DIARRHOEAL DISEASE SURVEILLANCE U nited K ingdom . —. The following data concern all infants under
six months of age with increased frequency or looseness of stools, admitted to the infectious disease wards of Ruchill Hospital, Glasgow (Scotland) during 1980. These data were collected retrospectively. Prospective studies were being undertaken on some infants and this resulted'in the identification of more viruses than would be expected from our standard hospital practice in other years. Results The total number of admissions was 198; 108 males and 90 females. The severity o f the diarrhoea varied greatly and this was partly reflected in the investigations undertaken on stool samples (Table 1).
SURVEILLANCE DES MALADIES DIARRHÉIQUES — Les données ci-après recueillies rétrospective ment concernent tous les nourrissons de moins de six mois qui, en raison d'une fréquence accrue des selles ou de selles molles, ont été hospitalisés dans le service des maladies infectieuses du Ruchill Hos pital, Glasgow (Ecosse) en 1980. Des études prospectives ont été faites sur certains nourrissons, grâce à quoi on a pu identifier un plus grand nombre de virus que ne le permettrait la pratique suivie à l’hôpital les autres années. Résultats Au total, 198 nourrissons — 108 garçons et 90 filles — ont été hospitalisés. Les cas de diarrhées étaient plus ou moins graves, comme le montrent en partie les analyses faites sur les échantillons de selles (Tableau 1), R o y a u m e -U n i
Table 1. Faecal Investigations on 198 Infants with Diarrhoea, Ruchill Hospital, Glasgow, Scotland, 1980 Tableau 1. Analyses de selles chez 198 nourrissons atteints de diarrhée, Ruchill Hospital, Glasgow, Ecosse, 1980 Investigations Analyses Infants Nbre de nourrissons
1 or more bacterial cultures — Une ou plusieurs cultures bacté191 2 or more bacterial cultures — Deux cultures bactériennes ou plus .................................................... .. 1 or more light microscopy — Une ou plusieurs analyses par microscopie classique ............................................................ 1 or more viral cultures — Une ou plusieurs cultures virales . 1 or more electron microscopy — Une ou plusieurs analyses par microscopie élec tro n iq u e....................................................... Bacteriological examination only —Examen bactériologique seu lement ...................................................................................... None — A u c u n e ........................................................................ It is not our practice to send more than one sample on any one day, but those that had no investigations undertaken either had no diarr hoea after admission or were admitted on weekends or bank holidays and discharged before the next working day. Potential pathogens identified in faeces are listed in Table 2. 175 123 119 129 61 7
En général, nous n’envoyons pas plus d’un échantillon par jour, mais le nombre de nourrissons n’ayant pas fait l’objet d’une analyse s’explique par le fait soit qu’ils n’ont pas eu de diarrhée après leur hospitalisation, soit qu’ils ont été hospitalisés pendant une fin de semaine ou un jour férié et ont quitté l’hôpital avant le jour ouvrable suivant. On trouvera au Tableau 2 la liste des agents potentiellement pathogènes identifiés dans les selles.
Table 2 Infectious Agents Found in Stools of 198 Infants with Diarrhoea, Ruchill Hospital, Glasgow, Scotland, 1980 Tableau 2. Agents infectieux décelés dans les selles de 198 nourrissons atteints de diarrhée, Ruchill Hospital, Glasgow, Ecosse, 1980 Enteropathogenic E. coh — E. coh entéropathogène............... Shigella sp........................................................... ........................ Salmonella sp................................................................................ E c h o v iru s................................ ..................................... P o lio v iru s................................................................................... Adenovirus — A d é n o v iru s....................................................... ‘Tizzlers’’* ................................................................................ C oxsackievirus............................................................ .............. Astrov ir u s ................................................................................... Small round viruses — Petits virus ro n d s ................................ C a lc iv iru s................................................................................... Adeno-associated virus — Virus adéno-associés .................... 19 4 7 7 10 10 9 1 9 3 3 1 1
(Emerotoxmogcnic enterobacteria, enteroinYasive.E colt, Clostridium difficile sod most Coxsackie A viruses were not looked for) — (On n’a recherchent entérobactencs enietotounogénes, ni £ coh entérotnvasive, m Clostridium difficile, ni la plupart des coxsackievirus A). * Presumed viruses causing typical cyiopathtc effect in cell cultures but foiling to passage enough for identification — U s’agit de virus presumes qui provoquent un effet cytopathogène caractéristique dans des cultures cellulaires m ais dont on n’obtient pas suffisamment de passages pour pouvoir les identifier.
Twelve different serotypes were detected in the 19 enteropathogenic Escherichia colt isolates, 0 18a being commonest with five isolations. The four shigella isolates were equally divided between Shigella flexneri and Sh. sonnet. The salmonella isolates were Salmonella typhimurium (5), S. virchow ( 1) and S. anatum (1). No Gardia lamblta cysts or trophozoites were seen on examining 293 stool specimens from 123 admissions. Two hundred and seventeen throat swabs from 77 admis sions were examined by cell culture and only yielded three viral iso lates that were not also found in the same patient from contemporary stool specimens (1 cytomegalovirus, 1 echovirus type 22 and 1 influenza B virus, isolated from the naso-pharyngeal aspirate of one infant).
Douze sérotypes différents ont été décelés dans les 19 cas où Esche richia coli entéropathogène a été isolé, 0 18a étant le plus courant puisqu’il a été isolé cinq fois. Les quatre isolements de shigella se répartissaient également entre Shigella flexneri et Sh. sonnet ; les iso lements de salmonella se répartissaient entre Salmonella typhtmurium (5), 5. virchow (1) et 5. anatum (1). L’analyse de 293 échantillons de selles prélevés sur 123 nourrissons n’a pas révélé la présence de kystes de Giardia lamblia ni de trophozoites. Deux cent dix-sept frottis de goige provenant de TI nourrissons ont été examinés au moyen d’une culture cellulaire : dans trois cas seulement on a pu isoler un virus, non retrouvé chez le même malade à partir d’échantillons de selles ( 1 cytomégalovirus, 1 échovirus type 22 et 1 virus grippal B isolé dans le liquide naso-pharyngé prélevé par aspiration sur un nourris son). *
Wkiy Epukm Eec No. 2 -1 5 January 1982
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Relevé epidèm. hebd. N° 2 -1 5 janvier 1982
Non-infective reasons contributing to admission were found in three infants (1 congenital hypertrophic pyloric stenosis, 1 disaccharidase deficiency and 1 deficient in cell mediated immunity). This latter case subsequently died and was the only death occurring during 1980. In only a further handful was overfeeding or antibiotic ingestion suspected of contributing to the diarrhoea. Comment This study covered all admissions under six months o f age and displays the reality of hospital practice in the variation of the numbers of stools examined and methods used. A potentially pathogenic agent was determined in 31% of 198 admissions (Table 3).
On a trouvé chez trois nourrissons, des façteurs non infectieux responsables de l’hospitalisation (1 cas d e sténose du pylore congéni tale, 1 cas de carence en disacchàridase et un cas de déficit de l’im munité à médiation cellulaire). L’enfant atteint de ce déficit immuni taire est mort par la suite — seul décès survenu en 1980. Dans quel ques cas seulement, on a supposé que la suralimentation ou l’ingestion d’antibiotiques avaient contribué à la diarrhée. Observations Cette étude, qui a porté sur tous les nourrissons de moins de six mois hospitalisés, traduit la réalité de la pratique hospitalière du fait même de la variation du nombre d’échantillons de selles examinées et des méthodes employées. Un agent potentiellement pathogène a été identifié chez 34% des 198 nourrissons hospitalisés (Tableau 3)
Table 3. Pathogenic Agents found in Stools of 198 Infants with Diarrhoea, Ruchill Hospital, Glasgow, Scotland, 1980 Tableau 3. Agents pathogènes identifiés dans les selles de 198 nourrissons atteints de diarrhée, Ruchill Hospital, Glasgow, Ecosse, 1980 53 12 1 1 121 198 1 agent only — Un agent seulement 2 agents — Deux agents 3 agents — Trois agents 4 agents — Quatre agents No pathogens determined — Pas d’agent pathogène identifié
It is readily acknowledged that the presence o f a pathogen does not necessarily mean it caused the symptoms leading to hospital admis sion. Even in those infants having three or more stool specimens examined by all our routine bacteriological and virological methods, only 46% had a pathogenic agent determined. O f all agents deter mined just over a third were bacterial but stool examination is biased towards the isolation of bacterial pathogens (Table 1). In only nine infants were rotaviruses identified although 129 had one or more stools examined by electron microscopy. Many studies have recog nized the lower identification rate o f rotaviruses in this age group compared with older infants and pre-school children and thus is pre sumably related to the protective effect o f maternal rotavirus anti bodies. Five o f the eight infants from whom polioviruses were isolated had a history o f recent immunization.
These figures re-emphasize that the cause of most episodes of diarrhoea under six months o f age is not known.
Il est évident que la présence d'un agent pathogène ne signifie pas nécessairement que celui-ci est à l'origine des symptômes ayant con duit à l’hospitalisation. Même parmi les nourrissons dont au moins trois échantillons de selles ont été examinés au moyen de toutes les méthodes bactériologiques et virologiques classiques dont nous dis posons, 46% seulement présentaient un agent pathogène déterminé. Sur tous les agents identifiés, à peine plus d’un tiers était d’origine bactérienne, mais il faut souligner que les examens de selles sont généralement orientés vers l’isolement de bactéries pathogènes (Ta bleau 1). Des rotavirus n’ont été identifiés que chez neuf nourrissons, alors qu’un ou plusieurs examens de selles par microscopie électroni que ont été faits chez 129 d’entre eux. De nombreuses études ont confirmé que le taux d’identification des rotavirus était plus faible dans ce groupe d’âge que chez les nourrissons plus âgés et les enfants d’âge pré-scolaire, ce qui est probablement hé à l’effet protecteur des anticorps maternels antirotavirus. Cinq des huit nourrissons chez lesquels des poliovirus ont été isolés avaient été récemment vacci nés. Ces chiffres rappellent que, chez les nourrissons de moins de six mois, l’ongine des épisodes de diarrhée est inconnue dans la plupart des cas.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Scotland, 81/40).