Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Governing Bodies documents

第六十一届世界卫生大会：2016年5月23-28日于日内瓦：决议和决定：附件

31 декабря 2016 г. Всемирная организация здравоохранения

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WHA69/2016/REC/1

世界卫生组织

第六十九届世界卫生大会 2016 年 5 月 23-28 日于日内瓦

决

议

和

决附

定件

日内瓦二〇一六年

缩

写

世界卫生组织文件中使用的缩写如下：

ACHR CEB

— —

卫生研究咨询委员会东南亚国家联盟联合国系统行政首长协调委员会

UNCTAD — 联合国贸易和发展会议 UNODC — UNDP UNEP 联合国毒品和犯罪问题办公室 — 联合国开发计划署 — 联合国环境规划署联合国教育、科学及文化组织 UNFPA — 联合国人口基金联合国难民事务高级专员办事处 UNICEF — 联合国儿童基金会 UNIDO — 联合国工业发展组织救济及工程处 WFP WIPO WMO WTO — 世界粮食规划署 — 世界知识产权组织 — 世界气象组织 — 世界贸易组织 UNRWA — 联合国近东巴勒斯坦难民 UNHCR —

ASEAN —

CIOMS — FAO IAEA IARC ICAO IFAD ILO IMF IMO INCB ITU OECD OIE PAHO — — — — — — — — — — — — —

国际医学科学组织理事会联合国粮食及农业组织国际原子能机构国际癌症研究机构国际民用航空组织国际农业发展基金国际劳工组织（局）国际货币基金组织国际海事组织国际麻醉品管制局国际电信联盟经济合作与发展组织国际兽疫局泛美卫生组织

UNESCO—

UNAIDS — 联合国艾滋病规划署

______________

本卷采用的地名和提供的资料，并不反映世界卫生组织秘书处对任何国家、领地、城市或地区或其主管当局的法律地位，或对其国境或边界划定的观点。凡报表标题中冠以“国家或地区”字样，系指国家、领地、城市或地区。

- ii -

序

言

根据执行委员会第 137 届会议的决定1，第六十九届世界卫生大会于 2016 年 5 月 23 日至 28 日在日内瓦万国宫举行。

______________

EB137(6)号决定（2015 年）。

- iii -

目

录页次

序言 ......................................................................................................................................... iii 议程 ......................................................................................................................................... ix 文件清单 ................................................................................................................................ xv 卫生大会官员及其各委员会成员 ....................................................................................... xxi

决议和决定决议 WHA69.1 WHA69.2 WHA69.3 为支持实现全民健康覆盖加强基本公共卫生职能 ...................................... 3 致力于实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》 .................................. 6 2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划：建设每个人都能健康长寿的世界 .............................................................................................. 8 WHA69.4 卫生部门为努力实现并超越 2020 年目标在《国际化学品管理战略方针》中的作用 ............................................................................................ 11 在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划 ................................ 18 预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应 .................... 19 WHA69.7 应对“2011-2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第二次全球道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果 .................... 20 联合国营养问题行动十年（2016–2025） ................................................ 23 终止婴幼儿食品的不当促销形式 ................................................................ 26 与非国家行为者交往的框架 ........................................................................ 28 《2030 年可持续发展议程》中的卫生问题 ............................................... 30

WHA69.5

WHA69.6

WHA69.8 WHA69.9 WHA69.10 WHA69.11

-v-

页次 WHA69.12 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告，包括经审计的 2015 年财务报表 ........................................................................................................ 36 征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国 .................................................................................... 36 2017 年摊款比额表 ....................................................................................... 37 外审计员报告 ................................................................................................ 43 不叙级职位职员和总干事的薪金 ................................................................ 44 《人事条例》修订款：争端的解决 ............................................................ 44 世界卫生组织总干事选举程序 .................................................................... 45 卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030 ................................................... 45 促进创新和获取优质、安全、有效和可负担的儿童药物 ........................ 49 应对足菌肿的负担 ........................................................................................ 52 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略 .. 54 研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜 55 加强以人为本的综合卫生服务 .................................................................... 58 解决全球药品和疫苗短缺及儿童用药安全和可及性问题 ........................ 60

WHA69.13

WHA69.14 WHA69.15 WHA69.16 WHA69.17 WHA69.18 WHA69.19 WHA69.20 WHA69.21 WHA69.22 WHA69.23 WHA69.24 WHA69.25 决定 WHA69(1) WHA69(2) WHA69(3) WHA69(4) WHA69(5) WHA69(6)

证书委员会的组成 ........................................................................................ 63 选举第六十九届世界卫生大会官员 ............................................................ 63 选举主要委员会官员 .................................................................................... 63 成立会务委员会 ............................................................................................ 64 通过议程 ........................................................................................................ 64 审核证书 ........................................................................................................ 64

- vi -

页次 WHA69(7) WHA69(8) 选举有权指派一人供职于执行委员会的会员国 ........................................ 65 在治理改革问题不限成员名额政府间会议（日内瓦，2016 年 3 月 8 日和 9 日以及 2016 年 4 月 28 日和 29 日）商定的建议基础上的决定 .......................................................................................... 65 改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工作：世界卫生组织突发卫生事件规划 ........................................................................................ 68 巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况 ........................................................................................................ 68 健康与环境：增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图 ........ 70 终止儿童肥胖委员会的报告 ........................................................................ 71 加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应 .................................................................................... 71 实施《国际卫生条例（2005）》 .................................................................. 72 结合将于 2016 年 4 月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响 .................................................................... 72 战略性预算空间分配 .................................................................................... 72 任命参加世卫组织工作人员养恤金委员会的代表 .................................... 73 不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况 .................................................... 73 选择召开第七十届世界卫生大会的国家 .................................................... 74 附 1. 件

WHA69(9)

WHA69(10)

WHA69(11) WHA69(12) WHA69(13)

WHA69(14) WHA69(15)

WHA69(16) WHA69(17) WHA69(18) WHA69(19)

2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划：建设每个人都能健康长寿的世界 .................................................................................................................... 77 世卫组织在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划 ...................................... 113 巴西利亚宣言 .............................................................................................................. 175

- vii -

页次 4. 5. 6. 7. 8. 9. 关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导............................................................... 182 与非国家行为者交往的框架....................................................................................... 187 《人事条例》修订款................................................................................................... 217 卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030.................................................................. 218 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略 ................ 262 以人为本的综合卫生服务框架................................................................................... 398

10. 世界卫生组织突发卫生事件规划............................................................................... 407 11. 增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图............................................... 413 12. 终止儿童肥胖委员会的建议和实施建议的行动和责任........................................... 424 13. 《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查委员会的报告所含建议............................................................................................................... 432 14. 战略性预算空间分配工作小组就世卫组织规划预算业务部分 1 提出的模型....... 452 15. 卫生大会通过的决议和决定对秘书处的财政和行政影响....................................... 458

____________

- viii -

议

程

全体会议 1. 卫生大会开幕 1.1 任命证书委员会 1.2 选举主席 1.3 选举五位副主席和各主要委员会主席，以及成立会务委员会 1.4 通过议程并向主要委员会分配议程项目 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 执行委员会第 137 届和第 138 届会议的报告总干事陈冯富珍博士的讲话特邀发言人 [删除] 执行委员会：选举授奖主要委员会的报告卫生大会闭幕

甲委员会 10. 委员会会议开幕2 11. 世卫组织改革 11.1 11.2 11.3 1 2

改革实施情况概述治理改革会员国磋商程序与非国家行为者交往的框架

在第二次全体会议上通过。包括选举副主席和报告员。

- ix -

第六十九届世界卫生大会

12. 非传染性疾病 12.1 12.2 12.3 12.4 孕产妇和婴幼儿营养终止儿童肥胖委员会的报告暴力问题全球行动计划草案预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应 12.5 加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应结合将于 2016 年 4 月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响应对“2011–2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第二次全球道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果

12.6

12.7

13. 在生命全程促进健康 13.1 13.2 13.3 13.4 监测与卫生相关的千年发展目标的实现情况 2030 年可持续发展议程中的卫生问题推动《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的业务计划通过生命全程方法促进健康老龄化的多部门行动：老龄化与健康全球战略和行动计划草案 13.5 13.6 健康与环境：增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图草案卫生部门在化学品健全管理中的作用

14. 防范、监测和应对 14.1 实施《国际卫生条例（2005）》   《国际卫生条例（2005）》实施情况年度报告《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查委员会的报告 -x-

议

程

14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8

大流行性流感的防范：共享流感病毒以及获得疫苗和其它利益根除天花：销毁储存的天花病毒抗微生物药物耐药性全球行动计划脊髓灰质炎世卫组织对大规模严重突发事件的应对促进移民健康 2014 年埃博拉病毒病疫情  2014 年埃博拉病毒病疫情最新情况和秘书处对所提其它问题的反应 [不出文件]  加强诊断、预防和治疗产品信息共享和增强世卫组织促进获得这些产品的能力的可选方案，包括从出血热着手，建立一个全球数据库

14.9

改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工作：世界卫生组织突发卫生事件规划

[转至乙委员会]

乙委员会 18. 委员会会议开幕1 19. 巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况 20. 规划预算和财务事项 20.1 20.2 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告包括经审计的 2015 年财务报表 2016-2017 年规划预算的筹资  20.3 战略性预算空间分配

征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国

包括选举副主席和报告员。

- xi -

第六十九届世界卫生大会

20.4 20.5 20.6 20.7

[删除] 2017 年摊款比额表 [删除] [删除]

21. 审计和监督事项 21.1 21.2 外审计员的报告内审计员的报告

22. 职工配备事项 22.1 22.2 22.3 22.4 人力资源：年度报告国际公务员制度委员会的报告《人事条例》和《职员细则》修订款任命参加世卫组织工作人员养恤金委员会的代表

23. 管理和法律事项 23.1 23.2 不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况世界卫生组织总干事选举程序

24. 联合国系统内及与其它政府间组织的合作 15. 传染病 15.1 全球卫生部门战略草案    15.2 15.3 艾滋病毒，2016-2021 年病毒性肝炎，2016-2021 年性传播感染，2016-2021 年

全球疫苗行动计划足菌肿

- xii -

议

程

16. 卫生系统1 16.1 卫生人力和服务   16.2 卫生人力资源全球战略草案：卫生人力 2030 以人为本的综合卫生服务框架

研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜 —— 不限成员名额会员国会议的报告

16.3 16.4

劣质、假造、标签不当、伪造、假冒医疗产品解决全球药品短缺及儿童用药安全和可及性问题

17. 进展报告传染病 A. 消灭麦地那龙线虫病（WHA64.16 号决议）

非传染性疾病 B. 维持消灭碘缺乏症（WHA60.21 号决议）

在生命全程促进健康 C. D. 将姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强（WHA67.19 号决议）促进社会和经济发展：为增进健康和健康公平采取跨部门可持续行动 [第八届全球健康促进大会的后续事宜]（WHA67.12 号决议） E. 生殖卫生：朝着实现国际发展目标和具体目标加速进展的战略草案（WHA57.12 号决议）

卫生系统 F. G. 为支持全民健康覆盖开展卫生干预和技术评估（WHA67.23 号决议）获取基本药物（WHA67.22 号决议）

又根据 EB138(11)号决定（2016 年），从甲委工作日程转至乙委工作日程。

- xiii -

第六十九届世界卫生大会

获得包括类似的生物治疗产品在内的生物治疗产品和确保其质量、安全和疗效（WHA67.21 号决议）世卫组织卫生研究战略（WHA63.21 号决议）

全组织范围服务/促进性职能 J. 多种语言：实施行动计划（WHA61.12 号决议）

____________

- xiv -

文件清单 A69/1 Rev.1 A69/2 A69/3 A69/4 A69/5 A69/6 A69/7 A69/7 Add.1 议程1 执行委员会第 137 届和第 138 届会议的报告总干事陈冯富珍博士在第六十九届世界卫生大会上的讲话改革实施情况概述治理改革会员国磋商程序与非国家行为者交往的框架2 孕产妇和婴幼儿营养孕产妇和婴幼儿营养关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导3 孕产妇和婴幼儿营养联合国营养问题行动十年（2016-2025）终止儿童肥胖委员会的报告4 暴力问题全球行动计划草案5 预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应建议供执行委员会或卫生大会通过的决议对秘书处的财政和行政影响6 结合 2016 年 4 月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响应对“2011-2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第 7 二次全球道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果

A69/7 Add.2

A69/8 A69/9 A69/10

A69/11

A69/11 Add.1

A69/12

A69/13

1 2 3 4 5 6 7

见第 ix 页。见附件 5。见附件 4。见附件 12。见附件 2。见附件 15。见附件 3。

- xv -

第六十九届世界卫生大会

A69/14 A69/15 A69/16 A69/17

监测与卫生相关的千年发展目标的实现情况 2030 年可持续发展议程中的卫生问题推动《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的业务计划通过生命全程方法促进健康老龄化的多部门行动：老龄化与健康全球战略和行动计划草案1 健康与环境增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图草案2 卫生部门在化学品健全管理中的作用实施《国际卫生条例（2005）》《国际卫生条例（2005）》实施情况年度报告实施《国际卫生条例（2005）》《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查 3 委员会的报告建议供执行委员会或卫生大会通过的决定对秘书处的财政和行政影响4 大流行性流感的防范：共享流感病毒以及获得疫苗和其它利益大流行性流感的防范：共享流感病毒以及获得疫苗和其它利益大流行性流感防范框架咨询小组特别会议的报告大流行性流感的防范：共享流感病毒以及获得疫苗和其它利益消灭天花：销毁储存的天花病毒抗微生物药物耐药性全球行动计划抗微生物药物耐药性全球行动计划为支持开发、控制、分发和适当使用新的抗微生物药物、诊断工具、疫苗及其它干预措施制定全球开发和管理框架的方案脊髓灰质炎世卫组织对大规模严重突发事件的应对

A69/18

A69/19 A69/20

A69/21 和 A69/21 Add.1 Rev.1

A69/21 Add.2

A69/22 A69/22 Add.1

A69/22 Add.2 A69/23 A69/24 A69/24 Add.1

A69/25 A69/26 1 2 3 4

见附件 1。见附件 11。见附件 13。见附件 15。

- xvi -

文

件

清

单

A69/27 A69/28 A69/29

促进移民健康 [未出文件] 加强诊断、预防和治疗产品信息共享和增强世卫组织促进获得这些产品的能力的可选方案，包括从出血热着手，建立一个全球数据库改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工作世界卫生组织突发卫生事件规划1 全球卫生部门战略草案艾滋病毒，2016-2021 年2 全球卫生部门战略草案病毒性肝炎，2016-2021 年 2 全球卫生部门战略草案性传播感染，2016–2021 年 2 全球疫苗行动计划足菌肿卫生人力：最新情况《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》：第二轮国家报告卫生人力和服务卫生人力资源全球战略草案：卫生人力 20303 以人为本的综合卫生服务框架4 研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜——不限成员名额会员国会议的报告劣质、假造、标签不当、伪造、假冒医疗产品解决全球药品短缺及儿童用药安全和可及性问题进展报告

A69/30

A69/31

A69/32

A69/33

A69/34 A69/35 A69/36 A69/37 和 A69/37 Add.1 A69/38

A69/39 A69/40

A69/41 A69/42 A69/43 1 2 3 4

见附件 10。见附件 8。见附件 7。见附件 9。

- xvii -

第六十九届世界卫生大会

A69/44

巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况巴勒斯坦被占领土卫生状况现场评估报告：调查结果摘要 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告包括经审计的 2015 年财务报表 2016-2017 年规划预算的筹资 2016-2017 年规划预算的筹资战略性预算空间分配1 征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国 2017 年摊款比额表外审计员的报告内审计员的报告人力资源：年度报告国际公务员制度委员会的报告《人事条例》和《职员细则》修订款2 任命参加世卫组织工作人员养恤金委员会的代表不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况世界卫生组织总干事选举程序联合国系统内及与其他政府间组织的合作决议草案 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略

A69/44 Add.1

A69/45

A69/46 A69/47

A69/48

A69/49 A69/50 A69/51 A69/52 A69/53 A69/54 A69/55 A69/56 A69/57 A69/58 A69/59

1 2

见附件 14。见附件 6。

- xviii -

文

件

清

单

A69/59 Add.1

建议供执行委员会或卫生大会通过的决议对秘书处的财政和行政影响1 与非国家行为者交往的框架执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工作执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告，包括经审计的 2015 年财务报表执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告外审计员报告和内审计员报告以及外部和内部审计建议：实施进展情况执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告人力资源：年度报告执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告甲委员会第一份报告证书委员会选举有权指派一人供职于执行委员会的会员国乙委员会第一份报告甲委员会第二份报告乙委员会第二份报告

A69/60

A69/61

A69/62

A69/63

A69/64

A69/65

A69/66 A69/67 A69/68 A69/69 A69/70 A69/71

见附件 15。

- xix -

第六十九届世界卫生大会

A69/72 A69/73 A69/74 A69/75 A69/76 参阅文件 A69/INF./1 A69/INF./2 A69/INF./3 A69/INF./4

甲委员会第三份报告甲委员会第四份报告乙委员会第三份报告乙委员会第四份报告甲委员会第五份报告

授奖 [未出文件] 2015 年各基金和捐助方的自愿捐款情况巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况阿拉伯叙利亚共和国卫生部的报告巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况近东救济工程处卫生主任的报告巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况应巴勒斯坦常驻联合国日内瓦办事处和其他国际组织观察员的请求提出的报告

A69/INF./5

A69/INF./6

杂项文件 A69/DIV./1 Rev.1 A69/DIV./2 A69/DIV./3 A69/DIV./4 A69/DIV./5 A69/DIV./6 代表和其他与会人员名单世界卫生大会代表指南决定和决议清单文件清单提名和任命总干事电子投票系统的使用指南《联合国气候变化框架公约》执行秘书长克里斯蒂安娜·菲格雷斯女士在第六十九届世界卫生大会上的讲话 ___________ - xx -

卫生大会官员及其各委员会成员主席 Ahmed Mohammed AL-SAIDI 博士（阿曼）副主席 Sathasivam SUBRAMANIAM 博士（马来西亚） Francisco TERRIENTES 博士（巴拿马） Assane NGUEADOUM 先生（乍得） Ana Isabel SOARES 博士（东帝汶） Armen MURADYAN 博士（亚美尼亚）秘书总干事陈冯富珍博士证书委员会证书委员会由下列会员国代表组成：阿富汗、多民族玻利维亚国、格鲁吉亚、海地、印度、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、波兰、大韩民国、西班牙和汤加。主席： Katarzyna RUTKOWSKA 女士（波兰）副主席：Bernice DAHN 博士（利比里亚）秘书： Françoise MOURAIN-SCHUT 女士，高级法律官员沙尼亚、法国、伊拉克、荷兰、俄罗斯联邦、索马里、大不列颠及北爱尔兰联合王国、坦桑尼亚联合共和国和美利坚合众国。主席：Ahmed Mohammed AL-SAIDI 博士（阿曼）秘书：总干事陈冯富珍博士

各主要委员会根据《世界卫生大会议事规则》第三十三条，各代表团均有权派一名团员出席主要委员会的会议。甲委员会主席：Martin BOWLES 先生（澳大利亚）副主席：Taru KOIVISTO 女士（芬兰）和 Nickolas STEELE 先生（格林纳达）报告员： Aishah SAMIYA 女士（马尔代夫）秘书：Timothy ARMSTRONG 博士，监测和基于人群的预防项目主管乙委员会

主席： PHUSIT PRAKONGSAI 博士（泰国）副主席 Mahlet KIFLE 博士（埃塞俄比亚）和 Mohsen ASADI-LARI 博士（伊朗会务委员会伊斯兰共和国）会务委员会由卫生大会主席和副主席、报告员：Abdunomon SIDIKOV 先生（乌各主要委员会主席及下述会员国代表组成：兹别克斯坦）安提瓜和巴布达、阿根廷、贝宁、喀麦隆、秘书：Clive ONDARI 博士，安全和警戒中非共和国、中国、科特迪瓦、古巴、爱事务协调员

执行委员会代表 Precious MATSOSO 女士（南非） Rubén Agustín NIETO 博士（阿根廷） Asaad HAFEEZ 博士（巴基斯坦） JEON Man-bok 博士（大韩民国） _____________

- xxi -

决议和决定

决 WHA69.1

议

为支持实现全民健康覆盖加强基本公共卫生职能1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于《2030 年可持续发展议程》中卫生问题的报告2；注意到公共卫生职能作为在加强人群和个人健康以及减轻疾病负担方面最具成本效益、最全面和最持久手段的重要性；认识到有必要加强国家公共卫生治理、机构和技术能力，以便在全球化世界中有效增进人口健康和防止不良健康对人们造成社会和经济后果；确认为了充分实现《2030 年可持续发展议程》目标 3（“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”）和 13 项具体卫生目标以及 2030 年议程所列的与卫生相关的其它众多目标和具体目标，需要采取强有力的跨部门行动；重申联合国大会在题为“改变我们的世界：2030 年可持续发展议程”的 70/1 号决议（2015 年）中作出的承诺，尤其是目标 3.8（“实现全民健康覆盖，包括提供财务风险保护，每个人都可以获得优质基本保健服务，并获得安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗”），这有助于消除贫困和处理不平等和不公正现象；回顾联合国大会关于全球卫生与外交政策的 67/81 号决议（2012 年）承认全民健康覆盖意味着人人都能不受歧视地享有国家确定的一整套所需的促进、预防、治疗和康复方面的基本卫生服务以及必要、安全、负担得起、有效和优质的药品，同时确保使用这些服务不致于让使用者发生经济困难，并按照社会包容的原则，特别注重最贫穷和边缘化群体，以便加强他们的能力，以实现其享有能达到的最高身心健康标准的权利；进一步回顾联合国大会 67/81 号决议（2012 年）还确认，有效实行财政上可持续的全民健康覆盖的基础是要有一个应对力强、反应性快的卫生系统提供全面的初级卫生保健服务，地域覆盖面广，包括边远地区和农村，特别注重为最需要的民众提供获得服务

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/15。

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第六十九届世界卫生大会

的机会，有一支技能熟练、训练有素、工作热情高、人员配备充足的队伍，并有能力采取广泛的公共卫生措施，保护健康，在所有部门政策中考虑健康问题的决定因素，包括提高民众对健康的认知；回顾关于初级卫生保健、包括加强卫生系统的 WHA62.12 号决议（2009 年）敦促会员国将人民置于卫生保健的核心，酌情采用注重在地方或地区级提供包括健康促进、疾病预防、治疗和姑息治疗在内的综合初级卫生保健服务模式，并注意到获得公平和负担得起服务的重要性；还回顾关于可持续的卫生筹资结构和全民覆盖的 WHA64.9 号决议（2011 年）认识到，能够提供包括预防服务在内的全面卫生服务的有效卫生系统对于健康、经济发展和福祉至关重要，并认识到这些系统需要建立在公平和可持续筹资的基础上；又回顾关于全面审查和评估预防和控制非传染性疾病进展的联合国大会高级别会议成果文件的联合国大会68/300号决议（2014年），其中确认在预防和控制非传染性疾病方面进展不足，影响了世界各地社会和经济发展，承诺实行有效的多部门公共政策增进健康，并加强和调整卫生系统，以预防和控制非传染性疾病和处理造成这些疾病的根本性社会决定因素，为此提供以人为本的初级卫生保健和整个生命周期的全民健康覆盖；进一步回顾关于加强欧洲公共卫生能力和服务行动框架的 EURO/RC61/R2 号决议（2011 年）、关于基本公共卫生职能的 CD42.R14 号决议（2000 年）和关于普及卫生服务和全民健康覆盖战略的 CD53.R14 号决议（2014 年）、关于基本公共卫生职能的 WPR/RC53.R7 号决议（2002 年）等区域决议以及向世卫组织东地中海区域委员会第六十二届会议提供的对东地中海区域基本公共卫生职能的评估情况，鼓励各会员国作为改进公共卫生工作的基础和通过稳健卫生系统推动全民健康覆盖的一种手段，加强基本公共卫生职能；认识到应由会员国负责基本公共卫生职能，并认识到基本公共卫生职能有助于实现全民健康覆盖目标，有助于通过降低健康风险和威胁以及非传染性疾病和传染病负担增强全民健康覆盖的经济可行性，并有助于实现与卫生相关的其它可持续发展目标和具体目标；注意到基本公共卫生职能跨越众多非卫生部门，有助于处理健康问题的经济、环境和社会决定因素，有利于全体人民的健康，但在政府不加干预的情况下可能会供应不足；

决议和决定

认识到为了顺利行使基本公共卫生职能，需要加强治理和公共卫生能力，其中可能包括：为政策方案和战略奠定知识和证据基础；确保可持续和充足的资源、机构支持以及熟练和敬业的员工队伍；评估各项政策方案对健康和两性健康的影响；了解其它部门的政治议程，创造跨部门开展对话和应对挑战的平台，包括促进社会参与；以及评价跨部门工作和统一决策的有效性，并与政府其它部门一道增进健康和幸福；回顾 WHA58.3 号决议（2005 年），鼓励会员国作为本国充分实施《国际卫生条例（2005）》的一项义务，加强和维持在发现、报告、评估和应对突发公共卫生事件和公共卫生风险方面的公共卫生能力；回顾执行委员会埃博拉问题特别会议 EBSS3.R1 号决议（2015 年），其中确认应弥补在预防和识别健康威胁并有效应对能力方面存在的长期系统性缺口，增强国家、区域和全球各级卫生安全，并认为这同样需要采取跨部门行动；强调各项可持续发展目标的一体化和交叉性，需要采取多部门行动，并为处理健康问题更广泛的决定因素提供新的合法性， 1. 敦促会员国1： (1) 发挥领导作用和掌控能力，建立国家和地方卫生部门有效的卫生治理机制，包括制定跨部门卫生政策和综合战略，按照国家确定的重点，努力改善人民健康，实现可持续发展目标 3 中关于全民健康覆盖的具体目标 3.8 以及其它与卫生相关的具体目标，并酌情通过建立和加强监测、评价和问责机制及能力，加速实现这些目标； (2) 加强国际合作，以实现全民健康覆盖，包括提供财务风险保障，使所有人都能获得优质基本卫生保健服务以及安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗； (3) 投入足够的可持续资源，加强卫生系统，促进实现全民健康覆盖，包括在本国各社会经济人群中按需分配，其中应照顾最脆弱和最贫困人群，以减轻疾病负担，降低财务风险，并减少不平等和不公正现象； (4) 根据本国具体情况，加强公共卫生的体制和业务能力以及基础设施，包括公共卫生机构的科学和业务能力，并为行使基本公共卫生职能提供跨部门基础设施，包括应对现有的和新出现的健康威胁和风险的能力； (5) 为教育、招聘和留住灵活实用的公共卫生队伍进行投资，并有效和公平部署公共卫生队伍，以促进根据人口需求大力和高效地提供基本公共卫生职能；

适用时，还包括区域经济一体化组织。

第六十九届世界卫生大会

(6) 确保在各部门、各规划以及其它适当利益攸关方之间的协调、合作、沟通和协作，以改善健康，向人们提供疾病财务风险保护，促进采取全面的公共卫生方法，支持在整个生命周期实现全民健康覆盖； (7) 促进设法有系统地处理造成健康和卫生不公现象的社会、环境和经济因素，同时还需考虑到性别影响； (8) 通过建立全面和有效的民事登记和生命统计系统以及有效行使基本公共卫生职能等，监测、评估、分析和改善健康状况，公平获得优质卫生保健服务情况，以及财务风险保障水平； 2. 要求总干事： (1) 考虑到世卫组织不同区域的定义，制定和传播技术指南，指导如何应用基本公共卫生职能加强卫生系统和实现全民健康覆盖； (2) 促进国际合作，应会员国的要求继续并进一步支持其努力建立必要的行政管理和科学体制能力，为行使基本公共卫生职能提供技术支持，以加强卫生系统，包括预防、发现、评估和应对公共卫生事件，采取多部门一体化方法实现全民健康覆盖；并为此开发有关工具； (3) 发挥领导作用，在全球卫生领域各级推动国际合作和促进协调，尤其是在加强卫生系统（包括基本公共卫生职能）以支持实现与卫生相关的可持续发展目标和具体目标方面； (4) 向卫生大会报告为致力于实现《2030 年可持续发展议程》所载的与卫生相关的各项具体目标而实施本决议的情况。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日 — 甲委员会第一份报告） WHA69.2 致力于实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于推动《妇女、儿童和青少年健康全球战略》的业务计划的报告2；

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/16。

决议和决定

欢迎联合国秘书长启动的新的《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》，在其中设想的世界里，各种环境下的每位妇女、儿童和青少年都可以实现其身体和精神健康和幸福的权利，拥有社会和经济机会并且能够完全参与建设繁荣、可持续的社会；认识到《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》为实现这些宏伟目标提供了路线图，并将有助于实施与妇女、儿童和青少年健康相关的可持续发展目标；意识到国家行动和领导作用的重要性，以及需要作为优先事项更新国家卫生和资金供应政策、战略与计划，反映《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》所含的 17 项具体目标，以便促进妇女、儿童和青少年的健康与福祉；认识到，在实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》时，需要采取由公平驱动、对性别问题敏感的生命全程做法，并形成包括私立部门和民间社会的众多利益攸关方和多部门伙伴关系，例如每个妇女每个儿童运动；强调各级问责的关键作用，包括数据和信息系统的重要作用，并注意到独立问责小组编写关于妇女、儿童和青少年健康状况年度全球报告的工作， 1. 促请会员国： (1) 根据本国的计划和重点，在高级别承诺和充足资金供应的支持下，相关时还包括《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》及其行动框架提出的九个领域内确认的行动，承诺实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略（ 2016-2030 年）》，终结妇女、儿童和青少年可预防的死亡，改善整体健康和福祉并以可持久和有效的方式推动促进性环境； (2) 在所有各级加强问责和后续工作，包括通过监测国家进展并酌情加强促进收集和分析优质数据的能力建设； 2. 促请相关利益攸关方酌情支持有效实施国家计划并促进实现《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》及其里程碑； 3. 要求总干事： (1) 向会员国提供充分的技术支持，更新和实施国家计划以及《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》的相关内容，包括优质数据的收集和分析；

第六十九届世界卫生大会

(2) 继续与联合国其它机构、基金和规划 1及其它相关基金、伙伴和利益攸关方合作，倡导和推动为一致和有效地实施国家计划提供援助； (3) 向卫生大会定期报告实现妇女、儿童和青少年健康的进展情况。（第九次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第三份报告） WHA69.3 2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划：建设每个人都能健康长寿的世界2

第六十九届世界卫生大会，审议了“通过生命全程方法促进健康老龄化的多部门行动：老龄化与健康全球战略和行动计划草案”报告3；忆及关于积极老年生活的 WHA52.7 号决议（1999 年）和关于加强积极和健康的老龄化的 WHA58.16 号决议（2005 年）均鼓励会员国采取措施，确保迅速增长的老龄人口实现最高而能获致之健康标准和福祉；进一步忆及认可 2002 年《马德里国际老龄行动计划》的联合国大会 57/167 号决议（2002 年）和其它与老龄化有关的决议和其它国际承诺；回顾关于加强非传染性疾病政策促进积极老年生活 WHA65.3 号决议（2012 年），该决议注意到由于非传染性疾病在老年人中越来越常见，迫切需要预防与非传染性疾病相关的残疾并计划长期医护；还回顾关于姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强的 WHA67.19 号决议（2014 年）；进一步忆及关于关于可持续的卫生筹资结构和全民覆盖的 WHA64.9 号决议（2011 年），该决议呼吁在卫生系统方面进行投资并使其得到加强，尤其是在初级卫生保健和服务（包括预防服务）、足够的卫生人力资源以及卫生信息系统方面，以确保所有公民都可公平获得卫生保健和服务；

H6 全球卫生伙伴关系：联合国艾滋病规划署、联合国促进性别平等和增强妇女权能署（妇女署）、人口基金、儿童基金会、世界银行和世卫组织。 2 关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。 3 文件 A69/17。

决议和决定

1 欢迎《2030 年可持续发展议程》，其中包括一整套不可分割的全球可持续发展目标，为全面处理人口老龄化及其后果的挑战和机会提供了平台，并且承诺不落下任何人；

注意到全世界各个收入水平的人口都在快速老龄化，但老龄人口及其日益增加的寿命和积极老龄化所带来的机会大小将在很大程度上取决于健康状态；还注意到健康的老龄化受到健康问题社会决定因素的重大影响，在社会经济上处于不利地位的人群进入老年后的健康状况明显更差，寿命也更短；进一步注意到健康、无障碍和支持性环境的重要性，这种环境可能使人们能够在适合自己的地方老去并做自己想做的事情；认识到老年人对社会的贡献是多样的、有价值的，应享受到平等的权利和机会并免遭基于年龄的歧视；欢迎世卫组织抗痴呆症全球行动首届部长级会议（日内瓦，2015 年 3 月 16-17 日），注意到会议成果，并赞赏地欢迎所有其它旨在确保老年人健康生活的国际和区域倡议；也欢迎《关于老龄化与健康的全球报告》2，该报告阐明了健康老龄化的新范式并列出了促进健康老龄化的公共卫生行动框架；认可健康老龄化概念，即，发展和保持老年健康生活所需的功能能力3的过程；响应 WHA67(13)号决定（2014 年）审议了老龄化与健康全球战略和行动计划草案，该文件以世卫组织在这个领域的区域战略和框架4为基础并有所延伸， 1. 2. 通过老龄化与健康全球战略和行动计划5；呼吁包括国际、政府间和非政府组织在内的伙伴、自助组织和其它相关组织：

联合国大会 70/1 号决议（2015 年）， “变革我们的世界——2030 年可持续发展议程”。见 http://www.un.org/ga/ search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1（2016 年 5 月 23 日访问）。 2 《关于老龄化与健康的全球报告》。日内瓦：世界卫生组织；2015 年。 3 这种功能能力取决于个人的固有能力、个人生活的环境以及这两方面之间的相互作用。此外，健康老龄化的过程跨越生命全程，可以涉及每一个人，而不只是目前无病的人。 4 美洲区域：《老年人健康行动计划，包括积极和健康老龄化》（CD49.R15 号决议（2009 年））；东南亚区域： 2013-2018 年健康老龄化区域战略；欧洲区域：2012-2020 年欧洲健康老龄化战略和行动计划（EUR/RC62/R6 号决议（2012 年））；东地中海区域： 2006-2015 年东地中海区域积极、健康老龄化和老龄护理战略；西太平洋区域： 2014-2019 年西太平洋区域老龄化与健康行动框架。非洲区域正在拟定区域战略。 5 见附件 1。

第六十九届世界卫生大会

(1) 支持实施老龄化与健康全球战略和行动计划并为其取得成果做出贡献，并且在这一过程中酌情与会员国和世卫组织秘书处联合开展工作； (2) 通过提供充足、公平的服务和援助提高并支持老年人及其护理人员的福祉； (3) 支持研究和创新，收集有关在多种背景下促进健康老龄化的措施的证据，包括更加意识到健康问题的社会决定因素及其对老龄化的影响； (4) 支持交流知识和创新经验，包括通过北南、南南和三角合作及区域和全球网络进行交流； (5) 积极开展宣传工作，促进在生命全程推动健康老龄化，反对基于年龄的歧视； 3. 敦促会员国： (1) 通过多部门方法实施老龄化和健康全球战略和行动计划建议的行动，包括根据本国重点和具体情况制定国家计划或将相关行动在所有政府部门主流化； (2) 确定老龄化和健康的归口单位和工作领域，加强相关政府部门的能力，使之能够发挥领导作用、建立伙伴关系、开展宣传和协调，以处理本部门活动中与健康老龄化有关的内容； (3) 支持和促进会员国在全球和区域层面交流经验教训和创新体验，包括在各个层面改进衡量方法以及对健康老龄化进行监测和研究的行动； (4) 通过多部门方法促进发展关爱老人的环境，提高有关老年人自主和参与的意识； 4. 要求总干事： (1) 向会员国提供技术支持，以制定促进健康老龄化的国家计划；发展能够提供高质量综合服务的卫生和长期保健系统；实施循证干预措施，处理健康老龄化的重要决定因素；加强收集、分析、使用和解读不同时期健康老龄化相关数据的系统； (2) 与联合国系统其它机构合作，实施老龄化和健康全球战略和行动计划建议秘书处采取的行动；

决议和决定

(3) 利用实施老龄化和健康全球战略和行动计划的经验和教训，与会员国一道并结合包括联合国机构、其它国际组织和非政府组织在内的伙伴的投入，改进有关 2020-2030 年健康老龄化十年行动的建议； (4) 起草向第七十三届世界卫生大会提交的有关健康老龄化的全球状况报告，其中反映商定的标准和度量方法以及有关每个战略主题下可采取行动的新证据，以便为 2020-2030 年健康老龄化十年行动提供参考和基线数据； (5) 召集论坛，提高健康老龄化意识，加强有关老龄化和健康全球战略和行动计划所列行动的国际合作； (6) 与其它伙伴合作，开展反对年龄歧视的全球行动，增加地方性行动的价值，实现改善老年人日常生活体验的最终目标，并优化政策应对； (7) 继续发展世卫组织全球关爱老人城市和社区网络，使之成为支持各地采取多部门行动促进健康老龄化的机制； (8) 支持促进健康老龄化的研究和创新，包括发展：(1)循证工具，以评估和支持加强固有能力和功能能力的临床、社区和基于人口的努力；(2)具有成本效益的干预措施，以加强固有能力受损者的功能能力； (9) 向第七十一届世界卫生大会报告老龄化和健康全球战略和行动计划的中期进展，其中反映商定的量化指标、标准和度量方法以及有关每个战略目标下可采取行动的新证据。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第三份报告） WHA69.4 卫生部门为努力实现并超越 2020 年目标在《国际化学品管理战略方针》中的作用1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于卫生部门在化学品健全管理中的作用的报告2；

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/19。

第六十九届世界卫生大会

忆及 WHA59.15 号决议（2006 年），其中卫生大会欢迎国际化学品管理大会（阿拉伯联合酋长国迪拜，2006 年 2 月 4-6 日）通过的《国际化学品管理战略方针》，其总目标是“在化学品的整个存在周期内对之实行健全的管理，以便最迟至 2020 年把化学品的使用和生产方式对人类健康和环境产生的重大不利影响降低到最低限度，”该目标系以可持续发展问题世界首脑会议（南非约翰内斯堡，2002 年 8 月 26 日至 9 月 4 日）的《约翰内斯堡执行计划》第 23 段为依据；重申其对 2012 年联合国可持续发展大会（里约+20）结果文件《我们希望的未来》的承诺1；进一步忆及《我们希望的未来》中第 213 段，其中表明“我们重申《约翰内斯堡执行计划》确定的目标，即到 2020 年实现对化学品在整个存在周期的健全管理，并妥善管理危险废物，使其对人类健康和环境的不良影响降到最低程度” ；还忆及《我们希望的未来》第 214 段呼吁“切实执行并加强《国际化学品管理战略方针》，将其作为对化学品在整个存在周期进行健全管理的一个有力、连贯、有实效、高效率的系统的一部分” ；注意到朝 2020 年目标进展所剩时间有限，急需在卫生部门内并与其它部门一道采取实际行动和开展技术合作；确认化学品对全球经济，生活水平以及健康具有显著促进作用，但如果在其整个存在周期内不能加以健全管理则会明显导致全球疾病负担，而且这一负担多由发展中国家承担；注意到每年有 1260 万例死亡（占总死亡人数的 22.7%）和 5.96 亿残疾调整生命年（占以残疾调整生命年测量的总疾病负担的 21.8%）据认为与可改变的环境因素有关，包括与接触化学品有关。还注意到 2012 年中有 130 万例死亡（占总死亡人数的 2.3%）和 4300 万残疾调整生命年（占以残疾调整生命年测量的总疾病负担的 1.6%）归因于接触某些化学品2；进一步注意到，其中，铅接触问题如果得到处理可在人群中防止 9.8% 智障病例，4%缺血性心脏病病例，和 4.6%中风病例；以及 2012 年中估计有 19.3 万人死于意外中毒，其中 85%发生在发展中国家，此类中毒与过度接触和不当使用有毒化学品密切相关；且认识到，由于该问题的复杂性，目前只能获得极少数与接触化学品有关的疾病负担信息，而人们在日常生活中接触到大量化学品；

联合国大会第 66/288 号决议，附件。 Prüss-Ustün A 及其他人。通过健康的环境预防疾病：疾病的环境负担全球评估。日内瓦：世界卫生组织；2016 年（http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventing-disease/en/，2016 年 5 月 19 日访问）。 2

决议和决定

关切接触化学品和废物可能导致的急性、慢性和综合不良影响，而且风险的分布通常不均衡，在一些脆弱人群，特别是妇女和儿童中更加显著，并会通过他们影响后代；强调有必要处理健康问题的社会、经济和环境决定因素以便改善健康结果并实现可持续发展；强调必须保护健康并减少卫生不公平现象，为此应减少来自化学品和废物的不良健康影响，采纳“将卫生问题纳入所有政策”和“整个政府参与”的方法；忆及世界卫生组织长期以来一直承认健全管理化学品对人类健康至关重要，世界卫生组织具有重要作用，能够就化学品整个存在周期内的健全管理所涉各种人类健康问题提供领导，并且卫生部门必须参与和促进下列各项决议提出的任务：关于国际化学品管理战略方针的 WHA59.15 号决议（2006 年）；关于通过安全的和无害环境的废物管理增进健康的 WHA63.25 号决议（2010 年）；关于通过对过时杀虫剂和其它过时化学品的健全管理增进健康的 WHA63.26 号决议；关于接触汞和汞化合物带来的公共卫生影响的 WHA67.11 号决议（2014 年）以及关于健康与环境：应对空气污染带来的健康影响的 WHA68.8 号决议（2015 年）；进一步忆及国际化学品管理大会第二、第三和第四届会议的卫生相关结果，这些结果提请注意卫生部门需要在更大程度上进行参与，并促使通过了一项旨在加强卫生部门参与实施战略方针1的战略，其中详细阐明了卫生部门在健全管理化学品方面的主要作用和责任；还忆及国际化学品管理大会第四届会议通过的 IV/1 号决议第 1 段，其中认可实现 2020 年目标的总体方向和指导，可将此作为一项自愿工具，协助确定健全管理化学品和废物方面工作的优先次序，由此促进全面实施战略方针，同时铭记第 5 段中请“组织间化学品无害管理方案中各组织以及联合国环境管理小组中各组织如果尚未采取行动，则尽可能在 2016 年 7 月 1 日之前发表声明，承诺在其组织内外倡导健全管理化学品和废物的重要性，包括在其各自职权范围内采取计划的行动，以实现 2020 年目标” ；赞赏地确认世卫组织在这方面开展了广泛活动，包括但不限于在化学事故方面支持各国实施《国际卫生条例（2005）》，2013 年建立了世卫组织化学品风险评估网络，参与制定组织间化学品无害管理方案的化学品管理决策工具箱，联合领导全球消除含铅涂料联盟，以及参与与化学品和废物有关的多边环境协定；

关于战略见文件 SAICM/ICCM.3/24，附件 V；关于 SAICM/ICCM.3/III/4 号决议见附件 I。

第六十九届世界卫生大会

还确认通过联合国系统其它机构以及其它相关利益攸关方在国家和区域层面开展的一系列举措，以及这些举措对防止健康遭受有害化学品和废物影响具有重要促进作用；忆及涉及化学品和废物的相关多边协定，尤其包括《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》（2004 年）、《关于在国际贸易中对某些危险化学品和农药采用事先知情同意程序的鹿特丹公约》（2004 年，2008 年修订）、《控制危险废物越境转移及其处置巴塞尔公约》（1989 年）和《关于汞的水俣公约》（2013 年）；关切地指出，尽管作出了上述努力，但仍需取得更多进展，以便把化学品和废物可能对人类健康产生的重大不利影响降到最低限度，同时认识到迫切需要弥补当前各国能力之间的差距；认识到需要加强合作以便提高发展中国家在健全管理化学品和危险废物方面的能力并促进向这些国家适当转让更清洁和安全的技术；强调必须尽快使《关于汞的水俣公约》生效；欢迎世卫组织为实现化学品健全管理 2020 年目标1对卫生部门的重点进行调查所取得的结果，该调查以旨在加强卫生部门参与实施战略方针的战略为基础；认识到《关于国际化学品管理的迪拜宣言》（2006 年）第 1 段阐明“化学品的健全管理是实现可持续发展的必要条件，其中包括在处于所有各级发展水平的国家内根除贫困和疾病，改进人类健康和环境以及提高并保持生活水准” ；欢迎《2030 年可持续发展议程》，特别是可持续发展目标 3 中的具体目标 3.9（到 2030 年时，大幅减少因危险化学品以及空气、水和土壤污染死亡和患病的人数），同时还认识到目标 12 中的具体目标 12.4（到 2020 年时，根据商定的国际框架，对化学品和所有废物进行全生命周期的无害环境管理），以及其它与化学品和废物管理的健康方面有关的目标和具体目标，诸如目标 6 中的关于改善水质的具体目标 6.3；坚信在化学品和废物的整个存在周期内实现健全管理需要采取多部门方法，其中卫生部门在实现 2020 年目标方面以及在为 2020 年后时期制定化学品和废物重点方面具有关键作用；强调行业有责任向利益攸关方提供关于化学品对健康和环境影响的必要数据和信息以便能安全使用化学品和由化学品制成的产品；

文件 SAICM/ICCM.4/INF/11。

决议和决定

欢迎联合国环境规划署制定了可适用于战略方针的，旨在为化学品和废物健全管理供资的综合办法1，并强调该综合办法的三个组成部分（即纳入主流、行业参与和外部专项供资）是相辅相成的，对在各级为化学品和废物健全管理筹资至关重要；意识到加强卫生系统和经过适当培训的卫生人力是推动卫生部门更有效促进健全管理化学品和废物的关键因素；还意识到有必要加强卫生部门的作用，以确保其能推动多部门努力，争取实现并超越 2020 年目标，同时为进一步促进将制定一份路线图，概述卫生部门的具体行动， 1. 敦促会员国2： (1) 积极主动参与在国家、区域和国际层面上对化学品和废物实行健全管理的行动，包括加强卫生部门的作用，以便尽量减少化学品在其整个生命周期中产生不良健康影响的风险； (2) 酌情制定和加强国家、区域和国际层面上的多部门合作，以便尽量减少和防范化学品和废料对健康的重大不良影响，包括在卫生部门自身内部； (3) 考虑到战略方针关于实现 2020 年目标的总体方向和指导，包括卫生部门的优先事项，以及加强卫生部门参与的战略，同时考虑到新出现的政策问题及其它关注的问题3，并在可能和适当的情况下立刻采取行动加快实现 2020 年目标的进展； (4) 鼓励卫生部门所有相关利益攸关方参与战略方针，确保与国家和区域战略方针归口单位的适当联系，并参与报告战略方针的进展情况； (5) 在国家和区域层面上加强个人、机构和联网能力，确保成功实施战略方针；

(6) 鼓励卫生部门参与通过国际化学品管理大会第四届会议确立的闭会期间程序，包括不限成员名额工作小组的第三次会议，制定关于战略方针以及 2020 年之后健全管理化学品和废料的建议；化学品健全管理：联合国环境规划署对实现 2020 年目标的贡献（ http://www.unep.org/chemicalsandwaste/ Portals/9/Mainstreaming/Sound%20Management%20of%20Chemicals/SoundManagementofChemicals.pdf， 2016 年 5 月 19 日访问）。 2 适用时，还包括区域经济一体化组织。 3 新出现的政策问题：油漆中的铅、产品中的化学品、电气和电子产品生命周期中的有害物质，纳米技术和人工纳米材料、干扰内分泌的化学品以及环境中持续存在的制药污染物；其它关注的问题：全氟化合物和向更安全替代品的过渡，以及高危农药（ http://www.saicm.org/index.php?option=com_content&view=article&id=452&Itemid=685 ， 2016 年 5 月 20 日访问）。 1

第六十九届世界卫生大会

(7) 继续并在可行情况下加强支持，包括为世卫组织秘书处酌情在区域和全球对化学品安全和废物管理做出的努力提供财政或学术和后勤方面的实物支持； (8) 开展额外的行动，旨在动员国家资源和适当的国际资源，包括用于卫生部门，以便健全管理化学品和废料； (9) 强化国际合作以应对化学品和废物的健康影响，包括可促进为实施战略方针转

让专长、技术和科研数据，还可交流好做法； 2. 要求总干事： (1) 与会员国1、联合国系统各机构及其它相关利益攸关方协商，结合《国际化学品管理战略方针》的总体方向和指导，以及国际化学品管理大会第四届会议为就战略方针和 2020 年以后化学品和废物的健全管理问题制定建议而确立的闭会期间程序，并以世卫组织现有相关工作以及关于加强卫生部门参与实施战略方针的战略为基础，制定卫生部门在国家、区域和国际层面上实现 2020 年目标和促进《2030 年可持续发展议程》相关具体目标的路线图，尤其重视以下领域： (a) 卫生部门参与和支持建立与加强相关的国家立法和管制框架； (b) 酌情支持确立或加强国家、区域或国际多部门合作的协调机制，尤其是强化所有相关卫生部门利益攸关方的参与； (c) 加强相关、可理解和最新信息的沟通和获取，以便提高关于健全管理化学品和废物对健康重要性的重视和认识，尤其是在脆弱人群中，特别是妇女、儿童和通过他们影响的今后各代人； (d) 参与分享关于健全管理化学品的知识和最佳做法的双边、区域或国际工作，包括世卫组织的化学品风险评估网络； (e) 积极参与关于战略方针新出现的政策问题及其它关注问题正在开展的工作，以及国际化学品管理大会第四届会议为就战略方针和 2020 年以后化学品和废物的健全管理问题制定建议而确立的闭会期间程序； (f) 鼓励实施关于加强卫生部门参与实施战略方针的战略，包括审查卫生部门自身的作用，因为自己也是化学品的使用者和有害废料的产生者； 1

适用时，还包括区域经济一体化组织。

决议和决定

(g) 在健全管理化学品和废料的所有政策、战略和计划中，把性别问题作为一项内容纳入主流，并考虑到不同性别在接触有毒化学品和造成健康影响方面的差别，同时确保妇女作为变革推动者，参与制定政策和决定； (h) 加强努力，实施经更新的卫生部门优先事项； (2) 根据关于通过安全和无害环境的废物管理增进健康的 WHA63.25 号决议，发展和加强实施行动，并制定关于废料对健康影响、世卫组织在该领域内目前工作以及卫生部门（包括世卫组织）为保护健康可以采取的进一步可能行动的报告； (3) 继续履行和加强世卫组织在战略方针中的领导作用，促进在化学品整个生命周期中健全管理化学品，目的是尽量减轻并在可能时防范对健康的重大不良影响； (4) 支持在各级加强能力，促进产生、提供和分析及时、可及、可靠和适当分类的优质数据以便能适当衡量《2030 年可持续发展议程》目标 3 中的具体目标 3.9 的进展，同时酌情改进以证据为基础的数据； (5) 继续开展目前的工作，使卫生部门参与化学品管理并在化学品安全方面取得进展，尤其是在实施《国际卫生条例（2005）》方面； (6) 提供技术支持，包括在区域和国家层面上，以便加强卫生部门在实现 2020 年目标方面的作用，包括通过加强个人、机构和联网层面上的能力以及传播以证据为基础的最佳做法，从而支持会员国； (7) 支持会员国加强卫生部门在响应当前国际努力方面的协调性，由此可避免重复； (8) 根据《2016-2017 年规划预算》和《2014-2019 年第十二个工作总规划》并考虑到国际化学品管理大会第四届会议以及联合国环境大会第一届会议最近分别发出为战略方针提供支持的呼吁和邀请，留出充分资源的和人员用于秘书处的工作；同时与战略方针秘书处合作，设法加强秘书处的能力以便支持与卫生部门有关的活动； (9) 向第七十届世界卫生大会提交： (a) 上述执行段落 2(1)分段要求的路线图，概括为加强卫生部门参与以实现 2020 年目标和促进《2030 年可持续发展议程》相关具体目标应采取的具体行动；和

第六十九届世界卫生大会

(b) 关于编写上述执行段落 2(2)分段中所要求报告的进展报告； (10) 根据为战略方针和 2020 年以后化学品和废物的健全管理问题制定建议的闭会期间程序的结果更新路线图。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第四份报告） WHA69.5 在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划1

第六十九届世界卫生大会，审议了暴力问题全球行动计划草案2；审议了在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划草案；认识到这项在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统的作用全球行动计划是根据证据、最佳做法和世卫组织现有技术指南编写的技术文件，会员国可以据此采取一整套实际行动加强本国卫生系统，以处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力， 1. 核准在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划3； 2. 鼓励会员国按照其作出的国际承诺，包括就实现《2030 年可持续发展议程》各项目标所作出的国际承诺，考虑到区域特定情况，并根据本国法律、能力、重点和具体情况，在本国适当应用在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划； 3. 敦促会员国酌情实施在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划所提出的会员国行动；

1 2 3

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/9。见附件 2。

决议和决定

4. 邀请国际、区域和国家合作伙伴采取必要行动促进实现在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划的六项目标； 5. 要求总干事： (1) 实施在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划所提出的秘书处行动； (2) 向第七十一届世界卫生大会提交在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划的一份实施进展中期报告，向第七十四届世界卫生大会提交一份全面报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第四份报告） WHA69.6 预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应的报告2；忆及 WHA66.10 号（2013 年）、联合国大会 66/2 号（2011 年）、68/300 号（2014 年）、69/313 号（2015 年）和 70/1 号（2015 年）决议，以及联合国经济及社会理事会 2013/12 号、2014/10 号和 2015/8 号决议， 1. 注意到用以在 2016 年更新《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》附录 3 的程序； 2. 批准在 2016 年进一步拟定办法，用于登记和公布非国家行为者为实现非传染性疾病方面九项自愿目标所作的贡献； 3. 敦促会员国继续实施联合国大会 66/2 号和 68/300 号决议所载国家承诺路线图，包括针对 2015 年和 2016 年的四项有时限国家承诺，以及其它重要承诺，例如开发或加强 1 2

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/10。

第六十九届世界卫生大会

监测系统跟踪在非传染性疾病及其风险因素方面的社会差距，并推动和促进从性别平等角度预防非传染性疾病，以筹备 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议，同时考虑到世卫组织于 2015 年 5 月 1 日公布的技术说明，其中载明了进展监测指标，总干事将利用这些指标向 2017 年联合国大会报告履行国家承诺方面取得的进展； 4. 注意到总干事收到了世卫组织预防和控制非传染性疾病全球协调机制工作小组的

两份报告，就鼓励会员国履行 2011 年联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议政治宣言第 44 和 45(d)段中所载承诺的方式和方法提出了建议1； 5. 要求总干事： (1) 根据文件 A69/10 附件 2 载明的时间表，通过执行委员会向 2017 年第七十届世界卫生大会提交更新后的《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》附录 3 草案； (2) 根据文件 A69/10 附件 4 载明的时间表，通过执行委员会向 2017 年第七十届世界卫生大会提交一份报告，阐明用于登记和公布非国家行为者为实现非传染性疾病方面九项自愿目标所作的贡献的方法； (3) 在规划预算设定的参数内，继续应请求向会员国提供支持，加强其执行国家非传染性疾病对策的努力，包括在世卫组织预防和控制非传染性疾病全球协调机制工作小组的两份报告所覆盖的领域。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第四份报告） WHA69.7 应对“2011-2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第二次全球道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果2

第六十九届世界卫生大会，审议了关于应对“2011–2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第二次全球道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果的报告3；

1 2 3

见文件 A69/10，附件 5：行动 3.1，脚注 3；行动 5.1，脚注 4。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/13。

决议和决定

认识到道路交通伤害是一个公共卫生问题并且是世界各地死亡和伤害的一个主要原因，给卫生和社会经济造成大量费用；忆及关于道路安全与健康的 WHA57.10 号决议（2004 年），其中接受了联合国大会关于让世卫组织担任联合国系统内道路安全问题协调员的邀请，同时还记忆关于卫生系统：急救系统的 WHA60.22 号决议（2007 年）；欢迎联合国大会题为加强全球道路安全的 64/255 号决议（ 2010 年）中宣布的 “2011-2020 年道路安全行动十年” ，并重申联合国大会的邀请，即请其会员国发挥主导作用，开展 68/269 号决议（2014 年）中关于行动十年的各项活动；赞扬世卫组织努力通过联合国道路安全协作机制协调各项全球道路安全举措，同时向行动十年提供秘书处支持并带头努力提高认识、加强能力以及向会员国提供技术支持；认识到需要采取多部门和部门间方法来减少道路交通伤亡负担，而且目前已经存在基于证据的干预措施；还认识到卫生部门在改进道路使用者行为，促进健康，就预防措施进行沟通和教育，收集数据和采取碰撞后应对措施方面可发挥显著作用，同时“安全系统的做法”需要若干其它部门参与以促进车辆安全法规、执法、道路基础设施和道路安全教育与管理；重申为处理道路安全提供基本条件和服务主要是各国政府的责任，但同时认识到建立消除道路交通死亡和重伤的世界是一个共同的责任，解决道路安全问题需要公共和私营部门、学术界、专业组织、非政府组织和媒体间开展多利益攸关方协作；欢迎 2004 年以来开展了大量活动，有助于减少道路交通事故导致的死亡和重伤人数，这些活动具体包括：出版一些面向决策者和从业者的手册；定期公布全球道路安全现状报告；宣布“2011-2020 年全球道路安全行动十年” ；举办三次全球联合国道路安全周活动；举行第一次全球道路安全部长级会议（莫斯科，2009 年）并达成结果文件；在《2030 年可持续发展议程》中纳入有关具体目标1；以及举行第二次全球道路安全高级别会议（巴西利亚，2015 年 11 月 18-19 日）并达成结果文件， 1. 批准《道路安全问题巴西利亚宣言》，这是第二次全球道路安全高级别会议的结果文件2；

1 2

目标 3.6 和 11.2。见附件 3。

第六十九届世界卫生大会

2. 认为所有部门，包括公共卫生部门均应加紧努力以实现“2011-2020 年道路安全行动十年”和《2030 年可持续发展议程》中载明的国际道路安全具体目标，同时加快其活动，包括由会员国在现有结构范畴内收集关于道路交通伤亡的适当数据以用于开展预防和教育，加强急救系统和应对基础设施（包括院前急救和基于医疗机构的创伤护理）以及为受害者及其家庭提供全面支持并为道路交通事故中的受伤者提供康复服务； 3.

敦促会员国1： (1) 实施《道路安全问题巴西利亚宣言》； (2) 重申其对“2011-2020 年道路安全行动十年”的承诺并实施《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》； (3) 就世卫组织《全球道路安全现状报告》的结果、结论和建议采取行动； (4) 如果尚未采取行动，则应制定和实施国家战略和适当行动计划，对脆弱的道路使用者给予特别关注，尤其要注重儿童、青少年、老年人和残疾人，同时要为这些战略和行动计划提供相称的资源； (5) 采纳和执行针对主要风险因素的法律，这些因素包括：超速、酒驾以及不使用摩托车头盔、安全带和儿童约束装置，同时考虑针对与分心或违规驾驶有关的其它风险因素实施基于证据的适当有效法规； (6) 提高道路安全数据的质量，进一步努力为预防和管理道路交通伤害收集适当、可靠和可比的数据，包括道路交通事故对健康和发展的影响以及干预措施的经济影响和成本效益； (7) 采用单一的全国急救电话号码并在道路交通事故和创伤方面加强面向卫生部门专业人员的预防和急救医学培训规划；

要求总干事： (1) 在会员国的充分参与下并与联合国系统各组职（包括联合国各区域委员会）合作，继续通过联合国道路安全协作机制等现有机制促进与所有利益攸关方开展透明、可持续和参与性进程，以便在为《2030 年可持续发展议程》与道路安全有关的具体目标和《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》确定和使用指标这一进程 1

适用时，还包括区域经济一体化组织。

决议和决定

的背景下，协助感兴趣的国家制定关于主要风险因素和服务提供机制的自愿全球绩效目标，以减少道路交通事故死伤； (2) 根据《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》和《2030 年可持续发展议程》，支持会员国实施以证据为基础的政策和做法，以加强道路安全并减轻和减少道路交通伤害； (3) 提供技术支持以加强院前救护，包括紧急医疗服务和碰撞后急救、创伤护理的住院和门诊指南和康复服务，并要加强能力建设和改进及时获取综合卫生保健的机会； (4) 保持并加强以证据为基础的方法，在预防和减轻道路交通伤害方面提高认识并在全球、区域和国家各级推动这项工作； (5) 继续与联合国各区域委员会以及其他相关联合国机构合作，开展旨在支持执

行“2011-2020 年道路安全行动十年”的目的和目标及《2030 年可持续发展议程》有关道路安全具体目标的活动，同时确保全系统一致性； (6) 继续通过其全球现状报告监测实现“2011-2020 年道路安全行动十年”目标的进展情况； (7) 与联合国各区域委员会合作，促进在 2017 年期间组织第四次联合国全球道路安全周活动； (8) 向第七十届世界卫生大会报告本决议的实施进展。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告） WHA69.8 联合国营养问题行动十年（2016-2025）1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于孕产妇和婴幼儿营养的报告2；

1 2

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/7、A69/7 Add.1 和 A69/7 Add.2。

第六十九届世界卫生大会

忆及关于第二次国际营养会议（罗马，2014 年 11 月 19-21 日）结果的 WHA68.19 号决议（2015 年），其中认可《营养问题罗马宣言》以及《行动框架》；重申实施相关国际目标和行动计划的承诺，包括世卫组织 2025 年全球营养目标以及世卫组织 2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划；忆及 A65.6 号决议（2012 年），卫生大会在其中认可孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划并要求总干事除其它外报告这一计划的实施进展情况；忆及联合国大会题为“变革我们的世界：2030 年可持续发展议程”的 70/1 号决议（2015 年），其中认可各项目标的综合影响面并承认为了终结所有形式的营养不良和满足生命全程中的营养需求，必须普遍提供可持续生产的安全和有营养食品，并确保基本营养行动的全民覆盖；忆及各项可持续发展目标和具体目标是相互结合和不可分割的，平衡了可持续发展的三个方面，并认识到实现旨在消除饥饿、实现粮食安全、改善营养状况和促进可持续农业的可持续发展目标 2 以及其它目标相互联系的具体目标的重要性；欢迎联合国大会题为“联合国营养问题行动十年（2016-2025） ”的 70/259 号决议（2016 年），其中要求粮农组织和世卫组织与世界粮食计划署、国际农业发展基金和联合国儿童基金会协作，牵头实施联合国营养问题行动十年（2016-2025），并根据《罗马宣言》及其《行动框架》确定和编制 2016-2025 年工作方案及其执行手段，同时利用营养问题常设委员会等协调机制以及多利益攸关方平台，如根据世界粮食安全委员会的任务规定利用该委员会开展工作，并与其它国际和区域组织、平台以及加强营养等运动协商；重申致力于消除全球范围内的饥饿问题并避免一切形式的营养不良，尤其是 5 岁以下儿童食物不足、发育迟缓、消瘦、体重不足和超重现象、妇女和儿童贫血症及其它微营养素缺乏症；遏制超重和肥胖症的上升趋势，减少所有年龄组中膳食相关非传染性疾病的负担；表示关注每三个年龄不足六个月的婴儿中几乎有两人不能得到纯母乳喂养；高收入国家每五个婴儿中不足一人能够得到 12 个月的母乳喂养；低收入和中等收入国家每三个儿童中仅有两人能够在六个月至 2 岁期间获得任何母乳；表示关注仅有 49%的国家具备充分的营养数据以便评估全球营养目标的进展情况，

决议和决定

要求联合国所有相关基金、规划、专门机构、民间社会及其它利益攸关方： (1) 与各部门和群体集体开展工作，在联合国营养问题行动十年（2016-2025 年）的总框架下指导、支持和实施营养政策、规划和计划； (2) 支持监测和报告承诺的机制；

敦促会员国： (1) 制定和/或实施孕产妇和婴幼儿营养战略，战略应当全面应对营养挑战，横跨不同部门并包括健全和分类的监测和评价； (2) 在《营养问题罗马宣言》、第二次国际营养会议行动框架以及孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划所载自愿性方案方面，考虑酌情制定具体、可衡量、可实现、具有相关性和时限的政策与财政承诺； (3) 考虑根据国家重点和特定参数调整全球目标，并以此为基础确定国家的目标； (4) 考虑根据当地情况调拨充分资金； (5) 自愿提供关于通过行动框架的一套自愿政策方案为实施《营养问题罗马宣言》各项承诺做出努力的信息，包括本国改善人们饮食和营养（包括在紧急情况中）的有效干预措施的政策和投资；

要求总干事： (1) 与粮农组织总干事合作： (a) 根据要求支持会员国制定、加强和实施本国应对营养不良方面众多挑战的政策、规划和计划，并定期召开需要各方参与的会议，共享最佳做法，包括考虑营养问题行动十年（2016-2025 年）框架内具体、可衡量、可实现、具有相关性和时限（SMART）的承诺； (b) 维持关于承诺的开放利用数据库以促进公众问责，并在第二次国际营养会议成果文件和行动框架的双年度实施报告中包括对各项承诺的分析；

第六十九届世界卫生大会

(2) 继续向会员国提供技术支持以实施联合国营养问题行动十年（2016-2025 年）以及孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划； (3) 继续支持母乳喂养宣传活动，加强对作为儿童营养、健康和发育基石的母乳喂养的政治承诺和投资； (4) 支持会员国加强国家信息系统中的营养部分，包括收集数据以及开展分析以便在证据基础上做出政策决定。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告） WHA69.9 终止婴幼儿食品的不当促销形式1

第六十九届世界卫生大会，审议了孕产妇和婴幼儿营养的报告2；忆及关于婴幼儿营养、适当喂养方法和有关问题的 WHA33.32 号（1980 年）、 WHA34.22 号（1981 年）、WHA35.26 号（1982 年）、WHA37.30 号（1984 年）、WHA39.28 号（1986 年）、WHA41.11 号（1988 年）、WHA43.3 号（1990 年）、WHA45.34 号（1992 年）、 WHA46.7 号（1993 年）、WHA47.5 号（1994 年）、WHA49.15 号（1996 年）、WHA54.2 号（2001 年）、WHA55.25 号（2002 年）、WHA58.32 号（2005 年）、WHA59.21 号（2006 年）、WHA61.20 号（2008 年）和 WHA63.23 号（2010 年）决议；进一步忆及关于孕产妇和婴幼儿营养的 WHA65.6 号决议（2012 年），卫生大会在其中要求总干事对 WHA63.23 号决议（2010 年）中列举的婴幼儿食品的不当促销形式提供指导；相信会员国、私立部门、卫生系统、民间社会和各国际组织需要关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导；重申需要促进出生后头 6 个月纯母乳喂养的做法以及继续进行母乳喂养直到两岁及以上，并认识到需要根据世卫组织和粮农组织的饮食指导方针 3并根据国家饮食指导方针促进 6-36 月龄儿童的最佳补充辅食做法；

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。见文件 A69/7 和 A69/7 Add.1。 3 泛美卫生组织和世卫组织。为母乳喂养儿童补充辅食的指导原则。华盛顿特区：泛美卫生组织；2003 年；对 6-24 月龄非母乳喂养儿童进行喂养的指导原则。日内瓦：世界卫生组织；2005 年。 2

决议和决定

认识到食品法典委员会是一个政府间机构，是粮农组织/世卫组织联合食品标准规划的主要机构，而且是确立食品国际标准的主管机构，并认识到对法典标准和准则的审查应当充分考虑世卫组织的指导方针与建议，包括国际母乳代用品销售守则和卫生大会的相关决议， 1. 2. 赞赏地欢迎关于终止婴幼儿食品不当促销形式的技术指导1；敦促会员国2,3,4根据国情： (1) 为了公共卫生的利益，采取一切必要措施终止婴幼儿食品的不当促销形式，尤其包括实施指导建议，同时考虑到现有立法和政策以及各项国际义务； (2) 建立系统，监测和评价指导建议的实施情况； (3) 终止婴幼儿食品的不当促销形式，促进使父母和照护者能够做出充分知情的婴幼儿喂养决定的政策、社会和经济环境，并通过提高卫生和营养认知程度，进一步支持适当的喂养方法； (4) 继续实施《国际母乳代用品销售守则》和世卫组织关于向儿童推销食品和非酒精类饮料的建议； 3. 呼吁婴幼儿食品生产商和经销商按照指导建议的规定，终止一切形式的不当促销；

4. 呼吁卫生保健专业人员履行其必要的作用，向父母及其他照护者提供关于最佳婴幼儿喂养方法的信息和支持，并实施指导建议； 5. 敦促媒体和文化创意产业确保根据关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导建议开展通过所有传播渠道和媒体机构、在所有环境中和使用所有营销技巧的活动； 6. 呼吁民间社会支持终止婴幼儿食品的不当促销形式，包括倡导和监测会员国实现指导目标进展情况的活动；

1 2 3 4

见附件 4。适用时，还包括区域经济一体化组织。考虑到联邦国家的具体情况。会员国可以采取额外的行动来终止婴幼儿食品的不当促销形式。

第六十九届世界卫生大会

要求总干事： (1) 在实施关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导建议以及监测和评价实施情况方面，向会员国提供技术支持； (2) 审查国家在实施指导建议方面的经验，以便形成关于其有效性的证据并按需要考虑作出变动； (3) 考虑到世卫组织的指导建议，在促进国家为终止婴幼儿食品不当促销形式采取的行动方面，加强与联合国相关基金、方案和专门机构及其它国际组织的国际合作； (4) 在 2018 年和 2020 年，分别向第七十一届和第七十三届世界卫生大会报告关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导建议的实施情况，作为关于孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划实施进展报告的一部分。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告）

WHA69.10

与非国家行为者交往的框架1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于与非国家行为者交往的框架的报告，以及修订的与非国家行为者交往的 2 框架草案；注意到执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告3；忆及关于世卫组织改革的 WHA64.2 号决议（2011 年）和 WHA65(9)号决定（2012 年），以及关于与非国家行为者交往的框架的 WHA67(14)号决定（2014 年）、EB136(3) 号决定（2015 年）、EB138 (3)号决定（2016 年）和 WHA68.9 号决议（2015 年）；忆及联合国大会题为“变革我们的世界：2030 年可持续发展议程”的 70/1 号决议及其所载同等重要的各项目标、具体目标和执行手段，该决议，除其它外，特别呼吁本着加强全球团结的精神，在所有国家、所有利益攸关方和全体人民参与的情况下，恢复全球可持续发展伙伴关系的活力，尤其注重满足最贫困最脆弱群体的需求；

1 2 3

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/6。文件 A69/60。

决议和决定

还忆及联合国大会关于第三次发展筹资问题国际会议（亚的斯亚贝巴，2015 年 7 月 13-16 日）亚的斯亚贝巴行动议程的 69/313 号决议，该决议是《2030 年可持续发展议程》不可或缺的一部分；进一步忆及第二次国际营养会议（罗马，2014 年 11 月 19-21 日）《营养问题罗马宣言》和《营养行动框架》；强调所有会员国的充分政治承诺，力求在本组织所有三个层级连贯一致地实施与非国家行为者交往的框架， 1. 通过与非国家行为者交往的框架1,2；

2. 决定与非国家行为者交往的框架应取代《世界卫生组织与非政府组织的关系准则》3，以及关于与商业企业互动以实现卫生成果的准则4； 3. 要求总干事： (1) 立即开始执行与非国家行为者交往的框架； (2) 采取一切必要措施，与各区域主任合作，在本组织所有三个层级以连贯一致的方式充分实施该框架，以争取在两年内实现全面运作； (3) 加快全面建立非国家行为者登记簿的工作以便能及时在第七十届世界卫生大会时完成； (4) 在执行委员会每年 1 月份的届会常设议程下，通过规划、预算和行政委员会向执委会报告与非国家行为者交往的框架的执行情况； (5) 在认为必要时，在关于与非国家行为者交往的框架的执行情况报告中纳入因其独特性和相关性需要通过规划、预算和行政委员会提交执行委员会进一步审议的任何交往事项或类型； (6) 在 2019 年对与非国家行为者交往的框架的执行情况及其对世卫组织工作的影响进行初步评估，并在 2020 年 1 月通过规划、预算和行政委员会向执行委员会提交有关成果，联同修订该框架的任何建议； 1 2 3 4

包括与非国家行为者交往的总框架和与非政府组织、私营部门实体、慈善基金会和学术机构交往的四项具体政策。见附件 5。以 WHA40.25 号决议获得通过。见《基本文件》，第四十八版，日内瓦：世界卫生组织，2014 年。文件 EB107/20，附件。

第六十九届世界卫生大会

(7) 在职员指南中纳入与应用世卫组织现行利益冲突政策所载相关规定有关的措施，以便促进实施与非国家行为者交往的框架； (8) 与会员国协商，为来自非政府组织、慈善基金会和学术机构的借调人员制定一套标准和原则。并通过执行委员会提交这套标准和原则，酌情由第七十届世界卫生大会审议和确立，同时特别要考虑到下述已确认的问题： (a) 需要的具体技术专长，不包括管理和/或敏感职位； (b) 促进公平的地域分配； (c) 保证对所寻求的职位的透明度和清晰度，包括予以公开通告； (d) 借调为临时性，不超过两年； (9) 在提交的关于与非国家行为者交往的年度报告中提及从非国家行为者借调人员问题，包括借调的理由； 4. 要求独立专家监督咨询委员会根据其当前职权范围，在其提交执行委员会规划、预算和行政委员会每年一月会议的报告中纳入一个关于执行与非国家行为者交往的框架的部分； 5. 要求第七十届世界卫生大会审查本组织所有三个层级的执行进展，以便采取任何必要决定，促进充分和连贯一致地实施与非国家行为者交往的框架。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告） WHA69.11 《2030 年可持续发展议程》中的卫生问题1

第六十九届世界卫生大会，重申世界卫生组织的《组织法》，其中申明，享有最高而能获致之健康标准，为人人基本权利之一，不因种族、宗教、政治信仰、经济或社会情境各异，而分轩轾；还重申联合国大会题为“改变我们的世界：2030 年可持续发展议程”的第 70/1 号决议（2015 年），其中，大会通过了为通过 2015 年后发展议程而召开的联合国首脑会 1

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。

决议和决定

议的成果文件，认识到消除一切形式和表现的贫困，包括消除极端贫困，是世界的最大挑战，对实现可持续发展必不可少，设想创建一个没有贫困、饥饿、疾病、匮乏的世界，一个普遍尊重人权和人的尊严的世界，包括平等享有卫生保健和社会保障以及身心健康和社会福利；重申联合国大会关于第三次发展筹资问题国际会议亚的斯亚贝巴行动议程的第 69/313 号决议（2015 年），该议程是《2030 年可持续发展议程》的组成部分，支持并补充后一议程，帮助将其执行手段的具体目标置于具体的政策和行动背景下，同时重申对本着伙伴和团结精神，处理在所有各级资助和创建扶持性环境，促进可持续发展的明确的政治承诺；意识到千年发展目标在激励全球一级采取集体行动，改善卫生成果方面的成就，尤其是在实现艾滋病、结核病和疟疾全球具体目标，以及将儿童死亡率减少 53%，孕产妇死亡率减少 44%方面的成就，此类降减可喜可贺，尽管仍未达到千年发展目标的具体目标；忆及关于 2015 年后发展议程中的卫生问题的 WHA66.11 号决议（2013 年）和 WHA67.14 号决议（2014 年），其中指出了卫生对实现更为宏大的可持续发展目标的重要性，以及需要加快进展，实现千年发展目标的未竟事业；认识到世卫组织一系列与卫生、卫生系统、公共卫生有关的战略和行动计划作为促进《2030 年可持续发展议程》工作的有效手段的重要性，强调本组织对各国执行这些战略提供的支持应采取连贯方式，与各国的需要、具体情况和优先事项保持一致，并与其它联合国机构有效协调；还认识到《2030 年可持续发展议程》提供了机会，可借以通过一项关于卫生、健康促进和福祉的更具综合性的多部门方针，该方针承认卫生系统是一个由功能和服务组成的统一实体，而不是只关注具体疾病或对象的一系列举措；进一步认识到全民健康覆盖意味着所有人不受歧视地享有国家确定的一整套必要的促进、预防、治疗、姑息治疗和康复等基本卫生，以及基本的、安全的、可负担的、有效的和高质量的药物和疫苗，同时确保这些服务不会给使用者带来经济困难，特别注重人口的贫穷、脆弱和边缘化群体1；认识到卫生工作者和公共卫生人力对建立强大且具有适应力的卫生系统，实现可持续发展目标不可或缺； 1

见 WHA67.14 号决议（2014 年）。

第六十九届世界卫生大会

忆及关于埃博拉问题的 EBSS3.R1 号决议（2015 年），其中执行委员会认识到所有国家迫切需要具备有应变能力且能够全面实施《国际卫生条例（2005）》的强有力的综合卫生系统，具有防范与卫生相关的突发事件的能力，并且朝着可促进全民公平获得卫生服务并确保提供可以负担的高质量服务的全民健康覆盖迈进；认识到必须加强卫生系统，并建立有关能力，以推行广泛的公共卫生措施、卫生防护和促进，并着手处理健康的社会和环境决定因素，以支持确保健康生活和增进所有人在各个年龄段的福祉；进一步忆及在加强卫生系统领域，包括在初级卫生保健一级，促进全球卫生干预措施的一致和协调的重要性，认识到世卫组织应在这一方面发挥的重要作用；注意到全球根除脊髓灰质炎行动的重要基础设施、资产和人力资源，以及正酌情在各国推行的遗产进程；强调社区参与应着重关注更为合理和更具前瞻性地将社区一级卫生工作者纳入与国家目标和行动相一致功能性卫生系统中，同时认识到他们是直接向社区推广和交付基本卫生服务，以达成《2030 年可持续发展议程》各项目标的主力；目标重申《2030 年可持续发展议程》的目标和具体目标是整体性的，不可分割，平衡了可持续发展的三个方面（经济、社会和环境），试图实现两性平等以及赋予妇女和女童权能，是全球性和普遍适用的，兼顾了各国的国情、能力和发展水平，并顾及各国的政策空间和优先事项；欢迎《2030 年可持续发展议程》，特别是其目标 3，即“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”，重申其相互关联的具体目标，以及其它卫生相关目标和具体目标，强调加强卫生系统的重要性，因为它对实现各项具体目标至关重要；还重申对《2030 年可持续发展议程》中所载对促进身心健康和福祉，以及延长所有人的健康生命预期的具体承诺，包括：实现全民健康覆盖和享有高质量卫生保健；确保不让任何一个人掉队；通过在 2030 年之前消除所有可预防死亡，加速迄今为止在降低新生儿、儿童和孕产妇死亡率方面取得的进展；全民享有性和生殖卫生保健服务，包括计划生育、信息和教育服务；消除艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾流行病，加速抗击肝炎、埃博拉和其它传染病和流行病，包括为此处理不断加剧的抗微生物药物耐药性问题，

决议和决定

以及在发展中国家的被忽视的热带病问题；预防和治疗非传染性疾病，包括行为、发育和神经系统疾病，因为它们是对可持续发展的一个重大挑战；强调卫生本身不是目的，而是实现《2030 年可持续发展议程》目标中其它具体目标的手段，注意到卫生投资促进了可持续的包容性经济增长、社会发展、环境保护、消除贫穷和饥饿以及减少不平等，同时意识到实现卫生目标和实现其它所有目标二者是相辅相成的；重申关于公共卫生、创新和知识产权的全球战略和行动计划1；执行方法还认识到《2030 年可持续发展议程》，包括可持续发展目标，可在振兴促进可持续发展的全球伙伴关系的框架内得以实现，该框架得到了《亚德斯亚贝巴行动议程》中所载具体政策和行动的支持，而该行动议程则为《2030 年可持续发展议程》的一个组成部分，支持并补充后一议程，帮助将 2030 年议程的执行手段的具体目标，包括技术促进机制置于有关背景下，涉及国内公共资源、国内和国际私人企业和资金、国际发展合作、作为发展引擎的国际贸易、债务和债务可持续性、处理系统性问题、技术、创新和能力建设，以及数据、监测和后续行动；重申可持续发展目标 17 和其它可持续发展目标中具体目标的执行手段是实现该议程的关键因素，与其它目标和具体目标具有同等重要性，还重申具体目标 3a、3b、3c 和 3d 以及其它相互关联的具体目标对实现《2030 年可持续发展议程》至关重要；重申《2030 年可持续发展议程》的规模和志向要求振兴全球可持续发展伙伴关系，以调动必要手段，确保其实施，同时注意到该伙伴关系将本着全球团结精神运作，尤其是与最贫穷者和处于弱势境况者的团结，它将促进广泛的全球交往，支持落实所有目标和具体目标，将各国政府、私人部门、民间社会、联合国系统和其他行为者聚集在一起，并调动所有现有财政和非财政资源；后续行动和审查忆及联合国大会第 70/1 号决议第 48 段，其中规定了协助各国政府跟进和审查各项目标和具体目标，包括执行方法，并重申卫生部门对促进和支持这一进程的承诺，尤其是承诺加强发展中国家的统计能力；

以 WHA61.21 号决议（2008 年）和 WHA62.16 号决议（2009 年）获得通过。

第六十九届世界卫生大会

认识到大会和经济及社会理事会主持下的高级别政治论坛将在全球一级的监督、跟进和审查方面发挥关键作用， 1. 促请会员国1： (1) 加强国家、区域和全球各级的全面行动，到 2030 年实现《2030 年可持续发展议程》中的卫生相关目标和具体目标； (2) 将加强卫生系统列为当务之急，包括确保训练有素和领受报酬的卫生人力，以实现和维持全民健康覆盖，即普遍享有高质量的促进、预防、治疗、康复、姑息治疗服务，包括所有人均可获得安全、有效、优质和可负担的基本药物和疫苗，确保所有人享有经济保护，避免自费支付卫生支出，这方面要特别强调人口中的贫穷、脆弱和边缘化群体2，这是实现《2030 年可持续发展议程》的基本条件； (3) 强调需要在国家、区域和全球各级所有政府部门之间和之内采取合作行动，处理健康的社会、环境和经济决定因素，减少卫生不平等，尤其是通过赋予妇女和女童权能减少此类不平等，促进可持续发展，包括酌情“将卫生纳入各项政策”； (4) 认识到卫生投资可对经济和社区产生的广泛的多部门影响，适当优先考虑卫生投资和加强调动和有效利用国内和国际卫生资源； (5) 按照《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》，支持研究与发展防治主要影响发展中国家的传染性疾病和非传染性疾病的疫苗和药物，提供其可负担的获取途径，该宣言确认发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款3； (6) 加强医学、兽医和环境各界之间的对话，特别关注新出现和再度出现的疾病，以及新出现的具有抗微生物药物耐药性的病原体，为此应促进加强和改进监测、研究、预防和培训措施，确保或建立应对和管理这些全球卫生挑战的能力； (7) 可能情况下在现有机制基础上，制定与国家政策、计划和重点相一致的高质量的、包容的和透明的国家问责程序，定期监测和审查实现《2030 年可持续发展议程》目标和具体目标的进展情况，这应构成全球和区域进展情况评估的依据；

1 2 3

适用时，还包括区域经济一体化组织。见 WHA67.14 号决议（2014 年）。见可持续发展目标 3 中具体目标 3b。

决议和决定

要求总干事： (1) 促进多部门方针和世卫组织在各级的积极参与，以根据《2030 年可持续发展议程》的各项目标是整体性的和不可分割的原则，包括通过协调和改进世卫组织各项规划之间的协作，协调落实《2030 年可持续发展议程》的卫生相关目标； (2) 在联合国全系统范围战略计划背景下，进行落实和报告，以确保协调一致地支

持实施《2030 年可持续发展议程》； (3) 发挥积极作用，支持在国家、区域和全球各级实施《2030 年可持续发展议程》，并与会员国协商制定长期计划，以在最大限度上发挥世卫组织的影响，在各级推动实现《2030 年可持续发展议程》； (4) 酌情与可持续发展目标各项指标机构间专家组合作，进一步制定并最终确定卫生相关可持续发展目标的各项指标； (5) 采取步骤，确保在本组织各级发展和维持必要的能力和资源，以成功实现《2030 年可持续发展议程》，尤其是将支持全面和综合性的国家卫生计划作为实施《2030 年可持续发展议程》的一部分，同时认识到所需要的能力包括能够与多部门合作，就更广泛的一整套卫生重点作出反应，包括支持实现全民健康覆盖，并提供能力建设或技术支持； (6) 支持会员国加强新的技术和工具的研究与发展工作，以及卫生技术评估工作，特别关注发展中国家的卫生研究与发展需要，并立足于有关战略、行动计划和规划，尤其是《公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划》及其后续进程，以实现《2030 年可持续发展议程》，尤其是实现所有人均可获得防治传染病和非传染性疾病的优质、安全、有效和可负担的疫苗、药物和诊断的目标； (7) 支持会员国开展卫生系统研究，以制订更为有效的方针，确保并交付全民卫生服务，特别关注发展中国家的需要； (8) 推动加强在卫生相关科学、技术和创新领域的北南、南南、三方区域合作和国际合作，加强获取渠道，加强按相互商定的条件共享知识，包括加强现有机制间的协调，特别是在联合国层面，以及通过一个全球技术促进机制进行的协调； (9) 与会员国合作，确保世卫组织在其现有职责范围内，有效推动对《2030 年可持续发展议程》的后续行动，为此应按照大会和经社理事会在高级别政治论坛背景下

第六十九届世界卫生大会

确定的方式，支持对可持续发展目标进展情况，包括可能时对交叉问题的专题审评，向高级别政治论坛反馈信息并与其周期保持同步； (10) 至少每两年一次向会员国定期报告实现卫生整体目标及其相互关联的具体目标，以及《2030 年可持续发展议程》中其它卫生相关目标和具体目标的全球和区域进展情况，包括注重全民健康覆盖和公平问题； (11) 支持会员国，尤其是发展中国家，加强国家各级的统计能力，以确保生成优质、可得、及时、可靠和分门别类的数据，包括通过卫生数据合作项目生成这些数据； (12) 支持会员国加强对《2030 年可持续发展议程》，尤其是卫生目标及其相互关联的具体目标的报告； (13) 在制定规划预算和工作总规划时，酌情将《2030 年可持续发展议程》考虑在内； (14) 向第七十届世界卫生大会报告本决议的执行进展情况。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告） WHA69.12 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告，包括经审计的 2015 年财务报表

第六十九届世界卫生大会，审议了 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告，包括经审计的 2015 年财务报表1；注意到执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告2，接受 2014-2015 年世卫组织规划和财务报告，包括经审计的 2015 年财务报表。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） WHA69.13 征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国

第六十九届世界卫生大会，

1 2

文件 A69/45。文件 A69/62。

决议和决定

审议了关于征收评定会费的状况，包括欠交会费程度达到可援引《组织法》第七条规定的会员国问题，以及支付欠费的特别安排1；注意到执行委员会规划、预算和行政委员会向第六十九届世界卫生大会提交的报告2；注意到在第六十九届世界卫生大会开幕时，中非共和国、科摩罗、几内亚、几内亚比绍、索马里、乌克兰和也门的表决权已被暂时中止，且此类暂时中止将持续至有关会员国的欠费数额在本届或以后各届卫生大会召开时减至可援引《组织法》第七条规定的程度以下时；还注意到布隆迪、萨尔瓦多、所罗门群岛和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）的欠费在第六十九届世界卫生大会开幕时已达到一定程度，使卫生大会有必要根据《组织法》第七条审议是否应在第七十届世界卫生大会开幕时暂时中止这四个国家的表决权，决定： (1) 根据 WHA41.7 号决议（1988 年）确定的原则，如果到第七十届世界卫生大会开幕之时，布隆迪、萨尔瓦多、所罗门群岛和委内瑞拉玻利瓦尔共和国欠交的会费仍处于可援引《组织法》第七条规定的程度，其表决权将自该会开幕之日起被自动暂时中止； (2) 上文第(1)段中所述实行的任何暂时中止，须持续至第七十届世界卫生大会及以后各届卫生大会，直至布隆迪、萨尔瓦多、所罗门群岛和委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）的欠费数额减至可援引《组织法》第七条规定的程度以下时； (3) 根据《组织法》第七条，此项决定不得损害任何会员国要求恢复其表决权的权利。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） WHA69.14 2017 年摊款比额表

第六十九届世界卫生大会，

1 2

文件 A6948。文件 A69/63。

第六十九届世界卫生大会

审议了有关 2017 年摊款比额表的报告，通过了会员国和准会员国 2017 年如下摊款比额。会员国和准会员国阿富汗阿尔巴尼亚阿尔及利亚安道尔安哥拉安提瓜和巴布达阿根廷亚美尼亚澳大利亚奥地利阿塞拜疆巴哈马巴林孟加拉国巴巴多斯白俄罗斯比利时伯利兹贝宁不丹玻利维亚（多民族国）波斯尼亚和黑塞哥维那博茨瓦纳巴西文莱达鲁萨兰国保加利亚布基纳法索布隆迪佛得角柬埔寨喀麦隆加拿大 2017 年世卫组织比额 % 0.0060 0.0080 0.1610 0.0060 0.0100 0.0020 0.8920 0.0060 2.3371 0.7201 0.0600 0.0140 0.0440 0.0100 0.0070 0.0560 0.8851 0.0010 0.0030 0.0010 0.0120 0.0130 0.0140 3.8232 0.0290 0.0450 0.0040 0.0010 0.0010 0.0040 0.0100 2.9211

决议和决定

会员国和准会员国中非共和国乍得智利中国哥伦比亚科摩罗刚果库克群岛哥斯达黎加科特迪瓦克罗地亚古巴塞浦路斯捷克共和国朝鲜民主主义人民共和国刚果民主共和国丹麦吉布提多米尼克多米尼加共和国厄瓜多尔埃及萨尔瓦多赤道几内亚厄立特里亚爱沙尼亚埃塞俄比亚斐济芬兰法国加蓬冈比亚格鲁吉亚德国加纳希腊

2017 年世卫组织比额 % 0.0010 0.0050 0.3990 7.9212 0.3220 0.0010 0.0060 0.0010 0.0470 0.0090 0.0990 0.0650 0.0430 0.3440 0.0050 0.0080 0.5840 0.0010 0.0010 0.0460 0.0670 0.1520 0.0140 0.0100 0.0010 0.0380 0.0100 0.0030 0.4560 4.8592 0.0170 0.0010 0.0080 6.3892 0.0160 0.4710

第六十九届世界卫生大会

会员国和准会员国格林纳达危地马拉几内亚几内亚比绍圭亚那海地洪都拉斯匈牙利冰岛印度印度尼西亚伊朗（伊斯兰共和国）伊拉克爱尔兰以色列意大利牙买加日本约旦哈萨克斯坦肯尼亚基里巴斯科威特吉尔吉斯斯坦老挝人民民主共和国拉脱维亚黎巴嫩莱索托利比里亚利比亚立陶宛卢森堡马达加斯加马拉维马来西亚马尔代夫

2017 年世卫组织比额 % 0.0010 0.0280 0.0020 0.0010 0.0020 0.0030 0.0080 0.1610 0.0230 0.7370 0.5040 0.4710 0.1290 0.3350 0.4300 3.7482 0.0090 9.6802 0.0200 0.1910 0.0180 0.0010 0.2850 0.0020 0.0030 0.0500 0.0460 0.0010 0.0010 0.1250 0.0720 0.0640 0.0030 0.0020 0.3220 0.0020

决议和决定

会员国和准会员国马里马耳他马绍尔群岛毛里塔尼亚毛里求斯墨西哥密克罗尼西亚（联邦）摩纳哥蒙古黑山摩洛哥莫桑比克缅甸纳米比亚瑙鲁尼泊尔荷兰新西兰尼加拉瓜尼日尔尼日利亚纽埃挪威阿曼巴基斯坦帕劳巴拿马巴布亚新几内亚巴拉圭秘鲁菲律宾波兰葡萄牙波多黎各卡塔尔大韩民国

2017 年世卫组织比额 % 0.0030 0.0160 0.0010 0.0020 0.0120 1.4351 0.0010 0.0100 0.0050 0.0040 0.0540 0.0040 0.0100 0.0100 0.0010 0.0060 1.4821 0.2680 0.0040 0.0020 0.2090 0.0010 0.8491 0.1130 0.0930 0.0010 0.0340 0.0040 0.0140 0.1360 0.1650 0.8411 0.3920 0.0010 0.2690 2.0391

第六十九届世界卫生大会

会员国和准会员国摩尔多瓦共和国罗马尼亚俄罗斯联邦卢旺达圣基茨和尼维斯圣卢西亚圣文森特和格林纳丁斯萨摩亚圣马力诺圣多美和普林西比沙特阿拉伯塞内加尔塞尔维亚塞舌尔塞拉利昂新加坡斯洛伐克斯洛文尼亚所罗门群岛索马里南非南苏丹西班牙斯里兰卡苏丹苏里南斯威士兰瑞典瑞士阿拉伯叙利亚共和国塔吉克斯坦泰国前南斯拉夫的马其顿共和国东帝汶多哥托克劳

2017 年世卫组织比额 % 0.0040 0.1840 3.0882 0.0020 0.0010 0.0010 0.0010 0.0010 0.0030 0.0010 1.1461 0.0050 0.0320 0.0010 0.0010 0.4470 0.1600 0.0840 0.0010 0.0010 0.3640 0.0030 2.4431 0.0310 0.0100 0.0060 0.0020 0.9561 1.1401 0.0240 0.0040 0.2910 0.0070 0.0030 0.0010 0.0010

决议和决定

会员国和准会员国汤加特立尼达和多巴哥突尼斯土耳其土库曼斯坦图瓦卢乌干达乌克兰阿拉伯联合酋长国大不列颠及北爱尔兰联合王国坦桑尼亚联合共和国美利坚合众国乌拉圭乌兹别克斯坦瓦努阿图委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）越南也门赞比亚津巴布韦总计

2017 年世卫组织比额 % 0.0010 0.0340 0.0280 1.0181 0.0260 0.0010 0.0090 0.1030 0.6040 4.4632 0.0100 22.0000 0.0790 0.0230 0.0010 0.5710 0.0580 0.0100 0.0070 0.0040 100.0000

（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） WHA69.15 外审计员报告

第六十九届世界卫生大会，审议了外审计员提交卫生大会的报告1；注意到执行委员会规划、预算和行政委员会提交第六十九届世界卫生大会的报告2，接受外审计员提交卫生大会的报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） 1 2

文件 A69/50。文件 A69/64。

第六十九届世界卫生大会

WHA69.16

不叙级职位职员和总干事的薪金

第六十九届世界卫生大会，注意到执行委员会关于不叙级职位职员和总干事薪酬的建议1， 1. 确定助理总干事和区域主任的年薪毛额为 176 463 美元，相应的薪金净额为 137 024

美元（有受抚养者）或 124 080 美元（单身者）； 2. 确定副总干事的年薪毛额为 194 136 美元，相应的薪金净额为 149 395 美元（有受抚养者）或 134 449 美元（单身者）； 3. 确定总干事的年薪毛额为 238 644 美元，相应的薪金净额为 180 551 美元（有受抚养者）或 160 566 美元（单身者）； 4. 决定这些薪金调整应于 2016 年 1 月 1 日起生效。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） WHA69.17 《人事条例》修订款：争端的解决2

第六十九届世界卫生大会，注意到执行委员会对争端的解决所提出的建议 2， 1. 2. 3. 通过对《人事条例》第（十一）条的拟议修订款3；通过对《职员细则》第 11.2 条的拟议修订款；决定这些修订将自本组织的内部司法改革政策开始执行时生效。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告）

1 2 3

见文件 A69/54。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。见附件 6。

决议和决定

WHA69.18

世界卫生组织总干事选举程序

第六十九届世界卫生大会，审议了关于世界卫生组织总干事选举程序的报告1，决定执行委员会提名的世界卫生组织总干事职位候选人应在卫生大会投票任命总干事之前向卫生大会致辞，致辞应当： (a) 限定最多 15 分钟； (b) 通过抽签决定顺序； (c) 之后不安排问答； (d) 以所有正式语言在世卫组织网站上得到网播。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第二份报告） WHA69.19 卫生人力资源全球战略：卫生人力 20302

第六十九届世界卫生大会，审议了题为“卫生人力资源全球战略草案：卫生人力 2030”的报告3；重申实行《世卫组织全球卫生人员国际招聘行为守则》（下称“世卫组织全球守 4 则”）的持续重要性；忆及卫生大会此前通过的关于加强卫生人力的各项决议5；还忆及联合国大会 2014 年和 2015 年相关决议分别：敦促会员国酌情与相关国际组织和相关非国家行为体合作，制订有效的预防措施，以加强和促进医务和卫生人员的保文件 A69/57。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。 3 文件 A69/38。 4 以 WHA63.16 号决议（2010 年）获得通过。 5 关于加强卫生人力的 WHA64.6 号决议（2011 年）、关于护理与助产服务的 WHA64.7 号决议（2011 年）、关于为满足人道主义紧急情况下不断增长的卫生需求、世卫组织的应对和作为卫生部门牵头机构的作用的 WHA65.20 号决议（2012 年）、关于改革卫生人力教育以支持全民健康覆盖的 WHA66.23 号决议（2013 年）、关于姑息治疗作为生命全程的综合性治疗内容予以加强的 WHA67.19 号决议（2014 年）、关于累西腓卫生人力资源政治宣言的后续事宜：继续对全民健康覆盖作出承诺的 WHA67.24 号决议（2014 年）和关于将急诊和基本外科治疗及麻醉作为全民健康覆盖内容予以加强的 WHA68.15 号决议（2015 年）。 2 1

第六十九届世界卫生大会

护和安全并促进尊重其各自的职业道德守则 1；着重指出，重要的是要建立足够的国家能力，通过拥有积极性高、训练有素和装备适当的卫生工作者的有恢复力的强大卫生系统应对公共卫生威胁2；对《2030 年可持续发展议程》的雄心及其强有力的多部门合作特征和对实现全民健康覆盖的呼吁深感鼓舞；根据可持续发展目标 3 中具体目标 3.c“大幅加强发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家的卫生筹资，增加其卫生工作者的招聘、培养、培训和留用”的指引；认识到卫生工作者对于建设有恢复力的强大卫生系统必不可少，而这样的卫生系统有助于促进实现与营养、卫生、教育、性别、赋权和减少不平等有关的可持续发展目标和具体目标3；进一步认识到，只有通过在全球卫生人力方面进行具有实质性和战略性的投资并且大幅度转变与卫生人力有关的计划制订、教育、部署、留用、管理和薪酬，才能实现可持续发展目标 3（“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”）及其具体目标；还认识到国内卫生人力队伍是包括卫生系统脆弱国家在内的各国的首要响应人员，是建设有恢复力的卫生系统的关键4；酌情注意到全球消灭脊灰行动的重要基础设施、资产和人力资源以及各国正在开展的脊灰遗产工作；深切关注不断增加的全球卫生人力赤字及目前和将来卫生工作者的供应、需求和人口对卫生工作者的需要之间的不匹配，后者是实现可持续发展目标 3 中具体目标 3.8 所承诺的全民健康覆盖的主要障碍；注意到重新关注加强卫生系统和有必要筹措并有效管理国内、国际和其它形式的支 5 持加强卫生系统的卫生筹资；

联合国大会关于全球卫生和外交政策的 69/132 号决议（2014 年）。联合国大会关于“全球卫生和外交政策：加强对国际卫生危机的管理”的 70/183 号决议（2015 年）。 3 可持续发展目标和具体目标见 https://sustainabledevelopment.un.org/?menu=1300（2016 年 1 月 25 日访问）。 4 见关于增强国家卫生突发事件和灾害的管理能力以及卫生系统的应变能力的 WHA64.10 号决议（2011 年）和关于全球卫生应急队伍的文件 A68/27。 5 例如： “健康的系统——健康的生活”倡议和关于初级卫生保健，包括加强卫生系统的 WHA62.12 号决议（2009 年）；关于传统医学的 WHA62.13 号决议（2009 年）；关于加强国家政策对话以形成更加有力的卫生政策、战略和计划的 WHA64.8 号决议（2011 年），以及关于可持续的卫生筹资结构和全民覆盖的 WHA64.9 号决议（2011 年）。 2

决议和决定

对正在出现的有关卫生工作者促进健康结局改善、经济增长、《国际卫生条例（2005）》实施和全球卫生安全的政治共识感到鼓舞；认识到在新卫生人力就业机会方面投资可能会给经济带来更广泛的社会经济价值并促进实施可持续发展目标， 1. 通过《卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030》（下称“全球战略”），包括其通过

确保普遍获得卫生工作者加快朝着实现全民健康覆盖和可持续发展目标取得进展的愿景、原则、四个战略目标以及到 2020 年和 2030 年的里程碑1； 2. 敦促对加强卫生系统必不可少的所有会员国2,3： (1) 在本国卫生、教育和就业战略及更广泛社会经济发展背景下，根据本国重点和具体情况，调整全球战略的四个战略目标； (2) 联系相关部门并确保在国家和次国家级建立卫生人力政策领域高效投资和有

效实施卫生人力政策所需的跨部门机制； (3) 落实全球战略向会员国建议的政策方案，辅以高级别承诺和足够资金，包括通过实施世卫组织全球守则，特别是在以下方面： (a) 加强优化卫生人力使之能够促进实现全民健康覆盖的能力； (b) 通过跨部门合作积极预测并填补卫生人力需要、需求和供应之间的缺口，包括地理分布缺口和卫生人力在公共和私营部门之间的分布缺口； (c) 建设次国家级和国家级对卫生人力资源进行有效治理和领导的机构能力，这将成为建设国家综合卫生系统工作的必要组成部分，从而在紧急疫情暴发初期即就其管理提供长期解决方案； (d) 通过每年向全球卫生观察站报告以及逐步落实国家卫生人力账户，合并一整套有关卫生人力资源的核心数据，以便支持国家政策和计划的制定；以及全球战略的监测和问责框架；

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见附件 7。适用时，还包括区域经济一体化组织。考虑到卫生责任由国家和次国家当局分担的联邦国家的情况。

第六十九届世界卫生大会

3. 邀请来自卫生部门内外的国际、区域、国家和地方伙伴和利益攸关方与国家机构机制协调，参与和支持实施全球战略并实现其 2020 年和 2030 年里程碑，从而协调跨部门卫生人力议程，具体呼吁： (1) 教育机构调整其机构设置和教学方法，使之与国家认证体系和人口卫生需要相一致；培训足够数量的具备相关技能的高质量卫生工作者并促进录取和教学中的性别平等，以及通过继续专业发展规划保持卫生人力的质量并加强其绩效，包括全体教职工和现有卫生人力； (2) 专业委员会、协会和监管机构应通过法规和规定优化卫生人力的职业能力并支持跨专业合作，以便使卫生人力队伍的技能结构符合人口需要； (3) 国际货币基金组织、世界银行、地区开发银行及其它融资和贷款机构调整其宏观经济政策和投资标准，该调整应考虑有关投资于卫生人力计划制订以及卫生工作者的培训、发展、招聘和留用有助于促进经济和社会发展及实现可持续发展目标的日益增加的证据； (4) 包括双边伙伴和多边援助机制在内的发展伙伴加强、协调并统一它们对教育、就业、卫生、性别和劳动力的投资，以支持旨在处理国家卫生人力重点的国内筹资； (5) 全球卫生行动确保所有拨款均包括评估卫生人力影响，利用国家协调和领导作用并促进对国家卫生人力政策的高效投资和有效实施； 4. 要求总干事： (1) 应会员国请求就全球战略的实施和监测向会员国提供支持，以便： (a) 加强和优化其现有卫生人力并预测和响应未来卫生人力需要； (b) 通过拟定规范性指导文件、提供技术合作以及促进有效的跨国协调、结盟和问责加强卫生人力资源治理和领导； (c) 开发并维持卫生人力信息系统框架，包括通过向全球卫生观察站提交年度报告及逐步落实国家卫生人力账户合并一整套卫生人力核心数据，从而使卫生人力数据更可获得、质量更高、更完整； (d) 加强实施此前卫生大会有关卫生人力的决议，包括关于改革卫生人力教育以支持全民健康覆盖的 WHA66.23 号决议（2013 年），以及有关留用卫生人力的决议，并应会员国请求向其提供支持；

决议和决定

(2) 发展通过促进研究并且应请求通过技术合作和其它手段支持会员国的能力，以开发能够加强和促进医疗和卫生人员及其交通工具和设施的安全和保护的适当预防性措施，提高卫生系统的恢复力并促进有效落实全民健康覆盖； (3) 在所有提交卫生大会和世卫组织区域委员会的技术决议中均包括其对卫生人力影响的评估； (4) 继续世卫组织全球守则所概述的做法，促进会员国和相关利益攸关方之间有关卫生人力资源信息和最佳实践的交流和合作； (5) 与有关世卫组织全球守则的报告相协调，定期就实施全球战略各项里程碑所取得的进展情况向卫生大会提交报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第三份报告） WHA69.20 促进创新和获取优质、安全、有效和可负担的儿童药物1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于解决全球药品短缺及儿童用药安全和可及性问题的报告2；忆及关于提供更合适儿童药物的 WHA60.20 号决议（2007 年）和关于获得基本药物的 WHA67.22 号决议（2014 年）确定了会员国和总干事为支持儿童更好地获得基本药物所需采取的行动；还忆及关于加强医疗产品管制系统的 WHA67.20 号决议（2014 年）及其对促进安全、可及和可负担的儿童药物的重要意义；关注在许多国家难以获取优质、安全、有效和可负担的适当剂型儿童药物且存在对儿童药物的合理使用问题，还关注全球 5 岁以下儿童仍无法可靠获得肺炎、结核病、腹泻病、艾滋病毒感染、艾滋病和疟疾治疗药物以及用于治疗许多其它传染病、非传染性疾病和罕见病的药物；还关注对最适合儿童使用的与年龄相当的剂型研发不足，此外，对可用于儿童疾病且适合在所有环境，包括在难以获得清洁水资源地区使用的新药物也缺乏研发； 1 2

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/42。

第六十九届世界卫生大会

意识到缺乏安全、有效、价格合理和质量可靠的儿童药物，以及某些情况中缺乏儿童安全包装，是导致儿童发病和死亡的重要因素；注意到尽管各会员国、秘书处和各合作伙伴在过去几十年中不懈努力，许多国家在确保儿童用药可获得、可负担、有质量保证和能合理使用方面依然面临诸多挑战；确认《2030 年可持续发展议程》目标 3（“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”），并尤其注意到关于获得药物的各项具体目标以及与之相互关联的目标和具体目标；注意到《2010 年世界卫生报告》确认促进非专利药物是可以采取的一项重要行动，以便使药物价格更加合理从而改善获取，同时认识到专利期满后必须加快非专利药物的供应和利用；忆及《儿童权利公约》，其中缔约国确认儿童有权享有可达到的最高标准的健康，并享有医疗和康复设施， 1. 敦促会员国1： (1) 加快实施关于提供更合适儿童药物的 WHA60.20 号决议和关于加强医疗产品管制系统的 WHA67.20 号决议中提出的行动2； (2) 借鉴其它国家成功的儿童药物政策经验，制订并实施适当的本国措施，包括适当法律法规以及医药政策以促进获取优质、安全、有效和可负担的儿童药物； (3) 采取一切必要措施，包括适当立法措施，以促进制定国家计划并建立组织结构和能力，以便酌情在国家医药政策框架下增强这类措施，从而增进儿童健康； (4) 依据本国国情，确保在国家卫生政策和计划中考虑儿童的需要，制订关于加强儿童药物可及性的明确目标； (5) 结合《世卫组织基本药物标准清单》，包括《世卫组织儿童基本药物标准清单》及其能够考虑到公共卫生相关性、有效性和安全性证据以及相对成本效益的透明循证程序，根据各国的卫生需求和重点，制定以证据为基础的透明程序，促进设计和更新国家基本药物目录或与此相当的清单，将儿童药物包括在内；

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适用时，还包括区域经济一体化组织。考虑到联邦国家的具体情况。

决议和决定

(6) 以儿童为重点，实施在可持续发展目标 3 中具体目标 3(b)下商定的行动，该目标中提出：“支持研发主要影响发展中国家的传染和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》的规定，提供负担得起的基本药物和疫苗，《多哈宣言》确认发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款”； (7) 对其药品供应系统进行分析，包括可使用世卫组织的标准化调查，以确认药物成本和定价结构中的无效之处和对药品加价的缘由，同时力求通过促进提高对非专利药物的供应和使用降低儿童药物的价格，并确认可降低药品价格，包括加价幅度的策略，以便提高儿童药物的可得性和可负担性； (8) 加强针对影响儿童的疾病研发适当药物，确保以符合伦理的方式对这些药物进行高质量临床试验，同时开展合作，促进就儿童药物，包括非专利药物开展创新研究和开发、进行配制、及时予以注册许可、提供充分及时的信息以及合理使用； (9) 促进根据正确的伦理、需求和保护患者的原则开展儿童药物临床试验，同时促进向世卫组织国际临床试验注册平台提供数据的任何注册系统1进行临床试验登记，并酌情根据国家和区域立法框架公开提供关于这些试验的信息，包括公布已完成试验的摘要和完整数据； (10) 加强国家监管系统，包括药物警戒和上市后监测，并促进高质量、符合伦理的儿童药物临床试验以及优质、安全、有效和可负担的儿童药物的可及性和可得性； (11) 加强对卫生人力进行儿童药物，包括非专利药物合理使用的教育与培训，并加强对公众的健康教育力度，以确保接受和理解儿童合理用药； 2. 要求总干事： (1) 加快实施关于提供更合适儿童药物的 WHA60.20 号决议、关于获取基本药物的 WHA67.22 号决议和关于加强医疗产品管制系统的 WHA67.20 号决议中提出的行动； (2) 与所有相关世卫组织规划协调，使用以证据为基础的临床指导方针进一步在《基本药物标准清单》框架内发展和维持《儿童基本药物标准清单》；

包括获得国际认可的公开注册系统，例如“clinicaltrials.gov”等，以及国家注册系统。

第六十九届世界卫生大会

(3) 考虑在世卫组织基本药物的选择和使用专家委员会中纳入适当的儿科专家代表； (4) 支持各会员国依据本国和区域的实际情况，通过提供培训和加强监管能力采取适宜的手段，并通过监管网络等途径促进国家间在儿科临床试验的设计、伦理认可和产品制定方面的交流和协调； (5) 继续与各国政府 1 、包括世贸组织和知识产权组织在内的联合国系统其它组织、捐助机构、非政府组织以及制药业合作，鼓励安全有效儿童药物的公平贸易以及充足的资金以提高儿童药物的可及性； (6) 支持各会员国酌情应要求执行关于在儿童中进行符合伦理和适当的药物临床试验的标准，协助各会员国 1 之间的交流和协调，促进共享儿科临床试验信息； (7) 支持分析和更好地理解儿童药物，包括用于儿童罕见病的药物的研发费用； (8) 支持各国根据《2030 年可持续发展议程》，包括目标 3 和涉及药物获取的相关具体目标，实行有关政策，并应要求在这方面提供必要的技术援助； (9) 向第七十一届世界卫生大会报告本决议的实施进展。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第三份报告） WHA69.21 应对足菌肿的负担2

第六十九届世界卫生大会，审议了有关足菌肿的报告3；深为关切足菌肿的影响，特别是对儿童和劳动年龄年轻人的影响，以及该病对贫困农村社区的公共卫生和社会经济负担；意识到及早发现和治疗可以减少足菌肿的不良后果；满意地注意到有些会员国在足菌肿的研究及病例管理方面取得的进展；

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适用时，还包括区域经济一体化组织。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/35。

决议和决定

关切晚发现足菌肿病例以及现有工具不足以为该病提供有效的诊断、治疗和预防等若干因素会阻碍取得更大进展；意识到包括足菌肿在内的被忽视的穷人疾病的负面影响可能会阻碍实现联合国千年发展目标和《2030 年可持续发展议程》的目标1，尤其是涉及贫困、饥饿、健康和教育的目标， 1．呼吁国际社会和所有利益攸关方，尤其包括各国际组织、联合国系统各机构、捐助方、非政府组织、基金会和研究机构： (1) 应足菌肿流行国的要求，直接与它们合作，以便加强控制活动； (2) 与卫生系统发展领域的组织和规划发展伙伴关系并加强合作，以便确保可以向一切有需要的人提供有效的干预措施； (3) 支持从事足菌肿研究的机构； 2．鼓励足菌肿流行或可能流行的会员国： (1) (2) (3) (4) 评估足菌肿负担并酌情建立控制规划；加快促进及早发现并治疗足菌肿病例的努力；在可行的情况下，使控制足菌肿的工作与其它相关疾病控制活动结合起来；在卫生系统发展的大背景下，在国家和区域层面建立并维持控制足菌肿的伙伴

关系； (5) (6) 通过筹集国家资源，满足控制需求，包括提高治疗和康复服务的可及性；向有关卫生工作者提供关于管理足菌肿的培训；

(7) 加强研究，以便制定诊断、治疗和预防足菌肿的新工具； (8) 促进社区对症状的认知，支持及早发现和预防足菌肿，并加强社区在控制工作

中的参与；

联合国大会 70/1 号决议（2015 年）——变革我们的世界：2030 年可持续发展议程，见 http://www.un.org/ ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1。

第六十九届世界卫生大会

要求总干事： (1) 将足菌肿纳入“被忽视的热带病”的范围内；

(2) 继续向从事足菌肿研究的机构，包括世卫组织合作中心，提供技术支持，以便支持改进以证据为基础的疾病控制工作； (3) (4) 支持足菌肿流行的会员国加强能力，改进及早发现和获得治疗；促进各国之间开展技术合作，以便加强足菌肿监测、控制和康复服务；

(5) 通过联合国儿童基金会/联合国开发计划署/世界银行/世卫组织热带病研究和培训特别规划，支持加强研究能力，以便满足对更好的足菌肿诊断、治疗和预防工具的需求； (6) 通过被忽视的热带病问题战略和技术咨询小组确定关于评估或将更多疾病列为 “被忽视的热带病”的一项系统化技术性程序； (7) 向第七十二届世界卫生大会报告本决议的实施进展情况。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第四份报告） WHA69.22 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略1

第六十九届世界卫生大会，审议了秘书处分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略草案的报告2；忆及关于 2011-2015 年全球卫生部门艾滋病毒 /艾滋病战略的 WHA64.14 号决议（2011 年），关于病毒性肝炎的 WHA63.18 号决议（2010 年）和 WHA67.6 号决议（2014 年）以及关于预防和控制性传播感染的 WHA59.19 号决议（2006 年）；注意到《变革我们的世界：2030 年可持续发展议程》3规定的关于艾滋病毒、病毒性肝炎、性和生殖卫生以及全民健康覆盖的具体目标，关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/31、A69/32 和 A69/33。 3 2015 年由联合国大会以 70/1 号决议通过，见 http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1 （2016 年 5 月 19 日访问）。 2 1

决议和决定

1. 通过分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略1； 2. 敦促会员国实施分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略为会员国建议的行动，并根据国家重点、立法和具体情况进行调整； 3. 促请国际、区域和国家伙伴采取必要的行动，为实现分别关于艾滋病毒、病毒性肝

炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略的具体目标作出贡献； 4. 要求总干事： (1) 实施分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略为秘书处提出的行动； (2) 向 2018 年第七十一届世界卫生大会和 2021 年第七十四届世界卫生大会提交分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的 2016-2021 年全球卫生部门战略实施进展情况的报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第四份报告） WHA69.23 研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜2

第六十九届世界卫生大会，审议了 “研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜—— 不限成员名额会员国会议的报告”3；忆及关于研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜的 WHA66.22 号决议（2013 年）以及卫生大会随后的决定，并注意到在 WHA66.22 号决议中商定的战略性工作计划的实施进展情况；确认《2030 年可持续发展议程》包括承诺支持研发主要影响发展中国家的传染性和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》的规定，提供负担得起的基本药物和疫苗，《多哈宣言》确认发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款； 1 2 3

见附件 8。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/40。

第六十九届世界卫生大会

忆及公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划，该全球战略和行动计划的目的是促进创新，建立能力，改善获得机会，以及调动资源处理尤其影响发展中国家的疾病；特别关切地注意到，对于千千万万人来说，享受最高而能获致之身心健康标准，包括获得医药的权利仍是一个遥远的目标，尤其对儿童和生活贫困的人来说，实现这个目标的前景正变得越来越遥不可及；注意到由联合国秘书长召集设立的药品获取问题高级别小组；强调应根据需求和基于证据进行卫生研发，并应遵循以下核心原则：可负担性，有效性，效率和公平；并应将其视为一项共同责任；确认全球卫生研发观察站的核心作用，即在国家和区域观察站（或类似职能）和现有数据收集机制基础上，汇总、监测和分析有关信息，显示与二类和三类疾病有关的卫生研发活动，发展中国家在一类疾病方面的特定研发需求，需要获取与存在市场失灵的可能领域有关的信息，连同抗微生物药物耐药性和新出现的可能引发重大疫情的传染性疾病，以推动查明和确定卫生研发重点的缺口和机会，支持采取协调一致的卫生研发行动；表示关注 WHA66.22 号决议中认可的战略性工作计划，包括六个特定的示范项目， 1. 敦促会员国1： (1) 作出一致努力，包括为此提供充足和可持续的资金，充分执行 WHA66.22 号决议中认可的战略性工作计划； (2) 酌情建立、运作和加强国家卫生研发观察站或类似职能，跟踪和监测有关的卫生研发信息，定期向全球卫生研发观察站或其它定期向全球卫生研发观察站提交报告的现有数据收集机制提供关于卫生研发活动的信息； (3) 支持总干事发展可持续的筹资机制，以充分实施 WHA66.22 号决议中认可的战略性工作计划； 2. 要求总干事： (1) 加速充分执行 WHA66.22 号决议中认可的战略性工作计划； (2) 加速进一步发展可充分运作的全球卫生研发观察站； 1

适用时，还包括区域经济一体化组织。

决议和决定

(3) 在关于研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组的议程项目下，通过执行委员会第 140 届会议，向第七十届世界卫生大会提交全球卫生研发观察站的职权范围和载明所需费用的工作计划； (4) 作为发展全球卫生研发观察站工作的一部分，与会员国的专家和各利益攸关方磋商，在现有来源的基础上，加速制定卫生研发分类规范和标准，包括通用报告格式，以便有系统地收集和汇集信息； (5) 通过开放获取出版物的途径以及外联活动等，向各利益攸关方宣传全球卫生研发观察站，并鼓励各利益攸关方定期与全球卫生研发观察站分享有关卫生研发信息； (6) 支持会员国努力建立或加强卫生研发能力，包括监测有关的卫生研发信息的能力； (7) 设立世卫组织卫生研发专家委员会，尤其是依据全球卫生研发观察站的分析，就二类和三类疾病的卫生研发重点、发展中国家在一类疾病方面的特殊研发需要，以及可能的市场失灵领域，提供技术咨询。专家委员会将视需要，与所有利益攸关者协商，开展其职权范围内的工作，制定完成后提交执行委员会第 140 届会议审议； (8) 考虑到儿童基金会/开发计划署/世界银行/世卫组织热带病研究和培训特别规划进行的研究，并在关于研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告基础上，提出关于建立自愿集资基金的目标和业务计划的建议，以支持就三类和二类疾病开展卫生研发工作，并满足发展中国家在一类疾病方面的特定研发需求，通过执行委员会第 140 届会议提交第七十届世界卫生大会； (9) 确保该业务计划描述全球卫生研发观察站、世卫组织卫生研发专家委员会和集资基金科学工作小组如何针对特定病例，并本着可负担性、有效性、效率和公平等核心原则，以及脱钩原则协同开展工作；且该计划为可持续筹资提出可选方案； (10) 促进和倡导就 WHA66.22 号决议中认可的战略性工作计划的各个方面采用可持续的和新颖的筹资方法，并酌情将战略工作计划纳入世卫组织筹资对话中，以调动足够资源，实现 WHA66.22 号决议确定的各项目标； (11) 根据可负担性、有效性、效率和公平等核心原则以及 WHA66.22 号决议确定的脱钩目标，促进世卫组织研发活动，例如与新出现的病原体的研发蓝图和全球抗微生物药物耐药性行动计划有关的活动在世卫组织内的政策一致性；

第六十九届世界卫生大会

(12) 向第七十届世界卫生大会报告本决议实施情况，请第七十届世界卫生大会考虑召开另一次不限成员名额的会员国会议，以评估进展，并继续讨论与卫生研发的监测、协调和筹资有关的悬而未决问题，同时考虑到有关分析和报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第四份报告） WHA69.24 加强以人为本的综合卫生服务1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于以人为本的综合卫生服务框架报告的后续事宜2；确认可持续发展目标 3（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉），包括具体目标 3.8，其中涉及实现全民健康覆盖，包括提供经济风险保护，每个人都可以获得优质基本卫生保健服务，并获得安全、有效、优质和价廉的基本药物和疫苗；忆及关于可持续的卫生筹资结构和全民覆盖的 WHA64.9 号决议（2011 年），其中敦促会员国继续投资于并加强卫生提供系统，尤其是在初级卫生保健和服务方面，以及充足的卫生人力资源和卫生信息系统，以便确保所有公民都可公平获得卫生保健和服务；重申关于初级卫生保健，包括加强卫生系统的 WHA62.12 号决议（2009 年），其中要求总干事为四项主要政策方向制定实施计划，包括在提供服务时以人为本，并同时重申需要继续把 WHA62.12 号决议所载其它三项主要政策方向实施计划的进展作为优先重点：(1)通过走向全面普及处理不公平现象；(2)在所有政策中纳入多部门行动和卫生； (3)包容性的卫生领导和有效的管理；忆及关于世卫组织全球卫生人员国际招聘行为守则的 WHA63.16 号决议（2010 年），其中认识到足够的和可获得的卫生人力对一个综合有效卫生系统和医疗服务的提供至关重要；还忆及关于加强护理与助产服务的 WHA64.7 号决议（2011 年），其中强调执行加强跨专业教育和协助的战略，作为以人为本的保健服务的一部分，以及关于改革卫生人力教育以支持全民健康覆盖的 WHA66.23 号决议（2013 年）；重申关于加强卫生信息系统的 WHA60.27 号决议（2007 年），其中确认可靠的信息对制定以证据为基础的卫生政策和决策至关重要，对监测实现国际商定的与卫生有关的发展目标具有根本重要性；

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/39。

决议和决定

忆及关于加强医疗产品管制系统的 WHA67.20 号决议（2014 年），关于获得包括类似的生物治疗产品在内的生物治疗产品和确保其质量、安全和疗效的 WHA67.21 号决议（2014 年）、关于获取基本药物的 WHA67.22 号决议（2014 年）、关于为支持全民健康覆盖开展卫生干预和技术评估的 WHA67.23 号决议（2014 年）以及关于传统医学的 WHA67.18 号决议（2014 年）， 1. 2. 通过以人为本的综合卫生服务框架1；敦促会员国： (1) 根据国家情况和优先重点，在区域和国家层面上酌情实施以人为本的综合卫生服务框架； (2) 根据国家为实现和维持全民健康覆盖确定的优先重点，包括把初级卫生保健作为加强卫生系统一部分，实施以人为本的综合卫生服务框架向会员国建议的政策方案和干预措施； (3) 使卫生保健系统更加符合人们的需求，同时认识到他们在自身健康方面的权利和责任，并使利益攸关方参与政策的制定和实施； (4) 促进卫生部门内的卫生服务协调和部门间的合作，以便应对更广泛的健康问题社会决定因素，并确保对服务采取整体性的做法，包括健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗服务； (5) 根据国情和以知识为基础的政策，在适当时把传统和补充医学纳入卫生服务，同时确保卫生服务的安全性、质量和有效性，并考虑对健康采取整体性的做法； 3. 4. 促请国际、区域和国家伙伴注意以人为本的综合卫生服务框架；要求总干事： (1) 向会员国提供技术支持和指导，以便实施、由国家调整以及运行以人为本的综合卫生服务框架，并特别注意把初级卫生保健作为加强卫生系统一部分； (2) 确保本组织总部、区域和国家级的所有相关部门在促进和实施以人为本的综合卫生服务框架方面的一致性、积极参与和协调；

见附件 9。

第六十九届世界卫生大会

(3) 开展研究并制定指标以便追溯以人为本的综合卫生服务方面的全球进展情况； (4) 向第七十一届和第七十三届世界卫生大会报告以人为本的综合卫生服务框架方面的实施进展情况，并此后定期进行报告。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第四份报告） WHA69.25 解决全球药品和疫苗短缺及儿童用药安全和可及性问题1

第六十九届世界卫生大会，审议了全球药品短缺及儿童用药安全和可及性问题的报告2；忆及卫生大会关于获取基本药物的 WHA67.22 号决议（2014 年）、关于更合适的儿童药物的 WHA60.20 号决议（2007 年）、关于加强管制系统的 WHA67.20 号决议（2014 年）、关于获得包括类似的生物治疗产品在内的生物治疗产品和确保其质量、安全和疗效的 WHA67.21 号决议（2014 年）、关于公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划的 WHA61.21 号决议（2008 年）、关于劣质、假造、标签不当、伪造、假冒医疗产品的 WHA65.19 号决议（2012 年）、关于全球疫苗行动计划的 WHA65.17 号决议（2012 年）、关于抗微生物药物耐药性全球行动计划的 WHA68.7 号决议（2015 年）、关于抗微生物药物耐药性的 WHA67.25 号决议（2014 年）、关于可持续的卫生筹资结构和全民覆盖的 WHA64.9 号决议（2011 年），以及人权理事会关于在人人有权享有可达到的最高水准身心健康的背景下获取药品的 RES/12/24 号决议（2009 年）；特别关切地注意到，对于千千万万的人来说，享有能达到的最高标准身心健康（包括获得医药）的权利仍是一个遥远的目标，特别是对于儿童和生活贫困的人来说，实现这个目标的前景正在变得越来越遥不可及；认识到持续提供高质、安全、有效和可负担得起的药物是每一个运转良好的卫生系统的组成部分之一，需要有可靠的供应链；并注意到关于全球药品短缺和缺货的报告，这种情况也侵害了世卫组织《组织法》所设想的享有能达到的最高标准健康的权利，影响实现公共卫生预防和治疗的目标并危及政府加强服务实现全民健康覆盖的能力及其充分应对疫情和突发卫生事件的能力；忆及《2030 年可持续发展议程》目标 3 中具体目标 3.8，其中承诺为人人实现全民健康覆盖，防范经济风险，获得高质量基本卫生保健服务以及获得安全、有效、高质和可负担得起的药品与疫苗； 1 2

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/42。

决议和决定

意识到《2030 年可持续发展议程》支持研发主要影响发展中国家的传染病和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》的规定，提供负担得起的基本药物和疫苗。该宣言确认发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款1；注意到与药品短缺相关的挑战影响到药品的获得；这些问题情况复杂，涉及的范围广泛，且发生频次呈上升之势；它们影响到公民、采购机构和处在所有发展水平的国家；并且缺乏足够信息来确定这一问题的严重程度和具体特点；还注意到，在出现传染病时，这种短缺的影响殃及公众健康，因为抗生素、抗结核病药物、抗逆转录病毒药物、抗疟疾药物、抗寄生虫药物和用于被忽视的热带病的药物以及疫苗的短缺/缺货所造成的感染传播会超出患者个人本身；考虑到需要改进管理药品短缺的国际合作， 1. 敦促会员国2：根据国家重点和国情制定可以用于预测、避免或减少短缺/缺货情况的战略，包括： (1) 实施有效的通报系统，以便采取补救措施来避免药品和疫苗短缺； (2) 确保具备药品和疫苗采购、分发和合同管理程序方面的最佳做法，以便缓解短缺风险； (3) 制定和/或加强能够监测药品和疫苗供应、需求和可得性的系统，使采购部门注意可能出现的药品和疫苗可得性问题； (4) 加强机构能力，确保采购系统的合理财务管理，避免药品资金短缺； (5) 当出现短缺时把受影响最重人群的卫生需求当做优先重点，并确保这些人群能够及时获得药品； (6) 为支持国家通报系统逐步推进区域和国际合作，包括但不局限于共享最佳做法以及在必要时通过区域和亚区域机构开展人力能力建设培训；

1 2

联合国大会第 70/1 号决议（2015 年）（目标 3，具体目标 3.b）。适用时，还包括区域经济一体化组织。

第六十九届世界卫生大会

2. 呼吁生产商、批发商、全球和区域采购机构及其它相关利益攸关方对全球应对药品和疫苗短缺挑战的工作做出贡献，包括通过参与通报系统； 3. 要求总干事： (1) 根据世卫组织已经确立的程序与会员国专家磋商，适当考虑到获得性和可负担性，视需要制定药品和疫苗短缺/缺货的技术定义，并通过执行委员会向第七十届世界卫生大会提交一份有关这类定义的报告； (2) 评估药品和疫苗短缺问题的范围和性质； (3) 通过制定全球药品短缺通报系统，支持会员国应对药品和疫苗短缺的全球挑战，该系统将包括促进发现和了解药品短缺原因的信息； (4) 向第七十一届世界卫生大会报告本决议的实施进展情况和结果。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 乙委员会第四份报告）

决 WHA69(1) 证书委员会的组成

定

第六十九届世界卫生大会任命由下述会员国代表组成证书委员会：阿富汗、多民族玻利维亚国、格鲁吉亚、海地、印度、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、波兰、大韩民国、西班牙和汤加。（第一次全体会议，2016 年 5 月 23 日） WHA69(2) 选举第六十九届世界卫生大会官员

第六十九届世界卫生大会选举出下列官员：主席：副主席： Ahmed Mohammed Al-Saidi 博士（阿曼） Sathasivam Subramaniam 博士（马来西亚） Francisco Terrientes 博士（巴拿马） Assane Ngueadoum 先生（乍得） Ana Isabel Soares 博士（东帝汶） Armen Muradyan 博士（亚美尼亚）（第一次全体会议，2016 年 5 月 23 日） WHA69(3) 选举主要委员会官员

第六十九届世界卫生大会选举出下列主要委员会官员：甲委员会：乙委员会：主席主席 Martin Bowles 先生（澳大利亚） Phusit Prakongsai 博士（泰国）（第一次全体会议，2016 年 5 月 23 日）随后，主要委员会选举出下列官员：甲委员会：副主席 Taru Koivisto 女士（芬兰） Nickolas Steele 先生（格林纳达） Aishah Samiya 女士（马尔代夫）

报告员

- 63 -

第六十八届世界卫生大会

乙委员会：

副主席

Mahlet Kifle 博士（埃塞俄比亚） Asadi-Lari 博士（伊朗伊斯兰共和国） Abdunomon Sidikov 先生（乌兹别克斯坦）（甲委员会和乙委员会第一次会议分别于 2016 年 5 月 23 日和 25 日举行）

报告员

WHA69(4)

成立会务委员会

第六十九届世界卫生大会选举出下列 17 个国家的代表为会务委员会成员：安提瓜和巴布达、阿根廷、贝宁、喀麦隆、中非共和国、中国、科特迪瓦、古巴、爱沙尼亚、法国、伊拉克、荷兰、俄罗斯联邦、索马里、大不列颠及北爱尔兰联合王国、坦桑尼亚联合共和国和美利坚合众国。（第一次全体会议，2016 年 5 月 23 日） WHA69(5) 通过议程

第六十九届世界卫生大会通过了执行委员会在其第 138 届会议上拟定的临时议程，其中删去四个项目并将项目 16 和 17 由甲委员会转至乙委员会。（第二次全体会议，2016 年 5 月 23 日） WHA69(6) 审核证书

第六十九届世界卫生大会承认下列会员国代表团的正式证书有效：阿富汗、阿尔巴尼亚、阿尔及利亚、安道尔、安哥拉、安提瓜和巴布达、阿根廷、亚美尼亚、澳大利亚、奥地利、阿塞拜疆、巴哈马、巴林、孟加拉国、巴巴多斯、白俄罗斯、比利时、不丹、玻利维亚（多民族国）、波斯尼亚和黑塞哥维那、巴西、文莱达鲁萨兰国、保加利亚、布基纳法索、布隆迪、佛得角、柬埔寨、喀麦隆、加拿大、乍得、智利、中国、哥伦比亚、科摩罗、刚果、库克群岛、哥斯达黎加、科特迪瓦、克罗地亚、古巴、塞浦路斯、捷克共和国、朝鲜民主主义人民共和国、刚果民主共和国、丹麦、多米尼加共和国、厄瓜多尔、埃及、萨尔瓦多、赤道几内亚、厄立特里亚、爱沙尼亚、埃塞俄比亚、斐济、芬兰、法国、加蓬、格鲁吉亚、德国、加纳、希腊、格林纳达、危地马拉、几内亚、海地、洪都拉斯、匈牙利、冰岛、印度、印度尼西亚、伊朗（伊斯兰共和国）、伊拉克、爱尔兰、以色列、意大利、牙买加、日本、哈萨克斯坦、肯尼亚、基里巴斯、科威特、老挝人民民主共和国、拉脱维亚、黎巴嫩、莱索托、利比里亚、立陶宛、卢森堡、马达加斯加、马拉维、马来西亚、马尔代夫、马里、马耳他、马绍尔群岛、毛里塔尼亚、毛里求斯、墨西哥、密克罗尼西亚（联邦）、摩纳哥、蒙古、黑山、摩洛哥、莫桑比克、

决议和决定

缅甸、纳米比亚、尼泊尔、荷兰、新西兰、尼加拉瓜、尼日尔、尼日利亚、挪威、阿曼、巴基斯坦、帕劳、巴拿马、巴布亚新几内亚、巴拉圭、秘鲁、菲律宾、波兰、葡萄牙、卡塔尔、大韩民国、摩尔多瓦共和国、罗马尼亚、俄罗斯联邦、卢旺达、圣基茨和尼维斯、圣文森特和格林纳丁斯、萨摩亚、圣马力诺、圣多美和普林西比、沙特阿拉伯、塞内加尔、塞尔维亚、塞舌尔、塞拉利昂、新加坡、斯洛伐克、斯洛文尼亚、所罗门群岛、索马里、南非、南苏丹、西班牙、斯里兰卡、苏里南、斯威士兰、瑞典、瑞士、阿拉伯叙利亚共和国、塔吉克斯坦、泰国、前南斯拉夫的马其顿共和国、东帝汶、多哥、汤加、突尼斯、土耳其、土库曼斯坦、图瓦卢、乌干达、乌克兰、阿拉伯联合酋长国、大不列颠及北爱尔兰联合王国、坦桑尼亚联合共和国、美利坚合众国、乌拉圭、乌兹别克斯坦、瓦努阿图、委内瑞拉（玻利瓦尔共和国）、越南、也门、赞比亚、津巴布韦。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日） WHA69(7) 选举有权指派一人供职于执行委员会的会员国

第六十九届世界卫生大会在审议了会务委员会的建议后选举出下列国家为有权指派一人供职于执行委员会的会员国：阿尔及利亚、巴林、不丹、布隆迪、哥伦比亚、斐济、牙买加、利比亚、墨西哥、荷兰、土耳其和越南。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日） WHA69(8) 在治理改革问题不限成员名额政府间会议（日内瓦，2016 年 3 月 8 日和 9 日以及 2016 年 4 月 28 日和 29 日）商定的建议基础上的决定1

第六十九届世界卫生大会，审议了关于治理改革会员国磋商程序的报告2，决定：执行委员会和卫生大会的前瞻性议程项目安排 (1) 要求总干事根据常设项目、理事机构的决定和决议的要求以及本组织《组织法》、条例和规则的要求，尤其是考虑到《工作总规划》，在不影响在理事机构议程中列入增补、补充和紧急项目的情况下，为执行委员会（包括其下属常设委员会）和卫生大会制定 6 年前瞻性的预期议程项目计划安排； (2) 要求总干事作为参阅文件向执行委员会第 140 届会议提交上述前瞻性计划安排，并定期做出必要更新；

1 2

关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/5。

第六十八届世界卫生大会

议程管理 (3) 要求执行委员会主席团考虑到会员国的意见 1，审查目前采用的考虑列入执委会临时议程项目的标准2，并制定关于供执行委员会第 140 届会议审议的新的和/或经修订标准的建议； (4) 要求总干事考虑到会员国先前讨论情况3，到 2016 年 10 月底，与会员国协商制定建议，更好地协调理事机构临时议程项目的数目与理事机构会议的数目、延续时间和时间安排之间的关系，包括所提方案可能造成的财务影响，通过执行委员会第 140 届会议，提交第七十届世界卫生大会审议；关于增补、补充和紧急议程项目的规则 (5) 要求总干事编写关于执委会和卫生大会的现行议事规则的分析，以便确认增补、补充和紧急议程项目程序方面的模糊之处和漏洞，建议进一步改进这些程序；并通过执行委员会向第七十一届世界卫生大会报告情况；改进信息技术工具，提供更好的信息服务 (6) 要求总干事继续加强使用现有的和新的信息技术工具，并增强这些工具的实用性，以更及时和更具成本效益的方式在会前和会后提供对理事机构会议和文件的访问，并继续为在会后观看理事机构公开会议的网播作出安排；高级管理层的协调 (7) 确认全球政策小组4是向总干事提供咨询意见的一项机制，并鼓励总干事根据世卫组织《组织法》继续加强高级管理层协调，以便各级一致实施本组织的决定、政策和战略；加强透明度和问责制 (8) 要求总干事和各区域主任在一个电子平台 5上公开发布授权和声明书以便加强透明度和问责制；

可自 http://apps.who.int/gb/mscp/mscp.html 获取（ 2016 年 5 月 9 日访问）。见 WHA65(9)号决定（2012 年）和 EB121.R1 号决议（2007 年）。 3 见文件 EB136/2015/REC/2，第四次会议摘要记录；文件 EB134/2014/REC/2，第五次会议摘要记录和第十二次会议摘要记录第 4 节；以及文件 EB132/2013/REC/2，第五次会议和第六次会议摘要记录。 4 全球政策小组目前由总干事、副总干事和各区域主任组成。 5 例如世卫组织网站的治理改革网页。 2

决议和决定

进一步协调各区域委员会在提名区域主任方面的程序 (9) 根据 WHA65(9)号决定（2012 年），请各区域委员会考虑到六个区域的最佳做法，审议关于改进区域主任提名程序的措施；提高助理总干事甄选程序的透明度 (10) 要求总干事通过及时以所有正式语言发布助理总干事职位招聘通告等方式提高助理总干事甄选程序的透明度；加强计划机制 (11) 鼓励总干事和各区域主任同世卫组织国家办事处主任一道加强落实计划机制1，以提高本组织三个层级的一致性；加强一致性 (12) 要求总干事同各区域主任合作，在报告世卫组织改革情况的范畴内，评估和报告 WHA65(9)号决定执行段落 4 的实施情况，目的是针对该执行段落下各个分段加强区域委员会与执行委员会之间的一致性；加强监督职能 (13) 请各区域委员会考虑审查其当前做法，适用时包括审查其常设委员会和下属各小组委员会的做法，以便加强其监督职能；同时要求总干事与各区域主任合作，建立和维持一个平台2，用以分享审查结果，从而协助确认监督职能方面的最佳做法并在适当时向执行委员会进行报告；加强世卫组织与国家的合作 (14) 请各区域委员会加强对区域办事处和国家办事处工作的监督，包括可确定最佳做法以及在向各区域委员会报告区域办事处和国家办事处的管理、财务信息和规划结果方面制定一套报告要求；

1 2

例如类别网络和结果链。例如世卫组织网站的治理改革网页。

第六十八届世界卫生大会

(15) 要求总干事和各区域主任提交世卫组织国家办事处双年度报告，供区域委员会审议，并作为参阅文件通过执行委员会及其规划、预算和行政委员会提交卫生大会。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日）改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工作：世界卫生组织突发卫生事件规划

WHA69(9)

第六十九届世界卫生大会，审议了关于改革世卫组织在突发卫生事件管理领域的工 1 作的报告，决定： (1) 欢迎在制定突发卫生事件新规划 2，拟定新规划的实施计划和时间安排以及建立突发事件监督和咨询委员会方面取得的进展； (2) 鼓励与联合国人道主义事务协调厅持续进行合作以加强整个人道主义系统在应对未来大规模传染病危害方面的协调性； (3) 注意到 2016-2017 双年度突发卫生事件规划及其新行动能力需要的总预算将为 4.94 亿美元，比当前为世卫组织在突发卫生事件管理方面的主要规范和技术工作所划拨的预算多出 1.6 亿美元； (4) 批准对 2016-2017 年规划预算增加 1.6 亿美元，用以启动突发卫生事件新规划的实施计划并授权总干事筹集额外自愿捐款来满足 2016-2017 双年度的这一资金需求； (5) 要求总干事通过执行委员会向第七十届世界卫生大会报告在建立和实施突发卫生事件规划方面取得的进展和经验。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日） WHA69(10) 巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况3 第六十九届世界卫生大会，牢记世界卫生组织《组织法》确定的基本原则，该原则确认各民族的健康是实现和平和安全的基础，同时强调无障碍获取卫生保健是健康权的一个至关重要的组成部分；又注意到秘书处关于巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）

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文件 A69/30 和 A69/61。见附件 10。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。

决议和决定

和叙利亚被占戈兰的卫生状况的报告1，还注意到关于巴勒斯坦被占领土卫生状况现场评估报告：调查结果摘要2，要求总干事： (1) 通过世卫组织开展的现场评估，向第七十届世界卫生大会报告巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况并提出切实可行的建议，特别要关注以下几点： (a) 巴勒斯坦被占领土获取卫生服务的有形和程序性障碍，包括行动限制和领土分散造成的障碍，以及世界卫生组织 2014 年的报告《健康权：在巴勒斯坦被占领土上跨越障碍，享有健康（2013 年）》3所载建议的落实进展； (b) 延误或拒绝救护车服务的事件，以及救护车在检查站“背靠背”交接病人程序的有害影响； (c) 身体伤害和残疾、医疗基础设施和机构的破坏与毁灭以及对重建、开发和配备这些卫生设施的阻碍和对卫生保健工作者人身安全的妨碍； (d) 巴勒斯坦囚犯获取充分卫生服务的情况，包括能否享有独立于看管机构的医疗人员服务，军事拘留制度对囚犯和被拘留者，特别是被拘留儿童造成的健康后果，以及实施世卫组织 2012 年健康权宣传项目所载建议的进展； (e) 长期占领和侵犯人权行为对身心和环境健康的影响以及对在巴勒斯坦被占领土发展可持续卫生系统的影响，包括因流离失所、住房被毁和医疗服务遭拒等原因造成的不安全生活条件所导致的健康后果； (f) 获取水和环境卫生的障碍以及粮食无保障问题对巴勒斯坦被占领土（尤其是加沙地带）卫生状况的影响，以色列行动对环境的有害影响，包括倾倒废料给平民造成健康威胁等，以及实施 2014 年 9 月《加沙地带卫生部门联合评估报告》所载建议的进展4； (g) 国际捐助界，包括通过联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处在资金和技术上提供的援助与支持，及其对改善巴勒斯坦被占领土卫生状况的贡献；

文件 A69/44。文件 A69/44 Add.1。 3 《健康权：在巴勒斯坦被占领土上跨越障碍，享有健康（2013 年）》。日内瓦：世界卫生组织； 2014 年（http://www. emro.who.int/images/stories/palestine/documents/WHO_-_RTH_crossing_barriers_to_access_health.pdf?ua=1， 2016 年 6 月 6 日访问）。 4 可自以下获得：http://www.emro.who.int/images/stories/palestine/documents/Joint_Health_Sector_Assessment_ Report_Gaza_Sept_2014-final.pdf，2016 年 6 月 6 日访问。 2

第六十八届世界卫生大会

(2) 向巴勒斯坦卫生服务部门提供支持，包括通过能力建设规划，和制定对当地具体治疗和诊断能力的战略投资计划； (3) 向叙利亚被占戈兰的叙利亚人口提供卫生有关技术援助； (4) 与红十字国际委员会合作，继续提供必要的技术援助，以满足巴勒斯坦民众（包括囚犯和被拘留者以及残疾人和受伤者）的卫生需求； (5) 建议措施以改善囚犯和获释囚犯的健康，促进获释囚犯重返社会，并向囚犯提供信息说明如何应对和报告疾病； (6) 支持巴勒斯坦卫生部门为防范突发情况做好准备，加强对突发情况的防范和应对能力，并减少拯救生命的药物和一次性医疗用品及设备短缺的情况； (7) 支持在巴勒斯坦被占领土发展卫生系统，包括开发人力资源，特别要注重加强初级卫生保健并将精神卫生服务纳入到初级保健服务之内，还要注重保健预防和综合疾病管理，并就如何最有效地支持这些活动向捐助方提供建议； (8) 确保为实现这些目标划拨人力和财政资源。（第七次全体会议，2016 年 5 月 27 日） WHA69(11) 健康与环境：增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图1 第六十九届世界卫生大会审议了秘书处关于健康与环境：增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图草案的报告2，决定： (1) 欢迎增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图3；并 (2) 要求总干事向第七十一届世界卫生大会报告在增强全球应对空气污染造成的不良健康影响方面取得的进展并向七十三届卫生大会报告取得的成果。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日）

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/18。见附件 11。

决议和决定

WHA69(12) 终止儿童肥胖委员会的报告第六十九届世界卫生大会，审议了终止儿童肥胖委员会的报告1，决定： (1) 欢迎终止儿童肥胖委员会的报告2； (2) 邀请包括国际组织、非政府组织、慈善基金会、学术机构和私营部门在内的所有相关利益攸关方根据具体情况酌情推动实施在终止儿童肥胖委员会报告中所建议的各项行动，进一步对终止儿童和青少年肥胖作出宝贵贡献； (3) 建议会员国考虑到终止儿童肥胖委员会报告所列各项建议并根据本国具体情况予以调整，制定国家终止儿童和青少年肥胖应对措施； (4) 要求总干事与会员国 3以及相关利益攸关方协商制定一项实施计划，指导采取进一步行动落实终止儿童肥胖委员会报告所列的各项建议，并通过执行委员会第 140 届会议向第七十届世界卫生大会提交该项实施计划供其审议。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(13) 加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应4 第六十九届世界卫生大会，审议了有关加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应的报告5，决定： (1) 请《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议考虑向卫生大会提供有关框架公约缔约方会议结果的参阅报告，同时考虑与提交这一报告有关的方式； (2) 请《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议考虑邀请卫生大会向框架公约缔约方会议提供参阅报告，载明关涉烟草相关行动的卫生大会决议和决定； (3) 在第七十届世界卫生大会临时议程中列入一个后续项目。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日）

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文件 A69/8。见附件 12 适用时，还包括区域经济一体化组织。关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/11。

第六十八届世界卫生大会

WHA69(14) 实施《国际卫生条例（2005）》1 第六十九届世界卫生大会，审议了《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对 2 方面的作用审查委员会的报告，并确认世卫组织的领导作用，决定： (1) 赞扬《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查委员会成功完成工作，并赞扬审查委员会主席发挥的领导作用、尊敬的委员们的献身精神以及向总干事提交报告供转呈第六十九届世界卫生大会； (2) 要求总干事制定关于落实审查委员会各项建议的一项全球实施计划草案以供各区域委员会在 2016 年期间审议3，其中包括立即计划通过加强现有做法改进《国际卫生条例（2005）》实施工作，并指明如何处理需要会员国进一步开展技术讨论的新建议； (3) 要求总干事提交全球实施计划草案最终稿，供执行委员会第 140 届会议审议。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(15) 结合将于 2016 年 4 月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响 1 第六十九届世界卫生大会，审议了关于结合将于2016年4月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响的报告4，决定：将该项目列入2017年1月执行委员会第140届会议的议程。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(16) 战略性预算空间分配 1 第六十九届世界卫生大会，审议了关于 2016-2017 年规划预算的筹资：战略性预算空间分配的报告5，决定如下：

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关于本决议对秘书处的财政和行政影响，见附件 15。文件 A69/21。见附件 13。文件 A69/12。文件 A69/47。

决议和决定

对战略性预算空间分配工作小组的报告表示欢迎，并对工作小组成员客观、及时地全面审查了以前的工作和制定了经修订的模型表示赞赏1； (1)

(2) 核准战略性预算空间分配工作小组所建议的模型； (3) 要求总干事针对已核准的模型：与各区域主任协商，以目前国家级技术合作分配额为起点，分三到四个双年度实施所建议的模型，并最大限度地减少对区域和国家层面的预算造成的不利影响，尤其是对最有需要的国家； (a)

(b) 作为规划预算执行情况的部分内容，通过规划、预算和行政委员会每两年向执行委员会报告这一新模型的实施情况； (c) 至少每六年开展一次审查，以便评估此模型与国家需求的相关性及其对区域预算分配额的影响； (4) 进一步要求总干事与区域主任协作，努力利用世卫组织国家预算及本组织的社会和知识能力吸引更多资源，以有效执行和维持国家重点规划。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(17) 任命参加世卫组织工作人员养恤金委员会的代表第六十九届世界卫生大会提名斯里兰卡代表团的 Palitha Gunarathna Mahipala 博士为世卫组织工作人员养恤金委员会委员，任期为三年，到 2019 年 5 月届满。卫生大会提名日本代表团的 Naoko Yamamoto 博士和哥伦比亚代表团的 Gerardo Lubin Burgos Bernal 博士为世卫组织工作人员养恤金委员会候补委员，任期为三年，到 2019 年 5 月届满。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(18) 不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况第六十九届世界卫生大会，审议了总干事关于不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况的报告2，决定：

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关于战略性预算空间分配工作小组提出的模型，见附件 14。文件 A69/56。

第六十八届世界卫生大会

(1) 重申对瑞士联邦及日内瓦共和国和州政府不断表达的盛情表示感谢； (2) 通过关于不动产：日内瓦建筑整修战略最新情况的报告中所述的日内瓦建筑整修战略； (3) 授权总干事开始在日内瓦世卫组织总部整修主楼（1.1 亿瑞士法郎）并建造新大楼（1.4 亿瑞士法郎），费用总计 2.5 亿瑞士法郎，但如果在设计阶段出现变化并使项目可能的总费用增加 10%以上，将征求世界卫生大会的进一步授权； (4) 如果瑞士联邦当局在 2016 年 12 月最后予以批准，授权总干事接受其提供的全部 1.4 亿瑞士法郎 50 年无息贷款； (5) 批准使用不动产基金支付整修费用并偿还瑞士当局可能提供的无息贷款，自大楼落成第一年开始分 50 年偿还； (6) 要求总干事： (a) 确保每个双年度向不动产基金划拨 2500 万美元； (b) 至少每两年向执行委员会和世界卫生大会报告建造新建筑物的进展情况以及相关的建筑费用。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日） WHA69(19) 选择召开第七十届世界卫生大会的国家第六十九届世界卫生大会根据《组织法》第十四条决定第七十届世界卫生大会在瑞士召开。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日）

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附

件

附件 1 2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划：建设每个人都能健康长寿的世界1 [A69/17 – 2016 年 4 月 22 日]

宗旨 1. 2014 年，第六十七届世界卫生大会要求总干事 “与会员国和其它利益攸关方协商并与各区域办事处协调，在现有资源范围内，制订一项全面的老龄化与健康全球战略和行动计划，供 2016 年 1 月执行委员会和 2016 年 5 月第六十九届世界卫生大会审议”2。 2. 老龄化与健康全球战略和行动计划也是以最近获得认可的可持续发展目标为基础的，后者是一套不可分割的综合性全球可持续发展优先重点。老龄化是与 17 项目标中的 15 项相关的一个问题，尤其是：   目标 1. 在全世界消除一切形式的贫穷——包括对所有男人和妇女；目标 2. 消除饥饿，实现粮食安全，改善营养和促进可持续农业，包括为老年人；目标 3. 通过全民健康覆盖，包括经济风险保护，让不同年龄段的所有人都过上健康的生活，促进他们的福祉；目标 4. 提供包容和公平的优质教育，让全民终身享有学习机会；目标 5. 实现性别平等，增强所有妇女和女童的权能；目标 8. 促进持久、包容性的可持续经济增长，促进充分的生产性就业，促进人人有体面工作；目标 10. 减少国家内部和国家之间的不平等，促进在社会、政治和经济方面包容一切人，无论年龄大小；



  



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见 WHA69.3 号决议（2016 年）。 WHA67(13)号决定（2014 年）。

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

目标 11. 建设包容、安全、有韧性的可持续城市和人类住区，让所有人，尤其是老年人，都有安全、包容、无障碍的绿色公共空间；目标 16. 创建和平、包容的社会以促进可持续发展，让所有人都能诉诸司法，在各级建立有效、可问责和包容的机构。



要实现这些雄心勃勃的目标，将需要协调一致的行动，以便利用老年人可以为可持

续发展作出的众多贡献，并确保不把他们排除在外。战略提出如何通过注重于老年人的人体功能来实现这一点。这种做法可以应用于每项目标，确保老年人的需求和权利得到适当的处理。关于目标 3，这体现为对此前全球卫生重点的显著变革，原来的重点常常强调降低较年轻年龄组的死亡率。与此不同，战略的重点放在这些干预措施现在使我们能够额外生存时间的质量。 4. 本战略以两个自 2002 年起即开始指导老龄化与健康相关行动的国际政策工具为基础——《马德里老龄问题国际行动计划》1和世卫组织积极老龄化的政策框架2。这两份资料均提及了健康权和相关的国际法律框架；强调了包括存在躯体障碍和认知障碍的老年人的技能和经验及其可能贡献的重要性；并详细指明了一系列广泛的领域，在这些领域内开展政策行动可以促进老年人的贡献，加强对老年人的保障。 5. 然而，自 2002 年以来，促进老年人健康的发展是不平衡的，通常也不充分。这就需要我们重申承诺，开展更加协调一致的行动。因此，本战略对上述文书进行了扩展，详细叙述了达到目的所需的行动。在这一过程中，战略保持了基于权益的做法，力图应对限制老年人健康的法律、社会和机构障碍，并确保国家和非国家行为者履行它们尊重、保护和满足这些权益的法定义务。 6. 本战略概述了一个行动框架，所有相关利益攸关方都可以在可持续发展目标涵盖的 15 年期间采取这些行动。战略还概述了 2016-2020 五年期间可以在该框架内采取的具体行动。

与现有战略和计划的关系 7. 本战略还利用针对老年人健康问题并反映与会员国及其它利益攸关方广泛协商情况的世卫组织五个区域战略和行动计划。战略具有增值作用，提供了整体愿景和协调全球行动的公共卫生框架，并强调了健康老龄化作为一项公共卫生重点的重要性以及会员 1

老龄问题政治宣言和马德里老龄问题国际行动计划。纽约：联合国；2002 年（http://www.un.org/en/events/ pastevents/pdfs/Madrid_plan.pdf，2016 年 3 月 3 日访问）。 2 积极老龄化：政策框架。日内瓦：世界卫生组织；2002 年（WHO/NMH/NPH/02.8；http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/67215/1/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf，2015 年 12 月 4 日访问）。

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国致力于作出可持续和基于证据的公共卫生反应的必要性。战略还体现和补充了现有的承诺、做法和平台，例如全民健康覆盖、健康问题社会决定因素、应对非传染性疾病、预防残疾、暴力和伤害、关爱老人的城市和社区、加强卫生人力资源、发展以人为本的综合护理、处理痴呆症以及确保提供姑息治疗。 8. 本战略以《世界老龄化和健康报告》1为基础，规定了健康老龄化的概念模式并概述了促进健康老龄化的公共卫生行动框架。该框架被用作为广泛协商的起始点，从而产生了最后的战略草案。

全球情况 9. 今天，全球大多数人都有望活到 60 岁及以上，这是史无前例的，体现了我们已经能够成功地应对儿童期的致命疾病和降低孕产妇死亡率，现在还能降低老年人死亡率。生育率的明显下降和预期寿命的增长导致人口结构发生了同样重大的变化 ——人口老龄化。 10. 对我们每个人和更广泛的社会而言，长寿都是极为宝贵的财富。老年人以多种方式参与社会并做出贡献，包括作为指导者、照护者、艺术家、消费者、创新者、企业家和劳动队伍的成员。这种社会参与也可以增进老年人自身的健康和福祉。 11. 但是，长寿所产生的受益程度取决于一个关键因素：老年人的健康状况。如果人们在延长的生存时间内健康状态良好并生活在支持性的环境中，那么他们去做他们认为有价值的事情的能力就很少受限。但如果延长的生命中始终伴随着体力和脑力的严重衰退，就会对老人和整个社会产生愈加严重的负面影响。因此，如果我们要实现可持续发展，确保老年人尽可能好的健康是至关重要的。 12. 不幸的是，几乎无证据表明现在的老年人比其父辈在同年龄段更加健康。此外，无论是在人群之间或人群内，老年人的良好健康分布情况都不相同。例如，在国家之间，出生时人均预期寿命可以相差 38 年，出生时人均健康预期寿命相差 37 年， 60 岁时人均预期寿命相差 13 年。而且，高收入、中等收入和低收入国家之间 60 岁人均预期寿命的差距在过去的 20 年里也进一步扩大。此外，特定人群内的能力水平分布情况通常存在社会差异，反映了个人生命全程中各种不同的健康问题社会和经济决定因素造成的累计影响。一个关键性结果是，卫生需求更大的老年人往往也是最缺乏能力获取资源以帮助满足自身需求的人。这种情况对政策具有重大的影响，因为制定政策的意图必须是克服，而不是强化这些不公平现象。

《世界老龄化和健康报告》。日内瓦：世界卫生组织；2015 年（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/1/ 9789240694811_eng.pdf，2015 年 12 月 4 日访问）。

第六十九届世界卫生大会

13. 在延长的生存时间内不能确保享受尽可能好的健康的情况是可以避免的。老年人面临的多数健康问题都与慢性病有关，特别是非传染性疾病。其中许多可以通过健康行为和支持这些行为的环境来预防或延缓发生。即使出现慢性病，也可以通过加强和维持能力或扭转衰老的综合护理限制产生的后果。而对于能力显著衰退的人，支持性环境可以维护他们的尊严、使其能够自主正常地生活，并继续个人发展。不过，现实世界远非如此理想，特别是对于贫困老人和社会弱势群体而言。 14. 迫切需要为促进健康老龄化作出全面反应。健康老龄化 15. 构成和影响老龄化的各种变化很复杂。在生物学层面上，范围广泛的各种分子和细胞损害逐渐积累，导致生理储备的逐步减少，多种疾病的风险加大，以及能力的整体衰退。但是，这些变化既不是直线的，也不是一成不变的。这些变化与年龄只有松散的联系。因此，虽然有些 70 岁老人可能具有良好的身体和智力能力，但其他人可能已衰老并需要显著的支持以满足基本需求。 16. 除了生物功能的丧失，老龄化常常涉及其它显著变化，包括作用和社会地位的转变。虽然其中有些变化可能是因为要适应功能丧失，但其它一些变化体现了老龄化过程中持续的心理发展，可能与形成新的观点和社会环境相关。因此，在制定针对老龄化的公共卫生应对措施时，必须考虑能够加强适应能力和社会心理发展的战略。文化习俗把老龄化视为不可避免的衰老阶段，将不利于作出的努力，所以必须挑战目前在“老年”定义方面的多种成见。 17. 通过《世界老龄化和健康报告》详细介绍的健康老龄化概念，本战略制定了这方面的应对措施。健康老龄化的定义为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程” 。这种功能发挥取决于个人的固有能力（即包括社会心理能力在内的个人一切身体和智力能力的综合体）、个人生活的环境（最广泛意义上的环境，包括实体、社会和政策环境）以及这两方面之间的相互作用。 18. 健康老龄化的过程跨越生命全程，可以涉及每一个人，而不只是目前无病的人。任何时间点上的固有能力取决于众多因素，包括作为基础的生理和心理变化、健康相关行为以及是否患病。这些因素转而受到人们在整个生命中所居住环境的重大影响。由于一个人与这些环境的关系本身受到个人性别和种族等因素的影响很大，所以这些个人特征也与任何时间点上的能力紧密相关。 19. 但是，固有能力只是老年人功能的一个方面。他们居住的环境以及与环境的相互作用也是重要的决定因素，决定了具有特定能力水平的老年人所能开展的活动。这些环境

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提供了各种资源或障碍，将最终决定老年人是否能够参与他们重视的活动。因此，虽然罹患严重骨关节炎的老年人可能固有能力有限，但如果他们能够利用辅助装置（例如拐杖、轮椅或助动车）并居住在经济上可负担和方便利用的交通点附近，他们仍然能够去商店购物。 20. 这种健康老龄化概念体现了个人在生命全程中各种优势或缺陷的积累。因此，可以在任何年龄采取行动改进健康老龄化的轨迹，并且将需要在多个层面上和多个部门中采取行动。由于世卫组织的许多工作针对可以在较年轻年龄时采取的行动，所以本战略侧重于在人生后半阶段能够为人们采取的行动。 21. 在这一过程中，尤其要注意性别标准的重大影响，既涉及老年人健康老龄化的轨迹，也涉及他们老龄化可能对家人和社区产生的影响。例如，性别对许多健康相关行为和生命全程中的经历具有巨大的影响。因此，妇女往往比男人活得更长，但生命全程中的健康状况一般较差，而且贫穷率也较高。此外，当一名老年人显著丧失能力时，家庭常常在提供必要照护和支持方面发挥关键作用。这种无偿并常常不受尊重的照护工作经常由妇女承担，可以限制她们在劳动队伍中或教育方面的参与。这可以对她们自己老年时的福祉造成显著的代价，因为可以限制积累应享受的养老金和医疗保险，并加大贫穷及其它不安全情况的风险。

指导原则 22. 作为出发点，本战略设想老龄化是一个宝贵但常常具有挑战性的过程。战略认为老龄化是一件好事，社会具有老年人群就会更好。同时，战略承认许多老年人将承受非常重大的损失，无论是身体或认知能力，或者是他们在早些时候具有的亲朋好友和担任的角色。其中有些损失是可以避免的，我们应当尽量防止造成损失。但还有一些是不可避免的。针对老龄化的社会应对措施不应当否认这些挑战，而应当争取促进恢复、适应和尊严。 23. 这将需要变革性的做法，承认老年人的权益，并使他们能够在现在和将来可能生活的复杂、不断变化和不可预见的环境中发挥余热。但是，战略并没有围绕老年人应当如何做提出强制性的规定，其目的是要促进老年人自身的能力，以我们和以往数代人可能从未想象过的方式创造未来。 24. 这些做法必须在不存在基于性别和年龄的歧视且尊重老年人尊严和人权的环境中促进他们作出众多贡献的能力。因此，作为本战略基础的原则包括：  人权，包括老年人享有尽可能好的健康的权利，并能保证其逐步实现；

第六十九届世界卫生大会

  

男女平等；平等和无歧视，尤其是没有以年龄为基础的歧视；公平（公平享有健康老龄化的机会，不因社会和经济水平而不同，不因出生地和居住地而不同，不因其它社会因素而不同）；代际连带（促进代际间的社会团结）。



愿景、目标和战略目标 25. 战略的愿景是构建每个人都可以健康长寿的世界。在这个世界中，整个生命过程中都将促进人体的功能，老年人能够享受平等的权利和机会，生活中不因年龄受到歧视。

愿景每个人都可以健康长寿的世界

战略目标 1. 2. 3. 4. 5. 致力于在每个国家开展健康老龄化的行动发展关爱老人的环境使卫生系统适应老年人口的需求建立可持续和公平的系统以提供长期照护（家庭、社区和专门机构）提高健康老龄化的衡量、监测和研究水平

2016–2020 年行动计划目标 1. 2. 开展以证据为基础的五年行动，尽量发挥人体功能并涉及每一个人。到 2020 年，确立必要的证据和伙伴关系，支持从 2020 年到 2030 年的健康老龄化十年。

26. 确定了五项战略目标。前面两项，即“每个国家致力于健康老龄化行动”以及“发展关爱老人的环境”，反映了影响健康老龄化的众多部门间因素。这两项目标还决定了卫生和社会照护部门可以采取更加集中行动的更广泛环境。这方面的行动在战略目标 3 和 4 中予以处理，即“使卫生体系适应老年人口的需求”以及“建立提供长期照护的系统（家庭、社区和专门机构）”。尽管战略中分成两项目标以便促进具体的部门行动，但这两个方面都必须被视为一体化持续照护的一部分。最后一个战略目标，即“提高健

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康老龄化的衡量、监测和研究水平”，涉及协助创建证据基础所需要的行动，以便确保所有行动产生既定的影响，注重公平性，并具有成本效益。五项战略目标相互联系，相互独立并相互支持，它们与健康老龄化的愿景相一致。五项战略目标中的每一项分别包括三个重点行动领域。 27. 2016-2020 年期间建议会员国、秘书处及其它伙伴可以对实现这一愿景和这些战略目标作出的贡献载于附录。分两个目的安排。虽然我们在了解可以促进健康老龄化的因素方面有许多显著的空白，但是在众多领域内有充分的证据确认现在可以采取的行动以便实现这一愿景。因此，对第一个目的，即“开展以证据为基础的五年行动，尽量发挥人体功能并涉及每一个人”，要确保尽可能广泛地采取行动，并确保特别重视对维持自身人体功能所需资源最缺乏获取能力的人。 28. 但是，《世界老龄化和健康报告》承认在许多关键领域缺乏证据和基础设施。第二个目的，即“到 2020 年，确立必要的证据和伙伴关系，支持从 2020 年到 2030 年的健康老龄化十年”，争取使用 2016-2020 年的五年填补这些空白并确保会员国及其它利益攸关方有准备从 2020 年到 2030 年开展十年的一致循证行动。

战略目标 1：每个国家致力于健康老龄化行动 29. 促进健康老龄化需要有领导和承诺。投资于老年人的福祉将产生显著的经济和社会回报。在有些情况下，这些投资回报是直接的。例如，投资于更加符合老年人需求的卫生系统将使他们获得更高程度的固有能力，转而将使他们能够更积极地参与活动和做出贡献。其它回报可能不那么明显，但并非不那么重要。例如，投资于长期护理可以帮助显著丧失能力的老年人维持尊严的人生和持续的个人发展，还可以保护家庭免于贫穷，使妇女维持就业，并通过在社区中分摊风险来促进社会团结。为促进健康老龄化对基础设施或政策进行的许多投资也将对其他人群产生直接效益。例如，提供更方便的交通、公共建筑物和场所或者辅助性信息和通讯技术，可以为所有人促进包容和参与，包括残疾人和幼儿父母。以人为本并更加一体化的卫生系统将使所有人受益。 30. 要使所有人都能健康长寿，就需要一种多部门的做法，有各部门和政府各级的大力参与。政府与非政府行为者之间也需要合作，包括服务提供者、产品开发者、学者和老年人本身。因此，促进行动的一个关键步骤必须是创建联盟和共识，使这种多部门承诺成为可能。 31. 但是，本战略提出，健康老龄化行动不一定需要作为一个独立的工作规划开展。在许多情况下，最有效的做法将是把以证据为基础的行动纳入其它卫生规划和伙伴关系的工作，或者纳入其它部门的政策和法律，例如涉及住房、交通、社会保护、教育和就业

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的政策与法律。但是，健康老龄化行动不会自动开展。该行动需要有领导，进行协调以及更充分地了解所有人群中越来越大部分人的理想、潜力和需求。这种承诺可以确立广泛的政治和业务平台，促进有效的多方面行动并使之合法化。这种领导和承诺的核心责任是要确保老年人及其代表性组织在制定、实施和监测对他们产生影响的政策和法律的过程中了解情况，与他们协商并由他们积极参与。 32. 但是，本战略确实提出，促进健康老龄化的一个根本性步骤是开展反歧视斗争。影响关于健康老龄化的行动和有效公共卫生政策的一些最重要障碍是对老龄化和老年人的普遍错误概念、消极态度和主观臆断。这些问题可以影响个人的行为（包括老年人本身的行为）、社会价值观和习俗。而且通过影响有关问题和可能解决办法的概念以及各机构制定和实施规则与程序的方式，也可以改变老龄化与健康方面研究和政策的重点。除非应对年龄歧视问题并改变这些根本性的想法和过程，否则我们抓住创新机会促进健康老龄化的能力将是有限的。这将需要多种行动，包括立法、改变社会习俗的干预措施以及教育。 33. 因此，本战略目标侧重于创建国家和区域行动框架，使会员国能够获得和利用现有证据，做出具体努力以应对年龄歧视问题，作为促进健康老龄化的一个必要步骤。战略目标 1.1：建立国家健康老龄化行动框架 34. 管理不仅涉及政府，还应当延伸到与私立部门、非政府组织和民间社会的关系。但是，作为确保人们健康长寿的终极卫士，各行政层面上的政府要承担责任，制定适当的政策、财政安排和问责机制。这必须涉及所有部门以及不同层级的政府。 35. 需要有明确和以证据为基础的国家与区域战略或政策来处理老龄化和健康问题。健康老龄化的有效管理还需要制定法规、以证据为基础的政策和计划，无论是作为独立的文件或者是卫生部门及其它部门的一体化文件，其中要明确重视老年人的公平待遇以及他们应有的尊严和人权。这些文件必须采用以权益为基础的做法，发展和有条理地包含老年人的观点。因此，这些计划必须与有效的协调和问责机制联系起来，以便确保予以实施。强大的民间社会可以强化这些计划，其中尤其包括老年人及其家人和照护者的协会，可以有助于为健康老龄化形成更有效和负责的政策、法律和服务。开展的行动还将受益于对各国支持健康老龄化的经验进行的评价和分享。战略目标 1.2：加强国家制定循证政策的能力 36. 虽然有巨大的知识空白，但我们有足够的证据可以马上采取行动，而且每个国家都可以采取行动，无论其当前情况或发展水平如何。为了确保有证据来指导行动，决策者需要注意到重要的研究结果并有能力将其纳入政策制定工作。这将需要更有效的机制，

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在如何产生知识与如何利用知识之间架设桥梁。这些机制包括：考虑政策环境，例如专门机构的作用、政治意愿、意见、利益；促进产生具有相关性和及时的证据和知识，并开展关于老龄化与健康的有关研究，以便在该政策环境中使用，其中包括适用于当地条件的具有成本效益的卫生系统干预措施；以决策者能够使用的方法对证据进行综合和包装，更好地宣传研究结果并使决策者能够获得这些结果；通过重视证据及其利用的文化氛围，使决策者能够利用这些信息。 37. 促进把知识转变成政策和实践的一个机制是汇集现有证据并评估证据与国家重点相关性的政策对话。必须使代表不同年龄组和利益的民间社会参与这些过程，以便根据社会的期望决定如何制定和实施政策。战略目标 1.3：抵制年龄歧视并转变对老龄化与健康的了解 38. 反对年龄歧视必须成为公共卫生应对人口老龄化的核心理念。反对年龄歧视虽然具有挑战性，但与普遍存在的其它形式的歧视（如性别歧视和种族歧视）的斗争经验表明，人们的态度和社会标准是可以改变的。在机构层面上，反对年龄歧视需要颁布法律保护人们不受到基于年龄的歧视，修订或废除直接或间接造成歧视的法律、习俗或惯例，以及在必要时确立其它有关行政措施。一个主要特征是要打破基于年龄的武断分类（例如把超过特定年龄者称为老年人）。这种做法忽视了任何特定年龄时能力的巨大差异，可以导致根据对该年龄所意味情况的成见采取简单化的应对措施。清除这些限制性的社会障碍，可以强化一种观点：虽然老龄化常常会造成损失，但也可以是充满个人发展、创造力和富有成效的阶段。 39. 反对年龄歧视还需要对老龄化与健康的新认识，而不能坚持将老年人视为负担的旧观念，或者存在不切实际的臆想，即认为现在的老年人不会遭遇其父辈或祖辈所经历的健康风险。对老龄化与健康的更准确描述将采用生命全程的观点，争取加大信任度并打破各代人之间的障碍，同时还要提供共同的归属感并尊重差异。核心战略包括直接挑战年龄歧视的宣传运动以及媒体和娱乐界协调一致地对老龄化采取平衡观点的努力。 40. 挑战年龄歧视的另一个重要步骤是要汇总关于老年人当前作用和需求的证据。需要新的经济模式，全面评估老年人作出的总贡献、护理的费用（不仅涉及公立部门的服务，而且包括常常提供护理的非正式照护者）以及促进健康老龄化的干预措施对老年人功能、他们的贡献和更广泛社会（例如护理需求）的好处。产生的证据将为随后的公共对话提供持续的参照。

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战略目标 2：发展关爱老人的环境 41. 环境是人们生活的背景。关爱老人的环境以两种方式有助于促进健康老龄化：在生命全程中支持发展和维持固有能力，以及促进更高程度的人体功能，使能力水平不同的人能够去做他们认为有价值的事情。 42. 创建关爱老人环境的行动可以针对不同的背景（例如家庭或社区）或者特定的环境因素（例如交通、住房、社会保护、街道和公园、社会设施、卫生保健和长期照护、社会态度和价值观），这些行动也可以受到各级政府（国家、地区或地方政府）的影响。当行动考虑到社会排斥和机会障碍等问题，为发展和维持人体功能作出的努力也可以用来克服不同老年人群之间的不公平现象。 43. 世卫组织全球关爱老人城市和社区网络提供了一个良好的例子，说明如何在地方层面上成功实施关爱老人的环境。该网络汇集了世界各地的城市，这些城市通过多部门行动，正在使自己的环境成为更适合老年人生活的地方。这些城市把老年人的需求和偏好作为形成关爱老人环境的起始点，而不是只注意一种服务或采取供应方的立场，从而确保具体做法与当地人民相关。 44. 在众多部门和层面上协调开展关爱老人的行动时，这种行动就可以加强与人体功能相关的一系列领域，包括以下方面的“能力” ：满足基本需求；行动自如；继续学习、发展和作出决定；创建和维持关系；以及做出贡献。当众多部门和利益攸关方具有共同的目标，即以培养这些特定能力的方式促进人体功能和发展，就可以有助于确保老年人在适合他们的地方安全地生活，不遭受贫穷，可以继续个人的发展并可以对社区做出贡献，同时保持自主能力和健康。这种做法在紧急情况中也同样具有相关性。 45. 但是，虽然诸如交通便利等人群层面上的干预措施可以提供资源供所有老年人使用，但如果没有专门为个人设计的辅助措施来促进自主能力和参与能力，有些人将不能充分受益。例如，一名老年妇女的行动能力可能取决于她出门和走动的意愿，是否有符合她需求的特定助行器（拐杖、轮椅等），以及人行道和建筑物的无障碍程度和安全性、灯光照明以及公共汽车驾驶员和其他乘客是否愿意协助她上下车。 46. 本战略目标概述了尽量扩大老年人参与程度的做法，重点为促进自主能力和参与能力。由于需要多部门的行动才能实现这些做法，第三种做法提出各部门如何才能有效合作以产生最大的影响。

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战略目标 2.1：促进老年人的自主权 47. 老年人反复提出，自主权是他们健康幸福的一个核心部分，对他们的尊严、人格的完整性、自由和独立具有巨大的影响。老年人有权作出选择并自主控制一系列问题，包括他们居住的地方，他们维持的关系，他们穿的衣服，他们如何安排自己的时间，以及他们是否开始接受一种治疗。尽管如此，许多老年人（尤其是妇女）尚不能在生命全程中享有这些机会。无论年龄、性别或固有能力水平，都应当提供这种基本权利和自由，包括在紧急情况和专门机构的护理中，而且这些权利和自由必须载入法律（在战略目标 1 中处理）。 48. 自主权受多种因素的影响，包括老年人的能力；他们居住的环境；个人资源（例如与子女及其他家庭成员、朋友和邻居以及更广泛的社交网络的关系）和他们能够利用的经济资源；以及他们能够获得的机会。自主权在很大程度上取决于是否能够满足老年人的基本需求以及是否能够获得一系列服务，例如交通和终身学习（在战略目标 2.3 中处理）。如果不采取适当行动，老年人的自主权在紧急情况中尤其会受到影响。 49. 无论老年人的能力水平如何，通过一系列机制，包括提前制定照护计划、支持作出决定以及提供适当的辅助装置，可以加强自主权。当适应个人及其环境（两者都会随时间发生变化），这些机制可以使老年人维持对自己生活的最高控制水平。直接影响老年人自主权的其它行动包括，提高认识并制定法规和机制以应对侵犯这些权利的情况，从而保护和确保老年人的人权。 50. 《世界老龄化和健康报告》提出，对自主权的一个主要威胁是虐待老年人，目前在社区中生活的 10 名老年人中就有一人受到影响，而在养老机构中受影响的比例甚至更高。对自主权的另一个威胁是跌倒。生活在社区中的约 30%的 65 岁以上老年人和 50% 的 85 岁以上老年人每年至少跌倒一次。因此，需要采取特定行动，保护老年人的权益不受到伤害、暴力和虐待的影响。战略目标 2.2：促进老年人的参与 51. 老年人在发展过程中的参与可以有助于建设团结、和平、公平和安全的社会。把他们排除在这些过程之外，不但影响到他们的福祉和贡献，而且可以严重影响其他几代人的福祉和生产能力。例如，老年人对家庭、社区和社会作出众多社会和经济贡献，比如帮助朋友和邻居、指导同辈人和年轻人、照顾家庭成员和更广泛的社会，而且他们还是消费者、劳动者和志愿者。因此，促进老年人的参与必须是社会经济发展的一个核心目标，确保他们能够参与并受益于这些过程是至关重要的。

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52. 通过社区团体、老年人组织和自助团体等投资于老年人，可以促进老年人的参与。当这些组织得到适当的发展和资助，它们也能够在服务提供方面发挥重要作用，包括在紧急情况中，例如可以发现面临与外界隔离和孤独风险的老年人，提供信息、同辈人支持和长期照护，以及确保老年人有机会不断发展和维持他们需要的技能，以便在不断变化的世界中生活、受益并产生影响。战略目标 2.3：促进多部门的行动 53. 多数政策、系统或服务对老年人的健康老龄化能力产生直接影响。实施政策、系统和服务的方式也很可能对老年人及其家庭产生不同的影响。 54. 仅靠一个部门，不可能促进老年人的人体功能。例如，负责交通、城市规划、住房、信息、健康和社会福利的各个部门直接影响到行动能力。一起开展工作就可以产生重要的效益，因为一个领域内的行动可能会减少对其它领域内行动的需求。例如，改进住房或提供辅助技术可能会减少对长期照护的需求。 55. 战略目标 1 中概述的国家或区域健康老龄化战略和行动计划可以为相关利益攸关方提供行动框架。但是，如果这些框架要对老年人的人体功能产生积极影响，就必须在各部门内部和部门之间开展具体和协调一致的行动。此外，这方面的努力需要涵盖促进人体功能所必需的各种多部门规划和行动，包括发展和维持社会保护制度，提高适当住房的可及性，促进终身学习，提供有效的卫生保健和长期照护，以及促进老年人通过作为志愿者及其他社会角色在劳动队伍中作出的贡献。这些规划和行动的实施自然将根据环境、政府的不同层级以及实际情况（例如是否受到灾难的影响）而各不相同。 56. 收集和使用按年龄和社会经济条件分类的老年人人体功能信息是很重要的，以便记录不平等情况以及处理不公平现象，并评估现有政策、系统和服务在满足所有老年人需求和权益方面的有效性和缺陷。能够利用信息和良好做法对政府及其它主要利益攸关方也是很重要的，以便支持实施行动计划，倡导行动并为实施工作产生政治和技术支持。

战略目标 3：使卫生体系适应老年人口的需求 57. 随着年龄的增长，老龄群体会出现长期而复杂的健康需求。研究显示，卫生系统针对老年人的多方面的需求提供整合性的服务，其效果要优于提供简单应对具体疾病的服务。但是现有的许多系统却是为治疗急性症状设计的，继续以脱节和分散的方式管理卫生问题，并使得不同卫生保健提供者之间以及不同时点和不同情况下的服务也缺乏一致性。这不但使卫生保健及其它服务无法充分满足老年人的需要，而且对老年人和卫生系统导致本可避免的巨大费用。在存在服务的地方，常常有限制老年人利用这些服务的障碍，例如缺少交通、经济上负担不起以及提供卫生保健时的年龄歧视。

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58. 卫生专业人员常常忽视对老年人很重要的问题，例如褥疮、长期疼痛以及听力、视力、行走或者开展日常或社会活动方面的困难。在初级卫生保健中，临床重点一般仍然是发现和治疗疾病；由于这些问题不被认作疾病，卫生保健提供者可能不了解如何进行处理，并常常在识别和管理损伤和老年综合征方面缺乏指导或培训。这导致老年人脱离卫生服务，不遵从治疗或不前往初级卫生保健诊所就诊，因为他们认为没有办法治疗他们的问题。功能衰退的进一步早期标志，例如步行速度变慢或肌肉力量减退，常常得不到识别、治疗或监测，而这对推迟和逆转能力下降是至关重要的。如果要预防依赖照护并维持固有能力，就需要在初级卫生保健层面采用新的做法和临床干预模式。 59. 需要转变设计卫生系统的方法，确保以可负担得起的方式围绕老年人需求和权益提供一体化的服务。这些系统将需要应对老年人的各种需求，包括固有能力水平很高和稳定的老年人、能力正在衰退的老年人以及能力已减弱到需要他人照护和支持的老年人。 60. 这就需要实现一个共同的目标，即帮助老年人在生命各个阶段发展和维持尽可能最好的人体功能。这将需要范围广泛的各种服务之间的协调，其中包括健康促进和疾病预防；筛查、早期发现和急救护理；慢性病的持续管理；康复和姑息治疗。不同服务层级之间的协调以及各种卫生和社会服务之间的协调将是至关重要的。在老年人能力衰退的情况下，提供辅助技术也可能很重要。 61. 作为第一步，将需要围绕老年人的需求和偏好设计服务设施。要最好地做到这一点，就应当使老年人自己参与制定服务计划。将需要考虑到许多实际问题，包括老年人长时间排队或站立的困难，以及需要足够的厕所。此外，服务设施和人员需要给予老年人应有的尊重，这将包括以有效的方式沟通并考虑到常见的视力和听力损伤。战略目标 3.1：围绕固有能力和人体功能确定卫生体系的方向 62. 建立可以在生命全程中促进人体功能最佳可能轨迹的系统，将需要使系统的根本驱动因素与这一共同目标达成一致。这将需要显著改变卫生和行政信息的收集、记录和联系，而目前这一切常常是以疾病或干预措施为基础的。关于人体功能轨迹的信息很容易从对能力的评估获取，这是以老年人为核心的综合护理的起始点，应当在老年人每次接触卫生系统时作为常规收集这些信息。需要有自动存储该信息的机制，以便定期确定人体功能的长期趋势。这有助于临床实践，在未来还可以构成绩效管理和供资机制的基础。例如，可以把促进最佳可能的人体功能轨迹，而不是提供特定干预措施，作为保健提供者薪酬和奖励的依据。 63. 在许多环境中，还将需要审核各项服务的其它根本性组成部分，确保老年人能够获得他们需要的护理。例如，将需要确认和提供必要的药品和辅助装置，以便优化老年人

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的固有能力和人体功能。虽然在资源缺乏地区，白内障手术中使用的人工晶体可能似乎是一种奢侈，但手术使用局部麻醉，只需要几分钟就可以完成，而且能够决定老年人是否保持自主能力，还是需要依赖于他人的照护。 64. 利用技术创新（包括辅助技术以及信息通讯技术）可能尤其有用，而且在临床、家庭和社区环境中确实如此。技术创新或现有技术的融合可能还有助于使资源缺乏国家制定的服务模式超越其它环境中提供的模式。 65. 由于老年人的许多疾病是可预防的，而且这些疾病的许多决定因素是在生命中较早时候开始形成的，所以卫生系统将需要包括预防疾病和能力下降的有效战略。在年轻时以及当能力较高时，重点将是通过促进身体活动和良好营养，避免使用烟草以及促进有节制地饮酒来预防常见的非传染性疾病。这些因素在整个生命中都很重要，但如果能力开始下降，有助于老年人避免或推迟依赖护理的其它措施就开始显现。需要老年人健康促进和疾病预防的新模式，以便确保这些战略以证据为基础。由此产生的大部分行动将涉及老年人居住的环境。战略目标 3.2：发展和确保以经济上可负担的方式获取以老年人为中心的高质综合临床护理 66. 以老年人为中心的综合护理的切入点是稳固的病例管理系统，其中对个人需求进行评估，并围绕维持人体功能的单一目标制定个体化的综合护理计划。设计这种计划时应当考虑到老年人的偏好和目标，如何最好地处理这些偏好和目标，以及如何跟踪进展。一项主要目标是要向老年人及其照护者提供同辈人支持、培训、信息和意见，从而促进自我管理。 67. 确保老年人能够在不承受经济负担的情况下获得服务的机制将是至关重要的。迫切需要可持续的供资模式，作为老年人所需综合性一体化服务的基础。这些模式应当考虑到需要尽量减少自费付款和卫生系统内各自为政的情况。 68. 一体化和注重于能力并不意味着应当忽视针对老年人主要疾病的服务和干预措施。这些疾病包括肌肉骨骼和感官损伤；心血管病以及高血压和糖尿病等高危因素；精神疾病、痴呆症和认知能力下降；癌症、口腔卫生以及衰老、尿失禁、谵妄和跌倒等老年综合征。需要继续开展研究，改进这些疾病的现有治疗方法，还应该确立程序，确保把研究结果转变成实践。但是，这些疾病的管理将需要围绕老年人的人体功能进行协调。还将需要考虑到老年人常见的合并症、与多重用药相关的风险以及这些方面对人体功能的合并影响。需要制定新的临床指南，说明如何优化固有能力的轨迹，或者更新关于特定疾病的现有指南，以便考虑这些疾病对能力的影响。在能力下降时促进恢复的服务也将是很重要的，而且同样重要的是确保一切有需求的老年人都能够获得姑息治疗。

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69. 此外，老年人面临的健康挑战并不都是慢性的。轻微的急性病或现有疾病的加重可以使老年人的健康迅速恶化。因此，身体衰弱的老年人尤其需要及时获得急救护理和专门的老年病护理。而且，老年人一般需要精神卫生和性健康方面的服务，包括预防和治疗性传播感染，这也是确保、促进和保护所有人权利和自由的更广泛努力的一部分。 70. 为了使老年人能够在适合他们的地方生活，服务设施应当离他们居住的地方尽可能近，包括在他们家中提供服务和提供以社区为基础的护理。战略目标 3.3：确保得到适当培训、部署和管理的可持续卫生人力 71. 所有服务提供者都需要处理老年人需求的适当能力。其中包括老年学和老年病方面的技能以及提供综合护理所需的更一般性的能力，例如使用信息通讯技术分享信息的能力、抵制年龄歧视的能力以及提供自我管理支持的能力。在性质方面，老年人的临床护理需要多学科团队的参与，所以无论保健提供者是在医院或社区机构工作，在这种环境中开展工作的能力也将是必不可少的。 72. 确保具有经过适当培训的人力，首先将需要确定这种能力的性质、数量和特征。然后应当将其纳入所有卫生专业人员的学习课程中。现有服务提供者可能需要专业发展以便获得这种能力。 73. 确保老年病专科医生的供应量符合人口的需求并鼓励发展专门科室管理复杂的病例也将是很重要的。这可以确保对较复杂病例的适当治疗，并可以促进研究以发现更好的护理模式。 74. 还将需要考虑新的人力资源类别（例如协调人员和自我管理顾问）、新的职业道路以及扩大现有卫生工作者（无论是有偿或无偿的，在专门机构或者在社区工作的）作用的选择方案。在许多国家，将需要面对的一项挑战是卫生人力资源的老龄化。将需要探索有助于留住这些熟练工作者的就业模式。

战略目标 4：建立可持续和公平的系统以提供长期照护 75. 在许多人的生活中，会经受能力遭受显著丧失的阶段。在老年时尤其是这样。作为健康权的一部分，丧失能力或者具有丧失能力高风险的老年人有权接受护理和支持，这种护理和支持应当维持最佳可能的人体功能水平并符合老年人的人权、基本自由和人的尊严。

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76. 在世界范围内，需要护理和支持的老年人正在迅速增多。同时，能够提供这种护理的年轻人比例正在下降，而且在许多家庭中作为传统照护者的妇女已经在填补或想要填补其他社会和经济角色。因此，认为仅靠家庭就能满足显著丧失能力的老年人的需求是过时的想法，既不可持续，也不公平。 77. 因此，在二十一世纪，每个国家需要有长期照护的综合系统，可以在家中、在社区内或在专门机构内提供照护。这种系统有众多效益，不只是促使依赖照护的老年人能够继续做他们认为有价值的事情并有尊严地生活。其中包括使妇女能够自由地追求她们认为有价值的事情，减少不当使用急救卫生服务以及帮助家庭避免贫穷和灾难性的护理开支。因此，通过分担与依赖跨代照护相关的风险和费用，长期照护系统可以有助于促进社会团结。 78. 为了说明如何去这样做，本战略采用了《世界老龄化和健康报告》使用的长期照护定义——“其他人开展的活动，以便确保显著持续丧失固有功能的个人或者面临这种风险的人能够维持符合其基本权利、根本自由和人类尊严的人体功能水平” 。 79. 该定义基于两项主要原则。首先，即使在显著丧失功能的情况下，老年人仍然可以活得很好。他们有权并应当有自由实现他们不断追求幸福、人生意义和尊严的理想。其次，与生命的其它阶段相同，该阶段期间的固有能力并不是一成不变的。相反，能力下降是一个连续过程的一部分，在有些情况下也可能可以预防或逆转。因此，要在该生命阶段充分满足某个人的需求，就需要努力优化这种能力的轨迹，从而使需要通过其它照护机制补偿的缺陷得以减少。 80. 每个国家需要发展考虑到本国经济和文化背景的系统，该系统还必须能够以促进代际公平性的方式利用提供卫生保健和社会照护的现有系统。没有任何单一的长期照护系统可以适用于所有环境，即使在具有类似资源制约的国家中也没有例外。长期照护系统应当基于老年人、家庭、社区、其他护理提供者以及公立部门和私立部门之间明确的伙伴关系。 81. 政府的一项关键作用是要领导这些伙伴关系并达成共识确定最适当的系统。此外，政府在所有环境中都需要发挥作用，确保系统的众多组成部分运行正常，包括可靠的管制框架、照护者的培训和支持、各部门间的协调和整合（包括与卫生系统的协调和整合）以及认证和监测等确保质量的机制。在许多国家，公立部门也将直接提供服务，尤其是向最有需求者（由于他们丧失了功能，或者由于他们的社会经济地位或弱势地位）。

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战略目标 4.1：建立和不断改进可持续和公平的长期照护系统 82. 要建立可持续的系统，就需要有管理结构来指导和监督发展工作以及分配取得进展的责任。这可以有助于确定主要的服务和角色，预期的效益和应当由谁提供效益，以及在实现效益方面存在的障碍。一个主要重点将是，建立的系统应当有助于老年人在适合他们的地方生活并维持他们与社区和社交网络的联系，该系统还应当与人们的需求相一致，提供以人为本的综合护理（包括与卫生系统进行整合）。作为全民健康覆盖的一部分，要确保能够在不对老年人、照护者或家庭造成经济困难风险的情况下提供这种护理，就将需要筹集资源和作出承诺，把支持卫生和经济需求最大的人作为优先重点。 83. 若干行动可能有助于实现这些目标。必须明确认识到长期照护是一项重要公共卫生重点。与之相联系的是要承认显著丧失能力的老年人有权得到适当的护理和支持，并将这一点纳入国家立法，确保提供高质量的服务，其中尤其重视贫穷和弱势的老年人。还必须确定系统发展责任，发起或审查计划，规定政府及其它利益攸关方的作用，并确定履行这些角色的必要做法，例如管制、奖励和监测。最后，可持续和公平的筹资与支持机制将需要作为一切系统的基础，所以将需要确认和发展这些机制。战略目标 4.2：开展人力能力建设并支持照护者 84. 综合性长期照护系统将需要使所有为之做出贡献的人都有足够的技能并得到适当的支持。战略目标 3.5 之下概述的许多行动将涉及培训长期照护服务提供者。但是，由于长期照护领域在多数国家受到忽视，一项关键行动将是确保有偿照护者得到符合其贡献的地位和认可。此外，与卫生系统的情况不同，长期照顾系统的大多数照护者目前是家庭成员、志愿者、社区组织成员或者有偿但常常未经过培训的工作者。其中许多人自己就是老年人，而且多数是妇女。将需要作出特别努力，确保所有这些照护者获得他们为发挥作用所需的资源、信息和/或培训。这将确保老年人获得最佳可能的照护，并使照护者免予承受因为在如何应对挑战性情况方面缺乏信息和技能而产生的压力。可以减轻照护者负担的其它机制包括为照护者提供喘息机会和灵活的工作安排，或者允许请假。 85. 扩大现有工作队伍也将是很重要的。有充分技能并得到适当支持的工作队伍将有助于留住护理工作者。使男人和年轻人以及同辈人等非家庭成员更多地参与进来，是一个重大机遇。另一方面，应当利用通过老年人协会得到授权的老年志愿者。许多低收入和中等收入国家中存在良好的例子，不同国家和环境之间可以交流这些观念和良好做法。

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战略目标 4.3：确保以人为本的综合长期照护的质量 86. 长期照护服务需要围绕老年人的人体功能和福祉确定方向。卫生系统和照护者提供照护的方式必须支持最佳可得的固有能力轨迹并通过支持、照护和环境行动补偿能力的丧失，以便维持人体功能的水平，确保健康幸福并使老年人能够在适合他们的地方生活。要做到这一点，护理就必须综合众多专业和环境以及针对特定疾病和照护要求的服务（例如痴呆症和姑息治疗）。使用创新的卫生保健辅助技术或者以创新的方式利用现有技术来进行协调、支持和监测，可以是特别重要的。 87. 要确保这种护理的质量和有效性，就需要有关的指南、规程和标准。还将需要机制来认可保健提供者（包括专门机构和专业人员），保护受照护者的权益，并监测和评价提供的长期照护对受照护者人体功能和福祉的影响。 88. 一个重要步骤是要确认在不同环境中对健康老龄化轨迹具有最大影响的长期照护模式。可以通过病例管理促进服务设施内部和服务设施之间的协调（包括长期照护与卫生保健服务之间的协调）。还将需要高质量的管理系统，以便确认关键性的卫生服务点，重点为优化人体功能和福祉。这将需要以保护受照护者权益和自主权的机制为基础。

战略目标 5：提高健康老龄化的衡量、监测和研究水平 89. 健康老龄化要取得进展，就需要更多的研究和证据，涉及与年龄相关的问题、趋势和分布情况，以及可以采取什么行动在生命全程中促进健康老龄化。许多基本问题仍有待解答。其中包括：老年人有何需求和偏好？这方面的差异有多大？人们重视并要求社会对之做出贡献的健康老龄化结果有哪些？在当前，健康老龄化有何规律？延长预期寿命是否与健康年数增长相关联？健康长寿有哪些决定因素，包括身体结构、生物学和社会方面的决定因素，以及与个人或卫生系统相关的决定因素？例如，哪些环境特征对健康老龄化的结果产生影响？最广泛范围的人们，尤其是掌握资源最少的人们，能够获得以及与他们有关系的生物学或细胞学进展有哪些？老年人目前对卫生保健和长期照护有哪些需求？这些需求是否得到了适当的满足？我们如何知道一个人是否保持了自己的自主能力？如何衡量健康老龄化方面的差异，尤其是与政策和行动相关的差异？

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不公平现象正在增多，还是在减少？在各种环境中，哪些不平等现象属于不公平现象？哪些干预措施能改善健康老龄化的轨迹？这些干预措施在什么背景和人群中能够发挥作用？这些干预措施的可得性、有效性和覆盖率是否正在得到提高？在不同环境中，如何恰当安排这些干预措施的时间和顺序？如何改进临床研究方法，以便产生关于治疗对老年人或合并症患者有效性和成本效益的信息？关爱老人的环境有哪些特征？哪些干预措施能够有效地创建更加关爱老人的环境？老年人作出的经济及其它方面贡献有哪些？老年时期丧失人体功能对老年人个人、其家庭和社区造成的总费用是多少？投资于老年人卫生服务、社会照护及其它形式的社会保护能获得多少回报？生命全程中促进健康老龄化的最佳和最可持续投资是什么？ 90. 要解答这些及其它问题，就需要在涉及众多部门的一系列学科内开展研究，以能够充实政策选择的方式产生证据。这将需要对采取的政策和干预措施进行彻底评价。一个基本步骤是要了解老年人及其家庭的需求、权益和期望。另一个步骤是要更充分了解老年男人和妇女与社区、社交网络、卫生和社会部门以及更广泛环境的交互作用。这将需要定性和定量研究，以便记录社会经济及其它特征（包括性别和居住地点）如何造成差异，以及这些关系如何随时间发生变化。 91. 在历史上，为收集数据作出的许多努力把老年人或特定年龄（例如 60 岁或 65 岁）以上的汇总数据排除在外。国家的统计和监测做法将需要把直到最老年龄组的老年人包括在内，还要有足够的人数以便记录他们的经历和各种背景。必须按年龄、性别及其它特征，包括婚姻状况，对信息资源进行分解。这种做法必须纳入人口动态统计和一般人口调查的设计、数据收集和报告中，而且需要采取措施对各部门的数据进行联系和分析。目前，收集老年人和人体功能数据时，使用的工具仅限于识别患病者或严重丧失功能者。需要新的方法和工具，以便体现生命全程中健康老龄化的轨迹及其决定因素、结果和分布情况，而且将需要把这些信息纳入常规数据收集工作及其它定期的人口调查。

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92. 为了衡量卫生和社会系统符合老年人需求的程度，开展的研究将不但需要考虑是否存在慢性和急性疾病，而且需要考虑是否存在合并症及其对老年人能力和人体功能的影响。这必须得到更充分信息的补充，说明包括健康促进、疾病预防、治疗、康复和姑息治疗在内的服务或更广泛的社会系统正在如何满足因这些疾病产生的需求。还将需要开展研究，考虑老年人所需的全范围服务在何种程度上做到了可获得、有效以及不对个人或其家庭造成经济负担。作为调查对象和审查结果的利益攸关者，老年人在确定重点和制定方法方面的参与和贡献，无论在政策、服务、设备或产品方面，都很可能会产生更相关和更具创造性的调查设计及干预措施。 93. 体现人口多样化以及老年男人和妇女独特背景的多国和多学科调查也很重要。这种调查可有助于确认能够在不同背景和各种人群中发挥作用的措施。还将需要全球和地方性机制，以便确保对知识和证据进行整合并迅速将其转变为政策和实践。这将包括以最相关的形式向决策者传递信息，这些形式包括健康促进和临床实践方面的“最佳做法” 或“最合算的措施” 、以人口为基础的卫生干预措施、关爱老人的家庭和社区以及将卫生纳入所有政策。但是，研究人员也将需要参与特定程序，使他们更充分了解限制政策发展的知识空白，并鼓励他们填补这些空白。 94. 随着证据的积累，将需要问责框架和机制来监测进展。这些框架和机制应当包含本战略体现的价值观，并涵盖各项全球目标、对人权的普遍定期审查、卫生系统的绩效评价以及对关爱老人的城市和社区的承诺，等等。战略目标 5.1：商定衡量、分析、描述和监测健康老龄化的方式 95. 老龄化问题领域内目前使用的计量系统和方法受到限制，造成不能全面了解老年人面临的健康问题以及应对这些问题的干预措施的效用。需要对价值观和优先重点开展透明的讨论，由老年人及其它利益攸关方参与，以便提供信息说明如何在监测、监督和研究工作中构建和实施关于健康长寿的业务定义和计量系统。在通用术语以及最适当的计量系统、生物标志物或其它标志物、数据收集措施和报告方法方面，应当达成共识。作出的改进将依赖于一系列学科和领域，并应当符合明确的标准。 96. 除了其它方面的优先重点，这些新的做法将需要衡量和分析生命全程中的固有能力和人体功能轨迹，区分个人能力与更广泛环境的影响，在评估临床干预措施的影响时考虑到老年人的不同生理情况以及老年人中常见的同时患有多种疾病的情况，并了解老年人关于健康和幸福构成因素的独特看法。还需要新的分析方法，以便获得关于健康不良对老年人影响以及全人口范围的干预措施和临床干预措施效益的更可靠和更全面经济评估。

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战略目标 5.2：加强研究能力和创新激励机制 97. 在所有国家，要促进健康老龄化也就需要促进创新、自愿的知识交流和技术转让，并吸引资源（人才、机构和资金）以便应对面临的重大挑战。在承认老年男人和妇女不同生理情况的设计方案和评价工作方面，发展创新（涉及的领域范围包括从辅助技术和药品，直到照护模式和预测将出现的情境）必须包括老年人，甚至年龄最大的人群。这就需要显著加强系统、机构和个人层面上的能力。这也将需要各组织、学科和国家之间更大程度的合作。 98. 需要开展多学科的研究，其中包括对性别问题敏感并以公平为方向的分析，并在每一阶段由老年人参与，以便产生可以充实新政策和评价现有政策的证据。需要伦理准则，指导各级政府和利益攸关方处理相互竞争的资源需求，并制定能够优化每个人的人体功能的更具包容性的做法。 99. 与老年人相关的许多创新将出现在老年学和老年病学之外的其它学科。但是，对老年人过时的成见常常限制了许多领域内研究人员考虑和发现干预措施机会的能力。甚至在卫生学科中，歧视老年人的态度也可以使研究进展受限。 100. 需要确定全球研究重点，促进更充分地了解二十一世纪中的人口老龄化和健康问题，处理健康老龄化的决定因素并评价改进这些因素的干预措施。研究人员以及创造知识的其他人员应当充分了解情况并有必要的能力。还将需要把资源转拨用于新出现的领域，或者用于处理关键性的缺陷，而且调查结果必须能够在全世界方便地获取。战略目标 5.3：研究和总结关于健康老龄化的证据 101. 为了对人口老龄化采取有效和可持续的公共卫生应对措施，需要以下方面的更充分信息：老年人的需求和偏好；这些需求和偏好目前是否正在得到满足；对健康老龄化轨迹产生影响的是什么；能够改进轨迹的是什么；以及这些干预措施的成本效益。研究和评价工作应当确认可以采取什么措施，使每个人能够达到较高和稳定的能力水平，支持能力衰退的人，并支持显著丧失能力的人。 102. 作为起点，以人口为基础对老年人居家、在社区和在养老机构的情况进行的研究可以确认固有能力和人体功能的水平以及分布情况、这些情况如何随时间而变化以及在何种程度上满足了老年人对卫生服务和照护的需求与期望。收集这种信息的方式应当允许按不同环境和时间进行有效和可靠的对照。

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103. 关于如何影响作为基础的政治、社会、生物和环境条件与决定因素，还需要更多的证据，因为这些方面对特定社会和各国的生命全程健康老龄化轨迹具有作用并产生不同影响。另一项优先重点是要确定如何管制、选择和整合医疗、卫生保健和社会服务，为居家、社区中或养老机构中的老人提供最佳支持。这将需要包括考虑如何管理、组织、利用和资助这些服务，由卫生专业人员和非正式的照护者提供服务，以及评估系统的绩效。还迫切需要开展研究，探讨如何改进影响健康老龄化的更广泛环境背景和多部门机制，并确认可以在家庭、社区、工作场所或其它地点开展的行动，以便改善这些影响。 104. 由于越来越清楚地认识到健康老龄化的许多决定因素出现在生命中早些时候，所以人们开始注意到如何利用生命全程方法来确认采取行动的关键时段。这种分析应当包括不公平现象和脆弱因素（或者优势和应对能力）是如何积累和确定的。更多地使用纵向定群研究，可以澄清因果关系并考虑哪些发展进程决定了健康状况最初和长久的差异。这些研究结合自然实验和评价，也能够明确可以缓解和克服脆弱因素或进一步支持期望结果的干预措施的顺序安排和有效性。 105. 最后，在老年人主要健康问题的病因和治疗方面，包括肌肉骨骼和感官损伤、心血管疾病和高血压与糖尿病等高危因素、精神疾患、痴呆症和认知能力下降、癌症以及衰老等老年综合征，迫切需要更好的临床研究。这必须包括更充分考虑老年男人和妇女的特定生理差异以及他们同时患有多种疾病的高度可能性。这也可以推广到包括为改变与老龄化相关的内在生理和心理变化可能采取的干预措施。

资源 106. 众多行为者和人员将需要协同一致，合作努力，共同促进健康老龄化。其中包括各级正式政府、社区中的个人与作为病人和照护者的个人以及不同部门中范围广泛的网络、协会、企业和组织。2016-2017 年规划预算提出了秘书处开展工作实现关于老龄化和健康的全组织范围战略目标所需的财政资源；但是，调拨用于老龄化和健康领域的资源还不足以实现期望。在今后各双年度中，鉴于人口老龄化的速度以及日益增多的促进健康老龄化机会，将需要更多的资源。区域和国家层面上健康老龄化的进一步进展取决于为该领域提供和调拨的额外资源数量，以及本组织所有规划、部门和层级有效的联合行动。所有伙伴，包括政府间组织和非政府组织、学术机构和研究机构以及私立部门，将需要更加努力在各级筹集资源。

2016-2020 年的里程碑 107. 合作实施全球战略需要由整个政府和整个社会作出反应。此外，附录 1 中为 2016-2020 年确定的具体行动需要有会员国以及主要利益攸关方和发展伙伴可以致力于实现的时间安排和里程碑。这是各级政府、非政府组织、国家及其它利益攸关方合作的

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问责和承诺过程的一部分。因此，为该五年期确定的首要里程碑之一是到 2016 年 12 月底制定与行动计划各目标相关的一套可量化的核心进程指标。这些指标将被用来衡量随后的进展并推动问责。它们将主要侧重于会员国和秘书处采取的行动，还将为这项工作制定投资计划。这些指标合在一起，将有助于监测整体实施工作是否按计划开展，资源和合作举措是否到位，以及是否需要根据健康老龄化的愿景纠正方向。这些指标还将用于衡量为 2020-2030 年健康老龄化十年进行计划（包括为健康及其它引人关注的结果指标确立基线值）的准备工作进展情况。 2016 年 5 月：世界卫生大会通过最终确定的关于老龄化与健康的全球战略和行动计划 12 月：为战略中的每项战略目标确定可量化的进展指标 2017 年 2 月：协助《马德里老龄问题国际行动计划》的 15 年期审查 6 月：就评估健康老龄化的指标体系和方式方法达成共识——包括现有的以及新的指标和方法 2018 年 6 月：就战略的实施情况撰写中期报告，其内容包括对关键主题、监测信息、规范标准以及最佳干预措施等信息综合分析形成证据的进展情况。根据战略所取得的最新经验及教训，调整行动方向。 2019 年 5 月至 9 月：就健康老龄化十年的提案，与各会员国、老年人代表实体、联合国系统各机构、其它关键合作伙伴和利益相关者等进行公开协商和讨论 2020 年 1 月：在世卫组织执行委员会会议上讨论健康老龄化十年的提案，把行动计划从 2020 年延长到 2030 年 10 月：最后的战略审查报告，包括健康老龄化十年的基准

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附录

2016-2020 年行动计划以下表格概述了会员国、世卫组织秘书处、联合国系统其它机构以及国家和国际伙伴可以为每项战略目标作出的贡献。在采取所确定行动的准备程度方面，每个国家将有所不同。需要采取什么措施以及采取措施的顺序在很大程度上将取决于国情和国家的优先重点。战略目标 1：每个国家致力于健康老龄化行动会员国秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）国家和国际伙伴

1.1 建立国家健康老龄化行动框架

确认政府健康老龄化支持与《世界老龄化和归口单位健康报告》以及全球战略和行动计划相关的使老年人有条理地参政策对话与制定、实施、监测和评价关于老龄化与健制定投资计划和预算，康的所有法律、政策和为该领域内的整体行计划动计划提供资源与一切相关利益攸关方合作，制定促进健康老龄化的国家和区域计划，确立清晰的责任划分以及所有相关部门间的协调、问责、监测和报告机制

把健康老龄化问题纳入关于卫生、人权和发展的所有对话和政策交换信息，协调行动并分享获得的经验教训，以便支持制定促进健康老龄化的政策和计划

加强健康老龄化问题部门间合作支持老年人及其代表性组织参与修订和制开展关于现有框架的定影响健康老龄化的现状分析并在全球范法律、政策和计划围内分享

把生命全程中的健康老龄化问题纳入各级调拨充足的资源以实理事机构会议的议程施行动计划，同时确保以及其它社会、卫生和公共资源得到有效管经济论坛理，以便促进健康老龄使老年人参与世卫组化织自身结构中的国际、修订专门针对老龄化区域和国家级决策问题的主流法律和政策以便促进健康老龄化，并修正遵规和执法机制

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

1.2 加强国家制定循证政策的能力

形成重视证据及其利提供技术支持，促进有用的决策气氛利于制定健康老龄化循证政策的知识转化创建正式的机构并提活动供机会、能力和活动，促进研究和证据的转在创新和良好做法方化，以便充实决策面，促进国家间的交流确认研究空白并鼓励这些领域内的研究创建机制，促进研究人员与决策者之间的有效信息流通

确保以决策者能够获得和利用的方式通报证据在政策和做法方面发现存在空白的领域内开展研究促进研究人员、使用知识者、供资方、老年人、家庭和照护者以及专业团体之间的关系，支持健康老龄化方面的决策，包括创建区域论坛以及同行间的信息、良好做法和工具交流

1.3 抵制年龄歧视并转支持收集和传播以证综合现有证据并在对收集和传播以下方面变对老龄化与健康的据为基础并按年龄和年龄歧视的了解和行的证据：老龄化、老年了解性别分列的信息，涉及动方面提供指导，从而人的作用和贡献以及老龄化与健康问题和改进政策年龄歧视的社会和经老年人的贡献济影响制定更好的经济模式，通过立法抵制以年龄用以评估老年人的贡确保媒体和娱乐界以为基础的歧视，并建立献以及健康老龄化投平衡的观点反映老龄相关的执法机制资的成本和效益化问题，例如尽量减少哗众取宠地报导针对修改或废止直接或间确保世卫组织的政策、老年人的刑事案件，并接歧视老年人并阻碍指导和信息不受年龄把老年人作为行为榜他们参与和获取可以和性别歧视的影响样满足其需求和权益的利益的现有法律、政策或规划，尤其是在卫生、就业和终身学习方面根据对年龄歧视的态度、看法和影响的研究，开展宣传活动，增强公众关于健康老龄化的知识和了解

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战略目标 2：发展关爱老人的环境会员国秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）国家和国际伙伴

2.1 促进老年人的自主权

提高关于老年人权益的认识并创建机制处理侵犯其权益的情况，包括在长期照护和紧急情况中

促进对老年人权益的提高老年人对自身人认识和了解权的认识支持提供辅助技术提供技术和财力支持，以便实施加强老年人自主权的政策和规划创建和支持平台，分享关于促进老年人自主权的有效措施的信息

制定关于尽量扩大自主权的技术指导，其中涵盖一系列重要问题，提供提前制定照护计例如粮食安全、预防和划（包括提供长期照应对老年人受虐事件护）的机制、适当的辅以及防止跌倒助技术和辅助决策，使提供数据库，其中包括老年人在明显失能的关于老人受虐情况（包情况下也能够保持对括针对老年妇女的暴自身生活最大限度的力）的广泛程度、风险掌控因素、后果和干预措施以大字印刷、 “易读” 的现有证据和图片等格式提供信提供基本辅助装置的息，满足老年人的需清单求，使他们能够作出自由和知情的决定实施以证据为基础预防跌倒以及预防和应对老年人受虐事件的规划 2.2 促进老年人的参与

确保老年人正式参与促进认识和了解老年使老年人组织开展能关于涉及他们的政策、人的贡献以及与几代力建设，以便有效参与规划和服务的决策不同的人合作的价值政策的制定和计划支持发展老年人组织提供技术指导和支持，发展老年人组织的能使老年人能够参与发力，以便提供信息、培展工作训、同辈人支持和长期照护使老年人参与世卫组织自身程序内以及与支持和创建平台，分享他们相关问题的决策老年人的不同意见

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

2.3 促进多部门的行动

针对特定部门调整宣传信息，说明它们如何才能对健康老龄化做出贡献鼓励和支持各城镇采取行动提高关爱老人的程度在各级和所有部门采取行动促进人体功能，其中包括： − 保护老年人免于贫

穷，确保最通常受影响的老年妇女得到支持 − 扩大住房选择并协

助对住房进行改造，使老年人能够在适合他们的地方生活，而且不造成经济负担 − 促进和确保建筑物、

交通、信息和通讯技术及其它辅助技提供技术指导和支持，术遵守无障碍标准在突发事件中处理老年人的需求和权益 − 提供社区场所供老年人聚会，例如老年人中心和公园 − 提供社交机会以及

扩大和发展世卫组织促进关爱老人环境的全球关爱老人城市和概念社区网络，把全世界的通过团结各方行为者、城市和社区联系起来便利信息交流和分享提供交互式平台，方便良好做法，支持发展关学习和交流关于创建爱老人的城市、社区和促进健康老龄化的关国家爱老人环境的信息和向会员国提供技术和经验财政援助，以便确保公向国家提供技术支持，共服务设施促进人体以便支持发展关爱老功能人的环境就一系列问题向会员记录、支持和传播现有国提供指导，例如确立关爱老人行动的评价和维持国家规定的社结果，找到证据说明在会保护底线；确保所有不同环境中行之有效年龄组的人都能获得的措施体面的工作；以及提供适当的住房提出可以为决策者提供信息显示关爱老人支持老年人及其组织环境方面进展情况的获得关于主流规划的指标信息

关于休闲和社交活动的方便信息 − 开展老年人健康知

识规划 − 提供终身学习的机会 − 在工作环境中促进

合作、年龄多样化和包容性

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

通过专题小组等方式，确保有效地协调实施和监测工作（与战略目标 1 中概述的整体协调机制相联系）

战略目标 3：使卫生体系适应老年人口的需求会员国秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）国家和国际伙伴

3.1 围绕固有能力和人评估国家卫生体系对提供技术援助和指导，倡导和支持老年人、其体功能确定卫生体系老龄化人口的应对措把卫生体系对老龄化家庭和社区参与政策的方向施并制定计划进行调整人口的应对措施纳入和计划方面的决定国家健康老龄化政策以可持续的方式资助支持老年人到卫生机和计划对规划、服务和体系的构就诊必要调整，以便促进健提供技术意见并制定促进老年人的性健康康老龄化标准化做法，促进区域和权益和国家评估卫生体系调整信息系统，收集、提供有益老年人口的是否适应老年人需求分析和报告关于固有能卫生体系改革方面的力和能力趋势的数据提供技术援助，促进卫证据和研究生体系改革，包括在卫确保获得必要的药品、生人力、卫生信息系疫苗和技术，以便优化统、药品和技术方面老年人的固有能力和功能记录最佳做法并为资源水平较高、中等和较确保各部门间的合作，低的卫生保健机构中最主要是在卫生与社的综合性护理形成以会服务之间，以便处理证据为基础的服务提老年人的需求，包括精供模式，并分享已表明神疾病、痴呆症和认知能有效支持固有能力能力下降以及衰老、尿的照护模式失禁、谵妄和跌倒等老年综合征产生的需求

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

3.2 发展和确保以经济上可负担的方式获取以老年人为中心的高质综合临床护理

在老年人到卫生机构就诊时以及之后每隔一段时间，确保为他们提供综合性的评估

提供技术支持，发展综参与宣传活动并作为合服务，包括确保服务现有行动的伙伴，鼓励覆盖面和减少灾难性采用综合护理模式卫生开支的战略提高关于老龄人口和制定系统，促进老年人制定以证据为基础的老年人卫生需求的认的自我管理建议和临床指导方针，识，并支持老年人、其防止和管理老年人功家庭和社区的自我管识别和实施以证据为能衰退和对照护的依理和参与基础的综合护理模式赖性，并在国家级传播确立关爱老人的基础和试用这些指导方针设施、服务设计和程序提出证据和指导，涉及在尽可能接近老年人临床上管理与老年人生活的地方发展服务相关的特定疾患，包括设施肌肉骨骼和感官损伤、心血管病以实施全民健康覆盖战多种疾病、糖尿病、精略，通过扩大人口覆盖及高血压、痴呆症和面和老年人常常需要神卫生疾病、的一揽子服务，在一切癌症等高危因素可能的地方减少自费制定工具和指导，促进付款开展病例管理提供以社区为基础的干预措施，防止功能衰退和对照护的依赖性采用和实施世卫组织关于老年人综合护理的指导方针确保护理的连续过程，包括与性健康规划的联系，以及急救护理、康复和姑息护理的可得性

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

3.3 确保得到适当培确保所有卫生专业人在满足老年人需求的支持教育机构修订课训、部署和管理的可持员的课程中包括关于必要能力方面，提供技程以便处理老龄化与续卫生人力老龄化与健康的能力术支持和指导健康问题通过岗前培训和在职培训，确保现有卫生专业人员具备老龄化方面的能力（包括健康老龄化综合评估和复杂卫生保健需求的综合管理所需的能力）报告人口老龄化对卫生人力的影响以及对当前人力满足老年人口需求的充分程度的影响提供开展培训的技术支持和专门技能，尤其是在从事老龄化领域内工作的卫生保健专业人员短缺的国家中

向国家提供技术援助，熟悉并协助实施世卫以便制定以证据为基组织关于老年人综合确保培训机构有能力础的卫生人力战略护理的规范和指导方建立 / 扩大老年病学教针支持制定指导和培训育规划，提高低收入和中确保国内人力的平衡等收入国家卫生专业分布并发展人力以满人员的技能和知识足服务需求促进新的人力骨干（例如护理协调员、病例管理人员和社区护理工作者）提供机会，扩大现有人员在为老年人提供护理方面的作用

附件

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战略目标 4：建立可持续和公平的系统以提供长期照护（家庭、社区和专门机构）会员国秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）国家和国际伙伴

4.1 建立和不断改进可把获取长期照护作为提供指导，涉及针对不提供证据，以便在各种持续和公平的长期照一个公共卫生重点和同资源环境的适当和资源环境中制定和实护系统一项人权可持续长期照护系统施为长期照护提供资源的适当系统和可持领导发展必要的基础向会员国提供技术支续机制设施和支持，确保在全持，确认为长期照护提民健康覆盖之下实施供资源的可持续机制促进发展和实施综合、长期照护可持续、公平和针对能提供技术支持，开展国力的长期照护系统确定适当的照护系统，家形势分析并制定、实以便改善已经或有可施和监测关于长期照能会丧失能力的老年护的立法、服务、政策人的功能和福祉和计划确认并建立为长期照护提供资源的可持续机制召集相关利益攸关方，包括老年人和照护者，为可持续和公平的长期照护制定计划，包括提供照护、筹集资源、管控和监测，并确定各方的作用和责任（与战略目标 1 相联系）促进主要利益攸关方之间的合作，包括依赖于照护的人及其照护者、非政府组织以及公立和私立部门，以便提供长期照护 4.2 开展人力能力建设制定和实施战略，为无并支持照护者偿照护者提供信息、培训和喘息机会，并为参加或希望参加照护工作的人作出灵活的工作安排或请假安排在对长期照护的提供促进发展和实施对长进行培训和任务转换期照护人力的培训、继方面提供指导续教育和监督为无偿照护者提供关确保照护工作者的报于提供长期照护的在酬、福利和工作条件线资源

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

为专业照护者的培训制定国家标准通过培训和任务转换，发展长期照护人力（也包括男人、年轻人和非家庭成员，例如老年志愿者和同辈人）改善工作条件、报酬和职业机会，以便吸引和留住有偿照护者为现有有偿照护者提供继续教育、监督及其它支持 4.3 确保以人为本的综确保制定和实施国家在以人为本提供针对合长期照护的质量照护标准、准则、规程能力的综合长期照护和认证机制，以便以人方面，向会员国提供技为本提供针对能力的术支持综合长期照护制定关于特定做法的确保为以人为本针对指导，以便在不同资源能力的综合长期照护环境中确保长期照护建立正式机制，例如通的质量和适当性过病例管理、提前计划照护以及有偿和无偿照护者之间的合作确保适当利用和以负担得起的方式获取创新的辅助卫生技术，改善需要长期照护者的功能和福祉确保长期照护服务做到关爱老人，合乎伦理，并促进老年人及其照护者的权益确保在功能和福祉方面监测长期照护，并根据结果不断改进长期照护

为无偿照护者提供灵活的工作安排或请假安排创建和支持平台，制定和评价具有成本效益的干预措施，以便支持长期照护人力提供关于制定和评价具有成本效益的干预措施的研究和证据，以便支持长期照护人力

遵守国家照护标准、准则、规程、认证和监测机制根据国家照护标准、准则和规程，以关爱老人、公平和促进老年人权益的方式提供高质长期照护服务为照护提供者提供机制，分享和学习经验制定和实施创新的长期照护服务，包括通过使用进行协调、照护、支持和监测的技术

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战略目标 5：提高健康老龄化的衡量、监测和研究水平会员国秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）国家和国际伙伴

5.1 商定衡量、分析、确保国家人口动态登召集和联络联合国系使老年人有能力参与描述和监测健康老龄记和统计数据在生命统各专门机构及其它和分享体验健康老龄化的方式全程中按年龄和性别发展伙伴，促进关于计化的最佳做法以及按重要的社会和量系统和方法的共识提供定性和定量信息，经济特征进行分类审查现有数据来源、方追踪实现健康老龄化鼓励根据商定的全球法和指标，并促进分享的进展情况，并倡导所计量系统进行监测、监以全球、区域、国家和有利益攸关方负责督和报告社区为基础监测和监与各伙伴合作，改进衡督健康老龄化的数据鼓励各部门（例如卫量、监测和报告系统，和方法生、社会福利、劳动、包括促进注重年龄和教育、环境、交通等部制定规范、计量系统和性别的分析门）间的数据分享和联新的分析方法来描述通过报告趋势和新出系和监测健康老龄化，包现的问题，支持制定政括程度和分布情况，以对老年人，包括长期护策及如何综合和报告关理机构中的老年人，定于固有能力、功能和寿期进行以人口为基础命的信息的监测产生资源，包括标准化把健康老龄化计量系的调查组件、数据和生统的监测与国家各部物标志收集工具与分门、部门间和多部门政析规划策与规划的评价联系起来，并与其它国际行到 2020 年，编写关于动（例如可持续发展目健康老龄化的全球情标）联系起来况报告，反映各国内部和所有国家的计量系统、数据可得性和分布情况，以及关于可以采取何种行动支持健康老龄化的新证据

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

5.2 加强研究能力和创把老年人纳入研究和倡导加强研究资金供新激励机制创新的所有阶段，包括应、能力、方法和合作，他们的需求和偏好促进健康老龄化并抵制年龄歧视，包括通过确保在以人口为基础世卫组织老龄化与健并有足够能力分析数康问题合作中心网络、据的调查中以有意义世卫组织所有区域的的方式从统计学方面试点国家以及民间社反映老年人的情况，并会组织在临床试验中包括老年人支持国际合作，促进技术创新，包括便利专门加强涉及健康老龄化技能和技术的转让，例的研究资金供应、能力如辅助装置、信息通讯和合作技术和科学数据，以及创建激励机制并支持良好做法的交流创新，通过多部门和部制定伦理框架，确认应门间的行动，包括以家对老年人需求和权益庭和社区为基础针对的卫生与社会服务，并老年人口服务的技术确定国家一揽子福利和社会创新，满足包括计划和全民健康覆盖老年人在内的不同年中应当包括的内容龄人群的需求促进制定和分享以下支持自愿和共同商定方面的新方法和做法：的技术转让，包括服务、创新、知识和最佳 − 提供以人为本的综做法合卫生保健和长期照护服务指导研究和创新，确保公立和私立部门的开 − 使临床研究与老年发人员和提供商（包括人更加相关卫生和护理服务、设备 − 在普遍的计划内资以及药物）符合所有老助卫生服务和长期年人的具体需要，包括照护资源有限的老年人 − 在社区、城市和农建设国家总结研究结村地区满足老年人果的能力，作为对知识的需求和期望，促转换和循证政策的投进就地老龄化，涉及入（与战略目标 1 相联的问题包括卫生、系）土地使用、住房、交通和宽带

鼓励老年人参与研究并确认研究问题和创新需求，包括制定研究设计支持培训和能力发展，包括学者、研究人员和培训人员的网络，其中包括低收入和中等收入国家确保老年人参与临床试验和新技术的评价，其中考虑到老年男人和妇女的不同生理情况和需求支持小型和大型的创新鼓励老年人参与制定、设计和评价各种服务、技术或产品促进创新，加快开发新的和改进的辅助技术以及支持老年人的干预措施合作形成全球健康老龄化研究与创新议程，并倡导与支持提供资金和加强能力

附件

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构） − 确立虐待老年人情况的广泛程度和防范措施 − 为老年人的贡献和提供他们所需服务的必要投资进行定量 − 把众多学科与定性和定量数据结合起来，反映老年人的多种需求和期望

国家和国际伙伴

召集各伙伴并开展合作，制定和宣传关于健康老龄化的全球研究议程 5.3 研究和总结关于健开展定期的纵向人口组织和参与国际论坛，康老龄化的证据调查，衡量老年人的健提高对健康老龄化问康状况和相关需求及题研究重点的认识需求得到满足的程度协调多国重点研究和反映老年人的需求和评价工作，例如以世卫期望，确定、资助和实组织关于全球老龄化施国家关于健康老龄与成人健康的研究为化的研究和创新重点基础或延伸其它现有工作促进和支持研究，确认健康老龄化的决定因与利益攸关方合作，确素，并评价可以促进功认固有能力和功能的能的干预措施范围和可能的共同趋势，及其在不同人群和促进并支持多部门和环境中更广泛的社会、部门间与不同利益攸经济和环境决定因素关方的合作，设计和评价促进功能的行动倡导和促进研究，加强干预措施和国家卫生为交流经验、良好做法系统，包括卫生工作和教训提供论坛者、非正式的照护者和促进研究有益于关爱长期照护（以家庭、社老人环境的创新，包括区和机构为基础），争在工作场所取满足老年人的需求合作开展和参与研究的设计和实施，包括评价不同环境中行之有效的措施贡献从各协会和组织获得的学识，其中涉及包含老年人的特定高危因素、疾病或情况等问题（包括痴呆症、虐待老人和自助方法）制定和测试创新的方法，加强以机构、社区和家庭为基础的照护，以便实施最适当的干预措施并提高基本药物对老年人的可及性，包括止痛药，例如阿片类药物支持研究和传播关于卫生服务、长期照护和环境干预措施对健康老龄化趋势所造成影响的证据

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会员国

秘书处（世卫组织以及联合国系统其它机构）

国家和国际伙伴

总结研究结果并传播关于健康老龄化的证据，其中涉及重要的政策问题和老年人的期望

审查和分享已表明在在社区和媒体中参与支持固有能力方面有对话并使用有效的沟效的照护模式通技巧传达关于健康老龄化的信息发展和识别以证据为基础的部门间行动做反映全球证据，说明在法，尽量优化功能，尤各种环境和基本标准其是在缺乏资源的环下行之有效的措施，鼓境中励测试进一步发展长记录卫生不平等现象期照护系统（以家庭、和不公平现象及其在社区或机构为基础）的生命全程中对健康老各种做法龄化的影响，并报告如何才能通过卫生和社会干预措施以及多部门和部门间行动减轻这些影响

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附件 2 世卫组织在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划1 [A69/9，附件 2 – 2016 年 3 月 11 日]

第 1 节：引言范围 1. 2014 年 5 月第六十七届世界卫生大会通过了 WHA67.15 号决议，题为“加强卫生系统在应对尤其针对妇女和女童以及针对儿童的暴力问题方面的作用”。该决议要求总干事“根据当前世卫组织相关工作，在会员国充分参与下，并与联合国各组织合作，制定一份全球行动计划草案以便在国家多部门应对框架内加强卫生系统的作用以解决人际暴力，尤其是针对妇女和女童以及针对儿童的暴力，特别是适当重视卫生系统的作用”。 2. WHA67.15 号决议确定了世卫组织全球行动计划的范围。全球行动计划的焦点是处理对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力，同时还提出针对各类人际暴力的共同行动。考虑到在人道主义紧急情况和冲突后环境中对妇女和女童的人际暴力以及对儿童的暴力问题更为严重，全球行动计划也处理了这些环境中存在的这类暴力问题。 3. 各种形式人际暴力都会导致不良健康结果，卫生系统应处理所有这些暴力。但特别需要注重处理对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力。某些类型的暴力源于社会认可的性别不平等和歧视现象，因此，尽管这些行为违反了女性人权，仍在社会上大行其道，使女性深受其害。结果，女性遭受羞辱和歧视，而这些暴力行为却往往不为人所知。很多时候，卫生机构以及其它机构反应迟缓，未能及时识别和应对这类暴力，或未能提供服务，或能力有限。过去，对妇女和女童的暴力行为在很大程度上未被纳入国家和国际统计及监控系统，直到最近情况才有所改观。在全球范围内，现已出现强大的政治动力，要求在卫生和发展议程中处理对妇女和女童的暴力行为，这为卫生系统进一步认识和应对此问题提供了机会(1)2。

见 WHA69.5 号决议（2016 年）。 2014 年国际人口与发展会议对行动纲领 20 年实施情况的审查结果表明了这一点。共有 176 个会员国参加了审查工作，其中 90%的会员国强调它们将对妇女的暴力作为一项重点问题。 2

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第六十九届世界卫生大会

4. 对包括青少年在内的儿童（0 至 18 岁）的暴力行为很普遍，侵犯了儿童人权。它造成终身影响，如健康不良，有害健康行为，遭受暴力并随后实施暴力等。在许多国家，暴力往往被视为一种可接受的管教孩子方式。对儿童的暴力往往不为外人所知，受虐儿童很少能够获得他们所需要的规划和服务。目前越来越多的人在关注对儿童的暴力问题，因此，可以利用这一机会提高认识和加强卫生系统的应对行动。 5. 显然应由各国政府以及次国家级政府负责处理人际暴力问题。处理这种暴力需要采取多部门应对行动，卫生部门需与其它部门并肩合作。作为联合国系统内卫生领域牵头机构，世卫组织从公共卫生角度出发，制定了尤其供会员国以及供国家伙伴和国际伙伴执行的这一全球行动计划，其中特别侧重卫生系统的作用。 6. 卫生服务和规划是处理人际暴力特别是对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力的一个合适切入点。与未遭暴力的妇女相比，遭受暴力的妇女可能会较多使用卫生服务，但她们很少会明确透露暴力是问题的根源(2)。卫生人员往往是暴力行为幸存者/受害者最先接触的专业人员，但他们往往并不知道背后的暴力行为。受虐儿童也经常接受卫生服务，但卫生人员并不知道其问题是暴力所致。因此，行动计划的重点是，确定卫生系统能够在与其它部门合作并在不影响多部门应对重要性的情况下开展什么工作。 7. 世卫组织全球行动计划是一份技术性文件，基于证据、最佳做法和世卫组织现有的技术指导。它提出了会员国可以采取的用于加强卫生系统的一套实际行动，以解决人际暴力特别是对妇女和女童以及儿童的暴力问题。 8. 过去二十年期间，我们进一步获得了关于某些类型对妇女和女童的暴力行为发生率的证据。我们最近还积累了对儿童的暴力行为发生率证据。但仍然缺乏各种暴力行为许多方面的证据，处理这些暴力的研究和计划工作仍处于起步阶段。另外，用于解决对妇女和女童的暴力问题的政策和计划与用于解决对儿童的暴力问题的政策和计划已发展成为独立的领域。在卫生系统层面，伤害管理、创伤护理和精神卫生服务适用于所有形式的暴力，但需要采取特别干预措施减轻妇女和女童因遭受暴力而在性和生殖健康领域受到的影响。考虑到妇女和女童以及儿童遭受的暴力的隐秘性，卫生人员需要获得专门培训，了解如何识别这些问题。因此，针对不同形式的暴力，世卫组织全球行动计划提供了不同性质的指导。 9. 世卫组织全球行动计划参照了世界卫生大会的其它几项有关决议、全球行动计划和战略，并考虑到了世卫组织的其它工作（见附录 2-5）。它还考虑到并借鉴了整个联合国系统为处理暴力问题、特别是对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力问题的其它许多努力（见附录 5）。这包括国际人口与发展会议行动纲领、《北京宣言》和行动纲要及审查会议的成果文件、由联合国大会和人权理事会通过的所有有关条约和公约、决议及宣言以及妇女地位委员会的有关议定结论等（见附录 2）。世卫组织全球行动计划还与

附件

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可持续发展目标和 2030 年可持续发展议程提出的一些总目标和具体目标保持一致（见附录 6）。 10. 世卫组织全球行动计划并不是一项面面俱到的多部门计划或联合国全系统计划。本计划涉及世卫组织的特定职权，重点是卫生系统在多部门应对行动中发挥的作用。同时，本计划也认识到联合国各组织在协调和领导更广泛的多部门工作以处理暴力问题特别是对妇女和女童以及儿童的暴力方面不同的作用和职权。根据区域和国家具体情况灵活应用世卫组织全球行动计划 11. 世卫组织全球行动计划需要在区域和国家级灵活应用，并应与会员国作出的国际承诺（包括就可持续发展目标作出的国际承诺）保持一致，同时还应考虑到区域的具体情况，并应考虑到国家法律、能力、重点和具体国情。由于会员国在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用上进展不一，并由于会员国处于不同的社会经济发展水平，不可能有对所有会员国都适用的整齐划一的全球行动计划。但所有会员国都可采用本全球行动计划所提出的全面方法，在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用。 12. 如果能够推广一些循证处理方法，所有会员国都可在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面取得显著进展。各国可以采用不同方式开展本计划所列的各项行动，其采用的确切方式取决于：可以获得的数据和知识；各种形式的人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力的规模和造成的健康负担；用于处理各种人际暴力问题的现有举措；以及卫生系统对处理这类暴力的准备程度和能力。 13. 会员国需要考虑以渐进方式逐步实施本计划所列的各项行动并为这些努力提供充足资源。全球概况（另见附录 7 和 8）规模 14. 暴力行为影响数以百万计人的生活。非致命的暴力可能会造成长期影响。死亡仅占人际暴力造成的卫生负担和社会负担的一小部分。妇女、儿童和老人过多承受了暴力带来的非致命的身体、性和心理后果(3)。图 1 汇总了生命历程中一些常见种类人际暴力问题严重程度的数据。

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第六十九届世界卫生大会

图 1. 生命历程中人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力问题严重程度（3, 6-10, 13-18）年幼儿童 (0-9岁) 青少年 (10-19岁) 青年 (20-24岁) 中年 (25-49岁) 中老年 (49岁+)

6700多万名 ♀(20-24 岁)的人三分之一 ♀ (15-49岁的人) 曾经遭受其亲密伴侣施加的身体和 / 或性在18周岁前结婚 (8) 暴力 (16) 估计约有1140万名妇女和女童遭贩卖 (10)

6%老人报告在过去一个月中遭受虐待 (6)

>1.25 亿名 ♀ 目前生活在29 个非洲和中东国家的妇女生殖器官遭到切割(7) 20% ♀和5-10% ♂ 遭受儿童性暴力(9) 25% 儿童遭受身体暴力， 36% 儿童遭受情感暴力 (3)

在38%针对♀ 的凶杀案和6% 针对 ♂ 的凶杀案中，凶手是

亲密伴侣 (16,17)

每年有475,000起凶杀案，82% 发生在 ♂之间 (3) 估计约有 7%

♀ 在15岁之后遭到伴侣以外的人性侵犯 (16) 和

二分之一♂

12个月期间曾与同伴打斗 (18)

四分之一 ♀ 在过去

42% ♂ 和 37%♀在过去30天期间遭受同伴欺凌 (18)

每年有数以百万计的儿童和成人因受伤而在医院治疗 (13-15)

15. 对妇女的暴力。妇女在其生命不同阶段遭受不同形式基于性别的暴力（即源于性别不平等的暴力）。这包括但不限于下列各项1：     亲密伴侣和家庭成员施加的暴力(4)；非配偶（如熟人、朋友、教师和陌生人）的性暴力（包括强奸）；出于性剥削和经济剥削等目的贩卖妇女；杀害妇女，包括亲密伴侣杀害妇女（即由目前或从前的伴侣谋杀妇女），因荣誉或嫁妆引起的谋杀，非伴侣从事的专门针对妇女的谋杀，或包含性暴力的谋杀(5)；泼硫酸毁容；在校园、工作场所和公共场所的性骚扰以及在线通过互联网或社交媒体性骚扰越来越多。

 

尤其参见《消除对妇女的暴力行为宣言》第 1 和第 2 条，联合国大会第 48/104 号决议（1994 年）。

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16. 在所有环境中，亲密伴侣暴力和性暴力很普遍，这也是全世界妇女遭受的最常见的暴力形式。老年妇女也遭到亲密伴侣暴力和性暴力以及一些特定形式的虐待。但关于虐待老人问题的数据，特别是在低收入和中等收入国家中，非常有限(6)。 17. 对女童的暴力。包括少女在内，女童面临下列各种形式的虐童行为，并面临因性别不平等和歧视引起的特定形式的基于性别的暴力和有害习俗。其中包括：  切割女性生殖器，这主要集中在非洲和中东地区大约 29 个国家中，但其它国家（包括在有移民社群的国家）也存在这一现象(7)；在南亚和中亚以及非洲撒哈拉以南等地区童婚、早婚和强迫婚姻发生率和增长率较高(8)；与男童相比，女童较易遭受性虐待和被逼卖淫(9, 10)。少女，尤其是已婚或有约会关系的少女也较易遭受亲密伴侣暴力(4)。



 

18. 对儿童的暴力。它影响包括青少年在内的 0-18 岁男童和女童，其中包括：  儿童受到被其信任的和有权威的成人虐待，这可能包括身体虐待（包括体罚）、性虐待（包括乱伦）、心理/情感虐待以及漠视；主要发生在青少年之间的青少年同伴暴力1，如欺凌、打斗、性虐待以及关系/ 约会暴力。



19. 父母与子女以及看护人与儿童有着安全温馨关系的家庭为儿童提供了有利环境。但在一些家庭中儿童遭受虐待，因此需要支持和加强这些家庭。 20. 各种形式人际暴力的交汇和联系。虐待儿童和亲密伴侣对妇女的暴力行为可以发生在同一个家庭。虐待儿童加剧了以后遭遇或从事亲密伴侣暴力和对妇女的性暴力以及在儿童和青少年中欺凌和打斗的风险。为努力处理对妇女和儿童的暴力问题，需要考虑到不同形式暴力的交叉因素。虐待儿童以及青少年间和儿童间暴力是以后某些形式青少年暴力以及其它形式暴力的前兆。 21. 某些环境的特别脆弱性。在人道主义紧急情况、冲突后和流离失所环境下，对妇女和女童以及儿童的人际暴力更为严重。

世卫组织将青少年暴力定义为在家庭之外儿童、青少年和年轻成人之间的暴力，涵盖 10 岁至 29 岁人群。全球计划将此种暴力纳入对 18 岁以下儿童的暴力范畴。

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22. 在某些机构中特易受害。在监狱、青少年看守所、精神病院、残疾人护理机构以及老人院等机构中，暴力问题也较严重。对妇女的暴力行为还可能发生在卫生系统内，特别是在提供性与生殖卫生服务的环境中（如轻视和虐待妊娠妇女以及强迫绝育等） (11, 12)。卫生工作者本人也可在家中、社区和工作场所遭受暴力。 23. 某些人群的特别脆弱性。由于受到社会排斥、被边缘化、受到鄙视和遭到多重歧视，某些人群较易接触或遭到各类暴力。健康后果 24. 数以百万计的接触或遭到暴力的妇女、女童、儿童和青少年受到一系列短期和长期的影响(13-15)。这些影响包括、但不限于身体伤害（世界各地有数以百万计遭到身体伤害者接受医院急救服务），精神卫生问题（如抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍），自杀，残疾，以及罹患高血压和心血管疾病等非传染性疾病较高风险。 25. 此外，遭受暴力的妇女和女童还面临性和生殖卫生问题，包括意外妊娠、孕产妇和新生儿健康不良、性传播感染、艾滋病毒感染和妇科问题。亲密伴侣对妇女的暴力往往在妊娠期开始或延续，导致流产、死产、早产和低出生体重等问题(16)。 26. 遭受或目睹暴力，尤其是在幼年遭受或目睹暴力，会严重影响儿童大脑的发育，这可能会导致社交、情感和行为问题。另外，遭受暴力的个人，特别是儿童，倾向于从事有害健康的行为，如吸烟、酗酒、吸毒和从事不安全性行为，这对终生健康造成不良后果，并可能会在以后施加或遭受人际暴力以及自我指向性暴力。暴力还影响生产力，对幸存者/受害者、其家庭及整个社会造成了严重的人员和经济代价。（更多信息见附录 7）风险因素和保护因素以及决定因素 27. 没有任何单一因素能够解释不同形式暴力的受害或加害风险为何增加或一些国家和社区暴力问题为何比其它国家和社区更为普遍。无论是加害，还是受害，都涉及个人、关系、社区和社会层面的多种风险因素。对妇女和女童的暴力，以及对儿童的暴力，都有需要特别关注的独特风险因素。附录 8 进一步概述了这些风险。另外，有些风险因素/ 决定因素横贯各种形式的人际暴力。这些常见的基本风险因素/决定因素包括：性别不平等、失业、男子气概的不良规范、贫困和经济不平等、社区内高犯罪率、枪支泛滥、易获酒精饮料、毒品交易、执法不力等。处理这些常见的风险因素/决定因素能够加强处理每一类暴力的专门计划。可以酌情制定联合计划，以增强协同作用和效益。国家取得的进展和存在的差距 28. 各国卫生系统在采取反暴力行动的准备工作和能力方面处于不同阶段。

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29. 已有处理一些形式暴力的法律，但执法不力。在为编写《全球预防暴力状况报告》(3) 报告情况的 133 个国家中，大多数国家报告说，它们已制定了相关法律，惩处至少一些形式的暴力，包括一些形式的对妇女和女童的暴力（如家庭暴力和强奸）以及对儿童的暴力。但许多国家的法律仍未涵盖一些特定形式的暴力。很少有国家充分落实了关于处理这些和其它形式暴力的法律(3)。 30. 没有为国家处理暴力计划和政策配置适当资金。大多数国家报告说，已有国家多部门处理对妇女的暴力和对儿童的一些形式暴力（虐待儿童）问题的计划(3)。但多数国家未划拨专用于处理对妇女的暴力问题预算(20)。 31. 部门间协调不足。各部门在处理各种形式暴力行为方面协调不足，卫生系统内部在协调不同规划和服务方面也较薄弱。在许多国家，卫生部很少参与跨部门处理各类暴力的协调机制(3)。 32. 很少有妇女和儿童在遭受暴力后获得服务。证据显示，遭受暴力的妇女大多（55%-95%）不透露或不寻求任何类型的医疗、法律或警察服务(4)。另外，即使在高收入国家，也只有一小部分受虐儿童（0.3%-10%）引起儿童保护机构的注意(21, 22)。 33. 幸存者/受害者所需服务的覆盖面和质量有限且不均衡。只有一半国家报告说有保护和支持暴力幸存者/受害者服务。三分之二的国家称提供了专门处理性暴力问题的医疗和法律服务，但这些服务往往集中在少数城市，而且向妇女和女童提供的服务质量和机会存在缺陷(3)。所提供的服务往往支离破碎，过于分散，且缺乏资源。这些服务没有被纳入卫生系统。妇女和女童往往需到不同机构求助，因此，需要花费很多资金和等待很长时间(20)。大多数国家报告说已有儿童保护服务以及虐待儿童案件的识别和转呈系统，但很少有具体规程。另外，在大多数低收入和中等收入国家，用于治疗往往因青少年暴力（例如枪击、刀刺、殴打和烧伤）造成的严重伤害的院前服务和急救服务很不发达。很少国家（不到一半国家）称已有暴力幸存者/受害者精神卫生服务(3)。 34. 训练有素且有觉悟的卫生人员人数有限。大多数国家缺乏能够处理暴力问题的有技术的卫生工作者（例如擅长处理性侵犯问题的护士或法医专家等），或卫生保健人员缺乏有关技能或培训，因此无法适当处理对妇女和女童以及儿童的暴力问题(20, 23)。世界各地的调查结果显示，广泛存在宽容对妇女和女童暴力行为的态度，卫生工作者也常常随波逐流，在暴力问题上认同流行的社会规范、价值观和态度(4, 19)。研究结果表明，存在对寻求生殖卫生服务的妇女不尊重和虐待行为(11, 12)。卫生工作者并不总是尊重幸存者/受害者的自主性、安全性和保密性。无论是对妇女的暴力，还是对儿童的暴力，都未能被有系统地纳入护理、医疗及其他卫生专业人员(20)的课程中。

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35. 大规模预防规划的覆盖面有限。没有几个国家有系统实施了大规模预防各类暴力规划(3)。 36. 民间社会发挥关键作用。在解决对妇女和女童的暴力问题方面出现了全球政治动力，这是与民间社团尤其是妇女组织的积极倡导分不开的(24)。这些社团和组织经常与卫生部、当地卫生部门及社会服务机构一道提供服务和实施预防规划。 37. 现有数据和信息有限。有近 100 个国家提供了亲密伴侣对妇女的暴力问题人口调查数据，但很少有国家提供对妇女和女童的性暴力及其它形式暴力以及男子施加此种暴力的数据。尤其是缺乏在人道主义环境中此类暴力数据或老年妇女(16)和脆弱人群(24)遭受暴力情况。另外，很少国家报告虐待儿童或其它形式对儿童的暴力行为的人口数据，不过报告这类数据的国家数目在增加。还需要开展监测和评价工作，更严格测试可能有效的干预措施(3)。全球计划的程序和路线图 38. 世卫组织全球行动计划考虑到与世卫组织所有六个区域的会员国、民间社团、组织、联合国系统各机构和其它国际合作伙伴的磋商结果以及 2015 年 6 月和 11 月与各会员国进行两次全球磋商的结果（程序详见附录 9）。 39. 本文件的结构如下：    第 1 节介绍和阐述本计划的范围。第 2 节阐述本计划的愿景、宗旨、目标、战略方向和指导原则。第 3 节概述会员国、国家合作伙伴和国际合作伙伴以及世卫组织应采取的行动：该节分为以下三小节： −

3.A 小节重点阐述对妇女和女童的暴力。该小节阐述特别针对或严重影响女童的特定形式的暴力，而 3.B 小节阐述对男女儿童的各种暴力。 3.B 小节重点阐述对儿童的暴力。它包括虐待儿童以及男、女青少年同伴暴力，这类暴力行为是今后一些形式暴力行为的前兆。 3.C 小节重点阐述了针对所有形式人际暴力的交叉行动，包括针对 3.A 和 3.B 小节所述暴力形式以及生命历程中其它形式人际暴力（如青少年暴力和虐待老人）的行动。该小节补充和加强了 3.A 和 3.B 小节的内容。

−

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 

第 4 节阐述监督和问责框架，包括报告机制以及全球拟议指标和目标。附录包括术语、有关决议和议定文件的链接以及秘书处的详细工作。

第 2 节：愿景、宗旨、具体目标、战略方向和指导原则本节围绕卫生系统在国家多部门应对工作中的作用，阐述世卫组织全球行动计划有关愿景、宗旨、具体目标、战略方向和指导原则。它还重点阐述了各利益攸关方在实施本计划方面的作用。专栏 1：在多部门应对行动中卫生系统的作用卫生系统可以在预防和应对一切形式人际暴力、尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面发挥作用。鉴于对妇女和儿童的暴力行为的隐秘性，卫生系统尤其可以在预防和应对此种暴力方面发挥作用。卫生系统的作用是：   倡导从公共卫生角度看待问题；识别暴力受害者，在卫生服务各级（即在初级卫生保健和转诊服务方面）为他们提供全面的卫生服务；作为全民预防和健康促进活动的一部分，制定、实施和评估暴力预防规划；记录问题的严重程度、原因、造成的健康和其它后果以及有效地干预措施。

 

然而，单靠卫生系统并不能妥善预防和应对人际暴力、尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力。暴力问题的许多风险因素和决定因素超越卫生系统的范围，需要由政府、私营机构和非政府机构在不同部门和不同专业领域采取全面、统一和一致的应对行动。因此，根据“将卫生纳入所有政策”的方针(25)，政府应促进卫生系统与其它一些部门（例如警察和司法部门、社会服务机构、教育部门、住房/住所、儿童保护机构、劳动和就业部门以及负责增强性别平等或妇女地位等部门）互动并协调其应对行动。作为多部门综合预防工作的一部分，卫生系统可以：    

与其它部门一道推动处理暴力的危险因素和决定因素；通过强有力的转诊/转呈机制等，协助暴力受害者获得多部门服务；协助制定多部门预防暴力政策和规划；支持其它部门测试和评估干预措施。

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愿景 1. 全世界所有人免遭一切形式的暴力和歧视，其健康和福祉获得保护和促进，其人权和基本自由充分实现，男女普遍平等，妇女和女童地位获得广泛保护。宗旨 2. 加强卫生系统在各种环境下和在国家多部门应对行动中的作用，制定和实施有关政策和规划并提供服务，促进和保护每个人的健康和福祉，特别是保护那些遭受人际暴力或受到人际暴力影响或面临人际暴力风险的妇女、女童以及儿童的健康和福祉。具体目标 3. 具体目标是：  通过提供全面的高质量卫生服务和计划并促进获得多部门服务，处理人际暴力、特别是对妇女和女童以及儿童的暴力问题造成的健康和其它不良后果；  战略方向 4. 为实现这些目标，提出了四大战略方向，确定了全球计划赋予卫生系统的任务，并决定从公共卫生角度处理人际暴力，特别是对妇女和女童以及儿童的暴力。这四个战略方向是：加强卫生系统的领导和管理作用  这一战略方向涉及以下行动：在卫生系统内并跨越不同部门开展宣传工作；制定和执行政策；筹集资金，包括划拨预算；监管；监督有关政策和规划的实施工作并对之问责；与其它部门进一步协调工作。预防人际暴力，特别是对妇女和女童以及儿童的暴力。

加强卫生服务供应及卫生工作者/提供者的能力  这一战略方向涉及以下行动：改进卫生服务基础设施、转诊、卫生服务的可及性、可得性、可接受性、可得性和质量；服务一体化；确保获得良好、安全、有效和负担得起的医疗产品和疫苗；开展卫生人力培训和监督工作。

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加强规划制定工作，以防人际暴力  这一战略方向既包括卫生系统可以通过查明风险人群和开展健康促进工作等直接实施的预防暴力活动，又包括通过开展多部门工作协助预防暴力的活动（见专栏 1）。

提高信息和证据的质量  这一战略方向涉及以下行动：流行病学、社会科学和干预措施研究；包括通过卫生信息系统完善监测工作；监测和评估规划。

指导原则 5. 下表 1 列明本行动计划的 10 项指导原则。

表 1：本计划实施指导原则概要指导原则处理引发暴力的风险因素和决定因素，在生命历程早期注重幸存者/受害者的健康和社会需求，尤其是重视儿童需求，并注重在生命历程所有其它阶段（青少年期、成年期和老龄期）的需求。根据现有最佳科学证据采取行动，同时按照具体情况调整干预措施。根据国际人权准则和标准，尊重、保护和实现人权，其中包括妇女、女童以及儿童的人权，以及享有可达到的最高标准健康的权利。作为造成暴力、尤其是对妇女和女童的暴力的主要基本因素，推动处理性别不平等和性别歧视问题： (a)挑战男女不平等的权力关系以及将男性置于主导地位和将女性置于从属地位的社会文化规范； (b)促进男性参与预防工作，一道共同努力增强女性地位。处理在社会生态框架多个层面（个人、关系、社区和社会层面）存在的风险因素和决定因素。确保所有人和所有社区获得所需的高质量服务，能够抵御健康威胁，并且不会因此陷入经济困境。除了注重全民健康覆盖外，特别重视那些被边缘化的、面临多重形式歧视并较易受到暴力侵害和较难获得服务的人群的需求。围绕受害者/幸存者的需要提供医疗和服务：尊重其自主权，使其能够就其获得的医疗服务作出充分、自由和知情的决定；尊重其人格尊严，既不指责、也不歧视或鄙视其遭受暴力的经历；向其提供信息和咨询服务，使其能够作出明智的决定；并增强其安全，确保在提供医疗服务方面的隐私权和机密性。

生命历程角度

2 3. 4.

循证做法人权性别平等

5. 6. 7. 8.

社会生态角度全民健康覆盖卫生平等服务以人为本

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社区参与

10.

多部门综合应对

注重社区的需求，尤其是：鼓励倾听妇女和青少年的呼声；支持和确保社区充分和平等地参与；通过促进参与，增强社区掌控权；与民间社会组织尤其是妇女和青年组织建立伙伴关系；并加强在确定可持续解决办法方面的能力。根据每个国家的具体情况，建立和加强卫生部门与其它部门之间，以及公共部门与私营部门（包括营利性和非营利性的服务提供者、民间团体、专业协会及其它利益攸关方）之间的伙伴关系和协调。

6. 图 2 概述了在多部门广泛应对人际暴力（尤其是对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力）中卫生系统的作用(26)。它列明了各项指导原则，并显示了四个战略方向与卫生系统应对及多部门应对之间的关系。关于卫生系统的领导和管理（战略方向 1）以及卫生服务供应和卫生工作者的能力（战略方向 2）的行动是卫生系统的核心行动，需要与其它部门（如警察、司法、社会服务、儿童保护和教育部门以及争取性别平等的机构）互动。在预防领域（战略方向 3），需要开展多部门行动，卫生系统需要在此方面作出重大贡献。在通过研究、监测和评估工作获得信息和证据方面（战略方向 4），也需要开展多部门行动，并需要卫生系统做出巨大贡献，而且往往需要卫生系统发挥主导作用。图 2：在围绕世卫组织全球行动计划的战略方向采取多部门应对行动中卫生系统的作用(26)

国家情况（如法律框架、暴力问题负担、发展状况等）

卫生系统：领导、管理、筹资、资源

提供服务（设施和网络）以及卫生工作者

妇女女童儿童

其它部门： - 警察/司法 - 社会服务 - 住房 - 教育 - 儿童保护 - 性别平等

战略方向 1：领导和管理

战略方向2：服务供应及供应者能力

战略方向3：预防

战略方向4：信息和证据本图参照了世卫组织以人为本的综合卫生服务全球战略

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时间框架 7. 本全球行动计划的时间跨度为 15 年，即于 2030 年到期，这与可持续发展目标实施期限一致。许多国家开始认识到并采用公共卫生方法处理暴力，尤其是对妇女和女童的暴力以及对儿童的暴力。卫生部开始在向幸存者/受害者提供服务和促进预防方面发挥更大的作用。但预防和应对暴力需要社会发生巨变，因此，加强卫生系统在国家多部门应对行动中处理暴力的作用、承诺和能力是一个长期过程。会员国、国家合作伙伴和国际合作伙伴的作用 8. 下一节（第 3 节）所述行动应主要由会员国负责，特别应由中央及地区或州政府1负责。在其它相关部委密切合作下，卫生部需要承担领导作用，负责指导本计划的实施工作。政府最高层需要就实施本计划作出政治承诺。 9. 作为与公共部门卫生规划和服务机构合作或平行开展活动的利益攸关方，国家合作伙伴和国际合作伙伴需要发挥重要的作用，支持会员国实施本项计划。这些合作伙伴包括：私营部门营利性和非营利性服务机构；民间团体（如妇女组织、青年组织、社区组织和国际非政府组织）；国会议员；卫生和医疗专业社团；联合国系统各机构和多边组织；双边机构；学术研究机构等。还包括从事人道主义应对工作的国际和国家机构、社团和组织。 10. 会员国与国家合作伙伴和国际合作伙伴的作用往往重叠，可以涵盖以下领域的多项行动：领导和管理；卫生服务供应和卫生工作者能力建设；预防；信息和证据的生成。例如，在许多国家卫生系统中，庞大的私营部门负责实施预防规划和提供卫生服务。另外，卫生和医学专业社团也可协助开展能力建设、宣传和政策制定工作。民间社团是极为重要的合作伙伴，有助于开展宣传，提高认识，动员社区力量，支持政府制定政策、加强能力和提供服务。联合国系统一些组织参与制定规范和标准，支持执行与本全球行动计划有关的规划和行动（见附录 6）。作为国家级实施全球行动计划的一部分，需要评估和澄清各合作伙伴的作用、责任和分工。世卫组织秘书处的作用 11. 过去 20 年来，秘书处积极从事预防人际暴力工作，尤其是预防和处理对妇女的暴力和对儿童的暴力问题。秘书处将在处理不同形式暴力领域取得的进展的基础上，按照世卫组织的职权范围，继续收集证据，制定指南和其它规范工具，并促进实施世卫组织全球行动计划。秘书处还将继续与会员国合作，提高它们对预防和处理人际暴力、尤其在实行联邦制或政府权力分散的许多国家中，地区或州可能负责设计和执行与卫生和卫生系统有关的人际暴力问题法律、政策、规划和服务。 1

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第六十九届世界卫生大会

是对妇女和女童以及儿童的暴力的认识，并帮助它们应用世卫组织的工具和指南，以加强本国的政策和规划（关于世卫组织在处理暴力方面的努力和工具及指南，见附录 4 和 5）。秘书处参与了与本全球行动计划相关的联合国及其它机构间的一些合作处理暴力机制和行动（见附录 6）。

第 3 节：会员国、国家合作伙伴和国际合作伙伴以及世卫组织秘书处的行动本节阐述会员国、国家合作伙伴和国际合作伙伴以及世卫组织秘书处可以采取的广泛循证行动，行动重点是：对妇女和女童的暴力（第 3 节 A 小节），对儿童的暴力（第 3 节 B 小节），并有助于处理各种形式人际暴力的交叉行动（第 3 节 C 小节）。

3.A. 对妇女和女童的暴力本节涵盖卫生系统处理和预防基于性别的对妇女和女童的暴力问题的行动：     创建有利的法律和卫生政策环境，促进性别平等和人权，提高妇女和女童的地位；提供全面和良好的卫生保健服务，特别是性和生殖卫生服务；实行循证预防规划，促进建立平等的和非暴力的性别规范和关系；提高证据质量，收集在例行监测以及卫生和犯罪统计中往往反映不出的多种形式对妇女和女童的暴力行为以及有害习俗的数据。

需要处理对妇女和女童的各种形式的暴力行为。会员国应根据关于流行率和负担的证据，优先处理与其本国情况最相关的特定形式的暴力。本计划侧重于采取行动处理全球各地妇女最常遇到的并普遍存在的亲密伴侣暴力和性暴力问题。本节还重点阐述和涵盖性别不平等导致的尤其对女童特定形式的暴力或有害习俗（例如性暴力），或者在全球卫生和发展议程中获得高度重视的女童特有问题（童婚、早婚和强迫婚姻以及切割女性生殖器）。第 3 节 B 小节阐述了男女儿童均遭受的多种暴力问题。附件

战略方向 1：加强卫生系统的领导和管理作用会员国 1. 增强政治意愿，公开承诺将处理和挑战生命历程中对妇女和女童的一切形式暴力行为的可接受性，推动消除对妇女和女童的一切形式暴力行为，制止所有有害妇女和女童的习俗（包括切割女性生殖器和将其医学化以及童婚、早婚和强迫婚姻），并促进性别平等。国家合作伙伴和国际合作伙伴 1. 增强政治意愿，公开承诺将处理和挑战生命历程中对妇女和女童的一切形式暴力行为的可接受性，推动消除对妇女和女童的一切形式暴力行为，制止所有有害妇女和女童的习俗（包括切割女性生殖器和将其医学化以及童婚、早婚和强迫婚姻），并促进性别平等。世卫组织秘书处 1. 加强世卫组织的领导作用、政治意愿和资源配置，并将处理对妇女和女童的暴力工作纳入全球有关卫生规划（例如孕产妇和儿童健康、性和生殖卫生、青少年健康、非传染性疾病、老龄化、精神卫生、人道主义紧急情况等规划）以及全民健康覆盖的范畴。

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2. 为预防和处理对妇女和女童的暴力行为妥善分配预算或资源，并将预防和处理对妇女和女童的一切形式暴力问题服务纳入全民健康覆盖的范畴。

2. 促进根据国际人权标准通过或修订法律、政策和条例并予以实施，例如：将对妇女和女童的暴力定为刑事犯罪行为；制止所有的有害习俗和对妇女和女童的歧视；促进和保护促进性别平等 3. 促进根据国际人权标准通过或修订法律、其性和生殖健康权及其生殖权；包括在继承法和家庭法领域促进政策和条例并予以实施，例如：将对妇女和女和妇女权力，性别平等和妇女权力。童的暴力定为刑事犯罪行为；制止所有的有害习俗和对妇女和女童的歧视；根据《国际人口与发展会议行动纲领》、《北京行动纲要》及历次审查会议成果文件，促进和保护其性和生殖健康权及其生殖权；促进性别平等和妇女权力，包括在继承法和家庭法领域促进性别平等和妇女权力。 4. 在卫生部各行政级别设置一个单位或指定一个联络点负责处理对妇女和女童的暴力行为，推动卫生系统对多部门应对行动作出更大的贡献。 5. 确保在尤其关于性和生殖卫生、艾滋病毒、孕产妇和儿童健康、青少年健康、精神卫生、健康老龄化和人道主义环境中应急工作的卫生政策、法规、计划、规划和预算中，列明应处理对妇女和女童的暴力行为和有害习俗1(27, 28)。必须促进妇女组织和幸存者参与制定计划和政策、实施、监测和问责工作；鼓励和支持其发挥领导作用；并应特别关注在生命历程中妇女和女童、包括面临多种形式歧视和被边缘化的妇女和女童的需求。

2. 提高关于对妇女和女童的暴力问题的认识，在证据基础上向高级别政策制定者讲解此问题的性质、健康和其它后果、风险和根源因素，并需将其纳入卫生政策、计划和规划以及卫生部门人道主义应急工作，包括纳入卫生组群的工作。 3. 促进卫生部及卫生系统中其它相关利益攸关方提供更多的人力和财力，以便制定计划和提供服务，处理对妇女和女童的暴力问题，并将其纳入全民健康覆盖的范畴。 4. 提供技术支持并开展能力建设，将处理对妇女和女童的暴力问题措施纳入孕产妇和儿童健康、性与生殖卫生、艾滋病毒、精神卫生和应急工作等一切相关卫生规划、计划和政策中。 5. 开发并支持向政策制定者和管理者传播有关工具，以便设计和管理对妇女和女童的暴力问题的处理规划和服务。 6. 支持和促进联合国系统在全球和国家层面努力协调卫生系统处理对妇女和女童的暴力问题，包括参与联合国对妇女和女童的暴力问题开展的有关联合行动（见附录 6）。

第六十九届世界卫生大会

履行在《阿布贾宣言》中和在釜山作出的承诺，包括跟踪为争取性别平等和提高妇女地位划拨资金情况。

6. 加强卫生系统与其它部门的协调，在警察和司法、住房和社会服务、妇女事务和儿童保护等多个部门中大力处理对妇女和女童的暴力行为。 7. 通过开展以下行动加强卫生系统在预防和处理对妇女和女童的暴力行为方面的问责制：   提供平等的服务和规划，并建立监督机制；特别是在性和生殖卫生服务领域，处理卫生工作者虐待和凌辱妇女和女童问题；制定卫生工作者行为守则以及保密反馈机制和申诉程序，以处理卫生工作者虐待和凌辱妇女和女童问题；通过制定政策等，预防和处理卫生工作者在工作场所遭受的暴力问题。

附件



战略方向 2：加强卫生服务供应及卫生工作者/卫生服务提供者应对暴力的能力会员国 8. 在世卫组织指南和工具的基础上，制定或更新和实施关于识别、临床医疗、支持和转呈遭受暴力的妇女的指南、规程和/或标准操作程序(29-33)。国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处 7. 向卫生部和其它合作伙伴提供技术合作，制定或更新旨在处理对妇女和女童的暴力问题的指南/规程/标准操作程序，其中应借鉴或灵活应用世卫组织指南和工具(29-33)。 8. 制定或更新和传播关于处理性暴力行为（包括在冲突环境中性暴力行为）的循证指南

3. 向遭受暴力（包括在人道主义环境中遭受暴力的）所有妇女和女童提供全面服务，其中应包括：提供一线支持，治疗伤痛，提供性与生殖卫生和精神卫生服务，提供强奸后护理 9. 向遭受暴力（包括在人道主义环境中遭受服务（包括紧急避孕），依照国家法律提供安暴力的）所有妇女和女童提供全面服务，其中全堕胎服务，预防性传播感染和艾滋病毒，接

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应包括：提供一线支持，治疗伤痛，提供性与生殖卫生和精神卫生服务，提供强奸后护理服务（包括紧急避孕），依照国家法律提供安全堕胎服务，预防性传播感染和艾滋病毒，接种乙肝疫苗(29-31)；提供有关服务，处理生殖器遭切割的妇女和女童的健康问题；向社区宣讲卫生服务机会和及时获得卫生服务（特别是强奸后护理服务）的必要性。

种乙肝疫苗(29-31)；提供有关服务，处理生殖器遭切割的妇女和女童的健康问题；向社区宣讲卫生服务机会和及时获得卫生服务（特别是强奸后护理服务）的必要性。

和工具，并处理切割女性生殖器造成的健康问题。

10. 改善获得良好卫生保健服务的机会，将遭受亲密伴侣暴力（包括在妊娠期间遭受此种暴力）和性暴力的妇女的识别和照护工作纳入以下现有的规划和服务：性与生殖卫生；艾滋病毒；孕产妇和儿童健康；青少年健康；精神卫生；老人例行检查和医疗服务；人道主义环境下应急工作。在世卫组织指南和工具的基础上(29, 33)，通过提供医疗和法律服务等，促进获得多部门服务（如警察、司法、住房、社会、儿童保护、谋生和就业等服务）。确保所有人尤其是面临 5. 改进服务问责制和卫生服务的质量：消多重形式歧视的人能够获得具有敏感度的、方除卫生工作场所的歧视和暴力现象；促进提供便的和负担得起的卫生保健服务。面向妇女的卫生服务；提供具有性别敏感度、 11. 改进服务问责制和卫生服务的质量：消除尊重和增进妇女人权的服务；并处理妇女和女卫生工作场所的歧视和暴力现象；促进提供面童尤其在性和生殖卫生服务领域遭受卫生工向妇女的卫生服务；提供具有性别敏感度、尊作者虐待和凌辱的问题。重和增进妇女人权的服务；并处理妇女和女童尤其在性和生殖卫生服务领域遭受卫生工作者虐待和凌辱的问题。

9. 将处理对妇女和女童的暴力问题服务纳入性和生殖卫生、孕产妇、儿童和青少年健康、 4. 改善获得良好卫生保健服务的机会，将精神卫生等领域的全民健康覆盖范围，包括在遭受亲密伴侣暴力（包括在妊娠期间遭受此种人道主义环境中。暴力）和性暴力的妇女的识别和照护工作纳入 10. 开发和支持运用工具监测和评估用于处以下现有的规划和服务：性与生殖卫生；艾滋理对妇女和女童的暴力问题卫生服务的质量。病毒；孕产妇和儿童健康；青少年健康；精神 11. 就如何处理对妇女和女童的暴力问题，制卫生；老人例行检查和医疗服务；人道主义环定并传播用于卫生工作者/提供者岗前和在职境下应急工作。在世卫组织指南和工具的基础培训的示范课程。上(29, 33)，通过提供医疗和法律服务等，促 12. 确定可以支持会员国制定和开展卫生工进获得多部门服务（如警察、司法、住房、社作者/提供者培训课程的一组专家，以培训卫会、儿童保护、谋生和就业等服务）。确保所生工作者/提供者如何处理对妇女和女童的暴有人尤其是面临多重形式歧视的人能够获得力问题。具有敏感度的、方便的和负担得起的卫生保健服务。

第六十九届世界卫生大会

12. 在世卫组织指南和工具的基础上(29-33)，将识别和处理对妇女和女童的暴力和有害习俗的内容纳入（医疗、护理和助产）卫生工作者/提供者（包括人道主义紧急情况中的卫生工作者/提供者）岗前和在职培训课程。战略方向 3：加强规划制定工作，以防人际暴力会员国 13.

国家合作伙伴和国际合作伙伴

世卫组织秘书处

制定、测试和实施/扩大可以通过卫生系 6. 制定、测试和实施/扩大可以通过卫生系 13. 制订或确定、评估和传播对妇女和女童的统提供的预防/减少对妇女和女童的暴力问题统提供的预防/减少对妇女和女童的暴力问题暴力问题预防干预循证措施，其中包括促进平规划。规划。等的性别规范和挑战有害习俗的措施，以及可  支持关于处理亲密伴侣暴力问题的规  支持关于处理亲密伴侣暴力问题的规以由卫生系统通过孕产妇、性和生殖卫生、精艾滋病毒和青少年卫生规划及服务而划，关注受到此种暴力影响的儿童的需划，关注受到此种暴力影响的儿童的需神卫生、求，并进一步与儿童和青少年卫生规划求，并进一步与儿童和青少年卫生规划实行的措施。挂钩。  处理与亲密伴侣暴力有关的风险因素，

附件 2

如有害使用酒精、物质滥用和产妇抑郁症。  在社区卫生工作者开展的旨在改变行

为的宣传活动和健康促进活动中，宣讲平等的和非暴力的性别规范，并提倡两厢情愿的和相互尊重的性关系。支持或合作制定、测试和实施对妇女和女童的暴力问题预防规划，反对有害的性别规范（即那些主张男性主导女性、歧视幸存者以及纵容或对妇女和女童的暴力或将其正常化的 14. 7.

制订建议，说明如何向那些已被确认遭受  处理与亲密伴侣暴力有关的风险因素，亲密伴侣暴力的妇女的子女提供支持。如有害使用酒精、物质滥用和产妇抑郁 15. 支持会员国在联合国系统有关组织以及症。其它合作伙伴的协作下，努力制定新的或加强处理对妇女和女童的暴  在社区卫生工作者开展的旨在改变行现有的预防干预措施，尤其是制定措施为的宣传活动和健康促进活动中，宣讲力问题风险因素和决定因素，平等的和非暴力的性别规范，并提倡两促进性别平等和解决性别规范问题。 14.

挂钩。

厢情愿的和相互尊重的性关系。支持或合作制定、测试和实施对妇女和女童的暴力问题预防规划，反对有害的性别规范（即那些主张男性主导女性、歧视幸存者以及纵容或对妇女和女童的暴力或将其正常化的

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规范；或那些使得对妇女和女童的歧视和有害习俗长期延续的规范），例如促进男性与女性一道推动变革，处理性别不平等和欺凌女性的性关系问题。协助其它部门制定循证预防干预政策和规划，并协助制定供民间社会实行的政策和规划，包括促进教育部门实行全面的性教育项目，并促进采取措施改善妇女的生计和经济状况。 15.

规范；或那些使得对妇女和女童的歧视和有害习俗长期延续的规范），例如促进男性与女性一道推动变革，处理性别不平等和欺凌女性的性关系问题。 8. 协助其它部门制定循证预防干预政策和规划，并协助制定供民间社会实行的政策和规划，包括促进教育部门实行全面的性教育项目，并促进采取措施改善妇女的生计和经济状况。

战略方向 4：提高暴力问题信息和证据的质量会员国 16. 通过在卫生信息和监测系统中收集关于对妇女和女童的暴力指标和数据以及重视向妇女和女童提供有关规划和服务，加强对各种年龄女性的暴力问题统计数据例行报告。 17. 根据所提出的用于实现可持续发展目标的对妇女和女童的暴力问题指标，支持参照最近（即过去 5 年）的人口调查结果来确定在生命历程中对妇女（包括少女和老年妇女）的暴力行为和有害习俗流行程度的基线。国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处

第六十九届世界卫生大会

9. 在定期开展的人口和卫生调查或其它人 16. 开发和传播统一的指标和衡量工具，支持群卫生调查中，使用相关调查单元，例行收集会员国通过常规卫生信息和监测系统，以保密关于对各种年龄女性的暴力问题数据。和安全方式收集关于对妇女和女童的暴力问 10. 开展或支持分析和使用对妇女和女童的题标准化信息。暴力问题和有害习俗的数据，按年龄、种族、 17. 鼓励会员国开展对妇女的暴力问题人口社会经济状况及教育状况等编列数据。调查，并与希望开展此种调查的会员国、尤其 11. 开展或支持研究，制定、试用、评估和是那些采用世卫组织调查方法的会员国开展实施/扩大可由卫生系统执行的预防和处理对技术合作(4)。妇女和女童的暴力问题措施。 18. 与会员国开展技术合作，并支持合作伙伴建立能力，使其能够分析对妇女和女童的暴力及有害习俗问题数据（包括按年龄、族裔、社会经济状况以及教育程度等编列的数据）并能够使用这些数据制定政策、规划和计划。

18. 在定期开展的人口和卫生调查或其它人 12. 促进非政府组织、研究人员和其它部门群卫生调查中，使用相关调查单元，例行收集作出努力，研究在对妇女和女童的暴力和有害关于对各种年龄女性的暴力问题数据。习俗问题上存在的重大知识缺口，制定、试用 19. 开展或支持分析和使用对妇女和女童的和评估用于处理对妇女和女童的暴力问题干暴力问题和有害习俗的数据，按年龄、种族、预措施。 19. 定期更新对妇女的暴力行为发生率估算值。社会经济状况及教育状况等编列数据。

20. 开展或支持研究，制定、试用、评估和实施/扩大可由卫生系统执行的预防和处理对妇女和女童的暴力问题措施。 21. 促进非政府组织、研究人员和其它部门作出努力，研究在对妇女和女童的暴力和有害习俗问题上存在的重大知识缺口，制定、试用和评估用于处理对妇女和女童的暴力问题干预措施。

20. 支持会员国试用和评估卫生系统采取的对妇女和女童的暴力问题干预措施。 21. 开展和支持研究工作，进一步了解卫生系统内虐待和凌辱妇女情况。 22. 汇总证据和传播成功经验，包括在预防和处理对妇女和女童的暴力方面最佳做法。 23. 加强民间社团（包括妇女组织）、研究机构和规划执行机构研究对妇女和女童的暴力问题的能力，包括加强在道德和安全方面的研究能力，并更严格地进行评估。

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3.B. 对儿童的暴力本节讨论儿童和 18 岁以下青少年间的暴力。对于婴儿和较年幼儿童，此种暴力主要是父母和其他有权威者虐待儿童（即身体、性和心理/情感虐待及漠视），而随着年岁增长，除了虐待儿童外，同伴暴力变得非常普遍。本节还论述儿童在机构中遭受暴力的问题。曾遭受虐待的儿童今后卷入青少年同伴暴力的可能性较高，在成年后可能会进一步施暴和受害。虽然本节仅限于阐述儿童期和青春期暴力问题，但所列的许多行动也有助于预防成年后的暴力行为。

战略方向 1：加强卫生系统的领导和管理作用会员国 1. 将处理虐待儿童问题战略纳入儿童早期发育及孕产妇和儿童卫生规划，并将处理同伴暴力纳入儿童和青少年健康、学校卫生规划、教育设施、青少年发展计划、工作场所以及青少年司法系统。 2. 推动实行和改革法律及政策，确保它们符合国际人权标准(34)，并在所有环境中，特别是在家庭、学校、社区、寄宿式护理设施和拘留所中，执行现有法律和政策，防止包括体罚在内的对儿童和青少年的暴力行为。国家合作伙伴和国际合作伙伴 1. 推动实行和改革法律及政策，确保它们符合国际人权标准(34)，并在所有环境中，特别是在家庭、学校、社区、寄宿式护理设施和拘留所中，执行现有法律和政策，防止包括体罚在内的对儿童和青少年的暴力行为。世卫组织秘书处 1. 使高层政策制定者和决策者进一步认识到虐待儿童和同伴暴力造成的健康、社会和经济后果以及在卫生和其它部门中更加重视这些后果的必要性，并进一步认识到开展预防和应对工作的重要性。 2. 提供技术援助，协助制定和实施国家处理对儿童和青少年的暴力问题行动计划。 3. 提供技术支持，增强卫生部应对虐待儿童和同伴暴力的能力。 4. 在联合国系统内和在国家级，通过参与联合国及多利益攸关方的相关联合行动，支持在全球范围内努力协调卫生系统参与对儿童暴力问题预防和处理工作。

第六十九届世界卫生大会

2. 使决策者和公众进一步认识到虐待儿童对终生健康造成的后果并加强其处理这些后果的能力。这一风险因素可能会助长受虐儿童今后介入其它形式的暴力（如青少年暴力和亲密伴侣暴力），并认识到青少年同伴暴力造成 3. 使决策者和公众进一步认识到虐待儿童的高凶杀率和非致命暴力伤害率。对终生健康造成的后果并加强其处理这些后果的能力。这一风险因素可能会助长受虐儿童今后介入其它形式的暴力（如青少年暴力和亲密伴侣暴力），并认识到青少年同伴暴力造成的高凶杀率和非致命暴力伤害率。

4. 按性别和年龄制定和调整绩效和问责衡量指标，以监测卫生系统对儿童和青少年的暴力问题处理情况。 5. 确保在国家相关计划和政策中为预防和处理对儿童和青少年的暴力行为妥善分配预算或资源。 6. 在卫生部设置一个专门单位或联络点处理对儿童的暴力问题，并与其它部委、单位和机构联络，预防和处理对儿童的暴力现象。

战略方向 2：加强卫生服务供应及卫生工作者/卫生服务提供者应对能力

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会员国 7. 将识别受虐儿童及同伴暴力幸存者/受害者程序和具有性别敏感度的病例管理程序纳入向母亲和婴儿、儿童、青少年提供的常规卫生服务。应针对儿童的发育阶段提供具有性别敏感度的服务，并应考虑到儿童尚在演变中的能力和偏好。

国家合作伙伴和国际合作伙伴

世卫组织秘书处 5. 制定和传播关于受虐儿童及同伴暴力幸存者 / 受害者临床和政策循证指南和标准操作程序。这些指南和标准操作程序应照顾到儿童的需要并具有性别敏感度。 6. 与卫生部和 / 或其它相关部委开展技术合作，根据国家的具体情况调整世卫组织关于向受虐儿童及同伴暴力幸存者 / 受害者提供服务的规范性指导。 7. 针对向儿童施暴问题，制定和传播卫生服务提供者职前和在职示范培训课程。

3. 向卫生人员提供培训，使其认识到可能会导致今后暴力行为的儿童和青少年问题，例如行为问题，品行障碍，幼年酗酒和吸毒等，并处理这些问题及其根源。儿童和青少年也许因过去受害经历而出现的行为问题可能会被误诊为多动症、对立违抗和品行障碍等，卫生人 8. 向卫生人员提供培训，使其认识到可能会员必须警惕这些可能性。导致今后暴力行为的儿童和青少年问题，例如行为问题，品行障碍，幼年酗酒和吸毒等，并处理这些问题及其根源。儿童和青少年也许因过去受害经历而出现的行为问题可能会被误诊为多动症、对立违抗和品行障碍等，卫生人员必须警惕这些可能性。

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9. 加强卫生系统有关机构以及警察、教育和社会服务等相关部门中个人和机构照顾暴力行为的儿童和青少年幸存者/受害者的能力，并确保卫生工作者和其他专业人员是儿童和青少年可以信赖和依靠的成人。 10. 将识别和照护受虐儿童和同伴暴力幸存者/受害者的内容纳入本国所有卫生专业人员的基本训练和进修课程，并为从业人员制定高质量的标准和法规。 11. 确保国家指南和规程与世卫组织关于向受虐儿童及同伴暴力幸存者/受害者提供服务的指南和其它有关循证指南保持一致。战略方向 3：加强规划制定工作，以防人际暴力会员国国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处 8. 汇总和传播有助于预防虐待儿童和同伴暴力问题的信息。

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12. 加强卫生系统有关机构以及警察、教育和 4. 实施预防虐待儿童行为循证干预措施，尤社会服务等相关部门中个人和机构预防虐待其是可以通过卫生系统实施的家访和育儿支儿童及同伴暴力的能力。持等规划努力增强家庭内部以及父母和看护并确保这些规 13. 实施预防虐待儿童行为循证干预措施，尤者与儿童之间安全温馨的关系，其是可以通过卫生系统实施的家访和育儿支划满足脆弱人群的预防需求。

9. 与会员国开展技术合作，通过评估国家为执行和扩大预防努力而开展的准备工作等，加强会员国在设计、实施和评估预防虐待儿童和持等规划努力增强家庭内部以及父母和看护 5. 倡导和支持其它部门制定并执行儿童和同伴暴力的政策和规划方面的能力。者与儿童之间安全温馨的关系，并确保这些规青少年援助规划，协助他们掌握生活和社会技 10. 制定、测试和推广负担得起的预防虐待儿划满足脆弱人群的预防需求。能，维持积极的关系，以防同伴暴力。童和同伴暴力的规划。 14. 倡导和支持其它部门制定并执行儿童和青少年援助规划，协助他们掌握生活和社会技能，维持积极的关系，以防同伴暴力。

15. 将预防虐待儿童干预措施纳入儿童早期发展规划和将预防同伴暴力的干预措施纳入青少年发展规划、精神卫生规划和学校卫生服务，并监测其有效性。 16. 促进儿童和青少年参与制定预防对儿童的暴力问题的政策和规划。

战略方向 4：提高信息和证据的质量会员国 17. 开展关于对儿童的暴力问题的人口调查，加强对儿童的暴力问题统计数据的定期报告工作，其中应将有关指标纳入卫生信息和监测系统，并重视面向儿童和青少年的规划和服务。国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处

6. 研究预防虐待儿童和同伴暴力规划的有效 11. 确定同伴暴力的标准定义，统一关于虐待性，并研究受害者援助服务。儿童和同伴暴力流行率的确定方法，并促进其 7. 加强国家研究能力，进一步研究对儿童和使用。

附件

青少年的暴力行为所涉各方面问题（包括此种 12. 与会员国开展技术合作，评估卫生部门及 18. 研究预防虐待儿童和同伴暴力规划的有效暴力行为的规模、后果和经济代价）、预防工多部门为预防和处理对儿童和青少年的暴力问性，并研究受害者援助服务。作的经济效益以及有效的预防和应对措施。题采取的干预措施。 19. 加强国家研究能力，进一步研究对儿童和 8. 开展和支持研究，包括针对卫生系统干预青少年的暴力行为所涉各方面问题（包括此种措施和服务进行研究，以扩大有效处理虐待儿暴力行为的规模、后果和经济代价）、预防工童和同伴暴力问题干预措施。作的经济效益以及有效的预防和应对措施。 20. 开展和支持研究，包括针对卫生系统干预措施和服务进行研究，以扩大有效处理虐待儿童和同伴暴力问题干预措施。 13. 与会员国开展技术合作，加强其研究对儿童和青少年的暴力行为所涉各方面问题的能力，并将对儿童和青少年的暴力问题指标纳入常规监测系统。 14. 制定以安全和符合伦理道德的方式收集儿童和青少年遭受暴力问题数据的指导意见。 15. 制定儿童遭受暴力问题研究议程。

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3.C. 各种形式的人际暴力：交叉行动本节阐述用于处理所有形式人际暴力的通用或交叉行动。这些行动充实了 3.A 节（对妇女和女童的暴力）和 3.B 节（对儿童的暴力）中所列的行动；涉及两者之间的联系，有助于增强协同效应和针对生命历程不同类型人际暴力（包括青少年暴力和虐待老人）采取的各项应对行动。这些行动包括：    加强针对所有形式人际暴力的通用服务；通过处理共同的风险因素，加强预防规划，以预防一切形式的暴力行为；加强数据收集机制。

第六十九届世界卫生大会

战略方向 1：加强卫生系统的领导和管理作用会员国 1. 使政策制定者和公众进一步认识到需要采取以下行动： (a)从公共卫生角度预防和应对暴力；(b)处理生命历程不同阶段发生的暴力； (c)处理不同形式人际暴力行为背后的共同风险因素和决定因素；(d)加强卫生服务机构向幸存者/受害者提供有效卫生保健服务的能力。 2. 促进制定和修订法律、政策和条例，使其符合国际人权标准，并开展实施工作，处理造成一些类型暴力的共同风险因素或原因及决定因素，例如：促进性别平等；预防酗酒和吸毒；减少枪支泛滥程度；保障受教育的机会，确保男、女青少年接受中等教育；降低贫困集中度。国家合作伙伴和国际合作伙伴 1. 使政策制定者和公众进一步认识到需要采取以下行动： (a)从公共卫生角度预防和应对暴力；(b)处理生命历程不同阶段发生的暴力； (c)处理不同形式人际暴力行为背后的共同风险因素和决定因素；(d)加强卫生服务机构向幸存者/受害者提供有效卫生保健服务的能力。世卫组织秘书处 1. 继续制定关于采取全面政策处理生命历程中暴力和伤害问题的指导意见。 2. 通过传播所收集的各类暴力的共同风险因素证据，支持会员国和其它相关合作伙伴开展宣传工作。

3. 继续监督会员国处理暴力努力，包括定期更新对妇女的暴力问题全球和区域估算以及全 2. 促进制定和修订法律、政策和条例，使其球暴力状况报告。符合国际人权标准，并开展实施工作，处理造 4. 与卫生部及其它相关部委（例如负责从事成一些类型暴力的共同风险因素或原因及决性别平等/增强妇女地位、儿童保护、教育、刑定因素，例如：促进性别平等；预防酗酒和吸事司法和社会福利的部委）开展技术合作，以毒；减少枪支泛滥程度；保障受教育的机会，加强卫生系统与负责制定和实施多部门预防暴确保男、女青少年接受中等教育；降低贫困集力行动计划和政策的其它部门之间的联系。中度。

3. 将暴力预防和应对工作纳入卫生政策、规划、计划和预算，并加强卫生系统在国家多部门应对各种形式人际暴力的行动计划中发挥的作用。 4. 确保国家级和次国家级卫生部或卫生署联络点积极参与多部门协调暴力问题应对机制，加强卫生部门与其它部门（特别是从事促进性别平等/增强妇女地位、儿童保护、教育、社会福利和刑事司法工作的部门）之间的协调。 5. 制定和实施绩效和问责衡量指标，以监测卫生系统处理暴力问题工作的绩效。

5. 强化处理暴力问题与处理交叉问题之间的联系，特别是在精神卫生领域。

附件

战略方向 2：加强卫生服务供应及卫生工作者/卫生服务提供者应对能力会员国国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处 6. 加强卫生服务，特别是院前服务和紧急医 3. 加强卫生服务，特别是院前服务和紧急医 6. 与会员国开展技术合作，包括通过传播世疗服务，并确保所有暴力幸存者/受害者获得疗服务，并确保所有暴力幸存者/受害者获得卫组织现有指南和工具并视需要制定关于处理良好的、且负担得起的卫生服务。良好的、且负担得起的卫生服务。共同风险因素和其它交叉问题的进一步指导意 7. 加强社会服务部门和一般卫生保健服务 4. 加强社会服务部门和一般卫生保健服务见，加强会员国卫生系统应对暴力工作。部门中提供的精神卫生服务，包括增加精神卫生服务人员队伍及其提供这些服务的能力，根据世卫组织精神卫生差距行动指南和工具，解决暴力造成的广泛心理和精神卫生后果(35)。 8. 处理不同形式暴力的交汇问题。例如，评估已被发现遭受亲密伴侣暴力的妇女的子女境况以及受虐儿童的母亲和兄弟姐妹境况，并提供心理和其它必要的支持和转介服务。部门中提供的精神卫生服务，包括增加精神卫 7. 支持向卫生工作者和政策制定者（即卫生生服务人员队伍及其提供这些服务的能力，根保健服务提供者和管理者）提供有关课程，使据世卫组织精神卫生差距行动指南和工具，解其了解和处理各类暴力的交汇和交叉问题。决暴力造成的广泛心理和精神卫生后果(35)。 5. 处理不同形式暴力的交汇问题。例如，评估已被发现遭受亲密伴侣暴力的妇女的子女境况以及受虐儿童的母亲和兄弟姐妹境况，并提供心理和其它必要的支持和转介服务。

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9. 使卫生工作者认识到暴力与其它健康风 6. 使卫生工作者认识到暴力与其它健康风险行为和问题（如酗酒、吸毒、吸烟和不安全险行为和问题（如酗酒、吸毒、吸烟和不安全性行为）之间的相互影响。性行为）之间的相互影响。 10. 加强民间社团和社区领袖的参与，并与之建立合作伙伴关系，促进社区进一步认识到暴力对健康造成的后果、可获得的服务和及时寻求卫生服务的重要性。 11. 找出并处理那些阻碍暴力幸存者获得服务（包括根据全民健康覆盖计划获得服务）的因素，提高服务质量，监测和评估在向幸存者提供高质量卫生服务方面的进展情况。 7. 加强民间社团和社区领袖的参与，并与之建立合作伙伴关系，促进社区进一步认识到暴力对健康造成的后果、可获得的服务和及时寻求卫生服务的重要性。 8. 找出并处理那些阻碍暴力幸存者获得服务（包括根据全民健康覆盖计划获得服务）的因素，提高服务质量，监测和评估在向幸存者提供高质量卫生服务方面的进展情况。

第六十九届世界卫生大会

战略方向 3：加强规划制定工作，以防人际暴力会员国 12. 使卫生工作者/提供者、政策制定者、其它部门的工作人员以及一般公众进一步了解暴力对健康造成的负担、其长期后果和社会代价以及预防发生暴力的重要性。 13. 进一步促进加强在卫生系统内以及与其它部门一道对循证预防暴力规划进行投资，以处理共同的风险因素，如性别不平等、失业、男子气概规范、贫困、经济不平等、社区高犯罪率、枪支泛滥、很易获得酒精饮料、毒品交易以及执法不力等。国家合作伙伴和国际合作伙伴世卫组织秘书处 9. 使卫生工作者/提供者、政策制定者、其 8. 收集并传播有效预防暴力政策和规划的信它部门的工作人员以及一般公众进一步了解息，包括维持关于有效预防各类暴力规划的一暴力对健康造成的负担、其长期后果和社会代个全球信息数据库。价以及预防发生暴力的重要性。 9. 与会员国开展技术合作，以协助加强人员 10. 进一步促进加强在卫生系统内以及与其和机构在设计、实施和评估共同风险因素的应它部门一道对循证预防暴力规划进行投资，以对政策和规划方面的能力，以防暴力。处理共同的风险因素，如性别不平等、失业、 10. 与联合国系统有关组织以及其它合作伙伴男子气概规范、贫困、经济不平等、社区高犯合作开发、传播和实施可以防止不同形式人际罪率、枪支泛滥、很易获得酒精饮料、毒品交暴力的政策和规划。易以及执法不力等。

14. 增加在设计、实施和评估循证预防暴力规 11. 增加在设计、实施和评估循证预防暴力规划方面的人员和机构能力，重点处理与各种形划方面的人员和机构能力，重点处理与各种形式暴力有关的共同风险因素。式暴力有关的共同风险因素。

15. 在卫生系统内实施和监督针对共同风险 12. 在卫生系统内实施和监督针对共同风险因素的预防措施，例如旨在减少酗酒和吸毒并因素的预防措施，例如旨在减少酗酒和吸毒并促进心理健康的措施。促进心理健康的措施。

战略方向 4：提高信息和证据的质量会员国 16. 改善生命登记、卫生信息以及例行的伤害处理和监测系统的能力，使其能更好地使用有关国际疾病分类（ICD）编码记录和汇编由卫生工作者处理的凶杀及暴力造成的伤害事件的标准统计数据，确保这些数据按性别和年龄分列，包括列明加害者与受害者之间的关系。国家合作伙伴和国际合作伙伴 13. 加强尤其是低收入和中等收入会员国研究人员就所有形式人际暴力及其交叉问题、对社会造成的代价以及较少探究的并在很大程度上遭到忽视的暴力类型（如虐待老人）进行研究的能力。世卫组织秘书处 11. 通过定期更新研究成果等，支持研究和扩大关于暴力所涉各个方面（包括预防和应对工作）的证据基础。 12. 开发和传播标准化的工具和指标，以便收集和编列不同形式暴力行为的统计数据。

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14. 支持研究和扩大与实施各类暴力相关的 17. 加强尤其是低收入和中等收入会员国研风险因素的证据基础。究人员就所有形式人际暴力及其交叉问题、对社会造成的代价以及较少探究的并在很大程度上遭到忽视的暴力类型（如虐待老人）进行研究的能力。 18. 支持研究和扩大与实施各类暴力相关的风险因素的证据基础。

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第六十九届世界卫生大会

第 4 节：问责和监测框架本节阐述世卫组织全球行动计划实施工作的监测和问责框架。它提出了在 15 年期间（即到 2030 年）用于监测行动计划全球实施进展的指标。 12. 此框架与可持续发展目标中提出的具体目标和结果指标相一致（见附录 6）。鉴于本计划的范围是卫生系统的行动，拟议指标列明了卫生系统的具体贡献，同时也认识到实现各项目标和成果指标需要多部门努力。 13. 监测和问责框架与国家预防、调查并按照本国法律惩处暴力伤害个人行为的尽职义务相一致。其中包括有义务提供卫生保健服务、法律援助、住所和咨询协助等(36-38)。 14. 所提出的指标用于促进全球报告本行动计划的实施工作。会员国必须满足监测和信息需求，监测本国卫生系统处理暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力情况。这些指标列明了卫生系统对实现可持续发展目标下的有关具体目标和采取本计划所述各项行动应作出的贡献。会员国可能需要在现有的计划、政策和规划的基础上，并在灵活调整本计划所列各项行动的情况下，制定或更新本国指标。 15. 这些拟议指标和目标是自愿性和全球性的。由于各会员国卫生系统在处理暴力特别是对妇女和女童以及儿童的暴力方面准备水平不一，将从总体上监测这些指标。会员国需要根据本国和当地法律和能力及起点，在维持关于实现这些总体目标和具体目标的最高期望的情况下，调整本国计划并确定实施和监测的渐进基准。 16. 为评估在实现全球目标方面的进展，建议每五年向世界卫生大会报告情况。报告进展情况还有助于确定差距和挑战，并交流在实施本计划方面的最佳做法和国家经验。这样做的目的是强化现有报告系统（如世卫组织的规划预算所列的成果和产出指标），而不是创立新的或平行的系统。 17. 秘书处的作用是： (a)支持会员国确定并发展国家级监测指标； (b)与会员国合作制定全球目标的衡量基线，并提出中期里程碑；(c)制定标准化的数据收集和分析工具，以监测全球进展；(d)根据国家数据并在会员国合作下定期编写全球进展报告，对照基准衡量进展情况，确定存在的差距和面临的挑战，并分享最佳实践和国家经验；(e)应会员国的要求，向其提供指导、技术支持和培训，加强国家信息系统，以便获得与这些指标相关的数据。

表 2：指标和全球目标概述指标基线（2016 年）目标（2030 年）说明/假设

A. 对妇女和女童的暴力战略方向 1：加强卫生系统的领导和管理作用。成果：有利于处理儿童遭受暴力问题的政策环境。相关的可持续发展目标（见附录6）：3.7 —到2030年时，每个人都能获得性和生殖卫生服务，包括获得计划生育、信息和教育服务，做到国家战略和规划中有生殖卫生的内容；3.8 — 实现全民健康覆盖，包括获得优质基本卫生保健服务；5.2 — 消除对妇女和女童的一切形式暴力；5.3 — 消除一切有害习俗； 5.6 —根据《国际人口与发展会议行动纲领》、《北京行动纲要》及历次审查会议成果文件商定的结果，确保普遍享有性和生殖卫生权以及生殖权。 A 1.1 按世卫组织指南 (29) 处理亲密伴侣暴力问题的卫生保健服务和强奸后综合护理服务已被列入国家卫生或性和生殖卫生计划或政策的会员国数目（待定）（待定）会员国已将按世卫组织指南(29)处理亲密伴侣暴力问题的卫生保健服务和强奸后综合护理服务列入国家卫生或性和生殖卫生计划或政策（是/否）。为落实 2016-2030 年妇女、儿童和青少年健康全球战略而提供的一整套服务已涵盖对妇女和女童的暴力问题。核实方法：将需要确定基线和核实方法。战略方向 2：加强卫生服务供应及卫生工作者/提供者应对能力。成果：提供了高质量的综合卫生服务，并且卫生工作者掌握技术，能够满足遭受暴力的妇女和女童的需求。相关的可持续发展目标：3.3 — 结束艾滋病流行；3.4 — 减少非传染性疾病导致的过早死亡，促进精神健康；3.5 — 进一步预防和治疗滥用物质行为，包括滥用麻醉药品和酗酒行为；3.7 —到 2030 年时，每个人都能获得性和生殖卫生服务，包括获得计划生育、信息和教育服务，做到国家战略和规划中有生殖卫生的内容；3.8 — 实现全民健康覆盖，包括获得高质量的基本卫生保健服务； 5.2 — 消除对妇女和女童的一切形式暴力；5.6 —根据《国际人口与发展会议行动纲领》、《北京行动纲要》及历次审查会议成果文件商定的结果，确保普遍享有性和生殖卫生权以及生殖权。 A 2.1 按国际人权标准和世卫组织指南 (29) 已制定或更新关于本国卫生系统处理妇女遭受亲密伴侣暴力和/或性暴力问题的指南或规程或标准操作程序（SOPs）的会员国数目（待定）（待定）会员国已有国家指南或规程或标准操作程序确定卫生系统如何按世卫组织指南 (29)和国际人权标准处理亲密伴侣暴力和 / 或性暴力问题（是/否）。核实方法：审查国家指南、规程或标准操作程序的内容。卫生系统应对工作规程/指南应至少包含以下内容：鉴定亲密伴侣暴力；给予一线支持；提供强奸后综合护理服务；（直接或通过转诊）提供精神卫生服务；将受害妇女转至其需要的其它服务部门。

附件 2 143

144

指标 A 2.2. 每个地区和 / 或行政区都有医疗设施（部门）按世卫组织指南(29)提供强奸后综合护理服务的会员国数目

基线（2016 年）（待定）

目标（2030 年）（待定）否）。

说明/假设会员国至少有一半的紧急医疗设施提供强奸后综合护理服务（是 / 核实方法：世卫组织在报告卫生部门艾滋病毒应对工作进展时阐述强奸后综合护理服务提供情况。根据世卫组织指南(29)，强奸后护理包括：一线支持，紧急避孕，依照国家法律提供安全堕胎，按照适用的规程针对艾滋病毒和 /或性传播疾病采取暴露后预防措施，接种乙肝疫苗。

战略方向 3：加强规划制定工作，以防人际暴力。成果：开展了循证规划制定工作，以防对妇女和女童的暴力。

第六十九届世界卫生大会

相关的可持续发展目标：5.2 — 消除对妇女和女童的一切形式暴力；5.3 — 消除一切有害习俗；16.1 — 在全世界大幅减少一切形式的暴力，降低相关的死亡率；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 A 3.1 已有一项国家多部门（包括卫生系统）处理对妇女和女童的暴力问题计划并且在该计划中提出至少一项预防对妇女和女童的暴力问题战略的会员国数目（待定）（待定）会员国已有一项国家多部门处理对妇女和女童的暴力问题计划，其中包括卫生系统提出至少一项预防战略/干预措施（是/否）。核实方法：审查国家多部门处理对妇女和女童的暴力问题行动计划。预防战略可以包括以下一项或多项干预措施：促进尽早识别遭受伴侣暴力的妇女和接触暴力的儿童，提供心理支持和适当转介服务，以减少今后暴力；解决那些助长对妇女和女童的暴力以及纵容此种暴力并将其正常化的社会习俗；培养儿童和青少年的社会和情感技能，建立相互尊重和非暴力的关系；增强妇女和女童的能力和培养其自我效能感；从法律和政策角度处理问题（如促进性别平等，减少酗酒等）。

指标

基线（2016 年）

目标（2030 年）

说明/假设

战略方向 4：提高信息和证据的质量。成果：据以制定对妇女和女童的暴力问题政策、规划和计划的证据获得加强。相关的可持续发展目标：5.2 — 消除对妇女和女童的一切形式暴力；5.3 — 消除一切有害习俗；16.1 — 在全世界大幅减少一切形式的暴力，降低相关的死亡率；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 A 4.1. 在过去 5 年内围绕对妇女的暴力问题按年龄、族裔和社会经济状况等开展了一项以人群为基础的、具有全国代表性的研究/调查或在其它以人群为基础的人口或卫生调查中列有对妇女的暴力问题调查单元的会员国数目 100 （待定）会员国在过去 5 年内围绕对妇女的暴力问题开展了一项具有全国代表性的调查或在以人群为基础的人口和卫生调查或其它种类卫生调查中列有对妇女的暴力问题调查单元（是/否）。核实方法：为估算对妇女的暴力问题流行率，世卫组织设有并定期更新来自国家人口调查的亲密伴侣暴力和非伴侣性暴力的流行率数据库。世卫组织于 2013 年根据 80 多个国家的调查结果估算了全球和区域妇女遭受暴力问题数据，此后又开展了 20 多次人口调查。需要评估有多少会员国在过去 5 年期间进行了调查。 B. 对儿童的暴力战略方向 1：加强卫生系统在处理暴力领域的领导和管理作用。成果：有利于处理儿童遭受暴力问题的政策环境。相关的可持续发展目标：3.5 — 进一步预防和治疗滥用物质行为，包括滥用麻醉药品和酗酒行为；4.2 —到 2030 年时，确保所有男女儿童都能获得优质的儿童早期发展、保育和学前教育；4a — 建立和改善教育设施，提供没有暴力的并具有包容性的学习环境；5.3 — 消除一切有害习俗；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 B 1.1. 在本国卫生计划和/或政策中确定采取行动处理对儿童的暴力问题的会员国数目（待定）（待定）不仅在总目标或具体目标中提及对儿童的暴力问题，还在国家业务计划中列明具体行动（是/否）。核实方法：将通过审查世卫组织卫生计划和政策数据库中最新 /现行的国家卫生政策和计划情况予以核实。对于实行联邦制的会员国，将需要列明该国大多数州 /省的计划。计划和政策可以包括儿童和青少年健康和精神卫生领域的一般卫生计划或具体计划。

附件 2 145

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基线目标说明/假设（2016 年）（2030 年）战略方向 2：加强卫生服务供应及卫生工作者/提供者应对能力。成果：提供了高质量的综合卫生服务，并且卫生工作者掌握技术，能够满足遭受暴力的儿童和青少年的需求。相关的可持续发展目标：3.4 — 减少非传染性疾病导致的过早死亡，促进精神健康；3.5 — 进一步预防和治疗滥用物质行为，包括滥用麻醉药品和酗酒行为； 3.8 — 实现全民健康覆盖，包括获得高质量的基本卫生保健服务；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 B 2.1. 根据国际人权标准已制定或更新关于本国卫生系统照护受虐儿童的指南或规程或标准操作程序的会员国数目（待定）（待定）会员国有符合国际人权标准的关于本国卫生系统照护受虐儿童的指南、规程或标准操作程序（是/否）。核实方法是（根据正在拟订的世卫组织虐待儿童问题指南）审查国家指南、规程或标准操作程序的内容。

指标

战略方向 3：加强规划制定工作，以防人际暴力。成果：开展了循证规划制定工作，以防对儿童的暴力。相关的可持续发展目标：16.1 — 在全世界大幅减少一切形式的暴力，降低相关的死亡率；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 B.3.1 报告大规模实施 8 项循证干预措施中至少 4 项措施以防儿童遭受暴力的会员国数目（待定）（待定）会员国报告大规模实施 8 项循证干预措施中至少 4 项措施以防儿童遭受暴力。8 项循证干预措施是：(1)家访；(2)育儿教育；(3)预防儿童遭受性虐待；(4)学前培养；(5)生活技能/社会发展规划；(6)预防欺凌行为；(7)辅导；(8)校外规划。核实方法：采用《2014 年世卫组织全球预防暴力状况报告》中使用的方法(3)。战略方向 4：提高暴力问题信息和证据的质量。成果：据以制定对儿童的暴力问题政策、规划和计划的证据获得加强。相关的可持续发展目标：16.1 — 在全世界大幅减少一切形式的暴力，降低相关的死亡率；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。(30) B.4.1. 在过去 8 年内已围绕虐待儿童问题开展了一项具有全国代表性的调查或在其它家庭调查（例如多指标类集调查）中列有虐待儿童问题的会员国数目（待定）（待定）会员国报告在过去 8 年内围绕虐待儿童问题开展了一项人口调查（例如儿童遭受暴力专题调查）或在其它家庭调查（例如多指标类集调查）中列有虐待儿童问题（是/否）。核实方法：《2014 年世卫组织全球预防暴力状况报告》(3)。2014 年，在 133 个回复的国家中，41%的国家报称进行了调查。但未估算过去 8 年期间进行调查的国家占比。

第六十九届世界卫生大会

指标 C. 各种形式的人际暴力：交叉行动战略方向 4：提高信息和证据的质量。

基线（2016 年）

目标（2030 年）

说明/假设

相关的可持续发展目标：5.2 — 消除对妇女和女童的一切形式暴力；16.1 — 在全世界大幅减少一切形式的暴力，降低相关的死亡率；16.2 — 制止虐待、剥削、贩运儿童行为和对儿童实施的所有形式暴力和酷刑。 C 4.1 生命登记系统列有可用的凶杀数据的会员国数目（待定）（待定）《2014 年世卫组织全球预防暴力状况报告》采用了世卫组织死亡率数据库中的信息，认为高达 60%的国家生命登记系统没有可用的凶杀数据(3)。可用数据的标准是，生命登记数据的完整度必须至少达到 70%，可被列为“意向不明”的伤害事件不超过 30%，凶杀定义必须与《国际疾病分类》第 10 次修订本中的 X85-Y09 编码以及《国际疾病分类》第 9 次修订本中的 E960-E969 编码保持一致。数据应按年龄和性别分类，并应列明受害者与加害者之间的关系。核实方法：世卫组织死亡率数据库，有可用的凶杀数据的会员国数目。

附件 2 147

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第六十九届世界卫生大会

附录附录 1 主要术语汇编本术语汇编确定世卫组织全球行动计划及秘书处在工作中使用的主要术语的定义。这些定义来自世卫组织以及联合国系统其它有关机构的技术文件。（按英文字母顺序）青少年被联合国定为 10 岁至 19 岁的人。可分为青少年早期（10-14 岁）和青少年后期（15-19 岁）1。童婚、早婚和强迫婚姻是指“至少一方当事人是儿童[18 岁以下的人]的婚姻”。它还“指在结婚前或结婚时达到成人年龄的国家涉及 18 岁以下的人的婚姻。早婚也可指配偶双方均已 18 岁或以上，但其它因素使他们尚未准备好同意结婚，如他们的身体、情感、性和心理发育水平，或缺乏关于个人生活选择的信息”。此外，还指“一方或双方当事人没有自由和充分同意和/或一方或双方当事人不能结束婚姻或离婚的任何婚姻，包括由于胁迫或强大的社会或家庭压力”2。虐待儿童“是对 18 岁以下儿童的虐待和忽视行为。它包括在一种责任、信任或有影响力的亲密关系中的各种身体和/或情感虐待、性虐待、忽视、疏忽、商业或其它剥削， 3 这给儿童健康、生存、发展或尊严造成了实际伤害或潜在伤害” 。儿童性虐待“的定义是，儿童参与其无法完全理解的、不能给予知情同意的、或从发育角度尚未做好准备的、或违背法律或社会禁忌的性活动。对儿童性虐待者可以是成人，也可以是其他儿童，这些人凭借自己的年龄或发展阶段处于对受害者负责、被其信任或对其有影响力的地位”4。

联合国儿童基金会。《青春期是机遇期：2011 年世界儿童状况》，2011 年 2 月，ISBN：978-92-8064555-2（http://www.unicef.org/sowc2011/pdfs/SOWC-2011-Main-Report_EN_02092011.pdf，2015 年 8 月 6 日访问）。 2 联合国大会。《预防和消除童婚、早婚和强迫婚姻》。联合国人权事务高级专员办事处的报告。 2014 年。 A/HRC/26/22 （ http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/RegularSessions/Session26/Documents/A-HRC-26-22_en.doc ， 2015 年 8 月 13 日访问）。 3 世卫组织。《2014 年全球预防暴力状况报告》，日内瓦：世界卫生组织，2014 年。（http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/145086/1/9789241564793_eng.pdf?ua=1&ua=1）。 4 世卫组织和国际防止儿童虐待与忽视协会。《预防虐待儿童：采取行动和收集证据指南》。日内瓦：世界卫生组织，2006 年。（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43499/1/9241594365_eng.pdf）。

附件

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综合卫生服务是“通过管理卫生服务，使人们能够通过卫生系统各级和各服务点，按照其在生命历程中的需求，获得连贯一致的健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗服务”1。全面的性教育是“以与年龄相宜和与文化相符的方法，通过提供科学上准确的、切实的和不加判断的信息，讲解性与关系。它针对与性有关的许多方面，为人们探索自己的价值观和态度以及掌握作出决定、进行交流和降低风险的技巧提供机会”2。体罚是“任何运用体力施加的处罚，且不论程度多轻都旨在造成某种程度的痛苦或不适。大部分情况下是用手或某一器具——鞭子、棍棒、皮带、鞋、木勺等（‘拍打’、 ‘打耳光’、‘打屁股’）打儿童。但是，这也可涉及例如，踢打、摇晃或扔掷儿童；抓、捏、咬、抓头发或抓耳朵，强迫儿童做不舒服的姿势、烙烫、辱骂或强迫吞咽（例如，用肥皂清洗儿童的嘴，或强迫儿童吞咽辛辣作料）”3。社会生态学模式有助于理解暴力，它涵盖以下层面的风险因素：(a)个人层面（例如个人特点和个人历史因素）；(b)人际关系（家庭状况和家庭特点）；(c)社区（例如社区规范、贫困水平和犯罪率）；(d)社会（例如社会规范以及法律和政策及其实施状况）4。虐待老人是指，“在任何理应相互信任的关系中，导致老人受到伤害或痛苦的单次或重复行为，或缺乏适当行动。虐待老人包括身体、性、心理、情感、财务和物质虐待；遗弃；忽视；以及严重缺少尊严和尊重”5。杀戮女性“通常指因为是女性而蓄意予以谋杀。”它“通常由男性实施，但有时女性家人可能会参与。在具体方式上，杀戮女性有别于杀害男性。例如，多数杀戮女性事件由伴侣或前伴侣所为，并涉及家中持续的虐待、威胁或恐吓、性暴力行为或女性的权力或资源少于其伴侣的情况”6。

《加强卫生系统专题术语汇编》。世界卫生组织。（http://www.who.int/entity/healthsystems/Glossary_January 2011.pdf）。 2 《国际性教育技术指导：供学校、教师和卫生教育人员循证开展性教育》。巴黎：联合国教科文组织。 2009 年。（http://unesdoc.unesco.org/images/0018/001832/183281e.pdf，2015 年 11 月 9 日访问）。 3 《儿童权利公约》。第 8 号一般性评论。2006 年。CRC/C/GC/8 （https://srsg.violenceagainstchildren.org/sites/ default/files/documents/docs/GRC-C-GC-8_EN.pdf，2015 年 8 月 13 日访问）。 4 《世界暴力与卫生报告》。日内瓦：世界卫生组织； 2002 年。（ http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/ 9241545615_eng.pdf）。 5 虐待老人。第 357 号实况报道。 2014 年， 2016 年审查（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs357/en/， 2016 年 11 月 8 日访问）。 6 《了解和处理对妇女的暴力：杀戮女性》。日内瓦：世界卫生组织， 2012 年。（ http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/77421/1/WHO_RHR_12.38_eng.pdf）。

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第六十九届世界卫生大会

基于性别的对妇女的暴力是指“因为是女性而对之施加暴力，或女性受害比例特大。它包括施加身体的、心理的或性的伤害或痛苦、威胁施加这类行动、压制和其它剥夺自由行动”1。性别不平等和歧视是指“基于性别而作的任何区别、排斥或限制，其影响或其目的均足以妨碍或否认妇女不论已婚未婚在男女平等的基础上认识、享有或行使在政治、经济、社会、文化、公民或任何其它方面的人权和基本自由”2。性别平等“是指男女权利、责任和机会的平等。平等并不意味着男女完全一样，而是指男女的权利、责任和机会不取决于个人是否生为男性或女性。性别平等蕴含考虑到女性和男性的利益、需求和重点，同时确认各组女性和男性的多样性。性别平等并非‘女性问题’，它事关两性，男性和女性均应充分参与处理这一问题。男女平等既被视为一项人权问题，又被视为以人为本的可持续发展的一项先决条件和指标”3。性别不平等则指缺乏此种权利、责任和机会。有害习俗“是植根于以性、性别、年龄和其它原因为基础的歧视以及多种和/或相互交叉形式的歧视的持续性做法和行为，通常涉及暴力并引起身体和/或心理上的伤害或痛苦。这些做法给受害者带来的伤害超过当时产生的身体和精神上的后果，且常常具有损害对人权以及妇女儿童基本自由的认识、享受和行使的目的或后果。对其尊严、身体、社会心理及道德的完整性和发展、参与、健康、教育、经济和社会地位也有不利影响”4。卫生部门“由以下几部分组成：有组织的公共卫生服务和私人卫生服务（包括健康促进、疾病预防以及诊断、治疗和保健服务）以及卫生署、卫生部、与卫生相关的非政府组织和社区团体、专业协会等执行的各项政策和进行的各种活动”5。卫生系统是指“（一）主要用于促进、恢复和/或维持健康的所有活动；（二）按照既定政策汇集人员、机构和资源，改善其目标人群的健康，同时通过开展主要用于改善健康状况的各种活动满足人们的合理期望，使其避免不健康造成的代价”6。

《消除对妇女一切形式歧视公约》。第 19 号一般性建议（ 1992 年）（ http://www.un.org/womenwatch/daw/ cedaw/recommendations/recomm.htm#recom19）。 2 《消除对妇女一切形式歧视公约》。第 1 条。 1979 年。（ http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/text/ econvention.htm#article1）。 3 联合国性别问题和提高妇女地位特别顾问办公室（OSAGI）。《将性别问题纳入主流：促进性别平等战略》。 2001 年。（http://www.un.org/womenwatch/osagi/pdf/factsheet1.pdf）。 4 消除对妇女歧视委员会，儿童权利委员会。消除对妇女歧视委员会第 31 号以及儿童权利委员会有关有害习俗的第 18 号联合一般性建议 / 意见。 2014 年。 CEDAW/C/GC/31-CRC/C/GC/18 （ http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/ treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CEDAW%2fC%2fGC%2f31%2fCRC%2fC%2fGC%2f18&Lang=en ， 2015 年 11 月 10 日访问）。 5 世卫组织。《健康促进术语汇编》。日内瓦：世界卫生组织，1998 年。WHO/HPR/HEP/98.1（http://www.who.int/ entity/ healthpromotion/about/HPR%20Glossary%201998.pdf?ua=1 ）。 6 世卫组织。《加强卫生系统专题术语汇编》。日内瓦：世界卫生组织， 2011 年。（ http://www.who.int/entity/ healthsystems/Glossary_ January2011.pdf，2015 年 8 月 19 日访问）。

附件

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卫生工作者是指“从事主要旨在增进健康行动的所有人员”1。人际暴力与针对自身的暴力和集团暴力不同，可分为家庭和伴侣之间的暴力以及社区暴力，包括整个生命历程中多种形式的暴力，如虐待儿童、亲密伴侣间的暴力、虐待老人、家庭成员的暴力、青少年暴力、偶发暴力、强奸或性骚扰，以及公共机构如学校、工作场所、监狱和养老院中的暴力行为2。亲密伴侣暴力“是指亲密伴侣或前伴侣的行为导致身体、性或心理伤害，包括身体侵犯、强迫性行为、心理虐待和控制行为”3。亲密伴侣指丈夫、同居伴侣、男友或情人、前夫、前伴侣、前男友或前情人。在不同的地点和研究中，亲密伴侣的定义有所不同。它包括婚姻等正式的伴侣关系，也包括同居、恋爱关系和未婚性关系等非正式的伴侣关系。在一些地方，亲密伴侣通常结婚，而在其它地方，伴侣关系往往没有那么正式4。生命历程角度是指“了解生命的早期影响如何作为风险因素影响以后阶段与健康相关的行为或健康问题。”“采用生命历程视角有助于识别暴力的早期风险因素和确定开展一级预防工作的最佳时机”5。多部门应对“涵盖政府机构和民间社会，涉及跨部门协调各种资源和行动。”“在协调一致的框架下提供幸存者所需要的广泛卫生保健、保护和司法服务，这些服务无法由单一部门或采取单项干预措施提供。综合处理方法有助于：加强宣传力度；建立跨部门长期合作；改善服务和预防工作的效率和覆盖面；并最大限度地利用现有的专业技术、资源和投资处理有关问题”6。初级卫生保健“是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式与技术之上的主要的卫生保健，通过群众中个人及家庭的参与，并在本着自力更生及自决精神而发展的各个阶段上群众及国家能以维持的费用而使之遍及所有人等。它既是国家卫生体制的一个组成部分、一个功能的中心和活动的焦点，也是群众社会及经济总体发展的一个

《 2006 年世界卫生报告：通力合作，增进健康》。世界卫生组织：日内瓦。（ http://www.who.int/entity/ whr/2006/chapter1/en/index.html）。 2 Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, editors. 《世界暴力与卫生报告》。日内瓦：世界卫生组织； 2002 年。（http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545615_eng.pdf）。 3 世卫组织。《对妇女的暴力。对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力》。世界卫生组织：日内瓦， 2014 年。（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112325/1/WHO_RHR_14.11_eng.pdf?ua=1 ）。 4 《应对针对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力：世卫组织临床和政策指南》。日内瓦：世界卫生组织； 2013 年。（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_eng.pdf，2015 年 2 月 19 日访问）。 5 《防止对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力：采取行动并产生证据》。日内瓦：世界卫生组织； 2010 年。（http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564007_eng.pdf）。 6 确保全面多部门政策和国家行动计划。联合国妇女署虚拟知识中心发起制止对妇女和女童的暴力行为（http://www.endvawnow.org/en/articles/316-ensuring-holistic-multisectoral-policies-and-national-plans-of-actions-.html）。

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第六十九届世界卫生大会

组成部分。它是个人、家庭、群众与国家保健系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级”1。预防暴力的公共卫生方法是指采取以下四个步骤：确定和监督问题；确定风险因素和保护因素；制定和测试预防和应对战略；并支持广泛采用2。性暴力“是在任何地点发生的由任何人强行施加的任何性行为、性行为企图或其它针对他人性特征的强迫行为，而不论该行为人与受害人的关系如何。它包括强奸，即使用身体暴力强迫或其它强制方式，用阴茎、身体的其它部位或物体强行插入阴部或肛门”3。幸存者/受害者是指遭受暴力或受暴力影响的人。处理对妇女的暴力问题的人士往往倾向于使用“幸存者”一词，意在强调受到暴力影响的妇女具有能动性，在暴力面前不仅是被动的“受害者”。而刑法中使用“受害者”一词。本文件交替使用这两个用语。弱势人群是因受社会排斥、边缘化、鄙视和多种形式歧视而很可能会接触或遭受各类暴力的人群。对儿童的暴力定义是对 18 岁以下男童或女童的任何暴力行为。因此，它包括虐待儿童，并与青少年暴力重叠。虐待儿童和青少年暴力行为是最常见形式。对妇女的暴力（VAW）定义是“对妇女造成或可能造成身心方面或性方面的伤害或痛苦的任何基于性别的暴力行为，包括威胁进行这类行为、强迫或任意剥夺自由，而不论其发生在公共生活还是私人生活中”。它包括但并不限于下列各项：“在家庭内发生的身心方面和性方面的暴力行为，包括殴打、家庭中对女童的性凌虐、因嫁妆引起的暴力行为、配偶强奸、切割女性生殖器和其它有害于妇女的传统习俗、非配偶的暴力行为和与剥削有关的暴力行为；在社会上发生的身心方面和性方面的暴力行为，包括强奸、性凌虐、在工作场所、教育机构和其它场所的性骚扰和恫吓、贩卖妇女和强迫卖淫；国家所做或纵容发生的身心方面和性方面的暴力行为，无论其在何处发生”4。

《阿拉木图宣言》。国际初级卫生保健会议，苏联阿拉木图，1978 年 9 月 6 日至 12 日。日内瓦：世界卫生组织，1978 年。（www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf）。 2 Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, editors. 《世界暴力与卫生报告》。日内瓦：世界卫生组织； 2002 年。（http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545615_eng.pdf）。 3 世卫组织。《对妇女的性暴力。对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力》。日内瓦：世界卫生组织， 2014 年。（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112325/1/WHO_RHR_14.11_eng.pdf?ua=1 ）。 4 联合国大会。 48/104 号决议，《消除对妇女的暴力行为宣言》。 1993 年。（ http://www.un.org/documents/ga/ res/48/a48r104.htm，2015 年 8 月 6 日访问）。

附件

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对妇女和女童的暴力（VAWG）涵盖以上定义的对妇女的暴力行为，并包括对女童的暴力行为。对女童的暴力是指女童因为女童身份并源于性别不平等而遭受的暴力（例如有害习俗、早婚、童婚或强迫婚姻等）。它强调了性别不平等和歧视女性加剧妇女和女童在生命历程中遭受暴力的风险。青少年暴力是“10 岁至 29 岁的人之间发生的暴力”1。它包括各类身体和/或情感虐待，通常发生在家庭之外。有害行为可能始于童年，持续至成年期。一些暴力行为（如猛击）可能导致严重伤害或死亡。而欺凌、拍打或敲击等其它一些暴力行为则可能更多导致的是情感伤害，而不是身体伤害。

世卫组织。《2014 年全球预防暴力状况报告》。日内瓦：世界卫生组织； 2014 年。（http://www.who.int/violence_injury_ prevention/violence/status_report/2014/en/）。

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第六十九届世界卫生大会

附录 2 有关决议、议定结论、一般性评论和文书条款世界卫生大会和执行委员会的决议：   WHA49.25（1996 年）宣布暴力是全世界一项主要的公共卫生问题1； WHA50.19（1997 年）要求基于科学数据制定一项行动计划，从公共卫生角度预防暴力2； EB95.R17（1995 年）阐述了应急行动和人道主义行动，其中要求总干事处理集体暴力环境对健康造成的影响3； WHA56.24（2003 年）要求实施 2002 年出版的世卫组织《世界暴力与卫生报告》中的各项建议4； WHA57.12（2004 年）关于生殖卫生战略，其中强调对妇女的暴力是性别不平等的主要形式之一，需要解决这一问题，以实现性和生殖卫生目标5；   WHA60.25（2007 年）涉及将性别分析和行动纳入世卫组织工作的战略6； WHA61.16（2008 年）关于女性生殖器切割，其中敦促会员国为增进健康朝着消灭女性生殖器切割加速行动，包括改善性和生殖健康，并向遭受此种暴力的妇女和女童提供协助7； WHA63.13（2010 年）关于减少有害使用酒精的全球战略8； WHA66.8（2013 年）关于 2013-2020 年精神卫生综合行动计划9； WHA66.9（2013 年）涉及残疾问题，其中要求总干事制定世卫组织综合行动计划 ——世卫组织 2014–2021 年全球残疾问题行动计划：增进所有残疾人的健康10,11。



  

1 2

可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/179463/1/WHA49_R25_eng.pdf 获取。可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/179742/1/WHA50_R19_eng.pdf 获取。 3 可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/172480/1/EB95_R17_eng.pdf 获取。 4 可自 http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA56/ca56r24.pdf 获取。 5 可自 http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA57/A57_R12-ch.pdf 获取。 6 可自 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHASSA_WHA60-Rec1/C/reso-60-ch.pdf 获取。 7 可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/26606/1/A61_R16-ch.pdf 获取。 8 可自 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R13-ch.pdf 获取。 9 可自 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R8-ch.pdf 获取。 10 可自 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R9-ch.pdf 获取。 11 可自 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_16-ch.pdf 获取。

附件

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决议和议定文件  联合国大会关于处理对妇女暴力问题的工作1；    67/144（2012 年）号决议，加紧努力消除一切形式的暴力侵害妇女行为2； 69/147（2014 年）号决议，加紧努力消除一切形式的暴力侵害妇女和女童行为3；

妇女地位委员会；    57 号商定结论（2013 年）4； 51 号商定结论（2011 年）5； 42 号商定结论（1998 年）6；



国际人口与发展会议行动纲领（1994 年）及其所有有关审查结果7；    用于进一步实施国际人口与发展会议行动纲领的主要行动（2014 年）8； 2000/1 号决议，人口、性别与发展（2000 年）9； 2005/2 号决议，通过全面实施国际人口与发展会议行动纲领，促进实现国际议定发展目标，包括实现《联合国千年宣言》所载的各项目标（2005 年）10； 2006/2 号决议，国际移徙与发展（2006 年）11； 2009/1 号决议，通过实施国际人口与发展会议行动纲领，促进实现国际议定发展目标，包括实现千年发展目标（2009 年）12； 2010/1 号决议，健康、发病率、死亡率与发展（2010 年）13；

 



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可自 http://www.un.org/womenwatch/daw/vaw/v-work-ga.htm 获取。可自 http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/67/144&Lang=E 获取。 3 可自 http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/69/147 获取。 4 可自 http://www.unwomen.org/~/media/headquarters/attachments/sections/csw/57/csw57-agreedconclusions-a4-en.pdf 获取。 5 可自 http://www.unwomen.org/~/media/headquarters/attachments/sections/csw/51/csw51_e_final.pdf 获取。 6 可自 http://www.unwomen.org/~/media/headquarters/attachments/sections/csw/42/csw42_i_e_final.pdf 获取。 7 可自 http://www.unfpa.org/publications/international-conference-population-and-development-programme-action 获取。 8 可自 http://www.unfpa.org/publications/international-conference-population-and-development-programme-action 获取。 9 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/commission/pdf/33/CPD33_Res2000-1.pdf 获取。 10 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/commission/pdf/38/CPD38_Res2005-2.pdf 获取。 11 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/commission/pdf/39/CPD39_Res2006-2.pdf 获取。 12 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/commission/pdf/42/CPD42_Res2009-1.pdf 获取。 13 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/commission/pdf/43/CPD43_Res2010-1.pdf 获取。

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第六十九届世界卫生大会

   

2011/1 号决议，生育率、生殖卫生与发展（2011 年）1； 2012/1 号决议，青少年与青年（2012 年）2； 2014/1 号决议，评估国际人口与发展会议行动纲领的实施状况（2014 年）3；

联合国大会 65/277（2011 年）号决议，关于艾滋病毒和艾滋病问题的政治宣言：加大行动力度，消除艾滋病毒和艾滋病4；《北京宣言》和行动纲要（1995 年）5；人权理事会 7/24 号决议，消除对妇女的暴力（2008 年）6；人权理事会 23/25 号决议，加紧努力消除对妇女的一切形式暴力行为：防止和应对强奸及其它形式性暴力7。

  

联合国公约、文件和文书：       《世界人权宣言》（1948 年）8；《公民权利和政治权利国际公约》（1966 年）9；《经济、社会及文化权利国际公约》（1966 年）10；《关于婚姻的同意、结婚最低年龄和婚姻登记的公约》（1962 年）11；《消除对妇女一切形式歧视公约》（1979 年）12；《消除对妇女一切形式歧视公约任择议定书》（1999 年）13；

可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/pdf/commission/2011/documents/CPD44_Res2011-1b.pdf 获取。可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/pdf/commission/2012/country/Agenda%20item%208/ Deci sions%20and%20resolution/Resolution%202012_1_Adolescents%20and%20Youth.pdf 获取。 3 可自 http://www.un.org/en/development/desa/population/pdf/commission/2014/documents/CPD47_Resolution_2014_ 1.pdf 获取。 4 可自 http://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/files/20110610_UN_A-RES-65-277_en.pdf 获取。 5 可自 http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/pdf/BDPfA%20E.pdf 获取。 6 可自 http://ap.ohchr.org/Documents/E/HRC/resolutions/A_HRC_RES_7_24.pdf 获取。 7 可自 http://ap.ohchr.org/documents/dpage_e.aspx?si=A/HRC/23/L.28 获取。 8 可自 http://www.ohchr.org/EN/UDHR/Pages/Introduction.aspx 获取。 9 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CCPR.aspx 获取。 10 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx 获取。 11 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/MinimumAgeForMarriage.aspx 获取。 12 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx 获取。 13 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/OPCEDAW.aspx 获取。 2

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 

《在非常状态和武装冲突中保护妇女和儿童宣言》（1974 年）1；《联合国打击跨国有组织犯罪公约关于防止、禁止和惩治贩运人口特别是妇女和儿童行为的补充议定书》（2000 年）2；人权与贩运人口问题建议原则和准则（2002 年）3；《禁止贩卖人口及取缔意图营利使人卖淫的公约》（1949 年）4；《消除对妇女的暴力行为宣言》（A/RES/48/104，1993 年）5；《关于战时保护平民之日内瓦公约》（1949 年）6；《1949 年 8 月 12 日日内瓦四公约关于保护非国际性武装冲突受难者的附加议定书》（第二议定书）（1977 年）7；《儿童权利公约》（1989 年）8：  第十九条：儿童免受一切形式暴力的权利（CRC/C/GC/13，2011 年）是指 18 岁以下男童和女童有权免受一切形式的暴力。  第二十四条：儿童有权享有可达到的最高标准的健康（CRC/C/GC/15， 2013 年）明确指享有不受暴力伤害的自由。

    



联合国一般性评论和建议：  《消除对妇女一切形式歧视公约》（1979 年）9    第 12 号一般性建议（1989 年）10；第 19 号一般性建议（1992 年）10；第 24 号一般性建议（1999 年）10；

1 2

可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/ProtectionOfWomenAndChildren.aspx 获取。可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/ProtocolTraffickingInPersons.aspx 获取。 3 可自 http://daccess-ods.un.org/access.nsf/Get?Open&DS=E/2002/68/Add.1&Lang=E 获取。 4 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/TrafficInPersons.aspx 获取。 5 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/ViolenceAgainstWomen.aspx 获取。 6 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/ProtectionOfCivilianPersons.aspx 获取。 7 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/ProtocolII.aspx 获取。 8 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CRC.aspx 获取。 9 可自 http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CEDAW.aspx 获取。 10 可自 http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm 获取。

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

《儿童权利公约》  第 13 号一般性评论（2011 年）1；



经济、社会和文化权利委员会  第十二条，第 14 号一般性评论（2000 年）2。

区域文书：  《欧洲委员会预防和打击暴力侵害妇女行为及家庭暴力公约》（《伊斯坦布尔公约》（2011 年）3；《欧洲委员会防止对儿童性剥削和性虐待公约》（《兰萨罗特公约》）（2007 年）4；《非洲人权和人民权利宪章关于非洲妇女权利的议定书》（2003 年）5；《美洲防止、惩罚和根除对妇女暴力行为公约》（《贝伦杜帕拉公约》，1994 年）6；《东盟地区消除对妇女的暴力行为宣言》（2004 年）7；《2011-2020 年阿拉伯制止对妇女的暴力战略》（2011 年）8。

    

可自 http://tbinternet.ohchr.org/_layouts/treatybodyexternal/Download.aspx?symbolno=CRC%2fC%2fGC%2f13& Lang=en 获取。 2 可自 http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/(symbol)/E.C.12.2000.4.En 获取。 3 可自 http://www.coe.int/t/dghl/standardsetting/convention-violence/convention/Convention%20210%20English.pdf 获取。 4 可自 http://rm.coe.int/CoERMPublicCommonSearchServices/DisplayDCTMContent?documentId=090000168008 4822 获取。 5 可自 http://www.achpr.org/files/instruments/women-protocol/achpr_instr_proto_women_eng.pdf 获取。 6 可自 http://www.oas.org/juridico/english/treaties/a-61.html 获取。 7 可自 http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Women/WG/ASEANdeclarationVaW_violenceagainstchildren.pdf. 获取。 8 可自 http://www.arabwomenorg.org/Content/Publications/VAWENG.pdf 获取。

附件

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附录 3 世卫组织秘书处有关工作详情 1. 秘书处制定了若干指导文件和设计了一些工具，包括编写了培训课程，并在若干文件中汇总了有关证据，以处理人际暴力问题。详见附录 4。 2. 在查明卫生系统在处理对妇女和女童的暴力问题上的缺陷后，秘书处正多方面弥补

这些缺口。为了向那些希望开展对妇女的暴力问题调查的会员国提供支持，秘书处开发并提供了调查工具和方法，以供开展多国妇女健康和妇女在家中遭受暴力问题研究。此项研究被视为衡量妇女遭受暴力问题严重程度的基准(4)。秘书处还在大约 80 个国家亲密伴侣暴力和性暴力流行率数据的基础上，汇集并公布了全球和区域妇女遭受暴力的估算数据(3)。这些数据存于世卫组织全球卫生观察站供查阅1，并将定期更新。秘书处公布了若干指南和工具，列明了有效的预防干预措施，并指导会员国加强卫生系统处理对妇女的暴力问题工作，包括处理人道主义环境下性暴力问题和向幸存者提供精神卫生保健服务（见附录 4）。秘书处正支持各国卫生部加强从公共卫生角度预防和处理对妇女的暴力问题能力，并正协助会员国制定和/或更新本国卫生部门处理对妇女和女童的暴力问题规程/指南。关于人道主义环境，秘书处通过发挥其作为全球卫生部门牵头机构的作用，支持人道主义系统采用有关工具处理这一问题。 3. 秘书处收集虐待儿童问题数据，汇总有效防止虐待儿童措施情况，并广泛传播有关证据。世卫组织于 2006 年公布了《预防虐待儿童：采取行动和收集证据指南》2。该指南已成为政策制定者和从业者重要的参考材料。世卫组织还设计了用于衡量包括遭受虐待在内的童年不良经历的一份国际调查问卷，并在十几个国家进行了此项调查。秘书处正在测试一套低成本的预防儿童遭受虐待的育儿方案。它开发了一个预防虐待儿童专题短期课程，用于在众多国家向政策制定者和从业者提供培训。它还支持会员国制定防止虐待儿童政策和有效的干预措施，其中包括帮助国家评估本国在制定和扩大预防规划方面的准备程度。 4. 秘书处与教科文组织联合发表了关于如何在校内增进健康和处理暴力问题的指导意见。秘书处还在美国疾病控制和预防中心合作下，协调开展全球学生健康调查 3。它与一些低收入和中等收入会员国合作，协助它们采取全面对策处理人际暴力，主要重点是处理青少年暴力问题。它目前正在审查有关证据，以查明如何有效预防青少年暴力。

1 2 3

可自 http://apps.who.int/gho/data/node.main.SEXVIOLENCE 获取。可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43499/1/9241594365_eng.pdf 获取。可自 http://www.who.int/chp/gshs/en/获取。

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5. 世卫组织针对虐待老人问题开展工作，促进使用循证方法，以便更好地了解这一问题的程度、原因和后果，查明可以有效预防此种暴力的措施，并减轻幸存者/受害者受到的伤害。 6. 秘书处建立或参与各种合作伙伴关系和行动，例如性暴力研究计划、“为女童团结起来”伙伴关系、联合国制止冲突中性暴力行动以及防止暴力联盟等（见附录 5）。

附件

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附录 4 世卫组织秘书处的有关出版物清单对妇女和女童的暴力   《为遭受亲密伴侣暴力和性暴力的妇女提供卫生保健》（2014 年）1 《暴力对待妇女行为的全球及区域概况：亲密伴侣暴力和非伴侣性暴力的发生率和健康影响》（2013 年）2 《世卫组织应对亲密伴侣暴力和性暴力的临床和政策指南》（2013 年）3 《拉丁美洲和加勒比地区妇女遭受暴力情况：对 12 国人口数据的比较分析》（泛美卫生组织，2013 年）4 2012 年关于向性暴力幸存者提供精神卫生及心理社会支持的三份出版物（2012 年）5 《防止对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力：采取行动并产生证据》（伦敦卫生和热带医学学院，2010 年）6     《世卫组织多国妇女健康和妇女在家中遭受暴力问题研究：结果报告》（2005 年）7 《强奸幸存者的临床管理》（2004 年）8 《性暴力受害者的医疗和法律照护指南》（2003 年）9 《电子学习课程：人道主义环境中强奸幸存者的临床管理》（世卫组织、联合国人口基金和联合国难民署，2009 年）10 《预防暴力和伤害短期课程：预防对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力》11

 



可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136101/1/WHO_RHR_14.26_eng.pdf 获取。可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85239/1/9789241564625_eng.pdf 获取。 3 可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_eng.pdf 获取。 4 可自 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8175&Itemid=1519&lang=en 获取。 5 可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75175/1/WHO_RHR_HRP_12.16_eng.pdf; http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/75177/1/WHO_RHR_HRP_12.17_eng.pdf; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75179/1/WHO_RHR_ HRP_12.18_eng.pdf。 6 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564007_eng.pdf 获取。 7 可自 http://www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/en/获取。 8 可自 http://www.who.int/hac/network/interagency/news/manual_rape_survivors/en/获取。 9 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/924154628X.pdf 获取。 10 可自 http://www.who.int/reproductivehealth/publications/emergencies/9789241598576/en/ 获取。 11 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/capacitybuilding/courses/intimate_partner_violence/en/ 获取。 2

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虐待儿童   《欧洲预防虐待儿童报告》（世卫组织欧洲区域办事处，2013 年）1 《预防虐待儿童：采取行动和收集证据指南》（世卫组织和国际防止儿童虐待与忽视协会，2006 年）2 《预防暴力和伤害短期课程：预防虐待儿童》3



人际暴力         《全球预防暴力状况报告》（2014 年）4 《预防暴力：证据》（2010 年）5 《预防伤害和暴力：供各国卫生部使用的指南》（2007 年）6 《制定预防伤害和暴力的政策》（2006 年）7 《开展伤害和暴力专题社区调查指南》（2004 年）8 《基本创伤医疗指南》（2004 年）9 《预防暴力：实施世界暴力与卫生报告各项建议的指导意见》（2004 年）10 《世界暴力与卫生报告》（2002 年）11

青少年暴力   《预防青少年暴力：证据概要》12 《欧洲预防青少年暴力和使用刀具犯罪报告》（世卫组织欧洲区域办事处，2010 年）13

可自 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/217018/European-Report-on-Preventing-Child-Maltreatment.pdf 获取。 2 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/child_maltreatment/en/获取。 3 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/capacitybuilding/courses/child_maltreatment/en/获取。 4 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/status_report/2014/en/ 获取。 5 可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77936/1/9789241500845_eng.pdf 获取。 6 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595254_eng.pdf 获取。 7 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/39919_oms_br_2.pdf 获取。 8 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546484.pdf 获取。 9 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546409.pdf 获取。 10 可自 http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241592079.pdf 获取。 11 可自 http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/获取。 12 截至 2015 年 9 月 22 日，可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181008/1/9789241509251_eng.pdf?ua=1 获取。 13 可自 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0012/121314/E94277.pdf 获取。

附件

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虐待老人    《欧洲预防虐待老人报告》1 《全球应对虐待老人和忽视问题。基本卫生保健领域能力建设》（2008 年）2 《遗漏的呼声：老年人如何看待虐待老人问题》。八国（阿根廷、奥地利、巴西、加拿大、印度、肯尼亚、黎巴嫩和瑞典）研究报告3

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可自 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/144676/e95110.pdf 获取。可自 http://www.who.int/ageing/publications/ELDER_DocAugust08.pdf 获取。可自 http://www.who.int/ageing/publications/missing_voices/en/获取。

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附录 5 世卫组织秘书处参与反暴力伙伴关系和行动制止对妇女和女童的暴力问题基本服务计划是由联合国妇女署和人口基金主持的一项联合国合作行动，世卫组织、联合国开发计划署和禁毒办合作开展各方面有关活动。世卫组织是卫生领域的合作伙伴。它协助制定了卫生领域处理对妇女的暴力行为的指南和工具，将根据该项计划应用这些指南和工具。性暴力研究计划是一个网络，致力于促进重视将性暴力作为一项公共卫生问题，并致力于发展、支持和增强该领域的研究能力。世卫组织是这项计划的一个创始机构，在最初三年为其秘书处提供东道服务。在竞标后，秘书处后来转至南非医学研究理事会。世卫组织仍是协调小组成员，现任联合主席。 “为女童团结起来”是一个全球性的公 – 私伙伴关系，致力于消除对儿童的暴力行为，重点是消除对女童的性暴力。合作伙伴有：五个联合国机构（联合国儿童基金会、联合国艾滋病规划署、联合国人口基金、联合国妇女署和世界卫生组织），加拿大和美国政府，以及私营部门伙伴。这一伙伴关系支持在一些国家开展基于人口的对儿童的暴力问题调查，汇集全面的暴力问题规模和后果数据，以协助国家今后制定政策。联合国制止冲突中性暴力行动调动 13 个联合国机构的力量，以便更有力和更一致地应对冲突中的性暴力问题。在这项联合国行动中，世卫组织负责提供知识支柱，通过收集证据和给予规范性指导，协助开展这项行动。防止暴力联盟是由世卫组织会员国、国际机构和民间社团组成的防止人际暴力网络。参与方采用循证公共卫生措施处理暴力的各项风险因素，并促进多部门合作。

附件

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附录 6 世卫组织全球行动计划与可持续发展目标及具体目标的联系可持续发展目标内容与行动计划的联系

目标 3：让不同年龄段的所有人都过上健康的生活，促进他们的福祉目标 3.4 到 2030 年时，通过预防与治增进精神健康和幸福以及提供疗，将非传染性疾病导致的过精神卫生保健对于预防和应对早死亡减少三分之一，促进精各种形式人际暴力尤其是对妇神健康与福祉。女和女童以及儿童的暴力问题极为重要。目标 3.5 进一步预防和治疗滥用物质行酗酒是大多数形式人际暴力的为，包括滥用麻醉药品和酗酒一项风险因素，因此，预防酗行为。酒将有助于防止暴力。接触亲密伴侣暴力和对妇女的性暴力以及虐待儿童和青少年暴力行为会增加吸毒和酗酒的可能性，因此预防此种暴力行为也有助于减少吸毒和酗酒。目标 3.7 到2030年时，每个人都能获得认识到暴力侵害妇女和女童行性和生殖卫生服务，包括获得为对性和生殖健康造成的后计划生育、信息和教育服务，果，本计划建议将性和生殖卫做到国家战略和规划中有生殖生服务作为处理暴力侵害妇女卫生的内容。服务的关键切入点，并将对妇女的暴力问题纳入国家生殖卫生战略和规划。目标 3.8 实现全民健康覆盖，包括提供全民健康覆盖原则是向人际暴财务风险保护，每个人都可以力幸存者/受害者尤其是受害妇获得优质基本卫生保健服务，女和女童提供卫生服务的一项并获得安全、有效、优质和价重要指导原则，重点是为处理廉的基本药物和疫苗。这种暴力对健康造成的后果提供资金保障和高质量的基本服务。

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第六十九届世界卫生大会

可持续发展目标

内容

与行动计划的联系

目标 4：提供包容和公平的优质教育，让全民终身享有学习机会目标 4.2 到2030年时，确保所有男女儿高质量的儿童早期发展、保育童都能获得优质的儿童早期发和学前教育有助于防止男女儿展、保育和学前教育，为接受童今后介入暴力。初等教育做好准备。到2030 年时，所有进行学习的人都掌握必要的知识和技能来促进可持续发展，途径除其它外包括进行关于可持续发展、可持续生活方式、人权、性别平等、促进和平与非暴力文化、全球公民意识以及认识文化多样性和文化对可持续发展的贡献的教育。建立和改善顾及儿童、残疾和性别因素的教育设施，为所有人提供一个安全、没有暴力、包容和有效的学习环境。本计划确认卫生系统有必要与教育部门一道开展宣传工作并支持教育部门开展全面的性教育，讲解生活和社会技能，其中应强调保持非侮辱性、相互尊重和平等的关系，维持积极的关系，预防今后各种形式的暴力。在教育设施中，男女儿童有可能遭受同伴暴力（如打斗和欺凌等），教学人员有时使用暴力手段惩罚和控制学生。

目标 4.7

目标 4a

目标 5：实现性别平等，增强所有妇女和女童的地位目标 5.2 消除公共和私人领域中针对所有妇女和女童的一切形式暴力，包括贩运、性剥削和其它形式的剥削。本计划确认卫生系统需要与其它部门一道采用公共卫生方法处理对妇女和女童的暴力行为。这包括开展循证行动，促进在卫生系统以及其它部门中开展预防和应对工作。

目标 5.3

消除童婚、早婚和逼婚以及切割本计划将童婚、早婚和逼婚以女性生殖器官等一切有害习俗。及切割女性生殖器官列为有害妇女和女童的习俗，卫生系统需要重点予以处理和预防。根据《国际人口与发展会议行动纲领》、《北京行动纲要》及历次审查会议成果文件商定的结果，确保普遍享有性和生殖卫生权以及生殖权。本计划确认，促进包括性和生殖卫生权在内的所有人权是预防和处理对妇女和女童的暴力行为的关键，它扩展了《国际人口与发展会议行动纲领》和《北京行动纲要》所列的处理对妇女的暴力问题行动。

目标 5.6

附件

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可持续发展目标

内容

与行动计划的联系

目标 11：建设包容、安全、有韧性的可持续城市和人类住区目标 11.7 到2030年时，让所有人，尤其本计划确认尤其是妇女和女童是妇女、儿童、老年人和残疾在公共空间遭受暴力（包括性人，都有安全、包容、无障碍骚扰）的风险。的绿色公共空间。

目标 16：创建和平和包容的社会以促进可持续发展，让所有人都能诉诸司法，在各级建立有效、可问责和包容的机构目标 16.1 在全世界大幅减少一切形式的本计划努力加强卫生系统在减少暴力，降低相关的死亡率。人际暴力方面的关键作用，并减轻此种暴力造成的健康和其它不良后果，重点是深受此种暴力影响的女性和儿童人群。制止虐待、剥削、贩运儿童行本计划除了重点处理对妇女的为和对儿童实施的所有形式暴暴力外，还重点将对儿童的暴力和酷刑。力作为另一主要暴力形式。本计划认识到，女童面临某些特定形式的暴力，例如被贩运供性剥削。在国家和国际各级促进法治，本计划要求采取行动，加强卫让所有人平等享有诉诸司法的生部门与警察/司法部门之间的机会。联系，特别是通过提供法医证据大力支持暴力幸存者（特别是妇女和女童）享有诉诸司法的机会。

目标 16.2

目标 16.3

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附录 7 暴力造成的健康后果概述遭受暴力的人群和暴力类型 1. 遭受暴力的所有人群健康以及社会和经济后果身体伤害精神卫生问题（例如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等） ↑自杀 ↑罹患非传染性疾病的风险有害健康行为（如酗酒和吸毒、吸烟、自我伤害以及高风险性行为）  ↓生产力  对幸存者、家人和社会造成的人员和经济代价除以上 1 所列后果外，还造成性和生殖卫生问题(3)，包括意外怀孕、性传播感染和艾滋病毒、流产（包括自然流产和堕胎）、低出生体重儿、早产、创伤性妇科瘘、慢性疼痛综合征  2x↑堕胎  1.5x↑性传播感染和艾滋病毒  41%↑早产  16%↑低出生体重儿  ↑婴儿死亡率  存在发育和行为问题的儿童  ↑难产及围产儿死亡率  感染  囊肿和脓肿  瘘  心理和精神卫生问题  性功能障碍  早孕以及↑围产期和孕产妇死亡率和发病率风险  ↓女童接受教育的机会以及谋生技能  社会隔离  ↑有害健康行为  ↑精神和其它健康问题  ↓受教育程度和未来就业前景  暴力循环代际延续 — 即  ↑女童后来遭受亲密伴侣暴力或性剥削和贩卖的可能性  ↑男童今后成为暴力加害者或受害者的可能性  青少年暴力↑今后成为其它形式暴力的受害者和加害者     

2. 妇女和女童1 (a) 亲密伴侣暴力

(b) 女性生殖器切割

3. 儿童（包括青少年）

世界卫生组织（世卫组织），伦敦卫生和热带医学学院，南非医学研究理事会。《暴力对待妇女行为的全球及区域概况：亲密伴侣暴力和非伴侣性暴力的发生率和健康影响》。日内瓦：世界卫生组织；2013 年。

附件

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附录 8 各类人际暴力的受害和加害风险因素1和决定因素概要2 人群和暴力类型 1. 各类人际暴力共有的社区和社会因素      受害的风险因素加害的风险因素

性别不平等（例如有害的男子气概规范）社区高暴力和犯罪率贫困（人道主义危机（包括失业冲突）可能会加剧这些毒品、酒精（例如有众多酒精销售点）和武器（如枪支和刀因素）具）泛滥  对暴力行为执法不力 2. 妇女和女童性别不平等和歧视是造成对妇女和女性的各类暴力行为的根源因素亲密伴侣暴力          童年曾遭受虐待3 在儿童期接触（目睹）亲密伴侣暴力受教育水平中等以下精神障碍和其它残疾伴侣酗酒男性控制/支配女性使用暴力惩戒违背现行性别规范的妇女的可接受性妇女缺乏就业机会歧视性法律（如土地和财产所有权，结婚，离婚，未成年子女的监护权）          童年曾遭受虐待或忽视在儿童期接触（目睹）亲密伴侣暴力受教育水平低抑郁酗酒控制行为在态度上不太尊重性别平等与伴侣经常争吵认为性生活是应享的权利（曾有性交易和多个性伴）卷入家庭之外的暴力父母年纪较轻子女众多对儿童发育缺乏认识缺乏育儿技巧赞成严厉惩戒措施家长在童年时曾遭虐待家中照护人员与儿童无血缘关系酗酒和吸毒

 3. 儿童（包括青少年）虐待儿童   年幼儿童特殊需求儿童照护人员工作负荷沉重        

未专门列明保护因素。保护因素是与本表所列各项风险因素相反和相悖的因素。 Heise LL, Kotsadam A. Cross-national and multilevel correlates of partner violence: an analysis of data from population-based surveys. Lancet Global Health. 2015;3(6): e332-e340. 2 3

以黑体显示的因素具有统计显著性，或最能说明各地区不同的伴侣暴力发生率。

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 

青少年间同伴暴力（欺凌和打斗等）

     

护理人员患精神病父母与子女关系不佳（如缺乏亲情和家庭生活混乱）家中亲密伴侣暴力一些风险因素与虐待儿童的风险因素相似行为问题有反社会的同伴酗酒和吸毒有参与暴力史

附件

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附录 9 制定世卫组织全球行动计划的时间安排和程序世卫组织全球行动计划制定程序如下： 1. 秘书处设立了一个内部核心工作小组，以主持、协调和拟订世卫组织全球行动计划草案，并协助开展磋商工作。 2. 于 2015 年 3 月编写了第一份讨论文件，在此基础上起草了世卫组织全球行动计划预稿。第一份讨论文件反映了核心工作小组成员、世卫组织其它有关部门的代表以及世卫组织所有六个区域的顾问们的意见。 3. 就预稿征求了各方意见。会员国卫生部及其它相关部委（如负责性别、司法和儿童发展事务的部委）、民间社团、专业协会以及联合国合作伙伴和其它双边和多边机构提供了反馈意见。协商程序是： a. 在区域级与会员国磋商：美洲区域（2015 年 2 月）；西太平洋区域和东南亚区域办事处（2015 年 4 月）；东地中海区域办事处（2015 年 4 月）；欧洲区域办事处（2015 年 5 月）；非洲区域办事处（2015 年 7 月）。参与者：多数会员国（即卫生部和其它相关部委）；非政府组织；一些专家；及联合国系统有关组织； b. 网络磋商：2015 年 4 月至 6 月 4 日——收到 48 份反馈意见，其中 9 份来自会员国； c. 非正式磋商：与非政府组织、学术专家、联合国合作伙伴及其它多边机构进行

了非正式磋商（2015 年 6 月 3 日），共有 40 个参与方； d. 会员国非正式吹风会：日内瓦常驻团的代表（2015 年 6 月 4 日）。

4. 根据这些磋商结果修订了预稿，于 2015 年 8 月 31 日分发了关于世卫组织全球行动计划第一份草案的第二份讨论稿。 5. 此外，在各区域委员会于 2015 年 9 月至 10 月开展讨论之前分发了第一份草案的附加说明提纲。 6. 第一份草案在网上公布，以供网络磋商（2015 年 9 月 1 日至 10 月 23 日）。收到了 10 个会员国总共 40 份反馈意见。在 2015 年 11 月 2 日至 4 日的一次会员国正式会议上提交了草案，以供达成最终协议。

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7. 根据 2015 年 11 月会员国正式会议上收到的反馈意见，编写了世卫组织全球行动计划修订草案（即第二份草案），以便提交 2016 年 1 月召开的执行委员会第 138 届会议，供 2016 年 5 月召开的第六十九届世界卫生大会进一步核可和批准。

附件

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参考文献 1. Framework of Actions for the follow-up to the Programme of Action of the International Conference on Population and Development Beyond 2014: Report of the Secretary-General. United Nations, 2014. Ansara DL, Hindin MJ. Formal and informal help-seeking associated with women’s and men’s experiences of intimate partner violence in Canada. Social Science and Medicine, 2010;70:1011-8. Global status report on violence prevention 2014. Geneva: World Health Organization; 2014. García-Moreno C, Jansen HAFM, Ellsberg M, Heise L, Watts C. WHO Multi-country study on women’s health and domestic violence against women. Initial results on prevalence, health outcomes and women’s responses. Geneva: World Health Organization; 2005. Understanding and addressing violence against women. Information Sheets: Femicide. Geneva: World Health Organization; 2012. Cooper C, Selwood A, Livingston G. The prevalence of elder abuse and neglect: a systematic review. Age ageing, 2008;37(2):151-60. Female Genital mutilation/cutting: a statistical overview and exploration of the dynamics of change. New York: United Nations Children’s Fund; 2013. Marrying too young: end child marriage. New York: United Nations Population Fund, 2012. Stoltenborgh M, van IJzendoorn MH, Euser EM, MJ B-K. A global perspective on child sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child maltreatment, 2011;16(2):79-101.

3. 4.

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19. García-Moreno C, Hegarty K, d’Oliveira AFL, Koziol-McLain J, Colombini M, Feder G. The health system response to violence against women. The Lancet, 2014;385(9977):1567-79. 20. Gilbert R, Kemp A, Thoburn J, Sidebotham P, Radford L, Glaser D, et al. Child maltreatment: recognising and responding to child maltreatment. The Lancet, 2009;373(9658):167-80. 21. Finkelhor D, Lannen P, Quayle E. Optimus Study: A cross-national research initiative on protecting children and youth. Synthesis. Zurich: 2011. 22. Preventing injuries and violence: a guide for ministries of health. Geneva: World Health Organization; 2007. 23. Htun M, Weldon SL. The Civic Origins of Progressive Policy Change: Combating Violence against Women in Global Perspective, 1975–2005. American Political Science Review, 2012;106(03):548-569. 24. Sexual health, human rights and the law. Geneva: WHO, 2015. 25. The world health report 2008: primary health care – now more than ever. Geneva: World Health Organization; 2008. 26. WHO global strategy on people-centred and integrated health services: interim report. Geneva: World Health Organization; 2015. 27. Abuja Declaration on HIV/AIDS, tuberculosis and other related infectious diseases. Abuja, Nigeria: Organization of African Unity, OAU/SPS/ABUJA/3 (2001). 28. OECD. Busan partnership for effective development cooperation. Busan: Organization for Economic Cooperation and Development, 2011. 29. Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines. Geneva: World Health Organization; 2013. 30. World Health Organization (WHO), UN Women, United Nations Population Fund. Health care for women subjected to intimate partner violence or sexual violence: a clinical handbook (field testing version). Geneva: World Health Organization; 2013. 31. WHO, UNFPA, UNHCR. Clinical management of rape survivors: elearning programme. Geneva: WHO; 2009. 32. Guidelines for integrating gender-based violence interventions in humanitarian action: reducing risk, promoting resilience and aiding recovery. New York: Inter-Agency Standing Committee; 2015. 33. Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. Geneva: World Health Organization; 2003. 34. Convention of the Rights of the Child. General comment no. 13, (2011). 35. WHO. mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings. Geneva: World Health Organization; 2010. 36. General Comment No. 31: The nature of the general legal obligation imposed on States Parties to the Covenant, United Nations CCPR. CCPR/C/21/Rev.1/Add.13 (2004). 37. General Comment No. 2: Implementation of Article 2 by States Parties, United Nations CAT. CAT/C/GC/2 (2008). 38. Declaration on the elimination of violence against women. New York: United Nations General Assembly, UN Doc. A/RES/48/104 (1993).

——————

附件 3 巴西利亚宣言1,2 第二次全球道路安全高级别会议：收获成果之时巴西利亚，2015 年 11 月 18-19 日 PP1. 我们，部长和代表团团长们于 2015 年 11 月 18 和 19 日齐聚在巴西的巴西利亚，与来自国际组织、区域和次区域组织、非政府组织、学术机构以及私营部门，包括慈善机构和企业捐助方的代表们一道举行第二次全球道路安全高级别会议； PP2. 确认巴西联邦共和国政府在筹备和主办第二次全球道路安全高级别会议过程中的领导作用，以及俄罗斯联邦政府和阿曼苏丹国政府在通过联合国大会相关决议进程中的引领作用； PP3. 关注，根据世界卫生组织（世卫组织）《2015 年全球道路安全现状报告》，道路交通仍然是一个重大的发展问题、公共卫生问题和世界各地死亡及伤害的首要原因，交通事故每年导致 125 万多人死亡，多达 5000 万人受伤，并且这些伤亡中 90%发生在发展中国家3； PP4. 强调公共卫生在减少道路交通死亡和伤害以及在改善健康结果方面的重要作用，同时强调卫生系统可通过全民健康覆盖等方式发挥作用； PP5. 还关注道路交通事故是世界各地 15-29 岁儿童和青少年的主要死亡原因，同时注意到三分之二以上道路交通事故受害者为男性4； PP6. 认识到人类在遭受痛苦，并且全球费用每年约达 18.50 亿美元5，这些都促使减少道路交通死亡和伤害成为一项紧迫的发展重点，投资于道路安全对于公共卫生和经济具有积极影响； PP7. 忆及 2009 年首届全球道路安全问题部长级会议所通过的莫斯科宣言的各项建议；

1 2 3 4 5

编辑说明：理事机构司没有对本文作出编辑。见 WHA69.7 号决议（2016 年）。世卫组织，《2015 年全球道路安全现状报告》。世卫组织，《2015 年全球道路安全现状报告》。国际道路评估规划，道路交通事故导致的全球费用，2013 年。

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PP8. 深信必须采取适当的多部门国际合作和多部门国家行动方可实现《2011-2020 年道路安全行动十年》的目标，即“稳定并减少世界各地道路交通死亡的预测水平”； PP9. 欢迎在 2030 年可持续发展议程的可持续发展目标 3 中纳入一项具体目标，旨在“到 2020 年使全球道路交通事故死亡和受伤人数减半”，同时确认我们愿意为实现这一具体目标加强国家行动和国际合作； PP10. 认识到各国有必要实行或改进和加强各种安排，对道路交通事故导致的严重伤害进行监测，从而促进采取行动，争取到 2020 年实现全球道路交通事故死亡和受伤人数减半的具体目标； PP11. 还欢迎在 2030 年可持续发展议程的可持续发展目标 11 中纳入一项具体目标，旨在到 2030 年“为所有人提供安全、可负担、可及和可持续的交通系统，尤其通过拓展公共交通改善道路安全，并特别关注处于弱势地位的人群、妇女、儿童、残疾人和老人的需求”； PP12. 注意到绝大多数道路交通死亡和伤害是可以预见和预防的，并注意到行动十年已值中期，尽管包括发展中国家在内的许多国家取得了一定进展和改善，却仍有许多工作要做； PP13. 认识到只着重将道路使用者视为交通事故的导因是不恰当和不充分的，因为交通事故系由多种原因导致，其中许多与社会决定因素和风险因素相关； PP14. 欢迎 2012 年联合国可持续发展会议（里约+20）认识到加强道路安全可以促进实现更广泛的国际发展目标，并且交通运输是可持续发展的核心； PP15. 重申为解决道路安全问题提供基本条件和服务主要是各政府的责任； PP16. 尽管如此，仍然认识到实现一个无道路交通死亡和重伤的世界是一项共同责任，而且处理道路安全问题需要多方利益攸关者的合作； PP17. 考虑到被动安全大大推动了预防道路交通伤亡方面的进展，鼓励汽车和安全装备行业进一步努力在全球提高当前的被动安全水平； PP18. 考虑到道路交通死亡和伤害也是一个社会公平问题，因为穷人和脆弱人群往往也是脆弱的道路使用者（步行者、骑自行车者、两轮和三轮机动车使用者以及不安全公共交通工具的乘客），他们所受影响极其严重并面临各种风险和交通事故，这些可能

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导致贫穷状况的循环，并因收入损失而加剧；此外，忆及道路安全政策的目标应当是保证为所有使用者提供保护； PP19. 认识到道路安全需要处理有关公平享有出行机会的更广泛问题，并且促进可持续的交通运输方式，尤其是促进安全的公共交通和增强步行及骑自行车的安全，是道路安全的关键要素； PP20. 强调在起草新城市议程时必须适当关注可持续的城市交通问题以及提高目的地、活动、服务和货物的可及性问题，该议程将由定于 2016 年 10 月在厄瓜多尔基多举行的联合国住房与城市可持续发展会议（人居三）通过。 PP21. 重申联合国道路安全方面法律文书的作用和重要性，这些文书包括 1949 年和 1968 年的道路交通公约，1968 年的路标和信号公约，1958 年和 1998 年的车辆技术条例协定，1997 年的车辆定期技术检查协定，和 1957 年的危险货物运输协定等； PP22. 赞扬已就关键风险因素，包括不使用安全带、儿童约束装置和头盔，酒后驾驶，超速等通过了全面立法的国家，同时提请注意其他一些风险因素，如可能影响安全驾驶的医学状况和药物，疲劳，麻醉品、精神药物和精神活性物质的使用，手机和其他电子及短信设备的使用等； PP23. 考虑到通过智能风险监控措施支持交通法执行工作极其重要，同时考虑到提高认识运动对预防道路交通事故并尽量减少由此导致的伤害和损害具有重要作用； PP24. 认识到国家和民间社会通过每年举办世界道路交通事故受害者纪念日以及联合国道路安全周活动对道路安全作出承诺； PP25. 认识到一些国家在院前、住院、出院后和重返社会各个阶段向道路交通事故受害者普遍提供卫生和综合护理服务，包括加强大规模人员伤亡管理，取得了进展； PP26. 确认联合国系统的工作，特别是世卫组织作为协调员的领导作用，在联合国各区域委员会，尤其是联合国欧洲经济委员会的密切合作下，制定了《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》，还确认联合国人类住区规划署（人居署）、联合国环境规划署（环境署）、联合国儿童基金会（儿基会）和国际劳工组织（劳工组织）等其他机构的承诺，保证支持这些努力，此外世界银行和区域开发银行也承诺要努力实施道路安全项目和规划，特别是在发展中国家；

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PP27. 强调联合国道路安全协作机制作为协商机制的作用，可促进国际道路安全合作； PP28. 欢迎设立可持续运输问题高级别咨询小组，并注意到任命了联合国秘书长的道路安全特使，这些是促进采取国际行动减少全球道路交通事故死亡和受伤人数的有效工具； PP29. 请各政府和所有相关利益攸关方与联合国秘书长的可持续运输问题高级别咨询小组合作并对其提出的道路安全相关建议给予适当考虑； PP30. 考虑到必须加强能力并持续开展国际合作，包括促进南南和三角合作，例如在共享越界公路的国家之间，以便进一步支持努力加强道路安全，特别是在发展中国家，同时，酌情提供财政和技术支持，力求实现行动十年的目标和 2030 年可持续发展议程中的目标； PP31. 决心从过去的经验中学习并巩固已取得的成绩；特此重申其对“2011-2020 年道路安全行动十年”的承诺，保证充分及时实施行动十年全球计划，并决定：为加强道路安全管理以及改进立法和执法工作建议的行动 OP1. 鼓励尚未这样做的国家在国家或次国家级指定和 /或加强有资助的领导机构和相关协调机制，同时在该领域加强政府，包括议会机构、民间社会、学术界、私营部门和慈善基金会之间的合作； OP2. 鼓励民间社会、学术界、私营部门和慈善基金会加强其承诺，加速实施《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》； OP3. 请尚未这样做的国家根据《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》加倍努力制定和实施国家道路安全计划并通过和执行全面法规，以便实现联合国大会 2010 年 64/255 号决议中商定的目标，即到 2020 年使制定针对关键风险因素，包括不使用安全带、儿童约束装置和头盔以及酒后驾驶和超速的全面立法的国家百分比由 15%增加到至少 50%；

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OP4. 确认可导致分心或违规驾驶的其他风险因素，诸如影响安全驾驶的医学状况和药物，疲劳，麻醉品、精神药物和精神活性物质使用，道路环境，视觉干扰，手机和其他电子及短信设备使用等，并酌情采纳基于证据的有效法规； OP5. 加强道路治安策略和交通执法措施，目的是减少道路交通事故，办法包括在治安和检查方面促进交通执法机构的整合，以及收集关于道路基础设施和道路交通事故的数据； OP6. 提高系统性和综合数据收集质量，这些数据涉及道路交通事故的发生（包括各种来源的信息）以及死亡率、发病率和残疾率，其中包括分类数据，目的是解决数据可靠性和报告不足方面的问题，数据收集工作应当由包括交警和卫生机构在内的有关当局根据国际标准和定义进行； OP7. 请世卫组织进一步规范关于道路交通死亡、伤害和风险因素等的定义、指标和报告做法，以便编制可比信息；并以该领域的现有最佳做法为基础； OP8. 鼓励开展研究和分享成果，支持采取基于证据的方法预防道路交通事故、死亡和伤害并减轻其后果； OP9. 鼓励各国在交通管理和智能交通系统方面引进新技术以减轻道路交通事故风险并最大限度提高反应效率； OP10. 鼓励尚未这样做的国家考虑加入或批准关于道路安全的联合国法律文书，并参与联合国专门运输论坛的活动；为促进加强道路安全和使用可持续的交通运输方式建议的行动 OP11. 推进对环境无害、安全、可及和可负担的高质量交通运输方式，特别是公共交通和非机动车交通，此外还要推广多式联运，以此加强道路安全，社会公平，公共卫生，城市规划，包括城市的应变能力和城乡联系，同时在这方面将道路安全和交通视为努力实现可持续发展的一部分； OP12. 通过、落实和执行政策和措施，积极保护和促进行人安全和骑自行车出行，如人行道和自行车道和/或轨道，适当照明，车速摄像头，道路标志和道路标线等，目的也在于加强道路安全和更广泛的健康结果，特别是预防伤害和非传染性疾病；

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OP13. 制定和实施适当的安全速度限制，并辅之以相关安全措施，如道路标志、车速摄像头以及其他限速机制，特别是在学校周边和居民区，以便确保所有道路使用者的安全； OP14. 鼓励努力确保所有道路使用者的安全并为其提供保护，为此要加强道路基础设施的安全性，特别是在机动车和非机动车交通事故率均很高的高风险道路，根据国家的具体地理情况，使道路的适当规划和安全性评估、设计、建造以及维护相结合； OP15. 鉴于绝大多数道路死亡和伤害发生在城市地区，鼓励联合国住房与城市可持续发展会议（人居三）在未来的新城市议程中对道路安全以及安全的公共交通和非机动车交通方式的可及性给予适当考虑；为保护脆弱的道路使用者建议的行动 OP16. 敦促各国根据相关的联合国法律文书，包括《儿童权利公约》和《残疾人权利公约》，促进、调整和实施道路安全政策以保护道路使用者中的脆弱人群，特别是儿童、青少年、老人和残疾人； OP17. 采取适当措施确保残疾人和其他行动不便的使用者在城市和农村都能平等地享用道路和周边地区的物质环境以及交通工具； OP18. 在与交通和道路安全，特别是道路和周边地区以及公共交通有关的所有决策和政策实施工作中充分纳入性别观点； OP19. 鉴于全球，特别是发展中国家摩托车死伤人数极高且在不断增加，鼓励各国制定和实施关于摩托车的全面法规和政策，包括培训、驾照发放、车辆注册、工作条件以及摩托车驾驶者对头盔和个人保护装备的使用；为开发和促进使用更安全的车辆建议的行动 OP20. 促进采纳政策和措施，以便实施联合国车辆安全条例或相当的国家标准，确保所有新机动车辆符合为保护乘者和其他道路使用者适用的最低条例，具备安全带、气囊和主动安全系统，如作为标准配置安装防抱死制动系统（ABS）和电子稳定控制系统（ESC）； OP21. 鼓励采取国家行动和国际合作，确保在二手车辆方面解决道路安全、空气质量问题以及个人和公共交通的车辆处置问题；

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为提高道路使用者的认识并建设其能力建议的行动 OP22.在雇主和工作人员的参与下，制定公共政策减少工作相关道路交通事故，目的是实施关于工作中安全与健康、道路安全以及适当道路和车辆状况的国际标准，并特别关注职业司机的工作条件问题； OP23. 提高对道路安全风险因素、保护和预防措施的认识，开展多方利益攸关者宣传行动和社会营销活动，强调道路安全与健康生活方式之间相互关系的重要性； OP24. 制定和实施基于证据的综合全面教育和培训规划，以终身学习和测试为基础，鼓励所有道路使用者采取负责的行为，旨在创造和平的道路和社会环境，同时提高对风险因素的认识；为加强碰撞后应对和康复服务建议的行动 OP25. 通过实施适当法规，开展能力建设并更好地及时提供综合卫生保健服务，加强院前护理，包括紧急卫生服务和碰撞后的立即反应，关于创伤护理的住院和门诊指南以及康复服务，同时要求世卫组织支持会员国所做的努力； OP26. 为交通事故导致的伤员和残疾者尽早提供康复服务并帮助其重返社会，包括重返工作领域，同时向道路交通事故的受害者及其家庭提供全面支持；为加强合作与协调以实现全球道路安全建议的行动 OP27. 根据《2011-2020 年道路安全行动十年全球计划》和 2030 年可持续发展议程请各政府和道路安全机构继续加强国际合作活动以便分享最佳做法和汲取的经验教训，转让知识，促进获取创新和可持续的技术并建设能力； OP28. 请所有相关的利益攸关方，特别是捐助界，增加对道路安全的资助，探讨创新性筹资方式以支持全球、区域、国家和地方各级的研究和政策实施工作； OP29. 鼓励世卫组织与其他联合国机构和联合国各区域委员会合作，通过现有机制，促进一个包括所有利益攸关方的透明、可持续和参与性程序，以便制定国家、区域和全球具体目标，旨在减少道路交通事故和死亡，同时参与推动为可持续发展目标下道路安全相关具体目标界定和使用指标； OP30. 请联合国大会批准本宣言的内容。 ——————

附件 4 关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导1 [A69/7 Add.1 – 2016 年 5 月 13 日]

目的 1. 本文件的目的是就终止婴幼儿食品不当促销形式提供指导，促进、保护和支持母乳喂养，预防肥胖和非传染性疾病，推动健康饮食，并确保照护人获得清晰和准确的喂养信息。

范围 2. 在本指导中，“食品”系指食品和饮料（包括辅助食品）。《国际母乳代用品销售守则》以及卫生大会随后通过的有关决议就不当促销母乳代用品问题提供了指导。本文件不取代《守则》的任何规定，但明确列入了《守则》和随后决议应涵盖的某些产品。 3. 本指导适用于作为适合 6-36 月龄婴幼儿的食品进行营销的所有商业化加工食品。如果符合以下条件，产品就被认为是作为适合该年龄组进行营销的：(a)标签上使用“宝宝”、“婴儿” 、“学步的儿童”或“幼儿”等字样；(b)建议在不到 3 岁时开始使用； (c)标签上有看起来小于 3 岁或使用奶瓶的儿童形象；或者(d)以任何其它方式显示适合 3 岁以下儿童。这种做法符合相关食品法典中关于 3 岁以下婴幼儿食品的准则和标准2。 4. 本指导不适用于维生素和矿物补充剂及家用强化剂，例如微量营养素粉剂和少量脂质营养补充品。虽然这种补充剂和产品常常分类为食品以便进行管制，但它们本身并不是食品，而是强化剂。但是，本指导包含的许多原则，包括涉及遵守国家和全球关于营养水平、安全和质量的标准以及禁止表示适用于 6 个月以下婴儿的任何信息，应当适用于这些产品。 5. 政府规划、非营利机构和私营企业都有促销婴幼儿食品的情况。本指导适用于所有这些情况，因为无论谁应当对促销负责，指导中包含的原则都是重要的。

见 WHA69.9 号决议（2016 年）。关于较大婴幼儿辅助配方食品的食品法典准则（CAC/GL-8-1991，2013 年修订）；以谷物为基础的婴幼儿加工食品的食品法典标准（Codex/STAN 074-1981， 2006 年修订）；罐头婴儿食品的食品法典标准（CODEX STAN 73-1981）；以及后续配方的食品法典标准（CODEX STAN 156-1987）。 2

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定义 6. 7. 婴幼儿食品系指作为适合喂养 36 月龄以下儿童而专门营销的商业化加工食品或饮料。营销系指促销、分发、销售、广告、产品公关和信息服务。

8. 促销泛指通过传播信息，说服或鼓励购买或消费某一产品，或者提高某一品牌的知名度。促销信息可用各种促销手段，通过传统的大众宣传渠道、因特网及其它营销手段进行传播。除了直接针对消费者的促销技巧外，还涵盖通过其它途径向卫生工作者或消费者促销产品的行为。活动即使不提产品的品牌，也可被视为广告或促销。 9. 交叉促销（也称为品牌跨界促销或品牌扩张）是向某一产品或服务的客户促销一相关产品的一种促销形式。这可以包括通过包装、品牌和标签使某一产品酷似另一产品（品牌延伸）。在此方面，还可以指利用某一产品的特定促销活动或利用在特定环境中促销该产品，为另一产品促销。

建议 10. 建议 1. 应当根据为母乳喂养儿童补充辅食的指导原则1和对 6-24 月龄非母乳喂养儿童进行喂养的指导原则2，促进最佳婴幼儿喂养。应当强调使用合适、富含营养、家庭制备、以及当地可获得并安全制备和喂养的食物3。 11. 建议 2. 不应当促销作为母乳代用品的产品。不言而喻，母乳代用品应当包括所营销的液体或粉状的某种奶制品（或者可以用来代替奶的产品，例如强化豆浆），专用于喂养 3 岁以下婴幼儿（包括后续配方和成长奶）。应当明确，《国际母乳代用品销售守则》以及随后相关的卫生大会决议的实施工作涵盖所有这些产品。 12. 建议 3. 只有当在成份、安全性、质量和营养水平方面达到所有相关的国家、区域和全球标准时，并符合国家饮食指南，才可以促销非母乳代用品的婴幼儿食品。应开发和使用营养概况模型确定哪些食品不适合促销。应根据世卫组织的指导意见更新有关的食品法典标准和准则4，确保产品适合于婴幼儿，尤其应注意避免添加游离糖和盐。

泛美卫生组织和世卫组织。为母乳喂养儿童补充辅食的指导原则。2003 年。http://www.who.int/maternal_child_ adolescent/documents/a85622/en/（2015 年 11 月 25 日访问）。 2 世卫组织。对 6-24 个月非母乳喂养儿童进行喂养的指导原则。 2005 年。http://www.who.int/maternal_child_ adolescent/documents/9241593431/en/（2015 年 11 月 25 日访问）。 3 见世卫组织/儿童基金会。婴幼儿喂养全球战略，日内瓦。 2003 年。 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 42590/1/ 9241562218.pdf?ua=1&ua=1（2015 年 11 月 25 日访问）。 4 关于较大婴幼儿辅助配方食品的食品法典准则（CAC/GL-8-1991，2013 年修订）；以谷物为基础的婴幼儿加工食品的食品法典标准（Codex/STAN 074-1981， 2006 年修订）；罐头婴儿食品的食品法典标准（CODEX STAN 73-1981， 1989 年修订）；用于婴幼儿食品的维生素成分食品法典咨询清单（CAC/GL 10-1979，2009 年修订）。

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13. 建议 4. 促销婴幼儿食品的信息应当支持最佳喂养，其中不应含有不适当的信息。商业产品的信息以多种方式通过广告、促销和赞助行为传播，包括宣传册、在线信息和包装标签。不论使用何种方式，信息始终应当：  申明直至两岁或之后持续母乳喂养的重要性以及在 6 月龄前不开始补充辅食的重要性；列明开始补充辅食的适当年龄（不得早于 6 个月）；方便父母及其他照护者理解，而且所有要求的标签信息都显而易见并清晰易读。

 

14. 信息不应当：  包括可能暗示适用于 6 个月以下婴儿的任何图像、文字或其它表现形式（包括提及里程碑和阶段）；包括与母乳进行比较或暗示该产品与母乳几乎相同或更好并因此可能影响或妨碍母乳喂养的任何图像、文字或其它表现形式；建议或提倡用奶瓶喂养；表示已获得一个专业或其它机构认可或者可以被认为已得到认可的任何信息，除非得到国家、区域或国际有关管制当局的特别批准。



 

15. 建议 5. 不得进行交叉促销，即通过促销婴幼儿食品间接地促销母乳代用品。  促销辅助食品所用的包装设计、标签和材料必须不同于母乳代用品所用的包装设计、标签和材料，以防其使用会同时促销母乳代用品（例如，除了公司名称和标志，应当用不同的色彩安排、设计、名称、口号和吉祥物）。营销母乳代用品的公司应当避免通过与父母及其他照护者建立关系来参与其它婴幼儿食品的直接或间接促销（例如通过婴儿俱乐部、社交媒体群、儿童照护班和比赛）。



16. 建议 6. 营销母乳代用品的公司不应当在卫生设施或整个卫生系统中造成利益冲突。卫生工作者、卫生系统、卫生专业协会和非政府组织同样应当避免此类利益冲突。这些公司或其代表不应当：

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

通过卫生工作者或卫生设施向家庭提供婴幼儿食品免费产品、样品或降价食品，但 −

通过经官方批准的卫生规划而分发的用品除外。在此类规划中分发的产品不应当显示公司品牌；

      

向卫生设施捐赠或提供设备或服务；向卫生保健人员赠送礼物或奖金；使用卫生设施举办活动、比赛或开展宣传；向父母、照护者和家庭赠送任何礼物或优惠券；在卫生设施直接或间接地向父母及其他照护者提供关于婴幼儿喂养的教育；向卫生工作者提供任何信息，除非是科学和真实的；赞助卫生专业人员会议和学术会议。

17. 同样，卫生工作者、卫生系统、卫生专业协会和非政府组织不应当：  接受公司提供的婴幼儿食品免费产品、样品或降价食品，但 −

通过经官方批准的卫生规划而分发的用品除外。在此类规划中分发的产品不应当显示公司品牌；

   

接受营销婴幼儿食品的公司提供的设备或服务；接受此类公司的礼物或奖金；允许使用卫生设施举办商业活动、比赛或开展宣传；允许营销婴幼儿食品的公司通过卫生设施向父母、照护者和家庭分发任何礼物或优惠券；允许此类公司在卫生设施直接或间接地向父母及其他照护者提供教育；允许此类公司赞助卫生专业人员会议和学术会议。

 

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18. 建议 7. 应当充分实施世卫组织关于向儿童推销食品和非酒精类饮料问题的一系列建议1，并尤其注意确保在婴幼儿聚集的场所不得以任何形式营销富含饱和脂肪 2、反式脂肪、游离糖或盐的食品。虽然向儿童营销的食品不一定专门针对婴幼儿，但他们也会食用。应当采取一系列战略，限制婴幼儿食用不适合于他们的食品。

___________

世卫组织。关于向儿童推销食品和非酒精类饮料的一系列建议。日内瓦：世卫组织。2010 年。幼童饮食应含有足够脂肪，但 2008 年粮农组织和世卫组织联合举办的一次专家磋商会提出，摄入的脂肪能量不应超过总能量的 35%。 2

附件 5 与非国家行为者交往的框架1 [A69/6，附件，附录，附文 – 2016 年 5 月 18 日]

与非国家行为者交往的总框架导言 1. 与非国家行为者交往的总框架草案以及世卫组织关于管理与非国家行为者交往的政策和业务程序，适用于在本组织各级与非国家行为者的所有交往 2，关于交往的四项具体政策和实施程序则限定分别适用于非政府组织、私营部门实体、慈善基金会和学术机构。

交往：理由、原则、好处和风险理由 2. 世卫组织是按照其《组织法》指导和协调全球卫生的机构。全球卫生格局在许多方面日趋复杂，参与者，包括非国家行为者越来越多。世卫组织考虑到非国家行为者在全球卫生中推动和促进公共卫生的巨大作用，与非国家行为者进行了交往，并鼓励非国家行为者通过其本身的活动，保护和促进公共卫生。 3. 世卫组织的职能，如其《组织法》第二条所载，包括充任国际卫生工作之指导及调整机构；与不同组织建立并维持有效合作；对致力促进卫生之科学团体与专业团体，鼓励其彼此之间的合作。《组织法》进一步委托卫生大会或执行委员会，以及总干事与其 3 他组织开展交往。世卫组织在非国家行为者问题上，应依照其《组织法》和卫生大会的决议和决定，并在适当时考虑到联合国大会或联合国经济及社会理事会的决议和决定而行事。 4. 世卫组织与非国家行为者交往支持实施各理事机构决定的本组织的政策和建议，以及适用本组织的技术规范和标准。在全球、区域和国家各级，与非国家行为者进行此类 1 2

见 WHA69.10 号决议（2016 年）。总部、区域办事处和国家办事处，在世卫组织之下设立的实体，以及代管的伙伴关系。《与非国家行为者交往的框架》将适用于代管的伙伴关系，但须遵从世卫组织参与全球卫生伙伴关系和代管安排的政策（ WHA63.10 号决议）。第 49 段对代管的伙伴关系以及外部伙伴关系做了说明。 3 世卫组织《组织法》第十八、三十三、四十一和七十一条。

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有效交往，还要求采取适用于本框架下非国家行为者的尽职和透明措施。世卫组织为加强其与非国家行为者的交往，促进全球卫生的效益和利益，需要同时加强其对伴随而来的潜在风险的管理。这就要求一个健全的框架，促成交往，还可作为一种工具，确认风险，将之与预期效益相权衡，同时保护和维护世卫组织的廉正、声誉和公共卫生使命。原则 5. 世卫组织在以下总原则指导下与非国家行为者进行交往。任何交往必须： (a) 显示明确有益于公共卫生； (b) 符合世卫组织的《组织法》、职能和《工作总规划》； (c) 尊重世卫组织的政府间性质和世卫组织《组织法》规定的会员国的决策权力； (d) 坚决支持并加强作为世卫组织工作基础的科学和循证方针； (e) 保护世卫组织制定和适用政策、规范和标准的过程不受任何不当影响1； (f) 不损害世卫组织的廉正、独立、公信力和声誉；

(g) 受到有效管理，包括在可能时避免利益冲突2和世卫组织的其它形式的风险； (h) 在透明、开放、包容、问责、廉正和相互尊重的基础上开展。交往的好处 6. 世卫组织与非国家行为者的交往可给全球公共卫生和本组织实现其《组织法》、原则和目标，包括在公共卫生中的指导和协调作用带来极大好处。交往包括重大的和长期的合作到较小规模和较短时间的互动。来自此类交往的好处可包括： (a) 非国家行为者可对世卫组织的贡献

1 2

制定政策、规范和标准包括收集信息，着手审议和决定规范案文。如第 22 到第 26 段所载明。

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(b) 世卫组织可对非国家行为者产生的影响，以加强后者对全球公共卫生的影响，或对卫生的社会、经济和环境决定因素的影响 (c) 世卫组织可对非国家行为者遵守世卫组织的政策、规范和准则产生的影响 (d) 非国家行为者可为世卫组织工作贡献的资源 (e) 非国家行为者对世卫组织政策、规范和标准的广泛传播和遵守交往的风险 7. 世卫组织与非国家行为者的交往有其风险，需要加以适当管理，包括酌情避免。重大风险尤其涉及下列情况： (a) 利益冲突； (b) 非国家行为者对世卫组织工作，尤其是但不限于对政策、规范和标准制定 1的过度或不当影响； (c) 对世卫组织的廉正、独立性、公信力和声誉，以及公共卫生职能造成负面影响； (d) 交往主要是服务于有关非国家行为者的利益，而对世卫组织和公共卫生很少或没有裨益； (e) 交往导致对非国家行为者名称、品牌、产品、意见或活动的认可2； (f) 通过与世卫组织的交往，漂白一非国家行为者的形象；

(g) 加强一非国家行为者的竞争优势。

非国家行为者 8. 为本框架之目的，非国家行为者系指非政府组织、私营部门实体、慈善基金会和学术机构。

1 2

制定政策、规范和标准包括收集信息，着手审议和决定规范案文。认可不包括制定资格预审或世卫组织杀虫剂评价方案（WHOPES）一类程序。

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9 非政府组织为独立于政府之外运作的非营利实体。它们通常是会员制，以非营利实体或个人为会员，就非政府组织的政策行使表决权，或出于非营利的公共利益目标，以其他方式构成。它们应免于主要是私人、商业或营利性质的考虑。它们可包括例如基层社区组织、民间社会团体和网络、信仰组织、专业团体、针对具体病患的团体和患者团体。 10 私营部门实体为工商企业，也即旨在为业主营利的企业。该术语还指代表或受私营

部门实体管理或控制的实体。这包括（但不限于）代表工商企业的商会、未与其商业赞助者“保持一定距离”1的实体，以及部分或全部为国家所有，但像私营部门实体一样行事的工商企业。国际商会为无意为自身营利，但代表其成员利益的私营部门实体，这些成员或为工商企业，或为国家的或其他商会。为本框架之目的，它们拥有通过其受权代表为其成员发言的权力。其成员可就国际商会的政策行使表决权。 11. 慈善基金会为非营利实体，其资产由捐助者提供，收入用于造福社会之目的。它们在管理和决策方面应明确独立于任何私营部门实体。 12. 学术机构为通过研究、教育和培训追求和传播知识的实体2。 13. 上述四类实体的每一类，均适用总框架和关于交往问题的各自的具体政策。世卫组织将通过尽职调查，确定一非国家行为者是否受私营部门实体的影响，以致该非国家行为者应被视为私营部门实体。如果一非国家行为者的决策过程和机构始终独立于私营部门的不适当影响，世卫组织可决定将该实体视为非政府组织、慈善基金会或学术机构，但可能适用世卫组织与私营部门实体交往政策和业务程序的有关规定，例如不接受其对规范性工作的资助和实物捐赠。

互动的类型 14. 以下为世卫组织与非国家行为者交往中的互动类型。每一类互动可采取不同形式，面临不同程度的风险，涉及与本组织不同程度和类型的交往。

一实体如独立于另一实体，不接受另一实体指示，且其决定和工作明显不受或[可合理]认为不受另一实体左右，即为与该另一实体“保持一定距离”。 2 这包括基本是政策性机构的思想库，只要它们的主旨是进行研究；学术机构的国际联合会则被视为非政府组织，受制于第 13 段。

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参与 15. 非国家行为者可参加世卫组织召开的各类会议。其参与的性质取决于有关会议的类型。非国家行为者参加协商、听证和其它会议的形式和方式，应由世卫组织理事机构或秘书处在个案基础上作出决定。 (a) 理事机构的会议。此类会议系指世界卫生大会、执行委员会和六个区域委员会的届会。非国家行为者的参与依照理事机构各自的议事规则、政策和惯例，以及本框架处理正式关系的部分而定。 (b) 磋商。包括为交流信息和意见的目的而举行的非理事机构届会的任何实体或虚拟会议。来自非国家行为者的投入在任何可能的地方都应对公众开放。 (c) 听证会。参加者可在此类会议上表明其证据、意见和立场，并就此接受质询，但不参与辩论。听证会可为电子形式，也可当面进行。所有感兴趣的实体应在同一基础上受到邀请。与会者和听证期间表明的立场应记录在案，在任何可能的地方都应对公众开放。 (d) 其他会议。这些会议非制定政策、准则或标准进程的一部分，例如通报会、情况介绍会、科学会议，以及有关行为者进行协调的平台。 16. 世卫组织依照本框架规定、其四项具体政策和业务程序，以及世卫组织适用规则、政策和程序，参加完全或部分由非国家行为者举行的会议，包括下列任何一种可能性：     资源 17. 资源为财务捐款或实物捐助。实物捐助包括药品和其它商品捐助，以及在合同基础上免费提供服务2。世卫组织与非国家行为者联合举行的会议世卫组织赞助非国家行为者举行的会议1 世卫组织工作人员在非国家行为者举行的会议上发言或作为小组成员行事世卫组织工作人员出席非国家行为者举行的会议。

“赞助会议”意味着：(1)另一实体承担组织会议的主要责任；(2)世卫组织支持并为会议及其议事提供捐助； (3)世卫组织保留澄清会议议程、与会者名单和会议成果文件的权利。 2 第 47 段涵盖的借调情况除外。

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第六十九届世界卫生大会

证据 18. 为本框及之目的，证据系指将世卫组织独立分析，建立在最新信息、关于技术问题的知识和对科学事实的审议基础上的投入。世卫组织的证据生成包括搜集、分析和生成信息，以及管理知识和开展研究。非国家行为者可根据本框架规定、其四项具体政策和业务程序，以及其它适用的世卫组织规则、政策和程序，提供其关于技术问题的最新信息和知识，并与世卫组织适当分享其经验。此类贡献只要可能，即应酌情予以公布。生成的科学证据应予以公布。倡导 19. 倡导是为提高对卫生问题，包括对关注度不足的一些问题的认识；为公共卫生目的改变行为；在需要联合行动时促进非国家行为者之间的合作和更高程度的一致。技术合作 20. 为本框架之目的，技术合作系指与非国家行为者在《工作总规划》载明的活动中进行其他适当合作，包括：    

产品开发能力建设紧急情况中的业务合作促进执行世卫组织的政策。

管理利益冲突和其他交往风险 21. 管理，包括酌情避免利益冲突和其他交往风险要求采取如下一系列步骤1：  世卫组织在与非国家行为者交往时，须对之有所了解。因此，要求每一非国家行为者提供关于其自身及其活动的所有有关2资料，世卫组织据此进行尽职调查。世卫组织进行风险评估，以确定伴随每次与非国家行为者的交往而来的特定风险。

 1

框架的制定，旨在管理机构性交往；其实施与本组织制约在个人方面利益冲突的其他政策的执行密切协调（见第 49 段）。 2 根据第 39 段的规定。

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

交往风险须加以管理，并统一地传达至本组织三个层级的每一层级和全组织范围。为此，世卫组织通过单一的，全组织范围的电子手段管理交往活动1。会员国监督世卫组织按照第 67 和 68 段规定与非国家行为者的交往。

 利益冲突

22. 利益冲突源于以下情况，即次生利益（世卫组织在特定区域工作成果的既得利益方）可能不适当地影响，或可合理地视为不适当地影响了主要利益（世卫组织的工作）的专业判断或行动的独立性和客观性。各种形式的利益冲突的存在本身并不意味着发生了不当行为，但意味着存在发生此类不当行为的风险。利益冲突不仅是经济上的，还可能采取其他形式。 23 在世卫组织内的个人利益冲突为涉及专家，无论其身份标志如何，以及职员的一类冲突；这些冲突按照本框架第 49 段列明的政策加以处理。 24. 所有机构都有多重利益，也即世卫组织在与非国家行为者的交往中，往往同时面对彼此趋同或相互冲突的利益。机构性利益冲突是指这样一种情况，即在此情况下，世卫组织在《组织法》中体现的主要利益可能受到一非国家行为者的冲突利益的不适当影响，影响或可合理地视为影响了世卫组织工作的独立性和客观性。 25. 世卫组织积极管理机构性利益冲突或上文第 7 段所述其他交往风险，旨在避免听任一非国家行为者对本组织决策过程施加或可合理地视为施加不适当的影响，或凌驾于其利益之上。 26. 对世卫组织来说，最重大的机构性利益冲突潜在风险来自非国家行为者的利益，尤其是经济、商业或金融利益与世卫组织的公共卫生政策、组织法职能和利益，尤其是本组织在制定政策、规范和标准时的独立性和公正性发生冲突的情况。尽职调查和风险评估 27. 在考虑进行交往的可能性时，秘书处的有关单位将进行初步审查，以确定此类交往是否符合本组织的利益，并与第 5 段中所载世卫组织与非国家行为者交往的原则以及《工作总规划》和规划预算确定的重点保持一致。如果情况确实如此，技术单位将查询世卫组织非国家行为者登记簿并在必要时请非国家行为者提供其基本信息。该单位随后使用世卫组织使用电子手段管理交往。如第 38 段脚注 1 所述，面向公众的工具部分是非国家行为者登记簿；该工具还提供内部交往管理的电子工作流程。类似的电子工具还用于管理个人利益冲突，以在实施本框架与执行管理专家个人利益冲突的政策之间进行协调。 1

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全组织范围的电子手段补充这一信息，包括陈述拟议的交往及其根据需要对所涉利弊进行的评估。 28 技术单位进行初步评估。如果由于交往具有重复性质 1或不涉及政策、规范和标准制定工作等原因而风险较低，则技术单位可进行简化的尽职调查和风险评估，对第 29 至 36 段以及第 39 段中的程序加以调整，并做出风险管理决定，同时将这些步骤视为必不可少，以确保充分遵守第 5 至 7 段2。对于所有其它交往则适用全套程序。 29. 在与任何非国家行为者交往之前，世卫组织为维护其廉正起见，需要进行尽职调查和风险评估。尽职调查指的是世卫组织采取步骤，寻求和核实非国家行为者的有关信息，对其情况有一个明晰的了解。所谓尽职调查，涉及有关非国家行为者的性质，而风险评估则是指评估与非国家行为者进行的具体拟议交往。 30. 尽职调查将审查非国家行为者提供的信息，从其他来源搜求有关实体的信息，以及分析所掌握的所有信息结合在一起。这包括筛选不同的公共、法律和商业信息来源，例如媒体、有关实体的网站、公司分析报告、公司名录和简介，以及公共、法律和政府来源。 31. 尽职调查的核心职能是：   

澄清拟议与世卫组织交往的实体的性质和宗旨；澄清该实体与世卫组织交往的利益和目的及其期待的回报；确认该实体的法律地位、活动领域、成员资格、管理方式、资金来源、宪章、章程、议事规则和隶属关系；



厘清该实体在以下方面的主要历史和活动情况：卫生、人和劳工问题；环境、伦理和商业问题；声誉和形象，以及财务稳定性；确认是否应适用第 44 段或第 45 段。



32. 尽职调查还允许秘书处为交往目的，按照每一非国家行为者的性质、目标、管理方式、资金来源、独立性和成员资格，将其列入四类非国家行为者中的一类。这一分类将在非国家行为者登记簿中显示。

1 2

条件是已经进行过尽职调查和风险评估并且交往性质保持未变。职员指南对简化的尽职调查和风险评估，非国家行为者应提供的信息以及低风险交往的标准作了阐述。

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33. 风险是表明一事件存在可能和潜在的影响力，或将削弱本组织达成其目标的能力。对拟议交往的风险评估在尽职调查之外进行。这涉及评估伴随与一非国家行为者交往而来的风险，尤其是第 7 段中描述的风险，并且进行评估时不得对非国家行为者的类型加以区别对待。风险管理 34. 风险管理涉及导致作出管理决定的过程，秘书处在此过程中明确和合理地决定与非 1 国家行为者进行交往、继续交往、在交往过程中采取措施减少风险、不交往或脱离正在进行或计划进行的交往。它通常是由负责管理与非国家行为者交往的单位根据专门负责履行尽职调查和风险评估单位的建议作出的管理决定。 35. 一个专门的秘书处机制对转交的交往建议进行审查，并就与非国家行为者的交往、继续交往、在交往过程中采取措施减少风险、不交往或脱离正在进行或计划进行的交往提出建议。总干事与各区域主任合作，确保本组织各级在实施和阐释本框架方面的一致性和连贯性。 36. 世卫组织对交往采取风险管理做法，仅在以下情况中与非国家行为者进行交往，即交往的效益就其对第 6 段所述公共卫生和完成本组织任务的直接或间接贡献而言，胜过第 7 段所述任何残余风险以及建立和维持交往所花费的时间和费用。透明度 37. 对世卫组织与非国家行为者的互动进行透明管理。世卫组织向理事机构提交有关其与非国家行为者交往的年度报告，其中纳入关于秘书处所开展的尽职调查、风险评估和风险管理的摘要信息。世卫组织还公布有关其与非国家行为者交往的适当信息。 38. 世卫组织的非国家行为者登记簿是建立在网络基础上，秘书处使用此一可公开检索 2 的电子手段，记录和协调与非国家行为者的交往。它载有非国家行为者提供的主要标准信息3，以及对世卫组织与这些行为者交往的高水平描述4。 39 要求与世卫组织交往的非国家行为者提交关于其组织的信息。这些信息包括：名称、成员资格、法律地位、目标、管理结构、主要决策机构的组成、资产、年收益和资金来源、主要相关附属机构、网页以及一个或多个与世卫组织的联络点。与第 50 至 57 段所载明的关于建立正式关系的决定不同。非国家行为者登记簿是秘书处所使用的第一级手段，载有四个级别的信息：向公众开放级；向会员国提供级；秘书处工作级；仅供秘书处数目有限的个人访问的保密和敏感级信息。 3 关于非国家行为者财务捐款的信息载于本登记簿和规划预算的门户网站中。 4 该登记簿涵盖本组织的所有三个层级——全球、区域和国家，并包括代管伙伴关系和联合规划。 2 1

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40. 如秘书处决定与一个非国家行为者进行交往，将公布该实体提交、并在世卫组织非国家行为者登记簿保存的信息摘要。非国家行为者提供并在登记簿公布的信息的准确性由有关非国家行为者负责，不构成世卫组织的认可。 41. 登记簿中说明的非国家行为者必须每年或应世卫组织的要求更新其提供的自身信息。世卫组织非国家行为者登记簿中的信息将标明日期。关于不再与世卫组织交往的实体或未更新其信息的实体的信息将标明为“归档”。在今后申请交往时，可酌情考虑世卫组织非国家行为者登记簿中的归档信息。 42 除了向公众开放的信息外，会员国可通过电子手段查阅关于每个非国家行为者的尽职调查、以及交往方面相应风险评估和风险管理的摘要报告。会员国还可根据需要通过安全的远程接入平台获取相关报告全文。 43. 世卫组织有一本手册，指导非国家行为者根据本框架，与世卫组织的互动。还有一本关于实施《与非国家行为者交往的框架》的工作人员指南。

具体规定 44. 世卫组织不与烟草业或致力于促进烟草业利益的非国家行为者交往。世卫组织也不与军火业交往。应当特别审慎进行的交往 45 世卫组织在与政策或活动消极影响人类健康或不符合世卫组织政策、规范和标准，特别是与非传染性疾病及其决定因素有关的政策、规范和标准的私营部门实体或其他非国家行为者进行交往时，将特别审慎，尤其是在开展尽职调查、风险评估和风险管理时。与世卫组织名称和会徽的联系 46. 众所周知，世卫组织的名称和会徽是廉正和质量保证的象征。因此，世卫组织的名称、缩写和会徽不得用于或配合商业、促销和广告目的。对名称或会徽的任何使用都必须得到世卫组织总干事的明确书面授权1。借调 47. 世卫组织不接受私营部门实体的借调人员。

见 http://www.who.int/about/licensing/emblem/en/。

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本框架与世卫组织其他政策的关系 48. 本框架取代《世界卫生组织与非政府组织的关系准则》 1以及关于与商业企业互动以实现卫生成果的准则（执行委员会的说明）2。 49. 下列政策同世卫组织《与非国家行为者交往的框架》相关，其实施将同《与非国家行为者交往的框架》相协调并保持一致。在确认发生冲突的情况下，将通过规划、预算和行政委员会提请执行委员会注意。 (a) 世卫组织参与全球卫生伙伴关系和代管安排的政策3。 (i) 代管伙伴关系的法人资格来自世卫组织，并受本组织的规章和条例制约。因此，《与非国家行为者交往的框架》适用于它们与非国家行为者的交往。它们拥有独立于世卫组织理事机构的正式治理结构，能够就方针、工作计划和预算作出决定；其规划问责框架也独立于世卫组织的框架。本框架同样适用于受本组织规章和条例制约的其它代管实体。 (ii) 世卫组织参与外部伙伴关系受关于世卫组织参与全球卫生伙伴关系和代管安排的政策的制约。《与非国家行为者交往的框架》也应适用于世卫组织对 4 这些伙伴关系的参与。 (b) 《专家咨询团和专家委员会条例》和《利益申报准则》（世卫组织专家）。对世 5 卫组织与个人专家关系的管理受《专家咨询团和专家委员会条例》和《利益申报准则》（世卫组织专家）制约。 (c) 《人事条例》和《职员细则》。所有职员都应遵从本组织的《人事条例》和《职员细则》，特别应注意其中关于利益申报的规定：按照世界卫生组织《人事条例》第 1.1 条，所有工作人员“应以世界卫生组织利益为唯一考虑而履行其职责，调整其操守”。

《基本文件》，第四十八版。日内瓦：世界卫生组织；2014 年，第 93-98 页。见文件 EB107/2001/REC/2，第十二次会议摘要记录。 3 经卫生大会批准，载于关于伙伴关系的 WHA63.10 号决议（2010 年）及其附件 1。 4 食品法典委员会是一个政府间机构并且是粮农组织/世卫组织联合食品标准规划的主要机构。联合食品标准规划的行政管理不由世卫组织单独提供。食品法典委员会的工作得到包括食典各附属委员会、区域协调委员会和各工作组等附属机构的支持。食典委，其各附属委员会，包括独立专家委员会以及各工作组的会议根据食品法典委员会的议事规则及其通过的其它决定得到管理。 5 见《基本文件》，第四十八版。日内瓦：世界卫生组织；2014 年：第 116-125 页。 2

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(d) 科研小组、合作机构以及其他合作机制条例。科学合作受《研究组、学术组、协作机构和其它协作方式条例》制约1。 (e) 《财务细则》和《财务条例》。 (i) 商品和服务采购受《财务细则》和《财务条例》制约 2；未包括在《与非国家行为者交往的框架》内，虽然框架涵盖了非国家行为者的无偿捐助。 (ii) 如同世卫组织的任何其他筹资，来自非国家行为者的资助受《财务细则》和《财务条例》制约，并且接受此类资金捐助的决定也受本框架制约。

正式关系 50. “正式关系”为一特权，执行委员会可授予曾为并继续为本组织利益进行了持续和系统交往3的非政府组织、国际商会和慈善基金会。所有这些实体的目标和活动都应符合世卫组织《组织法》的精神、宗旨和原则，它们应为促进公共卫生作出巨大贡献。有正式关系的组织可参加世卫组织理事机构的会议，但在其他方面，则应同其他与世卫组织交往的非国家行为者遵守相同规则。 51. 建立了正式关系的实体的成员资格和/或范围是国际性的。所有建立了正式关系的实体应有组织法或类似基本文件、既定的总部、管理机构、行政管理结构，并定期更新其在世卫组织非国家行为者登记簿中的条目。 52. 正式关系应当以世卫组织与有关实体之间的合作计划为基础，该计划应载有商定的目标和按照《工作总规划》和规划预算安排的今后三年的活动。该计划还应在世卫组织非国家行为者登记簿上公布。这些组织应每年提交简明报告，说明合作计划的执行进展情况以及也将在世卫组织登记簿上公布的其他有关活动情况。这些计划应免于主要是私人、商业或营利性质的考虑。 53 对于就全球卫生问题开展工作的非政府组织，持续和系统的交往可包括围绕世卫组织会议以及世卫组织政策、规范和标准开展的研究和积极宣传活动。对这类非政府组织可根据其至少三年活动情况以及关于全球公共卫生问题的未来研究和宣传工作计划考虑与其建立正式关系。

《基本文件》，第四十八版。日内瓦：世界卫生组织；2014 年，第 126-133 页。《基本文件》，第四十八版。日内瓦：世界卫生组织；2014 年，第 99-109 页。 3 世卫组织非国家行为者登记簿记载至少为期两年的系统交往，双方均认为互利互益。仅仅参加另一方的会议不可视为系统交往。 2

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54. 执行委员会负责决定接纳有关组织与世卫组织建立正式关系，并应对这一地位每三年进行一次审查。总干事可提议接纳国际非政府组织、慈善基金会和国际商会。总干事还可根据与这些组织的合作情况，提议提前进行审查。 55. 建立了正式关系的实体可应邀参加世卫组织理事机构的届会。这一特权包括： (a) 有可能委派一名代表出席世卫组织理事机构会议、委员会会议和在其领导下召开的会议，但无表决权； (b) 有可能在以下情况下发言：(i)应会议主席邀请；(ii)如讨论项目为有关实体特别感兴趣者，经会议主席同意； (c) 有可能在辩论之前提交上文分段(b)中提及的发言，供秘书处在专门网站上公布。 56. 非国家行为者参加世卫组织理事机构的会议须指定一名代表团团长，并宣布其代表的附属关系。这一宣布应包括每位代表在非国家行为者内的职责，以及适当时该代表在任何附属组织中的职责。 57. 区域委员会也得决定对未与世卫组织建立正式关系的其他国际、区域和国家层面 1 的非国家行为者予以会议资格认证的有关程序，只要该程序是依照本框架管理的。接纳和审查建立正式关系的组织的程序 58. 申请建立正式关系应以在世卫组织非国家行为者登记簿上的最新条目为基础，按要求提供关于非国家行为者性质和活动的所有必要信息。申请应概述在非国家行为者登记簿上记载的以往的交往情况，以及非国家行为者与世卫组织共同制订和商定的与世卫组织的三年合作计划。 59. 证实正式关系申请准确性的签署函件应不迟于七月底网上送达世卫组织总部，以提交翌年一月召开的执行委员会届会。对建立正式关系的申请应加以审查，以确保按照本框架满足既定标准和其他要求。申请应由秘书处在执行委员会一月份届会开幕前六个星期转交执行委员会成员，供其审议是否建立正式关系。 60. 在执委会一月份届会期间，执行委员会规划、预算和行政委员会应审议所提交申请，并向执委会提出建议。该委员会可邀请有关组织在会上就其申请发言。如申请组织经审 1

根据世界卫生组织《组织法》第七十一条。

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议不符合既定标准，但考虑到根据确定的目标、以往成功合作的经历以及今后交往活动的范围，需要保持有益的伙伴关系者，委员会可建议推迟对这一申请的审议或拒绝。 61. 执委会在审议该委员会建议后，应决定是否接纳某一组织与世卫组织建立正式关系。对非国家行为者的再次申请，通常应在执委会对原申请作出决定两年后再予审议。 62. 总干事应将执委会对申请作出的决定通知每个组织。总干事应记录秘书处内和执行委员会就非国家行为者申请作出的决定，反映世卫组织非国家行为者登记簿的状况，保存接纳建立正式关系的组织的名单。 63 建立了正式关系的实体和秘书处须列明合作联络点的名称，而这些联络点则负责相互通报并向其组织通报合作计划的执行进展情况，它们也是通报任何变化或问题的第一联络点。 64. 执委会应通过其规划、预算和行政委员会，每三年一次审查与每一非国家行为者的合作情况，决定是否适宜保持正式关系，或将审查决定推迟到下一年。执委会的审查应跨越三年期间，每年对三分之一的建立正式关系的实体进行审查。 65. 总干事可在遇有问题时建议由执行委员会通过其规划、预算和行政委员会提前审查与非国家行为者的正式关系，例如该实体未履行其在合作计划中的责任，缺乏接触，非国家行为者没有满足对它的报告要求，或该组织性质或活动发生变化，非国家行为者不再符合接纳标准，或任何可能的新的合作风险。 66. 随着规划和其他情况的变化，执委会如果认为正式关系不再适宜或不再必要，则可中止这种关系。同样，如一组织不再符合在建立这种关系时适用的标准，没有更新其资料和在世卫组织非国家行为者登记簿上报告合作情况，或没有履行其在商定的合作规划中的职责，执委会也可暂停或中止正式关系。

监督交往 67. 执行委员会通过其规划、预算和行政委员会，监督世卫组织《与非国家行为者交往的框架》的执行情况，建议修订本框架，并可向国际非政府组织、慈善基金会和国际商会赋予正式关系特权。 68．执行委员会规划、预算和行政委员会应就下列方面进行审查，提供指导并酌情向执行委员会提出建议： (a) 监督世卫组织对《与非国家行为者交往的框架》的实施情况，包括：

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(i)

审议总干事提交的关于与非国家行为者交往的年度报告

(ii) 执委会转交该委员会的任何其他交往事宜 (b) 有关实体与世卫组织建立正式关系，包括： (i) 批准与非国家行为者建立正式关系的建议

(ii) 审查更新与有关实体的正式关系 (c) 必要时修订《与非国家行为者交往的框架》的任何建议。

不遵守本框架 69. 不遵守除其它外，可包括以下行为：明显拖延向世卫组织非国家行为者登记簿提供信息；提供错误信息；为商业、促销、推销和广告等保护和促进公众健康以外目的利用与世卫组织的交往；滥用世卫组织的名称和会徽；企图施加不当影响；以及滥用正式关系赋予的特权。 70. 非国家行为者不遵守本框架条款可经适当程序后对有关实体产生后果，这些程序包括提醒、警告、中止和结束函件、拒绝更新交往和中止交往。执行委员会将对正式关系地位进行审查，且不遵守可成为不再更新正式关系的理由。除在重大或有意不遵守的情况下，有关非国家行为者不得自动被排除在与世卫组织的其他交往之外。 71. 世卫组织接受的任何财物捐助，如此后发现未遵守本框架的规定，则应退还捐助者。

实施 72 根据第 5 段中确定的原则，本框架将得到全面实施，从而管理和加强世卫组织与非国家行为者的交往，努力实现各项公共卫生目标，包括通过多利益攸关方伙伴关系，同时保护和维护世卫组织的廉正，独立性，公信度和声誉。 73 在应对《国际卫生条例（2005）》中述及的紧急公共卫生事件或其它具有健康后果的突发事件时，总干事将根据世卫组织《组织法》1和本框架载明的原则来应用本框架。如此，总干事在认为必要时，可根据世卫组织作为卫生群组牵头机构的责任，以及为协

包括世界卫生组织《组织法》第二条第（四）款。

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调、扩大行动和提供服务而迅速广泛地与非国家行为者交往的必要性 1，在应对上述事件过程中灵活应用本框架的程序。在应对行动需要运用灵活性的情况下，总干事将及时通过适当手段2，特别是书面函文通告各会员国，并且要在关于与非国家行为者交往的年度报告中简要通报信息，并说明这种灵活运用的理由。

对本框架的监测和评价 74. 将由执行委员会通过其规划、预算和行政委员会，经常对框架的执行情况进行内部监测，载入关于与非国家行为者交往和非国家行为者登记簿中现有信息评估情况的年度报告。 75. 此外，应定期评价本框架的执行情况。此类评价的结果，连同任何对框架的修订建议，应通过规划、预算和行政委员会提交执行委员会。

世卫组织与非政府组织交往政策和实施程序本政策尤其制约世卫组织与非政府组织的互动式交往 3。总框架的规定也适用于与非政府组织的所有交往。

参与非政府组织参加世卫组织会议4 2. 根据总框架第 15 段，世卫组织可邀请非政府组织参加磋商、听证会或其他会议。磋商和听证会可采取电子形式或当面进行。 3. 参加其他会议是为了讨论非政府组织特别感兴趣的项目，而其参与将增加会议审议的价值。此类参与还可用于交流信息和意见，但不会用于制订任何咨询建议。 4 非政府组织参与的性质取决于所涉会议的类型。非政府组织在磋商、听证会及其他会议中的形式、方法和参与由世卫组织理事机构或秘书处在个案基础上决定。在一切可能情况下，非政府组织的参与和提出的意见应当公开。非政府组织不参与本组织的任何决策程序。 1 考虑到 WHA65.20 号决议（2012 年）关于“为满足人道主义紧急情况下不断增长的卫生需求世卫组织的应对和作为卫生部门牵头机构的作用”。 2 包括联合国大会 46/182 号决议（加强联合国人道主义紧急援助的协调）述及的手段，该决议设立了秘书长紧急救济协调员，还包括《国际卫生条例（2005）》述及的手段。 3 见总框架关于五类互动的第 14-20 段。 4 理事机构届会除外，这方面应遵守交往管理政策。

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秘书处参加非政府组织召开的会议 5. 世卫组织可组织联席会议，或与非政府组织联合发起会议，只要本组织的廉正、独立性和声誉得以保持，同时，这一参与将进一步推动《工作总规划》中载明的世卫组织的目标。世卫组织工作人员可根据本组织的内部规则参加非政府组织召开的会议。非政府组织不得把世卫组织的参与错误地理解为世卫组织对该会议的正式支持或认可，且应当同意不把世卫组织的参与用于宣传目的。具体政策和实施程序 6. 世卫组织作为共同组织者、联合发起者、小组成员或发言者参加非政府组织召开的会议，应按照本框架的规定加以管理。

资源 7. 世卫组织可接受非政府组织的财务捐款和实物捐助，只要此类捐助属于世卫组织

《工作总规划》范围内，不产生利益冲突，按照本框架进行管理，并符合世卫组织的其他有关条例、规则和政策。 8. 接受捐助（不论是现金还是实物）时应遵从下列条件： (a) 接受捐助不构成世卫组织对非政府组织的认可； (b) 接受捐助不赋予捐助者任何特权或好处； (c) 接受捐助不为捐助者带来广告、影响、参与，或掌握业务活动的管理或执行的任何可能性； (d) 世卫组织保持拒绝捐助的酌处权，无须任何进一步解释。 9. 世卫组织可按照规划预算、《财务条例》和《财务细则》以及其他适用规则和政策，向非政府组织提供资源，以完成特定工作。有关资源可用于世卫组织认为值得支持，并符合世卫组织《工作总规划》的机构的项目，也可用于世卫组织安排或协调的项目。前者为捐赠，后者为服务。

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具体政策和实施程序 10. 从非政府组织接受任何资源均应按照本框架规定和世卫组织其他有关规则和准则处理，例如《人事条例》和《职员细则》、《财务条例》和《财务细则》、采购政策，以及世卫组织药物捐赠准则和世卫组织卫生保健设备捐赠准则。 11. 为透明起见，非政府组织的捐助必须由世卫组织按照其政策和惯例予以公告。 12. 公告通常行文如下：“世界卫生组织谨此感谢 [非政府组织]对[成果或活动描述]的资金捐助”。 13. 非政府组织的捐助在世卫组织财务报告和经审计的财务报表，以及规划预算网络门户和世卫组织非国家行为者登记簿中列示。 14. 非政府组织不得在其用于商业、促销、推销和广告目的的材料中显示其捐助事实1。然而，它们可以在其年度报告或类似文件中提及这一捐助。此外，它们可以在其网站以及非促销出版物中提及捐助，只要已经与世卫组织商定其中的内容和背景。

证据 15. 非政府组织可提供关于技术问题的最新信息和知识，并根据总框架的条款以及这方面的具体政策和实施程序及其它适用的世卫组织规定、政策和程序，酌情与世卫组织分享经验。在一切可能情况下，应当酌情公开提供这种贡献。应当能够公开获得产生的科学证据。

倡导 16. 世卫组织与非政府组织开展合作，以倡导卫生和提高对卫生问题的认识；倡导为公共卫生的利益改变行为；倡导在需要联合行动时促进非国家行为者之间的合作和更高程度的一致。 17. 鼓励非政府组织通过其网络传播世卫组织的政策、指南、规范和标准以及其他工具。 18 世卫组织鼓励非政府组织执行和倡导执行世卫组织的政策、规范和标准。世卫组织参加与非政府组织的对话，以促进执行世卫组织的政策、规范和标准2。

根据总框架第 46 段。与世卫组织合作的非政府组织预期将在食品安全、化学品安全、药物产品的合乎伦理的促销、烟草控制、非传染性疾病以及工作中的健康与安全等领域符合世卫组织的公共卫生政策。 2

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19 非政府组织只有在承诺全面执行世卫组织政策、规范和标准的情况下，始得与世卫组织合作，倡导执行这些政策、规范或标准。部分或选择性执行是不可接受的。

技术合作 20. 根据总框架第 20 段规定，世卫组织可与非政府组织进行技术合作。鼓励与非政府组织的技术合作。这一合作必须是为了世卫组织的利益，并根据总框架和本政策得到管理，以便保护世卫组织，特别是其规范性工作不受任何不当影响或利益冲突影响且确保不会干扰世卫组织对会员国的咨询职能。

世卫组织与私营部门实体交往政策和实施程序本政策专门制约世卫组织与私营部门实体的互动式交往 1。总框架的规定也适用于与私营部门实体的所有交往。

在与私营部门实体交往时，应当铭记世卫组织的活动可广泛影响商业部门，尤其是

通过其公共卫生指导，关于规范性标准的建议，或其它可能间接或直接影响产品成本、市场需求或特定商品和服务的盈利能力的工作等。 3. 在与私营部门实体交往方面，世卫组织的目标是在竞争中立的基础上运作。

参与私营部门实体参加世卫组织的会议2 4. 根据总框架第 15 段，世卫组织可邀请私营部门实体参加磋商、听证会或其他会议。磋商和听证会可采取电子形式或当面进行。 5. 参与其他会议是为了讨论非政府组织特别感兴趣的项目，而其参与将会增加会议审议的价值。此类参与可用于交流信息和意见，但不会用于制订咨询建议。 6 私营部门实体参与的性质取决于所涉会议的类型。私营部门实体在磋商、听证会及其他会议中的形式、方法和参与由世卫组织理事机构或秘书处在个案基础上决定。在一切可能情况下，私营部门实体的参与和提出的意见应当公开。私营部门实体不参与本组织的任何决策程序。

1 2

见总框架关于五类互动的第 14-20 段。理事机构届会除外，这方面应遵守交往管理政策。

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秘书处参加私营部门实体召开的会议 7. 世卫组织职员可参加私营部门实体召开的会议，只要本组织的廉正、独立性和声誉得以保持，同时，这一参与将进一步推动《工作总规划》中载明的世卫组织的目标。私营部门实体不应将世卫组织的参与曲解为世卫组织对会议的官方支持或认可，并应同意不利用世卫组织的参与达到商业和/促销目的。具体政策和实施程序 8. 世卫组织职员作为小组成员、发言者或以任何其他身份参加私营部门实体的会议，应按照总框架以及本具体政策的规定加以管理。 9. 世卫组织不会联合发起完全或部分由私营部门实体召开的会议。不过它可以作为某些会议的联合发起人，此类会议由科学召集人聘用商业性会议策划人处理后勤问题，但该商业性策划人不会对会议的科学内容有所贡献。 10. 如果一或多个卫生相关私营部门实体也是联合发起者，世卫组织不会联合举办由其他行为者组织的会议。在与卫生无关的私营部门实体也是联合发起者的情况下联合发起由其他行为者组织的会议，应在个案基础上加以审查，并遵守本框架的规定。 11. 在世卫组织的房舍和世卫组织的会议上不得进行任何商业展览。 12. 世卫组织不参与联合发起商业展览，无论是作为私营部门实体所组织会议的一部分还是作为其他行为者所组织会议的一部分。

资源 13. 与接受私营部门实体资源相关联的风险水平取决于私营部门实体的活动领域，这些资源用于世卫组织的哪些活动，以及捐助的方式。 (a) 可接受其业务与世卫组织无关的私营部门实体的财务捐款，只要它们不从事与世卫组织的职责和工作不相容的任何活动，而且与它们有附属关系的任何实体也不从事与世卫组织的职责和工作不相容的任何活动。 (b) 不寻求或接受自身或通过其附属公司在其所捐助项目的成果中有直接商业利益的私营部门实体的财务捐款，除非按照临床试验或产品开发规定予以批准（见下文第 36 段）。

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(c) 第 13(b)段中载明的规定不得影响具体机制，诸如卫生大会确立的大流行性流感防范框架，该框架需要接收和汇集资源1。 (d) 对接受即使在项目成果中只有间接利益（即活动与该实体的利益领域相关，但没有上述冲突）的私营部门实体的财务捐款，也应保持审慎。在此类情况下，应邀请具有类似间接利益的其他工商企业参与贡献，如果经证明不可能，则须清楚说明理由。从任何一个来源得到的捐助比例越大，就越需要避免可能的利益冲突，或显示与一捐助者的不适当联系。 14. 私营部门实体对世卫组织规划的资金和实物捐助，只有在符合下列条件时才能接受： (a) 捐助不用于规范性工作； (b) 如果捐助用于私营部门实体可能具有商业利益的规范性工作之外的其他活动，则交往带来的公共卫生利益应明显大于其潜在风险； (c) 任何活动中来自私营部门的资金所占比例，不得导致该规划的持续与否将取决于这一支持； (d) 接受捐助不构成世卫组织对私营部门实体，或其活动、产品或服务的认可；

(e) 捐助者不得将世卫组织工作的成果用于商业目的，或在其促销材料中显示捐助事实； (f) 接受捐助不赋予捐助者任何特权或好处；

(g) 接受捐助不为捐助者带来广告、影响、参与，或掌握业务活动的管理或执行的任何可能性； (h) 世卫组织保持拒绝捐助的酌处权，无须任何进一步解释。

15. 从非政府组织接受任何资源均应按照本框架规定和世卫组织其他有关规则和准则处理，例如《人事条例》和《职员细则》、《财务条例》和《财务细则》、采购政策，以及世卫组织药物捐赠准则和世卫组织卫生保健设备捐赠准则。 16. 为透明起见，私营部门实体的捐助应由世卫组织按照其政策和惯例予以公示。 1

根据总框架第 17 段。

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17. 公示通常应行文如下：“世界卫生组织谨此感谢[私营部门实体]对[成果或活动描述]的资金捐助”。 18. 私营部门实体的捐助应在世卫组织财务报告和经审计的财务报表，以及规划预算网络门户和非国家行为者登记簿中列示。 19. 私营部门实体不得在其用于商业、促销、推销和广告目的的材料中显示其捐助事实1。然而，它们可以在其年度报告或类似文件中提及这一捐助。此外，它们可以在其网站以及非促销出版物中提及捐助，只要已经与世卫组织商定其中的内容和背景。捐赠药物和其他卫生技术2 20. 应遵照下列标准来确定是否可接受医药和其他卫生相关产品的大规模捐赠。 (a) 有确凿证据表明产品对捐助适应症的安全性和效验。接受国批准或授权将该产品用于适应症；它最好还应显示在世卫组织关于该适应症的《基本药物标准清单》中。 (b) 确定了选择接受国、社区或患者的客观和合理标准。在紧急情况中，可能需要保持灵活性。 (c) 安排了供应系统，考虑了防止浪费、盗窃和滥用（包括回流市场）的手段。 (d) 在从捐助者到终端用户的各个环节上，针对参与有效管理供应、存储和分配的人员制订了培训和监督规划。 (e) 药物和其他卫生相关产品的捐赠不属于促销性质，无论是就公司本身而言，还是就它创造的在捐赠结束后不可持续的产品需求而言。 (f) 世卫组织不接受下架产品。

(g) 与接受国商定了捐赠的逐步退出计划。 (h) 在捐赠公司参与下，建立了监测产品负面反映的制度。根据总框架第 46 段。此类捐赠应符合机构间准则：世界卫生组织、普世教会医药网络、国际制药联合会、红十字会和红新月会国际联合会、国际卫生伙伴、优质医药捐赠伙伴关系及其他。《药物捐赠准则》，2010 年修订版。日内瓦：世界卫生组织；2011 年。 2 1

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21. 经与世卫组织负责财务事宜的部门磋商，确定药物和其他卫生相关产品捐赠的价值，并在经审计的报表和世卫组织非国家行为者登记簿中作出正式记录。临床试验资金捐助 22. 除关于产品开发的下文第 36 段所规定者外，私营部门实体为世卫组织就该企业专利产品安排的临床试验作出的资金捐助应在个案基础上进行审议。在这一点上，应确保： (a) 研究或开发活动具有公共卫生重要性； (b) 研究工作应世卫组织请求而开展，并对潜在利益冲突加以管理； (c) 世卫组织仅在以下情况下接受此类资金捐助，即没有世卫组织的参与，研究工作将不会进行，或为确保研究的进行符合国际接受的技术和伦理标准和准则，世卫组织的参与是必须的。 23. 如符合上述要求，可接受在有关试验中具有直接商业利益的公司的资金捐助，只要确立了适当机制，确保世卫组织控制试验的进行和试验结果的传播，包括其后所产生任何出版物的内容，而试验结果不受有关公司任何不当和可见影响。对世卫组织会议的捐助 24. 世卫组织召开的会议，不得接受私营部门实体旨在支持对特定受邀请者与会（包括此类受邀请者的旅行和食宿）的捐助，无论此类捐助是提供给与会者，还是通过世卫组织来转交。 25. 可接受支持会议整体费用的捐助。 26. 世卫组织的接待和类似职能不得由私营部门实体支付费用。世卫组织职员参加外部会议的捐助 27. 外部会议为世卫组织之外一方召开的会议。私营部门实体对世卫组织职员出席外部会议的旅行支持可分为两类： (a) 由私营部门实体召开的会议支付旅费：可按照世卫组织规则接受旅行资助，只要该私营部门实体同样支持其他与会者的旅行和附加费用，且已经评估和管理利益冲突风险；

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(b) 第三方召开的会议（即提出支付旅费的私营部门实体之外的一方）不得接受来自一私营部门实体的旅行资助。对出版物的捐助 28. 可接受私营部门实体的财务捐款，用以支付世卫组织出版物的印刷费，只要不存在利益冲突。世卫组织出版物在任何情况下均不得安排商业广告。成本回收 29. 在实施了世卫组织评价方案的情况下（即参照正式的世卫组织准则评价某些产品、流程或服务），本组织可在成本回收基础上就此类服务向私营部门实体收费。世卫组织评价方案的目的始终是就采购向政府和/或国际组织提供咨询意见。评价工作不构成世卫组织对有关产品、流程或服务的认可。

证据 30. 私营部门实体可提供关于技术问题的最新信息和知识，并根据总框架的条款以及这方面的具体政策和实施程序及其它适用的世卫组织规定、政策和程序，酌情与世卫组织分享经验。在一切可能情况下，应当酌情公开提供这种贡献。应当能够公开获得产生的科学证据。

倡导 31. 世卫组织鼓励私营部门实体执行和倡导执行世卫组织的政策、规范和标准。世卫组织参加与私营部门实体的对话，以促进执行世卫组织的政策、规范和标准1。 32. 私营部门实体只有在承诺全面执行世卫组织政策、规范或标准的情况下，始得与世卫组织合作，倡导执行这些政策、规范或标准。部分或选择性执行是不可接受的。 33. 鼓励国际商会与其成员合作，扩大公共卫生影响，执行世卫组织的政策、规范和标准。

技术合作 34. 根据总框架第 20 段规定，世卫组织可与私营部门进行技术合作。鼓励与私营部门的技术合作。这一合作必须是为了世卫组织的利益并根据总框架和本政策得到管理，以与世卫组织合作的私营部门实体预期将在食品安全、化学品安全、药物产品的合乎伦理的促销、烟草控制、非传染性疾病以及工作中的健康与安全等领域符合世卫组织的公共卫生政策。 1

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保护世卫组织，尤其是其规范性工作不受任何不当影响或利益冲突影响且确保不干扰世卫组织对会员国的咨询职能。具体政策和实施程序 35. 世卫组织如已撰写一种产品的正式说明，可向制造商提供技术咨询，以利其按照这些说明开发产品，只要已知在此类产品中有利害关系的所有私营部门实体都有机会以同样方式与世卫组织合作。 36. 世卫组织可与私营部门实体合作，研发卫生相关技术，促进增加获取优质、安全、有效和可负担的医疗产品。一般说来，只有世卫组织与有关私营部门实体达成了协议始得进行合作研发，该协议应确保最后产品将最终广泛可得，包括以优惠价格向发展中国家公共部门提供。如果达成此类协议，则可接受私营部门实体对世卫组织就有关产品安排的试验给予的资助，只要相对于接受资助可能产生的任何利益冲突而言，从私营部门实体获得的合同承诺更为重要。

世卫组织与慈善基金会交往政策和实施程序 1. 本政策尤其制约世卫组织与慈善基金会的互动式交往 1。总框架的规定也适用于与慈善基金会的所有交往。

参与慈善基金会参加世卫组织的会议2 2. 世卫组织可根据总框架第 15 段邀请慈善基金会参与磋商、听证或其他会议。磋商和听证可采取电子形式或当面进行。 3. 参加其他会议是基于讨论慈善基金会特别感兴趣的项目，而其参与将增加会议审议的价值。此类参与可用于交流信息和意见，但不会用于制订任何咨询建议。 4 慈善基金会参与的性质取决于有关会议的类型。慈善基金会参与磋商、听证和其他会议的形式和方式应在个案基础上由世卫组织理事机构或秘书处决定。但凡可能，应公布慈善基金会的参与情况和所提意见。慈善基金会不参与本组织的任何决策程序。

1 2

见总框架关于五类互动的第 14-20 段。理事会机构届会除外，这方面应遵守交往管理政策。

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秘书处参加慈善基金会召开的会议 5. 世卫组织可组织联席会议，或与慈善基金会联合发起会议，只要本组织的廉正、独立性和声誉得以保持，同时，这一参与将进一步推动《工作总规划》中载明的世卫组织的目标。世卫组织职员可根据本组织的内部规则参加慈善基金会召开的会议。慈善基金会不得将世卫组织的参与误解为对会议的官方支持或认可，且应同意不将世卫组织的参与用于促销目的。具体政策和实施程序 6. 世卫组织作为共同组织者、联合发起者、小组成员或发言者参加慈善基金会召开的会议，应按照《与非国家行为者交往的框架》规定加以管理。

资源 7. 世卫组织可接受慈善基金会的财务捐款和实物捐助，只要此类捐助属于世卫组织

《工作总规划》范围内，不产生利益冲突，按照本框架进行管理，并符合世卫组织的其他有关条例、规则和政策。 8. 如同对所有捐助者一样，慈善基金会的捐助应适应卫生大会批准的规划预算所载优先考虑。 9. 慈善基金会应邀参加筹资对话，其目的是增进世卫组织筹资的一致性、可预测性、灵活性和透明度，减少预算的薄弱环节。 10. 世卫组织的规划和办事处应努力确保不依赖单一的筹资来源。 11. 接受捐助（无论是现金还是实物）应符合下列条件： (a) 接受捐助不构成世卫组织对慈善基金会的认可； (b) 接受捐助不赋予捐助者任何特权或好处； (c) 接受捐助不给捐助者带来广告、影响、参与或掌握业务活动的管理或执行的任何可能性； (d) 世卫组织保留拒绝捐助的酌处权，无须任何进一步解释。

附件

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具体政策和实施程序 12. 从慈善基金会接受任何资源均应按照本框架规定和世卫组织其他有关规则和准则处理，例如《人事条例》和《职员细则》、《财务条例》和《财务细则》、采购政策，以及世卫组织药物捐赠准则和世卫组织卫生保健设备捐赠准则。 13. 为透明起见，慈善基金会的捐助必须由世卫组织按照其政策和惯例予以公告。 14. 公告通常行文如下：“世界卫生组织谨此感谢 [慈善基金会]对[成果或活动描述]的资金捐助”。 15. 慈善基金会的捐助应在世卫组织财务报告和经审计的财务报表，以及规划预算网络门户和世卫组织非国家行为者登记簿中列示。 16. 慈善基金会不得在其用于商业、促销、推销和广告目的的材料中显示其捐助事实1。然而，它们可以在其年度报告或类似文件中提及这一捐助。此外，它们可以在其网站以及非促销出版物中提及捐助，只要已经与世卫组织商定其中的内容和背景。

证据 17. 慈善基金会可提供关于技术问题的最新信息和知识，并根据总框架的条款以及这方面的具体政策和实施程序及其它适用的世卫组织规定、政策和程序，酌情与世卫组织分享经验。在一切可能情况下，应当酌情公开提供这种贡献。应当能够公开获得产生的科学证据。

倡导 18. 世卫组织与慈善基金会开展合作，以倡导卫生和提高对卫生问题的认识；倡导为公共卫生的利益改变行为；倡导在需要联合行动时促进非国家行为者之间的合作和更高程度的一致。鼓励慈善基金会通过其网络传播世卫组织的政策、准则、规范和标准以及其他工具，以扩大世卫组织的对外影响。 19 世卫组织鼓励慈善基金会执行和倡导执行世卫组织的政策、规范和标准。世卫组织参加与慈善基金会的对话，以促进执行世卫组织的政策、规范和标准2。

根据总框架第 46 段。与世卫组织合作的慈善基金会预期将在食品安全、化学品安全、药物产品的合乎伦理的促销、烟草控制、非传染性疾病以及工作中的健康与安全等领域符合世卫组织的公共卫生政策。 2

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20 慈善基金会只有在承诺全面执行世卫组织政策、规范或标准的情况下，始得与世卫组织合作，倡导执行这些政策、规范或标准。部分或选择性执行是不可接受的。

技术合作 21. 根据总框架第 20 段规定，世卫组织可与慈善基金会进行技术合作。鼓励与慈善基金会的技术合作。这一合作必须是为了世卫组织的利益并根据总框架和本政策得到管理，以保护世卫组织，尤其是其规范性工作不受任何不当影响或利益冲突影响且确保不干扰世卫组织对会员国的咨询职能。

世卫组织与学术机构交往政策和实施程序 1. 本政策尤其制约世卫组织与学术机构的互动式交往1。总框架的条款也适用于与学术机构的所有交往。 2. 与学术机构在机构层面上的交往和与学术机构聘用的个人专家的合作，二者之间应作出区分。

参与学术机构参加世卫组织的会议 3. 世卫组织可根据总框架第 15 段邀请学术机构参与磋商、听证或其他会议。磋商和听证可采取电子形式或当面进行。 4. 参加其他会议是基于讨论学术机构特别感兴趣的项目，而其参与将增加会议审议的价值。此类参与可用于交流信息和意见，但不会用于制订任何咨询建议。 5 学术机构参与的性质取决于有关会议的类型。学术机构参与磋商、听证和其他会议的形式和方式应在个案基础上由世卫组织理事机构或秘书处决定。但凡可能，应公布学术机构的参与情况和所提意见。学术机构不参与本组织的任何决策程序。秘书处参加学术机构召开的会议 6. 世卫组织可组织联席会议，或与学术机构联合发起会议，只要本组织的廉正、独立性和声誉得以保持，同时，这一参与将进一步推动《工作总规划》中载明的世卫组织的目标。世卫组织职员可根据本组织的内部规则参加学术机构召开的会议。学术机构不得将世卫组织的参与误解为对会议的官方支持或认可，且应同意不将世卫组织的参与用于促销目的。

见总框架关于五类互动的第 14-20 段。

附件

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具体政策和实施程序 7. 世卫组织作为共同组织者，联合发起者、小组成员或发言者参加学术机构召开的会议，应按照框架规定加以管理。

资源 8. 世卫组织可接受学术机构的财务捐款和实物捐助，只要此类捐助属于世卫组织工作《工作总规划》范围内，不产生利益冲突，按照本框架进行管理，并符合世卫组织的其他有关条例、规则和政策。 9. 世卫组织可根据《财务条例》和《财务细则》以及其他适用的规则和政策向学术机构提供资源，以完成特定工作（例如研究、临床试验、实验室工作和编写文件）。这可以是世卫组织基于明确的公共卫生利益认为值得支持，并符合世卫组织工作总规划的机构的项目，也可以是世卫组织安排或协调的项目。前者为捐赠，后者为服务。具体政策和实施程序 10. 从学术机构接受任何资源均应按照本框架规定和世卫组织其他有关规则和准则处理，例如《人事条例》和《职员细则》、《财务条例》和《财务细则》、采购政策，以及世卫组织药物捐赠准则和世卫组织卫生保健设备捐赠准则。 11. 为透明起见，学术机构的捐助必须由世卫组织按照其政策和惯例予以公告。 12. 公告通常行文如下：“世界卫生组织谨此感谢 [学术机构]对[成果或活动描述]的资金捐助”。 13. 学术机构的捐助在世卫组织财务报告和经审计的财务报表，以及规划预算网络门户和世卫组织非国家行为者登记簿中列示。 14. 学术机构不得在其用于商业、促销、推销和广告目的的材料中显示其捐助事实 1。然而，它们可以在其年度报告或类似文件中提及这一捐助。此外，它们可以在其网站以及非促销出版物中提及捐助，只要已经与世卫组织商定其中的内容和背景。

证据 15. 学术机构可提供关于技术问题的最新信息和知识，并根据总框架的条款以及这方面的具体政策和实施程序及其它适用的世卫组织规定、政策和程序，酌情与世卫组织分享 1

根据总框架第 46 段。

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第六十九届世界卫生大会

经验。在一切可能情况下，应当酌情公开提供这种贡献。应当能够公开获得产生的科学证据。 16. 与学术机构合作产生的知识产权问题应受与学术机构达成的协议制约。问题的处理应与法律顾问办公室磋商。

倡导 17. 世卫组织与学术机构开展合作，以倡导卫生和提高对卫生问题的认识；倡导为公共卫生的利益改变行为；倡导在需要联合行动时促进非国家行为者之间的合作和更高程度的一致。鼓励学术机构通过其网络传播世卫组织的政策、准则、规范和标准以及其他工具，以扩大世卫组织的对外影响。 18 世卫组织鼓励学术机构执行和倡导执行世卫组织的政策、规范和标准。世卫组织参加与学术机构的对话，以促进执行世卫组织的政策、规范和标准1。 19 学术机构只有在承诺全面执行世卫组织政策、规范或标准的情况下，始得与世卫组

织合作，倡导执行这些政策、规范或标准。部分或选择性执行是不可接受的。

技术合作 20. 根据总框架第 20 段规定，世卫组织可与学术机构进行技术合作。鼓励与学术机构的技术合作。这一合作必须是为了世卫组织的利益并根据总框架和本政策得到管理，以保护世卫组织，尤其是其规范性工作不受任何不当影响或利益冲突影响且确保不干扰世卫组织对会员国的咨询职能。 21. 科学合作受《研究组、学术组、协作机构和其它协作方式条例》2制约。 22. 可按照这些条例，指定科研机构或其一部分为世卫组织合作中心。在此情况下，在给予世卫组织合作中心地位之前，应按照本框架进行尽职调查和风险评估。与这些合作中心的合作受上述条例制约，并反映在非国家行为者登记簿中。（第八次全体会议，2016 年 5 月 28 日 — 甲委员会第五份报告） ___________

与世卫组织合作的学术机构预期将在食品安全、化学品安全、药物产品的合乎伦理的促销、烟草控制、非传染性疾病以及工作中的健康与安全等领域符合世卫组织的公共卫生政策。 2 《基本文件》，第四十八版。日内瓦：世界卫生组织；2014 年，第 126-133 页。

附件 6 《人事条例》修订款1 [A69/54 – 2016 年 4 月 15 日] XI. 争端的解决 …… 11.2 凡本组织与某一职员关于履行其合同的任何争端，如不能内部解决，则将转由国际劳工组织行政法庭最后裁决。

___________

根据 WHA69.17 号决议（2016 年）修订款。

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附件 7 卫生人力资源全球战略：卫生人力 20301,2 引言 1. 2014 年 5 月，第六十七届世界卫生大会通过 WHA67.24 号决议“累西腓卫生人力资源政治宣言的后续事宜：继续对全民健康覆盖作出承诺。”在该决议第 4(2)段，会员国要求世界卫生组织总干事（WHO）制定和提交一项新的卫生人力资源全球战略（HRH），供第六十九届世界卫生大会审议。 2. 为制定全球战略草案，会员国和世卫组织代管的伙伴关系全球卫生人力联盟委员会的成员机构自 2013 年底启动了磋商进程。来自所有世卫组织区域的 200 多名专家协助巩固了有关促进全民健康覆盖（UHC）的全面卫生人力市场框架的证据。2015 年 2 月发表了综合论文3，为全球战略的初稿提供了参考。 3. 2015 年 3 月启动了对初稿的广泛磋商进程。通过磋商获得了会员国和相关支持者团

体的意见，例如民间社会和卫生保健专业团体。磋商进程还从世卫组织区域委员会的讨论、技术磋商、在线论坛以及为会员国常驻联合国日内瓦办事处代表团举行的吹风会、第 138 届执行委员会的会上交流以及 2016 年 3 月最后一轮的书面意见交换获益。来自该磋商进程的反馈和指导体现在全球战略草案中，该战略还与有关以人为本的综合卫生服务框架草案4相协调，并从后者获得了依据。 4. 《卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030》主要针对会员国的计划和政策制订人员，但其内容对卫生人力领域所有相关利益攸关方都有价值，包括公共和私营部门雇主、专业协会、教育和培训机构、工会、双边和多边发展伙伴、国际组织和民间社会。 5. 从整篇文件可以认识到，全民健康覆盖概念在世界各国和各区域可能有不同内涵。特别在世卫组织美洲区域办事处，全民健康覆盖是更广泛的普遍获得卫生保健概念的一部分。

见 WHA69.19 号决议（2016 年）。编辑说明：理事机构司没有对本文作出编辑。 3 全球卫生人力联盟。《卫生人力 2030：制定卫生人力资源全球战略》[综合论文]。日内瓦：世界卫生组织；2015 年（http://www.who.int/hrh/documents/synthesis_paper_them 2015/en/，2015 年 6 月 5 日访问）。 4 世卫组织以人为本的综合卫生服务全球战略 —— 中期报告。日内瓦：世界卫生组织； 2015 年（ WHO/HIS/ SDS/2015.6；http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/en/，2015 年 6 月 5 日访问）。 2

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卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030—摘要愿景总目标原则通过在加强了的卫生体系中确保公平获得卫生工作者的服务，加快朝着实现全民健康覆盖和联合国可持续发展目标取得进展进行充分投资加强卫生体系并在国家1、区域和全球层面实施有效政策，确保卫生人力的可获得性、可及性、可接受性和质量，从而改善健康和社会经济发展结果         

促进享有可获得最高健康标准的权利提供以人为本，没有污名和歧视的综合卫生服务培育获得赋权并积极参与的社区坚持所有卫生工作者的人身、就业和专业权利，包括安全体面的工作环境和免受各种歧视、强迫和暴力的自由消除基于性别的暴力、歧视和骚扰根据国家重点促进国际合作和团结确保招聘行为合乎伦理，与《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》的规定一致动员并保持政治和财政承诺，促进各部门和不同支持者群体之间的相互包容和合作促进创新和使用证据 2. 对卫生人力资源的投资，要结合卫生系统和人口当前和未来需求并考虑劳动力市场动态协调和教育政策解决卫生人员缺额的问题并改进卫生工作人员的分布以便促进健康结果、社会福利，创造就业和经济增长方面的最大改进。 3. 建设次国家、国家、地区和国际层面的机构能力，对公共政策的管理和卫生人力资源行动进行有效的领导和治理。 4. 加强卫生人力资源数据，监测并确保对各国和地区战略以及全球战略的实施进行问责。

附件

目标

1. 通过有关卫生人力资源的知证政策优化卫生人力队伍的绩效、质量和影响，促进健康生活和福祉、有效的全民健康覆盖以及各层级的恢复力和加强卫生系统。

7 219

“国家层面”的政策和行动应理解为在各国内部根据次国家和国家责任具有相关性。

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全球里程碑（到 2020 年）

      

所有国家建立包容性机构机制协调跨部门卫生人力议程。所有国家建立卫生人力资源部门，负责政策和计划的制定和监测。所有国家建立监管机制，促进患者安全和对私营部门的充分监督。所有国家建立对卫生培训机构进行认证的机制。所有国家都在建立跟踪卫生人力资源存量、分布、教育、分布、流动、需求、能力和薪酬情况的卫生人力登记薄上取得进展。所有国家都在通过国家卫生人力账户分享卫生人力资源数据方面取得进展，并每年向世卫组织秘书处提交核心指标数据。所有双边和多边机构都在加强卫生人力评估和信息交流。所有国家都在朝着将获得卫生工作者方面的不公平减少一半取得进展。所有国家都在朝着提高医学、护理和其它相关卫生专业人员培训机构的课程完成率方面取得进展。所有国家都实施《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》，在朝着将对外国培训的卫生专业人员的依赖减半取得进展。所有双边和多边机构都在增加用于教育、就业、性别和卫生领域的官方发展援助方面的合力，支持各国卫生就业和经济增长重点。作为联合国可持续发展目标伙伴，减少获得卫生服务存在的障碍，通过开展工作在卫生和社会护理领域创造、填补并维持至少 1000 万个新的全职岗位，以便解决服务不足人口的需求。作为联合国可持续发展目标伙伴，在朝着实现目标 3c 的增加医疗资金和卫生工作者招聘、培养、培训和留用方面取得进展。在常规和突发事件情况下，对卫生人力资源有关的工具、指南和数据库的用途、开发的支持、加强和更新进行审查。促进各国就一套最低限度卫生人力资源核心指标向秘书处进行年度报告，以便对全球战略进行监测和问责。支持国家建立和提高国家卫生人力数据的质量和完整性的标准。

全球里程碑（到 2030 年）

     

第六十九届世界卫生大会

世卫组织秘书制定规范性指导文件；制定业就卫生人力规划和预测、卫生提供技术合作和能力建设，发处支持实施战务研究议程，以确定循证政策系统的需求、教育政策、卫生展在卫生人力资源政策、计划略的核心活动方案；促进分享最佳实践；提人力市场分析以及国家卫生人制定和管理领域的核心能力，供有关卫生人力教育的技术合力资源战略成本核算提供规范着力点是卫生系统需求。作，优化不同类型卫生工作者性指导文件和技术合作，并促通过促进利益攸关方国际网络的执业范围、循证部署和留用进分析最佳实践。培育对全球卫生人力资源议程策略、性别主流化、可获得加强有关那些宏观经济和供资的有效协调、统一和问责。性、可及性、可接受性、覆盖政策有助于对卫生人力资源进系统地评估世界卫生大会和区面，质量控制和提升绩效方法，行更有战略针对性的更多投资域委员会上提交的技术或政策包括加强公共监管。证据，并促进这些政策得到采建议的卫生人力影响。纳。

提供技术合作，发展卫生系统简化并整合世卫组织会员国面和卫生人力的资质，包括管理临的所有卫生人力资源相关报突发事件和灾害风险的能力。告要求。调整、综合卫生人力资源全球战略中的目标并将其监测与正在出现的联合国可持续发展目标问责框架联系起来。建立机制，为起草和提交有关保护卫生工作者的报告收集数据，该报告汇集和分析会员国的经验并向相关的利益攸关方将要采取的行动提出建议，包括适当的预防措施。

附件 7 221

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第六十九届世界卫生大会

背景：进步的卫生人力议程的 21 世纪背景 6. 只有有了卫生工作者，卫生系统才能运转；扩大卫生服务覆盖和实现享有可获得的最高卫生标准的权利，取决于卫生工作者提供的服务、可获得、可及性性、可接受性和高质量服务1。仅保证卫生工作者数量还不够：只有当他们公平分布并且人民有机会得到他们的服务，只有当他们具备提供符合且适合人民社会文化预期的高质量服务所需的能力以及只有他们得到了卫生系统的足够的支持，理论上的覆盖才会转化为有效服务覆盖（图 1）。但是，不同社会经济发展水平的国家在不同程度上面临人力教育、部署、留用和绩效方面的难题。除非伴随涉及卫生人力能力的变革性努力，否则 2015 年后可持续发展议程的卫生重点，如终结艾滋病、结核病和疟疾，实现大幅度降低孕产妇死亡率，扩大接受外科的服务，终结可预防的新生儿和五岁以下儿童死亡，减少非传染性疾病造成的过早死亡，促进精神卫生；诊治慢性疾病和保证全民健康覆盖，都将停留在理想抱负的层面上，除非有配套战略，做出努力对卫生人力进行改革。处于或刚刚经历武装冲突以及自然或人为灾害的这些国家、接受难民的国家以及在气候变化面前脆弱的国家都应考虑并加以处理面临的卫生人力的具体挑战。此外，每个会员国都应当有能力，有效地降低灾害风险，实施防备措施以及履行他们在《国际卫生条例（2005）》中所承担的义务2。这就要求具备技能熟练、经过培训且得到支持的卫生人力3。图 1. 卫生人力资源：可获得性、可及性、可接受性、质量和有效覆盖卫生工作者“可获得性”的理论覆盖卫生人力的质量

有效覆盖缺口

服务的利用卫生人力的可接受性

卫生人力的可及性卫生人力的可获得性

人口 + 健康需要：谁被提供有效覆盖？来源：Campbell 等，2013 年。

全球卫生人力联盟。《一个普遍真理：没有人力就没有卫生事业》。第三届全球卫生人力资源论坛报告，巴西累西腓。日内瓦，世界卫生组织；2014 年（http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/hrhreport2013/en/， 2015 年 2 月 13 日访问）。 2 《国际卫生条例（ 2005 ）》，第二版。日内瓦：世界卫生组织； 2008 年（ http://www.who.int/ihr/publications/ 9789241596664/en/，2015 年 2 月 13 日访问）。 3 《2007 年世界卫生报告》——构建安全未来：21 世纪全球公共卫生安全。日内瓦：世界卫生组织； 2007 年（http://www.who.int/whr/2007/en/，2015 年 2 月 13 日访问）。

附件

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7. 卫生人力在建设社区和卫生系统的恢复能力方面可以发挥重要作用以应对自然或人为危害以及与环、技术和生物相关的危害和风险引发的灾难。这些事件造成的健康后果常常是灾难性的，包括大量人员死亡、受伤、患病和残疾。这类事件造成卫生工作者伤亡、卫生设施遭到破坏、卫生规划中断以及临床服务超负荷，因而干扰卫了提供卫生服务。投资于卫生人力、改善卫生服务覆盖及突发事件和灾害风险管理不仅有助于建设卫生系统的恢复力、加强卫生安全，而且可以减少卫生的脆弱性并提供预防、防范、应对突发事件以及从突发事件中恢复所需的人力资源。需要更关注整个卫生人力在突发事件中发挥的各种作用，例如在为人员配备要求做计划时（包括应对突发事件的扩增能力1），培训和保护以及让他们参与防范和应对和适应卫生领域气候变化的措施。 8. 虽然已经取得重要进展，但仍需要为卫生人力议程积聚政治意愿和筹措资源，使该议程成为加强和适当资助卫生系统的更广泛努力的一部分。过去在卫生人力开发方面做出的努力已经产生重要成果：有很多例子表明，那些成功应对了卫生人力挑战的国家都改善了健康结局 2,3 。此外，总体上，对于存在相关数据的大多数国家而言，卫生人力的可获得性正得到改善，虽然这种改善的速度往往不足以与人口增长相匹配 4。但总体而言，取得进步的速度还不够快，或是进步的程度也不够深。人员短缺、技能结构不平衡、分布不均、跨专业合作存在障碍、资源利用效率不高、工作条件差、性别分布不平衡、卫生人力数据有限等问题都仍然存在；同时卫生人力的老龄化在很多情况下又都使情况进一步复杂化。回顾过去实施国家、区域和全球战略和框架的努力，主要的挑战是如何动员政治意愿和财政资源在更长时间范围内促进卫生系统以及作为其重要组成部分的卫生人力5,6。 9. 卫生人力对于今后几十年实现卫生和更广泛发展目标至关重要。联合国大会（UNGA）已通过一套新的 2016-2030 年可持续发展目标（SDGs）。这些可持续发展目标继 2000-2015 年千年发展目标之后呼吁全世界人民和领导人采取行动，确保所有人享有有尊严的生活7。卫生人力支撑建议的卫生目标，并且有自己的具体目标 3c，即“大扩增能力计划包括通过全球、地区和国家突发事件人力，按照世界卫生大会 WHA68(10)号决定包含的规定， 2014 年埃博拉病毒疫情爆发和执行委员会针对埃博拉突发事件的特别会议的后续行动（ http://apps.who.int/gb/ egwha/pdf_files/WHA68-REC1/A68_R1_REC1-en.pdf#page=27）。 2 Campbell J, Buchan J, Cometto G, David B, Dussault G, Fogstad H et al. Human resources for health and universal health coverage: fostering equity and effective coverage. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):853 –63. 3 Van Lerberghe W, Matthews Z, Achadi E, Ancona C, Campbell J, Channon A et al. Country experience with strengthening of health systems and deployment of midwives in countries with high maternal mortality. Lancet. 2014; 384(9949):1215–25. 4 全球卫生人力联盟。《一个普遍真理：没有人力就没有卫生事业》。第三届全球卫生人力资源论坛报告，巴西累西腓。日内瓦，世界卫生组织；2014 年（http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/hrhreport2013/en/， 2015 年 2 月 13 日访问）。 5 DeLuca MA, Soucat A, editors. Transforming the global health workforce. New York: New York University College of Nursing; 2013. 6 Cometto G, Boerma T, Campbell J, Dare L, Evans T. The third Global Forum: framing the health workforce agenda for universal health coverage. Lancet Glob Health. 2013; (6):e324–5. 7 《2030 年享有尊严之路》：消除贫穷，改变所有人的生活，保护地球。秘书长关于 2015 年后议程的综合报告。纽约：联合国； 2014 年（ http://www.un.org/disabilities/documents/reports/SG_Synthesis_Report_Road_to_Dignity_by_ 2030.pdf，2015 年 2 月 13 日访问)。 1

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第六十九届世界卫生大会

幅加强发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家的卫生筹资，增加其卫生工作者的招聘、培养、培训和留用”。2014 年，世界卫生大会认识到，只有通过在全球卫生人力方面进行实质性和战略性投资，才能实现卫生目标及其 13 个具体目标，包括重新关注公平和全民健康覆盖。在 WHA67.24 号决议中，会员国要求世卫组织总干事拟定卫生人力资源全球战略并将其提交 2016 年 5 月第六十九届世界卫生大会1。 10. 从全球看，卫生人力投资比人们通常假定的要少 2，这降低了卫生人力和卫生系统的可持续性。一些国家对卫生工作者的教育和培训方面的投资长期不足，教育战略与卫生系统和人口需求之间的不匹配，造成持续存在短缺。使问题更为复杂的是，很难向农村、偏远和服务不足地区部署本国培训的卫生工作者。短缺和分布不均的挑战也助推全球劳动力流动以及对来自低资源环境的卫生工作者的国际招聘。在一些国家，除教育投资严重不足外，特别是在缺医少药的地区，供应能力和由财政空间决定的基于市场的需求之间以及需求和人口需要之间的不平衡导致在加强了的卫生系统中享有卫生工作者提供的服务面临挑战，甚至卫生工作者失业和主要卫生需求得不到满足两种现象并存的悖论。 11. 能够应对 21 世纪重点的强大、有效的卫生人力的基础在于实现卫生工作者的供量和技能与现在和未来的人口需求相匹配。卫生人力做好准备和回应突发事件和疫情方面也可发挥重要作用，特别是采取这样的办法，参加国家级卫生突发事件管理体系，地方领导和提供服务。在全世界，不断变化的流行病学形势和人口结构都在增加非传染性疾病和慢性病对卫生系统的负担 3 。在这一过程中，要逐步转向以患者为本的诊 4 疗、以社区为基础的卫生服务和个性化的长期护理的需求。因此，对全球卫生人力的需求预计会大幅增加。同时，新兴经济体正处于卫生资源总量增加的经济过渡期以及上亿潜在新人加入活跃劳动力大军的人口结构过渡期。要有具备必要数量、质量和相关性的卫生人力，有关教育和卫生人力市场的政策和供资决定就要与这些不断变化的需求相协调（图 2）。

WHA67.24 号决议。关于累西腓卫生人力资源政治宣言的后续事宜：继续对全民健康覆盖作出承诺。载于：第六十七届世界卫生大会，日内瓦，2014 年 5 月 19 日至 24 日。决议和决定，附件。日内瓦：世界卫生组织；2014 年 (WHA67/2014/REC/1; (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R24-en.pdf?ua=1, 2015 年 6 月 5 日访问)。 2 Hernandez P, Poullier J, Van Mosseveld C, Van de Maele N, Cherilova V, Indikadahena C et al. Health worker remuneration in WHO Member States. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):808–15。 3 GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385(9963):117–71。 4 世卫组织以人为本的综合卫生服务全球战略——中期报告。日内瓦：世界卫生组织；2015 年（WHO/HIS/SDS/ 2015.6；http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/en/，2015 年 6 月 5 日访问）。

附件

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图 2：影响卫生人力市场的政策杠杆经济、人口和更广泛的社会驱动因素教育部门卫生教育其它领域的教育移民合格卫生工作者池 * 就业失业退出劳动力大军

劳动力市场动态卫生保健部门** 能够提供高质量卫生服务的卫生人力

海外

其它部门

有关生产的政策 • 基础设施和材料政策 • 入学政策 • 学生遴选政策 • 有关教职人员的政策

处理流入流出的政策 • 处理移民和向外移民的政策 • 吸引失业卫生工作者的政策 • 使卫生工作者返回卫生保健部门的政策

处理分布不均和低效的政策 • 提高劳动生产率和绩效 • 改善技能结构 • 缺医少药地区留住卫生工作者

监管私营部门的政策 • 管理多点执业 • 提高培训质量 • 强化服务提供

*卫生工作者的供应 = 愿意在卫生保健部门工作的合格卫生工作者池 **对卫生工作者的需求 = 构成卫生保健部门的公共和私营机构来源：Sousa A、Scheffler M R、Nyoni J和Boerma T。“实现全民健康覆盖的全面卫生人力市场框架”。《世界卫生组织简报》 2013;91:892– 894

来源：改编自 Sousa 等人，2013 年，《世界卫生组织简报》。

12. 持续的卫生人力挑战加上这些更广泛的宏观趋势要求全球社会重新评估过去战略的有效性并改变卫生工作者的计划、教育、部署、管理和报酬方式的范式。既需要在变革方面取得进展，也需要更有效地使用现有卫生工作者。通过以下措施有可能做到这两点：采用包容性诊疗模式，涵盖促进、预防、治疗、康复和姑息服务；调整卫生系统使之遵循以团队诊疗为基础的合作性初级保健方法；充分发挥技术创新的潜能。同时，在卫生人力方面进行急需的投资和改革，以创造合格就业机会，特别是为妇女和年轻人创造机会。这些前景给出了一个前所未有的机会，可以设计和实施一个既弥补卫生系统在公平和覆盖方面的不足又释放经济增长潜力的卫生人力战略。要实现这一潜能，就要为有效实施这一议程动员政治意愿和建设机构和人力能力。 13. 到 2030 年，所有社区均能在无羞辱和歧视的情况下，普遍获得卫生工作者的服务这一愿景需要在国家、区域和全球层面采纳有效的政策并进行适当投资处理未得到满足的需求。在现实中，未来几十年满足日益增加的需求，处理现有差距并应对预期的逆转需要扩大服务，其增加规模比以往估计的都大。据世卫组织和世界银行的预测（附件 1）显示，到 2030 年全球要创造大约 4000 万个新的卫生社会护理的工作岗位，需要

安全、有效、以人为本的卫生服务的全民健康覆盖

高等院校

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第六十九届世界卫生大会

新增加 1800 万卫生工作者，主要是在低资源环境下，实现确保人人享有健康生活所需的广泛卫生服务项目的即高标准又有效的覆盖1。 14. 应采取哪些措施处理卫生人力瓶颈问题久已为人所知；现在有史上最好的证据显示该怎么做到。世卫组织《卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030》（草案）仔细考虑了卫生人力开发的不同方面哪些是可行的新证据和最佳做法。这些方面包括评估、计划制订和教育、全面管理、留用、激励措施和生产率；多种世卫组织的工具和指南可在这些领域支持政策的制定、实施和评估还（附件 2）。全球战略以综合方式处理了这些方面的问题，以便激励和为政府各相关部门和所有重要利益攸关方，在国家一级为计划者和决策者，在地区一级和全球一级为国际社会在其采取准确的行动时提供依据。考虑到卫生人力资源开发的跨部门性质和潜在影响，全球战略的目的不仅仅是推动发展国家卫生和卫生人力资源战略，而且也是促进各国采纳更广泛的社会经济发展框架。 15. 鉴于卫生人力资源是使许多服务提供优先事项成为可能，本战略补充并加强一系列世卫组织和联合国拟定的相关战略。本战略特别重申《世界卫生组织全球卫生人员国 2 际招聘行为守则》的重要性。《守则》呼吁各国努力利用本国卫生人力资源，满足他们的需求，在落实更合乎伦理、更公平的国际招聘做法开展合作，并尊重移徙卫生工作者的权利；这项战略依据的基础是相关的地区战略和框架，例如多伦多行动呼吁 3和非洲卫生人力资源路线图4；本战略为联合国秘书长按照联大第 70/183 号决议5设立的卫生就业和经济增长高级别委员会6开展其工作提供了一个基础。除其它外，战略还支持联合国《妇女、儿童和青少年健康全球战略》7的目标和原则、世卫组织《以人为本的综合 8 卫生服务战略》、每个新生儿行动计划9、计划生育 2020 行动10的目标、消除新增艾滋病 Economic, demographic, and epidemiological transitions and the future of health labour markets. [Technical Working Group 1 synthesis paper for the Global Strategy on Human Resources for Health, 28 September 2014]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/WG1_SynthesisSept282014.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 2 WHA63.16 号决议。《世卫组织全球卫生人员国际招聘行为守则》。载于: 第六十三届世界卫生大会，日内瓦， 2010 年 5 月 17 日至 21 日。决议和决定，附件。日内瓦：世界卫生组织； 2010 年(WHA63/2010/REC/1（；http://apps.who.int/ gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R16-en.pdf, 2015 年 2 月 13 日访问）。 3 Pan American Health Organization, Health Canada, and the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. Toronto call to action: towards a decade of human resources for health in the Americas. Washington DC: Pan American Health Organization; 2005 (http://www.bvsde.paho.org/bvsdeescuelas/fulltext/CallAction_eng1.pdf, accessed 30 December 2015)。 4 Road map for scaling up the human resources for health: for improved health service delivery in the African Region 2012–2025. Brazzaville: WHO Regional Office for Africa; 2012 (http://www.hrh-observatory.afro.who.int/images/4th_ HRHConsultation/Road-map-HRH_EN.pdf, accessed 25 October 2015)。 5 Global health and foreign policy: strengthening the management of international health crises. New York: United Nations, 2016 (Resolution A/RES/70/183, http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/183, accessed 14 March 2016)。 6 United Nations High-Level Commission on Health Employment and Economic Growth, 2 March 2016 (http://www.who.int/hrh/com-heeg/en/, accessed 14 March 2016)。 7 United Nations Secretary General’s Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health – zero draft for consultation, 5 May 2015 (http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy_zero-draft.pdf, accessed 5 June 2015)。 8 世卫组织以人为本的综合卫生服务全球战略——中期报告。日内瓦：世界卫生组织；2015 年（WHO/HIS/SDS/ 2015.6；http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/en/，2015 年 6 月 5 日访问）。 9 World Health Organization and United Nations Children’s Fund. Every newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/127938/1/9789241507448_eng. pdf, accessed 14 February 2015)。 10 Family Planning 2020 (http://www.familyplanning2020.org/)。 1

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毒感染全球计划1、正在制定的联合国艾滋病规划署 2016-2021 年战略2、预防和控制非传 3 4 染性疾病全球行动计划、世卫组织残疾行动计划，联合国大会关于全球卫生和外交政策的 69/132 号决议5以及 2015-2030 年仙台减灾框架6。 16. 这是一个跨领域议程，是实现提供所有优先事项服务覆盖率目标的关键路径。它不仅影响更为人所知的助产士、护士和医生等类型卫生工作者，而且影响从社区到专科的所有卫生工作者，包括但不仅限于社区和中层工作者、牙科医生和口腔卫生专业人员、听力保健和眼保健工作者、实验室技师、生物医学工程师、药剂师、理疗师和按摩师、公共卫生专业人员和健康管理人员、供应链管理人员以及其他相关卫生专业人员和支持性工作人员。战略认识到，卫生人力的多样性是一个可资利用的机会，采取的办法是，加强探讨社会问责的合作方式、跨专业教育和实践以及卫生和社会服务人力的更紧密结合，以便改进老龄人口的长期护理。 17. 卫生人力资源全球战略简述，世卫组织会员国的政策方案、世卫组织秘书处的责任和给利益攸关方的建议，如何：  

优化卫生人力以加快推进实现全民健康覆盖和可持续发展目标（目标 1）；理解卫生系统的未来需要并为其做好准备，利用卫生人力市场的增长，实现创造就业和经济增长的最大化（目标 2）；建设实施本议程的机构能力（目标 3）；并加强卫生人力资源数据以监测和确保实施国家战略和全球战略的问责（目标 4）。

 

以下各部分详细描述各项目标。

90-90-90: an ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2014 (http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90-90-90_en_0.pdf, accessed 14 February 2015)。 2 Timeline: Developing the UNAIDS 2016-21 Strategy. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2015 (http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/20150301_strategy_consultation/timeline, accessed 5 June 2015)。 3 《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》。日内瓦：世界卫生组织；2013 年（http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1, 2015 年 2 月 14 日访问）。 4 《世卫组织 2014-2021 年全球残疾问题行动计划：增进所有残疾人的健康》。日内瓦：世界卫生组织；2015 年（http://www.who.int/disabilities/actionplan/en/,2015 年 10 月 19 日访问）。 5 Global health and foreign policy. United Nations General Assembly Resolution 69/132, 11 December 2014. New York: United Nations; 2015 (http://www.un.org/en/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/69/132, accessed 30 December 2015) 。 6 Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015–2030. New York: United Nations; 2015 (http://www.unisdr.org/ files/43291_sendaiframeworkfordrren.pdf, accessed 25 October 2015)。

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目标 1：通过有关卫生人力资源的知证政策优化卫生人力队伍的绩效、质量和影响，促进健康生活和福祉、有效的全民健康覆盖、恢复力以及加强各层级的卫生系统里程碑：   1.1：到 2020 年，所有国家均已建立对卫生培训机构进行认证的机制。 1.2：到 2030 年，所有国家如有可能将在卫生工作者不公平待遇减半方面取得进展。 1.3：到 2030 年，所有国家如有可能将在提高医学、护理和其它相关卫生专业人员培训机构的课程完成率方面取得进展。



18. 要处理人口对可持续发展目标和全民健康覆盖的需求，就要尽可能充分利用有限资源，并确保通过采纳并实施符合各级国家卫生系统情况的循证卫生人力政策以战略方式使用该有限资源。当前卫生人力赤字和不平衡的挑战持续存在，再加上人口老龄化和流行病学形势变化，就要有一个新的当代议程和前所未有的雄心。要更符合人口需求并同时提高成本效益，就要认识到以人为本的综合保健服务可以受益于初级保健机构提供以团队为基础的诊疗服务 1,2 。该方式可以利用不同类型卫生工作者通过密切协作和执业范围更为合理的安排所做出的潜在贡献，且需要卫生工作者在他们各自专业范围中的操作同时避免其技能使用不足。例如，护理方面的做法已被证实是适合于人口和患者的需求的，并在向脆弱和难于接触到人口提供服务方面尤为成功 3。同样，助产方面的做法所具有的潜力，可为性、生殖、生育和新生儿健康服务提供 87%所需要的护理4。实现这一议程需要以下措施：通过更有效、更高效的战略和卫生人力教育的适当监管；使技能组合更可持续、反应更灵敏；利用教育和部署社区和中层卫生工作者的机会；改进部署战略、改善工作条件；激励制度；加强社会问责；跨专业合作；持续的专业发展机会和针对不同性别需求的职业发展路径以便加强改善绩效的能力和积极性。 19. 可以通过加强国家机构的能力，设计并实施更有效卫生人力战略和适当法规，大幅度提高效率。存在确保更有效、更高效地利用资源并更好地匹配社区需求的主要机 Milani RV, Lavie CJ. Health care 2020: reengineering health care delivery to combat chronic disease. Am J Med. 2015; 128(4):337–43。 2 WHA62.12 号决议。初级卫生保健，包括加强卫生系统。载于：第六十二届世界卫生大会，日内瓦，2009 年 5 月 18 日至 22 日。决议和决定，附件。日内瓦：世界卫生组织；2009 年（WHA62/2009/REC/1; http://apps.who.int/ medicinedocs/documents/s17694en/s17694en.pdf, 2015 年 10 月 19 日访问)。 3 Nursing and midwifery services – Strategic directions 2011–2015. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/hrh/resources/nmsd/en/, accessed 22 February 2016). 4 The state of the world’s midwifery 2014. New York: United Nations Population Fund; 2014 (http://www.unfpa.org/ sowmy, accessed 13 February 2015)。 1

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会。实现这一目标所要采取的方法是，提供以人为本的健康护理模式和采用适合初级卫生保健的多样且可持续的技能结构，并支持通过各级护理与社会服务人力建立有效联系和转诊。同样，可以通过改善卫生人力资源管理制度、改善卫生人力资源工作条件1及通过利用与私营非盈利、志愿和独立部门的合作与支持使绩效和生产率大幅度提高成为可能。应监管这些部门，并细化激励措施以促进其运转和服务提供情况与公共部门卫生目标更为协调一致。要提高这方面的效率需要具备实施、评估和改进卫生人力资源计划、教育、监管和管理政策的机构能力。

世卫组织会员国的政策方案 20. 大多数本章及后文章节建议的政策方案具有广泛相关性，可供处于各种不同社会经济发展水平的国家考虑实施。对有些国家特别相关的政策方案作了明确说明。考虑到各国情况可能随着时间推移发生变化，而一个国家的社会经济条件也并不总是直接反映其卫生人力政策状况，这一区分并不是严格的。此外，类似的卫生人力和卫生系统的挑战可能会出现在不同环境下，尽管其对供资、就业和劳动力市场动态的影响依各国情况会有不同影响。最终，政策方案的相关性和适用性必须由每个世卫组织会员国决定并且这些政策方案要根据人口、教育政策和卫生系统的要求，包括在突发事件期间的情况，按照本国具体情况来制定。同样，世界卫生组织秘书处的责任是与支持会员国提出的要求相关的。

在所有国家要考虑的政策方案 21. 将卫生人力资源计划作为国家长期卫生战略和更广泛发展战略的一部分加强其内容和实施，以便加强卫生系统，确保卫生、教育、就业、性别、移徙、发展合作和财政政策之间的一贯性。各相关部委（卫生、劳动、教育、财政等）、专业协会、工会、民间社会、雇主、私营部门、地方政府和其它支持者团体之间的跨部门对话和协调将有助于此。计划的制定应考虑整体卫生人力需求，而不是将每个专业分别对待。这种综合方法必须考虑人口和卫生系统的需求，调整投资数额、有关招收学员的教育政策和，如有必要，调整激励机制。这需要处理具有普遍性的劳动力市场失灵，例如卫生工作者短缺、分布不合理以及失业和卫生需求得不到满足的现象同时存在。卫生人力资源的开发是一个持续过程，需要定期评估结果和反馈环，以便为确定和调整重点提供依据。

C149 – Nursing Personnel Convention, 1977 (No. 149). Convention concerning Employment and Conditions of Work and Life of Nursing Personnel. Geneva: International Labour Office; 1977 (http://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p= NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_INSTRUMENT_ID:312294, accessed 11 February 2016)。

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22. 促进所有环境下的体面工作条件1。卫生部、公务员制度委员会和雇主应采用对性别敏感的就业条件、薪酬和非财务激励措施。它们应相互合作，确保卫生工作者的职业安全与卫生，公平待遇、基于工作表现的职业发展计划和积极的执业环境，以便确保有效的发展和留用卫生工作者并使他们有充足积极性提供高质量诊疗服务并与患者建立积极关系。应消除在培训、招聘和就业期间以及在工作场所的基于性别的歧视、暴力和骚扰。特别重要的是，要保障公共部门的规章和惯例适用于卫生工作者的恰当的激励机制，工作条件和职业结构，具有适当的灵活性和自主性。 23. 确保有效利用可获得的资源。全球所有卫生支出的 20%至 40%都浪费了2，很大程度上是由于卫生人力低效及治理和监督责任薄弱。应建立问责制度，提高卫生和卫生人力资源支出的效率。除了采取诸如提高岗前培训完成率和从工资单上消除“幽灵工作者”3等措施外，关键是要以适当的、具有成本效益的和公平人口卫生方法提供以社区为基础、以人为本的综合诊疗服务。这就需要实施具备适当且可持续的技能结构的卫生保健服务提供模式，以便公平地满足人口卫生需求。因此，卫生系统应使市场力量和人口预期与初级卫生保健、需求、全民享有卫生保健及提供以人为本的综合卫生服务相协调，这些服务应得到向二级和专科诊疗有效转诊制度的支持并避免过度医疗和不必要的干预。有必要调整和纠正专科医生和全科医生、高级医生、护理和助产人员以及其它中层和社区卫生工作者的配置和供应。需要有扶持性的公共政策管理工作，正式承认这些职位类型，并使之能够充分发挥作用。需要在卫生保健人力方面制定适当的计划和教育战略，激励措施以及进行适当投资，包括全科医生和家庭医生方面，以便提供以社区为基础、以人为本的、持续、公平的和综合性的服务。 24. 在扩大卫生工作者教育方面采取变革策略。公共和私营部门在卫生人力教育方面的投资应与人口需要和卫生系统需求相联系。教育战略应将对培训师的投资确定为重点，这方面有很好的证据表明社会回报率很高。重点也应是对课程进行定向以平衡为国际市场培训人才的压力以及培养出能够满足本地需求的专业人员 4，促进技术、职业教育和社会责任方法，以改善卫生工作者的地理分布。需要以协调方法将卫生人力资源计划的制定和教育结合起来，包括充足的且性别平衡的来自农村和偏远地区的合格受训人员，并鼓励跨专业教育和合作的做法。应通过国家政策确定教育标准和供资，并对其进行监督：如果高等教育和卫生部门相互合作实施以基于能力的学习为基础的

体面劳动的概念是获取生产性工作和公平的收入的机会，工作场所的安全保障，家庭的社会保护、个人发展的更好前景和社会融入，人们享有表达意愿的自由，组织和参与影响他们生计的决定的自由，以及男女机会和待遇均等。可从（http://www.ilo.org/global/topics/decent-work/lang-en/index.htm）查询。 2 《 2010 年世界卫生报告 —— 卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路》。日内瓦：世界卫生组织； 2010 年（http://www.who.int/whr/2010/en/,2015 年 2 月 15 日访问）。 3 Dominican Republic’s health sector reinvests savings from ghost workers to improve care. Intrahealth International; 2010(http://www.intrahealth.org/page/dominican-republics-health-sector-reinvests-savings-from-ghost-workers-to-improve-c are, accessed 15 February 2015)。 4 McPake B, Squires A, Mahat A, Araujo EC, editors. The economics of health professional education and careers: insights from a literature review. Washington DC: World Bank; 2015。

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变革教育议程1，大幅度提高卫生人力的质量是可能的。该方法应使卫生工作者掌握技能，当用在跨专业团队内以合作方式有效开展工作，掌握对有关健康问题社会决定因素进行有效干预的知识和在公共卫生方面的专家知识。它必须包括流行病防范和应对，以推动全球卫生安全议程和实施《国际卫生条例（2005）》。教育机构的社会使命提供了一个机会，培养卫生工作者的公共服务伦理、专业价值观和对社会负责态度，这是提供回应当地需求和人们期盼的受尊重的诊疗服务所必需的。应特别注意弱势群体的需要，例如儿童、青少年和残疾人；民族或从语言上占少数的人群及土著人群。还必须消除与性别、老龄、精神卫生、性和生殖卫生以及艾滋病毒和艾滋病和其他相关的歧视。在培训和投资方面，应考虑北南和南南合作以及建立公私伙伴关系的机会，最大限度的创造技术转让和互利的机会，最大限度地减少卫生人员国际迁徙带来的负面影响。这包括推进电子学习；应建立机制跟踪和管理对卫生工作者个人及其后续专业发展的教育投资。 25. 优化卫生工作者的积极性、满意度、留用、公平分布和绩效。虽然城市化趋势和远程医疗潜力可能在某些情况下减少卫生工作者地理分布不均的严重挑战，但在大部分环境下，获得卫生工作者服务的机会仍很不公平。“体面就业”议程需要改善卫生工作者绩效和公平分布的战略。此类对性别敏感的吸引和留用综合一揽子政策包括：工作稳定性、工作量可控、支持性监督和组织管理、继续教育和专业发展机会、强化职业发展路径（包括酌情确定轮换方案）、家庭和生活方式激励、艰苦津贴、住房和教育津贴和补助、足够设施和工作工具，以及改善职业安全与卫生的措施，包括免于任何种类暴力、歧视和骚扰的工作环境。在某一国家的具体情况下采用具体措施应考虑措施的成本效益和可持续性，并辅以雇员满意度调查并根据卫生工作者反馈调整工作条件。要确保公平部署卫生工作者，关键是从农村和缺医少药地区选择接受培训人员、在这些地区提供培训、采取财政和非财政激励措施、实施监管措施或对服务提供进行重组2。 26. 但凡可行并具有成本效益，应利用信息通信技术（ICT）机会。新的信息通信技术工具特别是对电子学习、电子健康记录、远程医疗、临床决策工具、专业人员之间的联系以及专业人员和患者之间的联系、供应链管理、绩效管理和反馈环、患者安全3、服务质量控制和促进患者自主权方面尤为相关的4。需要新的专业资质、技能和能力，以便充分利用信息通信技术的潜能解决提供卫生保健服务的问题5。应制定标准并建立认证程 Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010; 376(9756):1923–58。 2 Buchan J, Couper ID, Tangcharoensathien V, Thepannyaet K, Jaskiewiczal W, Perfilieva, Dolea C. Early implementation of WHO recommendations for the retention of health workers in remote and rural areas. Bull World Health Organ.2013; 91(11):834–40. 3 Bates D, Gawande AA. Improving safety with information. N Engl J Med. 2003; 348:2526–34。 4 Information technology (IT) in the new global strategy on human resources for health. Breakout session at the GETHealth Summit, Dublin, Republic of Ireland, 14 November 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/ 2014/4HSE_GlobalHealthProgrammeIreland.pdf?ua=1, accessed 15 February 2015)。 5 Gregório J, Cavaco A, Lapão LV. A scenario-planning approach to human resources for health: the case of community pharmacists in Portugal. Human Resources for Health. 2014; 12:58。 1

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第六十九届世界卫生大会

序，以便认证通过包括电子学习在内的混合方法确保培训的质量；还应建立为提供移动卫生保健服务（移动卫生保健）和遵守保密要求，处理卫生人力数据的适当法规1。 27. 在社区层面建设更强的恢复力和自立能力。通过改善患者和服务提供者之间的关系，使他们参与做出共同决定和选择。在提高健康素养方面进行投资，赋予患者及其家庭以知识和技能；这将鼓励他们成为卫生系统中的重要利益攸关方和财富，并积极合作，参与创造诊疗服务和高质的护理保险，而不是服务的消极接受者。卫生工作者应具备社会文化技能，成为有更多赋权的社区和有更快速反应的卫生系统之间的有效纽带。 28. 加强国内卫生人力的突发事件和灾害风险管理能力，促进更大的恢复力和卫生护理反应能力。打造卫生系统进行发展并利用国家卫生人力在风险评估、预防、防范、应对和恢复方面的能力。为卫生人力提供资源、培训和设备，并使其参与到地方、国家和国际层面有关各种类型突发事件的政策和行动中来。 29. 加强和促进医疗和卫生人员的安全和保护。通过联合国大会的 69/132 号决议，适当时，会员国经与相关的国际组织和非国家行为方合作，已经采取了措施，开发了有效的预防措施，加强和促进了医疗和卫生人员的安全和保护，并且尊重他们各自的职业道德准则，包括不仅仅限于以下各方面： a. 明确和普遍承认医疗和卫生人员身份和标识的定义和标准，以及他们的交通运输工具和设施；为医疗和卫生人员、国家雇员和普通人口提供具体和适当的教育措施；为医疗和卫生人员的人身保护以及他们的交通运输和设施采取适当措施；其他适当措施，例如凡有正当理由可运用国家的法律框架，有效处理反对医疗和卫生人员的暴力行为；搜集妨碍、威胁和对卫生工作者进行人身攻击的信息。

b. c. d.

在一些国家根据国情应考虑的政策方案 30. 通过认可培训学校和向卫生工作者颁发认证文凭，加强教育机构及其全体教员的能力和质量。这应该能够满足目前和未来的教育要求，以响应人口健康需要和不断变化的临床实践。在一些情况下，这可能意味着需要通过联合教育和卫生计划机制重新 Bollinger R, Chang L, Jafari R, O’Callaghan T, Ngatia P, Settle D et al. Leveraging information technology to bridge the health workforce gap. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):890–1。 1

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设计卫生人力吸收人才的方法。在一些国家，尤其有必要与教育部合作并重新关注中小学教育并加强学科学的教学。这种重新调整过的重点也应可以确保一批数量足够、性别平衡的合格高中毕业生，是整体人口的基本特征和分布的反映，以便进入卫生培训规划，目的是改善卫生人力的分布和加强以人为本的方法。卫生培训机构的全体教员，从保有足够数量的教员方面而言，以及提高并更新他们的能力，利用新课程设置和培训方法进行教学并独立领导研究活动方面都不失是一个重大的投资领域。 31. 确保目前可以预见到的卫生资源总额增加带来具有成本效益的资源分配。具体而言，将部署具备广泛技能的卫生工作者组成的跨专业初级保健团队确定为重点，避免过度依赖专科医生和三级保健的陷阱和成本上升。这就需要具备多样且可持续的技能结构，利用以社区为基础的执业人员和在跨专业的初级护理团队的中层执业人员向穷人和边缘化人群提供服的潜力 1,2 。在许多环境下，制定国家政策，在凡有卫生工作者的地方，将在社区工作的卫生执业人员纳入卫生系统，可以使这类人员从适当系统的支持中受益并可在综合初级保健团队内更有效地工作 3,4 ，而这一趋势在一些国家已经出现。应协调国家和国际伙伴对扩大这些类别卫生工作者的支持，并使之与国家政策和系统相协调5。在一些情况下，初级卫生保健团队需要确定与传统治疗师和从业人员进行有效合作的战略。 32. 通过一揽子公平、正式的就业条件，在扶持型的且对性别敏感的工作环境下，优化卫生人力的绩效，包括向卫生工作者提供清晰的职责说明和预期、指南、适当工作流程和性别平衡的机会以纠正能力差距、支持性反馈、解决集体性问题以及合适的工作环境和激励6。此外，且非常关键的是，这一揽子条件应包括与技能和贡献相适应的公平工资、以及时和定期支付报酬为基本原则、精英奖励制度和职业发展机会。 33. 政府与专业委员会以及其它正规的部门合作采纳监管方法 7，这一监管方法要考虑透明度、问责制、比例平衡、连续性以及满足有针对性的人口需求。推行这一议程需 Lewin S, Munabi-Babigumira S, Glenton C, Daniels K, Bosch-Capblanch X, van Wyk BE et al. Lay health workers in primary and community health care for maternal and child health and the management of infectious diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 3. 2 Lassi Z, Cometto G, Huicho L, Bhutta ZA. Quality of care provided by mid-level health workers: systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):824–33. 3 McCord GC, Liu A, Singh P. Deployment of community health workers across rural sub-Saharan Africa: financial considerations and operational assumptions. Bull World Health Organ. 2013; 91:244 –53B. 4 Tulenko K, Møgedal S, Afzal MM, Frymus D, Oshin A, Pate M et al. Community health workers for universal health-care coverage: from fragmentation to synergy. Bull World Health Organ. 2013; 91:847 –52. 5 Møgedal S, Wynd S, Afzal M. Community health workers and universal health coverage: a framework for partners’ harmonised support [e-book]. Geneva: Global Health Workforce Alliance; 2013 (http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/frame_partner_support/en/, accessed 5 June 2015). 6 Rowe A et al. Health care provider performance review. Near final results of a systematic review presented at a World Bank workshop, September 2014 (http://www.worldbank.org/content/dam/Worldbank/Event/SIEF/20140905-quality-ofhealth-care-services-products/01-Health-care-provider-performance-review-Alexander-Rowe.pdf, accessed 4 January 2016). 7 “适度干预型监管”的意思是，经常提出疑问，我们要努力解决的是什么，要权衡利弊并且要有明确的目标控制风险或是寻找解决的办法，而不是一个单纯地解决问题的监管。它是一个取得预想结果的最低的监管力量。联合王国专业标准权威机构。 1

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第六十九届世界卫生大会

要加强监管部门和认证部门的能力。监管机构在确保公共和私营部门的专业人员有能力和足够的经验并能坚持已通过的包含在监管和法律标准中的与操作和能力范围相关的标准中发挥核心作用；对建立和加强这些监管机构的国家应予以支持，以便在认证和颁发证书方面连续不断地提供最新请况。监管机构也应积极参与决策过程，改进标准和规则的制定和执行，并参与对公共和私营机构的毕业生基于实际能力的全国性资格的批准和重新批准的评估。为了避免利益冲突，政府、专业委员会和协会应创建适当的机制，在这方面两项职能之间没有明确的界定的情况下，将它们作为实践活动质量保证人的职能，为了公共卫生目标的利益，要与他们代表其成员利益的职能分开1。

世卫组织秘书处的责任 34. 根据会员国需求，拟定规范性指导文件，支持运筹研究以确定循证政策方案，并在会员国和相关的利益攸关方提出要求时提供技术合作的便利。这些责任可能涉及：卫生人力教育；卫生工作者的安全和保护的防护措施；优化不同类别卫生工作者的执业范围；循证部署和留用战略；性别问题主流化；可获得性、可及性和可接受性，质量控制和加强绩效方法，包括加强公共监管。

对其它利益攸关方和国际伙伴的建议 35. 教育机构调整其机构设置和教学方式，以响应变化的教育需求。这些应与国家认证制度、标准和需要相协调，并促进社会问责、跨专业教育和合作实践。鉴于私立教育机构数量增加，统一公共和私立培训机构的质量标准至关重要。公共和私立教育机构都需要克服招生和入学方面的性别歧视，并为国家教育和学生招收目标作出更多的贡献。 36. 专业委员会与政府进行合作，为提高卫生工作者的能力、素质和效率实施有效的监管规则。监管者应承担如下重要职能：保存有关卫生人力的实时登记薄；监督服务前教育规划的认证；落实机制，确保持续性的能力，包括对在岗教育提供者进行认证；以公平、透明的方式支持从业人员流动并同时保护公众；促进一系列与风险相称且高效、有效的行为和能力方法 2。政府、专业委员会和联合会应合作开发适当的任务，共担模式和跨专业合作，并确保牙科医生、助产士、护士、药剂师和医生以外的具有临床职能的各种类型卫生工作者也能够系统方的从认证和监管进程中获益。在各国监管机构之间交流经验有利于推广最佳做法。全球卫生人力联盟。《一个普遍真理：没有人力就没有卫生事业》。第三届全球卫生人力资源论坛报告，巴西累西腓。日内瓦，世界卫生组织；2014 年（http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/resources/hrhreport2013/en/， 2015 年 2 月 13 日访问）。 2 University Research Co., LLC. Improving health worker performance. Bethesda MD: United States Agency for International Development; 2014 (https://www.usaidassist.org/sites/assist/files/improving_health_worker_performance_ feb2014.pdf, accessed 15 February 2015)。 1

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目标 2：将卫生人力资源的投资与人口当前和未来需求和卫生系统协调起来。与此同时，要考虑劳动力市场动态以及教育政策,解决卫生工作者短缺和改善分布问题以便能够在最大程度上促进健康结果、社会福利、创造就业和经济增长。里程碑： 

2.1：到 2030 年，所有国家都将会对外国培训的卫生专业人员的依赖减半方面，实施《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》方面取得进展。



2.2：到 2030 年，所有双边和多边机构都将会提升用于教育、就业、性别和卫生领域的官方发展援助方面的合力，支持各国卫生就业和经济增长重点。 2.3：到 2030 年，可持续发展目标伙伴都将会在减少享受卫生服务存在的障碍方面取得进展，办法是开展工作，创造、填补并维持至少 1000 万个卫生和社会护理领域的新的全职岗位，解决缺医少药人口的需求。 2.4：到 2030 年，联合国可持续发展目标的伙伴将会在目标 3c 方面取得进展，增加卫生人力的卫生供资、招聘、发展、培训和留用。



37. 今后几十年，由于人口和经济增长，再加上人口结构和流行病学变化，对全球卫生人力的需求和规模预计都将大幅度增长。卫生保健的提供也将发生本质变化，以便覆盖越来越多的患者服务，如社区护理。但是，在国家、次国家和全球层面，对卫生工作者的需要、需求和供给都存在严重的不匹配，导致卫生工作者的分布和部署不公平。在各个层面都能享有健康护理的目标，卫生工作者必须在各国乃至国内都能得到合理和公平的分布。在一些国家，按比例增加重要的活动和计划，实现可持续发展目标中与卫生相关目标的努力或许已被基于需求的大量卫生工作者的缺额所抵消（附件 1）。这种缺额反过来也会导致对中级和社区的卫生工作者的过度依赖和负担。同时，许多国家则经历短缺和过度供量的周期性摆动，努力在可负担性和可持续性约束下努力使卫生工作者的供量和需求相匹配。这些趋势有时因人口老龄化而恶化，往往导致卫生工作者工作不饱满和/或分布不均以及不成比例地招募在外国培训过的卫生人员1。为了应对这些挑战，必须制定和执行对社会负责任的措施，全面加强卫生人力计划、供资、教育、监管和管理各个方面。 38. 需要公共部门干预措施，以重塑卫生工作者供量不足、部署不公平或积极性低和绩效差的问题。落实有利于实现 2015 年后阶段卫生目标的卫生人力资源议程将需要获得更多资源并且更高效地利用资源。卫生人力资源的国内支出在有相关数据的国家平均

Tankwanchi A, Ozden C, Vermund S. Physician emigration from sub-Saharan Africa to the United States: analysis of the 2011 AMA Physician Masterfile. PLoS Medicine. 2013; 10(12)。

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第六十九届世界卫生大会

占政府卫生总支出的 33.6%1；在许多国家，做出更大努力筹措国内资源既必要也是可能的，并且应该得到国家和全球层面适当宏观经济政策的支持。供资水平应把提高其它部门劳动生产率的潜力考虑在内，从而体现有效的卫生人力资源对本国经济的价值 2。但若干国家在未来几十年还将需要海外发展援助，既要确保适当财政空间也要加强卫生系统的治理，以便进行必要卫生人力资源投资，满足人口的需求和保障普遍享有护理服务。在这种情况下，应进行高级别政策对话，探索如何使（教育、就业、性别和卫生领域的）国际发展援助机制适合其目的，并使这些机制在卫生人力资源资本和经常性费用方面进行持续投资。 39. 有关卫生人力投资产生的更广泛社会经济影响的证据已经开始凸显。卫生保健就业对其它部门有引起增长的重大影响 3：加上卫生人力市场的预期增长的因素，这意味着在卫生保健教育和就业方面进行投资将越来越成为处于不同社会经济发展水平的各国在正规部门创造合格就业机会的一种战略 4。在保证卫生工作者权利，包括安全和体面的工作环境，免于所有形式的歧视、强迫和暴力方面也应如此。由于卫生人力的女性化趋势，这一机会很可能特别会为女性所利用。要充分利用这些机会，关键是消除阻止女性加入卫生人力或将她们限制在较低层次工作的更为普遍的社会障碍。这些障碍包括女性文盲率更高、工作场所的暴力和性骚扰、要求妇女获得男性家庭成员允许之后才能在居住地以外地点工作或接受培训的传统风俗、传统社会角色的期盼转变成家庭责任的更沉重的负担以及生命历程事件中有限的规定（如产假和陪产假）。

世卫组织会员国的政策方案所有国家 40. 建设计划能力，拟定或改进量化未来不同场景下卫生人力需要、需求和供应的卫生人力资源政策和战略。应开展这项工作，以便管理卫生人力市场并设计能够响应当前人口需求并预见未来期待的有效、高效政策。应从预计工作量的角度量化卫生人力资源，而不是按照人口或以设施为基础的规则量化。应对卫生人力资源计划进行成本核算并为其提供资金，应在实施过程中不断在以下方面调整该计划：

Hernandez P, Poullier J, Van Mosseveld C, Van de Maele N, Cherilova V, Indikadahena C et al. Health worker remuneration in WHO Member States. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):808–15。 2 Scheil-Adlung X, Wiskow C. ILO comments on draft papers of TWGs 1, 3, 7 & 8 [submission to the public consultation process on the Global Strategy on Human Resources for Health]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/GHWA-consultation_ILO-comments.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 3 Arcand, JL, Araujo EC, Menkulasic G, Weber M. Health sector employment, health care expenditure and economic growth: what are the associations? Washington DC: World Bank (in press)。 4 World Development Report 2013: Jobs. Washington DC: World Bank; 2012 (http://issuu.com/world.bank.publications/ docs/9780821395752, accessed 30 December 2015)。

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估量的卫生工作者的数量、类别和素质需符合公共卫生目标和满足人口健康需求；提供足够量的和合理分布的且合的卫生工作者的能力（教育和有效的监管政策）；以及政府和劳动力市场招聘、部署和留用卫生工作者的能力（经济和财政能力以及人力部署、薪酬和通过财政和非财政战略留用）。

应以等同于全职为基础进行估算，而不是按简单的人头数，以便体现工作安排的灵活性（工作分担、兼职安排）；这对允许男性和女性卫生工作者获得机会平等并为此做出计划特别重要。 41. 催化有关卫生人力问题的多部门行动，促使财政、教育和劳动部门（或同等机构）提供所需的支持，与卫生部门合作并获得其提供的便利。这也将确保不同部门、支持者团体和利益攸关方与国家卫生人力战略和计划保持一致，争取有益条件创造就业、经济增长、社会福利和性别赋权，包括加强卫生系统。 42. 通过长期（10-15 年）公共政策管理和战略在体面就业条件方面投资。此类战略应尊重男性工人和女性工人的权利 1，促进更好的工作环境，鼓励个人发展和事业有成，还包括至少提供生活工资（包括在社区的卫生工作人员）以及根据与体面劳动和经济发展有关的可持续发展目标提出的促进公平部署和留用的激励措施。这还包括制定措施和促进消除卫生工作者遭受的污名和歧视以及针对卫生工作者的污名和歧视。

在一些国家，根据其国情要考虑的政策方案 43. 在卫生工作者的教育和培训、招聘、部署和留用方面投资，通过国内培训的卫生工作者满足本国和次国家级需要。教育投资战略应与卫生系统和卫生人力市场当前和预期的需求相匹配，并考虑到在制定计划和教育战略方面与劳动力老龄化有关的挑战带来的影响。目的地国要减少对外国培训的卫生工作者的依赖以及减轻卫生人员的迁徙对发展中国家的卫生系统带来的负面影响，可以采用以下战略：   增加国内卫生专业人员教育投资；使政府教育支出与就业机会相协调；

1 Labour Relations (Public Service) Convention, 1978 (No. 151). Convention concerning protection of the right to organise and procedures for determining conditions of employment in the public service. Geneva: International Labour Organization; 1978 (http://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_INSTRUMENT_ID: 312296, accessed 14 February 2015)。

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第六十九届世界卫生大会



采用创新融资机制，使地方实体和私营实体可以提供资金补充政府的卫生工作者培训补贴；不直接从卫生保健工作者占人口比例最低的国家直接雇用人员；鼓励采取更有成本效益的方式教育卫生专业人员回应人口的需求；为卫生团队规划更多样的技能组合；更充分利用不同类别卫生工作者的互补性，包括中层服务提供者1。

   

44. 考虑各国内部加强技能和就业议程的机会。这可能包括使衰落经济部门和工业（例如制造业、农业）的工作人员获得新技能并被重新部署到卫生和社会护理部门，特别是培训期比较短、入门门槛相对较低的岗位和职责，但不能影响教育和诊疗服务质量。还应采取行动帮助刚获得资格的学生进入就业市场，特别是在经济衰退期间。 45. 增加投资，促进以市场为基础的卫生人力的需求和供应，并使其更贴合人口健康需要。这包括采取适当策略和激励措施在缺医少药地区部署卫生工作者。在许多国家，这将需要提高供应卫生工作者以满足经济增长，拉动的日益增加的国内需求的能力，同时控制成本增加2。人们认识到，卫生工作者的国际移徙对来源国和目的地国的卫生系统都会带来互利。但是，教育和留用战略还是应该以将卫生工作者留在原籍国为目的，达到合理的地理分布。同时尊重个人流动权，并且与《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》的原则相一致。 46. 为卫生人力资源从传统和创新来源筹措资金。这些来源包括总体预算、累进税、社会健康保险、专门指定用途资金和创新机制资金3。这类向卫生部门划拨的充足资源应与更广泛国家卫生和社会保护议程协调一致4。

Cometto G, Tulenko K, Muula AS, Krech R. Health Workforce Brain Drain: From Denouncing the Challenge to Solving the Problem. PLoS Med. 2013; 10(9)。 2 Economic, demographic, and epidemiological transitions and the future of health labour markets. [Technical Working Group 1 synthesis paper for the Global Strategy on Human Resources for Health, 28 September 2014]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/WG1_SynthesisSept282014.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 3 Leadership and governance for enhanced HRH contributions to health systems strengthening: insights, imperatives, investments [Technical Working Group 5 synthesis paper for the Global Strategy on Human Resources for Health, 31 August 2014]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/TWG5_ LeadershipandGovernance.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 4 Social Protection Floors Recommendation, 2012 (No. 202). Recommendation concerning national floors of social protection. Geneva: International Labour Organization; 2012 (http://www.ilo.org/secsoc/areas-of-work/legal-advice/WCMS_ 205341/lang--en/index.htm, accessed 14 February 2015)。

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47. 在复杂的人道主义突发事件期间以及在冲突后的恢复阶段，必须建立能力有效的和公开的吸收和使用国内和国际的资源。在这些环境下，从发展伙伴获得的对卫生人力资源的支持应是可预见的和长期的。 48. 人口稀少或分散的国家，例如小岛屿发展中国家，需要有创意的战略以克服其人口或地理结构带来的挑战。这些战略应促进加强在所有涉足领域中的机构的能力，并可包括：与其它国家建立长期伙伴关系以集中卫生人力教育、认证和监管需求（考虑到建立并运营本国卫生培训机构和/或监管当局的资本投资和经常性成本均很高）；为负责在外围提供服务的卫生保健单位确定量身定做的人员简历；利用远程医学潜能补充初级卫生保健团队提供的服务；加强转诊系统的运行。

世卫组织秘书处的责任 49. 应会员国和相关的利益攸关方的要求，提供规范性的指导和为技术合作提供便利。根据这一目标，世卫组织支持工作涵盖卫生人力规划和预测、教育政策、卫生系统的需求（考虑到与流行病的变化相关联的不断变化的人口需求），卫生人力市场分析、国家卫生人力资源战略成本核算以及对国内外卫生人力资源供资进行跟踪。世卫组织认识到一些国家仍然需要外部援助，将向全球和区域金融机构、发展伙伴和全球卫生举措提供对卫生人力资源要求（以及卫生人力教育和就业的社会经济影响）的估计。这应该可以供通过有利于在卫生人力资源领域进行更多更有战略针对性投资的宏观经济和供资政策参考。为促进逐步向国家主导卫生人力资源政策和战略并为其提供资金过渡，世卫组织还将支持会员国确定筹措足够国内资源并对其进行高效分配的方法。

对其他利益攸关方和国际伙伴的建议 50. 国际货币基金组织、世界银行、区域开发银行和其它机构应认识到把卫生人力当做一个生产性部门进行投资。对卫生部门的投资有可能创造千百万个新就业机会并促进经济增长和更广泛的社会经济发展。这些机构可以利用该机会使其宏观经济政策适应允许对社会服务进行更多投资。 51. 建立治理机制的全球卫生举措，是确保所有赠款和贷款均包括对卫生人力影响的评估。这涉及通过深思熟虑的战略和问责机制，具体规划制定的工作是如何在机构一级、组织和个人层面上，以及超越针对具体疾病的在职培训和激励措施为卫生人力资源能力建设做出贡献。应强调增加卫生人力资源领域的可持续投资和支持。按具体疾病规划招聘一般服务人员的做法削弱了卫生系统，应通过将这些疾病规划纳入初级卫生保健战略予以避免。

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52. 发展伙伴应使其卫生人力资源投资与国家部门计划所表达的协调的和长期的国家需要相一致。投资应坚持援助实效原则、国际卫生伙伴关系和相关行动及第三届发展筹资问题国际会议1。这种支持应使教育、就业、性别平等和卫生与全国人力资源发展和加强卫生系统战略相一致。此外，全球卫生行动应重新调整其支持工作，以可持续方式加强卫生人力资源，包括考虑对一般服务人员的资本和经常性支出（包括工资）方面进行投资的可能性，并纠正目前优先关注对短期的、具体疾病的在职培训2,3。在这方面，发展伙伴或可考虑建立多边供资设施，支持对卫生系统的国际投资4，从而作为支持实现人权和可持续发展目标的各项目标。在继续宣传推动增加配给卫生人力资源的国内资金的同时，发展伙伴还应支持国家加强，凡有必要，征税能力。 53. 应鼓励相关机构建立机制跟踪卫生发展援助拨给卫生人力资源的比例变化。例如，经合组织和人道主义财务追踪系统应建立机制，决定卫生发展援助资金分配给卫生人力资源的比例，因为目前跟踪国际卫生援助流动情况的流程和数据要求做不到以可靠、一贯方式捕捉卫生人力投资数据5。 54. 区域和次区域机构可以支持落实本议程的政治和财政承诺。非洲联盟、欧洲联盟、阿拉伯国家联盟、南美洲国家联盟和东南亚国家联盟可以发挥重要作用，促进社会经济结构和文化背景可比各国之间的政策对话和同行评议。他们还可以帮助形成并保持政治意愿，以支撑支持性投资和政策决定。目标 3：建立次国家、国家、地区和国际层面的机构能力，对卫生人力资源行动进行有效的公共政策管理、领导和治理里程碑： 

3.1：到 2020 年，所有国家的包容性机构机制将到位，协调跨部门卫生人力议程。 3.2：到 2020 年，所有国家建立卫生人力资源部门，其职责是制定监测政策和计划。



Report of the third International Conference on Financing for Development, Addis Ababa, 13 –16 July 2015. New York: United Nations; 2015 (A/CONF.227/20, http://www.un.org/esa/ffd/ffd3/, accessed 19 October 2015)。 2 Vujicic M, Weber S, Nikolic I, Atun R, Kumar R. An analysis of GAVI, the Global Fund and World Bank support for human resources for health in developing countries. Health Policy Plan. 2012; 27(8):649 –57. 3 Bowser D, Sparkes SP, Mitchell A, Bossert TJ, Bärnighausen T, Gedik G, Atun R. Global Fund investments in human resources for health: innovation and missed opportunities for health systems strengthening. Health Policy Plan. 2014; 29(8):986–97. 4 Gostin L. Ebola: towards an international health systems fund. Lancet. 2014; 384(9951):e49–51. 5 Campbell J, Jones I, Whyms D. “More money for health – more health for the money”: a human resources for health perspective. Human Resources for Health. 2011; 9:18.

附件

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

3.3：到 2020 年，所有国家建立监管机制，促进患者安全和对私营部门的充分监督。

55. 要在各国实施全面卫生人力议程，需要有效治理并加强机构能力。虽然过去几十年取得了相当大进展，但卫生人力资源领域的进展还不够快，也不够深入。部分上，卫生人力开发是一个技术进程，需要计划、教育和管理领域的专业知识和将其植根于卫生系统长期愿景的能力。但它也是一个政治进程，有赖于不同部门和社会上各种支持者团体的意愿和实力以及政府进行协调工作的不同水平 1。同时，重要的挑战是：确保有效的跨部门治理和利益攸关方合作；加强技术能力；为当代卫生人力资源议程筹措财政资源2。这要求政府首脑的政治意愿和问责。 56. 需要技术和管理能力，以便将政治意愿和决定转化为有效的实施。从国家到地方的公共卫生人力规划和管理必须是专业的，确保不同性别、种族和语言/民族的人群拥有平等机会。既需要能胜任的卫生专业人员，也需要能胜任的专业健康管理者、卫生人力资源科学家、计划制定者和决策者。这种拥有大量实证和信息的能力对于向政治领导人提供有力的证据和技术建议以及确保政策、标准和指南的有效实施和监督是必不可少3。关键是，这种能力需要和问责机制一并建立并可以在适当的行政层面获得。在联邦制国家和以分散方式进行卫生人力管理的国家，需要在次国家级和地方建设能力、人力资本和机构的机制，包括培训在管理岗位上的人员。 57. 合适的全球卫生治理机制可以支持实施国家卫生人力资源议程。国家层面的政治承诺和行动是有效应对卫生人力挑战的基础。但是，一些卫生人力资源问题具有跨国性质，需要各国采取全球方式并致力于国际团结。其中包括创造并分享全球公共产品和证据；在需要时提供或筹措技术和财政援助；对卫生人力流动进行合乎伦理的管理和减少负面影响；以及评估全球卫生目标和决议对卫生人力资源的影响。

世卫组织会员国的政策方案所有国家 58. 确保所有国家都建立向卫生部高层领导（司长或常秘）报告的负责卫生人力资源问题的部门。该部门应该具备卫生人力资源政策、计划和治理、数据管理和报告等标准 Sales M, Kieny MP, Krech R, Etienne C. Human resources for universal health coverage: from evidence to policy and action. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):798–8A。 2 Padilha A, Kasonde J, Mukti G, Crisp N, Takemi K, Buch E. Human resources for universal health coverage: leadership needed. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):800–0A。 3 Nurse J. What are the health workforce and service implications of the Global Framework for Public Health? [Discussion paper for the Global Strategy on Human Resources for Health, 29 August 2014]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/RefA_PublicHealthpaper.pdf?ua=1, accessed 20 January 2015)。 1

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核心职能的能力、责任、供资并可对其问责。这些职能其中至少包括：宣传推动卫生人力资源开发；有效且负责任地筹措和使用资源；推动卫生工作者获得更好的工作条件、报酬制度和卫生工作者的职业结构；制定有关卫生工作者监管、提供服务和教育的政策、领导短期和长期卫生人力规划和开发；以一种合作的方式，确定有私营部门参与的适当战略；分析人力数据和劳动经济学；有效跟踪卫生工作者的国际流动，管理移徙流以扩大给来源国的效益；监测并评估卫生人力资源干预措施和趋势；与数据制作者和使用者建立联盟。 59. 树立将卫生人力资源作为可持续发展目标、全民健康覆盖和普遍获得卫生保健的重要组成部分进行投资的国家实例。应将这以国家实例作为基础，在必要法规及政策协调和监督机制支持下制定计划和预算，以筹措足够资金。有效实施国家人力议程需要从财政、教育和劳动主管部门以及公务员服务委员会、地方政府和私营部门获得支持，包括通过有说服力的卫生保健经济学和社会福利的辩论。各个国家应建立卫生人力资源治理和政策对话的国家级机制 1 。这些机制应与例民间社会、公民、卫生工作者、卫生专业人员及其工会或联合会、监管机构、雇主组织、保险基金合作，泛利益攸关方拓宽卫生人力资源政策和战略的归属感和机构可持续性。 60. 加强卫生部和其它相关部门以及机构的技术和管理能力，以便拟定并实施有效的卫生人力资源政策、标准和指南。这将鼓励在流程、技术、组织服务和培训的实施方面的模式创新以及更有效的利用资源。 61. 确保公共卫生人力将发展努力与社会服务人力和更广泛社会决定因素相协调。这包括有机会获得住房、食物、教育、就业和当地环境条件。应对临床卫生人力进行健康问题的社会决定因素教育，并在他们的工作中促进该议程。

在一些国家，根据本国国情要考虑的政策方案 62. 使促进卫生人力教育和提供卫生保健的激励措施与公共卫生目标和人口需求一致。这包括，对可获得资金总额运用符合实际的预测，平衡老龄人口日益增加的需要和新的越来越昂贵的卫生技术；在地方发生成本效益时，采用新的干预措施。 63. 加强卫生人力教育、部署、留用和绩效管理的机构环境。在一些国家，这就要求建设人力和机构公共能力，设计、发展并为卫生工作者提供岗前培训和在职教育；发展卫生护理专业人员协会，支持与卫生工作者建立有效关系；设计有效的绩效管理和激励制度；发展与私营部门教育机构和卫生服务提供者的监管者的合作；在放权的情

Kingue S, Rosskam E, Bela AC, Adjidja A, Codjia L. Strengthening human resources for health through multisectoral approaches and leadership: the case of Cameroon. Bull World Health Organ. 2013; 91(11):864–7。

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况下，这些职能或许可在次国家级或外围地区履行，因而需要在相应行政层面建立或加强这些能力。 64. 制定卫生人力资源开发的灵活方法必须符合每个国家的具体实际。毫无疑问，卫生人力资源是卫生系统发展和治理的一个方面，是国家应负的任责。履行其职责涉及到方方面面行为方的多方利益攸关者伙伴关系，包括地方当局、国际机构、企业、民间社会组织、私营部门、基金会、慈善家和社会影响投资人、科学家、专业学者和个人。为了收到效益，卫生人力干预必须适当考虑每个国家的具体情况。

世卫组织秘书处的责任 65. 根据会员国和相关的利益攸关方提出的要求，向他们提供技术支持和能力建设，以发展在卫生人力资源政策、计划制定、预测、资源筹措和管理领域的核心公共能力。开发国际承认的卫生人力资源政策和计划制定领域的研究生专业规划可以促进能力建设，聘请国际导师和利用专业网络支持实施人力科学。 66. 加强实施跨国卫生人力资源议程的全球能力。这可以通过国际卫生人力资源利益攸关方和行动者网络加强有效协调、结盟和问责来实现。世卫组织将以全球卫生人力联盟存在十余年（2000-2016 年）积累的经验和成就，按照管理世卫组织与非国家行为者的约定的原则和政策，在本组织的各级支持建立卫生人力资源合作治理全球网络。该机制的目标是：保持高级别政治承诺；促进将全球卫生举措与本战略所列的卫生人力资源投资重点相协调；促进跨部门和多边的政策对话；鼓励与私营部门合作，进行有成本效益的，负有社会责任的和以人为本的干预；并促进与联合国系统监测可持续发展目标的进程建立有效联系的全球协调和相互问责。 67. 根据会员国和相关的利益攸关方提出的要求，提供技术支持，发展卫生系统和卫生人力管控突发事件和灾害风险的能力。提供该项支持将促进：评估突发事件之前、期间和之后的卫生人力资源的可获得性；将突发事件风险管控纳入相关政策、技术规划和有关人力开发、教育和培训；并支持规划和部署突发事件人员的协调机制。

对其它利益攸关方和国际伙伴的建议 68. 议会和民间社会应促进保持卫生人力资源议程的势头。这可以通过监督政府活动和监测绩效的问责机制以及推动支持公共和私营部门教育机构和雇主来实现。 69. 国际社会、发展伙伴和全球卫生行动应系统地审查其所审议和通过的任何卫生目标的卫生人力影响。作为这一工作的一部分，世卫组织秘书处也应与其理事机构机制

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合作以便创造条件，在那方面使所有未来提交世界卫生大会和区域委员会的决议均包括对技术或政策建议的卫生人力影响进行评估1。 70. 国际社会、发展伙伴和全球卫生活动与各国密切合作，在捐助者对改革的供资和机会是最巨大时，加强在后突发事件或后冲突恢复期，国家和次国家的公共机构和治理 2 。一个协调的机制将对具体情况和干预取得共识，将所有的利益攸关方汇集在一起，由国家担负协调责任，以明确的能力建设目标进行干预。在这种环境下，如果干预针对的是分散的层级或更迅速地见证非国家的行为者以其按比例积累的成就和经验教训对干预的影响，那么这种对加强国内卫生人力的干预或许更有效。目标 4：加强卫生人力资源数据，和各国战略、地区和全球战略的监督及问责里程碑 

4.1：到 2020 年，所有国家都将努力在建立跟踪卫生人力资源存量、分布、流动、需求、供应、能力和薪酬情况的卫生人力登记薄方面取得进展。 4.2：到 2020 年，所有国家都将努力在通过国家卫生人力账户分享卫生人力资源数据方面取得进展，并每年向世卫组织秘书处提交核心指标数据。 4.3：到 2020 年，所有双边和多边机构都将努力加强卫生人力评估和信息交流。



71. 需要提供更好的卫生人力资源数据和证据，这是在国家、地区和全球层面加强宣传、规划、决策、治理和问责工作的一项关键因素。从证据到政策的反馈环是有恢复力的卫生系统的一项基本特征。有恢复力的卫生系统具有总结经验教训，并适应不断变化的需求的能力。考虑到人口的需求，可靠的最新卫生人力信息、劳动力市场分析和审视事态发展，应可以为预测今后人力需求提供依据。这些预测有助于制定、实施和监测人力资源战略，评估其影响，并不断更新这些规划和战略。未来十年中，从证据到政策领域的工作有很大改进的潜力。技术创新、互联互通、因特网和刚开启的“大数据”时代提供了各种独特的机会，其特点体现在，在系统、患者和卫生工作者方面收集的数据的类型和数量急剧增加。这为改进数据和信息交流的质量，加强国家卫生系统提供了一个工具。

1 Data and measurement of HRH availability, accessibility, acceptability, and quality. [Technical Working Group 3 background paper for the Global Strategy on Human Resources for Health]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/TWG3_Paper_07Dec14.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 2 Pavignani E. Human resources for health through conflict and recovery: lessons from African countries. Disasters. 2011; 35(4):661–79。

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72. 2015 年后发展目标要求将治理、问责、可获得性、可及性和可接受性、质量和公平方面的公共议程与国家、地区和全球的卫生人力市场战略信息协调一致。需要大力推进在国际公共政策领域对卫生人力资源数据的需求和积极使用，并应促进在评估卫生人力对任何公共卫生目标的影响方面开展全球对话。这将进而激发对人力数据的需求和分析，尤其是与社会发展目标中卫生目标相联系的全球卫生行动和计划制定工作。促进开展与可持续发展目标下各项具体卫生目标和全民健康覆盖有关的。改进卫生人力资源信息架构和互用性可以为支持这些进程制定核心指标。应收集以下方面的数据：（公共和私营部门）卫生人力特征的概况；薪酬模式（多种来源，不限于公共部门的工资总额）；卫生工作者能力（例如，按各种专业和不同的卫生服务级别划分卫生工作者的作用）；绩效（系统化采集生产率和服务质量数据）；缺勤、旷工及其根源；人员流动状况（从农村流向城市，从公共部门流向私营部门，以及国际流动性）；对卫生工作者的袭击；以及卫生人力资源管理系统本身的绩效（补缺平均所需时间，教育和就业期间流失率，认证规划的结果等）。 73. 本战略包括一个用于评估其各项建议落实进展情况的问责框架。在国家级，应在国家卫生和发展战略及计划中列入最适合本国的政策方案。应将具体的卫生人力资源目标和指标纳入国家的这些卫生和发展政策、战略及发展框架，并加强多部门和多方机制，以落实从投入到影响等一系列环节重大的卫生人力资源干预措施和问责工作。现有的国家级卫生部门审查程序和机制应能定期评估国家卫生人力资源议程的进展情况。全球问责制将包括一项渐进实施国家卫生人力帐户议程1，由国家每年对照本战略（附录 3）四项目标确定的里程碑报告卫生人力资源核心指标数据。将简化会员国报告要求，逐步改进卫生人力资源数据，将监测本战略与《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》的战略、以卫生人力资源为重点的卫生大会其它决议以及各区域通过的战略性文件和决议有效结合起来。全球监测还将与可持续发展目标的问责框架相联和同步。

世卫组织会员国的政策方案所有国家 74. 投资于国家对卫生人力资源和卫生系统数据的分析能力。应遵循卫生人力资源数据标准化和互用性政策及指南，例如，世卫组织最小数据集 2给出的政策和指南以及国家卫生人力资源账户。国家或区域人力观察站以及类似或相关的机制可以是对此议程的一个有用的实施机制，并可以作为一个分享和推广最佳做法的平台。开拓各种机会进一

National health workforce accounts: the knowledge-base for health workforce development towards universal health coverage – policy brief. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/hrh/documents/brief_nhwfa/en/, accessed 19 October 2015)。 2 Human resources for health information system: minimum data set for health workforce registry. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/hrh/statistics/minimun_data_set/en/, accessed 5 June 2015)。

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步提高效率，采取的办法是，利用技术进步、互联互通和因特网，并针对卫生人力未来方面出现的各种新方法设计卫生人力数据的采集、收集和使用的系统1。 75. 建立国家卫生人力登记簿，其中应登记合格的和从业的人员，而不是登记仅完成培训计划的人员。登记簿应逐步扩大最小数据集，列明公共部门和私营部门中卫生工作者存量、分布、流量、需求、供应能力和薪酬等一整套重要绩效指标。数据应按年龄、性别、种族或语言以及工作单位分类，这是了解卫生人力市场和设计有效政策解决方案的一个前提。在有些情况下，建立一个与工资总额挂钩的从业人力登记薄也可有利于消除幽灵工人的做法。还应建立各种系统，以便系统地收集和报告对卫生工作者袭击的数据。 76. 实施多项激励措施和政策，收集、报告、分析和使用可靠公正的人力数据，为增强透明度和问责制提供依据并使公众能够参与不同层次的决策。尤其是，国家应以标准化方式每年向世卫组织全球卫生观察站报告情况，以协助在国家级和次国家级收集和报告卫生人力数据。各国应投入资源，使他们具有分析和使用供当地决策的数据的能力。所有人力数据（遵守个人机密和相关数据保护法规）应视为全球公益项目，为了政府各部门、卫生保健专业协会和相关的利益攸关方的利益，应公开分享这些数据。 77. 在国家卫生或卫生人力资源战略中纳入本战略所列的有关政策方案并规定相应的监测和问责要求。不仅应实行国家级卫生人力资源问责制，而且还应建立基层卫生人力资源问责机制，利用社区和服务使用者的呼声和能力，以便根据反馈意见提高卫生服务和患者安全的质量。通过扶持型环境培育社会责任机制的发展。另外，在全球一级，各国应要求联合国秘书长办公室确保可持续发展目标问责制框架涵盖卫生人力资源目标和指标。 78. 加强卫生人力资源信息系统，并为此建立与更广泛卫生管理信息系统相称的必要人力资本，包括在突发事件和发生灾害期间利用这类系统的能力。还应加强有效利用数据与政策制定者和民间社会对话的能力。

在一些国家根据国情要考虑的政策方案 79. 加强卫生系统，采取的办法是，应用 “ 大数据”方法进一步了解卫生人力，包括了解卫生人力规模、特点和绩效，查明缺口和加强卫生人力的可能性。在开展此方面工作时应遵循国家关于规范采集和使用个人信息的标准及法律框架，保障卫生工作者个人信息的绝对保密性和匿名性。

1 Horizon 2035: health and care workforce futures – progress update. Centre for Workforce Intelligence; 2014 (http://www.cfwi.org.uk/publications/horizon-2035-progress-update-july-2014, accessed 14 February 2015)。

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80. 采用信息通信技术方法，整理和存储卫生人力资源数据，借机实现 “跨越”，而不必像过去那样依靠大量资本建立基础设施。

世卫组织秘书处的责任 81. 支持开发和加强、审查效用和更新以及维护与日常和紧急情况的卫生人力资源的数据和证据有关的工具、指南和数据库。 82. 促进逐步实施国家卫生人力账户，支持各国加强和制定其卫生人力数据的质量和完整性的标准。提供更好的卫生人力资源证据将有助于建立全球电子报告系统，使国家能够每年报告一套最低限度的卫生人力核心指标数据，包括按性别、年龄和工作单位分列卫生人力培养、招聘、可获得性、构成、分布、费用和移徙等数据1。 83. 简化和整合由世卫组织会员国提交卫生人力资源报告的所有要求。会员国在卫生人力资源年度报告中，将统一报告实施《世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则》；以卫生人力资源为重点的卫生大会其它决议以及卫生人力资源全球战略的进展情况。 84. 调整、整合和把监测全球战略所列各项目标与可持续发展目标的新问责框架以及其它联合国大会通过的决议衔接起来。例如，世卫组织应建立机制，为起草和提交有关保护卫生工作者的报告收集数据，并收集和分析了会员国的经验，为相关的利益攸关方采的取行动提出了建议，包括联合国大会关于全球卫生和外交政策第 69/132 决议号召采取的适当的预防性措施。

对其他利益攸关方和国际伙伴的建议 85. 国际劳工组织修订《国际标准职业分类》，更清晰划分卫生工作者和卫生专业2。这将需要进一步修订定义，以反映卫生工作者的能力和所执行的任务。特别急需的是简化和理顺社区卫生工作者和其它类型社区级从业者的分类和命名。 86. 研究和学术机构弥补重点证据缺口。需要进一步研究的领域实例是：对双执业的有效监管方法，用于提高质量和绩效的策略，任务分工和技能分工的最佳体制和监

1 Data and measurement of HRH availability, accessibility, acceptability, and quality. [Technical Working Group 3 background paper for the Global Strategy on Human Resources for Health]. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/TWG3_Paper_07Dec14.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015). 2 Benton DC. Technical Working Group consultation papers 1 to 8: input of the International Confederation of Nurses to the public consultation process on the Global Strategy on Health Resources for Heatlh. Global Health Workforce Alliance; 2014 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/6ICN.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。

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管环境 1。此外，还需要利用经强化的卫生人力资源数据和衡量手段，评价卫生人力领域干预措施的影响，研究这些措施的成本效益和投资回报 2。决策者和利益攸关方早期参与制定研究重点可能有助于扩大和利用研究成果3。 87. 专业协会和民间社会与研究机构合作，以促进在政策制定过程中了解和利用证据。这些有关机构的倡导、沟通和问责工作可以在弥合从证据到政策的缺口方面发挥重要作用。 88. 发展伙伴支持国家卫生人力资源数据收集、分析和利用，与国家卫生人力账户框架结合，改进计划制定工作和问责制。此外，应规定双边和多边机构需定期公布在其支持开展的行动中收集的卫生人力信息和证据。附录 1

实施卫生人力资源全球战略所需的卫生人力自 2015 年 4 月以来，世卫组织一直在做出努力，推动各机构及众多有关方面之间进行协调，估算到 2030 年的卫生人力需求和预测。附件 1 从现在进行的分析中选择了一些要素。在完成分析后，最终的文件将刊登在世界卫生组织的网站上（可查询： http://www.who.int/hrh/en）。有关 193 个国家的卫生工作者目前存量和密度的数据是从世卫组织的全球卫生观察站提取的，其中包括了世卫组织会员国提供的数据。另一方面，将模拟未来的供量、要求和需求，以建模的方式进行估算。由于所做的假设和基础数据的质量以及完整性不稳定，使得这种建模具有极大的不确定性。

刺激未来的卫生工者的供量根据每个国家医生和护士/助产士增量的历史数据，对到 2030 年医生和护士/助产士的供量做了预测。采用线性增长率模型预测供量，假设每个国家按人口计算，医生和护士/助产士的历史增长率今后每年仍是同一比率。 1 Ranson MK, Chopra M, Atkins S, Dal Poz MR, Bennett S. Priorities for research into human resources for health in low- and middle-income countries. Bull World Health Organ. 2010; 88(6):435–43。 2 Foster AA. Recommendations for HRH global strategy papers: input of Intrahealth International to the public consultation process on the Global Strategy on Health Resources for Health, November 2014. Global Health Workforce Alliance; 2015 (http://www.who.int/workforcealliance/media/news/2014/8IntraHealthInternational.pdf?ua=1, accessed 14 February 2015)。 3 Getting research into policy and practice. London: Department for International Development; 2011 (http://www.dfid. gov.uk/What-we-do/Research-and-evidence/news/research-news/2011/Getting-research-into-policy-and-practice/, accessed 19 October 2015)。

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由于误报，显现明显的离群值的数据点被删掉并由缺失数据取而代之。在任意两个实际数据点之间，对每千人的医生和护士/助产士的缺失数据点进行了线性插值。下列公式是从 1990 年到 2013 年对每个国家的估算。时间 t={1990…….2013}：（公式 1）每千人的医生数 t = α0 + α1*年 t + εt （公式 2）每千人的护士/助产士数 t = β0 + β1*yeart + εt 其中 εt 为随机干扰项，α0, β0, α1 and β1 是未知参数，用最后两个从模型估算来的参数表示线性增长率。以下定律应用于预测未来的工作人员密度值（2014 至 2030）：  在至少两个可用数据点上，应用估算的系数 α 和 β，估算的线性趋势被延伸到未来的 2030 年。假如发现估算的线性增长过大或过小，国家的增长率由总中位数替代，那么中位数增长率应用到该国家的最后一次可得到的观察资料（即，最近一年）。对于医生而言：假如某个国家的线性增长率大于或小于所有国家平均增长率的 1 个标准差，在一组可比较的国家的中位数增长率是可替代的。对于护士/助产士而言：对于护士和助产士，线性增长率分布表现为巨大的过量离差。结果是，假如一个国家的线性增长率大于增长率分布的 80%或小于 20%，那么一组可比较的国家的中位数增长率是可替代的。对于医生和护士/助产士而言：假如预测 2030 年密度的结果是负数，那么这个国家的增长率也可由一组可比较的国家的相应的中位数总值替代。  假如一个国家仅有一个点（并且线性增长率是不可估算的），如上描述的以同一中位数替代增长率是适用的。当在 2013 年前无法获得观察资料（即，没有医生和护士/助产士的实践经历数据），不可能对医生和护士/助产士的供量做出预测。反而，一组可比较的所有国家中的 2030 年预测的平均供量密度是可替代的。



因此，从获得的估算量（表 A1.1）表示，2013 年（最新获得的数据）全球卫生人力超过了 4300 万。这包括 980 万医生，2070 万护士/助产士，和约 1300 万其他卫生工作者。全球护士/助产士与医生的比例是 2.1。

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根据当前的趋势和模型中的假设，供量预测显示出大幅度增长（ 55%），到 2030 年卫生工作者总数将达到 6730 万。这包括大约 1380 万医生， 3230 万护士/助产士和 2120 万其他卫生工作者。表 A1.1. 卫生工作人员存量（百万），2013a 和 2030b 所有其他卫生专业人员 c 2013 数量 0.6 2.6 1.0 3.6 2.2 3.0 13.0 2030 数量 1.0 3.4 2.2 4.8 3.7 6.1 21.2

医生世卫组织区域

护士/助产士 2030 数量 0.5 2.4 1.3 3.5 1.9 4.2 13.8 2013 数量 1.0 4.7 1.3 6.2 2.9 4.6 20.7 2030 数量 1.5 8.2 1.8 8.5 5.2 7.0 32.3

卫生工作人员总计 2013 数量 1.9 9.4 3.1 12.7 6.2 10.3 43.5 2030 数量 3.1 14.0 5.3 16.8 10.9 17.3 67.3 百分比变化 63% 50% 72% 32% 75% 68% 55%

2013 数量 0.2 2.0 0.8 2.9 1.1 2.7 9.8

非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋累计 a b

世卫组织全球卫生观察站预计 c 指世卫组织全球卫生人力统计数据库确定的其它七大类的卫生人力，即牙科人员、制药/药剂人员、实验室卫生工作人员、环境和公共卫生工作者、社区和传统卫生工作者、卫生管理人员和辅助人员以及其他卫生工作人员。根据可获得数据的国家的数值，为“所有其他卫生专业人员”设定了一个乘数注：由于绝对值四舍五入最近计算到 10 万位.，总数累加不可能精确。

经更新的所需医生、护士和助产士最低密度的“可持续发展目标指数” 《2006 年世界卫生报告》开始的一项新的工作是，按支持提供的 80%助产服务覆盖，开发了一个以循证的卫生工作者需求模型。确定每千人 2.3 名熟练卫生工作者这一最低限值有助于宣传和在国家间进行对比。但这一模式显然仅限于单项卫生服务（即由一名熟练的助产人员提供服务）。在考虑确定卫生人力一个新的最低限值时，必须转换重点，按照全民健康覆盖和可持续发展目标，体现更广泛的服务。选择全民健康覆盖的追溯指标是反映，跟踪非传染性疾病、孕产妇、新生儿和儿童健康以及传染病的重点。表 A1.2 列出了 12 项指标及其主要分类（5 选择全民健康覆盖追溯指标是为了跟踪非传染性疾病、孕产妇、新生儿和儿童健康以及传染病等重点。表 A1.3 列出了 12 项指标及其主要分类（5 项为传染病指标，3 项为孕产妇、新生儿和儿童健康指标，4 项为非传染性疾病指标）。在汇总各国 12 项指标的现有覆盖率数据后得出一项覆盖率总指标（可持续发展目标指数），其中按有关疾病占全球疾病负担的比重确定了各项指标的权重。

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表 A1.2. 可持续发展目标的追溯指标指标分类

产前保健抗逆转录病毒疗法白内障糖尿病接种百白破三联疫苗计划生育高血压饮用水环卫由熟练接生人员接生吸烟结核病

MNCH ID NCD NCD ID MNCH NCD ID ID MNCH NCD ID

DTP3 指接种百白破三联疫苗；ID 指传染病；MNCH 指孕产妇、新生儿和儿童健康；NCD 指非传染性疾病。

这一可持续发展目标综合指数的覆盖率在各国进行了分析，并通过回归分析确定医生、护士和助产士总体密度达到了相当于第 50 个百分位（中位数）排名。由于可得的有关这些其他专业工作者数据的广泛局限性，未能将其他卫生专业工作者（如社区级和中级卫生工作者以及其他卫生专业人员）纳入分析范畴。根据上述可持续发展目标指数方法进行分析，按可持续发展目标追溯指标得分中位值（25%），确定了每千人 4.45 名医生、护士和助产士总密度指标值。在这一分析中使用这一数值对需求进行了估算。在过去，已经制定了其它的最低限值，有可能采用其它方法确定可获得的卫生人力最低要求的最低限值。应强调指出的是，这一数字并不是国家级制定计划的目标，也不反映各国基线条件、卫生系统需求以及最佳的人力构成和技术组合方面的多样性。此外，还需指出的是，这一最低限值仅反映医生、护士和助产士，和因缺乏关于其他卫生专业人员的数据造成的这一固有的局限性。应根据国家级政策对话，考虑到卫生系统的具体需要、提供服务的总体情况和劳动力市场环境，确定国家的计划制定目标。国家的计划制定目标应超越医生、护士和助产士范围，体现更多样化的技能组合，利用所有卫生人力可作出的潜在贡献，建立一支反应更具灵敏和更有成本效益的卫生保健队伍。

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第六十九届世界卫生大会

图 A1.1. 可持续发展目标指标综合法：根据 12 项可持续发展目标追溯指标完成的百分比确定每千人医生、护士和助产士总密度。

可持续发展目标追溯指标完成百分比

每千人卫生工作者密度

到 2030 年卫生人力资源密度低于可持续发展目标指数最低限值的国家卫生人力要求和需求缺额的估算使用每千人 4.45 名医生、护士和助产士的指数，估算到 2030 年卫生人力需求和基于需求的缺额（例如，需要更多的卫生工作者已达到卫生工作者密度的最低限值，高于 2030 年的预测供量）。表 A1.3 调查了 2013 年和 2030 年按专业人员和世卫组织地区健康护理工作者的需求缺额情况。计算需求缺额是在面临缺额的国家，从当前/预测的需求（按照可持续发展目标指标 4.45 名医生、护士和助产士的最低限值确定的）减去当前/预测的健康护理工作者的供量。

附件

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表 A1.3. 按区域，2013 年和 20303 年低于可持续发展目标指数最低限值的国家卫生工作者需求缺额的估算（百万）* 2013 区域非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋累计医生 0.9 0.0 0.2 0.0 1.3 0.1 2.6 护士/ 助产士 1.8 0.5 0.9 0.1 3.2 2.6 9.0 其他卫生专业人员 1.5 0.2 0.6 0.0 2.5 1.1 5.9 总计 4.2 0.8 1.7 0.1 6.9 3.7 17.4 医生 1.1 0.1 0.2 0.0 1.0 0.0 2.3 护士/ 助产士 2.8 0.5 1.2 0.0 1.9 1.2 7.6 2030 其他卫生专业人员 2.2 0.1 0.3 0.0 1.9 0.1 4.6 总计 6.1 0.6 1.7 0.1 4.7 1.4 14.5 百分比变化 45% -17% -1% -33% -32% -64% -17%

* 由于所有数值四舍五入最近计算到 10 万位，总数累加不可能精确。

全球范围内，2013 年健康护理工作者的需求缺额估算为 1740 万人，其中约 260 万是医生，900 多万是护士和助产士，其余的都是其他卫生工作专业人员。卫生工作者最大的需求缺额是在东南亚地区，达到了 690 万人和非洲达到了 420 万人。缺额绝对数最高的是东南亚，因为这个地区国家的人口数量庞大，但相对值而言（例如，考虑到人口规模的因素）非洲地区面临的挑战最为严峻。全球健康护理工作者的需求缺额预测到 2030 年仍超过 1400 万（仅下降了 17%）。因此，目前卫生工作者的供量和就业的趋势到 2030 年将不会对减少健康护理工作者的需求缺额产生足够的影响，特别是在一些国家：在非洲地区，需求缺额实际上预计在 2013 年到 2030 年之间将更加严重，而在东地中海地区，将普遍保持稳定。

按照经济合作与发展组织（OECD）国家的服务要求评估卫生人力需求经合发组织的所有国家卫生工作者密度高于可持续发展目标指数每千人 4.45 名医生、护士和助产士的最低限值。但他们的卫生系统提供的服务范围超过了全民健康覆盖追溯指标提及的那些基本的健康服务。在以医生、护士和助产士高流动性为特征的全球卫生劳动力市场的背景下，有必要考虑经合发组织国家服务条件对卫生人力产生的影响，以便对卫生人力的全球不平衡和缺口有一个更完整的概括。因而在这一背景情况下，开发一个模型，提出可能一致的卫生人力趋势的估算。模型依据的一个方法是，按照卫生系统的目标和卫生服务的要求确定卫生人力资源的要求 1。运用存量和流动的方法模拟未来的按人头计的卫生人力资源供量。把预测纳入每个国家当前存量的预计的流入（例如，新毕业生）和流出（例如，由于退休）。这些流入和流出可以根据不同类型的卫生工作者参与（为患者提供直接的护理）和活动（为患者提供直接的护理所用的全日小时比例）的程度做出调整。 Tomblin-Murphy G et al. A synthesis of recent high-income OECD country analyses of HRH requirements and labor market dynamics (in press)。 1

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第六十九届世界卫生大会

模型涉及了许多政策性变量参数，包括卫生人力教育、参与、生产率和损耗。模型还纳入了其它超出卫生人力本身的变量，如人口趋势和人口健康状况变化。这些模拟的基线方案估量出在 2030 年列入其中的 31 个国家，服务需求缺额总计约 5 万助产士、110 万护士和 75 万医生。然而，这些估算对于模型参数的假设十分敏感：敏感性分析表明，到 2030 年服务需求的缺额可能超过了 400 万卫生工作者（7 万多助产士、320 万护士和 120 万医生）。

评估 2030 年对卫生工作者的市场需求了解卫生劳动力市场趋势也需要评估对卫生工作人员的需求，将其作为国家能力的一种职能，为他们创建资助的地位（无论是公共还私营部门）。对卫生工作者的需求制成了模型，运用了供量预测、人均国内生产总值（GDP）、人均自付的健康支出，和 65 岁以上人口数。用模型所需的充足的数据可为 165 个国家提供估算。这些模拟的结果（表 A1.4）表明了对卫生工作人员的需求正在增加。表 A1.4. 按区域 165 个国家估算的对卫生工作者的 a 需求（百万 b）世卫组织的区域非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋世界 a b

2013 1.1 9.2 3.2 14.2 6.0 15.2 48.9

2030 2.4 15.2 6.1 18.2 12.1 25.9 79.9

卫生工作者指医生、护士/助产士和其他卫生工作者。由于所有数值四舍五入最近计算到 10 万位，总数累加不可能精确。

来源：世界银行。华盛顿特区（即将出版）

总的来看，预测需求的模型预计，在拥有充足数据提供估算的 165 个国家中，到 2030 年将总计需要约 8000 万卫生工作者，可以有创造约 4000 万个新的工作岗位（当前的存量在世卫生组织的 193 会员国中估计约为 4300 万—见表 A1.1）的潜力。但是，在这些地区和国家没有必要创造新的工作岗位，在那里最应解决的是，处理人口需求未得到满足的问题。

附件

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解释从与背景有关的情况的角度考虑和正确解释这些分析的调查结果，有必要认识其重要的局限性。  制定全球需求估算必须依据模型规格的某种标准程度和基本的假设。例如，假设不同的国家具有相类似的提供健康护理职能，或者具备同样或类似分类的卫生工作专业人员，他们的作用和任务部分重叠。实际情况更是千变万化。  同样的是，被估算出的需求在所有国家其密度低于可持续发展目标指数最低限值，这点在任何一个国家都是相同的。但是，疾病负担的国家模式，以及它们的人口结构，都是在使用健康服务中变化的已知的决定因素（和间接的，卫生人力要求）。模型提出了假设，医生、护士/助产士人数与其他卫生工作者人数的比例将跟进近期的趋势。在某种环境下，重新关注一个更丰富多样的技术组合以及一些社区卫生工作着1发挥的更大作用反而可以导致未来护士/助产士和医生的数量成比例的增加。  虽然做出了努力，收集最大数量已有的数据，为分析提供了依据，但为已启用的制作模型战略中大量的重要变量找到强有力的以经验为依据的基础是不可能的。因此，必须提出一些假设。



即使在经合发组织国家的情况下，由于数据的局限性，迫切需要谨慎小心地考虑研究这些模拟。因而，其结果不应被解释为精确的预测；相反，这些预测应作为罗盘定位，指明卫生人力资源形势的走向，以及如果当前的趋势继续发展，预测或许应继续进行。尽管如此，将非传染性疾病的覆盖纳入了可持续发展目标指数，从确定卫生人力要求全民健康覆盖和可持续发展目标方面来看，这项分析是向前迈进了一步。确定最低卫生人力可获性要求的更高的最低限值导致了比所有以前的估算还要大的要求（需求缺额）。如果一项新的最低限值与为出生要求提供熟练帮助相比，这会导致确定一项比每千人 2.3 个熟练的卫生工作者（医生、护士和助产士）还要低得多的要求。可持续发展目标指数每千人 4.45 名医生、护士和助产士的最低限值几乎是为了满足卫生需求而建议的熟练卫生工作者密度的两倍。这一增长反映出必要的人员配置，以便提供更加全方位

Office of the UN Secretary-General’s Special Envoy for Health in Agenda 2030 and for Malaria. New report highlights benefits from investments in CHW programs (http://www.mdghealthenvoy.org/new-report-highlights-benefitsfrom-investments-in-chw-programs/)。

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第六十九届世界卫生大会

的卫生服务1,2，这与全面健康覆盖目标（例如，过去国际劳工组织开发的每千人 4.11 名医护士和助产士的最低限值）一并制定的卫生人力资源密度的其它基准是相同的。将需求缺额超过 1400 万卫生工作者的的国家且当前低于每千人 4.45 名医生、护士和助产士的最低限值与经合发组织择定国家（可能超过 400 万人）针对服务要求的缺额一并考虑，面对需求（不同的环境，定义不同），预测的全球卫生工作者总人数缺口到 2030 年可能超过 1800 万（在 1600 万至 1900 万之间）。然而，全球总的预测和趋势却掩盖了重大的差异：当前和预测的未来卫生工作者的供量显示，尽管人口数增加，但在有些情况下人口增长超过了卫生工作者的增长，从而导致了更低的密度。虽然预测到，基于需求的短缺将在世界大多数地区会大大减少，但按当前的趋势，这种短缺在东地中海地区仍无改变，而在非洲地区更加严重。按当前的趋势，到 2030 年世界上的一些地方将面临的形势，是提供基本服务（要求）所需的卫生工作者数与已有的卫生专业人员（供量）和国家雇用他们的能力（需求）之间的巨大不匹配并且在加剧：在非洲地区，许多国家面临财政空间的挑战，小幅度提升雇用工人的能力可能会根据经济的需求出现短缺，同时卫生工作者的整体供量仍受到制约。需求和供量都不能满足人口的需求。在这种环境下，需要加大投资力度，拉动以市场为基础的供求，将其与人口的需求更密切的结合起来。相比之下，正在兴起的经济体或许会见证卫生工作者的供量与提供基本卫生服务所需的人员数量之间的差距正在缩小。但是在这些国家，经济增长和人口趋势将有可能推动对健康护理的需求超过基本服务。当前必须大大加快造就卫生工作者的速度以满足需求。这种供不应求的市场条件可能会提高卫生工作者的劳动力成本，可能会刺激劳工的跨境流动。这些国家的卫生领域将会刺激成本逐步提高。这些动态表明，加之在先进的经济体对卫生工作者日益增长的需求和人口老龄化以及不同国家工作和生活条件始终存在的差异，在未来的几十年，卫生工作者跨国迁徙的数量将会不断增加。因此，这些预测和模拟应理解为是一种谨慎的提示而非自我表功。保持造就卫生工作者和就业的现状将会导致进程过于缓慢（或，甚至差距进一步加大，特别是在那些落后于他们的卫生结局的国家）以及全球不均衡状况将继续存在。

1 Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development. New York: United Nations Department of Economic and Social Affairs (https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld)。 2 Marten R, McIntyre D, Travassos C, Shishkin S, Longde W, Reddy S et al. An assessment of progress towards universal health coverage in Brazil, Russia, India, China and South Africa (BRICS). Lancet . 384(9960):2164–71。

附件

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附录 2

卫生人力资源重要工具和指南附加说明清单一些工具、指南和其它规范文件支持了本项战略中描述的计划制定、设计和实施政策方案并提供了依据。以下是世卫组织开发的卫生人力资源部分产品的清单。据设想，在这一战略有效期间（ 2016-2030），这份清单将不断增补和更新以反映新的证据和推出优先事项以及机会。如了解更多的信息和经更新的工具和指南，请查询链接 http://www.who.int/hrh/tools/en。人员配备需求的工作量指标人员配备需求的工作量指标（WISN）使用卫生部门的企业和产业计划原则。这项工具就如何分析和计算卫生工作者的工作量，获得健康护理设施对卫生工作者的要求方面，为卫生管理者提供指南。规划软件易于操作并有易懂的说明书和人员配备需求的工作量指标的案例研究予以辅助。可从以下链接查询： http://www.who.int/hrh/resources/ wisn_user_manual/en/。艾滋病毒防治领域的任务转移和优化卫生工作者在孕产妇和新生儿健康方面的作用任务分担和委派指南指导各国如何更有效的及合理的使用更加多样的技能组合，提供重要的有关艾滋病毒/艾滋病和生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务。这类指南突出了循证的、有效的和有成本效益的干预，将提供服务的任务委派给其他卫生工作专业人员。可从以下链接查询： http://www.who.int/healthsystems/TTR-TaskShifting.pdf 和 http://www.optimizemnh.org/。改进和扩大卫生专业人员的教育和培训这些指南提出了卫生专业教育的愿景，并提出了建议，如何才能以最好的办法实现培养毕业生的目标，而他们应能为被服务的人口健康需求做出反应。这些指南鼓励教育和培训机构推动机构和教学改革，并加强教育、卫生部门与其它部门之间的互动和制定计划。可从以下链接查询： http://www.who.int/hrh/education/en/and 和 http://who educationguidelines.org./content/guidelines-order-and-download. 通过改善留用，在偏远和农村地区增加接受卫生工作者服务的渠道这些政策建议审核了证据基础，概括了在农村和缺医少药地区最大限度地留用卫生工作者的政策方案。这些政策建议可与其它世卫组织资源共同运用，例如，世界卫生组

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第六十九届世界卫生大会

织全球卫生人员国际招聘行为守则。为了确保在各国取得更好的卫生工作者留用的成果，取得这一最好结果的办法，是选择和实施一套内容前后关联的有关建议，包括对教育、监管和财政激励措施的干预，以及给予人力和专业方面的支持。可从以下链接查询： http://www.who.int/hrh/retention/guidelines/en/。世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则 2010 年 5 月，第六十三届世界卫生大会（WHA63.16）批准了这项守则，目的是建立和促进一个全面的框架。该框架推行卫生人员国际迁徙道德管理的原则与实践。该守则还概括了促进加强国家卫生系统卫生人力的战略，以及跟踪和报告卫生人员国际流动提出的证据和数据要求。会员国设计的守则是用于全球对话与合作的连续性和动态的框架。可从以下链接查询：http://www.who.int/hrh/migration/code/practice/en/和 http://www. who.int/hrh/migration/code/code_en.pdf?us=1。国家卫生人力账户国家卫生人力账户（NHWA）的目的是将卫生人力的信息结构和互用性标准化，以及追踪实施卫生人力资源政策实现全民健康覆盖的情况。实施国家卫生人力账户有助于采取一项协调的和统一的方法，定期收集、分析和使用标准化的卫生人力信息，为循证据的政策决定提供依据。可从以下链接查询： http://www.who.int/hrh/documents/15376_ WHOBrief_NHWFA_605.pdf。卫生人力登记薄的最小数据集这一工具为发展和改进国家或次国家层面的卫生工作者电子系统必要的最小信息领域提供了指导。本文件中提供的卫生人力登记薄的最小数据集可供卫生部使用，以支持开发标准化的卫生人力信息系统。可从以下链接查询： http://www.who.int/hrh/statistics/ minimun_data_set/en/. 专门适用于低收入和中等收入国家卫生人力资源的检测和评估这本手册为卫生管理者、研究人员和决策者提供了一份全面的、标准化的和用户友好型的参考，用于检测和评估卫生人力资源，包括加强相关的技术能力的方法。该手册汇集了战略方案分析性框架以及具有重大成功方法的国家经验，以便改善卫生人力信息和证据基础。可从以下链接查询：http://www.who.int/workforcealliance/knowledge/toolkit/ 25/en/。

附件

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分析遭到破坏的卫生部门这本模块式的手册支持决策者在具有复杂人道主义突发事件特点背景下分析和计划他们的卫生系统。这一工具的模块 10 审查了在这类环境下研究卫生人力涉及的方方面面的问题。在非正常的情况下，必须针对计划、教育、部署、留用和人员业绩管理制定专项战略。可从以下链接查询： http://www.who.int/hac/techguidance/tools/disrupted_ sectors/en/ 和模型 10 分析卫生人力资源： http://www.who.int/hac/techguidance/tools/ disrupted_sectors/adhsm_mod10_en.pdf?ua=1。附录 3

监测和问责框架全球战略监测和问责框架需要一个评估其里程牌的正规程序。在国家一级，各国应把对里程碑做出贡献的行动反映在与国家政策、战略和框架相关的背景中。当前卫生部门审查的程序和机制应包括根据国情定期评估卫生人力议程。而全球问责应包括一项渐进的议程，实施国家卫生人力账户（见目标 4），各国每年应向世卫组织秘书处报告核心卫生人力资源指标。会员国提交报告的要求将要精简，要有效地将战略的监测与世界卫生组织全球卫生人员国际招聘行为守则、其它以卫生人力资源为重点的卫生大会决议和在地区一级通过的战略文件和决议联系起来。全球监测的补充来自世卫组织与经济合作与发展组织以及其它相关机构合作进行的专项分析研究，此项研究包括与卫生和卫生人员国际流动的官方发展援助相关的各个方面。表 A3.1. 评估全球战略里程碑进展的监测和问责框架全球里程碑（到 2020 年） 1. 所有国家的包容性的机构机制到位，协调部门间的卫生人力议程。 2. 所有国家向卫生向卫生部门提供人力资源或职能，负责制定和监测卫生人力资源政策和计划的国家的百分数。 3. 所有国家建立了建立国家机制促进患者安全和对私营部门进行有力监督的国家的百分数。监管机制，促进患者安全和实施对私营部门的有力监督。基线指标（2016 年）建立了机构机制协调部门间卫生人力议程国家的百分数。分子建立了卫生人力资源或职能，与其它相关部委和利益攸关方谈判建立部门间关系的国家数。向卫生部门提供人力资源或职能，负责制定和监测卫生人力资源政策和计划的国家数。建立国家机制促进患者安全和对私营部门进行有力监督的国家数。国家总数年度国家卫生人力账户国家总数年度国家卫生人力账户部门提供人力资源，负责制定和监测政策和计划。分母国家总数采集数据的时间段年度来源国家卫生人力账户

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第六十九届世界卫生大会

全球里程碑（到 2020 年） 4. 所有国家已建立了对卫生培训机构的认证机制。 5. 所有国家在建立卫生人力登记薄，跟踪流动、需求、供量、能力和报酬方面正在取得进步。 6. 所有国家在通过

基线指标（2016 年）对卫生培训机构设立认证机制的国家的百分数。建立卫生人力登记薄跟踪卫生人力存量、分能力和报酬的国家的百分数。建立国家卫生人力账户并每年向世卫组织秘书处提交核心指标的国家的百分数。

分子对卫生培训机构设立认证机制的国家数。建立卫生人力登记薄跟踪卫生人力存量、供量、能力和报酬的国家数。建立国家卫生人力账户并每年向世卫组织秘书处提交核心指标的国家数。

分母国家总数

采集数据的时间段年度

来源国家卫生人力账户

国家总数

年度

国家卫生人力账户

卫生人力存量、分配、配、流动、需求、供量、分配、流动、需求、

国家总数

年度

国家卫生人力账户

国家卫生人力账户分享卫生人力资源数据方面取得进步，并每年向世卫组织秘书处提交核心指标。 7. 所有双边和多边

整合了卫生人力评估和信息交流的双边和多边机构的百分数。

整合了卫生人力评估和信息交流的双边和多边机构数。

通过经合发组织贷方报告制度提交报告的双边和多边机构数。

3年

世卫组织的调查

机构参与了加强各国卫生人力评估和信息交流的努力。全球里程碑（到 2030 年） 1. 所有国家在接受卫生工作者服务将不平等减半方面取得进步。 2. 所有国家在提高

基线指标（2016 年）按次国家一级（区级）分布，每千人卫生工作护士、药剂师、医生）的密度。医疗、护和相关卫生专业培训机构达到至少 80%学生毕业率的国家的百分数。外国培训的卫生工作人员的比例（医生和护士）

分子次国家级（区级）卫生工作者数（牙医助医生）乘以 1000。医疗、护理和相关卫生专业培训机构达到至少 80%学生毕业率的国家数。外国培训的卫生工作者人数（医生和护士）。

分母按次国家级（区级）总人口乘以

采集数据的时间段年度

来源国家卫生人力账户

者（牙科医生、助产士、产士、护士、药剂师、 1000。

国家总数。

年度

国家卫生人力账户

医疗、护理和其它卫生专业培训机构课程完成率方面取得进步。 3. 所有国际在依靠国外受训卫生专业人员减半，以及实施世卫组织全球行为守则方面取得进步。 4. 所有双边和多边

卫生工作者总数。

年度

国家卫生人力账户；经合发组织

提供官方发展援助（例和卫生）支持达到可持续发展目标 3c 的双边和多边机构的百分数。

提供官方发展援助性别和卫生）支持达到可持续发展目标 3c 的双边和多边机构数。

经合发组织贷方边和多边机构数。

3年

世卫组织的调查

机构加大协调的力度，如，教育、就业、性别为教育、就业、性别和卫生提供官方发展援助，支持国家卫生就业和经济增长的优先事项。

（例如，教育、就业、报告制度中的双

附件

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作为联合国可持

卫生工作者（所有上报的专业人员）的人数。

卫生工作者（所有上报专业人员）的人数。

不适用。

年度

国家卫生人力账户

续发展目标的伙伴，减少卫生服务方面存在的障碍，需要努力在卫生社会护理领域创造、补缺和保持至少 1000 万个新的全日制工作岗位以解决缺医少药人口的需求。 6. 作为联合国可持

世卫组织和伙伴世卫组织将与会员国、卫生数据合作项目以及相关的利益攸关方合作，提升对与卫生相关的可持续发展目标进行监测的能力。

续发展目标的伙伴，在实现目标 3c 方面取得进展，增加卫生供资和招聘、发展、卫生人力的培训和留用。

___________

附件 8 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略1 全球卫生部门战略草案以分报告形式提交第六十九届世界卫生大会审议 2。卫生大会随后将三个战略结合在一起通过了 WHA69.22 号决议。为便于参阅，以下附录 1-3 分别列出了各个战略。附录 1 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略 [A69/31 – 2016 年 4 月 22 日]

引言和背景 1. 国际社会决心在 2030 年之前终结艾滋病疫情这一公共卫生威胁，这是 2015 年 9 月

在联合国大会上通过的《2030 年可持续发展议程》中的宏伟目标3。面向 2020 年的中期目标已制定。本战略介绍了卫生部门为实现这些目标需付诸的努力，概述了各国和世界卫生组织（世卫组织）分别应承担的工作。如果得以实施，各国和世卫组织的这些快速通道行动将加快和增强艾滋病毒应对措施，使“终结艾滋病”成为现实。 2. 战略的基础是自 1986 年世界卫生组织启动“艾滋病特别规划”4以来，全球艾滋病毒应对措施在公共卫生方面所取得的非凡成就。它延续了《千年发展目标》所产生的动力和关于普遍获取途径的承诺5。近来，《2011-2015 年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》6激发了全球和国家行动，这些行动有助于遏制和扭转艾滋病疫情。在此期间，艾滋病毒治疗的覆盖面迅速扩大。截至 2015 年底，有超过 1700 万名艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗；新发艾滋病毒感染和死亡率下降了；很多国家在消除母婴传播；艾见 WHA69.22 号决议（2016 年）。文件 A69/31、A69/32 和 A69/33。 3 联合国大会 70/1 号决议，《变革我们的世界：2030 年可持续发展议程》，见 http://www.un.org/ga/search/view_ doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E（2016 年 3 月 15 日访问）。 4 世界卫生组织于 1987 年 3 月发布了《艾滋病特别计划：战略和结构预测需求》，可自 http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/62299/1/WHO_SPA_GEN_87.1.pdf 获取（2016 年 3 月 15 日访问）。此外，全球艾滋病规划处（1987-1995 年）发布了《最终报告（侧重于 1994-1995 两年）》，可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/65955/1/WHO_ASD_ 97.1.pdf 获取（2016 年 3 月 15 日访问）。 5 联合国大会 65/277 号决议，《关于艾滋病毒和艾滋病的政治宣言》，http://www.UNAIDS.org/sites/default/files/ sub_landing/files/20110610_UN_A-RES-65-277_en.pdf（2016 年 3 月 15 日访问）。 6 《 2011-2015 年全球卫生部门艾滋病毒 / 艾滋病战略》可自 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44606/1/ 9789241501651_eng.pdf 获取（2016 年 3 月 15 日访问）。 2 1

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滋病毒应对措施已嵌入更广泛的卫生和发展计划。不过，还没有到可以自满的时候。自 2011 年以来发生了很大变化，有新的机遇可以探索，也有很多新的挑战需要克服。终结艾滋病疫情需要在未来五年迅速加快应对措施，采取持续行动，直至 2030 年及以后。这一切只有通过重申政治承诺、更多资源以及技术和规划的创新才能实现。 3. 战略认为卫生部门的艾滋病毒应对措施对实现全民健康覆盖目标至关重要——这是《可持续发展目标》中的关键健康目标之一。战略提倡以人为本的方针，建立在人权和卫生公平性的原则之上，将有助于根本性地降低新发艾滋病毒感染和相关死亡率，改善艾滋病毒感染者的健康和福祉。它将努力引导至加快和关注艾滋病毒防治，使人们能知晓自身的艾滋病毒状况，为一切艾滋病毒感染者提供抗逆转录病毒治疗和全面长期医护，并挑战无处不在的与艾滋病毒相关的污名化和歧视。 4. 在应对措施的下一阶段，必须强调与其他卫生和发展问题的广泛的合作伙伴关系和密切联系。这项战略与后 2015 年卫生和发展议程及目标完全一致，指出了卫生部门为更广泛的跨部门应对措施需承担的工作，如联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2016-2021 年战略中所述1。它也符合其他相关的全球卫生战略和计划，包括涉及性传播感染、结核病、病毒性肝炎、性和生殖健康、妇幼卫生、血液安全、精神卫生、非传染性疾病和以人为本的综合卫生服务。它体现了许多国家的杰出工作，认为国家和社区是应对措施的核心。它将艾滋病毒和关键发展合作伙伴更广泛的卫生战略纳入考虑范围，比如，全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金以及美国总统艾滋病紧急救援计划 2。战略的全面实施将有助于实现其他可持续发展目标：预防和缓解贫困、减少不平等、促进性别平等、提高生产力，以及解决排斥、污名化和歧视。 5. 战略概述了全球卫生部门应对措施的愿景、目标和行动，包括五个战略方向：通过完善的战略信息和良好治理，加强和关注国家艾滋病毒项目和计划；制定一套艾滋病毒基本服务和高影响力干预措施，贯穿艾滋病毒服务的连续过程；针对不同人群和地点，调整和提供艾滋病毒服务的连续过程，以获得最高质量和实现公平覆盖目标；实施各项系统，以全面资助艾滋病毒服务的连续过程，将需要服务的人群面临财务困境的风险降至最低；支持创新，以推动快速进展（见图 1）。

《联合国艾滋病规划署战略（ 2016-2021）》，见 http://www.UNAIDS.org/en/resources/documents/2015/UNAIDS_ PCB37_15-18（2016 年 3 月 15 日访问）。 2 关于美国总统艾滋病紧急救援计划的更多信息，见 http://www.pepfar.gov/about/strategy/（2016 年 3 月 15 日访问）。

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第六十九届世界卫生大会

图 1. 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略纲要

愿景：全世界无艾滋病毒新发感染，无艾滋病毒相关死亡，艾滋病毒感染者不受歧视，能够健康长寿。

目标：到 2030 年终结艾滋病流行这一公共卫生威胁。 2020 年的具体目标：艾滋病毒新发感染病例数降至 50 万例以下；无婴儿新发感染病例。艾滋病毒相关死亡人数降至 50 万人以下。90％的艾滋病毒感染者得到检测；90％的艾滋病毒感染者获得治疗；90％的艾滋病毒感染者抑制住病毒。

行动框架：全民健康覆盖；完整连续的服务；以及公共卫生方针。

监测和评价

战略方向 1 促进重点行动的信息 “何人” 与“何处”

全民健康覆盖的三个方面

战略方向 2 产生影响的干预措施 “什么”

战略方向 3 公平地提供服务 “做法”

战略方向 4 筹资促进可持久性 “筹资”

战略方向 5 开展创新，加快进展 “未来”

战略的实施：领导、伙伴关系、问责、监测与评价

国家行动世卫组织行动：总部、区域和国家

国家伙伴的行动

全球伙伴的行动

附件

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战略纲要 6. 战略包括五个主要组成部分： (1) 背景：回顾艾滋病毒疫情和应对措施的现状，识别未来的机遇和挑战，提出向卫生部门艾滋病毒应对措施予以充分投资的理据； (2) 战略框架：描述战略的三个组织框架（全民健康覆盖目标、艾滋病毒服务的连续过程以及公共卫生方针）； (3) 全球愿景、全球目标和具体目标：介绍为推动应对措施而设置的面向 2020 年和 2030 年的一系列影响力和服务覆盖目标； (4) 优先行动建议：建议各国和世界卫生组织根据五个战略方向应分别采取的快速通道行动； (5) 实施指引：概述战略实施的关键要素，包括战略合作伙伴关系、监测和评估，以及成本分析。

全球为何应快速加强艾滋病毒应对措施

7. 过去十五年对艾滋病毒应对措施的巨大投资正在获得回报。艾滋病毒相关死亡率在过去十年的大幅下降证明了对全球艾滋病毒疫情所投入的承诺、资源和创新。死于艾滋病毒相关原因的人数下降， 2015 年死亡人数约为 110 万（范围介于 94-130 万），比 2003 年下降了 43%，大部分是由于获得抗逆转录病毒治疗的人数上升。在 2015 年，新发艾滋病毒感染约为 210 万例（范围介于 180-240 万）1,2。 1.1 挑战 8. 尽管在应对措施方面取得了重大进展，但是，艾滋病毒疫情仍继续对各地构成严重的公共卫生威胁。巨大的挑战给成就蒙上了阴影。

本战略草案所用的数据大多来自国家、世界卫生组织和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划定期报告系统，例如全球艾滋病应对报告系统。 2 2016 年全球艾滋病最新情况，联合国艾滋病规划署 http://www.unaids.org/en/resources/documents/2016/GlobalAIDS-update-2016（2016 年 6 月 23 日访问）。

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9. 不够多且不够快。目前的服务覆盖范围尚不足够，拓展速度也很慢，难以实现全球目标。有效的艾滋病毒干预措施和服务仍未取得全部效果。在全球 3700 万名艾滋病毒感染者中，有 1700 万人在 2014 年年末仍不知晓自身的艾滋病毒状况， 2200 万名无法获 1 得抗逆转录病毒治疗。 10. 主要的不平等继续存在和人群被遗忘。全球艾滋病毒应对措施的成功的分布是不均衡、不平等的。虽然艾滋病毒发病率从整体上看有所下降，但在部分国家和地区却在上升。在撒哈拉以南非洲，未成年少女和年轻女性的感染率是同年龄少男和男性的两倍。进展并没有充分或迅速地惠及大部分艾滋病毒感染风险最高的人群。此外，在获得治疗和护理方面，也存在相当大的悬殊。在许多国家，少男和男性都被遗忘了。侵犯人权以及广泛存在的性别暴力、污名化和歧视仍在阻碍获取卫生服务，尤其是儿童、青少年、年轻女性和重点人群2。 11. 中等收入国家需要特别关注。全世界约 70%的艾滋病毒感染者位于中等收入国家，全球的成功也取决于在这些国家的努力是加速还是停滞。随着捐助者的优先重点的变化，扩大公平和可持续的卫生筹资体系对中等收入国家而言尤其重要。同时，低收入国家将继续依赖外部发展援助，以确保基本的艾滋病毒服务能获得充足的资金。 12. 脆弱社区和流动人群：全世界正面临越来越复杂的挑战。冲突、自然灾害、经济危机和气候变化可触发人道主义紧急状况，破坏当地的卫生体系，社区流离失所，迫使更多人群迁徙流动，被中断或无法获得卫生服务。 13. 干预措施和服务的针对性不足。国家艾滋病毒应对措施往往无法将干预措施集中于最需要的人群和地点，导致其更加无效和影响力下降。 14. 确保和维持质量。迅速扩张艾滋病毒规划而不保证服务质量，则可能损害计划的有效性和浪费宝贵的资源，导致公共卫生产生负面结果，比如，艾滋病毒耐药性。随着需求和使用的增加，保证预防、诊断和治疗用品的质量至关重要。 15. 合并感染和其他合并症的负担增加。艾滋病死亡率因更多人接受抗逆转录病毒治疗而下降，然后，对治疗的投资却由于合并感染关联的发病率和死亡率上升而遭到质疑， 2016 年全球艾滋病最新情况，联合国艾滋病规划署 http://www.unaids.org/en/resources/documents/2016/GlobalAIDS-update-2016（2016 年 6 月 23 日访问）。 2 本艾滋病毒战略沿用了联合国艾滋病规划署 2016-2021 年战略中使用的“重点人群”定义，见 http://www. unaids.org/en/resources/documents/2015/UNAIDS_PCB37_15-18 （2016 年 3 月 15 日访问）： “重点人群或高危人群指的是可能会接触或传播艾滋病毒的人群，这些人群的参与对于成功开展艾滋病毒应对工作极为重要。在所有国家中，重点人群均包括艾滋病毒感染者。在多数情况下，男男性行为者、变性者、注射毒品者、性工作者及其顾客[以及囚犯]接触艾滋病毒的风险高于其他人群。但每个国家应当界定受艾滋病毒流行问题影响最严重的特定人群，有关对策应当以流行病学和社会情况为基础。” 1

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比如，乙型肝炎、丙型肝炎及癌症、心血管疾病、糖尿病和其他非传染性疾病以及精神卫生疾患和物质使用障碍等合并症。尽管抗逆转录病毒治疗的规模在扩大，艾滋病毒与结核病合并感染的预防和控制得到了改善，但是，结核病仍然是感染艾滋病毒的成人和儿童住院治疗的主要原因和艾滋病毒相关死亡的主要原因。 16. 只是更多地做同样的事情是不够的。全球疫情已经发展到一个节点，即，稳态响应（即，将覆盖面维持在当前水平或逐步扩大）将很快面临艾滋病毒新发感染和艾滋病毒相关死亡的反弹。以当前的速度迈进是不足以终结这一不断演变的疫情的。艾滋病毒新发感染将增加，会有更多人需要艾滋病毒治疗和护理，预防、护理和治疗的成本将继续上升。截至 2015 年底，全世界艾滋病毒感染者的数量已经达到约 3670 万（范围介于 3400-3980 万）。 17. 全世界面临的一个窘境是， “一切照旧”，则艾滋病毒应对措施将失去动力和退步。战略中提出的行动将避免这样的结果。行动将加速开发和实施全面、高影响力的艾滋病毒预防和治疗干预措施，使用尊重权利、以人为本的方法，为艾滋病毒规划识别具有可持续性的资金来源，确保艾滋病毒应对措施逐步融入更广泛的卫生计划和服务。 1.2 为飞跃做好准备 18. 有大量的机遇可以充分利用过去十五年所取得的进展，从而使应对措施进入终结艾滋病疫情的新轨道。随着应对措施向前推进，卫生部门必须展示出领导力。 1.2.1 速通道行动的关键领域

19. 我们必须凭借艾滋病毒应对措施当前的势头，从广泛的国家计划的稳固基础和持续的政治承诺中受益。然而，需要的还不止于此。在六个领域中，新的承诺、资源和加大力度将是实现 2020 年和 2030 年目标所必不可少的。 20. 鼓励将预防措施与新工具相结合。抗逆转录病毒药物（包括抗逆转录病毒治疗在内）对艾滋病毒的预防效果已获得公认。接触前预防性药物措施所具有的改变游戏规则的潜力（即，利用抗逆转录病毒药物防止感染艾滋病毒）已经被确认。将抗逆转录病毒治疗与接触前预防性药物措施进行战略性的结合，作为艾滋病毒组合预防措施的一部分，能几乎消除艾滋病毒向艾滋病毒阴性的性伴侣和吸毒伴侣传播。 21. 男性自愿包皮环切术的预防作用也有有很大的空间可加以利用。在指定的“优先” 国家，创新举措使男性自愿包皮环切术的覆盖率接近了 80%这一目标，能大量削减全球最严重的艾滋病毒疫情的新发感染。

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22. 必须将男性和女性安全套连同润滑剂继续作为预防规划的支柱。不过，坚持使用安全套的好处尚未全部实现。安全套规划的创新可将艾滋病毒应对措施向前推进。研制有效的局部杀菌剂和艾滋病毒疫苗将成为日益强大的艾滋病毒预防干预措施的有力补充。 23. 确保所有艾滋病毒感染者了解自身状况。新型的艾滋病毒检测手段（包括自我检测和社区检测在内）和有质量保证的新检测技术，能识别出更多的艾滋病毒感染者，使其接受早期治疗和护理，最大限度地发挥艾滋病毒预防措施的潜力和治疗的效果。艾滋病毒检测服务的战略重点对于覆盖高风险人群和早期诊断至关重要。 24. 扩大对所有艾滋病毒感染者的优质治疗。填补治疗缺口，从 1700 万人扩大至所有艾滋病毒感染者，这必须作为优先事项，以大量削减新发感染和死亡数量。但是，启动针对一切艾滋病毒感染者的抗逆转录病毒治疗需要各个国家和合作伙伴付出前所未有的努力。必须特别关注的是，要解决治疗方面存在的最大不平等，即，覆盖那些被遗忘的人群，比如，婴儿、儿童、青少年、男性和重点人群。药物和服务的质量必须得到保证。如何达到最高的治疗依从性和护理保持率将是彻底发挥治疗潜力的关键。 25. 通过以人为本的全面护理，使人群保持健康和活力。数以百万计的艾滋病毒感染者（包括那些终生接受抗逆转录病毒治疗的人）的广泛的卫生需求必须得到满足。将艾滋病毒服务与结核病、病毒性肝炎及其他重大卫生问题的服务相结合，能大幅度降低发病率和死亡率。加强这样的结合（包括与非传染性疾病服务的结合）可确保综合、全面、以人为本的护理，增强规划的整体影响力。在结核病与艾滋病毒合并感染负担最重的国家，艾滋病毒与结核病联合规划进一步加强了整合，使更多人接受了能挽救生命的干预措施，并最大限度提高了资源的使用效率。将长期医护模式运用于艾滋病毒治疗和护理，为解决更广泛的卫生需求提供了机遇，尤其是非传染性疾病以及精神卫生疾患和物质使用障碍。姑息治疗仍然是卫生部门综合应对措施的重要组成部分，有助于保证人群在克服疼痛和其他症状时保持尊严和舒适。 26. 覆盖和保护最脆弱和风险最高的人群。艾滋病毒应对措施不能长期忽略那些受影响最严重和被遗忘的人群。有效的艾滋病毒预防措施和赋权干预措施必须覆盖少女和年轻女性，在很多国家，她们一直是最脆弱和受影响最严重的人，尤其是在疫情严重的撒哈拉以南非洲。为加强基于社区的服务，需要大规模的新增和重点投资，用于向青少年提供适当的干预措施；有效地解决性别暴力，包括处理酗酒导致的性别暴力问题；降低少女和年轻女性的脆弱性；使男性得到治疗；覆盖重点人群（尤其是男男性行为者、注射毒品者、性工作者、变性者和囚犯）；为毒品使用者拓展减害规划；为流动人口和无家可归的人群提供服务。为了撤销和修订将人群边缘化和污名化、助推高风险行为、阻碍获取有效服务的途径、延续上述不公平和不平等的法律和政策，还需要做更多工作。

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27. 降低成本和提高效率。在资源受限和发展重点相互竞争的情况下，要在 2020 年之前将艾滋病毒服务扩大至前所未有的规模，只能通过降低关键药物和其他产品的价格，提高服务效率，更合理地分配资源，以节约大量资金。 1.2.2 可预见的巨大效益

28. 采取及时、快速的全球应对措施，实现战略中设定的具体目标，将有效地终结疫情这一全球公共卫生威胁（见图 2 和图 3）。联合国艾滋病规划署所建立的模式说明，将高影响力的预防措施方案与加强人权保护承诺相结合，使检测和治疗工作加快，则可将1：      

成人艾滋病毒新发感染从 2010 年的 210 万例下降至 2020 年的 50 万例在 2015-2030 年避免 2800 万例艾滋病毒感染在 2030 年之前避免 600 万例儿童感染在 2015-2030 年间避免 2100 万例艾滋病相关死亡为艾滋病毒治疗节省 240 亿美元的额外成本使各国对艾滋病毒的投资获得十五倍的回报。

29. 对艾滋病毒应对措施的进一步投资有可能对《可持续发展目标 3》中的其他健康目标产生重大影响，比如，与妇幼卫生、结核病、病毒性肝炎、非传染性疾病和精神卫生、物质使用障碍、性与生殖健康、全民健康覆盖等有关的目标。

了解快速通道：加速行动，争取到 2030 年消除艾滋病流行问题。见 http://www.unaids.org/sites/default/files/media_ asset/201506_JC2743_Understanding_FastTrack_en.pdf（2016 年 3 月 15 日访问）。

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图 2：艾滋病毒新发感染下降预测保持恒定覆盖率快速通道

2.5

新发感染数量（单位：100 万）

零婴儿新发感染

1.5

75% 1 下降

0.5

2010 年至 2020 年新发感染（含重点人群） “快速通道”指标

2010

2015

2020

2025

2030

年份

图 3：艾滋病毒相关死亡下降预测

2.5

快速通道

保持恒定覆盖率

死亡数量（单位：100 万）

1.5

降低艾滋病毒相关死亡数量

500 000 以下

0.5

“快速通道”指标 2010 2015 2020 2025 2030

年份

来源：联合国艾滋病规划署， 2016-2021 年战略，见 http://www.UNAIDS.org/sites/default/files/media_asset/ 20151027_UNAIDS_PCB37_15_18_EN_rev1.pdf（2016 年 3 月 15 日访问）。

1.2.3

建立投资理据

30. 实现快速通道指标所必需的工具大部分都已在握，迫在眉睫的是若干潜在的重大升级和创新。要令其充分发挥作用，则需要迅速扩大对艾滋病毒应对措施的现有投资，并将资源集中至最有效的服务和干预措施，以及艾滋病毒传播最甚和负担最重的人群与地域。从所有来源为中低收入国家的艾滋病毒规划动员的资源从 2012 年增加了 2.5 亿美元，在 2013 年达到 191 亿美元，预计在 2015 年可再增加至 210.07 亿美元。这一上升趋势主要是由于国内投资增加，在 2014 年约占到总额的 57%。尽管如此，对艾滋病毒的投资

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必须在 2020 年增加至 319 亿美元，在 2030 年增加至 293 亿美元（如果对疫情实现长期控制）。 31. 在设计和实施高覆盖率、高质量和全面的艾滋病毒服务方面，许多国家积累了大量经验和专业技术，对艾滋病毒的脆弱性、发生率、发病率和死亡率，以及艾滋病毒感染者的生活质量产生了重大影响。各国都有大量机会使其艾滋病毒应对措施产生飞跃，向其他国家学习能迅速调整和实施最有效的政策、服务和干预措施。 32. 由于可得到的资源有限，各国需要仔细规划，设定宏伟而现实的本国具体目标，并建立强大的投资理据。投资理据应为充分分配国内资源和促进动员外部资源提供正当的理由，并帮助识别可予支持的全球合作伙伴。投资理据应       根据国情，制定和提供必需干预措施和服务的预算主张最具成本效益的干预措施确定最受影响的人群和地点以及应重点提供的资源制定最有效和公平的服务提供模式概述在卫生体系各层面之间最合理的资源分配识别潜在和可靠的资金来源。

33. 在战略所涵盖的六年中，需要重新聚焦的行动和创新，以增加影响力和重申投资承诺。 34. 战略为上述投资建立了理据，识别出国别规划和世界卫生组织的行动应侧重的五个战略方向，并概述了能产生最大影响力的重点干预措施和创新。

战略框架

35. 艾滋病毒战略是三项系列战略之一，另外两项是 2016-2020 年卫生部门终结病毒性肝炎疫情战略和终结性传播感染战略。上述战略采用了共同的结构，立足于三个组织框架：全民健康覆盖目标、卫生服务的连续过程、公共卫生方针。三项战略都是为了帮助实现《可持续发展目标 3》（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉）中的健康目标。艾滋病毒战略阐述了卫生部门的艾滋病毒应对措施如何有助于实现“终结艾滋

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病流行”、全民健康覆盖和其他重要的卫生与发展目标。它与其他相关卫生战略保持一致，比如，《消除结核病战略》 1、联合国艾滋病规划署战略（上文曾提及），以及其他艾滋病毒战略（关键合作伙伴的战略、部门和跨部门战略）。 2.1 由《可持续发展目标》制定方向 36. 《可持续发展目标》为 2016-2030 年制定了一份宏伟、深远的发展议程。健康是这份后 2015 年议程中的一个主要目标，体现了它对减少贫困和促进发展所发挥的核心作用。与健康相关的可持续发展目标 3 是针对于发展而言至关重要的一系列卫生方面的挑战，尤其是关于传染性疾病的目标 3.3，其中就包含了终结艾滋病疫情2。为终结艾滋病所付出的努力也会对其他健康目标产生影响，比如，降低孕产妇死亡率（目标 3.1）、防止新生儿和五岁以下儿童死亡（目标 3.2）、降低非传染性疾病死亡率和促进精神健康（目标 3.4）、预防和治疗物质使用障碍（目标 3.5）、性和生殖健康（目标 3.7）、实现全民健康覆盖（目标 3.8）、获取经济的药物和疫苗（目标 3.b）、为健康筹资和卫生人力资源（目标 3.c）。除对目标 3 的影响力之外，终结艾滋病疫情还将有助于消除贫困（目标 1）、结束饥饿（目标 2）、实现两性平等及为妇女和女孩赋权（目标 5）、减少服务和产品获取途径的不平等（目标 10）、促进倡导无歧视的包容性社会（目标 16）、为实施筹资和能力建设（目标 17）。 2.2 以全民健康覆盖目标为总体框架 37. 在全球，因自付医疗费用导致每年 1.5 亿人经历财务灾难和 1 亿人遭受贫困。《可持续发展目标》着眼于确保财务安全和健康公平性的重要性，全民健康覆盖目标则为解决这些问题制定了框架。当民众都能得到所需要的卫生服务时，就能实现全民健康覆盖目标（见图 4），而这些服务的质量足以使情况改观，使人群不会陷入财务困境。全民健康覆盖主要由三个相互关联的目标构成：扩大基本健康服务的范围、提升基本健康服务的质量、增加基本健康服务的可得性（覆盖所需要的服务）；提高服务的公平性和相对于需求而言最佳的采用率（覆盖需要服务的人群）；降低成本和为需要服务的人群提供财务保护（覆盖服务的成本）。 38. 随着资源的增加、效率和能力的提升，所提供的服务范围得以扩大，质量有所改善，能覆盖更多人群，并且降低需要者的直接成本，逐步实现全民健康覆盖目标。

《消除结核病战略》，见 http://www.who.int/tb/strategy/en/（2016 年 3 月 15 日访问）。联合国大会 70/1 号决议：《改变我们的世界：2030 年可持续发展议程》，见 http://www.un.org/ga/search/view_ doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E（2016 年 3 月 15 日访问）。 2

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图 4：全民健康覆盖的三个方面

降低所分摊的成本及费用

直接费用覆盖的费用比例

覆盖更多人群

包括其他服务

目前覆盖范围

服务覆盖哪些服务？

人群覆盖哪些人群？

2.3 将艾滋病毒服务的连续过程作为组织框架 39. 全民健康覆盖目标为战略树立了总体框架，艾滋病毒服务的连续过程或连串过程则为实施制定了组织框架。各国应在整个服务的连续过程中实施具有高影响力、以证据为基础的干预措施，用以降低艾滋病毒脆弱性和风险、预防、诊断、治疗和长期医护（见图 5），将重点放在艾滋病毒传播最甚和负担最重的人群和地域。应根据不同的人群、设施和疫情种类，调整和监测服务的连续过程，并确保结核病和病毒性肝炎等常见合并症问题也得到良好的解决。战略制定了连续过程中所包含的基本服务和干预措施，并为保证和提高服务与规划的质量提供了建议。在人群按照艾滋病毒服务的连续过程逐步接受服务时，会出现流失，“漏出造成了维持率连串减少现象”（见图 5）。其目的是使个人尽早进入服务的连续过程，保留在护理过程中，最大限度地减少连串过程中的漏出。

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图 5：完整连续的艾滋病毒服务和维持率梯级结构

艾滋病毒防治服务的梯级结构

所有人

完整连续的服务

预防活动覆盖的人群

接受检测的人群

了解自己状况的人群

加入医疗计划的人群

接受治疗的人群

维持治疗的人群

病毒量得到接受长期抑制的医护服务的人群人群

预防

检测

医疗衔接

治疗

长期医护

2.4 公共卫生方针 40. 战略植根于一项公共卫生方针，即，关注于预防疾病、促进健康和延长人口寿命。它旨在确保民众能最广泛地获得高质量的服务，以经过简化和标准化的干预措施和服务为基础，但即使在资源有限的设施中也易于进行规模化。公共卫生方针的目的是实现健康的公平性和促进性别平等，使社区参与其中，将公共和私营部门的力量用于应对措施；在必要时，通过法律、监管和政策改革，在各项政策中倡导健康原则；致力于加强艾滋病毒相关服务与其他服务的整合和关联，增加影响力和提高效率。 41. 这项战略是基于曾帮助许多国家加强卫生体系从而提供更优质服务的艾滋病毒应对措施。这些应对措施开创了筹资模式和战略，以降低产品价格和个人及社区的财务风险。艾滋病毒应对措施催化了科学和技术上的突破，证明了在充满挑战的环境中迅速扩大临床和公共卫生计划是可行的。通过分散和关联的服务、任务转移和更强大的跨部门合作，推动了卫生服务提供模式的转变。在增强的体系中，对提供长期医护和提高终生治疗的依从性与保持率的好处也很明显，改进的监测和评估、采购和分配系统也是如此。

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重要的是，它们利用了使社区参与设计、实施和监测艾滋病毒规划的优势，凸显了它们在加强治理和问责方面的作用。

愿景、目标和具体目标

42. 战略阐述了全球愿景、全球目标和一系列全球指标，均与联合国艾滋病规划署跨部门战略和《可持续发展目标》中的愿景、目标和指标一致。 3.1 愿景 43. 愿景：全世界无艾滋病毒新发感染，无艾滋病毒相关死亡，艾滋病毒感染者不受歧视，能够健康长寿。 3.2 目标 44. 目标：到 2030 年终结艾滋病流行这一公共卫生威胁，让不同年龄段的所有人都过上健康的生活，促进他们的福祉。 3.3 2020 年全球具体目标 45. 全球具体目标：如果国家迅速采取行动并有足够决心实现 2020 年宏伟目标，就可以往终结艾滋病流行问题的方向迈出一大步。这些目标适用于每个人：儿童、青少年和成人；富人和穷人；女性和男性；以及所有重点人群。跟踪艾滋病毒新发感染是用于衡量到 2030 年终结艾滋病流行这一公共卫生威胁的总目标实现情况的主要进展指标。艾滋病毒相关死亡：    全球艾滋病毒相关死亡人数降至 50 万人以下艾滋病毒感染者死于结核病人数减少 75% 按照所确定的降低所有慢性乙肝和丙肝病毒感染者死亡率目标，将艾滋病毒合并感染者死于乙肝和丙肝人数减少 10%。

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检测和治疗：    确保 90%的艾滋病毒感染者知道自己已感染艾滋病毒确保已确诊的 90%艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗确保抑制正接受治疗的 90%艾滋病毒感染者的病毒载量。

预防：   艾滋病毒新发感染病例数降至 50 万例以下无婴儿新发感染病例。

歧视：  没有关于艾滋病毒的歧视性法律、条例和政策，在所有环境中、特别是卫生设施中艾滋病毒感染者不受歧视 90%的艾滋病毒感染者和重点人群报告没有在卫生部门受到歧视。



资金可持续性：  低收入和中等收入国家艾滋病应对投资总额达到 260 亿美元以上，其中国内公共投资水平在现有基础上持续增加；确保所有国家将综合艾滋病毒基本服务纳入本国卫生供资安排。



创新：   加大用于治疗和预防的艾滋病毒相关疫苗和药物的研发力度； 90%的国家提供包括艾滋病毒、结核病、乙肝和丙肝、生殖健康和性传播感染等综合卫生服务。

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3.4 2020 年国家具体目标 46. 国家最好应参照全球目标和具体目标，尽快制定本国 2020 年和 2020 年之后的宏伟目标和具体目标。国家的目标和具体目标应考虑到本国国情、本国艾滋病毒流行的性质和动态、受影响人群、卫生保健系统和社区系统的结构和能力以及可以调动的资源。具体目标应具可行性，应基于艾滋病毒情况、趋势和对策的最佳可得数据，并应对照一整套可衡量的标准指标予以监测。具体目标应当适用于每个人。

战略方向与重点行动

47. 为实现 2020 年和 2030 年的具体目标，需要在五个领域（即“战略方向”）采取行动。在每一战略方向下，各国、世界卫生组织和合作伙伴需采取特定的行动。战略概述了国家和世界卫生组织应采取的优先行动。建议采取的行动意在指导国家作出努力，根据本国的管辖权和法规，选择和实施最符合本国情况和最适于处理本国艾滋病毒流行问题的行动。目的是最大限度地提高艾滋病毒与其他卫生领域的协同效应，使卫生部门的应对措施与其他全球健康和发展战略、计划和目标保持一致。 48. 以下是为国家和世界卫生组织的优先行动提供指引的五个战略方向：战略方向 1：促进重点行动的信息（了解本国疫情和应对措施）。战略方向 2：产生影响的干预措施（覆盖所需服务范围）。战略方向 3：公平地提供服务（覆盖需要服务的人群）。战略方向 4：筹资促进可持续性（覆盖服务成本）。战略方向 5：开展创新，加快进展（展望未来）。

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图 6. 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略的五个战略方向愿景、目标和具体目标行动框架：全民健康覆盖；完整连续的服务；以及公共卫生方针。

全民健康覆盖的三个方面

战略方向 1 促进重点行动的信息 “何人” 与“何处”

战略方向 2 产生影响的干预措施 “什么”

战略方向 3 公平地提供服务 “做法”

战略方向 4 筹资促进可持久性 “筹资”

战略方向 5 开展创新，加快进展 “未来”

战略的实施：领导、伙伴关系、问责、监测与评价

49. 每一战略方向针对一组特定的问题：  战略方向 1：现状。重点关注对艾滋病毒疫情和应对措施的了解，作为宣传、政治承诺、国家规划、资源动员和分配、实施和改进规划的基础。战略方向 2：应提供的服务。针对全民健康覆盖目标的第一个维度，描述在艾滋病毒服务的连续过程中需提供的一组具有高影响力的基本干预措施，目的是达到国家和全球指标，应考虑纳入国家卫生福利方案。  战略方向 3：提供服务的方式。针对全民健康覆盖目标的第二个维度，识别为不同人群和在不同地点提供艾滋病毒服务的连续过程的最佳方法和途径，以实现公平，最大限度地发挥影响力和确保质量。战略方向 4：覆盖所提供服务的成本。针对全民健康覆盖目标的第三个维度，识别为艾滋病毒应对措施筹措资金的可持续和创新模式、降低成本的方法和财务保护体系，使民众能在不陷入财务困境的情况下获得所需服务。



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

战略方向 5：改变应对措施的轨道。识别在知识和技术方面存在主要缺口的领域，即，需要创新以改变艾滋病毒应对措施的轨道，从而加快行动速度，实现 2020 年和 2030 年的具体目标。

4.1 战略方向 1：促进重点行动的信息了解本国的艾滋病毒疫情和应对措施，以实施量身定制的应对措施 50. 全球艾滋病毒应对措施经过三十年已趋成熟，获得了前所未有的资金投入、公共卫生和技术创新支持。尽管如此，重大的服务缺口仍然存在，获取途径存在不公平，资源约束也越来越紧迫。应对措施在下一阶段的成功将取决于基于各国国情和高质量数据的更高效、有针对性和持久的行动。 51. 高质量的“粒度”数据（即，在卫生医疗系统的不同层面，按性别、年龄和其他人口特征分类）能使艾滋病毒服务更精准和高效，可部署或进行调整，以覆盖更多有需求的人群。社区和利益相关者更多地参与数据收集和分析能提高信息的质量和使用效率。在采集和使用数据时，执行严格的道德标准至关重要，以免危及个人与社区的隐私和安全。由于资源有限，各国应利用这些数据建立有力的投资理据，以争取公平分配国内资源和动员外部资源。 4.1.1 了解疫情和应对措施——用于决策的数据

52. 强大、灵活的战略信息系统是宣传、国家战略规划和确保资源最佳和最公平使用的基石。艾滋病毒信息系统必须融入更广泛的国家卫生信息系统。了解疫情和应对措施——对象和地点 53. 艾滋病毒信息系统必须能够：识别艾滋病毒新发感染的地点和人群；确定艾滋病毒的主要传播模式和风险行为；预测风险人群和受影响人群的规模；监测艾滋病毒疫情所导致的卫生方面的后果，包括常见的艾滋病毒合并感染和其他合并症；确定会增加人群脆弱性的社会、法律和经济状况。 54. 在受影响最大的地区 ——撒哈拉以南非洲—— 未成年少女和年轻女性继续承受着最沉重的艾滋病毒负担，年轻女性的艾滋病毒发生率和患病率是年轻男性的两倍以上。在所有地区（包括负担沉重的设施）受到艾滋病毒极大影响的人群是：男男性行为者、注射毒品者、性工作者、变性者和囚犯。他们也是较难获得关键的艾滋病毒服务的人。在很多设施中，部分人群之所以被遗漏在常规的艾滋病毒监控体系之外，往往是因为他

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们难以获得卫生服务。这其中包括了青少年、男性和流动人口。在国内和国与国之间的迁徙和人口流动会显著影响当地艾滋病毒疫情的动态，凸显出将流动人口纳入国家艾滋病毒战略、计划、努力和活动的重要性。监控和了解应对措施 55. 监控和了解本国和全球的艾滋病毒应对措施能使相关战略投资更明智，最大限度地提高其有效性、响应能力和成本效益。需要高质量的数据计量艾滋病毒服务的连续过程的获取途径、采用率、所覆盖人群、质量和可接受度，以确保对缺口和不足的识别，继而确保能采取补救措施。为衡量卫生部门在艾滋病毒服务的连续过程中的应对措施，世界卫生组织的指南建议各国考虑在适当的情况下采用 50 项国家指标（其中 10 项是用于全球监控）（见图 7）。图 7：用于监测在完整连续的艾滋病毒服务过程中艾滋病毒应对工作和采用艾滋病毒医护梯级结构的关键指标了解本国疫情疫情模式（重点人群、年龄、性别和地域）

投入卫生系统投入和筹资

评估影响力产出和成果完整连续的艾滋病毒服务降低发生率、死亡率和不公平评估梯级各阶段的成果

(1) 艾滋病毒感染者艾滋病毒感染者数量和百分比

(2) 国内出资由本国出资的艾滋病毒应对措施百分比

(9) 艾滋病毒死亡艾滋病毒相关死亡数量和比率

(10) 新发感染艾滋病毒新发感染数量和百分比

预防

检测

医疗衔接

治疗

长期医护

(3) 重点人群预防措施重点人群使用安全套百分比或单个注射毒品者使用针头数量

(4) 知晓艾滋病毒状况已确诊艾滋病毒感染者百分比

(5) 医疗衔接

接受艾滋病毒医护（含抗逆转录病毒治疗）接受抗逆转录抗逆转录病毒数量和百分比病毒治疗治疗保持率和百分比存活率%

(6) 当前接受 (7) 抗逆转录抗逆转录病毒治疗病毒治疗保持率

(8) 病毒抑制接受抗逆转录病毒治疗者病毒抑制率%

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国家快速通道行动  建立综合战略信息系统，提供优质、及时的数据，使用标准化指标和方法，接受世界卫生组织和联合国艾滋病规划署指南的指引。提高数据“粒度”，按年龄、性别、人口和地点分解至地区、社区和设施，更好地了解地方疫情，评估艾滋病毒服务连续过程的绩效，指导更有针对性的投资和服务。将艾滋病毒战略信息系统连接和融入更广泛的卫生信息系统，为综合战略信息平台识别机遇。



世界卫生组织快速通道行动  发挥全球领导作用，与联合国艾滋病规划署合作，针对艾滋病毒监测和卫生部门应对措施监控。设定标准和更新指导原则与运作工具，用于数据采集、分析和汇报，包括《世界卫生组织和联合国艾滋病规划署第二代艾滋病毒监测指南》和《世界卫生组织综合战略信息指南》。为各国提供技术支持，以适应和实施世界卫生组织和联合国艾滋病规划署的战略信息指南和工具，用于加强国家、地区和设施的数据系统；为重点国家的卫生服务连串过程分析提供支持，指导质量的提升。发布年度报告，汇报卫生部门的艾滋病毒应对措施和 2020 年、2030 年艾滋病毒具体目标的进展。



4.1.2

治理、国家战略规划和问责

56. 国家艾滋病毒治理结构（比如，国家艾滋病毒规划、艾滋病毒委员会和国家协调机制）对倡导高效应对措施、国家战略规划和资源分配、促进政策连贯性、协调利益相关者的角色和行动、使艾滋病毒应对措施与更广泛的卫生规划保持一致、确保具备有利环境具有重要作用。国家政府的领导力对实现连贯性和协调性至关重要，但在适当的时候，也应认可分散决策的意义。 57. 国家艾滋病毒战略信息系统生成的数据是国家艾滋病毒战略和实施计划以及与艾滋病毒有关的其他努力和活动的信息基础。战略应设定与全球指标和为此必须采取的行动相一致的国家具体目标。战略应指出为促成和增强艾滋病毒应对措施而必需的关键政策、法律和结构性措施。 58. 在艾滋病毒卫生战略与其他相关战略之间应建立清晰的关联，后者包括部门艾滋病毒战略、其他相关的针对特定疾病和特定风险因素的战略（比如，关于结核病、性及生殖健康），以及更广泛的国家健康和发展战略。

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国家快速通道行动  评估和对国家艾滋病毒治理结构进行必要的改革，促进艾滋病毒服务与更广泛的国家卫生规划的关联和整合，协调相关部门的艾滋病毒应对措施，以确保艾滋病毒不再被“隔离”。设定 2020 年和 2030 年的国家具体目标和里程碑，基础是为终结艾滋病这一公共卫生威胁所设定的全球具体目标。评估和更新国家艾滋病毒战略，反映出国家艾滋病毒新指标和优先重点，制定经过成本核算的实施计划，使其具有可操作性。加强规划问责，定期报告国家艾滋病毒规划的实施、筹资、绩效和影响力，包括 2020 年和 2030 年具体目标的进展。



世界卫生组织快速通道行动  制定和更新指导原则，针对国家艾滋病毒战略规划、优先顺序和成本分析，重点关注 2020 年和 2030 年具体目标的进展。为各国提供技术支持，以执行常规艾滋病毒规划和评估影响力，便于监测国家和全球艾滋病毒具体目标的进展，改善在国家的实施情况。



4.2 战略方向 2：产生影响的干预措施民众应获得所需要的一切艾滋病毒服务 59. 为实现 2020 年预防、检测和治疗指标，必须建立强大的卫生体系，能使民众参与和保留在艾滋病毒预防和护理的全过程中。它必须确保民众能获得有效的艾滋病毒预防服务；获得检测、诊断并知晓艾滋病毒诊断结果；转介至相应的艾滋病毒预防服务或接受护理；尽早开始抗逆转录病毒治疗（如果确诊为艾滋病毒阳性）；坚持有效的治疗以实现持续的病毒抑制；转至其他抗逆转录病毒药物疗法（如果治疗失败）；能获得长期医护和姑息治疗，包括防止和控制重大合并感染及其他合并症。 4.2.1 制定艾滋病毒基本福利方案

60. 各国应根据疫情变化、新知识和创新，评估艾滋病毒基本服务方案，规定一套基本的艾滋病毒干预措施、服务、药物和产品，并将其纳入国家卫生福利方案。福利方案应全部或部分出自公共资金，从而最大限度降低自付费用，确保所有需要者都能获得服务，并且涵盖整个艾滋病毒服务的连续过程。筛选基本干预措施和服务时，应采用透明的流程，使关键利益相关者参与其中，并考量下列标准：有效性、成本、成本效益、可接受

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度、可行性、相关性、需求和道德。应对方案进行定期评估，确保所选择的干预措施能反映出国内疫情和国情的变化、技术和服务提供方式的进步，以及关于影响力或伤害的证据。组合干预措施须经过特别的考虑，明确部分干预措施只有与其他干预措施结合使用才能发挥效力或实现最大影响力。 61. 世界卫生组织的指南为筛选和使用艾滋病毒服务连续过程中的干预措施提供了建议，总结了关于各种干预措施和服务的有效性的证据，并为如何在不同环境中运用这些干预措施提供了指引。 4.2.2 减少艾滋病毒相关的脆弱性以及艾滋病的传播和感染

62. 为在 2020 年年底之前将艾滋病毒新发感染较 2010 年降低 75%，需要大幅降低脆弱性和减少高风险行为，并通过新的途径，向需要者提供有效的预防干预措施和新型预防技术。 63. 由于与艾滋病毒接触频繁和/或无法避免风险或使用有效的艾滋病毒预防措施，部分人群特别容易感染艾滋病毒。如上文所述，导致某些地点和人群的艾滋病毒脆弱性增加的因素包括性别不平等、基于性别的暴力和性暴力、污名化和歧视，尤其是对撒哈拉以南非洲的少女和年轻女性而言。其他人群的脆弱性可能与其生活条件有关，比如，生活在偏远矿区或被羁押的男性，或是无法获得服务的流动人口和流离失所的人群。 64. 为使综合循证预防框架发挥最佳效用，应从战略角度采取行为学、生物医学和结构性综合方法，包括针对艾滋病毒阴性者采取基本预防措施，注重与艾滋病毒感染者合作，将其作为预防领域中重要的合作伙伴，积极重视维护健康和尊严并开展预防工作。艾滋病毒预防措施的格局因新技术和方法的引入而显著、迅速地变化，最引人注目的是利用抗逆转录病毒药物预防艾滋病毒的传播和获取。艾滋病毒组合预防措施将继续依靠长期和高效的干预，比如，男性和女性安全套，提倡改变行为，为毒品使用者降低伤害，以及卫生医疗设施中的通用预防措施。然而，即便上述干预措施获得广泛接受和形成规模，全世界仍然无法达到 2020 年的具体目标。战略性地使用抗逆转录病毒药物，推广男性自愿包皮环切术以预防艾滋病毒，有可能改变艾滋病毒应对措施的进程。为实现预防措施指标，艾滋病毒预防规划需要有针对性的组合方法，利用高影响力的干预措施，降低脆弱性和防止性传播、注射毒品传播、卫生医疗设施传播和母婴传播。 65. 应将下列高影响力的干预措施纳入艾滋病毒综合预防规划： 66. 男性和女性安全套及润滑剂：尽管其有效性并在预防艾滋病毒以及其他性传播感染方面发挥的关键作用，但这类干预措施的可接受度和采用率仍然不高。要发挥这一重要

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干预措施的潜力，可降低女性安全套的成本，恢复安全套营销方式的活力，以及通过多元服务和销售渠道扩大销量。 67. 为注射毒品者减少伤害。《世界卫生组织针对重点人群的艾滋病毒预防、诊断、治疗和护理的综合指南》1,2为减少伤害制定了全面的干预措施方案。无菌针头与注射器计划、阿片类药物使用者阿片类药物替代疗法，以及能降低风险的交流都是广泛减害方案中具有高影响力的干预措施。针头与注射器规划大幅、经济地减少了艾滋病毒在注射毒品者之间的传播。阿片类药物替代疗法有效减少了使阿片类药物依赖者面临艾滋病毒感染风险的注射行为。为了对公共卫生产生影响，应提高这些服务的覆盖率。对阿片类药物替代疗法无效的可卡因和安非他命类兴奋剂使用者，以及性传播风险较高的非注射毒品使用者，必须给予特殊关注。 68. 基于抗逆转录病毒药物的预防措施：抗逆转录病毒药物在预防艾滋病毒的传播和获取方面具有巨大潜力，包括实行接触前预防性药物措施和接触后预防性药物措施、预防艾滋病毒母婴传播，以及通过抗逆转录病毒治疗实现病毒抑制。对艾滋病毒感染风险高的个人，应考虑将接触前预防性药物措施作为附加的、有力的艾滋病毒预防工具；对大量接触艾滋病毒的人群，则应为其提供接触后预防性药物措施。《世界卫生组织关于使用抗逆转录病毒治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》 3为将接触前预防性药物措施、接触后预防性药物措施和抗逆转录病毒治疗用于预防艾滋病毒提供了指引。各国应制定适当的风险评估标准，开发服务提供模式，并根据国情，将抗逆转录病毒药物与其他预防方法进行最具有战略意义的组合。应特别重视在开始采取接触前预防性药物措施之前检测艾滋病毒，以便尽量降低发生艾滋病毒药物耐药性的风险。如果提供接触前预防服务，也应该针对此项服务进行艾滋病毒药物耐药性监测。 69. 防止婴儿感染艾滋病毒。2014 年，在大约 150 万名感染了艾滋病毒的孕妇中，只有 62%通过“B+疗法”接受抗逆转录病毒治疗。尽管消除母婴传播是可行的，但艾滋病毒传播率仍然很高——在许多国家已超过 10%。自 2011 年以来，《关于在 2015 年之前消除儿童艾滋病毒新发感染及维持母亲生命的全球计划》 4已加快了消除目标的进度。同样，各国也在越来越积极地消除婴儿先天梅毒感染。虽然已有成效，但要实现 2020 年的两个消除目标还需要各国加强力度。消除战略的关键要素是为所有感染艾滋病毒的孕《针对重点人群的艾滋病毒预防、诊断、治疗和护理的综合指南》，见 http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/ keypopulations/en/（2016 年 3 月 15 日访问）。 2 世卫组织预防、诊断、治疗和护理注射吸毒者艾滋病毒综合方案包括以下措施：针头和注射器规划；阿片类药物替代疗法以及其他药物依赖治疗；艾滋病毒检测和咨询；抗逆转录病毒治疗；预防和治疗性传播感染；向注射毒品者及其性伴侣提供安全套规划；向注射吸毒者及其性伴侣提供有关信息和教育并与其交流；接种病毒性肝炎疫苗，诊断和治疗病毒性肝炎；预防、诊断和治疗结核病；预防和管理吸毒过量问题。 3 《关于使用抗逆转录病毒治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》，见 http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/ （2016 年 3 月 18 日访问）。 4 《关于消除儿童艾滋病毒新发感染及维持母亲生命的全球计划》，见 http://www.unaids.org/en/resources/documents/ 2011/20110609_JC2137_Global-Plan-Elimination-HIV-Children_en.pdf（2016 年 3 月 22 日访问）。 1

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期和哺乳期妇女终生提供抗逆转录病毒治疗、婴儿早期诊断，以及婴儿预防性药物措施和治疗。 70. 男性自愿包皮环切术。据估计，在撒哈拉以南非洲艾滋病毒患病率高的国家，为 80% 的尚未实行包皮环切术的 15-49 岁男性实行包皮环切术可在 2025 年之前预防 330 万例艾滋病毒感染，能节约 165 亿美元。为了达到这一覆盖率，应通过创新途径，加速扩大规模，比如，使用安全的男性包皮环切术设备，使手术能由中级医务工作者操作，开展有针对性的活动，以增加包皮环切率低和艾滋病毒接触率高的人群对包皮环切术的需求。 71. 注射和血液安全。尽管缺乏可靠数据，但不安全的医疗注射和输血有可能是造成大量艾滋病毒新发感染的原因。安全的医学注射和血液供应，加上通用预防措施，是运转良好的卫生体系的核心。世界卫生组织在 2015 年发布的注射安全政策对这一问题给予了更多关注，并促进向使用带安全设计的注射治疗和疫苗接种设备（能防止重复使用和锐器伤）过渡。 72. 能改变行为的干预措施。行为干预措施能提供信息和技能，用于支持基本预防措施和降低风险，处理那些助长风险行为的因素，促进采取低风险行为，防止艾滋病毒传播，提高有效预防服务的采用率。当能改变行为的讯息和交流方式具有明确的目标，针对的是特定人群和设施，并能导致预防产品（比如，安全套和无菌注射设备）的使用者增加，就能产生预期的影响力。因其脆弱性和部分社区的艾滋病毒发生率极高，撒哈拉以南非洲的未成年少女和年轻女性将需要特别的关注。 73. 防止和控制基于性别的暴力与性暴力。人们已经普遍认识到，女性尤其容易遭受性别和性暴力；然而，少男、男性和变性者也很脆弱。应采用结构性的干预措施（比如，针对性别不平等和反社会行为，有害使用酒精以及其他重大风险因素）防止暴力。为遭受上述暴力的人群提供护理（包括强暴后护理和提供接触后预防性药物措施），卫生部门也具有重要作用。

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国家快速通道行动  重点采用高影响力的预防干预措施，包括男性和女性安全套规划、注射和血液安全，以及能改变行为的交流。最大限度发挥抗逆转录病毒药物的预防功效，提高抗逆转录病毒治疗对所有艾滋病毒感染者的覆盖率，将接触前预防性药物措施和接触后预防性药物措施与其他预防干预措施进行战略性的结合。消除婴儿感染艾滋病毒和先天梅毒，设定国家具体目标，为孕期和哺乳期女性提供终生抗逆转录病毒治疗，提高婴儿早期诊断率，为所有艾滋病毒确诊婴儿提供及时的抗逆转录病毒治疗。实施减害干预措施综合方案并将其规模化，专门针对和适当应对本地毒品使用模式和本国具体情况。应酌情采取高影响力的干预措施，包括提供无菌注射设备、阿片类药物替代疗法、能降低风险的信息和毒品依赖治疗为重点。优先采用针对青少年、少女和年轻女性以及男性性伴侣的艾滋病毒组合预防措施，尤其是在撒哈拉以南非洲的高负担环境中，采用干预措施降低脆弱性和减少高风险行为，包括基于性别的暴力与性暴力以及在酗酒和吸毒之后从事的高风险的性行为。



世界卫生组织快速通道行动  倡导和支持拓展新型预防技术及方法，以组合预防措施为前提，包括实施抗逆转录病毒药物早期治疗、接触前预防性药物措施和接触后预防性药物措施，并在重点国家实行男性自愿包皮环切术。提供关于艾滋病毒组合预防措施的指引，迅速将新型的、基于证据的卫生部门干预措施纳入针对各种疫情背景的艾滋病毒预防规划，尤其关注男女青少年、女性和重点人群（包括年轻重点人群）。支持旨在消除儿童感染艾滋病毒的新增承诺、资源和行动，与联合国儿童基金会（UNICEF）合作，确认在各国消除艾滋病毒和梅毒母婴传染。强化各国对世界卫生组织关于现有预防干预措施的标准和政策的执行，包括优质的男性和女性安全套及润滑剂规划、注射和血液安全。



4.2.3

提高艾滋病毒检测率

74. 为实现在 2020 年之前有 90%的艾滋病毒感染者知晓其艾滋病毒状况，应更广泛地使用有效、新型的艾滋病毒检测手段、战略和技术，同时，应确保检测质量和合乎道德的检测操作。检测服务应针对艾滋病毒风险最高和传播最甚的人群、设施和地点。检测应当是自愿、保密的，并配备相应的信息和咨询。

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75. 艾滋病毒检测是使艾滋病毒感染者知晓自身艾滋病毒状况和转介至艾滋病毒预防、治疗和护理服务的第一步。晚期诊断会破坏为确保治疗的长期有效性而付出的努力，并降低预防措施的潜在效果。据估计，全球约半数艾滋病毒感染者目前尚未知晓其艾滋病毒状况。艾滋病毒检测同时也为筛查其他感染和健康状况提供了机会，比如，性传播感染、结核病和病毒性肝炎，也许能极大帮助减少合并症和降低死亡率。对女性艾滋病毒感染者诞下的婴儿进行早期艾滋病毒诊断是确保即时启动能挽救生命的抗逆转录病毒治疗的关键，而在 2013 年，有此风险的婴儿只有不到 50%进行了检测。 76. 如何选择最适当的艾滋病毒检测手段与战略组合，取决于艾滋病毒疫情的动态、受影响人群和当地卫生体系。新型、具有针对性的手段为迅速提高检测服务覆盖率、质量和效果提供了机遇，例如，为所有处于基本护理和临床设施的重点人群提供常规检测，包括结核病服务、夫妻检测、社区检测、自我检测和使用非专业检测者，以及可在护理点使用的检测技术。如果资源有限，则应在保证公平的前提下，使检测服务集中在成效最大的部分。为提高检测覆盖率，应特别注重对诊断和检测服务质量的保证，以最大限度降低艾滋病毒状况被误诊的风险。关于艾滋病毒检测方法和战略的综合指南可见世界卫生组织《艾滋病毒检测服务综合指南》。

国家快速通道行动  将检测方式和服务多样化，将提供者发起的检测和基于社区的检测相结合，促进服务的分散化，利用艾滋病毒检测服务检测其他感染和健康状况。检测服务所侧重的人群和设施是艾滋病毒负担最重的，同时应保证公平。重点拓展婴儿早期诊断技术的覆盖范围。确保艾滋病毒检测服务符合道德与质量标准。

  

世界卫生组织快速通道行动  定期更新关于艾滋病毒检测和常见合并感染的综合指导原则，快速整合关于新检测方法、战略和诊断的指导原则。   针对误诊和误分类数据，支持各国对检测实施质量保证规划。为拓展儿科艾滋病毒检测提供支持，为各国提供最新的指导原则和技术支持，包括在低患病率环境中的婴儿早期诊断和检测。

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4.2.4

扩大抗逆转录病毒治疗，控制合并症和提供长期医护

77. 为实现在 2020 年之前有 90%的艾滋病毒感染者获得抗逆转录病毒治疗，需要加快扩大抗逆转录病毒治疗的规模和提高护理保持率。要使 90%的抗逆转录病毒治疗者实现病毒抑制，就必须大幅提高治疗依从性，采用稳健、耐受度高的抗逆转录病毒治疗方案以及有效的艾滋病毒耐药性监测和毒性监测系统，最大限度地降低治疗失败率。世卫组织抗逆转录病毒药物使用指南提供了实现 90%覆盖率的路径，有助于简化治疗启动规程，建议在确诊后应立即向艾滋病毒感染者提供抗逆转录病毒治疗。国家应制定本国治疗计划，提供抗逆转录病毒治疗服务扩展路线图，通过差异化服务，确保迅速和公平获得治疗，尤其是确保与艾滋病毒有关的病重者获得治疗。 78. 让 1500 万人获得治疗这一全球指标已于 2015 年完成，但这只代表了约 40%的艾滋病毒感染者，而所有的人都应有机会得到治疗。在儿童艾滋病毒感染者中，情况尤其恶劣——只有 32%在 2014 年获得抗逆转录病毒治疗。同样，重点人群也往往极难获得抗逆转录病毒治疗。此外，由于更多无症状的人在使用抗逆转录病毒治疗，因此，用以评估治疗功效和防止艾滋病毒产生耐药性的病毒量检测具有重要意义。对人群的艾滋病毒耐药性的监测是监控治疗方案质量和选择疗法的关键。在大部分中低收入国家，获得第二和第三线抗逆转录病毒药物疗法的途径仍然非常有限，凸显出防止第一线治疗失败的重要性。 79. 随着抗逆转录病毒治疗的覆盖范围扩大，艾滋病毒感染者也面临着其他一系列卫生问题，包括与艾滋病毒感染和艾滋病毒治疗相关的、与艾滋病毒无关的合并感染和合并症，以及老龄化，这一切都需要全面的护理和控制。 80. 扩大抗逆转录病毒治疗的覆盖范围。安全、简单、经济和耐受度高的第一线抗逆转录病毒药物疗法采用一天一粒的固定剂量组合，能迅速、可持续地扩大成人抗逆转病毒治疗的规模。对疗效和毒性的证据进行持续评估，定期更新世界卫生组织关于抗逆转录病毒治疗综合指南，能让新的科学证据、新药、新技术以及各国在扩大治疗规模方面的经验成为国家治疗指南和规程的信息基础。缺乏婴儿早期诊断、固定剂量的抗逆转录病毒治疗方案和可口的抗逆转录病毒药物制剂，使儿科治疗的规模化面临特别的障碍。为最大限度地发挥治疗效果，成人和儿童都应尽早开始抗逆转录病毒治疗，这也凸显出对早期诊断和将艾滋病毒检测结果呈阳性的人群尽快医疗衔接的必要性。 81. 防止和控制艾滋病毒与结核病合并感染。对结核病与艾滋病毒实行高效的共同控制，已经使 2004-2014 年间与艾滋病毒相关的结核病的死亡率下降了三分之一。但是，结核病仍然是艾滋病毒感染者发病率的主要原因，并导致约三分之一的艾滋病毒相关死亡。与艾滋病毒相关的结核病案例有半数以上未被发现，阻碍了人群获得能挽救生命的

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抗逆转录病毒治疗。为进一步降低结核病相关发病率和死亡率，需要加强实施和采用关键干预措施，包括在艾滋病毒感染者中进行系统性的结核病筛查、异烟肼预防性治疗，以及对所有确诊或推定结核病患者进行艾滋病毒检测、及时启动抗逆转录病毒治疗，以及复方新诺明预防性药物措施。 82. 防止和控制艾滋病毒与病毒性肝炎合并感染。在许多国家，慢性乙型和丙型肝炎病毒感染日益成为艾滋病毒感染者发病率和死亡率的原因。艾滋病毒与丙型肝炎病毒合并感染的比例在注射毒品者中最高，所有区域皆是如此。艾滋病毒对乙型和丙型肝炎病毒感染具有深远影响，导致慢性肝炎感染率上升，加快纤维化进程，增加肝硬化和肝癌的风险，并造成更高的肝脏相关死亡率。应对艾滋病毒与病毒性肝炎感染进行综合控制，根据世界卫生组织关于艾滋病毒、乙型和丙型肝炎治疗的指南，对艾滋病毒感染和病毒性肝炎感染实施早期诊断和治疗。 83. 解决其他艾滋病毒合并感染。艾滋病毒感染者的其他合并感染（伺机性或非伺机性）的患病率和影响因国别和人群而不同，需要采取量身定制的应对措施。如果不能解决这些问题，则可能危及通过扩大抗逆转录病毒治疗取得的成果。对预防、早期发现和治疗常见的合并感染应给予特别的关注，比如，念珠菌、隐球菌、人乳头状瘤病毒和及其他性传播感染、疟疾和肺囊蟲肺炎。 84. 预防和管理艾滋病毒耐药性。随着全世界将艾滋病毒药物更广泛、更早地用于治疗和预防艾滋病毒，防止和控制艾滋病毒产生耐药性将至关重要。解决艾滋病毒耐药性对实现病毒抑制、解决治疗失败和防止被迫转向更昂贵和毒性更高的第二及第三线抗逆转录病毒药物疗法具有重要意义。应将艾滋病毒耐药性监测和对早期预警指标的监控（包括针对抗生素抗药性的监控）纳入国家艾滋病毒治疗服务、质量提升计划和更广泛的卫生信息系统。 85. 为艾滋病毒感染者提供以人为本的长期医护。简单而有效的护理干预措施能改善艾滋病毒感染者的整体健康和福祉，包括充足的营养、安全的用水和卫生设施、姑息疗法等。由于艾滋病毒感染或与治疗的副作用和老龄化有关，艾滋病毒感染者罹患一系列非传染性疾病的风险日益增加，比如，心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病和各种癌症。常见的精神卫生合并症包括抑郁、焦虑、痴呆和其他认知障碍。长期艾滋病毒护理服务应涵盖护理连续过程的干预措施，比如，筛查、监测和控制艾滋病毒感染者最常见的健康风险和合并症。女性艾滋病毒感染者面临的日益沉重的负担是与人乳头瘤病毒感染有关的子宫癌，应予以特别的关注，尤其是要提供有效的人乳头瘤病毒疫苗、筛查和治疗。有效的疼痛控制、姑息疗法和临终护理也是应当纳入艾滋病毒服务的必要干预措施。

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国家快速通道行动  定期评估和更新国家艾滋病毒治疗和护理指南和规程，包括关于防止和控制常见合并症的指导原则。制定和更新治疗计划，以确保治疗的连续性、差异化护理和及时从旧疗法向新疗法及方式过渡。实施战略，最大限度降低艾滋病毒耐药性，将数据作为国家抗逆转录病毒药物政策和指引的信息基础。提供全面和长期医护服务，提供世界卫生组织针对基本护理的重要非传染性疾病干预措施方案1，提供社区和家庭护理，确保人群可获取阿片类药物以控制疼痛和实施临终护理。



世界卫生组织快速通道行动   评估和发布艾滋病毒感染的主要原因、趋势、发病率和死亡率报告，按地域、人口和性别分类。提供最新的综合指南，针对利用抗逆转录病毒治疗和预防艾滋病毒以及常见合并症的防止和控制，引导迅速和可持续地将治疗规模扩大至所有艾滋病毒感染者，为针对处于艾滋病毒感染和疾病的不同阶段的人群实施差异化护理提供指引。协助各国制定和实施国家艾滋病毒治疗指南、计划和规程，以世界卫生组织的全球指南为基础。提供艾滋病毒耐药性监测、预防和控制指南，定期发布关于全球艾滋病毒耐药性产生率和趋势的报告。

 

4.3 战略方向 3：公平地提供服务所有人群均应获得所需要的服务且服务有质量保证并能产生影响。 86. 为实现 2020 年艾滋病毒具体目标，必须具备稳健、灵活的卫生体系，体系中应包括强大的卫生信息系统、高效的服务提供模式、充足和训练有素的员工队伍、获取基本医疗产品和技术的可靠途径、充足的卫生筹资来源、强有力的领导和治理。存在于适当的社会、法律、政策和体制环境中，能鼓励、帮助人们获得和使用服务，免于污名化和歧视，这时的艾滋病毒干预措施才是最有效的。因此，干预措施需要的是一个有利的环境，即，促进卫生公平和人权，并具有支撑良好的卫生和社区体系。

《针对在资源短缺的设施中提供基本护理的重要非传染性疾病干预措施方案》，见 http://www.who.int/cardiovascular_ diseases/publications/pen2010/en/（2016 年 3 月 22 日访问）。

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87. 艾滋病毒是公共卫生的一个领域，在脆弱性和风险、服务获取途径、健康和社会成果方面存在重大的不公平。各国应在关注艾滋病毒应对措施以实现最大影响与确保无人被遗忘（尤其是儿童和青少年、女性、重点人群和生活在偏远地区的人群）之间达成平衡。应将重点放在覆盖最需要的人群和地点、解决主要的不平等。 4.3.1 让艾滋病毒服务的连续过程适应不同的人群和地点

88. 艾滋病毒干预措施和艾滋病毒服务的连续过程须适应不同的人群和地点，以覆盖受影响最甚者，确保不出现遗漏。世界卫生组织的指南和与合作伙伴开发的实施工具制定了为不同人群和设施提供艾滋病毒干预措施和服务的基本方案，包括针对青少年、女性、毒品使用者、性工作者、男男性行为者、变性者和囚犯的特定方案。 89. 分散化。卫生体系的各个层面对提供艾滋病毒及相关服务具有不同的作用。战略性地将服务分散、整合和关联，可增加获取途径和覆盖范围，提高可接受度和质量。分散服务能加强社区的参与，改善服务获取途径和求医行为，提高护理保持率。 90. 差异化护理。国家指南的演变方向是，不管艾滋病毒感染者的临床和免疫状态如何，应向所有艾滋病毒感染者提供抗逆转录病毒治疗，但这势必为艾滋病毒服务带来挑战，接受治疗的患者将越来越多，患者需求也将日益多样化。差异化护理指的是，根据患者的艾滋病毒疾病阶段、治疗的稳定性及其具体的护理需求，向接受抗逆转录病毒治疗的患者提供不同的配套护理服务。例如，正在接受治疗的情况稳定的患者可能被转至社区护理，这样，负担过重的临床护理设施就可以重点处理抗逆转录病毒治疗效果不稳定或艾滋病毒疾病已进入晚期或患有重大合并症的困难患者。 91. 以人为本的综合护理。艾滋病毒感染者和受影响社区要面临一系列卫生风险和问题；因此，艾滋病毒及相关服务应识别和提供相应的干预措施，以应对经常发生的状况。鉴于抗逆转录病毒治疗的功效和艾滋病毒感染者的老龄化，艾滋病毒服务必须不断发展，以提供包括非传染性疾病控制在内的全面长期医护。将艾滋病毒服务与其他相关卫生领域（比如，性传播感染服务、性与生殖健康、物质使用障碍、病毒性肝炎、结核病、血液安全、非传染性疾病和性别暴力）的服务更好地整合、关联和协调，可降低成本、提高效率和取得更佳效果。适当的整合和关联模式应取决于国情和卫生体系，并且建立在可操作性研究的基础上。在交叉领域应进行联合规划，比如，卫生信息系统、监测和评估、实验室和诊断服务、人力资源规划和能力建设、采购和供应链管理、资源动员。 92. 将艾滋病毒服务与结核病服务相联。艾滋病毒服务与结核病服务和规划的战略性关联和整合提供了一种良好的整合模式。世界卫生组织关于国家结核病与艾滋病毒协同规划指南确定了十二项用以整合结核病和艾滋病毒服务的规划。采用的指标来自世界卫生

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组织发布的《结核病/艾滋病毒协同规划监测和评估指南》（2015 年版）1，有助于各国识别和减少护理连串过程内的薄弱环节。引入电子报告和基于网络的系统，并在其中使用独一无二的患者识别码，可提高互操作性和对患者予以跟进。 93. 社区参与和基于社区的服务。社区——尤其是艾滋病毒感染者——的参与对提供有效的艾滋病毒和更广泛的卫生服务至关重要，特别是在受到污名化、歧视和边缘化影响的设施和人群。社区在各层次上的参与为宣传力度、政策连贯性和规划协调提供了支撑，增强了问责机制，能解决艾滋病毒应对措施的获取途径、采用率、绩效和成果等问题。社区组织和网络在以下方面能发挥关键作用：为政府服务未覆盖的人群提供服务，生成国家艾滋病毒信息系统无法提供的战略信息，促进和保护人权。通过充分培训和督导，开发社区的能力，有助于提升社区服务和规划的质量。国家艾滋病毒规划应促进为社区组织提供可预测的资金和为所提供服务支付足够的报酬。 94. 解决特殊设施的需求。在一些特殊设施，艾滋病毒脆弱性和风险很高，而获取基本艾滋病毒服务的途径严重受限，比如，监狱、羁押中心、难民营和受到人道主义关切的设施。在这些设施中，为个人提供的服务应等同于在更广泛的社区可以获得的服务。流动人口和无家可归的人群尤其具有挑战，比如，受冲突、自然灾害和经济移民影响的人群。这些群体远离自己的社区、支持网络和常规的卫生服务，后果就是他们的预防、治疗和护理过程可能被中断。例如，由于缺少必要的文件，或由于服务费用高而缺乏健康保险等财务保护，他们可能无法获得或使用本地艾滋病毒及其他卫生服务。 95. 确保干预措施和服务的质量。在为提高覆盖率而迅速拓展时，既不应牺牲服务质量，也不可助长在获取服务和卫生成果方面的不公平。各国应监控艾滋病毒服务的连续过程的完整性，确定是否需要加以改进。服务应有所组织，最大限度地减少“遗漏”、提高保持率和依从性。主要挑战包括：有效预防干预措施的可接受度和采用率；针对艾滋病毒检测和咨询，以实现最大收益；确保检测质量，以最大限度减少误诊；尽早将确诊人群转介至相应的预防和治疗服务；确保治疗的依从性和持续性；提供长期医护，以防止和控制合并症（包括结核病和病毒性肝炎）；监测治疗结果（包括抗逆转录病毒药物毒性和病毒抑制），以确保及时转换至第二和第三线治疗，并且防止艾滋病毒产生耐药性。 96. 持续监测和改进艾滋病毒服务（包括符合国家和国际规范与标准的检测和实验室服务），使其更易于接受并且适应患者的需求和偏好，就能优化护理质量。用于监控服务质量的指标和机制应解决等候名单、设施等待时间、访问频率、卫生医疗人员的能力和督导等问题。艾滋病毒干预措施的质量最终应由其提升民众健康和福祉的能力来衡量。

《结核病/艾滋病毒协同规划监测和评估指南》（2015 年版），见 http://www.who.int/tb/publications/monitoringevaluation-collaborative-tb-hiv/en/（2016 年 3 月 22 日访问）。

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国家快速通道行动       设定国家规范和标准，针对艾滋病毒服务的连续过程，基于国际指南和其他标准，并对实施情况进行监控。制定和实施量身定制的艾滋病毒干预措施方案，针对特定人群和地点，确保服务对受影响最严重的人群而言相关、可接受、可获得。提供差异化护理，向处于艾滋病毒不同疾病阶段和有不同治疗需求的人提供量身定做的干预方案。调整服务提供模式，以加强与其他卫生领域的整合和关联并实现公平，尤其关注对青少年、年轻女性、男性和重点人群的覆盖。使社区有效参与并进行能力建设，确保法律和监管框架有利于加强与社区群体和公立及私营部门的协作和合作伙伴关系。将艾滋病毒纳入国家应急计划，确保基本艾滋病毒服务在紧急情况下和受到人道主义关切的设施中能继续，尤其应防止治疗中断。根据机构间常设委员会艾滋病毒/艾滋病应急工作小组的《关于紧急状态下艾滋病毒/艾滋病干预措施的指南》1，对必要的应急和卫生服务员工进行培训。在封闭设施中提供公平的服务，包括执行由世界卫生组织和联合国毒品与犯罪办公室制定的关于囚犯和监狱设施的艾滋病毒干预措施综合规划。



世界卫生组织快速通道行动  提供关于针对特定人群和特定设施的基本艾滋病毒规划、差异化护理和服务提供模式的最新指南，比如，针对青少年、流动人群、处于人道主义设施的人群（世界卫生组织与联合国难民署（UNHCR）合作）、囚犯（世界卫生组织与联合国毒品与犯罪办公室合作）和重点人群。为调整其艾滋病毒服务的连续过程提供支持，以对各国情形的分析为基础，尤其关注提高治疗依从性和护理保持率。为各国提供技术支持，支持其实施世界卫生组织《结核病/艾滋病毒协作活动政策》2以及《结核病/艾滋病毒协作活动监测和评估指引》3。提供关于社区服务和社区参与的指导原则，使民间团体参与制定和执行世界卫生组织的政策和指导原则。为各国和合作伙伴提供技术援助，以对接受人道主义关切的设施和脆弱社区及时进行健康需求评估。

   

1 《关于紧急状态下艾滋病毒 / 艾滋病干预措施的指南》，见 http://www.who.int/3by5/publications/documents/en/ iasc_guidelines.pdf（2016 年 3 月 22 日访问）。 2 世界卫生组织《结核病/艾滋病毒协作活动政策：关于国家规划及其他利益相关方的指南》，见 http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/44789/1/9789241503006_eng.pdf?ua=1（2016 年 3 月 22 日访问）。 3 《结核病/艾滋病毒协同方案监测和评估指引》，见 http://www.UNAIDS.org/sites/default/files/media_asset/2015_ guide_monitoring_evaluation_collaborative_TB-艾滋病毒_activities_en.pdf（2016 年 3 月 22 日访问）。

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4.3.2

加强卫生人力资源

97. 为实现 2020 年和 2030 年的艾滋病毒具体目标，需要拓展艾滋病毒服务，这将对卫生人力资源构成前所未有的需求，需要各种医疗卫生工作者在艾滋病毒服务的连续过程中发挥不同的作用。为实现更宏大的指标，需要采用新的服务提供模式，这需要加强卫生人力资源，对卫生工作者的作用和任务以及在不同服务中的部署进行评估。除提供常规的艾滋病毒服务以外，还会越来越多地需要卫生工作者能胜任为特定人群包括为重点人群提供服务和为艾滋病毒感染者提供长期医护。全面的国家卫生人力资源计划应解决整个卫生体系的需求，包括在艾滋病毒服务的连续过程中所产生的需求。 98. 在更广泛的人力资源改革中，任务转移被越来越多地用于提高服务的可获得性、效率和质量。这种方法使艾滋病毒检测、治疗和其他服务能在资源受限的设施中迅速规模化，并将对卫生医疗体系能力的提升发挥日益重要的作用。在实行任务转移和任务分担时，指导和监督等支持机制必须到位，以确保服务的质量。同伴支持工作者能提供有价值的服务，有助于社区与卫生服务的关联，因此，应获得定期的培训、指导、监督和适当的工作酬劳。 99. 由于在卫生医疗设施中存在艾滋病毒传播风险，卫生工作者应得到全面的职业健康和安全计划的保护，促进通用预防和提供预防产品（比如，安全套）、大量接触艾滋病毒后的接触后预防性药物措施、艾滋病毒保密检测，并为感染艾滋病毒的卫生工作者提供治疗和护理。

国家快速通道行动  制定、定期更新国家艾滋病毒卫生人力资源计划并监控其执行情况，将其作为更广泛的卫生人力资源计划的一部分，并与国家卫生计划和重点保持一致。培养卫生人力资源的能力，界定在提供艾滋病毒综合服务时各种岗位应具备的核心能力，提供相关培训，引进适当的鉴定和认证流程。为任务转移找到机遇，以拓展卫生人力资源的能力，运用（包括针对社区卫生工作者的）适当的培训体系和监管框架。提高卫生工作者的保持率，利用适当的激励机制，尤其要确保所有卫生工作者（包括社区卫生和非专业工作者）收到足额的工资。



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世界卫生组织快速通道行动  提倡对卫生工作者进行培训，侧重于如何进行以人为本的护理，以解决存在于卫生部门的歧视（包括对重点人群的歧视）。提供关于任务转移的指导原则，针对艾滋病毒服务的连续过程，比如，关于使用非专业提供者提供特定服务的指导原则，包括艾滋病毒检测、接触前预防性药物措施支持和抗逆转录病毒治疗，以及预防和控制常见合并症。



4.3.3

保证优质、经济的药物、诊断工具和产品供应

100. 迅速扩大艾滋病毒预防、诊断和治疗干预措施的覆盖范围，取决于经济、优质的艾滋病毒药物、诊断工具和其他产品的可得性和安全供应。基本艾滋病毒产品质量低下和断供，比如，安全套、注射设备、男性包皮环切术设备、诊断工具、药物或其他产品，将妨碍规划拓展、风险预防，并导致治疗失败（包括艾滋病毒产生耐药性）。 101. 应准确预测国家和全球对所有艾滋病毒产品的需求，以便制造商有备和有能力满足预计需求，并确保持续供应。应考虑本地制造能力，因其有可能降低价格、保证供应和促进本国的自主权。国家艾滋病毒和更广泛的卫生计划和预算应解决采购和供应链管理需求。应将药物、诊断工具和其他产品作为国家艾滋病毒规划的成本的主要组成部分。选择质量达标的正确产品是以合理的价格实现最佳成果的关键。世界卫生组织为各国提供了一系列有利于筛选流程的指引，比如，关于将抗逆转录病毒药物用于艾滋病毒治疗和预防的指南、世界卫生组织基本药物标准清单、检测战略，以及世界卫生组织经过资格预审的产品清单。 102. 为确保长期安全供应，艾滋病毒产品采购和供应管理应被纳入更广泛的国家采购和供应管理体系。对价格合理的艾滋病毒治疗的需求导致了艾滋病毒药物的全面降价策略，这样的策略也可用于其他药物、诊断工具和卫生产品。策略包括促进仿制药竞争，例如酌情通过自愿许可列明由药品专利池机制等谈妥的药物获得条件和条款，根据公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划，酌情利用《与贸易有关的知识产权协定》中关于灵活性的条款维护公众健康，包括强制许可和备案专利异议、差别定价和与制造商直接议价，以及本地制造。世界卫生组织维护艾滋病毒药物和诊断工具价格数据库，与药品专利池组织1合作，后者维护专利状态数据库，以帮助各国获得这些产品的最佳价格。

药品专利池是公共卫生领域的一项自愿许可机制，见 http://www.medicinespatentpool.org/（2016 年 3 月 22 日访

问）。

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103. 还有很多机会可节省艾滋病毒药物、诊断工具和产品的采购费，并提高供应管理效率，比如，采用交错提供，批量采购保质期短的产品，提前采购和改进预测准确度，以避免因产品过期导致的浪费。

国家快速通道行动  加强国家艾滋病毒采购和供应管理的结构和流程，确保将其纳入更广泛的国家采购和供应管理体系。确保采购质量有保证的艾滋病毒药物、诊断工具、安全套、男性包皮环切术设备及其他艾滋病毒相关产品，包括利用世界卫生组织的资格预审。规划和实施艾滋病毒药物和产品购置战略，以降低艾滋病毒药物、诊断工具和其他产品的价格，包括利用《与贸易有关的知识产权协定》中关于灵活性的条款维护公众健康。维护和拓展通过世界卫生组织预审的仿制药的可获得性，拓展许可协议和加速在国家一级的注册。



世界卫生组织快速通道行动  预测需求、艾滋病毒和重大合并症的药物、诊断工具及其他产品的获取途径和采用率，并利用相关信息鼓励生产商具备充足的制造能力，包括酌情鼓励低收入和中等收入国家的生产商具备充足的制造能力。推广世界卫生组织的资格预审规划，以便重点药物和产品能获得快速通道注册，并维护和拓展有质量保证的药物和诊断工具的可获得性。为艾滋病毒产品的筛选提供指导原则，针对国家计划、捐助者和实施机构，生成和发布关于艾滋病毒药物、诊断工具和其他产品的价格及制造商的信息。为各国提供技术支持，以预测对基本艾滋病毒产品的需求，将其纳入国家采购和供应管理计划，并为与制造商议价制定战略。为监管机构提供支持，针对上市前评估、新型艾滋病毒药物和诊断工具的注册、上市后监测。向国家提供技术支持，制定全面降价策略，确保获得基本的艾滋病毒药品、诊断工具和商品。



4.3.4

创建和维护有利环境

104. 有效的艾滋病毒应对措施需要支持性的社会、法律和政策环境鼓励并使民众能获得和使用服务。为覆盖不同设施中的各种人群，需要强大和具有良好支撑的卫生与社区体系，以及一个促进卫生公平、性别平等和人权的有利环境。

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105. 政策、法律和规定。卫生部门的主要责任之一是确保政策、法律和规定（包括其他部门的在内）有利于卫生并且支持国家的艾滋病毒应对措施。如果执行得当，能消除性别不平等和保护、促进人权的法律和政策就可以降低艾滋病毒感染的脆弱性和风险，拓宽卫生服务的获取途径，并提高其覆盖率、质量和有效性——尤其是为重点人群。 106. 尽管如此，有一系列障碍仍继续令某些人群无法获得和使用有效的干预措施和服务，比如，针对青少年的许可年龄法，对流动人口和无家可归者缺乏社会保护，以及将部分人群和行为入罪（例如，使用毒品、性工作和男男性行为）。艾滋病毒规划所具有的重要作用是，监督其他部门的政策、法律和规定，确定其可能对艾滋病毒和更广泛的卫生应对措施产生的影响，在存在障碍之处，倡导进行相应的评估和改革，以确保结果于卫生有利。

国家快速通道行动  改革政策、法律和规定，若其阻碍平等获得艾滋病毒相关服务，特别是对重点人群和其他脆弱群体的阻碍。终结会加剧污名化和歧视的政策与做法（特别是在卫生医疗设施中），尤其是针对艾滋病毒感染者和重点人群的政策与做法。创建制度和社区环境，使民众能安全地获得艾滋病毒服务而无需担心歧视，使社区参与规划和提供服务，以提高覆盖率、质量和有效性。解决性别不平等，将基于证据的干预措施纳入国家艾滋病毒规划和战略。



世界卫生组织快速通道行动  倡导利用公共卫生证据，形成有利于卫生且以医疗道德、人权和公共卫生原则为基础的法律和规划。制定和推广世界卫生组织的相关政策和指南，明确针对性别不平等、基于性别的暴力、污名化和歧视、人权、重点人群和公共卫生领域替代定罪措施。制定、更新和实施相关指导原则和实施工具，防止和控制基于性别的暴力，并消除不同人群（包括儿童、青少年和重点人群）在获得基本艾滋病毒服务时所面临的结构性障碍。



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4.4 战略方向 4：筹资促进可持续性所有人群均应获得所需要的服务且无须陷入财务困境 107. 为实施快速通道行动，从而能在 2030 年前终结艾滋病疫情，需要全球新增大量投资——从 2015 年的 217 亿美元增加至 2020 年的 320 亿美元。通过大量前期投资，艾滋病毒干预措施和服务的连续过程可迅速实现规模化。 108. 为可持续的艾滋病毒应对措施筹措资金，需要在三个领域采取行动：增加收入，以支付艾滋病毒干预措施和服务的费用，重点是改善国内收税（包括一般收入和强制医疗保险费），辅之以外部来源（比如，捐助者赠款和私人收入）；财务风险保障和资金统筹，包括建立公平的机制，将卫生体系的资金集中，确保充分覆盖艾滋病毒服务的连续过程，降低服务所面临的资金障碍，并提供财务风险保障；提高效率，在将卫生体系的资源用于扩大艾滋病毒服务的有效覆盖范围时，降低艾滋病毒药物、诊断工具和其他产品的成本，减少相关子系统与其他计划以及更广泛的卫生体系的重复，比如，战略信息、人力资源、采购和供应管理。应有系统地使用成本研究以及规划和财务数据协助确定规划重点。 109. 国家卫生筹资体系应解决艾滋病毒及其他国家重点卫生需求，避免零散的资金渠道，并致力于实现卫生公平。 4.4.1 通过创新型筹资和新型筹资办法增加投资

110. 现有的国际和国内资金承诺尚不足以实现战略所设定的 2020 年和 2030 年的具体目标。仍需要新的资金来源，用于可持续地扩大艾滋病毒相关干预措施和服务的规模，以及填补因捐助者的重点转移而导致的资金缺口。艾滋病毒应对措施激励了全球和国家层面的卫生体系筹资创新，比如，对机票、移动电话征税和所得税。为获得可持续应对措施必需的资源，还需要进一步的创新。 111. 增加艾滋病毒筹资应作为增加全面卫生投资的更广泛努力的一部分，以确保所有重点卫生服务能面向全民健康覆盖目标实现规模化。公共和国内筹资是必要和可持续的卫生服务的核心，包括艾滋病毒相关服务在内。联合国艾滋病规划署设定了 2020 年的艾滋病毒规划国内筹资目标，比如，规划中的国内筹资比例在低收入国家达到 12%，在中

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等偏下收入国家达到 45%，在中等偏上收入国家达到 95%。增加公共卫生支出可通过筹集更多税收（提高政府的财政能力）或将政府资金的更大份额分配给卫生（提高卫生在公共预算中的优先地位）。卫生部门应积极参与财政部在预算、公共财务管理体系和财政空间考虑方面的问题。应利用艾滋病毒投资理据，倡导和协商将公共资源公平地分配给艾滋病毒。 112. 在大部分低收入和中等偏下收入国家，艾滋病毒服务和干预措施将继续依赖外部和私营部门的资金，直到 2020 年及以后。来自上述来源的收入流必须完全符合嵌入国家卫生计划的国家艾滋病毒重点、规划和计划。收入流的稳定性和可预测性对最大限度降低服务中断风险至关重要。 4.4.2 解决获得和提供财务风险保护时所面临的资金障碍

113. 卫生筹资体系能最大限度减少所有基本卫生服务的自付费用，增加服务的获取途径和防止贫困化。为尽量降低巨额卫生开支，自付费用应限制在卫生支出总额的 15%-20%。 114. 艾滋病毒服务的连续过程中的艾滋病毒基本干预措施应纳入国家卫生福利方案，并且免费提供。此外，提供辅助安排（比如，分散化服务或提供交通代金券），尽量降低服务使用者的间接成本，也能提高服务采用率和影响力。对使用者收费将导致艾滋病毒治疗获取途径产生不公平，破坏服务的使用，降低治疗依从性，增加治疗失败的风险，并对家庭形成不必要的财务负担。 115. 为艾滋病毒感染者及其他受影响人群提供财务风险保护和所需服务的获取途径，要依靠更广泛和强大、公平的国家卫生筹资体系。用于卫生的公共筹资体系，主要依靠从一般税收和/或工资税收（用于强制性医疗保险）筹集的收入，是最公平和有效的系统。这种预付费机制应建立在支付能力的基础上，将收入广泛集中，以便能惠及所有需要者（包括无法向系统缴费的人群）。 4.4.3 降低价格和成本，提高效率

116. 资金方面的压力使各国必须选择最有效的艾滋病毒干预措施和方式，针对最能产生影响力的人群和设施，降低药物及其他卫生产品的价格，并且提高服务效率。能证明 “物有所值”和提高效率的规划更有利于争取公平分配资源和获得外部资金支持。有各种机会可以提高效率和降低成本：

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117. 良好的项目管理能促进来自国家预算或外部来源的资源有效地流动和分配至相关服务，并用于相关服务。比如，更好地协调捐助资金，与国家计划和更广泛的卫生体系保持一致，将资源集中，根据绩效筹集资金，加强在各层面和所有利益相关方（包括实施者和出资者）的问责。 118. 改进对价格合理的药物、诊断工具及其他卫生产品的筛选、采购和供应，能降低服务成本和杜绝浪费。具体方法如“战略方向 3”所述。 119. 更有效和高质量的服务提供能产生大量结余并提高卫生成效。“战略方向 3”考量了可改进服务提供模式的机遇，比如，将服务整合、关联、分散化，实施任务转移，使用非专业卫生提供者以及增强社区体系。确保服务质量对提高效率至关重要，优质的服务将为所花费每一美元带来更大的卫生收益。例如，良好的治疗依从性和护理保持率能最大限度地降低治疗失败率，减少住院治疗和降低转介至更昂贵的第二、三线治疗的必要性。艾滋病毒干预措施和服务与其他卫生计划和整个卫生体系的协调，能减少效率低下的情况，从而将预计成果最大化。

国家快速通道行动   建立强大的艾滋病毒投资理据，以倡导对国内资源的充足分配和动员外部资金支持。预测国家艾滋病毒资源需求，并制定必要的计划，使艾滋病毒服务对外部资金的需求向公共和国内资金过渡，尤其注意保护最依赖于外部资金的基本服务，以避免服务中断。减少资金障碍，包括逐步淘汰为艾滋病毒及其他卫生服务直接和自付费用。提供普遍的卫生财务风险保护，覆盖所有人群，识别实现保护目的的最佳方式（包括公共强制性卫生筹资体系）。监测卫生支出和成本及艾滋病毒服务的成本效益，通过国家监测和评估体系进行，以识别降低成本和产生结余的机遇。加强与其他卫生计划的协调，包括识别机遇，整合相关卫生体系（比如，战略信息、人力资源、采购和供应管理）。

 

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世界卫生组织快速通道行动  预测和定期评估资源需求（与联合国艾滋病规划署合作），实现 2020 年和 2030 年的具体目标。倡导对艾滋病毒应对措施的全额资助，促进为持续的国家资助建立政治承诺，促进战略筹资合作伙伴关系，比如，与全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金、美国总统艾滋病紧急救援计划、比尔和梅林达盖茨基金会等。支持各国建立国家艾滋病毒投资理据和财务过渡计划，从外部资金来源向国内艾滋病毒筹资过渡。为评估和监测卫生服务成本提供指导原则和工具以及成本效益工具，支持各国采用世界卫生组织《卫生核算国家平台》1。倡导各国将艾滋病毒基本干预措施和服务纳入国家卫生福利方案，消除获得艾滋病毒服务和产品时所面临的资金障碍。



4.5 战略方向 5：开展创新，加快进展改变应对措施的轨道以实现宏伟目标 120. 研究和创新能提供工具和知识，改变艾滋病毒应对措施的轨道，提高效率和质量，实现公平和将影响力最大化。如果各国仅仅依靠现有的艾滋病毒知识、技术和服务提供方式，则不可能实现 2020 年和 2030 年的艾滋病毒具体目标。 121. 开发新技术和途径需要创新，更有效地利用现有工具、使其适应各种人群、设施或用途也需要创新。在一个地区开发和制定的干预措施可能需要“重新设计”才能在其他地方发挥功效。比如，在南部非洲高患病率环境下开发的“任务转移”对东欧或亚洲而言就是一种新方法，需要进行调整。为阿片类药物使用者制定的“减少伤害”方案也需要采用创新的方式，才能使其对可卡因使用者更有意义。知识的快速传播有助于各国艾滋病毒应对措施产生“飞跃”，借鉴他人的经验，迅速识别和调整最有前途的干预措施和方式。对可操作性的研究能为艾滋病毒服务的改善提供指引，从而最大限度地利用投资。 122. 世界卫生组织为四个主要领域的艾滋病毒研究提供支持，分别是：建设卫生研究体系的能力、召集重点设施周边的合作伙伴进行研究、制定良好研发操作的规范和标准、关于世界卫生组织的卫生核算国家平台的更多信息，见 http://www.who.int/health-accounts/platform_approach/en/ （2016 年 3 月 22 日访问）。 1

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促进将证据转化成价格合理的卫生技术和以证据为基础的政策。虽然在研究和产品开发方面的直接作用很有限，但世界卫生组织可与研究和开发合作伙伴、生产商密切合作，以确保各国能获得和负担新的艾滋病毒基本技术。 123. 由于合作伙伴对创新具有重要作用，战略方向指出了需要各国、世界卫生组织及其他合作伙伴共同努力的关键创新领域。实现 2030 年的具体目标将跨越十五年的时间，因此，必须考虑短期、中期和长期的研究重点。战略重点关注的是短期和中期的重点。 4.5.1 优化艾滋病毒预防措施

124. 近来在预防技术方面取得的创新极大增强了艾滋病毒预防措施组合，比如，使用抗逆转录病毒制剂预防艾滋病毒的传播和感染、拓展男性包皮环切术以防止感染艾滋病毒。更广泛地运用这些机遇和进一步创新（部分已经在筹备中）将增加相关影响力。 125. 为充分发挥接触前预防艾滋病毒感染措施的潜力，需要改进配方、提供系统和服务提供模式，包括外用和长效针剂配方。对男性和女性安全套设计、男性包皮环切术设备的创新应致力于提高可接受度和采用率。为寻找功能性治愈艾滋病毒感染者而进行的艾滋病毒疫苗研究和努力将继续作为艾滋病毒研究议程中的关键组成部分。应利用新型的信通技术，使用基于网络的手机应用程序，通过电子卫生保健服务提供有效的预防干预措施。 4.5.2 优化艾滋病毒检测和诊断

126. 新型和经过改善的诊断技术、检测方法可使艾滋病毒得到更早期和准确的诊断，并加强对患者的监测。在这方面也有一些创新的机遇。艾滋病毒自我检测领域的新发展可大幅拓展艾滋病毒检测，但仍需要确保质量，与确证试验和更广泛的艾滋病毒服务进行充分的关联。简单、经济和可靠的护理点艾滋病毒诊断——包括婴儿早期诊断、患者监测（尤其是病毒量评估）——使艾滋病毒监测和患者监测在社区和偏远地区也能完成。为艾滋病毒及合并感染（比如，结核病、病毒性肝炎和梅毒）开发的多价或集成诊断平台将提高服务效率和改善患者护理。 4.5.3 优化艾滋病毒药物和治疗机制

127. 尽管在抗逆转录病毒药物和机制的安全性、功效和可接受度方面取得了重大进展，但仍然有一些领域需要创新和改进。在开发简单、高效的第一线抗逆转录病毒治疗机制和配方方面也取得了很大的进步，但还需要进行创新，以开发简便、稳健的固定剂量第二、三线疗法。关于抗逆转录病毒药物最佳剂量的研究应为有效疗法提供信息基础，最

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大限度地降低毒性和药物相互作用，并降低成本。为开发适宜的抗逆转录病毒药物配方和统一疗法，需要进行大量创新，比如，针对婴儿和儿童的简单、可口的配方，针对青少年的给药方案（以提高可接受度和依从性），以及长期口服和注射制剂（以提高依从性和改善病毒抑制）。同时，还需要开发更有效的药物和疗法，以防止和控制重大合并感染和其他合并症。 4.5.4 优化服务提供模式

128. 抗逆转录病毒治疗迅速实现规模化，大部分要归功于对艾滋病毒治疗和护理采取了公共卫生方针——提倡使用简化、标准化的机制、方案和办法，有效利用各个层面的卫生服务和使社区充分参与。同样，艾滋病毒预防措施的成功也大部分归功于卫生服务创新和加强社区体系，从而使有效的干预措施能覆盖最脆弱和风险最高的人群。 129. 由于艾滋病毒规划已趋成熟，因此，必须进行调整，以应对新的挑战，扩大覆盖范围和影响力，增强公平性。应达到一种审慎的平衡，为特定设施和人群量身定制服务，同时，保持一定程度的简单化和标准化，以利于扩大规模、提高效率和进行可持续的拓展。从抗逆转录病毒治疗规模化得出的经验凸显出考虑艾滋病毒治疗及护理差异化的必要，以应对艾滋病毒感染者的不同治疗需求（取决于其年龄、艾滋病毒疾病阶段、对治疗的反应、合并症和其他健康状况的存在，以及当地环境）。 130. 需要特别关注的是对创新型服务的开发，以覆盖人群，使其参与和保留在护理环节中，并提供特定的干预措施方案。目前迫切需要创新型组合预防方案，以解决未成年少女和年轻女性的高发生率（尤其是在撒哈拉以南非洲），使更多男性参与预防措施和治疗服务。青少年艾滋病毒感染者的治疗依从性弱、护理保持率低、死亡率上升，需要给予重点关注。未成年少男和年长男性的自愿包皮环切术覆盖率低，也需要解决。

战略实施：合作伙伴关系、问责、监测和评估、成本分析

131. 战略的有效实施依赖于所有利益相关方在卫生部门艾滋病毒应对措施中采取协调一致的行动。成功需要强大的合作伙伴关系，以确保政策和规划的一致性。在卫生部门内部，需要建立和加强不同疾病计划和交叉计划之间的关联。 5.1 与合作伙伴协作 132. 世界卫生组织对召集不同界别、部门和组织支持协调一致的卫生部门艾滋病毒应对措施具有重要作用。除与各会员国的卫生部门合作之外，世界卫生组织秘书处还与其他关键合作伙伴密切合作，包括以下所述。

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133. 多边和双边捐助者和开发机构、基金和基金会。世界卫生组织已与一系列主要的艾滋病毒捐助机构建立了艾滋病毒联合工作计划和其他协作安排，比如，全球抗艾滋病、结核病和疟疾基金、联合国国际药品采购机制（UNITAID）、美国总统艾滋病紧急救援计划。 134. 民间团体。世界卫生组织成立了艾滋病毒民间团体顾问小组（Civil Society Reference Group on HIV），汇集了来自各种艾滋病毒相关民间团体和网络的代表。顾问小组为世界卫生组织的艾滋病毒政策和工作方案提供建议，促进世界卫生组织政策和指导原则的传播与执行。在世界卫生组织的所有技术工作小组中都有民间团体的代表，包括制定世界卫生组织的政策、指南和工具。多个民间社会组织与世界卫生组织建立了官方关系，从而能作为观察员，参加世界卫生组织各理事机构会议（包括世界卫生大会）。 135. 联合国艾滋病规划署及联合国伙伴机构。作为联合国艾滋病规划署的共同发起方，世界卫生组织依靠更广泛的联合国体系，提供全面的跨部门艾滋病毒应对措施。其他十个共同发起方连同联合国艾滋病规划署秘书处，按照联合国艾滋病规划署的 “分工” （在联合国艾滋病规划署的大家庭内划分各个关键责任区），助力卫生部门的艾滋病毒应对措施。 136. 技术合作伙伴。世界卫生组织成立了艾滋病毒战略和技术咨询委员会，由来自国家艾滋病毒规划、实施组织、研究机构和民间团体的技术专家组成，为总干事就本组织的艾滋病毒政策和工作计划提供建议。在世界卫生组织负责制定本组织政策和指导原则的工作小组中，技术合作伙伴具有重要作用。 5.2 全球和国家问责 137. 有效的艾滋病毒应对措施需要一系列合作伙伴和利益相关方，因此，运转良好、透明、具有强大民间团体参与的问责机制至关重要。其中的重要组成部分是培养强有力的领导力和治理能力，涉及：所有相关的利益相关方充分参与；设定清晰、能适当体现可持续发展目标（包括本战略的各项目标和具体目标）及其他全球承诺的国家指标；采用适当的干预措施可获得性、覆盖率、质量和影响力指标以跟踪进展；建立透明、包容性的评估和汇报流程。目前已具备部分工具，可用衡量进展（包括创建有利环境）。为了加强问责，必须对国家和全球层面的进展进行持续监测和定期汇报。 5.3 监测、评估和报告 138. 将运用现有机制，在四个层面监测战略实施情况：

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    5.3.1

监测和报告全球目标和具体目标的进展监测和评估区域和国家层面的应对措施将世界卫生组织的框架运用于成果管理运用联合国艾滋病规划署的问责框架。监测和报告全球目标和具体目标的进展

139. 在全球层面，定期审查将评估各种承诺和具体目标的进展，其基础是利用现有监测和评估机制和程序获得的各国数据（比如全球艾滋病防治进度报告），并在必要时以其他数据作为补充。世界卫生组织确定了十个核心全球指标，按艾滋病毒服务连续过程的顺序排列，用于监测和报告卫生部门艾滋病毒应对措施的进展（见图 7）。 140. 应定期评估战略所设定指标在全球和区域层面取得的进展，并将标杆（国家之间和国家内部的比较）用于评估指标的实现绩效。战略设计具有充分的灵活性，以纳入更多优先事项或填补卫生部门艾滋病毒应对措施中可以识别的缺口。为此，世界卫生组织将继续与合作伙伴合作，根据世界卫生组织《卫生部门艾滋病毒综合战略信息指南》1，在编制全球和区域报告的过程中，为各国统一化和标准化地采集核心指标提供支持。关于定期汇报数据的建议已经提出。 141. 世界卫生组织将对与利益相关方协商的战略实施监测和问责框架，并将监测和分享关于其艾滋病毒指南采用率的数据，以及关于战略实施进展的数据，以突出障碍和推广最佳做法。 5.3.2 监测和评估国家层面的应对措施

142. 对卫生部门艾滋病毒应对措施的实施进展进行评估时，应采用可获得性、覆盖率、成果和影响力等指标，并考虑关于实施情况监测的其他相关建议。世界卫生组织《综合战略信息指南》推荐了五十个标准化核心国家指标，可用于各国监测和报告本国艾滋病毒规划和国家艾滋病毒整体应对措施。应跟踪和报告在与艾滋病毒相关的可持续发展目标方面所取得的进展。

《卫生部门艾滋病毒综合战略信息指南》，见 http://who.int/hiv/pub/guidelines/strategic-information-guidelines/en/ （2016 年 3 月 22 日访问）。

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143. 用于监测卫生体系改善的指标衍生自世界卫生组织统筹的国家卫生战略监测和评估通用平台，也提供用于衡量实施进展的工具，比如，为增强艾滋病毒应对措施而采取的政策、法律和结构性措施。 5.3.3 世界卫生组织成果管理框架

144. 世界卫生组织《2014-2019 年第十二个工作总规划》1为本组织的工作制定了高层面战略愿景，并概述了六个领域的工作。与艾滋病毒相关的大部分工作都归入了关于传染病的第一类别。但是，其他重要的艾滋病毒相关工作被归入了其他类别，特别是关于非传染性疾病的第二类别（包括物质使用、精神健康和长期医护）、关于生命全程促进健康的第三类别（包括孕产妇、青少年和儿童健康、性和生殖健康），以及第四类别（包括药物和诊断工具获取途径、提供综合服务、战略信息和人力资源）。在第一类别中，艾滋病毒和病毒性肝炎具有单独的领域，并为此制定了两年期工作计划和一组商定的成果和预算。 145. 本战略涵盖三个双年度（2016-2017 年、2018-2019 年、2020-2021 年）。通过审查在每个双年度结束时提交的进展报告，监测工作计划的实施情况。将进行双年度中期审查，以协助开展实施工作。 5.3.4 联合国艾滋病规划署问责框架

146. 世界卫生组织的艾滋病毒工作体现在联合国艾滋病规划署统一预算、成果和问责框 2 架的预算和工作计划中，因此，需要为 2016-2021 年制定一个单独的框架，以促进十一个共同发起方和联合国艾滋病规划署秘书处的联合规划和预算。详细的工作计划和预算按照双年度制定，本战略涵盖的阶段是从 2016-2017 年开始。每一个共同发起方都负责实施与其组织任务和联合国艾滋病规划署技术支持分工相关的一组工作。联合国艾滋病规划署统一预算、成果和问责框架伴有绩效监测框架，为衡量预算和工作计划的实施进度设定了指标。年度进度报告须提交至联合国艾滋病规划署规划协调委员会。 5.4 战略实施成本 147. 2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略指出了卫生部门为达成在 2030 年之前 “终结艾滋病”目标应承担的工作。在联合国艾滋病规划署 2016-2021 年战略的成本分析的 1 《 2014-2019 年第十二个工作总规划：不仅仅是没有疾病》，见 http://www.who.int/about/resources_planning/ twelfth-gpw/en/（2016 年 3 月 22 日访问）。 2 第三十七届联合国艾滋病规划署规划协调委员会会议（于 2015 年 10 月 26-28 日在日内瓦举行）公布该框架并将其定名为 2016-2021 年联合国艾滋病规划署统一预算、成果和问责框架，见 http://www.UNAIDS.org/sites/default/files/ media_asset/20151103_UNAIDS_UBRAF_PCB37_15-19_EN.pdf（2016 年 3 月 22 日访问）。

附件

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基础上，本战略的实施成本分析已完成，其中使用了关于战略中所包括的干预措施的特定指标和单位成本。 148. 用于成本分析的数据来自联合国人口司的人口预测数据、国家家庭调查（人口与卫生调查和艾滋病指标调查1、联合国艾滋病规划署关于各国艾滋病毒负担的预测数据、全球艾滋病应对措施进展报告 2系统中的国别报告，按照世界卫生组织的六个区域，计算了在 120 个中低收入国家的成本。 149. 单位成本是基于对成本分析的评估，并经过来自多个国家的专家的审核。专家小组就抗逆转录病毒治疗的未来成本进行了预测，假定抗逆转录病毒药物的价格继续下降，实验室成本（因检测机制简化）和服务提供成本亦降低——因部分病人转至社区护理。未来覆盖率的指标来自 2016-2021 年联合国艾滋病规划署战略。 150. 战略的总成本预计将从 2016 年约 200 亿美元增加至 2020 年近 220 亿美元，之后，在 2021 年下降至约 210 亿美元（见图 8）。抗逆转录病毒治疗所使用的资源占比最高，约为总量的 47%；规划促成者次之，占 13%；再次是艾滋病毒检测服务，占 9%；安全套规划占 8%。 151. 有四个国家将使用三分之一以上的资源（按负担排序），分别是：南非、尼日利亚、巴西和中国。非洲区域占低收入和中等收入国家所需资源总额一半以上（55%）3。需求第二大的区域是美洲区域，占 16%，其次是西太平洋区域（占 13%）和东南亚区域（占 8%）。欧洲区域占 5%，东地中海区域占 4%。低收入国家需要约四分之一的资源，中等偏下收入国家需要约四分之一的资源，中等偏上收入国家需要近二分之一的资源。

DHS 计划，见 http://dhsprogram.com/What-We-Do/Survey-Types/DHS.cfm（2016 年 3 月 22 日访问）。《全球艾滋病应对措施进展报告》，见 http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/globalaidsprogressreporting （2016 年 3 月 22 日访问）。 3 “区域”是指世界卫生组织的六个区域，数据覆盖 120 个低收入和中等收入国家。 2

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图 8：成本（按干预措施和年份）（单位：美元）

30.000 25.000 （100 万）

20.000 15.000 10.000 5.000 0 2013 2014 2015 2016 2017 年份

2018

2019

2020

2021

安全套注射毒品者能改变行为的交流母婴传播预防措施

男性自愿包皮环切术接触后预防性药物措施接触前预防性药物治疗

检测治疗前规划促成者社会促成者卫生体系

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附录 2 [A69/32 – 2016 年 4 月 22 日] 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略——面向终结病毒性肝炎 1. 病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战，堪比包括艾滋病毒、结核病和疟疾在内的其他重大传染病。尽管对全球所有地区的社区都造成了巨大负担，但作为卫生和发展工作的重点，直到不久之前肝炎在很大程度上却一直被忽视。不过，随着有关《2030 年可持续发展议程》决议的正式通过，它将不再是一个隐藏的问题1。该议程的目标 3.3 与之尤为相关：这一目标呼吁采取具体行动防治病毒性肝炎2。 2. 这是有关病毒性肝炎的首个全球卫生部门战略，是一个将为《2030 年可持续发展议

程》的实现作出贡献的战略。它涵盖 2015 年卫生议程后的第一个六年（2016-2021 年）， 3 以《世卫组织预防和控制病毒性肝炎全球行动框架》以及 2010 年和 2014 年世界卫生大会有关病毒性肝炎的两个决议为基础4。本战略涉及所有五种肝炎病毒（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝），尤其以乙肝和丙肝为关注焦点（鉴于它们所代表的相关公共卫生负担）。 3. 本战略阐明卫生部门将致力于防治病毒性肝炎，力争消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎，推动（应对）病毒性肝炎和（解决）其他卫生问题之间实现协同效应，并把对肝炎的应对与其他全球性的卫生和发展战略、计划及目标协调起来。它将对病毒性肝炎的应对置于全民健康覆盖—— 《2030 年可持续发展议程》有关健康的总体目标—— 的背景下。本战略将勾勒出前进的路径，并且规定：  病毒性肝炎的传播被遏制，每个病毒性肝炎感染者都能得到安全、负担得起和有效的护理与治疗的世界的愿景   到 2030 年时消除作为重大公共卫生威胁的病毒性肝炎的总目标寻求将慢性肝炎感染的发病人数从目前的 600 万至 1000 万例减少到 2030 年的 90 万例并将慢性肝炎每年导致的死亡人数从 140 万例减少到 2030 年的 50 万例

联合国大会 70/1 号决议—— 变革我们的世界：《 2030 年可持续发展议程》，见 http://www.un.org/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E（2016 年 4 月 2 日访问）。 2 可持续发展目标 3，具体目标 3.3：“到 2030 年，消除艾滋病毒、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行，防治肝炎、水传播疾病和其他传染病。” 3 《预防和控制病毒性肝炎感染：全球行动框架》，见 http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/Framework/en/（2016 年 4 月 3 日访问）。 4 WHA63.18 号决议（2010 年）和 WHA67.6 号决议（2014 年）。

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的具体目标。实现这些具体目标要求彻底改变对肝炎的应对方式，同时这也意味着肝炎在公共卫生工作中的重要性被提升到了更高的水平。 4. 这一战略必将发掘新的机会，包括提高公众意识、发展肝炎药物、诊断和其他技术以及加强致力于实现卫生公平。本战略将界定各国应优先采取的一系列行动，并以世界卫生组织应优先采取的一系列行动作为对此的补充来支持各国的行动。 5. 应优先采取的行动是按照五个战略方向安排的，它们是：战略方向 1——促进重点行动的信息：开发强大的战略信息系统以了解病毒性肝炎流行问题并使作出的应对能有的放矢；战略方向 2——产生影响的干预措施：就应纳入健康福利一揽子计划的肝炎服务的连续过程，界定基本的、能产生较大影响的干预措施；战略方向 3——公平地提供服务：通过强化卫生和社区系统来提供高质量的服务，从而实现公平覆盖和影响最大化；战略方向 4——筹资促进可持续性：提出旨在帮助那些需要服务的人减少费用、提高效率以及将财务困境的风险降到最低的战略；战略方向 5——开展创新，加快进展：促进和拥抱创新以推动快速进步。

战略大纲 6. 本战略有五个主要组成部分： 1. 以消除病毒性肝炎为目标——检讨病毒性肝炎当前的流行和应对状况，找出未来的机会与挑战，并提供论据说明应该为卫生部门应对病毒性肝炎提供足够的投资； 2. 搭建战略框架——对本战略的三个组织框架进行描述（全民健康覆盖、肝炎服务的连续过程和公共卫生方针）； 3. 愿景、目标、具体目标和指导原则——提出 2020 年和 2030 年应达成的一系列影响和服务覆盖具体目标以推动（对肝炎的）应对； 4. 战略方向和应优先采取的行动 ——就各国以及世卫组织在五个战略方向的每一个方向上应采取的行动提出建议；以及

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5. 战略实施：领导力、伙伴关系、问责、监测和评价——概述战略实施的关键要素，包括战略合作伙伴关系、监测和评价以及成本计算。图 1. 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略框架

愿景：世界上已消除病毒性肝炎，传播被遏制，所有肝炎患者都能获得安全、负担得起和有效的护理与治疗。

目标：到 2030 年消除作为一种重大公共卫生威胁的病毒性肝炎

2030 年的具体目标：到 2030 年，感染病例从 600 万至 1000 万例减少到 100 万例以下；到 2030 年，死亡人数从 140 万人减少到 50 万人以下。

行动框架：全民健康覆盖；完整连续的服务；以及公共卫生方针。

监测和评价

全民健康覆盖的三个方面

战略方向 1 促进重点行动的信息 “何人” 与“何处”

战略方向 2 战略方向 3 战略方向 3 产生影响的干预措施 “什么” 公平地提供服务 “做法” 公平地提供服务 “做法”

战略方向 5 开展创新，加快进展 “未来”

战略的实施：领导、伙伴关系、问责、监测与评价

国家行动世卫组织行动：总部、区域和国家

国家伙伴的行动

全球伙伴的行动

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以消除病毒性肝炎为目标

7. 对全球卫生部门病毒性肝炎战略的需要源于肝炎流行的规模和复杂性，同时还源于对它构成的巨大公共卫生负担以及带来的采取行动的巨大机会不断增加的认识。到目前为止，很少有国家抓住了这些机会，而行动往往是支离破碎和不足的。现在是时候做出一致的公共卫生应对，有序开展有效的干预，推动以确保质量和公平的方式提供服务，使各项计划具有规模以便对全民产生持续的影响，并建立明确的利益攸关方责任制和问责制。 1.1 主要的公共卫生负担 8. 病毒性肝炎的流行对生命、社区和卫生系统均造成了重大损失。2013 年，病毒性肝炎是全球第七大死亡原因，据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成 140 万例死亡——堪比艾滋病毒和结核病造成的死亡人数（图 2.）。在这些死亡人数中，约有 47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。在艾滋病毒携带者中，病毒性肝炎也越来越多地成为导致死亡的原因。约有 290 万艾滋病毒携带者合并感染了丙肝病毒，260 万合并感染了乙肝病毒1。图 2. 2000-2015 年间估计全球死于病毒性肝炎、艾滋病毒、疟疾和结核病的人数

2.5

2.0 死亡人数（百万）

1.5

1.0

0.5

0.0 2000 肝炎 2005 艾滋病毒 2010 疟疾 2015 结核病

资料来源：《全球疾病负担》及世卫组织/联合国艾滋病规划署的估计，见 http://ihmeuw.org/3pms http://ihmeuw.org/3pmt（2016 年 4 月 2 日访问）。

《全球疾病负担》及世卫组织/联合国艾滋病规划署的估计。

附件

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9. 全球范围内，约有 2.4 亿人慢性感染乙肝病毒，有 1.3 亿至 1.5 亿人慢性感染丙肝病毒。如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后 40-50 年内将保持在目前的高水平上，并在 2015-2030 年间累计造成 2000 万例死亡。尽管有着有效的治疗方法，丙型肝炎病毒携带者的数量实际上却仍在增长。加强全球应对已不能再延迟了。 10. 五种肝炎病毒（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝）非常不同，传播模式不同、感染不同的人群而且导致不同的健康状况。有效的应对需要一系列共同行动，与此同时需要针对每一种病毒进行量身定制的干预（见图 3）。图 3. 病毒性肝炎导致死亡的区域分布

死亡率（10 万人口/年） ˂ 10 10 – 14.9

每种肝炎病毒导致的死亡比例饼图的大小与有关区域的肝炎死亡人数成正比；每个楔形反映一种肝炎病毒导致的死亡比例。甲肝乙肝丙肝戊肝

15 – 19.9 20 – 29.9 30 +

资料来源：Stanaway 和 Cooke（私人联络）。

11. 乙型肝炎和丙型肝炎是血源性传染病，大量的传播发生在幼年时期并且通过不安全的注射和医疗程序发生，通过性接触传播则较为少见。乙肝病毒在撒哈拉以南非洲地区和东亚的流行程度最高，在这些地区有 5-10%的成年人群被慢性感染。在高度流行的环境中，乙肝病毒的母婴传播是主要的传播模式。在南美的亚马逊地区以及东欧和中欧的南部也能发现很高的感染率。在中东和印度次大陆，估计有 2-5%的一般人群被慢性感染。接种疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的策略。

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12. 在全球范围内都发现了丙型肝炎。受影响最大的地区是中亚和东亚以及北非和西非，在这些地区大多数感染由不安全的药剂注射以及其他医疗程序引起。与注射吸毒相关的丙肝病毒流行在所有地区均有发生，据估计，注射毒品的人中有 67%受到丙肝病毒感染。对乙肝病毒和丙肝病毒的综合性预防策略应该包括确保血液制品安全、注射操作安全、为注射毒品的人提供减少伤害服务和推广更安全的性行为内容。 13. 丁型肝炎是通过接触受感染的血液传播的，它只发生在已经受到乙肝病毒感染的人当中，因此可以通过接种乙肝病毒疫苗以及其他预防措施来进行预防。 14. 甲型肝炎和戊型肝炎是食源性和水源性传染病，可能在水不安全和公共卫生状况糟糕的社区形成急性暴发。它们不会造成慢性感染或慢性肝脏疾病，而且也没有特别的治疗方法。可以通过改善公共卫生、提高食品安全性和注射疫苗来预防。 1.2 存在着前所未有的行动机会 15. 凭借目前可以利用的以及将要出现的工具和方法，终止作为重大公共卫生威胁的肝炎流行是可行的。通过投资于五个核心干预领域来加强和扩大应对的机会是存在的，这五个领域是：疫苗——已经可以得到预防甲肝、乙肝和戊肝感染的有效疫苗，许多国家已经实施了大规模廉价乙肝疫苗的儿童期接种项目；乙肝病毒母婴传播的预防——在出生时及时接种乙肝疫苗是预防病毒在出生时由母亲传给婴儿的重要干预措施，通过产前检测和使用抗病毒药物可以增强这一措施的效果；注射、血液和手术安全——通过对所有侵入式医疗介入严格采取全面预防、推广注射安全措施和保障安全血液制品的供应，乙型和丙型肝炎在医疗环境中的传播可以得到阻止；为注射毒品的人提供减少伤害服务 ——保证可以随时获得无菌注射器和有效的药物依赖治疗能够预防和控制乙型和丙型肝炎在注射毒品人群中的流行，这是在注射毒品人群中针对艾滋病毒、病毒性肝炎和其它血源性感染开展预防、治疗和护理工作的综合干预方案的一部分1；

1 在注射毒品人群中针对艾滋病毒、病毒性肝炎和其它血源性感染开展预防、治疗和护理工作的世卫组织综合方案提出了以下干预措施：提供针头和注射器的规划；阿片替代疗法和其它药物依赖疗法；艾滋病毒的检测和咨询；艾滋病毒携带者抗逆转录病毒治疗；预防和治疗性传播感染；向注射吸毒者及其性伴侣提供安全套规划；向注射吸毒者及其性伴侣定向提供信息、教育和沟通；病毒性肝炎的疫苗接种、诊断和治疗；结核病的预防、诊断和治疗以及吸毒过量的预防和管理。

附件

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治疗 ——针对慢性丙肝病毒感染者的耐受性良好的新型口服药物及治疗方案可以实现 90%以上的治愈率。对慢性乙肝病毒感染者也有了有效的治疗，只不过对大多数人而言这种治疗需要持续一生。 16. 为了产生最大限度的影响，应该将各种有效的干预措施结合起来并根据具体的人群、地点和环境进行量身定制。例如，就乙肝病毒流行而言，在这种病毒流行程度很高的某些国家，要想取得最显著的公共卫生效益，可以重点通过在出生时和儿童期注射疫苗预防早期感染，并通过治疗慢性肝炎感染者，以减少死亡。 1.3 为成功扫清道路 17. 新的机会为消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎带来了希望，然而，为了实现这一目标，需要着手清除一些巨大的障碍：领导力和承诺不均衡——许多国家开始显现出在肝炎应对方面的杰出领导力，另外，公民社会也动员起一场全球性肝炎防治运动，结果是病毒性肝炎被提升为公共卫生领域需要优先解决的问题。然而，许多国家 ——以及作为整体的国际社会 ——尚未以消除肝炎流行所需的决心和紧迫感来采取行动，很少有国家有针对病毒性肝炎的国家战略或计划，在卫生部内为领导、指导和协调肝炎应对指定专门的部门和预算并且可以由公民对其进行问责的国家则更少。数据不足 ——许多国家对肝炎流行在公共卫生层面真实的重要性和影响了解不足。国家和地方的数据往往缺乏或不足，并且肝炎监测计划力度不够，从而很难规划有的放矢的行动和合理分配资源。预防计划的覆盖面有限——预防项目，尤其是针对受影响最大和风险最高的特定人群的预防项目往往范围和覆盖面有限。2000 年至 2010 年期间，由于不安全注射造成的乙肝病毒感染减少了 91%，丙肝病毒感染减少了 83%。然而，药物注射每年仍会导致 170 万例新发乙肝病毒感染和 15.7 万到 31.5 万例的新发丙肝病毒感染。针对注射毒品的人的减少伤害项目（包括针头和注射器项目）在全球的覆盖率不到 10%。到 2014 年，儿童期乙肝疫苗注射的全球覆盖率增至 82%以上，然而，出生时乙肝疫苗注射的覆盖率仍然远远落在后面，仅为 38%。多数人不了解他们感染肝炎的状况——缺乏简单有效的肝炎检测策略和工具，只有不到 5%的慢性肝炎感染者了解自己的状况。由于这个原因，诊断往往来的太迟，而且用以评估肝病状况和指导治疗决策（包括何时开始治疗）的适当检测很难获得。

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很少有人能得到治疗和护理服务——据估计，在慢性病毒性肝炎感染者中，不到 1%的人能得到有效的抗病毒治疗，那些有慢性肝炎感染并发症（包括晚期肝硬化和肝癌）的人可能无法获得基本护理，特别是姑息护理和临终关怀。对多数人而言药物和诊断是负担不起的——高度有效的治疗方案（包括直接作用的抗病毒药物）的开发带来了慢性丙肝病毒感染治疗的革命，而且开发更多前景看好的可选方案的潜力很大。在许多国家，高昂的价格是阻碍人们获得新药的主要障碍，而慢性乙肝病毒感染的治疗对多数人来说是终生的。未来的挑战是确保这样的药物是负担得起的而且需要治疗的人能够在不遭受财务困境的情况下获得这些药物。缺乏针对肝炎的公共卫生方针——若要实现消除肝炎，以综合性公共卫生方针为目标重新定位肝炎应对方案至关重要。这就要求具备能够为受影响最大的人群所获得的以人为本的卫生服务、用以确保高质量检测和治疗监测的运行良好的检验室、可负担得起的药物和诊断工具的有保障供应、经过适当培训的卫生人员队伍、进行基本干预和服务所需的足够的公共资金以及受影响社区的积极参与。结构性障碍增加了脆弱性并阻碍了服务的公平获得——对人权的侵犯，加上普遍存在的污名化和歧视，继续妨碍着可能被判为有罪和被边缘化的人群以及感染肝炎的风险更高的人群（包括注射吸毒者、同性恋、囚犯和性工作者）获得卫生服务。 18. 对肝炎的应对可以从其他领域成功的公共卫生项目（包括艾滋病毒、结核病、免疫接种和长期护理项目）中汲取经验。例如，可以将新颖的艾滋病毒服务方式加以改变使之适用于为特定人群提供服务（见专栏）。提高质量和降低价格的策略使得艾滋病毒治疗覆盖面迅速扩大，这为增加负担得起的丙肝病毒治疗的覆盖面提供了经验。而免疫接种项目则可以展示如何采用一系列战略将服务送达所有社区并确保人们能够得到有效、安全和负担得起的疫苗。

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最受影响的人群和高风险人群每个国家应当界定本国受病毒性肝炎流行影响最严重的特定人群，相关防治工作应当以流行病学和社会情况为基础。在许多国家，乙肝病毒和丙肝病毒的传播大多发生在医疗环境中，因此应特别关注通过不安全的血液供应和不安全的医疗注射和医疗程序而暴露于病毒性肝炎的特定人群。在乙肝高流行率的环境中，与未接种疫苗的幼童遭受感染一样，乙肝母婴传播可能也是一种主要传播方式。通过性传播方式感染肝炎病毒的风险人群包括青少年和青年、男男性行为者、性工作者、变性者和囚犯。注射毒品者由于共享被污染的注射器具和血液，是面临丙肝和乙肝病毒感染的高风险人群。流动人口以及受冲突和内乱影响的人群因生活环境恶劣、无法获得洁净用水和安全食品以及医疗服务机构无法持续提供有效的感染控制措施，特别容易感染各种病毒性肝炎。此外，还需要特别重视乙肝和丙肝、病毒性肝炎和结核病、艾滋病毒和病毒性肝炎等合并症的患者。

19. 前文所述的挑战阻碍了各国作出应对；但是，存在极大改进空间的事实对各国而言意味着巨大的机遇。越来越多的慢性肝炎感染者和社区要求采取行动，因此显然存在着现在就采取行动的迫切需要。而需要采取的行动中有许多着手起来相对简单，但将对肝炎流行以及其他卫生与发展重点问题产生深刻影响。

搭建战略框架

20. 病毒性肝炎战略旨在为《2030 年可持续发展议程》，特别是其中与健康相关的目标 3（目标 3.3）的实现作出贡献。本战略描述了实现全球肝炎防治的目标需要采取的重点行动以及肝炎应对如何帮助实现全面健康覆盖、其他健康目标以及更广泛的 2030 年议程。它与其他相关的卫生战略和计划（包括针对艾滋病毒、性传播感染、安全注射、血液安全、疫苗、结核病及非传染性疾病等问题的战略和计划）是一致的，满足了卫生大会在 2010 年和 2014 年正式通过的有关病毒性肝炎的决议的要求1。 21. 本战略利用了三个组织框架：全民健康覆盖、肝炎服务的连续过程和公共卫生方针。 2.1 《2030 年可持续发展议程》——指明方向 22. 《2030 年可持续发展议程》雄心勃勃且意义深远。在这个 2015 年后的议程中健康是一个主要的目标，反映出健康在减少贫困和促进发展方面的核心作用。健康相关目标 3 涉及一系列对发展而言至关重要的健康挑战，特别是有关传染病的目标 3.3，其中包括了对病毒性肝炎流行的防治。有效防治这种流行病也将对其他健康目标产生影响，包括

WHA63.18 号决议（2010 年）和 WHA67.6 号决议（2014 年）。

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减少孕产妇死亡（目标 3.1）、减少非传染性疾病导致的死亡（目标 3.4）、预防和治疗物质滥用障碍（3.5）、实现全民健康覆盖（3.8）、能够获得负担得起的药物和疫苗（目标 3.b）以及卫生融资和卫生人员队伍（目标 3.c）。除了对与健康相关的目标 3 的影响外，防治病毒性肝炎流行还将有助于消除贫困（目标 1），消除饥饿（目标 2），管理水和环境卫生（目标 6），减少获得服务和商品方面的不平等（目标 10），促进提倡没有歧视的包容性社会（目标 16）以及为实施融资并进行能力建设（目标 17）。 2.2 全民健康覆盖 – 总体框架 23. 从全球来看，由于医疗费用的现付致使每年有 1.5 亿人遭遇财务危机，有 1 亿人陷入贫困。确保财务安全和卫生公平是《2030 年可持续发展议程》的重点关切，而全民健康覆盖则提供了解决这两个问题的框架。只有当全民都能得到他们所需的卫生服务，且服务有足够的质量能产生作用，同时又不会给他们造成财务困境的时候，全民健康覆盖（见图 4）才能实现。全民健康覆盖由彼此关联的三个主要目标构成： (1) 扩大所提供服务的范围——扩大所需基本卫生服务的范围、提高其质量并使其能被更多的人获得； (2) 覆盖需要服务的人群 —— 增加服务获取的公平性并根据需要进一步优化服务获取； (3) 降低服务的直接费用——为需要服务的人提供财务保护。 24. 随着资源的增加以及效率和能力提高，所提供服务的范围能够得到扩大，质量能够得到改善，更多的人群能够得到覆盖，而那些需要服务的人支付的直接费用能够减少—— 全民健康覆盖逐步得到实现。

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图 4. 全民健康覆盖的三个方面

降低所分摊的成本及费用

直接费用覆盖的费用比例

覆盖更多人群

包括其他服务

目前覆盖范围

服务覆盖哪些服务？

人群覆盖哪些人群？

2.3 肝炎服务的连续过程——组织框架 25. 在全民健康覆盖的概念从总体上为本战略搭建框架的同时，遏制流行所需的肝炎服务的连续过程则为要采取的具体行动提供了组织框架（见图 5）。整个连续过程涵盖实现本战略目标所需的整个一系列干预，从降低脆弱性、对感染进行预防和诊断、将人与卫生服务联系起来直至提供治疗和长期护理。本战略界定了在整个连续过程中需要提供的基本服务和干预以及为了让干预有的放矢以产生最大影响所需的战略信息。 2.4 公共卫生方针 26. 本战略基于涉及预防感染和疾病、推动健康以及延长整个人群寿命的公共卫生方针。它的目标是在易于扩大规模并实现分散化（包括在资源有限的环境下）的简单和标准化的干预和服务基础上，确保高质量的服务在整个人群中实现尽可能广的覆盖。公共卫生方针旨在实现卫生公平和促进性别平等，吸引社区参与以及利用公共和私营部门进行应对。

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图 5. 完整连续的肝炎防治服务与梯级结构

病毒性肝炎防治服务的梯级结构

HIVHIVHIV-

所有人

完整连续的服务

预防活动覆盖的人群

接受检测的人群

了解自己状况的人群

加入医疗计划的人群

治疗的人群

维持治疗的人群

治愈的人群

接受长期医护服务的人群

预防

检测

医疗衔接

治疗

长期医护

全球愿景、目标和具体目标

27. 本战略概要描述了符合《2030 年可持续发展议程》以及相关的卫生大会决议的全球愿景、全球目标以及一系列全球具体目标。 3.1 全球愿景 28. 病毒性肝炎传播已被制止且所有肝炎患者都能获得安全、可负担得起和有效的预防、护理与治疗服务的世界。 3.2 目标 29. 到 2030 年，消除作为一种重大公共卫生威胁的病毒性肝炎1。

《2030 年可持续发展议程》目标 3 呼吁“防治肝炎”，2014 年世界卫生大会 WHA67.6 号决议要求总干事审查关于消除病毒性肝炎的可行性。世卫组织开展的模拟测试和分析结果显示，通过努力防治病毒性肝炎，如果实现五项预防和治疗协同服务覆盖目标，即可“消除这一公共卫生威胁”（见表 1）。世卫组织将消除作为一项公共卫生威胁的病毒性肝炎定义为，新发慢性感染减少 90%，死亡率降低 65%。

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3.3 2020 年和 2030 年的具体目标 30. 如果国家有足够的决心采取行动实现 2020 年和 2030 年富有雄心的一套具体目标，就能够促进消除作为一种重大全球公共卫生威胁的病毒性肝炎。这些具体目标（见表 1）适用于面临病毒性肝炎感染风险的所有人：儿童、青少年和成人；富人和穷人；妇女和男人；以及所有受到影响和面临风险的人群。表 1. 全球肝炎战略具体目标一览表目标领域影响方面的目标发病率：慢性病毒性乙肝和丙肝感染新病例死亡率：乙型和丙型病毒性肝炎死亡病例服务覆盖方面的目标乙肝病毒疫苗接种：儿童期疫苗覆盖面（第三剂的覆盖面）婴幼儿中的 82%3 90% 90% 感染病例从 600 万至 1000 万减少到 2030 年时的 90 万（乙肝病毒感染减少 95%，丙肝病毒感染减少 80%）减少 30% （相当于儿童中 1%的 HBsAg1流行率）减少 90% （相当于儿童中 0.1%的 HBsAg 流行率）2 减少 65%

2015 年基线

2020 年具体目标

2030 年具体目标

死亡病例从 140 万减少到 2030 年时的减少 10% 不到 50 万（乙肝和丙肝均减少 65%）

预防乙肝病毒母婴传播： 38% 出生时接种乙肝病毒疫苗的覆盖率或者预防母婴传播的其他方法血液安全 39 个国家不能对捐献的所有血液进行常规检测以防止输血传播感染以能保证质量的方式筛查捐献血液的 89%4 安全注射：在卫生设施内外使用有安全设计的器械进行注射的比率减少伤害：每年向每个注射毒品的人提供无菌针头和注射器的数量乙型和丙型病毒性肝炎的诊断乙型和丙型病毒性肝炎的治疗 5%

50%

90%

以能保证质量的方式筛查捐献血液的 95%

以能保证质量的方式筛查捐献血液的 100%

50%

90%

200

300

<5%的慢性肝炎感染得到诊断 <1%得到治疗

30% 500 万人将得到乙肝病毒治疗 300 万人将得到丙肝病毒治疗（这是两项预计到 2020 年实现的累计目标）

90% 80% 符合条件的慢性乙肝病毒感染者得到治疗 80% 符合条件的慢性丙肝病毒感染者得到治疗

缩写“HBsAg”系指乙肝病毒表面抗原。应指出的是，世卫组织一些区域委员会已确定本区域的具体目标。 1% 是全球平均值。 2 为核实 0.1%的 HBsAg 流行率，应发明新的验证方法，核实通过使用乙肝疫苗和抗病毒药物等消除乙肝病毒母婴传播的一切现有工作成果。 3 世卫组织/联合国儿童基金会 2013 年修订的覆盖率估计值， 2014 年 7 月，参见： http://apps.who.int/immunization_ monitoring/globalsummary/timeseries/tswucoveragebcg.html（2016 年 4 月 1 日访问）。 4 全球血液安全数据库，《 2011 年摘要报告》，参见： http://www.who.int/bloodsafety/global_database/GDBS_ Summary_Report_ 2011.pdf?ua=1（2016 年 4 月 1 日访问）。

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31. 本战略同时包括影响方面（发病率和死亡率）和服务覆盖方面的具体目标（见表 1）。到 2020 年时，将有 500 万人得到慢性乙肝病毒感染治疗， 300 万人得到慢性丙肝病毒感染治疗，慢性肝炎感染的新病例数量相比于 2015 年的新病例数量将减少 30%。到 2030 年时，慢性肝炎感染的发病率将减少 90%，重要的预防和治疗服务将实现全面普及。图 6. 减少慢性乙型和丙型病毒性肝炎感染新增病例和致死人数方面的目标

新增感染和死亡人数（百万）

10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 死亡

新增感染

乙肝和丙肝

30%

减少

90%

减少

10%

65%

0,5 0 2015

减少

2020

2025

2030

年份 3.4 2020 年国家具体目标 32. 参考全球目标和具体目标，各国应当尽快为自己制定 2020 年及以后要实现的宏伟但切实可行的国家目标和具体目标，要顾及到国家具体情况，包括国内病毒性肝炎流行病的性质和动态，受影响的人群，卫生保健和社区系统的结构与能力以及可筹集的资源情况。具体目标应当切实可行并以目前能获得的关于病毒性肝炎状况、趋势和对策的尽可能最佳数据为依据，同时应当通过一套标准和可衡量的指标来加以监测。具体目标应当适用于每个人。

战略方向与重点行动

33. 要实现《2030 年可持续发展议程》目标，需要在五个领域（即“战略方向” ）采取行动。在每一战略方向下，各国、世卫组织和合作伙伴需采取特定的行动。本战略概述了国家和世卫组织应采取的重点行动。建议采取的行动意在指导国家作出努力，根据本国的政策、管辖权和法规，选择和实施最符合本国重点和具体情况并最适于处理本国肝炎流行问题的行动。

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战略方向 34. 指导各国和世卫组织应优先采取的行动的五个战略方向如下：战略方向 1：促进重点行动的信息（了解本国疫情和应对措施）。战略方向 2：产生影响的干预措施（覆盖所需服务范围）。战略方向 3：公平地提供服务（覆盖需要服务的人群）。战略方向 4：筹资促进可持续性（覆盖服务成本）。战略方向 5：开展创新，加快进展（展望未来）。图 7. 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略的五个战略方向

愿景、目标和具体目标行动框架：全民健康覆盖；完整连续的服务；以及公共卫生方针。

全民健康覆盖的三个方面

战略方向 1 促进重点行动的信息 “何人” 与“何处”

战略方向 2 产生影响的干预措施 “什么”

战略方向 3 公平地提供服务 “做法”

战略方向 4 筹资促进可持久性 “筹资”

战略方向 5 开展创新，加快进展 “未来”

战略的实施：领导、伙伴关系、问责、监测与评价

35. 每个战略方向涉及特定的一系列问题：战略方向 1——情况如何？——聚焦于了解病毒性肝炎的流行和应对的需要，以此作为宣传、政治承诺、国家规划、资源调动和分配、实施以及规划改进的基础。

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战略方向 2——应该提供哪些服务？——涉及全民健康覆盖的第一个方面，对一揽子基本的高效干预进行了描述，在肝炎服务的连续过程中需要给予这些干预才能实现国家和全球的目标，同时应考虑将这些干预纳入国家卫生福利一揽子计划。战略方向 3——如何提供这些服务？——涉及全民健康覆盖的第二个方面，确定了向不同人群以及在不同地点提供肝炎服务的连续过程以便实现公平、产生最大影响并确保质量的方法和手段。战略方向 4——如何满足提供一揽子服务的费用需求？——涉及全民健康覆盖的第三个方面，确定了可持续和创新型肝炎应对融资模式，以及减少费用以便让人们能获得必要服务而不导致财务困境的方法。战略方向 5——如何改变应对的轨迹？——确定了知识和技术方面的主要差距在什么地方，什么地方需要创新以便改变病毒性肝炎应对的轨迹从而能够加快应对的速度并实现 2020 年和 2030 年的目标。 4.1 战略方向 1：促进重点行动的信息了解肝炎的流行和应对以进行量身定做的投资 36. 通过将病毒性肝炎明确纳入《2030 年可持续发展议程》目标 3.3，全球领导人已经承认它是全球公共卫生和发展方面的一个重点。然而，这样的全球性认识未必会带来国家行动。具备国家肝炎战略、计划和预算的国家为数不多。一个能分析最新的病毒性肝炎数据并将其转变为可用信息的稳健的战略信息系统可以带来亟需的政治承诺。对于生成必要的数据以便形成认识并倡导采取行动和投入资源、制定国家目标、规划有针对性的应对、最有效地执行方案以产生最大的影响以及监督和改进质量与效果而言，这样一个信息系统是必不可少的。 4.1.1 了解流行和应对——以数据为决策依据

37. 由于资源有限，干预、服务和投资都需要从战略上瞄准局部流行。对于确定“热点”；传播的主要模式和风险因素；脆弱、面临风险和受到影响的具体人群；就肝硬化和肝癌而言的卫生负担以及基本肝炎服务的覆盖面和质量来说，有适当“粒度”的及时可靠的数据是不可或缺的。这样的数据使得主动将高效干预更加精确有效地瞄准目标成为可能，也使得对服务进行配置或调整以便让更多有需求的人能够获得服务成为可能。社区和利益攸关方参与数据的收集和分析对提高数据的质量和相关性十分重要。在收集和使用数据时严格遵守伦理标准非常重要，这是为了不危害个人和社区的隐私和安全。

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为了确保报告的标准化和协调一致，为了效率的最大化，肝炎信息系统应完全并入更大的国家卫生信息系统中。 38. 对于为针对肝炎服务的更多战略投资提供依据以及对于使投资的有效性、反应敏捷度和成本效益最大化而言，监测和了解对病毒性肝炎的应对是至关重要的。由于具备衡量“梯级结构”中每个梯级的覆盖面和效果的指标，肝炎服务的连续过程为建立国家肝炎监测和评估系统提供了良好的框架，因此有可能引导资源去解决“梯级结构”中出现的任何重大“流失”，去提高护理维持率。国家重点行动  在国家卫生信息系统和工具（包括用于进行疫情监测和对国家的肝炎应对进行监督和评估的工具）内部整合病毒性肝炎战略信息方面的活动和指标。评估国家肝炎负担，包括慢性肝炎患者的数量以及由乙肝病毒和丙肝病毒导致的肝硬化和肝癌的数量，评估随着时间推移的趋势，利用地方的和分类的数据。监测病毒性肝炎服务的普及、利用和质量状况，按照不同的人群和地理位置对监测结果加以分解研究以便为改善服务提供指导。世卫组织重点行动  对有关肝炎监测以及监督和评估方面（包括对急性疾病的监测和对一系列标准化的肝炎服务连续过程核心指标的规定）的规范性指导和工具进行开发和修正。支持各国加强卫生信息系统和利用战略信息，以便于制定目标，进行规划、实施、监测以及对其肝炎应对进行评估。

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4.1.2

实施以证据为基础的国家肝炎计划

39. 国家的肝炎应对应该由国家计划指导，这个计划必须对治理和管理结构有明确的规定，这样才能保证应对的协调一致与高效率以及责任的清晰。战略规划过程应该允许所有重要的利益攸关方就政策制定、服务规划和资源分配提出有益意见。 40. 以当前数据为依据，国家计划和投资理由可以用来促成政治承诺、明确量身定做的一揽子投资和服务并为之做好预算安排、界定卫生系统中不同级别的责任并在它们之间进行资源分配、找出潜在的可靠资金来源。这样的肝炎计划、努力和其它活动应该完全符合并适当融入更大的国家卫生和发展战略与计划，并以实现全民健康覆盖为目标。为

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了确保国家计划是现时有效和“契合目标”的，对国家肝炎应对工作定期进行回顾总结是必不可少的。 41. 为了提高公众和政界对病毒性肝炎在公共卫生领域重要性的认识，为了吸引资源并动员相关方面采取行动，需要协调一致的宣传努力，特别是政治领袖和社区领袖进行的宣传努力，以及良好的沟通策略。每年世界肝炎日提供了一次提高公众认识的机会，然而，需要更广泛的、更有力的沟通策略才能引起关注，而这样的关注正是提升和加快肝炎应对以便实现全球目标所需的。国家重点行动   建立国家治理结构和协调机制，监督已融入国家卫生计划的国家肝炎应对。制定带预算的国家病毒性肝炎计划，以全球卫生部门病毒性肝炎战略为基础，并将其纳入更广泛的国家卫生计划。制定国家目标并明确指标，以全球目标和指标为基础，旨在对国家肝炎应对进行监测、评估和报告。定期回顾总结国家肝炎应对并在必要情况下修订国家计划。提高国民对病毒性肝炎的认识，大力宣传推广国家计划，举办世界肝炎日（7 月 28 日）活动，让社区和政治领袖成为倡导者和支持者。世卫组织重点行动  开发和修正有关国家战略规划的指导和工具，包括为国家肝炎目标的制定、成本计算、规划的实施和总结以及监测和评估提供指导。为各国提供技术援助，帮助它们制定远大但可以实现的国家目标和带预算的国家计划与行动。定期报告全球病毒性肝炎状况和应对情况，包括全球和地区层面在实现 2020 年和 2030 年的目标方面取得的进展。通过世界肝炎日这样的活动和全球肝炎峰会这样的高级别会议，提高全球对病毒性肝炎的认识。



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4.2 战略方向 2：产生影响的干预措施人们应该得到所需的全套肝炎服务 4.2.1 界定针对病毒性肝炎的一揽子基本福利计划

42. 每个国家都需要根据本国国情界定出一系列基本的病毒性肝炎干预措施、服务、药物和商品，它们应被纳入国家卫生福利一揽子计划。该福利计划应该全部或部分由公共资金出资以便使现付费用降到最低、确保所有有需要的人能得到服务、使整个肝炎服务的连续过程（包括预防、诊断、治疗和护理）都得到覆盖。基本干预和服务的选择应该通过透明的程序进行，要考虑到以下标准：有效性、费用、成本效益、接受程度、可行性、相关性、需求和伦理。选择过程将从包括服务提供者和受影响社区在内的利益攸关方的广泛参与中受益，并且应该以科学证据和良好实践为依据。该一揽子计划应该定期得到审查以确保所选择的干预反映了国家在流行和国情方面的变化、在技术和服务提供方式方面的进步以及已经产生的影响或造成的损害。鉴于认识到某些干预措施只有和其他干预措施结合起来才会有效或者产生最大的影响，应该对各种干预措施的组合予以特别的考虑。 4.2.2 对病毒性肝炎的基本干预措施

43. 一揽子基本的病毒性肝炎干预措施和服务应该包括全部五种核心的病毒性肝炎干预措施：接种疫苗，尤其是乙肝病毒疫苗，并酌情接种甲肝病毒疫苗；注射、血液和手术安全以及全面防护措施；乙肝病毒母婴传播的预防；针对吸毒者的减少伤害服务；以及对慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染的治疗。此外，确保高水平的环境卫生和安全食品与饮用水的可获得对于预防和控制甲肝和戊肝病毒的流行不可或缺。用于预防乙肝和丙肝病毒性传播的干预措施对特定人群来说十分重要。预防肝炎的干预措施对于更广泛卫生成果（包括对艾滋病毒、性传播和其他血源性感染的预防）的取得也有所贡献。根据国家的国情和流行动态（包括不同类型病毒性肝炎的发病率），干预措施相应的构成和权衡将依国家的不同而不同。鉴于它们相比于甲肝、丁肝和戊肝病毒感染的卫生负担，对于针对乙肝和丙肝病毒感染的干预措施应予以特别的关注。 4.2.3 使用疫苗 44. 存在预防甲肝、乙肝和戊肝的有效疫苗。乙肝病毒疫苗接种是消除乙肝病毒流行的一种极其重要的干预措施。更广泛地提供现有的安全有效的乙肝病毒疫苗（通过全面儿童期接种和出生时接种）将大幅度减少新增乙肝感染病例，降低慢性病发病率和死亡率。防止传播

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本战略呼吁将常规乙肝病毒疫苗儿童期接种覆盖率从 2015 年的 82%增加到 2020 年的 90%，这要求强化儿童期免疫接种总体计划，同时专门针对面临更大风险的人群大力开展乙肝病毒接种。根据国家的国情，甲肝病毒疫苗接种可被纳入常规儿童期免疫接种计划，并且还可被视为应对在特定社区的疫情的适当干预措施。国家重点行动  根据世卫组织的指导，实施综合性乙肝病毒疫苗接种计划：将乙肝病毒疫苗纳入国家儿童期免疫接种工作计划；强化乙肝病毒疫苗的出生时接种计划；在覆盖率低的儿童和青少年中考虑补种乙肝病毒疫苗；以及为感染和传播病毒风险增大的人群提供乙肝病毒疫苗接种。考虑甲肝和戊肝病毒疫苗接种在综合性肝炎预防战略和国家免疫接种计划中的作用，以国情为依据，遵循世卫组织的指导。世卫组织重点行动   推动加强所有肝炎疫苗的普及，包括通过国际机构购买疫苗或倡导普及疫苗。开发和修正有关最有效利用所有肝炎疫苗（甲肝、乙肝和戊肝）的指导，提高乙肝病毒疫苗出生时接种的覆盖率，对特定高危人群进行疫苗接种。支持对新的肝炎疫苗和接种方式的评估，联合战略咨询专家组（SAGE）开展免疫接种工作，包括对不需要供应冷链的产品的评估。

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提高血液安全性 45. 通过输入被污染的血液和血液制品传播乙肝和丙肝（还有艾滋病毒和其他血源性感染）的风险非常高，而且，尽管是可以预防的，却由于输血服务中筛查工作的缺失或质量不佳仍会发生。确保能够获得安全的血液和血液制品是每个国家政府极其重要的公共卫生职责。各国应致力于实现安全血液和血液制品的自给自足，以 100%依靠定期自愿无偿献血为目标。

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国家重点行动  制定和实施有关血液安全的国家政策和操作规程，以世卫组织的指导为基础，这种指导提倡合理使用血液和血液制品，防止不必要的输血并确保对血液进行可靠的乙肝和丙肝病毒筛查。落实乙肝和丙肝病毒实验室检测的质量控制措施，确保有质量保证的筛查检测工具的可靠供应。建立观测、血液预警和监控系统，对血液捐献者中病毒性肝炎感染的发病和流行以及对输血后的肝炎感染风险进行监控。世卫组织重点行动  就安全血液供应的管理以及强化输血服务和病毒性肝炎服务之间的联系向各国提供最新指导。用工具和技术援助支持各国建立对血液和血液制品供应进行观测、血液预警和监控的系统。

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强化医疗环境中的感染预防和控制

46. 坚持落实感染控制操作规程（包括在医疗和社区环境中的安全注射措施）将减少病毒性肝炎和其他感染向医疗服务使用者和医务工作者的传播。本肝炎战略制定了目标，要将用有安全设计的注射器械进行药物注射的比率从 2015 年 5%的基线提高到 2020 年的 50%和 2030 年的 90%。 47. 据估计，在低收入和中等收入国家每年要进行 157 亿次注射，其中许多注射是不安全和/或不必要的。尽管自 2000 年以来已经有了大幅下降，2010 年仍有大约 5.5%的注射是用重复使用的注射器械进行的。据估计在初诊治疗中有超过 90%的以治疗为目的的注射用药都可以通过口服进行。减少不必要的注射依然是重大的挑战，同时还有对工作人员进行安全注射操作规程培训以及有效的尖锐废弃物管理。世卫组织的注射安全政策和 2015 年启动的全球运动旨在解决这个重要的公共卫生风险1。

有关世卫组织注射安全政策和全球运动，参见 http://www.who.int/injection_safety/global-campaign/en/（2016 年 4 月 3 日访问）。

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国家重点行动  强化和坚持包括在实验室等医疗环境中（公共的和私营的）常规感染的预防和控制操作规程。落实世卫组织的注射安全政策，旨在减少不必要的注射以及在适当的情况下向有安全设计的注射器械的专人专用过渡。确保注射吸毒者能得到满足他们需要的适当的注射器械，包括低死腔注射器。向医务工作者提供免费的免疫接种，以免他们感染可以通过疫苗预防的疾病，包括在适当情况下接种乙肝病毒疫苗以及必要时提供接触乙肝病毒后的预防用药。世卫组织重点行动  修正对以下工作的规范化指导：标准预防措施和有效的杀菌和消毒方法；安全注射操作规程和注射替代手段；医疗服务内部和医疗服务之外的感染控制；以及对某些特别程序的指导，包括内窥镜检查、纹身和整容手术。支持各国充分落实世卫组织的注射安全政策和全球运动以及其他感染控制措施，并监督落实的情况和产生的影响。

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防止病毒性肝炎的母婴传播 48. 在高度流行的地区，乙肝病毒的传播通常发生在围产期，由受感染的母亲传给婴儿。消除乙肝病毒的母婴传播需要采取全面入手的方式，包括防止年轻女性感染乙肝病毒、进行乙肝病毒检测、对患有慢性乙肝病毒感染的孕妇的护理、在出生后 24 小时内为婴儿注射乙肝病毒疫苗、进行安全的分娩操作、加强母婴健康服务以及开发新的干预措施以便在抗病毒治疗的基础上预防传播。 49. 出生时的疫苗接种是防止婴儿感染乙肝病毒的关键性干预措施，然而，在大部分分娩都发生在医疗机构之外的社区，进行接种可能是一种挑战。结果是出生时疫苗接种的全球覆盖率只有 38%左右。本战略呼吁扩大干预以防止乙肝病毒的母婴传播，从而实现到 2020 年时覆盖率达到 50%，到 2030 年时覆盖率达到 90%。国家重点行动  及时进行出生时的乙肝病毒疫苗接种，对发生在医疗环境之外和在偏远地区的分娩予以特别的关注。根据世卫组织不断演进的有关消除病毒性肝炎母婴传播的指导，修正有关母亲和新生儿健康的国家政策和指导方针。

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世卫组织重点行动  倡导强化乙肝病毒疫苗出生时接种的普及和进行，包括进行国际宣传，就国际机构的采购政策提供咨询以及就在不同环境中进行接种提供实施指导。就消除乙肝病毒母婴传播的综合性一揽子干预措施开发和修正全球指导，包括对围产期使用抗病毒药物可能起到的作用以及为孕妇、母亲和婴儿进行病毒性肝炎检测的指导。

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提供减少伤害的服务 50. 为注射毒品者提供一揽子减少伤害的服务在防止甲肝、乙肝和丙肝病毒以及艾滋病毒和其他血源性感染的传播和感染方面非常有效，应将这一揽子服务纳入预防和管理物质使用障碍的一整套综合服务方案。世卫组织、联合国毒品和犯罪问题办公室以及联合国艾滋病规划署针对注射毒品者确定了应予纳入综合方案的一套干预措施和服务 1。综合方案列出了将会对肝炎流行问题产生最大影响的五个干预领域：无菌针头和注射器规划，对阿片类药物使用者的阿片类药物替代疗法，就减少风险进行沟通，接种乙肝疫苗，以及治疗慢性肝炎感染。 51. 丙肝病毒比艾滋病毒更容易传播，因此，减少伤害的服务应该包括提供所有注射用具，包括混合容器和溶液。本肝炎战略呼吁大幅增加对注射毒品者的无菌针头和注射器供应，从估计每年向每个注射毒品者提供 20 个针头和注射器的基线增加到 2020 年的 200 个和 2030 年的 300 个。这些干预措施当前的覆盖面太小，无法对肝炎的流行产生显著影响。能否确保其他减少伤害的干预措施有足够的覆盖面取决于克服法律和社会障碍的情况。国家重点行动  在世卫组织针对注射毒品者的一揽子减少伤害的循证干预措施基础上，并在考虑到本国国情、法律和管辖责任的情况下，酌情实施综合性一揽子减少伤害服务。设法消除提供减少伤害服务所面对的法律和制度障碍。将肝炎服务和减少伤害服务联系起来以促进针对吸毒者的预防、治疗和护理的整合。

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世卫组织、联合国毒品和犯罪问题办公室以及联合国艾滋病规划署制定的供国家确定向注射毒品者普遍提供艾滋病毒预防、治疗和关爱服务目标的技术指导——2012 年修订本，见 http://www.who.int/hiv/pub/idu/targets_universal_ access/en/（2016 年 4 月 1 日访问）。

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世卫组织重点行动  针对注射吸毒和非注射吸毒者（包括可卡因和其他安非他明类兴奋剂使用者）乙肝和丙肝病毒感染的循证预防和管理，制定和修正政策和指导。为各国提供宣传和技术支持以便为建议进行的减少伤害干预带来承诺和资源。

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推广安全性行为 52. 尽管乙肝和丙肝的性传播在肝炎流行中只起了次要作用，对某些人群却应该给予特别关注，特别是男同性恋者、没有接种乙肝疫苗者和有多个性伴侣的异性恋者。更安全的性行为，包括尽量减少性伴侣数量和坚持正确使用男用和女用安全套能够对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染以及一系列其他性传播感染起到强有力的保护作用。酗酒和吸毒可能会加剧一些人群的某些脆弱性和高风险的性行为。在设计服务时应考虑到这类因素。国家重点行动  强化安全套计划，增加传统和非传统经销店中男用和女用安全套和水溶性润滑剂的需求和供应，尤其应以乙肝和/或丙肝病毒感染风险最大的人群为对象。确保国家乙肝病毒疫苗接种政策中纳入了那些通过性接触受到乙肝病毒感染的风险较高者。世卫组织重点行动   倡导增加对男用和女用安全套计划的投资和将其融入肝炎预防服务。就质量有保证的男用和女用安全套及润滑剂的标准以及对它们的采购和供应提供指导。

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确保安全的食品和水的普及性 53. 据估计有 7.48 亿人无法得到安全的饮用水源，有 25 亿人（超过全球人口的三分之一）生活在缺乏基本卫生设施的环境中。在环境卫生条件和个人卫生习惯极差的环境中，大多数儿童在早期就会染上甲肝病毒并产生了免疫力。在这样的环境中肝炎暴发往往很少见，然而，在环境卫生条件多变的地方，随着儿童的长大他们往往会有受到感染的可能，大规模疫情因此有可能发生。确保能得到安全的食品、饮用水和卫生设施可以大幅度减少甲肝和戊肝的传播。应采取具体行动，在所有环境中重视个人卫生，努力实现《2030 年可持续发展议程》目标 6，包括到 2030 年实现以下具体目标：  人人都能公平获得安全和价廉的饮用水；

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每个人都享有适当和公平的环境卫生和个人卫生，消除露天排便现象，特别注意满足妇女、女童和处境脆弱者的需求；支持地方社区参与改进水和环境卫生的管理，并提高其参与程度。国家重点行动

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与水和环境卫生部门合作，确保安全饮用水和环境卫生设施的普及，特别是在高风险环境中（比如缺乏公共设施的社区和国内无家可归者或难民的营地）的普及。世卫组织重点行动

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修正有关供水、环境卫生、个人卫生和食品安全的指导，促进和支持国家落实该指导。

4.2.4

肝炎感染的诊断

54. 肝炎感染的早期诊断对有效的治疗和护理十分关键。然而从全球来看，不到 5%的慢性病毒性肝炎患者了解自己的状况。人们缺乏认识，适合于预期用途设定的可靠的诊断方法和检测服务不足，而且实验室能力也很薄弱。增加早期诊断数量需要克服这些不足之处，利用有效的检测方法和有质量保证的诊断方法，并将检测结果与治疗和护理服务联系起来。本战略呼吁大幅增加慢性乙肝和丙肝病毒感染的诊断数量，以便到 2020 年时 30%受感染的人，到 2030 年时 90%受感染的人了解自己的状况。国家重点行动  将病毒性肝炎检测纳入对应优先进行检测的人群和地点、检测方式和策略作出规定的国家肝炎政策和指南中。加强国家实验室系统，提供对急性和慢性肝炎的高质量诊断并及时报告结果，确保有质量保证的（通过世卫组织资格预审的）诊断方法的可靠供应。在检测和其他服务之间建立关键的联系，完善转诊流程，提高有质量保证的治疗和其他支持服务的普及性。世卫组织重点行动   定期修正有关肝炎检测方式、策略和诊断方法的指导，吸收最新的创新成果。支持国家采用和实施世卫组织有关病毒性肝炎诊断方法、检测方式和策略的政策与指南。

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4.2.5

加强肝炎治疗和长期护理

扩大治疗范围 55. 针对乙肝和丙肝的有效抗病毒剂具备大幅度降低发病率和死亡率的潜力，包括能降低合并感染艾滋病毒者的发病率和死亡率。并非所有慢性肝炎感染者都需要治疗或者符合接受治疗的条件，个人需要进行肝病评估以确定是否有治疗指征。如果不符合接受治疗的条件，则要定期进行监测以确定何时应开始治疗。由于已经有了全基因型疗法，用于治疗慢性丙肝病毒感染的直接作用型抗病毒药的治愈率超过 95%。慢性乙肝病毒感染已经能够得到有效治疗，但通常需要终生治疗。世卫组织针对慢性乙肝和丙肝感染治疗的指南倡导采用公共卫生方针，逐渐向更简单、更安全的口服疗法过渡。 56. 根据世卫组织 2014 年发布的指导方针，在 1.3-1.5 亿慢性丙肝病毒感染者中，只有 2600-3000 万人符合接受治疗的条件。尽管如此，慢性肝炎感染者中只有不到 1%在接受治疗。本战略呼吁，到 2020 年时，让五百万慢性乙肝病毒感染者接受治疗，三百万慢性丙肝病毒感染者得到治疗。到 2030 年时，对乙肝和丙肝感染的治疗应覆盖 80%的符合接受治疗条件的感染者。提供长期护理 57. 慢性肝炎感染者可能因为一系列健康和社会心理问题而需要得到照顾。除了肝硬化和肝癌之外，慢性肝炎感染者还可能因为感染而出现肝外临床表现（包括胰岛素抵抗和糖尿病）。喝酒、抽烟和肥胖可能使感染复杂化。建议对所有慢性病毒性肝炎感染者进行酒精摄入量评估，然后建议那些中度至大量饮酒者改变行为，减少酒精摄入量。 58. 患有乙型或丙型肝炎者可能会有合并感染，包括合并感染艾滋病毒、结核病或其它肝炎病毒（乙型、丙型和丁型肝炎病毒）。约有三百万艾滋病毒感染者合并感染了丙型肝炎，260 万艾滋病毒感染者合并感染了乙型肝炎。如果不针对合并感染进行治疗，这些患者的慢性肝病将会进一步发展。为了保持艾滋病毒治疗所获得的健康收益，必须有效管理艾滋病毒——乙肝病毒合并感染以及艾滋病毒——丙肝病毒合并感染。这需要开展检测服务，确保患者获得相应治疗。 59. 面临丙型肝炎病毒感染较高风险者往往罹患结核病风险也较高，尤其是注射毒品者。三分之二的注射毒品和患结核病的人也将感染丙型肝炎。合并感染乙肝和丙肝可导致严重慢性肝炎。在丁肝合并感染率已成为公共卫生问题的国家中，需要采取有针对性的措施。共同管理各类合并感染需要考虑到艾滋病毒、结核病和病毒性肝炎药物的副作用及其相互作用。

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60. 除了抗病毒治疗，许多情况需要长期护理，包括失代偿性肝病和肝癌的管理。对晚期肝硬化和肝癌的治疗（包括肝移植和化疗）在大多数低收入和中等收入的地方是非常有限的，这凸显了使患者有机会获得高质量的姑息治疗和临终关怀的必要性。国家重点行动  通过将让慢性乙肝和丙肝感染者能够获得抗病毒治疗作为国家肝炎战略和计划的核心组成部分，使肝炎治疗成为优先工作。根据世卫组织的肝炎治疗和护理指南，制定国家的肝炎治疗和护理指南、计划及医疗方案。提供高质量的治疗，保证对慢性肝炎感染者的标准化护理，包括对疾病进行适当的分期，及时开始治疗，患者和药物毒性检测，肝硬化、肝癌和肝脏衰竭的管理。处理常见合并症，包括艾滋病毒感染、可能加快肝病进展的风险因素（比如喝酒），同时提供姑息治疗和临终关怀（包括能得到适当的镇痛处置）。世卫组织重点行动   倡导进行足够的投资以扩大乙肝和丙肝的治疗范围，实现全球目标。针对慢性肝炎感染（包括晚期肝病和主要的合并症）的预防、诊断、治疗和护理，制定和定期修正统一的指南，并为各国采用和落实这些指南提供支持。为各国制定已进行成本估算的国家肝炎治疗计划和指南提供技术支持。

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4.3 战略方向 3：公平地提供服务所有人均应获得他们所需的肝炎服务，而且这种服务应该有足够的质量

61. 感染慢性肝炎风险高的人或慢性肝炎感染患者中有很大一部分无法获得预防服务、仍未得到确诊、没有进行或坚持治疗，而且无法获得长期护理服务。此外，现有肝炎服务几乎未解决可导致产生卫生不公平的关键潜在因素，如贫困、歧视和定罪、毒品依赖以及精神健康状况低下等。所提供的干预和服务常常目标不明，并未提供给风险程度最高、或受影响程度最大的人群。上述因素降低了干预及服务所产生的总体影响。肝炎应对措施所产生的影响也取决于肝炎药物和诊断工具以及干预和服务的质量。在能够获得肝炎服务的情况下，能否负担、能否获得、以及能否接受的问题会影响肝炎服务的最优利用。

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62. 高效的肝炎应对措施需要强大、灵活的卫生体系，而且在向最需要的人群、地区和环境提供服务的整个过程期间，这样的卫生体系能够持续提供以人为本的护理服务。这种卫生体系的标志包括：具有强大的卫生信息系统；高效的服务递送模式；经过适当培训、分布合理、数量充足且具有适当技能组合的工作人员；能够可靠地获得关键性医疗产品和技术；具有充足的卫生资金以及强有力的领导和治理。在社会、法律、政策和制度环境适宜的情况下，肝炎干预最为有效，因为这样的适宜环境鼓励且使人们能够获得并使用服务。上述干预（尤其是对民间组织的干预措施而言）需植根于能够促进卫生公平和人权、健康和社区系统保障充分，而且能够利用合作伙伴优势和贡献的良好环境中。 4.3.1 调整病毒性肝炎服务

63. 高效的卫生体系应该能够向不同的人群和环境提供关键性的肝炎服务、加强不同卫生服务之间的战略联系、确保服务质量、并积极寻求社区参与。需明确卫生体系中的不同级别（从社区及初级卫生服务到三级转诊中心）在提供肝炎服务过程中的角色和职责。针对不同人群和地方定制服务 64. 并非所有人群、所有地方以及所有情况都需要所有的肝炎干预和服务。针对受影响人群、风险因素和地区所搜集的战略信息应有助于指导修改并实施针对特定人群、特定国家环境和情况所提供的关键性一揽子肝炎方案。根据国家具体情况及流行病学，可优先向特定年龄组（如在特定期间出生的人）、某些高患病率人群（如囚犯、注射毒品者、移民、血液透析病人、接受皮肤穿刺（包括纹身）者、某些土著社区，性工作者以及男男性行为者）、处于肝炎某一阶段的人（如晚期肝纤维化）或其他人员提供服务。为提供能产生最大影响力的服务，具备敏感的战略信息系统，足以确定上述人群非常重要。将肝炎服务与其他卫生服务联系起来并进行整合 65. 将病毒性肝炎服务与其他相关卫生服务（包括针对性传播感染、艾滋病毒、更为广泛的性健康和生殖健康、减少伤害以及药物使用障碍、酒精使用障碍、血液安全、癌症预防和管理以及非传染性疾病的服务）进一步整合连接将加快实现重大目标的进程，提高效率、覆盖面、可接受性，并节约更多资金。投资肝炎项目还可推动其他主要卫生问题的预防和管理。需要将卫生体系中的不同级别联系起来，并明确初级卫生保健、转诊护理以及医院护理的相对贡献和职能。哪种整合及连接模式适当则取决于国家具体情况及卫生体系，并应以运营研究为依据。此外还需要与其他领域（如矫正服务、警察与司法、社会福利、水和卫生、以及住房等）项目相联系。

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加强基于社区的服务 66. 基于社区的服务提供了机会，可以将服务送达边缘化群体、改善服务的可接受性和利用情况、推动服务分散化（以提供更为公平的获得服务的机会）、提升服务的质量和影响、提高效率并降低费用。有大量的机会来支持社区扩展能力、并在整个肝炎预防和护理过程中提供服务。可从针对其他卫生问题（如艾滋病毒和姑息治疗）的基于社区的服务中汲取经验。使肝炎患者参与其中 67. 积极推动受影响人群参与制定战略和项目会推动产生更具指向性和更为人接受的服务。受影响人群也可作为一股重要力量来解决导致产生卫生不公平问题的歧视、犯罪、以及有害的社会经济和文化规范。确保干预和服务的质量 68. 快速扩大覆盖面改善项目不应牺牲服务的质量，也不应导致在获得服务及健康结果方面的不公平。干预和服务的质量可通过如下方式予以优化：确保干预和服务符合国家和国际规范，确保其得到持续监控和改善，针对病人需求和偏好，进一步提高干预和服务的可接受性及可获得性。国家重点行动  确定最受影响、并需要强化支持的人群和地区，并在国家肝炎应对措施中优先针对这些人群和地区，同时最大限度地减少歧视风险。建立社区能力，在法律和监管框架以及适当的财务激励办法支持下，提供高质量的社区肝炎服务。分散并扩大肝炎服务，使其涵盖（视情况而定）看护服务、难民营以及人道主义场所。通过运营研究确定良好的统一及连接服务递送模式，其中包括与其他主要卫生领域联系。通过制定国家服务规范和标准、将质量指标纳入战略信息系统、推动制定并实施世界卫生组织指南改善服务质量。针对不同人群和环境定期进行肝炎“梯级分析”，以确定服务质量、评估服务利用情况及可接受性、确认主要问题，并提出可能的补救措施。

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世卫组织重点行动  就经过整合且彼此连接的服务递送模式的实施，以及基于社区的病毒性肝炎预防和管理服务提供指导。推动将世卫组织梯级监测和评估框架作为国家肝炎监测和评估制度的一个主要组成部分，并向各国肝炎预防、治疗和医疗梯级分析提供技术援助。针对质量保证和质量改善制度提供指导，其中包括肝炎服务以及肝炎商品制度。

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4.3.2

加强肝炎工作的人力资源

69. 很多关键性的病毒性肝炎预防措施已被纳入更为广泛的卫生服务和项目中，如针对儿童接种、血液和注射安全、食品安全、水和卫生、吸毒者损害降低、传染病临床管理及非传染性疾病长期护理的项目。在上述所有情况下（包括初级卫生保健），医务人员对病毒性肝炎的风险及传染、以及一揽子基本肝炎干预措施应有所了解。医务人员应能胜任工作，知道如何处理慢性肝炎感染者以及最受影响和风险最高人群。确定不同等级卫生体系中不同医务人员的核心肝炎能力，以及明确培训、认证和监督需求，将有助于确定那些可以转移（以及可转至哪一层级）的任务。针对医务人员的服务前及服务中培训应包含与病毒性肝炎相关的问题。社区及同伴支持人员在与边缘化群体接触、让慢性肝炎患者接受护理、支持坚持治疗并提供长期护理方面发挥着重要的作用。这些医务人员应接受定期培训、指导和监督、并应获得适当的工作报酬。鉴于卫生保健情况下的病毒性肝炎传染风险，应通过全面的职业健康及安全项目对医务人员加以保护。各国应优先采取的行动  确保国家医务工作人员战略和计划满足肝炎服务要求，其中包括将肝炎内容纳入医务人员培训、以及确定与卫生体系不同层级提供肝炎服务相关的核心能力。   确定任务转移和任务共享机会，以扩大医务人员能力，并向社区医务人员提供充分的支持。实施职业健康措施，以应对医疗环境下的病毒性肝炎传染风险，并解决患有病毒性肝炎的医务工作者的需求。世卫组织重点行动  

提供政策和技术指导，以打造能够有效实施病毒性肝炎公共项目的称职工作团队。提供与病毒性肝炎相关的职业健康和安全政策指导。

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4.3.3

确保获得高质量及可负担的肝炎疫苗、药物、诊断工具及其他商品

70. 高效的肝炎项目取决于不间断地提供质量得以保证的疫苗、药物、诊断工具和其他商品。需要有强有力的采购和供应管理系统，以确保以合理的价格选择、采购适当的产品，并高效递送至护理点。肝炎药物供应中断（包括缺货）会在很大程度上导致治疗失败风险。 71. 需要准确预测国家和全球对所有肝炎商品的需求，这样才能使生产企业的准备工作和产能配备有据可依，从而能满足预期的需求。需要准确预测国家及全球的对所有肝炎商品的需求。如果经济分析显示有降低价格和保障供应的可能性，应考虑本地产能。国家肝炎及更为广泛的卫生计划和预算应针对采购及供应链管理需求。药物、疫苗、诊断工具以及其他商品应越来越成为国家肝炎预算的重要组成部分，尤其是在治疗扩大的情况下。世卫组织肝炎指南、世卫组织基本药物标准清单、世卫组织肝炎检测战略以及世卫组织经过资格预审的产品清单可指导各国选择质量充分的适当产品。肝炎商品的采购和供应管理应纳入更为广泛的国家采购和供应管理体系。 72. 针对乙型和丙型病毒性肝炎感染，市场要求的治疗费用可以承担，这就要求针对药物、诊断工具和卫生商品采取全面的降价策略，其中包括开发中的药物和诊断工具。相关策略包括：根据公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划，鼓励仿制药竞争（包括通过自愿许可），并利用世界贸易组织《与贸易有关的知识产权协定》在维护公众健康方面的灵活规定。这包括强制许可，提起专利异议，区别定价，直接与生产商进行价格谈判，以及本地化生产。公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划还指出，知识产权是开发新的卫生保健产品的一项重要激励因素。鉴于低收入以及中等偏低收入国家相对于中等偏上收入国家在使用壁垒方面的差异，不同药物及不同国家可能需要采取不同的措施。 73. 此外还有很多节约肝炎商品采购开支、提高供应管理效率的机会，比如对于保质期短的商品实行大宗采购、错开交货，预先采购以及改进预测，以避免因产品过期而导致浪费。

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国家重点行动  确保国家肝炎采购和供应管理结构和程序纳入更广泛的国家采购和供应管理系统，并促进激励继续创新，以此加强国家采购和供应管理结构和程序。确保采购质量有保证的肝炎疫苗、药物、诊断工具、安全套以及其他肝炎相关商品，包括通过利用世卫组织的资格预审机制。规划并实施肝炎药物及商品普及策略，以降低肝炎相关商品的价格，其中包括根据公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划酌情落实《与贸易有关的知识产权协定》的灵活性。通过扩充许可协议并及时进行国家层面的注册来保障并扩大世卫组织预审通过的仿制药产品的可获得性。世卫组织重点行动   倡导病毒性肝炎疫苗、药物、诊断工具及其他商品的全面降价策略。对肝炎和主要并发症商品的需求、可及性、以及利用情况进行预测，并利用这样的信息推动生产企业具备充足的产能。推动世卫组织预审项目，以使重点药物和商品能够快速注册，并保证和扩大质量得以保证之药品和诊断产品的可获得性。通过建立并传播有关肝炎商品价格、生产企业、规则和专利情况的信息，就国家项目、捐赠人和实施机构的肝炎产品遴选提供指导。向各国提供技术支持，以预测对基础肝炎商品的需求，将这样的商品纳入国家采购和供应管理计划，并制定与生产企业进行降价谈判的策略。在新肝炎药物及诊断工具的上市前评估和注册、以及上市后监督方面向监管机构提供支持。评估可通过商业途径获得的肝炎诊断工具的质量和性能，并发布适当的建议。

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4.3.4

推动建立良好环境

74. 与其他公共卫生项目一样，病毒性肝炎应对措施需要扶持性的政策、法律和法规环境，以便推动实施循证政策和项目、提升并保护人权及健康权、减少污名化并确保卫生公平。卫生行业具有不可推卸的责任来确保这样的环境。若实施恰当，法律和政策可以减少人们感染肝炎的隐患和风险，增加获得健康服务的机会，并提升此类服务的覆盖面、质量和有效性——尤其是对于那些最受影响人群而言。但是，法律、制度及其他障碍可能会阻止某些人群获得有效的干预及使用卫生服务，比如青少年、囚犯、吸毒者、男男性行为者、性工作者以及变性人。

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75. 病毒性肝炎感染者或面临病毒性肝炎风险的人群可能会受到污名化、歧视、并被社会边缘化，从而进一步妨碍他们获得肝炎服务。若对现有的服务递送模式加以审查并修改、使其适应受影响人群的需求，则可克服上述很多障碍。克服其他障碍可能需要对某些法律、法规和政策进行改革或予以取消。国家重点行动  利用公共卫生证据在所有让作出有效病毒性肝炎应对成为可能的相关领域打造促进健康的法律和行动。消除阻止平等享受肝炎服务的法律、监管及政策壁垒，尤其是对于最受影响人群以及其他风险人群而言。取消容忍或鼓励对肝炎风险人群或肝炎患者进行侮辱和歧视的政策和做法，尤其是在医疗环境下及工作场所。建立使人们能够安全地获得肝炎服务的制度和社区环境，使社区参与到服务规划和提供中来，以扩大此类服务的覆盖面、提高其质量和有效性。将循证干预纳入国家肝炎计划和战略中，以解决性别不平等问题。世卫组织重点行动  根据医学伦理学、人权和公共卫生原则，倡导使用公共卫生证据，以打造有利于健康的法律和行动。制定并推广明确涉及性别不平等、性别暴力、耻辱和歧视、人权、边缘化人群健康以及以公共卫生方案替代定罪的世卫组织政策和指南。向各国提供技术援助，以审查政策和法律，并制定计划来推动性别平等、赋予妇女和女孩权力、推动人权和卫生公平，尤其是针对年轻人和最受影响人群而言。

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4.4 战略方向 4：筹资促进可持续性人们应该在不遭受经济困难的情况下得到他们所需要的肝炎服务 76. 在完整连续地提供肝炎服务上充足投资，对于实现 2020 年和 2030 年的目标以及促进全民健康覆盖是必需的。可持续的应对将需要通过国家卫生筹资体系为基本的一揽子肝炎服务提供资金，调动新的和可预测的资金，通过预付和集资尽量减少对个人和家庭的经济负担，实现节约和避免浪费，并有效和公平地利用现有资金。进一步获得高质量和负担得起的乙型和丙型病毒性肝炎感染的治疗药品和诊断工具并采用简便和标准化的治疗规程非常重要。

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77. 实现可持续的肝炎（和更广泛的卫生）应对需要在三个领域采取行动：提高收入以便支付提供病毒性肝炎干预措施和服务的费用，重点放在改善国内税收征收（既包括一般税收，也包括强制性的医疗保险缴费），并以外部资源为补充，如捐助者的赠款和相关的私人收入；金融风险保护和集合资金，包括建立公平的机制以集中整个卫生系统的资金来确保肝炎业务连续性的充足覆盖范围，降低服务面临的金融障碍，同时提供金融风险保护。通过降低药品、诊断和其他商品的费用，并减少与其他计划以及诸如战略信息、人力资源和采购与供应管理等更广泛的卫生系统的基础子系统的重复，在卫生系统资源的使用上提高效率以使得对肝炎服务的更大的有效覆盖成为可能。 78. 国家卫生筹资系统应当与应对病毒性肝炎一起应对其他所有的国家重点卫生问题，避免各自为政的资金渠道，同时致力于实现卫生公平。 4.4.1 通过创新的融资和新的融资办法增加投资

79. 与诸如艾滋病毒、结核病和疟疾等其他的主要传染病不同，对于全面的病毒性肝炎应对的外部发展援助资金一直很少。同样，大多数国家没有专门的肝炎预算或规划。因此，各国将需要新的资金来源以推出、加速和维持病毒性肝炎公共卫生应对，并且，如果要实现雄心勃勃的全球目标，将需要大量资源。 80. 增加对肝炎投资的战略需要成为提高对卫生的总体投资的更广泛努力的一部分，以便所有的重点卫生服务可推广，向实现全民健康覆盖的方向努力。公共的、国内的资金将是在所有的国家中为基本病毒性肝炎服务提供资金和确保这种服务的长期可持续性的核心。提高公共卫生支出可以通过征收更多的税收（提高政府的财政能力），或者通过将总体的政府资金中的更大份额分配给卫生（在公共预算中给予卫生更大的优先级）实现。（各国的）卫生部需要在跟预算、公共财政管理制度和财政空间有关的关切上积极地与财政部接洽，目标是将国内生产总值（GDP）的至少 5%分配给公共卫生支出。应当开发和运用肝炎投资案例以倡导和协商对病毒性肝炎的公共资源的公平分配。 81. 在该战略的实施期许多低收入和中等偏下收入国家将依靠外部资金来扩大自己的肝炎应对。来自这些来源的收入流需要与全国的肝炎和更广泛的卫生部门的优先事项、规划和计划充分合作。这些收入流的稳定性和可预测性对于尽量减少服务中断的风险是

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必不可少的。肝炎干预和服务与其他卫生计划和整体卫生系统的协调将减少低效，并因此最大限度地发挥预期效果。 4.4.2 应对金融和其他障碍以获取和提供金融风险保护

82. 那些最大限度地减少对所有的基本卫生服务自付额的卫生融资系统提高了对这些服务的获取并防止因病致贫。为了尽量减少灾难性的（大额）卫生支出，自付费用应当限制在低于卫生总费用的 15-20%。 83. 治疗慢性肝炎感染，尤其针对丙型肝炎的新疗法，以及为肝硬化和肝癌提供医护，是目前许多人负担不起的。在持续提供肝炎服务的过程中提供基本病毒性肝炎干预，应当包括在国家的一揽子卫生福利中并免费提供。此外，提供支持性的安排（诸如分散的服务或提供交通优惠券）以尽量降低使用服务的人们的间接费用，能够提高接受服务的数量和服务的影响。使用者付费导致在肝炎治疗获得上的不公平，损害对服务的使用，造成患者在坚持治疗上较差，增加治疗失败的风险，并构成对家庭的不必要的经济负担。 84. 对于那些面临风险和正在忍受肝炎之苦的人们提供金融风险保护和使之获得所需要的服务，将依靠更广泛的、强劲的和公平的全国卫生融资系统。卫生的公共筹资系统，涉及主要依靠从一般税收及/或用于强制性医疗保险的工资税，是最公平和有效的系统。这种预付费机制应该基于付款能力，广泛地汇集收入以便向那些有需要的人提供福利，包括那些无法负担得起向这个系统缴费的人。 4.4.3 降低价格和费用并清除低效现象

85. 财政约束要求各国选择最有效的干预措施和办法，使这些活动针对其可产生最大影响的人群和环境，降低药物及其他卫生商品的价格，并提高服务效率。那些能证明“物有所值”和效率提升的规划更有可能争取资源的公平分配和外部资金支持。需要探索跨规划的提升效率的潜力。 86. 良好的项目管理可以改善资源从国家预算或外部资源向提供服务的高效流动、分配和利用。这包括对捐款的更好的协调，以及与国家计划和更广泛的卫生系统的合作、集合资源、基于绩效的融资和加强在所有层面和涉及包括执行者和资金提供者在内的所有的利益攸关方的问责制。 87. 战略方向 3 下描述了通过提高服务效率和改善对人们负担得起的疫苗、药品、诊断工具以及其他卫生商品的选择、采购和供应来降低费用的机会。

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国家重点行动  阐述在病毒性肝炎领域有说服力的投资理由，倡导对国内资源的充足分配和动员外部资金支持。估计全国肝炎资源需求并开发一个通过筹集新的资金和向肝炎分配足够的卫生资源来填补任何资源缺口的计划。减少金融障碍，包括逐步淘汰为了获得肝炎和其他卫生服务而直接进行的自付款做法。提供针对与健康相关的金融风险的普遍保护，覆盖所有人群，并确定实现这种保护的最合适的方式，包括公共强制卫生融资系统。通过国家监测和评价系统来监控肝炎服务的卫生支出和费用以及成本效益，以确定费用降低和节约的机会。加强与其他卫生规划的协调：通过整合基本的卫生系统，诸如那些关于战略信息、人力资源和采购与供应管理的系统，来确定提高整个系统的效率的机会。世卫组织重点行动  估计并定期审查在全球层面对病毒性肝炎做出全面应对以实现 2020 年和 2030 年目标的资源需要。通过建立对持续的融资和国家自主权、将政府资源对肝炎公平分配以及将基本肝炎服务纳入国家一揽子卫生福利的政治承诺来倡导对病毒性肝炎应对全额提供资金。支持各国开发投资案例和融资建议以动员用于病毒性肝炎应对的外部资金。提供评估和监测卫生服务费用和成本效益的准则和工具，并支持各国采纳世卫组织卫生帐户国家平台1。

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4.5 战略方向 5：开展创新，加快进展消除病毒性肝炎流行将需要新的技术和方法 88. 研究和创新提供了改变全球肝炎应对的轨迹、提高服务效率和质量以及最大限度地扩大影响的机会。如果我们局限在现有的药品、技术和服务提供方法上，是不大可能实现为 2020 年和 2030 年制定的宏伟目标的。需要在预防、诊断、治疗和护理服务的完整连续过程中进行创新。需要操作研究以及研究者和政策制定者之间的合作来支持创新，以确保将研究成果迅速转化为实践并且其规模足以产生期望的影响。世卫组织卫生账户国家平台见：http://www.who.int/health-accounts/platform_approach/en/访问（2016 年 4 月 1 日访问）。 1

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89. 这个战略方向概述了研究和创新将在加速肝炎应对中发挥关键作用的领域。尽管世卫组织在召集合作伙伴和推动与塑造全球性的研究议程上具有重要作用，但是很多领导权将落在其他机构上，包括研究机构和私营企业。世卫组织也有责任监督新的疫苗、药品、诊断工具的开发，其他的商品和服务提供方式，并在适当情况下，迅速地将它们整合进世卫组织指南。各国在确定创新的优先事项、促进研究、记录早期的实施经验和引领操作研究上有至关重要的作用。鉴于实现 2030 年目标的 15 年的时间跨度，应当考虑短期、中期和长期的研究优先事项。这一战略的重点是短期和中期的优先事项。 4.5.1 优化预防

90. 除了现有的预防病毒性肝炎感染的技术，在改善和扩大对病毒性肝炎预防干预的一揽子计划上存在重大的机遇。 91. 注射器具。对世卫组织注射安全政策和全球活动的有效实施将需要在安全设计的注射器具上的创新，这种器具要经济实惠，以防止重复使用。减少伤害项目将受益于对针头和注射器的新设计，这些新设计将最大限度地降低在使用后血液可能仍然停留其中的 “死腔” 。 92. 肝炎疫苗。通过开发一种更具热稳定性和冷冻稳定性的疫苗和对出生时接种乙肝病毒的简化传输系统，将大大加强乙肝病毒疫苗接种计划。随着开发丙肝有效治疗方法，寻找丙肝病毒疫苗工作力度有所减弱。需要逆转这一趋势。开发有效的丙肝病毒疫苗将补充在丙肝治疗上的新进展。 93. 使用抗病毒药物进行预防。注意到来自艾滋病应对的经验，应当考虑在暴露前和暴露后进行预防性治疗以防止感染病毒性乙肝和丙肝。同样，需要对运用抗病毒药物阻止乙肝的母婴传播进行更多的研究，这将是对在乙肝病毒出生剂量的疫苗接种的一个重要补充。应当评估病毒性乙肝和丙肝治疗覆盖范围的扩大对预防病毒性乙肝和丙肝的影响。 94. 治疗的预防益处。评估病毒性乙肝和丙肝治疗覆盖范围的扩大对于病毒性乙肝和丙肝传播的潜在预防益处。 4.5.2 优化检测和诊断

95. 有巨大的机会来改进病毒性肝炎诊断技术、策略和方法，这对于迅速扩大病毒性肝炎检测服务和确保准确及可靠的诊断、临床评估和病人监护是必不可少的。需要简单的技术来确保监测服务能够到达偏远地区和难以接触到的人群。应优先考虑开发诊断病毒性乙肝和丙肝感染的快速诊断测试、指导治疗决定的对监测乙肝和丙肝病毒载量（和丙肝病毒抗原）的护理点监测，以及可靠地评估肝纤维化和肝硬化的简化方法。

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4.5.3

优化药物和治疗方案

96. 开发治疗慢性丙肝感染的高效药物已经是应对丙肝流行方面的 “游戏规则改变者” 。目前还有非常可观的一系列新药、药物组合和待选药物分子正在开发之中，有望提供更起作用的、更有效的、更可耐受的和更安全的口服药物和治疗方案。应优先考虑开发经济实惠的、简单的丙肝病毒泛基因型治疗方案。在开发治疗慢性乙肝方面的进展不那么大，尚未发现一种“治愈”疗法。消除病毒性乙肝和丙肝的流行将需要安全和有效的根治疗法。开发长效的治疗制剂应当会提高治疗坚持率。此外，需要新的药物和其他治疗来改善对慢性病毒性肝炎感染的并发症的管理，包括对慢性肝病、肝功能衰竭和肝细胞癌的治疗。 4.5.4 优化服务提供

97. 很少有国家拥有提供综合性肝炎服务的公共卫生项目，除了儿童乙肝病毒疫苗接种规划之外。在出生时有效提供乙肝病毒疫苗接种存在各种障碍，而这是预防乙肝病毒的母婴传播的一个重要干预。在预防注射吸毒者之间的艾滋病毒传播方面有效的减少伤害服务在预防丙肝病毒蔓延方面不那么成功，尽管关键的干预措施是相同的。缺乏能够达到那些最受影响的人群和地方的简单和可靠的诊断工具和有效的监测服务损害了对慢性肝炎的早期诊断和分期。在 2015 年，感染慢性肝炎的人中不到 1%在接受治疗，大多是通过个体临床护理。 98. 应对工作存在的缺陷（如上文述及的缺陷）凸显了服务提供所面临的挑战，需要认真的分析和新的服务提供方法。对于患有慢性肝炎的人的大规模治疗和护理将需要一种新的公共卫生方针来提供服务，包括简化的和标准化的治疗方法和方案，以及分散护理，包括在初级卫生保健层面和在社区。需要对操作研究的投资来评估不同的服务提供模式以及改善服务提供质量的机会。扩展的治疗，尤其是终身乙肝治疗，将需要策略和方法以最大限度地提高护理治疗坚持率和护理维持率、监测病人的治疗效果和治疗失败，并监测药物毒性以及出现耐药性的情形。

战略实施：伙伴关系、问责、监测与评估及费用核算

99. 对该战略的有效实施依赖于卫生部门中的所有利益攸关方对病毒性肝炎的协同行动。成功需要强有力的领导和伙伴关系以确保政策和程序的一致性。在卫生部门内部，需要建立和强化针对特定疾病的和跨部门的规划之间的联系。

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5.1 与合作伙伴的协作 100. 世卫组织有一个重要的召集作用：它将不同的群体、部门和机构集合起来以支持对病毒性肝炎的协调一致的卫生部门应对。除了其会员国之外，世卫组织秘书处与其他的关键合作伙伴密切合作，其中包括以下方面：多边和双边捐助者和发展机构、基金和基金会。与诸如艾滋病毒、结核病和疟疾等其他重大传染病不同，支持病毒性肝炎的主要捐助机构很少。全球疫苗免疫联盟在支持常规的儿童免疫接种规划方面发挥关键作用，乙肝病毒疫苗包括在五价疫苗中。在未来几年中的一个关键挑战，将是动员其他主要捐助者和发展机构参与病毒性肝炎应对。民间组织。民间组织在使得病毒性肝炎进入全球卫生和发展议程上发挥了带头作用，肝炎患者团体、治疗倡导者和公共卫生活动家发挥了强有力的领导作用。世卫组织已经建立了病毒性肝炎民间社会参考小组，该参考小组将来自广泛的一系列与肝炎相关的民间群体和网络集合起来。该参考小组就世卫组织的病毒性肝炎政策和工作方案向世卫组织提供建议，并促进世卫组织的政策和指导的宣传和执行。民间组织参加了世卫组织所有的技术工作小组，包括那些制定世卫组织的政策、指南和工具的工作小组。一系列的民间组织机构与世卫组织建立了正式的关系，使它们能以观察员身份参加世卫组织各理事机构会议。技术合作伙伴。世卫组织已建立了病毒性肝炎战略和技术咨询委员会，该委员会由来自各国的肝炎规划、实施机构、研究机构和民间组织的一系列技术专家构成，以便就世卫组织的肝炎政策和工作方案向总干事提供建议。技术合作伙伴在负责制定世卫组织的政策和指南的世卫组织工作小组中发挥至关重要的作用。 5.2 监测、评价和报告 101. 该战略的实施将在三个层面被监测，运用现有的机制：    监测和评价向全球目标和具体目标的进展监测和评价在国家层面的应对世卫组织基于结果的管理框架。

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102. 将通过现有的全球艾滋病应对进度报告系统以及 2011–2020 年全球疫苗行动计划实施工作的监测和评价问责框架，对一些具体目标进行监测。 5.2.1 监测和报告向全球目标和具体目标的进展

103. 在全球层面，计划进行定期审查以评估各种承诺和目标的进展情况。这些审查将建立在通过各种现有监测和评价机制从各国收到的数据基础上。 104. 将定期评估在全球和区域层面朝着该战略中列出的各项具体目标的进展。也将运用不同国家之间的和国家内部的对比——“基准检测”——来评估在达到目标上的表现。该战略具有足够的灵活性，以便纳入额外的优先事项或者填补在可能被识别的卫生部门对肝炎应对中的空白。世卫组织将继续与其合作伙伴合作，以便为统一地和标准化地收集有关核心指标的数据以及编写全球和区域报告向各国提供支持。 105. 世卫组织将在现有的战略信息和报告系统的基础上，与关键利益攸关方磋商开发一个监测和问责框架。它也将监测和分享对其病毒性肝炎指南的采纳以及对实施该战略的进展的信息，以凸显面临的障碍和促进最佳实践。 5.2.2 监测和评估国家级应对工作

106. 应当运用有关可得性、覆盖成果和影响的指标来评估卫生部门病毒性肝炎应对工作的进展，把有关监测实施情况的其他建议考虑在内。将跟踪和报告在实现 2030 年可持续发展议程目标方面的进展，尤其是与卫生相关的目标。 107. 监测强化卫生系统的指标来自一个监测和评价国家卫生战略的共同平台，该平台称为“国家卫生系统监测”平台，由世卫组织协调。也提供衡量在增强肝炎应对方面实施政策、法律和结构性措施的进展的工具。 5.2.3 世卫组织基于结果的管理框架

108. 世卫组织的 2014-2019 年《第十二个工作总规划》提供了关于世卫组织工作的高层次战略愿景。该工作总规划概述了六个方面的工作。与病毒性肝炎有关的大多数活动被归入有关传染病的类别 1。但是，其他重要的与肝炎相关的活动被归入其他类别，特别是有关非传染性疾病（包括癌症、药物滥用和长期照护）的类别 2，有关在生命全程促进健康（包括孕产妇、青少年和儿童健康）的类别 3，以及类别 4（包括获得药品和诊断工具，综合服务提供，战略信息和人力资源）。在类别 1 中的“艾滋病毒和病毒性肝炎”项下有其自己的工作领域，为此开发了有一套经过协议的结果和预算的双年度工作计划。该战略覆盖三个双年度（2016-2017 年，2018-2019 年和 2020-2021 年）。对工作

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计划实施的监测是通过在每个双年度的第一年结束时的中期评估进行的，在每个双年度结束时报告实行每个结果的进展程度。 5.3 在国家层面实施该战略 109. 该全球战略旨在指导各国病毒性肝炎战略、努力和活动的制定和实施工作。通过准备过程获得广泛的认同将有助于有效的实施。应当将国家肝炎战略或计划与诸如国家发展计划、国家卫生部门战略和其他疾病战略等现有的计划保持一致，以便国家掌控。在可能的范围内，也应当将它们与国家的规划和财务周期保持一致。 5.4 问责 110. 考虑到实现有效的病毒性肝炎应对所需要的合作伙伴和利益攸关方的范围之广，具有强大的民间组织参与的运作良好和透明的问责机制，是至关重要的。问责机制的重要内容包括培育涉及与所有相关利益攸关方的充分沟通的强有力的领导和治理，制定明确的目标，运用适当的指标来跟踪进展情况，以及建立透明和包容性的评估和报告过程。 5.5 对实施该战略的费用核算估计 111. 实施 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略，预计到 2020 年新病例将减少 30%，肝炎相关死亡的数量减少 10%，到 2030 年新病例将减少 90%，肝炎相关死亡数量减少 65%。 112. 主要的干预措施是监测和治疗（既针对乙肝病毒，也针对丙肝病毒）（截至 2020 年治疗八百万人，截至 2030 年治疗 80%的符合条件者），乙肝病毒疫苗（截至 2020 年实现 90%的覆盖率）和预防母婴传播（截至 2020 年对出生剂量的疫苗接种实现 50%的覆盖，截至 2030 年实现 90%的覆盖，既包含出生剂量的疫苗接种也包括围产期抗病毒药物在内的额外的干预措施），在注射毒品者之间的减少伤害措施（提供消毒注射器具和阿片类药物替代疗法）以及最大限度地提高血液和注射安全的措施。 113. 一些干预措施的费用由整个卫生部门的不同部分共担：将服务拓展至注射毒品者和接受阿片类药物替代治疗者的估计费用的 25%被纳入了该策略之下，因为有关的费用也体现在艾滋病毒战略中；血液和注射安全的估计费用的 10%被纳入；对于非洲和其他区域，分别仅有预计检测费用的 10%和 50%被纳入病毒性肝炎战略，因为积极开展检测活动的费用已被纳入艾滋病毒战略中。

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114. 在低收入和中等偏下收入国家，干预措施的全部费用被认为是卫生部门的额外费用。然而，在中等偏上收入和高收入国家，预计干预费用将为重病患者医疗需要的下降或者替代那些在使用中的另外的不太有效的治疗方法所部分或全部抵消。因此，这一战略的费用核算，包括低收入和中等偏低收入国家的 100%的费用以及中等偏高收入国家的 25%的费用。它不包括高收入国家的费用。 115. 在 2016-2021 年期间实施该战略的总费用为 119 亿美元。（见图 8）在此期间的年费用峰值是在 2021 年，为 41 亿美元。在 2021 年之后的年份，年费用将继续增长，并在 2026 年达到 52 亿美元的峰值。在 2031 年费用降至每年 35 亿美元。费用的主要驱动因素是乙肝治疗、筛查和丙肝费用。未来费用的下降主要是由于对乙肝病毒检测需要的减少以及乙肝病毒治疗负担的减轻（由于新病例发生率降低，以及引入抗病毒药物治疗）。 116. 2016-2021 年期间所有低收入和中等收入国家的费用（全部费用包括这些国家的费用，但没有高收入国家的费用）为 193 亿美元。在实施该战略期间，年费用在 71 亿美元达到峰值。在 2021 年之后的年份，年费用将继续增长，在 2025 年达到 88 亿美元的峰值，然后下降。图 8. 2016-2030 年全球卫生部门病毒性肝炎战略的实施费用（百万美元）

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2016 2018 2020 2022

管理监测和评估

（百万）

丙肝病毒治疗乙肝病毒治疗乙肝病毒筛查预防乙肝病毒的母婴传播婴幼儿乙肝病毒疫苗接种减少伤害血液安全

年份

2024

2026

2028

2030

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附录 3 [A69/33 – 2016 年 5 月 16 日] 2016–2021 年全球卫生部门性传播感染战略——面向终结性传播感染

引言与背景 1. 《2016-2021 年全球卫生部门性传播感染战略》（“战略”）基于《2006-2015 年预防和控制性传播感染全球战略》 1实施情况的评估结论，提出了终结性传播感染流行这一公共卫生问题的愿景、目标、具体目标、指导原则与重点行动。 2. 《2030 年可持续发展议程》2确立了一系列宏伟的全球卫生目标与具体目标。其中目标 3（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉）（见专栏 1）对本战略意义重大，包括对卫生相关领域的关注。 3. 本战略阐述卫生部门可为实现具体目标做出的一项重要贡献，并列出各国和世卫组织需要采取的行动。如果落实，这些行动将加快、加强防治性传播感染工作，在终结疾病流行方面取得切实进展。此外，战略一旦通过，实施将需要政治承诺与资源，支持未来五年迅速推进防治举措，并支持将防治工作持续到 2030 年及其后更长时间。 4. 本战略指出，卫生部门如何应对性传播感染流行对于实现全民健康覆盖至关重要，而后者是《2030 年可持续发展议程》确认的可持续发展目标中的一个重要卫生目标。本战略一旦通过，其实施将有助于大幅减少性传播感染新增病例及此类感染（包括死产和宫颈癌）导致的死亡人数，同时将促进个体健康、男女性健康、以及所有人的福祉。战略将引导加快并注重综合预防工作，扩大在证据基础上综合运用行为方法、生物医学方法以及结构性方法；促进人们获取信息了解自己的性传播感染状况，增加对治疗以及必要的全面长期护理的获取，抵制普遍存在的污名化和歧视。本战略秉持以人为本方针，立足于人权、性别平等与健康公平原则。

文件 A68/36 进展报告 G 部分。联合国大会 70/1 号决议——变革我们的世界： 2030 年可持续发展议程，见 http://www.un.org/ga/search/view_doc. asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E（2016 年 4 月 13 日访问）。 2

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专栏 1. 可持续发展目标 3：确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉具体目标 3.1 到 2030 年时，全球孕产妇死亡率每 10 万例活产减至低于 70 例 3.2 到 2030 年时，新生儿和 5 岁以下儿童不发生可以预防的死亡，所有国家都争取将新生儿每 1 000 例活产的死亡率至少降至 12 例，将 5 岁以下儿童每 1 000 例活产的死亡率至少降至 25 例 3.3 到 2030 年时，阻止艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行，防治肝炎、通过水传播的疾病和其他传染病 3.4 到 2030 年时，通过预防与治疗，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，促进精神健康与福祉 3.5 进一步预防和治疗滥用药物行为，包括滥用麻醉药品和酗酒行为 3.6 到 2020 年时，全球道路交通事故造成的死伤人数减半 3.7 到 2030 年时，每个人都能获得性健康和生殖健康服务，包括获得计划生育、信息和教育服务，做到国家战略和方案中有生殖健康的内容 3.8 实现全民健康覆盖，包括提供财务风险保护，每个人都可以获得优质基本保健服务，并获得安全、有效、优质和价廉的基本药物和疫苗 3.9 到 2030 年时，大幅减少因危险化学品以及空气、水和土壤污染死亡和患病的人数 3.a 酌情在所有国家加强执行《世界卫生组织烟草控制框架公约》的力度 3.b 支持研发用于防治主要发生在发展中国家的传染性和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于<与贸易有关的知识产权协议>与公共健康的多哈宣言》的规定，提供廉价基本药品和疫苗，《多哈宣言》申明发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用灵活办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款 3.c 在发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家中，大幅增加医疗资金和医疗人员的招聘、培养、培训和留用 3.d 加强所有国家，特别是发展中国家警示、缓解和管理国家和全球健康风险的能力

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5. 本战略与《2030 年可持续发展议程》及实现全面健康覆盖的努力方向完全一致，同时契合世卫组织针对其他重要领域的全球卫生战略和计划，这些领域包括性与生殖健康，艾滋病毒，暴力侵害妇女和女童行为，青少年健康，孕产妇、新生儿和儿童健康，非传染性疾病，以人为本的综合卫生服务，病毒性肝炎，结核病以及血液安全1。 6. 在下一阶段防治性传播感染的工作中，必须重视建立广泛的伙伴关系，强调与其他卫生、发展问题的密切联系。本战略虑及了一些重要发展伙伴的全球卫生战略，这些伙伴包括全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金；美国总统防治艾滋病紧急救援计划；全球疫苗免疫联盟；以及《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016-2030 年）》2。 7. 本战略界定了优质的性传播感染防治服务，这些服务对于满足人民需求与偏好不可或缺；建议了行动举措，以消除性传播感染流行的根本决定因素，包括污名化和歧视以及不平等，这些因素加大感染风险，限制了获得有效预防、治疗服务的途径。此外，战略阐述如何确保服务做到公平覆盖，如何确保为有需要的所有人带来最大帮助，既要注重一般人群，又要注重特定人群（见专栏 2）。专栏 2. 特定人群每个国家应当界定受性传播感染流行影响最严重的特定人群，相关防治工作应当以流行病学和社会情况为基础。性传播感染方面需要重视的特定人群将包括最可能拥有大量性伴侣的人群，如性工作者及其顾客。需要考虑的其他人群包括男男性行为者、变性者和已经患有性传播感染的人群，包括艾滋病毒感染者。这些人群中许多也被确认为艾滋病毒方面的重点人群。另外一些特别容易遭受性传播感染的人群可能包括青少年、妇女、流动人口、流落街头的儿童和青少年、囚犯、吸毒者以及受冲突和内乱影响的人群。

8. 本战略还建议了一些尽量避免需要服务者陷入财务困境的方法，并鼓励创新，以加快前进步伐。战略强调的许多重点行动，都借鉴了从实施 2006-2015 年防治性传播感染全球战略3以及各国防治举措4中获得的大量有力证据。

可获得关于世卫组织宣传作用和在线磋商活动的信息，例如“让年轻人发表意见”，见 http://www.who.int/ reproductivehealth/en/ （2016 年 4 月 20 日访问）；和《世卫组织抗微生物药物耐药性全球行动计划》 http://www.who.int/ drugresistance/global_action_plan/en/（2016 年 4 月 24 日访问）。 2 《2016-2030 年妇女、儿童和青春期健康全球战略》可自 http://www.everywomaneverychild.org/global- strategy-2 获取（2016 年 4 月 22 日访问）。 3 《 2006-2015 年预防和控制性传播感染全球战略》，见 http://www.who.int/hiv/pub/toolkits/stis_strategy[1]en.pdf （2016 年 4 月 22 日访问）。 4 参见文件 A68/36 进展报告 G 部分（2015 年）。

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战略纲要 9. 本战略包括以下五个主要部分（战略纲要见图 1）： 1. 背景——审视性传播感染流行的现状及负担，确定未来面临的机会与挑战，提出为卫生部门防治性传播感染提供充足资金的理由。 2. 战略的框架——阐述战略的三个组织框架（全民健康覆盖，完整连续的性传播感染防治服务，以及公共卫生方针），介绍战略结构。 3. 愿景、目标、具体目标和指导原则——提出一系列 2020 年、2030 年要达到的影响、服务覆盖具体目标，防治举措在此基础上展开。 4. 5. 战略方向与重点行动——建议各国和世卫组织按照五个战略方向采取行动。战略的实施：领导，伙伴关系，问责，监测和评价——阐明实施工作的要素。

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图 1.

2016-2021 年全球卫生部门性传播感染战略纲要

愿景：全世界无新发性传播感染、无性传播感染相关并发症和死亡，无歧视，人人都能自由方便地获取性传播感染防治服务，从而使人们能够健康长寿。

目标：终结作为重要公共卫生问题的性传播感染流行。

2030 年的具体目标：全球梅毒螺旋体发病率降低 90%（2018 年全球基线）。全球淋病奈瑟菌发病率降低 90%（2018 年全球基线）。 80%国家每 10 万例活产中的先天性梅毒病例≤50。在通过国家免疫规划提供人乳头状瘤病毒疫苗的国家保持 90%的全国覆盖率并在其每个区县（或同等行政区划）保持至少 80%覆盖率。行动框架：全民健康覆盖；完整连续的服务；以及公共卫生方针。全民健康覆盖的三个方面

监测和评价

战略方向 1 促进重点行动的信息 “何人” 与“何处”

战略方向 2 产生影响的干预措施 “什么”

战略方向 3 公平地提供服务 “做法”

战略方向 4 筹资促进可持续性 “筹资”

战略方向 5 开展创新加快进展 “未来”

战略的实施：领导、伙伴关系、问责、监测与评价

国家行动世卫组织行动：总部、区域和国家

国家伙伴的行动

全球伙伴的行动

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背景：为何防治性传播感染是全球要务

10. 性传播病原体带来的全球发病率与死亡率负担不仅影响生活质量，而且危害性与生殖健康，以及新生儿与儿童健康（见图 2）。性传播感染还会间接助长艾滋病毒的性传播，导致细胞变化，进而发展成癌症。性传播感染给中等收入和低收入国家的家庭和国家卫生系统造成严重的资金负担，给个人的整体福祉带来负面影响（专栏 3）。专栏 3. 性传播感染的隐形代价

据估计，每年 15-49 岁人群中有 3.57 亿例新发性传播感染病例，这些病例源自四种可治愈的感染（参见图 2）：沙眼衣原体（1.31 亿例）；淋病奈瑟菌（7800 万例）；梅毒（600 万例）和阴道毛滴虫（1.42 亿例）*。一些病毒性性传播感染的患病率同样很高，估计单纯疱疹病毒 2 型感染者达 4.17 亿人，感染人乳头状瘤病毒的妇女人数约达 2.91 亿。这些性传播感染的患病率随区域和性别而有所不同。这些流行病严重影响全球各地儿童、青少年和成人的健康和生活：  胎儿和新生儿死亡——妊娠期间梅毒感染每年导致 30 多万胎儿和新生儿死亡，并使另外 21.5 万婴儿面临更大的早亡风险；宫颈癌——人乳头状瘤病毒感染每年导致约 53 万宫颈癌病例和 26.4 万例宫颈癌死亡；不孕症——淋病和衣原体等性传播感染是导致世界各地不孕症的重要原因；艾滋病毒风险——梅毒、淋病或单纯疱疹病毒感染等性传播感染的存在大大增加了罹患或传播艾滋病毒感染的风险（在某些人群中风险可增加两到三倍）；性传播感染带来的生理、心理和社会后果严重影响染病人群的生活质量。

  



充分控制和/或消除性传播感染将有助于减少人类的疾患与痛苦。 * 最新估算为 2012 年数据。

11. 性传播感染带来的并发症极大影响性与生殖健康。性传播感染患者中男女人数基本相当（单纯疱疹病毒 2 型病例除外），不过存在一些地区差异（见图 3(a)和 3(b)）；但并发症在几个方面对女性影响更大。 12. 性传播感染数据有限，尤其是按性别分类的数据不足，全球防治举措因此受到局限。另外各区域和国家之间以及内部的报告做法也不一致。本战略建议重点关注两个方面：首先，收集更完善的性传播感染负担数据，按性别、年龄分组，以便衡量控制性传播感染的进度；其次，确定重点行动领域。

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图 2. 世卫组织估算：2012 年有 3.57 亿可治愈的性传播感染新发病例可治愈的性传播感染：衣原体，淋病，梅毒，滴虫病

1800 万

1.42 亿 6400 万

3100 万 3900 万 6300 万

世卫组织美洲区域世卫组织非洲区域世卫组织东地中海区域世卫组织欧洲区域世卫组织东南亚区域世卫组织西太平洋区域资料来源：Newman LM, Rowley J, Vander Hoorn S et al. 2012 年全球四种可治愈的性传播感染的患病率和发病率估算见 PLosOne 2015。

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图 3(a). 2012 年四种可治愈的性传播感染的估计发病率（按区域和性别）

90 80 70

60 百万

♀

♂ 滴虫病淋病衣原体梅毒

50 40 30 20 10 0 ♀ 非洲 ♂ ♀ 美洲 ♂ ♀ ♂ ♀ 欧洲 ♂ ♀ ♂ 东南亚 ♀ ♂

东地中海

西太平洋

图 3(b). 2012 年单纯疱疹病毒 2 型的估计患病率（按区域和性别）

单纯疱疹病毒 2 型感染病例（百万） 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋

女性男性

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13. 近年来，性传播感染防治工作取得了显著进步。例如，一般人群梅毒患者中杜克雷嗜血杆菌（软下疳）发病率出现大幅下降，此类感染的后遗症（包括新生儿结膜炎）出现显著下降。接受梅毒和艾滋病毒筛查的孕妇数量增加，获得适当治疗的渠道更多，使同时阻断艾滋病毒和梅毒母婴传播更为可行。此外，人乳头状瘤病毒疫苗进一步普及，已经降低了子宫颈癌前病变和生殖器疣的发病率。进一步加快全球防治举措，将有助于保持这些成果，并在此基础上，推动在管理和减少性传播感染方面取得更大成功。 14. 实现 2030 年宏伟目标所需的大部分工具已经具备。一些潜在的重大创新并不遥远，如性传播感染的卫生服务点检测工具、预防性传播感染的疫苗和多用途技术。但是充分利用这些创新需要迅速增加防治性传播感染投资，将资源集中到最有效的规划、最亟需的人群和地理区域，衔接性传播感染干预措施与其他卫生服务，达到共赢。本战略详细阐述了这些重要方向。优先将三种性传播感染作为全球战略重点 15. 本战略把重点主要放在三种感染上，这些感染需要立即采取行动控制，并且可以监测： 1. 淋病奈瑟菌，因为不可治愈淋病的风险在加大并且存在与包括沙眼衣原体在内的其他性传播感染发生合并感染的风险； 2. 梅毒螺旋体，消除先天性梅毒需要建立强大的系统以确保能对所有孕妇进行筛查和治疗并在特定人群中控制梅毒感染； 3. 人乳头状瘤病毒，聚焦疫苗接种，争取消除宫颈癌和生殖器疣。

针对这三种性传播感染有非常经济有效的干预措施。 16. 世卫组织还认识到沙眼衣原体感染的重要性而且在青少年人群中感染率不断上升。但是，由于控制和测量衣原体感染的最佳策略仍有待确定，因此鼓励进一步开展研究和成本效益分析。此外，世卫组织还将推动卫生服务点检测方法，将其作为性传播感染梯级结构及完整连续防治服务的关键步骤。

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2. 战略的框架 17. 这份拟议的性传播感染战略是三份相关的卫生部门 2016-2021 年战略之一，制定这些战略旨在推动实现《2030 年可持续发展议程》及其设定的目标。健康是新议程中的一个重要目标，这也反映了健康对于减轻贫困、促进发展的核心作用。 18. 这份卫生部门战略在广泛的 2015 年后发展框架下考虑如何应对性传播感染负担。其中阐明了为达到全球防治性传播感染目标需要采取的重点行动，防治性传播感染如何有助于实现全民健康覆盖以及其他重要卫生目标。 19. 本战略基于三大总体框架：全民健康覆盖；完整连续的性传播感染防治服务；以及公共卫生方针。全民健康覆盖 20. 全民健康覆盖（参见图 4）是战略的总体框架之一，包含三大相互关联的目标： (1) 提供更广泛、更优质和更可及的基本卫生干预措施和服务（覆盖所需服务）； (2) 根据所需，更公平更合理地使用服务（覆盖需要服务的人口）； (3) 降低成本，为需要服务的人群提供财务保障（覆盖服务成本）。 21. 随着资源增加，效率和能力提高，可以进一步扩大服务范围，提高服务质量，覆盖更多人口，并且降低患者的直接成本，从而逐步实现全民健康覆盖。每个国家都需要根据本国情况，决定实现全民健康覆盖的最适合路径，确定优先事项，作出权衡，以便能在以最快速度推进的同时，确保方案的可持续性、质量和公平性。 22. 从全民健康覆盖的角度出发（图 4），战略强调需要：加强卫生与社区体系；确定高效的干预举措；消除助长疾病流行、阻碍防治举措的社会决定因素；确保人民能享受到所需的优质医疗服务，不会因此限于财务困境或受到侮辱。战略尤其关注与服务有效公平覆盖相关的问题，其中包括克服卫生服务的障碍和了解妇女、青少年和特定人群（见专栏 3）的需求，包括与脆弱性增加有关的需求。

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图 4. 全民健康覆盖的三个方面：所有人获得所需的质量合格的服务，既要产生明显效果，同时又不造成财务困境

降低所分摊的成本及费用

直接费用覆盖的费用比例

覆盖更多人群目前覆盖范围

包括其他服务

服务覆盖哪些服务？人口覆盖哪些人群?

完整连续的性传播感染防治服务是防治规划的组织框架 23. 全民健康覆盖概念作为战略的整体框架，而消除性传播感染流行所需的完整连续服务为组织战略活动提供了全面的服务提供框架（图 5）。完整连续的服务覆盖达到战略目标所需的所有干预措施，从预防、诊断、治疗到治愈，并包括所有人群：预防活动覆盖的人群；接受检测的人群；了解自己状况的人群；加入医疗计划的人群；开始治疗的人群；完成治疗的人群；治愈的人群以及接受长期医护服务的人群。 24. 本战略阐述了重点行动，以便加强完整连续的性传播感染防治服务中每项举措的影响和公平性，同时要特别重视覆盖滞后人口。根据实际情况，这些滞后人口可能包括女性、男性、青少年、男男性行为者、性工作者和变性者。战略确定了确保并改善服务质量的办法，并建议实现财务可持续性的战略，把需要这些服务人群的财务困难风险降到最低。 25. 完整连续的性传播感染防治服务过程中会出现患者失访情况（参见图 5）。应尽早让人们加入连续服务程序，持续进行治疗，在梯级结构中尽量减少失访。

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26. 战略还有力证明，应将高质量的防治性传播感染服务广泛扩展到初级卫生保健、性和生殖卫生服务以及艾滋病毒防治服务等领域，并强调通过与其他政府部门、社区组织及私立提供者合作，就有机会扩大服务覆盖面。图 5. 完整连续的性传播感染防治服务与梯级结构

完整连续的服务

性传播感染防治服务的梯级结构

所有人

预防活动覆盖的人群

接受检测的人群

了解自己状况的人群

加入医疗计划的人群

开始治疗的人群

完成治疗的人群

治愈的人群

接受长期医护服务的人群

预防

检测

医疗衔接

治疗

长期医护

公共卫生方针 27. 本战略立足于关注预防疾病、促进健康、确保所有人口生命质量的公共卫生方针。战略倚重在资源有限的环境下也易于推广的简单规范的干预措施和服务，旨在确保民众能够最大程度获得优质服务。通过采用公共卫生方针，本战略建议做到：     简易规范的方案与指南以人为本的综合卫生服务分散提供服务注重公平

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    

社区参与受性传播感染影响最严重的人群的有效参与利用公共和私营部门的力量确保服务免费或者可负担重点从个体临床治疗转向基于人口的国家规划。

28. 本战略提倡“将卫生问题融入所有政策”原则，必要时，可借助立法、监管和政策改革实现。战略旨在加强防治性传播感染服务与其他服务的整合和衔接，提高成效与效率。战略的结构 29. 本战略阐明五个战略方向，以及在每个方向下各国需要采取的重点行动。此外，战略也说明世卫组织为扩大全球防治规模将提供的支持。这方面防治工作可利用根据《2030 年可持续发展议程》制定的一系列框架所提供的机会，努力终结作为严重公共卫生问题的性传播感染流行。 30. 战略提出了 2016-2021 年的五个战略方向（见图 1），包括：战略方向 1——促进重点行动的信息。重点是必须了解性传播感染流行情况和应对措施，这是宣传、政治承诺、国家计划、资源筹集与分配、实施以及规划改进工作的基础。战略方向 2——产生影响的干预措施。涉及全民健康覆盖的第一个方面，阐述为实现国家和全球具体目标需要在连续服务过程中提供的具有高度影响的一揽子基本干预措施，同时应考虑将这些措施列入国家健康福利计划。战略方向 3——公平地提供服务。涉及全民健康覆盖的第二个方面，确定为不同地区不同人群提供完整连续的性传播感染防治服务的最佳办法与策略，以便能实现公平，最大限度加强影响和确保质量。其中包括的重要干预举措强调人权、性别平等、消除公平获取服务的障碍，确保不同环境、地区的所有人群获得公平服务。

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战略方向 4——筹资促进可持续性。涉及全民健康覆盖的第三个方面，探索可持续的创新筹资模式，为防治性传播感染提供资金；探索降低成本途径，确保人们能够获得所需服务，而且不会因此陷入财务困境。战略方向 5——开展创新，加快进展。确定存在巨大知识与技术差距的领域，通过创新改变防治性传播感染轨道，以便实现并超越 2020 年里程碑。 31. 本战略为达到 2030 年消除性传播感染这一公共健康威胁的目标拟定了路径。战略确定 2020 年和 2030 年要达到的影响和服务覆盖具体目标，用以衡量实现消除目标的进度。为达到这些具体目标，需要在五个领域着手采取行动，这些领域分属五个战略方向。 32. 五个战略方向与重点行动借鉴了 2015 年第六十八届世界卫生大会 1 注意到的 2 《2006-2015 年预防和控制性传播感染全球战略》实施情况的评估结论。评估强调需要：

(1)加强监测，掌握更多有关患病率、病因、抗微生物药物耐药性的情况； (2)推广防治性传播感染干预举措，尤其要针对特定人群，确保营造适当的有利环境；(3)提高服务的可及性：把性传播感染的预防和管理纳入到更广泛的议程，包括防治艾滋病毒、性和生殖健康以及其他重要平台；(4)加强相关服务的筹资机制，提高人力资源能力； (5)加快普及创新技术与产品：开发卫生服务点诊断检测与新预防办法，如疫苗、杀微生物剂、单纯疱疹病毒抑制疗法、艾滋病毒预防及健康促进举措。

3. 愿景，目标，具体目标与指导原则 33. 本战略阐明了全球卫生部门的愿景、目标、具体目标、广泛影响和指导原则。 34. 这些具体目标和里程碑于 2014 年 8 月在世卫组织性传播感染专家磋商会上提出，各国代表和此公共卫生领域的专家出席了此次会议。确定具体目标考虑到了应予立即推广的经济有效干预措施的可用情况以及现有指标和旨在削减国家报告负担的报告框架的使用情况。这些具体目标可以通过现成的全球艾滋病应对进展报告系统（淋病奈瑟菌和梅毒螺旋体）以及《全球疫苗行动计划》（人乳头状瘤病毒疫苗接种）进行监测。建议的 70%目标基于专家共识，不依赖模拟实验提供数据。人乳头状瘤病毒疫苗接种目标契合《全球疫苗行动计划》设定的目标3。

见文件 A68/36 进展报告 G 部分以及 WHA68/2015/REC/3，甲委员会第十二次会议摘要记录，第四部分。见《2006-2015 年预防和控制性传播感染全球战略》实施进展报告，网址是 http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/rtis/STI-progress.pdf?ua=1（2016 年 4 月 22 日访问）。 3 见文件 WHA65/2012/REC/1，附件 4。 2

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35. 全球目标应该在 2030 年前达到，与可持续发展目标的时间表保持一致1。2021 年将编制衡量里程碑进度的报告，同时评估是否在按计划实现目标。届时也可能而做出调整，以契合达到 2030 年全球目标所需的条件。愿景 36. 全世界无新发性传播感染、无性传播感染相关并发症和死亡，无歧视，人人都能自由方便地获取性传播感染防治服务，从而使人们能够健康长寿。目标 37. 终结作为重要公共卫生问题的性传播感染流行2。 2030 年全球具体目标 38. 全球齐心协力，迅速推广有效的干预措施和服务，达到一系列宏大的具体目标（见图 6），到 2030 年终结作为重要公共卫生问题的性传播感染流行：  

全球梅毒螺旋体发病率降低 90%（2018 年全球基线）全球淋病奈瑟菌发病率降低 90%（2018 年全球基线） 80%的国家每十万活产的先天性梅毒病例在 50 例以下3 在通过国家免疫规划提供人乳头状瘤病毒疫苗的国家保持 90%的全国覆盖率并在其每个区县（或同等行政区划）保持至少 80%覆盖率。

 

1 经确认的可持续发展目标和具体目标载于联合国大会 70/1 号决议 – 变革我们的世界：2030 年可持续发展议程，见 http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E （2016 年 4 月 22 日访问）。 2 终结作为重要公共卫生问题的性传播感染流行的目标包括：减少淋病奈瑟菌和梅毒螺旋体发病率；通过人乳头状瘤病毒疫苗的高覆盖率消除先天性梅毒和宫颈癌前病变。 3 符合《全球验证标准和程序指南：消除艾滋病毒和梅毒母婴传播》，见 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 112858/1/9789241505888_eng.pdf?ua=1&ua=1（2016 年 4 月 25 日访问）。

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2020 年里程碑 39. 2020 年里程碑（见图 7）包括：   70%的国家具备性传播感染监测系统，能够监测实现相关具体目标的进展 70%的国家对至少 95%的孕妇进行艾滋病毒和/或梅毒筛查；对 95%的孕妇进行艾滋病毒和/或梅毒筛查——需获得孕妇自由事先知情同意； 90%的艾滋病毒阳性孕妇得到有效治疗；95%梅毒血清阳性孕妇接受至少一剂肌注苄星青霉素治疗或获得其他有效治疗方案  70%的艾滋病毒重点人群能获得与防治性传播感染和艾滋病毒相关的所有服务，包括安全套 70%的国家在所有涉及初级保健、艾滋病毒护理、生殖卫生、计划生育以及产前和产后护理的环境中提供性传播感染防治服务或与这类服务的相关信息 70%的国家通过国家免疫规划提供人乳头状瘤病毒疫苗 70%的国家报告淋病奈瑟菌的抗微生物药物耐药性情况在通过国家免疫规划提供人乳头状瘤病毒疫苗的国家保持 90%的全国覆盖率并在其每个区县（或同等行政区划）保持至少 80%覆盖率。



  

2020 年国家具体目标 40. 参考全球目标和具体目标，各国应当尽快为自己制定 2020 年及以后要实现的宏伟但切实可行的国家目标和具体目标，要顾及到国家具体情况，包括国内流行病的性质和动态，受影响的人群，卫生保健和社区系统的结构与能力以及可筹集的资源情况。具体目标应当切实可行并以目前能获得的关于性传播感染状况、趋势和对策的尽可能最佳数据为依据，同时应当通过一套标准和可衡量的指标来加以监测。具体目标应当适用于每个人。

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图 6. 发病率目标：梅毒与淋病梅毒发病率加快行动 2016-2021 年

6.0

5.0 （百万）

4.0 3.0 全球梅毒发病率

2.0 1.0 2010 2020 年份

到 2030 年降低

90% （2018 年基线）

2030

淋病发病率加快行动 2016-2021 年

90.0

（百万）

50.0 全球淋病发病率到 2030 年降低

90% 10.0 2010 2020 年份 (2018 年基线)

2030

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图 7. 防治性传播感染战略——2020 年里程碑

70%   

的国家具备性传播感染监测系统对至少 95%的孕妇进行梅毒筛查，对 90%的孕妇进行艾滋病毒检测，95%的艾滋病毒阳性孕妇得到有效治疗。在所有涉及初级保健、艾滋病毒护理、生殖卫生、计划生育以及产前和产后护理的环境中提供性传播感染防治服务或与这类服务的相关信息

70% 重点人群能获得与防治性传播感染和艾滋病毒相关的所有服务，包括安全套。

 

通过国家免疫规划提供人乳头状瘤病毒疫苗报告淋病奈瑟菌的抗微生物药物耐药性情况

广泛影响 41. 在更大范围内更有成效地防治性传播感染，将直接和间接地挽救数百万生命，帮助更多人增进健康与福祉，能极大促进达到全民健康覆盖目标、实现人民的全面健康权利、以及实现《2030 年可持续发展议程》目标。如果有坚实的卫生和社区体系支持，结合其他卫生领域的加强举措，消除加大性传播感染风险、阻碍获得适当服务的社会和制度因素，防治行动的影响会成倍递增。 42. 《2030 年可持续发展议程》中可持续发展目标 3 下的具体目标涉及领域广泛，并未特别提及性传播感染或纳入相关具体目标1。加速行动以实现与性传播感染有关的 2020 年具体目标将加强一系列 2030 年可持续发展目标的进展。 43. 在 2030 年要达到的 13 项卫生相关具体目标中，本战略将对其中 5 项有所贡献：

联合国大会 70/1 号决议（2015 年）——变革我们的世界：2030 年可持续发展议程，见 http://www.un.org/ga/ search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E（2016 年 4 月 22 日访问）。

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  

母亲、新生儿和 5 岁以下儿童不发生可以预防的死亡阻止艾滋病的流行，防治肝炎和其他传染病通过预防与治疗，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，促进精神健康与福祉每个人都能获得性健康和生殖健康服务，包括获得计划生育、信息和教育服务，做到国家战略和方案中有生殖健康的内容实现全民健康覆盖，包括提供财务风险保护，每个人都可以获得优质基本保健服务，并获得安全、有效、优质和价廉的基本药品和疫苗。



44. 有效的防治性传播感染举措将有利于：遏制抗微生物药物耐药性；避免出现新生儿预后不利情况；减少艾滋病毒传播；预防癌症；降低不育负担；以及促进年轻人的健康与福祉。 45. 《2030 年可持续发展议程》中未规定防治性传播感染的具体目标，可能会影响各国的重点取舍，尤其是对衡量防治性传播感染指标的重视程度。但是，各方必须认识到，迅速、广泛实施本战略的行动将对实现《2030 年可持续发展议程》目标贡献甚巨。指导原则 46. 本战略立足于关注预防疾病、促进健康、延长整体人口寿命的公共卫生方针 1，其设计旨在倡导长期可持续的防治举措。 47. 本战略遵循以下原则：     1

全民健康覆盖政府管理和问责循证干预、服务和政策保障并促进人权、性别平等和健康平等

公共卫生的核心职能包括：评估和监测受影响最严重的特定人群健康状况，确定卫生威胁和重点；根据确定的卫生问题和重点，制定对应的公共政策；确保所有人都能获得适当而低廉的医疗服务，并评估服务的有效性。

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 

与相关部门、规划与战略进行合作、整合及衔接鼓励受性传播感染影响最严重的人群切实参与，并增强他们的权能。

战略方向与重点行动

4.1. 战略方向 1：促进重点行动的信息了解性传播感染流行状况，以便实施针对性的防治行动 48. 对于有效的性传播感染干预措施而言，不论是宣传、筹资、战略规划和实施，监测与改善，还是提供所产生影响的证据，都离不开强大的战略信息系统。各国必须掌握本国的性传播感染流行状况，了解相关的防治举措，才能利用最新的准确信息指导国家防治工作。战略信息支持宣传与投资 49. 在资源有限的情况下，为了获得国内资金防治性传播感染，以及动员外部资金，各国需要全面有力地阐明理由。运作良好的战略信息系统对于获得政治承诺和有力争取投资至关重要。各国可以凭借战略信息系统，为根据本国情况制定的有效干预和服务一揽子计划确定编制预算，决定如何把资金最恰当地分配到各级卫生系统，同时挖掘潜在的可靠资金来源。掌握疾病流行状况 50. 掌握疾病流行状况需要了解新感染出现在哪里，如何出现，在哪类人群中出现；查明是哪些因素推动性传播感染的流行，哪些因素限制获得或使用适当的服务。之后就可以据此确定预防、治疗和保障方案的优先重点。 51. 绘制地理、人口地图有助于各国设计实施最高效最有效的防治规划。战略信息系统应提供国内各地的细分数据，监测流行趋势，绘制性传播感染高发地点和核心人群的地图，以便能够把资源和服务安排到能取得最大影响的地方。

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国家性传播感染监测 52. 性传播感染监测包括四方面核心内容：病例报告、患病率评价、性传播感染综合征病原学评价以及监测抗微生物药物耐药性。目前最相关的国家监测体系基于通用的综合征病例报告。 53. 随着时间推移，应该协助各国从综合征监测转向病原学监测。这一转型不仅要求加强各国实验室能力，而且需要开发并采用可负担的卫生服务点性传播感染诊断技术。国家病例报告的重点应放在梅毒、淋病、尿道分泌物和生殖器溃疡性疾病。此外，各国还应该对孕妇、特定人群（包括男男行为者和性工作者）进行常规梅毒感染监测；各国还应该监测以上人群及青少年中的淋病、衣原体感染情况。 54. 进行综合征管理的国家每隔几年应进行病原学评价，为治疗方案提供信息。所有国家都应该有一套常设系统，对淋球菌耐药性进行常规监测。 55. 针对性传播感染的强大战略信息系统应该能够提供按性别、年龄分组的数据，并定期分析综合来自其他卫生领域（如艾滋病毒、孕产妇、生殖与儿童健康）数据收集系统的数据。 56. 有了可靠的性传播感染数据，就可以更加精准有效地聚焦相关方案，为更多有需要的人口提供或调整服务。民间社会是重要伙伴，不仅有利于强化战略信息系统，而且有利于确保数据的收集使用符合道德规范，并会增进社区利益。 57. 各国可以在性传播感染监测数据的基础上，估算梅毒、淋病、先天性梅毒的流行情况和发病率，并可使用估算数据评估达成本战略目标的进展。 58. 对在不同社区实行艾滋病毒感染暴露前预防的潜在影响应当进行监测，包括监测性传播感染、性行为和耐药情况。目前各种研究或早期规划都未能提供证据表明通过减少使用安全套和增加性伴侣等性行为做法能抵偿风险，因此对这种创新措施应当进行监测以确保其效益，并且还要确保解决可能出现的任何意外后果。

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国家重点行动  强化性传播感染监测，并将其纳入国家卫生信息系统，作为加强卫生系统的手段之一，遵循世卫组织指引，使用标准化指标和方法；确保数据收集方式能提供高质量信息，满足道德规范，不会给相关社区或医疗工作者带来风险。提高数据“粒度”：改进性传播感染相关数据的收集工作，数据分类基于不同层面，如年龄、性别、人口和地理位置；包括受影响社区和特定人群，保证数据和分析的质量。确定面临性传播感染风险最高的特定人群和传播高发地点；建立机制，推动受影响社区的参与；开展常规病例报告，定期调查核心性传播感染的患病率，以便评估目标人群中性传播感染问题的严重程度，包括通过细分数据；说明性传播感染流行情况，评估后遗症和成本影响；包括性传播感染的风险因素和决定因素数据，以便了解应对这些决定因素。适当时纳入对暴露前预防的重视。使用标准及创新参与式调查方法，准确估算重点人群规模，详细了解国内各地流行情况；将生物监测纳入其他规划，如在艾滋病毒档案中加入行为监测调查，包括接触者追踪，性伴的治疗情况。提高国家实验室能力：质量保证，采用卫生服务点诊断技术，确保对性传播感染和淋病奈瑟菌的耐药性进行常规监测。世卫组织重点行动  发挥全球领导作用，协助各国加强性传播感染监测，使用标准方法进行监测、评估负担与影响；支持开发战略信息系统，绘制性传播感染流行及防治地图，包括分析分类数据，监测不平等情况；支持各国加强病例报告、患病率评估、病原学评估及耐药性监测；加强收集、共享各国性传播感染监测数据的全球体系，包括分类数据与分析，以监测平等性。指导如何收集、分析分类数据，分类数据基于不同层面，并推动受影响社区和特定人群，包括艾滋病毒重点人群的参与，以便获得高质量数据，进行高质量分析；使用国际认可办法估算艾滋病毒重点人群规模，设定为艾滋病毒重点人群服务的规划目标。确保衔接：确保性传播感染监测的一些内容与艾滋病毒、抗微生物药物耐药性监测等现有机制建立衔接。



跟踪、监测、共享防治成果证据 59. 战略信息系统应该能够收集分析整个医疗服务链条（包括预防、治疗和保健）的分类数据，查找服务覆盖面与执行存在的差距，确定需要改进的领域。设立衡量进度以及监测和评估干预措施的指标后，各国就可以评估、报告、完善防治性传播感染相关的服务，采用更加平等的防治举措。各国可以确定服务是否可及、是否得到使用，是否以及哪里存在差距与不足，哪种交付模式最有效（如是通过卫生机构、基于社区的服务中心

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或是其他途径），哪些方面需要改进。将性传播感染防治与其他卫生、发展行动联系起来，就需要进一步整合卫生信息系统，统一各种卫生规划的报告机制。国家战略计划，规划实施与问责 60. 战略信息系统应为制定基于国情的国家战略与实施计划提供信息，定义国家具体目标，并与全球具体目标保持一致。国家战略与实施计划指导国家卫生部门如何应对性传播感染。 61. 战略应阐明达到国家具体目标需要采取的行动，包括基于地方流行病情况确定特定人群和区域；按优先程度列出影响力大的循证干预手段及最符合国情的服务交付模式；落实监测和评估框架，跟踪具体目标实现进展。 62. 本战略应与其他相关的部门战略、具体疾病（如结核、性和生殖健康）战略以及内容更为广泛的国家卫生、发展战略建立明确关联。各国都应该制定专门的性传播感染防治规划，提供必要资源和能力实施相关战略与计划，并监测和报告进展。 63. 各国需使用有关服务可及性、覆盖成果及影响的指标，追踪、评估、报告实现既定具体目标情况。评估执行绩效应使用比照评估方法，即在国与国、国内各地之间比较。应使用现有工具评估实施政策、法律及结构性举措加强防治性传播感染工作的进展，工具包括国家政策综合指数1和艾滋病毒感染者污名化指数2。

国家重点行动  加强防治性传播感染规划的治理与问责，定期审议规划，确保国家战略、计划和资源分配符合不断演变的实际需求。设立国家具体目标与里程碑，确定监测和评估国家防治性传播感染规划的指标，以及监测公平性的指标，以便国家可以评估、定期报告防治工作进展，并在评估基础上进一步完善规划。确保相关的监测和评估框架能跟踪完整的服务链条，公共和私营部门都涵盖在内，与其他卫生信息系统相协调，并能通过适当的分类分析掌握公平性情况；使用地方数据收集、地图绘制技术检查服务提供与基础设施的不足之处，为决定在哪里投放更多服务提供信息；监测脆弱和特定人群获取、利用性传播感染防治服务的情况，以及这些服务的质量。



《国家政策综合指数》是 2010 年联合国大会关于艾滋病毒/艾滋病问题特别会议的报告文件《监测<艾滋病毒/ 艾滋病问题的承诺宣言 > ：核心指标制定准则》的附录 4 ，见 http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/JC1676_ Core_Indicators_2009_en.pdf（2016 年 4 月 22 日访问）。 2 更多信息见艾滋病毒感染者污名化指数，网址是 http://www.stigmaindex.org/（2016 年 4 月 22 日访问）。

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世卫组织重点行动  编制、更新、发布指南，指导各国确定防治性传播感染战略规划和优先重点；世卫组织区域和国家办事处要支持定期评估，以审视实现 2020 年和 2030 年全球具体目标的进展情况。   为各国提供技术支持，帮助各国实施性传播感染防治规划，进行影响评估，确定投资重点。提供信息说明各国和区域实现具体目标的进展情况，支持使用比照评估——或在国与国、国内各地之间比较各类不同人群，衡量实现具体目标的进展情况。

4.2. 战略方向 2：产生影响的干预措施每个人都应该获得所需的全方位性传播感染防治服务确定一系列核心干预举措：防治性传播感染福利安排 64. 每个国家都要确定一系列防治性传播感染的基本干预措施和服务。如果人们能够获得并受益于完整连续的优质服务，从性传播感染的预防、诊断到管理，防治性传播感染战略会取得最大成效。除了把相关服务纳入常规服务提供流程，可能还需要对特定人群提供有针对性的外展服务。 65. 各国充分掌握本国性传播感染流行和发病情况后，必须确定从预防到治疗连续统一链条上的优先干预手段，并以有效可行的方式综合多种干预举措。随着资源增加，能力提高，可以逐步扩大干预和服务范围，以取得更好的防治性传播感染成果及广泛卫生结果。证据显示，综合举措的影响远大于零星单独的干预措施。 66. 国家在制定其一揽子干预措施时应当考虑合并感染问题。各种性传播感染系由一些共同的风险行为导致。许多感染可同时获得而已有的感染可能促使其他性传播感染，包括艾滋病毒的传播和获得。对一种感染的诊断可指示其它感染风险。虽然合并感染很常见，但目前却无法获得关于合并感染的确切全球估算。特定人群，包括艾滋病毒重点人群面临各种性传播疾病合并感染的最高风险。因此，卫生系统各级应当特别关注上述人群以及一般人群中的有症状和无症状合并感染。 67. 尽管各国基于本国流行状况和国情，核心干预措施和服务各有不同，但都应涵盖以下干预领域： 

预防性病的传播和感染

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   

性传播感染的早期诊断与治疗衔接管理有症状患者覆盖性伴侣，提供治疗综合干预举措，取得最大影响：(1)消除梅毒和艾滋病毒母婴传播；(2)充分利用人乳头状瘤病毒疫苗和乙肝疫苗； (3)控制淋球菌抗微生物药物耐药性的扩散和影响



确保提供优质的性传播感染防治服务和干预措施：(1)加强预防、诊断、治理和保健链条的连续统一性；(2)衔接整合各种服务与规划；(3)实施质量保证和改进规划。

68. 需要定期审议核心综合举措，确保随着新证据的出现以及新技术和新方法的开发，迅速采纳创新，抓住良机。世卫组织将更新并公布关于性传播感染的管理指南以支持各国制定和实施其核心干预措施和服务。预防性病的传播和感染 69. 综合预防是预防性传播感染的最有效途径。要使基于证据的综合预防框架发挥最佳作用，需要从战略角度综合运用行为方法、生物医学方法和结构性方法，既要掌握关于性传播感染的知识，了解安全套等一级预防方法，又要注重与性传播感染方面最受影响和最脆弱的人群，尤其是青少年进行合作。艾滋病毒综合预防工作还应包括注重预防其他性传播感染的举措。 70. 有效的预防需要在人权框架下，确保能够获取关键信息、用品（如安全套）和服务（如疫苗接种、男性自愿接受包皮环切手术、监测、治疗和保健）。除此之外，行为干预对于预防包括艾滋病毒在内的性传播感染至关重要，这种干预包括提倡坚持使用男性和女性安全套；在教育中注重加强对性传播感染的认识；减少性伴侣数量；提高性传播感染，包括艾滋病毒检测的利用率；推迟首次性行为时间以及促进性健康。 71. 许多此类干预措施有双重好处，不仅能预防性传播感染，包括艾滋病毒，还尤其能通过鼓励青少年使用安全套预防意外怀孕。着重针对特定人群（包括艾滋病毒重点人群）、青少年和孕妇进行适当干预是重中之重。此外，一旦社区掌握更多性传播感染知识，减少污名化与歧视，使用性传播感染防治服务的情况就会趋向改善。

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国家重点行动



按照优先程度确定影响大的综合预防干预措施，要具体针对与预防艾滋病毒、性和生殖健康、妇幼保健和免疫规划紧密相关的流行病确定干预措施，包括：

      

制定面向青少年的综合卫生信息、教育和健康促进规划使用男性和女性安全套，实现预防性传播感染和意外怀孕的双重保护，要特别重视青少年群体，安全套通过社区发放，也通过外展服务为特定人群发放把妇幼保健和计划生育门诊作为额外服务场所，提供保健服务，向面临性传播感染风险的女性分发安全套更多使用社会营销项目，在传统和非传统场所增加高质量、可负担的防治性传播感染服务以及安全套的供应和需求在适当环境中提倡男性自愿接受包皮环切手术确保人们能够接种人乳头状瘤病毒疫苗和乙型肝炎疫苗。

定制聚焦降低风险干预措施，既从福祉角度关注性健康，也关注最受影响人群的需求；关注突出因素，这些因素导致人们更容易遭受性传播感染，妨碍人们获得有效的相关服务，包括纠正违反人权行为的干预措施，将同性性行为或性工作视为犯罪即是违反人权做法，预防、管理针对性别的暴力，以及与性取向和性别认同相关的暴力。世卫组织重点行动



更新、发布预防性传播感染的最新指南，包括：在针对不同性传播感染流行环境的综合预防举措中迅速纳入新的循证卫生部门干预办法，特别关注特定和重点人群、青少年和女性；推动有效的男性和女性安全套规划，包括建立全球标准，提供采购协助。更新、发布针对目标人群的指南，关注降低性传播感染脆弱性和风险的干预手段；与伙伴合作推动新倡议，关注降低风险、赋权，以及提高少女、女青年、特定人群和重点人群的韧性、自信和力量；提供证据和指导，显示积极性别规范和态度对于降低性传播感染脆弱性和风险的作用；倡导加大承诺、资源供给和行动力度，消除新生儿性传播感染。



性传播感染的早期诊断与治疗衔接 72. 早期诊断性传播感染有以下途径：筛查，即基于无症状个体的风险因素进行检测后确诊；诊断，即找到症状的根本原因。早期诊断性传播感染，包括未出现症状的患者，是提供有效医治和支持的最佳机会，也是防止进一步传播的最佳时机。鉴于大多数性传播感染没有症状（见图 8），早期诊断并不容易。如果没有低廉的性传播感染卫生服务点检测，在资源匮乏的环境中就很难进行筛查。

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图 8. 性传播感染女性比男性更容易感染无症状性传播疾病，男性比女性更容易感染有症状的性传播疾病

有症状病例

无症状病例

73. 各国应基于本国性传播感染流行的性质和传播动力、受影响人群和卫生系统状况以及现有证据，选择最适合的筛查诊断综合手段。针对特定人群（包括艾滋病毒重点人群）、青少年和孕妇，尤其需要加大努力发现、管理无症状的性传播感染，如进行病例搜索或筛查，加强干预措施，把性伴侣纳入干预范围。需要特别注意的是，要确保不会封锁性传播感染诊断，确保诊断工具和服务的质量，从而把误诊的风险降到最低。及时诊断、有效管理性传播感染疾病，可以阻断传播链，防止出现并发症及长期后遗症。管理有症状患者 74. 针对有症状的性传播感染患者，以及患者的性伴侣，所有面向性传播感染人员的初级卫生服务点都要遵守基于全球指南的最新管理方案。初级卫生服务点有多种形式，包括初级卫生保健门诊，性和生殖健康服务机构，包括产前保健机构，还有为艾滋病毒携带者提供保健管理的服务机构。此外，性传播感染高风险人群的病例管理应与预防艾滋病毒服务紧密关联，包括外展服务。

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覆盖性伴侣，提供治疗 75. 通知性伴侣是有效预防治疗性传播感染工作的有机组成部份。通知性伴侣的办法、为性伴侣提供咨询治疗的办法随环境而变化，具体包括患者通知（鼓励患者自己联络性伴侣），医疗工作者通知（医疗工作者通知患者的性伴侣，安排治疗），约定性患者医疗工作者通知（综合利用患者通知和医疗工作者通知的两步法），快速性伴侣疗法（确诊患者将处方或药物带给性伴侣，性伴侣无需事先检查）。应当鼓励采取针对伴侣双方的方法以提高咨询率和伴侣治疗率，特别是在产前保健期间。选择的战略应基于人权，对性别平等保持敏感，同时确保、加快性伴侣获得治疗。综合干预举措，取得最大影响 76. 结合其他行动倡议，包括消除艾滋病毒和梅毒母婴传播的全球运动；更广泛接种人乳头状瘤病毒疫苗；男性自愿接受包皮环切手术，以减少艾滋病毒和其他性传播感染；抗击淋球菌抗微生物药物耐药性的战略，这些核心干预措施对公共卫生的整体影响会更大。消除梅毒和艾滋病毒母婴传播 77. 许多国家致力于消除艾滋病毒和梅毒母婴传播（也称为“先天性梅毒”）。许多国家把消除梅毒母婴传播与双重消除运动（消除艾滋病毒和梅毒母婴传播）1结合在一起。有一些国家已经开始实施三重消除运动（消除艾滋病毒、梅毒和乙肝母婴传播）。准备验证所需的工作将帮助各国加强性传播感染防治规划，也应能够减少国内各人群间的不平等。充分利用人乳头状瘤病毒疫苗和乙肝疫苗 78. 接种人乳头状瘤病毒疫苗能够大幅降低该病毒引发的宫颈癌发病率；乙肝疫苗对于 2 预防乙肝感染安全而有效。各国亟需考虑进一步采用或扩大人乳头状瘤病毒疫苗接种规划，这一工作应在预防控制宫颈癌的全面框架下展开。根据目标人群接种人乳头状瘤病毒疫苗应是青少年健康规划的重要支柱，应加强针对青少年的健康教育和战略。

《全球验证标准和程序指南：消除艾滋病毒和梅毒母婴传播》，见 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 112858/1/9789241505888_eng.pdf?ua=1&ua=1（2016 年 4 月 21 日访问）。 2 见上述附录 2。

附件

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国家重点行动



修订性传播感染和艾滋病毒筛查与诊断指南并实施：采购、引进、扩大使用世卫组织预审合格的诊断方法；落实质量保证和改进机制，降低误诊风险；减少标本收集、实验室检测、结果共享和接受治疗之间的延误。实施、推广循证式国家管理性传播感染指南，指南要基于国家数据和可提供的服务：



    

落实战略，在特定和重点人群、孕妇和青少年中发现、管理无症状感染病例，如通过常规病例检测或筛查，同时加强干预，将性伴包括在干预范围基于最新证据更新实施计划，为有效、可持续地推广有症状性传播感染管理提供指导鼓励使用单剂量治疗，如果可行最好在卫生机构提供，以提高依从性统筹针对特定人群的性传播感染管理、预防艾滋病毒服务和保健，避免严重的合并感染和合并症，特别是艾滋病毒感染。

确保管理性传播感染所需有效用品和药物的可得性，保证人们寻求性传播感染治疗时可以获得：确保采购优质药物；努力减少障碍，提高优质性传播感染诊断方法的可及性和可负担性。制定实施加强性伴侣管理的战略：采用性伴侣通知战略，评估实施力度；为患者保密；确保衔接，为性伴侣提供咨询、治疗。对所有孕妇进行梅毒筛查，确保血清阳性者接受适当的青霉素注射治疗：结合致力于消除梅毒、艾滋病毒母婴传播的活动；为了达到验证标准，努力提高预防梅毒母婴传播的干预措施的覆盖面，缩小差距。立即考虑推出人乳头状瘤病毒免疫接种规划，作为预防宫颈癌的全面举措之一：整理打包信息，其中要包括针对青少年的健康促进信息，可在实施人乳头状瘤病毒免疫接种计划时一并提供。在国家婴儿免疫规划中纳入乙肝病毒疫苗接种，还未实施的国家要立即行动起来，确保按出生所需剂量及时提供乙肝疫苗，防止乙肝感染在围产期传播。世卫组织重点行动

 



定期更新、发布管理性传播感染综合指南，内容包括：临床、业务和规划指南，指导快速、可持续推广治疗；有关性传播感染和艾滋病毒检测方法、战略和诊断的综合指南，纳入新近创新，尤其重视早期诊断；定期检测筛查；支持各国修订、实施和监测指南；提供、更新循证指南，指导性伴侣通知、沟通和咨询、诊断和治疗工作。加快支持消除梅毒母婴传播：就如何达到消除梅毒母婴传播的验证标准，提供技术指导；为消除梅毒母婴传播，想方设法减少诊断治疗工作的障碍；加快开发新技术，改善针对孕妇和新生儿的梅毒诊断和治疗。



380

第六十九届世界卫生大会



加大努力，确保高质量的性传播感染诊断方法可及可用：加强世卫组织的资格预审规划，确保高质量的性传播感染诊断方法能迅速推广；努力消除高质量的性传播感染诊断方法的可及性和可负担性障碍。制定研究议程，开展研究，消除资源匮乏情况下管理性传播感染存在的差距；支持研究，开发与性传播感染相关的安全有效、高效且可接受的诊断检测、技术和方法。加强性传播感染免疫接种指导：评估免疫接种政策的计划和剂量，建议保护高风险群体及男性的最有效方法；支持各国开展业务研究，以促进采用人乳头状瘤病毒疫苗并将该疫苗的接种与青少年健康规划挂钩；支持努力确保在各国以可负担的价格提供人乳头状瘤病毒疫苗；为其他可能与免疫接种规划一起采取的卫生干预措施制定指南。

 

控制淋球菌抗微生物药物耐药性的扩散和影响 79. 淋病是全球最常见的一种性传播感染，对发病率和死亡率有很大影响。过去几十年，淋病奈瑟菌对几乎所有能治疗此种感染的药物都产生了耐药性，世界面临着淋病不可治愈的前景。世卫组织已经加强了淋球菌抗微生物药物耐药性监测项目，建立了实验室网络，协调监测淋球菌抗微生物药物耐药性，并为治疗指导提供数据。其他可能产生抗微生物药物耐药性的性传播感染病原体包括梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒和杜克雷嗜血杆菌。全球遏制抗微生物药物耐药性总体行动计划即与此相关1。加强性传播感染防治服务与干预措施的协同和衔接 

加强预防、诊断、治疗和保健链条的连续统一性

80. 各种服务应协调到位，最大程度降低患者“流失”，尽最大可能把患者留在服务链条，并尽最大可能坚持预防和护理措施。主要的挑战包括：对有效预防干预措施的接受度和采用率；在一些卫生保健环境中存在污名化和歧视；诊断旨在取得最大效果，最大程度减少误诊；让人们尽早接受适当的预防、治疗服务；确保治疗依从度。 81. 各项服务应以人为本，方便患者，尊重人权，不带批评或偏见地对待患者不同需求；以人为本的服务不仅更有效果，可能也更有效率。社区群体和网络的介入证明也很有效，特别是在覆盖特定人群（包括青少年和艾滋病毒重点人群等可能难以覆盖的人群）方面。 82. 强大的连续统一服务链条需要各级卫生服务机构之间做到协调有序，并建立有效的跨领域转诊机制。

见 WHA68.7 号决议（2015 年）。

附件

381



衔接整合各种服务与规划

83. 进一步整合衔接防治性传播感染与其他卫生领域（包括艾滋病毒、计划生育、孕产妇和新生儿保健；健康促进，包括性健康；免疫、非传染病和精神卫生）的服务和规划，即综合初级卫生保健和其他部门（如面向青少年的学校健康教育规划和职业卫生），有潜力降低成本、提高效率、取得更佳成效。恰当的整合衔接模式取决于各国的实际情况和医疗体系，并应借鉴业务研究的成果。

国家重点行动  加强实施战略和干预措施，监测抗微生物药物耐药性，包括提高国家实验室网络能力；将淋病奈瑟菌抗微生物药物耐药性监测纳入全国抗微生物药物耐药性监测计划；根据耐药性分析修订国家治疗指南，采取干预措施，控制抗微生物药物耐药性的扩散；减少抗微生物药物的处方量和采购量。加强衔接、合作和整合，包括性传播感染防治规划与针对艾滋病毒、生殖健康、母婴传播疾病、癌症和非传染性疾病、青少年健康的规划；



   

支持通过初级卫生保健服务进一步进行整合在国家性传播感染监测和评估体系中纳入重要的预防控制指标确保各级卫生系统和公私部门之间的充分沟通和协调分析预防和控制服务链条，评估服务质量，找出主要弱点并予以改进。世卫组织重点行动



1 发挥全球领导作用，遏制抗微生物药物耐药性：根据《抗微生物药物耐药性全球行动计划》，协调控制淋病奈瑟菌抗微生物药物耐药性的举措：

   

加大对淋球菌抗微生物药物监测规划2和其他行动的支持，监测抗微生物药物耐药性，遏制不可治愈淋病的扩散更新淋病治疗指南监测治疗梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒和杜克雷嗜血杆菌过程中可能出现的抗微生物药物耐药性进一步投资研发现场诊断性传播感染技术，包括可更加及时准确地确定抗微生物药物耐药性的检测方法。

《抗微生物药物耐药性全球行动计划》，见 http://www.who.int/drugresistance/global_action_plan/en/（2016 年 4 月 22 日访问）。 2 关于淋球菌抗微生物药物监测规划的信息，见 http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/ gonococcal_ resistance/en/（2016 年 4 月 22 日访问）。

382

第六十九届世界卫生大会



支持各国衔接整合服务：

     

建议衡量衔接有效性的指标和方法记录传播整合和移动医疗的最佳实践促进各国性传播感染监测和评估系统采纳世卫组织监测和评估框架协助收集各国服务链条的数据，报告主要发现确定服务链条中普遍存在的弱点，建议干预措施予以改进在世卫组织业务与规划指南中纳入实施有效干预措施和方式的经验信息。

4.3 战略方向 3：公平地提供服务所有人都应获得所需的质量合格的性传播感染防治服务 84. 要实现防治性传播感染的各项具体目标，首先必须营造适当的有利环境，行动必须立足于人权和性别平等原则；其次必须做到为性传播感染高发地区、性传播感染特定人群，包括在性传播感染方面风险最高和最脆弱的人群提供适合的高影响力干预措施和服务。必须确保所有人不受歧视或忽视，能够公平获得有效服务。做到这点不易，因为性传播感染高发者常常为特定人群以及青少年，这些人在获得或持续获得卫生服务尤其是性传播感染防治服务方面可能存在困难。正因如此，很大比例的性传播感染高危人群未使用有效的预防办法和服务，得不到诊断，或者不接受或不坚持治疗。 85. 通过与其他卫生规划、政府部门（如教育、职业健康、监狱服务和移民）、以及社区类组织和私立医疗提供者合作，可以提高治疗服务的覆盖率。推动营造有利环境，包括倡导人权和性别平等的政策和法律 86. 有效实施保护倡导公共健康和人权（包括性、生殖健康与权利）的法律和政策，能够降低人们对性传播感染的脆弱性及感染风险；拓宽获得防治性传播感染服务和其他卫生服务的渠道；以及扩大服务的覆盖范围、提高质量、加强效果。在许多国家，法律、制度等各种壁垒还在阻碍人们使用防治性传播感染的相关服务。卫生部门必须通过推动性别平等、保护倡导面临更大性传播感染风险的人群（包括特定人群，定义见前文）和青少年的人权和健康权利，确保政策、法律和规章支持相关的国家规划和卫生部门举措。

附件

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降低脆弱性和风险 87. 降低性传播感染脆弱性和风险的干预措施能够发挥作用，取决于建立认知、有的放矢的开展健康促进和减少风险沟通，取决于更广泛获得、使用性和生殖健康服务。在这些领域取得进展需要：采取有效行动，减少医疗环境和社区中的污名化和歧视；预防基于性别的暴力和有关性取向或性别认同的暴力，并提供服务；采取赋权女性和受辱人群的干预措施。在一些人群中，有害使用酒精可能加重某些脆弱性，因此在设计服务时也应加以考虑。为所有人群提供适当服务 88. 除了切实满足一般人群的需要外，为特定人群提供最适当的干预，对于各国消灭性传播感染流行至关重要。需要采取行动，克服或消除阻止这些人群获取防治性传播感染和其他广泛卫生服务的壁垒。根据不同人群的情况，这些壁垒可能包括法定承诺年龄，将性工作、男男性行为等视为犯罪，制度性污名化与歧视，基于性别及其他形式的暴力行为（包括亲密伴侣暴力）。防治性传播感染的举措也需虑及各类人群可能需要不同的干预举措和服务类型。特别关注男性和男孩 89. 男性和男孩作为常常被忽视的群体，需要专门的性传播感染控制举措。防治性传播感染和艾滋病毒措施越来越认识到全面行动的重要性，其中包括的内容不仅确保女性和女孩获得服务，也确保男性和男孩获得服务。额外的干预措施可包括针对男性的社会和行为改变行动；倡导男性自愿接受环切包皮手术；关注酒精药物滥用的规划；注重特定人群，包括流动人口和移民、男男性行为者、男性性工作者和性工作者的男性客户。社区和伙伴的合作联系 90. 与社区和其他各级伙伴合作至关重要，不仅对于确定综合干预举措，加强政策统一性、规划协调和问责性如此，对于应对影响性传播感染防治规划的设计、交付、绩效和成果的各种因素也如此。伙伴关系应遵循公共卫生原则，包括需要政府有效管理，公共问责，以及倡导人权、性别和健康平等。与公民社会，包括信仰组织，进行有力合作，特别是在社区层面，有助于确保所有人群获得基本服务。与私营部门和民间社会服务提供者紧密联系也有助于扩大覆盖面，完善质量保障。

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第六十九届世界卫生大会

加强卫生系统 91. 强大的卫生系统能够通过公共和私营部门提供可靠、有效、公平、以人为本的医疗服务，也是有效防治性传播感染的基石。强大的卫生系统具备以下特征：满足患者多种需要的高效服务提供模式；训练有素、分布合理、数量众多、掌握相应技能的医疗工作者；稳健的卫生信息系统；基本医药产品和技术供应可靠且可负担；充足的卫生资金；以及强有力领导和治理。目前只有极少的卫生系统拥有以上所有特征。聚焦特殊环境 92. 在一些高脆弱性、高风险的特殊环境中，可能很难获得基本的性传播感染防治服务，如在监狱、拘留中心、难民营和其他需要人道主义关注的场所。各国应确保为这些环境中的个体提供服务，一如大众可以获得的服务。

国家重点行动  为有需要的、风险和脆弱性最高的人群和地点提供性传播感染防治干预措施和服务：

  

在国家防治性传播感染行动计划中纳入循证性别平等干预举措，涵盖倡导积极规范、赋权女性和女孩、应对暴力的干预措施在学校课程中纳入全面的青少年性健康教育确定并按优先次序实施定制的服务组合，满足最易受性传播感染危害的人群的需求，包括与相关广泛卫生服务，如孕产妇和儿童健康、艾滋病毒或疫苗接种服务的衔接包括跨领域行动，在国家性传播感染防治战略、政策与规划中减少污名化和歧视在规划、交付服务时与社区机构和同伴网络合作监测特定人群获得、采用防治艾滋病毒和性传播感染卫生服务的情况，并监测服务质量为青少年提供适当服务，审议承诺提高可及性的政策实施联合国毒品和犯罪问题办公室与世卫组织制定的针对囚犯和监狱场所的一揽子综合防治性传播感染服务在国家防治性传播感染计划中纳入基本的性传播感染防治服务应急计划，确保在需要人道主义关注的环境中能持续提供相关服务。

     

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

建设安全的体制和社区环境，具体手段包括：

    

应用公共卫生领域证据，影响卫生相关的法律和政策，倡导人权和性别平等，遵守国际认可的规范和标准消除法律、监管和政策领域容忍或鼓励污名化、歧视和暴力的障碍和做法（特别是在卫生保健环境下）确保医疗工作者接受与性传播感染和艾滋病毒相关的人权和性别平等的培训建设独立的监测和问责机制，处理对违反人权的投诉。

基于卫生系统和社区策略，结合与性和生殖卫生、妇幼保健、青少年健康和艾滋病毒相关的机制，在国家规划中纳入性传播感染防治服务：

    

为卫生工作者提供技能培训和用品，快速推广性传播感染的初级预防、检测和治疗采用能为所有人，特别是特定人群提供公平有效服务的服务交付办法和举措（包括在防治性传播感染行动中引进私营提供者和药店）确保法律、监管框架有利于加强与社区组织及公私部门之间的合作和伙伴关系为能力建设（如强化参与方案规划、服务提供、监测和评价的过程）和加大投资（针对社区伙伴互助和外联规划）提供更多支持或便利让社区组织参与监督性传播感染防治服务。世卫组织重点行动



基于现有指南，针对特定人群、地点、环境和情形设计更完善的基本服务综合方案和服务交付模式，包括针对女性和女孩、青少年和重点人群：

    

提供并发布青少年和儿童中发生强奸情况的临床处理指南，推动在防治性传播感染规划和服务提供安排中，遵循卫生部门应对伴侣间暴力、女性遭受性暴力的指南关于在性传播感染风险更高的特定人群中，包括在拥有同性性伴侣者和性工作者当中预防和应对暴力问题，整理和发布有关证据与联合国教科文组织、人口基金和儿童基金会合作，设计满足年轻人需要和实际的预防、管理性传播感染一揽子方案与难民署合作更新为需要人道主义关注的场所提供防治性传播感染服务的指南与毒品和犯罪问题办公室合作，定期更新为囚犯和监狱场所提供防治性传播感染服务的指南。

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第六十九届世界卫生大会



推动各国建设有利的技术、政治和宣传环境，支持倡导人权和性别平等的有利环境：

  

支持会员国审议、修订与卫生相关的法律政策，使之遵循国际规范和标准提供如何应对性暴力问题的咨询建议，重点关注青少年和儿童，推动在防治性传播感染服务或规划安排中遵循卫生部门应对暴力侵害女性行为的现有指南。

编制发布指南，开发推广工具，加强性传播感染防治服务与卫生系统的整合：

  

开发工具，加强实验室检测性传播感染和艾滋病毒的能力开发工具，通过卫生系统加强规划管理和监督在编制提供性传播感染防治服务指南及开发工具过程中，欢迎合作伙伴、民间社会和社区代表参与。

确保优质疫苗、诊断、药物和其他用品的可及性 93. 性传播感染防治规划的有效性，取决于优质人乳头状瘤病毒疫苗、药物、诊断和其他防治性传播感染用品的不间断供应。这就要求具备强大的采购、供应管理系统，确保选择正确的产品，按合理价格购买产品，并高效递送到提供服务场所。提高医疗质量的途径包括：确保采购质量有保障的用品，确保服务遵守国家和国际规范、标准，持续监督和改进服务，服务更符合患者需求和偏好，使患者更易于获得并接受服务。

国家重点行动  基于国际指南和标准，制定实施国家质保规范标准，监测实施，针对发现的薄弱点采取措施，改进质量；确保采购有质量保证的药物、疫苗、诊断工具和安全套，包括通过使用世卫组织资格预审系统；建立相关机制，持续监测使用和接受服务情况，患者、社区和卫生工作者的偏好和需求；加强国家参考实验室，监测诊断检测的质量。建立供需预测与监测机制，确保不间断供应基本用品，避免出现断货情况：



 

在国家采购与供应管理计划中纳入人乳头状瘤病毒疫苗、治疗性传播感染的药物和诊断工具加强卫生系统用品采购程序，确保采购有质量保证的疫苗、药物、诊断工具、安全套和其他与性传播感染相关的用品。

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世卫组织重点行动  在质量保证领域发挥领导作用，提供支持：   强调世卫组织指南中的质量保证和改进原则、方法和指标支持各国监管机构、质量控制实验室、制造商或其他私营公司的能力建设活动，确保药物质量，包括非专利药物加强世卫组织的资格预审规划，鼓励制造商申请药物、诊断和工具的资格预审，为快速评估新应用提供便利定期报告性传播感染预防、护理和治疗服务链条中的质量改善情况。



 

评估市场上防治性传播感染用品的质量和效果，并发布适当建议；支持各国监管机构、质量控制实验室、制造商进行能力建设，确保药物质量，包括非专利药物和诊断用品。

4.4. 战略方向 4：筹资促进可持续性所有人都应获得所需的性传播感染防治服务，并且不会因此陷入财务困境 94. 消除贫困、减少不平等是 2030 年可持续发展议程的核心命题。由于现金医疗开销，全球每年有 1.5 亿人遭遇严重财务困难，1 亿人贫困不堪。因此确保财务安全和健康平等，对于实现可持续发展目标至关重要。全民健康覆盖提供了解决这些问题的框架。 95. 各国既要投资扩大性传播感染防治规划，以达到 2020 年及以后的目标，又要确保长期的资金可持续性，而且这一挑战还面临着发展重点不断变化、外部资金支持不确定的环境。为性传播感染防治规划提供更多国内资金的势头要继续下去，但一些低收入国家，尤其是负担大的国家，还是需要大量外部援助，才能确保快速推广规划。 96. 为筹集可持续防治性传播感染的资金，需要采取根植于广泛国家卫生战略的策略，并开展三方面工作：筹集足够资金支持性传播感染防治规划，包括通过国内公私渠道和外部来源筹资；建立集合资金的公平机制，防止财务风险；通过降低成本、提高效率，优化资金使用。卫生系统的筹资情况对规划的覆盖率、公平性和卫生成果影响甚大。 97. 确保通过全系统的卫生系统策略为防治性传播感染筹集可持续的资金，有助于确保获得覆盖全系统的效率和协同效应。 98. 为可持续的防治举措筹资，需要开展三方面工作：

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第六十九届世界卫生大会

  

通过创新筹资和新型融资渠道，增加资金防范财务风险，集合资金降低价格和成本，提高效率。

通过创新筹资和新型融资渠道，增加资金 99. 在为全面医保筹资的道路上，应鼓励各国思考一系列具体的筹资问题，包括：审议资金流动和分配机制；整合资金集中安排；统一采购机制；审议在国家福利安排中纳入防治艾滋病毒、性传播感染和肝炎干预措施的可能性。 100. 现有的国内外资金承诺不足以达到本战略提出的 2030 年目标。需要找到更多资金来源，为可持续扩大规划规模提供资金，同时填补由于捐助国重点改变而出现的资金缺口。在增加国内资金支持的规划的同时，各国需要制定实施财务过渡计划。由于各种结构性因素（包括非正规经济部门的规模、财政管理能力薄弱，以及公共财政管理不善），许多低收入和中等收入国家的财政能力受到限制，即使宏观经济表现良好，在中短期内有效筹集国内资金的能力也很有限。继续需要外部支持的国家应调整改进动员外部援助的战略，并加强宣传力度。 101. 政府从国内外获得更多资金，并不一定意味着卫生部门会得到更多资源。政府分配给卫生部门的总体资金处于波动中，不管政治意愿如何，许多情况下预算额度规模与政府优先事项并不匹配。应鼓励各国思考为优先服务和干预提供可持续资源，而不仅是从规划本身考虑。 102. 应该鼓励各国按照更为全面的发展筹资议程1，改善国内税收系统，打击国际避税行为和非法资金流动，同时加大政治宣传，以便获得重视。集合资金防范财务风险 103. 各国采用的卫生筹资系统应尽量减少所有基本卫生服务的现金开支，从而提高基本服务可及性，避免造成贫困。为了最大限度避免巨额卫生支出，现金支出应限制在总卫生费用的 15-20%以内。原则上而言，在大多数环境下，预防控制性传播感染相对容易，费用也在可负担范围。许多性传播感染防治服务都是免费提供，各国还在越来越多地使用支持性安排（如分散提供服务），最大限度降低服务使用者的间接成本。不过很多地方用户还是需要付费。如同其他现金开销（正规和非正规）一样，这些费用阻碍服务应 1

发展筹资，参见联合国经济和社会事务部的网站：http://www.un.org/esa/ffd/（2016 年 4 月 22 日访问）。

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用，导致服务获取方面的不公平，削弱与治疗的衔接，也加大治疗失败的风险。此外也给家庭带来不必要的经济负担。如果可能，各国应考虑统一各种疾病干预措施的福利计划。此举非常重要，不仅利于加强财务保障，而且可以提高效率，避免由于重复和分割造成的资源浪费。 104. 世卫组织卫生账户国家平台1为各国提供一个统一的综合平台，用于及时收集年度卫生支出数据，旨在保护人群不受灾难性卫生支出的影响，减少卫生领域的不平等现象。降低价格和成本，提高效率 105. 财政约束要求各国选择最有效的性传播感染干预措施和方法，把工作重点放在能产生最大影响的人群和地点，降低药物和其他卫生用品价格，提高服务效率。能展示高性价比和效率增益的规划能够更有力地争取到公平的资源分配和外部资金支持。另外还应该探索统筹各种规划以提高效率的潜力。

国家重点行动  制定防治性传播感染投资方案，并核算成本，确保得到充足的国内外资金配额：

    

编制财务过渡计划，重点要特别放在最依赖外部捐助方（即捐助国以外的捐助方——国际援助或私人捐助）的规划和服务探索新筹资渠道，如成立健康促进基金，商定好部分收入专门用于性传播感染防治规划和相关服务把现有的集合资金合并入更大的资金池，避免卫生保险体系的条块分割，从而提高健康平等程度应用创新筹资方式，例如利用国家和地方特殊税收支持卫生服务。

实施卫生筹资系统、财务风险保护计划和其他机制（如卫生券系统），让人们能够得到优质的基本服务，而不再受财务困难折磨；

  

逐步取消现金支出（包括非正规的用户收费），减少其他财务障碍，利于人们获得防治性传播感染和其他卫生服务确保健康保险计划覆盖全面的性传播感染防治服务；确保健康保险计划的个人缴费反映其支付能力，为贫困、脆弱人口提供补贴（政府税收出资）确保财务风险保护计划广泛适用，覆盖全体人口，包括罪犯和边缘化人口。

有关世卫组织卫生账户国家平台的更多信息，见 http://www.who.int/health-accounts/platform_approach/en/ （2016 年 4 月 22 日访问）

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第六十九届世界卫生大会



采用全面战略，降低性传播感染防治用品的价格，具体办法可酌情包括：自愿许可；适当时根据《公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划》利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用灵活办法保护公众健康的条款，包括强制性许可和提出专利异议；采取差别定价并与生产商直接议价，以及在当地进行生产等。通过完善规划、更有效的采购和分发系统，提高效率；基于国家背景和疾病流行情况，调整性传播感染防治服务的交付模式，包括在适当的情况下，引进任务转变模式。世卫组织重点行动



估算防治性传播感染的资金需求，倡导通过国内外支持为防治规划提供充足资金，重点放在：

 

降低性传播感染诊断方法和药物的成本，或提供补贴；通过现有的全球财务机制动员资金加强世卫组织的资格预审规划，保护、扩大非专利产品的供应；支持各国制定投资方案和筹资提案，支持制定国家卫生筹资计划，并将性传播感染防治规划包括在内宣传世卫组织的卫生账户国家平台，支持各国采用；探索创新、可持续的卫生筹资机制；为建立稳健公平的卫生筹资系统提供指导和技术支持，包括设计和实施国家强制性健康保险计划。



提供有关性传播感染防治用品价格和制造商的战略信息，包括通过世卫组织全球价格报告机制和监管状况数据库；支持各国加强与制造商谈判议价的能力，并在适当时支持它们利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于采用灵活办法保护公众健康的条款。

4.5. 战略方向 5：开展创新，加快进展改变防治轨道，实现宏大目标 106. 研究创新提供的工具和知识，可以改变性传播感染防治路径，提高效率和质量，实现公平并产生最大影响。如果各国只凭借现有的知识、技术和服务交付模式，2020 年和 2030 年具体目标就不太可能实现。 107. 开发新技术和方法需要创新，更有效利用现有工具、根据不同人群、环境或目的改造这些工具也需要创新。例如，世卫组织通过以下努力支持艾滋病毒研究：建设卫生研究体系的能力；召集伙伴确定研究重点；设立良好研究实践的规范和标准；协助把证据转化为可负担的卫生技术和基于证据的政策。尽管在产品研发领域的直接作用非常有限，但世卫组织与研发伙伴、制造商紧密合作，确保各国以可负担的价格尽快获得重要的艾滋病毒新技术。

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108. 鉴于伙伴在创新中发挥的关键作用，本战略方向指出了一些重要的创新领域，需要各国、世卫组织和其他伙伴的共同努力。考虑到有 15 年时间实现 2030 年具体目标，研究重点应分为短期、中期和长期阶段考虑。本战略主要关注短期和中期的优先重点。优化性传播感染预防举措 109. 预防性传播感染的主要技术近年来变化不大。男用和女用安全套证明能有效预防意外怀孕和性传播感染，但接受率不高、用法不正确以及未坚持使用意味着其潜在效益还未实现。加强预防性传播感染，存在着巨大的创新机会。优化性传播感染诊断 110. 经过改进的新诊断技术、战略和方法将能支持更早期、更准确的诊断，以及更完善的患者监测。缺乏可靠低成本的卫生服务点检测方法，是推动防治性传播感染的一个主要障碍。此领域存在多个创新机会。优化药物和治疗方法 111. 药物和治疗方法在安全性、有效性和可接受性方面取得了重大进步，但依然存在一些需要而且可能改进的领域。优化服务提供 112. 只要服务提供方法符合实际以及潜在受益人（特别是不容易覆盖的重点人口）的需求，将低效降至最少，使用简单标准的方案，并与社区充分合作，整体的影响就会增强。所有这些领域都存在进一步创新的机会。

重点创新  预防性传播感染和意外怀孕的多用途技术和方法，尤其是女性控制的技术：男用和女用安全套采用新设计和材料，提高其可接受性，降低成本，采用新的市场营销手段增加需求，提高使用率；针对青少年，特别是青春期男孩，就双重保护（预防怀孕和性传播感染和/或艾滋病毒）采用更有效的行为和沟通办法；增加疫苗品种，预防感染性病，尤其是单纯疱疹病毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染。服务推广和提供方面的创新：



随着加大有关接种疫苗的业务研究，需要大力推广人乳头状瘤病毒和乙肝疫苗接种规划

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第六十九届世界卫生大会

    

分散提供服务和改变任务，包括进行准确的早期诊断，有效衔接治疗保健基于社区提供服务，采用接受度更高的模式，以便为特定人群提供全面服务加强对求医行为的研究；为青少年提供更适合、更可接受的方便服务，采用移动健康服务模式服务衔接和整合，包括明确哪些服务共同受益于战略衔接和整合，以及衔接或整合的创新机制和程序。

性传播感染检测方面的创新：

  

包括卫生服务点检测，改进目标人群筛查战略、案例管理和监测可负担的卫生服务点诊断检测和/或自检技术，检测更迅速可靠，而且易于使用开发复合平台，能够支持同时诊断多种性传播感染，尤其是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、梅毒、艾滋病毒和抗微生物药物耐药性，以及抗微生物药物耐药性和病毒载量改善盆腔炎症性疾病诊断工具业务研究，指导各国采用快速检测的最有效办法，并找出与此相关的主要挑战和机遇。

  

创新应对治疗挑战和药物耐药性：更稳健的治疗方法，降低药物耐药性风险；治疗梅毒、淋病和单纯疱疹的更有效新药；降低治疗剂量数量，以减少毒性，降低成本。世卫组织重点行动



建立、支持公私合作关系，推动研发新技术，尤其是卫生服务点检测、复合平台，推动开发有效杀微生物剂，以预防感染艾滋病毒和其他性传播疾病；以及新治疗方法。验证和规范创新技术和方法，包括：利用卫生服务点检测筛查性传播感染，使用新的以及现有的诊断技术，并进行业务研究；宣传有关服务提供模式的最佳实践；指导各国营建支持创新的环境；确保可负担的性传播感染卫生服务点检测技术的可及性，尤其是在低收入和中等收入国家。



5. 战略的实施：领导，伙伴关系，问责，监测和评价 5.1. 与伙伴合作 113. 世卫组织能发挥重要的召集者作用，把各方支持者、各部门和组织集合起来，协调一致地支持卫生部门防治性传播感染的规划。除了其会员国，世卫组织秘书处还与其他

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重要伙伴紧密合作，包括双边捐助方和发展机构与倡议、基金和基金会；民间社会；技术机构和网络；商业性私营部门，以及合作伙伴网络。 5.2. 全球和国家问责 114. 有效应对性传播感染疾病，需要集结广泛合作伙伴和利益攸关方的力量，因此，必须建立运作良好而透明的问责机制。其中民间社会的有力参与不可或缺。相互问责的机制得益于以下一些因素：强有力的领导和治理，重视与相关利益攸关方的真诚合作；清晰的国家目标，这些目标反映了 2030 年可持续发展议程和其他相关的全球承诺；有关干预措施的可获得性、覆盖率、质量和影响力的指标，以跟踪进展；透明包容的评估和报告流程。 115. 为了确保各国的实施和督导工作，本战略建议开展五项重要步骤：  召集区域研讨会，介绍全球卫生部门应对性传播感染的战略，确保制订符合各地具体情况的区域战略，并呈报区域委员会制订全球工作计划和区域工作计划邀请各国参加区域会议，共同研讨全球卫生部门战略及工作计划，根据各国情况进行修订，并阐明实施防治性传播感染战略的时间表举办有关性和生殖健康、艾滋病毒和病毒性肝炎的国家联合研讨会，规划在何处以及如何整合性传播感染防治服务加强各国监测系统，以便报告实施防治性传播感染战略的进展和影响。

 



5.3. 监测、评价和报告监测和报告实现全球目标及具体目标的进展 116. 计划在全球层面进行定期审议，评估实现各项承诺和具体目标的进度。审议将基于各国通过各种监测和评价机制报告的数据。 117. 定期评估全球和区域层面实现本战略所载具体目标的进展。使用比照评估方法，即在国与国、国内各地之间比较，评估达到具体目标的情况。战略设计具有充分灵活性，可以增加更多优先事项，或消除新发现的卫生部门防治性传播感染工作存在的差距。为

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此，世卫组织将继续与伙伴合作，为各国收集统一标准的核心指标数据提供支持，同时支持编制全球和区域报告。本战略建议定期报告数据。 118. 世卫组织将与重要的利益攸关方磋商，制定适合本战略的监测和问责框架。世卫组织还将监测、共享应用防治性传播感染指南的数据，以及战略实施进展情况，以便凸显障碍所在，同时倡导最佳实践。监测和评价国家层面的防治工作 119. 评估实施卫生部门防治性传播感染战略的进展，要采用可获得性、覆盖率、成果和影响指标，同时考虑针对监测实施的其他相关建议。有关卫生领域的可持续发展目标的达成情况，将在《2030 年可持续发展议程》的框架下跟踪和报告。 120. 监测卫生系统加强情况的指标来自世卫组织协调管理的共同平台，即监测和评价国家卫生战略的“国家卫生系统监测”平台。另外还有其他工具，可衡量为加强艾滋病毒和性传播感染防治工作而实施政策、法律和结构性举措所取得的进展。世卫组织基于结果的管理框架 121. 每两年进行一次中期审议，监测工作计划实施情况，审议时间放在第一年年底。每两年结束时报告实现整个组织预期成果的进度。 5.4. 在国家层面实施战略 122. 全球战略意在指导各国制定实施国家防治性传播感染战略。在起草阶段得到的广泛支持有助于有效实施，世卫组织和发展伙伴为支持制定国家战略提供了技术援助并阐明了需要作出投资的理由。为了强化各国自主权，国家防治性传播感染战略或规划应与现有规划保持一致性，包括国家发展规划、国家卫生部门战略和其他疾病防治战略，同时也尽量与国家计划和财务周期保持一致（见图 9）。

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图 9. 计划和财务周期

所有利益攸关方参与的合作机制

获得资金支持的国家规划

国家战略实施和监测

分析形势，确定重点

依靠立法支持的治理结构

5.5. 实施战略的成本估算 123. 全面落实《2016-2021 年全球卫生部门性传播感染战略》，5 年大致需要 182 亿美元投入，其中 99.7%的资金用于在 117 个低收入和中等收入国家实施重点干预措施，大约 5300 万美元（0.3%）用于世卫组织及伙伴在全球开展技术支持、研究和宣传工作（见图 10）。 124. 成本动因包括：性传播感染疫苗接种（32.6 亿美元），性传播感染筛查（36.9 亿美元），青少年衣原体筛查（25.4 亿美元），以及产前门诊梅毒筛查（14 亿美元）。性传播感染的临床管理共需 30 亿美元，其中提供服务需 8.18 亿美元，淋病和衣原体诊断检测需要 14 亿美元。 125. 在全球层面的重点活动中，成本最高的活动来自卫生服务点检测技术的研发（为了改进可负担的性传播感染筛查）、业务研究和指导性传播感染监测。全球成本从 2016

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年的 26 亿美元攀升到 2021 年的 40 亿美元，性传播感染疫苗接种和治疗规模不断递增是主要驱动因素（图 10）。图 10. 2016-2021 年全球卫生部门性传播感染战略成本估算

覆盖目标人群

4000

用于宣传和投资的战略信息

3500

预防和治疗方面的创新

3000

规划支持

百万美元

筹资促进可持续性

2500

2000

人乳头状瘤病毒疫苗和乙肝疫苗

1500

综合干预举措促进产生最大影响

1000

诊断、治疗和管理

500

预防和减少风险

0 2016 2017 2018 2019

2020

2021

126. 撒哈拉以南非洲地区，背负着全球 40%的性传播感染负担，占据了全球 44%的防治性传播感染服务需求和 30%的控制成本。西太平洋区域，背负着全球 15%的性传播感染负担，占据了全球 15%的防治性传播感染服务需求和 26%的控制成本。东南亚地区背负着全球 20%的性传播感染负担，占 18%的控制成本。在 117 个国家中，低收入国家占 26%的服务量/需求，15%的成本；中等偏低收入国家占 47%的服务需求，39%的成本，而中等偏高收入国家占 27%的服务需求，46%的成本。

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127. 这些估算基于世卫组织对各区域截止到 2012 年沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体和阴道滴虫疾病负担的测算，并假设性传播感染率从 2018 年起开始下降，此假设符合本战略设定的 2030 年具体目标。临床管理采用本战略的建议，即继续进行综合征病例管理，在可行并具备成本效益情况下扩展病原检测，临床管理成本计入了可治愈的性传播感染，以及单纯疱疹病毒 2 型、细菌性阴道病和生殖支原体。 128. 为女孩接种人乳头状瘤病毒疫苗，对育龄女性进行筛查，都可以预防宫颈癌，大幅减少未来的医疗保健成本，增加生产力。根据本战略的 2030 年具体目标加强性传播感染控制，将使性传播感染率降低 90%，既减少性传播感染新发病例（避免了由于性传播感染导致的不育、孕期和先天性并发症造成的经济生产力损失、患病和死亡），也消除了负面社会心理影响，因此会节省更多卫生保健费用。 129. 估算成本时，预计人乳头状瘤病毒疫苗（涉及所有收入阶层）和衣原体诊断检测的价格将从 2016 年起开始大幅下降。全球成本非常依赖于这一价格下降设想，如果在战略实施期内价格进一步下降，全球成本还能更低。 130. 投资开发卫生服务点检测方法，可以降低性传播感染诊断和筛查成本，改善病例管理（从病征到病原方法），检测到无症状的性传播感染，将来可以节省更多资金，也有助于降低性传播感染负担。此外，除人乳头状瘤病毒疫苗以外，对其他疫苗的投资将来也可以大幅减少性病传播。 131. 控制性传播感染的实施资金预期来自国家内部资源，通过卫生系统提供。人乳头状瘤病毒疫苗接种资金通过国家免疫规划提供（在有资格从全球疫苗免疫联盟1获得资金的国家，捐助方支持疫苗采购，这项支出占到 70%的接种成本）。成本中未包含与艾滋病毒规划共同开展的活动，如预防艾滋病毒规划提供的预防教育，以及性传播感染疾病筛查。除了利用预防艾滋病毒规划预算外，性传播感染防治活动还需利用孕产妇、儿童和青少年卫生干预措施和免疫规划的资金。有必要采取更为综合的应对举措，以便加强各规划间的协同作用。低收入国家需要（持续的、更多的）国际捐助方支持。中等偏高收入国家如果能制定防治性传播感染战略并分配预算，预计从国内就能获得所需资金。资源匮乏国家和捐助国的政治承诺，并有财务承诺作为支撑，对于在全球消除性传播感染至关重要。

___________

有关全球疫苗免疫联盟的信息，见 http://www.gavi.org/（2016 年 4 月 22 日访问）。

附件 9 以人为本的综合卫生服务框架1 [A69/39 – 2016 年 4 月 15 日] [第 1-10 段阐述背景和制定本框架的磋商程序。] 11. 以人为本的综合卫生服务框架概要提出了不可抗拒的愿景，即“所有人均有平等机 2 会使用共同生产的高质量卫生服务，该服务满足其生命全程的需求，在整个持续照护过程相互协调并且全面、安全、有效、及时、高效且可接受；而且所有护理人员有积极性、技能熟练并且在支持性环境下工作。”该框架以近年来不同国家的经验和证据为基础并经过与全球、区域和国家层面的专家进行广泛磋商，框架参考了全民健康覆盖、加强卫生系统、健康问题的社会决定因素等领域的全球政策承诺、区域战略和倡议以及初级卫生保健的核心价值观和原则：健康权、社会正义、团结和参与。 12. 实现以人为本的综合卫生服务将依赖于卫生系统的投入，包括卫生工作者及其服务的可获得性、可及性和质量。卫生人力资源全球战略列出了在完全运转的卫生系统内确保公平获得技能熟练、积极性高的卫生工作者所需要采取的中期行动。因此，已经做出努力在以人为本的综合卫生服务框架和全球战略之间建立坚实的联系，包括根据卫生系统未来的需求协调国家和全球层面卫生人力资源投资框架。以人为本的综合卫生服务需要特定卫生工作者具备相关技能。除对社区和人口有好处外，以人为本的综合卫生保健服务对卫生工作者也有好处，包括提高工作满意度、使工作量更为平衡并减少工作人员筋疲力尽的情况以及学习新技能的教育和培训机会，例如在以团队为基础的卫生保健环境下开展工作。 13. 为拟定此框架，分析了四种不同类型的国家环境：低收入国家、中等收入国家、高收入国家和面临冲突等特殊环境的国家及脆弱国家、小岛屿国家和联邦制大国。考虑到卫生系统的状况与其所处环境高度相关，框架并未提出一个以人为本的综合卫生服务模式，而是提出了需要通过的五条相互依存的战略。

见 WHA69.24 号决议（2016 年）。定义：卫生的共同生产：提供卫生保健服务时，专业人员、使用保健服务者及其家庭和所属社区之间关系是平等、互惠的。这意味着在人、提供者和卫生系统之间存在长期关系，并且共享共担信息、决策和服务提供。 2

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附件

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战略、政策方案和干预措施 14. 这五条相互依存的战略是：(1)赋权人民和社区，使其参与进来；(2)加强治理和问责；(3)重新定位卫生保健服务模式；(4)协调部门内部和各部门之间的服务；(5)创建促进性环境。落实这五条战略将有助于建设更有效的卫生服务，某个领域缺乏进展则可能削弱其它领域的进展。 15. 为落实每条战略所采取的行动旨在在不同层面上产生影响—从（向个人、家庭和社区）提供服务的方式到各组织和保健系统运作以及决策的方式变化。下表详述为落实每条战略所确定的战略方法及可能的政策方案和干预措施。其中一些潜在政策方案和干预措施是跨多个战略方法的。以下清单并不完全，是根据文献综述、技术磋商会意见和专家观点起草的；由于其中一些政策和干预措施的证据基础尚未完全建立，以下清单并不构成一整套进行改革的循证指南。此外，国家层面最适用的政策和干预措施组合需要根据本国国情、价值观和偏好设计确定。表. 以人为本的综合卫生服务框架的战略、政策方案和干预措施战略 1：赋权人民和社区，使他们参与进来赋权人民使他们参与进来就是提供人们成为能够清楚表达自己的卫生服务用户所需的机会、技能和资源，并推动卫生系统改革。本战略旨在释放社区和个人资源以促进各层级采取行动。它赋权个人就自身健康做出有效决定，使社区能够积极参与到共同生产健康环境中来，并为非正式护理人员提供优化绩效所需的必要教育和支持，从而使他们能够继续发挥自己的作用。赋权人民使他们参与进来也是要为缺医少药和边缘化人群提供服务，以确保全民都能获得根据自己具体需求共同生产的优质服务并从中获益。战略方法政策方案和干预措施 1.1 赋权个人和家庭，使他们参与进来。为通过共同生产保健服务实现更好的临床转归，特别是对非传染性和慢性病而言，个人和家庭需要成为积极的参与者。这一步骤具有根本意义，因为人们自己最了解也最需要响应自己的健康需求，也必须自己作出有关健康行为和自我护理能力的选择。赋权也是要在提供保健时在临床和非临床专业人员与使用保健服务的个人及其家庭和社区之间建立平等、互惠的关系，从而改善其保健服务体验。  健康教育1  知情同意  个人、家庭、护理人员和服务提供者共同作出临床决定  自我管理，包括个人护理评估和治疗计划  有关如何利用卫生系统的知识

定义：健康教育：旨在通过扩充知识或影响态度帮助个人和社区增进健康的任何综合学习形式。

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1.2 赋权社区，使社区参与进来。这一战略方法将使社区能够说出自己的需求，从而影响为保健服务供资以及规划和提供保健服务的方式。它将有助于建立信心、信任和相互尊重并且推动建立社会网络，因为人们的身体和精神的安康取决于强有力且持久的关系。它加强社区自我组织并在自己的生活环境中促成变化的能力。 1.3 赋权非正式护理人员，使他们参与进来。家庭成员和其他护理人员在提供卫生保健方面发挥着重要作用。护理人员必须得到适当培训，从而能够提供高质量的干预措施并在卫生系统内部和政策层面作为保健服务接受人的支持者。此外，护理人员自身也有获得个人成就感的需求，需要在发挥职能时获得情感支持。

   

社区提供的保健社区卫生工作者发展民间社会加强卫生领域的社会参与

    

对非正式护理人员的培训非正式护理人员网络同行支持和专家患者团体关爱护理人员喘息式服务

1.4 为缺医少药人群和边缘化人群提供服务。这一战略  将卫生公平目标纳入卫生部门目标方法对于确保全民获得优质卫生服务至关重要，对于实  为缺医少药人群提供服务，包括使现公平、社会正义和团结等更广泛社会目标必不可少，用移动设备、交通系统和远程医学也有助于加强社会凝聚力。它要求卫生部门各层级采取手段行动，并与其它部门和全社会共同努力，以处理健康问  开展面向弱势/边缘化人群的服务推题的其它决定因素以及卫生公平问题。广规划，这些人群可能因为与包括收入、教育、居住地、性别、种族、工作条件或移民身份等一系列因素有关的障碍而不能得到有效覆盖  在有保证的情况下对服务外包  扩大以初级保健为基础的系统

战略 2：加强治理和问责加强治理必须在卫生系统从决策到临床干预措施各级以参与方式制定政策、做出决定和评估绩效。良好治理应是透明、包容的，能减少对腐败的脆弱性而且能够最佳利用可获得资源和信息确保最好结果。决策者、管理人员、服务提供者和用户之间相互问责的有力制度和与以人为本方法一致的激励措施可以加强良好治理。建立强有力政策框架和不可抗拒的改革理由对于建设共同愿景和阐述实现愿景的方式很重要。战略方法 2.1 支持参与式治理。需要强健的治理机制，以便使卫生保健政策以及卫生系统各级计划制定和服务提供可以前后一贯且综合。各国政府需要对保护和加强其人民的福祉负起责任，并通过有效管理在公民中建立信任和合法性。卫生部发挥的管理作用对于卫生领域的良好治理必不可少，其中涉及发现社区利益攸关方以及这些利益攸关方的参与，以便听到各种声音并形成共识。还需要确保捐助机构的不同目标和处理具体疾病问题的垂直规划不会妨碍卫生系统关注社区卫生和所有人福祉的能力。        政策方案和干预措施社区参与政策制订和评估卫生保健机构的委员会中有社区代表促进以人为本的综合卫生服务的国家卫生政策、战略和计划在次国家、区县和地方各级加强卫生服务治理和管理使捐助者规划与国家政策、战略和计划协调统一酌情向地方下放权力制定跨越公共/私营部门的综合计划

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2.2 加强相互问责。基本上，这意味着对于决策可以问责，既包括“描述情况” （也就是提供有关绩效的信息）也包括“对情况负责”（也就是提供奖惩）。加强卫生系统的问责需要各层级采取联合行动改善服务的组织和提供，使卫生和非卫生部门的卫生政策、公共和私营部门以及人们都朝着共同的目标努力。

 加强卫生部在非国家行为者方面的管理作用  临床治理  健康权利和待遇  提供者报告卡  患者满意度调查  患者报告转归和平衡记分卡  基于绩效的供资和合同  可问责保健服务提供者的人口登记

战略 3：重新定位卫生保健服务模式重新定位卫生保健服务模式意味着确保通过将初级和社区保健服务及卫生服务的共同生产作为重点的创新保健服务模式设计、购买和提供高效、有效的卫生保健服务。这包括从住院治疗转向门诊治疗并从治疗护理转向预防保健，需要投资于整体性全面保健服务，包括支持人们健康和福祉的健康促进和不健康预防策略。还包括在设计和运作卫生服务时尊重性别和文化偏好。战略方法政策方案和干预措施 3.1 以生命全程需求为基础定义服务重点。这意味着根据现有最佳证据评估保健服务提供系统各级提供的覆盖整个生命历程的一揽子卫生服务。它利用多种方法了解人口的具体健康需求，包括社会偏好，以及替代卫生干预措施的成本效益性，从而指导有关卫生保健资源分配的决策。它还包括卫生技术评估。 3.2 重新评价促进、预防和公共卫生工作。该方法意味着更加强调促进、预防和公共卫生服务并增加资源投入。公共卫生系统包括在特定地理范围内对基本公共卫生职能的提供有所贡献的所有公立、私营和志愿实体。  根据传染病和非传染性疾病的现有模式进行地方卫生需求评估  通过参与性和透明的程序界定针对所有人群的全面服务  战略采购  对性别、文化和年龄敏感的服务  卫生技术评估  监测人口健康状况  人口风险分层  监测、研究和控制公共卫生面临的风险和威胁  为健康促进和疾病预防划拨更多的财政和人力资源  公共卫生监管和执法  基于家庭和社区的初级保健服务  多学科初级保健团队  家庭医学  获得其它专科服务的入口  更大比例的卫生支出分配给初级保健

3.3 建设强有力的以初级保健为基础的系统。强有力的初级保健服务对于达及全部人口并确保全民获得服务至关重要。建设这样的服务需要确保充足资金、适当培训以及与其它服务和部门的联系。该方法促进对有复杂健康问题者的长时间协调和持续护理，从而促进卫生领域的跨部门行动。它呼吁由跨专业团队确保为所有人提供综合服务。它将面向社区和家庭保健服务模式确定为重点和主流实践，着重关注疾病预防和健康促进。

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3.4 转向更多门诊诊疗。服务替代就是让那些对卫生系统而言更高效的人员承担一些诊疗工作的进程。这意味着在初级保健、专科门诊诊疗和住院诊疗之间找到适当平衡，同时承认每种诊疗方式在整个卫生保健提供系统内均可以发挥重要作用。

 家庭护理，养老院和安养院  改变二级和三级医院用途，仅用于急性复杂护理  门诊手术  日间医院  患者分级诊疗

3.5 创新和使用新技术。快速的技术变化正在促进越来  共享电子病历越具有创新性的诊疗模式的发展。新的信息通信技术促  远程医疗成新的信息集成。使用得当的话，它们可以确保信息持  移动卫生保健续性、跟踪质量、促进患者赋权和协助为地理上孤立的社区提供服务。

战略 4：协调部门内部和各部门之间的服务应围绕人民的需要和需求协调服务。实现这一结果需要综合卫生保健环境内部和跨卫生保健环境的卫生保健提供者、发展各级保健服务之间的转诊系统和网络以及在卫生和其它部门之间建立联系。它包括在社区层面采取跨部门行动，处理健康问题的社会决定因素并优化对稀缺资源的使用，包括有时通过与私营部门建立伙伴关系。协调不一定要求合并不同的结构、服务或工作流，而是侧重于通过协调统一不同服务之间的程序和信息改善保健服务的提供。战略方法政策方案和干预措施 4.1 协调为个人提供的保健服务。保健活动的协调不是  诊疗路径一个单一活动，而是有助于实现更好的护理持续性并加  转诊和反转诊制度强患者的服务体验（特别是在护理服务过渡期间）的一  健康领航员系列策略。改进的侧重点在于如何围绕个人及家庭的需  病例管理求协调并向个人提供服务。该方法还包括改进信息流和  改善护理服务的过渡长期保持与提供者之间的信任关系。  基于团队的护理 4.2 协调卫生规划和提供者。这个方法包括弥合各级保  以区域或地区为基础的卫生服务提健和提供者之间的行政、信息和资金差距，涉及制药和供网络产品安全监管者、疾病监测系统的信息技术团队、相互  购买综合服务合作提供质量计划的卫生团队、与更广泛服务改进有关  将垂直规划纳入国家卫生系统的针对具体疾病疾病的实验室服务以及关注在患者护  促进诊疗协调的激励措施理中的更密切关系的提供者网络。 4.3 跨部门协调。卫生事项的成果协调涉及卫生部门内  将健康融入所有政策外的多个行动者。它包括社会服务、金融、教育、劳动、  跨部门伙伴关系住房、私营部门和执法等部门。卫生部有必要发挥强有  合并卫生部门和社会服务力的领导作用，协调跨部门行动，包括协调相关努力以  与教育部门核准协调专业培训课便及早发现和快速应对卫生危机。程，增加新技能  将传统和补充医学纳入现代卫生系统  协调防范和应对卫生危机的工作

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战略 5：创建促进性环境为使之前四个战略总目标成为可操作的现实，有必要创建促进性环境，使所有利益攸关方都承担起变革的责任。这一复杂任务将涉及各种各样的进程，目的是带来在领导和管理、信息系统、提供质量的方法、重新定位卫生人力、立法框架、财政安全和激励措施等领域的必要变化。战略方法政策方案和干预措施 5.1 加强领导和管理，促进变革。要成功地改革卫生服  变革型与分布式领导务，需要有助于让多个利益攸关方走到一起的新形式的  变革管理策略合作领导。所有卫生保健专业人员，特别是临床人员，需要在与当地社区的持续伙伴关系中参与到加强领导和管理促进变革中来。实现以人为本的综合卫生保健服务需要应用复杂的程序和服务创新，保证基本的变革管理策略。 5.2 加强信息系统和知识管理。开发支持监测和评估的  发展信息系统信息系统和组织文化，决策中分享知识并使用证据也是  系统研究实现变革的前体。  知识管理 5.3 努力提高质量和安全性。机构和提供者需要持续努力提高质量和安全性。这些努力包括技术质量和感知的质量。 5.4 重新定位卫生人力。需要特别关注，使卫生人力队伍获得适当的技能组合，以便公平、可持续地满足人口健康需求。卫生工作者必须围绕团队组织，并得到充分的工作流程设计、明确的职责和预期、指南、纠正能力差距的计划、支持性反馈、公平工资以及合适的工作环境和激励措施。 5.5 协调监管框架。监管在建立专业人员和组织必须在以人为本的综合卫生系统内遵守的规则方面可以发挥重要作用，例如关于制定新的质量标准和/或对照绩效目标付报酬。 5.6 改善供资、改革支付制度。还需要改变为保健服务提供资金和付款的方式，以便促进系统拥有足够资金以及适当的金融激励措施，使之能够支持在服务提供者和环境之间实现保健服务的综合并且在过度自费医疗支出面前保护患者。           质量保证建设安全文化持续质量改进处理卫生人力短缺和分布不合理问题卫生人力培训跨越组织边界开展工作的多学科团队改善工作条件和薪酬机制提供者支持团体加强专业协会协调监管框架

 确保足够的卫生系统供  按服务量计算的混合支付模式  捆绑付款

实施方法 16. 需要承认历史教训：成功地重新定位卫生服务很可能会是一个漫长历程，需要长期政治承诺。最终，每个国家或地方管辖区需要确定自己发展以人为本的综合卫生服务的目标，并制定自己实现这些目标的战略。战略必须符合当地情况，必须克服现有障碍，

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必须符合本国或本地区人民的价值观，并且应该在现有卫生服务提供系统和可获得财政和政治资源范围内可以实现。各方面努力应当主要集中于提高缺医少药和边缘化人群对服务的获取，对促进性、预防性和公共卫生服务给予更多重视和资源，以及特别要加强区县级卫生服务。鉴于这一框架对卫生系统的未来具有根本变革性影响，卫生系统的领导人必须采取变革策略，确保有效协调各项策略和程序，促进以人为本的综合卫生保健服务。提供以人为本的高质量综合卫生服务需要建立和促进集体参与、共同的价值观、有效的沟通和透明度。因此，本框架实施方法如下： (a) 国家领导：建设以人为本的综合卫生服务战略应由各国拟定并领导，必要时获得外部支持，相关战略应针对本国国情和环境。 (b) 关注公平：努力加强公平是以人为本的综合卫生服务战略的必要组成部分。努力可以针对产生不公平服务使用的直接因素，也要处理更根本的社会决定因素。 (c) 参与：以人为本的综合卫生服务将知情且获得赋权的人民置于卫生系统的中心。因此，为此类服务拟定国家战略的进程应确保对本地利益攸关方负责，特别是弱势群体。 (d) 加强系统：服务提供取决于有效的信息和供资系统以及是否有技能熟练、积极性高的卫生工作者。对服务提供做出的改变将不可避免地对整个卫生系统都有影响。 (e) 通过迭代学习/行动循环进行循证实践：各级决策应以最佳可获得证据为基础。质量改进方法显示，存在迭代学习和行动循环的时候最有可能取得成功，该循环跟踪服务提供系统的变化、发现新出现的问题并让利益攸关方共同解决问题。 (f) 以结果为导向：一个重要焦点应是通过可测量的具体目标和结果对进展情况进行持续监测。 (g) 以伦理为基础：通过确保所提供的保健服务在所有干预措施中均能优化风险效益比，尊重个人做出知情自主决定的权利，保护隐私，保护最弱势者并且确保资源的公平分配。 (h) 可持续：以可持续方式规划、管理并提供公平、高效、有效且有助于长期发展的保健服务。

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利益攸关方的作用 17. 本框架各利益攸关方发挥的作用如下： (a) 会员国：致力于建设以人为本的综合卫生服务的国家应确定并传播一个明确的愿景，制定健全的战略和促进实现目标的监管框架。该进程应该由各国领导，并涉及所有政府部门、提供者和其所服务人群的共同生产。各国政府需要确保改革和实施研究获得足够资金。次国家级和地方层面也应有同样的进程。 (b) 个人、家庭和社区：他们是框架的主要关注点。政策制定、卫生服务的组织和卫生服务的共同生产均应在与个人、家庭和社区的伙伴关系中发展和实施。 (c) 民间社会组织：作为患者、家庭、社区和护理人员的代表，这些组织在宣传推动更加以人为本的综合卫生服务以及赋权本组织成员使之能够更好地管理自身健康关切及与卫生系统打交道方面可以发挥重要作用。 (d) 卫生服务提供者：这些人构成本框架的根本组成部分。与个人、家庭和社区的情况一样，政策制定、卫生服务的组织和卫生服务的共同生产均应在与服务提供者的伙伴关系中发展和实施。 (e) 学术、培训和研究机构：这些机构在为卫生人力开发新的专业课程、培训卫生人力以及进行卫生系统和实施研究方面可以发挥重要作用。 (f) 专业和学生协会：这些组织可以在采用和支持新做法以及为成员提供支持方面发挥重要作用。 (g) 私营部门：应采取监管措施确保提高服务综合性和使之以人为本的改革措施平等适用于公立和私立服务提供者，包括营利、非营利和宗教组织。也可酌情与私营部门企业界建立伙伴关系，例如制药和医疗器械企业。 (h) 健康保险公司：这些实体应为服务提供改革保障充足资金，并且调整其付款制度和购买实践，以便激励卫生服务更具有综合性、更以人为本。 (i) 发展伙伴：除在需要采取快速或独特行动的特殊情况下外，发展伙伴应寻求将其对卫生服务提供的支持纳入各国卫生系统。它们还可以帮助分享有关促进更以人为本、更综合服务的不同方法的技术知识。

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(j) 秘书处：秘书处的作用将是在全世界推动能够支持发展以人为本的综合卫生服务的政策。在这方面，接受以人为本的综合卫生服务及本框架提出的五条重要战略需要持续的宣传和技术合作。

进展监测 18. 鉴于本框架是世卫组织一个新的工作规划，目前尚没有普遍使用的指标对建立以人为本的综合卫生服务的进展进行衡量。全球卫生观察站、全民健康覆盖的监测和评估框架和可持续发展目标以及全球 100 项核心健康指标参考表1均不包括对卫生服务综合性或以人为本程度的测量。鉴于这种情况，本框架建议就指标进行研发，以便跟踪以人为本的综合卫生服务方面的全球进展。这一努力将召集国际伙伴为这些关键但不常测量的卫生保健领域制定适当的度量标准。 19. 这些指标的拟定工作将有助于为监测全球、区域和国家各级的框架实施进展制定必要的中期和长期目标和具体目标。

___________

见 http://www.who.int/healthinfo/indicators/2015/en/，2016 年 4 月 4 日访问。

附件 10 世界卫生组织突发卫生事件规划1 [A69/30 – 2016 年 5 月 5 日] [第 1 段阐述背景。] 2. 新的世卫组织突发卫生事件规划是本组织的一项根本发展，通过建立在疫情和人道主义紧急情况方面的新业务能力补充世卫组织的传统技术和规范作用。新“规划”旨在提高世卫组织突发事件工作的速度和可预测性，采用针对所有危害的方法，促进集体行动并涵盖防范、准备、应对和早期恢复活动。新 “规划” 遵循的原则是一项统一的规划、明确和统一的领导关系、统一的工作队伍、统一的预算、一套规则和程序以及一套标准的绩效衡量指标。 3. 这样，世卫组织在突发事件领域的所有工作被融入一项统一的规划，在总部和所有区域办事处拥有统一的结构，以便优化机构内部的协调、业务和信息流动。适当时， “规划”的相关职能在国家一级复制。这个统一结构反映了世卫组织在突发卫生事件风险管理方面的主要职能，具体如下：  传染病危害管理：其中包括管理高威胁病原体，以及专家网络和总部大流行性流感防范秘书处的工作；国家突发卫生事件防范和《国际卫生条例（2005）》：其中包括监测和评价国家防范能力，制定计划和建设关键能力以及总部《国际卫生条例（2005）》秘书处的工作；  突发卫生事件信息和风险评估：其中包括事件发现和核实，突发卫生事件行动监测以及数据管理和分析；应急行动：其中包括事件管理职能、业务伙伴关系和准备工作以及行动支持和后勤；应急行动管理和行政以及对外关系。



见 WHA69(9)号决定（2016 年）。

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4. 在总部和区域办事处建立常设跨司工作队有助于“规划”利用世卫组织各技术规划和网络的广泛专长，特别是在研发、政策、防范能力建设、卫生系统加强以及长期危机计划和规划领域。与这些领域的联系可通过一些机制来实现，如世卫组织旨在加快流行病或突发卫生事件情况中研发工作的蓝图。 5. “规划”由一名执行主任领导。这名执行主任通过国际竞争程序招聘，级别为副总干事，须向总干事报告工作。总干事聘请了一家猎头公司协助履行遴选程序并在 2016 年 5 月召开的第六十九届世界卫生大会开幕前完成了甄选工作。执行主任负责技术监督和标准，所有战略和行动计划制定，风险和绩效监测，预算和人力计划以及机构间和伙伴关系。各区域主任对“规划”的成功与实施至关重要，尤其能在应用和执行“规划” 的各项标准，政府和区域政府间关系，区域层面机构间和伙伴关系以及各自区域内突发事件日常管理活动方面发挥领导作用。执行主任和各区域主任将共同招聘区域突发事件负责人，该负责人将具有在其各自区域开展应急活动的授权，并且是新“规划”全球管理小组的成员。 6. 总干事对世卫组织在突发事件方面的工作拥有最终权力。执行主任负责日常监督和

管理重大疫情和突发卫生事件，包括世卫组织定为 3 级的事件，国际关注的突发公共卫生事件以及联合国机构间常设委员会定为 3 级的突发事件，力求优化整个组织的行动支持。在执行主任领导对风险进行迅速、准确和客观评估之后，总干事根据传染病危害或突发卫生事件的性质，有关国家、世卫组织国家办事处和区域的能力以及需要国际协调支持的程度，将监督和管理 2 级危机和主要长期危机的权力授予执行主任或相关区域主任。总干事授权各区域主任负责监督和日常管理组织准备状态，会员国的防范工作，长期持久的突发事件和 1 级事件应对活动。区域突发事件负责人将经常向各自的区域主任汇报在区域中开展这些突发事件管理活动的情况，并向执行主任报告与这些活动有关的政策、战略和行动计划问题。在管理已定级的突发事件方面，区域突发事件负责人的报告关系与总干事授予区域主任或执行主任的权力协调一致。不论突发事件的级别如何，执行主任和相关区域主任都应始终对不断变化的风险和应对行动的绩效保持充分了解。 7. 世卫组织代表和国家办事处承担实施和促进世卫组织突发卫生事件规划各项活动的重要责任，并应根据标准化指标衡量其绩效。作为其基本职责，所有世卫组织代表必须负责确保组织和伙伴关系方面已做好准备能对紧急暴发的突发事件采取初步应对，同时能根据《国际卫生条例（2005）》支持缔约国履行关键职能，特别是国家归口单位的职能，并监测和评价核心能力，立即通报和/或核实新发现或报告的事件。所有世卫组织代表在执行主任领导下负责促进客观的联合外部评价和必要的国内风险评估工作。在高度脆弱和能力低下国家，世卫组织办事处将配备专门职员支持会员国开展针对所有危害的防范和应对能力建设工作。在长期危机环境中，世卫组织将加强其在国家内部的领导，确保逐步让所有世卫组织代表获得针对人道主义协调员的培训。在已启动卫生群组的地

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区，重点是部署长期的经过适当培训的卫生群组协调员，具备能够履行群组核心职能的足够人员。关于大规模突发事件和高风险疫情，将任命和部署一个事件管理人和小组以补充世卫组织代表和国家工作队的能力。 8. 已为新“规划”制定了一个统一的结果框架，旨在规范所有七个主要办事处以及总共 147 个世卫组织国家办事处的计划制定、预算编制、职员配备、监测和反馈工作。这个结果框架体现“规划”的各项主要职能（和结构），阐明了主要成果和产出，并作为统一预算和人力计划的依据。新“规划”的统一预算和人力计划由执行主任负责与各区域主任、高级职员和相关世卫组织代表协商制定。之后预算和人力计划将提交总干事作出决定。区域和国家级职员的日常管理由区域主任负责。在重大疫情或紧急突发事件情况中，执行主任将通过事件管理结构确立和管理覆盖整个世卫组织的统一预算和工作队伍。在重要风险评估和应对方面，执行主任有权在 72 小时内从组织的任何地点调拨 “规划”人员。关于释放其他世卫组织职员问题，执行主任将与总干事、区域主任和助理总干事协商。 9. 世卫组织《紧急情况应对框架》将得到修订和更新并作为一套统一的针对所有危害

的突发事件管理程序促进世卫组织开展组织准备、风险评估和应对工作。已经在风险评估、事件定级和事件管理方面开发了新的标准程序。世卫组织将使用这些标准程序对所有重大传染病风险和所有具有健康后果的重大突发事件，包括疫情进行评估和/或定级。所有这些标准与更广泛的人道主义和危机管理系统中使用的程序密切协调。执行主任将在 24 小时内向总干事提交所有重要风险评估和事件定级的结果，使其能同各区域主任磋商就事件的级别、管理和领导作出决定。统一的事件管理系统正日益提高世卫组织应对活动的可预测性和互操作性。世卫组织国家办事处的准备状态，包括与当地合作伙伴的关系将通过一个标准化格式得到评估。将为每个程序确立或更新绩效标准。 10. 由于认识到迅速、准确和客观评估可能具有严重后果的风险特别重要，因此，“规划”在执行主任领导下，将在获得关于某种高威胁病原体（例如某种新型流感病毒的人际传播），高度脆弱/低能力地区中成群不明原因死亡病例以及其它总干事认为必要的事件的通报后 72 小时之内启动实地评估。可行时，“规划”将动员具有相关专长的伙伴机构参与开展此类风险评估。这些评估将包括分析有关国家以及世卫组织国家办事处和区域的能力。与所有风险评估一样，将通过执行主任在评估完成后 24 小时内向总干事提交评估结果，连同世卫组织突发卫生事件规划就减轻风险、管理和/或应对措施提出的适当建议。此类风险评估的结果还将通过相应《国际卫生条例（2005）》国家归口单位，或酌情通过其它渠道提供给各会员国，并同时提交给联合国机构间常设委员会和世卫组织突发事件监督和咨询委员会。

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11. 世卫组织支持会员国进行防范的工作将与《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查委员会的建议1以及《2015-2030 年仙台减少灾害风险框架》协调一致。估计“规划”在防范领域的工作安排将着重于支持各缔约国应用新的《国际卫生条例（2005）》监测和评价框架以及应要求通过新的联合外部评价工具进行评估。此外，还预计要优先帮助高度脆弱和低能力国家制定国家防范计划并建设能力，尤其注重快速确立早期预警、事件管理、风险通报和安全医院方面最关键的核心能力。防范计划和能力建设将与本组织在加强卫生系统领域的工作密切结合。新“规划”在防范和减少灾害风险方面的工作将在卫生大会审议过审查委员会的报告之后得到最终确定。 12. 目前正在着手制定一套统一的应急业务规则和系统以便能在计划制定、人力资源管理、采购和财务领域快速、“无遗憾”地采取行动。正在使用模板和标准程序对应对计划进行标准化，以便能迅速落实统一的战略和行动计划。突发事件资金可通过一个最精简的程序向世卫组织新建立的突发事件应急基金申请。此外，正在根据含有适当保险、照护责任和福利的新合同模式为（名册中和名册外的）职员和顾问设计快速部署机制。为监测、评价和改进核心服务正在建立一个持续业务改善系统，包括有系统地更新标准作业程序以反映吸取的经验教训。 13. 认识到人道主义行为者和系统已经在疫情中发挥重要作用，但面对未来的大规模和不断升级的疫情有必要采取系统方法优化这种参与，因此，总干事与联合国人道主义事务协调厅的联合国紧急救济协调员启动了关于此问题的讨论。总干事和协调员一致认为可以并应当对用以协调自然灾害和冲突方面国际支持的机制进行扩展和调整以适用于疫情工作，尤其要为应对传染病危害管理方面的挑战进行调整。这可包括邀请联合国机构间常设委员会以外的具有传染病领域专长的机构负责人参与机构间常设委员会负责人关于此类事件的讨论。根据这些讨论，总干事和紧急救济协调员于 2016 年 6 月向由协调员召集的机构间常设委员会会议提出这方面标准作业程序的制定建议，这次会议将汇集联合国各种应急机构，非政府组织网络以及人道主义组织（例如红十字国际委员会和红十字会与红新月会国际联合会）。这方面进展将是向全球卫生危机工作队报告的内容之一，该工作队目前正由联合国秘书长组建，目的是监测全球应对卫生危机高级别小组建议的实施情况。监督世卫组织突发卫生事件规划 14. 2016 年 3 月 29 日，总干事成立了独立监督和咨询委员会，以便监督和监测世卫组织突发卫生事件规划的制定工作和绩效，指导其各项活动并通过执行委员会向卫生大会报告结果2。该委员会的报告将与联合国秘书长以及机构间常设委员会共享。

1 2

见文件 A69/21。见 http://www.who.int/about/who_reform/emergency-capacities/oversight-committee/en/ （2016 年 10 月 14 日访问）。

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15. 独立监督和咨询委员会于 2016 年 5 月 5 日举行了第一次会议，制定 2016 年剩余时间的工作计划。委员会包括 8 名成员，他们在公共卫生、传染病、人道主义危机、公共行政、突发事件管理、社区参与、伙伴关系和发展等一系列广泛领域拥有丰富的经验。世卫组织突发卫生事件规划的实施计划 16. 完成了新“规划”的设计工作后，本组织开启了过渡阶段，目标是在 2016 年 7 月 1 日前在总部以及所有六个区域办事处确立新的结构和职位以及第一组重点国家，并在 2016 年 10 月 1 日前完成现有工作人员向新结构的过渡。为使新结构有能力履行其职能将需要在 24-36 个月内招聘大量具有新技能组合的额外工作人员。 17. 到 2016 年底，世卫组织力求使总部和所有六个区域办事处新建立的突发卫生事件信息和风险评估小组以及防范工作监测和评价小组能够建立起来。目前绝大多数世卫组织长期应急行动由总部以及非洲区域办事处和东地中海区域办事处管理，为这三个地点新建立的应急行动组配备基本必要人员的目标期限也是这一日期。在这段时期内，秘书处将努力在至少 10 个受长期危机影响的重点国家建立人员配备得当的突发事件管理队伍，包括卫生群组协调员。总部、各区域办事处以及重点国家的其余重点职位的人员配备工作预计于 2017 年年底完成。 18. 新的突发事件管理和行政程序已经通过现有的世卫组织突发事件工作结构开始实施。例如，2016 年 2 月以来，已经应用新的世卫组织事件管理系统支持应对了一些重要的新突发事件，包括与寨卡病毒有关的国际关注突发公共卫生事件，安哥拉的黄热病疫情，以及埃塞俄比亚的厄尔尼诺现象。同样，突发事件应急基金的标准作业程序已经确立，截至 2016 年 4 月 18 日时，已经为 5 项危机拨付了 689 万美元资金1。在所有情况中，资金都在获准后 24 小时内拨付给事件管理人。 19. 在加强全球卫生应急队伍方面也取得了显著进展。紧急医疗队继续参加世卫组织领导的质量保证程序，该程序有来自 26 个国家的 59 个医疗队。在未来工作中，世卫组织将优先重视建立能够在高度脆弱国家就地部署的国家紧急医疗队并迅速加强重点国家中卫生群组领导作用和能力。与此同时，世卫组织将加强全球警报和反应网络及其宣传工作，以便提高该网络合作伙伴的能力，在警报识别、风险评估和快速应对活动方面为世卫组织和会员国提供系统支持。世卫组织突发卫生事件规划的筹资 20. 为世卫组织突发卫生事件新规划的工作筹资将需要综合提供以下几方面资金：欲获突发事件应急基金的更多情况，请见 http://www.who.int/about/who_reform/emergency-capacities/ contingency-fund/en/（2016 年 10 月 14 日访问）。 1

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  

用于本组织三个层级基础职员和活动的“规划”核心资金；突发事件应急基金所需的全部资金以便能在紧急突发事件中迅速启动应对行动；以及用于长期危机应对活动的具体资金（例如用于人道主义应对计划中卫生行动的资金）。

21. 2016-2017 年规划预算中有 3.34 亿美元预算空间准备用于将转至世卫组织突发卫生事件新规划下的活动和职员。该数字中有 7060 万美元源自第六十八届世界卫生大会批准的 2016-2017 年规划预算中的增加部分1，2016-2017 年预算比前一双年度增加了 8%。 22. 按照上述第 16 和 17 段中计划的时间安排实施新的世卫组织突发卫生事件规划需要在 2016-2017 双年度期间对“规划”的核心资金增加 1.6 亿美元（2016 年增加 6000 万美元，2017 年增加 1 亿美元），使 2016-2017 周期中新“规划”的预算总额达到 4.94 亿美元。建立新“规划”的一次性启动费用为 800 万美元（不包括新信息技术投资），由此自 2017 年起资金需求代表需要可持续供资的固定或经常性费用。这些资金需求 44% 在国家一级，26%在区域一级，30%在总部。这些核心费用中，38%用于应急行动，16% 用于风险评估和信息管理活动，16%用于会员国防范和《国际卫生条例（2005）》方面的工作， 12%用于传染病危害管理，同时保证核心服务与相关职能之间的平衡。 2018-2019 双年度为充分落实新“规划”所计划的能力和活动需要的核心预算为 6.3 亿美元。 23. 截至 2016 年 4 月 22 日，在 2016-2017 年世卫组织突发卫生事件规划所需的 4.94 亿美元核心预算中，世卫组织已收到 1.4 亿美元，同时在新的突发事件应急基金的 1 亿美元目标资本中已获得 2690 万资金和认捐款。此外，还将需要更多资金来开展具体突发事件和其它事件应对活动，不论是紧急的还是长期的。 24. 为了能以可持续的解决方案填补新的世卫组织突发卫生事件规划的巨大资金缺口，需要获得更多自愿捐款，而与此同时，理想的是能根据世卫组织为纳入突发事件方面的实际行动作用而扩大的职权范围，最终增加评定会费。由于认识到迫切需要建立和运转世卫组织突发卫生事件规划，总干事于 2016 年 6 月为此目的召集了一次现有和潜在捐助方会议。

卫生大会的行动 [本段载有卫生大会通过的 WHA69(9)号决定的决定草案案文。] ___________ 1

见 WHA68.1 号决议（2015 年）。

附件 11 增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图1 [A69/18 – 2016 年 5 月 6 日] [第 1 段阐述与制定路线图有关的背景。] 2. 2016–2019 年是拟议路线图及其相关行动的最初阶段，将在该阶段结束时根据监督、反馈和评估工作结果更新这一路线图，并通过秘书处提交给卫生大会。此外，将与第十三个工作总规划所列的各项重点保持一致2。 3. 经确认，卫生部门急需采取行动应对空气污染的相关健康影响，因此，卫生大会在 WHA68.8 号决议中，除其它外，尤其深为关切地注意到室内和室外空气污染都是造成可避免的全球疾病和死亡的主要原因，也是全世界最大的单一环境卫生风险；并确认接触家庭（室内）空气污染每年导致 430 万例死亡，周边环境（室外）空气污染每年导致 370 万例死亡，造成巨大的社会代价。此外，卫生大会还特别强调空气污染的根源及其负面影响主要是社会经济性的，并意识到需要处理与城市和农村发展有关的健康问题社会决定因素，包括消除贫困，这是实现可持续发展和减轻空气污染对健康影响的一项必不可少的内容。卫生大会进一步意识到为了推动保护健康和减少卫生不公正现象的国家政策选择，卫生部门需要采取跨部门卫生方针，包括将健康融入各项政策。 4. 最近全球有两项新进展，一是《联合国气候变化框架公约》缔约方会议第二十一届会议通过了《巴黎协定》3，二是为《2030 年可持续发展议程》4的各项具体目标确定了指标，这两项进展为加强协同作用和效率提供了机会并且对 WHA68.8 号决议（2015 年）的实施工作关系重大。 5. 《巴黎协定》5强调有必要彻底扭转目前导致气候变化的温室气体产生趋势，这将需要采取一系列缓解气候变化的政策，包括清洁燃烧技术和需求管理机制。这些政策见 WHA69(11)号决定（2016 年）。继 2014–2019 年第十二个工作总规划之后，将于 2020 年启动第十三个工作总规划。 3 《巴黎协定》在联合国《气候变化框架公约》缔约方会议第二十一届会议（巴黎，2015 年 12 月 11 日）上获得通过，见 http://unfccc.int/meetings/paris_nov_2015/meeting/8926.php （2016 年 3 月 9 日访问）。 4 关于联合国大会于 2015 年 9 月 25 日通过的这项决议的详细内容，见联合国大会 70/1 号决议——变革我们的世界：2030 年可持续发展议程，可自：http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1 获取（2016 年 3 月 9 日访问）。 5 《巴黎协定》的宏伟目标是把全球气温升幅控制在明显低于 2℃之内，理想目标是限制在 1.5℃之内。该协定具有法律约束力，同时是灵活的，包括每五年监测和修订每个国家的承诺和行动，以便不断提高抱负，其中还载有一项关于适应的承诺，包括在供资方面。此外，该协定还覆盖损失和损害，认识到，尽管建议了一系列旨在减轻气候变化后果和适应变化的措施及行动，但这些后果仍将对某些脆弱人群产生重大影响。《巴黎协定》概述了有区别的责任，确认富裕国家的责任并载有发展中国家应采取的行动。 2 1

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中许多还可减少有害健康的空气污染物，如颗粒物等。此外，还有些污染物，如黑炭等可直接影响气候和人类健康。减少空气污染，以及每年数百万例与空气污染有关的死亡，将需要瞄准许多同样会导致气候污染物排放的低效率技术和政策。 6. 关于《2030 年可持续发展议程》，已为监测与可持续发展目标有关的具体目标商定了指标1。WHA68.8 号决议中确认了涉及健康（目标 3）、城市（目标 11）和能源（目标 7）的可持续发展目标的具体目标和指标。这些指标中有四项目前在世卫组织数据库中予以报告，并同时获益于当前为确保其质量和完整性而开展的国际合作，包括通过世卫组织主持的全球空气质量和健康平台2进行的合作。 7. 注重减少气候变化和监测相关可持续发展目标进展的政策提供了加强协同作用和效率的机会，路线图对此予以确认和利用。例如，与可持续发展目标挂钩为卫生部门有效促进“非卫生”可持续发展目标提供了理由和框架，并且还可注重尽早采取行动预防空气污染，这对城市（目标 11）或家庭能源（目标 7）关系重大。减缓气候变化的有利影响之一是可将与此有关的资金用于提高空气质量。此外，加强公众意识可刺激对政策的需求，促使制定政策减少空气污染、预防疾病并增进健康与福祉（见第 18 段）。为取得这些效率成果，必须确认路线图中载明的各项措施对健康和空气污染以及对气候变化和可持续发展产生的共同效益。 8. 路线图旨在作为一项工具，使卫生部门，包括世卫组织支持的健康保护机构能够发挥领导作用，在空气污染对健康的影响以及公共卫生机遇两方面提高认识。与相关部门，包括公共和私营利益攸关方开展有效的互动将使这些部门能够了解可持续的解决方案。反之，这也可确保将健康问题纳入决策、评估程序以及国家、区域和地方政策。 9. 下文阐述了卫生部门如何可以增强全球应对空气污染造成的不良健康后果的愿景、理由和机制。附录 1 提供了增强卫生部门应对空气污染的健康风险的框架。附录 2 概述了变革理论。 10. 路线图分为以下四大类： (a) 扩大知识基础。收集和传播关于以下专题的全球证据及知识：空气污染对政策的影响，政策（在健康方面的）有效性，以及各部门为处理空气污染及其来源采取的干预措施。这包括查明知识缺口并促进开展必要的创新和研究，以处理空气污染对健康的影响。

1 关于联合国大会于 2015 年 9 月 25 日通过的这项决议的详细内容，见联合国大会 70/1 号决议——变革我们的世界：2030 年可持续发展议程，可自：http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1 获取（2016 年 3 月 9 日访问）。 2 关于全球空气质量和健康平台的更多信息，见：http://public.wmo.int/en/resources/bulletin/air-quality-and-humanhealth-priority-joint-action（2016 年 4 月 27 日访问）。

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(b) 监测和报告情况。增强必要的系统、结构和程序，支持监测和报告空气污染及污染源造成的健康趋势，并履行有关决议的要求，同时促进监测可持续发展目标方面的进展，特别是具体目标 3.9、7.1 和 11.6。 (c) 发挥全球领导和协调作用。在全球、区域、国家和城市各级发挥卫生部门的领导作用和采取一致行动，以便能够妥善和适当应对这一重大公共卫生问题，并确保与其它全球程序，如可持续发展目标的实现进程和《巴黎协定》的后续行动等之间的协同作用。 (d) 加强机构能力。建立卫生部门的能力，以便分析和影响政策的制定和决定程序，支持采取共同行动对付空气污染与健康问题，例如支持制定战略和行动计划，通过在国家和城市层级制定相关政策降低家庭和周边环境空气污染的健康风险，以及支持实施世卫组织空气质量指南所列的各项建议。 11. 总体而言，对接触空气污染造成的健康影响已有一定程度的认识。但卫生部门不易获得现有证据。此外，仅有限评估了其它部门在特定环境中（例如在住家或城市环境中）为了预防空气污染造成的疾病所采取的干预措施对健康的作用。而且，相关的成本效益评估也有限。制定一项活动规划将推动研究与分析，加强从总体以及经济方面获取关于特定部门政策和社会特定人群的健康风险和收益的证据以及为处理空气污染而采取的干预措施证据 1。世卫组织一项公共卫生信息工具（使用网络和其它媒体的空气污染与健康证据“一站式服务点”）将提供广泛获取上述证据的渠道。 12. 将确认知识空白同时促进研究战略以加强下述领域的必要证据：自然空气污染源（例如沙尘暴）的健康影响；纳米材料、超细颗粒、农用杀虫剂等带来的新威胁，包括控制措施的有效性；以及家庭和周边环境空气污染与高温之间的联系。 13. 正通过各种方法和程序收集和报告与接触空气污染和污染源相关的健康趋势数据。为了促进以更统一的方式收集和报告关于接触空气污染和相关健康影响的数据，正在完善监测和报告工具，并将在一个专门工作规划中制定指导。将特别考虑监测人类接触空气污染的主要渠道。这些渠道包括家庭和城市，卫生保健设施和农村地区。在世卫组织于 2014 年 1 月建立的全球空气质量和健康平台下，正在开发数据的统一、分析、报告和直观框架，作为确保可靠、有效和方便地估算全球各地人们接触空气污染情况的主要机制。这一全球平台将继续利用世界各地所有相关的现有数据源。它将与相关国际和国家机构及研究小组密切合作，努力提高数据质量，扩大地域覆盖范围。这些部门包括交通、能源、废物管理、农业、工业和城市规划等部门。另外，在良好做法方面积累的经验和知识不够普及或未得到广泛使用。因此，在路线图第一个工作领域下开展的活动重点是，获得相关知识和证据，使用多种适当形式和手段，向一系列对象（如社区卫生工作者、卫生部门管理人员、民间社会组织、发展伙伴和媒体等）提供广泛和方便的机会。 1

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14. 在监测可持续发展目标的相关具体目标与监测空气污染和相关健康影响之间，应发挥协同作用。例如，世卫组织目前已有一些注重室内空气污染、家用能源燃料和技术、周边环境空气质量和城市空气污染的全球数据库，加强这些数据库将可直接促进对相关可持续发展目标1进行有效监测。 15. 预防空气污染造成的疾病需要跨部门有效参与。为使卫生部门更好地参与并发挥领导作用，路线图确定了一项专门工作规划，重点是加强卫生行动方利用公共卫生证据和理由促进和影响空气污染问题政策制定程序的能力（包括在交通、农业、能源、工业和废物管理等部门中），从而加强制定政策和干预措施的能力以改善空气质量和健康。这将包括建立平台使卫生部门能与其它部门合作，提供获取科学信息和访问数据库以及预期政策影响模型的渠道，还要建设能力开展健康影响评估以及关于减缓措施对卫生部门和其它相关利益攸关方的成本效益分析。另外，还应解决卫生部门中空气污染源问题，如使用柴油发电机为卫生设施或建筑物供电以及使用不节能的医疗技术等。 16. 酌情将减少空气污染战略纳入更广泛的公共卫生预防和卫生保健服务提供战略中是卫生部门有效应对空气污染的根本。如路线图所反映的，减轻空气污染战略将与预防非传染性疾病或儿童肺炎的战略及活动结合起来，以及与现有有关卫生发展战略（如《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病疾病全球行动计划》2）、程序和公约（如烟草控制框架公约等）挂钩。 17. 还将通过加强机构工作，提高卫生保健人员（包括医生、护士和社区卫生工作者）的能力，使其能够建议社区中敏感或弱势人群和个人（包括儿童、老人和贫民窟居民）避免接触空气污染。相关活动包括制定课程和开展培训，并在相关卫生论坛（如国际专业医疗和护理协会）中开展宣传和推广工作。 18. 将制定一项广泛的交流战略，提高全球认识并激发对减少空气污染、预防疾病、增进健康与福祉的政策的需求。迫切需要有效地向公众和决策者讲解空气污染的健康风险，特别是阐明减轻空气污染的行动预计可带来的巨大健康收益。设计交流战略时，将考虑到现有相关努力，如世卫组织和气候与清洁空气联盟之间的伙伴关系，尤其是

提及的相关可持续发展目标和具体目标包括：目标 3（让不同年龄段的所有人都过上健康的生活，促进他们的福祉）具体目标 3.9（到 2030 年时，大幅减少因危险化学品以及空气、水和土壤污染死亡和患病的人数）；目标 7（每个人都能获得价廉、可靠和可持续的现代化能源）具体目标 7.1（到 2030 年时，每个人都能获得价廉、可靠和可持续的现代化能源服务）；和目标 11（建设包容、安全、有韧性的可持续城市和人类住区）具体目标 11.6（到 2030 年时，减少城市对环境造成的人均不利影响，包括特别关注空气质量以及城市废物和其他废物的管理）。 2 《 2013-2020 年预防和控制非传染性疾病疾病全球行动计划》可自： http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 94384/1/9789241506236_eng.pdf 获取（2016 年 3 月 31 日访问）。

附件

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“生命呼吸”运动1。交流战略将考虑到世界各地不同人群的需要、现有的交流机制和机会。 19. 加强机构能力将侧重于国家实施工作，包括在低收入和中等收入国家。为此将在国家合作下开发和测试好做法的范例与模型，例如推出政策和计划，使农村和穷人家庭能更好地获取并持续采用清洁燃料和技术，由此确保室内空气清新。将支持城市利益攸关方参与和利用新的机会，促进在不同部门实行城市政策，预防空气污染造成疾病，促进生活安康。这样一种方法将有助于改善健康，促进在次国家级采取能减少空气污染的行动和行为。此外，这还将增加对遵循和实施国家相关措施的总体需求并将促进实现注重健康、城市和能源的可持续发展目标。 20. 将确认与巴黎协定和与可持续发展目标之间的协同作用，并将进一步了解实施 WHA68.8 号决议可能为提高效率创造的机会。综合性知识包括确认能减少人类暴露于空气污染，能尽量减缓气候变化以及能促进可持续发展目标的干预措施类型和范围；或记录对脆弱人群具有最大共同健康利益的干预措施。分析对健康、卫生保健和卫生系统的成本效益可帮助量化干预措施的影响并在只注重空气污染的措施和对气候及可持续发展目标具有额外共同利益的措施之间进行影响比较。这种分析将需要加强证据基础，并将进一步提高公众、媒体和决策者对短期气候污染物这种特殊空气污染形式（包括黑炭）的认识。一项重点是加强卫生部门参与与可持续发展目标和气候问题有关的政策，因为卫生部门正在帮助分析政策选择和支持就空气污染与健康问题采取联合行动。这可包括就共同利益（风险）评估制定相关模式、工具和培训，进一步了解短期气候污染物对空气质量和气候变化造成的风险，以及实行政策鼓励城市和农村地区采用健康、可持续、低污染和低碳解决方案的好处。 21. 按设想，可以考虑召开一次全球高级别政府间空气质量和健康会议，例如在两年后召开这一会议。会议目的是，围绕落实可持续发展目标和其它相关的全球政策重点，审查进展情况。另一项目标是，可以利用这一机会讨论并商定进一步必要行动，确保有效和妥善应对空气污染对健康的影响，包括采取与监测、报告、能力建设、减少空气污染措施、政策经验和筹资有关的行动。 22. 将定期评估与路线图相关的活动进展情况。将根据反馈意见进行必要的调整和改进。还将编写路线图实施情况定期报告，其中将包括减少空气污染相关政策的实施状况以及防治与空气污染有关的疾病，如非传染性疾病的进展。此外，报告将重点阐述有关活动、需要作出的任何调整、可用于支持实施有关决议的资源以及在实现决议总见气候与清洁空气联盟的网站 http://www.unep.org/ccac/Initiatives/CCACHealth/tabid/133348/Default.aspx（2016 年 3 月 31 日访问）。最近在世卫组织合作下公布的报告特别值得注意，报告题为“通过减缓短期污染物降低全球健康风险：概述给政策制定者的报告”，见 http://new.ccacoalition.org/en/resources/reducing-global-health-risks-throughmitigation-short-lived-climate-pollutants-scoping（2016 年 3 月 31 日访问）。 1

418

第六十九届世界卫生大会

体目标和具体目标方面取得的进展。有关数据库和相关机制（例如通过决议实施工作予以加强的有关数据库和相关机制）是重要的信息来源。 23. 另一重点是支持在国家级落实世卫组织空气质量指南，包括落实关于家用燃料燃烧的新空气质量指南。将为支持落实家用燃料燃烧指南提供支持，例如提供技术咨询和开展能力建设，协助制定国家室内空气质量行动计划。 24. 在加强机构能力这一工作规划中，鉴于目前在工作人员和资源方面的限制（包括在区域级和国家级的限制），需要建立世卫组织内部技术和业务能力，以支持开展这项工作。将需要在区域、一些国家办事处以及总部增加技术人员，包括需要具备流行病学、统计学/建模、卫生经济学、宣传和研究方面的能力。由此应能够加强国家能力并推动全球参与跨部门合作以减轻空气污染的健康影响，同时增进健康和促进实现可持续发展目标。 25. 世卫组织将继续与其它国际和国家机构密切合作并加强其战略伙伴关系，特别是在联合国系统内，包括与世界气象组织、联合国环境规划署和联合国欧洲经济委员会的伙伴关系，以便：支持采纳综合策略对付空气污染；确保将健康视为重点；并根据各自的权限、任务、责任和目标对象，实施与可持续发展目标以及缔约方会议有关的减缓气候变化决定。 26. 第六十九届世界卫生大会欢迎关于 WHA68.8 号决议的执行情况以及在减轻空气污染的健康影响和应对其它空气质量相关挑战方面的进展报告1。该报告利用了人类接触空气污染方面的新数据（例如通过家中或城市中使用煤油接触空气污染）；并阐述了为支持城市和家庭预防工作加强卫生部门能力的初步努力，以及开展全球卫生宣传的初步情况。报告还确认路线图的挑战、机会和愿景以及抱负规模，同时说明路线图的相关活动如何弥补差距；并澄清会员国、秘书处和其它利益攸关方在加强全球应对空气污染的健康影响方面的作用。报告提出了投资理由并确认了为实施本路线图中各项活动所需的投资规模，包括为使秘书处能够在所有三个层级向国家提供必要支持所需的资源（说明目前已建立的能力的局限性）。此外，报告阐明了预防空气污染和相关疾病方面的预期可交付成果，以及国家对实现可持续发展目标和减缓气候变化所作的承诺。

见 WHA69(11)号决定（2016 年）。

附录 1

增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图下列各图是 2016–2019 年路线图，其中列明活动的顺序。图 1 至图 4 主要涉及四项相关活动，分别是扩大知识基础，监测和报告情况，发挥全球领导和协调作用，加强机构能力。图 1. 扩大知识基础现状：已有一些关于空气污染对健康的影响、特定部门政策对健康的利弊以及干预行动有效性的证据。存在重大的知识缺口。发展用于保存现有知识和证据的公共卫生信息工具。已开发/增强了用于支持研究和分析的工具，例如在儿童和妇女等人群中和在次国家级（城市和住家）通过制定世卫组织指南等，汇总关于空气污染对健康影响和有效干预措施的证据。评估空气污染对健康的影响，确认部门政策对健康的利弊（例如评估健康影响），开展成本效益分析等。在多利益攸关方参与的有关论坛中传播了全球健康利弊分析以及为减少空气污染开展的相关干预行动情况，包括在至少四个重点部门采取的技术性干预行动情况，以及相关调查结果。根据这一专题的全球研究议程，针对知识和证据缺口，在国家中启动了针对性研究。在相关利益攸关方合作下建立公共卫生信息工具框架。通过公共卫生信息工具积极传播现有的和新的关于空气污染和健康的知识和证据。尤其在低收入和中等对空气污染与全球卫理想状况：关于空气污染对健康的影响、特定部门政策对健康的利弊以及干预行动的有效性的证据已获加强和普及。国家级和次国家级已具备开

收入国家中，通过培训、交流和技术支持，增强了国家级和次国家级研究能力和分析工具的使用能力。

生重点（包括非传染性疾病、孕产妇和儿童健康以及加强卫生系统/全民健康覆盖）之间的关系进行了全球分析。

附件 11

展这类分析和报告结果的机构能力。

419

图 2. 监测和报告情况理想状况：围绕 2015 年后可持

420

现状：有几个行动方正在

开发了用于协调地方、国家、区域和全球数据收集和监测活动的框架及辅助工具。

为了加强在统一国家级空气质量和健康监测、数据收集和分析工作（包括在城市和住家）方面的能力，开发了多项工具并提供了技术

更新和加强了关于城市空气质量、家用能源燃料、技术以及室内空气污染等现有全球数据库及监测和报告系统。

为支持监测和报告空气污染的健康影响建立了全球和区域网络。维持或加强了与从事空气质量监测工作的机构（例如世界气象组织、联合国环境规划署、联合国欧洲

加强了公共信息工具，包括通过世卫组织全球卫生观察站，开展空气污染与健康领域证据和数据的报告、直观化和传播工作。

评估了具体部门和环境造成的全球疾病负担并报告了有关趋势。

就接触空气污染造成的健康趋势开展一些全球监测和报告工作。世界一些地区存在巨大差距，因此需要统一数据收集工具并需要在国家级和次国家级（包括在城市和住家）收集更多和更好的数据。

续发展议程等，为促进报告相关指标（例如关于健康、能源和城市的可持续发展目标），加强了对接

第六十九届世界卫生大会

触空气污染和污染源导致的健康趋势

改进了对人类接触空气污染和相关疾病负担的估算手段和工具，以确定具体部门（例如交通和能源部门）以及在特定环境中（例如城市和住家）的作用。

支持。

经济委员会《远距离越境空气污染公约》1、以及欧洲环境署 2 ）的密切合作。加强了国家和次国家级机构利用统一的空气质量和健康数据收集和/ 或分析工具的能力。有系统地为区使用了国家级监测数据，以影响国家和次国家空气污染问题决策程序。

的全球、区域、国家和地方监测及报告工作。国家和次国家（例如城市）监测工作为此作出了贡献。

域和全球监测工作提供了国家级监测数据。

__________________________ 1 见 http://www.unece.org/env/lrtap/lrtap_h1.html（2015 年 11 月 12 日访问）。 2 关于欧洲环境署的更多信息，见 http://www.eea.europa.eu/（2015 年 11 月 12 日访问）。

图 3. 发挥全球领导和协调作用

世界卫生大会现状：全球日益意识到处理空气污染对于维护公众健康的重要性。但了解如何处理这一问题仍是一项挑战。卫生以及其它在合作工作（例如世卫组织和气候与清洁空气联盟联合发起的“生命呼吸” 运动）基础上，世卫组织主导制定了全球、国家和地方各级在重大高级别论坛中（例如围绕 2015 年后可持续发展议程、 CCAC 、SE4ALL 、 HABITAT 4 1 2

各国政府（包括卫生部和环境部）参与第一届全球空气污染与健康问题会议，以审查进展并商定进一步行动。

应对空气污染与健康问题的行动已被纳入有关全球和区域健康、环境和可持续发展进程。适当制定了区域行动战略或框架。

理想状况：全球、区域和国家各级利益攸关方参与采取协调一致的行动，预防空气污染造

III

、

UNFCCC ）开展了宣传和普及工作，以

全球和区域网络（例如世卫组织合作

成的疾病，并充分利

部门为减少空气污染开展的合作仍然不足。公共卫生战略（例如预防非传染性疾病公共卫生战略）未提到减少空气污染问题。

交流战略，以提高认识和促进制定政策，处理空气污染，预防疾病，并增进安康。

推动进一步要求采取协调一致的行动应对空气污染和健康问题。已将减少空气污染问题纳入全球公共卫生规划和战略，例如预防非传染性疾病。

中心网络）、医疗专业和公共卫生协会以及有关民间组织（例如非传染性疾病联盟）遵循了全球行动框架。

用减少空气污染活动对健康的益处。

附件 11

设立了全球机构间空气污染与健康问题小组，并与联合国以及其它多利益攸关方现有行动（包括 CCAC 和 SE4ALL）建立了业务联系。确立了交流好做法的全球论坛。

_____________________________________________ 1 2

CCAC 指气候与清洁空气联盟。 SE4ALL 指“人人享有可持续能源倡议”，见 http://www.se4all.org/（2015 年 11 月 12 日访问）。 3 HABITAT III 指第三届联合国人类住区会议，见 http://unhabitat.org/habitat-iii-conference/（2015 年 11 月 12 日访问）。 4 UNFCCC 指《联合国气候变化框架公约》。

421

图 4. 加强机构能力

422

现状：卫生行动者和机构

为支持实施世卫组织有关空气质量指南和制定国家和次

为协助建立卫生部门就处理空气污染的健康影响与公众等交流的能力编写

适当利用全球和区域网络的技术支持，尤其在卫生部门中，包括在国家和次国家级（例如城市），增强了制定空气污染与健康行动计划的机构能力，或处理具体问题，

理想状况：在全球、区域和国家级，包

（包括世卫组织）的总体能力、尤其是跨部门有效参与卫生工作的能力参差不齐。

国家空气污染与健康问题行动计划开发了工具和指南。工具已在几个国家和城市中试用并获得更新。

了培训材料并提供了技术支持。

括结合其它部门政策程序，其中包括在世卫组织中，提高了卫生部门处理空气污染对健康造成的不良影响的能力。为支持开展这类行动制定了国家和 / 或次国家战略。

___________

第六十九届世界卫生大会

就酌情在国家级和次国家级采用跨部

例如处理室内空气污

门方法（例如将卫生问题纳入所有政策）提供了培训和技术支持。提高了在区域级和全球级（包括在世卫组织内）的机构能力，并加强了相关规划和技术能力。考虑到空气污染与健康之间的关系（例如在城市和在家用能源领域），记录并传播了影响其它部门政策程序的良好模型和工具。

染问题的能力。

附件

423

附录 2 全球增强应对空气污染造成的不良健康影响——变革理论改变空气污染造成的不良健康影响的轨迹

在全球、区域、国家和城市各级加大减少空气污染行动的力度。

政策程序：出于健康益处和节约资金考虑，并在民众和全球利益团体的要求下，决策者有更大动力实行治理空气污染政策。

各部门进一步要求采取行动减少空气污染。

全球、区域、国家以及地方/城市民众呼吁尤其针对脆弱人群就空气污染问题采取行动，并确认这类行动对健康的好处。

卫生界将处理空气污染行动作为一项公共卫生问题，并在全球、区域、国家和地方卫生政策和规划程序中，包括在非传染性疾病全球政策对话中，重视发挥支持性作用。

环境界和发展界进一步从健康好处的角度，论证应进一步推动共同议程，例如可持续发展目标下的具体指标，包括健康指标（可持续发展目标 3）、能源指标（可持续发展目标 7）和城市指标（可持续发展目标 11）。

就实现理想健康成果和减少空气污染提出明确的和令人信服的共同愿景。

交往程序：提供健康证据、传达信息和增强卫生专长有助于同其它部门和有关利益团体就如何预防空气污染造成不良健康后果开展有益的交往。

I. 健康证据：阐明不就空气污染问题采取行动对社会、卫生保健和环境造成的代价，进而阐明行动的紧迫性。确定最佳政策情景，指明今后可能的前进方向。

II. 卫生专长：所有主要有关方面，包括卫生、环境和其它部门行动方（例如交通和能源部门行动方）以及民间社会提高了认识，并能从健康角度说明为何需要就空气污染问题采取行动。增强各部门之间、工业界/私营部门之间以及与学术界、民间社会和一般公众等主要利益攸关方之间的交往，进而制定或加强有关行动，以支持实现这一议程。

III. 卫生宣传：通过“生命呼吸”运动开展宣传教育活动，以提高认识，并促进全球、区域和地方关注和开展在空气污染与健康领域的行动。

———————

附件 12 终止儿童肥胖委员会的建议和实施建议的行动和责任1 [A69/8，附件 – 2016 年 3 月 24 日] [终止儿童肥胖委员会的首要目标是为政府提供政策建议，预防婴幼儿、儿童和青少年发展为肥胖，发现和治疗已经肥胖的儿童和青少年。目的是降低非传染性疾病导致的发病和死亡风险，减弱肥胖对儿童和成人心理的负面影响，降低下一代发生肥胖的风险。] 1. 在很多国家，儿童肥胖已经达到惊人的比例，并带来了急迫和严重的挑战。联合国在 2015 年制定的可持续发展目标中，确定将非传染性疾病的控制和预防作为核心优先考虑。非传染性疾病的危险因素中，肥胖尤其让人忧虑，是抵消对延长寿命有贡献的许多健康益处的主要原因。 2. 婴儿、儿童和青少年肥胖的流行率在全球范围内普遍上升。虽然在一些地区肥胖

率可能放缓，但与高收入的国家相比，在绝对数量上，低中收入的国家有更多的超重和肥胖儿童。肥胖影响儿童现在的健康、受教育程度和生活质量。肥胖儿童很可能在成年后仍保持肥胖，并有患慢性疾病的风险。 3. 终止儿童肥胖的进展缓慢而且不一致。终止儿童肥胖委员会成立于 2014 年，负责审查、建立和说明现有要求和策略之间的差距。在咨询了 100 多个世界卫生组织会员国和审阅了近 180 条在线建议后[……]，委员会为世界上不同情况下成功解决儿童和青少年肥胖问题提出了一系列建议。 4. 当今许多儿童在鼓励体重增加和肥胖的致肥胖环境中长大。食物种类、可获得性、可负担性和市场营销，以及身体活动的减少，更多的视屏时间和静坐休闲活动导致了能量不平衡。致肥胖环境下儿童的行为和生物反应可能在出生之前就已经形成，使得更多的儿童在面对不健康饮食和低身体活动水平时，走上发展为肥胖的道路。 5. 没有单一的干预措施可以终止肥胖流行趋势的增长。应对儿童和青少年肥胖问题需要考虑环境背景和生命的三个关键时期：孕前期和孕期，婴儿期和儿童早期，大龄的儿童期和青少年期。另外，治疗已经肥胖的儿童至关重要，这关系到他们自己和他们孩子的幸福。 1

见 WHA69(12)号决定（2016 年）。

- 424 -

附件

425

6. 肥胖的预防和治疗需要全政府的方法，即贯穿所有部门的政策都要系统考虑到健康，避免对健康的有害影响，从而提高人口健康和健康的公平权益。 7. 委员会已经制定了全面、综合的一系列建议以应对儿童肥胖问题。呼吁政府发挥领导作用，所有利益攸关方应认识到他们在代表儿童降低肥胖风险上的道德责任。建议包括以下领域。建议 1. 实施综合措施以促进儿童和青少年健康食物的摄入，减少不健康食物和含糖饮料的摄入。 1.1 确保制定适合成人和儿童的特定的营养信息和指南，并用简单、易懂和可及的方式向社会上所有人群传播。 1.2 对含糖饮料采取有效的税收政策。 1.3 实施一系列针对儿童的食品和不含酒精饮料营销的建议，以减少儿童和青少年暴露于不健康食物的次数和力度。 1.4 制定营养轮廓以定义不健康食物和饮料。 1.5 会员国之间建立合作以减少不健康食物和饮料跨国界营销的影响。 1.6 实现标准化的全球营养标签系统。 1.7 实现可解释的包装正面标签，支持成人和儿童营养素养的公共教育。 1.8 需要学校、育儿、儿童体育活动场和运动会等活动场所创建健康的食物环境。 1.9 增加贫困社区获得健康食物的途径。

建议 2. 实施综合措施促进儿童和青少年的身体活动，减少久坐少动的行为。 2.1 为儿童和青少年、他们的父母、看护人、教师和健康专业人员提供健康体型、身体活动、睡眠和合理使用视屏娱乐活动的指南。 2.2 确保所有儿童（包括残疾儿童）在休闲时间，在学校和公共场所都可获得充足的设施进行身体活动，并酌情提供男女平等的空间。

426

第六十九届世界卫生大会

建议 3. 与非传染性疾病预防指南结合和加强当前对孕前和产前保健的指导，以降低儿童肥胖的风险。 3.1 诊断和管理高血糖症和妊娠高血压。 3.2 监测和管理妊娠期体重的适当增加。 3.3 在孕前和孕期，额外加强对未来的母亲和父亲双方进行适当的营养指导和建议。 3.4 制定明确的指南，以支持促进合理营养、健康饮食和身体活动，避免使用和暴露于烟、酒精、药物和其他有毒物质。

建议 4. 在儿童早期提供健康饮食、睡眠和身体活动的指导和支持，以确保儿童正常生长和形成健康习惯。 4.1 加强监管措施，如《国际母乳代用品销售守则》和随后的世界卫生大会决议。 4.2 确保所有的孕产机构全面实施成功母乳喂养的十项措施。 4.3 对父母和社区开展广泛的教育，宣传母乳喂养对母亲和儿童的益处。 4.4 通过监管措施支持母乳喂养，如产假、工作场所提供母乳喂养的设施和时间。 4.5 制定针对辅食和饮料营销的管理规范，与世界卫生组织的建议保持一致，限制婴儿和儿童食用脂肪、糖和盐含量高的食物和饮料。 4.6 为看护人提供明确的指导和支持，避免选择特定的食物类别（如添加糖的牛奶和果汁或高能量、低营养的食物），以预防体重的过多增加。 4.7 为看护人提供明确的指导和支持，鼓励食用多种多样的健康食物。 4.8 为看护人提供有关这一年龄组的合理营养、膳食和份量的指南。 4.9 确保正规的儿童保育场所或机构只提供健康的食物、饮料和零食。 4.10 确保在正规的儿童保育场所或机构，将食物教育和理解纳入正式的课程。 4.11 确保在正规的儿童保育场所或机构，将身体活动纳入日常活动和课程中。 4.12 为 2~5 岁儿童提供关于适当睡眠、静坐活动或视屏时间、身体活动或游戏活动的指南。 4.13 为看护人和儿童保育场所或机构提供全社会的支持，以促进儿童形成健康的生活方式。

附件

427

建议 5. 实施综合措施，促进学龄儿童和青少年健康的学校环境，健康和营养素养及身体活动。 5.1 为学校提供的餐食或在学校售卖的食物和饮料制定标准，使其符合健康营养指南。 5.2 消除学校环境内不健康食品的供应或销售，如含糖饮料、能量密度高、低营养的食物。 5.3 确保在学校和体育场馆可以获得饮用水。 5.4 把营养和健康教育纳入到学校的核心课程中。 5.5 提高父母或监护人的营养素养和技能。 5.6 向儿童和其父母、监护人提供食物制备课程。 5.7 在学校课程中包括高质量的体育课，并提供充足和适当的人员和设施支持。

建议 6. 为肥胖的儿童和年轻人提供以家庭为基础的、多样化生活方式的体重管理服务。 6.1 为超重肥胖儿童和青少年提供以家庭为基础、多样化（包括营养，身体活动和心理支持）生活方式的体重管理服务，并将其作为全民医疗保险的一部分，通过经适当培训的多专业团队和资源提供。

实施建议的行动和责任行动和建议世卫组织： (a) 在世界卫生组织总部、区域和国家办事处的所有相关技术领域，制定涉及跨部门的和生命全过程的终止儿童肥胖的方法。 (b) 与会员国磋商，制定一个实施委员会建议的框架。 (c) 在全球、区域和国家级别，为终止儿童肥胖的行动，加强提供技术支持的能力。 (d) 支持国际机构、各国政府和利益攸关方践行现有的承诺，以确保在全球、区域和国家级别终止儿童肥胖相关行动的实施。 (e) 促进以生命全过程方法为重点的终止儿童肥胖的合作研究。 (f) 通报终止儿童肥胖的进展。

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第六十九届世界卫生大会

国际组织： (a) 和会员国合作，加强能力建设和提供支持应对儿童肥胖问题。会员国： (a) 在应对儿童肥胖问题中，担当责任，提供领导，实现政治承诺。 (b) 协调负责政策制定所有政府部门和机构共同贡献，包括但不局限于教育、食物、农业、商业和工业、开发、财务/税收、体育与娱乐、媒体和通信、环境和城市规划、交通和社会事务、贸易等部门。 (c) 确保儿童年龄别 BMI（BMI-for-age）数据的收集，包括当前没有监测的年龄段，并制定儿童肥胖的国家目标。 (d) 制定指南、建议或政策措施，让相关部门包括合适的私营部门参与旨在减少儿童肥胖的行动实施。非国家行为者非政府组织： (a) 通过宣传倡导和信息传播来提高儿童肥胖预防的影响。 (b) 促使消费者要求政府支持健康的生活方式、食品及不含酒精饮料生产企业提供健康的产品、不向儿童推销不健康食品和含糖饮料。 (c) 为制定和实施监督及问责机制做出贡献。私营部门： (a) 支持有助于健康饮食的食物和为不含酒精饮料的生产和获得提供便利。 (b) 为开展身体活动提供便利，并参加身体活动。慈善基金会： (a) (b) 认识儿童肥胖对儿童健康和受教育程度的危害，并积极应对这一重要问题。筹集资金支持科学研究、能力建设和服务的提供。

学术组织： (a) (b) (c) 通过信息传播和结合适当的课程提升预防儿童肥胖的影响。缩小知识和证据间的差距，支持政策的实施。在监督和问责中发挥支持作用。

附件

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8. 妨碍降低儿童肥胖取得有效进展的最大障碍是缺乏政治承诺、政府和其他行动者没有承担责任、领导权和采取必要的行动。 9. 政府必须投入于有力的监督和问责来监测儿童肥胖的流行。这类系统在为政策制定提供数据、为干预措施的效果和有效性提供证据等方面至关重要。 10. 委员会认可终止儿童肥胖这一复杂问题的重要性和必要性。世界卫生组织、其它国际组织和其会员国以及非政府行动者，在动员力量和确保所有部门承诺继续致力于共同努力达成积极的结果等方面起着关键的作用。 ……

实施建议的行动和责任 51. 委员会认识到，成功实施这些建议需要许多机构的坚持投入、关注和支持。必要的行动和责任包括以下：行动世卫组织： (a) 把终止儿童肥胖的横向和贯穿全生命过程的方法制度化，要涉及总部、区域和国家办事处的所有相关技术领域。尤为重要的是要保持应对这个复杂和关键问题的势头。世界卫生组织能领导和召集联合国系统内部和与会员国及在会员国之间的高级别对话，并依靠在可持续发展目标、联大预防和控制非传染性疾病的高级别会议的政治宣言、第二次国际营养大会的罗马宣言及其他会议上所做出的承诺，强调在这个报告中 (b) 与会员国协商、制定一个实 1 终止儿童肥胖的详细行动。现委员会建议的框架。不论是通过其全球的，还是区域和国家办事处的网络的规范职 (c) 加强提供技术支持的能力，能，世界卫生组织能通过制定或修订指南、工具和标准来提供在全球、区域和国家层级终止儿技术援助，在国家层级上支持委员会的建议和世界卫生组织的童肥胖。其他相关规定。 (d) 支持国际机构、各国政府和世卫组织可以为终止儿童肥胖的实施、监督和问责提供指导，相关利益攸关方履行现有的承并监控和报告取得的进展。诺，确保终止儿童肥胖的相关行动在全球、区域和国家层级开展。 (e) 促进终止儿童肥胖的合作研究，把重点放在全生命过程的方法上。 (f) 1

理由

通报终止儿童肥胖的进展。完整情况请见文件 A69/8，附件。

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第六十九届世界卫生大会

国际组织： (a) 开展合作以加强能力建设，国际组织之间的合作包括联合国其他机构，可以推动在宣传倡支持会员国应对儿童肥胖。导、资源动员、能力建设和合作研究等方面建立全球和地区合作伙伴和网络。联合国机构间的非传染性疾病工作组可以支持会员国应对儿童肥胖。会员国： (a) 取得所有权，提供领导和做政府的根本责任是确保其公民在一生中有一个健康的开始。因出长期应对儿童肥胖的政治承此，承担积极的角色去应对儿童肥胖不应解释为个人选择，而诺。是承担其人力资本发展的权利。很明显，要有效地应对儿童肥胖问题，政府多个部门的积极参与是必要的。把肥胖看成是卫 (b) 协调所有政府部门和机构生部门的问题的倾向是可以理解的。做出贡献，包括但不限于：教育；食物；农业；商业和工业；发展；然而，预防儿童肥胖需要协调所有负责政策的政府部门和机构金融/收入；体育和娱乐；通讯；共同付出。各国政府必须建立适当的全政府的办法来应对儿童环境和城市规划；交通和社会事肥胖。此外，地区和地方政府必须清楚自己的义务、可利用资务；贸易。源，并努力确保对该问题的协调和综合的应对。 (c) 确保收集儿童年龄别体质指数（BMI-for-age）的数据，包括目前没有监测的年龄段，并制定儿童肥胖的国家目标。使用这类数据，政府可以设立和卫生大会确立的全球营养和非传染性疾病目标一致的肥胖的目标和中期目标。这些目标应当包括在国家监测框架中，并与国际的肥胖的结局目标一致（以追踪在实现国家目标的进展）、膳食和身体活动的实施（包括干预的覆盖范围），肥胖的政策环境（包括在肥胖的预防控制 (d) 制定指南、建议或政策措中制度的安排、能力建设和投入）等。需要通过现有的监测机施，以适当让相关机构介入—包制，尽可能地进行监测。括私营部门，在适用的情况下，采取旨在减少儿童肥胖的行动，如本报告中体现的那样。非国家行动者非国家行动者在应对儿童肥胖的挑战中发挥重要和支撑作用的方法有很多种。正如这份报告显示，儿童肥胖的危险受食物、身体活动、饮食行为、学校和社会环境、对身体形象的社会态度、成年人的行为和私营部门的行为的影响很大。

非政府组织： (a) 通过宣传倡导和信息传播虽然制定政策框架需要由政府承担，但在一些国家中制定营养来提高预防儿童肥胖的影响。信息和教育行动、实施规划以及监测和要求行动者实现承诺，可能需要政府和民间团体分担任务。 (b) 促使消费者要求政府支持健康的生活方式、食品及非酒精社会运动可以让社区成员参与其中，并为宣传倡导和行动提供饮料行业提供健康的产品，不向平台。儿童推销不健康的食物和含糖饮料。 (c) 推进监测和问责机制的制定和实施。

附件

431

私营部门： (a) 支持生产可便利获取的有私营部门不是一个同质的实体，它包括农业食品生产部门、食助于健康饮食的食品和非酒精品和不含酒精饮料行业、零售商、餐饮公司、体育用品生产商、饮料。广告和娱乐的企业和媒体。因此，这些实体的活动是直接还是 (b) 便于获取和参与身体活动。间接与儿童肥胖相关，是积极的还是消极的，就显得尤为重要。各国需要与私营部门进行建设性的合作，以鼓励政策和干预的实施。委员会意识到，许多私营部门的行动对儿童肥胖产生积极影响。在有证据基础时，这些都需要加以鼓励。由于许多公司在全球运作，国际合作是至关重要的。然而，也必须关注当地和地区的实体和从业者。与企业的合作关系已经在饮食和身体活动方面取得了一些令人鼓舞的成果。由食品制造业提出的以减少脂肪、糖和盐含量、加工食品的份量，增加创新、健康食品生产和营养选择的行动能加速全球健康收益。委员会认为，通过私营部门建设性、透明的、负责任的介入能取得真正的进步。慈善基金会： (a) 认识到儿童肥胖对儿童健慈善基金会在对全球公共卫生做出重大贡献的地位是独一无二康和受教育程度的危害，因此，的，也可以参与监督和问责活动。要应对这一重要问题。 (b) 筹集资金来支持研究、能力建设和提供服务。学术机构： (a) 通过信息传播和整合到合学术机构可以通过研究生物、行为、环境危险因素和决定因素，适的课程中来提高儿童肥胖预及每种干预的有效性为应对儿童肥胖做出贡献。防的影响。 (b) 用证据缩小知识差距来支持政策的实施。 (c) 支持监督和问责活动。

[第 52-61 和 62 段分别涉及监督和问责以及总结问题。]

___________

附件 13 《国际卫生条例（2005）》在埃博拉疫情和应对方面的作用审查委员会的报告所含建议1 [A69/21，附件 – 2016 年 5 月 13 日] [第 1-12 段载有执行概要，主要报告第 1-150 段含有引言和背景、工作方法以及在埃博拉疫情中实施《国际卫生条例》的有效性：缔约国的作用。]

建议 151. 如果世界真正想要在未来防范以及迅速和有效地应对突发公共卫生事件，就必须提高对《国际卫生条例》给予的重视，解决全球埃博拉应对工作中的不公平现象，并加强世卫组织在协调实施《国际卫生条例》方面的作用。 152. 我们的建议分成两组： (i)根据新的提案确保实施《国际卫生条例》的战略（建议 1-6）； (ii)通过加强《国际卫生条例》实施方面的现有做法，改进《国际卫生条例》的运作（建议 7-12）。 …… 建议 1：实施而不是修订《国际卫生条例》审查委员会发现： 154. 本审查委员会的观点是，国际埃博拉应对工作中的失败不是《条例》文本中重大缺陷的结果。审查委员会认为《国际卫生条例》仍然是预防和控制公共卫生风险在国际上传播的不可缺少的法律框架。《国际卫生条例》面临的首要挑战是实施欠佳。 155. 对《国际卫生条例》进行彻底审查之后，审查委员会认为：开启修订程序将需要数年的时间，而《国际卫生条例》的实施非常紧迫；还可能会分散注意力，把侧重点从实施转变为讨论《国际卫生条例》的范围、机制或用词。虽然委员会认识到，对《国际卫生条例》的条款不可避免地存在可以做出改进的地方，例如简化制定长期建议的程序，但委员会认为对《国际卫生条例》进行修订的风险远远超过任何可能的效益。 156. 在制定本报告中的新建议时，审查委员会确定不需要对《国际卫生条例》进行修订。 1

见 WHA69(41)号决定（2016 年）。

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审查委员会建议：现在开启《国际卫生条例》修订程序，既没有必要，也不会产生效益。建议 2：制定全球战略计划，提高公共卫生防范和应对能力审查委员会发现： 157. 虽然世卫组织制定了技术指导和区域战略并根据需要向各国提供实施意见，但由于缺少一个总的战略来指导国家如何把《国际卫生条例》付诸实践并监测全球进展情况，所以世界仍然没有为应对重大突发公共卫生事件做好准备。此外，很显然许多资源较贫乏的国家将不能在 2016 年 6 月的最后截止日期之前靠自己的力量达到核心能力要求。在没有国家自主决策的支持性战略的情况下进一步规定非正式的截止日期，不会起到任何作用。事实上，需要制定具有宏伟但可实现的目标和里程碑的全球战略。 158. 审查委员会注意到，面临的挑战是要在采取迫切行动的必要性与资源较贫乏的缔约国不能在短期内按需要加强卫生系统的现实情况之间达成平衡。委员会的意见是，应对这项挑战的适当办法是采用一个十年计划持续改进公共卫生防范工作，最初 1-3 年的优先重点为实施《国际卫生条例》。审查委员会建议：世卫组织秘书处应当与缔约国及其它主要利益攸关方一起，带头制定提高公共卫生防范能力的全球战略计划，确保实施《国际卫生条例》，尤其是要确立和监测核心能力。全球战略计划应当充实区域办事处和国家计划的制定工作。世卫组织秘书处和缔约国： 2.1 战略计划应当： 2.1.1 制定供 2017 年世界卫生大会认可，随后提交大会供缔约国和发展伙伴每年审查进展情况。 2.1.2 利用世卫组织的《国际卫生条例》监测和评价框架，提出持续审查和改进核心能力的规划。

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第六十九届世界卫生大会

2.1.3 有明确的程序和业绩指标，目的是为了改进《国际卫生条例》的实施以及公共卫生防范和应对工作。 2.1.4 包括业绩指标，评估针对“国际公共卫生警报”（见建议 6）和国际关注的突发公共卫生事件的全球应对行动的优势和弱点。 2.1.5 具有如下时间安排（见图 7）：  到 2017 年 12 月，每个缔约国应当有计划（“国家行动计划”）发展和维持作为优先重点的国家核心能力，并按需要得到国际伙伴的支持。该计划应当由有关政府与区域办事处协商进行批准，并应当有向世卫组织进行报告的指标和目标（见建议 5）。  国家行动计划应当包括对国家能力开展以五年为周期的定期内部和独立外部联合评估，向世界卫生大会报告的每次评估结果应当与改进或维持措施联系起来。  到 2017 年 12 月，所有区域办事处应当制定经过成本核算并作为优先重点的区域实施计划，还将进一步修订这些计划以支持国家行动计划并确保国家层面上的持续改进。  到 2022 年，每个缔约国应当已完成至少一个周期的联合外部评价（见建议 5）以及对国家行动计划的审查。  到 2022 年，世卫组织应当已完成全球战略计划的中期审查，以便确认取得的进展并相应地修订计划。  到 2027 年，世卫组织应当向世界卫生大会报告全球战略计划和《国际卫生条例》的审查情况。 2.2 全球战略计划应当包括来自世卫组织、发展伙伴和私立部门的财政和技术支持，这种支持应当作为奖励措施，与实现国家行动计划中事先确定的里程碑联系起来。

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图7

为实施建议 2 和 5 提出的时间安排

(S 和 SP) 审议并批准新的世卫组织《国际卫生条例》监测和评价框架，包括外部联合评价工具* (DG)** 提交《国际卫生条例》审查委员会的报告 (2) (DG) 请卫生大会批准修订的一揽子年度单一报告 (5.8) (S和SP) *** 审议 GSP 供批准 (2.1.1)

(WHO:DG 和 SP) 完成中期审查并修订GSP(2.1.5)

(RO) 制定和最终确定区域办事处计划 (2.1.5) (SP) 与区域办事处协商并最终确定和批准本国的 NAP (2.1.5)

(SP) 至少完成一个周期的外部联合评价并修订 NAP 以及至少每五年重复上述工作(2.1.5; 5.1)

(S) 完成GSP的最后审查并提交报告 (2.1.5)

2016 年 5月卫生大会

2017年 5月卫生大会

2017年 12月

2019年 12月

2020年 12月

2022年 12月

2027 年 5月卫生大会

(SP) 开始实施世卫组织《国际卫生条例》监测和评价框架并开展一次外部联合评价(5.1) (SP) 根据外部联合评价结果更新NAP (5.2)

S=世卫组织秘书处; SP=缔约国; DG=总干事; RO=区域办事处; WHO=世界卫生组织; GSP=全球战略计划; NAP=国家行动计划 * 本决定不是《国际卫生条例》审查委员会报告的一部分 **这将促使世卫组织制定全球战略计划 ***这将促使制定国家行动计划

来源：《国际卫生条例》审查委员会

建议 3：资助《国际卫生条例》的实施工作，包括支持全球战略计划审查委员会发现： 159. 许多缔约国和国际发展伙伴没有充分重视提供必要的资助和合作以便加强和维持《国际卫生条例》规定的公共卫生能力。在资源有限的国家和脆弱国家中资助核心能力实施工作，对缔约国尤其具有挑战性；埃博拉疫情突出地显示，在这些环境中，如果事件发生之前、期间和之后没有显著的外部财政和技术支持，就不可能实施《国际卫生条例》。有些疫情国报告说，国家不能自主管理国际发展伙伴向国家提供的资源，这也表明需要更大程度的国家协调和能力。 160. 组织本审查委员会的目的不是为了对《国际卫生条例》实施工作的资金供应要求开展详尽的经济分析。但是，委员会注意到已作出了估算，并认为按目前的供资水平，世卫组织不可能履行在所有层面上提供支持和协调的全球职责。审查委员会注意到，埃博拉中期评估小组和联合国高级别评估小组建议增加向世卫组织预算交纳的评定会费。

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第六十九届世界卫生大会

审查委员会建议：世卫组织、各缔约国和国际发展伙伴应当迫切致力于在国家、区域和国际层面上提供经济支持，促进全球战略计划的成功实施。缔约国 3.1 作为国家卫生系统的一项优先重点内容，调拨适当的资源用于发展、维持和评估《国际卫生条例》核心能力。 3.2 从 2017 年开始，增加向世卫组织秘书处交纳的摊款，以便允许在总部、区域和国家层面上建立有效的突发卫生事件风险评估、风险管理和风险沟通规划，包括世卫组织突发事件应急基金，使世卫组织能够在资源有限的国家中支持有效的紧急应对工作。世卫组织秘书处 3.3 作为全球战略计划的一部分，与国际发展伙伴一起，在制定经过成本核算的《国际卫生条例》实施工作国家行动计划方面向缔约国提供援助。 3.4 促进资源有限的国家与其它缔约国或国际行为者之间的伙伴关系，确保把技术和财政援助作为优先事项。提供这种援助的条件是国家必须对核心能力开展独立审查并把经济奖励措施与达到事先确定的里程碑联系起来。 3.5 促进发展伙伴与缔约国之间的合作，鼓励采取措施，从经济上奖励核心能力达标以及在新出现的突发公共卫生事件中提供支持。国际发展伙伴 161. 为了支持全球战略计划、区域办事处计划和国家行动计划： 3.6 联合国发展集团、世界银行等发展伙伴以及中等收入和高收入国家应当根据《国际卫生条例》第四十四条，继续资助和支持需要财政和技术支持的国家，这种支持应当作为奖励措施，与国家计划中事先确定的里程碑联系起来。 3.7 在世卫组织的支持下，世界银行应当提高资金的可及性，使缔约国有能力紧急加强《国际卫生条例》核心能力，重点为最脆弱的国家。

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建议 4：提高对《国际卫生条例》的认识，并重申世卫组织在联合国系统内实施《国际卫生条例》方面的领导作用审查委员会发现： 162. 《国际卫生条例》提供了一个必要的多边框架，根据世卫组织《组织法》，该框架对缔约国和本组织具有法律约束力，必须遵守协定保护世界人口避免疾病威胁，尤其是可能会在国际上传播的疾病。但是，全球（包括各国政府和联合国系统）对《国际卫生条例》及其在突发公共卫生事件期间的潜在作用缺乏充分的理解。 163. 埃博拉危机产生的证据证实，在公共卫生危机中以及对《国际卫生条例》都需要明确的领导。审查委员会认为世卫组织的职责包括这种领导作用。委员会审议了联合国高级别评估小组关于设立一个全球公共卫生危机问题高级别理事会的建议。在认识到必须提高全球范围内对《国际卫生条例》了解的同时，委员会的意见是这种机构可能会与世卫组织的职责重叠，并因此在突发事件期间引起管理方面以及世界卫生大会职权方面的混乱。委员会强调世卫组织必须在实施《国际卫生条例》方面发挥领导作用。审查委员会建议：通过指定倡导者，可以在联合国系统内提高对《国际卫生条例》的了解和认识。应当重申世卫组织在领导和管理《国际卫生条例》实施工作方面的重要作用。联合国秘书长 4.1 应当考虑使联合国秘书长减少灾害风险问题特别代表的职权中包括作为《国际卫生条例》倡导者的职责，以便确保国家政府和国际组织各部门对《国际卫生条例》有充分的了解并给予突出的地位，并确保持续的实施工作得到密切监测。这将能够提高全球对《国际卫生条例》的了解和认识，并将成为来自世卫组织之外的有力信号，说明《国际卫生条例》不仅对卫生部很重要，而且对国家政府也很重要。世卫组织总干事和联合国秘书长 4.2 应当加强世卫组织在突发公共卫生事件的风险评估、管理和沟通方面的核心作用（见建议 12）。审查委员会不支持按目前提出的方案组成全球公共卫生危机问题高级别理事会，委员会建议在对联合国高级别评估小组报告中建议 26 的实施作出任何决定之前，联合国秘书长和世卫组织总干事应当进行协商。

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4.3 根据世卫组织在协调跨部门的全球突发公共卫生事件应对工作中的领导作用，审查委员会建议世卫组织总干事与联合国秘书长之间尽早开展协商，以便促进有效和协调的全球应对行动。建议 5：引进和促进对核心能力进行的外部评估审查委员会发现： 164. 对缔约国在确立《国际卫生条例》核心能力方面进展情况的评价主要以自我评估为基础。虽然世卫组织参与了这种评估，但自我评估具有显著的缺陷。例如，在 2014 年晚些时候，据东地中海区域得到世卫组织支持的一次外部评价揭示，以前的自我评估未能发现或识别核心能力方面的一些不足之处。因此，外部评价似乎是一种必要的补充手段。委员会认为，由于全球卫生安全议程也要求参与国报告《国际卫生条例》实施情况，所以有可能会创建平行的系统，对国家造成负担。委员会对世卫组织《国际卫生条例》监测和评价框架表示欢迎，其中包括与全球卫生安全议程合作制定《国际卫生条例》针对所有危害的联合外部评价工具。将向第六十九届世界卫生大会提交新的评估做法，委员会鼓励予以认可。委员会认识到存在其它相关评价框架，并注意到其它框架的评估结果可以公开获取。审查委员会建议：得到外部评估补充的《国际卫生条例》核心能力自我评估被认可为监测和加强《国际卫生条例》实施工作的最佳做法。缔约国 5.1 自 2016 年起，所有缔约国应当利用世卫组织《国际卫生条例》监测和评价框架，包括由世卫组织任命并得到缔约国认可的内部和外部综合评价小组实施并获得共同资助的联合外部评价工具以便最大程度地实现客观性，对本国的核心能力1开展紧急评估，并确保及时向世卫组织提交评估结果。到 2019 年 12 月，每个缔约国应当完成第一次联合外部评价，并至少每五年重复一次。 5.2 在实施联合外部评价工具之后一年内，缔约国应当酌情在世卫组织区域和驻国家办事处的支持下，更新国家行动计划（见建议 2.1.5）。根据本国和《国际卫生条例》的公共卫生优先重点，该计划应当处理能力方面发现的空白。为了填补使用国家资源不能应

根据《国际卫生条例》第 5、13、19 和 20 条以及附件 1A 和 1B。

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对的能力空白，缔约国应当与伙伴国家或其它国际发展伙伴形成积极的伙伴关系（见建议 12）。 5.3 自 2017 年 5 月起，尚未完全实现最低程度核心能力的缔约国应当每年向世界卫生大会进行报告，包括关于使用联合外部评价工具开展评估的每个领域和国家计划的进展情况与结果的具体信息。已实现核心能力的缔约国也应当每年向世卫组织报告本国在不同领域内的能力维持活动和能力状况。 5.4 由于意识到需要避免不必要地加重缔约国的报告负担，任何或所有报告要求可以综合成提交世卫组织的一份单一报告。世卫组织秘书处 5.5 世卫组织应当制定指导手册和培训规划，协助国家根据国情实施《国际卫生条例》。这种指导和培训应当解释核心能力要求、评估程序、与发展或资助伙伴的联系以及向世卫组织提交的报告。 5.6 由于注意到双重报告制度对根据《国际卫生条例》和全球卫生安全议程进行报告的国家是一种不必要的负担，世卫组织应当使用其全球协调职责，确保全球卫生安全议程与《国际卫生条例》共享统一的报告。 5.7 世卫组织应当使用以风险为基础的做法，优先考虑为面临出现新型疾病或疫情风险的资源有限和脆弱的国家提供技术支持。 5.8 总干事应当促请世界卫生大会同意各缔约国和秘书处每年以一份单一的报告向世界卫生大会报告《条例》实施情况的方法作出以下改变： 5.8.1 世卫组织将报告缔约国使用或同意使用哪种评估工具，包括联合外部评价工具。 5.8.2 世卫组织应当向每届世界卫生大会分发以往 12 个月中开展的所有评估（包括使用联合外部评价工具或其它方法的评估）的结果概要。 5.8.3 世卫组织应当使世界卫生大会了解，在评估或发展/维持核心能力方面向哪些缔约国提供了技术或其它方面的支持，并概述支持的性质，包括世卫组织促进或与第三方安排的支持。

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5.8.4 已制定国家行动计划的缔约国必须确保向世界卫生大会提交的《国际卫生条例》实施情况年度报告包括专门以本国最近期评估和国家计划的每项内容、核心能力整体状况以及需要进一步采取行动的最高重点领域为基础的实施现状、活动和进展的最新情况。 5.8.5 作为通过世卫组织向世界卫生大会进行年度报告的一部分，未使用联合外部评价工具的缔约国应当概述本国在 2016 年之后发展和维持核心能力的意图。 5.8.6 对核心能力截止日期进行第二次延期（即 2016 年 6 月）的所有缔约国应当向世卫组织提供（最迟在 2016 年 12 月，以便在 2017 年转呈世界卫生大会）本国实施计划中组织和描述的最终实施进展报告。国际发展伙伴 5.9 发展伙伴以及中等收入和高收入国家应当发展现有的行动，包括考虑诸如卫生部 / 国家公共卫生机构之间进行“结对”，把支持实施《国际卫生条例》作为加强卫生系统的综合做法的一部分，尤其是在低收入和中等收入国家以及脆弱国家中。建议 6：改进世卫组织的风险评估和风险沟通审查委员会发现： 165. 根据《国际卫生条例》，世卫组织和缔约国在风险评估、风险管理和风险沟通方面有特定但互补的责任；但是，在埃博拉应对行动期间，世卫组织和缔约国都没有足够的能力充分履行这些责任。此外，这些责任协调得很差。 166. 总干事把事件宣布为国际关注的突发公共卫生事件，是《国际卫生条例》警告世界出现了重大健康威胁的最有力工具之一。但是，关于召集突发事件委员会和确定国际关注的突发公共卫生事件的标准，或者终结国际关注的突发公共卫生事件的标准，没有普遍的理解。如果总干事召集突发事件委员会，但最后确定未出现国际关注的突发公共卫生事件，同样鲜有指导说明该委员会现行的职责应当是什么，以及应当如何处理该事件。事件具有二择一的性质，即要么被宣布为国际关注的突发公共卫生事件，要么就不算国际关注的突发公共卫生事件，这可以意味着世界需要在毫无准备的情况下从相对静止的状态迅速转变为紧急状态。需要一种中间警报级别，当出现的潜在威胁不符合国际关注的突发公共卫生事件的标准但仍然需要采取协调一致的行动来限制可能的疾病传播时，向世界发出警报。此外，除了通过事件信息网站与国家归口单位共享的众多风险评估，

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世卫组织的风险评估工作的透明度或外部审查微不足道。世卫组织需要改变程序，提高本组织对可能引起国际关注的公共卫生风险进行评估的有效性和透明度。 167. 委员会注意到世卫组织的信息业务不能令人满意。在当今相互连接的世界中，世卫组织需要重新权衡所提供信息的及时性和准确性之间的利弊。使问题更严重的是，缔约国内部以及在适当时需要应对埃博拉危机的组织对《国际卫生条例》及其实际影响普遍缺少了解。但是，当世卫组织提供信息时，这种信息得到高度重视并具有极大影响。审查委员会建议：由世卫组织设立一个常设咨询委员会，主要目的是定期审查世卫组织的风险评估和风险通报；采用新的风险类别创建需要采取具体后续工作的中间警报级别，名称为国际公共卫生警报；以及制定经更新的沟通战略。世卫组织秘书处 6.1 应当设立一个常设咨询委员会，主要目的是对风险评估和风险沟通定期进行审查并向总干事提供意见。该委员会将提高世卫组织风险评估和风险沟通的透明度、质量和信任度。委员会的观点是，设立一个常设咨询委员会，可以就什么时候需要发出警报的问题向世卫组织提出意见。创建这样一个委员会符合世卫组织提供公共卫生专家意见的职责，而且与《国际卫生条例》的精神相一致。附录 IV 载有该常设咨询委员会的指示性职权范围和工作方法。 6.2 应当引进低于国际关注的突发公共卫生事件的警报新级别，称为国际公共卫生警报。发布国际公共卫生警报将是实现中间警报级别的灵活和快速的方法。若干专家组和缔约国曾要求在不修订《国际卫生条例》的情况下采用这种中间警报级别。国际公共卫生警报将需要开展特定的风险评估，其中酌情包括来自常设咨询委员会的客观性的专家意见。关于国际公共卫生警报和国际关注的突发公共卫生事件，世卫组织都应当在一份可公开获得的手册中规定这些警报的目的和标准，及其产生的业务和财政后果。在确定国际公共卫生警报时需要考虑的因素应当包括但不局限于：    疾病的性质传播的地理范围协调应对行动的复杂性

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   

政治和媒体关注程度是否是一种新出现的疾病该事件是否会导致旅行和贸易限制该事件是否有可能成为国际关注的突发公共卫生事件。

6.3 为了确保与不同风险程度相关联行动的一致性并减少混乱，《国际卫生条例》的风险分级和应对行动、更新的紧急情况应对框架以及机构间常设委员会激活水平之间的关系应当明确地记录在案并通告所有利益攸关方。 6.4 应当在总部、区域和驻国家办事处层面上制定风险通报战略，以便： 6.4.1 利用所有可得的沟通形式，提供及时、权威性和有重点的信息，并且对错误信息和不断改变的情况迅速作出反应。 6.4.2 通过改进风险通报来支持国家，具体做法为：发表关于可能引起国际关注的公共卫生事件的快速风险评估结果；更新《疫情沟通指导方针》 1以及支持缔约国通报风险的其它材料，这些材料可以根据当地情况进行调整，目的是要充实对《国际卫生条例》的了解。 6.4.3 在出现突发事件时，提供与私立部门行为者（例如制药、旅行、贸易、运输等公司）相关的明确和一致的沟通信息，使它们能够相应地调整业务和计划并避免采取无正当理由的行动。 6.4.4 积极主动和果断地使用《国际卫生条例》第十一条的规定，与缔约国和公众共享关于公共卫生风险的信息，并与缔约国及其它利益攸关方接触，提高对《国际卫生条例》的了解和透明度。 6.4.5 与其它机构建立活跃的沟通和协调渠道，以便持续地共享信息，从而为危机期间的有效沟通建立基础。 6.4.6 在世卫组织内部制定一致和首要的叙述性信息和重要头条新闻信息，可以直接发给通信从业人员，使不同的利益攸关方能够制定一致的具体信息。这将尽量减少相互矛盾的信息和混乱。

《世卫组织疫情沟通指导方针》。日内瓦：世界卫生组织；2005 年（http://www.who.int/risk-communication/ guidance/about/en/，2016 年 3 月 15 日访问）。

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6.4.7 不仅在世卫组织的安排中（即一致的内部通讯），而且在不同的外部利益攸关方之间（即缔约国和合作伙伴），确保对沟通程序和结果有更大程度的自主权。 6.4.8 建立健全的聆听渠道（观点调查、民意调查、社区反馈），以便更好地处理认知和信息空白，以符合当地条件的方式及时处理这些空白。第 II 节：通过加强实施《国际卫生条例》的现有做法，改进《国际卫生条例》的运作建议 7：提高遵守额外措施和临时建议要求的程度审查委员会发现： 168. 总干事在宣布国际关注的突发公共卫生事件之后发布的建议提供了以客观和独立的专家评估为基础的指导。在埃博拉突发事件期间，许多国家采取了不必要的限制性和无正当理由的卫生措施，违背了临时建议，对当地人群造成危害并干扰了全球应对工作。 169. 缔约国不适当的限制是造成航空公司停止运行的一个主要因素，但还有许多其它因素也起到作用。其中包括疫情国不能为机组人员提供有安全保障的住宿；如果需要进行检疫，认为缺少供机组人员使用的安全设施；患病机组人员空运医疗后送的相关问题（部分由于国家的不适当限制）；缺少航空公司决策者需要的及时和权威性的信息，等等。 170. 虽然不排除缔约国实施未经世卫组织建议的措施，但这些措施必须符合《国际卫生条例》规定的若干要求。许多缔约国不能遵守某些或所有要求。在有些情况下，世卫组织高层官员直接与部长和政府首脑沟通，以及与国家归口单位沟通，以便撤销过分的措施；他们的努力常常不能取得成功。审查委员会建议：各缔约国应当确保它们实施的公共卫生应对措施符合《国际卫生条例》。因此，世卫组织应当提高各缔约国所采用额外措施的透明度以及临时建议的公开性，与国际旅行和贸易组织形成伙伴关系，并与其它相关私立部门利益攸关方交往。世卫组织秘书处 7.1 当确定出现国际关注的突发公共卫生事件，应当加强对缔约国实施的应对措施和非国家行为者采取的行动以及这些措施和行动对其它缔约国的影响进行积极监测的做法。

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7.2 应当对实施额外措施的缔约国根据第四十三条提交的公共卫生理由进行审查，并通知该缔约国，世卫组织秘书处是否认为这些措施是适当的。 7.3 当一个缔约国实施的额外措施超越针对该事件的临时建议并且 /或者对一个或多个其它缔约国具有不合理的不良影响，而且出现以下情况之一： (i) 未通知世卫组织或者应要求提供此类措施的详细情况，或者

(ii) 未提供充分的公共卫生理由，或者 (iii) 未在三个月内对此类措施进行审查，或者 (iv) 当世卫组织秘书处要求重新进行考虑时，未能照办，除了在事件信息网站上立刻张贴并定期更新这方面的信息（包括世卫组织和/或该缔约国的后续通信），委员会建议在两周之后，秘书处应当在世卫组织网站上张贴一份情况概要，并提请世卫组织执行委员会和世界卫生大会随后的会议注意该事项。 7.4 世卫组织与缔约国接触时，应当使用一种升级通道，包括通过与国家归口单位联系，逐步提高与缔约国的沟通渠道级别，包括酌情与部长和政府首脑接触。 7.5 世卫组织应当与国际民用航空组织、国际海事组织、国际航空运输协会及其它相关利益攸关方一起建立一个专题小组，促进在重大公共卫生事件的风险评估、风险管理和风险沟通方面与旅行行业开展快速信息共享，在危机期间确保必要的旅行（包括空运医疗后送，等等）能够继续进行。缔约国： 7.6 确保实施的所有与国际交通和贸易相关的应对措施以及临时建议涵盖的事项都符合《国际卫生条例》的所有相关义务。 7.7 采取一切可能步骤，确保在本国领土开展业务的航空公司及其它国际运输公司遵守规定，并确保与缔约国的《国际卫生条例》义务和临时建议达成一致。 7.8 确保与本国卫生、边境、运输和其它相关国家部委以及其它有关运输部门当局进行协调，确保它们在有关的情况下遵守《国际卫生条例》和临时建议，并与本国的商业组织合作，保持与受影响缔约国持续的旅行和贸易。

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建议 8：加强《国际卫生条例》国家归口单位审查委员会发现： 171. 在大多数缔约国中，国家归口单位设在卫生部内。根据《国际卫生条例》的规定，国家归口单位是国家内部所有相关部门以及与世卫组织沟通（还越来越多地包括国家之间的沟通）的必要信息中心。但是，国家归口单位在政府内常常缺少足够的权威，很难履行征集和收集所有部门相关信息的职责，包括在疫情及其它突发公共卫生事件期间。它们还必须能够与重要的决策者（有时是最高级别的决策者）迅速和有效地进行沟通。但是，国家归口单位常常缺少开展最必要职能所需的财力、人力、行政和后勤资源。审查委员会认为，高层官员对国家归口单位作用的了解有限，包括在与民间社会团体和社区进行沟通方面的作用。更重要的是，尽管《国际卫生条例（2005）》明确规定国家归口单位是一个中心，但国家归口单位常常被误认为是一个人。审查委员会建议：《国际卫生条例》国家归口单位应当是有足够具备经验、专门技术和资历的人员的中心，并应当获得必要资源（行政、后勤和资金）的支持，以便履行规定的所有协调和沟通职能，以及缔约国指定的任何其它职能。缔约国 8.1 国家归口单位的地位必须能够确保有足够的权威和政府职责，以便接触卫生及其它部门中的最高政府官员，利用整个卫生部门（所有各级）以及对缔约国有效遵守《国际卫生条例》义务至关重要的许多其它部门的信息来源。世卫组织秘书处 8.2 应当更新现有的 2007 年1和 2009 年2指导意见，其中对涉及国家归口单位的任命、建立、法律授权及其它问题向国家提供意见；世卫组织应当与缔约国合作，利用过去十年的经验制定新的指导。 8.3 世卫组织应当审查现有的国家归口单位网络，并就如何进行加强提出建议，例如通过培训。《国际卫生条例》国家归口单位指南。指定/建立《国际卫生条例》国家归口单位。日内瓦：世界卫生组织； 2007 年（http://www.who.int/ihr/English2.pdf?ua=1，2016 年 3 月 15 日访问）。 2 《国际卫生条例（2005）》：在国家立法中开展实施工作的工具包。《国际卫生条例》国家归口单位。日内瓦：世界卫生组织； 2009 年（WHO/HSE/IHR/2009.4; http://www.who.int/ihr/NFP_Toolkit.pdf?ua=1， 2016 年 3 月 15 日访问）。 1

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建议 9：优先考虑支持最脆弱的国家审查委员会发现： 172. 在许多不同的背景下，都可能会遇到《国际卫生条例》实施方面的挑战性情况。受到国内冲突或自然灾害等长期危机影响的国家、容易遭受公共卫生风险危害的脆弱国家（因不安全状况导致卫生系统被削弱）以及一些发展中小岛国是这种挑战性情况的例子。尤其是，监测、风险评估、报告和应对方面的核心能力可能很薄弱或几乎不存在。其中有些国家具有移民人群或难民，需要采取特定的做法才能在这些人群中追踪疾病的传播。审查委员会建议：世卫组织必须优先考虑支持在资源极为贫乏、处在冲突中或被认为脆弱的国家确立核心能力和发现公共卫生风险。世卫组织秘书处和伙伴 9.1 在受冲突和其它长期危机影响的缔约国中，应当继续按需要实施创新和非正式的安排，开展流行病情报活动以便发现紧急公共卫生事件，并根据《国际卫生条例》第九条协助进行评估（例如利用大众传媒、传言监测、社会媒体、卫生保健人员、非政府组织及其它来源）。这也可以延伸到创新的安排，以便在受冲突影响的地区为临床和公共卫生基本职能提供技术和财政支持。 9.2 在没有适当能力的缔约国中，应当协助评估紧急事件，动员公共卫生援助，并与所有相关利益攸关方一起在现场开展工作，以便建立及时的警报和应对能力，使受公共卫生威胁影响的所有人受益。 9.3 应当与国际和人道主义政府间组织和非政府组织以及民间社会组织合作，对流离失所人群中可能引起国际关注的事件进行及时发现、报告、警报和应对。尤其是，世卫组织应当与国际移民局和联合国难民事务高级专员署等机构进行协调，促进交流关于移民人群的信息并采取适当行动制止疾病传播。可以通过在边境或附近动员当地的核心能力来处理“边境地带”或脆弱地带的概念，而不是仅仅注重于入境口岸定义较狭窄的作用，而且应当在这些地区提高筛查能力。 9.4 应当与具有难民或大量流动人口的缔约国合作，确保它们的核心能力和应急计划包括针对这些人口的安排。这应当包括勘察人口流动情况，以便发现潜在的脆弱地区和突发公共卫生事件中的高危地区。当相关时，移民和流动人口需要作为国家卫生紧急情况应对计划的一部分。

附件

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缔约国 9.5 当出现的公共卫生风险是两个或两个以上国家之间人口的跨境流动可能会传播疾病，受影响的缔约国应当设立公共卫生协调问题跨境工作小组。建议 10：在加强卫生系统的工作中强化《国际卫生条例》核心能力审查委员会发现： 173. 《国际卫生条例》要求的核心能力，例如有效的监测和发现以及应急反应能力，是卫生系统的一个组成部分。在实践中，《国际卫生条例》核心能力并不在国家卫生系统之外独立存在。在许多国家以及在西非埃博拉疫情期间所显示的那样，《国际卫生条例》核心能力薄弱反映出卫生系统薄弱。同样，国家应对突发公共卫生事件的有效性既取决于发现威胁和动员资源的有效核心能力，也取决于运转良好的卫生系统，包括感染预防和控制。加强卫生系统的工作正在得到亟需的全球支持和资助，必须确保这种规划中包括对《国际卫生条例》核心能力的重视。此外，可持续发展目标获得通过，提供了又一个理由，支持把加强卫生系统作为确立和维持《国际卫生条例》核心能力的一种方法。世卫组织的卫生系统和创新部门正在与德国和日本合作制定并实施加强卫生系统的路线图，其中包括关于《国际卫生条例》核心能力的一个部分。委员会认为在更广泛的卫生系统强化工作的背景下加强《国际卫生条例》核心能力是至关重要的。审查委员会建议：世卫组织和各缔约国应当确保加强卫生系统的所有规划都专门涉及到《国际卫生条例》核心能力。缔约国 10.1 应当确保本国的立法和国内卫生系统资助计划明确包括《国际卫生条例》核心能力。 10.2 应当优先发展与《国际卫生条例》核心能力相关的现有系统。例如，当存在针对传染病、人畜共患病、抗微生物药物耐药性、假冒药物、环境或化学品危害等运行良好的监测系统，国家应当确保这些系统共享信息和能力，并开展合作以尽量扩大共同效益。缔约国应当实施规划强化对感染的预防和控制，确保这些规划与《国际卫生条例》核心能力的实施工作联系起来，而且还要发展应急管理机构和程序。

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第六十九届世界卫生大会

国际发展伙伴 10.3 作为对全球战略计划支持的一部分，应当考虑如何让用于在低收入和中等收入国家中加强卫生系统的发展援助和技术援助能够包括加强《国际卫生条例》的核心能力。建议 11：改进公共卫生与科学信息和数据的快速共享审查委员会发现： 174. 在公共卫生危机期间共享信息和数据对有效进行应对和促进研究是至关重要的。必须在世卫组织与缔约国之间、在各缔约国之间以及在研究界改进信息共享：在埃博拉疫情期间，出现了拖延分享流行病学信息的情况。有理由说，这种拖延减慢了国际应对行动的速度，而且在包括中东呼吸综合征和寨卡在内的其它突发公共卫生事件中也发生了这种情况。委员会发现若干缔约国仍然担忧不能在共享数据与共享利益之间达成平衡。大流行性流感防范框架是达成协议在共享利益的平等基础上促进共享标本以及有潜力共享基因序列数据的例子。 175. 共享对研究至关重要的信息或数据也可以因为各种原因受到阻碍。审查委员会支持世卫组织的研发蓝图，其中除了加强全球预防措施和防范所有危害的研究等其它措施外，目的是要“公开共享数据，公平共享生物研究标本”。审查委员会建议：世卫组织倡导公开共享关于公共卫生风险的信息，并在突发公共卫生事件期间把关于全球数据共享规范的指导1扩大到包括生物标本和基因序列数据。世卫组织和各缔约国应当确保标本和序列数据的共享与利益的共享之间在平等的基础上达成平衡。世卫组织秘书处 11.1 世卫组织应当继续努力在可公开获得的刊物上迅速发表关于重大公共卫生风险的文章。除了支持尽早共享数据的政策，世卫组织还应当致力于在低收入和中等收入国家中发展技术和语言方面的能力，以便共享初步研究。

制定在突发公共卫生事件期间共享数据和结果的全球规范。2015 年 9 月 1-2 日举行的世卫组织协商会产生的声明。日内瓦：世界卫生组织； 2015 年（http://www.who.int/medicines/ebola-treatment/blueprint_phe_data-share-results/en/， 2016 年 3 月 15 日访问）。

附件

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缔约国 11.2 应当遵守《国际卫生条例》关于发现潜在公共卫生威胁之后要求进行通报、核实和持续沟通的所有要求，支持世卫组织共享信息的能力。世卫组织秘书处和缔约国 11.3 考虑使用大流行性流感防范框架或类似的现有协定作为模板创建新的协定，处理引起或可能引起国际关注的突发公共卫生事件的其它传染因子。这些协定应当基于在平等的基础上使共享样本和数据与共享利益达成平衡的原则。建议 12：加强世卫组织实施《国际卫生条例》和应对突发卫生事件的能力和伙伴关系审查委员会发现： 176. 在出现埃博拉疫情时，世卫组织三级的《国际卫生条例》实施能力欠缺。埃博拉疫情和应对工作期间的挑战与世卫组织秘书处总部、区域办事处和驻国家办事处层面上的人力和财力资源减少有关。资源的损失对秘书处开展风险评估和风险管理的能力具有显著的影响。总干事随后开始对世卫组织结构实施的改革使审查委员会受到鼓舞。 177. 全球埃博拉疫情应对工作的一个特征是，作为联合国主要公共卫生机构的世卫组织与人道主义事务协调厅等联合国人道主义机构之间缺乏协调。这是部分由于整个联合国缺乏适当的应急协调计划，但也是由于这次危机被界定为突发公共卫生事件，而不是人道主义危机。在埃博拉危机达到高峰时，试图协调提供财政和技术支持的所有行为者所产生的挑战使西非的一些国家政府感到沮丧，但世卫组织似乎也未能在这种情况下发挥适当的协调作用，包括未能协调相关的联合国和人道主义机构。结果是支持工作有时重叠或者与现场的其它应对行动步调不一致。尤其是，做出的努力未能利用社区利益攸关方、农业、粮食保障、移民和人口流离失所等方面的其它重要行为者提供的信息。 178. 关于公共卫生部门之外的主要行为者对埃博拉应对工作的贡献，缺乏足够的认识；但是，这些利益攸关方可以是世卫组织在今后应对工作中有用的伙伴。审查委员会认为，在埃博拉疫情期间未能充分认可私立商业部门的作用，而该部门对应对工作做出了有益的贡献。此外，军方医疗人员在卫生应对工作中具有显著的作用，需要考虑他们在今后疫情中的作用。

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第六十九届世界卫生大会

审查委员会建议：通过秘书处的改革和更牢固的伙伴关系以及缔约国及其它主要利益攸关方显著更多的资金支持，可以加强世卫组织实施《国际卫生条例》的能力。世卫组织秘书处 12.1 世卫组织总干事应当把实施《国际卫生条例》作为世卫组织秘书处的首要优先事项并使之引人注目。 12.2 应当制定分级的应急反应机构，与内部和外部伙伴建立牢固的联系，并具有明确和记录在案的指挥和控制、问责及领导结构与程序。这种加强和优化世卫组织对突发事件和《国际卫生条例》作出反应的规划应当是一项持续的重点，应当适当调拨资源以便确保新规划迅速取得成功。该规划应当在有力、决定性、负责和多层面规划的好处以及缔约国与国家和区域办事处既定工作关系的优势之间达成平衡。通过定期提交世卫组织执行委员会和世界卫生大会的报告，应当对世卫组织的这些改革进行问责。 12.3 应当完成对世卫组织在区域和国家实施《国际卫生条例》的机构进行的审查。审查工作应当使最脆弱地区的国家和区域办事处能够获得充分的人员配备和资金供应。 12.4 世卫组织应当加强与全球疫情警报和反应网络的伙伴关系，并改进与民间社会组织和主要私立部门利益攸关方的伙伴关系，不但要加强本组织开展监测、风险评估和风险通报的能力，而且要在紧急情况中受益于这些组织的行动和援助。 12.5 在尚无协议的情况下，世卫组织应当与联合国主要机构及其它国际机构达成与实施《国际卫生条例》相关的协议（见建议 7.5）。在机构间常设委员会中，世卫组织应当发展或加强与联合国主要机构的联系。 12.6 世卫组织应当与缔约国合作，并与非政府组织和人道主义组织联合开展模拟演练。 12.7 世卫组织应当与世贸组织合作并酌情与国际民用航空组织、国际海事组织、世界动物卫生组织、联合国粮食及农业组织和国际劳工组织等其它相关机构合作，为长期建议制定一个原型模版，以便使这些建议被认可为世贸组织协定之下的标准。应当对该模板进行试用，在食源性疾病或黄热病免疫接种证书等方面产生一些例子。该过程之后，应当审查和酌情修订模板，并考虑制定进一步的长期建议。 12.8 在世贸组织协定规定的争端解决程序中，世卫组织应当鼓励通过世贸组织与世卫组织之间的机构间协定认可此类长期建议。

附件

451

12.9 应当向缔约国提供信息技术系统和/或酌情允许利用世卫组织的信息技术系统，协助它们开展本国的公共卫生情报和事件管理职能，促进国家级的风险评估能力建设，并便利向世卫组织通报风险。 12.10 通过人道主义事务协调厅民事与军事协调司或国际军事医学委员会等机构，世卫组织应当努力确认在获得东道国同意的情况下可供部署的军方医疗人员，以便在出现重大传染病疫情时向平民卫生保健工作者提供医疗保健。应当在世卫组织所有区域内提供此类军方医疗队，并酌情寻求外部援助以促进此类医疗队的培训。这应当与世卫组织关于全球卫生应急人力队伍的工作联系起来。 12.11 负责审查在今后的疫情期间如何继续进行空中旅行的专题小组应当考虑埃博拉疫情期间成功地使大型商业实体能够继续运行的流程和程序对机场的相关性。 12.12 世卫组织应当确保捕获和传播关于埃博拉的所有主要报告中未能发现的埃博拉疫情期间成功继续运行的商业组织在卫生方面的经验教训。缔约国 12.13 应当确保考虑商业实体如何对包括传染病暴发在内的公共卫生事件的监测和管理做出贡献。缔约国和国际发展伙伴 12.14 应当为这些改革程序保证提供充分和可持续的资金供应。

___________

附件 14 战略性预算空间分配工作小组1就世卫组织规划预算业务部分 1 提出的模型 [A69/47，附件，附录 2 – 2016 年 4 月 15 日] 简介 1. 工作小组在 2015 年 4 月 8 日和 9 日的会议上就希望秘书处及其咨询顾问针对业务部分 1 进行演算的新模型提出了一些建议。工作小组提议在 2015 年 5 月世界卫生大会期间利用空余时间开会审议演算结果。 2. 2006 年世界卫生大会制定和批准的先前模型共有六个步骤。工作小组建议修改其中一些步骤。为了便于说明这些修改，下面列出原先六个步骤。 a. 第 1 步：确定国家需求变量（指标），酌情使用人均变量，为便于等量比较，数值定为 0 至 1，用算术平均数算出综合得分。 b. c. 第 2 步：根据这一综合得分按国家人均需求模型进行估算。第 3 步：对国家进行分组，不向最不需要的国家分配款额。在秘书处以前提交工作小组审议的工作报告中，按需求十分位对国家进行了分组（10%的国家）。在业务部分 1 下，不向最不需要的 20%国家分配任何款额。位于第 8 个十分位的国家人均分配数为 1；位于下一个十分位的国家因需求增加，加权需求值相应增加。位于第一个十分位的国家是最需要的国家，人均分配额比位于第 8 个十分位的国家高六倍多。这一权重按 2006 年模型计算。与 2006 年一样，位于特定十分位中的每个国家人均分配额相同。 d. 第 4 步：就如何根据人口规模估算人均需求的一项方法作出决定。秘书处按 2006 年模型提出了三项方法，工作小组讨论了这些方法。这三项方法都考虑到了某种程度的规模效应，即随着人口增加，人均资金需求减少： i. 人口平方根——与人口实际分布相近，压缩人口程度最低，结果，相对于小国而言，大国获得的分配额较高；

WHA69(16)号决定（2016 年）。

- 452 -

附件

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ii. 人口对数——人口压缩程度高于平方根，结果，相对于人口较多的国家而言，人口较少的国家获得的分配额较高； iii. 经调整的人口对数平方（ALPS）——人口对数与人口平方根之间的一种折中算法。 e. 第 5 步：估算国家名义分配额占分配总额的比例——每个国家的人均需求指数乘以人口换算指数，除以所有国家经调整的需求总额，得出每个国家所占份额。 f. 第 6 步：估算区域分配额占分配总额的比例——每个国家经人口调整的份额加总后得出区域分配额占分配总额的比例。

工作小组要求对上述步骤作出如下修改： a. 需求指标：删除总人均残疾调整生命年、由熟练接生人员接生比例和人口密度。应使用下列指标和领域：  健康状况 – – – 预期寿命 5 岁以下儿童死亡率非传染性疾病（几项指标尚待探讨，包括烟草使用流行率以及非传染性疾病导致的过早死亡）



经济变量 – – 按购买力平价（PPP）计算的人均国民总收入日均生活费用低于 1.25 美元的贫困人口占总人口的百分比



获取机会 – – 卫生人力密度政治不稳定（几项指标尚待探讨，包括世界银行使用的指标）

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– b.

百白破三联疫苗覆盖率1

改变 0 至 1 指数换算法。不使用 2006 年方法，而是改用联合国开发计划署在人类发展报告中使用的方法。删除第 3 步中的第一部分内容——工作小组建议不按十分位对国家进行区分和对每个十分位中的所有国家应用同样的需求额。它还决定不用单独的需求指数，而是采用实际综合得分（即八项指标的平均值）。但工作小组建议仍应排除最不需要的 20%国家，或采用另一方法将表现最好的国家的需求定为 0（即 “不需要”）。

探讨和比较各种人口换算系数对分配总额的影响，包括迄今使用的三个换算系数以及联合国经社理事会和非洲开发银行等机构所使用的系数对分配总额的影响。

缺失 4. 表 1 显示了工作小组建议的每一变量的缺失程度。

5. 主要的问题在于贫穷指标，在这方面，53.6%的国家没有最近一些年份（2010 年后）的数据。如果我们放松对数据应为最新者的要求，采用 2000 年以来的任何数据点，则缺失仍为 28.9%。 6. 就除贫穷之外的所有指标而言，我们只使用某些区域的国家的平均数字，因为这些区域有可用以估算缺失值的适当数据。 7. 就贫穷而言，由于同一区域各国经济发展的水平截然不同（例如欧洲区域的瑞士和塔吉克斯坦，东地中海区域的阿拉伯联合酋长国和阿富汗等）这一方法将导致违反直觉的结果。因此，我们选择采用了世界银行按其目前分类，即高收入、中上收入、中下收入、低收入标明的各国不同收入水平的平均值进行了估算。

[三剂百白破疫苗]。

附件

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表 1：缺失、及时性和数据来源领域卫生指标预期寿命 5 岁以下儿童死亡率（每 1000 活产）婴儿死亡率（每 1000 活产）任何烟草制品的当前吸食率（人口百分比）非传染性疾病的年龄标化死亡率（每 10 万人口）经济按购买力平价美元计算的人均国民总收入每日低于 1.25 美元（购买力平价）水平的贫困人口比率（人口百分比）每日低于 1.25 美元（购买力平价）水平的贫困人口比率（人口百分比）获取机会百白破三联疫苗覆盖率每 1000 人口兼有的医师 – 护士/助产士政治稳定和无暴力/恐怖主义（政府效率）缩略语：GHO 全球卫生观察站；WDI 世界银行的世界发展指标； WGI 世界银行的世界治理指数。

缺失% 0 1.6 1.6 29.9

年度 2012 2013 2013 2011

来源 GHO WDI WDI GHO

11.9

2012

GHO

7.2

2010-2013 年间的最新数据 2010-2013 年间的最新数据 2000-2014 年间的最新数据

WDI

53.6

WDI

28.9

WDI

0.0 3.6

2013 2010-2013 年间的最新数据 2013

GHO WDI

1.0

WGI

人口换算 8. 我们使用上述三种人口换算方法，并增加了两种方法来估测所有模式。

9. 第一种是亚洲开发银行使用的方法（人口规模的 0.6 次方——使用以上平方根则为人口规模的 0.5 次方），因此，亚洲开发银行的方法压缩了人口，使之低于最初的三种选择：对数（人口）、平方根（人口）和经调整的人口对数平方。

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10. 第二种方法是澳大利亚在其对此前方法的评论意见中提出的。他们建议，即使是小国，也需要世卫组织以某种形式设置国家或次区域办事处，因此，国家再小，也需要最低限度的预算分配额。澳大利亚在审查了在这个问题上的现有其它方法后，还建议采用世界银行的小国定义，将小国规定为人口 150 万或以下的国家。150 万人口（例如加蓬人口）的经调整的对数平方值为 0.47，因此，这一系数适用于人口不足 150 万的所有国家。以工作组建议的变量和方法得出的结果 11. 表 2 显示了根据模型 A 对工作小组建议的所有指标的演算结果，但采用了成人吸烟者作为非传染性疾病需求指数。在此模式中，对需求最低的 20%的国家没有作出任何分配。大多数区域分配额远远低于目前的分配额，尤其是非洲区域和欧洲区域。表 2：模型 A 区域非洲区域美洲区域东地中海区域欧洲区域东南亚区域西太平洋区域 Log(pop) 39.0 13.3 14.5 14.5 9.6 9.1 SQRT 34.0 11.6 14.7 12.1 16.2 11.3 ALPS 36.6 12.6 13.9 13.6 12.5 10.9 ADB 31.6 10.9 14.4 11.1 19.2 12.8 ALPS_min 35.4 12.9 13.3 13.1 12.1 13.2

（指标：预期寿命、5 岁以下儿童死亡率、成人吸烟率、按购买力平价计算的人均国民总收入、贫穷人口<1.25 美元、百白破三联疫苗覆盖率、卫生工作者密度、政治稳定性）

12. 在表 3 中，以模型 B 取代了模型 A，但使用了因非传染性疾病而非吸烟的年龄标化死亡率。非洲将得到较高的分配额，欧洲则较低，但使用除一种之外的所有人口换算方法，非洲区域办事处仍只收到不足 40%。表 3：模型 B 区域非洲区域美洲区域东地中海区域欧洲区域东南亚区域西太平洋区域 Log(pop) 41.3 13.2 15.2 12.4 9.5 8.3 SQRT 36.2 11.3 15.5 10.2 16.4 10.4 ALPS 38.8 12.5 14.6 11.6 12.5 10.0 ADB 33.6 10.6 15.1 9.4 19.5 11.9 ALPS_min 37.6 13.1 14.0 11.0 12.1 12.1

（指数：预期寿命、5 岁以下儿童死亡率、成人吸烟率、按购买力平价计算的人均国民总收入、贫穷人口<1.25 美元、百白破三联疫苗覆盖率、卫生工作者密度、政治稳定性）1 1

把“由熟练接生人员接生”的指标包括在内，对模型 A 和 B 的区域分配额影响不大。

附件

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13. 我们随后对模型 B 作了修改，纳入了中国在其对此前模型的评论意见中建议的一些内容。模型 C（表 4）稍许改动了制定国家需求分配额的方式。相对于在综合得分基础上对表现最佳的 20%的国家指定为零，中国建议如下：就每一指标而言，一个国家，如其表现处在与经合组织中位值的同等水平上或高于此水平，则该指标得分为零。例如，经合组织的预期寿命中位值是 81 岁。因此，预期寿命为 81 岁或更高的那些国家在综合得分中的这一指标得分为零。 14. 各国可能在一项指标上得分为零，但在其它指标上获得正分，或全部指标均得分为零，或获得正分。全部指标的平均值即为国家的总体需求。请注意在全部指标上得分均高于经合组织中位值的高收入国家将不会获得预算分配。所有其它步骤，包括基于开发计划署方法对变量的缩放，则一仍其旧。 15. 表 4 显示了基于这一模型（模型 C ）的分配额。最后一栏是为比较目的列明的 2014-2015 年规划预算分配额结果。表 4：模型 C：基于高出经合组织中位值的指标的零需求的模型 2014-2015 年规划预算 42.3 8.4 14.3 4.5 15.7 14.8

区域非洲区域美洲区域东地中海区域欧洲区域东南亚区域西太平洋区域

Log(pop) 47.4 11.7 15.3 6.8 10.9 7.8

SQRT 41.2 9.9 15.7 5.9 18.7 8.6

ALPS 44.5 11.1 14.7 6.4 14.5 8.8

ADB 38.3 9.2 15.4 5.5 22.3 9.3

ALPS_min 43.4 11.3 14.2 6.4 14.1 10.6

___________

附件 15 卫生大会通过的决议和决定对秘书处的财政和行政影响 WHA69.1 号决议：为支持实现全民健康覆盖加强基本公共卫生职能 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：由于从定义上看，基本公共卫生职能触及到内容广泛的一系列卫生目标，因此本决议将有益于实现所有八项影响目标：减少五岁以下儿童死亡率；减少孕产妇死亡率；减少艾滋病、结核病和疟疾导致的死亡数量；消灭脊髓灰质炎；减少麦地那龙线虫病；减少非传染性疾病导致的过早死亡；预防突发事件导致的死亡、疾病和残疾；以及减少五岁以下儿童死亡率城乡差距。《2016-2017 年规划预算》：成果 3.4 通过处理健康问题的社会决定因素加强增进卫生公平的跨部门政策和行动；成果 3.5 减少健康面临的环境威胁；成果 4.3 更好地获得并合理使用安全、有效、高质量的药品和卫生技术；成果 4.2 政策、资金和人力资源到位，以进一步获得以人为本的综合卫生服务；成果 4.4 所有国家均建立运转良好的卫生信息、电子卫生保健、研究、伦理和知识管理系统支持国家卫生重点；成果 5.1 履行《国际卫生条例（2005）》要求的所有义务；成果 5.3 各国拥有管理突发事件相关公共卫生风险的能力；成果 5.4 所有国家做好预防并减轻食品安全风险的适当准备；成果 5.6 所有国家能够适当应对有公共卫生后果的威胁和突发事件。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？与 2030 年可持续发展议程保持一致。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）决议中突出强调的工作领域涉及：(a)认识和宣传；(b)协调；(c)国家支持；以及(d) 监测与评价。目前整个世卫组织在基本公共卫生职能方面所做的工作范围较广，这使目前用于这些领域的预算估算工作变得较为复杂。尽管如此，相关分析如下。大部分工作将要利用现有资源和人员来完成。 - 458 -

附件

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层级国家办事处区域办事处总部合计

职员 0 0 0 0

活动 19 950 000 1 200 000 1 000 000 22 150 000

合计 19 950 000 1 200 000 1 000 000 22 150 000

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 100% 对本决议的监测和影响评价将被纳入到更为广泛的 2030 年可持续发展议程与卫生相关的目标监测工作之中。有多少资金缺口? 无。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 0 0 0 活动 19 950 000 1 200 000 1 000 000 22 150 000 合计 19 950 000 1 200 000 1 000 000 22 150 000

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 一旦对世卫组织工作的影响得以确定就可能出现资金缺口。

−

有多少资金缺口? 目前尚不知。

− −

建议采取什么行动来填补这些缺口? 任何缺口将作为整个组织用来解决下一双年度规划预算资金缺额的协调一致调动资金计划的部分内容加以解决。

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第六十九届世界卫生大会

WHA69.2 号决议：致力于实施《妇女、儿童和青少年健康全球战略》 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。源自《2014-2019 年第十二个工作总规划》：影响目标：减少五岁以下儿童死亡率成果：增进妇女、新生儿、儿童和青少年获得有益于健康的干预措施源自《2016-2017 年规划预算》：成果：3.1。产出：3.1.1、3.1.2、3.1.3、3.1.4、3.1.5 和 3.1.6。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？ 2016 年至 2030 年。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求：2.061 亿美元层级国家办事处区域办事处总部合计职员 33.6 18.4 35.7 87.7 活动 77.8 16.8 23.8 118.4 合计 111.4 35.2 59.5 206.1

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 1.415 亿美元有多少资金缺口? 6460 万美元

−

附件

461

−

建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 – – – – 活动 – – – – 合计 – – – –

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响：尚无获得相关信息。 −

下一个双年度目前提供多少资金? 在制定《2018-2019 年规划预算》过程中确定。有多少资金缺口? 百万美元——待定。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69.3 号决议：2016-2020 年老龄化与健康全球战略和行动计划：建设每个人都能健康长寿的世界 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。类别 3，在生命全程促进健康：成果 3.2 老龄化和健康，和产出 3.2.1、 3.2.2 和 3.2.3。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？ 2016-2020 年与老龄化与健康全球战略和行动计划保持一致。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

462

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 4.00 2.88 7.68 14.56 活动 6.00 4.32 5.12 15.44 合计 10.00 7.20 12.80 30.00

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 1350 万美元有多少资金缺口? 1650 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 6.60 4.92 8.48 20.00 活动 9.90 7.38 12.72 30.00 合计 16.50 12.30 21.20 50.00

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 1000 万美元有多少资金缺口? 4000 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

附件

463

WHA69.4 号决议：卫生部门为努力实现并超越 2020 年目标在《国际化学品管理战略方针》中的作用 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：影响目标：减少非传染性疾病导致的过早死亡；预防突发事件导致的死亡、疾病和残疾；成果：减少健康面临的环境威胁。《2016-2017 年规划预算》：产出 3.5.1 促进各国评估卫生风险及制定并实施政策、战略或法规，以预防、减轻和管理环境和职业风险对卫生的影响；产出 3.5.2 就与空气和噪声污染、化学品、废物、水和卫生设施、辐射、纳米技术和气候变化有关的环境和职业卫生风险和效益建立规范和标准并拟定指南；产出 3.5.3 在实施有关环境以及建议的可持续发展目标和 2015 年后发展议程的多边协议和公约时落实公共卫生目标。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？将向 2017 年第七十届世界卫生大会提交在与各会员国以及其它攸关方协商后制定的一份路线图，并将在本双年度编写一份废物问题报告。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 实施该决议的预算影响费用影响主要取决于路线图磋商程序。 1. 当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用 0.18 0.12 0.30 活动不适用 0.60 0.26 0.86 合计不适用 0.78 0.38 1.16

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。

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第六十九届世界卫生大会

1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 35 万美元有多少资金缺口? 81 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用不适用不适用不适用活动不适用不适用不适用不适用合计不适用不适用不适用不适用

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69.5 号决议：世卫组织在处理人际暴力尤其是对妇女和女童以及儿童的暴力方面增强卫生系统在国家多部门应对行动中的作用全球行动计划 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年工作总规划》：成果 2.3 减少风险因素并提高干预措施覆盖率，以预防并管理意外伤害和暴力；成果 3.1 获得更多干预措施，改善妇女、新生儿、儿童和青少年健康；成果 5.3 各国拥有管理突发事件相关公共卫生风险的能力。

附件

465

《2016-2017 年规划预算》：产出 2.3.3 促进各国和伙伴制定并实施政策和规划，处理针对妇女、青少年和儿童的暴力问题；产出 3.1.3 促进各国实施并监测覆盖性和生殖健康方面未满足需求的有效干预措施；产出 3.1.6 在性和生殖卫生，包括计划生育、孕产妇和围产期保健、青少年性与生殖卫生、性传播感染、防止不安全堕胎、不孕症、性健康、女性生殖器切割、对妇女的暴力以及人道主义情况中的性与生殖卫生等方面开展研究并加强研究能力；产出 5.3.1 向会员国提供技术援助，协助其发展和保持核心能力，以利用方法管理灾害和冲突带来的健康风险。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？按可持续发展目标的期限，该全球行动计划涵盖 15 年，即 2016-2030 年。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 1 113 750 3 875 000 4 278 450 9 267 200 活动 800 000 2 250 000 5 365 000 8 415 000 合计 1 913 750 6 125 000 11 643 450 17 682 200

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 40% 有多少资金缺口? 60% 建议采取什么行动来填补这些缺口? 通过筹资对话和自愿筹集专用资金，协调一致地调动资金。

−

466

第六十九届世界卫生大会

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 3 275 750 6 053 550 6 839 200 16 168 500 活动 4 000 000 3 850 000 9 718 000 17 568 000 合计 7 275 750 9 903 550 17 657 200 33 736 500

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 目前没有为 2018-2019 年提供任何资金。有多少资金缺口? 100% 建议采取什么行动来填补这些缺口? 有待确定必要行动：通过筹资对话和自愿筹集专用资金，协调一致地调动资金。

−

WHA69.6 号决议：预防和控制非传染性疾病：对 2018 年联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议特定筹备任务的反应 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2016-2017 年规划预算》：产出 2.1.1 加快制定和/或实施预防和控制非传染性疾病的国家多部门政策和计划。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？ 2016 和 2017 年。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

附件

467

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 0 1 100 000 1 100 000 活动 0 0 100 000 100 000 合计 0 0 1 200 000 1 200 000

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 100% 有多少资金缺口? 没有缺口。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 0 0 0 活动 0 0 0 0 合计 0 0 0 0

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

468

第六十九届世界卫生大会

WHA69.7 号决议：应对“2011-2020 年联合国道路安全行动十年”带来的挑战：第二次道路安全高级别会议（收获成果之时）的结果 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。影响：减少非传染性疾病导致的过早死亡；以及预防突发事件导致的死亡、疾病和残疾。成果 2.3，产出 2.3.1。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？将在 2016-2017 双年度制定一个用以确立目标和指标的程序，决议中提到的其它活动将在 2016-2017 和 2018-2019 双年度得到实施。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 1.20 1.00 2.00 4.20 活动 1.30 0.50 1.30 3.10 合计 2.50 1.50 3.30 7.30

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 584 万美元有多少资金缺口? 146 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 这些缺口将通过资源调动和自愿捐款加以填补。

−

附件

469

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 1.30 1.10 2.20 4.60 活动 1.50 0.75 1.20 3.45 合计 2.80 1.85 3.40 8.05

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 181 万美元有多少资金缺口? 624 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 这些缺口将通过筹资对话会和预算外资金加以填补。

−

WHA69.8 号决议：联合国营养问题行动十年（2016–2025） A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《工作总规划》成果 2.5 和《规划预算》产出 2.5.1。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？该决议的实施需要获得会员国的长期承诺。秘书处可在 2016-2017 年双年度立即落实所提任务，并在 2018 年和 2020 年向卫生大会报告情况。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

470

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.360 0.660 1.334 2.354 活动 1.200 0.300 0.800 2.300 合计 1.560 0.960 2.134 4.654

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 301.4 万美元有多少资金缺口? 164.0 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 职员方面：与其它规划实现协同增效并与区域办事处及国家层面的捐助方开展讨论。会议方面：与粮农组织讨论费用分担问题并共同与捐助者接触。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.360 0.660 1.334 2.354 活动 1.200 0.300 0.200 1.700 合计 1.560 0.960 1.534 4.054

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 251.4 万美元有多少资金缺口? 154.0 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 职员方面：与其它规划实现协同增效并与区域办事处及国家层面的捐助方开展讨论。会议方面：与粮农组织讨论费用分担问题并共同与捐助者接触。

−

附件

471

WHA69.9 号决议：终止婴幼儿食品的不当促销形式 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《工作总规划》成果 2.5 和《规划预算》产出 2.5.2。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？该决议的实施需要获得会员国的长期承诺。秘书处可在 2016-2017 年双年度立即落实所提任务，并在 2018 年和 2020 年向卫生大会报告情况。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.120 0.330 0.330 0.780 活动 0.100 0.081 0.020 0.201 合计 0.220 0.411 0.350 0.981

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 89 万美元有多少资金缺口? 9 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 与其它规划实现协同增效并与区域办事处及国家层面的捐助方开展讨论。

−

472

第六十九届世界卫生大会

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.120 0.330 0.330 0.780 活动 0.100 0.081 0.020 0.201 合计 0.220 0.411 0.350 0.981

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 89 万美元有多少资金缺口? 9 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 与其它规划实现协同增效并与区域办事处及国家层面的捐助方开展讨论。假定区域规划管理人员的薪金像本年度一样继续由世卫组织供资。

−

WHA69.10 号决议：与非国家行为者交往的框架 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《第十二个工作总规划》成果 6。《规划预算》产出 6.1.2。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？将于 2016 年开始实施。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

附件

473

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 2.8 2.8 7.0 12.6 活动 0 0 1.6 1.6 合计 2.8 2.8 8.6 14.2

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。但在制定和批准 2016-2017 年规划预算时，并未预计到该决议要求从事的新工作。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 750 万美元有多少资金缺口? 670 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 将通过一致开展资源调动努力来弥补这一缺口，可能需要自愿捐款。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 2.8 2.8 7.0 12.6 活动 0 0 0 0 合计 2.8 2.8 7.0 12.6

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 零有多少资金缺口? 1260 美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 实施费用将编入 2018-2019 年规划预算，由第 6 类下划拨的灵活资金供资。

−

474

第六十九届世界卫生大会

WHA69.11 号决议：2030 年可持续发展议程中的卫生问题 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。本决议横跨世卫组织所有工作领域，因此涉及《第十二个工作总规划》所有成果和《2016-2017 年规划预算》所有产出。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？依照可持续发展目标，自 2016 年到 2030 年期间的 15 年。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 实施该决议的预算影响这一笼统决议产生的任何预算影响，只有在决议对世卫组织的工作带来具体化影响之后才会显现。 1. 当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用不适用不适用不适用活动不适用不适用不适用不适用合计不适用不适用不适用不适用

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）不适用。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

附件

475

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69.17 号决议：确认《人事条例》修订款：争端的解决 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：成果 6.2 世卫组织以可问责和透明的方式运作，并建立运转良好的风险管理和评估框架。《2016-2017 年规划预算》：产出 6.2.3 在全组织促进符合伦理道德的行为、为人正直和公正待遇。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？预计将在 2016 年 9 月 1 日和 2017 年 1 月 1 日之间开始实施。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

476

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计 10 756 350 10 756 350 35 000 35 000 10 791 350 10 791 350 职员活动合计

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）否。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 5 646 725 美元有多少资金缺口? 5 144 625 美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 秘书处正在整个组织积极探索以更加符合成本效益的方法确立并管理新职能的方式，从而减少实际费用。

−

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用不适用不适用不适用活动不适用不适用不适用不适用合计不适用不适用不适用不适用

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

附件

477

WHA69.19 号决议：卫生人力资源全球战略：卫生人力 2030 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《第十二个工作总规划》：类别 4 卫生系统；规划领域 4.2 以人为本的综合卫生服务。《规划预算》：产出 4.2.2。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？拟议的实施时间表横跨 2016 至 2030 年的 15 年时间。但目前的资金要求与《第十二个工作总规划》中 2016-2017 和 2018-2019 这两个双年度保持一致。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 7.66 7.19 7.81 22.66 活动 13.15 1.89 3.27 18.31 合计 20.81 9.08 11.08 40.97

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 1700 万美元有多少资金缺口? 2397 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

478

第六十九届世界卫生大会

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 8.04 7.55 8.19 23.78 活动 13.81 1.99 3.43 19.23 合计 21.85 9.54 11.62 43.01

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 零有多少资金缺口? 4301 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

WHA69.20 号决议：促进创新和获取优质、安全、有效和可负担的儿童药物 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《第十二个工作总规划》：成果 3 和 4.3.1。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？从 2016 年第四季度至 2019 年底。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

附件

479

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.83 0.83 1.12 2.78 活动 0.13 0.27 0.98 1.38 合计 0.96 1.10 2.10 4.16

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 有多少资金缺口? 416 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.83 0.83 1.12 2.78 活动 0.123 0.27 0.98 1.38 合计 0.96 1.10 2.10 4.16

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 有多少资金缺口? 416 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

480

第六十九届世界卫生大会

WHA69.21 号决议：应对足菌肿的负担 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：产出 1.4 增加并保持治疗被忽视热带病的基本药物的获得情况。《2016-2017 年规划预算》：产出 1.4.2 通过循证技术指南和技术支持实施控制被忽视热带病的措施，并对有关情况进行监测；产出 1.4.3 发展适应疾病流行国卫生需求的新知识、解决方案和实施策略。该决议授权开展的活动是专门为控制足菌肿而需要加强交付成果的一部分。儿童基金会/开发计划署/ 世界银行 /世卫组织热带病研究和培训特别规划不再参与管理药物和诊断试剂的研究与开发，如果为足菌肿提出如此要求，它将协助秘书处召集专家小组来分析情势，并定出研究重点。推进这些重点工作所需资金未列入本报告。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？ 10 年。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 300 000 200 000 400 000 900 000 活动 300 000 200 000 100 000 600 000 合计 600 000 400 000 500 000 1 500 000

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 零。有多少资金缺口? 150 万美元

−

附件

481

−

建议采取什么行动来填补这些缺口? 宣传、重新确定工作重点和调动资源。可与世卫组织的合作伙伴通过产品开发伙伴关系来协商外部资金的潜在来源。

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 400 000 300 000 500 000 1 200 000 活动 400 000 250 000 150 000 800 000 合计 800 000 550 000 650 000 2 000 000

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 零。有多少资金缺口? 200 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 宣传、重新确定工作重点和调动资源。可与世卫组织合作伙伴通过产品开发伙伴关系来协商外部资金的潜在来源。

−

WHA69.22 号决议：2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染战略 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。成果 1.1：产出 1.1.1 [艾滋病毒]和 1.1.2 [病毒性肝炎] 成果 1.5：产出 1.5.1 [艾滋病毒、性传播感染]和 1.5.3[病毒性肝炎] 成果 2.2：产出 2.2.3 [艾滋病毒、病毒性肝炎] 成果 3.1：产出 3.1.1、3.1.2、3.1.3 和 3.1.5 [艾滋病毒、性传播感染] 和 3.16 [性传播感染] 成果 3.3：产出 3.3.2 [艾滋病毒] 成果 3.4：产出 3.3.2 [艾滋病毒] 成果 4.2：产出 4.2.3 [艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染] 成果 4.3：产出 4.3.1、4.3.2 和 4.3.3 [艾滋病毒、病毒性肝炎、性传播感染] 成果 5:1：产出 5.1.1 [病毒性肝炎、性传播感染] 成果 5.2：产出 5.2.1 [病毒性肝炎、性传播感染]

482

第六十九届世界卫生大会

如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。

实施该决议有何拟议时间安排？ 2016-2021 年

如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 50.14 29.60 41.31 121.05 活动 23.10 16.56 24.95 64.61 合计 73.24 46.16 66.26 185.66

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响：当前双年度提供多少资金? 估计为 1.3946 亿美元。 −

艾滋病毒：2016-2017 年总费用为 1.3485 亿美元。估计整个世卫组织用于战略实施的已有资金为 1.1585 亿美元。病毒性肝炎：2016-2017 年总费用为 3311 万美元。估计整个世卫组织用于战略实施的已有资金为 1520 万美元。性传播感染：2016-2017 年总费用为 1770 万美元。估计整个世卫组织用于战略实施的已有资金为 841 万美元。

−

有多少资金缺口? 估计为 4620 万美元。 −

艾滋病毒：为确保全面落实这一战略概述的达标活动，估计需要另外获得 1900 万美元。病毒性肝炎：为确保全面落实这一战略概述的达标活动，估计需要另外获得 1791 万美元。性传播感染：实施战略的预计缺口估计约为 929 万美元。

−

附件

483

建议采取什么行动来填补这些缺口? −

艾滋病毒：通过艾滋病司并作为整个组织用来解决 2016-2017 年规划预算资金缺口的协调一致调动资金计划的部分内容进一步开展资源动员。病毒性肝炎：通过艾滋病司（包括全球肝炎规划）并作为整个组织用来解决 2016-2017 年规划预算资金缺口的协调一致调动资金计划的部分内容进一步开展资源动员。性传播感染：通过生殖卫生和研究司并作为整个组织用来解决 2016-2017 年规划预算资金缺口的协调一致调动资金计划的部分内容进一步开展资源动员。

−

2. 下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 52.54 30.20 41.60 124.34 活动 24.20 16.86 25.60 66.66 合计 76.74 47.06 67.20 191.00

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 目前尚无 2018-2019 年度周期的资金。有多少资金缺口? 100% 建议采取什么行动来填补这些缺口? 根据需要确定采取的行动：通过筹资对话和自愿筹集专用资金，协调一致地调动资金。

−

WHA69.23 号决议：研究与开发方面筹资和协调问题协商性专家工作小组报告的后续事宜 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。更好地获得并合理使用安全、有效、高质量的药品和卫生技术。成果：4.3 产出：4.3.2

484

第六十九届世界卫生大会

如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。

实施该决议有何拟议时间安排？ 2016–2017 年和 2018–2019 年。

如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求：950 万美元层级国家办事处区域办事处总部合计职员 – – 5 5 活动 – – 4.5 4.5 合计 – – 9.5 9.5

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是——关于全球卫生研发观察站和协调机制。否——规划预算内有关卫生研发示范项目（3000 万美元）。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 170 万美元有多少资金缺口? 规划预算内工作 780 万美元；示范项目 3000 万美元（在规划预算之外）建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 – – 7 7 活动 – – 6 6 合计 – – 13 13

附件

485

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 100 万美元有多少资金缺口? 规划预算内活动 1200 万美元，以及规划预算外示范项目 5000 万美元。建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将按照决议第 2(9)执行段落授权，通过协调的资源筹集工作解决。

−

WHA69.24 号决议：加强以人为本的综合卫生服务 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：通过制定更为有效的综合服务战略绘图，扩展向缺医少药人群提供的服务，并支持用以巩固国家层面的卫生安全的系统，该决议将有利于实现下述影响：减少五岁以下儿童死亡率；减少孕产妇死亡率；减少非传染性疾病导致的过早死亡；预防突发事件导致的死亡、疾病和残疾；以及减少五岁以下儿童死亡率城乡差距。《2016-2017 年规划预算》：产出 4.2.1 各国建立公平的以人为本的综合服务提供系统，加强公共卫生方法；产出 4.2.2 各国实施面向全民健康覆盖的卫生人力战略；以及产出 4.2.3 使国家能够在全民健康覆盖背景下改善患者安全、提高服务质量并向患者赋权。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？本决议将支持 2016-2026 年以人为本的综合卫生服务框架的实施。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

486

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 550 000 550 000 1 100 000 活动 5 000 000 400 000 1 015 000 6 415 000 合计 5 000 000 950 000 1 565 000 7 515 000

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 94 万美元有多少资金缺口? 657.5 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 这一资金缺口将作为整个组织用来解决 2016-2017 年规划预算资金缺口的协调一致调动资金计划的部分内容加以解决。

−

下一个双年度：估计的预算需求（美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 550 000 550 000 1 100 000 活动 4 200 000 400 000 1 015 000 5 615 000 合计 4 200 000 950 000 1 565 000 6 715 000

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 零。有多少资金缺口? 671.5 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 这一资金缺口将作为整个组织用来解决 2018-2019 年规划预算资金缺口的协调一致调动资金计划的部分内容加以解决。

−

附件

487

WHA69.25 号决议：解决全球药品和疫苗短缺及儿童用药安全和可及性问题 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决议草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《第十二个工作总规划》：成果 3 和 4.3.1。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决议草案的理由。不适用。 3. 实施该决议有何拟议时间安排？从 2016 年第四季度到 2019 年底。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决议的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.20 0.16 0.55 0.91 活动 0.46 0.43 2.51 3.40 合计 0.66 0.59 3.06 4.31

1(a) 实施该决议的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 零有多少资金缺口? 431 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

488

第六十九届世界卫生大会

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.20 0.16 0.55 0.91 活动 0.46 0.43 1.51 2.40 合计 0.66 0.59 2.06 3.31

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 有多少资金缺口? 331 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，可能利用自愿捐款加以资助。

−

WHA69(8)号决定：在治理改革问题不限成员名额政府间会议（日内瓦，2016 年 3 月 8 日和 9 日以及 2016 年 4 月 28 日和 29 日）商定的建议基础上的决定 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。成果 6.1 和产出 6.1.3。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？该决定将在 2016-2017 双年度得到实施。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

附件

489

B. 1.

实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0 0 0 0 活动 0 0 0.125 0.125 合计 0 0 0.125 0.125

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 12.5 万美元有多少资金缺口? 零美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。职员 0 0 0 0 活动 0 0 0.05 0.05 合计 0 0 0.05 0.05

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 5 万美元有多少资金缺口? 零美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

490

第六十九届世界卫生大会

WHA69(10)号决定：巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰的卫生状况 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。影响目标：4 和 7 成果：1.5、2.1、2.2、2.3、3.1、3.2、3.3、3.4、4.1、4.2、5. 1、5.3、6.1、6.4 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？ 2016-2017 双年度的剩余时间。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 7.0 0.0 0.0 7.0 活动 9.3 0.0 0.0 9.3 合计 16.4 0.0 0.0 16.4

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 890 万美元有多少资金缺口? 750 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作予以弥补。

−

附件

491

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 − − −

活动 − − −

合计 − − −

无

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69(11)号决定：健康与环境：增强全球应对空气污染造成的不良健康影响路线图 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。规划预算成果 2.1、3.1、和 3.5（产出 3.5.1、3.5.2 和 3.5.3）。《工作总规划》：决定与领导重点保持一致，侧重于实现卫生相关发展目标。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？空气污染与健康方面的工作将延至 2019 年以后。将结合下一个工作总规划的制定开展审查，最终可能需要视更为广泛的组织重点变化情况对整体预算做出某些调整。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

492

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.68 2.99 2.33 6.00 活动 1.26 5.87 1.94 9.07 合计 1.94 8.86 4.27 15.07

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是，在已经批准的《2016-2017 年规划预算》范畴内可能能够确保本决定的落实。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 350 万美元有多少资金缺口? 1160 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.68 2.99 2.33 6.00 活动 1.26 5.87 2.59 9.72 合计 1.94 8.86 4.92 15.72

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 零有多少资金缺口? 1570 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 该缺口将通过协调的资源筹集工作解决，包括筹资对话会，可能利用自愿捐款加以资助。

−

附件

493

WHA69(12)号决定：终止儿童肥胖委员会的报告 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《工作总规划》：类别 2 非传染性疾病。《2016-2017 年规划预算》：成果 2.1 和产出 2.1.1 和 2.1.2。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？将通过执行委员会第 140 届会议制定实施计划并提交第七十届世界卫生大会审议（2017 年）。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用不适用 0.70 0.70 活动 0.45 0.55 0.30 1.30 合计 0.45 0.55 1.00 2.00

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 100 万美元有多少资金缺口? 100 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 将通过协调的资源筹集工作弥补这一缺口。

−

494

第六十九届世界卫生大会

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员不适用不适用不适用 0 活动不适用不适用不适用 0 合计不适用不适用不适用 0

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69(13)号决定：加强世界卫生大会和《世卫组织烟草控制框架公约》缔约方会议之间的协同效应 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。非传染性疾病：成果 2.1；及产出 2.1.1 和 2.1.2。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？从 2016 年至 2019 年及以后。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

附件

495

B. 1.

实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.000 0.000 0.019 0.019 活动 0.000 0.000 0.012 0.012 合计 0.000 0.000 0.031 0.031

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 3.1 万美元有多少资金缺口? 零建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 0.000 0.000 0.019 0.019 活动 0.000 0.000 0.012 0.012 合计 0.000 0.000 0.031 0.031

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 3.1 万美元有多少资金缺口? 零建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

496

第六十九届世界卫生大会

WHA69(14)号决定：实施《国际卫生条例（2005）》 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《2014-2019 年第十二个工作总规划》：实施《国际卫生条例（2005）》各项规定是世卫组织六项领导重点之一。《2016-2017 年规划预算》：成果 5.1.履行《国际卫生条例（2005）》要求的所有义务。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。

实施该决定有何拟议时间安排？全球实施计划必须在 2017 年 1 月执行委员会第 140 届会议之前完成。

如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。 B. 1. 实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 − − − 无活动 − − − 无合计 − − − 无

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）是。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

附件

497

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 − − − 无活动 − − − 无合计 − − − 无

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 不适用。建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

WHA69(15)号决定：结合 2016 年 4 月举行的世界毒品问题特别联大背景审视世界毒品问题的公共卫生影响 A. 1. 与工作总规划和规划预算之间的联系请表明与《2014-2019 年第十二个工作总规划》中哪些影响和成果具有联系以及该决定草案一旦获得通过将促进《2016-2017 年规划预算》中哪些产出。《工作总规划》– 类别 2 成果：增加精神卫生和物质使用障碍服务的获得。《规划预算》 – 产出 2.2.3 促进各国扩大并加强针对使用酒精和其它精神活性物质引起的障碍的战略、制度和干预措施。 2. 如果与《2014-2019 年第十二个工作总规划》和《2016-2017 年规划预算》中指明的结果没有联系，则请说明审议该决定草案的理由。不适用。 3. 实施该决定有何拟议时间安排？拟议时间安排为 8 个月（自 2016 年 6 月至 2017 年 1 月）。如果时间安排会延至未来的规划预算，请确保在成本核算部分提供更多情况。

498

第六十九届世界卫生大会

B. 1.

实施该决定的预算影响当前双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 − − 0.3 0.3 活动 − − 0.05 0.05 合计 − − 0.35 0.35

1(a) 实施该决定的估计预算需求是否已被充分编入当前的规划预算？（是/否）否。 1(b) 对当前双年度预算的财政影响： −

当前双年度提供多少资金? 零美元有多少资金缺口? 35 万美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 将通过协调一致的资源筹集工作弥补这一缺口。

−

下一个双年度：估计的预算需求（百万美元）层级国家办事处区域办事处总部合计职员 − − − − 活动 − − − − 合计 − − − −

2(a) 对下一个双年度预算的财政影响： −

下一个双年度目前提供多少资金? 不适用。有多少资金缺口? 零美元建议采取什么行动来填补这些缺口? 不适用。

−

附件

499

1. 2.

WHA69(16)号决定：战略性预算空间分配1 与 2016-2017 年规划预算方案的联系（见文件 A68/7 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_7-ch.pdf）类别：6. 全组织范围服务/促进性职能规划领域：战略规划、资源协调和报告成果：6.3 产出：6.3.1 该项决定如何促进实现全组织范围预期成果？该决定将支持落实战略性预算空间分配的指导原则，以增进国家层面技术合作资源的运作和使用。是否已在规划预算中列入该项决定要求的产品或服务？（是/否）是。

与规划预算相关的所涉估计费用和人员配置 (a) 费用总额表明(i)该项决定要求秘书处开展的活动的生命周期；(ii)这些活动的费用（估计至最近的万美元）。 (i) 该决定没有时限。

(ii) 就秘书处活动而言，该决定不会对规划预算带来任何相关费用。 (b) 2016-2017 年双年度费用表明 3(a)所列的费用中用于 2016-2017 年双年度的费用（估计至最近的万美元）。不适用。表明发生这些费用的本组织层次，并在相关时确定具体区域。该决定与本组织所有三个层级相关，但不会发生更多费用。这些估计费用是否被充分编入已批准的 2016-2017 年规划预算？（是/否）不会对规划预算产生费用影响。如果作出否定答复，需表明未被编入预算的数额。不适用。

本费用估算最初结合 EB137(7)号决定写成，文件见于 EB137/2015/REC/1, 附件中。

500

第六十九届世界卫生大会

筹资是否有充分资金支付 3 (b)所表明的 2016-2017 年双年度估计费用？（是/否）没有费用影响，因此充分资金支付问题在此不适用。如果作出否定答复，需表明资金缺口以及如何筹措资金（详细列明预期的资金来源）。

___________

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Governing Bodies documents

Дата принятия 31 декабря 2016 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения