DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER B u r m a . — An outbreak of dengue haemorrhagic fever has been reported from Rangoon beginning the last week of May 1970. A total of 323 cases and 29 deaths had occurred through the week ending 29 August. Table 1 gives the numbers of cases admitted to the Childrens Hospital by month during the outbreak. The case fatality rate for the entire period was 9 %, but the ratio dropped markedly during the month of August. The most prominent clinical feature was bleeding from the gastro-intestinal tract. Table 2 gives the age distribution of cases. As expected with this disease, 90 % of the cases were less than nine years of age. All but one of the children came from the Greater Rangoon area. The diagnoses were based on a combination of clinical, biochemical and serological criteria. In early August, sera from 12 represen tative cases were tested for haemagglutination-inhibition (HI) antibodies in the Burma Medical Research Unit (BMRU), using a battery of dengue viral antigens, plus chikungunya virus. Ten of the children gave the typical “broad group B” secondary antibody response. The highest HI titres were found using the local dengue-3 strain, isolated in 1969 by the BMRU. A comparison group of 12 children with fever of unknown origin revealed only two with an elevated group B-HI antibody response.
FIÈVRE HÉMORRAGIQUE DENGUE B ir m a n ie . — Une épidémie de fièvre hémorragique dengue s’est produite à Rangoon à partir de la dernière semaine de mai 1970. Au 29 août, il avait été enregistré au total 323 cas et 29 "décès. Le Tableau 1 indique le nombre de cas admis chaque mois à l’hôpital pédiatrique pendant l’épidémie. Le taux de létalité s’éta blit à 9% pour l’ensemble de la période, mais il a sensiblement diminué pendant le mois d’août. Le symptôme clinique le plus mar quant a été l’hémorragie de l’appareil gastro-intestinal. Le Tableau 2 donne la distribution des cas par groupes d ’âges Comme on pouvait s’y attendre, 90% des malades ont été des enfants de moins de neuf ans. Tous, sauf un, étaient domiciliés dans le Grand Rangoon. Le diagnostic a été posé sur la base de critères cliniques, biochimiques et sérologiques. Au début du mois d ’août, le Burma Medical Research Unit (BMRU) a recherché les anticorps inhibant l’hémagglutination (IH) dans le sérum de 12 cas représentatifs, en utilisant une série d’antigènes des virus de la dengue et du virus Chikungunya. Chez dix des enfants il a obtenu la réponse secondaire typique en anticorps correspondant à l’en semble du groupe B. Les titres IH les plus élevés ont été observés avec la souche locale dengue-3, isolée en 1969 par le BMRU. Dans un groupe témoin de 12 enfants atteints d ’une fièvre d ’origine inconnue, deux seulement présentaient des titres élevés d ’anticorps IH du groupe B. Etant donné que la saison des pluies se prolonge jusqu’à la fin d’octobre et que la plupart des moustiques A. aegypti de la région sont résistants au DDT, on procède à des applications de mala thion à l’aide du matériel de nébulisation au sol de la Division de la Santé de Rangoon. Des cartes détaillées indiquant la distribution géographique des cas ont été préparées par les épidémiologistes pour servir de guide dans les opérations anti-moustiques.
Since the rain-fall season extends through October, and most of the A. aegypti mosquitos in the area are DDT resistant, malathion insecticide is being applied with ground fogging equipment available in the Rangoon Health Division. Detailed maps showing the location of cases have been prepared by the epidemiologists to guide the mosquito control activities. Table 1. Hospitalized Cases of Dengue Haemorrhagic Fever Rangoon, Burma — 5 May through 29 August 1970 Tableau 1. Cas hospitalisés de fièvre hémorragique dengue Rangoon, Birmanie — 5 mai-29 août 1970 M onth — Mois Cases — Cas Deaths — Décès
Table 2. Age Distribution of Hospitalised Cases Dengue Haemorrhagic Fever — Rangoon, Burma, 1970 Tableau 2. Distribution selon l’âge des cas hospitalisés de fièvre hémorragique dengue — Rangoon, Birmanie, 1970 Age-group — Groupe d ’âges Cases — Cas Deaths — Décès
May — Mai . . . . June — Juin . . . . July — Juillet . . . . August — Août . . T o t a l ...................
i .
î h
23 36 263 323
10 7 29
0-11 months — mois 1-4 years — années 5-9 years — années 10-14 years — années 15 + years — années T o t a l ...................
35 150 121 14 3 323
5 14 10 — —
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Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Choiera, Dengue Haemorrhagic Fever, Diphtheria, Pneumonia, Influenza and Respiratory Infection, Rabies, Salmonella. List of Infected Areas, p. 476.______ ______________
Choléra, diphtérie, fièvre hémorragique dengue, pneumonie, grippe et infection des voies respiratoires, rage, salmonella. Liste des Territoires infectés p. 476.____________________
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E d i t o r ia l N o t e : Burmese physicians were first alerted to watch for dengue haemorrhagic fever (DHF) after the Bangkok epidemic in 1958. In 1963, a dengue-like illness occurred in Rangoon during the rainy months, and occasional cases were said to have haemor rhagic complications. Virological laboratory services were not available at the time, and an aetiological diagnosis could not be made. In 1967, an outside expert expressed the opinion that DHF was probably endemic at low levels, since a number of sus pected cases with shock syndrome had been seen during the pre ceding few years. The present epidemic therefore is the first detected occurrence of the dengue haemorrhagic fever syndrome in epidemic form. The event was not unexpected by the Burmese health administration, since dengue virus infections have become common in recent years, concomitant with the build up of Aedes aegypti and albopictus mosquitos in urban centres.
N o t e d e l a R é d a c t io n : C’est à la suite de l’épidémie qui a éclaté à Bangkok en 1958 que les médecins birmans ont été mis en garde contre la fièvre hémorragique dengue (FHD). En 1963, des cas d’une maladie analogue à la dengue, dont certains étaient semble-t-il accompagnés de complications hémorragiques, ont été signalés à Rangoon pendant la saison des pluies. Il n ’existait pas de services de virologie à l’époque, si bien qu’aucun diagnostic étiologique n ’a pu être posé. En 1967, un expert étranger a émis l’opinion que la FHD était sans doute faiblement endémique étant donné qu’un certain nombre de cas suspects présentant un syndrome de choc étaient observés depuis quelques années. Par conséquent, l’épidémie actuelle représente la première manifestation constatée du syndrome de la fièvre hémorragique dengue sous forme épidé mique. Cette poussée épidémique était plus ou moins attendue par l’administration sanitaire du pays car les infections dues au virus de la dengue sont devenues fréquentes ces dernières années en même temps que se multipliaient Aedes aegypti et albopictus dans les centres urbains.