Progress towards poliomyelitis eradication in India, January 2005 to June 2006 India is the most populous of the 4 remaining polioendemic countries, which also include Afghanistan, Nigeria and Pakistan. In 2005, the Government of India and its partners intensified efforts towards interruption of wild poliovirus (WPV) transmission by implementing additional immunization and surveillance strategies, including the introduction of monovalent oral poliovirus vaccines type 1 (mOPV1) and type 3 (mOPV3). The number of reported polio cases decreased from 134 in 2004 to 66 in 2005.1 As of 25 June 2006, 60 cases had been reported during the first half of 2006. Bihar State last reported WPV transmission in April; transmission continues in western Uttar Pradesh State (UP) but is more geographically restricted compared with 2005. Provided that high-quality supplementary immunization activities (SIAs) continue, interruption of WPV transmission in India appears feasible. This report summarizes progress towards poliomyelitis eradication in India from January 2005 to June 2006.
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite en Inde, janvier 2005 à juin 2006 L’Inde est le pays le plus peuplé des 4 pays d’endémie de la poliomyélite restants, qui comprennent aussi l’Afghanistan, le Nigéria et le Pakistan. En 2005, le gouvernement indien et ses partenaires ont intensifié les efforts en vue d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage en mettant en oeuvre des stratégies supplémentaires de vaccination et de surveillance, notamment en introduisant des vaccins monovalents contre les poliovirus de type 1 (VPO1m) et de type 3 (VPO3m). Le nombre de cas de poliomyélite notifiés a diminué, passant de 134 en 2004 à 66 en 2005.1 Au 25 juin 2006, 60 cas avaient été notifiés depuis le début de l’année. L’état de Bihar a notifié pour la dernière fois une transmission du poliovirus sauvage en avril; la transmission se poursuit dans l’ouest de l’état de l’Uttar Pradesh mais est plus limitée géographiquement qu’en 2005. Pour autant que des activités de vaccination supplémentaires de qualité se poursuivent, l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage en Inde semble possible. Le présent rapport résume les progrès de l’éradication de la poliomyélite en Inde réalisés entre janvier 2005 et juin 2006.
Immunization activities Reported routine coverage of infants with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV) continues to be low in polioendemic states of India in 2004 (Bihar, 27%; western UP, 38%; eastern UP, 45%).2 To improve routine immunization coverage, new strategies are being planned and gradually implemented, including hiring and training of immunization staff, improving vaccine-preventable disease surveillance and launching immunization days specifically for routine immunization. During 2005, 10 SIA rounds were conducted in India, including 2 national immunization days (NIDs) and 8 subNIDs (SNIDs) in states and districts where WPV was detected or which were at high risk for WPV circulation. During the first 6 months of 2006, 4 SIAs (2 NIDs and 2 SNIDs) were conducted. Monitoring results showed that 1 2
Activités de vaccination En 2004, la couverture systématique des nourrissons par les 3 doses de vaccin antipoliomyélite oral (VPO) est toujours faible dans les Etats indiens d’endémie de la poliomyélite (Bihar, 27%; ouest de l’Uttar Pradesh, 38%; est de l’Uttar Pradesh, 45 %).2 Pour améliorer la couverture vaccinale systématique, de nouvelles stratégies sont planifiées et progressivement mises en oeuvre, notamment le recrutement et la formation du personnel de vaccination, l’amélioration de la surveillance des maladies évitables grâce à la vaccination et le lancement de journées de vaccination spécifiquement consacrées à la vaccination systématique. Au cours de l’année 2005, 10 tournées d’activités de vaccination supplémentaires ont été effectuées en Inde, comprenant 2 journées nationales de vaccination (JNV)et 8 journées locales de vaccination (JLV) dans les Etats et les districts où le poliovirus sauvage avait été détecté ou qui étaient exposés à un risque élevé de circulation de ce dernier. Au cours des 6 premiers mois de l’année 2006, 4 tournées 1 2
See No. 27, 2005, pp. 235–239. Source: UNICEF immunization coverage surveys, 2005.
Voir No 27, 2005, pp. 235-239. Source: enquêtes de l’UNICEF sur la couverture vaccinale, 2005.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 29, 21 JULY 2006
SIA quality during the second half of 2005 deteriorated in parts of western UP, particularly in Moradabad, the district reporting 26 of 60 cases (43%) by the end of June 2006.
d’activités de vaccination supplémentaires (2 JNV et 2 JLV) ont été menées. La surveillance des résultats a montré que la qualité des activités de vaccination supplémentaires au cours du deuxième semestre 2005 avait baissé dans certaines parties de l’ouest de l’Uttar Pradesh, en particulier à Moradabad, ce district ayant notifié 26 des 60 cas (43%) à la fin juin 2006. Suite aux recommandations formulées par le groupe consultatif indien d’experts de l’éradication de la poliomyélite (IEAG), plusieurs stratégies ont été utilisées en 2005 et au début de l’année 2006 pour améliorer l’efficacité des activités de vaccination supplémentaires: i) mise au point et homologation du VPO1m et du VPO3m destinés à une utilisation ciblée au cours des activités de vaccination supplémentaires basées sur les données de la surveillance; ii) déploiement d’un surcroît de personnel pour aider à l’intensification des activités de vaccination supplémentaires dans les Etats de Bihar et de l’Uttar Pradesh et dans la ville de Mumbai; iii) mobilisation sociale visant à atteindre les groupes de population manqués lors des activités de vaccination supplémentaires précédentes; iv) recours à des équipes mobiles pour vacciner les enfants dans les points de transit – par exemple, gares ferroviaire et routière – et dans les trains; v) engagement et responsabilisation accrus des dirigeants politiques et du personnel de santé à tous les échelons. Pour améliorer encore l’immunité de la population dans la classe d’âge la plus critique, l’IEAG a ajouté une recommandation particulière lors de sa réunion de mai 2006 visant à recenser et à cibler tous les nouveau-nés des zones à haut risque de l’Uttar Pradesh pour qu’ils reçoivent 1 «dose à la naissance» de VPO1m. En 2005, le VPO1m a été utilisé dans la plupart des tournées d’activités de vaccination supplémentaires effectuées entre avril et novembre dans les Etats de Bihar et de l’Uttar Pradesh, dans la ville de Mumbai et dans les Etats exempts de poliomyélite ayant eu des cas importés dus au poliovirus sauvage de type 1. En 2006, 4 tournées consécutives de vaccination par le VPO1m ont été organisées dans l’ouest de l’Uttar Pradesh pour la première fois. En décembre 2005, le VPO3m a été employé pour la première fois en Inde dans l’ouest de l’Uttar Pradesh, suite à la détection d’un poliovirus sauvage de type 3 dans le district de Moradabad. Le VPO trivalent continue à être employé par le programme de vaccination systématique et lors des activités de vaccination supplémentaires dans des régions où le VPOm n’a pas été préconisé.
Following recommendations from the India Expert Advisory Group on Polio Eradication (IEAG), several strategies were utilized during 2005 and early 2006 to improve the impact of SIAs: (i) development and licensure of mOPV1 and mOPV3 for targeted use during SIAs based on surveillance data; (ii) deployment of additional personnel to assist with intensified SIAs in the States of Bihar and UP and in Mumbai City; (iii) social mobilization targeted at reaching population groups missed during previous SIAs; (iv) use of mobile teams to vaccinate children at transit points (e.g. railway and bus stations) and on moving trains; and (v) increased engagement and accountability of political leaders and of health staff at all levels. To further improve population immunity in the most critical age group, the IEAG added a specific recommendation at its May 2006 meeting to identify and target all neonates in high-risk areas of UP with a “birth dose” of mOPV1.
In 2005, mOPV1 was used in most SIA rounds conducted between April and November in the States of Bihar and UP, in Mumbai City and in polio-free states with imported WPV type 1 (P1) cases. In 2006, 4 consecutive mOPV1 rounds were conducted in western UP for the first time. In December 2005, mOPV3 was used for the first time in India in western UP, following the detection of WPV type 3 (P3) in Moradabad District. Trivalent OPV continues to be used in the routine childhood immunization programme and in SIAs in areas not targeted for mOPV.
Acute flaccid paralysis surveillance AFP surveillance in India continues at high levels of sensitivity, with national-level non-polio AFP rates3 at 3.1 in 2004, 6.4 in 2005 and 4.4 in 2006 to date. Non-polio AFP rates for 2005 and the first half of 2006 for the endemic states of Bihar and UP have exceeded 10 (Table 1), well above the current WHO operational target of at least 2. Collection of adequate stool specimens4 in Bihar and UP has been above the target of 80% in 2005 and in 2006 to June. Virological testing of stool specimens is conducted at 8 national laboratories accredited by WHO as part of the global poliovirus laboratory network. The increase in AFP reporting since 2004 has caused a significant increase in laboratory workload for the India polio laboratories, which tested 3
Surveillance de la paralysie flasque aigue La surveillance de la PFA se poursuit en Inde avec une sensibilité élevée, les taux de PFA non poliomyélitique à l’échelle nationale3 ayant été de 3,1 en 2004, 6,4 en 2005 et 4,4 en 2006 à ce jour. Ces taux de PFA non poliomyélitique pour 2005 et le premier semestre 2006 dans les Etats d’endémie du Bihar et de l’Uttar Pradesh ont dépassé 10 (Tableau 1) et sont bien supérieurs à la cible opérationnelle actuelle de l’OMS d’au moins 2. Le recueil d’échantillons de selles adéquats4 dans le Bihar et l’Uttar Pradesh a dépassé la cible des 80% en 2005 et au premier semestre 2006. Les tests virologiques sont pratiqués sur ces échantillons par 8 laboratoires nationaux agréés par l’OMS dans le cadre du réseau mondial des laboratoires d’étude des poliovirus. L’augmentation des notifications de cas de PFA depuis 2004 a provoqué un accroissement non négligeable de la charge de travail des laboratoires 3
The number of cases of AFP not caused by polio per 100 000 population aged under 15 years.
4
Two specimens collected $24 hours apart, both within 14 days of paralysis onset, and shipped properly to the laboratory.
Le nombre de cas de PFA n’ayant pas été provoqué par la poliomyélite pour 100 000 habitants âgés de moins de 15 ans. Deux échantillons collectés à au moins 24 heures d’intervalle, dans les 14 jours suivants l’apparition d’une paralysie et expédiés dans de bonnes conditions au laboratoire. 287
4
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 29, 21 JUILLET 2006
Table 1 Quality of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and reported wild poliovirus (WPV) transmission, India, January 2005 – June 20061 Tableau 1 Qualité de la surveillance de la paralysie flasque aigue (PFA) et transmission du poliovirus sauvage rapportée, Inde, janvier 2005 à juin 20061 Non-polio AFP rate – Taux de PFA non-poliomyélitique 6.4 4.4 13.8 10.0 38.1 24.4 13.6 10.1 Reported Wild Virus cases – Cas à poliovirus sauvage notifié 66 60 29 46 4 26 30 12 Number of infected districts – Nombre de districts infectés 35 20 14 11 – – 14 7
Total AFP – PFA (Total)
India – Inde
2005 20061
27 051 11 015 10 530 4 438 663 273 5 246 2 359
Uttar Pradesh
2005 2006
Moradabad district – District de Moradabad Bihar
2005 2006 2005 2006
1
All 2006 data as reported to WHO HQ by 26 June, 2006. – Ensemble des données notifiées au Siège de l’OMS au 26 juin 2006.
35 885 specimens in 2004 and 55 535 specimens in 2005. Despite this increase, the laboratories were able to sustain high levels of performance. The results of primary virus isolation were communicated to the programme within 28 days of specimen receipt in the laboratory for 99% of specimens tested in 2005. The results of intratypic differentiation (i.e. whether isolated polioviruses are wild or vaccine-type) were communicated after an average interval of 6 days following receipt of the isolate.
indiens d’étude de la poliomyélite, qui ont testé 35 885 échantillons en 2004 et 55 535 en 2005. Malgré cette augmentation, ces laboratoires ont été capables de maintenir des activités de qualité. Les résultats de l’isolement primaire du virus ont été communiqués au programme dans les 28 jours suivants la réception de l’échantillon au laboratoire pour 99% des échantillons testés en 2005. Les résultats de la différentiation intratypique (c’est-à-dire visant à déterminer si les poliovirus isolés sont sauvages ou d’origine vaccinale) ont été communiqués au bout d’un intervalle moyen de 6 jours après à la réception de l’isolement.
Incidence of wild poliovirus India reported 66 polio cases with onset of paralysis in 2005 from 35 districts. Of the 66 cases, 62 (94%) were P1 and 4 (6%) were P3; all 4 P3 cases were from western UP. As of 25 June 2006, India had reported 60 polio cases (57 P1 and 3 P3) with onset of paralysis in 2006 from 20 districts, compared with 20 cases from 18 districts reported during the same period in 2005 (Map 1). Fourty-six of the 60 cases with onset in 2006 were reported from UP, 12 from Bihar, 1 from Madhya Pradesh (near the UP border) and 1 from Jharkhand (near the Bihar border). Of the 60 cases reported in 2006, 31 (52%) were reported from the 2 neighbouring districts of Moradabad (26 cases) and J. P. Nagar (5 cases) in western UP. All 3 WPV3 cases in 2006 were found in Moradabad. The results of genetic sequencing of WPVs show that the number of distinct genetic clusters5 of P1 virus lineages found in India decreased from 3 in 2004 to 2 in 2005 and 1 in 2006 (as of June). Within the surviving P1 clusters, lineage sub-clusters were reduced from 5 in UP and 4 in Bihar in 2005 to 2 in each State in 2006. Only one P3 lineage persist in 2 blocks of Moradabad District in western UP.
Incidence du poliovirus sauvage L’Inde a notifié 66 cas de poliomyélite avec début de paralysie en 2005, dans 35 districts. Sur ces 66 cas, 62 (94%) étaient dus au poliovirus sauvage de type 1 et 4 (6%) au poliovirus sauvage de type 3; ces 4 derniers cas se sont déclarés dans l’ouest de l’Uttar Pradesh. Au 25 juin 2006, l’Inde avait notifié 60 cas de poliomyélite (57 poliovirus sauvages de type 1 et 3 de type 3) avec début de paralysie en 2006, contre 20 cas notifiés par 18 districts au cours de la même période en 2005 (Carte 1). Sur les 60 cas présentant un début de paralysie en 2006, 46 ont été notifiés dans l’Uttar Pradesh, 12 dans le Bihar, 1 dans le Madhya Pradesh (près de la frontière de l’Uttar Pradesh) et 1 dans le Jharkhand (près de la frontière du Bihar); sur les 60 cas notifiés en 2006, 31 (52%) ont été notifiés dans les 2 districts voisins de Moradabad (26 cas) et J.P. Nagar (5 cas) dans l’ouest de l’Uttar Pradesh. Les 3 cas d’infection par le poliovirus sauvage de type 3 recensés en 2006 l’ont été dans le district de Moradabad. Les résultats du séquençage génétique des poliovirus sauvages montrent que le nombre de groupes génétiques5 distincts de lignées de virus P1 identifiées en Inde a diminué, passant de 3 en 2004 à 2 en 2005 (à la fin juin). Parmi le groupe de lignées de virus P1 toujours présents, le sous-groupe de lignées a été réduit, passant de 5 dans l’Uttar Pradesh et de 4 dans le Bihar en 2005 à 2 dans chacun de ces Etats en 2006. Seule une lignée de P3 persiste encore dans 2 «îlots» du district de Moradabad, situé dans l’ouest de l’Uttar Pradesh. 5
5
Isolates within a cluster share region of the WPV genome.
$95% nucleotide sequence identity in the VP1
Les isolements d’un groupe montrent une séquence nucléotidique de la région VP1 du génome du poliovirus sauvage identique à au moins 95%.
288
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 29, 21 JULY 2006
Map 1 Wild poliovirus in India, 2005 and January–June 2006 Carte 1 Poliovirus sauvage en Inde, 2005 et janvier-juin 2006
2005
Uttar Pradesh
Bihar
Wild virus type 1 – Poliovirus sauvage de type 1 Wild virus type 3 – Poliovirus sauvage de type 3
January–June 2006 – Janvier-juin 2006
Uttar Pradesh
Bihar
Weekly sewage sampling in 3 urban wards of Mumbai City detected P1 in 85 (53%) of 159 samples in 2004, in 16 (10%) of 156 samples in 2005 and in 2 (5%) of 42 samples in 2006, most recently in a sample collected on 24 January 2006. Of note, while sewage samples continue to be collected in Mumbai, no laboratory results have been available since the end of March following a fire in late April at the Mumbai polio laboratory. In 2004, 3 P1 cases were reported from Mumbai and nearby districts, with no WPV-positive cases reported since then. Genetic sequencing studies show that, since 2005, all P1 isolates detected from Mumbai sewage have been related to strains circulating in Bihar or UP at that time.
L’échantillonnage hebdomadaire effectué dans les eaux usées de 3 circonscriptions urbaines de la ville de Mumbai a permis de détecter des poliovirus sauvages de type 1 dans 85 (53%) des 159 échantillons en 2004, dans 16 (10%) des 156 échantillons en 2005 et dans 2 (5%) des 42 échantillons en 2006, dont les derniers en date dans un échantillon collecté le 24 janvier 2006. Il est à noter que tandis que des échantillons d’eaux usées continuent à être collectés à Mumbai, aucun résultat de laboratoire n’a été disponible depuis la fin mars suite à un incendie qui s’est déclaré fin avril dans le laboratoire d’étude de la poliomyélite de Mumbai. En 2004, 3 cas dus au poliovirus sauvage de type 1 avaient été notifiés à Mumbai et dans les districts voisins, et aucun cas dû à des poliovirus sauvages n’a été notifié depuis lors. Les études de séquençage montrent que depuis 2005 tous les isolements de poliovirus sauvages de type 1 détectés dans les eaux usées de Mumbai sont apparentés à des souches circulant à l’époque dans le Bihar ou l’Uttar Pradesh. Note de la rédaction. L’Inde a franchi plusieurs étapes critiques en 2005 et au début de l’année 2006 en vue de l’interruption définitive de la transmission du poliovirus sauvage. L’utilisation à grande échelle du VPO1m au cours des activités de vaccination supplémentaires a eu un effet important sur la transmission des virus dans les régions d’endémie où une couverture élevée a été obtenue et maintenue. Le nombre total de cas notifiés en Inde en 2005 représentait 289
Editorial note. India passed several critical milestones in 2005 and the first half of 2006 towards final interruption of WPV transmission. Large-scale use of mOPV1 during SIAs had a major impact on virus transmission in those endemic areas where high coverage was maintained and achieved. The total number of cases reported in India in 2005 was less than half compared with the number reported RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 29, 21 JUILLET 2006
in 2004. mOPV1 was instrumental in stopping local virus transmission in Mumbai, where sewage sampling since early 2005 has detected only recent importations from endemic areas in northern India. In Bihar State, increased government support and use of mOPV1 led to a significant reduction in the total number of cases, and a reduction in detected virus lineage sub-clusters from 4 in 2005 to 2 in 2006, with no wild virus detected in Bihar since April 2006.
moins de la moitié de celui enregistré en 2004. Le VPO1m a joué un rôle important pour interrompre la transmission locale du virus à Mumbai, où les échantillons d’eaux usées prélevés depuis le début 2005 n’ont permis de détecter que des importations récentes de virus provenant de régions d’endémie du nord de l’Inde. Dans le Bihar, l’appui accru des autorités publiques et l’utilisation du VPO1m a conduit à une diminution importante du nombre total de cas et à une réduction des sous-groupes de lignées de virus détectés, qui sont passés de 4 en 2005 à 2 en 2006, aucun virus sauvage n’ayant été détecté dans le Bihar depuis avril 2006. L’extension géographique du virus en Inde et dans l’ouest de l’Uttar Pradesh au cours du premier semestre 2006 est beaucoup plus réduite qu’en 2005, le nombre de districts infectés étant passé de 35 en 2005 à 20 en 2006 à ce jour (Carte 1). Seuls 2 sous-groupes de lignées de poliovirus sauvage de type 1 ont été retrouvés dans l’ouest de l’Uttar Pradesh en 2006 jusqu’ici, contre 5 présents en 2005. Toutefois, le fait que plus de 3 fois plus de cas aient été détectés en 2006 en Inde par comparaison avec la même période en 2005, suscite des préoccupations croissantes. Il est à noter que 2 districts de l’ouest de l’Uttar Pradesh (Moradabad et J.P. Nagar) font état de 52% (31/60) de l’ensemble des cas de polio notifiés en Inde, y compris les 3 cas dus au poliovirus sauvage de type 3 détectés cette année. Un examen récent du programme a montré que la qualité des activités de vaccination supplémentaires avait commencé à baisser au milieu de l’année 2005 dans la région de Moradabad, où la résurgence des cas au début de l’année 2006 a été enregistrée. Du fait de sa forte densité de population et de la mobilité de cette dernière, ainsi que de son niveau d’assainissement très faible, l’ouest de l’Uttar Pradesh reste l’un des environnements les plus problématiques au monde pour l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage. Ces caractéristiques sont particulièrement visisbles dans des districts comme celui de Moradabad. Une meilleure gestion des opérations, comprenant notamment un soutien technique solide pour planifier et mettre en œuvre les activités de vaccination supplémentaires dans les régions à plus haut risque, ainsi qu’une mobilisation sociale réelle et des activités de communication visant à s’assurer que les groupes et communautés à haut risque coopèrent et comprennent la nécessité de la poursuite des campagnes répétées, constitueront une priorité essentielle en 2006. Le réseau des laboratoires de la poliomyélite reste la pierre angulaire de l’éradication de la poliomyélite en Inde. Grâce à une gestion solide, ces laboratoires ont rapidement fourni des résultats en 20052006, alors même que la charge de travail avait presque doublé en 2004-2005. Les données génétiques générées par le laboratoire mondial spécialisé de Mumbai sont essentielles pour cibler les efforts d’éradication dans les régions les plus critiques. Par exemple, au cours des activités de vaccination supplémentaire, les vaccinateurs sont déployés le long des principales voies ferroviaires après que les données génétiques et les études épidémiologiques ont permis d’identifier les voies de transmission du virus dans les districts et les Etats. L’effet conjugué d’un vaccin plus efficace et des améliorations apportées à sa distribution augmente encore la probabilité d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage. Pour améliorer la qualité des activités de vaccination supplémentaires dans les régions à haut risque, les nouvelles stratégies programmatiques visant à améliorer la couverture vaccinale comprennent l’engagement, le déploiement et la responsabilisation renforcés du personnel administratif et de santé local, ainsi que l’intégration de ces activités dans d’autres interventions sanitaires. On a constaté une nette amélioration de la qualité des activités de vacciWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 29, 21 JULY 2006
The geographical extent of virus spread in India and western UP during the first half of 2006 is much reduced compared with 2005, with the number of infected districts decreasing from 35 in 2005 to 20 in 2006 to date (Map 1). Only 2 P1 virus lineage sub-clusters have been found in western UP during 2006 to date, compared with 5 P1 clusters present in 2005. However, there is growing concern that more than 3 times as many cases have already been detected in 2006 in India compared with the same period last year. Of note, 2 districts in western UP (Moradabad and J.P. Nagar) contributed 52% (31/60) of all polio cases reported in India, including all 3 P3 cases detected this year. A recent programme review showed that SIA quality had started to decline in mid-2005 in the Moradabad area, where the early 2006 resurgence of cases occurred. Because of its high population density and mobility and due to low sanitation levels, western UP remains one of the most challenging environments in the world for interrupting WPV transmission. These characteristics are especially evident in districts such as Moradabad. Improved operations management, including strong technical support to plan and implement SIAs in the highest risk areas, as well as effective social mobilization and communication activities to ensure the cooperation of high-risk groups and communities and their understanding of the need for continued, repeated campaigns, will be a key priority in 2006. The polio laboratory network remains a strong cornerstone of polio eradication in India. Through strong management, the laboratories provided rapid results in 2005– 2006, even though the specimen workload almost doubled in 2004–2005. Genetic data generated by the global specialized laboratory in Mumbai are vital to target eradication efforts in the most critical areas. For example, during SIAs, vaccinators are deployed along major train routes after genetic data and epidemiological investigations have identified routes of virus transmission across districts and states. Combining a more effective vaccine with improvements in its delivery further increases the likelihood of interrupting WPV transmission. To improve SIA quality in high-risk areas, new programmatic strategies to improve vaccination coverage include enhancing engagement, deployment, and accountability of local administration and health staff, as well as integrating SIAs with other health interventions. There has been significant improvement of SIA quality in Bihar in all 4 rounds to date in 2006. Preliminary data (a decrease in the number 290
of missed houses during house-to-house vaccination campaigns) suggest that SIA improvements have also occurred in Moradabad during the 2006 February and April rounds, although much work remains to be done in Moradabad.
nation supplémentaires dans le Bihar au cours des 4 tournées effectuées jusqu’ici en 2006. Les données préliminaires (diminution du nombre de foyers manqués au cours des campagnes de vaccination de porte en porte) laissent à penser que des améliorations des activités de vaccination supplémentaires ont également été enregistrées à Moradabad au cours des tournées de février et d’avril 2006, bien qu’il reste encore beaucoup à faire dans ce district. Tandis que l’Inde a notifié davantage de cas au cours du premier semestre 2006 qu’au cours de la même période en 2005, cette résurgence s’est produite dans une région très circonscrite de quelques districts de l’ouest de l’Uttar Pradesh, centrée sur Moradabad. Le fait d’avoir interrompu la transmission locale du virus dans la région de Mumbai et d’avoir fait nettement chuter la transmission dans le Bihar, de même que la diminution nette de l’extension géographique du virus dans l’Uttar Pradesh et de la diversité génétique du poliovirus, laissent à penser que l’Inde a progressé vers une interruption de la transmission du poliovirus sauvage. L’engagement politique fort et continu au plus haut niveau en faveur de l’éradication de la poliomyélite est illustré par l’annonce récente indiquant qu’un financement public de US$ 220 millions avait été alloué aux efforts d’éradication de la poliomyélite jusqu’à la fin mars 2007. L’impossibilité d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage en Inde fait courir un risque d’exportation continue du virus dans des pays exempts de poliomyélite et va retarder l’éradication mondiale de la poliomyélite. Pour autant que l’engagement politique en faveur de l’éradication de la poliomyélite soit maintenu à l’échelle nationale, provinciale et dans les districts et que le partenariat international de lutte contre la poliomyélite6 maintienne un soutien extérieur efficace, l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage en Inde reste faisable. Ⅲ 6
While more cases were reported from India during the first half of 2006 compared with last year, this resurgence occurred in a very circumscribed area of a few districts of western UP, centering on Moradabad. Stopping local virus transmission in the Mumbai area and significantly decreasing transmission in Bihar, as well as the clear decrease in the geographical extent of spread in UP and the decrease in the genetic diversity of poliovirus, suggest that India has moved further towards interrupting WPV transmission. The strong, continued political commitment to polio eradication at the highest level is exemplified by the recent announcement that US$ 220 million of government funds have been allocated for polio eradication efforts in 2006 to the end of March 2007. Failure to interrupt WPV transmission in India as soon as possible risks the continued exportation of virus into polio-free countries and will delay global polio eradication. Provided that the political commitment to polio eradication at national, province and district levels remains strong, and that the international polio partnership6 maintains efficient external support, interruption of WPV transmission in India remains feasible. Ⅲ 6
Major partners supporting polio eradication in India include Rotary International, the World Bank, the governments of the United Kingdom, the USA, Japan and Germany, UNICEF and WHO.
Les principaux partenaires soutenant les efforts d’éradication de la poliomyélite en Inde sont les suivants: Rotary International, la Banque mondiale, les gouvernements du Royaume Uni, des Etats-Unis, du Japon et de l’Allemagne, l’UNICEF et l’OMS.