Wkly £pidem. Rec. No. 4 8 -4 December 1981
- 379 -
Releva epulevn. nebd. N° 48 - 4 décembre 1981
DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE IN SOUTH-EAST ASIA Several countries m South-East Asia have reinforced their epidem iological and serological investigations o f dengue haemorrhagic fever (DHF). These studies will provide the necessary basis for the devel opment of vaccination strategies and for the testing of dengue vaccines as they become available. The progress o f these country studies was reviewed by the WHO Research Study Group on Dengue Haemorr hagic Fever which met in New Delhi, 30-31 March 1981. Indonesia. — Since the first documented outbreak of dengue hae morrhagic fever in 1968 the disease has spread to nearly all parts of the country. In the last five years between 5 000 and 8 000 cases have been reported annually. The case-fatality rate has been 4-5%. All four serotypes of dengue virus have been implicated although type 4 has remained rather infrequent. An age-stratified study including 8 854 children in the age groups 1-15 years was initiated in January 1981. These children came from two study sites: one highly endemic (Jogjakarta) and one silent (Me dan) area. At the same time a cohort study of school-children was started and the investigation of fever and DHF cases is continuing.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE HÉMORRAGIQUE EN ASIE DU SUD-EST Plusieurs pays d’Asie du Sud-Est ont intensifié leurs recherches épidémiologiques et sérologiques sur la dengue hémorragique. Ces études fourniront les bases requises pour l’élaboration de stratégies de vaccination et pour l’essai des vaccins anu-dengue à mesure que ceux-ci seront mis au point. Le groupe d’étude OMS de la recherche sur la dengue hémorragique qui s’est réuni à New Delhi du 30 au 31 mars 1981 a passé en revue ces études de pays. Indonésie. — Depuis 1968, date de la première poussée documen tée de dengue hémorragique, la maladie s’est étendue à presque toutes les régions du pays. Au cours de ces cinq dernières années, il a été rapporté 5 000 à 8 000 cas par an, avec un taux de létalité de 4 à 5%. Les quatre sérotypes du virus de la dengue étaient en cause, encore que le type 4 soit demeuré assez peu fréquent. Une étude par strates d ’âge portant sur 8 854 enfants de 1 à 15 ans a été lancée enjanvier 1981. Ces enfants venaient de deux lieux d’étude : l’un où la maladie était fortement endémique (Jogjakarta) et l’autre où elle était muette (Medan). Parallèlement, on a commencé une étude de cohorte chez des écoliers tandis que l’enquête sur les cas de fièvre et de dengue hémorragique se poursuit. Philippines — La dengue hémorragique est signalée depuis 1956, mais il n’y a pas eu d’épidémie majeure depuis 1966. Des signes sérologiques d’infection par le virus de la dengue ont été observés chez des écoliers victimes d’une peute flambée de fièvre, et des décès se sont produits dans les îles Batanes en 1980. Une étude de 12 mois sur la dengue hémorragique conduite à Manille en 1978-1979 a révélé des taux élevés de prévalence et d’incidence des infections dues au virus de la dengue. La plupart des cas étaient asymptomatiques mais on a observé des symptômes hémorragiques. Sri Lanka. — Des enquêtes sérologiques et entomologiques ont débuté dans cinq secteurs de Colombo vers la fin de 1980. Des prises de sang ont été faites sur une cohorte de 1 754 enfants de 5 à 12 ans, d’abord en septembre 1980, puis en mars 1981, date à laquelle on a prélevé des échantillons de sang sur 486 autres enfants. Des cas de fièvre ont été également étudiés dans les dispensaires municipaux ainsi que dans le service ambulatoire de l’Hôpital pédiatrique. De novembre 1980 à mars 1981, il y a eu 172 cas. Dans un cas, la dengue hémorragique a été décelée cliniquement. Pour 12 des 172 cas, la réponse anticorps évoquait une infection de dengue récente. On a isolé une souche de virus de la dengue type 2. T haïlande. — La dengue hémorragique a été diagnostiquée pour la première fois en 19 58 et elle est maintenant fortement endémique. Au cours des dix dernières années, le nombre de cas a varié de 8 000 en 1973 et 1974 à 43 382 en 1980, soit le plus fort total jamais signalé. Le taux de létalité a oscillé entre 4% en 1974 et 0,9% en 1980. Une étude prospective de la dengue hémorragique et du syndrome de choc de la dengue a été entreprise enjanvier 1980 à Rayong, à 250 km de Bangkok. Des études sérologiques effectuées sur des nourris sons et des enfants ont révélé, par inhibition de l'hémagglutination, la présence d’anticorps anti-virus type 2 de la dengue chez 60 à 70% des moins de quatre ans et chez 70 à 100% des 5 à 13 ans. Une cohorte d’écoliers de 4 à 10 ans a subi une prise de sang en janvier-avni 1980 et, de nouveau, en décembre 1980 pour ceux qui s’étaient révélés séronégatifs. Au cours de la saison de la dengue, les quatre sérotypes ont causé des infections mais surtout le type 1. Parmi les 67 enfants hospitalisés dans la zone d’étude pour une dengue hémorragique ou un syndrome de choc de la dengue, 15 avaient subi une pose de sang entre janvier et avril 1980. Cinq enfants en état de choc hémorragique ont fait une infecuon secondaire concomittante. Trois présentaient des anticorps anti-virus type 1 de la dengue, et deux étaient séronégatifs à la première prise de sang; ces deux derniers ont eu deux infections consécutives au cours d’une période de sept à neuf mois.
Philippines — Dengue haemorrhagic fever has been reported since 1956 but there has been no major outbreak since 1966. Serological evidence of dengue virus infection was obtained from schoolchildren affected in a small outbreak of fever and some deaths occurring in Batanes Islands in 1980. A 12-month study on DHF in Manila in 1978-1979 revealed high prevalence and incidence rates of dengue virus infections. Most cases were symptomless but haemorrhagic symptoms did occur. Sri Lanka. —Serological and entomological surveys were started in five selected areas of Colombo towards the end of 1980. A cohort of 1 754 children, 5-12 years old, was bled first in September 1980 and again in March 1981, when a further 486 children were bled. Fever cases in municipal clinics and at the outpatient department of the Children’s Hospital were also studied. From November 1980 up to March 1981 there were 172 cases. In one case the clinical diagnosis was consistent with DHF. Twelve of the 172 cases showed an anti body response consistent with recent dengue infection. One strain of dengue virus type 2 was isolated. Thailand. — Dengue haemorrhagic fever was first diagnosed in 1958 and is now highly endemic. In the last ten years the number of cases has varied from around 8 000 in 1973 and 1974 to 43 382, the highest ever reported, in 1980. The case-fatality rate has varied from 4% in 1974 to 0.9% in 1980. A prospective study of dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome (DSS) was started in January 1980 in Rayong, 250 km from Bangkok. Serological investigations of infants and children showed that 60-70% of those below four years of age had haemagglutination-mhibiung antibody to dengue virus type 2, and 70-100% of those in the age group 5-13 years. A cohort of schoolchildren, 4-10 years old, was bled in January-Apnl 1980 and those found to be seronegative were bled again in December 1980. Infection by all four serotypes had occurred during the dengue season but predominantly type 1 Among the 67 children hospitalized with DHF/DSS in the study area, 15 had been bled between January and April 1980. Five children experienced a secondary mfection coincident with DSS. Three had dengue type 1 antibody and two were seronegative at the first bleeding, the latter had two consecutive infections within a 7-9 month period.