعدة للأشخاص ذوي الإعاقة، صور الغلاف ومؤسسة التنقل الهندية، والمستشفى الوطني الملكي لجراحة العظام في المملكة المتحدة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية المنظمات الشريكة صندوق ليهي لضحايا الحروب، وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية الدعم المالي وندي هامزاي وراشيل مكلاود- مكنزي الدعم الإداري iiiv المجالات الرئيسية الأربعة للنظم الصحية شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت شاملة التغطية الصحية ال ت والمقاويم مبحثا الِبدلا يم او مق وال ت دلا الِب ثا بح م والمقاويم مبحثا الِبدلات التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات توفير الخدمات السياسة العاملون تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم تطوير قدرة القوى العاملة المعنية بالِبدلات والمقاويم تدعيم تصريف الشؤون والتمويل ونظم المعلومات تعزيز توفير الخدمات المتكاملة الخاصة بالِبدلات والمقاويم xi معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © CI CR x مقدمة الغرض من الدليل أعدت منظمة الصحة العالمية (المنظمة)، بالتشارك مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، معايير للِبدلات (الأطراف الاصطناعية) والمقاويم (الأجهزة التقويمية) من أجل إرشاد الدول الأعضاء بشأن تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعروضة في الجزء الأول من هذا المنشور. وقد أعدت المنظمة دليل التنفيذ هذا من أجل توفير مزيد من التعليمات بشأن «ماذا ولماذا وكيف ومن ومتى» فيما يتعلق بكل معيار. ويتمثَّل الغرض الرئيسي من الدليل في دعم الدول الأعضاء بشأن تحليل وضع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في بلدانها، وهو ما يساعد بدوره في تحديد الأولويات فيما يتعلق بتنفيذ المعايير. ويوّفر الدليل المشورة بشأن تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها وتطويرها أو تحسينها من أجل استيفاء المعايير المقترحة. وهو مصمَّم على نحو يحفز النقاش بشأن مجموعة متنّوعة من المسائل التي ينبغي أن توضع في الاعتبار لدى إعداد السياسات والخطط الاستراتيجية وتحديد أسس مرجعية للخدمات. وُيروِّج الدليل لتخطيط الخدمات وتحديد أهدافها وتنفيذها ورصدها باعتبارها مجهودًا مشتركًا بين الحكومات وأصحاب المصلحة الوطنيين. النطاق والهيكل يتناول الدليل، مثله مثل الوثيقة الخاصة بالمعايير، المجالات الرئيسية الأربعة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وهي: السياسة (تصريف الشؤون والتمويل والمعلومات) والمنتجات (الِبدلات والمقاويم) والعاملون (القوى العاملة) وتوفير الخدمات. وعلى الرغم من وجود روابط فيما بين بعض الأقسام فإن بالإمكان قراءة كل منها على نحو مستقل للحصول على معلومات محدودة أو أكثر تحديدًا. وتوضَّ ح عّدة مواضيع باستخدام أمثلة قطرية موجزة. ويعرض الدليل مختلف جوانب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ولكنه لا يوّفر ما يكفي من التفاصيل لاستخدامه كمخطط لتنفيذ الخدمات في جميع البلدان. فالخطط والأولويات تختلف فيما بين البلدان بل وحتى داخل البلدان ذاتها، وذلك تبعًا للسياق والموارد التي ُيمكن إتاحتها. © CI CR 1 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © W/sibansahK lapahC OH © hC pa la hK sa an sib W/ OH 2 المجال 1: السياسة المجال 1: السياسة شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا ال المنتجات 1 أ أصحاب المصلحة وأدوارهم يقتضي الأمر العديد من أصحاب المصلحة ذوي المهارات والموارد المحدَّ دة والمتكاملة من أجل إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم تعمل جيدًا وبطريقة فّعالة وتدعيمها وصيانتها، بما في ذلك: • المستخدمون والأسر ومقدمو الرعاية؛ • مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومات الوطنية والإقليمية والمحلية؛ • منظمات المجتمع المدني؛ • مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاعين العام والخاص؛ • مقدمو الخدمات الصحية، بما في ذلك الخدمات التأهيلية؛ • مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية؛ • الرابطات المهنية؛ • صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها؛ • المنظمات والوكالات الدولية؛ • وكالات التمويل. المستخدمون والأسر ومقدمو الرعاية ينبغي أن يحتل مستخدمو الخدمات مكانًا مركزيًا من عملية تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها ورصدها وتقييمها. فهذا ليس حقهم فحسب ولكنهم أيضًا مورد لا غنى عنه في هذا العمل (انظر 4 ب). وينبغي تمكين مستخدمي الخدمات لكي يشاركوا بنشاط في توفير الخدمات، سواًء بصفتهم الفردية أو كممثلين لمنظمامتهم. © W/sibansahK lapahC OH © hC pa la hK sa an sib W/ OH 3 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وعندما يعاني أشخاص من اختلالات بدنية وخيمة ويعتمدون على المساعدة في أنشطتهم اليومية، من المهّم إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية وغيرهم من أجل الحصول على منظورهم بشأن توفير الخدمات. مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة ُيمكن لهذه المجموعات المشاركة بالنيابة عن المستخدمين في تخطيط البرامج وتنفيذها ورصدها وتقييمها كما يمكنها أن ُتمثِّل مصالح المستخدمين في اللجان الاستشارية. وفي كثير من الأحيان، تغطي هذه المنظمات نطاقًا جغرافيًا واسعًا بحيث يمكنها أن ُتسهم على نحو مهّم في إذكاء الوعي وفي استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم. واإ ذا توافر لها ما يلزم من تعليمات وتدريب، يمكنها أن تعمل مع مقدمي الخدمات في مجال إسداء المشورة من جانب النظراء ومتابعة الأفراد وجمع تعليقات المستخدمين وتقييم الآثار. الحكومات طبقًا لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، تقع على الحكومات مسؤولية تعزيز توافر الأجهزة والتكنولجيات المساعدة الرفيعة النوعية واستخدامها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، بتكلفة ميسورة )1(. ولا يتعّين أن تشارك الحكومات في تقديم الخدمات مباشرة، بيد أنه يجب على الدولة – ممثَّلة بمختلف الوزراء – أن ُتصدر التشريعات وتضع السياسة وُتعّد الخطط الوطنية فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وأن تنّظمها وتموِّ لها وتذكي الوعي بها وتدعمها وتعززها بشكل عام. وتستطيع الحكومات أن توِجد الظروف التي تؤدي إلى ازدهار الخدمات في القطاعين العام والخاص على السواء وأن تجمع أصحاب المصلحة المعنيين. ولهذا الغرض، ُيمكن إنشاء لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل داخل هياكل تنسيق الصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة (انظر الإطار 1). الإطار 1: لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يتعزز تنسيق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بإنشاء لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل. ويكون إنشاء هذه الهيئة على أفضل نحو داخل هياكل قائمة لتنسيق الصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة، ربما في شكل مجموعة فرعية منبثقة عن كيان أكبر، مادام قدر كاف من الاهتمام يولى لتفاصيل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتوقف الهيكل على السياق المحلي. ففي الهند، على سبيل المثال، ُأنشئت لجنة معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مجلس التأهيل الهندي من أجل دعم التعليم بشأن هذه التخصصات وتقديم الخدمات. وُيمكن للجنة متنّوعة العضوية في ظل دور حكومي بارز أن تنسق وضع سياسات وتشريعات وخطط استراتيجية وطنية ورصد الخدمات من أجل ضمان أن جميع أصحاب المصلحة يعملون في سبيل تحقيق الأهداف نفسها. ولكي تكون اللجنة فّعالة، ينبغي لها أن ُتحدِّد أهدافًا وغايات واضحة لعملها وأن تجتمع بانتظام، طبقًا لما يقتضيه الوضع المحلي. وعلى الرغم من أن بالإمكان تفويض العديد من المهام عن طريق إدماج التصريف الذاتي للشؤون والإشراف المهني، قد يقتضي الأمر مع ذلك مشاركة المكاتب الحكومية المعنية على كل من المستويين الوطني والمحلي. وبغية إيلاء الاهتمام المناسب لهذا القطاع، ُيمكن للحكومات إنشاء مكتب مكرس للتأهيل والتكنولوجيا المساعدة يتولى تنسيقه خبراء مهنيون. 4 المجال 1: السياسة منظمات المجتمع المدني منظمات المجتمع المدني مهّمة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لأنها تعمل مع المجموعات السكانية المحلية ويمكنها إذكاء الوعي وزيادة الاستفادة من العلاج في صفوف مجموعات سكانية متنّوعة جغرافيًا وثقافيًا. وكثيرًا ما تكون أصوات هذه المنظمات الدافع وراء وضع السياسات وتطبيقها. مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لا يقتصر عمل مقدمي الخدمات من القطاعين العام والخاص (المستهدفين للربح أو غير المستهدفين للربح) أو غير الحكوميين أو الخيريين (انظر 4 هـ) على توفير الخدمات المباشرة واإ نما ينهضون أيضًا بمسؤولية ذات شأن فيما يتعلق بجمع البيانات من أجل التخطيط الوطني. الخدمات الصحية والتأهيلية تتسم هذه الخدمات بأهمية حاسمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بنجاح، وهذه الخدمات هي عنصر مهّم في السلسلة المتصلة للخدمات الصحية والتأهيلية (انظر 4 و و4 ز). ومن ثم فإن مشاركة ممثلي الخدمات الصحية والتأهيلية أساسية في جميع مراحل تخطيط الخدمات وتطويرها. مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية ُيمكن لمؤسسات التدريب الوطنية والإقليمية أن تضمن توافر أعداد كافية من العاملين الأكفاء المعنيين بالِبدلات والمقاويم لاستيفاء احتياجات البلد. وهي أيضًا في موقع الصدارة فيما يتعلق باستهلال البحوث واإ جرائها وتعزيزها. ويتعّين أن تشارك مؤسسات التدريب بشكل مباشر في تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) والتخطيط القطاعي من أجل فهم قضايا التدريب جيدًا ومراعاة الحاجة إلى العاملين المدرَّبين واستيفائها في التوقيت المناسب. وفي البلدان التي لا يوجد بها مدارس معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، ُيمكن التماس المشورة من المدارس والمؤسسات الأكاديمية في البلدان المجاورة. الرابطات المهنية تمتلك رابطات اختصاصيي الِبدلات والمقاويم واختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين والأطباء والممرضات وتخصصات أخرى َمعِرفة جماعية لا غنى عنها لتخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها وتعزيزها. وُيمكن للرابطات الإقليمية والدولية أيضًا توفير دعم إضافي ثمين في هذا الصدد. صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها ينبغي للصانعين والموردين إجراء البحوث بشأن المكّونات والمواد الرفيعة النوعية والفّعالة التكلفة وتطويرها واإ نتاجها واإ تاحتها وتوفير التدريب بشأنها من أجل صنع ِبدلات ومقاويم لكامل مجموعة العلاجات في مختلف السياقات. المنظمات والوكالات الدولية يتعّين على المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم الاضطلاع بدور مهّم بشأن الدعوة والتنسيق الدولي وتبادل المعلومات إلى جانب توفير الدعم التقني المباشر والتمويل من أجل تطوير المنتجات الِبدلية والتقويمية (انظر 1 د). 5 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وكالات التمويل إذا كان للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون ميسورة التكلفة لجميع من يحتاجونها، فلا ُيمكن أن تعتمد فقط على ما يدفعه المستخدمون من مالهم الخاص. ففي غالبية البلدان، لا تكون الخدمات مستدامة إلاَّ إذا كانت مدعومة بالأموال الحكومية ومخططات التأمين والهيئات الخيرية ومخططات المسؤولية الاجتماعية للشركات ومصادر أخرى (انظر 1 ي و1 ك). 1 ب الإطار التوجيهي تقع على الحكومات مسؤولية إنشاء إطار توجيهي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك قوانين وسياسات وخطط ومعايير ولوائح وقواعد وطنية لترخيص مقدمي الخدمات واعتماد اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم. وينبغي وضع الإطار ورصده بالتعاون مع جميع أصحاب المصلحة الوطنيين. التشريع تنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، التي ُيمكن استخدامها كنموذج لوضع القوانين والسياسات الوطنية، على أنه ينبغي للحكومات اعتماد التدابير التشريعية اللازمة لضمان الحقوق المسّلم بها )1(. ولدى غالبية البلدان قوانين تضمن حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، بيد أن الأمر قد يقتضي تنقيح التشريع الوطني وتحديثه. ويتعّين على الحكومات بالقدر نفسه أن تضمن إنفاذ القوانين. السياسة ينبغي للحكومات أن تضع، بالتعاون مع سائر أصحاب المصلحة، سياسة بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُتحدِّ د بوضوح المبادئ العامة لإنشاء هذه الخدمات وعملها. وينبغي للسياسة أن تضمن أن الخدمات ميسورة التكلفة ومتاحة وفّعالة وناجعة ومأمونة ومقبولة الجودة وممتثلة للمعايير الدولية. وحسبما يكون مناسبًا في السياق القطري، ينبغي إدماج هذه السياسة في سياسة أوسع نطاقًا بشأن التأهيل و/ أو التكنولوجيا المساعدة، إذا جرى التصدي على النحو الكافي للتفاصيل الخاصة بالِبدلات والمقاويم. الخطة الوطنية ينبغي أن ُتشكِّل خطة استراتيجية وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من استراتيجية صحية وطنية وأن ترتبط بالخطط الإنمائية الوطنية. وينبغي لها أن ُتحدِّ د أهدافًا مفّصلة وخطوات ملموسة لإنشاء خدمات من هذا القبيل وتطويرها واإ دارتها. وُيمكن استخدام خطة وطنية يشارك في إعدادها جميع أصحاب المصلحة المعنيين كوثيقة عمل توّفر وصفًا مختصرًا لهياكل نظام الخدمات ووظائفه، كما ُيمكن أن ُيدَرج فيها تدريجيًا مزيد من المعلومات المشفوعة بخطط وعمليات ومعايير مفّصلة. ويجوز للخطة أن تتصدى لغالبية المجالات التي يشملها هذا الدليل. ويقتضي كل منها مناقشة منفصلة، بيد أنها كلها متصلة بعضها ببعض وسوف يكون لها أكبر الأثر عندما ترتبط في إطار خطة شاملة. المعايير ينبغي للحكومات أن تعرِّف، بالتعاون مع أصحاب المصلحة، معايير لطرائق العمل والعمليات والممارسات والبنية التحتية والمعدات في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وينبغي صياغة المعايير بحيث ُيمكن تطبيقها على رصد كل جانب من جوانب الخدمات ومراجعته وتقييمه. وُيمكن استخدام المعايير الدولية، مثل تلك الواردة في الجزء الأول من هذا المنشور وتلك التابعة للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي، كنماذج لوضع المعايير الوطنية. 6 المجال 1: السياسة وتشمل معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي معايير خاصة بتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والأجهزة المساعدة والتأهيل )2-5( ومعايير الجودة العامة (0009 OSI بشأن أساسيات نظم إدارة الجودة و1009 OSI بشأن متطلبات استيفاء المعيار). التنظيم بغية حماية مصالح المستخدمين وسلامتهم، ينبغي أن يضمن التنظيم أن الخدمات ُتقدَّ م بطريقة مهنية بواسطة عاملين مدربين بطريقة مناسبة بناًء على إجراءات صحيحة وباستخدام مواد ومعدات موثوقة. وينبغي أن يكون تنظيم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من النظام الرقابي الوطني للرعاية الصحية )6( وأن تتولي الحكومات إنشاءه بالتعاون مع أصحاب المصلحة المعنيين. وبغية ضمان أساس متين لخدمات مناسبة ومأمونة، ينبغي للحكومات أن تنّظم، على سبيل المثال، ما يلي: • التدريب في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم؛ • اختصاصيو الِبدلات والمقاويم ومشاركوهم (عادًة في إطار اللوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين، انظر 3 ي)؛ • الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (في إطار الترخيص، انظر أدناه)؛ • المنتجات الِبدلية والتقويمية (في إطار تنظيم المنتجات الصحية، انظر 2 ز)؛ • استخدام المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية (عادًة في إطار تنظيم المنتجات)؛ • استيراد المكّونات والمواد والمنتجات الجاهزة والأدوات والآلات وسائر المعدات الِبدلية والتقويمية وتوزيعها (في إطار لوائح الجمارك، انظر 2 و و2 ز)؛ • تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (انظر 1 ك)؛ • إصدار طلبات الشراء (في إطار تمويل الخدمات). وينبغي إنشاء آليات للتنفيذ والرصد والإنفاذ. وفي العادة يتولى مكتب حكومي الرصد، بيد أنه ُيمكن تفويض هذه المسؤولية لوكالة مستقلة. وقد يشمل الإنفاذ إجراءات قانونية. وُيمكن تطبيق التنظيم الذاتي إلى حّد ما، بحيث يرصد مقدمو الخدمات مدى امتثالهم هم أنفسهم للمعايير الوطنية. ترخيص الخدمات تقع على الحكومات مسؤولية ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدَّ مة من مقّدمي خدمات مؤهَّلين فقط. ويجري ذلك عادًة عن طريق الأخذ بنظام للترخيص أو التسجيل وفرض متطلبات دنيا، بما في ذلك مؤهلات العاملين؛ والامتثال لمعايير وقواعد ولوائح وطنية؛ والمساءلة وبنية تحتية من وحدات الخدمات. وينبغي لمقدمي الخدمات الذين يطلبون الترخيص أو التسجيل الإعلان عن أي تضارب في المصالح، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالالتزام بالمنافسة الحرة وحرية الاختيار وحقوق المستخدمين (انظر 2 ز و4 ج). 7 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي تسجيل مقدمي الخدمات الذين يستوفون جميع المتطلبات الدنيا ومنحهم تصريحًا بالممارسة. ويتعّين أن تخضع جميع الخدمات المرخَّصة للمراجعة كما ُينتظر منها تقديم تقارير إحصائية إلى الحكومة أو إلى مكتب معّين (انظر 1 س). وينبغي أن تكون ُرخص مقدمي الخدمات قابلة للتجديد بعد فترة معّينة. وُيمكن تفويض الترخيص لجهة تنظيمية مستقلة تابعة للدولة بيد أن الحكومة هي التي تمّوله عادًة. اعتماد المهنيين المعنيين بالِبدلات والمقاويم بغية ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسلامة المستخدمين، ينبغي السماح بالممارسة للمهنيين الذين يستوفون معايير الكفاءة الوطنية فقط. وينبغي للحكومة تدبير تنظيم اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، بما في ذلك آليات لسحب اعتماد المهنيين الذين يرتكبون أخطاًء خطيرة في العمل السريري أو المشاركين في أنشطة احتيالية، بما يعّرض سلامة المستخدمين للخطر. ويجوز للحكومة تفويض الترخيص لجهة تنظيمية مستقلة تابعة للدولة. 1 ج الرصد يتعّين على الحكومات رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أنها تتطور في سبيل تحقيق الأهداف المحدَّ دة في السياسات والخطط الوطنية. وينبغي وضع أدوات واإ جراءات مناسبة وأهداف قابلة للقياس وأسس مرجعية ومؤشرات أداء من أجل تقييم الحصائل. وينبغي أن يشمل الرصد البيانات التي ُتجمع من مقدمي الخدمات (انظر 1 س) والتي ُتبّين تطّور الخدمات وما إذا كانت تستوفي الاحتياجات كمًا ونوعًا على السواء. وينبغي أن يشمل الرصد أيضًا إجراء مراجعات منتظمة لمقدمي الخدمات من أجل التحقق من امتثالهم لمعايير الإطار التوجيهي وقواعده ولوائحه وكذلك من أجل تقييم الجودة من آن لآخر وتوفير المساعدة العامة لمقدمي الخدمات بشأن استبانة المشاكل وحّلها. وُيمكن أن يجري الرصد مباشرة من جانب الحكومة أو يفوَّض إلى مكتب مستقل أو سلطة مستقلة أو لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان ُينّسِ ق وَيرصد المجالات الأوسع للصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة. وينبغي إجراء عمليات التقييم والمراجعة بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات من خارج الخدمات الخاضعة للدراسة. 1 د الدعم الدولي في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، يتسم دعم المنظمات الدولية المتخصصة بأهمية حاسمة بالنسبة لإنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحسينها. وكثيرًا ما يحدث ذلك كاستجابة مباشرة لكارثة ما (انظر 4 ي). ويمكن للمنظمات أن ُتسهم بالدعم المالي والتقني في سبيل تقديم الخدمات والتدريب المهني ووضع سياسة وطنية وتخطيطها ووضع أدوات وعمليات للعمل؛ ويمكنها أيضًا أن تورِّد المكّونات والمواد والمعدات مباشرة. وُيسهم الدعم الدولي في إذكاء الوعي بحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة والحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفوائدها. 8 المجال 1: السياسة وعادًة ما يكون دعم المنظمات والوكالات الدولية محدودًا من حيث المّدة والموارد. ومن ثم، ينبغي وضع استراتيجيات وخطط تنفيذ طويلة الأمد بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وبدًلا من اعتبار الدعم الدولي تدخًلا منعزًلا يهدف إلى تحقيق أقصى قدر من ُمخرجات الخدمات فورًا، ينبغي إدماج التدخلات في النظم الوطنية من أجل تحقيق نتائج طويلة الأمد. وتتحقق أفضل مساعدة لضحايا الكوارث الطبيعية أو النزاعات عن طريق تدعيم نظم الخدمات القائمة وضمان عملها بطريقة جيدة في الأجل البعيد واإ تاحتها للجميع. وُيمكن للمنظمات الدولية، مع شركائها الوطنيين، المساعدة على وضع نماذج فّعالة وفّعالة التكلفة لتقديم خدمات مكيَّفة حسب البلد على المستويات الأولية والثانوية والثالثية. وُيمكن للمنظمات الدولية أن تساعد أيضًا على بناء الموارد المحلية عن طريق دعم إنشاء مراكز امتياز وطنية أو إقليمية تضم خبراء محليين مدربين جيدًا، والتي يمكنها توفير الدعم لسائر مقدمي الخدمات عند انتهاء الدعم الدولي. وقد أثبت هذا النهج فعاليته في العديد من مراكز التدريب الإقليمية، وهو مهّم بالنسبة لتطوير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 1 هـ التكاليف لا تقتصر تكاليف توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على التكاليف المتعلقة بالموارد البشرية والمكّونات والمواد. فمن أجل ضمان توفير خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي وضع خمسة أنواع رئيسية من التكاليف في الاعتبار وتغطيتها. ويناَقش كل منها بمزيد من التفصيل أدناه. • تدريب الموارد البشرية • مقدمو الخدمات • مستخدمو الخدمات • الرصد الوطني = تكاليف متكررة • إنشاء الخدمات = تكلفة استثمارية وينبغي لأصحاب المصلحة المشاركين في تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ نشائها واإ دارتها وتمويلها أن ُيحلِّلوا هذه التكاليف على نحو شامل ومتسق من أجل فهم آثارها المالية. وقد تتطلب كل فئة منها نوعًا مختلفًا أو توليفًة مختلفًة من التمويل. إنشاء الخدمات يقتضي إنشاء نظم ووحدات الخدمات استثمارًا رأسماليًا في البنية التحتية والمادية مثل المباني والأدوات والآلات. وهذه استثمارات أساسية تجري لمّرة واحدة، واإ ن كان الاستهلاك نتيجة للاستعمال العادي يقتضي توفير مخصصات مالية لصيانة البنود واإ صلاحها واإ حلالها. وعادًة ما تكون هذه النفقات ُمدَرجة في تكاليف مقدم الخدمات (انظر أدناه). 9 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ويموَّ ل إنشاء الخدمات عادًة من جانب مقدم الخدمات مثل الحكومة أو المنظمات غير الحكومية أو المستثمرين من القطاع الخاص. واإ ذا ُأنشئت الخدمات بأموال خاصة، فقد تموَّ ل بقرض، وفي هذه الحالة ُتدَرج الفوائد وأقساط تسديد القرض ضمن تكاليف مقدم الخدمات. تدريب الموارد البشرية تطلب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهنيين مؤهلين ومدربين جيدًا. ويقتضي الأمر استثمارًا ماليًا كبيرًا ومستمرًا لضمان أعداد كافية من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم واإ تاحة الفرصة لتطّورهم المهني المستمر. وباستثناء بعض الحالات، يجري هذا التدريب في مؤسسات لا توفِّر هذه الخدمات بانتظام، كما أن مصادر تمويلها تكون عادًة مختلفة عن مصادر تمويل مقدمي الخدمات. وُيضَمن التعيين السريري الخاضع للإشراف عادًة من جانب خدمات ِبدلية وتقويمية مرتبطة بمؤسسة تعليمية. وُيدرَّب اختصاصيو الِبدلات والمقاويم وسائر العاملين اللازمين في هذه الخدمات عادًة في مؤسسات عامة أو خاصة. وغالبًا ما يدفع الطلبة أنفسهم نفقات التدريب، ولكن في كثير من الأحيان بدعم من الحكومة أو من جهة مانحة في شكل منحة مالية على سبيل المثال. وينبغي للحكومات أن تنهض بمسؤولية التدريب وأن توّفر له التمويل عند الاقتضاء. وتشمل تكاليف تدريب العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم تكاليف ما يلي: • المكان، بما في ذلك قاعات المحاضرات وأقسام للتدريب العملي؛ • الأدوات والآلات وسائر المعدات؛ • مواد التدريب؛ • العاملون (المحاضرون والمشرفون السريريون)؛ • المستخِدمون خلال التدريب العملي (الِمَنح). وللبلدان التي لا توجد لديها مدارس معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ولكنها تعتمد على مؤسسات التدريب في الخارج مجموعة مختلفة من التكاليف لكل فرد متلق للتدريب، بما في ذلك من أجل التعليم ومواد الدراسة والسفر والإعاشة والِمنح. وتغطي هذه التكاليف أحيانًا ِمنح دراسية من رب عمل أو حكومة أو مؤسسة من مؤسسات المجتمع المدني أو جهة مانحة. مقدمو الخدمات تكاليف مقدمي الخدمات هي النفقات المنتظمة التي ُتدفع مقابل تقديم الخدمات، والتي قد تشمل ما يلي: • تكاليف الصيانة، بما في ذلك الضرائب والرسوم المتعلقة بالتوريد، مثل ضريبة القيمة المضافة ورسوم الموانئ والتخليص والنقل وهوامش المستورد وهوامش تاجر الجملة؛ • تكاليف العاملين؛ • التكاليف الجارية الأخرى، بما في ذلك الهاتف والإنترنت والكهرباء والمياه والوقود والتنظيف والإيجار والتأمين؛ • صيانة المباني والمعدات وما إلى ذلك؛ • الإهلاك (مخصصات لإحلال المعدات والمركبات المستهلكة وما إلى ذلك)؛ 01 المجال 1: السياسة • ضرائب الحكومات المركزية والإقليمية والمحلية؛ • مدفوعات الفوائد وتسديد القروض (حسب الاقتضاء)؛ • أي خدمات خارجية يوفرها المعالجون والأطباء وسائر مهنيي الصحة والتأهيل. وبالنسبة للخدمات الخاصة، عادًة ما يحدِّ د مقدم الخدمات الأسعار من أجل تحقيق ربح صاف. وينبغي أن يوضع ذلك في الاعتبار لدى حساب التكاليف (انظر الإطار 2). الإطار 2: حساب تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسعرها ينبغي لجميع مقدمي الخدمات - من القطاعين العام والخاص والمنظمات غير الحكومية والخيرية (انظر 4 هـ) – معرفة تكلفة تقديم الخدمات وكل نوع من العلاج المتاح بدّقة. وُيمكن حساب التكاليف والأسعار بواسطة أدوات ُيمكن استخدامها أيضًا لاحتواء التكاليف عن طريق استبانة المجالات التي ُيمكن فيها تقليل التكاليف وتحسين فّعاليتها. وتشمل هذه الأدوات أداة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم (7). وينبغي للحسابات أن تضع في الاعتبار جميع التكاليف ذات الصلة بالخدمات وأن تتضمن موارد مرصودة للمتابعة والصيانة والإصلاح على سبيل المثال. وبالنسبة للخدمات العامة والأجور والبنية التحتية، ينبغي أيضًا إدراج تكاليفها في الحسابات، حتى ولو كانت هذه البنود مغطاة بميزانيات منفصلة. فما لم ُتدرج هذه التكاليف، فلن يستطيع مقدمو الخدمات من القطاع الخاص التنافس على قدم المساواة، بالنظر إلى أن أسعارهم تشمل جيمع النفقات. وُيمكن لأصحاب المصلحة تقدير تكلفة العلاج الكامل (أو سعر الحزمة العلاجية) لنوع معّين للشخص الواحد. وُيمكن تقدير هذه التكلفة على أساس الأسعار التي يحسبها مقدمو الخدمات واإ ن كانت أعلى منها في كثير من الأحيان. وفي السياقات المنخفضة الدخل، على سبيل المثال، ربما يقتضي الأمر تغطية بعض نفقات المستخدمين من أجل ضمان أن جميع من يحتاجون إلى الخدمات يمكنهم الحصول عليها (انظر نفقات مستخدمي الخدمات أدناه و1 م). وبالطريقة نفسها التي ُيحَسب بها سعر التطعيم الواحد من أجل حملات التمنيع، ُيمكن لسعر الحزمة العلاجية من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تبّين المبلغ اللازم للحصول على الخدمات. وهذا الرقم مهّم لإذكاء الوعي على مستوى رسم السياسات وحشد الدعم لجمع الأموال وبيع الخدمات. والأفضل أن ُتجرى الحسابات بشأن كل تشخيص على حدة، بحيث يتسنى حساب التكلفة لكامل المجموعة السكانية على أساس البيانات الخاصة بمعّدل انتشار كل إعاقة. والبيانات عن التكاليف مهّمة أيضًا للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، من أجل إجراء المقارنات الدولية وتحديد نماذج تقديم الخدمات الفّعالة التكلفة. وقد يقتضي الأمر دعم هيئات دولية لتطوير طرائق شاملة لحساب التكاليف وتوحيدها. نفقات مستخدمي الخدمات ينبغي أن توضع في الاعتبار النفقات التي يتكبدها المستخدمون شخصيًا عند طلب العلاج في وحدة الخدمات والإيرادات المفقودة نتيجة لذلك بالإضافة إلى التكاليف المتصلة بالخدمات من أجل اشتقاق التكلفة الإجمالية لتقديم الخدمات. وُيمكن للنفقات أن تشمل ما يلي: • تكلفة الانتقال إلى وحدة الخدمات ومنها (بما يقتضي أحيانًا وسيلة انتقال خاصة)؛ • تكلفة الإعاشة في موقع وحدة الخدمات؛ • التكلفة الإضافية للوجبات الغذائية خلال العلاج؛ • الإيرادات المفقودة بسبب الانقطاع عن العمل؛ 11 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ • تكلفة عدم القدرة على الاضطلاع بالأنشطة المعتادة في المجتمع المحلي أو الأعمال المنزلية؛ • تكلفة شخص مصاحب أو أشخاص مصاحبين (كأفراد الأسرة أو الأبناء)؛ • تكلفة رعاية الأطفال. ملحوظة: على الرغم من أن رسوم الخدمة ُتمثِّل نفقات كبيرة بالنسبة للمستخدمين، لا ينبغي اعتبارها من التكاليف في هذا السياق واإ نما ينبغي بالأحرى اعتبارها دخًلا بالنسبة للخدمات. (ُتَناَقش رسوم المستخدمين في 1 ك). وقد تكون نفقات المستخدمين أعلى من التكلفة الفعلية لتقديم الخدمات، وهي ُتمثِّل في كثير من الأحيان تحديًا لا يقل عنها أهمية في سبيل إتاحة الخدمات، ولاسيما في السياقات الفقيرة. وبغية تيسير الحصول على الخدمات، قد يقتضي الأمر دعم تكاليف المستخدمين للأشخاص الأشد تعّرضًا لمخاطر الإقصاء (انظر 1 م). الرصد الوطني الرصد هو أقل فئات التكاليف الرئيسية الخمس تكلفًة إذا كان نظام الخدمات القائم جيد التخطيط. وينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أنها تستوفي احتياجات المجموعة السكانية وتمتثل للمعايير والقواعد واللوائح الموضوعة. وعادًة ما يموَّ ل الرصد الوطني بالأموال العامة، واإ ن كان من الممكن تفويض هذه المهّمة إلى وكالة غير حكومية. وقد تشمل تكاليف الرصد تكاليف ما يلي: • موظف مكّرس أو وحدة مكّرسة لرصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • عاملون لإدارة التنسيق والتخطيط، واإ نفاذ اللوائح، وعمليات مراجعة الخدمات وتقييمها، واإ جراء الاتصالات الوطنية والدولية. 1 و الفوائد الاقتصادية تولِّد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فوائد اقتصادية مباشرة وغير مباشرة للشخص والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام والبلد. ومن ثم فإن الخدمات لا ُتمثِّل تكلفة فحسب واإ نما هي استثمار ينجم عنه عائدات اجتماعية واقتصادية على السواء. وبصرف النظر عن الالتزام الأخلاقي بإجراء هذا الاستثمار (من أجل ضمان الحقوق وتحقيق الإنصاف والتنمية)، هناك أيضًا ُحّجة اقتصادية واضحة تدعم تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومن المهّم، لدى تحليل العلاقة بين تكاليف هذه الخدمات وفوائدها وتحديد فوائدها الاقتصادية، التسليم بالتكلفة المرتفعة التي تترتب على عدم توفير هذه الخدمات للأشخاص الذين يستفيدون منها. فنتيجًة للعلاج، يتطلب الأفراد قدرًا أقل من المساعدة من أسرهم وسائر مقدمي الرعاية، بما يتيح موارد مالية وبشرية لأغراض أخرى. وقد يؤدي عدم توفير الخدمات إلى زيادة التكاليف أيضًا مع مرور الزمن، بالنظر إلى أن الحالات الصحية الثانوية قد تتطلب تدخلات أكثر تكلفة. وتدريجيًا، قد يزداد تعّرض أسر بأسرها لمخاطر الفقر وتصير أكثر اعتمادًا على الدعم الاجتماعي. ولدى تجميع هذه التكاليف مع مرور الزمن فإنها سرعان ما تتجاوز تكاليف العلاج الفعلية. ولذلك فمن المهّم توفير الخدمات وضمان توفيرها في الوقت المناسب على السواء؛ فالتدخلات المبكرة تحّد بقدر كبير من التكاليف الطويلة الأمد (انظر 1 ح). 21 المجال 1: السياسة وُيمكن لأصحاب المصلحة الوطنيين، بالتنسيق مع المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة، إجراء دراسات أكثر تفصيًلا لحساب الفوائد الاقتصادية على جميع المستويات (من المستوى الفردي إلى المستوى الوطني) وتقديم النتائج إلى راسمي السياسات والمخططين. المكاسب الاقتصادية المباشرة على مستويات الفرد والأسرة والمجتمع المحلي ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في زيادة قدرة الأفراد على التنقل وبالتالي زيادة استقلالهم، وهو ما يؤدي بدوره إلى فوائد اقتصادية. وُيمكن أن يؤدي تأهيل الشخص إلى الحّد من تكاليف الرعاية والمساعدة، وعلى سبيل المثال، إتاحة موارد مالية وبشرية لأغراض أخرى في الأسرة والمجتمع المحلي وتوفير تكاليف إيداع الشخص في مؤسسة والحّد من الإنفاق على التدخلات الصحية وزيارات المستشفى. وُيمكن أن يؤدي التأهيل أيضًا إلى توليد دخل للأفراد وأسرهم (وبالتالي للمجتمع العام)، بالنظر إلى أن الأشخاص الذين يتلقون العلاج الِبدلي والتقويمي يستطيعون العودة إلى العمل أو إلى المدارس ومؤسسات التعليم العالي، وبالتالي زيادة فرص حصولهم على دخل فيما بعد؛ ويمكنهم أيضًا الإسهام في المهام الأسرية والعمل المجتمعي. وقد تكون هذه الفوائد ملموسة في صفوف المجموعات السكانية الفقيرة. وبالتالي، فإن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُيمكن أن تساعد الناس على الإفلات من براثن الفقر المدقع والجوع. المكاسب الاقتصادية المباشرة على المستويين المجتمعي والوطني تؤدي الفوائد على مستويات الفرد والأسرة والمجتمع المحلي إلى أثر مالي تراكمي. وعلاوة على ذلك، تستطيع الحكومة تحقيق وفورات بشأن الرعاية الاجتماعية، من قبيل إعانات البطالة والإعاقة. وتنخفض نفقات المستشفيات، بالنظر إلى أن العلاج الِبدلي والتقويمي ُيمكن أن يعجِّ ل التعافي ويحّد من حالات دخول المستشفيات أو من مّدة البقاء فيها. ويقل الإنفاق الصحي، بالنظر إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اختلالات أو قصور وظيفي يصبحون أكثر نشاطًا وصحة ويتطلبون رعاية صحية أقل. واإ ضافة إلى ذلك، سوف يزيد الأشخاص الذين خضعوا للعلاج وعادوا إلى العمل مساهمتهم المالية في المجتمع عن طريق دفع الضريبة على الدخل وزيادة إنفاقهم عمومًا. وهكذا، ُيمكن للاستثمارات في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وبالتالي في القدرات البشرية، أن ُتسهم في النمّو الاقتصادي الوطني. المكاسب الاقتصادية غير المباشرة على المستوى الوطني تفيد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الاقتصاد الوطني أيضًا بطريقة غير مباشرة. فعلى سبيل المثال، يسهم مقدمو الخدمات، مثلهم مثل سائر أرباب العمل، في إيجاد فرص العمل وبالتالي الحّد من البطالة. ويدفع الموظفون بدورهم ضريبة الدخل على رواتبهم، كما أن أغلب الخدمات، خاصة عندما يقدمها القطاع الخاص، تخضع للضريبة. ويوجد في بعض البلدان أيضًا صناعات كبيرة للمكونات الِبدلية والتقويمية، وقد تبيع منتجاتها في السوق الدولية وتولِّد بالتالي دخًلا وأرباحًا خاضعة للضريبة. 31 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ز ضمان فّعالية التكلفة فّعالية التكلفة بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي مقياس للاستخدام المسؤول للأموال المتاحة. والخدمات الفّعالة التكلفة أيسر سعرًا بالنسبة للمستخدمين ومتاحة للمزيد منهم على نطاق أوسع. وبالتالي فإن الفّعالية ضرورية لتحقيق الإنصاف في تقديم الخدمات. تدابير ضمان فّعالية التكلفة ينبغي أن يكون ضمان فّعالية تكلفة الخدمات ونمّوها جزءًا من العمل المعتاد لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الذين يرصدون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وينبغي تحليل عّدة قطاعات من أجل تحديد المجال الذين ُيمكن فيه تقليل التكاليف وتحسين الفّعالية، دون النيل من الجودة. على مستوى الخدمة، ُيمكن لمقدمي الخدمات بحث طرق خفض التكاليف، عن طريق ما يلي: • تحديد أهداف واقعية للعلاج واإ جراء خيارات مناسبة للتكنولوجيات؛ • الأخذ بعمليات ومكّونات ومواد بديلة وفّعالة التكلفة (بعد إجراء تحليلات مناسبة لفّعالية التكلفة)؛ • ضمان متانة الِبدلات والمقاويم من أجل الحّد من تواتر إصلاحها واإ بدالها؛ • توفير خدمات الصيانة والإصلاح من أجل زيادة أجل الِبدلات والمقاويم قدر الإمكان (انظر 4 ط)؛ • الحّد من النفايات؛ • ضمان أن العاملين على جميع المستويات وفي جميع الوظائف على درجة جيدة من المهارة والتدريب لأداء مهامهم؛ • تحقيق التوازن المناسب في نسبة العاملين غير السريريين لكل طبيب سريري معني بالِبدلات والمقاويم (انظر 3 ح)؛ • زيادة تخصص العاملين لكي يكتسبوا مزيدًا من الخبرة والمهارات في مجالهم (انظر 3 ز)؛ • إعادة توزيع المهام بحيث يوفِّر العاملون المعنيون بالرعاية الصحية الأولية والمعالجون والعاملون المجتمعيون والعاملون في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز مجموعة محدَّدة ومعرَّفة جيدًا من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (انظر 4 ز). وُيمكن أن تساعد أداة لحساب التكاليف على استبانة المجالات التي ُيمكن فيها تقليل التكاليف وتحسين فّعاليتها (انظر الإطار 2). وُيمكن للأخذ باللامركزية أن يزيد من فّعالية تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بشكل عام، بما في ذلك النفقات التي يتكبدها المستخدمون (انظر 4 ح والإطار 71). وُيمكن للحكومات أيضًا أن ُتحّد بشكل كبير من تكاليف تقديم الخدمات وأن تجعل الِبدلات والمقاويم ميسورة الثمن عن طريق ما يلي: • خفض ضرائب الاستيراد أو إلغاؤها على المكّونات والمواد والآلات وسائر المعدات المستخدمة حصرًا في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • خفض ضريبة القيمة المضافة أو إلغاؤها على هذه الخدمات والمنتجات. 41 المجال 1: السياسة وينبغي أن تكون لوائح الضرائب بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مثلها مثل تلك المنطبقة على سائر مجالات التكنولوجيا المساعدة. وُيمكن أن يؤدي إدماج بعض عناصر هذه الخدمات في الرعاية الصحية الأولية إلى توفير التكاليف بسبب الاكتشاف المبكر للاحتياجات والعلاج المبكر (انظر 1 ح) والوقاية من الاختلالات الثانوية (انظر 1 ط). 1 ح فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا ينبغي اكتشاف الاختلالات التي ُيمكن تجنبها وعلاجها مبكرًا قدر الإمكان. وفي أغلب الحالات، ُيمكن إجراء ذلك في برامج الرعاية الصحية الأولية، شريطة أن يكون العاملون مدربين على النحو المناسب. ولا تؤدي التدخلات المبكرة إلى الحّد من المعاناة والعذاب فقط ولكنها تحقق أيضًا مزيدًا من الوفورات حيث تقلل من الحاجة إلى الرعاية وبالتالي من التكاليف التي تتكبدها الأسر ومقدمو الرعاية والمجتمعات المحلية. وُيمكن للعديد من العلاجات الِبدلية والتقويمية، إذا جرت مبكرًا، أن ُتصحح تشوهات تقتضي، إذا ما ُتركت دون علاج، تدخلات أكثر تعقيدًا تدريجيًا وبالتالي مزيدًا من الموارد، وأن ُتقلِّل إلى أدنى حّد من مثل هذه التشوهات (انظر الإطار 3). وكلما بدأ العلاج مبكرًا ظهرت الفوائد الاقتصادية بسرعة (انظر 1 و) وازداد تراكم المكاسب الاقتصادية. الإطار 3: فوائد العلاج المبكر لَحَنف القدم يولد ما يتراوح بين 000051 و000002 رضيع مصاب بَحَنف القدم سنويًا على الصعيد العالمي (8). واإ ذا اكُتشفت هذه الأقدام المشّوهة وعولجت دون تأخير، فإن بالإمكان تصحيح أغلبها بسهولة نسبيًا خلال الأشهر القليلة الأولى التي تعقب الميلاد عن طريق توليفة من المعالجة اليدوية وقوالب الجبس المتتابعة والجراحة البسيطة ودعامة. وتكلفة هذا العلاج منخفضة ولا ُتمثِّل سوى كسر من إعانات الإعاقة التي ُتدفع طوال الحياة. واإ ذا لم ُيعاَلج التشوّه مبكرًا فسوف يزداد سوءًا ويحّد من القدرة على التنقل ومن الحصول على التعليم والعمل. وقد يؤدي في نهاية المطاف إلى التمييز والإقصاء من المجتمع. وفي حين أن تقويم حنف القدم يظل ممكنًا حتى في مرحلة متأخرة، فإن الجراحة واإ حكام المقاويم يكونان عندئذ تدخلين كبيرين ومكّلفين، كما أن وظيفة القدم تظل محدودة حتى واإ ن طرأ تحّسن على الجانب الجمالي. وبلا شك، فإن تكلفة عدم التدخل في مرحلة مبكرة مرتفعة جدًا. 1 ط الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهّمة للوقاية من الاختلالات الثانوية، من خلال توليفة من المعلومات والمشورة والعلاج التقويمي. وتشمل أمثلة ذلك رعاية الأشخاص المصابين بالسكري المعرضين لمخاطر البتر نتيجة لقرحة القدم )9( (انظر الإطار 4) والتدبير العلاجي للجنف المجهول السبب خلال النمّو )01( والوقاية من َتَقفُّع ندبة الحرق. وتعود الوقاية من الاختلالات الثانوية بفوائد على الشخص والنظام الصحي. فبالنسبة للشخص، يعني عدم وجود قصور وظيفي نوعية حياة أفضل حيث تتيسر له المشاركة في الحياة المنزلية والعملية والأسرية ويقل احتمال حدوث المضاعفات. وأما بالنسبة للنظام الصحي، فيقل الضغط على الموارد اللازمة للحالات الصحية الوخيمة. 51 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 4: الوقاية من البتر في صفوف الأشخاص المصابين بالسكري قد يفقد الأشخاص المصابون بالسكري الإحساس في القدم (اعتلال عصبي). ويؤدي ذلك، بالاقتران مع ضعف الإمداد بالدم بسبب ضيق الأوعية الدموية، إلى زيادة مخاطر إلحاق الضرر بالقدم والإصابة بُقرحات القدم، مما قد يؤدي إلى العدوى أو البتر أو حتى الوفاة. وُيمثِّل السكري تحديًا صحيًا ذا شأن، حيث يعاني من هذا المرض 5.8% من سكان العالم (11)، كما أن الأشخاص المصابين بالسكري معرضون بنسبة تتراوح بين 21 و51% للإصابة بقرحة القدم خلال حياتهم (9). وتشمل الاستراتيجيات التي تهدف إلى الحّد من مخاطر قرحات القدم المشورة الوقائية وحملات التوعية واكتشاف حالات السكري في المجتمع المحلي وسياقات الرعاية الأولية. وُيمكن الوقاية من تقرّح القدم عن طريق فحص الأشخاص المصابين بالسكري من أجل استبانة المعرضين للمخاطر منهم وبيان الطريقة الصحيحة لرعاية القدم لهم (21). وبالنسبة للمصابين بقرحات القدم، ُيمكن للامتثال للعلاج التقويمي واستخدام الأحذية الوقائية المساعدة على الوقاية من عملية بتر كبرى لعضو (31). وللخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم دور في الوقاية من قرحات القدم السكرية وعلاجها، والأفضل أن يكون ذلك في عيادة متعدِّدة التخصصات للقدم. ويتمثَّل العلاج الرئيسي في تخفيف الحمل ميكانيكيًا عن القدم باستخدام قوالب جبس كاملة التلامس (41) أو أحذية علاجية (31) أو مقوام آخر لحماية القدم والكاحل وتوطيدهما، تبعًا لوخامة الحالة. واإ ذا اقتضى الأمر بتر عضو كتدبير لإنقاذ الحياة، ُيمكن لهذه الخدمات أن توّفر ِبدلة بعد البتر. وبالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لعملية بتر أحادية الجانب بسبب السكري، ُيمكن للمقاويم والأحذية الخاصة المساعدة على منع حدوث القرحات في الجانب السليم وبتره فيما بعد. 1 ي التغطية الصحية الشاملة المفهوم تعرِّف المنظمة التغطية الصحية الشاملة بأنها «ضمان أن جميع الناس يستطيعون استخدام الخدمات الصحية الُمعزِّ زة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملّطفة التي يحتاجونها، والمتسمة بجودة تكفي لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لا يعرض المستخدم لصعوبات مالية.» )51(. وفي هذا المفهوم، ُتخفَّض رسوم المستخِدم (المدفوعات التي يدفعها من ماله الخاص) باستخدام أموال يجري تجميعها من مصادر متنّوعة تشمل في العادة عائدات الضرائب العامة والمساهمات الإلزامية في التأمينات الصحية والاجتماعية (الضرائب على الأجور). وهكذا تصبح الخدمات ميسورة التكلفة للمجموعات السكانية الضعيفة والفقيرة المعّرضة للوقوع في براثن الفقر إذا كان عليها أن تدفع تكاليف الخدمات الصحية من مالها الخاص. ومن ثم فإن التغطية الصحية الشاملة مكّون حاسم الأهمية في التنمية المستدامة والحّد من الفقر وعنصر رئيسي في جميع الجهود الرامية إلى الحّد من جوانب عدم المساواة في المجتمع. وُيمكن توضيح المفهوم كصندوق ثلاثي الأبعاد (الشكل 1) يمثِّل الأموال اللازمة لتوفير جميع الخدمات الصحية مجانًا للمجموعة السكانية بأسرها. ومتى ُضمن مستوى معّين من الأموال المجمَّعة (الحجم الأزرق) ُيمكن لراسمي السياسات أن يقرروا كيفية تخصيص الأموال: ما هو قطاع المجموعة السكانية الذي ينبغي تأمينه (الُبعد 1؛ تغطية المجموعة السكانية) وما هي الخدمات التي ينبغي إدراجها (الُبعد 2؛ تغطية الخدمات) وكم ينبغي أن يدفع الناس للحصول على هذه الخدمات (الُبعد 3؛ التغطية المالية). ولتوفير المزيد من التغطية، يتعّين زيادة التمويل أو زيادة الفّعالية. وقد لا يكون من الممكن، أو حتى من المستصوب، جمع ما يكفي من الأموال لملء الصندوق الأكبر؛ ويتمثَّل التحدي في تخصيص الأموال المتاحة بحيث ُيمكن توفير أكبر مجموعة من الخدمات لأكبر عدد من الأفراد بأكثر الطرق إنصافًا. 61 المجال 1: السياسة الشكل 1: ثلاثة أبعاد ينبغي أن توضع في الاعتبار لدى السعي إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة المجموعة السكانية: من هم المشمولون بالتغطية؟ التكاليف المباشرة: نسبة التكاليف المغطاة الخدمات: ما هي الخدمات المغطاة؟ الأموال المجّمعة حاليًا تقليل التكاليف المتقاَسمة والرسوم إدراج خدمات التوسيع أخرى لإدماج غير المشمولين وفورات الحجم والشراكة والتأمين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الخدمات المتاحة على ثلاثة مستويات وتوصي المنظمة عمومًا بأن تنشئ البلدان مجّمعات مخاطر كبيرة عن طريق زيادة المدفوعات الإلزامية المسبقة إلى الحّد الأقصى واستخدام إيرادات الحكومة العامة لتغطية الأشخاص الذين لا يستطيعون المساهمة. وتستند هذه الممارسة الجيدة إلى المبادئ الصحيحة للتمويل الصحي. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُتمثِّل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا مهمًا من الخدمات الصحية ويتعّين بالتالي أن توضع في الاعتبار لدى السعي إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة، ولاسيما عندما ُينظر في إضافة خدمات جديدة. ويتعّين أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثلها مثل سائر الخدمات الصحية، متاحة من الناحية المالية لجميع مستخدميها المحتملين، وينبغي بالتالي إدماجها في حزمة الاستحقاقات (الُبعد 2 في الشكل 1). وقد تكون علاجات ِبدلية وتقويمية معّينة ذات أولوية أعلى من علاجات أخرى بالنسبة للحصول على الدعم. وُتستخدم «قائمة المنتجات المساعدة ذات الأولوية» التابعة للمنظمة (انظر 2 د) كدليل للحكومات، حيث تبّين ما هي المنتجات الأساسية. وحيثما تكون الموارد المالية محدودة، تحتاج الحكومات – ممثَّلة بوزارات الصحة والرعاية الاجتماعية والمالية وبالتعاون مع سائر أصحاب المصلحة – إلى تحديد ما هي المنتجات (وسماتها التقنية، انظر 2 ب) التي ينبغي دعمها واإ لى أي مدى. ومن ثم، ينبغي إجراء تقدير اقتصادي كامل للتكاليف لكل منتج من أجل اشتقاق التكلفة الكاملة لتقديم الخدمات (انظر 1 هـ). 71 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ك التمويل يتجاوز التمويل الصحي بكثير مجرد تعبئة الأموال من أجل الصحة. فهو أيضًا مسألة تتناول «من هم الذين ُيطلب منهم الدفع» و«متى يدفعون» و«كيف ُتنفق الأموال». وُيشار إلى طريقة تعبئة الأموال عادًة بعبارة «جمع الإيرادات» )61(. وقد أظهرت الخبرة المكتسبة من تمويل الأدوية أن العوامل الحاسمة للنجاح هي الالتزام السياسي والقدرة الإدارية واستراتيجيات التنفيذ الواضحة والاستدامة المالية والاختيار الرشيد للمنتجات والأسعار الميسورة ونظام الإمداد الموثوق والضرائب المنخفضة. وترجع جوانب عدم المساواة في الحصول على العلاج، ولاسيما في البلدان الفقيرة الموارد، أساسًا إلى الإنفاق العام غير الكافي والافتقار إلى التغطية المناسبة بالتأمين الصحي وسوء توافر الإمدادات الأساسية وعدم تيّسر التكلفة وارتفاع النفقات التي تدفعها الأسر من مالها الخاص )71(. وُيمكن افتراض أن الأمر نفسه ينطبق على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتسم التزام الحكومة بأهمية حاسمة لإيجاد تمويل كاف ومستدام للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومع أصحاب المصلحة، ُيمكن للحكومات أن تضع نماذج تمويل مناسبة لسياق البلد المؤسسي والاقتصادي والاجتماعي، وأن تشجِّ ع في الوقت ذاته التنّوع والاختيار فيما يتعلق بالتكنولوجيات والمكّونات والمواد. وفي العادة، ُتستَمد موارد تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الضرائب العامة أو المحدَّ دة أو التأمين الصحي والاجتماعي العام أو التأمين الخاص وحسابات الادخار الطبية أو رسوم المستخدمين (المدفوعات من مالهم الخاص) أو التبرعات أو من مجموعة من المصادر الأقل شيوعًا واإ ن تكن مع ذلك مهّمة. ويكون التمويل في كثير من الأحيان خليطًا من هذه المصادر التي قد يختلف توزيعها بين البلدان بل وقد يتغير داخل البلد الواحد مع مرور الزمن. ويتعّين استكشاف جميع مصادر التمويل، ولاسيما في السياقات الفقيرة، بالنظر إلى أن مصدرًا وحيدًا قد لا يكفي لتغطية جميع الاحتياجات من الخدمات. ويتعّين أن تكون آليات التمويل قائمة دائمًا على الشفافية والمساءلة، بالاقتران مع إجراءات وقواعد مالية معرَّفة جيدًا، على سبيل المثال، فيما يتعلق بإصدار طلبات الشراء. وبغية ضمان استدامة نموذج التمويل، تشجَّ ع البلدان على التحّول إلى الاعتماد بصورة أساسية على مصادر التمويل الإلزامية مثل إيرادات الضرائب العامة أو الضرائب المخصصة على الأجور أو توليفة منهما، بالنظر إلى أن الآليات الطوعية تعاني عادًة من جوانب عجز كبرى )81(. وتسهم هذه الاستراتيجية في الاستدامة وفي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في التغطية الصحية الشاملة. الضرائب العامة أو المحدَّدة في بعض البلدان، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بأموال الضرائب التي تفرضها الحكومات الوطنية أو حكومات المقاطعات. وقد تكون الضرائب ضرائب عامة على الدخل أو محدَّ دة، من قبيل ضريبة القيمة المضافة أو ضريبة الاستهلاك. وُيمكن توجيه أموال الضرائب من خلال وزارة ما مباشرة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو في شكل مدفوعات مباشرة أو قسائم للمستخدمين الذين يستطيعون عندئذ الحصول على الخدمات اللازمة لاحتياجاتهم الشخصية. وُيمكن للحكومات استخدام أموال الضرائب للتعاقد من الباطن مع مؤسسات خاصة أو منظمات غير حكومية لتقديم الخدمات. وينبغي أن يجري التعاقد من الباطن بنظام التقّدم المفتوح والمتكرر للعطاءات، كما ينبغي أن يجري التكليف بتقديم الخدمات ابتغاًء لضمان الجودة لا من أجل تقليل التكاليف فقط. وهناك ترتيبات متنّوعة لتقاسم التكاليف. فعلى سبيل المثال، ُيمكن استخدام أموال الحكومة لتغطية مرتبات العاملين في منظمة غير حكومية، بينما تدفع المنظمة غير الحكومية ثمن المكّونات والمواد وُتقدِّ م الخدمات. 81 المجال 1: السياسة التأمين الصحي والاجتماعي العام في بلدان عديدة، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظم التأمين الصحي والاجتماعي العام. وفي هذه النظم، يحق لسكان البلد جميعًا التغطية بالرعاية الصحية، وذلك عادًة بموجب ترتيب لتقاسم التكاليف، في حين يدفع المستخدم رسمًا مقابل الخدمات. ويموَّ ل التأمين عادًة عن طريق المدفوعات المسبقة الإلزامية (أقساط التأمين الاجتماعي أو رسوم حكومية أخرى)، التي ُتجمَّع من أجل توزيع عبء المخاطر على السكان (انظر 1 ي). بيد أن نظم التأمين الصحي والاجتماعي في بلدان عديدة لا تغطي العلاج الِبدلي والتقويمي، وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين الدعوة إلى تضمين هذه الاستحقاقات. ومن المتوقع أن تكون التكلفة الإضافية لتضمين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كمكّون في التأمين الصحي والاجتماعي الوطني منخفضًة نسبيًا. بيد أن النتائج المباشرة لذلك قد تكون ذات شأن، بالنظر إلى أن التغطية قد تؤدي إلى زيادة كبيرة في الحصول على الخدمات وُتسهم بالتالي في التغطية الصحية الشاملة. وينبغي حساب التكلفة (انظر 1 هـ) ومقارنتها بالفوائد الاقتصادية التي تعود على الأفراد والمجتمع (انظر 1 و). التأمين الصحي الخاص وحسابات الادخار الطبية تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أحيانًا عن طريق التأمين الصحي الخاص والتأمين ضد الحوادث أو تأمين العاملين أو تأمين مشابه، وهي أنواع من التأمين كثيرًا ما يشارك في تمويلها العاملون وأرباب عملهم. وقد يكون مثل هذا التأمين إلزاميًا يفرضه القانون. وفي هذا الخيار، كثيرًا ما تقدَّ م الرعاية الصحية استنادًا إلى قدرة الفرد على الدفع لا إلى تقييٍم لاحتياجاته الصحية، وهو ما يؤثر سلبًا على غير المتمتعين بصحة جيدة. وأما حساب الادخار الطبي فهو آلية تسمح للناس بادخار المال شهريًا من أجل إنفاقه في المستقبل على الرعاية الصحية. وتتمثل الفلسفة التي يستند إليها هذا المفهوم في أنه إذا ُأجبر الناس على ادخار مالهم الخاص لتغطية التكاليف، فقد يكونون أكثر شعورًا بالمسؤولية عندما يتعلق الأمر بالاستهلاك أو الإنفاق )71(. وفي بعض البلدان، ُتستخدم أموال حسابات الادخار الطبية لتغطية تكاليف الِبدلات والمقاويم. ولدى بلدان عديدة نظم خاصة للتأمين الصحي على التوازي مع النظم العامة للتأمين الصحي. وتوّفر النظم الخاصة للتأمين الصحي عادًة تغطية أفضل للأشخاص القادرين على دفع تكلفتها. وفي البلدان التي يكون التأمين الخاص هو النظام الوحيد فيها، يتعّرض الفقراء لمخاطر الاستبعاد من الخدمات ما لم ُتدَعم أقساط التأمين من الحكومة )91(. وعلاوة على ذلك، لا تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في كثير من الأحيان ُمدرجًة في حزمة استحقاقات العديد من شركات التأمين الخاصة، ومن ثم قد يقتضي الأمر الدعوة إلى إدراجها. رسوم المستخدمين في بعض الظروف، ُتدَفع تكلفة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزئيًا أو كليًا من جانب المستخدم. وُتعَرف المدفوعات الجزئية أحيانًا بمدفوعات الأسر من مالها الخاص، وهي تتناسب في كثير من الأحيان مع مقدار الرعاية المستخدمة )71(. ولرسوم الخدمة المرتفعة بدرجة مفرطة أثر سلبي مباشر على إمكانية الحصول على الخدمات واستخدامها، وهي ُتعرِّض العديد من الناس لمخاطر الإقصاء )02( (انظر 1 ل). وَتدفع رسوم المستخدمين التي تؤدي إلى تكّبد نفقات عالية بدرجة كارثية الأشخاص أو الأسر إلى دورات من الاستدانة والفقر. وعندما تكون رسوم المستخدمين هي المصدر الرئيسي لتمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، يتعّين لمقدمي الخدمات إتاحة مستويات متنّوعة من التكنولوجيا، بما في ذلك البدائل الميسورة الثمن والمنخفضة التكلفة من أجل الأشخاص الذين لا يستطيعون دفع أسعار مجموعة غالية من المنتجات. 91 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ التبرعات في بعض الحالات، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق التبرعات، على سبيل المثال، من المنظمات الخيرية والمنظمات غير الحكومية، التي ُيمكنها أحيانًا أن تقدِّ م الخدمات أيضًا. وتتمثل المخاطر المرتبطة بمثل هذا النهج في عدم إيلاء ما يكفي من الانتباه لحصائل الخدمات أو استدامتها. وبغية ضمان الجودة ورضا المستخدمين، ينبغي تقييم الخدمات الخيرية مثلها مثل سائر الخدمات. وعندما تقدَّ م الخدمات بأموال متبرع بها، تكون في كثير من الأحيان مجانية بالنسبة للمستخدم. وقد يؤدي ذلك إلى إساءة استخدام النظام، كما أنه يقوِّض بدرجة خطيرة جهود مقدمي الخدمات الذين لا يعتمدون على جهات مانحة لإنشاء خدمات مستدامة. وُيمكن أن يكون لفرض رسوم بسيطة على الخدمة أثر إيجابي (انظر 1 ل). وقد تشمل التبرعات أحيانًا، ولاسيما في السياقات الفقيرة، مكّونات أو مواد أو ِبدلات ومقاويم مستعملة. وما لم تكن هذه المساهمات العينية منسقة، فقد لا تفيد مقدم الخدمات كثيرًا (انظر المناقشة بشأن التبرعات واإعادة استعمال المكّونات في 2 و). مصادر التمويل الأخرى ُيمكن لتمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يأتي أيضًا من مصادر متكاملة أخرى، مثل الصناديق الاستئمانية والاتحادات الائتمانية ومسابقات اليانصيب والمؤسسات الخاصة والشركات المتعدِّ دة الجنسيات ومبادرات المسؤولية الاجتماعية للشركات وأنواع متعدِّ دة أخرى من المؤسسات. وفي بعض الحالات، قد تكون المجتمعات المحلية قادرة على الإسهام بتمويل لفرادى مستخدمي الخدمات، كما أن بعض البلدان يستخدم أمواًلا مخصصة مستمدة من «ضريبة معصية» (على سبيل المثال، ضريبة على التبغ أو الكحول). وُيمكن لمقدمي الخدمات أيضًا استخدام نظام اجتماعي التوّجه ُتستخَدم فيه الأرباح المتأتية من المستخدمين القادرين على دفع التكلفة الكاملة للعلاج أو القادرين على دفع تكلفة منتجات أكثر تطورًا لدعم الخدمات المقدَّ مة إلى الأشخاص ذوي القدرات المالية الأضعف (التمويل بالدعم المتصالب). وهذا هو عادًة ما يحدث في منظمات المؤسسات الاجتماعية الخاصة التي ُتعيد استثمار الأرباح في الخدمات من أجل تحقيق أقصى قدر من الرفاه الاجتماعي. وتتمثل إمكانية أخرى في التمويل الصحي المجتمعي، وهو نظام يشمل استخدام المدفوعات المقدمة من المستهلكين، مثل رسوم المستخدمين أو المدفوعات المسبقة وما إلى ذلك، من أجل الرعاية الصحية المقدَّ مة مجتمعيًا، وُتستبقى فيه العائدات وُتدار داخل قطاع الصحة المحلي. وفي كثير من الأحيان، ُتستخدم هذه الطريقة كوسيلة لجعل المجتمعات المحلية مشاركًا نشطًا لا سلبيًا في نظامها الصحي، كما أنها قد تساعد على توفير الِبدلات والمقاويم )71(. 02 المجال 1: السياسة 1 ل اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة في بعض النظم الِبدلية والتقويمية، تقدَّ م الخدمات مجانًا. وعلى الرغم من أن ذلك قد يبدو مثاليًا، ولاسيما في السياقات ذات الموارد المالية المحدودة، ينبغي تقييم هذه السياسة بعناية. وتشمل فوائد المطالبة بالدفع مقابل الخدمات ما يلي: • زيادة وعي المستخدمين بقيمة العلاجات وزيادة تقديرهم للخدمات؛ • السماح للمستخدمين بالمساومة للحصول على نوعية أفضل؛ • تشجيع المستخدمين على المحافظة على المنتجات التي يتلقونها؛ • الحّد من إساءة استخدام الخدمات؛ • توليد دخل يساعد، حتى واإ ن كان ربما صغيرًا، على إدامة الخدمات. بيد أن رسوم المستخدمين ُيمكن أن ُتمثِّل عائقًا كبيرًا لقطاعات كبيرة من السكان وتعرقل تحقيق التغطية الصحية الشاملة (انظر 1 ي). ومن ثم، يتعّين تحديد المستوى الصحيح للرسوم. ففي السياقات الفقيرة، قد يقتضي الأمر أن تكون الرسوم منخفضة جدًا أو مجرد رمزية بالنسبة للعديد من المستخدمين. وُيمكن للمدفوعات، حتى واإ ن كانت رمزية، أن تؤدي إلى غالبية الآثار الإيجابية المذكورة أعلاه. وقد يقتضي الأمر تحديد المستوى المناسب للرسوم لكل حالة على حدة عن طريق تقييم الوضع الاجتماعي الاقتصادي لفرادى المستخدمين. ويتعّين توخي الحذر عندما تقدَّ م الخدمات من وحدات متنقلة أو عن طريق الأنشطة الخارجية، حيث قد يكون طلب الدفع عسيرًا بشكل خاص بالنظر إلى أنه قد يثني الناس عن استخدام الخدمات. ويقتضي الأمر مزيدًا من البّينات بشأن أثر رسوم المستخدمين على استخدام الخدمات واإ دامتها في السياقات الاقتصادية المختلفة وبالنسبة لأنواع تقديم الخدمات المختلفة. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين إجراء البحوث في هذا المجال. 1 م تيسير الاستخدام للمستخدمين يتكبد المستخدمون أحيانًا تكاليف غير مباشرة لا ُيستهان بها للانتقال إلى موقع تقديم الخدمات والبقاء فيه خلال فترة العلاج (انظر نفقات مستخدمي الخدمات في 1 هـ)، ولاسيما بالنسبة لمن يتعّين عليهم الانتقال لمسافة بعيدة أو لمن يتطلب منهم مساعدة ومواعيد زيارات منتظمة. وقد يكون العديد من المستخدمين قد أنفقوا أيضًا جزءًا من مدخراتهم أو كل مدخراتهم على الجراحة وغير ذلك من العلاج الطبي. وفي بلدان عديدة، حتى واإ ن كان العلاج مجانًا فيها، قد ُتثني النفقات التي يتكبدها المستخدمون الناس عن التماس الخدمات. وبغية التقليل إلى أدنى حّد من مصاريف الانتقال والوقت المنقضي بعيدًا عن المنزل، ينبغي أن تكون الخدمات لامركزية قدر الإمكان وذلك بإدماجها في الخدمات الصحية (انظر 4 و و4 ز) وبطرائق أخرى (انظر 4 ح). واإ ذا ظل الحصول على الخدمات مع ذلك عسيرًا، ُيمكن لمقدم الخدمات أو الحكومة أو سائر أصحاب المصلحة (بما في ذلك المجتمع المحلي والمجتمع المدني) النظر في دعم التكاليف المرتبطة بالانتقال للأشخاص الأكثر تعرضًا لمخاطر عدم الحصول على الخدمات. والأفضل أن يجري توفير هذا الدعم بصورة مؤقتة لكي لا يتوقع المستخدمون أن بالإمكان الاعتماد عليه دائمًا. واإ ذا رضي المستخدمون عن الخدمات وشهدوا لها فوائد مباشرة (بما في ذلك المالية منها)، فقد يكونون أكثر استعدادًا لإيجاد طرق لتغطية التكاليف المتعلقة بالانتقال عندما يحتاجون إلى الخدمات في المّرة التالية. 12 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ن تقييم الاحتياجات لا غنى عن وجود بيانات دقيقة عن الاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الِبدلات والمقاويم لتخطيط الخدمات وتطويرها. فالمعلومات مطلوبة، على سبيل المثال، من أجل تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) وتقييم عدد وحدات الخدمات التي ُتنشأ في البلد أو الإقليم (انظر 4 ز، الإطار 51). وُيمكن تقييم الحاجة إلى الخدمات باستخدام تقدير المنظمة العام البالغ 5.0% )12( أو من البيانات عن مدى انتشار الإعاقة أو باستخدام البيانات المستمدة من التعدادات السكانية الوطنية أو بتحليل استخدام الخدمات أو بإجراء استقصاء مخصَّ ص (ُتناَقش كل هذه الطرائق أدناه). وُتبّين بعض هذه الطرائق أيضًا مستوى الاحتياجات غير الملباة. وعلى سبيل استكمال هذه النهوج، ينبغي أن يوضع الطلب على الخدمات (عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة بنشاط) أيضًا في الاعتبار؛ بيد أنه من المهّم عدم المساواة بين الطلب والاحتياج، بالنظر إلى أن العديد من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من هذه الخدمات لا يدركون وجودها (انظر الإطار 5). الإطار 5: الاحتياج مقابل الطلب ينبغي التمييز بين مصطلحّي «الاحتياج» و«الطلب». «فالاحتياج» هو العدد الفعلي للأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، في حين أن «الطلب» هو عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة بنشاط. وفي بلدان عديدة، يكون الطلب على الخدمات محدودًا جدًا؛ وفي كثير من الأحيان، لا تكون هناك طوابير طويلة خارج وحدات الخدمات وتكون قوائم الانتظار – إن ُوجدت – قصيرة. وقد ُيعطي ذلك لمتخذي القرار وغيرهم من أصحاب المصلحة انطباعًا خاطئًا بأن الاحتياجات من الخدمات مستوفاة، على الرغم من أن الاحتياجات غير المستوفاة قد تكون طاغية. فالأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات لا يطلبونها، على سبيل المثال، لأنهم ربما: • لا يدركون أن الخدمات موجودة (بل وحتى مهنيي الرعاية الصحية الذين يمكنهم إحالة هؤلاء الأشخاص إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم قد لا يدركون وجودها)؛ • يظنون أن الخدمات لن تفيدهم؛ • يظنون أنه لا يحق لهم الحصول على الخدمات؛ • يجدون أن الخدمات غير ميسورة أو بعيدة جدًا عن مجتمعهم المحلي؛ • عانوا من سوء تقديم الخدمات في الماضي ولا يريدون تكرار المحاولة؛ • لا يقدرون على دفع تكاليف الخدمات. وبالتالي، لا ُيمكن للحكومات وسائر أصحاب المصلحة الاعتماد فقط على التقارير عن الطلب. فالأمر يقتضي بّينات واضحة عن الاحتياج لاتخاذ القرارات المستنيرة. ولا ينبغي توفير الخدمات فقط لأصحاب الأصوات العالية أو لمن يعيشون في المدن الكبيرة. ومعرفة مدى الطلب على الخدمات مهّم لتوسيع نطاق الخدمات وجعلها أكثر يسرًا. ففي البلدان التي َيطُلب فيها العديد من الأفراد هذه الخدمات – عن طريق طلب المساعدة في وحدات الخدمات والمستشفيات والمكاتب العامة وما إلى ذلك – تكون الحكومات عادًة أكثر إدراكًا لمدى الحاجة إلى الخدمات وأكثر ميًلا لاتخاذ خطوات ملموسة لإنشائها. 22 المجال 1: السياسة وفي كثير من الأحيان، يكون من العسير الحصول على بيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالنظر إلى أن طرائق الحكومة لجمع البيانات ليست حّساسة بما يكفي لاستبانة الأشخاص الذين يعانون من جميع أنواع القصور الوظيفي. وُيمكن للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أن يدعم، بالاستناد إلى هذة الطرائق وتحسينها، وضع أداة معيارية لتقييم الاحتياجات على أساس تصنيف منظمة الصحة العالمية الدولي لتأدية الوظائف والعجز والصحة مع مراعاة النماذج القائمة والمستجدة لجمع البيانات )22(. ولدى تحديد مدى الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أيضًا وضع استبدال المنتجات الِبدلية والتقويمية في الاعتبار. فاحتياجات العديد من المستخدمين تدوم مدى الحياة، ويتعّين استبدال أجهزتهم بانتظام كلما بليت أو صارت غير ُمحَكمة. وُيمكن تقدير متوسط أجل مختلف أنواع الِبدلات والمقاويم من بيانات الخدمات، وُيمكن لهذه المعلومات أن ُتسهم في التخطيط القطاعي. حساب الاحتياجات على أساس التقدير العام للمنظمة طبقًا لتقديرات المنظمة، يحتاج شخص واحد من بين كل 002 شخص (أي 5.0%) إلى ِبدلة أو مقوام )12(. وهذا الرقم تقريبي لا يضع في الاعتبار الاختلافات الإقليمية أو العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع المعّدلات في صفوف مجموعات سكانية معّينة، مثل الحروب والأمراض المسببة للإعاقة واإ صابات حوادث الطرق. وهو لا يضع في الاعتبار أيضًا العوامل التي تحّد من الاحتياجات، مثل البرامج الوقائية والرعاية الطبية الجيدة. ولا ُيبّين هذا الرقم بطبيعة الحال أنواع مختلف العلاجات الِبدلية والتقويمية اللازمة وأعدادها أو توزيعها حسب الجنس والعمر. بيد أنه يوّفر أساسًا لحساب أولي للاحتياجات وبالتالي لنظام الخدمات اللازم لمساعدة المجموعة السكانية المعنية. وُيمكن استخدام هذا التقدير كنقطة انطلاق للتخطيط العام واستكماله فيما بعد بتقييمات أكثر دقة. تقدير الاحتياجات على أساس بيانات عن مدى انتشار الحالات الصحية ُيمكن استخدام البيانات عن انتشار الإعاقة، بقدر ما تكون متوافرة، لاستكمال التقدير البالغ 5.0% من أجل تحديد ِنسب مختلف أنواع العلاجات الِبدلية والتقويمية اللازمة. وُيمكن للبيانات الوبائية عن أكثر الأمراض والتشخيصات ذات الصلة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم شيوعًا (بما في ذلك السكري واإ صابة الَحبل النخاِعي وأمراض الأوعية والشلل الدماغي وشلل الأطفال وحالات البتر) أن توّفر فكرة عامة عن أعداد العلاجات والأجهزة اللازمة وأنواعها في منطقة جغرافية محدَّ دة، وهو ما ُيمكن استكماله لتحديد الاحتياجات على الصعيد الوطني. وُيمكن الحصول على المعلومات اللازمة لهذا الغرض من قطاع الصحة أو آحاد المستشفيات أو السجلات الوطنية (انظر الإطار 6 أدناه) أو السجلات الوطنية للإصابات ذات الصلة بالرضح. وُيمكن الحصول على معلومات مماثلة من برامج التأهيل المجتمعي المرتكز؛ وُيمكن لمنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة والمستخدمين أيضًا توفير بيانات عن الاختلالات الشائعة في فئاتها. تقدير الاحتياجات على أساس بيانات التعداد السكاني الوطني في أغلب البلدان، تجري الحكومة تعدادًا للسكان على الصعيد الوطني كل 01 سنوات. وفي بعض البلدان، تشمل التعدادات أسئلة بشأن الإعاقة، وهي في العادة تلك التي يعتمدها فريق واشنطن المعني بإحصاءات الإعاقة )32(. بيد أن هذه البيانات تكون غير دقيقة في كثير من الأحيان، بالنظر إلى أنها ُتستمد من رؤساء الأسر المعيشية بشأن جميع أفراد الأسرة لا من الأشخاص المعنيين مباشرة. وينبغي في أفضل الأحوال استكمال هذه الأحصاءات، التي لا تخّص عادًة مبحثّي الِبدلات والمقاويم تحديدًا، ببيانات من مصادر أخرى. 32 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ تقدير الاحتياجات الدنيا على أساس مدى استخدام الخدمات كثيرًا ما يكون هناك ارتباط قوي بين استخدام الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وُقرب هذه الخدمات من المستخدمين المحتملين. ومن المرجح أن الاستخدام يبلغ ذروته في صفوف المجموعات السكانية القريبة من وحدة خدمات، ولاسيما إذا كانت الخدمات ميسورة التكلفة ومعروفة جيدًا وحسنة الُسمعة، على نحو تكاد تكون الاحتياجات إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مستوفاة فيه. وُتبّين بيانات استخدام الخدمات في هذه المنطقة نسبة السكان التي تلقت المساعدة. وُيمكن أن يؤدي تطبيق هذه القيمة على مناطق جغرافية أخرى إلى توفير تقدير أولي للاحتياجات الدنيا التي ُيمكن توقعها في سائر المناطق وفي البلد. وُيمكن تنقيح الحساب عن طريق مراعاة العوامل التي يرجح لها أن تؤثر في الاحتياجات في المناطق الجغرافية المختلفة. تحديد الاحتياجات بواسطة استقصاء مكّرس ُيمكن إجراء استقصاءات بالعّينات للحصول على تقديرات أكثر دقة للاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في بلد أو منطقة، وبالتالي بيان مدى الإنصاف في توفير هذه الخدمات. بيد أن الاستقصاءات عسيرة تقنيًا وقد ترفع أيضًا مستوى توقعات لا ُيمكن تحقيقها فورًا لدى المجموعة السكانية المعنية. فما لم ُيشَرح الغرض من الاستقصاء بوضوح للأشخاص الذين تجري مقابلتهم فقد يوِجد إحباطًا وارتيابًا لدى الأفراد المحتاجين للمساعدة. وبالنظر إلى أن الاستقصاءات مكلِّفة، ربما كان إجراء استقصاء صغير بالعّينات أكثر فّعالية في بلد تكون الاحتياجات فيه طاغية، على أن ُتستكمل النتائج فيما بعد. وُيمكن استخدام الوفورات التي تتحقق بسبب عدم القيام بعملية كبيرة لجمع البيانات في إتاحة الخدمات لمزيد من الأشخاص المحتاجين لها. وبفضل الاحتفاظ بسجلات دقيقة، يكون بالإمكان فهم مدى الاحتياج إلى الخدمات تدريجيًا (انظر الفرع السابق). وعند إجراء استقصاء، ينبغي الحصول على معلومات عن جميع أنواع الاحتياجات الِبدلية والتقويمية لا عن احتياجات خاصة (مثل احتياجات الأشخاص الذين يعانون من اختلالات ذات صلة بالنزاعات). فعندما ُتلتمس بيانات بشأن مجموعة ما، يوّفر الاستقصاء عادًة إمكانية جمع معلومات عن مجموعات أخرى أيضًا. وينبغي إيلاء الانتباه لضمان عدم إهمال البنات والنساء. وينبغي للعاملين الذين يقومون بالفحص والتقييم واإ جراء المقابلات أن يكونوا مدربين على نحو يكفي لاستبانة الاحتياجات. واإ لاَّ فسوف تكون الأرقام المسجلة منخفضة بشكل مبالغ فيه، مما يؤدي إلى تقدير غير صحيح للموارد والتدخلات اللازمة لتوفير المساعدة المناسبة. وبالنظر إلى أن الاستقصاءات هي عمليات لا تتكرر كثيرًا، فقد ينقضي وقت طويل قبل تصويب القيم الخاطئة. 1 س جمع البيانات يتعّين جمع البيانات اللازمة لتقدير الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها وتجميعها واستخدامها على مستوى الخدمات وعلى المستويين الوطني والعالمي. جمع البيانات على مستوى الخدمات بغية رصد الحصول على الخدمات والنجاحات والتحديات، ينبغي لكل مقدمي الخدمات جمع بيانات أساسية عن عدد الأشخاص الذين تلقوا العلاج ونوع الخدمات التي حصلوا عليها. ولا يوّفر تسجيل البيانات ورصدها وتحليلها بانتظام صورًة لمدى فّعالية الخدمات فحسب واإ نما ُيبّين أيضًا مدى الحاجة إلى الخدمات في المنطقة التي تغطيها وحدة الخدمات (انظر 1 ن). وينبغي لمقدمي الخدمات جمع المعلومات أيضًا لمعرفة من يستخدم الخدمات وكيف تصل الوحدة إلى مختلف المجموعات وتتابع المستخدمين وتضمن نوعية العلاج (الجدول 1). وينبغي أن يكون الغرض من جمع البيانات مفهومًا تمامًا لمقدمي الخدمات. وينبغي الاقتصار على جمع البيانات التي سُتستخَدم. 42 المجال 1: السياسة الجدول 1: أمثلة للبيانات التي ُيمكن جمعها على مستوى الخدمات الغرض من البيانات (أمثلة)البيانات عدد الأشخاص المتلقين للعلاج وأنواع العلاج المقدمة لفهم حجم الخدمات ونطاقها لتخطيط شراء المكّونات والمواد الحالة الاجتماعية الاقتصادية للمستخدمين لضمان أن الخدمات تصل أيضًا إلى الفئات المهمَّشة نسب النساء والأطفال بين من يتلقون المساعدة لتحديد ما إذا كان الأمر يقتضي تدابير إضافية لاستهداف هاتين المجموعتين (مثل زيادة عدد النساء في صفوف العاملين) لضمان أن الأطفال والشباب وكبار السن مشمولون مثلهم مثل سائر الفئات العمريةالفئات العمرية لتحديد مدى نجاح الخدمات في الوصول إلى الأجزاء النائية من المنطقة المستهدفةالمنشأ الجغرافي للمستخدمين تجارب المستخدمين (حسبما يتبّين من الاستبيانات أو مناقشات مجموعات التركيز) لتحديد مدى جودة الخدمات ويسر تكلفتها وسهولة الحصول عليها والعوامل التي تعرقل استخدامها والامتثال لها أثر الخدمات على نوعية الحياة والمشاركة والإدماج لتحديد مدى فائدة الِبدلات والمقاويم التي يجري تسليمها واإ سهامها في تمكين المستخدمين من العمل والاختلاف إلى المدارس والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية وما إلى ذلك (انظر 1 ع) لبيان ما إذا كانت الخدمات صديقة للمستخدمزمن الانتظار والتسليم الإحالة (إلى الخدمات ومنها): من ُيجري الإحالة واإ لى أين تجري وكيف تجري لتحديد مدى نجاح إقامة الشبكات واإ ذكاء الوعي وآليات الإحالة خدمات المتابعة: كم شخص يضطلع بها ومن يضطلع بها للتحقق من توفير خدمات المتابعة المناسبة لجميع المستخدمين، بصرف النظر عن مكان معيشتهم أو مكان علاجهم، في وحدة خدمات مركزية أو من خلال خدمات لامركزية خدمات الإصلاح: مدى تكرار طلبها وأنواعها وأسبابها لتحديد الجودة التقنية للمنتجات التي يجري تسليمها مدى تواتر استبدال الِبدلات والمقاويم لتحديد أجل المنتجات وبالتالي الاحتياجات السنوية منها التخّلي عن الِبدلات والمقاويم، بما في ذلك المعّدلات والأسباب لتحديد المشاكل المرتبطة بالجودة والمجالات التي تتطلب التحسين لتحديد أنواع العلاج الرئيسية اللازمة؛ ويبّين الرصد مع مرور الزمن الاتجاهات السائدة الأسباب الرئيسية للإعاقة بشأن الإعاقة من أجل تحديد اتجاهات الخدمات والتنبؤ بالاحتياجات من التدريب وُيمكن تيسير جمع البيانات وتحليلها عن طريق ضمان إدراجهما كجزء لا يتجزأ من العمل اليومي للخدمات. وينبغي استخدام نظم إدارة مستخدمي الخدمات استخدامًا كامًلا بحيث يتسنى استخراج الإحصاءات ذات الصلة واستخدامها (والأفضل في شكل بياني لتوضيح الاتجاهات مع مرور الزمن). وُيمكن للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أن ييّسر جمع البيانات وتحليلها عن طريق استنباط أدوات وطرائق معيارية صديقة للمستخدم ُيمكن استخدامها في الخدمات وعلى المستويين الوطني والدولي (انظر أدناه). وينبغي احترام سرية المستخدمين وخصوصيتهم )42( عن طريق إغفال هوية البيانات التي ُتجمع لأغراض إحصائية. 52 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ جمع البيانات وتجميعها على المستوى الوطني يحتاج أصحاب المصلحة الوطنيون إلى البيانات من أجل رصد تقديم الخدمات والتخطيط بمزيد من التفصيل. وُيمكن تجميع كثير من البيانات عن الخدمات لإعداد الإحصاءات الوطنية التي تيّسر تحليل الاتجاهات مع مرور الزمن واستبانة المجالات التي يقتضي الأمر فيها اتخاذ إجراءات من أجل تحسين تقديم الخدمات. وينبغي أيضًا إعداد المعلومات عن تقديم الخدمات من أجل متخذي القرارات وغيرهم لإذكاء الوعي بإنجازات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتحديات التي تواجهها ودورها العام (انظر 1 ف). والبيانات مفيدة أيضًا لشركات التأمين التي قد تكون مستعدة للاستثمار في جمع البيانات. ومن شأن الأدوات والطرائق المعيارية أن تيّسر جمع البيانات وتحليلها (انظر الفرع السابق). وكما هو الحال بالنسبة لمستوى الخدمات، ينبغي الاقتصار على جمع البيانات التي سُتستخدم. وُيمكن تيسير تجميع البيانات على المستوى الوطني عن طريق إدخال البيانات مباشرة في قاعدة بيانات وطنية، على سبيل المثال، في سجل (انظر الإطار 6). وُيمكن ربط قاعدة بيانات من هذا القبيل في النظام الوطني لإدارة المعلومات الصحية أو إدماجها فيه. الإطار 6: استخدام السجلات الوطنية السجل الوطني هو أساسًا قاعدة بيانات يقدم لها مقدمو الخدمات النتائج من أجل توفير صورة شاملة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن للسجلات الإقليمية أو سجلات المقاطعات إمداد السجل الوطني أيضًا بالبيانات. وفي البلدان التي تواجه إمكانية طلب المستخدمين خدمات مدعومة (أو حتى مجانية) من عّدة مقدمي خدمات، ُيمكن لسجل وطني بالمستخدمين ومقدمي الخدمات أن ييّسر التنسيق بين الوحدات من أجل منع تداخل الإمدادات. وُيمكن أن يمنع ذلك الاستخدام الاحتيالي للخدمات وأن يضمن استفادة أقصى عدد ممكن من المستخدمين من الموارد المحدودة. وُيمكن للسجل الوطني أن يكون أكثر شموًلا، كما ُيمكن استخدامه لجمع البيانات من أجل التخطيط والرصد والتقييم واإ ذكاء الوعي. وينبغي أن ُيتوقَّع من جميع مقدمي الخدمات المرخص لهم تقديم مجموعة محدَّدة من البيانات إلى المنظمة أو الوزارة المسؤولة أو المكتب المسؤول على المستوى الوطني. وينبغي اتخاذ القرارات بشأن كيفية جمع البيانات وصيانتها واستبقائها. وُيمكن لسجل وطني موسَّ ع أن يتضمن بيانات عن عمليات تتجاوز المنتجات الِبدلية والتقويمية، بما في ذلك البيانات المشتركة بين القطاعات عن التدخلات عبر السلسلة المتصلة للرعاية، على سبيل المثال، من البتر إلى إحكام المقاويم والتأهيل الكامل، كما هو الحال في السجل السويدي (52). وُيمكن لسجل من هذا القبيل أن يتيح التقييم الموضوعي لجودة كامل عملية التأهيل، وأن يوّفر معلومات وتوصيات صحيحة بشأن العلاجات المناسبة. وقد لا يقتضي الأمر أن يكون تقديم البيانات إلى السجل الوطني إلزاميًا، بالنظر إلى أن الحصيلة ستعود بالفائدة على القطاع بكامله، وفي نهاية المطاف على المستخدمين. استخدام البيانات على المستوى العالمي تتسم البيانات الناتجة على مستوى الخدمات والمستوى الوطني بالأهمية أيضًا على المستوى العالمي، وُيمكن أن ُتجمع وأن ُتجمَّع بواسطة أصحاب المصلحة الدوليين المعنيين بالِبدلات والمقاويم. وتبّين الإحصاءات العالمية التحديات التي تواجه هذه الخدمات في مختلف أنحاء العالم وكيف ُيمكن التصدي لها، بما في ذلك أمثلة لنظم ناجحة لتقديم الخدمات. وُيمكن أن يؤدي توحيد الأدوات والطرائق باستخدام مصطلحات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي الخاصة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم (انظر 4 ع، الإطار 62) إلى تيسير مثل هذه التبادلات. 62 المجال 1: السياسة 1 ع البيانات عن الأثر من المهّم تحديد الأثر المباشر للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الأفراد، أي درجة إسهام هذه الخدمات في تحسين نوعية حياة المستفيدين واإ دماجهم الاجتماعي وحالتهم الاقتصادية. ومن شأن توافر معايير موحَّ دة للتقييم أن ييّسر إجراء المقارنات الدولية. وبالنظر إلى أن غالبية المستخدمين يعودون في وقت ما إلى وحدة الخدمات من أجل إصلاح أجهزتهم أو تجديدها، ُيمكن سؤالهم عن مدى فائدة الِبدلة أو المقوام ومتى ُيستخَدم (أو ُتسَتخدم) وتواتر هذا الاستخدام وما إذا كان قد سمح للمستخدم بالعمل والاختلاف إلى المدرسة والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية وما إذا كان قد َحّسن من حرية إرادة المستخدم وثقته بنفسه. وُيمثِّل الجمع المنهجي للبيانات في إطار تقديم الخدمات طريقًة غير مكّلفة لتقييم الأثر. وللحصول على تقييم أكثر تفصيًلا وأكثر دقة من الناحية العلمية، ُيمكن الاضطلاع بدراسة بشأن الأثر. وقد يتجاوز ذلك قدرة فرادى مقدمي الخدمات، حيث إنه يقتضي التزامًا من الحكومة أو أصحاب المصلحة وتمويًلا مخصصًا. والتحقق من أثر الخدمات أمر مفيد لجميع الأطراف، من أجل ضمان أن الاستثمار يولِّد نتائج جيدة. وفي العادة، تشمل الدراسات المعنية بالأثر زيارة المستفيدين في مجتمعاتهم المحلية، في البداية من أجل إجراء تقييم خط الأساس وبعد ذلك لقياس التغيير. وُيمكن تيسير هذه الدراسات عن طريق التنسيق مع مجموعات المستخدمين والخدمات المجتمعية في القطاعات الصحية والاجتماعية والتعليمية. 1 ف إذكاء الوعي إن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مجهولة نسبيًا، حتى في قطاع الصحة نفسه، وقد لا يفهم عامة الناس ما الذي تقدمه هذه الخدمات (انظر 1 ص). ومن الأمور الأكثر إثارة للانشغال أن الأشخاص أنفسهم الذين يمكنهم الاستفادة من هذه الخدمات لا يدركون في كثير من الأحيان وجودها وبالتالي قد لا يلتمسونها. وقد يؤدي ذلك إلى إعطاء انطباع خاطئ بأن الاحتياج إلى هذه الخدمات بسيط (انظر 1 ن، الإطار 5). ومن ثم يتعّين في بلدان عديدة إذكاء الوعي بالحاجة إلى الخدمات وفوائدها، من مستوى اتخاذ القرارات (وضع السياسات والتخطيط الوطني) إلى المهنيين الصحيين والاجتماعيين (الذين يحيلون المستخدمين) والمناطق والمجتمعات المحلية (حيث يعيش الأشخاص الذين يحتاجون إلى هذه الخدمات). وتقع على الدول الأعضاء مسؤولية تعزيز استخدام الأجهزة والتكنولوجيات المساعدة )1(. وينبغي للحكومات، جنبًا إلى جنب مع أصحاب المصلحة الوطنيين، التعريف بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ ذكاء الوعي بأن هذه الخدمات لا غنى عنها وأنها تستحق الاستثمار. وينبغي وضع استراتيجيات وأدوات لإذكاء الوعي لهذا الغرض في إطار الاستراتيجيات الأوسع نطاقًا المعنية بمجال الإعاقة. 72 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي أن تكون استراتيجيات إذكاء الوعي مستندة إلى ُحجج قائمة على الحقوق (مع الاستشهاد بالقوانين والمراسيم والسياسات الوطنية والوثائق الدولية من قبيل اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة والأهداف الإنمائية المستدامة) وأيضًا إلى ُحجج اجتماعية واقتصادية بشأن التكاليف والمكاسب الاقتصادية على كل من المستوى الفردي والمجتمعي والوطني (انظر 1 هـ و1 و). وفي بعض الثقافات، ُتعتبر الإعاقة عقابًا، ولذا فإن الأشخاص ذوي الإعاقة ُيْخَفون أو ُيهَملون )62(. وينبغي إزالة مثل هذه العوائق من أجل ضمان إمكانية حصول الجميع على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ولمجموعات المستخدمين دور مهّم في حشد الدعم للسياسات واإ ذكاء الوعي بها. فطلبات المستخدمين تثبت وجود حاجة إلى هذه الخدمات، وهي تستكمل البيانات التي ُتجمع. وتؤدي طلباتهم إلى توعية متخذي القرارات بتجارب حقيقية بحيث يكونون أكثر ميًلا إلى اتخاذ الإجراءات. وعلى مستوى الإحالة، ُيمكن إذكاء الوعي على أفضل نحو خلال تدريب المهنيين في القطاعين الصحي والاجتماعي. وينبغي لأصحاب المصلحة المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العمل مع مؤسسات التدريب ذات الصلة من أجل ضمان إدماج مبحثّي الِبدلات والمقاويم على النحو المناسب في الدورة الدراسية وتوضيح دور هذه الخدمات (انظر 3 هـ). وينبغي إذكاء الوعي أيضًا عن طريق العمل مع أصحاب المصلحة في شبكات الإحالة. وعلى مستوى القاعدة الشعبية، ُيمكن إذكاء الوعي عن طريق التنسيق مع البرامج ذات المهام المماثلة التي تستهدف مجموعات مماثلة، مثل برامج الحّد من الفقر وحملات التطعيم وأنشطة المجتمع المدني والأنشطة الرياضية الُمدمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية (انظر الإطار 7) وبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز. وسوف تؤدي إتاحة الخدمات الرفيعة النوعية في حّد ذاتها إلى إذكاء الوعي في صفوف المستخدمين المحتملين. فعندما يعلم المستخدمون أن ثمة خدمات صديقة للمستخدم وموثوقة متاحة وُيمكن أن تسبب تغييرًا كبيرًا في حياتهم فإن العديد منهم سيخبر آخرين بذلك. وعندما تكون الخدمات ميسورة التكلفة وسهلة المنال ورفيعة النوعية لا يحتاج الأمر إلاَّ لقدر قليل من إذكاء الوعي. فكل مستخدم راض عن الخدمات يكون في هذه الحالة سفيرًا لقطاع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لأنشطة إذكاء الوعي الدولية أن تدعم المبادرات الوطنية والمحلية عن طريق توفير التوجيه وموارد المعلومات التي ُيمكن تكييفها على الصعيد الوطني من أجل تحسين فّعالية الحملات المحلية. وتتمثل إحدى الطرائق الأساسية لإذكاء الوعي في الحملات الإعلامية. وينبغي قبل استهلال حملة ما تحديد المجموعات المستهدفة (على سبيل المثال، عامة الناس، متخذو القرارات، مهنيو الصحة، العاملون المجتمعيون، المستخدمون المحتملون) والمضمون والأسلوب والوسط الذي يجري نشر المعلومات من خلاله. فيمكن، على سبيل المثال، نشر المعلومات عن طريق التلفزيون والإذاعة، والصحف، والإنترنت وفي وسائل التواصل الاجتماعي، وعن طريق المجتمع المدني، والمنظمات الدينية والمنظمات الاجتماعية، وفي المسارح، وفي المدارس وباستخدام الملصقات والمنشورات. وينطوي إذكاء الوعي أيضًا على إبراز نماذج جيدة جديرة بأن ُتحتذى، وذلك عن طريق إظهار المستخدمين بمزيد من التواتر في مواقف الحياة اليومية المعتادة، على سبيل المثال، في المسلسلات التلفزيونية أو المناسبات الرياضية. © U AS DI 82 المجال 1: السياسة الإطار 7: التنسيق مع البرامج الرياضية الُمدِمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية تتسم الرياضة والترفيه بالأهمية بالنسبة للصحة والرفاة عمومًا، كما أنهما كثيرًا ما يفيدان في التأهيل. ولا تضمن هذه الأنشطة أن مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يستفيدون من التدريب البدني فحسب ولكنها ُيمكن أن ُتسهم أيضًا في إدماجهم في المجتمع. وقد كّرست بلدان عديدة برامج رياضية للأشخاص ذوي الإعاقة – مثل ألعاب القوى وكرة السلة للمقعدين والرياضات المائية – وينظِّ م بعضها لجنة أولمبية وطنية للمعاقين. وُيدَمج بعض اللاعبين المعاقين في المنظمات الرياضية للأسوياء البنية. وُيمكن لوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم التنسيق مع البرامج الرياضية الُمدمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية وتوفير الدعم التقني للأشخاص ذوي الإعاقة، على مستويي المحترفين والهواة على السواء. وقد يكون توفير الِبدلات والمقاويم وصيانتها شرطًا مسبقًا لمشاركة الأشخاص ذوي الإعاقة. وُيسهم مثل هذا الدعم بوضوح في الإدماج الاجتماعي وفي إذكاء الوعي بحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة ودور الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. © U AS DI 92 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ص تعزيز الصورة التحدي في بلدان عديدة، يسود فهم خاطئ لمهنة اختصاصيي الِبدلات والمقاويم مؤّداه أنها عمل تقني ربما يقتضي بالفعل قدرًا معّينًا من المهارات اليدوية ولكنه لا يقتضي كثيرًا من المعارف النظرية أو السريرية. ونتيجة لذلك، كثيرًا ما ُتختَزل المهنة في حرفة ما أو عمل يثير الكثير من الضوضاء والغبار من الأفضل الاضطلاع به في قبو مستشفى أو في فنائها الخلفي، هذا إذا كان ُيضطلع به في بيئة مستشفى أصًلا. وفي السياقات الفقيرة، قد ُتشِبه وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ورشة لإصلاح المعدات أكثر منها مكانًا له أي علاقة بالعمل السريري والعلوم الطبية. وما دام هذا التصّور سائدًا، وحتى إذا كان المهنيون ماهرين ويحققون نتائج مهّمة، فسيكون من العسير على متخذي القرارات إدراك أن هذه الخدمات تستحق أن ُيستثَمر فيها. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين أن يغّيروا هذا التصّور وأن يبّينوا بوضوح، ولاسيما لراسمي السياسات ومتخذي القرارات، أن هذا عمل مهّم يتطلب سنوات من التدريب بشأن مجموعة متنّوعة من المواضيع النظرية. وفي العادة، يتلقى مهنيو مبحثّي الِبدلات والمقاويم، مثلهم مثل سائر المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل، مثل اختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين واْخِتصاصيي الأقدام، التدريب في جامعة ويتابع بعضهم الدراسة حتى درجتّي الماجستير والدكتوراة. وهم يعملون بشكل وثيق مع الأطباء ويشتركون معهم في استخدام اللغة الطبية نفسها ويقدمون مساهمة مهمة في قطاع الصحة. هذه هي الصورة التي ينبغي تعزيزها. تعزيز الصورة ُيمكن اتخاذ عدد من التدابير لتعزيز صورة اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على وجه الخصوص بين متخذي القرارات والمهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل. ولا يقتضي العديد من هذه التدابير استثمارًا ماليًا كبيرًا، خاصة إذا ُوضعت في الاعتبار في مرحلة التخطيط. وهي تشمل عمومًا طريقة عرض الخدمات وكيفية تفاعلها مع سائر الخدمات. ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزء لا يتجزأ من النظام الصحي • ينبغي قدر الإمكان إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المستشفيات، مع ربطها على نحو وثيق ومباشر بأقسام جراحة تقويم العظام والجراحة والتأهيل والعلاج الطبيعي والعلاج المهني. ولن يؤدي هذا إلى زيادة فّعالية الخدمات فحسب واإ نما سُيعزِّز أيضًا تصّور المهنة على قدم المساواة مع سائر المهن الصحية. عرض الحصائل الإيجابية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • بيان حصائل ملموسة بشأن أداء الوظائف والمشاركة، بما في ذلك المكاسب الاجتماعية الاقتصادية، بالنسبة للمستخدمين وأسرهم ومجتمعاتهم المحلية والبلد ككل. تعزيز الاعتراف الوطني • العمل مع السلطات الوطنية وسائر أصحاب المصلحة، إذا كان ذلك لم يحدث بعد، من أجل الاعتراف بالتدريب في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم وبالمهنة المعنية بهذا المجال وبخدماته وبالقطاع في حّد ذاته. • تعزيز إنشاء رابطات أو جماعات وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. 03 المجال 1: السياسة ضمان الِمَهنية • التحقق من أن جميع العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم مدربون جيدًا ويستخدمون تكنولوجيات وطرائق عمل أثبتت جدواها ومستندة إلى أفضل البّينات المتاحة. وضع مظهر الخدمات في الاعتبار • التحقق من أن جميع الأماكن في وحدة الخدمات تبدو مهنية. • التحقق من أن الأماكن التي يتردد عليها المستخدمون تشبه مثيلاتها في المستشفيات الحديثة، وأن بيئتها مرحِّ بة ومريحة. وينبغي أن تكون أماكن الانتظار والأماكن السريرية معزولة جيدًا عن أنشطة الورشة المثيرة للضوضاء والغبار. • المحافظة على نظافة جميع الأماكن وتنسيقها وترتيبها، بما في ذلك غرف التجميع والآلات. • التأكد من أن جميع العاملين يعاملون المستخدمين بكفاءة. • التحقق من وجود سياسة بشأن المستخدمين وأن الخدمات موجَّ هة بحق نحو المستخدمين وأنها حساسة للاعتبارات الجنسانية (انظر 4 أ). • تعزيز ارتداء جميع العاملين الذين يتعاملون مع المستخدمين أزياء رسمية سريرية عليها بطاقات تعريف بأسمائهم. • مراعاة آداب الملبس دائمًا لدى تمثيل الخدمات، ولاسيما من جانب العاملين الذين يتعاملون مباشرة مع الوكالات أو المكاتب الحكومية. اختيار المصطلحات بعناية • الإشارة إلى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها «أقسامًا» أو «عيادات» أو «مراكز» لا باعتبارها «ِورشًا» أو «مراكز تركيب أطراف» لأن هذه المصطلحات ُتديم صورة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها مجرد عمل تقني. وفي حين أن «ورشة الِبدلات والمقاويم» مصطلح صحيح، لا ينبغي استخدامه إلاَّ عند الإشارة إلى الغرفة أو المكان الذي ُتصنع فيه الِبدلات والمقاويم. • استخدام مصطلحّي «الِبدلات والمقاويم» و«المنتجات الِبدلية والتقويمية» وتجنب مصطلحّي «الفرجار» و«الُعدَّة» لأنهما مهجوران. 13 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © hC pa la hK sa an sib W/ OH 23 المجال 2: المنتجات المجال 2: المنتجات شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا المنتجات ال 2 أ التكنولوجيا المناسبة إن التعريف الرئيسي للتكنولوجيا المناسبة في مبحثي الِبدلات والمقاويم هو تعريف الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم: التكنولوجيا المناسبة هي نظام يوّفر الإحكام والترصيف على نحو يلبي احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامته بأقل تكلفة. وينبغي أن يكون الإحكام والترصيف الصحيحان قائمين على مبادئ ميكانيكية بيولوجية سليمة )72(. واستنادًا إلى هذا التعريف، ُيمكن استخدام معايير مفّصلة لتقييم مدى ملاءمة التكنولوجيات والمكّونات والمواد وطرائق العمل محليًا. وُيمكن تناول الملاءمة من ثلاث وجهات نظر رئيسية: المقبولية من جانب المستخدمين والجدوى الاقتصادية والملاءمة التقنية. ويتضمن الإطار 8 المعايير المقترحة في هذا الصدد؛ بيد أنه يتعّين على أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد معاييرهم الذاتية لتوجيه تقييم مدى ملاءمة مختلف التكنولوجيات )82(. وفي مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، تعتمد فّعالية التكاليف بشّدة على التكنولوجيا الُمختارة، وعلى المكّونات والمواد الُمختارة لهذه التكنولوجيا. وبالنظر إلى أن المكّونات متاحة من عدد من الموّردين، بنماذج وأسعار متنّوعة، ينبغي البحث في السوق باستمرار عن أكثر الخيارات فّعالية من حيث التكلفة، مع العناية بوضع الجودة والمتانة والتوافر في الاعتبار. وقد تكون هناك أكثر من تكنولوجيا مناسبة واحدة، ومن الممكن استخدام عّدة تكنولوجيات مختلفة في مستوى تعقيدها وأسعارها على التوازي. وُيمكن اعتبار أي تكنولوجيا مطلوبة ومدفوعة الثمن (بواسطة الفرد أو النظام أو طرف ثالث) ولا تعرقل الحصول على الخدمات تكنولوجيا مناسبة. ويشمل ذلك المنتجات الغالية والشديدة التعقيد التي يحصل عليها المستخدمون الذين يملكون القدرة المالية أو التغطية التأمينية اللازمة لدفع ثمنها (ومقدمو الخدمات الذين يملكون القدرة التقنية اللازمة لتوريدها). © hC pa la hK sa an sib W/ OH 33 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 8: معايير لتحديد مدى ملاءمة التكنولوجيا ُيمكن استخدام المعايير التالية لتحديد مدى ملاءمة التكنولوجيات المعنية بالِبدلات والمقاويم ومكّوناتها وموادها وطرائق عملها. معايير ذات صلة بالمستخدمين ينبغي للمنتجات أن: • تكون مريحة، مع وجود سطح بيني مكيَّف جيدًا بين الجزء المعني من الجسم والجهاز؛ • تؤدي وظيفتها؛ • تكون سهلة اللبس والخلع؛ • لا تعرِّض سلامة المستخدم للخطر؛ • تكون متينة؛ • تكون على أفضل صورة جمالية ممكنة (على سبيل المثال، الشكل، اللمسات النهائية، اللون)؛ • تكون متوافقة بيولوجيًا (على سبيل المثال، لا ُتسبِّب تفاعلات أرِجّية)؛ • لا تكون شديدة الثقل (في غالبية الحالات، ينبغي أن تكون خفيفة)؛ • تكون مقبولة من غالبية المستخدمين وقابلة للتعديل تبعًا لحالتهم، أي أنها ينبغي أن: - تناسب احتياجات المستخدمين بشكل عام؛ - تكون مناسبة ثقافيًا، ومن ثم ينبغي أن تحترم ثقافة الأفراد وأنماط حياتهم، وهو ما قد يشمل جوانب من قبيل سير المستخدمين حفاة أو جلوسهم الُقرفصاء أو متصالبي الساقين؛ - تناسب المناخ (وحسب الاقتضاء، تقاوم الرطوبة وظروف البلل)؛ - تناسب تضاريس الأرض المحلية؛ - تناسب ظروف العمل المحلية. معايير اقتصادية • ينبغي أن تكون المنتجات ميسورة التكلفة بالنسبة للنظام و/ أو الفرد. • ينبغي للتكنولوجيات أن تكون فّعالة التكلفة؛ وينبغي لها أن: - تكون فّعالة سريريًا؛ - تسمح بترشيد طرائق الإنتاج وتسريع الصنع؛ - لا تتطلب العديد من الأدوات والآلات أو معدات غالية متقدِّمة جدًا؛ - تتطلب قدرًا منخفضًا من الصيانة؛ - ُتنتج أدنى قدر من النفايات؛ - ُتصنع من مكّونات ومواد سهلة المنال (في السوق المحلية أو مستوردة). • ينبغي للتكنولوجيات أن تدعم التنمية المستدامة عن طريق تعزيز تنظيم الأعمال محليًا والاستفادة من الأسواق المحلية، مثل المكّونات والمواد الُمنَتجة محليًا. معايير تقنية: • ينبغي للتكنولوجيات وطرائق العمل أن تتسم بفّعالية ومأمونية ُمثبتتين وموثَّقتين؛ • ينبغي أن تمتثل التكنولوجيات وطرائق العمل للمعايير الدولية؛ • ينبغي للتكنولوجيات أن تضمن منتجات سليمة من الناحية البيولوجية الميكانيكية ُيمكن ترصيفها على النحو الصحيح؛ • ينبغي أن تكون المنتجات متينة وطويلة الأجل؛ • ينبغي أن تكون المنتجات سهلة الضبط والصيانة والإصلاح (قدر الإمكان بواسطة المستخدمين أنفسهم)؛ • ينبغي أن تكون مهارات ومعارف اختصاصيي الِبدلات والمقاويم كافية لتطبيق التكنولوجيات وطرائق العمل؛ واإ ذا كان الحال على غير ذلك، ينبغي أن يكون التدريب ممكنًا من الناحية العملية وميسور التكلفة؛ • لا ينبغي لطرائق العمل أن تثير أخطارًا للعاملين؛ • ينبغي أن تكون المواد سهلة التخزين. وقد تتفاوت أولويات هذه المعايير تبعًا للسياق، بيد أنه ينبغي أن توَضع جميعها في الاعتبار. 43 المجال 2: المنتجات 2 ب نظرة عامة على سمات المنتجات تتسم الِبدلات والمقاويم المتاحة في السوق بسمات تصميم متنّوعة. فقد ُيصنع النوع نفسه من منتج ما بطرق مختلفة باستخدام مكّونات ومواد وتقنيات متفاوتة التعقيد. والمعيار الرئيسي لاختيار ِبدلة أو مقوام أو جزء من مكوَّ ن ليس في العادة درجة تعقيده واإ نما مدى ملاءمته العامة لاحتياجات المستخدم والسياق الذي ُيصنع وُيحَكم وُيستخَدم ويموَّ ل فيه (انظر 2 أ). وبصرف النظر عن المنتج المستخدم، تظل الخدمة هي نفسها (انظر 4 ع)، بنفس متطلباتها الأساسية من المعدات والأدوات والعاملين المدرَّبين. وينبغي أن تكون متطلبات الجودة هي أيضًا نفسها. فعلى كل مستوى، ينبغي أن تكون المنتجات مريحة وقائمة بوظائفها. وفي الأحوال المثالية، ينبغي لمقدمي الخدمات إتاحة مجموعة كاملة من المنتجات بحيث تتسنى تلبية مختلف احتياجات المستخدمين وأفضلياتهم. وفي الحقيقة، من غير المرجح أن تغطي الأموال المقدمة من الحكومة أو التأمين وسائر مصادر التمويل جميع أنواع المنتجات، وبالتالي ينبغي تحديد الأولويات (انظر 1 ي و2 د). وتحدِّ د أربعة من عناصر التصميم خصائص المنتجات الِبدلية والتقويمية، وهي: التشكيل الهندسي (الشكل والترصيف)، والمواد، ومقاومة الحركة، وتدعيم الحركة. وتوفِّر المنتجات الِبدلية والتقويمية الأساسية الوظائف الأساسية والراحة للمستخدمين. وهي مصنوعة عادًة من مجموعة محدودة من المواد مثل البلاستيك الحراري الخفيف الوزن و/ أو الصلب و/ أو الألومنيوم. وقد تشمل المكّونات مفاصل وحيدة المحور وأقدام اصطناعية موسَّ دة الكعوب للِبدلات والقضبان الجانبية للمقاويم. وفي العادة، تكون المنتجات الِبدلية والتقويمية الأساسية منخفضة التكلفة نسبيًا. وهذه المنتجات مطلوبة ومناسبة للاستخدام في جميع البلدان. وفي السياقات الفقيرة، يكون استخدام المنتجات الأساسية في العادة شرطًا مسبقًا للوصول إلى مجموعات سكانية كبيرة محتاجة إلى الخدمات وخطوًة في سبيل استخدام منتجات من المستويات الأرفع. وُتصنع المنتجات الِبدلية والتقويمية المتوسطة من مجموعة أكبر من المواد، مثل البلاستيك الحراري و/ أو المواد المتصلدة بالحرارة (المركبة) و/ أو الألومنيوم و/ أو التيتانيوم. وقد تشمل المكّونات مفاصل الركبة الرباعية المحاور والأقدام الاصطناعية (الوحيدة المحور أو المتعدِّ دة المحاور) المفصلية لِبدلات الأطراف السفلى وقضبانًا جانبية أكثر تقدمًا ومفاصل متعدِّ دة المراكز للمقاويم. وُيمكن تعزيز التحكم الإضافي في حركة المفاصل عن طريق الجسم و/ أو عن طريق تصميم هندسي أكثر تعقيدًا أو الاحتكاك أو المكّونات الهوائية أو المائية. ففي مبحث المقاويم، على سبيل المثال، ُتستخدم الاسطوانات الهوائية أو المائية للتحكم في الركبة خلال َطور التََّأْرجح والتحكم في استقرارها خلال َطْور الِوْقَفة. وفي حين أن ذلك ربما يكون المنتج المعياري في غالبية البلدان المرتفعة الدخل، ُيمكن استخدام المنتجات الأساسية والمتقدمة على السواء لضمان أن الخدمات ُتقدَّ م في جميع السياقات وأنها مكّيفة تبعًا للموارد المالية لفرادى المستخدمين واحتياجاتهم. وأما المنتجات الِبدلية والتقويمية المتقدمة فُتصنع على أقل تقدير من مجموعة المواد والمكّونات نفسها التي ُتصنع منها المنتجات المتوسطة بيد أن لها ضوابط و/ أو مواد «ذكية» إضافية تستقبل إشارات من المستخدم وتكتشف حركاته من أجل التحكم فيها تلقائيًا. وتشمل الأمثلة ما يلي: الُركب الِبدلية المتحكَّ م فيها بالمعاِلجات الدقيقة التي تحس بوضع الركبة خلال المشي وُتعدِّ ل سياقات الاسطوانات الهوائية أو المائية لتوفير قدر أكبر من الاستقرار؛ والأيدي الَكهَربية الَعَضل التي تلتقط الأشارات عبر سطح الجلد وتدير محركًا كهربائيًا يفتح اليد أو يقبضها. وتقتضي هذه المنتجات وطرائق العمل في العادة مستوى من الخبرة يتجاوز مستوى المنتجات الأساسية والمتوسطة. وهي عادًة أكثر تكلفة؛ بيد أن بعض الصانعين اعتمد مزيدًا من الترشيد لعمليات الإنتاج من أجل الحّد من التكاليف العامة، بحيث سيصير بعضها مناسبًا للسياقات المنخفضة الدخل. 53 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وترتبط طرائق العمل أحيانًا بمستوى منتجات معّين، بيد أن ذلك لا يحدث عادًة. فعلى سبيل المثال، ُيمكن استخدام التصميم بمساعدة الحاسوب وأدوات الصنع ومعداته التي تسمح بمسح أجزاء من الجسم والصنع الآلي، من قبيل الطباعة الثلاثية الأبعاد للِبدلات والمقاويم والمكّونات والنماذج (انظر الإطار 9)، بشأن المنتجات من المستويات الثلاثة كلها. وينبغي أن يواكب الأخذ في خدمات ما بأي منتج أو مكّون أو مادة أو معدَّ ة أو طريقة جديدة (على المستوى الأساسي أو المتوسط أو المتقدم) تدريب متخصص للعاملين السريريين والتقنيين على السواء؛ فبدون ذلك، قد لا ُيستخَدم المنتج على أكفأ نحو وقد يضيع الاستثمار المالي كما أن سلامة المستخدمين قد تتعرض للخطر. الإطار 9: الطباعة الثلاثية الأبعاد للِبدلات والمقاويم ُيستخَدم التصميم وتقنيات الصنع بمساعدة الحاسوب منذ عّدة عقود في مبحثّي الِبدلات والمقاويم من أجل تصميم ونحت نماذج لأجزاء الجسم عن طريق تحديد أشكالها؛ بيد أن «الطباعة الثلاثية الأبعاد» أتاحت فرصًا جديدة لتحسين طرق الصناعة التقليدية. وخلال العقدين الأخيرين فقط، ُطبِّقت بشأن الِبدلات والمقاويم العملية الَجمعية المتمثلة في طباعة طبقات رقيقة من مادة ما (البلاستيك الحراري عادًة). وهذه التكنولوجيا أنظف كثيرًا، بالنظر إلى أنها لا تحتاج إلى قوالب الجبس. وهي أقل رضحية للمستخدمين، ولاسيما الأطفال، كما أن إنتاج الأجهزة بواسطتها يستغرق وقتًا أقل (92). وفي العادة، تشمل الطباعة الثلاثية الأبعاد إجراء عملية مسح ثلاثي الأبعاد بواسطة جهاز يحدِّد جميع أبعاد جزء الجسم المعني. وُتَضم الصور الملتقطة من زوايا مختلفة رقميًا لتكوين ملف بيانات صورة ثلاثية الأبعاد ُيمكن إرساله إلى طابعة ثلاثية الأبعاد. وُيمكن استخدام التقنية الثلاثية الأبعاد لصنع أجهزة حسب الطلب أو أجزاء المكّونات الجاهزة (92، 03). وتعني التطورات التي طرأت على المواد والتكنولوجيا أن الأسناخ الِبدلية والمقاويم والمكّونات صارت قوية بما يكفي لتحّمل اختبار المنظمة الدولية للتوحيد القياسي والاستخدام اليومي المعتاد؛ وقد أصبح مجال الطابعات الثلاثية الأبعاد الآن كبيرًا بما يكفي لطباعة ِبدلات ومقاويم كاملة الطول؛ كذلك فإن الاستثمار الرأسمالي في أجهزة المسح والطابعات آخذ في الانخفاض بسبب زيادة الطلب. بيد أن ذلك لا يمثِّل حًلا للجميع في كل مكان. وينبغي أن يكون لدى الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم فهم واضح لاستخدام الطباعة الثلاثية الأبعاد وفوائدها مقارنًة بالعمليات التقليدية لصنع الِبدلات أو المقاويم. وبالاقتران مع تدريب العاملين ذوي المهارات المناسبة وتعزيز جميع المكّونات الأساسية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، توّفر الطباعة الثلاثية الأبعاد وسائر الإنجازات التكنولوجية حلوًلا لزيادة إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم للأشخاص التسعة من بين كل عشرة أشخاص الذين لا تتوافر لهم حاليًا إمكانية الحصول عليها ولزيادة الخيارات والخبرات المتاحة للمستخدم في الخدمات القائمة. 2 ج المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب في العادة، توّفر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم منتجات مصنوعة مسبقًا وحسب الطلب على السواء. وينبغي إحكام كلا النوعين وتكييفهما لكي يتواءما مع سمات المستخدم التشريحية. وينبغي أن َيسترشد اختيار المنتج بتقييم لمدى احتمال تحقيق قدر جيد من الإحكام والراحة والأداء الوظيفي والسلامة والجودة، بالإضافة إلى التكلفة (مثلما يحدث بشأن تقييم مدى ملائمة التكنولوجيات، انظر 2 أ). ويتأثر الاختيار بالبيئة الاقتصادية التي تقدَّ م فيها الخدمات. وُيمكن للمنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب على السواء أن تكون أساسية أو متوسطة أو متقدمة (انظر 2 ب). 63 المجال 2: المنتجات وفي العادة، ُتتاح المنتجات المصنوعة مسبقًا، مثل ِبدلات القدم مع الكاحل أو ِبدلات الُركب والعديد من مقاويم العمود الفقري والرقبة، بأحجام مختلفة وُيمكن اختيارها تبعًا للمعايير السريرية وقياسات طرف المستخدم المعني أو جذعه أو رقبته )13(. والعديد من المنتجات المصنوعة مسبقًا مصمم للاستخدام المؤقت لمرة واحدة. وُتتاح مجموعة من المنتجات المصنوعة مسبقًا الجاهزة للاستخدام في وحدات المستشفيات (مثل أقسام الطوارئ والعلاج الطبيعي والعلاج المهني ومبحث الأقدام) وكذلك في خدمات الرعاية الصحية الأولية. وقد ُتتيح المنتجات المصنوعة مسبقًا إحكامًا أسرع وتكون أرخص ثمنًا من الأجهزة المصنوعة حسب الطلب، بيد أنها قد تكون أيضًا أقل فّعالية ولا ينبغي استخدامها إلاَّ إذا كان بالإمكان تحقيق نتائج مرضية. وعلاوة على ذلك، في بعض الحالات، ولاسيما في السياقات المنخفضة الدخل، قد تكون تكلفة تخزين المنتجات المصنوعة مسبقًا مرتفعة بإفراط، في حين قد يكون صنع الأجهزة فرديًا أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وتشمل المنتجات المصنوعة حسب الطلب ِبدلات ومقاويم الأطراف العليا والسفلى والعديد من مقاويم العمود الفقري. وفي العادة يقع الاختيار على المنتجات المصنوعة حسب الطلب عندما يقتضي الأمر أحكامًا أدق وأداًء وظيفيا أفضل و/ أو دعمًا وتصحيحًا أقوى مما ُيمكن تحقيقه بالبدائل المصنوعة مسبقًا أو عندما لا يكون لمثل هذه البدائل وجود. وُيمكن إعداد المنتجات المصنوعة حسب الطلب باستخدام مجموعة متنّوعة من المواد، بما في ذلك البلاستيك والمعادن والجلد وألياف الكربون والمواد المركبة، واختيار المكّونات المصنوعة مسبقًا وتجميعها حسب احتياجات المستخدمين. ويقتضي صنع هذه المنتجات في العادة مجموعة أكثر اكتماًلا من قياسات جزء الجسم المعني ويشمل في حالات كثيرة تحديد شكل جزء الجسم المعني وحجمه وعمل قالب من الجبس و/ أو صورة حاسوبية للاستخدام كنموذج. 2 د المنتجات المساعدة ذات الأولوية طبقًا لتقديرات المنظمة، يحتاج ما يزيد على مليار شخص إلى واحدة أو أكثر من المنتجات المساعدة على التنقل أو الرؤية أو السمع أو الاتصال أو الإدراك. وبغية تحسين إمكانية الحصول على منتجات مساعدة رفيعة النوعية وميسورة التكلفة في جميع البلدان، أعدت مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة قائمة «المنتجات المساعدة ذات الأولوية» )23( بعد التشاور مع مجموعة واسعة من الخبراء والمستخدمين ومقدمي الرعاية. وقد توافقت الآراء على قائمة من 05 منتجًا، بما في ذلك المنتجات الِبدلية والتقويمية، ُتعتبر من الأولويات فيما يتعلق بالمحافظة على الأداء الوظيفي للفرد أو تحسينه، وينبغي توافرها بسعر ميسور للمجتمع المحلي أو البلد. وهذه القائمة ليست ُمقيِّدة ولكنها توّفر للحكومات نموذجًا لإعداد قائمة وطنية. وُيمكن للقائمة أن تكون بمثابة عامل مساعد للحكومات بشأن استيفاء التزامها بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة بتكلفة ميسورة، حسبما تقضي به اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وُيمكنها أيضًا أن توِجد وعيًا عامًا وتساعد على تعبئة الموارد وتوجِّ ه تطوير المنتجات وتحفز المنافسة وبالتالي ُتسهم في زيادة إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة عالميًا. وباستخدام هذا النموذج، ُيمكن للحكومات تحديد المنتجات الِبدلية والتقويمية ومنتجات التنقل وأنواع التكنولوجيا التي ُتمثِّل أولويات وطنية لاستيفاء الاحتياجات المحلية. وبالنظر إلى القدر الكبير من الاحتياجات غير المستوفاة والمتزايدة، ستكون هذه القرارات مهّمة بالنسبة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة وتعريف السياسات الخاصة باسترداد التكاليف، بما في ذلك التغطية التأمينية (انظر 1 ي و1 ك). 73 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ومن بين المنتجات المساعدة الخمسين التي تتضمنها القائمة، هناك 61 جهاز تنقل، بما في ذلك ست فئات ُتجّسِ د العمل الأساسي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (الجدول 2). الجدول 2: منتجات التنقل الستة عشر التي تتضمنها قائمة المنظمة للمنتجات المساعدة ذات الأولوية منتجات التنقل الأخرىالمنتجات الِبدلية والتقويمية مقاويم الأطراف السفلى مقاويم الأطراف العليا مقاويم العمود الفقري سنادات َحَنف القدم ِبدلات الأطراف السفلى الأحذية العلاجية (لمرضى السكري والاعتلال العصبي وجراحات تقويم العظام) الخيزران والعصي العكازات أطر المساعدة على الوقوف أطر المساعدة على السير الأطر ذات العجلات للمساعدة على السير الدراجات ذات الثلاث عجلات الكراسي المتحركة • اليدوية للاستعمال النشط • اليدوية المراقبة بمساِعد • اليدوية بدعم وضعي • المسيَّرة كهربائيا 2 هـ تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي المنظمة الدولية للتوحيد القياسي هي منظمة غير حكومية دولية تجمع خبراء لإعداد معايير دولية من أجل تيسير التبادل والتجارة الدوليين وضمان الجودة والمأمونية والفّعالية. وتشمل معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي جميع الصناعات تقريبًا، من التكنولوجيا إلى سلامة الأغذية إلى الزراعة والرعاية الصحية، بما في ذلك معايير المنتجات المساعدة وتصنيفها. وبالنسبة لمبحثّي الِبدلات والمقاويم، تتسم معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 9458 OSI الأجزاء 3-1 و 50431 OSI الأجزاء 3-1 و 9458 OSI الجزء 3 و 40431 OSI بأهمية خاصة لأنها ُتحدِّ د طرائق تصنيف المنتجات والمكّونات ووصفها، وتوّفر المصطلحات اللازمة لذلك )33-73(. وينبغي استخدام هذه المعايير في أي تصنيف وطني للمنتجات الِبدلية والتقويمية (انظر 4 ع، الإطار 62، حيث يرد المزيد من المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي). 2 و إمدادات المكّونات والمواد إن شراء المواد واللوجستيات من المهام المهّمة بالنسبة لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ويتعّين إدارتهما جيدًا لضمان أن الخدمات فّعالة التكلفة ولا تنقطع )83(. وفي المنظمات الكبيرة، ُيمكن أن يضطلع بهذا العمل مكتب مشتريات مكّرس لهذا الغرض؛ ولكن في وحدات الخدمات الأصغر، ُيمكن تكليف موظفين اعتياديين بهذه المسؤولية. استيراد المواد ُيمكن للمكّونات والمواد والمستهَلكات (بما في ذلك المنتجات الجاهزة للاستعمال) التي يستخدمها مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون إما مستوردة أو مشتراة محليًا. وفي حين أن العديد من المواد الأساسية، مثل بعض أنواع البلاستيك وجبس باريس والخشب والجلد، متاحة محليًا بسهولة في أغلب البلدان، يتعّين استيراد بعض المكّونات والمواد الأخرى. 83 المجال 2: المنتجات وفي كثير من الأحيان، يكون استيراد المكّونات والمواد من أجل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عسيرًا، ولاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل حيث قد يكون التخليص الجمركي مطّوًلا ومكلفًا، بما يؤدي في نهاية المطاف إلى تقليل عدد الأشخاص الذين ُيمكن مساعدتهم. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين العمل مع السلطات والوزارات المعنية من أجل ضمان إعفاء المكّونات والمنتجات المستخدمة حصرًا لصنع الِبدلات والمقاويم من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك وتبسيط إجراءات استيرادها. التوزيع الوطني للمكّونات والمواد في العادة، َيطلب كل مقدم خدمات شراء المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية مباشرة من الموّردين. وفي بعض البلدان، قد يؤدي وجود مكتب مشتريات وطني ومخزن مركزي إلى تيسير العملية لفرادى وحدات الخدمات وجعلها أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وعند إدماج الخدمات في النظام الصحي، ينبغي أن يكون المخزن المركزي جزءًا من إدارة الإمدادات الطبية في وزارة الصحة. وفي حالات أخرى، قد يكون كيانًا مستقًلا يخدم وحدات الخدمات في جزء من البلد أو في البلد بأسره أو في عّدة بلدان. وعن طريق إصدار أوامر شراء كميات كبيرة من الموّرد، ُيمكن لمخزن مركزي أن ييّسر إجراءات الاستيراد وأن يقلل التكاليف بالنسبة لفرادى وحدات الخدمات. إدارة المخزون عند إدارة المخزون بطريقة ملائمة، ُيمكن لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ضمان أن الخدمات لا تنقطع بسبب الافتقار إلى المواد أو قطع الغيار اللازمة للآلات أو سائر المعدات، كما ُيمكنهم تلافي الإفراط في التخزين. ويقتضي الأمر تخطيطًا فّعاًلا لضمان أن جميع المواد في حالة جيدة ومتاحة عند الضرورة. وُيمكن استخدام البرمجيات الحاسوبية لإدارة المخزون بفّعالية وتسجيل قيم المخزون وتحليلها واإعداد أوامر الشراء وحساب تكاليف الخدمات، بما في ذلك تكاليف الوحدة الواحدة من مختلف أنواع العلاج (انظر 1 هـ، الإطار 2). وينبغي، في وحدات الخدمات الكبيرة الحجم والمتوسطة الحجم، إناطة مسؤولية إدارة المخزون بأمين مخازن. وينبغي أن تكون المخازن منفصلة عن سائر أجزاء الورشة. المكّونات والمواد المتبرع بها يتلقى بعض مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الدعم من منظمات أو مؤسسات في شكل تبرعات عينية من المكّونات والمواد لصناعة الِبدلات والمقاويم بدًلا من المساهمات المالية. وفي حين أن مثل هذه التبرعات ُيمكن أن تزيد من الإنتاجية، يتعّين أن تستوفي البنود المتبرع بها معايير مقدمي الخدمات وأن ُتعتبر الأكثر ملاءمة. وينبغي أن ُتتاح لمقدمي الخدمات إمكانية إبداء الرأي بشأن أنواع المكّونات والمواد التي ُيتبرَّع بها وكمياتها من أجل ضمان أنها تناظر احتياجاتهم. إعادة استخدام المكّونات في بعض الأحيان، ُيعاد استعمال المكّونات الِبدلية والتقويمية من أجل الحّد من التكاليف ومساعدة مزيد من الأشخاص. وفي حالة السماح بهذه الممارسة، ينبغي للدولة أن تنّظمها (انظر 2 ز)، كما يتعّين عدم تعريض سلامة المستخدمين للخطر. وينبغي تجديد المنتجات المستعملة على يد مشغِّ ل مرخَّص في ظل ظروف خاضعة للمراقبة، كما يتعّين إزالة التلّوث عن البنود واعتمادها قبل إعادة استخدامها. وينبغي توثيق العملية، كما يتعّين إعلام المستخدمين عند إدماج مكّونات أُعيد استعمالها في ِبدلاتهم أو مقاويمهم. (لا ينبغي بأي حال من الأحوال إعادة استعمال الأجزاء المصنوعة حسب الطلب، مثل الأسناخ الِبدلية.) 93 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ التبرعات من الِبدلات والمقاويم المستعملة في بعض الأحيان، يجمع مقدمو الخدمات في البلدان المرتفعة الدخل الِبدلات والمقاويم القديمة ويتبرعون بها للبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وعلى الرغم من ُنبل نّيتهم، فإن هذه الممارسة ليست مفيدة دائمًا. ففي أسوأ الحالات، ُيمكن أن تؤدي إلى عرقلة جهود أصحاب المصلحة الوطنيين الهادفة إلى إنشاء خدمات مستدامة وميسورة التكلفة تخضع لسيطرتهم. وبالنظر إلى أن جميع الِبدلات والعديد من المقاويم ُتصنع حسب الطلب، فمن غير المرجح أن البند المتبرع بها سُيناسب مستخدمًا آخر. وفي حين أن بالإمكان إعادة استخدام بعض مكّونات جهاز جرى تفكيكه، فقد تكون من نوع يختلف عن تلك المستخدمة عادًة ولا ُيمكن توليفها بالتكنولوجيا المحلية. وما لم يكن العاملون التقنيون قد تدربوا على التكنولوجيات الجديدة، فقد يعمد مقدمو الخدمات إلى تخزين مكّونات لن ُتستخدم أبدًا ويقتضي الأمر في نهاية المطاف التخلص منها، مما يتطلب تكاليفًا ووقتًا ومواردًا. ولا تكون للتبرعات العينية بالِبدلات والمقاويم المستعملة قيمة إلاَّ عندما تحدث بطريقة منسقة ومهنية. فمن الضروري إقامة اتصال وثيق لضمان أن لدى مقدم الخدمات المتلقي القدرة على استخدام التكنولوجيا، ويتعّين التحقق من جودة المكّونات الُمعاد استعمالها (انظر أعلاه)، وينبغي توريد مجموعات كاملة من البنود، كما ينبغي متابعة النتائج. ولا ينبغي للتبرعات أن تقّوض السوق الوطنية أو عمل مقدمي الخدمات الآخرين الذين لا يتلقون مواد مجانية. النفايات توّلد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثلها مثل أغلب الصناعات التحويلية، نفايات، قد يكون بعضها ضارًا بالبيئة. ويحقق الحّد من النفايات الناجمة عن عملية الإنتاج مصلحة اقتصادية لمقدمي الخدمات ومصلحة بيئية للمجتع. وينبغي التخلص من النفايات بالطريقة السليمة طبقًا للقواعد واللوائح الوطنية؛ وينبغي رصد مناولة المنتجات الخطرة عن كثب. وينبغي للمستخدمين إعادة ِبدلاتهم ومقاويمهم إلى مقدم الخدمات عندما يتوقفون عن استخدامها. وينبغي تفكيك الأجهزة واإعادة استعمال مكّونات معّينة إن أمكن (انظر أعلاه) والتخلص من المتبقي منها طبقًا للتوصيات الخاصة بكل نوع من المواد. 2 ز تنظيم المسائل التقنية ينبغي للدولة تنظيم تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أن بإمكان المستخدمين الحصول على منتجات رفيعة النوعية، والتقليل إلى أدنى حّد من توافر المنتجات المتدنية النوعية غير المأمونة أو غير الفّعالة (انظر التنظيم في 1 ب). ويشمل تنظيم الجوانب التقنية لتقديم الخدمات رصد جودة المنتجات والمواد والمعدات. وينبغي لّلوائح، على سبيل المثال، أن تنطبق على إمدادات المنتجات والمكّونات، واستيراد المواد لإنتاج البنود الِبدلية والتقويمية، واإعادة استخدام المكّونات (طبقًا للتشريعات الخاصة بإعادة استخدام المنتجات الصحية، انظر إعادة استخدام المكّونات في 2 و). وينبغي، حسب الاقتضاء، تطبيق معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (انظر 2 ح). © W illi ma N ue m na n 04 المجال 2: المنتجات 2 ح الاختبار البنيوي والسريري ينبغي أن تكون المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية متينة، بحيث لا يؤدي الفشل الفجائي وغير المتوقع لجهاز ما إلى إصابة المستخدم. وينبغي إجراء اختبارات ميدانية بنيوية وسريرية لتحديد قوة المكّونات والمنتجات ومتانتها وأجلها وتوافقها البيولوجي. ويجري الاختبار البنيوي للمكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية في بيئة مختبرية طبقًا لمواصفات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي، من قبيل المعيار 82301 OSI، الذي يحدِّ د إجراءات اختبار المتانة الاستاتيكية والدَّ وَرِوّية لِبدلات الأطراف السفلى )93(. ويسمح استخدام إجراءات موحَّ دة بمقارنة أنواع مختلفة من أجزاء المكّونات، مثل الأقدام الِبدلية، وبيان مدى جودتها وفّعالية تكلفتها. وينبغي لصانعي المكّونات اختبار التكنولوجيات الجديدة دائمًا قبل طرحها في الأسواق من أجل التحقق من امتثالها للمعايير الوطنية والدولية. وينبغي للاختبارات الميدانية السريرية أن تستكمل الاختبارات البنيوية من أجل تحديد قوة المكّونات والمنتجات الِبدلية والتقويمية ومتانتها وأدائها لوظيفتها ومأمونيتها وفّعاليتها خلال استخدامها المعتاد. وتتفاوت البيئة التي ُتستخدم فيها الِبدلات والمقاويم تفاوتًا كبيرًا. والظروف السائدة في العديد من السياقات المنخفضة الدخل، والمتسمة بتضاريس أرضية وعرة ومناخ حار ورطب، قد تكون مناوئة للمكّونات بشكل خاص. وبغية فهم أثر هذه الظروف على قوة منتج ما ومتانته والمقارنة بين التكنولوجيات البديلة، ُيمكن إجراء تجارب منهجية ميدانية اعتمادًا على استخدام المنتج من جانب المستخدمين. وينبغي للاختبار السريري، مثله مثل الاختبار البنيوي، أن يمتثل لقواعد معّينة: فينبغي دائمًا إجراء التجارب التي تشمل المستخدمين طبقًا لّلوائح الأخلاقية الوطنية؛ ويتعّين أن تكون المشاركة طوعية، مع موافقة مستنيرة رسمية من الأفراد على المشاركة في الاختبار؛ كما ينبغي للاختبارات أن تّتبع المعايير العلمية الوطنية والدولية من أجل ضمان موثوقية النتائج. © W illi ma N ue m na n 14 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ واإ ضافة إلى الاختبار، ينبغي ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق إنشاء نظم لإدارة الجودة على مستوى الخدمات (انظر 4 ص). 2 ط البحوث التقنية والسريرية البحوث على المستوى العالمي تتسم البحوث بأهمية حاسمة بالنسبة لتطوير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وفي حين أن البحوث ُتجرى في هذا المجال باستمرار، فإن أغلبها يفيد المستخدمين والخدمات في البلدان المرتفعة الدخل، بينما يولى قدر أقل من الاهتمام بالبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل (انظر 2 ي). وعلاوة على ذلك، فعلى عكس العديد من التخصصات الأخرى، يوثَّق قدر محدود نسبيًا من البحوث أو ُينَشر. ومن ثم ُتوَجد بّينات محدودة على مدى ملاءمة التكنولوجيات الِبدلية والتقويمية وطرائق العمل والعلاجات، وعلى فّعاليتها وفّعالية تكاليفها. وفي حين يرى مقدمو الخدمات ومستخدموها والمراقبون المستقلون أن العلاج الِبدلي والتقويمي مهّم، مازال الأمر يقتضي قدرًا ذا شأن من البحوث للتحقق من هذه الرؤية بطريقة موضوعية. وقد حدَّ دت المنظمة خمسة مجالات بحوث تتسم بأهمية خاصة بالنسبة للتكنولوجيا المساعدة (انظر الإطار 01). وينبغي للمنظمات الدولية والمؤسسات الأكاديمية العاملة مع الشركاء الوطنيين المعنيين حفز البحوث في هذه المجالات ذات الأولوية. وينبغي لها أيضًا استكشاف طرائق مناسبة للتبادل الدولي وتطبيقها، بحيث يتسنى تبادل النتائج وبالتالي إفادة الخدمات في جميع أنحاء العالم. الإطار 01: خطة المنظمة العالمية بشأن بحوث التكنولوجيا المساعدة ذات الأولوية أُعدت خطة المنظمة العالمية بشأن البحوث ذات الأولوية لتحسين إمكانية الحصول على التكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة (04) من جانب مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة بمشاركة 001 خبير في التكنولوجيا المساعدة. وهي تدعو الدول والباحثين والوكالات المانحة ومجموعات المستخدمين والمجتمعات المدنية وسائر أصحاب المصلحة إلى استهلال البحوث و/ أو دعمها في خمسة مجالات ذات أولوية: 1. آثار التكنولوجيا المساعدة وتكاليفها وأثرها الاقتصادي 2. السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات فيما يتعلق بالتكنولوجيا المساعدة 3. التكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة 4. الموارد البشرية لقطاع التكنولوجيا المساعدة 5. معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من التكنولوجيا المساعدة والاحتياجات غير المستوفاة منها وقد ُوضعت أسئلة بحثية محدَّدة بشأن كل مجال ذي أولوية. وعن طريق التصدي لهذه الأسئلة، ُيمكن للمجتع الدولي المعني بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تنفيذ بحوث محدَّدة الهدف في هذا المجال. 24 المجال 2: المنتجات البحوث على المستوى القطري ينبغي حسب الاقتضاء إجراء البحوث في مراكز الامتياز الوطنية عن طريق إقامة الروابط مع برامج التدريب على مبحثّي الِبدلات والمقاويم في المؤسسات الأكاديمية وتنسيق المبادرات البحثية مع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين. وينبغي إنشاء نظم لدعم التدريب على البحوث للعاملين المعنيين في المؤسسات الأكاديمية. وينبغي أن ُيتوقَّع من مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جمع البيانات روتينيًا وتبادلها مع الباحثين. 2 ي استحداث منتجات ميسورة التكلفة ُتنَتج المكّونات والمواد والمستهلكات اللازمة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من جانب العديد من الموّردين في مناطق مختلفة من العالم وعلى نطاق تشغيلي متفاوت الحجم. وكما هو الحال في ميادين تقنية عديدة أخرى، ُيجرى أغلب البحث والتطوير في مجال الِبدلات والمقاويم من جانب مؤسسات مدفوعة بالطلب في السوق لا بالحاجة. وفي حين أسهمت هذه البحوث إلى حّد كبير في تحسين التكنولوجيات الِبدلية والتقويمية مع مرور الزمن، فقد انصب التركيز على المنتجات المستخدمة في السياقات المرتفعة الدخل بينما جرى قدر أقل من البحوث بشأن متطلبات البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل حيث يكون الحافز المالي أقل بكثير أو لا وجود له. بيد أن حجم السوق في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل ينبغي أن يكون حافزًا للموّردين. وقد ُبذلت بعض المحاولات من جانب مؤسسات تجارية لاستحداث منتجات أساسية. واستحدثت منظمات دولية أيضًا تكنولوجيات أيسر تكلفًة ُتستخدم في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وفي المناطق نفسها، ُينتج بعض مقدمي الخدمات مكّونات ميسورة التكلفة من أنواع مماثلة. ومع ذلك فهناك مجال واضح – استنادًا إلى احتياج عالمي ملموس تمامًا – لاستحداث تصميمات بديلة ميسورة التكلفة تقلِّل على نحو ُيعتد به من التكاليف وتزيد بدرجة كبيرة من عدد الأشخاص الذين ُيمكن مساعدتهم في السياقات الفقيرة. وقد يؤدي ذلك إلى إيجاد فرص جديدة في مجال الأعمال لإنتاج كميات كبيرة من المكّونات الفّعالة التكلفة والرفيعة النوعية لتلبية الاحتياجات العالمية. وكما حدث بالنسبة للأدوية، ُيمكن استحداث منتجات مساعدة ميسورة التكلفة. وسوف يقتضي ذلك مشاركة العديد من أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك خبراء مبحثّي الِبدلات والمقاويم وأصحاب الأعمال من القطاع الخاص والحكومات ومقدمو الخدمات وممثلو المستخدمين والمنظمات الدولية ووكالات التمويل والمستثمرون. 34 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © U vin re tis o y M f ala ay 44 المجال 3: العاملون المجال 3: العاملون شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال مات العاملون لخد ر ا وفي ت ة اس لسي المنتجات ا 3 أ العاملون في وحدة الخدمات الفئات الرئيسية الثلاث للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي: اختصاصيو الِبدلات والمقاويم واختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون وتقنيو الِبدلات والمقاويم. وُيشار إلى اختصاصيي الِبدلات والمقاويم واختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين معًا باعتبارهم الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الذين يضطلعون أساسًا بالعمل السريري، في حين ُيشار إلى تقنيي الِبدلات والمقاويم وسائر موظفي الدعم باعتبارهم عاملين غير سريريين. اختصاصيو الِبدلات والمقاويم اختصاصيو الِبدلات والمقاويم هم مهنيون صحيون ينهضون بالمسؤولية العامة عن العلاج الِبدلي والتقويمي ويمكنهم الإشراف على ممارسة عاملين آخرين وتوجيهها. وهم أطباء سريريون مدربون على تقييم احتياجات المستخدم ووصف العلاج وتحديد المواصفات التقنية الدقيقة للِبدلات والمقاويم واإ جراء قياسات وأخذ صور لأجزاء الجسم واإعداد نماذج لصنع الأجهزة واإ حكامها وتقييم حصائل العلاج. وينبغي أن يكون لديهم فهم كاٍف لكامل عملية الصنع من أجل توجيه عمل تقنيي الِبدلات والمقاويم وموظفي الدعم والإشراف عليه. ويتلقى اختصاصيو الِبدلات والمقاويم تدريبًا شامًلا يتيح مجموعة متنّوعة من الكفاءات السريرية. وبعد التخرُّج، ينبغي لهم زيادة تجاربهم وخبراتهم من أجل الاضطلاع بالأدوار القيادية وتطوير نماذج تقديم الخدمات والمشاركة في البحوث والممارسة المستندة إلى البّينات. ويمكنهم أيضًا مواصلة دراستهم إلى مستويي الماجستير والدكتوراة. اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون يتسم اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون بالعديد من صفات اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ويقومون بعمل سريري مماثل، بيد أن كفاءتهم محدودة بدرجة أكبر كما أنهم يضطلعون بقدر أقل من البحوث ومن التطوير لطرائق ونماذج تقديم الخدمات. وينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون لإشراف أحد اختصاصيي الِبدلات أو المقاويم وأن ُيكّلفوا بنطاق ممارسة محدَّ د )14(. ويشرف اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون، مثلهم مثل اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، على عمل العاملين غير السريريين وينبغي أن يكون لديهم © فهم كامل لجميع الأعمال التقنية. U vin re tis o y M f ala ay 54 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ تقنيو الِبدلات والمقاويم َيتمثَّل عمل تقنيي الِبدلات والمقاويم في صنع الِبدلات والمقاويم. وبناًء على المواصفات التقنية التي أعّدها الطبيب السريري وعمًلا تحت إشرافه، ُيعاِلج التقني المواد وُيجّمِع المكّونات وُيجهِّز المنتج للإحكام ويضعه في شكله النهائي تمهيدًا لتسليمه. وَيعرف التقنيون المواد والعمليات التقنية والممارسات المأمونة التي تشملها الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كما يوّفرون خدمات الإصلاح والصيانة. وفي ظل ظروف خاضعة للرقابة، ُيمكن لهؤلاء التقنيين دعم اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم في جوانب معّينة من العمل السريري من أجل زيادة إتاحة الحصول على الخدمات. ويتعّين أن يتَِّبع هذا العمل بروتوكوًلا متفقًا عليه وأن يجري تحت الإشراف الوثيق والمتصل لطبيب سريري، وأن تكون حدوده معرَّفة بوضوح، وألاَّ ُيضطلع به إلاَّ بعد اكتساب المهارات والكفاءات المناسبة في المجالات ذات الصلة. ويتعّين أن يعرف التقني متى يرجع إلى الطبيب السريري المشرف لاستعراض عمله. ومن شأن تطوير دور التقنيين، بما يؤدي إلى التخفيف من عبء العمل المتصل بالتصنيع الواقع على الأطباء السريريين، أن يحّد من الاختناقات التي تحدث في الخدمات بسبب التوافر المحدود للمهنيين المؤهلين (انظر 3 ز و3 ح، الإطار 21). موظفو الدعم يشمل موظفو الدعم العاملين الذين لم يتلقوا تدريبًا رسميًا بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم، ويضطلعون بمهام غير سريرية ضرورية للنتيجة العامة، مثل تشكيل البلاستيك أو العمل المتعلق بالجبس. ويشمل موظفو الدعم الآخرون أمناء المخازن وعمال النظافة والصيانة. الموظفون الإداريون يشمل سبيل التماس الرعاية الذي يسلكه المستخدمون اتصالات وتفاعلات مع موظفي الاستقبال والموظفين الإداريين خلال الزيارة الأولى وعند متابعة تقديم الخدمات. وفي حين أن هذا العمل لا يقتضي معرفة محدَّ دة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، يتعّين أن يكون موظفو الاستقبال مهرة وأكفاء وقادرين على التعامل بسلاسة مع المستخدمين ومقدمي الرعاية من أجل ضمان أن الخدمات ُترّكز على المستخدمين (انظر 4 أ). وُيمكن لطريقة استقبال المستخدمين أن تؤثر إيجابيًا على تأهيلهم. وسوف يكون مستخدمو الخدمات لمّدة طويلة على وجه الخصوص معروفين لموظفي الاستقبال مع مرور الزمن، وينبغي أن تسود بينهم علاقات ودودة. وقد يقتضي الأمر تدريب موظفي الاستقبال من أجل ضمان خدمات رفيعة النوعية. وقد يكون من المفيد تعيين مستخدمين لأداء مهام إدارية، بالنظر إلى أنه يوّفر فرصًا لدعم النظراء، ولاسيما بالنسبة للمستخدمين الذين يلتمسون الخدمات لأول مّرة. 64 المجال 3: العاملون 3 ب المهنيون الآخرون في الفريق كثيرًا ما يضطلع الاختصاصيون الطبيون بدور مركزي بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كأعضاء في فريق متعدِّ د التخصصات معني بالتأهيل (انظر 3 ج) وبشأن إحالة المستخدمين إلى الخدمات. ويتسم بأهمية خاصة الأطباء المتخصصون في الطب الطبيعي التأهيلي (ولاسيما لتأهيل الأشخاص الذين ُبتر لهم طرف أو الخاضعين لرعاية معقدة) وجراحة البتر وجراحة تقويم العظام وجراحة الأوعية والجراحة العامة وطب الأعصاب وطب الروماتزم وجراحة التجميل والجراحة الَرْأِبيَّة وطب الأطفال ورعاية المسنين. ويتسم اختصاصيو العلاج الطبيعي واختصاصيو العلاج المهني بأهمية حاسمة بالنسبة لحصائل تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وينبغي أن يكونوا أعضاًء دائمين في فريق التأهيل المتعدِّ د التخصصات (3 ج). ومن المهّم على وجه الخصوص وجود اختصاصيين في التأهيل بعد البتر والسكتة والشلل الدماغي وعلاج حنف القدم واعتلالات العمود الفقري. ويشمل المهنيون الصحيون المساعدون الآخرون المهّمون بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اْخِتصاصيي الأقدام واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واختصاصيي علم النفس والمهندسين الطبيين البيولوجيين. وُيمكن لعاملين آخرين – مثل الموظفين الصحيين والعاملين الاجتماعيين والعاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز – المساعدة في توفير الخدمات والعمل بموجب بروتوكول متفق عليه تحت الإشراف المناسب، شريطة حصولهم على التدريب الكافي. وهم يحيلون المستخدمين المحتملين في كثير من الأحيان إلى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ج أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات في الحالات المعقدة وعندما يكون العلاج طويل الأجل، ينبغي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتقدَّ م بواسطة فريق تأهيل متعدِّ د التخصصات له أهداف معرَّفة مشتركة وهوية مشتركة. ويقوم أعضاء الفريق معًا بتقييم المستخدمين لتحديد احتياجاتهم واإعداد خطط العلاج الشامل وتقييم حصيلة العلاج. وينبغي للأفرقة المتعدِّ دة التخصصات أن تضم توليفة مناسبة من المهارات وأن تشمل اختصاصي ِبدلات أو مقاويم وطبيب واختصاصي علاج طبيعي واختصاصي علاج مهني وممرضة واختصاصي في علم النفس وعامل اجتماعي. وينبغي أيضًا اعتبار المستخدمين (وحسب الاقتضاء، الأسر ومقدمي الرعاية) أعضاًء في الفريق والسماح لهم بإبداء رأيهم لدى اتخاذ أي قرارات (انظر 4 أ). وفي الأحوال المثالية، يجتمع أعضاء الفريق وقت التقييم وعند انتهاء العلاج ويضطلعون بتدخلات متفق عليها طبقًا لأدوارهم. وقد يكون الفريق صغيرًا، خاصة في السياقات الفقيرة، ويضم المستخدم ومهني تأهيل واحدًا فقط. وفي حين أن العلاجات الِبدلية والتقويمية لا تقتضي كلها تدخلات من اختصاصيين آخرين، ينبغي دائمًا بذل الجهود للاتصال باختصاصيين آخرين في الحالات الأكثر تعقيدًا. ويوّفر العمل الجماعي فرصة لكي يتعلم أعضاء الفريق بعضهم من بعض. وفي الأفرقة المتعدِّ دة التخصصات المنشأة جيدًا، ُيمكن تقاسم المهام واإعادة توزيعها بين أعضاء الفريق من مختلف المهن. وُيمكن أن يؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط عن الخدمات الُمثقلة بالعمل وجعلها أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وقد تشمل إعادة توزيع المهام قيام ممرضة بتوفير مقوام بسيط للقدم والكاحل، إذا اُتفق عل نطاق الممارسة وُأتيح التدريب الكافي. ويتعّين أن يّتبع العاملون بروتوكوًلا متفقًا عليه وأن يخضعوا للإشراف المباشر أو غير المباشر لاختصاصي الِبدلات أو مقاويم. 74 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 3 د تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي زيادة التدريب بدرجة كبيرة للعاملين الجدد من أجل ضمان إتاحة إمكانية الحصول على الخدمات بشكل منصف لكل من يحتاجها، كما ينبغي توفير التدريب المتقدم لمن يرغب منهم في التدريس. وينبغي أن يجري التدريب على التوازي مع توسيع نطاق الخدمات من أجل ضمان أن العاملين الذين يحصلون على التدريب يجدون عمًلا. وقد زادت أعداد الدورات الدراسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم من مختلف المستويات وأعداد المهنيين المدرَّبين بدرجة ذات شأن خلال العقود القليلة الماضية، ولاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وعلى الرغم من أن جميع الدورات الدراسية قد لا تكون متاحة بعد في جميع البلدان، َيقبل العديد من الكليات المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم الطلبة الدوليين، بحيث ُيمكن للمهنيين من جميع البلدان والمناطق تقريبًا الحصول على التدريب. وقد تحقق هذا التطّور المهّم بفضل الدعم المالي والتقني المقدم من المجتمع الدولي. وعلى الرغم من أنه مازال لا يوجد حتى الآن ما يكفي من المهنيين لاستيفاء الاحتياجات، فإنهم يمثلون أساسًا لتوسيع نطاق الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الصعيد العالمي. الجوانب العامة ينبغي في أفضل الأحوال أن تكون برامج التدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من إحدى مؤسسات التعليم العالي في نظام التعليم الصحي الوطني وأن ُتتاح مع الدورات الدراسية الخاصة بمهنيي التأهيل الآخرين، مثل اختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني. والتعليم بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم هو توليفة من التدريب النظري والعملي في العلوم والهندسة الصحية. وعادًة، ُتَدرَّس الجوانب النظرية والممارسة التقنية على التبادل في قاعات الدراسة خلال الجزء الأول من البرنامج، وبعد ذلك يبدأ عادًة تعريف الطلبة الذين سيتخرجون كاختصاصيي ِبدلات ومقاويم والطلبة الذين سيتخرجون كاختصاصيي ِبدلات ومقاويم مشاركين بالممارسة السريرية مع المستخدمين في بيئة سريرية مأمونة وخاضعة للمراقبة في المؤسسة التعليمية. وتساعد هذه الممارسة على تنمية مهاراتهم بشأن التقييم والإحكام والترصيف باستخدام أحدث التقنيات المستندة إلى البّينات. ويلي هذه المرحلة الاضطلاع بالممارسة تحت الإشراف من أجل مواصلة تنمية المهارات العملية. وأما تدريب تقنيي الِبدلات والمقاويم فُيركِّز على إعداد المنتجات واستخدام مختلف المواد والأدوات والآلات. مستويات التدريب بغية استيفاء الطلب الوطني وضمان إمكانية حصول الجميع أينما كانوا على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي أن ُتتاح مستويات مختلفة من التدريب في البلد. وفي حين أن ذلك قد يكون عسيرًا في بعض البلدان، ربما َيتمثَّل حل فّعال التكلفة في اشتراك بلدان منطقة ما في فرص التدريب. وفي العادة، يكون اختصاصيو الِبدلات والمقاويم من حملة شهادة البكلوريوس على الأقل، مثلهم مثل سائر المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل كاختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني. وينبغي أن تستوفي متطلبات الالتحاق بالمؤسسات التعليمية ذات الصلة المعايير الوطنية للتعليم العالي، والتي ينبغي أن تتضمن إكمال التعليم الثانوي. وبغية مواصلة تطوير المهنة، ينبغي تشجيع اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على إكمال الدراسات العليا، مثلهم مثل زملائهم في سائر الخدمات الصحية والتأهيلية. 84 المجال 3: العاملون وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين أن يتلقوا تدريبًا على مستوى تعليمي إضافي، تتماشى متطلبات الحصول عليه مع سائر المتطلبات الخاصة بالتدريب المهني في بلدهم وُتشبه معايير اختيار من يتلقونه تلك المنطبقة على اختصاصيي الِبدلات والمقاويم. وفي العادة، يتلقى تقنيو الِبدلات والمقاويم المكتملو التدريب تدريبًا على مستوى تعليمي (مهني) إضافي يناظر مستوى مساعدي الرعاية الصحية والمعالجين المساعدين أو يتلقون تعليمًا تجريبيًا مكافئًا. وينبغي تخطيط المسار التدريبي كسلسلة متصلة بحيث ُيمكن للعاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الاستمرار إلى مستويات أعلى من التعليم. وهكذا، ُيمكن للتقنيين الموهوبين والمتفانين في عملهم الترقي إلى وظائف سريرية منطوية على مزيد من المسؤوليات وُيمكن للمشاركين أن يصبحوا من اختصاصيي الِبدلات والمقاويم. ويوجد بعض برامج التدريب التي تسمح بالترقي من مستوى إلى المستوى التالي. وينبغي إتاحة مزيد من خيارات التقدم الأكاديمي في كل مؤسسة تدريب من أجل زيادة إمكانية الحصول على التعليم. أساليب التدريس والتعّلم تعتمد أساليب وطرائق برامج التدريب على الثقافة التعليمية وبيئة التعّلم المحليتين. فالتخصصان – مبحث الِبدلات ومبحث المقاويم – ُيدرَّسان أحيانًا على نحو منفصل أو قد ُيدمجان معًا، وُتمنح بشأنهما درجة جامعية مشتركة. وفي العادة، ُيتاح التدريب النظري على أساس الدوام الكامل طبقًا لجدول زمني في بيئة دراسية، بيد أنه ُيتاح أحيانًا على أساس الدوام الجزئي أو كدورة دراسية متاحة عبر الإنترنت أو من خلال التعّلم عن بعد. وقد أثبتت الدورات الدراسية المتاحة في شكل وحدات فّعاليتها، حيث ُتعقد امتحانات بعد إكمال كل وحدة. وُيمكن أيضًا إتاحة التدريب في شكل مختلط يشمل عادًة جانبًا نظريًا عبر الإنترنت وممارسة تقنية وسريرية وجهًا لوجه في مكان مركزي ُيمكن فيه تطبيق المعارف النظرية وتنمية المهارات العملية. ويسمح أسلوب التدريب هذا للمشاركين بممارسة عملهم ومواصلة تقديم الخدمات في الوقت الذي يتلقون فيه التدريب. وهو يتيح للممارسين الذين لم يتلقوا تدريبًا رسميًا من قبل إمكانية الحصول على تعليم معترف به ويتيح لغيرهم الارتقاء إلى مستوى تعليمي أعلى. وُيمكن لهذا النوع من التدريب أن يكون مفيدًا بشكل خاص في سياقات الطوارئ وفي البلدان التي يوجد بها عدد قليل من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الذين لا ُتتاح لهم إمكانية ترك وظائفهم من أجل التدريب على أساس الدوام الكامل. وُيمكن أن يؤدي اّتباع نهج متعدِّ د التخصصات للتدريس والتعّلم بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم والعلاج والطب في دورات تدريبية مشتركة إلى حفز العمل الجماعي بين المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل في الدراسات العليا. ويتسم ذلك بأهمية خاصة في التدريب السريري العملي، ولاسيما عندما يدرس الطلبة تقييم الحالات والوصف وتقييم العلاج، كما ُيمكن استخدامه أيضًا للتدريب على المواضيع النظرية المشتركة. المعايير التعليمية إن المعايير المهنية لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم والتقنيين راسخة ومنشورة ومؤكدة من الهيئات المهنية الوطنية ومن الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. وُيمكن أن يستخدمها راسمو السياسات والوزارات الحكومية والهيئات التنظيمية ووكالات التمويل كأساس مرجعي للتعليم ولتوجيه تطوير الدورات الدراسية. وقد أعدت المنظمة، بالتعاون مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، مبادئ توجيهية تعليمية وتدريبية مفّصلة للمهن المتعلقة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم مقبولة على نطاق واسع من الحكومات والوكالات غير الحكومية المعنية بهذا المجال. ومن أجل توجيه عملية وضع مقرارات دراسية تدريبية (أو إعادة تنظيمها) في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، أعدت الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم مجموعات معلوماتية تصف أهداف التعّلم لكل نوع من الدورات، مع منهج دراسي وترتيبات مناسبة لعقد امتحان نهائي. وتتضمن المجموعات أيضًا ترتيبات لتقييم برامج التدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم والاعتراف الدولي بها. 94 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ محتوى الدورات الدراسية ينبغي للتدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم اّتباع المعايير التعليمية المحدَّ دة على المستويين الدولي والوطني، بما في ذلك معايير الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. ويتضمن التدريب النظري عادًة مواضيع سريرية، مثل التشريح والفيزيولوجيا ومبحثّي الِبدلات والمقاويم والباثولوجيا وجراحة العظام، وكذلك مواضيع تقنية، مثل الميكانيكا والميكانيكا الحيوية وعلوم المواد والتكنولوجيا. ويوّفر التدريب العملي عادًة فهمًا عامًا لتكنولوجيات الِبدلات والمقاويم ومكّوناتها وموادها والعمل السريري المتعلق بها. وينبغي للمعّلمين ضمان ترجمة المعارف النظرية إلى مهارات بشأن تصميم الِبدلات والمقاويم واإ نتاجها وتعديلها وترصيفها، وهي أمور ذات صلة مباشرة بأداء المنتج لوظيفته وراحة المستخدم وسلامته. وينبغي التأكيد على الاعتبارات المتعلقة بالجودة. وينبغي لطلبة مبحثّي الِبدلات والمقاويم أن يكتسبوا مهارات بشأن حل المشاكل وأن يصبحوا ممارسين صائبي التفكير يرغبون التعّلم من خبرتهم اليومية ومن تعاملهم مع مختلف الحالات، وأن ينظروا إلى التعّلم المستمر باعتباره جزءًا من حياتهم المهنية. ومن المهّم أيضًا التأكيد على مهارات التواصل المهني. وينبغي للدورات الدراسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم أن توّفر أيضًا معارف أساسية بشأن ما يلي: • مفاهيم الرعاية المركِّ زة على المستخدم والسياسة الخاصة بالمستخدمين وحقوق المستخدمين (انظر 4 أ و4 ب و4 ج)؛ • قضايا الإعاقة؛ • العمل الجماعي المتعدِّد التخصصات؛ • قواعد السلوك المهني وأخلاقياته، مع تعريف واضح لدور المهني وحدود السلوك المهني الملائم (انظر الإطار 11)؛ • المسائل والأدوات الإدارية، مثل تلك المتعلقة بحساب التكاليف وتحليل التكاليف مقارنًة بالفوائد واإ دارة المستخدمين واإ دارة المخزون واإ دارة الجودة؛ • السلامة في العمل؛ • عمليات الإحالة؛ • نظام الرعاية الصحية الوطني وخدمات التأهيل؛ • توفير منتجات أخرى تساعد على التنقل كثيرًا ما توَصف مع الِبدلات والمقاويم، مثل الكراسي المتحركة والعكازات؛ • البحوث السريرية والتطور التقني والابتكارات؛ • التنمية المجتمعية فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتأهيل وخدمات الرعاية الصحية. 05 المجال 3: العاملون الإطار 11: قواعد السلوك المهني وأخلاقياته يتعّين على جميع المهنيين الذين يعملون مع المستخدمين الالتزام بقواعد السلوك المهني وأخلاقياته. وينطبق هذا على اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم. وتوفِّر معايير الكفاءة الخمسة عشر لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم الصادرة عن مجلس مهنيي الصحة والرعاية في المملكة المتحدة (24) مثاًلا جيدًا لقواعد السلوك المهني وأخلاقياته. 1. القدرة على الممارسة المأمونة والفّعالة في نطاق تخصصهم. 2. القدرة على الممارسة في حدود الإطار القانوني والأخلاقي لمهنتهم. 3. القدرة على الاحتفاظ باللياقة اللازمة للممارسة. 4. القدرة على الممارسة كمهني مستقل معتمدًا على حكمه المهني الذاتي. 5. إدراك أثر الثقافة والمساواة والتنوّع على الممارسة. 6. القدرة على الممارسة بطريقة غير تمييزية. 7. فهم أهمية الثقة والقدرة على المحافظة عليها. 8. القدرة على التواصل بفاعلية. 9. القدرة على العمل مع الآخرين على النحو المناسب. 01. القدرة على الاحتفاظ بالسجلات على النحو المناسب. 11. القدرة على إعمال الفكر في الممارسة واستعراضها. 21. القدرة على ضمان جودة ممارستهم. 31. فهم المفاهيم الرئيسية للقاعدة المعرفية ذات الصلة بمهنتهم. 41. القدرة على الاستفادة من المعارف والمهارات المناسبة لإثراء ممارستهم. 51. فهم الحاجة إلى إنشاء بيئة ممارسة مأمونة وصيانتها. اختيار الطلبة ينبغي اختيار طلبة التدريب المهني على مبحثّي الِبدلات والمقاويم بطريقة شفافة، دون تحّيز، استنادًا أوًلا وقبل كل شيء إلى المعايير الأكاديمية. وينبغي أن يكون لدى الطلبة مؤهلات تعليمية كافية لضمان استيعابهم الكامل لمحتوى الدورة الدراسية واكتساب الكفاءة في مهنتهم. ويضمن عدد من الاعتبارات الأخرى اختيار الطلبة المناسبين للتدريب. فعلى سبيل المثال، ينبغي أن يكون لدى الطلبة القدرة على الاضطلاع بالعمل السريري والتقني وأن يتحلوا بالقيم والسلوكيات الصحيحة اللازمة للعمل مع الأشخاص ذوي الإعاقة. وعلى الصعيد العالمي، يتلقى الرجال أكثر من النساء تدريبًا كاختصاصيي في الِبدلات والمقاويم. وينطوي هذا على خطر الحّد من حصول النساء على الخدمات. وينبغي لوحدات الخدمات أن تضم أعدادًا متوازنة من العاملين من الرجال والنساء من جميع المستويات المهنية بحيث يتسنى للمستخدمين اختيار طبيب سريري من أحد الجنسين إذا رغبوا في ذلك. وقد يقتضي الأمر مبادرات خاصة وجهودًا دعوية لضمان تدريب أعداد كافية من النساء واإ تاحة الفرصة لعملهن بالقدر نفسه المتاح للرجال. وبغية ضمان حصول مختلف الفئات على الخدمات، ينبغي أن تكون دفعات الطلبة المقبولة للدراسة متوازنة جيدًا من حيث الثقافة والعرق والديانة ونوع الجنس وغير ذلك من العوامل الديمغرافية. وقد يكون من المناسب اختيار طلبة من مناطق يحتاج الأمر فيها إلى قوى عاملة جديدة، ولاسيما في المناطق النائية والريفية. فمن شأن ذلك أن يضمن معرفتهم باللغة والعادات المحلية وحماسهم للعمل في مثل هذه السياقات. وقد يؤدي أيضًا إلى زيادة عامة في معّدلات استبقاء الأفراد الحديثي التدريب (انظر 3 ط). 15 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي تشجيع الأشخاص ذوي الإعاقة، وخاصة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على الالتحاق بجميع أنواع التدريب، حسب الاقتضاء. وُيمكن لوجود أشخاص لهم خبرة بالإعاقة في القوى العاملة أن يوّفر للمستخدمين نماذج جيدة ُتحتذى وأن يساعد بشكل عام على تغيير المواقف السلبية. وقد يقتضي إدماجهم ترتيبات خاصة: فقد يقتضي الأمر تدريبًا إعداديًا لكي يتمكن الأشخاص ذوو الإعاقة من استيفاء متطلبات الالتحاق بالتدريب؛ وقد يتعّين تكييف بيئة التعّلم؛ كما قد يتطلب الأمر جهودًا دعوية من أجل ضمان أن لهم فرصًا متساوية للحصول على عمل )82(. المتخرجون المؤهلون حديثًا بعد اجتياز الامتحان النهائي بنجاح، ُيمنح المتخرجون عادًة ما ُيثبت أنهم أكملوا التدريب للحصول على مؤهل مناسب. ويفتقر المهني المدرَّب حديثًا إلى الخبرة، ولكنه سيكتسبها من خلال الممارسة في وظيفته والتطّور المهني المستمر (انظر 3 و) على مدى حياته المهنية. وينبغي للخّريجين أيضًا إما إكمال تدريب داخلي أو الاضطلاع بقدر كبير من الممارسة السريرية تحت الإشراف كجزء من تدريبهم قبل الحصول على الاعتماد والتصديق الوطنيين والسماح لهم بالممارسة على نحو مستقل. وخلال السنوات الأولى من الممارسة المهنية، يوّفر الخّريجون عادًة مجموعة محدَّ دة من العلاجات للمستخدمين ذوي التشخيصات المختلفة. وينبغي لمقدمي الخدمات تحديد قدامى المهنيين الذين يمكنهم الاضطلاع بمسؤوليات الإشراف والتوجيه، مما قد يقتضيه بناء هذه المهارات. © W OH P/ ka tsi na 25 المجال 3: العاملون التدريب في الخارج لا ُتتاح برامج التعليم في مبحثّي الِبدلات والمقاويم في جميع البلدان، وقد يكون من العسير إيجاد مبرر لإنشاء كلية معنية بهذا التخصص في البلدان الصغيرة التي تتطلب عددًا قليًلا فقط من العاملين. ويتمثَّل أحد الحلول لذلك في تدريب المهنيين في الخارج في كلية تقبل الطلبة الدوليين. وعادًة، يكون تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم استثمارًا ماليًا ذا شأن بالنسبة لعدد قليل نسبيًا من المتدربين. ومن ثم، ينبغي اختيار هؤلاء الأفراد بعناية (انظر أعلاه) لكي يؤتي الاستثمار نتائج طويلة الأجل، ولاسيما إذا كان الأمر يتعلق بِمنح دراسية. وينبغي أن يتمكن الخّريجون من الالتحاق بسوق العمل فورًا لدى عودتهم إلى بلدهم، وبالتالي ينبغي أن تكون هناك وظائف يعودون إليها. وقد يقتضي هذا من راسمي السياسات أن ُينشئوا وظائف أو يوفروا الموارد اللازمة لذلك. ومن المهّم أن تكون الشهادات والدبلومات التي ُيحصل عليها في الخارج معترفًا بها في بلد المنشأ؛ فالاعتراف الوطني بالشهادات الأجنبية يستغرق في كثير من الأحيان وقتًا طويًلا وقد يقتضي الأمر استهلاله قبل بداية التدريب. ويتمّيز التدريب في الخارج بأنه ُيعرِّض الطلبة لسياقات وطرائق عمل مختلفة ويوّفر فرصًا لإقامة صلات مهنية إقليمية ودولية. بيد أنه ربما يسمح بممارسة سريرية محدودة في السياق الذي سيعمل المهني فيه عند عودته إلى وطنه. وينبغي لمؤسسات التدريب الدولية أن تضمن أن المهارات التي يجري تدريسها مناسبة لسياقات محلية مختلفة بوضعها في الاعتبار الاختلالات والحالات التي ُيمكن أن تكون وحدات الخدمات معنية بها في بلدان أخرى. وسوف يحتاج الخّريجون الجدد العائدون من المؤسسات الدولية إلى دعم زملائهم الأقدم والأكثر خبرة لدخول الخدمة على نحو كامل. وحيثما لا ُيتاح هؤلاء المهنيون بعد، قد يقتضي الأمر دعم الخّريجين بمهنيين دوليين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، على سبيل المثال، من خلال عمليات التعيين الطوعي أو الاستشارات أو تبادل الوظائف. 3 هـ تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم إن مبحثّي الِبدلات والمقاويم مجالان ُمَتَباِينان من مجالات المعرفة يقتضيان تدريبًا وتطويرًا محددين لجميع الأشخاص المشاركين في تقديم الخدمات وما يتصل بها من رعاية صحية وتأهيل. وبغية ضمان كفاءة كامل القوى العاملة، ينبغي توفير فكرة عامة عن مواضيع مبحثّي الِبدلات والمقاويم للمهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين ومهنيي الرعاية الاجتماعية في إطار برامج تدريبهم المهني. وينبغي أن تكون هذه المعلومات مناسبة لمقتضى الحال قدر الإمكان، كما ينبغي أن يشمل التدريب في أفضل الأحوال زيارات دراسية لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويحتاج مهنيون من قبيل المعالجين وجراحي العظام والأعصاب والأوعية والأطباء المتخصصين في الطب الطبيعي والتأهيلي معرفة أكثر عمقًا بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم العمل مع كليات الطب والمؤسسات التعليمية من أجل ضمان أن محتوى الدورات الدراسية مناسب. وقد ُيسهمون أيضًا في إعداد وحدات تدريبية محدَّ دة الهدف ويشاركون كمحاضرين في التدريب المباشر. وبعد التخّرج، يعمل بعض المهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين ومهنيي الرعاية الاجتماعية مع وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في علاج الأمراض والحالات الصحية ذات الصلة، في حين يعمل بعضهم الآخر مباشرة في تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. © W OH P/ ka tsi na 35 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ومن ثم، سوف يحتاجون إلى مزيد من التدريب في هذه المواضيع، من التوعية الأساسية حتى المعرفة الشديدة التخصص للاختصاصيين المعنيين. وُيمكن توفير ذلك في دورات وحلقات دراسية خاصة وعن طريق التعّلم بالتجربة، مثلما يحدث في العمل الجماعي المتعدِّ د التخصصات الذي يسمح بالتبادل المستمر للمعلومات. وينبغي لمهنيي الِبدلات والمقاويم ومقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إقامة صلات عمل منتظمة مع الشركاء في قطاعات الصحة والشؤون الاجتماعية والتعليم من أجل ضمان أن لديهم المعارف والمهارات الأساسية للإحالة والمتابعة. وعندما تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من نظام الرعاية الصحية وُتوَكل مهام معّينة إلى الأطباء والممرضات وعاملين آخرين في الرعاية الصحية الأولية، يتعّين أن يكون هؤلاء الأشخاص قد تلقوا التدريب الكافي وأن يخضعوا للإشراف. وينبغي إعداد مواد تدريبية ودورات دراسية حسب الطلب لمختلف فئات العاملين، مع مراعاة تدريبهم المهني ووظيفتهم المتوخاة في نظام تقديم الخدمات. ويضطلع مهنيو الِبدلات والمقاويم على المستويين الوطني والدولي، مع زملائهم في قطاعي الصحة والتعليم، بدور ذي شأن في إعداد مثل هذا التدريب. 3 و التطّور المهني المستمر ينبغي لمقدمي الخدمات ضمان أن فرص التطّور المهني المستمر متاحة لجميع العاملين للمحافظة على كفاءتهم وتحديثها ومواصلة تعزيزها على جميع المستويات. ويؤدي ذلك إلى تحسين نوعية الخدمات وفّعاليتها ونجاعتها ويضمن إدماج التطورات الجديدة في الممارسة السريرية والتقنية، بما في ذلك التكنولوجيات الجديدة. وُيمكن للتطّور المهني المستمر أن يطّور دور المهنيين، حيث يوّسِ ع معارفهم لتشمل مجالات جديدة أو يفضي إلى تخصصهم في مجالات أكثر دقة (انظر 3 ز). وقد تشمل مسارات التطّور المهني المستمر خليطًا من التعّلم الرسمي وغير الرسمي. فالمسارات الرسمية تشمل دورات دراسية قصيرة لترقية العاملين من مستوى ما إلى المستوى التالي من خلال إطار ُتناِظر مستويات التدريب فيه مراحل التقدم الوظيفي. وقد تتجاوز الدورات الدراسية المواضيع الأساسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم وتشمل التدريب بشأن الحالات الصحية ذات الصلة، مثل السكري والأمراض القلبية الوعائية. وُتنّمي مسارات التطّور المهني المستمر المعارف والمهارات والكفاءة في إطار تعّلم يمثِّل جزءًا أساسيًا من الممارسة المهنية. وتشمل فرص التطّور المهني المستمر ما يلي: • الممارسة الواعية (َتدّبر الفرد للممارسة اليومية)؛ • تبادل الخبرات مع النظراء في الفريق؛ • الممارسة المستندة إلى البّينات (التعّلم من مراجعة الحالات ونتائج البحوث)؛ • المؤتمرات المعنية بالحالات والمرور على العنابر (الاستعراض المتعدِّد التخصصات للحالات الفردية)؛ • استعراض المستخدمين لمجموعات التركيز؛ • المشاركة في الحلقات الدراسية والمؤتمرات وحلقات العمل (التي قد تكون متعدِّدة التخصصات، بما ُيبرز العلاقات القائمة بين مختلف المهن). 45 المجال 3: العاملون ولم يتعّلم العديد من الأطباء السريريين الحاصلين على تدريب عملي أو الأطباء السريريين من اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين كيفية البحث عن المعلومات أو تقييم البحوث، وقد يتطلبون التوجيه في هذا الصدد. وبغية ضمان الظروف المؤاتية لزيادة المعارف باستمرار، ينبغي أتاحة المؤلفات العلمية في الخدمات، مع توفير التدريب على كيفية البحث فيها وتقييمها، بحيث ُيمكن للأطباء السريريين أن يكونوا فّعالين ومكتفين ذاتيًا بشأن الحصول على المعلومات التي ُتعزِّ ز ممارستهم. وحتى عهد قريب، كانت المعلومات توجد في مكتبة في بعض وحدات الخدمات، بيد أن شبكة الإنترنت تتيح الوصول إلى النصوص الكاملة للمقالات المنشورة في المجلات العلمية، بواسطة الحاسوب أو دونه، من مصادر تحدَّث باستمرار، مثل نظام yranarG-e iraniH التابع للمنظمة ومجلات المصادر المفتوحة. وُيمكن توفير الدعم لضمان إمكانية حصول العاملين على المعلومات في شكل معدات حاسوبية وبرمجياتها. وُيمكن إثراء ثقافة استخدام المعلومات عن طريق تبادل دراسات الحالات المستندة إلى البّينات ووضع بروتوكولات مستندة إلى البّينات في إطار الفريق المعني بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لمقدمي الخدمات أيضًا توفير التوجيه للعاملين من أجل زيادة كفاءتهم، وذلك إما وجهًا لوجه أو من خلال نهج الصحة الإلكترونية حيث يجري الربط بين المَوجِّ ه والعامل المختار من أجل تحليل درسة حالة ما. وُيمكن لهذا النوع من التطّور المهني المستمر أن يضيف مهارات ومعارف جديدة بعد دورة دراسية قصيرة؛ فعلى سبيل المثال، ُيمكن للموجِّ ه أن يواصل الإشراف على سلسلة من العلاجات الِبدلية والتقويمية حتى يصير المتلقي كفؤًا وواثقًا من التقنيات الجديدة. وينبغي أن يكون العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مستعدين دائمًا للتعّلم والالتزام بالتطّور المهني المستمر والممارسة الواعية. وينبغي أن يكون قدر معّين من التطّور المهني السنوي المستمر عنصرًا إلزاميًا في وظيفتهم. وينبغي للعاملين الأكثر خبرة المشاركة في التخطيط السنوي للتطور المهني، حيث ُتسند إليهم مسؤولية تحديد احتياجاتهم من التطّور المهني المستمر والعمل بالتشارك مع أرباب عملهم والرابطات المهنية من أجل الاتفاق على خطط التطّور المهني الفردية وتنفيذها. 3 ز تطوير الأدوار ُيمكن للدورات التدريبية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم توفير المعارف اللازمة لبدء ممارسة المهنة، بيد أنه ليس من الخّريجين من يمتلك جميع المعارف والمهارات اللازمة لإتقان العمل في جميع المجالات والمجالات الفرعية تمامًا. فذلك ُيكتسب من خبرة الممارسة اليومية، مع الزملاء والموجِّ هين والدورات والحلقات الدراسية المعقودة من آن لآخر (كجزء من التطّور المهني المستمر، انظر 3 و). وبالتالي فإن دور مهنيي الِبدلات والمقاويم يتطور مع مرور الزمن؛ وينبغي له أن يناسب احتياجات الخدمات وكفاءة سائر أعضاء فريق التأهيل. ولا يقدِّ م جميع العاملين في وحدة ما جميع أنواع الخدمات. ففي الوحدات الكبيرة بشكل خاص، ُيمكن التمييز بين أدوار المهنيين، بما يسمح لهم بالتخصص في مجالات دقيقة (مثل ِبدلات الأطراف العليا أو أحذية مرضى السكري أو إصابات الألعاب الرياضية). ويؤدي ذلك إلى زيادة براعتهم والسماح للوحدة بتوفير خدمات ذات نوعية أرقى في مجموعة أكبر من المجالات مع التقليل في الوقت نفسه إلى أدنى حّد من الموارد اللازمة للتدريب الإضافي بالنظر إلى أن الأمر لا يقتضي تدريب جميع العاملين في جميع المجالات. 55 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وُيمكن تطوير الأدوار داخل الحدود المهنية المعتادة للموظف، عن طريق التخصص في مجالات متنّوعة في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، بيد أنه ُيمكن أيضًا تطويرها خارج هذه الحدود. فُيمكن لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم توسيع نطاق معارفهم عن طريق الاضطلاع بمهام معّينة في فريق متعدِّ د التخصصات (انظر 3 ج) أو عن طريق تمديد مسؤولياتهم لتشمل الإدارة، مثل الرصد والتقييم، أو البحوث. ويمكنهم أيضًا الارتقاء بممارستهم بالحصول على درجة الماجستير أو التدريب على مستوى الدكتوراة. وُيمكن توفير تدريب إضافي لتقني ِبدلات ومقاويم لكي يضطلع بجانب من جوانب دور اختصاصي أو اختصاصي مشارك في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم شريطة أن يتوافر له التوجيه الكافي. وُيمكن لتطوير الأدوار أن يؤدي إلى زيادة الإنتاجية وجودة الخدمات واتساع نطاقها، كما ُيمكن أن يكون بمثابة وسيلة لتوزيع المهام على القوى العاملة. وقد يخفف ذلك من عبء العمل الزائد الواقع على العاملين ويمنع حدوث الاختناقات في تقديم الخدمات. وبالنسبة للفرد، قد يكون تطوير الأدوار حافزًا مهمًا؛ فقد يتحّمس بسبب إسناد مزيد من المسؤوليات له أو اضطلاعه بوظيفة مسؤول الاتصال في الوحدة والمتخصص في مجال محدَّ د أو في العمل المتعدِّ د القطاعات، وهذه كلها علامات على التقدير. وينبغي وضع تطوير الأدوار في الاعتبار لدى تحديد الأهداف في خطط التطوير المهني (انظر 3 و). 3 ح تخطيط القوى العاملة يتعّين تخطيط القوى العاملة من أجل ضمان الأعداد اللازمة من العاملين ذوي الكفاءة اللازمة لتقديم الخدمات على المستوى الأولي والثانوي والثالثي. وينبغي للخطة أن ُتوجِّ ه التدريب، بحيث يتوافر العدد المناسب من المهنيين؛ ولا ينبغي أن يكون هناك أكثر مما ُيمكن استيعابه، بالنظر إلى أن ذلك يؤدي إلى ضياع الموارد، ولا أن يكون العدد أقل من اللازم، إذ أن ذلك قد يؤدي إلى انقطاع الخدمات. ويشمل تخطيط القوى العاملة أربع خطوات (الشكل 2): تحديد الحجم الفعلي للخدمات اللازمة وطبيعتها وحساب كامل الاحتياجات من العاملين وتحديد سمات القوى العاملة الموجودة وتحديد أي ثغرات بين الاحتياجات المستقبلية والإمدادات الحالية من العاملين. وينبغي تصميم خطة تنمية القوى العاملة بحيث تتصدى لأي ثغرات. الشكل 2: الخطوات الأربع لتخطيط القوى العاملة 4 تحديد الاحتياجات من التدريب 3 تحديد سمات القوى العاملة الموجودة 1 تحديد الاحتياجات من الخدمات 2 تحديد الاحتياجات من العاملين الخطوات الأربع لتخطيط القوى العاملة 65 المجال 3: العاملون تحديد الاحتياجات من الخدمات ُتناقش في 1 ن الطرق التي ُيمكن بها تحديد الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تقديرها. ويشكِّل حجم الخدمات اللازمة وتوزيعها الجغرافي ونوعها أساس حساب القوى العاملة اللازمة. وُيمكن تقدير المتطلبات المستقبلية من نمّو مجموعة المستخدمين أو تغّير أنماطهم، على سبيل المثال باستخدام معّدل نمّو المجموعة السكانية أو الزيادة في الأمراض غير السارية أو وجود حالة نزاع. تحديد الاحتياجات من العاملين ُيمكن حساب الاحتياجات من العاملين باستخدام الاحتياجات التقديرية من الخدمات والعوامل المحلية، مثل أنواع الخدمات اللازمة والتوزيع الجغرافي لوحدات الخدمات. وُيمكن توقُّع أن البلد المتوسط يحتاج إلى ما يتراوح بين 5 و01 أطباء سريريين معنيين بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان وعدد أكبر من ذلك من العاملين غير السريريين (انظر الإطار 21). الإطار 21: الأعداد اللازمة من العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تتحدد أعداد الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم (اختصاصيي الِبدلات واختصاصيي المقاويم ومشاركيهم) والعاملين غير السريريين (تقنيي الِبدلات والمقاويم وموظفي الدعم) بعوامل من قبيل الاحتياجات؛ وتنظيم نظم الخدمات ووحداتها (توزيعها الجغرافي وما إذا كانت الخدمات مركزية الأساس أو لامركزية)؛ ونوع المنتجات المقدمة ونطاقها (على سبيل المثال، التكنولوجيا، التعقيد، ِنسب الِبدلات والمقاويم)؛ ومعارف العاملين ومهاراتهم وسلوكياتهم؛ والسياق المالي. الأطباء السريريون يحتاج البلد في المتوسط إلى ما يتراوح بين 5 و01 أطباء سريريين معنيين بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان، واإ ن كان هناك نقص في البيانات والبّينات ذات الصلة. وفي البلدان المرتفعة الدخل، يكون عدد الأطباء السريريين أعلى من ذلك عادًة، حيث يتراوح بين 51 و02 أو أكثر من ذلك لكل مليون من السكان. وفي البلدان المنخفضة الدخل قد ينخفض الرقم إلى طبيب سريري واحد لكل مليون من السكان، مما يعقِّد من توفير خدمات كافية مناسبة الجودة. وفي وحدة نمطية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُيمكن توقُّع من الطبيب السريري (المدعوم بعاملين غير سريريين) أن يوفر الخدمات الكاملة لما يتراوح بين 003 و 006 مستخدم سنويًا (بما في ذلك توفير الخدمة لأول مرّة وزيارات التجديد والمتابعة والصيانة والإصلاحات). ويتوقف عدد المستخدمين الذين ُيمكن مساعدتهم على نوع العلاج ومدى تعقيده. ويقتضي الأمر بيانات مقارنة دولية للحصول على أرقام أكثر دقة. العاملون غير السريريين في العادة، يتلقى الطبيب السريري دعمًا من اثنين من العاملين غير السريريين، بحيث يحتاج البلد المتوسط إلى ما يتراوح بين 01 عاملين غير سريريين و02 عامًلا غير سريري لكل مليون من السكان. وتسمح المساعدة التي يتيحها 4 إلى 5 عاملين غير سريريين بعلاج الفريق لمزيد من المستخدمين، وهذا مهّم في السياقات التي يوجد بها عدد قليل من المهنيين المدرَّبين، ولاسيما في وحدات الخدمات اللامركزية الصغيرة. وُتمثِّل زيادة نسبة العاملين غير السريريين إلى الأطباء السريريين طريقة اقتصادية لتطوير الخدمات إلى أن يجري تدريب مزيد من الأطباء السريريين. وفي المقابل، بالنسبة للخدمات المتخصصة (على المستوى الثالثي أو في عيادات متخصصة معّينة) يكون عادًة من الأنسب خفض نسبة غير السريريين إلى السريريين، على سبيل المثال، لتصبح 1:1. المتطلبات الدنيا ينبغي أن يكون في كل وحدة خدمات اختصاصي ِبدلات ومقاويم مؤهل واحد على الأقل. وفي البلدان التي يوجد بها عدد قليل من المهنيين، ينبغي ضمان جودة الخدمات السريرية من ِقبل اختصاصي ِبدلات أو مقاويم مشارك بدعم من اختصاصي ِبدلات ومقاويم وتحت إشرافه. ولدى تخطيط القوى العاملة، ينبغي أن توضع في الاعتبار حقيقة أن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج التقويمي يتراوح بين ِضعف وأربعة أمثال عدد من يحتاجون إلى العلاج الِبدلي (34). وينبغي تدريب الأطباء السريريين الذين يعملون في وحدات خدمات صغيرة ولا ُيوَجد أطباء سريريون مؤهلون غيرهم على كلا التخصصين. وفي الوحدات التي ُيمكن فيها لعّدة أطباء سريريين النهوض بالمسؤولية، يكفي عادًة التخصص في أي من التخصصين. 75 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي حساب التوقعات للأجلين القريب والبعيد، على سبيل المثال، بعد 5 و01 سنوات و51 سنة، من أجل وضع التطورات المستقبلية على النحو الملائم في الاعتبار. وينبغي في أفضل الأحوال أن يتوافق تخطيط القوى العاملة مع دورة التعدادات السكانية الوطنية. وبالنسبة لتخطيط قوى عاملة تؤدي وظائفها في المستوى الأولي والثانوي والثالثي، ينبغي للحسابات أن تشمل التخصصات الأخرى التي ُتسهم في تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثل الأطباء والمهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل والعاملين في الرعاية الصحية الأولية وغيرهم حسبما ينطبق على السياق المحلي. تحديد سمات القوى العاملة الموجودة ينبغي إجراء مراجعة لكامل القوى العاملة من أجل تحديد سماتها، مثل الأعداد والعمر والجنس والخبرة المهنية. تحديد الاحتياجات من التدريب ُيمكن تحديد الاحتياجات من التدريب بمقارنة أعداد العاملين المتاحين وتخصصاتهم بالأعداد اللازمة، مع مراعاة أن تكون القوى العاملة متوازنة بين الجنسين. وعلى هذا الأساس، ُيمكن تحديد الأعداد التي ينبغي تدريبها وأين توجد حاجة إليها ونوع التدريب اللازم. بيد أنه سيتعّين في كثير من الأحيان تعديل الأعداد التقديرية تبعًا للحقائق العملية والمالية. ويجب للتدريب أن يكون ميسور التكلفة، كما يجب أن يجد الخريجون مكانًا لهم في نظام الخدمة. وبالتالي، ليس بالإمكان في كثير من الأحيان توفير كل التدريب فورًا. وينبغي أن تكون هناك روابط قوية بين © yb O ott oB kc 85 المجال 3: العاملون مقدمي الخدمات ومؤسسات التدريب والمخططين من أجل ضمان أن تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يناظر مثيله في قطاعّي الصحة والرعاية العامين. 3 ط استبقاء العاملين بالنظر إلى أن تدريب العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم وتوجيههم استثمار مالي ذو شأن، ينبغي أن يؤّديا إلى نتائج طويلة الأجل، ويقتضي الأمر استراتيجيات لحفز المهنيين على المشاركة الكاملة في توفير الخدمات. فأوًلا، ينبغي اختيار الطلبة المناسبين للتدريب وينبغي أن يكونوا مهتمين بحق بالعمل في المهنة (انظر اختيار الطلبة في 3 د). واإ ضافة إلى ذلك، ينبغي لرب العمل ونظام تقديم الخدمات توفير الحفز. ويرتبط حفز القوى العاملة، على سبيل المثال، بما يلي: • الاعتراف السليم والمنصف بالمهنة (انظر 3 ك)، • إمكانية التطّور الوظيفي، • مستويات الأجور واستحقاقات العمل، • بيئة العمل، • نطاق المسؤوليات المفوَّضة، • إمكانية التأثير على القرارات في مكان العمل، • القيادة الإيجابية، • العوامل المرتبطة بصورة المهنة (انظر 1 ص). وتتمثل مشكلة خاصة في هجرة مهنيي الِبدلات والمقاويم من البلدان الفقيرة إلى البلدان الغنية ومن المناطق الريفية إلى المناطق الحضرية. ففي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل على وجه الخصوص، قد يختار خّريجو الدراسات المعنية بالِبدلات والمقاويم المدعومون بمنحة دراسية ترك مكان عملهم أو بلدهم للبحث عن ظروف أفضل في أماكن أخرى. وقد يؤدي ذلك إلى عرقلة الخدمات، وحتى إذا كانت مهارات الخّريجين ستعود بفائدة، فإنها لن تكون مفيدة للخدمات المقصودة. وُيعاَلج هذا الوضع أحيانًا بعقد «ارتباط عمل» ُيلِزم الخّريجين، على سبيل المثال، بالعمل لمّدة خمس سنوات مع مقدم خدمات معّين؛ بيد أن الارتباطات ُيمكن انتهاكها بما يؤدي إلى ضياع موارد بشرية ماهرة. وبالتالي، ينبغي لأرباب العمل المحتملين لعاملين معنيين بالِبدلات والمقاويم خلال السنوات الخمس التالية لتخّرجهم أن يتبّينوا ما إذا كانوا قد وّقعوا ارتباط عمل. وُيمكن للجهات التي ترعى الطلبة وأرباب العمل ومؤسسات التدريب المشاركة في إعداد مدوَّ نة قواعد سلوك بشأن تعيين الخّريجين المدعومين بمنح دراسية واستبقائهم من أجل ضمان أن الاستثمار الابتدائي في بلد أو إقليم ما يعود بالفائدة على تلك المنطقة. وُيمكن اتخاذ تدابير متنّوعة لحفز اهتمام الطلبة والعاملين بالعمل في المناطق النائية والريفية وضمان استبقائهم. ويرد في الجدول 3 عدد من الاحتمالات التي اقُترحت. © yb O ott oB kc 95 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الجدول 3: تدابير قد تحّسن استبقاء العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتزيد من اهتمامهم بالعمل في المناطق النائية والريفية التدبيرالمجال • اجتذاب الطلبة «المناسبين».التعليم • اختيار الطلبة من المناطق الريفية. • تدريب الطلبة على مقربة من المجتمعات الريفية. • تيسير التطّور المهني. • إيجاد الظروف التي تساعد العاملين الصحيين على بذل المزيد.التدخلات التنظيمية • تدريب العاملين على تلبية الاحتياجات الريفية. • الاستفادة إلى أقصى حّد من الخدمة الإلزامية. • اشتراط العمل في المناطق الريفية للحصول على الدعم من أجل التعّلم. • توفير مقابل جيد للتعويض عن معاناة الانتقال إلى منطقة نائية أو ريفية.الحوافز المالية • توفير استحقاقات مالية إضافية. • الاهتمام بالظروف المعيشية.الدعم الشخصي والمهني • ضمان أن يكون مكان العمل على مستوى لائق. • تعزيز التفاعل بين العاملين في المناطق الريفية والحضرية. • وضع ُسّلم للتقدم الوظيفي للعاملين في المناطق الريفية. • تيسير تبادل المعارف. • تعزيز صورة العاملين في المناطق الريفية. المصدر: اقتباس مع التعديل من المرجع (44) 3 ي التنظيم المهني ينبغي، مثلما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، تنظيم المهنيين العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل حماية المستخدمين من الأضرار. وُيمكن تنظيم الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم في إطار تنظيم سائر المهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين من ِقبل هيئة مستقلة في الدولة ُتنشئ سجًلا بالمهنيين الممارسين. وُيمكن للمنظمين نشر قائمة بالمسجَّ لين بحيث ُيمكن للمستخدمين وأرباب العمل التحقق من وضع الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم. وَيتوقع المنظمون أن يمتثل المسجَّ لون لأعلى معايير ُيمكن بلوغها فيما يتعلق بالتدريب والمهارات المهنية وقواعد السلوك والأخلاقيات. وينبغي لسلطات التسجيل أن تستبعد من السجل الأفراد الذين ُيكتشف بشـأنهم سوء سلوك ذو شأن من أجل الحّد من تعّرض المستخدمين للمخاطر. وينبغي لتقنيي الِبدلات والمقاويم وسائر العاملين التقنيين العمل تحت إشراف طبيب سريري معني بالِبدلات والمقاويم خاضع للتنظيم أو ُمعتمد يكون مسؤوًلا عن سلوكهم. 06 المجال 3: العاملون 3 ك الاعتراف المهني ُيمكن لعدم الاعتراف بالعاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يؤثر سلبًا على حماسهم واستبقائهم وتطورهم المهني، مما قد يحّد من تطّور الخدمات، ولاسيما في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. ومن الضروري إذكاء الوعي بطبيعة هذه المهن ودورها لتعزيز الاعتراف بها (انظر 1 ف). ويرتبط الاعتراف أيضًا بعوامل من قبيل مستويات الأجور والوضع والسمات واللقب المصون واإ مكانات التطّور الوظيفي والاعتماد والتسجيل. وينبغي تدعيم جانبين من جوانب الاعتراف المهني: • الاعتراف بأن اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم وتقنيي الِبدلات والمقاويم لهم ألقاب مهنية وأدوار وظيفية خاصة بهم في توفير الرعاية الصحية؛ • الاعتراف بالمهن المعنية بالِبدلات والمقاويم في الهياكل الوظيفية المحلية، وتحديد شروط التوظيف فيها على نحو يتسق مع الشروط المنطبقة على سائر العاملين في مجال الرعاية الصحية من مهنيين ومشاركين وتقنيين. 3 ل الرابطات والجمعيات المهنية ينبغي تشجيع المهنيين المعنيين بالِبدلات والمقاويم على الانضمام إلى الهيئة المهنية الخاصة بمهنتهم والمشاركة النشطة فيها من أجل إذكاء الوعي بالمهنة. ويشجَّ ع الأطباء السريريون والعاملون غير السريريين المعنيون بالِبدلات والمقاويم على تكوين رابطات أو جمعيات مهنية خاصة بهم واإ قامة روابط بينها وبين الاتحادات والجمعيات الإقليمية والدولية. وينبغي للهيئات المهنية دعم الممارسة المستندة إلى البّينات وتشجيعها ووضع مدوَّ نة وطنية لقواعد السلوك الأخلاقي. ويمكنها تعزيز تطوير مهنتها عن طريق تبادل أفضل الممارسات في المنشورات والشبكات والمناسبات والتدريب التذكيري لأعضائها. وُيمكن للهيئات المهنية أيضًا أن تتعاون مع المنظمين وأن ُتسدي لهم المشورة بشأن مدّوناتها لقواعد الممارسة وأن تشارك في التخطيط الوطني وُتعزِّ ز مجالاتها المهنية. وُيمكن أيضًا تكوين الجمعيات والرابطات المهنية حول موضوع أو حالة صحية أو مجال معرفة بغية جمع فريق متعدِّ د التخصصات من العاملين وأصحاب المصلحة من أجل تبادل المعلومات بشأن علاج حالة ما. وينبغي لمثل هذه التنظيمات أن تسمح بعضوية المهنيين والمستخِدمين على السواء. 16 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © aJ oc S b mi nik CI/ CR 26 المجال 4: توفير الخدمات المجال 4: توفير الخدمات شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت ة اس سي ال المنتجات 4 أ السياسة الخاصة بالمستخدمين بغية ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُترّكز على المستخدمين (انظر الإطار 31)، ينبغي أن يكون لدى مقدمي الخدمات سياسة مدوَّ نة باللغة المحلية خاصة بالمستخدمين تصف كيف ينبغي التعامل مع المستخدمين ومقدمي الرعاية خلال تواصلهم مع الخدمات وكيفية المحافظة على حقوقهم. وينبغي لجميع العاملين تلقي التدريب الكافي بشأن السياسة الخاصة بالمستخدمين، كما ينبغي أن يكون مقدمو الخدمات قادرين على إثبات التزامهم بهذه السياسة. الإطار 31: سمات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركِّزة على المستخدمين ُتخطَّ ط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين من منظور المستخدمين وتستجيب لاحتياجاتهم وخياراتهم وأفضلياتهم بطرق إنسانية وشاملة. وهي تتسم، كحّد أدنى، بما يلي: بيئة صديقة للمستخدم: ينبغي أن يكون الوصول إلى وحدات الخدمات ميسورًا تمامًا، وأن تكون بيئتها صديقة للمستخدم. وينبغي أن تكون أماكن الانتظار نظيفة وهادئة ومريحة، ودرجة حرارتها لطيفة وهواؤها صافيًا، وأن تضم عددًا كافيًا من أماكن الجلوس حتى في ساعات الذروة وجهاز تلفاز أو مجلات وخيارات للعب الأطفال من أجل تيسير الانتظار وجعله أكثر راحة. الاحترام: ينبغي أن ُتبنى العلاقة بين مقدم الخدمات والمستخدم على أسس الكرامة والتعاطف والاحترام المتبادل والنزاهة والثقة، مع ضمان مراعاة قيم المستخدمين واحتياجاتهم ورغباتهم. وينبغي أن يكون سلوك العاملين مهذبًا ومهنيًا كما ينبغي لهم التواصل بفاعلية مع المستخدمين والاستماع إليهم باهتمام. وينبغي للعاملين ارتداء ثياب تتناسب مع الثقافة المحلية. دقة المواعيد: ينبغي أن ُتقدَّم الخدمات بشكل عاجل، دون تأخير لا مبرر له، مع احترام مواعيد المقابلات المتفق عليها. السلامة: يتعّين ضمان سلامة المستخدمين في جميع مراحل العلاج وفي جميع الأماكن داخل وحدة الخدمات. وينبغي أن تكون هناك تدابير سلامة قائمة لحماية المستخدمين من الإصابة (خلال العلاج وخلال التدريب على استخدام الِبدلات والمقاويم وحيثما ُتستخدم الأدوات والآلات) ومن الأخطار الصحية (بما في ذلك العداوى والتعّرض لمواد كيميائية محتملة الخطورة ُتستخَدم في العلاج أو الإنتاج) ومن العنف أو إساءة المعاملة بالفعل والقول. )revo deunitnoC( © aJ oc S b mi nik CI/ CR 36 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 4 ب المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها لا ينبغي اعتبار مستخدمي الخدمات مجرد متلقين للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ نما كشركاء يمكنهم الإسهام في تحسين الخدمات واإ دامتها محليًا ووطنيًا على السواء. والمستخدمون وأسرهم ومقدمو الرعاية لهم هم أفراد لديهم معارف حاسمة الأهمية لضمان أن الخدمات رفيعة النوعية ومكيَّفة جيدًا تبعًا لاحتياجاتهم. وهم في حّد ذاتهم خبراء فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم. وينبغي للمستخدمين، من خلال ممثليهم (مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة)، المشاركة في تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها ورصدها وتقييمها، على جميع المستويات. وينبغي أن يكون ممثلوهم أعضاًء في لجان اتخاذ القرارات ذات الصلة، بما في ذلك اللجان المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو الكيانات المماثلة (انظر 1 أ، الإطار 1) واللجان الاستشارية في وحدات الخدمات (انظر 4 ف، الإطار 13). )deunitnoc .31 xoB( وينبغي إيلاء اهتمام خاص لضمان أن النساء والأطفال وسائر الأفراد الضعاف يتمتعون بالحماية. وينبغي أن يكون مقدم الخدمات قادرًا على تلبية طلبات تلقي العلاج من عاملين من نفس الجنس وضمان أن يكون للمستخدمين مرافقون إذا رغبوا في ذلك. الخصوصية والسرية. ينبغي ضمان الخصوصية في جميع مراحل العلاج وفي جميع أقسام وحدة الخدمات. وينبغي معاملة أي معلومات شخصية يجمعها مقدم الخدمات باعتبارها سرية وعدم الإفصاح عنها دون موافقة المستخدم. وينبغي لمقدمي الخدمات أيضًا التماس موافقة المستخدمين على استخدام صور أو مقاطع فيديو لهم في الدعاية أو المنشورات أو دراسات الحالات أو غير ذلك من السياقات. المعلومات: ينبغي لمستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية أن يتلقوا معلومات كاملة عن العملية العلاجية والتدخلات المقترحة وحصيلة عمليات التقييم والغرض من الِبدلات والمقاويم المقترحة ووظيفتها والعلاجات البديلة والآثار من حيث التكاليف. وينبغي أن ُتفسَّ ر بوضوح الحصائل المتوقعة والفوائد الطويلة الأجل والمخاطر والأضرار والمشاكل الُممكنة. وينبغي للعاملين إسداء المشورة للمستخدمين ومقدمي الرعاية أيضًا بشأن الأطر الزمنية وأزمنة الانتظار المتوقعة. وللحصول على نتائج جيدة طويلة الأجل، يتعّين على العاملين أن يشرحوا بوضوح المتابعة ورعاية المنتجات وصيانتها ومتى وأين ُيمكن الحصول على خدمات الصيانة والإصلاح عند الضرورة. وينبغي أن ُتتاح المعلومات بيسر، على سبيل المثال، عن طريق طباعتها بحروف كبيرة وباللغات المحلية. اتخاذ القرارات: ينبغي أن يكون للمستخدمين الكلمة الأخيرة بشأن ما هو الأفضل لهم. وينبغي للعاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مساعدتهم على اتخاذ قرارات مستنيرة قبل موافقتهم على الخطة النهائية للعلاج. وينبغي تشجيع مستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية على المشاركة في الفريق المتعدِّد التخصصات ومنحهم الفرصة لطرح الأسئلة أو الإعراب عن شواغلهم خلال العلاج وبعده. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال إجبار المستخدمين على قبول تدخل معّين. وينبغي أن ُتتاح لهم حرية الاختيار بين البدائل المتاحة، بما في ذلك المكّونات والمواد والتصاميم، كما ينبغي أن تكون مشاركتهم طوعية دائمًا. الاطلاع على السجلات السريرية: بغية توفير معلومات كاملة للمستخدمين ومقدمي الرعاية لهم عن علاجهم واإ تاحة الفرصة لمشاركتهم بنشاط في العلاج الخاص بهم وفي اتخاذ القرارات، يتعّين لمقدمي الخدمات أن يتيحوا لهم الإمكانية الكاملة للحصول على جميع المعلومات المتعلقة برعايتهم، بما في ذلك سجلاتهم السريرية، خلال العلاج وبعده. الشكاوى والاقتراحات: ينبغي لمقدمي الخدمات إنشاء نظام يتيح للمستخدمين ومقدمي الرعاية إمكانية التعليق على الخدمات التي يتلقونها والطريقة التي ُعوِملوا بها. وينبغي أن يشمل ذلك إمكانية الإعراب عن الشواغل والشكاوى والاقتراحات دون الإفصاح عن الهوية. 46 المجال 4: توفير الخدمات وُيمكن لمجموعات المستخدمين أن تشارك أيضًا في جمع تعليقات المستخدمين (انظر 4 ص) من أجل ضمان جودة مقدمي الخدمات. ومن المرجح أن التعليقات تكون أكثر صدقًا وموضوعيًة عندما يجمعها النظراء منها عندما يجمعها ممثلو مقدم الخدمات، بالنظر إلى أن المستخدمين يعتمدون على الخدمات للحصول على مزيد من المساعدة. وقد تكون مجموعات المستخدمين مهّمة أيضًا في الإحالة ودعم النظراء (انظر 4 ع، الإطار 82) وتقدير الأثر (انظر 1 ع). 4 ج حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم من حق مستخدمي الخدمات اّتباع أفضلياتهم الفردية لدى اختيار مقدم الخدمات الذي يستشيرونه والتكنولوجيا الِبدلية والتقويمية التي يقبلونها. وُيعزِّ ز الحق في اختيار مقدم الخدمات المنافسة السليمة، الأمر الذي ُيمكن أن ُيحّسِ ن من جودة الخدمات وفّعالية تكلفتها ويجعلها أيسر مناًلا. الحق في اختيار مقدم الخدمات ينبغي أن يكون للمستخدمين الحق في اختيار مقدم خدماتهم، إذا لم تكن هناك تكلفة إضافية غير مغطاة من نظام التمويل العادي ولا من المستخدمين. ولكي يتمكن المستخدمون من اتخاذ قرار مستنير، ينبغي لمن يحيلونهم أن يقدموا لهم معلومات كاملة عن الخيارات المتاحة لهم، بما في ذلك مقدمو الخدمات الذين يمتلكون الخبرة المناسبة لاحتياجات المستخدم، وكيف ُيمكن الحصول على الخدمات، وما إذا كانت هناك رسوم خدمات منطبقة أو مغطاة بواسطة التأمين الصحي والاجتماعي. الحق في اختيار التكنولوجيا والصنف التجاري ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار أنواع مكّونات ِبدلاتهم ومقاويمهم وموادها وتصميمها من بين الخيارات المتوافرة في البلد وفي حدود التمويل المتاح أو التكاليف المستردة المسموح بها، إذا كانت التكنولوجيا متسقة مع احتياجات المستخدم. وينبغي للدول الأعضاء أن تضمن إتاحة عّدة تكنولوجيات لتناسب مختلف الاحتياجات والقدرات الشرائية. ويتعّين ألاَّ يكون اختيار المكّونات والمواد حكرًا على مورِّد واحد أو مقدم خدمات واحد. وفي بلدان عديدة، يكون صّناع المكّونات مقدمي خدمات أيضًا. وفي حالات من هذا القبيل، وبغية احترام حقوق المستخدمين والمنافسة الحرة، يتعّين أن يوّفر مقدمو الخدمات مجموعة متنّوعة من المنتجات بالإضافة إلى منتجاتهم هم. وينبغي لجميع مقدمي طلبات الترخيص الإفصاح عن أي تضارب في المصالح (انظر ترخيص الخدمات في 1 ب). 4 د خدمات ُيمكن الحصول عليها ينبغي لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الوطنيين ضمان تكافؤ فرص حصول جميع من يحتاجون إلى الخدمات عليها، بصرف النظر عن الإعاقة أو الحالة الصحية أو الوضع الاجتماعي الاقتصادي. ويتعّين أن ُيتاح الحصول على الخدمات من الناحية المالية والمادية والجغرافية والاجتماعية واللغوية والتنظيمية. الإتاحة من الناحية المالية: ينبغي أن يتمكن جميع من يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الحصول عليها دون المعاناة من صعوبات مالية (انظر 1 ي). وينبغي أن تكون تكاليف تقديم المنتجات والخدمات ميسورة للجميع، بما في ذلك الفقراء والأشخاص الضعاف. 56 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإتاحة من الناحية المادية: ينبغي تصميم وحدات الخدمات بحيث يتمكن جميع الأشخاص الذين يتسمون بقدرة مقيَّدة على التنقل (ويستخدم الكثير منهم الكراسي المتحركة أو العكازات) من الوصول بسهولة إلى جميع أنحاء المرافق المتاحة للمستخدمين، بما في ذلك غرف الانتظار وأقسام العلاج والمراحيض. وينبغي إنشاء ممرات منحدرة أو مصاعد حيثما ُتشكِّل الدرجات عائقًا ماديًا. وينبغي لوحدات الخدمات تخصيص أماكن كافية لانتظار سيارات المستخدمين. الإتاحة من الناحية الجغرافية: ينبغي أن ُتتاح الخدمات لجميع المستخدمين، أينما كانوا يعيشون. وفي أغلب البلدان، يقتضي ذلك إنشاء شبكة من وحدات الخدمات الموزَّعة بشكل مناسب عبر البلد (انظر 4 ز) أو الأخذ باللامركزية في تقديم الخدمات (انظر 4 ح). وقد يحتاج مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية دعمًا ماليًا أيضًا لتغطية تكاليف الانتقال إلى موقع الخدمات والإقامة فيه (انظر 1 م). الإتاحة من الناحية الاجتماعية: ينبغي أن ُتقدَّ م الخدمات بالطريقة نفسها لجميع الأشخاص، بصرف النظر عن نوع جنسهم أو عمرهم (باستثناء الخدمات الخاصة بالأطفال وكبار السن) أو خلفيتهم الاجتماعية أو عرقهم أو قيمهم الثقافية أو دينهم أو معتقداتهم أو توجههم الجنسي أو وضعهم كلاجئين أو مهاجرين. الإتاحة من الناحية اللغوية: ينبغي أن يتمكن مستخدمو الخدمات من التفاهم مع مقدمي الخدمات بلغتهم أو لهجتهم هم. وينبغي إتاحة جميع المواد الإعلامية باللغة المحلية وفي شكل ميسور. وينبغي توافر مترجمي لغة الإشارة من أجل الأشخاص الذين يعانون من الإعاقة اللغوية. الإتاحة من الناحية التنظيمية: ينبغي أن تكون مواعيد تقديم الخدمات وأزمنة الانتظار ونظم تحديد مواعيد المقابلات مناسبة لجميع المستخدمين، بما في ذلك من يأتي منهم من مناطق نائية ومن يعمل خلال النهار. 4 هـ أنواع مقدمي الخدمات ُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتقدَّ م من ِقبل منظمات عامة وخاصة (تستهدف الربح أو لا تستهدفه) وغير حكومية وخيرية. ويقتضي أغلب البلدان توليفة من مقدمي خدمات مختلفين من أجل ضمان إمكانية حصول الجميع بشكل منصف على خدمات ميسورة التكلفة ورفيعة النوعية. وقد تتمثَّل مزايا ذلك في وجود عّدة مصادر للتمويل واتساع نطاق الخدمات. مقدمو الخدمات من القطاع العام يتعّين على الحكومات ضمان توافر خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم بتكلفة ميسورة للجميع في كل مكان. وُيمكن للدول النهوض بهذه المسؤولية بطرق متنّوعة، بما في ذلك إنشاء وحدات خدمات على مختلفة المستويات وتوفير الخدمات مباشرة. وقد يكون هذا هو الوضع في البلدان التي لم ُتدمج فيها التغطية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بعد في مخططات التأمين الصحي والاجتماعي. وفي كثير من الأحيان، يتسم توفير الخدمات من القطاع العام بالتزام طويل الأجل. وُيمكن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاع العام بواسطة وزارة الصحة وأيضًا بواسطة وزارات الرعاية الاجتماعية والتعليم والدفاع، حيث تقتصر الوزارة الأخيرة عادًة على أفراد القوات العسكرية والمحاربين القدماء. وفي بعض الأحيان، توفَّر الخدمات من ِقبل أكثر من وزارة واحدة؛ ويقتضي ذلك تعاونًا وثيقًا بين القطاعات من أجل الحّد قدر الإمكان من ازدواج الجهود وهدر الموارد. وفي بعض البلدان، توفَّر الأموال من جانب إحدى الوزارات، بينما تتولى تقديم الخدمات وزارة أخرى. 66 المجال 4: توفير الخدمات مقدمو الخدمات من القطاع الخاص المستهدفون للربح في بلدان عديدة، توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من مؤسسات خاصة أو منشآت تجارية. وتتمثل ميزة ذلك في أن المنافسة السوقية ُيمكن أن تحفز توفير خدمات أكثر فّعالية من حيث التكلفة وتقلل التكاليف وتحّسن الجودة؛ بيد أنه بالنظر إلى أنه يرجَّ ح أن عددًا قليًلا فقط من المستخدمين سيكون قادرًا على تحمل التكلفة الكاملة للعلاج الِبدلي والتقويمي ومنتجاته، فلن تكون الخدمات الخاصة قابلة للاستدامة إلاَّ إذا دعمت الدولة تكاليفها أو غطت مخططات التأمين أو الرعاية هذه التكاليف. وفي غير هذه الحالة، لن يخدم القطاع الخاص سوى الأشخاص القادرين على تحمل أسعاره. وبغية ضمان المأمونية والجودة والمساءلة، يتعين على الخدمات الخاصة الامتثال للوائح الدولة (انظر التنظيم في 1 ب). مقدمو الخدمات من القطاع الخاص غير المستهدفين للربح ُيدار الكيان الخاص غير المستهدف للربح أو المؤسسة الاجتماعية الخاصة مثلما ُتدار الشركة التجارية في أغلب النواحي، وتتسم بالعديد من مزاياها. بيد أنه في حين َيتمثَّل هدف الشركة الخاصة عادًة في تحقيق الربح، فإن هدف المؤسسة الاجتماعية َيتمثَّل في تحسين الرفاه إلى أقصى حّد. ولهذا الغرض، ُيعاد استثمار الأرباح في الخدمات لفائدة فقراء المستخدمين (الدعم المتصالب) بدًلا من توزيعها على مالكي الشركة أو حائزي أسهمها. وكما هو الحال في الشركات الخاصة، تعتمد المؤسسة الاجتماعية على التغطية بالدعم والتأمين، كما يتعّين على الخدمات الامتثال للوائح الدولة. المنظمات غير الحكومية والخيرية في بعض البلدن، قد توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من ِقبل منظمات غير حكومية لا تستهدف الربح، مثل الجمعيات الخيرية والمنظمات الدينية. ويحدث ذلك بمزيد من التواتر في السياقات المنخفضة الدخل، حيث ُتستَهل الخدمات في كثير من الأحيان من ِقبل منظمات غير حكومية استجابًة لاحتياجات كبيرة واضحة لا تلبيها الخدمات المقدمة من القطاعين العام أو الخاص. وتتبع خدمات المنظمات غير الحكومية نهجًا اجتماعيًا مماثًلا للمؤسسات الاجتماعية، بيد أن الخدمات تقدَّ م في كثير من الأحيان مجانًا أو بأسعار مدعومة. (بالنسبة للشواغل التي تثيرها الخدمات المجانية، انظر 1 ل.) وتعتمد خدمات المنظمات غير الحكومية في كثير من الأحيان على التبرعات والأموال الخاصة المقدمة من المؤسسات الخيرية أو من مبادرات المسؤولية الاجتماعية للشركات، واإ ن كانت تموَّ ل أحيانًا من ِقبل الحكومة أو صناديق التأمين. وكثيرًا ما تقدَّ م الخدمات في إطار مشروع ما، مما يعرضها لمخاطر انقطاع التمويل. ويتعّين على المنظمات غير الحكومية، مثلها مثل سائر الكيانات، الامتثال للوائح الدولة. 4 و إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة يكون أفضل موقع للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل وزارة الصحة مع إدماجها في نظام الرعاية الصحية الوطني وتعميمها فيه. وتشمل فوائد ذلك أن هذه الخدمات الصحية المتخصصة توّفر تدخلات بشأن مجموعة متنّوعة من الحالات الصحية بما ُيسهم في تحسين الحصائل الصحية وتعزيز التغطية الصحية الشاملة. وعادًة ما توفَّر العلاجات الِبدلية والتقويمية بالاقتران والتعاون مع خدمات صحية أخرى مثل الجراحة والتأهيل، ويتسم إقامة روابط وثيقة بينها بأهمية حاسمة بالنسبة للحصائل (انظر الإطار 41)؛ وُيمكن لهذه العلاجات أن تقلل أيضًا من التكاليف الصحية (انظر 1 و). 76 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 41: الفوائد المتبادلة لإدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة يحتاج العديد من مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى العلاج الطبي أو الشفاء من الجروح أو التصوير بالأشعة السينية أو غير ذلك من التدخلات خلال العلاج. وفي كثير من الأحيان، يكون المدَخل إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر الخدمات الصحية العامة. فعلى سبيل المثال، هناك حاجة إلى ِبدلة بعد عملية بتر واإ لى مقوام بعد عملية جراحية أو الإصابة بشلل، كما أن الحالات المرتبطة بالسكري كثيرًا ما تتطلب أحذية خاصة. والعديد من مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هم مرضى موجودون في المستشفيات أو خرجوا للتّو منها. ومن ثم ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بصرف النظر عن انتماءاتهم، العمل مع أقسام المستشفيات، بما في ذلك أقسام جراحة العظام والتأهيل والسكري وطب الأعصاب وطب الأطفال وطب المسنين والطوارئ. وفي حالة عدم وجود الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المبنى نفسه أو في موقع المستشفى نفسه، ُيمكن لمقدمي الخدمات المحافظة على الصلات عن طريق التشاور مع المستشفيات والعيادات. ويتسم التعاون بين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والخدمات الصحية اللامركزية بأهمية خاصة، بالنظر إلى أن مستشفيات المقاطعات وبرامج الرعاية الصحية الأولية والصحة المجتمعية يمكنها استبانة المستخدمين واإ حالتهم ومتابعتهم. وُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، باعتبارها جزءًا من قطاع الصحة، أن تستخدم الشبكات القائمة للوصول إلى الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات في جميع أنحاء البلد. ويعود ذلك بالفائدة على الخدمات الصحية أيضًا، إذ ُيمكنها تدعيم السلسلة المتصلة من الرعاية وتوسيع نطاق الخدمات المتاحة. ومن شأن تعاون من هذا القبيل أن يضمن استبانة الحالات الصحية التي تتطلب علاجًا ِبدليًا وتقويميًا وعلاجها في مرحلة مبكرة (انظر 1 ح). وُيسهم إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة في توفير خدمات صحية شاملة للجميع، بما في ذلك الأشخاص ذوو الإعاقة. وهو يدعم أيضًا السلسلة المتصلة من الرعاية، من التدخلات الوقائية والترويجية والعلاجية والتأهيلية والداعمة إلى الرعاية الُمَلّطفة. وفي حين أن وزارة الصحة هي عادًة الوزارة الرئيسية المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُيمكن لوزارات أخرى تقديم مساهمات مهّمة عن طريق توفير الخدمات مباشرة والاضطلاع بدورها في سلسلة التأهيل المتصلة وفي مجالات من قبيل التعليم والتمكين الاقتصادي والإدماج الاجتماعي. وعلى وجه الخصوص، ينبغي أن تكون هناك روابط قوية بين قطاعات الصحة والتعليم والعمل والشؤون الاجتماعية. 4 ز نظم تقديم الخدمات ينبغي أن يناظر توزيع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الاحتياجات العامة وتوزيع السكان في البلد. ويحتاج أغلب البلدان إلى عّدة وحدات خدمات (انظر الإطار 51) ذات قدرات مختلفة وعلى مستويات مختلفة وفي مناطق جغرافية متنّوعة. وفي الأحوال المثلى، ينبغي أن توفِّر جميع وحدات الخدمات المجموعة الكاملة من الخدمات. ولكن في سياقات عديدة، ولاسيما في السياقات الفقيرة، قد لا يكون ذلك ممكنًا من الناحية العملية أو المالية، بالنظر إلى أنه يقتضي وجود وحدات خدمات شاملة وعاملين متخصصين لعلاج حالات نادرة ومعقدة في جميع المواقع. وُيمكن توزيع المسؤوليات على مستويات مختلفة من الخدمات بمهام يختلف بعضها عن بعض بشكل طفيف. وبهذه الطريقة يوّفر النظام بمستوياته المجتمعة جميع أنواع الخدمات المطلوبة، مع توقُّع توفير أكبر مجموعة ممكنة من الخدمات في أقرب الأماكن للمستخدمين المحتملين. 86 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 51: الأعداد المطلوبة من وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يعتمد عدد وحدات الخدمات اللازمة لتلبية الاحتياجات الِبدلية والتقويمية في بلد ما على السياق الجغرافي وأنواع الخدمات المقدمة في كل وحدة وحجمها وموقعها. ويتفاوت ذلك تفاوتًا كبيرًا حسب البلدان. وفي المتوسط، يحتاج البلد من وحدة إلى ثلاث وحدات خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان، وذلك على افتراض أن كل وحدة تستطيع مساعدة 0051-0002 مستخدم سنويًا (بما يشمل جميع أنواع التدخلات). وينبغي إتاحة أرقام أكثر دقة ُمستمدة من الدراسات والبحوث الوطنية والدولية من أجل تحديد الأعداد الدقيقة من الوحدات اللازمة في مختلف البلدان. نظام تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذو المستويات الثلاثة مثلما هو الحال بالنسبة لنظام الرعاية الصحية ذي المستويات الثلاثة، ُيمكن استخدام نظام خدمات أولية وثانوية وثالثية لتنظيم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وفي أفضل الأحوال إدماجه فيه (الشكل 3). الشكل 3: نظام تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذو المستويات الثلاثة؛ النهجان الحصري والشامل النهج الِبدلي والتقويمي الحصري نهج النظم الصحية الشامل الثالثي الثانوي الأولي المجتمع المحلي الاستبانة والإحالة والمتابعة مسارات الإحالة التعميم داخل خدمات الرعاية الصحية الأولية مراكز الخدمات الِبدلية والتقويمية المتخصصة الخدمات اللامركزية وحدات الخدمات الِبدلية والتقويمية المعيارية فعلى المستوى الأولي، بغية ضمان توفير أكبر مجموعة من الخدمات على مقربة من المستخدمين قدر الإمكان، ُيمكن تمديد الخدمات من النهج الِبدلي والتقويمي الحصري إلى نهج متكامل يشمل قطاعات صحية وتأهيلية أخرى للكشف والإحالة والمتابعة وتوفير مجموعة محدودة من العلاجات الِبدلية والتقويمية الأساسية للغاية، حسبما تقرره الخدمات الثالثية والثانوية (نهج النظم الصحية الشامل). وعلى المستوى الثانوي، توفِّر الوحدات الِبدلية والتقويمية المعيارية مجموعة من العلاجات التي يحتاجها سكان المقاطعات والأقاليم بأكبر تواتر، بما في ذلك الُمحالون من المستوى الأولي. وينبغي أن يكون لهذه الوحدات، الُمدمجة في أفضل الأحوال في المستشفيات، روابط راسخة مع خدمات المستوى الثالثي ومسارات إحالة معيارية إليها من أجل علاج الحالات النادرة والمعقدة والتماس المشورة والآراء الثانية. الثالثي الثانوي الأولي - المجتمع ويم المحلي مقا وال لات لِبد با صة لخا ت ا دما الخ 96 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وأما على المستوى الثالثي، فتوفَّر الخدمات المتخصصة، على سبيل المثال، من ِقبل مراكز وطنية أو إقليمية لديها المجموعة الكاملة من الخدمات الِبدلية والتقويمية المتخصصة أو من ِقبل عيادات متخصصة مصمَّمة لتوفير العلاج الشامل والمتعدد التخصصات للحالات النادرة والمعقدة مثل قصور الأطراف الخلقي والرعاية السابقة للولادة وجراحة البتر المعقدة والإحكام التقويمي. ويتوقَّع من مراكز المستوى الثالثي أن تكون مراكز امتياز توّفر القيادة على الصعيدين الوطني أو الإقليمي وأفضل الممارسات والبحوث والدعم و/ أو التدريب في مجالات معّينة. وينبغي لها أن تكون قادرة على توفير مجموعة متنّوعة من التكنولوجيات لتلبية احتياجات محدَّ دة وأن ُتتاح لها إمكانية الوصول إلى أسّرة المرضى الداخليين المحتاجين إلى التأهيل في الحالات المعقدة. وبعد تلقي العلاج على المستويين الثانوي و/ أو الثالثي، ُيمكن متابعة المستخدمين على المستوى الأولي على مقربة من منازلهم قدر الإمكان. وينبغي توفير الدعم التقني والرصد عبر كامل النظام من أجل ضمان المحافظة على مستوى رفيع من الجودة على جميع المستويات وفي جميع أنواع الخدمات. ويتعّين إيلاء اهتمام خاص للجودة على المستوى الأولي حيث يتلقى العاملون قدرًا أقل من التدريب المتخصص. وفي البلدان الكبيرة، قد يكون هناك أكثر من وحدة خدمات واحدة للخدمات المتخصصة على المستوى الثالثي، كما قد يكون لدى بعض البلدان وحدات معيارية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستوى الأولي أيضًا (انظر الإطار 61). الإطار 61: نظام لامركزي لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الصين ُيمكن تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق تقديمها بطريقة لامركزية من خلال شبكة قوية الترابط من وحدات الخدمات. وطبقًا للتقديرات، يعاني 42 مليون شخص في الصين من إعاقة بدنية (54). ومن بين هؤلاء، هناك 3.2 مليون مبتور الطرف يحتاجون إلى ِبدلات أو غير ذلك من معينات التنقل؛ ويعاني آخرون من اختلالات بدنية، ويتطلب أغلبهم مقاويم وكراسي متحركة وغير ذلك من معينات التنقل. وبغية التصدي لهذه الاحتياجات الهائلة، أنشأ الاتحاد الصيني للأشخاص ذوي الإعاقة شبكة من الوحدات الدائمة على الصعيد الوطني لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. وفي الوقت الراهن، يوجد لدى الاتحاد 081 وحدة خدمات في المقاطعات والمدن وما يقرب من 0001 وحدة من مختلف القدرات والأحجام في الأقاليم. وتهدف هذه الوحدات، التي تشمل مرافق للخدمة المتنقلة والخارجية، إلى ضمان إتاحة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في أغلب أنحاء البلد. وفي إطار برنامج المْعَلم الجديد لشيونغ كونغ، الذي ُيجسِّ د تعاونًا قديم العهد بين الاتحاد الصيني للأشخاص ذوي الإعاقة ومؤسسة لي كا شنغ، ُتحّسن الصين باستمرار وَتدعم قدرة النظام اللامركزي لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. مثال قطري ُنظم مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاع الخاص في البلدان التي يحظى المواطنون فيها بتغطية فّعالة بالتأمين العام أو الخاص، تتمثَّل ميزة الخدمات الِبدلية والتقويمية المقدمة من القطاع الخاص في أنها تكون عادًة موزَّعة تبعًا للطلب على هذه الخدمات وبالتالي توّفر حافزًا ماليًا لتوفيرها. وُتبدي الجهات الفاعلة الخاصة اهتمامًا بإنشاء وحدة لخدمات الِبدلات والمقاويم من الحجم المناسب وبالتخصصات المناسبة في بلد تكون البيئة مؤاتية فيه للأعمال الخاصة. 07 المجال 4: توفير الخدمات وُيمكن للقطاع الخاص توفير الخدمات عن طريق وحدات قائمة بذاتها أو، وهذا هو الأكثر شيوعًا، عن طريق مؤسسات لديها فروع في مدن مختلفة وتعمل كنظم خدمات منفصلة. وفي حين أن التعاون مع مقدمي الخدمات الآخرين قد يكون محدودًا (باعتبارهم منافسين)، يوجد حافز مالي قوي لتعاون مقدمي الخدمات من القطاع الخاص مع قطاع الصحة، بالنظر إلى ما قد يؤدي إليه ذلك من زيادة في الزبائن والدخل على السواء. 4 ح الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات على الرغم من أنه لا ُيمكن من الناحية المالية إنشاء وحدات كاملة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في جميع المدن والمجتمعات المحلية في البلد، يتعّين أن تكون الخدمات متاحة لمن يعيشون في المناطق النائية والريفية. وُيمكن لوحدة الخدمات أن تكون بمثابة مركز لتوفير الخدمات بطريقة لامركزية، على سبيل المثال، من خلال وحدات فرعية أو وحدات متنقلة أو خدمات خارجية أو من خلال التنسيق مع البرامج المجتمعية وحملات التوعية. ولكل من هذه الُنهج ميزات وعيوب (الجدول 4). ويتوقف كلها على ما تقدمه وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خدمات ودعم، كما يواجه أغلبها تحديات في سبيل ضمان جودة العلاجات والمنتجات. وبالتالي يتعّين رصد الخدمات اللامركزية عن كثب ومتابعة النتائج وتقييمها بعناية. © CI CR 17 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الجدول 4: ميزات وعيوب مختلف وسائل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطريقة لامركزية وسيلة الأخذ العيوبالمزاياباللامركزية توفير الخدمات من وحدات فرعية • ُيمكن أن توّفر نفس مجموعة الخدمات المتاحة في وحدة الخدمات الرئيسية • ُيمكن أن تحافظ على نفس معايير الجودة المنطبقة في وحدة الخدمات الرئيسية • ُيمكن إدماجها في مرفق صحي وحفز التعاون مع قطاع الصحة • ُيمكن أن تتحول إلى وحدة خدمات مزودة بموظفين دائمين • درجة اللامركزية التي تتحقق محدودة مقارنًة بالخدمات الخارجية والمتنقلة، بيد أن بالإمكان زيادتها عن طريق إنشاء عّدة وحدات فرعية. • ُيمكن أن تصل إلى المناطق النائية في البلدالخدمات المتنقلة • أقل اعتمادًا من الخدمات الخارجية على وحدة الخدمات الرئيسية وُيمكن أن تعمل لمّدة أطول • ُيمكن أن تكون فّعالة وأن تساعد عددًا أكبر من الناس • ُيمكن أن تنهض بدور مهّم في استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • ُيمكن أن تضطلع بمجموعة كبيرة من أعمال الإصلاح والصيانة • ُيمكن أن تذكي الوعي بقضايا الإعاقة والاحتياجات الِبدلية والتقويمية ودور الخدمات وفوائدها • يتعّين إحالة الحالات المعقدة وتلك التي تتطلب تدريبًا طويل الأمد إلى وحدة خدمات رئيسية. • قد تكون مجموعة العلاجات والمنتجات الجيدة النوعية التي ُيمكن توفيرها محدودة. • قد تكون فّعالية التكاليف منخفضة. • ُيمكن أن تصل إلى المناطق النائية في البلدالخدمات الخارجية • ُيمكنها استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • ُيمكن أن تساعد بعض المستخدمين • تعتمد على وحدة الخدمات الرئيسية لتوفير جميع المنتجات المصنوعة حسب الطلب • عدم إتاحة وقت كاف لعلاج أغلب المستخدمين، الذين يتعّين إحالتهم إلى وحدة خدمات • احتمال كبير لمخاطر عدم استيفاء جودة العلاج المستويات المقبولة • ُيمكن توفير مجموعة محدودة فقط من العلاجات والمنتجات. الربط ببرامج التأهيل المجتمعي المرتكز وسائر البرامج المجتمعية • تيسير استبانة المستخدمين المحتملين والتدخل في مرحلة مبكرة • ُيمكن إحالة المستخدمين المحتملين ومتابعتهم بعد العلاج • انخفاض التكلفة بالنسبة لمقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • قد تؤدي إلى زيادة احتمال حصول أفراد المجتمع المحلي على خدمات التمويل المشترك • ُيمكن إجراء أعمال الإصلاح والصيانة • ُيمكن توفير مجموعة محدودة جدًا من العلاجات، ويتعّين على الغالبية العظمى من المستخدمين الذهاب إلى وحدة الخدمات. • قد تكون نوعية العلاجات سيئة. الربط بحملات التوعية المجتمعية • ُيمكن استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • انخفاض التكلفة بالنسبة لمقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • لا ُيمكن توفير العلاج الِبدلي والتقويمي؛ ويتعّين إحالة جميع المستخدمين إلى وحدة خدمات 27 المجال 4: توفير الخدمات وفي حين أن الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يفرض عادًة تكاليف إضافية ذات شأن على مقدم الخدمات، الذي يتعّين عليه أن يضع في الاعتبار فّعالية تكاليف الخدمات، فقد يؤدي إلى تحقيق وفورات لا يستهان بها بالنسبة للمستخدم وبالتالي قد يكون مبرَّ رًا من الناحية الاقتصادية (انظر الإطار 71). وفي بعض البلدان قد تكون اللامركزية هي السبيل الوحيد للوصول إلى جميع من يحتاجون إلى الخدمات. وُيمكن استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج أكثر تقدمًا مما هو متاح في الخدمات اللامركزية واإ حالتهم إلى المستوى المناسب في نظام الخدمات. الإطار 71: توفير الخدمات بطريقة لامركزية: ليس تكلفة فحسب بل هو استثمار ُيمكن أن يدر وفورات يشمل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تكاليف تقع في خمس فئات (انظر 1 هـ). والفئتان الرئيسيتان هما تكلفة مقدم الخدمات والنفقات التي يتحملها المستخدم (بما في ذلك، على سبيل المثال، تكاليف الانتقال إلى موقع الخدمات والعودة منه والإقامة فيه خلال العلاج). وفي حين أن توفير الخدمات بطريقة لامركزية يزيد من التكاليف بالنسبة لمقدم الخدمات (والوكالات المانحة والحكومة ونظم التأمين)، ُيمكن للمستخدمين تحقيق وفورات كبيرة وزيادة دخولهم، بالنظر إلى أنهم سينتقلون لمسافات أقصر ويقضون وقتًا أقل بعيدًا عن البيت أو العمل. وينبغي وضع هذه الجوانب في الاعتبار عند تحليل التكلفة الإجمالية للأخذ باللامركزية في تقديم الخدمات. فوجود الخدمات على مقربة من المستخدمين ليس له فوائد عملية فقط بالنسبة للمستخدمين (بدًلا من انتقال أعداد كبيرة من الناس إلى وحدات خدمات مركزية المواقع) ولكنه قد يعود أيضًا بفوائد اقتصادية على المجتمع. واإ ضافة إلى ذلك، ُيمكن للخدمات اللامركزية أن تضمن خدمات إصلاح وصيانة أفضل مما قد يؤدي إلى إطالة أجل الِبدلات والمقاويم وبالتالي الحّد من تكاليف تجديدها. الخدمات الفرعية وحدة الخدمات الفرعية هي مرفق صغير في موقع لامركزي مناسب، والأفضل أن تكون مدمجة في مستشفى أو مركز صحي حيث ُيمكن إقامة علاقة تعاون مع العاملين الصحيين. وقد لا تكون الوحدة مزودة بموظفين دائمين في البداية ولكن يزورها بانتظام، ربما كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، عاملون من وحدة خدمات رئيسية. ويوجد في الوحدة الفرعية المعدات اللازمة لأخذ القياسات وعمل القوالب والإحكام، واإ صلاح الِبدلات والمقاويم وصيانتها، بيد أنها تعتمد على المركز الرئيسي فيما يتعلق بالصنع. وُتستهل الوحدة الفرعية عادًة على نطاق صغير جدًا ولكن ُيمكنها أن تنمو وأن يزداد تواتر زيارتها كلما ذاع صيتها في المنطقة وازداد الطلب على خدماتها. وقد تصبح الخدمات دائمة في نهاية المطاف (انظر الإطار 81). وفي المراحل المتوسطة، ُيمكن أن يعمل في الوحدة الفرعية اختصاصي علاج طبيعي، و/ أو اختصاصي علاج مهني، و/ أو ممرضة أو عامل متدرب على التأهيل المجتمعي المرتكز يمكنهما إجراء التحري الابتدائي واإعداد المستخدمين للعلاج، و/ أو تقني ِبدلات ومقاويم يمكنه إصلاح الِبدلات والمقاويم وسائر منتجات المساعدة على التنقل وصيانتها. وبغية زيادة السمة اللامركزية، ُيمكن أن يكون لوحدة رئيسية عّدة وحدت فرعية. وباستثناء فيما يتعلق بملاك الموظفين، ينبغي للوحدات الفرعية أن تمتثل للمعايير نفسها السارية في نظام الخدمة عمومًا. 37 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 81: توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق الوحدات الفرعية في السويد تقع جزيرة غوتلند السويدية في بحر البلطيق على بعد 001 كم تقريبًا من البر، وهي مسافة تقطعها العبارات في 3 ساعات. ويبلغ عدد سكانها 00006 نسمة ولم تحصل سوى مؤخرًا على خدمات دائمة خاصة بالِبدلات والمقاويم. فحتى السبعينيات من القرن الماضي، كانت الخدمات الوحيدة الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي المقدَّمة من إسكافي. وفي الثمانينيات، بدأ مقدم خدمات من البر الرئيسي القيام بزيارات شهرية للمستشفى الرئيسي في الجزيرة حيث كانت القياسات تؤخذ والقوالب ُتصنع والبدلات والمقاويم ُتحكم وُتسلَّم. ومع نمّو الطلب وزيادة تواتر الزيارات، تقرر في التسعينيات إنشاء وحدة خدمات دائمة. والآن أصبحت هذه الوحدة، التي تضم اثنين من العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مركزًا على مستوى المقاطعة يمكنه توفير مجموعة متنّوعة من العلاجات، ولا يتعّين سوى على عدد قليل من الأشخاص السفر إلى البر الرئيسي للحصول على خدمات متخصصة. مثال قطري الخدمات المتنقلة الوحدة المتنقلة هي أساسًا وحدة خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم على عجلات أو، كما هو الحال في بعض البلدان، في قارب. وهي مجّهزة بالأدوات والآلات اللازمة لإنتاج مجموعة معّينة من الِبدلات والمقاويم ويعمل فيها فريق يتضمن في الأحوال المثلى اختصاصيين معنيين بالِبدلات والمقاويم وأطباء ومعالجين وعاملين مجتمعيين وعاملين معنيين بالتأهيل المجتمعي المرتكز. وُيمكن استخدام الوحدة في المناطق النائية، والأفضل بالتعاون مع مستشفي على مستوى المناطق والمناطق الفرعية، من أجل استبانة الاحتياجات وتقديم الخدمات مباشرًة واإ حالة المستخدمين إلى الوحدات الثانوية والمتابعة والاضطلاع بأعمال الصيانة والإصلاح. وُيمكن للوحدة إذكاء الوعي أيضًا بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مما قد يؤدي إلى زيادة الطلب وبالتالي دعم إنشاء وحدات خدمات دائمة. وُيمكن للوحدة المتنقلة أن تعمل على نحو مستقل في منطقة واسعة لفترات طويلة تصل إلى عّدة أسابيع أو حتى شهور بشرط توافر ما يكفي من المواد وتعويض العاملين مقابل ظروف العمل الخاصة. ومن شأن ذلك أن يضمن تقديم الخدمات بفاعلية. وفي كثير من الأحيان، يكون توفير الخدمات المتنقلة أكثر تكلفة من توفيرها في مرافق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بسبب تكاليف المركبة والزيادة في تكاليف العاملين الناجمة عن العلاوات ومصاريف الإعاشة خلال الزيارات الميدانية. وبالتالي، فلكي تكون الوحدة فّعالة التكلفة ينبغي أن يقتصر وجودها في موقع ما على المّدة الكافية لاستخدام قدرتها بالكامل، بيد أنه ينبغي لها في الوقت نفسه أن تبقى المّدة اللازمة لضمان أن جميع العلاجات تمتثل للإجراءات المعيارية. وتؤثر هذه الاعتبارات في مدى تلبية الاحتياجات في موقع ما. وسوف يقتضي الأمر إحالة بعض الحالات إلى الوحدة الرئيسية لأنها شديدة التعقيد أو لأنها تتطلب علاجًا طويل الأجل. ولا ينبغي أن تكون الخدمات المتنقلة خدمات أقل جودة للمجموعات السكانية الريفية ولكن ينبغي أن تمتثل للمعايير نفسها المنطبقة في وحدة الخدمات الرئيسية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وأن تّتبع متطلبات بشأن الجودة معرفة جيدًا لهذا النوع من الخدمات. ويثير ضمان جودة الخدمات في وحدة متنقلة مزيدًا من التحديات مقارنًة بالوحدة الرئيسية، ومن المرجح أن أنواع العلاجات التي ُيمكن توفيرها تكون محدودة بدرجة أكبر. وعلى أساس تقييمات نتائج العلاج، ُيمكن لمقدم الخدمات تحديد مجموعة العلاجات التي ُيمكن توفيرها دون الإخلال بالجودة. ويتعّين أن تكون هذه التقييمات موضوعية ومستندة إلى البّينات وألاَّ تستند فقط إلى آراء المستخدمين، بالنظر إلى أن المستخدمين في المناطق النائية ربما لا يعرفون ما الذي ينبغي لهم توّقعه من الخدمات وقد تكون توقعاتهم متدنية بشأن الإحكام والأداء الوظيفي والراحة. 47 المجال 4: توفير الخدمات وفي العادة، ُتمثِّل الخدمات المتنقلة الخاصة بالِبدلات والمقاويم نهجًا مؤقتًا لإذكاء الوعي بالاحتياجات وزيادة إمكانية الحصول على الخدمات وتمهيد الطريق أمام إنشاء شبكة أقل مركزية من وحدات الخدمات من المستوى الثانوي (انظر الإطار 91). وفي بعض البلدان، قد تكون الخدمات المتنقلة السبيل الوحيد للوصول إلى المجموعات السكانية المشتتة عبر مناطق شاسعة يصعب الوصول إليها (كالصحاري والجزر والمناطق الجبلية). وينبغي اعتبار الخدمات المتنقلة عنصرًا مهمًا في نظام تقديم الخدمات، وقد تكون حاسمة بالنسبة لتقديم الخدمات إلى جميع من يحتاجونها. الإطار 91: الخدمات المتنقلة الخاصة بالِبدلات والمقاويم في البرازيل في عام 8002، شرعت حكومة ولاية ساو باولو في البرازيل في إنشاء شبكة من 02 مرفقًا تأهيليًا دائمًا. وبينما كان يجري بناء مرافق الخدمات الأولى وتجهيزها بالمعدات والعاملين، ُأنشئت وحدة متنقلة من أجل توفير خدمات لامركزية وبناء قدرات المهنيين المحليين واإ ذكاء الوعي بحق الأشخاص ذوي الإعاقة في الحصول على الخدمات المناسبة وجمع البيانات عن الاحتياجات من الخدمات. وقد بدأ استخدام الوحدة المتنقلة في عام 9002 وظلت تعمل حتى عام 1102. وكانت مكوَّنة من جرَّار بمقطورة يفي بالغرض طوله 4.51 متر وعرضه 5.2 متر ويضم غرفًا للانتظار والاستشارة والعلاج والإحكام والتجميع وتشغيل الآلات والأعمال الخاصة بالجبس والدعم الإداري. وكان يعمل في الوحدة فريق من العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والأطباء واختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني والممرضات والموظفين الإداريين والمهندسين البيولوجيين. وقد أتاح ذلك توفير المساعدة للمستخدمين وتدريب مهنيي التأهيل المحليين على السواء. وقد وّفرت الوحدة المتنقلة الخدمات في تسع من الإدارات الصحية الإقليمية السبع عشرة في الولاية، عن طريق إجراء ثلاث زيارات في كل موقع. وكان المستخدمون يحالون من المناطق المحيطة بواسطة السلطات الصحية المحلية، التي كانت تنسق المتابعة أيضًا. وخلال الزيارة الأولى، كانت ُتجرى التقييمات وُتقرَّر العلاجات وتؤَخذ القياسات، ويلي ذلك الإحكام والتدريب وتسليم الِبدلات والمقاويم خلال الزيارات التالية. وخلال السنوات الثلاث التي عملت فيها الوحدة، جرى تسليم أكثر من 0033 من المنتجات المساعدة، بما في ذلك ِبدلات ومقاويم الأطراف العليا والسفلى، والأحذية والنعال الداخلية، والعكازات، وأطر السير، بما أفاد حوالي 0081 مستخدم. ومنذ ذلك الحين، زادت أعداد المتلقين للمساعدة في مرافق التأهيل الدائمة التي ُأنشئت في بعض المناطق التي زارتها الوحدة المتنقلة. وهكذا، أّدت الخدمات المتنقلة إلى إنشاء خدمات جديدة في مناطق من الولاية لم تكن تتلقى خدمات من قبل. وقد اسُتخدمت البيانات التي جمعتها الوحدة المتنقلة للتنبؤ بالمتطلبات من المنتجات المساعدة في كل منطقة وبيان الإجراءات الأخرى اللازمة، بما في ذلك إنشاء المزيد من وحدات الخدمات وتدريب العاملين (64). مثال قطري الخدمات الخارجية في حالات استثنائية، مثل حالات الطوارئ أو للوصول إلى مجموعات سكانية شديدة الانعزال، ُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تنظيم خدمات خارجية (انظر الإطار 02). وتشمل هذه الخدمات في العادة سلسلة من الزيارات إلى موقع ما، والأفضل أن ُتنظَّم هذه الزيارات بالتعاون مع مستشفى على مستوى المنطقة أو المنطقة الفرعية أو مركز للرعاية الصحية الأولية، ربما في إطار أنشطة التوعية الصحية. وتوفَّر الخدمات الخارجية بواسطة فريق مشابه لفريق الوحدة المتنقلة (انظر أعلاه) ولكن دون أغلب أدواته وآلاته. وُيمكن لكل زيارة أن تدوم يومًا أو عّدة أيام تبعًا لحجم المجموعة السكانية المستهدفة والمسافة. وفي الزيارة الأولى، يجري فحص المستخدمين المحتملين ثم يجري تقييم كامل للأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وقياسهم، مع عمل القوالب أو توفير الأجهزة والمنتجات المساعدة على التنقل الجاهزة. وبعد أول زيارة، يعود الفريق إلى وحدة الخدمات من أجل صنع المنتجات المصنوعة حسب الطلب، والتي ُتحكم خلال الزيارة الثانية. وُيمكن إجراء زيارات للمتابعة، أو ُيمكن إجراء المتابعة بواسطة العاملين المجتمعيين. وقد تشمل الزيارات أيضًا قدرًا محدودًا من أعمال صيانة الأجهزة واإ صلاحها. وفي بعض البلدان، ُيمكن صنع بعض المنتجات الِبدلية والتقويمية البسيطة جدًا في موقع تقديم الخدمات الخارجية. 57 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ويتمثَّل التحدي الذي يواجه هذه النوع من الخدمات في ضمان جودة العلاج والمنتجات، بالنظر إلى أن الخدمات توفَّر في كثير من الأحيان تحت ضغط زمني كبير دون المجموعة الكاملة من المعدات والأدوات اللازمة وفي بيئة قد لا تسمح باستخدام الإجراءات المعيارية بسهولة أو تضمن خصوصية المستخدمين. ولا ينبغي تقديم هذه الخدمات إلاَّ عند التحقق، بواسطة رصد العلاجات والمنتجات وتقييمها ومتابعتها، أنها تستوفي متطلبات الجودة. ولا ُيمكن توفير سوى مجموعة محدودة من العلاجات في الميدان، بالنظر إلى أن أغلب المستخدمين (لاسيما من يتطلب منهم تدريبًا أو متابعًة عن كثب) يحالون إلى وحدة خدمات. الإطار 02: الخدمات الخارجية الخاصة بالِبدلات والمقاويم في نيبال يبلغ عدد سكان نيبال 72 مليون نسمة، وهم موزّعون على مساحة تبلغ 000051 كم2 في ثلاث مناطق متباينة من الناحية الِفيزيوغرافية، وهي: التيراي (الأراضي المنخفضة) والتلال والجبال. وتوجد مرافق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أساسًا في الأراضي المنخفضة (باستثناء تلك الموجودة في مدينتّي كاتماندو وبوخارا الرئيسيتين)، والحصول على الخدمات عسير بالنسبة لسكان أنحاء شاسعة من منطقتّي التلال والجبال. وبغية ضمان توفير الخدمات التأهيلية لسكان هذه الأنحاء، يوّفر أغلب مقدمي الخدمات خدمات خارجية، مما يتيح لهم إمكانية الوصول إلى جميع مقاطعات البلد الخمس والسبعين. وفي كثير من الأحيان، يشمل توفير الخدمات الخارجية السفر لمّدة تتراوح بين 01 ساعات و51 ساعة للوصول إلى مقاطعة ما، ُيمكن انطلاقًا منها زيارة عّدة مواقع؛ وعادًة، ُيقضى يوم أو يومان في كل موقع. وُيحال المستخدمون المحتملون، الذين قد يصلون سيرًا على الأقدام (أو محمولين) من أماكن تبُعد عّدة ساعات، بواسطة رؤساء القرى والعاملين في المكاتب والمؤسسات الصحية والاجتماعية والتعليمية المحلية. وُيجري فريق الخدمات الخارجية المتعدِّد التخصصات التقييمات ويوّفر خدمات التأهيل في الموقع، حيث ُيمكن توفير بعض المقاويم ومعينات التنقل الجاهزة. وتؤخذ القياسات بالنسبة لبعض المستخدمين، الذين يتلقون منتجات مصنوعة حسب الطلب في الزيارة التالية؛ بيد أن المستخدمين يحالون إلى مرفق الخدمات للحصول على أغلب العلاجات. وتؤدي الخدمات الخارجية إلى زيادة استخدام الخدمات بدرجة ذات شأن، ويضمن فحص المستخدمين المحتملين أن الناس لا يتحملون مشقة السفر إلى وحدة الخدمات بلا طائل. ويعمل مقدمو الخدمات الخارجية عادًة مع العاملين المجتمعيين المعنيين بالإعاقة في المقاطعة، الذين يساعدون على تنظيم الزيارات ويضطلعون بدور مهّم بشأن متابعة المستخدمين والتواصل مع العاملين في مرفق الخدمات عندما يقتضي الأمر إجراء عمليات تعديل واإصلاح وتجديد. مثال قطري الربط ببرامج التأهيل المجتمعي المرتكز وسائر البرامج المجتمعية بالإضافة إلى التعاون مع خدمات الرعاية الصحية الأولية على المستوى الأولي داخل نظام تقديم الخدمات ذي المستويات الثلاثة (انظر 4 ز، الشكل 3)، ُيمكن ربط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالبرامج المجتمعية، مثل البرامج الاجتماعية وبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز (انظر الإطار 12)، من أجل استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الِبدلات والمقاويم واإ حالتهم إلى وحدات الخدمات ومتابعتهم لدى عودتهم. وُيمكن للتطورات التي شهدتها تكنولوجيات المعلومات والاتصالات تيسير هذا العمل (انظر الإطار 22). وقد يتسنى لبعض المجتمعات المحلية توفير التمويل للمستخدمين الذين يحالون إلى خدمات المستويين الثانوي والثالثي. وُيمكن توفير العلاج الِبدلي والتقويمي الأساسي ولكن شريطة أن يكون العاملون المجتمعيون قد تلقوا التدريب الكافي وأن يخضع عملهم للإشراف الدقيق. ومن المهّم أن ُيعرَّف بوضوح ما ُيمكن للعاملين المجتمعيين عمله وما لا يمكنهم عمله والظروف التي ينبغي لهم فيها استشارة الاختصاصيين في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 67 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 12: التأهيل المجتمعي المرتكز ُيمكن للتأهيل المجتمعي المرتكز أن يضمن حصول نسبة كبيرة من الأشخاص ذوي الإعاقة على التأهيل في مجتمعاتهم المحلية. وُيمكن للعاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز استبانة الأشخاص ذوي الإعاقة واإ جراء التقييمات الوظيفية الأساسية وتوفير العلاج التأهيلي البسيط وتدريب أفراد الأسرة على دعم الشخص ذي الإعاقة ومساعدته وتوفير المعلومات عن أنواع الخدمات المتاحة وتيسير الإحالة إلى خدمات التأهيل الأكثر تخصصًا في المستويين الثانوي والثالثي، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ومتابعة المستخدمين لدى عودتهم. وُيمكن لبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز إذكاء الوعي في المجتمع المحلي بشأن الإعاقة والتأهيل والخدمات الخاصة بالبدلات والمقاويم، وهي من الشركاء المهمين لمقدمي هذه الخدمات (74). الإطار 22: الَتطبيب عن ُبعد والتأهيل عن بعد من أجل تيسير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الفلبين «الَتطبيب عن ُبعد» و«الصحة عن بعد» و«الصحة الإلكترونية» و«الصحة بالتكنولوجيا المحمولة» هي مصطلحات ُتستخدم بنفس المعنى لوصف الخدمات السريرية التي توفَّر باستخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات. وحيثما تكون الاستشارات وجهًا لوجه عسيرة أو مكّلفة بسبب بعد المسافات، ُيمكن لهذه الخدمات أن تيّسر الحصول على خدمات الأطباء العامين أو المتخصصين. وُيمكن أيضًا أن يستخدمها العاملون الصحيون الذين يحتاجون إلى المشورة المتخصصة بشأن حالات نادرة أو معقدة من أجل التدخل محليًا. وُيمكن تخزين الصور والبيانات قبل إرسالها، أو ُيمكن إجراء الاستشارات في الوقت الحقيقي (البث الحّي). والتأهيل عن بعد هو تطبيق تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في مجال خدمات التأهيل، وُيستخَدم لتحسين أمكانية حصول الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور وظيفي على الخدمات، بحيث ُيمكن مساعدة مزيد من الأشخاص واإ تاحة مزيد من التدخلات المتخصصة والمتابعة على المستوى المحلي. ولكي تكون تكنولوجيا التأهيل عن بعد فّعالة، ينبغي أن تكون «خفيفة الوزن»، وذات سطح بيني بسيط، كما ينبغي أن تسمح بالاتصال في الوقت الحقيقي (84). وُيمكن تطبيق الدروس المستمدة من الَتطبيب عن ُبعد والتأهيل عن بعد على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتشمل المجالات التي ينبغي تطويرها الفحص في الخدمات الخارجية وتوفير التقييم المتخصص واإ سداء المشورة للمستخدمين ومتابعتهم. وبالنظر إلى التحدي المتمثل في الوصول إلى المجتمعات المحلية المعزولة والمفتقرة إلى الخدمات في جزر الفلبين العديدة، استهل قسم الطب التأهيلي في مستشفى الفلبين العام برنامجًا، هو برنامج فحص المبتوري الأطراف من خلال شبكة الهواتف الخلوية (برنامج TNECSA)، يقوم فيه أطباء وطلبة وعاملون صحيون بفحص مبتوري الأطراف في المجتمع المحلي. وُتستخَدم الهواتف الخلوية لتسجيل التاريخ الطبي واإ رسال البيانات إلى قاعدة بيانات مركزية مستندة إلى الإنترنت، بالاقتران مع صور وفيديوهات ُملتقطة بواسطة آلة تصوير الهاتف الخلوي. وقد أنشأ برنامج TNECSA سجًلا بمبتوري الأطراف وأتاح أداًة لتحري بارامترات استخدام الِبدلات، كما أنه يحدِّد مبتوري الأطراف المعرضين لمخاطر عملية بتر ثانية وُيعزِّز دور فريق التأهيل. وقد وّفر السجل البيانات اللازمة لإنشاء وتنفيذ لجنة التأمين الصحي الفلبينية المعنية بحزمة المنافع المرتبطة بالِبدلات. ويتغلب برنامج TNECSA على تحديات كثيرة عن طريق إجراء عمليات تقييم غير معتمدة على الأوراق وصديقة للمستخدم وتيسير الحصول على الِبدلات في المناطق الريفية والنائية. مثال قطري الربط بحملات التوعية المجتمعية توّفر الحكومات والمنظمات غير الحكومية أحيانًا الدعم المباشر للمجتمعات المحلية، على سبيل المثال، في حملات التطعيم ومشاريع إذكاء الوعي بفيروس العوز المناعي البشري/ الأيدز وتسجيل الناخبين وحملات تعليم القراءة والكتابة. وعلى الرغم من أن تدخلات التوعية هذه مؤقتة، فإنها تتيح فرصًا لإذكاء الوعي بالِبدلات والمقاويم واستبانة الأشخاص المحتاجين لهذا العلاج واإ حالتهم. وُيمكن لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إقامة روابط مع مثل هذه المبادرات من أجل زيادة التغطية بالخدمات. 77 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 4 ط خدمات الصيانة والإصلاح تتطلب الِبدلات والمقاويم، لكي تظل مفيدة، صيانة دورية واإ صلاحات من آن لآخر. وفي بعض الأحيان، يقتضي الأمر تعديلها من أجل ضمان بقاء المنتجات مريحة وقائمة بوظيفتها. فَجذعة طرف مبتور، على سبيل المثال، قد تصير أصغر حجمًا مع مرور الزمن بسبب ضمور العضلات، أو قد تصير أكبر حجمًا بسبب َوَذَمة أو زيادة الوزن؛ وسوف يؤثر ذلك في إحكام الِبدلة وُيمكن لتغّيرات مماثلة أن تؤثر في إحكام مقوام واإ راحته للمستخدم وأدائه لوظيفته. وُيمكن أن تؤدي التعديلات والصيانة والإصلاحات، واإ ن كانت بسيطة في كثير من الأحيان، إلى ضمان إطالة أجل الِبدلات والمقاويم؛ وهي حاسمة الأهمية لراحة المستخدمين والمحافظة على ثقتهم في الخدمات. وُيمكن للصيانة والإصلاح أيضًا تحقيق وفورات في التكاليف بالنسبة للمستخدمين ومقدمي الخدمات والمجتمع. وينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، كما ينبغي توفيرها قريبًا من المستخدمين قدر الإمكان من ِقبل وحدة الخدمات نفسها ومن خلال خدمات لامركزية (انظر 4 ح). وُيمكن أيضًا توفيرها عن طريق مرافق لامركزية مكّرسة للصيانة والإصلاح، ربما توّفر خدمات مشابهة للمنتجات المساعدة على التنقل والمنتجات المساعدة عمومًا. وقد يقتضي ذلك العمل مع آخرين في مجالات أوسع نطاقًا، مثل العاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز. وفي جميع الأحوال ينبغي تدريب الأفراد المعنيين. وينبغي توخي الدقة في تعريف مجموعة أعمال الصيانة والإصلاح التي ُيمكن لعمال لم يتلقوا تدريبًا رسميًا بشأن الِبدلات والمقاويم الاضطلاع بها. ومن المرجح أن الإصلاحات ستشمل تدخلات بسيطة (ولكنها بالنسبة للمستخدم مهّمة) مثل استبدال أحزمة أو توفير جوارب إضافية. 4 ي توفير الخدمات في حالات الكوارث تنشأ الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في كثير من الأحيان عقب الكوارث الطبيعية أو التي يصنعها الإنسان بنفسه، مثل الزلازل والنزاعات المدنية، مع زيادة أعداد الأشخاص الذين يصابون باختلالات من قبيل إصابة الحبل النخاِعي واإ صابة الدماغ الَرضِحية وبتر الأطراف والكسور واإ صابة الأعصاب المحيطية والإصابة الهرسية )94، 05(. ويحتاج بعض هؤلاء الضحايا إلى علاج ِبدلي وتقويمي فوري. وفي كثير من الأحيان، تتأثر الخدمات المحلية المتاحة لمساعدة هؤلاء الضحايا هي أيضًا بالكارثة، وقد يقتضي الأمر دعمًا دوليًا لإعادة بنائها وتدعيمها. وينطوي الدعم الدولي في كثير من الأحيان على إنشاء مجموعات لتنسيق العمل وتوجيهه إلى مختلف القطاعات. وتكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عادًة جزءًا من استجابة قطاع الصحة ويتولى تنسيقها مجموعة تابعة له، والأفضل أن تكون مجموعة فرعية معنية بالتأهيل. وينبغي تشجيع الحكومات على الاضطلاع بدور قيادي بشأن التنسيق. وفي حالة وجود لجنة معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو لجنة مماثلة، فإنها تكون عادًة في مركز جيد للنهوض بالتنسيق والتخطيط، مع مشاركة الجهات الفاعلة الدولية ذات الصلة ودعمها. ويتسم التنسيق بأهمية حاسمة في المراحل المبكرة من أجل ضمان عمل جميع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين لتحقيق هدف مشترك، والذي ينبغي أن يتواءم مع الأهداف الوطنية الطويلة الأجل. ويتعّين أن تتسق مشاريع الدعم الدولية مع الاستراتيجيات الوطنية، مثل تلك المتعلقة باستخدام التكنولوجيات وتدريب العاملين، لكي ُيمكن لأصحاب المصلحة الوطنيين إدامة الخدمات عندما ينتهي الدعم. 87 المجال 4: توفير الخدمات وفي حالات الكوارث، من المهّم بشكل خاص حماية المجموعات الضعيفة مثل الأشخاص ذوي الإعاقة (ولاسيما الأطفال والنساء). ويتعّين احترام حقوقهم، على النحو المبّين في اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، بما في ذلك ضمان حصولهم على خدمات التأهيل. وقد تؤدي آثار الكوارث إلى تسليط الضوء على الاحتياجات فيما يتعلق بالتأهيل وتوفِّر فرصًة لإثارة قضايا الإعاقة في خطة العمل الوطنية. ويشمل دعم ضحايا الكوارث المحتاجين إلى الِبدلات والمقاويم الإجراءات المبّينة في الشكل 4. الشكل 4: مراحل السلسلة المتصلة للتأهيل الِبدلي والتقويمي في سياقات الكوارث مرحلة الطوارئ • الفرز • توفير مجموعة محدودة من معدات التنقل • إسداء المشورة للعاملين الصحيين والمعنيين بالتأهيل • جمع البيانات • التخطيط السلسلة المتصلة للتأهيل في سياقات الكوارث مرحلة إعادة البناء • توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • المتابعة • التخطيط الطويل الأجل • تطوير السياسة الأجل الطويل • بناء القدرات • تعزيز النظم • تدريب العاملين • تعزيز وحدات الخدمات المصدر: اقتباس مع التعديل من المرجع (94) مرحلة الطوارئ لا تؤدي الِبدلات والمقاويم عادًة إلى إنقاذ أرواح، بيد أنه يتعّين تخطيط خدماتها مباشرًة في مرحلة الطوارئ دون تأخير. وينبغي جمع المعلومات عن عدد الضحايا المحتاجين إلى علاج ِبدلي وتقويمي وقدرة الخدمات المحلية والعاملين المتاحين والدعم التقني والمادي الذي قد تتطلبه استعادة الخدمات القائمة وتدعيمها من أجل توفير المساعدة الكافية. وفي مرحلة الطوارئ، قد يحتاج الضحايا إلى بعض المقاويم (مثل المنتجات الجاهزة التي تساعد على استقرار الأطراف والكسور الفقرية) والمنتجات التي تساعد على التنقل (مثل الكراسي المتحركة والعكازات) من أجل الوقاية من الاختلالات الثانوية وتيسير التنقل. وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم العمل مع الجراحين والمعالجين وغيرهم من العاملين الصحيين من أجل تقييم الضحايا واإ سداء المشورة، على سبيل المثال، بشأن مستويات البتر والاعتبارات الِبدلية ونوع بيانات الأساس التي ينبغي جمعها وعمليات الإحالة والوقاية من الاختلالات الثانوية )94-15(. وينبغي الشروع في تخطيط توفير الخدمات في المراحل اللاحقة بالتوازي من أجل ضمان أن المواد وطرائق العمل متسقة مع تلك التي سُتستخدم في الأجل الطويل. 97 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ مرحلة إعادة البناء ينبغي الشروع في إحكام الِبدلات والمقاويم فور شفاء الجروح وحالما يسمح الوضع الأمني بذلك. وسوف تزداد صعوبة تحقيق حصائل تأهيلية جيدة ما لم توفَّر الخدمات بسرعة. وقد يقتضي الأمر إنشاء وحدات خدمات جديدة من أجل استكمال الخدمات التي توقفت عن العمل أو استبدالها. وينبغي الاضطلاع بجميع الأنشطة من منظور الأجل الطويل. توفير الخدمات في الأجل الطويل ينبغي أن ُتضَمن للمستخدمين الذين يتلقون المساعدة خلال مرحلة إعادة البناء إمكانية الحصول على خدمات موثوقة طويلة الأجل، وكذلك الحال بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى الِبدلات والمقاويم. وقد يقتضي توفير خدمات مستدامة طويلة الأجل تعزيز قدرة وحدات الخدمات والاستثمار في تدريب العاملين. وينبغي وضع ذلك في الاعتبار لدى تخطيط الدعم الدولي وَميَزنته. التأهب للكوارث ينبغي للبلدان المعّرضة على نحو خاص للكوارث أن تضطلع باستعدادات لضمان أن بالإمكان توفير العلاج الِبدلي والتقويمي مع سائر خدمات التأهيل في مرحلة مبكرة. ويمكنها إنشاء مخزونات من المقاويم وأجهزة المساعدة على التنقل الأساسية واإ ضافة مبحثّي الِبدلات والمقاويم إلى التدريب على التأهب للكوارث الذي يستهدف العاملين الصحيين والمجتمعيين. 4 ك وحدات الخدمات الحصرية والشاملة ُيمكن لوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون كيانًا حصريًا قائمًا بذاته أو جزءًا ُمدمجًا في مرفق لتوفير الخدمات الصحية أو التأهيلية أو المنتجات المساعدة. وفي العادة، توجد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الُمدمجة في نظام الرعاية الصحية الوطني (انظر 4 و) في المستشفيات ومرافق التأهيل. وفي حالات استثنائية، قد تكون هذه الوحدات متخصصة في تخصص واحد فقط – مبحث الِبدلات أو مبحث المقاويم – أو حتى في تخصص فرعي واحد فقط، مثل المقاويم الفقرية. وحدات الخدمات الحصرية لا ُتشكِّل وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحصرية القائمة بذاتها جزءًا من مرفق خدمات أكبر. ومع ذلك، قد تكون جزءًا من شبكة أوسع من مقدمي الخدمات، مثل شبكة من عّدة وحدات تابعة لوزارة أو شركة تجارية. وتتمثل ميزة الوحدات الحصرية في أنها أكثر مرونة من حيث الموقع، مما ييّسر على المستخدمين الوصول إليها. بيد أن الوحدات الحصرية قد تواجه مزيدًا من الصعوبات في إقامة روابط مباشرة مع المستشفيات وسائر خدمات التأهيل؛ كما أن العديد من المستخدمين قد يجدون أن الذهاب إلى عّدة مواقع لتلبية احتياجات صحية مختلفة مرهق ومكلِّف. وحدات الخدمات الشاملة في كثير من الأحيان، تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُمدمجة في مرافق أكبر للخدمات الصحية، وهو ما قد يفيد وحدة الخدمات والمرفق الأكبر على السواء، بالنظر إلى أن الاتصال المباشر بين العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسائر العاملين الصحيين ُيمكن أن ييّسر الإحالة الداخلية وأن ُيحّسِ ن بشكل عام نتائج الخدمات الصحية والتأهيلية (انظر 4 و). وُيمكن إدماج مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من جميع الأنواع – من القطاع العام أو الخاص أو المنظمات غير الحكومية – في هيكل صحي أكبر؛ ولا يتعّين بالضرورة أن تكون وحدة الخدمات الُمدمجة جزءًا من المنظمة نفسها التي ينتتمي إليها المرفق الأكبر. فعلى سبيل المثال، كثيرًا ما ُتدَمج وحدات من القطاع الخاص معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المستشفيات العامة. 08 المجال 4: توفير الخدمات الخدمات المتكاملة الخاصة بمنتجات المساعدة على التنقل والمنتجات المساعدة عمومًا ُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون جزءًا من مرفق يوّفر منتجات المساعدة على التنقل، بما في ذلك العكازات وأطر السير والكراسي المتحركة والمقاعد الخاصة (انظر الإطار 32)، أو من مرفق يوّفر تكنولوجيا مساعدة أوسع نطاقًا من هذا، بما في ذلك معينات السمع والرؤية. وقد يكون ذلك سبيًلا لإنشاء خدمات لامركزية للصيانة والإصلاح. وبالنظر إلى اشتراك هذه المجالات المختلفة في قدر ما من مهارات العاملين والمعدات والأدوات ونظم الخدمة، قد يتسنى خفض تكاليف الخدمات نتيجًة لتقاسم الموارد. الإطار 32: نهج شامل لتوفير المنتجات المساعدة في ساموا يمثِّل إدماج تكنولوجيات مساعدة مختلفة في وحدة خدمات واحدة طريقة فّعالة لتحسين إمكانية الحصول على هذه التكنولوجيات، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وخدمات ساموا المتكاملة لمعدات المساعدة على التنقل هي ثمرة تعاون بين الخدمة الصحية الوطنية في ساموا ومنظمتّي afolA eL O aunauN و ailartsuA noitavitoM من أجل ضمان إمكانية الحصول على معدات المساعدة على التنقل على نحو متسق وموثوق وُمنِصف ومستدام. وقد ُأنشئ مرفق جديد يعمل فيه عاملون مدربون في سبيل توفير فرص عمل جديدة لمواطني ساموا في مجال الخدمات الطبية المساعدة. وُأدمجت الخدمات الخاصة بالكراسي المتحركة والمقاعد الداعمة والِبدلات والمقاويم ومعينات السير في قسم واحد خاص بمعدات المساعدة على التنقل. مثال قطري الخدمات المنفصلة في أحوال استثنائية للغاية، توفِّر وحدات الخدمات التي تستهدف فئة معرَّفة جيدًا من المستخدمين (كالأطفال المبتوري الأطراف أو الذين يعانون من اضطرابات عصبية والأشخاص الذين يعانون من اختلالات فقارية) خدمات ِبدلية أو خدمات تقويمية فقط. وفي حين أن ذلك قد يكون مبررًا في بعض الحالات، فإن توفير كلا النوعية من الخدمات في مكان واحد أمر عملي وفّعال التكلفة بدرجة أكبر. فالأدوات والآلات والمعدات والمواد الخام المستخدمة متشابهة في الحالتين، كما أن المهنيين المعنيين بكلا المبحثين يتلقون تدريبًا مشابهًا، بحيث يتسنى تحقيق الوفورات بشأن الاستثمار والتكاليف الجارية. 4 ل وحدة الخدمات توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في مرافق مصمَّمة ومكيفة تبعًا للأشخاص المحتاجين إلى هذه الخدمات. وعادًة، تتكّون وحدة الخدمات من أربعة مناطق: منطقة استقبال وانتظار، ومنطقة سريرية، وورشة، وُغرف للإدارة (الإطار 42). وينبغي أن يكون تصميم الوحدة وحجمها مناسبين لعبء العمل المستهدف وأنواع الخدمات المقرر تقديمها. فعلى سبيل المثال، إذا كانت الِبدلات والمقاويم ُتصنع في مرفق مركزي تتقاسمه عّدة وحدات، يكفي وجود ورشة صغيرة فقط في وحدة الخدمات. وينبغي أن يتمكن المستخدمون من الوصول بطريقة مباشرة وسهلة إلى منطقة الاستقبال والانتظار والمناطق السريرية ذات الصلة. وينبغي أن يكون الوصول إلى جميع مناطق المستخدمين، بما في ذلك المراحيض، سهًلا وأن يكون تصميمها مريحًا. وينبغي أن تكون غرف الانتظار والمناطق السريرية منفصلة عن الورش من إجل الحّد قدر الإمكان من مخاطر التعّرض للإصابة والضوضاء والغبار والأدخنة المتصاعدة من المواد الكيميائية (المحتملة الخطورة) المستخدمة في صنع الِبدلات والمقاويم. وينبغي لمناطق المستخدمين أن تكون مريحة وذات مظهر سريري (انظر 4 أ، الإطار 31، و1 ص). وطبقًا لما يقتضيه السياق المحلي، ينبغي أتاحة الفرصة للفصل بين البنات والأولاد والنساء والرجال في العلاج. 18 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 42: المناطق الأربع الرئيسية في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مناطق العاملينمناطق مستخدمي الخدمات 1 منطقة الاستقبال/ الانتظار • غرفة الانتظار • الاستقبال • المراحيض 2 المنطقة السريرية • غرفة التقييم • غرفة القولبة/ القياس • غرفة الإحكام • غرفة التدريب على الِمْشية • العلاج الطبيعي • غرفة الاستحمام 3 منطقة الورشة • غرفة (ُغرف) التجميع، المختبر (المختبرات) • غرفة تعديل الجبس • غرفة البلاستيك • غرفة الآلات • المخزن • في وحدات الخدمات الأكبر، قد ُتتاح مرافق لمجموعة كبيرة من الخدمات. 4 منطقة العاملين • الإدارة • مكاتب الموظفين • المكتبة/ غرفة الاجتماعات • غرفة تغيير الملابس • غرفة الاستحمام • المراحيض © oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip la – KU 28 المجال 4: توفير الخدمات 4 م المعدات تشمل المعدات المستخدمة عادًة في وحدة الخدمات أدوات حرفية عامة وأدوات أكثر تخصصًا لصنع الِبدلات والمقاويم (انظر الأمثلة في الإطار 52). وتعتمد أعداد المعدات ومجموعاتها على حجم الوحدة وأنواع الخدمات المقدمة. ولاختيار المعدات أثر مباشر على فّعالية تكاليف الخدمات. وينبغي البحث في السوق عن أنسب الأدوات والآلات وغيرها من المعدات، مع توخي العناية في مقارنة الأسعار والجودة والتوافر. وقد يؤدي الاستثمار في معدات رفيعة النوعية، حتى واإ ن كانت في البداية أغلى سعرًا، إلى الحّد من تكاليف الصيانة والاستبدال، مما يجعل الِبدلات والمقاويم أقل تكلفة في الأجل الطويل. وينبغي صيانة جميع البنود بانتظام تبعًا لتوصيات الموّرد أو الصانع، كما ينبغي أن تكون هناك خطة لاستبدال الآلات. وأما بالنسبة للمكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية (انظر 2 و)، فينبغي على أصحاب المصلحة العمل مع السلطات والوزارات المعنية من أجل ضمان إعفاء الأدوات والآلات وسائر المعدات المستعملة حصريًا لصنع الِبدلات والمقاويم من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك. الإطار 52: أمثلة للمعدات المستخدمة في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعداتالقسم أدوات حفظ السجلات؛ أدوات ومعدات تقييم المستخدمينغرفة التقييم معدات تحديد الأشكال؛ أدوات القياسغرفة القولبة والقياس أدوات ومعدات تعديل القوالبغرفة تعديل الجبس معدات تشكيل البلاستيك الحراري و/ أو تصفيحه غرفة البلاستيك (على سبيل المثال، فرن، آلة تفريغ) أدوات يدوية، آلات َثقب، آلات حياكة، وما إلى ذلك غرفة التجميع آلة تخديد الأسناخ، آلة َثقب عالية الأداء، وما إلى ذلكغرفة الآلات معدات العلاج، القضبان المتوازية، المرايا، وما إلى ذلك العلاج والتدريب على الِمْشية 4 ن بيئة العمل والسلامة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عمل سريري، وهو يجري في بيئة مشابهة لبيئة المرافق الصحية، إلاَّ أن هناك مهامًا معّينة ُيضطلع بها في ورشة. وُتحِدث بعض الأدوات والآلات المستخدمة ضوضاًء وتثير غبارًا وقد ُتسبب إصابات بدنية؛ وفي كثير من الأحيان، ُتشكِّل المواد الكيميائية المستخدمة خطرًا على الجلد والرئتين. وبغية حماية سلامة المستخدمين والعاملين على السواء، ينبغي أن يكون لدى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم قواعد سلامة موثَّقة، بالاقتران مع تعليمات منشورة في أماكن واضحة للعيان بشأن الصحة والسلامة لشرح القواعد والأخطار الُممكنة في كل قسم من أقسام الوحدة. وينبغي أن تتوافر بسهولة معدات إطفاء الحرائق وأطقم الإسعافات الأولية وأماكن غسل العيون، كما ينبغي منع التدخين. وينبغي أن يتلقى العاملون تدريبًا كافيًا على القواعد والإجراءات المّتبعة في حالات الحوادث أو الحرائق أو سائر الطوارئ. وينبغي على الجميع الامتثال © للقواعد. وفي حالة وقوع حادث، ينبغي أن يحظى المستخدمون والعاملون بالتغطية التأمينية ذات الصلة. oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip la – KU 38 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وفي منطقة الورشة، ينبغي حماية سلامة العاملين، على سبيل المثال، عن طريق ضمان ما يلي: • استخدام المعدات الواقية، مثل القفازات والأقنعة والنظارات ومعدات حماية الأذن، خلال الأعمال المنطوية على مخاطر (حسبما هي معرَّفة في قواعد السلامة)؛ • إنشاء نظم فّعالة للتخلص من الغبار والأدخنة في منطقة الورشة؛ • حصر استخدام الآلات المسببة للضوضاء في ُغرف مكّرسة، والأفضل أن تكون غرفًا عازلة للصوت؛ • تركيب الآلات بطريقة صحيحة، مع إتاحة حّيز كاف حولها وطبقًا لتعليمات الموّرد أو الصانع، بحيث ُيمكن استخدامها دون التعّرض لمخاطر الحوادث؛ • صيانة الأدوات والآلات بانتظام والتحقق من صلاحيتها؛ • تدريب جميع العاملين التقنيين على الاستخدام المأمون للأدوات والآلات والمواد. رصد السلامة ينبغي رصد السلامة عن طريق جمع البيانات وتحليلها بشأن الأحداث المناوئة التي تقع أثناء تقديم الخدمات، بما في ذلك بيانات عن الحوادث التي وقعت والحوادث التي جرى بالكاد تلافيها والإصابات والعداوى وجوانب الخلل وسوء السلوك من جانب العاملين أو غير ذلك من الأخطاء التي قد تعّرض سلامة المستخدمين والعاملين للخطر أو قد يكون لها آثار سلبية على الخدمات. وينبغي تتّبع هذه الأحداث بعناية ومنع تكرارها. وينبغي وضع بروتوكولات للحّد قدر الإمكان من الأحداث المناوئة. وينبغي تشجيع المستخدمين على تقديم تعليقاتهم من أجل ضمان تسجيل جميع الأحداث. 4 س استبانة المستخدمين واإ حالتهم من المهّم استبانة المستخدمين واإ حالتهم من أجل ضمان أن بالإمكان توجيه المحتاجين إلى خدمات إلى وحدة تتوافر فيها هذه الخدمات (انظر 4 ع). استبانة الاحتياجات في كثير من الأحيان ُتستبان حاجة الشخص إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة، على سبيل المثال، عندما يلتمس الشخص المساعدة في مستشفى أو عيادة بشأن حالة مزمنة أو مشكلة متعلقة باختلال ما، أو كنتيجة مباشرة لتدخل طبي، مثل عمليات بتر. بيد أن الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يكونون في كثير من الأحيان غير مدركين لتوافر هذه الخدمات وفوائدها. ومن المرجح أن هذا يمثِّل مشكلة، ولاسيما في السياقات الفقيرة حيث تكون الخدمات الصحية أقل تطورًا ويكون عدد قليل من المهنيين فقط مدرَّ بًا على استبانة الاحتياجات وتكون المعرفة بإمكانيات الإحالة محدودة. وفي مثل هذه السياقات، ُيحال الناس على نحو شائع إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة أقرانهم أو مجموعات المستخدمين. وبغية ضمان أن الأشخاص المحتاجين إلى خدمات يحالون إلى الخدمات المناسبة، ينبغي توعية العاملين في القطاعين الصحي والاجتماعي بتوافر الخدمات وكيفية الحصول عليها في إطار أنشطة إذكاء الوعي المعتادة (انظر 1 ف)، وُيمكن إجراء ذلك بالاقتران مع التدريب المحدَّ د الهدف المعني باستبانة المستخدمين والاحتياجات. 48 المجال 4: توفير الخدمات الإحالة تعتمد القواعد والعادات الدقيقة للإحالة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على البلد وعلى نظم الخدمة والتمويل المحلية. وينبغي وضع قواعد لعمليات الإحالة واإ دراجها في السياسات الخاصة بالخدمة على المستوى الوطني أو المحلي أو على مستوى وحدة الخدمات، حسب السياق. وينبغي أن تشمل على السواء عمليات الإحالة الذاتية والإحالة بواسطة مهني صحي أو مهني آخر، مع المعلومات اللازمة لتنفيذ الإحالة. وفي بلدان عديدة، يتعّين على المستخدم، إذا أراد الاستفادة من التغطية التأمينية، أن يرى طبيبًا يجري تقييمًا عامًا أوليًا ويصف ِبدلة أو مقوام. وينبغي أن يكون الطبيب متخصصًا في العلاج الطبيعي أو التأهيل أو جراحة العظام، بالاقتران مع معرفة كافية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم لكي يخول له مكتب التأمين – من القطاعين العام أو الخاص – إصدار طلبات شراء مستحقة الدفع لمقدم الخدمات. وفي بلدان عديدة، لا توجد تغطية تأمينية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وقد يكون عدد الأطباء قليًلا، ولاسيما الأطباء المتخصصين في التأهيل. وُيمكن توفير تدريب محدَّ د الهدف للممارسين العامين وغيرهم من اختصاصيي التأهيل، الذين يمكنهم إصدار طلبات الشراء. والإحالة الذاتية شائعة في بلدان عديدة، خاصة بشأن تجديد الِبدلات والمقاويم. وعادًة، ُيمكن إجراء عمليات التجديد بموجب طلب الشراء الأصلي، إذا كان هناك اتفاق بين مقدم الخدمات ومكتب الدفع بشأن التواتر الذي ُيمكن به توفير منتج جديد والظروف التي ُيمكن في ظلها توفيره. 4 ع عملية توفير الخدمات تجري عملية توفير الخدمات عادًة بالكامل في وحدة الخدمات، واإ ن كان من الممكن توفير جوانب معّينة من الخدمة خارجها. فعلى سبيل المثال، ُيمكن إجراء القياسات وعمل القوالب وتجربة الِبدلات والمقاويم وتسليمها في مواقع خدمات لامركزية (انظر 4 ح) أو خلال قيام عاملين من الوحدة بزيارة المستشفى، بينما يجري صنع الِبدلات والمقاويم في موقع مركزي تتشارك فيه عّدة وحدات خدمات. ويشمل تقديم الخدمات أربع خطوات: )1( التقييم و)2( الصنع والإحكام و)3( تدريب المستخدم و)4( تسليم المنتج والمتابعة، وُيمكن تقسيم كل منها إلى أنشطة فرعية (الشكل 5). وُيمكن استخدام العديد من معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي التي ُتعرِّف مصطلحات المنتجات الِبدلية والتقويمية ومستخدميها وطرائقها لصياغة إجراءات وتوثيقها بشأن تقديم الخدمات (انظر الإطار 62). 58 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الشكل 5: عملية تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 4 تسليم المنتجات والمتابعة • تسليم المنتجات • تقييم الحصيلة • المتابعة • الصيانة والإصلاح عملية تقديم الخدمات 3 تدريب المستخدم • العلاج • التدريب على المشية • التدريب لاكتساب مهارات المعيشة اليومية 2 الصنع والإحكام • القياس • الصنع • الإحكام والتكييف حسب المستخدم 1 التقييم • تحديد موعد الزيارة • التقييم • الوصف • تحديد الأهداف 1 التقييم تحديد موعد الزيارة عندما يتصل المستخدم بوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُيحدَّ د موعد زيارة لتقييم احتياجات الفرد بدقة. وينبغي إعلام المستخدم ومقدم الرعاية على السواء بجميع المسائل العملية المتعلقة بالعملية العلاجية وتكاليفها إن ُوجدت. واإ ذا كان عبء العمل في الوحدة كبيرًا وكان لدى الوحدة قائمة انتظار، ينبغي إيلاء الأولوية لمجموعات معّينة من المستخدمين، مثل الأطفال، وينبغي أن تكون هناك مبادئ توجيهية بشأن تحديد الأولوية. وينبغي لنظم تحديد المواعيد أن تكون قادرة على التصدي لحالات الطوارئ. وبعد ذلك، ينبغي تعيين مهني معني بالِبدلات والمقاويم وتحديد اسمه باعتباره الطبيب السريري المعالج ومسؤول الاتصال الرئيسي بالنسبة للمستخدم. التقييم يبدأ العلاج عادًة بتقييم دقيق للمستخدم. وعندما يكون ذلك ضروريًا وممكنًا، يجري التقييم بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات يضم مهنيي تأهيل متنّوعين (انظر 3 ج). ومن خلال التركيز الشمولي وباعتبار المستخدم ومقدم الرعاية عضوين في الفريق، ينبغي للتقييم أن يحدِّ د احتياجات الشخص على أساس بنيته ووظائفه البدنية وأنشطته ومشاركته. وينبغي إطلاع المستخدمين ومقدمي الرعاية على نتائج هذا التقييم. الوصف على أساس التقييم، وبعد التشاور بين الفريق المتعدِّ د التخصصات والمستخدم ومقدم الرعاية، ُيمكن اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج الأنسب. وينبغي لواصفي العلاج الرجوع إلى الأهداف الحيوية الطبية والنفسية الاجتماعية التي ُيسعى إلى تحقيقها لدى وصف منتج ِبدلي أو تقويمي بالنظر إلى أنها تؤثر في الإحكام )26(. وينبغي للوصفة أن ُتحدِّ د تصميم المنتج المطلوب توفيره ومواصفاته التقنية طبقًا لتصنيف البلد المعياري للِبدلات والمقاويم (الذي ينبغي بدوره أن يستند إلى التصنيف المعياري للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي، انظر الإطار 62 و2 هـ). وينبغي لها أيضًا أن تصف التكنولوجيا، بما في ذلك المكّونات والمواد، المستخدمة وأي متطلبات خاصة (على سبيل المثال، تصاميم أو مكّونات غير معيارية). 68 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 62: المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم أعدت اللجنة 861 المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم التابعة للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي معايير بشأن ما يلي: • المصطلحات المستخدمة لوصف مستخدمي الِبدلات والمقاويم والأجهزة التي يستخدمونها • طرائق تقييم المستخدمين ووصف الأجهزة • وصف حصائل العلاج. معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحث الِبدلات: • 8458 OSI الجزء 1 يحدِّد طريقة وصف جوانب القصور الموجودة عند الميلاد (33). • 9458 OSI الجزء 4 يحدِّد المصطلحات الخاصة ببتر طرف (25). • 8458 OSI الأجزاء 2-5 ُتحدِّد طرائق وصف جذعة طرف سفلي مبتور وجذعة طرف علوي مبتور والأحوال التي تقتضي البتر والحالة السريرية للأشخاص الذين خضعوا لعملية بتر (53، 35-55). • 28792 OSI يحدِّد العوامل التي توضع في الاعتبار لدى تحديد ِبدلة من أجل شخص ُبتر له طرف سفلي (65). • 9458 OSI الجزء 2 يحدِّد المصطلحات المتعلقة بِبدلات الأطراف الخارجية ومستخدمي هذه الِبدلات (43). • 50431 OSI الأجزاء 1-3 ُتحدِّد طريقة تصنيف المكّونات الِبدلية ووصفها (73). • 18792 OSI يحدِّد العوامل التي ينبغي تناولها لدى وصف النشاط البدني لشخص ُبتر له طرف سفلي أو يعاني من قصور جزء من طرف سفلي موجود عند الميلاد (75). • 38792 OSI الجزءان 1 و2 يوفران مصطلحات لوصف الِمشية الطبيعية والمشية باستخدام ِبدلة (85، 95). معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحث المقاويم: • 1558 OSI يحدِّد مصطلحات وصف الأشخاص المعالجين بمقوام والأهداف السريرية للعلاج والمتطلبات الوظيفية للمقوام (06). • 9458 OSI الجزء 3 يحدِّد مصطلحات متعلقة بالمقاويم الخارجية (33). • 40431 OSI يحدِّد طريقة تصنيف المقاويم الخارجية والمكّونات التقويمية ووصفها (73). • 38792 OSI الجزء 3 يصف طريقة وصف الِمشية الباثولوجية (باستثناء الِمشية التقويمية) (16). وتبعًا للاحتياجات المستبانة في التقييم، ُيمكن للوصفة أن تتضمن أيضًا منتجات من أنواع أخرى للمساعدة على التنقل (انظر الإطار 72)، وتدريبًا تمهيديًا على العلاج الطبيعي والعلاج المهني والجراحة والتدبير العلاجي للألم والدعم النفساني. الإطار 72: الاحتياجات المجمَّ عة من المنتجات المساعدة على التنقل في كثير من الأحيان، يحتاج المستخدمون، في إطار خطة رعايتهم الشاملة، إلى منتجات أخرى تساعد على الحركة بالإضافة إلى ِبدلاتهم أو مقاويمهم، مثل العصي أو العكازات أو أطر الوقوف أو أطر السير أو الكراسي المتحركة. وقد يكون هذا الاحتياج مؤقتًا (خلال فترة تأهيلهم) أو دائمًا. ويحتاج العديد من المستخدمين الذين يعانون من حالات تنكسية تدريجيًا إلى مزيد من المنتجات المساعدة على التنقل من أجل المحافظة على استقلالهم. وينبغي، في خطة الرعاية الشاملة ولدى وصف منتجات المساعدة على التنقل، توخي العناية لضمان توليف المنتجات بعضها مع بعض من أجل تحقيق أفضل أثر. 78 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وفي كثير من الأحيان، يوجَّ ه المستخدمون ومقدمو الرعاية إلى مجموعات المستخدمين المناسبة من أجل التماس دعم النظراء والمشورة (انظر الإطار 82). الإطار 82: دعم النظراء والمشورة يستفيد مستخدمو الخدمات من تبادل الخبرات والمعارف والانفعالات والأفكار بشأن المسائل الاجتماعية أو العملية مع أناس يشهدون الأوضاع نفسها أو مّروا بتجارب مماثلة. ففي علاقة متسمة بالمساواة والدعم من النظراء، ُيمكن للمستخدم أن يفهم كيف استطاع الآخرون التكّيف مع وضعهم الجديد، على سبيل المثال، عقب إصابة أو مرض. وُيمكن لذلك أن يمنحهم الأمل ويساعدهم على اجتياز الصعوبات التي تصادفهم في حياتهم. وُيمكن لدعم النظراء أن يتخذ أشكاًلا مختلفة، بما في ذلك الإرشاد واإ سداء المشورة والإنصات. وُيمكن أن يكون رسميًا أو غير رسمي وأن يجري وجهًا لوجه أو عن طريق الهاتف أو في محافل عبر الإنترنت، بشكل جماعي أو فردي. وُيمكن توفير الدعم بواسطة نظراء مدربين أو غير مدربين أو بواسطة متطوعين أو بواسطة نظراء مستشارين يتقاضون أجورًا. وينبغي أن ُتتاح لجميع مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إمكانية الحصول على دعم النظراء، حسبما يكون مناسبًا لاحتياجاتهم. وحسب الاقتضاء، ينبغي أن يشمل ذلك الأسر ومقدمي الرعاية أيضًا. وُيمكن توفير دعم النظراء في إطار الخدمات المعتادة، مع الإحالة إلى مجموعات أو منظمات المستخدمين المتمرسة في توفير مثل هذه الخدمات، حسب الاقتضاء. وعلى الرغم من أن دعم النظراء طوعي، ينبغي لمقدمي الخدمات تشجيعه بالنظر إلى أنه ُيمكن أن يزيد من تحفيز المستخدم وبالتالي تسريع العلاج والإسهام في تحسين النتائج عمومًا. وقد تؤدي بعض التقييمات إلى قرار بعدم وصف أي ِبدلة أو مقوام وذلك، على سبيل المثال، إذا ارُتئي أن الإحكام غير ممكن أو أنه لن يفيد المستخدم. وفي هذه الحالة، ينبغي شرح الأسباب شرحًا تامًا وتبريرها للمستخدم ومقدمي الرعاية واقتراح خطة علاج بديلة، على سبيل المثال، وصف كرسي متحرك أو علاج. وفي بعض الأحيان، تكون طلبات الشراء غير دقيقة أو غير ملائمة، ويتعّين على المستخدمين الرجوع إلى الشخص الذي أحالهم أصًلا. تحديد الأهداف بالتعاون مع المستخدم ومقدم الخدمات، ينبغي وضع خطة علاج شخصية وتوثيقها، بما في ذلك تحديد أهداف فردية وواقعية (انظر الإطار 92). وينبغي تحديد أهداف قصيرة الأجل وطويلة الأجل واستعراضها بانتظام وتعديلها تبعًا للتقدم المحرز. وقد يعني ذلك تعديل خطة العلاج. الإطار 92: تحديد الأهداف حسب معايير TRAMS ينبغي للأطباء السريريين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يحددوا، بالتشاور مع المستخدم ومقدمي الخدمات، أهدافًا مناسبة للعلاج. وينبغي أن َيسترشد تحديد الأهداف بمعايير محدَّدة وقابلة للقياس والتحقيق ومناسبة لمقتضى الحال ومحدَّدة زمنيًا (معايير ”TRAMS“)، وهي، في سياق العلاج الِبدلي والتقويمي، على النحو التالي: يتعّين ألاَّ تكون الأهداف عامة بدرجة مفرطة واإ نما ينبغي أن ترمي إلى تحسين مجالات محدَّدة محدَّدة: جيدًا. ينبغي أن تكون الأهداف قابلة للقياس، ومقترنة بمؤشرات لقياس التحسينات والتحقق منها.قابلة للقياس: ينبغي أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للتحقيق، بالنظر إلى قدرة المستخدم (حسب تعريفها في قابلة التحقيق: التقييم) والموارد المتاحة. ينبغي أن تكون الأهداف مناسبة لاحتياجات المستخدم ومقدمي الرعاية وتوقعاتهم، كما يتعّين مناسبة لمقتضى الحال: تكييفها فرديًا. ينبغي للأهداف أن تتضمن تواريخ مستهدفة وأن ُتحدِّد الفترة الزمنية التي ينبغي خلالها تحقيق محدَّدة زمنيًا: التحسينات. 88 المجال 4: توفير الخدمات 2 الصنع والإحكام القياس يبدأ إحكام الِبدلة أو المقوام عادًة بمجموعة من قياسات لأجزاء من الجسم. وبالنسبة للمنتجات الجاهزة (انظر 2 ج)، يكفي عادًة قياس أطوال ومحيطات معّينة واستخدامها لاختيار جهاز مناسب الحجم. (ربما يتعّين مع ذلك تكييف الجهاز تبعًا للسمات التشريحية للشخص؛ انظر الإحكام والتكييف حسب المستخدم أدناه.) وعندما ُتستخدم منتجات مصنوعة حسب الطلب، غالبًا ما يشمل القياس أيضًا تحديد شكل الجزء المعني من الجسم وعمل نموذج له، على سبيل المثال، قالب من الجبس و/ أو صورة رقمية منَتجة بالحاسوب، للاستخدام في صنع الجهاز. الصنع يشمل الصنع عادًة تشكيل وتجميع مكّونات ومواد مختلفة – العديد منها جاهز ومتاح بنماذج وأحجام مختلفة. وقد يجري ذلك خلال انتظار المستخدم، بيد أن الجهاز المكيَّف بالكامل حسب المستخدم يتطلب عادًة زيارة أخرى. ويتعّين أن يتبع العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تعليمات واإ رشادات الصانع من أجل ضمان الاستخدام الكامل للمكّونات والحّد قدر الإمكان من المخاطر التي ُيحتمل أن يتعّرض لها المستخدمون والعاملون. وينبغي توثيق أي حيود عن الممارسة المعيارية توثيقًا كامًلا. وينبغي لصانعي وموّردي المكّونات والمواد والمستهَلكات الِبدلية والتقويمية إعلام العاملين بأفضل التطبيقات السريرية لمنتجاتهم وتدريبهم عليها. الإحكام والتكييف حسب المستخدم بعد ذلك، ُيمكن تجربة الجهاز على المستخدم وتكييفه تمامًا حسب السمات التشريحية لجسمة وأنماط حركته. ويقتضي الأمر التكييف حسب المستخدم لأغراض الإحكام والترصيف من أجل تحسين الراحة والأداء الوظيفي والمظهر على النحو الأمثل، وبالتالي ضمان استخدام المنتج بفاعلية. ويجري ذلك على التوازي مع تدريب المستخدم (انظر الفرع التالي). وتبعًا لنوع الجهاز وتعقيده، ُيمكن إجراء التكييف حسب المستخدم فورًا، كما هو الحال بشأن العديد من المنتجات الجاهزة، أو قد يتطلب ذلك العمل على مدى عّدة جلسات. وفي بعض الحالات، قد يستغرق التكييف حسب المستخدم أيامًا أو أسابيع، بل وشهورًا في حالات استثنائية. 3 تدريب المستخدم التدريب ينبغي أن يكون تدريب المستخدمين جزءًا لا يتجزأ من توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتعّين على العديد من المستخدمين تلقي تدريب تمهيدي لتقوية عضلاتهم وزيادة نطاق حركة مفاصلهم قبل إحكام الِبدلة أو المقوام. وخلال عملية الإحكام، ينبغي أن يوفَّر لهم ما يكفي من التدريب الوظيفي لضمان تعّودهم على الجهاز الجديد وقدرتهم على تركيبه ونزعه وعلى استخدامه بفاعلية وأمان والتحكم في خصائصه ووظائفه تمامًا. 98 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وُيمكن توفير التدريب تحت إشراف الطبيب السريري المعني بالِبدلات والمقاويم أو بواسطة اختصاصي في العلاج الطبيعي أو العلاج المهني (انظر الإطار 03). وُيمكن إجراء مزيد من التكييف للجهاز حسب الاقتضاء وطبقًا للتقدم الذي يحرزه المستخدم (انظر الإحكام والتكييف حسب المستخدم أعلاه). ويحتاج أغلب المستخدمين إلى قدر أقل بكثير من التدريب لدى تجديد الِبدلة أو المقوام. وينبغي، بالنسبة للمستخدمين الذين يتطلبون دعمًا مستمرًا في أنشطتهم اليومية، إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في جميع مراحل التدريب. الإطار 03: التدخلات العلاجية في عملية توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يقتضي الأمر في كثير من الأحيان تدخلات العلاج الطبيعي والعلاج المهني في التدريب التمهيدي وفي مرحلة الإحكام (التدريب الوظيفي) وهي تدخلات مهّمة بشكل خاص بالنسبة للمستخدمين الذين يخضعون للعلاج للمرّة الأولى. وُيمثِّل اختصاصيو العلاج الطبيعي والعلاج المهني أعضاًء أساسيين في الفريق المتعدِّد التخصصات. ويهدف التدريب التمهيدي إلى ضمان أن الأفراد مستعدون بدنيًا لإحكام الِبدلة أو المقوام. وقد تشمل التدخلات تقوية العضلات والمفاصل وغيرها من الهياكل بالمعالجة اليدوية المباشرة أو بالتمرين تحت الإشراف. وقد تشمل أيضًا التدليك وفي بعض الأحيان العلاج الكهربي والحراري. وُيستَهل التدريب الوظيفي لدى تجربة الِبدلة أو المقوام لأول مرّة من أجل تحسين الإحكام والأداء الوظيفي على النحو الأمثل. ويشمل التدريب الوظيفي إرشاد المستخدمين بشأن التنقل باستخدام الجهاز الجديد والإشراف على التدريب على الِمشية ودعم الأنشطة الوظيفية من أجل ضمان قدرة الفرد على استخدام الجهاز في حياته اليومية. والعلاج الطبيعي والمهني حاسم الأهمية بالنسبة لنتائج العلاج العام وينبغي أن يكون جزءًا لا يتجزأ من توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، والأفضل أن يجري ذلك عن طريق تضمين اختصاصيين في هذا العلاج في وحدة الخدمات. بيد أنهم يمثلون في كثير من الأحيان موارد خارجية، إما في أقسام العلاج الطبيعي والمهني في المستشفيات أو في كيانات خاصة مستقلة. 4 تسليم المنتجات والمتابعة تسليم المنتجات متى ارُتئي أن المستوى الأمثل للإحكام والأداء الوظيفي والإراحة للمستخدم قد تحقق بشأن الِبدلة أو المقوام وأن المستخدم يثق في استخدامه، ينبغي للطبيب السريري المعني بالِبدلات والمقاويم أن يفحص خصائصهما بعناية قبل وضعهما في شكلهما النهائي. وينبغي أن يكون للمستخدمين ومقدمي الرعاية الكلمة الأخيرة فيما يتعلق بمقبولية الإحكام والأداء الوظيفي والمظهر الخارجي. وعند تسليم الِبدلة أو المقوام، ينبغي للطبيب السريري أن يتحقق مّرة أخيرة من جميع معايير العلاج الأساسية، باستخدام بروتوكول معياري، بالتشاور مع المستخدم ومقدمي الخدمات. وينبغي، حسب الاقتضاء، إبلاغ النتائج لمكتب التأمين المعّين. وينبغي للمستخدمين ومقدمي الرعاية أن يعرفوا كيفية استخدام الجهاز وصيانته (بما في ذلك كيفية حفظه عندما لا ُيستخدم) ومواعيد الرجوع إلى مقدم الخدمات لأغراض المتابعة وأين ُتلتمس خدمات الصيانة والإصلاح ومتى ُتلتمس (انظر أدناه). وتقع على عاتق المستخدم مسؤولية الامتثال لهذه التعليمات. وينبغي تحديد موعد زيارة المتابعة الأولى للمستخدم لدى مغادرته وحدة الخدمات. وينبغي توثيق هذه الترتيبات. 09 المجال 4: توفير الخدمات تقييم الحصيلة عند تسليم المنتجات وفي جلسات المتابعة، ينبغي تقييم حصيلة العلاج مقارنًة بأهداف العلاج المتفق عليها باستخدام قياسات مختارة بشكل مناسب ومعتمدة للحصائل، إذا توافرت. وينبغي تقييم وتوثيق النتائج التقنية والتحسينات المباشرة التي طرأت على الأداء الوظيفي للمستخدم وقدرته على التنقل ومهارته ونشاطه، وكذلك الأثر فيما يتعلق بالمشاركة، مثل العودة إلى العمل أو الدراسة أو الاندماج الاجتماعي وغير ذلك من جوانب نوعية الحياة (انظر 1 ع). المتابعة بعد الانتهاء من العلاج، يتعّين متابعة المستخدم على فترات معّينة واستعراض النتائج. وينبغي أن تكون المتابعة فردية وأن تضع في الاعتبار نوع التدخل وعمر المستخدم؛ وينبغي متابعة الأطفال مرتين سنويًا على الأقل. وُيتاَبع المستخدمون من أجل التحقق من أن المنتجات مفيدة ومن عدم وجود مشاكل بشأن الإحكام أو الإراحة أو الأداء الوظيفي ومن أجل توفير خدمات الصيانة والإصلاح حسب الاقتضاء. ولا تقل المتابعة أهميًة عن أي خطوة أخرى في عملية تقديم الخدمات. وُتتيح زيارات المتابعة أيضًا فرصًة لجمع البيانات لأغراض ضمان الجودة وبّينات عن القياسات من أجل تحسين نوعية العلاجات والمنتجات والخدمات (انظر 4 ص). واإ ذا تخلف المستخدمون عن الزيارة، ينبغي لمقدمي الخدمات معرفة السبب. فهم مسؤولون عن ضمان أن الأجهزة التي يوفرونها لا تسبب إحباطًا للمستخدم. الصيانة والإصلاح بغية إطالة أجل الِبدلات والمقاويم، يتعّين توفير خدمات الصيانة والإصلاح من وحدة الخدمات أو من وحدات متعاونة (انظر 4 ط). 4 ف إدارة وحدة الخدمات يضطلع مدير أو فريق إداري بالمسؤولية العامة عن تشغيل وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، في حين ُتفوَّض مسؤوليات الأنشطة اليومية والإشراف إلى رؤساء الأقسام أو الإدارات المعّينين (مثل الإدارة والمالية والصنع) ومن خلالهم إلى موظفين آخرين. وتشمل المهام الإدارية التخطيط والرصد والأعمال المالية واإ دارة المخزون وشراء المواد واإ دارة الموارد البشرية وجمع البيانات واإ دارة الجودة. التخطيط ينبغي أن يجري التخطيط على مستوى الوحدة، بيد أنه قد يشمل مكاتب على مستويات أعلى إذا كانت الوحدة جزءًا من منظمة أكبر. وينبغي إعداد خطط طويلة الأجل وخطط استراتيجية وتشغيلية سنوية على السواء. وينبغي أن ُتحدِّ د الخطط أهدافًا واضحة (بأن تبّين، على سبيل المثال، عدد المستخدمين المزمع علاجهم وأهداف الجودة المطلوب تحقيقها)، مع أسس مرجعية ومؤشرات أداء، بحيث يتسنى رصد النتائج وتقييمها بسهولة. 19 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الرصد والتقييم ينبغي رصد أنشطة وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باستمرار وتقييم النتائج بانتظام من أجل ضمان أن الخدمات تحقق أهدافها بفاعلية. ويجري الرصد داخليًا بواسطة الفريق الإداري للوحدة (أو بواسطة مكاتب من مستويات المنظمة الأعلى). ويشمل الرصد جمع البيانات وتحليلها بانتظام (بما في ذلك بيانات معّينة بشأن الخدمات، انظر الجدول 1 في 1 س) من أجل ضمان أن الأنشطة تتطّور طبقًا لما هو مخطط. وُيمكن استخدام قائمة مرجعية بالأهداف المحدَّ دة لتشغيل الخدمات وتطويرها. وُيمكن تحديد مدى التقدم (أو التأخر) في الأنشطة عن طريق مقارنة بيانات الخدمات وسائر الإنجازات بالقائمة المرجعية، ومن ثم ُيمكن للإدارة تصويب أي جوانب قصور. وأما التقييم فهو دراسة موضوعية، يضطلع بها عادًة اختصاصيون خارجيون (من مستويات المنظمة الأعلى أو من خارج المنظمة)، لمدى ملاءمة أنشطة وخدمات الوحدة وفّعاليتها ونجاعتها وأثرها. ويتمثَّل الهدف في استبانة أي حيود عن الاتجاه المخطط من أجل تصويبه وتعزيز عمل الوحدة. ويستكمل التقييُم الرصَد المنتظم. وهو عادًة حدث وحيد، وُيمكن تكراره حسب الاقتضاء من أجل ضمان أن العمل يسير في الاتجاه الصحيح. وُيمكن للتقييم أن يكون أيضًا وسيلة لإبلاغ جهة مانحة بحصيلة مشروع مدعوم وبيان أن الأموال المقدمة ُأديرت وُأنفقت بطريقة جيدة. التعاون يشمل إدارة وحدة خدمات أيضًا تحديد توّجهات لأصحاب المصلحة الآخرين وتنسيق التعاون معهم، مثل ما يلي: • مجموعات مستخدمي الخدمات؛ • الخدمات الصحية والتأهيلية؛ • الخدمات الاجتماعية والتعليمية والخدمات المعنية بسبل كسب العيش؛ • برامج التأهيل المجتمعي المرتكز؛ • الأنشطة الرياضية والبرامج الترفيهية الُمدمجة للأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومة المحلية؛ • المجتمع المدني؛ • مجتمع الأعمال؛ • المانحون والمستثمرون ووكالات التأمين. وعلى الرغم من أن تواتر التعاون يتفاوت، من الاتصال اليومي مع بعض الشركاء إلى الاجتماع السنوى مع البعض الآخر، تتسم جميع هذه الاتصالات بأهمية حيوية. ولكي تكون علاقات العمل فّعالة، ينبغي أن تكون رسمية، وهو ما يعني عقد اجتماعات منتظمة وتحديد أهداف وآليات مشتركة للتعاون. وبغية الاستفادة قدر الإمكان من معارف الشركاء ومشورتهم بشأن تخطيط الخدمات وتشغيلها، ينبغي لوحدات الخدمات أن تنظر في إنشاء لجنة استشارية تضمهم في عضويتها (انظر الإطار 13). 29 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 13: اللجان الاستشارية المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحصول على الدعم بشأن التخطيط وتعبئة الموارد والرصد والتقييم عن طريق إنشاء لجنة استشارية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم تضم ممثلين لأهم الشركاء المتعاونين الذين يهتمون على نحو مباشر بضمان وجود خدمات تؤدي وظيفتها جيدًا ويمكنهم المساهمة فيها. وبالنظر إلى أن اهتمامات الشركاء بالخدمات قد تكون مختلفة بعض الشيء، فإن بإمكانهم الإسهام باقتراحات قّيمة ومتكاملة متنّوعة بشأن كيفية تحسين الخدمات، بما ُيسهم بالتالي في تطّورها بشكل عام. وينبغي لممثلي المستخدمين أن يكونوا أعضاًء في اللجنة لكي ُتتاح لهم إمكانية التأثير في تصميم الخدمات وتقديمها على المستوى المحلي (انظر 4 ب). ولا تسهر اللجنة الاستشارية على ضمان نجاح مهّمة البرنامج فحسب واإ نما تتيح أيضًا فرصًا لإذكاء الوعي وتعزيز مبحثّي الِبدلات والمقاويم (انظر 1 ف). الإدارة المالية يتكبد مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم نفقات متنّوعة، مثل المرتبات والمواد والمستهَلكات والإيجار وفواتير الهاتف والكهرباء. وقد تأتي الأموال من مصادر مختلفة، مثل المساهمات الحكومية أو مدفوعات التأمين أو التبرعات أو رسوم المستخدمين (أو توليفات منها، انظر 1 ك). وتشمل الإدارة المالية الجيدة تخطيط موارد الوحدة المالية والحصول عليها واستخدامها ومراقبتها من أجل ضمان أن الخدمات ترتكز إلى قاعدة متينة وأن بإمكانها أن تنمو تدريجيًا وأن يكون لها أثر مهّم طويل الأجل. وينبغي للإدارة المالية أن تكون شفافة وأن تتّبع الممارسات المعيارية في البلد. إدارة المخزون وشراء المواد ُتستخَدم مجموعة متنّوعة من المكّونات والمواد لصنع الِبدلات والمقاويم. وينبغي لمقدمي الخدمات توخي العناية لدى التخطيط لشراء هذه البنود وخزنها واستخدامها لكي تكون الخدمات فّعالة التكلفة وميسورة التكلفة بالنسبة للمستخدم ولا تنقطع بسبب نقص المواد (انظر 2 و). وينبغي النظر في استخدام برمجيات إدارة المخزون فيما يتعلق بالشراء والإنفاق. إدارة الموارد البشرية ينبغي لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تطبق إجراءات إدارة شؤون العاملين المستخدمة في القطاع العام أو الخاص أو قطاع المنظمات غير الحكومية في البلد، وأن تلتزم بهذه الإجراءات. واإ ذا كانت الوحدة كبيرة أو جزءًا من نظام أكبر من مقدمي الخدمات، فإن إدارة متخصصة في الموارد البشرية هي التي تضطلع عادًة بإدارة شؤون العاملين. وتشمل المسائل التي تتصدى لها إدارة شؤون العاملين عادًة تحديد الأجور ودفعها ومراقبة ساعات عمل العاملين واإ دارة التأمين على العاملين (العمل، الحوادث، المرض، التأمين الاجتماعي وغيره). وتتمثل القضايا الأساسية في تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) والتعيين والتطّور المهني المستمر (3 و) ورضا العاملين واستبقائهم (3 ط). وينبغي إجراء تقييمات سنوية للأداء من أجل مقارنة أداء العمل والإنتاجية لفرادى الموظفين بالأهداف المتفق عليها. 39 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ إدارة البيانات ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جمع البيانات عن الخدمات المقدمة وعن المستخدمين بالنظر إلى أن هذه المعلومات مفيدة في التخطيط والميزنة والرصد والتقييم على مستوى تقديم الخدمات والمستوى الوطني على السواء. وينبغي استعراض البيانات أيضًا لأغراض إدارة الجودة. ويوّفر جمع البيانات وتحليلها بانتظام صورة تفصيلية لمدى نجاح الخدمات، على سبيل المثال، بدلالة الإنتاجية والوصول إلى مجموعات مستهدفة معّينة في مناطق جغرافية مختلفة (انظر 1 س و1 ع). وينبغي إرسال البيانات المغفلة الهوية إلى المستوى المركزي لإجراء التحليلات بشأن الاحتياجات الوطنية وتوافر الخدمات. وبغية تحليل البيانات بفاعلية، ينبغي أن يكون لدى مقدمي الخدمات نظم محوسبة متكاملة لخزن المعلومات واإ دارتها وأن يستخدموا سجلات سريرية إلكترونية. وينبغي للبرامج الحاسوبية أن تسمح بالوصول بسهولة إلى البيانات لأغراض إعداد التقارير. 4 ص إدارة الجودة ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ضمان أن جودة المنتجات والعلاجات تستوفي المتطلبات المحدَّ دة. ولذلك، ينبغي أن يكون هناك نظام لضمان الجودة، لا بشأن الجودة التقنية للِبدلات والمقاويم فحسب واإ نما أيضًا بشأن مدى استيفاء الخدمات ككل احتياجات المستخدمين (انظر الإطار 23). وتشمل إدارة الجودة قياس جودة المنتجات والخدمات ورصدها وتحسينها (انظر الإطار 33). ويناظر ذلك المراجعة السريرية لخدمات الرعاية الصحية. الإطار 23: الجودة التقنية مقابل جودة الخدمات قد يكون لمصطلح «نوعية» المنتج الِبدلي أو التقويمي معنى مختلف بعض الشيء تبعًا للشخص الذي يستخدمه والسياق الذي ُيستخَدم فيه. وبعبارة بسيطة، فإن المنتج الِبدلي والتقويمي الرفيع النوعية هو منتج متين ومأمون وممتاز الأداء. ومن منظور المستخدم، لا تفي المنتجات الرفيعة النوعية بهذه المعايير فحسب واإ نما هي أيضًا مريحة وتؤدي وظيفتها ومقبولة من الناحية الجمالية وتفي باحتياجاته وتوقعاته. ومن وجهة النظر الاقتصادية، فإن المنتجات الِبدلية والتقويمية الرفيعة النوعية هي منتجات متينة وفّعالة التكلفة. وُتعرِّف هذه المعايير، مع معايير أخرى، الجوانب الأساسية للتكنولوجيا المناسبة (انظر 2 أ). ولا ينبغي تطبيق مفهوم النوعية على العمل التقني فقط واإ نما أيضًا على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بمعناها الأعم. فالخدمات تكون جيدة النوعية عندما ُترّكز على المستخدم ويتوافر الحصول عليها من الناحيتين المادية والمالية ولا تعترضها عوائق أخرى، ويشعر مستخدموها أنهم ُعوملوا بأدب، وتكون فترات الانتظار فيها قصيرة، ولا تتطلب سوى زيارات قليلة، وُتضَمن فيها السلامة، وُيضطلع فيها بالعمليات على النحو المناسب، وتكون النوعية التقنية لمنتجاتها جيدة واستمرار خدماتها مضمونًا (بما في ذلك المتابعة والصيانة وتجديد المنتجات والإحالة إلى خدمات أخرى). وتؤّثر جميع جوانب تقديم الخدمات هذه في ثقة المستفيدين في الخدمات واستعدادهم لالتماس المساعدة والعودة إلى المركز عند الضرورة وحماسهم لتوصية آخرين باستخدام الخدمات. ويؤّثر هذا بدوره في الحصيلة العامة للخدمات وأثرها. 49 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 33: إدارة الجودة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تشمل إدارة الجودة جميع الإجراءات المتخذة من جانب مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل قياس جودة المنتجات والخدمات ورصدها وتحسينها وضمان استيفاء جميع متطلبات الخدمة المناسبة. وتتضمن إدارة الجودة تعريف مؤشرات الجودة، وهي مقاييس للجودة التي تحققت بالنسبة لكل سمة. وهي تشمل أيضًا تعريف معايير الجودة، وهي المتطلبات التي يتعّين استيفاؤها. وُيمكن أن ُتحدَّد معايير الجودة من ِقبل فرادى مقدمي الخدمات، بيد أنه ينبغي أن تستند إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تتسق مع المعايير المحدَّدة على مستويات أعلى في النظام الوطني أو، حسب الاقتضاء، من ِقبل الهيئات الدولية مثل المنظمة الدولية للتوحيد القياسي ومنظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. وينبغي لمعايير الجودة أن تكون واقعية لكي يكون بالإمكان تحقيق الأهداف؛ وبالتالي يتعّين لها أن ُتجسِّ د السياق الذي توفَّر الخدمات فيه. وُيمكن تحديد أسس مرجعية لقياس التحسينات التدريجية في الجودة المتوقعة مع مرور الزمن. وُيمكن قياس الجودة ورصدها، على سبيل المثال، بالاختبارات الهيكلية والسريرية (بالنسبة للجودة التقنية، انظر 2 ح) أو تحليل مدى رضا المستخدمين باستخدام الاستبيانات (لقياس جودة الخدمات) أو تحليل بيانات الخدمات واإ حصاءاتها (انظر 1 س) أو مراقبة الجودة من آن لآخر بواسطة خبراء خارجيين. وُيمكن أن يؤدي قياس الجودة ورصدها إلى كشف النقاب عن مشاكل متعلقة بالجودة والإجراءات اللازمة من أجل تحسين الجودة. وقد تشمل الإجراءات استعراض عمليات الصنع (من أجل زيادة متانة المنتجات واإ طالة أجلها) أو تغيير إجراءات تحديد مواعيد الزيارات وجداولها الزمنية (لتقليل زمن الانتظار بالنسبة للمستخدمين). وقد يقتضي الأمر تغيير أي نظام يؤثر في جودة المنتجات والخدمات، بما في ذلك الإدارة والتنظيم والإجراءات المالية وشراء المواد (بما في ذلك اختيار المكّونات) واإ دارة المخزون والتدريب المهني. وليس ضمان الجودة مهّمًة غير متكررة بل هو عمل مستمر يجري في دورات (الشكل 6). ومتى ُحدِّدت المشاكل واُتخذت الإجراءات لحلها، ينبغي قياس الجودة مجددًا للتحقق من التحسينات. وقد يقتضي الأمر أحيانًا إعادة تعريف مؤشرات الجودة من أجل ضمان أنها تضع في الاعتبار جميع جوانب الجودة اللازمة على النحو الصحيح. وبالمثل، ُيمكن تعديل المعايير تدريجيًا كلما تحسنت الجودة. الشكل 6: دورة إدارة الجودة (مراقبة الجودة) تحديد المشاكل قياس الجودة الرصد اتخاذ الإجراءات لتحسين الجودة إعداد الخطة تعريف مؤشرات الجودة تعريف مؤشرات الجودة تعريف المعايير وينبغي أن تكون إدارة جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من تقديم الخدمات. وينبغي إسناد مسؤولية هذا العمل إلى طبيب سريري أو موظف تقني (في الوحدات الصغيرة) أو إلى فريق لإدارة الجودة يضم ممثلين من مختلف أقسام الخدمة. وينبغي التماس آراء المستخدمين ومقدمي الرعاية بعناية من أجل قياس جودة الخدمات، كما ينبغي جمع التعليقات بانتظام من المستخدمين الممثِّلين، على سبيل المثال، من الاستبيانات أو من مناقشات مجموعات التركيز. وُيمكن لممثلي مستخدمي الخدمات ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة الاضطلاع بدور مهّم في هذا العمل. 59 ذيفنتلا ليلد :يناثلا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم عجارملا 1. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/ convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 2. ISO 8548-1: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 1: Method of describing limb deficiencies present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15796, accessed 30 August 2016). 3. ISO 9999:2011: Assistive products for persons with disability – classification and terminology. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=50982, accessed 30 December 2016). 4. ISO 22523:2006: External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 5. Medical device regulations: global overview and guiding principles. Geneva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/medical_devices/publications/en/MD_Regulations.pdf, accessed 30 June 2016). 6. International Medical Device Regulators Forum (IMDRF) (http://www.imdrf.org, accessed 1 October 2016). 7. Gasser L, Slypen V, Miethe B, Abdullah H. ISPO cost calculation tool. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2006. 8. Global Clubfoot Initiative (http://globalclubfoot.com/clubfoot, accessed 1 October 2016). 9. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 10. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 11. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 12. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 13. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 14. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 15. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 16. Health systems financing: the path to universal coverage. World Health Report. Geneva: World Health Organisation; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44371/1/9789241564021_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 17. Options for financing and optimizing medicines in resource-poor countries. Discussion paper Number 7. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85708/1/HSS_HSF_ DP.E.10.7_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 18. Kutzin J, Yip W, Cashin C. Alternative financing strategies for universal health coverage in World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy 2016, 267–309. 19. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 20. Biddiss E, McKeever P, Lindsay S, Chau T. Implications of prosthesis funding structures on the use of prostheses: experiences of individuals with upper limb absence. Prosthet Orthot Int 2011;35:215–224. 21. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 22. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 96 عجارملا 23. Washington Group on Disability Statistics (http://www.washingtongroup-disability.com/, accessed 1 October 2016). 24. Article 31: Statistics and data collection. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights- of-persons-with-disabilities/article-31-statistics-and-data-collection.html, accessed 30 August 2016). 25. Amputations and prosthesis register for lower extremity. Stockholm: Swedeamp; 2016.(http://swedeamp. com/film14.htm). 26. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 27. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 28. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 29. Chen RK, Jin Y, Wensman J, Shih A. Additive manufacturing of custom orthoses and prostheses – a review. Additive Manufacturing 2016;12:77–89. 30. Kate J, Smit G, Breedveld P. 3D-printed upper limb prostheses: a review. Disabil Rehabil Assistive Technol 2017;12:300-–314. 31. Fisk JR, DeMuth S, Campbell J, DiBello T, Esquenazi A, Lin RS, et al. Suggested guidelines for the prescription of orthotic services, device delivery, education, and follow-up care: a multidisciplinary white paper. Mil Med 2016;181(2 Suppl):11–17. 32. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 33. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 34. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics– Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 35. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 36. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 37. ISO 13404: Prosthetics and orthotics – Categorization and description of external orthoses and orthotic components. Geneva: International Organization for Standardization; 2007 (http://www.iso.org/iso/home/ store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=41480, accessed 11 January 2017). 38. Wyss D, Lindsay S, Cleghorn WL, Andrysek J. Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on an international survey of prosthetists in low- and high-income countries. Prosthet Orthot Int 2015;39:102–111. 39. ISO 10328 Prosthetics – Structural testing of lower-limb prostheses – Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=70205, accessed 11 January 2011). 40. Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254660/1/WHO-EMP-IAU- 2017.02-eng.pdf?ua=1, accessed 23 March 2017). 41. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/Framework/ ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 42. Prosthetists/orthotists: standards of proficiency. London: Health and Care Professions Council; 2013 (http:// hpc-uk.org/assets/documents/10000522Standards_of_Proficiency_Prosthetists_and_Orthotists.pdf, accessed 30 December 2016). 43. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 44. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 97 ذيفنتلا ليلد :يناثلا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 45. Communiqué on major statistics of the second China national sample survey on disability. Beijing: National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China; 2006 (http://www.china.org.cn/e-news/news061131- 2.htm, accessed 14 January 2017). 46. Battistella LR, Juca SS, Tateishi M, Oshiro MS, Yamanaka EI, Lima E, et al. Lucy Montoro Rehabilitation Network mobile unit: an alternative public healthcare policy. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:309– 315. 47. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement.Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (http://poi. sagepub.com/content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 48. Kumar S, Southard P, White M. Telemedicine: determining “critical to quality” characteristics for a healthcare service system design based on a survey of physical rehabilitation providers. IEEE Engineer Manage Rev 2016;44:41–55. 49. Khan F, Amatya B, Gosney J, Rathore FA, Burkle FM. Medical rehabilitation in natural disasters: a review. Arch Phys Med Rehabil 2015;96:1709–1727. 50. Reinhardt JD, Li J, Gosney J, Rathore FA, Haig AJ, Marx M, et al. Disability and health-related rehabilitation in international disaster relief. Glob Health Action 2011;4:7191. 51. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 52. ISO 8549-4: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 4: Terms relating to limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2014 (https://www.iso.org/standard/63536.html, accessed 11 December 2016). 53. ISO 8548-2: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 2: Method of describing lower limb amputation stumps. Geneva: International Organization for Standardization; 1993 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15798, accessed 11 December 2016). 54. ISO 8548-4: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 4: Description of causal conditions leading to amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 1998 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=22327, accessed 30 December 2016). 55. ISO 8548-5: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 5: Description of the clinical condition of the person who has had an amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=36652, accessed 11 January 2017). 56. ISO 29782: Prostheses and orthoses – Factors to be considered when specifying a prosthesis for a person who has had a lower limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45682.html?browse=tc, accessed 11 January 2017). 57. ISO 29781: Prostheses and orthoses – Factors to be included when describing physical activity of a person who has had a lower limb amputation(s) or who has a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=45681, accessed 11 January 2017). 58. ISO 29783-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: Normal gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45683.html, accessed 11 January 2017). 59. ISO 29783-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Prosthetic gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail. htm?csnumber=63539, accessed 11 January 2017). 60. ISO 8551: Prosthetics and orthotics – Functional deficiencies – Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=38506, accessed 11 January 2017). 61. ISO 29783-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Pathological gait (excluding prosthetic gait). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=66398, accessed 11 January 2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals. Disabil Rehabil 2015;37:1946–1954. 98
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الثاني: دليل التنفيذ
Part 1: STANDARDS
Part 1: STANDARDS Technical contribution: STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS WHO standards for prosthetics and orthotics Contents: Part 1. Standards; Part 2. Implementation manual ISBN 978-92-4-151248-0 © World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any speci c organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. WHO standards for prosthetics and orthotics. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, gures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of speci c companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design and layout by L’IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland. Printed in France. ii Contents Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Abbreviations and acronyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Definitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Executive summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi About this document . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiii Area 1. Policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Leadership and governance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Financing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.3 Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4 Promotion of prosthetics and orthotics services . . . . . . . . . . . . . . . 6 Area 2. Products. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.1 Types . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.2 Supply of materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.3 Technical standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.4 Research and development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Area 3. Personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.1 Personnel who provide prosthetics and orthotics services . . . . . . . . . . . 17 3.2 Training in prosthetics and orthotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.3 Planning the prosthetics and orthotics workforce . . . . . . . . . . . . . . 19 3.4 Professional regulation and recognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Area 4. Provision of services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.1 User-centred service delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.2 Systems for delivering services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4.3 Service units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.4 Service unit processes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 The way forward . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Annex 1. Summary of standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 iii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Contributors WHO steering group Alarcos Cieza, Pauline Kleinitz, Maryam Mallick, Satish Mishra, Zafar Mirza, Andrea Pupulin, Hala Sakr, Emma Tebbutt, and Armando Jose Vasquez Standards development group Girma Bireda Assena, Josephine Bundoc, Mary Anne Burke, Bishnu Maya Dhungana, Elaine Figgins, Ritu Ghosh, Allen Ingersoll, Ev Innes, Friedbert Kohler, Malcolm MacLachlan (Chair), William Neumann, Teap Odom, Wesley Pryor, Youssef Salam, Daniel Suarez, Claude Tardif and Nils-Odd Tønnevold External review group Serap Alsancak, Firoz Ali Alzada, Jonathan Batzdorff, Lee Brentnall, Helena Burger, Monica Castaneda, David Condie, Sam Gallop, Olivia Giles, Jacqui Lunday Johnstone, Jean Kagawa, Peter Kyberd, Aaron Leung, Bryan Malas, Ana Paulina Chavira Mendoza, Longini Mtalo, Masse Niang, Samuel Nkhoma, Nerrolyn Ramstrand, Kerio Rapheal, Christian Schlierf, Pratima Singh, Mel Stills and Isabelle Urseau Executive editor Chapal Khasnabis Lead authors Anders Eklund and Sandra Sexton Additional contributions Dareen Barbar, Liu Bofei, Björn Ekman, Rajiv Hanspal, Carson Harte, Kirsti Hoøen, Rob Horvath, V. Jayakodi, Kylie Mines, Nisarat Opartkiattikul, Vinicius Delgado Ramos, Albina Shankar, Bengt Söderberg, Camara Yakouba and Husam Zeino Systematic reviewers First review group led by Nachiappan Chockalingam and Aoife Healy. Second review group led by Richard Baker, Saeed Forghany and Ebrahim Sadeghi-Demneh Technical editing Elisabeth Heseltine Proof-reading Diane Bell and Angela Weatherhead Cover photography China Assistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities, Mobility India and Royal National Orthopaedic Hospital-UK Partner organizations International Society for Prosthetics and Orthotics and United States Agency for International Development Financial support Leahy War Victims Fund, United States Agency for International Development Administrative support Wendy Hamzai and Rachel McLeod-MacKenzie iv Abbreviations and acronyms CPD continuing professional development CRPD Convention on the Rights of Persons with Disabilities GATE Global Cooperation on Assistive Technology ISO International Organization for Standardization ISPO International Society for Prosthetics and Orthotics SDG Sustainable Development Goal USAID United States Agency for International Development © N an cy Ku les v STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Definitions Appropriate technology Systems that provide fit and alignment that suit the needs of the individual and can be sustained by the country at the lowest price. Proper fit and alignment should be based on sound biomechanical principles (1). Assistive products Any external product (including devices, equipment, instruments and software), specially produced or generally available, the primary purpose of which is to maintain or improve an individual’s functioning and independence and thereby promote their well-being. Assistive products are also used to prevent impairments and secondary health conditions (2). Assistive technology Organized knowledge and skills related to assistive products, including systems and services. Assistive technology is a subset of health technology (2). Disability An umbrella term for impairments, limitations of activity and restrictions on participation resulting from the interaction between people with health conditions and the environmental barriers they encounter (3). Health condition An umbrella term for disease (acute and chronic), disorder, injury or trauma. Health conditions may also include circumstances such as pregnancy, ageing, stress, congenital anomaly or genetic predisposition (4). Impairment Loss of or abnormality in a body structure or physiological function (including mental function), where “abnormality” is used to mean significant variation from established statistical norms (4). Multidisciplinary rehabilitation team In the context of this document, rehabilitation provided by two or more different types of rehabilitation professional. Occupational therapy Techniques to enable people to participate in the activities of everyday life by enhancing their ability to engage in the occupations they want, need or are expected to do or by modifying the occupation or the environment to support their occupational engagement (5). vi Orthosis, orthotic device or product Externally applied device used to modify the structural and functional characteristics of the neuromuscular and skeletal systems (6). Orthotics Science and art of treating people by the use of orthoses (6). Orthotist A person who has completed an approved course of education and training and is authorized by an appropriate national authority to design, measure and fit orthoses (6). People-centred care An approach to care in which the perspectives of individuals, caregivers, families and communities are consciously adopted so that people are participants in and beneficiaries of trusted health systems that respond to their needs and preferences in humane, holistic ways. People-centred care also requires that people have the education and support they require to make decisions and participate in their own care. It is organized around the health needs and expectations of people rather than diseases (7). People with disability People who have long-term physical, mental, intellectual or sensory impairments, which, when they meet various barriers, may hinder their full, effective participation in society on an equal basis with others (8). Physiotherapy (sometimes referred to as physical therapy) Services to individuals and populations to develop, maintain and restore maximum movement and functional ability throughout the lifespan, including in circumstances where movement and function are threatened by ageing, injury, pain, disease, disorders, conditions or environmental factors. Functional movement is central to being healthy (9). Prosthesis, prosthetic device or product Externally applied device used to replace wholly or partly an absent or deficient limb segment (6). Prosthetics Science and art of treating people by the use of prostheses (6). Prosthetist Person who has completed an approved course of education and training and is authorized by an appropriate national authority to design, measure and fit prostheses (6). vii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Prosthetist and orthotist Person who has completed an approved course of education and training and is authorized by an appropriate national authority to design, measure and fit prostheses and orthoses (6). In the context of this document, this term is also used to refer collectively to prosthetists, orthotists and prosthetists and orthotists. Rehabilitation A set of interventions designed to optimize functioning and reduce disability in individuals with health conditions in interaction with their environment (10). (See also Health condition.) Universal health coverage Universal health coverage is defined as “ensuring that all people can use the promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that the use of these services does not expose the user to financial hardship” (11). viii Preface Prostheses (artificial legs and hands) and orthoses (braces and splints) enable people with physical impairments or functional limitations to live healthy, productive, independent, dignified lives and to participate in education, the labour market and social life. The use of prostheses or orthoses can reduce the need for formal health care, support services, long- term care and caregivers. Without access to prostheses or orthoses, people who need them are often excluded, isolated and locked into poverty, which increases the burden of morbidity and disability. The Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) states that Member States are responsible for taking effective measures to ensure personal mobility for the greatest possible independence of people with disabilities. They also have a corresponding responsibility to promote and ensure the availability of and access to mobility aids, devices and assistive technologies, including prostheses and orthoses. Since 2006, more than 170 countries have ratified the CRPD and are therefore obliged to ensure access to affordable, high-quality assistive products, including prostheses and orthoses. WHO estimates that, today, only 1 in 10 people in need has access to assistive products, including prostheses and orthoses, because of their high cost and because of lack of awareness, availability, trained personnel, policy and financing. Hence, WHO is coordinating a global initiative, “Global cooperation on assistive technology” (GATE), to improve access to high-quality, affordable assistive products. WHO’s global disability action plan for 2014–2021 and the subsequent publication Rehabilitation in health systems request Member States to develop financing and procurement policies to ensure that assistive products, including prostheses and orthoses, are available to everyone who needs them. To improve access to prosthetics and orthotics services, WHO, in partnership with the International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) and the United States Agency for International Development (USAID), has prepared global standards and an implementation manual to assist Member States in setting up, improving or transforming their systems for delivering these services. One aim of the document is to ensure that prosthetics and orthotics services are integrated into health services and systems, as they are often provided at the same time as other health services. WHO believes that this document will promote greater access to these services globally, as another step towards strengthening universal health coverage and achieving the Sustainable Development Goals (SDGs). E T I E N N E K R U G D I R E C TO R D E PA R T M E N T F O R M A N AG E M E N T O F N O N CO M M U N I C A B L E D I S E A S E S , D I S A B I L I T Y, V I O L E N C E A N D I N J U RY P R E V E N T I O N WO R L D H E A LT H O R G A N I Z AT I O N S U Z A N N E H I L L D I R E C TO R D E PA R T M E N T O F E S S E N T I A L M E D I C I N E S A N D H E A LT H P R O D U C T S WO R L D H E A LT H O R G A N I Z AT I O N ix STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © Ch ap al Kh as na bis /W HO x Executive summary This document provides a set of standards and a manual for implementation to support countries in developing or improving high-quality, affordable prosthetics and orthotics services. It brings promise, by ensuring that everyone in need, everywhere, has access to prostheses and orthoses: that no one is left behind. Its aim is to ensure that prosthetics and orthotics services are people-centred and responsive to every individual’s personal and environmental needs. Implementation of these standards will support Member States in fulfilling their obligations under the CRPD (8) and in meeting the SDGs (12), in particular Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages. With these standards, any government can develop national policies, plans and programmes for prosthetics and orthotics services of the highest standard. This document has two parts: the standards and an implementation manual. Both parts cover four areas of the health system: • policy (governance, financing and information); • products (prostheses and orthoses); • personnel (workforce); and • provision of services. The Introduction outlines the scope and purpose of the document and describes the importance of ensuring access to prosthetics and orthotics services for people with physical impairments or functional limitations in order to respect their human rights and allow them to achieve mobility and dexterity and participate in society. According to the CRPD, facilitating the access of people with disabilities to mobility aids and assistive devices and technologies is a State obligation (8). The section also recalls that only 5–15% of those who could benefit from assistive products, including prostheses and orthoses, have access (13). Critical challenges in developing prosthetics and orthotics services are identified, such as lack of dedicated policies and national strategic plans; a general lack of understanding about the role, purpose and benefits of these services; limited funding; and the relatively high cost of service delivery. Part 1. Standards for prosthetics and orthotics Area 1. Policy points out the responsibility of Member States to promote the availability and use of prostheses and orthoses at a cost that is affordable to users or the State. It recalls that governments should assume a leading role in or delegate responsibility for the governance of nationwide prosthetics and orthotics services and should involve a range of stakeholders in planning, developing and monitoring services. A guiding framework, consisting of legal acts, policies, strategic plans, standards, rules and regulations, should be in place to guide the xi STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS design of affordable, accessible, effective, efficient, safe services of high quality. The section states that funding of prosthetics and orthotics services must be included in moving towards universal health coverage. Access to prostheses and orthoses can be greatly increased by appropriate financing, especially through national health and/or social insurance. The argument is made that money spent on these services is not an expense but an investment that generates both social and economic returns. Area 2. Products emphasizes that prosthetic and orthotic products and working methods should be appropriate to the setting in which the products are fabricated, fitted, used and funded. Establishment of a national list of priority products helps to create public awareness, mobilize resources, guide product development and procurement and stimulate competition to make the products available at an affordable cost. The section proposes that prosthetic and orthotic materials and components and the tools, machines and equipment used in the services be exempt from import taxes and customs fees in order to ensure that they are affordable and accessible. It urges national and international stakeholders, including the private prosthetics and orthotics industry, to develop alternative, affordable products made of cost–effective, good-quality, context-appropriate components. Area 3. Personnel identifies the requirements to be considered in planning, developing and promoting professional recognition of the workforce. It stresses the importance of training various types of prosthetics and orthotics personnel to meet nationwide demand and urges the promulgation of State regulations to ensure that service users are protected from malpractice and poor-quality services. Prosthetics and orthotics clinicians should be recognized as independent health professionals with a distinct professional title, profile and job description. The section states the importance of a multidisciplinary team approach in prosthetics and orthotics, especially for people with severe or complex physical impairments. Area 4. Provision of services emphasizes the importance of people- or user-centred prosthetics and orthotics services. Users must be regarded as equal members of the treatment team and be given the necessary information to empower them to make decisions about their care and final selection of a product. They should be consulted and involved in policy development and in planning, implementing, monitoring and evaluating services. The section positions prosthetics and orthotics services as an integral part of health services, closely related to medical, surgical and rehabilitation services. It raises the importance of coordination with other sectors, such as labour, social welfare and education, for overall health and rehabilitation outcomes. The section outlines standards for referral, service delivery and service unit management. The section entitled “The way forward” states that implementing the standards should involve various stakeholders. Eight steps are identified in setting up or improving a national prosthetics and orthotics service and implementing the standards. The section recommends that Member States adapt the 60 standards to suit their contexts, giving priority to those that must be implemented to safeguard users’ rights and safety and to ensure quality and performance. In countries with limited resources, particularly those requiring technical xii assistance, technology transfer or capacity-building, the development or improvement of national prosthetics and orthotics services can be supported by the international cooperation framework described in CRPD Article 32. The section ends with priority research agendas and research questions and urges international support for Member States to generate more evidence to promote the prosthetics and orthotics sector globally. Part 2. Implementation manual The structure of the implementation manual is similar to that of Part 1 on standards but provides details to assist policy-makers and health care programme managers, particularly of rehabilitation services, in planning, implementing, managing and further developing prosthetics and orthotics services to meet the standards. It elaborates on the standards, describing “what, why, how, who and when”. The manual can be used as a reference document and to stimulate discussion at national and service delivery levels during the development of strategic plans, tools and methods for strengthening prosthetics and orthotics service delivery, area-by-area, as necessary in each context. This will ensure that users of prosthetics and orthotics receive the best-quality services and products, contributing to the overall aim of optimal functioning, full participation and inclusion of every individual in society. xiii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © Ch ap al Kh as na bis /W HO xiv About this document Purpose Part 1 of this document presents a set of standards for countries to use in developing or strengthening essential, affordable, accessible, effective, efficient, safe prosthetics and orthotics services of high quality. Part 2 of the document is a manual for operationalizing the standards. The standards are aligned with the United Nations CRPD (8). Adoption of these standards will support governments in fulfilling their obligation to implement the CRPD and in meeting the SDGs, in particular Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages (12). Using these standards, any government can develop national policies, plans and programmes for the highest standard of provision of prosthetics and orthotics services. Aims • Support countries in implementing objective two of the WHO Global disability action plan 2014–2021 (14), to strengthen and extend rehabilitation, habilitation, assistive products, support services and community-based rehabilitation (14, 15). • Support stakeholders in their work to achieve the eight recommended areas of rehabilitation in health systems and the subsequent Rehabilitation 2030: Call for action for coordinated, concerted global action towards strengthening rehabilitation in health systems (16). • Contribute to achieving the goal of WHO’s GATE initiative (see Box 1), which is to improve access to high-quality, affordable assistive products globally (17–19). • Contribute to realizing universal health coverage to ensure that all people can use the promotive, preventive, curative, rehabilitative, assistive and palliative health services they need, which are of sufficient quality to be effective, and also ensuring that use of these services does not impose financial hardship on the user (11). • Support countries in implementing the CRPD, in particular Article 20 (Personal mobility), which includes facilitating access to high-quality mobility aids, devices and assistive technologies, and Article 26 (Habilitation and rehabilitation), which calls for the organization, strengthening and extension of comprehensive habilitation and rehabilitation services and programmes (8). xv STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Box 1. Global Cooperation on Assistive Technology (GATE) The aim of WHO’s GATE initiative is to remove barriers to inclusion and participation in society by improving the availability and affordability of assistive products, including prostheses and orthoses, for everyone, everywhere. Today, only 5–15% of the population in need has access to assistive products (20), i.e. products for people with impaired mobility, sight, hearing, speech or cognition. Without access to such products, many individuals in need are confined to their homes and live dependent, excluded lives, increasing the impact of the impairment and disability on the person, family and society. The GATE initiative is designed to address this huge unmet need and to realize Article 20 (Personal mobility) and Article 32 (International cooperation) of the CRPD (8). To achieve its main objective, GATE recently published a list of priority assistive products (2), on which prostheses and orthoses are identified as essential. Scope The document covers the services provided by prosthetics and orthotics personnel, particularly prosthetists and orthotists. Certain types of orthosis may be provided by other health care professionals who have the right skills, such as physicians, nurses, physiotherapists, occupational therapists, pedorthotists, pedorthists and podiatrists. Where relevant, the standards should also apply to services provided by these professionals. Internal prostheses, such as joint replacement implants and dental prostheses, are not covered. To guide Member States in improving access to prostheses and orthoses, the document presents 60 standards that need to be in place to safeguard user rights, safety, quality and performance of service systems and products. The standards defined are global and are neither country-specific nor exhaustive. Countries can prepare more detailed standards in all the areas covered, particularly for technical work in service delivery. National and international stakeholders in prosthetics and orthotics are encouraged to use this document in cooperating and collaborating in the development of technical resources. People-centred care This document places the prosthetics and orthotics service user at the centre of the establishment, development and maintenance of services of the highest possible quality. It promotes services that are responsive, effective and efficient and can maximize the number of people assisted. People-centred care strengthens personal identity, leading to enhanced well-being. Social interactions with family, friends and the community and educational and health care are all important. Such support helps people to flourish and participate in activities that contribute to an optimum quality of both personal and social life (Fig. 1). xvi Fig. 1. People-centred care and benefits Decision-making Body function Body structure Activity Participation Vocation Self-determination Well-being Personal care Quality of life Personal growth Skills Health care Acute medical careSocial interactions Social support So cia l s er vi ce s Fa m ily Co m m un ity Fr ie nd s Pr of es sio na ls Health-related rehabilitation Re ha bi lit at io n m ed ici ne Nu rs in g Ph ys io th er ap y Oc cu pa tio na l t he ra py Pr os th et ics an d or th ot ics En vi ro nm en ta l f ac to rs Ed uc at io n Pe rs on al fa ct or s Target readership This document is intended primarily for policy-makers and programme managers responsible for health care, welfare, rehabilitation and prosthetics and orthotics services. The standards and other information are also applicable to a broad range of other professionals involved in prosthetics and orthotics, such as service providers, professional organizations, user groups, training institutions, donor agencies, civil society, and nongovernmental and international organizations. Structure Adhering to the building blocks of WHO’s concept of health systems strengthening (21, 22), this document is relevant for four key areas of health systems, presented in four sections: policy (including leadership, governance, financing and information), products (prostheses and orthoses), personnel and provision of services (Fig. 2). xvii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Fig. 2. The four key areas of health systems addressed by the standards U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AN D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS POLICY PRODUCTS PROVISION PERSONNEL Improving access to prostheses and orthoses Strengthening governance, nancing and information systems Promoting integrated prosthetics and orthotics service delivery Developing prosthetics and orthotics workforce capacity Part 2 of the document has a similar structure and covers the same four key areas of the health system as Part 1, providing more detailed explanations of planning, implementing, managing and further developing services and systems for prosthetics and orthotics. The two parts are complementary, with a coding system to allow the reader to find more information on a topic in the implementation manual. For example, “1A. Stakeholders and their roles” refers the reader to section 1A of the implementation manual. Links with other WHO documents This document was written in the light of the WHO World report on disability (3). It reflects the WHO publication on health systems strengthening and connects with universal health coverage (22). It updates the Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services (23), going beyond training of personnel and developing countries. It also complements the Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less-resourced settings (24), Community-based rehabilitation: CBR guidelines (20) and Rehabilitation in health systems (10). xviii Preparation of the standards The standards were prepared in a four-stage, collaborative process (Fig. 3) involving two departments of WHO: Essential Medicines and Health Products and Management of Non- communicable Diseases, Disability, Violence and Injury Prevention, as well as WHO regional and country offices. Fig. 3. Collaborative process Consolidate content nal drafting and publishing Review by the External Review Group Needs assessment two literature reviews Content development by the WHO Steering Group, the Standards Development Group and authors Standards development process In consultation with the WHO regional offices, three groups were formed to prepare the standards: the WHO Steering Group, the Standards Development Group and the External Review Group. The WHO Steering Group selected members for the Standards Development Group and the External Review Group, drafted questions on the basis of the problem, intervention or indicator, comparison and outcome of interest (“PICO”) and oversaw evidence retrieval and the writing and finalization of the standards. Two systematic reviews of the literature were commissioned to answer the PICO questions and retrieve evidence from the databases of medical, health and policy-related publications. The objective of the first was to find information on the effectiveness and cost–effectiveness of prosthetics and orthotics services, and the second was to find which skills are required to deliver and manage high-quality services (standards and models). Both review teams included a wider network of reviewers. Representatives of the review teams joined a consensus meeting of the Standards Development Group in Bangkok, Thailand, in November 2015, where they presented their findings. The meeting determined the scope of the standards and set directions for the development of the document. WHO commissioned two authors to write the document in close consultation with representatives of the WHO Steering Group. The Standards Development Group reviewed two drafts, chose and ranked standards, appraised the evidence on which the standards were xix STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS based, provided examples of best practices and submitted content for some of the sections. The External Review Group was consulted in the second review. All consultation responses, including consensus outcomes, expert opinions and evidence, were taken into account in formulating the final standards statements and content. Declarations of interests The management of conflicts of interest was a key priority throughout the development process of these standards. The competing interests that may occur in health care result in the potential for conflicts of interest and may lead to biased generation or assessment of evidence and to misinformed health care policies. WHO has stringent policies for avoiding conflict of interest, particularly in the development of official guidance documents that affect health care. Hence, each author and meeting participant was asked to declare any potential area of conflict. All members of the Standards Development Group and the External Review Group signed the Declaration of Conflict of Interests for WHO Experts. Following WHO standard practice to enhance its management of conflicts of interest, and strengthen public trust and transparency in connection with WHO meetings or products involving the provision of technical/normative advice, the names and brief biographies of individuals of the Standards Development Group were published on the WHO website for public notice and comment (25). After analysis of each declaration of interest, it was concluded that there were no conflicts of interest that would exclude any individual from participating in the development process. Two lead authors were selected following the WHO Request for Proposals bidding process. The process of Declaration of Conflict of Interests was appropriately followed. Author one, Anders Eklund, previously worked for WHO and currently serves as a freelance consultant. Sandra Sexton, previously director of the National Centre for Prosthetics and Orthotics, University of Strathclyde, and then grant manager of ISPO served as second author. WHO colleagues involved in the development process of these standards were also deemed not to have any direct conflict of interest. Implementation of standards The 60 standards presented in this document are intended to stimulate Member States to establish and maintain appropriate systems and infrastructure for the provision of high-quality prosthetics and orthotics services. This depends on the financial, human and other resources that can be mobilized in each country; some will find implementation more challenging than others, and, in many cases, full implementation will take longer. Nevertheless, although each standard may not immediately be realized, it will serve as a goal to be reached and a guide to setting benchmarks and finding resources to achieve the goal. All Member States are expected to take gradual steps towards full implementation. Effective implementation of the standards requires joint action among all relevant national stakeholders, including users and their representatives or organizations, government ministries, service providers, nongovernmental and professional organizations and donor agencies. xx It is suggested that implementation of the standards follow four steps: Step 1: Compare national prosthetics and orthotics systems and services with the complete set of standards (Annex 1) to derive a baseline against which to monitor future developments. Step 2: Identify priorities for action, guided by Part 2 of this document. Step 3: Prepare a 5–10-year national strategic plan, with clear benchmarks for implementation in each area (policy, products, personnel and provision of services). Step 4: Conduct annual and mid-term evaluations by comparisons with the benchmarks to determine progress, and update the plan as needed. Box 2. Jaya and Jay’s story, India In 1980, sister and brother Jaya (age 5) and Jay (age 3) contracted the polio virus and became paralysed in their legs and spines within a week of one another, the entire family’s life changed in an instant: a happy family was immediately labelled a “cursed” family. Household expenditure soared in the search for a possible cure or at least rehabilitation. Their parents stayed firm against the stigma and prejudices and decided that their children would be educated like other children. Getting children with disabilities into a regular school was not easy at that time, and so they went to a school run by the Association of People with Disabilities in Bangalore. There, they had their first experience of physiotherapy and orthoses, which consisted of heavy metal braces with black boots. They were happy at the school, but it went only up to 7th grade. To continue their education, they went to a regular school, where the environment was hostile. They quickly learnt tricks to cope with the attitudinal barriers and also with the inaccessible physical environment, especially toilets. Minds of steel, family support and using metal orthoses helped Jaya and Jay to complete their schooling. In 1997, Jaya went to Mobility India for a pair of light-weight plastic orthoses – the first time she had a pair of orthoses without a pair of men’s black boots. When the orthoses were delivered, she was offered a job as secretary in Mobility India. A few years later, Jay followed the same path, with new orthoses and a job. Both Jaya and Jay married, and Jaya is now the mother of a daughter and Jay the father of two children. Jaya and Jay are role models and examples of what a difference good-quality orthoses can make. Society’s attitude towards a cursed family changed, and the family is a happy one once again. © Ch ap al Kh as na bis /W HO Dissemination This document will be disseminated to a broad network of stakeholders, including WHO regional and country offices, ministries of health and other relevant government ministries, WHO collaborating partners, including nongovernmental and international organizations, xxi STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS professional and research networks, other United Nations agencies, donor agencies and disabled people’s organizations. The document will also be disseminated through the networks of ISPO and USAID, especially their national member societies and country offices. Dissemination will be facilitated by publication of summaries of the document in relevant journals and promotion though media initiatives. Review and updating of the document It is anticipated that the standards proposed in this document will remain valid until 2022. The departments of Essential Medicines and Health Products and of Management of Noncommunicable Deceases, Disability, Violence and Injury Prevention at WHO headquarters in Geneva will be responsible for initiating a review of the standards at that time. If, however, in the next five years, there are significant changes in the evidence base that have implications for the standards, the review will be undertaken sooner. © Ch ina A ssi sti ve D ev ice s a nd Te ch no log y C en te r f or Pe rso ns w ith D isa bil iti es xxii Introduction Prostheses and orthoses Prostheses and orthoses are externally applied devices and products used to assist people with physical impairments or functional limitations, to improve their functioning and increase their potential to live healthy, productive, independent, dignified lives. A prosthesis is an externally applied device used to replace wholly or partly an absent or deficient limb segment (arm or leg) (6). Common examples are artificial legs and arms. An orthosis is an externally applied device used to support or modify the structural and functional characteristics of the neuromuscular and skeletal systems (such as arms, legs and the spine) (6). Common examples are braces, splints and supports. Prostheses and orthoses have various purposes, including to improve the mobility, dexterity or functioning of the user; alleviate pain; restore cosmesis; protect joints; prevent and correct deformities; and prevent secondary impairments. Most prostheses and orthoses are required for long-term use and others for limited periods. Prosthetic and orthotic products are also mobility devices, which include wheelchairs and walking aids such as crutches and walking frames. Mobility devices, in turn, are broadly classified as assistive products, which also include products for improving vision, hearing, communication, cognition and environment (Fig. 4). In health care regulations, prosthetic and orthotic products are most appropriately defined as health products. Fig. 4. Family of assistive products U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G Y A SSISTIV E PRODUCTS A SS IS TI VE P RO D U C TS AS SISTIV E PRODUCTS HEARING COMMUNICATION Prostheses Orthoses Wheelchairs Walkers Crutches MOBILITYVISION COGNITION ENVIRONMENT xxiii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Prosthetics and orthotics Prosthetics is a specialty within the medical and health care field concerned with the research and development, design, manufacture and application of prostheses. Similarly, orthotics is a discipline concerned with orthoses. Prosthetics and orthotics often comprise similar steps in service delivery and similar tools, equipment and working methods and are therefore usually taught, promoted and practised together. “Prosthetics and orthotics” is the umbrella term for the science, technology, education and application of prostheses and orthoses. Prosthetics and orthotics services “Prosthetics and orthotics services” is an umbrella term for the combination of inputs, such as policy (financing), products (components and material), personnel, required to deliver the appropriate prostheses, orthoses and related therapy (26). As in any health service, improving access to and the coverage and quality of prosthetics and orthotics services depends on the availability of resources, the organization and management of services. Prosthetics and orthotics services provide comprehensive care with preventive, promotive, assistive and rehabilitative interventions. They usually involve assessment of potential users and a treatment plan, including the design, manufacture, fitting and delivery of prostheses and orthoses. Prosthetics and orthotics services within health care Prosthetics and orthotics services are part of health care and are often included in rehabilitation services. Like other health services, their aim is to optimize users’ health and well-being. The interventions are usually part of the health care continuum, such as providing therapeutic or protective footwear in the treatment of a diabetic or neuropathic foot, fitting a prosthesis after amputation or provision of an orthosis to support a paralysed limb after a stroke. Timely prosthetics and orthotics service provision is important to restore functioning and to prevent secondary deformities. With other interventions, such as education, skills training, job coaching, placement and social support, prosthetics, orthotics and rehabilitation services contribute towards the overall aim of optimal functioning and hence full participation and inclusion in society. All interventions are important to achieve this goal (Fig. 5). xxiv Fig. 5. Connecting with other interventions COMMUNICATION EMPOWERMENT EDUCATION LABOUR/WORK SOCIAL SUPPORT PROSTHETICS AND ORTHOTICS Users Users of prosthetics and orthotics services are people in all walks of life who have physical impairments or functional limitations, due, for example, to: • noncommunicable diseases, such as diabetes, stroke, cancer and peripheral vascular disease; • communicable diseases, such as tuberculosis, poliomyelitis and Buruli ulcers; • injuries due to falls, road traffic and industrial accidents, natural disasters, war and conflicts; • degenerative changes in the spine, hip, knee, foot, ankle or upper limbs; • congenital anomalies or limb deficiencies; and • cerebral palsy. Most users have long-term chronic health conditions, such as limb amputation, limb paralysis, spinal cord injury or structural deformities, and therefore a lifelong need for health care, including prosthetics and orthotics. Others may require medium-term provision, such as in the management of adolescent scoliosis until bone maturity, or short-term provision, for example to support healing after a traumatic injury or fracture. Many users require a continuum of care that evolves during their lifetime. Prostheses and orthoses must be repaired, adjusted, modified and replaced at intervals that depend on environmental factors, user activity and physiological changes. A 10-year-old child whose lower limb was amputated, for example, is likely to require 25–30 prostheses over the course of their life (26). Service users should have the right to be treated by the same clinician for a substantial part of their life (when possible), because of the complex psychosocial, physical and technical provider–user relationship. xxv STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Numbers required Although the need for prosthetics and orthotics services can be assessed in various ways (see 1N of Part 2), precise, reliable figures are frequently not available for countries. It has been estimated, however, that 0.5% of any population globally requires prostheses and orthoses and rehabilitation treatment (24). This estimate does not take into account local factors that may result in more impairments (such as conflict, many traffic injuries, highly prevalent disease) or fewer (due, for example, to successful prevention of accidents or good trauma care). Nevertheless, it gives an idea of the challenge countries are facing. The estimate of 0.5% of the world population would correspond to 35–40 million people globally who require prosthetics and orthotics services. At least two to four times more people attend services for orthotic treatment than for prosthetic treatment (27). Over the next few decades, the number of people requiring prosthetics and orthotics services is bound to rise because both the world’s population and life expectancy are growing. As a larger proportion of the ageing population will be affected by disability (28), the need for services will rise proportionally. The world is witnessing significant increases in musculoskeletal conditions (29) and noncommunicable diseases (30) such as diabetes (31, 32) (see example in Box 3) and stroke (33, 34), which, if they continue, will greatly add to the need for prosthetics and orthotics. Thus, by the middle of this century, the proportion of the world’s population that requires services is likely to be closer to 1%. Box 3. The increase in noncommunicable diseases: diabetes An estimated 415 million people were reported to have diabetes in 2015, and this figure is expected to rise to 642 million in 2040 (32). As 60–70% of people with diabetes lose sensation in their feet, they are at risk for injury. Furthermore, 12–15% of people with diabetes will develop a foot ulcer (35, 36), which increases their risks for infection, amputation or even premature death. Service users can reduce their risks, improve their healing rates and prevent amputation by following advice on foot care and using orthoses, including appropriate footwear (37, 38). Current access Data on the needs and unmet needs for prosthetics and orthotics are lacking in most countries; several do not have prosthetics or orthotics service facilities. When they are available, facilities are usually located in capital or other large cities. The harsh reality in many countries is that only 5–15% of the people who could benefit from assistive products have access to them (13), including prostheses and orthoses. Even in high-income countries, many people also struggle to access these services. Governments and stakeholders must collect data on needs and unmet needs to serve as a basis for the development of nationwide prosthetics and orthotics services and to monitor progress towards achieving the SDGs and meeting their obligations under the CRPD. In the absence of proper data, it may be wrongly assumed that needs are met if the demand for such services (the number of people who xxvi actively seek assistance) is low. In many countries, the need for services may be considerably greater than the demand, as many people may not be aware of the services or cannot access them for various practical reasons, such as affordability and distance. Benefits of prosthetics and orthotics services Prosthetics and orthotics services have important benefits at various levels. Appropriate provision improves the functioning of people with physical impairments or functional limitations, which increases their mobility and functioning and helps them stay active and productive. This, in turn, increases their independence, self-determination, participation in society and well-being and helps them to lead longer, dignified lives of higher quality. For many users, prostheses and orthoses allow them to gain access to education and work. Prosthetics and orthotics services thereby contribute to removing barriers and integrating people with physical impairments or functional limitations into society and giving them equal opportunities, as is their right. Prosthetics and orthotics services also generate significant economic benefits: for the users (who may work and earn an income), for their families and communities (as users require less care and assistance), for health services (as they help to accelerate recovery, shorten hospital stays and reduce the need for frequent medical help or re-admission), for society and for the country as a whole (as users become more independent and healthy, reducing health and welfare costs). These benefits are particularly tangible in poor populations, where prosthetics and orthotics can help people escape from extreme poverty. These services can stimulate economic growth by enabling a more productive workforce and also by opening up markets and creating job opportunities for the production of prosthetic and orthotic components and service delivery. They are therefore an important economic investment (see 1F of Part 2). Not making such an investment has real negative effects: without access to high-quality prostheses or orthoses, people with physical impairments or functional limitations are at greater risk for exclusion, dependence, isolation and, ultimately, poverty, all of which entail great social and economic costs for families, society and the country. Prosthetics and orthotics services as a precondition for ensuring respect for human rights Access to prosthetics and orthotics services is essential for people with structural or functional limitations not only to achieve mobility and independence but also to enjoy their human rights in the same way as others in the community (39). The CRPD states that facilitating access to mobility aids, assistive devices and technologies is a State obligation (8). More than 170 countries have ratified the Convention, obliging them to ensure access for people in need to high-quality affordable prosthetics and orthotics services. SDG 3 is to ensure good health and well-being for everyone (12, 40). Prosthetics and orthotics services play an important role in achieving this goal and also other SDGs: access to education xxvii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS and jobs, escaping poverty and hunger, equal access to opportunities and services and participation in society on an equal basis. These services are thus a precondition for achieving those goals and rights for a section of the population. Challenges Some challenges in developing prosthetics and orthotics services in the four core areas are listed below. Area Challenge Policy • Absence of policies and national plans for prosthetics and orthotics, rehabilitation and assistive technology in most countries • Lack of awareness and understanding about the role, purpose and benefits of prosthetics and orthotics services • Limited funding, as these services are frequently not included in national health and social insurance systems • Limited data on needs for these services, making it difficult to understand the practical and financial requirements of providing such services for all Products • Limited availability of appropriate products in many countries • High price of high-quality prostheses and orthoses. Even low-cost alternatives may be perceived as expensive, particularly in low- and middle-income countries. • Lack of national product standards in many countries, often resulting in devices that do not meet acceptable safety standards • Limited evidence of the effectiveness and cost–effectiveness of products, technologies and working methods Personnel • Lack of qualified personnel, reducing the quality and quantity of services. Available personnel are usually found in large cities. • Limited access to schools and training opportunities for prosthetics and orthotics Provision of services • Unequal service provision. Services are frequently available only in capital and other large cities and not to poor, isolated populations in rural areas. • Services for the poor are usually provided by charities, some of which offer products of poor quality, while rich populations are frequently served by private clinics. • Prosthetics and orthotics services are frequently perceived as an expense rather than an investment. The degree to which these challenges manifest themselves depends on the country, but they are present in all parts of the world. It is likely that up to 90% of the people who need prosthetics and orthotics services do not have access to them, as they are neither affordable nor available. For many poor and marginalized populations, the reality is that these services just do not exist. xxviii The aim of this document is to improve this situation, with the goal that everyone in need, everywhere, has access to prosthetics and orthotics services; “no one should be left behind”, as stated in the SDGs (12). The standards in the document can help Member States to ensure that people have access to high-quality services irrespective of their socioeconomic condition, thus fulfilling the ultimate goals of the CRPD and the SDGs. The document urges gender- sensitive prosthetics and orthotics services, including more women in the workforce. Box 4. Paulina’s story, Mexico When Paulina was 17 years old, her leg was amputated because of a tumour. Paulina feared that she would never be the same – that it would be impossible for her to lead an independent life. She also thought that she would not be able to find a partner, to have children or to have a career that would allow her to sustain herself. Paulina was using a prosthesis, but it was not without problems. Luckily, she found a passionate, creative, professional prosthetist who made a new socket. This represented a complete change and a real opportunity for her. Although she was still using the same knee and foot that she had used for two years, Paulina felt really comfortable and in control of her prosthesis for the first time. Her life changed almost immediately. She decided to study journalism, which led her to find a job on a newspaper, where she met the man of her dreams, with whom she has shared her life ever since and who is the father of her two children. Since she has had the new prosthesis, Paulina has tried athletics and taken up yoga. She dances, travels and walks and has a full, independent, enjoyable life. She says, “My life is certainly different, but now I know there’s nothing to be afraid about. My prosthesis allows me to have the kind of life that I want.” © Al bin so n L ina re s xxix STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © by O tto Bo ck xxx AREA 1. POLICY Area 1. Policy 1.1 Leadership and governance Introduction Leadership and governance of the development and management of prosthetics and orthotics services are frequently lacking in Member States. These services require governance, combined with the knowledge, skills and resources of a range of organizations, institutions, agencies and individuals. A network of organizations and people has a combined power that is greater than the sum of the parts. 1.1.1 Stakeholders and coordination Rationale Where the involvement of stakeholders is weak, any service risks stagnation. This is also true for the provision of prosthetics and orthotics services. The contributions of a wide range of stakeholders with specific and complementary skills and resources, including users, caregivers and user groups, ensures that well-functioning, effective services are established, maintained and continuously developed. As outlined in the CRPD, Member States have the responsibility to promote the availability and use of high-quality assistive products and technologies, including prostheses and orthoses, at an affordable cost to users (41). As governments have the power to set the agenda and to make policy decisions, they can bring together all relevant stakeholders in planning, developing and monitoring prosthetics and orthotics services, with the shared goal of ensuring countrywide access. A national prosthetics and orthotics committee or a similar entity established within the structure for coordination of health services, including rehabilitation, provides a foundation for strengthening collaboration and coordination and developing service provision. NO. STANDARD 1 Governments should assume a leading role in the development and coordination of national prosthetics and orthotics service provision. 2 Governments should involve all relevant stakeholders – including service users, caregivers and user groups – in policy development, planning, implementation, monitoring and evaluating prosthetics and orthotics services. 3 A national prosthetics and orthotics committee or similar entity, with a wide range of stakeholders, should be in place for the coordination and development of national prosthetics and orthotics service provision. Related topic in the implementation manual: 1A Stakeholders and their roles U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 1 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 1.1.2 Guiding framework for prosthetics and orthotics service provision Rationale Most countries have no guiding framework for prosthetics and orthotics services; this holds back service development. A framework, consisting of legislation, policies, strategic plans, standards, rules and regulations, is necessary to establish and maintain appropriate services. A policy on prosthetics and orthotics, preferably an integral part of broader policies for health, rehabilitation, disability and assistive technology, defines the overall aim for service development. More detail is given in a national strategic plan, jointly developed by all stakeholders. Establishing standards for each area of work and systems for licensing services and the accreditation of professionals contribute to making prosthetics and orthotics services more affordable, accessible, effective, efficient, safe and of higher quality. In the same way as for other health services, prosthetics and orthotics services should be regulated by the State. NO. STANDARD 4 There should be a national guiding framework for prosthetics and orthotics service provision. 5 Prosthetics and orthotics service provision should be regulated by the State. Related topic in the implementation manual: 1B Guiding framework 1.1.3 Monitoring Rationale Although some countries have established plans for prosthetics and orthotics service provision, progress in implementation is rarely measured. Member States have a responsibility to ensure that service provision is appropriately monitored by national stakeholders, possibly by a national prosthetics and orthotics committee (or similar entity). Monitoring can ensure that services meet the goals set in national policies and strategic plans and that service providers abide by national regulations. Successful monitoring requires establishing appropriate procedures, using the right tools, defining measurable goals, benchmarks and performance indicators and collecting data systematically. NO. STANDARD 6 Prosthetics and orthotics service should be monitored nationally and regionally. Related topics in the implementation manual: 1C Monitoring 1O Collection of data 2 AREA 1. POLICY 1.1.4 International coordination and cooperation Rationale In the absence of capacity, resources and expertise, many countries find it difficult to establish and develop prosthetics and orthotics services. As outlined in Article 32 of the CRPD, international cooperation in the form of technology and knowledge transfer is essential, as it can speed up the development of services, particularly in low- and middle-income countries. Governments and other stakeholders should ensure that they have up-to-date information about international developments in prosthetics and orthotics so that evidence-based best practice is applied in national service provision. Communication of local experience to the international prosthetics and orthotics community increases knowledge at global level. International bodies, such as WHO and ISPO, and higher education establishments can coordinate the exchange of research results and evidence-based practice. NO. STANDARD 7 Governments and national stakeholders should collaborate internationally and share experience, data and research on prosthetics and orthotics service provision. 1.1.5 International support Rationale In many countries, support by international organizations and nongovernmental organizations (NGOs) is important in establishing and strengthening prosthetics and orthotics service provision and professional training (42, 43). International support is most effective when it complies with national health and welfare policies and strategic plans or, if these do not exist, contributes to their development. International organizations are most likely to produce long-term results and contribute effectively to building sustainable services when they work within and strengthen and further develop national systems (27). This requires expertise not only in technical issues in service provision but also in policy-making, systems development, sector planning and financing. NO. STANDARD 8 International support, when provided, should contribute to the establishment and implementation of national prosthetics and orthotics policies and strategic plans and be aligned with the provision system of the national health and welfare service. Related topics in the implementation manual: 1D International support 4J Service provision in disasters 3 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 1.2 Financing Introduction The aim of universal health coverage is to ensure that people can access all health services, including prosthetics and orthotics services, without suffering financial hardship. Sustainable funding must be available for the provision of services to all in need (44). Planning and budgeting should be based on a comprehensive analysis of costs and benefits. 1.2.1 Economic analysis of prosthetics and orthotics service provision Rationale The overall costs and economic benefits of prosthetics and orthotics service provision are rarely understood by those who set policies. Information on costs is necessary for assessing the full financial implications of providing a population with prostheses and orthoses. At national level, costs should be analysed for five distinct areas: service establishment, training of human resources, provision of services, expenses of service users and system monitoring. These areas cover the full cost of prosthetics and orthotics treatment, indicating the financial resources necessary to assist the population. At service level, data on the full cost of each of the main types of treatment and product makes it possible to set the correct prices and prepare a budget. Investment in prosthetics and orthotics services generates financial returns to individuals, their families, caregivers and wider society as people become healthier and need less support; many are able to return to work (45). Both individuals and society accrue benefits, and the financial return on investing in this sector is an important argument for service provision. The financial implications are best understood by comparing the economic benefits with the investment. Comprehensive data on costs and benefits allow relevant ministries (such as those for health, social welfare and finance) to make informed decisions for planning and budgeting prosthetics and orthotics services and to recognize that the cost burden on one ministry may be offset by savings in another. NO. STANDARD 9 The cost of providing prosthetics and orthotics services should be assessed periodically. 10 The direct and indirect economic benefits of prosthetics and orthotics services should be analysed at individual, family, community, society, health sector and national levels. Related topics in the implementation manual: 1E Costs 1F Economic benefits 1G Ensuring cost–effectiveness 1H Benefits of early detection and treatment of impairments 1I Prevention of avoidable impairments 4 AREA 1. POLICY 1.2.2 Funding prosthetics and orthotics services Rationale The funding of prosthetics and orthotics services is a challenge for most Member States. These services are nevertheless part of health care and rehabilitation and must be taken into account or be included in health services when countries move towards universal health coverage (22). As for other health services (46), people who need prosthetics and orthotics services should have access to them without suffering financial hardship. The inclusion of prosthetics and orthotics services in universal health coverage requires appropriate financing models and government commitment. The allocation of resources to disability services has been identified as important for strengthening and improving access to rehabilitation services and protecting people from burdensome expense (3, 47). Access is improved by including these services in national public health and social insurance systems (48). As appropriate in the local context, complementary sources of (often mixed) funding, such as private health insurance and medical savings accounts, trust funds, credit unions, private institutions, multinational companies, corporate social responsibility initiatives, cross-subsidies, community health financing and private donations, can help to make the services affordable. NO. STANDARD 11 Prosthetics and orthotics services should be an integral part of universal health coverage. 12 Prosthetics and orthotics services should be included in national health and social insurance systems, like other health interventions. Related topics in the implementation manual: 1J Universal health coverage 1K Financing 1L Considerations in applying service fees 1M Facilitating access of users 1.3 Information Introduction Governments and other stakeholders must have access to reliable data on the total and unmet needs for prosthetics and orthotics in order to plan and monitor the sector adequately. Rationale Accurate data on the national need for prosthetics and orthotics are rarely available; however, information on how many people require services, of what type and where they live is indispensable for planning and developing countrywide services for all. In collecting such data, it is important to recall that most users require their prosthesis or orthosis for life, with regular replacements. 5 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Data are also required for monitoring, to understand how many people have access to the services and who they are. They allow verification of the quality, effectiveness and efficiency of services and ensure that improvements can be made (49). For service units, data are best collected during day-to-day work from existing user management systems. Much of this information is useful in monitoring prosthetics and orthotics service provision to evaluate whether they are developing according to national plans. Establishment of a national database on provision and outcomes will facilitate data collection, monitoring, analysis and exchange and comparisons of data among service providers. NO. STANDARD 13 Data on prosthetics and orthotics service provision should be collected periodically, analysed at service level and shared at national level. 14 A national prosthetics and orthotics database should be established to identify total need, types of need and unmet need. Related topics in the implementation manual: 1N Assessing the need 1O Collection of data 1P Data on impact 1.4 Promotion of prosthetics and orthotics services Introduction The general population, and even health workers and intended service users, are often unaware of the purpose and benefits of prosthetics and orthotics services. As a result, many people who need the services are excluded and in poor health. Awareness-raising and promotion of these services is therefore as important as for any health programme. Rationale People who need prosthetics and orthotics services often do not know about them. Governments are obliged to provide accessible information about these services to people with disabilities and about mobility aids, devices and assistive technologies, including prostheses and orthoses (8). All stakeholders, including users and service providers, should raise awareness about policy and referral. When the need, role and benefits of prosthetics and orthotics services are explained, they become more visible and more accessible for new user groups (41). The impact of awareness-raising campaigns is enhanced by targeting various audiences and use of rights-based, social and economic arguments. NO. STANDARD 15 Strategies for raising awareness about prosthetics and orthotics services should be established, including rights-based, social and economic arguments. Related topics in the implementation manual: 1Q Awareness-raising 1R Strengthening the image 6 AREA 1. POLICY Box 5. Husam’s story, Syrian Arab Republic In 2013, when Husam was 26 years old, his life took a sharp turn. He was walking alone on the outskirts of his village in the suburbs of Damascus in a supposedly safe area on a soundless street, but an unexpected shell broke that silence and, in an instant, Husam, a university graduate, became a bilateral trans-tibial amputee. Without access to good surgery or a prosthetics service, Husam had to endure painful prostheses made from fibreglass, used in mending boats, by a warehouse keeper. As he could not walk on them, he gave them up after one week. After operations on his amputation stumps for multiple problems, he eventually received his first “real” prostheses. Currently, as director of a rehabilitation centre for his injured fellow countrymen, he has one dream: “To bring happiness to as many injured people as possible.” © Yo us se f S ala m 7 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 8 AREA 1. POLICY 9 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © IC RC 10 AREA 2. PRODUCTS Area 2. Products 2.1 Types Introduction There are various types of prostheses and orthoses, with different components, materials and working methods. Services may provide combinations of basic, intermediate and advanced products that are prefabricated or custom-made, locally available or imported. The complexity of services ranges from the provision of an off- the-shelf product fitted in one short session to custom-made products that may take days or weeks to make. The products and methods should be appropriate to the setting in which they are fabricated, fitted, used and funded to ensure that prosthetics and orthotics services are available to all. Rationale Service users do not use prostheses or orthoses if they are inappropriate. Products are appropriate when they provide proper fit and alignment, suit the needs of the individual and can be sustained by the country at the most economical price (1, 50, 51). Nationally agreed criteria help to assess the appropriateness of the available options and ensure that service providers offer the best mix and range of products for the local context. The mix may vary among and within countries and over time. Regular exploration of the market and evaluation of alternative products, components, materials and consumables ensure that the most appropriate working methods and products are in use. Establishment of a national list of priority prosthetic and orthotic products (as part of a national list of priority assistive products) helps governments to fulfil their commitment to ensure access to high-quality assistive products at an affordable cost, as mandated by the CRPD (8). Such a list and appropriate financing will improve access to assistive products, including prostheses and orthoses (2). A national classification of prostheses and orthoses based on the classification of the International Organization for Standardization (ISO) (6, 52–54) will harmonize prescription practice and facilitate exchange of information on prosthetics and orthotics nationally and internationally. U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 11 Part 1_17164_Prosthetics for Orthotics Standards & Implementation Guide.indd 11 06/10/17 20:08 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS NO. STANDARD 16 An appropriate range of prosthetic and orthotic products should be available in countries to suit local needs and realities. 17 A national list of priority prosthetic and orthotic products should be drawn up, respected and updated regularly. 18 International standards should be used for national classification of prosthetic and orthotic products. Related topics in the implementation manual: 2A Appropriate technology 2B Overview of product features 2C Prefabricated and custom-made products 2D Priority assistive products 2E ISO categorization 4P, Box 26. ISO standard terminology for prosthetics and orthotics 2.2 Supply of materials Introduction A range of components, materials and consumables are required to make a prosthesis or orthosis. Some can be purchased locally and some will have to be imported. Rationale In order to fabricate high-quality prostheses and orthoses most efficiently, prosthetics and orthotics service units require high-quality components, materials, consumables, tools, machines and other equipment, some of which are often imported. In many countries, the cost of the final prosthesis or orthosis is greatly increased by high import duties and taxes on imported supplies. Exemption from import duties and customs fees of items that are used exclusively to fabricate prostheses and orthoses but are not available in the country contributes to lowering prices and to fabrication of high-quality products at an affordable price. Reuse of prosthetic and orthotic components must be monitored properly to prevent use of low-quality, overused or defective items, which could result in accidents and injuries. Regulation by a designated authority or group of experts and refurbishment of items under controlled conditions protect user safety. NO. STANDARD 19 Components, materials, consumables, tools, machines and other equipment used exclusively for fabrication of prosthetic and orthotic products that are not available in a country should be exempt from import duty and customs fees. 20 Reuse of prosthetic and orthotic components should be regulated by a designated authority or group of experts with no conflict of interests and involve proper quality control and documentation. Related topics in the implementation manual: 2F Supply of components and materials 4M Equipment 12 AREA 2. PRODUCTS 2.3 Technical standards Introduction Member States are responsible for ensuring that quality-assured components and materials are used in the fabrication of prostheses and orthoses through national regulation and product testing and by applying national and international standards. Rationale Many countries do not have national prosthetics or orthotics product standards. State regulation is central to increasing access to safe, effective, high-quality prostheses and orthoses (55). As these are health products, a regulatory system for products and for the components and materials used in prostheses and orthoses is best established as an integral part of national health care regulation (7, 56). Structural testing of prosthetic and orthotic components and materials demonstrates their compliance with ISO or equivalent requirements and ensures that they are strong, durable and safe (57). In addition to structural testing, clinical field tests can be used to verify that prosthetic and orthotic products are fit for purpose. The use of national or internationally recognized scientific testing methods ensures the reliability, validity and comparability of results globally. © P au lin e K lei nit z/ W HO 13 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS NO. STANDARD 21 National regulation of prosthetic and orthotic products, components and materials should be an integral part of the national health care regulatory system. 22 Prosthetic and orthotic products should be tested structurally for compliance with ISO or equivalent standards before being sold on the market. Related topics in the implementation manual: 2G Regulation of technical issues 2H Structural and clinical testing 2.4 Research and development Introduction Technical and clinical research and innovation improve prosthetics and orthotics. More evidence on the cost–effectiveness and quality of treatments and products will ensure that appropriate prosthetics and orthotics services become accessible to more people who need them. Rationale Evidence of the appropriateness of technologies and methods and of the effectiveness and cost–effectiveness of treatments is generally lacking in the prosthetics and orthotics sector, and more national and international research will advance both practice and services. A major limitation is inadequate training of prosthetists and orthotists to conduct research. Organizations and higher education establishments in countries should encourage and conduct research and train these professionals to conduct studies and exchange, disseminate and apply the findings. In order to increase the number of people in less-resourced settings who receive assistance, new, affordable products and methods are needed, with mass production of cost–effective, quality controlled, context-appropriate components. Although research and development has led to important technical advances (58), the availability of products has not materially increased for most people in low- and middle-income countries. While governments are responsible for making new products available at an affordable cost (8), this can be achieved only with the involvement of a range of national and international stakeholders, including the private prosthetics, orthotics and health care industry, and with targeted international funding. NO. STANDARD 23 Clinical and technical research should be conducted in prosthetics and orthotics, and the results should be shared nationally and globally. 24 Affordable prosthetic and orthotic products that are cost–effective, of good quality and context-appropriate should be developed and made widely available. Related topics in the implementation manual: 2I Technical and clinical research 2J Development of affordable products 14 AREA 2. PRODUCTS Box 6. Camara’s story, Mali Camara was born in a farming family 90 km from Mali’s capital, Bamako. His left arm was amputated when he was nine after a poorly treated fracture sustained after falling from a tree. He studied hard and graduated with a diploma in accounting in 2006 but was disappointed not to be selected for the Malian civil service. He received an arm prosthesis five years ago, which gave him the courage to embark on a new venture – mending car tyres and motorcycles in Bamako; he also sells motorcycle parts. Camara says “This activity allows me to satisfy the needs of my little family”. He explains the advantages of the prosthesis: “I do all my activities with the prosthesis. I am no longer different from others, I do the bonding of tyres, play football, ride a motorcycle and even, when I go back to visit my parents in the village, sometimes plough the field with the oxen.” Camara is generally satisfied with his prosthesis, although he finds that the hand is a problem, as it frequently needs repair or replacement. © Ar m an d A ug us te Co no m bo 15 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © Ro ya l N at ion al Or th op ae dic H os pit al- UK 16 AREA 3. PERSONNEL Area 3. Personnel 3.1 Personnel who provide prosthetics and orthotics services Introduction Like other health care personnel, those in prosthetics and orthotics services comprise professionals, associates and assistants, with two broad job profiles: clinicians (prosthetists and/or orthotists and their associates) and nonclinicians (technicians and support staff). In collaboration with a team of health care, rehabilitation and administrative personnel, they provide prosthetics and orthotics treatment for people with diverse physical impairments or functional limitations. Therapists, nurses, physicians, pedorthotists, pedorthists, podiatrists and other health care professionals may independently provide a limited range of orthoses or mobility devices, provided they have the right training and skills. Rationale There are significant shortages of prosthetics and orthotics personnel in all parts of the world. The provision of high-quality prostheses and orthoses depends on the availability of competent, adequately trained clinicians and nonclinicians and other health care personnel. While many people with a physical impairment or functional limitation can be treated by prosthetics and orthotics personnel alone, those with severe or complex health problems or deformities often require interventions by a range of other health and rehabilitation professionals. A multidisciplinary team with an appropriate mix of knowledge and skills can provide timely, effective treatment (59–61). Multidisciplinary teamwork is important in rehabilitation (10, 62), including in prosthetics and orthotics (63–65). NO. STANDARD 25 Prosthetics and orthotics services should be provided by competent, adequately trained professionals. 26 Complicated prosthetics and orthotics treatment and care of complex cases should be provided by a multidisciplinary team of professionals with complementary skills. Related topics in the implementation manual: 3A Service unit personnel 3B Other professionals on the team 3C Multidisciplinary rehabilitation teams U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 17 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 3.2 Training in prosthetics and orthotics Introduction The capacity of prosthetics and orthotics personnel is built by structured training and continuing professional development (CPD). Other health, allied health and social care personnel also require knowledge of prosthetics and orthotics, as required by their position in health and social care systems and their degree of involvement in prosthetics and orthotics work. 3.2.1 Core personnel Rationale Despite the expansion and development of prosthetics and orthotics training programmes during the past three decades, the number of personnel required, both clinicians and nonclinicians, continues to largely exceed the supply. More transformative training and education are required to address the need (66). Without an increase in the number of personnel, access to prosthetics and orthotics services will remain inadequate, uncertain or even at crisis point. Training according to international and national standards, such as those of ISPO, equips students with the minimum competence required for safe, effective practice in each professional category, although more work is needed to determine the exact influence of training and education on the quality of prosthetic and orthotic services (23, 67–79). ISPO suggests that prosthetists and orthotists be trained at the same level as allied health care professionals, associate prosthetists and orthotists at the level below that of allied professionals, and technicians at the same level as health care assistants (80). Training at different levels ensures that service needs are met in all settings at all levels of resources, including decentralized services. Planning training as a continuum allows professionals to move from one level to the next. NO. STANDARD 27 Training in prosthetics and orthotics should be aligned with national and international educational standards. 28 Training in prosthetics and orthotics should be available at various levels to fully meet national needs. Related topic in the implementation manual: 3D Training of prosthetics and orthotics personnel 3.2.2 Other personnel Rationale All health care and allied health and social care personnel should have a basic understanding of prosthetics and orthotics, so that they can identify and refer people for treatment and coordinate care (81–83). Professionals who work in or with prosthetics and orthotics services, such as members of a multidisciplinary team, should have a more profound understanding of 18 AREA 3. PERSONNEL the work (84, 85). Practice should be based on best available evidence and follow international recommendations (86–89). When prosthetics and orthotics services are mainstreamed into health care systems (see section 4.2.1), training should also be provided for primary health care personnel, who are often the best source of referrals and follow-up. NO. STANDARD 29 Health care professionals, especially rehabilitation professionals, who provide treatment relevant to prosthetics and orthotics services should have adequate knowledge about prosthetics and orthotics. Related topic in the implementation manual: 3E Training other professionals in prosthetics and orthotics 3.2.3 Continuing professional development Rationale Opportunities for CPD are severely lacking, especially in poorer settings (73–78, 90–92). CPD provides prosthetics and orthotics personnel with a variety of learning opportunities and experiences to maintain and develop their practice and ensure that they can continue to work effectively and safely in an evolving field. CPD is fundamental to securing and improving the quality of services provided by professionals at all levels. It also allows experienced personnel who have received little formal training to update their knowledge and practical skills, maximizing their motivation and capacity. Prosthetics and orthotics personnel have a duty to find and engage with their own CPD. To this end, the workplace should offer a stimulating learning environment in which personnel are encouraged to reflect on their everyday practice. NO. STANDARD 30 Continuing professional development should be compulsory in prosthetics and orthotics professional practice. Related topics in the implementation manual: 3F Continuing professional development 3G Role development 3.3 Planning the prosthetics and orthotics workforce Introduction Prosthetics and orthotics services must be planned to ensure that the right numbers of personnel with the appropriate competence are present at all levels of health service delivery: primary, secondary and tertiary (see section 4.2.1). Rationale In many countries, the workforce for prosthetics and orthotics services is not planned, so that the right personnel may not be in the right locations. Workforce planning involves determining the demand for personnel, comparing it with the existing supply and assessing training needs. Evaluating the availability of all the disciplines involved in prosthetics and orthotics service provision can ensure that the workforce is well balanced throughout the service delivery system. 19 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Workforce planning is central to planning effective prosthetics and orthotics services (93–95) and can provide essential information for national health and welfare planning. Involvement of relevant national stakeholders, such as training institutions, user groups, service providers, employers, commissioners of services and funding agencies, helps to ensure that the workforce is adapted to the local context and can be made available. To safeguard the quality of prosthetics and orthotics services, at least one experienced prosthetist and orthotist should be available at each service delivery unit. This person will be responsible for the quality of the services delivered, by supervising and mentoring associate professionals, technicians and support staff (96). Strategies are needed to retain prosthetics and orthotics professionals so that they are motivated to engage fully in service delivery and remain in the profession, even in rural and remote settings (97). This will maintain the quality and efficiency of services and ensure that investment in training has its intended long-term impact. NO. STANDARD 31 Workforce planning should take into account all the disciplines required in prosthetics and orthotics services at all levels. 32 Prosthetics and orthotics service units should have at least one prosthetist and orthotist to supervise and guide clinical and technical work. 33 A strategy to retain prosthetics and orthotics personnel should be in place. Related topics in the implementation manual: 3H Workforce planning 3I Retention of personnel 3.4 Professional regulation and recognition Introduction Regulations are required for health professionals, including prosthetists and orthotists, in order to enforce accountability of conduct and practice and reduce the risk of users for harm. Professional recognition gives adequate importance to prosthetics and orthotics personnel and the services they provide and is linked to regulation. Recognition is a precondition for regulation, and regulation further increases recognition. Rationale Many countries do not have professional regulation or recognition of prosthetists and orthotists, placing service users at risk for malpractice and poor-quality services. The introduction of professional regulations protects service users from these risks. The regulations should define the minimum levels of education and experience required for these professionals to practise and the permitted scope of work. State regulation of prosthetics and orthotics clinicians harmonizes clinical practice. 20 AREA 3. PERSONNEL All personnel in prosthetics and orthotics services throughout the health system should be accountable for their actions. A part of this accountability is achieved by prosthetists and orthotists assuming responsibility for the services provided by associate and nonclinical personnel under their supervision. Recognition of prosthetics and orthotics clinicians as health professionals with distinct professional titles and profiles firmly establishes these services in the national health service and increases the motivation, retention and professional development of personnel, which in turn enhances service provision. Recognition implies that these clinicians have a clear career structure and that their employment conditions are aligned with those of other health professionals. The classification of prosthetists and orthotists should correspond to that of physiotherapists and occupational therapists, as they have similar levels of responsibility. Correct classification of prosthetists and orthotists is an incentive, as it offers increased opportunities for promotion. NO. STANDARD 34 Prosthetics and orthotics clinicians should be regulated by the State within regulations for health professionals. 35 Prosthetists and orthotists should assume responsibility for services provided by associate and nonclinical personnel under their supervision. 36 Prosthetics and orthotics personnel should have a clear career structure and employment conditions that are aligned with those of other health care professionals, associates and technical personnel. Related topics in the implementation manual: 3J Professional regulation 3K Professional recognition 3L Professional associations and societies Box 7. Bishnu’s story, Nepal Because of lack of proper, timely treatment of a right leg fracture in Bishnu’s early childhood, a severe bone infection developed that led to shortening and weakening of her leg. For years, Bishnu struggled to access a well-fitting leg orthosis and shoe raise. Despite pain, she was able to continue her education. An orthosis changed her life completely, as she became more mobile and developed a wider social network. She took opportunities for higher education and employment and today has a PhD in Gender and Development Studies from the Asian Institute of Technology in Bangkok, Thailand. She currently works as a freelance expert in gender and disability nationally and internationally. She is empowered socially and economically and has become a role model for many. She travels extensively for both study and work. Bishnu has been using the most comfortable orthosis in her life for four years now after finding a skilled, committed orthotist who listened to her. Bishnu stresses, “Proper assessment of the user and attention to both major and minor things in designing the orthosis will provide solutions for complicated cases like mine. I consider my orthosis and shoe as part of my body and take good care of them.” © Ch ap al Kh as na bis /W HO 21 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS © Sa ra h P ier re /H an dic ap In te rn at ion al 22 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Area 4. Provision of services 4.1 User-centred service delivery Introduction Prosthetics and orthotics services should embody the principles of people-centred health services, “an approach to care that consciously adopts the perspectives of individuals, families and communities, and sees them as participants as well as beneficiaries of trusted health systems” (7). User-centred prosthetics and orthotics services1 go a step further to ensure that every user with a physical impairment or functional limitation can make informed decisions about her or his care, services and service providers. Services are planned from the perspective of the individual user and respond to her or his needs and preferences, respecting their dignity, choices and rights (98, 99). Rationale Every prosthetics and orthotics service user has the right to be treated with respect and dignity. Users should receive effective, efficient services in a user-friendly, safe environment, in which their privacy and confidentiality are guaranteed. Service providers have the duty to share information about the results of assessments with users and caregivers and to explain treatment options, including products, technologies and materials, so that users can make decisions about their care. A written “user policy”, prepared by users, caregivers and service providers, protects user rights and reinforces the practice of user-centred services. The success of a user policy requires that all service personnel receive adequate training in its purpose and use. Users and their families, caregivers and organizations have unique insight into users’ needs and situations; they are therefore indispensable in sustaining high-quality prosthetics and orthotics services. Their involvement in policy development, planning, implementation, monitoring and evaluation of services is essential, formalized by their representation on prosthetics and orthotics committees (or similar) at national and service levels. To optimize the contributions of users, stakeholders should be responsible for building their capacity. The choice of service providers and products by users will help in matching long-term provision with the preferences of the service user, thus improving user satisfaction. When 1 Unlike general health services, which are for all people, prosthetics and orthotics services are for a de ned group of users. On the basis of the principles of people-centred health services, this document uses the term “user-centred prosthetics and orthotics services”. U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 23 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS funding reflects users’ choices, healthy competition is stimulated among service providers to improve the quality of their services and make delivery more efficient and cost–effective. NO. STANDARD 37 A documented policy to safeguard the rights of users of prosthetics and orthotics services should be in place and in effect, outlining the features of user-centred services. 38 Service users and their representatives should be involved in policy-making, planning, implementing, monitoring and evaluating prosthetics and orthotics services, take part in decision-making at all levels and be represented on relevant committees. 39 Service users should be given the opportunity to choose their service provider and technology, including components and materials, according to their need, among the options available in the country and the limits set for financing or reimbursement. Related topics in the implementation manual: 4A User policy 4B The user: a central resource in planning and provision of services 4C The right of users to choose their service provider and technology 4.2 Systems for delivering services Introduction In order to reach all people in need, prosthetics and orthotics services are best planned and delivered through a system tailored to the needs, expectations and distribution of the population, with careful consideration of the resources available. Different services are needed at primary, secondary and tertiary levels, with standardized referral pathways. Mainstreaming prosthetics and orthotics services into national health care programmes contributes to attaining the goal of universal health coverage. Special considerations are required when delivering services in disaster contexts. 4.2.1 Inclusive service delivery Rationale Access to prosthetics and orthotics services is inequitable in many countries, whereas the principle of equal access to health services (11) is also applicable to these services. This implies that services are available for every person’s needs and choices, without discrimination and regardless of the person’s health, gender, age or socioeconomic circumstances. Prosthetics and orthotics services provide treatment for a range of health conditions (100). They are related to other health services, such as medical, surgical, rehabilitation and therapy, with which they frequently interact and may share resources and outcomes. The inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector contributes to inclusive health services for all, including for people with disabilities and people with chronic health conditions. Strong links and coordination among prosthetics and orthotics, health, rehabilitation and other sectors are essential for the provision of prosthetics and orthotics services. Not only the ministry of health but also the ministries of social welfare, labour, defence, education and 24 AREA 4. PROVISION OF SERVICES finance, local government, NGOs and the private sector all make important contributions to prosthetics and orthotics services. Intersectoral coordination maximizes the reach and outcome of the services, ensures a smooth continuum of care and enhances overall health and rehabilitation outcomes, such as a return to work, education and community participation. Application of a three-tier system with differentiated services at primary, secondary and tertiary levels of the health care system is likely to improve access to prosthetics and orthotics services (26) (Fig. 6). By offering a realistic range of treatments at each service level, the range of services will be as wide as possible and can be provided close to people’s communities, including in rural areas (101). In order to respond to the different needs of users, there should be established links and standardized referral pathways among levels of service. Thus, common, simple cases can be treated at primary level, while rare and complicated cases can be referred to secondary and tertiary levels, where the personnel are more specialized. Fig. 6. Integration of prosthetics and orthotics services into the health sector NATIONAL HEALTH SYSTEM Primary Community Secondary Tertiary Referral pathways Personnel Specialists Generalists Pro sth eti cs an d o rth oti cs ser vic es Complicated Simple Rare Frequent Cases When prosthetics and orthotics services are included in national health care programmes, users can access important resources at the primary level. Inclusion of a limited range of prosthetics and orthotics services in primary health care (as decided at tertiary and secondary levels) extends the geographical reach of these services, so that more people can be assisted (20, 101). This approach is of mutual benefit for both prosthetics and orthotics services and the health care system. Many treatments require a joint approach to be successful, including early detection of impairments followed by early intervention. A health care programme that includes prosthetics and orthotics can make this possible. Integration of these services into national health programmes requires training of personnel, particularly in primary health care. Service provision in remote and rural areas is strengthened by decentralizing services through satellite and mobile units or linkage with community programmes, including community- based rehabilitation. 25 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS The provision of readily accessible maintenance and repair services ensures optimal functioning and comfort of products, maximizes their lifespan and thereby reduces the need for frequent renewals. This increases the cost–effectiveness of services and ensures that more people are assisted. NO. STANDARD 40 Prosthetics and orthotics services should be accessible to all the people who need them: girls, boys, women, men and older adults. 41 Prosthetics and orthotics services should be part of the health sector or be closely linked to it. 42 Prosthetics and orthotics services should be delivered in a three-tier system, at primary, secondary and tertiary levels, with established links and two-way pathways for referral and follow-up. 43 Maintenance and repair services should be an integral part of a prosthetics and orthotics service delivery system. Related topics in the implementation manual: 4D Accessible services 4E Types of service provider 4F Inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector 4G Service delivery systems 4H Decentralization of services 4I Maintenance and repair services 1J Universal health coverage 4.2.2 Inclusive service delivery in disaster contexts Rationale Prosthetics and orthotics services are required urgently for victims of natural or man-made disasters, such as earthquakes and armed conflict. In order to respond to such needs promptly, services are best provided by using, strengthening and, if necessary, rebuilding the local service system. The application of technologies and working methods that are compatible with those planned for the long term ensures that disaster victims can receive continuous support from well-functioning services once the disaster situation is over. Coordination of stakeholders ensures that the available resources are used effectively. By integrating prosthetics and orthotics services into the health sector response and by encouraging governments to take a leading role in coordination, prosthetics and orthotics services can be firmly established as an integral part of the long-term health care agenda. NO. STANDARD 44 The provision of prostheses and orthoses in disaster conditions should be an integral part of the health sector response and be planned to ensure a seamless transition to long-term service provision. Related topic in the implementation manual: 4J Service provision in disasters 26 AREA 4. PROVISION OF SERVICES 4.3 Service units Introduction A prosthetics and orthotics unit provides a space for professionals and users to interact and for the design, manufacture, customization, fitting, delivery and maintenance of prostheses and orthoses. The unit should be properly planned, appropriately equipped and offer a safe environment for users and personnel so that all processes are performed effectively and efficiently. 4.3.1 Settings Rationale Prosthetics and orthotics service units that are isolated from mainstream health care and rehabilitation services tend to have difficulty in developing and remaining efficient. The establishment of service units in health facilities, including those for rehabilitation, strengthens contacts with health professionals, facilitates multidisciplinary work, improves referral, generally speeds up treatment and improves overall outcomes. Service units for the provision of a broader range of assistive devices (from prostheses and orthoses to other mobility devices, including wheelchairs and crutches, and other assistive products, such as devices for vision and hearing) may be a cost-effective way of providing comprehensive services to large user groups. This may be particularly important for older populations, who often require several types of assistive product. NO. STANDARD 45 Prosthetics and orthotics service units should be established within or closely linked to health and rehabilitation service facilities, such as district and referral hospitals. 46 The possibility of integrating prosthetics and orthotics service units into broader services for assistive products should be considered and explored. Related topic in the implementation manual: 4K Exclusive and inclusive service units 4.3.2 Infrastructure Rationale By carefully designing prosthetics and orthotics units and adapting the layout and size to the intended workload and the types of services to be provided, individual needs can be met in a cost–effective, professional manner, and the unit can effectively contribute to meeting needs in the area (102). An accessible, barrier-free environment that provides privacy for every individual during service is essential. Ensuring that girls, boys, women and men can be treated separately makes services accessible to all, irrespective of gender or age. 27 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS NO. STANDARD 47 At all service levels, prosthetics and orthotics units should be designed to ensure effective, efficient, high-quality service provision in a user-friendly, barrier-free, safe clinical environment. Related topic in the implementation manual: 4L The service unit 4.3.3 Equipment Rationale Service units must be properly equipped. The choice of tools, machines and other equipment on the basis of price, quality, reliability and availability ensures the provision of long-term, cost–effective services of high quality. Regular maintenance of tools, machines and other equipment guarantees their proper functioning, prolongs their lifespan and helps to assure the safety of service providers and users. Every machine has a life; a plan for machine replacement is necessary. NO. STANDARD 48 Prosthetics and orthotics service providers should define and adhere to a plan for equipment maintenance and replacement. Related topic in the implementation manual: 4M Equipment 4.3.4 Safety Rationale A prosthetics and orthotics service unit poses health and safety risks for both providers and users. These risks can be minimized by adherence to occupational health and safety regulations, training of personnel in safety and the use of tools and machines and provision and use of equipment for both personal safety (such as goggles, masks, work gloves and ear protection) and extraction of fumes and dust from work areas. Systematic monitoring of safety and reporting, documentation and prevention of adverse incidents help to understand and minimize potential risks. NO. STANDARD 49 The safety of service providers and users should be ensured by the establishment of documented health and safety regulations. Related topic in the implementation manual: 4N Working environment and safety 28 AREA 4. PROVISION OF SERVICES 4.4 Service unit processes Introduction Appropriate processes for service delivery and service unit management ensure that all work is carried out systematically, effectively, efficiently and safely. 4.4.1 The service delivery process Rationale Inadequate clarity about the details of prosthetics and orthotics service provision – from referral throughout the delivery process – can lead to misunderstandings and inefficiency. Referral is strengthened by informing and training partners – especially primary health care personnel, community health workers, community rehabilitation personnel, social workers and user groups – in identifying people who need prosthetics and orthotics services and referring them to the service unit. After identification and referral, the delivery of prosthetics and orthotics services consists of assessment, fabrication and fitting, user training and product delivery and follow-up (Fig. 7). Fig. 7. Steps in service delivery Product delivery and follow-up User training Assessment Fabrication and tting Service delivery steps The establishment of documented procedures and protocols for these four steps helps to ensure that services are consistent, effective and efficient in all phases of delivery. Their adequacy is further reinforced by application of minimum quality requirements based on the best available evidence and national and international standards. Assessment: Every user of prosthetics and orthotics services should be assessed individually by a professional with appropriate knowledge and skills or, when possible and required, by a multidisciplinary team. The assessment should be holistic, taking into account the lifestyle, living environment and physical condition of the user. Active involvement of service users and caregivers in assessment, goal-setting and planning treatment ensures that the treatment will be the most appropriate for the user. 29 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS The provision of peer support in service delivery increases the motivation of users, may speed up treatment and contributes to improved outcomes. Fabrication and fitting: Careful adherence to the manufacturer’s or supplier’s instructions on the use of components and materials can ensure that the full potential of products is used and hazards for users and personnel are minimized. When new products are used, prosthetics and orthotics professionals should be trained in their application to ensure seamless introduction, minimize technical problems and protect users. User training: Training, including physiotherapy and occupational therapy, is critical to the outcome of prosthetics and orthotics treatment and helps to maximize the benefits of products (65, 84, 103). Users who have insufficient training may be at risk for injury. Active involvement of family members and caregivers in training is critical for users who depend on regular support in their daily activities. © Bo ris H eg er /IC RC 30 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Product delivery and follow-up: Before delivery of a prosthesis or orthosis, all its features must be checked according to a protocol to ensure the best possible quality, appropriateness and function. Consistently giving users and caregivers the opportunity to raise concerns during fitting and before the product is finalized contributes to ensuring a satisfactory final result. Effective provision of services requires a positive partnership between the service user and the provider, with shared decision-making and commitment to respect treatment and follow-up plans. Evaluation of the outcome of treatment at the time of product delivery and in follow-up sessions will allow verification that the prosthesis or orthosis has the intended effect and the treatment goals have been met. Follow-up is required at certain intervals to review outcomes and ensure that there are no problems with the fit, comfort, function or durability of the device. Follow-up improves outcomes and is an indispensable part of service delivery. NO. STANDARD Identification and referral 50 Prosthetics and orthotics service providers should identify and train partners in identifying and referring potential users. Service delivery 51 All steps in the delivery of prosthetics and orthotics services should be based on the best available evidence and should adhere to local, national and international standards and practice. Assessment 52 Service providers should involve service users and caregivers in assessment, setting goals and planning treatment. 53 Peer support and counselling should be available to service users as appropriate. Fabrication and fitting 54 Prosthetics and orthotics personnel should follow the instructions and guidelines of the component manufacturer and document any deviation from standard practice. User training 55 Service users should be given sufficient training to ensure safe, effective use of prostheses and orthoses. Family members and caregivers should be involved as appropriate. Product delivery and follow-up 56 Users or caregivers should make the final decision about the acceptability of the fit and function of the prosthesis or orthosis. 57 The outcome of prosthetics and orthotics treatment should be evaluated and documented. 58 Prosthetics and orthotics service users should be followed up regularly. Related topics in the implementation manual: 4O User identification and referral 4P The service delivery process 31 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 4.4.2 Management Rationale In general, there is little planning, monitoring or evaluation of prosthetics and orthotics services, which limits effective responses to service needs and understanding of outcomes. Annual and long-term strategic plans give direction to the development of services. Appropriate monitoring and evaluation of plans allows verification of progress and any corrections and improvements required (104). Quality management systems are used by service providers to monitor the quality of services and products. Quality control, which includes clinical audits, permits identification of weaknesses and appropriate measures to redress them. Defining quality requirements and controlling quality at all service levels (primary, secondary and tertiary) and for all types of service (including decentralized services and those within health and community work) ensure that all people in need have access to high-quality services. Application of quality requirements based on the best evidence and national and international standards ensures that both products and services are of consistently high quality. Feedback from service users and caregivers is important for measuring quality and improving service provision. Surveys of service users covering all aspects of their experience and service provision are an essential part of quality management (105). NO. STANDARD 59 Annual and long-term strategic and operational plans should be in place, with performance indicators for continuous monitoring. 60 The required quality should be defined and adhered to at all levels and in all parts of the prosthetics and orthotics service delivery system. Related topics in the implementation manual: 4Q Service unit management 4R Quality management 1O Collection of data 1P Data on impact 32 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Box 8. Kirsti’s story, Norway When Kirsti was 16 years old, she broke her back in a car accident and became totally paralysed from the waist down. Using an orthosis has become a natural part of her “clothing” because it reduces the pain in her spine and improves her balance. It has allowed her to study pharmacy and to have active leisure time. Kirsti has always done sports; a highlight was winning a gold medal for cross-country skiing at the Winter Olympics in 1994. Now, she skis in her spare time in winter and often goes biking or canoeing with her husband in the summer. A normal day starts with Kirsti leaving for work as a clinical pharmacist, which is an exciting job that she thoroughly enjoys. Every day she gets the opportunity to help determine the optimal drug therapy for patients in prisons, hospitals and nursing homes. After work, she usually goes shopping and then goes home to make dinner with her family. Kirsti says, “I live a completely normal life like everyone else in Norway. The only difference is that I use a wheelchair instead of walking.” © Ki rst i H oø en 33 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 34 © W HO -P ak ist an 35 THE WAY FORWARD The way forward Despite adoption of the CRPD in 2006, today, only 1 in 10 people in need have access to assistive products, including prostheses and orthoses, because of high costs, poor awareness and a general lack of services, trained personnel, policy and adequate financing. When the services are available, the quality of the prostheses or orthoses is not always acceptable, adding more challenges for people with physical impairments or functional limitations. Prostheses and orthoses should be available to all who need them. Their provision positively affects the health and well-being of users and their families and has broader socioeconomic benefits. These devices help people to become more active and to live healthy, productive, independent, dignified lives and to participate in education, the labour market and social life. The set of 60 global standards presented in this document will assist Member States in setting up, improving and transforming national prosthetics and orthotics services, thereby contributing to improving access to high-quality, affordable services globally. This is a decisive step towards strengthening universal health coverage and making sure that “no one is left behind”. Strategy for implementing the standards Implementing the standards should involve various stakeholders, including: • service users, families and caregivers; • user groups and disabled people’s organizations; • national, regional and local governments; • civil society organizations; • prosthetics and orthotics service providers (both public and private); • health service providers, including those providing rehabilitation; • training and academic institutions; • professional associations; • manufacturers and suppliers of components, materials and consumables; • international organizations and agencies; and • funding agencies. The following steps are suggested for setting up or improving a national prosthetics and orthotics service and implementing the standards. More detailed guidance is provided in Part 2 of this document. • Develop a national prosthetics and orthotics policy and a 5–10-year specific, measurable, achievable, realistic and timely (“SMART”) action plan. STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 36 • Set up a nationwide prosthetics and orthotics service, integrated within the health system, to attain universal health coverage, the SDGs and related articles of the CRPD (articles 4, 19, 20, 26 and 32). • Encourage public–private partnerships and financing to ensure that everyone in need, everywhere, has access to high-quality prostheses and orthoses. • Ensure health or welfare insurance coverage to reimburse the cost of prostheses and orthoses. • Establish a workforce and deploy them at secondary and tertiary levels, as a minimum. • Ensure the availability of high-quality products, components and materials, and waive import duty and taxes on items that are not available in the country. • Involve prosthetics and orthotics users, their caregivers and organizations in planning, implementing, monitoring and evaluating the plan. • Audit prosthetics and orthotics standards, and assess needs periodically. While the WHO standards can serve as a global guide, Member States should adapt them to their contexts, giving priority to standards that must be in place to safeguard user rights, safety, quality and performance. In countries with limited resources, some of the priorities, particularly those that require technical assistance, technology transfer or capacity-building, could be covered by the international cooperation framework defined in Article 32 of the CRPD. Requirements for data and evidence This document is based on the best available evidence; however, data and evidence on prosthetics and orthotics are lacking. Research and studies are required to obtain better data and to identify good examples of these services, including governance, sector planning, monitoring and financing. The following thematic areas are suggested as major global priorities for prosthetics and orthotics research: • effects, costs and economic impact of prosthetics and orthotics services; • policies, systems, service provision models and best practices; • high-quality, affordable products; • human resources for the provision of prosthetics and orthotics services; and • standards and methods for assessing need and unmet need for prosthetics and orthotics services. 37 THE WAY FORWARD The precise research questions will depend on national realities; however, certain questions are suggested for consideration: Effects, costs and economic impact of prosthetics and orthotics services • What is the impact of prosthetics and orthotics services on the quality of life of people with disability, especially in terms of inclusion and participation? • What are the social and economic impacts (e.g. return on investment) of different prosthetics and orthotics interventions? • Which tools and methods are appropriate for measuring and comparing the costs of prosthetics and orthotics services relative to outcomes? Policies, systems, service delivery models and best practices • What should the key components of a framework and method be for setting up a national prosthetics and orthotics service policy? • What implementation strategies have been effective in extending prosthetics and orthotics services to primary and community levels? • What are the effective financing mechanisms for sustainable prosthetics and orthotics services in different countries? High-quality, affordable products • What technology radically increases access to prosthetics and orthotics services? • What is the most cost–effective way of making high-quality prostheses and orthoses available? • What factors influence the lifespan of prostheses and orthoses? Human resources for the provision of prosthetics and orthotics services • What skills and competence do prosthetics and orthotics personnel require at the primary, secondary and tertiary levels of health services? • What are the cost–effective opportunities for training prosthetics and orthotics personnel at different levels? • What are the realistic solutions and opportunities for involving other health professionals in prosthetics and orthotics services by task-shifting? Standards and methods for assessing need and unmet need for prosthetics and orthotics services • How can accurate data about the needs and unmet needs for prosthetics and orthotics services be collected at national and global levels? • What are the essential components of a prosthetics and orthotics needs assessment? • What essential components should be considered in drawing up an annual plan and budget for prosthetics and orthotics service provision? STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 38 Member States are urged to work with national and international stakeholders to conduct research, increase exchange of relevant information and successful models and expand the evidence base on prosthetics and orthotics services. International stakeholders in particular could support national research activities by: • establishing mechanisms for global collaboration and coordination; • identifying and standardizing research questions in consultation with countries and user groups; • identifying and developing appropriate tools, methods and standardized data sets for collecting, analysing, comparing and sharing data and research results at national and international levels; • increasing investment in research and studies, particularly in poorer settings; • involving a broad range of experts, such as health economists, sector development specialists and human rights experts; • working with designated regional and national centres of excellence; and • encouraging regional collaboration and multi-country studies or meta-analyses. Box 9. Dareen’s story, Lebanon At the age of 15, Dareen was found to have osteogenic sarcoma, a very aggressive bone cancer, and her life changed in an instant. She underwent 7 months of intensive chemotherapy, but ultimately her leg was amputated above the knee and she received a prosthesis. This traumatic life event resulted in a bout of depression and an identity crisis. Dareen had to learn to believe in herself again, to accept and to love herself just as she was; learning that she did not have to fit certain “standards” mandated by society. Life was challenging, but Dareen decided to take it one step at a time while she was also coming to terms with moving around on her prosthesis and the pain and stress of fitting it. She was determined to fulfil her dreams. In 2006, Dareen married, relocated with her company to the United Arab Emirates and, in 2010, was selected as one of the 40 “most inspiring women” in the Gulf States. Soon after the birth of her daughter, Dareen fell in her kitchen and broke the hip on the side of her amputated leg. She could not walk for three months, and she “became a slave to fast food and sugar”. The fall necessitated use of a more advanced prosthesis, but Dareen had to have the body to match it. After turning her life around and embracing health and wellness to lose 25 kg, she received the new prosthesis. She saw a need to help other amputees and so started a Facebook support page. In 2015, she participated in the Dubai Standard Charter marathon race, completing a 4-km “fun run”, and is now passionate about building her physical strength and stamina. Her mantra is: “In order to change the world, we first need to change ourselves.” © D ar ee n B ar ba r REFERENCES References 1. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 2. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 3. World report on disability. Geneva: World Health Organization and The World Bank; 2011 (http://www.who. int/disabilities/world_report/2011/en/, accessed 30 August 2016). 4. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 5. Statement on occupational therapy. Forrestfield, WA: World Federation of Occupational Therapy; 2010 (http://www.wfot.org/Portals/0/PDF/STATEMENT%20ON%20OCCUPATIONAL%20THERAPY%20 300811.pdf, accessed 30 June 2016). 6. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 7. WHO global strategy on people-centred and integrated health services: interim report. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/155002/1/WHO_HIS_SDS_2015.6_ eng.pdf?ua=1&ua=1, accessed 30 Decembr 2016). 8. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with- disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 9. Policy statement: Description of physical therapy. Forrestfield, WA: World Confederation for Physical Therapy; 2011 (http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT, accessed 30 June 2016). 10. Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/rehabilitation_health_systems/en/, accessed 17 March 2017). 11. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 12. Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development. New York, NY: United Nations; 2015 (https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld, accessed 30 December 2015). 13. Assistive devices/technologies: what WHO is doing. Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/disabilities/technology/activities/en/, accessed 30 August 2016). 14. WHO global disability action plan 2014–2021. Better health for all people with disability. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/disabilities/actionplan/en/, accessed 30 August 2016). 15. Gutenbrunner C, Negrini S, Kiekens C, Zampolini M, Nugraha B. The Global Disability Action Plan 2014– 2021 of the World Health Organisation (WHO): a major step towards better health for all people with disabilities. Chance and challenge for physical and rehabilitation medicine (PRM). Eur J Phys Rehabil Med. 2015;51(1):1–4. 16. Rehabilitation 2030. A call for action. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/care/rehab-2030/en/, accessed 28 February 2017). 17. Global cooperation on assistive technology (GATE). Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/phi_gate/en/, accessed 27 September 2016). 18. Khasnabis C, Mirza Z, MacLachlan M. Opening the GATE to inclusion for people with disabilities. Lancet 2015;386:2229–2230. 19. Tebbutt E, Brodmann R, Borg J, MacLachlan M, Khasnabis C, Horvath R. Assistive products and the sustainable development goals (SDGs). Global Health 2016;12:79. 20. Community-based rehabilitation: CBR guidelines. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www. who.int/disabilities/cbr/guidelines/en/, accessed 30 August 2016). 21. Everybody’s business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action. Geneva: World Health Organization; 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/ everybodys_business.pdf, accessed 30 August 2016). 39 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 22. Alliance for Health Policy and Systems Research and World Health Organization. Systems thinking for health systems strengthening. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44204/1/9789241563895_eng.pdf?ua=1, accessed 30 December 2016). 23. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 24. Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less-resourced settings. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/disabilities/publications/technology/wheelchairguidelines/en/, accessed 30 August 2016). 25. Disclaimer on conflict of interest for the Standards Development Group Members of the WHO Standards for prosthetics and orthotics service provision:. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who. int/phi/implementation/assistive_technology/doi_sdg_posp.pdf?ua=1, accessed 24 April 2017). 26. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessd 30 June 2016). 27. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 28. World report on ageing and health. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/ageing/ publications/world-report-2015/en/, accessed 30 June 2016). 29. Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sànchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, et al. Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 World Health Organization world report on ageing and health. Gerontologist 2016;56(Suppl 2):S243–S255. 30. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http:// www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/, accessed 30 June 2016). 31. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 32. Diabetes atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2016 (http://www.idf.org/idf-diabetes-atlas- seventh-edition, accessed 30 August 2016). 33. Feigin VL, Mensah GA, Norrving B, Murray CJ, Roth GA, Group GSPE. Atlas of the global burden of stroke (1990–2013): the GBD 2013 study. Neuroepidemiology 2015;45:230–236. 34. Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, et al. Global stroke statistics. Int J Stroke 2014;9:6–18. 35. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 36. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 37. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 38. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 39. Borg J, Lindström A, Larsson S. Assistive technology in developing countries: a review from the perspective of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Prosthet Orthot Int 2011;35:20–29. 40. Keogh M. Dialogues on sustainable development: a disability inclusive perspective. Bensheim: CBM; 2015 (http://www.cbm.org/article/downloads/54741/CBM_Inclusive_Development_Dialogues_2015.pdf, accessed 30 June 2016). 41. Borg J, Östergren PO. Users’ perspectives on the provision of assistive technologies in Bangladesh: awareness, providers, costs and barriers. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:301–308. 42. Harkins CS, McGarry A, Buis A. Provision of prosthetic and orthotic services in low-income countries: a review of the literature. Prosthet Orthot Int 2013;37:353–361. 43. Prosthetics and orthotics project guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint. org/sites/default/files/img/project_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 44. Resolution 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty Eighth World Health Assembly, Geneva, 25 May 2005. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf, accessed 25 April 2017). 40 REFERENCES 45. Dobson A, El-Gamil A, Shimer M, DaVanzo JE. Economic value of prosthetic services among Medicare beneficiaries: a claims-based retrospective cohort study. Mil Med 2016;181(2 Suppl):18–24. 46. Resolution WHA 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty-eighth World Health Assembly, Geneva, 16–25 May 2005. Resolutions and decisions. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf?ua=1, accessed 30 June 2016). 47. Szilagyi PG. Health insurance and children with disabilities. Future Child 2012;22:123–148. 48. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 49. Heinemann AW, Ehrlich-Jones L, Connelly L, Semik P, Fatone S. Enhancing quality of prosthetic services with process and outcome information. Prosthet Orthot Int 2016;41:164–170. 50. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on appropriate orthopaedic technology for low-income countries: conclusions and recommendations. Prosthet Orthot Int 2001;25:168– 170. 51. Jensen J, Sexton S. Appropriate prosthetic and orthotic technologies in low income countries (2000–2010). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/archives/appropriate_prosthetic__orthotic_technologies_in_low_income_countries_2000-2010.pdf, accessed 30 June 2016). 52. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 53. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 54. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 55. Resolution 67.20. Regulatory system strengthening for medical products. In: Sixty seventh World Health Assembly, Geneva, 24 May 2014. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R20-en.pdf?ua=1, accessed 30 August 2016). 56. Durable medical equipment, prosthetics, orthotics and supplies (DMEPOS) quality standards. Baltimore, MD: Centres for Medicare and Medicaid Services, 2008. 57. ISO 22523:2006. External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 58. WHO compendium of innovative health technologies for low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/medical_devices/innovation/compendium/en/, accessed 30 June 2016). 59. Körner M, Bütof S, Müller C, Zimmermann L, Becker S, Bengel J. Interprofessional teamwork and team interventions in chronic care: a systematic review. J Interprof Care 2016;30:15–28. 60. Nancarrow SA, Booth A, Ariss S, Smith T, Enderby P, Roots A. Ten principles of good interdisciplinary team work. Hum Resources Health 2013;11:19. 61. Clarke DJ, Forster A. Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team. J Multidiscip Healthcare 2015;8:433–442. 62. Meyer MJ, Teasell R, Thind A, Koval J, Speechley M. A synthesis of peer-reviewed literature on team- coordinated and delivered early supported discharge after stroke. Can J Neurol Sci 2016;43:353–359. 63. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 64. Tavernaro M, Pellegrini A, Tessadri F, Zaina F, Zonta A, Negrini S. Team care to cure adolescents with braces (avoiding low quality of life, pain and bad compliance): a case–control retrospective study. Scoliosis 2012;7:17. 65. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. 2011 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012;7:3. 41 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS 66. Transforming and scaling up professionals’ education and training. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93635/1/9789241506502_eng.pdf, accessed 30 June 2016). 67. Category I professional – Prosthetist/orthotist, orthopaedic engineer, orthopaedic meister. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2007 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/ archives/information_package_cat_1_aug2007.pdf, accessed 30 December 2016). 68. Category II professional – Orthopaedic technologist. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_ii_english_may2010.pdf, accessed 30 June 2016). 69. Category III professional – Prosthetic/orthotic technician. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2001 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_iii_english_jan01.pdf, accessed 30 December 2016). 70. Standards and guidelines for the accreditation of educational programs in orthotics and prosthetics. Alexandria, VA: National Commission on Orthotic and Prosthetic Education; 2010. 71. Aminian G, O’Toole JM. Undergraduate prosthetics and orthotics programme objectives: a baseline for international comparison and curricular development. Prosthet Orthot Int 2011;35:445–450. 72. Aminian G, O’Toole JM, Mehraban AH. Undergraduate prosthetics and orthotics teaching methods: a baseline for international comparison. Prosthet Orthot Int 2015;39:278–285. 73. Cochrane H, Rosario D, Singh A, Ghosh R. Prosthetics and orthotics impact assessment: India and Bangladesh. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/india_bangladesh_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 December 2016). 74. Fisk J, Soderberg B, Trebbin H, Cochrane H, Stills M. ISPO/LWVF evaluation team VIETCOT graduates report. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/sections/partnership/vietnam_final_report_feb_2011.pdf, accessed 30 August 2016). 75. Sexton S, Shangali H, Munissi B. Prosthetics and orthotic impact assessment: the impact of training personnel to the minimum standards ISPO Category I and II (East Africa: Tanzania, Kenya and Uganda). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2013 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/sections/partnership/ispo_impact_assessment_tatcoteast_africa_with_appendices.pdf, accessed 30 August 2016). 76. Sexton S, Jovane R, Rosario D, Castaneda M. Prosthetics and orthotics impact assessment: Latin America: Mexico, Guatemala and Colombia. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/mexico_guatemala_colombia_ispo_impact_assessment_ report_low_resolution.pdf, accessed 30 August 2016). 77. Sexton S, Stills M, Chhoeurn V, Kheng S. Prosthetics and orthotic impact assessment. South East Asia: Cambodia and Lao PDR. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/cambodia_laos_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 June 2016). 78. Tardif C, Niang M, Amah A. Prosthetics and orthotics impact assessment West Africa: Togo and Benin. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2016 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/benin_and_togo_ispo_impact_assessment_report_low_resolution_english.pdf, accessed 30 December 2016). 79. Forghany S, Sadeghi-Demneh E, Trinler U, Onmanee P, Dillon MP, Baker R. The influence of staff training and education on prosthetic and orthotic service quality: a scoping review. Prosthet Orthot Int; In Press. 80. ISPO education standard for prosthetic/orthotic occupations (draft). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2016. 81. Amputee rehabilitation guidance for the education of pre registration physiotherapy students. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2013 (http://bacpar.csp. org.uk/publications/amputee-rehabilitation-guidance-education-pre-registration-physiotherapy-studen, accessed 30 June 2016). 82. Undergraduate medical education in rehabilitation medicine. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2006 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/printcopy21-06-06-mk2-security.pdf, accessed 30 June 2016). 83. Geertzen JH, Rommers GM, Dekker R. An ICF-based education programme in amputation rehabilitation for medical residents in the Netherlands. Prosthet Orthot Int 2011;35:318–22. 84. Evidence based clinical guidelines for the physiotherapy management of adults with lower limb prostheses. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2012 (http://www. csp.org.uk/sites/files/csp/secure/bacpar_amputee_rehab_guidelines_2012_1.pdf, accessed 30 June 2016). 42 REFERENCES 85. Amputee and prosthetic rehabilitation – standards and guidelines. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2003 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/ars-gfinaltext.pdf, accessed 30 June 2016). 86. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on poliomyelitis: consensus statements. Prosthet Orthot Int. 2001;25(3):171–180. 87. Report of a consensus conference on the orthotic management of stroke patients. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (https://drive.google.com/file/d/0ByJx_BNVaM- eTldaMXNXMjNrSnc/view, accessed 30 June 2016). 88. Morris C, Condie D, Fisk J. ISPO cerebral palsy consensus conference report. Prosthet Orthot Int 2009;33(4):401–402. 89. Kilbride C. Splinting for the prevention and correction of contractures in adults with neurological dysfunction: practice guideline for occupational therapists and physiotherapists. London: College of Occupational Therapists; Association of Chartered Physiotherapists in Neurology; 2015. 90. Magnusson L, Ramstrand N. Prosthetist/orthotist educational experience and professional development in Pakistan. Disabil Rehabil Assist Technol 2009;4:385–392. 91. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 92. Magnusson L, Shangali H, G A. Graduates’ perceptions of prosthetic and orthotic education and clinical practice in Tanzania and Malawi. Afr J Disabil 2016;5:a142. 93. DaVanzo JE, El-Gamil A, Heath S, Pal S, Li J, Luu PH, et al. Projecting the adequacy of workforce supply to meet patient demand: analysis of the orthotics and prosthetics (O&P) profession. Vienna, VA: LLC; Dobson DaVanzo & Associates; 2015. 94. Seccombe I, Stock J. The labour market for qualified orthotists/prosthetists. Health Trends 1994;26:53–56. 95. Ridgewell E, Dillon M, O’Connor J, Anderson S, Clarke L. Demographics of the Australian orthotic and prosthetic workforce 2007. Aust Health Rev 2016;40:555–561. 96. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/ Framework/ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26- 0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 97. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 98. Skempes D, Bickenbach J. Strengthening rehabilitation for people with disabilities: a human rights approach as the essential next step to accelerating global progress. Am J Phys Med Rehabil 2015;94:823–828. 99. American Geriatrics Society Expert Panel on Person-centered Care. Person-centered care: a definition and essential elements. J Am Geriatr Soc 2016;64:15–18. 100. Healy A, Farmer S, Pandyan A, Chockalingam N. Effectiveness and cost–effectiveness of prosthetic and orthotic interventions: a systematic review. Centre for Reviews and Dissemination. York: University of York; 2016; CRD42016025994. 101. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement. October 1999. Prosthet Orthot Int 1999;23:189–194 (http://poi.sagepub.com/ content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 102. Physical rehabilitation centres: architectural programming handbook. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2015 (https://shop.icrc.org/e-books/icrc-activities-ebook/physical-rehabilitation-centres- handbook.html, accessed 30 June 2016). 103. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 104. Boddington M, Kaphingst W, Massoud R, Stills M, Trebbin H, Verhoeff T. Planning, monitoring and evaluation of P&O programmes. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2004. 105. Bosmans J, Geertzen J, Dijkstra PU. Consumer satisfaction with the services of prosthetics and orthotics facilities. Prosthet Orthot Int 2009;33:69–77. 43 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Annex 1. Summary of standards Financing Economic analysis of prosthetics and orthotics service provision 9 The cost of providing prosthetics and orthotics services should be assessed periodically. 10 The direct and indirect economic benefits of prosthetics and orthotics services should be analysed at individual, family, community, society, health sector and national levels. Funding prosthetics and orthotics services 11 Prosthetics and orthotics services should be an integral part of universal health coverage. 12 Prosthetics and orthotics services should be included in national health and social insurance systems, like other health interventions. Area 1. Policy Leadership and governance Stakeholders and coordination 1 Governments should assume a leading role in the development and coordination of national prosthetics and orthotics service provision. 2 Governments should involve all relevant stakeholders – including service users, caregivers and user groups – in policy development, planning, implementation, monitoring and evaluating prosthetics and orthotics services. 3 A national prosthetics and orthotics committee or similar entity, with a wide range of stakeholders, should be in place for the coordination and development of national prosthetics and orthotics service provision. Guiding framework for prosthetics and orthotics service provision 4 There should be a national guiding framework for prosthetics and orthotics service provision. 5 Prosthetics and orthotics service provision should be regulated by the State. Monitoring 6 Prosthetics and orthotics service should be monitored nationally and regionally. International coordination and cooperation 7 Governments and national stakeholders should collaborate internationally and share experience, data and research on prosthetics and orthotics service provision. International support 8 International support, when provided, should contribute to the establishment and implementation of national prosthetics and orthotics policies and strategic plans and be aligned with the provision system of the national health and welfare service. 44 ANNEX 1 Information 13 Data on prosthetics and orthotics service provision should be collected periodically, analysed at service level and shared at national level. 14 A national prosthetics and orthotics database should be established to identify total need, types of need and unmet need. Promotion of prosthetics and orthotics services 15 Strategies for raising awareness about prosthetics and orthotics services should be established, including rights-based, social and economic arguments. Types 16 An appropriate range of prosthetic and orthotic products should be available in countries to suit local needs and realities. 17 A national list of priority prosthetic and orthotic products should be drawn up, respected and updated regularly. 18 International standards should be used for national classification of prosthetic and orthotic products. Area 2. Products Supply of materials 19 Components, materials, consumables, tools, machines and other equipment used exclusively for fabrication of prosthetic and orthotic products that are not available in a country should be exempt from import duty and customs fees. 20 Reuse of prosthetic and orthotic components should be regulated by a designated authority or group of experts with no conflict of interests and involve proper quality control and documentation. Technical standards 21 National regulation of prosthetic and orthotic products, components and materials should be an integral part of the national health care regulatory system. 22 Prosthetic and orthotic products should be tested structurally for compliance with ISO or equivalent standards before being sold on the market. Research and development 23 Clinical and technical research should be conducted in prosthetics and orthotics, and the results should be shared nationally and globally. 24 Affordable prosthetic and orthotic products that are cost–effective, of good quality and context-appropriate should be developed and made widely available. 45 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Personnel who provide prosthetics and orthotics services 25 Prosthetics and orthotics services should be provided by competent, adequately trained professionals. 26 Complicated prosthetics and orthotics treatment and care of complex cases should be provided by a multidisciplinary team of professionals with complementary skills. Area 3. Personnel Training in prosthetics and orthotics Core personnel 27 Training in prosthetics and orthotics should be aligned with national and international educational standards. 28 Training in prosthetics and orthotics should be available at various levels to fully meet national needs. Other personnel 29 Health care professionals, especially rehabilitation professionals, who provide treatment relevant to prosthetics and orthotics services should have adequate knowledge about prosthetics and orthotics. Continuing professional development 30 Continuing professional development should be compulsory in prosthetics and orthotics professional practice. Planning the prosthetics and orthotics workforce 31 Workforce planning should take into account all the disciplines required in prosthetics and orthotics services at all levels. 32 Prosthetics and orthotics service units should have at least one prosthetist and orthotist to supervise and guide clinical and technical work. 33 A strategy to retain prosthetics and orthotics personnel should be in place. Professional regulation and recognition 34 Prosthetics and orthotics clinicians should be regulated by the State within regulations for health professionals. 35 Prosthetists and orthotists should assume responsibility for services provided by associate and nonclinical personnel under their supervision. 36 Prosthetics and orthotics personnel should have a clear career structure and employment conditions that are aligned with those of other health care professionals, associates and technical personnel. 46 ANNEX 1 User-centred service delivery 37 A documented policy to safeguard the rights of users of prosthetics and orthotics services should be in place and in effect, outlining the features of user-centred services. 38 Service users and their representatives should be involved in policy-making, planning, implementing, monitoring and evaluating prosthetics and orthotics services, take part in decision-making at all levels and be represented on relevant committees. 39 Service users should be given the opportunity to choose their service provider and technology, including components and materials, according to their need, among the options available in the country and the limits set for financing or reimbursement. Area 4. Provision of services Systems for delivering services Inclusive service delivery 40 Prosthetics and orthotics services should be accessible to all the people who need them: girls, boys, women, men and older adults. 41 Prosthetics and orthotics services should be part of the health sector or be closely linked to it. 42 Prosthetics and orthotics services should be delivered in a three-tier system, at primary, secondary and tertiary levels, with established links and two-way pathways for referral and follow-up. 43 Maintenance and repair services should be an integral part of a prosthetics and orthotics service delivery system. Inclusive service delivery in disaster contexts 44 The provision of prostheses and orthoses in disaster conditions should be an integral part of the health sector response and be planned to ensure a seamless transition to long-term service provision. Service units Setting 45 Prosthetics and orthotics service units should be established within or closely linked to health and rehabilitation service facilities, such as district and referral hospitals. 46 The possibility of integrating prosthetics and orthotics service units into broader services for assistive products should be considered and explored. Infrastructure 47 At all service levels, prosthetics and orthotics units should be designed to ensure effective, efficient, high-quality service provision in a user-friendly, barrier-free, safe clinical environment. Equipment 48 Prosthetics and orthotics service providers should define and adhere to a plan for equipment maintenance and replacement. Safety 49 The safety of service providers and users should be ensured by the establishment of documented health and safety regulations. 47 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 1. STANDARDS Service units processes The service delivery process Identification and referral 50 Prosthetics and orthotics service providers should identify and train partners in identifying and referring potential users. Service delivery 51 All steps in the delivery of prosthetics and orthotics services should be based on the best available evidence and should adhere to local, national and international standards and practice. Assessment 52 Service providers should involve service users and caregivers in assessment, setting goals and planning treatment. 53 Peer support and counselling should be available to service users as appropriate. Fabrication and fitting 54 Prosthetics and orthotics personnel should follow the instructions and guidelines of the component manufacturer and document any deviation from standard practice. User training 55 Service users should be given sufficient training to ensure safe, effective use of prostheses and orthoses. Family members and caregivers should be involved as appropriate. Product delivery and follow-up 56 Users or caregivers should make the final decision about the acceptability of the fit and function of the prosthesis or orthosis. 57 The outcome of prosthetics and orthotics treatment should be evaluated and documented. 58 Prosthetics and orthotics service users should be followed up regularly. Management 59 Annual and long-term strategic and operational plans should be in place, with performance indicators for continuous monitoring. 60 The required quality should be defined and adhered to at all levels and in all parts of the prosthetics and orthotics service delivery system. 48 Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Part 1: STANDARDS
Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL
Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL Technical contribution: STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL WHO standards for prosthetics and orthotics Contents: Part 1. Standards; Part 2. Implementation manual ISBN 978-92-4-151248-0 © World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. WHO standards for prosthetics and orthotics. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design and layout by L’IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland. Printed in France. ii Contents Contents by theme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii Abbreviations and acronyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Area 1. Policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1A Stakeholders and their roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1B Guiding framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1C Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1D International support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1E Costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1F Economic benefits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1G Ensuring cost–effectiveness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1H Benefits of early detection and treatment of impairments . . . . . . . . . . . . 15 1I Prevention of avoidable impairments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1J Universal health coverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1K Financing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1L Considerations in applying service fees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1M Facilitating access of users . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1N Assessing the need . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1O Collection of data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1P Data on impact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1Q Awareness-raising . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1R Strengthening the image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Area 2. Products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2A Appropriate technology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2B Overview of product features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2C Prefabricated and custom-made products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2D Priority assistive products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2E ISO categorization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2F Supply of components and materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2G Regulation of technical issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2H Structural and clinical testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 2I Technical and clinical research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 2J Development of affordable products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 iii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Area 3. Personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3A Service unit personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3B Other professionals on the team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3C Multidisciplinary rehabilitation teams . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3D Training of prosthetics and orthotics personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3E Training other professionals in prosthetics and orthotics . . . . . . . . . . . . . 53 3F Continuing professional development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3G Role development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 3H Workforce planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3I Retention of personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3J Professional regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3K Professional recognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 3L Professional associations and societies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 Area 4. Provision of services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4A User policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4B The user: a central resource in planning and provision of services . . . . . . . . . 64 4C The right of users to choose their service provider and technology . . . . . . . . . 65 4D Accessible services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4E Types of service provider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4F Inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector . . . . . . . . . 67 4G Service delivery systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4H Decentralization of services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 4I Maintenance and repair services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4J Service provision in disasters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4K Exclusive and inclusive service units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4L The service unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 4M Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4N Working environment and safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4O User identification and referral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4P The service delivery process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4Q Service unit management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 4R Quality management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 iv Contents by theme Governance 1A Stakeholders and their roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1B Guiding framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1C Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Finance 1E Costs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1F Economic benefits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1G Ensuring cost–effectiveness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1J Universal health coverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1K Financing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1L Considerations in applying service fees . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Data 1N Assessing the need . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1O Collection of data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1P Data on impact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Awareness-raising 1Q Awareness-raising . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1R Strengthening the image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Early detection/prevention 1H Benefits of early detection and treatment of impairments . . . . . . . . . . 15 1I Prevention of avoidable impairments . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Technical issues 2A Appropriate technology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2B Overview of product features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2C Prefabricated and custom-made products . . . . . . . . . . . . . . . 36 2D Priority assistive products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2E ISO categorization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2F Supply of component and materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2G Regulation of technical issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2H Structural and clinical testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 2I Technical and clinical research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 2J Development of affordable products . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Personnel 3A Service unit personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3B Other professionals on the team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3C Multidisciplinary rehabilitation teams . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3D Training of prosthetics and orthotics personnel . . . . . . . . . . . . . . 48 3E Training other professionals in prosthetics and orthotics . . . . . . . . . . 53 3F Continuing professional development . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3G Role development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 3H Workforce planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3I Retention of personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3J Professional regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3K Professional recognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 3L Professional associations and societies . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 v STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Service users 4A User policy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4B The user: a central resource in planning and provision of services . . . . . . . 64 4C The right of users to choose their service provider and technology . . . . . . . 65 1M Facilitating access of users . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 Service systems 4D Accessible services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4E Types of service provider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4F Inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector . . . . . . . 67 4G Service delivery systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4H Decentralization of services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 4I Maintenance and repair services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 The service unit 4K Exclusive and inclusive service units . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4L The service unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 4M Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4N Working environment and safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Service processes 4O User identification and referral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4P The service delivery process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4Q Service unit management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 Quality management 4R Quality management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 International issues 1D International support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4J Service provision in disasters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 vi © M ot iva tio n A us tra lia vii STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Contributors WHO steering group Alarcos Cieza, Pauline Kleinitz, Maryam Mallick, Satish Mishra, Zafar Mirza, Andrea Pupulin, Hala Sakr, Emma Tebbutt, and Armando Jose Vasquez Standards development group Girma Bireda Assena, Josephine Bundoc, Mary Anne Burke, Bishnu Maya Dhungana, Elaine Figgins, Ritu Ghosh, Allen Ingersoll, Ev Innes, Friedbert Kohler, Malcolm MacLachlan (Chair), William Neumann, Teap Odom, Wesley Pryor, Youssef Salam, Daniel Suarez, Claude Tardif and Nils-Odd Tønnevold External review group Serap Alsancak, Firoz Ali Alzada, Jonathan Batzdorff, Lee Brentnall, Helena Burger, Monica Castaneda, David Condie, Sam Gallop, Olivia Giles, Jacqui Lunday Johnstone, Jean Kagawa, Peter Kyberd, Aaron Leung, Bryan Malas, Ana Paulina Chavira Mendoza, Longini Mtalo, Masse Niang, Samuel Nkhoma, Nerrolyn Ramstrand, Kerio Rapheal, Christian Schlierf, Pratima Singh, Mel Stills and Isabelle Urseau Executive editor Chapal Khasnabis Lead authors Anders Eklund and Sandra Sexton Additional contributions Dareen Barbar, Liu Bofei, Björn Ekman, Rajiv Hanspal, Carson Harte, Kirsti Hoøen, Rob Horvath, V. Jayakodi, Kylie Mines, Nisarat Opartkiattikul, Vinicius Delgado Ramos, Albina Shankar, Bengt Söderberg, Camara Yakouba and Husam Zeino Systematic reviewers First review group led by Nachiappan Chockalingam and Aoife Healy. Second review group led by Richard Baker, Saeed Forghany and Ebrahim Sadeghi-Demneh Technical editing Elisabeth Heseltine Proof-reading Diane Bell and Angela Weatherhead Cover photography China Assistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities, Mobility India and Royal National Orthopaedic Hospital-UK Partner organizations International Society for Prosthetics and Orthotics and United States Agency for International Development Financial support Leahy War Victims Fund, United States Agency for International Development Administrative support Wendy Hamzai and Rachel McLeod-MacKenzie viii Abbreviations and acronyms ASCENT Amputee Screening through Cellphone Networking CBR community-based rehabilitation CPD continuing professional development CRPD Convention on the Rights of Persons with Disabilities GATE Global Cooperation on Assistive Technology ISO International Organization for Standardization ISPO International Society for Prosthetics and Orthotics MSA medical savings account NGO nongovernmental organization PHC primary health care SDG Sustainable Development Goal USAID United States Agency for International Development VAT value added tax U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AN D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS POLICY PRODUCTS PROVISION PERSONNEL Improving access to prostheses and orthoses Strengthening governance, financing and information systems Promoting integrated prosthetics and orthotics service delivery Developing prosthetics and orthotics workforce capacity The four key areas of health systems ix STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © IC RC x Introduction Purpose of the manual WHO, in partnership with the International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) and the United States Agency for International Development (USAID), has prepared prosthetics and orthotics standards to guide Member States in improving access to high-quality, affordable prosthetics and orthotics services, presented in Part 1 of this publication. For more detailed instructions on “what, why, how, who and when” for each standard, WHO also prepared this implementation manual. The main purpose of the manual is to support Member States in analysing the situation of prosthetics and orthotics services in their countries, which, in turn, helps setting priorities for implementation of the standards. The manual provides advice on planning, implementing, managing and developing or improving prosthetics and orthotics services to meet the proposed standards. It is designed to stimulate discussion on the wide range of issues to be considered in preparing policies and strategic plans and establishing benchmarks for services. It promotes planning, goal-setting, implementation and monitoring of services as a joint effort of governments and national stakeholders. Scope and structure Like the document on standards, the manual covers the four core areas of prosthetics and orthotics service: policy (governance, financing and information), products (prostheses and orthoses), personnel (workforce) and provision of services. Although some sections are linked, each can be read independently to obtain limited or more specific information. Several topics are illustrated with brief country examples. The manual presents the different aspects of prosthetics and orthotics services but does not provide enough detail to serve as a blueprint for service implementation in all countries. Plans and priorities differ among and even within countries, depending on the context and the resources that can be made available. 1 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © Ch ap al Kh as na bis /W HO © Ch ap al Kh as na bis /W HO 2 AREA 1. POLICY Area 1. Policy U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 1A Stakeholders and their roles Many different stakeholders with specific, complementary skills and resources are required to establish, strengthen and maintain a well-functioning, effective prosthetics and orthotics service, including: • users, families and caregivers; • user groups and disabled people’s organizations; • national, regional and local governments; • civil society organizations; • both public and private prosthetics and orthotics service providers; • health service providers, including those providing rehabilitation; • training and academic institutions; • professional associations; • manufacturers and suppliers of components, materials and consumables; • international organizations and agencies; and • funding agencies. Service users, families and caregivers Service users must be at the centre of planning, implementation, monitoring and evaluation of prosthetics and orthotics services. Not only is this their right, but they are an indispensable resource in this work (see 4B). Service users should be empowered to engage actively in service provision, as individuals or as representatives of their organizations. © Ch ap al Kh as na bis /W HO 3 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL When people have severe physical impairments and rely on assistance for day-to-day activities, it is important to involve family members, caregivers and others to provide their perspective on service provision. User groups and disabled people’s organizations These groups can participate on behalf of users in planning, implementing, monitoring and evaluating programmes and may also represent the interests of users on advisory committees. These organizations often have a wide geographical reach, so that they make important contributions to awareness-raising and to the identification and referral of potential users. With the necessary instructions and training, they can work with service providers in peer counselling, follow-up of individuals, collection of user feedback and impact assessments. Governments According to the Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD), it is the responsibility of governments to promote the availability and use of high-quality assistive devices and technologies, including prostheses and orthoses, at an affordable cost (1). Governments need not be involved in direct service delivery, but the State – represented by various ministries – is obliged to enact legislation, formulate policy, prepare national plans, regulate, finance, raise awareness and generally support and promote prosthetics and orthotics. Governments can create the circumstances for services to flourish in both the private and the public sector and bring together the relevant stakeholders. For this purpose, a national prosthetics and orthotics committee or similar entity could be established within structures for the coordination of health, rehabilitation and assistive technology (see Box 1). Box 1. A national prosthetics and orthotics committee Coordination of prosthetics and orthotics services is strengthened by the creation of a national prosthetics and orthotics committee or similar entity. This body is best established within existing structures for the coordination of health, rehabilitation and assistive technology, perhaps as a subgroup of a broader entity, as long as sufficient attention is given to the details of prosthetics and orthotics. The structure will depend on the local context. In India, for example, a prosthetics and orthotics committee has been established within the Rehabilitation Council of India to support education on these specialties and service delivery. A committee with varied membership and a prominent role for the government can coordinate the development of national policies, legislation and strategic plans and monitor services, to ensure that all stakeholders are working towards the same goals. To be effective, the committee should set clear aims and objectives for its work and meet regularly, as required by the local situation. Although many tasks can be delegated by incorporating self-governance and professional stewardship, the involvement of relevant government offices, at both national and local levels, may still be required. To give appropriate attention to the sector, governments could establish an office dedicated to rehabilitation and assistive technology, coordinated by professional experts. 4 AREA 1. POLICY Civil society organizations Civil society organizations are important in prosthetics and orthotics services, as they work with local populations and can help to raise awareness and increase the uptake of treatment by geographically and culturally diverse populations. Their voices are often the motivation for policy development and practice. Prosthetics and orthotics service providers Service providers, who may be public, private (profit or non-profit), nongovernmental or philanthropic (see 4E), not only provide direct services but have a significant responsibility for collecting data for national planning. Health and rehabilitation services These services are critical to successful prosthetics and orthotics service provision, and prosthetics and orthotics services are an important component of the health and rehabilitation continuum (see 4F and 4G). The involvement of representatives of health and rehabilitation services is therefore essential in all phases of planning and service development. Training and academic institutions National and regional training institutions can ensure that sufficient numbers of competent prosthetics and orthotics personnel are available to meet the needs of the country. They are also central to initiating, conducting and promoting research. Training institutions must be directly involved in workforce planning (see 3H) and sector planning so that the training issues are well understood and the need for trained personnel is taken into account and met in a timely manner. In countries where there are no prosthetics or orthotics schools, advice may be sought from schools and academic institutions in neighbouring countries. Professional associations Associations of prosthetists and orthotists, physiotherapists, occupational therapists, nurses, doctors and other disciplines have collective knowledge that is indispensable for the planning, development and promotion of prosthetics and orthotics services. Valuable additional support can also be provided by regional and international associations. Manufacturers and suppliers of components, materials and consumables Manufacturers and suppliers should conduct research on, develop, produce, make available and provide training in good-quality, cost–effective components and materials for the fabrication of prostheses and orthoses for the full range of treatment in various contexts. International organizations and agencies The international prosthetics and orthotics community has an important role in advocacy, international coordination and exchange of information as well as in the provision of direct technical support and funding for prosthetics and orthotics development (see 1D). 5 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Funding agencies If prosthetics and orthotics services are to be affordable for all persons in need, they cannot rely solely on out-of-pocket payments. In most countries, services can be sustained only if they are subsidized by government funds, insurance, charities, corporate social responsibility schemes and other sources (see 1J and 1K). 1B Guiding framework Governments are responsible for establishing a guiding framework for prosthetics and orthotics services, including national laws, policies, plans, standards, regulations and rules for licensing service providers and for accreditation of prosthetists and orthotists and their associates. The framework should be developed and monitored in collaboration with all national stakeholders. Legislation The CRPD, which can serve as a template for formulating national laws and policies, stipulates that governments should adopt the necessary legislative measures to assure recognized rights (1). Most countries have laws assuring the rights of people with disabilities, but national legislation might have to be revised and updated. Governments are equally obliged to make sure that the laws are enforced. Policy Governments, in collaboration with other stakeholders, should formulate a policy for prosthetics and orthotics services, clearly setting out general principles for the development and functioning of the services. The policy should ensure that services are affordable, accessible, effective, efficient, safe and of acceptable quality and adhere to international standards. As appropriate in the country context, the policy should be integrated into a broader policy for rehabilitation and/or assistive technology, if the specifics of prosthetics and orthotics are adequately addressed. National plan A national strategic plan for prosthetics and orthotics services should be an integral component of a national health strategy and linked to national development plans. It should set detailed goals and concrete steps for establishing, developing and managing such services. A national plan prepared by all relevant stakeholders can function as a working document, providing a brief outline of the structures and functions of the service system, and can gradually incorporate more information, with detailed plans, processes and standards. The plan may address most of the areas covered in this manual. Each requires separate discussion but all are interrelated and will have greater impact when linked within a comprehensive plan. Standards Governments, in collaboration with stakeholders, should define standards for working methods, processes, practices, infrastructure and equipment in prosthetics and orthotics 6 AREA 1. POLICY services. The standards should be framed so that they can be applied to monitoring, auditing and evaluation of each aspect of services. International standards, such as those in Part 1 of this publication and those of the International Organization for Standardization (ISO) can serve as models for preparing national standards. The ISO standards include those for the provision of prosthetics, orthotics and assistive devices, for rehabilitation (2–5) and general quality standards (ISO 9000 on the fundamentals of quality management systems and ISO 9001 on the requirements for meeting the standard). Regulation To protect the interests and safety of users, regulation should ensure services are provided in a professional manner by adequately trained personnel following correct procedures and using reliable materials and equipment. The regulation of prosthetics and orthotics services should be an integral part of the national health care regulatory system (6), to be established by governments in collaboration with relevant stakeholders. To ensure a solid foundation for appropriate, safe service delivery, governments should regulate, for example: • prosthetics and orthotics training; • prosthetists, orthotists and their associates (usually as part of regulations on health professionals, see 3J); • prosthetics and orthotics services (as part of licensing, see below); • prosthetic and orthotic products (as part of regulation of health products, see 2G); • use of prosthetic and orthotic components and materials (usually as part of regulation of the products); • the importation and distribution of prosthetic and orthotic components, materials, prefabricated products, tools, machines and other equipment (as part of customs regulations, see 2F and 2G); • financing of prosthetics and orthotics services (see 1K); and • the issuance of purchase requisitions (as part of financing of services). Mechanisms should be established for implementation, monitoring and enforcement. Monitoring is usually conducted by a government office, but responsibility may be delegated to an independent agency. Enforcement may include legal proceedings. A certain degree of self-regulation may be applied, such that service providers monitor their own adherence to national standards. Licensing of services Governments are responsible for ensuring that prosthetics and orthotics services are provided only by qualified providers. This is usually effected by introducing a licensing or registration system and establishing minimum requirements, including qualification of personnel; adherence to national standards, rules and regulations; accountability and service unit infrastructure. Service providers applying for a licence or registration should declare any conflict of interests, for example with regard to upholding free competition, freedom of choice and user rights (see 2G and 4C). 7 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Service providers who meet all the minimum requirements should be registered and given permission to practise. All licensed services must undertake audits and are expected to report statistics to the government or a designated office (see 1O). Service providers’ licences should be renewable after a certain period. Licensing can be delegated to an independent State regulator but is usually financed by the government. Accreditation of prosthetics and orthotics professionals To ensure the quality of prosthetics and orthotics services and the safety of users, only professionals who meet national competence standards should be allowed to practise. Regulation of prosthetists and orthotists should be organized by the government (see 3J), including mechanisms for withdrawing the accreditation of professionals who make serious errors in clinical work or are involved in fraudulent activities, putting the safety of users at risk. The government may delegate accreditation to an independent State regulator. 1C Monitoring Governments must monitor prosthetics and orthotics services to ensure that they develop towards the goals set in national policies and plans. Appropriate tools and procedures, measurable goals and benchmarks and performance indicators should be established to evaluate outcomes. Monitoring should include data collected from service providers (see 1O), which indicate the development of services and whether they meet the needs in terms of both quantity and quality. Monitoring should also include direct, regular auditing of service providers to verify their adherence to the standards, rules and regulations of the guiding framework as well as occasional evaluations of quality and also general assistance to providers in identifying and resolving problems. Monitoring can be done directly by the government or be delegated to an independent office or authority, a national prosthetics and orthotics committee or an entity that coordinates and monitors the broader fields of health, rehabilitation and assistive technology. Evaluations and audits should be performed by a multidisciplinary team of experts external to the services being examined. 1D International support In many low- and middle-income countries, the support of specialized international organizations is critical for setting up and improving prosthetics and orthotics services. Frequently, this occurs as a direct response to a disaster (see 4J). Organizations may contribute financial and technical support for service delivery, professional training, national policy development and planning and the development of tools and work processes; they may also directly supply components, materials and equipment. International support contributes 8 AREA 1. POLICY to raising awareness about the rights of people with disabilities and the need for and benefits of prosthetics and orthotics services. The support of international organizations and agencies is usually limited in time and resources. Hence, long-term strategies and implementation plans for prosthetics and orthotics should be drawn up. Rather than considering international support as an isolated intervention to maximize immediate service outputs, the interventions should be integrated into national systems for long-term results. The victims of natural disasters or conflict are best assisted by strengthening existing service systems, ensuring that they function well in the long term and are available to all. With national partners, international organizations may assist in developing effective, cost–effective models of service delivery at primary, secondary and tertiary levels that are adapted to the country. International organizations can also help in building local resources by supporting the establishment of national or regional centres of excellence staffed by well- trained local experts, which can provide support to other service providers when international support has ended. This approach has proven effective in many regional training centres and is important for the development of prosthetics and orthotics services. 1E Costs The costs of prosthetics and orthotics service provision are not only those for human resource, components and materials. To ensure provision of good-quality prosthetics and orthotics services, five main types of cost should be taken into account and covered. Each is discussed in more detail below. • training human resources • service providers • service users • national monitoring = recurrent costs • service establishment = investment cost Stakeholders involved in planning, establishing, running and funding prosthetics and orthotics services should comprehensively and coherently analyse these costs to understand the financial implications. Each category may require a different type or combination of funding. Service establishment Establishment of service units and systems requires capital investment in infrastructure and hardware, such as buildings, tools and machines. These are essentially one-off investments, but normal wear and tear will require financial provisions for maintenance, repair and replacement of items. These expenses are usually included in the costs of the service provider (see below). 9 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL The establishment of a service is usually financed by the service provider, such as the government, nongovernmental organizations (NGOs) or private investors. If a service is established privately, it may be financed by a loan, and the interest and reimbursements are included in the costs of the service provider. Training human resource Prosthetics and orthotics services require well-trained, qualified professionals. Substantial, continuous financial investment is needed to ensure sufficient numbers of prosthetics and orthotics personnel and to offer continuing professional development (CPD). With some exceptions, such training is done in institutions that do not provide regular services, and the funding sources are usually different from those for service providers. Supervised clinical placement is usually assured by prosthetics and orthotics services linked to an educational institution. Prosthetists and orthotists and other personnel required in these services are usually trained in public or private institutions. Training is often paid by the students, but frequently with some type of subsidy from the government or a donor, such as a stipend. Governments should take responsibility for training and may provide funding if needed. The costs of training prosthetics and orthotics personnel include those for: • space, including lecture rooms and sections for practical training; • tools, machines and other equipment; • training materials; • personnel (lecturers and clinical supervisors); and • users in practical training (allowances). Countries that do not have prosthetics and orthotics schools but rely on training institutions abroad have a different set of costs for each individual trained, including for education, study materials, travel, accommodation and allowances. These costs are sometimes covered by scholarships from an employer, government, civil society institution or donor. Service providers The costs of service providers are the regular expenses paid to deliver services, which may include: • material costs, including taxes and charges related to procurement, such as value added tax (VAT), port charges, clearance and freight costs, importer’s margins and wholesaler margins; • personnel costs; • other running costs, including for telephone, Internet, electricity, water, fuel, cleaning, rent and insurance; 10 AREA 1. POLICY • maintenance of building, equipment, etc; • depreciation (provisions for the replacement of worn-out equipment, vehicles, etc.); • central, regional and local government taxes; • interest payments and reimbursement of loans (if applicable); and • any external service provided by therapists, doctors and other health and rehabilitation professionals. In private services, the provider usually sets the prices in order to generate a net profit. This should be taken into account in calculating costs (see Box 2). Box 2. Calculation of costs and price of prosthetics and orthotics services All service providers – public, private, NGO, philanthropic (see 4E) – should know the exact cost of service delivery and that of each type of treatment offered. Costs and prices can be calculated with a tool that can also be used to contain costs by identifying areas in which costs can be reduced and cost–effectiveness improved. The tools include that of ISPO (7). Calculations should take into account all service-related costs and make provisions for e.g. follow-up, maintenance and repairs. For public services, salaries and infrastructure costs should also be included in the calculation, even if these items are covered by separate budgets. If these costs are not included, private service providers will not be able to compete on an equal basis, as their prices cover all their expenses. Stakeholders can estimate the cost (or package price) of a complete treatment of a specified type for one person. This can be based on the prices calculated by service providers but is often higher. In low-income settings, for example, some of the costs of users might have to be covered in order to ensure that all people who need services can access them (see Expenses of service users below and 1M). In the same way that the price of one vaccination has been calculated for immunization campaigns, a package price for prosthetics or orthotics treatment can illustrate the amount required to access the services. This figure is important for raising awareness at policy levels, lobbying for funds and selling the services. Calculations should preferably be made for each diagnosis, so that the cost for the entire population can be made on the basis of data on the prevalence of each disability. Data on costs are also of interest to the international prosthetics and orthotics community, for making international comparisons and identifying models of cost–effective service delivery. The support of international bodies might be required in developing and standardizing comprehensive methods for costing. Expenses of service users The expenses that are incurred personally by users when accessing a service unit and the loss of earnings should be considered in addition to service-related costs in order to derive the global cost of service delivery. The expenses may include: • cost of travel to and from the service unit (sometimes requiring special transport); • cost of accommodation at the service unit location; • increased cost of meals during treatment; • loss of earnings while away from work; 11 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL • cost of inability to perform normal activities in the community or household chores; • cost of an accompanying person or persons (such as parents of children); and • child care expenses. Note: Although service fees constitute a major expense for users, they should not be considered a cost in this context but rather income for the service. (User fees are discussed in 1K.) The expenses of users may be higher than the actual cost of service delivery and frequently constitute just as important a challenge to making services available, in particular in poorer settings. To facilitate access, user costs might have be subsidized for the people at greatest risk for exclusion (see 1M). National monitoring Monitoring is the least expensive of the five main cost categories if a well-planned service system is in place. Prosthetics and orthotics services should be monitored to ensure that they are meeting the needs of the population and are adhering to established standards, rules and regulations. National monitoring is usually financed by public funding, although the tasks may be delegated to a nongovernmental agency. Monitoring costs may include those for: • a dedicated office or unit for monitoring prosthetics and orthotics services and • personnel to administer coordination and planning, enforcement of regulations, audits and evaluation of services and national and international contacts. 1F Economic benefits Prosthetics and orthotics services generate direct and indirect economic benefits for the person, the family, the community, society and the country. The services therefore not only have a cost but are an investment that yields both social and economic returns. Apart from the moral imperative to make this investment (to ensure that rights are respected and equity and development are achieved), there is also a clear economic case for financing prosthetics and orthotics services. In making a cost–benefit analysis and identifying the economic benefits of these services, it is important to recognize the high cost of not providing these services to people who would benefit from them. As a result of treatment, individuals require less assistance from their families and other caregivers, releasing financial and human resources. The cost of not providing services may also increase over time, as secondary health conditions may require more expensive interventions. Gradually, whole families may become at higher risk 12 AREA 1. POLICY for poverty and more dependent on social support. Aggregated over time, such costs can soon be higher than the actual cost of treatment. It is therefore important to both provide the services and ensure that are provided in a timely manner; early interventions significantly reduce long-term costs (see 1H). National stakeholders, in coordination with the international prosthetics and orthotics community and disabled people’s organizations, could conduct more detailed studies to calculate economic benefits at all levels (from the individual to national) and present policy- makers and planners with the results. Direct economic gains at individual, family and community levels Prosthetics and orthotics services contribute to making individuals more mobile and thereby more independent, which, in turn, has economic benefits. Rehabilitation of a person can reduce the costs of care and assistance and, for example, free financial and human resources in the family and the community, save the cost of institutionalization and reduce spending on health interventions and hospital visits. Rehabilitation can also result in an income for individuals and their families (and thereby society), as people who receive prosthetics and orthotics treatment can return to work or attend school and higher education, thus increasing their chances of earning an income later; they can also contribute to family tasks and community work. These benefits may be tangible in poor populations. Thus, prosthetics and orthotics may help people to escape from extreme poverty and hunger. Direct economic gains at society and national levels Benefits at individual, family and community levels will have an accumulated financial impact. Furthermore, the government will be able to make savings on social welfare, such as unemployment benefits and disability allowances. Hospital expenses will be reduced, as prosthetics and orthotics treatment may speed recovery and reduce or shorten hospital admissions. National health expenditure is decreased, as people with impairments or functional limitations become more active and healthier and require less health care. In addition, people who have undergone treatment and have returned to work will increase their financial contribution to society by paying income tax and generally increasing their spending. Thus, investments in prosthetics and orthotics services, and thereby in human capacity, can contribute to national economic growth. Indirect economic gains at national level Prosthetics and orthotics services also benefit the national economy indirectly. For example, service providers, like other employers, contribute to job creation and thereby reduce unemployment. Staff members, in turn, pay income tax on their salaries, and most services, particularly when provided privately, are taxable. Some countries also have large prosthetic and orthotic component industries, which may sell their products on the international market and generate considerable taxable income and profits. 13 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 1G Ensuring cost–effectiveness Cost–effectiveness in prosthetics and orthotics services is a measure of responsible use of the available funds. Services that are cost–effective are more affordable and more widely available to more users. Efficiency is, therefore, necessary for equity in service delivery. Measures to ensure cost–effectiveness Ensuring the cost–effectiveness and growth of services should be part of the regular work of service providers and of stakeholders who monitor prosthetics and orthotics services. Several sectors should be analysed to determine where costs can be reduced and efficiency improved, without compromising quality. At the service level, providers can investigate ways of reducing costs, by: • setting realistic treatment goals and making appropriate choices of technologies; • introducing alternative, cost–effective processes, components and materials (after appropriate cost–effectiveness analyses); • ensuring the durability of prostheses and orthoses to reduce the frequency of repairs and renewals; • providing maintenance and repair services to maximize the lifespan of prostheses and orthoses (see 4I); • reducing waste; • making sure that personnel at all levels and in all functions are well trained and skilled for the tasks they perform; • appropriately balancing the ratio of non-clinical personnel per prosthetics and orthotics clinician (see 3H); • increasing the specialization of staff members, so that they can gain more experience and skills in their field (see 3G); and • task-shifting, so that primary health care (PHC) workers, therapists, social and community workers and community-based rehabilitation (CBR) workers provide a specific, well- defined range of prosthetics and orthotics services (see 4G). A tool for calculating costs can help to identify areas in which costs can be reduced and cost–effectiveness improved (see Box 2). Decentralization may increase the overall cost–effectiveness of prosthetics and orthotics services, including the expenses incurred by users (see 4H, Box 17). Governments can also significantly reduce the costs of service delivery and make prostheses and orthoses more affordable, by: • reducing or waiving import taxes on components, materials, tools, machines and other equipment used exclusively in prosthetics and orthotics services; and • reducing or waiving value added tax on these services and products. 14 AREA 1. POLICY Tax regulations for prosthetics and orthotics services should be the same as for any other field of assistive technology. The inclusion of some elements of these services into PHC can save costs due to early detection of needs, early treatment (see 1H) and the prevention of secondary impairments (see 1I). 1H Benefits of early detection and treatment of impairments Avoidable impairments must be identified and treated as early as possible. In most cases, this can be done in PHC programmes, provided the staff have adequate training. Early interventions not only limit suffering and hardship but are also more economical, reducing the need for care and consequently the cost for families, caregivers and communities. When applied early, many prosthetics and orthotics treatments can correct and minimize deformities, which, if left untreated, would require gradually more complicated interventions and therefore more resources (see Box 3). The earlier treatment can be started, the sooner the economic benefits will be seen (see 1F) and the greater the accumulated economic gains. Box 3. Benefits of early treatment of clubfoot Some 150 000–200 000 infants are born with clubfoot each year globally (8). If these deformed feet are identified and treated promptly, the majority can be relatively easily corrected during the first few months after birth by a combination of manipulation, serial plaster casts, minor surgery and a brace. The cost of such treatment is low and represents only a fraction of lifelong disability benefits. If the deformity is not dealt with at an early stage, it will worsen, limiting mobility and access to education and employment. Eventually, it may lead to discrimination and exclusion from society. While clubfoot can still be corrected at a late stage, surgery and orthotic fitting are major, costly interventions, and the function of the foot will still be limited, even if the aesthetics are improved. Clearly, the cost of not intervening at an early stage is very high. 1I Prevention of avoidable impairments Prosthetics and orthotics services are important in the prevention of secondary impairments, through a combination of information, advice and orthotic treatment. Examples include the care of people with diabetes, who are at risk for amputation as a result of foot ulcers (9) (see Box 4), management of idiopathic scoliosis during growth (10) and the prevention of contractures in burns. Preventing secondary impairments has direct benefits for the person and the health system. For the person, the absence of functional limitations means a better quality of life, as it is easier to participate in home, work and family life, and it is less likely that complications will develop. For the health system, there is less pressure on the resources needed for severe health conditions. 15 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Box 4. Prevention of amputation in people with diabetes People with diabetes may lose sensation in the feet (neuropathy). This, with a poor blood supply due to restricted blood vessels, increases the risk for damage to the feet and for foot ulcers, which can lead to infections, amputation or even death. Diabetes is a sizeable health challenge, as 8.5% of the world’s population have the disease (11), and people with diabetes have a 12–15% chance of a foot ulcer in their lifetime (9). Strategies to reduce the risk for foot ulcers include preventive advice, awareness campaigns and identification of cases of diabetes in the community and primary care settings. Foot ulceration can be prevented by screening people with diabetes to identify those at risk and showing them proper foot care (12). For those with foot ulcers, compliance with orthotic treatment and the use of protective footwear can help to prevent major limb amputation (13). Prosthetics and orthotics services have a role to play in the prevention and treatment of diabetic foot ulcers, preferably in a multidisciplinary foot clinic. The principal treatment is mechanical offloading with total contact plaster casts (14), therapeutic footwear (13) or another orthosis to protect and stabilize the foot and ankle, depending on the severity of the condition. If limb amputation is required as a lifesaving measure, these services can offer a prosthesis after amputation. For people who undergo unilateral amputation because of diabetes, orthoses and special footwear can help prevent the development of ulcers and later amputation on the sound side. 1J Universal health coverage The concept Universal health coverage is defined by WHO as “ensuring that all people can use the promotive, preventive, curative, rehabilitative and palliative health services they need, of sufficient quality to be effective, while also ensuring that the use of these services does not expose the user to financial hardship.” (15). In this concept, user fees (out-of-pocket payments) are reduced by the use of funds pooled from various sources, usually including general tax revenues and mandatory earmarked contributions for health and social insurances (payroll taxes). The services thereby become affordable for vulnerable and poor populations, who are at risk of sliding into poverty when they have to pay for health services from their own pockets. Universal health coverage is therefore a critical component of sustainable development and poverty reduction and a key element of all efforts to reduce social inequality. The concept can be illustrated as a three-dimensional box (Fig. 1), which represents the funds required to provide all health services free of charge to the whole population. Once a certain level of pooled funding has been secured (the blue volume), policy-makers can decide how to allocate the money: which sector of the population to insure (dimension 1; population coverage), which services to include (dimension 2; service coverage) and how much to charge people for access to those services (dimension 3; financial coverage). To provide more coverage, either funding or efficiency must be increased. It may not be possible or even desirable to pool enough funds to fill the larger box; the challenge is allocating the available funds so that the widest range of services can be provided to the most individuals in the most equitable way. 16 AREA 1. POLICY Fig. 1. Three dimensions to be considered when moving towards universal health coverage Population: who is covered? Direct costs: proportion of the costs covered Services: which services are covered? Current pooled funds Reduce cost sharing and fees Include other servicesExtend to non- covered Economy of scale, partnership and insurance Prosthetics and orthotics services Services available at three levels WHO generally recommends that countries establish large risk pools by maximizing mandatory prepayment and use general government revenue to cover people who cannot afford to contribute. This good practice is based on sound health financing principles. Prosthetics and orthotics services Prosthetics and orthotics services constitute an important part of health services and must therefore be taken into account in moving towards universal health coverage, especially when the addition of other services is being considered. Like other health services, prosthetics and orthotics services must be financially accessible for all potential users and should therefore be included in the benefits package (dimension 2 in Fig. 1). Certain prosthetics and orthotics treatments may be higher priorities for subsidies than others. WHO’s “priority assistive products list” (see 2D) serves as a guide for governments, indicating which products are essential. Where financial resources are limited, governments – represented by their ministries for health, social welfare and finance and in collaboration with other stakeholders – will need to determine which products (and their technical features, see 2B) should be subsidized and to what extent. Therefore, a full economic costing should be conducted for each product in order to derive the complete cost of delivering the services (see 1E). 17 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 1K Financing Health financing is much more than about raising money for health. It is also a matter of “who is asked to pay”, “when they pay” and “how the money is spent”. The way that money is raised to cover health costs is usually referred to as “revenue collection” (16). Experience from the financing of medicines has shown that the critical factors for success are political commitment, administrative capacity, clear implementation strategies, financial sustainability, rational selection of products, affordable prices, a reliable supply system, and low taxes. Inequalities in access to treatments, particularly in resource-poor countries, are mainly due to inadequate public spending, a lack of adequate health insurance coverage, poor availability of essential supplies, poor affordability, and high household out-of-pocket expenditure (17). It may be assumed that the same applies to prosthetics and orthotics services. Government commitment is critical to establishing adequate, sustained financing for prosthetics and orthotics services. With stakeholders, governments can devise financing models suitable for the country’s institutional, economic and social context, while encouraging diversity and choice with regard to technologies, components and materials. Funding resources for prosthetics and orthotics services usually come from general and specific taxation, public health and social insurance, private insurance and medical savings accounts, user fees (out-of-pocket payments), donations or a range of less common but still important sources. Funding is often a mix of these sources, the distribution of which may differ among countries and change within countries over time. All funding sources must be explored, in particular in poorer settings, as a single source may not cover all service needs. Funding mechanisms must always be based on transparency and accountability, with clearly defined financial procedures and rules, for example in issuing purchase requisitions. In order to ensure a sustainable financial model, countries are encouraged to move towards predominant reliance on compulsory funding sources, such as general tax revenues, earmarked payroll taxes or a combination of both, as typically voluntary mechanisms often suffer from major shortcomings (18). This strategy contributes to sustainability and including prosthetics and orthotics services in universal health coverage. General and specific taxes In some countries, prosthetics and orthotics services are funded with tax money raised by national or provincial governments. The taxes may be general income or specific taxes, such as value added or excise taxes. Tax funds may be channelled through a ministry directly to prosthetics and orthotics services, or as direct payments or vouchers to the users, who can obtain the services required for their individual needs. Governments may use tax funds to subcontract services to private enterprises or NGOs. Subcontracting should be done by recurrent, open tendering, and services should be 18 AREA 1. POLICY commissioned to ensure quality and not only advantageous cost. Various cost-sharing arrangements are possible. For example, government funds might be used to cover the salaries of the personnel of an NGO, while the NGO pays for the components and materials and delivers the services. Public health and social insurance In many countries, prosthetics and orthotics services are funded through public health and social insurance systems. In such systems, the country’s entire population is entitled to health care coverage, usually in a cost-sharing arrangement, with the user paying a service fee. Insurance is usually financed by compulsory prepayments (social insurance premiums or other government charges), which are pooled to spread the risks throughout the population (see 1J). The health and social insurance systems of many countries do not, however, cover prosthetics and orthotics treatment, and national stakeholders should advocate for the inclusion of such benefits. The extra cost of including prosthetics and orthotics services as a component of national health and social insurance is expected to be comparatively low. The direct results of doing so may, however, be significant, as coverage may dramatically increase access to services, thereby contributing to universal health coverage. The costs should be calculated (see 1E) and compared with the economic benefits for individuals and society (see 1F). Private health insurance and medical savings accounts Prosthetics and orthotics services are sometimes funded by private health and accident insurance, workers’ insurance or similar, which is often co-financed by individuals and their employers. Such insurance may be compulsory and mandated by law. In this option, health care is often provided based on the individual’s ability to pay rather than evaluation of health needs, negatively affecting the unhealthy. The concept of a medical savings account (MSA) is a mechanism that allows people to save money monthly to spend in the future on health care. The philosophy behind this concept is that if people are forced to save their own money to cover costs, they may be more responsible when it comes to consumption or expenditure (17). In some countries, MSA funds are used to cover the costs of prostheses and orthoses. Many countries have private health insurance systems in parallel to the public health insurance systems. Private health insurance systems usually offer better coverage for people who can afford it. In countries where private insurance is the sole system, poor people risk exclusion from the services unless insurance premiums are subsidized by the government (19). Furthermore, prosthetics and orthotics services are often not included in the benefits package of many private insurance companies and inclusion may therefore have to be promoted. User fees In some circumstances, prosthetics and orthotics services are paid in part or in full by the service user. Payment in part may be referred to as household out-of-pocket payments and 19 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL is often proportional to the amount of care consumed (17). Overly high service fees have a direct negative impact on access and the use of services, and many people risk exclusion (20) (see 1L). Large user fees that lead to catastrophically high expenditure push people, families or households into debt and poverty cycles. When user fees are the main source of funding for prosthetics and orthotics services, service providers must make various levels of technology available, including affordable, low-cost alternatives for people who cannot pay for an expensive product range. Donations In some situations, prosthetics and orthotics services are financed by donations, for example from charity organizations and NGOs, which may sometimes also provide services. The risk associated with such an approach is that not enough attention is paid to the outcome of the service or to sustainability. To ensure quality and user satisfaction, charity services should be evaluated in the same way as other services. When services are provided with donated funds, they are often free of charge for the service user. This can lead to abuse of the system and also seriously undermine the efforts of providers that do not rely on donors to create sustainable services. Application of a small service fee can have a positive effect (see 1L). Sometimes, particularly in poorer settings, donations may include components, materials or second-hand prostheses and orthoses. If such in-kind contributions are not coordinated, they may be of little help to the service provider (see discussion on donations and reuse of components in 2F). Other funding sources Funding for prosthetics and orthotics services may also come from other, complementary sources, such as trust funds, credit unions, lotteries, private institutions, multinational companies, corporate social responsibility initiatives and various types of foundation. In some instances, local communities may be able to contribute funding to individual service users, and, in some countries, earmarked funding from a “sin tax” (e.g. a tax on tobacco or alcohol) may be used. Service providers can also use a socially oriented system, in which the profits made from users who can pay the full cost of treatment or who can afford more advanced products are used to subsidize services for those who have less financial means (cross-subsidized funding). This is usually the case of private social enterprise organizations, which reinvest profits into services in order to maximize social well-being. Another possibility is community health financing, a system comprising consumer payments such as user fees, pre-payments etc., for community delivered health care, with proceeds retained and managed within the local health sector. This method often serves as a means for communities to be active, rather than passive participants in their health system and may aid in the provision of prostheses or orthoses (17). 20 AREA 1. POLICY 1L Considerations in applying service fees In some prosthetics and orthotics systems, services are provided free of charge. Although this may appear to be ideal, in particular in settings with limited financial resources, the policy must be evaluated carefully. The benefits of asking for payment for services include: • making users more aware of the value of the treatments and more appreciative of the services; • allowing users to bargain for better quality; • encouraging users to maintain the products they receive; • reducing abuse of services; and • generating an income that, although perhaps small, helps to sustain the services. User fees can, however, pose a significant barrier to large sections of the population and jeopardize the attainment of universal health coverage (see 1J). The right level of fees must therefore be set. In poor settings, the fee might have to be very low or merely symbolic for many users. Even a token payment can give rise to most of the positive effects listed above. The appropriate level of fee might have to be decided case by case by evaluating the socioeconomic status of individual users. Caution is required when services are provided from mobile units or in outreach activities, where it might be particularly difficult to ask for payment, as this might deter people from using the services. More evidence is required on the impact of user fees on the use and sustainability of services in different economic contexts and for different types of service delivery. Research should be conducted by national and international stakeholders in this area. 1M Facilitating access of users Travel to a service location and staying throughout treatment sometimes incurs considerable indirect costs for users (see Expenses of service users in 1E), particularly those who have to travel a long distance or require assistance and regular appointments. Many users may also have spent part or all of their savings on surgery and other medical treatment. In many countries, even if the treatment is free of charge, user expenses may deter people from seeking the services. In order to minimize travel costs and time spent away from home, the services should be decentralized as much as possible by their inclusion in health services (see 4F and 4G) and other means (see 4H). If access is still difficult, the service provider, government or other stakeholders (including the local community and civil society) might consider subsidizing travel-related costs for people at greatest risk of not accessing the 21 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL services. Such support should preferably be temporary, so as not to create dependence. If users are satisfied with the services and experience direct benefits (including financial ones), they might be readier to find ways to cover travel-related costs the next time they require the services. 1N Assessing the need Accurate data on the needs and unmet needs for prosthetics and orthotics are indispensable for planning and developing services. Information is required, for example, for workforce planning (see 3H) and for assessing the number of service units to be established in a country or region (see 4G, Box 15). The need for services can be assessed by using the general WHO estimate of 0.5% (21), from data on the prevalence of disability, by using data from national censuses, by analysing service utilization or by conducting a dedicated survey (all discussed below). Some of these methods also indicate the level of unmet need. As a complement to these approaches, the demand for services (the number of people actively requesting assistance) should be considered; however, it is important not to equate demand with need, as many people who could benefit from these services are unaware of them (see Box 5). Box 5. Need versus demand The terms “need” and “demand” should be distinguished. “Need” is the actual number of people who could benefit from prosthetics and orthotics services, while “demand” is the number of people who actively request assistance. In many countries, the demand for services is very limited; frequently, there are no queues outside service units, and waiting lists – if they exist – are often short. This may give the false impression to decision-makers and other stakeholders that the need for services has been satisfied, even though the unmet needs may be overwhelming. People who need services do not demand them because, for example, they may: • not be aware the services exist (even health care professionals who could refer them to prosthetics and orthotics services may be unaware of their existence); • think the services could not help them; • think they are not entitled to the services; • find the services inaccessible or too far from their community; • have had experience of poor service delivery in the past and do not want to try again; or • be unable to afford the services. Consequently, governments and other stakeholders cannot rely only on reports of demand. Clear evidence of need is required to make informed decisions. Services should not be provided only to those who are vocal or live in large cities. People’s demand for services is of value for expanding services and making them more accessible. In countries where many individuals demand these services – by requesting assistance at service units, hospitals, public offices, etc. – governments are usually more aware of the need for services and are more likely to take concrete steps to develop them. Data on national needs and unmet needs for prosthetics and orthotics are often difficult to obtain, as government data collection methods are not yet sensitive enough to identify people with all kinds of functional limitation. By building on and improving the methods, 22 AREA 1. POLICY the international prosthetics and orthotics community could support the development of a standard needs assessment tool, based on the WHO International Classification of Functioning, Disability and Health and taking into account existing and emerging data collection templates (22). In determining the need for prosthetics and orthotics service, replacements should also be taken into consideration. The need of many users is lifelong, and their devices must be replaced regularly as they wear out or no longer fit. The average lifespan of different types of prostheses and orthoses can be estimated from service data, and this information can contribute to sector planning. Calculating need on the basis of the WHO general estimate WHO estimates that one in every 200 people (or 0.5%) need a prosthesis or orthosis (21). This is an approximate figure that does not take into account regional differences or factors that result in higher rates in certain populations, such as war, disabling diseases and road traffic injuries. Nor does it account for factors that reduce need, such as prevention programmes and good medical care. It obviously does not indicate the types and numbers of different prosthetics and orthotics treatments needed or the distribution by gender and age. It does provide a basis for a first calculation of need and thus of the service system required to assist the population concerned. The estimate can serve as a starting point for general planning, to be complemented with more exact assessments later. Estimating need from data on the prevalence of health conditions Data on the prevalence of disability, to the degree that they are available, can be used as a complement to the 0.5% estimate to determine the proportions of different types of prosthetics and orthotics treatments needed. Epidemiological data on the most common diseases and diagnoses relevant to prosthetics and orthotics (including diabetes, spinal cord injury, vascular diseases, cerebral palsy, polio and amputations) can give a general indication of the numbers and types of treatments and devices needed in a defined geographical area, which can be extrapolated to national needs. Information for this purpose may be obtained from the health sector, individual hospitals, national registers (see Box 6, below) or national records on trauma-related injuries. Similar information can be obtained from CBR programmes; disabled people’s and user organizations may also be able to provide data on the impairments commonly seen in their groups. Estimating need from national census data In most countries, national population censuses are carried out by the government every 10 years. In some countries, censuses include questions on disability, usually those endorsed by the Washington Group on Disability Statistics (23). These data are, however, often inaccurate, as they are obtained from heads of households for all family members and not on first-hand information. Such statistics, which are usually not specific to prosthetics and orthotics, should preferably be complemented with data from other sources. 23 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Estimating minimum needs from service utilization The utilization of prosthetics and orthotics services is often strongly correlated to the proximity of those services to potential users. Use is likely to be highest by populations close to a service unit, in particular if the services are financially accessible, well known and have a good reputation, such that the need for prosthetics and orthotics services may be almost met. Data on use of the services in the area will indicate the proportion of the population that was assisted. Application of this value to other geographical areas can give a preliminary estimate of the minimum need that can be expected in other regions and in the country. The calculation can be refined by considering factors that are likely to influence need in different geographical areas. Determining need in a dedicated survey Sample surveys can be conducted to obtain more precise estimates of need and unmet needs for prosthetics and orthotics in a country or region, thereby also indicating inequity. Surveys are, however, technically difficult and may also raise expectations in the population that may not be immediately fulfilled. Unless the purpose of the survey is properly explained to the people interviewed, it may create frustration and mistrust among individuals who need assistance. As surveys are expensive, it may be more effective to conduct a small sample survey in a country where the need is overwhelming and extrapolate the results. The savings made by not conducting a large data collection exercise can be used to make services available to more people in need. By keeping accurate records, it will be possible gradually to understand the extent of the need for services (see previous section). When a survey is conducted, it should obtain information on all types of prosthetics and orthotics needs and not any particular need (such as that of people with conflict-related impairments). When data are sought for one group, a survey usually offers an opportunity to collect information on other groups too. Attention should be given to ensuring that girls and women are not neglected. The personnel conducting screening, assessments and interviewing should have sufficient training to be able to identify needs. Otherwise the recorded figures may be too low, resulting in an incorrect assessment of the resources and interventions required to provide appropriate assistance. As surveys are usually one-off exercises, it may take a long time before flawed values are corrected. 1O Collection of data Data to assess the need for prosthetics and orthotics must be collected, analysed, compiled and used at service and at national and global levels. Data collection at service level In order to monitor access to service and successes and challenges, every service provider should collect basic data on the number of people treated and the type of services they 24 AREA 1. POLICY received. Consistent recording, monitoring and analysis of data not only provide a picture of the effectiveness of services but also give an indication of the need for services in the service unit’s catchment area (see 1N). Service providers should also collect information on who the users are and how the unit reached different groups, followed up users and ensured the quality of treatment (Table 1). The purpose of collecting data must be fully understood by the service providers. Only data that will be used should be collected. Table 1. Examples of data that can be collected at service level Data Purpose of data (examples) Number of people treated and types of treatment provided To understand the magnitude and breadth of services For planning procurement of components and materials Socioeconomic status of users To ensure that services also reach the most marginalized groups Proportions of women and children among those assisted To determine whether additional measures are needed to target these groups (such as increasing the number of female personnel) Age groups To ensure that children, young people and the elderly are included to the same extent as other age groups Geographical origin of users To determine the success of services in reaching remote parts of the intended catchment area User experience (from questionnaires or focus group discussions) To determine the quality, affordability and accessibility of services and factors that prevent use and compliance Impact of the services on quality of life, participation and inclusion To determine the usefulness of delivered prostheses and orthoses and their contribution to enabling the user to work, go to school, participate in social activities, etc. (see 1P) Waiting and delivery times To indicate whether the services are user-friendly Referrals (in and out): by and to whom and how To determine the success of networking, awareness-raising and mechanisms for referral Follow-up services: how many and who To verify that appropriate follow-up services are provided to all users, irrespective of where they live or where they are treated, at a central service unit or through decentralized services Repair services: how often required, type, reason To determine the technical quality of delivered products Frequency of replacement of prostheses and orthoses To determine the lifespan of products and therefore annual production needs Abandonment of prostheses and orthoses, including rates and reasons To determine quality issues and areas to be improved Main causes of disability To determine the main types of treatment needed; monitoring over time will indicate trends in disability for setting directions for services and predicting training needs The collection and analysis of data can be facilitated by ensuring that they are an integral part of the service unit’s day-to-day work. Full use should be made of service user management systems so that relevant statistics can be extracted and used (preferably in graphic form 25 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL to illustrate trends over time). The international prosthetics and orthotics community could facilitate data collection and analysis by developing standard, user-friendly tools and methods that can be used in services and at national and international levels (see below). The confidentiality and privacy of users must be respected (24) by anonymizing data collected for statistical purposes. Data collection and compilation at national level National stakeholders require data for monitoring service delivery and for more detailed planning. Many of the data on services can be compiled to produce national statistics, which facilitate the analysis of time trends and identification of areas in which action is required to improve service delivery. Information about service delivery should also be prepared for decision-makers and others to raise awareness about the achievements, challenges and general role of prosthetics and orthotics services (see 1Q). Data are also useful for insurance companies, which might be willing to invest in data collection. Standardized tools and methods will facilitate data collection and analysis (see previous section). As at service level, only data that will be used should be collected. Compilation of data at national level can be facilitated by direct entry of data into a national database, such as a register (see Box 6). Such a database could be linked to or integrated into the national health management information system. Box 6. Use of national registers A national register is essentially a database to which service providers submit results to provide a comprehensive view of prosthetics and orthotics services. Regional or provincial registers could supply data to the national register. In countries in which there is the risk that users will request subsidized (or even free) services from several providers, a national register of users and the services provided could facilitate coordination among units to prevent overlap of supply. This can prevent fraudulent use of services and ensure that limited resources benefit the maximum number of users. A national register may be more comprehensive and be used to collect data for planning, monitoring, evaluating and awareness-raising. All licensed service providers should be expected to submit a defined set of data to the responsible organization, ministry or office at national level. Decisions should be made on how the data are to be collected, maintained and retained. An expanded national register could also include data on processes beyond prosthetics and orthotics, including cross-sectoral data on interventions throughout the continuum of care, such as from amputation to prosthetic fitting and complete rehabilitation, as in the Swedish register (25). Such a register can allow objective evaluation of the quality of the entire rehabilitation process, providing valid information and recommendations on appropriate treatments. Contribution of data to the national register might not have to be compulsory, as service providers would usually consider it an advantage, as the outcome will benefit the whole sector and, ultimately, the user. Use of data at global level Data produced at service and national levels is also of interest at global level and can be collected and compiled by international stakeholders in prosthetics and orthotics. Global statistics indicate the challenges faced by these services in different parts of the world 26 AREA 1. POLICY and how they can be met, including examples of successful service delivery systems. Standardization of tools and methods with ISO terminology for prosthetics and orthotics (see 4P, Box 26) would facilitate such exchanges. 1P Data on impact It is important to establish the direct impact of prosthetics and orthotics services on individuals, i.e. the degree to which the services contributed to improving the quality of life, social inclusion and economic status of beneficiaries. The availability of standardized evaluation criteria would facilitate international comparisons. As most users return at some point to the service unit for repairs or renewal of their devices, they can be asked about how useful the prosthesis or orthosis is, when it is used, how much it is used, whether it has enabled the user to work, go to school and participate in social activities and whether it has improved the user’s self-determination and confidence. Systematic data collection as part of service delivery is an economical way of assessing impact. For a more detailed, scientifically more accurate assessment, an impact study may be conducted. This may be beyond the capacity of individual service providers, requiring a commitment from the government or stakeholders and earmarked funding. Verification of the impact of services is in the interest of all parties, to ensure that the investments generate good results. Impact studies usually involve visiting beneficiaries in their communities, first to make a baseline assessment and then to measure change. Studies can be facilitated by liaising with user groups and community services in health, social or education sectors. 1Q Awareness-raising Prosthetics and orthotics are relatively unknown, even in the health sector, and the public may not understand what the services provide (see 1R). More disturbingly, the very people who could benefit from these services are often unaware of their existence and consequently may not demand them. This may give the false impression that there is little need for services (see 1N, Box 5). In many countries, therefore, awareness about the need for and benefits of the services must be raised, from the level of decision-making (policy development and national planning), to health and social professionals (who refer users) to districts and communities (where the people who need the services live). Member States have an obligation to promote use of assistive devices and technologies (1). With national stakeholders, governments should make prosthetics and orthotics services known and develop awareness that these services are indispensable and merit investment. Strategies and tools for awareness-raising should be developed for this purpose as part of strategies in the broader field of disability. 27 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Awareness-raising strategies should be based on rights-based arguments (with references to national laws, decrees and policies and international documents, such as the CRPD and the SDGs) and also on social and economic arguments of the costs and economic gains at individual, community and national levels (see 1E and 1F). In some cultures, disability is seen as a punishment, and people with disabilities are hidden and neglected (26). Such barriers should be removed to ensure access for all to prosthetics and orthotics services. User groups have an important role in lobbying and awareness-raising for policies. Demands by users demonstrate the need for these services and are a complement to collected data. Their demands sensitize decision-makers to real experiences, so that they will be more inclined to take action. At referral level, awareness-raising is best conducted during training of professionals in health and social sectors. Stakeholders in prosthetics and orthotics should work with relevant training institutions to ensure that prosthetics and orthotics are appropriately introduced in the curricula and the role of these services is made clear (see 3E). Awareness should also be raised by working with stakeholders in referral networks. At grassroots level, awareness can be raised by liaison with programmes for similar missions that target similar groups, such as poverty reduction programmes, vaccination campaigns, civil society actions, disability-inclusive sports and recreation programmes (see Box 7) and CBR programmes. The availability of good-quality services will, in itself, directly raise awareness among potential users. When users learn that friendly, reliable services are available and can make a great difference to their lives, many will tell others. When services are affordable, easily accessible and of high quality, little awareness-raising will be needed. Every satisfied user is an ambassador for the prosthetics and orthotics sector. International awareness-raising activities can support national and local initiatives by providing guidance and information resources that can be adapted nationally to improve the efficiency of local campaigns. A core feature of awareness-raising is information campaigns. Before launching a campaign, the target groups should be identified (e.g. the general public, decision-makers, health professionals, social workers, potential users) and the content, mode and medium of dissemination decided. Information can be disseminated, for example, on television and radio, in newspapers, on the Internet and in social media, by civil society, faith-based and humanitarian organizations, at theatres, in schools and on posters and leaflets. Awareness- raising also includes having good role models, by increasing the visibility of users in everyday situations, such as in television series and sports events. 28 AREA 1. POLICY Box 7. Liaising with disability-inclusive sports and recreation programmes Sports and recreation are generally important for health and well-being and are often beneficial in rehabilitation. Such activities not only ensure that prosthetics and orthotics service users benefit from physical training but can also contribute to social inclusion. Many countries have dedicated sports programmes for people with disabilities – such as track and field, wheelchair basketball and water sports – some of which are governed by a national paralympic committee. Some athletes with disabilities are integrated into able-bodied sports organizations. Prosthetics and orthotics service units could liaise with disability-inclusive sports and recreation programmes and provide technical support to people with disabilities, at both professional and amateur levels. The provision and maintenance of prostheses and orthoses may be a precondition for the participation of people with disabilities. Such support clearly contributes to social inclusion and to raising awareness about the rights of people with disabilities and the role of prosthetics and orthotics services. © U SA ID 29 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 1R Strengthening the image The challenge In many countries, the prosthetics and orthotics profession is misunderstood as technical work that, although it might require certain manual skills, does not require much theoretical or clinical knowledge. As a consequence, it is often reduced to craft work or as noisy, dusty work preferably performed in the basement or backyard of a hospital, if at all in a hospital environment. In poorer settings, a prosthetics and orthotics service may resemble a repair workshop rather than anything related to clinical work and medical science. As long as this perception prevails, and even if the professionals are skilled and the results important, it will be difficult for decision-makers to understand that these services are worth investing in. National stakeholders should change this perception and make it clear, particularly to policy- and decision-makers, that this is important work that requires years of training in a wide range of theoretical subjects. Like other health and rehabilitation professionals, such as physiotherapists, occupational therapists and podiatrists, prosthetists and orthotists usually receive training at university, with some continuing to masters and doctorate degrees. They work closely with doctors, share the same medical language and make an important contribution to the health sector. This is the image that should be promoted. Strengthening the image A number of measures can be taken to strengthen the image of prosthetists and orthotists among decision-makers, health professionals and rehabilitation professionals in particular. Many of these measures do not require a large financial investment, especially if they are considered at the planning stage. Generally, they consist of the way in which the services are presented and how they interact with other services. Ensure that prosthetics and orthotics services are an integral part of the health system. • When possible, prosthetics and orthotics units should be integrated into hospitals, with close, direct links to orthopaedics, surgery, rehabilitation, physiotherapy and occupational therapy departments. This will not only make the services more effective but will increase the perception that the profession is equal to other health professions. Present positive outcomes of prosthetics and orthotics. • Demonstrate concrete outcomes in functioning and participation, including socioeconomic gains, in users, their families, their communities and the whole country. Promote national recognition. • If it is not yet the case, work with national authorities and other stakeholders to recognize prosthetics and orthotics training, the profession, the services and the sector as such. • Promote the establishment of national prosthetics and orthotics associations or societies. 30 AREA 1. POLICY Ensure professionalism. • Make sure all prosthetics and orthotics personnel are well trained and use proven technologies and working methods based on the best available evidence. Consider the appearance of the services. • Make sure that all areas of the service unit have a professional look. • Make sure that user areas are similar to those of modern hospitals, with a welcoming, comfortable environment. Waiting rooms and clinical areas should be well separated from the noisier, dusty activities of the workshop. • Keep all areas, including assembly and machine rooms, clean, neat and tidy. • Make sure all personnel are competent in addressing users. • Make sure a user policy is in place and that services are truly user-oriented and gender- sensitive (see 4A). • Promote the wearing of clinical uniforms and name badges by all personnel in contact with users. • Always consider dress code when representing the services, in particular for personnel in direct contact with government agencies or offices. Carefully consider the choice of terminology. • Refer to prosthetics and orthotics units as “departments”, “clinics”, “laboratories” or “centres” and not as “workshops” or “limb-fitting centres”, as these terms perpetuate the view of prosthetics and orthotics as merely technical work. While “prosthetics and orthotics workshop” is a valid term, it should be used only when referring to the room or section of the service unit where prostheses and orthoses are fabricated. • Use the terms “prostheses and orthoses” and “prosthetic and orthotic products”, and avoid the terms “calliper” and “appliance”, as these are outdated. 31 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © Ch ap al Kh as na bis /W HO 32 AREA 2. PRODUCTS Area 2. Products U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 2A Appropriate technology In prosthetics and orthotics, the principal definition of appropriate technology is that of ISPO: Appropriate technology is a system providing fit and alignment which suits the needs of the individual and can be sustained by the country at the most economical price. Proper fit and alignment should be based on sound biomechanical principles (27). On the basis of this definition, detailed criteria can be used to evaluate the appropriateness of technologies, components, materials and working methods locally. Appropriateness can be considered from three main perspectives: acceptability by users, economic feasibility and technical suitability. Criteria are proposed in Box 8; however, national prosthetics and orthotics stakeholders should draw up their own criteria to guide evaluation of the appropriateness of different technologies (28). Cost–effectiveness in prosthetics and orthotics services is strongly determined by the choice of technology and, for that technology, the choice of components and materials. As components are available from a number of suppliers, with variations in models and prices, the market must be searched continuously to find the most cost–effective options, while carefully considering quality, durability and availability. More than one technology may be appropriate, and several technologies of different levels of sophistication and price can be used in parallel. Any technology that is requested, paid for (by the individual, the system or a third party) and does not restrict access to services 33 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL can be viewed as appropriate. This includes expensive and highly sophisticated products for users who have the financial capacity or insurance coverage to pay for them (and service providers with the necessary technical capacity to supply them). Box 8. Criteria for determining the appropriateness of technology The following criteria may be used to determine the appropriateness of prosthetic and orthotic technologies, components, materials and working methods. User-related criteria: Products should: • be comfortable, with a well-adapted interface between the body segment and the device; • be functional; • be easy to put on and remove; • not endanger user safety; • be durable; • have the best possible cosmetic appearance (e.g. shape, finish, colour); • be biocompatible (for example, not provoke allergic reactions); • not be too heavy (in most cases, they should be light); • be acceptable by and adaptable to the majority of users, i.e. they should: - generally suit the user’s needs; - be culturally appropriate, thus, should respect the culture and lifestyle of individuals, which may include such aspects as walking bare-foot, squatting and sitting cross-legged; - suit the climate (and, if necessary, be resistant to humid, wet conditions); - suit the local terrain; and - suit local working conditions. Economic criteria: • Products should be affordable by the system and/or the individual. • Technologies should be cost-effective; they should be: - clinically effective; - allow for rationalization of production methods and swift fabrication; - not require many tools and machines or very advanced, expensive equipment; - require low service maintenance; - generate minimum waste; and - made of readily available components and materials (on the local market or imported). • Technologies should promote sustainable development by enhancing local entrepreneurship and making use of local markets, such as locally produced components or materials. Technical criteria: • Technologies and working methods should be of proven, documented efficacy and safety. • Technologies and working methods should adhere to international standards. • Technologies should ensure biomechanically correct products that can be given proper alignment. • Products should be durable and have a long lifespan. • Products should be easily adjusted, maintained and repaired (as far as possible by the users themselves). • Prosthetists and orthotists should have sufficient skill and knowledge to apply technologies and working methods; if this is not the case, training must be practically feasible and affordable. • Working methods should not be hazardous to personnel. • Materials should be easy to store. The priority of these criteria may vary according to the setting, but all should be considered. 34 AREA 2. PRODUCTS 2B Overview of product features The prostheses and orthoses available on the market have various design features. Thus, the same type of product may be made in different ways with more or less sophisticated components, materials and techniques. The main criterion for choosing a prosthesis, orthosis or component part is usually not its degree of sophistication but its general appropriateness to the needs of the user and the setting in which it is fabricated, fitted, used and financed (see 2A). Regardless of the product used, the service is the same (see 4P), with essentially the same requirements for equipment, tools and trained personnel. The quality requirements should also be the same. At each level, products should be comfortable and functional. Ideally, service providers should be able to offer a full range of products, so that all kinds of need and preference of users can be met. In reality, government funds, insurance and other sources of funding are unlikely to cover all product types, and priorities should be set (see 1J and 2D). Four design elements characterize prosthetic and orthotic products: geometric configuration (shape and alignment), materials, resistance to movement and powering of movement. Basic prosthetic and orthotic products provide the essential functions and comfort for the user. They usually are made of a narrow range of materials, such as lightweight thermoplastic, steel and/or aluminium materials. The components may include single-axis joints and cushioned-heel feet for prostheses and sidebars for orthoses. Basic prosthetic and orthotic products are usually of relatively low cost. Such products are needed and appropriate for use in all countries. In poorer settings, use of basic products is usually a requirement for reaching large populations in need and serves as a step towards higher levels of product. Intermediate prosthetic and orthotic products are made of a wider range of materials, such as thermoplastics, thermosetting (composite) materials, steel, aluminium and/or titanium. The components may include four-axis knee joints and articulated (single or multi-axis) feet for lower-limb prostheses and more advanced sidebars and polycentric joints for orthoses. Supplementary control of joint movement may be powered by the body and/or by more sophisticated geometric design, friction, pneumatic or hydraulic components. In prosthetics, for example, pneumatic or hydraulic cylinders are used to control the knee throughout the swing phase and to control its stability during the stance phase. While this may be the standard product in most high-income countries, both basic and advanced products can be used to ensure that services are provided in all settings and are adapted to the financial resources and needs of individual users. Advanced prosthetic and orthotic products are made of at least the same range of materials and components as intermediate products but have additional “smart” controls and/or materials that capture signals and detect the movements of the user in order to control them automatically. Examples include: microprocessor-controlled prosthetic knees, which sense the position of the knee during walking and adjust the settings of pneumatic or hydraulic 35 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL cylinders to provide greater stability; and myoelectric hands, which sense signals across the surface of the skin and switch on an electric motor to open or close the hand. These products and working methods usually require a higher level of expertise than basic and intermediate products. They are also usually more expensive; however, some manufacturers are adopting more rational production processes in order to reduce overall costs, so that some will become appropriate for low-income settings. Working methods are sometimes linked to a certain product level but are usually not. For example, computer-aided design, manufacturing tools and equipment that allow scanning of body segments and automated manufacture, such as 3D printing of prostheses, orthoses, components and models (see Box 9), can be used for products at all three levels. Introduction into a service of any new product, component, material, equipment or method (at basic, intermediate or advanced level) must be accompanied by specialized training for both clinical and technical personnel; without it, the product might not be used to its full potential, the financial investment might be lost, and the safety of the user might be jeopardized. Box 9. 3D printing of prostheses and orthoses Computer-aided design and manufacturing techniques have been used for several decades in prosthetics and orthotics to design and carve shape-captured models of body segments; however, “3D printing” has brought new opportunities for upgrading conventional fabrication. Only in the past two decades has the additive process of printing of thin layers of material (usually thermoplastics) been applied to prosthetics and orthotics. This is a much cleaner technology, as plaster casts or moulds are not required. It is less traumatic for users, especially children, and the devices take less time to produce (29). 3D printing usually involves exposure to a 3D scanner that captures all the dimensions of the body segment. Pictures from different angles are digitally stitched together to make a 3D image data file, which can be sent to a 3D printer. The 3D technique can be used to fabricate custom devices or component parts (29, 30). Developments in materials and technology mean that prosthetic sockets, orthoses and components are becoming strong enough to withstand ISO testing and normal day-to-day use; the field of 3D printers is now large enough to print full-length prostheses and orthoses; and the capital investment for scanners and printers is falling as the demand increases. This is not, however, the solution for everyone everywhere. Prosthetics and orthotics clinicians should have a clear understanding of the use and benefits of 3D printing as compared with the conventional processes for making orthoses or prostheses. With training of appropriately skilled personnel and strengthening of all core components of prosthetics and orthotics services, 3D printing and other technological advances offer solutions for increasing access to prostheses and orthoses for the nine in ten people who currently have no access and for increasing user choice and experience in existing services. 2C Prefabricated and custom-made products Prosthetics and orthotics service providers usually use both prefabricated and custom-made products. Both types must be fitted and adjusted to conform to the anatomical features of the user. The choice of product should be guided by an evaluation of the likelihood of achieving a good fit, comfort, function, safety and quality, as well as cost (as in evaluating the appropriateness of technologies, see 2A). The choice will be influenced by the economic 36 AREA 2. PRODUCTS environment in which the services are provided. Both prefabricated and custom-made products may be basic, intermediate or advanced (see 2B). Prefabricated products, such as certain ankle–foot and knee orthoses and many spinal and cervical orthoses, are usually available in different sizes and can be selected according to clinical criteria and measures of the user’s limb, trunk or neck (31). Many prefabricated products are designed for temporary, single use. A range of prefabricated, off-the-shelf products is also available in hospital units (such as emergency, physiotherapy and occupational therapy and podiatry departments) as well as in PHC services. Prefabricated products may allow faster fitting and be less expensive than custom-made devices, but they may also be less effective and should be used only when satisfactory results can be achieved. Furthermore, in some situations, particularly in low-income settings, the cost of storing prefabricated products may be prohibitive and it may be more cost–effective to fabricate devices individually. Custom-made products include upper- and lower-limb prostheses and orthoses and many spinal orthoses. Custom-made products are usually chosen when a closer fit, better function and/or stronger support or correction is required than can be achieved with prefabricated alternatives or where these alternatives do not exist. Custom-made products can be constructed from a wide range of materials, including plastics, metals, leather, carbon fibre and composite materials, and prefabricated components chosen and assembled according to the user’s needs. Fabrication of these products usually requires a more complete set of body segment measurements and frequently includes capturing the shape and volume of the body part and making a plaster mould and/or computer image to serve as a model. 2D Priority assistive products WHO estimates that over one billion people need one or more assistive products for mobility, vision, hearing, communication or cognition. To improve access to high-quality, affordable assistive products in all countries, WHO’s Global Cooperation on Assistive Technology (“GATE”) initiative prepared a “priority assistive products” list (32) after consultation with a wide range of experts, users and caregivers. Consensus was reached on a list of 50 products, including prosthetic and orthotic products, that are considered priorities for maintaining or improving individual functioning and should be available at a price the community or country can afford. The list is not restrictive but provides governments with a model for preparing a national list. It can act as a catalyst for governments to fulfil their commitment to ensure access to assistive products at an affordable cost, as mandated by the CRPD. The list can create public awareness, help in mobilizing resources, guide product development and stimulate competition and thus contribute to increasing access to assistive products globally. Using this model, governments can define the prosthetics and orthotics and mobility products and the 37 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL types of technology that are national priorities for meeting local needs. In view of the great unmet and growing need, such decisions will be important in moving towards universal health coverage and defining reimbursement policies, including insurance coverage (see 1J and 1K). Of the 50 assistive products on the list, 16 are mobility devices, including six categories that reflect the core work of prosthetics and orthotics services (Table 2). Table 2. The 16 mobility products on WHO’s priority assistive products list Prosthetic and orthotic products Other mobility products Lower-limb orthoses Upper-limb orthoses Spinal orthoses Club foot braces Lower-limb prostheses Therapeutic footwear (diabetic, neuropathic and orthopaedic) Canes and sticks Crutches Standing frames Walking frames and walkers Rollators Tricycles Wheelchairs: • manual for active use • manual assistant-controlled • manual with postural support • electrically powered 2E ISO categorization ISO is an independent international NGO that brings together experts to prepare international standards to facilitate international exchange and trade and to ensure quality, safety and efficiency. ISO standards cover almost every industry, from technology, to food safety, to agriculture and health care, including standards and classification of assistive products. With regard to prosthetics and orthotics, ISO standards ISO 8549 Parts 1–3, ISO 13405 Parts 1–3, ISO 8549 Part 3 and ISO 13404 are particularly important, as they specify methods and provide terminology for the categorization and description of products and components (33–37). These standards should be used for any national classification of prosthetic and orthotic products. (See 4P, Box 26, for other ISO terminology standards.) 2F Supply of components and materials Procurement of material and logistics are important tasks of a prosthetics and orthotics service provider and must be well managed to ensure that services are cost–effective and uninterrupted (38). In large organizations, this work may be done by a dedicated procurement office; in smaller service units, the responsibility may be delegated to regular staff members. Importation of material Components, materials and consumables (including off-the-shelf products) used by a prosthetics and orthotics service provider may be either imported or purchased locally. While 38 AREA 2. PRODUCTS many basic materials, such as some plastics, plaster of Paris, wood and leather, are readily available in most countries, certain components and materials must be imported. Importation of components and materials for prosthetics and orthotics services is often difficult, particularly in low- and middle-income countries where customs clearance may be long and expensive, ultimately reducing the number of people who can be assisted. National stakeholders should work with relevant authorities and ministries to ensure that components and materials used exclusively for the fabrication of prostheses and orthoses are exempt from import taxes and customs fees and that importation procedures are simplified. National distribution of components and materials Prosthetic and orthotic components and materials are usually ordered directly from suppliers by each service provider. In some countries, the existence of a national procurement office and central store may facilitate the process for individual service units and make it more cost–effective. When services are integrated into the health system, the central store should be part of the medical supplies department of the health ministry. In other cases, it may be an independent entity serving service units in part of the country, the whole country or several countries. By placing bulk orders to suppliers, a central store can facilitate importation procedures and reduce costs for individual service units. Stock management With appropriate stock management, prosthetics and orthotics service providers can ensure that service is not interrupted because of a lack of materials or spare parts for machines or other equipment and can avoid overstockage. Effective planning is needed to ensure that all materials are in good condition and available when needed. Computer software can be used to manage stock efficiently, record and analyse stock values, prepare purchase orders and calculate service costs, including the unit costs of different types of treatment (see 1E, Box 2). In large and medium-sized service units, the responsibility for stock management should be assigned to a storekeeper. Stores should be separate from other workshop areas. Donated components and materials Some prosthetics and orthotics service providers are supported by organizations or enterprises, which, instead of making financial contributions, provide in-kind donations of components and materials for the fabrication of prostheses and orthoses. While such donations can directly increase productivity, the donated items must meet the standards of the service provider and be considered the most appropriate. Service providers should be permitted to influence the types and quantities of components and materials that are donated to ensure that they correspond to their needs. Reuse of components Prosthetic and orthotic components are sometimes reused in order to reduce costs and assist more people. When this practice is allowed, it should be regulated by the State (see 2G), and the safety of users must not be jeopardized. Used products should be refurbished by a licensed operator under controlled conditions, and the items must be decontaminated and approved 39 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL before they are reused. The process should be documented, and users must be informed when reused components are integrated into their prostheses or orthoses. (Customized parts, such as prosthetic sockets, should not be reused under any circumstances.) Donations of used prostheses and orthoses Service providers in high-income countries sometimes collect old prostheses and orthoses and donate them to low- and middle-income countries. Although the intention is admirable, this practice is not always helpful. In the worst case, it may corrupt the efforts of national stakeholders to establish sustainable and affordable services over which they have control. As all prostheses and many orthoses are custom-made, it is unlikely that a donated item will fit another user. While some components of a disassembled device can be reused, they may be of a different type from those usually used and cannot be combined with local technology. If technical personnel have not been trained in the new technologies, the service provider may store components that will never be used and will eventually have to be disposed of, involving cost, time and resources. In-kind donations of second-hand prostheses and orthoses will be of value only when done in a coordinated, professional way. There must be close communication to ensure that the receiving provider has the capacity to use the technology, the quality of the reused components must be controlled (see above), complete sets of items should be supplied, and the results should be followed up. Donations should not undermine the national market or the work of other service providers who do not receive material for free. Waste material Prosthetics and orthotics services, like most manufacturing industries, generate waste, some of which may be harmful to the environment. Limiting waste material in the production process is in the economic interest of the service provider and in the environmental interest of society. Waste products and materials should be properly disposed of according to national rules and regulations; the handling of hazardous products should be monitored closely. Users should return their prostheses and orthoses to the service provider when they are no longer using them. Devices should be disassembled, certain components reused if possible (see above) and the remainder disposed of according to the recommendations for each type of material. 2G Regulation of technical issues Prosthetics and orthotics service delivery should be regulated by the State to ensure that users have access to high-quality products, minimizing the availability of substandard products that are unsafe or ineffective (see Regulation in 1B). Regulation of the technical aspects of service delivery includes monitoring the quality of products, materials and equipment. Regulations should, for example, apply to product and component supply, importation of materials for prosthetics and orthotics production and reuse of components (according to legislation for the reuse of health products, see Reuse of components in 2F). Where appropriate, ISO standards should be applied (see 2H). 40 AREA 2. PRODUCTS 2H Structural and clinical testing Prosthetic and orthotic components and materials must be durable, so that sudden, unexpected failure of a device does not result in injury to the user. Structural and clinical field tests should be conducted to determine the strength, durability, lifespan and biocompatibility of components and products. Structural testing of prosthetic and orthotic components and materials is conducted in a laboratory environment according to ISO specifications, such as ISO 10328, which lists the procedures for testing the static and cyclic strength of lower-limb prostheses (39). Use of standardized procedures allows comparisons of different types of component parts, such as prosthetic feet, indicating their quality and cost–effectiveness. Components manufacturers should always test new technologies before placing them on the market in order to demonstrate their compliance with national and international standards. Clinical field tests should complement structural testing to determine the strength, durability, functionality, safety and effectiveness of prosthetic and orthotic components and products in normal use. The environment in which prostheses and orthoses are used varies widely throughout the world. The conditions in many low-income settings, with rough terrain and hot, humid weather, may test components especially. To understand the impact of such conditions on the strength and durability of a product and to compare alternative technologies, systematic user trials can be conducted in the field. Clinical testing, like © W illi am N eu m an n 41 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL structural testing, should adhere to certain rules: user trials should always be undertaken in accordance with national ethical regulations; participation must be voluntary, with formal informed consent by the individuals to participate in the test; and tests should follow national and international scientific standards to ensure the reliability of the results. In addition to testing, the quality of prosthetic and orthotic products and services should be ensured by the establishment of quality management systems at service level (see 4R). 2I Technical and clinical research Research at global level Research is critical for the development of prosthetics and orthotics services. While research in this field is conducted continuously, most of it benefits users and services in high-income countries, while less attention has been paid to the needs in low- and middle- income countries (see 2J). Furthermore, unlike many other health specialities, relatively little research is documented or published. There is thus limited evidence for the appropriateness of prosthetic and orthotic technologies, working methods and treatments, their effectiveness and cost–effectiveness. While service providers, service users and independent observers view prosthetics and orthotics treatment as important, considerable research is still required to verify this view objectively. WHO has identified five research areas of particular importance for assistive technology (see Box 10). International organizations and academic institutions working with relevant national partners should stimulate research in these priority areas. They should also explore and implement appropriate methods for international exchange, so that results can be shared and thus benefit services in all parts of the world. Box 10. WHO global priority research agenda for assistive technology The WHO Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology (40) was prepared by WHO’s GATE initiative with more than 100 experts in assistive technology. It invites states, researchers, donor agencies, user groups, civil societies and other stakeholders to initiate and/or support research in five priority areas: 1. Effects, costs and economic impact of assistive technology 2. Assistive technology policies, systems, service delivery models and best practices 3. High-quality, affordable assistive technology 4. Human resources for the assistive technology sector 5. Standards and methods for the assessment of assistive technology need and unmet need Specific research questions have been identified in each priority area. By addressing these, the international prosthetics and orthotics community can operationalize targeted research in the field. 42 AREA 2. PRODUCTS Research at country level Where relevant, research should be carried out at national centres of excellence, by establishing links with prosthetics and orthotics training programmes in academic institutions and coordinating research initiatives with national and international stakeholders. Systems should be in place to support training in research for relevant personnel at academic institutions. Prosthetics and orthotics service providers should be expected to gather data routinely and share them with researchers. 2J Development of affordable products Components, materials and consumables for prosthetics and orthotics services are produced by many suppliers in different parts of the world at various operational scales. As in many other technical fields, most research and development in prosthetics and orthotics is conducted by enterprises driven by market demand rather than need. While this research has contributed greatly to improving prosthetic and orthotic technologies over time, the focus has been on products for high-income settings and less research had been done on the requirements of low- and middle-income countries, where the financial incentive is much smaller or inexistent. The sheer size of the market in low- and middle-income countries should, however, be an incentive for suppliers. Some attempts have been made by commercial enterprises to develop basic products. International organizations have also developed more affordable technologies, which are used in many low- and middle-income countries. In the same regions, some service providers produce affordable components of similar types. Nevertheless, there is clearly scope – based on a very tangible global need – for alternative affordable designs that significantly reduce costs and dramatically increase the number of people who can be assisted in poorer settings. This could open new business opportunities, with mass production of cost-effective, good-quality components to meet the global need. As has been done for medicines, assistive products can be made that are affordable. This will require the involvement of many national and international stakeholders, including prosthetics and orthotics experts, private entrepreneurs, governments, service providers, representatives of users, international organizations, funding agencies and investors. 43 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © U niv er sit y o f M ala ya 44 AREA 3. PERSONNEL Area 3. Personnel U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 3A Service unit personnel The three main categories of prosthetics and orthotics personnel are: prosthetists and orthotists, associate prosthetists and orthotists and prosthetics and orthotics technicians. Prosthetists and orthotists and associate prosthetists and orthotists are collectively referred to as prosthetics and orthotics clinicians, who mainly perform clinical work, while prosthetics and orthotics technicians and other support personnel are referred to as nonclinicians. Prosthetists and orthotists Prosthetists and orthotists are health professionals with overall responsibility for prosthetics and orthotics treatment, who can supervise and mentor the practice of other personnel. They are clinicians trained to assess the needs of the user, prescribe treatment, determine the precise technical specifications of prostheses and orthoses, take measurements and images of body segments, prepare models for the manufacture and fit of devices and evaluate treatment outcomes. They should have adequate understanding of the complete fabrication process in order to guide and supervise the work of prosthetics and orthotics technicians and support personnel. Prosthetists and orthotists have comprehensive training providing a broad range of clinical competence. After graduation, they should increase their experience and expertise in order to assume leadership, advance models of service delivery and participate in research and evidence-based practice. They may also continue their education to masters and doctorate levels. Associate prosthetists and orthotists Associate prosthetists and orthotists share many of the attributes of prosthetists and orthotists and do similar clinical work but have more limited competence and conduct less research and advancement of service delivery methods and models. Associate prosthetists 45 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL and orthotists should be supervised by a prosthetist or orthotist and have a delegated scope of practice (41). Like prosthetists and orthotists, associates supervise the work of nonclinicians and should have a thorough understanding of all technical work. Prosthetics and orthotics technicians The work of prosthetics and orthotics technicians is to fabricate prostheses and orthoses. Following the technical specification prepared by the clinician and working under the clinician’s supervision, the technician processes materials, assembles components, makes the product ready for fitting and finishes the product for final delivery. Technicians know the materials, technical processes and safe practice involved in prosthetics and orthotics and provide repair and maintenance services. Under controlled circumstances, these technicians may support prosthetists and orthotists and associates in certain aspects of clinical work in order to increase access to services. This work must follow an agreed protocol, be done under the close, continuous supervision of a clinician, within clearly defined limits and only after adequate skills and competence have been acquired in relevant areas. The technician must know when to refer back to the supervising clinician for review. Developing the role of technicians, thereby alleviating clinicians of the work of manufacture, will reduce bottlenecks in services due to the limited availability of qualified professionals (see 3G and 3H, Box 12). Support personnel Support personnel include workers with no formal training in prosthetics or orthotics, who have nonclinical duties that are essential for the overall result, such as plastic-forming or plaster work. Other support personnel include storekeepers, cleaners and maintenance workers. Administrative personnel The care pathway of users involves communication and interactions with reception and administrative personnel at the first appointment and follow-up of service delivery. While no specific knowledge in prosthetics and orthotics might be required for this work, reception personnel must be skilled, competent and at ease with users and caregivers to ensure that the services are user-centred (see 4A). The way in which users are received can positively influence their rehabilitation. Long-term service users in particular will become known to reception personnel over time, and friendly relationships should prevail. Targeted training of administrative personnel may be required to ensure the highest quality of services. The appointment of users to administrative roles can be beneficial, as it offers opportunities for peer support, in particular to first-time users. 46 AREA 3. PERSONNEL 3B Other professionals on the team Medical specialists often play a central role in the provision of prosthetics and orthotics services as members of a multidisciplinary rehabilitation team (see 3C) and in referring users to the services. Of particular importance are physicians specialized in physical and rehabilitation medicine (particularly for rehabilitation of people with amputations or in complex care), amputation surgery, orthopaedics, vascular surgery, general surgery, neurology, rheumatology, plastics and reconstructive surgery, paediatrics and geriatric care. Physiotherapists and occupational therapists are critical to the outcome of prosthetics and orthotics service delivery and should be permanent members of the multidisciplinary rehabilitation team (see 3C). Of particular importance are those specialized in amputation rehabilitation, stroke, cerebral palsy, clubfoot treatment and spinal conditions. Other allied health professionals important in prosthetics and orthotics services include podiatrists, pedorthotists, pedorthists, psychologists, biomedical engineers and pharmacists. Other personnel – such as health personnel, social workers and CBR workers – may assist in the provision of services and work within an agreed protocol with appropriate supervision, provided they have sufficient training. They also frequently refer potential users to prosthetics and orthotics service units. 3C Multidisciplinary rehabilitation teams In complex cases and long-term treatment, prosthetics and orthotics services should be offered by a multidisciplinary rehabilitation team with defined common goals and a shared team identity. Together, they assess users to determine their needs, prepare holistic treatment plans and evaluate the outcome of treatment. Multidisciplinary teams should have an appropriate mix of skills and include a prosthetist or orthotist, a physician, a physiotherapist, an occupational therapist, a nurse, a psychologist and a social worker. The user (and, where relevant, families and caregivers) should also be regarded as members of the team and be allowed to influence any decision taken (see 4A). Ideally, the team members meet at the time of the assessment and at the end of treatment and carry out agreed interventions according to their roles. Particularly in poorer settings, the team may be smaller, consisting only of the user and one rehabilitation professional. While not all prosthetics and orthotics treatments require interventions by other specialists, efforts should always be made to contact other specialists in more complex cases. Teamwork provides an opportunity for team members to learn from one another. In well- established multidisciplinary teams, tasks can be shared and shifted among team members of different professions. This can alleviate the pressures of busy services and make them more cost–effective. Task-shifting may include having a nurse supply simple ankle foot orthoses, if the scope of practice has been agreed and sufficient training provided. Personnel must follow an agreed protocol and be supervised directly or indirectly by a prosthetist or orthotist. 47 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 3D Training of prosthetics and orthotics personnel Training of new personnel should be dramatically increased to ensure equitable access for everyone in need, and higher training should be available for those who wish to teach. Training must be conducted in parallel with expansion of services, so that personnel who are trained have employment. The numbers of prosthetics and orthotics courses at different levels and the numbers of trained professionals have increased significantly during the past few decades, particularly in low- and middle-income countries. Although courses may not yet be available in all countries, many prosthetics and orthotics schools have an international intake, so that professionals from essentially all the countries and areas of the world can be trained. This important development has been made possible with financial and technical support from the international community. Although there are still not enough professionals to cover the need, they represent a foundation for extending high-quality prosthetics and orthotics services globally. General aspects Prosthetics and orthotics training programmes should preferably be an integral part of a tertiary educational institution in the national health education system and be offered with courses for other rehabilitation professionals, such as physiotherapists and occupational therapists. Education in prosthetics and orthotics is a combination of theory and practical training in the health science and engineering. Typically, theory and technical practice are taught alternately in a classroom during the first part of the programme, after which, prosthetist and orthotist and associate prosthetist and orthotist students are usually introduced to clinical practice with users in a safe, controlled clinical environment in the educational facility. This practice helps to develop skills in assessment, fitting and alignment with the latest evidence-based techniques. This phase is followed by supervised practice placements to further develop practical skills. The training of prosthetics and orthotics technicians focuses on product preparation and the use of different materials, tools and machines. Training levels To meet national demand and ensure that everyone everywhere has access to prosthetics and orthotics services, various levels of training should be available in a country. While this may be difficult in some countries, a cost–effective solution might be for countries in a region to share opportunities for training. Prosthetists and orthotists usually have at least a bachelor degree, like other health and rehabilitation professionals such as physiotherapists and occupational therapists. The entry requirements should meet national criteria for tertiary education, which should include completion of secondary education. To further develop the profession, prosthetists and orthotists should be encouraged to complete post-graduate studies, like their colleagues in other health and rehabilitation services. 48 AREA 3. PERSONNEL Associate prosthetists and orthotists should attend training at further education level, with entry requirements aligned with other vocational training in their country and selection criteria similar to those of prosthetists and orthotists. Fully trained prosthetics and orthotics technicians usually attend training at further education (vocational) level corresponding to the level of health care assistants and assistant therapists or have equivalent experiential learning. The training pathway should be planned as a continuum, so that prosthetics and orthotics personnel can continue to higher levels of training. Thus, talented, dedicated technicians can progress to clinical positions with more responsibility, and associates can become prosthetists and orthotists. A few training programmes exist that allow upgrading from one level to another. More options for academic progression should be in place in each training institution to increase access to education. Modes of teaching and learning The modes and methods of training programmes depend on the local educational culture and learning environment. The two disciplines – prosthetics and orthotics – are sometimes taught separately or may be combined, with a joint degree awarded. Theoretical training is usually provided full-time according to a schedule in a school environment but is sometimes done part-time or as an online or distance-learning course. Modular courses, with examinations after each completed module, have proven to be effective. Training can also be provided by blended learning, which usually includes online theory and face-to-face technical and clinical practice at a central location, where the theoretical knowledge can be applied and practical skills developed. This training mode allows participants to stay on the job and continue service delivery while undergoing training. It can help practitioners without previous formal training to have a recognized education and others to upgrade to a higher educational level. This type of training can be particularly useful in emergency contexts and in countries where there are only a few prosthetics and orthotics personnel, who cannot be released from their jobs for full-time training. An interdisciplinary approach to teaching and learning for prosthetics and orthotics, therapy and medicine in shared training sessions can stimulate teamwork among graduate health and rehabilitation professionals. This is particularly important in practical clinical training, especially when students study assessment and prescription and evaluation of treatment, and can also be used for training in common theory subjects. Educational standards Professional standards for prosthetists and orthotists, associates and technicians are well established, published and upheld by national professional bodies and by ISPO. They can be used by policy-makers, government ministries, regulatory bodies or funding agents as a benchmark for education and a guide for curriculum development. WHO, in collaboration with ISPO, has prepared detailed education and training guidelines for the prosthetics and 49 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL orthotics professions, which are widely accepted by governments and nongovernmental agencies in the field. To guide the establishment (or restructuring) of prosthetics and orthotics training courses, ISPO has information packages that describe the learning objectives for each type of course, with a syllabus and appropriate arrangements for final examination. The packages also outline arrangements for evaluation and international recognition of prosthetics and orthotics training programmes. Course content Prosthetics and orthotics training should follow the educational standards set at international and national levels, including those of ISPO. Theoretical training typically includes clinical subjects, such as anatomy, physiology, prosthetics and orthotics science, pathology and orthopaedics, as well as technical topics, such as mechanics, biomechanics, materials science and technology. Practical training usually provides broad understanding of prosthetics and orthotics technologies, components, materials and clinical work. Instructors should ensure that the theoretical knowledge is translated into skills in design, production, adaptation and alignment of prostheses and orthoses, which are directly relevant to the functioning of the product and the comfort and safety of the user. Quality considerations must be emphasized. Prosthetics and orthotics students should build problem-solving skills and become reflective practitioners, willing to learn from their day-to-day and case-by-case experience and to view continuous learning as part of their professional life. It is also important to emphasize professional communication skills. Prosthetics and orthotics courses should also provide fundamental knowledge of: • the concepts of user-centred care, user policy and user rights (see 4A, 4B and 4C); • disability issues; • multidisciplinary teamwork; • professional codes of conduct and ethics, with clearly definition of the role of the professional and the limits of appropriate professional behaviour (see Box 11); • management issues and tools, such as those for cost calculation, cost–benefit analysis, user management, stock management and quality management; • work safety; • referral processes; • the national health care system and rehabilitation services; • provision of other mobility assistive products, such as wheelchairs and crutches, which are often prescribed with prostheses and orthoses; • clinical research, technical development and innovations; and • community development in relation to prosthetics and orthotics, rehabilitation and health care services. 50 AREA 3. PERSONNEL Box 11. Professional codes of conduct and ethics All professionals who work with users must have and uphold a professional code of conduct and ethics. This is true for prosthetists and orthotists and associates. The 15 standards of proficiency of prosthetists and orthotists of the Health and Care Professions Council of the United Kingdom (42) provide a good example of professional codes of conduct and ethics. 1. Be able to practise safely and effectively within their scope of practice. 2. Be able to practise within the legal and ethical boundaries of their profession. 3. Be able to maintain fitness to practise. 4. Be able to practise as an autonomous professional, exercising their own professional judgement. 5. Be aware of the impact of culture, equality and diversity on practice. 6. Be able to practise in a non-discriminatory manner. 7. Understand the importance of and be able to maintain confidentiality. 8. Be able to communicate effectively. 9. Be able to work appropriately with others. 10. Be able to maintain records appropriately. 11. Be able to reflect on and review practice. 12. Be able to assure the quality of their practice. 13. Understand the key concepts of the knowledge base relevant to their profession. 14. Be able to draw on appropriate knowledge and skills to inform practice. 15. Understand the need to establish and maintain a safe practice environment. Selection of students Students for professional training in prosthetics and orthotics should be selected transparently, without discrimination, guided first and foremost by academic criteria. Students must have sufficient educational qualifications to ensure that they can fully assimilate the course content and become competent in their profession. A number of further considerations will ensure that the right individuals are trained. Students should, for example, have an aptitude for clinical and technical work and have the right values and attitudes to working with people with disabilities. Globally, more men than women are trained as prosthetists and orthotists. This risks limiting the access of women to services. Service units should have balanced numbers of female and male personnel at all professional levels so that users can choose a female or male clinician if they so wish. Special initiatives and advocacy may be needed to ensure that sufficient numbers of women undergo training and have opportunities for employment equal to those of men. To ensure access to services by diverse groups, there should be a good balance in the student intake with regard to culture, ethnicity, faith, gender and other demographic factors. It may be appropriate to select students from areas where a new workforce is needed, particularly for remote and rural locations. This will ensure they know the local language and customs and are motivated to work in such settings. This may generally increase the retention rates of newly trained individuals (see 3I). 51 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL People with disabilities, users of prosthetics and orthotics services in particular, should be encouraged to apply for all training, as appropriate. People with experience of disability on the workforce can provide good role models for users and generally assist in changing negative attitudes. Their inclusion may require special arrangements: preparatory training may have to be provided so that people with disabilities can meet the entry requirements; the learning environment might have to be adjusted; and advocacy may be required to make sure they have equal opportunities for employment (28). Newly qualified graduates After successfully passing the final examination, graduates will usually be awarded proof that they have completed training for an appropriate qualification. The newly trained professional will lack experience, which will be built through reflective practice on the job and CPD (see 3F) throughout their working life. Graduates should also either complete an internship or have extensive supervised clinical practice as part of their training before they obtain national accreditation and certification and are authorized to practise independently. During the early years of professional practice, graduates usually provide a defined range of treatments for users with different diagnoses. Service providers should identify senior professionals who can assume supervision and mentoring responsibilities, which may require building these skills. © W HO /P ak ist an 52 AREA 3. PERSONNEL Training abroad Prosthetics and orthotics education programmes are not available in all countries, and it may be difficult to justify the establishment of a school in small countries where only a limited number of personnel are needed. One solution is to train professionals abroad at a school with an international intake. Training prosthetics and orthotics personnel abroad is usually a significant financial investment for a relatively small number of trainees. These individuals must therefore be selected with care (see above) so that the investment yields long-term results, in particular if there is a scholarship. Graduates should be able to enter the job market swiftly on their return home, so there should be jobs for them to return to. This may require policy-makers to create posts or provide the necessary resources. It is important that certificates and diplomas obtained abroad are recognized in the home country; national recognition is often lengthy and might have to be initiated before training commences. Training abroad has the advantage of exposing students to different contexts and working methods and providing opportunities for establishing regional and international professional contacts. It may, however, give limited clinical practice in the context in which the professional will be working at home. International training institutions should make sure that the skills that are taught are relevant to different local contexts by including the impairments and conditions that might be seen in service units in other countries. New graduates returning from international institutions will require support from more senior, experienced colleagues to enter the profession fully. Where such professionals are not yet available, graduates might have to be supported by international prosthetics and orthotics professionals, for example through volunteer placements, consultancies or work exchange. 3E Training other professionals in prosthetics and orthotics Prosthetics and orthotics are distinct fields of knowledge that demand specific training and development for all people involved in service provision and related health care and rehabilitation. To ensure competence across the workforce, health, allied health and social care professionals should be given an overview of prosthetics and orthotics subjects in their professional training programmes. This information should be as pertinent as possible, and training should preferably include study visits to prosthetics and orthotics service units. Professionals such as therapists, orthopaedic, neurological and vascular surgeons and physicians specializing in physical and rehabilitation medicine require more in-depth knowledge of prosthetics and orthotics. Prosthetists and orthotists should work with medical faculties and educational institutions to ensure that the course content is appropriate. They might also be involved in preparing targeted training modules and participate as lecturers in direct training. After their graduation, some health, allied health and social care personnel will work with prosthetics and orthotics service units in the treatment of related diseases and health conditions, and some will be directly involved in prosthetics and orthotics service delivery. 53 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL They will therefore require more training in these subjects, from basic sensitization to highly specific knowledge for relevant specialists. This can be provided in special courses and seminars and by experiential learning, such as in multidisciplinary teamwork, which allows continuous exchange of information. Prosthetics and orthotics professionals and service providers should establish regular working contacts with partners in health, social and education sectors to make sure they have the essential knowledge and skills for referral and follow-up. When prosthetics and orthotics services are part of the health care system and certain tasks are shifted to doctors, nurses and other PHC personnel, these must have sufficient training and supervision. Training material and tailored courses should be prepared for different personnel categories, taking into account their professional training and their intended function in the service delivery system. Prosthetics and orthotics professionals at national and international levels, with colleagues in health and education sectors, have a significant role in preparing such training. 3F Continuing professional development Service providers should ensure that all personnel are given opportunities for CPD to maintain, update and further strengthen their competence at all levels. This improves the quality, effectiveness and efficiency of the services and ensures inclusion of new developments in clinical and technical practice, including new technologies. CPD can also develop the role of professionals, extending their knowledge into new fields or specializing in more narrow fields (see 3G). CPD pathways may be a mixture of formal and informal learning. The formal pathways include short courses for upgrading personnel from one level to another through a framework in which training levels are aligned with career progression. Courses may go beyond core prosthetics and orthotics subjects to include training in related health conditions, such as diabetes and cardiovascular diseases. Informal CPD pathways build knowledge, skills and competence in learning that is integral to professional practice. Informal CPD opportunities include: • reflective practice (individual reflections on everyday practice); • sharing experiences with team peers; • evidence-based practice (learning from audit case series, audit and research results); • case conferences and ward rounds (multidisciplinary review of single cases); • reviews or focus groups by users; and • participation in seminars, conferences and workshops (which may be multidisciplinary, highlighting the interrelationship between different professions). 54 AREA 3. PERSONNEL Many experienced clinicians with empirical training or clinicians who are associate prosthetists and orthotists have not learnt how to find information or appraise research and might require guidance. To ensure conditions for continuously increasing knowledge, scientific literature should be accessible in the service, with training in literature searching and appraisal, so that clinicians can be efficient and self-sufficient in accessing information on which to build their practice. Until recently, information was found in a library in some service units, but the Internet makes it possible to access full-text journal articles online or offline with regularly updated sources, such as the WHO Hinari e-Granary system and open source journals. Support to ensure that personnel have access to information can be provided in the form of computer hardware and software. A more vibrant culture of information use can be guided by sharing evidence-based case studies and developing evidence-based treatment protocols within the prosthetics and orthotics team. Service providers can also mentor personnel to increase their competence, either face to face or through an e-health approach whereby a mentor is matched to selected personnel to analyse a case study. This kind of CPD can help to embed new skills and knowledge after a short course; for example, a mentor may continue supervision of a series of prosthetics and orthotics treatments, until the recipient is competent and confident in the new techniques. Prosthetics and orthotics personnel should always be willing to learn and be committed to CPD and reflective practice. A certain amount of CPD per year should be a compulsory component of their employment. More experienced personnel should participate in annual professional development planning, when they are given responsibility to identify their CPD needs and work in partnership with their employers and professional associations to agree and implement individual professional development plans. 3G Role development Prosthetics and orthotics training courses can provide the knowledge to start practising the profession, but no graduate will have all the knowledge and skills required to fully master all fields and sub-fields. That is learnt by experience in day-to-day practice, with colleagues, mentors and occasional courses and seminars (as part of CPD, see 3F). The role of prosthetics and orthotics professionals therefore develops over time; it should match the needs of the service and the competence of other rehabilitation team members. Not all personnel in a unit will deliver all types of service. In large units in particular, the roles of professionals can be differentiated so that they specialize in narrower areas (such as upper-limb prosthetics, diabetic footwear, sports injuries). This will increase their proficiency and enable the unit to offer services of higher quality in a wider range of fields while also minimizing the resources required for additional training, as not all personnel need to be trained in all fields. 55 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Roles can be developed within the employee’s usual professional boundaries, by specializing in distinct fields of prosthetics and orthotics, but also outside these boundaries. Prosthetists and orthotists can broaden their knowledge by assuming certain tasks in a multidisciplinary team (see 3C) or by extending their responsibilities to management, such as monitoring and evaluation, or research. They may also advance their practice with a master’s degree or doctoral level training. A prosthetics and orthotics technician may be given additional training to take on some of the role of a prosthetist, orthotist or associate, provided sufficient monitoring is in place. Role development can increase productivity and the quality and range of services and can be a means of distributing tasks across the workforce. This may relieve overloading of personnel and avoid bottlenecks in service delivery. For the individual, role development may be an important incentive; he or she may be motivated by having more responsibility or functioning as the unit’s focal point and specialist for a defined field or in multidisciplinary work, all of which are signs of recognition. Role development should be considered when setting goals in professional development plans (see 3F). 3H Workforce planning The workforce must be planned to ensure the right numbers of personnel with the right competence at the primary, secondary and tertiary levels of service delivery. The plan should guide training, so that adequate numbers of professionals are available; there should not be more than can be absorbed, as this would waste financial resources, and not too few, which might result in interruption of services. Workforce planning involves four steps (Fig. 2): determining the actual size and nature of service needs, calculating the full need for personnel, profiling the existing workforce and determining any gaps between future demand and current supply of personnel. The workforce development plan should be designed to address any gaps. Fig. 2. The four steps in workforce planning 4 Determining the need for training 3 Profiling the existing work-force 1 Determining the need for services 2 Determining the need for personnel The four steps in workforce planning 56 AREA 3. PERSONNEL Determining the need for services The ways in which the need for prosthetics and orthotics services can be determined or estimated are discussed under 1N. The size, geographical distribution and type of services needed then form the basis for calculating the required workforce. Future requirements can be estimated from growth or changing patterns in the population of users, such as how fast the population is growing, an increase in noncommunicable diseases or a situation of conflict. Determining the need for personnel The need for personnel can be calculated from the estimated need for services and local factors, such as the types of services required and the geographical distribution of service units. An average country can be expected to require 5–10 prosthetics and orthotics clinicians per million population and a higher number of nonclinicians (see Box 12). Box 12. Numbers of prosthetics and orthotics personnel required The numbers of prosthetics and orthotics clinicians (prosthetists, orthotists and associates) and nonclinicians (prosthetics and orthotics technicians and support staff) are determined by factors such as the need; the organization of service systems and units (geographical distribution and whether services are centre-based or decentralized); the type and range of products provided (e.g. technology, complexity, proportions of prostheses and orthoses); the knowledge, skills and attitude of personnel; and the financial context. Clinicians On average, a country requires 5–10 prosthetics and orthotics clinicians per million population, although data and evidence are lacking. In high-income countries, the number of clinicians is usually higher, at 15–20 per million population or more in some countries. In low-income countries, the number may be as low as 1 per million population, complicating the provision of sufficient services of appropriate quality. In a standard prosthetics and orthotics service unit, a clinician (supported by nonclinical personnel) can be expected to provide complete services to 300–600 users per year (including first provision, renewals, follow-up and maintenance and repairs). The number of users who can be assisted depends on the type and complexity of treatments. International comparative data are needed for more accurate figures. Nonclinicians Each clinician is normally supported by 2 nonclinicians, so that a country would need some 10–20 nonclinicians per million population. Assistance by 4–5 nonclinicians allows more users to be treated per team, and this is important in settings where there are few trained professionals, particularly in smaller, decentralized service units. Increasing the ratio of nonclinicians to clinicians is an economical way of developing services until more clinicians can be trained. In contrast, for specialized services (at tertiary level or in designated specialist clinics), a lower ratio of nonclinicians to clinicians, such as 1:1, is usually more appropriate. Minimum requirements Each service unit should have at least one qualified prosthetist and orthotist. In countries where there are few professionals, the quality of clinical services should be assured by an experienced associate prosthetist or orthotist with the support and supervision of a prosthetist and orthotist. In workforce planning, the fact that at least two to four times more people require orthotic treatment than prosthetic treatment (43) should be considered. Clinicians who work in small service units and are the only qualified professionals available should usually be trained in both disciplines. In units in which responsibility can be assumed by several clinicians, specialization in either discipline is usually sufficient. 57 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Projections should be made for the short and the long term, for example 5, 10 and 15 years ahead, so that future development is adequately taken into account. Workforce planning should preferably correspond to the cycle of national population censuses. For a workforce planned to function at primary, secondary and tertiary levels, calculations should include other disciplines that contribute to prosthetics and orthotics service delivery, such as physicians, health and rehabilitation professionals, PHC personnel and others applicable to the local context. Profiling the existing workforce An audit of the entire workforce should be conducted to determine its profile, such as the numbers, age, gender and professional experience. Determining the need for training Training needs can be determined by comparing the numbers and disciplines of the available personnel with the numbers required, keeping in mind that the workforce should be gender- balanced. This will reveal the numbers who should be trained, where they are needed and the type of training required. The estimated numbers will, however, often have to be adapted © by O tto Bo ck 58 AREA 3. PERSONNEL to practical and financial realities. Training must be affordable, and graduates must find a place in the service system. Thus, often, not all training can be provided at once. There should be strong links between service providers, training institutions and planners to ensure that prosthetics and orthotics workforce planning corresponds to that in the general health and welfare sector. 3I Retention of personnel As training and mentoring of prosthetics and orthotics personnel is a substantial financial investment, it should yield long-term results, and strategies are required to motivate professionals to engage fully in service. First, the right students should be selected for training and they should be genuinely interested in working in the profession (see Selection of students in 3D). In addition, the employer and the service delivery system should provide stimulation. The motivation of the workforce is linked to, for example: • proper and equitable recognition of the profession (see 3K), • career possibilities, • salary levels and employment benefits, • working environment, • the range of responsibilities given, • possibility of influencing decisions in the work-place, • positive leadership and • factors linked to the image of the profession (see 1R). The migration of prosthetics and orthotics professionals from poor to rich countries and from rural to urban areas is a particular problem. In low- and middle-income countries especially, prosthetics and orthotics graduates sponsored by a scholarship may choose to leave their work place or country for more favourable conditions elsewhere. This can disrupt services, and, even if the skills of the graduates are used, they will not benefit the intended services. The situation is sometimes addressed by establishing an “employment bond”, for example obliging graduates to work for five years with a certain service provider; however, bonds may be broken and skilled human resources lost. Potential employers of prosthetics and orthotics personnel in the first five years after graduation should therefore determine whether they have signed an employment bond. Sponsors, employers and training institutions might jointly prepare a code of conduct for recruitment and retention of graduates on scholarships to ensure that the initial investment in a country or region benefits that area. 59 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Various measures can be taken to stimulate the interest of students and personnel in working in remote and rural areas and ensuring their retention. Table 3 lists a number of possibilities that have been proposed. Table 3. Measures that might improve the retention of prosthetics and orthotics personnel and make them more interested in working in remote and rural areas Area Measure Education • Attract the “right” students. • Select students from rural areas. • Train students close to rural communities. • Facilitate professional development. Regulatory interventions • Create the conditions for rural health workers to do more. • Train personnel to meet rural needs. • Make the most of compulsory service. • Tie education subsidies to mandatory placements in rural areas. Financial incentives • Make it worthwhile to move to a remote or rural area. • Provide additional financial benefits. Personal and professional support • Pay attention to living conditions. • Ensure that the work-place is of an acceptable standard. • Foster interaction between urban and rural personnel. • Design career ladders for rural personnel. • Facilitate knowledge exchange. • Raise the profile of rural personnel. Source: adapted from reference (44) 3J Professional regulation As for other health services, professionals working in prosthetics and orthotics services should be regulated to protect users from harm. Prosthetics and orthotics clinicians can be regulated as part of the regulation of other health and allied health professionals by an independent State body, which creates a register of practising professionals. The regulators may publish an accessible list of registrants, so that users and employers can verify the status of prosthetics and orthotics clinicians. Regulators expect registrants to uphold the highest attainable standards of training, professional skills, codes of conduct and ethics. The registration authority should remove individuals from the register if significant misconduct is found, in order to reduce the risk of users. Prosthetics and orthotics technicians and other technical personnel should be supervised by a regulated or certified prosthetics and orthotics clinician, who assumes responsibility for their conduct. 60 AREA 3. PERSONNEL 3K Professional recognition Lack of recognition of prosthetics and orthotics personnel can negatively affect their motivation, retention and professional development, which may limit service development, particularly in many low- and middle-income countries. Awareness-raising about the nature and role of these professions is necessary to strengthen recognition (see 1Q). Recognition is also related to factors such as salary levels, status, profile, protected title, career development possibilities, certification and registration. Two aspects of professional recognition should be strengthened: • recognition that prosthetists and orthotists, associates and technicians have distinct professional titles and job roles in health care provision; and • recognition of prosthetics and orthotics professions in local career structures, with employment conditions aligned with those of other health care professionals, associates and technical personnel. 3L Professional associations and societies Professionals working in prosthetics and orthotics are encouraged to be members of and actively participate in the professional body of their discipline to raise awareness of the profession. Prosthetics and orthotics clinicians and nonclinicians are encouraged to form their own professional associations or societies and link them to regional and international federations and societies. Professional bodies should support and promote evidence-based practice and develop a national ethical code of conduct. They may further the development of their profession by sharing best practice in publications, networks, events and refresher training for their members. Professional bodies may also engage and advise regulators about their codes of practice, participate in national planning and promote their professional fields. Professional societies and associations can also be formed around a topic, health condition or field of knowledge to bring together an interdisciplinary group of personnel and stakeholders to share information about treatment of that condition. Such organizations should allow both professional and user membership. 61 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © Ja co b S im kin /IC RC 62 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Area 4. Provision of services U N IV ER SA L H EALTH COVERAGE U NIV ER SA L HE AL TH C O V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVE TECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS A N D ORTHOTICS PR OS TH ET IC S AN D O R TH O TI C S P RO STH ETICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION P E R S ON N E L 4A User policy To ensure that prosthetics and orthotics services are user-centred (see Box 13), service providers should have a written user policy in the local language describing how users and caregivers should be treated throughout their contact with the service and how their rights will be upheld. All personnel should be adequately trained in the user policy, and service providers should be able to present evidence of compliance with the policy. Box 13. Features of user-centred prosthetics and orthotics services User-centred prosthetics and orthotics services are planned from the perspective of the users and respond to their needs, choices and preferences in humane, holistic ways. As a minimum they have the following features: User-friendly environment: Service units should be fully accessible and provide a user-friendly environment. Waiting areas should be clean, quiet and comfortable, with a pleasant temperature, fresh air, sufficient seating even at peak hours and a television or magazines and play options for children, to make waiting easier and more comfortable. Respect: The provider–user relationship should be built on dignity, empathy, mutual respect, honesty and trust, making sure that the values, needs and wishes of users are taken into account. Personnel should have a polite, professional attitude and should communicate effectively and listen attentively to users. The clothing of the personnel should respect the local culture. Punctuality: Services should be prompt, without unnecessary delays, respecting scheduled appointment times. Safety: The safety of users must be ensured in all phases of treatment and in all areas of the service unit. Safety measures must be in place to protect users against injury (during treatment, during training with prostheses and orthoses and whenever tools and machines are used), health hazards (including infections and exposure to potentially dangerous chemicals used in treatment or production) and verbal and physical violence or abuse. (Continued over) 63 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 4B The user: a central resource in planning and provision of services Service users must not be regarded merely as recipients of prosthetics and orthotics services but as partners, who can contribute to improving and sustaining services both locally and nationally. Users and their families and caregivers are individuals who have knowledge that is critical to making sure that services are of high quality and well adapted to their needs. They are, in their own right, experts in prosthetics and orthotics. Users should, through their representatives (user groups and disabled people’s organizations), be involved in the planning, implementation, monitoring and evaluation of prosthetics and orthotics services, at all levels. Their representatives should be on relevant decision-making committees, including national prosthetics and orthotics committees or similar entities (see 1A, Box 1) and advisory committees of service units (see 4Q, Box 31). User groups may also be involved in collecting user feedback (see 4R) for quality assurance of service providers. Feedback is likely to be more sincere and unbiased when collected by (Box 13. continued) Special attention must be paid to ensure that women, children and other vulnerable individuals are protected. The service provider must be able to respond to requests for treatment by personnel of the same gender and ensure that users can be accompanied if they wish. Privacy and confidentiality: Privacy should be ensured in all phases of treatment and in all sections of the service unit. Any personal information collected by the service provider should be treated as confidential and not be shared without the consent of the user. Service providers should also ask users to consent to use of pictures or video clips of them before they are used in advertising, publications, case studies or other contexts. Information: Service users and caregivers should receive complete information about the treatment process, suggested interventions, the outcome of assessments, the purpose and function of the proposed prostheses and orthoses, alternative treatments and cost implications. The expected outcomes, long-term benefits, possible risks, disadvantages and potential problems should be clearly explained. Personnel should also advise users and caregivers about the expected timelines and waiting times. For successful long-term results, personnel must clearly explain follow-up, the care and maintenance of products and where and how services for maintenance and repair can be accessed when required. The information should be accessible, for example printed in large format and in local languages. Decision-making: Service users should have the final say on what is best for them. Prosthetics and orthotics personnel should help them in making an informed decision before they consent to the final treatment plan. Service users and caregivers should be encouraged to participate in the multidisciplinary team and be given opportunities to raise questions or concerns during and after treatment. Under no circumstances should users be forced to accept a particular intervention. They should be free to choose from the available alternatives, including components, materials and design, and their participation should always be voluntary. Access to clinical records: In order for users and caregivers to be fully informed about their treatment and to participate actively in their treatment and decision-making, service providers must grant them full access to all information pertaining to their care, including their clinical records, throughout and after treatment. Complaints and suggestions: Service providers should establish a system whereby users and caregivers can provide feedback on the services they received and how they were treated. This should include opportunities for anonymous presentation of concerns, complaints and suggestions. 64 AREA 4. PROVISION OF SERVICES peers rather than by representatives of the service provider, as users depend on the services for further assistance. User groups may also be important in referral, peer support (see 4P, Box 28) and impact assessments (see 1P). 4C The right of users to choose their service provider and technology Service users have the right to follow their individual preferences in making the final choice of which service provider to consult and which prosthetic and orthotic technology to accept. The right to choose a provider promotes healthy competition, which can improve the quality and cost–effectiveness of services and make them more affordable. The right to choose a provider Users should have the option to choose their provider, if there is no extra cost that is not covered by either the usual financing system or the users. In order that they can make an informed decision, those referring them should give them complete information about their options, including the providers who have the appropriate expertise for the user’s needs, how the services can be accessed and whether service fees apply or are covered by health and social insurance. The right to choose technology and brand Service users should be given the opportunity to choose the types of components, materials and design of their prosthesis or orthosis from the options available in the country and within the limits set for financing or reimbursement, if the technology is consistent with the user’s needs. Member States should ensure the availability of several technologies to suit different needs and pockets. The choice of components and materials must not be the monopoly of any one supplier or service provider. In many countries, component manufacturers are also service providers. In these situations, to respect users’ rights and free competition, providers must offer a range of products in addition to their own. All applicants for licensing should disclose any conflict of interest (see Licensing of services in 1B). 4D Accessible services Service providers and national stakeholders should ensure equal access for all people in need, irrespective of disability, health condition or socioeconomic status. Services must be financially, physically, geographically, socially, linguistically and organizationally accessible. Financial access: All people in need should be able to obtain the prosthetics and orthotics services they require without suffering financial hardship (see 1J). The costs of the product and service delivery should be affordable for all, including poor and vulnerable people. 65 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Physical access: Service units should be designed so that people with restricted mobility (many of whom use wheelchairs or crutches) can readily access all parts of the premises accessible to users, including the waiting room, treatment sections and toilets. Ramps or lifts should be installed where steps and stairs constitute physical barriers. Service units should have ample parking space dedicated for their users. Geographical access: Services should be available to all users, wherever they live. In most countries, this will require establishing a network of service units appropriately distributed throughout the country (see 4G) or decentralization of services (see 4H). Service users and caregivers may also require financial support for travel to and accommodation at the service location (see 1M). Social access: Services should be offered in the same way to all people, irrespective of their gender, age (with the possible exception of services specifically for children and for the elderly), social background, ethnicity, cultural values, religion, beliefs, sexual orientation or refugee or migrant status. Linguistic access: Service users should be able to communicate with the service provider in their own language or dialect. All information materials should be available in the local language and in an accessible format. Sign language interpreters should be available for people with speech impairments. Organizational access: Opening hours, waiting times and appointment systems should suit all users, including those coming from remote locations and those who work during the day. 4E Types of service provider Prosthetics and orthotics services can be provided by public, private (for profit or not-for- profit) and nongovernmental and philanthropic organizations. Most countries will require a combination of different service providers to ensure equitable access to affordable, high- quality services for all. The advantages may be several sources of funding and a wider reach of services. Public service providers Governments must ensure that high-quality prosthetics and orthotics services are available at an affordable cost for everyone, everywhere. States can fulfil this responsibility in various ways, including establishing service units at different levels and providing the services directly. This may be the case in countries where prosthetics and orthotics service coverage has not yet been included in national health and social insurance schemes. Public service provision is often characterized by a long-term commitment. Public prosthetics and orthotics services may be provided by the ministry of health and also by ministries for social welfare, education and defence, the last usually being limited 66 AREA 4. PROVISION OF SERVICES to military personnel and war veterans. Occasionally, services may be provided by more than one ministry; this requires close intersectoral collaboration to minimize duplication and waste of resources. In some countries, funds are provided by one ministry and services delivered by another. Private for-profit service providers In many countries, prosthetics and orthotics services are provided by private enterprises or commercial establishments. The advantage is that market competition can stimulate the provision of more cost–effective services, reduce costs and increase quality; however, as few users are likely to be able to pay the full cost of prosthetics and orthotics treatments and products, private services will be viable only if the costs are subsidized by the State or covered by insurance or welfare schemes. Otherwise, the private sector will cater only for people who can afford their prices. To ensure safety, quality and accountability, the private service must follow State regulations (see Regulation in 1B). Private not-for-profit service providers A private not-for-profit entity or social enterprise is run in most aspects like a commercial company, with many of its advantages. While a private company’s purpose is usually to make a profit, however, that of a social enterprise is to maximize improvements in well-being. The profits are reinvested in services for the benefit of poor users (cross-subsidization) instead of being paid to the owners or shareholders of the company. As in a private company, a social enterprise depends on subsidies and insurance coverage, and services must follow State regulations. Nongovernmental and philanthropic organizations In some countries, prosthetics and orthotics services may be provided by not-for-profit NGOs, such as charities and faith-based organizations. This is more frequent in low-income settings, where services are often started by NGOs in response to a highly apparent need that has not been met by public or private services. NGO services have a social approach similar to that of social enterprises, but services are often provided free of charge or at a subsidized rate. (For concerns with regard to free services, see 1L.) NGO services often rely on private donations and funds from philanthropies or corporate social responsibility initiatives but may also be financed by the government or insurance funds. Services are often provided within a project, which may place them at risk for funding cuts. Like other entities, NGOs must comply with State regulations. 4F Inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector Prosthetics and orthotics services are best positioned within the health ministry and integrated and mainstreamed into the national health care system. The benefits include the fact that these specialized health services provide interventions for a range of health conditions, contributing to better health outcomes and furthering universal health coverage. 67 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Prosthetics and orthotics treatments are usually provided in conjunction and collaboration with other health services such as surgery and rehabilitation, and close linkage is critical for the outcomes (see Box 14); these treatments can also reduce health costs (see 1F). Box 14. Mutual benefits of including prosthetics and orthotics services in the health sector Many prosthetics and orthotics service users require medical treatment, wound healing, X-ray, surgery, therapy and other interventions during treatment. The entry point of prosthetics and orthotics services is often general health services. For example, a prosthetic fitting is required after amputation, an orthosis after surgery or paralysis, and diabetic conditions often require special footwear. Many prosthetics and orthotics service users are hospital inpatients or have just been discharged. Prosthetics and orthotics service providers, irrespective of their affiliation, should therefore work with hospital departments, including orthopaedics, rehabilitation, diabetes, neurology, paediatrics, geriatrics and emergency. When the prosthetics and orthotics services are not in the same building or campus, providers can maintain contacts by holding consultations within hospitals and clinics. Collaboration between prosthetics and orthotics services and decentralized health services is of particular importance, as district hospitals and PHC and community health programmes can identify, refer and follow up users. As part of the health sector, prosthetics and orthotics services can make use of established networks to reach people in need everywhere in the country. This also benefits the health services, as it can strengthen the continuum of care and increase the range of services available. Such collaboration can ensure that health conditions requiring prosthetics and orthotics treatment are identified and treated at an early stage (see 1H). The inclusion of prosthetics and orthotics services in the health sector contributes to the provision of inclusive health services for all, including people with disabilities. It also reinforces the continuum of care, from preventive, promotive, curative, rehabilitative, assistive interventions to palliative care. While the ministry of health is usually the lead ministry for prosthetics and orthotics services, others may make important contributions, by direct service delivery, by their part in the rehabilitation continuum and in areas such as education, economic empowerment and social integration. In particular, there should be strong links between health, education, employment and social sectors. 4G Service delivery systems The distribution of prosthetics and orthotics services should match overall need and the population distribution in the country. Most countries will require several service units (see Box 15) of different capacity, at different levels and in various geographical areas. Ideally, all service units should provide the full range of services. In many contexts and particularly in poorer settings, however, this may not be practically or financially possible, as it would require comprehensive service units and specialized personnel for treating rare and complex cases at all locations. Responsibilities can be distributed to different service 68 AREA 4. PROVISION OF SERVICES levels with slightly different tasks. Together, the system will provide all the types of service needed, with the expectation that the widest possible range of services is offered as close as possible to potential users. Box 15. Numbers of prosthetics and orthotics service units required The number of service units required to cover the needs for prosthetics and orthotics in a country depends on the geographical setting, the types of service provided in each unit and their size and location. This varies widely by country. On average, a country will require one to three prosthetics and orthotics service units per 1 million population, on the assumption that each unit can assist 1500–2000 users per year (covering all types of intervention). More precise figures from national and international studies and research should be made available to determine the precise numbers of units required in different countries. The three-level prosthetics and orthotics service delivery system Like the three-level health care system and preferably integrated within it, a system of primary, secondary and tertiary services can be used to organize prosthetics and orthotics services (Fig. 3). Fig. 3. Three-level delivery system for prosthetics and orthotics services; exclusive and inclusive approaches Exclusive prosthetics and orthotics approach Inclusive health system approach Tertiary Secondary Primary Community Identification, referral and follow-up Referral pathways Mainstreaming within PHC services Specialized prosthetics and orthotics centres Decentralized services Standard prosthetics and orthotics units At primary level, to ensure that the widest range of services can be provided as close as possible to the users, services can be extended from the exclusive prosthetics and orthotics approach to an integrated approach involving other health and rehabilitation sectors in identification, referral and follow-up and in the provision of a limited range of very basic prosthetics and orthotics treatments, as decided by the tertiary and secondary services (the inclusive health system approach). At secondary level, standard prosthetics and orthotics units provide a range of the most commonly required treatments for people in provinces and districts, including those referred Tertiary Secondary Primary- Community 69 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL from primary level. These units, preferably integrated into hospitals, should have established links and standardized referral pathways to tertiary level services for rare conditions, complex cases, advice and second opinions. At tertiary level, specialized services are provided by, for example, national or regional centres with the full range of specialist prosthetics and orthotics services or by specialist clinics designated to provide comprehensive, multidisciplinary treatment for rare and complex conditions, such as congenital limb deficiency, antenatal care and complex amputation surgery and prosthetic fitting. Tertiary level centres are expected to be centres of excellence that provide national or regional leadership, best practices, research, support and/or training in particular areas. They should be able to offer a wide range of technology to meet specific needs and should have access to inpatient rehabilitation beds for complex cases. After treatment at secondary and/or tertiary levels, users can be followed up at primary level, as close as possible to their homes. Technical support and monitoring should be provided throughout the system to ensure that high quality is maintained at all levels and in all types of service. Particular attention must be paid to quality at primary level where personnel have less specialized training. In large countries, there may be more than one service unit for specialized services at the tertiary level, and some countries may also have standard prosthetics and orthotics units at the primary level (see Box 16). Box 16. A decentralized prosthetics and orthotics service delivery system in China Access to prosthetics and orthotics services can be improved by decentralized provision through a close-knit network of service units. An estimated 24 million people in China experience physical disability (45). Of these, 2.3 million are amputees who need prostheses or other mobility aids; others have physical impairments, most of whom require orthoses, wheelchairs and other mobility aids. To address this huge need, the China Disabled Persons’ Federation established a nationwide network of permanent prosthetics and orthotics service units at all levels. Currently, the Federation has 180 service units in the provinces and cities and nearly 1000 units of different scales and sizes in counties. These units, with mobile and outreach service facilities, go towards ensuring that prosthetics and orthotics services are available in most parts of the country. Within the Cheung Kong New Milestone programme, a longstanding collaboration between the China Disabled Persons’ Federation and the Li Ka-shing Foundation, China continuously upgrades and strengthens the capacity of the decentralized prosthetics and orthotics service system. Country example Systems of private prosthetics and orthotics service providers In countries where citizens are effectively covered by public or private insurance, the advantage of private prosthetics and orthotics services is that they tend to be distributed according to the demand for services and correspondingly have a financial incentive to provide services. A private actor will be interested in establishing a prosthetics and orthotics 70 AREA 4. PROVISION OF SERVICES unit of the appropriate size and with suitable specialization in a country in which there is a favourable environment for private business. Private services may be provided by stand-alone units or, more typically, by enterprises that have branches in various cities and largely function as separate service systems. While collaboration with other service providers (which would be seen as competitors) may be limited, there is a strong financial incentive for private service providers to collaborate with the health sector, which can increase both client numbers and income. 4H Decentralization of services Although it would be financially impossible to have complete prosthetics and orthotics service units in all cities and communities in a country, the services must be made accessible for people in remote and rural areas. A service unit can serve as a hub for the provision of decentralized services through, for example, satellite units, mobile units, outreach services or liaison with community programmes and outreach campaigns. Each of these approaches has its advantages and disadvantages (Table 4). All depend on services and support from a prosthetics and orthotics unit, and most face challenges in assuring the quality of treatments and products. Decentralized services must therefore be monitored closely and the results carefully followed up and evaluated. © IC RC 71 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Table 4. Advantages and disadvantages of different means of providing decentralized prosthetics and orthotics services Means of decentralization Advantages Disdvantages Satellite services • Can provide the same range of services as the main service unit • Can maintain the same quality standards as the main service unit • Can be integrated into a health facility and stimulate collaboration with the health sector • Can become a permanently staffed service unit • The degree of decentralization is more limited than that of outreach and mobile services but can be increased by establishment of several units. Mobile services • Can reach the least centralized parts of a country • Are less dependent than outreach services on the main service unit and can be operational for longer • Can be efficient and assist a large number of users • Can play an important role in identification and referral of potential users • Can assure a broad range of repair and maintenance work • Can raise awareness about disability issues, prosthetics and orthotics needs and the role and benefits of the services • Complicated cases and those requiring long training must be referred to a main service unit. • The range of treatments and products that can be provided without compromising quality may be limited. • Cost–effectiveness may be low. Outreach services • Can reach the least centralized parts of a country • Can identify and refer potential users • Can assist some users • Depend on the main service unit for fabrication of all custom-made products • Insufficient time for the treatment of most users, who must be referred to a service unit • High risk that the quality of treatment is below acceptable levels • Only a limited range of treatments and products can be provided. Linkage with CBR and other community programmes • Facilitates early identification and intervention • Can refer potential users and follow them up after treatment • Little cost for the prosthetics and orthotics service provider • May increase the probability of co- financing services for community members • Can do repairs and maintenance • A very limited range of treatments can be provided; the vast majority of users have to travel to the service unit. • The quality of treatments may be poor. Linkage with community outreach campaigns • Can identify and refer potential users • Little cost for the prosthetics and orthotics service provider • Cannot provide prosthetics and orthotics treatment; all users have to be referred to a service unit 72 AREA 4. PROVISION OF SERVICES While decentralization of prosthetics and orthotics services usually incurs significant extra costs for the service provider, who must consider the cost–effectiveness of services, it can result in considerable savings for the user and may therefore be economically justifiable (see Box 17). In many countries, decentralization may be the only way of reaching all people in need. People who need more advanced treatment than can be offered in decentralized services can be identified and referred to the right level in the service system. Box 17. Decentralization of services: not only a cost but an investment that can generate savings The provision of prosthetics and orthotics services involves costs in five categories (see 1E). The two main categories are the cost of the service provider and the expenses of the user (including, for example, the costs of travelling to and from the service location and staying throughout treatment). While decentralization of services increases the costs for the service provider (and donor agencies, the government, insurance systems), users can make large savings and increase their earnings, as they will have to travel less and spend less time away from home or a job. These aspects must be considered when analysing the overall cost of decentralizing services. Not only is it more practical for users to have the services closer (instead of having large numbers of people travelling to centrally located service units), it may also have economic benefits for society. In addition, decentralized services can ensure better repair and maintenance services, which can increase the lifespan of prostheses and orthoses and reduce the cost of renewals. Satellite services A satellite service unit is a small facility in a suitable decentralized location, preferably integrated into a hospital or a health centre facility where collaboration can be established with health personnel. The unit may not be permanently staffed initially but visited regularly, perhaps every 2–3 weeks, by personnel from a main service unit. The satellite has the equipment necessary for taking measurements and casts and fitting, repairing and maintaining prostheses and orthoses but relies on the main centre for fabrication. Starting at a very small scale, a satellite unit can grow and the frequency of visits increase as it becomes better known in the area and the demand for services rises. Eventually, the services may become permanent (see Box 18). At an intermediate stage, the unit may be staffed by a physiotherapist, occupational therapist, nurse or trained CBR worker, who can conduct the first screening and prepare users for treatment, and/or by a prosthetics and orthotics technician, who can make repairs and maintain prostheses, orthoses and other mobility products. To increase decentralization, a main unit may have several satellites. Except for staffing, satellite units should adhere to the same standards as the overall service system. 73 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Box 18. Satellite prosthetics and orthotics service provision in Sweden The Swedish island of Gotland is located in the Baltic Sea some 100 km off the mainland, a 3-h ferry ride away. With a population of nearly 60 000, it has only recently been provided with permanent prosthetics and orthotics services. Until the 1970s, the only prosthetics and orthotics services offered were those of a shoemaker. In the 1980s, a service provider on the mainland started to make monthly visits to the island’s main hospital, where measurements and casts were taken and prostheses and orthoses fitted and delivered. As the demand grew and visits became more frequent, it was decided in the 1990s to establish a permanent service unit. With two prosthetics and orthotics personnel, this unit is now a provincial centre that can provide a wide range of treatments, and only a few people have to travel to the mainland for specialized services. Country example Mobile services A mobile unit is essentially a prosthetics and orthotics service facility on wheels or, in some countries, a boat. It is equipped with the tools and machinery required to produce a certain range of prostheses and orthoses and is staffed by a team ideally including prosthetics and orthotics specialists, doctors, therapists and social and CBR workers. The unit can be used in remote areas, preferably in collaboration with a district or sub-district hospital and PHC centre, to identify needs, directly deliver services, refer users to secondary units, follow-up and carry out maintenance and repair work. It can also raising awareness of prosthetics and orthotics services, which may increase demand and thus favour establishment of permanent service units. A mobile unit can work independently in a wide area for long periods, up to several weeks or even months, if there are sufficient materials and staff can be compensated for the particular work conditions. This can ensure efficient service delivery. The provision of mobile services is often more expensive than in a prosthetics and orthotics facility because of vehicle costs and higher personnel costs for allowances and accommodation during field visits. To be cost–effective, a unit should therefore remain at a location for only as long as its capacity is fully used but long enough to ensure that all treatments adhere to standard procedures. These considerations affect the extent to which the needs in a location can be covered. Some cases will have to be referred to a main unit, because they are too complicated or require very lengthy treatment. Mobile services should not be second-rate services for rural populations but should adhere to the same standards as the main prosthetics and orthotics unit and follow well-defined quality requirements for that type of service. Ensuring the quality of services is more challenging in a mobile unit than at a main unit, and the types of treatments that can be provided are likely to be more limited. On the basis of evaluations of treatment results, the service provider can define the range of treatments that can be provided without compromising quality. Such evaluations must be objective and evidence-based and not based only on users’ opinion, as users in remote areas may not know what they should expect from the services and may have low expectations of fit, function and comfort. 74 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Mobile prosthetics and orthotics services are usually a temporary approach for raising awareness about needs, increasing access to services and paving the way for establishment of a less centralized network of secondary level service units (see Box 19). In some countries, mobile services may be the only way of reaching populations scattered over large areas that are difficult to access (such as deserts, islands and mountainous areas). Mobile services should be considered an important element in the service delivery system and may be critical for providing services to all the people who need them. Box 19. Mobile prosthetics and orthotics services in Brazil In 2008, the São Paulo State Government in Brazil initiated a network of 20 permanent rehabilitation facilities. While the first service facilities were being built, equipped and staffed, a mobile unit was created to provide decentralized services, build the capacity of local professionals, raise awareness about the right of people with disabilities to access appropriate services and collect data on service needs. The mobile unit was introduced in 2009 and was operational until 2011. It consisted of a 15.4-m long, 2.5-m wide fit-for-purpose tractor–trailer with rooms for waiting, consultation, therapy, fitting, assembly, machine work, plaster work and administrative support. The unit was staffed by a team of prosthetics and orthotics personnel, doctors, physiotherapists, occupational therapists, nurses, administrative officers and a bioengineer. This allowed both assisting users and training local rehabilitation professionals. The mobile unit provided services in nine of the State’s 17 regional health departments, with three visits in each location. The users were referred from surrounding areas by local health authorities, who also coordinated follow-up. On the first visit, assessments and prescriptions were made and measurements taken, followed by fitting, training and delivery of prostheses and orthoses on subsequent visits. During the three years in which the mobile unit was operational, more than 3300 assistive products were delivered, including lower- and upper-limb orthoses and prostheses, shoes and insoles, canes, crutches and walking frames, benefitting some 1800 users. Increasing numbers have since been assisted at the permanent rehabilitation facilities that were established in some of the regions visited by the mobile unit. The mobile service thereby led the establishment of new services in parts of the State that had previously not been catered for. Data collected by the mobile unit were used to project the requirements for assistive products in each region and indicated further action, including the establishment of more service units and training of personnel (46). Country example Outreach services Exceptionally, such as in emergencies or to reach very remote populations, prosthetics and orthotics units can organize outreach services (see Box 20). These services usually consist of a series of visits to a location, preferably organized in collaboration with a district or sub- district hospital or a PHC centre, possibly as part of a health outreach activity. Outreach services are provided by a team similar to that of a mobile unit (see above) but without most of its tools and machines. Each visit may last one or several days, depending on the size of the targeted population and the distance. On the first visit, potential users are screened, then people who require prosthetics and orthotics are fully assessed and measured, with casts made, or prefabricated devices or mobility assistive products are provided. After the first visit, the team returns to the service unit for fabrication of custom-made products, which are fitted on the second visit. Follow-up visits can be made, or follow-up can be conducted by community workers. Visits may also include a limited range of maintenance 75 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL and repair of devices. In some countries, very simple prosthetic and orthotic products might be manufactured at the outreach location. The challenge of this type of service is guaranteeing the quality of treatment and products, as the service is often provided under considerable time pressure, without access to the full range of equipment and tools required and in an environment that may not readily allow use of standard procedures or ensure the privacy of users. Such services should be provided only when monitoring, evaluation and follow-up of treatment and products verify that they meet the quality requirements. Only a limited range of treatments can be provided in the field, as most users (particularly those who require training and close follow-up) are referred to a service unit. Box 20. Outreach prosthetics and orthotics services in Nepal Nepal has a population of 27 million, distributed over an area of 150 000 km2 in three distinct physiographic areas: the Terai (lowlands), the Hills and the Mountains. Prosthetics and orthotics facilities are located mainly in the lowlands (with the exception of those in the two main cities, Kathmandu and Pokhara), and access to services is difficult for people in vast parts of the Hill and Mountain regions. To ensure rehabilitation of people in these areas, most service providers offer outreach services, potentially reaching all the country’s 75 districts. Providing outreach services often involves travelling 10–15 hours to reach a district, from which several locations can be visited; usually, 1–2 days are spent at each site. Potential users, who may arrive by foot (or be carried) from places many hours away, are referred by village leaders and personnel in local health, social and education offices and institutions. The multidisciplinary team of the outreach service makes assessments and provides rehabilitation services on site, where some prefabricated orthoses and mobility aids can be provided. Measurements are taken for some users, who receive custom-built products on a second visit; however, users are referred to the service facility for most treatment. Outreach services significantly increase service use, and screening of potential users ensures that people do not travel to the service unit in vain. Outreach service providers usually work with community disability workers in the district, who help in organizing visits and are instrumental in following up users and communicating with service facility staff when adjustments, repairs and renewals are needed. Country example Linkage with CBR and other community programmes In addition to collaborating with PHC services at primary level within the three-level service delivery system (see 4G, Fig. 3), prosthetics and orthotics services can link with community programmes, such as social and CBR programmes (see Box 21), to identify and refer people who require prostheses and orthoses to service units and to follow them up on their return. Developments in information and communications technology can facilitate this work (see Box 22). Some communities may be able to provide funding for users referred to services at secondary and tertiary levels. Basic prosthetics and orthotics treatment may be provided, but only if community workers have received sufficient training and their work is closely supervised. It is important to clearly define what community workers can and cannot do and the circumstances in which they should consult specialists at the prosthetics and orthotics unit. 76 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Box 21. Community-based rehabilitation CBR can ensure that a large proportion of people with disabilities receive rehabilitation in their communities. CBR workers can identify people with disabilities, conduct basic functional assessments, provide simple rehabilitation treatment, train family members to support and assist a person with a disability, provide information about the types of services available, facilitate referrals to more specialized rehabilitation at secondary and tertiary levels, including prosthetics and orthotics services, and follow up users on their return. CBR programmes can raise awareness in a community about disability, rehabilitation and prosthetics and orthotics services and are important partners of these service providers (47). Box 22. Telemedicine and telerehabilitation to facilitate prosthetics and orthotics service provision in the Philippines “Telemedicine”, “telehealth”, “e-health” and “mHealth” are terms used interchangeably to describe clinical services that are provided by use of information and communication technology. Where great distances make face-to-face consultations difficult and expensive, these services can facilitate access to generalists or specialists. They can also be used by health personnel who need specialist advice on rare or complex conditions in order to intervene locally. Images and data can be stored before they are transmitted, or consultations can be made in real time (live streaming). Telerehabilitation is the application of information and communication technology in the field of rehabilitation services and is used to improve access to services for people with physical impairments or functional limitations, so that more people can be assisted and more specialized interventions and follow-up are available at local level. To be effective, telerehabilitation technology should be “lightweight”, with a simple interface, and should allow real-time communication (48). Lessons learnt from telemedicine and telerehabilitation can be applied to the provision of prosthetics and orthotics services. Areas to be developed include outreach screening, provision of specialist assessment and advice and follow up of users. In view of the challenge of reaching remote, underserved communities on the many islands of the Philippines, the Department of Rehabilitation Medicine at the Philippine General Hospital initiated a programme, Amputee Screening through Cellphone Networking (ASCENT), in which medical doctors, students and health workers screen amputees in the community. Cell phones are used to record the medical history and transmit the data to a centralized web-based database, with photographs and videos taken with the cell phone camera. ASCENT has created a registry of amputees, provided a tool for screening the parameters of prosthesis use, identifies amputees at risk of a second amputation and enhances the role of the rehabilitation team. The registry provided the data necessary for creation and implementation of the Philippine Health Insurance Commission Prostheses Benefit Package. ASCENT overcomes many challenges by making evaluation paperless and user-friendly and facilitating access to prosthetics services in rural and geographically remote areas. Country example Linkage with community outreach campaigns Governments and NGOs sometimes provide direct support to communities in, for example, vaccination campaigns, HIV/AIDS awareness-raising projects, registration of voters and literacy campaigns. These outreach interventions, even though they are temporary, offer opportunities for raising awareness about prosthetics and orthotics and identifying and referring people who need such treatment. Prosthetics and orthotics service providers can link with such initiatives in order to increase service coverage. 77 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 4I Maintenance and repair services For prostheses and orthoses to remain useful, they require regular maintenance and occasional repairs. Sometimes, adjustments are required to ensure that the products remain comfortable and functional. An amputation stump, for example, may gradually become smaller as a natural result of atrophying muscles, or it might become larger due to oedema or weight gain; this will affect the fit of the prosthesis. Similar changes can influence the fit, comfort and function of orthoses. Adjustments, maintenance and repair, although often small, can ensure that prostheses and orthoses have a long lifespan; they are critical for the users’ comfort and to maintain their confidence in the services. Maintenance and repair may also save costs for users, service providers and society. Maintenance and repair services should be an integral part of a prosthetics and orthotics service system and should be provided as close as possible to users, by the service unit itself and through decentralized services (see 4H). They can also be provided by dedicated, decentralized maintenance and repair facilities, perhaps providing similar services for mobility and assistive products in general. This may involve working with others in wider fields, such as CBR workers. In all cases, concerned individuals should be trained. The range of maintenance and repairs that can be done by workers with no formal prosthetics and orthotics training should be carefully defined. The repairs are likely to include minor (but, for the user, important) interventions, such as replacing straps and providing spare socks. 4J Service provision in disasters Prosthetics and orthotics services are often needed after natural and manmade disasters, such as earthquakes and civil conflict, with increasing numbers of people with acquired impairments such as spinal cord injury, traumatic brain injury, limb amputation, fracture, peripheral nerve injury and crush injury (49, 50). Some of these victims will require immediate prosthetics and orthotics treatment. Often, the local services for assisting these victims are also affected by the disaster, and international support may be required to rebuild and strengthen them. International support often involves establishing clusters for coordinating and channelling work to different sectors. Prosthetics and orthotics are usually part of the health sector response and are coordinated by a health cluster, preferably in a sub-cluster for rehabilitation. Governments should be encouraged to play a leading role in coordination. If there is a national prosthetics and orthotics committee or similar (see 1A, Box 1), it is usually well placed to assume coordination and planning, with the involvement and support of relevant international actors. Coordination is critical from an early stage to ensure that all national and international stakeholders work towards a common goal, which should correspond to the national long- term goals. International support projects must conform to national strategies, such as for use of technology and training of personnel, so that services can be sustained by national stakeholders when the support ends. 78 AREA 4. PROVISION OF SERVICES In disasters, it is particularly important to protect vulnerable groups such as people with disabilities (especially children and women). Their rights, as outlined in the CRPD, must be respected, including ensuring access to rehabilitation services. The aftermath of a disaster may highlight rehabilitation needs and provide an opportunity to raise disability issues on the national agenda. Support for victims of a disaster who need prostheses and orthoses involves the actions shown in Fig. 4. Fig. 4. Phases of the prosthetics and orthotics rehabilitation continuum in disaster contexts Emergency phase • Triage • Provision of a limited range of mobility devices • Advice to health and rehabilitation personnel • Data collection • Planning Rehabilitation continuum in disaster contexts Reconstruction phase • Prosthetics and orthotics service delivery • Follow-up • Long-term planning • Policy development Long term • Capacity-building • Systems strengthening • Training of personnel • Strengthening of service units Source: adapted from reference (49) Emergency phase Prostheses and orthoses do not usually save lives, but services must be planned in the immediate emergency phase without delay. Information should be collected on the number of victims who need prosthetics and orthotics treatment, the capacity of local services, the personnel available and the technical and material support that may be required to restore and strengthen existing services to provide sufficient assistance. In the emergency phase, victims might need some orthoses (such as off-the-shelf products to stabilize limbs and spinal fractures) and mobility products (such as wheelchairs and crutches) to prevent secondary impairment and to facilitate mobility. Prosthetics and orthotics specialists should work with surgeons, therapists and other health personnel in assessing victims and give advice on, for example, amputation levels, prosthetic considerations, type of baseline data to be collected, referral processes and prevention of secondary impairment (49–51). Planning of subsequent service delivery should start in parallel to ensure that the materials and working methods are compatible with those to be used in the long term. 79 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Reconstruction phase Fitting of prostheses and orthoses should start as soon as the healing of injuries and the security situation allow. It will be increasingly difficult to achieve good rehabilitation outcomes if services are not provided promptly. New service units might have to be set up to complement or replace inoperational services. All activities should be conducted with a view to the long term. Long-term provision Service users who are assisted during the reconstruction phase must have ensured access to reliable long-term services, as should all people who need prostheses and orthoses. The provision of long-term, sustainable services may require strengthening the capacity of service units and investing in training of personnel. This must be considered in planning and budgeting international support. Disaster preparedness Countries that are particularly prone to disasters can make preparations to ensure that prosthetics and orthotics treatment can be provided with other rehabilitation services at an early stage. They might set up stocks of essential orthoses and mobility devices and add prosthetics and orthotics to the disaster preparedness training of health personnel and community workers. 4K Exclusive and inclusive service units A prosthetics and orthotics service unit may be an exclusive, stand-alone entity or it may be an integrated part of a health, rehabilitation or assistive products provision facility. Prosthetics and orthotics services that are integrated into the national health care system (see 4F) are usually in hospitals and rehabilitation facilities. Exceptionally, these units may specialize in only one discipline – prosthetics or orthotics – or even in one subfield, such as spinal orthoses. Exclusive service units An exclusive, stand-alone prosthetics and orthotics unit is not part of a larger service facility. It may still be part of a wider network of service providers, such as one of several units of a ministry or a commercial company. The advantage of an exclusive unit is that it is more flexible in terms of location, making it easier for users to access. Exclusive units may, however, have more difficulty in establishing direct links with hospitals and other rehabilitation services; and many users may find it inconvenient and expensive to attend multiple appointments for different health needs at different locations. Inclusive service units Prosthetics and orthotics units are frequently integrated into larger health service facilities, which may be advantageous for both the service unit and the larger facility, as direct contact between prosthetics and orthotics personnel and other health personnel can facilitate inter- referral and generally improve the results of health and rehabilitation services (see 4F). Any type of prosthetics and orthotics service provider – public, private or NGO – can be integrated 80 AREA 4. PROVISION OF SERVICES into a larger health structure; the integrated service unit is not necessarily part of the same organization as the larger facility. Private prosthetics and orthotics units, for example, are often integrated into public hospitals. Integrated services for mobility and assistive products Prosthetics and orthotics services may be part of a facility that provides mobility products, including crutches, walking frames, wheelchairs and special seating (see Box 23), or of a facility for even broader assistive technology, including vision and hearing aids. This may be an approach for establishing decentralized maintenance and repair services. As certain staff skills, equipment, tools and service systems are common to the different fields, services may become more economical when resources are shared. Box 23. An inclusive approach to provision of assistive products in Samoa Combining different assistive technologies in one service unit is an effective way to improve access to these technologies, including prostheses and orthoses. Samoa Integrated Mobility Device Services is a collaboration between the Samoa National Health Service, Nuanua O Le Alofa, and Motivation Australia, to ensure consistent, reliable, equitable, sustainable access to appropriate mobility devices. A new facility has been built, which is staffed by trained personnel who are working towards new careers in allied health services for Samoans. Services for wheelchairs, supportive seating, prostheses, orthoses and walking aids are combined into one mobility device department. Country example Segregated services Very exceptionally, service units that target a well-defined group of users (such as children with amputations or neurological disorders and people with spinal impairments) provide services in only prosthetics or orthotics. While this may be justified in some cases, it is more practical and cost–effective to provide both services in one place. The tools, machines, equipment and raw materials used are similar, and the professionals have similar training, so that savings can be made on investment and running costs. 4L The service unit Prosthetics and orthotics services are provided in facilities that are designed and adapted for people who need these devices. A typical service unit consists of four areas: a reception and waiting area, a clinical area, a workshop and rooms for administration (see Box 24). The layout and size of the unit should be suitable for the intended workload and the types of services to be provided. For example, if prostheses and orthoses are fabricated at a central facility shared by several units, only a small workshop area will be required in the service unit. Users should have direct, easy access to the reception and waiting area and relevant clinical areas. All user areas, including toilets, should be physically accessible and ergonomically designed. Waiting rooms and clinical areas should be separated from the workshop to minimize the risk for injury and exposure to loud noise, dust and the fumes of (potentially 81 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL harmful) chemicals used in the manufacture of prostheses and orthoses. User areas should be friendly and have a clinical appearance (see 4A, Box 13, and 1R). As required in the local context, the possibility of treating girls, boys, women and men separately should be offered. Box 24. The four main areas of a prosthetics and orthotics service unit Service user areas Staff areas 1 Reception/waiting area • Waiting room • Reception • Toilets 2 Clinical area • Assessment room • Casting/measuring room • Fitting room • Gait training area • Physiotherapy • Shower room 3 Workshop area • Assembly room(s), laboratory(s) • Plaster modification room • Plastic room • Machine room • Store • In larger service units, facilities for a wider range of services may be available. 4 Personnel area • Administration • Staff offices • Library/meeting room • Changing room • Shower room • Toilets © Ro ya l N at ion al Or th op ae dic H os pit al – UK 82 AREA 4. PROVISION OF SERVICES 4M Equipment The equipment usually used in a service unit comprises general craftsman’s tools and more specific tools for the fabrication of prostheses and orthoses (see examples in Box 25). The numbers and sets of equipment depend on the size of the unit and the types of service provided. The choice of equipment has a direct bearing on the cost–effectiveness of services. The market should be searched for the most appropriate tools, machines and other equipment, with a careful comparison of prices, quality and availability. Investing in good-quality equipment, even if it is initially more expensive, can reduce maintenance and replacement costs, making the prostheses and orthoses more affordable in the long term. All items should be maintained regularly according to the recommendations of the supplier or manufacturer, and there should be a plan for machine replacement. As for prosthetic and orthotic components and materials (see 2F), national stakeholders should work with relevant authorities and ministries to ensure that tools, machines and other equipment used exclusively for the fabrication of prostheses and orthoses are exempt from import taxes and customs fees. Box 25. Examples of equipment used in a prosthetics and orthotics service unit Section Equipment Assessment room Record-keeping tools; tools and equipment for assessing users Casting and measuring room Shape capture equipment; measurement tools Plaster modification room Mould modification tools and equipment Plastic room Equipment for thermoplastic forming and/or laminating (e.g. oven, vacuum machine) Assembly room Hand tools, drilling machine, sewing machine, etc. Machine room Socket router, heavy-duty drill, etc. Therapy and gait training Therapy equipment, parallel bars, mirrors, etc. 4N Working environment and safety The provision of prosthetics and orthotics is clinical work, done in an environment similar to that of a medical facility, but certain technical tasks are performed in a workshop. Some of the tools and machines used are noisy, produce dust and may cause physical injury; frequently, the chemicals used are hazardous to the skin and lungs. To protect the safety and health of both users and personnel, prosthetics and orthotics service units should have documented safety rules, with visible health and safety notices explaining the rules and the potential dangers in each section of the unit. Fire extinguishers, first aid kits and eyewash stations should be easily accessible, and smoking should not be allowed. Personnel should receive adequate training in the rules and procedures in the case of accidents, fire or another 83 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL emergency. All personnel must adhere to the rules. In the event of an accident, users and personnel should be covered by relevant insurance policies. In the workshop area, workers’ health and safety should be protected by ensuring, for example, that: • protective gear, such as gloves, masks, goggles and ear protection, are used for hazardous work (as defined by safety rules); • effective systems are in place to exhaust dust and fumes from workshop areas; • noisy machines are used only in dedicated, preferably sound-isolated rooms; • machines are correctly installed, with ample space around them and according to the instructions of the supplier or manufacturer, so they can be used without risk of accidents; • tools and machines are regularly maintained and in good order; and • all technical personnel are trained in the safe use of tools, machines and materials. Monitoring safety Safety should be monitored by collecting and analysing data on adverse incidents in service delivery, including data on accidents, near-accidents, injuries, infections, irregularities, misbehaviour of personnel or other faults that might jeopardize the safety of users and personnel or have negative implications for the service. Such events should be carefully followed up and recurrence prevented. Protocols should be in place to minimize adverse incidents. User feedback should be encouraged to ensure that all incidents are recorded. 4O User identification and referral Identification and referral of users is important to ensure that those who need services can be directed to a unit where the services can be delivered (see 4P). Identification of need A person’s need for prosthetics or orthotics service is often identified in the health sector, for example when the person seeks assistance at a hospital or clinic for a chronic condition or impairment-related problem, or as the immediate result of a medical intervention, such as amputation. Often, however, people who need prosthetics or orthotics services are unaware of the availability and benefits of these services. This is likely to be a problem, particularly in poorer settings, where health services may be less developed, few professionals are trained to identify needs and less is known about referral possibilities. In such settings, people are commonly referred to prosthetics and orthotics services by peers and user groups. To ensure that people in need are referred to the appropriate services, personnel in the health and social sectors should be made aware of the availability of the services and how to access them as part of usual awareness-raising activities (see 1Q), possibly in combination with targeted training in identification. 84 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Referral The precise rules and customs for referral to a prosthetics and orthotics service depend on the country and local service and financing systems. Referral processes should be established and included in service policies at national, local or service unit level, depending on the context. They should include processes for both self-referral and referral by health and other professionals, with the information required for the referral to be acted upon. In many countries, to benefit from insurance coverage, a user must see a doctor, who makes a first general assessment and prescribes a prosthesis or orthosis. The doctor should be specialized in physical and rehabilitation medicine or orthopaedics, with adequate knowledge of prosthetics and orthotics and be authorized by the insurance office – public or private – to issue purchase requisitions payable to the service provider. In many other countries, there is no insurance coverage for prosthetics and orthotics services, and there may be few doctors, especially doctors who are specialized in rehabilitation. Targeted training could be provided to general practitioners or other rehabilitation specialists, who can issue purchase requisitions. Self-referrals are common in many countries, particularly for the renewal of prostheses and orthoses. Renewals can usually be done with the original purchase requisition, if there is an agreement between the service provider and the paying office on how often and under what circumstances a new product can be provided. 4P The service delivery process The complete service delivery process is usually done in the service unit, although certain aspects of the services may be delivered outside this. For example, measuring, cast-taking and the trial and delivery of a prosthesis or orthosis may be done at decentralized service locations (see 4H) or when personnel from the unit visit a hospital, and the fabrication of prostheses and orthoses may be done at a centralized location shared by several service units. Service delivery consists of four steps: (1) assessment, (2) fabrication and fitting, (3) user training and (4) product delivery and follow-up, each of which can be divided into sub- activities (Fig. 5). Many ISO standards that define prosthetics and orthotics terminology, users and methods can be used in formulating and documenting procedures in service delivery (see Box 26). 85 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Fig. 5. The prosthetics and orthotics service delivery process 4 Product delivery and follow-up • Product delivery • Outcome evaluation • Follow-up • Maintenance and repair Service delivery process 3 User training • Therapy • Gait training • Training to acquire daily living skills 2 Fabrication and fitting • Measuring • Fabrication • Fitting and customization 1 Assessment • Appointment • Assessment • Prescription • Goal-setting 1 Assessment Appointment Once the user is in contact with a prosthetics and orthotics service unit, an appointment is made to assess the individual’s precise needs. Both the user and caregivers should be informed about all the practical issues in the treatment process and the cost implications, if any. If the unit has a large workload and a waiting list, appointments for certain groups of users, such as children, should be prioritized, and guidelines should be in place for prioritization. Appointment systems should allow for emergency situations. Then, a named prosthetics and orthotics professional should be appointed as the treating clinician and the main contact for the user. Assessment Treatment usually starts with a thorough assessment of the user. When required and possible, this is done by a multidisciplinary team of different rehabilitation professionals (see 3C). With a holistic focus and considering the user and caregivers as members of the team, the assessment should define the person’s need by considering body structure and function, activity and participation. The results of the assessment should be shared with the user and caregivers. Prescription On the basis of the assessment and after consultation between the multidisciplinary team and the user and caregivers, an informed decision can be made about the most appropriate treatment. Prescribers should check the biomedical and psychosocial goals to be achieved when prescribing a prosthetic or orthotic product as these influence fit (62). The prescription should specify the design and technical specification of the product to be provided according to the country’s standard classification of prostheses and orthoses (which, in turn should 86 AREA 4. PROVISION OF SERVICES be based on an ISO standard, see Box 26 and 2E). It should also describe the technology, including components and materials, to be used and any special requirements (such as non- standard designs or components). Box 26. ISO standard terminology for prosthetics and orthotics ISO Technical Committee 168 on prosthetics and orthotics has prepared standards for: • the terminology to be used to describe the users of prostheses and orthoses and the devices they use, • the methods for assessing users and prescribing devices and • describing the outcomes of treatment. ISO standards for prosthetics: • ISO 8548 Part 1 specifies a method for describing deficiencies present at birth (33). • ISO 8549 Part 4 specifies terms relating to limb amputation (52). • ISO 8548 Parts 2–5 specify methods for describing lower limb amputation stumps, upper limb amputation stumps, the causal conditions for amputation and the clinical condition of people who have had an amputation (35, 53–55). • ISO 29782 describes factors to be considered in specifying a prosthesis for a person with a lower limb amputation (56). • ISO 8549 Part 2 specifies terms relating to external limb prostheses and the wearers of these prostheses (34). • ISO 13405 Parts 1–3 specify a method for classifying and describing prosthetic components (37). • ISO 29781 specifies factors to be included in describing the physical activity of a person with a lower limb amputation(s) or a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth (57). • ISO 29783 Parts 1 and 2 provide terminology to describe normal gait and prosthetic gait (58, 59). ISO standards for orthotics: • ISO 8551 specifies terminology for describing people to be treated with an orthosis, the clinical objectives of treatment and the functional requirements of the orthosis (60). • ISO 8549 Part 3 specifies terms relating to external orthoses (33). • ISO 13404 specifies a method for categorizing and describing external orthoses and orthotic components (37). • ISO 29783 Part 3 describes a method for describing pathological gait (excluding prosthetic gait) (61). Depending on the needs identified in the assessment, the prescription may also include other types of mobility assistive products (see Box 27), preparatory physiotherapy and occupational therapy training, surgery, pain management and psychosocial support. Box 27. Combined needs for mobility assistive products In their overall care plan, users often need other mobility products, in addition to their prosthesis or orthosis, such as a cane or stick, crutches, a standing frame, a walking frame or a wheelchair. This need may be temporary (during their rehabilitation) or permanent. Many users with degenerative conditions will gradually need additional mobility products to maintain their independence. In the overall treatment plan and prescription of mobility products, care should be taken to ensure that products are combined to the best effect. 87 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Frequently, users and caregivers are directed to appropriate user groups for peer support and counselling (see Box 28). Box 28. Peer support and counselling Service users benefit from exchanging experiences, knowledge, emotions and thoughts on social or practical issues with people who are in a similar situation or who have gone through a similar experience. In a relationship of equality and peer support, the user can understand how others managed to adjust to their new situation after, for example, trauma or disease. This can give them hope and help them move past the difficulties created in their lives. Peer support can take different forms, including mentoring, counselling and listening. It can be formal or informal and can be done face-to-face, by telephone or on online forums, in groups or individually. Support can be provided by peers with or without training, by volunteers or by salaried peer counsellors. All prosthetics and orthotics users should have the opportunity to access peer support, as appropriate to their needs. When relevant, this should also involve families and caregivers. Informal peer support may be offered within normal services, with referral to user groups or organizations experienced in providing such services, as needed. Although peer support is voluntary, it should be encouraged by service providers, as it can increase the user’s motivation, thereby speeding up treatment and contributing to better results overall. Some assessments lead to a decision not to prescribe a prosthesis or orthosis, for example, if it is deemed that the fitting is not viable or would not benefit the user. The reasons should be fully explained and justified to the user and caregivers and an alternative treatment plan proposed, such as prescription of a wheelchair or therapy. Occasionally, purchase requisitions are inaccurate or inappropriate, and users might have to be referred back to the person who referred them originally. Goal-setting In collaboration with the user and caregivers, a personalized treatment plan should be prepared and documented, including individual and realistic goal-setting (see Box 29). Short- and long-term goals should be set, regularly reviewed and adapted to the progress made. This may mean modifying the treatment plan. Box 29. SMART goals Prosthetics and orthotics clinicians, in consultation with the user and caregivers, should set appropriate goals for treatment. Goal-setting should be guided by specific, measurable, achievable, relevant, time-bound (“SMART”) criteria, which, in the context of prosthetics and orthotics treatment, are as follows. Specific: The goals must not be too general but should target well-defined areas for improvement. Measurable: The goals must be measurable, with indicators to quantify and verify improvements. Achievable: The goals must be realistic and attainable, given the potential of the user (as defined in the assessment) and the resources that are available. Relevant: The goals must be relevant to the needs and expectations of the user and caregivers and must be adapted individually. Time-bound: The goals must include target dates and specify the time within which improvements should be achieved. 88 AREA 4. PROVISION OF SERVICES 2 Fabrication and fitting Measuring Fitting of a prosthesis or orthosis usually begins with a set of body segment measurements. For prefabricated products (see 2C), it is usually enough to measure certain lengths and circumferences, which are then used to select a device of appropriate size. (The product may still have to be adapted to the person’s anatomical features; see Fitting and customization below.) When custom-made products are used, measurement often also includes capturing the shape and making a model of the body segment, such as a plaster mould and/or a computer-generated digital picture, which is used in fabricating the device. Fabrication Fabrication usually consists of shaping and assembling different components and materials – many of them prefabricated and available in different models and sizes. This may be done while the user is waiting, but a completely customized device usually requires a new appointment. Prosthetics and orthotics personnel must follow the manufacturers’ instructions and guidelines to ensure full usage of components and to minimize potential risks to users and personnel. Any deviations from standard practice must be fully documented. Manufacturers and suppliers of prosthetic and orthotic components, materials and consumables should inform and train personnel about the best clinical application of their products. Fitting and customization Next, the device can be tried on the user and be fully adapted to the body’s anatomical features and movement patterns. Individual customization is required for fit and alignment in order to achieve optimum comfort, function and appearance, thus ensuring that the product can be used effectively. This is done in parallel with user training (see next section). Depending on the type and complexity of the device, customization may be immediate, as is the case with many prefabricated products, or it may require work over several sessions. In some cases, customization may take days or weeks or, exceptionally, even months. 3 User training Training Training of users must be an integral part of prosthetics and orthotics service delivery. Many users have to undergo preparatory training to strengthen their muscles and increase the range of movement in their joints before a prosthesis or orthosis can be fitted. In the fitting process, they should be provided with sufficient functional training to ensure that they become accustomed to the new device, are able to put it on and take it off, can use it effectively and safely and can control its features and functions fully. 89 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Training may be given under the supervision of the prosthetics and orthotics clinician or by a physiotherapist or occupational therapist (see Box 30). Further adjustments can be made to the device, as needed and according to the progress of the user (see Fitting and customization above). Most users require considerably less training when a prosthesis or orthosis is renewed. For users who require regular support in their daily activities, family members and caregivers should be involved in all steps of training. Box 30. Therapy interventions in the prosthetics and orthotics service delivery process Physiotherapy and occupational therapy interventions are often needed in preparatory training and in the fitting phase (functional training) and are particularly important for users undergoing their first treatment. Physiotherapists and occupational therapists are central members of the multidisciplinary team. The aim of preparatory training is to ensure that individuals are physically ready for the prosthesis or orthosis fitting. The interventions may include strengthening muscles, joints and other structures by direct manipulation or supervised exercises. They may also include massage and, occasionally, electrotherapy and heat treatments. Functional training is begun at the time of the first trials with the prosthesis or orthosis in order to optimize the fit and function. Functional training includes guiding users in moving with the new device, supervising gait training and supporting functional activities to make sure that the individual can use the device in daily life. Therapy is critical to the overall treatment result and should be an integral part of prosthetics and orthotics service delivery, ideally by including therapists in the service unit. Often, however, they are external resources, either in dedicated physiotherapy and occupational therapy hospital departments or in independent, private entities. 4 Product delivery and follow-up Product delivery Once the fit, function and comfort of the prosthesis or orthosis is deemed optimal and the user is confident in its use, all its features should be checked thoroughly by the responsible prosthetics and orthotics clinician before it is finalized. Users and caregivers should have the final say on the acceptability of fit, function and appearance. At delivery of the prosthesis or orthosis, the responsible clinician should make a last check of all the essential treatment criteria, by a standard protocol, in consultation with the user and caregivers. If applicable, the results should be reported to the relevant insurance office. The user and caregivers must know how to use and maintain the device (including how to store it when it is not used), when to return to the service provider for follow-up and when and where to go for maintenance and repair (see below). The user is responsible for adhering to these instructions. Users should have an appointment for the first follow-up visit when they leave the service unit. These arrangements should be documented. 90 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Outcome evaluation At product delivery and in follow-up sessions, the outcome of treatment should be evaluated against the agreed treatment goals with appropriately selected, validated outcome measures, when available. The technical results and direct improvements in the user’s functioning, mobility, dexterity and activity should be evaluated and documented, as well as the impact on participation, such as return to work, education, social inclusion and other aspects of quality of life (see 1P). Follow-up After treatment has been finalized, the user must be followed up at certain intervals and the results reviewed. Follow-up should be individualized and should take into account the type of intervention and the age of the user; children should be followed up at least twice a year. Users are followed up to verify that the products are useful and there are no problems with fit, comfort or function and to provide maintenance and repair as required. Follow-up is as important as any other step in the delivery process. Follow-up appointments also offer an opportunity to collect data for quality assurance and evidence on measures to improve the quality of treatments, products and services (see 4R). If users miss appointments, service providers should find out why. They have a responsibility to ensure that the devices they provide do not fail the user. Maintenance and repair To increase the lifespan of prostheses and orthoses, maintenance and repair services must be provided by the service unit or by collaborating units (see 4I). 4Q Service unit management A director, manager or management team has the overall responsibility for the operation of the prosthetics and orthotics service unit, while responsibilities for day-to-day activities and supervision should be delegated to appointed heads of section or department (such as administration, finance and manufacturing) and then cascaded to other staff members. Management duties include planning, monitoring, financial work, stock management, material procurement, human resources management, data collection and quality management. Planning Planning should be done at unit level but may involve offices at higher levels if the unit is part of a larger organization. Both long-term and annual strategic and operational plans should be in place. Plans should set clear aims (stating, for example, the number of users to be treated and the quality targets to be reached), with benchmarks and performance indicators, so that the results can be readily monitored and evaluated. 91 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Monitoring and evaluation The activities of a prosthetics and orthotics service unit must be monitored continuously and the results evaluated regularly to ensure that the services are achieving their goals efficiently. Monitoring is done internally by the unit’s management team (or by offices at higher levels in the organization). Monitoring involves regular collection and analysis of data (including certain service data, see Table 1 in 1O) to make sure that activities are progressing according to plan. A checklist can be used of the goals set for running and developing the services. By comparing service data and other achievements with the checklist, the progress (or delay) in the activities can be determined, and the management can correct any shortcomings. Evaluation is an objective examination, usually by external specialists (from higher levels in the organization or from outside), of the relevance, effectiveness, efficiency and impact of the unit’s activities and services. The purpose is to identify any deviation from the planned direction, so that it can be corrected and the unit’s work be strengthened. Evaluation complements regular monitoring. It is usually a single event, which may be repeated as needed to ensure that the work is on track. An evaluation may also be a means for reporting to a donor about the outcome of a supported project and for demonstrating that the funds were well managed and spent. Collaboration Management of a service unit also includes setting directions for and coordinating collaboration with other stakeholders, such as: • service user groups; • health and rehabilitation services; • social, education and livelihood services; • CBR programmes; • disability-inclusive sports and recreation programmes (see 1Q, Box 7); • local government; • civil society; • the business community; and • donors, investors and insurance agencies. Although the frequency of collaboration will vary, from day-to-day contact with some partners to annual meetings with others, these contacts are all vital. To be effective, working relations should be formalized, which implies regular meetings and setting common goals and mechanisms for collaboration. To use the knowledge of partners and their advice in planning and running of services further, service units should consider establishing an advisory committee with their membership (see Box 31). 92 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Box 31. Prosthetics and orthotics advisory committee Prosthetics and orthotics service units can find support in planning, raising resources, monitoring and evaluation by establishing a prosthetics and orthotics advisory committee, with representatives of the most important collaborating partners, which have a direct interest in and can contribute to ensuring well-functioning services. As they may have somewhat different interests in the services, partners can contribute a variety of valuable, complementary suggestions on how the service can be improved, contributing to its general development. Representatives of users should be members of the committee, giving them opportunities to influence local service design and service delivery (see 4B). The advisory committee not only safeguards the mission of the programme but also offers opportunities for awareness-raising and promotion of prosthetics and orthotics (see 1Q). Financial management A prosthetics and orthotics service provider has various expenses, such as salaries, materials, consumables, rent and telephone and electricity bills. Funds may come from different sources, such as government contributions, insurance payments, donations or user fees (or combinations, see 1K). Good financial management includes planning, procuring, using and controlling the unit’s financial resources to ensure that the services have a solid foundation, can grow gradually and have an important long-term impact. Financial management should be transparent and follow the standard practices of the country. Stock management and material procurement A range of components and materials are used in the manufacture of prostheses and orthoses. Service providers should carefully plan the purchase, storage and use of these items so that services are cost–effective, affordable for the user and not interrupted because of a shortage of materials (see 2F). The use of stock management software for procurement and disbursement should be explored. Human resources management Prosthetics and orthotics service units should apply and adhere to the staff management procedures used in the public, private or NGO sector of the country. If the unit is large or is part of a wider system of service providers, staff management is usually assured by a specialized human resources department. Typical staff management issues include defining and paying salaries, controlling staff members’ hours and managing personnel insurance (work, accident, sickness, social and other). Important issues are workforce planning (see 3H), recruitment, CPD (3F), staff satisfaction and staff retention (3I). Annual performance appraisals should be conducted to compare the work performance and productivity of individual employees with the agreed objectives. 93 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL Data management Prosthetics and orthotics service providers should collect data on the services delivered and on users, as this information is useful for planning, budgeting, monitoring and evaluating at both service delivery and national levels. Data should also be reviewed for quality management. Consistent collection and analysis of data provides a detailed picture of how successful the services are, for example in terms of productivity and in reaching certain target groups in different geographical areas (see 1O and 1P). Anonymized data should be sent to central level for analyses of national needs and service availability. For effective analysis of data, service providers should have integrated computerized systems for storing and managing information and use electronic clinical records. The computer programs should allow easy access to data for reporting. 4R Quality management Prosthetics and orthotics service providers must ensure that the quality of the products and treatments meets set requirements. A quality assurance system should therefore be in place, not only for the technical quality of prostheses and orthoses but also for the extent to which the services as a whole meet the needs of users (see Box 32). Quality management comprises measuring, monitoring and improving the quality of products and services (see Box 33). This corresponds to a clinical audit of health care services. Box 32. Technical quality versus quality of services The “quality” of a prosthetic or orthotic product might have slightly different meanings according to by whom and in which context it is used. In simple terms, a high-quality prosthesis or orthosis is one that is durable and safe and has excellent performance. From the perspective of the user, high-quality products not only meet those criteria but are comfortable, functional, aesthetically acceptable and meet their needs and expectations. From the economic point of view, a high-quality prosthesis or orthosis is a product that is durable and cost–effective. These criteria, with others, essentially define appropriate technology (see 2A). The concept of quality should not be applied only to technical work but also to prosthetics and orthotics services in the broader sense. Services are of good quality when they are centred on the user, they are physically and financially accessible and free of other barriers, users feel they have been politely attended to, waiting times are short, few visits are needed, safety is ensured, the working processes are appropriate, the technical quality of the products is good and the continuity of services is ensured (including follow-up, maintenance, renewal of products and referral to other services). These aspects of service delivery all influence the trust of beneficiaries in the services, their willingness to seek assistance and to return to the centre if needed and their motivation to recommend the services to others. This, in turn, influences the overall outcome and impact of services. 94 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Box 33. Quality management in prosthetics and orthotics services Quality management comprises all the actions taken by a prosthetics and orthotics service provider to measure, monitor and improve the quality of products and services and to make sure that all the requirements of adequate service delivery are fulfilled. Quality management includes definition of quality indicators, which are measures of the quality achieved for each feature. It also involves definition of quality standards, which are the requirements to be met. Quality standards can be set by individual service providers but should be based on the best available evidence and in accordance with standards set at higher levels in the national system or, when applicable, by international bodies, such as ISO, WHO and ISPO. Quality standards should be realistic, so that the goals are attainable; they must therefore reflect the context in which the services are provided. Benchmarks may be set to measure the gradual improvements in quality that are to be expected over time. Quality can be measured and monitored by, for example, structural and clinical testing (for technical quality, see 2H), analysing user satisfaction from questionnaires (to measure service quality), analysing service data and statistics (see 1O) or occasional quality controls by external experts. Measurement and monitoring of quality can reveal quality-related problems and the actions required for quality improvement. The actions may include reviewing manufacturing processes (to make a product more resistant and durable) or changing appointment procedures and schedules (to reduce waiting times for users). Any system that affects the quality of products and services, including management, administration, financial procedures, material procurement (including component choice), stock management and professional training, might have to be changed. Quality assurance is not a one-off task but continuous work performed in a cycle (Fig. 6). Once problems are identified and actions taken to solve them, quality should be measured again to verify the improvements. Occasionally, quality indicators might have to be redefined to ensure that all the necessary aspects of quality are captured correctly. Similarly, standards may be adjusted gradually as quality improves. Fig. 6. The quality management (quality control) cycle Identify problems Measure quality Monitor Take action to improve quality Prepare plan Define quality indicators Define standards Prosthetics and orthotics quality management should be an integral part of service provision. The responsibility for this work should be assigned to a clinical or technical staff member (in small units) or to a quality management team with representatives from various sections of the service. The opinions of users and caregivers should be carefully solicited to measure the quality of services, and feedback should be collected systematically from representative users, for example from questionnaires or focus group discussions. Service user representatives and disabled people’s organizations can play an important role in facilitating this work. 95 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL References 1. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/ convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 2. ISO 8548-1: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 1: Method of describing limb deficiencies present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15796, accessed 30 August 2016). 3. ISO 9999:2011: Assistive products for persons with disability – classification and terminology. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=50982, accessed 30 December 2016). 4. ISO 22523:2006: External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 5. Medical device regulations: global overview and guiding principles. Geneva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/medical_devices/publications/en/MD_Regulations.pdf, accessed 30 June 2016). 6. International Medical Device Regulators Forum (IMDRF) (http://www.imdrf.org, accessed 1 October 2016). 7. Gasser L, Slypen V, Miethe B, Abdullah H. ISPO cost calculation tool. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2006. 8. Global Clubfoot Initiative (http://globalclubfoot.com/clubfoot, accessed 1 October 2016). 9. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 10. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 11. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 12. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 13. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 14. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 15. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 16. Health systems financing: the path to universal coverage. World Health Report. Geneva: World Health Organisation; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44371/1/9789241564021_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 17. Options for financing and optimizing medicines in resource-poor countries. Discussion paper Number 7. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85708/1/HSS_HSF_ DP.E.10.7_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 18. Kutzin J, Yip W, Cashin C. Alternative financing strategies for universal health coverage in World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy 2016, 267–309. 19. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 20. Biddiss E, McKeever P, Lindsay S, Chau T. Implications of prosthesis funding structures on the use of prostheses: experiences of individuals with upper limb absence. Prosthet Orthot Int 2011;35:215–224. 21. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 22. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 96 REFERENCES 23. Washington Group on Disability Statistics (http://www.washingtongroup-disability.com/, accessed 1 October 2016). 24. Article 31: Statistics and data collection. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights- of-persons-with-disabilities/article-31-statistics-and-data-collection.html, accessed 30 August 2016). 25. Amputations and prosthesis register for lower extremity. Stockholm: Swedeamp; 2016.(http://swedeamp. com/film14.htm). 26. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 27. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 28. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 29. Chen RK, Jin Y, Wensman J, Shih A. Additive manufacturing of custom orthoses and prostheses – a review. Additive Manufacturing 2016;12:77–89. 30. Kate J, Smit G, Breedveld P. 3D-printed upper limb prostheses: a review. Disabil Rehabil Assistive Technol 2017;12:300-–314. 31. Fisk JR, DeMuth S, Campbell J, DiBello T, Esquenazi A, Lin RS, et al. Suggested guidelines for the prescription of orthotic services, device delivery, education, and follow-up care: a multidisciplinary white paper. Mil Med 2016;181(2 Suppl):11–17. 32. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 33. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 34. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics– Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 35. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 36. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 37. ISO 13404: Prosthetics and orthotics – Categorization and description of external orthoses and orthotic components. Geneva: International Organization for Standardization; 2007 (http://www.iso.org/iso/home/ store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=41480, accessed 11 January 2017). 38. Wyss D, Lindsay S, Cleghorn WL, Andrysek J. Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on an international survey of prosthetists in low- and high-income countries. Prosthet Orthot Int 2015;39:102–111. 39. ISO 10328 Prosthetics – Structural testing of lower-limb prostheses – Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=70205, accessed 11 January 2011). 40. Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254660/1/WHO-EMP-IAU- 2017.02-eng.pdf?ua=1, accessed 23 March 2017). 41. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/Framework/ ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 42. Prosthetists/orthotists: standards of proficiency. London: Health and Care Professions Council; 2013 (http:// hpc-uk.org/assets/documents/10000522Standards_of_Proficiency_Prosthetists_and_Orthotists.pdf, accessed 30 December 2016). 43. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 44. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 97 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL 45. Communiqué on major statistics of the second China national sample survey on disability. Beijing: National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China; 2006 (http://www.china.org.cn/e-news/news061131- 2.htm, accessed 14 January 2017). 46. Battistella LR, Juca SS, Tateishi M, Oshiro MS, Yamanaka EI, Lima E, et al. Lucy Montoro Rehabilitation Network mobile unit: an alternative public healthcare policy. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:309– 315. 47. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement.Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (http://poi. sagepub.com/content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 48. Kumar S, Southard P, White M. Telemedicine: determining “critical to quality” characteristics for a healthcare service system design based on a survey of physical rehabilitation providers. IEEE Engineer Manage Rev 2016;44:41–55. 49. Khan F, Amatya B, Gosney J, Rathore FA, Burkle FM. Medical rehabilitation in natural disasters: a review. Arch Phys Med Rehabil 2015;96:1709–1727. 50. Reinhardt JD, Li J, Gosney J, Rathore FA, Haig AJ, Marx M, et al. Disability and health-related rehabilitation in international disaster relief. Glob Health Action 2011;4:7191. 51. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 52. ISO 8549-4: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 4: Terms relating to limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2014 (https://www.iso.org/standard/63536.html, accessed 11 December 2016). 53. ISO 8548-2: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 2: Method of describing lower limb amputation stumps. Geneva: International Organization for Standardization; 1993 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15798, accessed 11 December 2016). 54. ISO 8548-4: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 4: Description of causal conditions leading to amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 1998 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=22327, accessed 30 December 2016). 55. ISO 8548-5: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 5: Description of the clinical condition of the person who has had an amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=36652, accessed 11 January 2017). 56. ISO 29782: Prostheses and orthoses – Factors to be considered when specifying a prosthesis for a person who has had a lower limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45682.html?browse=tc, accessed 11 January 2017). 57. ISO 29781: Prostheses and orthoses – Factors to be included when describing physical activity of a person who has had a lower limb amputation(s) or who has a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=45681, accessed 11 January 2017). 58. ISO 29783-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: Normal gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45683.html, accessed 11 January 2017). 59. ISO 29783-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Prosthetic gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail. htm?csnumber=63539, accessed 11 January 2017). 60. ISO 8551: Prosthetics and orthotics – Functional deficiencies – Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=38506, accessed 11 January 2017). 61. ISO 29783-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Pathological gait (excluding prosthetic gait). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=66398, accessed 11 January 2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals. Disabil Rehabil 2015;37:1946–1954. 98
Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الأول: المعايير
الجزء الأول: المعايير :noitubirtnoc lacinhceT معايير الِبدلات والمقاويم معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير معايير الِبدلات والمقاويم: الجزء الأول المعايير ]sdradnatS .1 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ 5-842156-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. واإ ذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة )OHW(). والمنظمة )OHW( غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح معايير الِبدلات والمقاويم: الجزء الأول المعايير ]sdradnatS .1 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1029 . الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة )OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ]sesoprup smotsuc rof – hsilgnE ni yrtnuoc dda[ ni detnirP ُطبع بواسطة خدمات إنتاج الوثائق التابعة لمنظمة الصحة العالمية في جنيف بسويسرا المحتويات المساهمون vi التعاريف iv تصدير xi الملخص التنفيذي ix معلومات عن هذه الوثيقة vx مقدمة iiixx المجال 1: السياسات 1 1.1 القيادة وتصريف الشؤون 1 2.1 التمويل 4 3.1 المعلومات 5 4.1 ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 6 المجال 2: المنتجات 11 1.2 الأنواع 11 2.2 إمدادات المواد 21 3.2 المعايير التقنية 31 4.2 البحث والتطوير 41 المجال 3: العاملون 71 1.3 العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 71 2.3 التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 81 3.3 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 91 4.3 التنظيم والاعتراف المهنيان 02 المجال 4: توفير الخدمات 32 1.4 توفير الخدمات المركِّ زة على المستخدمين 32 2.4 نظم توفير الخدمات 42 3.4 وحدات الخدمات 72 4.4 عمليات وحدة الخدمات 92 المراجع 53 طريق الُمضي ُقدمًا 93 الملحق 1: موجز المعايير 44 iii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المساهمون ألاركوس سيزا، بولين كلاينتز، مريم ماليك، ساتيش ميشرا، ظفار ميرزا، الفريق التوجيهي التابع للمنظمة أندريا بوبولين، هالة صقر، إيما تيبوت، أماندو خوزيه فاسكيز جيرما بيريدا أسينا، جوزيفين بوندوك، ماري آن بورك، بشنو مايا فريق وضع المعايير دونغانا، إيلين فجينز، ريتو غوش، ألن إنجرسول، إيف إينس، فريدبرت كوهلر، مالكولم ماكلاخلان (الرئيس)، وليام نيومان، تيب أودوم، وزلي برايور، يوسف سلام، دنيال سواريز، كلود تارديف، نيلز-أود تونيفولد سيراب السنكاك، فيروز على الزادة، جوناثان باتزدورف، لي برنتنال، فريق الاستعراض الخارجي هيلينا بروغر، مونيكا كاستانيدا، دافيد كوندي، سام غالوب، أوليفيا جايلز، جاكي لوندي جونستون، جين كاغاوا، بيتر كايبرد، آرون لوينغ، برايان مالاس، أنا بولينا شافيرا مندوزا، لونجيني امتالو، ماسي نيانغ، صمويل انخوما، نيرولين رامستراند، كيريو رافائيل، كريستيان شليرف، براتيما سنغ، مل ستيلز، إيزابيل أورسو شابال خاسنابيسالمحرر التنفيذي أندرز إكلوند وساندرا سكستونالمؤلفان الرئيسيان دارين بربر، ليو بوفي، بيورن إكمان، راجيف هانسبال، كارسون هارتي، المساهمون الإضافيون كيرستي هون، روب هورفاث، ف. جاياكودي، كايلي ماينز، نيسارات أوبارتكياتيكول، فينيشيوس دلغادو راموس، ألبينا شانكار، بنغت سودربرغ، كامارا ياكوبا، حسام زينو فريق الاستعراض الأول برئاسة ناشيابان شوكالينغام وأوفي هيلي. فريق المستعرضون المنهجيون الاستعراض الثاني برئاسة ريتشارد بيكر وسعيد ُفرغاني وابراهيم صادقي -دمنه اليزابيث هيزلتينالمراجعة التحريرية التقنية ديان بل وأنجيلا ويزرهدالمراجعة النّصية المركز الصيني للأجهزة والتكنولوجيا المساعدة للأشخاص ذوي الإعاقةصور الغلاف مؤسسة التنقل الهندية المستشفى الوطني الملكي لجراحة العظام في المملكة المتحدة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدوليةالمنظمات الشريكة صندوق ليهي لضحايا الحروب، وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدوليةالدعم المالي وندي هامزاي وراشيل مكلاود-مكنزيالدعم الإداري © N na yc uK sel vi © N an cy Ku les v معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير التعاريف التكنولوجيا المناسبة النظم التي توّفر الإحكام والترصيف لتلبية احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامتها بأقل ثمن. وينبغي أن تكون الملاءمة والاتساق مستندين إلى مبادئ ميكانيكية بيولوجية سليمة )1(. المنتجات المساعدة أي منتجات خارجية (بما في ذلك الأجهزة والمعدات والأدوات والبرمجيات)، المنتجة خصيصًا أو المتاحة عامًة، التي َيتمثَّل هدفها الأول في المحافظة على أداء الفرد لوظائفه واستقلاله أو تحسينهما وبالتالي تعزيز رفاهه. وُتستخدم المنتجات المساعدة أيضًا للوقاية من الاختلالات والحالات الصحية الثانوية )2(. التكنولوجيا المساعدة المعارف والمهارات المنظمة ذات الصلة بالمنتجات المساعدة، بما في ذلك النظم والخدمات. وُتمثِّل التكنولوجيا المساعدة جزءًا من التكنولوجيا الصحية )2(. الإعاقة مصطلح عام يشمل الاختلالات وجوانب القصور في النشاط والقيود التي تعرقل المشاركة الناجمة عن التفاعل بين الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية والعقبات البيئية التي يصادفونها )3(. الحالة الصحية مصطلح عام يشمل الأمراض (الحادة والمزمنة) أو الاضطرابات أو الإصابات أو الرضوح. وقد تشمل الحالات الصحية ظروفًا من قبيل الحمل أو الشيخوخة أو الإجهاد أو العيوب الخلقية أو الاستعداد الوراثي )4(. الاختلال فقدان جزء من البنية الجسدية أو الوظيفة الفيزيولوجية (بما في ذلك الوظيفة النفسية) أو شذوذهما، حيث ُيستخدم المصطلح «شذوذ» ليعني حيودًا ُيعتد به عن المعايير الإحصائية الراسخة )4(. فريق التأهيل المتعدِّ د التخصصات في سياق هذه الوثيقة، التأهيل الذي يتولى توفيره نوعان مختلفان أو أكثر من مهنيي التأهيل. العلاج المهني التقنيات التي تتيح للأشخاص المشاركة في أنشطة الحياة اليومية عن طريق تعزيز قدرتهم على الانخراط في المهن التي يريدونها أو يحتاجونها أو يتوقَّع منهم أداؤها أو عن طريق تعديل المهنة أو البيئة لدعم انخراطهم المهني )5(. iv المقوام، الجهاز أو المنتج المقوامي (التقويمي) جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج من أجل تعديل الخواص البنيوية والوظيفية للجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي )6(. مبحث المقاويم علم وفن علاج الأشخاص باستخدام المقاويم )6(. اختصاصي المقاويم شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم المقاويم وقياسها واإ حكامها )6(. الرعاية المركزة على الناس نهج لتوفير الرعاية ُيعتمد فيه منظور الأفراد ومقدمي الرعاية والأسر والمجتمعات المحلية بحيث يكون الناس مشاركين في نظم صحية موثوقة تستجيب لاحتياجاتهم وأفضلياتهم بطرق إنسانية شاملة، ومستفيدين من مثل هذه النظم. وتقتضي الرعاية المركزة على الناس أيضًا أن يحظى الناس بما يكفي من التعليم والدعم لاتخاذ القرارات والمشاركة في رعايتهم الذاتية. وهي ُتنظَّم حول الاحتياجات والتوقعات الصحية للناس، لا حول الأمراض )7(. الأشخاص ذوو الإعاقة الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو نفسية أو ذهنية أو حّسية طويلة الأجل قد تؤدي، عندما تعترضهم عقبات متنّوعة، إلى عرقلة مشاركتهم الكاملة والفّعالة في المجتمع على قدم المساواة مع الآخرين )8(. العلاج الطبيعي الخدمات المقدمة للأفراد والمجموعات السكانية من أجل تنمية أقصى قدرة على الحركة وعلى أداء الوظائف، وصيانتها واستعادتها مدى الحياة، بما في ذلك في الظروف التي تتعرض فيها القدرة على الحركة وعلى أداء الوظائف للخطر نتيجة للشيخوخة أو الإصابة أو الألم أو المرض أو الاضطرابات أو الاختلالات أو الظروف البيئية. فالحركة الوظيفية أساسية للتمتع بالصحة )9(. الِبدلة، الجهاز أو المنتج الِبدلي جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج وُيستخدم لكي يحل محل جزء ناقص أو معيب من طرف بصورة جزئية أو كلية )6(. مبحث الِبدلات علم وفن علاج الأشخاص باستخدام الِبدلات )6(. ِاْخِتَصاِصي الِبدلات شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم الِبدلات وقياسها واإ حكامها )6(. iiv معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ِاْخِتَصاِصي الِبدلات والمقاويم شخص أكمل دورة تعليمية معتمدة وتدريبًا وصرحت له سلطة وطنية مناسبة بتصميم الِبدلات والمقاويم وقياسها واإ حكامها )6(. وفي سياق هذه الوثيقة، ُيستخدم هذا المصطلح أيضًا للإشارة بصورة جماعية إلى ِاْخِتَصاِصّيي الِبدلات وِاْخِتَصاِصّيي المقاويم وِاْخِتَصاِصّيي الِبدلات والمقاويم. التأهيل مجموعة من التدخلات المصممة لتحسين الأداء الوظيفي للأفراد الذين يعانون من حالات صحية على النحو الأمثل والحّد من إعاقتهم في تفاعلهم مع بيئتهم )01(. (انظر أيضًا الحالة الصحية.) التغطية الصحية الشاملة تعرَّف التغطية الصحية الشاملة بأنها «ضمان قدرة الناس جميعًا على استخدام الخدمات الصحية الداعمة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملطفة التي يحتاجونها والمتسمة بجودة تكفي لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لن يعرِّض المستخدمين لصعوبات مالية» )11(. iiiv تصدير تسمح الِبدلات (السيقان والأيدي الاصطناعية) والمقاويم (السنادات والجبائر) للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي بأن يعيشوا حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة ويشاركوا في التعليم وسوق العمل والحياة الاجتماعية. وُيمكن أن يقلل استخدام الِبدلات أو المقاويم من الحاجة إلى الرعاية الصحية الرسمية والخدمات الداعمة والرعاية الطويلة الأجل ومقدمي الرعاية. ودون إمكانية الحصول على الِبدلات أو المقاويم، كثيرًا ما ُيستبعد الأشخاص الذين يحتاجونها وُيعزلون ويقعون في براثن الفقر، وهو ما يزيد من عبء المراضة والإعاقة. وتنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة على أن الدول الأعضاء مسؤولة عن اتخاذ التدابير الفّعالة لضمان القدرة على التنقل من أجل تحقيق أكبر قدر من الاستقلالية للأشخاص ذوي الإعاقة. وتقع عليها أيضًا مسؤولية مناِظرة متمثلة بشأن الترويج لمعينات وأجهزة المساعدة على التنقل والتكنولوجيا المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، وضمان توافرها واإ مكانية الحصول عليها. ومنذ عام 6002، صادق أكثر من 071 بلدًا على اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، وبالتالي فهي الآن ملَزمة بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الميسورة الثمن والرفيعة النوعية، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وطبقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، لا ُتتاح المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، إّلا لشخص واحد فقط من كل 01 أشخاص يحتاجونها بسبب ارتفاع تكلفتها وبسبب نقص الوعي والتوافر والعاملين المدرَّبين والسياسات والتمويل. ومن ثم، تعكف المنظمة على تنسيق مبادرة عالمية، «التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة»، من أجل تحسين إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الرفيعة النوعية والميسورة الثمن. وتطلب خطة عمل المنظمة العالمية بشأن الإعاقة للفترة 4102-1202 والمنشور التأهيل في النظم الصحية الذي أعقبها إلى الدول الأعضاء أن تضع سياسات للتمويل والشراء من أجل ضمان توافر المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، لكل من يحتاجها. وبغية تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، أعدت المنظمة، بالتشارك مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، معايير عالمية ودليل تنفيذ من أجل مساعدة الدول الأعضاء على إنشاء نظمها لتوفير هذه الخدمات أو تحسينها أو تحويرها. ويتمثَّل أحد أهداف الوثيقة في ضمان إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الخدمات والنظم الصحية بالنظر إلى أنها غالبًا ما توفَّر في الوقت نفسه الذي توّفر فيه الخدمات الصحية الأخرى. وتعتقد المنظمة أن هذه الوثيقة ستعزِّ ز إمكانية الحصول على هذه الخدمات على الصعيد العالمي، كخطوة إضافية نحو تدعيم التغطية الصحية الشاملة وتحقيق أهداف التنمية المستدامة. إتيان كروغ المدير إدارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات منظمة الصحة العالمية سوزان هيل المديرة إدارة الأدوية الأساسية والمنتجات الصحية منظمة الصحة العالمية xi معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © hC pa la hK sa an sib W/ OH x الملخص التنفيذي توّفر هذه الوثيقة مجموعة من المعايير ودليًلا للتنفيذ من أجل دعم البلدان بشأن إنشاء خدمات رفيعة النوعية وميسورة التكلفة للِبدلات والمقاويم أو تحسينها. وهي تنطوي على وعد بضمان إتاحة الِبدلات والمقاويم لكل من يحتاجها في كل مكان: فلن يتخلف أحد عن الركب. ويتمثَّل هدفها في ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُترّكز على الناس وتستجيب للاحتياجات الشخصية والبيئية لكل فرد. وسَيدعم تنفيذ هذه المعايير الدول الأعضاء في استيفائها لالتزاماتها بموجب اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8( وتحقيق أهداف التنمية المستدامة )21(، ولاسيما الهدف 3: ضمان تمّتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار. وبهذه المعايير، ُيمكن لأي حكومة أن تضع سياسات وخططًا وبرامج وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم طبقًا لأعلى المعايير. وتنقسم هذه الوثيقة إلى قسمين: المعايير ودليل التنفيذ. ويغطي الجزءان كلاهما أربعة مجالات في النظام الصحي: • السياسة (تصريف الشؤون والتمويل والمعلومات)؛ • المنتجات (الِبدلات والمقاويم)؛ • العاملون (القوى العاملة)؛ • توفير الخدمات. وُتحدِّ د المقدمة نطاق الوثيقة وغرضها وتصف أهمية ضمان إمكانية حصول الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من إجل احترام ما لهم من حقوق الإنسان والسماح لهم بالتنقل وممارسة مهارتهم والمشاركة في المجتمع. وطبقًا لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، يمثِّل تيسير حصول الأشخاص ذوي الإعاقة على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيا المساعدة التزامًا على الدولة )8(. ويذكِّر هذا القسم أيضًا بأن نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الذين قد يستفيدون من المنتجات المساعدة يحصلون عليها )31(. ويجري تحديد التحديات الحاسمة التي تعترض إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثل غياب السياسات المكّرسة والخطط الاستراتيجية الوطنية؛ والقصور العام في دور هذه الخدمات وهدفها وفوائدها؛ ونقص التمويل؛ والتكلفة العالية نسبيًا لتوفير الخدمات. الجزء الأول: معايير الِبدلات والمقاويم المجال 1: السياسة يشير إلى مسؤولية الدول الأعضاء بشأن تعزيز توافر الِبدلات والمقاويم واستخدامها بتكلفة ُيمكن للمستخدمين أو الدولة تحملها. وهو يذكِّر بأنه ينبغي للحكومات أن تضطلع بدور ريادي بشأن تصريف شؤون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تكليف جهة ما بهذه المسؤولية، وأنه ينبغي لها أن ُتشرك مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة في تخطيط هذه الخدمات وتطويرها ورصدها. وينبغي وضع إطار توجيهي مكّون من مراسيم قانونية وسياسات وخطط استراتيجية ومعايير وقواعد ولوائح من أجل توجيه تصميم خدمات رفيعة النوعية تكون ميسرورة التكلفة وفي المتناول وفّعالة وناجعة ومأمونة. ويخلص القسم إلى أنه يتعّين توفير التمويل للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في معرض الانتقال إلى التغطية الصحية الشاملة. وُيمكن زيادة ix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم بدرجة كبيرة بالتمويل المناسب، لاسيما من خلال نظام التأمين الصحي و/ أو الاجتماعي الوطني. وثمة ُحجَّ ة مفادها أن المال الُمنفق على هذه الخدمات ليس من النفقات واإ نما هو استثمار يوّلد عائدات اجتماعية واقتصادية على السواء. المجال 2: المنتجات يؤكد على أنه ينبغي للمنتجات الِبدلية والمقوامية وأساليب العمل أن تكون مناسبة للسياق الذي ُتصنع فيه هذه المنتجات وُتحكم وُتستخدم وتموَّ ل. ويساعد وضع قائمة وطنية بالمنتجات ذات الأولوية على إذكاء الوعي العام وتعبئة الموارد وتوجيه تطوير المنتجات وحفز المنافسة من أجل إتاحة المنتجات بتكلفة ميسورة. ويقترح القسم إعفاء المواد والمكّونات الِبدلية والمقوامية والأدوات والآلات والمعدات المستخدمة في الخدمات من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك من أجل ضمان أن تكون ميسورة التكلفة وفي المتناول. وهو يحث أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك دوائر الصناعة في القطاع الخاص المعنية بالِبدلات والمقاويم، على إنتاج منتجات بديلة ميسورة التكلفة مصنوعة من مكّونات فّعالة التكلفة ورفيعة النوعية ومناسبة للسياق. المجال 3: العاملون يحدِّ د المتطلبات التي ينبغي مراعاتها لدى التخطيط للمؤهلات المهنية للقوى العاملة وتطويرها وتعزيزها. وهو يؤكد أهمية تدريب أنواع مختلفة من العاملين المختصين بالِبدلات والمقاويم لتلبية الطلب على الصعيد الوطني ويحّث على إصدار لوائح وطنية لضمان حماية المستخدمين من سوء الممارسة والخدمات الرديئة النوعية. وينبغي الاعتراف بالسريريين المختصين بالِبدلات والمقاويم كمهنيين صحيين مستقلين يختلفون عن سائر السريريين في اللقب المهني والسمات والتوصيف الوظيفي. ويخلص القسم إلى أهمية اّتباع نهج فريق متعدِّ د التخصصات فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم، لاسيما بشأن الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية وخيمة أو معقدة. المجال 4: توفير الخدمات يؤكد على أهمية تركيز الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الناس أو المستخدمين. وينبغي اعتبار المستخدمين أعضاًء على قدم المساواة مع أعضاء فريق العلاج واإعطاؤهم المعلومات اللازمة لتمكينهم من اتخاذ القرارات بشأن رعايتهم والاختيار النهائي لمنتج ما. وينبغي استشارتهم واإ شراكهم في وضع السياسة وفي تخطيط الخدمات وتنفيذها ورصدها وتقييمها. ويعرض القسم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها جزءًا لا يتجزأ من الخدمات الصحية، حيث ترتبط على نحو وثيق بالخدمات الطبية والجراحية والتأهيلية. ويشير إلى أهمية التنسيق مع قطاعات أخرى، مثل قطاعات العمل والرعاية الاجتماعية والتعليم، من أجل تحقيق الحصائل الصحية والتأهيلية الشاملة. ويحدِّ د القسم معايير بشأن الإحالة وتوفير الخدمات واإ دارة وحدات الخدمات. ويخلص القسم المعنون «طريق الُمضي ُقدمًا» إلى أن تنفيذ المعايير ينبغي أن يشمل أصحاب مصلحة متنوعين. وهو يحدِّ د ثماني خطوات لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها وتنفيذ المعايير. ويوصي القسم بأن تكّيف الدول الأعضاء المعايير الستين لتلائم سياقاتها، مع إيلاء الأولوية لتلك التي يتعّين تنفيذها لحماية حقوق المستخدمين وسلامتهم وضمان الجودة والأداء. وفي البلدان ذات الموارد المحدودة، ولاسيما تلك التي تتطلب المساعدة التقنية أو نقل التكنولوجيا أو بناء القدرات، ُيمكن دعم إنشاء الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها عن طريق إطار التعاون التقني الموصوف في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. ويختتم القسم بخطط للبحوث ذات الأولوية والأسئلة الجديرة بالبحث ويحث على توفير الدعم الدولي للدول الأعضاء من أجل إنتاج مزيد من البّينات لتعزيز القطاع المعني بالِبدلات والمقاويم على الصعيد العالمي. iix الجزء الثاني: دليل التنفيذ يشبه هيكل دليل التنفيذ هيكل الجزء الأول المعني بالمعايير ولكنه يوّفر تفاصيل لمساعدة راسمي السياسات ومديري برامج الرعاية الصحية، ولا سيما تلك الخاصة بخدمات التأهيل، على تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها ومواصلة تطويرها من أجل استيفاء المعايير. وهو يتناول المعايير بمزيد من التفصيل، ويصف «ماذا ولماذا وكيف ومن ومتى». وُيمكن استخدام الدليل كوثيقة مرجعية ولحفز النقاش على المستوى الوطني وعلى مستوى توفير الخدمات خلال وضع الخطط والأدوات والطرائق الاستراتيجية لتعزيز توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مجاًلا مجاًلا، حسب الاقتضاء في كل سياق. ومن شأن ذلك أن يضمن تلقي مستخدمي الِبدلات والمقاويم خدمات ومنتجات رفيعة النوعية، وأن ُيسهم في الهدف العام المتمثل في تحسين الأداء الوظيفي لكل فرد على النحو الأمثل واإ شراكه بشكل كامل في المجتمع واإ دماجه فيه. iiix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © hC pa la hK sa an sib W/ OH vix معلومات عن هذه الوثيقة الغرض يتضمن الجزء الأول من هذه الوثيقة مجموعة من المعايير لكي تستخدمها البلدان لدى إنشاء خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم تكون أساسية وميسورة التكلفة وفي المتناول وفّعالة وناجعة ومأمونة، أو تعزيز مثل هذه الخدمات. والجزء الثاني من هذه الوثيقة هو دليل لتنفيذ المعايير. وتتسق المعايير مع اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. ومن شأن اعتماد هذه المعايير أن يدعم الحكومات في استيفائها لالتزامها بتنفيذ الاتفاقية وتحقيق أهداف التنمية المستدامة، وخاصة الهدف 3: ضمان تمّتع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار )21(. وبهذه المعايير، ُيمكن لأي حكومة أن تضع سياسات وخططًا وبرامج وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم طبقًا لأعلى المعايير. الأهداف • دعم البلدان في تنفيذ الهدف الثاني في خطة العمل العالمية للمنظمة بشأن الإعاقة للفترة 4102-1202 )41( والمتمثل في تعزيز خدمات إعادة التأهيل والتأهيل والمنتجات المساعدة وخدمات الدعم والتأهيل المجتمعي وتوسيع نطاق تقديمها )41، 51(. • دعم أصحاب المصلحة في عملهم الرامي إلى إنجاز مجالات التأهيل الثمانية الموصى بها في النظم الصحية والدعوة المعنونة التأهيل 0302: دعوة إلى العمل التي أعقبتها بشأن اتخاذ إجراءات عالمية منسقة ومتسقة في سبيل تعزيز التأهيل في النظم الصحية )61(. • المساهمة في تحقيق هدف مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة (انظر الإطار 1) المتمثل في تحسين الحصول على المنتجات المساعدة الميسورة التكلفة والرفيعة النوعية على الصعيد العالمي )71-91(. • المساهمة في تحقيق التغطية الصحية الشاملة من أجل ضمان قدرة الناس جميعًا على استخدام الخدمات الصحية الداعمة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملطفة التي يحتاجونها والمتسمة بالجودة اللازمة لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لن يعرِّض المستخدمين لصعوبات مالية )11(. • دعم البلدان في تنفيذ اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، ولاسيما المادة 02 (التنقل الشخصي)، التي تتضمن تيسير الحصول على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية، والمادة 62 (التأهيل واإعادة التأهيل)، التي تدعو إلى تنظيم خدمات وبرامج التأهيل واإعادة التأهيل الشاملة وتعزيزها وتوسيع نطاقها )8(. © hC pa la hK sa an sib W/ OH vx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الإطار 1: التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة َيتمثَّل هدف مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة في إزالة العوائق التي تعترض الإندماج والمشاركة في المجتمع عن طريق تحسين توافر المنتجات المساعدة ويسر تكلفتها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، للجميع وفي كل مكان. واليوم، تحصل نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الذين يحتاجون إلى المنتجات المساعدة على هذه المنتجات )02(، وهي منتجات مخصصة للأشخاص الذين يعانون من اختلال في القدرة على التنقل أو البصر أو السمع أو الكلام أو الإدراك. ودون إمكانية الحصول على هذه المنتجات، يظل العديد من الأفراد الذين يحتاجونها معزولين داخل منازلهم ويعيشون حياة متسمة بالاعتماد على الغير والإقصاء، مما يزيد من أثر الاختلال والإعاقة على الشخص نفسه وعلى أسرته وعلى المجتمع. وقد ُصممت هذه المبادرة من أجل التصدي لهذه الحاجة الهائلة غير المستوفاة وتحقيق المادة 02 (التنقل الشخصي) والمادة 23 (التعاون الدولي) من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. وبغية تحقيق هذا الهدف الرئيسي، َنشرت المبادرة مؤخرًا قائمة بالمنتجات المساعدة )2(، ُحدِّدت فيها الِبدلات والمقاويم باعتبارها أساسية. النطاق تغطي الوثيقة الخدمات المقدمة من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم، ولاسيما اختصاصيو الِبدلات واختصاصيو المقاويم. وُيمكن لأنواع معّينة من المقاويم أن توفَّر من جانب مهنيين آخرين في مجال الرعاية الصحية ممن لديهم المهارات اللازمة، مثل الأطباء والممرضات واختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واْخِتصاصيي الأقدام. وحسب الاقتضاء، ينبغي أن تنطبق المعايير أيضًا على الخدمات المقدمة من هؤلاء المهنيين. بيد أن المعايير لا تنطبق على الِبدلات الداخلية، مثل غرسات المفاصل التعويضية والِبدلات السنية. وبغية إرشاد الدول الأعضاء بشأن تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم، تعرض الوثيقة 06 معيارًا يتعّين مراعاتها لضمان حقوق المستخدمين وسلامتهم وجودة نظم الخدمة والمنتجات وأدائها. والمعايير المعرَّفة عالمية، وهي لا تخص بلدًا بعينه ولا هي كاملة. وُيمكن للبلدان إعداد معايير أكثر تفصيًلا في جميع المجالات المشمولة، لاسيما بشأن العمل التقني المتعلق بتوفير الخدمات. ويشجَّ ع أصحاب المصلحة الوطنيون والدوليون المعنيون بالِبدلات والمقاويم على استخدام هذه الوثيقة في معرض التعاون والتآزر بشأن إنشاء الموارد التقنية. الرعاية المركزة على الناس تضع هذه الوثيقة مستخدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في مكان مركزي من عملية إنشاء الخدمات المتسمة بأعلى قدر ممكن من الجودة، وتطويرها وصيانتها. وهي ترّوج للخدمات المستجيبة والفّعالة والناجعة، وُيمكنها أن تزيد إلى أقصى حّد من عدد الأشخاص المتلقين للمساعدة. وُتعزِّ ز الرعاية المركزة على الناس الهوية الشخصية، بما يؤدي إلى زيادة الرفاه. والتفاعلات الاجتماعية مع الأسرة والأصدقاء والمجتمع والرعاية التعليمية والصحية كلها أمور مهّمة. ويساعد مثل هذا الدعم الناس على الازدهار وعلى المشاركة في الأنشطة التي ُتسهم في تحسين نوعية الحياة الشخصية والاجتماعية على السواء على النحو الأمثل (الشكل 1). ivx الشكل 1: الرعاية المركزة على الناس وفوائدها صنع القرار الوظيفة البدنية البنية البدنية النشاط المشاركة المهنة حرية الإرادة الرفاه الرعاية الشخصية نوعية الحياة النمّو الشخصي المهارات الرعاية الصحية التفاعلات الاجتماعيةالرعاية الطبية الحادة الدعم الاجتماعي ية اع تم لاج ت ا ما خد ال سرة الأ لي مح ال مع جت الم اء صدق الأ ن يو هن الم التأهيل الصحي لي هي لتأ ب ا لط ا ض مري الت عي طبي ال لاج الع ني مه ال لاج الع م اوي مق وال ت دلا الِب ثا بح م ية بيئ ال مل عوا ال ليم تع ال ية ص شخ ال مل عوا ال فئة القراء المستهدفة تستهدف هذه الوثيقة في المقام الأول راسمي السياسات ومديري البرامج المسؤولين عن الرعاية الصحية والرفاه والتأهيل والخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتنطبق المعايير وغيرها من المعلومات أيضًا على مجموعة واسعة من المهنيين الآخرين المعنيين بالِبدلات والمقاويم، مثل مقدمي الخدمات والمنظمات المهنية ومجموعات المستخدمين ومؤسسات التدريب والوكالات المانحة والمجتمع المدني والمنظمات غير الحكومية والدولية. الهيكل التزامًا بالمكونات الأساسية لمفهوم المنظمة بشأن تعزيز النظم الصحية )12، 22(، تتناول هذه الوثيقة أربعة مجالات رئيسية للنظم الصحية، معروضة في أربعة أقسام: السياسة (بما في ذلك القيادة وتصريف الشؤون والتمويل والمعلومات) والمنتجات (الِبدلات والمقاويم) والعاملون وتوفير الخدمات (الشكل 2). iivx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الشكل 2: المجالات الرئيسية الأربعة للنظم الصحية التي تتصدى لها المعايير شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م والمقاويم مبحثا الِبدلات التكنولوجيا المساعدة دة اع س لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات توفير الخدمات السياسة العاملون تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم تطوير قدرة القوى العاملة المعنية بالِبدلات والمقاويم تدعيم تصريف الشؤون والتمويل ونظم المعلومات تعزيز توفير الخدمات المتكاملة الخاصة بالِبدلات والمقاويم والجزء الثاني من الوثيقة له هيكل مماثل ويتناول المجالات الرئيسية الأربعة للنظام الصحي نفسها كما في الجزء الأول، ويوّفر شرحًا أكثر تفصيًلا لتخطيط الخدمات والنظم الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها ومواصلة تطويرها. والجزءان متكاملان، حيث يسمح نظام ترميز للقارئ بالتماس مزيد من المعلومات عن موضوع ما. فعلى سبيل المثال، تحيل العبارة «1 ألف- أصحاب المصلحة وأدوارهم» القارئ إلى القسم 1 ألف من دليل التنفيذ. الصلة بسائر وثائق المنظمة ُكتبت هذه الوثيقة في ضوء التقرير العالمي عن الإعاقة )3( الصادر عن المنظمة. وهي تجسيد لمنشورات المنظمة بشأن تعزيز النظم الصحية، كما أنها ترتبط بالتغطية الصحية الشاملة )22(. وهي تحدِّ ث المبادئ التوجيهية لتدريب العاملين في البلدان النامية على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم )32(، حيث تتجاوز تدريب العاملين ولا تقتصر على البلدان النامية. وهي تستكمل أيضًا المبادئ التوجيهية لتوفير الكراسي المتحركة اليدوية في السياقات القليلة الموارد )42(، والتأهيل المجتمعي: المبادئ التوجيهية لمركز الحوكمة وحقوق الإنسان )02( والتأهيل في النظم الصحية )01(. iiivx إعداد المعايير أُعدت المعايير في عملية تعاونية من أربع مراحل (الشكل 3) تشمل اثنتين من إدارات المنظمة: إدارة الأدوية الأساسية واإ دارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات، وكذلك مكاتب المنظمة الإقليمية والقطرية. الشكل 3: العملية التعاونية 4 توطيد المحتوى الصياغة النهائية والنشر 3 الاستعراض من جانب فريق الاستعراض الخارجي 1 تقدير الاحتياجات استعراضان للمصنفات العلمية 2 وضع المحتوى من جانب الفريق التوجيهي التابع للمنظمة وفريق وضع المعايير والمؤلفين عملية وضع المعايير وبالتشاور مع المكاتب الإقليمية للمنظمة، جرى تكوين ثلاثة أفرقة لإعداد المعايير: الفريق التوجيهي التابع للمنظمة وفريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي. وقد اختار الفريق التوجيهي أعضاء فريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي، ووَضع الأسئلة على أساس المشكلة والتدخل أو المؤشر والمقارنة والحصيلة موضع الاهتمام (الطريقة بيكو)، كما أشرف على استرجاع البّينات وعلى كتابة المعايير ووضعها في صيغتها النهائية. وجرى التكليف بإجراء استعراضين منهجيين للمصنفات العلمية من أجل الإجابة على الأسئلة التي تثيرها الطريقة بيكو واسترجاع البّينات من قواعد بيانات المنشورات الطبية والصحية والمتعلقة بالسياسات. وكان الهدف من الاستعراض الأول هو البحث عن معلومات عن فّعالية الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفّعالية تكاليفها، أّما الثاني فكان لتحديد المهارات اللازمة لتوفير الخدمات الرفيعة النوعية واإ دارتها (المعايير والنماذج). وقد تضمن فريقا الاستعراض كلاهما شبكة واسعة من المستعرضين. وانضم ممثلون عن فريقي الاستعراض إلى اجتماع عقده فريق وضع المعايير من أجل توفيق الآراء في بانكوك، تايلند، في تشرين الثاني/ نوفمبر 5102، حيث عرضوا نتائجهم. وقد عرَّف الاجتماع نطاق المعايير وحدَّ د اتجاهات وضع الوثيقة. وكّلفت المنظمة مؤلَفين بكتابة الوثيقة بالتشاور الوثيق مع ممثلي الفريق التوجيهي التابع للمنظمة. واستعرض فريق وضع المعايير مسّودتين، واختار المعايير ورّتبها، وقّيم البّينات التي استندت إليها المعايير، وقدم أمثلة لأفضل الممارسات، ووّفر السياق لبعض الأقسام. وقد اسُتشير فريق الاستعراض الخارجي في الاستعراض الثاني. وروعيت جميع الاستجابات للمشاورات، بما في ذلك حصائل توفيق الآراء وآراء الخبراء والبّينات، لدى صياغة البيانات النهائية الخاصة بالمعايير ومحتواها. xix معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الإعلان عن المصالح كانت إدارة حالات تعارض المصالح أولوية رئيسية طوال مّدة عملية وضع المعايير. فالمصالح المتنافسة التي قد تنشأ في مجال الرعاية الصحية تؤدي إلى إمكانية حدوث تعارض في المصالح كما قد تؤدي إلى التحّيز في إنتاج البّينات أو تقييمها واإ لى سياسات للرعاية الصحية مستندة إلى معلومات مغلوطة. ولدى المنظمة سياسات صارمة لتجنب تعارض المصالح، لاسيما في وضع الوثائق الإرشادية الرسمية التي تؤثر في الرعاية الصحية. ومن ثم، ُطلب من كل مؤلف ومشارك في الاجتماع الإعلان عن أي مجال ممكن للتعارض. وقد وّقع جميع أعضاء فريق وضع المعايير وفريق الاستعراض الخارجي إعلان تعارض المصالح لخبراء منظمة الصحة العالمية. واّتباعًا لممارسة المنظمة المعيارية الرامية إلى تعزيز إدارتها لحالات تعارض المصالح، وتدعيم ثقة الجمهور والشفافية فيما يتعلق باجتماعات المنظمة أو منتجاتها المنطوية على توفير المشورة التقنية/ المعيارية، ُنشرت في الموقع الشبكي للمنظمة أسماء أفراد فريق وضع المعايير وملخص لسيرهم الذاتية للاطلاع العام والتماسًا للتعليقات )52(. وبعد تحليل كل إعلان عن المصالح، ُخِلص إلى أنه لا يوجد هناك حالات لتعارض المصالح تقتضي استبعاد أي فرد عن المشاركة في عملية وضع المعايير. واختير مؤلفان رئيسّيان بناًء على عملية تقديم عطاءات أجرتها المنظمة بشأن طلب المقترحات. وأعقب ذلك عملية الإعلان عن تعارض المصالح حسب الأصول. وقد عمل المؤلف الأول، وهو أندرز إكلوند، من قبل لحساب المنظمة، وهو يعمل حاليًا كمستشار مستقل. وأما ساندرا سكستون، التي شغلت من قبل منصب مديرة المركز الوطني لمبحثّي الِبدلات والمقاويم، جامعة ستراثكلايد، ومن ثم مديرة المنح في الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، فهي المؤلف الثاني. وارُتئي أيضًا أنه لم يكن لدى الزملاء من موظفي المنظمة الذين شاركوا في عملية وضع المعايير أي تعارض مباشر في المصالح. تنفيذ المعايير تهدف المعايير الستون المعروضة في هذه الوثيقة إلى حفز الدول الأعضاء على إنشاء نظم وبنى أساسية مناسبة وصيانتها لتوفير الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويعتمد ذلك على الموارد المالية والبشرية وغيرها من الموارد التي ُيمكن تعبئتها في كل بلد؛ وقد يجد البعض أن التنفيذ أكثر صعوبة من البعض الآخر، كما أن التنفيذ الكامل سوف يستغرق في العديد من الحالات وقتًا أطول. ومع ذلك، وعلى الرغم من أنه قد لا يكون بالإمكان تحقيق كل معيار فورًا، فسوف يكون بمثابة هدف يتعّين بلوغه ودليل لتحديد الأسس المرجعية واإ يجاد الموارد لتحقيق الهدف. ويتوقَّع من جميع الدول الأعضاء أن تتخذ خطوات تدريجية نحو التنفيذ الكامل للمعايير. ويقتضي التنفيذ الفّعال للمعايير عمًلا مشتركًا بين جميع أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين، بما في ذلك المستخدمون وممثلوهم أو منظماتهم، والوزارات الحكومية، ومقدمو الخدمات، والمنظمات غير الحكومية والمنظمات المهنية والوكالات المانحة. xx وُيقترح أن يتبع تنفيذ المعايير أربع خطوات: الخطوة 1: مقارنة النظم والخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالقائمة الكاملة للمعايير (الملحق 1) من أجل استنباط خط أساس ُيمكن رصد التطورات اللاحق بالنسبة له. الخطوة 2: تحديد أولويات العمل، مع الاسترشاد بالجزء الثاني من هذه الوثيقة. الخطوة 3: إعداد خطة استراتيجية وطنية تتراوح مدتها بين 5 و01 أعوام، مع أسس مرجعية واضحة للتنفيذ في كل مجال (السياسة، المنتجات، العاملون، توفير الخدمات). الخطوة 4: إجراء تقييمات سنوية وفي منتصف الفترة عن طريق المقارنة مع الأسس المرجعية لتحديد التقدم الُمحرز، وتحديث الخطة حسب الاقتضاء. الإطار 2: قصة جايا وجاي، الهند في عام 0891، ُأصيبت جايا (5 سنوات من العمر) وأخوها جاي (3 سنوات من العمر) بفيروس شلل الأطفال وُشّلت سيقانهم وعموداهما الفقري، وقد حدث ذلك لأحدهما في غضون أسبوع من الآخر. وتغّيرت حياة الأسرة بكاملها في لحظة: إذ ُوِسمت أسرة سعيدة فورًا بأنها أسرة «ملعونة». وزادت نفقات الأسرة بشكل هائل في محاولة البحث عن علاج ممكن أو على الأقل عن التأهيل. بيد أن أبويهما قاوما بحزم الوصم والإجحاف وقررا أن طفليهما سيتعلمان مثلهما مثل سائر الأطفال. ولم يكن من السهل آنذاك إلحاق الأطفال ذوي الإعاقة بالمدارس العادية، ومن ثم التحقا بمدرسة تديرها رابطة الأشخاص ذوي الإعاقة في بنغالور. وهناك، شهدا أولى تجاربهما مع العلاج الطبيعي والمقاويم، والتي كانت مكوَّنة من سناد معدني ثقيل مع أحذية طويلة سوداء. وكانا سعيدين في المدرسة، بيد أن المدرسة كانت حتى الصف السابع فقط. ومن إجل إكمال دراستهما، التحقا بمدرسة عادية، حيث كانت البيئة عدائية. وقد تعلما سريعًا بعض الحيل للتغّلب على الحواجز الموقفية التي تعترضهما وأيضًا للتعامل مع البيئة المادية التي تعرقل حركتهما، ولاسيما المراحيض. وبفضل قوة العزيمة ودعم الأسرة واستخدام المقاويم المعدنية، تمكنت جايا وجاي من إكمال تعليمهما المدرسي. وفي عام 7991، ذهبت جايا إلى مؤسسة التنقل الهندية من أجل الحصول على زوج من المقاويم البلاستيكية الخفيفة الوزن – وكانت هذه هي المرة الأولى التي تحصل فيها على زوج من المقاويم دون زوج من أحذية الرجال الطويلة السوداء. ولدى تسليم المقاويم، ُعرضت عليها وظيفة سكرتيرة في مؤسسة التنقل الهندية. وبعد ذلك بسنوات قليلة، سار جاي على الدرب نفسه، حيث حصل على مقاويم جديدة ووظيفة. وقد تزوجت جايا وجاي على السواء، وجايا هي الآن أم لإبنة في حين أن جاي أب لطفلين. إن جايا وجاي هما من النماذج التي ُتحتذى ومن الأمثلة لما ُيمكن للمقاويم الرفيعة النوعية أن ُتحدثه من تغيير. لقد تغّير موقف المجتمع إزاء الأسرة الملعونة، ووجدت الأسرة سعادتها من جديد. © hC pa la hK sa an sib W/ OH النشر سوف ُتنشر هذه الوثيقة بين شبكة واسعة من أصحاب المصلحة، بما في ذلك المكاتب الإقليمية والقطرية للمنظمة، ووزارات الصحة وغيرها من الوزارات الحكومية المعنية، والشركاء المتعاونون مع المنظمة، بما في ذلك المنظمات غير الحكومية والدولية، والشبكات المهنية والبحثية، والوكالات الأخرى التابعة للأمم المتحدة، والوكالات المانحة، ixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة. وسوف ُتنشر الوثيقة أيضًا من خلال شبكتي الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، ولاسيما بين الجمعيات الوطنية الأعضاء فيهما ومكاتبهما القطرية. وسوف يتيسر النشر عن طريق نشر ملخصات للوثيقة في المجلات ذات الصلة والترويج من خلال مبادرات في وسائل الإعلام. استعراض الوثيقة وتحديثها من المتوقع أن تظل المعايير المقترحة في هذه الوثيقة صالحة حتى عام 2202. وسوف تكون إدارة الأدوية الأساسية واإ دارة التدبير العلاجي للأمراض غير السارية والإعاقة والعنف والوقاية من الإصابات التابعتان للمنظمة مسؤولتين عن استهلال استعراض للمعايير عندئذ. بيد أنه إذا طرأت خلال الأعوام الخمسة المقبلة تغييرات ذات شأن على قاعدة البّينات يكون لها آثار بالنسبة للمعايير فسوف ُيضطلع بالاستعراض في وقت أقرب. © hC ani A iss its ev D ve eci a s dn eT hc on gol C y ne et f r ro eP osr sn w hti D asi lib iti se iixx مقدمة الِبدلات والمقاويم الِبدلات والمقاويم هي أجهزة ومنتجات ُتحَكم على الجسم من الخارج وُتستخدم لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي على تحسين أدائهم الوظيفي وزيادة قدرتهم على العيش حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة. والِبدلة هي جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج لكي يحل محل جزء ناقص أو معيب من طرف (ذراع أو ساق) بصورة جزئية أو كلية )6(. ومن أمثلتها الشائعة السيقان أو الأذرع الاصطناعية. والمقوام هو جهاز ُيحكم على الجسم من الخارج لكي يدعم الخصائص البنيوية أو الوظيفية للجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي (مثل الأذرع والسيقان والعمود الفقري) أو ُيعدِّ لها )6(. ومن أمثلته الشائعة السنادات والجبائر والدعائم. وللِبدلات والمقاويم أغراض متنّوعة، بما في ذلك تحسين قدرة المستخدمين على التنقل أو ممارسة مهاراتهم أو أدائهم لوظائفهم؛ وتخفيف الألم؛ واستعادة المظهر الخارجي؛ وحماية المفاصل؛ والوقاية من التشّوهات وتصحيحها؛ والوقاية من الاختلالات الثانوية. ويقتضي الأمر استخدام أغلب الِبدلات والمقاويم لمّدة طويلة، بينما ُيستخدم بعضها الآخر لفترات محدودة. والمنتجات البدلية والمقوامية هي أيضًا أجهزة تساعد على التنّقل، وتشمل الكراسي المتحركة ومعينات السير مثل العكازات وأطر السير. وُتصنَّف أجهزة المساعدة على التنّقل بدورها عمومًا باعتبارها من المنتجات المساعدة، التي تشمل أيضًا منتجات لتحسين الرؤية والسمع والاتصال والإدراك والبيئة (الشكل 4). وفي لوائح الرعاية الصحية، تعرَّف المنتجات البدلية والمقوامية على أنسب نحو بأنها منتجات صحية. الشكل 4: أسرة المنتجات المساعدة شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية كنولوجيا المساعدة الت دة اع مس ال جيا ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات المساعدة عدة سا الم ت جا منت ال المنتجات المساعدة الاتصال التنقل الِبدلات المقاويم الكراسي المتحركة أطر السير العكازات البيئة السمع البصر الإدراك iiixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم «الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم» هو مصطلح عام يدل على توليفة المدخلات، مثل السياسة (التمويل) والمنتجات (المكّونات والمواد) والعاملين، اللازمة لتوفير الِبدلات والمقاويم المناسبة والعلاج ذي الصلة )62(. وكما هو الحال في أي خدمة صحية، يتوقف تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتغطيتها وجودتها على توافر الموارد وعلى تنظيم الخدمات واإ دارتها. وتوفِّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم رعاية شاملة بتدخلات وقائية وتعزيزية ومساعدة وتأهيلية. وهي تشمل عادًة تقييم المستخدمين المحتملين وخطة علاجية، بما في ذلك تصميم الِبدلات والمقاويم وصنعها واإ حكامها وتسليمها. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في إطار الرعاية الصحية ُتمثِّل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من الرعاية الصحية وغالبًا ما ُتدرج في خدمات التأهيل. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، َيتمثَّل هدفها في تحسين صحة المستخدمين ورفاههم إلى الحّد الأمثل. وعادة ما تكون التدخلات جزءًا من سلسلة الرعاية الصحية المتصلة، مثل توفير الأحذية العلاجية أو الوقائية لعلاج القدم السكرية أو قدم الاعتلال العصبي، أو إحكام ِبدلة بعد بتر أو توفير مقوام لدعم طرف ُأصيب بشلل عقب سكتة. ومن المهّم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الوقت المناسب من أجل استعادة الأداء الوظيفي والوقاية من التشوهات الثانوية. وجنبًا إلى جنب مع تدخلات أخرى، مثل التعليم والتدريب على المهارات واإ سداء المشورة بشأن التوظيف والتعيين والدعم الاجتماعي، ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في تحقيق الهدف العام المتمثل في تحسين الأداء على النحو الأمثل وبالتالي المشاركة الكاملة والإدماج في المجتمع. وجميع التدخلات مهّمة لتحقيق هذا الهدف (الشكل 5). vixx الشكل 5: الصلة بالتدخلات الأخرى الاتصال التمكين التعليم العمالة/ العمل الدعم مبحثا الِبدلات الاجتماعي والمقاويم المستخدمون مستخدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هم أشخاص من جميع مناحي الحياة يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي، على سبيل المثال، بسبب ما يلي: • الأمراض غير السارية، مثل السكري والسكتة والسرطان وأمراض الأوعية المحيطية؛ • الأمراض السارية، مثل السل وشلل الأطفال وقرحة بورولي؛ • الإصابات الناجمة عن حالات السقوط وحوادث المرور والحوادث الصناعية والكوارث الطبيعية والحروب والنزاعات؛ • التغييرات التنكسية في العمود الفقري أو الورك أو الركبة أو القدم أو الكعب أو الأطراف العليا؛ • الشذوذات الخلقية أو حالات القصور في الأطراف؛ • الشلل الدماغي. ويعاني أغلب المستخدمين من حالات صحية مزمنة طويلة الأجل، مثل بتر طرف أو شلل طرف أو إصابة الحبل النخاعي أو تشوهات هيكيلية، ويحتاجون بالتالي إلى الرعاية الصحية طوال العمر، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وقد يحتاج بعضهم إلى هذه الرعاية لفترة متوسطة، كما في حالة التدبير العلاجي لَجَنف المراهقين إلى أن تنضج العظام، أو لفترة قصيرة، على سبيل المثال من أجل دعم الشفاء بعد إصابة رضحية أو كسر. ويحتاج العديد من المستخدمين إلى سلسلة متصلة من الرعاية التي تتطور خلال حياتهم. فالِبدلات والمقاويم تحتاج إلى الإصلاح والضبط والتعديل والتجديد على فترات تتوقف على العوامل البيئية ونشاط المستخدم والتغيرات الفيزيولوجية. فالطفل البالغ 01 سنوات من العمر الذي ُبتر طرف سفلي لديه، على سبيل المثال، سوف يحتاج على الأرجح إلى ما يتراوح بين 52 و03 ِبدلة طوال حياته. وينبغي أن يكون لمستخدمي الخدمات الحق في تلقي العلاج من الاختصاصي السريري نفسه لفترة ُيعتد بها من حياتهم (قدر الإمكان)، وذلك بسبب تعقيد العلاقة النفسية الاجتماعية والمادية والتقنية بين مقدم الخدمة والمستخدم. vxx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الأعداد المطلوبة على الرغم من أن بالإمكان تقييم مدى الاحتياج إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطرق متنّوعة (انظر 1 نون في الجزء الثاني)، لا ُتتاح للبلدان في كثير من الأحيان أرقام موثوقة ودقيقة. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن نسبة قدرها 5.0% من أي مجموعة سكانية على الصعيد العالمي تحتاج إلى الِبدلات والمقاويم واإ لى العلاج التأهيلي )42(. ولا يأخذ هذا التقدير في الحسبان العوامل المحلية التي قد تؤدي إلى زيادة الاختلالات (مثل النزاعات وكثرة إصابات المرور وشدة انتشار الأمراض) أو قّلتها (على سبيل المثال، بسبب النجاح في منع الحوادث أو الرعاية الجيدة للرضوح). بيد أنه ُيعطي فكرة عن التحدي الذي تواجهه البلدان. والتقدير البالغ 5.0% من سكان العالم يناظر 53 إلى 04 مليون شخص على الصعيد العالمي يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويبلغ عدد مستخدمي خدمات العلاج المقوامي ضعف إلى أربعة أمثال عدد مستخدمي العلاج البدلي على الأقل )72(. ولا شك أن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم سيزداد على مدى العقود القليلة المقبلة وذلك بسبب الزيادة في سكان العالم وفي العمر المتوقع على السواء. وبالنظر إلى أن نسبة أكبر من فئة السكان المسّنة ستعاني من الإعاقة )82(، ستزداد الحاجة إلى الخدمات على نحو متناسب. فالعالم يشهد زيادات ذات شأن في الحالات العضلية الهيكلية )92( والأمراض غير السارية )03( مثل السكري )13، 23( (انظر المثال في الإطار 3) والسكتة )33، 43(، والتي ستؤدي، لو استمرت، إلى زيادة كبيرة في الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وهكذا، بحلول منتصف هذا القرن، من المرجح أن نسبة سكان العالم الذين يحتاجون إلى الخدمات ستقترب من 1%. الإطار 3: الزيادة في الأمراض غير السارية: السكري طبقًا للتقديرات، كان 514 مليون شخص مصابين بالسكري في عام 5102، ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم إلى 246 مليون شخص في عام 0402 )23(. وبالنظر إلى أن نسبة تتراوح بين 06 و07% من الأشخاص المصابين بالسكري يفقدون الإحساس في أقدامهم، فإنهم معرضون للإصابات. وعلاوة على ذلك، سوف ُتصاب نسبة تتراوح بين 21 و51% من مرضى السكري بقرحة القدم )53، 63(، مما يزيد من احتمال الإصابة بعدوى أو بتر طرف أو حتى الوفاة المبكرة. وُيمكن لمستخدمي الخدمات الحّد من المخاطر التي يواجهونها وتحسين معّدلات شفائهم والوقاية من البتر عن طريق اّتباع المشورة بشأن رعاية الأقدام واستخدام المقاويم، بما في ذلك الأحذية المناسبة )73، 83(. وضع توفير الخدمات حاليًا تفتقر غالبية البلدان إلى بيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم؛ ولا يوجد لدى عّدة بلدان مرافق للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وعندم ُتتاح هذه المرافق، فإنها عادًة ما توجد في العواصم أو في المدن الكبرى. والحقيقة القاسية في بلدان عديدة هي أن نسبة تتراوح بين 5 و51% فقط من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من المنتجات المساعدة يحصلون عليها )31(، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وحتى في البلدان المرتفعة الدخل، يكافح العديد من الأشخاص للحصول على هذه الخدمات ويتعّين على الحكومات وأصحاب المصلحة جمع البيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة لكي ُتستخدم كقاعدة لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم ورصد التقدم المحرز في سبيل تحقيق أهداف التنمية المستدامة والوفاء بالتزاماتهم بموجب اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وفي غياب البيانات الصحيحة، ربما ُيفترض على نحو خاطئ أن الاحتياجات مستوفاة لمجرد أن الطلب على هذه الخدمات (أي عدد الأشخاص الذين ينشطون في طلب المساعدة) ivxx منخفض. ففي بلدان عديدة، قد تكون الحاجة إلى الخدمات أكبر كثيرًا من الطلب، بالنظر إلى أن العديد من الأشخاص قد لا يعلمون بوجود الخدمات أو لا يستطيعون الحصول عليها لأسباب عملية متنّوعة، مثل يسر التكلفة والمسافة. فوائد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فوائد مهّمة على مستويات متنّوعة. فتوفيرها على النحو المناسب ُيحّسِ ن الأداء الوظيفي للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي، مما يزيد من قدرتهم على التنقل وأداء الوظائف ويساعدهم على أن يظلوا نشطين ومنتجين. ويؤدي ذلك بدوره إلى زيادة استقلالهم وحرية إرادتهم ومشاركتهم في المجتمع ورفاههم ومساعدتهم على أن يعيشوا حياة أطول وأوفر كرامة وأرفع نوعية. وبالنسبة للعديد من المستخدمين، تتيح لهم الِبدلات والمقاويم فرصة الحصول على التعليم والعمل. وهكذا ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في إزالة العوائق واإ دماج الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي في المجتمع واإعطائهم فرصًا متساوية، كما يحق لهم. وتولِّد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أيضًا فوائد اقتصادية ذات شأن: للمستخدمين (الذين يمكنهم العمل والحصول على دخل) ولأسرهم ومجتمعاتهم المحلية (إذ يتطلب المستخدمون قدرًا أقل من الرعاية والمساعدة) وللخدمات الصحية (لأنها ُتسرِّع من التعافي وتقّصر من مّدة البقاء في المستشفى وتقلل من الحاجة إلى تكرار المساعدة الطبية أو دخول المستشفى) وللمجتمع والبلد ككل (حيث يصير المستخدمون أكثر استقلاًلا وصحة، مما يقلل من تكاليف توفير الصحة والرعاية). وتكون هذه الفوائد ملموسة بشكل خاص لدى المجموعات السكانية الفقيرة، حيث ُتتيح الِبدلات والمقاويم للناس فرصة الإفلات من براثن الفقر المدقع. وُيمكن لهذه الخدمات أن تحفز النمّو الاقتصادي عن طريق تمكين قوة عمل أكثر إنتاجية وأيضًا عن طريق فتح أسواق واإ يجاد فرص عمل لإنتاج المكّونات البدلية والمقوامية وتوفير الخدمات. وهي بالتالي استثمار اقتصادي مهّم (انظر 1واو في الجزء الثاني). وعدم القيام بهذا الاستثمار له آثار سلبية حقيقية: فبدون الحصول على الِبدلات أو المقاويم الرفيعة النوعية، يزداد تعّرض الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو جوانب قصور وظيفي لمخاطر الإقصاء والاعتماد على الغير والعزلة وفي نهاية المطاف الفقر، وهي أمور تؤدي كلها إلى زيادة التكاليف الاجتماعية والاقتصادية التي تتحملها الأسر والمجتمع والبلد. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كشرط مسبق لضمان احترام حقوق الإنسان يمثِّل الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أمرًا أساسيًا للأشخاص الذين يعانون من جوانب قصور بنيوي أو وظيفي لا من أجل تحقيق إمكانية تنقلهم واستقلالهم فحسب واإ نما أيضًا من أجل التمتع بما لهم من حقوق الإنسان تمامًا مثلهم مثل الآخرين في المجتمع المحلي )93(. وتنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة على أن الحصول على معينات التنقل والأجهزة والتكنولوجيات المساعدة هو التزام يقع على الدولة )8(. وقد صادق على الاتفاقية أكثر من 071 بلدًا، وهي ُتلزمهم بضمان توفير خدمات رفيعة النوعية وميسورة التكلفة خاصة بالِبدلات والمقاويم. ويقضي الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة بضمان الصحة الجيدة والرفاهية للجميع )21، 04(. وتضطلع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بدور مهّم في تحقيق هذا الهدف وغيره من أهداف التنمية المستدامة أيضًا: الحصول على التعليم والوظائف، والقضاء على الفقر والجوع، والمساواة في الحصول على الفرص والخدمات، والمشاركة في المجتمع على قدم المساواة. ومن ثم فإن هذه الخدمات هي شروط مسبقة لتحقيق هذه الأهداف والحقوق بالنسبة لقطاع من السكان. iivxx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير التحديات فيما يلي بعض التحديات التي ينطوي عليها إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المجالات الرئيسية الأربعة. التحديالمجال السياسة • عدم وجود سياسات وخطط وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة في غالبية البلدان • نقص الوعي والفهم بشأن دور الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وهدفها وفوائدها • محدودية التمويل، حيث لا ُتدرَج هذه الخدمات في كثير من الأحيان في النظم الوطنية الخاصة بالصحة والضمان الاجتماعي • محدودية البيانات عن مدى الاحتياج إلى هذه الخدمات، مما يجعل من العسير فهم المتطلبات العملية والمالية لتوفير مثل هذه الخدمات للجميع المنتجات • محدودية توافر المنتجات المناسبة في بلدان عديدة • ارتفاع تكاليف الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية. وحتى المنتجات البديلة المنخفضة التكلفة قد ُتعتبر غالية الثمن، لاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل • عدم وجود معايير للمنتجات الوطنية في بلدان عديدة، بما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم استيفاء الأجهزة لمعايير السلامة المقبولة • محدودية البّينات عن فّعالية المنتجات والتكنولوجيات وأساليب العمل وفّعالية تكاليفها العاملون • نقص العاملين المؤهلين، بما يؤدي إلى الحّد من الخدمات كمًا ونوعًا. ولا يوجد العاملون المؤهلون عادًة إّلا في المدن الكبيرة • محدودية فرص الالتحاق بالمدارس والحصول على التدريب فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم توفير الخدمات • التفاوت في توفير الخدمات. كثيرًا ما ُتتاح الخدمات في العاصمة أو في المدن الكبري فقط ولا ُتتاح للمجموعات السكانية الفقيرة والمعزولة في المناطق الريفية. • خدمات الفقراء تقدمها عادًة الجمعيات الخيرية، حيث يوفِّر بعضها منتجات رديئة النوعية، في حين أن المجموعات السكانية الغنية كثيرًا ما تتلقى الخدمة بواسطة العيادات الخاصة. • غالبًا ما ُتعتبر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بمثابة نفقات ولا ُتعتبر استثمارًا. وتتوقف مدى قوة هذه التحديات على البلد، بيد أنها موجودة في جميع أنحاء العالم. ومن المرجح أن نسبة تصل إلى 09% من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لا يحصلون عليها لأنها غير ميسورة التكلفة ولا متاحة. والحقيقة هي أن هذه الخدمات، بالنسبة للعديد من المجموعات السكانية الفقيرة والمهّمشة، لا وجود لها ببساطة. iiivxx ويتمثَّل الغرض من هذه الوثيقة في تحسين هذا الوضع، حيث تهدف إلى إتاحة الفرصة أمام كل من يحتاج إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للحصول عليها أينما كان؛ إذ «لن يتخلف أحد عن الركب» كما تنص أهداف التنمية المستدامة )21(. وُيمكن للمعايير الواردة في هذه الوثيقة مساعدة الدول الأعضاء على ضمان أن الناس يستطيعون الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية بصرف النظر عن حالتهم الاجتماعية الاقتصادية، وبالتالي تحقيق الأهداف النهائية لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة وأهداف التنمية المستدامة. وتحث الوثيقة على إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم مراعية للمنظور الجنساني، بما في ذلك زيادة عدد النساء في القوى العاملة. الإطار 4: قصة بولينا، المكسيك عندما كانت بولينا في السابعة عشرة من العمر، ُبترت ساقها بسبب ورم. وكان ما تخشاه بولينا هو أنها لن تكون كسابق عهدها أبدًا – أنها لن تستطيع أبدًا أن تحيا حياة مستقلة. وظنت أيضًا أنها لن تستطيع أن تجد لها شريكًا أو أن يكون لها أطفال أو حياة مهنية تسمح لها بإعالة نفسها. وكانت بولينا تستخدم ِبدلة، بيد أن ذلك لم يكن دون مشاكل. ولحسن الحظ، وجدت اختصاصي ِبدلات متحّمس ومبدع ومهني صنع لها ِسْنخًا جديدًا. وكان ذلك بمثابة تغيير كامل وفرصة حقيقية لها. وعلى الرغم من أن بولينا كانت لاتزال تستخدم نفس الركبة والقدم اللتين استخدمتهما على مدى سنتين، فقد شعرت لأول مرّة براحة حقيقية وبأنها متحكمة في بدلتها. وقد تغّيرت حياتها بشكل شبه فوري. وقررت أن تدرس الصحافة، وهو ما أّدى إلى التحاقها بوظيفة في إحدى الجرائد، وهناك التقت برجل أحلامها الذي شاركها حياتها منذ ذلك الحين والذي هو أيضًا والد طفليها. ومنذ حصولها على الِبدلة الجديدة، جّربت بولينا الألعاب الرياضية ومارست اليوغا. وهي ترقص وتسافر وتمشي وتعيش حياًة كاملة ومستقلة وممتعة. تقول بولينا، «لا شك أن حياتي مختلفة، بيد أني أعلم الآن أنه ليس هناك ما يستدعي الخوف. فبدلتي تسمح لي بأن أعيش الحياة التي أريد.» © lA nib os L n ani er s xixx معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © yb O ott oB kc xxx المجال 1: السياسة المجال 1: السياسات 1.1 القيادة وتصريف الشؤون مقدمة في كثير من الأحيان تفتقر الدول الأعضاء إلى القيادة وتصريف الشؤون فيما يتعلق بإنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ دارتها. وتتطلب هذه الخدمات تصريف الشؤون إلى جانب معارف مجموعة متنّوعة من المنظمات والمؤسسات والوكالات والأفراد ومهاراتهم ومواردهم. فالقوة المجتمعة لشبكة من المنظمات والأشخاص أكبر من مجموع أجزائها. 1.1.1 أصحاب المصلحة والتنسيق الأساس المنطقي حيثما تكون مشاركة أصحاب المصلحة ضعيفة، تتعرض أي خدمة لمخاطر الركود. وينطبق ذلك أيضًا على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتضمن مساهمات مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة ذوي المهارات والموارد المحدَّ دة والمتكاملة، بما في ذلك المستخدمون ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين، إنشاء خدمات تعمل جيدًا وفّعالة وصيانتها ومواصلة تطويرها. وكما هو محدَّ د في اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، تقع على الدول الأعضاء مسؤولية تعزيز توافر المنتجات والتكنولوجيات المساعدة الرفيعة النوعية واستخدامها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، بتكلفة ميسورة للمستخدمين )14(. وبالنظر إلى أن بوسع الحكومات تحديد خطط العمل واتخاذ القرارات في مجال السياسات، فإنها قادرة على جمع جميع أصحاب المصلحة المعنيين لتخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها ورصدها، بغية تحقيق الهدف المشترك المتمثل في ضمان إتاحة هذه الخدمات على الصعيد القطري. وتوّفر لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مشابه ُمنشأ داخل هيكل تنسيق الخدمات الصحية، بما في ذلك التأهيل، أساسًا لتعزيز التعاون والتنسيق وتطوير توفير الخدمات. المعيارالرقم ينبغي للحكومات الاضطلاع بدور قيادي بشأن تطوير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنسيقها. 1 2 ينبغي للحكومات إشراك جميع أصحاب المصلحة المعنيين – بما في ذلك مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين – في وضع السياسات والتخطيط والرصد والتقييم فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ينبغي إنشاء لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل يضم مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة من أجل تنسيق الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 ألف أصحاب المصلحة وأدوارهم © yb O ott oB kc شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا ال المنتجات 1 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.1.1 الإطار التوجيهي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي لا يوجد لدى غالبية البلدان إطار توجيهي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ ويؤدي ذلك إلى عرقلة تطوير الخدمات. ومن الضروري أن يكون هناك إطار مكّون من تشريعات وسياسات وخطط استراتيجية ومعايير وقواعد ولوائح من أجل إنشاء خدمات مناسبة وصيانتها. وُتعرِّف السياسة الخاصة بتوفير الِبدلات والمقاويم، لاسيما عندما تكون جزءًا لا يتجزأ من السياسات الأعم الخاصة بالصحة والتأهيل والإعاقة والتكنولوجيا المساعدة، الهدف العام لتوفير الخدمات. وتتضمن الخطة الاستراتيجية الوطنية، التي يشارك في وضعها جميع أصحاب المصلحة، مزيدًا من التفاصيل في هذا الصدد. وُيسهم وضع معايير لكل مجال عمل واإ نشاء نظم لترخيص الخدمات واعتماد المهنيين في زيادة يسر تكلفة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتوافرها وفّعاليتها ونجاعتها ومأمونيتها وجودتها. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، ينبغي للدولة أن تنّظم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. المعيارالرقم ينبغي أن يكون هناك إطار توجيهي وطني لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.4 ينبغي للدولة أن تنّظم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.5 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 باء الإطار التوجيهي 3.1.1 الرصد الأساس المنطقي على الرغم من أن بعض البلدان وضع خططًا لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، نادرًا ما ُيقاس التقدم المحرز في تنفيذها. وتقع على الدول الأعضاء مسؤولية ضمان أن توفير الخدمات ُيرصد على النحو المناسب من جانب أصحاب مصلحة وطنيين، على سبيل المثال، من جانب لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (أو كيان مماثل). فمن شأن الرصد أن يضمن أن الخدمات تستوفي الأهداف المحدَّ دة في السياسات والخطط الاستراتيجية الوطنية وأن مقدمي الخدمات يلتزمون باللوائح الوطنية. ويقتضي الرصد الناجح وضع إجراءات مناسبة واستخدام الأدوات الصحيحة وتعريف أهداف قابلة للقياس وأسس مرجعية ومؤشرات أداء وجمع البيانات بطريقة منهجية. المعيارالرقم ينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وطنيًا واإ قليميًا.6 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 1 جيم الرصد 1 سين جمع البيانات 2 المجال 1: السياسة 4.1.1 التنسيق والتعاون الدوليان الأساس المنطقي بسبب الافتقار إلى القدرة والموارد والخبرة، تجد بلدان عديدة صعوبة في إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وصيانتها. وكما جاء في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، يتسم التعاون الدولي، في شكل نقل التكنولوجيا والمعرفة، بأهمية أساسية، وذلك بالنظر إلى أنه ُيمكن أن ُيسرِّع إنشاء الخدمات، لاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وينبغي للحكومات وسائر أصحاب المصلحة ضمان أن لديهم أحدث المعلومات عن التطورات الدولية في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم من أجل تطبيق أفضل الممارسات المستندة إلى البّينات في توفير الخدمات على الصعيد الوطني. ويؤدي تبادل الخبرة المكتسبة محليًا مع المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم إلى زيادة المعارف على الصعيد العالمي. وُيمكن للهيئات الدولية، مثل منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، ومؤسسات التعليم العالي تنسيق تبادل نتائج البحوث والممارسات المستندة إلى البّينات. المعيارالرقم 7 ينبغي للحكومات وأصحاب المصلحة التعاون على الصعيد الدولي وتبادل الخبرات والبيانات والبحوث بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 5.1.1 الدعم الدولي الأساس المنطقي يتسم الدعم المقدم من المنظمات الدولية والمنظمات غير الحكومية بالأهمية في بلدان عديدة من أجل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتدريب المهني عليها وتعزيزها )24، 34(. ويكون للدعم الدولي أقصى قدر من الفّعالية عندما يمتثل للسياسات والخطط الاستراتيجية الوطنية الخاصة بالصحة والرعاية أو ُيسهم في وضعها في حالة عدم وجودها. والمنظمات الدولية هي التي ُتنتج على الأرجح نتائج طويلة الأمد وُتسهم في إنشاء خدمات مستدامة عندما تعمل في إطار النظم الوطنية وتعززها وتواصل تطويرها بفاعلية )72(. ويقتضي ذلك خبرة، لا بشأن المسائل التقنية الخاصة بتوفير الخدمات فحسب واإ نما أيضًا بشأن رسم السياسات وتطوير النظم والتخطيط القطاعي والتمويل. المعيارالرقم 8 ينبغي أن ُيسهم الدعم الدولي، لدى توفيره، في وضع سياسات وخطط استراتيجية وطنية وتنفيذها بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وأن يكون متسقًا مع النظام الوطني لتوفير الخدمات الخاصة بالصحة والرعاية. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 1 دال الدعم الدولي 4 ياء توفير الخدمات في حالات الكوارث 3 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.1 التمويل مقدمة َيتمثَّل هدف التغطية الصحية الشاملة في ضمان إمكانية حصول الناس على جميع الخدمات الصحية، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، دون المعاناة من صعوبات مالية. وينبغي إتاحة التمويل المستدام لتوفير الخدمات لجميع من يحتاجونها )44(. وينبغي إجراء التخطيط والميزنة على أساس تحليل شامل للنفقات والفوائد. 1.2.1 التحليل الاقتصادي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي نادرًا ما يفهم راسمو السياسات التكاليف والفوائد الاقتصادية العامة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. فالمعلومات عن التكاليف ضرورية لتقييم الآثار المالية الكاملة لتوفير الِبدلات والمقاويم لمجموعة سكانية ما. وعلى الصعيد الوطني، ينبغي تحليل التكاليف بشأن خمسة مجالات منفصلة: إنشاء الخدمات، وتدريب الموارد البشرية، وتوفير الخدمات، ونفقات مستخدمي الخدمات، ورصد النظام. وتغطي هذه المجالات كامل تكلفة العلاج الِبدلي والمقوامي، حيث ُتبّين الموارد المالية اللازمة لمساعدة المجموعة السكانية. وعلى مستوى الخدمة، تتيح البيانات عن كامل تكلفة كل من أنواع العلاج والمنتجات الرئيسية إمكانية تحديد الأسعار بطريقة صحيحة واإعداد ميزانية. ويولِّد الاستثمار في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عائدات مالية للأفراد وأسرهم ولمقدمي الرعاية وللمجتمع عمومًا لأن الناس يصيرون أوفر صحة وتقل حاجتهم إلى الدعم، كما أن العديد منهم يتمكن من العودة إلى العمل )54(. ويحظى الأفراد والمجتمع على السواء بفوائد، وُيمثِّل العائد المالي للاستثمار في هذا القطاع ُحجَّ ة مهّمة لصالح توفير الخدمة. وُيمكن فهم الآثار المالية على أفضل نحو لدى مقارنة الفوائد الاقتصادية بالاستثمار. وتسمح البيانات الشاملة عن التكاليف والفوائد للوزارات المعنية (مثل وزارات الصحة والرعاية الاجتماعية والمالية) باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وميزنتها، واإ دراك أن عبء التكلفة الواقع على إحدى الوزارات قد تعوِّ ضه الوفورات التي تتحقق في وزارة أخرى. المعيارالرقم ينبغي إجراء تقييم دوري لتكلفة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.9 01 ينبغي تحليل الفوائد الاقتصادية المباشرة وغير المباشرة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على مستوى الفرد والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام وقطاع الصحة وعلى المستوى الوطني. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 هاء التكاليف 1 واو الفوائد الاقتصادية 1 زاي ضمان فّعالية التكلفة 1 حاء فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 1 طاء الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 4 المجال 1: السياسة 2.2.1 تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الأساس المنطقي يمثِّل تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديًا لغالبية الدول الأعضاء. بيد أن هذه الخدمات جزء من الرعاية الصحية والتأهيل ويتعّين أن تؤخذ في الحسبان أو ُتدَمج في الخدمات الصحية عندما تتجه البلدان نحو تحقيق التغطية الصحية الشاملة )22(. وكما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية )64(، ينبغي أن يتمكن الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الحصول عليها دون المعاناة من صعوبات مالية. ويقتضي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في التغطية الصحية الشاملة نماذج تمويل مناسبة والتزامًا من الحكومة. وقد ُحدِّ د تخصيص الموارد للخدمات الخاصة بالإعاقة باعتباره مهمًا لتعزيز الحصول على خدمات التأهيل وتحسينها وحماية الناس من النفقات المرهقة )3، 74(. ويتحسن الحصول على هذه الخدمات عن طريق إدماجها في النظم الوطنية للصحة العمومية والضمان الاجتماعي )84(. وحسبما يكون مناسبًا في السياق المحلي، ُيمكن لمصادر التمويل التكميلي (المختلط في كثير من الأحيان)، مثل التأمين الصحي الخاص وحسابات الادخار الطبية، والصناديق الاستئمانية، والاتحادات الائتمانية، والمؤسسات الخاصة، والشركات المتعدِّ دة الجنسيات، ومبادرات المسؤولية الاجتماعية للمؤسسات، والإعانات المتبادلة، والتمويل الصحي المجتمعي، والتبرعات الخاصة، أن تساعد على جعل الخدمات ميسورة التكلفة. المعيارالرقم ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من التغطية الصحية الشاملة.11 21 ينبغي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في النظم الوطنية المعنية بالصحة والضمان الاجتماعي مثلها مثل سائر التدخلات الصحية. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 ياء التغطية الصحية الشاملة 1 كاف التمويل 1 لام اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 1 ميم تيسير الاستخدام للمستخدمين 3.1 المعلومات مقدمة ينبغي أن ُتتاح للحكومات وسائر أصحاب المصلحة إمكانية الحصول على بيانات موثوقة عن الاحتياجات الكلية من الِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها من أجل تخطيط القطاع ورصده على النحو المناسب. الأساس المنطقي نادرًا ما ُتتاح بيانات دقيقة عن الاحتياجات من الِبدلات والمقاويم على الصعيد الوطني؛ بيد أنه لا ُيمكن تخطيط الخدمات للجميع وتطويرها على المستوى القطري دون معلومات عن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى هذه الخدمات، وما نوع الخدمات اللازمة، وأين يعيش هؤلاء الأشخاص. ولدى جمع هذه المعلومات، من المهّم ألاَّ يغيب عن الأذهان أن أغلب المستخدمين يحتاجون إلى ِبدلتهم أو مقوامهم مدى الحياة، مع ضرورة إحلال هذه الأجهزة بانتظام. 5 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير وهناك حاجة إلى البيانات أيضًا لأغراض الرصد، من أجل فهم ما هو عدد الأشخاص الذين يحصلون على الخدمات، ومن هم هؤلاء الأشخاص. ويسمح الرصد بالتحقق من نوعية الخدمات وفّعاليتها ونجاعتها وضمان أن بالإمكان إجراء التحسينات )94(. وبالنسبة لوحدات الخدمات، ُتجمع البيانات على أفضل نحو خلال العمل اليومي المعتاد باستخدام نظم إدارة المستخدمين القائمة. وتفيد غالبية هذه المعلومات في رصد توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تقييم ما إذا كانت تتطور تبعًا للخطط الوطنية. ومن شأن إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن توفير الخدمات وحصائلها أن ييّسر جمع البيانات والرصد والتحليل وتبادل البيانات ومقارنتها بين مقدمي الخدمات. المعيارالرقم 31 ينبغي جمع البيانات دوريًا عن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها على مستوى الخدمات وتبادلها على المستوى الوطني. 41 ينبغي إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تحديد الاحتياجات الكلية وأنواع الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 1 نون تقييم الاحتياجات 1 سين جمع البيانات 1 عين البيانات عن الأثر 4.1 ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة كثيرًا ما لا ُيدرك عموم السكان، بل ولا حتى العاملين الصحيين ومستخدمي الخدمات المستهدفين، الغرض من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفوائدها. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات من العزلة واعتلال الصحة. ومن ثم فمن المهّم إذكاء الوعي بهذه الخدمات وترويجها مثلها مثل ما يجري بشأن أي برنامج صحي. الأساس المنطقي في كثير من الأحيان، لا يعلم الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بوجودها. ويتعّين على الحكومات توفير معلومات سهلة المنال عن هذه الخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة وعن المعينات والأجهزة والتكنولوجيات المساعدة على التنقل، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم )8(. وينبغي لجميع أصحاب المصلحة، بما في ذلك المستخدمون ومقدمو الخدمات، إذكاء الوعي بشأن السياسة والإحالة. فعندما ُتشَرح الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ودور هذه الخدمات وفوائدها فإنها تصير أكثر ظهورًا للعيان وأيسر مناًلا لمجموعات جديدة من المستخدمين )14(. ويتعزز أثر حملات إذكاء الوعي عن طريق استهداف فئات متنّوعة واستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. المعيارالرقم 51 ينبغي وضع استراتيجيات لإذكاء الوعي بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك باستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 1 فاء إذكاء الوعي 1 صاد تعزيز الصورة 6 المجال 1: السياسة الإطار 5: قصة حسام، الجمهورية العربية السورية في عام 3102، عندما كان حسام في السادسة والعشرين من العمر، اتخذت حياته منعطفًا حادًا. كان يسير وحده على مشارف قريته الواقعة في ريف دمشق في منطقة ُيفترض أنها آمنة في شارع يخيم عليه الصمت عندما خرقت قذيفة غير متوقعة هذا الصمت وتحّول حسام، وهو خريج جامعة، في لحظة إلى شخص مبتور الساقين. ونتيجة لعدم استطاعته الحصول على الجراحة أو الخدمات الجيدة الخاصة بالِبدلات، كان على حسام أن يعاني من ِبدلات مؤلمة صنعها أمين مخزن من الزجاج الليفي. وبالنظر إلى أنه لم يكن قادرًا على السير بها، فقد تخلى عنها بعد أسبوع. وبعد إجراء عمليات على الجزء المتبقي من ساقيه بعد البتر نتيجًة لمشاكل متعدِّدة، حصل في نهاية المطاف على أول ِبدلات «حقيقية». ولديه في الوقت الراهن، كمدير لمركز لتأهيل المصابين من بني وطنه، حلم واحد: «إسعاد أكبر عدد ممكن من الناس» © oY su es S f ala m 7 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 8 المجال 1: السياسة 9 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © CI CR 01 المجال 2: المنتجات المجال 2: المنتجات 1.2 الأنواع مقدمة توجد أنواع متنّوعة من الِبدلات والمقاويم بمكونات ومواد وطرائق عمل مختلفة. وقد توّفر الخدمات توليفات من منتجات أساسية أو متوسطة أو متقدمة مصنوعة مسبقًا أو حسب الطلب، ومتاحة محليًا أو مستوردة. ويتراوح تعقيد الخدمات بين توفير منتج جاهز متاح تجاريًا ُيحَكم في جلسة واحدة قصيرة والمنتجات المصنوعة حسب الطلب التي قد يستغرق صنعها أيامًا أو أسابيع. وينبغي أن تكون المنتجات والطرائق مناسبة للسياق الذي ُتصَنع وُتحَكم وُتستخَدم وتموَّ ل فيه من أجل ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة للجميع. الأساس المنطقي لن يستخدم مستخدمو الخدمات الِبدلات والمقاويم إذا كانت غير ملائمة. وتكون المنتجات ملائمة عندما توّفر الإحكام والترصيف على النحو السليم وتناسب احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامتها بأرخص سعر )1، 05، 15(. وتساعد المعايير المتفق عليها وطنيًا في تقييم مدى ملاءمة الخيارات المتاحة وضمان أن مقدمي الخدمات يوّفرون أفضل توليفة ومجموعة من المنتجات المناسبة للسياق المحلي. وقد تتفاوت التوليفة بين البلدان وداخل البلد الواحد، وكذلك مع مرور الزمن. ويضمن استكشاف الأسواق وتقييم المنتجات والمكونات والمواد والمستهَلكات البديلة بصورة منتظمة استخدام أنسب طرائق العمل والمنتجات. ويساعد وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية (كجزء من قائمة وطنية بالمنتجات المساعدة ذات الأولوية) الحكومات على استيفاء التزامها بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة الرفيعة النوعية بتكلفة ميسورة، حسبما تقتضيه اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة )8(. وسوف تؤدي مثل هذه القائمة مع التمويل المناسب إلى تحسين الحصول على المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم )2(. وسوف يؤدي تصنيف وطني للِبدلات والمقاويم على أساس تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي )6، 25-45( إلى مواءمة ممارسات الوصف وتيسير تبادل المعلومات عن الِبدلات والمقاويم وطنيًا ودوليًا. © CI CR شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا المنتجات ال 11 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم ينبغي أن ُتتاح في البلدان مجموعة مناسبة من المنتجات الِبدلية والمقوامية لكي تلائم الاحتياجات والحقائق المحلية.61 ينبغي وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية، واحترامها وتحديثها باستمرار.71 ينبغي استخدام المعايير الدولية في التصنيف الوطني للمنتجات الِبدلية والمقوامية.81 المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 2 ألف التكنولوجيا المناسبة 2 باء نظرة عامة على سمات المنتجات 2 جيم المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 2 دال المنتجات المساعدة ذات الأولوية 2 هاء تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 4 عين، الإطار 62. المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن الِبدلات والمقاويم 2.2 إمدادات المواد مقدمة يتطلب صنع ِبدلة أو مقوام مجموعة متنّوعة من المكّونات والمواد والمستهَلكات. وُيمكن شراء بعضها محليًا، بيد أنه يتعّين استيراد بعضها الآخر. الأساس المنطقي بغية صنع الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية بأكبر قدر من الفّعالية، تحتاج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى مكّونات ومواد ومستهَلكات وأدوات وآلات ومعدات أخرى رفيعة النوعية كثيرًا ما يتعّين استيراد بعضها. وفي بلدان عديدة، تزداد التكلفة النهائية للِبدلات والمقاويم زيادة كبيرة بسبب الرسوم والضرائب المفروضة على الإمدادات المستوردة. وُيسهم إعفاء البنود المستخدمة حصريًا لصنع الِبدلات والمقاويم ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك في خفض الأسعار وفي صنع منتجات رفيعة النوعية بسعر ميسور. وينبغي رصد إعادة استخدام المكّونات الِبدلية والمقوامية بالطريقة الصحيحة من أجل منع استخدام المواد الرديئة النوعية أو التى اسُتخدمت بإفراط أو المعيبة، وهو ما قد يؤدي إلى حوادث واإ صابات. ومن شأن تنظيم إعادة الاستخدام بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء وتجديد البنود في ظل ظروف خاضعة للرقابة أن يحمي سلامة المستخدم. المعيارالرقم 91 ينبغي إعفاء المكّونات والمواد والمستهَلكات والأدوات والآلات والمعدات الأخرى المستخدمة حصريًا لصنع المنتجات الِبدلية والمقوامية ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك. 02 ينبغي تنظيم إعادة الاستخدام للمكّونات الِبدلية والمقوامية بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء ليس لديه تعارض في المصالح، وأن يشمل ذلك مراقبة الجودة والتوثيق على النحو السليم. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 واو إمدادات المكّونات والمواد 4 ميم المعدات © P ua nil K e iel tin /z W OH 21 المجال 2: المنتجات 3.2 المعايير التقنية مقدمة تقع على الدول الأعضاء مسؤولية ضمان استخدام مكّونات ومواد مضمونة الجودة في صنع الِبدلات والمقاويم من خلال وضع لوائح وطنية واختبار المنتجات وعن طريق تطبيق المعايير الوطنية والدولية. الأساس المنطقي تفتقر بلدان عديدة إلى معايير وطنية للمنتجات الِبدلية والمقوامية. والتنظيم الذي تضطلع به الدولة أساسي لزيادة إمكانية الحصول على ِبدلات ومقاويم مأمونة وفّعالة ورفيعة النوعية )55(. وبالنظر إلى أن هذه المنتجات منتجات صحية، فإن من الأفضل إنشاء نظام لتنظيم المنتجات والمكونات والمواد المستخدمة في الِبدلات والمقاويم كجزء لا يتجزأ من لوائح الرعاية الصحية الوطنية )7، 65(. وُيثِبت الاختبار البنيوي للمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية مدى امتثالها لاشتراطات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو لاشتراطات مماثلة، ويضمن أنها قوية ومعّمِرة ومأمونة )75(. واإ ضافة إلى الاختبار البنيوي، ُيمكن استخدام الاختبارات الميدانية السريرية للتحقق من أن المنتجات الِبدلية والمقوامية تفي بالغرض. ويضمن استخدام طرائق الاختبار العلمي الوطنية أو المعترف بها دوليًا موثوقية النتائج وصحتها وقابلية مقارنتها على الصعيد العالمي. © P ua nil K e iel tin /z W OH 31 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم 12 ينبغي أن يكون التنظيم الوطني للمنتجات والمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية جزءًا لا يتجزأ من نظام تنظيم الرعاية الصحية الوطنية. 22 ينبغي اختبار المنتجات الِبدلية والمقوامية بنياويًا للتحقق من امتثالها لمعايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو لمعايير مماثلة قبل طرحها للبيع في الأسواق. الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 زاي تنظيم المسائل التقنية 2 حاء الاختبار البنيوي والسريري 4.2 البحث والتطوير مقدمة يؤدي البحث والابتكار في المجالين التقني والسريري إلى تحسين مبحثّي الِبدلات والمقاويم. ومن شأن جمع مزيد من البّينات عن فّعالية تكلفة العلاجات والمنتجات ونوعيتها أن يضمن توافر الخدمات المناسبة الخاصة بالِبدلات والمقاويم لمزيد من الأشخاص الذين يحتاجونها. الأساس المنطقي هناك بوجه عام نقص في البّينات عن مدى ملاءمة التكنولوجيات والطرائق وعن مدى فّعالية العلاجات وفّعالية تكلفتها في قطاع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ومن شأن إجراء مزيد من البحوث الوطنية والدولية أن ُيحّسِ ن الممارسة والخدمات على السواء. وتتمثل إحدى العقبات الكبرى في عدم تدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على إجراء البحوث. وينبغي للمنظمات ومؤسسات التعليم العالي في البلدان أن تشجِّ ع البحث وُتجريه وأن تدرِّب هؤلاء المهنيين على إجراء الدراسات وتبادل نتائجها ونشرها وتطبيقها. وبغية زيادة عدد الأشخاص المتلقين للمساعدة في السياقات القليلة الموارد، يقتضي الأمر منتجات وطرائق جديدة وميسورة التكلفة، مع إنتاج كميات كبيرة من المكّونات الفّعالة التكلفة والمراَقبة الجودة والمناسبة للسياق. وعلى الرغم من التقدم التقني المهّم الذي حدث نتيجًة للبحث والتطوير )85(، لم تحدث زيادة فعلية في توافر المنتجات بالنسبة لأغلب الناس في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وفي حين أن الحكومات مسؤولة عن إتاحة المنتجات الجديدة بتكلفة ميسورة )8(، لن يتحقق ذلك إلاَّ بمشاركة مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك دوائر صناعة الِبدلات والمقاويم والرعاية الصحية في القطاع الخاص، وبتمويل دولي محدَّ د الهدف. المعيارالرقم ينبغي إجراء البحوث السريرية والتقنية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، وتبادل النتائج على الصعيدين الوطني والعالمي.32 ينبغي استحداث منتجات ِبدلية ومقوامية فّعالة التكلفة وجيدة النوعية ومناسبة للسياق واإ تاحتها على نطاق واسع.42 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 2 طاء البحوث التقنية والسريرية 2 ياء استحداث منتجات ميسورة التكلفة 41 المجال 2: المنتجات الإطار 6: قصة كامارا، مالي نشأ كامارا في أسرة من المزارعين على بعد 09 كيلومترًا من باماكو عاصمة مالي. وقد ُبترت ذراعه اليسرى عندما كان في التاسعة من العمر عقب تلقيه علاجًا خاطئًا لكسر أصابه بعد وقوعه من شجرة. وذاكر كامارا دروسه جيدًا وتخرّج بشهادة في المحاسبة عام 6002 بيد أنه أصيب بخيبة أمل عندما لم يقع عليه الاختيار للعمل في الخدمة المدنية المالية. وقد حصل على ِبدلة لذراعه منذ خمس سنوات، مما منحه الشجاعة لاستهلال مشروع جديد – إصلاح إطارات السيارات والدراجات النارية في باماكو؛ وهو يبيع أيضًا قطع غيار الدراجات النارية. يقول كامارا «يسمح لي هذا النشاط باستيفاء احتياجات أسرتي الصغيرة». وهو يشرح ميزات الِبدلة: «فأنا ُأمارس جميع أنشطتي بالِبدلة. لم أعد مختلفًا عن الآخرين، فأنا أقوم بلحام الإطارات وألعب كرة القدم وأركب الدراجات النارية بل وحتى أحرث أحيانًا الحقل باستخدام الثيران عندما أرجع إلى القرية لزيارة أبواي.» وكامارا راض عمومًا عن ِبدلته، واإ ن كان يجد أن اليد مشكلة، بالنظر إلى أنها كثيرًا ما تحتاج إلى الإصلاح أو الإحلال. © rA m na A d gu su et oC on m ob 51 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip -la KU 61 المجال 3: العاملون المجال 3: العاملون 1.3 العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة كما هو الحال بالنسبة لسائر العاملين في مجال الرعاية الصحية، يضم العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهنيين ومشاركين ومساعدين، وينقسمون إلى فئتين وظيفيتين عامتين: فئة السريريين (الاختصاصيون والاختصاصيون المشاركون المعنيون بالِبدلات و/ أو المقاويم) وفئة غير السريريين (التقنيون وموظفو الدعم). وهم يوّفرون، بالتعاون مع فريق من العاملين في مجالات الرعاية الصحية والتأهيل والإدارة، الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم للأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية وجوانب قصور وظيفي متنّوعة. وُيمكن للمعالجين والممرضات والأطباء واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واْخِتصاصيي الأقدام وغيرهم من مهنيي الرعاية الصحية توفير مجموعة محدودة من الِبدلات أو أجهزة المساعدة على التنقل بصورة مستقلة شريطة أن يتوافر لديهم التدريب والمهارات الضرورية. الأساس المنطقي هناك نقص ُيعتد به في العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في جميع أنحاء العالم. ويعتمد توفير الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية على توافر السريريين وغير السريريين وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية الأكفاء والمدربين جيدًا. وفي حين ُيمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من اختلال بدني وقصور وظيفي تلقي العلاج على يد العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وحدهم، غالبًا ما يحتاج المصابون بمشاكل صحية أو تشّوهات معقدة إلى تدخلات من فئة متنّوعة من مهنيي الصحة والتأهيل الآخرين. وُيمكن لفريق متعدد التخصصات شامل لتوليفة مناسبة من المعارف والمهارات أن يوّفر العلاج الفّعال المناسب التوقيت )95-16(. ويتسم العمل الجماعي المتعدِّ د التخصصات بالأهمية بالنسبة للتأهيل )01، 26(، بما في ذلك فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم )36-56(. المعيارالرقم ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة مهنيين أكفاء ومدربين جيدًا.52 62 ينبغي توفير العلاج الِبدلي والمقوامي المعقد والرعاية للحالات المعقدة بواسطة فريق متعدد التخصصات من المهنيين ذوي المهارات المتكاملة. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 3 ألف العاملون في وحدات الخدمات 3 باء المهنيون الآخرون في الفريق © 3 جيم أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip -la KU شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال مات العاملون لخد ر ا وفي ت ة اس لسي المنتجات ا 71 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.3 التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة ُتبنى قدرة العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق التدريب المنتظم والتطّور المهني المستمر. ويحتاج المهنيون الصحيون والمهنيون الصحيون المساعدون ومهنيو الرعاية الاجتماعية الآخرون أيضًا إلى معرفة الِبدلات والمقاويم طبقًا لما تقتضيه وظيفتهم في نظم الرعاية الصحية والاجتماعية ودرجة مشاركتهم في العمل الخاص بالِبدلات والمقاويم. 1.2.3 العاملون الأساسيون الأساس المنطقي على الرغم من توسيع نطاق برامج التدريب المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها خلال العقود الثلاثة الأخيرة، مازال عدد العاملين اللازمين، السريريين منهم وغير السريريين على السواء، يتجاوز بكثير العدد المتاح منهم. ويحتاج الأمر إلى تدريب وتعليم يتسمان بقدرة أكبر على إحداث تحّول من أجل تلبية هذه الحاجة )66(. وبدون زيادة أعداد العاملين، سيظل الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم غير ملائم وغير أكيد بل ويصل إلى حّد الأزمة. ويزوِّ د التدريب طبقًا للمعايير الدولية والوطنية، مثل معايير الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، الطلبة بالقدر الأدنى من الكفاءة اللازمة للممارسة المأمونة والفّعالة في كل فئة مهنية، واإ ن كان الأمر يقتضي مزيدًا من العمل لتحديد تأثير التدريب والتعليم على جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على نحو دقيق )32، 76-97(. وتقترح الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم تدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على المستوى الأدنى من مستوى مهنيي الرعاية الصحية المساعدين، وتدريب اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين على المستوى الأدنى من مستوى المهنيين المساعدين، وتدريب التقنيين على نفس مستوى مساعدي الرعاية الصحية )08(. ويضمن التدريب على مستويات مختلفة أن الاحتياجات إلى الخدمات ملّباة في جميع السياقات وعلى جميع مستويات الموارد، بما في ذلك الخدمات اللامركزية. ويسمح تخطيط التدريب كسلسلة متصلة بانتقال المهنيين من مستوى ما إلى المستوى التالي. المعيارالرقم ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متسقًا مع معايير التعليم الوطنية والدولية.72 82 ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحًا على مستويات مختلفة من أجل تلبية الاحتياجات الوطنية تمامًا. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 3 دال تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 2.2.3 العاملون الآخرون الأساس المنطقي ينبغي أن يكون لدى جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين الصحيين المساعدين والعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية فهم أساسي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، لكي يمكنهم استبانة الأشخاص المحتاجين لهذه الخدمات واإ حالتهم للعلاج وتنسيق رعايتهم )18-38(. وينبغي أن يكون لدى المهنيين العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو مع هذه الخدمات، مثل أعضاء فريق متعدد التخصصات، فهم أكثر عمقًا للعمل )48، 58(. وينبغي أن تستند الممارسة إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تتّبع التوصيات الدولية )68-98(. وعندما 81 المجال 3: العاملون ُتعمَّم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في نظم الرعاية الصحية (انظر القسم 1-2-4)، ينبغي أيضًا توفير التدريب للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية الذين يكونون في كثير من الأحوال أفضل مصدر للإحالات والمتابعة. المعيارالرقم 92 ينبغي أن يكون لدى مهنيي الرعاية الصحية، ولاسيما مهنيو التأهيل، الذين يوّفرون علاجًا ذا صلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، معرفة كافية بالِبدلات والمقاويم. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 3 هاء تدريب المهنيين الآخرين بشأن الِبدلات والمقاويم 3.2.3 التطّور المهني المستمر الأساس المنطقي هناك نقص خطير في فرص التطّور المهني المستمر، لاسيما في السياقات الأكثر فقرًا )37-87، 09-29(. ويوّفر التطّور المهني المستمر للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فرصًا وخبرات متنّوعة للتعّلم من أجل صيانة ممارستهم وتطويرها وضمان قدرتهم على مواصلة العمل بفاعلية وأمان في مجال متطور. والتطّور المهني المستمر أساسي لضمان جودة الخدمات المقدمة من المهنيين وتحسينها على جميع المستويات. وهو يسمح أيضًا للعاملين المتمرسين الذين تلقوا قدرًا محدودًا من التدريب الرسمي بتحديث معارفهم ومهاراتهم العملية، ويزيد بالتالي من حماسهم وقدراتهم إلى أقصى حّد. ويقع على عاتق العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أنفسهم واجب تحقيق تطّورهم المهني المستمر. ولهذه الغاية، ينبغي لمكان العمل توفير بيئة محّفزة للتعّلم ُيشجَّ ع فيها العاملون على التفكير في ممارستهم اليومية. المعيارالرقم ينبغي أن يكون التطّور المهني المستمر إلزاميًا في الممارسة المهنية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.03 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 3 واو التطّور المهني المستمر 3 زاي تطّور الأدوار 3.3 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمة ينبغي تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لضمان وجود الأعداد الصحيحة من العاملين ذوي الكفاءة المناسبة على جميع مستويات توفير الخدمات الصحية: الأولية والثانوية والثالثية (انظر القسم 1-2-4). الأساس المنطقي في بلدان عديدة، لا يجري تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وبالتالي قد لا يتواجد العاملون المناسبون حيثما ينبغي لهم أن يتواجدوا. وينطوي تخطيط القوى العاملة على تحديد مدى الطلب على العاملين ومقارنته بالأعداد المتوافرة منهم وتقييم الاحتياجات من التدريب. ومن شأن تقييم مدى توافر جميع التخصصات ذات الصلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يضمن التوازن الجيد للقوى العاملة عبر نظام توفير الخدمة. 91 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويشغل تخطيط القوى العاملة مكانًا مركزيًا في تخطيط الخدمات الفّعالة الخاصة بالِبدلات والمقاويم )39-59( وُيمكن أن يوّفر معلومات أساسية للتخطيط في مجالّي الصحة والرعاية على الصعيد الوطني. ومن شأن إشراك أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين، مثل مؤسسات التدريب ومجموعات المستخدمين ومقدمي الخدمات والموظفين والمكلِّفين بالخدمات ووكالات التمويل، أن يساعد على ضمان أن القوى العاملة مكيَّفة تبعًا للسياق المحلي وُيمكن إتاحتها. وبغية ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي أن يتواجد اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل في كل وحدة تقدم الخدمات. ويكون هذا الشخص مسؤوًلا عن جودة الخدمات المقدمة، عن طريق الإشراف على المهنيين المشاركين والتقنيين وموظفي الدعم واإ رشادهم )69(. ويقتضي الأمر استراتيجيات لاستبقاء المهنيين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بحيث ُيحفَّزون على الانخراط بالكامل في توفير الخدمات ويظلون في المهنة، حتى في السياقات الريفية والمعزولة )79(. ومن شأن ذلك أن يحافظ على جودة الخدمات وفّعاليتها وأن يضمن أن الاستثمار في التدريب يؤتي أثره الطويل الأجل المطلوب. المعيارالرقم 13 ينبغي أن يراعي تخطيط القوى العاملة جميع التخصصات اللازمة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. 23 ينبغي أن يتواجد في وحدات تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل من أجل الإشراف على العمل السريري والتقني وتوجيهه. ينبغي وضع استراتيجية لاستبقاء العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.33 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 3 حاء تخطيط القوى العاملة 3 طاء استبقاء العاملين 4.3 التنظيم والاعتراف المهنيان مقدمة يحتاج الأمر إلى لوائح للمهنيين الصحيين، بما في ذلك اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، من أجل إنفاذ المساءلة بشأن السلوك والممارسة والحّد من تعّرض المستخدمين للضرر. وُيضفي الاعتراف المهني الأهمية المناسبة على العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وعلى ما يقدمونه من خدمات، وهو مرتبط بالتنظيم. فالاعتراف شرط مسبق للتنظيم، كما أن التنظيم ُيعزِّ ز الاعتراف. الأساس المنطقي لا يوجد في بلدن عديدة تنظيم مهني لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم أو اعتراف بهم، مما ُيعرِّض مستخدمي الخدمات لمخاطر سوء الممارسة ورداءة نوعية الخدمات. ويؤدي الأخذ بلوائح مهنية إلى حماية مستخدمي الخدمات من هذه المخاطر. وينبغي لّلوائح أن ُتحدِّ د مستويات التعليم والخبرة الدنيا اللازمة لممارسة هؤلاء المهنيين ونطاق عملهم المسموح به. ويؤدي تنظيم الدولة للسريريين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى توافق الممارسة السريرية. 02 المجال 3: العاملون وينبغي أن يكون جميع العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر النظام الصحي مسؤولين عن أفعالهم. وُينَهض بجزء من هذه المسؤولية عن طريق تحمل اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. ويؤدي الاعتراف باختصاصيي الِبدلات والمقاويم السريريين كمهنيين صحيين ذوي ألقاب مهنية وسمات وظيفية خاصة بهم إلى ترسيخ هذه الخدمات بقوة في الخدمات الصحية الوطنية وزيادة حماس العاملين واستبقائهم وتطورهم الوظيفي، مما يؤدي بالتالي إلى تعزيز توفير الخدمات. ويترتب على الاعتراف بهؤلاء السريريين أن لديهم هيكًلا وظيفيًا واضحًا وأن ظروف عملهم تتسق مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين الصحيين. وينبغي لتصنيف اختصاصيي الِبدلات والمقاويم أن يناظر تصنيف اختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين، بالنظر إلى أن مستويات مسؤولياتهم متماثلة. وُيمثِّل التصنيف الصحيح لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم حافزًا، بالنظر إلى أنه يتيح مزيدًا من الفرص للترقي. المعيارالرقم ينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم للتنظيم من جانب الدولة طبقًا لّلوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين.43 53 ينبغي أن يتحمل اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. 63 ينبغي أن يكون لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم هيكل وظيفي واضح وظروف عمل متسقة مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين والمهنيين المشاركين والعاملين التقنيين المعنيين بالرعاية الصحية. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 3 ياء التنظيم المهني 3 كاف الاعتراف المهني 3 لام الرابطات والجمعيات المهنية الإطار 7: قصة بيشنو، نيبال بسبب عدم توافر العلاج السليم في الوقت المناسب لكسر حدث لساق بيشنو اليمني خلال طفولتها المبكرة، ُأصيب العظم بعدوى وخيمة أّدت إلى قصر ساقها وضعفها. وطوال سنوات، كافحت بيشنو للحصول على مقوام جيد الإحكام لساقها ونعل سميك لرفع حذائها. ورغم الألم، تمكنت من مواصلة تعليمها. وأّدى حصولها على مقوام إلى تغيير حياتها تمامًا حيث صارت أكثر قدرة على التنقل وأنشأت شبكة اجتماعية أوسع. واستغّلت الفرص المتاحة للتعليم العالي والعمل، وهي اليوم حاملة لدرجة الدكتوراة في الدراسات الجنسانية والإنمائية من المؤسسة الآسيوية للتكنولوجيا في بانكوك، تايلند. وتعمل بيشنو اليوم خبيرة مستقلة في مجالّي الجنسانية والإعاقة على الصعيدين الوطني والدولي. وهي متمّكنة اجتماعيًا واقتصاديًا وصارت مثاًلا ُيحتذى للعديد من الناس. وكثيرًا ما تسافر للدراسة والعمل على السواء. وخلال السنوات الأربع الأخيرة، واظبت بيشنو على استخدام المقوام الذي وّفر لها أكبر قدر من الراحة في حياتها وذلك بعد أن وجدت اختصاصي المقاويم الماهر والملتزم الذي أصغى إليها. وتؤكد بيشنو بقولها «إن التقييم السليم للمستخِدم والعناية بالأمور الكبيرة والصغيرة على السواء لدى تصميم المقوام يوّفران حلوًلا للحالات المعقدة مثل حالتي. وأنا اعتبر أن المقوام والحذاء جزء من جسدي وأعتني بهما جيدًا.» © hC pa la hK sa an sib W/ OH 12 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير © aS ar P h rei er H/ na cid pa nI et nr ta noi la 22 المجال 4: توفير الخدمات المجال 4: توفير الخدمات 1.4 توفير الخدمات المركِّزة على المستخدمين مقدمة ينبغي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتجّسِ د مبادئ الخدمات الصحية المركزة على الناس، أي «نهج الرعاية الذي يتبنى صراحًة منظور الأفراد والأسر والمجتمعات بوصفهم مشاركين ومستفيدين من النظم الصحية المأمونة» )7(. وتذهب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين1 إلى أبعد من ذلك بخطوة حيث تضمن أن كل مستخدم يعاني من اختلال بدني أو قصور وظيفي قادر على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايته وخدماته ومقدمي هذه الخدمات. وُتخطَّط الخدمات من منظور المستخدم الفردي وتستجيب لاحتياجاته وأفضلياته، مع احترام كرامته وخياراته وحقوقه )89، 99(. الأساس المنطقي لكل مستخدم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحق في أن ُيَعاَمل باحترام وكرامة. وينبغي للمستخدمين أن يتلقوا الخدمات الفّعالة والناجعة في بيئة صديقة للمستخدم ومأمونة، ُتضَمن فيها خصوصيتهم وسّريتهم. ويقع على عاتق مقدمي الخدمات واجب تبادل المعلومات عن نتائج التقييمات مع المستخدمين ومقدمي الرعاية وشرح خيارات العلاج، بما في ذلك المنتجات والتكنولوجيات والمواد، بحيث يتسنى للمستخدمين اتخاذ القرارات بشأن رعايتهم. ومن شأن «السياسة الخاصة بالمستخدمين» المدوَّ نة، التي يعّدها المستخدمون ومقدمو الرعاية ومقدمو الخدمات، أن تحمي حقوق المستخدمين وُتعزِّ ز ممارسة الخدمات المركزة على المستخدمين. ويقتضي نجاح سياسة خاصة بالمستخدمين تدريب جميع العاملين في الخدمات على نحو كاف بشأن غرضها واستخدامها. وُتتاح للمستخدمين وأسرهم ومقدمي الرعاية والمنظمات رؤية واضحة فريدة لاحتياجات المستخدمين وأوضاعهم؛ وبالتالي فلا غنى عنهم لإدامة الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومن الأمور الأساسية مشاركتهم في وضع السياسات بشأن الخدمات وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وهو ما يجري بصفة رسمية عن طريق تمثيلهم في اللجان المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم (أو في لجان مماثلة) على المستوى الوطني أو على مستوى الخدمات. وبغية الاستفادة من مساهمات المستخدمين إلى أقصى حّد، ينبغي أن يضطلع أصحاب المصلحة بمسؤولية بناء قدراتهم. 1 على عكس الخدمات الصحية العامة، التي تخص جميع الناس، تستهدف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مجموعة محدَّدة من المستخدمين. وعلى أساس مبادئ الخدمات الصحية المركزة على الناس، تستخدم هذه الوثيقة المصطلح «الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين». © aS ar P h rei er H/ na cid pa nI et nr ta noi la شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت ة اس سي ال المنتجات 32 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ومن شأن اختيار المستخدمين لمقدمي الخدمات والمنتجات أن يساعد على المواءمة بين توفير الخدمات الطويلة الأجل وأفضليات مستخدمي الخدمات، وبالتالي تحسين رضا المستخدمين. وعندما ُيجّسِ د التمويل خيارات المستخدمين، ينشط التنافس الصحيح بين مقدمي الخدمات من أجل تحسين جودة خدماتهم وزيادة نجاعة توفير هذه الخدمات وفّعالية تكلفتها. المعيارالرقم 73 ينبغي أن تكون هناك سياسة موثَّقة قائمة وسارية تضمن حقوق مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحدِّد سمات الخدمات المركزة على المستخدمين. 83 ينبغي إشراك مستخدمي الخدمات وممثليهم في وضع السياسات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وفي صنع القرار على جميع المستويات وتمثيلهم في اللجان المعنية. 93 ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم، بما في ذلك المكّونات والمواد، طبقًا لاحتياجاتهم، من بين الخيارات المتاحة في البلد وفي الحدود المقررة للتمويل أو لاسترداد النفقات. الموضوعات ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 ألف السياسة الخاصة بالمستخدمين 4 باء المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 4 جيم حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 2.4 نظم توفير الخدمات مقدمة بغية الوصول إلى جميع الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُتخطط هذه الخدمات وتوّفر على أفضل نحو من خلال نظام مكيَّف تبعًا لاحتياجات السكان وتوقعاتهم وتوزيعهم، مع مراعاة الموارد المتاحة بعناية. ويقتضي الأمر خدمات مختلفة على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، جنبًا إلى جنب مع مسارات إحالة معيارية. ويسهم تعميم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر برامج الرعاية الصحية الوطنية في تحقيق هدف التغطية الصحية الشاملة. ويقتضي الأمر مراعاة اعتبارات خاصة لدى توفير الخدمات في سياقات الكوارث. 1.2.4 توفير الخدمات على نحو شامل الأساس المنطقي لا ُتتاح الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطريقة منصفة في بلدان عديدة، في حين أن مبدأ الحصول على الخدمات الصحية على قدم المساواة )11( ينطبق أيضًا على هذه الخدمات. ويقتضي ذلك إتاحة الخدمات حسب احتياجات كل شخص وخياراته، دون تمييز وبصرف النظر عن صحة الشخص وجنسه وعمره وظروفه الاجتماعية الاقتصادية. وتوّفر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العلاج لمجموعة متنّوعة من الحالات الصحية )001(. وهي مرتبطة بخدمات صحية أخرى، مثل الخدمات الطبية والجراحية والتأهيلية والعالجية، وكثيرًا ما تتفاعل معها وقد تشاركها في الموارد والحصائل. وُيسهم إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة في توفير الخدمات الصحية على نحو شامل للجميع، بما في ذلك للأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة. 42 المجال 4: توفير الخدمات واإ قامة الروابط القوية والتنسيق فيما بين قطاعات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والصحة والتأهيل وقطاعات أخرى أمر أساسي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. فوزارة الصحة ليست وحدها التي ُتسهم في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بل إن وزارات الرعاية الاجتماعية والعمل والدفاع والتعليم والمالية والحكومات المحلية والمنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص تقدم هي أيضًا إسهامات مهّمة في هذه الخدمات. وُيزيد التنسيق بين القطاعات من نطاق الخدمات وحصائلها إلى أقصى حّد ويضمن وجود سلسلة متصلة وسلسة من الرعاية وُيعزِّ ز الحصائل الصحية والتأهيلية العامة، مثل العودة إلى العمل والتعليم والمشاركة في المجتمع. ومن شأن تطبيق نظام من ثلاث طبقات بخدمات مختلفة في المستويات الأولية والثانوية والثالثية للرعاية الصحية أن ُيحّسِ ن على الأرجح من إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم )62( (الشكل 6). واإ ذا ُوفِّرت مجموعة معقولة من العلاجات عند كل مستوى من الخدمة، فستكون مجموعة الخدمات الإجمالية المتاحة متنّوعة على أكبر نحو ممكن ومتوافرة على مقربة من المجتمعات المحلية التي يعيش فيها الناس، بما في ذلك في المناطق الريفية )101(. وبغية الاستجابة لاحتياجات المستخدمين المختلفة، ينبغي إقامة روابط ومسارات إحالة معيارية بين مستويات الخدمة. وهكذا، ُيمكن علاج الحالات الشائعة البسيطة في المستوى الأولي، في حين ُيمكن إحالة الحالات النادرة والمعقدة إلى المستويين الثانوية والثالثي حيث يتسم العاملون بقدر أكبر من التخصص. الشكل 6: إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة النظام الصحي الوطني الأولي المجتمعي الثانوي الثالثي مسارات الإحالة العاملون الاختصاصيون الممارسون العامون يم قاو والم ت دلا بالِب صة لخا ت ا دما الخ المعقدة البسيطة النادرة الشائعة الحالات وعندما تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُمدمجة في برامج الرعاية الصحية الوطنية، يستطيع المستخدمون الحصول على موارد مهّمة في المستوى الأولي. ويؤدي إدماج مجموعة محدودة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الرعاية الصحية الأولية (حسبما يتقرر في المستويين الثالثي والثانوي) إلى تمديد النطاق الجغرافي لهذه الخدمات بحيث ُيمكن مساعدة مزيد من الناس )02، 101(. ويعود هذا النهج بفائدة متبادلة على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ونظام الرعاية الصحية على السواء. فالعديد من العلاجات يتطلب نهجًا مشتركًا لكي يكون ناجحًا، بما في ذلك الكشف المبكر عن الاختلالات الذي يتبعه تدخل مبكر. ويجعل برنامج الرعاية الصحية الذي يشمل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذلك ممكنًا. ويقتضي إدماج هذه الخدمات في برامج الرعاية الصحية تدريب العاملين، لاسيما بشأن الرعاية الصحية الأولية. ويتعزز توفير الخدمات في المناطق النائية والريفية عن طريق إضفاء اللامركزية على الخدمات من خلال الوحدات التابعة أو المتنقلة أو الربط مع البرامج المجتمعية، بما في ذلك التأهيل المجتمعي. 52 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويضمن توفير خدمات الصيانة والإصلاح بطريقة ميسورة عمل المنتجات واإ راحتها للمستخدمين على النحو الأمثل واإ طالة مّدة استخدامها إلى الحّد الأقصى وبالتالي التقليل من تواتر الحاجة إلى تجديدها. ويؤدي ذلك إلى زيادة فّعالية تكلفة الخدمات ويضمن مساعدة مزيد من الناس. المعيارالرقم 04 ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة لجميع الأشخاص الذين يحتاجونها: البنات والأولاد والنساء والرجال والبالغون المسنون. ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من قطاع الصحة أو وثيقة الصله به.14 24 ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظام من ثلاث طبقات على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، مع روابط راسخة ومسارات ثنائية الاتجاه للإحالة والمتابعة. ينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.34 الموضوعات ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 دال الخدمات التي ُيمكن الحصول عليها 4 هاء أنواع مقدمي الخدمات 4 واو إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 4 زاي نظم توفير الخدمات 4 حاء إضفاء اللامركزية على الخدمات 4 طاء خدمات الصيانة والإصلاح 1 ياء التغطية الصحية الشاملة 2.2.4 توفير الخدمات الشاملة في سياقات الكوارث الأساس المنطقي هناك حاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على وجه السرعة لضحايا الكوارث الطبيعية أو التي يصنعها الإنسان، مثل الزلازل والنزاعات المسلحة. وبغية الاستجابة لهذه الاحتياجات دون إبطاء، توفَّر الخدمات على أفضل نحو عن طريق استخدام نظام الخدمة المحلي وتعزيزه وحسب الاقتضاء إعادة بنائه. ومن شأن تطبيق تكنولوجيات وطرائق عمل متسقة مع تلك المخططة للأجل الطويل أن يضمن أن ضحايا الكوارث يستطيعون تلقي الدعم المستمر من خدمات تعمل جيدًا متى انتهى الوضع الكارثي. ويضمن تنسيق أصحاب المصلحة الاستخدام الفّعال للموارد المتاحة. وبفضل إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في استجابة قطاع الصحة وتشجيع الحكومات على الاضطلاع بدور قيادي بشأن التنسيق ُيمكن ترسيخ وضع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كجزء لا يتجزأ من خطة العمل الصحية الطويلة الأجل. المعيارالرقم 44 ينبغي أن يكون توفير الِبدلات والمقاويم في ظروف الكوارث جزءًا لا يتجزأ من استجابة قطاع الصحة وأن ُيخطَّ ط بحيث يضمن الانتقال بسلاسة إلى توفير الخدمات في الأجل الطويل. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 ياء توفير الخدمات في حالات الكوارث 62 المجال 4: توفير الخدمات 3.4 وحدات الخدمات مقدمة توّفر وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مكانًا يتفاعل فيه المهنيون والمستخدمون وُتَصمَّم الِبدلات والمقاويم وُتصَنع وتكيَّف حسب الطلب وُتحَكم وتوفَّر وُتصان. وينبغي أن تكون الوحدة مصمَّمة على النحو السليم ومزودة بالمعدات المناسبة وأن توفِّر بيئة مأمونة للمستخدمين والعاملين بحيث ُيضطلع بجميع العمليات بنجاعة وفّعالية. 1.3.4 السياقات الأساس المنطقي عادًة ما تعاني وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعزولة عن خدمات الرعاية الصحية والتأهيل الرئيسية من صعوبات في محاولتها للتطور والمحافظة على فّعاليتها. وُيعزِّ ز إنشاء وحدات الخدمات هذه في المرافق الصحية، بما في ذلك تلك الخاصة بالتأهيل، التواصل مع المهنيين الصحيين وييّسِ ر العمل المتعدِّ د التخصصات ويحّسِ ن الإحالة ويعجِّ ل العلاج عمومًا ويحّسِ ن الحصائل إجماًلا. وُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بطائفة أوسع من الأجهزة المساعدة (من ِبدلات ومقاويم وسائر الأجهزة المساعدة على الحركة، بما في ذلك الكراسي المتحركة والعكازات وسائر المنتجات المساعدة مثل أجهزة الرؤية والسمع) أن تكون طريقة فّعالة التكلفة لتوفير الخدمات المتكاملة لمجموعات أكبر من المستخدمين. وقد يكون ذلك مهمًا على نحو خاص للمجموعات السكانية المسنة التي كثيرًا ما تحتاج إلى عّدة أنواع من المنتجات المساعدة. المعيارالرقم 54 ينبغي إنشاء وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مرافق الخدمات الصحية والتأهيلية، مثل مستشفيات المقاطعات أو مستشفيات الإحالة، أو على مقربة منها. 64 ينبغي النظر في إمكانية إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في خدمات المنتجات المساعدة الأوسع نطقًا، واستكشاف هذه الإمكانية. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 كاف وحدات الخدمات الاستثنائية والشاملة 2.3.4 البنية التحتية الأساس المنطقي من شأن تصميم وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بعناية وتكييف تخطيطها وحجمها تبعًا لعبء العمل المتوخى وأنواع الخدمات التي ستوفَّر، أن يتيح تلبية الاحتياجات الفردية بطريقة فّعالة التكلفة ومهنية، بحيث تتمكن الوحدة من المساهمة بفاعلية في سبيل تلبية الاحتياجات في المنطقة )201(. ووجود بيئة يتيسر الوصول إليها وخالية من العراقيل وتوّفر الخصوصية لكل فرد خلال تلقيه الخدمة أمر أساسي. ومن شأن ضمان أن بالإمكان علاج البنات والأولاد والنساء والرجال بمعزل بعضهم عن بعض يجعل الخدمات متاحة للجميع بصرف النظر عن الجنس أو العمر. 72 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير المعيارالرقم 74 ينبغي أن تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على جميع مستويات الخدمة، مصمَّمة لضمان توفير الخدمات الفّعالة والناجعة والرفيعة النوعية في بيئة سريرية مأمونة وصديقة للمستخدم وخالية من العوائق. الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 لام وحدة الخدمات 3.3.4 المعدات الأساس المنطقي يتعّين تجهيز وحدات الخدمات جيدًا بالمعدات. ويؤدي اختيار الأدوات والآلات وسائر المعدات على أساس السعر والجودة والموثوقية والتوافر إلى ضمان توفير خدمات رفيعة النوعية طويلة الأجل وفّعالة التكلفة. وتضمن الصيانة المنتظمة للأدوات والآلات وسائر المعدات عملها على النحو السليم واإ طالة أمد استخدامها كما تساعد على ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين. ولكل آلة أجل؛ ويقتضي ذلك وجود خطة لإحلال الآلات. المعيارالرقم ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وضع خطة لصيانة المعدات واإ حلالها والالتزام بها.84 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 ميم المعدات 4.3.4 السلامة الأساس المنطقي تعّرض وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدمي الخدمات والمستخدمين على السواء لمخاطر صحية ومتعلقة بالسلامة. وُيمكن الحّد من هذه المخاطر إلى أدنى درجة عن طريق الامتثال للوائح الصحة المهنية والسلامة وتدريب العاملين بشأن السلامة واستخدام الأدوات والآلات وتوفير المعدات واستخدامها على السواء من أجل السلامة الشخصية (مثل النظارات والأقنعة وقفازات العمل وأدوات حماية الأذن) واإ زالة الأدخنة والغبار من مناطق العمل. ويساعد الرصد المنهجي للسلامة والإبلاغ بالأحداث الضارة وتوثيقها والوقاية منها على فهم المخاطر الممكنة والحّد منها إلى أدنى درجة. المعيارالرقم ينبغي ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين عن طريق وضع لوائح موثَّقة بشأن الصحة والسلامة.94 الموضوع ذو الصلة في دليل التنفيذ: 4 نون بيئة العمل والسلامة 82 المجال 4: توفير الخدمات 4.4 عمليات وحدة الخدمات مقدمة يضمن توفير الخدمات واإ دارة وحدة الخدمات بواسطة عمليات مناسبة أن جميع الأعمال تجري بطريقة منهجية وفّعالة وناجعة ومأمونة. 1.4.4 عملية توفير الخدمات الأساس المنطقي ُيمكن أن يؤدي عدم الوضوح بشأن تفاصيل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم – من الإحالة حتى عملية توفير الخدمات – إلى جوانب من سوء التفاهم وعدم الفّعالية. وتتعزز الإحالة عن طريق توفير المعلومات والتدريب للشركاء – لاسيما العاملون في مجال الرعاية الصحية الأولية والعاملون الصحيون المجتمعيون والعاملون في مجال التأهيل المجتمعي والعاملون الاجتماعيون ومجموعات المستخدمين – بشأن استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ حالتهم إلى وحدة الخدمات. وبعد عملية الاستبانة والإحالة، يشمل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم التقييم، والصنع والإحكام، وتدريب المستخدم، وتسليم المنتج والمتابعة (الشكل 7). الشكل 7: خطوات توفير الخدمات 4 تسليم المنتج والمتابعة 3 تدريب المستخدم 1 التقييم 2 الصنع والإحكام خطوات توفير الخدمات ويساعد وضع إجراءات وبروتوكولات موثَّقة بشأن هذه الخطوات الأربع على ضمان أن الخدمات متسقة وفّعالة وناجعة في جميع مراحل توفيرها. وتتعزز ملاءمتها لمقتضى الحال عن طريق تطبيق اشتراطات دنيا بشأن الجودة على أساس أفضل البّينات والمعايير الوطنية والدولية المتاحة. التقييم: ينبغي تقييم كل مستخدم للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فرديًا بواسطة مهني يتمتع بالمعارف والمهارات المناسبة أو، قدر الإمكان وحسب الاقتضاء، بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات. وينبغي أن يكون التقييم شامًلا، بحيث يراعي أسلوب حياة المستخدم وبيئته المعيشية وحالته البدنية. وتضمن المشاركة النشطة لمستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية في عملية التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج أن العلاج سيكون هو الأنسب للمستخدم. 92 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير ويؤدي توفير الدعم من النظراء بشأن توفير الخدمات إلى زيادة تحفيز المستخدمين، وقد ُيسرِّع العلاج وُيسهم في تحسين الحصائل. الصنع والإحكام: ُيمكن للالتزام الدقيق بتعليمات الصانع أو المَورِّد بشأن استخدام المكّونات والمواد أن يضمن استخدام المنتجات بكامل فائدتها والتقليل إلى أدنى حّد من تعّرض المستخدمين والعاملين للمخاطر. وعندما ُتستخدم منتجات جديدة، ينبغي تدريب مهنيي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على تطبيقها من أجل ضمان استخدامها بسلاسة وتقليل المشاكل التقنية إلى أدنى حّد وحماية المستخدمين. تدريب المستخدم: يتسم التدريب، بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج المهني، بأهمية حاسمة بالنسبة لحصائل العلاج الِبدلي والمقوامي كما ُيساعد على تحقيق المنتجات لأكبر قدر ممكن من الفوائد )56، 48، 301(. وقد يكون المستخدمون الذين لم يحصلوا على قدر كاف من التدريب معّرضين للإصابات. وتتسم المشاركة النشطة لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في التدريب بأهمية حاسمة بالنسبة للمستخدمين الذين يعتمدون على الدعم بانتظام في أنشطتهم اليومية. © oB sir H ge re CI/ CR 03 المجال 4: توفير الخدمات تسليم المنتج والمتابعة: قبل تسليم ِبدلة أو مقوام، ينبغي التحقق من جميع سماتهما طبقًا لبروتوكول من أجل ضمان أفضل نوعية ممكنة والملاءمة والأداء الوظيفي. وُيسِهم إعطاء المستخدمين ومقدمي الرعاية الفرصة باستمرار للإعراب عن الأمور التي تثير انشغالهم خلال عملية الإحكام وقبل أن يأخذ المنتج شكله النهائي في ضمان الحصول على نتيجة نهائية ُمرضية. ويقتضي توفير الخدمات بفاعلية شراكة إيجابية بين مستخدم الخدمات ومقدمها، مع اشتراكهما في اتخاذ القرارات والالتزام باحترام خطط العلاج والمتابعة. ويسمح تقييم حصائل العلاج لدى تسليم المنتج وخلال جلسات المتابعة بالتحقق من أنه كان للِبدلة أو المقوام الأثر المرغوب وأن أهداف العلاج قد تحققت. وتلزم المتابعة على فترات معّينة من أجل استعراض الحصائل وضمان عدم وجود مشاكل بشأن إحكام الجهاز أو مدى إراحته للمستخدم أو أدائه الوظيفي أو متانته. وتؤدي المتابعة إلى تحسين الحصائل كما أنها جزء لا يتجزأ من توفير الخدمات. المعيارالرقم الاستبانة والإحالة ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد شركاء وتدريبهم على استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم.05 توفير الخدمات 15 ينبغي أن تستند جميع خطوات توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تلتزم بالمعايير والممارسات المحلية والوطنية والدولية. التقييم ينبغي لمقدمي الخدمات إشراك مستخدمي الخدمات في التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج.25 ينبغي إتاحة الدعم والمشورة من النظراء لمستخدمي الخدمات حسب الاقتضاء.35 الُصنع والإحكام 45 ينبغي للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اّتباع تعليمات صانع المكّونات وتوجيهاته وتوثيق أي حيود عن الممارسات المعيارية. تدريب المستخدم 55 ينبغي تدريب المستخدمين على نحو كاف من أجل ضمان استخدام الِبدلات والمقاويم بأمان وفّعالية. وينبغي إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية حسب الاقتضاء. تسليم المنتج والمتابعة 65 ينبغي للمستخدمين أو مقدمي الرعاية اتخاذ القرار النهائي بشأن مقبولية الِبدلة والمقوام من حيث ملاءمة الإحكام والأداء الوظيفي. ينبغي تقييم حصيلة العلاج الِبدلي والمقوامي وتوثيقها.75 ينبغي متابعة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بانتظام.85 الموضوعان ذوا الصلة في دليل التنفيذ: 4 سين استبانة المستخدمين واإ حالتهم 4 عين عملية توفير الخدمات © oB sir H ge re CI/ CR 13 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 2.4.4 الإدارة الأساس المنطقي يجري عمومًا قدر قليل من التخطيط والرصد والتقييم بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، الأمر الذي يحّد من فّعالية الاستجابة إلى الاحتياجات من هذه الخدمات وفهم حصائلها. وتوّفر الخطط الاستراتيجية السنوية والطويلة الأجل التوجيه لتطوير الخدمات. ويسمح رصد الخطط وتقييمها على النحو الصحيح بالتحقق من التقدم المحرز واإ جراء ما يلزم من تصويبات وتحسينات )401(. ويستخدم مقدمو الخدمات نظم إدارة الجودة من أجل رصد جودة الخدمات والمنتجات. وتتيح مراقبة الجودة، التي تشمل المراجعات السريرية، استبانة جوانب الضعف والتدابير المناسبة لتقويمها. ويضمن تعريف متطلبات الجودة ومراقبة الجودة في جميع مستويات الخدمات (الأولية والثانوية والثالثية) ولجميع أنواع الخدمة (بما في ذلك الخدمات اللامركزية والخدمات المقدمة في نطاق العمل الصحي والمجتمعي) حصول جميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات على خدمات رفيعة النوعية. ويضمن تطبيق متطلبات الجودة استنادًا إلى أفضل البّينات والمعايير الوطنية والدولية أن المنتجات والخدمات على السواء متسمتان بنوعية رفيعة على الدوام. وتعليقات مستخدمي الخدمات مهّمة لقياس الجودة وتحسين توفير الخدمات. وُيمثِّل استقصاء آراء مستخدمي الخدمات بشأن جميع جوانب تجربتهم فيما يتصل بتوفير الخدمات جزءًا أساسيًا من إدارة الجودة )501(. المعيارالرقم ينبغي وضع خطط استراتيجية وتشغيلية سنوية وطويلة الأجل، مع مؤشرات أداء للرصد المستمر.95 06 ينبغي تعريف الجودة المطلوبة والالتزام بها على جميع مستويات نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفي جميع أجزائه. المواضيع ذات الصلة في دليل التنفيذ: 4 فاء إدارة وحدة الخدمات 4 صاد إدارة الجودة 1 سين جمع البيانات 1 عين البيانات عن الأثر 23 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 8: قصة كيرستي، النرويج عندما كانت كيرستي في السادسة عشرة من العمر، ُكِسر ظهرها في حادث سيارة وصارت مشلولة تمامًا من خصرها حتى قدميها. وأصبح استخدام مقوام جزءًا طبيعيًا من «ملابسها» لأنه يحّد من الألم الذي تشعر به في عمودها الفقري ويحسِّ ن من توازنها. وقد أتاح لها أن تدرس الصيدلة وأن تشارك في الأنشطة الترفيهية. وقد دأبت كيرستي على ممارسة الرياضة؛ وكان من أبرز إنجازاتها فوزها بالميدالية الذهبية في التزلج في الألعاب الأولمبية لعام 4991. وهي الآن تتزلج في أوقات فراغها في الشتاء وكثيرًا ما تمارس ركوب الدرجات والتجديف مع زوجها في الصيف. ويبدأ يوم كيرستي المعتاد بمغادرتها المنزل في طريقها إلى العمل كصيدلانية سريرية، وهي وظيفة مثيره ُتمِتعها كثيرًا. وكل يوم، ُتتاح لها فرصة تحديد العلاج الدوائي الأمثل لمرضى في السجون والمستشفيات ودور الرعاية. وبعد العمل، عادًة ما تذهب للتسّوق ثم تذهب بعد ذلك إلى بيتها لإعداد وجبة المساء مع أسرتها. تقول كيرستي، «أعيش حياة عادية بالكامل كأي شخص آخر في النرويج. الفرق الوحيد هو أنني استخدم كرسيًا متحركًا بدًلا من السير.» © iK tsr H i øo ne 33 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 43 © W OH P- ka tsi na 53 طريق المضي قدمًا طريق المضي قدمًا على الرغم من اعتماد اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة في عام 6002، لا يحصل اليوم على المنتجات المساعدة، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، سوى شخص واحد من بين كل عشرة أشخاص يحتاجونها، وذلك بسبب ارتفاع التكاليف وعدم الوعي والافتقار عمومًا إلى الخدمات والعاملين المدرَّبين والسياسات والتمويل الكافي. وعندما تكون الخدمات متاحة، لا تكون نوعية الِبدلات والمقاويم مقبولة دائمًا، مما يزيد من التحديات التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور في الأداء الوظيفي. وينبغي أن تكون الِبدلات والمقاويم متاحة لكل من يحتاجونها. فتوفيرها يؤثر إيجابيًا عل صحة المستخدمين وأسرهم ورفاههم، كما أن له فوائد اجتماعية اقتصادية أوسع نطاقًا. وتساعد هذه الأجهزة الناس على أن يصيروا أكثر نشاطًا وأن يعيشوا حياة صحية ومنتجة ومستقلة وكريمة وأن يشاركوا في التعليم وسوق العمل والحياة الاجتماعية. وسوف تساعد مجموعة المعايير العالمية الستين المعروضة في هذه الوثيقة الدول الأعضاء على إنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحسينها وتحويلها، وُتسهم بالتالي في تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة عالميًا. وُيمثِّل ذلك خطوة حاسمة في سبيل تعزيز التغطية الصحية الشاملة وضمان أنه «لن يتخلف أحد عن الركب». استراتيجية تنفيذ المعايير ينبغي أن يشمل تنفيذ المعايير أصحاب مصلحة متنّوعين، بما في ذلك: • مستخدمو الخدمات وأسرهم ومقدمو الرعاية؛ • مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومات الوطنية والإقليمية والمحلية؛ • منظمات المجتمع المدني؛ • مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (من القطاعين العام والخاص على السواء)؛ • مقدمو الخدمات الصحية، بما في ذلك التأهيل؛ • مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية؛ • الرابطات المهنية؛ • صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها؛ • المنظمات والوكالات الدولية؛ • وكالات التمويل. وفيما يلي خطوات مقترحة لإنشاء خدمات وطنية خاصة بالِبدلات والمقاويم أو تحسينها وتنفيذ المعايير. ويرد المزيد من الإرشادات في الجزء الثاني من هذه الوثيقة. • وضع سياسة وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وخطة عمل محدَّدة وقابلة للقياس والتحقيق وواقعية وحسنة التوقيت تشمل فترة تتراوح بين 5 و01 سنوات. © W OH P- ka tsi na معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 63 • إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم على الصعيد الوطني متكاملة داخل النظام الصحي من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة وأهداف التنمية المستدامة والمواد ذات الصلة من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة (المواد 4 و 91 و 02 و 62 و 23). • تشجيع الشراكات بين القطاعين العام والخاص والتمويل من أجل ضمان إتاحة الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية لكل من يحتاجها في كل مكان. • ضمان التغطية بالتأمين الصحي أو تأمين الرعاية الاجتماعية لاسترداد تكاليف الِبدلات والمقاويم. • إنشاء قوى عاملة ونشرها في المستويين الثانوي والثالثي كحّد أدنى. • ضمان توافر المنتجات والمكونات والمواد الرفيعة النوعية، واإعفاء البنود غير المتاحة في البلد من الرسوم الجمركية والضرائب. • إشراك مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ومقدمي الرعاية لهم ومنظماتهم في وضع الخطة وتنفيذها ورصدها وتقييمها. • مراجعة معايير مبحثّي الِبدلات والمقاويم وتقييم الاحتياجات دوريًا. وفي حين أن بالإمكان استخدام معايير منظمة الصحة العالمية كإرشادات عالمية، ينبغي للدول الأعضاء تكييفها حسب سياقاتها الذاتية، واإ يلاء الأولوية للمعايير التي يتعّين أن تكون قائمة لضمان حقوق المستخدم وسلامته والجودة والأداء. وفي البلدان المحدودة الموارد، ُيمكن التصدي لبعض الأولويات، لاسيما تلك التي تتطلب المساعدة التقنية أو نقل التكنولوجيا أو بناء القدرات، من خلال إطار التعاون الدولي المعرَّف في المادة 23 من اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. المتطلبات بشأن البيانات والبّينات تستند هذه الوثيقة إلى أفضل البّينات المتاحة؛ بيد أن هناك نقصًا في البيانات والبّينات الخاصة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. ويقتضي الأمر إجراء بحوث ودراسات للحصول على بيانات أفضل وتحديد أمثلة جيدة على هذه الخدمات، بما في ذلك بشأن تصريف الشؤون والتخطيط القطاعي والرصد والتمويل. والمجالات المواضيعية التالية مقترحة كأولويات عالمية رئيسية للبحوث في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم: • آثار الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتكاليفها ووقعها؛ • السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات؛ • المنتجات الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة؛ • الموارد البشرية اللازمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها. 73 طريق المضي قدمًا وسوف تعتمد الأسئلة المحدَّ دة التي تتناولها البحوث على الحقائق الوطنية؛ ومع ذلك، ُيقترح النظر في أسئلة معّينة: آثار الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتكاليفها ووقعها • ما هو وقع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على نوعية الحياة لدى الأشخاص ذوي الإعاقة، لاسيما من زاوية الإدماج والمشاركة؟ • ما هو وقع مختلف التدخلات الِبدلية والمقوامية من الناحية الاجتماعية والاقتصادية (على سبيل المثال، عائد الاستثمار)؟ • ما هي الأدوات والطرائق المناسبة لقياس تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ومقارنتها بالحصائل؟ السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات • ما الذي ينبغي أن تكون عليه المكّونات الرئيسية للإطار والطريقة المستخدمين لوضع سياسة بشأن الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي الاستراتيجيات التي أثبتت فّعاليتها في توسيع نطاق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ليشمل المستويين الأولي والمجتمعي؟ • ما هي آليات التمويل الفّعالة لإنشاء خدمات مستدامة خاصة بالِبدلات والمقاويم في مختلف البلدان؟ المنتجات الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة • ما هي التكنولوجيا التي تزيد بطريقة جذرية توافر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي أكثر الطرق فّعالية من حيث التكلفة لتوفير الِبدلات والمقاويم الرفيعة النوعية؟ • ما هي العوامل التي تؤثر في مّدة صلاحية الِبدلات والمقاويم للاستخدام؟ الموارد البشرية اللازمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • ما هي المهارات والكفاءات التي يحتاجها العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستويات الأولية والثانوية والثالثية للنظم الصحية؟ • ما هي الفرص الفّعالة من حيث التكلفة المتاحة لتدريب العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستويات المختلفة؟ • ما هي الحلول والفرص الواقعية المتاحة لإشراك سائر المهنيين الصحيين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق إعادة توزيع المهام؟ معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها • كيف ُيمكن جمع بيانات دقيقة عن الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والاحتياجات غير المستوفاة منها على المستويين الوطني والعالمي؟ • ما هي العناصر الرئيسية لعملية تقييم الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ • ما هي العناصر الأساسية التي ينبغي مراعاتها لدى إعداد خطة وميزانية سنويتين بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؟ معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير 83 وُتَحث الدول الأعضاء على العمل مع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين بشأن إجراء البحوث وزيادة تبادل المعلومات ذات الصلة والنماذج الناجحة وتوسيع قاعدة البّينات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لأصحاب المصلحة الدوليين على وجه الخصوص دعم أنشطة البحوث الوطنية عن طريق ما يلي: • إنشاء آليات للتعاون والتنسيق على الصعيد العالمي؛ • تحديد الأسئلة البحثية وتوحيدها بالتشاور مع البلدان ومجموعات المستخدمين؛ • تحديد أدوات وطرائق ومجموعات بيانات معيارية وتطويرها من أجل جمع البيانات ونتائج البحوث وتحليلها ومقارنتها وتبادلها على المستويين الوطني والدولي؛ • زيادة الاستثمار في البحوث والدراسات، لاسيما في السياقات الأكثر فقرًا؛ • إشراك مجموعة واسعة من الخبراء، مثل اختصاصيي الاقتصاد الطبي واختصاصيي التطوير القطاعي وخبراء حقوق الإنسان؛ • العمل مع مراكز امتياز إقليمية ووطنية معّينة؛ • تشجيع التعاون الإقليمي والدراسات المتعدِّدة البلدان والتحليلات الفوقية. الإطار 9: قصة دارين، لبنان عندما كانت دارين في الخامسة عشرة من عمرها، اكُتِشفت إصابتها بالساركومة الَعظمية المنَشأ، وهي نوع عدواني للغاية من سرطان العظام؛ وتغّيرت حياتها في لحظة. وعلى مدى سبعة أشهر خضعت للعلاج الكيميائي المكثف، بيد أن ساقها ُبترت في نهاية المطاف فوق الركبة وحصلت على ِبدلة. وقد أّدى هذا الحدث الحياتي الصادم إلى نوبة من الاكتئاب واإ لى أزمة هوية. وكان على دارين أن تتعلم كيف تؤمن بنفسها من جديد وأن تقبل وتحب نفسها كما هي تمامًا؛ وأن تتعلم أنه ليس عليها أن تفي «بمعايير» معّينة يفرضها المجتمع. وصادفت في حياتها تحديات، ولكن دارين قررت أن تأخذ الأمور خطوة بخطوة في الوقت الذي كانت تحاول فيه التعّود على التنقل باستخدام ِبدلتها وعلى الألم والإجهاد الناجمين عن إحكامها. وعقدت العزم على تحقيق أحلامها. وفي عام 6002، تزوجت دارين، وانتقلت مع شركتها إلى الإمارات العربية المتحدة حيث اختيرت، في عام 0102، واحدة من النساء الأربعين «الأكثر إلهامًا» في الدول الخليجية. وعقب ولادة ابنتها بوقت قصير، سقطت دارين في مطبخها وَكَسرت وركها المجاور لساقها المبتورة. ولم تتمكن من السير لمّدة ثلاثة أشهر، وصارت «من عبيد الوجبات السريعة والسّكر». واقتضى سقوطها استخدام ِبدلة أكثر تطورًا، بيد أنه كان يتعّين على دارين أن يكون لها الجسم المناسب لذلك. وبعد تغيير حياتها بشكل جذري والتزامها بأسلوب معيشة ُيعزِّز الصحة والعافية من أجل إنقاص 52 كغ من وزنها، حصلت على الِبدلة الجديدة. ورأت أن ثمة حاجة إلى مساعدة مبتوري طرف آخرين، ولذلك استهلت صفحة دعم من خلال فيسبوك. وفي عام 5102، شاركت في ماراثون ستاندرد تشارترد دبي حيث أكملت السباق العائلي وطوله 4 كيلومترات، وهي الآن متحمسة لبناء قوتها البدنية وقدرتها على التحمل. وحكمتها المفضلة هي: «لكي نغّير العالم، نحتاج أوًلا إلى تغيير أنفسنا.» © D ra ee B n ra ab r عجارملا 1. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 2. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 3. World report on disability. Geneva: World Health Organization and The World Bank; 2011 (http://www.who. int/disabilities/world_report/2011/en/, accessed 30 August 2016). 4. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 5. Statement on occupational therapy. Forrestfield, WA: World Federation of Occupational Therapy; 2010 (http://www.wfot.org/Portals/0/PDF/STATEMENT%20ON%20OCCUPATIONAL%20THERAPY%20 300811.pdf, accessed 30 June 2016). 6. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 7. WHO global strategy on people-centred and integrated health services: interim report. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/155002/1/WHO_HIS_SDS_2015.6_ eng.pdf?ua=1&ua=1, accessed 30 Decembr 2016). 8. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with- disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 9. Policy statement: Description of physical therapy. Forrestfield, WA: World Confederation for Physical Therapy; 2011 (http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT, accessed 30 June 2016). 10. Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/rehabilitation_health_systems/en/, accessed 17 March 2017). 11. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 12. Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development. New York, NY: United Nations; 2015 (https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld, accessed 30 December 2015). 13. Assistive devices/technologies: what WHO is doing. Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/disabilities/technology/activities/en/, accessed 30 August 2016). 14. WHO global disability action plan 2014–2021. Better health for all people with disability. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/disabilities/actionplan/en/, accessed 30 August 2016). 15. Gutenbrunner C, Negrini S, Kiekens C, Zampolini M, Nugraha B. The Global Disability Action Plan 2014– 2021 of the World Health Organisation (WHO): a major step towards better health for all people with disabilities. Chance and challenge for physical and rehabilitation medicine (PRM). Eur J Phys Rehabil Med. 2015;51(1):1–4. 16. Rehabilitation 2030. A call for action. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/ disabilities/care/rehab-2030/en/, accessed 28 February 2017). 17. Global cooperation on assistive technology (GATE). Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/phi_gate/en/, accessed 27 September 2016). 18. Khasnabis C, Mirza Z, MacLachlan M. Opening the GATE to inclusion for people with disabilities. Lancet 2015;386:2229–2230. 19. Tebbutt E, Brodmann R, Borg J, MacLachlan M, Khasnabis C, Horvath R. Assistive products and the sustainable development goals (SDGs). Global Health 2016;12:79. 20. Community-based rehabilitation: CBR guidelines. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www. who.int/disabilities/cbr/guidelines/en/, accessed 30 August 2016). 21. Everybody’s business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action. Geneva: World Health Organization; 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/ everybodys_business.pdf, accessed 30 August 2016). 39 ريياعملا :لولأا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 22. Alliance for Health Policy and Systems Research and World Health Organization. Systems thinking for health systems strengthening. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44204/1/9789241563895_eng.pdf?ua=1, accessed 30 December 2016). 23. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 24. Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less-resourced settings. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/disabilities/publications/technology/wheelchairguidelines/en/, accessed 30 August 2016). 25. Disclaimer on conflict of interest for the Standards Development Group Members of the WHO Standards for prosthetics and orthotics service provision:. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who. int/phi/implementation/assistive_technology/doi_sdg_posp.pdf?ua=1, accessed 24 April 2017). 26. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessd 30 June 2016). 27. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 28. World report on ageing and health. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/ageing/ publications/world-report-2015/en/, accessed 30 June 2016). 29. Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sànchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, et al. Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 World Health Organization world report on ageing and health. Gerontologist 2016;56(Suppl 2):S243–S255. 30. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http:// www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/, accessed 30 June 2016). 31. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 32. Diabetes atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2016 (http://www.idf.org/idf-diabetes-atlas- seventh-edition, accessed 30 August 2016). 33. Feigin VL, Mensah GA, Norrving B, Murray CJ, Roth GA, Group GSPE. Atlas of the global burden of stroke (1990–2013): the GBD 2013 study. Neuroepidemiology 2015;45:230–236. 34. Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, et al. Global stroke statistics. Int J Stroke 2014;9:6–18. 35. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 36. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 37. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 38. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 39. Borg J, Lindström A, Larsson S. Assistive technology in developing countries: a review from the perspective of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Prosthet Orthot Int 2011;35:20–29. 40. Keogh M. Dialogues on sustainable development: a disability inclusive perspective. Bensheim: CBM; 2015 (http://www.cbm.org/article/downloads/54741/CBM_Inclusive_Development_Dialogues_2015.pdf, accessed 30 June 2016). 41. Borg J, Östergren PO. Users’ perspectives on the provision of assistive technologies in Bangladesh: awareness, providers, costs and barriers. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:301–308. 42. Harkins CS, McGarry A, Buis A. Provision of prosthetic and orthotic services in low-income countries: a review of the literature. Prosthet Orthot Int 2013;37:353–361. 43. Prosthetics and orthotics project guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint. org/sites/default/files/img/project_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 44. Resolution 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty Eighth World Health Assembly, Geneva, 25 May 2005. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf, accessed 25 April 2017). 40 عجارملا 45. Dobson A, El-Gamil A, Shimer M, DaVanzo JE. Economic value of prosthetic services among Medicare beneficiaries: a claims-based retrospective cohort study. Mil Med 2016;181(2 Suppl):18–24. 46. Resolution WHA 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty-eighth World Health Assembly, Geneva, 16–25 May 2005. Resolutions and decisions. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf?ua=1, accessed 30 June 2016). 47. Szilagyi PG. Health insurance and children with disabilities. Future Child 2012;22:123–148. 48. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 49. Heinemann AW, Ehrlich-Jones L, Connelly L, Semik P, Fatone S. Enhancing quality of prosthetic services with process and outcome information. Prosthet Orthot Int 2016;41:164–170. 50. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on appropriate orthopaedic technology for low-income countries: conclusions and recommendations. Prosthet Orthot Int 2001;25:168– 170. 51. Jensen J, Sexton S. Appropriate prosthetic and orthotic technologies in low income countries (2000–2010). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/archives/appropriate_prosthetic__orthotic_technologies_in_low_income_countries_2000-2010.pdf, accessed 30 June 2016). 52. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 53. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 54. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 55. Resolution 67.20. Regulatory system strengthening for medical products. In: Sixty seventh World Health Assembly, Geneva, 24 May 2014. Resolution and decisions. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R20-en.pdf?ua=1, accessed 30 August 2016). 56. Durable medical equipment, prosthetics, orthotics and supplies (DMEPOS) quality standards. Baltimore, MD: Centres for Medicare and Medicaid Services, 2008. 57. ISO 22523:2006. External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 58. WHO compendium of innovative health technologies for low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/medical_devices/innovation/compendium/en/, accessed 30 June 2016). 59. Körner M, Bütof S, Müller C, Zimmermann L, Becker S, Bengel J. Interprofessional teamwork and team interventions in chronic care: a systematic review. J Interprof Care 2016;30:15–28. 60. Nancarrow SA, Booth A, Ariss S, Smith T, Enderby P, Roots A. Ten principles of good interdisciplinary team work. Hum Resources Health 2013;11:19. 61. Clarke DJ, Forster A. Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team. J Multidiscip Healthcare 2015;8:433–442. 62. Meyer MJ, Teasell R, Thind A, Koval J, Speechley M. A synthesis of peer-reviewed literature on team- coordinated and delivered early supported discharge after stroke. Can J Neurol Sci 2016;43:353–359. 63. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 64. Tavernaro M, Pellegrini A, Tessadri F, Zaina F, Zonta A, Negrini S. Team care to cure adolescents with braces (avoiding low quality of life, pain and bad compliance): a case–control retrospective study. Scoliosis 2012;7:17. 65. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. 2011 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012;7:3. 41 ريياعملا :لولأا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 66. Transforming and scaling up professionals’ education and training. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93635/1/9789241506502_eng.pdf, accessed 30 June 2016). 67. Category I professional – Prosthetist/orthotist, orthopaedic engineer, orthopaedic meister. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2007 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/ archives/information_package_cat_1_aug2007.pdf, accessed 30 December 2016). 68. Category II professional – Orthopaedic technologist. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_ii_english_may2010.pdf, accessed 30 June 2016). 69. Category III professional – Prosthetic/orthotic technician. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2001 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_iii_english_jan01.pdf, accessed 30 December 2016). 70. Standards and guidelines for the accreditation of educational programs in orthotics and prosthetics. Alexandria, VA: National Commission on Orthotic and Prosthetic Education; 2010. 71. Aminian G, O’Toole JM. Undergraduate prosthetics and orthotics programme objectives: a baseline for international comparison and curricular development. Prosthet Orthot Int 2011;35:445–450. 72. Aminian G, O’Toole JM, Mehraban AH. Undergraduate prosthetics and orthotics teaching methods: a baseline for international comparison. Prosthet Orthot Int 2015;39:278–285. 73. Cochrane H, Rosario D, Singh A, Ghosh R. Prosthetics and orthotics impact assessment: India and Bangladesh. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/india_bangladesh_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 December 2016). 74. Fisk J, Soderberg B, Trebbin H, Cochrane H, Stills M. ISPO/LWVF evaluation team VIETCOT graduates report. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/sections/partnership/vietnam_final_report_feb_2011.pdf, accessed 30 August 2016). 75. Sexton S, Shangali H, Munissi B. Prosthetics and orthotic impact assessment: the impact of training personnel to the minimum standards ISPO Category I and II (East Africa: Tanzania, Kenya and Uganda). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2013 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/sections/partnership/ispo_impact_assessment_tatcoteast_africa_with_appendices.pdf, accessed 30 August 2016). 76. Sexton S, Jovane R, Rosario D, Castaneda M. Prosthetics and orthotics impact assessment: Latin America: Mexico, Guatemala and Colombia. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/mexico_guatemala_colombia_ispo_impact_assessment_ report_low_resolution.pdf, accessed 30 August 2016). 77. Sexton S, Stills M, Chhoeurn V, Kheng S. Prosthetics and orthotic impact assessment. South East Asia: Cambodia and Lao PDR. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2015 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/cambodia_laos_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, accessed 30 June 2016). 78. Tardif C, Niang M, Amah A. Prosthetics and orthotics impact assessment West Africa: Togo and Benin. Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2016 (http://www.ispoint.org/sites/default/ files/benin_and_togo_ispo_impact_assessment_report_low_resolution_english.pdf, accessed 30 December 2016). 79. Forghany S, Sadeghi-Demneh E, Trinler U, Onmanee P, Dillon MP, Baker R. The influence of staff training and education on prosthetic and orthotic service quality: a scoping review. Prosthet Orthot Int; In Press. 80. ISPO education standard for prosthetic/orthotic occupations (draft). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2016. 81. Amputee rehabilitation guidance for the education of pre registration physiotherapy students. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2013 (http://bacpar.csp. org.uk/publications/amputee-rehabilitation-guidance-education-pre-registration-physiotherapy-studen, accessed 30 June 2016). 82. Undergraduate medical education in rehabilitation medicine. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2006 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/printcopy21-06-06-mk2-security.pdf, accessed 30 June 2016). 83. Geertzen JH, Rommers GM, Dekker R. An ICF-based education programme in amputation rehabilitation for medical residents in the Netherlands. Prosthet Orthot Int 2011;35:318–22. 84. Evidence based clinical guidelines for the physiotherapy management of adults with lower limb prostheses. London: British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation; 2012 (http://www. csp.org.uk/sites/files/csp/secure/bacpar_amputee_rehab_guidelines_2012_1.pdf, accessed 30 June 2016). 42 عجارملا 85. Amputee and prosthetic rehabilitation – standards and guidelines. London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2003 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/ars-gfinaltext.pdf, accessed 30 June 2016). 86. International Society for Prosthetics and Orthotics. ISPO consensus conference on poliomyelitis: consensus statements. Prosthet Orthot Int. 2001;25(3):171–180. 87. Report of a consensus conference on the orthotic management of stroke patients. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (https://drive.google.com/file/d/0ByJx_BNVaM- eTldaMXNXMjNrSnc/view, accessed 30 June 2016). 88. Morris C, Condie D, Fisk J. ISPO cerebral palsy consensus conference report. Prosthet Orthot Int 2009;33(4):401–402. 89. Kilbride C. Splinting for the prevention and correction of contractures in adults with neurological dysfunction: practice guideline for occupational therapists and physiotherapists. London: College of Occupational Therapists; Association of Chartered Physiotherapists in Neurology; 2015. 90. Magnusson L, Ramstrand N. Prosthetist/orthotist educational experience and professional development in Pakistan. Disabil Rehabil Assist Technol 2009;4:385–392. 91. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 92. Magnusson L, Shangali H, G A. Graduates’ perceptions of prosthetic and orthotic education and clinical practice in Tanzania and Malawi. Afr J Disabil 2016;5:a142. 93. DaVanzo JE, El-Gamil A, Heath S, Pal S, Li J, Luu PH, et al. Projecting the adequacy of workforce supply to meet patient demand: analysis of the orthotics and prosthetics (O&P) profession. Vienna, VA: LLC; Dobson DaVanzo & Associates; 2015. 94. Seccombe I, Stock J. The labour market for qualified orthotists/prosthetists. Health Trends 1994;26:53–56. 95. Ridgewell E, Dillon M, O’Connor J, Anderson S, Clarke L. Demographics of the Australian orthotic and prosthetic workforce 2007. Aust Health Rev 2016;40:555–561. 96. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/ Framework/ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26- 0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 97. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 98. Skempes D, Bickenbach J. Strengthening rehabilitation for people with disabilities: a human rights approach as the essential next step to accelerating global progress. Am J Phys Med Rehabil 2015;94:823–828. 99. American Geriatrics Society Expert Panel on Person-centered Care. Person-centered care: a definition and essential elements. J Am Geriatr Soc 2016;64:15–18. 100. Healy A, Farmer S, Pandyan A, Chockalingam N. Effectiveness and cost–effectiveness of prosthetic and orthotic interventions: a systematic review. Centre for Reviews and Dissemination. York: University of York; 2016; CRD42016025994. 101. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement. October 1999. Prosthet Orthot Int 1999;23:189–194 (http://poi.sagepub.com/ content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 102. Physical rehabilitation centres: architectural programming handbook. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2015 (https://shop.icrc.org/e-books/icrc-activities-ebook/physical-rehabilitation-centres- handbook.html, accessed 30 June 2016). 103. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 104. Boddington M, Kaphingst W, Massoud R, Stills M, Trebbin H, Verhoeff T. Planning, monitoring and evaluation of P&O programmes. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 2004. 105. Bosmans J, Geertzen J, Dijkstra PU. Consumer satisfaction with the services of prosthetics and orthotics facilities. Prosthet Orthot Int 2009;33:69–77. 43 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير الملحق 1: موجز المعايير التمويل التحليل الاقتصادي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي إجراء تقييم دوري لتكلفة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.9 01 ينبغي تحليل الفوائد الاقتصادية المباشرة وغير المباشرة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على مستوى الفرد والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام وقطاع الصحة وعلى المستوى الوطني. تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من التغطية الصحية الشاملة.11 ينبغي إدراج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في النظم الوطنية المعنية بالصحة والضمان الاجتماعي مثلها مثل 21 سائر التدخلات الصحية. المجال 1: السياسة القيادة وتصريف الشؤون أصحاب المصلحة والتنسيق ينبغي للحكومات الاضطلاع بدور قيادي بشأن تطوير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنسيقها. 1 2 ينبغي للحكومات إشراك جميع أصحاب المصلحة المعنيين – بما في ذلك مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية ومجموعات المستخدمين – في وضع السياسات والتخطيط والرصد والتقييم فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ينبغي إنشاء لجنة وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل يضم مجموعة متنّوعة من أصحاب المصلحة من أجل تنسيق الخدمات الوطنية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها. الإطار التوجيهي لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أن يكون هناك إطار توجيهي وطني لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.4 ينبغي للدولة أن تنّظم توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.5 الرصد ينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وطنيًا واإ قليميًا.6 التنسيق والتعاون الدوليان 7 ينبغي للحكومات وأصحاب المصلحة التعاون على الصعيد الدولي وتبادل الخبرات والبيانات والبحوث بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. الدعم الدولي 8 ينبغي أن ُيسهم الدعم الدولي، لدى توفيره، في وضع سياسات وخطط استراتيجية وطنية وتنفيذها بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وأن يكون متسقًا مع النظام الوطني لتوفير الخدمات الخاصة بالصحة والرعاية. 44 الملحق 1 المعلومات 31 ينبغي جمع البيانات دوريًا عن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها على مستوى الخدمة وتبادلها على المستوى الوطني. 41 ينبغي إنشاء قاعدة بيانات وطنية عن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل تحديد الاحتياجات الكلية وأنواع الاحتياجات والاحتياجات غير المستوفاة. ترويج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 51 ينبغي وضع استراتيجيات لإذكاء الوعي بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك باستخدام الُحَجج المستندة إلى الحقوق والُحَجج الاجتماعية والاقتصادية. الأنواع ينبغي أن ُتتاح في البلدان مجموعة مناسبة من المنتجات الِبدلية والمقوامية لكي تلائم الاحتياجات والحقائق المحلية.61 ينبغي وضع قائمة وطنية بالمنتجات الِبدلية والمقوامية ذات الأولوية، واحترامها وتحديثها باستمرار.71 ينبغي استخدام المعايير الدولية للتصنيف الوطني للمنتجات الِبدلية والمقوامية.81 المجال 2: المنتجات إمدادات المواد 91 ينبغي إعفاء المكّونات والمواد والمستهَلكات والأدوات والآلات والمعدات الأخرى المستخدمة حصريًا لصنع المنتجات الِبدلية والمقوامية ولكنها غير متاحة في البلد من رسوم الاستيراد والجمارك. 02 ينبغي تنظيم إعادة الاستخدام للمكّونات الِبدلية والمقوامية بواسطة سلطة معّينة أو فريق من الخبراء ليس لديه تعارض في المصالح، وأن يشمل ذلك مراقبة الجودة والتوثيق على النحو السليم. المعايير التقنية 12 ينبغي أن يكون التنظيم الوطني للمنتجات والمكونات والمواد الِبدلية والمقوامية جزءًا لا يتجزأ من نظام تنظيم الرعاية الصحية الوطنية. 22 ينبغي ينبغي اختبار المنتجات الِبدلية والمقوامية بنياويًا للتحقق من امتثالها لمعايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي أو معايير مماثلة قبل طرحها للبيع في الأسواق. البحث والتطوير ينبغي إجراء البحوث السريرية والتقنية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، وتبادل النتائج على الصعيدين الوطني والعالمي.32 ينبغي استحداث منتجات ِبدلية ومقوامية فّعالة التكلفة وجيدة النوعية ومناسبة للسياق واإ تاحتها على نطاق واسع.42 54 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير العاملون الذين يوّفرون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة مهنيين أكفاء ومدربين جيدًا.52 62 ينبغي توفير العلاج الِبدلي والمقوامي المعقد والرعاية للحالات المعقدة بواسطة فريق متعدد التخصصات من المهنيين ذوي المهارات المتكاملة. المجال 3: العاملون التدريب في مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العاملون الأساسيون ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متسقًا مع معايير التعليم الوطنية والدولية.72 82 ينبغي أن يكون التدريب على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحًا على مستويات مختلفة من أجل تلبية الاحتياجات الوطنية تمامًا. العاملون الآخرون 92 ينبغي أن يكون لدى مهنيي الرعاية الصحية، ولا سيما مهنيو التأهيل، الذين يوّفرون علاجًا ذا صلة بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، معرفة كافية بالِبدلات والمقاويم. التطّور المهني المستمر ينبغي أن يكون التطّور المهني المستمر إلزاميًا في الممارسة المهنية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.03 تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 13 ينبغي أن يراعي تخطيط القوى العاملة جميع التخصصات اللازمة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. 23 ينبغي أن يتواجد في وحدات تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اختصاصي ِبدلات ومقاويم واحد على الأقل من أجل الإشراف على العمل السريري والتقني وتوجيهه. ينبغي وضع استراتيجية لاستبقاء العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.33 التنظيم والاعتراف المهنيان ينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم للتنظيم من جانب الدولة طبقًا لّلوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين.43 53 ينبغي أن يتحمل اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المسؤولية عن الخدمات التي يوفرها العاملون المشاركون وغير السريريين الخاضعون لإشرافهم. 63 ينبغي أن يكون لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم هيكل وظيفي واضح وظروف عمل متسقة مع الظروف المنطبقة على سائر المهنيين والمهنيين المشاركين والعاملين التقنيين المعنيين بالرعاية الصحية. 64 الملحق 1 توفير الخدمات المركِّزة على المستخدمين 73 ينبغي أن تكون هناك سياسة موثَّقة قائمة وسارية تضمن حقوق مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحدِّد سمات الخدمات المركزة على المستخدمين. 83 ينبغي إشراك مستخدمي الخدمات وممثليهم في وضع السياسات بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتخطيطها وتنفيذها ورصدها وتقييمها، وفي صنع القرار على جميع المستويات وتمثيلهم في اللجان المعنية. 93 ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم، بما في ذلك المكّونات والمواد، طبقًا لاحتياجاتهم، من بين الخيارات المتاحة في البلد وفي الحدود المقررة للتمويل أو لاسترداد النفقات. المجال 4: توفير الخدمات نظم توفير الخدمات توفير الخدمات على نحو شامل 04 ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم متاحة لجميع الأشخاص الذين يحتاجونها: البنات والأولاد والنساء والرجال والبالغون المسنون. ينبغي أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من قطاع الصحة أو وثيقة الصله به.14 24 ينبغي توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظام من ثلاث طبقات على المستويات الأولية والثانوية والثالثية، مع روابط راسخة ومسارات ثنائية الاتجاه للإحالة والمتابعة. ينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم.34 توفير الخدمات الشاملة في سياقات الكوارث 44 ينبغي أن يكون توفير الِبدلات والمقاويم في ظروف الكوارث جزءًا لا يتجزأ من استجابة قطاع الصحة وأن ُيخطَّ ط بحيث يضمن الانتقال بسلاسة إلى توفير الخدمات في الأجل الطويل. وحدات الخدمات السياق 54 ينبغي إنشاء وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مرافق الخدمات الصحية والتأهيلية، مثل مستشفيات المقاطعات أو الإحالة، أو على مقربة منها. 64 ينبغي النظر في إمكانية إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في خدمات المنتجات المساعدة الأوسع نطقًا، واستكشاف هذه الإمكانية. البنية التحتية 74 ينبغي أن تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على جميع مستويات الخدمة، مصمَّمة لضمان توفير الخدمات الفّعالة والناجعة والرفيعة النوعية في بيئة سريرية مأمونة صديقة للمستخدم وخالية من العوائق. المعدات ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وضع خطة لصيانة المعدات واإ حلالها والالتزام بها.84 السلامة ينبغي ضمان سلامة مقدمي الخدمات والمستخدمين عن طريق وضع لوائح موثَّقة بشأن الصحة والسلامة.94 74 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الأول: المعايير عملية توفير الخدمات الاستبانة والإحالة الاستبانة والإحالة 05 ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد شركاء وتدريبهم على استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم. توفير الخدمات 15 ينبغي أن تستند جميع خطوات توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تلتزم بالمعايير والممارسات المحلية والوطنية والدولية. التقييم ينبغي لمقدمي الخدمات إشراك مستخدمي الخدمات في التقييم وتحديد الأهداف وتخطيط العلاج.25 ينبغي إتاحة الدعم من النظراء والمشورة لمستخدمي الخدمات حسب الاقتضاء.35 الصنع والإحكام 45 ينبغي للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اّتباع تعليمات صانع المكّونات وتوجيهاته وتوثيق أي حيود عن الممارسات المعيارية. تدريب المستخدم 55 ينبغي تدريب المستخدمين على نحو كاف من أجل ضمان استخدام الِبدلات والمقاويم بأمان وفّعالية. وينبغي إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية حسب الاقتضاء. تسليم المنتج والمتابعة 65 ينبغي للمستخدمين أو مقدمي الرعاية اتخاذ القرار النهائي بشأن مقبولية الِبدلة والمقوام من حيث ملاءمة الإحكام والأداء الوظيفي. ينبغي تقييم حصيلة العلاج الِبدلي والمقوامي وتوثيقها.75 ينبغي متابعة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بانتظام. 85 الإدارة ينبغي وضع خطط استراتيجية وتشغيلية سنوية وطويلة الأجل، مع مؤشرات أداء للرصد المستمر.95 06 ينبغي تعريف الجودة المطلوبة والالتزام بها على جميع مستويات نظام توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفي جميع أجزائه. 84 ملاحظات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ملاحظات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الأول: المعايير
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الثاني: دليل التنفيذ
:noitubirtnoc lacinhceT الجزء الثاني: دليل التنفيذ معايير الِبدلات والمقاويم معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ معايير الِبدلات والمقاويم الجزء الثاني: دليل التنفيذ ]launam noitatnemelpmI .2 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ 4-823156-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. واإ ذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة )OHW(). والمنظمة )OHW( غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح معايير الِبدلات والمقاويم الجزء الثاني: دليل التنفيذ ]launam noitatnemelpmI .2 traP .scitohtro dna scitehtsorp rof sdradnats OHW[ جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1029 . الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة )OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ]sesoprup smotsuc rof – hsilgnE ni yrtnuoc dda[ ni detnirP ُطبع بواسطة خدمات إنتاج الوثائق التابعة لمنظمة الصحة العالمية في جنيف بسويسرا ii المحتويات المحتويات حسب الموضوع v المساهمون iiiv مقدمة 1 المجال 1: السياسة 3 1 أ أصحاب المصلحة وأدوارهم 3 1 ب الإطار التوجيهي 6 1 ج الرصد 8 1 د الدعم الدولي 8 1 هـ التكاليف 9 1 و الفوائد الاقتصادية 21 1 ز ضمان فّعالية التكلفة 41 1 ح فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 51 1 ط الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 51 1 ي التغطية الصحية الشاملة 61 1 ك التمويل 81 1 ل اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 12 1 م تيسير الاستخدام للمستخدمين 12 1 ن تقييم الاحتياجات 22 1 س جمع البيانات 42 1 ع البيانات عن الأثر 72 1 ف إذكاء الوعي 72 1 ص تعزيز الصورة 03 المجال 2: المنتجات 33 2 أ التكنولوجيا المناسبة 33 2 ب نظرة عامة على سمات المنتجات 53 2 ج المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 63 2 د المنتجات المساعدة ذات الأولوية 73 2 هـ تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 83 2 و إمدادات المكّونات والمواد 83 2 ز تنظيم المسائل التقنية 04 2 ح الاختبار البنيوي والسريري 14 2 ط البحوث التقنية والسريرية 24 2 ي استحداث منتجات ميسورة التكلفة 34 iii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ المجال 3: العاملون 54 3 أ العاملون في وحدة الخدمات 54 3 ب المهنيون الآخرون في الفريق 74 3 ج أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات 74 3 د تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 84 3 هـ تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم 35 3 و التطّور المهني المستمر 45 3 ز تطوير الأدوار 55 3 ح تخطيط القوى العاملة 65 3 ط استبقاء العاملين 95 3 ي التنظيم المهني 06 3 ك الاعتراف المهني 16 3 ل الرابطات والجمعيات المهنية 16 المجال 4: توفير الخدمات 36 4 أ السياسة الخاصة بالمستخدمين 36 4 ب المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 46 4 ج حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 56 4 د خدمات ُيمكن الحصول عليها 56 4 هـ أنواع مقدمي الخدمات 66 4 و إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 76 4 ز نظم تقديم الخدمات 86 4 ح الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات 17 4 ط خدمات الصيانة والإصلاح 87 4 ي توفير الخدمات في حالات الكوارث 87 4 ك وحدات الخدمات الحصرية والشاملة 08 4 ل وحدة الخدمات 18 4 م المعدات 38 4 ن بيئة العمل والسلامة 38 4 س استبانة المستخدمين واإ حالتهم 48 4 ع عملية توفير الخدمات 58 4 ف إدارة وحدة الخدمات 19 4 ص إدارة الجودة 49 المراجع 69 vi المحتويات حسب الموضوع تصريف الشؤون أصحاب المصلحة وأدوارهم 31 أ الإطار التوجيهي 61 ب الرصد 81 ج التمويل التكاليف 91 هـ الفوائد الاقتصادية 211 و ضمان فّعالية التكلفة 411 ز التغطية الصحية الشاملة 611 ي التمويل 811 ك اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة 121 ل البيانات تقييم الاحتياجات 221 ن جمع البيانات 421 س البيانات عن الأثر 721 ع إذكار الوعي إذكاء الوعي 721 ف تعزيز الصورة 031 ص الكشف المبكر/ الوقاية فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا 511 ح الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها 511 ط المسائل التقنية التكنولوجيا المناسبة 332 أ نظرة عامة على سمات المنتجات 532 ب المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب 632 ج المنتجات المساعدة ذات الأولوية 732 د تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 832 هـ إمدادات المكّونات والمواد 832 و تنظيم المسائل التقنية 042 ز الاختبار البنيوي والسريري 142 ح البحوث التقنية والسريرية 242 ط استحداث منتجات ميسورة التكلفة 342 ي العاملون العاملون في وحدة الخدمات 543 أ المهنيون الآخرون في الفريق 743 ب أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات 743 ج تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 843 د تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم 353 هـ التطّور المهني المستمر 453 و تطوير الأدوار 553 ز تخطيط القوى العاملة 653 ح استبقاء العاملين 953 ط التنظيم المهني 063 ي الاعتراف المهني 163 ك الرابطات والجمعيات المهنية 163 ل v معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ مستخدمي الخدمات السياسة الخاصة بالمستخدمين 364 أ المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها 464 ب حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم 564 ج تيسير الاستخدام للمستخدمين 121 م نظم الخدمات خدمات ُيمكن الحصول عليها 564 د أنواع مقدمي الخدمات 664 هـ إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة 764 و نظم تقديم الخدمات 864 ز الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات 174 ح خدمات الصيانة والإصلاح 874 ط وحدة الخدمات وحدات الخدمات الحصرية والشاملة 084 ك وحدة الخدمات 184 ل المعدات 384 م بيئة العمل والسلامة 384 ن عملية الخدمات استبانة المستخدمين واإ حالتهم 484 س عملية توفير الخدمات 584 ع إدارة وحدة الخدمات 194 ف إدارة الجودة إدارة الجودة 494 ص القضايا الدولية الدعم الدولي 81 د توفير الخدمات في حالات الكوارث 874 ي © M to avi oit A n su art ail iv © M ot iva tio n A us tra lia vii معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ المساهمون ألاركوس سيزا، بولين كلاينتز، مريم ماليك، ساتيش ميشرا، ظفار ميرزا، الفريق التوجيهي التابع للمنظمة أندريا بوبولين، هالة صقر، إيما تيبوت، أماندو خوزيه فاسكيز جيرما بيريدا أسينا، جوزيفين بوندوك، ماري آن بورك، بشنو مايا دونغانا، فريق وضع المعايير إيلين فجينز، ريتو غوش، ألن إنجرسول، إيف إينس، فريدبرت كوهلر، مالكولم ماكلاخلان (الرئيس)، وليام نيومان، تيب أودوم، وزلي برايور، يوسف سلام، دنيال سواريز، كلود تارديف، نيلز- أود تونيفولد سيراب السنكاك، فيروز على الزادة، جوناثان باتزدورف، لي برنتنال، فريق الاستعراض الخارجي هيلينا بروغر، مونيكا كاستانيدا، دافيد كوندي، سام غالوب، أوليفيا جايلز، جاكي لوندي جونستون، جين كاغاوا، بيتر كايبرد، آرون لوينغ، برايان مالاس، أنا بولينا شافيرا مندوزا، لونجيني متالو، ماسي نيانغ، صمويل انخوما، نيرولين رامستراند، كيريو رافائيل، كريستيان شليرف، براتيما سنغ، مل ستيلز، إيزابيل أورسو شابال خاسنابيسالمحرر التنفيذي أندرز إكلوند وساندرا سكستونالمؤلفان الرئيسيان دارين بربر، ليو بوفي، بيورن إكمان، راجيف هانسبال، كارسون هارتي، المساهمون الإضافيون كيرستي هون، روب هورفاث، ف. جاياكودي، كايلي ماينز، نيسارات أوبارتكياتيكول، فينيشيوس دلغادو راموس، ألبينا شانكار، بنغت سودربرغ، كامارا ياكوبا، حسام زينو فريق الاستعراض الأول برئاسة ناشيابان شوكالينغام وأوفي هيلي. فريق المستعرضون المنهجيون الاستعراض الثاني برئاسة ريتشارد بيكر وسعيد ُفرغاني وابراهيم صادقي- دمنه اليزابيث هيزلتينالمراجعة التحريرية التقنية ديان بل وأنجيلا ويزرهدالمراجعة النّصية المركز الصيني للأجهزة والتكنولوجيا المساعدة للأشخاص ذوي الإعاقة، صور الغلاف ومؤسسة التنقل الهندية، والمستشفى الوطني الملكي لجراحة العظام في المملكة المتحدة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية المنظمات الشريكة صندوق ليهي لضحايا الحروب، وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية الدعم المالي وندي هامزاي وراشيل مكلاود- مكنزي الدعم الإداري iiiv المجالات الرئيسية الأربعة للنظم الصحية شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت شاملة التغطية الصحية ال ت والمقاويم مبحثا الِبدلا يم او مق وال ت دلا الِب ثا بح م والمقاويم مبحثا الِبدلات التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة المنتجات توفير الخدمات السياسة العاملون تحسين إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم تطوير قدرة القوى العاملة المعنية بالِبدلات والمقاويم تدعيم تصريف الشؤون والتمويل ونظم المعلومات تعزيز توفير الخدمات المتكاملة الخاصة بالِبدلات والمقاويم xi معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © CI CR x مقدمة الغرض من الدليل أعدت منظمة الصحة العالمية (المنظمة)، بالتشارك مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم ووكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية، معايير للِبدلات (الأطراف الاصطناعية) والمقاويم (الأجهزة التقويمية) من أجل إرشاد الدول الأعضاء بشأن تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعروضة في الجزء الأول من هذا المنشور. وقد أعدت المنظمة دليل التنفيذ هذا من أجل توفير مزيد من التعليمات بشأن «ماذا ولماذا وكيف ومن ومتى» فيما يتعلق بكل معيار. ويتمثَّل الغرض الرئيسي من الدليل في دعم الدول الأعضاء بشأن تحليل وضع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في بلدانها، وهو ما يساعد بدوره في تحديد الأولويات فيما يتعلق بتنفيذ المعايير. ويوّفر الدليل المشورة بشأن تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها واإ دارتها وتطويرها أو تحسينها من أجل استيفاء المعايير المقترحة. وهو مصمَّم على نحو يحفز النقاش بشأن مجموعة متنّوعة من المسائل التي ينبغي أن توضع في الاعتبار لدى إعداد السياسات والخطط الاستراتيجية وتحديد أسس مرجعية للخدمات. وُيروِّج الدليل لتخطيط الخدمات وتحديد أهدافها وتنفيذها ورصدها باعتبارها مجهودًا مشتركًا بين الحكومات وأصحاب المصلحة الوطنيين. النطاق والهيكل يتناول الدليل، مثله مثل الوثيقة الخاصة بالمعايير، المجالات الرئيسية الأربعة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وهي: السياسة (تصريف الشؤون والتمويل والمعلومات) والمنتجات (الِبدلات والمقاويم) والعاملون (القوى العاملة) وتوفير الخدمات. وعلى الرغم من وجود روابط فيما بين بعض الأقسام فإن بالإمكان قراءة كل منها على نحو مستقل للحصول على معلومات محدودة أو أكثر تحديدًا. وتوضَّ ح عّدة مواضيع باستخدام أمثلة قطرية موجزة. ويعرض الدليل مختلف جوانب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ولكنه لا يوّفر ما يكفي من التفاصيل لاستخدامه كمخطط لتنفيذ الخدمات في جميع البلدان. فالخطط والأولويات تختلف فيما بين البلدان بل وحتى داخل البلدان ذاتها، وذلك تبعًا للسياق والموارد التي ُيمكن إتاحتها. © CI CR 1 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © W/sibansahK lapahC OH © hC pa la hK sa an sib W/ OH 2 المجال 1: السياسة المجال 1: السياسة شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا ال المنتجات 1 أ أصحاب المصلحة وأدوارهم يقتضي الأمر العديد من أصحاب المصلحة ذوي المهارات والموارد المحدَّ دة والمتكاملة من أجل إنشاء خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم تعمل جيدًا وبطريقة فّعالة وتدعيمها وصيانتها، بما في ذلك: • المستخدمون والأسر ومقدمو الرعاية؛ • مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومات الوطنية والإقليمية والمحلية؛ • منظمات المجتمع المدني؛ • مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاعين العام والخاص؛ • مقدمو الخدمات الصحية، بما في ذلك الخدمات التأهيلية؛ • مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية؛ • الرابطات المهنية؛ • صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها؛ • المنظمات والوكالات الدولية؛ • وكالات التمويل. المستخدمون والأسر ومقدمو الرعاية ينبغي أن يحتل مستخدمو الخدمات مكانًا مركزيًا من عملية تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها ورصدها وتقييمها. فهذا ليس حقهم فحسب ولكنهم أيضًا مورد لا غنى عنه في هذا العمل (انظر 4 ب). وينبغي تمكين مستخدمي الخدمات لكي يشاركوا بنشاط في توفير الخدمات، سواًء بصفتهم الفردية أو كممثلين لمنظمامتهم. © W/sibansahK lapahC OH © hC pa la hK sa an sib W/ OH 3 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وعندما يعاني أشخاص من اختلالات بدنية وخيمة ويعتمدون على المساعدة في أنشطتهم اليومية، من المهّم إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية وغيرهم من أجل الحصول على منظورهم بشأن توفير الخدمات. مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة ُيمكن لهذه المجموعات المشاركة بالنيابة عن المستخدمين في تخطيط البرامج وتنفيذها ورصدها وتقييمها كما يمكنها أن ُتمثِّل مصالح المستخدمين في اللجان الاستشارية. وفي كثير من الأحيان، تغطي هذه المنظمات نطاقًا جغرافيًا واسعًا بحيث يمكنها أن ُتسهم على نحو مهّم في إذكاء الوعي وفي استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم. واإ ذا توافر لها ما يلزم من تعليمات وتدريب، يمكنها أن تعمل مع مقدمي الخدمات في مجال إسداء المشورة من جانب النظراء ومتابعة الأفراد وجمع تعليقات المستخدمين وتقييم الآثار. الحكومات طبقًا لاتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، تقع على الحكومات مسؤولية تعزيز توافر الأجهزة والتكنولجيات المساعدة الرفيعة النوعية واستخدامها، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم، بتكلفة ميسورة )1(. ولا يتعّين أن تشارك الحكومات في تقديم الخدمات مباشرة، بيد أنه يجب على الدولة – ممثَّلة بمختلف الوزراء – أن ُتصدر التشريعات وتضع السياسة وُتعّد الخطط الوطنية فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وأن تنّظمها وتموِّ لها وتذكي الوعي بها وتدعمها وتعززها بشكل عام. وتستطيع الحكومات أن توِجد الظروف التي تؤدي إلى ازدهار الخدمات في القطاعين العام والخاص على السواء وأن تجمع أصحاب المصلحة المعنيين. ولهذا الغرض، ُيمكن إنشاء لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل داخل هياكل تنسيق الصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة (انظر الإطار 1). الإطار 1: لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يتعزز تنسيق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بإنشاء لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان مماثل. ويكون إنشاء هذه الهيئة على أفضل نحو داخل هياكل قائمة لتنسيق الصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة، ربما في شكل مجموعة فرعية منبثقة عن كيان أكبر، مادام قدر كاف من الاهتمام يولى لتفاصيل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتوقف الهيكل على السياق المحلي. ففي الهند، على سبيل المثال، ُأنشئت لجنة معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل مجلس التأهيل الهندي من أجل دعم التعليم بشأن هذه التخصصات وتقديم الخدمات. وُيمكن للجنة متنّوعة العضوية في ظل دور حكومي بارز أن تنسق وضع سياسات وتشريعات وخطط استراتيجية وطنية ورصد الخدمات من أجل ضمان أن جميع أصحاب المصلحة يعملون في سبيل تحقيق الأهداف نفسها. ولكي تكون اللجنة فّعالة، ينبغي لها أن ُتحدِّد أهدافًا وغايات واضحة لعملها وأن تجتمع بانتظام، طبقًا لما يقتضيه الوضع المحلي. وعلى الرغم من أن بالإمكان تفويض العديد من المهام عن طريق إدماج التصريف الذاتي للشؤون والإشراف المهني، قد يقتضي الأمر مع ذلك مشاركة المكاتب الحكومية المعنية على كل من المستويين الوطني والمحلي. وبغية إيلاء الاهتمام المناسب لهذا القطاع، ُيمكن للحكومات إنشاء مكتب مكرس للتأهيل والتكنولوجيا المساعدة يتولى تنسيقه خبراء مهنيون. 4 المجال 1: السياسة منظمات المجتمع المدني منظمات المجتمع المدني مهّمة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لأنها تعمل مع المجموعات السكانية المحلية ويمكنها إذكاء الوعي وزيادة الاستفادة من العلاج في صفوف مجموعات سكانية متنّوعة جغرافيًا وثقافيًا. وكثيرًا ما تكون أصوات هذه المنظمات الدافع وراء وضع السياسات وتطبيقها. مقدمو الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم لا يقتصر عمل مقدمي الخدمات من القطاعين العام والخاص (المستهدفين للربح أو غير المستهدفين للربح) أو غير الحكوميين أو الخيريين (انظر 4 هـ) على توفير الخدمات المباشرة واإ نما ينهضون أيضًا بمسؤولية ذات شأن فيما يتعلق بجمع البيانات من أجل التخطيط الوطني. الخدمات الصحية والتأهيلية تتسم هذه الخدمات بأهمية حاسمة لتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بنجاح، وهذه الخدمات هي عنصر مهّم في السلسلة المتصلة للخدمات الصحية والتأهيلية (انظر 4 و و4 ز). ومن ثم فإن مشاركة ممثلي الخدمات الصحية والتأهيلية أساسية في جميع مراحل تخطيط الخدمات وتطويرها. مؤسسات التدريب والمؤسسات الأكاديمية ُيمكن لمؤسسات التدريب الوطنية والإقليمية أن تضمن توافر أعداد كافية من العاملين الأكفاء المعنيين بالِبدلات والمقاويم لاستيفاء احتياجات البلد. وهي أيضًا في موقع الصدارة فيما يتعلق باستهلال البحوث واإ جرائها وتعزيزها. ويتعّين أن تشارك مؤسسات التدريب بشكل مباشر في تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) والتخطيط القطاعي من أجل فهم قضايا التدريب جيدًا ومراعاة الحاجة إلى العاملين المدرَّبين واستيفائها في التوقيت المناسب. وفي البلدان التي لا يوجد بها مدارس معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، ُيمكن التماس المشورة من المدارس والمؤسسات الأكاديمية في البلدان المجاورة. الرابطات المهنية تمتلك رابطات اختصاصيي الِبدلات والمقاويم واختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين والأطباء والممرضات وتخصصات أخرى َمعِرفة جماعية لا غنى عنها لتخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتطويرها وتعزيزها. وُيمكن للرابطات الإقليمية والدولية أيضًا توفير دعم إضافي ثمين في هذا الصدد. صانعو المكّونات والمواد والمستهَلكات وموّردوها ينبغي للصانعين والموردين إجراء البحوث بشأن المكّونات والمواد الرفيعة النوعية والفّعالة التكلفة وتطويرها واإ نتاجها واإ تاحتها وتوفير التدريب بشأنها من أجل صنع ِبدلات ومقاويم لكامل مجموعة العلاجات في مختلف السياقات. المنظمات والوكالات الدولية يتعّين على المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم الاضطلاع بدور مهّم بشأن الدعوة والتنسيق الدولي وتبادل المعلومات إلى جانب توفير الدعم التقني المباشر والتمويل من أجل تطوير المنتجات الِبدلية والتقويمية (انظر 1 د). 5 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وكالات التمويل إذا كان للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون ميسورة التكلفة لجميع من يحتاجونها، فلا ُيمكن أن تعتمد فقط على ما يدفعه المستخدمون من مالهم الخاص. ففي غالبية البلدان، لا تكون الخدمات مستدامة إلاَّ إذا كانت مدعومة بالأموال الحكومية ومخططات التأمين والهيئات الخيرية ومخططات المسؤولية الاجتماعية للشركات ومصادر أخرى (انظر 1 ي و1 ك). 1 ب الإطار التوجيهي تقع على الحكومات مسؤولية إنشاء إطار توجيهي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بما في ذلك قوانين وسياسات وخطط ومعايير ولوائح وقواعد وطنية لترخيص مقدمي الخدمات واعتماد اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم. وينبغي وضع الإطار ورصده بالتعاون مع جميع أصحاب المصلحة الوطنيين. التشريع تنص اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، التي ُيمكن استخدامها كنموذج لوضع القوانين والسياسات الوطنية، على أنه ينبغي للحكومات اعتماد التدابير التشريعية اللازمة لضمان الحقوق المسّلم بها )1(. ولدى غالبية البلدان قوانين تضمن حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، بيد أن الأمر قد يقتضي تنقيح التشريع الوطني وتحديثه. ويتعّين على الحكومات بالقدر نفسه أن تضمن إنفاذ القوانين. السياسة ينبغي للحكومات أن تضع، بالتعاون مع سائر أصحاب المصلحة، سياسة بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُتحدِّ د بوضوح المبادئ العامة لإنشاء هذه الخدمات وعملها. وينبغي للسياسة أن تضمن أن الخدمات ميسورة التكلفة ومتاحة وفّعالة وناجعة ومأمونة ومقبولة الجودة وممتثلة للمعايير الدولية. وحسبما يكون مناسبًا في السياق القطري، ينبغي إدماج هذه السياسة في سياسة أوسع نطاقًا بشأن التأهيل و/ أو التكنولوجيا المساعدة، إذا جرى التصدي على النحو الكافي للتفاصيل الخاصة بالِبدلات والمقاويم. الخطة الوطنية ينبغي أن ُتشكِّل خطة استراتيجية وطنية بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من استراتيجية صحية وطنية وأن ترتبط بالخطط الإنمائية الوطنية. وينبغي لها أن ُتحدِّ د أهدافًا مفّصلة وخطوات ملموسة لإنشاء خدمات من هذا القبيل وتطويرها واإ دارتها. وُيمكن استخدام خطة وطنية يشارك في إعدادها جميع أصحاب المصلحة المعنيين كوثيقة عمل توّفر وصفًا مختصرًا لهياكل نظام الخدمات ووظائفه، كما ُيمكن أن ُيدَرج فيها تدريجيًا مزيد من المعلومات المشفوعة بخطط وعمليات ومعايير مفّصلة. ويجوز للخطة أن تتصدى لغالبية المجالات التي يشملها هذا الدليل. ويقتضي كل منها مناقشة منفصلة، بيد أنها كلها متصلة بعضها ببعض وسوف يكون لها أكبر الأثر عندما ترتبط في إطار خطة شاملة. المعايير ينبغي للحكومات أن تعرِّف، بالتعاون مع أصحاب المصلحة، معايير لطرائق العمل والعمليات والممارسات والبنية التحتية والمعدات في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وينبغي صياغة المعايير بحيث ُيمكن تطبيقها على رصد كل جانب من جوانب الخدمات ومراجعته وتقييمه. وُيمكن استخدام المعايير الدولية، مثل تلك الواردة في الجزء الأول من هذا المنشور وتلك التابعة للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي، كنماذج لوضع المعايير الوطنية. 6 المجال 1: السياسة وتشمل معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي معايير خاصة بتوفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والأجهزة المساعدة والتأهيل )2-5( ومعايير الجودة العامة (0009 OSI بشأن أساسيات نظم إدارة الجودة و1009 OSI بشأن متطلبات استيفاء المعيار). التنظيم بغية حماية مصالح المستخدمين وسلامتهم، ينبغي أن يضمن التنظيم أن الخدمات ُتقدَّ م بطريقة مهنية بواسطة عاملين مدربين بطريقة مناسبة بناًء على إجراءات صحيحة وباستخدام مواد ومعدات موثوقة. وينبغي أن يكون تنظيم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من النظام الرقابي الوطني للرعاية الصحية )6( وأن تتولي الحكومات إنشاءه بالتعاون مع أصحاب المصلحة المعنيين. وبغية ضمان أساس متين لخدمات مناسبة ومأمونة، ينبغي للحكومات أن تنّظم، على سبيل المثال، ما يلي: • التدريب في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم؛ • اختصاصيو الِبدلات والمقاويم ومشاركوهم (عادًة في إطار اللوائح الخاصة بالمهنيين الصحيين، انظر 3 ي)؛ • الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (في إطار الترخيص، انظر أدناه)؛ • المنتجات الِبدلية والتقويمية (في إطار تنظيم المنتجات الصحية، انظر 2 ز)؛ • استخدام المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية (عادًة في إطار تنظيم المنتجات)؛ • استيراد المكّونات والمواد والمنتجات الجاهزة والأدوات والآلات وسائر المعدات الِبدلية والتقويمية وتوزيعها (في إطار لوائح الجمارك، انظر 2 و و2 ز)؛ • تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (انظر 1 ك)؛ • إصدار طلبات الشراء (في إطار تمويل الخدمات). وينبغي إنشاء آليات للتنفيذ والرصد والإنفاذ. وفي العادة يتولى مكتب حكومي الرصد، بيد أنه ُيمكن تفويض هذه المسؤولية لوكالة مستقلة. وقد يشمل الإنفاذ إجراءات قانونية. وُيمكن تطبيق التنظيم الذاتي إلى حّد ما، بحيث يرصد مقدمو الخدمات مدى امتثالهم هم أنفسهم للمعايير الوطنية. ترخيص الخدمات تقع على الحكومات مسؤولية ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مقدَّ مة من مقّدمي خدمات مؤهَّلين فقط. ويجري ذلك عادًة عن طريق الأخذ بنظام للترخيص أو التسجيل وفرض متطلبات دنيا، بما في ذلك مؤهلات العاملين؛ والامتثال لمعايير وقواعد ولوائح وطنية؛ والمساءلة وبنية تحتية من وحدات الخدمات. وينبغي لمقدمي الخدمات الذين يطلبون الترخيص أو التسجيل الإعلان عن أي تضارب في المصالح، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالالتزام بالمنافسة الحرة وحرية الاختيار وحقوق المستخدمين (انظر 2 ز و4 ج). 7 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي تسجيل مقدمي الخدمات الذين يستوفون جميع المتطلبات الدنيا ومنحهم تصريحًا بالممارسة. ويتعّين أن تخضع جميع الخدمات المرخَّصة للمراجعة كما ُينتظر منها تقديم تقارير إحصائية إلى الحكومة أو إلى مكتب معّين (انظر 1 س). وينبغي أن تكون ُرخص مقدمي الخدمات قابلة للتجديد بعد فترة معّينة. وُيمكن تفويض الترخيص لجهة تنظيمية مستقلة تابعة للدولة بيد أن الحكومة هي التي تمّوله عادًة. اعتماد المهنيين المعنيين بالِبدلات والمقاويم بغية ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسلامة المستخدمين، ينبغي السماح بالممارسة للمهنيين الذين يستوفون معايير الكفاءة الوطنية فقط. وينبغي للحكومة تدبير تنظيم اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، بما في ذلك آليات لسحب اعتماد المهنيين الذين يرتكبون أخطاًء خطيرة في العمل السريري أو المشاركين في أنشطة احتيالية، بما يعّرض سلامة المستخدمين للخطر. ويجوز للحكومة تفويض الترخيص لجهة تنظيمية مستقلة تابعة للدولة. 1 ج الرصد يتعّين على الحكومات رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أنها تتطور في سبيل تحقيق الأهداف المحدَّ دة في السياسات والخطط الوطنية. وينبغي وضع أدوات واإ جراءات مناسبة وأهداف قابلة للقياس وأسس مرجعية ومؤشرات أداء من أجل تقييم الحصائل. وينبغي أن يشمل الرصد البيانات التي ُتجمع من مقدمي الخدمات (انظر 1 س) والتي ُتبّين تطّور الخدمات وما إذا كانت تستوفي الاحتياجات كمًا ونوعًا على السواء. وينبغي أن يشمل الرصد أيضًا إجراء مراجعات منتظمة لمقدمي الخدمات من أجل التحقق من امتثالهم لمعايير الإطار التوجيهي وقواعده ولوائحه وكذلك من أجل تقييم الجودة من آن لآخر وتوفير المساعدة العامة لمقدمي الخدمات بشأن استبانة المشاكل وحّلها. وُيمكن أن يجري الرصد مباشرة من جانب الحكومة أو يفوَّض إلى مكتب مستقل أو سلطة مستقلة أو لجنة وطنية معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو كيان ُينّسِ ق وَيرصد المجالات الأوسع للصحة والتأهيل والتكنولوجيا المساعدة. وينبغي إجراء عمليات التقييم والمراجعة بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات من خارج الخدمات الخاضعة للدراسة. 1 د الدعم الدولي في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، يتسم دعم المنظمات الدولية المتخصصة بأهمية حاسمة بالنسبة لإنشاء الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحسينها. وكثيرًا ما يحدث ذلك كاستجابة مباشرة لكارثة ما (انظر 4 ي). ويمكن للمنظمات أن ُتسهم بالدعم المالي والتقني في سبيل تقديم الخدمات والتدريب المهني ووضع سياسة وطنية وتخطيطها ووضع أدوات وعمليات للعمل؛ ويمكنها أيضًا أن تورِّد المكّونات والمواد والمعدات مباشرة. وُيسهم الدعم الدولي في إذكاء الوعي بحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة والحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وفوائدها. 8 المجال 1: السياسة وعادًة ما يكون دعم المنظمات والوكالات الدولية محدودًا من حيث المّدة والموارد. ومن ثم، ينبغي وضع استراتيجيات وخطط تنفيذ طويلة الأمد بشأن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وبدًلا من اعتبار الدعم الدولي تدخًلا منعزًلا يهدف إلى تحقيق أقصى قدر من ُمخرجات الخدمات فورًا، ينبغي إدماج التدخلات في النظم الوطنية من أجل تحقيق نتائج طويلة الأمد. وتتحقق أفضل مساعدة لضحايا الكوارث الطبيعية أو النزاعات عن طريق تدعيم نظم الخدمات القائمة وضمان عملها بطريقة جيدة في الأجل البعيد واإ تاحتها للجميع. وُيمكن للمنظمات الدولية، مع شركائها الوطنيين، المساعدة على وضع نماذج فّعالة وفّعالة التكلفة لتقديم خدمات مكيَّفة حسب البلد على المستويات الأولية والثانوية والثالثية. وُيمكن للمنظمات الدولية أن تساعد أيضًا على بناء الموارد المحلية عن طريق دعم إنشاء مراكز امتياز وطنية أو إقليمية تضم خبراء محليين مدربين جيدًا، والتي يمكنها توفير الدعم لسائر مقدمي الخدمات عند انتهاء الدعم الدولي. وقد أثبت هذا النهج فعاليته في العديد من مراكز التدريب الإقليمية، وهو مهّم بالنسبة لتطوير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 1 هـ التكاليف لا تقتصر تكاليف توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على التكاليف المتعلقة بالموارد البشرية والمكّونات والمواد. فمن أجل ضمان توفير خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي وضع خمسة أنواع رئيسية من التكاليف في الاعتبار وتغطيتها. ويناَقش كل منها بمزيد من التفصيل أدناه. • تدريب الموارد البشرية • مقدمو الخدمات • مستخدمو الخدمات • الرصد الوطني = تكاليف متكررة • إنشاء الخدمات = تكلفة استثمارية وينبغي لأصحاب المصلحة المشاركين في تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ نشائها واإ دارتها وتمويلها أن ُيحلِّلوا هذه التكاليف على نحو شامل ومتسق من أجل فهم آثارها المالية. وقد تتطلب كل فئة منها نوعًا مختلفًا أو توليفًة مختلفًة من التمويل. إنشاء الخدمات يقتضي إنشاء نظم ووحدات الخدمات استثمارًا رأسماليًا في البنية التحتية والمادية مثل المباني والأدوات والآلات. وهذه استثمارات أساسية تجري لمّرة واحدة، واإ ن كان الاستهلاك نتيجة للاستعمال العادي يقتضي توفير مخصصات مالية لصيانة البنود واإ صلاحها واإ حلالها. وعادًة ما تكون هذه النفقات ُمدَرجة في تكاليف مقدم الخدمات (انظر أدناه). 9 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ويموَّ ل إنشاء الخدمات عادًة من جانب مقدم الخدمات مثل الحكومة أو المنظمات غير الحكومية أو المستثمرين من القطاع الخاص. واإ ذا ُأنشئت الخدمات بأموال خاصة، فقد تموَّ ل بقرض، وفي هذه الحالة ُتدَرج الفوائد وأقساط تسديد القرض ضمن تكاليف مقدم الخدمات. تدريب الموارد البشرية تطلب الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهنيين مؤهلين ومدربين جيدًا. ويقتضي الأمر استثمارًا ماليًا كبيرًا ومستمرًا لضمان أعداد كافية من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم واإ تاحة الفرصة لتطّورهم المهني المستمر. وباستثناء بعض الحالات، يجري هذا التدريب في مؤسسات لا توفِّر هذه الخدمات بانتظام، كما أن مصادر تمويلها تكون عادًة مختلفة عن مصادر تمويل مقدمي الخدمات. وُيضَمن التعيين السريري الخاضع للإشراف عادًة من جانب خدمات ِبدلية وتقويمية مرتبطة بمؤسسة تعليمية. وُيدرَّب اختصاصيو الِبدلات والمقاويم وسائر العاملين اللازمين في هذه الخدمات عادًة في مؤسسات عامة أو خاصة. وغالبًا ما يدفع الطلبة أنفسهم نفقات التدريب، ولكن في كثير من الأحيان بدعم من الحكومة أو من جهة مانحة في شكل منحة مالية على سبيل المثال. وينبغي للحكومات أن تنهض بمسؤولية التدريب وأن توّفر له التمويل عند الاقتضاء. وتشمل تكاليف تدريب العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم تكاليف ما يلي: • المكان، بما في ذلك قاعات المحاضرات وأقسام للتدريب العملي؛ • الأدوات والآلات وسائر المعدات؛ • مواد التدريب؛ • العاملون (المحاضرون والمشرفون السريريون)؛ • المستخِدمون خلال التدريب العملي (الِمَنح). وللبلدان التي لا توجد لديها مدارس معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ولكنها تعتمد على مؤسسات التدريب في الخارج مجموعة مختلفة من التكاليف لكل فرد متلق للتدريب، بما في ذلك من أجل التعليم ومواد الدراسة والسفر والإعاشة والِمنح. وتغطي هذه التكاليف أحيانًا ِمنح دراسية من رب عمل أو حكومة أو مؤسسة من مؤسسات المجتمع المدني أو جهة مانحة. مقدمو الخدمات تكاليف مقدمي الخدمات هي النفقات المنتظمة التي ُتدفع مقابل تقديم الخدمات، والتي قد تشمل ما يلي: • تكاليف الصيانة، بما في ذلك الضرائب والرسوم المتعلقة بالتوريد، مثل ضريبة القيمة المضافة ورسوم الموانئ والتخليص والنقل وهوامش المستورد وهوامش تاجر الجملة؛ • تكاليف العاملين؛ • التكاليف الجارية الأخرى، بما في ذلك الهاتف والإنترنت والكهرباء والمياه والوقود والتنظيف والإيجار والتأمين؛ • صيانة المباني والمعدات وما إلى ذلك؛ • الإهلاك (مخصصات لإحلال المعدات والمركبات المستهلكة وما إلى ذلك)؛ 01 المجال 1: السياسة • ضرائب الحكومات المركزية والإقليمية والمحلية؛ • مدفوعات الفوائد وتسديد القروض (حسب الاقتضاء)؛ • أي خدمات خارجية يوفرها المعالجون والأطباء وسائر مهنيي الصحة والتأهيل. وبالنسبة للخدمات الخاصة، عادًة ما يحدِّ د مقدم الخدمات الأسعار من أجل تحقيق ربح صاف. وينبغي أن يوضع ذلك في الاعتبار لدى حساب التكاليف (انظر الإطار 2). الإطار 2: حساب تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسعرها ينبغي لجميع مقدمي الخدمات - من القطاعين العام والخاص والمنظمات غير الحكومية والخيرية (انظر 4 هـ) – معرفة تكلفة تقديم الخدمات وكل نوع من العلاج المتاح بدّقة. وُيمكن حساب التكاليف والأسعار بواسطة أدوات ُيمكن استخدامها أيضًا لاحتواء التكاليف عن طريق استبانة المجالات التي ُيمكن فيها تقليل التكاليف وتحسين فّعاليتها. وتشمل هذه الأدوات أداة الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم (7). وينبغي للحسابات أن تضع في الاعتبار جميع التكاليف ذات الصلة بالخدمات وأن تتضمن موارد مرصودة للمتابعة والصيانة والإصلاح على سبيل المثال. وبالنسبة للخدمات العامة والأجور والبنية التحتية، ينبغي أيضًا إدراج تكاليفها في الحسابات، حتى ولو كانت هذه البنود مغطاة بميزانيات منفصلة. فما لم ُتدرج هذه التكاليف، فلن يستطيع مقدمو الخدمات من القطاع الخاص التنافس على قدم المساواة، بالنظر إلى أن أسعارهم تشمل جيمع النفقات. وُيمكن لأصحاب المصلحة تقدير تكلفة العلاج الكامل (أو سعر الحزمة العلاجية) لنوع معّين للشخص الواحد. وُيمكن تقدير هذه التكلفة على أساس الأسعار التي يحسبها مقدمو الخدمات واإ ن كانت أعلى منها في كثير من الأحيان. وفي السياقات المنخفضة الدخل، على سبيل المثال، ربما يقتضي الأمر تغطية بعض نفقات المستخدمين من أجل ضمان أن جميع من يحتاجون إلى الخدمات يمكنهم الحصول عليها (انظر نفقات مستخدمي الخدمات أدناه و1 م). وبالطريقة نفسها التي ُيحَسب بها سعر التطعيم الواحد من أجل حملات التمنيع، ُيمكن لسعر الحزمة العلاجية من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تبّين المبلغ اللازم للحصول على الخدمات. وهذا الرقم مهّم لإذكاء الوعي على مستوى رسم السياسات وحشد الدعم لجمع الأموال وبيع الخدمات. والأفضل أن ُتجرى الحسابات بشأن كل تشخيص على حدة، بحيث يتسنى حساب التكلفة لكامل المجموعة السكانية على أساس البيانات الخاصة بمعّدل انتشار كل إعاقة. والبيانات عن التكاليف مهّمة أيضًا للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، من أجل إجراء المقارنات الدولية وتحديد نماذج تقديم الخدمات الفّعالة التكلفة. وقد يقتضي الأمر دعم هيئات دولية لتطوير طرائق شاملة لحساب التكاليف وتوحيدها. نفقات مستخدمي الخدمات ينبغي أن توضع في الاعتبار النفقات التي يتكبدها المستخدمون شخصيًا عند طلب العلاج في وحدة الخدمات والإيرادات المفقودة نتيجة لذلك بالإضافة إلى التكاليف المتصلة بالخدمات من أجل اشتقاق التكلفة الإجمالية لتقديم الخدمات. وُيمكن للنفقات أن تشمل ما يلي: • تكلفة الانتقال إلى وحدة الخدمات ومنها (بما يقتضي أحيانًا وسيلة انتقال خاصة)؛ • تكلفة الإعاشة في موقع وحدة الخدمات؛ • التكلفة الإضافية للوجبات الغذائية خلال العلاج؛ • الإيرادات المفقودة بسبب الانقطاع عن العمل؛ 11 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ • تكلفة عدم القدرة على الاضطلاع بالأنشطة المعتادة في المجتمع المحلي أو الأعمال المنزلية؛ • تكلفة شخص مصاحب أو أشخاص مصاحبين (كأفراد الأسرة أو الأبناء)؛ • تكلفة رعاية الأطفال. ملحوظة: على الرغم من أن رسوم الخدمة ُتمثِّل نفقات كبيرة بالنسبة للمستخدمين، لا ينبغي اعتبارها من التكاليف في هذا السياق واإ نما ينبغي بالأحرى اعتبارها دخًلا بالنسبة للخدمات. (ُتَناَقش رسوم المستخدمين في 1 ك). وقد تكون نفقات المستخدمين أعلى من التكلفة الفعلية لتقديم الخدمات، وهي ُتمثِّل في كثير من الأحيان تحديًا لا يقل عنها أهمية في سبيل إتاحة الخدمات، ولاسيما في السياقات الفقيرة. وبغية تيسير الحصول على الخدمات، قد يقتضي الأمر دعم تكاليف المستخدمين للأشخاص الأشد تعّرضًا لمخاطر الإقصاء (انظر 1 م). الرصد الوطني الرصد هو أقل فئات التكاليف الرئيسية الخمس تكلفًة إذا كان نظام الخدمات القائم جيد التخطيط. وينبغي رصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أنها تستوفي احتياجات المجموعة السكانية وتمتثل للمعايير والقواعد واللوائح الموضوعة. وعادًة ما يموَّ ل الرصد الوطني بالأموال العامة، واإ ن كان من الممكن تفويض هذه المهّمة إلى وكالة غير حكومية. وقد تشمل تكاليف الرصد تكاليف ما يلي: • موظف مكّرس أو وحدة مكّرسة لرصد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • عاملون لإدارة التنسيق والتخطيط، واإ نفاذ اللوائح، وعمليات مراجعة الخدمات وتقييمها، واإ جراء الاتصالات الوطنية والدولية. 1 و الفوائد الاقتصادية تولِّد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم فوائد اقتصادية مباشرة وغير مباشرة للشخص والأسرة والمجتمع المحلي والمجتمع العام والبلد. ومن ثم فإن الخدمات لا ُتمثِّل تكلفة فحسب واإ نما هي استثمار ينجم عنه عائدات اجتماعية واقتصادية على السواء. وبصرف النظر عن الالتزام الأخلاقي بإجراء هذا الاستثمار (من أجل ضمان الحقوق وتحقيق الإنصاف والتنمية)، هناك أيضًا ُحّجة اقتصادية واضحة تدعم تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومن المهّم، لدى تحليل العلاقة بين تكاليف هذه الخدمات وفوائدها وتحديد فوائدها الاقتصادية، التسليم بالتكلفة المرتفعة التي تترتب على عدم توفير هذه الخدمات للأشخاص الذين يستفيدون منها. فنتيجًة للعلاج، يتطلب الأفراد قدرًا أقل من المساعدة من أسرهم وسائر مقدمي الرعاية، بما يتيح موارد مالية وبشرية لأغراض أخرى. وقد يؤدي عدم توفير الخدمات إلى زيادة التكاليف أيضًا مع مرور الزمن، بالنظر إلى أن الحالات الصحية الثانوية قد تتطلب تدخلات أكثر تكلفة. وتدريجيًا، قد يزداد تعّرض أسر بأسرها لمخاطر الفقر وتصير أكثر اعتمادًا على الدعم الاجتماعي. ولدى تجميع هذه التكاليف مع مرور الزمن فإنها سرعان ما تتجاوز تكاليف العلاج الفعلية. ولذلك فمن المهّم توفير الخدمات وضمان توفيرها في الوقت المناسب على السواء؛ فالتدخلات المبكرة تحّد بقدر كبير من التكاليف الطويلة الأمد (انظر 1 ح). 21 المجال 1: السياسة وُيمكن لأصحاب المصلحة الوطنيين، بالتنسيق مع المجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة، إجراء دراسات أكثر تفصيًلا لحساب الفوائد الاقتصادية على جميع المستويات (من المستوى الفردي إلى المستوى الوطني) وتقديم النتائج إلى راسمي السياسات والمخططين. المكاسب الاقتصادية المباشرة على مستويات الفرد والأسرة والمجتمع المحلي ُتسهم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في زيادة قدرة الأفراد على التنقل وبالتالي زيادة استقلالهم، وهو ما يؤدي بدوره إلى فوائد اقتصادية. وُيمكن أن يؤدي تأهيل الشخص إلى الحّد من تكاليف الرعاية والمساعدة، وعلى سبيل المثال، إتاحة موارد مالية وبشرية لأغراض أخرى في الأسرة والمجتمع المحلي وتوفير تكاليف إيداع الشخص في مؤسسة والحّد من الإنفاق على التدخلات الصحية وزيارات المستشفى. وُيمكن أن يؤدي التأهيل أيضًا إلى توليد دخل للأفراد وأسرهم (وبالتالي للمجتمع العام)، بالنظر إلى أن الأشخاص الذين يتلقون العلاج الِبدلي والتقويمي يستطيعون العودة إلى العمل أو إلى المدارس ومؤسسات التعليم العالي، وبالتالي زيادة فرص حصولهم على دخل فيما بعد؛ ويمكنهم أيضًا الإسهام في المهام الأسرية والعمل المجتمعي. وقد تكون هذه الفوائد ملموسة في صفوف المجموعات السكانية الفقيرة. وبالتالي، فإن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُيمكن أن تساعد الناس على الإفلات من براثن الفقر المدقع والجوع. المكاسب الاقتصادية المباشرة على المستويين المجتمعي والوطني تؤدي الفوائد على مستويات الفرد والأسرة والمجتمع المحلي إلى أثر مالي تراكمي. وعلاوة على ذلك، تستطيع الحكومة تحقيق وفورات بشأن الرعاية الاجتماعية، من قبيل إعانات البطالة والإعاقة. وتنخفض نفقات المستشفيات، بالنظر إلى أن العلاج الِبدلي والتقويمي ُيمكن أن يعجِّ ل التعافي ويحّد من حالات دخول المستشفيات أو من مّدة البقاء فيها. ويقل الإنفاق الصحي، بالنظر إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اختلالات أو قصور وظيفي يصبحون أكثر نشاطًا وصحة ويتطلبون رعاية صحية أقل. واإ ضافة إلى ذلك، سوف يزيد الأشخاص الذين خضعوا للعلاج وعادوا إلى العمل مساهمتهم المالية في المجتمع عن طريق دفع الضريبة على الدخل وزيادة إنفاقهم عمومًا. وهكذا، ُيمكن للاستثمارات في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وبالتالي في القدرات البشرية، أن ُتسهم في النمّو الاقتصادي الوطني. المكاسب الاقتصادية غير المباشرة على المستوى الوطني تفيد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الاقتصاد الوطني أيضًا بطريقة غير مباشرة. فعلى سبيل المثال، يسهم مقدمو الخدمات، مثلهم مثل سائر أرباب العمل، في إيجاد فرص العمل وبالتالي الحّد من البطالة. ويدفع الموظفون بدورهم ضريبة الدخل على رواتبهم، كما أن أغلب الخدمات، خاصة عندما يقدمها القطاع الخاص، تخضع للضريبة. ويوجد في بعض البلدان أيضًا صناعات كبيرة للمكونات الِبدلية والتقويمية، وقد تبيع منتجاتها في السوق الدولية وتولِّد بالتالي دخًلا وأرباحًا خاضعة للضريبة. 31 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ز ضمان فّعالية التكلفة فّعالية التكلفة بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي مقياس للاستخدام المسؤول للأموال المتاحة. والخدمات الفّعالة التكلفة أيسر سعرًا بالنسبة للمستخدمين ومتاحة للمزيد منهم على نطاق أوسع. وبالتالي فإن الفّعالية ضرورية لتحقيق الإنصاف في تقديم الخدمات. تدابير ضمان فّعالية التكلفة ينبغي أن يكون ضمان فّعالية تكلفة الخدمات ونمّوها جزءًا من العمل المعتاد لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الذين يرصدون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وينبغي تحليل عّدة قطاعات من أجل تحديد المجال الذين ُيمكن فيه تقليل التكاليف وتحسين الفّعالية، دون النيل من الجودة. على مستوى الخدمة، ُيمكن لمقدمي الخدمات بحث طرق خفض التكاليف، عن طريق ما يلي: • تحديد أهداف واقعية للعلاج واإ جراء خيارات مناسبة للتكنولوجيات؛ • الأخذ بعمليات ومكّونات ومواد بديلة وفّعالة التكلفة (بعد إجراء تحليلات مناسبة لفّعالية التكلفة)؛ • ضمان متانة الِبدلات والمقاويم من أجل الحّد من تواتر إصلاحها واإ بدالها؛ • توفير خدمات الصيانة والإصلاح من أجل زيادة أجل الِبدلات والمقاويم قدر الإمكان (انظر 4 ط)؛ • الحّد من النفايات؛ • ضمان أن العاملين على جميع المستويات وفي جميع الوظائف على درجة جيدة من المهارة والتدريب لأداء مهامهم؛ • تحقيق التوازن المناسب في نسبة العاملين غير السريريين لكل طبيب سريري معني بالِبدلات والمقاويم (انظر 3 ح)؛ • زيادة تخصص العاملين لكي يكتسبوا مزيدًا من الخبرة والمهارات في مجالهم (انظر 3 ز)؛ • إعادة توزيع المهام بحيث يوفِّر العاملون المعنيون بالرعاية الصحية الأولية والمعالجون والعاملون المجتمعيون والعاملون في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز مجموعة محدَّدة ومعرَّفة جيدًا من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (انظر 4 ز). وُيمكن أن تساعد أداة لحساب التكاليف على استبانة المجالات التي ُيمكن فيها تقليل التكاليف وتحسين فّعاليتها (انظر الإطار 2). وُيمكن للأخذ باللامركزية أن يزيد من فّعالية تكاليف الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بشكل عام، بما في ذلك النفقات التي يتكبدها المستخدمون (انظر 4 ح والإطار 71). وُيمكن للحكومات أيضًا أن ُتحّد بشكل كبير من تكاليف تقديم الخدمات وأن تجعل الِبدلات والمقاويم ميسورة الثمن عن طريق ما يلي: • خفض ضرائب الاستيراد أو إلغاؤها على المكّونات والمواد والآلات وسائر المعدات المستخدمة حصرًا في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم؛ • خفض ضريبة القيمة المضافة أو إلغاؤها على هذه الخدمات والمنتجات. 41 المجال 1: السياسة وينبغي أن تكون لوائح الضرائب بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مثلها مثل تلك المنطبقة على سائر مجالات التكنولوجيا المساعدة. وُيمكن أن يؤدي إدماج بعض عناصر هذه الخدمات في الرعاية الصحية الأولية إلى توفير التكاليف بسبب الاكتشاف المبكر للاحتياجات والعلاج المبكر (انظر 1 ح) والوقاية من الاختلالات الثانوية (انظر 1 ط). 1 ح فوائد اكتشاف الاختلالات وعلاجها مبكرًا ينبغي اكتشاف الاختلالات التي ُيمكن تجنبها وعلاجها مبكرًا قدر الإمكان. وفي أغلب الحالات، ُيمكن إجراء ذلك في برامج الرعاية الصحية الأولية، شريطة أن يكون العاملون مدربين على النحو المناسب. ولا تؤدي التدخلات المبكرة إلى الحّد من المعاناة والعذاب فقط ولكنها تحقق أيضًا مزيدًا من الوفورات حيث تقلل من الحاجة إلى الرعاية وبالتالي من التكاليف التي تتكبدها الأسر ومقدمو الرعاية والمجتمعات المحلية. وُيمكن للعديد من العلاجات الِبدلية والتقويمية، إذا جرت مبكرًا، أن ُتصحح تشوهات تقتضي، إذا ما ُتركت دون علاج، تدخلات أكثر تعقيدًا تدريجيًا وبالتالي مزيدًا من الموارد، وأن ُتقلِّل إلى أدنى حّد من مثل هذه التشوهات (انظر الإطار 3). وكلما بدأ العلاج مبكرًا ظهرت الفوائد الاقتصادية بسرعة (انظر 1 و) وازداد تراكم المكاسب الاقتصادية. الإطار 3: فوائد العلاج المبكر لَحَنف القدم يولد ما يتراوح بين 000051 و000002 رضيع مصاب بَحَنف القدم سنويًا على الصعيد العالمي (8). واإ ذا اكُتشفت هذه الأقدام المشّوهة وعولجت دون تأخير، فإن بالإمكان تصحيح أغلبها بسهولة نسبيًا خلال الأشهر القليلة الأولى التي تعقب الميلاد عن طريق توليفة من المعالجة اليدوية وقوالب الجبس المتتابعة والجراحة البسيطة ودعامة. وتكلفة هذا العلاج منخفضة ولا ُتمثِّل سوى كسر من إعانات الإعاقة التي ُتدفع طوال الحياة. واإ ذا لم ُيعاَلج التشوّه مبكرًا فسوف يزداد سوءًا ويحّد من القدرة على التنقل ومن الحصول على التعليم والعمل. وقد يؤدي في نهاية المطاف إلى التمييز والإقصاء من المجتمع. وفي حين أن تقويم حنف القدم يظل ممكنًا حتى في مرحلة متأخرة، فإن الجراحة واإ حكام المقاويم يكونان عندئذ تدخلين كبيرين ومكّلفين، كما أن وظيفة القدم تظل محدودة حتى واإ ن طرأ تحّسن على الجانب الجمالي. وبلا شك، فإن تكلفة عدم التدخل في مرحلة مبكرة مرتفعة جدًا. 1 ط الوقاية من الاختلالات التي ُيمكن تجنبها الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مهّمة للوقاية من الاختلالات الثانوية، من خلال توليفة من المعلومات والمشورة والعلاج التقويمي. وتشمل أمثلة ذلك رعاية الأشخاص المصابين بالسكري المعرضين لمخاطر البتر نتيجة لقرحة القدم )9( (انظر الإطار 4) والتدبير العلاجي للجنف المجهول السبب خلال النمّو )01( والوقاية من َتَقفُّع ندبة الحرق. وتعود الوقاية من الاختلالات الثانوية بفوائد على الشخص والنظام الصحي. فبالنسبة للشخص، يعني عدم وجود قصور وظيفي نوعية حياة أفضل حيث تتيسر له المشاركة في الحياة المنزلية والعملية والأسرية ويقل احتمال حدوث المضاعفات. وأما بالنسبة للنظام الصحي، فيقل الضغط على الموارد اللازمة للحالات الصحية الوخيمة. 51 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 4: الوقاية من البتر في صفوف الأشخاص المصابين بالسكري قد يفقد الأشخاص المصابون بالسكري الإحساس في القدم (اعتلال عصبي). ويؤدي ذلك، بالاقتران مع ضعف الإمداد بالدم بسبب ضيق الأوعية الدموية، إلى زيادة مخاطر إلحاق الضرر بالقدم والإصابة بُقرحات القدم، مما قد يؤدي إلى العدوى أو البتر أو حتى الوفاة. وُيمثِّل السكري تحديًا صحيًا ذا شأن، حيث يعاني من هذا المرض 5.8% من سكان العالم (11)، كما أن الأشخاص المصابين بالسكري معرضون بنسبة تتراوح بين 21 و51% للإصابة بقرحة القدم خلال حياتهم (9). وتشمل الاستراتيجيات التي تهدف إلى الحّد من مخاطر قرحات القدم المشورة الوقائية وحملات التوعية واكتشاف حالات السكري في المجتمع المحلي وسياقات الرعاية الأولية. وُيمكن الوقاية من تقرّح القدم عن طريق فحص الأشخاص المصابين بالسكري من أجل استبانة المعرضين للمخاطر منهم وبيان الطريقة الصحيحة لرعاية القدم لهم (21). وبالنسبة للمصابين بقرحات القدم، ُيمكن للامتثال للعلاج التقويمي واستخدام الأحذية الوقائية المساعدة على الوقاية من عملية بتر كبرى لعضو (31). وللخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم دور في الوقاية من قرحات القدم السكرية وعلاجها، والأفضل أن يكون ذلك في عيادة متعدِّدة التخصصات للقدم. ويتمثَّل العلاج الرئيسي في تخفيف الحمل ميكانيكيًا عن القدم باستخدام قوالب جبس كاملة التلامس (41) أو أحذية علاجية (31) أو مقوام آخر لحماية القدم والكاحل وتوطيدهما، تبعًا لوخامة الحالة. واإ ذا اقتضى الأمر بتر عضو كتدبير لإنقاذ الحياة، ُيمكن لهذه الخدمات أن توّفر ِبدلة بعد البتر. وبالنسبة للأشخاص الذين يخضعون لعملية بتر أحادية الجانب بسبب السكري، ُيمكن للمقاويم والأحذية الخاصة المساعدة على منع حدوث القرحات في الجانب السليم وبتره فيما بعد. 1 ي التغطية الصحية الشاملة المفهوم تعرِّف المنظمة التغطية الصحية الشاملة بأنها «ضمان أن جميع الناس يستطيعون استخدام الخدمات الصحية الُمعزِّ زة والوقائية والعلاجية والتأهيلية والملّطفة التي يحتاجونها، والمتسمة بجودة تكفي لكي تكون فّعالة، وفي الوقت نفسه ضمان أن استخدام هذه الخدمات لا يعرض المستخدم لصعوبات مالية.» )51(. وفي هذا المفهوم، ُتخفَّض رسوم المستخِدم (المدفوعات التي يدفعها من ماله الخاص) باستخدام أموال يجري تجميعها من مصادر متنّوعة تشمل في العادة عائدات الضرائب العامة والمساهمات الإلزامية في التأمينات الصحية والاجتماعية (الضرائب على الأجور). وهكذا تصبح الخدمات ميسورة التكلفة للمجموعات السكانية الضعيفة والفقيرة المعّرضة للوقوع في براثن الفقر إذا كان عليها أن تدفع تكاليف الخدمات الصحية من مالها الخاص. ومن ثم فإن التغطية الصحية الشاملة مكّون حاسم الأهمية في التنمية المستدامة والحّد من الفقر وعنصر رئيسي في جميع الجهود الرامية إلى الحّد من جوانب عدم المساواة في المجتمع. وُيمكن توضيح المفهوم كصندوق ثلاثي الأبعاد (الشكل 1) يمثِّل الأموال اللازمة لتوفير جميع الخدمات الصحية مجانًا للمجموعة السكانية بأسرها. ومتى ُضمن مستوى معّين من الأموال المجمَّعة (الحجم الأزرق) ُيمكن لراسمي السياسات أن يقرروا كيفية تخصيص الأموال: ما هو قطاع المجموعة السكانية الذي ينبغي تأمينه (الُبعد 1؛ تغطية المجموعة السكانية) وما هي الخدمات التي ينبغي إدراجها (الُبعد 2؛ تغطية الخدمات) وكم ينبغي أن يدفع الناس للحصول على هذه الخدمات (الُبعد 3؛ التغطية المالية). ولتوفير المزيد من التغطية، يتعّين زيادة التمويل أو زيادة الفّعالية. وقد لا يكون من الممكن، أو حتى من المستصوب، جمع ما يكفي من الأموال لملء الصندوق الأكبر؛ ويتمثَّل التحدي في تخصيص الأموال المتاحة بحيث ُيمكن توفير أكبر مجموعة من الخدمات لأكبر عدد من الأفراد بأكثر الطرق إنصافًا. 61 المجال 1: السياسة الشكل 1: ثلاثة أبعاد ينبغي أن توضع في الاعتبار لدى السعي إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة المجموعة السكانية: من هم المشمولون بالتغطية؟ التكاليف المباشرة: نسبة التكاليف المغطاة الخدمات: ما هي الخدمات المغطاة؟ الأموال المجّمعة حاليًا تقليل التكاليف المتقاَسمة والرسوم إدراج خدمات التوسيع أخرى لإدماج غير المشمولين وفورات الحجم والشراكة والتأمين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الخدمات المتاحة على ثلاثة مستويات وتوصي المنظمة عمومًا بأن تنشئ البلدان مجّمعات مخاطر كبيرة عن طريق زيادة المدفوعات الإلزامية المسبقة إلى الحّد الأقصى واستخدام إيرادات الحكومة العامة لتغطية الأشخاص الذين لا يستطيعون المساهمة. وتستند هذه الممارسة الجيدة إلى المبادئ الصحيحة للتمويل الصحي. الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُتمثِّل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا مهمًا من الخدمات الصحية ويتعّين بالتالي أن توضع في الاعتبار لدى السعي إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة، ولاسيما عندما ُينظر في إضافة خدمات جديدة. ويتعّين أن تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثلها مثل سائر الخدمات الصحية، متاحة من الناحية المالية لجميع مستخدميها المحتملين، وينبغي بالتالي إدماجها في حزمة الاستحقاقات (الُبعد 2 في الشكل 1). وقد تكون علاجات ِبدلية وتقويمية معّينة ذات أولوية أعلى من علاجات أخرى بالنسبة للحصول على الدعم. وُتستخدم «قائمة المنتجات المساعدة ذات الأولوية» التابعة للمنظمة (انظر 2 د) كدليل للحكومات، حيث تبّين ما هي المنتجات الأساسية. وحيثما تكون الموارد المالية محدودة، تحتاج الحكومات – ممثَّلة بوزارات الصحة والرعاية الاجتماعية والمالية وبالتعاون مع سائر أصحاب المصلحة – إلى تحديد ما هي المنتجات (وسماتها التقنية، انظر 2 ب) التي ينبغي دعمها واإ لى أي مدى. ومن ثم، ينبغي إجراء تقدير اقتصادي كامل للتكاليف لكل منتج من أجل اشتقاق التكلفة الكاملة لتقديم الخدمات (انظر 1 هـ). 71 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ك التمويل يتجاوز التمويل الصحي بكثير مجرد تعبئة الأموال من أجل الصحة. فهو أيضًا مسألة تتناول «من هم الذين ُيطلب منهم الدفع» و«متى يدفعون» و«كيف ُتنفق الأموال». وُيشار إلى طريقة تعبئة الأموال عادًة بعبارة «جمع الإيرادات» )61(. وقد أظهرت الخبرة المكتسبة من تمويل الأدوية أن العوامل الحاسمة للنجاح هي الالتزام السياسي والقدرة الإدارية واستراتيجيات التنفيذ الواضحة والاستدامة المالية والاختيار الرشيد للمنتجات والأسعار الميسورة ونظام الإمداد الموثوق والضرائب المنخفضة. وترجع جوانب عدم المساواة في الحصول على العلاج، ولاسيما في البلدان الفقيرة الموارد، أساسًا إلى الإنفاق العام غير الكافي والافتقار إلى التغطية المناسبة بالتأمين الصحي وسوء توافر الإمدادات الأساسية وعدم تيّسر التكلفة وارتفاع النفقات التي تدفعها الأسر من مالها الخاص )71(. وُيمكن افتراض أن الأمر نفسه ينطبق على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتسم التزام الحكومة بأهمية حاسمة لإيجاد تمويل كاف ومستدام للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ومع أصحاب المصلحة، ُيمكن للحكومات أن تضع نماذج تمويل مناسبة لسياق البلد المؤسسي والاقتصادي والاجتماعي، وأن تشجِّ ع في الوقت ذاته التنّوع والاختيار فيما يتعلق بالتكنولوجيات والمكّونات والمواد. وفي العادة، ُتستَمد موارد تمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الضرائب العامة أو المحدَّ دة أو التأمين الصحي والاجتماعي العام أو التأمين الخاص وحسابات الادخار الطبية أو رسوم المستخدمين (المدفوعات من مالهم الخاص) أو التبرعات أو من مجموعة من المصادر الأقل شيوعًا واإ ن تكن مع ذلك مهّمة. ويكون التمويل في كثير من الأحيان خليطًا من هذه المصادر التي قد يختلف توزيعها بين البلدان بل وقد يتغير داخل البلد الواحد مع مرور الزمن. ويتعّين استكشاف جميع مصادر التمويل، ولاسيما في السياقات الفقيرة، بالنظر إلى أن مصدرًا وحيدًا قد لا يكفي لتغطية جميع الاحتياجات من الخدمات. ويتعّين أن تكون آليات التمويل قائمة دائمًا على الشفافية والمساءلة، بالاقتران مع إجراءات وقواعد مالية معرَّفة جيدًا، على سبيل المثال، فيما يتعلق بإصدار طلبات الشراء. وبغية ضمان استدامة نموذج التمويل، تشجَّ ع البلدان على التحّول إلى الاعتماد بصورة أساسية على مصادر التمويل الإلزامية مثل إيرادات الضرائب العامة أو الضرائب المخصصة على الأجور أو توليفة منهما، بالنظر إلى أن الآليات الطوعية تعاني عادًة من جوانب عجز كبرى )81(. وتسهم هذه الاستراتيجية في الاستدامة وفي إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في التغطية الصحية الشاملة. الضرائب العامة أو المحدَّدة في بعض البلدان، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بأموال الضرائب التي تفرضها الحكومات الوطنية أو حكومات المقاطعات. وقد تكون الضرائب ضرائب عامة على الدخل أو محدَّ دة، من قبيل ضريبة القيمة المضافة أو ضريبة الاستهلاك. وُيمكن توجيه أموال الضرائب من خلال وزارة ما مباشرة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو في شكل مدفوعات مباشرة أو قسائم للمستخدمين الذين يستطيعون عندئذ الحصول على الخدمات اللازمة لاحتياجاتهم الشخصية. وُيمكن للحكومات استخدام أموال الضرائب للتعاقد من الباطن مع مؤسسات خاصة أو منظمات غير حكومية لتقديم الخدمات. وينبغي أن يجري التعاقد من الباطن بنظام التقّدم المفتوح والمتكرر للعطاءات، كما ينبغي أن يجري التكليف بتقديم الخدمات ابتغاًء لضمان الجودة لا من أجل تقليل التكاليف فقط. وهناك ترتيبات متنّوعة لتقاسم التكاليف. فعلى سبيل المثال، ُيمكن استخدام أموال الحكومة لتغطية مرتبات العاملين في منظمة غير حكومية، بينما تدفع المنظمة غير الحكومية ثمن المكّونات والمواد وُتقدِّ م الخدمات. 81 المجال 1: السياسة التأمين الصحي والاجتماعي العام في بلدان عديدة، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خلال نظم التأمين الصحي والاجتماعي العام. وفي هذه النظم، يحق لسكان البلد جميعًا التغطية بالرعاية الصحية، وذلك عادًة بموجب ترتيب لتقاسم التكاليف، في حين يدفع المستخدم رسمًا مقابل الخدمات. ويموَّ ل التأمين عادًة عن طريق المدفوعات المسبقة الإلزامية (أقساط التأمين الاجتماعي أو رسوم حكومية أخرى)، التي ُتجمَّع من أجل توزيع عبء المخاطر على السكان (انظر 1 ي). بيد أن نظم التأمين الصحي والاجتماعي في بلدان عديدة لا تغطي العلاج الِبدلي والتقويمي، وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين الدعوة إلى تضمين هذه الاستحقاقات. ومن المتوقع أن تكون التكلفة الإضافية لتضمين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كمكّون في التأمين الصحي والاجتماعي الوطني منخفضًة نسبيًا. بيد أن النتائج المباشرة لذلك قد تكون ذات شأن، بالنظر إلى أن التغطية قد تؤدي إلى زيادة كبيرة في الحصول على الخدمات وُتسهم بالتالي في التغطية الصحية الشاملة. وينبغي حساب التكلفة (انظر 1 هـ) ومقارنتها بالفوائد الاقتصادية التي تعود على الأفراد والمجتمع (انظر 1 و). التأمين الصحي الخاص وحسابات الادخار الطبية تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أحيانًا عن طريق التأمين الصحي الخاص والتأمين ضد الحوادث أو تأمين العاملين أو تأمين مشابه، وهي أنواع من التأمين كثيرًا ما يشارك في تمويلها العاملون وأرباب عملهم. وقد يكون مثل هذا التأمين إلزاميًا يفرضه القانون. وفي هذا الخيار، كثيرًا ما تقدَّ م الرعاية الصحية استنادًا إلى قدرة الفرد على الدفع لا إلى تقييٍم لاحتياجاته الصحية، وهو ما يؤثر سلبًا على غير المتمتعين بصحة جيدة. وأما حساب الادخار الطبي فهو آلية تسمح للناس بادخار المال شهريًا من أجل إنفاقه في المستقبل على الرعاية الصحية. وتتمثل الفلسفة التي يستند إليها هذا المفهوم في أنه إذا ُأجبر الناس على ادخار مالهم الخاص لتغطية التكاليف، فقد يكونون أكثر شعورًا بالمسؤولية عندما يتعلق الأمر بالاستهلاك أو الإنفاق )71(. وفي بعض البلدان، ُتستخدم أموال حسابات الادخار الطبية لتغطية تكاليف الِبدلات والمقاويم. ولدى بلدان عديدة نظم خاصة للتأمين الصحي على التوازي مع النظم العامة للتأمين الصحي. وتوّفر النظم الخاصة للتأمين الصحي عادًة تغطية أفضل للأشخاص القادرين على دفع تكلفتها. وفي البلدان التي يكون التأمين الخاص هو النظام الوحيد فيها، يتعّرض الفقراء لمخاطر الاستبعاد من الخدمات ما لم ُتدَعم أقساط التأمين من الحكومة )91(. وعلاوة على ذلك، لا تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في كثير من الأحيان ُمدرجًة في حزمة استحقاقات العديد من شركات التأمين الخاصة، ومن ثم قد يقتضي الأمر الدعوة إلى إدراجها. رسوم المستخدمين في بعض الظروف، ُتدَفع تكلفة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزئيًا أو كليًا من جانب المستخدم. وُتعَرف المدفوعات الجزئية أحيانًا بمدفوعات الأسر من مالها الخاص، وهي تتناسب في كثير من الأحيان مع مقدار الرعاية المستخدمة )71(. ولرسوم الخدمة المرتفعة بدرجة مفرطة أثر سلبي مباشر على إمكانية الحصول على الخدمات واستخدامها، وهي ُتعرِّض العديد من الناس لمخاطر الإقصاء )02( (انظر 1 ل). وَتدفع رسوم المستخدمين التي تؤدي إلى تكّبد نفقات عالية بدرجة كارثية الأشخاص أو الأسر إلى دورات من الاستدانة والفقر. وعندما تكون رسوم المستخدمين هي المصدر الرئيسي لتمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، يتعّين لمقدمي الخدمات إتاحة مستويات متنّوعة من التكنولوجيا، بما في ذلك البدائل الميسورة الثمن والمنخفضة التكلفة من أجل الأشخاص الذين لا يستطيعون دفع أسعار مجموعة غالية من المنتجات. 91 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ التبرعات في بعض الحالات، تموَّ ل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق التبرعات، على سبيل المثال، من المنظمات الخيرية والمنظمات غير الحكومية، التي ُيمكنها أحيانًا أن تقدِّ م الخدمات أيضًا. وتتمثل المخاطر المرتبطة بمثل هذا النهج في عدم إيلاء ما يكفي من الانتباه لحصائل الخدمات أو استدامتها. وبغية ضمان الجودة ورضا المستخدمين، ينبغي تقييم الخدمات الخيرية مثلها مثل سائر الخدمات. وعندما تقدَّ م الخدمات بأموال متبرع بها، تكون في كثير من الأحيان مجانية بالنسبة للمستخدم. وقد يؤدي ذلك إلى إساءة استخدام النظام، كما أنه يقوِّض بدرجة خطيرة جهود مقدمي الخدمات الذين لا يعتمدون على جهات مانحة لإنشاء خدمات مستدامة. وُيمكن أن يكون لفرض رسوم بسيطة على الخدمة أثر إيجابي (انظر 1 ل). وقد تشمل التبرعات أحيانًا، ولاسيما في السياقات الفقيرة، مكّونات أو مواد أو ِبدلات ومقاويم مستعملة. وما لم تكن هذه المساهمات العينية منسقة، فقد لا تفيد مقدم الخدمات كثيرًا (انظر المناقشة بشأن التبرعات واإعادة استعمال المكّونات في 2 و). مصادر التمويل الأخرى ُيمكن لتمويل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يأتي أيضًا من مصادر متكاملة أخرى، مثل الصناديق الاستئمانية والاتحادات الائتمانية ومسابقات اليانصيب والمؤسسات الخاصة والشركات المتعدِّ دة الجنسيات ومبادرات المسؤولية الاجتماعية للشركات وأنواع متعدِّ دة أخرى من المؤسسات. وفي بعض الحالات، قد تكون المجتمعات المحلية قادرة على الإسهام بتمويل لفرادى مستخدمي الخدمات، كما أن بعض البلدان يستخدم أمواًلا مخصصة مستمدة من «ضريبة معصية» (على سبيل المثال، ضريبة على التبغ أو الكحول). وُيمكن لمقدمي الخدمات أيضًا استخدام نظام اجتماعي التوّجه ُتستخَدم فيه الأرباح المتأتية من المستخدمين القادرين على دفع التكلفة الكاملة للعلاج أو القادرين على دفع تكلفة منتجات أكثر تطورًا لدعم الخدمات المقدَّ مة إلى الأشخاص ذوي القدرات المالية الأضعف (التمويل بالدعم المتصالب). وهذا هو عادًة ما يحدث في منظمات المؤسسات الاجتماعية الخاصة التي ُتعيد استثمار الأرباح في الخدمات من أجل تحقيق أقصى قدر من الرفاه الاجتماعي. وتتمثل إمكانية أخرى في التمويل الصحي المجتمعي، وهو نظام يشمل استخدام المدفوعات المقدمة من المستهلكين، مثل رسوم المستخدمين أو المدفوعات المسبقة وما إلى ذلك، من أجل الرعاية الصحية المقدَّ مة مجتمعيًا، وُتستبقى فيه العائدات وُتدار داخل قطاع الصحة المحلي. وفي كثير من الأحيان، ُتستخدم هذه الطريقة كوسيلة لجعل المجتمعات المحلية مشاركًا نشطًا لا سلبيًا في نظامها الصحي، كما أنها قد تساعد على توفير الِبدلات والمقاويم )71(. 02 المجال 1: السياسة 1 ل اعتبارات بشأن تطبيق رسوم الخدمة في بعض النظم الِبدلية والتقويمية، تقدَّ م الخدمات مجانًا. وعلى الرغم من أن ذلك قد يبدو مثاليًا، ولاسيما في السياقات ذات الموارد المالية المحدودة، ينبغي تقييم هذه السياسة بعناية. وتشمل فوائد المطالبة بالدفع مقابل الخدمات ما يلي: • زيادة وعي المستخدمين بقيمة العلاجات وزيادة تقديرهم للخدمات؛ • السماح للمستخدمين بالمساومة للحصول على نوعية أفضل؛ • تشجيع المستخدمين على المحافظة على المنتجات التي يتلقونها؛ • الحّد من إساءة استخدام الخدمات؛ • توليد دخل يساعد، حتى واإ ن كان ربما صغيرًا، على إدامة الخدمات. بيد أن رسوم المستخدمين ُيمكن أن ُتمثِّل عائقًا كبيرًا لقطاعات كبيرة من السكان وتعرقل تحقيق التغطية الصحية الشاملة (انظر 1 ي). ومن ثم، يتعّين تحديد المستوى الصحيح للرسوم. ففي السياقات الفقيرة، قد يقتضي الأمر أن تكون الرسوم منخفضة جدًا أو مجرد رمزية بالنسبة للعديد من المستخدمين. وُيمكن للمدفوعات، حتى واإ ن كانت رمزية، أن تؤدي إلى غالبية الآثار الإيجابية المذكورة أعلاه. وقد يقتضي الأمر تحديد المستوى المناسب للرسوم لكل حالة على حدة عن طريق تقييم الوضع الاجتماعي الاقتصادي لفرادى المستخدمين. ويتعّين توخي الحذر عندما تقدَّ م الخدمات من وحدات متنقلة أو عن طريق الأنشطة الخارجية، حيث قد يكون طلب الدفع عسيرًا بشكل خاص بالنظر إلى أنه قد يثني الناس عن استخدام الخدمات. ويقتضي الأمر مزيدًا من البّينات بشأن أثر رسوم المستخدمين على استخدام الخدمات واإ دامتها في السياقات الاقتصادية المختلفة وبالنسبة لأنواع تقديم الخدمات المختلفة. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين إجراء البحوث في هذا المجال. 1 م تيسير الاستخدام للمستخدمين يتكبد المستخدمون أحيانًا تكاليف غير مباشرة لا ُيستهان بها للانتقال إلى موقع تقديم الخدمات والبقاء فيه خلال فترة العلاج (انظر نفقات مستخدمي الخدمات في 1 هـ)، ولاسيما بالنسبة لمن يتعّين عليهم الانتقال لمسافة بعيدة أو لمن يتطلب منهم مساعدة ومواعيد زيارات منتظمة. وقد يكون العديد من المستخدمين قد أنفقوا أيضًا جزءًا من مدخراتهم أو كل مدخراتهم على الجراحة وغير ذلك من العلاج الطبي. وفي بلدان عديدة، حتى واإ ن كان العلاج مجانًا فيها، قد ُتثني النفقات التي يتكبدها المستخدمون الناس عن التماس الخدمات. وبغية التقليل إلى أدنى حّد من مصاريف الانتقال والوقت المنقضي بعيدًا عن المنزل، ينبغي أن تكون الخدمات لامركزية قدر الإمكان وذلك بإدماجها في الخدمات الصحية (انظر 4 و و4 ز) وبطرائق أخرى (انظر 4 ح). واإ ذا ظل الحصول على الخدمات مع ذلك عسيرًا، ُيمكن لمقدم الخدمات أو الحكومة أو سائر أصحاب المصلحة (بما في ذلك المجتمع المحلي والمجتمع المدني) النظر في دعم التكاليف المرتبطة بالانتقال للأشخاص الأكثر تعرضًا لمخاطر عدم الحصول على الخدمات. والأفضل أن يجري توفير هذا الدعم بصورة مؤقتة لكي لا يتوقع المستخدمون أن بالإمكان الاعتماد عليه دائمًا. واإ ذا رضي المستخدمون عن الخدمات وشهدوا لها فوائد مباشرة (بما في ذلك المالية منها)، فقد يكونون أكثر استعدادًا لإيجاد طرق لتغطية التكاليف المتعلقة بالانتقال عندما يحتاجون إلى الخدمات في المّرة التالية. 12 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ن تقييم الاحتياجات لا غنى عن وجود بيانات دقيقة عن الاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الِبدلات والمقاويم لتخطيط الخدمات وتطويرها. فالمعلومات مطلوبة، على سبيل المثال، من أجل تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) وتقييم عدد وحدات الخدمات التي ُتنشأ في البلد أو الإقليم (انظر 4 ز، الإطار 51). وُيمكن تقييم الحاجة إلى الخدمات باستخدام تقدير المنظمة العام البالغ 5.0% )12( أو من البيانات عن مدى انتشار الإعاقة أو باستخدام البيانات المستمدة من التعدادات السكانية الوطنية أو بتحليل استخدام الخدمات أو بإجراء استقصاء مخصَّ ص (ُتناَقش كل هذه الطرائق أدناه). وُتبّين بعض هذه الطرائق أيضًا مستوى الاحتياجات غير الملباة. وعلى سبيل استكمال هذه النهوج، ينبغي أن يوضع الطلب على الخدمات (عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة بنشاط) أيضًا في الاعتبار؛ بيد أنه من المهّم عدم المساواة بين الطلب والاحتياج، بالنظر إلى أن العديد من الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من هذه الخدمات لا يدركون وجودها (انظر الإطار 5). الإطار 5: الاحتياج مقابل الطلب ينبغي التمييز بين مصطلحّي «الاحتياج» و«الطلب». «فالاحتياج» هو العدد الفعلي للأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، في حين أن «الطلب» هو عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة بنشاط. وفي بلدان عديدة، يكون الطلب على الخدمات محدودًا جدًا؛ وفي كثير من الأحيان، لا تكون هناك طوابير طويلة خارج وحدات الخدمات وتكون قوائم الانتظار – إن ُوجدت – قصيرة. وقد ُيعطي ذلك لمتخذي القرار وغيرهم من أصحاب المصلحة انطباعًا خاطئًا بأن الاحتياجات من الخدمات مستوفاة، على الرغم من أن الاحتياجات غير المستوفاة قد تكون طاغية. فالأشخاص الذين يحتاجون إلى الخدمات لا يطلبونها، على سبيل المثال، لأنهم ربما: • لا يدركون أن الخدمات موجودة (بل وحتى مهنيي الرعاية الصحية الذين يمكنهم إحالة هؤلاء الأشخاص إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم قد لا يدركون وجودها)؛ • يظنون أن الخدمات لن تفيدهم؛ • يظنون أنه لا يحق لهم الحصول على الخدمات؛ • يجدون أن الخدمات غير ميسورة أو بعيدة جدًا عن مجتمعهم المحلي؛ • عانوا من سوء تقديم الخدمات في الماضي ولا يريدون تكرار المحاولة؛ • لا يقدرون على دفع تكاليف الخدمات. وبالتالي، لا ُيمكن للحكومات وسائر أصحاب المصلحة الاعتماد فقط على التقارير عن الطلب. فالأمر يقتضي بّينات واضحة عن الاحتياج لاتخاذ القرارات المستنيرة. ولا ينبغي توفير الخدمات فقط لأصحاب الأصوات العالية أو لمن يعيشون في المدن الكبيرة. ومعرفة مدى الطلب على الخدمات مهّم لتوسيع نطاق الخدمات وجعلها أكثر يسرًا. ففي البلدان التي َيطُلب فيها العديد من الأفراد هذه الخدمات – عن طريق طلب المساعدة في وحدات الخدمات والمستشفيات والمكاتب العامة وما إلى ذلك – تكون الحكومات عادًة أكثر إدراكًا لمدى الحاجة إلى الخدمات وأكثر ميًلا لاتخاذ خطوات ملموسة لإنشائها. 22 المجال 1: السياسة وفي كثير من الأحيان، يكون من العسير الحصول على بيانات عن الاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالنظر إلى أن طرائق الحكومة لجمع البيانات ليست حّساسة بما يكفي لاستبانة الأشخاص الذين يعانون من جميع أنواع القصور الوظيفي. وُيمكن للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أن يدعم، بالاستناد إلى هذة الطرائق وتحسينها، وضع أداة معيارية لتقييم الاحتياجات على أساس تصنيف منظمة الصحة العالمية الدولي لتأدية الوظائف والعجز والصحة مع مراعاة النماذج القائمة والمستجدة لجمع البيانات )22(. ولدى تحديد مدى الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي أيضًا وضع استبدال المنتجات الِبدلية والتقويمية في الاعتبار. فاحتياجات العديد من المستخدمين تدوم مدى الحياة، ويتعّين استبدال أجهزتهم بانتظام كلما بليت أو صارت غير ُمحَكمة. وُيمكن تقدير متوسط أجل مختلف أنواع الِبدلات والمقاويم من بيانات الخدمات، وُيمكن لهذه المعلومات أن ُتسهم في التخطيط القطاعي. حساب الاحتياجات على أساس التقدير العام للمنظمة طبقًا لتقديرات المنظمة، يحتاج شخص واحد من بين كل 002 شخص (أي 5.0%) إلى ِبدلة أو مقوام )12(. وهذا الرقم تقريبي لا يضع في الاعتبار الاختلافات الإقليمية أو العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع المعّدلات في صفوف مجموعات سكانية معّينة، مثل الحروب والأمراض المسببة للإعاقة واإ صابات حوادث الطرق. وهو لا يضع في الاعتبار أيضًا العوامل التي تحّد من الاحتياجات، مثل البرامج الوقائية والرعاية الطبية الجيدة. ولا ُيبّين هذا الرقم بطبيعة الحال أنواع مختلف العلاجات الِبدلية والتقويمية اللازمة وأعدادها أو توزيعها حسب الجنس والعمر. بيد أنه يوّفر أساسًا لحساب أولي للاحتياجات وبالتالي لنظام الخدمات اللازم لمساعدة المجموعة السكانية المعنية. وُيمكن استخدام هذا التقدير كنقطة انطلاق للتخطيط العام واستكماله فيما بعد بتقييمات أكثر دقة. تقدير الاحتياجات على أساس بيانات عن مدى انتشار الحالات الصحية ُيمكن استخدام البيانات عن انتشار الإعاقة، بقدر ما تكون متوافرة، لاستكمال التقدير البالغ 5.0% من أجل تحديد ِنسب مختلف أنواع العلاجات الِبدلية والتقويمية اللازمة. وُيمكن للبيانات الوبائية عن أكثر الأمراض والتشخيصات ذات الصلة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم شيوعًا (بما في ذلك السكري واإ صابة الَحبل النخاِعي وأمراض الأوعية والشلل الدماغي وشلل الأطفال وحالات البتر) أن توّفر فكرة عامة عن أعداد العلاجات والأجهزة اللازمة وأنواعها في منطقة جغرافية محدَّ دة، وهو ما ُيمكن استكماله لتحديد الاحتياجات على الصعيد الوطني. وُيمكن الحصول على المعلومات اللازمة لهذا الغرض من قطاع الصحة أو آحاد المستشفيات أو السجلات الوطنية (انظر الإطار 6 أدناه) أو السجلات الوطنية للإصابات ذات الصلة بالرضح. وُيمكن الحصول على معلومات مماثلة من برامج التأهيل المجتمعي المرتكز؛ وُيمكن لمنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة والمستخدمين أيضًا توفير بيانات عن الاختلالات الشائعة في فئاتها. تقدير الاحتياجات على أساس بيانات التعداد السكاني الوطني في أغلب البلدان، تجري الحكومة تعدادًا للسكان على الصعيد الوطني كل 01 سنوات. وفي بعض البلدان، تشمل التعدادات أسئلة بشأن الإعاقة، وهي في العادة تلك التي يعتمدها فريق واشنطن المعني بإحصاءات الإعاقة )32(. بيد أن هذه البيانات تكون غير دقيقة في كثير من الأحيان، بالنظر إلى أنها ُتستمد من رؤساء الأسر المعيشية بشأن جميع أفراد الأسرة لا من الأشخاص المعنيين مباشرة. وينبغي في أفضل الأحوال استكمال هذه الأحصاءات، التي لا تخّص عادًة مبحثّي الِبدلات والمقاويم تحديدًا، ببيانات من مصادر أخرى. 32 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ تقدير الاحتياجات الدنيا على أساس مدى استخدام الخدمات كثيرًا ما يكون هناك ارتباط قوي بين استخدام الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وُقرب هذه الخدمات من المستخدمين المحتملين. ومن المرجح أن الاستخدام يبلغ ذروته في صفوف المجموعات السكانية القريبة من وحدة خدمات، ولاسيما إذا كانت الخدمات ميسورة التكلفة ومعروفة جيدًا وحسنة الُسمعة، على نحو تكاد تكون الاحتياجات إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مستوفاة فيه. وُتبّين بيانات استخدام الخدمات في هذه المنطقة نسبة السكان التي تلقت المساعدة. وُيمكن أن يؤدي تطبيق هذه القيمة على مناطق جغرافية أخرى إلى توفير تقدير أولي للاحتياجات الدنيا التي ُيمكن توقعها في سائر المناطق وفي البلد. وُيمكن تنقيح الحساب عن طريق مراعاة العوامل التي يرجح لها أن تؤثر في الاحتياجات في المناطق الجغرافية المختلفة. تحديد الاحتياجات بواسطة استقصاء مكّرس ُيمكن إجراء استقصاءات بالعّينات للحصول على تقديرات أكثر دقة للاحتياجات والاحتياجات غير الملباة من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في بلد أو منطقة، وبالتالي بيان مدى الإنصاف في توفير هذه الخدمات. بيد أن الاستقصاءات عسيرة تقنيًا وقد ترفع أيضًا مستوى توقعات لا ُيمكن تحقيقها فورًا لدى المجموعة السكانية المعنية. فما لم ُيشَرح الغرض من الاستقصاء بوضوح للأشخاص الذين تجري مقابلتهم فقد يوِجد إحباطًا وارتيابًا لدى الأفراد المحتاجين للمساعدة. وبالنظر إلى أن الاستقصاءات مكلِّفة، ربما كان إجراء استقصاء صغير بالعّينات أكثر فّعالية في بلد تكون الاحتياجات فيه طاغية، على أن ُتستكمل النتائج فيما بعد. وُيمكن استخدام الوفورات التي تتحقق بسبب عدم القيام بعملية كبيرة لجمع البيانات في إتاحة الخدمات لمزيد من الأشخاص المحتاجين لها. وبفضل الاحتفاظ بسجلات دقيقة، يكون بالإمكان فهم مدى الاحتياج إلى الخدمات تدريجيًا (انظر الفرع السابق). وعند إجراء استقصاء، ينبغي الحصول على معلومات عن جميع أنواع الاحتياجات الِبدلية والتقويمية لا عن احتياجات خاصة (مثل احتياجات الأشخاص الذين يعانون من اختلالات ذات صلة بالنزاعات). فعندما ُتلتمس بيانات بشأن مجموعة ما، يوّفر الاستقصاء عادًة إمكانية جمع معلومات عن مجموعات أخرى أيضًا. وينبغي إيلاء الانتباه لضمان عدم إهمال البنات والنساء. وينبغي للعاملين الذين يقومون بالفحص والتقييم واإ جراء المقابلات أن يكونوا مدربين على نحو يكفي لاستبانة الاحتياجات. واإ لاَّ فسوف تكون الأرقام المسجلة منخفضة بشكل مبالغ فيه، مما يؤدي إلى تقدير غير صحيح للموارد والتدخلات اللازمة لتوفير المساعدة المناسبة. وبالنظر إلى أن الاستقصاءات هي عمليات لا تتكرر كثيرًا، فقد ينقضي وقت طويل قبل تصويب القيم الخاطئة. 1 س جمع البيانات يتعّين جمع البيانات اللازمة لتقدير الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتحليلها وتجميعها واستخدامها على مستوى الخدمات وعلى المستويين الوطني والعالمي. جمع البيانات على مستوى الخدمات بغية رصد الحصول على الخدمات والنجاحات والتحديات، ينبغي لكل مقدمي الخدمات جمع بيانات أساسية عن عدد الأشخاص الذين تلقوا العلاج ونوع الخدمات التي حصلوا عليها. ولا يوّفر تسجيل البيانات ورصدها وتحليلها بانتظام صورًة لمدى فّعالية الخدمات فحسب واإ نما ُيبّين أيضًا مدى الحاجة إلى الخدمات في المنطقة التي تغطيها وحدة الخدمات (انظر 1 ن). وينبغي لمقدمي الخدمات جمع المعلومات أيضًا لمعرفة من يستخدم الخدمات وكيف تصل الوحدة إلى مختلف المجموعات وتتابع المستخدمين وتضمن نوعية العلاج (الجدول 1). وينبغي أن يكون الغرض من جمع البيانات مفهومًا تمامًا لمقدمي الخدمات. وينبغي الاقتصار على جمع البيانات التي سُتستخَدم. 42 المجال 1: السياسة الجدول 1: أمثلة للبيانات التي ُيمكن جمعها على مستوى الخدمات الغرض من البيانات (أمثلة)البيانات عدد الأشخاص المتلقين للعلاج وأنواع العلاج المقدمة لفهم حجم الخدمات ونطاقها لتخطيط شراء المكّونات والمواد الحالة الاجتماعية الاقتصادية للمستخدمين لضمان أن الخدمات تصل أيضًا إلى الفئات المهمَّشة نسب النساء والأطفال بين من يتلقون المساعدة لتحديد ما إذا كان الأمر يقتضي تدابير إضافية لاستهداف هاتين المجموعتين (مثل زيادة عدد النساء في صفوف العاملين) لضمان أن الأطفال والشباب وكبار السن مشمولون مثلهم مثل سائر الفئات العمريةالفئات العمرية لتحديد مدى نجاح الخدمات في الوصول إلى الأجزاء النائية من المنطقة المستهدفةالمنشأ الجغرافي للمستخدمين تجارب المستخدمين (حسبما يتبّين من الاستبيانات أو مناقشات مجموعات التركيز) لتحديد مدى جودة الخدمات ويسر تكلفتها وسهولة الحصول عليها والعوامل التي تعرقل استخدامها والامتثال لها أثر الخدمات على نوعية الحياة والمشاركة والإدماج لتحديد مدى فائدة الِبدلات والمقاويم التي يجري تسليمها واإ سهامها في تمكين المستخدمين من العمل والاختلاف إلى المدارس والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية وما إلى ذلك (انظر 1 ع) لبيان ما إذا كانت الخدمات صديقة للمستخدمزمن الانتظار والتسليم الإحالة (إلى الخدمات ومنها): من ُيجري الإحالة واإ لى أين تجري وكيف تجري لتحديد مدى نجاح إقامة الشبكات واإ ذكاء الوعي وآليات الإحالة خدمات المتابعة: كم شخص يضطلع بها ومن يضطلع بها للتحقق من توفير خدمات المتابعة المناسبة لجميع المستخدمين، بصرف النظر عن مكان معيشتهم أو مكان علاجهم، في وحدة خدمات مركزية أو من خلال خدمات لامركزية خدمات الإصلاح: مدى تكرار طلبها وأنواعها وأسبابها لتحديد الجودة التقنية للمنتجات التي يجري تسليمها مدى تواتر استبدال الِبدلات والمقاويم لتحديد أجل المنتجات وبالتالي الاحتياجات السنوية منها التخّلي عن الِبدلات والمقاويم، بما في ذلك المعّدلات والأسباب لتحديد المشاكل المرتبطة بالجودة والمجالات التي تتطلب التحسين لتحديد أنواع العلاج الرئيسية اللازمة؛ ويبّين الرصد مع مرور الزمن الاتجاهات السائدة الأسباب الرئيسية للإعاقة بشأن الإعاقة من أجل تحديد اتجاهات الخدمات والتنبؤ بالاحتياجات من التدريب وُيمكن تيسير جمع البيانات وتحليلها عن طريق ضمان إدراجهما كجزء لا يتجزأ من العمل اليومي للخدمات. وينبغي استخدام نظم إدارة مستخدمي الخدمات استخدامًا كامًلا بحيث يتسنى استخراج الإحصاءات ذات الصلة واستخدامها (والأفضل في شكل بياني لتوضيح الاتجاهات مع مرور الزمن). وُيمكن للمجتمع الدولي المعني بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أن ييّسر جمع البيانات وتحليلها عن طريق استنباط أدوات وطرائق معيارية صديقة للمستخدم ُيمكن استخدامها في الخدمات وعلى المستويين الوطني والدولي (انظر أدناه). وينبغي احترام سرية المستخدمين وخصوصيتهم )42( عن طريق إغفال هوية البيانات التي ُتجمع لأغراض إحصائية. 52 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ جمع البيانات وتجميعها على المستوى الوطني يحتاج أصحاب المصلحة الوطنيون إلى البيانات من أجل رصد تقديم الخدمات والتخطيط بمزيد من التفصيل. وُيمكن تجميع كثير من البيانات عن الخدمات لإعداد الإحصاءات الوطنية التي تيّسر تحليل الاتجاهات مع مرور الزمن واستبانة المجالات التي يقتضي الأمر فيها اتخاذ إجراءات من أجل تحسين تقديم الخدمات. وينبغي أيضًا إعداد المعلومات عن تقديم الخدمات من أجل متخذي القرارات وغيرهم لإذكاء الوعي بإنجازات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتحديات التي تواجهها ودورها العام (انظر 1 ف). والبيانات مفيدة أيضًا لشركات التأمين التي قد تكون مستعدة للاستثمار في جمع البيانات. ومن شأن الأدوات والطرائق المعيارية أن تيّسر جمع البيانات وتحليلها (انظر الفرع السابق). وكما هو الحال بالنسبة لمستوى الخدمات، ينبغي الاقتصار على جمع البيانات التي سُتستخدم. وُيمكن تيسير تجميع البيانات على المستوى الوطني عن طريق إدخال البيانات مباشرة في قاعدة بيانات وطنية، على سبيل المثال، في سجل (انظر الإطار 6). وُيمكن ربط قاعدة بيانات من هذا القبيل في النظام الوطني لإدارة المعلومات الصحية أو إدماجها فيه. الإطار 6: استخدام السجلات الوطنية السجل الوطني هو أساسًا قاعدة بيانات يقدم لها مقدمو الخدمات النتائج من أجل توفير صورة شاملة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن للسجلات الإقليمية أو سجلات المقاطعات إمداد السجل الوطني أيضًا بالبيانات. وفي البلدان التي تواجه إمكانية طلب المستخدمين خدمات مدعومة (أو حتى مجانية) من عّدة مقدمي خدمات، ُيمكن لسجل وطني بالمستخدمين ومقدمي الخدمات أن ييّسر التنسيق بين الوحدات من أجل منع تداخل الإمدادات. وُيمكن أن يمنع ذلك الاستخدام الاحتيالي للخدمات وأن يضمن استفادة أقصى عدد ممكن من المستخدمين من الموارد المحدودة. وُيمكن للسجل الوطني أن يكون أكثر شموًلا، كما ُيمكن استخدامه لجمع البيانات من أجل التخطيط والرصد والتقييم واإ ذكاء الوعي. وينبغي أن ُيتوقَّع من جميع مقدمي الخدمات المرخص لهم تقديم مجموعة محدَّدة من البيانات إلى المنظمة أو الوزارة المسؤولة أو المكتب المسؤول على المستوى الوطني. وينبغي اتخاذ القرارات بشأن كيفية جمع البيانات وصيانتها واستبقائها. وُيمكن لسجل وطني موسَّ ع أن يتضمن بيانات عن عمليات تتجاوز المنتجات الِبدلية والتقويمية، بما في ذلك البيانات المشتركة بين القطاعات عن التدخلات عبر السلسلة المتصلة للرعاية، على سبيل المثال، من البتر إلى إحكام المقاويم والتأهيل الكامل، كما هو الحال في السجل السويدي (52). وُيمكن لسجل من هذا القبيل أن يتيح التقييم الموضوعي لجودة كامل عملية التأهيل، وأن يوّفر معلومات وتوصيات صحيحة بشأن العلاجات المناسبة. وقد لا يقتضي الأمر أن يكون تقديم البيانات إلى السجل الوطني إلزاميًا، بالنظر إلى أن الحصيلة ستعود بالفائدة على القطاع بكامله، وفي نهاية المطاف على المستخدمين. استخدام البيانات على المستوى العالمي تتسم البيانات الناتجة على مستوى الخدمات والمستوى الوطني بالأهمية أيضًا على المستوى العالمي، وُيمكن أن ُتجمع وأن ُتجمَّع بواسطة أصحاب المصلحة الدوليين المعنيين بالِبدلات والمقاويم. وتبّين الإحصاءات العالمية التحديات التي تواجه هذه الخدمات في مختلف أنحاء العالم وكيف ُيمكن التصدي لها، بما في ذلك أمثلة لنظم ناجحة لتقديم الخدمات. وُيمكن أن يؤدي توحيد الأدوات والطرائق باستخدام مصطلحات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي الخاصة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم (انظر 4 ع، الإطار 62) إلى تيسير مثل هذه التبادلات. 62 المجال 1: السياسة 1 ع البيانات عن الأثر من المهّم تحديد الأثر المباشر للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الأفراد، أي درجة إسهام هذه الخدمات في تحسين نوعية حياة المستفيدين واإ دماجهم الاجتماعي وحالتهم الاقتصادية. ومن شأن توافر معايير موحَّ دة للتقييم أن ييّسر إجراء المقارنات الدولية. وبالنظر إلى أن غالبية المستخدمين يعودون في وقت ما إلى وحدة الخدمات من أجل إصلاح أجهزتهم أو تجديدها، ُيمكن سؤالهم عن مدى فائدة الِبدلة أو المقوام ومتى ُيستخَدم (أو ُتسَتخدم) وتواتر هذا الاستخدام وما إذا كان قد سمح للمستخدم بالعمل والاختلاف إلى المدرسة والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية وما إذا كان قد َحّسن من حرية إرادة المستخدم وثقته بنفسه. وُيمثِّل الجمع المنهجي للبيانات في إطار تقديم الخدمات طريقًة غير مكّلفة لتقييم الأثر. وللحصول على تقييم أكثر تفصيًلا وأكثر دقة من الناحية العلمية، ُيمكن الاضطلاع بدراسة بشأن الأثر. وقد يتجاوز ذلك قدرة فرادى مقدمي الخدمات، حيث إنه يقتضي التزامًا من الحكومة أو أصحاب المصلحة وتمويًلا مخصصًا. والتحقق من أثر الخدمات أمر مفيد لجميع الأطراف، من أجل ضمان أن الاستثمار يولِّد نتائج جيدة. وفي العادة، تشمل الدراسات المعنية بالأثر زيارة المستفيدين في مجتمعاتهم المحلية، في البداية من أجل إجراء تقييم خط الأساس وبعد ذلك لقياس التغيير. وُيمكن تيسير هذه الدراسات عن طريق التنسيق مع مجموعات المستخدمين والخدمات المجتمعية في القطاعات الصحية والاجتماعية والتعليمية. 1 ف إذكاء الوعي إن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مجهولة نسبيًا، حتى في قطاع الصحة نفسه، وقد لا يفهم عامة الناس ما الذي تقدمه هذه الخدمات (انظر 1 ص). ومن الأمور الأكثر إثارة للانشغال أن الأشخاص أنفسهم الذين يمكنهم الاستفادة من هذه الخدمات لا يدركون في كثير من الأحيان وجودها وبالتالي قد لا يلتمسونها. وقد يؤدي ذلك إلى إعطاء انطباع خاطئ بأن الاحتياج إلى هذه الخدمات بسيط (انظر 1 ن، الإطار 5). ومن ثم يتعّين في بلدان عديدة إذكاء الوعي بالحاجة إلى الخدمات وفوائدها، من مستوى اتخاذ القرارات (وضع السياسات والتخطيط الوطني) إلى المهنيين الصحيين والاجتماعيين (الذين يحيلون المستخدمين) والمناطق والمجتمعات المحلية (حيث يعيش الأشخاص الذين يحتاجون إلى هذه الخدمات). وتقع على الدول الأعضاء مسؤولية تعزيز استخدام الأجهزة والتكنولوجيات المساعدة )1(. وينبغي للحكومات، جنبًا إلى جنب مع أصحاب المصلحة الوطنيين، التعريف بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ ذكاء الوعي بأن هذه الخدمات لا غنى عنها وأنها تستحق الاستثمار. وينبغي وضع استراتيجيات وأدوات لإذكاء الوعي لهذا الغرض في إطار الاستراتيجيات الأوسع نطاقًا المعنية بمجال الإعاقة. 72 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي أن تكون استراتيجيات إذكاء الوعي مستندة إلى ُحجج قائمة على الحقوق (مع الاستشهاد بالقوانين والمراسيم والسياسات الوطنية والوثائق الدولية من قبيل اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة والأهداف الإنمائية المستدامة) وأيضًا إلى ُحجج اجتماعية واقتصادية بشأن التكاليف والمكاسب الاقتصادية على كل من المستوى الفردي والمجتمعي والوطني (انظر 1 هـ و1 و). وفي بعض الثقافات، ُتعتبر الإعاقة عقابًا، ولذا فإن الأشخاص ذوي الإعاقة ُيْخَفون أو ُيهَملون )62(. وينبغي إزالة مثل هذه العوائق من أجل ضمان إمكانية حصول الجميع على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ولمجموعات المستخدمين دور مهّم في حشد الدعم للسياسات واإ ذكاء الوعي بها. فطلبات المستخدمين تثبت وجود حاجة إلى هذه الخدمات، وهي تستكمل البيانات التي ُتجمع. وتؤدي طلباتهم إلى توعية متخذي القرارات بتجارب حقيقية بحيث يكونون أكثر ميًلا إلى اتخاذ الإجراءات. وعلى مستوى الإحالة، ُيمكن إذكاء الوعي على أفضل نحو خلال تدريب المهنيين في القطاعين الصحي والاجتماعي. وينبغي لأصحاب المصلحة المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم العمل مع مؤسسات التدريب ذات الصلة من أجل ضمان إدماج مبحثّي الِبدلات والمقاويم على النحو المناسب في الدورة الدراسية وتوضيح دور هذه الخدمات (انظر 3 هـ). وينبغي إذكاء الوعي أيضًا عن طريق العمل مع أصحاب المصلحة في شبكات الإحالة. وعلى مستوى القاعدة الشعبية، ُيمكن إذكاء الوعي عن طريق التنسيق مع البرامج ذات المهام المماثلة التي تستهدف مجموعات مماثلة، مثل برامج الحّد من الفقر وحملات التطعيم وأنشطة المجتمع المدني والأنشطة الرياضية الُمدمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية (انظر الإطار 7) وبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز. وسوف تؤدي إتاحة الخدمات الرفيعة النوعية في حّد ذاتها إلى إذكاء الوعي في صفوف المستخدمين المحتملين. فعندما يعلم المستخدمون أن ثمة خدمات صديقة للمستخدم وموثوقة متاحة وُيمكن أن تسبب تغييرًا كبيرًا في حياتهم فإن العديد منهم سيخبر آخرين بذلك. وعندما تكون الخدمات ميسورة التكلفة وسهلة المنال ورفيعة النوعية لا يحتاج الأمر إلاَّ لقدر قليل من إذكاء الوعي. فكل مستخدم راض عن الخدمات يكون في هذه الحالة سفيرًا لقطاع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لأنشطة إذكاء الوعي الدولية أن تدعم المبادرات الوطنية والمحلية عن طريق توفير التوجيه وموارد المعلومات التي ُيمكن تكييفها على الصعيد الوطني من أجل تحسين فّعالية الحملات المحلية. وتتمثل إحدى الطرائق الأساسية لإذكاء الوعي في الحملات الإعلامية. وينبغي قبل استهلال حملة ما تحديد المجموعات المستهدفة (على سبيل المثال، عامة الناس، متخذو القرارات، مهنيو الصحة، العاملون المجتمعيون، المستخدمون المحتملون) والمضمون والأسلوب والوسط الذي يجري نشر المعلومات من خلاله. فيمكن، على سبيل المثال، نشر المعلومات عن طريق التلفزيون والإذاعة، والصحف، والإنترنت وفي وسائل التواصل الاجتماعي، وعن طريق المجتمع المدني، والمنظمات الدينية والمنظمات الاجتماعية، وفي المسارح، وفي المدارس وباستخدام الملصقات والمنشورات. وينطوي إذكاء الوعي أيضًا على إبراز نماذج جيدة جديرة بأن ُتحتذى، وذلك عن طريق إظهار المستخدمين بمزيد من التواتر في مواقف الحياة اليومية المعتادة، على سبيل المثال، في المسلسلات التلفزيونية أو المناسبات الرياضية. © U AS DI 82 المجال 1: السياسة الإطار 7: التنسيق مع البرامج الرياضية الُمدِمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية تتسم الرياضة والترفيه بالأهمية بالنسبة للصحة والرفاة عمومًا، كما أنهما كثيرًا ما يفيدان في التأهيل. ولا تضمن هذه الأنشطة أن مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يستفيدون من التدريب البدني فحسب ولكنها ُيمكن أن ُتسهم أيضًا في إدماجهم في المجتمع. وقد كّرست بلدان عديدة برامج رياضية للأشخاص ذوي الإعاقة – مثل ألعاب القوى وكرة السلة للمقعدين والرياضات المائية – وينظِّ م بعضها لجنة أولمبية وطنية للمعاقين. وُيدَمج بعض اللاعبين المعاقين في المنظمات الرياضية للأسوياء البنية. وُيمكن لوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم التنسيق مع البرامج الرياضية الُمدمجة للمعاقين والبرامج الترفيهية وتوفير الدعم التقني للأشخاص ذوي الإعاقة، على مستويي المحترفين والهواة على السواء. وقد يكون توفير الِبدلات والمقاويم وصيانتها شرطًا مسبقًا لمشاركة الأشخاص ذوي الإعاقة. وُيسهم مثل هذا الدعم بوضوح في الإدماج الاجتماعي وفي إذكاء الوعي بحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة ودور الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. © U AS DI 92 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 1 ص تعزيز الصورة التحدي في بلدان عديدة، يسود فهم خاطئ لمهنة اختصاصيي الِبدلات والمقاويم مؤّداه أنها عمل تقني ربما يقتضي بالفعل قدرًا معّينًا من المهارات اليدوية ولكنه لا يقتضي كثيرًا من المعارف النظرية أو السريرية. ونتيجة لذلك، كثيرًا ما ُتختَزل المهنة في حرفة ما أو عمل يثير الكثير من الضوضاء والغبار من الأفضل الاضطلاع به في قبو مستشفى أو في فنائها الخلفي، هذا إذا كان ُيضطلع به في بيئة مستشفى أصًلا. وفي السياقات الفقيرة، قد ُتشِبه وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ورشة لإصلاح المعدات أكثر منها مكانًا له أي علاقة بالعمل السريري والعلوم الطبية. وما دام هذا التصّور سائدًا، وحتى إذا كان المهنيون ماهرين ويحققون نتائج مهّمة، فسيكون من العسير على متخذي القرارات إدراك أن هذه الخدمات تستحق أن ُيستثَمر فيها. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين أن يغّيروا هذا التصّور وأن يبّينوا بوضوح، ولاسيما لراسمي السياسات ومتخذي القرارات، أن هذا عمل مهّم يتطلب سنوات من التدريب بشأن مجموعة متنّوعة من المواضيع النظرية. وفي العادة، يتلقى مهنيو مبحثّي الِبدلات والمقاويم، مثلهم مثل سائر المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل، مثل اختصاصيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين واْخِتصاصيي الأقدام، التدريب في جامعة ويتابع بعضهم الدراسة حتى درجتّي الماجستير والدكتوراة. وهم يعملون بشكل وثيق مع الأطباء ويشتركون معهم في استخدام اللغة الطبية نفسها ويقدمون مساهمة مهمة في قطاع الصحة. هذه هي الصورة التي ينبغي تعزيزها. تعزيز الصورة ُيمكن اتخاذ عدد من التدابير لتعزيز صورة اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على وجه الخصوص بين متخذي القرارات والمهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل. ولا يقتضي العديد من هذه التدابير استثمارًا ماليًا كبيرًا، خاصة إذا ُوضعت في الاعتبار في مرحلة التخطيط. وهي تشمل عمومًا طريقة عرض الخدمات وكيفية تفاعلها مع سائر الخدمات. ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزء لا يتجزأ من النظام الصحي • ينبغي قدر الإمكان إدماج وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المستشفيات، مع ربطها على نحو وثيق ومباشر بأقسام جراحة تقويم العظام والجراحة والتأهيل والعلاج الطبيعي والعلاج المهني. ولن يؤدي هذا إلى زيادة فّعالية الخدمات فحسب واإ نما سُيعزِّز أيضًا تصّور المهنة على قدم المساواة مع سائر المهن الصحية. عرض الحصائل الإيجابية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • بيان حصائل ملموسة بشأن أداء الوظائف والمشاركة، بما في ذلك المكاسب الاجتماعية الاقتصادية، بالنسبة للمستخدمين وأسرهم ومجتمعاتهم المحلية والبلد ككل. تعزيز الاعتراف الوطني • العمل مع السلطات الوطنية وسائر أصحاب المصلحة، إذا كان ذلك لم يحدث بعد، من أجل الاعتراف بالتدريب في مجال مبحثّي الِبدلات والمقاويم وبالمهنة المعنية بهذا المجال وبخدماته وبالقطاع في حّد ذاته. • تعزيز إنشاء رابطات أو جماعات وطنية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. 03 المجال 1: السياسة ضمان الِمَهنية • التحقق من أن جميع العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم مدربون جيدًا ويستخدمون تكنولوجيات وطرائق عمل أثبتت جدواها ومستندة إلى أفضل البّينات المتاحة. وضع مظهر الخدمات في الاعتبار • التحقق من أن جميع الأماكن في وحدة الخدمات تبدو مهنية. • التحقق من أن الأماكن التي يتردد عليها المستخدمون تشبه مثيلاتها في المستشفيات الحديثة، وأن بيئتها مرحِّ بة ومريحة. وينبغي أن تكون أماكن الانتظار والأماكن السريرية معزولة جيدًا عن أنشطة الورشة المثيرة للضوضاء والغبار. • المحافظة على نظافة جميع الأماكن وتنسيقها وترتيبها، بما في ذلك غرف التجميع والآلات. • التأكد من أن جميع العاملين يعاملون المستخدمين بكفاءة. • التحقق من وجود سياسة بشأن المستخدمين وأن الخدمات موجَّ هة بحق نحو المستخدمين وأنها حساسة للاعتبارات الجنسانية (انظر 4 أ). • تعزيز ارتداء جميع العاملين الذين يتعاملون مع المستخدمين أزياء رسمية سريرية عليها بطاقات تعريف بأسمائهم. • مراعاة آداب الملبس دائمًا لدى تمثيل الخدمات، ولاسيما من جانب العاملين الذين يتعاملون مباشرة مع الوكالات أو المكاتب الحكومية. اختيار المصطلحات بعناية • الإشارة إلى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها «أقسامًا» أو «عيادات» أو «مراكز» لا باعتبارها «ِورشًا» أو «مراكز تركيب أطراف» لأن هذه المصطلحات ُتديم صورة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باعتبارها مجرد عمل تقني. وفي حين أن «ورشة الِبدلات والمقاويم» مصطلح صحيح، لا ينبغي استخدامه إلاَّ عند الإشارة إلى الغرفة أو المكان الذي ُتصنع فيه الِبدلات والمقاويم. • استخدام مصطلحّي «الِبدلات والمقاويم» و«المنتجات الِبدلية والتقويمية» وتجنب مصطلحّي «الفرجار» و«الُعدَّة» لأنهما مهجوران. 13 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © hC pa la hK sa an sib W/ OH 23 المجال 2: المنتجات المجال 2: المنتجات شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية لتكنولوجيا المساعدة ا ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال ت والمقاويم التكنولوجيا المساعدة مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال دمات العاملون الخ ر وفي ت سة سيا المنتجات ال 2 أ التكنولوجيا المناسبة إن التعريف الرئيسي للتكنولوجيا المناسبة في مبحثي الِبدلات والمقاويم هو تعريف الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم: التكنولوجيا المناسبة هي نظام يوّفر الإحكام والترصيف على نحو يلبي احتياجات الفرد وُيمكن للبلد إدامته بأقل تكلفة. وينبغي أن يكون الإحكام والترصيف الصحيحان قائمين على مبادئ ميكانيكية بيولوجية سليمة )72(. واستنادًا إلى هذا التعريف، ُيمكن استخدام معايير مفّصلة لتقييم مدى ملاءمة التكنولوجيات والمكّونات والمواد وطرائق العمل محليًا. وُيمكن تناول الملاءمة من ثلاث وجهات نظر رئيسية: المقبولية من جانب المستخدمين والجدوى الاقتصادية والملاءمة التقنية. ويتضمن الإطار 8 المعايير المقترحة في هذا الصدد؛ بيد أنه يتعّين على أصحاب المصلحة الوطنيين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تحديد معاييرهم الذاتية لتوجيه تقييم مدى ملاءمة مختلف التكنولوجيات )82(. وفي مجال الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، تعتمد فّعالية التكاليف بشّدة على التكنولوجيا الُمختارة، وعلى المكّونات والمواد الُمختارة لهذه التكنولوجيا. وبالنظر إلى أن المكّونات متاحة من عدد من الموّردين، بنماذج وأسعار متنّوعة، ينبغي البحث في السوق باستمرار عن أكثر الخيارات فّعالية من حيث التكلفة، مع العناية بوضع الجودة والمتانة والتوافر في الاعتبار. وقد تكون هناك أكثر من تكنولوجيا مناسبة واحدة، ومن الممكن استخدام عّدة تكنولوجيات مختلفة في مستوى تعقيدها وأسعارها على التوازي. وُيمكن اعتبار أي تكنولوجيا مطلوبة ومدفوعة الثمن (بواسطة الفرد أو النظام أو طرف ثالث) ولا تعرقل الحصول على الخدمات تكنولوجيا مناسبة. ويشمل ذلك المنتجات الغالية والشديدة التعقيد التي يحصل عليها المستخدمون الذين يملكون القدرة المالية أو التغطية التأمينية اللازمة لدفع ثمنها (ومقدمو الخدمات الذين يملكون القدرة التقنية اللازمة لتوريدها). © hC pa la hK sa an sib W/ OH 33 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 8: معايير لتحديد مدى ملاءمة التكنولوجيا ُيمكن استخدام المعايير التالية لتحديد مدى ملاءمة التكنولوجيات المعنية بالِبدلات والمقاويم ومكّوناتها وموادها وطرائق عملها. معايير ذات صلة بالمستخدمين ينبغي للمنتجات أن: • تكون مريحة، مع وجود سطح بيني مكيَّف جيدًا بين الجزء المعني من الجسم والجهاز؛ • تؤدي وظيفتها؛ • تكون سهلة اللبس والخلع؛ • لا تعرِّض سلامة المستخدم للخطر؛ • تكون متينة؛ • تكون على أفضل صورة جمالية ممكنة (على سبيل المثال، الشكل، اللمسات النهائية، اللون)؛ • تكون متوافقة بيولوجيًا (على سبيل المثال، لا ُتسبِّب تفاعلات أرِجّية)؛ • لا تكون شديدة الثقل (في غالبية الحالات، ينبغي أن تكون خفيفة)؛ • تكون مقبولة من غالبية المستخدمين وقابلة للتعديل تبعًا لحالتهم، أي أنها ينبغي أن: - تناسب احتياجات المستخدمين بشكل عام؛ - تكون مناسبة ثقافيًا، ومن ثم ينبغي أن تحترم ثقافة الأفراد وأنماط حياتهم، وهو ما قد يشمل جوانب من قبيل سير المستخدمين حفاة أو جلوسهم الُقرفصاء أو متصالبي الساقين؛ - تناسب المناخ (وحسب الاقتضاء، تقاوم الرطوبة وظروف البلل)؛ - تناسب تضاريس الأرض المحلية؛ - تناسب ظروف العمل المحلية. معايير اقتصادية • ينبغي أن تكون المنتجات ميسورة التكلفة بالنسبة للنظام و/ أو الفرد. • ينبغي للتكنولوجيات أن تكون فّعالة التكلفة؛ وينبغي لها أن: - تكون فّعالة سريريًا؛ - تسمح بترشيد طرائق الإنتاج وتسريع الصنع؛ - لا تتطلب العديد من الأدوات والآلات أو معدات غالية متقدِّمة جدًا؛ - تتطلب قدرًا منخفضًا من الصيانة؛ - ُتنتج أدنى قدر من النفايات؛ - ُتصنع من مكّونات ومواد سهلة المنال (في السوق المحلية أو مستوردة). • ينبغي للتكنولوجيات أن تدعم التنمية المستدامة عن طريق تعزيز تنظيم الأعمال محليًا والاستفادة من الأسواق المحلية، مثل المكّونات والمواد الُمنَتجة محليًا. معايير تقنية: • ينبغي للتكنولوجيات وطرائق العمل أن تتسم بفّعالية ومأمونية ُمثبتتين وموثَّقتين؛ • ينبغي أن تمتثل التكنولوجيات وطرائق العمل للمعايير الدولية؛ • ينبغي للتكنولوجيات أن تضمن منتجات سليمة من الناحية البيولوجية الميكانيكية ُيمكن ترصيفها على النحو الصحيح؛ • ينبغي أن تكون المنتجات متينة وطويلة الأجل؛ • ينبغي أن تكون المنتجات سهلة الضبط والصيانة والإصلاح (قدر الإمكان بواسطة المستخدمين أنفسهم)؛ • ينبغي أن تكون مهارات ومعارف اختصاصيي الِبدلات والمقاويم كافية لتطبيق التكنولوجيات وطرائق العمل؛ واإ ذا كان الحال على غير ذلك، ينبغي أن يكون التدريب ممكنًا من الناحية العملية وميسور التكلفة؛ • لا ينبغي لطرائق العمل أن تثير أخطارًا للعاملين؛ • ينبغي أن تكون المواد سهلة التخزين. وقد تتفاوت أولويات هذه المعايير تبعًا للسياق، بيد أنه ينبغي أن توَضع جميعها في الاعتبار. 43 المجال 2: المنتجات 2 ب نظرة عامة على سمات المنتجات تتسم الِبدلات والمقاويم المتاحة في السوق بسمات تصميم متنّوعة. فقد ُيصنع النوع نفسه من منتج ما بطرق مختلفة باستخدام مكّونات ومواد وتقنيات متفاوتة التعقيد. والمعيار الرئيسي لاختيار ِبدلة أو مقوام أو جزء من مكوَّ ن ليس في العادة درجة تعقيده واإ نما مدى ملاءمته العامة لاحتياجات المستخدم والسياق الذي ُيصنع وُيحَكم وُيستخَدم ويموَّ ل فيه (انظر 2 أ). وبصرف النظر عن المنتج المستخدم، تظل الخدمة هي نفسها (انظر 4 ع)، بنفس متطلباتها الأساسية من المعدات والأدوات والعاملين المدرَّبين. وينبغي أن تكون متطلبات الجودة هي أيضًا نفسها. فعلى كل مستوى، ينبغي أن تكون المنتجات مريحة وقائمة بوظائفها. وفي الأحوال المثالية، ينبغي لمقدمي الخدمات إتاحة مجموعة كاملة من المنتجات بحيث تتسنى تلبية مختلف احتياجات المستخدمين وأفضلياتهم. وفي الحقيقة، من غير المرجح أن تغطي الأموال المقدمة من الحكومة أو التأمين وسائر مصادر التمويل جميع أنواع المنتجات، وبالتالي ينبغي تحديد الأولويات (انظر 1 ي و2 د). وتحدِّ د أربعة من عناصر التصميم خصائص المنتجات الِبدلية والتقويمية، وهي: التشكيل الهندسي (الشكل والترصيف)، والمواد، ومقاومة الحركة، وتدعيم الحركة. وتوفِّر المنتجات الِبدلية والتقويمية الأساسية الوظائف الأساسية والراحة للمستخدمين. وهي مصنوعة عادًة من مجموعة محدودة من المواد مثل البلاستيك الحراري الخفيف الوزن و/ أو الصلب و/ أو الألومنيوم. وقد تشمل المكّونات مفاصل وحيدة المحور وأقدام اصطناعية موسَّ دة الكعوب للِبدلات والقضبان الجانبية للمقاويم. وفي العادة، تكون المنتجات الِبدلية والتقويمية الأساسية منخفضة التكلفة نسبيًا. وهذه المنتجات مطلوبة ومناسبة للاستخدام في جميع البلدان. وفي السياقات الفقيرة، يكون استخدام المنتجات الأساسية في العادة شرطًا مسبقًا للوصول إلى مجموعات سكانية كبيرة محتاجة إلى الخدمات وخطوًة في سبيل استخدام منتجات من المستويات الأرفع. وُتصنع المنتجات الِبدلية والتقويمية المتوسطة من مجموعة أكبر من المواد، مثل البلاستيك الحراري و/ أو المواد المتصلدة بالحرارة (المركبة) و/ أو الألومنيوم و/ أو التيتانيوم. وقد تشمل المكّونات مفاصل الركبة الرباعية المحاور والأقدام الاصطناعية (الوحيدة المحور أو المتعدِّ دة المحاور) المفصلية لِبدلات الأطراف السفلى وقضبانًا جانبية أكثر تقدمًا ومفاصل متعدِّ دة المراكز للمقاويم. وُيمكن تعزيز التحكم الإضافي في حركة المفاصل عن طريق الجسم و/ أو عن طريق تصميم هندسي أكثر تعقيدًا أو الاحتكاك أو المكّونات الهوائية أو المائية. ففي مبحث المقاويم، على سبيل المثال، ُتستخدم الاسطوانات الهوائية أو المائية للتحكم في الركبة خلال َطور التََّأْرجح والتحكم في استقرارها خلال َطْور الِوْقَفة. وفي حين أن ذلك ربما يكون المنتج المعياري في غالبية البلدان المرتفعة الدخل، ُيمكن استخدام المنتجات الأساسية والمتقدمة على السواء لضمان أن الخدمات ُتقدَّ م في جميع السياقات وأنها مكّيفة تبعًا للموارد المالية لفرادى المستخدمين واحتياجاتهم. وأما المنتجات الِبدلية والتقويمية المتقدمة فُتصنع على أقل تقدير من مجموعة المواد والمكّونات نفسها التي ُتصنع منها المنتجات المتوسطة بيد أن لها ضوابط و/ أو مواد «ذكية» إضافية تستقبل إشارات من المستخدم وتكتشف حركاته من أجل التحكم فيها تلقائيًا. وتشمل الأمثلة ما يلي: الُركب الِبدلية المتحكَّ م فيها بالمعاِلجات الدقيقة التي تحس بوضع الركبة خلال المشي وُتعدِّ ل سياقات الاسطوانات الهوائية أو المائية لتوفير قدر أكبر من الاستقرار؛ والأيدي الَكهَربية الَعَضل التي تلتقط الأشارات عبر سطح الجلد وتدير محركًا كهربائيًا يفتح اليد أو يقبضها. وتقتضي هذه المنتجات وطرائق العمل في العادة مستوى من الخبرة يتجاوز مستوى المنتجات الأساسية والمتوسطة. وهي عادًة أكثر تكلفة؛ بيد أن بعض الصانعين اعتمد مزيدًا من الترشيد لعمليات الإنتاج من أجل الحّد من التكاليف العامة، بحيث سيصير بعضها مناسبًا للسياقات المنخفضة الدخل. 53 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وترتبط طرائق العمل أحيانًا بمستوى منتجات معّين، بيد أن ذلك لا يحدث عادًة. فعلى سبيل المثال، ُيمكن استخدام التصميم بمساعدة الحاسوب وأدوات الصنع ومعداته التي تسمح بمسح أجزاء من الجسم والصنع الآلي، من قبيل الطباعة الثلاثية الأبعاد للِبدلات والمقاويم والمكّونات والنماذج (انظر الإطار 9)، بشأن المنتجات من المستويات الثلاثة كلها. وينبغي أن يواكب الأخذ في خدمات ما بأي منتج أو مكّون أو مادة أو معدَّ ة أو طريقة جديدة (على المستوى الأساسي أو المتوسط أو المتقدم) تدريب متخصص للعاملين السريريين والتقنيين على السواء؛ فبدون ذلك، قد لا ُيستخَدم المنتج على أكفأ نحو وقد يضيع الاستثمار المالي كما أن سلامة المستخدمين قد تتعرض للخطر. الإطار 9: الطباعة الثلاثية الأبعاد للِبدلات والمقاويم ُيستخَدم التصميم وتقنيات الصنع بمساعدة الحاسوب منذ عّدة عقود في مبحثّي الِبدلات والمقاويم من أجل تصميم ونحت نماذج لأجزاء الجسم عن طريق تحديد أشكالها؛ بيد أن «الطباعة الثلاثية الأبعاد» أتاحت فرصًا جديدة لتحسين طرق الصناعة التقليدية. وخلال العقدين الأخيرين فقط، ُطبِّقت بشأن الِبدلات والمقاويم العملية الَجمعية المتمثلة في طباعة طبقات رقيقة من مادة ما (البلاستيك الحراري عادًة). وهذه التكنولوجيا أنظف كثيرًا، بالنظر إلى أنها لا تحتاج إلى قوالب الجبس. وهي أقل رضحية للمستخدمين، ولاسيما الأطفال، كما أن إنتاج الأجهزة بواسطتها يستغرق وقتًا أقل (92). وفي العادة، تشمل الطباعة الثلاثية الأبعاد إجراء عملية مسح ثلاثي الأبعاد بواسطة جهاز يحدِّد جميع أبعاد جزء الجسم المعني. وُتَضم الصور الملتقطة من زوايا مختلفة رقميًا لتكوين ملف بيانات صورة ثلاثية الأبعاد ُيمكن إرساله إلى طابعة ثلاثية الأبعاد. وُيمكن استخدام التقنية الثلاثية الأبعاد لصنع أجهزة حسب الطلب أو أجزاء المكّونات الجاهزة (92، 03). وتعني التطورات التي طرأت على المواد والتكنولوجيا أن الأسناخ الِبدلية والمقاويم والمكّونات صارت قوية بما يكفي لتحّمل اختبار المنظمة الدولية للتوحيد القياسي والاستخدام اليومي المعتاد؛ وقد أصبح مجال الطابعات الثلاثية الأبعاد الآن كبيرًا بما يكفي لطباعة ِبدلات ومقاويم كاملة الطول؛ كذلك فإن الاستثمار الرأسمالي في أجهزة المسح والطابعات آخذ في الانخفاض بسبب زيادة الطلب. بيد أن ذلك لا يمثِّل حًلا للجميع في كل مكان. وينبغي أن يكون لدى الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم فهم واضح لاستخدام الطباعة الثلاثية الأبعاد وفوائدها مقارنًة بالعمليات التقليدية لصنع الِبدلات أو المقاويم. وبالاقتران مع تدريب العاملين ذوي المهارات المناسبة وتعزيز جميع المكّونات الأساسية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، توّفر الطباعة الثلاثية الأبعاد وسائر الإنجازات التكنولوجية حلوًلا لزيادة إمكانية الحصول على الِبدلات والمقاويم للأشخاص التسعة من بين كل عشرة أشخاص الذين لا تتوافر لهم حاليًا إمكانية الحصول عليها ولزيادة الخيارات والخبرات المتاحة للمستخدم في الخدمات القائمة. 2 ج المنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب في العادة، توّفر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم منتجات مصنوعة مسبقًا وحسب الطلب على السواء. وينبغي إحكام كلا النوعين وتكييفهما لكي يتواءما مع سمات المستخدم التشريحية. وينبغي أن َيسترشد اختيار المنتج بتقييم لمدى احتمال تحقيق قدر جيد من الإحكام والراحة والأداء الوظيفي والسلامة والجودة، بالإضافة إلى التكلفة (مثلما يحدث بشأن تقييم مدى ملائمة التكنولوجيات، انظر 2 أ). ويتأثر الاختيار بالبيئة الاقتصادية التي تقدَّ م فيها الخدمات. وُيمكن للمنتجات المصنوعة مسبقًا وحسب الطلب على السواء أن تكون أساسية أو متوسطة أو متقدمة (انظر 2 ب). 63 المجال 2: المنتجات وفي العادة، ُتتاح المنتجات المصنوعة مسبقًا، مثل ِبدلات القدم مع الكاحل أو ِبدلات الُركب والعديد من مقاويم العمود الفقري والرقبة، بأحجام مختلفة وُيمكن اختيارها تبعًا للمعايير السريرية وقياسات طرف المستخدم المعني أو جذعه أو رقبته )13(. والعديد من المنتجات المصنوعة مسبقًا مصمم للاستخدام المؤقت لمرة واحدة. وُتتاح مجموعة من المنتجات المصنوعة مسبقًا الجاهزة للاستخدام في وحدات المستشفيات (مثل أقسام الطوارئ والعلاج الطبيعي والعلاج المهني ومبحث الأقدام) وكذلك في خدمات الرعاية الصحية الأولية. وقد ُتتيح المنتجات المصنوعة مسبقًا إحكامًا أسرع وتكون أرخص ثمنًا من الأجهزة المصنوعة حسب الطلب، بيد أنها قد تكون أيضًا أقل فّعالية ولا ينبغي استخدامها إلاَّ إذا كان بالإمكان تحقيق نتائج مرضية. وعلاوة على ذلك، في بعض الحالات، ولاسيما في السياقات المنخفضة الدخل، قد تكون تكلفة تخزين المنتجات المصنوعة مسبقًا مرتفعة بإفراط، في حين قد يكون صنع الأجهزة فرديًا أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وتشمل المنتجات المصنوعة حسب الطلب ِبدلات ومقاويم الأطراف العليا والسفلى والعديد من مقاويم العمود الفقري. وفي العادة يقع الاختيار على المنتجات المصنوعة حسب الطلب عندما يقتضي الأمر أحكامًا أدق وأداًء وظيفيا أفضل و/ أو دعمًا وتصحيحًا أقوى مما ُيمكن تحقيقه بالبدائل المصنوعة مسبقًا أو عندما لا يكون لمثل هذه البدائل وجود. وُيمكن إعداد المنتجات المصنوعة حسب الطلب باستخدام مجموعة متنّوعة من المواد، بما في ذلك البلاستيك والمعادن والجلد وألياف الكربون والمواد المركبة، واختيار المكّونات المصنوعة مسبقًا وتجميعها حسب احتياجات المستخدمين. ويقتضي صنع هذه المنتجات في العادة مجموعة أكثر اكتماًلا من قياسات جزء الجسم المعني ويشمل في حالات كثيرة تحديد شكل جزء الجسم المعني وحجمه وعمل قالب من الجبس و/ أو صورة حاسوبية للاستخدام كنموذج. 2 د المنتجات المساعدة ذات الأولوية طبقًا لتقديرات المنظمة، يحتاج ما يزيد على مليار شخص إلى واحدة أو أكثر من المنتجات المساعدة على التنقل أو الرؤية أو السمع أو الاتصال أو الإدراك. وبغية تحسين إمكانية الحصول على منتجات مساعدة رفيعة النوعية وميسورة التكلفة في جميع البلدان، أعدت مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة قائمة «المنتجات المساعدة ذات الأولوية» )23( بعد التشاور مع مجموعة واسعة من الخبراء والمستخدمين ومقدمي الرعاية. وقد توافقت الآراء على قائمة من 05 منتجًا، بما في ذلك المنتجات الِبدلية والتقويمية، ُتعتبر من الأولويات فيما يتعلق بالمحافظة على الأداء الوظيفي للفرد أو تحسينه، وينبغي توافرها بسعر ميسور للمجتمع المحلي أو البلد. وهذه القائمة ليست ُمقيِّدة ولكنها توّفر للحكومات نموذجًا لإعداد قائمة وطنية. وُيمكن للقائمة أن تكون بمثابة عامل مساعد للحكومات بشأن استيفاء التزامها بضمان إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة بتكلفة ميسورة، حسبما تقضي به اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وُيمكنها أيضًا أن توِجد وعيًا عامًا وتساعد على تعبئة الموارد وتوجِّ ه تطوير المنتجات وتحفز المنافسة وبالتالي ُتسهم في زيادة إمكانية الحصول على المنتجات المساعدة عالميًا. وباستخدام هذا النموذج، ُيمكن للحكومات تحديد المنتجات الِبدلية والتقويمية ومنتجات التنقل وأنواع التكنولوجيا التي ُتمثِّل أولويات وطنية لاستيفاء الاحتياجات المحلية. وبالنظر إلى القدر الكبير من الاحتياجات غير المستوفاة والمتزايدة، ستكون هذه القرارات مهّمة بالنسبة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة وتعريف السياسات الخاصة باسترداد التكاليف، بما في ذلك التغطية التأمينية (انظر 1 ي و1 ك). 73 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ومن بين المنتجات المساعدة الخمسين التي تتضمنها القائمة، هناك 61 جهاز تنقل، بما في ذلك ست فئات ُتجّسِ د العمل الأساسي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم (الجدول 2). الجدول 2: منتجات التنقل الستة عشر التي تتضمنها قائمة المنظمة للمنتجات المساعدة ذات الأولوية منتجات التنقل الأخرىالمنتجات الِبدلية والتقويمية مقاويم الأطراف السفلى مقاويم الأطراف العليا مقاويم العمود الفقري سنادات َحَنف القدم ِبدلات الأطراف السفلى الأحذية العلاجية (لمرضى السكري والاعتلال العصبي وجراحات تقويم العظام) الخيزران والعصي العكازات أطر المساعدة على الوقوف أطر المساعدة على السير الأطر ذات العجلات للمساعدة على السير الدراجات ذات الثلاث عجلات الكراسي المتحركة • اليدوية للاستعمال النشط • اليدوية المراقبة بمساِعد • اليدوية بدعم وضعي • المسيَّرة كهربائيا 2 هـ تصنيف المنظمة الدولية للتوحيد القياسي المنظمة الدولية للتوحيد القياسي هي منظمة غير حكومية دولية تجمع خبراء لإعداد معايير دولية من أجل تيسير التبادل والتجارة الدوليين وضمان الجودة والمأمونية والفّعالية. وتشمل معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي جميع الصناعات تقريبًا، من التكنولوجيا إلى سلامة الأغذية إلى الزراعة والرعاية الصحية، بما في ذلك معايير المنتجات المساعدة وتصنيفها. وبالنسبة لمبحثّي الِبدلات والمقاويم، تتسم معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي 9458 OSI الأجزاء 3-1 و 50431 OSI الأجزاء 3-1 و 9458 OSI الجزء 3 و 40431 OSI بأهمية خاصة لأنها ُتحدِّ د طرائق تصنيف المنتجات والمكّونات ووصفها، وتوّفر المصطلحات اللازمة لذلك )33-73(. وينبغي استخدام هذه المعايير في أي تصنيف وطني للمنتجات الِبدلية والتقويمية (انظر 4 ع، الإطار 62، حيث يرد المزيد من المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي). 2 و إمدادات المكّونات والمواد إن شراء المواد واللوجستيات من المهام المهّمة بالنسبة لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ويتعّين إدارتهما جيدًا لضمان أن الخدمات فّعالة التكلفة ولا تنقطع )83(. وفي المنظمات الكبيرة، ُيمكن أن يضطلع بهذا العمل مكتب مشتريات مكّرس لهذا الغرض؛ ولكن في وحدات الخدمات الأصغر، ُيمكن تكليف موظفين اعتياديين بهذه المسؤولية. استيراد المواد ُيمكن للمكّونات والمواد والمستهَلكات (بما في ذلك المنتجات الجاهزة للاستعمال) التي يستخدمها مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون إما مستوردة أو مشتراة محليًا. وفي حين أن العديد من المواد الأساسية، مثل بعض أنواع البلاستيك وجبس باريس والخشب والجلد، متاحة محليًا بسهولة في أغلب البلدان، يتعّين استيراد بعض المكّونات والمواد الأخرى. 83 المجال 2: المنتجات وفي كثير من الأحيان، يكون استيراد المكّونات والمواد من أجل الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عسيرًا، ولاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل حيث قد يكون التخليص الجمركي مطّوًلا ومكلفًا، بما يؤدي في نهاية المطاف إلى تقليل عدد الأشخاص الذين ُيمكن مساعدتهم. وينبغي لأصحاب المصلحة الوطنيين العمل مع السلطات والوزارات المعنية من أجل ضمان إعفاء المكّونات والمنتجات المستخدمة حصرًا لصنع الِبدلات والمقاويم من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك وتبسيط إجراءات استيرادها. التوزيع الوطني للمكّونات والمواد في العادة، َيطلب كل مقدم خدمات شراء المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية مباشرة من الموّردين. وفي بعض البلدان، قد يؤدي وجود مكتب مشتريات وطني ومخزن مركزي إلى تيسير العملية لفرادى وحدات الخدمات وجعلها أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وعند إدماج الخدمات في النظام الصحي، ينبغي أن يكون المخزن المركزي جزءًا من إدارة الإمدادات الطبية في وزارة الصحة. وفي حالات أخرى، قد يكون كيانًا مستقًلا يخدم وحدات الخدمات في جزء من البلد أو في البلد بأسره أو في عّدة بلدان. وعن طريق إصدار أوامر شراء كميات كبيرة من الموّرد، ُيمكن لمخزن مركزي أن ييّسر إجراءات الاستيراد وأن يقلل التكاليف بالنسبة لفرادى وحدات الخدمات. إدارة المخزون عند إدارة المخزون بطريقة ملائمة، ُيمكن لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ضمان أن الخدمات لا تنقطع بسبب الافتقار إلى المواد أو قطع الغيار اللازمة للآلات أو سائر المعدات، كما ُيمكنهم تلافي الإفراط في التخزين. ويقتضي الأمر تخطيطًا فّعاًلا لضمان أن جميع المواد في حالة جيدة ومتاحة عند الضرورة. وُيمكن استخدام البرمجيات الحاسوبية لإدارة المخزون بفّعالية وتسجيل قيم المخزون وتحليلها واإعداد أوامر الشراء وحساب تكاليف الخدمات، بما في ذلك تكاليف الوحدة الواحدة من مختلف أنواع العلاج (انظر 1 هـ، الإطار 2). وينبغي، في وحدات الخدمات الكبيرة الحجم والمتوسطة الحجم، إناطة مسؤولية إدارة المخزون بأمين مخازن. وينبغي أن تكون المخازن منفصلة عن سائر أجزاء الورشة. المكّونات والمواد المتبرع بها يتلقى بعض مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الدعم من منظمات أو مؤسسات في شكل تبرعات عينية من المكّونات والمواد لصناعة الِبدلات والمقاويم بدًلا من المساهمات المالية. وفي حين أن مثل هذه التبرعات ُيمكن أن تزيد من الإنتاجية، يتعّين أن تستوفي البنود المتبرع بها معايير مقدمي الخدمات وأن ُتعتبر الأكثر ملاءمة. وينبغي أن ُتتاح لمقدمي الخدمات إمكانية إبداء الرأي بشأن أنواع المكّونات والمواد التي ُيتبرَّع بها وكمياتها من أجل ضمان أنها تناظر احتياجاتهم. إعادة استخدام المكّونات في بعض الأحيان، ُيعاد استعمال المكّونات الِبدلية والتقويمية من أجل الحّد من التكاليف ومساعدة مزيد من الأشخاص. وفي حالة السماح بهذه الممارسة، ينبغي للدولة أن تنّظمها (انظر 2 ز)، كما يتعّين عدم تعريض سلامة المستخدمين للخطر. وينبغي تجديد المنتجات المستعملة على يد مشغِّ ل مرخَّص في ظل ظروف خاضعة للمراقبة، كما يتعّين إزالة التلّوث عن البنود واعتمادها قبل إعادة استخدامها. وينبغي توثيق العملية، كما يتعّين إعلام المستخدمين عند إدماج مكّونات أُعيد استعمالها في ِبدلاتهم أو مقاويمهم. (لا ينبغي بأي حال من الأحوال إعادة استعمال الأجزاء المصنوعة حسب الطلب، مثل الأسناخ الِبدلية.) 93 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ التبرعات من الِبدلات والمقاويم المستعملة في بعض الأحيان، يجمع مقدمو الخدمات في البلدان المرتفعة الدخل الِبدلات والمقاويم القديمة ويتبرعون بها للبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وعلى الرغم من ُنبل نّيتهم، فإن هذه الممارسة ليست مفيدة دائمًا. ففي أسوأ الحالات، ُيمكن أن تؤدي إلى عرقلة جهود أصحاب المصلحة الوطنيين الهادفة إلى إنشاء خدمات مستدامة وميسورة التكلفة تخضع لسيطرتهم. وبالنظر إلى أن جميع الِبدلات والعديد من المقاويم ُتصنع حسب الطلب، فمن غير المرجح أن البند المتبرع بها سُيناسب مستخدمًا آخر. وفي حين أن بالإمكان إعادة استخدام بعض مكّونات جهاز جرى تفكيكه، فقد تكون من نوع يختلف عن تلك المستخدمة عادًة ولا ُيمكن توليفها بالتكنولوجيا المحلية. وما لم يكن العاملون التقنيون قد تدربوا على التكنولوجيات الجديدة، فقد يعمد مقدمو الخدمات إلى تخزين مكّونات لن ُتستخدم أبدًا ويقتضي الأمر في نهاية المطاف التخلص منها، مما يتطلب تكاليفًا ووقتًا ومواردًا. ولا تكون للتبرعات العينية بالِبدلات والمقاويم المستعملة قيمة إلاَّ عندما تحدث بطريقة منسقة ومهنية. فمن الضروري إقامة اتصال وثيق لضمان أن لدى مقدم الخدمات المتلقي القدرة على استخدام التكنولوجيا، ويتعّين التحقق من جودة المكّونات الُمعاد استعمالها (انظر أعلاه)، وينبغي توريد مجموعات كاملة من البنود، كما ينبغي متابعة النتائج. ولا ينبغي للتبرعات أن تقّوض السوق الوطنية أو عمل مقدمي الخدمات الآخرين الذين لا يتلقون مواد مجانية. النفايات توّلد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثلها مثل أغلب الصناعات التحويلية، نفايات، قد يكون بعضها ضارًا بالبيئة. ويحقق الحّد من النفايات الناجمة عن عملية الإنتاج مصلحة اقتصادية لمقدمي الخدمات ومصلحة بيئية للمجتع. وينبغي التخلص من النفايات بالطريقة السليمة طبقًا للقواعد واللوائح الوطنية؛ وينبغي رصد مناولة المنتجات الخطرة عن كثب. وينبغي للمستخدمين إعادة ِبدلاتهم ومقاويمهم إلى مقدم الخدمات عندما يتوقفون عن استخدامها. وينبغي تفكيك الأجهزة واإعادة استعمال مكّونات معّينة إن أمكن (انظر أعلاه) والتخلص من المتبقي منها طبقًا للتوصيات الخاصة بكل نوع من المواد. 2 ز تنظيم المسائل التقنية ينبغي للدولة تنظيم تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل ضمان أن بإمكان المستخدمين الحصول على منتجات رفيعة النوعية، والتقليل إلى أدنى حّد من توافر المنتجات المتدنية النوعية غير المأمونة أو غير الفّعالة (انظر التنظيم في 1 ب). ويشمل تنظيم الجوانب التقنية لتقديم الخدمات رصد جودة المنتجات والمواد والمعدات. وينبغي لّلوائح، على سبيل المثال، أن تنطبق على إمدادات المنتجات والمكّونات، واستيراد المواد لإنتاج البنود الِبدلية والتقويمية، واإعادة استخدام المكّونات (طبقًا للتشريعات الخاصة بإعادة استخدام المنتجات الصحية، انظر إعادة استخدام المكّونات في 2 و). وينبغي، حسب الاقتضاء، تطبيق معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (انظر 2 ح). © W illi ma N ue m na n 04 المجال 2: المنتجات 2 ح الاختبار البنيوي والسريري ينبغي أن تكون المكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية متينة، بحيث لا يؤدي الفشل الفجائي وغير المتوقع لجهاز ما إلى إصابة المستخدم. وينبغي إجراء اختبارات ميدانية بنيوية وسريرية لتحديد قوة المكّونات والمنتجات ومتانتها وأجلها وتوافقها البيولوجي. ويجري الاختبار البنيوي للمكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية في بيئة مختبرية طبقًا لمواصفات المنظمة الدولية للتوحيد القياسي، من قبيل المعيار 82301 OSI، الذي يحدِّ د إجراءات اختبار المتانة الاستاتيكية والدَّ وَرِوّية لِبدلات الأطراف السفلى )93(. ويسمح استخدام إجراءات موحَّ دة بمقارنة أنواع مختلفة من أجزاء المكّونات، مثل الأقدام الِبدلية، وبيان مدى جودتها وفّعالية تكلفتها. وينبغي لصانعي المكّونات اختبار التكنولوجيات الجديدة دائمًا قبل طرحها في الأسواق من أجل التحقق من امتثالها للمعايير الوطنية والدولية. وينبغي للاختبارات الميدانية السريرية أن تستكمل الاختبارات البنيوية من أجل تحديد قوة المكّونات والمنتجات الِبدلية والتقويمية ومتانتها وأدائها لوظيفتها ومأمونيتها وفّعاليتها خلال استخدامها المعتاد. وتتفاوت البيئة التي ُتستخدم فيها الِبدلات والمقاويم تفاوتًا كبيرًا. والظروف السائدة في العديد من السياقات المنخفضة الدخل، والمتسمة بتضاريس أرضية وعرة ومناخ حار ورطب، قد تكون مناوئة للمكّونات بشكل خاص. وبغية فهم أثر هذه الظروف على قوة منتج ما ومتانته والمقارنة بين التكنولوجيات البديلة، ُيمكن إجراء تجارب منهجية ميدانية اعتمادًا على استخدام المنتج من جانب المستخدمين. وينبغي للاختبار السريري، مثله مثل الاختبار البنيوي، أن يمتثل لقواعد معّينة: فينبغي دائمًا إجراء التجارب التي تشمل المستخدمين طبقًا لّلوائح الأخلاقية الوطنية؛ ويتعّين أن تكون المشاركة طوعية، مع موافقة مستنيرة رسمية من الأفراد على المشاركة في الاختبار؛ كما ينبغي للاختبارات أن تّتبع المعايير العلمية الوطنية والدولية من أجل ضمان موثوقية النتائج. © W illi ma N ue m na n 14 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ واإ ضافة إلى الاختبار، ينبغي ضمان جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق إنشاء نظم لإدارة الجودة على مستوى الخدمات (انظر 4 ص). 2 ط البحوث التقنية والسريرية البحوث على المستوى العالمي تتسم البحوث بأهمية حاسمة بالنسبة لتطوير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وفي حين أن البحوث ُتجرى في هذا المجال باستمرار، فإن أغلبها يفيد المستخدمين والخدمات في البلدان المرتفعة الدخل، بينما يولى قدر أقل من الاهتمام بالبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل (انظر 2 ي). وعلاوة على ذلك، فعلى عكس العديد من التخصصات الأخرى، يوثَّق قدر محدود نسبيًا من البحوث أو ُينَشر. ومن ثم ُتوَجد بّينات محدودة على مدى ملاءمة التكنولوجيات الِبدلية والتقويمية وطرائق العمل والعلاجات، وعلى فّعاليتها وفّعالية تكاليفها. وفي حين يرى مقدمو الخدمات ومستخدموها والمراقبون المستقلون أن العلاج الِبدلي والتقويمي مهّم، مازال الأمر يقتضي قدرًا ذا شأن من البحوث للتحقق من هذه الرؤية بطريقة موضوعية. وقد حدَّ دت المنظمة خمسة مجالات بحوث تتسم بأهمية خاصة بالنسبة للتكنولوجيا المساعدة (انظر الإطار 01). وينبغي للمنظمات الدولية والمؤسسات الأكاديمية العاملة مع الشركاء الوطنيين المعنيين حفز البحوث في هذه المجالات ذات الأولوية. وينبغي لها أيضًا استكشاف طرائق مناسبة للتبادل الدولي وتطبيقها، بحيث يتسنى تبادل النتائج وبالتالي إفادة الخدمات في جميع أنحاء العالم. الإطار 01: خطة المنظمة العالمية بشأن بحوث التكنولوجيا المساعدة ذات الأولوية أُعدت خطة المنظمة العالمية بشأن البحوث ذات الأولوية لتحسين إمكانية الحصول على التكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية والميسورة التكلفة (04) من جانب مبادرة التعاون العالمي بشأن التكنولوجيا المساعدة التابعة للمنظمة بمشاركة 001 خبير في التكنولوجيا المساعدة. وهي تدعو الدول والباحثين والوكالات المانحة ومجموعات المستخدمين والمجتمعات المدنية وسائر أصحاب المصلحة إلى استهلال البحوث و/ أو دعمها في خمسة مجالات ذات أولوية: 1. آثار التكنولوجيا المساعدة وتكاليفها وأثرها الاقتصادي 2. السياسات والنظم ونماذج توفير الخدمات وأفضل الممارسات فيما يتعلق بالتكنولوجيا المساعدة 3. التكنولوجيا المساعدة الرفيعة النوعية الميسورة التكلفة 4. الموارد البشرية لقطاع التكنولوجيا المساعدة 5. معايير وطرائق تقييم الاحتياجات من التكنولوجيا المساعدة والاحتياجات غير المستوفاة منها وقد ُوضعت أسئلة بحثية محدَّدة بشأن كل مجال ذي أولوية. وعن طريق التصدي لهذه الأسئلة، ُيمكن للمجتع الدولي المعني بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تنفيذ بحوث محدَّدة الهدف في هذا المجال. 24 المجال 2: المنتجات البحوث على المستوى القطري ينبغي حسب الاقتضاء إجراء البحوث في مراكز الامتياز الوطنية عن طريق إقامة الروابط مع برامج التدريب على مبحثّي الِبدلات والمقاويم في المؤسسات الأكاديمية وتنسيق المبادرات البحثية مع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين. وينبغي إنشاء نظم لدعم التدريب على البحوث للعاملين المعنيين في المؤسسات الأكاديمية. وينبغي أن ُيتوقَّع من مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جمع البيانات روتينيًا وتبادلها مع الباحثين. 2 ي استحداث منتجات ميسورة التكلفة ُتنَتج المكّونات والمواد والمستهلكات اللازمة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من جانب العديد من الموّردين في مناطق مختلفة من العالم وعلى نطاق تشغيلي متفاوت الحجم. وكما هو الحال في ميادين تقنية عديدة أخرى، ُيجرى أغلب البحث والتطوير في مجال الِبدلات والمقاويم من جانب مؤسسات مدفوعة بالطلب في السوق لا بالحاجة. وفي حين أسهمت هذه البحوث إلى حّد كبير في تحسين التكنولوجيات الِبدلية والتقويمية مع مرور الزمن، فقد انصب التركيز على المنتجات المستخدمة في السياقات المرتفعة الدخل بينما جرى قدر أقل من البحوث بشأن متطلبات البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل حيث يكون الحافز المالي أقل بكثير أو لا وجود له. بيد أن حجم السوق في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل ينبغي أن يكون حافزًا للموّردين. وقد ُبذلت بعض المحاولات من جانب مؤسسات تجارية لاستحداث منتجات أساسية. واستحدثت منظمات دولية أيضًا تكنولوجيات أيسر تكلفًة ُتستخدم في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وفي المناطق نفسها، ُينتج بعض مقدمي الخدمات مكّونات ميسورة التكلفة من أنواع مماثلة. ومع ذلك فهناك مجال واضح – استنادًا إلى احتياج عالمي ملموس تمامًا – لاستحداث تصميمات بديلة ميسورة التكلفة تقلِّل على نحو ُيعتد به من التكاليف وتزيد بدرجة كبيرة من عدد الأشخاص الذين ُيمكن مساعدتهم في السياقات الفقيرة. وقد يؤدي ذلك إلى إيجاد فرص جديدة في مجال الأعمال لإنتاج كميات كبيرة من المكّونات الفّعالة التكلفة والرفيعة النوعية لتلبية الاحتياجات العالمية. وكما حدث بالنسبة للأدوية، ُيمكن استحداث منتجات مساعدة ميسورة التكلفة. وسوف يقتضي ذلك مشاركة العديد من أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين، بما في ذلك خبراء مبحثّي الِبدلات والمقاويم وأصحاب الأعمال من القطاع الخاص والحكومات ومقدمو الخدمات وممثلو المستخدمين والمنظمات الدولية ووكالات التمويل والمستثمرون. 34 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © U vin re tis o y M f ala ay 44 المجال 3: العاملون المجال 3: العاملون شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م مقاويم مبحثا الِبدلات وال مات العاملون لخد ر ا وفي ت ة اس لسي المنتجات ا 3 أ العاملون في وحدة الخدمات الفئات الرئيسية الثلاث للعاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي: اختصاصيو الِبدلات والمقاويم واختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون وتقنيو الِبدلات والمقاويم. وُيشار إلى اختصاصيي الِبدلات والمقاويم واختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين معًا باعتبارهم الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الذين يضطلعون أساسًا بالعمل السريري، في حين ُيشار إلى تقنيي الِبدلات والمقاويم وسائر موظفي الدعم باعتبارهم عاملين غير سريريين. اختصاصيو الِبدلات والمقاويم اختصاصيو الِبدلات والمقاويم هم مهنيون صحيون ينهضون بالمسؤولية العامة عن العلاج الِبدلي والتقويمي ويمكنهم الإشراف على ممارسة عاملين آخرين وتوجيهها. وهم أطباء سريريون مدربون على تقييم احتياجات المستخدم ووصف العلاج وتحديد المواصفات التقنية الدقيقة للِبدلات والمقاويم واإ جراء قياسات وأخذ صور لأجزاء الجسم واإعداد نماذج لصنع الأجهزة واإ حكامها وتقييم حصائل العلاج. وينبغي أن يكون لديهم فهم كاٍف لكامل عملية الصنع من أجل توجيه عمل تقنيي الِبدلات والمقاويم وموظفي الدعم والإشراف عليه. ويتلقى اختصاصيو الِبدلات والمقاويم تدريبًا شامًلا يتيح مجموعة متنّوعة من الكفاءات السريرية. وبعد التخرُّج، ينبغي لهم زيادة تجاربهم وخبراتهم من أجل الاضطلاع بالأدوار القيادية وتطوير نماذج تقديم الخدمات والمشاركة في البحوث والممارسة المستندة إلى البّينات. ويمكنهم أيضًا مواصلة دراستهم إلى مستويي الماجستير والدكتوراة. اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون يتسم اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون بالعديد من صفات اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ويقومون بعمل سريري مماثل، بيد أن كفاءتهم محدودة بدرجة أكبر كما أنهم يضطلعون بقدر أقل من البحوث ومن التطوير لطرائق ونماذج تقديم الخدمات. وينبغي أن يخضع اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون لإشراف أحد اختصاصيي الِبدلات أو المقاويم وأن ُيكّلفوا بنطاق ممارسة محدَّ د )14(. ويشرف اختصاصيو الِبدلات والمقاويم المشاركون، مثلهم مثل اختصاصيي الِبدلات والمقاويم، على عمل العاملين غير السريريين وينبغي أن يكون لديهم © فهم كامل لجميع الأعمال التقنية. U vin re tis o y M f ala ay 54 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ تقنيو الِبدلات والمقاويم َيتمثَّل عمل تقنيي الِبدلات والمقاويم في صنع الِبدلات والمقاويم. وبناًء على المواصفات التقنية التي أعّدها الطبيب السريري وعمًلا تحت إشرافه، ُيعاِلج التقني المواد وُيجّمِع المكّونات وُيجهِّز المنتج للإحكام ويضعه في شكله النهائي تمهيدًا لتسليمه. وَيعرف التقنيون المواد والعمليات التقنية والممارسات المأمونة التي تشملها الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كما يوّفرون خدمات الإصلاح والصيانة. وفي ظل ظروف خاضعة للرقابة، ُيمكن لهؤلاء التقنيين دعم اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم في جوانب معّينة من العمل السريري من أجل زيادة إتاحة الحصول على الخدمات. ويتعّين أن يتَِّبع هذا العمل بروتوكوًلا متفقًا عليه وأن يجري تحت الإشراف الوثيق والمتصل لطبيب سريري، وأن تكون حدوده معرَّفة بوضوح، وألاَّ ُيضطلع به إلاَّ بعد اكتساب المهارات والكفاءات المناسبة في المجالات ذات الصلة. ويتعّين أن يعرف التقني متى يرجع إلى الطبيب السريري المشرف لاستعراض عمله. ومن شأن تطوير دور التقنيين، بما يؤدي إلى التخفيف من عبء العمل المتصل بالتصنيع الواقع على الأطباء السريريين، أن يحّد من الاختناقات التي تحدث في الخدمات بسبب التوافر المحدود للمهنيين المؤهلين (انظر 3 ز و3 ح، الإطار 21). موظفو الدعم يشمل موظفو الدعم العاملين الذين لم يتلقوا تدريبًا رسميًا بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم، ويضطلعون بمهام غير سريرية ضرورية للنتيجة العامة، مثل تشكيل البلاستيك أو العمل المتعلق بالجبس. ويشمل موظفو الدعم الآخرون أمناء المخازن وعمال النظافة والصيانة. الموظفون الإداريون يشمل سبيل التماس الرعاية الذي يسلكه المستخدمون اتصالات وتفاعلات مع موظفي الاستقبال والموظفين الإداريين خلال الزيارة الأولى وعند متابعة تقديم الخدمات. وفي حين أن هذا العمل لا يقتضي معرفة محدَّ دة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم، يتعّين أن يكون موظفو الاستقبال مهرة وأكفاء وقادرين على التعامل بسلاسة مع المستخدمين ومقدمي الرعاية من أجل ضمان أن الخدمات ُترّكز على المستخدمين (انظر 4 أ). وُيمكن لطريقة استقبال المستخدمين أن تؤثر إيجابيًا على تأهيلهم. وسوف يكون مستخدمو الخدمات لمّدة طويلة على وجه الخصوص معروفين لموظفي الاستقبال مع مرور الزمن، وينبغي أن تسود بينهم علاقات ودودة. وقد يقتضي الأمر تدريب موظفي الاستقبال من أجل ضمان خدمات رفيعة النوعية. وقد يكون من المفيد تعيين مستخدمين لأداء مهام إدارية، بالنظر إلى أنه يوّفر فرصًا لدعم النظراء، ولاسيما بالنسبة للمستخدمين الذين يلتمسون الخدمات لأول مّرة. 64 المجال 3: العاملون 3 ب المهنيون الآخرون في الفريق كثيرًا ما يضطلع الاختصاصيون الطبيون بدور مركزي بشأن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم كأعضاء في فريق متعدِّ د التخصصات معني بالتأهيل (انظر 3 ج) وبشأن إحالة المستخدمين إلى الخدمات. ويتسم بأهمية خاصة الأطباء المتخصصون في الطب الطبيعي التأهيلي (ولاسيما لتأهيل الأشخاص الذين ُبتر لهم طرف أو الخاضعين لرعاية معقدة) وجراحة البتر وجراحة تقويم العظام وجراحة الأوعية والجراحة العامة وطب الأعصاب وطب الروماتزم وجراحة التجميل والجراحة الَرْأِبيَّة وطب الأطفال ورعاية المسنين. ويتسم اختصاصيو العلاج الطبيعي واختصاصيو العلاج المهني بأهمية حاسمة بالنسبة لحصائل تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وينبغي أن يكونوا أعضاًء دائمين في فريق التأهيل المتعدِّ د التخصصات (3 ج). ومن المهّم على وجه الخصوص وجود اختصاصيين في التأهيل بعد البتر والسكتة والشلل الدماغي وعلاج حنف القدم واعتلالات العمود الفقري. ويشمل المهنيون الصحيون المساعدون الآخرون المهّمون بالنسبة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم اْخِتصاصيي الأقدام واختصاصيي صنع الأجهزة الطبية الداعمة واإ حكامها وصيانتها واإ صلاحها والأساكفة الطبيين واختصاصيي علم النفس والمهندسين الطبيين البيولوجيين. وُيمكن لعاملين آخرين – مثل الموظفين الصحيين والعاملين الاجتماعيين والعاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز – المساعدة في توفير الخدمات والعمل بموجب بروتوكول متفق عليه تحت الإشراف المناسب، شريطة حصولهم على التدريب الكافي. وهم يحيلون المستخدمين المحتملين في كثير من الأحيان إلى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 3 ج أفرقة التأهيل المتعدِّدة التخصصات في الحالات المعقدة وعندما يكون العلاج طويل الأجل، ينبغي للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتقدَّ م بواسطة فريق تأهيل متعدِّ د التخصصات له أهداف معرَّفة مشتركة وهوية مشتركة. ويقوم أعضاء الفريق معًا بتقييم المستخدمين لتحديد احتياجاتهم واإعداد خطط العلاج الشامل وتقييم حصيلة العلاج. وينبغي للأفرقة المتعدِّ دة التخصصات أن تضم توليفة مناسبة من المهارات وأن تشمل اختصاصي ِبدلات أو مقاويم وطبيب واختصاصي علاج طبيعي واختصاصي علاج مهني وممرضة واختصاصي في علم النفس وعامل اجتماعي. وينبغي أيضًا اعتبار المستخدمين (وحسب الاقتضاء، الأسر ومقدمي الرعاية) أعضاًء في الفريق والسماح لهم بإبداء رأيهم لدى اتخاذ أي قرارات (انظر 4 أ). وفي الأحوال المثالية، يجتمع أعضاء الفريق وقت التقييم وعند انتهاء العلاج ويضطلعون بتدخلات متفق عليها طبقًا لأدوارهم. وقد يكون الفريق صغيرًا، خاصة في السياقات الفقيرة، ويضم المستخدم ومهني تأهيل واحدًا فقط. وفي حين أن العلاجات الِبدلية والتقويمية لا تقتضي كلها تدخلات من اختصاصيين آخرين، ينبغي دائمًا بذل الجهود للاتصال باختصاصيين آخرين في الحالات الأكثر تعقيدًا. ويوّفر العمل الجماعي فرصة لكي يتعلم أعضاء الفريق بعضهم من بعض. وفي الأفرقة المتعدِّ دة التخصصات المنشأة جيدًا، ُيمكن تقاسم المهام واإعادة توزيعها بين أعضاء الفريق من مختلف المهن. وُيمكن أن يؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط عن الخدمات الُمثقلة بالعمل وجعلها أكثر فّعالية من حيث التكلفة. وقد تشمل إعادة توزيع المهام قيام ممرضة بتوفير مقوام بسيط للقدم والكاحل، إذا اُتفق عل نطاق الممارسة وُأتيح التدريب الكافي. ويتعّين أن يّتبع العاملون بروتوكوًلا متفقًا عليه وأن يخضعوا للإشراف المباشر أو غير المباشر لاختصاصي الِبدلات أو مقاويم. 74 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 3 د تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ينبغي زيادة التدريب بدرجة كبيرة للعاملين الجدد من أجل ضمان إتاحة إمكانية الحصول على الخدمات بشكل منصف لكل من يحتاجها، كما ينبغي توفير التدريب المتقدم لمن يرغب منهم في التدريس. وينبغي أن يجري التدريب على التوازي مع توسيع نطاق الخدمات من أجل ضمان أن العاملين الذين يحصلون على التدريب يجدون عمًلا. وقد زادت أعداد الدورات الدراسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم من مختلف المستويات وأعداد المهنيين المدرَّبين بدرجة ذات شأن خلال العقود القليلة الماضية، ولاسيما في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. وعلى الرغم من أن جميع الدورات الدراسية قد لا تكون متاحة بعد في جميع البلدان، َيقبل العديد من الكليات المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم الطلبة الدوليين، بحيث ُيمكن للمهنيين من جميع البلدان والمناطق تقريبًا الحصول على التدريب. وقد تحقق هذا التطّور المهّم بفضل الدعم المالي والتقني المقدم من المجتمع الدولي. وعلى الرغم من أنه مازال لا يوجد حتى الآن ما يكفي من المهنيين لاستيفاء الاحتياجات، فإنهم يمثلون أساسًا لتوسيع نطاق الخدمات الرفيعة النوعية الخاصة بالِبدلات والمقاويم على الصعيد العالمي. الجوانب العامة ينبغي في أفضل الأحوال أن تكون برامج التدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من إحدى مؤسسات التعليم العالي في نظام التعليم الصحي الوطني وأن ُتتاح مع الدورات الدراسية الخاصة بمهنيي التأهيل الآخرين، مثل اختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني. والتعليم بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم هو توليفة من التدريب النظري والعملي في العلوم والهندسة الصحية. وعادًة، ُتَدرَّس الجوانب النظرية والممارسة التقنية على التبادل في قاعات الدراسة خلال الجزء الأول من البرنامج، وبعد ذلك يبدأ عادًة تعريف الطلبة الذين سيتخرجون كاختصاصيي ِبدلات ومقاويم والطلبة الذين سيتخرجون كاختصاصيي ِبدلات ومقاويم مشاركين بالممارسة السريرية مع المستخدمين في بيئة سريرية مأمونة وخاضعة للمراقبة في المؤسسة التعليمية. وتساعد هذه الممارسة على تنمية مهاراتهم بشأن التقييم والإحكام والترصيف باستخدام أحدث التقنيات المستندة إلى البّينات. ويلي هذه المرحلة الاضطلاع بالممارسة تحت الإشراف من أجل مواصلة تنمية المهارات العملية. وأما تدريب تقنيي الِبدلات والمقاويم فُيركِّز على إعداد المنتجات واستخدام مختلف المواد والأدوات والآلات. مستويات التدريب بغية استيفاء الطلب الوطني وضمان إمكانية حصول الجميع أينما كانوا على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ينبغي أن ُتتاح مستويات مختلفة من التدريب في البلد. وفي حين أن ذلك قد يكون عسيرًا في بعض البلدان، ربما َيتمثَّل حل فّعال التكلفة في اشتراك بلدان منطقة ما في فرص التدريب. وفي العادة، يكون اختصاصيو الِبدلات والمقاويم من حملة شهادة البكلوريوس على الأقل، مثلهم مثل سائر المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل كاختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني. وينبغي أن تستوفي متطلبات الالتحاق بالمؤسسات التعليمية ذات الصلة المعايير الوطنية للتعليم العالي، والتي ينبغي أن تتضمن إكمال التعليم الثانوي. وبغية مواصلة تطوير المهنة، ينبغي تشجيع اختصاصيي الِبدلات والمقاويم على إكمال الدراسات العليا، مثلهم مثل زملائهم في سائر الخدمات الصحية والتأهيلية. 84 المجال 3: العاملون وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين أن يتلقوا تدريبًا على مستوى تعليمي إضافي، تتماشى متطلبات الحصول عليه مع سائر المتطلبات الخاصة بالتدريب المهني في بلدهم وُتشبه معايير اختيار من يتلقونه تلك المنطبقة على اختصاصيي الِبدلات والمقاويم. وفي العادة، يتلقى تقنيو الِبدلات والمقاويم المكتملو التدريب تدريبًا على مستوى تعليمي (مهني) إضافي يناظر مستوى مساعدي الرعاية الصحية والمعالجين المساعدين أو يتلقون تعليمًا تجريبيًا مكافئًا. وينبغي تخطيط المسار التدريبي كسلسلة متصلة بحيث ُيمكن للعاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الاستمرار إلى مستويات أعلى من التعليم. وهكذا، ُيمكن للتقنيين الموهوبين والمتفانين في عملهم الترقي إلى وظائف سريرية منطوية على مزيد من المسؤوليات وُيمكن للمشاركين أن يصبحوا من اختصاصيي الِبدلات والمقاويم. ويوجد بعض برامج التدريب التي تسمح بالترقي من مستوى إلى المستوى التالي. وينبغي إتاحة مزيد من خيارات التقدم الأكاديمي في كل مؤسسة تدريب من أجل زيادة إمكانية الحصول على التعليم. أساليب التدريس والتعّلم تعتمد أساليب وطرائق برامج التدريب على الثقافة التعليمية وبيئة التعّلم المحليتين. فالتخصصان – مبحث الِبدلات ومبحث المقاويم – ُيدرَّسان أحيانًا على نحو منفصل أو قد ُيدمجان معًا، وُتمنح بشأنهما درجة جامعية مشتركة. وفي العادة، ُيتاح التدريب النظري على أساس الدوام الكامل طبقًا لجدول زمني في بيئة دراسية، بيد أنه ُيتاح أحيانًا على أساس الدوام الجزئي أو كدورة دراسية متاحة عبر الإنترنت أو من خلال التعّلم عن بعد. وقد أثبتت الدورات الدراسية المتاحة في شكل وحدات فّعاليتها، حيث ُتعقد امتحانات بعد إكمال كل وحدة. وُيمكن أيضًا إتاحة التدريب في شكل مختلط يشمل عادًة جانبًا نظريًا عبر الإنترنت وممارسة تقنية وسريرية وجهًا لوجه في مكان مركزي ُيمكن فيه تطبيق المعارف النظرية وتنمية المهارات العملية. ويسمح أسلوب التدريب هذا للمشاركين بممارسة عملهم ومواصلة تقديم الخدمات في الوقت الذي يتلقون فيه التدريب. وهو يتيح للممارسين الذين لم يتلقوا تدريبًا رسميًا من قبل إمكانية الحصول على تعليم معترف به ويتيح لغيرهم الارتقاء إلى مستوى تعليمي أعلى. وُيمكن لهذا النوع من التدريب أن يكون مفيدًا بشكل خاص في سياقات الطوارئ وفي البلدان التي يوجد بها عدد قليل من العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم الذين لا ُتتاح لهم إمكانية ترك وظائفهم من أجل التدريب على أساس الدوام الكامل. وُيمكن أن يؤدي اّتباع نهج متعدِّ د التخصصات للتدريس والتعّلم بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم والعلاج والطب في دورات تدريبية مشتركة إلى حفز العمل الجماعي بين المهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل في الدراسات العليا. ويتسم ذلك بأهمية خاصة في التدريب السريري العملي، ولاسيما عندما يدرس الطلبة تقييم الحالات والوصف وتقييم العلاج، كما ُيمكن استخدامه أيضًا للتدريب على المواضيع النظرية المشتركة. المعايير التعليمية إن المعايير المهنية لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم والتقنيين راسخة ومنشورة ومؤكدة من الهيئات المهنية الوطنية ومن الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. وُيمكن أن يستخدمها راسمو السياسات والوزارات الحكومية والهيئات التنظيمية ووكالات التمويل كأساس مرجعي للتعليم ولتوجيه تطوير الدورات الدراسية. وقد أعدت المنظمة، بالتعاون مع الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم، مبادئ توجيهية تعليمية وتدريبية مفّصلة للمهن المتعلقة بمبحثّي الِبدلات والمقاويم مقبولة على نطاق واسع من الحكومات والوكالات غير الحكومية المعنية بهذا المجال. ومن أجل توجيه عملية وضع مقرارات دراسية تدريبية (أو إعادة تنظيمها) في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، أعدت الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم مجموعات معلوماتية تصف أهداف التعّلم لكل نوع من الدورات، مع منهج دراسي وترتيبات مناسبة لعقد امتحان نهائي. وتتضمن المجموعات أيضًا ترتيبات لتقييم برامج التدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم والاعتراف الدولي بها. 94 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ محتوى الدورات الدراسية ينبغي للتدريب في مبحثّي الِبدلات والمقاويم اّتباع المعايير التعليمية المحدَّ دة على المستويين الدولي والوطني، بما في ذلك معايير الجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. ويتضمن التدريب النظري عادًة مواضيع سريرية، مثل التشريح والفيزيولوجيا ومبحثّي الِبدلات والمقاويم والباثولوجيا وجراحة العظام، وكذلك مواضيع تقنية، مثل الميكانيكا والميكانيكا الحيوية وعلوم المواد والتكنولوجيا. ويوّفر التدريب العملي عادًة فهمًا عامًا لتكنولوجيات الِبدلات والمقاويم ومكّوناتها وموادها والعمل السريري المتعلق بها. وينبغي للمعّلمين ضمان ترجمة المعارف النظرية إلى مهارات بشأن تصميم الِبدلات والمقاويم واإ نتاجها وتعديلها وترصيفها، وهي أمور ذات صلة مباشرة بأداء المنتج لوظيفته وراحة المستخدم وسلامته. وينبغي التأكيد على الاعتبارات المتعلقة بالجودة. وينبغي لطلبة مبحثّي الِبدلات والمقاويم أن يكتسبوا مهارات بشأن حل المشاكل وأن يصبحوا ممارسين صائبي التفكير يرغبون التعّلم من خبرتهم اليومية ومن تعاملهم مع مختلف الحالات، وأن ينظروا إلى التعّلم المستمر باعتباره جزءًا من حياتهم المهنية. ومن المهّم أيضًا التأكيد على مهارات التواصل المهني. وينبغي للدورات الدراسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم أن توّفر أيضًا معارف أساسية بشأن ما يلي: • مفاهيم الرعاية المركِّ زة على المستخدم والسياسة الخاصة بالمستخدمين وحقوق المستخدمين (انظر 4 أ و4 ب و4 ج)؛ • قضايا الإعاقة؛ • العمل الجماعي المتعدِّد التخصصات؛ • قواعد السلوك المهني وأخلاقياته، مع تعريف واضح لدور المهني وحدود السلوك المهني الملائم (انظر الإطار 11)؛ • المسائل والأدوات الإدارية، مثل تلك المتعلقة بحساب التكاليف وتحليل التكاليف مقارنًة بالفوائد واإ دارة المستخدمين واإ دارة المخزون واإ دارة الجودة؛ • السلامة في العمل؛ • عمليات الإحالة؛ • نظام الرعاية الصحية الوطني وخدمات التأهيل؛ • توفير منتجات أخرى تساعد على التنقل كثيرًا ما توَصف مع الِبدلات والمقاويم، مثل الكراسي المتحركة والعكازات؛ • البحوث السريرية والتطور التقني والابتكارات؛ • التنمية المجتمعية فيما يتعلق بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والتأهيل وخدمات الرعاية الصحية. 05 المجال 3: العاملون الإطار 11: قواعد السلوك المهني وأخلاقياته يتعّين على جميع المهنيين الذين يعملون مع المستخدمين الالتزام بقواعد السلوك المهني وأخلاقياته. وينطبق هذا على اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم. وتوفِّر معايير الكفاءة الخمسة عشر لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم الصادرة عن مجلس مهنيي الصحة والرعاية في المملكة المتحدة (24) مثاًلا جيدًا لقواعد السلوك المهني وأخلاقياته. 1. القدرة على الممارسة المأمونة والفّعالة في نطاق تخصصهم. 2. القدرة على الممارسة في حدود الإطار القانوني والأخلاقي لمهنتهم. 3. القدرة على الاحتفاظ باللياقة اللازمة للممارسة. 4. القدرة على الممارسة كمهني مستقل معتمدًا على حكمه المهني الذاتي. 5. إدراك أثر الثقافة والمساواة والتنوّع على الممارسة. 6. القدرة على الممارسة بطريقة غير تمييزية. 7. فهم أهمية الثقة والقدرة على المحافظة عليها. 8. القدرة على التواصل بفاعلية. 9. القدرة على العمل مع الآخرين على النحو المناسب. 01. القدرة على الاحتفاظ بالسجلات على النحو المناسب. 11. القدرة على إعمال الفكر في الممارسة واستعراضها. 21. القدرة على ضمان جودة ممارستهم. 31. فهم المفاهيم الرئيسية للقاعدة المعرفية ذات الصلة بمهنتهم. 41. القدرة على الاستفادة من المعارف والمهارات المناسبة لإثراء ممارستهم. 51. فهم الحاجة إلى إنشاء بيئة ممارسة مأمونة وصيانتها. اختيار الطلبة ينبغي اختيار طلبة التدريب المهني على مبحثّي الِبدلات والمقاويم بطريقة شفافة، دون تحّيز، استنادًا أوًلا وقبل كل شيء إلى المعايير الأكاديمية. وينبغي أن يكون لدى الطلبة مؤهلات تعليمية كافية لضمان استيعابهم الكامل لمحتوى الدورة الدراسية واكتساب الكفاءة في مهنتهم. ويضمن عدد من الاعتبارات الأخرى اختيار الطلبة المناسبين للتدريب. فعلى سبيل المثال، ينبغي أن يكون لدى الطلبة القدرة على الاضطلاع بالعمل السريري والتقني وأن يتحلوا بالقيم والسلوكيات الصحيحة اللازمة للعمل مع الأشخاص ذوي الإعاقة. وعلى الصعيد العالمي، يتلقى الرجال أكثر من النساء تدريبًا كاختصاصيي في الِبدلات والمقاويم. وينطوي هذا على خطر الحّد من حصول النساء على الخدمات. وينبغي لوحدات الخدمات أن تضم أعدادًا متوازنة من العاملين من الرجال والنساء من جميع المستويات المهنية بحيث يتسنى للمستخدمين اختيار طبيب سريري من أحد الجنسين إذا رغبوا في ذلك. وقد يقتضي الأمر مبادرات خاصة وجهودًا دعوية لضمان تدريب أعداد كافية من النساء واإ تاحة الفرصة لعملهن بالقدر نفسه المتاح للرجال. وبغية ضمان حصول مختلف الفئات على الخدمات، ينبغي أن تكون دفعات الطلبة المقبولة للدراسة متوازنة جيدًا من حيث الثقافة والعرق والديانة ونوع الجنس وغير ذلك من العوامل الديمغرافية. وقد يكون من المناسب اختيار طلبة من مناطق يحتاج الأمر فيها إلى قوى عاملة جديدة، ولاسيما في المناطق النائية والريفية. فمن شأن ذلك أن يضمن معرفتهم باللغة والعادات المحلية وحماسهم للعمل في مثل هذه السياقات. وقد يؤدي أيضًا إلى زيادة عامة في معّدلات استبقاء الأفراد الحديثي التدريب (انظر 3 ط). 15 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي تشجيع الأشخاص ذوي الإعاقة، وخاصة مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، على الالتحاق بجميع أنواع التدريب، حسب الاقتضاء. وُيمكن لوجود أشخاص لهم خبرة بالإعاقة في القوى العاملة أن يوّفر للمستخدمين نماذج جيدة ُتحتذى وأن يساعد بشكل عام على تغيير المواقف السلبية. وقد يقتضي إدماجهم ترتيبات خاصة: فقد يقتضي الأمر تدريبًا إعداديًا لكي يتمكن الأشخاص ذوو الإعاقة من استيفاء متطلبات الالتحاق بالتدريب؛ وقد يتعّين تكييف بيئة التعّلم؛ كما قد يتطلب الأمر جهودًا دعوية من أجل ضمان أن لهم فرصًا متساوية للحصول على عمل )82(. المتخرجون المؤهلون حديثًا بعد اجتياز الامتحان النهائي بنجاح، ُيمنح المتخرجون عادًة ما ُيثبت أنهم أكملوا التدريب للحصول على مؤهل مناسب. ويفتقر المهني المدرَّب حديثًا إلى الخبرة، ولكنه سيكتسبها من خلال الممارسة في وظيفته والتطّور المهني المستمر (انظر 3 و) على مدى حياته المهنية. وينبغي للخّريجين أيضًا إما إكمال تدريب داخلي أو الاضطلاع بقدر كبير من الممارسة السريرية تحت الإشراف كجزء من تدريبهم قبل الحصول على الاعتماد والتصديق الوطنيين والسماح لهم بالممارسة على نحو مستقل. وخلال السنوات الأولى من الممارسة المهنية، يوّفر الخّريجون عادًة مجموعة محدَّ دة من العلاجات للمستخدمين ذوي التشخيصات المختلفة. وينبغي لمقدمي الخدمات تحديد قدامى المهنيين الذين يمكنهم الاضطلاع بمسؤوليات الإشراف والتوجيه، مما قد يقتضيه بناء هذه المهارات. © W OH P/ ka tsi na 25 المجال 3: العاملون التدريب في الخارج لا ُتتاح برامج التعليم في مبحثّي الِبدلات والمقاويم في جميع البلدان، وقد يكون من العسير إيجاد مبرر لإنشاء كلية معنية بهذا التخصص في البلدان الصغيرة التي تتطلب عددًا قليًلا فقط من العاملين. ويتمثَّل أحد الحلول لذلك في تدريب المهنيين في الخارج في كلية تقبل الطلبة الدوليين. وعادًة، يكون تدريب العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم استثمارًا ماليًا ذا شأن بالنسبة لعدد قليل نسبيًا من المتدربين. ومن ثم، ينبغي اختيار هؤلاء الأفراد بعناية (انظر أعلاه) لكي يؤتي الاستثمار نتائج طويلة الأجل، ولاسيما إذا كان الأمر يتعلق بِمنح دراسية. وينبغي أن يتمكن الخّريجون من الالتحاق بسوق العمل فورًا لدى عودتهم إلى بلدهم، وبالتالي ينبغي أن تكون هناك وظائف يعودون إليها. وقد يقتضي هذا من راسمي السياسات أن ُينشئوا وظائف أو يوفروا الموارد اللازمة لذلك. ومن المهّم أن تكون الشهادات والدبلومات التي ُيحصل عليها في الخارج معترفًا بها في بلد المنشأ؛ فالاعتراف الوطني بالشهادات الأجنبية يستغرق في كثير من الأحيان وقتًا طويًلا وقد يقتضي الأمر استهلاله قبل بداية التدريب. ويتمّيز التدريب في الخارج بأنه ُيعرِّض الطلبة لسياقات وطرائق عمل مختلفة ويوّفر فرصًا لإقامة صلات مهنية إقليمية ودولية. بيد أنه ربما يسمح بممارسة سريرية محدودة في السياق الذي سيعمل المهني فيه عند عودته إلى وطنه. وينبغي لمؤسسات التدريب الدولية أن تضمن أن المهارات التي يجري تدريسها مناسبة لسياقات محلية مختلفة بوضعها في الاعتبار الاختلالات والحالات التي ُيمكن أن تكون وحدات الخدمات معنية بها في بلدان أخرى. وسوف يحتاج الخّريجون الجدد العائدون من المؤسسات الدولية إلى دعم زملائهم الأقدم والأكثر خبرة لدخول الخدمة على نحو كامل. وحيثما لا ُيتاح هؤلاء المهنيون بعد، قد يقتضي الأمر دعم الخّريجين بمهنيين دوليين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، على سبيل المثال، من خلال عمليات التعيين الطوعي أو الاستشارات أو تبادل الوظائف. 3 هـ تدريب مهنيين آخرين في مبحثّي الِبدلات والمقاويم إن مبحثّي الِبدلات والمقاويم مجالان ُمَتَباِينان من مجالات المعرفة يقتضيان تدريبًا وتطويرًا محددين لجميع الأشخاص المشاركين في تقديم الخدمات وما يتصل بها من رعاية صحية وتأهيل. وبغية ضمان كفاءة كامل القوى العاملة، ينبغي توفير فكرة عامة عن مواضيع مبحثّي الِبدلات والمقاويم للمهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين ومهنيي الرعاية الاجتماعية في إطار برامج تدريبهم المهني. وينبغي أن تكون هذه المعلومات مناسبة لمقتضى الحال قدر الإمكان، كما ينبغي أن يشمل التدريب في أفضل الأحوال زيارات دراسية لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويحتاج مهنيون من قبيل المعالجين وجراحي العظام والأعصاب والأوعية والأطباء المتخصصين في الطب الطبيعي والتأهيلي معرفة أكثر عمقًا بمبحثّي الِبدلات والمقاويم. وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم العمل مع كليات الطب والمؤسسات التعليمية من أجل ضمان أن محتوى الدورات الدراسية مناسب. وقد ُيسهمون أيضًا في إعداد وحدات تدريبية محدَّ دة الهدف ويشاركون كمحاضرين في التدريب المباشر. وبعد التخّرج، يعمل بعض المهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين ومهنيي الرعاية الاجتماعية مع وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في علاج الأمراض والحالات الصحية ذات الصلة، في حين يعمل بعضهم الآخر مباشرة في تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. © W OH P/ ka tsi na 35 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ومن ثم، سوف يحتاجون إلى مزيد من التدريب في هذه المواضيع، من التوعية الأساسية حتى المعرفة الشديدة التخصص للاختصاصيين المعنيين. وُيمكن توفير ذلك في دورات وحلقات دراسية خاصة وعن طريق التعّلم بالتجربة، مثلما يحدث في العمل الجماعي المتعدِّ د التخصصات الذي يسمح بالتبادل المستمر للمعلومات. وينبغي لمهنيي الِبدلات والمقاويم ومقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إقامة صلات عمل منتظمة مع الشركاء في قطاعات الصحة والشؤون الاجتماعية والتعليم من أجل ضمان أن لديهم المعارف والمهارات الأساسية للإحالة والمتابعة. وعندما تكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا من نظام الرعاية الصحية وُتوَكل مهام معّينة إلى الأطباء والممرضات وعاملين آخرين في الرعاية الصحية الأولية، يتعّين أن يكون هؤلاء الأشخاص قد تلقوا التدريب الكافي وأن يخضعوا للإشراف. وينبغي إعداد مواد تدريبية ودورات دراسية حسب الطلب لمختلف فئات العاملين، مع مراعاة تدريبهم المهني ووظيفتهم المتوخاة في نظام تقديم الخدمات. ويضطلع مهنيو الِبدلات والمقاويم على المستويين الوطني والدولي، مع زملائهم في قطاعي الصحة والتعليم، بدور ذي شأن في إعداد مثل هذا التدريب. 3 و التطّور المهني المستمر ينبغي لمقدمي الخدمات ضمان أن فرص التطّور المهني المستمر متاحة لجميع العاملين للمحافظة على كفاءتهم وتحديثها ومواصلة تعزيزها على جميع المستويات. ويؤدي ذلك إلى تحسين نوعية الخدمات وفّعاليتها ونجاعتها ويضمن إدماج التطورات الجديدة في الممارسة السريرية والتقنية، بما في ذلك التكنولوجيات الجديدة. وُيمكن للتطّور المهني المستمر أن يطّور دور المهنيين، حيث يوّسِ ع معارفهم لتشمل مجالات جديدة أو يفضي إلى تخصصهم في مجالات أكثر دقة (انظر 3 ز). وقد تشمل مسارات التطّور المهني المستمر خليطًا من التعّلم الرسمي وغير الرسمي. فالمسارات الرسمية تشمل دورات دراسية قصيرة لترقية العاملين من مستوى ما إلى المستوى التالي من خلال إطار ُتناِظر مستويات التدريب فيه مراحل التقدم الوظيفي. وقد تتجاوز الدورات الدراسية المواضيع الأساسية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم وتشمل التدريب بشأن الحالات الصحية ذات الصلة، مثل السكري والأمراض القلبية الوعائية. وُتنّمي مسارات التطّور المهني المستمر المعارف والمهارات والكفاءة في إطار تعّلم يمثِّل جزءًا أساسيًا من الممارسة المهنية. وتشمل فرص التطّور المهني المستمر ما يلي: • الممارسة الواعية (َتدّبر الفرد للممارسة اليومية)؛ • تبادل الخبرات مع النظراء في الفريق؛ • الممارسة المستندة إلى البّينات (التعّلم من مراجعة الحالات ونتائج البحوث)؛ • المؤتمرات المعنية بالحالات والمرور على العنابر (الاستعراض المتعدِّد التخصصات للحالات الفردية)؛ • استعراض المستخدمين لمجموعات التركيز؛ • المشاركة في الحلقات الدراسية والمؤتمرات وحلقات العمل (التي قد تكون متعدِّدة التخصصات، بما ُيبرز العلاقات القائمة بين مختلف المهن). 45 المجال 3: العاملون ولم يتعّلم العديد من الأطباء السريريين الحاصلين على تدريب عملي أو الأطباء السريريين من اختصاصيي الِبدلات والمقاويم المشاركين كيفية البحث عن المعلومات أو تقييم البحوث، وقد يتطلبون التوجيه في هذا الصدد. وبغية ضمان الظروف المؤاتية لزيادة المعارف باستمرار، ينبغي أتاحة المؤلفات العلمية في الخدمات، مع توفير التدريب على كيفية البحث فيها وتقييمها، بحيث ُيمكن للأطباء السريريين أن يكونوا فّعالين ومكتفين ذاتيًا بشأن الحصول على المعلومات التي ُتعزِّ ز ممارستهم. وحتى عهد قريب، كانت المعلومات توجد في مكتبة في بعض وحدات الخدمات، بيد أن شبكة الإنترنت تتيح الوصول إلى النصوص الكاملة للمقالات المنشورة في المجلات العلمية، بواسطة الحاسوب أو دونه، من مصادر تحدَّث باستمرار، مثل نظام yranarG-e iraniH التابع للمنظمة ومجلات المصادر المفتوحة. وُيمكن توفير الدعم لضمان إمكانية حصول العاملين على المعلومات في شكل معدات حاسوبية وبرمجياتها. وُيمكن إثراء ثقافة استخدام المعلومات عن طريق تبادل دراسات الحالات المستندة إلى البّينات ووضع بروتوكولات مستندة إلى البّينات في إطار الفريق المعني بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وُيمكن لمقدمي الخدمات أيضًا توفير التوجيه للعاملين من أجل زيادة كفاءتهم، وذلك إما وجهًا لوجه أو من خلال نهج الصحة الإلكترونية حيث يجري الربط بين المَوجِّ ه والعامل المختار من أجل تحليل درسة حالة ما. وُيمكن لهذا النوع من التطّور المهني المستمر أن يضيف مهارات ومعارف جديدة بعد دورة دراسية قصيرة؛ فعلى سبيل المثال، ُيمكن للموجِّ ه أن يواصل الإشراف على سلسلة من العلاجات الِبدلية والتقويمية حتى يصير المتلقي كفؤًا وواثقًا من التقنيات الجديدة. وينبغي أن يكون العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مستعدين دائمًا للتعّلم والالتزام بالتطّور المهني المستمر والممارسة الواعية. وينبغي أن يكون قدر معّين من التطّور المهني السنوي المستمر عنصرًا إلزاميًا في وظيفتهم. وينبغي للعاملين الأكثر خبرة المشاركة في التخطيط السنوي للتطور المهني، حيث ُتسند إليهم مسؤولية تحديد احتياجاتهم من التطّور المهني المستمر والعمل بالتشارك مع أرباب عملهم والرابطات المهنية من أجل الاتفاق على خطط التطّور المهني الفردية وتنفيذها. 3 ز تطوير الأدوار ُيمكن للدورات التدريبية في مبحثّي الِبدلات والمقاويم توفير المعارف اللازمة لبدء ممارسة المهنة، بيد أنه ليس من الخّريجين من يمتلك جميع المعارف والمهارات اللازمة لإتقان العمل في جميع المجالات والمجالات الفرعية تمامًا. فذلك ُيكتسب من خبرة الممارسة اليومية، مع الزملاء والموجِّ هين والدورات والحلقات الدراسية المعقودة من آن لآخر (كجزء من التطّور المهني المستمر، انظر 3 و). وبالتالي فإن دور مهنيي الِبدلات والمقاويم يتطور مع مرور الزمن؛ وينبغي له أن يناسب احتياجات الخدمات وكفاءة سائر أعضاء فريق التأهيل. ولا يقدِّ م جميع العاملين في وحدة ما جميع أنواع الخدمات. ففي الوحدات الكبيرة بشكل خاص، ُيمكن التمييز بين أدوار المهنيين، بما يسمح لهم بالتخصص في مجالات دقيقة (مثل ِبدلات الأطراف العليا أو أحذية مرضى السكري أو إصابات الألعاب الرياضية). ويؤدي ذلك إلى زيادة براعتهم والسماح للوحدة بتوفير خدمات ذات نوعية أرقى في مجموعة أكبر من المجالات مع التقليل في الوقت نفسه إلى أدنى حّد من الموارد اللازمة للتدريب الإضافي بالنظر إلى أن الأمر لا يقتضي تدريب جميع العاملين في جميع المجالات. 55 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وُيمكن تطوير الأدوار داخل الحدود المهنية المعتادة للموظف، عن طريق التخصص في مجالات متنّوعة في مبحثّي الِبدلات والمقاويم، بيد أنه ُيمكن أيضًا تطويرها خارج هذه الحدود. فُيمكن لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم توسيع نطاق معارفهم عن طريق الاضطلاع بمهام معّينة في فريق متعدِّ د التخصصات (انظر 3 ج) أو عن طريق تمديد مسؤولياتهم لتشمل الإدارة، مثل الرصد والتقييم، أو البحوث. ويمكنهم أيضًا الارتقاء بممارستهم بالحصول على درجة الماجستير أو التدريب على مستوى الدكتوراة. وُيمكن توفير تدريب إضافي لتقني ِبدلات ومقاويم لكي يضطلع بجانب من جوانب دور اختصاصي أو اختصاصي مشارك في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم شريطة أن يتوافر له التوجيه الكافي. وُيمكن لتطوير الأدوار أن يؤدي إلى زيادة الإنتاجية وجودة الخدمات واتساع نطاقها، كما ُيمكن أن يكون بمثابة وسيلة لتوزيع المهام على القوى العاملة. وقد يخفف ذلك من عبء العمل الزائد الواقع على العاملين ويمنع حدوث الاختناقات في تقديم الخدمات. وبالنسبة للفرد، قد يكون تطوير الأدوار حافزًا مهمًا؛ فقد يتحّمس بسبب إسناد مزيد من المسؤوليات له أو اضطلاعه بوظيفة مسؤول الاتصال في الوحدة والمتخصص في مجال محدَّ د أو في العمل المتعدِّ د القطاعات، وهذه كلها علامات على التقدير. وينبغي وضع تطوير الأدوار في الاعتبار لدى تحديد الأهداف في خطط التطوير المهني (انظر 3 و). 3 ح تخطيط القوى العاملة يتعّين تخطيط القوى العاملة من أجل ضمان الأعداد اللازمة من العاملين ذوي الكفاءة اللازمة لتقديم الخدمات على المستوى الأولي والثانوي والثالثي. وينبغي للخطة أن ُتوجِّ ه التدريب، بحيث يتوافر العدد المناسب من المهنيين؛ ولا ينبغي أن يكون هناك أكثر مما ُيمكن استيعابه، بالنظر إلى أن ذلك يؤدي إلى ضياع الموارد، ولا أن يكون العدد أقل من اللازم، إذ أن ذلك قد يؤدي إلى انقطاع الخدمات. ويشمل تخطيط القوى العاملة أربع خطوات (الشكل 2): تحديد الحجم الفعلي للخدمات اللازمة وطبيعتها وحساب كامل الاحتياجات من العاملين وتحديد سمات القوى العاملة الموجودة وتحديد أي ثغرات بين الاحتياجات المستقبلية والإمدادات الحالية من العاملين. وينبغي تصميم خطة تنمية القوى العاملة بحيث تتصدى لأي ثغرات. الشكل 2: الخطوات الأربع لتخطيط القوى العاملة 4 تحديد الاحتياجات من التدريب 3 تحديد سمات القوى العاملة الموجودة 1 تحديد الاحتياجات من الخدمات 2 تحديد الاحتياجات من العاملين الخطوات الأربع لتخطيط القوى العاملة 65 المجال 3: العاملون تحديد الاحتياجات من الخدمات ُتناقش في 1 ن الطرق التي ُيمكن بها تحديد الاحتياجات من الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو تقديرها. ويشكِّل حجم الخدمات اللازمة وتوزيعها الجغرافي ونوعها أساس حساب القوى العاملة اللازمة. وُيمكن تقدير المتطلبات المستقبلية من نمّو مجموعة المستخدمين أو تغّير أنماطهم، على سبيل المثال باستخدام معّدل نمّو المجموعة السكانية أو الزيادة في الأمراض غير السارية أو وجود حالة نزاع. تحديد الاحتياجات من العاملين ُيمكن حساب الاحتياجات من العاملين باستخدام الاحتياجات التقديرية من الخدمات والعوامل المحلية، مثل أنواع الخدمات اللازمة والتوزيع الجغرافي لوحدات الخدمات. وُيمكن توقُّع أن البلد المتوسط يحتاج إلى ما يتراوح بين 5 و01 أطباء سريريين معنيين بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان وعدد أكبر من ذلك من العاملين غير السريريين (انظر الإطار 21). الإطار 21: الأعداد اللازمة من العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تتحدد أعداد الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم (اختصاصيي الِبدلات واختصاصيي المقاويم ومشاركيهم) والعاملين غير السريريين (تقنيي الِبدلات والمقاويم وموظفي الدعم) بعوامل من قبيل الاحتياجات؛ وتنظيم نظم الخدمات ووحداتها (توزيعها الجغرافي وما إذا كانت الخدمات مركزية الأساس أو لامركزية)؛ ونوع المنتجات المقدمة ونطاقها (على سبيل المثال، التكنولوجيا، التعقيد، ِنسب الِبدلات والمقاويم)؛ ومعارف العاملين ومهاراتهم وسلوكياتهم؛ والسياق المالي. الأطباء السريريون يحتاج البلد في المتوسط إلى ما يتراوح بين 5 و01 أطباء سريريين معنيين بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان، واإ ن كان هناك نقص في البيانات والبّينات ذات الصلة. وفي البلدان المرتفعة الدخل، يكون عدد الأطباء السريريين أعلى من ذلك عادًة، حيث يتراوح بين 51 و02 أو أكثر من ذلك لكل مليون من السكان. وفي البلدان المنخفضة الدخل قد ينخفض الرقم إلى طبيب سريري واحد لكل مليون من السكان، مما يعقِّد من توفير خدمات كافية مناسبة الجودة. وفي وحدة نمطية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُيمكن توقُّع من الطبيب السريري (المدعوم بعاملين غير سريريين) أن يوفر الخدمات الكاملة لما يتراوح بين 003 و 006 مستخدم سنويًا (بما في ذلك توفير الخدمة لأول مرّة وزيارات التجديد والمتابعة والصيانة والإصلاحات). ويتوقف عدد المستخدمين الذين ُيمكن مساعدتهم على نوع العلاج ومدى تعقيده. ويقتضي الأمر بيانات مقارنة دولية للحصول على أرقام أكثر دقة. العاملون غير السريريين في العادة، يتلقى الطبيب السريري دعمًا من اثنين من العاملين غير السريريين، بحيث يحتاج البلد المتوسط إلى ما يتراوح بين 01 عاملين غير سريريين و02 عامًلا غير سريري لكل مليون من السكان. وتسمح المساعدة التي يتيحها 4 إلى 5 عاملين غير سريريين بعلاج الفريق لمزيد من المستخدمين، وهذا مهّم في السياقات التي يوجد بها عدد قليل من المهنيين المدرَّبين، ولاسيما في وحدات الخدمات اللامركزية الصغيرة. وُتمثِّل زيادة نسبة العاملين غير السريريين إلى الأطباء السريريين طريقة اقتصادية لتطوير الخدمات إلى أن يجري تدريب مزيد من الأطباء السريريين. وفي المقابل، بالنسبة للخدمات المتخصصة (على المستوى الثالثي أو في عيادات متخصصة معّينة) يكون عادًة من الأنسب خفض نسبة غير السريريين إلى السريريين، على سبيل المثال، لتصبح 1:1. المتطلبات الدنيا ينبغي أن يكون في كل وحدة خدمات اختصاصي ِبدلات ومقاويم مؤهل واحد على الأقل. وفي البلدان التي يوجد بها عدد قليل من المهنيين، ينبغي ضمان جودة الخدمات السريرية من ِقبل اختصاصي ِبدلات أو مقاويم مشارك بدعم من اختصاصي ِبدلات ومقاويم وتحت إشرافه. ولدى تخطيط القوى العاملة، ينبغي أن توضع في الاعتبار حقيقة أن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج التقويمي يتراوح بين ِضعف وأربعة أمثال عدد من يحتاجون إلى العلاج الِبدلي (34). وينبغي تدريب الأطباء السريريين الذين يعملون في وحدات خدمات صغيرة ولا ُيوَجد أطباء سريريون مؤهلون غيرهم على كلا التخصصين. وفي الوحدات التي ُيمكن فيها لعّدة أطباء سريريين النهوض بالمسؤولية، يكفي عادًة التخصص في أي من التخصصين. 75 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وينبغي حساب التوقعات للأجلين القريب والبعيد، على سبيل المثال، بعد 5 و01 سنوات و51 سنة، من أجل وضع التطورات المستقبلية على النحو الملائم في الاعتبار. وينبغي في أفضل الأحوال أن يتوافق تخطيط القوى العاملة مع دورة التعدادات السكانية الوطنية. وبالنسبة لتخطيط قوى عاملة تؤدي وظائفها في المستوى الأولي والثانوي والثالثي، ينبغي للحسابات أن تشمل التخصصات الأخرى التي ُتسهم في تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مثل الأطباء والمهنيين الصحيين ومهنيي التأهيل والعاملين في الرعاية الصحية الأولية وغيرهم حسبما ينطبق على السياق المحلي. تحديد سمات القوى العاملة الموجودة ينبغي إجراء مراجعة لكامل القوى العاملة من أجل تحديد سماتها، مثل الأعداد والعمر والجنس والخبرة المهنية. تحديد الاحتياجات من التدريب ُيمكن تحديد الاحتياجات من التدريب بمقارنة أعداد العاملين المتاحين وتخصصاتهم بالأعداد اللازمة، مع مراعاة أن تكون القوى العاملة متوازنة بين الجنسين. وعلى هذا الأساس، ُيمكن تحديد الأعداد التي ينبغي تدريبها وأين توجد حاجة إليها ونوع التدريب اللازم. بيد أنه سيتعّين في كثير من الأحيان تعديل الأعداد التقديرية تبعًا للحقائق العملية والمالية. ويجب للتدريب أن يكون ميسور التكلفة، كما يجب أن يجد الخريجون مكانًا لهم في نظام الخدمة. وبالتالي، ليس بالإمكان في كثير من الأحيان توفير كل التدريب فورًا. وينبغي أن تكون هناك روابط قوية بين © yb O ott oB kc 85 المجال 3: العاملون مقدمي الخدمات ومؤسسات التدريب والمخططين من أجل ضمان أن تخطيط القوى العاملة المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يناظر مثيله في قطاعّي الصحة والرعاية العامين. 3 ط استبقاء العاملين بالنظر إلى أن تدريب العاملين المعنيين بالِبدلات والمقاويم وتوجيههم استثمار مالي ذو شأن، ينبغي أن يؤّديا إلى نتائج طويلة الأجل، ويقتضي الأمر استراتيجيات لحفز المهنيين على المشاركة الكاملة في توفير الخدمات. فأوًلا، ينبغي اختيار الطلبة المناسبين للتدريب وينبغي أن يكونوا مهتمين بحق بالعمل في المهنة (انظر اختيار الطلبة في 3 د). واإ ضافة إلى ذلك، ينبغي لرب العمل ونظام تقديم الخدمات توفير الحفز. ويرتبط حفز القوى العاملة، على سبيل المثال، بما يلي: • الاعتراف السليم والمنصف بالمهنة (انظر 3 ك)، • إمكانية التطّور الوظيفي، • مستويات الأجور واستحقاقات العمل، • بيئة العمل، • نطاق المسؤوليات المفوَّضة، • إمكانية التأثير على القرارات في مكان العمل، • القيادة الإيجابية، • العوامل المرتبطة بصورة المهنة (انظر 1 ص). وتتمثل مشكلة خاصة في هجرة مهنيي الِبدلات والمقاويم من البلدان الفقيرة إلى البلدان الغنية ومن المناطق الريفية إلى المناطق الحضرية. ففي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل على وجه الخصوص، قد يختار خّريجو الدراسات المعنية بالِبدلات والمقاويم المدعومون بمنحة دراسية ترك مكان عملهم أو بلدهم للبحث عن ظروف أفضل في أماكن أخرى. وقد يؤدي ذلك إلى عرقلة الخدمات، وحتى إذا كانت مهارات الخّريجين ستعود بفائدة، فإنها لن تكون مفيدة للخدمات المقصودة. وُيعاَلج هذا الوضع أحيانًا بعقد «ارتباط عمل» ُيلِزم الخّريجين، على سبيل المثال، بالعمل لمّدة خمس سنوات مع مقدم خدمات معّين؛ بيد أن الارتباطات ُيمكن انتهاكها بما يؤدي إلى ضياع موارد بشرية ماهرة. وبالتالي، ينبغي لأرباب العمل المحتملين لعاملين معنيين بالِبدلات والمقاويم خلال السنوات الخمس التالية لتخّرجهم أن يتبّينوا ما إذا كانوا قد وّقعوا ارتباط عمل. وُيمكن للجهات التي ترعى الطلبة وأرباب العمل ومؤسسات التدريب المشاركة في إعداد مدوَّ نة قواعد سلوك بشأن تعيين الخّريجين المدعومين بمنح دراسية واستبقائهم من أجل ضمان أن الاستثمار الابتدائي في بلد أو إقليم ما يعود بالفائدة على تلك المنطقة. وُيمكن اتخاذ تدابير متنّوعة لحفز اهتمام الطلبة والعاملين بالعمل في المناطق النائية والريفية وضمان استبقائهم. ويرد في الجدول 3 عدد من الاحتمالات التي اقُترحت. © yb O ott oB kc 95 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الجدول 3: تدابير قد تحّسن استبقاء العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتزيد من اهتمامهم بالعمل في المناطق النائية والريفية التدبيرالمجال • اجتذاب الطلبة «المناسبين».التعليم • اختيار الطلبة من المناطق الريفية. • تدريب الطلبة على مقربة من المجتمعات الريفية. • تيسير التطّور المهني. • إيجاد الظروف التي تساعد العاملين الصحيين على بذل المزيد.التدخلات التنظيمية • تدريب العاملين على تلبية الاحتياجات الريفية. • الاستفادة إلى أقصى حّد من الخدمة الإلزامية. • اشتراط العمل في المناطق الريفية للحصول على الدعم من أجل التعّلم. • توفير مقابل جيد للتعويض عن معاناة الانتقال إلى منطقة نائية أو ريفية.الحوافز المالية • توفير استحقاقات مالية إضافية. • الاهتمام بالظروف المعيشية.الدعم الشخصي والمهني • ضمان أن يكون مكان العمل على مستوى لائق. • تعزيز التفاعل بين العاملين في المناطق الريفية والحضرية. • وضع ُسّلم للتقدم الوظيفي للعاملين في المناطق الريفية. • تيسير تبادل المعارف. • تعزيز صورة العاملين في المناطق الريفية. المصدر: اقتباس مع التعديل من المرجع (44) 3 ي التنظيم المهني ينبغي، مثلما هو الحال بالنسبة لسائر الخدمات الصحية، تنظيم المهنيين العاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل حماية المستخدمين من الأضرار. وُيمكن تنظيم الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم في إطار تنظيم سائر المهنيين الصحيين والمهنيين الصحيين المساعدين من ِقبل هيئة مستقلة في الدولة ُتنشئ سجًلا بالمهنيين الممارسين. وُيمكن للمنظمين نشر قائمة بالمسجَّ لين بحيث ُيمكن للمستخدمين وأرباب العمل التحقق من وضع الأطباء السريريين المعنيين بالِبدلات والمقاويم. وَيتوقع المنظمون أن يمتثل المسجَّ لون لأعلى معايير ُيمكن بلوغها فيما يتعلق بالتدريب والمهارات المهنية وقواعد السلوك والأخلاقيات. وينبغي لسلطات التسجيل أن تستبعد من السجل الأفراد الذين ُيكتشف بشـأنهم سوء سلوك ذو شأن من أجل الحّد من تعّرض المستخدمين للمخاطر. وينبغي لتقنيي الِبدلات والمقاويم وسائر العاملين التقنيين العمل تحت إشراف طبيب سريري معني بالِبدلات والمقاويم خاضع للتنظيم أو ُمعتمد يكون مسؤوًلا عن سلوكهم. 06 المجال 3: العاملون 3 ك الاعتراف المهني ُيمكن لعدم الاعتراف بالعاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يؤثر سلبًا على حماسهم واستبقائهم وتطورهم المهني، مما قد يحّد من تطّور الخدمات، ولاسيما في العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. ومن الضروري إذكاء الوعي بطبيعة هذه المهن ودورها لتعزيز الاعتراف بها (انظر 1 ف). ويرتبط الاعتراف أيضًا بعوامل من قبيل مستويات الأجور والوضع والسمات واللقب المصون واإ مكانات التطّور الوظيفي والاعتماد والتسجيل. وينبغي تدعيم جانبين من جوانب الاعتراف المهني: • الاعتراف بأن اختصاصيي الِبدلات والمقاويم ومشاركيهم وتقنيي الِبدلات والمقاويم لهم ألقاب مهنية وأدوار وظيفية خاصة بهم في توفير الرعاية الصحية؛ • الاعتراف بالمهن المعنية بالِبدلات والمقاويم في الهياكل الوظيفية المحلية، وتحديد شروط التوظيف فيها على نحو يتسق مع الشروط المنطبقة على سائر العاملين في مجال الرعاية الصحية من مهنيين ومشاركين وتقنيين. 3 ل الرابطات والجمعيات المهنية ينبغي تشجيع المهنيين المعنيين بالِبدلات والمقاويم على الانضمام إلى الهيئة المهنية الخاصة بمهنتهم والمشاركة النشطة فيها من أجل إذكاء الوعي بالمهنة. ويشجَّ ع الأطباء السريريون والعاملون غير السريريين المعنيون بالِبدلات والمقاويم على تكوين رابطات أو جمعيات مهنية خاصة بهم واإ قامة روابط بينها وبين الاتحادات والجمعيات الإقليمية والدولية. وينبغي للهيئات المهنية دعم الممارسة المستندة إلى البّينات وتشجيعها ووضع مدوَّ نة وطنية لقواعد السلوك الأخلاقي. ويمكنها تعزيز تطوير مهنتها عن طريق تبادل أفضل الممارسات في المنشورات والشبكات والمناسبات والتدريب التذكيري لأعضائها. وُيمكن للهيئات المهنية أيضًا أن تتعاون مع المنظمين وأن ُتسدي لهم المشورة بشأن مدّوناتها لقواعد الممارسة وأن تشارك في التخطيط الوطني وُتعزِّ ز مجالاتها المهنية. وُيمكن أيضًا تكوين الجمعيات والرابطات المهنية حول موضوع أو حالة صحية أو مجال معرفة بغية جمع فريق متعدِّ د التخصصات من العاملين وأصحاب المصلحة من أجل تبادل المعلومات بشأن علاج حالة ما. وينبغي لمثل هذه التنظيمات أن تسمح بعضوية المهنيين والمستخِدمين على السواء. 16 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ © aJ oc S b mi nik CI/ CR 26 المجال 4: توفير الخدمات المجال 4: توفير الخدمات شاملة صحية ال التغطية ال ملة شا ال ية صح ال ية غط الت الشاملة التغطية الصحية التكنولوجيا المساعدة ة عد سا لم ا ا جي ولو تكن ال التكنولوجيا المساعدة ت والمقاويم مبحثا الِبدلا ويم مقا وال ت دلا الِب ثا بح م قاويم مبحثا الِبدلات والم دمات العاملون الخ ر وفي ت ة اس سي ال المنتجات 4 أ السياسة الخاصة بالمستخدمين بغية ضمان أن الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُترّكز على المستخدمين (انظر الإطار 31)، ينبغي أن يكون لدى مقدمي الخدمات سياسة مدوَّ نة باللغة المحلية خاصة بالمستخدمين تصف كيف ينبغي التعامل مع المستخدمين ومقدمي الرعاية خلال تواصلهم مع الخدمات وكيفية المحافظة على حقوقهم. وينبغي لجميع العاملين تلقي التدريب الكافي بشأن السياسة الخاصة بالمستخدمين، كما ينبغي أن يكون مقدمو الخدمات قادرين على إثبات التزامهم بهذه السياسة. الإطار 31: سمات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركِّزة على المستخدمين ُتخطَّ ط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المركزة على المستخدمين من منظور المستخدمين وتستجيب لاحتياجاتهم وخياراتهم وأفضلياتهم بطرق إنسانية وشاملة. وهي تتسم، كحّد أدنى، بما يلي: بيئة صديقة للمستخدم: ينبغي أن يكون الوصول إلى وحدات الخدمات ميسورًا تمامًا، وأن تكون بيئتها صديقة للمستخدم. وينبغي أن تكون أماكن الانتظار نظيفة وهادئة ومريحة، ودرجة حرارتها لطيفة وهواؤها صافيًا، وأن تضم عددًا كافيًا من أماكن الجلوس حتى في ساعات الذروة وجهاز تلفاز أو مجلات وخيارات للعب الأطفال من أجل تيسير الانتظار وجعله أكثر راحة. الاحترام: ينبغي أن ُتبنى العلاقة بين مقدم الخدمات والمستخدم على أسس الكرامة والتعاطف والاحترام المتبادل والنزاهة والثقة، مع ضمان مراعاة قيم المستخدمين واحتياجاتهم ورغباتهم. وينبغي أن يكون سلوك العاملين مهذبًا ومهنيًا كما ينبغي لهم التواصل بفاعلية مع المستخدمين والاستماع إليهم باهتمام. وينبغي للعاملين ارتداء ثياب تتناسب مع الثقافة المحلية. دقة المواعيد: ينبغي أن ُتقدَّم الخدمات بشكل عاجل، دون تأخير لا مبرر له، مع احترام مواعيد المقابلات المتفق عليها. السلامة: يتعّين ضمان سلامة المستخدمين في جميع مراحل العلاج وفي جميع الأماكن داخل وحدة الخدمات. وينبغي أن تكون هناك تدابير سلامة قائمة لحماية المستخدمين من الإصابة (خلال العلاج وخلال التدريب على استخدام الِبدلات والمقاويم وحيثما ُتستخدم الأدوات والآلات) ومن الأخطار الصحية (بما في ذلك العداوى والتعّرض لمواد كيميائية محتملة الخطورة ُتستخَدم في العلاج أو الإنتاج) ومن العنف أو إساءة المعاملة بالفعل والقول. )revo deunitnoC( © aJ oc S b mi nik CI/ CR 36 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 4 ب المستخدم: مورد مركزي في تخطيط الخدمات وتوفيرها لا ينبغي اعتبار مستخدمي الخدمات مجرد متلقين للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم واإ نما كشركاء يمكنهم الإسهام في تحسين الخدمات واإ دامتها محليًا ووطنيًا على السواء. والمستخدمون وأسرهم ومقدمو الرعاية لهم هم أفراد لديهم معارف حاسمة الأهمية لضمان أن الخدمات رفيعة النوعية ومكيَّفة جيدًا تبعًا لاحتياجاتهم. وهم في حّد ذاتهم خبراء فيما يتعلق بالِبدلات والمقاويم. وينبغي للمستخدمين، من خلال ممثليهم (مجموعات المستخدمين ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة)، المشاركة في تخطيط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وتنفيذها ورصدها وتقييمها، على جميع المستويات. وينبغي أن يكون ممثلوهم أعضاًء في لجان اتخاذ القرارات ذات الصلة، بما في ذلك اللجان المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم أو الكيانات المماثلة (انظر 1 أ، الإطار 1) واللجان الاستشارية في وحدات الخدمات (انظر 4 ف، الإطار 13). )deunitnoc .31 xoB( وينبغي إيلاء اهتمام خاص لضمان أن النساء والأطفال وسائر الأفراد الضعاف يتمتعون بالحماية. وينبغي أن يكون مقدم الخدمات قادرًا على تلبية طلبات تلقي العلاج من عاملين من نفس الجنس وضمان أن يكون للمستخدمين مرافقون إذا رغبوا في ذلك. الخصوصية والسرية. ينبغي ضمان الخصوصية في جميع مراحل العلاج وفي جميع أقسام وحدة الخدمات. وينبغي معاملة أي معلومات شخصية يجمعها مقدم الخدمات باعتبارها سرية وعدم الإفصاح عنها دون موافقة المستخدم. وينبغي لمقدمي الخدمات أيضًا التماس موافقة المستخدمين على استخدام صور أو مقاطع فيديو لهم في الدعاية أو المنشورات أو دراسات الحالات أو غير ذلك من السياقات. المعلومات: ينبغي لمستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية أن يتلقوا معلومات كاملة عن العملية العلاجية والتدخلات المقترحة وحصيلة عمليات التقييم والغرض من الِبدلات والمقاويم المقترحة ووظيفتها والعلاجات البديلة والآثار من حيث التكاليف. وينبغي أن ُتفسَّ ر بوضوح الحصائل المتوقعة والفوائد الطويلة الأجل والمخاطر والأضرار والمشاكل الُممكنة. وينبغي للعاملين إسداء المشورة للمستخدمين ومقدمي الرعاية أيضًا بشأن الأطر الزمنية وأزمنة الانتظار المتوقعة. وللحصول على نتائج جيدة طويلة الأجل، يتعّين على العاملين أن يشرحوا بوضوح المتابعة ورعاية المنتجات وصيانتها ومتى وأين ُيمكن الحصول على خدمات الصيانة والإصلاح عند الضرورة. وينبغي أن ُتتاح المعلومات بيسر، على سبيل المثال، عن طريق طباعتها بحروف كبيرة وباللغات المحلية. اتخاذ القرارات: ينبغي أن يكون للمستخدمين الكلمة الأخيرة بشأن ما هو الأفضل لهم. وينبغي للعاملين في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مساعدتهم على اتخاذ قرارات مستنيرة قبل موافقتهم على الخطة النهائية للعلاج. وينبغي تشجيع مستخدمي الخدمات ومقدمي الرعاية على المشاركة في الفريق المتعدِّد التخصصات ومنحهم الفرصة لطرح الأسئلة أو الإعراب عن شواغلهم خلال العلاج وبعده. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال إجبار المستخدمين على قبول تدخل معّين. وينبغي أن ُتتاح لهم حرية الاختيار بين البدائل المتاحة، بما في ذلك المكّونات والمواد والتصاميم، كما ينبغي أن تكون مشاركتهم طوعية دائمًا. الاطلاع على السجلات السريرية: بغية توفير معلومات كاملة للمستخدمين ومقدمي الرعاية لهم عن علاجهم واإ تاحة الفرصة لمشاركتهم بنشاط في العلاج الخاص بهم وفي اتخاذ القرارات، يتعّين لمقدمي الخدمات أن يتيحوا لهم الإمكانية الكاملة للحصول على جميع المعلومات المتعلقة برعايتهم، بما في ذلك سجلاتهم السريرية، خلال العلاج وبعده. الشكاوى والاقتراحات: ينبغي لمقدمي الخدمات إنشاء نظام يتيح للمستخدمين ومقدمي الرعاية إمكانية التعليق على الخدمات التي يتلقونها والطريقة التي ُعوِملوا بها. وينبغي أن يشمل ذلك إمكانية الإعراب عن الشواغل والشكاوى والاقتراحات دون الإفصاح عن الهوية. 46 المجال 4: توفير الخدمات وُيمكن لمجموعات المستخدمين أن تشارك أيضًا في جمع تعليقات المستخدمين (انظر 4 ص) من أجل ضمان جودة مقدمي الخدمات. ومن المرجح أن التعليقات تكون أكثر صدقًا وموضوعيًة عندما يجمعها النظراء منها عندما يجمعها ممثلو مقدم الخدمات، بالنظر إلى أن المستخدمين يعتمدون على الخدمات للحصول على مزيد من المساعدة. وقد تكون مجموعات المستخدمين مهّمة أيضًا في الإحالة ودعم النظراء (انظر 4 ع، الإطار 82) وتقدير الأثر (انظر 1 ع). 4 ج حق المستخدمين في اختيار مقدمي خدماتهم وتكنولوجياتهم من حق مستخدمي الخدمات اّتباع أفضلياتهم الفردية لدى اختيار مقدم الخدمات الذي يستشيرونه والتكنولوجيا الِبدلية والتقويمية التي يقبلونها. وُيعزِّ ز الحق في اختيار مقدم الخدمات المنافسة السليمة، الأمر الذي ُيمكن أن ُيحّسِ ن من جودة الخدمات وفّعالية تكلفتها ويجعلها أيسر مناًلا. الحق في اختيار مقدم الخدمات ينبغي أن يكون للمستخدمين الحق في اختيار مقدم خدماتهم، إذا لم تكن هناك تكلفة إضافية غير مغطاة من نظام التمويل العادي ولا من المستخدمين. ولكي يتمكن المستخدمون من اتخاذ قرار مستنير، ينبغي لمن يحيلونهم أن يقدموا لهم معلومات كاملة عن الخيارات المتاحة لهم، بما في ذلك مقدمو الخدمات الذين يمتلكون الخبرة المناسبة لاحتياجات المستخدم، وكيف ُيمكن الحصول على الخدمات، وما إذا كانت هناك رسوم خدمات منطبقة أو مغطاة بواسطة التأمين الصحي والاجتماعي. الحق في اختيار التكنولوجيا والصنف التجاري ينبغي أن ُتتاح لمستخدمي الخدمات إمكانية اختيار أنواع مكّونات ِبدلاتهم ومقاويمهم وموادها وتصميمها من بين الخيارات المتوافرة في البلد وفي حدود التمويل المتاح أو التكاليف المستردة المسموح بها، إذا كانت التكنولوجيا متسقة مع احتياجات المستخدم. وينبغي للدول الأعضاء أن تضمن إتاحة عّدة تكنولوجيات لتناسب مختلف الاحتياجات والقدرات الشرائية. ويتعّين ألاَّ يكون اختيار المكّونات والمواد حكرًا على مورِّد واحد أو مقدم خدمات واحد. وفي بلدان عديدة، يكون صّناع المكّونات مقدمي خدمات أيضًا. وفي حالات من هذا القبيل، وبغية احترام حقوق المستخدمين والمنافسة الحرة، يتعّين أن يوّفر مقدمو الخدمات مجموعة متنّوعة من المنتجات بالإضافة إلى منتجاتهم هم. وينبغي لجميع مقدمي طلبات الترخيص الإفصاح عن أي تضارب في المصالح (انظر ترخيص الخدمات في 1 ب). 4 د خدمات ُيمكن الحصول عليها ينبغي لمقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة الوطنيين ضمان تكافؤ فرص حصول جميع من يحتاجون إلى الخدمات عليها، بصرف النظر عن الإعاقة أو الحالة الصحية أو الوضع الاجتماعي الاقتصادي. ويتعّين أن ُيتاح الحصول على الخدمات من الناحية المالية والمادية والجغرافية والاجتماعية واللغوية والتنظيمية. الإتاحة من الناحية المالية: ينبغي أن يتمكن جميع من يحتاجون إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من الحصول عليها دون المعاناة من صعوبات مالية (انظر 1 ي). وينبغي أن تكون تكاليف تقديم المنتجات والخدمات ميسورة للجميع، بما في ذلك الفقراء والأشخاص الضعاف. 56 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإتاحة من الناحية المادية: ينبغي تصميم وحدات الخدمات بحيث يتمكن جميع الأشخاص الذين يتسمون بقدرة مقيَّدة على التنقل (ويستخدم الكثير منهم الكراسي المتحركة أو العكازات) من الوصول بسهولة إلى جميع أنحاء المرافق المتاحة للمستخدمين، بما في ذلك غرف الانتظار وأقسام العلاج والمراحيض. وينبغي إنشاء ممرات منحدرة أو مصاعد حيثما ُتشكِّل الدرجات عائقًا ماديًا. وينبغي لوحدات الخدمات تخصيص أماكن كافية لانتظار سيارات المستخدمين. الإتاحة من الناحية الجغرافية: ينبغي أن ُتتاح الخدمات لجميع المستخدمين، أينما كانوا يعيشون. وفي أغلب البلدان، يقتضي ذلك إنشاء شبكة من وحدات الخدمات الموزَّعة بشكل مناسب عبر البلد (انظر 4 ز) أو الأخذ باللامركزية في تقديم الخدمات (انظر 4 ح). وقد يحتاج مستخدمو الخدمات ومقدمو الرعاية دعمًا ماليًا أيضًا لتغطية تكاليف الانتقال إلى موقع الخدمات والإقامة فيه (انظر 1 م). الإتاحة من الناحية الاجتماعية: ينبغي أن ُتقدَّ م الخدمات بالطريقة نفسها لجميع الأشخاص، بصرف النظر عن نوع جنسهم أو عمرهم (باستثناء الخدمات الخاصة بالأطفال وكبار السن) أو خلفيتهم الاجتماعية أو عرقهم أو قيمهم الثقافية أو دينهم أو معتقداتهم أو توجههم الجنسي أو وضعهم كلاجئين أو مهاجرين. الإتاحة من الناحية اللغوية: ينبغي أن يتمكن مستخدمو الخدمات من التفاهم مع مقدمي الخدمات بلغتهم أو لهجتهم هم. وينبغي إتاحة جميع المواد الإعلامية باللغة المحلية وفي شكل ميسور. وينبغي توافر مترجمي لغة الإشارة من أجل الأشخاص الذين يعانون من الإعاقة اللغوية. الإتاحة من الناحية التنظيمية: ينبغي أن تكون مواعيد تقديم الخدمات وأزمنة الانتظار ونظم تحديد مواعيد المقابلات مناسبة لجميع المستخدمين، بما في ذلك من يأتي منهم من مناطق نائية ومن يعمل خلال النهار. 4 هـ أنواع مقدمي الخدمات ُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن ُتقدَّ م من ِقبل منظمات عامة وخاصة (تستهدف الربح أو لا تستهدفه) وغير حكومية وخيرية. ويقتضي أغلب البلدان توليفة من مقدمي خدمات مختلفين من أجل ضمان إمكانية حصول الجميع بشكل منصف على خدمات ميسورة التكلفة ورفيعة النوعية. وقد تتمثَّل مزايا ذلك في وجود عّدة مصادر للتمويل واتساع نطاق الخدمات. مقدمو الخدمات من القطاع العام يتعّين على الحكومات ضمان توافر خدمات رفيعة النوعية خاصة بالِبدلات والمقاويم بتكلفة ميسورة للجميع في كل مكان. وُيمكن للدول النهوض بهذه المسؤولية بطرق متنّوعة، بما في ذلك إنشاء وحدات خدمات على مختلفة المستويات وتوفير الخدمات مباشرة. وقد يكون هذا هو الوضع في البلدان التي لم ُتدمج فيها التغطية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بعد في مخططات التأمين الصحي والاجتماعي. وفي كثير من الأحيان، يتسم توفير الخدمات من القطاع العام بالتزام طويل الأجل. وُيمكن توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاع العام بواسطة وزارة الصحة وأيضًا بواسطة وزارات الرعاية الاجتماعية والتعليم والدفاع، حيث تقتصر الوزارة الأخيرة عادًة على أفراد القوات العسكرية والمحاربين القدماء. وفي بعض الأحيان، توفَّر الخدمات من ِقبل أكثر من وزارة واحدة؛ ويقتضي ذلك تعاونًا وثيقًا بين القطاعات من أجل الحّد قدر الإمكان من ازدواج الجهود وهدر الموارد. وفي بعض البلدان، توفَّر الأموال من جانب إحدى الوزارات، بينما تتولى تقديم الخدمات وزارة أخرى. 66 المجال 4: توفير الخدمات مقدمو الخدمات من القطاع الخاص المستهدفون للربح في بلدان عديدة، توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من مؤسسات خاصة أو منشآت تجارية. وتتمثل ميزة ذلك في أن المنافسة السوقية ُيمكن أن تحفز توفير خدمات أكثر فّعالية من حيث التكلفة وتقلل التكاليف وتحّسن الجودة؛ بيد أنه بالنظر إلى أنه يرجَّ ح أن عددًا قليًلا فقط من المستخدمين سيكون قادرًا على تحمل التكلفة الكاملة للعلاج الِبدلي والتقويمي ومنتجاته، فلن تكون الخدمات الخاصة قابلة للاستدامة إلاَّ إذا دعمت الدولة تكاليفها أو غطت مخططات التأمين أو الرعاية هذه التكاليف. وفي غير هذه الحالة، لن يخدم القطاع الخاص سوى الأشخاص القادرين على تحمل أسعاره. وبغية ضمان المأمونية والجودة والمساءلة، يتعين على الخدمات الخاصة الامتثال للوائح الدولة (انظر التنظيم في 1 ب). مقدمو الخدمات من القطاع الخاص غير المستهدفين للربح ُيدار الكيان الخاص غير المستهدف للربح أو المؤسسة الاجتماعية الخاصة مثلما ُتدار الشركة التجارية في أغلب النواحي، وتتسم بالعديد من مزاياها. بيد أنه في حين َيتمثَّل هدف الشركة الخاصة عادًة في تحقيق الربح، فإن هدف المؤسسة الاجتماعية َيتمثَّل في تحسين الرفاه إلى أقصى حّد. ولهذا الغرض، ُيعاد استثمار الأرباح في الخدمات لفائدة فقراء المستخدمين (الدعم المتصالب) بدًلا من توزيعها على مالكي الشركة أو حائزي أسهمها. وكما هو الحال في الشركات الخاصة، تعتمد المؤسسة الاجتماعية على التغطية بالدعم والتأمين، كما يتعّين على الخدمات الامتثال للوائح الدولة. المنظمات غير الحكومية والخيرية في بعض البلدن، قد توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من ِقبل منظمات غير حكومية لا تستهدف الربح، مثل الجمعيات الخيرية والمنظمات الدينية. ويحدث ذلك بمزيد من التواتر في السياقات المنخفضة الدخل، حيث ُتستَهل الخدمات في كثير من الأحيان من ِقبل منظمات غير حكومية استجابًة لاحتياجات كبيرة واضحة لا تلبيها الخدمات المقدمة من القطاعين العام أو الخاص. وتتبع خدمات المنظمات غير الحكومية نهجًا اجتماعيًا مماثًلا للمؤسسات الاجتماعية، بيد أن الخدمات تقدَّ م في كثير من الأحيان مجانًا أو بأسعار مدعومة. (بالنسبة للشواغل التي تثيرها الخدمات المجانية، انظر 1 ل.) وتعتمد خدمات المنظمات غير الحكومية في كثير من الأحيان على التبرعات والأموال الخاصة المقدمة من المؤسسات الخيرية أو من مبادرات المسؤولية الاجتماعية للشركات، واإ ن كانت تموَّ ل أحيانًا من ِقبل الحكومة أو صناديق التأمين. وكثيرًا ما تقدَّ م الخدمات في إطار مشروع ما، مما يعرضها لمخاطر انقطاع التمويل. ويتعّين على المنظمات غير الحكومية، مثلها مثل سائر الكيانات، الامتثال للوائح الدولة. 4 و إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة يكون أفضل موقع للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم داخل وزارة الصحة مع إدماجها في نظام الرعاية الصحية الوطني وتعميمها فيه. وتشمل فوائد ذلك أن هذه الخدمات الصحية المتخصصة توّفر تدخلات بشأن مجموعة متنّوعة من الحالات الصحية بما ُيسهم في تحسين الحصائل الصحية وتعزيز التغطية الصحية الشاملة. وعادًة ما توفَّر العلاجات الِبدلية والتقويمية بالاقتران والتعاون مع خدمات صحية أخرى مثل الجراحة والتأهيل، ويتسم إقامة روابط وثيقة بينها بأهمية حاسمة بالنسبة للحصائل (انظر الإطار 41)؛ وُيمكن لهذه العلاجات أن تقلل أيضًا من التكاليف الصحية (انظر 1 و). 76 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 41: الفوائد المتبادلة لإدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة يحتاج العديد من مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إلى العلاج الطبي أو الشفاء من الجروح أو التصوير بالأشعة السينية أو غير ذلك من التدخلات خلال العلاج. وفي كثير من الأحيان، يكون المدَخل إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عبر الخدمات الصحية العامة. فعلى سبيل المثال، هناك حاجة إلى ِبدلة بعد عملية بتر واإ لى مقوام بعد عملية جراحية أو الإصابة بشلل، كما أن الحالات المرتبطة بالسكري كثيرًا ما تتطلب أحذية خاصة. والعديد من مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم هم مرضى موجودون في المستشفيات أو خرجوا للتّو منها. ومن ثم ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، بصرف النظر عن انتماءاتهم، العمل مع أقسام المستشفيات، بما في ذلك أقسام جراحة العظام والتأهيل والسكري وطب الأعصاب وطب الأطفال وطب المسنين والطوارئ. وفي حالة عدم وجود الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المبنى نفسه أو في موقع المستشفى نفسه، ُيمكن لمقدمي الخدمات المحافظة على الصلات عن طريق التشاور مع المستشفيات والعيادات. ويتسم التعاون بين الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والخدمات الصحية اللامركزية بأهمية خاصة، بالنظر إلى أن مستشفيات المقاطعات وبرامج الرعاية الصحية الأولية والصحة المجتمعية يمكنها استبانة المستخدمين واإ حالتهم ومتابعتهم. وُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، باعتبارها جزءًا من قطاع الصحة، أن تستخدم الشبكات القائمة للوصول إلى الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات في جميع أنحاء البلد. ويعود ذلك بالفائدة على الخدمات الصحية أيضًا، إذ ُيمكنها تدعيم السلسلة المتصلة من الرعاية وتوسيع نطاق الخدمات المتاحة. ومن شأن تعاون من هذا القبيل أن يضمن استبانة الحالات الصحية التي تتطلب علاجًا ِبدليًا وتقويميًا وعلاجها في مرحلة مبكرة (انظر 1 ح). وُيسهم إدماج الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة في توفير خدمات صحية شاملة للجميع، بما في ذلك الأشخاص ذوو الإعاقة. وهو يدعم أيضًا السلسلة المتصلة من الرعاية، من التدخلات الوقائية والترويجية والعلاجية والتأهيلية والداعمة إلى الرعاية الُمَلّطفة. وفي حين أن وزارة الصحة هي عادًة الوزارة الرئيسية المعنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ُيمكن لوزارات أخرى تقديم مساهمات مهّمة عن طريق توفير الخدمات مباشرة والاضطلاع بدورها في سلسلة التأهيل المتصلة وفي مجالات من قبيل التعليم والتمكين الاقتصادي والإدماج الاجتماعي. وعلى وجه الخصوص، ينبغي أن تكون هناك روابط قوية بين قطاعات الصحة والتعليم والعمل والشؤون الاجتماعية. 4 ز نظم تقديم الخدمات ينبغي أن يناظر توزيع الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الاحتياجات العامة وتوزيع السكان في البلد. ويحتاج أغلب البلدان إلى عّدة وحدات خدمات (انظر الإطار 51) ذات قدرات مختلفة وعلى مستويات مختلفة وفي مناطق جغرافية متنّوعة. وفي الأحوال المثلى، ينبغي أن توفِّر جميع وحدات الخدمات المجموعة الكاملة من الخدمات. ولكن في سياقات عديدة، ولاسيما في السياقات الفقيرة، قد لا يكون ذلك ممكنًا من الناحية العملية أو المالية، بالنظر إلى أنه يقتضي وجود وحدات خدمات شاملة وعاملين متخصصين لعلاج حالات نادرة ومعقدة في جميع المواقع. وُيمكن توزيع المسؤوليات على مستويات مختلفة من الخدمات بمهام يختلف بعضها عن بعض بشكل طفيف. وبهذه الطريقة يوّفر النظام بمستوياته المجتمعة جميع أنواع الخدمات المطلوبة، مع توقُّع توفير أكبر مجموعة ممكنة من الخدمات في أقرب الأماكن للمستخدمين المحتملين. 86 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 51: الأعداد المطلوبة من وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يعتمد عدد وحدات الخدمات اللازمة لتلبية الاحتياجات الِبدلية والتقويمية في بلد ما على السياق الجغرافي وأنواع الخدمات المقدمة في كل وحدة وحجمها وموقعها. ويتفاوت ذلك تفاوتًا كبيرًا حسب البلدان. وفي المتوسط، يحتاج البلد من وحدة إلى ثلاث وحدات خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم لكل مليون من السكان، وذلك على افتراض أن كل وحدة تستطيع مساعدة 0051-0002 مستخدم سنويًا (بما يشمل جميع أنواع التدخلات). وينبغي إتاحة أرقام أكثر دقة ُمستمدة من الدراسات والبحوث الوطنية والدولية من أجل تحديد الأعداد الدقيقة من الوحدات اللازمة في مختلف البلدان. نظام تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذو المستويات الثلاثة مثلما هو الحال بالنسبة لنظام الرعاية الصحية ذي المستويات الثلاثة، ُيمكن استخدام نظام خدمات أولية وثانوية وثالثية لتنظيم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وفي أفضل الأحوال إدماجه فيه (الشكل 3). الشكل 3: نظام تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ذو المستويات الثلاثة؛ النهجان الحصري والشامل النهج الِبدلي والتقويمي الحصري نهج النظم الصحية الشامل الثالثي الثانوي الأولي المجتمع المحلي الاستبانة والإحالة والمتابعة مسارات الإحالة التعميم داخل خدمات الرعاية الصحية الأولية مراكز الخدمات الِبدلية والتقويمية المتخصصة الخدمات اللامركزية وحدات الخدمات الِبدلية والتقويمية المعيارية فعلى المستوى الأولي، بغية ضمان توفير أكبر مجموعة من الخدمات على مقربة من المستخدمين قدر الإمكان، ُيمكن تمديد الخدمات من النهج الِبدلي والتقويمي الحصري إلى نهج متكامل يشمل قطاعات صحية وتأهيلية أخرى للكشف والإحالة والمتابعة وتوفير مجموعة محدودة من العلاجات الِبدلية والتقويمية الأساسية للغاية، حسبما تقرره الخدمات الثالثية والثانوية (نهج النظم الصحية الشامل). وعلى المستوى الثانوي، توفِّر الوحدات الِبدلية والتقويمية المعيارية مجموعة من العلاجات التي يحتاجها سكان المقاطعات والأقاليم بأكبر تواتر، بما في ذلك الُمحالون من المستوى الأولي. وينبغي أن يكون لهذه الوحدات، الُمدمجة في أفضل الأحوال في المستشفيات، روابط راسخة مع خدمات المستوى الثالثي ومسارات إحالة معيارية إليها من أجل علاج الحالات النادرة والمعقدة والتماس المشورة والآراء الثانية. الثالثي الثانوي الأولي - المجتمع ويم المحلي مقا وال لات لِبد با صة لخا ت ا دما الخ 96 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وأما على المستوى الثالثي، فتوفَّر الخدمات المتخصصة، على سبيل المثال، من ِقبل مراكز وطنية أو إقليمية لديها المجموعة الكاملة من الخدمات الِبدلية والتقويمية المتخصصة أو من ِقبل عيادات متخصصة مصمَّمة لتوفير العلاج الشامل والمتعدد التخصصات للحالات النادرة والمعقدة مثل قصور الأطراف الخلقي والرعاية السابقة للولادة وجراحة البتر المعقدة والإحكام التقويمي. ويتوقَّع من مراكز المستوى الثالثي أن تكون مراكز امتياز توّفر القيادة على الصعيدين الوطني أو الإقليمي وأفضل الممارسات والبحوث والدعم و/ أو التدريب في مجالات معّينة. وينبغي لها أن تكون قادرة على توفير مجموعة متنّوعة من التكنولوجيات لتلبية احتياجات محدَّ دة وأن ُتتاح لها إمكانية الوصول إلى أسّرة المرضى الداخليين المحتاجين إلى التأهيل في الحالات المعقدة. وبعد تلقي العلاج على المستويين الثانوي و/ أو الثالثي، ُيمكن متابعة المستخدمين على المستوى الأولي على مقربة من منازلهم قدر الإمكان. وينبغي توفير الدعم التقني والرصد عبر كامل النظام من أجل ضمان المحافظة على مستوى رفيع من الجودة على جميع المستويات وفي جميع أنواع الخدمات. ويتعّين إيلاء اهتمام خاص للجودة على المستوى الأولي حيث يتلقى العاملون قدرًا أقل من التدريب المتخصص. وفي البلدان الكبيرة، قد يكون هناك أكثر من وحدة خدمات واحدة للخدمات المتخصصة على المستوى الثالثي، كما قد يكون لدى بعض البلدان وحدات معيارية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على المستوى الأولي أيضًا (انظر الإطار 61). الإطار 61: نظام لامركزي لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الصين ُيمكن تحسين إمكانية الحصول على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق تقديمها بطريقة لامركزية من خلال شبكة قوية الترابط من وحدات الخدمات. وطبقًا للتقديرات، يعاني 42 مليون شخص في الصين من إعاقة بدنية (54). ومن بين هؤلاء، هناك 3.2 مليون مبتور الطرف يحتاجون إلى ِبدلات أو غير ذلك من معينات التنقل؛ ويعاني آخرون من اختلالات بدنية، ويتطلب أغلبهم مقاويم وكراسي متحركة وغير ذلك من معينات التنقل. وبغية التصدي لهذه الاحتياجات الهائلة، أنشأ الاتحاد الصيني للأشخاص ذوي الإعاقة شبكة من الوحدات الدائمة على الصعيد الوطني لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على جميع المستويات. وفي الوقت الراهن، يوجد لدى الاتحاد 081 وحدة خدمات في المقاطعات والمدن وما يقرب من 0001 وحدة من مختلف القدرات والأحجام في الأقاليم. وتهدف هذه الوحدات، التي تشمل مرافق للخدمة المتنقلة والخارجية، إلى ضمان إتاحة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في أغلب أنحاء البلد. وفي إطار برنامج المْعَلم الجديد لشيونغ كونغ، الذي ُيجسِّ د تعاونًا قديم العهد بين الاتحاد الصيني للأشخاص ذوي الإعاقة ومؤسسة لي كا شنغ، ُتحّسن الصين باستمرار وَتدعم قدرة النظام اللامركزي لتقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. مثال قطري ُنظم مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من القطاع الخاص في البلدان التي يحظى المواطنون فيها بتغطية فّعالة بالتأمين العام أو الخاص، تتمثَّل ميزة الخدمات الِبدلية والتقويمية المقدمة من القطاع الخاص في أنها تكون عادًة موزَّعة تبعًا للطلب على هذه الخدمات وبالتالي توّفر حافزًا ماليًا لتوفيرها. وُتبدي الجهات الفاعلة الخاصة اهتمامًا بإنشاء وحدة لخدمات الِبدلات والمقاويم من الحجم المناسب وبالتخصصات المناسبة في بلد تكون البيئة مؤاتية فيه للأعمال الخاصة. 07 المجال 4: توفير الخدمات وُيمكن للقطاع الخاص توفير الخدمات عن طريق وحدات قائمة بذاتها أو، وهذا هو الأكثر شيوعًا، عن طريق مؤسسات لديها فروع في مدن مختلفة وتعمل كنظم خدمات منفصلة. وفي حين أن التعاون مع مقدمي الخدمات الآخرين قد يكون محدودًا (باعتبارهم منافسين)، يوجد حافز مالي قوي لتعاون مقدمي الخدمات من القطاع الخاص مع قطاع الصحة، بالنظر إلى ما قد يؤدي إليه ذلك من زيادة في الزبائن والدخل على السواء. 4 ح الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات على الرغم من أنه لا ُيمكن من الناحية المالية إنشاء وحدات كاملة للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في جميع المدن والمجتمعات المحلية في البلد، يتعّين أن تكون الخدمات متاحة لمن يعيشون في المناطق النائية والريفية. وُيمكن لوحدة الخدمات أن تكون بمثابة مركز لتوفير الخدمات بطريقة لامركزية، على سبيل المثال، من خلال وحدات فرعية أو وحدات متنقلة أو خدمات خارجية أو من خلال التنسيق مع البرامج المجتمعية وحملات التوعية. ولكل من هذه الُنهج ميزات وعيوب (الجدول 4). ويتوقف كلها على ما تقدمه وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من خدمات ودعم، كما يواجه أغلبها تحديات في سبيل ضمان جودة العلاجات والمنتجات. وبالتالي يتعّين رصد الخدمات اللامركزية عن كثب ومتابعة النتائج وتقييمها بعناية. © CI CR 17 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الجدول 4: ميزات وعيوب مختلف وسائل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بطريقة لامركزية وسيلة الأخذ العيوبالمزاياباللامركزية توفير الخدمات من وحدات فرعية • ُيمكن أن توّفر نفس مجموعة الخدمات المتاحة في وحدة الخدمات الرئيسية • ُيمكن أن تحافظ على نفس معايير الجودة المنطبقة في وحدة الخدمات الرئيسية • ُيمكن إدماجها في مرفق صحي وحفز التعاون مع قطاع الصحة • ُيمكن أن تتحول إلى وحدة خدمات مزودة بموظفين دائمين • درجة اللامركزية التي تتحقق محدودة مقارنًة بالخدمات الخارجية والمتنقلة، بيد أن بالإمكان زيادتها عن طريق إنشاء عّدة وحدات فرعية. • ُيمكن أن تصل إلى المناطق النائية في البلدالخدمات المتنقلة • أقل اعتمادًا من الخدمات الخارجية على وحدة الخدمات الرئيسية وُيمكن أن تعمل لمّدة أطول • ُيمكن أن تكون فّعالة وأن تساعد عددًا أكبر من الناس • ُيمكن أن تنهض بدور مهّم في استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • ُيمكن أن تضطلع بمجموعة كبيرة من أعمال الإصلاح والصيانة • ُيمكن أن تذكي الوعي بقضايا الإعاقة والاحتياجات الِبدلية والتقويمية ودور الخدمات وفوائدها • يتعّين إحالة الحالات المعقدة وتلك التي تتطلب تدريبًا طويل الأمد إلى وحدة خدمات رئيسية. • قد تكون مجموعة العلاجات والمنتجات الجيدة النوعية التي ُيمكن توفيرها محدودة. • قد تكون فّعالية التكاليف منخفضة. • ُيمكن أن تصل إلى المناطق النائية في البلدالخدمات الخارجية • ُيمكنها استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • ُيمكن أن تساعد بعض المستخدمين • تعتمد على وحدة الخدمات الرئيسية لتوفير جميع المنتجات المصنوعة حسب الطلب • عدم إتاحة وقت كاف لعلاج أغلب المستخدمين، الذين يتعّين إحالتهم إلى وحدة خدمات • احتمال كبير لمخاطر عدم استيفاء جودة العلاج المستويات المقبولة • ُيمكن توفير مجموعة محدودة فقط من العلاجات والمنتجات. الربط ببرامج التأهيل المجتمعي المرتكز وسائر البرامج المجتمعية • تيسير استبانة المستخدمين المحتملين والتدخل في مرحلة مبكرة • ُيمكن إحالة المستخدمين المحتملين ومتابعتهم بعد العلاج • انخفاض التكلفة بالنسبة لمقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • قد تؤدي إلى زيادة احتمال حصول أفراد المجتمع المحلي على خدمات التمويل المشترك • ُيمكن إجراء أعمال الإصلاح والصيانة • ُيمكن توفير مجموعة محدودة جدًا من العلاجات، ويتعّين على الغالبية العظمى من المستخدمين الذهاب إلى وحدة الخدمات. • قد تكون نوعية العلاجات سيئة. الربط بحملات التوعية المجتمعية • ُيمكن استبانة المستخدمين المحتملين واإ حالتهم • انخفاض التكلفة بالنسبة لمقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • لا ُيمكن توفير العلاج الِبدلي والتقويمي؛ ويتعّين إحالة جميع المستخدمين إلى وحدة خدمات 27 المجال 4: توفير الخدمات وفي حين أن الأخذ باللامركزية في توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يفرض عادًة تكاليف إضافية ذات شأن على مقدم الخدمات، الذي يتعّين عليه أن يضع في الاعتبار فّعالية تكاليف الخدمات، فقد يؤدي إلى تحقيق وفورات لا يستهان بها بالنسبة للمستخدم وبالتالي قد يكون مبرَّ رًا من الناحية الاقتصادية (انظر الإطار 71). وفي بعض البلدان قد تكون اللامركزية هي السبيل الوحيد للوصول إلى جميع من يحتاجون إلى الخدمات. وُيمكن استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج أكثر تقدمًا مما هو متاح في الخدمات اللامركزية واإ حالتهم إلى المستوى المناسب في نظام الخدمات. الإطار 71: توفير الخدمات بطريقة لامركزية: ليس تكلفة فحسب بل هو استثمار ُيمكن أن يدر وفورات يشمل توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تكاليف تقع في خمس فئات (انظر 1 هـ). والفئتان الرئيسيتان هما تكلفة مقدم الخدمات والنفقات التي يتحملها المستخدم (بما في ذلك، على سبيل المثال، تكاليف الانتقال إلى موقع الخدمات والعودة منه والإقامة فيه خلال العلاج). وفي حين أن توفير الخدمات بطريقة لامركزية يزيد من التكاليف بالنسبة لمقدم الخدمات (والوكالات المانحة والحكومة ونظم التأمين)، ُيمكن للمستخدمين تحقيق وفورات كبيرة وزيادة دخولهم، بالنظر إلى أنهم سينتقلون لمسافات أقصر ويقضون وقتًا أقل بعيدًا عن البيت أو العمل. وينبغي وضع هذه الجوانب في الاعتبار عند تحليل التكلفة الإجمالية للأخذ باللامركزية في تقديم الخدمات. فوجود الخدمات على مقربة من المستخدمين ليس له فوائد عملية فقط بالنسبة للمستخدمين (بدًلا من انتقال أعداد كبيرة من الناس إلى وحدات خدمات مركزية المواقع) ولكنه قد يعود أيضًا بفوائد اقتصادية على المجتمع. واإ ضافة إلى ذلك، ُيمكن للخدمات اللامركزية أن تضمن خدمات إصلاح وصيانة أفضل مما قد يؤدي إلى إطالة أجل الِبدلات والمقاويم وبالتالي الحّد من تكاليف تجديدها. الخدمات الفرعية وحدة الخدمات الفرعية هي مرفق صغير في موقع لامركزي مناسب، والأفضل أن تكون مدمجة في مستشفى أو مركز صحي حيث ُيمكن إقامة علاقة تعاون مع العاملين الصحيين. وقد لا تكون الوحدة مزودة بموظفين دائمين في البداية ولكن يزورها بانتظام، ربما كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، عاملون من وحدة خدمات رئيسية. ويوجد في الوحدة الفرعية المعدات اللازمة لأخذ القياسات وعمل القوالب والإحكام، واإ صلاح الِبدلات والمقاويم وصيانتها، بيد أنها تعتمد على المركز الرئيسي فيما يتعلق بالصنع. وُتستهل الوحدة الفرعية عادًة على نطاق صغير جدًا ولكن ُيمكنها أن تنمو وأن يزداد تواتر زيارتها كلما ذاع صيتها في المنطقة وازداد الطلب على خدماتها. وقد تصبح الخدمات دائمة في نهاية المطاف (انظر الإطار 81). وفي المراحل المتوسطة، ُيمكن أن يعمل في الوحدة الفرعية اختصاصي علاج طبيعي، و/ أو اختصاصي علاج مهني، و/ أو ممرضة أو عامل متدرب على التأهيل المجتمعي المرتكز يمكنهما إجراء التحري الابتدائي واإعداد المستخدمين للعلاج، و/ أو تقني ِبدلات ومقاويم يمكنه إصلاح الِبدلات والمقاويم وسائر منتجات المساعدة على التنقل وصيانتها. وبغية زيادة السمة اللامركزية، ُيمكن أن يكون لوحدة رئيسية عّدة وحدت فرعية. وباستثناء فيما يتعلق بملاك الموظفين، ينبغي للوحدات الفرعية أن تمتثل للمعايير نفسها السارية في نظام الخدمة عمومًا. 37 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 81: توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عن طريق الوحدات الفرعية في السويد تقع جزيرة غوتلند السويدية في بحر البلطيق على بعد 001 كم تقريبًا من البر، وهي مسافة تقطعها العبارات في 3 ساعات. ويبلغ عدد سكانها 00006 نسمة ولم تحصل سوى مؤخرًا على خدمات دائمة خاصة بالِبدلات والمقاويم. فحتى السبعينيات من القرن الماضي، كانت الخدمات الوحيدة الخاصة بالِبدلات والمقاويم هي المقدَّمة من إسكافي. وفي الثمانينيات، بدأ مقدم خدمات من البر الرئيسي القيام بزيارات شهرية للمستشفى الرئيسي في الجزيرة حيث كانت القياسات تؤخذ والقوالب ُتصنع والبدلات والمقاويم ُتحكم وُتسلَّم. ومع نمّو الطلب وزيادة تواتر الزيارات، تقرر في التسعينيات إنشاء وحدة خدمات دائمة. والآن أصبحت هذه الوحدة، التي تضم اثنين من العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مركزًا على مستوى المقاطعة يمكنه توفير مجموعة متنّوعة من العلاجات، ولا يتعّين سوى على عدد قليل من الأشخاص السفر إلى البر الرئيسي للحصول على خدمات متخصصة. مثال قطري الخدمات المتنقلة الوحدة المتنقلة هي أساسًا وحدة خدمات خاصة بالِبدلات والمقاويم على عجلات أو، كما هو الحال في بعض البلدان، في قارب. وهي مجّهزة بالأدوات والآلات اللازمة لإنتاج مجموعة معّينة من الِبدلات والمقاويم ويعمل فيها فريق يتضمن في الأحوال المثلى اختصاصيين معنيين بالِبدلات والمقاويم وأطباء ومعالجين وعاملين مجتمعيين وعاملين معنيين بالتأهيل المجتمعي المرتكز. وُيمكن استخدام الوحدة في المناطق النائية، والأفضل بالتعاون مع مستشفي على مستوى المناطق والمناطق الفرعية، من أجل استبانة الاحتياجات وتقديم الخدمات مباشرًة واإ حالة المستخدمين إلى الوحدات الثانوية والمتابعة والاضطلاع بأعمال الصيانة والإصلاح. وُيمكن للوحدة إذكاء الوعي أيضًا بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، مما قد يؤدي إلى زيادة الطلب وبالتالي دعم إنشاء وحدات خدمات دائمة. وُيمكن للوحدة المتنقلة أن تعمل على نحو مستقل في منطقة واسعة لفترات طويلة تصل إلى عّدة أسابيع أو حتى شهور بشرط توافر ما يكفي من المواد وتعويض العاملين مقابل ظروف العمل الخاصة. ومن شأن ذلك أن يضمن تقديم الخدمات بفاعلية. وفي كثير من الأحيان، يكون توفير الخدمات المتنقلة أكثر تكلفة من توفيرها في مرافق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بسبب تكاليف المركبة والزيادة في تكاليف العاملين الناجمة عن العلاوات ومصاريف الإعاشة خلال الزيارات الميدانية. وبالتالي، فلكي تكون الوحدة فّعالة التكلفة ينبغي أن يقتصر وجودها في موقع ما على المّدة الكافية لاستخدام قدرتها بالكامل، بيد أنه ينبغي لها في الوقت نفسه أن تبقى المّدة اللازمة لضمان أن جميع العلاجات تمتثل للإجراءات المعيارية. وتؤثر هذه الاعتبارات في مدى تلبية الاحتياجات في موقع ما. وسوف يقتضي الأمر إحالة بعض الحالات إلى الوحدة الرئيسية لأنها شديدة التعقيد أو لأنها تتطلب علاجًا طويل الأجل. ولا ينبغي أن تكون الخدمات المتنقلة خدمات أقل جودة للمجموعات السكانية الريفية ولكن ينبغي أن تمتثل للمعايير نفسها المنطبقة في وحدة الخدمات الرئيسية الخاصة بالِبدلات والمقاويم وأن تّتبع متطلبات بشأن الجودة معرفة جيدًا لهذا النوع من الخدمات. ويثير ضمان جودة الخدمات في وحدة متنقلة مزيدًا من التحديات مقارنًة بالوحدة الرئيسية، ومن المرجح أن أنواع العلاجات التي ُيمكن توفيرها تكون محدودة بدرجة أكبر. وعلى أساس تقييمات نتائج العلاج، ُيمكن لمقدم الخدمات تحديد مجموعة العلاجات التي ُيمكن توفيرها دون الإخلال بالجودة. ويتعّين أن تكون هذه التقييمات موضوعية ومستندة إلى البّينات وألاَّ تستند فقط إلى آراء المستخدمين، بالنظر إلى أن المستخدمين في المناطق النائية ربما لا يعرفون ما الذي ينبغي لهم توّقعه من الخدمات وقد تكون توقعاتهم متدنية بشأن الإحكام والأداء الوظيفي والراحة. 47 المجال 4: توفير الخدمات وفي العادة، ُتمثِّل الخدمات المتنقلة الخاصة بالِبدلات والمقاويم نهجًا مؤقتًا لإذكاء الوعي بالاحتياجات وزيادة إمكانية الحصول على الخدمات وتمهيد الطريق أمام إنشاء شبكة أقل مركزية من وحدات الخدمات من المستوى الثانوي (انظر الإطار 91). وفي بعض البلدان، قد تكون الخدمات المتنقلة السبيل الوحيد للوصول إلى المجموعات السكانية المشتتة عبر مناطق شاسعة يصعب الوصول إليها (كالصحاري والجزر والمناطق الجبلية). وينبغي اعتبار الخدمات المتنقلة عنصرًا مهمًا في نظام تقديم الخدمات، وقد تكون حاسمة بالنسبة لتقديم الخدمات إلى جميع من يحتاجونها. الإطار 91: الخدمات المتنقلة الخاصة بالِبدلات والمقاويم في البرازيل في عام 8002، شرعت حكومة ولاية ساو باولو في البرازيل في إنشاء شبكة من 02 مرفقًا تأهيليًا دائمًا. وبينما كان يجري بناء مرافق الخدمات الأولى وتجهيزها بالمعدات والعاملين، ُأنشئت وحدة متنقلة من أجل توفير خدمات لامركزية وبناء قدرات المهنيين المحليين واإ ذكاء الوعي بحق الأشخاص ذوي الإعاقة في الحصول على الخدمات المناسبة وجمع البيانات عن الاحتياجات من الخدمات. وقد بدأ استخدام الوحدة المتنقلة في عام 9002 وظلت تعمل حتى عام 1102. وكانت مكوَّنة من جرَّار بمقطورة يفي بالغرض طوله 4.51 متر وعرضه 5.2 متر ويضم غرفًا للانتظار والاستشارة والعلاج والإحكام والتجميع وتشغيل الآلات والأعمال الخاصة بالجبس والدعم الإداري. وكان يعمل في الوحدة فريق من العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم والأطباء واختصاصيي العلاج الطبيعي واختصاصيي العلاج المهني والممرضات والموظفين الإداريين والمهندسين البيولوجيين. وقد أتاح ذلك توفير المساعدة للمستخدمين وتدريب مهنيي التأهيل المحليين على السواء. وقد وّفرت الوحدة المتنقلة الخدمات في تسع من الإدارات الصحية الإقليمية السبع عشرة في الولاية، عن طريق إجراء ثلاث زيارات في كل موقع. وكان المستخدمون يحالون من المناطق المحيطة بواسطة السلطات الصحية المحلية، التي كانت تنسق المتابعة أيضًا. وخلال الزيارة الأولى، كانت ُتجرى التقييمات وُتقرَّر العلاجات وتؤَخذ القياسات، ويلي ذلك الإحكام والتدريب وتسليم الِبدلات والمقاويم خلال الزيارات التالية. وخلال السنوات الثلاث التي عملت فيها الوحدة، جرى تسليم أكثر من 0033 من المنتجات المساعدة، بما في ذلك ِبدلات ومقاويم الأطراف العليا والسفلى، والأحذية والنعال الداخلية، والعكازات، وأطر السير، بما أفاد حوالي 0081 مستخدم. ومنذ ذلك الحين، زادت أعداد المتلقين للمساعدة في مرافق التأهيل الدائمة التي ُأنشئت في بعض المناطق التي زارتها الوحدة المتنقلة. وهكذا، أّدت الخدمات المتنقلة إلى إنشاء خدمات جديدة في مناطق من الولاية لم تكن تتلقى خدمات من قبل. وقد اسُتخدمت البيانات التي جمعتها الوحدة المتنقلة للتنبؤ بالمتطلبات من المنتجات المساعدة في كل منطقة وبيان الإجراءات الأخرى اللازمة، بما في ذلك إنشاء المزيد من وحدات الخدمات وتدريب العاملين (64). مثال قطري الخدمات الخارجية في حالات استثنائية، مثل حالات الطوارئ أو للوصول إلى مجموعات سكانية شديدة الانعزال، ُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تنظيم خدمات خارجية (انظر الإطار 02). وتشمل هذه الخدمات في العادة سلسلة من الزيارات إلى موقع ما، والأفضل أن ُتنظَّم هذه الزيارات بالتعاون مع مستشفى على مستوى المنطقة أو المنطقة الفرعية أو مركز للرعاية الصحية الأولية، ربما في إطار أنشطة التوعية الصحية. وتوفَّر الخدمات الخارجية بواسطة فريق مشابه لفريق الوحدة المتنقلة (انظر أعلاه) ولكن دون أغلب أدواته وآلاته. وُيمكن لكل زيارة أن تدوم يومًا أو عّدة أيام تبعًا لحجم المجموعة السكانية المستهدفة والمسافة. وفي الزيارة الأولى، يجري فحص المستخدمين المحتملين ثم يجري تقييم كامل للأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وقياسهم، مع عمل القوالب أو توفير الأجهزة والمنتجات المساعدة على التنقل الجاهزة. وبعد أول زيارة، يعود الفريق إلى وحدة الخدمات من أجل صنع المنتجات المصنوعة حسب الطلب، والتي ُتحكم خلال الزيارة الثانية. وُيمكن إجراء زيارات للمتابعة، أو ُيمكن إجراء المتابعة بواسطة العاملين المجتمعيين. وقد تشمل الزيارات أيضًا قدرًا محدودًا من أعمال صيانة الأجهزة واإ صلاحها. وفي بعض البلدان، ُيمكن صنع بعض المنتجات الِبدلية والتقويمية البسيطة جدًا في موقع تقديم الخدمات الخارجية. 57 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ ويتمثَّل التحدي الذي يواجه هذه النوع من الخدمات في ضمان جودة العلاج والمنتجات، بالنظر إلى أن الخدمات توفَّر في كثير من الأحيان تحت ضغط زمني كبير دون المجموعة الكاملة من المعدات والأدوات اللازمة وفي بيئة قد لا تسمح باستخدام الإجراءات المعيارية بسهولة أو تضمن خصوصية المستخدمين. ولا ينبغي تقديم هذه الخدمات إلاَّ عند التحقق، بواسطة رصد العلاجات والمنتجات وتقييمها ومتابعتها، أنها تستوفي متطلبات الجودة. ولا ُيمكن توفير سوى مجموعة محدودة من العلاجات في الميدان، بالنظر إلى أن أغلب المستخدمين (لاسيما من يتطلب منهم تدريبًا أو متابعًة عن كثب) يحالون إلى وحدة خدمات. الإطار 02: الخدمات الخارجية الخاصة بالِبدلات والمقاويم في نيبال يبلغ عدد سكان نيبال 72 مليون نسمة، وهم موزّعون على مساحة تبلغ 000051 كم2 في ثلاث مناطق متباينة من الناحية الِفيزيوغرافية، وهي: التيراي (الأراضي المنخفضة) والتلال والجبال. وتوجد مرافق الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أساسًا في الأراضي المنخفضة (باستثناء تلك الموجودة في مدينتّي كاتماندو وبوخارا الرئيسيتين)، والحصول على الخدمات عسير بالنسبة لسكان أنحاء شاسعة من منطقتّي التلال والجبال. وبغية ضمان توفير الخدمات التأهيلية لسكان هذه الأنحاء، يوّفر أغلب مقدمي الخدمات خدمات خارجية، مما يتيح لهم إمكانية الوصول إلى جميع مقاطعات البلد الخمس والسبعين. وفي كثير من الأحيان، يشمل توفير الخدمات الخارجية السفر لمّدة تتراوح بين 01 ساعات و51 ساعة للوصول إلى مقاطعة ما، ُيمكن انطلاقًا منها زيارة عّدة مواقع؛ وعادًة، ُيقضى يوم أو يومان في كل موقع. وُيحال المستخدمون المحتملون، الذين قد يصلون سيرًا على الأقدام (أو محمولين) من أماكن تبُعد عّدة ساعات، بواسطة رؤساء القرى والعاملين في المكاتب والمؤسسات الصحية والاجتماعية والتعليمية المحلية. وُيجري فريق الخدمات الخارجية المتعدِّد التخصصات التقييمات ويوّفر خدمات التأهيل في الموقع، حيث ُيمكن توفير بعض المقاويم ومعينات التنقل الجاهزة. وتؤخذ القياسات بالنسبة لبعض المستخدمين، الذين يتلقون منتجات مصنوعة حسب الطلب في الزيارة التالية؛ بيد أن المستخدمين يحالون إلى مرفق الخدمات للحصول على أغلب العلاجات. وتؤدي الخدمات الخارجية إلى زيادة استخدام الخدمات بدرجة ذات شأن، ويضمن فحص المستخدمين المحتملين أن الناس لا يتحملون مشقة السفر إلى وحدة الخدمات بلا طائل. ويعمل مقدمو الخدمات الخارجية عادًة مع العاملين المجتمعيين المعنيين بالإعاقة في المقاطعة، الذين يساعدون على تنظيم الزيارات ويضطلعون بدور مهّم بشأن متابعة المستخدمين والتواصل مع العاملين في مرفق الخدمات عندما يقتضي الأمر إجراء عمليات تعديل واإصلاح وتجديد. مثال قطري الربط ببرامج التأهيل المجتمعي المرتكز وسائر البرامج المجتمعية بالإضافة إلى التعاون مع خدمات الرعاية الصحية الأولية على المستوى الأولي داخل نظام تقديم الخدمات ذي المستويات الثلاثة (انظر 4 ز، الشكل 3)، ُيمكن ربط الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بالبرامج المجتمعية، مثل البرامج الاجتماعية وبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز (انظر الإطار 12)، من أجل استبانة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الِبدلات والمقاويم واإ حالتهم إلى وحدات الخدمات ومتابعتهم لدى عودتهم. وُيمكن للتطورات التي شهدتها تكنولوجيات المعلومات والاتصالات تيسير هذا العمل (انظر الإطار 22). وقد يتسنى لبعض المجتمعات المحلية توفير التمويل للمستخدمين الذين يحالون إلى خدمات المستويين الثانوي والثالثي. وُيمكن توفير العلاج الِبدلي والتقويمي الأساسي ولكن شريطة أن يكون العاملون المجتمعيون قد تلقوا التدريب الكافي وأن يخضع عملهم للإشراف الدقيق. ومن المهّم أن ُيعرَّف بوضوح ما ُيمكن للعاملين المجتمعيين عمله وما لا يمكنهم عمله والظروف التي ينبغي لهم فيها استشارة الاختصاصيين في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. 67 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 12: التأهيل المجتمعي المرتكز ُيمكن للتأهيل المجتمعي المرتكز أن يضمن حصول نسبة كبيرة من الأشخاص ذوي الإعاقة على التأهيل في مجتمعاتهم المحلية. وُيمكن للعاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز استبانة الأشخاص ذوي الإعاقة واإ جراء التقييمات الوظيفية الأساسية وتوفير العلاج التأهيلي البسيط وتدريب أفراد الأسرة على دعم الشخص ذي الإعاقة ومساعدته وتوفير المعلومات عن أنواع الخدمات المتاحة وتيسير الإحالة إلى خدمات التأهيل الأكثر تخصصًا في المستويين الثانوي والثالثي، بما في ذلك الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، ومتابعة المستخدمين لدى عودتهم. وُيمكن لبرامج التأهيل المجتمعي المرتكز إذكاء الوعي في المجتمع المحلي بشأن الإعاقة والتأهيل والخدمات الخاصة بالبدلات والمقاويم، وهي من الشركاء المهمين لمقدمي هذه الخدمات (74). الإطار 22: الَتطبيب عن ُبعد والتأهيل عن بعد من أجل تيسير توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في الفلبين «الَتطبيب عن ُبعد» و«الصحة عن بعد» و«الصحة الإلكترونية» و«الصحة بالتكنولوجيا المحمولة» هي مصطلحات ُتستخدم بنفس المعنى لوصف الخدمات السريرية التي توفَّر باستخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات. وحيثما تكون الاستشارات وجهًا لوجه عسيرة أو مكّلفة بسبب بعد المسافات، ُيمكن لهذه الخدمات أن تيّسر الحصول على خدمات الأطباء العامين أو المتخصصين. وُيمكن أيضًا أن يستخدمها العاملون الصحيون الذين يحتاجون إلى المشورة المتخصصة بشأن حالات نادرة أو معقدة من أجل التدخل محليًا. وُيمكن تخزين الصور والبيانات قبل إرسالها، أو ُيمكن إجراء الاستشارات في الوقت الحقيقي (البث الحّي). والتأهيل عن بعد هو تطبيق تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في مجال خدمات التأهيل، وُيستخَدم لتحسين أمكانية حصول الأشخاص الذين يعانون من اختلالات بدنية أو قصور وظيفي على الخدمات، بحيث ُيمكن مساعدة مزيد من الأشخاص واإ تاحة مزيد من التدخلات المتخصصة والمتابعة على المستوى المحلي. ولكي تكون تكنولوجيا التأهيل عن بعد فّعالة، ينبغي أن تكون «خفيفة الوزن»، وذات سطح بيني بسيط، كما ينبغي أن تسمح بالاتصال في الوقت الحقيقي (84). وُيمكن تطبيق الدروس المستمدة من الَتطبيب عن ُبعد والتأهيل عن بعد على توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. وتشمل المجالات التي ينبغي تطويرها الفحص في الخدمات الخارجية وتوفير التقييم المتخصص واإ سداء المشورة للمستخدمين ومتابعتهم. وبالنظر إلى التحدي المتمثل في الوصول إلى المجتمعات المحلية المعزولة والمفتقرة إلى الخدمات في جزر الفلبين العديدة، استهل قسم الطب التأهيلي في مستشفى الفلبين العام برنامجًا، هو برنامج فحص المبتوري الأطراف من خلال شبكة الهواتف الخلوية (برنامج TNECSA)، يقوم فيه أطباء وطلبة وعاملون صحيون بفحص مبتوري الأطراف في المجتمع المحلي. وُتستخَدم الهواتف الخلوية لتسجيل التاريخ الطبي واإ رسال البيانات إلى قاعدة بيانات مركزية مستندة إلى الإنترنت، بالاقتران مع صور وفيديوهات ُملتقطة بواسطة آلة تصوير الهاتف الخلوي. وقد أنشأ برنامج TNECSA سجًلا بمبتوري الأطراف وأتاح أداًة لتحري بارامترات استخدام الِبدلات، كما أنه يحدِّد مبتوري الأطراف المعرضين لمخاطر عملية بتر ثانية وُيعزِّز دور فريق التأهيل. وقد وّفر السجل البيانات اللازمة لإنشاء وتنفيذ لجنة التأمين الصحي الفلبينية المعنية بحزمة المنافع المرتبطة بالِبدلات. ويتغلب برنامج TNECSA على تحديات كثيرة عن طريق إجراء عمليات تقييم غير معتمدة على الأوراق وصديقة للمستخدم وتيسير الحصول على الِبدلات في المناطق الريفية والنائية. مثال قطري الربط بحملات التوعية المجتمعية توّفر الحكومات والمنظمات غير الحكومية أحيانًا الدعم المباشر للمجتمعات المحلية، على سبيل المثال، في حملات التطعيم ومشاريع إذكاء الوعي بفيروس العوز المناعي البشري/ الأيدز وتسجيل الناخبين وحملات تعليم القراءة والكتابة. وعلى الرغم من أن تدخلات التوعية هذه مؤقتة، فإنها تتيح فرصًا لإذكاء الوعي بالِبدلات والمقاويم واستبانة الأشخاص المحتاجين لهذا العلاج واإ حالتهم. وُيمكن لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إقامة روابط مع مثل هذه المبادرات من أجل زيادة التغطية بالخدمات. 77 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ 4 ط خدمات الصيانة والإصلاح تتطلب الِبدلات والمقاويم، لكي تظل مفيدة، صيانة دورية واإ صلاحات من آن لآخر. وفي بعض الأحيان، يقتضي الأمر تعديلها من أجل ضمان بقاء المنتجات مريحة وقائمة بوظيفتها. فَجذعة طرف مبتور، على سبيل المثال، قد تصير أصغر حجمًا مع مرور الزمن بسبب ضمور العضلات، أو قد تصير أكبر حجمًا بسبب َوَذَمة أو زيادة الوزن؛ وسوف يؤثر ذلك في إحكام الِبدلة وُيمكن لتغّيرات مماثلة أن تؤثر في إحكام مقوام واإ راحته للمستخدم وأدائه لوظيفته. وُيمكن أن تؤدي التعديلات والصيانة والإصلاحات، واإ ن كانت بسيطة في كثير من الأحيان، إلى ضمان إطالة أجل الِبدلات والمقاويم؛ وهي حاسمة الأهمية لراحة المستخدمين والمحافظة على ثقتهم في الخدمات. وُيمكن للصيانة والإصلاح أيضًا تحقيق وفورات في التكاليف بالنسبة للمستخدمين ومقدمي الخدمات والمجتمع. وينبغي أن تكون خدمات الصيانة والإصلاح جزءًا لا يتجزأ من نظام الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، كما ينبغي توفيرها قريبًا من المستخدمين قدر الإمكان من ِقبل وحدة الخدمات نفسها ومن خلال خدمات لامركزية (انظر 4 ح). وُيمكن أيضًا توفيرها عن طريق مرافق لامركزية مكّرسة للصيانة والإصلاح، ربما توّفر خدمات مشابهة للمنتجات المساعدة على التنقل والمنتجات المساعدة عمومًا. وقد يقتضي ذلك العمل مع آخرين في مجالات أوسع نطاقًا، مثل العاملين في مجال التأهيل المجتمعي المرتكز. وفي جميع الأحوال ينبغي تدريب الأفراد المعنيين. وينبغي توخي الدقة في تعريف مجموعة أعمال الصيانة والإصلاح التي ُيمكن لعمال لم يتلقوا تدريبًا رسميًا بشأن الِبدلات والمقاويم الاضطلاع بها. ومن المرجح أن الإصلاحات ستشمل تدخلات بسيطة (ولكنها بالنسبة للمستخدم مهّمة) مثل استبدال أحزمة أو توفير جوارب إضافية. 4 ي توفير الخدمات في حالات الكوارث تنشأ الحاجة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في كثير من الأحيان عقب الكوارث الطبيعية أو التي يصنعها الإنسان بنفسه، مثل الزلازل والنزاعات المدنية، مع زيادة أعداد الأشخاص الذين يصابون باختلالات من قبيل إصابة الحبل النخاِعي واإ صابة الدماغ الَرضِحية وبتر الأطراف والكسور واإ صابة الأعصاب المحيطية والإصابة الهرسية )94، 05(. ويحتاج بعض هؤلاء الضحايا إلى علاج ِبدلي وتقويمي فوري. وفي كثير من الأحيان، تتأثر الخدمات المحلية المتاحة لمساعدة هؤلاء الضحايا هي أيضًا بالكارثة، وقد يقتضي الأمر دعمًا دوليًا لإعادة بنائها وتدعيمها. وينطوي الدعم الدولي في كثير من الأحيان على إنشاء مجموعات لتنسيق العمل وتوجيهه إلى مختلف القطاعات. وتكون الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عادًة جزءًا من استجابة قطاع الصحة ويتولى تنسيقها مجموعة تابعة له، والأفضل أن تكون مجموعة فرعية معنية بالتأهيل. وينبغي تشجيع الحكومات على الاضطلاع بدور قيادي بشأن التنسيق. وفي حالة وجود لجنة معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أو لجنة مماثلة، فإنها تكون عادًة في مركز جيد للنهوض بالتنسيق والتخطيط، مع مشاركة الجهات الفاعلة الدولية ذات الصلة ودعمها. ويتسم التنسيق بأهمية حاسمة في المراحل المبكرة من أجل ضمان عمل جميع أصحاب المصلحة الوطنيين والدوليين لتحقيق هدف مشترك، والذي ينبغي أن يتواءم مع الأهداف الوطنية الطويلة الأجل. ويتعّين أن تتسق مشاريع الدعم الدولية مع الاستراتيجيات الوطنية، مثل تلك المتعلقة باستخدام التكنولوجيات وتدريب العاملين، لكي ُيمكن لأصحاب المصلحة الوطنيين إدامة الخدمات عندما ينتهي الدعم. 87 المجال 4: توفير الخدمات وفي حالات الكوارث، من المهّم بشكل خاص حماية المجموعات الضعيفة مثل الأشخاص ذوي الإعاقة (ولاسيما الأطفال والنساء). ويتعّين احترام حقوقهم، على النحو المبّين في اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، بما في ذلك ضمان حصولهم على خدمات التأهيل. وقد تؤدي آثار الكوارث إلى تسليط الضوء على الاحتياجات فيما يتعلق بالتأهيل وتوفِّر فرصًة لإثارة قضايا الإعاقة في خطة العمل الوطنية. ويشمل دعم ضحايا الكوارث المحتاجين إلى الِبدلات والمقاويم الإجراءات المبّينة في الشكل 4. الشكل 4: مراحل السلسلة المتصلة للتأهيل الِبدلي والتقويمي في سياقات الكوارث مرحلة الطوارئ • الفرز • توفير مجموعة محدودة من معدات التنقل • إسداء المشورة للعاملين الصحيين والمعنيين بالتأهيل • جمع البيانات • التخطيط السلسلة المتصلة للتأهيل في سياقات الكوارث مرحلة إعادة البناء • توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم • المتابعة • التخطيط الطويل الأجل • تطوير السياسة الأجل الطويل • بناء القدرات • تعزيز النظم • تدريب العاملين • تعزيز وحدات الخدمات المصدر: اقتباس مع التعديل من المرجع (94) مرحلة الطوارئ لا تؤدي الِبدلات والمقاويم عادًة إلى إنقاذ أرواح، بيد أنه يتعّين تخطيط خدماتها مباشرًة في مرحلة الطوارئ دون تأخير. وينبغي جمع المعلومات عن عدد الضحايا المحتاجين إلى علاج ِبدلي وتقويمي وقدرة الخدمات المحلية والعاملين المتاحين والدعم التقني والمادي الذي قد تتطلبه استعادة الخدمات القائمة وتدعيمها من أجل توفير المساعدة الكافية. وفي مرحلة الطوارئ، قد يحتاج الضحايا إلى بعض المقاويم (مثل المنتجات الجاهزة التي تساعد على استقرار الأطراف والكسور الفقرية) والمنتجات التي تساعد على التنقل (مثل الكراسي المتحركة والعكازات) من أجل الوقاية من الاختلالات الثانوية وتيسير التنقل. وينبغي لاختصاصيي الِبدلات والمقاويم العمل مع الجراحين والمعالجين وغيرهم من العاملين الصحيين من أجل تقييم الضحايا واإ سداء المشورة، على سبيل المثال، بشأن مستويات البتر والاعتبارات الِبدلية ونوع بيانات الأساس التي ينبغي جمعها وعمليات الإحالة والوقاية من الاختلالات الثانوية )94-15(. وينبغي الشروع في تخطيط توفير الخدمات في المراحل اللاحقة بالتوازي من أجل ضمان أن المواد وطرائق العمل متسقة مع تلك التي سُتستخدم في الأجل الطويل. 97 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ مرحلة إعادة البناء ينبغي الشروع في إحكام الِبدلات والمقاويم فور شفاء الجروح وحالما يسمح الوضع الأمني بذلك. وسوف تزداد صعوبة تحقيق حصائل تأهيلية جيدة ما لم توفَّر الخدمات بسرعة. وقد يقتضي الأمر إنشاء وحدات خدمات جديدة من أجل استكمال الخدمات التي توقفت عن العمل أو استبدالها. وينبغي الاضطلاع بجميع الأنشطة من منظور الأجل الطويل. توفير الخدمات في الأجل الطويل ينبغي أن ُتضَمن للمستخدمين الذين يتلقون المساعدة خلال مرحلة إعادة البناء إمكانية الحصول على خدمات موثوقة طويلة الأجل، وكذلك الحال بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى الِبدلات والمقاويم. وقد يقتضي توفير خدمات مستدامة طويلة الأجل تعزيز قدرة وحدات الخدمات والاستثمار في تدريب العاملين. وينبغي وضع ذلك في الاعتبار لدى تخطيط الدعم الدولي وَميَزنته. التأهب للكوارث ينبغي للبلدان المعّرضة على نحو خاص للكوارث أن تضطلع باستعدادات لضمان أن بالإمكان توفير العلاج الِبدلي والتقويمي مع سائر خدمات التأهيل في مرحلة مبكرة. ويمكنها إنشاء مخزونات من المقاويم وأجهزة المساعدة على التنقل الأساسية واإ ضافة مبحثّي الِبدلات والمقاويم إلى التدريب على التأهب للكوارث الذي يستهدف العاملين الصحيين والمجتمعيين. 4 ك وحدات الخدمات الحصرية والشاملة ُيمكن لوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون كيانًا حصريًا قائمًا بذاته أو جزءًا ُمدمجًا في مرفق لتوفير الخدمات الصحية أو التأهيلية أو المنتجات المساعدة. وفي العادة، توجد الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الُمدمجة في نظام الرعاية الصحية الوطني (انظر 4 و) في المستشفيات ومرافق التأهيل. وفي حالات استثنائية، قد تكون هذه الوحدات متخصصة في تخصص واحد فقط – مبحث الِبدلات أو مبحث المقاويم – أو حتى في تخصص فرعي واحد فقط، مثل المقاويم الفقرية. وحدات الخدمات الحصرية لا ُتشكِّل وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحصرية القائمة بذاتها جزءًا من مرفق خدمات أكبر. ومع ذلك، قد تكون جزءًا من شبكة أوسع من مقدمي الخدمات، مثل شبكة من عّدة وحدات تابعة لوزارة أو شركة تجارية. وتتمثل ميزة الوحدات الحصرية في أنها أكثر مرونة من حيث الموقع، مما ييّسر على المستخدمين الوصول إليها. بيد أن الوحدات الحصرية قد تواجه مزيدًا من الصعوبات في إقامة روابط مباشرة مع المستشفيات وسائر خدمات التأهيل؛ كما أن العديد من المستخدمين قد يجدون أن الذهاب إلى عّدة مواقع لتلبية احتياجات صحية مختلفة مرهق ومكلِّف. وحدات الخدمات الشاملة في كثير من الأحيان، تكون وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُمدمجة في مرافق أكبر للخدمات الصحية، وهو ما قد يفيد وحدة الخدمات والمرفق الأكبر على السواء، بالنظر إلى أن الاتصال المباشر بين العاملين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم وسائر العاملين الصحيين ُيمكن أن ييّسر الإحالة الداخلية وأن ُيحّسِ ن بشكل عام نتائج الخدمات الصحية والتأهيلية (انظر 4 و). وُيمكن إدماج مقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من جميع الأنواع – من القطاع العام أو الخاص أو المنظمات غير الحكومية – في هيكل صحي أكبر؛ ولا يتعّين بالضرورة أن تكون وحدة الخدمات الُمدمجة جزءًا من المنظمة نفسها التي ينتتمي إليها المرفق الأكبر. فعلى سبيل المثال، كثيرًا ما ُتدَمج وحدات من القطاع الخاص معنية بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في المستشفيات العامة. 08 المجال 4: توفير الخدمات الخدمات المتكاملة الخاصة بمنتجات المساعدة على التنقل والمنتجات المساعدة عمومًا ُيمكن للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تكون جزءًا من مرفق يوّفر منتجات المساعدة على التنقل، بما في ذلك العكازات وأطر السير والكراسي المتحركة والمقاعد الخاصة (انظر الإطار 32)، أو من مرفق يوّفر تكنولوجيا مساعدة أوسع نطاقًا من هذا، بما في ذلك معينات السمع والرؤية. وقد يكون ذلك سبيًلا لإنشاء خدمات لامركزية للصيانة والإصلاح. وبالنظر إلى اشتراك هذه المجالات المختلفة في قدر ما من مهارات العاملين والمعدات والأدوات ونظم الخدمة، قد يتسنى خفض تكاليف الخدمات نتيجًة لتقاسم الموارد. الإطار 32: نهج شامل لتوفير المنتجات المساعدة في ساموا يمثِّل إدماج تكنولوجيات مساعدة مختلفة في وحدة خدمات واحدة طريقة فّعالة لتحسين إمكانية الحصول على هذه التكنولوجيات، بما في ذلك الِبدلات والمقاويم. وخدمات ساموا المتكاملة لمعدات المساعدة على التنقل هي ثمرة تعاون بين الخدمة الصحية الوطنية في ساموا ومنظمتّي afolA eL O aunauN و ailartsuA noitavitoM من أجل ضمان إمكانية الحصول على معدات المساعدة على التنقل على نحو متسق وموثوق وُمنِصف ومستدام. وقد ُأنشئ مرفق جديد يعمل فيه عاملون مدربون في سبيل توفير فرص عمل جديدة لمواطني ساموا في مجال الخدمات الطبية المساعدة. وُأدمجت الخدمات الخاصة بالكراسي المتحركة والمقاعد الداعمة والِبدلات والمقاويم ومعينات السير في قسم واحد خاص بمعدات المساعدة على التنقل. مثال قطري الخدمات المنفصلة في أحوال استثنائية للغاية، توفِّر وحدات الخدمات التي تستهدف فئة معرَّفة جيدًا من المستخدمين (كالأطفال المبتوري الأطراف أو الذين يعانون من اضطرابات عصبية والأشخاص الذين يعانون من اختلالات فقارية) خدمات ِبدلية أو خدمات تقويمية فقط. وفي حين أن ذلك قد يكون مبررًا في بعض الحالات، فإن توفير كلا النوعية من الخدمات في مكان واحد أمر عملي وفّعال التكلفة بدرجة أكبر. فالأدوات والآلات والمعدات والمواد الخام المستخدمة متشابهة في الحالتين، كما أن المهنيين المعنيين بكلا المبحثين يتلقون تدريبًا مشابهًا، بحيث يتسنى تحقيق الوفورات بشأن الاستثمار والتكاليف الجارية. 4 ل وحدة الخدمات توفَّر الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في مرافق مصمَّمة ومكيفة تبعًا للأشخاص المحتاجين إلى هذه الخدمات. وعادًة، تتكّون وحدة الخدمات من أربعة مناطق: منطقة استقبال وانتظار، ومنطقة سريرية، وورشة، وُغرف للإدارة (الإطار 42). وينبغي أن يكون تصميم الوحدة وحجمها مناسبين لعبء العمل المستهدف وأنواع الخدمات المقرر تقديمها. فعلى سبيل المثال، إذا كانت الِبدلات والمقاويم ُتصنع في مرفق مركزي تتقاسمه عّدة وحدات، يكفي وجود ورشة صغيرة فقط في وحدة الخدمات. وينبغي أن يتمكن المستخدمون من الوصول بطريقة مباشرة وسهلة إلى منطقة الاستقبال والانتظار والمناطق السريرية ذات الصلة. وينبغي أن يكون الوصول إلى جميع مناطق المستخدمين، بما في ذلك المراحيض، سهًلا وأن يكون تصميمها مريحًا. وينبغي أن تكون غرف الانتظار والمناطق السريرية منفصلة عن الورش من إجل الحّد قدر الإمكان من مخاطر التعّرض للإصابة والضوضاء والغبار والأدخنة المتصاعدة من المواد الكيميائية (المحتملة الخطورة) المستخدمة في صنع الِبدلات والمقاويم. وينبغي لمناطق المستخدمين أن تكون مريحة وذات مظهر سريري (انظر 4 أ، الإطار 31، و1 ص). وطبقًا لما يقتضيه السياق المحلي، ينبغي أتاحة الفرصة للفصل بين البنات والأولاد والنساء والرجال في العلاج. 18 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الإطار 42: المناطق الأربع الرئيسية في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم مناطق العاملينمناطق مستخدمي الخدمات 1 منطقة الاستقبال/ الانتظار • غرفة الانتظار • الاستقبال • المراحيض 2 المنطقة السريرية • غرفة التقييم • غرفة القولبة/ القياس • غرفة الإحكام • غرفة التدريب على الِمْشية • العلاج الطبيعي • غرفة الاستحمام 3 منطقة الورشة • غرفة (ُغرف) التجميع، المختبر (المختبرات) • غرفة تعديل الجبس • غرفة البلاستيك • غرفة الآلات • المخزن • في وحدات الخدمات الأكبر، قد ُتتاح مرافق لمجموعة كبيرة من الخدمات. 4 منطقة العاملين • الإدارة • مكاتب الموظفين • المكتبة/ غرفة الاجتماعات • غرفة تغيير الملابس • غرفة الاستحمام • المراحيض © oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip la – KU 28 المجال 4: توفير الخدمات 4 م المعدات تشمل المعدات المستخدمة عادًة في وحدة الخدمات أدوات حرفية عامة وأدوات أكثر تخصصًا لصنع الِبدلات والمقاويم (انظر الأمثلة في الإطار 52). وتعتمد أعداد المعدات ومجموعاتها على حجم الوحدة وأنواع الخدمات المقدمة. ولاختيار المعدات أثر مباشر على فّعالية تكاليف الخدمات. وينبغي البحث في السوق عن أنسب الأدوات والآلات وغيرها من المعدات، مع توخي العناية في مقارنة الأسعار والجودة والتوافر. وقد يؤدي الاستثمار في معدات رفيعة النوعية، حتى واإ ن كانت في البداية أغلى سعرًا، إلى الحّد من تكاليف الصيانة والاستبدال، مما يجعل الِبدلات والمقاويم أقل تكلفة في الأجل الطويل. وينبغي صيانة جميع البنود بانتظام تبعًا لتوصيات الموّرد أو الصانع، كما ينبغي أن تكون هناك خطة لاستبدال الآلات. وأما بالنسبة للمكّونات والمواد الِبدلية والتقويمية (انظر 2 و)، فينبغي على أصحاب المصلحة العمل مع السلطات والوزارات المعنية من أجل ضمان إعفاء الأدوات والآلات وسائر المعدات المستعملة حصريًا لصنع الِبدلات والمقاويم من ضرائب الاستيراد ورسوم الجمارك. الإطار 52: أمثلة للمعدات المستخدمة في وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم المعداتالقسم أدوات حفظ السجلات؛ أدوات ومعدات تقييم المستخدمينغرفة التقييم معدات تحديد الأشكال؛ أدوات القياسغرفة القولبة والقياس أدوات ومعدات تعديل القوالبغرفة تعديل الجبس معدات تشكيل البلاستيك الحراري و/ أو تصفيحه غرفة البلاستيك (على سبيل المثال، فرن، آلة تفريغ) أدوات يدوية، آلات َثقب، آلات حياكة، وما إلى ذلك غرفة التجميع آلة تخديد الأسناخ، آلة َثقب عالية الأداء، وما إلى ذلكغرفة الآلات معدات العلاج، القضبان المتوازية، المرايا، وما إلى ذلك العلاج والتدريب على الِمْشية 4 ن بيئة العمل والسلامة توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم عمل سريري، وهو يجري في بيئة مشابهة لبيئة المرافق الصحية، إلاَّ أن هناك مهامًا معّينة ُيضطلع بها في ورشة. وُتحِدث بعض الأدوات والآلات المستخدمة ضوضاًء وتثير غبارًا وقد ُتسبب إصابات بدنية؛ وفي كثير من الأحيان، ُتشكِّل المواد الكيميائية المستخدمة خطرًا على الجلد والرئتين. وبغية حماية سلامة المستخدمين والعاملين على السواء، ينبغي أن يكون لدى وحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم قواعد سلامة موثَّقة، بالاقتران مع تعليمات منشورة في أماكن واضحة للعيان بشأن الصحة والسلامة لشرح القواعد والأخطار الُممكنة في كل قسم من أقسام الوحدة. وينبغي أن تتوافر بسهولة معدات إطفاء الحرائق وأطقم الإسعافات الأولية وأماكن غسل العيون، كما ينبغي منع التدخين. وينبغي أن يتلقى العاملون تدريبًا كافيًا على القواعد والإجراءات المّتبعة في حالات الحوادث أو الحرائق أو سائر الطوارئ. وينبغي على الجميع الامتثال © للقواعد. وفي حالة وقوع حادث، ينبغي أن يحظى المستخدمون والعاملون بالتغطية التأمينية ذات الصلة. oR ay N l ta noi la rO ht po ea cid H so tip la – KU 38 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وفي منطقة الورشة، ينبغي حماية سلامة العاملين، على سبيل المثال، عن طريق ضمان ما يلي: • استخدام المعدات الواقية، مثل القفازات والأقنعة والنظارات ومعدات حماية الأذن، خلال الأعمال المنطوية على مخاطر (حسبما هي معرَّفة في قواعد السلامة)؛ • إنشاء نظم فّعالة للتخلص من الغبار والأدخنة في منطقة الورشة؛ • حصر استخدام الآلات المسببة للضوضاء في ُغرف مكّرسة، والأفضل أن تكون غرفًا عازلة للصوت؛ • تركيب الآلات بطريقة صحيحة، مع إتاحة حّيز كاف حولها وطبقًا لتعليمات الموّرد أو الصانع، بحيث ُيمكن استخدامها دون التعّرض لمخاطر الحوادث؛ • صيانة الأدوات والآلات بانتظام والتحقق من صلاحيتها؛ • تدريب جميع العاملين التقنيين على الاستخدام المأمون للأدوات والآلات والمواد. رصد السلامة ينبغي رصد السلامة عن طريق جمع البيانات وتحليلها بشأن الأحداث المناوئة التي تقع أثناء تقديم الخدمات، بما في ذلك بيانات عن الحوادث التي وقعت والحوادث التي جرى بالكاد تلافيها والإصابات والعداوى وجوانب الخلل وسوء السلوك من جانب العاملين أو غير ذلك من الأخطاء التي قد تعّرض سلامة المستخدمين والعاملين للخطر أو قد يكون لها آثار سلبية على الخدمات. وينبغي تتّبع هذه الأحداث بعناية ومنع تكرارها. وينبغي وضع بروتوكولات للحّد قدر الإمكان من الأحداث المناوئة. وينبغي تشجيع المستخدمين على تقديم تعليقاتهم من أجل ضمان تسجيل جميع الأحداث. 4 س استبانة المستخدمين واإ حالتهم من المهّم استبانة المستخدمين واإ حالتهم من أجل ضمان أن بالإمكان توجيه المحتاجين إلى خدمات إلى وحدة تتوافر فيها هذه الخدمات (انظر 4 ع). استبانة الاحتياجات في كثير من الأحيان ُتستبان حاجة الشخص إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم في قطاع الصحة، على سبيل المثال، عندما يلتمس الشخص المساعدة في مستشفى أو عيادة بشأن حالة مزمنة أو مشكلة متعلقة باختلال ما، أو كنتيجة مباشرة لتدخل طبي، مثل عمليات بتر. بيد أن الأشخاص المحتاجين إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يكونون في كثير من الأحيان غير مدركين لتوافر هذه الخدمات وفوائدها. ومن المرجح أن هذا يمثِّل مشكلة، ولاسيما في السياقات الفقيرة حيث تكون الخدمات الصحية أقل تطورًا ويكون عدد قليل من المهنيين فقط مدرَّ بًا على استبانة الاحتياجات وتكون المعرفة بإمكانيات الإحالة محدودة. وفي مثل هذه السياقات، ُيحال الناس على نحو شائع إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بواسطة أقرانهم أو مجموعات المستخدمين. وبغية ضمان أن الأشخاص المحتاجين إلى خدمات يحالون إلى الخدمات المناسبة، ينبغي توعية العاملين في القطاعين الصحي والاجتماعي بتوافر الخدمات وكيفية الحصول عليها في إطار أنشطة إذكاء الوعي المعتادة (انظر 1 ف)، وُيمكن إجراء ذلك بالاقتران مع التدريب المحدَّ د الهدف المعني باستبانة المستخدمين والاحتياجات. 48 المجال 4: توفير الخدمات الإحالة تعتمد القواعد والعادات الدقيقة للإحالة إلى الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم على البلد وعلى نظم الخدمة والتمويل المحلية. وينبغي وضع قواعد لعمليات الإحالة واإ دراجها في السياسات الخاصة بالخدمة على المستوى الوطني أو المحلي أو على مستوى وحدة الخدمات، حسب السياق. وينبغي أن تشمل على السواء عمليات الإحالة الذاتية والإحالة بواسطة مهني صحي أو مهني آخر، مع المعلومات اللازمة لتنفيذ الإحالة. وفي بلدان عديدة، يتعّين على المستخدم، إذا أراد الاستفادة من التغطية التأمينية، أن يرى طبيبًا يجري تقييمًا عامًا أوليًا ويصف ِبدلة أو مقوام. وينبغي أن يكون الطبيب متخصصًا في العلاج الطبيعي أو التأهيل أو جراحة العظام، بالاقتران مع معرفة كافية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم لكي يخول له مكتب التأمين – من القطاعين العام أو الخاص – إصدار طلبات شراء مستحقة الدفع لمقدم الخدمات. وفي بلدان عديدة، لا توجد تغطية تأمينية للخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، وقد يكون عدد الأطباء قليًلا، ولاسيما الأطباء المتخصصين في التأهيل. وُيمكن توفير تدريب محدَّ د الهدف للممارسين العامين وغيرهم من اختصاصيي التأهيل، الذين يمكنهم إصدار طلبات الشراء. والإحالة الذاتية شائعة في بلدان عديدة، خاصة بشأن تجديد الِبدلات والمقاويم. وعادًة، ُيمكن إجراء عمليات التجديد بموجب طلب الشراء الأصلي، إذا كان هناك اتفاق بين مقدم الخدمات ومكتب الدفع بشأن التواتر الذي ُيمكن به توفير منتج جديد والظروف التي ُيمكن في ظلها توفيره. 4 ع عملية توفير الخدمات تجري عملية توفير الخدمات عادًة بالكامل في وحدة الخدمات، واإ ن كان من الممكن توفير جوانب معّينة من الخدمة خارجها. فعلى سبيل المثال، ُيمكن إجراء القياسات وعمل القوالب وتجربة الِبدلات والمقاويم وتسليمها في مواقع خدمات لامركزية (انظر 4 ح) أو خلال قيام عاملين من الوحدة بزيارة المستشفى، بينما يجري صنع الِبدلات والمقاويم في موقع مركزي تتشارك فيه عّدة وحدات خدمات. ويشمل تقديم الخدمات أربع خطوات: )1( التقييم و)2( الصنع والإحكام و)3( تدريب المستخدم و)4( تسليم المنتج والمتابعة، وُيمكن تقسيم كل منها إلى أنشطة فرعية (الشكل 5). وُيمكن استخدام العديد من معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي التي ُتعرِّف مصطلحات المنتجات الِبدلية والتقويمية ومستخدميها وطرائقها لصياغة إجراءات وتوثيقها بشأن تقديم الخدمات (انظر الإطار 62). 58 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الشكل 5: عملية تقديم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم 4 تسليم المنتجات والمتابعة • تسليم المنتجات • تقييم الحصيلة • المتابعة • الصيانة والإصلاح عملية تقديم الخدمات 3 تدريب المستخدم • العلاج • التدريب على المشية • التدريب لاكتساب مهارات المعيشة اليومية 2 الصنع والإحكام • القياس • الصنع • الإحكام والتكييف حسب المستخدم 1 التقييم • تحديد موعد الزيارة • التقييم • الوصف • تحديد الأهداف 1 التقييم تحديد موعد الزيارة عندما يتصل المستخدم بوحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ُيحدَّ د موعد زيارة لتقييم احتياجات الفرد بدقة. وينبغي إعلام المستخدم ومقدم الرعاية على السواء بجميع المسائل العملية المتعلقة بالعملية العلاجية وتكاليفها إن ُوجدت. واإ ذا كان عبء العمل في الوحدة كبيرًا وكان لدى الوحدة قائمة انتظار، ينبغي إيلاء الأولوية لمجموعات معّينة من المستخدمين، مثل الأطفال، وينبغي أن تكون هناك مبادئ توجيهية بشأن تحديد الأولوية. وينبغي لنظم تحديد المواعيد أن تكون قادرة على التصدي لحالات الطوارئ. وبعد ذلك، ينبغي تعيين مهني معني بالِبدلات والمقاويم وتحديد اسمه باعتباره الطبيب السريري المعالج ومسؤول الاتصال الرئيسي بالنسبة للمستخدم. التقييم يبدأ العلاج عادًة بتقييم دقيق للمستخدم. وعندما يكون ذلك ضروريًا وممكنًا، يجري التقييم بواسطة فريق متعدِّ د التخصصات يضم مهنيي تأهيل متنّوعين (انظر 3 ج). ومن خلال التركيز الشمولي وباعتبار المستخدم ومقدم الرعاية عضوين في الفريق، ينبغي للتقييم أن يحدِّ د احتياجات الشخص على أساس بنيته ووظائفه البدنية وأنشطته ومشاركته. وينبغي إطلاع المستخدمين ومقدمي الرعاية على نتائج هذا التقييم. الوصف على أساس التقييم، وبعد التشاور بين الفريق المتعدِّ د التخصصات والمستخدم ومقدم الرعاية، ُيمكن اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج الأنسب. وينبغي لواصفي العلاج الرجوع إلى الأهداف الحيوية الطبية والنفسية الاجتماعية التي ُيسعى إلى تحقيقها لدى وصف منتج ِبدلي أو تقويمي بالنظر إلى أنها تؤثر في الإحكام )26(. وينبغي للوصفة أن ُتحدِّ د تصميم المنتج المطلوب توفيره ومواصفاته التقنية طبقًا لتصنيف البلد المعياري للِبدلات والمقاويم (الذي ينبغي بدوره أن يستند إلى التصنيف المعياري للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي، انظر الإطار 62 و2 هـ). وينبغي لها أيضًا أن تصف التكنولوجيا، بما في ذلك المكّونات والمواد، المستخدمة وأي متطلبات خاصة (على سبيل المثال، تصاميم أو مكّونات غير معيارية). 68 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 62: المصطلحات المعيارية للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحثّي الِبدلات والمقاويم أعدت اللجنة 861 المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم التابعة للمنظمة الدولية للتوحيد القياسي معايير بشأن ما يلي: • المصطلحات المستخدمة لوصف مستخدمي الِبدلات والمقاويم والأجهزة التي يستخدمونها • طرائق تقييم المستخدمين ووصف الأجهزة • وصف حصائل العلاج. معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحث الِبدلات: • 8458 OSI الجزء 1 يحدِّد طريقة وصف جوانب القصور الموجودة عند الميلاد (33). • 9458 OSI الجزء 4 يحدِّد المصطلحات الخاصة ببتر طرف (25). • 8458 OSI الأجزاء 2-5 ُتحدِّد طرائق وصف جذعة طرف سفلي مبتور وجذعة طرف علوي مبتور والأحوال التي تقتضي البتر والحالة السريرية للأشخاص الذين خضعوا لعملية بتر (53، 35-55). • 28792 OSI يحدِّد العوامل التي توضع في الاعتبار لدى تحديد ِبدلة من أجل شخص ُبتر له طرف سفلي (65). • 9458 OSI الجزء 2 يحدِّد المصطلحات المتعلقة بِبدلات الأطراف الخارجية ومستخدمي هذه الِبدلات (43). • 50431 OSI الأجزاء 1-3 ُتحدِّد طريقة تصنيف المكّونات الِبدلية ووصفها (73). • 18792 OSI يحدِّد العوامل التي ينبغي تناولها لدى وصف النشاط البدني لشخص ُبتر له طرف سفلي أو يعاني من قصور جزء من طرف سفلي موجود عند الميلاد (75). • 38792 OSI الجزءان 1 و2 يوفران مصطلحات لوصف الِمشية الطبيعية والمشية باستخدام ِبدلة (85، 95). معايير المنظمة الدولية للتوحيد القياسي بشأن مبحث المقاويم: • 1558 OSI يحدِّد مصطلحات وصف الأشخاص المعالجين بمقوام والأهداف السريرية للعلاج والمتطلبات الوظيفية للمقوام (06). • 9458 OSI الجزء 3 يحدِّد مصطلحات متعلقة بالمقاويم الخارجية (33). • 40431 OSI يحدِّد طريقة تصنيف المقاويم الخارجية والمكّونات التقويمية ووصفها (73). • 38792 OSI الجزء 3 يصف طريقة وصف الِمشية الباثولوجية (باستثناء الِمشية التقويمية) (16). وتبعًا للاحتياجات المستبانة في التقييم، ُيمكن للوصفة أن تتضمن أيضًا منتجات من أنواع أخرى للمساعدة على التنقل (انظر الإطار 72)، وتدريبًا تمهيديًا على العلاج الطبيعي والعلاج المهني والجراحة والتدبير العلاجي للألم والدعم النفساني. الإطار 72: الاحتياجات المجمَّ عة من المنتجات المساعدة على التنقل في كثير من الأحيان، يحتاج المستخدمون، في إطار خطة رعايتهم الشاملة، إلى منتجات أخرى تساعد على الحركة بالإضافة إلى ِبدلاتهم أو مقاويمهم، مثل العصي أو العكازات أو أطر الوقوف أو أطر السير أو الكراسي المتحركة. وقد يكون هذا الاحتياج مؤقتًا (خلال فترة تأهيلهم) أو دائمًا. ويحتاج العديد من المستخدمين الذين يعانون من حالات تنكسية تدريجيًا إلى مزيد من المنتجات المساعدة على التنقل من أجل المحافظة على استقلالهم. وينبغي، في خطة الرعاية الشاملة ولدى وصف منتجات المساعدة على التنقل، توخي العناية لضمان توليف المنتجات بعضها مع بعض من أجل تحقيق أفضل أثر. 78 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وفي كثير من الأحيان، يوجَّ ه المستخدمون ومقدمو الرعاية إلى مجموعات المستخدمين المناسبة من أجل التماس دعم النظراء والمشورة (انظر الإطار 82). الإطار 82: دعم النظراء والمشورة يستفيد مستخدمو الخدمات من تبادل الخبرات والمعارف والانفعالات والأفكار بشأن المسائل الاجتماعية أو العملية مع أناس يشهدون الأوضاع نفسها أو مّروا بتجارب مماثلة. ففي علاقة متسمة بالمساواة والدعم من النظراء، ُيمكن للمستخدم أن يفهم كيف استطاع الآخرون التكّيف مع وضعهم الجديد، على سبيل المثال، عقب إصابة أو مرض. وُيمكن لذلك أن يمنحهم الأمل ويساعدهم على اجتياز الصعوبات التي تصادفهم في حياتهم. وُيمكن لدعم النظراء أن يتخذ أشكاًلا مختلفة، بما في ذلك الإرشاد واإ سداء المشورة والإنصات. وُيمكن أن يكون رسميًا أو غير رسمي وأن يجري وجهًا لوجه أو عن طريق الهاتف أو في محافل عبر الإنترنت، بشكل جماعي أو فردي. وُيمكن توفير الدعم بواسطة نظراء مدربين أو غير مدربين أو بواسطة متطوعين أو بواسطة نظراء مستشارين يتقاضون أجورًا. وينبغي أن ُتتاح لجميع مستخدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم إمكانية الحصول على دعم النظراء، حسبما يكون مناسبًا لاحتياجاتهم. وحسب الاقتضاء، ينبغي أن يشمل ذلك الأسر ومقدمي الرعاية أيضًا. وُيمكن توفير دعم النظراء في إطار الخدمات المعتادة، مع الإحالة إلى مجموعات أو منظمات المستخدمين المتمرسة في توفير مثل هذه الخدمات، حسب الاقتضاء. وعلى الرغم من أن دعم النظراء طوعي، ينبغي لمقدمي الخدمات تشجيعه بالنظر إلى أنه ُيمكن أن يزيد من تحفيز المستخدم وبالتالي تسريع العلاج والإسهام في تحسين النتائج عمومًا. وقد تؤدي بعض التقييمات إلى قرار بعدم وصف أي ِبدلة أو مقوام وذلك، على سبيل المثال، إذا ارُتئي أن الإحكام غير ممكن أو أنه لن يفيد المستخدم. وفي هذه الحالة، ينبغي شرح الأسباب شرحًا تامًا وتبريرها للمستخدم ومقدمي الرعاية واقتراح خطة علاج بديلة، على سبيل المثال، وصف كرسي متحرك أو علاج. وفي بعض الأحيان، تكون طلبات الشراء غير دقيقة أو غير ملائمة، ويتعّين على المستخدمين الرجوع إلى الشخص الذي أحالهم أصًلا. تحديد الأهداف بالتعاون مع المستخدم ومقدم الخدمات، ينبغي وضع خطة علاج شخصية وتوثيقها، بما في ذلك تحديد أهداف فردية وواقعية (انظر الإطار 92). وينبغي تحديد أهداف قصيرة الأجل وطويلة الأجل واستعراضها بانتظام وتعديلها تبعًا للتقدم المحرز. وقد يعني ذلك تعديل خطة العلاج. الإطار 92: تحديد الأهداف حسب معايير TRAMS ينبغي للأطباء السريريين المعنيين بالخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن يحددوا، بالتشاور مع المستخدم ومقدمي الخدمات، أهدافًا مناسبة للعلاج. وينبغي أن َيسترشد تحديد الأهداف بمعايير محدَّدة وقابلة للقياس والتحقيق ومناسبة لمقتضى الحال ومحدَّدة زمنيًا (معايير ”TRAMS“)، وهي، في سياق العلاج الِبدلي والتقويمي، على النحو التالي: يتعّين ألاَّ تكون الأهداف عامة بدرجة مفرطة واإ نما ينبغي أن ترمي إلى تحسين مجالات محدَّدة محدَّدة: جيدًا. ينبغي أن تكون الأهداف قابلة للقياس، ومقترنة بمؤشرات لقياس التحسينات والتحقق منها.قابلة للقياس: ينبغي أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للتحقيق، بالنظر إلى قدرة المستخدم (حسب تعريفها في قابلة التحقيق: التقييم) والموارد المتاحة. ينبغي أن تكون الأهداف مناسبة لاحتياجات المستخدم ومقدمي الرعاية وتوقعاتهم، كما يتعّين مناسبة لمقتضى الحال: تكييفها فرديًا. ينبغي للأهداف أن تتضمن تواريخ مستهدفة وأن ُتحدِّد الفترة الزمنية التي ينبغي خلالها تحقيق محدَّدة زمنيًا: التحسينات. 88 المجال 4: توفير الخدمات 2 الصنع والإحكام القياس يبدأ إحكام الِبدلة أو المقوام عادًة بمجموعة من قياسات لأجزاء من الجسم. وبالنسبة للمنتجات الجاهزة (انظر 2 ج)، يكفي عادًة قياس أطوال ومحيطات معّينة واستخدامها لاختيار جهاز مناسب الحجم. (ربما يتعّين مع ذلك تكييف الجهاز تبعًا للسمات التشريحية للشخص؛ انظر الإحكام والتكييف حسب المستخدم أدناه.) وعندما ُتستخدم منتجات مصنوعة حسب الطلب، غالبًا ما يشمل القياس أيضًا تحديد شكل الجزء المعني من الجسم وعمل نموذج له، على سبيل المثال، قالب من الجبس و/ أو صورة رقمية منَتجة بالحاسوب، للاستخدام في صنع الجهاز. الصنع يشمل الصنع عادًة تشكيل وتجميع مكّونات ومواد مختلفة – العديد منها جاهز ومتاح بنماذج وأحجام مختلفة. وقد يجري ذلك خلال انتظار المستخدم، بيد أن الجهاز المكيَّف بالكامل حسب المستخدم يتطلب عادًة زيارة أخرى. ويتعّين أن يتبع العاملون في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تعليمات واإ رشادات الصانع من أجل ضمان الاستخدام الكامل للمكّونات والحّد قدر الإمكان من المخاطر التي ُيحتمل أن يتعّرض لها المستخدمون والعاملون. وينبغي توثيق أي حيود عن الممارسة المعيارية توثيقًا كامًلا. وينبغي لصانعي وموّردي المكّونات والمواد والمستهَلكات الِبدلية والتقويمية إعلام العاملين بأفضل التطبيقات السريرية لمنتجاتهم وتدريبهم عليها. الإحكام والتكييف حسب المستخدم بعد ذلك، ُيمكن تجربة الجهاز على المستخدم وتكييفه تمامًا حسب السمات التشريحية لجسمة وأنماط حركته. ويقتضي الأمر التكييف حسب المستخدم لأغراض الإحكام والترصيف من أجل تحسين الراحة والأداء الوظيفي والمظهر على النحو الأمثل، وبالتالي ضمان استخدام المنتج بفاعلية. ويجري ذلك على التوازي مع تدريب المستخدم (انظر الفرع التالي). وتبعًا لنوع الجهاز وتعقيده، ُيمكن إجراء التكييف حسب المستخدم فورًا، كما هو الحال بشأن العديد من المنتجات الجاهزة، أو قد يتطلب ذلك العمل على مدى عّدة جلسات. وفي بعض الحالات، قد يستغرق التكييف حسب المستخدم أيامًا أو أسابيع، بل وشهورًا في حالات استثنائية. 3 تدريب المستخدم التدريب ينبغي أن يكون تدريب المستخدمين جزءًا لا يتجزأ من توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم. ويتعّين على العديد من المستخدمين تلقي تدريب تمهيدي لتقوية عضلاتهم وزيادة نطاق حركة مفاصلهم قبل إحكام الِبدلة أو المقوام. وخلال عملية الإحكام، ينبغي أن يوفَّر لهم ما يكفي من التدريب الوظيفي لضمان تعّودهم على الجهاز الجديد وقدرتهم على تركيبه ونزعه وعلى استخدامه بفاعلية وأمان والتحكم في خصائصه ووظائفه تمامًا. 98 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ وُيمكن توفير التدريب تحت إشراف الطبيب السريري المعني بالِبدلات والمقاويم أو بواسطة اختصاصي في العلاج الطبيعي أو العلاج المهني (انظر الإطار 03). وُيمكن إجراء مزيد من التكييف للجهاز حسب الاقتضاء وطبقًا للتقدم الذي يحرزه المستخدم (انظر الإحكام والتكييف حسب المستخدم أعلاه). ويحتاج أغلب المستخدمين إلى قدر أقل بكثير من التدريب لدى تجديد الِبدلة أو المقوام. وينبغي، بالنسبة للمستخدمين الذين يتطلبون دعمًا مستمرًا في أنشطتهم اليومية، إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في جميع مراحل التدريب. الإطار 03: التدخلات العلاجية في عملية توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم يقتضي الأمر في كثير من الأحيان تدخلات العلاج الطبيعي والعلاج المهني في التدريب التمهيدي وفي مرحلة الإحكام (التدريب الوظيفي) وهي تدخلات مهّمة بشكل خاص بالنسبة للمستخدمين الذين يخضعون للعلاج للمرّة الأولى. وُيمثِّل اختصاصيو العلاج الطبيعي والعلاج المهني أعضاًء أساسيين في الفريق المتعدِّد التخصصات. ويهدف التدريب التمهيدي إلى ضمان أن الأفراد مستعدون بدنيًا لإحكام الِبدلة أو المقوام. وقد تشمل التدخلات تقوية العضلات والمفاصل وغيرها من الهياكل بالمعالجة اليدوية المباشرة أو بالتمرين تحت الإشراف. وقد تشمل أيضًا التدليك وفي بعض الأحيان العلاج الكهربي والحراري. وُيستَهل التدريب الوظيفي لدى تجربة الِبدلة أو المقوام لأول مرّة من أجل تحسين الإحكام والأداء الوظيفي على النحو الأمثل. ويشمل التدريب الوظيفي إرشاد المستخدمين بشأن التنقل باستخدام الجهاز الجديد والإشراف على التدريب على الِمشية ودعم الأنشطة الوظيفية من أجل ضمان قدرة الفرد على استخدام الجهاز في حياته اليومية. والعلاج الطبيعي والمهني حاسم الأهمية بالنسبة لنتائج العلاج العام وينبغي أن يكون جزءًا لا يتجزأ من توفير الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، والأفضل أن يجري ذلك عن طريق تضمين اختصاصيين في هذا العلاج في وحدة الخدمات. بيد أنهم يمثلون في كثير من الأحيان موارد خارجية، إما في أقسام العلاج الطبيعي والمهني في المستشفيات أو في كيانات خاصة مستقلة. 4 تسليم المنتجات والمتابعة تسليم المنتجات متى ارُتئي أن المستوى الأمثل للإحكام والأداء الوظيفي والإراحة للمستخدم قد تحقق بشأن الِبدلة أو المقوام وأن المستخدم يثق في استخدامه، ينبغي للطبيب السريري المعني بالِبدلات والمقاويم أن يفحص خصائصهما بعناية قبل وضعهما في شكلهما النهائي. وينبغي أن يكون للمستخدمين ومقدمي الرعاية الكلمة الأخيرة فيما يتعلق بمقبولية الإحكام والأداء الوظيفي والمظهر الخارجي. وعند تسليم الِبدلة أو المقوام، ينبغي للطبيب السريري أن يتحقق مّرة أخيرة من جميع معايير العلاج الأساسية، باستخدام بروتوكول معياري، بالتشاور مع المستخدم ومقدمي الخدمات. وينبغي، حسب الاقتضاء، إبلاغ النتائج لمكتب التأمين المعّين. وينبغي للمستخدمين ومقدمي الرعاية أن يعرفوا كيفية استخدام الجهاز وصيانته (بما في ذلك كيفية حفظه عندما لا ُيستخدم) ومواعيد الرجوع إلى مقدم الخدمات لأغراض المتابعة وأين ُتلتمس خدمات الصيانة والإصلاح ومتى ُتلتمس (انظر أدناه). وتقع على عاتق المستخدم مسؤولية الامتثال لهذه التعليمات. وينبغي تحديد موعد زيارة المتابعة الأولى للمستخدم لدى مغادرته وحدة الخدمات. وينبغي توثيق هذه الترتيبات. 09 المجال 4: توفير الخدمات تقييم الحصيلة عند تسليم المنتجات وفي جلسات المتابعة، ينبغي تقييم حصيلة العلاج مقارنًة بأهداف العلاج المتفق عليها باستخدام قياسات مختارة بشكل مناسب ومعتمدة للحصائل، إذا توافرت. وينبغي تقييم وتوثيق النتائج التقنية والتحسينات المباشرة التي طرأت على الأداء الوظيفي للمستخدم وقدرته على التنقل ومهارته ونشاطه، وكذلك الأثر فيما يتعلق بالمشاركة، مثل العودة إلى العمل أو الدراسة أو الاندماج الاجتماعي وغير ذلك من جوانب نوعية الحياة (انظر 1 ع). المتابعة بعد الانتهاء من العلاج، يتعّين متابعة المستخدم على فترات معّينة واستعراض النتائج. وينبغي أن تكون المتابعة فردية وأن تضع في الاعتبار نوع التدخل وعمر المستخدم؛ وينبغي متابعة الأطفال مرتين سنويًا على الأقل. وُيتاَبع المستخدمون من أجل التحقق من أن المنتجات مفيدة ومن عدم وجود مشاكل بشأن الإحكام أو الإراحة أو الأداء الوظيفي ومن أجل توفير خدمات الصيانة والإصلاح حسب الاقتضاء. ولا تقل المتابعة أهميًة عن أي خطوة أخرى في عملية تقديم الخدمات. وُتتيح زيارات المتابعة أيضًا فرصًة لجمع البيانات لأغراض ضمان الجودة وبّينات عن القياسات من أجل تحسين نوعية العلاجات والمنتجات والخدمات (انظر 4 ص). واإ ذا تخلف المستخدمون عن الزيارة، ينبغي لمقدمي الخدمات معرفة السبب. فهم مسؤولون عن ضمان أن الأجهزة التي يوفرونها لا تسبب إحباطًا للمستخدم. الصيانة والإصلاح بغية إطالة أجل الِبدلات والمقاويم، يتعّين توفير خدمات الصيانة والإصلاح من وحدة الخدمات أو من وحدات متعاونة (انظر 4 ط). 4 ف إدارة وحدة الخدمات يضطلع مدير أو فريق إداري بالمسؤولية العامة عن تشغيل وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم، في حين ُتفوَّض مسؤوليات الأنشطة اليومية والإشراف إلى رؤساء الأقسام أو الإدارات المعّينين (مثل الإدارة والمالية والصنع) ومن خلالهم إلى موظفين آخرين. وتشمل المهام الإدارية التخطيط والرصد والأعمال المالية واإ دارة المخزون وشراء المواد واإ دارة الموارد البشرية وجمع البيانات واإ دارة الجودة. التخطيط ينبغي أن يجري التخطيط على مستوى الوحدة، بيد أنه قد يشمل مكاتب على مستويات أعلى إذا كانت الوحدة جزءًا من منظمة أكبر. وينبغي إعداد خطط طويلة الأجل وخطط استراتيجية وتشغيلية سنوية على السواء. وينبغي أن ُتحدِّ د الخطط أهدافًا واضحة (بأن تبّين، على سبيل المثال، عدد المستخدمين المزمع علاجهم وأهداف الجودة المطلوب تحقيقها)، مع أسس مرجعية ومؤشرات أداء، بحيث يتسنى رصد النتائج وتقييمها بسهولة. 19 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ الرصد والتقييم ينبغي رصد أنشطة وحدة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم باستمرار وتقييم النتائج بانتظام من أجل ضمان أن الخدمات تحقق أهدافها بفاعلية. ويجري الرصد داخليًا بواسطة الفريق الإداري للوحدة (أو بواسطة مكاتب من مستويات المنظمة الأعلى). ويشمل الرصد جمع البيانات وتحليلها بانتظام (بما في ذلك بيانات معّينة بشأن الخدمات، انظر الجدول 1 في 1 س) من أجل ضمان أن الأنشطة تتطّور طبقًا لما هو مخطط. وُيمكن استخدام قائمة مرجعية بالأهداف المحدَّ دة لتشغيل الخدمات وتطويرها. وُيمكن تحديد مدى التقدم (أو التأخر) في الأنشطة عن طريق مقارنة بيانات الخدمات وسائر الإنجازات بالقائمة المرجعية، ومن ثم ُيمكن للإدارة تصويب أي جوانب قصور. وأما التقييم فهو دراسة موضوعية، يضطلع بها عادًة اختصاصيون خارجيون (من مستويات المنظمة الأعلى أو من خارج المنظمة)، لمدى ملاءمة أنشطة وخدمات الوحدة وفّعاليتها ونجاعتها وأثرها. ويتمثَّل الهدف في استبانة أي حيود عن الاتجاه المخطط من أجل تصويبه وتعزيز عمل الوحدة. ويستكمل التقييُم الرصَد المنتظم. وهو عادًة حدث وحيد، وُيمكن تكراره حسب الاقتضاء من أجل ضمان أن العمل يسير في الاتجاه الصحيح. وُيمكن للتقييم أن يكون أيضًا وسيلة لإبلاغ جهة مانحة بحصيلة مشروع مدعوم وبيان أن الأموال المقدمة ُأديرت وُأنفقت بطريقة جيدة. التعاون يشمل إدارة وحدة خدمات أيضًا تحديد توّجهات لأصحاب المصلحة الآخرين وتنسيق التعاون معهم، مثل ما يلي: • مجموعات مستخدمي الخدمات؛ • الخدمات الصحية والتأهيلية؛ • الخدمات الاجتماعية والتعليمية والخدمات المعنية بسبل كسب العيش؛ • برامج التأهيل المجتمعي المرتكز؛ • الأنشطة الرياضية والبرامج الترفيهية الُمدمجة للأشخاص ذوي الإعاقة؛ • الحكومة المحلية؛ • المجتمع المدني؛ • مجتمع الأعمال؛ • المانحون والمستثمرون ووكالات التأمين. وعلى الرغم من أن تواتر التعاون يتفاوت، من الاتصال اليومي مع بعض الشركاء إلى الاجتماع السنوى مع البعض الآخر، تتسم جميع هذه الاتصالات بأهمية حيوية. ولكي تكون علاقات العمل فّعالة، ينبغي أن تكون رسمية، وهو ما يعني عقد اجتماعات منتظمة وتحديد أهداف وآليات مشتركة للتعاون. وبغية الاستفادة قدر الإمكان من معارف الشركاء ومشورتهم بشأن تخطيط الخدمات وتشغيلها، ينبغي لوحدات الخدمات أن تنظر في إنشاء لجنة استشارية تضمهم في عضويتها (انظر الإطار 13). 29 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 13: اللجان الاستشارية المعنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم ُيمكن لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم الحصول على الدعم بشأن التخطيط وتعبئة الموارد والرصد والتقييم عن طريق إنشاء لجنة استشارية معنية بمبحثّي الِبدلات والمقاويم تضم ممثلين لأهم الشركاء المتعاونين الذين يهتمون على نحو مباشر بضمان وجود خدمات تؤدي وظيفتها جيدًا ويمكنهم المساهمة فيها. وبالنظر إلى أن اهتمامات الشركاء بالخدمات قد تكون مختلفة بعض الشيء، فإن بإمكانهم الإسهام باقتراحات قّيمة ومتكاملة متنّوعة بشأن كيفية تحسين الخدمات، بما ُيسهم بالتالي في تطّورها بشكل عام. وينبغي لممثلي المستخدمين أن يكونوا أعضاًء في اللجنة لكي ُتتاح لهم إمكانية التأثير في تصميم الخدمات وتقديمها على المستوى المحلي (انظر 4 ب). ولا تسهر اللجنة الاستشارية على ضمان نجاح مهّمة البرنامج فحسب واإ نما تتيح أيضًا فرصًا لإذكاء الوعي وتعزيز مبحثّي الِبدلات والمقاويم (انظر 1 ف). الإدارة المالية يتكبد مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم نفقات متنّوعة، مثل المرتبات والمواد والمستهَلكات والإيجار وفواتير الهاتف والكهرباء. وقد تأتي الأموال من مصادر مختلفة، مثل المساهمات الحكومية أو مدفوعات التأمين أو التبرعات أو رسوم المستخدمين (أو توليفات منها، انظر 1 ك). وتشمل الإدارة المالية الجيدة تخطيط موارد الوحدة المالية والحصول عليها واستخدامها ومراقبتها من أجل ضمان أن الخدمات ترتكز إلى قاعدة متينة وأن بإمكانها أن تنمو تدريجيًا وأن يكون لها أثر مهّم طويل الأجل. وينبغي للإدارة المالية أن تكون شفافة وأن تتّبع الممارسات المعيارية في البلد. إدارة المخزون وشراء المواد ُتستخَدم مجموعة متنّوعة من المكّونات والمواد لصنع الِبدلات والمقاويم. وينبغي لمقدمي الخدمات توخي العناية لدى التخطيط لشراء هذه البنود وخزنها واستخدامها لكي تكون الخدمات فّعالة التكلفة وميسورة التكلفة بالنسبة للمستخدم ولا تنقطع بسبب نقص المواد (انظر 2 و). وينبغي النظر في استخدام برمجيات إدارة المخزون فيما يتعلق بالشراء والإنفاق. إدارة الموارد البشرية ينبغي لوحدات الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم أن تطبق إجراءات إدارة شؤون العاملين المستخدمة في القطاع العام أو الخاص أو قطاع المنظمات غير الحكومية في البلد، وأن تلتزم بهذه الإجراءات. واإ ذا كانت الوحدة كبيرة أو جزءًا من نظام أكبر من مقدمي الخدمات، فإن إدارة متخصصة في الموارد البشرية هي التي تضطلع عادًة بإدارة شؤون العاملين. وتشمل المسائل التي تتصدى لها إدارة شؤون العاملين عادًة تحديد الأجور ودفعها ومراقبة ساعات عمل العاملين واإ دارة التأمين على العاملين (العمل، الحوادث، المرض، التأمين الاجتماعي وغيره). وتتمثل القضايا الأساسية في تخطيط القوى العاملة (انظر 3 ح) والتعيين والتطّور المهني المستمر (3 و) ورضا العاملين واستبقائهم (3 ط). وينبغي إجراء تقييمات سنوية للأداء من أجل مقارنة أداء العمل والإنتاجية لفرادى الموظفين بالأهداف المتفق عليها. 39 معايير الِبدلات والمقاويم • الجزء الثاني: دليل التنفيذ إدارة البيانات ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جمع البيانات عن الخدمات المقدمة وعن المستخدمين بالنظر إلى أن هذه المعلومات مفيدة في التخطيط والميزنة والرصد والتقييم على مستوى تقديم الخدمات والمستوى الوطني على السواء. وينبغي استعراض البيانات أيضًا لأغراض إدارة الجودة. ويوّفر جمع البيانات وتحليلها بانتظام صورة تفصيلية لمدى نجاح الخدمات، على سبيل المثال، بدلالة الإنتاجية والوصول إلى مجموعات مستهدفة معّينة في مناطق جغرافية مختلفة (انظر 1 س و1 ع). وينبغي إرسال البيانات المغفلة الهوية إلى المستوى المركزي لإجراء التحليلات بشأن الاحتياجات الوطنية وتوافر الخدمات. وبغية تحليل البيانات بفاعلية، ينبغي أن يكون لدى مقدمي الخدمات نظم محوسبة متكاملة لخزن المعلومات واإ دارتها وأن يستخدموا سجلات سريرية إلكترونية. وينبغي للبرامج الحاسوبية أن تسمح بالوصول بسهولة إلى البيانات لأغراض إعداد التقارير. 4 ص إدارة الجودة ينبغي لمقدمي الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم ضمان أن جودة المنتجات والعلاجات تستوفي المتطلبات المحدَّ دة. ولذلك، ينبغي أن يكون هناك نظام لضمان الجودة، لا بشأن الجودة التقنية للِبدلات والمقاويم فحسب واإ نما أيضًا بشأن مدى استيفاء الخدمات ككل احتياجات المستخدمين (انظر الإطار 23). وتشمل إدارة الجودة قياس جودة المنتجات والخدمات ورصدها وتحسينها (انظر الإطار 33). ويناظر ذلك المراجعة السريرية لخدمات الرعاية الصحية. الإطار 23: الجودة التقنية مقابل جودة الخدمات قد يكون لمصطلح «نوعية» المنتج الِبدلي أو التقويمي معنى مختلف بعض الشيء تبعًا للشخص الذي يستخدمه والسياق الذي ُيستخَدم فيه. وبعبارة بسيطة، فإن المنتج الِبدلي والتقويمي الرفيع النوعية هو منتج متين ومأمون وممتاز الأداء. ومن منظور المستخدم، لا تفي المنتجات الرفيعة النوعية بهذه المعايير فحسب واإ نما هي أيضًا مريحة وتؤدي وظيفتها ومقبولة من الناحية الجمالية وتفي باحتياجاته وتوقعاته. ومن وجهة النظر الاقتصادية، فإن المنتجات الِبدلية والتقويمية الرفيعة النوعية هي منتجات متينة وفّعالة التكلفة. وُتعرِّف هذه المعايير، مع معايير أخرى، الجوانب الأساسية للتكنولوجيا المناسبة (انظر 2 أ). ولا ينبغي تطبيق مفهوم النوعية على العمل التقني فقط واإ نما أيضًا على الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم بمعناها الأعم. فالخدمات تكون جيدة النوعية عندما ُترّكز على المستخدم ويتوافر الحصول عليها من الناحيتين المادية والمالية ولا تعترضها عوائق أخرى، ويشعر مستخدموها أنهم ُعوملوا بأدب، وتكون فترات الانتظار فيها قصيرة، ولا تتطلب سوى زيارات قليلة، وُتضَمن فيها السلامة، وُيضطلع فيها بالعمليات على النحو المناسب، وتكون النوعية التقنية لمنتجاتها جيدة واستمرار خدماتها مضمونًا (بما في ذلك المتابعة والصيانة وتجديد المنتجات والإحالة إلى خدمات أخرى). وتؤّثر جميع جوانب تقديم الخدمات هذه في ثقة المستفيدين في الخدمات واستعدادهم لالتماس المساعدة والعودة إلى المركز عند الضرورة وحماسهم لتوصية آخرين باستخدام الخدمات. ويؤّثر هذا بدوره في الحصيلة العامة للخدمات وأثرها. 49 المجال 4: توفير الخدمات الإطار 33: إدارة الجودة في الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم تشمل إدارة الجودة جميع الإجراءات المتخذة من جانب مقدم الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم من أجل قياس جودة المنتجات والخدمات ورصدها وتحسينها وضمان استيفاء جميع متطلبات الخدمة المناسبة. وتتضمن إدارة الجودة تعريف مؤشرات الجودة، وهي مقاييس للجودة التي تحققت بالنسبة لكل سمة. وهي تشمل أيضًا تعريف معايير الجودة، وهي المتطلبات التي يتعّين استيفاؤها. وُيمكن أن ُتحدَّد معايير الجودة من ِقبل فرادى مقدمي الخدمات، بيد أنه ينبغي أن تستند إلى أفضل البّينات المتاحة وأن تتسق مع المعايير المحدَّدة على مستويات أعلى في النظام الوطني أو، حسب الاقتضاء، من ِقبل الهيئات الدولية مثل المنظمة الدولية للتوحيد القياسي ومنظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية للِبدلات والمقاويم. وينبغي لمعايير الجودة أن تكون واقعية لكي يكون بالإمكان تحقيق الأهداف؛ وبالتالي يتعّين لها أن ُتجسِّ د السياق الذي توفَّر الخدمات فيه. وُيمكن تحديد أسس مرجعية لقياس التحسينات التدريجية في الجودة المتوقعة مع مرور الزمن. وُيمكن قياس الجودة ورصدها، على سبيل المثال، بالاختبارات الهيكلية والسريرية (بالنسبة للجودة التقنية، انظر 2 ح) أو تحليل مدى رضا المستخدمين باستخدام الاستبيانات (لقياس جودة الخدمات) أو تحليل بيانات الخدمات واإ حصاءاتها (انظر 1 س) أو مراقبة الجودة من آن لآخر بواسطة خبراء خارجيين. وُيمكن أن يؤدي قياس الجودة ورصدها إلى كشف النقاب عن مشاكل متعلقة بالجودة والإجراءات اللازمة من أجل تحسين الجودة. وقد تشمل الإجراءات استعراض عمليات الصنع (من أجل زيادة متانة المنتجات واإ طالة أجلها) أو تغيير إجراءات تحديد مواعيد الزيارات وجداولها الزمنية (لتقليل زمن الانتظار بالنسبة للمستخدمين). وقد يقتضي الأمر تغيير أي نظام يؤثر في جودة المنتجات والخدمات، بما في ذلك الإدارة والتنظيم والإجراءات المالية وشراء المواد (بما في ذلك اختيار المكّونات) واإ دارة المخزون والتدريب المهني. وليس ضمان الجودة مهّمًة غير متكررة بل هو عمل مستمر يجري في دورات (الشكل 6). ومتى ُحدِّدت المشاكل واُتخذت الإجراءات لحلها، ينبغي قياس الجودة مجددًا للتحقق من التحسينات. وقد يقتضي الأمر أحيانًا إعادة تعريف مؤشرات الجودة من أجل ضمان أنها تضع في الاعتبار جميع جوانب الجودة اللازمة على النحو الصحيح. وبالمثل، ُيمكن تعديل المعايير تدريجيًا كلما تحسنت الجودة. الشكل 6: دورة إدارة الجودة (مراقبة الجودة) تحديد المشاكل قياس الجودة الرصد اتخاذ الإجراءات لتحسين الجودة إعداد الخطة تعريف مؤشرات الجودة تعريف مؤشرات الجودة تعريف المعايير وينبغي أن تكون إدارة جودة الخدمات الخاصة بالِبدلات والمقاويم جزءًا لا يتجزأ من تقديم الخدمات. وينبغي إسناد مسؤولية هذا العمل إلى طبيب سريري أو موظف تقني (في الوحدات الصغيرة) أو إلى فريق لإدارة الجودة يضم ممثلين من مختلف أقسام الخدمة. وينبغي التماس آراء المستخدمين ومقدمي الرعاية بعناية من أجل قياس جودة الخدمات، كما ينبغي جمع التعليقات بانتظام من المستخدمين الممثِّلين، على سبيل المثال، من الاستبيانات أو من مناقشات مجموعات التركيز. وُيمكن لممثلي مستخدمي الخدمات ومنظمات الأشخاص ذوي الإعاقة الاضطلاع بدور مهّم في هذا العمل. 59 ذيفنتلا ليلد :يناثلا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم عجارملا 1. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/ convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, accessed 30 August 2016). 2. ISO 8548-1: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 1: Method of describing limb deficiencies present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15796, accessed 30 August 2016). 3. ISO 9999:2011: Assistive products for persons with disability – classification and terminology. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=50982, accessed 30 December 2016). 4. ISO 22523:2006: External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail. htm?csnumber=37546, accessed 30 June 2016). 5. Medical device regulations: global overview and guiding principles. Geneva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/medical_devices/publications/en/MD_Regulations.pdf, accessed 30 June 2016). 6. International Medical Device Regulators Forum (IMDRF) (http://www.imdrf.org, accessed 1 October 2016). 7. Gasser L, Slypen V, Miethe B, Abdullah H. ISPO cost calculation tool. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2006. 8. Global Clubfoot Initiative (http://globalclubfoot.com/clubfoot, accessed 1 October 2016). 9. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers. Lancet 2005;366:1725– 1735. 10. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 11. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://who.int/diabetes/global- report/en/, accessed 30 December 2016). 12. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293:217– 228. 13. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51–S55. 14. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review. J Wound Care 2015;24:560, 2–70. 15. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/, accessed 30 December 2016). 16. Health systems financing: the path to universal coverage. World Health Report. Geneva: World Health Organisation; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44371/1/9789241564021_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 17. Options for financing and optimizing medicines in resource-poor countries. Discussion paper Number 7. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85708/1/HSS_HSF_ DP.E.10.7_eng.pdf, accessed 25 April 2017). 18. Kutzin J, Yip W, Cashin C. Alternative financing strategies for universal health coverage in World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy 2016, 267–309. 19. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services. Disabil Health J 2011;4:238–244. 20. Biddiss E, McKeever P, Lindsay S, Chau T. Implications of prosthesis funding structures on the use of prostheses: experiences of individuals with upper limb absence. Prosthet Orthot Int 2011;35:215–224. 21. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 22. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 96 عجارملا 23. Washington Group on Disability Statistics (http://www.washingtongroup-disability.com/, accessed 1 October 2016). 24. Article 31: Statistics and data collection. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights- of-persons-with-disabilities/article-31-statistics-and-data-collection.html, accessed 30 August 2016). 25. Amputations and prosthesis register for lower extremity. Stockholm: Swedeamp; 2016.(http://swedeamp. com/film14.htm). 26. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone – the local staff’s perspective. Disabil Rehabil 2012;34:2111–2118. 27. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries. Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 28. Prosthetics and orthotics programme guide. Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www. ispoint.org/sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, accessed 30 June 2016). 29. Chen RK, Jin Y, Wensman J, Shih A. Additive manufacturing of custom orthoses and prostheses – a review. Additive Manufacturing 2016;12:77–89. 30. Kate J, Smit G, Breedveld P. 3D-printed upper limb prostheses: a review. Disabil Rehabil Assistive Technol 2017;12:300-–314. 31. Fisk JR, DeMuth S, Campbell J, DiBello T, Esquenazi A, Lin RS, et al. Suggested guidelines for the prescription of orthotic services, device delivery, education, and follow-up care: a multidisciplinary white paper. Mil Med 2016;181(2 Suppl):11–17. 32. Priority assistive products list. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/phi/ implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, accessed 30 August 2016). 33. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15800, accessed 11 January 2017). 34. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics– Vocabulary – Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso. org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15801, accessed 11 January 2017). 35. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Terms relating to external orthoses. Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=15802, accessed 11 January 2017). 36. ISO 13405: Prosthetics and orthotics – Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3. Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 37. ISO 13404: Prosthetics and orthotics – Categorization and description of external orthoses and orthotic components. Geneva: International Organization for Standardization; 2007 (http://www.iso.org/iso/home/ store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=41480, accessed 11 January 2017). 38. Wyss D, Lindsay S, Cleghorn WL, Andrysek J. Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on an international survey of prosthetists in low- and high-income countries. Prosthet Orthot Int 2015;39:102–111. 39. ISO 10328 Prosthetics – Structural testing of lower-limb prostheses – Requirements and test methods. Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=70205, accessed 11 January 2011). 40. Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254660/1/WHO-EMP-IAU- 2017.02-eng.pdf?ua=1, accessed 23 March 2017). 41. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice. Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/Framework/ ResourceManagement/GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0, accessed 30 June 2016). 42. Prosthetists/orthotists: standards of proficiency. London: Health and Care Professions Council; 2013 (http:// hpc-uk.org/assets/documents/10000522Standards_of_Proficiency_Prosthetists_and_Orthotists.pdf, accessed 30 December 2016). 43. Physical rehabilitation programme: annual report 2013. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, accessed 30 June 2016). 44. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, accessed 30 December 2016). 97 ذيفنتلا ليلد :يناثلا ءزجلا • ميواقملاو تلادِبلا ريياعم 45. Communiqué on major statistics of the second China national sample survey on disability. Beijing: National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China; 2006 (http://www.china.org.cn/e-news/news061131- 2.htm, accessed 14 January 2017). 46. Battistella LR, Juca SS, Tateishi M, Oshiro MS, Yamanaka EI, Lima E, et al. Lucy Montoro Rehabilitation Network mobile unit: an alternative public healthcare policy. Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:309– 315. 47. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement.Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (http://poi. sagepub.com/content/23/3/189.full.pdf, accessed 30 June 2016). 48. Kumar S, Southard P, White M. Telemedicine: determining “critical to quality” characteristics for a healthcare service system design based on a survey of physical rehabilitation providers. IEEE Engineer Manage Rev 2016;44:41–55. 49. Khan F, Amatya B, Gosney J, Rathore FA, Burkle FM. Medical rehabilitation in natural disasters: a review. Arch Phys Med Rehabil 2015;96:1709–1727. 50. Reinhardt JD, Li J, Gosney J, Rathore FA, Haig AJ, Marx M, et al. Disability and health-related rehabilitation in international disaster relief. Glob Health Action 2011;4:7191. 51. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, et al. Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict. Prehosp Disaster Med 2011;26:438–448. 52. ISO 8549-4: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 4: Terms relating to limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2014 (https://www.iso.org/standard/63536.html, accessed 11 December 2016). 53. ISO 8548-2: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 2: Method of describing lower limb amputation stumps. Geneva: International Organization for Standardization; 1993 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15798, accessed 11 December 2016). 54. ISO 8548-4: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 4: Description of causal conditions leading to amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 1998 (http://www.iso.org/iso/ home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=22327, accessed 30 December 2016). 55. ISO 8548-5: Prosthetics and orthotics – Limb deficiencies – Part 5: Description of the clinical condition of the person who has had an amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=36652, accessed 11 January 2017). 56. ISO 29782: Prostheses and orthoses – Factors to be considered when specifying a prosthesis for a person who has had a lower limb amputation. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45682.html?browse=tc, accessed 11 January 2017). 57. ISO 29781: Prostheses and orthoses – Factors to be included when describing physical activity of a person who has had a lower limb amputation(s) or who has a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=45681, accessed 11 January 2017). 58. ISO 29783-1: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 1: Normal gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/45683.html, accessed 11 January 2017). 59. ISO 29783-2: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 2: Prosthetic gait. Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail. htm?csnumber=63539, accessed 11 January 2017). 60. ISO 8551: Prosthetics and orthotics – Functional deficiencies – Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis. Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=38506, accessed 11 January 2017). 61. ISO 29783-3: Prosthetics and orthotics – Vocabulary – Part 3: Pathological gait (excluding prosthetic gait). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=66398, accessed 11 January 2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals. Disabil Rehabil 2015;37:1946–1954. 98
العاملون توفير الخدمات المنتجات المنتجات توفير الخدمات اسة سة الس� لس�ا ا ملون العا معايير الِبدلات والمقاو�م الجزء الثاني: دليل التنفيذ
Phần 1: CÁC CHUẨN MỰC CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH CHÍNH SÁCH NH ÂN LỰ C SẢ N P HẨ M CU NG CẤ P D ỊCH VỤ
Phần 1: CÁC CHUẨN MỰC CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH © Tổ chức Y tế Thế giới 2017 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không thực hiện dịch tài liệu này. WHO không chịu trách nhiệm về nội dung và sự chính xác của bản dịch. Bản gốc Tiếng anh STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS Part 1: STANDARDS, Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO là bản ràng buộc và xác thực. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 1: CÁC CHUẨN MỰC © Quỹ ICRC MoveAbility 2018 Bản dịch này được sử dụng theo giấy phép số BY-SA 3.0. ii Mục lục Thành phần đóng góp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Chữ viết tắt và tên rút gọn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Định nghĩa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Lời tựa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Tóm tắt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Về tài liệu này. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Mở đầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiii Lĩnh vực 1. Chính sách. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Lãnh đạo và quản trị. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Cấp kinh phí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.3 Thông tin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4 Đẩy mạnh các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. . . . . . . . . . . 6 Lĩnh vực 2. Sản phẩm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.1 Chủng loại. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.2 Cung ứng vật tư. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.3 Chuẩn mực kỹ thuật. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.4 Nghiên cứu và phát triển. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Lĩnh vực 3. Nhân lực. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.1 Nhân lực cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. . . . . . . . . 17 3.2 Đào tạo trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình. . . . . . . . . . . 18 3.3 Dự trù lực lượng lao động lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình. . . . . 19 3.4 Quy định về nghiệp vụ và công nhận chuyên môn. . . . . . . . . . . . . 20 Lĩnh vực 4. Cung cấp dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.1 Cung cấp dịch vụ lấy người dùng làm trung tâm. . . . . . . . . . . . . 23 4.2 Các hệ thống cung cấp dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 4.3 Các đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.4 Các quy trình của đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Con đường tiến tới. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Nguồn tham khảo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Phụ lục 1. Tóm tắt các chuẩn mực. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 iii CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Thành phần đóng góp Nhóm chỉ đạo của WHO Alarcos Cieza, Pauline Kleinitz, Maryam Mallick, Satish Mishra, Zafar Mirza, Andrea Pupulin, Hala Sakr, Emma Tebbutt, và Armando Jose Vasquez Nhóm phát triển các chuẩn mực Girma Bireda Assena, Josephine Bundoc, Mary Anne Burke, Bishnu Maya Dhungana, Elaine Figgins, Ritu Ghosh, Allen Ingersoll, Ev Innes, Friedbert Kohler, Malcolm MacLachlan (Chair), William Neumann, Teap Odom, Wesley Pryor, Youssef Salam, Daniel Suarez, Claude Tardif và Nils-Odd Tønnevold Nhóm rà soát đến từ ngoài Serap Alsancak, Firoz Ali Alzada, Jonathan Batzdorff, Lee Brentnall, Helena Burger, Monica Castaneda, David Condie, Sam Gallop, Olivia Giles, Jacqui Lunday John- stone, Jean Kagawa, Peter Kyberd, Aaron Leung, Bryan Malas, Ana Paulina Chavira Mendoza, Longini Mtalo, Masse Niang, Samuel Nkhoma, Nerrolyn Ramstrand, Kerio Rapheal, Christian Schlierf, Pratima Singh, Mel Stills và Isabelle Urseau Biên tập chính Chapal Khasnabis Tác giả chính Anders Eklund và Sandra Sexton Đóng góp bổ sung Dareen Barbar, Liu Bofei, Björn Ekman, Rajiv Hanspal, Carson Harte, Kirsti Hoøen, Rob Horvath, V. Jayakodi, Kylie Mines, Nisarat Opartkiattikul, Vinicius Delgado Ramos, Albina Shankar, Bengt Söderberg, Camara Yak- ouba và Husam Zeino Nhóm rà soát nội bộ Nhóm rà soát 1 dẫn dắt bởi Nachiappan Chockalingam và Aoife Healy. Nhóm rà soát 2 dẫn dắt bởi Richard Baker, Saeed Forghany và Ebrahim Sadeghi-Demneh Biên tập kỹ thuật Elisabeth Heseltine Sửa bản in Diane Bell và Angela Weatherhead Ảnh bìa China Assistive Devices and Technology Center for Persons with Disabilities, Mobility India và Royal National Orthopaedic Hospital-UK Tổ chức đối tác Hiệp hội chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế và Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ Hỗ trợ tài chính Quỹ Leahy vì nạn nhân chiến tranh, Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ Hỗ trợ hành chính Wendy Hamzai và Rachel McLeod-MacKenzie iv Chữ viết tắt và tên rút gọn © N an cy Ku les v CPD Phát triển nghiệp vụ liên tục CRPD Công ước về quyền của người khuyết tật GATE Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ ISO Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế ISPO Hiệp hội chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế SDG Mục tiêu phát triển bền vững USAID Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Định nghĩa Công nghệ phù hợp (Appropriate technology) Phương thức để tra lắp và gióng dựng đáp ứng các nhu cầu của từng người mà đất nước có thể sử dụng lâu dài ở mức giá thấp nhất. Cách tra lắp và gióng dựng chính xác phải dựa trên những nguyên lý cơ bản về Sinh cơ học (1). Sản phẩm hỗ trợ (Assistive products) Bất kỳ sản phẩm lắp bên ngoài (bao gồm thiết bị, trang bị, dụng cụ và phần mềm) được sản xuất đặc biệt hoặc có sẵn đại trà, mà mục đích chủ yếu là duy trì hoặc tăng cường một chức năng và sự độc lập của một con người và qua đó cải thiện cuộc sống của người đó. Các sản phẩm hỗ trợ cũng được sử dụng để ngăn ngừa các suy giảm chức năng và tình trạng sức khỏe thứ phát (2). Công nghệ hỗ trợ (Assistive technology) Những hiểu biết và kỹ năng có tổ chức liên quan đến các sản phẩm hỗ trợ, bao gồm các phương thức và dịch vụ. Công nghệ hỗ trợ là một phân nhóm của công nghệ y tế (2). Khuyết tật (Disability) Từ chung để chỉ các tình trạng suy giảm, các hạn chế hoạt động và hạn chế tham gia do hậu quả của tác động qua lại giữa con người trong tình trạng bệnh và các rào cản về môi trường mà họ phải đối mặt (3). Tình trạng sức khỏe/tình trạng bệnh (Health condition) Từ chung để chỉ bệnh (cấp và mạn tính), sự rối loạn, thương tổn hoặc chấn thương. Tình trạng sức khỏe (hay tình trạng bệnh) cũng có thể bao gồm những hoàn cảnh như thai nghén, lão hóa, căng thẳng, dị tật bẩm sinh hoặc cơ địa di truyền (4). Suy giảm (Impairment) Sự mất mát hoặc sự bất thường trong cơ cấu thân thể hay chức năng sinh lý (kể cả chức năng trí tuệ), ở đó “sự bất thường” có nghĩa là sự biến đổi đáng kể làm xa rời khỏi những chuẩn mực thống kê đã được xác lập (4). Phục hồi chức năng liên ngành (Multidisciplinary rehabilitation) Trong khung cảnh của tài liệu này, là công tác phục hồi chức năng được thực hiện bởi những kỹ thuật viên thuộc hai hay nhiều chuyên ngành phục hồi chức năng. Hoạt động trị liệu (Occupational therapy) Những kỹ thuật giúp con người tham gia các sinh hoạt trong cuộc sống hàng ngày bằng cách nâng cao khả năng tham gia của họ vào những công việc họ muốn làm, cần làm hoặc được trông đợi phải làm, hoặc bằng cách biến đổi công việc hay sửa đổi môi trường để hỗ trợ sự tham gia sinh hoạt của họ (5). vi Nẹp chỉnh hình hay dụng cụ hoặc sản phẩm chỉnh hình (Orthosis, orthotic device or product) Dụng cụ được lắp bên ngoài để thay đổi các đặc điểm về cơ cấu hoặc chức năng của các hệ Cơ- Xương-Khớp (6). Ngành nẹp chỉnh hình (Orthotics) Khoa học hoặc nghệ thuật điều trị người bệnh thông qua sử dụng nẹp chỉnh hình (6). Kỹ thuật viên nẹp chỉnh hình (Orthotist) Người đã hoàn tất một khóa giáo dục và đào tạo được phê duyệt và sau đó được một cơ quan quốc gia có thẩm quyền cho phép thiết kế, lấy kích thước và cung cấp nẹp chỉnh hình (6). Công tác chăm sóc lấy con người làm trung tâm (People-centred care) Phương pháp chăm sóc chấp nhận và sử dụng một cách có ý thức những góc nhìn của từng con người, của người chăm sóc, của gia đình và cộng đồng để con người tham gia vào và hưởng lợi từ những hệ thống y tế được tín nhiệm và đáp ứng được các nhu cầu và sở thích của họ theo những cách nhân đạo và toàn diện. Cách chăm sóc lấy con người làm trung tâm cũng đòi hỏi là con người cần được giáo dục và được hỗ trợ để có những quyết định và tham gia vào việc chăm sóc chính họ. Nó được tổ chức trên cơ sở những nhu cầu và những kỳ vọng về sức khỏe của con người hơn là bệnh tật (7). Người khuyết tật (People with disability) Người bị những suy giảm lâu dài về thể chất, tâm thần, trí tuệ hoặc giác quan, và khi họ gặp những rào cản khác nhau, những suy giảm đó có thể làm cản trở sự tham gia đầy đủ và hiệu quả của họ vào xã hội trên cơ sở bình đẳng với người khác (8). Vật lý trị liệu (Physiotherapy or physical therapy) Những dịch vụ cho con người và dân chúng để phát triển, duy trì và phục hồi vận động tối đa và chức năng sinh hoạt trong suốt cuộc sống, kể cả trong những hoàn cảnh mà sự vận động và chức năng bị uy hiếp bởi sự lão hoá, bởi thương tích, cảm giác đau, bệnh tật, tình trạng rối loạn, tình trạng sức khỏe hay các yếu tố môi trường. Vận động chức năng là yếu tố quan trọng cho tình trạng khoẻ mạnh (9). Chân tay giả hoặc dụng cụ chân tay giả hay sản phẩm chân tay giả (Prosthesis, prosthetic device or product) Dụng cụ được lắp bên ngoài để thay thế toàn bộ hoặc một phần cắt cụt không có hoặc bị thiếu (6). Ngành chân tay giả (Prosthetics) Khoa học hoặc nghệ thuật điều trị người bệnh thông qua sử dụng các chân tay giả (6). vii CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Kỹ thuật viên chân tay giả (Prosthetist) Người đã hoàn tất một khóa giáo dục và đào tạo được phê duyệt và sau đó được một cơ quan quốc gia có thẩm quyền cho phép thiết kế, đo kích thước và lắp đặt chân tay giả (6). Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Prosthetist and orthotist) Người đã hoàn tất một khóa giáo dục và đào tạo được phê duyệt và sau đó được một cơ quan quốc gia có thẩm quyền cho phép thiết kế, đo kích thước và lắp đặt chân tay giả và nẹp chỉnh hình (6). Trong khung cảnh của tài liệu này, từ này cũng được dùng để chỉ chung kỹ thuật viên chân tay giả, kỹ thuật viên nẹp chỉnh hình và kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Phục hồi chức năng (Rehabilitation) Tập hợp những can thiệp nhằm tối ưu hoá các chức năng và giảm thiểu khuyết tật ở những người có bệnh trong sự tương tác với môi trường sinh hoạt của họ (10). (Xem thêm Tình trạng sức khỏe/Tình trạng bệnh.) Chăm sóc y tế toàn dân (Universal health coverage) Chăm sóc y tế toàn dân được định nghĩa là “đảm bảo mọi người có thể sử dụng những dịch vụ y tế xúc tiến, y tế dự phòng, y tế điều trị, y tế phục hồi và y tế giảm nhẹ mà họ cần, những dịch vụ y tế đó có chất lượng đủ để mang lại hiệu quả, đồng thời cũng đảm bảo không gây khó khăn về tài chính cho người sử dụng” (11). viii Lời tựa Chân tay giả và nẹp chỉnh hình (máng, Áo và nẹp) giúp những người bị suy giảm thể chất và hạn chế về chức năng được sống cuộc sống lành mạnh, có ích, độc lập, có phẩm giá và tham gia vào hoạt động giáo dục, thị trường lao động và đời sống xã hội. Việc sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể làm giảm nhu cầu về chăm sóc y tế chính thức, về dịch vụ hỗ trợ, về thời gian chăm sóc lâu dài và về người chăm sóc. Nếu không có được chân tay giả hay nẹp chỉnh hình, những người đó thường bị loại trừ, bị cách ly và bị giam hãm trong nghèo khó, và điều này làm gia tăng gánh nặng bệnh tật và khuyết tật. Công ước về quyền của người khuyết tật (CRPD) tuyên rằng các Quốc gia thành viên có trách nhiệm thực hiện những biện pháp hữu hiệu để đảm bảo khả năng chuyển động của mỗi người vì sự độc lập lớn nhất có thể cho người khuyết tật. Các Quốc gia cũng có một trách nhiệm tương ứng là thúc đẩy và đảm bảo sự sẵn có và quyền sử dụng các dụng cụ hỗ trợ đi lại và các công nghệ hỗ trợ, kể cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Từ năm 2006, hơn 170 nước đã phê chuẩn CRPD và do đó bị buộc phải đảm bảo quyền tiếp cận những sản phẩm hỗ trợ có chất lượng cao và vừa túi tiền, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính rằng hiện nay trong 10 người cần thì chỉ có 1 mới có sản phẩm hỗ trợ để sử dụng, tính cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bởi giá cao và bởi thiếu sự hiểu biết, không sẵn có, thiếu nhân lực được đào tạo, thiếu chính sách và thiếu vốn. Từ đó, WHO đang điều phối một sáng kiến toàn cầu, “Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ” (GATE), để thúc đẩy quyền được sử dụng những sản phẩm hỗ trợ có chất lượng mà vừa túi tiền. Kế hoạch hành động toàn cầu của WHO về người khuyết tật trong giai đoạn 2014-2021 và tiếp theo là ấn phẩm Phục hồi chức năng trong các hệ thống y tế yêu cầu các Quốc gia thành viên phải đẩy mạnh việc cấp kinh phí và phát triển các chính sách mua sắm để đảm bảo là sản phẩm hỗ trợ, bao gồm chân tay giả và nẹp chỉnh hình, sẵn có cho mọi người có nhu cầu sử dụng. Để đẩy mạnh quyền sử dụng các dịch vụ về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, WHO đã cùng với các đối tác là Hiệp hội chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế (ISPO) và Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ (USAID) chuẩn bị những chuẩn mực toàn cầu và một tập sách hướng dẫn thực hiện nhằm trợ giúp các Quốc gia thành viên trong việc xây dựng, cải tiến hoặc biến đổi các hệ thống của họ để cung cấp các dịch vụ đó. Một mục đích của tài liệu là đảm bảo rằng các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được hợp nhất vào các dịch vụ và hệ thống y tế, vì chúng thường được cung cấp đồng thời với những dịch vụ y tế khác. WHO tin rằng tài liệu này sẽ đẩy mạnh hơn nữa quyền tiếp cận các dịch vụ đó trên toàn cầu, như là một bước khác hướng tới tăng cường công tác chăm sóc y tế toàn dân và hoàn thành các Mục tiêu phát triển bền vững (SDGs). ETIENNE KRUG VỤ TRƯỞNG VỤ QUẢN LÝ BỆNH KHÔNG LÂY, KHUYẾT TẬT, BẠO LỰC VÀ PHÒNG NGỪA THƯƠNG TẬT TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI SUZANNE HILL VỤ TRƯỞNG VỤ THUỐC THIẾT YẾU VÀ SẢN PHẨM Y TẾ TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI ix CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © C ha pa l K ha sn ab is /W H O x Tóm tắt Tài liệu này cung cấp một bộ chuẩn mực và một tập sách hướng dẫn thực hiện để hỗ trợ các nước trong việc phát triển hoặc cải tiến các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có chất lượng cao và vừa túi tiền. Bằng cách đảm bảo là mọi người ở mọi nơi và có nhu cầu đều có quyền sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nó mang lại sự hứa hẹn rằng: không ai bị bỏ lại phía sau. Mục đích là đảm bảo rằng các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lấy con người làm trung tâm và đáp ứng các nhu cầu cá nhân và nhu cầu liên quan đến môi trường của mỗi người. Việc thực hiện những chuẩn mực này sẽ hỗ trợ các Quốc gia thành viên hoàn thành những nghĩa vụ của họ căn cứ theo CRPD (8) và đạt các mục tiêu SDG (12), nhất là Mục tiêu 3: Đảm bảo cuộc sống lành mạnh và thúc đẩy an sinh cho mọi người ở mọi lứa tuổi. Với những chuẩn mực này, bất kỳ chính phủ nào cũng có thể phát triển những chính sách, kế hoạch và chương trình quốc gia cho những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mức độ cao nhất. Tài liệu có hai phần: các chuẩn mực và một tập sách hướng dẫn thực hiện. Cả hai phần xem xét bốn lĩnh vực của hệ thống y tế: · chính sách (quản trị, cấp kinh phí và thông tin); · sản phẩm ( chân tay giả và nẹp chỉnh hình); · nhân lực (lực lượng lao động); và · cung cấp các dịch vụ. Phần Mở đầu vạch ra phạm vi và mục đích của tài liệu và mô tả tầm quan trọng của việc đảm bảo quyền tiếp cận các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng nhằm tôn trọng các quyền con người của họ và giúp họ đạt được sự vận động và sự khéo léo và tham gia xã hội. Theo CRPD, tạo thuận lợi cho người khuyết tật tiếp cận và sử dụng các dụng cụ hỗ trợ đi lại và các dụng cụvà công nghệ hỗ trợ là một nghĩa vụ của Quốc gia (8). Phần này cũng nhắc lại là chỉ có 5-15% những người có thể hưởng lợi từ những sản phẩm hỗ trợ, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình, là thật sự được tiếp cận và sử dụng (13). Nhiều thách thức nghiêm trọng đã được xác định trong việc phát triển các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, như là thiếu những chính sách chuyên ngành và những chiến lược ở tầm mức quốc gia; thiếu một hiểu biết rộng rãi về vai trò, mục đích và các lợi ích của những dịch vụ đó; cấp kinh phí bị hạn chế; và chi phí tương đối cao trong cung ứng dịch vụ. Phần 1. Các chuẩn mực về chân tay giả và nẹp chỉnh hình Lĩnh vực 1. Chính sách vạch ra trách nhiệm của các Quốc gia thành viên phải thúc đẩy sự sẵn có và việc sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình với mức giá mà người dùng hoặc Quốc gia chấp nhận được. Nó nhắc nhở rằng các chính phủ cần đảm nhận vai trò dẫn dắt trong nhiệm vụ quản trị các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở tầm mức cả nước hoặc phải ủy thác trách nhiệm đó, và cần huy động nhiều thành phần trong cuộc vào các khâu quy hoạch, phát triển và giám sát các dịch vụ. Một khung chỉ đạo phải được thiết lập, xi CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC bao gồm các đạo luật, chính sách, chiến lược, chuẩn mực, quy tắc và quy định, để dẫn dắt việc thiết kế các dịch vụ có chất lượng cao mà vừa túi tiền, dễ tiếp cận, có hiệu quả, hiệu suất cao và an toàn. Mục này cũng nói rõ là việc tài trợ các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong phương hướng tiến tới chăm sóc y tế toàn dân. Quyền tiếp cận và sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể được tăng cường đáng kể nhờ kênh tài trợ phù hợp, đặc biệt là thông qua bảo hiểm y tế và/hoặc bảo hiểm xã hội quốc gia. Lý lẽ ở đây là khoản kinh phí chi cho những dịch vụ này không phải là một phí tổn mà là một khoản đầu tư sẽ tạo ra những khoản lãi cả về mặt xã hội và kinh tế. Lĩnh vực 2. Mục Sản phẩm nhấn mạnh rằng các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình và các phương pháp làm việc phải phù hợp với khung cảnh mà ở đó các sản phẩm được chế tạo, được tra lắp, được sử dụng và được tài trợ. Việc thiết lập một danh sách các sản phẩm ưu tiên của quốc gia sẽ giúp gây ý thức chung, huy động các nguồn lực, dẫn dắt việc phát triển và mua sắm sản phẩm, và kích thích sự cạnh tranh để khiến cho sản phẩm sẵn có với giá thành chấp nhận được. Mục này đề nghị là những vật tư và linh kiện chân tay giả và nẹp chỉnh hình, cũng như dụng cụ, máy móc và trang dụng cụ sử dụng trong các cơ quan phải được miễn các loại thuế nhập khẩu và phí hải quan để đảm bảo là sản phẩm làm ra vừa túi tiền và dễ tiếp cận. Nó thúc giục các thành phần trong cuộc, cả trong nước lẫn quốc tế, trong đó có ngành công nghiệp tư nhân về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, phải phát triển những sản phẩm thay thế và vừa túi tiền, được chế tạo từ những linh kiện có hiệu suất chi phí cao, có chất lượng tốt và phù hợp với khung cảnh. Lĩnh vực 3. Mục Nhân lực xác định những yêu cầu cần được xem xét trong việc quy hoạch, phát triển và thúc đẩy sự công nhận về nghiệp vụ của lực lượng lao động. Nó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đào tạo nhân lực chuyên môn thuộc lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhđể đáp ứng nhu cầu cả nước và thúc giục việc ban hành những quy định cấp Nhà nước để bảo vệ người sử dụng tránh được cách hành xử bất chính và các dịch vụ kém chất lượng. Kỹ thuật viên lâm sàng lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhphải được nhìn nhận là người có chuyên môn y tế độc lập, có chức danh nghiệp vụ, có dung mạo và bản mô tả nhiệm vụ rõ ràng. Mục này cũng khẳng định sự quan trọng của phương pháp làm việc theo nhóm liên ngành về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nhất là đối với những người bị suy giảm về thể chất nặng hoặc phức tạp. Lĩnh vực 4. Mục Cung cấp dịch vụ đặt trọng tâm vào khía cạnh các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lấy con người hay người sử dụng làm trung tâm. Người sử dụng phải được xem là thành viên ngang hàng của nhóm điều trị và phải được cung cấp những thông tin cần thiết để họ có năng lực ra quyết định về việc chăm sóc cho chính họ và lựa chọn sản phẩm. Họ cần được hỏi ý kiến và cần tham gia vào quy trình xây dựng chính sách và vào các khâu quy hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ. Các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được xem là một phần không thể thiếu của các dịch vụ y tế và liên quan chặt chẽ với các dịch vụ nội khoa, phẫu thuật và phục hồi chức năng. Tầm quan trọng của công tác điều phối với những ngành khác được nêu lên, nhất là với các ngành lao động, bảo hiểm xã hội và giáo dục, để đạt được những kết quả toàn diện về sức khoẻ và phục hồi chức năng. Mục này cũng vạch ra những chuẩn mực cho các công tác chuyển cấp bệnh nhân, cung cấp dịch vụ và quản lý đơn vị dịch vụ. xii Mục với tựa đề “Con đường tiến tới” khẳng định là việc thực hiện các chuẩn mực cần có sự tham gia của nhiều thành phần trong cuộc. Có tám bước đã được xác định trong việc xây dựng hoặc cải tiến một chân tay giả lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc gia và thực thi các chuẩn mực. Các Quốc gia thành viên được khuyến nghị nên áp dụng số 60 chuẩn mực thích ứng vào bối cảnh tình hình của họ, có dành ưu tiên cho những chuẩn mực phải được thực thi để bảo vệ quyền của người sử dụng và sự an toàn cho họ, đồng thời đảm bảo chất lượng và hiệu suất công việc. Tại những nước có nguồn lực hạn chế, nhất là những nước cần sự trợ giúp kỹ thuật, chuyển giao công nghệ hoặc xây dựng năng lực, thì khung hợp tác quốc tế có thể hỗ trợ việc phát triển hoặc cải tiến các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình như mô tả tại Điều 32 của CRPD. Ở cuối mục là chương trình nghị sự về những nội dung nghiên cứu ưu tiên và những vấn đề về nghiên cứu, và lời thúc giục quốc tế hỗ trợ cho các Quốc gia thành viên để tạo ra nhiều chứng cứ hơn nhằm đẩy mạnh lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình trên toàn cầu. Phần 2. Tập sách hướng dẫn thực hiện Tập hướng dẫn thực hiện có kết cấu giống như kết cấu của Phần 1 về các chuẩn mực nhưng cung cấp nhiều chi tiết để trợ giúp các nhà làm chính sách và các nhà quản lý chương trình chăm sóc y tế, nhất là về các dịch vụ phục hồi chức năng, trong các nhiệm vụ quy hoạch, thực thi, quản lý và phát triển hơn nữa các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình để đạt các chuẩn mực. Phần này đi sâu vào chi tiết về các chuẩn mực, mô tả “cái gì, tại sao, thế nào, ai và khi nào”. Có thể sử dụng tập hướng dẫn làm tài liệu tham khảo và để thúc đẩy thảo luận cả ở cấp quốc gia lẫn cấp giao nhận sản phẩm trong quá trình phát triển các chiến lược, các công cụ và các phương pháp để tăng cường các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, ở từng lĩnh vực và tuỳ nhu cầu ở mỗi bối cảnh. Như vậy sẽ đảm bảo là người sử dụng nhận được những dịch vụ và sản phẩm tốt nhất, đóng góp vào mục tiêu toàn diện là từng con người hoạt động tối ưu, tham gia đầy đủ và hội nhập trọn vẹn vào xã hội. xiii CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © C ha pa l K ha sn ab is /W H O xiv Về tài liệu này Mục đích Phần 1 của tài liệu trình bày một bộ các chuẩn mực để các nước sử dụng trong nhiệm vụ xây dựng hoặc tăng cường các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có chất lượng cao, thiết yếu, vừa túi tiền, dễ tiếp cận, có hiệu quả, hiệu suất cao và an toàn. Phần 2 là một tập hướng dẫn để đưa các chuẩn mực vào thực hiện. Các chuẩn mực phù hợp với phương hướng của Công ước của Liên Hợp Quốc về Người khuyết tật (CRPD) (8). Việc áp dụng các chuẩn mực này sẽ giúp các chính phủ hoàn thành nghĩa vụ thực thi CRPD và đạt các Mục tiêu phát triển bền vững (SDG), nhất là Mục tiêu 3: Đảm bảo cuộc sống lành mạnh và thúc đẩy an sinh cho mọi người ở mọi lứa tuổi (12). Nhờ sử dụng các chuẩn mực này, bất kỳ chính phủ nào cũng có thể phát triển những chính sách, kế hoạch và chương trình quốc gia để cung cấp những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mức độ cao nhất. Các mục tiêu • Hỗ trợ các quốc gia thực hiện mục tiêu 2 trong Kế hoạch hành động toàn cầu của WHO về người khuyết tật giai đoạn 2014-2021 (14), để tăng cường và mở rộng công tác phục hồi chức năng (rehabilitation), công tác phát triển chức năng (habilitation), các sản phẩm hỗ trợ, các dịch vụ hỗ trợ và công tác phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (14, 15). • Hỗ trợ các thành phần trong cuộc trong công tác của họ để hoàn thành tám lĩnh vực phục hồi chức năng được khuyến cáo trong các hệ thống y tế và tiếp theo là Lời kêu gọi hành động: Phục hồi chức năng năm 2030 vì một hành động có phối hợp toàn cầu hướng đến tăng cường công tác phục hồi chức năng trong các hệ thống y tế (16). • Góp phần thực hiện mục tiêu sáng kiến của WHO về Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ (Khung 1), là đẩy mạnh quyền tiếp cận những sản phẩm hỗ trợ có chất lượng mà vừa túi tiền trên toàn cầu (17-19). • Góp phần thực hiện chăm sóc y tế toàn dân để đảm bảo là mọi người có thể sử dụng các dịch vụ y tế xúc tiến, y tế dự phòng, y tế điều trị, y tế phục hồi, y tế hỗ trợ và y tế giảm nhẹ mà họ cần, có chất lượng đủ để mang lại hiệu quả, mà không phải gánh chịu những khó khăn về tài chính (11). • Hỗ trợ các quốc gia thực thi Công ước CRPD, đặc biệt là Điều 20 (Personal mobility - Di chuyển cá nhân), có bao gồm việc tạo thuận lợi để sử dụng những dụng cụ hỗ trợ đi lại và các dụng cụvà công nghệ hỗ trợ, và Điều 26 (Habilitation and Rehabilitation - Phát triển chức năng và Phục hồi chức năng), kêu gọi việc tổ chức, tăng cường và mở rộng các dịch vụ và các chương trình toàn diện về phát triển chức năng và phục hồi chức năng (8). xv CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Khung 1. Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ (GATE, Global Cooperation on Assistive Technology) Mục tiêu của GATE mà WHO khởi xướng là nhằm gỡ bỏ các rào cản đối với việc hoà nhập và tham gia vào xã hội bằng cách cải thiện sự sẵn có và giá cả vừa phải của các sản phẩm hỗ trợ dành cho mọi người ở mọi nơi, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Ngày nay, chỉ có 5-15% số người có nhu cầu là tiếp cận được các sản phẩm hỗ trợ (20), nghĩa là những sản phẩm dành cho người bị suy giảm các khả năng vận động, nhìn, nghe, nói hay nhận biết. Vì không được sử dụng những sản phẩm đó, nhiều người chịu cảnh giam hãm trong nhà và sống cuộc sống phụ thuộc và bị loại bỏ, làm tăng thêm tác động của tình trạng suy giảm và khuyết tật đối với người đó, với gia đình và xã hội. Sáng kiến GATE được tổ chức nhằm ứng phó nhu cầu to lớn đó và thực hiện Điều 20 (Di chuyển cá nhân) và Điều 32 (Hợp tác quốc tế) của Công ước CRPD (8). Để hoàn thành mục tiêu chủ yếu của mình, GATE mới đây đã công bố một danh sách các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên (2), trong đó chân tay giả và nẹp chỉnh hình được xác định là thiết yếu. Phạm vi Tài liệu này bao gồm các dịch vụ được cung cấp bởi các nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình , nhất là kỹ thuật viên chân tay giả và kỹ thuật viên nẹp chỉnh hình. Một số loại nẹp chỉnh hình có thể được cung cấp bởi những cán bộ y tế khác có kỹ năng thích hợp, như bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu, kỹ thuật viên chỉnh hình bàn chân/giày chỉnh hình và kỹ thuật viên chăm sóc bàn chân. Khi cần thiết, các chuẩn mực cũng cần được áp dụng cho những dịch vụ chuyên môn này. Phạm vi không bao gồm những dụng cụ thay thế ở bên trong cơ thể, như khớp giả và răng giả. Để hướng dẫn các Quốc gia thành viên cải thiện tình hình tiếp cận chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tài liệu trình bày 60 chuẩn mực cần được áp dụng để bảo vệ quyền của người sử dụng, sự an toàn, chất lượng và hiệu suất của các hệ thống dịch vụ. Các chuẩn mực được xác định ở đây mang tính toàn cầu và không đặc thù cho từng nước, cũng không đầy đủ mọi mặt. Các quốc gia có thể xây dựng những chuẩn mực chi tiết hơn trong mọi lĩnh vực có liên quan, đặc biệt là Công tác kỹ thuật trong cung cấp dịch vụ. Khuyến khích các bên trong nước và quốc tế liên quan đến lĩnh vực chỉnh hình sử dụng tài liệu này trong hợp tác và cộng tác trong việc phát triển các nguồn lực kỹ thuật. Việc chăm sóc lấy con người làm trung tâm Tài liệu này đặt người dùng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở trung tâm nhiệm vụ xây dựng, nhiệm vụ phát triển và duy trì các dịch vụ với chất lượng cao nhất có thể. Nó thúc đẩy những dịch vụ hiệu quả và có hiệu suất, sẵn sàng đáp ứng và có thể giúp đỡ số người nhiều nhất. Việc chăm sóc lấy con người làm trung tâm giúp tăng cường bản sắc của cá nhân, làm cho sự thoải mái được nâng cao. Những mối tương tác xã hội với gia đình, với bạn bè và cộng đồng, cũng như sự chăm sóc về mặt giáo dục và y tế, đều quan trọng. Những hỗ trợ như vậy giúp con người phát triển mạnh và tham gia vào các hoạt động góp phần đưa chất lượng cuộc sống xã hội và cuộc sống cá nhân đến mức tối ưu (Hình 1). xvi Hình 1. Việc chăm sóc lấy con người làm trung tâm và các lợi ích Ra quyết định Chức năng cơ thể Kết cấu cơ thể Hoạt động Sự tham gia Khuynh hướng nghề nghiệp Sự tự quyết An sinh Chăm sóc cá nhân Chất lượng cuộc sống Phát triển của cá nhân Chăm sóc y tế Chăm sóc y tế các bệnh mãn tínhTương tác xã hội Hỗ trợ xã hội C ác d ịc h vụ x ã hộ i G ia đ ìn h C ộn g đồ ng B ạn b è, th ân h ữ u C hu yê n vi ên Phục hồi chức năng liên quan đến y tế Y h ọc p hụ c hồ i Đ iề u dư ỡ ng V ật lý tr ị l iệ u H oạ t đ ộn g trị li ệu N gà nh c hâ n ta y gi ả và n ẹp c hỉ nh h ìn h C ác y ếu tố m ôi tr ư ờ ng G iá o dụ c C ác y ếu tố c á nh ân Đối tượng độc giả Tài liệu này hướng đến trước tiên là các nhà làm chính sách và các nhà quản lý chương trình chịu trách nhiệm về y tế, về phúc lợi, về phục hồi chức năng và dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Các chuẩn mực và những thông tin khác cũng có thể áp dụng cho nhiều ngành chuyên môn khác có liên quan đến chân tay giả và nẹp chỉnh hình, như các nhà cung cấp dịch vụ, các tổ chức nghề nghiệp, các nhóm người dùng, các cơ quan đào tạo, cơ quan viện trợ, xã hội dân sự, các tổ chức phi chính phủ và tổ chức quốc tế. Kết cấu Theo sát khái niệm của WHO về tăng cường các hệ thống y tế (21, 22), tài liệu này thích đáng cho bốn lĩnh vực chủ chốt của các hệ thống y tế, được trình bày trong bốn mục: chính sách (bao gồm lãnh đạo, quản trị, cấp kinh phí và thông tin), sản phẩm ( chân tay giả và nẹp chỉnh hình), nhân lực và cung cấp dịch vụ (Hình 2). xvii Các kỹ năng CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Hình 2. Bốn lĩnh vực chủ chốt của các hệ thống y tế mà các chuẩn mực hướng tới Phần 2 của tài liệu có kết cấu tương tự và cũng bao gồm bốn lĩnh vực chủ chốt của hệ thống y tế giống như Phần 1, mang đến nhiều giải thích chi tiết hơn về các nhiệm vụ quy hoạch, thực hiện, quản lý và phát triển hơn nữa các dịch vụ và các hệ thống trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cả hai phần bổ sung cho nhau, với một phương pháp đánh dấu giúp người đọc tìm thấy nhiều thông tin hơn về một chủ đề cụ thể trong tập sách hướng dẫn thực hiện. Ví dụ, “1A. Các thành phần trong cuộc và vai trò của họ” dẫn người đọc đến mục 1A của tập sách hướng dẫn thực hiện. Mối liên kết với những tài liệu khác của WHO Tài liệu này được soạn thảo dưới ánh sáng của Báo cáo toàn cầu về khuyết tật của WHO (3). Nó phản ánh tài liệu WHO đã phát hành về vấn đề tăng cường các hệ thống y tế và kết nối với chủ đề chăm sóc y tế toàn dân (22). Nó cập nhật các Nguyên tắc hướng dẫn đào tạo nhân lực chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở những nước đang phát triển (23). Nó cũng bổ sung Nguyên tắc hướng dẫn cung ứng xe lăn tay ở những nơi ít nguồn lực (24), Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng: các nguyên tắc hướng dẫn (20) và Công tác phục hồi chức năng trong các hệ thống y tế (10). xviii Xây dựng các chuẩn mực Các chuẩn mực được xây dựng qua một quá trình cộng tác bốn giai đoạn (Fig. 3) có sự tham gia của hai vụ chức năng thuộc WHO: Vụ Thuốc thiết yếu và sản phẩm y tế, và Vụ Quản lý bệnh không lây, khuyết tật, bạo lực và phòng ngừa thương tật, cũng như các văn phòng khu vực và văn phòng quốc gia của WHO. Hình 3. Quá trình xây dựng Đánh giá nhu cầu hai lần rà soát tài liệu Phát triển nội dung bởi Nhóm phát triển các chuẩn mực và các tác giả Quá trình phát triển các chuẩn mực Có tham vấn các văn phòng WHO khu vực, ba nhóm được thành lập để xây dựng các chuẩn mực: Nhóm chỉ đạo của WHO, Nhóm phát triển các chuẩn mực, và Nhóm rà soát đến từ ngoài. Nhóm chỉ đạo của WHO lựa chọn thành viên cho Nhóm phát triển các chuẩn mực và Nhóm rà soát đến từ ngoài, soạn thảo các câu hỏi trên cơ sở vấn đề, sự can thiệp hoặc chỉ báo, sự so sánh và kết quả cần quan tâm (“PICO” viết tắt của problem, intervention or indicator, comparison and outcome of interest - người dịch chú thích), và giám sát việc thu nhận chứng cứ, việc biên soạn và hoàn tất các chuẩn mực. Hai lần rà soát tài liệu đã được ủy thác thực hiện để trả lời các câu hỏi PICO và để thu nhận chứng cứ từ những cơ sở dữ liệu của các công trình xuất bản về y học, sức khoẻ và chính sách. Mục tiêu của lần rà soát thứ nhất là tìm kiếm thông tin về tính hiệu quả và mức độ hiệu suất chi phí của các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, còn mục tiêu của lần thứ hai là tìm hiểu xem những kỹ năng nào là cần thiết để cung ứng và quản lý những dịch vụ có chất lượng cao (chuẩn mực và kiểu mẫu). Cả hai nhóm rà soát đều bao gồm những thành phần thuộc một mạng lưới rộng khắp. Những đại diện của các nhóm rà soát có tham gia một cuộc họp đồng thuận của Nhóm Phát triển các chuẩn mực tổ chức tại Bangkok, Thái Lan, tháng 11 năm 2015, để trình bày kết quả tìm kiếm của họ. Cuộc họp đã xác định phạm vi của các chuẩn mực và ấn định phương hướng xây dựng tài liệu. WHO đã ủy thác hai tác giả biên soạn tài liệu, có tham vấn chặt chẽ các đại diện của Nhóm chỉ đạo của WHO. Nhóm Phát triển các chuẩn mực đã rà soát hai bản dự thảo, lựa chọn và xếp hạng các chuẩn mực, đánh giá những chứng cứ làm cơ sở cho các chuẩn mực, cung cấp ví dụ về những cách làm hay nhất và trình bày nội dung một số mục. xix Củng cố nội dung biên soạn lần cuối và công bố Rà soát bởi Nhóm rà soát đến từ ngoài 1 2 3 4 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Nhóm Rà soát đến từ ngoài đã được tham vấn trong lần rà soát thứ hai. Mọi ý kiến phản hồi, gồm cả kết quả đồng thuận, ý kiến chuyên gia và chứng cứ, đều được xem xét để đúc kết thành lời lẽ và nội dung cuối cùnvg của các chuẩn mực. Các khai báo về lợi ích Việc quản lý các xung đột lợi ích là ưu tiên hàng đầu trong suốt quá trình xây dựng các chuẩn mực. Các lợi ích cạnh tranh nhau có thể xảy ra trong chăm sóc y tế gây ra những xung đột lợi ích tiềm tàng và có thể dẫn đến phát sinh chứng cứ thiên vị hoặc đánh giá chứng cứ thiếu khách quan và từ đó dẫn đến những chính sách y tế sai lệch. WHO thực hiện những chủ trương nghiêm ngặt để tránh xung đột lợi ích, đặc biệt là trong việc xây dựng những tài liệu chỉ đạo chính thức có ảnh hưởng đến chăm sóc y tế. Do đó, từng tác giả và từng thành phần tham gia cuộc họp được yêu cầu khai báo mọi lĩnh vực có xung đột tiềm tàng. Mọi thành viên thuộc Nhóm Phát triển các chuẩn mực và Nhóm rà soát đến từ ngoài đều ký bản Khai báo các xung đột lợi ích dành cho chuyên gia WHO. Theo cách làm chuẩn của WHO để nâng cao quản lý các xung đột lợi ích và để tăng cường sự tin tưởng của công chúng và sự minh bạch đối với những cuộc họp hoặc những sản phẩm của WHO có dính dáng đến những khuyến cáo về kỹ thuật hoặc quy chuẩn, tên tuổi và tiểu sử sơ lược những cá nhân trong Nhóm Phát triển các chuẩn mực được công bố trên trang mạng của WHO để công chúng biết và nhận xét (25). Sau khi phân tích từng bản khai báo về lợi ích, kết luận được đưa ra là không có xung đột lợi ích có thể khiến một người nào bị loại trừ khỏi quá trình phát triển các chuẩn mực. Hai tác giả chính được lựa chọn theo thông báo và quy trình tuyển dụng của WHO. Quy trình Khai báo các xung đột lợi ích cũng được thực hiện đầy đủ. Một là Anders Eklund, trước đây có làm việc cho WHO và hiện là chuyên gia tư vấn độc lập. Hai là Sandra Sex- ton, từng là giám đốc Trung tâm chân tay giả và Nẹp chỉnh hình quốc gia, thuộc trường Đại học Strathclyde, và sau đó là giám đốc tài trợ của ISPO. Những đồng sự thuộc WHO có tham gia quá trình phát triển các chuẩn mực cũng được xét là không có bất kỳ xung đột lợi ích trực tiếp nào. Thực hiện các chuẩn mực Số 60 chuẩn mực được giới thiệu trong tài liệu này là nhằm khuyến khích các Quốc gia thành viên thiết lập và duy trì những hệ thống và hạ tầng cơ sở phù hợp để cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao. Điều này phụ thuộc vào các nguồn lực tài chính, con người và các nguồn lực khác mà mỗi quốc gia có thể huy động; một số quốc gia sẽ nhận thấy việc thực hiện có nhiều thách thức hơn những quốc gia khác, và trong nhiều trường hợp, việc thực hiện đầy đủ sẽ mất nhiều thời gian hơn. Mặc dù mỗi chuẩn mực có thể không thực hiện ngay được, tuy thế nó sẽ là một mục tiêu để đạt tới và sẽ tác động như một điểm mốc để huy động nguồn lực phục vụ mục tiêu. Mọi Quốc gia thành viên được trông đợi sẽ có những bước từ từ để tiến dần đến thực hiện đầy đủ. Việc thực hiện các chuẩn mực một cách hiệu quả đòi hỏi mọi thành phần trong cuộc ở một quốc gia phải cùng hành động, bao gồm từ người sử dụng dịch vụ và các tổ chức đại diện của họ, cho đến các bộ trong chính phủ, các nhà cung cấp dịch vụ, các tổ chức phi chính phủ, các tổ chức nghề nghiệp và các cơ quan viện trợ. xx Việc thực hiện các chuẩn mực được gợi ý tiến hành theo bốn bước như sau: Bước 1: So sánh hệ thống lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhquốc gia và những dịch vụ mà hệ thống đó cung cấp, với bộ chuẩn mực đầy đủ (Phụ lục 1) từ đó xác định mức cơ sở để dựa trên đó sẽ giám sát những phát triển tương lai. Bước 2: Xác định những nội dung ưu tiên để hành động, theo hướng dẫn của Phần 2. Bước 3: Chuẩn bị một kế hoạch chiến lược quốc gia 5-10 năm, có những điểm mốc làm cơ sở thực hiện ở mỗi lĩnh vực (chính sách, sản phẩm, nhân lực và cung cấp dịch vụ). Bước 4: Tiến hành đánh giá hàng năm và giữa kỳ bằng cách so sánh với điểm mốc để xác định tiến độ, và cập nhật kế hoạch khi cần thiết. Khung 2. Câu chuyện của Jaya và Jay, Ấn Độ Năm 1980, chị em Jaya (5 tuổi) và Jay (3 tuổi) nhiễm vi-rút polio và bị liệt ở hai chân và cột sống chỉ cách nhau trong vòng một tuần, cuộc sống cả gia đình thay đổi trong khoảnh khắc: một gia đình hạnh phúc bị gọi ngay là gia đình bị “nguyền rủa”. Phí tổn gia đình dội lên vì phải tìm kiếm phương thuốc chữa trị hay ít ra là để phục hồi. Cha mẹ hai chị em vẫn vững vàng trước những thành kiến của xã hội và quyết định là hai con họ phải được giáo dục như những trẻ khác. Cho trẻ khuyết tật đi học ở một trường bình thường không phải là điều dễ dàng lúc đó nên họ đưa hai trẻ đến một trường được điều hành bởi Hội Người khuyết tật ở Bangalore. Ở đó, hai đứa trẻ làm quen với vật lý trị liệu và nẹp chỉnh hình, gồm những thanh nẹp kim loại nặng nề lắp vào đôi giày đen. Hai trẻ thật hạnh phúc ở trường, nhưng chương trình học chỉ đến lớp 7. Họ phải chuyển sang học tiếp ở một trường bình thường, ở đó môi trường chung quanh tỏ ra khắc nghiệt. Hai đứa trẻ nhanh chóng học được những bí quyết để đương đấu với các rào cản về thái độ và cả với môi trường vật chất khó tiếp cận, nhất là nhà vệ sinh. Tinh thần thép, sự hỗ trợ của gia đình và đôi nẹp bằng kim loại đã giúp Jaya và Jay hoàn tất chương trình học. Năm 1997, Jaya đến tổ chức Mobility India để làm một đôi nẹp chỉnh hình nhẹ bẳng nhựa - lần đầu tiên cô có một đôi nẹp mà không phải đi với giày đen của đàn ông. Sau khi được lắp nẹp, cô được Mobility India nhận vào làm công việc thư ký. Vài năm sau, Jay cũng theo con đường đó, với đôi nẹp và việc làm mới. Cả Jaya và Jay đều đã lập gia đình, Jaya bây giờ đã là mẹ của một cô con gái còn Jay là bố của hai đứa con. Jaya và Jay là kiểu mẫu điển hình của sự khác biệt mà một đôi nẹp thật sự chất lượng có thể làm nên. Thái độ của xã hội đã thay đổi đối với một gia đình bị nguyền rủa và hạnh phúc đã trở lại với gia đình đó. © C ha pa l K ha sn ab is /W H O Phổ biến Tài liệu này sẽ được phổ biến đến mạng lưới rộng khắp những thành phần trong cuộc, trong đó có các văn phòng khu vực và quốc gia thuộc WHO, bộ y tế và các bộ liên quan trong chính phủ, các đối tác của WHO, bao gồm các tổ chức phi chính phủ và tổ chức quốc tế, các mạng lưới nghề nghiệp và nghiên cứu, các cơ quan khác của Liên Hợp Quốc, các cơ quan viện trợ xxi CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC cơ quan viện trợ và các tổ chức của người khuyết tật. Tài liệu cũng sẽ được phổ biến qua các mạng lưới của ISPO và USAID, đặc biệt là các hội thành viên thuộc các quốc gia và các văn phòng quốc gia. Công tác phổ biến cũng sẽ được tạo thuận lợi qua những bài tóm tắt của tài liệu này được công bố trên các tập san có liên quan và qua quảng cáo trên các phương tiện truyền thông. Rà soát và cập nhật tài liệu Những chuẩn mực mà tài liệu này đề nghị được dự liệu sẽ vẫn còn hiệu lực đến năm 2022. Đến thời điểm đó, Vụ Thuốc thiết yếu và Sản phẩm y tế và Vụ Quản lý Bệnh không lây, Khuyết tật, Bạo lực và Phòng ngừa thương tật tại trụ sở WHO ở Giơ-ne-vơ sẽ có trách nhiệm khởi động việc rà soát lại các chuẩn mực. Tuy nhiên, nếu trong năm năm tới có những thay đổi đáng kể trong cơ sở chứng cứ dẫn đến những hệ quả cho các chuẩn mực, thì việc rà soát sẽ được tiến hành sớm hơn. © C hi na A ss is tiv e D ev ic es a nd T ec hn ol og y C en te r f or P er so ns w ith D is ab ili tie s xxii Mở đầu Chân tay giả và nẹp chỉnh hình Chân tay giả và nẹp chỉnh hình có nhiều mục đích khác nhau, trong đó có cải thiện khả năng di chuyển, cải thiện sự khéo léo hoặc chức năng của người sử dụng; giảm nhẹ đau đớn; phục hồi dáng vẻ bên ngoài; bảo vệ khớp; ngăn ngừa và nắn chỉnh các biến dạng; và ngăn ngừa các suy giảm thứ phát. Phần lớn số chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần sử dụng lâu dài và số khác thì trong thời gian có giới hạn. Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng bao gồm những dụng cụ di chuyển và dụng cụ trợ giúp bước đi, như xe lăn, nạng và khung đi. Bản thân các dụng cụ di chuyển được xếp trong sản phẩm hỗ trợ, cũng bao gồm những sản phẩm để cải thiện nhìn, nghe, liên lạc, nhận biết và môi trường (Hình 4). Trong các quy định về y tế, sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình được định nghĩa phù hợp nhất là sản phẩm sức khoẻ. Hình 4. Gia đình các sản phẩm hỗ trợ xxiii Chân tay giả và nẹp chỉnh hình là những dụng cụ và sản phẩm lắp bên ngoài, để hỗ trợ người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng, để cải thiện chức năng của họ và nâng cao tiềm năng sống cuộc sống khoẻ mạnh, hữu ích, độc lập và có phẩm giá. Chân tay giả là một dụng cụ lắp bên ngoài để thay thế toàn bộ hoặc từng phần một cắt cụt (tay hoặc chân) bị thiếu mất hoặc bị suy yếu (6). Ví dụ thông thường là chân giả hoặc tay giả. Nẹp chỉnh hình là một dụng cụ lắp bên ngoài để hỗ trợ hoặc thay đổi các đặc điểm về cơ cấu hoặc chức năng của các hệ xương và thần kinh cơ bắp (như cánh tay, cẳng chân và cột sống) (6). Ví dụ thông thường là máng, thanh nẹp và dụng cụ nâng đỡ. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Ngành chân tay giả và ngành nẹp chỉnh hình Ngành chân tay giả là một chuyên ngành trong lĩnh vực y học và chăm sóc y tế liên quan đến các nhiệm vụ nghiên cứu và phát triển, thiết kế, chế tạo và lắp đặt chân tay giả. Tương tự, ngành nẹp chỉnh hình là một bộ môn liên quan đến nẹp chỉnh hình. Ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường bao gồm những khâu giống nhau trong giao nhận dịch vụ, thiết bị sản xuất, trang dụng cụ và phương pháp làm việc cũng giống nhau, do đó thường được giảng dạy, giới thiệu và thực hành chung. “Ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình” là từ chung để chỉ ngành khoa học, công nghệ, giáo dục và chân tay giả và nẹp chỉnh hình ứng dụng. Các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình “Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình” là một thuật ngữ chung chỉ việc kết hợp các đầu vào, như là chính sách (tài chính), các sản phẩm (bán thành phẩm và vật tư) và nhân lực, cần thiết để cung cấp dụng cụ chân tay giả, nẹp chỉnh hình phù hợp và công việc trị liệu liên quan (26). Như trong bất kỳ dịch vụ y tế nào, việc nâng cao quyền tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, việc cung cấp và chất lượng các dịch vụ đó phụ thuộc vào sự sẵn có các nguồn lực, vào công tác tổ chức và quản lý các dịch vụ. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình mang đến sự chăm sóc toàn diện bằng những can thiệp có tính dự phòng, xúc tiến, hỗ trợ và phục hồi. Những dịch vụ đó thường bao gồm công tác thăm khám đối tượng (người sẽ sử dụng dịch vụ) và kế hoạch điều trị, trong đó có các khâu thiết kế, chế tạo, tra lắp và giao nhận chân tay giả/nẹp chỉnh hình. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong công tác y tế Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là một phần của công tác y tế và thường nằm trong các dịch vụ phục hồi chức năng. Cũng giống như các dịch vụ y tế khác, mục đích của nó là tối ưu hoá sức khoẻ và sự thoải mái cho đối tượng. Các can thiệp thường là một phần trong chuỗi các chăm sóc y tế, chẳng hạn như thiết kế giày chữa bệnh hay giày bảo vệ để điều trị bàn chân trong bệnh lý tiểu đường hoặc bệnh lý thần kinh, lắp chân tay giả sau cắt cụt hoặc lắp nẹp chỉnh hình để chống đỡ chi bị liệt sau đột quỵ. Cung ứng kịp thời dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là điều quan trọng để phục hồi chức năng và ngăn ngừa những biến dạng thứ phát. Cùng với những can thiệp khác như giáo dục, đào tạo kỹ năng, dạy nghề, bố trí việc làm và hỗ trợ xã hội, các dịch vụ chân tay giả, nẹp chỉnh hình và phục hồi chức năng góp phần hướng tới mục tiêu chung là đảm bảo chức năng tối ưu cho đối tượng và từ đó tham gia đầy đủ và hoà nhập xã hội. Mọi sự can thiệp đều quan trọng để đạt tới mục tiêu đó (Hình 5). xxiv Hình 5. Kết nối với các loại can thiệp khác TRUYỀN THÔNG TRAO NĂNG LỰC GIÁO DỤC LAO ĐỘNG/ VIỆC LÀM HỖ TRỢ XÃ HỘI CHI GIẢ-NẸP CHỈNH HÌNH Người sử dụng Người sử dụng hay người dùng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là những người thuộc mọi thành phần xã hội bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng vì những lý do chẳng hạn như: • bệnh không lây, như bệnh tiểu đường, đột quỵ, ung thư và bệnh mạch ngoại vi; • bệnh lây, như bệnh lao, bệnh bại liệt và bệnh loét Buruli; • thương tổn do rơi ngã, tai nạn giao thông và tai nạn lao động, thiên tai, chiến tranh và xung đột; • những biến đổi thoái hoá ở cột sống, hông, gối, bàn chân, cổ chân hoặc ở chi trên; • dị tật bẩm sinh hoặc thiếu chi; và • bại não. Phần đông số người trên ở trong tình trạng bệnh mạn tính, như trường hợp bị cắt cụt, bị liệt chi, tổn thương tuỷ sống hoặc biến dạng cấu trúc, và do vậy cần được chăm sóc y tế suốt đời, trong đó có các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Số khác có thể chỉ cần dịch vụ trung hạn, như trường hợp quản lý chứng vẹo cột sống ở thiếu niên đến khi xương trưởng thành, hoặc dịch vụ ngắn hạn, chẳng hạn để hỗ trợ lành vết thương sau chấn thương hay gãy xương. Nhiều người cần một chuỗi chăm sóc liên tục, những chăm sóc này có biến chuyển trong suốt cuộc sống của họ. chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được sửa chữa, điều chỉnh, thay đổi và thay thế theo từng khoảng cách thời gian tuỳ thuộc các yếu tố môi trường, hoạt động của người sử dụng và những thay đổi trong sinh lý. Chẳng hạn một trẻ 10 tuổi bị cụt chi dưới có thể cần tới 25-30 dụng cụ chân giả trong suốt cuộc đời (26). Người sử dụng dịch vụ phải có quyền được chăm sóc bởi cùng một kỹ thuật viên lâm sàng trong một thời gian dài của cuộc sống (nếu được), bởi mối quan hệ phức tạp về tâm lý xã hội, về thể chất và kỹ thuật giữa người cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ đó. user relationship. xxv CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Nhu cầu về số liệu Mặc dù nhu cầu về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể được đánh giá bằng nhiều cách (xem 1N ở Phần 2), số liệu chính xác và đáng tin thường không có sẵn cho nhiều nước. Tuy thế, người ta ước tính rằng có 0.5% dân số trên toàn cầu cần được điều trị phục hồi chức năng và cần chân tay giả và nẹp chỉnh hình (24). Con số ước tính này không chú ý đến những yếu tố địa phương có thể làm tăng số người bị suy giảm (do xung đột, do nhiều thương tật giao thông, do tỷ lệ bệnh cao) hoặc làm giảm xuống (chẳng hạn do phòng chống tai nạn thành công hoặc do chăm sóc chấn thương tốt). Dù sao nó vẫn cho ta một ý niệm về thách thức mà các quốc gia đang phải đối mặt. Số 0.5% dân số thế giới ứng với 35-40 triệu người cần đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Số người sử dụng nẹp chỉnh hình nhiều hơn số người lắp chân tay giả ít nhất là hai đến bốn lần (27). Trong vài chục năm tới, số người cần đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chắc chắn sẽ gia tăng bởi dân số thế giới và cả tuổi thọ đều tăng lên. Vì một phần lớn hơn của số người già sẽ bị khuyết tật (28), nhu cầu về dịch vụ sẽ tăng theo tỷ lệ tương ứng. Thế giới đang chứng kiến những gia tăng đáng kể về tình trạng khung xương và cơ (29) và về bệnh không lây truyền (30) như tiểu đường (31, 32) (xem ví dụ ở khung 3) và đột quỵ (33, 34), và nếu tình hình tiếp tục như thế, tất sẽ làm nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình tăng cao. Như vậy, đến giữa thế kỷ này, tỷ lệ dân số thế giới cần đến các dịch vụ sẽ có khả năng chạm 1%. Khung 3. Sự gia tăng các bệnh không lây: bệnh tiểu đường Ước tính có 415 triệu người mắc bệnh tiểu đường trong năm 2015, và con số này được trông đợi sẽ tăng lên 642 triệu vào năm 2040 (32). Vì 60-70% số người mắc bệnh tiểu đường mất cảm giác ở bàn chân, họ có nguy cơ bị thương tổn. Ngoài ra, 12-15% trong số họ sẽ tiến triển thành loét bàn chân (35, 36), khiến nguy cơ nhiễm trùng tăng lên, kể cả cắt cụt hoặc thậm chí chết sớm. Người sử dụng dịch vụ có thể làm giảm các nguy cơ, cải thiện mức độ lành thương và ngăn ngừa khả năng phải cắt cụt bằng cách áp dụng những chỉ dẫn về chăm sóc bàn chân và bằng cách sử dụng nẹp chỉnh hình, kể cả loại giày tất phù hợp (37, 38). Tình hình tiếp cận hiện nay Phần lớn các nước đều thiếu số liệu về nhu cầu và về phần nhu cầu chưa được đáp ứng trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình; nhiều nước còn không có những cơ sở cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Khi có thì những cơ sở đó thường nằm ở thủ đô hoặc ở những thành phố lớn. Thực tế nghiệt ngã ở nhiều nước là chỉ có 5-15% người được tiếp cận các sản phẩm hỗ trợ, kể cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình, trong số những người lẽ ra có thể hưởng lợi từ những sản phẩm đó (13). Thậm chí ở những nước có thu nhập cao, nhiều người cũng phải vật lộn mới có được những dịch vụ đó. Chính phủ và các thành phần trong cuộc phải thu thập số liệu về các nhu cầu và về phần nhu cầu chưa được đáp ứng để làm cơ sở cho nhiệm vụ phát triển các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình trên cả nước và để giám sát tiến độ thực hiện các mục tiêu phát triển bền vững SDG và hoàn thành các nghĩa vụ theo Công ước CRPD. Khi thiếu số liệu phù hợp, người ta có thể giả định sai lầm rằng nhu cầu đã được đáp ứng nếu cầu thấp đối với những dịch vụ đó (số ngườixxvi người tích cực tìm kiếm trợ giúp). Ở nhiều nước, nhu cầu về dịch vụ có thể lớn hơn nhiều so với cầu, bởi vì nhiều người có thể không biết có những dịch vụ đó hoặc không thể tiếp cận dịch vụ vì nhiều lý do thực tế, như giá tiền quá cao hoặc khoảng cách quá xa. Lợi ích của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có nhiều lợi ích quan trọng ở nhiều tầm mức khác nhau. Cung ứng dịch vụ phù hợp giúp cải thiện vận động của những người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng, nhờ đó khiến họ di chuyển và hoạt động nhiều hơn và giúp họ giữ tinh thần tích cực và sản xuất. Đến lượt điều này làm tăng sự độc lập và tính tự quyết cho họ, thúc đẩy họ tham gia xã hội và giúp họ được thoải mái hơn, sống cuộc sống lâu hơn, có phẩm giá và chất lượng hơn. Đối với nhiều người sử dụng, chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho phép họ tiếp cận giáo dục và việc làm. Qua đó dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình góp phần gỡ bỏ các rào cản, hội nhập họ vào xã hội và mang đến cho họ những cơ hội bình đẳng, vì đó là quyền của họ. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng tạo ra những lợi ích kinh tế đáng kể: cho bản thân người sử dụng (vì họ làm việc và có thu nhập), cho gia đình và cộng đồng của họ (vì họ ít cần sự chăm sóc và trợ giúp hơn), cho các cơ quan y tế (vì các dịch vụ đó giúp mau lành bệnh, rút ngắn thời gian nằm viện và làm giảm nhu cầu tái khám và tái nhập viện), cho xã hội và đất nước nói chung (vì người sử dụng trở nên độc lập và khỏe mạnh hơn, làm giảm chi phí y tế và chi phí phúc lợi xã hội). Những lợi ích này đặc biệt thấy rõ ở thành phần dân nghèo, nơi mà các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể giúp họ thoát khỏi cảnh nghèo cùng cực. Các dịch vụ đó có thể kích thích tăng trưởng kinh tế bằng cách giải phóng một lực lượng lao động sản xuất, mở ra những thị trường và tạo ra những cơ hội việc làm để sản xuất linh kiện và cung ứng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Vì vậy đây là một khoản đầu tư kinh tế quan trọng (xem 1F ở Phần 2). Không tiến hành khoản đầu tư này sẽ để lại những tác động tiêu cực thật sự: khi không có những dụng cụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thật sự có chất lượng, người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng có nhiều nguy cơ hơn bị loại trừ, bị phụ thuộc, bị cách ly và cuối cùng là bị nghèo đói, tất cả những điều đó sẽ gây ra gánh nặng chi phí về kinh tế và xã hội cho gia đình, xã hội và đất nước. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là điều kiện tiên quyết để đảm bảo quyền con người được tôn trọng Tiếp cận được các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là thiết yếu cho những người bị những hạn chế chức năng hoặc cấu trúc, không phải chỉ để thực hiện được khả năng di chuyển và sự độc lập mà còn để hưởng thụ những quyền con người của họ như mọi người khác trong cộng đồng (39). Công ước CRPD tuyên bố rằng tạo thuận lợi cho việc tiếp cận các phương tiện trợ giúp di chuyển, các dụng cụ và các công nghệ hỗ trợ là một nghĩa vụ của Nhà nước (8). Hơn 170 nước đã phê chuẩn Công ước, buộc họ phải đảm bảo cho người có nhu cầu được quyền tiếp cận các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vừa túi tiền và có chất lượng cao. xxvii CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Mục tiêu SDG 3 là nhằm đảm bảo sức khỏe tốt và sự thoải mái cho mọi người (12, 40). Các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có vai trò quan trọng để hoàn thành mục tiêu này và cả các mục tiêu SDG khác: tiếp cận giáo dục và việc làm, thoát nghèo và thoát đói, tiếp cận bình đẳng các cơ hội và các dịch vụ, và tham gia vào xã hội trên cơ sở bình đẳng. Như vậy, các dịch vụ đó là một điều kiện tiên quyết để hoàn thành những mục tiêu và những quyền đó cho một bộ phận của dân chúng. Các thách thức Một số thách thức trong việc phát triển các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong bốn lĩnh vực chủ chốt được liệt kê dưới đây. Lĩnh vực Thách thức Chính sách § Thiếu vắng các chính sách và kế hoạch quốc gia về ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, về phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ ở phần lớn các nước § Thiếu nhận thức và hiểu biết về vai trò, mục đích và các lợi ích của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình § Cấp kinh phí bị hạn chế, vì các hệ thống bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế quốc gia thường không bao gồm các dịch vụ này § Ít số liệu về các nhu cầu đối với các dịch vụ này, khiến khó mà hiểu được những yêu cầu thực tế và những yêu cầu về tài chính trong việc cung ứng các dịch vụ đó cho mọi người Sản phẩm § Sản phẩm phù hợp không sẵn có ở nhiều nước § Chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao thì có giá cao. Thậm chí những sản phẩm thay thế có giá thấp cũng bị xem là đắt, nhất là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. § Thiếu các chuẩn mực quốc gia cho sản phẩm ở nhiều nước, hậu quả là các dụng cụ thường không đáp ứng các chuẩn mực được chấp nhận về tính an toàn § Thiếu chứng cứ về tính hiệu quả và mức độ hiệu suất chi phí của các sản phẩm, các công nghệ và các phương pháp làm việc Nhân lực § Thiếu nhân lực có tay nghề, làm giảm chất lượng và số lượng các dịch vụ. Nhân lực khi có thì thường ở các thành phố lớn. § Tiếp cận trường học và cơ hội đào tạo cho lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình bị hạn chế Cung cấp dịch vụ § Cung ứng dịch vụ không đồng đều. Các dịch vụ chỉ thường sẵn có ở thủ đô và các thành phố lớn, không đến được với cư dân nghèo ở các vùng nông thôn hẻo lánh. § Dịch vụ cho người nghèo thường do các tổ chức từ thiện cung cấp, một số sản phẩm có chất lượng kém, trong khi người giàu thường được phục vụ bởi bệnh viện tư. § Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường bị xem như một phí tổn hơn là khoản đầu tư. Mức độ biểu hiện của những thách thức đó tuỳ thuộc vào từng nước, nhưng chúng hiện diện ở mọi nơi trên thế giới. Có khả năng là đến 90% những người cần dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình không tiếp cận được các dịch vụ đó, bởi giá cao và cũng không sẵn có. Đối với nhiều người nghèo và ở bên lề xã hội, thực tế là những dịch vụ đó không hề tồn tại. Mục đích của tài liệu này là cải thiện tình hình đó, với mục tiêu là mọi người có nhu cầu, ở khắp nơi, đều tiếp cận được dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình; “không ai phải bị bỏ lại phía sau”, như các mục tiêu phát triển bền vững SDG đã tuyên bố (12). xxviii Những chuẩn mực trình bày trong tài liệu có thể giúp các Quốc gia thành viên đảm bảo cho người dân được tiếp cận những dịch vụ có chất lượng cao bất kể tình trạng kinh tế xã hội của họ, qua đó hoàn thành các mục tiêu sau cùng của Công ước CRPD và của các SDG. Tài liệu cũng nhấn mạnh các khía cạnh nhạy cảm về giới tính trong dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bao gồm cả sự cần thiết có nhiều phụ nữ hơn trong lực lượng lao động. Khung 4. Câu chuyện của Paulina, Mê-hi-cô Khi Paulina được 17 tuổi, cô bị cắt một bên chân do u xương. Paulina sợ rằng sẽ không bao giờ được như cũ - rằng cô sẽ không thể có cuộc sống độc lập. Cô cũng nghĩ là sẽ không thể tìm được bạn đời, không thể có con hoặc không thể có một nghề để tự nuôi mình. Paulina sử dụng chân giả, nhưng không phải là không có khó khăn. May mắn thay, cô gặp được một người làm chân tay giả chuyên nghiệp, nhiệt tình, sáng tạo, đã làm cho cô một ổ mỏm cụt mới. Điều này là một sự thay đổi hoàn toàn và một cơ hội thật sự cho cô. Mặc dù cô vẫn sử dụng khớp gối và bàn chân cũ từ hai năm qua, Paulina nay cảm thấy thật sự thoải mái và lần đầu tiên kiểm soát được chân giả của mình. Cuộc đời cô gần như thay đổi tức thì. Cô quyết định đi học báo chí, nhờ đó cô tìm được việc làm ở một toà báo, nơi cô đã gặp người đàn ông trong mơ của mình để cùng chia sẻ cuộc sống và cho cô hai đứa con. Từ khi có chân giả mới, Paulina đã thử tập điền kinh và tập yoga. Cô đi múa, đi du lịch và đi lại và có cuộc sống tràn đầy, độc lập và thú vị. Cô nói, “Cuộc sống của tôi chắc chắn là khác, nhưng nay tôi biết là chẳng có gì phải sợ hãi. Cái chân giả của tôi cho tôi cuộc sống mà tôi muốn.” © A lb in so n Li na re s xxix CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © b y O tto B oc k xxx LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Lĩnh vực 1. Chính sách 1.1 Lãnh đạo và quản trị Mở đầu Các Quốc gia thành viên thường thiếu sự lãnh đạo và quản trị trong công tác phát triển và quản lý dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Những dịch vụ này đòi hỏi sự quản trị, kết hợp với kiến thức, kỹ năng và nguồn lực của một loạt các tổ chức, cơ quan và cá nhân. Một mạng lưới các tổ chức và con người có một sức mạnh kết hợp lớn hơn tổng của các phần. 1.1.1 Các thành phần trong cuộc và công tác điều phối Cơ sở lý luận Nơi nào các thành phần trong cuộc tham gia yếu, hoạt động cơ quan có nguy cơ trì trệ. Điều này cũng đúng với việc cung cấp các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Những đóng góp của một loạt các thành phần rộng rãi trong cuộc có những kỹ năng và nguồn lực riêng biệt và bổ sung cho nhau, bao gồm cả người sử dụng, người chăm sóc và các nhóm sử dụng, sẽ đảm bảo là những dịch vụ hoạt động tốt và có hiệu quả được thiết lập, duy trì và phát triển liên tục. Như Công ước CRPD đã nêu lên, các Quốc gia thành viên có trách nhiệm thúc đẩy sự sẵn có và việc sử dụng các sản phẩm và công nghệ hỗ trợ có chất lượng cao, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình, với mức giá mà người sử dụng chấp nhận được (41). Vì các chính phủ có quyền năng ấn định chương trình nghị sự và ra những quyết sách, họ có thể đưa mọi thành phần thích đáng trong cuộc cùng đến với nhau để quy hoạch, phát triển và giám sát các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, với mục tiêu chung là đảm bảo khả năng tiếp cận trên khắp cả nước. Một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương tự được thiết lập bên trong cơ cấu điều phối các dịch vụ y tế, có bao gồm phục hồi chức năng, sẽ là nền móng để tăng cường sự cộng tác và điều phối và để phát triển việc cung cấp dịch vụ. 2 Các chính phủ cần huy động mọi thành phần thích đáng trong cuộc - kể cả người dùng dịch vụ, người chăm sóc và những nhóm sử dụng dịch vụ - trong xây dựng chính sách, quy hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 3 Một ủy ban quốc gia về lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương tự, gồm nhiều thành phần rộng rãi trong cuộc, cần được thiết lập để điều phối và phát triển việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp quốc gia. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1A Các thành phần trong cuộc và vai trò của họ PRODUCTS P R O VISION PERS ON N E L 1 Các chính phủ cần đảm nhiệm vai trò chỉ đạo trong phát triển và điều phối việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp quốc gia. 2 1 SỐ CHUẨN MỰC CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 1.1.2 Khung chỉ đạo cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Cơ sở lý luận Phần lớn các nước không có khung chỉ đạo về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình; điều này cản trở việc phát triển dịch vụ. Khung đó gồm có luật pháp, các chính sách, các kế hoạch chiến lược, các chuẩn mực, quy tắc và quy định, là cần thiết để thiết lập và duy trì các dịch vụ phù hợp. Một chính sách về chân tay giả lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhtốt hơn hết phải là một phần không thể tách rời của những chính sách rộng lớn hơn về y tế, phục hồi chức năng, khuyết tật và công nghệ hỗ trợ, và chính sách đó xác định mục tiêu toàn diện cho hướng phát triển. Một kế hoạch chiến lược quốc gia do mọi thành phần trong cuộc cùng xây dựng, sẽ cung cấp các chi tiết. Xây dựng các chuẩn mực cho mỗi lĩnh vực công tác và thiết lập các hệ thống để cấp phép dịch vụ và để công nhận người làm chuyên môn sẽ góp phần làm cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vừa túi tiền hơn, dễ tiếp cận hơn, có hiệu quả, hiệu suất cao, an toàn và chất lượng cao hơn. Cũng giống như các dịch vụ y tế khác, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu sự quy định của Nhà nước. Phải có một khung quốc gia chỉ đạo cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu sự quy định của Nhà nước. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1B Khung chỉ đạo 1.1.3 Giám sát CƠ SỞ LÝ LUẬN Mặc dù một số quốc gia đã xây dựng những kế hoạch cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tiến độ thực hiện hiếm khi được đánh giá. Các Quốc gia thành viên có trách nhiệm phải đảm bảo là việc cung cấp dịch vụ chịu sự giám sát đầy đủ bởi các thành phần trong cuộc cấp quốc gia, chẳng hạn như ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (hoặc một thực thể tương tự). Công tác giám sát đảm bảo là dịch vụ đáp ứng các mục tiêu mà chính sách quốc gia và các kế hoạch chiến lược đã đề ra và các nhà cung cấp dịch vụ tuân thủ các quy định quốc gia. Công tác giám sát thành công đòi hỏi phải xây dựng những quy trình phù hợp, sử dụng những công cụ chính xác, xác định những mục tiêu, điểm mốc và chỉ báo thực hiện có thể đo lường, và phải thu thập số liệu một cách có hệ thống. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được giám sát ở cấp quốc gia và cấp vùng. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1C Công tác giám sát 1O Thu thập số liệu 2 SỐ CHUẨN MỰC 6 SỐ CHUẨN MỰC 6 4 5 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH 1.1.4 Điều phối và hợp tác quốc tế Cơ sở lý luận Do thiếu năng lực, nguồn lực và chuyên môn, nhiều nước gặp khó khăn khi muốn xây dựng và phát triển các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Như Điều 32 của Công ước CRPD đã nêu, hợp tác quốc tế dưới hình thức chuyển giao công nghệ và kiến thức là thiết yếu vì nó có thể giúp tăng tốc phát triển các dịch vụ, nhất là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Các chính phủ và thành phần khác trong cuộc cần đảm bảo là họ có thông tin cập nhật về những phát triển quốc tế trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình để áp dụng cách làm tốt nhất trên cơ sở chứng cứ trong nhiệm vụ cung cấp dịch vụ. Kinh nghiệm của địa phương được thông báo đến cộng đồng quốc tế lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình sẽ làm tăng kiến thức trên mức độ toàn cầu. Những cơ quan quốc tế, như WHO và ISPO, và những cơ sở giáo dục cấp cao có thể điều phối việc trao đổi các kết quả nghiên cứu và cách làm dựa trên chứng cứ. Các chính phủ và các thành phần trong cuộc trong nước cần cộng tác trên bình diện quốc tế và chia sẻ kinh nghiệm, số liệu và nghiên cứu về việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 1.1.5 Hỗ trợ của quốc tế Cơ sở lý luận Ở nhiều nước, sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế và các tổ chức phi chính phủ là quan trọng để xây dựng và tăng cường mạng lưới cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và hệ thống đào tạo nghiệp vụ (42, 43). Hỗ trợ của quốc tế có hiệu quả nhất khi nó phù hợp với các chính sách y tế và phúc lợi xã hội và các kế hoạch quốc gia hoặc khi nó góp phần xây dựng, nếu các chính sách và kế hoạch đó chưa tồn tại. Các tổ chức quốc tế có nhiều khả năng nhất để tạo ra kết quả trong dài hạn và đóng góp có hiệu quả trong việc xây dựng các dịch vụ bền vững khi họ hoạt động bên trong các hệ thống quốc gia, củng cố và đẩy mạnh hơn nữa các hệ thống đó (27). Điều này đòi hỏi kiến thức chuyên môn không những trong các vấn đề kỹ thuật về cung cấp dịch vụ mà còn trong xây dựng chính sách, phát triển các hệ thống, quy hoạch ngành và cấp kinh phí. Hỗ trợ của quốc tế, khi được cung cấp, phải góp phần xây dựng và thực hiện các chính sách và kế hoạch quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và phải liên kết với hệ thống cung cấp dịch vụ của ngành y tế và phúc lợi quốc gia. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1D Hỗ trợ của quốc tế 4J Cung cấp dịch vụ trong thảm hoạ 3 SỐ CHUẨN MỰC 7 SỐ CHUẨN MỰC 8 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 1.2 Cấp kinh phí Mở đầu Mục đích của chăm sóc y tế toàn dân là đảm bảo cho người dân có thể tiếp cận mọi dịch vụ y tế, kể cả dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, mà không phải gánh chịu những khó khăn về tài chính. Việc cấp kinh phí bền vững phải sẵn sàng để cung cấp dịch vụ cho mọi người có nhu cầu (44). Công tác kế hoạch và ghi ngân sách cần dựa trên một phân tích toàn diện các chi phí và lợi ích. 1.2.1 Phân tích kinh tế việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Cơ sở lý luận Những người ấn định chính sách hiếm khi hiểu rõ toàn bộ các chi phí và các lợi ích kinh tế của việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Thông tin về các chi phí là cần thiết để đánh giá đầy đủ những hệ quả về tài chính của việc cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho người dân. Ở cấp độ quốc gia, chi phí cần phải được phân tích cho năm lĩnh vực riêng biệt: thiết lập dịch vụ, đào tạo nguồn nhân lực, cung cấp dịch vụ, phí tổn của người sử dụng dịch vụ và giám sát hệ thống. Các lĩnh vực này bao trùm toàn bộ chi phí của công tác điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình, chỉ ra nguồn lực tài chính cần thiết để giúp đỡ dân chúng. Ở cấp độ dịch vụ, số liệu về toàn bộ chi phí của từng loại điều trị và sản phẩm trong số những loại chủ yếu sẽ giúp ấn định đúng giá và chuẩn bị ngân sách. Đầu tư vào dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình sẽ giúp thu hồi dòng vốn cho cá nhân, gia đình của họ, người chăm sóc và xã hội nói chung vì con người mạnh khỏe hơn và cần hỗ trợ ít hơn; nhiều người có khả năng làm việc trở lại (45). Cả cá nhân và xã hội tích lũy được lợi ích, và dòng vốn thu hồi khi đầu tư vào ngành này là một lý lẽ quan trọng ủng hộ việc cung cấp dịch vụ. Cách tốt nhất để hiểu rõ các hệ quả tài chính là so sánh các lợi ích kinh tế với khoản đầu tư. Những số liệu đầy đủ về chi phí và lợi ích cho phép các bộ liên quan (như bộ y tế, bộ phúc lợi xã hội và bộ tài chính) có những quyết định sáng suốt để lên kế hoạch và cấp ngân sách cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và thừa nhận rằng phần chi phí mà một bộ gánh chịu có thể được bù đắp bằng những khoản tiết kiệm cho bộ khác. 10 Các lợi ích kinh tế trực tiếp và gián tiếp của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được phân tích ở các cấp độ cá nhân, gia đình, cộng đồng, xã hội, ngành y tế và quốc gia. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1E Chi phí 1F Lợi ích kinh tế 1G Đảm bảo mức độ hiệu suất chi phí 1H Lợi ích của phát hiện sớm và điều trị các suy giảm 1I Phòng ngừa những suy giảm có thể tránh được 4 SỐ CHUẨN MỰC 9 Chi phí cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được thẩm định định kỳ. LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH 1.2.2 Cấp kinh phí cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Cơ sở lý luận Cấp kinh phí cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là một thách thức cho phần lớn các Quốc gia thành viên. Thế nhưng những dịch vụ này là một phần của công tác y tế và phục hồi chức năng và phải được xem xét và đưa vào các dịch vụ y tế khi các nước tiến tới chăm sóc y tế toàn dân (22). Cũng như với những dịch vụ y tế khác (46), người dân phải được tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình khi cần mà không phải chịu những khó khăn về tài chính. Việc chăm sóc y tế toàn dân có bao hàm dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đòi hỏi những mô hình cấp kinh phí phù hợp và cam kết từ chính phủ. Việc phân bổ nguồn lực cho các dịch vụ về khuyết tật đã được xác định là quan trọng nhằm tăng cường và cải thiện tình hình tiếp cận dịch vụ phục hồi chức năng và bảo vệ người dân khỏi những phí tổn nặng nề (3, 47). Việc tiếp cận được cải thiện nhờ đưa các dịch vụ này vào hệ thống y tế công và hệ thống bảo hiểm xã hội quốc gia (48). Tuỳ theo bối cảnh địa phương, những nguồn kinh phí bổ sung (thường là hỗn hợp), như bảo hiểm y tế tư nhân và tài khoản tiết kiệm y tế, quỹ tín thác, tổ chức tín dụng, cơ quan tư nhân, công ty đa quốc gia, các sáng kiến trách nhiệm xã hội của công ty, các khoản trợ cấp chéo, các khoản tài trợ y tế cộng đồng và các khoản tặng của tư nhân, cũng có thể giúp để dịch vụ có giá vừa phải. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải là bộ phận không tách rời của hệ thống chăm sóc y tế toàn dân. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong hệ thống y tế quốc gia và hệ thống bảo hiểm xã hội, như các can thiệp y tế khác. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1J Chăm sóc y tế toàn dân 1K Cấp kinh phí 1L Những cân nhắc về việc áp đặt phí dịch vụ 1M Tạo điều kiện tiếp cận dễ dàng cho người dùng 1.3 Thông tin Mở đầu Các chính phủ và thành phần khác trong cuộc phải có được những số liệu đáng tin vậy về tổng số nhu cầu về chân tay giả và nẹp chỉnh hình và số nhu cầu chưa được đáp ứng để có thể lên kế hoạch và giám sát đầy đủ. Cơ sở lý luận Số liệu chính xác về nhu cầu cả nước trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhhiếm khi có sẵn; tuy nhiên, thông tin về số người cần dịch vụ, về loại dịch vụ và nơi họ ở là không thể thiếu để lên kế hoạch và phát triển dịch vụ cho mọi người trong nước. Khi thu thập những số liệu đó, điều quan trọng là phải nhớ rằng hầu hết người sử dụng cần dụng cụ chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình của họ suốt đời và dụng cụ phải được thay mới đều đặn. 5 SỐ CHUẨN MỰC 11 12 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Số liệu cũng cần thiết cho công tác giám sát, để hiểu được có bao nhiêu người được tiếp cận dịch vụ và họ là ai. Số liệu cho phép kiểm tra chất lượng, hiệu quả và hiệu suất của dịch vụ và đảm bảo là có thể thực hiện những cải tiến (49). Đối với các đơn vị cung cấp dịch vụ, việc thu thập số liệu được thực hiện tốt nhất là trong thời gian làm việc hàng ngày và từ hệ thống quản lý người sử dụng hiện hữu. Phần lớn thông tin này có ích cho công tác giám sát việc cung cấp dịch vụ để đánh giá liệu các dịch vụ đó có phát triển theo đúng các kế hoạch quốc gia. Việc thiết lập một cơ sở dữ liệu quốc gia về cung cấp dịch vụ và kết quả sẽ tạo thuận lợi cho công tác thu thập số liệu, công tác giám sát, phân tích và trao đổi, và so sánh các số liệu giữa các nhà cung cấp dịch vụ. Số liệu về cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được thu thập định kỳ, phân tích ở cấp cơ sở và chia sẻ ở cấp quốc gia. 14 Một cơ sở dữ liệu quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được thiết lập để xác định tổng số nhu cầu, chủng loại nhu cầu và số nhu cầu chưa được đáp ứng. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1N Đánh giá nhu cầu 1O Thu thập số liệu 1P Số liệu về tác động 1.4 Đẩy mạnh các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Mở đầu Công chúng và thậm chí cả nhân viên y tế và những người dự định sử dụng dịch vụ thường không nhận thức được mục đích và những lợi ích của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Hậu quả là nhiều người cần dịch vụ lại bị loại trừ và sức khoẻ cứ trì trệ. Do vậy mà việc nâng cao nhận thức và thúc đẩy các dịch vụ này cũng quan trọng như với mọi chương trình y tế. Cơ sở lý luận Người cần dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường không biết về những dịch vụ này. Chính phủ bị buộc phải cung cấp những thông tin dễ tiếp cận cho người khuyết tật về những dịch vụ đó, về các phương tiện và dụng cụ hỗ trợ di chuyển và các công nghệ hỗ trợ, kể cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình (8). Mọi thành phần trong cuộc, bao gồm người sử dụng và nhà cung cấp dịch vụ, phải nâng cao nhận thức về chính sách và việc chuyển cấp cho người dùng. Một khi nhu cầu, vai trò và lợi ích của các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được giải thích, những dịch vụ đó sẽ trở nên dễ thấy hơn và dễ tiếp cận hơn cho các nhóm người sử dụng mới (41). Tác động của các chiến dịch nâng cao nhận thức được tăng cường bằng cách nhắm tới những nhóm cử toạ khác nhau và sử dụng những lý lẽ về kinh tế xã hội và dựa trên các quyền. Những chiến lược để nâng cao nhận thức về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được xây dựng, bao gồm những lý lẽ về kinh tế xã hội và dựa trên các quyền. 6 Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 1Q Nâng cao nhận thức 1R Tăng cường hình ảnh 13 SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC 15 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Khung 5. Câu chuyện của Husam, Cộng hoà A-rập Xi-ri Năm 2013, khi Husam 26 tuổi, cuộc đời anh rẽ sang một hướng ngoặt đột ngột. Anh đang bước đi một mình ngoài rìa làng vùng ngoại ô Damas- cus ở một vùng được cho là an toàn trên một con đường yên tĩnh, thì một trái pháo thình lình phá tan sự yên lặng và trong chốc lát, Husam, từ một sinh viên đại học trở thành người cụt hai chân dưới gối. Vì không được tiếp cận dịch vụ tốt về phẫu thuật và chân tay giả, Husam phải chịu đựng đau đớn trên đôi chân giả do một người thủ kho làm từ sợi thuỷ tinh, dùng để sửa tàu. Anh không thể bước đi trên đôi chân đó nên phải từ bỏ sau một tuần. Sau khi trải qua nhiều cuộc phẫu thuật để sửa hai bên mỏm cụt, cuối cùng anh cũng nhận được đôi chân giả “thật sự”. Hiện nay , với tư cách là giám đốc một trung tâm phục hồi chức năng cho các đồng bào bị thương tật, anh chỉ có một giấc mơ: “Mang lại hạnh phúc cho càng nhiều người bị thương càng tốt.” © Y ou ss ef S al am 7 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 8 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH 9 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © IC R C 10 Mở đầu Có nhiều chủng loại chân tay giả và nẹp chỉnh hình khác nhau, với những linh kiện, vật tư và phương pháp làm việc khác nhau. Dịch vụ được cung cấp có thể kết hợp những sản phẩm cơ bản, tầm trung và tiên tiến được làm sẵn hoặc theo kích thước người dùng, có sẵn trong nước hoặc nhập khẩu. Tính chất của dịch vụ có thể thay đổi từ đơn giản như một sản phẩm lấy từ trên kệ xuống và tra lắp nhanh trong một buổi đến những sản phẩm làm theo ni tấc mất nhiều ngày hay nhiều tuần. Sản phẩm và phương pháp phải phù hợp với khung cảnh nơi đó nó được chế tạo, được tra lắp, được sử dụng và tài trợ để đảm bảo là dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có sẵn cho mọi người. AREA 2. PRODUCTS Lĩnh vực 2. Sản phẩm 2.1 Chủng loại Cơ sở lý luận Người sử dụng dịch vụ sẽ không dùng chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình nếu chúng không phù hợp. Sản phẩm phù hợp khi chúng tra lắp vừa vặn và được gióng dựng chính xác, đáp ứng nhu cầu con người và sức chịu đựng của đất nước ở mức giá tiết kiệm nhất (1, 50, 51). Những tiêu chí được chấp thuận trong nước sẽ giúp đánh giá tính phù hợp của sản phẩm và đảm bảo là nhà cung cấp dịch vụ đưa ra những phối trộn và những chủng loại sản phẩm phù hợp nhất cho tình hình trong nước. Các chủng loại có thể thay đổi tuỳ theo nước và tuỳ thời gian. Việc thường xuyên thăm dò thị trường và đánh giá các sản phẩm, linh kiện, vật tư và vật liệu tiêu hao khác nhau giúp đảm bảo có những phương pháp làm việc và những sản phẩm phù hợp nhất được sử dụng. Việc xây dựng một danh mục ưu tiên quốc gia các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình (nằm trong một danh mục ưu tiên quốc gia các sản phẩm hỗ trợ) sẽ giúp các chính phủ hoàn thành được cam kết của họ là đảm bảo quyền tiếp cận các sản phẩm hỗ trợ có chất lượng cao với giá vừa phải, mà Công ước CRPD đã ủy nhiệm (8). Một danh sách như vậy và việc cấp kinh phí phù hợp sẽ cải thiện tình hình tiếp cận các sản phẩm hỗ trợ, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình (2). Việc phân loại các chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp quốc gia dựa trên sự phân loại của Tổ chức Tiêu chuẩn hoá quốc tế (ISO) (6, 52-54) sẽ giúp điều hoà cách ghi chỉ định dụng cụ và tạo thuận lợi cho sự trao đổi thông tin trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong nước và trên thế giới. 11 Part 1_17164_Prosthetics for Orthotics Standards & Implementation Guide.indd 11 06/10/17 20:08 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 16 Nhiều chủng loại sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình phù hợp phải sẵn có ở các nước để đáp ứng các nhu cầu và thực tế trong nước. 17 Một danh mục sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình thuộc diện ưu tiên quốc gia phải được xây dựng, được tuân thủ và cập nhật thường xuyên. 18 Nên sử dụng các tiêu chuẩn quốc tế cho việc phân loại cấp quốc gia các sản phẩm chân taygiả và nẹp chỉnh hình. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 2A Công nghệ phù hợp 2B Khái quát các đặc điểm sản phẩm 2C Các sản phẩm làm sẵn và làm theo từng đối tượng 2D Các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên 2E Phân loại theo ISO 4P, Khung 26. Thuật ngữ chuẩn của ISO cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình 2.2 Cung ứng vật tư Mở đầu Nhiều loại linh kiện, vật tư và vật liệu tiêu hao cần có để chế tạo chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình. Một số món có thể mua trong nước, số khác phải nhập khẩu. Cơ sở lý luận Để làm ra chân tay giả và nẹp chỉnh hình có chất lượng cao một cách hiệu quả nhất, các đơn vị dịch vụ lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có những linh kiện, vật tư, vật liệu tiêu hao, dụng cụ, máy móc và trang dụng cụchất lượng cao, trong đó một số thường phải nhập khẩu. Ở nhiều nước, giá thành của chân tay giả và nẹp chỉnh hình bị đẩy lên cao do nhiều loại thuế và phí cao đánh vào hàng nhập khẩu. Những vật tư chuyên dùng để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình nhưng không sẵn có trong nước, nếu được miễn các loại thuế nhập khẩu và phí hải quan sẽ góp phần làm giảm giá thành và giúp sản xuất những sản phẩm chất lượng cao với mức giá vừa phải. Việc tái sử dụng các linh kiện chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được giám sát kỹ lưỡng để tránh sử dụng những món vật tư bị giảm chất lượng, bị hao mòn hoặc hư hỏng, có thể gây tai nạn và thương tích. Sự quy định chặt chẽ bởi cơ quan chức năng hoặc nhóm chuyên gia và công tác tân trang vật tư được kiểm soát chu đáo sẽ giúp đảm bảo an toàn cho người sử dụng. Linh kiện, vật tư, vật liệu tiêu hao, dụng cụ, máy móc và trang dụng cụchuyên dùng để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình mà không có sẵn trong nước phải được miễn thuế nhập khẩu và phí hải quan. 20 Cơ quan chức năng hoặc nhóm chuyên gia không có những xung đột lợi ích phải quy định việc tái sử dụng linh kiện chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có thực hiện kiểm tra chất lượng đầy đủ và dựa trên tư liệu cụ thể. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 2F Cung ứng linh kiện và vật tư 4M Trang dụng cụ 12 SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC 19 AREA 2. PRODUCTS 2.3 Chuẩn mực kỹ thuật Mở đầu Các Quốc gia thành viên, thông qua những quy định cấp quốc gia và công tác kiểm định sản phẩm, và bằng cách áp dụng những tiêu chuẩn quốc gia và tiêu chuẩn quốc tế, có trách nhiệm đảm bảo là linh kiện và vật tư đạt chất lượng được sử dụng trong quy trình chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cơ sở lý luận Nhiều nước không có những tiêu chuẩn quốc gia về sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Quy định Nhà nước là thiết yếu để tăng cường việc tiếp cận các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình an toàn, hiệu quả và có chất lượng cao (55). Bởi vì đây là những sản phẩm y tế, những quy định về linh kiện và vật tư lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình tốt hơn hết là nằm trong hệ thống quy định quốc gia ngành y tế (7, 56). Kiểm định kết cấu các linh kiện và vật tư chỉnh hình chứng minh là chúng phù hợp với các yêu cầu của hệ thống ISO hoặc tương đương và đảm bảo là chúng bền, chắc và an toàn (57). Ngoài phần kiểm định kết cấu, có thể sử dụng những kiểm định lâm sàng để kiểm tra tính thích hợp cho mục đích sử dụng của các các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Việc sử dụng những phương pháp kiểm định khoa học được quốc tế và trong nước công nhận sẽ đảm bảo cho kết quả kiểm định có độ tin cậy, giá trị và khả năng so sánh trên toàn cầu. © P au lin e K le in itz /W H O 13 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 21 Quy định quốc gia về sản phẩm, linh kiện và vật tư lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong hệ thống quy định quốc gia ngành y tế. 22 Sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được kiểm định kết cấu để phù hợp với các tiêu chuẩn ISO hoặc tiêu chuẩn tương đương trước khi được bán ra thị trường. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 2G Quy định các vấn đề về kỹ thuật 2H Kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng 2.4 Nghiên cứu và phát triển Mở đầu Những nghiên cứu và đổi mới về kỹ thuật và lâm sàng giúp cải tiến ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Có nhiều chứng cứ hơn về mức độ hiệu suất chi phí và về chất lượng của điều trị và của sản phẩm sẽ đảm bảo là có nhiều người hơn được tiếp cận những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phù hợp. Cơ sở lý luận Chứng cứ về tính phù hợp của các công nghệ và các phương pháp và về tính hiệu quả cũng như mức hiệu suất chi phí trong điều trị thường thiếu trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và các nghiên cứu trong nước cũng như trên quốc tế sẽ giúp cách thực hành và các dịch vụ tiến bộ hơn. Một hạn chế quan trọng là các kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình không được đào tạo đầy đủ để làm nghiên cứu. Các tổ chức và các cơ sở giáo dục đại học trong nước nên khuyến khích và tiến hành các nghiên cứu và đào tạo những kỹ thuật viên đó để thực hiện các nghiên cứu và trao đổi, phổ biến và áp dụng các kết quả nghiên cứu. Để gia tăng số người được trợ giúp trong những bối cảnh có nguồn lực kém, thì cần thiết phải có những sản phẩm và những phương pháp mới, vừa túi tiền, dựa trên những linh kiện được sản xuất hàng loạt, với chất lượng được kiểm soát, có hiệu suất chi phí tốt và phù hợp với khung cảnh. Mặc dù công tác nghiên cứu và phát triển đã mang đến nhiều tiến bộ kỹ thuật quan trọng (58), sự sẵn có các sản phẩm đã không tăng lên nhiều một cách cụ thể cho phần đông người dân ở những nước có thu nhập thấp và trung bình. Dù các chính phủ có trách nhiệm tạo ra nhiều sản phẩm mới sẵn có với giá vừa phải (8), điều này chỉ có thể thực hiện với sự tham gia của một loạt nhiều thành phần trong cuộc trong nước và quốc tế, kể cả khu vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình tư nhân và ngành công nghiệp y tế tư nhân, và có sự tài trợ đúng mục tiêu của quốc tế. 24 Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình có giá vừa phải, có hiệu quả kinh tế, chất lượng tốt và phù hợp với khung cảnh phải được phát triển và sẵn có rộng rãi. 14 SỐ CHUẨN MỰC Nghiên cứu lâm sàng và kỹ thuật phải được tiến hành trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và các kết quả phải được chia sẻ trong nước và toàn cầu. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 2I Nghiên cứu kỹ thuật và lâm sàng 2J Phát triển các sản phẩm có giá vừa phải 23 SỐ CHUẨN MỰC LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM Khung 6. Câu chuyện của Camara, Mali Camara sinh ra trong một gia đình làm nông nghiệp cách Bamako, thủ đô của Mali, 90 km. Cánh tay trái của anh bị cắt cụt khi anh chín tuổi sau khi ngã từ trên cây bị gãy xương cánh tay mà không được điều trị đúng cách. Anh chăm chỉ học và tốt nghiệp năm 2006 với bằng cấp về kế toán nhưng thất vọng vì không được tuyển chọn làm nghĩa vụ công dân. Năm năm trước anh được lắp một cánh tay giả, giúp anh có can đảm để bắt tay vào một công việc mới mẻ - sửa chữa lốp xe ô-tô và sửa xe gắn máy ở Ba-mako; anh cũng buôn bán phụ tùng xe gắn máy. Camara nói “Nghề này giúp tôi trang trải các nhu cầu trong gia đình nhỏ bé của tôi”. Anh giải thích các lợi ích của cánh tay giả: “Tôi làm mọi việc với cánh tay giả. Tôi không còn khác biệt với mọi người, tôi dán lốp xe, chơi bóng, lái xe máy và thậm chí có khi còn dắt bò cày ruộng khi về thăm cha mẹ ở làng quê.” Camara nhìn chung là hài lòng với cánh tay giả, mặc dù cũng có khó khăn với bàn tay vì thường xuyên cần sửa chữa hay thay mới. © A rm an d A ug us te C on om bo 15 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © R oy al N at io na l O rth op ae di c H os pi ta l-U K 16 AREA 3. PERSONNEL Lĩnh vực 3. Nhân lực 3.1 Nhân lực cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Mở đầu Cũng giống như nhân lực các ngành y tế khác, nhân lực về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình bao gồm các kỹ thuật viên (professionals), các kỹ thuật viên (associates) và các phụ tá (assistants), chia làm hai nhóm nghiệp vụ lớn: nhân viên lâm sàng (kỹ thuật viên chân tay giả và/hoặc nẹp chỉnh hình và kỹ thuật viên) và nhân viên phi lâm sàng (công nhân kỹ thuật và nhân viên hỗ trợ). Cùng cộng tác với một nhóm các nhân viên y tế, phục hồi chức năng và hành chính, họ cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho những người bị suy giảm thể chất hoặc hạn chế chức năng. Các nhà trị liệu, y tá, bác sĩ, kỹ thuật viên chỉnh hình bàn chân, bác sĩ chuyên khoa bàn chân và các kỹ thuật viên y tế khác có thể độc lập cung cấp những loại nẹp chỉnh hình hoặc dụng cụ di chuyển trong phạm vi hạn chế, miễn là họ được đào tạo đúng chuyên ngành và có kỹ năng chuyên môn. Cơ sở lý luận Nhân lực trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình có sự thiếu hụt đáng kể ở mọi nơi trên thế giới. Việc cung ứng KTV chân tay giả và nẹp chỉnh hình có chất lượng cao tuỳ thuộc vào sự sẵn có các kỹ thuật viên lâm sàng cũng như phi lâm sàng và nhân viên y tế khác có năng lực và được đào tạo đầy đủ. Trong khi nhiều người bị suy giảm thể chất hoặc hạn chế chức năng có thể được điều trị bởi KTV chân tay giả và nẹp chỉnh hình đơn thuần, thì những người bị những biến dạng hay vấn đề phức tạp hay nghiêm trọng về sức khoẻ lại thường cần sự can thiệp bởi nhiều thành phần chuyên môn khác về y tế và phục hồi chức năng. Một nhóm liên ngành có sự phối hợp kiến thức và kỹ năng phù hợp có thể mang đến sự điều trị kịp thời và hiệu quả (59-61). Điều trị theo nhóm liên ngành là thiết yếu trong ngành phục hồi chức năng (10, 62), bao gồm cả lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình(63-65). Việc điều trị và chăm sóc về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho các trường hợp khó khăn và phức tạp phải do một nhóm liên ngành đảm nhận, gồm những kỹ thuật viên có những kỹ năng bổ sung nhau. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3A Nhân lực thuộc đơn vị dịch vụ 3B Các thành phần chuyên môn khác thuộc nhóm công tác 3C Nhóm phục hồi chức năng liên ngành PO LIC Y PRODUCTS 17 SỐ CHUẨN MỰC 25 26 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải do những kỹ thuật viên có năng lực và được đào tạo đầy đủ cung cấp. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 3.2 Đào tạo trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình Mở đầu Năng lực của nhân viên lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình được xây dựng qua chương trình đào tạo có cấu trúc và qua sự phát triển chuyên môn liên tục (CPD, contin- uing professional development). Nhân viên các ngành y tế khác, các ngành kỹ thuật y tế (allied health care) và ngành chăm sóc xã hội cũng cần hiểu biết về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tuỳ theo vị trí của họ trong hệ thống chăm sóc y tế và xã hội và tuỳ theo mức độ tham gia của họ trong công việc của ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 3.2.1 Nhân lực cốt lõi Cơ sở lý luận Bất chấp sự mở rộng và phát triển của các chương trình đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong ba thập niên qua, nhu cầu về nhân lực, kể cả lâm sàng và phi lâm sàng, tiếp tục vượt quá nguồn cung. Cần đẩy mạnh đào tạo và giáo dục chuyển đổi để giải quyết nhu cầu đó (66). Nếu số nhân lực không gia tăng, việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình sẽ vẫn khó khăn, bất định hoặc thậm chí rơi vào khủng hoảng. Đào tạo theo những tiêu chuẩn quốc tế và quốc gia, như các tiêu chuẩn của ISPO, sẽ giúp trang bị cho học viên năng lực tối thiểu cần thiết để thực hành an toàn và hiệu quả trong từng chuyên môn, mặc dù vẫn cần thêm nhiều công trình để xác định ảnh hưởng chính xác của đào tạo và giáo dục trên chất lượng của các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (23, 67-79). ISPO đề xuất là kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được đào tạo cùng trình độ như các kỹ thuật viên kỹ thuật y tế, kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở trình độ dưới các kỹ thuật viên kỹ thuật y tế, và công nhân kỹ thuật thì cùng trình độ như phụ tá điều dưỡng (80). Đào tạo ở nhiều trình độ khác nhau sẽ đảm bảo là các nhu cầu dịch vụ được đáp ứng trong mọi khung cảnh và ở mọi mức độ nguồn lực, bao gồm cả những dịch vụ phi tập trung. Quy hoạch công tác đào tạo thành một chuỗi liên tục sẽ cho phép các thành phần chuyên môn tiến từ một bậc sang bậc tiếp theo. 28 Công tác đào tạo chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhphải được thực hiện ởnhiều cấp độ khác nhau để đáp ứng đầy đủ các nhu cầu quốc gia. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3D Đào tạo nhân lực chân tay giả và nẹp chỉnh hình 3.2.2 Nhân lực khác Cơ sở lý luận Mọi nhân viên y tế, nhân viên kỹ thuật y tế và nhân viên chăm sóc xã hội cần có hiểu biết cơ bản về chân tay giả và nẹp chỉnh hình để có thể xác định đối tượng và chuyển họ đến đúng khoa điều trị và phối hợp công tác chăm sóc (81-83). Những kỹ thuật viên làm việc trong ngành hoặc với ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, chẳng hạn như thành viên thuộc nhóm liên ngành, cần phải hiểu biết sâu hơn về công việc (84, 85). Cách thực 18 SỐ CHUẨN MỰC Công tác đào tạo lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhphải phù hợp với các tiêu chuẩn giáo dục trong nước và quốc tế.27 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC hành phải dựa trên chứng cứ tốt nhất có được và theo những khuyến nghị của quốc tế (86-89). Khi dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đã được chính thức đưa vào hệ thống chăm sóc y tế (xem mục 4.2.1), công tác đào tạo cũng phải nhắm đến nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu, thường là nguồn chuyển đối tượng và theo dõi bệnh nhân tốt nhất. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3E Đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho những kỹ thuật viên khác 3.2.3 Phát triển chuyên môn liên tục Cơ sở lý luận Cơ hội để phát triển chuyên môn liên tục thiếu nghiêm trọng, nhất là ở những nơi có khó khăn (73-78, 90-92). Sự phát triển chuyên môn liên tục mang đến cho nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nhiều cơ hội học tập và nhiều kinh nghiệm để duy trì và phát triển nghề nghiệp của họ và để đảm bảo là họ có thể tiếp tục làm việc một cách hiệu quả và an toàn trong một lĩnh vực luôn tiến triển. Phát triển chuyên môn liên tục là căn bản để đảm bảo và cải tiến chất lượng các dịch vụ mà các nhà chuyên môn cung ứng ở mọi cấp. Nó cũng cho phép số nhân viên có kinh nghiệm nhưng thiếu đào tạo chính quy được cập nhật kiến thức và kỹ năng thực hành, giúp họ nâng cao động lực và năng lực. Nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình có nhiệm vụ tìm hiểu và khởi động sự phát triển chuyên môn liên tục của bản thân. Để đạt mục đích đó, nơi làm việc phải tạo cho họ một môi trường kích thích học tập và khuyến khích người nhân viên suy nghĩ về cách làm hàng ngày của mình. Phát triển chuyên môn liên tục phải là điều bắt buộc trong hành nghề chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3F Phát triển chuyên môn liên tục 3G Phát triển vai trò 3.3 Dự trù lực lượng lao động lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình Mở đầu Các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được dự trù để đảm bảo có đủ số nhân viên với năng lực phù hợp ở mọi cấp công tác y tế: ban đầu, cấp hai và cấp ba (xem mục 4.2.1). Cơ sở lý luận Ở nhiều nước, lực lượng lao động lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhkhông được dự trù, hậu quả là không có đúng người ở những nơi cần thiết. Dự trù lực lượng lao động bao hàm việc xác định nhu cầu nhân lực, đối chiếu nhu cầu đó với nguồn cung hiện có và thẩm định nhu cầu đào tạo. Đánh giá tính khả dụng của mọi bộ môn có tham gia cung ứng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể giúp cân đối lực lượng lao động trong toàn bộ hệ thống phục vụ. 19 Kỹ thuật viên y tế, đặc biệt là kỹ thuật viên phục hồi chức năng, khi làm công tác điều trị có liên quan đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thì cần phải có kiến thức đầy đủ về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC 30 29 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Dự trù lực lượng lao động là yếu tố trung tâm trong việc lên kế hoạch để công tác chân tay giả và nẹp chỉnh hình đạt hiệu quả (93-95) và dự trù lao động cũng cung cấp thông tin thiết yếu cho kế hoạch quốc gia về y tế và phúc lợi xã hội. Sự tham gia của những thành phần trong cuộc có liên quan trong nước, như các cơ quan đào tạo, các nhóm đối tượng sử dụng, các nhà cung cấp dịch vụ, các cơ quan sử dụng lao động, các tổ chức tài trợ dịch vụ và các cơ quan cấp kinh phí, sẽ giúp đảm bảo cho lực lượng lao động được xây dựng và thích ứng với bối cảnh trong nước. Để đảm bảo chất lượng dịch vụ, ở mỗi đơn vị phải có ít nhất một kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình có kinh nghiệm chịu trách nhiệm về chất lượng các dịch vụ qua việc giám sát và dẫn dắt các kỹ thuật viên, công nhân kỹ thuật và nhân viên hỗ trợ (96). Chiến lược cũng cần có để giữ chân các kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình sao cho họ có động cơ để toàn tâm phục vụ và ở lại với nghề, nhất là ở khu vực nông thôn và vùng hẻo lánh (97). Như vậy mới duy trì được chất lượng và hiệu quả công tác, và đảm bảo khoản đầu tư vào đào tạo phát huy được tác dụng lâu dài. 32 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có ít nhất là một kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình để giám sát và hướng dẫn công tác lâm sàng và kỹ thuật. 33 Phải có chiến lược để giữ chân nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3H Dự trù lực lượng lao động 3I Giữ chân nhân viên 3.4 Quy định về nghiệp vụ và công nhận chuyên môn Mở đầu Quy định cần phải có cho những người làm công tác chuyên môn y tế, bao gồm kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, để tăng cường trách nhiệm giải trình trong ứng xử và hành nghề và để giảm rủi ro bị tổn hại cho người sử dụng dịch vụ. Sự công nhận chuyên môn mang đến sự quan trọng xứng đáng cho nhân viên lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình và những dịch vụ mà họ cung cấp, đồng thời gắn với sự quy định. Sự công nhận là điều kiện tiên quyết cho việc quy định, và sự quy định làm tăng thêm giá trị cho việc công nhận. Cơ sở lý luận Nhiều nước không có quy định về ngành nghề hoặc sự công nhận đối với các kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, khiến người sử dụng dịch vụ chịu rủi ro do những hành vi sai trái và những dịch vụ kém chất lượng. Việc xây dựng các quy định về nghiệp vụ chuyên môn giúp bảo vệ người sử dụng dịch vụ khỏi những rủi ro đó. Nội dung quy định phải xác định rõ trình độ giáo dục tối thiểu và kinh nghiệm cần có để những kỹ thuật viên đó được phép hành nghề và phạm vi công việc được phép làm. Quy định Nhà nước về kỹ thuật viên lâm sàng lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình giúp điều hòa việc hành nghề lâm sàng.20 SỐ CHUẨN MỰC Công tác dự trù lực lượng lao động cần xem xét mọi bộ môn cần thiết cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi cấp.31 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Mọi nhân viên lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhtrong toàn bộ hệ thống y tế phải chịu trách nhiệm giải trình về những hành động của mình. Người kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình gánh vác một phần trách nhiệm đó khi chịu trách nhiệm về những dịch vụ do kỹ thuật viên và nhân viên phi lâm sàng thực hiện dưới sự giám sát của mình. Việc công nhận kỹ thuật viên lâm sàng lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhnhư là kỹ thuật viên y tế có chức danh và bản mô tả nhiệm vụ rõ ràng sẽ xác lập vị trí ngành này trong hệ thống y tế quốc gia và giúp tăng cường động lực cho nhân viên, giữ họ phục vụ lâu dài và phát triển chuyên môn cho họ, rồi đến lượt tất cả những điều này sẽ giúp nâng cao dịch vụ. Sự công nhận dẫn đến kết quả là các kỹ thuật viên lâm sàng này sẽ có một lộ trình sự nghiệp rõ ràng và những điều kiện tuyển dụng họ cũng tương ứng với điều kiện tuyển dụng những kỹ thuật viên y tế khác. Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được xếp loại như kỹ thuật viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu, bởi họ có cùng một mức độ trách nhiệm. Xếp loại đúng là một sự khích lệ, vì nó mang lại nhiều cơ hội thăng tiến. 34 Chức danh kỹ thuật viên lâm sàng lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được quy định bởi Nhà nước và nằm trong những chức danh kỹ thuật viên y tế. 35 Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu trách nhiệm về những dịch vụ do kỹ thuật viên và nhân viên phi lâm sàng thực hiện dưới sự giám sát của mình. 36 Nhân viên chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có một lộ trình sự nghiệp rõ ràng và những điều kiện tuyển dụng họ cần tương ứng với điều kiện tuyển dụng những kỹ thuật viên, kỹ thuật viên và công nhân kỹ thuật các ngành y tế khác. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 3J Quy định về nghiệp vụ 3K Công nhận chuyên môn 3L Các hội đoàn và tổ chức nghề nghiệp Khung 7. Câu chuyện của Bishnu, Nepal Do gãy xương bên chân phải lúc bé mà không được điều trị đúng cách và kịp thời, Bishnu bị viêm nhiễm xương nặng dẫn đến bên chân đó của cô bị ngắn và yếu đi. Trong nhiều năm, Bishnu vất vả để tìm cách có được một chiếc nẹp chân vừa vặn và một chiếc giày nâng cao. Dù chịu đau, cô vẫn tiếp tục đi học. Rồi thì một chiếc nẹp chỉnh hình đã làm cuộc đời cô thay đổi hoàn toàn, bởi cô di chuyển được nhiều hơn và mở rộng được mạng lưới xã hội. Cô đã giành được cơ hội học đại học và cơ hội việc làm và bây giờ đã lấy được bằng Tiến sĩ về nghiên cứu giới và phát triển của Học viện Công nghệ Á châu tại Băng-cốc, Thái Lan. Nay cô là một chuyên gia độc lập về giới và khuyết tật và làm việc trong nước và trên thế giới. Cô đã nâng cao được vị thế về xã hội và kinh tế và trở thành một hình mẫu cho nhiều người. Cô đi lại rất nhiều nơi để nghiên cứu và làm việc. Bishnu đã sử dụng chiếc nẹp chỉnh hình thoải mái nhất trong đời mình đến nay được bốn năm sau khi tìm được một kỹ thuật viên nẹp chỉnh hình tài năng và tận tuỵ, biết lắng nghe cô. Bishnu nhấn mạnh, “Thăm khám và thẩm định đầy đủ người dùng và chú ý cả những điều lớn và nhỏ khi thiết kế nẹp sẽ mang đến giải pháp cho những trường hợp phức tạp như của tôi. Tôi xem chiếc nẹp và chiếc giày như một phần thân thể của mình và chăm sóc chúng rất kỹ.” © C ha pa l K ha sn ab is /W H O 21 SỐ CHUẨN MỰC CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC © S ar ah P ie rr e/ H an di ca p In te rn at io na l 22 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Lĩnh vực 4. Cung cấp dịch vụ 4.1 Cung cấp dịch vụ lấy người dùng làm trung tâm Mở đầu Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải thể hiện những nguyên tắc của dịch vụ y tế lấy con người làm trung tâm, “một phương pháp chăm sóc áp dụng một cách ý thức góc nhìn của cá nhân, của gia đình và cộng đồng, và xem họ như thành phần tham gia cũng như thành phần hưởng lợi của những hệ thống y tế được tin tưởng” (7). Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lấy người dùng làm trung tâm đi thêm một bước để đảm bảo là mọi người dùng bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng có thể lấy những quyết định có hiểu biết về việc chăm sóc cho mình, về dịch vụ và về nhà cung cấp dịch vụ. Các dịch vụ được lên kế hoạch từ góc nhìn của cá nhân người dùng và đáp ứng nhu cầu và sở thích của người đó, tôn trọng phẩm giá, sự chọn lựa và những quyền của họ (98, 99). Cơ sở lý luận Mọi người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đều có quyền được đối xử với đầy đủ sự tôn trọng và phẩm giá. Người dùng cần nhận được những dịch vụ có hiệu quả, có hiệu năng, trong một môi trường an toàn và thân thiện, ở đó bảo đảm tính riêng tư và sự bảo mật. Nhà cung cấp dịch vụ có nhiệm vụ phải chia sẻ với người dùng và người chăm sóc những thông tin về kết quả thăm khám và phải giải thích những phương án điều trị, kể cả những lựa chọn về sản phẩm, về công nghệ và về vật tư, để người dùng có thể lấy quyết định về việc chăm sóc cho họ. Một “chính sách hướng về người dùng” được soạn thành văn bản bởi chính người dùng, người chăm sóc và nhà cung cấp dịch vụ, sẽ giúp bảo vệ quyền của người sử dụng và giúp tăng cường cách phục vụ lấy người dùng làm trung tâm. Chính sách hướng về người dùng muốn thành công thì đòi hỏi mọi thành phần nhân viên phải được tập huấn đầy đủ về mục đích và cách thực hiện chính sách đó. Người dùng và gia đình họ, người chăm sóc cho họ và các tổ chức của họ có những hiểu biết cụ thể về nhu cầu và tình trạng của người dùng; do đó họ là yếu tố không thể thiếu trong việc nâng đỡ những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao. Sự tham gia của họ là thiết yếu trong các khâu xây dựng chính sách, lên kế hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ, được thể hiện chính thức bằng sự hiện diện của họ trong các ủy ban về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (hoặc thể chế tương tự) ở cấp quốc gia và cấp cơ sở. Để tối ưu hóa những đóng góp của người dùng, các thành phần trong cuộc phải có trách nhiệm xây dựng năng lực cho họ. Việc lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ và sản phẩm bởi người dùng sẽ giúp nguồn cung dần dần ứng với sở thích của người dùng dịch vụ trong dài hạn, qua đó cải thiện mức độ hài 1 Không giống như dịch vụ y tế đa khoa dành cho mọi người, dịch vụ chi giả và nẹp chỉnh hình dành cho một nhóm người sử dụng xác định. Trên cơ sở những nguyên tắc của dịch vụ y tế lấy con người làm trung tâm, tài liệu này sử dụng cụm từ “dịch vụ chi giả và nẹp chỉnh hình lấy người dùng làm trung tâm”. PO LIC Y PRODUCTS 23 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC lòng của người dùng. Khi kinh phí được cấp phản ánh lựa chọn của người dùng, cạnh tranh lành mạnh giữa các nhà cung cấp được khuyến khích, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ của họ, cải thiện hiệu suất chi phí và tăng năng suất. 38 Người dùng dịch vụ và những đại diện của họ cần tham gia vào các khâu làm chính sách, lên kế hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tham gia quy trình ra quyết định ở mọi cấp và có đại diện ở những ủy ban có liên quan. 39 Người dùng dịch vụ cần được tạo cơ hội để lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ và công nghệ, kể cả linh kiện và vật tư, tùy theo nhu cầu của mình, trong số những lựa chọn sẵn có trong nước và trong phạm vi những giới hạn ấn định cho kinh phí được cấp và cho chi phí được hoàn trả. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4A Chính sách về người dùng 4B Người dùng: một nguồn lực trung tâm trong dự trù và cung cấp dịch vụ 4C Quyền của người dùng được lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ và công nghệ 4.2 Các hệ thống cung cấp dịch vụ Mở đầu Để đến được mọi người có nhu cầu, tốt hơn hết là dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được dự trù và cung cấp qua một hệ thống được thiết kế theo nhu cầu, sự mong đợi và sự phân bố của dân chúng, có cân nhắc kỹ lưỡng các nguồn lực sẵn có. Nhu cầu dịch vụ khác nhau ở cấp chăm sóc ban đầu, ở cấp thứ hai và cấp thứ ba, và đi theo những kênh chuyển cấp đã được chuẩn hoá. Đưa các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thành dịch vụ chính thức trong các chương trình y tế quốc gia sẽ góp phần giúp đạt được mục tiêu chăm sóc y tế toàn dân. Cung cấp dịch vụ trong tình hình thảm hoạ cần phải được xem xét một cách đặc biệt.aster contexts. 4.2.1 Cung cấp dịch vụ nhập chung Cơ sở lý luận Có tình trạng thiếu công bằng trong việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở nhiều nước, trong khi nguyên tắc tiếp cận dịch vụ y tế một cách bình đẳng (11) cũng áp dụng cho những dịch vụ đó. Điều này bao hàm là dịch vụ phải sẵn có cho nhu cầu và sự chọn lựa của mọi người mà không có sự phân biệt và bất kể sức khoẻ, giới tính, tuổi hoặc hoàn cảnh kinh tế xã hội của người đó. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình điều trị cho nhiều tình trạng bệnh (100). Nó liên quan đến nhiều dịch vụ y tế khác, như điều trị nội khoa, ngoại khoa, phục hồi chức năng và trị liệu, thường xuyên tương tác với các dịch vụ này và có thể chia sẻ những nguồn lực và kết quả chung. Sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế góp phần mang dịch vụ y tế nhập chung đến mọi người, trong đó có người khuyết tật và người có tình trạng bệnh mạn tính. Mối liên kết và sự điều phối chặt chẽ giữa ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, ngành y tế, ngành phục hồi chức năng và những ngành khác là thiết yếu cho nhiệm vụ cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Không những bộ y tế mà mà các bộ phúc lợi xã hội, lao động, quốc phòng, giáo dục và tài chính, chính quyền địa phương, các tổ chức phi chính phủ và khu vực tư nhân, tất cả đều có những đóng góp quan trọng cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Điều phối liên ngành giúp dịch vụ đến với tối đa số người và mang lại tối đa kết quả, đảm bảo chuỗi chăm sóc liên tục và nâng cao kết quả toàn diện về24 Một chính sách thành văn cần được xây dựng và thực thi, chủ trương dịch vụ lấy người dùng làm trung tâm và nêu rõ đặc trưng của chủ trương đó, để bảo vệ quyền của người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 37 SỐ CHUẨN MỰC L ĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ y tế và phục hồi chức năng, chẳng hạn như trả lại con người cho lao động, giáo dục và sự tham gia vào cộng đồng. Việc áp dụng một hệ thống y tế ba cấp với những dịch vụ khác nhau ở các cấp chăm sóc ban đầu, thứ hai và thứ ba có khả năng cải thiện việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (26) (Hình 6). Chủng loại các dịch vụ ở mỗi cấp càng rộng và sát với tình hình thực tế thì càng tốt và có thể phục vụ các cộng đồng dân cư, kể cả ở những vùng nông thôn (101). Để đáp ứng những nhu cầu khác nhau của người dùng, cần có những mối liên kết đã được thiết lập và những kênh chuyển bệnh được chuẩn hóa giữa các cấp. Như vậy, những trường hợp thông thường và đơn giản có thể được điều trị ở cấp chăm sóc ban đầu, trong khi những trường hợp hiếm và phức tạp có thể chuyển lên các tuyến hai và ba, nơi có nhân viên chuyên môn sâu hơn. Hình 6. Tích hợp các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế HỆ THỐNG Y TẾ QUỐC GIA Chăm sóc ban đầu Cộng đồng Cấp hai Cấp ba Kênh chuyển bệnh Nhân lực Chuyên khoa Đa khoa Dị ch vụ ch ân ta y g iả và n ẹp ch ỉnh h ìn hPhức tạp Đơn giản Hiếm Thường xuyên Trường hợp Khi dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được sáp nhập vào các chương trình y tế quốc gia, người dùng có thể tiếp cận nhiều nguồn lực quan trọng ở cấp ban đầu. Việc sáp nhập một số dịch vụ hạn chế về chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu (như đã làm ở cấp hai và cấp ba) làm mở rộng phạm vi hoạt động địa lý của các dịch vụ đó, giúp cho một số đối tượng đông hơn (20, 101). Cách làm này mang lại lợi ích chung cho cả dịch vụ chân tay giả-nẹp chỉnh hình và hệ thống y tế. Nhiều cách điều trị đòi hỏi sự kết hợp để có thể thành công, trong đó có việc phát hiện sớm các suy giảm để can thiệp sớm. Một chương trình chăm sóc y tế có bao gồm dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể thực hiện điều đó. Tích hợp các dịch vụ này vào các chương trình y tế quốc gia đòi hỏi phải đào tạo nhân lực, nhất là ở khâu chăm sóc sức khỏe ban đầu. Cung cấp dịch vụ ở những vùng nông thôn và vùng hẻo lánh được tăng cường bằng cách phi tập trung hóa dịch vụ qua vệ tinh và đơn vị lưu động hoặc kết nối với các chương trình cộng đồng, trong đó có chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. 25 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Dịch vụ bảo trì và sửa chữa nếu tiếp cận được dễ dàng sẽ đảm bảo cho sản phẩm hoạt động trong tình trạng thoải mái và tối ưu, kéo dài tuổi thọ tối đa và nhờ vậy làm giảm nhu cầu phải thường xuyên thay mới. Điều này sẽ giúp cải thiện hiệu suất chi phí của dịch vụ và như vậy sẽ giúp được nhiều người hơn. 40 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải dễ tiếp cận cho mọi người có nhu cầu: già, trẻ, bé gái, bé trai, phụ nữ, đàn ông. 41 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong ngành y tế hoặc phải được liên kết chặt chẽ với y tế. 42 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được cung cấp trong một hệ thống có ba cấp - cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba - với những mối liên kết đã được thiết lập và những kênh hai chiều để chuyển cấp và theo dõi. 43 Dịch vụ bảo trì và sửa chữa phải là một phần không thể tách rời khỏi hệ thống cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4D Dịch vụ dễ tiếp cận 4E Các loại hình cung cấp dịch vụ 4F Sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế 4G Các hệ thống cung cấp dịch vụ 4H Phi tập trung hóa các dịch vụ 4I Dịch vụ bảo trì và sửa chữa 1J Chăm sóc y tế toàn dân 4.2.2 Cung cấp dịch vụ nhập chung trong bối cảnh thảm họa Cơ sở lý luận Nạn nhân các thảm hoạ tự nhiên như động đất, hoặc do con người gây ra như xung đột vũ trang, có nhu cầu khẩn trương về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Để nhanh chóng ứng phó với những nhu cầu đó, cách cung cấp dịch vụ tốt nhất là sử dụng, tăng cường và, nếu cần thiết, xây dựng lại hệ thống dịch vụ địa phương. Việc áp dụng những công nghệ và phương pháp làm việc tương thích với nội dung những kế hoạch lâu dài sẽ đảm bảo là các nạn nhân tiếp tục nhận được hỗ trợ từ những dịch vụ hoạt động suôn sẽ sau khi tình hình thảm hoạ đã qua. Hoạt động điều phối của các thành phần trong cuộc giúp đảm bảo là những nguồn lực sẵn có được sử dụng có hiệu quả. Bằng cách tích hợp các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào hoạt động ứng phó của ngành y tế và bằng cách khuyến khích các chính phủ giữ vai trò chỉ đạo trong công tác điều phối, có thể xác lập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình như một phần không thể tách rời trong chương trình y tế dài hạn. Cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong tình hình thảm hoạ phải là một phần không thể tách rời thuộc ứng phó của ngành y tế và phải được dự trù để đảm bảo có sự chuyển tiếp liên tục sang cung cấp dịch vụ lâu dài. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4J Cung cấp dịch vụ trong thảm hoạ 26 44 SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC L ĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ 4.3 Các đơn vị dịch vụ Mở đầu Một đơn vị ngành chân tay giả-nẹp chỉnh hình cung cấp khoảng không gian cho kỹ thuật viên và người dùng tương tác với nhau và để thiết kế, chế tạo, lắp đặt, giao nhận, bảo trì chân tay giả và nẹp chỉnh hình và thích ứng theo người dùng. Đơn vị cần được bố trí đúng cách, được trang bị phù hợp và phải là môi trường an toàn cho người dùng và nhân viên để mọi tiến trình được thực hiện có hiệu quả và hiệu suất. 4.3.1 Khung cảnh Cơ sở lý luận Đơn vị dịch vụ chân tay giả-nẹp chỉnh hình nếu tách biệt khỏi khối dịch vụ y tế và phục hồi chức năng thường khó phát triển và khó đạt hiệu suất. Việc bố trí đơn vị trong các cơ sở y tế, kể cả cơ sở phục hồi chức năng, làm tăng tiếp xúc với kỹ thuật viên y tế, tạo thuận lợi cho hoạt động liên ngành, cải thiện khâu chuyển cấp, đẩy nhanh công tác điều trị và cải thiện kết quả chung. Đơn vị dịch vụ cung cấp nhiều chủng loại dụng cụ hỗ trợ (từ chân tay giả-nẹp chỉnh hình đến những phương tiện di chuyển khác, như xe lăn và nạng, và những sản phẩm hỗ trợ như dụng cụnhìn và nghe) có thể là một cách có hiệu suất chi phí tốt để cung cấp dịch vụ toàn diện cho những nhóm đông người sử dụng. Đây là cách đặc biệt quan trọng với những nơi có dân số lớn tuổi, thường cần nhiều chủng loại sản phẩm hỗ trợ. 45 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được bố trí bên trong cơ sở y tế và phục hồi chức năng hoặc được liên kết chặt chẽ với những cơ sở đó, như là các bệnh viện huyện và bệnh viện tuyến trên. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4K Đơn vị dịch vụ riêng biệt và sáp nhập 4.3.2 Cơ sở hạ tầng Cơ sở lý luận Bằng cách thiết kế kỹ lưỡng các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và thích ứng cách sắp xếp và kích thước với khối lượng công việc cần làm và với chủng loại dịch vụ cần cung cấp, thì có thể đáp ứng các nhu cầu của từng người một cách chuyên nghiệp và có hiệu suất chi phí, và từ đó đơn vị có thể góp phần giải quyết các nhu cầu trong khu vực một cách hiệu quả (102). Môi trường dễ tiếp cận, không rào cản và tôn trọng sự riêng tư của từng người trong khi phục vụ là vô cùng cần thiết. Sắp xếp để bé gái, bé trai, phụ nữ và đàn ông được điều trị riêng biệt cũng giúp cho mọi người dễ tiếp cận dịch vụ, bất kể họ thuộc giới tính và lớp tuổi nào. 27 Nên cân nhắc và tìm hiểu khả năng tích hợp đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào những cơ sở dịch vụ rộng lớn hơn cung cấp sản phẩm hỗ trợ. SỐ CHUẨN MỰC 46 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 47 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi cấp cần được thiết kế để đảm bảo cung cấp dịch vụ có hiệu quả, hiệu suất và chất lượng cao trong một môi trường bệnh viện an toàn, không rào cản và thân thiện với người dùng. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4L Đơn vị dịch vụ 4.3.3 Trang thiết bị Cơ sở lý luận Đơn vị dịch vụ cần được trang bị phù hợp. Việc lựa chọn dụng cụ, máy móc và trang dụng cụkhác trên cơ sở giá cả, chất lượng, mức độ tin cậy và mức độ sẵn có sẽ giúp đảm bảo nhiệm vụ cung cấp dịch vụ có chất lượng cao trong dài hạn và có hiệu suất chi phí tốt. Bảo dưỡng thường xuyên các dụng cụ, máy móc và trang dụng cụgiúp đảm bảo hoạt động tốt, kéo dài tuổi thọ và sự an toàn cho cả nhân viên và người dùng dịch vụ. Máy móc có tuổi thọ của nó, do đó dự trù việc thay thế là cần thiết. 48 Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên xác định và thực hiện triệt để kế hoạch bảo dưỡng và thay thế trang thiết bị. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4M Trang thiết bị 4.3.4 Sự an toàn Cơ sở lý luận Một đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đặt ra những vấn đề rủi ro về sức khỏe và an toàn cho cả phía nhà cung cấp lẫn người dùng. Có thể giảm thiểu những rủi ro đó bằng cách thực hiện triệt để các quy định về y tế lao động và an toàn lao động, tập huấn cho nhân viên về cách sử dụng an toàn các dụng cụ và máy móc, và cung cấp và sử dụng trang dụng cụan toàn cho nhân viên (như mắt kính, khẩu trang, bao tay lao động và tai nghe bảo vệ) và hút khói bụi ra khỏi các khu vực lao động. Công tác giám sát an toàn và báo cáo có bài bản, việc xây dựng tài liệu và phòng tránh các sự cố bất lợi cũng giúp hiểu biết và giảm thiểu nhũng rủi ro tiềm ẩn. Sự an toàn cho nhà cung cấp dịch vụ và người dùng cần được đảm bảo bằng cách xây dựng thành tài liệu những quy định về sức khỏe và an toàn. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4N Môi trường lao động và sự an toàn 28 SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC SỐ CHUẨN MỰC 49 L ĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ 4.4 Các quy trình của đơn vị dịch vụ Mở đầu Các quy trình phù hợp cho công tác giao nhận dịch vụ và công tác quản lý đơn vị dịch vụ giúp đảm bảo là mọi công việc được thực hiện có bài bản, có hiệu quả, đạt hiệu suất và an toàn. 4.4.1 Quy trình giao nhận dịch vụ Cơ sở lý luận Các chi tiết thiếu rõ ràng trong quy trình cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình - từ chuyển cấp suốt đến giao nhận dịch vụ - có thể dẫn đến hiểu sai và gây thiếu hiệu quả. Công tác chuyển cấp được tăng cường bằng cách thông tin và tập huấn cho các đối tác - đặc biệt là các nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhân viên y tế cộng đồng, phục hồi chức năng cộng đồng, nhân viên công tác xã hội và các nhóm người dùng - về việc xác định những đối tượng có nhu cầu về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và chuyển họ đến đơn vị dịch vụ. Sau khi xác định và chuyển đối tượng, khâu giao nhận dịch vụ chân tay giả - nẹp chỉnh hình bao gồm thăm khám, chế tạo và lắp đặt, tập luyện cho người dùng, và giao nhận sản phẩm và theo dõi (Hình 7). Hình 7. Các bước trong giao nhận dịch vụ Thăm khám Chế tạo và lắp đặt Các bước giao nhận dịch vụ Xây dựng các quy trình và phác đồ thành văn cho bốn bước trên giúp đảm bảo là dịch vụ luôn nhất quán, có hiệu quả và có hiệu suất ở mọi giai đoạn giao nhận. Sự thỏa đáng đó được củng cố thêm bằng việc áp dụng những yêu cầu chất lượng tối thiểu dựa trên chứng cứ tốt nhất có được và trên những chuẩn mực trong nước và quốc tế. Thăm khám: Người dùng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được thăm khám từng người một bởi một kỹ thuật viên có kiến thức và kỹ năng phù hợp hoặc bởi một nhóm liên ngành, khi có thể và cần thiết. Thăm khám phải toàn diện, có xem xét cách sống, môi trường sống và thể trạng của người dùng. Sự tham gia tích cực của người dùng và người chăm sóc vào công tác thăm khám, ấn định mục tiêu và dự trù phương án điều trị giúp đảm bảo là việc điều trị sẽ thích hợp nhất cho người dùng. 29 Giao nhận sản phẩm và theo dõi Tập luyện cho người dùng 1 2 3 4 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Sự hỗ trợ đồng đẳng trong giao nhận dịch vụ làm tăng động lực cho người dùng, có thể giúp điều trị nhanh hơn và góp phần làm kết quả được cải thiện. Chế tạo và lắp đặt: Việc chấp hành triệt để các hướng dẫn sử dụng linh kiện hay vật tư của nhà sản xuất hoặc nhà cung cấp giúp khai thác hoàn toàn công dụng của sản phẩm và giảm thiểu những rủi ro cho người dùng và nhân viên. Khi đưa sản phẩm mới vào sử dụng, kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được tập huấn để đảm bảo việc ứng dụng được liên tục, tránh các vấn đề về kỹ thuật và bảo vệ người dùng. Tập luyện cho người dùng: Tập luyện, kể cả trị liệu vật lý và trị liệu hoạt động, là rất quan trọng cho kết quả điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình và giúp gia tăng tối đa lợi ích của sản phẩm (65, 84, 103). Người dùng thiếu tập luyện có nguy cơ bị thương tổn. Sự tham gia tích cực của thành viên gia đình và người chăm sóc vào việc tập luyện cho người dùng là rất quan trọng vì người dùng phụ thuộc vào sự hỗ trợ thường xuyên trong sinh hoạt hàng ngày. © B or is H eg er /IC R C 30 L ĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Giao nhận sản phẩm và theo dõi: Trước khi giao nhận chân tay giả hoặc nẹp, mọi đặc điểm phải được kiểm tra theo một phác đồ để đảm bảo chất lượng tốt nhất có thể, tính phù hợp và hoạt động của dụng cụ. Luôn cho người dùng và người chăm sóc cơ hội để nêu lên những lo lắng của họ trong thời gian lắp đặt và trước khi sản phẩm được hoàn tất sẽ góp phần đem lại một kết quả tốt đẹp. Việc cung cấp dịch vụ có hiệu quả đòi hỏi giữa người dùng và người cung cấp dịch vụ phải có mối quan hệ đối tác tích cực, có sự chia sẻ trong tiến trình ra quyết định và có sự cam kết tuân thủ kế hoạch điều trị và theo dõi. Việc đánh giá kết quả điều trị tại thời điểm giao nhận sản phẩm và trong những buổi thăm khám theo dõi sẽ cho phép kiểm tra liệu chân tay giả hay nẹp chỉnh hình đã phát huy tác dụng và mục tiêu điều trị đã đạt. Việc theo dõi là cần thiết vào những khoảng thời gian nhất định để rà soát lại kết quả và đảm bảo là không có vấn đề về sự vừa vặn, sự thoải mái, hoạt động và độ bền của dụng cụ. Công tác theo dõi giúp cải thiện kết quả và là một phần không thể thiếu trong giao nhận dịch vụ. 50 Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần xác định và đào tạo các đối tác trong nhiệm vụ xác định và chuyển cấp những người dùng tiềm năng. 51 Mọi bước trong giao nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên dựa trên chứng cứ tốt nhất có được và nên theo đúng các chuẩn mực và cách làm của địa phương, quốc gia và quốc tế. Thăm khám 52 Nhà cung cấp dịch vụ nên để người dùng dịch vụ và người chăm sóc tham gia vào công tác thăm khám, ấn định mục tiêu và dự trù phương án điều trị. 53 Nên có hỗ trợ và góp ý đồng đẳng cho người dùng dịch vụ khi thích hợp. Chế tạo và lắp đặt 54 Nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên tuân thủ các hướng dẫn và chủ trương của nhà sản xuất linh kiện và ghi chép mọi sự lệch chuẩn. Tập luyện cho người dùng 55 Nên tập luyện đầy đủ cho người dùng để đảm bảo việc sử dụng chân tay giả - nẹp chỉnh hình được an toàn và hiệu quả. Nên để thành viên gia đình và người chăm sóc tham gia khi phù hợp. Giao nhận sản phẩm và theo dõi 56 Nên để người dùng hoặc người chăm sóc có quyết định cuối cùng về việc liệu có thể chấp nhận độ vừa vặn và chất lượng hoạt động của chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình. 57 Kết quả điều trị của chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được đánh giá và ghi chép làm tài liệu. 58 Người dùng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được theo dõi đều đặn. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4O Xác định đối tượng và chuyển cấp 4P Quy trình giao nhận dịch vụ 31 SỐ CHUẨN MỰC Giao nhận dịch vụ Xác định đối tượng và chuyển cấp CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 4.4.2 Quản lý Cơ sở lý luận Thường thì các công tác dự trù, giám sát và đánh giá dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ít khi được thực hiện, làm hạn chế việc đáp ứng các nhu cầu và hiểu biết các kết quả. Kế hoạch có tính chiến lược hàng năm và dài hạn cung cấp phương hướng cho công tác phát triển các dịch vụ. Việc theo dõi và đánh giá đầy đủ các kế hoạch cho phép kiểm tra tiến độ thực hiện và điều chỉnh hay cải tiến khi cần thiết (104). Nhà cung cấp dịch vụ sử dụng các hệ thống quản lý chất lượng để giám sát chất lượng các dịch vụ và sản phẩm. Kiểm tra chất lượng, trong đó có kiểm tra công tác lâm sàng, cho phép xác định những điểm yếu kém và những biện pháp phù hợp để sửa chữa. Ấn định những yêu cầu về chất lượng và kiểm tra chất lượng ở mọi cấp dịch vụ (ban đầu, cấp hai và ba) và cho mọi chủng loại dịch vụ (kể cả dịch vụ phi tập trung và dịch vụ thuộc phạm vi công tác y tế và công tác cộng đồng) đảm bảo là mọi người có nhu cầu sẽ được tiếp cận dịch vụ chất lượng cao. Áp dụng những yêu cầu về chất lượng dựa trên chứng cứ tốt nhất và trên những chuẩn mực trong nước và quốc tế sẽ đảm bảo là cả sản phẩm lẫn dịch vụ có chất lượng luôn ở mức cao. Ý kiến phản hồi từ người dùng và người chăm sóc là quan trọng để đo lường chất lượng và cải tiến việc cung cấp dịch vụ. Điều tra về người dùng dịch vụ bao gồm mọi mặt kinh nghiệm của họ và mọi mặt của việc cung cấp dịch vụ là một phần thiết yếu của công tác quản lý chất lượng (105). 60 Yêu cầu về chất lượng nên được xác định và tuân thủ triệt để ở mọi cấp và ở mọi bộ phận của hệ thống giao nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chủ đề liên quan trong tập hướng dẫn thực hiện: 4Q Quản lý đơn vị dịch vụ 4R Quản lý chất lượng 1O Thu thập dữ liệu 1P Dữ liệu về tác động 32 Phải có chiến lược và kế hoạch hoạt động hàng năm và dài hạn, có nêu rõ những chỉ báo thực hiện để giám sát liên tục. SỐ CHUẨN MỰC 59 L ĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Khung 8. Câu chuyện của Kirsti, Na Uy Khi Kirsti 16 tuổi, cô bị gãy sống lưng trong một tai nạn xe hơi và hoàn toàn bị liệt từ thắt lưng trở xuống. Việc sử dụng nẹp chỉnh hình đã trở thành một phần tự nhiên trong “trang phục” của cô bởi nó giúp giảm đau ở cột sống và giúp cô cải thiện tư thế. Dụng cụ nẹp đã cho phép cô học ngành dược và có thời gian giải trí tích cực. Kirsti luôn hoạt động thể thao; một điểm sáng là cô giành được huy chương vàng môn trượt tuyết băng đồng tại Thế Vận Hội Mùa Đông năm 1994. Nay, cô vẫn đi trượt tuyết vào lúc rảnh rỗi trong mùa đông và thường xuyên đạp xe hoặc chèo xuồng cùng chồng trong thời gian hè. Một ngày bình thường của Kirsti bắt đầu bằng việc đến khoa dược làm việc, vì cô rất thích thú với công việc dược sĩ. Hàng ngày cô có cơ hội giúp xác định liều thuốc trị liệu tối ưu cho bệnh nhân ở các nhà tù, bệnh viện và nhà điều dưỡng. Sau giờ làm, cô thường đi phố mua hàng rồi về nhà chuẩn bị bữa tối cùng gia đình. Kirsti cho biết, “Tôi có cuộc sống hoàn toàn bình thường như mọi người ở Na Uy. Khác biệt duy nhất là tôi sử dụng xe lăn thay vì đi bộ.” © K irs ti H oø en 33 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 34 © W H O -P ak is ta n 35 CON ĐƯỜNG TIẾN TỚI Con đường tiến tới Mặc dù Công ước CRPD đã được thông qua năm 2006, hiện nay chỉ có 1 trong 10 người có nhu cầu là được tiếp cận các sản phẩm hỗ trợ, kể cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình, do chi phí cao, nhận thức kém và tình hình chung thiếu các dịch vụ, thiếu nhân lực được đào tạo, thiếu chính sách và thiếu kinh phí. Khi có dịch vụ thì chất lượng chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình không phải lúc nào cũng chấp nhận được, làm tăng thêm các thách thức cho người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng. chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên sẵn có cho mọi người có nhu cầu. Việc cung cấp rộng rãi những dụng cụ như vậy ảnh hưởng tích cực đến sức khoẻ và sự thoải mái cho người dùng cùng gia đình họ và mang lại những lợi ích kinh tế xã hội rộng lớn. Nhờ những dụng cụ đó mà người dùng trở nên tích cực hơn và có cuộc sống lành mạnh, độc lập, có phẩm giá, và tham gia vào giáo dục, sản xuất, thị trường lao động và đời sống xã hội. Bộ 60 chuẩn mực toàn cầu mà tài liệu này trình bày sẽ giúp các Quốc gia thành viên xây dựng, cải tiến và chuyển đổi các dịch vụ quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, qua đó góp phần cải thiện tình hình tiếp cận dịch vụ chất lượng cao mà giá vừa phải trên thế giới. Đây là một bước có tính quyết định tiến tới tăng cường hệ thống chăm sóc y tế toàn dân và đảm bảo là “không ai bị bỏ lại phía sau”. Chiến lược thực hiện các chuẩn mực Thực hiện các chuẩn mực nên có sự tham gia của nhiều thành phần trong cuộc, bao gồm: • người dùng dịch vụ, gia đình và người chăm sóc; • các nhóm người dùng dịch vụ và tổ chức người khuyết tật; • chính phủ trung ương, chính quyền cấp vùng và địa phương; • các tổ chức xã hội dân sự; • nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (cả công và tư); • cơ quan dịch vụ y tế, kể cả cơ quan phục hồi chức năng; • viện đào tạo và trường đại học; • hội đoàn nghề nghiệp; • nhà sản xuất và cung ứng linh kiện, vật tư và vật liệu tiêu hao; • các tổ chức và cơ quan quốc tế; và • các cơ quan cấp kinh phí. Các bước sau đây được đề xuất để xây dựng hoặc cải tiến dịch vụ quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và thực hiện các chuẩn mực. Phần 2 của tài liệu này cung cấp hướng dẫn chi tiết hơn. • Phát triển một chính sách quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình và một kế hoạch hành động 5-10 năm, cụ thể, thực tế, có thể đo lường và hoàn tất được, và đúng lúc. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 36 • Xây dựng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình toàn quốc, tích hợp trong hệ thống y tế, để tiến tới chăm sóc y tế toàn dân, thực hiện các mục tiêu phát triển bền vững (SDG) và các điều khoản liên quan của Công ước CRPD (các Điều 4, 19, 20, 26 và 32). • Khuyến khích hợp tác công-tư và việc tài trợ tương ứng để đảm bảo là mọi người có nhu cầu, ở mọi nơi, đều được tiếp cận chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao. • Đảm bảo tỷ lệ bao phủ về bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm phúc lợi để được hoàn trả chi phí chân tay giả và nẹp chỉnh hình. • Xây dựng lực lượng lao động và triển khai lực lượng đó ở cấp hai và cấp ba. • Đảm bảo các sản phẩm, linh kiện và vật tư chất lượng cao có sẵn, và bãi bỏ thuế và phí nhập khẩu đối với những khoản không sẵn có trong nước. • Để người sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình, người chăm sóc họ và các tổ chức tham gia các công tác dự trù, thực hiện, giám sát và đánh giá kế hoạch. Rà soát các chuẩn mực về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và định kỳ đánh giá lại các nhu cầu. Mặc dù những chuẩn mực của Tổ chức Y tế Thế giới có thể sử dụng như một định hướng toàn cầu, các Quốc gia thành viên nên thích ứng chúng vào bối cảnh của mình, chú ý dành ưu tiên cho những chuẩn mực nào phải thực hiện để đảm bảo quyền của người dùng, sự an toàn, chất lượng sản phẩm và hiệu suất thực hiện. Ở những nước có nguồn lực hạn chế, một số những nội dung ưu tiên, nhất là những nội dung cần trợ giúp kỹ thuật, chuyển giao công nghệ hoặc xây dựng năng lực, có thể được thực hiện trong phạm vi khung hợp tác quốc tế như Điều 32 của Công ước CRPD đã xác định. Các yêu cầu về dữ liệu và chứng cứ Tài liệu này dựa trên chứng cứ tốt nhất có được; tuy nhiên, số liệu và chứng cứ trong lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình đều thiếu. Cần tiến hành những nghiên cứu và khảo sát để có được những số liệu tốt nhất và đưa ra những ví dụ điển hình, trong đó có liên quan đến công tác quản trị, dự trù toàn ngành, giám sát và tài chính. Những chủ đề sau đây về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần được ưu tiên nghiên cứu do tầm quan trọng toàn cầu: • hiệu quả, chi phí và ảnh hưởng kinh tế của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình; • những chính sách, hệ thống, những kiểu mẫu cung cấp dịch vụ và những cách làm tốt nhất; • những sản phẩm chất lượng cao mà vừa túi tiền; • nguồn nhân lực để cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình; và • những tiêu chuẩn và phương pháp để đánh giá nhu cầu về chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần nhu cầu chưa được đáp ứng. 37 CON ĐƯỜNG TIẾN TỚI Các câu hỏi chính xác để nghiên cứu tùy thuộc vào thực tế của mỗi nước; tuy nhiên, có một số câu hỏi được đề xuất để xem xét: Hiệu quả, chi phí và ảnh hưởng kinh tế của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình • Đâu là ảnh hưởng của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình trên chất lượng cuộc sống của người khuyết tật, nhất là về mặt hòa nhập và tham gia? • Đâu là những ảnh hưởng xã hội và kinh tế (chẳng hạn, hoàn vốn đầu tư [return on investment]) của những can thiệp khác nhau về chân tay giả và nẹp chỉnh hình? • Đâu là những dụng cụ và phương pháp phù hợp để đo lường và so sánh các chi phí của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình liên quan đến kết quả? Những chính sách, hệ thống, những kiểu mẫu cung cấp dịch vụ và những cách làm tốt nhất • Những thành phần chủ chốt trong khung công tác và phương pháp nên là gì để xây dựng một chính sách quốc gia về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình? • Những chiến lược thực hiện nào có hiệu quả trong việc mở rộng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đến cấp chăm sóc sức khoẻ ban đầu và cấp cộng đồng? • Những cơ chế cấp kinh phí nào có hiệu quả ở những nước khác nhau để dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được bền vững? Những sản phẩm chất lượng cao mà vừa túi tiền • Công nghệ nào làm tăng cường triệt để việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình? • Đâu là cách có chi phí hiệu suất nhất để làm cho chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao trở nên sẵn có? • Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tuổi thọ của chân tay giả và nẹp chỉnh hình? Nguồn nhân lực để cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình • Nhân lực chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhcần có những kỹ năng và năng lực nào ở cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba của dịch vụ y tế? • Đâu là những cơ hội có hiệu suất về chi phí để đào tạo nhân lực chân tay giả lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhở các cấp khác nhau? • Đâu là những giải pháp thực tế và cơ hội để các kỹ thuật viên y tế khác tham gia vào dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình bằng cách luân chuyển nhiệm vụ? Những tiêu chuẩn và phương pháp để đánh giá nhu cầu về chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần nhu cầu chưa được đáp ứng • Làm cách nào để có thể thu thập số liệu chính xác ở cấp quốc gia và toàn cầu về nhu cầu dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần nhu cầu chưa được đáp ứng? • Những thành phần thiết yếu của công tác đánh giá nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình là gì? • Nên xem xét những thành phần thiết yếu nào khi xây dựng kế hoạch và ngân sách hàng năm cho việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình? CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC 38 Các Quốc gia thành viên được khuyến khích làm việc với các thành phần trong cuộc trong nước và quốc tế để tiến hành nghiên cứu, tăng cường trao đổi các thông tin có liên quan và các kiểu mẫu thành công, và mở rộng cơ sở chứng cứ về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Đặc biệt là các thành phần trong cuộc quốc tế có thể hỗ trợ những hoạt động nghiên cứu trong nước bằng cách: • thiết lập những cơ chế cộng tác và điều phối toàn cầu; • xác định và chuẩn hoá những câu hỏi nghiên cứu, có tham vấn các nước và các nhóm người dùng; • xác định và phát triển những dụng cụ, phương pháp thích hợp, và những bộ dữ liệu được chuẩn hoá để thu thập, phân tích, so sánh và chia sẻ dữ liệu và kết quả nghiên cứu ở mức độ quốc gia và quốc tế; • tăng cường đầu tư vào nghiên cứu và khảo sát, nhất là ở những bối cảnh có ít nguồn lực; • đưa chuyên gia thuộc nhiều ngành vào tham gia, như các chuyên gia kinh tế y tế, chuyên gia phát triển ngành và chuyên gia quyền con người; • cộng tác với những trung tâm chuyên sâu trong nước và khu vực; và • khuyến khích hợp tác vùng và khảo sát đa quốc gia hoặc phân tích tổng hợp (meta-analyses). Khung 9. Câu chuyện của Dareen, Li-băng Khi 15 tuổi, Dareen bị phát hiện có chứng u xương ác tính, một dạng ung thư xương rất xâm hại, và trong chốc lát cuộc sống của cô đã thay đổi. Cô trải qua 7 tháng hoá trị, nhưng cuối cùng cũng bị cắt cụt chân trên gối và phải đi chân giả. Hậu quả của sự cố chấn động đó là một cơn trầm cảm và khủng hoảng về bản thân. Dareen phải học cách tin tưởng trở lại vào bản thân mình, để chấp nhận và yêu quý bản thân; và biết rằng cô không phải khép mình theo một số “chuẩn” của xã hội. Cuộc sống đầy thách thức, nhưng Da- reen quyết định đối mặt với nó từng bước một, mặt khác cô cũng quyết tâm đi lại bằng chiếc chân giả, bất chấp cái đau và sự căng thẳng mỗi lần lắp chân vào để đi. Cô nhất quyết thực hiện giấc mơ của mình. Năm 2006, Dareen lập gia đình, cùng công ty chuyển sang các Tiểu Vương Quốc A-rập Thống nhất và đến năm 2010 được bình chọn là một trong 40 “phụ nữ truyền cảm hứng nhiều nhất” tại các Quốc gia Vùng Vịnh. Không lâu sau khi sinh con gái, Dareen do ngã trong bếp mà bị vỡ xương hông bên phía chân cụt. Trong ba tháng cô không thể đi lại và “bị lệ thuộc vào thức ăn nhanh và những món có đường ngọt”. Cú ngã khiến cô phải sử dụng một kiểu chân giả tiên tiến hơn, nhưng Dareen phải làm sao để cơ thể vừa với dụng cụ đó. Sau khi loay hoay với cuộc sống và nỗ lực để mất 25 kg, cô cũng sử dụng được chân mới. Cô thấy có nhu cầu phải giúp những người cụt chân khác và thế là cô bắt đầu một trang Facebook hỗ trợ. Năm 2015, cô tham dự cuộc chạy maratông Dubai Standard Charter, hoàn tất cuộc chạy vui 4 km, và nay đam mê việc rèn luyện thể lực. Câu chiêm nghiệm của cô là: “Để thay đổi thế giới, ta cần thay đổi bản thân mình trước tiên.” © D ar ee n B ar ba r REFERENCES Nguồn tham khảo 1. Báo cáo của hội nghị đồng thuận về công nghệ chân tay giả phù hợp dành cho các nước đang phát triển (Report of a con- sensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries). Phnom Penh, Cambodia. Copenhagen: Hiệp Hội quốc tế về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (ISPO), 1996. 2. Danh mục các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên (Priority assistive products list). Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO); 2016 (http:// www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/global_survey-apl/en/, truy cập 30/08/2016). 3. Báo cáo về khuyết tật toàn cầu (World report on disability). Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới và Ngân hàng Thế giới (WHO- WB); 2011 (http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/en/, truy cập 30/08/2016). 4. Phân loại quốc tế về chức năng, khuyết tật và sức khỏe (International classification of functioning, disability and health): ICF. Geneva: WHO; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, truy cập 30/06/2016). 5. Tuyên bố về hoạt động trị liệu (Statement on occupational therapy). Forrestfield, WA: Liên đoàn Thế giới về hoạt động trị liệu (World Federation of Occupational Therapy); 2010 (http://www.wfot.org/ Portals/0/PDF/STATEMENT%20ON%20OCCUPATIONAL %20THERAPY%20300811.pdf, truy cập 30/06/2016). 6. ISO 8549-1: chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 1: Các từ ngữ chung cho chân tay giả lắp ngoài và nẹp chỉnh hình lắp ngoài (Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses). Geneva: Tổ chức Tiêu chuẩn hóa quốc tế (ISO); 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm? csnumber=15800, truy cập 11/01/2017). 7. Chiến lược toàn cầu của WHO về dịch vụ y tế tích hợp và lấy con người làm trung tâm: báo cáo quá độ (WHO global strategy on people-centred and integrated health services: interim report). Geneva: WHO; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/155002/1/WHO_HIS_SDS_2015.6_eng.pdf? ua=1&ua=1, truy cập 30/12/2016). 8. Công ước Liên Hợp Quốc về Quyền của Người khuyết tật (United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities). New York, NY: Liên Hợp Quốc (United Nations); 2006 (https://www.un.org/ development/desa/disabilities/convention-on-the- rights-of-persons-with-disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, truy cập 30/08/2016). 9. Tuyên bố chính sách: Mô tả về vật lý trị liệu (Policy statement: Description of physical therapy). Forrestfield, WA: Liên Đoàn Vật lý trị liệu thế giới (World Confederation for Physical Therapy); 2011 (http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT, truy cập 30/06/2016). 10. Phục hồi chức năng trong các hệ thống y tế (Rehabilitation in health systems). Geneva: WHO; 2017 (http://www.who.int/disabil- ities/rehabilitation_health_systems/en/, truy cập 17/03/2017). 11. Cấp kinh phí ngành y tế để chăm sóc y tế toàn dân. Chăm sóc y tế toàn dân là gì/ (Health financing for universal health cover- age. What is universal coverage?) Geneva: WHO; 2016 (http://www.who.int/ health_financing/universal_coverage_definition/en/, truy cập 30/12/2016). 12. Biến đổi thế giới chúng ta: chương trình phát triển bền vững đến năm 2030 (Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development). New York, NY: United Nations; 2015 (https://sustain-abledevelopment.un.org/post2015/transformin- gourworld, truy cập 30/12/2015). 13. Dụng cụ hỗ trợ/Công nghệ hỗ trợ: WHO đang làm gì (Assistive devices/technologies: what WHO is doing). Geneva: WHO; 2016 (http://www.who.int/disabilities/technology/activities/en/, truy cập 30/08/2016). 14. Kế hoạch hành động toàn cầu 2014-2021 của WHO về khuyết tật. Sức khoẻ tốt hơn cho mọi người khuyết tật (WHO global disability action plan 2014-2021. Better health for all people with disability). Geneva: WHO; 2015 (http://www.who.int/disabili- ties/actionplan/en/, truy cập 30/08/2016). 15. Gutenbrunner C, Negrini S, Kiekens C, Zampolini M, Nugraha B. Kế hoạch hành động toàn cầu 2014-2021 của WHO về khuyết tật: một bước quan trọng hướng tới sức khoẻ tốt hơn cho mọi người khuyết tật. Cơ may và thách thức cho y học vật lý và phục hồi (The Global Disability Action Plan 2014-2021 of the WHO: a major step towards better health for all people with disabilities. Chance and challenge for physical and rehabilitation medicine [PRM]). Eur J Phys Rehabil Med. 2015;51(1):1-4. 16. Phục hồi chức năng 2030. Lời kêu gọi hành động (Rehabilitation 2030. A call for action). Geneva: WHO; 2017 (http:// www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/, truy cập 28/02/2017). 17. Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ (Global cooperation on assistive technology [GATE]). Geneva: WHO; 2016 (http://www.who.int/ phi/implementation/assistive_technology/phi_gate/en/, truy cập 27/09/2016). 18. Khasnabis C, Mirza Z, MacLachlan M. Mở cánh cổng GATE cho sự hoà nhập của người khuyết tật (Opening the GATE to inclusion for people with disabilities). Lancet 2015;386:2229-2230. 19. Tebbutt E, Brodmann R, Borg J, MacLachlan M, Khasnabis C, Horvath R. Các sản phẩm hỗ trợ và các mục tiêu phát triển bền vững (Assistive products and the sustainable development goals [SDGs]). Global Health 2016;12:79. 20. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng: các nguyên tắc hướng dẫn (Community-based rehabilitation: CBR guidelines). Geneva: WHO; 2010 (http://www.who.int/disabilities/cbr/guidelines/en/, truy cập 30/08/2016). 21. Công việc của mọi người: tăng cường các hệ thống y tế để cải thiện các kết quả về sức khoẻ: khung hành động của WHO (Everybody’s business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action). Geneva: WHO; 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf, truy cập 30/08/2016). 39 22. Liên kết vì chính sách y tế và nghiên cứu về các hệ thống và WHO. Suy nghĩ về các hệ thống để tăng cường các hệ thống y tế (Alliance for Health Policy and Systems Research and WHO. Systems thinking for health systems strengthening). Geneva: WHO; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/44204/1/9789241563895_eng.pdf?ua=1, truy cập 30/12/2016). 23. Nguyên tắc hướng dẫn đào tạo nhân lực chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhở những nước đang phát triển (Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services). Geneva: WHO; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo-who_training_guidelines.pdf, truy cập 30/08/2016). 24. Nguyên tắc hướng dẫn cung ứng xe lăn tay ở những nơi ít nguồn lực (Guidelines on the provision of manual wheelchairs in less-resourced settings). Geneva: WHO; 2008 (http://www.who.int/disabilities/ publications/technology/wheelchairguidelines/en/, truy cập 30/08/2016). 25. Lời tuyên bố về xung đột lợi ích của các thành viên Nhóm phát triển các chuẩn mực của WHO về cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Disclaimer on conflict of interest for the Standards Development Group Members of the WHO Standards for prosthetics and orthotics service provision). Gene-va: WHO; 2017 (http://www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/ doi_sdg_posp.pdf? ua=1, truy cập 24/04/2017). 26. Hướng dẫn về chương trình chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Prosthetics and orthotics programme guide). Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ programme_guide_final_version.pdf, truy cập 30/06/2016). 27. Chương trình phục hồi chức năng: báo cáo thường niên 2013 (Physical rehabilitation programme: annual report 2013). Geneva: Ủy ban Chữ thập đỏ quốc tế (ICRC); 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/ physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, truy cập 30/06/2016). 28. Báo cáo toàn cầu về người già và y tế (World report on ageing and health). Geneva: WHO; 2015 (http://www.who.int/ageing/ publications/world-report-2015/en/, truy cập 30/06/2016). 29. Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sànchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, và cộng sự. Tình trạng bệnh về khung xương-cơ là mối uy hiếp bao trùm đối với sự già hoá lành mạnh: báo cáo đóng góp cho Báo cáo toàn cầu 2015 của WHO về người già và y tế (Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 WHO world report on ageing and health). Tạp chí chuyên ngành lão khoa ‘Gerontologist’ 2016;56(Suppl 2):S243-S255. 30. Báo cáo toàn cầu năm 2010 về tình hình các bệnh không lây (Global status report on noncommunicable diseases 2010). Geneva: WHO; 2011 (http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/ en/, truy cập 30/06/2016). 31. Báo cáo toàn cầu về bệnh tiểu đường (Global report on diabetes). Geneva: WHO; 2016 (http:// who.int/diabetes/global-report/ en/, truy cập 30/12/2016). 32. Bản đồ bệnh tiểu đường (Diabetes atlas). Brussels: International Diabetes Federation; 2016 (http:// www.idf.org/idf-diabetes-atlas- seventh-edition, truy cập 30/08/2016). 33. Feigin VL, Mensah GA, Norrving B, Murray CJ, Roth GA, Group GSPE. Bản đồ gánh nặng đột quỵ toàn cầu (1990-2013): cuộc khảo sát GBD 2013 (Atlas of the global burden of stroke (1990-2013): the GBD 2013 study). Tạp chí chuyên ngành dịch tễ học thần kinh ‘Neuroepidemiology’ 2015;45:230-236. 34. Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, và cộng sự. Thống kê toàn cầu về đột quỵ (Global stroke statistics). Int J Stroke 2014;9:6-18. 35. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Ngăn ngừa loét bàn chân ở người bệnh bị tiểu đường (Preventing foot ulcers in patients with diabetes). JAMA 2005;293:217-228. 36. Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Điều trị loét bàn chân do tiểu đường (Treatment for diabetic foot ulcers). Lancet 2005;366:1725-1735. 37. de Oliveira AL, Moore Z. Điều trị bàn chân tiểu đường bằng cách dỡ bớt lực đè: cuộc rà soát có hệ thống (Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review). J Wound Care 2015;24:560, 2-70. 38. Cavanagh PR. Giày trị liệu cho người bị tiểu đường (Therapeutic footwear for people with diabetes). Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51-S55. 39. Borg J, Lindström A, Larsson S. Công nghệ hỗ trợ ở những nước đang phát triển: nhìn lại từ góc nhìn của Công ước về quyền của người khuyết tật (Assistive technology in developing countries: a review from the perspective of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities). Prosthet Orthot Int 2011;35:20-29. 40. Keogh M. Những đối thoại về phát triển bền vững: một triển vọng hoà nhập người khuyết tật (Dialogues on sustainable development: a disability inclusive perspective). Bensheim: CBM; 2015 (http://www.cbm.org/article/downloads/54741/ CBM_Inclusive_Development_Dialogues_2015.pdf, truy cập 30/06/2016). 41. Borg J, Östergren PO. Những góc nhìn của người dùng về việc cung cấp các công nghệ hỗ trợ ở Bangla-desh: nhận thức, nhà cung cấp, chi phí và rào cản (Users’ perspectives on the provision of as-sistive technologies in Bangladesh: awareness, providers, costs and barriers). Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:301-308. 42. Harkins CS, McGarry A, Buis A. Cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở những nước có thu nhập thấp: xem lại các bài viết (Provision of prosthetic and orthotic services in low-income countries: a review of the literature). Prosthet Orthot Int 2013;37:353-361. 43. Hướng dẫn về dự án chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Prosthetics and orthotics project guide). Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ project_guide_final_version.pdf, truy cập 30/06/2016). 44. Nghị quyết 58.33. Tài trợ y tế bền vững, chăm sóc y tế toàn dân và bảo hiểm y tế xã hội. Trong Đại hội Y tế Thế giới lần thứ 58, Giơ-ne-vơ, 25/05/2005. Nghị quyết và các quyết định. (Resolution 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty Eighth World Health Assembly, Geneva, 25 May 2005. Resolution and decisions). Geneva: WHO; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf, truy cập 25/04/2017). World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20383/1/WHA58_33- en.pdf, accessed 25 April 2017). 40 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC NGUỒN THAM KHẢO 45. Dobson A, El-Gamil A, Shimer M, DaVanzo JE. Giá trị kinh tế của dịch vụ chân tay giả trong những người hưởng lợi Medicare (Economic value of prosthetic services among Medicare beneficiaries: a claims-based retrospective cohort study). Mil Med 2016;181(2 Suppl):18-24. 46. Xem 44. Resolution WHA 58.33. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. In: Fifty-eighth World Health Assembly, Geneva, 16-25 May 2005. Resolutions and decisions. Geneva: WHO; 2005 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/20383/1/WHA58_33-en.pdf?ua=1, truy cập 30/06/2016). 47. Szilagyi PG. Bảo hiểm y tế và trẻ em khuyết tật (Health insurance and children with disabilities). Future Child 2012;22:123-148. 48. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Người khuyết tật không có bảo hiểm đối mặt với những rào cản quan trọng trong dịch vụ chăm sóc y tế (Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services). Disabil Health J 2011;4:238-244. 49. Heinemann AW, Ehrlich-Jones L, Connelly L, Semik P, Fatone S. Nâng cao chất lượng dịch vụ chân tay giả với thông tin về quy trình và kết quả (Enhancing quality of prosthetic services with process and outcome information). Prosthet Orthot Int 2016;41:164-170. 50. ISPO. Hội nghị đồng thuận của ISPO về công nghệ chỉnh hình phù hợp cho những nước có thu nhập thấp: kết luận và khuyến nghị (ISPO consensus conference on appropriate orthopaedic technology for low-income countries: conclusions and recommen- dations). Prosthet Orthot Int 2001;25:168-170. 51. Jensen J, Sexton S. Những công nghệ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phù hợp ở những nước có thu nhập thấp (2000-2010) (Appropriate prosthetic and orthotic technologies in low income countries (2000-2010)). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2010 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/archives/ appropriate_prosthetic__orthotic_technologies_in_low_income_countries_2000-2010.pdf, truy cập 30/06/2016). 52. ISO 8549-2: chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 2: Từ ngữ liên quan đến chân tay giả lắp ngoài và người mang những chân tay giả đó (ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses). Geneva: ISO; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm? csnumber=15801, truy cập 11/01/2017). 53. ISO 8549-3: chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 3: Từ ngữ liên quan đến nẹp chỉnh hình lắp ngoài (ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 3: Terms relating to external orthoses). Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/ store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=15802, truy cập 11/01/2017). 54. ISO 13405: chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Phân loại và mô tả các linh kiện chân tay giả. Phần 1, 2 và 3 (ISO 13405: Prosthet- ics and orthotics - Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3). Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 55. Nghị quyết 67.20. Tăng cường hệ thống quy định cho sản phẩm y tế. Trong Hội nghị Y tế Thế giới lần thứ 67, Giơ-ne-vơ, 24/05/2014. Nghị quyết và các quyết định (Resolution 67.20. Regulatory system strengthening for medical products. In: Sixty seventh World Health Assembly, Geneva, 24 May 2014. Resolution and decisions). Geneva: WHO; 2014 (http:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/ A67_R20-en.pdf?ua=1, truy cập 30/08/2016). 56. Những tiêu chuẩn về chất lượng của trang dụng cụy tế lâu bền, chân tay giả, nẹp chỉnh hình và vật tư tiếp liệu (Durable medical equipment, prosthetics, orthotics and supplies (DMEPOS) quality standards). Baltimore, MD: Centres for Medicare and Medicaid Services, 2008. 57. ISO 22523:2006. chân tay giả lắp ngoài và nẹp chỉnh hình lắp ngoài. Những yêu cầu và phương pháp kiểm định (ISO 22523:2006. External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods). Geneva: International Organi- zation for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/ catalogue_detail.htm?csnumber=37546, truy cập 30/06/2016). 58. Bản trích yếu của WHO về những công nghệ y tế đổi mới cho những nơi có nguồn lực kém (WHO compendium of innovative health technologies for low-resource settings). Geneva: WHO; 2015 (http:// www.who.int/medical_devices/innovation/compendi- um/en/, truy cập 30/06/2016). 59. Körner M, Bütof S, Müller C, Zimmermann L, Becker S, Bengel J. Nhóm công tác chuyên môn liên ngành và những can thiệp nhóm trong chăm sóc kéo dài: một cuộc rà soát có hệ thống (Interprofessional teamwork and team interventions in chronic care: a systematic review). J Interprof Care 2016;30:15-28. 60. Nancarrow SA, Booth A, Ariss S, Smith T, Enderby P, Roots A. Mười nguyên tắc về nhóm công tác liên ngành tốt (Ten princi- ples of good interdisciplinary team work). Hum Resources Health 2013;11:19. 61. Clarke DJ, Forster A. Cải thiện phục hồi sau đột quỵ: vai trò của nhóm chăm sóc y tế liên ngành (Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team). J Multidiscip Healthcare 2015;8:433-442. 62. Meyer MJ, Teasell R, Thind A, Koval J, Speechley M. Tổng hợp các bài viết đồng đẳng về chăm sóc sớm và có điều phối nhóm đối với người bị đột quỵ (A synthesis of peer-reviewed literature on team-coordinated and delivered early supported discharge after stroke). Can J Neurol Sci 2016;43:353-359. 63. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, và cộng sự. Các tuyên bố đồng thuận về việc chăm sóc liên ngành đối với người bị cụt chi trong thảm họa hoặc trường hợp nhân đạo khẩn cấp (Consensus statements regarding the multidisciplinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict). Prehosp Disaster Med 2011;26:438-448. 64. Tavernaro M, Pellegrini A, Tessadri F, Zaina F, Zonta A, Negrini S. Chăm sóc nhóm đối với thiếu niên mang máng nẹp (Team care to cure adolescents with braces (avoiding low quality of life, pain and bad compliance): a case-control retrospective study). Scoliosis 2012;7:17. 65. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, và cộng sự. Định hướng SOSORT 2011: điều trị chỉnh hình và phục hồi chức năng chứng vẹo cột sống tự phát trong giai đoạn tăng trưởng (2011 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth). Scoliosis 2012;7:3. 41 accessed 30 June 2016). 42 66. Chuyển đổi và tăng cường việc giáo dục và đào tạo các kỹ thuật viên (Transforming and scaling up professionals’ education and training). Geneva: WHO; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/93635/1/9789241506502_eng.pdf, truy cập 30/06/2016). 67. Kỹ thuật viên loại I - Kỹ thuật viên chân tay giả/nẹp chỉnh hình, kỹ sư chỉnh hình, chỉnh hình sư (Category I professional - Prosthetist/ orthotist, orthopaedic engineer, orthopaedic meister). Brussels: ISPO; 2007 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/archives/ information_package_cat_1_aug2007.pdf, truy cập 30/12/2016). 68. Kỹ thuật viên loại II - Kỹ thuật viên chỉnh hình (Category II professional - Orthopaedic technologist). Brussels: ISPO; 2010 (http:// www.ispoint.org/sites/default/files/archives/category_ii_english_may2010.pdf, truy cập 30/06/2016). 69. Kỹ thuật viên loại III - Công nhân kỹ thuật chân tay giả/nẹp chỉnh hình (Category III professional -Prosthetic/orthotic technician). Brussels: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2001 (http:// www.ispoint.org/sites/default/files/archives/ category_iii_english_jan01.pdf, truy cập 30/12/2016). 70. Tiêu chuẩn và nguyên tắc hướng dẫn cho việc công nhận các chương trình giáo dục trong chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình(Standards and guidelines for the accreditation of educational programs in orthotics and prosthetics). Alexandria, VA: National Commission on Orthotic and Prosthetic Education; 2010. 71. Aminian G, O’Toole JM. Các mục tiêu của chương trình đại học ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình: mức cơ sở để so sánh giữa các nước và để xây dựng giáo trình (Undergraduate prosthetics and or-thotics programme objectives: a baseline for interna- tional comparison and curricular development). Pros-thet Orthot Int 2011;35:445-450. 72. Aminian G, O’Toole JM, Mehraban AH. Các phương pháp giảng dạy chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhở đại học: mức cơ sở để so sánh giữa các nước (Undergraduate prosthetics and or-thotics teaching methods: a baseline for international comparison). Prosthet Orthot Int 2015;39:278-285. 73. Cochrane H, Rosario D, Singh A, Ghosh R. Đánh giá ảnh hưởng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình: Ấn Độ và Bangladesh (Prosthetics and orthotics impact assessment: India and Bangladesh). Brussels: ISPO; 2015 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/in- dia_bangladesh_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, truy cập 30/12/2016). 74. Fisk J, Soderberg B, Trebbin H, Cochrane H, Stills M. Báo cáo tốt nghiệp tại VIETCOT của nhóm đánh giá hỗn hợp ISPO/LWVF (ISPO/LWVF evaluation team VIETCOT graduates report). Copenhagen: ISPO; 2010 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/sec- tions/partnership/vietnam_final_report_feb_2011.pdf, truy cập 30/08/2016). 75. Sexton S, Shangali H, Munissi B. Đánh giá ảnh hưởng của chân tay giả và nẹp chỉnh hình: tác động của việc đào tạo nhân lực theo chuẩn tối thiểu của ISPO loại I và II [Đông Phi: Tanzania, Kenya và Uganda] (Prosthetics and orthotic impact assessment: the impact of training personnel to the minimum standards ISPO Category I and II [East Africa: Tanzania, Kenya and Uganda]). Brussels: ISPO; 2013 (http:// www.ispoint.org/sites/default/files/sections/partnership/ispo_impact_assessment_tatcoteast_africa_with_appendices.pdf, truy cập 30/08/2016). 76. Sexton S, Jovane R, Rosario D, Castaneda M. Đánh giá ảnh hưởng của chân tay giả và nẹp chỉnh hình: Châu Mỹ La-tinh: Mê-hi-cô, Goa-tê-ma-la và Cô-lom-bi-a (Prosthetics and orthotics impact assessment: Latin America: Mexico, Guatemala and Colombia). Brussels: ISPO; 2015 (http://www.ispoint.org/sites/ default/files/mexico_guatemala_colombia_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, truy cập 30/08/2016). 77. Sexton S, Stills M, Chhoeurn V, Kheng S. Đánh giá ảnh hưởng của chân tay giả và nẹp chỉnh hình: Đông Nam Á: Campuchia và Lào (Prosthetics and orthotic impact assessment. South East Asia: Cambodia and Lao PDR). Brussels: ISPO; 2015 (http:// www.ispoint.org/sites/default/files/cambo-dia_laos_ispo_impact_assessment_report_low_resolution.pdf, truy cập 30/06/2016). 78. Tardif C, Niang M, Amah A. Đánh giá ảnh hưởng của chân tay giả và nẹp chỉnh hình: Tây Phi: Tô-gô và Bê-nanh (Prosthetics and orthotics impact assessment West Africa: Togo and Benin). Brussels: ISPO; 2016 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/ben- in_and_togo_ispo_impact_assessment_report_low_resolution_english.pdf, truy cập 30/12/2016). 79. Forghany S, Sadeghi-Demneh E, Trinler U, Onmanee P, Dillon MP, Baker R. Ảnh hưởng của việc đào tạo và giáo dục nhân viên về chất lượng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (The influence of staff training and education on prosthetic and orthotic service quality: a scoping review). Prosthet Orthot Int; In Press. 80. Chuẩn giáo dục của ISPO cho nghề chân tay giả và nẹp chỉnh hình [dự thảo] (ISPO education standard for prosthetic/orthotic occupations [draft]). Brussels: ISPO, 2016. 81. Hướng dẫn phục hồi chức năng người cụt chi cho việc giáo dục sinh viên dự bị ngành vật lý trị liệu (Amputee rehabilitation guidance for the education of pre registration physiotherapy students). London: British Association of Chartered Physiothera- pists in Amputee Rehabilitation; 2013 (http://bac-par.csp.org.uk/publications/amputee-rehabilitation-guidance-education-pre- registration-physiotherapy-studen, truy cập 30/06/2016). 82. Giáo dục y khoa đại học ngành y học phục hồi chức năng (Undergraduate medical education in rehabilitation medicine). London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2006 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/printcopy21-06-06-mk2-security.pdf, truy cập 30/06/2016). 83. Geertzen JH, Rommers GM, Dekker R. Chương trình giáo dục về phục hồi chức năng người bị cắt cụt-dựa trên ICF dành cho sinh viên y khoa nội trú tại Hà Lan (An ICF-based education programme in amputation rehabilitation for medical residents in the Nether- lands). Prosthet Orthot Int 2011;35:318-22. 84. Nguyên tắc hướng dẫn lâm sàng dựa trên chứng cứ cho công tác quản lý trị liệu vật lý đối với người lớn dùng chân giả (Evidence based clinical guidelines for the physiotherapy management of adults with lower limb prostheses). London: British Association of Chartered Phys- iotherapists in Amputee Rehabilitation; 2012 (http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/bacpar_amputee_rehab_guidelines_2012_1.pdf, truy cập 30/06/2016). CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC NGUỒN THAM KHẢO 85. Người cụt chi và phục hồi chức năng với chân tay giả - chuẩn mực và nguyên tắc hướng dẫn (Amputee and prosthetic rehabilitation - standards and guidelines). London: British Society of Rehabilitation Medicine; 2003 (http://www.bsrm.org.uk/downloads/ars- gfinaltext.pdf, truy cập 30/06/2016). 86. International Society for Prosthetics and Orthotics. Hội nghị đồng thuận của ISPO về bệnh sốt bại liệt: các tuyên bố đồng thuận (ISPO consensus conference on poliomyelitis: consensus statements). Prosthet Or-thot Int. 2001;25(3):171-180. 87. Báo cáo của hội nghị đồng thuận về quản lý người bệnh bị đột quỵ bằng nẹp chỉnh hình (Report of a consensus conference on the orthotic management of stroke patients). Copenhagen: ISPO; 2003 (https:// drive.google.com/file/d/0ByJx_BNVaM-eTldaMXNXMjNrSnc/ view, truy cập 30/06/2016). 88. Morris C, Condie D, Fisk J. Báo cáo của hội nghị đồng thuận ISPO về bại não (ISPO cerebral palsy consensus conference report). Prosthet Orthot Int 2009;33(4):401-402. 89. Kilbride C. Lắp nẹp để ngăn chặn và chỉnh sửa các co cứng ở người lớn bị rối loạn chức năng thần kinh: nguyên tắc hướng dẫn thực hành cho KTV hoạt động trị liệu và vật lý trị liệu (Splinting for the prevention and correction of contractures in adults with neurologi- cal dysfunction: practice guideline for occupational therapists and physiotherapists). London: College of Occupational Therapists; Association of Chartered Physiotherapists in Neurology; 2015. 90. Magnusson L, Ramstrand N. Kinh nghiệm giáo dục và phát triển nghiệp vụ chân tay giả/nẹp chỉnh hình ở Pakistan (Prosthetist/ orthotist educational experience and professional development in Pakistan). Disabil Rehabil Assist Technol 2009;4:385-392. 91. Magnusson L, Ahlström G. Những kinh nghiệm cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở Sierra Leone - góc nhìn của nhân viên địa phương (Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone - the local staff’s perspective). Disabil Rehabil 2012;34:2111-2118. 92. Magnusson L, Shangali H, G A. Nhận thức về giáo dục chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhvà về thực hành lâm sàng của những người đã tốt nghiệp ở Tanzania và Malawi (Graduates’ perceptions of prosthetic and orthotic education and clinical practice in Tanzania and Malawi). Afr J Disabil 2016;5:a142. 93. DaVanzo JE, El-Gamil A, Heath S, Pal S, Li J, Luu PH, và cộng sự. Dự kiến sự tương xứng trong cung ứng lực lượng lao động để đáp ứng mức cầu của người bệnh: phân tích ngành nghề nẹp chỉnh hình và chân tay giả (Projecting the adequacy of workforce supply to meet patient demand: analysis of the orthotics and prosthetics (O&P) profession). Vienna, VA: LLC; Dobson DaVanzo & As- sociates; 2015. 94. Seccombe I, Stock J. Thị trường lao động với kỹ thuật viên lành nghề về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (The labour market for qualified orthotists/prosthetists). Health Trends 1994;26:53-56. 95. Ridgewell E, Dillon M, O’Connor J, Anderson S, Clarke L. Dân số luận về lực lượng lao động chân tay giảlĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hìnhtại Úc năm 2007 (Demographics of the Australian orthotic and prosthetic workforce 2007). Aust Health Rev 2016;40:555-561. 96. Tài liệu hướng dẫn công tác giám sát người hành nghề phụ tá, chuẩn mực cho cách thực hành tốt nhất của Hiệp hội các kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình Anh quốc (Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice). Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/Framework/ ResourceManagement/ GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0, truy cập 30/06/2016). 97. Tăng cường việc tiếp cận nhân viên y tế ở vùng nông thôn hẻo lánh qua việc giữ chân nhân viên được cải thiện (Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention). Geneva: WHO; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, truy cập 30/12/2016). 98. Skempes D, Bickenbach J. Tăng cường phục hồi chức năng cho người khuyết tật: một phương pháp đề cao quyền con người để thực hiện bước quan trọng đẩy nhanh tiến bộ toàn cầu (Strengthening rehabilitation for people with disabilities: a human rights approach as the essential next step to accelerating global progress). Am J Phys Med Rehabil 2015;94:823-828. 99. Nhóm chuyên gia của Hội Lão khoa Mỹ về công tác chăm sóc lấy con người làm trung tâm. Công tác chăm sóc lấy con người làm trung tâm: định nghĩa và các yếu tố thiết yếu (American Geriatrics Society Expert Panel on Person-centered Care. Person- centered care: a definition and essential elements. J Am Geriatr Soc 2016;64:15-18. 100. Healy A, Farmer S, Pandyan A, Chockalingam N. Hiệu quả và hiệu suất chi phí của những can thiệp bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Effectiveness and cost-effectiveness of prosthetic and orthotic interventions: a systematic review). Centre for Reviews and Dissemination. York: University of York; 2016; CRD42016025994. 101. Mối quan hệ giữa các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Bản tuyên bố chung ISPO/WHO (The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/WHO statement). October 1999. Prosthet Orthot Int 1999;23:189-194 (http://poi.sagepub.com/content/23/3/189.full.pdf, truy cập 30/06/2016). 102. Các trung tâm phục hồi chức năng: sổ tay lên chương trình về kiến trúc (Physical rehabilitation centres: architectural programming handbook). Geneva: Ủy ban Chữ thập đỏ quốc tế; 2015 (https://shop.icrc.org/e-books/icrc-activities-ebook/physical-rehabilitation-cen- tres-handbook.html, truy cập 30/06/2016). 103. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. Hiệu quả của việc đặt nẹp kết hợp luyện tập đối với chứng vẹo cột sống tự phát ở thiếu niên dựa trên các tiêu chí SRS và SOSORT (The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study). BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 104. Boddington M, Kaphingst W, Massoud R, Stills M, Trebbin H, Verhoeff T. Lên kế hoạch, giám sát và đánh giá các chương trình về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Planning, monitoring and evaluation of P&O pro-grammes). Copenhagen: ISPO, 2004. 105. Bosmans J, Geertzen J, Dijkstra PU. Sự hài lòng của người dùng với các cơ sở về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Consumer satisfaction with the services of prosthetics and orthotics facilities). Prosthet Orthot Int 2009;33:69-77. 43 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Phụ lục 1. Tóm tắt các chuẩn mực Cấp kinh phí Phân tích kinh tế việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình 9 Chi phí cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được thẩm định định kỳ. 10 Các lợi ích kinh tế trực tiếp và gián tiếp của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được phân tích ở các cấp độ cá nhân, gia đình, cộng đồng, xã hội, ngành y tế và quốc gia. Cấp kinh phí cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình 11 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải là bộ phận không tách rời của hệ thống chăm sóc y tế toàn dân. 12 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong hệ thống y tế quốc gia và hệ thốngbảo hiểm xã hội, như các can thiệp y tế khác. Lĩnh vực 1: Chính sách Lãnh đạo và quản trị Các thành phần trong cuộc và công tác điều phối 1 Các chính phủ cần đảm nhiệm vai trò chỉ đạo trong phát triển và điều phối việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp quốc gia. 2 Các chính phủ cần huy động mọi thành phần thích đáng trong cuộc - kể cả người dùng dịch vụ, người chăm sóc và những nhóm sử dụng dịch vụ - trong xây dựng chính sách, quy hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 3 Một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương tự, gồm nhiều thành phần rộng rãi trong cuộc, cần được thiết lập để điều phối và phát triển việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp quốc gia. Khung chỉ đạo cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình 4 Phải có một khung quốc gia chỉ đạo cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 5 Việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu sự quy định của Nhà nước. Giám sát 6 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được giám sát ở cấp quốc gia và cấp vùng. Điều phối và hợp tác quốc tế 7 Các chính phủ và các thành phần trong cuộc trong nước cần cộng tác trên bình diện quốc tế và chia sẻ kinh nghiệm, số liệu và nghiên cứu về việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Hỗ trợ của quốc tế 8 Hỗ trợ của quốc tế, khi được cung cấp, phải góp phần xây dựng và thực hiện các chính sách và kế hoạch quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và phải liên kết với hệ thống cung cấp dịch vụ của ngành y tế và phúc lợi quốc gia. 44 PHỤ LỤC 1 Thông tin 13 Số liệu về cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được thu thập định kỳ, phân tích ở cấp cơ sở và chia sẻ ở cấp quốc gia. 14 Một cơ sở dữ liệu quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được thiết lập để xác định tổng số nhu cầu, chủng loại nhu cầu và số nhu cầu chưa được đáp ứng. Đẩy mạnh các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình 15 Những chiến lược để nâng cao nhận thức về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được xây dựng, bao gồm những lý lẽ về kinh tế xã hội và dựa trên các quyền. Chủng loại 16 Nhiều chủng loại sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình phù hợp phải sẵn có ở các nước để đáp ứng các nhu cầu và thực tế trong nước. 17 Một danh mục sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình thuộc diện ưu tiên quốc gia phải được xây dựng, được tuân thủ và cập nhật thường xuyên. 18 Nên sử dụng các tiêu chuẩn quốc tế cho việc phân loại cấp quốc gia các sản phẩm chân taygiả và nẹp chỉnh hình. Lĩnh vực 2. Các sản phẩm Cung ứng vật tư 19 Linh kiện, vật tư, vật liệu tiêu hao, dụng cụ, máy móc và trang dụng cụchuyên dùng để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình mà không có sẵn trong nước phải được miễn thuế nhập khẩu và phí hải quan. 20 Cơ quan chức năng hoặc nhóm chuyên gia không có những xung đột lợi ích nên quy định việc tái sử dụng linh kiện chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có thực hiện kiểm tra chất lượng đầy đủ và dựa trên tư liệu cụ thể. Các chuẩn mực kỹ thuật 21 Quy định quốc gia về sản phẩm, linh kiện và vật tư lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong hệ thống quy định quốc gia ngành y tế. 22 Sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được kiểm định kết cấu để phù hợp với các tiêu chuẩn ISO hoặc tiêu chuẩn tương đương trước khi được bán ra thị trường. Nghiên cứu và phát triển 23 Nghiên cứu lâm sàng và kỹ thuật phải được tiến hành trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và các kết quả phải được chia sẻ trong nước và toàn cầu. 24 Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình có giá vừa phải, có hiệu quả kinh tế, chất lượng tốt và phù hợp với khung cảnh phải được phát triển và sẵn có rộng rãi. 45 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Nhân lực cung cấp các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình 25 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải do những kỹ thuật viên có năng lực và được đào tạo đầy đủ cung cấp. 26 Việc điều trị và chăm sóc về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho các trường hợp khó khăn và phức tạp phải do một nhóm liên ngành đảm nhận, gồm những kỹ thuật viên có những kỹ năng bổ sung nhau. Lĩnh vực 3. Nhân lực Đào tạo trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình Nhân lực cốt lõi 27 Công tác đào tạo lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải phù hợp với các tiêu chuẩn giáo dục trong nước và quốc tế. 28 Công tác đào tạo lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được thực hiện ở nhiều cấp độ khác nhau để đáp ứng đầy đủ các nhu cầu quốc gia. Nhân lực khác 29 Kỹ thuật viên y tế, đặc biệt là kỹ thuật viên phục hồi chức năng, khi làm công tác điều trị có liên quan đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thì cần phải có kiến thức đầy đủ về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Phát triển chuyên môn liên tục 30 Phát triển chuyên môn liên tục phải là điều bắt buộc trong hành nghề chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Dự trù lực lượng lao động lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình 31 Công tác dự trù lực lượng lao động cần xem xét mọi bộ môn cần thiết cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi cấp. 32 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có ít nhất là một chuyên gia (kỹ thuật viên cấp I) chân tay giả và nẹp chỉnh hình để giám sát và hướng dẫn công tác lâm sàng và kỹ thuật. 33 Phải có chiến lược để giữ chân nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Quy định về nghiệp vụ và công nhận chuyên môn 34 Chức danh kỹ thuật viên lâm sàng lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được quy định bởi Nhà nước và nằm trong những chức danh kỹ thuật viên y tế. 35 Kỹ thuật viên cấp I chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu trách nhiệm về những dịch vụ do kỹ thuật viên và nhân viên phi lâm sàng thực hiện dưới sự giám sát của mình. 36 Kỹ thuật viên lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có một lộ trình sự nghiệp rõ ràng và những điều kiện tuyển dụng họ cần tương ứng với điều kiện tuyển dụng các nhân viên y tế khác, kỹ thuật viên và nhân viên kỹ thuật. 46 PHỤ LỤC I Cung cấp dịch vụ lấy người dùng làm trung tâm 37 Một chính sách thành văn cần được xây dựng và thực thi, chủ trương dịch vụ lấy người dùng làm trung tâm và nêu rõ đặc trưng của chủ trương đó, để bảo vệ quyền của người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 38 Người dùng dịch vụ và những đại diện của họ cần tham gia vào các khâu làm chính sách, lên kế hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tham gia quy trình ra quyết định ở mọi cấp và có đại diện ở những ủy ban có liên quan. 39 Người dùng dịch vụ cần được tạo cơ hội để lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ và công nghệ, kể cả linh kiện và vật tư, tùy theo nhu cầu của mình, trong số những lựa chọn sẵn có trong nước và trong phạm vi những giới hạn ấn định cho kinh phí được cấp và cho chi phí được hoàn trả. Lĩnh vực 4. Cung cấp dịch vụ Các hệ thống cung cấp dịch vụ Cung cấp dịch vụ nhập chung 40 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải dễ tiếp cận cho mọi người có nhu cầu: già, trẻ, bé gái, bé trai, phụ nữ, đàn ông. 41 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong ngành y tế hoặc phải được liên kết chặt chẽ với y tế. 42 Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được cung cấp trong một hệ thống có ba cấp - cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba - với những mối liên kết đã được thiết lập và những kênh hai chiều để chuyển cấp và theo dõi. 43 Dịch vụ bảo trì và sửa chữa phải là một phần không thể tách rời khỏi hệ thống cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cung cấp dịch vụ nhập chung trong bối cảnh thảm họa 44 Cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong tình hình thảm hoạ phải là một phần không thể tách rời thuộc ứng phó của ngành y tế và phải được dự trù để đảm bảo có sự chuyển tiếp liên tục sang cung cấp dịch vụ lâu dài. Các đơn vị dịch vụ Khung cảnh 45 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được bố trí bên trong cơ sở y tế và phục hồi chức năng hoặc được liên kết chặt chẽ với những cơ sở đó, như là các bệnh viện huyện và bệnh viện tuyến trên. 46 Nên cân nhắc và tìm hiểu khả năng tích hợp đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào những cơ sở dịch vụ rộng lớn hơn cung cấp sản phẩm hỗ trợ. Cơ sở hạ tầng 47 Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi cấp cần được thiết kế để đảm bảo cung cấp dịch vụ có hiệu quả, hiệu suất và chất lượng cao trong một môi trường bệnh viện an toàn, không rào cản và thân thiện với người dùng. Trang thiết bị 48 Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên xác định và thực hiện triệt để kế hoạch bảo dưỡng và thay thế trang thiết bị. An toàn 49 Sự an toàn cho nhà cung cấp dịch vụ và người dùng cần được đảm bảo bằng cách xây dựng thành tài liệu những quy định về sức khỏe và an toàn. 47 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 1. CÁC CHUẨN MỰC Các quy trình của đơn vị dịch vụ Quy trình giao nhận dịch vụ Xác định đối tượng và chuyển cấp 50 Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần xác định và đào tạo các đối tác trong nhiệm vụ xác định và chuyển cấp những người dùng tiềm năng. Giao nhận dịch vụ 51 Mọi bước trong giao nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên dựa trên chứng cứ tốt nhất có được và nên theo đúng các chuẩn mực và cách làm của địa phương, quốc gia và quốc tế. Thăm khám 52 Nhà cung cấp dịch vụ nên để người dùng dịch vụ và người chăm sóc tham gia vào công tác thăm khám, ấn định mục tiêu và dự trù phương án điều trị. 53 Nên có hỗ trợ và góp ý đồng đẳng cho người dùng dịch vụ khi thích hợp. Chế tạo và lắp đặt 54 Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên tuân thủ các hướng dẫn và chủ trương của nhà sản xuất linh kiện và ghi chép mọi sự lệch chuẩn. Tập luyện cho người dùng 55 Nên tập luyện đầy đủ cho người dùng để đảm bảo việc sử dụng chân tay giả - nẹp chỉnh hình được an toàn và hiệu quả. Nên để thành viên gia đình và người chăm sóc tham gia khi phù hợp. Giao nhận sản phẩm và theo dõi 56 Nên để người dùng hoặc người chăm sóc có quyết định cuối cùng về việc liệu có thể chấp nhận độ vừa vặn và chất lượng hoạt động của chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình. 57 Kết quả điều trị của chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được đánh giá và ghi chép làm tài liệu. 58 Người dùng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được theo dõi đều đặn. Quản lý 59 Phải có chiến lược và kế hoạch hoạt động hàng năm và dài hạn, có nêu rõ những chỉ báo thực hiện để giám sát liên tục. 60 Yêu cầu về chất lượng nên được xác định và tuân thủ triệt để ở mọi cấp và ở mọi bộ phận của hệ thống giao nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 48 Ghi chú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ghi chú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * Chú thích của người dịch. - Mặc dù phạm vi các ngành ‘allied health care’ rộng hơn khái niệm các ngành kỹ thuật y tế tại Việt Nam, người dịch tạm thời xem hai khái niệm ‘allied health care’ và ‘kỹ thuật y tế’ là tương đương để tiện chuyển dịch những đề xuất của ISPO về trình độ đào tạo. Người đọc cần tham khảo thêm chương trình đào tạo của Trung tâm đào tạo kỹ thuật viên chỉnh hình VIETCOT, của các trường cao đẳng kỹ thuật y tế và các trường trung cấp y tế tại Việt Nam để hiểu rõ sự tương ứng về trình độ đào tạo mà ISPO đề xuất cho từng chức danh.
Part 1: STANDARDS CHÍNH SÁCH NHÂN LỰC SẢ N P HẨ M CU NG CẤ P D ỊCH VỤ
CHÍNH SÁCH PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH SẢ N P HẨ M NH ÂN LỰ C CU NG CẤ P D ỊCH VỤ
PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © Tổ chức Y tế Thế giới 2017 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không thực hiện dịch tài liệu này. WHO không chịu trách nhiệm về nội dung và sự chính xác của bản dịch. Bản gốc Tiếng anh STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL, Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO là bản ràng buộc và xác thực. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2: TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © Quỹ ICRC MoveAbility 2018 Bản dịch này được sử dụng theo giấy phép số BY-SA 3.0. ii Mục lục Mục lục theo chủ đề . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Thành phần đóng góp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii Chữ viết tắt và tên rút gọn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Mở đầu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Lĩnh vực 1. Chính sách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1A Các thành phần trong cuộc và vai trò của họ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1B Khung chỉ đạo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1C Giám sát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1D Hỗ trợ của quốc tế . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1E Chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1F Lợi ích kinh tế . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1G Đảm bảo hiệu suất chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1H Lợi ích của phát hiện và điều trị sớm các suy giảm . . . . . . . . . . . . . . . 15 1I Ngăn ngừa những suy giảm có thể tránh được . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1J Chăm sóc y tế toàn dân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1K Cấp kinh phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1L Những cân nhắc về việc áp đặt phí dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1M Tạo điều kiện tiếp cận dễ dàng cho người sử dụng . . . . . . . . . . . . . . . 21 1N Đánh giá nhu cầu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1O Thu thập số liệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1P Số liệu về tác động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1Q Nâng cao nhận thức . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1R Tăng cường hình ảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 f e e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 1 M F a c i l i t a t i n g a c c e s s o f u s e r s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 1 N A s s e s s i n g t h e n e e d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 1 O C o l l e c t i o n o f d a t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 1 P D a t a o n i m p a c t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 1 Q A w a r e n e s s - r a i s i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7 1 R S t r e n g t h e n i n g t h e i m a g e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0 . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 2 G R e g u l a t i o n o f t e c h n i c a l i s s u e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 0 2 H S t r u c t u r a l a n d c l i n i c a l t e s t i n g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1 2 I T e c h n i c a l a n d c l i n i c a l r e s e a r c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2 2 J D e v e l o p m e n t o f a f f o r d a b l e p r o d u c t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 iii Lĩnh vực 2. Sản phẩm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2A Công nghệ phù hợp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2B Khái quát các đặc điểm sản phẩm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2C Các sản phẩm làm sẵn và làm theo từng đối tượng. . . . . . . . . . . . . . . 36 2D Các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2E Phân loại theo ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2F Cung ứng bán thành phẩm và vật tư . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2G Quy định các vấn đề về kỹ thuật . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2H Kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2I Nghiên cứu kỹ thuật và lâm sàng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 2J Phát triển các sản phẩm có giá vừa phải . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Lĩnh vực 3. Nhân lực . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 3A Nhân lực thuộc đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3B Các thành phần chuyên môn khác thuộc nhóm công tác. . . . . . . . . . . . . 47 3C Nhóm phục hồi chức năng liên ngành . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3D Đào tạo nhân lực chân tay giả và nẹp chỉnh hình . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3E Đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho những chuyên viên khác . . . 53 3F Phát triển chuyên môn liên tục . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3G Phát triển vai trò. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 3H Dự trù lực lượng lao động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3I Giữ chân nhân viên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3J Quy định về nghiệp vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 3K Công nhận chuyên môn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3L Các hội đoàn và tổ chức nghề nghiệp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 . . . . . . . . . . . . . 6 3 4 K E x c l u s i v e a n d i n c l u s i v e s e r v i c e u n i t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 0 4 L T h e s e r v i c e u n i t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1 4 M E q u i p m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3 4 N W o r k i n g e n v i r o n m e n t a n d s a f e t y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3 4 O U s e r i d e n t i fi c a t i o n a n d r e f e r r a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4 4 P T h e s e r v i c e d e l i v e r y p r o c e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 4 Q S e r v i c e u n i t m a n a g e m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 4 R Q u a l i t y m a n a g e m e n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4 R e f e r e n c e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 6 iv 4A Chính sách về người sử dụng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4B Người sử dụng: nguồn lực trung tâm trong dự trù và cung cấp dịch vụ . . . . 64 4C Quyền của người sử dụng được lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ & công nghệ 65 4D Dịch vụ dễ tiếp cận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4E Các loại hình cung cấp dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4F Sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế . . . . . . . . 67 4G Các hệ thống cung cấp dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4H Phi tập trung hóa các dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4I Dịch vụ bảo trì và sửa chữa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4J Cung cấp dịch vụ trong thảm hoạ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4K Đơn vị dịch vụ riêng biệt và sáp nhập . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4L Đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4M Trang thiết bị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4N Môi trường lao động và sự an toàn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4O Xác định đối tượng và chuyển cấp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4P Quy trình giao nhận dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4Q Quản lý đơn vị dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4R Quản lý chất lượng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Tài liệu tham khảo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Lĩnh vực 4. Cung cấp dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Mục lục theo chủ đề Quản trị 1A Các thành phần trong cuộc và vai trò của họ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . . . . . . . . . . 3 1B Khung chỉ đạo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 . . . . . . . . . . . 6 1C Công tác giám sát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 F i1E Chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 . . . . . . . . . . . . . . . 9 1F Lợi ích kinh tế. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 . . . . . . . . . . . . . 1 2 1G Đảm bảo mức độ hiệu suất chi phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 . . . . . . . . . . 1 4 1J Chăm sóc y tế toàn dân . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 . . . . . . . . . . . . . 1 6 1K Cấp kinh phí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 1L Những cân nhắc về việc áp đặt phí dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Data1N Đánh giá nhu cầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 . . . . . . . . . . . 2 2 1O Thu thập số liệu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 . . . . . . . . . . . . . . 2 4 1P Số liệu về tác động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1Q Nâng cao nhận thức . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 . . . . . . . . . . . . 2 7 1R Tăng cường hình ảnh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1H Lợi ích của phát hiện sớm và điều trị các suy giảm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 . . . . 1 5 1I Ngăn ngừa những suy giảm có thể tránh được . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . . . . . . 3 3 2B Khái quát các đặc điểm sản phẩm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 . . . . . . . . . . . 3 5 2C Các sản phẩm làm sẵn và làm theo từng đối tượng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 . . . . . . 3 6 2D Các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 . . . . . . . . . . . . . 3 7 2E Phân loại theo ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . . . . . . . . . . . . 3 8 2F Cung ứng bán thành phẩm và vật tư . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . . . . . . . . 3 8 2G Quy định các vấn đề về kỹ thuật . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . 4 0 2H Kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 . . . . . . . . . . . . 4 1 2I Nghiên cứu kỹ thuật và lâm sàng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 . . . . . . . . . 4 2 2J Phát triển các sản phẩm có giá vừa phải . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 . . . . . . . . . . 4 5 3B Các thành phần chuyên môn khác thuộc nhóm công tác. . . . . . . . . . . . . . . . . 47 . . . . . . . . . . 4 7 3C Nhóm phục hồi chức năng liên ngành . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 . . . . . . . . . 4 7 3D Đào tạo nhân lực chân tay giả và nẹp chỉnh hình . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 . . . . . . 4 8 3E Đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho những chuyên viên khác. . . . . . . . 53 . . 5 3 3F Phát triển chuyên môn liên tục . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 . . . . . . . . . 5 4 3G Phát triển vai trò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 . . . . . . . . . . . . . 5 5 3H Dự trù lực lượng lao động . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 . . . . . . . . . . . 5 6 3I Giữ chân nhân viên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 . . . . . . . . . . . 5 9 3J Quy định về nghiệp vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 . . . . . . . . . . . 6 0 3K Công nhận chuyên môn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 . . . . . . . . . . . . 6 1 3L . . . . . . . . 6 1Các hội đoàn và tổ chức nghề nghiệp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Cấp kinh phí Số liệu Nâng cao nhận thức Phát hiện sớm/ngăn ngừa Các vấn đề về kỹ thuật 2A Công nghệ phù hợp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Nhân lực 3A Nhân lực thuộc đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Người sử dụng dịch vụ 4A Chính sách về người sử dụng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 . . . . . . . . . . . . 6 3 4B Người sử dụng: nguồn lực trung tâm trong dự trù và cung cấp dịch vụ. . . . . . . . . . . . 64 4C Quyền của người sử dụng được lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ và công nghệ . . . . . . . 65 Dịch vụ dễ tiếp cận . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 1M Tạo điều kiện tiếp cận dễ dàng cho người sử dụng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4D . . . . . . . . . . . 6 5 4E Các loại hình cung cấp dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 . . . . . . . . . . 6 6 4F Sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế . . . . . . . . . . . . . . . 67 4G Các hệ thống cung cấp dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 . . . . . . . . . . 6 8 4H Phi tập trung hóa các dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 . . . . . . . . . . 7 1 4I Dịch vụ bảo trì và sửa chữa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 . . . . . . . . 8 0 4L Đơn vị dịch vụ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 . . . . . . . . . . . . . 8 1 4M Trang thiết bị . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 . . . . . . . . . . . . 8 3 4N Môi trường lao động và sự an toàn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 . . . . . . . . . 8 4 4P Quy trình giao nhận dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 . . . . . . . . . . Quản lý đơn vị dịch vụ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 8 5 4Q 4R Quản lý chất lượng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 1D Hỗ trợ của quốc tế . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . . . . . . . . . . 8 4J Cung cấp dịch vụ trong thảm hoạ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 . . . . . . . . . . . . 7 8 vi Các hệ thống dịch vụ Đơn vị dịch vụ 4k Đơn vị dịch vụ riêng biệt và sáp nhập . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Các quy trình dịch vụ 4O Xác định đối tượng và chuyển cấp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Quản lý chất lượng Các vấn đề quốc tế © M ot iv at io n A us tra lia vii CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Thành phần đóng góp Nhóm chỉ đạo của WHO Alarcos Cieza, Pauline Kleinitz, Maryam Mallick, Satish Mishra, Zafar Mirza, Andrea Pupulin, Hala Sakr, Emma Tebbutt, và Armando Jose Vasquez Girma Bireda Assena, Josephine Bundoc, Mary Anne Burke, Bishnu Maya Dhungana, Elaine Figgins, Ritu Ghosh, Allen Ingersoll, Ev Innes, Friedbert Kohler, Malcolm MacLachlan (Chair), William Neumann, Teap Odom, Wesley Pryor, Youssef Salam, Daniel Suarez, Claude Tardif và Nils-Odd Tønnevold Serap Alsancak, Firoz Ali Alzada, Jonathan Batzdorff, Lee Brentnall, Helena Burger, Monica Castaneda, David Condie, Sam Gallop, Olivia Giles, Jacqui Lunday John- stone, Jean Kagawa, Peter Kyberd, Aaron Leung, Bryan Malas, Ana Paulina Chavira Mendoza, Longini Mtalo, Masse Niang, Samuel Nkhoma, Nerrolyn Ramstrand, Kerio Rapheal, Christian Schlierf, Pratima Singh, Mel Stills và Isabelle Urseau Nhóm rà soát đến từ ngoài Biên tập chính Chapal Khasnabis Tác giả chính Dareen Barbar, Liu Bofei, Björn Ekman, Rajiv Hanspal, Carson Harte, Kirsti Hoøen, Rob Horvath, V. Jayakodi, Kylie Mines, Nisarat Opartkiattikul, Vinicius Delgado Ramos, Albina Shankar, Bengt Söderberg, Camara Yakouba và Husam Zeino Đóng góp bổ sung Nhóm rà soát nội bộ Nhóm rà soát 1 dẫn dắt bởi Nachiappan Chockalingam và Aoife Healy. Nhóm rà soát 2 dẫn dắt bởi Richard Baker, Saeed Forghany và Ebrahim Sadeghi-Demneh Biên tập kỹ thuật Elisabeth Heseltine Sửa bản in Diane Bell và Angela Weatherhead Ảnh bìa China Assistive Devices and Technology Center for Per- sons with Disabilities, Mobility India và Royal National Orthopaedic Hospital-UK Hiệp hội chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế và Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ Hỗ trợ tài chính Quỹ Leahy vì nạn nhân chiến tranh, Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ Wendy Hamzai và Rachel McLeod-MacKenzie viii Nhóm phát triển các chuẩn mực Anders Eklund và Sandra Sexton Hỗ trợ hành chính Tổ chức đối tác Chữ viết tắt và tên rút gọn ASCENT Sàng lọc người cụt chi qua mạng lưới điện thoại di động CBR Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng CPD Phát triển chuyên môn liên tục CRPD Công ước về quyền của người khuyết tật GATE Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ ISO Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế ISPO Hiệp hội chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế MSA Tài khoản tiết kiệm y tế NGO Tổ chức phi chính phủ PHC Chăm sóc sức khoẻ ban đầu SDG Mục tiêu phát triển bền vững USAID Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ VAT Thuế trị giá gia tăng U N IV ER SA L H EALTH COVERAGEUN IVE RS AL HE AL TH CO V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVETECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AND ORTHOTICSPRO ST HE TI CS AN D O R TH O TI C S PR OS THE TICS AND ORTHOTICS POLICY PRODUCTS PROVISION PERSONNEL Improving access to prostheses and or- thoses Strengthening governance, financing and in- formation systems Promoting integrated prosthetics and orthotics service de- livery Developing prosthetics and or- thotics workforce capacity Bốn lĩnh vực cốt lõi của hệ thống y tế ix CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © IC R C x Mở đầu Mục đích của tập hướng dẫn Cùng cộng tác với Hiệp Hội Chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế (ISPO) và Cơ quan Phát triển quốc tế của Hoa Kỳ (USAID), WHO đã xây dựng các chuẩn mực cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình để hướng dẫn các Quốc gia thành viên cải thiện việc tiếp cận các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao và có giá vừa phải, được trình bày trong Phần 1 của xuất bản phẩm này. Để hướng dẫn chi tiết hơn về “cái gì, tại sao, như thế nào, ai và khi nào” cho mỗi chuẩn mực, WHO cũng đã chuẩn bị tập hướng dẫn này. Mục đích chủ yếu của tập hướng dẫn là hỗ trợ các Quốc gia thành viên phân tích tình hình các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở đất nước họ, từ đó đặt ra những nội dung ưu tiên cho việc thực hiện các chuẩn mực. Tài liệu mang đến những khuyến nghị về công tác quy hoạch, thực hiện, quản lý và phát triển hoặc cải tiến các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình để đạt những chuẩn mực đã đề nghị. Tài liệu được thiết kế để khuyến khích thảo luận về nhiều vấn đề cần xem xét khi xây dựng chính sách và kế hoạch chiến lược, và khi thiết lập các điểm mốc cho dịch vụ. Nó thúc đẩy những cố gắng chung giữa các chính phủ và các thành phần trong cuộc trong nước trong công tác quy hoạch, ấn định mục tiêu, thực hiện và giám sát dịch vụ. Phạm vi và kết cấu Cũng như tập tài liệu về các chuẩn mực, tập hướng dẫn này bao trùm bốn lĩnh vực cốt lõi của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình: chính sách (quản trị, cấp kinh phí và thông tin), sản phẩm (chân tay giả và nẹp chỉnh hình), nhân lực (lực lượng lao động) và cung cấp dịch vụ. Mặc dù một số mục có liên kết với nhau, ta có thể đọc từng mục độc lập để thu nhận những thông tin hạn chế hoặc cụ thể hơn. Nhiều chủ đề được minh hoạ bằng những ví dụ ngắn về các quốc gia. Tài liệu trình bày những khía cạnh khác nhau của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nhưng không cung cấp đủ chi tiết để sử dụng như một kế hoạch cụ thể đem thực hiện cho mọi nước. Những kế hoạch và nội dung ưu tiên đều khác nhau giữa các quốc gia và thậm chí trong một quốc gia, tuỳ thuộc vào bối cảnh và những nguồn lực có sẵn. 1 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © C ha pa l K ha sn ab is /W H O © C ha pa l K ha sn ab is /W H O 2 AREA 1. POLICY Lĩnh vực 1. Chính sách U N IV ER SA L H EALTH COVERAGEUN IVE RS AL HE AL TH CO V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVETECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AND ORTHOTICSPRO ST HE TI CS AN D O R TH O TI C S PR OS THE TICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION PERS ON N E L 1A Các thành phần trong cuộc và vai trò của họ Cần có nhiều thành phần trong cuộc khác nhau, với những kỹ năng và nguồn lực riêng biệt và bổ sung nhau, để xây dựng, củng cố và duy trì dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoạt động tốt và hiệu quả, bao gồm: • người sử dụng (dịch vụ), gia đình và người chăm sóc; • các nhóm người sử dụng và các tổ chức của người khuyết tật; • chính quyền quốc gia, chính quyền khu vực và địa phương; • các tổ chức xã hội dân sự; • các nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, cả công và tư; • các nhà cung cấp dịch vụ y tế, trong đó có dịch vụ phục hồi chức năng; • các cơ quan đào tạo và trường đại học; • các hội nghề nghiệp; • các nhà sản xuất và cung ứng bán thành phẩm, vât tư và vật liệu tiêu hao; • các tổ chức và cơ quan quốc tế; và • các cơ quan cấp kinh phí. Người sử dụng dịch vụ, gia đình và người chăm sóc Người sử dụng dịch vụ phải là trung tâm của công tác xây dựng kế hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Đây không những là quyền của họ, mà họ còn là nguồn lực không thể thiếu trong phạm vi công việc này (xem 4B). Người sử dụng phải được trao năng lực để tích cực tham gia vào cung cấp dịch vụ, với tư cách là những cá thể hoặc những đại diện tổ chức của người sử dụng. © Ch ap al Kh as na bis /W HO 3 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Khi con người bị những suy giảm thể chất nghiêm trọng và phải dựa vào sự trợ giúp cho các sinh hoạt hàng ngày, thì điều quan trọng là có sự tham gia của thành viên gia đình, của người chăm sóc và những người khác để bày tỏ góc nhìn của họ về việc cung cấp dịch vụ. Các nhóm người sử dụng và các tổ chức của người khuyết tật Những tổ chức này có thể thay mặt người sử dụng dịch vụ tham gia vào công tác quy hoạch, thực hiện, giám sát và đánh giá chương trình và cũng có thể đại diện cho quyền lợi của người sử dụng tại các ủy ban tư vấn. Những tổ chức này thường có tầm với khá rộng về địa lý, từ đó có những đóng góp quan trọng cho việc nâng cao nhận thức, việc phát hiện người sử dụng tiềm năng và chuyển đối tượng đến đúng dịch vụ. Khi được hướng dẫn và đào tạo, họ có thể cộng tác với nhà cung cấp dịch vụ trong công tác tư vấn đồng đẳng, theo dõi sau giao nhận dịch vụ, thu thập ý kiến người sử dụng và đánh giá tác động. Chính quyền Theo Công ước về quyền của người khuyết tật (CRPD), các chính phủ có trách nhiệm thúc đẩy sự sẵn có và việc sử dụng những thiết bị và công nghệ hỗ trợ có chất lượng cao với giá vừa phải, trong đó có chân tay giả và nẹp chỉnh hình (1). Chính quyền không nhất thiết phải tham gia vào khâu trực tiếp cung cấp dịch vụ, nhưng Nhà nước - được đại diện bởi các bộ chức năng khác nhau - bắt buộc phải ban hành luật pháp, vạch ra chính sách, xây dựng các kế hoạch quốc gia, đưa ra các quy định, cấp kinh phí, nâng cao nhận thức và nói chung là hỗ trợ và thúc đẩy ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chính quyền có thể tạo ra những hoàn cảnh để dịch vụ phát triển ở cả khu vực tư nhân và khu vực công, và để đưa các thành phần trong cuộc làm việc cùng nhau. Để đạt mục đích này, có thể thiết lập một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương tự, nằm bên trong những cơ cấu điều phối các công tác về y tế, phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ (xem Khung 1). Việc thành lập một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương tự sẽ tăng cường công tác điều phối các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cơ quan này tốt nhất là được thành lập bên trong những cơ cấu hiện có làm công tác điều phối về y tế, phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ, có thể như là một phân nhóm thuộc một thực thể lớn hơn, miễn là có đủ sự quan tâm dành cho các chi tiết của ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cơ cấu tuỳ thuộc bối cảnh địa phương. Ở Ấn Độ chẳng hạn, một ủy ban về chân tay giả và nẹp chỉnh hình đã được thiết lập bên trong Hội đồng Phục hồi chức năng Ấn Độ để hỗ trợ công tác giáo dục về nghiệp vụ chuyên môn này và việc cung cấp dịch vụ. Một ủy ban với nhiều thành viên khác nhau và vai trò nổi bật dành cho chính quyền có thể điều phối việc xây dựng các chính sách quốc gia, luật pháp Nhà nước và các kế hoạch chiến lược, và giám sát các dịch vụ, để đảm bảo là mọi thành phần trong cuộc đều hướng về cùng mục đích. Để đạt hiệu quả, ủy ban cần đặt ra những mục đích và mục tiêu cụ thể và nhóm họp đều đặn, tuỳ theo tình hình trong nước đòi hỏi. Mặc dù nhiều nhiệm vụ có thể được ủy thác bằng chế độ tự quản trị và quản lý chuyên môn, có thể vẫn cần đến sự tham gia của những cơ quan Nhà nước có liên quan, cả ở mức độ quốc gia lẫn địa phương. Để có sự quan tâm đầy đủ đối với ngành, chính quyền có thể thành lập một cơ quan dành cho phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ, có sự điều phối của những chuyên gia trong ngành. 4 Khung 1. Ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Các tổ chức xã hội dân sự Các tổ chức xã hội dân sự có vai trò quan trọng trong dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bởi họ làm việc trực tiếp với cư dân địa phương, giúp nâng cao nhận thức và giúp hấp thu cách điều trị bởi những cộng đồng dân cư đa dạng về mặt địa lý và văn hoá. Tiếng nói của họ thường là động lực thúc đẩy chính sách và thúc đẩy thực hành. Các nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Các nhà cung cấp dịch vụ có thể là công, tư (có lợi nhuận và phi lợi nhuận), phi chính phủ hoặc từ thiện (xem 4E), họ không những cung cấp dịch vụ trực tiếp mà còn có trách nhiệm đáng kể về việc thu thập số liệu cho công tác quy hoạch quốc gia. Dịch vụ y tế và phục hồi chức năng Các dịch vụ này quan trọng cho sự thành công của công tác cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lại là thành phần quan trọng trong chuỗi chăm sóc y tế và phục hồi chức năng (xem 4F và 4G). Do đó sự tham gia của những đại diện ngành y tế và phục hồi chức năng là thiết yếu trong mọi giai đoạn quy hoạch và phát triển dịch vụ. Cơ quan đào tạo và trường đại học Các cơ quan đào tạo quốc gia và cấp vùng có thể đảm bảo có đủ nhân viên có năng lực về lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình để đáp ứng nhu cầu của đất nước. Họ có vai trò trung tâm trong khởi xướng, thực hiện và thúc đẩy nghiên cứu. Cơ quan đào tạo phải tham gia trực tiếp vào dự trù lực lượng lao động (xem 3H) và quy hoạch ngành để giúp hiểu rõ các vấn đề về đào tạo, để nhu cầu về nhân sự chuyên môn được đưa vào xem xét và đáp ứng kịp thời. Ở những nước không có trường chuyên ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có thể nhờ sự tư vấn của những trường ở các nước lân cận. Các hội nghề nghiệp Các hiệp hội chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, chuyên viên vật lý trị liệu, chuyên viên hoạt động trị liệu, điều dưỡng viên, bác sĩ và chuyên viên thuộc những bộ môn khác nắm giữ kiến thức tập thể thiết yếu cho công tác quy hoạch, phát triển và thúc đẩy các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Các hiệp hội quốc tế và khu vực cũng có thể mang đến những hỗ trợ bổ sung quý giá. Các nhà sản xuất và cung ứng bán thành phẩm, vật tư và vật liệu tiêu hao Nhà sản xuất và cung ứng nên tiến hành nghiên cứu, phát triển, sản xuất và tổ chức đào tạo đối với những bán thành phẩm và vật tư có chất lượng cao và có hiệu suất chi phí, dành để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho đủ loại điều trị trong những bối cảnh khác nhau. Các tổ chức và cơ quan quốc tế Cộng đồng ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế có vai trò quan trọng trong vận động chính sách, điều phối quốc tế và trao đổi thông tin cũng như trong việc hỗ trợ kỹ thuật trực tiếp và tài trợ phát triển ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 1D). 5 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Các cơ quan cấp kinh phí Nếu dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình muốn đến được với mọi người có nhu cầu bằng giá tiền vừa phải thì không thể chỉ dựa vào tiền thanh toán của riêng từng người. Ở phần đông các nước, dịch vụ chỉ có thể bền vững nếu được trợ cấp bởi các nguồn kinh phí của chính phủ, của bảo hiểm, các hoạt động từ thiện, các đề án trách nhiệm xã hội thuộc công ty và các nguồn khác (xem 1J và 1K). 1B Khung chỉ đạo Các chính phủ có trách nhiệm xây dựng một khung chỉ đạo cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bao gồm luật pháp quốc gia, chính sách, kế hoạch, quy chuẩn, quy định và quy tắc về cấp phép cho nhà cung cấp và công nhận số chuyên viên và kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Khung chỉ đạo nên được xây dựng và giám sát với sự cộng tác của mọi thành phần trong cuộc trong nước. Luật pháp Công ước CRPD, vốn có thể sử dụng như một hình mẫu để xây dựng luật pháp và chính sách quốc gia, quy định rằng các chính phủ cần thông qua những đạo luật cần thiết để bảo đảm những quyền đã được công nhận (1). Phần đông các quốc gia có những luật bảo vệ quyền của người khuyết tật, nhưng luật pháp quốc gia cần được rà soát và cập nhật. Các chính phủ đều bắt buộc phải bảo đảm là luật pháp phải được thi hành. Chính sách Chính quyền, với sự cộng tác của những thành phần khác trong cuộc, cần xây dựng một chính sách về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có đặt ra rõ ràng những nguyên tắc chung cho sự phát triển và hoạt động của các dịch vụ. Chính sách cần đảm bảo là dịch vụ có giá hợp túi tiền, dễ tiếp cận, có hiệu quả, có hiệu suất, an toàn, có chất lượng chấp nhận được và tuân thủ các chuẩn mực quốc tế. Tùy theo bối cảnh đất nước, chính sách dịch vụ nên được tích hợp trong một chính sách rộng hơn về phục hồi chức năng và/hoặc công nghệ hỗ trợ. Kế hoạch quốc gia Một kế hoạch chiến lược quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải là một bộ phận không thể tách rời khỏi một chiến lược y tế quốc gia và phải liên kết với các kế hoạch phát triển quốc gia. Kế hoạch cần ấn định những mục tiêu chi tiết và những bước cụ thể để xây dựng, phát triển và quản lý các dịch vụ đó. Kế hoạch quốc gia được chuẩn bị bởi mọi thành phần trong cuộc có liên quan, sẽ cung cấp một đề cương các cơ cấu và hoạt động của hệ thống dịch vụ, và có thể dần dần thu nhận nhiều thông tin hơn, cùng với các kế hoạch chi tiết, các quy trình và các quy chuẩn. Kế hoạch có thể bao hàm phần lớn các lĩnh vực mà tài liệu này đề cập. Mỗi lĩnh vực cần được thảo luận riêng biệt nhưng tất cả đều liên quan với nhau và sẽ có tác động lớn hơn khi được liên kết trong một kế hoạch toàn diện. Các chuẩn mực Chính quyền, với sự cộng tác của những thành phần trong cuộc, cần xác định những chuẩn mực cho các phương pháp làm việc, các quy trình, cách thực hành, cơ sở hạ tầng và trang thiết bị trong những cơ sở về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 6 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Các chuẩn mực phải nằm trong khuôn khổ để có thể áp dụng cho công tác giám sát, kiểm toán và đánh giá từng khía cạnh của dịch vụ. Các chuẩn mực quốc tế, như trình bày trong Phần 1 của xuất bản phẩm này, và các quy chuẩn của Tổ chức Tiêu chuẩn hoá quốc tế (ISO) có thể làm kiểu mẫu để xây dựng những chuẩn mực quốc gia. Các quy chuẩn ISO bao gồm những quy chuẩn cho công tác cung cấp các dụng cụ chân tay giả, nẹp chỉnh hình và dụng cụ hỗ trợ, cho phục hồi chức năng (2-5) và những quy chuẩn chung về chất lượng (ISO 9000 về những quy tắc cơ bản của các hệ thống quản lý chất lượng và ISO 9001 về các yêu cầu để đáp ứng quy chuẩn). Quy định Để bảo vệ quyền lợi và sự an toàn của người sử dụng, quy định phải đảm bảo là dịch vụ được cung cấp theo cách chuyên nghiệp bởi nhân viên được đào tạo đầy đủ theo những quy trình đúng đắn và có sử dụng vật tư và trang thiết bị tin cậy. Quy định về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải nằm trong hệ thống quy định quốc gia ngành y tế (6), do chính quyền thiết lập với sự cộng tác của những thành phần trong cuộc có liên quan. Để đảm bảo một nền móng vững chắc cho dịch vụ phù hợp và an toàn, chẳng hạn, chính quyền cần quy định những mặt sau: • công tác đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình; • chức danh chuyên viên chân tay giả, chuyên viên nẹp chỉnh hình và chức danh kỹ thuật viên (thường nằm trong những quy định chức danh ngành y tế, xem 3J); • dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (nằm trong quy định về cấp phép, xem dưới đây); • sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình (nằm trong quy định về sản phẩm y tế, xem 2G); • sử dụng bán thành phẩm và vật tư chân tay giả và nẹp chỉnh hình (thường nằm trong quy định về sản phẩm); • nhập khẩu và phân phối bán thành phẩm, vật tư, sản phẩm tiền chế, dụng cụ, máy móc và trang thiết bị khác thuộc lĩnh vực chân tay giả và nẹp chỉnh hình (nằm trong các quy định về hải quan, xem 2F và 2G); • cấp kinh phí cho các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 1K); và • cấp lệnh mua, phiếu mua (nằm trong cấp kinh phí cho dịch vụ). Cơ chế cần được thiết lập cho khâu thực hiện, giám sát và cưỡng chế. Công tác giám sát thường do một cơ quan Nhà nước tiến hành, nhưng trách nhiệm có thể giao phó cho một cơ quan độc lập. Khâu cưỡng chế có thể bao gồm các thủ tục tố tụng pháp lý. Có thể áp dụng một mức độ tự quy định, chẳng hạn như nhà cung cấp dịch vụ tự giám sát việc tuân thủ các quy chuẩn trong nước. Cấp phép cho dịch vụ Chính quyền có trách nhiệm đảm bảo là dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chỉ được cung cấp bởi nhà cung cấp có năng lực. Điều này thường được thực hiện bằng cách quy định cấp phép hoặc đăng ký và ấn định những yêu cầu tối thiểu, trong đó có năng lực của nhân viên; việc chấp hành các quy chuẩn, quy tắc và quy định quốc gia; trách nhiệm giải trình và cơ sở hạ tầng của đơn vị dịch vụ. Nhà cung cấp dịch vụ khi xin cấp phép hoặc đăng ký phải khai báo mọi xung đột về lợi ích, ví dụ liên quan đến việc ủng hộ tự do cạnh tranh, tự do lựa chọn và quyền của người sử dụng (xem 2G và 4C). and 4C). 7 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Nhà cung cấp dịch vụ nào đáp ứng mọi yêu cầu tối thiểu thì được đăng ký và được phép hành nghề. Mọi dịch vụ được cấp phép phải thực hiện kiểm toán và được trông đợi có báo cáo số liệu thống kê cho chính phủ hoặc cho một cơ quan được chỉ định (xem 1O). Nên xem xét cấp lại giấy phép sau một thời gian nhất định. Việc cấp phép có thể giao phó cho một cơ quan độc lập làm nhiệm vụ điều tiết của Nhà nước nhưng thường được chính phủ tài trợ. Công nhận nhân sự chuyên môn ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình Để đảm bảo chất lượng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và đảm bảo an toàn cho người sử dụng, chỉ những nhà chuyên môn nào đáp ứng các quy chuẩn quốc gia về năng lực mới được phép hành nghề. Việc quy định nghiệp vụ đối với các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải do chính quyền đứng ra tổ chức (xem 3J), trong đó có cơ chế rút lại sự công nhận đối với những nhà chuyên môn nào phạm sai lầm nghiêm trọng trong công tác lâm sàng hoặc có những hoạt động gian lận, gây nguy hiểm cho người sử dụng. Chính quyền có thể giao phó việc công nhận cho một cơ quan độc lập làm nhiệm vụ điều tiết của Nhà nước. 1C Giám sát Chính quyền phải giám sát dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình để đảm bảo là những dịch vụ đó phát triển theo đúng hướng những mục tiêu mà chính sách và kế hoạch quốc gia đã đề ra. Những dụng cụ và quy trình phù hợp, những mục tiêu và điểm mốc đo lường được và những chỉ số thực hiện cần được thiết lập để đánh giá kết quả. Công tác giám sát phải bao gồm số liệu thu thập từ các nhà cung cấp dịch vụ (xem 1O), cho biết hướng phát triển của dịch vụ và liệu nhu cầu có được đáp ứng cả về mặt số lượng và chất lượng. Công tác giám sát cũng bao gồm việc kiểm toán trực tiếp và đều đặn đối với các nhà cung cấp dịch vụ để kiểm tra việc chấp hành các quy chuẩn, quy tắc và quy định của khung chỉ đạo, cũng như bao gồm việc đánh giá chất lượng từng thời kỳ và cả việc giúp đỡ nhà cung cấp xác định và giải quyết các vấn đề. Chính quyền có thể trực tiếp thực hiện giám sát hoặc ủy quyền cho một cơ quan độc lập, một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể làm nhiệm vụ điều phối và giám sát các lĩnh vực rộng hơn về y tế, phục hồi chức năng và công nghệ hỗ trợ. Công tác đánh giá và kiểm toán nên do một nhóm chuyên gia liên ngành thực hiện, các chuyên gia này nằm ngoài những cơ quan mà họ xem xét. 1D Hỗ trợ của quốc tế Ở nhiều nước có thu nhập thấp và trung bình, hỗ trợ của những tổ chức quốc tế chuyên môn là rất quan trọng để xây dựng và cải thiện dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Điều này thường xuyên xảy ra như là một ứng phó trực tiếp đối với một thảm hoạ (xem 4J). Các tổ chức có thể góp phần hỗ trợ tài chính và kỹ thuật để cung cấp dịch vụ, đào tạo chuyên môn, phát triển chính sách và quy hoạch quốc gia, và phát triển các công cụ và quy trình làm việc; họ cũng có thể trực tiếp cung ứng bán thành phẩm, vật tư và trang thiết bị. Hỗ trợ của quốc tế góp phần nâng cao nhận thức về quyền của người khuyết tật, về nhu cầu và về lợi ích của các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 8 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Hỗ trợ của các cơ quan và tổ chức quốc tế thường là hạn chế về thời gian và về nguồn lực. Do đó, cần vạch ra những chiến lược dài hạn và những kế hoạch thực hiện cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Thay vì xem hỗ trợ của quốc tế như là một hành động can thiệp tách biệt để gia tăng tối đa công suất dịch vụ tức thời, thì những can thiệp đó lẽ ra phải được tích hợp vào hệ thống quốc gia vì những kết quả về lâu dài. Những nạn nhân của thảm hoạ tự nhiên hoặc của xung đột được trợ giúp tốt nhất bằng cách tăng cường hệ thống dịch vụ hiện có, như vậy đảm bảo là hệ thống đó hoạt động tốt trong dài hạn và phục vụ được mọi người. Cùng với các đối tác trong nước, các tổ chức quốc tế có thể góp phần phát triển những kiểu mẫu dịch vụ có hiệu quả và hiệu suất chi phí ở cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba, và thích ứng với bối cảnh trong nước. Các tổ chức quốc tế cũng có thể giúp xây dựng nguồn lực địa phương bằng cách hỗ trợ thành lập những trung tâm quốc gia hoặc trung tâm khu vực chuyên sâu có đội ngũ chuyên gia trong nước được đào tạo tốt, có thể hỗ trợ những cơ sở dịch vụ khác khi không còn hỗ trợ của quốc tế. Phương pháp này đã tỏ ra có hiệu quả ở nhiều trung tâm đào tạo khu vực và đối với việc phát triển dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 1E Chi phí Chi phí cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình không phải chỉ là chi phí về nhân lực, bán thành phẩm và vật tư. Để cung cấp dịch vụ có chất lượng tốt, có năm loại chi phí chủ yếu cần đảm bảo. Từng loại chi phí được xem xét chi tiết dưới đây. • đào tạo nguồn nhân lực • nhà cung cấp dịch vụ • người sử dụng dịch vụ • giám sát cấp quốc gia = chi phí tái diễn • thiết lập cơ sở dịch vụ = chi phí đầu tư Những thành phần trong cuộc có tham gia dự trù, thành lập, điều hành và cấp kinh phí cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần phân tích các chi phí đó một cách toàn diện và chặt chẽ để hiểu được các hệ quả về tài chính. Mỗi loại chi phí có thể cần tài trợ theo kiểu khác nhau hoặc cách kết hợp khác nhau. Thiết lập cơ sở dịch vụ Thiết lập các đơn vị và hệ thống dịch vụ đòi hỏi đầu tư vốn vào cơ sở hạ tầng và phần cứng, như là nhà cửa, dụng cụ và máy móc. Những khoản này chủ yếu là đầu tư một lần, nhưng sự hao mòn bình thường khiến phải có những khoản kinh phí để bảo trì, sửa chữa và thay thế. Những phí tổn này thường được bao gồm trong chi phí của nhà cung cấp dịch vụ (xem phía dưới). 9 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Việc thiết lập một đơn vị dịch vụ thường do nhà cung cấp dịch vụ tài trợ, chẳng hạn như chính quyền, các tổ chức phi chính phủ (NGO) hoặc các nhà đầu tư tư nhân. Nếu do tư nhân thiết lập, nguồn đầu tư có thể là một khoản vay, và như vậy lãi vay và vốn phải trả nằm trong chi phí của nhà cung cấp dịch vụ. Đào tạo nguồn nhân lực Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đòi hỏi phải có nhà chuyên môn có năng lực và được đào tạo tốt. Cần có khoản đầu tư quan trọng và liên tục để đảm bảo có đủ nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phát triển chuyên môn liên tục (CPD, continuing professional development). Trừ một số ngoại lệ, công tác đào tạo như vậy được thực hiện ở những cơ quan không cung cấp dịch vụ bình thường, và nguồn kinh phí thường cũng không phải của nhà cung cấp dịch vụ. Một số đơn vị dịch vụ có gửi bệnh nhân theo chế độ giám sát bằng cách liên kết với cơ quan đào tạo. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình và số nhân viên kỹ thuật cần thiết ở các đơn vị dịch vụ thường được đào tạo ở những trường công hoặc tư. Học viên phải tự chi trả phí đào tạo, nhưng thường được trợ cấp bởi Nhà nước hoặc một nguồn viện trợ. Các chính phủ cần chịu trách nhiệm về công tác đào tạo và có thể đứng ra tài trợ nếu cần thiết. Chi phí đào tạo nhân lực chân tay giả và nẹp chỉnh hình gồm những khoản chi phí cho: • không gian đào tạo, trong đó có các phòng giảng bài và các khu thực hành; • dụng cụ, máy móc và trang thiết bị khác; • vật tư giảng dạy; • nhân sự (giảng viên và chuyên viên đào tạo lâm sàng); và • người sử dụng sản phẩm trong đào tạo thực hành (trợ cấp). Những nước không có trường đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình mà phải dựa vào các cơ sở đào tạo ở nước khác thì có những khoản chi phí khác dành cho học viên, bao gồm chi phí trường lớp, phí học liệu, phí di chuyển, sinh hoạt phí cho ăn, ở, v.v. Đôi khi những khoản phí này được đài thọ bởi học bổng của cơ quan tuyển dụng, học bổng của chính phủ, của tổ chức xã hội dân sự hay cơ quan viện trợ. Nhà cung cấp dịch vụ Nhà cung cấp dịch vụ có những phí tổn thường xuyên phải chi để cung cấp dịch vụ, bao gồm: • chi phí vật tư, trong đó có thuế và phí liên quan đến thu mua vật tư, như thuế giá trị gia tăng (VAT), phí bến bãi, phí vận chuyển và dỡ hàng, lãi nhập khẩu và lãi bán buôn; • phí nhân viên; • phí quản lý khác, gồm phí điện thoại, internet, điện, nước, nhiên liệu, phí vệ sinh, thuê cơ sở và bảo hiểm; 10 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH • bảo trì nhà cửa, trang thiết bị, v.v.; • khấu hao (phí thay thế trang thiết bị, xe cộ bị hao mòn, v.v.); • thuế trung ương, khu vực và địa phương; • trả lãi và hoàn vốn vay (nếu có); và • mọi dịch vụ thuê ngoài như thuê chuyên viên trị liệu, bác sĩ, chuyên viên phục hồi chức năng hoặc chuyên viên y tế khác. Nhà cung cấp dịch vụ tư nhân thường ấn định giá dịch vụ bao gồm phần lợi nhuận. Cần xét đến khoản này khi tính toán chi phí (xem Khung 2). Khung 2. Tính toán chi phí và giá dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Mọi nhà cung cấp dịch vụ - công, tư, phi chính phủ, từ thiện (xem 4E) - cần biết chính xác phí dịch vụ mà mình cung cấp và phí từng loại điều trị mà mình đảm nhận. Có thể tính toán phí và giá bằng một công cụ cũng có thể được sử dụng để kiềm chế chi phí bằng cách xác định những lĩnh vực có thể giảm thiểu chi phí và cải thiện hiệu suất chi phí. Công cụ của ISPO nằm trong số những công cụ đó (7). Việc tính toán cần xem xét mọi chi phí có liên quan đến dịch vụ và dự trù những khoản cần thiết, chẳng hạn như chi phí theo dõi, bảo trì và sửa chữa. Đối với các dịch vụ công, lương và chi phí về hạ tầng cơ sở cần được đưa vào tính toán, dù cho những khoản này thuộc những ngân sách riêng biệt. Nếu những khoản phí này không được bao gồm, nhà cung cấp dịch vụ tư nhân sẽ không thể cạnh tranh trên cơ sở bình đẳng, bởi vì giá của họ bao gồm mọi loại phí tổn. Các thành phần trong cuộc có thể ước tính chi phí (hoặc giá trọn gói) của một lượt điều trị đầy đủ của một loại dịch vụ cụ thể cho một người. Cách này có thể dựa trên giá mà nhà cung cấp đưa ra nhưng thường là cao hơn. Chẳng hạn ở một số nơi có thu nhập thấp, có thể phải bao một số chi phí của người sử dụng nhằm đảm bảo là mọi người có nhu cầu có thể tiếp cận dịch vụ (xem ‘Phí tổn của người sử dụng dịch vụ’ dưới đây và 1M). Cũng giống như cách mà giá của một lần tiêm ngừa được tính toán cho các chiến dịch tiêm chủng, giá trọn gói cho việc điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể minh hoạ cho số tiền cần có để tiếp cận được dịch vụ. Đây là con số quan trọng để nâng cao nhận thức ở cấp độ chính sách, để vận động gây quỹ và để bán được dịch vụ. Tốt hơn hết là nên tính toán chi phí cho từng loại chẩn đoán, để có thể tìm ra chi phí cho toàn bộ dân chúng trên cơ sở tỷ lệ phổ biến của từng loại khuyết tật. Số liệu về chi phí cũng là vấn đề mà cộng đồng quốc tế ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình quan tâm để có sự so sánh giữa các quốc gia và xác định đâu là kiểu mẫu cung cấp dịch vụ có hiệu suất về chi phí. Hỗ trợ của các cơ quan quốc tế có thể cần thiết để phát triển và chuẩn hóa những phương pháp xác định chi phí toàn diện. Phí tổn của người sử dụng dịch vụ Những phí tổn phát sinh cho bản thân người sử dụng khi đến một đơn vị dịch vụ và những thu nhập bị mất cần được xem xét, ngoài những chi phí liên quan trực tiếp đến dịch vụ, để có thể tính toán được toàn bộ chi phí cung cấp dịch vụ. Những phí tổn đó có thể bao gồm: • phí đi đến và đi về từ đơn vị dịch vụ (có khi cần tới phương tiện di chuyển đặc biệt); • phí lưu trú tại địa điểm của đơn vị dịch vụ; • phí ăn uống tăng cao trong thời gian điều trị; • thu nhập bị mất trong thời gian không đi làm; 11 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN • phí tổn do không thể thực hiện việc nhà hoặc những sinh hoạt bình thường trong cộng đồng; • phí phát sinh cho người hay những người đi theo (chẳng hạn như cha mẹ của trẻ); và • phí chăm sóc trẻ. Ghi chú: Mặc dù phí dịch vụ là một khoản phí tổn lớn cho người sử dụng, không nên xem đó là chi phí trong bối cảnh này mà đúng hơn là thu nhập cho đơn vị dịch vụ. (Phí dịch vụ được xem xét ở 1K.) Phí tổn của người sử dụng có thể cao hơn phí cung cấp dịch vụ và thường xuyên là một thách thức quan trọng khiến cho dịch vụ không sẵn có, nhất là ở những nơi khó khăn. Để tạo thuận lợi cho việc tiếp cận, những người có nhiều nguy cơ bị loại trừ cần được trợ cấp để giảm nhẹ gánh nặng phí tổn (xem mục 1M). Giám sát cấp quốc gia Chi phí giám sát là ít nhất trong năm loại chi phí chủ yếu nếu đã có một hệ thống dịch vụ được quy hoạch tốt. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần được giám sát để đảm bảo là nó đáp ứng nhu cầu của dân chúng và tuân thủ các quy chuẩn, quy tắc và quy định đã thiết lập. Công tác giám sát cấp quốc gia thường được tài trợ bởi nguồn kinh phí công, mặc dù nhiệm vụ có thể giao phó cho một cơ quan phi chính phủ. Chi phí giám sát có thể bao gồm những chi phí dành cho: • một văn phòng hay một đơn vị chuyên trách giám sát dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và • nhân lực để làm công tác điều phối và dự trù, chấp hành các quy định, kiểm toán và đánh giá dịch vụ, và tiếp xúc trong nước và quốc tế. 1F Lợi ích Kinh tế Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tạo ra những lợi ích kinh tế trực tiếp và gián tiếp cho con người, cho gia đình, cộng đồng, xã hội và đất nước. Do đó dịch vụ không những là khoản phí mà còn là một khoản đầu tư mang lại những thu hồi về xã hội và kinh tế. Ngoài yêu cầu về đạo đức phải thực hiện khoản đầu tư đó (để đảm bảo các quyền được tôn trọng và công bằng và phát triển được thực hiện), rõ ràng có lý lẽ về kinh tế để tài trợ dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Khi tiến hành phân tích quan hệ chi phí-lợi ích và xác định những lợi ích kinh tế của các dịch vụ đó, điều quan trọng là nhìn nhận cái giá cao phải trả nếu không cung cấp những dịch vụ đó cho những người lẽ ra được hưởng lợi nhờ các dịch vụ. Do kết quả điều trị, con người ít cần sự trợ giúp của gia đình và người chăm sóc khác, qua đó giải phóng được nguồn tài lực và nhân lực. Cái giá của việc không cung cấp dịch vụ cũng có thể gia tăng theo thời gian, bởi các tình trạng sức khoẻ thứ phát có thể đòi hỏi nhiều can thiệp đắt tiền hơn. Dần dần, cả gia đình có nhiều nguy cơ hơn rơi vào cảnh nghèo và phụ thuộc nhiều hơn vào hỗ trợ của xã hội. Gộp lại theo thời gian, cái giá đó có thể nhanh chóng vượt xa chi phí điều trị thật sự. Do vậy mà quan trọng là cung cấp dịch vụ và đồng thời đảm bảo cung cấp kịp thời; can thiệp sớm làm giảm đáng kể chi phí về lâu dài (xem 1H). 12 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Những thành phần trong cuộc trong nước, kết hợp với cộng đồng quốc tế ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình và các tổ chức của người khuyết tật, có thể tiến hành những khảo sát chi tiết hơn để tính ra những lợi ích kinh tế ở mọi cấp (từ cá nhân đến quốc gia) và trình bày kết quả cho các nhà làm chính sách và làm kế hoạch. Lợi ích kinh tế trực tiếp ở mức độ cá nhân, gia đình và cộng đồng Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình góp phần giúp con người chuyển động dễ dàng hơn và qua đó trở nên độc lập hơn, và đến lượt điều này giúp thu lợi về kinh tế. Một con người được phục hồi chức năng có thể làm giảm chi phí chăm sóc và trợ giúp, giải phóng các nguồn lực tài chính và nhân lực trong gia đình và cộng đồng, giúp tiết kiệm các chi phí về cơ sở, và làm giảm chi phí các can thiệp y tế và chi phí nhập viện. Mặt khác, phục hồi chức năng cũng mang lại thu nhập cho cá nhân và gia đình họ (và qua đó là cho xã hội), bởi những đối tượng đó trở lại làm việc hoặc tham gia trường lớp, được giáo dục cao hơn, và như vậy làm tăng cơ may có thu nhập về sau; họ cũng đóng góp vào công việc trong gia đình và cộng đồng. Những lợi ích này là rõ ràng trong những vùng dân cư nghèo. Như vậy, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể giúp con người thoát khỏi cảnh nghèo đói cùng cực. Lợi ích kinh tế trực tiếp ở mức độ xã hội và quốc gia Lợi ích ở mức độ cá nhân, gia đình và cộng đồng sẽ có tác động tích luỹ về tài chính. Hơn nữa, Nhà nước sẽ tiết kiệm được các chi phí về phúc lợi, như các khoản trợ cấp thất nghiệp hoặc khuyết tật. Phí tổn bệnh viện sẽ giảm đi, bởi việc điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi và làm giảm số lần nhập viện hoặc làm ngắn thời gian nằm viện. Chi phí quốc gia về y tế sẽ giảm, bởi những người bị suy giảm hoặc bị hạn chế chức năng trở nên hoạt động hơn và lành mạnh hơn nên ít cần chăm sóc y tế. Thêm vào đó, số người đã qua điều trị và trở lại lao động sẽ tăng phần đóng góp tài chính cho xã hội bằng thuế thu nhập và nói chung là bằng cách tăng phần chi tiêu của họ. Như vậy, đầu tư vào dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và qua đó là đầu tư vào nguồn năng lực con người, có thể góp phần cho tăng trưởng kinh tế quốc gia. Lợi ích kinh tế gián tiếp ở mức độ quốc gia Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng làm lợi gián tiếp cho kinh tế quốc gia. Chẳng hạn, nhà cung cấp dịch vụ, cũng như mọi người sử dụng lao động khác, góp phần tạo ra việc làm và qua đó làm giảm thất nghiệp. Đến lượt người nhân viên trả thuế thu nhập trên lương của họ, và phần lớn các dịch vụ đều chịu thuế, nhất là khi do tư nhân cung cấp. Một vài nước có ngành công nghiệp lớn về bán thành phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình, họ bán sản phẩm trên thị trường quốc tế và tạo ra thu nhập và lợi nhuận chịu thuế đáng kể. 13 1G Đảm bảo hiệu suất chi phí Đối với dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình hiệu suất chi phí là biện pháp để sử dụng có trách nhiệm những nguồn kinh phí có được. Những dịch vụ đạt hiệu suất chi phí cũng là những dịch vụ có giá hợp túi tiền hơn và sẵn có rộng rãi hơn cho nhiều người sử dụng hơn. Do vậy mà hiệu suất là thiết yếu cho sự công bằng trong cung cấp dịch vụ. CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Các biện pháp đảm bảo hiệu suất chi phí Đảm bảo hiệu suất chi phí và đảm bảo tăng trưởng dịch vụ phải nằm trong công việc thường xuyên của nhà cung cấp dịch vụ và của những thành phần trong cuộc làm công tác giám sát dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nhiều lĩnh vực phải được phân tích để xác định nơi nào có thể giảm chi phí và cải thiện hiệu suất, mà không làm ảnh hưởng đến chất lượng. Ở cấp độ đơn vị dịch vụ, nhà cung cấp dịch vụ có thể giảm chi phí bằng cách: • ấn định những mục tiêu điều trị có tính thực tế và lựa chọn những công nghệ phù hợp; • đưa vào sử dụng những quy trình, bán thành phẩm và vật tư thay thế có hiệu suất hơn (sau khi đã thực hiện những phân tích đúng đắn về hiệu suất chi phí); • đảm bảo tính lâu bền của chân tay giả và nẹp chỉnh hình để giảm số lần sửa chữa và thay mới; • cung cấp các dịch vụ bảo trì và sửa chữa để kéo dài tối đa tuổi thọ của chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 4I); • giảm tỷ lệ thải bỏ vật liệu; • đảm bảo nhân lực ở mọi cấp và ở mọi vị trí chức năng được đào tạo tốt và có tay nghề phù hợp cho nhiệm vụ họ thực hiện; • cân đối phù hợp tỷ lệ số nhân viên phi lâm sàng cho mỗi chuyên viên lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 3H); • tăng cường chuyên môn hoá nhân viên, để họ có được nhiều kinh nghiệm và kỹ năng hơn trong lĩnh vực của họ (xem 3G); và • luân chuyển nhiệm vụ, để nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu, nhân viên trị liệu, nhân viên công tác xã hội và cộng đồng, và nhân viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng có thể tham gia cung cấp những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cụ thể và được xác định rõ ràng (xem 4G). Một công cụ để tính toán chi phí có thể giúp xác định những lĩnh vực ở đó có thể giảm thiểu chi phí và cải thiện hiệu suất (xem Khung 2). Phi tập trung hoá cũng có thể làm tăng hiệu suất chi phí toàn diện của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, kể cả phần phí tổn mà người sử dụng phải chịu (xem 4H, Khung 17). Nhà nước cũng có thể góp phần làm giảm đáng kể chi phí dịch vụ và giúp cho chân tay giả và nẹp chỉnh hình có giá hợp túi tiền hơn, bằng cách: • giảm hoặc miễn các loại thuế nhập khẩu đối với những bán thành phẩm, vật tư, dụng cụ, máy móc và trang thiết bị chuyên dùng trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình; và • giảm hoặc miễn thuế giá trị gia tăng đối với những dịch vụ và sản phẩm này. 14 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH 1H Lợi ích của phát hiện và điều trị sớm các suy giảm Những suy giảm có thể tránh được cần phải phát hiện và điều trị càng sớm càng tốt. Điều này có thể thực hiện ở các chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu đối với phần lớn các trường hợp, miễn là nhân viên được đào tạo đầy đủ. Can thiệp sớm không những giúp hạn chế đau đớn và khó khăn mà còn có tác dụng kinh tế hơn, làm giảm nhu cầu chăm sóc và kết quả là giảm chi phí cho gia đình, cho người chăm sóc và cho cộng đồng. Khi được tiến hành sớm, nhiều cuộc điều trị có thể giảm nhẹ và chỉnh sửa các biến dạng, mà nếu không can thiệp, có thể dần dần đòi hỏi cách điều trị phức tạp và tốn kém hơn (xem Khung 3). Điều trị càng tiến hành sớm, thì càng sớm thấy các lợi ích kinh tế (xem 1F) và phần thu lợi kinh tế càng tích luỹ lớn hơn. Khung 3. Lợi ích của điều trị sớm chứng chân khoèo Khoảng 150 000-200 000 trẻ sinh ra bị chứng chân khoèo mỗi năm trên thế giới (8). Nếu những bàn chân bị biến dạng này được phát hiện và điều trị sớm, số lớn có thể được chỉnh sửa tương đối dễ dàng trong những tháng đầu sau sinh bằng cách kết hợp nắn chỉnh, bó bột hàng loạt, tiểu phẫu và đeo máng nẹp. Cách điều trị như vậy có chi phí thấp và chỉ là một phần nhỏ so với lợi ích suốt đời cho đứa bé. Nếu biến dạng không được giải quyết lúc đầu đời, nó sẽ nặng thêm, làm hạn chế di chuyển và hạn chế tiếp cận với giáo dục và việc làm. Cuối cùng, nó sẽ dẫn tới bị phân biệt và bị loại trừ khỏi xã hội. Mặc dù chứng chân khoèo vẫn có thể chỉnh sửa được ở giai đoạn sau, phẫu thuật và đặt nẹp sẽ trở thành những can thiệp lớn và tốn kém, mà chức năng của bàn chân vẫn sẽ bị hạn chế, dù cho phần thẩm mỹ có khá hơn. Rõ ràng là việc không can thiệp ở giai đoạn sớm gây rất nhiều tốn kém. 1I Ngăn ngừa những suy giảm có thể tránh được Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa các suy giảm thứ phát, nhờ sự kết hợp thông tin, tư vấn và điều trị bằng nẹp chỉnh hình. Các ví dụ bao gồm việc chăm sóc người bị bệnh tiểu đường, vốn có nguy cơ bị cắt cụt do loét bàn chân (9) (xem Khung 4), việc quản lý chứng vẹo cột sống tự phát trong thời kỳ tăng trưởng (10) và việc ngăn ngừa co rút khi bị phỏng. Ngăn ngừa các suy giảm thứ phát mang lại lợi ích trực tiếp cho con người và cả hệ thống y tế. Với con người, không bị các hạn chế chức năng nghĩa là chất lượng cuộc sống tốt hơn, nhờ tham gia dễ dàng hơn vào việc nhà, việc làm và đời sống gia đình, và ít có khả năng phát triển các biến chứng. Với hệ thống y tế, áp lực sẽ ít hơn đối với nguồn lực dành cho những tình trạng sức khỏe nghiêm trọng. 15 Các quy định về thuế đối với dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải áp dụng đồng bộ như với những lĩnh vực khác thuộc công nghệ hỗ trợ. Việc sáp nhập một số dịch vụ vào công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu có thể giúp tiết giảm một vài chi phí nhờ phát hiện sớm các nhu cầu, điều trị sớm (xem 1H) và ngăn ngừa các suy giảm thứ phát (xem 1I). CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Khung 4. Ngăn ngừa bị cắt cụt ở người bị bệnh tiểu đường Người bị tiểu đường có thể mất cảm giác ở bàn chân (bệnh lý thần kinh). Điều đó, cộng với mạch máu nuôi dưỡng kém, làm tăng nguy cơ tổn thương và gây loét ở bàn chân, dẫn đến nhiễm trùng, cắt cụt hoặc thậm chí tử vong. Bệnh tiểu đường là một thách thức to lớn về y tế bởi 8,5% dân số thế giới mắc bệnh này (11), và người bệnh có 12-15% nguy cơ bị loét bàn chân trong thời gian sống (9). Chiến lược để giảm nguy cơ bị loét bàn chân bao gồm thông tin để phòng ngừa, chiến dịch nâng cao nhận thức và công tác phát hiện các trường hợp bệnh tiểu đường trong cộng đồng và trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe ban đầu. Có thể ngăn ngừa loét bàn chân bằng cách sàng lọc người bệnh bị tiểu đường để xác định số có nguy cơ và chỉ họ biết cách chăm sóc bàn chân (12). Với những người đã bị loét, việc tuân thủ điều trị bằng nẹp chỉnh hình và sử dụng giày bảo vệ có thể giúp ngăn chặn khả năng cắt cụt chi (13). Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có vai trò ngăn ngừa và điều trị chứng loét bàn chân do tiểu đường, tốt hơn hết là trong môi trường bệnh viện liên ngành chuyên về bàn chân. Cách điều trị chủ yếu là giảm chịu lực về mặt cơ học bằng cách bó bột tiếp xúc toàn phần (14), bằng loại giày trị liệu (13) hoặc bằng loại nẹp chỉnh hình để bảo vệ và ổn định bàn chân và cổ chân, tùy thuộc vào mức nghiêm trọng của tình trạng. Nếu biện pháp cắt cụt chi là cần thiết để cứu tính mạng thì người bệnh sẽ cần lắp chân giả sau đó. Đối với người bệnh tiểu đường phải cắt cụt một bên chân, việc mang nẹp và giày đặc biệt sẽ giúp ngăn ngừa bị loét và cắt cụt chi bên chân lành. 1J Chăm sóc y tế toàn dân Khái niệm WHO định nghĩa chăm sóc y tế toàn dân là “đảm bảo mọi người có thể sử dụng các dịch vụ y tế xúc tiến, y tế dự phòng, y tế điều trị, y tế phục hồi và y tế giảm nhẹ mà họ cần, với chất lượng đủ để mang lại hiệu quả, đồng thời cũng đảm bảo không gây khó khăn về tài chính cho người sử dụng.” (15). Trong khái niệm này, phí của người sử dụng dịch vụ (khoản thanh toán tự trả) được giảm nhẹ nhờ sử dụng kinh phí dồn lại từ nhiều nguồn khác nhau, thường bao gồm những khoản thu nhập chung từ thuế và những khoản đóng góp bắt buộc dành riêng cho bảo hiểm y tế và xã hội (trích từ lương). Qua đó các dịch vụ trở nên hợp túi tiền cho người dân nghèo và dễ bị tổn thương, vốn có nhiều nguy cơ rơi vào cảnh nghèo khó khi phải móc tiền túi để trả phí dịch vụ y tế. Do đó chăm sóc y tế toàn dân là thành phần quan trọng của phát triển bền vững và giảm nghèo, và là yếu tố chủ chốt trong mọi nỗ lực nhằm giảm thiểu bất bình đẳng xã hội. Khái niệm có thể được minh họa bằng một hộp ba chiều (Hình 1), thể hiện phần kinh phí cần thiết để cung cấp mọi dịch vụ y tế miễn phí cho toàn bộ dân chúng. Một khi mức độ kinh phí dồn lại đạt được sự đảm bảo nhất định (dung tích màu xanh), những nhà làm chính sách có thể quyết định cách phân phối số tiền: khu vực nào trong dân chúng sẽ được bảo hiểm (chiều 1; mức độ che phủ dân chúng), những dịch vụ nào được bao gồm (chiều 2; mức độ che phủ dịch vụ) và tính phí bao nhiêu cho dân chúng để tiếp cận những dịch vụ đó (chiều 3; mức độ che phủ về tài chính). Để tăng mức độ che phủ, phải tăng kinh phí hoặc tăng hiệu suất. Không thể hoặc thậm chí là không nên dồn kinh phí để lấp đầy phần hộp lớn; thách thức ở đây là làm sao phân phối số kinh phí có được để có thể cung cấp nhiều chủng loại dịch vụ nhất cho số đông người nhất theo cách công bằng nhất. 16 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Hình 1. Ba chiều cần phải xem xét khi tiến tới chăm sóc y tế toàn dân Dân chúng: ai được chi trả? Chi phí trực tiếp: tỷ lệ chi phí được chi trả Dịch vụ: dịch vụ nào được chi trả? Kinh phí gộp lại hiện nay Giảm bớt chia sẻ phí tổn & các loại phí Bao gồm các dịch vụ khác Mở rộng cho những người chưa được chi trả Tiết kiệm về quy mô, hợp tác và bảo hiểm Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình services Dịch vụ có sẵn ở ba cấp WHO nói chung khuyến nghị các nước thiết lập một quỹ lớn bằng cách huy động tối đa những khoản trích nộp bắt buộc, và sử dụng nguồn thu nhập chính phủ để chi trả cho số người không có khả năng đóng góp. Cách làm đúng đắn này dựa trên những nguyên tắc tài trợ y tế vững vàng. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là một phần quan trọng trong dịch vụ y tế và do đó phải đưa vào xem xét khi tiến tới chăm sóc y tế toàn dân, nhất là khi có bổ sung những dịch vụ khác. Cũng giống nhu các dịch vụ y tế khác, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải dễ tiếp cận về mặt tài chính cho mọi đối tượng sử dụng và do đó phải đưa vào gói phúc lợi (chiều 2 ở Hình 1). Một số nội dung điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần được trợ cấp ưu tiên so với những nội dung điều trị khác. “Danh mục các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên” của WHO (xem 2D) là một danh mục hướng dẫn cho các chính phủ, cho biết những sản phẩm nào là thiết yếu. Khi nguồn lực tài chính bị hạn chế, chính quyền - mà đại diện là các bộ y tế, phúc lợi xã hội và tài chính, và có sự cộng tác với những thành phần khác trong cuộc - sẽ phải xác định những sản phẩm nào (với đặc trưng kỹ thuật của từng sản phẩm, xem 2B) cần được trợ cấp và trợ cấp đến mức nào. Vì vậy, phải tiến hành tính toán chi phí đầy đủ cho từng sản phẩm để có được toàn bộ chi phí những dịch vụ cần cung cấp (xem mục 1E). 17 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 1K Cấp kinh phí Cấp kinh phí cho y tế có nội dung rộng lớn hơn so với gây quỹ cho y tế. Vấn đề cũng phải xem xét là “ai được yêu cầu phải chi trả”, “khi nào họ chi trả” và “tiền được chi tiêu như thế nào”. Cách thức tiền được huy động để chi trả phí y tế thường được gọi là “huy động nguồn thu” (16). Kinh nghiệm từ việc cấp kinh phí cho dược phẩm cho thấy các yếu tố quan trọng để thành công là sự cam kết chính trị, năng lực điều hành, chiến lược thực hiện rõ ràng, sự bền vững về tài chính, việc chọn lựa sản phẩm hợp lý, giá cả hợp túi tiền, một hệ thống cung ứng tin cậy, và mức thuế thấp. Những bất bình đẳng trong tiếp cận dịch vụ y tế, nhất là ở những nước có nguồn lực kém, chủ yếu là do chi tiêu công không thỏa đáng, độ che phủ bảo hiểm y tế thấp, nguồn tiếp liệu hàng thiết yếu thiếu, mức giá cao, và mức tự chi trả của các hộ gia đình cao (17). Có thể giả định là tình hình cũng tương tự đối với dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Mức độ cam kết của chính quyền là yếu tố quan trọng trong việc phân bổ kinh phí thỏa đáng và lâu dài cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cùng với các thành phần trong cuộc, chính quyền có thể vạch ra những mô hình phân bổ kinh phí phù hợp với bối cảnh thể chế và bối cảnh kinh tế xã hội của đất nước, đồng thời vẫn khuyến khích sự đa dạng và sự lựa chọn về mặt công nghệ, bán thành phẩm và vật tư. Các nguồn kinh phí cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường đến từ thuế các loại, bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội công, bảo hiểm tư nhân và các khoản tiết kiệm y tế, phí dịch vụ của người sử dụng (phí tự trả), các khoản viện trợ hoặc nhiều nguồn khác ít phổ biến hơn nhưng vẫn quan trọng. Thường thì các nguồn đó hòa trộn với nhau, mức độ từng nguồn thay đổi tùy theo nước và khác nhau theo thời gian ở từng nước. Cần phải tìm kiếm mọi nguồn kinh phí, nhất là ở những nước có khó khăn, bởi vì một nguồn đơn lẻ không thể gánh hết mọi nhu cầu dịch vụ. Cơ chế cấp kinh phí luôn luôn phải dựa trên sự minh bạch và khả năng giải trình, và theo những thủ tục và quy tắc tài chính được xác định rõ ràng, chẳng hạn như khi cấp lệnh mua, phiếu mua. Nhằm đảm bảo một mô hình tài chính bền vững, các nước được khuyến khích dựa vào những nguồn kinh phí có tính chất bắt buộc, như là nguồn thu từ các loại thuế, từ trích lương hoặc kết hợp cả hai nguồn, bởi vì các cơ chế tự nguyện thường có nhược điểm (18). Một chiến lược như vậy góp phần tạo sự bền vững và sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào hệ thống chăm sóc y tế toàn dân. Các loại thuế chung và thuế đặc thù Ở một số nước, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được cấp kinh phí từ tiền thuế mà chính quyền trung ương hay chính quyền tỉnh huy động. Các loại thuế có thể là thuế thu nhập chung hoặc thuế đặc thù, chẳng hạn như thuế trị giá gia tăng hay thuế hàng hóa. Nguồn kinh phí từ thuế có thể được chuyển qua một bộ đến thẳng các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, hoặc được cấp cho người sử dụng dưới hình thức phiếu chi trả trực tiếp hay phiếu dịch vụ, để họ mua dịch vụ cho nhu cầu của mình. or NGOs. Subcontracting should be done by recurrent, open tendering, and services should be 18 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Chính quyền có thể sử dụng kinh phí từ thuế để ký hợp đồng cung cấp dịch vụ với các doanh nghiệp tư hoặc các tổ chức phi chính phủ. Hợp đồng nên được ký kết bằng hình thức mở thầu công khai, và dịch vụ được ủy nhiệm để đảm bảo chất lượng chứ không phải chỉ để hưởng mức giá thuận lợi. Có nhiều cơ chế chia sẻ chi phí. Chẳng hạn, có thể sử dụng kinh phí Nhà nước để gánh phần lương nhân viên của một tổ chức phi chính phủ, trong khi phía tổ chức phi chính phủ chi trả phần bán thành phẩm, vật tư và cung cấp dịch vụ. Y tế công và bảo hiểm xã hội Ở nhiều nước, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được cấp kinh phí qua các hệ thống y tế công và bảo hiểm xã hội. Nhờ những hệ thống này, toàn bộ dân chúng cả nước được hưởng sự chăm sóc y tế, thường là qua một cơ chế chia sẻ chi phí, trong đó người sử dụng có trả một phí dịch vụ. Bảo hiểm thường được tài trợ bằng cơ chế trả trước bắt buộc (phí bảo hiểm hoặc những phí Nhà nước khác), số phí này được gộp lại để trang trải những rủi ro trong toàn bộ dân chúng (xem 1J). Tuy nhiên, hệ thống bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội của nhiều nước lại không gánh dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, thế nên các thành phần trong cuộc trong nước cần chủ trương sáp nhập các dịch vụ này. Phần chi phí tăng thêm để sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thành một bộ phận của bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội quốc gia được trông đợi là sẽ tương đối thấp. Tuy nhiên, kết quả trực tiếp sẽ là đáng kể, bởi khả năng tiếp cận dịch vụ sẽ gia tăng, qua đó góp phần thực hiện chăm sóc y tế toàn dân. Các chi phí cần được tính toán (xem 1E) và so sánh với các lợi ích kinh tế cho cá nhân và xã hội (xem 1F). Bảo hiểm y tế tư nhân và các tài khoản tiết kiệm y tế Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đôi khi được chi trả bởi bảo hiểm sức khoẻ và tai nạn tư nhân, bảo hiểm công nhân hoặc khoản bảo hiểm tương tự, những khoản bảo hiểm này có thể do luật pháp bắt buộc và thường do cá nhân và người sử dụng lao động cùng mua. Theo phương hướng này, dịch vụ chăm sóc y tế thường dựa trên năng lực tự trả của mỗi người hơn là trên kết quả đánh giá các nhu cầu về y tế, do vậy ảnh hưởng tiêu cực với những người có sức khoẻ kém. Khái niệm tài khoản tiết kiệm y tế (medical savings account, MSA) là cơ chế cho phép con người để dành tiền hàng tháng để chi tiêu cho y tế trong tương lai. Ý tưởng của khái niệm này là nếu con người bị buộc phải để dành tiền của bản thân để tự trang trải chi phí, có thể họ sẽ chi tiêu có trách nhiệm hơn (17). Ở một số nước, tiền tiết kiệm y tế dùng để chi trả dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nhiều nước có hệ thống bảo hiểm sức khoẻ tư nhân song song với hệ thống bảo hiểm sức khoẻ công. Với những ai có khả năng thì bảo hiểm sức khoẻ tư nhân thường chi trả tốt hơn. Ở những nước mà bảo hiểm tư nhân là hệ thống duy nhất hoạt động, người nghèo có nguy cơ bị loại trừ khỏi cơ chế dịch vụ trừ khi phí bảo hiểm được Nhà nước trợ cấp (19). Hơn thế, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường không nằm trong các gói quyền lợi của nhiều công ty bảo hiểm tư nhân, do đó cần vận động để đưa các dịch vụ này vào hệ thống. Phí người sử dụng Trong một số trường hợp, phí dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình do người sử dụng trả toàn bộ hay một phần. Phí trả một phần được gọi là phần tự trả của hộ gia đình và thường thanh toán theo tỷ lệ (17). Phí dịch vụ quá cao sẽ tác động tiêu cực đến khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ, khiến nhiều người có nguy cơ bị loại trừ (20) (xem 1L). payments and 19 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Phí tổn quá cao sẽ đẩy nhiều người và nhiều gia đình vào vòng nợ nần và đói nghèo. Khi phí người sử dụng là nguồn kinh phí chủ yếu cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nhà cung cấp dịch vụ phải đưa ra nhiều mức độ công nghệ, trong đó có những giải pháp giá thấp hoặc giá hợp túi tiền dành cho những người không thể mua sản phẩm đắt tiền. Viện trợ Trong một số tình hình, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được tài trợ bởi những khoản viện trợ, ví dụ của các tổ chức từ thiện hoặc tổ chức phi chính phủ, những tổ chức này có khi cũng cung cấp cả dịch vụ. Cách làm này có rủi ro là kết quả hoặc tính bền vững của dịch vụ không được chú ý đúng mức. Để đảm bảo chất lượng và sự hài lòng của người sử dụng, các dịch vụ từ thiện cũng phải được đánh giá giống như những dịch vụ khác. Khi dịch vụ được cung cấp bằng nguồn viện trợ, thì thường là miễn phí cho người sử dụng. Điều này có thể dẫn đến hệ thống bị lạm dụng và cũng hủy hoại nghiêm trọng nỗ lực của những nhà cung cấp không dựa vào viện trợ để xây dựng dịch vụ bền vững. Việc thu một khoản phí dịch vụ nhỏ có thể tạo hiệu quả tích cực (xem 1L). Đôi khi, nhất là ở những nơi có khó khăn, viện trợ có thể bao gồm bán thành phẩm, vật tư hoặc sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình đã qua sử dụng. Nếu không được điều phối, những khoản đóng góp bằng hiện vật như vậy không giúp ích gì cho nhà cung cấp dịch vụ (xem phần thảo luận về viện trợ và tái sử dụng bán thành phẩm ở mục 2F). Các nguồn kinh phí khác Kinh phí cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể đến từ những nguồn bổ sung khác, như quỹ tín thác, tổ chức tín dụng, công ty xổ số, cơ quan tư nhân, công ty đa quốc gia, các đề án trách nhiệm xã hội của công ty và nhiều loại tổ chức khác. Cộng đồng địa phương cũng có thể đóng góp cho những trường hợp cá biệt, và một số nước có thể dành riêng kinh phí lấy từ “thuế tội lỗi” (chẳng hạn như thuế đánh trên thuốc lá hoặc rượu). Nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể áp dụng cơ chế định hướng xã hội, theo đó phần lợi nhuận thu được từ những người sử dụng có khả năng chi trả toàn bộ chi phí điều trị hoặc lựa chọn những sản phẩm tiên tiến hơn được sử dụng để trợ cấp những người có khả năng tài chính ít hơn (kinh phí trợ cấp chéo). Đây là trường hợp các tổ chức xã hội tư nhân, họ tái đầu tư phần lợi nhuận vào dịch vụ để tăng cường tối đa an sinh xã hội. Một cơ chế khác là quỹ y tế cộng đồng, tập hợp các khoản chi trả của người sử dụng, các khoản trả trước, v.v., đặt dưới sự quản lý của cộng đồng để thanh toán các dịch vụ y tế. Đây là một cơ chế khiến các cộng đồng trở thành những thành phần tham gia tích cực vào hệ thống y tế thay vì thụ động và có thể hỗ trợ việc cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình (17). 20 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH 1L Những cân nhắc về việc áp đặt phí dịch vụ Trong một số cơ chế, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được cung cấp miễn phí. Mặc dù chính sách này có vẻ lý tưởng, nhất là ở những nơi có nguồn lực tài chính hạn chế, nó cần được đánh giá một cách thận trọng. Việc yêu cầu chi trả cho dịch vụ có những lợi ích sau: • làm cho người sử dụng ý thức hơn về giá trị của điều trị và đánh giá đúng dịch vụ; • cho phép người sử dụng đòi hỏi chất lượng tốt hơn; • khuyến khích người sử dụng giữ gìn sản phẩm mà họ nhận được; • giảm bớt việc lạm dụng các dịch vụ; và • tạo ra nguồn thu nhập, dù nhỏ, nhưng cũng giúp duy trì dịch vụ. Tuy nhiên, phí dịch vụ có thể đặt ra một rào cản cho số đông dân chúng và ảnh hưởng đến quá trình thực hiện chăm sóc y tế toàn dân (xem 1J). Do vậy mà cần ấn định mức phí phù hợp. Ở những nơi khó khăn, có thể ấn định mức phí thấp hoặc chỉ có tính chất tượng trưng cho số đông. Thậm chí một mức thanh toán rất nhỏ cũng có thể tạo những hiệu quả tích cực kể trên. Mức phí chính xác có thể được quyết định từng trường hợp sau khi đánh giá tình trạng kinh tế xã hội của người sử dụng. Cần thận trọng khi cung cấp dịch vụ lưu động hoặc trong những hoạt động ngoại tuyến (outreach activities) mà có yêu cầu chi trả, vì như vậy sẽ làm nản lòng người sử dụng dịch vụ. Cần có nhiều chứng cứ hơn về tác động của phí dịch vụ đối với việc sử dụng dịch vụ và tính bền vững của dịch vụ trong những bối cảnh kinh tế khác nhau và cho những cơ chế cung cấp dịch vụ khác nhau. Các thành phần trong cuộc trong nước và quốc tế nên tiến hành nghiên cứu trong lĩnh vực này. Đi từ nhà đến đơn vị dịch vụ và phải ở lại trong suốt thời gian điều trị đôi khi gây ra những phí tổn gián tiếp đáng kể cho người sử dụng (xem Phí tổn của người sử dụng dịch vụ ở mục 1E), nhất là những người phải đi lại khoảng cách xa hoặc cần trợ giúp và có hẹn nhiều lần. Nhiều đối tượng có thể phải tiêu một phần hoặc mọi khoản tiết kiệm của họ cho phẫu thuật và điều trị. Ở nhiều nước, dù điều trị được miễn phí, phần phí tổn mà người sử dụng phải chịu cũng làm nản lòng nhiều người khiến họ quay lưng với dịch vụ. Nhằm giảm nhẹ chi phí đi lại và thời gian phải bỏ ra ở xa nhà, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được phi tập trung hoá càng nhiều cành tốt bằng cách đưa nó vào các dịch vụ y tế (xem 4F và 4G) và bằng những cách khác (xem 4H). Nếu việc tiếp cận vẫn khó khăn, nhà cung cấp dịch vụ, chính quyền hoặc các thành phần khác (kể cả cộng đồng địa phương và xã hội dân sự) nên xem xét việc trợ cấp chi phí đi lại cho những người có nhiều nguy cơ không tiếp cận dịch vụ. Sự hỗ trợ như vậy chỉ nên có tính cách tạm thời, để không gây sự lệ thuộc. 21 1M Tạo điều kiện tiếp cận dễ dàng cho người sử dụng CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Nếu người sử dụng thấy hài lòng với dịch vụ và được trải nghiệm những lợi ích trực tiếp (kể cả những lợi ích tài chính), họ có thể sẵn sàng tìm cách trang trải phí đi lại lần tới khi họ lại cần đến dịch vụ. Số liệu chính xác về nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình và về phần nhu cầu chưa được đáp ứng là thiết yếu cho công tác lên kế hoạch và phát triển dịch vụ. Chẳng hạn ta cần thông tin để dự trù lực lượng lao động (xem 3H) và để thẩm định số đơn vị dịch vụ cần được thiết lập ở một nước hoặc một vùng (xem 4G, Khung 15). Có thể đánh giá nhu cầu dịch vụ bằng cách sử dụng con số ước tính chung của WHO là 0,5% (21), từ số liệu về tỷ lệ khuyết tật phổ biến, sử dụng số liệu điều tra dân số quốc gia, phân tích việc sử dụng dịch vụ hoặc thực hiện một cuộc khảo sát chuyên đề (mọi nội dung được thảo luận ở phần sau). Một số những phương pháp này cũng cho biết phần nhu cầu chưa được đáp ứng. Để bổ sung thì cũng cần xem xét số yêu cầu dịch vụ (số người tích cực yêu cầu trợ giúp); tuy nhiên, điều quan trọng là không được xem số yêu cầu và nhu cầu là bằng nhau, bởi nhiều người có thể hưởng lợi từ các dịch vụ lại không biết về những dịch vụ đó (xem Khung 5). (see Box 5). Khung 5. Nhu cầu khác với yêu cầu Cần phân biệt các từ “nhu cầu” và “yêu cầu”. “Nhu cầu” là số thật sự những người có thể hưởng lợi từ các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, trong khi “yêu cầu” là số người tích cực yêu cầu trợ giúp. Ở nhiều nước, số yêu cầu dịch vụ rất hạn chế; thường thì không thấy xếp hàng bên ngoài các đơn vị dịch vụ, và các danh sách chờ - nếu có - thì thường là ngắn. Điều này gây ấn tượng sai lầm cho những thành phần ra quyết định và những thành phần khác trong cuộc là nhu cầu về dịch vụ đã được thoả mãn, dù cho phần nhu cầu chưa được đáp ứng có thể là rất lớn. Những người cần dịch vụ mà không yêu cầu là bởi vì: • họ không biết là có những dịch vụ đó (thậm chí cả những nhà chuyên môn về y tế lẽ ra có thể gửi họ đến các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng có thể không biết là chúng tồn tại); • họ nghĩ là các đơn vị dịch vụ không giúp họ được; • họ nghĩ là họ không có quyền được hưởng những dịch vụ đó; • họ cho là không thể tiếp cận những dịch vụ đó hoặc chúng ở quá xa cộng đồng của họ; • họ từng có kinh nghiệm không tốt về những dịch vụ đó trước đây và nay không muốn thử nữa; hoặc • họ không đủ khả năng cho những dịch vụ đó. Hậu quả là chính quyền và các thành phần khác trong cuộc không thể chỉ dựa trên các báo cáo về yêu cầu dịch vụ. Cần thiết phải có chứng cứ rõ ràng về nhu cầu để ra những quyết định có hiểu biết. Không nên chỉ cung cấp dịch vụ cho những ai lớn tiếng hoặc ở các thành phố lớn. Yêu cầu dịch vụ có giá trị xem xét để mở rộng dịch vụ và giúp nó dễ dàng được tiếp cận hơn. Ở những nước khi có nhiều người yêu cầu dịch vụ - yêu cầu trợ giúp tại các đơn vị dịch vụ, bệnh viện, cơ quan Nhà nước, v.v. - thì chính quyền nhận thức rõ hơn về nhu cầu dịch vụ và có nhiều khả năng sẽ thực hiện những biện pháp cụ thể để phát triển thêm dịch vụ. Số liệu quốc gia về nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần nhu cầu chưa được đáp ứng thường không dễ để có được, bởi các phương pháp thu thập số liệu của chính quyền chưa đủ nhạy để phát hiện những người có mọi loại hạn chế chức năng. 22 1N Đánh giá nhu cầu LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Bằng cách phát triển và cải tiến các phương pháp, cộng đồng quốc tế ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể hỗ trợ việc phát triển một công cụ chuẩn để đánh giá các nhu cầu, dựa trên bản Phân loại quốc tế của WHO về chức năng, khuyết tật và sức khoẻ (WHO International Classification of Functioning, Disability and Health) và có xem xét những mô hình thu thập số liệu đang tồn tại và nổi lên (22). Khi xác định nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình, phần nhu cầu thay mới cũng cần được đưa vào xem xét. Nhiều người sử dụng có nhu cầu dịch vụ suốt đời và dụng cụ của họ phải thay mới đều đặn do hư hao hoặc không vừa nữa. Tuổi thọ trung bình của nhiều loại chân tay giả và nẹp có thể ước tính qua số liệu dịch vụ và thông tin này có thể đóng góp cho quy hoạch của ngành. Tính toán nhu cầu trên cơ sở số ước tính chung của WHO WHO ước tính là cứ một trong mỗi 200 người (hoặc 0,5%) cần một chân tay giả hoặc một nẹp chỉnh hình (21). Đây là con số ước chừng không có xem xét những khác biệt vùng miền hoặc những yếu tố làm tăng tỷ lệ ở một số vùng dân cư, như chiến tranh, bệnh tật và thương tổn do tai nạn giao thông. Nó cũng không giải thích những yếu tố làm giảm nhu cầu, như những chương trình phòng ngừa và chăm sóc y tế tốt. Nó không cho biết chủng loại và số lượng cần thiết của những lượt điều trị bằng chân tay giả hay nẹp chỉnh hình hoặc sự phân bổ theo giới và theo tuổi. Nó có cung cấp một cơ sở để tính toán nhu cầu sơ bộ và qua đó là hệ thống dịch vụ cần thiết để trợ giúp người dân. Số ước tính này có thể sử dụng làm khởi điểm cho quy hoạch chung, sẽ bổ sung sau này bằng những đánh giá chính xác hơn. Ước tính nhu cầu từ số liệu về tỷ lệ các tình trạng bệnh phổ biến Số liệu về tỷ lệ khuyết tật phổ biến, trong chừng mực số liệu đó có sẵn, có thể sử dụng để bổ sung con số ước tính 0,5% nhằm xác định tỷ lệ các chủng loại chân tay giả và nẹp chỉnh hình khác nhau cần có. Số liệu dịch tễ học về những chứng bệnh và những chẩn đoán thường gặp nhất và liên quan đến chân tay giả và nẹp chỉnh hình (trong đó có bệnh tiểu đường, tổn thương tuỷ sống, bệnh mạch máu, bại não, sốt bại liệt và cắt cụt chi) có thể cho một chỉ dẫn chung về số lượng và chủng loại các lượt điều trị và dụng cụ cần thiết trong một vùng địa lý nhất định, để suy ra nhu cầu toàn quốc. Thông tin nhằm mục đích này có thể có được từ ngành y tế, từ các bệnh viện, sổ bộ quốc gia (xem Khung 6, sau đây) hoặc hồ sơ quốc gia về những thương tổn do chấn thương. Những thông tin tương tự cũng có thể có được từ các chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng; những tổ chức của người khuyết tật và của người sử dụng dịch vụ cũng có thể cung cấp số liệu về những loại suy giảm thường thấy trong nhóm của họ. Ước tính nhu cầu từ số liệu điều tra dân số quốc gia Ở phần lớn các nước, chính quyền thực hiện điều tra dân số quốc gia mỗi 10 năm. Ở một số nước, điều tra dân số có bao gồm những câu hỏi về khuyết tật, thường là những câu hỏi của tổ chức ‘Washington Group on Disability Statistics’ (23). Tuy nhiên, các số liệu này thường thiếu chính xác, bởi được cung cấp từ người chủ hộ cho mọi thành viên gia đình chứ không phải thông tin trực tiếp. Những số liệu thống kê như vậy không đặc trưng cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên tốt nhất là cần được bổ sung với số liệu từ những nguồn khác. 23 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Ước tính nhu cầu tối thiểu từ số dịch vụ được sử dụng Số dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được sử dụng thường có mối tương quan chặt chẽ với sự gần gũi của người sử dụng so với địa điểm cung cấp dịch vụ. Những người ở gần một đơn vị dịch vụ thường là có mức sử dụng dịch vụ cao nhất, đặc biệt là khi dịch vụ dễ tiếp cận về mặt tài chính và có tiếng tăm, đến mức có thể nói là nhu cầu hầu như đã được đáp ứng. Số liệu về việc sử dụng dịch vụ trong vùng cho biết tỷ lệ số dân được trợ giúp. Áp dụng giá trị này cho các vùng địa lý khác có thể cho số ước tính sơ bộ nhu cầu tối thiểu ở những vùng đó và cho cả nước. Có thể điều chỉnh kết quả tính toán bằng cách cân nhắc những yếu tố có khả năng ảnh hưởng đến nhu cầu ở những vùng địa lý khác nhau. Xác định nhu cầu bằng những khảo sát chuyên đề Có thể tiến hành khảo sát mẫu để có những ước tính chính xác hơn về nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần nhu cầu chưa được đáp ứng ở một nước hay một vùng, qua đó chỉ ra tình trạng thiếu công bằng. Tuy nhiên, các cuộc khảo sát không phải dễ thực hiện về mặt kỹ thuật và cũng có thể gây ra những kỳ vọng trong dân chúng mà không thể đáp ứng ngay lập tức. Trừ khi mục đích của cuộc khảo sát được giải thích đầy đủ cho những người được phỏng vấn, nó có thể gây thất vọng và mất tin tưởng với những ai cần trợ giúp. Do khảo sát khá tốn kém, có thể hiệu quả hơn là tiến hành một cuộc khảo sát mẫu nhỏ ở những nước có nhu cầu quá lớn và từ đó suy ra kết quả. Khoản tiền tiết kiệm được - nhờ không làm khảo sát rộng lớn - có thể dùng để tạo ra dịch vụ cho nhiều người hơn đang có nhu cầu. Bằng cách lưu giữ sổ sách chính xác và đầy đủ, ta cũng có thể dần dần hiểu được mức độ nhu cầu dịch vụ (xem mục trước). Khi tiến hành khảo sát, cần tập hợp thông tin về mọi loại nhu cầu dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chứ không chỉ riêng một loại nhu cầu nào đặc biệt (chẳng hạn như nhu cầu của những người bị suy giảm do liên quan đến một cuộc xung đột). Khi một cuộc khảo sát tìm kiếm số liệu cho một nhóm đối tượng, đó cũng là cơ hội để thu thập thông tin về những nhóm đối tượng khác. Cần chú ý đảm bảo là số bé gái và phụ nữ không bị bỏ quên. Nhân viên làm công tác sàng lọc, phỏng vấn và đánh giá phải được đào tạo đủ để có thể phát hiện nhu cầu; nếu không, số liệu ghi nhận được có thể là quá thấp, từ đó sẽ thẩm định sai nguồn lực và những can thiệp cần có để mang đến sự trợ giúp phù hợp. Vì khảo sát thường chỉ thực hiện một lần rồi thôi, những giá trị có sai sót có thể sẽ mất nhiều thời gian để điều chỉnh. Số liệu làm cơ sở để thẩm định nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được thu thập, phân tích, biên soạn và sử dụng ở các cấp đơn vị dịch vụ, quốc gia và toàn cầu. Thu thập số liệu ở cấp đơn vị dịch vụ Nhằm giám sát việc tiếp cận dịch vụ, các thành công và các khó khăn, nhà cung cấp dịch vụ nên thu thập dữ liệu cơ bản về số người đã điều trị và loại dịch vụ họ đã nhận. Việc ghi chép, giám sát và phân tích số liệu một cách bài bản không những cho thấy hiệu quả hoạt động của cơ sở mà còn chỉ ra nhu cầu dịch vụ trong phạm vi phục vụ của cơ sở (xem 1N). 24 1O Thu thập số liệu LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Nhà cung cấp dịch vụ cũng nên thu thập thông tin để biết người sử dụng dịch vụ là những ai và làm thế nào mà đơn vị đến được với những nhóm đối tượng khác nhau, theo dõi phục vụ họ và đảm bảo được chất lượng điều trị (Bảng 1). Nhà cung cấp dịch vụ phải hiểu rõ mục đích việc thu thập dữ liệu. Và chỉ nên thu thập những dữ liệu sẽ sử dụng. Bảng 1. Ví dụ những số liệu có thể thu thập ở đơn vị dịch vụ Số người được điều trị và loại điều trị đã cung cấp 25 Để hiểu biết tầm cỡ của dịch vụ Để lên kế hoạch thu mua bán thành phẩm và vật tư Dữ liệu Mục đích của dữ liệu (ví dụ) Tình trạng kinh tế xã hội của đối tượng Tỷ lệ phụ nữ và trẻ em trong số những người được giúp Nhóm tuổi Vùng địa lý của đối tượng Kinh nghiệm của người sử dụng dịch vụ (từ các phiếu câu hỏi hoặc cuộc thảo luận nhóm) Tác động của dịch vụ trên chất lượng cuộc sống, đối với sự tham gia và sự hoà nhập Thời gian chờ đợi và thời gian giao nhận Để đảm bảo là dịch vụ đến được với những nhóm yếu thế nhất Để xác định liệu có cần thêm những biện pháp phục vụ những đối tượng này (ví dụ tăng số lượng nhân viên nữ) Đảm bảo là trẻ em, thanh thiếu niên và người già cũng được phục vụ cùng mức độ như những nhóm tuổi khác Để xác định mức độ thành công của dịch vụ trong việc vươn tới những khu vực hẻo lánh thuộc vùng phục vụ Để xác định sự ích lợi của chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phần đóng góp của những dụng cụ đó giúp người sử dụng đi làm, đi học, tham gia hoạt động xã hội, v.v. (xem 1P) Để cho biết dịch vụ có thân thiện với người sử dụng không Để xác định chất lượng, mức độ giá cả và mức độ dễ tiếp cận của dịch vụ và những yếu tố cản trở việc sử dụng và việc tuân thủ Chuyển bệnh (đến và đi): ai chuyển, chuyển đến ai, và chuyển như thế nào Công tác theo dõi sau giao nhận dịch vụ: bao nhiêu lần và ai thực hiện Dịch vụ sửa chữa: mức độ thường xuyên, loại sửa chữa, lý do sửa chữa Số lần thay chân tay giả hoặc nẹp mới Bỏ rơi chân tay giả và nẹp, nêu số lần, lý do Các nguyên nhân chủ yếu gây khuyết tật Để xác định mức độ thành công của mạng lưới liên lạc, công tác nâng cao nhận thức và cơ chế chuyển bệnh Để kiểm tra liệu mọi người sử dụng có được theo dõi đầy đủ, bất kể họ ở đâu hoặc được điều trị ở đâu, ở đơn vị trung ương hay ở các cơ sở phi tập trung Để xác định chất lượng của sản phẩm về mặt kỹ thuật Để xác định tuổi thọ của sản phẩm và qua đó xác định sản lượng cần thiết hàng năm Để xác định các vấn đề về chất lượng và các nội dung cần cải tiến Để xác định các loại điều trị chủ yếu cần thiết; theo dõi qua thời gian sẽ cho biết xu hướng khuyết tật từ đó ấn định phương hướng dịch vụ và dự kiến nhu cầu đào tạo CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Công tác thu thập và phân tích số liệu sẽ được thuận lợi nếu nằm trong công việc hàng ngày của đơn vị dịch vụ. Hệ thống quản lý người sử dụng nên được tận dụng để có thể trích xuất và sử dụng những số liệu thống kê có liên quan (tốt nhất là dưới dạng biểu đồ để minh hoạ xu hướng theo thời gian). Cộng đồng quốc tế ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể tạo thuận lợi cho công tác thu thập và phân tích dữ liệu bằng cách phát triển những công cụ và phương pháp chuẩn và dễ sử dụng, có thể ứng dụng ở cấp đơn vị, cấp quốc gia và cấp quốc tế (xem phần sau). Sự bảo mật và tính riêng tư của người sử dụng phải được tôn trọng (24) bằng cách thu thập dữ liệu ẩn danh vì các mục đích thống kê. Thu thập và biên soạn dữ liệu ở cấp quốc gia Những thành phần trong cuộc trong nước cần có dữ liệu để theo dõi giám sát việc cung cấp dịch vụ và lên kế hoạch chi tiết. Nhiều dữ liệu về dịch vụ có thể được biên soạn để ra những số liệu thống kê quốc gia, tạo thuận lợi cho việc phân tích xu hướng và phát hiện những lĩnh vực cần có hành động để cải thiện dịch vụ. Thông tin về cung cấp dịch vụ cũng cần được chuẩn bị để những thành phần ra quyết định và những thành phần khác nâng cao nhận thức về các thành tựu đã đạt được, về các thách thức và vai trò của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 1Q). Dữ liệu cũng có ích cho các công ty bảo hiểm, nên họ có thể muốn đầu tư vào công tác thu thập dữ liệu. Những công cụ và phương pháp được chuẩn hoá sẽ tạo thuận lợi cho công tác thu thập và phân tích dữ liệu (xem mục trước). Ở cấp cơ sở dịch vụ, chỉ nên thu thập những dữ liệu nào cần sử dụng. Ở cấp quốc gia, công tác biên soạn dữ liệu sẽ được thuận lợi bằng cách nhập trực tiếp vào một cơ sở dữ liệu quốc gia, chẳng hạn như một sổ bộ (xem Khung 6). Cơ sở dữ liệu đó có thể được liên kết hoặc tích hợp vào hệ thống thông tin quản lý ngành y tế quốc gia. Khung 6. Sổ bộ quốc gia Sổ bộ quốc gia chủ yếu là một cơ sở dữ liệu thu nhận kết quả từ các nhà cung cấp dịch vụ để cung cấp một cái nhìn toàn diện về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Sổ bộ cấp vùng hoặc tỉnh nạp dữ liệu cho sổ bộ quốc gia. Ở những nước có nguy cơ là người sử dụng yêu cầu dịch vụ có trợ cấp (hay thậm chí miễn phí) từ nhiều nhà cung cấp dịch vụ, thì một sổ bộ quốc gia người sử dụng và dịch vụ sẽ giúp điều phối giữa các đơn vị để ngăn chặn dịch vụ trùng lắp. Như vậy sẽ tránh được việc lạm dụng dịch vụ và đảm bảo cho những nguồn lực hạn chế có thể làm lợi cho số người sử dụng nhiều nhất. Sổ bộ quốc gia có thể được thiết kế một cách toàn diện và thu thập dữ liệu để phục vụ các công tác kế hoạch, giám sát, đánh giá và nâng cao nhận thức. Mọi nhà cung cấp dịch vụ đã được cấp phép được trông đợi phải nộp một bộ dữ liệu theo mẫu quy định cho cơ quan hay bộ chức năng ở cấp quốc gia. Thể thức thu thập và lưu giữ các dữ liệu phải được ấn định cụ thể. Một sổ bộ quốc gia mở rộng có thể bao gồm những dữ liệu vượt quá phạm vi ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, tức là những thông tin liên ngành về những can thiệp diễn ra suốt chuỗi chăm sóc y tế, chẳng hạn từ khâu cắt cụt đến lắp chân giả và hoàn tất phục hồi chức năng, như trong sổ bộ của Thuỵ Điển (25). Một sổ bộ như vậy cho phép đánh giá khách quan chất lượng của toàn bộ quá trình phục hồi chức năng, cung cấp những thông tin và khuyến nghị có giá trị về những cách điều trị phù hợp. Đóng góp dữ liệu cho sổ bộ quốc gia không nhất thiết phải là điều bắt buộc, bởi nhà cung cấp dịch vụ thường xem đó là một điều thuận lợi, mà kết quả sẽ làm lợi cho toàn ngành và sau cùng là cho người sử dụng. 26 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Sử dụng dữ liệu ở cấp độ toàn cầu Dữ liệu được sản xuất ở cấp cơ sở và cấp quốc gia cũng đáng quan tâm ở cấp độ toàn cầu và được thu thập và biên soạn bởi những thành phần quốc tế trong cuộc thuộc ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Thống kê toàn cầu cho biết những thách thức mà các cơ sở dịch vụ phải đối mặt ở nhiều nơi trên thế giới và cách đối phó những thách thức đó, kể cả những ví dụ thành công của các hệ thống cung cấp dịch vụ. Chuẩn hóa các công cụ và phương pháp bằng thuật ngữ của ISO dành cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 4P, Khung 26) sẽ tạo thuận lợi cho những trao đổi dữ liệu như vậy. Điều quan trọng cần làm là xác lập tác động trực tiếp của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình trên con người, nghĩa là mức độ đóng góp của dịch vụ để cải thiện chất lượng cuộc sống, hòa nhập xã hội và tình trạng kinh tế của người hưởng lợi. Những tiêu chí đánh giá được chuẩn hóa sẽ tạo thuận lợi cho những so sánh giữa các quốc gia. Bởi vì phần lớn người sử dụng sẽ trở lại đơn vị dịch vụ để sửa chữa hoặc thay dụng cụ mới, họ có thể cho biết chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình có lợi như thế nào, thường được sử dụng khi nào, được sử dụng nhiều đến mức nào, liệu đã giúp người sử dụng đi làm, đi học và tham gia các hoạt động xã hội, và liệu nó đã cải thiện được sự tự quyết và tự tin của người sử dụng. Việc thu thập dữ liệu một cách có hệ thống trong công tác giao nhận dịch vụ hàng ngày là một phương pháp rất kinh tế để đánh giá tác động. Có thể tiến hành một cuộc khảo sát tác động để đánh giá chi tiết hơn, chính xác hơn một cách khoa học. Điều này vượt quá khả năng của nhà cung cấp dịch vụ đơn lẻ, đòi hỏi chính quyền và các thành phần khác phải vào cuộc và phải có kinh phí dành riêng. Kiểm tra tác động của dịch vụ là vì quyền lợi của mọi thành phần, để đảm bảo là các khoản đầu tư tạo ra kết quả tốt. Muốn khảo sát tác động thì thường phải đi thăm người hưởng lợi ở cộng đồng của họ, đầu tiên là để thẩm định mức cơ sở và sau đó là đo lường sự thay đổi. Khảo sát sẽ được thuận lợi bằng cách liên lạc với các nhóm người sử dụng và các cơ sở ở cộng đồng trong các ngành y tế, xã hội hoặc giáo dục. Ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình tương đối ít được biết đến, ngay cả trong lĩnh vực y tế, và công chúng không hiểu dịch vụ cung cấp cái gì (xem 1R). Đáng buồn hơn nữa là chính những người lẽ ra có thể hưởng lợi từ những dịch vụ đó lại thường không biết là chúng có tồn tại và hậu quả là họ không yêu cầu những dịch vụ đó. Điều này gây ra cảm tưởng là có ít nhu cầu (xem 1N, Khung 5). Do đó, ở nhiều nước, cần phải nâng cao nhận thức về nhu cầu và lợi ích của dịch vụ, từ cấp độ những người ra quyết định (về chính sách và quy hoạch quốc gia) đến những chuyên viên y tế và xã hội (làm công tác chuyển bệnh) và đến cấp quận huyện và cộng đồng (nơi những người có nhu cầu đang sinh sống). Các Quốc gia thành viên có nghĩa vụ phải thúc đẩy việc sử dụng các dụng cụ và công nghệ hỗ trợ (1). Cùng với những thành phần trong cuộc trong nước, phải đẩy mạnh nhận thức về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, rằng những dịch vụ đó là không thể thiếu 27 1Q Nâng cao nhận thức 1P Số liệu về tác động CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN và đáng để đầu tư. Những chiến lược và công cụ về nâng cao nhận thức phải được phát triển nhằm mục đích đó và nằm trong chiến lược tổng thể về khuyết tật. Những chiến lược về nâng cao nhận thức phải dựa trên những lý lẽ về quyền của người khuyết tật (trên cơ sở luật pháp và chính sách quốc gia, và các văn kiện quốc tế, như Công ước CRPD và các mục tiêu phát triển bền vững SDG) cũng như những lý lẽ kinh tế và xã hội về chi phí và lợi ích ở cấp độ cá nhân, cộng đồng và quốc gia (xem 1E và 1F). Ở một số nền văn hoá, khuyết tật bị xem như sự trừng phạt và người khuyết tật bị che giấu và bỏ mặc (26). Những rào cản đó phải được gỡ bỏ để đảm bảo mọi người được tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Những nhóm người sử dụng có vai trò quan trọng trong vận động chính sách và nâng cao nhận thức. Tiếng nói yêu cầu của người sử dụng chứng minh là có nhu cầu cho các dịch vụ đó và bổ sung cho những số liệu được thu thập. Tiếng nói của họ đánh động các nhà làm chính sách rằng đó là người thật việc thật, và các vị này sẽ sẵn sàng hơn để chuyển chính sách thành hành động. Ở cấp độ chuyển bệnh, công tác nâng cao nhận thức tốt nhất là nên được thực hiện trong thời gian đào tạo các chuyên viên ngành y tế và ngành xã hội. Các thành phần trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên hợp tác với những cơ sở đào tạo để đưa nội dung chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào chương trình giảng dạy và làm rõ vai trò của ngành dịch vụ này (xem 3E). Nhận thức cũng cần được nâng cao với những thành phần khác nhau thuộc mạng lưới chuyển bệnh. Ở cấp cơ sở, nhận thức có thể nâng cao bằng cách liên hệ với những chương trình có những nhiệm vụ tương tự và nhắm đến những đối tượng tương tự, ví dụ các chương trình xoá đói giảm nghèo, các chiến dịch tiêm chủng, các hoạt động của xã hội dân sự, các hoạt động giải trí và thể thao vì mục đích hoà nhập người khuyết tật (xem Khung 7) và các chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Dịch vụ có chất lượng tốt cũng tự nó trực tiếp nâng cao nhận thức của người sử dụng tiềm năng. Khi người sử dụng biết rằng có sẵn những dịch vụ thân thiện, tin cậy, có thể tạo sự khác biệt đáng kể cho cuộc sống của họ, họ sẽ kể cho nhau biết. Khi mà dịch vụ hợp túi tiền, dễ tiếp cận và có chất lượng cao, thì chẳng cần đến công tác nâng cao nhận thức. Mỗi một người sử dụng hài lòng sẽ là sứ giả cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Những hoạt động quốc tế về nâng cao nhận thức có thể hỗ trợ các sáng kiến trong nước và địa phương bằng cách cung cấp hướng dẫn và nguồn lực về thông tin để thích ứng với điều kiện trong nước và cải thiện hiệu suất cho các chiến dịch địa phương. Một đặc trưng cốt lõi của công tác nâng cao nhận thức là các chiến dịch thông tin. Trước khi phát động chiến dịch, cần xác định các nhóm đối tượng (ví dụ như công chúng, các nhà làm chính sách, các chuyên viên y tế, các cán bộ công tác xã hội, người sử dụng tiềm năng) và nội dung, thể thức và phương tiện để phổ biến. Chẳng hạn thông tin có thể được phổ biến qua truyền hình và truyền thanh, qua báo chí, qua internet và mạng xã hội, bởi xã hội dân sự, bởi các tổ chức tôn giáo và tổ chức nhân đạo, ở nhà hát, trường học, bằng áp phích và tờ rơi. Nâng cao nhận thức cũng có thể thông qua những cá nhân tiêu biểu, vai trò kiểu mẫu, qua sự thể hiện của người sử dụng trong những hoàn cảnh thường ngày, trong những chương trình truyền hình nhiều tập và các sự kiện thể thao. 28 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Khung 7. Liên hệ với các chương trình thể thao và giải trí hòa nhập người khuyết tật Thể thao và giải trí thường là quan trọng cho sức khỏe và an sinh và có lợi cho phục hồi chức năng. Những hoạt động đó không những đảm bảo cho người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được lợi từ tập luyện thể chất mà còn đóng góp cho hòa nhập xã hội. Nhiều nước dành riêng những chương trình thể thao cho người khuyết tật - như môn điền kinh trên đường chạy, bóng rổ trên xe lăn và các môn thể thao dưới nước - trong đó một số bộ môn chịu sự quản lý của ủy ban thể thao quốc gia người khuyết tật. Một số vận động viên khuyết tật nằm trong các tổ chức thể thao dành cho người khỏe mạnh. Các cơ sở dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể liên hệ với các chương trình thể thao và giải trí hòa nhập người khuyết tật để hỗ trợ kỹ thuật cho các đối tượng khuyết tật cả chuyên nghiệp lẫn nghiệp dư. Việc cung cấp và bảo trì chân tay giả và nẹp có thể là một điều kiện tiên quyết cho sự tham gia của người khuyết tật. Sự hỗ trợ như vậy rõ ràng góp phần cho hòa nhập xã hội và nâng cao nhận thức về quyền của người khuyết tật và vai trò của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. © U S A ID 29 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 1R Tăng cường hình ảnh Thách thức Ở nhiều nước, ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình bị hiểu sai là một nghề về kỹ thuật không đòi hỏi nhiều hiểu biết lý thuyết và lâm sàng, mặc dù có thể là cần một trình độ tay nghề nhất định. Hậu quả là nó bị hạ bậc thành một nghề thủ công hoặc một công việc ồn ào và bụi bặm bị đẩy xuống tầng hầm hoặc sân sau của bệnh viện, nếu may mắn còn được bố trí trong môi trường bệnh viện. Ở những nơi có nguồn lực kém, một cơ sở chân tay giả và nẹp chỉnh hình trông giống một xưởng sửa chữa hơn là một thứ gì đó liên quan đến y học và công tác lâm sàng. Ngày nào mà cách nhận thức này còn tồn tại, dù cho các chuyên viên có giỏi và kết quả có quan trọng, thì những nhà làm chính sách cũng sẽ khó mà hiểu tại sao lại đáng đầu tư vào những dịch vụ đó. Các thành phần trong cuộc trong nước nên thay đổi cách nhận thức này và cần làm rõ, nhất là đối với những nhà làm chính sách và những thành phần ra quyết định, rằng đây là một nghề quan trọng đòi hỏi nhiều năm đào tạo với nhiều môn học lý thuyết. Giống như các chuyên viên y tế và phục hồi chức năng, như chuyên viên vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và các nhà chuyên khoa bàn chân, chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường được đào tạo ở trường đại học, một số học tiếp lên bậc thạc sĩ và tiến sĩ. Họ làm việc chặt chẽ với bác sĩ, chia sẻ cùng một ngôn ngữ y học và có phần đóng góp quan trọng cho ngành y tế. Đây là hình ảnh cần được tăng cường. Tăng cường hình ảnh Có thể thực hiện một số biện pháp để tăng cường hình ảnh của chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình đối với những thành phần ra quyết định, nhất là đối với giới y tế và phục hồi chức năng. Nhiều biện pháp trong số đó không đòi hỏi khoản đầu tư tài chính lớn, đặc biệt là nếu được cân nhắc ở giai đoạn kế hoạch. Những biện pháp đó tập trung vào cách giới thiệu các dịch vụ và cách tương tác với những dịch vụ khác. Đảm bảo là dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nằm trong hệ thống y tế. • Khi có thể, đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được hợp nhất vào bệnh viện và có mối liên kết trực tiếp với các khoa chỉnh hình, phẫu thuật, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu. Điều này không những giúp nâng cao hiệu quả các dịch vụ mà còn làm tăng cường nhận thức rằng nghiệp vụ này ngang hàng với những nghiệp vụ y tế khác. Giới thiệu những kết quả tích cực của ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. • Chứng minh các kết quả cụ thể trong hoạt động và trong tham gia, kể cả những lợi ích về kinh tế xã hội, ở người sử dụng, ở gia đình, trong cộng đồng và trong cả nước. Thúc đẩy việc công nhận cấp quốc gia. • Nếu chưa thực hiện thì hãy cùng với chính quyền trung ương và các thành phần khác trong cuộc xúc tiến việc công nhận ngành đào tạo kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình, công nhận ngành nghề và dịch vụ đó theo đúng bản chất của nó. • Thúc đẩy việc thành lập các hội đoàn quốc gia ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. societies. 30 LĨNH VỰC 1. CHÍNH SÁCH Đảm bảo tính chuyên nghiệp. • Cần đảm bảo là nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình được đào tạo tốt và sử dụng những công nghệ đã được chứng minh và những phương pháp làm việc dựa trên chứng cứ tốt nhất có được. Xem xét diện mạo của cơ sở. • Đảm bảo là mọi khu vực thuộc đơn vị dịch vụ có bề ngoài chuyên nghiệp. • Đảm bảo là khu vực bệnh nhân giống như ở những bệnh viện hiện đại, có một môi trường thoải mái và chào đón. Phòng chờ và khu lâm sàng phải cách biệt với hoạt động ồn ào và bụi bặm của khu xưởng. • Giữ gìn mọi khu vực sạch sẽ, ngăn nắp và gọn gàng, kể cả khu lắp ráp và phòng máy. • Đảm bảo là mọi nhân viên có thẩm quyền và năng lực khi phục vụ người sử dụng. • Đảm bảo là có một chính sách về người sử dụng và dịch vụ thật sự hướng đến người sử dụng và quan tâm đến giới tính (xem 4A). • Đảm bảo là mọi nhân viên khi tiếp xúc với người sử dụng đều mặc đồng phục lâm sàng và đeo thẻ nhân viên có ghi tên. • Luôn thực hiện quy định về trang phục khi đại diện cho đơn vị, nhất là đối với nhân viên có tiếp xúc trực tiếp với cơ quan chính quyền. Cân nhắc cẩn thận việc lựa chọn từ ngữ. • Gọi đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là “khoa”, “phòng khám”, ”phòng thử nghiệm” hoặc “trung tâm” chứ không phải “xưởng” hay “trung tâm lắp ráp chân tay giả”, bởi những từ này làm tồn tại mãi hình ảnh của một xưởng kỹ thuật. Mặc dù “xưởng chân tay giả và nẹp chỉnh hình” là một từ chính xác, nó chỉ nên dùng để chỉ phòng hoặc khu vực chế tạo dụng cụ chân tay giả và nẹp của đơn vị dịch vụ. • Hãy sử dụng từ “chân tay giả và nẹp chỉnh hình” và “sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình”, và tránh dùng những từ như “nẹp vanh” hay “dụng cụ” vì đã lỗi thời. 31 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © C ha pa l K ha sn ab is /W H O 32 LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM Lĩnh vực 2. Sản phẩm U N IV ER SA L H EALTH COVERAGEUN IVE RS AL HE AL TH CO V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVETECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AND ORTHOTICSPRO ST HE TI CS AN D O R TH O TI C S PR OS THE TICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION PERS ON N E L Trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, định nghĩa chủ yếu về công nghệ phù hợp là của ISPO: Phương thức để tra lắp và gióng dựng đáp ứng các nhu cầu của từng người mà đất nước có thể sử dụng lâu dài ở mức giá thấp nhất. Sự phù hợp và gióng dựng chính xác phải dựa trên những nguyên lý sinh cơ học đúng đắn (27). Trên cơ sở định nghĩa này, có thể sử dụng những tiêu chí chi tiết để đánh giá tính phù hợp của các công nghệ, các bán thành phẩm, vật tư và phương pháp làm việc theo địa phương. Có thể xem xét tính phù hợp từ ba góc nhìn chủ yếu: khả năng chấp nhận bởi người sử dụng, tính khả thi về kinh tế và sự thích hợp về kỹ thuật. Các tiêu chí được đề nghị ở Khung 8; tuy nhiên, các thành phần trong cuộc ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong nước nên xây dựng những tiêu chí của chính họ để hướng dẫn việc đánh giá sự phù hợp của những công nghệ khác nhau (28). Hiệu suất chi phí của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được xác định bởi sự lựa chọn công nghệ và đối với công nghệ đó, bởi sự lựa chọn bán thành phẩm và vật tư. Vì có nhiều nhà cung cấp bán thành phẩm, với mẫu mã và giá cả thay đổi, do đó phải liên tục tìm kiếm trên thị trường để tìm ra lựa chọn có hiệu suất chi phí tốt nhất, trong khi vẫn phải xem xét kỹ lưỡng chất lượng, tính bền chắc và sự sẵn có. Có thể có nhiều công nghệ phù hợp, và có thể sử dụng song song nhiều công nghệ với những mức độ tinh xảo và giá cả khác nhau. Bất kỳ công nghệ nào được yêu cầu sử dụng, được chi trả (bởi cá nhân người sử dụng, bởi hệ thống hoặc một bên thứ ba) và không hạn chế việc tiếp cận dịch vụ thì có thể xem như phù hợp. Điều này bao hàm cả những sản phẩm đắt tiền và có độ tinh xảo cao dành cho người sử dụng có khả năng tài chính hoặc được bảo hiểm chi trả (và cũng bao hàm nhà cung cấp dịch vụ có năng lực kỹ thuật cần thiết để cung cấp những sản phẩm đó). 33 2A Công nghệ phù hợp CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Khung 8. Tiêu chí để xác định tính chất phù hợp của công nghệ Có thể sử dụng những tiêu chí sau đây để xác định tính phù hợp của công nghệ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, của bán thành phẩm, vật tư và phương pháp làm việc. Tiêu chí liên quan đến người sử dụng: Sản phẩm phải: • thoải mái, có giao diện thích ứng tốt giữa phần cơ thể và dụng cụ; • hoạt động đúng chức năng; • dễ lắp vào và tháo ra; • không gây nguy hiểm cho người sử dụng; • bền chắc; • có bề ngoài thẩm mỹ khá nhất (hình dáng, tình trạng hoàn thiện, màu sắc); • phù hợp về mặt sinh học (ví dụ, không gây dị ứng); • không quá nặng (phải nhẹ trong phần lớn các trường hợp); • được đa số người sử dụng chấp nhận và thích ứng với họ, nghĩa là sản phẩm phải: - nói chung phù hợp với nhu cầu người sử dụng; - thích hợp về mặt văn hoá, như vậy có tôn trọng văn hoá và cách sinh sống của người sử dụng, trong đó có bao gồm những khía cạnh như đi chân không, ngồi xổm và ngồi chéo chân; - phù hợp với khí hậu (và chịu được ẩm ướt, nếu cần thiết); - phù hợp với địa hình địa phương; và - phù hợp với điều kiện làm việc tại địa phương. Tiêu chí kinh tế: • Sản phẩm phải có giá vừa phải cho hệ thống và/hoặc cá nhân. • Công nghệ phải có hiệu suất về chi phí; công nghệ phải: - có hiệu quả về mặt lâm sàng; - cho phép hợp lý hoá phương thức sản xuất và chế tạo nhanh gọn; - không đòi hỏi nhiều dụng cụ và máy móc hoặc trang thiết bị tiên tiến, đắt tiền; - đòi hỏi ít dịch vụ bảo dưỡng; - tạo ra lượng chất thải tối thiểu; và - được làm từ bán thành phẩm và vật tư sẵn có và dễ tìm (tại thị trường trong nước hoặc nhập khẩu). • Công nghệ phải thúc đẩy phát triển bền vững bằng cách đẩy mạnh tinh thần khởi nghiệp trong nước và dựa vào thị trường nội địa, tận dụng các bán thành phẩm và vật tư sản xuất tại chỗ. Tiêu chí kỹ thuật: • Công nghệ và phương pháp làm việc phải có tính hiệu quả và tính an toàn, được chứng minh bằng tài liệu. • Công nghệ và phương pháp làm việc phải tuân thủ các chuẩn mực quốc tế. • Công nghệ phải đảm bảo cho ra những sản phẩm đúng đắn về mặt sinh cơ học và có thể gióng dựng chính xác. • Sản phẩm phải bền chắc và có tuổi thọ lâu dài. • Sản phẩm có thể dễ dàng điều chỉnh, bảo dưỡng và sửa chữa (bởi bản thân người sử dụng thì càng tốt). • Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải có đủ kỹ năng và kiến thức để áp dụng công nghệ và phương pháp làm việc; nếu không thì phần đào tạo phải khả thi và có chi phí vừa phải. • Phương pháp làm việc không gây nguy hiểm cho nhân viên. • Vật tư phải dễ tồn trữ. Mức ưu tiên của các tiêu chí có thể thay đổi tuỳ theo bối cảnh, nhưng mọi tiêu chí phải được xem xét. 34 LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM 2B Khái quát các đặc điểm sản phẩm Chân tay giả và nẹp chỉnh hình trên thị trường có những đặc điểm thiết kế khác nhau. Cùng một chủng loại sản phẩm có thể được làm nhiều cách với những bán thành phẩm, vật tư và kỹ thuật có mức độ tinh xảo khác nhau. Tiêu chí chủ yếu để chọn một chân tay giả, nẹp hay bộ phận bán thành phẩm thường không phải mức độ tinh xảo mà là sự phù hợp của nó với nhu cầu của người sử dụng và bối cảnh trong đó nó được chế tạo, lắp đặt, sử dụng và tài trợ (xem 2A). Bất kể sản phẩm là gì, dịch vụ vẫn như nhau (xem 4P), với cùng những yêu cầu về thiết bị, dụng cụ và nhân lực được đào tạo. Yêu cầu về chất lượng cũng phải giống nhau. Ở mỗi cấp độ, sản phẩm phải sử dụng thoải mái và hoạt động đúng chức năng. Lý tưởng là nhà cung cấp dịch vụ có thể đưa ra đủ chủng loại sản phẩm, để có thể đáp ứng mọi loại nhu cầu và sở thích của người sử dụng. Trong thực tế, kinh phí Nhà nước, quỹ bảo hiểm và những nguồn kinh phí khác không chắc là có thể giải quyết mọi loại sản phẩm, và ưu tiên cần được ấn định (xem 1J và 2D). Có bốn yếu tố về thiết kế xác định đặc điểm của sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình: cấu hình hình học (hình dáng và gióng dựng), vật liệu, lực kháng chuyển động (resistance to movement) và lực chuyển động (powering of movement). Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình cơ bản mang đến những chức năng thiết yếu và sự thoải mái cho người sử dụng. Chúng thường được làm bằng số ít vật liệu như nhựa gia nhiệt , thép và/hoặc nhôm. Bán thành phẩm thường có khớp đơn trục và bàn chân gót mềm dùng cho chân giả và thanh nẹp dùng cho nẹp chỉnh hình. Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình cơ bản thường có giá tương đối thấp. Những sản phẩm như vậy cần thiết và phù hợp để sử dụng ở mọi nước. Ở những nơi có ít nguồn lực hơn, sử dụng những sản phẩm cơ bản thường là một yêu cầu để phục vụ số đông dân chúng có nhu cầu và cũng là một giai đoạn để chuyển tiếp sang mức sản phẩm cao hơn. Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình trung gian được làm từ nhiều loại vật liệu như nhựa gia nhiệt , các vật liệu composite, thép, nhôm và/hoặc titan. Bán thành phẩm thì có khớp gối bốn trục và bàn chân có khớp (đơn trục hay đa trục) dành cho chân giả và loại thanh nẹp tiến bộ và khớp đa tâm dành cho nẹp chỉnh hình. Chuyển động khớp được kiểm soát thêm bằng lực đẩy của cơ thể và/hoặc bằng thiết kế hình học tinh xảo, bằng lực ma sát, bằng các bán thành phẩm khí lực hay thủy lực. Trong ngành chân tay giả chẳng hạn, các xi lanh khí lực hay thủy lực được sử dụng để kiểm soát khớp gối trong thì lăng tới và kiểm soát thăng bằng trong thì đứng. Mặc dù đây có thể là sản phẩm trung bình ở hầu hết các nước có thu nhập cao, cả sản phẩm cơ bản và tiên tiến đều có thể sử dụng để đảm bảo cung cấp dịch vụ ở mọi bối cảnh và ứng với nguồn lực tài chính và nhu cầu của mỗi người sử dụng. Các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình tiên tiến được làm ít nhất là từ những vật liệu và bán thành phẩm giống như các sản phẩm trung gian, nhưng có thêm những thiết bị kiểm soát “thông minh” và/hoặc những vật liệu có thể bắt được các tín hiệu và phát hiện các chuyển động của người sử dụng nhằm tự động kiểm soát các chuyển động đó. Ví dụ: khớp gối giả kiểm soát bằng thiết bị vi xử lý, thiết bị cảm ứng này theo dõi tư thế của khớp gối khi bước đi và điều chỉnh các chế độ hoạt động của các xi lanh khí lực hoặc thuỷ lực để đảm bảo thăng bằng tốt hơn; và bàn tay cơ điện tử, cho phép cảm thụ các tín hiệu trên bề mặt của da và bật một mô-tơ điện để mở hoặc đóng bàn tay. and adjust the settings of pneumatic or hydraulic 35 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Những sản phẩm và phương pháp làm việc này thường đòi hỏi một trình độ chuyên môn cao hơn các sản phẩm cơ bản và trung gian. Chúng cũng đắt tiền hơn; tuy nhiên, một số nhà sản xuất đang cho áp dụng những quy trình chế tạo hợp lý hơn nhằm giảm giá thành, nhờ vậy một số sản phẩm sẽ trở nên phù hợp với những nước có thu nhập thấp. Phương pháp làm việc đôi khi đi liền với một cấp độ sản phẩm nhất định nhưng thường thì không như vậy. Chẳng hạn, thiết kế có máy tính hỗ trợ, những dụng cụ và thiết bị chế tạo cho phép chép hình các phần cơ thể và chế tạo tự động, như cách in 3D các dụng cụ chân tay giả, nẹp, bán thành phẩm và khuôn mẫu (xem Khung 9), có thể sử dụng cho các sản phẩm ở cả ba cấp độ. Việc ứng dụng vào cơ sở bất kỳ sản phẩm, bán thành phẩm, vật liệu, thiết bị hoặc phương pháp mới (ở các cấp cơ bản, trung gian hoặc tiên tiến) đều phải có kèm theo đào tạo chuyên biệt cho cả nhân viên lâm sàng lẫn nhân viên kỹ thuật; nếu không, có nguy cơ sẽ không khai thác hết tiềm năng của sản phẩm, khoản tiền đầu tư sẽ bị mất, và có rủi ro cho an toàn của người sử dụng. Khung 9. Chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình bằng cách in 3D Các kỹ thuật thiết kế và chế tạo có máy tính hỗ trợ đã được sử dụng nhiều thập niên trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình để thiết kế và tạo hình những khuôn mẫu từ các phần cơ thể; tuy nhiên, kỹ thuật “in 3D” đã mang đến những cơ hội mới để nâng cấp cách chế tạo truyền thống. Quy trình in cộng dần những lớp vật liệu mỏng (thường là nhựa gia nhiệt ) được áp dụng cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình chỉ mới hai thập niên qua. Đây là một công nghệ sạch hơn nhiều, vì không cần khuôn thạch cao. Nó ít gây khó chịu hơn cho người sử dụng, nhất là với trẻ em, và cần ít thời gian hơn để chế tạo dụng cụ (29). Kỹ thuật in 3D thường sử dụng một máy quét hình 3D để chép mọi kích thước của phần cơ thể. Các hình ảnh từ nhiều góc độ được nối lại với nhau bằng kỹ thuật số để tạo ra một tập tin dữ liệu ảnh 3D, sau đó được gửi sang máy in 3D. Kỹ thuật 3D có thể sử dụng để chế tạo dụng cụ theo đúng kích thước của người sử dụng hoặc chế tạo các bộ phận của bán thành phẩm (29, 30). Những phát triển về vật liệu và công nghệ giúp các ổ mỏm cụt, nẹp chỉnh hình và bán thành phẩm trở nên đủ vững chắc để chịu được kiểm định ISO và sự hao mòn do sử dụng hàng ngày; máy in 3D ngày nay đủ lớn để in ra chân tay giả và nẹp chỉnh hình với kích thước thật; và khoản vốn đầu tư cho máy quét hình và máy in thì đang giảm xuống do cầu tăng lên. Tuy nhiên, đây không phải là giải pháp cho mọi người ở mọi nơi. Các chuyên viên lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần hiểu rõ việc sử dụng và lợi ích của kỹ thuật in 3D so với quy trình truyền thống để chế tạo nẹp hoặc chân tay giả. Cùng với việc đào tạo nhân viên có năng lực và việc tăng cường các bán thành phẩm chủ chốt trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, kỹ thuật in 3D và các tiến bộ công nghệ khác mang đến những giải pháp để thúc đẩy việc sử dụng chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho số 9/10 những người hiện chưa được tiếp cận dịch vụ và để đa dạng hóa sự lựa chọn của người sử dụng và trải nghiệm của họ đối với những dịch vụ hiện có. Các nhà cung cấp dịch vụ thường có những sản phẩm làm sẵn và cả những sản phẩm làm theo từng đối tượng. Cả hai loại phải được tra lắp và chỉnh sửa để phù hợp với đặc điểm cơ thể của người sử dụng. Sự lựa chọn sản phẩm bởi người sử dụng nên được định hướng bởi việc đánh giá những yếu tố như sự vừa vặn, sự thoải mái, chức năng, sự an toàn và chất lượng, cũng như giá cả (giống như khi đánh giá tính phù hợp của các công nghệ, xem 2A). Môi trường kinh tế nơi dịch vụ được cung cấp sẽ ảnh hưởng đến sự lựa chọn. Cả hai loại sản phẩm làm sẵn và làm theo từng đối tượng đều có thể ở cấp độ cơ bản, trung gian hoặc tiên tiến (xem 2B). 36 2C Các sản phẩm làm sẵn và làm theo từng đối tượng LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM Sản phẩm làm sẵn, như một số nẹp cổ chân-bàn chân và nẹp gối và nhiều loại nẹp cột sống và máng cổ, thường có sẵn với nhiều cỡ khác nhau và có thể lựa chọn theo tiêu chí lâm sàng và kích thước chi, thân hay cổ của người sử dụng (31). Nhiều sản phẩm làm sẵn được thiết kế để sử dụng tạm thời, một lần. Nhiều chủng loại sản phẩm làm sẵn, lấy xuống từ trên kệ, cũng có sẵn ở các đơn vị bệnh viện (khoa cấp cứu, khoa vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu, và khoa bàn chân) và đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu. Sản phẩm làm sẵn cho phép lắp ráp nhanh hơn và rẻ hơn, nhưng có thể kém hiệu quả hơn và chỉ nên sử dụng khi đạt kết quả tốt. Hơn nữa, trong vài trường hợp, nhất là ở những nước có thu nhập thấp, chi phí tồn trữ những sản phẩm làm sẵn là yếu tố cản trở và cách làm ra sản phẩm theo từng đối tượng có khi lại có hiệu suất chi phí thấp hơn. Sản phẩm làm theo từng đối tượng bao gồm tay giả, chân giả, nẹp và nhiều loại nẹp cột sống. Loại sản phẩm này thường được lựa chọn khi cần dụng cụ vừa khít, có chức năng tốt hơn và/hoặc có hiệu quả nâng đỡ hay hiệu quả chỉnh sửa mạnh hơn các sản phẩm làm sẵn hoặc ở những nơi không có sản phẩm làm sẵn. Có thể chế tạo sản phẩm làm theo từng đối tượng bằng nhiều loại vật liệu, trong đó có nhựa, kim loại, da, sợi các-bon và vật liệu composite, và bằng bán thành phẩm làm sẵn được lựa chọn và lắp ráp theo nhu cầu người sử dụng. Quy trình chế tạo thường đòi hỏi phải đo đầy đủ các kích thước của phần cơ thể và tái tạo hình dạng và thể tích của phần cơ thể đó bằng khuôn bột và/hoặc hình ảnh trên máy tính. WHO ước tính là có trên một tỷ người cần một hoặc nhiều sản phẩm hỗ trợ cho di chuyển, nhìn, nghe, liên lạc và nhận biết. Để cải thiện việc tiếp cận sản phẩm hỗ trợ chất lượng cao mà hợp túi tiền ở mọi nước, sáng kiến Hợp tác Toàn cầu về Công nghệ Hỗ trợ của WHO (Global Cooperation on Assistive Technology, goi tắt là “GATE”) đã chuẩn bị một danh mục các “sản phẩm hỗ trợ ưu tiên” (32) sau khi tham vấn nhiều chuyên gia, người sử dụng và người chăm sóc. Một danh mục gồm 50 sản phẩm được đưa ra trên cơ sở đồng thuận, bao gồm nhiều sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình, được xem là những sản phẩm ưu tiên để duy trì hoặc cải thiện các hoạt động chức năng của con người và cần được cung cấp với mức giá mà cộng đồng hoặc đất nước có thể chấp nhận được. Đây là một danh sách không có tính chất hạn chế mà có thể sử dụng như một danh mục mẫu để xây dựng danh mục quốc gia. Nó có tác dụng xúc tác để chính quyền thực hiện sự cam kết của mình nhằm đảm bảo sự tiếp cận sản phẩm hỗ trợ có giá vừa phải, mà Công ước CRPD đã ủy nhiệm. Danh mục đó giúp gây nhận thức trong công chúng, giúp huy động các nguồn lực, định hướng việc phát triển sản phẩm và khuyến khích sự cạnh tranh, qua đó góp phần đẩy mạnh việc tiếp cận sản phẩm hỗ trợ trên toàn cầu. Bằng cách sử dụng danh mục mẫu đó, chính quyền có thể xác định những sản phẩm chân tay giả, nẹp chỉnh hình, sản phẩm và công nghệ hỗ trợ di chuyển nào là thuộc diện ưu tiên quốc gia để đáp ứng nhu cầu trong nước. Trước số lượng nhu cầu chưa đáp ứng và tăng cao, những quyết định như vậy là quan trọng để tiến tới chăm sóc y tế toàn dân và xác định các chủ trương hoàn trả phí dịch vụ, kể cả mức che phủ của bảo hiểm (xem 1J và 1K). 37 2D Các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Trong số 50 sản phẩm hỗ trợ trên danh mục, 16 là thiết bị để di chuyển, bao gồm sáu loại phản ánh cốt lõi các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (Bảng 2). Sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình Sản phẩm di chuyển khác Nẹp chi dưới Nẹp chi trên Nẹp cột sống Máng chân khoèo Chân giả Giày trị liệu (tiểu đường, bệnh lý thần kinh và chỉnh hình) Gậy và tó Nạng Khung tập đứng Khung tập đi Khung lăn (rollator) Xe ba bánh, xe lắc Xe lăn: • bằng tay chủ động • bằng tay có hỗ trợ • bằng tay có hỗ trợ tư thế • bằng điện ISO là một tổ chức phi chính phủ quốc tế độc lập, tập hợp các chuyên gia để xây dựng những quy chuẩn quốc tế tạo thuận lợi cho thương mại và trao đổi quốc tế, và đảm bảo chất lượng, an toàn và hiệu suất. Các quy chuẩn ISO hầu như bao trùm mọi ngành công nghiệp, từ công nghệ, đến an toàn thực phẩm, nông nghiệp và y tế, kể cả các tiêu chuẩn và phân loại sản phẩm hỗ trợ. Đối với ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, các quy chuẩn ISO 8549 Phần 1-3, ISO 13405 Phần 1-3, ISO 8549 Phần 3 và ISO 13404 là đặc biệt quan trọng, bởi chúng nêu rõ các phương pháp và cung cấp thuật ngữ cho việc phân loại và mô tả các sản phẩm và bán thành phẩm (33-37). Những quy chuẩn đó nên được sử dụng cho bất kỳ công tác xếp loại quốc gia các sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình. (Xem 4P, Khung 26, về những quy chuẩn thuật ngữ ISO khác.) Thu mua vật tư và công tác kho vận là những nhiệm vụ quan trọng của nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phải được quản lý tốt để đảm bảo dịch vụ không bị gián đoạn và có hiệu suất chi phí (38). Ở những tổ chức lớn, đây là nhiệm vụ chuyên biệt của phòng cung ứng vật tư; ở những đơn vị nhỏ, trách nhiệm được giao cho nhân viên chính thức của cơ sở. Nhập khẩu vật tư Bán thành phẩm, vật tư và vật liệu tiêu hao (kể cả sản phẩm làm sẵn được tồn trữ) được nhập khẩu hay mua trong nước. Nhiều loại vật liệu cơ bản như chất dẻo, băng bột, gỗ và da có sẵn ở hầu hết các nước, nhưng một số kinh kiện và vật liệu phải nhập khẩu. 38 Bảng 2. Số 16 sản phẩm để di chuyển trên danh mục các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên của WHO 2E Phân loại theo ISO 2F Cung ứng bán thành phẩm và vật tư LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM Nhập khẩu bán thành phẩm và vật liệu cho ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường là khó khăn, nhất là ở những nước có thu nhập thấp và trung bình nơi mà thủ tục hải quan có thể mất thời gian và tốn kém, khiến cho cuối cùng số người được trợ giúp bị thu nhỏ lại. Những thành phần trong cuộc cần làm việc với các bộ và cơ quan chức năng để miễn thuế nhập khẩu và phí hải quan cho những bán thành phẩm và vật liệu dành riêng cho việc sản xuất chân tay giả và nẹp chỉnh hình và đơn giản hoá các thủ tục nhập khẩu. Phân phối bán thành phẩm và vật liệu trong nước Bán thành phẩm và vật liệu thường do mỗi nhà cung cấp dịch vụ đặt mua trực tiếp từ nhà cung ứng. Ở một số nước, sự hiện diện của một cơ quan thu mua quốc gia và kho vận trung ương có thể tạo thuận lợi cho các đơn vị dịch vụ nhỏ lẻ và đảm bảo hiệu suất chi phí. Khi dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được hợp nhất vào hệ thống y tế, thì kho vận trung ương cũng nằm trong vụ cung ứng vật tư y tế thuộc bộ y tế. Trong những trường hợp khác, nó có thể là một thực thể độc lập phục vụ các đơn vị dịch vụ ở từng vùng, trên toàn quốc hoặc ở nhiều nước. Nhờ đặt mua hàng số lượng lớn với nhà cung ứng, cơ chế kho vận trung ương có thể tạo thuận lợi trong các thủ tục nhập khẩu và làm giảm chi phí cho các đơn vị dịch vụ nhỏ lẻ. Quản lý kho hàng Với hệ thống quản lý kho hàng phù hợp, nhà cung cấp dịch vụ có thể đảm bảo cho dịch vụ không bị gián đoạn vì thiếu vật liệu hay thiếu phụ tùng cho máy móc và tránh được tồn trữ hàng quá mức. Cần lên kế hoạch hiệu quả để đảm bảo mọi vật liệu trong tình trạng tốt và sẵn sàng khi cần thiết. Có thể sử dụng phần mềm máy tính để quản lý kho hàng hữu hiệu, ghi chép và phân tích giá trị hàng, chuẩn bị lệnh đặt hàng và tính toán chi phí dịch vụ, kể cả giá đơn vị của những loại điều trị khác nhau (xem 1E, Khung 2). Ở những đơn vị dịch vụ lớn và trung bình, trách nhiệm quản lý kho hàng giao cho người thủ kho. Nhà kho phải tách biệt khỏi các khu xưởng. Bán thành phẩm và vật liệu viện trợ Một số nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được hỗ trợ bởi các tổ chức hoặc doanh nghiệp, và thay vì đóng góp bằng tài chính, họ cung cấp viện trợ bằng hiện vật bán thành phẩm và vật liệu để sản xuất chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Mặc dù những khoản viện trợ đó có thể trực tiếp làm tăng năng suất, hàng viện trợ phải đáp ứng các tiêu chuẩn của nhà cung cấp dịch vụ. Phía cung cấp dịch vụ cần được phép tác động đến chủng loại và số lượng bán thành phẩm và vật liệu viện trợ để đảm bảo hàng đáp ứng đúng nhu cầu. Tái sử dụng bán thành phẩm Đôi khi bán thành phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình được sử dụng lại để giảm chi phí và qua đó giúp được nhiều người hơn. Khi việc sử dụng lại được cho phép, nó phải chịu sự quy định của Nhà nước (xem 2G) để không gây rủi ro cho người sử dụng. Sản phẩm cũ phải được tân trang bởi một đơn vị chuyên môn được cấp phép và thực hiện trong những điều kiện có kiểm soát; mặt hàng phải được làm sạch và được công nhận trước khi đưa vào sử dụng lại. Quy trình phải được theo dõi ghi chép và người sử dụng được thông báo khi có bán thành phẩm tái sử dụng trong thành phần chân tay giả hay nẹp chỉnh hình. (Những bộ phận chế tạo theo từng đối tượng, như ổ mỏm cụt, không được tái sử dụng trong bất kỳ trường hợp nào.) should be refurbished by a licensed operator under controlled conditions, and the items must be decontaminated and approved 39 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Viện trợ bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình đã qua sử dụng Nhà cung cấp dịch vụ ở những nước có thu nhập cao đôi khi thu thập chân tay giả và nẹp cũ để gửi tặng cho những nước có thu nhập thấp và trung bình. Mặc dù ý định thì đáng phục, cách làm này không phải lúc nào cũng giúp ích. Trường hợp tệ nhất là nó có thể phá hỏng những nỗ lực mà các thành phần trong nước đã bỏ ra để xây dựng những dịch vụ bền vững và có giá vừa phải. Vì mọi chân tay giả và nhiều nẹp chỉnh hình được làm theo từng đối tượng, nên không chắc là một dụng cụ gửi tặng sẽ vừa với người sử dụng khác. Mặc dù một số bán thành phẩm tháo ra từ thiết bị cũ có thể sử dụng lại, chúng không cùng loại với những bán thành phẩm thường dùng và không thể kết hợp với công nghệ trong nước. Nếu nhân viên kỹ thuật không được đào tạo để áp dụng công nghệ mới, số bán thành phẩm này có thể vĩnh viễn nằm trong kho và cuối cùng phải vứt bỏ, gây lãng phí công sức, thời gian và tiền bạc. Viện trợ bằng chân tay giả và nẹp đã qua sử dụng chỉ có thể phát huy giá trị khi được triển khai có sự điều phối và theo cách chuyên nghiệp. Cần phải có sự liên lạc chặt chẽ để đảm bảo là phía tiếp nhận viện trợ có năng lực áp dụng công nghệ và kiểm soát được chất lượng của số bán thành phẩm đưa vào tái sử dụng (xem phần trước), các mặt hàng phải đầy đủ, đồng bộ, và kết quả phải được theo dõi. Hàng viện trợ không được hủy hoại thị trường trong nước và công sức của nhà cung cấp dịch vụ nội địa đã phải bỏ tiền ra mua nguyên vật liệu, chứ không được nhận miễn phí. Chất thải bỏ Cũng giống như những công nghiệp chế biến khác, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tạo ra chất thải, mà một số có thể gây hại cho môi trường. Hạn chế chất thải bỏ trong quá trình sản xuất nằm trong lợi ích kinh tế của nhà cung cấp dịch vụ và lợi ích về môi trường của xã hội. Chất thải bỏ phải được xử lý đúng theo các quy định trong nước; các chất nguy hiểm phải được sử dụng có sự giám sát chặt chẽ. Người sử dụng cần gửi trả lại nhà cung cấp dịch vụ những dụng cụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình khi không còn sử dụng. Dụng cụ được tháo rời, bán thành phẩm được sử dụng lại nếu có thể (xem phần trước) và phần còn lại được xử lý đúng theo khuyến cáo cho từng loại vật liệu. Nhà nước phải quy định việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình để bảo đảm là người sử dụng được tiếp cận sản phẩm có chất lượng cao, giảm thiểu những sản phẩm kém chất lượng, thiếu an toàn hoặc không hiệu quả (xem mục Quy định ở 1B). Quy định các khía cạnh kỹ thuật của cung cấp dịch vụ bao gồm việc giám sát chất lượng của sản phẩm, của vật liệu và trang thiết bị. Chẳng hạn, các quy định phải áp dụng cho việc cung ứng sản phẩm và bán thành phẩm, việc nhập khẩu nguyên vật liệu để sản xuất chân tay giả và nẹp chỉnh hình và việc tái sử dụng bán thành phẩm (theo pháp luật về sử dụng lại các sản phẩm y tế, xem Tái sử dụng bán thành phẩm ở mục 2F). Khi cần thiết, phải áp dụng các quy chuẩn ISO (xem 2H). 40 2G Quy định các vấn đề về kỹ thuật LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM 2H Kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng Bán thành phẩm và vật liệu dùng cho chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải bền chắc, để tránh dụng cụ bị hư hỏng đột ngột và có thể bất ngờ gây thương tổn cho người sử dụng. Những kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng tại hiện trường cần được thực hiện để xác định lực chắc, độ bền, tuổi thọ và tính phù hợp sinh học của bán thành phẩm và sản phẩm. Kiểm định kết cấu các bán thành phẩm và vật tư của chân tay giả và nẹp chỉnh hình được tiến hành ở phòng thí nghiệm theo các quy chuẩn ISO, như ISO 10328, có liệt kê các quy trình để kiểm định lực chắc ở điều kiện tĩnh tại và theo chu kỳ của chân giả (39). Việc sử dụng các quy trình được chuẩn hóa cho phép so sánh nhiều loại bộ phận bán thành phẩm khác nhau, như bàn chân giả, cho biết chất lượng và hiệu suất chi phí của những bán thành phẩm đó. Nhà sản xuất bán thành phẩm nên luôn luôn kiểm định các công nghệ mới trước khi đưa ra thị trường để chứng minh sự phù hợp với các quy chuẩn trong nước và quốc tế. Kiểm định lâm sàng tại hiện trường bổ sung phần kiểm định kết cấu để xác định lực chắc, độ bền, chức năng, tính an toàn và hiệu quả của bán thành phẩm và sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong điều kiện sử dụng bình thường. Môi trường trong đó chân tay giả và nẹp chỉnh hình được sử dụng rất khác nhau trên thế giới. Nhiều nơi có thu nhập thấp, với địa hình gồ ghề và khí hậu nóng, ẩm, có những điều kiện đặc biệt để kiểm định bán thành phẩm. Để hiểu rõ tác động của những điều kiện đó trên lực chắc và độ bền của một sản phẩm và so sánh những công nghệ thay thế, có thể tiến hành những thử nghiệm tại thực địa trên người sử dụng. © W ill ia m N eu m an n 41 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Cũng giống như kiểm định kết cấu, thử nghiệm lâm sàng phải tuân thủ một số quy tắc: thử nghiệm trên người sử dụng luôn phải tiến hành đúng theo các quy định quốc gia về đạo đức; việc tham gia phải trên cơ sở tình nguyện, được sự đồng ý chính thức, có hiểu biết của người tham gia thử nghiệm; và thử nghiệm phải thực hiện theo các tiêu chuẩn khoa học trong nước và quốc tế để bảo đảm độ tin cậy của kết quả. Ngoài những yêu cầu về kiểm định, chất lượng sản phẩm và dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được đảm bảo bằng hệ thống quản lý chất lượng được thiết lập tại đơn vị dịch vụ (xem 4R). Nghiên cứu ở cấp độ toàn cầu Công tác nghiên cứu quan trọng cho sự phát triển của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Mặc dù nghiên cứu trong lĩnh vực này được tiến hành liên tục, phần lớn kết quả có lợi cho người sử dụng và dịch vụ ở những nước có thu nhập cao, và ít có sự quan tâm đến nhu cầu ở những nước có thu nhập thấp và trung bình (xem 2J). Ngoài ra, không giống như nhiều chuyên ngành y tế khác, nghiên cứu ở ngành này tương đối ít được công bố thành tài liệu. Do vậy mà cũng có ít chứng cứ về tính phù hợp của các công nghệ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, các phương pháp làm việc và điều trị, về hiệu quả và hiệu suất chi phí. Mặc dù nhà cung cấp dịch vụ, người sử dụng và nhà quan sát độc lập xem việc điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình là quan trọng, thì vẫn cần thêm nhiều nghiên cứu nữa để kiểm tra quan điểm này một cách khách quan. WHO đã xác định năm lĩnh vực nghiên cứu có tầm quan trọng đặc biệt đối với công nghệ hỗ trợ (xem Khung 10). Các tổ chức quốc tế và trường đại học có hợp tác với những đối tác trong nước nên khuyến khích công tác nghiên cứu ở những lĩnh vực ưu tiên đó. Họ cũng nên tìm hiểu và thực hiện những phương pháp thích hợp để có sự trao đổi quốc tế, qua đó chia sẻ kết quả nghiên cứu và làm lợi cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi nơi trên thế giới. Khung 10. Chương trình nghiên cứu ưu tiên toàn cầu của WHO về công nghệ hỗ trợ Chương trình nghiên cứu ưu tiên toàn cầu của WHO để cải thiện việc tiếp cận công nghệ hỗ trợ có chất lượng cao và giá vừa phải (40) đã được sáng kiến Hợp tác toàn cầu về công nghệ hỗ trợ của WHO (WHO’s Global Cooperation on Assistive Technology - GATE) chuẩn bị cùng với sự tham gia của hơn 100 chuyên gia về công nghệ hỗ trợ. Chương trình mời gọi các quốc gia, các nhà nghiên cứu, cơ quan viện trợ, hiệp hội người sử dụng, xã hội dân sự và các thành phần khác trong cuộc khởi xướng và/hoặc hỗ trợ công tác nghiên cứu trong năm lĩnh vực ưu tiên: 1. Hiệu quả, chi phí và tác động kinh tế của công nghệ hỗ trợ 2. Các chính sách, hệ thống, mô hình cung cấp dịch và cách làm hay nhất về công nghệ hỗ trợ 3. Công nghệ hỗ trợ có chất lượng cao và giá vừa phải 4. Nguồn nhân lực cho ngành công nghệ hỗ trợ 5. Các chuẩn mực và phương pháp để thẩm định nhu cầu và phần nhu cầu chưa được đáp ứng đối với công nghệ hỗ trợ Các câu hỏi cụ thể để nghiên cứu đã được xác định ở mỗi lĩnh vực ưu tiên. Bằng cách đáp ứng những câu hỏi đó, cộng đồng quốc tế ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể thúc đẩy việc tiến hành những nghiên cứu ở thực địa. 42 2I Nghiên cứu kỹ thuật và lâm sàng LĨNH VỰC 2. SẢN PHẨM Nghiên cứu ở cấp độ quốc gia Nghiên cứu nên được thực hiện ở các trung tâm quốc gia chuyên sâu, bằng cách liên kết với những chương trình đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở các trường đại học, và phối hợp các sáng kiến nghiên cứu với những thành phần trong cuộc trong nước và quốc tế. Cần có cơ chế để hỗ trợ đào tạo về nghiên cứu cho nhân sự có liên quan tại các trường đại học. Các nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được trông đợi phải tập hợp số liệu một cách đều đặn và chia sẻ với các nhà nghiên cứu. 2J Phát triển các sản phẩm có giá vừa phải Bán thành phẩm, vật tư và vật liệu tiêu hao dùng cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được sản xuất bởi nhiều nhà cung ứng ở nhiều nơi trên thế giới và ở những quy mô khác nhau. Cũng như trong nhiều lĩnh vực kỹ thuật khác, các xí nghiệp tiến hành phần lớn các hoạt động nghiên cứu và phát triển trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình do bị thúc đẩy bởi yêu cầu của thị trường hơn là nhu cầu. Mặc dù công tác nghiên cứu này góp phần đáng kể cải tiến các công nghệ chân tay giả và nẹp chỉnh hình qua thời gian, trọng tâm vẫn là những sản phẩm dành cho thị trường có thu nhập cao và nghiên cứu dành cho những yêu cầu của các nước có thu nhập thấp và trung bình thì ít hơn, do động lực tài chính ở đó yếu hơn hoặc gần như không có. Tuy nhiên, chỉ riêng kích thước của thị trường các nước có thu nhập thấp và trung bình cũng có thể là một động lực cho các nhà cung ứng. Các xí nghiệp kinh doanh đã thử phát triển những sản phẩm cơ bản. Các tổ chức quốc tế cũng đã xây dựng những công nghệ hợp túi tiền hơn, được nhiều nước có thu nhập thấp và trung bình sử dụng. Ở những nước đó, một số nhà cung cấp dịch vụ có sản xuất những bán thành phẩm cùng loại nhưng có giá vừa phải. Tuy thế, rõ ràng là có dịp - dựa trên nhu cầu cụ thể trên toàn cầu - cho những mẫu mã hợp túi tiền phát huy lợi thế để giảm giá thành và gia tăng đáng kể số người có thể được phục vụ ở những nơi có nguồn lực kém. Điều này làm mở ra những cơ hội kinh doanh mới, thúc đẩy việc sản xuất hàng loạt những bán thành phẩm có chất lượng tốt và có hiệu suất chi phí để đáp ứng nhu cầu toàn cầu. Như đã làm được trong lĩnh vực thuốc điều trị, sản phẩm hỗ trợ có thể sản xuất với giá vừa phải. Điều này đòi hỏi sự tham gia của nhiều thành phần trong cuộc ở các nước, bao gồm các chuyên gia chân tay giả và nẹp chỉnh hình, các doanh nghiệp tư nhân, các chính phủ, nhà cung cấp dịch vụ, các tổ chức đại diện người sử dụng, các tổ chức quốc tế, cơ quan tài trợ và nhà đầu tư. 43 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN © U ni ve rs ity o f M al ay a 44 AREA 3. PERSONNEL Lĩnh vực 3. Nhân lực U N IV ER SA L H EALTH COVERAGEUN IVE RS AL HE AL TH CO V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVETECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AND ORTHOTICSPRO ST HE TI CS AN D O R TH O TI C S PR OS THE TICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION PERS ON N E L 3A Nhân lực thuộc đơn vị dịch vụ Ba thành phần nhân lực chủ yếu ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình là: chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chuyên viên và kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình được gọi chung là cán bộ lâm sàng ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, chủ yếu làm công tác lâm sàng, trong khi công nhân kỹ thuật và nhân viên hỗ trợ khác được gọi là nhân viên phi lâm sàng. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình là chuyên viên y tế chịu trách nhiệm toàn diện về điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có khả năng giám sát và kèm cặp công việc của số nhân viên khác. Họ là cán bộ lâm sàng, được đào tạo để thẩm định nhu cầu của người sử dụng, chỉ định cách điều trị, xác định quy cách kỹ thuật chính xác của chân tay giả và nẹp, lấy số đo và thực hiện hình ảnh của phần cơ thể, chuẩn bị khuôn mẫu để chế tạo và tra lắp dụng cụ, và đánh giá kết quả điều trị. Họ phải có hiểu biết đầy đủ về toàn bộ quy trình chế tạo để hướng dẫn và giám sát công việc của công nhân kỹ thuật và nhân viên hỗ trợ. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình được đào tạo toàn diện để có năng lực rộng rãi về lâm sàng. Sau khi tốt nghiệp, họ cần nâng cao kinh nghiệm và chuyên môn để đảm nhiệm cương vị lãnh đạo, thúc đẩy các mô hình cung cấp dịch vụ và tham gia nghiên cứu, tham gia cách làm dựa trên chứng cứ. Họ cũng có thể tiếp tục học lên trình độ thạc sĩ và tiến sĩ. Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình có nhiều thuộc tính chung với chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình và làm công tác lâm sàng tương tự, nhưng có thẩm quyền hạn chế hơn và thực hiện nghiên cứu ít hơn, ít tham gia thúc đẩy các phương pháp và mô hình cung cấp dịch vụ. 45 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH • PHẦN 2. TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên chịu sự giám sát của chuyên viên và nên được giao phó một phạm vi công việc cụ thể (41). Cũng như chuyên viên, kỹ thuật viên giám sát công việc của nhân viên phi lâm sàng và cần có hiểu biết toàn diện về mọi công việc kỹ thuật. Công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình Công việc của công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình là chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Áp dụng quy cách kỹ thuật do người cán bộ lâm sàng chỉ định và làm việc dưới sự giám sát của cán bộ lâm sàng, công nhân kỹ thuật xử lý vật liệu, lắp ráp bán thành phẩm, chế tạo sản phẩm sẵn sàng để tra lắp và hoàn tất sản phẩm để giao nhận. Công nhân kỹ thuật biết rõ các vật tư, quy trình kỹ thuật và quy định về an toàn của ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và đảm nhận các dịch vụ sửa chữa và bảo trì. Trong những điều kiện có kiểm soát, công nhân kỹ thuật có thể hỗ trợ chuyên viên và kỹ thuật viên trong một số mặt của công tác lâm sàng để tăng cường tình hình tiếp cận dịch vụ. Phần việc này phải theo đúng một quy trình đã được nhất trí, có sự giám sát chặt chẽ và liên tục của cán bộ lâm sàng, thực hiện trong những giới hạn được ấn định rõ ràng, và chỉ sau khi người công nhân kỹ thuật đã đạt được năng lực và kỹ năng thích hợp trong lĩnh vực liên quan. Công nhân kỹ thuật phải biết lúc nào cần hỏi lại ý kiến người cán bộ lâm sàng chịu trách nhiệm giám sát để rà soát lại. Phát triển vai trò của công nhân kỹ thuật, qua đó giảm nhẹ phần việc chế tạo của cán bộ lâm sàng, sẽ giúp giảm bớt những tắc nghẽn trong cung cấp dịch vụ do thiếu chuyên viên có năng lực (xem 3G và 3H, Khung 12). Nhân viên hỗ trợ Nhân viên hỗ trợ bao gồm số công nhân không được đào tạo chính thức về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, thực hiện những nhiệm vụ phi lâm sàng cần thiết cho kết quả chung, như khâu tạo hình chất dẻo hoặc khâu thạch cao. Thủ kho, nhân viên vệ sinh và nhân viên bảo trì cũng nằm trong số nhân viên hỗ trợ. Nhân viên hành chính Trong lộ trình chăm sóc, người sử dụng phải liên hệ và tương tác với nhân viên tiếp nhận và nhân viên hành chính khi đến hẹn lần đầu và khi đến tái khám sau giao nhận sản phẩm. Mặc dù nhiệm vụ của họ không đòi hỏi kiến thức cụ thể về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nhân viên tiếp nhận phải có năng lực, kỹ năng và thoải mái khi tiếp xúc với người sử dụng và người chăm sóc để đảm bảo là dịch vụ lấy người sử dụng làm trung tâm (xem 4A). Cách tiếp nhận người sử dụng có thể tạo ảnh hưởng tích cực đến quá trình phục hồi của họ. Đặc biệt là những người sử dụng lâu năm trở nên quen thuộc với nhân viên tiếp nhận và do vậy mối quan hệ thân tình là quan trọng. Việc đào tạo có chọn lọc đối với nhân viên hành chính có thể là cần thiết để dịch vụ đạt chất lượng cao. Việc sử dụng và bổ nhiệm chính người sử dụng vào các vai trò hành chính có tác dụng tích cực, bởi nó mang lại cơ hội cho sự hỗ trợ đồng đẳng, nhất là với những người sử dụng đến lần đầu. 46 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC 3B Các thành phần chuyên môn khác thuộc nhóm công tác Các chuyên viên y tế thường có vai trò trung tâm trong việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình với tư cách là thành viên thuộc nhóm phục hồi chức năng liên ngành (xem 3C) và khi chuyển (giới thiệu) người sử dụng đến các cơ sở dịch vụ. Đặc biệt quan trọng là số bác sĩ thuộc chuyên khoa phục hồi chức năng hoặc vật lý trị liệu (nhất là phục hồi chức năng cho người bị cắt cụt hoặc trường hợp phức tạp), phẫu thuật đoạn chi, phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mạch máu, ngoại tổng quát, chuyên khoa thần kinh, khớp, phẫu thuật tạo hình, nhi và lão khoa. Các chuyên viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu là đặc biệt cần thiết cho kết quả điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phải là thành viên thường trực thuộc nhóm phục hồi chức năng liên ngành (xem 3C). Đặc biệt quan trọng là số có chuyên môn về phục hồi người bị cắt cụt, về đột quỵ, bại não, điều trị chân khoèo và các tình trạng về cột sống. Các chuyên viên y tế khác có vai trò quan trọng trong dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình gồm có bác sĩ chuyên khoa bàn chân, chuyên viên nẹp bàn chân, chuyên viên tâm lý, kỹ sư y sinh học và dược sĩ. Những nhân viên khác - như nhân viên y tế, nhân viên công tác xã hội và nhân viên phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng - miễn là họ có qua đào tạo, cũng có thể trợ giúp trong một quy trình cung cấp dịch vụ đã được nhất trí và được giám sát. Họ cũng thường xuyên giới thiệu người sử dụng tiềm năng đến đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 3C Nhóm phục hồi chức năng liên ngành Với những trường hợp phức tạp và phải điều trị lâu dài, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên được cung cấp bởi nhóm phục hồi chức năng liên ngành, trên cơ sở những mục tiêu chung đã được xác định và tinh thần làm việc nhóm. Họ cùng nhau thẩm định nhu cầu của người sử dụng, xây dựng kế hoạch điều trị toàn diện và đánh giá kết quả điều trị. Nhóm liên ngành nên có sự phối hợp những kỹ năng thích hợp và bao gồm chuyên viên chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình, bác sĩ, chuyên viên vật lý trị liệu, chuyên viên hoạt động trị liệu, điều dưỡng, chuyên viên tâm lý và nhân viên công tác xã hội. Người sử dụng (và gia đình, người chăm sóc, khi thích đáng) cũng cần được xem là thành viên của nhóm và được phép ảnh hưởng đến mọi quyết định đưa ra (xem 4A). Lý tưởng là các thành viên họp lại khi tiến hành thăm khám và khi điều trị kết thúc, và thực hiện những can thiệp đã được nhất trí tuỳ theo vai trò mỗi người. Ở những nơi có khó khăn, nhóm công tác có thể nhỏ hơn, chỉ gồm người sử dụng và một chuyên viên phục hồi chức năng. Mặc dù không phải mọi cuộc điều trị đều đòi hỏi sự can thiệp của những chuyên viên khác, nhóm cũng nên luôn cố gắng liên hệ những chuyên viên này đối với những trường hợp phức tạp. Công tác nhóm tạo cơ hội cho các thành viên học tập lẫn nhau. Ở những nhóm đã hoạt động nhuần nhuyển, thành viên có thể chia sẻ và luân chuyển nhiệm vụ với nhau. Như vậy sẽ giảm nhẹ áp lực công việc và giúp nâng cao hiệu suất. Luân chuyển nhiệm vụ có nghĩa là người điều dưỡng trong nhóm có thể lắp đặt loại nẹp cổ chân-bàn chân đơn giản, nếu phạm vi nhiệm vụ đã được nhất trí với nhau và đã có đào tạo đầy đủ. Quy trình phải thống nhất và có sự giám sát trực tiếp hoặc gián tiếp của chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 47 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 3D Đào tạo nhân lực chân tay giả và nẹp chỉnh hình Công tác đào tạo nhân lực mới cần được tăng cường mạnh mẽ để đảm bảo sự tiếp cận công bằng cho mọi người có nhu cầu, và cần có đào tạo nâng cao dành cho những ai muốn tham gia giảng dạy. Việc đào tạo phải thực hiện song song với mở rộng quy mô dịch vụ, để kịp tuyển dụng số nhân viên mới tốt nghiệp. Số lượng các khoá đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở những trình độ khác nhau và số lượng chuyên viên được đào tạo đã tăng đáng kể trong vài thập niên qua, nhất là ở những nước có thu nhập thấp và trung bình. Mặc dù chưa thể tổ chức các khoá học ở mọi quốc gia, nhiều trường ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình có những đợt tuyển sinh quốc tế, nhờ đó có thể đào tạo chuyên viên cho hầu hết các nước và các vùng trên thế giới. Bước phát triển quan trọng này được thực hiện là nhờ có hỗ trợ tài chính và kỹ thuật của cộng đồng quốc tế. Dù cho số lượng chuyên viên vẫn chưa đáp ứng nhu cầu, họ vẫn là nền móng để mở rộng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao trên toàn cầu. Những khía cạnh chung Chương trình đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình tốt hơn hết nên nằm trong một cơ sở giáo dục đại học thuộc hệ thống y tế quốc gia, và được lồng ghép với những khoá đào tạo các chuyên viên phục hồi chức năng khác, như chuyên viên vật lý trị liệu và chuyên viên hoạt động trị liệu. Giáo dục ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình là sự kết hợp giữa đào tạo lý thuyết và đào tạo thực hành trong ngành khoa học sức khoẻ và ngành công nghệ. Điển hình thì lý thuyết và thực hành kỹ thuật được giảng dạy luân phiên trong lớp học ở phần đầu của chương trình, sau đó học viên các hệ chuyên viên và kỹ thuật viên được thực hành lâm sàng với người sử dụng trong môi trường lâm sàng an toàn và có kiểm soát thuộc cơ sở giáo dục. Cách làm như vậy giúp phát triển các kỹ năng thăm khám, tra lắp và gióng dựng bằng những kỹ thuật dựa trên chứng cứ mới nhất. Sau giai đoạn đó là thực tập có giám sát để củng cố các kỹ năng thực hành. Việc đào tạo công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình tập trung vào các nội dung chuẩn bị sản phẩm và sử dụng vật liệu, dụng cụ và máy móc. Trình độ đào tạo Để đáp ứng mức cầu trong nước và đảm bảo là mọi người ở mọi nơi được tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, thì nhân lực phải được đào tạo ở những trình độ khác nhau. Điều này là khó khăn với một số nước và giải pháp hữu hiệu là chia sẻ cơ hội đào tạo trong khu vực. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường có ít nhất là trình độ cử nhân, giống như các chuyên viên y tế và phục hồi chức năng khác như chuyên viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu. Các yêu cầu đầu vào phải đáp ứng những tiêu chí quốc gia về giáo dục đại học, trong đó có yêu cầu là đã hoàn tất giáo dục trung học. Để phát triển ngành nghề, phải khuyến khích các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoàn tất các học trình sau đại học, như những đồng nghiệp ở các ngành y tế và phục hồi chức năng khác. 48 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên tiếp tục tham gia chương trình đào tạo lên bậc cao hơn, với yêu cầu đầu vào tương tự như đào tạo nghề và tiêu chí tuyển sinh như đối với chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình được đào tạo đầy đủ thường tham gia học (nghề) tiếp lên trình độ tương ứng với phụ tá điều dưỡng và phụ tá trị liệu hoặc có hiểu biết kinh nghiệm tương đương. Lộ trình đào tạo phải được quy hoạch liên thông, để nhân viên ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể tiếp tục được đào tạo lên bậc cao hơn. Như vậy, người công nhân kỹ thuật có năng lực và yêu nghề có thể tiến lên vị trí cao hơn với nhiều trách nhiệm lâm sàng hơn, còn kỹ thuật viên thì có thể trở thành chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Một số ít chương trình đào tạo hiện có cho phép nâng bậc. Ở mỗi cơ sở đào tạo nên có nhiều hình thức lựa chọn hơn để học viên có thể thăng tiến bằng con đường học tập. Phương thức giảng dạy và học tập Thể thức và phương pháp đào tạo tùy thuộc vào văn hóa giáo dục địa phương và môi trường học tập. Hai bộ môn - chân tay giả và nẹp chỉnh hình - có khi được giảng dạy riêng biệt hoặc được kết hợp, và khi đó sẽ được cấp văn bằng liên kết. Phần giảng dạy lý thuyết thường được thực hiện toàn thời gian theo một lịch trình và trong môi trường lớp học, nhưng có khi cũng được thực hiện bán thời gian hoặc trực tuyến hoặc bằng khóa học từ xa. Chương trình học theo mô-đun, có bài kiểm tra sau khi hoàn tất từng mô-đun, tỏ ra có hiệu quả. Cách đào tạo phối hợp thường bao gồm phần dạy lý thuyết trực tuyến và phần thực hành kỹ thuật và lâm sàng mặt đối mặt tại một cơ sở tập trung để áp dụng những hiểu biết lý thuyết và phát triển các kỹ năng thực hành. Phương thức này cho phép người tham gia tiếp tục công việc tại chỗ và đảm bảo phục vụ liên tục trong khi vẫn trải qua đào tạo. Nó giúp người đang hành nghề mà trước đó chưa qua đào tạo được công nhận trình độ hoặc giúp người đang ở một trình độ được nâng lên bậc cao hơn. Kiểu đào tạo đó đặc biệt có lợi trong những tình huống khẩn cấp và ở những nước có rất ít nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, không thể thoát ly công việc để theo học tập trung toàn thời gian. Phương pháp giảng dạy và học tập liên ngành áp dụng cho các bộ môn chân tay giả và nẹp chỉnh hình, trị liệu và y học, tiến hành theo những khóa học chung, có thể khuyến khích tinh thần làm việc nhóm trong số những chuyên viên y tế và phục hồi chức năng đã tốt nghiệp. Phương pháp liên ngành này là đặc biệt quan trọng trong đào tạo thực hành lâm sàng, nhất là khi học viên học cách thăm khám, chỉ định điều trị và đánh giá điều trị, và cũng có thể sử dụng để giảng dạy những môn lý thuyết chung. Các chuẩn mực giáo dục Các chuẩn mực nghề nghiệp cho chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, kỹ thuật viên và công nhân kỹ thuật được xác lập, công bố và ủng hộ bởi các hội đoàn nghề nghiệp quốc gia và ISPO. Những nhà làm chính sách, các bộ thuộc chính phủ, các cơ quan quản lý hoặc cơ quan tài trợ có thể sử dụng những chuẩn mực đó như một điểm mốc cho giáo dục đào tạo và một định hướng để phát triển giáo trình. WHO, cùng với ISPO, đã xây dựng những nguyên tắc hướng dẫn chi tiết cho công tác giáo dục và đào tạo trong ngành chân công nhận ở cấp độ quốc tế đối với các chương trình đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình 49 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN tay giả và nẹp chỉnh hình, được các chính phủ và các tổ chức phi chính phủ hoạt động tại thực địa chấp nhận rộng rãi. Để hướng dẫn việc xây dựng (hoặc tổ chức lại) các khoá đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, ISPO có những gói thông tin mô tả các mục tiêu học tập cho từng loại khoá đào tạo, với đề cương giáo án và nội dung sát hạch cuối khoá. Các gói thông tin cũng vạch ra những nội dung dành cho việc đánh giá và công nhận ở cấp độ quốc tế đối với các chương trình đào tạo ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nội dung khóa học Công tác đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần theo đúng những chuẩn mực giáo dục quốc gia và quốc tế, trong đó có những chuẩn mực mà ISPO đã đề ra. Nội dung đào tạo về lý thuyết bao gồm những môn lâm sàng điển hình như giải phẫu, sinh lý, khoa học về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bệnh học và chỉnh hình, cũng như những chủ đề về kỹ thuật như cơ khí, sinh cơ học, khoa học về vật liệu và công nghệ. Phần đào tạo thực hành thường cung cấp những hiểu biết sâu rộng về các công nghệ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, các bán thành phẩm, vật liệu và công tác lâm sàng. Giảng viên thực hành cần đảm bảo là kiến thức lý thuyết được chuyển hoá thành những kỹ năng thiết kế, chế tạo, áp dụng và gióng dựng các chân tay giả và nẹp chỉnh hình, những kỹ năng đó vốn liên quan trực tiếp đến chức năng hoạt động của sản phẩm và sự thoái mái và an toàn cho người sử dụng. Chất lượng phải được chú trọng. Học viên ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần xây dựng cho mình những kỹ năng giải quyết vấn đề và trở thành người hành nghề có suy nghĩ, sẵn sàng học hỏi từ kinh nghiệm hàng ngày và từng người bệnh, và xem việc học tập liên tục là một phần trong cuộc sống nghề nghiệp của mình. Các kỹ năng truyền thông trong nghề cũng là điều quan trọng cần chú ý. Các khoá đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng phải cung cấp kiến thức nền tảng về: • khái niệm chăm sóc lấy người sử dụng làm trung tâm, chính sách về người sử dụng và quyền của người sử dụng (xem 4A, 4B và 4C); • các vấn đề về khuyết tật; • công tác nhóm liên ngành; • các quy tắc ứng xử và đạo đức nghề nghiệp, có định nghĩa rõ ràng về vai trò của người làm chuyên môn và những giới hạn của cách ứng xử chuyên môn phù hợp (xem Khung 11); • các vấn đề quản lý và công cụ quản lý, như tính toán chi phí, phân tích vốn lãi, quản lý người sử dụng, quản lý kho hàng và quản lý chất lượng; • an toàn lao động; • quy trình chuyển bệnh; • hệ thống y tế quốc gia và dịch vụ phục hồi chức năng; • những sản phẩm hỗ trợ di chuyển khác, như xe lăn và nạng, vốn thường được chỉ định cung cấp cùng với chân tay giả và nẹp; • nghiên cứu lâm sàng, phát triển và đổi mới kỹ thuật; và • phát triển cộng đồng trong quan hệ với các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, dịch vụ phục hồi chức năng và dịch vụ y tế. 50 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Khung 11. Quy tắc ứng xử và đạo đức nghề nghiệp Mọi nhà chuyên môn có làm việc với người sử dụng đều phải có đạo đức nghề nghiệp và chấp hành một quy tắc ứng xử phù hợp với đạo đức đó. Chuyên viên và kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng vậy. Số 15 tiêu chuẩn năng lực của chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình của Hội đồng các ngành nghề chăm sóc sức khỏe Liên hiệp Vương quốc Anh (42) là một ví dụ chính xác về quy tắc ứng xử và đạo đức nghề nghiệp. 1. Có khả năng hành nghề an toàn và hiệu quả trong phạm vi chuyên môn của mình. 2. Có khả năng hành nghề trong các giới hạn về pháp lý và đạo đức của ngành nghề mình. 3. Có khả năng giữ gìn sức khỏe để hành nghề. 4. Có khả năng hành nghề với tư cách một nhà chuyên môn tự quản, bản thân có khả năng phán đoán chuyên môn. 5. Có ý thức về sự tác động của văn hóa, của sự bình đẳng và của sự đa dạng đối với việc hành nghề. 6. Có khả năng hành nghề một cách không phân biệt. 7. Hiểu biết tầm quan trọng của sự kín đáo và có khả năng bảo mật. 8. Có khả năng giao thiệp một cách hiệu quả. 9. Có khả năng làm việc với người khác một cách thích hợp. 10. Có khả năng giữ gìn sổ sách một cách phù hợp. 11. Có khả năng suy nghĩ và xem xét lại việc hành nghề. 12. Có khả năng đảm bảo chất lượng hành nghề. 13. Hiểu rõ các khái niệm chủ chốt về cơ sở kiến thức liên quan đến ngành nghề của mình. 14. Có khả năng sử dụng những kiến thức và kỹ năng thích hợp để điều chỉnh việc hành nghề. 15. Hiểu biết sự cần thiết phải thiết lập và duy trì một môi trường hành nghề an toàn. Tuyển sinh Công tác tuyển sinh ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần được thực hiện một cách minh bạch, không có sự phân biệt, và trước hết là theo những tiêu chí về học thuật. Học viên phải có đủ năng lực để hấp thụ nội dung khoá học và trở thành lành nghề. Cần có một số cân nhắc khác để đảm bảo đào tạo đúng người. Chẳng hạn, học viên phải có năng khiếu về công việc lâm sàng và kỹ thuật và có những giá trị và thái độ đúng đắn để có thể làm việc với người khuyết tật. Trên toàn cầu, có nhiều nam giới hơn phụ nữ được đào tạo để trở thành chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Đây là điều có nguy cơ hạn chế số phụ nữ được tiếp cận dịch vụ. Cơ sở dịch vụ nên có số nhân viên nam và nữ với tỷ lệ cân đối ở mọi trình độ để người sử dụng có thể chọn nhân viên phục vụ nam hay nữ theo ý họ. Có thể cần những sáng kiến và chủ trương đặc biệt để đảm bảo có đủ số học viên nữ được đào tạo và sau đó có cơ hội được tuyển dụng ngang bằng với nam giới. Để tạo thuận lợi cho những nhóm đối tượng khác nhau được tiếp cận dịch vụ, nên có sự cân đối trong tuyển sinh liên quan đến văn hoá, dân tộc, tín ngưỡng, giới tính và các yếu tố dân số khác. Có thể cần chú ý tuyển sinh từ những vùng có nhu cầu xây dựng lực lượng lao động mới, nhất là những vùng nông thôn hẻo lánh. Số học viên đó có thuận lợi là biết ngôn ngữ và tập quán địa phương và có thể chấp nhận làm việc trong những điều kiện như vậy, qua đó làm tăng tỷ lệ giữ chân số học viên mới tốt nghiệp (xem 3I). 51 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Người khuyết tật, nhất là người có sử dụng chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình, nên được khuyến khích đăng ký các khoá đào tạo, nếu đủ điều kiện. Sự hiện diện của họ trong lực lượng lao động là những hình mẫu tốt đối với người sử dụng và giúp làm thay đổi những thái độ tiêu cực. Một số sắp xếp cần có cho sự tham gia của họ: người khuyết tật có thể phải qua đào tạo chuẩn bị để đáp ứng các yêu cầu đầu vào; có thể phải điều chỉnh môi trường học tập; và có thể cần vận động chính sách để chắc chắn là họ có cơ hội tuyển dụng bình đẳng (28). Người mới tốt nghiệp Sau khi vượt qua được lần sát hạch cuối cùng, học viên được cấp bằng tốt nghiệp. Người mới tốt nghiệp thường thiếu kinh nghiệm, kinh nghiệm này sẽ được tích luỹ qua quá trình hành nghề có suy nghĩ về công việc và qua phát triển chuyên môn liên tục (xem 3F) trong suốt cuộc sống lao động. Họ cũng cần hoàn tất một thời gian thực tập nội trú hoặc thực hành lâm sàng có giám sát trước khi được cấp chứng chỉ công nhận quốc gia và được phép hành nghề độc lập. Trong những năm đầu hành nghề chuyên môn, người mới tốt nghiệp thường cung cấp một số những dụng cụ nhất định cho người sử dụng để điều trị những chẩn đoán khác nhau. Nhà cung cấp dịch vụ cần bố trí những chuyên viên có thâm niên để đảm nhận các trách nhiệm giám sát và kèm cặp, qua đó bồi dưỡng các kỹ năng cho người mới. © W HO /P ak ist an 52 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Đào tạo ở nước ngoài Chương trình giáo dục ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình không phải có sẵn ở mọi nước, và không phải lúc nào cũng dễ biện minh cho việc thành lập một trường đào tạo ở những nước nhỏ chỉ cần một số nhân lực hạn chế. Một giải pháp là đào tạo chuyên viên ở nước ngoài tại những trường có tuyển sinh quốc tế. Đào tạo nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở nước ngoài thường là một khoản đầu tư tiền bạc đáng kể cho một số tương đối nhỏ học viên. Vì vậy mà số người này phải được chọn lọc kỹ lưỡng (xem phần trên) để khoản đầu tư cho kết quả lâu dài, đặc biệt khi đó là những khoản học bổng. Số người tốt nghiệp cần nhanh chóng tham gia thị trường lao động khi trở về nước, vì vậy cũng cần có việc làm cho họ để họ trở về. Điều này đòi hỏi các nhà làm chính sách phải tạo ra những vị trí việc làm hoặc cung cấp những nguồn lực cần thiết cho việc đó. Chứng chỉ và văn bằng nhận được ở nước ngoài cần được công nhận ở trong nước; sự công nhận này thường kéo dài và do đó cần được khởi động trước khi quá trình đào tạo bắt đầu. Đào tạo ở nước ngoài có ưu điểm là người học có cơ hội tiếp xúc với nhiều hoàn cảnh và phương pháp làm việc khác nhau và có điều kiện thiết lập những mối quan hệ về nghiệp vụ trong khu vực và trên thế giới. Tuy nhiên, người học lại không được thực hành lâm sàng nhiều trong những hoàn cảnh mà sau này sẽ phải làm việc khi về nước. Các cơ sở đào tạo quốc tế cần đảm bảo là những kỹ năng được truyền thụ sẽ thích hợp cho những hoàn cảnh địa phương khác nhau bằng cách đưa vào chương trình thực tập những loại suy giảm và tình trạng bệnh có thể gặp ở những cơ sở dịch vụ tại nước khác. Người mới tốt nghiệp từ những cơ sở đào tạo quốc tế sẽ cần sự hỗ trợ của những đồng nghiệp thâm niên và có nhiều kinh nghiệm hơn để bước vào nghề. Ở những nơi không có sẵn những chuyên viên có kinh nghiệm, người tốt nghiệp cần được hỗ trợ bởi các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế, chẳng hạn qua những chuyến công tác tình nguyện, nhiệm vụ tư vấn hoặc trao đổi công tác. 3E Đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho những chuyên viên khác Ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình là những lĩnh vực kiến thức riêng biệt, đòi hỏi quá trình đào tạo và phát triển cụ thể đối với những ai tham gia cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và tham gia công tác y tế và phục hồi chức năng có liên quan. Để đảm bảo lực lượng lao động có năng lực, các chuyên viên ngành y tế, ngành kỹ thuật y tế và ngành công tác xã hội cần được cung cấp những hiểu biết khái quát về các chủ đề về chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong chương trình đào tạo nghiệp vụ của họ. Thông tin phải càng thích đáng càng tốt, và trong chương trình đào tạo nên có những chuyến thăm quan tại các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Các chuyên viên trị liệu, chuyên viên chỉnh hình, thần kinh, phẫu thuật viên mạch máu và bác sĩ chuyên khoa vật lý trị liệu và phục hồi chức năng thì cần kiến thức chuyên sâu hơn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên làm việc với các khoa y và cơ sở giáo dục để đảm bảo nội dung khóa học là phù hợp. Họ cũng nên tham gia xây dựng những mô- đun đào tạo chuyên biệt và tham gia trực tiếp giảng dạy. Sau khi tốt nghiệp, một số nhân viên y tế, kỹ thuật y tế và công tác xã hội sẽ làm việc với các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình để điều trị những bệnh và tình trạng sức 53 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN khỏe có liên quan, một số sẽ trực tiếp tham gia cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Do vậy họ cần được đào tạo thêm về những chủ đề đó, từ trình độ giới thiệu căn bản đến kiến thức chuyên biệt dành cho cán bộ chuyên môn. Những hoạt động này có thể thực hiện qua những hội thảo chuyên đề và qua học tập kinh nghiệm, trong công tác nhóm liên ngành chẳng hạn, vốn cho phép trao đổi thông tin liên tục. Các chuyên viên và nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nên có những mối liên hệ công tác thường xuyên với những đối tác ở các ngành y, xã hội và giáo dục để chắc chắn rằng họ nắm được những hiểu biết và kỹ năng thiết yếu cho việc chuyển bệnh và theo dõi. Khi dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nằm trong hệ thống chăm sóc y tế và một số nhiệm vụ chuyển sang cho bác sĩ, y tá và nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu, những thành phần này phải được đào tạo và giám sát đầy đủ. Tài liệu đào tạo và những khóa học chuyên biệt phải được chuẩn bị cho những thành phần nhân viên khác nhau, có tính đến quá trình đào tạo nghiệp vụ của họ và chức năng họ sẽ đảm nhận trong hệ thống cung cấp dịch vụ. Các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình quốc tế và trong nước, cùng với động nghiệp thuộc các ngành y tế và giáo dục, đều có vai trò quan trọng trong việc chuẩn bị công tác đào tạo đó. 3F Phát triển chuyên môn liên tục Nhà cung cấp dịch vụ cần đảm bảo là mọi nhân viên đều có cơ hội phát triển chuyên môn liên tục để duy trì, cập nhật và tăng cường hơn nữa năng lực của mình ở mọi trình độ. Điều này giúp cải thiện chất lượng, hiệu quả và hiệu suất của dịch vụ và giúp tích hợp mọi sự phát triển và công nghệ mới vào thực hành lâm sàng và kỹ thuật. Sự phát triển chuyên môn liên tục cũng giúp tăng cường vai trò của nhà chuyên môn, giúp họ mở rộng hiểu biết vào những lĩnh vực mới hoặc tự chuyên môn hoá vào những lĩnh vực hẹp hơn (xem 3G). Lộ trình phát triển chuyên môn liên tục có thể là sự phối hợp cách học tập chính thức và phi chính thức. Lộ trình chính thức bao gồm những khoá học ngắn để nâng bậc nhân viên trong một khuôn khổ trong đó các trình độ đào tạo được gắn với thăng tiến sự nghiệp. Nội dung học tập có thể vượt quá các chủ đề cốt lõi về chân tay giả và nẹp chỉnh hình để mở rộng ra các tình trạng sức khoẻ có liên quan, như bệnh tiểu đường và các chứng bệnh tim mạch. Lộ trình phi chính thức là xây dựng kiến thức, kỹ năng và năng lực qua việc học tập thường xuyên khi hành nghề. Những cơ hội phát triển chuyên môn phi chính thức gồm có: • thực hành có suy nghĩ (tư duy của bản thân về việc làm hàng ngày); • chia sẻ kinh nghiệm đồng đẳng trong nhóm công tác; • cách làm dựa trên chứng cứ (học tập từ những loạt kiểm tra các trường hợp [audit case series], từ kết quả kiểm tra và nghiên cứu); • hội nghị và hội chẩn (xem xét các trường hợp theo cách liên ngành); • họp nhóm người sử dụng; và • tham dự các hội thảo, hội nghị và hội thảo thực hành (có thể được tổ chức liên ngành, làm nổi rõ mối quan hệ giữa các ngành khác nhau). 54 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Nhiều cán bộ lâm sàng đã trưởng thành qua kinh nghiệm hoặc những kỹ thuật viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình chưa học cách tìm kiếm thông tin hoặc cách đánh giá nghiên cứu, do đó cần sự hướng dẫn. Để có điều kiện nâng cao kiến thức liên tục, tài liệu khoa học phải dễ dàng tiếp cận tại cơ sở và cán bộ lâm sàng cần học cách tìm kiếm và đánh giá tài liệu để có thể tiếp cận thông tin một cách hiệu quả và độc lập, từ đó nâng cao thực hành. Trước đây, người ta thường tìm thông tin ở thư viện tại vài đơn vị dịch vụ, nhưng nay mạng internet đã giúp tiếp cận trực tuyến hoặc ngoại tuyến những bài báo cáo từ các tập san chuyên ngành và những nguồn được cập nhật thường xuyên, chẳng hạn như hệ thống Hinari e-Granary của WHO và các tập san nguồn mở. Việc hỗ trợ để nhân viên tiếp cận thông tin có thể được cung cấp dưới dạng phần cứng và phần mềm máy tính. Có thể thúc đẩy một nền văn hoá sử dụng thông tin bằng cách chia sẻ những nghiên cứu tình huống dựa trên chứng cứ và phát triển những phác đồ điều trị dựa trên chứng cứ trong nội bộ nhóm kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể kèm cặp nhân viên để nâng cao năng lực của họ, bằng cách mặt đối mặt trực tiếp hoặc bằng phương pháp e-health (hay y tế điện tử), theo cách này một người ‘thầy’ kèm người nhân viên để phân tích một nghiên cứu tình huống. Cách phát triển chuyên môn liên tục này có thể giúp đưa vào những kỹ năng và kiến thức mới sau một khoá học ngắn; ví dụ, một người ‘thầy’ có thể tiếp tục giám sát một loạt các điều trị bằng chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình cho đến khi người được kèm cặp cảm thấy tự tin và đủ năng lực thực hiện kỹ thuật mới. Người nhân viên ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải luôn luôn sẵn sàng học tập và gắn bó với quá trình phát triển chuyên môn liên tục và cách thực hành có suy nghĩ. Một thời lượng nhất định trong năm dành cho phát triển chuyên môn liên tục phải là điều kiện bắt buộc trong sử dụng nhân viên. Cần có nhiều nhân viên có kinh nghiệm tham gia vào kế hoạch phát triển chuyên môn hàng năm, khi họ được giao trách nhiệm xác định nhu cầu phát triển chuyên môn của bản thân và thỏa thuận cùng với người sử dụng lao động và các hội đoàn nghề nghiệp để thực hiện các kế hoạch phát triển chuyên môn của từng người. 3G Phát triển vai trò Các khóa đào tạo về chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể cung cấp kiến thức để bắt đầu hành nghề, nhưng không có người tốt nghiệp nào có đủ hiểu biết và kỹ năng cần thiết để hoàn toàn làm chủ mọi lĩnh vực. Điều đó chỉ có thể học được qua kinh nghiệm thực hành hàng ngày, với đồng nghiệp, với người kèm cặp, qua các khóa tập huấn và hội thảo (một phần của quá trình phát triển chuyên môn liên tục, xem 3F). Do đó vai trò của nhà chuyên môn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình phát triển qua thời gian; vai trò đó phải ứng với nhu cầu của đơn vị và năng lực của các thành viên khác trong nhóm phục hồi chức năng. Không phải mọi người trong đơn vị sẽ cung cấp mọi loại dịch vụ. Nhất là trong những đơn vị lớn, vai trò của nhà chuyên môn có thể chuyên môn hóa để tập trung vào những lĩnh vực hẹp (như tay giả, giày dép cho bệnh nhân tiểu đường, chấn thương do thể thao). Điều này làm nâng cao năng lực của họ và giúp đơn vị cung cấp dịch vụ có chất lượng cao hơn và ở nhiều lĩnh vực hơn, trong khi giảm bớt được nguồn lực cần thiết để đào tạo thêm, bởi không phải mọi người đều cần được đào tạo ở mọi lĩnh vực. 55 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Vai trò có thể phát triển trong phạm vi chuyên môn của người nhân viên, bằng cách chuyên môn hóa ở những lĩnh vực riêng biệt của chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nhưng cũng có thể bên ngoài phạm vi đó. Chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể mở rộng hiểu biết bằng cách đảm nhận những nhiệm vụ nhất định trong nhóm liên ngành (xem 3C) hoặc đảm nhận thêm những trách nhiệm về quản lý, như giám sát, đánh giá, hoặc nghiên cứu. Họ cũng có thể thăng tiến với bằng thạc sĩ hoặc học lên tiến sĩ. Công nhân kỹ thuật có thể qua đào tạo bổ sung để nhận vai trò của kỹ thuật viên, chuyên viên chân tay giả hoặc chuyên viên nẹp chỉnh hình, miễn là có đủ cơ chế giám sát. Phát triển vai trò có thể làm tăng năng suất, chất lượng dịch vụ và chủng loại dịch vụ, và có thể là một phương tiện để phân bổ nhiệm vụ trong lực lượng lao động. Nó cũng có thể giải tỏa tình trạng quá tải và giúp tránh sự tắc nghẽn trong cung cấp dịch vụ. Đối với cá nhân, phát triển vai trò có thể mang đến một động lực quan trọng; đương sự cảm thấy phấn khích vì có một trách nhiệm lớn hơn hoặc vì trở thành một trọng tâm trong đơn vị hay một chuyên gia trong một lĩnh vực nhất định hay trong nội bộ một nhóm công tác liên ngành, đó là dấu hiệu của một sự công nhận. Phát triển vai trò cần được cân nhắc khi ấn định các mục tiêu trong kế hoạch phát triển chuyên môn (xem 3F). 3H Dự trù lực lượng lao động Lực lượng lao động phải được dự trù để đảm bảo có đủ số nhân viên với năng lực cần thiết ở các cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba của hệ thống cung cấp dịch vụ. Kế hoạch dự trù ấn định phương hướng cho công tác đào tạo để có đủ số cán bộ chuyên môn; không nên có nhiều hơn khả năng tuyển dụng, bởi như vậy sẽ lãng phí nguồn lực tài chính, và cũng không nên có quá ít, sẽ gây gián đoạn dịch vụ. Công tác dự trù lực lượng lao động gồm bốn bước (Hình 2): xác định khối lượng thật sự của nhu cầu dịch vụ và tính chất các dịch vụ, tính toán toàn bộ nhu cầu về nhân lực, nhận diện lực lượng lao động hiện có và xác định mọi thiếu hụt giữa khối lượng cầu trong tương lai và tình hình cung ứng nhân lực hiện nay. Kế hoạch phát triển lực lượng lao động được thiết kế để giải quyết mọi thiếu hụt. Hình 2. Bốn bước trong dự trù lực lượng lao động Xác định nhu cầu đào tạo Nhận diện lực lượng lao động hiện có Xác định nhu cầu dịch vụ Xác định nhu cầu nhân lực Bốn bước trong dự trù lực lượng lao động 56 1 2 3 4 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Xác định nhu cầu dịch vụ Cách thức để xác định hoặc ước tính nhu cầu dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được thảo luận tại mục 1N. Khối lượng nhu cầu dịch vụ, sự phân bổ địa lý và chủng loại các nhu cầu dịch vụ tạo thành cơ sở để tính toán lực lượng lao động cần có. Các yêu cầu trong tương lai có thể được ước tính từ mức tăng trưởng hoặc từ mô hình thay đổi trong dân số người sử dụng, chẳng hạn như tốc độ tăng trưởng của số dân, sự gia tăng các bệnh không lây truyền hoặc tình hình có xung đột. Xác định nhu cầu nhân lực Nhu cầu nhân lực có thể được tính toán từ nhu cầu ước tính các dịch vụ và các yếu tố địa phương, như chủng loại các dịch vụ cần thiết và tình hình phân bổ các đơn vị dịch vụ về mặt địa lý. Một nước trung bình có thể cần 5-10 chuyên viên lâm sàng chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho mỗi triệu dân và một số nhiều hơn các nhân viên phi lâm sàng (xem Khung 12) Khung 12. Số nhân lực về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có Số lượng cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình (chuyên viên chân tay giả, chuyên viên nẹp chỉnh hình và kỹ thuật viên) và nhân viên phi lâm sàng (công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình và nhân viên hỗ trợ) được xác định bằng các yếu tố như nhu cầu; cách tổ chức hệ thống dịch vụ và các đơn vị (phân bổ địa lý và dịch vụ được tập trung hay phi tập trung); chủng loại sản phẩm cung cấp (ví dụ: công nghệ, tính phức tạp, tỷ lệ giữa chân tay giả và nẹp); kiến thức, kỹ năng và thái độ của nhân viên; và bối cảnh tài chính. Cán bộ lâm sàng Tính bình quân, một nước cần 5-10 cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho mỗi triệu dân, mặc dù thiếu số liệu và chứng cứ. Ở những nước có thu nhập cao, số cán bộ lâm sàng thường cao hơn, ở mức 15-20 cho mỗi triệu dân hoặc cao hơn ở một vài nước. Ở những nước có thu nhập thấp, con số chỉ đạt 1 cho mỗi triệu dân, khiến việc cung cấp dịch vụ có nhiều vấn đề về số lượng và chất lượng. Ở một đơn vị dịch vụ chuẩn, một cán bộ lâm sàng (có sự hỗ trợ của nhân viên phi lâm sàng) có thể cung cấp dịch vụ đầy đủ cho 300-600 người sử dụng mỗi năm (bao gồm dịch vụ lần đầu, thay mới, theo dõi và bảo trì, sửa chữa). Số lượng người sử dụng được phục vụ tuỳ thuộc vào loại điều trị và tính phức tạp của điều trị. Để có con số chính xác hơn thì cần những dữ liệu so sánh quốc tế. Nhân viên phi lâm sàng Mỗi cán bộ lâm sàng thường được hỗ trợ bởi 2 nhân viên phi lâm sàng, từ đó một nước có thể cần khoảng 10-20 nhân viên phi lâm sàng cho mỗi triệu dân. Sự hỗ trợ bởi 4-5 nhân viên phi lâm sàng cho phép mỗi nhóm phục hồi chức năng điều trị được nhiều người hơn, và đây là điều quan trọng ở những nơi có ít cán bộ chuyên môn đã qua đào tạo, nhất là ở những đơn vị dịch vụ nhỏ và phi tập trung. Nâng tỷ lệ giữa nhân viên phi lâm sàng và cán bộ lâm sàng là một cách rất kinh tế để phát triển các dịch vụ trong khi chờ đợi có đủ cán bộ lâm sàng được đào tạo. Ngược lại, đối với dịch vụ chuyên môn cao (ở cơ sở cấp ba hoặc bệnh viên chuyên khoa), thường thì một tỷ lệ thấp hơn là phù hợp, chẳng hạn như 1:1. Yêu cầu tối thiểu Mỗi đơn vị dịch vụ cần có ít nhất là một chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình lành nghề. Ở những nước có ít người chuyên môn, chất lượng dịch vụ lâm sàng phải được đảm bảo bởi một kỹ thuật viên chân tay giả hoặc kỹ thuật viên nẹp chỉnh hình có kinh nghiệm được sự hỗ trợ và giám sát của một chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Khi dự trù lực lượng lao động, cần cân nhắc thực tế là số người cần điều trị bằng nẹp nhiều hơn ít nhất là hai đến bốn lần so với số người cần chân tay giả (43). Cán bộ lâm sàng làm việc ở những đơn vị nhỏ và là cán bộ chuyên môn lành nghề duy nhất thì thường nên được đào tạo ở cả hai chuyên ngành. Ở những đơn vị mà trách nhiệm được phân bổ cho nhiều cán bộ lâm sàng, thì chuyên môn hoá một ngành thường là đủ. 57 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Quy hoạch nhân lực ngắn hạn và dài hạn cần được thực hiện, chẳng hạn cho 5, 10 và 15 năm tới, để có thể xem xét đầy đủ việc phát triển trong tương lai, và tốt hơn hết là tiến hành đồng thời với kiểm tra dân số định kỳ toàn quốc. Để một kế hoạch nhân lực phát huy tác dụng ở các cấp ban đầu, cấp hai và cấp ba, các tính toán cần bao gồm những bộ môn khác có đóng góp cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, như bác sĩ, chuyên viên y tế và phục hồi chức năng, nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu và những bộ môn khác, tuỳ thuộc bối cảnh của địa phương. Nhận diện lực lượng lao động hiện có Việc kiểm tra toàn bộ lực lượng lao động cần được tiến hành để xác định diện mạo của lực lượng đó, như số lượng, tuổi, giới tính và kinh nghiệm chuyên môn. Xác định nhu cầu đào tạo Có thể xác định nhu cầu đào tạo bằng cách đối chiếu số lượng và bộ môn của nhân lực hiện có với số lượng cần thiết, có lưu ý về yêu cầu cân đối giới tính trong lực lượng lao động. Từ đó sẽ có số lượng cần đào tạo, địa điểm cần phân bổ và loại hình cần đào tạo. © by O tto Bo ck 58 L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC Tuy nhiên, con số ước tính thường phải thích ứng với tình hình thực tế và khả năng tài chính. Việc đào tạo phải vừa sức và số tốt nghiệp phải tìm được chỗ trong hệ thống dịch vụ; do đó không phải mọi yêu cầu đào tạo được tiến hành một lúc. Cần có mối liên kết chặt chẽ giữa nhà cung cấp dịch vụ, cơ sở đào tạo và người làm kế hoạch để đảm bảo là quy hoạch lực lượng ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình ứng với quy hoạch ngành y tế và phúc lợi. 3I Giữ chân nhân viên Vì đào tạo và kèm cặp nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình là một khoản đầu tư tài chính đáng kể, nó phải cho ra những kết quả lâu dài, và cần có chiến lược để khuyến khích nhân viên chuyên môn toàn tâm phục vụ. Trước tiên, cần phải tuyển chọn đúng học viên để đào tạo và họ cần thật sự quan tâm với nghề (xem Tuyển sinh ở mục 3D). Ngoài ra, cũng cần có sự khích lệ từ phía người sử dụng lao động và hệ thống cung cấp dịch vụ. Chẳng hạn những yếu tố động viên lực lượng lao động thường gắn với: • sự công nhận đúng đắn và công bằng đối với ngành nghề (xem 3K), • khả năng thăng tiến trong sự nghiệp, • mức lương và các khoản phúc lợi, • môi trường lao động, • khung trách nhiệm được giao phó, • khả năng ảnh hưởng đến các quyết định ở nơi làm việc, • sự lãnh đạo quả quyết và tích cực, và • những yếu tố gắn với hình ảnh của nghề nghiệp (xem 1R). Sự dịch chuyển nhân viên chuyên môn ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình từ những nước nghèo sang nước giàu và từ khu vực nông thôn ra thành thị là một vấn đề đặc biệt. Nhất là ở những nước có thu nhập thấp và trung bình, số học viên tốt nghiệp có học bổng bảo trợ có thể quyết định rời bỏ đất nước hoặc nơi công tác để tìm những điều kiện tốt hơn ở nơi khác. Điều này có thể gây gián đoạn dịch vụ, và dù cho kỹ năng của người tốt nghiệp có được sử dụng, chúng cũng không làm lợi cho dịch vụ. Tình trạng này đôi khi được giải quyết bằng “bản cam kết phục vụ”, ví dụ buộc học viên tốt nghiệp phải làm việc năm năm cho nhà cung cấp dịch vụ; tuy nhiên, bản cam kết có thể bị phá vỡ và nguồn nhân lực lành nghề bị mất đi. Do vậy, nhà tuyển dụng tiềm năng trong năm năm đầu sau tốt nghiệp cần xác định liệu số nhân viên đó đã ký bản cam kết phục vụ chưa. Bên bảo trợ, bên sử dụng lao động và cơ sở đào tạo có thể kết hợp để soạn một bản quy tắc ứng xử về việc tuyển dụng và giữ chân số học viên tốt nghiệp bằng học bổng để đảm bảo khoản đầu tư ban đầu phát huy lợi ích cho đất nước. 59 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Có thể thực hiện một số biện pháp để khuyến khích học viên nhận công tác lâu dài ở nông thôn và vùng hẻo lánh. Bảng 3 liệt kê một số biện pháp đã được đề xuất. Bảng 3. Những biện pháp để giữ chân nhân viên ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình và để khuyến khích họ nhận công tác ở nông thôn và vùng hẻo lánh Giáo dục • Thu hút “đúng” học viên. • Tuyển học viên từ khu vực nông thôn. • Đào tạo học viên gần các cộng đồng nông thôn. • Tạo thuận lợi cho việc phát triển chuyên môn. Can thiệp bằng quy định • Tạo điều kiện cho nhân viên y tế nông thôn được làm nhiều hơn. • Đào tạo nhân lực đáp ứng nhu cầu vùng nông thôn. • Áp dụng điều khoản công tác bắt buộc. • Gắn các khoản trợ cấp học tập với phân công bắt buộc ở vùng nông thôn. Động viên về tài chính • Khiến việc chuyển về nông thôn hay vùng hẻo lánh là xứng đáng. •Tăng các khoản phúc lợi Hỗ trợ cá nhân và chuyên môn •Quan tâm đến các điều kiện sinh sống. • Đảm bảo nơi làm việc đạt một chuẩn mực chấp nhận được. • Thúc đẩy việc tương tác giữa nhân lực thành thị và nhân lực nông thôn. • Đẩy nhanh các nấc thang thăng tiến cho nhân lực nông thôn. • Tạo thuận lợi cho việc trao đổi kiến thức. • Nâng cao hình ảnh của cán bộ y tế nông thôn. Nguồn: phỏng theo nguồn tham khảo (44) 3J Quy định về nghiệp vụ Cũng như các ngành y tế khác, nhân viên chuyên môn làm việc trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải chịu sự quy định về nghiệp vụ để bảo vệ người sử dụng tránh bị tổn hại. Quy định về nghiệp vụ đối với cán bộ lâm sàng ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình nằm trong quy định chung cho cán bộ chuyên môn y tế và kỹ thuật y tế và chịu sự chi phối của một cơ quan Nhà nước, cơ quan này quản lý sổ bộ các nhà chuyên môn đang hành nghề. Sổ bộ này được công bố để người sử dụng và bên sử dụng lao động tiếp cận dễ dàng và kiểm tra tình trạng của cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Cơ quan quản lý nghiệp vụ yêu cầu các nhà chuyên môn hành nghề phải duy trì những chuẩn mực cao nhất có thể về đào tạo, kỹ năng chuyên môn, quy tắc ứng xử và đạo đức nghề nghiệp. Cơ quan quản lý phải rút tên khỏi sổ bộ đối với những cá nhân nào bị phát hiện có hành vi sai trái để tránh rủi ro cho người sử dụng. Công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp chỉnh hình và các nhân viên kỹ thuật khác chịu sự giám sát của cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình có đăng ký sổ bộ hoặc có chứng chỉ hành nghề và người cán bộ lâm sàng này chịu trách nhiệm về mọi ứng xử của công nhân kỹ thuật 60 Lĩnh vực Biện pháp L ĨNH VỰC 3. NHÂN LỰC 3K Công nhận chuyên môn Thiếu sự công nhận đối với nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể tác động tiêu cực trên động lực phục vụ và sự phát triển chuyên môn của họ, khiến họ không muốn ở lại làm việc, làm hạn chế sự phát triển của đơn vị, nhất là ở những nước có thu nhập thấp và trung bình. Nâng cao nhận thức về tính chất và vai trò của nghề này là việc làm cần thiết để có sự công nhận (xem 1Q). Sự công nhận cũng liên quan đến những yếu tố như mức lương, địa vị, hình ảnh của nghề, bảo hộ chức danh, khả năng phát triển sự nghiệp, chứng chỉ và đăng ký. Có hai khía cạnh của sự công nhận nghề nghiệp cần được chú ý: • công nhận là các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, các kỹ thuật viên và công nhân kỹ thuật có những chức danh nghề nghiệp và vai trò công tác riêng biệt trong sự nghiệp cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế; và • công nhận các nghề về chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong cơ cấu nghề địa phương, có những điều kiện tuyển dụng giống như những chuyên viên y tế khác, những kỹ thuật viên và công nhân kỹ thuật khác. 3L Các hội đoàn và tổ chức nghề nghiệp Nhà chuyên môn làm việc trong ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình được khuyến khích trở thành thành viên và tham gia tích cực tổ chức nghề nghiệp của họ để nâng cao nhận thức về nghề của mình. Nhân viên lâm sàng và nhân viên phi lâm sàng trong ngành được khuyến khích thành lập hội đoàn riêng của họ và có mối liên kết với các hiệp hội khu vực và quốc tế. Các tổ chức nghề nghiệp cần hỗ trợ và thúc đẩy cách làm dựa trên chứng cứ và xây dựng bộ quy tắc ứng xử và đạo đức quốc gia. Họ có thể đẩy mạnh hơn nữa sự phát triển ngành nghề bằng cách tăng cường chia sẻ các xuất bản phẩm, tăng cường các hoạt động mạng lưới và sự kiện, và tổ chức các hoạt động bồi dưỡng nghiệp vụ cho thành viên. Họ cũng có thể tham gia công tác quy định nghiệp vụ và tư vấn cho cơ quan Nhà nước về các quy tắc hành nghề, đóng góp cho công tác quy hoạch ngành cấp quốc gia và thúc đẩy các lĩnh vực chuyên môn. Các hội đoàn và tổ chức nghề nghiệp cũng có thể tập hợp các thành phần liên ngành trong cuộc theo từng chủ đề, liên quan đến một bệnh lý hoặc một lĩnh vực kiến thức cụ thể để chia sẻ thông tin về cách điều trị một bệnh lý. Những tổ chức như vậy nên cho phép sự tham gia của các thành phần chuyên môn lẫn người sử dụng dịch vụ. 61 STANDARDS FOR PROSTHETICS AND ORTHOTICS • PART 2. IMPLEMENTATION MANUAL © Ja co b S im kin /IC RC 62 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Lĩnh vực 4. Cung cấp dịch vụ U N IV ER SA L H EALTH COVERAGEUN IVE RS AL HE AL TH CO V ER A G E UN IVER SAL HEALTH COVERAGE ASSISTIVETECHNOL OGY A SS IS TI V E TE CH NO LO GY ASSISTIVE TECH N O LO G YPR O STH ETICS AND ORTHOTICSPRO ST HE TI CS AN D O R TH O TI C S PR OS THE TICS AND ORTHOTICS PO LIC Y PRODUCTS P R O VISION PERS ON N E L Để đảm bảo là các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lấy người sử dụng làm trung tâm (xem Khung 13), nhà cung cấp dịch vụ cần có một chính sách về người sử dụng được soạn thành văn bản bằng tiếng địa phương và mô tả cách thức đối xử với người sử dụng và người chăm sóc trong suốt quá trình họ tiếp xúc với cơ sở và cách thức tôn trọng các quyền của họ. Mọi nhân viên phải được học tập đầy đủ về chính sách về người sử dụng và nhà cung cấp dịch vụ phải có khả năng trình bày được chứng cứ cho thấy họ tuân thủ chính sách. Khung 13. Các đặc trưng của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lấy người sử dụng làm trung tâm Dịch vụ lấy người sử dụng làm trung tâm được lên kế hoạch từ quan điểm của người sử dụng và đáp ứng các nhu cầu, lựa chọn và sở thích của họ theo cách nhân văn và toàn diện. Ít nhất thì dịch vụ đó cũng có những đặc trưng sau đây: Môi trường thân thiện với người sử dụng: Đơn vị dịch vụ có thể tiếp cận dễ dàng và có môi trường thân thiện với người sử dụng. Khu vực chờ đợi sạch sẽ, yên tĩnh và tiện nghi, có nhiệt độ dễ chịu, không khí mát mẻ, có đủ chỗ ngồi thậm chí vào giờ cao điểm, có truyền hình hoặc tạp chí và chỗ vui chơi cho trẻ con, giúp cho sự chờ đợi được dễ dàng và thoải mái. Sự tôn trọng: Mối quan hệ giữa nhà cung cấp và người sử dụng được xây dựng trên nhân phẩm, sự cảm thông, sự tôn trọng lẫn nhau, sự trung thực và tin tưởng, đảm bảo là các giá trị, nhu cầu và ý muốn của người sử dụng được chú ý. Nhân viên phải có thái độ lịch sự, chuyên nghiệp, có khả năng giao thiệp hiệu quả và biết lắng nghe người sử dụng. Trang phục của nhân viên phải tôn trọng văn hoá địa phương. Sự đúng giờ: Dịch vụ phải nhanh nhẹn, không có những chậm trễ không cần thiết, và tôn trọng lịch hẹn. Sự an toàn: Sự an toàn cho người sử dụng phải được đảm bảo ở mọi giai đoạn điều trị và ở mọi khu vực tại đơn vị. Các biện pháp an toàn phải được thực hiện để bảo vệ người sử dụng khỏi bị thương tổn (khi điều trị, khi luyện tập với chân tay giả và nẹp, và bất kỳ khi nào có sử dụng dụng cụ và máy móc), khỏi bị nguy hiểm cho sức khoẻ (kể cả bị nhiễm khuẩn và bị tiếp xúc với hoá chất có thể gây nguy hiểm khi điều trị và khi sản xuất) và tránh bị xâm hại hoặc bị bạo hành về thể chất hoặc bằng lời nói. 63 4A Chính sách về người sử dụng CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 4B Người sử dụng: nguồn lực trung tâm trong dự trù và cung cấp dịch vụ Không nên xem người sử dụng dịch vụ chỉ đơn giản là người nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình mà phải là đối tác, có thể góp phần cải tiến và nâng đỡ dịch vụ ở cấp độ địa phương và cấp độ toàn quốc. Người sử dụng, gia đình và người chăm sóc là những người có hiểu biết quan trọng để làm cho dịch vụ đạt chất lượng cao và hoàn toàn phù hợp với nhu cầu của họ. Họ có quyền được gọi là chuyên gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nên để người sử dụng, thông qua đại diện của họ (các tổ chức của người sử dụng và của người khuyết tật), tham gia vào các khâu dự trù, thực hiện, giám sát và đánh giá dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở mọi cấp độ. Các đại diện của họ nên có mặt trong những ủy ban có quyền ra quyết định, kể cả ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc những thực thể tương tự (xem 1A, Khung 1) và ban tư vấn của đơn vị dịch vụ (xem 4Q, Khung 31). Tổ chức của người sử dụng cũng có thể tham gia vào công tác thu thập ý kiến của người sử dụng (xem 4R) do nhà cung cấp dịch vụ đứng ra tổ chức để đảm bảo chất lượng. when collected by 64 Phải đặc biệt chú ý để phụ nữ, trẻ em và người yếu thế được bảo vệ. Nhà cung cấp dịch vụ phải có khả năng đáp ứng những yêu cầu được chăm sóc bởi nhân viên cùng giới tính và để người nhà đi theo nếu họ muốn. Sự riêng tư và bảo mật: Sự riêng tư phải được đảm bảo trong mọi giai đoạn điều trị và ở mọi khu vực của đơn vị. Mọi thông tin cá nhân mà nhà cung cấp dịch vụ thu thập phải được bảo mật và không được chia sẻ mà chưa có sự đồng ý của người sử dụng. Nhà cung cấp dịch vụ cũng phải được sự đồng ý của người sử dụng trước khi sử dụng hình ảnh, kể cả video của họ, để quảng cáo, in ấn xuất bản, nghiên cứu hay cho những mục đích khác. Thông tin: Người sử dụng dịch vụ và người chăm sóc cần được thông tin đầy đủ về quy trình điều trị, những can thiệp cần thiết, kết quả thăm khám, mục đích và cách hoạt động của chân tay giả hoặc của loại nẹp sẽ sử dụng, cách điều trị thay thế và hậu quả về chi phí. Kết quả được trông đợi, những lợi ích về lâu dài, những rủi ro có thể có, những bất lợi và những vấn đề tiềm ẩn cần được giải thích rõ ràng. Nhân viên cũng phải cho người sử dụng và người chăm sóc biết những khoảng thời gian diễn biến và thời gian chờ đợi khi điều trị. Với những kết quả cần thời gian lâu dài, họ cũng cần được giải thích cụ thể về thời gian tái khám để theo dõi, việc chăm sóc và bảo dưỡng sản phẩm, về địa điểm bảo trì và sửa chữa sản phẩm khi cần thiết. Thông tin phải dễ tiếp cận, chẳng hạn được in khổ lớn và bằng tiếng địa phương. Quyết định: Người sử dụng dịch vụ phải có tiếng nói cuối cùng về điều gì là tốt nhất cho họ. Nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần giúp họ có một quyết định hiểu biết trước khi họ chấp thuận phương án điều trị cuối cùng. Người sử dụng và người chăm sóc cần được khuyến khích tham gia nhóm phục hồi chức năng liên ngành và được tạo cơ hội để nêu câu hỏi và nói lên những lo lắng của họ trong quá trình điều trị và sau khi điều trị. Người sử dụng không bao giờ bị buộc phải chấp nhận bất kỳ can thiệp nào. Họ phải được tự do lựa chọn trong số những phương án thay thế, bao gồm bán thành phẩm, vật liệu và kiểu thiết kế, và sự tham gia của họ luôn luôn là tự nguyện. Tiếp cận hồ sơ bệnh án: Để cho người sử dụng và người chăm sóc được thông tin đầy đủ về việc điều trị của mình và được tham gia tích cực vào quá trình quyết định và điều trị, nhà cung cấp dịch vụ phải dành cho họ toàn quyền tiếp cận mọi thông tin liên quan đến việc chăm sóc cho họ, kể cả hồ sơ bệnh án, trong suốt quá trình điều trị và sau khi điều trị. Khiếu nại và đề xuất: Nhà cung cấp dịch vụ cần xây dựng một cơ chế nhờ đó người sử dụng dịch vụ và người chăm sóc có thể cho ý kiến phản hồi về dịch vụ mà họ đã nhận và cách thức họ đã được điều trị. Cơ chế phải bao gồm cả cơ hội để trình bày nặc danh những lo lắng, khiếu nại và đề xuất. LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Thường thì ý kiến phản hồi có xu hướng là thành thật và vô tư hơn khi được thu thập bởi những thành phần đồng đẳng so với người đại diện của nhà cung cấp dịch vụ, bởi vì người sử dụng nhận thấy còn phụ thuộc vào dịch vụ trong những lần sau. Tổ chức của người sử dụng cũng có thể có vai trò quan trọng trong các khâu chuyển bệnh, hỗ trợ đồng đẳng (xem 4P, Khung 28) và thẩm định tác động (xem 1P). 4C Quyền của người sử dụng được lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ & công nghệ Người sử dụng dịch vụ có quyền đi theo sở thích cá nhân của mình khi cuối cùng quyết định lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ nào và công nghệ nào. Quyền lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ giúp thúc đẩy sự cạnh tranh lành mạnh, và sự cạnh tranh giúp cải thiện chất lượng và hiệu suất chi phí của dịch vụ và từ đó khiến dịch vụ có giá hợp túi tiền hơn. Quyền được lựa chọn nhà cung cấp Người sử dụng được lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ, nếu không phải chịu thêm chi phí do bản thân tự trả hay do hệ thống tài chính thanh toán. Để người sử dụng có một quyết định hiểu biết, người phụ trách giới thiệu họ (chuyển bệnh nhân, chuyển cấp) cần cho họ biết đầy đủ thông tin về các phương hướng lựa chọn, kể cả về những nhà cung cấp có khả năng chuyên môn phù hợp cho nhu cầu người sử dụng, cách thức tiếp cận dịch vụ, và liệu có phải trả phí dịch vụ hay được bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội thanh toán. Quyền được lựa chọn công nghệ và nhãn hiệu Người sử dụng cần có cơ hội lựa chọn loại bán thành phẩm, vật liệu và kiểu thiết kế chân tay giả hay nẹp chỉnh hình trong số những phương án sẵn có trong nước và trong phạm vi những giới hạn được ấn định cho việc tài trợ hoặc việc hoàn trả, nếu công nghệ phù hợp với nhu cầu người sử dụng. Các Quốc gia thành viên cần đảm bảo có sẵn nhiều công nghệ để đáp ứng nhu cầu và túi tiền khác nhau. Nhà cung cấp dịch vụ không được áp đặt độc quyền của mình trong việc lựa chọn bán thành phẩm và vật liệu. Ở nhiều nước, nhà sản xuất bán thành phẩm cũng đồng thời cung cấp dịch vụ. Khi đó, để tôn trọng quyền của người sử dụng và sự cạnh tranh tự do, nhà cung cấp phải đưa ra một loạt nhiều sản phẩm bên cạnh sản phẩm của mình. Khi xin cấp phép, họ cũng phải nói rõ mọi vấn đề xung đột lợi ích (xem Cấp phép dịch vụ ở mục 1B). 4D Dịch vụ dễ tiếp cận Nhà cung cấp dịch vụ và các thành phần trong cuộc trong nước phải đảm bảo quyền tiếp cận bình đẳng cho mọi người có nhu cầu, bất kể tình trạng khuyết tật của họ, tình trạng sức khỏe hay địa vị kinh tế xã hội của họ. Dịch vụ phải dễ tiếp cận về các mặt tài chính, thể chất, địa lý, xã hội, ngôn ngữ và tổ chức. Dễ tiếp cận về tài chính: Mọi người có nhu cầu phải nhận được những dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình họ cần mà không chịu khó khăn về tài chính (xem 1J). Phí sản phẩm và phí dịch vụ phải hợp túi tiền với mọi người, kể cả người nghèo và người yếu thế. 65 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Dễ tiếp cận về thể chất: Các đơn vị dịch vụ phải được thiết kế sao cho người bị hạn chế về di chuyển (nhiều người sử dụng xe lăn hoặc nạng) có thể dễ dàng tiếp cận mọi nơi dành cho người sử dụng, kể cả phòng chờ, khu điều trị và phòng vệ sinh. Đường dốc hoặc thang máy phải được lắp đặt ở những nơi có bậc thang hoặc cầu thang, là những rào cản về thể chất. Đơn vị dịch vụ phải có bãi đậu xe rộng rãi dành riêng cho người sử dụng. Dễ tiếp cận về địa lý: Mọi người phải tìm được dịch vụ họ cần, bất kể họ ở đâu. Ở phần lớn các nước, mạng lưới các đơn vị dịch vụ được phân bổ hợp lý khắp cả nước (xem 4G) hoặc dịch vụ được phi tập trung hóa (xem 4H). Người sử dụng và người chăm sóc cũng có thể được hỗ trợ về tài chính để đi đến và lưu trú tại địa điểm đặt cơ sở dịch vụ (xem 1M). Dễ tiếp cận về xã hội: Dịch vụ được cung cấp như nhau cho mọi người, bất kể giới tính, tuổi tác (ngoại trừ dịch vụ dành riêng cho trẻ con và người già), hoàn cảnh xã hội, dân tộc, giá trị văn hóa, tôn giáo, tín ngưỡng, xu hướng tình dục hoặc thân phận tị nạn hay nhập cư của họ. Dễ tiếp cận về ngôn ngữ: Người sử dụng phải có điều kiện giao thiệp dễ dàng với nhà cung cấp dịch vụ bằng tiếng nói hoặc phương ngôn của chính họ. Mọi tài liệu thông tin phải được trình bày bằng tiếng địa phương và bằng hình thức dễ tiếp cận. Với người bị suy giảm tiếng nói, cần có sẵn người phiên dịch bằng ngôn ngữ ký hiệu. Dễ tiếp cận về tổ chức: Giờ mở cửa, thời gian chờ đợi và lịch hẹn phải đáp ứng nhu cầu cho mọi người sử dụng, kể cả những người đến từ vùng xa và những người đi làm ban ngày 4E Các loại hình cung cấp dịch vụ Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể được cung cấp bởi các tổ chức công, tư (vì lợi nhuận hoặc phi lợi nhuận), phi chính phủ và từ thiện. Phần lớn các nước cần đến sự kết hợp nhiều loại hình nhà cung cấp dịch vụ để đảm bảo mọi người được tiếp cận một cách công bằng những dịch vụ chất lượng cao mà có giá vừa phải. Lợi thế có thể đến từ nhiều nguồn kinh phí và tầm phục vụ rộng lớn hơn. Nhà cung cấp dịch vụ công Nhà nước phải đảm bảo là dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chất lượng cao có sẵn để phục vụ mọi người ở mọi nơi với mức giá vừa phải. Nhà nước thực hiện trách nhiệm này bằng nhiều cách, trong đó có cách xây dựng các đơn vị dịch vụ ở nhiều cấp khác nhau và trực tiếp cung cấp dịch vụ. Đây có thể là cách ở những nước mà dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình chưa được sáp nhập vào hệ thống bảo hiểm y tế và xã hội quốc gia. Đặc trưng của hệ thống cung cấp dịch vụ công thường là sự cam kết phục vụ lâu dài. Dịch vụ công về chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể do bộ y tế cung cấp và cũng có thể bởi các bộ phúc lợi xã hội, giáo dục hoặc quốc phòng; nếu do bộ quốc phòng phụ 66 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ trách thì thường giới hạn ở nhân viên quân sự và cựu chiến binh. Đôi khi dịch vụ do nhiều bộ cùng cung cấp; trường hợp này đòi hỏi sự cộng tác liên ngành chặt chẽ để giảm thiểu sự trùng lặp và lãng phí nguồn lực. Ở một số nước, kinh phí do một bộ cấp và dịch vụ thì bộ khác. Nhà cung cấp dịch vụ tư nhân vì lợi nhuận Ở nhiều nước, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình do xí nghiệp tư nhân hoặc doanh nghiệp cung cấp. Ưu điểm ở đây là cạnh tranh thị trường có thể thúc đẩy việc cung cấp dịch vụ có hiệu suất hơn, làm giảm chi phí và tăng chất lượng; tuy nhiên, vì ít người sử dụng có khả năng chi trả toàn bộ phí điều trị và sản phẩm chân tay giả và nẹp chỉnh hình, dịch vụ tư nhân chỉ có thể sống nổi nếu chi phí được Nhà nước trợ cấp hoặc thanh toán bởi cơ chế bảo hiểm hay phúc lợi. Nếu không thì khu vực tư nhân chỉ có thể phục vụ số người có khả năng thanh toán. Để đảm bảo an toàn, chất lượng và trách nhiệm giải trình, dịch vụ tư nhân phải theo đúng các quy định của Nhà nước (xem Quy định ở mục 1B). Nhà cung cấp dịch vụ tư nhân phi lợi nhuận Một thực thể tư nhân phi lợi nhuận hoặc xí nghiệp xã hội được điều hành ở hầu hết khía cạnh giống như một doanh nghiệp, với nhiều lợi điểm. Trong khi mục đích của công ty tư nhân thường là làm ra lợi nhuận, thì mục đích của xí nghiệp xã hội là cải thiện an sinh tối đa. Lợi nhuận được tái đầu tư vào dịch vụ vì lợi ích của số người sử dụng nghèo (trợ cấp chéo) thay vì trả cho những người sở hữu hoặc cổ đông của công ty. Cũng giống như công ty tư nhân, xí nghiệp xã hội phụ thuộc vào trợ cấp và chi trả của bảo hiểm, và dịch vụ phải theo đúng quy định của Nhà nước. Tổ chức phi chính phủ và từ thiện Ở một số nước, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể do những tổ chức phi chính phủ phi lợi nhuận cung cấp, chẳng hạn như các tổ chức từ thiện và tổ chức thuộc tôn giáo. Đây là điều thường xảy ra ở những nơi có thu nhập thấp, khi dịch vụ do các tổ chức phi chính phủ khởi động để đáp ứng tình hình nhu cầu rõ ràng nhưng không có dịch vụ công hay tư phục vụ. Dịch vụ của tổ chức phi chính phủ có cách tiếp cận xã hội giống như dịch vụ của xí nghiệp xã hội, nhưng thường là miễn phí hoặc có trợ cấp (về những vấn đề liên quan đến dịch vụ miễn phí, xem mục 1L). Loại dịch vụ này thường dựa trên viện trợ của tư nhân và kinh phí từ những quỹ thiện nguyện hoặc những đề án trách nhiệm xã hội thuộc công ty, nhưng cũng có thể được tài trợ bởi chính quyền hoặc các quỹ bảo hiểm. Dịch vụ thường được cung cấp trong phạm vi một dự án, nên có nguy cơ bị ngưng do cắt kinh phí. Các tổ chức phi chính phủ cũng phải tuân thủ quy định của Nhà nước. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tốt nhất là do bộ y tế quản lý và được sáp nhập và trở thành dịch vụ chính thức thuộc hệ thống y tế quốc gia. Lợi ích thực tế là các dịch vụ y tế chuyên biệt này can thiệp vào nhiều tình trạng bệnh, góp phần mang đến những kết quả tốt hơn về sức khoẻ và thúc đẩy chăm sóc y tế toàn dân. Điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường được tiến hành kết hợp với các dịch vụ y tế khác như phẫu thuật và phục hồi chức năng, và việc kết hợp chặt chẽ là vô cùng quan trọng cho kết quả sau cùng (xem Khung 14); cách điều trị như vậy cũng giúp giảm các chi phí y tế (xem 1F). 67 4F Sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Nhiều người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần điều trị nội khoa, chăm sóc vết thương, X quang, phẫu thuật, trị liệu và những can thiệp khác trong thời gian chữa trị. Ngõ vào của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường là cơ sở y tế đa khoa. Chẳng hạn, một trường hợp cần lắp chân giả sau khi bị cắt cụt, cần lắp nẹp sau khi phẫu thuật hoặc bị liệt, và tình trạng bệnh tiểu đường thường cần đi loại giày đặc biệt. Nhiều người sử dụng dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình là bệnh nhân nội trú hoặc vừa xuất viện. Do đó, nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bất kể thuộc ngành nào, cũng phải làm việc với các khoa phòng thuộc bệnh viện, dù là chỉnh hình, phục hồi chức năng, tiểu đường, thần kinh, nhi khoa, lão khoa hay cấp cứu. Khi cơ sở dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình không nằm trong cùng bệnh viện hay khu vực, nhà cung cấp dịch vụ phải duy trì tiếp xúc bằng những cuộc tham vấn tại bệnh viện. Sự cộng tác giữa dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và dịch vụ y tế phi tập trung là đặc biệt quan trọng, bởi bệnh viện huyện hoặc các chương trình y tế cộng đồng hay chăm sóc sức khoẻ ban đầu có thể phát hiện, giới thiệu và theo dõi người sử dụng. Khi nằm trong ngành y tế, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể sử dụng mạng lưới đã có để tìm đến phục vụ người có nhu cầu ở khắp đất nước. Điều này cũng có lợi cho dịch vụ y tế, bởi nó củng cố chuỗi chăm sóc liên tục và làm gia tăng chủng loại các dịch vụ. Sự cộng tác như vậy giúp cho những tình trạng sức khoẻ cần điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình được phát hiện và phục vụ sớm (xem 1H). Việc sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào ngành y tế góp phần vào việc cung cấp dịch vụ y tế nhập chung cho mọi người, kể cả người khuyết tật. Nó cũng tăng cường chuỗi chăm sóc liên tục, từ những can thiệp dự phòng, xúc tiến, điều trị, phục hồi, hỗ trợ đến chăm sóc giảm nhẹ. Mặc dù bộ y tế là bộ chỉ đạo về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, những bộ khác có thể có những đóng góp quan trọng, bằng việc cung cấp dịch vụ trực tiếp, bằng phần vụ của họ trong chuỗi phục hồi chức năng và trong những lĩnh vực như giáo dục, trao quyền năng kinh tế và hội nhập xã hội. Đặc biệt là cần có những mối liên kết mạnh mẽ giữa các lĩnh vực y tế, giáo dục, tuyển dụng và xã hội. Việc phân bổ dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần phù hợp với nhu cầu chung và sự phân bổ dân số trong nước. Phần lớn các nước cần nhiều đơn vị dịch vụ (xem Khung 15) có năng lực khác nhau, ở những cấp khác nhau và ở những vùng địa lý khác nhau. Lý tưởng là mọi đơn vị dịch vụ nên cung cấp đầy đủ các loại dịch vụ. Tuy nhiên, ở nhiều bối cảnh và nhất là ở những nơi nghèo, điều này không khả thi về mặt thực tế và mặt tài chính, vì nó đòi hỏi phải có những đơn vị dịch vụ toàn diện và nhân viên chuyên môn để điều trị những trường hợp phức tạp và hiếm gặp ở mọi địa điểm. Trách nhiệm có thể được phân bổ cho những cấp đơn vị khác nhau với những nhiệm vụ hơi khác biệt. Toàn bộ hệ thống sẽ cung cấp mọi loại dịch vụ cần thiết, với dự tính sẽ mang đến càng gần người sử dụng càng tốt nhiều loại dịch vụ nhất có thể. Khung 14. Các lợi ích hỗ tương của việc sáp nhập dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào lĩnh vực y tế 68 4G Các hệ thống cung cấp dịch vụ LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Khung 15. Số lượng đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần có Số lượng đơn vị dịch vụ cần có để đáp ứng nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình trong một nước tùy thuộc vào khung cảnh địa lý, các loại dịch vụ có thể cung cấp ở từng đơn vị, kích thước và địa điểm của những đơn vị đó. Điều này rất khác nhau ở mỗi nước. Bình quân thì một nước cần từ một đến ba đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cho 1 triệu dân, với giả thiết là mỗi đơn vị có thể phục vụ 1500-2000 người sử dụng mỗi năm (tính chung mọi loại can thiệp). Cần có số liệu chính xác hơn từ những khảo sát và nghiên cứu trong nước và quốc tế để xác định số lượng đơn vị chính xác cần có ở những nước khác nhau. Hệ thống ba cấp cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Giống như hệ thống chăm sóc y tế ba cấp và tốt hơn hết là được tích hợp vào hệ thống này, dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cũng có thể tổ chức theo cấp một, cấp hai và cấp ba (Hình 3). Hình 3. Hệ thống ba cấp cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình; cách riêng biệt và cách nhập chung Ở cấp ban đầu, để bảo đảm cung cấp nhiều loại dịch vụ nhất và ở càng gần người sử dụng càng tốt, có thể mở rộng dịch vụ từ hình thức chân tay giả và nẹp riêng biệt sang hình thức nhập chung, qua đó liên kết với dịch vụ y tế và phục hồi chức năng trong công tác phát hiện, chuyển bệnh và theo dõi, đồng thời cung cấp cách điều trị rất cơ bản bằng chân tay giả và nẹp, như được quyết định bởi cấp hai và ba (trong cách nhập chung với hệ thống y tế). Ở cấp hai, những đơn vị chuẩn về dịch vụ chân tay giả và nẹp cung cấp những loại điều trị thông thường nhất cho người dân ở tỉnh và huyện, kể cả những người được chuyển lên từ cấp ban đầu. Những đơn vị này, tốt nhất là được tích hợp vào bệnh viện, cần có những mối liên kết đã thiết lập và những kênh chuyển bệnh đã chuẩn hóa để gửi lên dịch vụ cấp ba những trường hợp phức tạp và hiếm gặp, kể cả ý kiến tư vấn. 69 Hình thức chân tay giả và nẹp riêng biệt Hình thức nhập chung với hệ thống y tế Chuyển cấp Cấp 2 Cấp 3 Cấp ban đầu (CBĐ) - Cộng đồng Cấp 3 Cấp 2 Cấp ban đầu Cộng đồng Phát hiện, chuyển cấp & theo dõi ở CBĐ Dị ch vụ ch ân ta y g iả và nẹ p c hỉn h h ình Dịch vụ phi tập trung Đơn vị dịch vụ chuẩn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình Trung tâm chuyên môn cung cấp dịch vụ toàn diện Đưa vào các dịch vụ y tế cộng đồng ban đầu CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Ở cấp ba, những trung tâm quốc gia hoặc khu vực cung cấp đầy đủ các dịch vụ chuyên khoa về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc những bệnh viện chuyên khoa cung cấp các dịch vụ điều trị toàn diện và liên ngành cho những trường hợp phức tạp và hiếm gặp như thiếu chi bẩm sinh, chăm sóc tiền sản, và lắp chân tay giả sau phẫu thuật cắt cụt chi phức tạp. Các trung tâm cấp ba được xem là những trung tâm chuyên sâu có chức năng chỉ đạo cấp quốc gia hoặc cấp khu vực, hướng dẫn nghiên cứu và cách thực hành tốt, làm công tác đào tạo và/hoặc hỗ trợ đào tạo trong những lĩnh vực đặc biệt. Những cơ sở này phải có khả năng áp dụng nhiều công nghệ đáp ứng những nhu cầu đặc thù và được tiếp cận những trường hợp phức tạp điều trị nội trú. Sau khi điều trị ở cấp hai hoặc cấp ba, người sử dụng có thể được theo dõi ở cấp ban đầu, càng gần càng tốt với nơi họ ở. Cần thực hiện giám sát và hỗ trợ kỹ thuật trong toàn hệ thống để đảm bảo duy trì chất lượng cao ở mọi cấp và đối với mọi loại dịch vụ. Cần đặc biệt chú ý chất lượng ở cấp ban đầu vì nhân viên được đào tạo chuyên môn ít hơn. Ở những nước lớn, có thể có nhiều hơn một đơn vị cho những dịch vụ chuyên môn sâu ở cấp ba, và một số nước cũng có đơn vị dịch vụ chuẩn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở cấp ban đầu (xem Khung 16). Khung 16. Hệ thống dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phi tập trung tại Trung Quốc Việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể được cải thiện bằng cách cung cấp phi tập trung qua một mạng lưới các đơn vị dịch vụ được đan kết chặt chẽ. Ước tính có 24 triệu người ở Trung Quốc chịu cảnh khuyết tật (45){Leading, 2006, Communiqué}. Trong số này, có 2,3 triệu là người cụt chi cần chân tay giả hoặc dụng cụ di chuyển khác; số khác bị suy giảm thể chất, đa số cần nẹp chỉnh hình, xe lăn và dụng cụ di chuyển khác. Để giải quyết nhu cầu to lớn này, Liên Đoàn Người khuyết tật Trung Quốc đã thiết lập một mạng lưới rộng khắp nước gồm những đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường trực ở mọi cấp. Hiện nay, Liên Đoàn có 180 đơn vị dịch vụ ở các tỉnh và thành phố và gần 1000 đơn vị có quy mô và kích thước khác nhau ở các hạt. Những đơn vị này, với phương tiện lưu động và dịch vụ ngoại tuyến, hướng tới việc đảm bảo cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở hầu hết các nơi trong nước. Trong phạm vi chương trình Cheung Kong New Milestone, một sự hợp tác lâu dài giữa Liên đoàn Người khuyết tật Trung Quốc và Quỹ Li Ka-shing, Trung Quốc liên tục nâng cấp hệ thống dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phi tập trung và tăng cường năng lực của hệ thống đó. Ví dụ quốc gia Các hệ thống nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tư nhân Ở những nước mà người dân được chi trả có hiệu quả bởi bảo hiểm công hoặc tư, ưu điểm của dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tư nhân là nó có khuynh hướng được phân bổ căn cứ theo yêu cầu dịch vụ và do đó có động lực tài chính để phục vụ. Một thành phần tư nhân sẽ quan tâm thiết lập một đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có kích thước và chuyên môn phù hợp ở một đất nước có môi trường thuận lợi cho doanh nghiệp tư nhân hoạt động. 70 AREA 4. PROVISION OF SERVICES Dịch vụ tư có thể do những đơn vị riêng lẻ cung cấp hoặc, điển hình hơn, bởi những xí nghiệp có chi nhánh ở nhiều thành phố và hoạt động phần lớn như những hệ thống tách biệt. Mặc dù việc hợp tác với những nhà cung cấp dịch vụ khác có thể là hạn chế (do bị xem là những đối thủ cạnh tranh), nhà cung cấp dịch vụ tư nhân thấy có nhiều động lực về tài chính để hợp tác với ngành y tế, vì có thể mang đến nhiều khách hàng và giúp tăng thu nhập. 4H Phi tập trung hóa các dịch vụ Mặc dù về mặt tài chính không thể có những đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đầy đủ ở mọi thành phố và cộng đồng trong một nước, thì dịch vụ vẫn phải dễ tiếp cận cho người dân ở nông thôn và vùng hẻo lánh. Có thể sử dụng một đơn vị dịch vụ như một trung tâm cung cấp dịch vụ phi tập trung thông qua các đơn vị vệ tinh, đơn vị lưu động, dịch vụ ngoại tuyến hoặc kết hợp với các chương trình cộng đồng và các chiến dịch ngoại tuyến. Mỗi phương thức đều có những ưu điểm và nhược điểm (Bảng 4). Tất cả tuỳ thuộc vào các dịch vụ và sự hỗ trợ của đơn vị chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và hầu hết đều đối mặt với những thách thức trong việc đảm bảo chất lượng điều trị và chất lượng sản phẩm. Do đó dịch vụ phi tập trung phải được giám sát chặt chẽ và kết quả phải được theo dõi và đánh giá kỹ lưỡng. © IC R C 71 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Bảng 4. Ưu điểm và nhược điểm của những phương thức khác nhau cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phi tập trung Nhược điểm • Có thể cung cấp cùng những loại dịch vụ như đơn vị dịch vụ chủ • Có thể duy trì cùng những chuẩn chất lượng như đơn vị dịch vụ chủ • Có thể được tích hợp vào một cơ sở y tế và thúc đẩy hợp tác với ngành y tế • Có thể trở thành một đơn vị dịch vụ được bố trí nhân lực thường trực • Mức độ phi tập trung hóa hạn chế hơn so với dịch vụ lưu động và dịch vụ ngoại tuyến, nhưng có thể tăng cường bằng cách thiết lập nhiều đơn vị vệ tinh. • Đến được những vùng xa • Ít phụ thuộc hơn vào đơn vị chủ so với dịch vụ ngoại tuyến và có thể hoạt động lâu hơn • Hoạt động có hiệu suất và phục vụ được số đông người sử dụng • Vai trò quan trọng trong việc phát hiện và giới thiệu người sử dụng tiềm năng • Có thể đảm nhận tầm sửa chữa và bảo dưỡng rộng • Có thể nâng cao nhận thức về các vấn đề khuyết tật, nhu cầu chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và vai trò và các lợi ích của dịch vụ • Trường hợp phức tạp hoặc cần tập luyện lâu hơn đều phải chuyển về một đơn vị dịch vụ chủ. • Tầm điều trị và chủng loại sản phẩm có thể phục vụ mà chất lượng không bị ảnh hưởng có thể bị hạn chế. • Hiệu suất chi phí có thể đạt thấp. • Phụ thuộc đơn vị chủ khi chế tạo những sản phẩm làm theo từng đối tượng • Không đủ thời gian để điều trị cho mọi người, nên phải chuyển về đơn vị chủ • Có nguy cơ cao là chất lượng điều trị đạt dưới mức chấp nhận • Tầm điều trị và chủng loại sản phẩm phục vụ bị hạn chế. Liên kết với chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng CBR và các chương trình cộng đồng khác • Thuận lợi cho việc phát hiện và can thiệp sớm • Có thể giới thiệu người sử dụng tiềm năng và theo dõi họ sau điều trị • Nhà cung cấp dịch vụ chịu rất ít chi phí • Có thể gia tăng khả năng đồng tài trợ dịch vụ cho các thành viên của cộng đồng • Có thể đảm nhận bảo trì và sửa chữa • Tầm điều trị và chủng loại sản phẩm phục vụ rất bị hạn chế; đại đa số người sử dụng phải đến đơn vị dịch vụ. • Chất lượng điều trị có thể đạt thấp Liên kết với các chiến dịch ngoại tuyến • Có thể phát hiện và giới thiệu người sử dụng tiềm năng • Nhà cung cấp dịch vụ chịu rất ít chi phí • Không thể điều trị bằng chân tay giả và nẹp; phải chuyển mọi người về đơn vị dịch vụ 72 Phương thức phi tập trung Ưu điểm Dịch vụ vệ tinh Dịch vụ lưu động Dịch vụ ngoại tuyến • Đến được những vùng xa • Có thể phát hiện và giới thiệu người sử dụng tiềm năng • Có thể phục vụ một số đối tượng LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Mặc dù dịch vụ phi tập trung thường làm phát sinh thêm chi phí đáng kể cho nhà cung cấp dịch vụ, vốn phải cân nhắc hiệu suất chi phí, nó lại giúp tiết kiệm nhiều phí tổn cho người sử dụng nên rất đáng ủng hộ về mặt kinh tế (xem Khung 17). Ở nhiều nước, phi tập trung hóa dịch vụ có thể là cách duy nhất để đến được với người có nhu cầu. Những ai cần cách điều trị tiên tiến hơn mà dịch vụ phi tập trung không thể cung cấp thì phải xác định và chuyển đến đúng cấp trong hệ thống chăm sóc. Khung 17. Dịch vụ phi tập trung: không chỉ là chi phí mà còn là khoản đầu tư giúp tiết kiệm Việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình gây ra năm loại chi phí (xem 1E). Hai loại chủ yếu là chi phí của nhà cung cấp dịch vụ và phí tổn của người sử dụng (trong đó có phí tổn đi và về từ địa điểm cung cấp dịch vụ và phí tổn lưu trú trong thời gian điều trị). Mặc dù dịch vụ phi tập trung làm tăng chi phí cho nhà cung cấp dịch vụ (cho cả cơ quan viện trợ, chính quyền, cơ quan bảo hiểm), người sử dụng lại tiết kiệm được nhiều tiền và tăng thu nhập, bởi họ ít phải đi lại và không mất thời gian xa nhà bỏ việc. Cần phải cân nhắc những khía cạnh này khi phân tích toàn bộ các chi phí để phi tập trung hoá dịch vụ. Không những người sử dụng được thuận tiện hơn khi dịch vụ ở gần mình (thay vì tình trạng số đông người phải đến những đơn vị dịch vụ nằm ở trung tâm), nó còn mang đến những lợi ích kinh tế cho xã hội. Hơn nữa, dịch vụ phi tập trung giúp thực hiện việc bảo trì và sửa chữa tốt hơn, nhờ đó làm tăng tuổi thọ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và giảm bớt chi phí làm dụng cụ mới. Dịch vụ vệ tinh Đơn vị dịch vụ vệ tinh là một cơ sở nhỏ nằm ở một địa điểm phi tập trung phù hợp, tốt nhất là được tích hợp vào một bệnh viện hoặc một cơ sở y tế để có sự hợp tác với nhân viên y tế. Đơn vị ban đầu không có nhân viên thường trực mà có nhân viên thuộc đơn vị chủ đến công tác thường xuyên, có thể là mỗi 2-3 tuần. Đơn vị vệ tinh có trang thiết bị đủ để lấy số đo, làm khuôn bột và tra lắp, bảo trì và sửa chữa chân tay giả và nẹp chỉnh hình, nhưng khâu chế tạo thì phải dựa vào đơn vị chủ. Khởi đầu từ quy mô rất nhỏ, đơn vị vệ tinh có thể lớn dần và số lượt công tác tăng lên khi hoạt động được biết đến nhiều hơn trong vùng và yêu cầu dịch vụ tăng lên. Cuối cùng thì nó có thể cung cấp dịch vụ thường trực (xem Khung 18). Đến một giai đoạn trung gian, nhân lực của đơn vị có thể gồm một kỹ thuật viên vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu, y tá hoặc nhân viên CBR có đào tạo, làm công tác sàng lọc ban đầu và chuẩn bị đối tượng để điều trị, và/hoặc một công nhân kỹ thuật chân tay giả và nẹp, làm công tác sửa chữa và bảo trì dụng cụ chân tay giả, nẹp và sản phẩm di chuyển khác. Để tăng cường phi tập trung, một đơn vị chủ có thể có nhiều đơn vị vệ tinh. Ngoại trừ về mặt nhân lực, đơn vị vệ tinh cũng phải tuân theo cùng những chuẩn mực giống như toàn bộ hệ thống dịch vụ. 73 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Khung 18. Dịch vụ vệ tinh về chân tay giả và nẹp chỉnh hình tại Thuỵ Điển Đảo Gotland của Thuỵ Điển nằm ở Biển Ban-tíc cách xa đất liền khoảng 100 km, đi phà mất 3 giờ. Với dân số khoảng 60.000, đảo chỉ có dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường trực mới đây. Cho đến những năm 1970, dịch vụ duy nhất được cung cấp là của một công nhân giày chỉnh hình. Trong những năm 1980, một nhà cung cấp dịch vụ từ đất liền bắt đầu những chuyến công tác hàng tháng tại bệnh viện chính của đảo, số đo và khuôn bột được thực hiện tại đó, rồi chân tay giả và nẹp được lắp đặt và giao nhận. Do yêu cầu tăng lên và các chuyến công tác trở nên thường xuyên hơn, một đơn vị dịch vụ thường trực được thành lập vào những năm 1990. Với hai nhân viên về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, đơn vị nay trở thành một trung tâm cấp tỉnh, có tầm điều trị rộng, và chỉ còn số ít người phải về đất liền vì những dịch vụ chuyên môn. Ví dụ quốc gia Dịch vụ lưu động Một đơn vị lưu động chủ yếu là một cơ sở dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình đặt trên xe, hoặc trên thuyền ở một số nước. Đơn vị được trang bị dụng cụ và máy móc cần thiết để sản xuất một số chủng loại chân tay giả và nẹp, và được vận hành bởi một đội ngũ mà lý tưởng thì gồm có chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bác sĩ, chuyên viên trị liệu, nhân viên xã hội và nhân viên CBR. Đơn vị được triển khai ở những vùng xa, tốt nhất là có hợp tác với một bệnh viện huyện và một trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, để phát hiện các nhu cầu, cung cấp dịch vụ trực tiếp, chuyển đối tượng lên đơn vị cấp hai, theo dõi tái khám và làm công tác bảo trì và sửa chữa. Đơn vị cũng tham gia nâng cao nhận thức về dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, qua đó có thể khiến yêu cầu điều trị tăng cao và như vậy thúc đẩy việc thành lập những đơn vị dịch vụ thường trực. Đơn vị lưu động có thể công tác độc lập ở một vùng rộng lớn trong thời gian dài, kéo dài nhiều tuần hoặc thậm chí hàng tháng, nếu có đủ vật tư và có thể bù đắp cho nhân viên vì những điều kiện làm việc đặc biệt. Nhờ đó mà đảm bảo dịch vụ có hiệu quả. Cung cấp dịch vụ lưu động thường tốn kém hơn ở một cơ sở cố định do chi phí vận chuyển và phí trợ cấp và lưu trú cho nhân viên trong thời gian đi công tác thực địa. Để đạt hiệu suất chi phí, đơn vị lưu động phải ở lại tại một địa điểm trong thời gian lâu nhất để tận dụng năng lực của đơn vị, nhưng phải đủ lâu để đảm bảo mọi cuộc điều trị thực hiện đúng theo quy trình chuẩn. Những điều này làm ảnh hưởng đến mức độ đáp ứng các nhu cầu tại một địa điểm. Một số trường hợp sẽ phải chuyển về đơn vị chủ, do quá phức tạp hoặc cần điều trị lâu dài. Dịch vụ lưu động không được trở thành dịch vụ hạng hai cho dân cư nông thôn mà phải áp dụng cùng những chuẩn mực giống như đơn vị chủ và phải theo đúng những yêu cầu về chất lượng đã được xác định cho loại dịch vụ này. Đảm bảo chất lượng của dịch vụ lưu động thì khó hơn so với đơn vị chủ và chủng loại các điều trị cũng bị hạn chế hơn. Trên cơ sở đánh giá các kết quả điều trị, nhà cung cấp dịch vụ cần xác định tầm điều trị có thể thực hiện mà không gây ảnh hưởng đến chất lượng. Những đánh giá như vậy phải khách quan, có cơ sở chứng cứ và không chỉ dựa trên ý kiến người sử dụng, bởi người sử dụng ở vùng sâu vùng xa có thể không biết rõ họ có thể trông đợi được gì từ những dịch vụ đó và có thể đặt kỳ vọng thấp vào mức độ vừa vặn, mức độ hoạt động và mức độ thoải mái của dụng cụ. 74 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Dịch vụ lưu động thường là phương thức tạm thời để nâng cao nhận thức về nhu cầu, tăng cường tiếp cận dịch vụ và lót đường cho việc thành lập một mạng lưới đơn vị dịch vụ cấp hai ít tập trung hơn (xem Khung 19). Ở một số nước, dịch vụ lưu động có thể là cách duy nhất để phục vụ dân chúng sống rải rác trên những vùng rộng lớn khó tiếp cận (như vùng sa mạc, hải đảo và vùng núi). Dịch vụ lưu động phải được xem là một thành phần quan trọng trong hệ thống cung cấp dịch vụ và có thể là thiết yếu để mang dịch vụ đến mọi người có nhu cầu. Khung 19. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình lưu động tại Brazil Năm 2008, chính quyền bang São Paulo tại Brazil khởi động một mạng lưới gồm 20 cơ sở phục hồi chức năng thường trực. Trong khi những cơ sở đầu tiên đang được xây dựng, trang bị và cung cấp nhân lực, thì một đơn vị lưu động cũng được thành lập để cung cấp dịch vụ phi tập trung, xây dựng năng lực chuyên môn cho địa phương, nâng cao nhận thức về quyền của người khuyết tật được tiếp cận dịch vụ phù hợp, và thu thập số liệu về nhu cầu. Đơn vị lưu động được đưa vào năm 2009 và hoạt động đến năm 2011. Đơn vị sử dụng một xe kéo gắn vào một xe thùng dài 15,4m, rộng 2,5m có bố trí phòng chờ, phòng khám, phòng trị liệu, phòng tra lắp, phòng lắp ráp, phòng máy, phòng làm bột và phòng hành chính. Đơn vị có một đội ngũ gồm nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình, bác sĩ, nhân viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu, y tá, nhân viên hành chính và một kỹ sư sinh học. Đội ngũ này vừa phục vụ người sử dụng, vừa đào tạo nhân viên phục hồi chức năng tại địa phương. Đơn vị lưu động phục vụ 9 trong số 17 khu vực y tế cấp tỉnh, với ba chuyến công tác ở mỗi nơi. Cơ quan y tế địa phương chuyển người sử dụng đến từ các vùng xung quanh và cũng điều phối công tác theo dõi để tái khám. Trong lần thăm đầu tiên là công tác thăm khám và chỉ định hướng điều trị, rồi lấy số đo, tiếp theo là tra lắp dụng cụ, tập luyện và giao nhận chân tay giả và nẹp vào những lần thăm sau. Trong ba năm hoạt động của đơn vị lưu động, đã có hơn 3300 sản phẩm hỗ trợ được giao nhận, bao gồm nẹp và chi trên, chi dưới, giày và đế lót, tó, nạng và khung tập đi, làm lợi cho khoảng 1800 người sử dụng. Số người được phục vụ đã tăng cao tại những cơ sở phục hồi chức năng thường xuyên đã được thiết lập ở một số vùng mà đơn vị lưu động đã đến công tác. Dịch vụ lưu động ở những nơi đó đã dẫn đến việc thành lập nhiều cơ sở mới tại những vùng của bang mà trước đây chưa được phục vụ. Số liệu mà đơn vị lưu động thu thập được sử dụng để dự trù những yêu cầu về sản phẩm hỗ trợ ở từng vùng và đưa ra thêm những hành động cần thiết, bao gồm việc thành lập thêm nhiều đơn vị dịch vụ và việc đào tạo nhân lực (46). Ví dụ quốc gia Dịch vụ ngoại tuyến Một cách ngoại lệ, chẳng hạn như trong tình hình khẩn cấp hoặc để phục vụ những vùng dân cư rất xa, đơn vị chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể tổ chức dịch vụ ngoại tuyến (xem Khung 20). Đây thường là một loạt các chuyến công tác đến một địa điểm, có sự hợp tác với bệnh viện huyện hoặc với trung tâm chăm sóc sức khoẻ ban đầu, cũng có thể nằm trong một hoạt động y tế ngoại tuyến. Dịch vụ ngoại tuyến do một đội ngũ đảm nhiệm, giống như đơn vị lưu động (xem phần trên) nhưng không có phần lớn các dụng cụ và máy móc. Mỗi chuyến công tác có thể kéo dài một hay nhiều ngày, tuỳ thuộc vào đối tượng dân số và khoảng cách. Trong lần công tác đầu, số người sử dụng tiềm năng được sàng lọc, sau đó những ai cần dụng cụ chân tay giả hay nẹp chỉnh hình được thăm khám và lấy số đo, rồi thực hiện khuôn bột, hoặc họ được cung cấp dụng cụ làm sẵn hay sản phẩm hỗ trợ di chuyển. Sau lần công tác đầu, đội ngoại tuyến trở về đơn vị dịch vụ để chế tạo các sản phẩm theo từng đối tượng, được 75 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN mang đến tra lắp trong chuyến công tác thứ hai. Các chuyến công tác theo dõi có thể thực hiện sau đó, hoặc nhân viên cộng đồng có thể đảm nhận phần việc này. Các chuyến công tác cũng có thể bao gồm việc bảo trì và sửa chữa một số dụng cụ. Ở một số nước, những sản phẩm chân tay giả và nẹp rất đơn giản có thể được chế tạo tại địa điểm hoạt động ngoại tuyến. Khó khăn của loại hình dịch vụ này là đảm bảo chất lượng điều trị và chất lượng sản phẩm, bởi dịch vụ thường chịu áp lực đáng kể về thời gian, không có sự hỗ trợ của đầy đủ dụng cụ và trang thiết bị cần thiết và thực hiện trong một môi trường không thuận lợi cho việc áp dụng quy trình chuẩn hoặc không đảm bảo sự riêng tư của người sử dụng. Chỉ nên cung cấp những dịch vụ như vậy khi công tác giám sát, đánh giá và theo dõi điều trị và sản phẩm chứng minh rằng chúng đáp ứng các yêu cầu về chất lượng. Tầm điều trị cũng bị hạn chế khi thực hiện tại thực địa, bởi phần lớn người sử dụng (nhất là những ai cần tập luyện và theo dõi sát) được chuyển về đơn vị chủ. Khung 20. Dịch vụ chân tay giả và nẹp ngoại tuyến tại Nepal Nepal có số dân là 27 triệu, phân bổ trên diện tích 150.000 km2 có ba vùng địa mạo rõ rệt: vùng Terai (đất thấp), vùng Đồi và vùng Núi. Các cơ sở chân tay giả và nẹp chỉnh hình chủ yếu nằm ở vùng thấp (ngoại trừ những cơ sở ở hai thành phố lớn là Kathmandu và Pokhara), và tiếp cận dịch vụ là việc khó khăn đối với người dân ở nhiều vùng thuộc vùng Đồi và vùng Núi. Phần lớn các nhà cung cấp dịch vụ tổ chức dịch vụ ngoại tuyến để phục vụ dân chúng ở những vùng đó, và có khả năng đến được 75 huyện trong cả nước. Đội dịch vụ ngoại tuyến thường mất 10-15 tiếng để đến một huyện, từ đó họ tổ chức công tác ở nhiều điểm; họ thường dành 1-2 ngày cho mỗi điểm. Người sử dụng phải đi bộ (hoặc được vận chuyển) từ những nơi cách xa nhiều tiếng và được gửi đến bởi trưởng làng và nhân viên các cơ sở y tế, xã hội và giáo dục ở địa phương. Nhóm liên ngành ngoại tuyến thăm khám và thực hiện dịch vụ phục hồi chức năng tại chỗ, một số loại nẹp và dụng cụ di chuyển làm sẵn có thể được cung cấp. Một số người sử dụng được lấy số đo để làm sản phẩm theo ni tấc và nhận dụng cụ trong lần công tác tiếp theo; tuy nhiên, người sử dụng được chuyển về cơ sở dịch vụ đối với phần lớn các loại điều trị. Công tác ngoại tuyến giúp việc sử dụng dịch vụ tăng lên đáng kể, và khâu sàng lọc người sử dụng tiềm năng đảm bảo là người dân không đến đơn vị dịch vụ một cách vô ích. Nhà cung cấp dịch vụ ngoại tuyến thường làm việc với nhân viên cộng đồng phụ trách khuyết tật ở huyện, người này góp phần tổ chức các đợt công tác, giúp theo dõi người sử dụng và liên lạc với nhân viên tại cơ sở khi cần điều chỉnh, sửa chữa và thay mới dụng cụ. Ví dụ quốc gia Liên kết với chương trình CBR và các chương trình cộng đồng khác Ngoài hợp tác với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu (xem 4G, Hình 3), dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể liên kết với các chương trình cộng đồng, như các chương trình xã hội và CBR (xem Khung 21), để phát hiện và giới thiệu đến đơn vị dịch vụ những ai cần chân tay giả và nẹp và để theo dõi hỗ trợ sau khi họ trở về. Những phát triển trong công nghệ thông tin và truyền thông tạo thuận lợi cho nhiệm vụ này (xem Khung 22). Một số cộng đồng có thể tài trợ cho số người sử dụng được chuyển lên dịch vụ ở cấp hai và cấp ba. Cách điều trị cơ bản bằng chân tay giả và nẹp có thể thực hiện tại chỗ nếu nhân viên cộng đồng được đào tạo phù hợp và được giám sát chặt chẽ. Điều quan trọng là xác định rõ ràng những gì nhân viên cộng đồng có thể làm và không được làm và những hoàn cảnh họ cần hỏi ý kiến chuyên viên tại đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. 76 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Khung 21. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (CBR) CBR có thể đảm bảo là một số đông người khuyết tật được phục hồi chức năng tại cộng đồng của họ. Nhân viên CBR có thể xác định người khuyết tật, thăm khám chức năng cơ bản, điều trị phục hồi chức năng đơn giản, tập huấn cho các thành viên gia đình để hỗ trợ và phục vụ một người có khuyết tật, cung cấp thông tin về những loại dịch vụ sẵn có, tạo thuận lợi để chuyển bệnh nhân đến những cơ sở phục hồi chuyên môn hơn ở cấp hai và cấp ba, trong đó có dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, và theo dõi hỗ trợ người sử dụng khi họ trở về. Chương trình CBR nâng cao nhận thức trong cộng đồng về vấn đề khuyết tật, phục hồi chức năng và dịch vụ chân tay giả và nẹp, và là đối tác quan trọng của nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình (47). Khung 22. Y tế từ xa và phục hồi chức năng từ xa tạo thuận lợi để cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở Phi-líp-pin “Y học từ xa”, “y tế từ xa”, “y tế điện tử” và “y tế di động” là những thuật ngữ có cùng nghĩa để mô tả những dịch vụ lâm sàng được cung cấp bằng cách sử dụng công nghệ thông tin và công nghệ truyền thông. Khi những khoảng cách xa khiến cho việc hội ý hay hội chẩn trực tiếp trở nên khó khăn và tốn kém, những dịch vụ đó tạo thuận lợi cho việc tiếp cận bác sĩ đa khoa hay chuyên khoa. Nhân viên y tế cũng có thể sử dụng những dịch vụ đó khi cần ý kiến chuyên gia về những tình trạng hiếm gặp hoặc phức tạp để can thiệp tại chỗ. Hình ảnh và dữ liệu được lưu trữ trước khi chuyển đi, hoặc hội chẩn được tiến hành theo thời gian thực (live streaming hay truyền tải trực tiếp). Phục hồi chức năng từ xa là ứng dụng công nghệ thông tin và truyền thông trong lĩnh vực các dịch vụ phục hồi chức năng và được sử dụng để cải thiện việc tiếp cận dịch vụ cho người bị suy giảm thể chất hoặc bị hạn chế chức năng, từ đó có thể phục vụ được nhiều người hơn, can thiệp chuyên môn và theo dõi được nhiều hơn tại địa phương. Để đạt hiệu quả, công nghệ phục hồi chức năng từ xa phải gọn nhẹ, có giao diện đơn giản, và cho phép liên lạc theo thời gian thực (48). Những kinh nghiệm học được từ y tế từ xa và phục hồi chức năng từ xa có thể áp dụng cho việc cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Những lĩnh vực cần phát triển bao gồm sàng lọc ngoại tuyến, thẩm định của chuyên gia, tư vấn và theo dõi người sử dụng. Trước thách thức phải đến được các cộng đồng ít được phục vụ trên những hải đảo hẻo lánh của Phi-líp-pin, Khoa Y học Phục hồi tại Bệnh viện Đa khoa Phi-líp-pin đã khởi động một chương trình gọi là Sàng lọc người cụt chi qua mạng lưới điện thoại di động (Amputee Screening through Cellphone Networking - ASCENT), qua đó các bác sĩ, sinh viên và nhân viên y tế sàng lọc số người cụt chi tại cộng đồng. Điện thoại di động được sử dụng để ghi nhận lịch sử bệnh và chuyển số liệu về một cơ sở dữ liệu tập trung dựa trên mạng internet, có hình ảnh và video thu được bằng máy ảnh của điện thoại. ASCENT đã tạo ra một sổ bộ những người cụt chi, cung cấp một dụng cụ để sàng lọc các thông số về việc sử dụng chân tay giả, phát hiện những đối tượng có nguy cơ phải cắt cụt lần hai và nâng cao vai trò của nhóm phục hồi chức năng. Sổ bộ cung cấp dữ liệu cần thiết để thành lập và thực hiện Gói Lợi ích về chân tay giả của Ủy ban Bảo hiểm y tế Phi-líp-pin (the Philippine Health Insurance Commission Prostheses Benefit Package). ASCENT khắc phục được nhiều thách thức bằng cách thực hiện công tác đánh giá không cần giấy tờ và dễ dàng cho người sử dụng và tạo thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ chân tay giả ở những vùng nông thôn hẻo lánh. Ví dụ quốc gia Liên kết với các chiến dịch ngoại tuyến ở cộng đồng Chính quyền và các tổ chức phi chính phủ đôi khi hỗ trợ trực tiếp các cộng đồng, chẳng hạn trong các chiến dịch tiêm phòng, các dự án nâng cao nhận thức về HIV/AIDS, các chiến dịch đăng ký cử tri và chiến dịch chống mù chữ. Những hoạt động ngoại tuyến đó, mặc dù không kéo dài, cũng mang lại cơ hội để nâng cao nhận thức về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, để phát hiện và chuyển những người có nhu cầu điều trị đến cơ sở dịch vụ. Nhà cung cấp dịch vụ có thể liên kết với những hoạt động như vậy để đẩy mạnh mức độ che phủ dịch vụ. 77 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 4I Dịch vụ bảo trì và sửa chữa Để dụng cụ chân tay giả và nẹp tiếp tục hoạt động tốt, thì cần bảo dưỡng thường xuyên và đôi lần sửa chữa. Có khi cần điều chỉnh để sản phẩm hoạt động trong tình trạng thoải mái cho người sử dụng. Chẳng hạn, mỏm cụt có thể trở nên nhỏ hơn do cơ bắp teo nhỏ một cách tự nhiên, hoặc mỏm cụt lớn ra do bị phù nề hay lên cân; cả hai tình trạng đều ảnh hưởng đến độ lắp vừa của chân tay giả. Những thay đổi tương tự cũng tác động đến độ vừa, tình trạng thoải mái và chức năng của nẹp chỉnh hình. Những thao tác điều chỉnh, bảo trì và sửa chữa, dù là nhỏ, có thể kéo dài tuổi thọ của chân tay giả và nẹp; chúng rất quan trọng cho sự thoải mái của người sử dụng và giúp họ tin tưởng dịch vụ. Bảo trì và sửa chữa cũng giúp tiết kiệm chi phí cho người sử dụng, cho nhà cung cấp dịch vụ và xã hội. Dịch vụ bảo trì và sửa chữa phải là một phần không thể thiếu trong hệ thống dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, phải ở càng gần người sử dụng càng tốt, và phải do chính đơn vị dịch vụ phi tập trung cung cấp (xem 4H). Những dịch vụ như vậy cũng có thể được cung cấp bởi những cơ sở phi tập trung chuyên về bảo trì và sửa chữa, phục vụ cả những sản phẩm di chuyển và sản phẩm hỗ trợ nói chung và có hợp tác với những lĩnh vực khác, chẳng hạn với nhân viên CBR. Trong mọi trường hợp, nhân viên có liên quan cần được đào tạo. Những loại sửa chữa và bảo trì có thể do công nhân chưa qua đào tạo chính thức về chân tay giả và nẹp thực hiện thì cần được xác định cẩn thận. Sửa chữa có thể bao gồm những thao tác nhỏ, nhưng quan trọng với người sử dụng, như thay dây đai và cấp vớ bổ sung. 4J Cung cấp dịch vụ trong thảm hoạ Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường cần thiết sau những thảm họa tự nhiên hoặc do con người gây ra, như động đất hay xung đột, với số đông người bị những suy giảm mắc phải, như tổn thương tủy sống, chấn thương não, cụt chi, gãy xương, tổn thương thần kinh ngoại vi và tổn thương dập nát (49, 50). Một số những nạn nhân đó cần điều trị tức thì bằng chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình. Cơ sở địa phương để phục vụ số nạn nhân đó cũng thường bị thảm họa hủy hoại nên sự hỗ trợ của quốc tế là cần thiết để xây dựng lại và tăng cường những dịch vụ đó. Sự hỗ trợ của quốc tế thường bao gồm việc thiết lập những cụm điều phối để phân luồng công tác cho những ngành khác nhau. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường nằm trong phần ứng phó của ngành y tế và chịu sự điều phối bởi cụm y tế, đặc biệt là bởi nhánh phục hồi chức năng. Chính quyền được khuyến khích nhận vai trò lãnh đạo trong công tác điều phối. Nếu có một ủy ban quốc gia về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc một thực thể tương đương (xem 1A, Khung 1), nó sẽ đảm nhận nhiệm vụ điều phối và kế hoạch, có sự tham gia và hỗ trợ của những thành phần quốc tế có liên quan. Công tác điều phối là cực kỳ quan trọng ở giai đoạn đầu để đảm bảo là mọi thành phần trong cuộc, trong nước cũng như quốc tế, đều hướng nỗ lực vào mục tiêu chung, ứng với những mục tiêu dài hạn của quốc gia. Các dự án hỗ trợ của quốc tế phải phù hợp với các chiến lược quốc gia, chẳng hạn như trong việc sử dụng công nghệ và đào tạo nhân lực, để những thành phần trong nước có thể chống đỡ lâu dài sau khi nguồn hỗ trợ chấm dứt. 78 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Phục hồi chức năng ở bối cảnh thảm họa Trong thảm họa, điều đặc biệt quan trọng là bảo vệ các nhóm người dễ bị tổn thương như người khuyết tật, nhất là trẻ con và phụ nữ. Như Công ước CRPD đã nêu, các quyền của họ phải được tôn trọng, trong đó có quyền tiếp cận các dịch vụ phục hồi chức năng. Hậu quả của thảm họa có thể làm lộ rõ các nhu cầu về phục hồi chức năng và mang đến cơ hội để đặt ra các vấn đề khuyết tật trong nghị trình quốc gia. Công tác hỗ trợ nạn nhân thảm họa có nhu cầu về chân tay giả và nẹp chỉnh hình bao gồm những hoạt động nêu ở Hình 4. Hình 4. Các giai đoạn trong chuỗi phục hồi chức năng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở bối cảnh thảm họa • Cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình • Theo dõi hỗ trợ • Kế hoạch dài hạn • Xây dựng chính sách Dài hạn • Xây dựng năng lực • Tăng cường hệ thống • Đào tạo nhân lực • Tăng cường các đơn vị dịch vụ Nguồn: phỏng theo (49) Giai đoạn khẩn cấp Chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường không cứu được mạng sống, nhưng dịch vụ phải được dự trù không chậm trễ, ngay trong giai đoạn khẩn cấp. Thông tin phải được thu thập về số nạn nhân cần điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình, về năng lực của cơ sở địa phương, về số nhân viên hiện có và sự hỗ trợ kỹ thuật và vật chất mà họ cần để phục hồi và tăng cường dịch vụ để phục vụ cứu trợ. Ở giai đoạn khẩn cấp, nạn nhân có thể cần một số nẹp (như những sản phẩm làm sẵn để cố định chi hoặc cột sống bị gãy) và sản phẩm hỗ trợ di chuyển (xe lăn và nạng) để phòng tránh suy giảm thứ cấp và tạo thuận lợi cho di chuyển. Chuyên viên chân tay giả và nẹp cần làm việc với phẫu thuật viên, chuyên viên trị liệu và các nhân viên y tế khác để thăm khám nạn nhân và đóng góp ý kiến, chẳng hạn về mức độ cắt cụt, những cân nhắc về chân tay giả, loại số liệu cần thu thập để ấn định mức cơ sở, quy trình chuyển bệnh và phòng tránh suy giảm thứ cấp (49-51). Việc dự trù cung cấp dịch vụ tiếp theo cần bắt đầu song song để đảm bảo là vật tư và phương pháp làm việc tương thích với những gì sẽ sử dụng trong dài hạn. 79 Giai đoạn tái thiết • Sàng lọc • Cung cấp những chủng loại hạn chế các dụng cụ di chuyển • Cố vấn cho nhân viên y tế & phục hồi chức năng • Thu thập số liệu • Lên kế hoạch Giai đoạn khẩn cấp CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giai đoạn tái thiết Việc lắp đặt chân tay giả và nẹp cần bắt đầu ngay khi sự lành thương và tình hình an ninh cho phép. Nếu dịch vụ không được cung cấp nhanh chóng, sẽ càng khó khăn hơn để đạt được những kết quả phục hồi tốt. Có thể sẽ phải gây dựng những đơn vị dịch vụ mới để bổ sung hoặc thay thế những cơ sở không hoạt động. Phải tiến hành mọi hoạt động với cái nhìn dài hạn. Cung cấp dịch vụ trong dài hạn Người sử dụng được phục vụ trong giai đoạn tái thiết phải có sự bảo đảm được tiếp cận dịch vụ đáng tin cậy trong dài hạn, như đối với mọi người cần chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Việc cung cấp dịch vụ lâu dài và bền vững đòi hỏi phải tăng cường năng lực các đơn vị dịch vụ và đầu tư vào đào tạo nhân lực. Điều này cần được cân nhắc khi dự trù và xét ngân sách để quốc tế hỗ trợ. Sự chuẩn bị sẵn sàng cho thảm hoạ Những nước thường có thiên tai cần chuẩn bị để có thể cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cùng với những dịch vụ phục hồi chức năng khác ở giai đoạn sớm. Họ cần dự trữ những loại nẹp và dụng cụ di chuyển thiết yếu và ghi thêm dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình vào công tác đào tạo nhân viên y tế và nhân viên cộng đồng để chuẩn bị sẵn sàng cho thảm hoạ. 4K Đơn vị dịch vụ riêng biệt và sáp nhập Một đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể là một thực thể riêng biệt, đứng một mình hoặc nó có thể là một bộ phận tích hợp, nằm trong một cơ sở y tế, phục hồi chức năng hay cung cấp sản phẩm hỗ trợ. Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tích hợp vào hệ thống y tế quốc gia (xem 4F) thường ở trong bệnh viện và cơ sở phục hồi chức năng. Có khi ngoại lệ những đơn vị này chỉ chuyên môn trong một bộ môn - chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình - hay thậm chí một phân nhánh, như nẹp cột sống. Đơn vị dịch vụ riêng biệt Một đơn vị dịch vụ riêng biệt không nằm trong một cơ sở lớn hơn. Nó vẫn có thể thuộc một mạng lưới cung cấp dịch vụ, như mạng lưới gồm nhiều đơn vị của một bộ hoặc của một công ty. Ưu điểm của đơn vị riêng biệt là nó linh hoạt về mặt địa điểm, khiến người sử dụng dịch vụ tiếp cận được dễ dàng. Tuy nhiên, nó có khó khăn trong việc thiết lập mối liên kết với các bệnh viện và cơ sở phục hồi chức năng khác; và nhiều người sử dụng có thể thấy bất tiện và tốn kém khi phải đến nhiều nơi hẹn cho những nhu cầu y tế khác nhau và ở những địa điểm khác nhau. Đơn vị dịch vụ sáp nhập Đơn vị chân tay giả và nẹp chỉnh hình thường được tích hợp vào cơ sở y tế lớn hơn, như vậy có lợi cho cả đơn vị dịch vụ và cơ sở lớn, do sự tiếp xúc trực tiếp giữa nhân viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình và nhân viên y tế khác tạo thuận lợi cho việc chuyển bệnh qua lại và thường làm cải thiện kết quả của dịch vụ y tế và dịch vụ phục hồi chức năng (xem 4F). Bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình nào - công, tư hay phi chính 80 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ phủ - cũng có thể được tích hợp vào một cấu trúc y tế lớn hơn; đơn vị được tích hợp không nhất thiết thuộc cùng một tổ chức với cơ sở lớn. Chẳng hạn đơn vị chân tay giả và nẹp chỉnh hình tư nhân thường được tích hợp vào các bệnh viện công. Dịch vụ hợp nhất cho sản phẩm di chuyển và sản phẩm hỗ trợ Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể là bộ phận thuộc một cơ sở cung cấp sản phẩm di chuyển, kể cả nạng, khung tập đi, xe lăn và ghế đặc biệt (xem Khung 23), hoặc thậm chí thuộc một cơ sở dành cho công nghệ hỗ trợ rộng hơn nữa, bao gồm dụng cụ nhìn và nghe. Đây có thể là một cách để thiết lập dịch vụ bảo trì và sửa chữa phi tập trung. Bởi nhiều lĩnh vực khác nhau cùng sử dụng chung các kỹ năng của nhân viên, trang thiết bị, dụng cụ và hệ thống điều hành, nên dịch vụ có thể trở nên kinh tế hơn. Khung 23. Một phương thức nhập chung để cung cấp sản phẩm hỗ trợ ở Samoa Kết hợp nhiều công nghệ hỗ trợ khác nhau trong một đơn vị dịch vụ là một cách hiệu quả để cải thiện việc tiếp cận những công nghệ đó, kể cả chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Dịch vụ Thiết bị Di chuyển Hợp nhất của Samoa (Samoa Integrated Mobility Device Services) là sự hợp tác giữa Sở Y tế quốc gia Samoa, Nuanua O Le Alofa, và Motivation Australia, để đảm bảo việc tiếp cận các thiết bị di chuyển phù hợp một cách nhất quán, đáng tin cậy, công bằng và bền vững. Một cơ sở mới đã được xây dựng, có bố trí nhân viên đã qua đào tạo và họ đang phát triển những sự nghiệp mới trong lĩnh vực dịch vụ kỹ thuật y tế phục vụ người dân Samoa. Những dịch vụ về xe lăn, ghế hỗ trợ, chân tay giả, nẹp và dụng cụ hỗ trợ đi lại được kết hợp thành một khoa thiết bị di chuyển. Ví dụ quốc gia Dịch vụ tách biệt Trường hợp rất ngoại lệ là đơn vị chỉ phục vụ một nhóm đối tượng xác định (như trẻ con bị cụt chi hoặc bị những chứng rối loạn về thần kinh, và những người bị vấn đề về tủy sống) và chỉ cung cấp hoặc chân tay giả hoặc nẹp. Mặc dù đôi khi có cơ sở để làm như vậy, nhưng thực tế vẫn thuận lợi và hiệu quả hơn khi cung cấp cả hai dịch vụ ở một nơi. Dụng cụ, máy móc, thiết bị và nguyên liệu đều giống nhau và nhân viên chuyên môn đều được đào tạo như nhau, nên chi phí đầu tư và vận hành sẽ tiết kiệm hơn.nning costs. 4L Đơn vị dịch vụ Dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình được cung cấp ở những cơ sở được thiết kế và thích ứng với những người cần những dụng cụ đó. Một đơn vị điển hình gồm có bốn khu vực: khu tiếp nhận và chờ đợi, khu lâm sàng, nhà xưởng và văn phòng hành chính (xem Khung 24). Cách bố trí và kích thước của đơn vị phải phù hợp với khối lượng và chủng loại dịch vụ sẽ cung cấp. Ví dụ, nếu chân tay giả và nẹp được chế tạo ở một cơ sở trung tâm dành cho nhiều đơn vị thì chỉ cần một xưởng nhỏ tại đơn vị dịch vụ. Người sử dụng phải được tiếp cận trực tiếp và dễ dàng khu tiếp nhận-chờ đợi và khu lâm sàng. Mọi khu vực dành cho người sử dụng, kể cả nhà vệ sinh, phải được thiết kế dễ sử dụng. Phòng chờ và khu lâm sàng nên tách biệt với xưởng để giảm thiểu nguy cơ bị thương tổn và tránh tiếng ồn, bụi và khói (có thể nguy hiểm) do những hóa chất sử dụng 81 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN trong quá trình chế tạo chân tay giả và nẹp. Khu vực dành cho người sử dụng phải thân thiện và có dáng vẻ bệnh viện (xem 4A, Khung 13, và 1R). Cần bố trí điều kiện để điều trị riêng biệt cho bé trai, bé gái, phụ nữ và nam giới. Khu vực dành cho người sử dụng Khu vực nhân viên Khung 24. Bốn khu vực chủ yếu trong đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Khu tiếp nhận/ chờ đợi • Phòng chờ • Tiếp nhận • Nhà vệ sinh Khu lâm sàng • Phòng khám • Phòng đo/làm khuôn bột • Phòng lắp đặt • Khu luyện tập dáng đi • Vật lý trị liệu • Phòng tắm Khu xưởng • Phòng lắp ráp, thực nghiệm • Phòng chỉnh bột • Phòng nhựa • Phòng máy • Kho • Ở những đơn vị lớn, có thể có nhiều phòng chức năng hơn. Khu nhân viên • Hành chính • Văn phòng • Thư viện/phòng họp • Phòng thay y phục • Phòng tắm • Nhà vệ sinh © R oy al N at io na l O rth op ae di c H os pi ta l – U K 82 3 421 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ 4M Trang thiết bị Trang thiết bị thường sử dụng ở một đơn vị dịch vụ gồm có dụng cụ thủ công thông thường và dụng cụ đặc thù cho việc chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem ví dụ ở Khung 25). Số lượng và bộ trang thiết bị tùy thuộc vào kích thước của đơn vị và chủng loại của dịch vụ được cung cấp. Việc lựa chọn trang thiết bị ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu suất của dịch vụ. Cần tìm kiếm trên thị trường để có những dụng cụ, máy móc và thiết bị phù hợp nhất, sau khi so sánh giá cả, chất lượng và sự phổ biến của mặt hàng. Đầu tư vào trang thiết bị có chất lượng tốt, dù cho ban đầu có thể là tốn kém, có thể làm giảm chi phí bảo trì và thay thế, khiến cho sản phẩm chân tay giả và nẹp sẽ có giá vừa phải về lâu dài. Mọi khoản phải được bảo dưỡng đều đặn theo đúng hướng dẫn của nhà cung cấp hay nhà sản xuất, và cần có kế hoạch để thay thế máy móc. Cũng như với bán thành phẩm và vật liệu sản xuất chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 2F), các thành phần trong nước cần làm việc với các cơ quan và bộ liên quan để được miễn thuế nhập khẩu và phí hải quan đối với những dụng cụ, máy móc và trang thiết bị chuyên dùng khác để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Khung 25. Ví dụ về trang thiết bị sử dụng ở đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Khu vực Trang thiết bị Phòng thăm khám Dụng cụ lưu giữ sổ sách; dụng cụ thăm khám đối tượng Phòng đo và làm khuôn bột Thiết bị thu đo hình dáng; dụng cụ đo Phòng chỉnh bột Phòng nhựa Thiết bị gia nhiệt và tạo dáng nhựa và/hoặc tạo màng mỏng (lò nung, máy tạo chân không, …) Phòng lắp ráp Dụng cụ cầm tay, máy khoan, máy may, v.v. Phòng máy Máy khoét ổ mỏm cụt, máy khoan công suất lớn, v.v. Trị liệu và tập dáng đi 4N Môi trường lao động và sự an toàn Cung cấp chân tay giả và nẹp chỉnh hình là công việc lâm sàng, thực hiện trong môi trường giống như ở cơ sở y tế, nhưng một số công đoạn kỹ thuật được thực hiện ở xưởng. Một số dụng cụ và máy móc phát tiếng ồn, tạo ra bụi và có thể gây tổn thương thể chất; thường thì hoá chất sử dụng gây độc hại cho da và phổi. Để bảo vệ an toàn và sức khoẻ cho cả người sử dụng và nhân viên, đơn vị dịch vụ phải có những quy tắc an toàn thành văn, có những thông báo về sức khoẻ và an toàn dễ đọc và giải thích các quy tắc và những nguy hiểm tiềm tàng ở mỗi khu vực của đơn vị. Bình chữa cháy, bộ sơ cứu và rửa mắt phải đặt ở những nơi dễ tiếp cận, và không được phép hút thuốc lá. Nhân viên phải được tập huấn đầy đủ các quy tắc và quy trình khi xảy ra tai nạn, hoả hoạn hay tình trạng khẩn cấp. Mọi 83 Thiết bị trị liệu, thanh song, gương soi, v.v. Dụng cụ và thiết bị chỉnh khuôn bột CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN nhân viên đều phải chấp hành các quy tắc. Khi xảy ra tai nạn, người sử dụng và nhân viên cần được hưởng các chính sách về bảo hiểm. Ở khu vực xưởng, an toàn và sức khoẻ của công nhân cần được bảo vệ bằng những cách như: • sử dụng trang bị bảo hộ, như bao tay, khẩu trang, mắt kính và chụp bảo vệ tai khi làm công việc nguy hiểm (được xác định bởi quy tắc an toàn); • có hệ thống hiệu quả để hút bụi và khói ra khỏi khu vực xưởng; • chỉ chạy máy gây tiếng ồn trong phòng chuyên dùng có cách âm; • máy được lắp đặt đúng cách, có đủ khoảng rộng chung quanh và theo đúng hướng dẫn của nhà cung cấp hay nhà sản xuất, để không gây nguy cơ tai nạn; • dụng cụ và máy móc được thường xuyên bảo dưỡng và trong tình trạng vận hành tốt; và • mọi nhân viên kỹ thuật được đào tạo để sử dụng an toàn mọi dụng cụ, máy móc và vật tư. Giám sát tình hình an toàn Tình hình an toàn cần được giám sát bằng cách thu thập và phân tích các dữ liệu về những sự cố bất lợi trong cung cấp dịch vụ, kể cả về tai nạn, diễn biến gần với tai nạn, các thương tổn, lây nhiễm, sự việc bất thường, ứng xử sai sót của nhân viên hoặc những lỗi khác có thể gây tổn hại cho sự an toàn của người sử dụng và nhân viên hoặc có những hệ luỵ tiêu cực cho cơ sở. Những sự cố như vậy cần được theo dõi chặt chẽ và ngăn chặn tái diễn. Quy trình cần được xây dựng để giảm thiểu các sự cố bất lợi. Cần khuyến khích người sử dụng có ý kiến phản hồi để đảm bảo là mọi sự cố đều được ghi nhận. Xác định đối tượng và chuyển cấp Phát hiện người sử dụng và giới thiệu/chuyển bệnh là công tác quan trọng, đảm bảo là những ai cần được phục vụ sẽ được chuyển đến đúng đơn vị cung cấp dịch vụ (xem 4P). Phát hiện nhu cầu Nhu cầu của một người cần dịch vụ chân tay giả hay nẹp chỉnh hình thường được phát hiện ở khu vực y tế, ví dụ như khi người đó đến bệnh viện hay phòng khám vì một tình trạng mạn tính hay một vấn đề liên quan đến suy giảm, hoặc do kết quả trực tiếp của một can thiệp y tế, như cắt cụt chi. Tuy nhiên, thường thì những người cần dịch vụ chân tay giả hay nẹp chỉnh hình lại không biết là có những dịch vụ đó và lợi ích của chúng. Điều này là một vấn đề thực sự, nhất là ở những nơi có khó khăn, dịch vụ y tế phát triển kém, ít cán bộ chuyên môn được đào tạo để phát hiện nhu cầu và khả năng chuyển bệnh cũng ít được biết đến. Ở những nơi như vậy, người có nhu cầu thường được giới thiệu đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình bởi các thành phần đồng đẳng và tổ chức của người sử dụng. Để đảm bảo là người có nhu cầu được chuyển đến đúng dịch vụ, nhân viên y tế và nhân viên xã hội cần biết là những dịch vụ đó có sẵn và làm cách nào để tiếp cận chúng. Đây thuộc về các hoạt động nâng cao nhận thức (xem 1Q), có thể được thực hiện kết hợp với công tác đào tạo. 84 v4O LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Chuyển bệnh nhân Những quy tắc chính xác về chuyển bệnh và tập quán chuyển bệnh đến dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình tuỳ thuộc vào mỗi nước, vào cơ quan và hệ thống tài chính địa phương. Các quy trình chuyển bệnh cần được xác lập và đưa vào chính sách dịch vụ ở các cấp quốc gia, địa phương hay đơn vị dịch vụ, tuỳ thuộc vào bối cảnh. Các quy trình đó cần bao gồm cả quy trình tự đến và quy trình chuyển bệnh bởi cán bộ y tế hay cán bộ chuyên môn khác, với những thông tin cần có. Ở nhiều nước, để được bảo hiểm thanh toán, người sử dụng phải đến gặp bác sĩ để được thăm khám tổng quát lần đầu và có chỉ định chân tay giả hay nẹp. Bác sĩ phải là bác sĩ chuyên khoa về phục hồi chức năng hay chỉnh hình, có hiểu biết đầy đủ về ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình và được cơ quan bảo hiểm - công hay tư - cho phép cấp lệnh mua để gửi đến nhà cung cấp dịch vụ. Ở nhiều nước khác, dịch vụ chân tay giả và nẹp không được bảo hiểm thanh toán và cũng không có nhiều bác sĩ thuộc chuyên khoa phục hồi chức năng. Do đó có thể tổ chức đào tạo chuyên đề cho bác sĩ đa khoa hoặc cho những cán bộ chuyên môn khác về phục hồi chức năng, có quyền cấp lệnh mua. Người sử dụng thường tự đến ở nhiều nước, nhất là để thay mới chân tay giả hay nẹp. Việc thay mới có thể thực hiện với lệnh mua ban đầu, nếu có thoả thuận giữa nhà cung cấp dịch vụ và cơ quan thanh toán về việc bao lâu thì được thay mới và với những điều kiện gì. 4P Quy trình giao nhận dịch vụ Quy trình giao nhận dịch vụ đầy đủ thường được thực hiện tại đơn vị dịch vụ, mặc dù một số khâu có thể tiến hành bên ngoài đơn vị. Ví dụ, việc lấy số đo, lấy mẫu bột, thử dụng cụ và giao nhận dụng cụ có thể diễn ra tại những địa điểm dịch vụ phi tập trung (xem 4H) hoặc khi nhân viên của đơn vị đến công tác ở bệnh viện, hoặc dụng cụ được chế tạo ở một địa điểm tập trung dành cho nhiều đơn vị dịch vụ sử dụng chung. Cung cấp dịch vụ gồm bốn bước: (1) thăm khám, (2) chế tạo và lắp đặt, (3) tập luyện cho người sử dụng và (4) giao nhận sản phẩm và theo dõi, mỗi bước lại chia thành những hoạt động nhỏ (Hình 5). Nhiều quy chuẩn ISO định nghĩa thuật ngữ ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình, người sử dụng và phương pháp, có thể sử dụng để trình bày và soạn thảo các thủ tục trong cung cấp dịch vụ (xem Khung 26). 85 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Hình 5. Quy trình giao nhận dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Quy trình giao nhận dịch vụ Tập luyện cho người sử dụng • Trị liệu • Tập dáng đi • Tập luyện kỹ năng sinh hoạt hàng ngày Chế tạo và lắp đặt • Lấy số đo • Chế tạo • Tra lắp và chỉnh sửa theo người sử dụng Giao nhận sản phẩm và theo dõi • Giao sản phẩm • Đánh giá kết quả • Theo dõi tái khám • Bảo trì và sửa chữa Thăm khám Cuộc hẹn Một khi người sử dụng đã tiếp xúc với đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, họ được hẹn đến để thăm khám và xác định nhu cầu chính xác. Cả người sử dụng và người chăm sóc cần được thông báo về mọi vấn đề cụ thể trong quá trình điều trị và các chi phí liên quan, nếu có. Nếu đơn vị có nhiều công việc và danh sách chờ đông, cuộc hẹn cho một số nhóm đối tượng như trẻ em phải được ưu tiên, và cần phải có nguyên tắc hướng dẫn cho việc sắp xếp ưu tiên. Hệ thống đặt hẹn phải dành chỗ cho những tình huống khẩn cấp. Một cán bộ chuyên môn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình được chỉ định làm cán bộ lâm sàng đảm nhận điều trị và là người tiếp xúc chủ yếu đối với người sử dụng. Thăm khám Công tác điều trị thường bắt đầu bằng việc thăm khám kỹ lưỡng người sử dụng. Khi cần thiết và khả thi, thăm khám được thực hiện bởi một nhóm liên ngành gồm nhiều chuyên viên về phục hồi chức năng (xem 3C). Thăm khám toàn diện và xem người sử dụng và người chăm sóc là thành viên trong nhóm liên ngành, nhóm cần xác định nhu cầu của người sử dụng qua xem xét cấu trúc và chức năng cơ thể, sinh hoạt và hoạt động tham gia. Kết quả thăm khám phải được chia sẻ với người sử dụng và người chăm sóc. Chỉ định Trên cơ sở kết quả thăm khám và sau khi hội ý giữa nhóm liên ngành và người sử dụng và người chăm sóc, một quyết định có hiểu biết được đưa ra về cách điều trị thích hợp nhất. Người chỉ định phải xem xét các mục tiêu cần thực hiện về mặt y sinh học và tâm lý xã hội khi chỉ định một sản phẩm chân tay giả hay nẹp bởi những khía cạnh này ảnh hưởng đến độ vừa của dụng cụ (62). Chỉ định phải nêu rõ kiểu thiết kế và quy cách kỹ thuật của sản phẩm đúng theo cách phân loại chuẩn các chân tay giả và nẹp chỉnh hình của quốc gia (mà cách phân loại quốc gia thì phải dựa trên quy chuẩn ISO, xem Khung 26 và 2E). 86 1 2 Thăm khám • Cuộc hẹn • Thăm khám • Chỉ định • Ấn định mục tiêu 3 4 1 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Chỉ định cũng cần nói rõ công nghệ, kể cả bán thành phẩm và vật tư, sẽ sử dụng và mọi yêu cầu đặc biệt (như những kiểu thiết kế hoặc bán thành phẩm không đúng quy chuẩn). Khung 26. Thuật ngữ chuẩn ISO về chân tay giả và nẹp chỉnh hình Ủy ban ISO Kỹ thuật 168 về chân tay giả và nẹp chỉnh hình đã xây dựng các quy chuẩn cho: • thuật ngữ được sử dụng để mô tả người sử dụng các chân tay giả và nẹp chỉnh hình và các dụng cụ mà họ sử dụng, • các phương pháp để thăm khám người sử dụng và chỉ định các dụng cụ, và • việc mô tả các kết quả điều trị. Quy chuẩn ISO về chân tay giả: • ISO 8548 Phần 1 quy định một phương pháp mô tả các khiếm khuyết khi sinh ra (33). • ISO 8549 Phần 4 quy định các thuật ngữ liên quan đến cắt cụt chi (52). • ISO 8548 Phần 2-5 quy định các phương pháp mô tả mỏm cụt chi dưới, mỏm cụt chi trên, những điều kiện gây ra cắt cụt và tình trạng lâm sàng của người bị cắt cụt (35, 53-55). • ISO 29782 mô tả các yếu tố cần xem xét khi quy định chi tiết một chân tay giả dành cho người bị cắt cụt chi dưới (56). • ISO 8549 Phần 2 quy định các thuật ngữ liên quan đến chân tay giả lắp ngoài và người mang những chân tay giả đó (34). • ISO 13405 Phần 1-3 quy định một phương pháp để phân loại và mô tả những bán thành phẩm chân tay giả (37). • ISO 29781 quy định những yếu tố cần đưa vào khi mô tả sinh hoạt thể chất của một người bị cắt cụt một hoặc hai chi dưới hoặc bị khiếm khuyết một hoặc nhiều đoạn chi dưới khi sinh ra (57). • ISO 29783 Phần 1 và 2 cung cấp thuật ngữ để mô tả dáng đi bình thường và dáng đi bằng chân giả (58, 59). Quy chuẩn ISO về nẹp chỉnh hình: • ISO 8551 quy định thuật ngữ để mô tả người cần được điều trị bằng nẹp chỉnh hình, các mục tiêu lâm sàng của việc điều trị và các yêu cầu về chức năng của nẹp chỉnh hình (60). • ISO 8549 Phần 3 quy định các thuật ngữ liên quan đến nẹp chỉnh hình lắp ngoài (33). • ISO 13404 quy định một phương pháp để phân loại và mô tả các nẹp chỉnh hình lắp ngoài và các bán thành phẩm nẹp chỉnh hình (37). • ISO 29783 Phần 3 quy định một phương pháp để mô tả dáng đi bệnh lý (ngoại trừ dáng đi bằng chân tay giả) (61). Tuỳ thuộc vào nhu cầu được xác định khi thăm khám, phần chỉ định cũng có thể bao gồm những loại sản phẩm hỗ trợ di chuyển khác (xem Khung 27), tập vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu chuẩn bị, phẫu thuật, quản lý đau và hỗ trợ tâm lý xã hội. Khung 27. Nhu cầu kết hợp về sản phẩm hỗ trợ di chuyển Trong kế hoạch chăm sóc, người sử dụng thường cần nhiều sản phẩm di chuyển khác, ngoài chân tay giả hay nẹp, chẳng hạn như gậy hoặc tó, nạng, khung đứng, khung tập đi hay xe lăn. Nhu cầu này có thể là tạm thời (trong thời gian phục hồi chức năng) hoặc thường xuyên. Nhiều người sử dụng có tình trạng thoái hoá sẽ dần dần cần đến thêm sản phẩm di chuyển để duy trì sự độc lập của họ. Trong kế hoạch điều trị toàn diện và phần chỉ định các sản phẩm di chuyển, cần chú ý kết hợp các sản phẩm để có hiệu quả tốt nhất. 87 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Người sử dụng và người chăm sóc thường được hướng dẫn liên hệ các tổ chức người sử dụng phù hợp để có sự tư vấn và hỗ trợ đồng đẳng (xem Khung 28). Khung 28. Tư vấn và hỗ trợ đồng đẳng Người sử dụng dịch vụ hưởng lợi từ việc trao đổi kinh nghiệm, kiến thức, những cảm xúc và những suy nghĩ về các vấn đề xã hội và thực tế với những người ở trong hoàn cảnh giống mình hoặc đã từng có những trải nghiệm như mình. Trong mối quan hệ hỗ trợ bình đẳng và đồng đẳng, người sử dụng có thể hiểu được người khác làm cách nào để tự điều chỉnh và thích nghi với hoàn cảnh mới sau một chấn thương hoặc một cơn bệnh. Điều đó giúp họ có thêm hy vọng và vượt qua những khó khăn xuất hiện trong cuộc sống của họ. Hỗ trợ đồng đẳng có thể mang nhiều hình thức, từ kèm cặp đến tư vấn và lắng nghe. Nó có thể là chính thức hoặc thân mật, có thể thực hiện trực tiếp mặt đối mặt, qua điện thoại hoặc trên những diễn đàn trực tuyến, từng nhóm hoặc từng cá nhân. Người hỗ trợ đồng đẳng có thể đã qua đào tạo hoặc chưa, là người tình nguyện hoặc là người tư vấn được trả lương. Mọi người sử dụng chân tay giả hay nẹp chỉnh hình phải có cơ hội được tiếp cận sự hỗ trợ đồng đẳng, tuỳ theo nhu cầu của họ. Khi cần thiết, gia đình và người chăm sóc cũng nên tham gia. Sự hỗ trợ đồng đẳng phi chính thức có thể thực hiện trong phạm vi các cơ sở dịch vụ bình thường, bằng cách giới thiệu đến các nhóm người sử dụng hoặc các tổ chức có kinh nghiệm cung cấp sự hỗ trợ như vậy, tuỳ theo nhu cầu. Mặc dù hỗ trợ đồng đẳng là tự nguyện, nó cần được các nhà cung cấp dịch vụ khuyến khích, bởi nó có thể thúc đẩy động lực ở người sử dụng dịch vụ, từ đó đẩy nhanh điều trị và góp phần mang đến kết quả toàn diện tốt hơn. Thăm khám đôi khi dẫn đến quyết định không chỉ định chân tay giả hay nẹp, chẳng hạn khi xét thấy việc lắp đặt dụng cụ là không thực hiện được hoặc không có lợi. Lý do phải được giải thích đầy đủ và chứng minh cho người sử dụng và người chăm sóc, và cần đưa ra phương án thay thế, ví dụ như trị liệu hay sử dụng xe lăn. Có khi phiếu mua không chính xác hoặc không phù hợp, và đối tượng bị chuyển trả lại người đã cấp phiếu ban đầu. Ấn định mục tiêu Với sự hợp tác của người sử dụng và người chăm sóc, một kế hoạch điều trị cá nhân hóa cần được chuẩn bị và ghi vào tài liệu, kể cả việc ấn định mục tiêu thực tế và riêng cho cá nhân (xem Khung 29). Những mục tiêu ngắn hạn và dài hạn cần được ấn định, rà soát đều đặn để chỉnh sửa theo tiến độ đạt được. Điều này có nghĩa là có thể phải thay đổi kế hoạch điều trị. Khung 29. Các mục tiêu SMART Cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, có tham khảo ý kiến người sử dụng và người chăm sóc, cần ấn định những mục tiêu phù hợp cho công tác điều trị. Việc ấn định mục tiêu phải được hướng dẫn bởi những tiêu chí cụ thể, có thể đo lường, có thể đạt được, phù hợp, có ấn định thời gian (specific, measurable, achievable, relevant, time-bound - gọi tắt là ‘SMART’), mà trong bối cảnh điều trị bằng chân tay giả và nẹp chỉnh hình sẽ có nghĩa như sau. Cụ thể: Mục tiêu không được quá chung chung mà phải thúc đẩy tiến bộ trong những lĩnh vực được xác định rõ ràng. Có thể đo lường: Mục tiêu phải đo lường được, có chỉ số để lượng định và kiểm tra mức tiến bộ. Có thể đạt được: Mục tiêu phải thực tế và có thể đạt được, xét tiềm lực của người sử dụng (như đã xác định khi thăm khám) và những nguồn lực sẵn có. Phù hợp: Mục tiêu phải phù hợp với các nhu cầu và trông đợi của người sử dụng và người chăm sóc, và phải thích ứng theo cá nhân. Có ấn định thời gian: Mục tiêu có bao gồm những chỉ tiêu thời gian và nêu rõ phạm vi thời gian phải đạt được tiến bộ. 88 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Chế tạo và lắp đặt Lấy số đo Quy trình lắp chân tay giả và nẹp thường bắt đầu bằng một bộ các số đo bộ phận cơ thể. Đối với sản phẩm làm sẵn (xem 2C) thì thường đo chiều dài và các chu vi là đủ để lựa chọn một dụng cụ có kích thước phù hợp (có thể còn phải chỉnh sửa dụng cụ theo những đặc trưng giải phẫu của người sử dụng; xem mục Tra lắp và chỉnh sửa theo người sử dụng dưới đây). Đối với sản phảm làm theo đối tượng, phần lấy số đo cũng bao gồm thu nhận hình dáng và lấy mẫu bột của bộ phận cơ thể, chẳng hạn như khuôn bột và/hoặc hình ảnh số tạo ra trên máy tính, từ đó mà chế tạo dụng cụ. Chế tạo Khâu chế tạo thường bao gồm tạo hình và lắp ráp các bán thành phẩm và vật tư - nhiều thứ trong số này được làm sẵn và có nhiều kiểu và kích thước khác nhau. Sản phẩm có thể được chế tạo trong thời gian người sử dụng chờ đợi, nhưng dụng cụ làm theo đối tượng thường đòi hỏi một cuộc hẹn khác. Nhân viên chế tạo phải theo đúng nguyên tắc và hướng dẫn của nhà sản xuất để đảm bảo bán thành phẩm phát huy trọn vẹn công năng và giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn cho người sử dụng và cả cho nhân viên. Mọi sự lệch chuẩn phải được ghi nhận. Nhà sản xuất và nhà cung ứng các bán thành phẩm, vật tư và vật liệu tiêu hao cần thông báo và tập huấn cho nhân viên về cách áp dụng lâm sàng tốt nhất cho sản phẩm của mình. Tra lắp và chỉnh sửa theo người sử dụng Tiếp theo, dụng cụ phải đem thử trên người sử dụng và thích ứng hoàn toàn với các đặc trưng giải phẫu của cơ thể và các mô hình cử động. Phần tra lắp và gióng dựng phải chỉnh sửa theo từng người để đạt sự thoải mái, chức năng và bề ngoài tối ưu, qua đó đảm bảo hiệu quả sử dụng của sản phẩm. Song song đó là tập luyện cho người sử dụng (xem phần tiếp theo). Tùy thuộc chủng loại và tính phức tạp của dụng cụ, việc chỉnh sửa có thể giải quyết tức thì, như đối với nhiều sản phẩm làm sẵn, hoặc mất nhiều buổi, đôi khi nhiều tuần, thậm chí nhiều tháng. Tập luyện cho người sử dụng Tập luyện Tập luytện cho người sử dụng là một phần không thể thiếu trong dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nhiều người phải trải qua tập luyện chuẩn bị để tăng cường cơ bắp và gia tăng tầm vận động các khớp trước khi lắp chân tay giả hay nẹp. Trong quá trình lắp chân tay giả, họ cần được tập luyện đầy đủ về chức năng để quen với dụng cụ mới, có thể mang nó vào và tháo nó ra, có thể sử dụng dụng cụ hiệu quả và an toàn, và có thể hoàn toàn kiểm soát các đặc điểm và chức năng của dụng cụ. 89 3 2 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Tập luyện được thực hiện dưới sự giám sát của cán bộ lâm sàng về chân tay giả và nẹp chỉnh hình hoặc bởi kỹ thuật viên vật lý trị liệu hay hoạt động trị liệu (xem Khung 30). Dụng cụ có thể được điều chỉnh tiếp, tùy theo nhu cầu và sự tiến bộ của người sử dụng (xem Tra lắp và chỉnh sửa theo người sử dụng, ở mục trên). Phần đông người sử dụng chỉ cần tập luyện chút ít khi thay chân tay giả hoặc nẹp mới. Đối với những người cần sự hỗ trợ thường xuyên trong sinh hoạt hàng ngày, thành viên gia đình và người chăm sóc nên tham gia vào mọi khâu luyện tập của đương sự. Khung 30. Can thiệp bằng trị liệu trong quá trình dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình Can thiệp bằng trị liệu vật lý hoặc trị liệu hoạt động thường cần thiết trong giai đoạn luyện tập chuẩn bị và giai đoạn lắp chân tay giả (luyện tập chức năng) và đặc biệt quan trọng đối với người trải qua điều trị lần đầu. Kỹ thuật viên vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu là những thành viên quan trọng trong nhóm liên ngành. Khâu tập luyện chuẩn bị có mục đích là giúp đương sự có thể lực để lắp chân tay giả hoặc lắp nẹp và bao gồm những can thiệp làm tăng lực cơ bắp, làm khỏe các khớp và các cấu trúc khác bằng thao tác trực tiếp bằng tay hoặc bằng những bài tập có giám sát, cũng có khi bằng xoa bóp, điện trị liệu và bằng sức nóng. Khâu tập luyện chức năng bắt đầu vào những lần thử đầu tiên với chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình để tối ưu hóa sự vừa vặn và chức năng của dụng cụ. Nó bao gồm việc hướng dẫn người sử dụng cử động với dụng cụ mới, giám sát việc tập luyện dáng đi và hỗ trợ các hoạt động chức năng để chắc chắn là đương sự có thể sử dụng dụng cụ trong đời sống hàng ngày. Khâu trị liệu là hết sức quan trọng cho kết quả chung và nên nằm trong gói dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, lý tưởng là bằng cách sử dụng kỹ thuật viên trị liệu thuộc đơn vị dịch vụ. Tuy nhiên, có khi họ đến từ bên ngoài, thuộc nguồn lực của khoa vật lý trị liệu hay hoạt động trị liệu của bệnh viện hoặc của những đơn vị tư nhân độc lập. Giao nhận sản phẩm và theo dõi Giao sản phẩm Một khi xét thấy độ vừa vặn, chức năng và sự thoải mái của chân tay giả hay nẹp đã đạt mức tối ưu và người sử dụng sử dụng dụng cụ một cách tự tin, thì người cán bộ lâm sàng phụ trách chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải kỹ lưỡng kiểm lại mọi thành phần của dụng cụ trước khi cho hoàn tất. Người sử dụng và người chăm sóc cần có tiếng nói cuối cùng về việc chấp nhận độ vừa vặn, chức năng và bề ngoài của dụng cụ. Khi giao nhận chân tay giả hay nẹp chỉnh hình, người cán bộ lâm sàng chịu trách nhiệm phải kiểm tra lần cuối mọi tiêu chí điều trị thiết yếu theo đúng quy trình chuẩn và có hội ý với người sử dụng và người chăm sóc. Nếu cần thiết, kết quả được báo cáo cho cơ quan bảo hiểm có liên quan. Người sử dụng và người chăm sóc phải biết cách sử dụng và bảo dưỡng dụng cụ (kể cả cách giữ gìn khi không sử dụng), biết khi nào cần trở lại nhà cung cấp dịch vụ để theo dõi tái khám, và biết khi nào và đi đâu để bảo trì và sửa chữa (xem phần dưới). Người sử dụng có trách nhiệm chấp hành những hướng dẫn đó. Khi rời đơn vị dịch vụ, đương sự phải biết ngày hẹn cho lần tái khám đầu tiên. Những sắp xếp đó đều phải ghi hồ sơ. 90 4 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Đánh giá kết quả Khi giao nhận sản phẩm và trong những buổi tái khám theo dõi, kết quả điều trị phải được đánh giá so với những mục tiêu điều trị đã nhất trí, và ,nếu có thể, trên cơ sở những thước đo kết quả đã được lựa chọn phù hợp và được chấp thuận. Kết quả kỹ thuật và những tiến bộ trực tiếp trong chức năng, trong khả năng di chuyển, sự khéo léo và trong sinh hoạt của đương sự phải được đánh giá và ghi vào hồ sơ, cũng như tác động trên sự tham gia, chẳng hạn như khả năng làm việc trở lại, khả năng học tập, hòa nhập xã hội và những mặt khác của chất lượng cuộc sống (xem 1P). Theo dõi tái khám Sau khi phần điều trị đã kết thúc, đương sự phải được theo dõi tái khám từng thời gian nhất định để xem lại kết quả. Phần theo dõi tùy theo từng cá nhân và phải xem xét loại can thiệp và tuổi của người sử dụng dịch vụ; trẻ con cần được theo dõi tái khám ít nhất là hai lần mỗi năm. Nội dung tái khám là để kiểm tra xem liệu sản phẩm có ích lợi và không có vấn đề về độ vừa vặn, sự thoải mái hoặc chức năng, và để bảo trì và sửa chữa khi cần thiết. Theo dõi tái khám cũng quan trọng như bất kỳ khâu nào khác trong quá trình cung cấp dịch vụ. Các lần hẹn tái khám cũng mang đến cơ hội thu thập dữ liệu cho công tác đảm bảo chất lượng và thu thập chứng cứ về số đo để cải tiến chất lượng điều trị, chất lượng sản phẩm và dịch vụ (xem 4R). Nếu người sử dụng không đến hẹn, nhà cung cấp dịch vụ cần tìm hiểu lý do. Nhà cung cấp dịch vụ có trách nhiệm đảm bảo là dụng cụ mà họ cung cấp phục vụ tốt người sử dụng. Bảo trì và sửa chữa Để gia tăng tuổi thọ của chân tay giả và nẹp chỉnh hình, đơn vị dịch vụ hoặc các đơn vị hợp tác phải cung cấp dịch vụ bảo trì và sửa chữa (xem 4I) 4Q Quản lý đơn vị dịch vụ Giám đốc, nhà quản lý hoặc tổ quản trị chịu trách nhiệm toàn diện về hoạt động của đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình, trong khi các trách nhiệm về công việc hàng ngày và công tác giám sát nên giao phó cho những trưởng bộ phận được bổ nhiệm (như hành chính, tài vụ và sản xuất) và sau đó đổ xuống từng cấp cho những thành viên khác. Các nhiệm vụ quản lý bao gồm dự trù kế hoạch, giám sát, công tác tài vụ, quản lý kho hàng, thu mua vật tư, quản lý nguồn nhân lực, thu thập dữ liệu và quản lý chất lượng. Dự trù kế hoạch Công tác kế hoạch phải thực hiện ở cấp đơn vị nhưng có thể liên quan đến những cơ quan ở cấp cao hơn nếu đơn vị nằm trong một tổ chức lớn hơn. Cần phải có kế hoạch dài hạn lẫn kế hoạch chiến lược và kế hoạch hoạt động hàng năm. Kế hoạch phải ấn định rõ các mục tiêu (chẳng hạn đặt ra số người sử dụng sẽ điều trị và các mục tiêu về chất lượng cần đạt), có các điểm mốc và các chỉ số thực hiện, để có thể dễ dàng theo dõi và đánh giá kết quả. 91 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giám sát và đánh giá Hoạt động của đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải được theo dõi giám sát liên tục và kết quả được đánh giá đều đặn để đảm bảo là dịch vụ sẽ đạt các mục tiêu đề ra một cách hiệu quả. Công tác theo dõi giám sát được thực hiện trong nội bộ bởi tổ quản trị của đơn vị (hoặc bởi những cơ quan cấp cao hơn trong tổ chức). Công tác theo dõi giám sát bao gồm thường xuyên thu thập và phân tích các số liệu (kể cả một số số liệu dịch vụ, xem Bảng 1 ở mục 1O) để chắc chắn là các hoạt động tiến triển đúng theo kế hoạch. Có thể lập ra một danh mục kiểm tra từ những mục tiêu được ấn định để điều hành và phát triển các dịch vụ. Bằng cách so sánh số liệu dịch vụ và các thành tích khác với danh mục kiểm tra, có thể xác định tiến độ (hoặc sự chậm trễ) trong các hoạt động, từ đó ban giám đốc có thể sửa chữa mọi thiếu sót. Công tác đánh giá là sự xem xét khách quan (thường bởi những chuyên gia từ bên ngoài: cấp trên trong tổ chức hay bên ngoài) tính phù hợp, tính hiệu quả, mức hiệu suất và tác động của các hoạt động và dịch vụ của đơn vị. Mục đích là để phát hiện mọi sự chệch hướng khỏi phương hướng đã dự trù, từ đó có thể chỉnh sửa lại và tăng cường công tác của đơn vị. Công tác đánh giá bổ sung cho công tác giám sát thường xuyên. Đó thường là một sự kiện đơn lẻ, có thể lập lại nhiều lần nếu cần thiết để đảm bảo công việc đi đúng hướng. Công tác đánh giá cũng có thể là một phương tiện để báo cáo cho nhà tài trợ về kết quả của một dự án được hỗ trợ và để chứng minh rằng kinh phí đã được quản lý và sử dụng đúng đắn. Cộng tác Quản lý một đơn vị dịch vụ cũng bao gồm việc ấn định các phương hướng để cộng tác và việc điều phối cộng tác với những thành phần khác trong cuộc, như là: • các tổ chức của người sử dụng dịch vụ; • các cơ quan y tế và cơ quan phục hồi chức năng; • các cơ quan xã hội, giáo dục và cơ quan hỗ trợ sinh kế; • các chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (CBR); • các chương trình thể thao và giải trí hoà nhập người khuyết tật (xem 1Q, Khung 7); • chính quyền địa phương; • xã hội dân sự; • cộng đồng doanh nghiệp; và • các cơ quan tài trợ, cơ quan đầu tư và cơ quan bảo hiểm. Mặc dù số lượt cộng tác có thay đổi, từ tiếp xúc hàng ngày với một số đối tác đến hội họp thường niên với số khác, những mối tiếp xúc này đều quan trọng. Để đạt hiệu quả, mối quan hệ làm việc nên được chính thức hoá, điều này bao hàm những cuộc họp thường xuyên và việc đặt ra những mục tiêu chung và những cơ chế cộng tác. Để sử dụng kiến thức của các đối tác và các ý kiến tư vấn của họ trong việc dự trù kế hoạch và đẩy mạnh các dịch vụ hơn nữa, các đơn vị dịch vụ cần xem xét thành lập một ủy ban tư vấn có sự tham gia của họ (xem Khung 31). 92 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ Khung 31. Ủy ban tư vấn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình Các đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình có thể tìm thấy sự hỗ trợ trong việc dự trù kế hoạch, huy động nguồn lực, theo dõi giám sát và đánh giá bằng cách thiết lập một ủy ban tư vấn về chân tay giả và nẹp chỉnh hình, trong đó có đại diện của những đối tác quan trọng nhất, vốn có mối quan tâm trực tiếp và có thể góp phần để dịch vụ hoạt động tốt. Vì họ có những mối quan tâm có phần khác nhau, các đối tác có thể mang đến nhiều đề xuất có giá trị và bổ sung nhau về cách thức cải tiến đơn vị, qua đó đóng góp cho sự phát triển chung. Đại diện của người sử dụng nên là thành viên của ủy ban, như vậy sẽ cho họ cơ hội để ảnh hưởng đến thiết kế của dịch vụ và việc cung cấp dịch vụ (xem 4B). Ủy ban tư vấn không những bảo vệ nhiệm vụ của chương trình mà còn mang đến cơ hội nâng cao nhận thức và thúc đẩy ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình (xem 1Q) Quản lý tài vụ Nhà cung cấp dịch vụ có nhiều khoản chi tiêu về lương, vật tư, vật liệu tiêu hao, tiền thuê cơ sở, và tiền điện thoại và tiền điện. Phần kinh phí đến từ nhiều nguồn, như khoản đóng góp của chính quyền, chi trả của bảo hiểm, viện trợ hoặc phí do người sử dụng chi trả (hoặc kết hợp, xem 1K). Quản lý tài chính tốt bao gồm dự trù kế hoạch, tìm kiếm, sử dụng và kiểm soát các nguồn tài chính của đơn vị để dịch vụ có một nền móng vững chắc, trên cơ sở đó mà tăng trưởng dần và có một tác động quan trọng và lâu dài. Quản lý tài chính phải minh bạch và theo đúng cách làm chuẩn trong nước. Quản lý kho hàng và thu mua vật tư Nhiều loại bán thành phẩm và vật tư được sử dụng để chế tạo chân tay giả và nẹp chỉnh hình. Nhà cung cấp dịch vụ phải dự trù cẩn thận việc thu mua, tồn trữ và sử dụng những mặt hàng này để dịch vụ đạt hiệu suất chi phí, có giá hợp túi tiền người sử dụng và không bị gián đoạn vì thiếu vật tư (xem 2F). Cần tìm hiểu việc sử dụng phần mềm quản lý vật tư để áp dụng cho thu mua và thanh toán. Quản lý nguồn nhân lực Đơn vị dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần áp dụng và tuân thủ các thủ tục về quản lý nhân sự được thực hiện bởi các cơ sở công, tư hoặc phi chính phủ trong nước. Nếu là đơn vị lớn hoặc nằm trong một hệ thống nhiều cơ sở, công tác quản lý nhân sự do một phòng chuyên môn về quản lý nhân sự đảm nhận. Những vấn đề điển hình về quản lý nhân sự bao gồm tính lương và trả lương, theo dõi thời gian làm việc của nhân viên và quản lý bảo hiểm nhân sự (bảo hiểm việc làm, tai nạn, sức khoẻ, xã hội và khác). Các vấn đề quan trọng là dự trù lực lượng lao động (xem 3H), tuyển dụng, phát triển chuyên môn liên tục (3F), sự hài lòng của nhân viên và giữ chân nhân viên (3I). Việc đánh giá năng lực thường niên cần được tiến hành để đối chiếu năng lực thực hiện công việc và năng suất của từng nhân viên với các mục tiêu đã được nhất trí. 93 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Quản lý dữ liệu Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình cần thu thập số liệu về khối lượng dịch vụ đã cung cấp và về số người được phục vụ, vì những thông tin này có ích cho công tác kế hoạch, cho ngân sách, giám sát và đánh giá ở cấp cơ sở và cấp quốc gia. Số liệu cần được rà soát để quản lý chất lượng. Việc thu thập và phân tích số liệu một cách nhất quán cung cấp một hình ảnh chi tiết về mức độ thành công của các dịch vụ, chẳng hạn về mặt năng suất và mặt phục vụ những nhóm đối tượng ở những vùng địa lý khác nhau (xem 1O và 1P). Số liệu nặc danh cần được chuyển về trung ương để phân tích các nhu cầu quốc gia và tình hình dịch vụ. Để phân tích số liệu hiệu quả, nhà cung cấp dịch vụ cần có những hệ thống máy tính thống nhất để lưu trữ và quản lý thông tin, và để sử dụng các hồ sơ điện tử. Chương trình máy tính phải cho phép tiếp cận số liệu dễ dàng để làm báo cáo. 4R Quản lý chất lượng Nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình phải đảm bảo là chất lượng sản phẩm và chất lượng điều trị đáp ứng các yêu cầu đã đặt ra. Do đó phải có một hệ thống đảm bảo chất lượng không những cho chất lượng kỹ thuật của chân tay giả và nẹp chỉnh hình mà còn phải cho mức độ các dịch vụ đáp ứng được nhu cầu của người sử dụng (xem Khung 32). Quản lý chất lượng bao gồm đo lường, giám sát và cải thiện chất lượng các sản phẩm và dịch vụ (xem Khung 33). Các công tác này thuộc về nhiệm vụ kiểm tra lâm sàng các dịch vụ y tế. Khung 32. Chất lượng kỹ thuật so với chất lượng dịch vụ “Chất lượng” của sản phẩm chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình có thể mang những ý nghĩa hơi khác nhau tuỳ theo nó được sử dụng bởi ai và trong bối cảnh nào. Nói đơn giản, một dụng cụ chân tay giả hoặc nẹp chỉnh hình chất lượng cao là một dụng cụ bền chắc và an toàn và có hiệu năng xuất sắc. Từ quan điểm của người sử dụng, sản phẩm chất lượng cao không những đáp ứng các tiêu chí đó mà còn thoải mái, hoạt động tốt, có thể chấp nhận về mặt thẩm mỹ và đáp ứng các nhu cầu và kỳ vọng của người sử dụng. Từ quan điểm kinh tế, một chân tay giả hoặc nẹp chất lượng cao là một sản phẩm bền chắc và đạt hiệu suất về chi phí. Những tiêu chí đó, cùng với nhiều tiêu chí khác, định nghĩa thế nào là công nghệ phù hợp (xem 2A). Không nên chỉ áp dụng khái niệm chất lượng cho công việc kỹ thuật mà còn phải áp dụng cho dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình theo nghĩa rộng. Dịch vụ có chất lượng tốt khi tập trung vào người sử dụng, khi dễ tiếp cận về mặt vật chất và tài chính và không bị những rào cản khác, khi người sử dụng cảm thấy họ được chăm lo một cách lịch sự, khi thời gian chờ đợi ngắn, khi không phải đi lại nhiều lần, khi an toàn được đảm bảo, khi các quy trình làm việc tỏ ra phù hợp, khi sản phẩm có chất lượng kỹ thuật tốt và khi sự liên tục của dịch vụ được đảm bảo (kể cả khâu theo dõi tái khám, bảo trì sửa chữa, thay sản phẩm mới và chuyển người bệnh đến dịch vụ khác). Tất cả những khía cạnh này đều ảnh hưởng đến lòng tin của người hưởng lợi vào dịch vụ, đến lòng mong muốn của họ tìm đến sự trợ giúp và trở lại đơn vị dịch vụ khi cần thiết, và đến động lực khiến họ giới thiệu dịch vụ cho người khác. Những điều này, ngược lại, cũng ảnh hưởng đến kết quả toàn diện của dịch vụ. 94 LĨNH VỰC 4. CUNG CẤP DỊCH VỤ chỉnh hình thực hiện để đo lường, giám sát và cải thiện chất lượng các sản phẩm và dịch vụ, và để chắc chắn là đã hoàn thành mọi yêu cầu cung cấp các dịch vụ thích hợp. Quản lý chất lượng bao gồm việc xác định các chỉ số chất lượng, vốn là thước đo chất lượng đạt được cho mỗi chi tiết. Quản lý chất lượng cũng bao gồm việc xác định các quy chuẩn chất lượng, là những yêu cầu cần đáp ứng. Quy chuẩn chất lượng có thể do từng nhà cung cấp dịch vụ ấn định nhưng phải dựa trên chứng cứ tốt nhất sẵn có và phải phù hợp với những quy chuẩn được ấn định ở những cấp cao hơn trong hệ thống quốc gia hoặc bởi những cơ quan quốc tế, như ISO, WHO và ISPO. Quy chuẩn chất lượng phải thực tế để mục đích có thể đạt được; do vậy chúng phải phản ánh bối cảnh trong đó các dịch vụ được cung cấp. Điểm mốc có thể được ấn định để đo lường mức độ cải thiện chất lượng dần dần được trông đợi qua thời gian. Chất lượng có thể được đo lường và theo dõi giám sát, chẳng hạn bằng cách kiểm định kết cấu và kiểm định lâm sàng (về chất lượng kỹ thuật, xem 2H), phân tích sự hài lòng của người sử dụng dựa trên các bản câu hỏi (để đo lường chất lượng dịch vụ), phân tích số liệu và thống kê dịch vụ (xem 1O) hoặc bằng cách kiểm tra chất lượng ngẫu nhiên do chuyên gia bên ngoài thực hiện. Việc đo lường và giám sát chất lượng có thể làm bộc lộ những vấn đề liên quan đến chất lượng và những hành động cần có để cải thiện chất lượng. Những hành động đó có thể là rà Hình 6. Chu trình quản lý chất lượng (kiểm soát chất lượng) Khung 33. Quản lý chất lượng trong dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình soát lại các quy trình chế tạo (để làm cho sản phẩm có sức chịu đựng lớn hơn và bền hơn) hoặc thay đổi thủ tục hẹn và lịch hẹn (để giảm thời gian chờ đợi cho người sử dụng). Bất kỳ hệ thống nào ảnh hưởng đến chất lượng sản phẩm và dịch vụ, bao gồm quản lý, hành chính, thủ tục tài chính, thu mua vật tư (kể cả lựa chọn bán thành phẩm), quản lý kho hàng và đào tạo chuyên môn, đều có thể phải thay đổi. Đảm bảo chất lượng không phải là nhiệm vụ một lần rồi xong, mà là một công việc thực hiện liên tục trong một chu kỳ (Hình 6). Một khi đã phát hiện vấn đề và có hành động để giải quyết vấn đề đó, phải đo lường chất lượng trở lại để kiểm tra mức độ cải thiện. Đôi khi, phải xác định trở lại các chỉ số chất lượng để đảm bảo là mọi khía cạnh cần thiết của chất lượng được nắm bắt chính xác. Tương tự như vậy, có thể phải điều chỉnh dần các quy chuẩn theo mức độ cải thiện của chất lượng. Quản lý chất lượng bao gồm mọi hành động mà nhà cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp Phát hiện các vấn đề Đo lường chất lượng Giám sát Hành động để cải thiện chất lượng Chuẩn bị kế hoạch Xác định các chỉ số chất lượng Xác định các quy chuẩn Quản lý chất lượng chân tay giả và nẹp chỉnh hình là một phần không thể thiếu trong cung cấp dịch vụ. Trách nhiệm về phần việc này phải giao phó cho một cán bộ lâm sàng hay cán bộ kỹ thuật (ở những đơn vị nhỏ) hoặc cho một đội quản lý chất lượng có đại diện từ những bộ phận khác nhau của cơ quan. Ý kiến của người sử dụng và người chăm sóc cần được xem trọng để đo lường chất lượng dịch vụ và ý kiến phản hồi phải được thu thập theo phương pháp, chẳng hạn bằng những bản câu hỏi hay qua những buổi thảo luận nhóm. Các tổ chức đại diện của người sử dụng và tổ chức của người khuyết tật có vai trò quan trọng trong việc tạo thuận lợi cho phần vụ này. 95 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Tài liệu tham khảo 1. United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities (Công ước của Liên Hợp Quốc về Quyền của Người khuyết tật). New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-dis- abilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities-2.html, truy cập 30/08/2016). 2. ISO 8548-1: Prosthetics and orthotics - Limb deficiencies - Part 1: Method of describing limb deficiencies present at birth (ISO 8548-1: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các tình trạng thiếu chi - Phần 1: Phương pháp mô tả các tình trạng thiếu chi khi sinh). Geneva: Interna- tional Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=15796, truy cập 30/08/2016). 3. ISO 9999:2011: Assistive products for persons with disability - classification and terminology (ISO 9999:2011: Sản phẩm hỗ trợ cho người khuyết tật - phân loại và thuật ngữ). Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/cata- logue_detail.htm?csnumber=50982, truy cập 30/12/2016). 4. ISO 22523:2006: External limb prostheses and external orthoses. Requirements and test methods (ISO 22523:2006: Chân tay giả lắp ngoài và nẹp chỉnh hình lắp ngoài. Các yêu cầu và các phương pháp kiểm định). Geneva: International Organization for Standardization; 2006 (http://www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=37546, truy cập 30/06/2016). 5. Medical device regulations: global overview and guiding principles (Những quy định về thiết bị y tế: khái quát toàn cầu và các nguyên tắc hướng dẫn). Geneva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/medical_devices/publications/ en/MD_Regulations.pdf, truy cập 30/06/2016). 6. International Medical Device Regulators Forum (IMDRF) (http://www.imdrf.org, truy cập 1/10/2016). 7. Gasser L, Slypen V, Miethe B, Abdullah H. ISPO cost calculation tool (Công cụ tính toán chi phí của ISPO). Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2006. 8. Global Clubfoot Initiative (http://globalclubfoot.com/clubfoot, truy cập 1/10/2016). 9. Cavantagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G. Treatment for diabetic foot ulcers (Điều trị loét bàn chân do tiểu đường). Lancet 2005;366:1725-1735. 10. Negrini S, Donzelli S, Lusini M, Minnella S, Zaina F. The effectiveness of combined bracing and exercise in adolescent idiopathic scoliosis based on SRS and SOSORT criteria: a prospective study (Tính hiệu quả của việc đặt nẹp kết hợp luyện tập đối với chứng vẹo cột sống tự phát ở thiếu niên dựa trên các tiêu chí SRS và SOSORT). BMC Musculoskelet Disord 2014;15:263. 11. Global report on diabetes (Báo cáo toàn cầu về bệnh tiểu đường). Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// who.int/ diabetes/ global-report/en/, truy cập 30/12/2016). 12. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes (Ngăn ngừa loét bàn chân ở người bệnh bị tiểu đường). JAMA 2005;293:217-228. 13. Cavanagh PR. Therapeutic footwear for people with diabetes (Giày trị liệu cho người bị tiểu đường). Diabetes Metab Res Rev 2004;20(Suppl 1):S51-S55. 14. de Oliveira AL, Moore Z. Treatment of the diabetic foot by offloading: a systematic review (Điều trị bàn chân tiểu đường bằng cách dỡ bớt lực đè: cuộc rà soát có hệ thống). J Wound Care 2015;24:560, 2-70. 15. Health financing for universal health coverage. What is universal coverage? (Cấp kinh phí ngành y tế để chăm sóc y tế toàn dân. Chăm sóc y tế toàn dân là gì?) Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/health_financing/ universal_coverage_definition/ en/>, truy cập 30/12/2016). 16. Health systems financing: the path to universal coverage (Cấp kinh phí cho các hệ thống y tế: lộ trình đến chăm sóc y tế toàn dân). World Health Report. Geneva: World Health Organisation; 2010 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/44371/1/9789241564021_eng.pdf, truy cập 25/04/2017). 17. Options for financing and optimizing medicines in resource-poor countries (Những lựa chọn để tài trợ và tối ưu hoá thuốc điều trị ở những nước có nguồn lực kém). Discussion paper Number 7. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/85708/1/HSS_HSF_DP.E.10.7_eng.pdf, truy cập 25/04/2017). 18. Kutzin J, Yip W, Cashin C. Alternative financing strategies for universal health coverage (Những chiến lược tài trợ khác để chăm sóc y tế toàn dân) in World Scientific Handbook of Global Health Economics and Public Policy 2016, 267-309. 19. Iezzoni LI, Frakt AB, Pizer SD. Uninsured persons with disability confront substantial barriers to health care services (Người khuyết tật không có bảo hiểm đối mặt với những rào cản quan trọng trong dịch vụ chăm sóc y tế). Disabil Health J 2011;4:238-244. 20. Biddiss E, McKeever P, Lindsay S, Chau T. Implications of prosthesis funding structures on the use of prostheses: experiences of individuals with upper limb absence (Hệ quả của các cơ cấu tài trợ chân tay giả đối với việc sử dụng chân tay giả: kinh nghiệm của những người không có chi trên). Prosthet Orthot Int 2011;35:215-224. 21. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services (Nguyên tắc hướng dẫn đào tạo nhân lực ngành chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở những nước đang phát triển). Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/img/ispo-who_training_guidelines.pdf, truy cập 30/08/2016). 22. International classification of functioning, disability and health: ICF (Phân loại quốc tế về chức năng, khuyết tật và sức khỏe). Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, truy cập 30/06/2016). 21. Guidelines for training personnel in developing countries for prosthetics and orthotics services. Geneva: World Health Organization; 2005 (http://www.ispoint.org/sites/default/files/img/ispo- who_training_ guidelines.pdf, accessed 30 August 2016). 22. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://www.who.int/classifications/icf/en/, accessed 30 June 2016). 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 23. Washington Group on Disability Statistics (http://www.washingtongroup-disability.com/, truy cập 1/10/2016). 24. Article 31: Statistics and data collection. Convention on the Rights of Persons with Disabilities (Điều 31: Thống kê và thu thập dữ liệu. Công ước về Quyền của Người khuyết tật). New York, NY: United Nations; 2006 (https://www.un.org/development/desa/ disabilities/ convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/article-31-statistics-and-data-collection.html, truy cập 30/08/2016). 25. Amputations and prosthesis register for lower extremity (Sổ bộ cắt cụt và chân tay giả cho chi dưới). Stockholm: Swedeamp; 2016. (http://swedeamp.com/film14.htm). 26. Magnusson L, Ahlström G. Experiences of providing prosthetic and orthotic services in Sierra Leone - the local staff’s perspective (Những kinh nghiệm cung cấp dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình ở Sierra Leone - góc nhìn của nhân viên địa phương). Disabil Rehabil 2012;34:2111-2118. 27. Report of a consensus conference on appropriate prosthetic technology for developing countries (Báo cáo của hội nghị đồng thuận về công nghệ chân tay giả phù hợp dành cho các nước đang phát triển). Phnom Penh, Cam-bodia. Copen-hagen: International Society for Prosthetics and Orthotics, 1996. 28. Prosthetics and orthotics programme guide (Hướng dẫn về chương trình chân tay giả và nẹp chỉnh hình). Geneva: Landmine Survivors Network; 2006 (http://www.ispoint.org/ sites/default/files/img/programme_guide_final_version.pdf, truy cập 30/06/2016). 29. Chen RK, Jin Y, Wensman J, Shih A. Additive manufacturing of custom orthoses and prostheses - a review (Chế tạo bổ sung các loại nẹp và chân tay giả làm theo đối tượng). Additive Manufacturing 2016;12:77-89. 30. Kate J, Smit G, Breedveld P. 3D-printed upper limb prostheses: a review (Tay giả in 3D). Disabil Rehabil Assistive Technol 2017;12:300--314. 31. Fisk JR, DeMuth S, Campbell J, DiBello T, Esquenazi A, Lin RS, et al. Suggested guidelines for the prescription of orthotic services, device delivery, education, and follow-up care: a multidisciplinary white paper (Sách trắng liên ngành: Gợi ý về những nguyên tắc hướng dẫn việc chỉ định dịch vụ nẹp chỉnh hình, cung cấp dịch vụ, giáo dục, và chăm sóc theo dõi). Mil Med 2016;181(2 Suppl): 11-17. 32. Priority assistive products list (Danh mục các sản phẩm hỗ trợ ưu tiên). Geneva: World Health Organization; 2016 (http:// www.who.int/ phi/implementation/assistive_technology/ global_survey-apl/en/, truy cập 30/08/2016). 33. ISO 8549-1: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 1: General terms for external limb prostheses and external orthoses (ISO 8549-1: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 1: Các từ ngữ chung cho chân tay giả lắp ngoài và nẹp chỉnh hình lắp ngoài). Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=15800, truy cập 11/01/2017). 34. ISO 8549-2: Prosthetics and orthotics- Vocabulary - Part 2: Terms relating to external limb prostheses and wearers of these prostheses (ISO 8549-2: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 2: Từ ngữ liên quan đến chân tay giả lắp ngoài và người mang những chân tay giả đó). Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=15801, truy cập 11/01/2017). 35. ISO 8549-3: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 3: Terms relating to external orthoses (ISO 8549-3: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 3: Từ ngữ liên quan đến nẹp chỉnh hình lắp ngoài). Geneva: International Organization for Standardization; 1989 (http:// www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm? csnumber=15802>, truy cập 11/01/2017). 36. ISO 13405: Prosthetics and orthotics - Classification and description of prosthetic components. Parts 1, 2 and 3 (ISO 13405: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Phân loại và mô tả các bán thành phẩm chân tay giả. Phần 1, 2 và 3). Geneva: International Organization for Standardization; 2015. 37. ISO 13404: Prosthetics and orthotics - Categorization and description of external orthoses and orthotic components (ISO 13404: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Phân loại và mô tả nẹp chỉnh hình lắp ngoài và bán thành phẩm nẹp chỉnh hình). Geneva: International Organization for Standardization; 2007 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=41480, truy cập 11/01/2017). 38. Wyss D, Lindsay S, Cleghorn WL, Andrysek J. Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on an international survey of pros- thetists in low- and high-income countries (Những nội dung ưu tiên trong cung cấp dịch vụ chân giả dựa trên một khảo sát quốc tế của chuyên viên chân tay giả ở các nước có thu nhập thấp và cao). Prosthet Orthot Int 2015;39:102-111. 39. ISO 10328 Prosthetics - Structural testing of lower-limb prostheses - Requirements and test methods (ISO 10328 Chân tay giả - Kiểm định kết cấu về chân giả - Các yêu cầu và các phương pháp kiểm định). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=70205, truy cập 11/01/2011). 40. Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology (Lịch trình nghiên cứu ưu tiên toàn cầu để cải thiện việc tiếp cận công nghệ hỗ trợ chất lượng cao có giá vừa phải). Geneva: World Health Organization; 2017 (http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/254660/1/WHO-EMP-IAU-2017.02-eng.pdf?ua=1, truy cập 23/03/2017). 41. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice (Tài liệu hướng dẫn công tác giám sát người hành nghề phụ tá, chuẩn mực cho cách thực hành tốt nhất của Hiệp hội các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình Anh quốc). Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (https://www.bapo.com/Framework/ ResourceManagement/ GetResourceObject.aspx?ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0, truy cập 30/06/2016). 42. Prosthetists/orthotists: standards of proficiency (Chuyên viên chân tay giả/chuyên viên nẹp chỉnh hình: các quy chuẩn thạo nghề). London: Health and Care Professions Council; 2013 (http://hpc-uk.org/assets/documents/10000522Standards_of_Proficiency_Prosthetists_and_Orthotists.pdf, truy cập 30/12/2016). 43. Physical rehabilitation programme: annual report 2013 (Chương trình phục hồi chức năng: báo cáo thường niên 2013). Geneva: Interna- tional Committee of the Red Cross; 2013 (https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual-report-2013.html, truy cập 30/06/2016). 44. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention (Tăng cường việc tiếp cận nhân viên y tế ở vùng nông thôn hẻo lánh qua việc giữ chân nhân viên được cải thiện). Geneva: World Health Organization; 2010 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf, truy cập 30/12/2016) service delivery based on an international survey of prosthetists in low- and high-income countries (Những nội dung ưu tiên trong cung cấp dịch vụ chân giả dựa trên một khảo sát quốc tế của chuyên viên chân tay giả ở các nước có thu nhập thấp và cao). Prosthet Orthot Int 2015;39:102-111. 39. ISO 10328 Prosthetics - Structural testing of lower-limb prostheses - Requirements and test methods (ISO 10328 Chân tay giả - Kiểm định kết cấu về chân giả - Các yêu cầu và các phương pháp kiểm định). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (<http://www.iso.org/iso/home/ store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=70205>, truy cập 11/01/2011). 40. Global priority research agenda for improving access to high-quality affordable assistive technology (Lịch trình nghiên cứu ưu tiên toàn cầu để cải thiện việc tiếp cận công nghệ hỗ trợ chất lượng cao có giá vừa phải). Geneva: World Health Organization; 2017 (<http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/254660/1/WHO-EMP-IAU-2017.02-eng.pdf?ua=1>, truy cập 23/03/2017). 41. Guidance paper on the supervision of assistant practitioners, BAPO standards for best practice (Tài liệu hướng dẫn công tác giám sát người hành nghề phụ tá, chuẩn mực cho cách thực hành tốt nhất của Hiệp hội các chuyên viên chân tay giả và nẹp chỉnh hình Anh quốc). Paisley, Renfrewshire: British Association of Prosthetists and Orthotists; 2013 (<https:// www.bapo.com/Framework/ResourceManagement/GetResourceObject.aspx? ResourceID=039ddb45-d3be-4b2d-9a26-0e3ff593b0a0>, truy cập 30/06/2016). 42. Prosthetists/orthotists: standards of proficiency (Chuyên viên chân tay giả/chuyên viên nẹp chỉnh hình: các quy chuẩn thạo nghề). London: Health and Care Professions Council; 2013 (<http://hpc-uk.org/assets/documents/ 10000522Standards_of_Proficiency_Prosthetists_and_Orthotists.pdf>, truy cập 30/12/2016). 43. Physical rehabilitation programme: annual report 2013 (Chương trình phục hồi chức năng: báo cáo thường niên 2013). Geneva: International Committee of the Red Cross; 2013 (<https://shop.icrc.org/e-books/physical-rehabilitation-programme-annual- report-2013.html>, truy cập 30/06/2016). 44. Increasing access to health workers in remote and rural areas thorugh improved retention (Tăng cường việc tiếp cận nhân viên y tế ở vùng nông thôn hẻo lánh qua việc giữ chân nhân viên được cải thiện). Geneva: World Health Organization; 2010 (<http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/44369/1/9789241564014_eng.pdf>, truy cập 30/12/2016). 10665/44369/1/9789241564014_ ng.pdf, ccess d 30 December 2016). 97 CÁC CHUẨN MỰC CHO LĨNH VỰC CHÂN TAY GIẢ VÀ NẸP CHỈNH HÌNH PHẦN 2 . TẬP HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN 98 45. Communiqué on major statistics of the second China national sample survey on disability (Thông cáo về các số liệu thống kê chủ yếu của cuộc khảo sát mẫu toàn quốc lần hai về tình hình khuyết tật ở Trung Quốc). Beijing: National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China; 2006 (http://www.china.org.cn/e-news/news061131-2.htm, truy cập 14/01/2017). 46. Battistella LR, Juca SS, Tateishi M, Oshiro MS, Yamanaka EI, Lima E, và cộng sự. Lucy Montoro Rehabilitation Network mobile unit: an alternative public healthcare policy (Đơn vị lưu động thuộc mạng lưới phục hồi chức năng Lucy Montoro: một chính sách khác về y tế công). Disabil Rehabil Assist Technol 2015;10:309-315. 47. The relationship between prosthetics and orthotic services and community based rehabilitation. A joint ISPO/ WHO statement (Mối quan hệ giữa các dịch vụ chân tay giả và nẹp chỉnh hình và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Bản tuyên bố chung ISPO/ WHO).Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics; 2003 (http:// poi.sagepub.com/ content/23/3/189.full.pdf, truy cập 30/06/2016). 48. Kumar S, Southard P, White M. Telemedicine: determining “critical to quality” characteristics for a healthcare service sys tem design based on a survey of physical rehabilitation providers (Y tế từ xa: xác định các đặc trưng “quan trọng với chất lượng” để thiết kế một hệ thống dịch vụ y tế dựa trên một khảo sát của các nhà cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng). IEEE Engineer Manage Rev 2016;44:41-55. 49. Khan F, Amatya B, Gosney J, Rathore FA, Burkle FM. Medical rehabilitation in natural disasters: a review (Phục hồi chức năng trong các thảm họa tự nhiên). Arch Phys Med Rehabil 2015;96:1709-1727. 50. Reinhardt JD, Li J, Gosney J, Rathore FA, Haig AJ, Marx M, và cộng sự. Disability and health-related rehabilitation in international disas- ter relief (Khuyết tật và phục hồi chức năng trong cứu trợ thảm họa của quốc tế). Glob Health Action 2011;4:7191. 51. Knowlton LM, Gosney JE, Chackungal S, Altschuler E, Black L, Burkle FM, và cộng sự. Consensus statements regarding the multidisci- plinary care of limb amputation patients in disasters or humanitarian emergencies: report of the 2011 Humanitarian Action Summit Surgical Working Group on amputations following disasters or conflict (Các tuyên bố đồng thuận về việc chăm sóc liên ngành đối với người bị cụt chi trong thảm họa hoặc trường hợp nhân đạo khẩn cấp). Prehosp Disaster Med 2011;26:438-448. 52. ISO 8549-4: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 4: Terms relating to limb amputation (ISO 8549-4: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 4: Từ ngữ liên quan đến cắt cụt chi). Geneva: International Organization for Standardization; 2014 (https:// www.iso.org/standard/63536.html, truy cập 11/12/2016). 53. ISO 8548-2: Prosthetics and orthotics - Limb deficiencies - Part 2: Method of describing lower limb amputation stumps (ISO 8548-2: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các tình trạng thiếu chi - Phần 2: Phương pháp mô tả mỏm cụt chi dưới). Geneva: International Organization for Standardization; 1993 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm? csnumber=15798, truy cập 11/12/2016). 54. ISO 8548-4: Prosthetics and orthotics - Limb deficiencies - Part 4: Description of causal conditions leading to amputation (ISO 8548-4: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các tình trạng thiếu chi - Phần 4: Mô tả các tình trạng gây ra cắt cụt). Geneva: International Organization for Standardization; 1998 (http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=22327, truy cập 30/12/2016). 55. ISO 8548-5: Prosthetics and orthotics - Limb deficiencies - Part 5: Description of the clinical condition of the person who has had an amputa- tion (ISO 8548-5: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các tình trạng thiếu chi - Phần 5: Mô tả tình trạng lâm sàng của người bị cắt cụt). Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http:// www.iso.org/iso/ home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm? csnumber=36652, truy cập 11/01/2017). 56. ISO 29782: Prostheses and orthoses - Factors to be considered when specifying a prosthesis for a person who has had a lower limb amputation (ISO 29782: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các yếu tố cần xem xét khi quy định chi tiết một chân tay giả dành cho người bị cắt cụt chi dưới). Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/standard/ 45682.html? browse=tc, truy cập 11/01/2017). 57. ISO 29781: Prostheses and orthoses - Factors to be included when describing physical activity of a person who has had a lower limb amputation(s) or who has a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth. (ISO 29781: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các yếu tố cần đưa vào khi mô tả sinh hoạt thể chất của một người bị cắt cụt một hoặc hai chi dưới hoặc bị khiếm khuyết một hoặc nhiều đoạn chi dưới khi sinh ra) Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (http:// www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/ cata- logue_detail.htm? csnumber=45681, truy cập 11/01/2017). 58. ISO 29783-1: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 1: Normal gait. (ISO 29783-1: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 1: Dáng đi bình thường) Geneva: International Organization for Standardization; 2008 (https://www.iso.org/ standard/45683.html, truy cập 11/01/2017). 59. ISO 29783-2: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 2: Prosthetic gait. (ISO 29783-2: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 2: Dáng đi bằng chân giả). Geneva: International Organization for Standardization; 2015 (http://www.iso.org/iso/home/ store/cata- logue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=63539, truy cập 11/01/2017). 60. ISO 8551: Prosthetics and orthotics - Functional deficiencies - Description of the person to be treated with an orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosis (ISO 8551: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các khiếm khuyết chức năng - Mô tả người cần được điều trị bằng nẹp chỉnh hình, các mục tiêu lâm sàng của việc điều trị, và các yêu cầu về chức năng của nẹp chỉnh hình). Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm? csnumber=38506, truy cập 11/01/2017). 61. ISO 29783-3: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 3: Pathological gait [excluding prosthetic gait] (ISO 29783-3: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 3: Dáng đi bệnh lý [ngoại trừ dáng đi bằng chân tay giả]). Geneva: International Organization for Standardiza- tion; 2016 (http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=66398, truy cập 11/01/2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals (Các yếu tố y sinh học và tâm lý xã hội ảnh hưởng đến độ vừa của chân giả ngang xương chày: một khảo sát Delphi thực hiện trong giới cán bộ y tế). Disabil Rehabil 2015;37:1946-1954. gait] (ISO 29783-3: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 3: Dáng đi bệnh lý [ngoại trừ dáng đi bằng chân tay giả]). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (<http://www.iso.org/iso/home/store/ catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=66398>, truy cập 11/01/2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals (Các yếu tố y sinh học và tâm lý xã hội ảnh hưởng đến độ vừa của chân giả ngang xương chày: một khảo sát Delphi thực hiện trong giới cán bộ y tế). Disabil Rehabil 2015;37:1946-1954. c talogue_detail.htm?csnumber=63539>, truy cập 11/01/2017). 60. ISO 8551: Prosthetics and orthotics - Functional deficiencies - Description of the person to be treated with n orthosis, clinical objectives of treatment, and functional requirements of the orthosi (ISO 8551: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Các khiếm khuyết chức năng - Mô tả người cần được điều trị bằng nẹp chỉnh hình, các mục tiêu lâm sàng của việc điều trị, và các yêu cầu về chức năng của nẹp ỉnh hình). Geneva: International Organization for Standardization; 2003 (<http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=38506>, truy cập 11/01/2017). 61. ISO 29783-3: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 3: Pathological gait [excluding prosthetic gait] (ISO 29783-3: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 3: Dáng đi bệnh lý [ngoại trừ dáng đi bằng chân tay giả]). Geneva: International Organization for Standardization; 2016 (<http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_tc/ catalogue_detail.htm?csnumber=66398>, truy cập 11/01/2017). 62. Baars EC, Schrier E, Geertzen JH, Dijkstra PU. Biomedical and psychosocial factors influencing transtibial prosthesis fit: a Delphi survey among health care professionals (Các yếu tố y sinh học và tâm lý xã hội ảnh hưởng đến độ vừa của chân giả ngang xương chày: một khảo sát Delphi thực hiện trong giới cán bộ y tế). Disabil Rehabil 2015;37:1946-1954. physical activity of a person who has had a lower limb amputation(s) or who has a deficiency of a lower limb segment(s) present at birth. (ISO 29781: C ân tay giả và nẹp chỉ h hình - Các yếu tố cầ đưa vào khi mô tả sinh hoạt thể c ất của một người bị cắt cụt ột hoặc hai chi dưới hoặc bị khiếm khuyết một oặc nhiều đoạn chi dưới khi sinh ra) v : International Organization for Standardization; 2008 (<http://www.iso.org/is /home/store/ c t l tc/c talogue_detail.htm?csnumber=4568 >, truy cập 11/01/2017). 58. I 2978 -1: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 1: Normal ait. (ISO 29783-1: Chân tay giả và nẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 1: Dáng đi bình thường) Geneva: Inter ational Organization for Standardization; 2008 (<https://www.iso. rg/standard/45683.html>, truy cập 11/01/2017). 59. ISO 29783-2: Prosthetics and orthotics - Vocabulary - Part 2: Prosthetic gait. (ISO 29783-2: Chân tay giả và ẹp chỉnh hình - Từ vựng - Phần 2: Dáng đi bằng c ân giả) Geneva: International Organization for Standardization; 2015
Part 2: IMPLEMENTATION MANUAL CHÍNH SÁCH SẢ N P HẨ M NHÂN LỰC CU NG CẤ P D ỊCH VỤ CHÍNH SÁCH SẢ N P HẨ M NHÂN LỰC CU NG CẤ P D ỊCH VỤ