EXPANDED PROGRAMME O N IMMUNIZATION Programme Review B u r m a . — Between 21 November and 9 December 1983, a joint Government, WHO and UNICEF team reviewed the Expanded Programme on Immunization (EPI) and selected aspects o f pri mary health care (PHC). The team visited all 14 states and divi sions and carried out a study o f the programme activities at all levels. Immunization coverage surveys were conducted in 5 states and divisions, using standard WHO/EP1 cluster sample method ology, together with family interviews on PHC. By the end of its fourth year of implementation, the Burma EPI (initiated m 1978) covered 104 (30%) townships with a total popu lation of approximately 15 million (43%), providing children with DPT and BCG immunizations, and pregnant women with tetanus toxoid. Oral polio vaccine is currently administered in 27 town ships of Rangoon Division and in Mandalay City. Measles immu nization has not yet been introduced. In townships with less than 18 hours of electricity supply DT is used instead of DPT. The EPI is fully implemented through the basic health services and the PHC system enables the programme to reach target populations in operational areas. Results of the immunization coverage surveys (Table 1) revealed high rates for BCG and first dose of DPT in all 5 areas surveyed. Although immunization with oral polio vaccine was started in Rangoon only in 1982, relauvely high coverage has already been achieved Dropout rates for DPT 1/DPT 3 ranged from 20% in Rangoon to 60% in Mandalay while that for OPV 1/OPV 3 in Rangoon was lower (15%). The proportion of fully immunized children varied from 24% in Mandalay to 60% in Rangoon.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme B i r m a n i e . — Entre le 21 novembre et le 9 décembre 1983, une équipe composée de membres du Gouvernement, de l’OMS et du FISE a exa miné le programme élargi de vaccination (PEV) et certains aspects des soins de santé primaires (SSP), L’équipe a passé en revue les activités du programme à tous les niveaux dans les 14 Etats et circonscriptions du pays. Des enquêtes sur la couverture vaccinale ont été conduites dans 5 Etats et circonscriptions à l’aide de la méthode standard OMS/PEV de sondage par grappes, et d’entretiens sur les SSP avec les familles. A la fin de sa quatrième année, le PEV de Birmanie (lancé en 1978) assurait dans 104 municipalités (30%), soit environ 15 millions d’habi tants (43%), l’administration de vaccin DTC et BCG aux enfants et d’anatoxine tétanique aux femmes enceintes. La vaccination anti-poliomyéhtique buccale (VPO) est actuellement pratiquée dans 27 municipa lités de la circonscription de Rangoon et dans la ville de Mandalay. La vaccination anti-rougeoleuse n’a pas encore été introduite. Dans les municipalités comptant moins de 18 heures d’approvisionnement en électricité, le vaccin DT remplace le DTC, Le PEV est exécuté en totalité par les services sanitaires de base, et le réseau des services de SSP permet d’atteindre les populations cibles dans les zones d’opérations. Les résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale (Tableau I) révèlent des taux élevés pour le BCG et la première dose de DTC dans les 5 régions étudiées. Bien que la vaccination amipohomyélitique buccale n’ait débuté à Rangoon qu’en 1982, une couverture relativement élevée a déjà été obtenue. Les taux de défections pour le DTC 1/DTC 3 vont de 20% (Rangoon) à 60% (Mandalay), et à Rangoon les défections entre les première et troisième doses de VPO sont plus faibles (15%). La propor tion d’enfants complètement vaccinés se situe entre 24% (Mandalay) et 60% (Rangoon).
Results of Cluster Sample Surveys of Immunization Coverage, Children 12-23 Months of Age and Their Mothers, Burma, November 1983 Tableau l Résultats des enquêtes de sondage par grappes portant sur la couverture vaccinale, enfants âgés de 12 à 23 mois et leurs mères, Birmanie, novembre 1983 Percentage of Children — Pourcentage d'enfants Area — Région 3CG FulJy Immunized Complète ment vaccinés Percentage of Mothers Pourcentage de meres
Table I,
DPT 1 DTC i
DPT 2 DTC 2
DPT 3 DTC 3
OPV 1 VPO l
OPV 2 VPO 2
OPV 3 VPO 3
rri ATI
TT2 AT2 73 66 41 32 50
Rangoon Irrawaddy Mandalay Rakhine . Shan . . N/A - not applicable — sans objet
84 90 70 . , 82 93
84 94 65 58 86
78 81 49 45 73
67 56 26 33 63
86 N/A N/A N/A N/A
81 N/A N/A N/A N/A
73 N/A N/A N/A N/A
60 53 24 32 61
82 79 62 62 64
Epidemiological noies toiuamed m lins number
Informations épidémiologiques contenues dans ce numeio
Expanded Programme on Immunization, International Training Programme, Nutritional Surveillance, Smallpox: Post-eradication Surveillance, Viral Haemorrhagic Fever Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 28Ü.
Programme élargi de vaccination, programme international de for mation, surveillance des fièvres hémorragiques virales, surveil lance nutritionnelle, variole : surveillance post-éradication. Liste des zones nouvellement infectées, p. 280.
H'klv Epulem Rei No 3 6 -7 September 1yg4
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Relevé eptdém hebd N° 36 - 7 septembre 1984
Table 2
Results of Family Interviews about Primary Health Care, Burma, November 1983 Résultats des entretiens avec les familles sur les suins de santé primaires, Birmanie, novembre 1983 Areas — Régions Topics —Sujets Rangoon % 99 73 3 23 88 6 6 Imtwadd} % 81 11 1 89 65 — 35 Mandalay % 73 13 1 86 50 24 26 Rakhine % 83 29 — 71 68 30 Shan % 87 43 1 57 79 10 11
Tableau 2
Mother was examined by a qualified health worker during pregnancy —Au cours de sa grossesse, la mère a été examinée par un agent de santé q u a l i f i é ....................... ............... Delivery was conducted in — L’accouchement a eu lieu dans: — Govt health institution — un etablissement de santé de l’Etal . . . — private health institution — un établissemem de santé prive . . . — al home — à la m a is o n .................... . . . . . . . . . . .
. . . .
Delivery was aitended by — L’accouchement a été suivi par • — a qualified health worker — un agent de santé qualifie . . . . .................... — a trained traditional birth attendant — une accoucheuse traditionnelle formée . . - other - autres .............................................. ............................................................ The child was examined by qualified health workers — L’enfant a été examine par un agent de santé qualifié — twice or more — 2 fois ou davantage ................................................ . — once — une seule fois ............................... .............. ............................. . — never — jamais .......................... .. . . ................................................. ..... . The child has growih chart at home — Il existe à la maison une fiche de croissance concernant l’enfant . . . .................................................... . . . . The child was weighed more than twice — L’enfant a été pese plus de 2 fois . . . . .
76 9 16 4 31 94 93 37 69
66 5 30 — 43 100 100 32 43
56 6 39 — 9 97 93 31 34
61 14 25 10 25 94 82 65 43
64 9 28 25 51 97 75 39 38
The child was breastfed — L’enfant a été noum au sein . . . . . . . — over 12 months — plus de 12 mois ............................. ...................................................... Somebody in the family has visited a health facility within the last 2 months —Un membre de la famille s’est rendu dans un service sanitaire au cours des 2 derniers m o i s .......................... .. A health worker has visited the family within the last 2 months — Un agent de santé a rendu visue a la famille au cours des 2 derniers m o i s ................................................., . . The last time any family member was ill, help/advice was sought from — La dernière fois qu’un membre de la famille a été malade, on a cherche de l’aide/des conseils auprès - Govt, health facility - d’un établissement de santé de l’E t a t ..................................... — non-Govt health facility — d’un etablissement de santé privé . . . . — traditional healer — d'un tra d ip ra tic ie n ........................................... ................. — village health posts — de postes sanitaires de village .................... — other — a u tr e s ................................................................................................................... There is a health worker in the village — 11 existe un agent de sanie au village . . . If yes, he has visited the familv within the last 2 months — Dans l’affirmative, il a rendu visue a la famille au cours des 2 derniers mois . .............................................. Mother knows oral rehydiauon salts — La mere connaît les sels de réhydraiation orale — and has used them — et les a utilisés ...................................................... — but has not used them — mais ne les a pas uulisés . , ................................................. The index child was involved in a major home accident within the last 2 months — L'enfant cas indicateur a eu un accident grave a la maison au cours des 2 derniers mois . Health care is available within 30 minutes — On peut bénéficier de soins de santé a moins de 30 minutes . ........................................... Safe dnnking-water available — Eau potable disponible ........................................ .
50 48 2 — — 38 67 36 20 3 97 91 88 23 73 11 88
71 20 8 — 1 57 47 49 7 — 100 94 91 41 35 18 77
57 30 7 2 T 42 64 25 12 9 81 14 48 60 44 33 15
49 44 T 2 2 19 80 71 17 1 93 64 27 35 89 10 45
64 2 ~> 3 3 8 15 25 31 16 16 88 75 82 28 60 48 59
Proper latrme used — Uulisation d’une latrine c o r r e c t e ........................................................ Household rears animais — Le menage eleve des animaux ............................. If yes. under the same roof — Dans l’affirmative, sous le toit familial . . There is a garden on the premises — Il existe un jardin sur les lieux d’babitauon There is proper garbage disposal — L’évacuation des ordures est convenable ................. . .
Mother knows vaccines the child should receive — La mère connaît les vaccins que son enfant don recevoir — fully — tous . . . . . . . . . . — parually — un certain n o m b re ................. Information (il'any) on immunisations received Irom — Les informations, le cas échéant, sur les vaccinations sont données par: — health worker — un agent de santé . . . . . . — voluntary health worker — un agent de sanie benevole . . . — neighbour — un voisin . . . . . — relative — un parent . . . .......................................................... — mass media — les médias Mother knows number ol DPT doses required — La mere connaît le nombre de doses de DTC nécessaires ....................... ................................ Mother can read the card — La mere sait lire la fiche .............. , .
20 62
30 27
21 43
37 31
44 45
94 — 2 — 4
81 12 7
5 -
64 13 2 2 19 31 71 64 26 10
87 1 10 1 1 46 60 46 36 18
75 6 11 3 3 60 71 82 15 3
61 87 91 — 9
43 88 67 27 6
Child’s arm circumference — Circonférence du bras de l’enfant • — green — ven — yellow —jaune . . . — red — rouge .......................
Wkly Epulem Ree No 3 6 - 7 September 19Ï4
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Relevé epulem lictul N“ 36 - 7 septembre 1984
More lhan 60% of mothers received ai least 1 dose of tetanus toxoid. Dropout rates between the 2 doses of tetanus toxoid ranged from 11% in Rangoon to 48% in Rakhine, Mothers whose children were not fully immunized were asked the reasons for this. From 12% to 83% of the replies could be categorized as lack of information, from 0% to 7% as lack of motivation, and from 15% to 77% as obstacles. These results, coupled with the high rates for first doses and substantial dropout rates, suggest that health education and further development in terms of accessibility and availability of health services may be required, Answers of those mothers who were asked abo ut some aspects of PHC showed that 73-99% had been examined by a trained health worker during pregnancy and that at least 50% of births had been attended by a trained person. Virtually all the children (94-100%) had been breastfed, the majority of them (75-100%) for at least 12 months. At the same time, few children had growth charts; only 9-51% had been weighed more than twice From 16% to 39% of children had never been seen by a qualified health worker. Only 20-44% of mothers were aware o f all the vaccines which the child should receive. For further details, see Table 2 At present, routine surveillance data are inadequate to demon strate the impact of the EPI on the incidence of the target diseases. However, information available from some hospitals shows a cer tain trend: the number of admitted cases of poliomyelitis and neonatal tetanus has decreased since the introduction of immuni zations (Fig 1 ). The hospital for the disabled in Rangoon is the referral centre for cases of poliomyelitis from all over Rangoon Division. The dis tribution of cases of poliomyelitis admitted to this hospital had been similar year by year. Dunng the decade 1972-1982 the pro portion of cases in children under 1 year was 19% (Fig 2), ranging from 13% to 24%. In 1983 children of this age group represented only 2% of all admitted cases. Comparable figures for children aged 1 year were 45% in 1972-1982 and 18% in 1983. Children aged 2 years represented the same proportion of cases (19%) in 1972-1982 and 1983 In older age groups the percentage of cases was actually higher in 1983. The drop in the incidence o f polio myelitis. therefore, was limited to the age group targeted for OPV immunization These data are evidence suggesting that the pro gramme has had an impact on the incidence of poliomyelitis.
Plus de 60% des mères ont reçu au moins 1 dose d’anatoxine tétanique, Les taux de défections entre les 2 doses d’anatoxine tétanique se situeni entre 11% (Rangoon) et 48% (Rakhine) Les mères dont les enfants n’avaient pas été complètement vaccines ont été invitées à en donner les raisons. De 12% à 83% ont invoqué le manque d’information, de 0% à 7% le manque de motivation, et de 15% à 77% divers empêchements. Ces résultats, ajoutés aux taux élevés enregistres pour les premières doses et aux défections importantes, montrent que des activités d’éducation pour la santé et le développement des services de santé, notamment du point de vue de l’accessibilité, pourraient être nécessaires. Ces mères ont également été interrogées sur certains aspects des SSP, il est apparu que 73-99% d’entre elles avaient été examinées par un agent de santé qualifié au cours de leur grossesse et qu’au moins 50% des accou chements s’étalent passés en présence d’une personne compétente Pra tiquement tous les enfants (94-100%) avaient été noums au sein, la majorité (75-100%) pendant au moms 12 mois. Par contre, peu d’enfants possédaient une fiche de croissance, et 9-51 % seulement avaient été peses plus de 2 fois. De 16% à 39% des enfants n’avaient jamais ete vus par un agent de santé qualifié. Seulement 20-44% des mères savaient quelles étaient toutes les vaccinations requises. Pour de plus amples détails, voir le Tableau 2 Actuellement, les données de la surveillance systématique ne permet tent pas de determiner l’impact du PEV sur l’incidence des maladies cibles Les informations fournies par certains hôpitaux révèlent néan moins quelques tendances: le nombre des admissions des cas de polio myélite et de tétanos néonatal a diminué depuis l’introduction de la vaccination (Fig 1 ). Les cas de poliomyélite de toute la circonscription de Rangoon sont dirigés vers l’hôpital pour handicapes de Rangoon. La distribution des cas de poliomyélite admis dans cet hôpital ne changeait guère d’une annee à l’autre. Au cours de la décennie 1972-1982, le pourcentage de cas chez les enfants de moins d’un an avait été de 19% (Fig 2 ), se situant entre 13% et 24%. En 1983, les enfants de cet âge ne représentaient plus que 2% de tous les cas admis. Chez les enfants d’un an, on a relevé 45% de cas pour la décennie 1972-1982 et 18% en 1983. Pour les enfants âgés de 2 ans. on a enregistré la même proportion de cas soit 19% pour la période 1972-1982 et l’année 1983. Chez les groupes plus âges, le pourcentage des cas a etc plus élevé en 1983. Ainsi, l’incidence de la poliomyélite n’a diminué que dans le groupe d’âge visé par la vaccination. Ces données sont la preuve que le programme aurait eu un impact sur l’incidence de la polio myélite
Fig. 1 A Acute Poliomyelitis Cases Admitted to the Hospital for the Disabled in Rangoon, Burma, 1972-1983* Cas de poliomyélite aiguë admis à l’hôpital pour handicapés de Rangoon, Birmanie, 1972-1983*
B Neonatal Tetanus Admissions, Rangoon Children’s Hospital, Burma, 1972-1983** Admissions pour tétanos néonatal, hôpital pour enfants de Rangoon, Birmanie, 1972-1983**
• Up to 10 December 1983 - Jusqu'au 10 décembre 1983
” Up to November 1983 —Jusqu'au mois de novembre 1983
WHO 646} 6
Wklv Epidem Rei No 36 - 7 September 1984
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Releve epidem. h< tbd N° 36 - 7 septembre 1984
Fig 2 Age Distribution of Cases of Poliomyelitis Admitted to the Hospital for the Disabled in Rangoon, Burma, 1972-1982 and 1983* Répartition par âge des cas de poliomyélite admis à l’hôpital pour handicapés de Rangoon, Birmanie, 1972-1982 et 1983*
Number o f cases admitted — Nom bre d admissions
1972 & 1982 — 2 271 1983" - 118
* U p to 10 December 1983 — Jusqu au 10 décembre 1983
(Based on/D’après- Report of the Joint Govemment/WHO/UNICEF Review Team/'Rapport conjoint d’une enquête Gouvernement/OMS/FISE.)