Guide pour la formulation d'un plan national et d'une proposition de projet pour l'instauration d'un traitement durable à base communautaire par l'ivermectine : juin, 1996

African Programme for Onchocerciasis Control Programme africain de lutte contre I'onchocercose JAF.FACJOINT ACTION FORUM Office of the Chairman FORUM D'ACTION COMMUNE Deuxième session Cotonou. 5-6 Decembre 1996 FORUM D'ACTION COMMUNE Bureau du Président JAF2.5 ORIGINAL: ANGLAIS Octobre 1996 GUIDE POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL ET D'UNE PROPOSITION DE PROJET POUR L'INSTAURATION D'UN TRAITEMENT DURABLE A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE JUtN, 1996 I I I , I RIGAIN,r,PROG HOGTTE:RCOSË]. GUIDE POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL ET D'UNE PROPOSITION DE PROJET POUR L'INSTAURATION D'UN TRAITEMENT DURABLE A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE Juin 1996 ^t,()c t)oc .]I)r5K :r (r)tlot,oslT r.rN) REAJSE'GA/ EM E N f S U TI LE S Pour une demande de financement au Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) it faut 1 soumettre un ptan national de lutte contre l'Onchocercose émanant du Groupe national de travail contre I'Onchocercose. Les renseignements sur cette procédure figurent à la page 9. soumettre une proposition de financement pour le traitement â base communautaire par I'ivermectine (TBCI). Cette proposition doit être soumise coniointement par le Ministère de ta Santé du pays concerné et ses parlenaires ONGD, par le truchement du Groupe de travail national de lutte contre I'Onchocercose (NOTF), et doit couvrir intégralement ou parliellement le Plan national Pour le lormulaire de proposition de projets à remplir directement, voir Pages 12 à 37. En cas de besoin et sur demande, I'OMS/APOC peut fournir des conseils au Groupe de travait nationat de tutte contre l'Onchocercose (NOTF) pour l'aider à élaborer sespropostÏions. tl faut soutigner que ta soumrssion d'une proposition de financement d'un TBCI à |APOC n'exclut pas ta nécessifé d'adresser une demande d'ivermectine au Comité d'Experts du Mectizan. Prlère noter que la demande d'ivermectine et le rappoft sur son utilisation ultérieure doivent être adressés directement au Comité d'Experts du Mectizan, en utilisant le formulaire foumi à cet effet par le Programme de Donation du Mectizan et en prenant soin d'en expédier une copie à I'APOC. soumettre une requête sionée à |APOC par le canal du Groupe national de travait contre l'Onchocercose (c'esf-à4ire par te Ministère de la Santé et /es ONGD partenaires) (page 6) soumettre une lettre d'endossement signée par le Ministère de la Santé (page 7) Le ptan national, le formulaire dîtment rempli de proposition de proiet à financer, la requête signée par le NOTF ainsi que la lettre d'endossement du Ministère de la Santé doivent être envoYés à : Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose B.P. 549 Ouagadougou Burkina Faso et doivent lui parvenir avant te 31 août 1996 pour etre examinés en octobre 1996, ou au plus tara le 28 février 1997 pour examen en avril de la même annee- 2. 3 4. ,(r) îABLE DES MATERES APOC: VUE D,ENSEMBLÉ, 1. l. Abjectif 1.2. Stratégie 1.3. Définitions 1 4. Partenaires 1.5. Firiancement... . 1.6. Organisation MISE AU POINT DU TRA,ITËMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L',tvERMECTINE (TBCI) CR/TERES DE PARTICIPATION A L'APOC 3.1. La maladie 3.2. Stratégie de I'APOC . . . . 3.3. Engagement des Partenaires FORMULAIRES DE DEMANDE DE FINANCEMENT ET DENDOSSEMENT Ssse§ DIRECTIVES POUR LA FORMUIÀTION D'UN PIÀN NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERC.OSE AU MOYEN DU TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE FORMUUIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE 11 12 2 'l z 3 ? ? 2 3. ? 4 4 4 llème PARTIE: lltème PARTIE: 5 I lVème PARTIE: SECTjO/V1:PRCFILPAYS INFORMANOA'S SUR tES ZO'VES CONCERNEES PAR LE PROJET DE TBCI 1 .1. Aire(s) géographique(s) et administraÜve(s) 1.3 Niveaux d'endémictté de l'oncnocercose 1.4 Arganisation des cornmunautês SECTTON 2 : SCHEMA D'EXECL|T|ON DU PRCJET DESCRIPTION DIJ TRAITEMENT' A EASE COMMUNAUTAIRE PAR L',tvERMECTINE (TBC[) 3 i Plan d'ensernble et programrnation 3 2 Educaticn pour la santé et relation avec I'interaction et la participation Ce irt communauté . 3.3 Recherche opérat;onneile ioce'r: 3 4 Formation SUPÉ:RY'S,ON /S U IVI LT EV A LU ATI O N 5 1 Suparurslbn PentJani ie TBC! 5 2 Suivi du 1B(:! 5.i Etaiualiort :1,: TBC| 12 12 12 .t) 14 16 -1. ?6 16 20 /i. 5. APPROVISIONNEMIË,NT,IMPORTAI'ON. CO^/SERVATION, STOCKS ET LIVRAISOAJ OES 21COMPRIMËS DE MECTIZAN@ . )1 !t 1,1 1, 6. ( ii) DURABILITE DU TBCI APRE.§ LE RETRAIT DES FINANCEMËA/TS EXTERIEURS . . . 6.1 lntégration clu TBCI à d'auîres.sysfên'es â trase communautairt ou aux so//is oe sanfé primaires (SSP) 6.2 Sysfêmes de recouvrement des couls au caurs du traitement â t-:ase ccmmunautaire par I'ivermectine . . . 5.3 Questions diyerses P R O B LE M ES TRAruSFROilTAL/ERS R/SQUES PARTICULIËRS SECT/ON 3 . ADM I Nl STRATTCN/FI1\(A^|CE .ADMINISTRATION 9.1. Organigramme du projet TBC: 9.2. Finances 9 3 Calendrier 10 BUDGET ESTIMATIF 10.1. Prévisions budgétaires . . . 10.2. Justifrcation du budget 10.3. Ressources actuellement disponibles dans les TBCI ttème PARTIE APPENDICES \PPENDçE I ESTTMATTON DU NOMBRE DE COMMUNAqTES ET DE PERSOIÿNES A TRAITER CHAQUE ANNEE SETOA/ LE NIVEAU D'ENDEMICITE . APPENDICE 2 SPECIMEN DE BUDGET (1997 - 2001) APPElIDICE 3 INDICATEURS POUR L'EVALUATION, LA DURABILITE ET L'INTEGRATION DU TBCI 8 )) 21. 29 JU, 31 9. a. 31 '1) J4 35 1( îri J/ 38 39 40 41 ',,ii,i i"r lère PARTIE INFORMAflOAIS GENERALES SUR LE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) 21 APOC: VUE D'ENSEMBLE 1.1. Objectif L'objectif du Programme (APOC) est d'instaurer, dans un délai de 12 ans (1996-2007), des systèmes efficaces et autogérables de traitement à base communautaire à l'ivermectine, dans toutes les zones d'endémie de l'aire géographique du Programme (à savoir les pays africains hors de |'OCP, touchés par I'endémie) et si possible, d'éliminer le vecteur et partant la maladie, en utilisant dans des foyers déterminés, des méthodes qui prennent en compte la sauvegarde de l'environnement. La réalisation de cet objectif permettra d'atteindre le but final qui est l'élimination à travers toute l'Afrique, de l'onchocercose en tant qu'important problème de santê publique et socio- économique, contribuant ainsi à l'amélioration du bien-être des populations africaines. 1.2. Stratégie 1.2.1 Princioale stratéqie L'APOC utilisera comme principal moyen de lutte le traitement de masse par le Mectizan@ - un microfilaricide (dont la matière active est I'ivermectine MSD) - foumi gratuitement, à travers le Programme de Donation du Mectizan, par le fabricant, la firme Merck and Cd., lnc. à toutes les populations qui en ont besoin et aussi longtemps qu'il le faudra. Le traitement se fera par la distribution à base communautaire dans toutes les zones du Programme où I'onchocercose constitue un important problème de santé publique et socioéconomique. La durée du Programme APOC sera de 12 ans au cours desquels un système autogérable de traitement à base communautaire à l'ivermectine (TBCI) sera institué dans tous les pays africains participants. Le TBCI doit ètre conçù de manière à devenir autogérable, et à se passer, cinq ans après son lancement, du soutien de I'APOC ou de tout autre appui extérieur. 1.2.2. Elimination le du vecteur En cas de besoin, le TBCI pourra être complété par des opérations visant à l'élimination ponctuelle des simulies (Simutium). Mises à part des contributions en nature qui pourraient venir du Ministère de la Santé, ces opérations seront intégralement financées par I'APOC. Ce dernier peut, par l'intermédiaire de I'OMS, fournir des consultants de I'extérieur pour aider en matière de planification, de formation et d'exécution des projets d'élimination du vecteur. Définitions1.3. 1.3.1 Traitement à communautaire Dans le traitement à base communautaire par l'ivermectine, la distribution du médicament est effectuée par les membres mêmes des communautés touchées par I'endémie.'Le traitement peut être dispensé par un personnel qualifié connu sous'le nom de distributeur communautaire choisi au sein des diversàs organisâtions de la communauté, pai eiempie tes coopératives féminines. Mais quelle que soit la méthode de traitement, elle doit bênéficier de I'appui total de la communauté. Celle-ci doit être responsable'tiu'traitèment avec un'minimum de supervision médicale dès qu'elle aura reçu les informations et la formation nêcessaires. 1.3.2. Durabilité r Le concept de durabilité dans ce processus a trait à la capacité des communautéé, après un investissement initial de l'extérieur, de préserver la viabilité et la poursuite du traitement à l'ivermectine sans soutien extérieur, 1.4. Partenaires Avec l'appui financier et technique de I'APOC et par l'intermédiaire du Groupe de travarl national de lutte contre l'Onchocercose (NOTF), les TBCI seront des projets conjoints et de coopération des Ministères de la Santé des pays participants oeuvrant en partenariat avec des Organisations non gouvernementales de développement (ONGD) et d'autres partenaires qui ont une expérience dans la gestion des TBCI et qui sont disposés à apporter leur contrtbutton à I'exécution de ces projets et à faire en sorte qu'ils devrennent, comme évoqué plus haut pleinement autogérables 1.5. Financement L'APOC contribuera pour 75 7o maximum au financement des TBCI, les ONGD et les pays hôtes (qui forment le NOTF) pour au moins 25 %, en espèces ou en nature (par exemple en fournissant du personnel, des bureaux, etc.). Les contributions des ONGD ne prendront pas en compte les frais généraux encourus par ces organisations hors du pays dont elles soutiennent le TBCI. Les fonds provenant du Fonds d'affectation speciale APOC Banque mondiale seront affectés par l'intermédiaire de I'OMS et IAPOC aux comptes bancaires des projets retenus. Les décaissements doivent être signés conjointement par deux membres du NOTF lun représentant, le Ministère de la Santé et I'autre les ONGD partenaires Les propositions de projets de TBCI seront examinés par le Comité consultatif technique (CCT) de I'APOC qui se réunit deux fois I'an, en avril et en septembre et qui fera des recommandations au Comité des Agences Parrainantes (CAP) du Programme, concernant le financement. 1.6. Organisation Le Forum d'Action Conjoint (FAC) est I'organe directeur de I'APOC Y siègent les représentants : des parties contribuantes des pays participants de quatre agences Parrainantes de onze ONGD. Le Comité des agences parrainantes (CAP), formé de représentants de la FAO, du PNUD de I'OMS et de la Banque mondiale, fait office de secrétariat exécutif Les fonds de I'APOC sont recueillis et conservés en fonds fiduciaire par la Banqtre mondrale L'OMS est I'agence d'exécution de I'APOC Le siège actuel de I'APOC se troLrve a Ouagadougou, Lu Burkina Faso, et son directeur par intérim est le Directeur de l'OCP Le Bureau de Coordination des ONGD pour la distribution de l'ivermectine qui est etrortement assoicé à I'APOC, et tient lieu de bureau de liaison, est basé à la Division pour la cecite et la surdité de I'OMS à Genève. MISE AU POINT DU TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE (TBcr) ll faut, lors de la mise au point du TBCI, prendre en compte les facteurs socro-crrlltJrels pertinents au niveau de la communaulé et les leçons du passe L'améltoratton coi'lir"''rr -ir' TBCI s'avèrera importante comme I'a souligne une rêunion consultative sLr: -\i'Cil .:-r Is' arytyée à la COnCluSiOn que "la stratégre de lutte dLt nottveatt praqrat))tt)O 'lÛ\'rajti't)/'rir''t'' eSientlËltement sur te TBCt Totttefois J câuse de /.1 rll!/crsilÊ do.s t:oril,i.ri ii]ii i1"i I '" r'.' a b c d 2 A3 par t'endémie, de ta nécessité de solutrcns locales, des besorns spécrliques lrés au sexe el du besoin d'apprendre par l'expértence, il faudra continuer a concevotr el a améliorer des approches communautaires tout au long dtt nouveau programme". La mise au point du TBCI prendra en compte la réorientation des approches de traitement de masse par I'ivermectine non prometteuses sur le plan de la durabrlrté, les résultats de la recherche opérationnelle, l'évaluation minutieuse de l'application des nouvelles approches, et un réaménagement des TBCI, si nêcessaire. ll s'agira d'un processus d'apprentissage au cours duquel la structure régionale de I'APOC permettra de mettre les leçons du passé à la disposition de tous les pays participants. Les Ministères de la Santé et leurs partenaires ONGD entreprendront la mise au point et l'exécution du TBCI dans le cadre des projets soutenus par I'APOC. Le développement, la mise en oeuvre et la mise au point final d'un projet de TBCI devraient se faire en cinq ans. Le critère principal pour le soutien aux projets sera de montrer qu'ils évolueront vers des TBCI autogérables, ta durabilité étant, rappelons-le, la philosophie fondamentale du Programme. CRITERES DE PARTICIPATION A L'APOC Les critères de participation sont liés à la présence de la maladie, à la principale stratégie de I'APOC, et à l'engagement des partenaires. 3.1. La maladie L'Onchocercose doit être perçue au niveau national comme un problème de santé publique qui nécessite des activités de lutte. Des renseignements sur l'épidémiologie de I'onchocercose (distribution géographique, populations à risque, prévalence et gravité de la maladie) doivent être disponibles. 3.2. Stratégie de I'APOC Tous les partenaires (Ministères de la Santé, ONGD, autres agences participantes et les communautés à risque) approuvent la stratêgie consistant à promouvoir le traitement à base communautaire par l'permectine efficace et autogérable qui se poursuivra après la fin de I'APOC, en vue d'éliminer l'onchocercose de toutes les zones ou elle constitue un important problème de santé publique et socioéconomique 3.3. Engagement des Partenaires Les Ministères de la Santé et les ONGD partenaires conviennent de créer un groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose qui formulera et exécutera un plan national de lutte contre cette maladie. Les partenaires acceptent de supporter au moins 25 ok des dépenses des TBCI et d'adresser à I'APOC des rapports annuels technrques et financiers lls donnent leur accord pour des évaluations internes et externes, y comprrs des audits, et pour faciliter les visites et les activités du personnel de I'APOC ou de leurs représentants llème PARTIE FORMUTA'RES DE DEMANDE DE HNANCEMENT ET D'ENDOSSEMENT 6Groupe de travail national de lutte contre I'Onchocercose (NoTF) de ............. Demande d'appui au Programme Africain de lutte contre I'Onchocercose (APoc) Conformément au Mémorandum d'Accord du Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose, Le NOTF (un partenanat du Gouvernement, des ONGD et des autres partenaires), souhaite par la présente, au nom du Gouvernement de ( ............), collaborer avec I'APOC et le MEC afin d'exécuter un projet de lutte contre I'onchocercose, en ( . . . ) L'onchocercose est considérée par les responsables de la àanté de (..... .....) comme un problème suffisamment grave pour justifier I'exécution d'un projet de lutte dans les zones où elle est endémique, afin de l'éliminer totalement en tant que problème de santé publique et socio-économique dans le pays. Selon les estimatrons, le pays compte, sur une population totale de ....000 habitants, (... . ..) personnes infectées par le parasile Onchocerca volvulus qui provoque la cécité, de graves lésions oculaires et des dermatites débilitantes. Le projet de lutte proposé utilisera le traitement à base communautaire par I'ivermectine comme outil principal d'intervention. Le NOTF, a examiné à fonds les critères et conditions de demande d'appui à I'APOC et est convaincu que le(s) projet(s) proposé(s) rempli(ssen)t les conditions et les critères fixés par l'APOC. La proposition ci-jointe donne les détails du projet de lutte contre I'onchocercose au (............) incluant I'appui demandé à I'APOC pour une bonne exécution du projet. Le NOTF de (.............) s'engage à collaborer pleinement avec I'APOC et espère que la prêsente proposition recevra un accueil favorable. 2 J. 6 7 4 q Signature, lieu et date Représentant NOTF du Gouvernement Signature, lieu et date Représentant NOTF des ONGD Nom et titre du signataire Nom et titre du signataire 71 2 Lettre d'endossement du Gouvernement de .................. au Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) pour appui à une proposition de projet de lutte contre I'Onchocercose Conformêment au Mémorandum d'Accord relatif au Programme Africain de lutte contre I'Onchocercose, Le Ministère de la Santé, au nom du Gouvernement de (............)endosse par la présente. la proposition de projet ci-jointe devant être soumise à I'APOC en vue d'obtenir un soutien financier. Cette proposition reflète la collaboration entre les membres du Groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose et I'APOC en vue d'exécuter un projet de lutte contre l'Onchocercose en (.... . .) Le Groupe de travail national de lutte contre l'onchocercose, constitué en partenariat entre le Gouvernement, des Organisations non gouvernementales de développement et d'autres parties participantes, sera chargé de la mise en oeuvre du projet. Le Gouvemement garantira I'entrée libre de I'ivermectine dans le pays et sa livraison en franchise au demandeur et sans autres frais. Le Gouvemement de (. ........) s'engage à collaborer pleinement avec I'APOC et espère que la présente proposition recevra un accueil favorable Signature, lieu et date Nom et titre du signataire 3 4 5. lllème PARTIE DIRECTIYES POIJR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DE LIJTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU MOYEN DU TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE 9DIRECTIVES POUR LA FORMULATION D'UN PLAN NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE Les questions survantes devraient être prises en compte lors de la finalisation d'un plan national 1. INFORMATIONS GENERALES - Quelle est la structure administrative et sanitaire ? - Ouel est le système de soins de santé primaires ? - Quelles sont les connaissances en matière de répartition et d'endémicité de l'onchocercose dans le pays ? - Ou en est la cartographie épidémiologique rapide de I'onchocercose (REMO) dans le pays? - Où en est l'évaluation êpidémiologique rapide (REA) dans le pays ? - A combien est estimé le nombre de personnes de la population à risque ? - Combien de communautés rurales constituent la population à risque ? - Quelles sont les manifestations cliniques courantes de la maladie dans les communautés touchées ? - Existe-t-il un foyer d'onchocercose au delà de la frontière, si oui quels sont les pays concernés ? 2. OBJECTIFS - Quels sont les objectifs du programme national ? 3. STRATEGIE - Quelle est la stratégie globale de la lutte contre I'Onchocercose ? - Comment sont identiflées les zones prioritaires de lutte contre I'Onchocercose ? - Quels sont les critères qui permettent de soumettre des populations au TBCI (voir paragraphe 1.3 du formulaire de proposition de projet) ? - Comment instituer le TBCI et associer les communautés à ce processus ? - Comment est planifié le suivi du TBCI ? - Comment se procurer de I'ivermectine ? - Quels mécanismes utiliser pour assurer la fourniture d'ivermectine aux projets TBCI? - Existe-t-il une politique nationale de recouvrement des coÛts et comment affectera-t- elle les TBCI ? - Comment rendre les TBCI autogérables sans appui extérieur, après la cessation du soutren de I'APOC ? S'il existe des foyers de la maladie au-delà de la frontière, quelles sont les mesures spécifiques prises pour répondre à la situation dans ces zones ? 410 A DM I N I STRATION/GESTION - Existe{-il un groupe de travail national de lutte contre l'Onchocercose (NOTF) ? Dans le cas contraire, quelles sont les mesures prises pour instttuer cet organe ? - Qui sont les membres du NOTF (organisation et fonctions) ? - Existe-t-il un Coordinateur national ? Dans le cas contraire, quelles sont les dispositions prises pour créer ce poste ? - Quelle est la relation officielle entre le NOTF et le Ministère de la Santé ? De quelle manière le NOTF favorise-t-il le développement des TBCI et interagit-il avec ces derniers ? 5. PROGRAMMATION Quelles sont les activités les plus importantes en matière de lutte à entreprendre chaque annêe si l'on veut que le programme atteigne ses objectifs ? 6. BUDGET euel est le budget requis chaque année si l'on veut que le programme réalise ses objectifs? lVème PARTIE FORMULAIRE DE PROPOSITION DE PROJET DE TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE 12 SECTIONl:PROF]LPAYS INFORMATIONS SUR LES ZONES CONCERNEES PAR LE PROJET OE TBCI. Aire(s) géographique(s) et administrative(s) Décrire la (les) zone(s) du pays où le TBCI sera exécuté (en dresser la liste des unités et divisions administratives, parexemple:collectivités locales, circonscriptions, arrondissements, districts sanitaires, etc. qui seront couverts et fournir une carte qui en montre la configuration). 1.1 1.2. 1.2.1 Topographie, climat, accès Décrire le ÿpe de pays ou de zones bioclimatiques qui seront couverts par le projet de TBCI proposé (par exemple : zone de forêt-savane, savane guinéenne, savane soudanienne, montagneuse ou plate) et joindre des cartes, au besoin. 1.2.2. Préciser les pêriodes approximatives de la saison des pluies et de la saison sèche ainsi que les mois de la campagne agricole. 1.2.3. Donner des renseignements relatifs à l'état des routes et de ses répercussions sur les dêplacements du personnel du TBCI dans la zone aux différentes périodes de I'année (une carte pourrait être utile). 1.3 Niveaux d'endémicité de I'onchocercose Avartt que le traitement ne démane, les niveaux d'endémicité de l'onchocercose dans /es oommunatttés de I'aire du TBCI doivent être évalués par des méthodes, slmples, Aiouter des feuilles supplémentaires si nécessaire 1 Tableau 1 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1 3.4 13 Pourles besorns de ce projet, le niveau d'endémicité d'une communauté ou d'un ensemble de communautés similalres, se définit en se fondant sur la prévalence des porleurs de nodules (voir tableau 1). Critères de classification des niveaux d'endémicité dans les communautés rurales En se fondant sur la classification du tableau 1 et en utilisant le modèle représente par I'annexe 1, indiquer le nombre de communautés pour chaque niveau d'endémicité ainsi que le nombre de personnes dans chacune d'elle. Compléter I'annexe 1 pour chaque période correspondant aux cinq prochaines années du projet. Si des méthodes d'estimation des seuils d'endémicité autres que la prévalence de nodules ont été utilisées au moment de la collecte de vos données sur I'endémicité, veuillez indiquer la méthode employée. Pour les zones qui restent à couvrir, pour lesquelles les niveaux d'endémicité ne sont pas encore connus, veuillez décrire les méthodes que vous comptez utiliser pour collecter les données indispensables sur l'endémicité. Niveau d'endémicité dans la communautê et type de traitement recommandé Proportion de porteurs de nodules dans l'échantillon (minimum 50 hommes) Estimation de la prévalence d'O. volvulus dans l'ensemble de la communauté Hyper-endémie traitement (urgent) > 39o/o > 59% Méso-endémie Traitement (souhaitable) 20 - 39% 40 - 59% Hypo-endémle (Non-urgent) < 20o/o < 400Â 14 1.4 Organisation des communautés Fournir des informations générales sur l'organisation sociale des communautés vivant dans les zones du TBCI. Ces informations pourraient porter sur : . le mode de peuplement (hameaux, fermes saisonnières, populations dispersées, etc.); le(s) groupe(s) ethnique(s) présent(s) dans la communauté ,a a a a des renseignements précis sur I'aire couverte par te tCat en indiquant s'il siagit de migrants, de nomades, de refugêes ou des populations locales déplacées ; a a la structure du pouvoir dans la communauté ; a la principale occupation de la communauté et la période des grandes activités collectives ; a le moyen de communication préféré dans la communauté ; les associations ou groupements communautaires dans la zone (par exemple social, religieux, etc) ; les systèmes de distribution instaurés dans la communauté les activités communautaires à caratère social et les mois où elles se déroulent ; I'expé et de rience antérieure de la communauté en matière de projets de développement santé ; a la description des autres caractéristiques anthropologiques des communautés.a 221 15 SITUATION PASSEE ET ACTUELLE DU TBCI DANS L'AIRE DU PROJET Préciser si le TBCI est une extension d'un TBCI en cours. 22 Préciser depuis combien d'années le programme fonctionne et sr possrble lorndre les précédents rapports annuels, statistiques et financiers 2.3 Préciser le nombre de personnes traitées par an pendant les cinq dernières annees Enumérer les organisations participant au programme, les ressources. et le montant cles financements utilisés chaque annêe au cours des'cinq dernières années 24 316 SECTION 2 : SCHEMA D'EXECUTION DU PROJET DESCRIPTION DU TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR L'IVERMECTINE (TBCI) PROPOSE La principale stratégie du projet conslstera à concevoir et à instituer des systêmes de lraitement â base communautaire par l'ivermectine qui puissent être maintenus par les communautés touchées par I'endémle sans appui extérieur â /'lssue des cinq années de fonclionnement du projet. Cette section doit décrire la manière dont le NOTF envisage de - concevoir et d'exécuter le TBCI dans toutes les communaulés â haul risque de I'aire du projet. Le plan doit tenir compte autant de la nécessité de dégager des approches au TBCI adaptées aux différents contextes locaux que celle d'évaluer avec soin I'application des approches retenues el de /es ajuster en cas de besoln 3.1 Plan d'ensemble et programmation 3.2 Education pour la communauté 17 santé et relation avec I'interaction et la participation de la 3.2.1 Comment entrerez-vous en contact et dialoguerez-vous avec la communauté? 3.2.2 Educatiqn paur lê santé L'éducation pour la santé et la mobilisation des communautés seront indissociables de toutes tes approches concernant le TBCI. Les activités /rées à l'éducation en matière de santé doivent permettre une double retroaction en ce qui concerne les connalssances, la sensrôi/rsafion, la perception et /es changements d'attitudes vislb/es par rapporl à I'onchocerco.se ef â son traitement. ll faudra concevoir ef tester des messages appropriés traitant d'éducation pour la santé, présentés sous formes d'affiches, de brochures et d'exposés oraux. L'éducation pour la santé poftera sur /es gueslions suivantes (tableau 2): Tableau 2 : Questions essentielles pour le développement de l'éducation pour ta santé à propos du TBCI Questions Messages portant sur l'éducation en matière de Santé Connaissance de la maladie . Nom local de la maladie ' SymPtÔmes . Causes/transmission (simple) Connaissance du traitement . Expêriences précédentes avec la diethylcarbamazine (DEC) . Présentation du Mectizan@ (lvermectine) . Posologie . Contre-indications . Réactions . Effets positifs Attitude par rapport au traitement . Avantages du traitement - Gratuité - Traitement annuel - Possibilité pour la communauté de se traiter elle-mème - lmportance d'une couverture maximale Attitude par rapport à la maladie Possibilité de lutter contre la maladie Possibilité d'éviter la cécité onchocerquienne et les lêsions cutanées a a Attitude par rapport à la tenue des registres . Conditions minimales pour la tenue des registres . Registres confidentiels et limités aux questions de santé . Registres exigés pour fourntture ultérieure de médicaments 18 a) Des enquêtes CAP ont-elles été menées dans la zone du prolet ? Sr our quels en ont été les résultats ? b) Quelles méthodes seront utilisées pour mettre au point le matériel qui servira à l'éducation pour la santé des communautés et des agents chargés du traitement à l'ivermectine ? c) Quelles méthodes seront utilisées pour dispenser l'éducation en matière de santé aux communautés touchées par l'endémie ainsi qu'aux agents chargés du traitement à l'ivermectine ? 19 3.2.3 PartjctsalLon de la_CS!0!0!!e! ll faut rappeler que dans /es systêmes de distribution d'ivermectine à base communautaire, ce sont les membres des communautés touchées par I'endémie qui effectuent eux-mêmes le traitement à I'ivermectine. Le traitement peut ëtre assuré par un personnel qualifié, connu sous /e nom de distributeur communautaire (DC), ou par des organisations communautaires allant des coopératives féminines aux structures traditionnelles. Quelle que soit l'approche thérapeutique utilisée, elle doit bénéficier du plein appui de la communauté qui sera responsable de son organisation et de son exécution une fois qu'elle aura reçu la formatiort et I'information nécessaires. a) Expliquer I'organisation du traitement à base communautaire à l'ivermectine prévu par le projet b) Quel sera le mode de sélection des distributeurs d'ivermectine ? c) Comment identifler les personnes non éligibles et comment effectuer le suivi des malades qui ne suivent pas régulièrement le traitement ? 3.3 20 Recherche opérationne!le locale Existe{-il des projets de recherche opérationnelle au plan local ? Oui tr En cas de réponse affirmative fournir des détails Non D 3.4 Formation La formation et le recyclage des distributeurs communautaires chargés du TBCI est /a première, opération capitale dans I'organisation du progmmme et qu'il faudra poursuivre par la suite. a) Quelle formation dispenser pour assurer la mise en place et le maintien du TBCI ? b) lndiquer les critères de sélection des stagiaires (contrôleurs et distributeurs communautaires) c) Préciser le nombre, le ÿpe et la durée des cours de formation prévus 421 APPROVISIONNEMENT, IMPORTATION, CONSERVATION, STOCKS ET LIVRAISON DES COMPRIMES OE MECTIZAN@ Cette section constitue uniquement un rappel et a trait à I'approvisionnement, à l'impoftation, à la conservation, aux sfocks et à la livraison des comprimés d'ivermectine, don de Merck & Co., qui paiera également /es frals de manutention à ses agents agréés. TOUTE DEMANDE D'IVERMECTINE AINSI QUE TOUT RAPPORT SUR SON UTILISATION ULTERIEURE DOIVENT ETRE DIRECTEMENT ET SEPAREMENT ADRESSES AU COMITE D'EXPERTS DU MECTIZAN EN UTILISANT LE FORMULAIRE FOURNI A CET EFFET PAR LE PROGRAMME DE DONATION DU MECTIZAN ET EN PRENANT SOIN D'EN EXPEDIER UNE COPIE A L'APOC 5. SUPERVISION/SUIVI ET EVALUATION 5. 1 Supervision pendant le TBCI Les proiets ont besoin d'être supervisés et suryrs. Toutefois, les projets financés par I'APOC doivent être conçus de manière à fonctionner avec une supervision efficace mais minimale, compatible avec ses objectifs. a) Décrire les dispositions eR matière de supervision qui, à votre avis, seront indispensables au TBCI que vous:proposez. Comment comptez-vous continuer à les appliquer après I'arrêt de l'appui de I'APOC ? b) Dêcrire les mesures que vous préconisez pour que la supervision corresponde aux exigences de l'utilisation de I'ivermectine et de sa justification ; se poursuive après la fin du programme dans cinq ans ; permette la participation maximum des communautés au processus. a a a 22 5.2 Suivi du TBCI 1l est important de recueillir les renseignements permettant de suivre l'état d'avancement du TBCI. Quels indicatdurs utiliser pour contrÔler : la distribution d'ivermectine ? l'éducation pour la santé et la participation des communautés ? les systèmes de gestion ? Les pornfs survanfs peuvent être examinés Distribution d'ivermectine nombre de communautés et de personnes traitées par l'ivermectine ; couverture du traitement ; régularité de l'opération de traitement : assiduité au traitement ; effefs secondaires indésirables signa/és. Education pour la santé et mobilisation des communautéï rrombre de communautés mobilisées par le proiet ; preuve de l'impact de l'éducation en matière.de santé, Gestlon les activités s'exécutent-elles conformément au plan et au calendier ? superuision des sfocks; Ieé fches des dossiers sonf-e//es conectes et remplies dans /es délais? nombre de personnes formées ; représentation du personnel par sexe au sein du programme. 5.3 Evaluation du TBCI lJn examen annuel externe, incluant des yisrTes sur le terrain, sera entrepis pour permettre aux projets d'atteindre les indrbes cibles décrits dans cette proposition. Ces examens donneront au Comité consultatif technique (CCT) I'assurance que chaque projet s'achemine vers la réatisation de son objectif à long terme et, le cas échéant, donneront lieu à des recommandations concernant /es falblesses du projet ou les modifications à effectuer. Ces examens s'appuieront sur /es indicateurs mis au point par le CCT pour effectuer de telle évaluation (voir appendice 3). a a a a a a a a a a a a a a a 6. 6.1 6.1.1 23 DURABILITE DU TBCI APRES LE RETRAIT DES FINANCEMENTS EXTERIEURS Le concept de durabilité évoque la capacité des pays ef des communautés touchées par I'endémie à maintenir, à la fin d'un investissement initial étranger, la viabilité et la continuité du traitement à l'ivermectine, sans appui de I'extérieur. En ce qui concerne /es prqets financés par I'APOC, cet appui durera normalement cinq ans, étant donné que /es donateurs exigent un objectif final visible et réalisable pour le volet du programme bénéficiant d'aides extérieures, et des sysfèmes de distribution â base communautaire qui puissent élre maintenus durablement par les gouvernements des pays touchés par I'endémie. Le progrès et /es p/ans visant à atteindre la durabilité, tenant compte du retrait progressif de l'appui extérieur ainsi que de celui des ONGD, doivent être signalés chaque année et /es avancées dans cette direction conditionneront le financement de l'année suivante. ll faudra se pencher sur /es domaines sufuants qui ont un rapport avec la durabilité : "lntégration aux sorns de santé primaires", "recouvrement des cor?fs" et "autres quesfions /iées â la durabilité". tntégration du TBCI à d'autres systèmes à base communautaire ou aux soins de santé primaires (SSP) Le principal but de I'APOC est l'instauration d'une lutte contre l'onchocercose reposanl sur l'ivermectine qui soit rentable et que les communaufés et /es pays touchés par l'endémie peuvent mener durablement. L'un des moyens d'atteindre la durabilité est d'intégrer le TBCI au sysfème de SSP du pays, ce qui ne revient pas simplement à utiliser le système pour la distribution d'ivermectine. Existe{-il une politique et une structure officielles de SSP dans le pays ? Oui E Non Si oui, en donner un bref aperçu a) Quelle est l'état du système de soins de santé primaires ? Pleinement fonctionnel Partiellement fonctionnel Pas fonctionnel D D (Préciser SVP) D (Préciser SVP) b) Couvre-t-il l'ensemble du pays ? Oui tr Non E Si la réponse est nêgative, dans quelle(s) région(s) du pays existe-t-il une structure de SSP pleinement fonctionnelle ? tr 24 c) Quel est le pourcentage de communautés ou I'onchocercose est endémique, qui remplissent les conditions pour le traitement à base communautaire et ont effectivement une structure de SSP fonctionnelle ? d) Quelles organisations soutiennent les SSP dans votre pays ? e) Votre pays a-t-il enregistré dans le passé un programme visant l'intégration des SSP ? Si oui, de quel programme s'agissait-il, et a-t-il réussi l'intégration? Existe t-il des plans visant à intégrer au système de SSP d'autres programmes de santé rurale tels que le Programme élargi de vaccination, le programme de santé maternelle et infantile ou des programmes pour la lutte contre les maladies parasitaires ? f) 25 g) Décrire le mode d'intégration du TBCI au système de SSP' ; la façon dont les SSP seront utilisés pour réaliser I'intégration ainsi que les personnes clés du système de SSP requises pour traduire dans les faits I'intégration. h) lndiquer la date d'introduction du processus d'intégration du TBCI, son évolution, préciser au bout de combien d'années de fonctionnement du TBCI subventionné de l'extérieur, cette intégration sera t-elle achevée. 6.1.2. S'il n'existe à I'heure actuelle aucun système de SSP, ou bien dans les régions où ces structures ne sont pas opérationnelles, décrire comment le TBCI peut servir à initier et à développer ce système, dans un dêlai donné. 6.1.3. Comment le traitement à base communautaire par l'ivermectine peut-il servir à instaurer ou à renforcer les SSP ? ll ne suffit pas de dire simplement que le projet sera intégré aux SSP 6.2 621 26 Systèmesde recouvrement des coûts au cours du traitementà base communautaire par I'ivermectine Le recottvrement des couls des sorrrs de sanlé prima,res esl obltgatoire dans cerlains pays et pottrrail constttLter Ltn moyen de soutenir un TBCI après la cessallon du financement APOC. Toutefois, veuillez bien noter que I'ivermectine étant donnée gratuitement' le recouvrement des coÛts ne peut concerner que /es coÛts de distribution et non la valeur du médicament lui'même. préciser s'rl y aura un systeme de recouvrement des coûts (tel que I'a recommandé I'initiative de Bamako) qui permetie de couvrir les frais de distribution d'ivermectine dans l'actuel TBCI. 622 lndiquer avec précrsion comment un tel système sera organisé, en répondant aux questions suivantes . Quels seront les frais par personne ou par famille ? Quels groupes de personnes en seront exemptés ? Le paiement s'effectuera t-il en espèce..s.ou en nature ? Si c'est en nature comment cetie formule permettra t-elle la durabilité ? Quelles dispositions prendre pour que toutes les. personnes,habilitées à prendre de f iuàirnéciiÀe -mais qüi ne sont pas en mesure dé payer, bênéficient également du traitement ? Comment déterminer qui ne peut pas payer ? a a a o Qui recueillera les Paiements ? ouelles mesures de sécurité prendra cette personne pour transporter ces fonds et les mettre en lieu sÛr ? eur gardera, et en quel lieu, les fonds ainsi recueillis dans des conditions de sécurité? ouels systèmes seront instttues pour assurer une utilisation appropriée et une bonne gestion de ces fonds ? A quelle (s) frn (s), le remboursement des coÛts de distrrbution compris, ces fonds seront-il trtilisés ? ouel sera le rÔle des conlltes vrllageors de sante dans la gestlon et I'affectation des a foncls recuerllts ? a 6.3 .27 Questions diverses Fournir des renseignements sur les autres problèmes et contraintes prévisibles durabilité du TBCI puis indiquer comment les surmonter. Par exemple : . la mobilisation des communautés touchées par l'endémie . le maintien d'une supervision et d'un suivi adéquats . les ressources humaines inadéquates . la logistique et les communications . les facteurs socio-culturels . le relachement dans l'assiduité au traitement lrés à la :!j "! 1-.,:ÿ.!, t:- - 1 \. .: . : -. . ;:. l-:a:i--i:: j 6.4. 28 Comment comptez-vous suivre et mesurer les progrès vers la durabilite ? (Voir appendice 3 pour une liste d'indicateurs possibles de durabilité). 29 7. PROBLEMES TRANSFRONTALIERS Là où une, aire d'endémie chevauche les frontières de deux Etats voisrns ou p/us. des problèmes pafticuliers de collaboration entre les TBC\de ces pays peuvenf se poser S'/ exisfe des aires à couvrir par votre projet de TBCI, où la zone d'endémie franchit ta frontière d'un ou de plusieurs pays voisrns, et où il risque de se produire des migrations provisoires ou même à grande échelle de personnes rnfectées par l'Onchocercose de part et d'autre de la frontière. 7.1 Décrire cette situation particulière dans la mesure où elle risque d'affecter le traitement par I'ivermectine, ainsi que les méthodes que vous comptez utiliser pour la surmonter. 7.2 Faire des observations pertinentes sur les relations actuelles avec le(s) pays voisin(s) dans le domaine politique et dans celui de la santé. 30 8. RISQUES PARTICULIERS Dans certaines zones de certains pays, des risques particuliers pourraient éventuellement constituer un frein au déroulement harmonieux d'un TBCI. 8.1 Décrire la situation dans les zones couvertes par votre projet de TBCI où ce facteur constitue une entrave pour le programme, et indiquer les perspectives d'avenir. 9. 9.1 9.1.1 31 SECTION 3 : ADMINISTRATION/FINANGES ADMINISTRATION Organigramme du projet TBCI Présenter un organigramme du projet TBCI, qui indique la structure de I'organisation chargée de l'exécution du projet. JI 9.2. Finances Mécanismes de décaissement et de transfert de fonds de la Banque mondiale aux pays Les fonds provenant du Fonds d'affectation spéciale de I'APOC auprès de la Banque mondiale seront yersés dans le compte bancaire du projet par I'intermédiaire de I'OMS et de I'APOC Pour tout décalssement, il faudra les signatures de deux membres du NOTF : celle du représentant du Ministère de la Santé (Gouvernement) et celle du représentant des ONGD partenaires. L'APOC émettra des chèques (avances) conformément aux rêgles de IOMS, aux descriptifs des proyets eilou aux plans d'opérations ayant précédemment fait I'objet d'un accord. Quand le montant requis par le projet dépasse 100.000 US $, /e paiement doit être échelonné Le premier versement pourrait couvrir 3 à 6 mois d'activité en fonction de la durée et de la taille du projet. Gestion des fonds par les projets et mécanismes de suivi OMS/APOC La taille du projet détermine la nature du contrat OMS â retenir : Accord de service technique, lettre d'.accord, Accord de services contractuels ou Accord pour I'exécution d'une tâche. Un document sur les procédures administratives et financières sera mis à la drsposltlon des projets financés par I'APOC. Y esf intégré un mécanisme de compte lmprest par lequel le projet produira un rappoft trimestriel sur ses dépenses et recevra sur celte base des avances supplémentaires. Chaque projet financé par I'APOC fera l'objet d'un audit externe périodique à la charge du projet. Chaque projet doit avoir un cadre supérieur chargé de la gestion et du contrôle de ses fonds. Les vérifications financières internes courantes ainsi que /es so/des doivent figurer dans le plan de gestion financière de chaque projet 9.2.1. Apport du Ministère de la Santé a) lndiquer les ressources que le Ministère de la Santé et les autres organismes gouvernementaux fourniront. b) Donner la liste des agents affectés par le Minrstère de la Santé à ce projet, en mentionnant leurs noms et la période proposée (préciser le pourcentage de temps consacré au projet) et le cas échéant, leur expérience en matière de lutte contre l'Onchocercose par le traitement à l'ivermectine 33 9.2.2. Apport des ONGD partenaires a) Fournir une lettre du Directeur exécutif ou du Directeur du Programme Onchocercose de chaque ONGD participante, précisant son intention de participer ou de soutenir le Programme national de lutte contre I'Onchocerose. b) Préciser l'apport de chaque ONGD participant à ce programme c) Joindre également la liste nominative, le classement et la description de poste du personnel à fournir par le(s) ONGD partenaire(s). lndiquer clairement leur fonction future dans le programme et leur expérience en matière de lutte contre I'Onchocercose par la distribution d'ivermectine. 9.2.3. Apport des autres organismes Dresser la liste de tous les autres organismes ou autres parties qui seront associés au fonctionnement ou au financement du TBCI et indiquer clairement leur rôle, fonction et contributions. n$ ffrl 34 9.3. Calendrier Fournir le(s) chronogramme(s) montrant comment les diverses activités du TBCI se poursuivront tout au long du programme proposé. Les objectifs annuels pour toutes les activités programmées doivent être spécifiés pour chaque période. Les chronogrammes doivent également indiquer la réduction progressive de I'appui extérieur au cours des cinq années. 36 10.2. Justification du budget Fournir une description détaillée des raisons justifiant chaque ligne budgétaire 37 10.3. Ressources actuellement disponibtes dans les TBCI Les TBCI en cours (appelés â se poursuivre ou à s'étendre) doivent déjà disposer de ressources. Founir la liste détaillée de tout le personnel, de l'équipement ef des foumitures (y compis les véhicules, etc.) dont dr.spose le progrumme en indiquant à quelle(s) institution(s) ,rs appaftiennent, (Ministère de la santé, ONGD, autre organisme etc.) et leur niveau de fonctionnalité. Vème PARTIE APPENDICES 39 A.PPENDICE 1 : ESTIMATION DU NOMBRE DE COMMUNAUTES ET DE PERSONNES A TRAITER CHAQUE ANNEE SELON LE NIVEAU D'ENDEMICITE L'onchocercose n'est pas perçue comn'le un importanl problème de santé publique dans les communautés hypo- endémiques : par conséquence. I'APOC ne flnancera normalement pas le traitement à base communautaire dans ces communautés. L'inscription de ces comnrunautés dans la proposition nécessitera donc une justification spécrale à sounretlre à I'attentiorr clu CCT ri rest€ entenclu que les chiffres pour Ies annees 2 à 5 sont cles esttnraltons sLlsceptibles de changer à mesure qtte lr. l)rolet progteSSe AIRE COUVERTE MESO-ENDEMIE HYPO-ENDEMIE.NIVEAU D'ENDEMICITE HYPER-ENDEMIE Base Communautare YPE DE TRAITEMENT Base Communautaire Base Communautaire AN1 Nbre communautés à traiter AN2 communa utés ci-dessüs Pop. totale dans Nbre communautés à traiter. Pop. totale dans communautés ci-dessus AN 3 Nbre communautés à traiter Pop. totale dans communautés ci-dessus AN 4.' Nbre communautés à traiter Pop. totale dans communautés ci-dessus AN 5.. Nbre communautés à traiter Pop. totale dans communautés ci-dessus Nbre communautés à traiter Pop. totale dans communautés ci-dessus I 8J ÉoF oozo z oôè E J F ts ôoz o û;F ooÈ ooo Fots o(, zo _u o ooÈ @oo tsoF oozo _g E< oo oo J tso ts oozo U =ts o ooc i c c o À c o E o E _Ê t E c c .9 ,; o d c o E o E -o o c o E , E É o o c ) o o E E coc oo .!: ocùe c o â9 <5 o a o '-t?' :rs ,o =cqc Eâ =oo§t I F-Ol o,g F LU(9 o =trI IU o z UJ =(J TUÀ U) §l IU o oz tu o-À os 1 ü' )i!" I41 APPENDICE 3 : INDICATEURS POURL'EVALUATION, LA DURABILITE ETL,INTEGRATION DU TBCI Evaluation du projet Gestion . Gestion financière . Efficacité des communications . Formation et renforcement des capacités . Engagement des institutions . Réâli§ations d'autres secteurs pertinents . Cabacitê à résoudre les problèmes . lntégration de la recherche opérationnelle Efficacité . Résultat des études CAP . Couverture du traitement . Suivi des personnes non éligibles ainsi que des absents . Gestion des effets indésirables . Fiabilité des rapports D urabilité/lntégration Volonté oolitique du pavs hôte . Volonté politique,manifestée dans les dêclarations de principe et engagement évident des responsables de haut niveau . décision officielle d'affectation de personnets, fonds et véhicules au programme Planification à lonq terme . Existe-t-il un plan à long terme de maintien du financement et de la gestion du programme ? Proqrès vers la durabilité du financement Si les bailteurs de fonds du pro.iet ne peuvent pas rnaintenir le niveau actr{el de leur contribution pendant au moins cinq autres années, quel est le pourcentage des dépenses de fonctionnement ou des indemnités versé actuellement aux pays hÔtes. Proqrès vers I'intéqration a Jusqu'à quel point Ia distribution d'ivermectine a-t-elle été intégrée à d'autres programmes du Service de la santé ? . Preuve de la responsabilisation de la communauté et de son appropriation du TBCI . Evolution du CAP au fil du temps . Ampleur de l'engagement des personnes des deux sexes et des illétrés . Ampleur de I'engagement des organisations communautaires locales a