WEEKIY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Mo. 14,3 tF U L 1992 • RHCTE fflD IM IO lO G lQ U I H E B D O «A D «tt «• 14,3 AVRIL 19*2
Cholera and international air tra ve l U n ited S ta te s o f A m erica. O n 19 February 1992,4 labo ratory-confirm ed cases o f cholera due to Vibrio choleras 01 were reported to the Acute Com municable Diseases Control U nit o f the Los Angeles County D epartm ent of H ealth Services (LACDHS). All 4 patients had been hospitalized and 1 had died. An additional case from San Bernardino County was reported by the California D epart m ent o f H ealth Services (CD H S). All patients had travelled to Los Angeles from South America on die same flight on 14 February. One of the patients had diarrhoea before boarding the plane. A nother had onset of illness on 15 February and 2 had onset on 16 February. T heir flight had originated in Buenos Aires, A rgentina, with a stop en route in Lim a, Peru. O n arrival the flight had 336 passengers and 20 crew members.
Choléra e! transport aérien international E ta ts-U n is d 'A m ériq u e. Le 19 février 1992,4 cas de choléra à Vibrio choieras 01 confirmés en laboratoire ont été notifiés à l'unité de L utte contre les m aladies transm issibles aiguës du Los Angeles County Department o f Health Services (LACDHS). Les 4 patients avaient été hospitalisés et l'un d'eux était décédé. U n nouveau cas provenant du com té de San Bernardino a été signalé par le California Department o f Health Services (CD H S). T ous ces patients étaient arrivés à Los Angeles sur le même vol en prove nance d'Amérique du Sud le 14 février. L 'un d'eux souffrait de diarrhée avant de m onter à bord de l'avion. U n autre était tom bé malade le 15 février et les 2 autres le 16. Le vol en provenance de Buenos Aires, Argentine, avait frit escale à Lima, Pérou. A l'arri vée, le vol com ptait 336 passagers et 20 membres d'équipage.
Investigation methods Passengers were located through appeals m ade in the news media, beginning on the evening of 19 February. O ther pas sengers were located by review of disem barkation records of the U nited States Custom s Service. Over th e next several days passengers and 1 ground crew m em ber were inter viewed regarding symptoms and foods eaten prior to and during the flight. M enus provided by the airline aided in the recall o f diet. Laboratory confirm ation was necessary to determ ine case status. Stool and serum specimens were collected from all consenting passengers who could be reached. Stool specimens were sent for culture to the LACDHS and CDHS public health laboratories. Serum specimens were examined for vibriocidal antibodies by the Centers for Disease Control, E nteric Diseases Branch, in A tlanta. T he data were analysed in a case-control design. Cases were defined as passengers on the flight or Los Angelesbased ground crew who had either a positive stool culture for V. cholerae or a vibriocidal antibody titre greater than 1:640, whether they had symptoms or not. Controls were passengers or crew who (1) did not m eet the case definition; (2) denied any symptoms following the flight; and (3) if serum had been obtained, did not have a vibriocidal anti body titre greater than 1:20. Excluded from analysis were passengers or crew reporting diarrhoea! illness in the 3 days before the flight. Also excluded were passengers or crew with antibody titres between 1:40 and 1:640, and all non cases who had reported any symptoms after the flight.
Méthodes ifiive stig a tio n Certains passagers ont été localisés grâce à des appels publiés dans les médias dès la soirée du 19 février. D 'autres passagers ont été localisés après examen des cartes de débarquem ent du service des douanes des Etats-U nis d'Amérique. Les jours suivants, les passagers et un membre du personnel au sol ont été interrogés sur leurs symptômes et les alim ents qu'ils avaient consommés avant l'em barquem ent et pendant la durée du vol. Les m enus fournis par la compagnie aérienne les ont aidés à se souvenir de ce qu'ils avaient mangé. La confirm ation des cas en laboratoire a été nécessaire. Des échantillons de selles et de sérum ont été recueillis pour tous les passagers consentants qui avaient pu être joints. Les échantillons de selles ont été envoyés pour culture aux laboratoires de santé publique du LACDHS et du CD H S. Les anticorps vibriocides ont été recherchés dans les échantillons de sérum par les Centers for Disease Control, Enteric Diseases Branch, à Atlanta. Les données ont été analysées dans le cadre d'une étude castémoins. Les cas ont été définis comme les passagers du vol ou les membres du personnel au sol à Los Angeles présentant soit une coproculture positive pour V. cholerae, soit des titres d'anticorps vibriocides supérieurs à 1:640, qu'ils aient présenté ou non des symptômes. Les tém oins étaient des passagers ou des membres d'équipage qui; 1) n e répondaient pas aux critères de la définition de cas; 2) n'avaient présenté aucun symptôme à la suite du vol; et 3) si des analyses de sérum avaient été pratiquées, ne présentaient pas de titres d'anticorps vibriocides supérieurs à 1:20. O nt été exclus de l'analyse les passagers ou membres d'équipage qui avaient signalé des épisodes diarrhéiques dans les 3 jours ayant précédé lé vol; de même que les passagers ou membres d'équipage présentant des titres d'anticorps se situant entre 1:40 et 1:640, ainsi que toutes les per sonnes ayant signalé des symptômes tp rès le vol qui ne répondaient pas à la définition de cas.
Results As at 4 M arch, 76 cases of cholera have been associated w ith the outbreak, 34 determ ined by stool culture only, 32 determ ined by antibody titres only and 10 determ ined by both. Fifty-one cases were reported from California, 14 from Nevada, 4 from H awaii, 2 from Arizona, 4 from Japan and 1 from Argentina. T o date 172 passengers and 1 ground crew member have been interviewed for the case-control study. O f these, 48 m eet the case definition, 57 m eet the control definition and 68 have been excluded from analysis. Thirty-seven cases had reported diarrhoeal illness after the flight. T en were asymptomatic. Tw enty-nine cases (60%) were female and 19 (40%) were male. T he age of cases ranged from 8 to 77 years. Tw enty-nine cases (60%) boarded in Buenos Aires, 18 (38%) boarded in lim a and 1 case was a member o f the Los Angeles ground crew. T hree cases had eaten raw seafood in the 3 days prior to th e flight, 1 had bought food from a street vendor in the 3 days prior to the flight, and 2 had eaten food in Tima airport. 103
Résultats Le 4 m ars, 76 cas de choléra avaient été associés à cette flambée: 34 avaient été déterm inés uniquem ent par coproculture, 32 uni quem ent par titrage des anticorps et 10 par les deux à la fois. Cinquante et une personnes étaient originaires de Californie, 14 du Nevada, 4 d'Hawaï, 2 de l'Arizona, 4 du Japon et une d'Argentine. A ce jour, 172 passagers et 1 mem bre du personnel au sol ont pu être interrogés aux fins de l'étude cas-témoins. Parmi ceux-ci, 48 répondaient à la définition de cas, 57 à la définition de témoin et 68 ont été exclus de l'étude. Parm i les cas, 37 personnes avaient signalé un épisode diarrhéique après le vol. D ix étaient asympto m atiques. V ingt-neuf cas (60%) étaient des femmes et 19 (40%) des hommes. Leur âge allait de 8 à 77 ans. V ingt-neuf personnes (60%) avaient em barqué à Buenos Aires, 18 (38%) à Lima et 1 personne était membre du personnel au sol à Los Angeles. Trois personnes avaient consommé des fruits de m er crus dans les 3 jours précédant le vol, une avait acheté des alim ents à u n vendeur am bu lant dans les 3 jours précédant le vol et 2 avaient consommé des aliments à l'aéroport de Lima.
WEEKLY EPID HUOLOGIC AlR E C O R D ,No. 14,3 APRIL 1992 • KEUVE H H O E m O LO G H U EHEBDOMADAIRE. N* 14,3 AVBII. 1992
Preliminary analysis shows th at the only m enu item from the flight significantly associated with illness was a seafood salad served between Lima and Los Angeles (odds ratio = 6.18, 95% C l: 2.36 - 16.53). T he salad included shrimp, fish, pineapple, pidde, egg, apples, lem on, olives, aspa ragus, sweet peppers, m ayonnaise, dill and parsley. T he investigation into other m enu item s is ongoing. T he food and ice served betw eenTim a and Los Angeles were supplied by a caterer in lim a .-A n investigation o f the caterer and its suppliers by Peruvian health officials has not uncovered-a mechanism o f contam ination. T he results re ported in this report are based on interviews and laboratory data collected until 4 M arch and are subject to change as th e investigation continues. (Based on: A report from the Los Angeles County D epartm ent of H ealth Services.) E d ito ria l N ote : For the purpose of international notifica tion of cholera, cases are reported as such only if they also present symptoms including at least diarrhoea.
Les prem ières analyses m ontrent que le seul alim ent du menu servi sur le vol qui puisse être associé de façon significative à la maladie était une salade de fruits de m er servie entre Lima et Los Angeles (odds ratio = 6,18, IC à 95%: 2,36 -1 6 ,5 3 ). La salade était composée de crevettes, poisson, ananas, cornichons, œufs, pommes, citron, olives, asperges, poivrons doux, mayonnaise, aneth et persil. Les recherches sur d'autres aliments du m enu se poursuivent Les alim ents et la glace servis entre Lima et Los Angeles avaient été fournis p ar une société de restauration de Lima. U ne enquête effectuée dans cette société et chez ses fournisseurs par les autorités sanitaires péruviennes n'a pas mis en évidence de mécanisme de contam ination. Les résultats dont il est frit état dans ce rapport reposent sur les renseignements et les données de laboratoire recueillis jusqu'au 4 m ars et restent sujets à m odification tan t que l'enquête n'est pas term inée. (D'après: U n rapport du Los Angeles County Department ofH eahh Services.) N ote d e la R édaction: Aux fins de la notification internationale du choléra, les cas ne sont rapportés comme tels que s'ils présentent des symptômes, y compris au moins une diarrhée.
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