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Releve epidem hchd. 1983 , 58 , 5-12
No. 2 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidem iological Surveillance o f Com municable D iseases Telegraphic A ddress: EPJD N A TIO N S G EN EV A T elex 27822 Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles Adresse télégraphique: EPID N A T IO N S G E N È V E T élex 27821
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Service automatique de réponse par télex Télex 38150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
14 JANUARY 1983
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14 JANVIER 1983
SURVEILLANCE OF ^-LACTAMASE-PRODUCING N. GONORRHOEAE (PPNG) When announcing the isolation o f a first Neisseria gonorrhaeae strain producing ^-lactamase (penicillinase) in 1976, WHO requested to be informed of every case of gonorrhoea infected with these strains.1 Infections caused by them fail to respond to therapeutic doses of penicillin. A surveillance system for the antimicrobial resis tance of gonococci was established to monitor the global spread of penicillinase-producing N, gonorrhaeae (PPNG). Information ob tained through this surveillance system was reflected m various notes and reports published in the Weekly Epidemiological Record. Penicillinase-producing strains of N. gonorrhoeae appeared almost simultaneously in East Asia and West Africa. The strains which ori ginated in West Africa contain a 3.2 megadalton plasmid causing the gonococcus to produce the penicillin-destroying enzyme, ^-lacta mase, while those originating from East Asia contain a plasmid of 4.5 megadalton coding for /1-lactamase production frequently in associa tion with a much larger transfer plasmid of 24.5 megadalton. The latter plasmid is assumed to facilitate the transfer of the penicillmasemediatmg plasmid. Since their emergence in 1976 the two types of penicillinase-pro ducing gonococcal strains have spread to almost all areas of the world. The spread of the West African strain has been limited to West and Central Africa and Europe. The Asian strains are usually found in all the other areas of the world including Europe and to some extent, West and Central Africa. Strains carrying the 3.2 megadalton “Afri can” plasmid caused a first localized epidemic involving some 70 cases m Liverpool (United Kingdom). It should be noted that in the two European countries where the endemic pattern of spread predom inates (United Kingdom and the Netherlands), at least half o f the locally acquired infections are caused by PPNG strains carrying the “African” plasmid type. The sharp increase of PPNG infections noted in the Netherlands since the late 1980s coincided with the emergence and spread of a new variant o f the African strain which had acquired the large transfer plasmid of 24.5 megadaltons in addition to the small 3.2 megadalton plasmid. Plasmid-mediated penicillinase production is a characteristic su perimposed on the pre-existing chromosomally determined antibiotic resistance of the strain. It can therefore be expected that PPNG strains in addition to penicillin resistance due to penicillinase production would show the typical antibiotic resistance pattern of their areas of origin, i e. West Africa and East Asia. ■Set No. 38, 1976, pp 293-294
SURVEILLANCE DES N . GONORRHOEAE PRODUCTRICES DE ^-LACTAMASE (NGPP) En annonçant l’isolement d’une première souche de Neisseria gonorrhoeae productrice de ^-lactamase (penicillinase) en 1976, l’OMS avait demandé à être informée de tout cas d’infection gono coccique due à ces souches.1 Ces infections ne répondent pas aux doses thérapeutiques de pénicilline. Un réseau de surveillance de la résistance des gonocoques aux agents antimicrobiens fut créé pour contrôler la dissémination mondiale des N. gonorrhoeae productrices de pénicillinase (NGPP). Les renseignements obtenus grâce à ce sys tème ont fait l’objet de divers notes et rapports publiés dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire. Les souches de N. gonorrhoeae productrices de pénicillinase sont apparues presque simultanément en Asie orientale et en Afrique occi dentale. Les souches originaires d’Afrique occidentale contiennent un plasmide de 3,2 mégadalton responsable de la production par le gonocoque de la ^-lactamase, enzyme destructrice de la pénicilline, tandis que les souches originaires d’Asie orientale renferment un plasmide de 4,5 mégadalton codant pour la production d’une ^-lac tamase, so uvent associé à un plasmide de transfert beaucoup plus gros de 24,5 mégadalton. Ce dernier organite faciliterait le transfert du plasmide médiateur de la production de pénicillinase. Depuis leur apparition en 1976, les deux types de souches gonococ ciques productrices de pénicillinase se sont répandus dans presque toutes les régions du globe. La dissémination de la souche ouestafricaine s’est limitée à l’Afrique occidentale et centrale ainsi qu’à l’Europe. Les souches asiatiques se rencontrent généralement dans toutes les autres régions du monde, Europe comprise, et, dans une certaine mesure, en Afrique occidentale et centrale. Les souches por teuses du plasmide «africain» de 3,2 mégadalton ont provoqué une première épidémie localisée de quelque 70 cas à Liverpool (RoyaumeUni). On notera que dans les deux pays européens où le mode endé mique de propagation est prédominant (Royaume-Uni et Pays-Bas), au moins la moitié des infections acquises localement sont provo quées par les souches NGPP porteuses du plasmide de type «afri cain». La vive augmentation des infections à NGPP notée aux PaysBas depuis la fin des années 80 a coïncidé avec l’apparition et la propagation d’un nouveau variant de la souche africaine qui avait acquis le volumineux plasmide de transfert de 24,5 mégadalton en plus du peut plasmide de 3,2 mégadalton. La production de pénicillinase à médiation plasmidique est un caractère surajouté à l’antibiorésistance préexistante de la souche, déterminée parles chromosomes. On peut donc s’attendre à ce que les souches de NGPP présentent, outre une pénicilhnorésistance due à la production de pénicillinase, le type d’antibiorésistance typique de leurs régions d’origine, c’est-à-dire l’Afrique occidentale et l’Asie orientale. 1 Voir N° 38. 1976. pp. 293-294
Epidemiological notes contained in this number:
Informations epidenuologiques contenues dans ce numéro.
Emergency Health Surveillance Project, Influenza Surveil lance, Parasitic Disease Surveillance, Surveillance of ^L acta mase-Producing N . gonorrhoeae (PPNG). List of Newly Infected Areas, p. 1 2 .____________________
Projet de surveillance sanitaire d’urgence, surveillance de ia grippe, surveillance des maladies parasitaire, surveillance des N. gonorrhoeae productrices de /Mactamase (NGPP). Liste des zones nouvellement infectées, p. 12.
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Strains of PPNG Identified in European Countries Seventeen institutions and health administrations in 11 European countnes reported 3177 cases o f gonorrhoea caused by ^-lactamaseproducing strains (Table 1) during the 18-month period from 1 Jan uary 1981 to 30 June 1982(1 874 cases during 1981; 1 303 cases from January-June 1982) These figures indicate a significant increase in the number of infections caused by these penicillinase-producing gono coccal strains during the period under review, assuming the intensity of surveillance and reporting remained at about the same level.
Souches de NGPP identifiées dans les pays européens Dix-sept établissements et administrations de la santé dans 11 pays d’Europe ont notifié 3177 cas de gonococcie provoquée par des sou ches productrices de /(-lactamase (Tableau 1) au cours des 18 mois allant du 1erjanvier 1981 au30juin 1982(1 874casen 1981; 1 303 de janvier àjuin 1982). Ces chiffres indiquent une augmentation sensible dans le nombre des infections provoquées par les souches gonococci ques productrices de penicillinase au cours de la période envisagée, en admettant que la rigueur de la surveillance et de la notification soit restée à peu près constante.
Tableau 1
Table 1 Gonorrhoea Cases Caused by /(-Lactamase-Producing Strains and Reported to WHO, 1981-1982 Nombre de cas de gonococde provoquée par des souches productrices de /(-lactamase et notifiés à l’OMS, 1981-1982 1981 Infections acquired abroad Infections acquises à l'étranger Number Nombre (%) (100) (58) (54) (100) N.A. (19) (44) — (76) (67) (40) N.A, 55 7 2 I 787 70 30 59 18 274 b 1 303 1982 {first half) 1982 (premier semestre)
Identifying country Pays ayant identifie la souche
No, cases Nombre de cas
No, cases Nombre de cas
Infections acquired abroad Infections acquises à l'étranger Number Nombre N.A. 35 6 1 1 134» 37 NA 38 16
(%) N.A. (64) (86) (50) (100) (17) (53) NA (69) (89) (30)
Belgium — Belgique . ... Denmark — Danemark .................... Finland — Finlande .................................................... German Dem. Rep. — Rep. dem. allemande Germany, Fed. Rep. of— Allemagne, Rep. fëd, d’ . . Netherlands — P ay s-B a s.............................................. Norway — Norvège . Spam — Espagne ................................ Sweden — Suède ...................................... . . . . . . Switzerland — S u is s e .............................................. ... United Kingdom — Royaume-Uni . . . . . . . . . . . .
6 104 54 1 8 1 180 77 10 158 18 258 b 1 874
6 60 29 1 NA. 225a 34 — 120 12* 102 583
83 351
* Incomplete —Chiffre incomplet a Includes uncertain area of infection. —Y compris une région cfinfection incertaine b Strains confirmed and reported by VD Reference Laboratory, London. During 1981 the CD Surveillance Centre, Collindale, received reports on443 cases ofwhich 168 were acquiredabroad. —Souches confirmees et notifiées parle I'D Reference Laboratory, de Londres. Au cours de l’annee 1981, le CDSurveillanceCentrete Collmdale a reçu des rapports concernant443 cas dont 168 avaient contracte l’infection a l'etranger
While in the Netherlands /?-lactamase-producing strains constitute about 10% of all gonococcal isolates, in other European countries these strains cause about 1% or less of gonococcal infections. Marked regional differences within countnes have been reported. Factors associated with a high percentage of these strains in a given commu nity have not been fully identified, but it is assumed ihat the presence of a sizeable promiscuous group keeping itself under prophylactic antibiotic coverage would serve as an efficient reservoir of resistant strains and their endemic spread (e.g,, Netherlands). In areas where the epidemiological situation provides a less favourable environment for the maintenance o f these strains, locally acquired infections are rare and a large percentage o f infections are acquired from abroad (e.g. Denmark, Finland).
Tandis qu’aux Pays-Bas les souches productrices de /(-lactamase constituent quelque 10% de tous les isolements de gonocoques, dans les autres pays d’Europe, ces souches provoquent environ 1% des infections gonococciques. On a signalé des différences régionales sen sibles à l'intérieur d’un même pays. On n’a pas encore complètement identifié les facteurs liés à l’existence d’un pourcentage élevé de ces souches dans une communauté donnée, mais on admet que la pré sence d’un groupe assez nombreux où règne une grande licence sexuelle et qui se ipamuent sous antibiotiques à titre prophylactique, servirait de réservoir actif de souches résistantes et serait responsable de leur propagation endémique (par exemple, aux Pays-Bas). Dans les régions où la situation épidémiologique fournit un environnement moins favorable au maintien de ces souches, les infections acquises localement sont rares, et un fort pourcentage en est contracté dans des contrées étrangères (par exemple Danemark, Finlande).
Countries Named as Source of Infection W'ith Penicillinase-Producing N . goaorrhoeae, 1981,1982 (First Half) Tableau 2. Pays désignés comme sources d’infection par des souches de N . gonorrhoeae productrices de pénicillinase, 1981,1982 (premier semestre) Africa —Afrique Nigena/Nigéna 39 Ghana 13 Ivory Coast' 7 Côte d'ivoire South Africa/ 4 Afrique du Sud United Rep of Cameroon,' Rép -Unie du 4 Cameroun Zatre/Zaïre 4 3 Kenva O Gambia/Gambie 2 Uganda/Ouganda Chad/Tchad i Egypi/Egypte Elhiopia/Ethiopie i Gabon Malawi i Mauritius' Maurice Morocco/Maroc Sierra Leone Togo Europe Germany, Fed. Rep of>Allemagne, Rep. féd. d’ 22 17 Spam/Espagne Netherlands/' Pays-Bas 16 France 14 Belgiunv'Belgique 10 Umted Kingdom/ 7 Rovaume-Um Portugal 5 4 Finland/ Finlande 4 USSR/URSS Italy'Iialie 3 Poland/ Pologne 3 Denmark/Danemark 2 2 Ireland/Irlande Greece/Grèce Hungary' Hongrie Switzerland/Suisse Americas —Amériques Suriname 23 Barbados/Barbade 6 Brazil/Bresil 3 Guyana 3 Panama 3 Tnnidad and Tobago/ Trinité-et-Tobago 3 Antigua and Barbuda/ Anugua-etBarbuda 1 Bolivia/Bolivie 1 Chile/Chik 1 Columbia/Colombie 1 Venezuela 1 South-East Asia Asie du Sud-Est Thailand/' Thaïlande 259 Singapore/ Singapour 22 Indonesia/ Indonésie h Malaysia/ Malaisie 6 Sri Lanka 4 ? Pakistan Burma/Birmante India/Inde 1 East Asia, Oceania Asie orientale, Océanie Philippines 63 China (Prov of Taiwan)/Chrae (Prov. de Taiwan) 7 Hong Kong 7 Rep. of Korea/ Rép. de Corée 5 Japan/Japon 1 Lao People's Dem. Rep /Rép. dém. pop, lao 1 Middle East Moyen-Onent Israel/Israel Abu Dhabi Saudi Arabia/ Arabie Saoudite 2 1 1
Table 2
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O f the 934 cases assumed to have been infected outside the report ing country, the locality where the infection had been acquired is known for 639 cases (T able!). The frequency in which countries are named as likely sources o f infection may reflect to some extent the geographical distribution and prevalence levels o f penicillinase-pro ducing N. gonorrhoeas in endemic areas. However, these data are biased by the frequency of travel between these countries and Europe. O f the 62 countries named as sources of infection, only 33 have identified the presence of penicillinase-producing strains and reported to WHO. In areas where the inappropriate use of antibiotics (probably peni cillin or ampicillin) provides the selection pressure necessary for the maintenance of these strains and where public health measures to control gonococcal infections are still insufficient, penicillinase-pro ducing gonococcal strains have become well established. While in most African countries these strains now account for 5-20% o f all gonococcal infections, still higher endemicity levels are reported from some countries in East and South-East Asia. Comments
Sur les 934 cas supposés s’être contaminés en dehors du pays notificateur, la localité où l’infection a été acquise est connue dans 639 d’entre eux (Tableau 2). La fréquence avec laquelle certains pays sont désignés comme sources probables d’infection peut refléter dans une certaine mesure la distribution géographique et le degré de prevalence des N. gonorrhoeas productrices de pénidllinase dans les zones d'en démicité. Toutefois, ces données sont biaisées par la fréquence des voyages entre ces pays et l’Europe. Sur les 62 pays cités comme sources d’infection, 33 seulement ont déterminé la présence de souches pro ductrices de penicillinase et en ont averti l’OMS. Dans les régions où l'emploi inapproprié d’antibiotiques (probable ment pénicilline ou ampicilline) fournit la pression sélective néces saire au maintien de ces souches et où des mesures de santé publique visant à lutter contre les infections gonococciques restent insuffisan tes, des souches gonococciques productrices de pénidllinase se sont solidement établies. Tandis que, dans la plupart des pays africains, ces souches sont à l’heure actuelle responsables de 5-20% de toutes les infections gonococciques, un degré d ’endémicité encore plus élevé est signalé dans certains pays de l’Est et du Sud-Est asiatique. Remarques
With the increasing frequency of gonococcal infections caused by strains fully or partially resistant to penicillin and other antibiotics, more and more treatment failures will occur leading to extended periods of infectivity of the patient and an increased risk of compli cated disease, particularly in females. This, together with the asso ciated rise in costs for still effective treatment regimens which may no longer be afforded by many countries or by the patient, calls for more energetic measures by national health administrations to halt the development of antimicrobial resistance and to prevent the interna tional spread of these strains. Such measures should include: — Continuous surveillance of antimicrobial resistance. — Recommendation of treatment regimens which are effective in at least 90% of gonococcal infections. — Keeping health professionals fully informed on currently recom mended treatment regimens for sexually transmitted diseases and associated resistance problems. — Ensuring clinical and bacteriological cure of patients and their sexual partners. — Prevention of misuse of antimicrobials by the public.
L’augmentation de fréquence des infections gonococciques provo quées par des souches totalement ou partiellement résistantes à la pénicilline et à d’autres antibiotiques entraînera de plus en plus d’échecs thérapeutiques qui allongeront d’autant la période conta gieuse du malade et augmenteront le risque de complications, parti culièrement chez la femme. Ces faits, joints à l’augmentation corres pondante des coûts des traitements encore actifs auxquels de nom breux pays où les malades eux-mêmes ne pourront plus faire face, appellent des mesures plus énergiques de la part des administrations nationales de santé afin d’arrêter le développement de la résistance aux médicaments antimicrobiens et de prévenir la dissémination internationale de ces souches. Ces mesures doivent comporter: — La surveillance permanente de la résistance aux antimicrobiens. — La recommandation de traitements efficaces contre 90% au moins des infections gonococciques. — L’information permanente détaillée des professionnels de la santé sur les protocoles thérapeutiques actuellement recommandés con tre les maladies transmissibles par voie sexuelle et les problèmes de résistance associés. — L’assurance de la guérison clinique et bactériologique des malades et de leurs partenaires sexuels. — La prévention d’une mauvaise utilisation des médicaments antimicrobiens par le public.
I taly . - Three cases of penicillinase-producing Neisseria gonorr hoeae (PPNG) infection were detected in a retrospective study carried out on 213 strains o f N. gonorrhoeae isolated from January 1980 to April 1981 among people attending a specialized hospital for sexually transmitted diseases in Rome. This is the first report of isolates of PPNG m Italy.
I t a u e . - Trois cas d’infection à Neisseria gonorrhoeae productrices de pénidllinase (NGPP) ont été dépistés dans une étude rétrospective menée sur 213 souches de N. gonorrhoeae isolées entre janvier 1980 et avril 1981 chez les consultants d’un hôpital romain spécialisé dans les maladies transmises par voie sexuelle. Le présent rapport est le pre mier relatif à l’isolement de NGPP en Italie.
The first PPNG strain was isolated in January 1980 from a homo sexual male, aged 25 years, who had been in Thailand a week before. The second case occurred in June 1980 and was a 33-year-old male without any history of travel. The third strain was detected in October 1980 in a 43-year-old man, who, like the previous one, seemed to have acquired the infection in Rome. All the strains were sensitive to 16 pg/ml o f spectmomycin.
La première souche de NGPP a été isolée en janvier 1980chez un homosexuel, âgé de 25 ans, qui avait été en Thaïlande une semaine auparavant Le deuxième cas est survenu en juin 1980; il s'agissait d’un homme de 33 ans ne signalant aucun voyage. La troisième soucheaété décelée en octobre 1980chez un sujet de 43 ans qui, comme le précédent semblait avoir contracté l’infection à Rome. Toutes ces souches étaient sensibles à 16 pg/ml de spectinomyrine.
(Based on/D’après: Bolletino Epidemiologico Nazionale, 1982, No. 44-45.) EMERGENCY HEALTH SURVEILLANCE PROJECT July-November 1982 L eb anon . — The war situation in Lebanon paralyzed much o f the public health sector in the country. Most of the public health services were disrupted and there were major interruptions in the provision o f water, food, waste disposal services, fuel, etc. The need for obtaining rapid and valid information on health conditions in disaster situa tions in order to take the right derisions and avoid wastage of resources cannot be over-emphasized.
PROJET DE SURVEILLANCE SANITAIRE D ’URGENCE Juillet-novembre 1982 L ib a n . — La situation de guerre au Liban y a paralysé une bonne part du secteur de la santé publique. La plupart des services de santé publique ont été désorganisés tandis que l’approvisionnement en eau et en denrées alimentaires de même que le fonctionnement des ser vices d’élimination des déchets et la distribution de combustibles ont été gravement perturbés. En de telles circonstances, on ne saurait trop insister sur la nécessité d’obtenir rapidement des renseignements valables sur les conditions sanitaires afin de pouvoir prendre les décisions qui s’imposent et éviter le gaspillage des ressources. A la suite de pourparlers avec le Comité international de la CroixRouge et d’autres organismes, et après un accord avec l’Agence des Etats-Unis d’Amérique pour le Développement international, inter venu à la mi-juillet 1982, la Faculté des Sciences de la Santé de l’Université américaine de Beyrouth a lancé un projet de surveillance sanitaire d’urgence s’étendant aux villes de Beyrouth, Sidon et Tyr. Ce projet comportait essentiellement deux éléments: une étude de sur veillance effectuée dans les hôpitaux et dispensaires et une enquête de morbidité menée dans la population visant à évaluer l’état sanitaire
Following discussions with the International Committee o f the Red Cross and other agencies, and after an agreement with the United States Agency for International Development in mid-July 1982, an emergency health surveillance project covering Beirut, Sidon, and Tyre was initiated by the Faculty o f Health Sciences o f the American University of Beirut This project had two main components: a hos pital and dispensary surveillance study and a population-based mor bidity survey designed to assess health conditions by direct contact with the population concerned. The objectives were to provide infer-
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mation on the health status in these three war-stricken areas, and to quickly identify health problems requiring assistance and interven tion Hospital and Dispensary Surveillance Information on disease morbidity m West Beirut was obtained by examining the records of five dispensaries including the two major ones : the medical and paediatnc emergency services o f the American University Medical Center (AUMC), serving mainly the northern part of the city, and the Makassed General Hospital (MGH), serving the southern part of the city. A systematic sample, consisting o f onethird of these medical records over the period July to mid-November, was collected and relevant information abstracted. The only two bac teriological and serological laboratories m operation were those at the AUMC and MGH. All the records o f these laboratories were exam ined, covering the same penod. The records of seven dispensaries in Sidon and three in Tyre were similarly studied for two months (Au gust and September 1982). The most commonly encountered medical conditions among the 9135 patients m West Beirut were gastroenteritis, accounting for about 30% of the total number of cases, respiratory infections (18%) and tonsillitis (8%) This pattern did not differ significantly among the 1 800 medical cases seen at the seven dispensaries in Sidon and the 575 patients seen at the dispensaries in Tyre during August and Sep tember. Typhoid fever, an important endemic disease in Lebanon, received special attention. The laboratory confirmed cases of typhoid and paratyphoid fevers showed the usual seasonal increase in September and October, but decreased in early November as expected. Com pared to a surveillance study carried out in 1980, there was no unusual increase in the number of typhoid cases in these areas in spite of exposure of the population to war conditions, including restriction of water and fuel supplies and interruption of the environmental sanitary control measures, allowing a great increase in the number o f flies, other insects and rodents. Other diseases encountered m the early penod o f observation were hepatitis, measles, mumps, and chickenpox, but these were far from constituting epidemics. These diseases declined steadily and almost disappeared towards the end of the penod under study. There were some cases of bacillary dysentery, and Shigella flexneri and S. sonnet were isolated. Three new cases of tuberculosis and two cases of syphilis were identified in Beirut, but there was no apparent increase in these diseases m spite of the war conditions prevailing in these areas. Population-Based Morbidity Survey Morbidity, as determined in the hospital and dispensary survey, represents only the tip of the iceberg. A population-based survey was conducted to obtain information on morbidity from the community. In West Beirut, the population was divided administratively into six areas. Blocks of buildings m these areas were selected at random on a map and interviewers drew plans of selected blocks and randomly selected the building and one flat in that building to be included in the sample, according to definite predetermined instructions that were strictly adhered to. In the smaller city of Sidon, a 5% sample was taken, using a frame from a special disaster census that was carried out there. It consisted of 597 households. Two categories of families in West Beirut were sampled: families living in their own flats and families displaced to other flats or to special displacement (refugee) centres. The interviewed families in the former group consisted of 2 480 persons and those in the latter group o f 2 714 persons.
par un contact direct avec la population concernée. Il s’agissait de recueillir des renseignements sur l’état sanitaire dans ces crois zones touchées par la guerre, et de faire rapidement le point des problèmes sanitaires nécessitant une aide et une intervention. Surveillance dans les hôpitaux et dispensaires Des renseignements sur la morbidité à Beyrouth-Ouest ont été obtenus en examinant les archives de cinq dispensaires parmi lesquels les deux plus importants: les services médicaux et pédiatriques d’ur gence du Centre médical de l’Université américaine (CMUA), qui dessert principalement la partie septentrionale de la ville, et l’Hôpital général Al Makassed (HGM), qui dessert la partie méridionale de la ville. On a recueilli un échantillon systématique, composé d’un tiers de ces dossiers médicaux, ponant sur la pénode allant de juillet à la mi-novembre, dont on a ensuite extrait les informations pertinentes. Les deux seuls laboratoires bactériologiques et sérologiques fonction nant encore étaient d’ailleurs ceux du CMUA et de l’HGM. Tous les dossiers de ces laboratoires relatifs à cette pénode ont été examinés. Ceux de sept dispensaires de Sidon et de trois autres de Tyr ont été étudiés de la même façon pour la pénode des mois d’août et septembre 1982, Les maladies les plus couramment observées chez les 9 135 malades à Beyrouth-Ouest ont été la gastro-entérite, qui intervenait pour envi ron 30% du nombre total de cas, les infections respiratoires (18%) et l’amygdalite (8%). Ce tableau de morbidité n’était guère différent pour les 1 800 malades vus aux sept dispensaires de Sidon et les 575 autres vus aux dispensaires de Tyr en août et septembre. La fièvre typhoïde, maladie endémique importante au Liban, a fait l’objet d’une attention particulière. L’étude des cas de fièvres typhoïde et paratyphoïdes confirmés en laboratoire a fait apparaître une recru descence saisonnière habituelle en septembre et octobre, se résorbant ensuite comme prévu au début de novembre. Par rapport à une étude effectuée en 1980, aucune augmentation inhabituelle du nombre des cas de typhoïde n’a été observée dans ces secteurs bien que la populauon s’y soit trouvée dans des conditions de guerre, privée d’eau et de combustibles et face à une interruption des mesures de salubrité de l’environnement propice à une prolifération des insectes (mouches et autres) et des rongeurs. Parmi les autres maladies observées au début de cette période figu raient notamment l’hépatite, la rougeole, les oreillons et la varicelle, mais on était loin d’une situation d’épidémie. Ces maladies ont régressé régulièrement pour disparaître pratiquement à la fin de la période considérée. On dénombrait également quelques cas de dysen terie bacillaire, et l’on a isolé Shigella flexneri et S. sonnet. Trois cas nouveaux de tuberculose et deux cas de syphilis ont été observés à Beyrouth, mais il n’y avait aucune augmentation manifeste de ces maladies malgré la situation de guerre régnant dans ces secteurs. Enquête de morbidité effectuée dans la population La morbidité, telle qu’elle ressort de l’enquête dans les hôpitaux et dispensaires, ne représente que la partie émergée de l’iceberg. Une autre enquête de morbidité a été menée dans la population. A Bey routh-Ouest, la population a été administrativement divisée en six zones. Dans celles-ci, des îlots ont été choisis au hasard sur une carte et des enquêteurs ont dressé les plans des îlots retenus et choisi, toujours au hasard, l’immeuble et un appartement de cet immeuble à inclure dans l’échantillon, selon des instructions précises auxquelles ils étaient tenus de se conformer strictement. Dans la ville de Sidon, plus petite, on a prélevé un échantillon de 5% en utilisant un canevas provenant d’un recensement spécial en cas de catastrophe qui y avait été effectué. Cet échantillon se composait de 597 ménages. A Bey routh-Ouest, deux catégories de familles ont été sondées : des familles vivant dans leur appartement et des familles réinstallées dans des appartements de tiers ou vivant dans des centres spéciaux d’héberge ment de réfugiés. Les familles interrogées composant le premier groupe représentaient 2 480 personnes et celles du second groupe, 2 714 personnes. Pendant le mois d’octobre, 423 familles vivant dans les banlieues méridionales de Beyrouth-Ouest et 597 familles résidant à Sidon, dont 2 673 ressortissants libanais et 911 non libanais, ont également été interrogés. Pour cela, on s’est servi d’un questionnaire type en arabe portant sur la composition de la famille, le logement, le chan gement de résidence, la morbidité et les symptômes, la santé mentale, les maladies chroniques, les lésions et accidents, la salubrité de l’en vironnement, l’approvisionnement en eau et a i denrées alimentaires, l’aide et l’assistance nécessaires, ainsi que d’autres précisions. Les réponses ont été examinées très attentivement et vérifiées avant d’être codées. L’organisation du projet comprenait un directeur de projet et une équipe de gestion qui a tenu des réunions journalières, des cadres de terrain, des enquêteurs qualifiés et des assistants de recherche. Au total, 35 personnes ont été associées de façon permanente au projet L’analyse manuelle des résultats a permis une rétro-information rapi-
During the month of October, 423 families living in the southern suburbs of West Beirut and 597 families in Sidon, of which 2 673 persons were Lebanese and 911 non-Lebanese, were also interviewed. A standard questionnaire in Arabic was used, inquiring about family composition, housing, displacement o f residence, morbidity and symptoms, mental health, chronic diseases, injuries and accidents, environmental sanitation, food and water supply, assistance and aid needed and other details. These interviews were closely scrutinized and checked for accuracy before coding. The project organization included a project manager and a man agement team that held daily meetings, field supervisors, trained interviewers, and research assistants. A total of 35 persons were involved permanently in the project Manual analysis o f the results was used for quick feedback. Three interim monthly reports were
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produced. Results o f detailed computer analyses o f the data will be provided in a final report The samples from the three areas reflected a young population, 40% of which was under the age of 15 years. A relatively low educational status of heads of families, 29% of whom were illiterate, was reported. There were marked differences in morbidity between children and adults. Thus, the interviewed families in West Beirut reported that 20% of children under two years o f age had had diarrhoea in the two weeks prior to the interview. In the Beirut suburbs the proportion was 15% and in Sidon 12% as compared to 2% m those 15 years and older in all three localities. Cough and fever were reported in 11-15% of the children and skin problems in 7%. In the adult group these symptoms ranged between 1% and 3%. On the behavioural side, since the start of the war in June 1982, inappropriate stress reactions were reported in 10% of the interviewed population in both children and adults, depression in 2.7% and overactivity in 2.5%. Other data are being analyzed. In West Beirut requests for assistance were mainly for food, financial help and housing. In the southern suburbs of Beirut the main request was for financial assistance, and in Sidon mostly for medical care.
Data from this project have been used by the Committee on Public Health to direct emergency action during the summer of 1982, espe cially in West Beirut where weekly meetings were held with the project managers. It is important to note that much of the data collection in this surveillance project was done while the war was still in progress. It is evident from the preliminary analysis of the results that although much attention was focussed on major reportable diseases, the more important health problems within the population were simple infec tions like diarrhoeas and respiratory infections, related to the crowd ing and lack of basic hygiene, as well as mental health problems that are at present being studied in more detail.
de. Trois rapports mensuels intérimaires ont été produits. Les résul tats des analyses informatiques détaillées des données seront fournis dans un rapport définitif. Les échantillons provenant des trois zones ont donné l’image d’une population jeune, composée à 40% de moins de 15 ans. Il s'est éga lement avéré que le niveau d’études des chefs de famille était relati vement bas, 29% d’entre eux étant illettrés. On observait de nettes différences de morbidité entre les enfants et les adultes. Ainsi, les familles interrogées à Beyrouth-Ouest indiquaient que 20% des enfants de moins de deux ans avaient soufièrt de diarrhée au cours des deux semaines précédant l’interview. Dans les banlieues de Beyrouth, la proportion était de 15% et à Sidon de 12%, par rapport à 2% des personnes de 15 ans et plus dans ces trois localités. On signalait la présence de to ux et de fièvre chez 11 à 15% des enfants, de maladies de peau chez 7% d’entre eux. Dans la population adulte, ces symptômes étaient de 1 à 3%. Sur le plan du comportement, depuis le début de la guerre en 1982, des réacuons anormales au stress étaient signalées chez 10% des personnes interrogées, tant enfants qu’adultes, de même que des dépressions (2,7%) et une hyperactivité (2,5%). D’autres don nées sont en cours d'analyse. A Beyrouth-Ouest, les demandes d'aide avaient essentiellement trait à l'aide alimentaire et financière ainsi qu’au logement. Dans les banlieues méridionales de Beyrouth, on sollicitait une aide financière et, à Sidon, surtout des soins médi caux. Les données provenant de ce projet ont permis au Comité de Santé publique de diriger les activités d’urgence pendant l'été 1982, parti culièrement à Beyrouth-Ouest où des réunions ont eu lieu chaque semaine avec les directeurs de projets. Il convient de noter qu’une bonne part des données recueillies dans le cadre de ce projet de surveillance l'a été pendant les opérations de guerre. Il ressort de l’analyse préliminaire des résultats que si l’on s’est surtout préoccupé des principales maladies déclarables, les problèmes de santé les plus importants qui se sont posés à la population ont été des infections simples telles que les infections diarrhéiques et respi ratoires, liées au surpeuplement et à l’absence d ’hygiène élémentaire, ainsi que des problèmes de santé mentale qui sont actuellement étu diés de façon plus détaillée.
(Based on/D’après: A report from the American University of Beirut, Faculty of Health Sciences/Un rapport de la Faculté des Sciences de la Santé de l’Université américaine de Beyrouth.)
PARASITIC DISEASE SURVEILLANCE Cercarial Dermatitis U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — In late August 1981, four persons sought medical attention for dermatitis after swimming or wading in a cove of the Mad River in Humboldt County, California, 10 miles (16 km) from the Pacific coast. Subsequent investigation uncovered 12 additional cases later diagnosed as cercanal dermatitis. Interviews with 14 patients revealed that all were exposed between 29 August and 2 September, and that the most common complaint was pruritis occurring within \ lk hours after water contact. Discomfort ranged from moderate to severe. In a few persons, pruritis persisted several days; those patients were treated with antipruritics. These clinical reports led to a search for evidence of parasites at the site of exposure, a 100-yard stretch of beach bordering a large pool of sluggishly moving water. Snails o f the genus Physa were noted in the pool’s shallows. They were taken to the County Health Department laboratory, where furcocercous cercariae were observed emerging from snails held in dishes o f water. As a control measure, authorities posted warning signs on the beach. Katayama syndrome
SURVEILLANCE DES MALADIES PARASITAIRES Dermatite cercarienne E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . — Fin août 1981, quatre personnes ont consulté un médecin pour une dermatite après s’être baignées dans une anse de la rivière Mad, dans le comté de Humboldt (Californie) à 16 km de la côte du Pacifique. Des recherches ultérieures ont permis de découvrir 12 autres cas, diagnostiqués par la suite comme derma tites cercariennes. Des entretiens avec 14 malades ont montré qu’ils avaient tous été exposés entre le 29 août et le 2 septembre, et que le trouble le plus courant était un prurit apparaissant dans l’heure et demie suivant le contact avec l’eau. La gêne ressentie était modérée à sévère. Chez quelques personnes, le prurit avait persisté plusieurs jours; ces sujets ont été traités par des antiprurigineux. Ces rapports cliniques ont conduit à rechercher la présence de parasites sur les lieux de l’exposition, c’est-à-dire une plage d’environ 90 mètres bordant un vaste bassin d’eau paresseuse. On a noté la présence de gastéropodes du genre Physa sur les hauts-fonds du bas sin. Ces gastéropodes ont été portés au laboratoire du County Health Department, où Ton a observé des furcocercaires émergeant des spéles autorités ont placé des avertissements sur la plage. -- Syndreme-de-Katayama— . —..... Le 11 janvier 1982, un médecin du Colorado a demandé un conseil en matière de diagnostic pour un malade présentant des antécédents de fièvre intermittente, de toux, de léthargie et de myalgie associés à une éosinophilie totale. Le sujet était malade depuis cinq semaines, les troubles s’étant déclarés le 6 décembre 1981, une semaine après son retour d’une descente de l’Omo (Ethiopie) en radeau. Une recherche préliminaire a montré que, parmi 11 voyageurs ayant participé à cette expédition, cinq présentaient des troubles analogues—fièvre et éosi nophilie dans quatre cas, et malaise et éosinophilie dans un cas. Le début de la maladie se situait entre le 6 et le 21 décembre 1981. Ces cinq sujets avaient consulté un médecin en décembre 1981, mais diverses évaluations, y compris des examens d’étalements épais de sang, une recherche sérologique du paludisme et de la schistosomiase, et l’examen de selles à la recherche d’œufs et de parasites, n’avaient pas permis de poser le diagnostic. Le syndrome de Katayama (schistosomiase aiguë) étant suspecté, on a examiné chez 10 des 11 voyageurs, des échantillons de selles, d'urine et de sérum recueillis entre le lOjanvieretle 10 février 1982; le onzième voyageur a fait l’objet d’une évaluation analogue, mais rodé-
On 11 January 1982, a physician in Colorado requested diagnostic advice for a patient with a history of intermittent fever, cough, lethargy and myalgias associated with an absolute eosinophilia. The patient had been ill for five weeks, with onset o f illness on 6 December 1981, one week after he returned from rafting the Omo River in Ethiopia. Preliminary investigation revealed tirât, among 11 travel lers, five had similar illnesses—four with fever and eosinophilia and one with malaise and eosinophilia. Onset dates ranged from 6 to 21 December. All five patients had sought medical care m December 1981, but various diagnostic evaluations, including thick blood film examination, serology for malaria and schistosomiasis, and stool examination for ova and parasites, had not provided a diagnosis. -
Katayama syndrome (acute schistosomiasis) was suspected, and stool, urine, and serum specimens taken between 10 January and 10 February 1982, were examined from 10 o f 11 travellers; the eleventh traveller had similar but independent evaluation in Sweden in early
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January. At least three one-gram stool samples from each o f nine patients were processed by the modified Ritchie concentration tech nique (MRCT). Formol-ether concentrations were done on single stool specimens from the other two. All symptomatically ill travellers and one asymptomatic one had Schistosoma mansom eggs in their stools, with counts ranging from three to IS eggs/gram o f stool. The five remaining asymptomatic travellers had no eggs on examination of the entire sediment from at least three grams of stooL All egg positive persons had positive 1FA tests for schistosomiasis, while all egg-negative persons had negative tests. Those with proven S. m an som were treated with a single dose of oxammquine (30 mg/kg). Repeat stool examinations (at least three gm by the MRCT) one month post-treatment were negative. Concurrently, five of six pa tients who initially had negative tests were retested and remained eggand IFA-negative.
The rafting trip had begun on November 7, 1981. In addition to occasional contact with the Omo River, the travellers often bathed in tributary streams entering the Omo canyon. They iodinated drinking water and most iodinated shower water, especially during the latter part of the tnp. They were aware o f the risk o f contracting schisto somiasis from the lower stretches of rivers and particularly from the Mui River, where their tn p ended on 26 November; consequently, they iodinated all Mui River water used for bathing or drinking. Thereafter they avoided any contact with untreated natural waters. A survey o f the entire group revealed no specific mode or site of exposure. Among multiple bath mg sites, three pools were used by all infected travellers, as well as by some uninfected ones. Those who towel-dried had a reduced likelihood of infection, but that was not statistically significant; and one person who repeatedly towel-dried was infected. E d itor ia l N ote ; Schistosome life cycles are characterized by asex ual reproduction in an extremely restricted range of snails (interme diate hosts) and sexual reproduction (oviposition) in a restricted range of vertebrates (definitive hosts). Vertebrates become infected when free-swimming furcocercous (fork-tailed) cercariae emerge from snails and penetrate the skin, losing their tails and becoming schistosomula (juvenile worms).
Man was not a suitable, definitive host in the first outbreak, and the schistosomula died in the skin, initiating cercarial dermatitis (schis tosome dermatitis, swimmer’s itch, clam digger’s itch, sea bather’s itch). Many species of schistosomes throughout the world may pro duce this syndrome, including some parasites of sea birds and marine snails. Usually, onset of pruritic, papular rash occurs within a few hours after bathing and may be preceded by a stinging sensation just after exposure. Symptoms are probably due to the host’s reaction to the dead and dying schistosomula and may persist for several days but always resolve spontaneously. Treatment with antihistamines or anti pruritics may provide relief. Katayama syndrome (acute schistosomiasis), as described in the second outbreak, resulted from infection by 5. mansoni of man, an appropriate host. The syndrome usually occurs with primary infec tions by 5 mansom and S. japom cum but has been reported with heavy secondary infections by these two species and, rarely, with primary S. haematobium infections. After single-source exposures, incubation ranges from 2 to 10 weeks; onset of illness corresponds to late maturation of juvenile worms and onset of oviposition (at 4-6 weeks). Since egg excretion in the stool is further delayed, a parasitilogical diagnosis of early Katayama syndrome is virtually impossible in all but the few cases with delayed onset. As with chronic schistosomiasis, severity of Katayama syndrome parallels worm burden. Unlike chronic schistosomiasis, symptoms often occur with very light infections. Thus, a sensitive stool-concen tration technique, such as the MRCT, with examination of the entire sediment from at least one gram of stool, is recommended to confirm the diagnosis. While safe and effective schistosomicidal drugs are now available, they lack evaluation in prepatent schistosomiasis.. In the cercarial dermatitis outbreak, the demonstration o f infected snails at the suspected site of exposure was convincing evidence for that diagnosis, as well as for incrimination of the river as the first
pendante, au début janvier, en Suède. Dans neuf cas, au moins trois échantillons de 1 gramme de selles ont été traités par la technique de concentration de Ritchie modifiée (MRCT). Dans les deux autres cas, on a procédé à des concentrations dans le formol-éther sur des échan tillons uniques. Chez tous les malades présentant des symptômes et chez un malade asymptomatique, on a trouvé des œufs de Schisto soma mansom dans les selles, en quantité allant de trois à 15 œufs par gramme. Chez les cinq autres voyageurs asymptomatiques, l’examen du sédiment total d’au moins trois grammes de selles n’a pas révélé d ’œufs. Chez tous les sujets chez lesquels on a trouvé des œufs, l’épreuve d'immunofluorescence indirecte était positive pour la schis tosomiase, tandis qu’elle était négative chez toutes les personnes n’hébergeant pas d’œufs. Les sujets infestés par 5. mansoni ont été traités par une dose unique d’oxamniqutne (30 mg/kg). De nouveaux examens de selles (au moins trois grammes examinés par MRCT) pratiqués un mois après le traitement ont donné des résultats négatifs. Parallèlement, on a refait les épreuves chez cinq des six sujets ayant eu des résultats négatifs lors des premiers examens; les nouveaux exa mens (recherche d’œufs et immunofluorescence indirecte) étaient éga lement négatifs. L’expédition en radeau avait commencé le 7 novembre 1981. Outre un contact occasionnel avec les eaux de l’Omo, les voyageurs se bai gnaient souvent dans des affluents débouchant dans le canyon de l’Omo. Tous les voyageuis iodaient leur eau de boisson et la plupart d’entre eux iodaient l’eau utilisée pour les douches, en particulier pendant la dernière partie de l’expédition. Ils étaient avertis du risque de contracter une schistosomiase dans les cours d’eau inférieurs et en particulier dans la nvière Mui, où l’expédition s’est achevée le 26 novembre, par conséquent, ils avaient iodé toute l’eau de la rivière M u utilisée pour la toilette ou la boisson. Ensuite, ils avaient évité tout contact avec des eaux naturelles non traitées. Une enquête ayant porté s u tous les membres du groupe a montré qu’il n’existait pas de mode ou de site d’exposiuon particulier. Parmi des fieux de baignade multiples, trois bassins ont été utilisés par tous les voyageurs infestés, mais aussi par quelques voyageurs non infestés. Les voyageurs q u s’essuyaient avec une serviette avaient une plus faible probabilité de contracter l'infestation, mais cette différence n’était pas statistiquement significative; ainsi, une personne q u s’es suyait systématiquement a été infestée. N ote d e la R é d a c t io n : Le cycle biologique des schistosomes est caractérisé par une reproduction asexuée dans une gamme extrême ment limitée de gastéropodes (hôte intermédiaire) et une reproduction sexuée (oviposition) dans une gamme limitée de vertébrés (hôte défi nitif). Les vertébrés sont infestés lorsque des furcocercaires libres (à queue fourchue) quittent les gastéropodes et pénètrent dans la peau, où elles perdent le u queue et se transforment en schistosomules (vers immatues). Dans la première flambée, l’homme n’était pas un hôte définitif approprié, et les schistosomules sont mortes dans la peau, entraînant une dermatite cercarienne (dermatite à schistosomes, dermatite des nageurs). De nombreuses espèces de schistosomes peuvent produire ce syndrome, y compris certains parasites des oiseaux de mer et des gastéropodes marins. Habituellement, le début de l’éruption papulaire et prurigineuse s’observe quelques heures après la baignade et peut être précédé par une douleur cuisante juste après l’exposition. Les symptômes sont probablement dus à la réaction de l’hôte aux schis tosomules mourantes et mortes et peuvent durer plusieurs jours, mais ils disparaissent toujours spontanément. Le traitement par des anti histaminiques ou des antiprurigineux peut soulager les démangeai sons. Le syndrome de Katayama (schistosomiase aiguë), décrit dans la deuxième flambée, est dû à l’infestation de l’homme par S. mansoni, l’homme étant un hôte approprié. Le syndrome se déclare habituel lement lors d’infections primaires par S. mansoni et S. japonicum, mais a également été observé avec des infestations secondaires mas sives par ces deux espèces et, plus rarement, lors d’infestations pri maires par S. hematobium. Après exposition, la durée de l’incubation est de 2 à 10 semaines; le début de la maladie correspond à la matu ration tardive des vers et au début de l’oviposition (au bout de 4-6 semaines). Comme l’excrétion d’œufs dans les selles est encore plus tardive, le diagnostic parasitologique du syndrome de Katayama à son début est pratiquement impossible, said dans les cas d’apparition retardée des symptômes. Comme pour la schistosomiase chronique, la gravité du syndrome de Katayama suit la charge parasitaire. En revanche, les symptômes apparaissent souvent même en présence d’infestations très légères. C’est pourquoi on recommande d’utiliser une technique sensible de concentration des selles, telle que la technique de Ritchie modifiée, avec examen de la totalité du sédiment d’au moins un gramme de selles, pour confirmer le diagnostic. Bien qu’il existe actuellement des médicaments schistosomicides sûrs et efficaces, ils n’ont pas été éva lués pour la schistosomiase prépatente. Lors de la flambée de dermatite cercarienne, le fait qu’on ait trouvé des gastéropodes infestés au site présumé d ’exposition permet de confirmer le diagnostic, ainsi que l’incrimination de la rivière comme
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source of that type o f infection documented in California. In the Katayama syndrome outbreak, no specific site o f infection could be determined. However, natural pools in stream beds used for swim ming or bathing have been incriminated previously as sites of infec tion in Africa and other endemic areas. In addition to such pools in tributary streams, shallows without appreciable flow in the Omo River may have harboured infected snails; water from the main cur rent of the river is a highly improbable source. The Katayama syndrome outbreak is by no means unique. The waters of the Mui River were implicated as the source for two previous outbreaks among game park visitors, and the Center for Disease Control has received anecdotal reports of infected river-rafiers from other trips. Preventive measures for both syndromes are aimed at preventing penetration by cercariae. Avoiding potentially infected water (includ ing drinking water), although entirely effective, may not be practical Iodinating (one part per million for 30 minutes), chlorinating, or heating the water kills the cercariae. Frequent towel drying is effective, but because Katayama syndrome requires only a small worm load, this practice could reduce symptomology without completely pre venting disease. Molluscicides are too expensive to be practical, except in the most frequently visited and infected water-contact sites. With the increasing popularity of rafting on African rivers and the unavoidable water contact, in addition to other exposures of tourists to endemic areas, physicians should suspect acute schistosomiasis when they obtain typical clinical evidence and compatible exposure histories. In the United States of America (except in Puerto Rico), there are no suitable snail hosts for human schistosomes; therefore, only cercarial dermatitis may be acquired.
première source de ce type d ’infestation à être observée en Californie. Dans la flambée de syndrome de Katayama, aucun site précis d’in festation n’a pu être déterminé. Toutefois, des bassins naturels utilisés pour la baignade ont déjà été incriminés en Afrique et dans d’autres régions d’endémie. Outre ces bassins situés dans les affluents de l’Omo, des hauts-fonds del’Omo sans courant apparent peuvent avoir hébergé des.gastéropodes infestés ; quant à l’eau du cours principal de la rivière, il est hautement improbable qu'elle soit à l’origine de l’infestation. La flambée de syndrome de Katayama n’est absolument pas uni que. Les eaux de la rivière Mui ont été à l’origine probable de deux précédentes flambées chez des visiteurs d’une réserve de chasse, et le Centerfo r Disease Control a reçu des rapports sporadiques faisant état d’infestation chez des participants à d’autres descentes de rivière en radeau. Il peut ne pas être possible d’éviter tout contact avec de l’eau potentiellement infestée (y compris l’eau de boisson), bien que cette méthode soit d’une efficacité totale. L’iodation (une partie par million pendant 30 minutes), la chloration ou le chauffage de l’eau tuent les cercaires. L’essuyage fréquent à l’aide d’une serviette est efficace, mais comme le syndrome de Katayama peut se déclarer en présence d’une faible charge parasitaire, cette pratique peut réduire la symptomato logie, sans toutefois empêcher complètement la maladie. Les mollus cicides sont trop coûteux pour être applicables sauf dans les eaux infestées les plus fréquemment visitées. Avec le succès croissant de la descente des rivières africaines en radeau et le contact inévitable avec l’eau que cette pratique entraîne, et qui s’ajoute aux autres expositions de touristes se rendant dans des régions d ’endémie, les médecins doivent soupçonner une schistosomiase aiguë lorsqu'ils se trouvent à la fois en présence de preuves cliniques typiques et d’antécédents d’exposition compatibles avec ce diagnostic. Aux Etats-Unis d’Amé rique (à l'exception de Porto Rico), il n'existe pas d’hôtes gastéropodes appropriés pour les schistosomes humains; par conséquent, on ne peut y contracter qu’une dermatite cercarienne.
(Based on/D’après: Morbidity and M ortality, 1982, 31, No. 32; US Centers fo r Disease Control.) E d it or ia l N o t e : Acute schistosomiasis among residents o f areas where 5. mansoni is endemic has rarely been observed although they are exposed to infection from early life. Congenital transmission of schistosomiasis is unknown. On the other hand, the presence o f cir culating S. mansoni antigen in infected mothers and skin reactivity to intradermal 5. mansoni skin test antigens in new-born infants suggests that the immune response to primary infection in these indigenous persons differs from that o f persons coming from outside the endemic area. Previously infected persons who have been cured by specific antischistosomal treatment could possibly present an acute clinical syndrome at the time o f reinfection. This has been a rare observation in endemic areas of 5. mansoni infections. In this report, acute schis tosomiasis,associated with primary infection due to 5. mansoni in previously unexposed persons is well described. N ote de la R éd a c tion : La schistosomiase aiguë est rare chez les résidents des régions d’endémie à 5. mansoni, bien qu'ils soient expo sés à l’infestation depuis le début de leur vie. La transmission congé nitale de la schistosomiase est inconnue. Par ailleurs, étant donné la présence d’antigènes circulants S. mansoni chez les mères infestées et l’existence, chez les nouveau-nés, d’une intradermo-réaction à une inoculation d’épreuve de l’antigène, il semble que la réponse immu nitaire à la primo-infection soit différente chez les habitants de ces zones d’endémie et chez les personnes venues de l’extérieur. Il peut arriver que des sujets précédemment infestés, puis guéris par un trai tement antischistosomien spécifique, présentent un syndrome clini que aigu au moment d’une réinfestation. Ce phénomène n’a que rare ment été noté dans les zones où l’infestation par S. mansoni est endémique. Le présent rapport fournit une bonne description de la schistosomiase aiguë qui est associée à la primo-infestation par S. mansoni de sujets jusqu’alors non exposés.
INFLUENZA SURVEILLANCE B u lg a r ia (12 December 1982). — Very little influenza activity has
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE B ulg a r ie (12 décembre 1982). — L’activité grippale signalée est
been reported. However, one strain o f influenza A(H1N1) virus was isolated from a sporadic case in an 11-month-old infant. C a nada (14 December 1982). —1 Sporadic cases of influenza A(H3N2) have been confirmed in British Columbia, Alberta, Saskat chewan, Manitoba and Ontario. F r ance (24 December 1982). — Local outbreaks o f influenza-like illness have been reported in the north-eastern part o f the country. Several strains o f influenza A(H3N2) virus have been isolated in Strasbourg. F edera l R e pu b l ic o f G erm any (6 January 1983). —2 Outbreaks of influenza-like illness have occurred among children below ten years of age m Lower Saxony. Sporadic cases have been reported among adults. Laboratory confirmed cases of influenza A(H3N2) increased markedly in the week ending 19 December but have since dropped. N eth er la n d s (24 December 1982). —3 A marked increase in the incidence o f influenza-like illness was noted all over the country in the week ending 11 December. It was accompanied by an increased num ber of laboratory confirmed influenza A(H3N2) cases in all agegroups. R epu b l ic o f K orea (24 December 1982). — Influenza outbreaks affecting all age-groups but mainly children below five years o f age began m the second week o f December and reached a peak around 20 December. Ten strains of influenza A(H3N2) virus were isolated and are being further investigated.
très faible. Toutefois, une souche du virus de la grippe AÇH1N1) a été isolée chez un cas sporadique concernant un nourrisson de 11 mois. C anada (14 décembre 1982). —1 Des cas sporadiques de gnppe A(H3N2) ont été confirmés en Colombie britannique, dans l’Alberta, en Saskatchewan, au Manitoba et dans l’Ontario. F r ance (24 décembre 1982). — Des poussées locales de maladie d’allure grippale ont été signalées dans le nord-est du pays. Plusieurs souches du virus grippal A(H3N2) ont été isolées à Strasbourg. R épu bliq u e F édérale D’A llem agne (6 janvier 1983). —2 Des flambées de maladie d ’allure grippale ont eu lieu chez des enfants âgés de moins de 10 ans en Basse-Saxe. Des cas sporadiques ont été signalés chez des adultes. Le nombre des cas de grippe A(H3N2) confirmés en laboratoire a nettement augmenté au cours de la semaine se terminant le 19 décembre, mais il a diminué depuis lors. P ays-B as (24 décembre 1982). —3 Un net accroissement de l’inci dence des maladies d’allure grippale a été observé dans tout le pays au cours de la semaine prenant fin le 11 décembre. Il s’est accompagné d’un nombre accru de cas de gnppe A(H3N2) confirmés en laboratoire dans tous les groupes d'âge. R épu b l iq u e d e C o r ée (24 décembre 1982). — Des poussées gnppales affectant tous les groupes d ’âge mais principalement les enfants de moins de cinq ans ont débuté au cours de la deuxième semaine de décembre, atteignant un pic vers le 20 décembre. Dix souches du virus de la grippe A(H3N2) ont été isolées et font l’objet d ’un examen plus poussé.
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USSR (17 December 1982). - Two influenza viruses were isolated from sporadic cases with onset of illness at the end o f Novemberbeginning of December. The first virus to be isolated was an influenza B strain from an 11-month-old infant, the second an influenza A(H1N1) strain from a 17-year-old female. U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a (10 January 1983). —2 Since October 1982, influenza A(H3N2) virus has been isolated in 15 states. In five states the influenza activity was more widespread and outbreaks were reported in some schools and nursing homes for the elderly. All virus isolates investigated in the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza in Atlanta have been influenza A(H3N2) strains closely related to A/Bangkok/1/79. 1 See No. 49,1982, p. 287. J See No 49, 1982, p. 388. 1 See No. 51/52, 1982, p. 402.
URSS (17 décembre 1982). — Deux virus de la grippe ont été isolés chez des cas sporadiques, la maladie ayant débuté à la fin de novembre et au début de décembre. Le premier virus isolé était une souche grippale B provenant d’un nourrisson de 11 mois et le second une souche de la grippe A fH lN l) chez une femme de 17 ans. E t a t s - U n i s d 'A m é r i q u e (10 janvier 1983). - 2 Depuis octobre 1982, fe virus de la grippe A(H3N2) a été isolé dans 15 états. Dans cinq états, l’activité grippale était plus répandue et des poussées ont été signalées dans quelques écoles et hôpitaux gériatriques. Tous les virus isolés qui ont été examinés au Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la Grippe à Atlanta étaient des souches de la grippe A(H3N2) étroitement apparentées à A/Bangkok/1/79. ' Voir N° 49,1982, p. 387. 'V o irN " 49,1982, p. 388. • Voir N° 51/52,1982, p. 402.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ent to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Am endem ent à la publication de 19ë0
Canada Delete: Insert:
Canada | Delete: Calgary, Alta.: Colonel Belcher Hospital i Insérer: Calgary, Alta. : International Travel Immunization Clinic, Health Sciences Centre Dorval, Quebec: Air Canada Medical Services, Air Canada Base Toronto, O n t: Air Canada Medical Clinic, Toronto AMF Allemagne, République fédérale d’
Germany, Federal Republic of
Insert: I Insérer: Kempten: Medizinisch-Diagnostisches Institut, Prof D r Haas (Bavaria Vaccinating Centre No. 9)
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 7 to 13 January 1983 — Notifications reçues du 7 au 13 janvier 1983 Cases - Cas D eaths-D écès Port Airport - Aéroport . i t s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures-C hiffres revises Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D 6-12.XO
CHOLERA f - CHOLÉRA f Asia - Asie MALAYSIA- MALAISIE C D 26X11-11
Oceania - Océanie TRUST TERRITORY O F TU E PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE d e s I l e s d u pa c ifiq u e
C D 30.XU-5.I
Fianarantsoa Province Ambositra S, Préf. Andina District .....................
.............................................. 1 0 .............................................. THAILAND - THAÏLANDE
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i inHuHmg j i confirmed cases/ inclus 11 cas confirmés. t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred u infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pO U r** 1 ^»» * ° 1*ftnTfu’ tvhma-'tapc A* infer, fees d q à signalées ou dans deszones nouvellement infectées, voir a-dessous
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Newly Infected Areas as on 13 January 1983 - Zones nouvellement infectées au 13 janvier 1983 For entena used m compiling this list, see No. 38,1982, page 296 - Les cruères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 38,1982, à la page 296. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 31/52,1982, page 403.lt be bfOUght up to date by fftnoiltifig the fl^i^onal infarma^nii piHitheH subse* quently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE*- PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR Fianarantsoa Province Am bositra S. P rtf. Andina District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° S1/S2,1982, page 403. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lois o ù figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA A s i a - Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Pom Prap Sattru Phai District Chumphon Province Chumphon District Nonthaburi Province Bang Kmai District Rayong Province Bang Khai Dismet Sam ut Prakan Province Bang Bo District
Areas Removed from the Infected Area List between 7 and 13 January 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 7 et 13 janvier 1983 For entena used in compiling this list, see No. 38, 1982, page 296 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38,1982, page 296 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE Sabah Semporaa District Tawau Dismet THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Huai Kwang District Phaya That District Chon Bun Province Bang Lamung Dismet Chon Bun Dismet
Nong Yai District Phan Thong District Nakhon S i Tham m arot Province Stchon District Nonthaburi Province Bang Yai District