ZOONOTIC DISEASE SURVEILLANCE S in g a p o r e . — Diseases transmitted from animals to man are infre quently encountered in this country. However, human salmonellosis has emerged in importance in recent years, partly because of better surveillance. Domestic animals are known to be the principal reser voir of infection of some zoonotic diseases; e. g. Japanese encephalitis and toxoplasmosis, but transmission to man is sporadic and does not pose much public health problems. Some diseases have been eradi cated; e. g. plague and rabies, while others do not exist in the country but transmission could theoretically occur if the disease-causing agent were to be introduced, as in the case of yellow fever and Chagas’ disease. The surveillance for zoonotic diseases is carried out on a multidis ciplinary basis. The existing dose collaboration between the medical and veterinary services enables joint planning o f zoonotic diseases control programme to be implemented evidently. There is free exchange of information on animal and human diseases, and mutual assistance in laboratory and epidemiological work. In areas where there is a concentration of food-producing animals (pigs), the disease inddence of the human population in the vicinity is closely moni tored. There is also a zoonotic disease surveillance programme for animal handlers, laboratory workers and other occupational groups who are in constant contact with animals. The epidemiological features o f four o f the zoonotic diseases which have been studied are reviewed.
SURVEILLANCE DES ZOONOSES Singapour. — Les maladies transmises des animaux à l’homme sont rares dans ce pays. Toutefois, les salmonelloses humaines ont pris une importance accrue ces dernières années, en partie à cause d’une meilleure surveillance. On sait que les animaux domestiques consti tuent le principal réservoir d’infection de certaines zoonoses (encé phalite japonaise et toxoplasmose, par exemple), mais la transmission à l’homme est sporadique et ne pose guère de problèmes de santé publique. Certaines maladies ont été éradiquées (peste et rage, par exemple) alors que d’autres n’existent pas dans le pays mais pour raient théoriquement s’y transmettre si l’agent étiologique y était introduit, telles la fièvre jaune et la maladie de Chagas. La surveillance des zoonoses s’effectue sur une base pluridiscipli naire. L’étroite collaboration qui existe actuellement entre les sendees médicaux et vétérinaires permet une coplanification efficace de la lutte contre les zoonoses. 11existe un libre échange d ’informations sur les maladies humaines et animales et une aide réciproque en matière de travaux de laboratoire et d’épidémiologie. Dans les secteurs où se trouvent concentrés des animaux d’élevage (porcs), on suit de près l’incidence des maladies dans la population humaine environnante. Il existe également un programme de surveillance des zoonoses chez t e manipulateurs d’animaux, t e agents de laboratoire et autres groupes professionnels en contact permanent avec les animaux. Voici les caractéristiques épidémiologiques de quatre des zoonoses qui ont été étudiées. Leptospirose A Singapour, la leptospirose n’est pas une maladie infectieuse sou mise à déclaration, mais on estime que son inddence est élevée. En se fondant sur un taux d’anticorps 3» 1/100, mis en évidence par l’épreuve de lyse d’érythrocytes sensibilisés (LÉS), le Service de patho logie du Gouvernement a signalé 149 cas en 1971,198 en 1973 et 112 en 1976. Le principal sérotype est L. bataviae. Parmi t e autres séro types observés figurent L . autumnalis, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L javamca, L. australis et L. hebdomadis. En 1968, une épizootie de L bataviae s’est produite dans une colonie de rats entretenue au Département de physiologie de la Faculté de Médecine. Un agent de laboratoire et un étudiant postuniversitaire ont contracté la maladie à laquelle le premier R d’ailleurs succombé. La colonie de rats du Département de parasitologie n’a pas été touchée. Des enquêtes sérologiques sur la prévalence de L. pomono chez le porc, effectuées en 1974 et 1980, ont montré que le taux global d’in fection n’était pas particulièrement élevé. Sur 2 112 échantillons sériques porcins analysés en 1980, la proportion des réactions àL. po mono s’est située entre 2,5% chez des animaux élevés pour la repro duction dans des exploitations bien gérées et 5,3% chez des porcs de boucherie tués aux abattoirs de Kim Chuan.
Leptospirosis Leptospirosis is not a notifiable infectious disease in Singapore, but its incidence is believed to be high. There were 149 cases reported by the Government Department o f Pathology in 1971,198 cases in 1973 and 112 cases in 1976, based on the sensitised erythrocyte lysis (SEL) antibody Utre o f > 1/100. The major serotype is L. bataviae. Other serotypes identified indude L autumnalis, L tarassovi, L icterohaemorrhagiae, L.javamca, L. australis and L. hebdomadis. In 1968, an epizootic o f L. bataviae among the rat colony maintained at the Department of Physiology o f the Faculty of Medicine occurred. A laboratory attendant and a postgraduate student contracted the dis ease ; the former victim succumbed. The rat colony at the Department of Parasitology was not affected. Serological surveys on the prevalence of L. pomono in pigs carried out in 1974and 1980 showed that the overall rate o f infection was not particularly high. O f 2112 swine sera analyzed in 1980, the reactor rate to L. pomono varied from 2.5% in breeding stock in well-managed breeding farms to 5.3% in porker pigs slaughtered at Kim Chuan Abattoir.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
Food borne Disease Surveillance, Influenza Surveillance, Japa nese Encephalitis Surveillance, Surveillance of M. pneumo niae Infections, Zoonotic Disease Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 328._____________________
Surveillance de la grippe, surveillance de l’encéphalite japonai se, surveillance des infections à M. pneumoniae, surveillance des maladies transmises par t e aliments, surveillance des zoo noses. Liste des zones nouvellement infectées, p. 328.
Wkly Epidem. Rei . No* 4 2 -2 2 October 1982
- 322 -
Relevé èpidèm. hebd. N° 42 - 22 octobre 1982
An epidemiological and clinical study of 199 cases serologically diagnosed by SEL at the Department ofPathology between the period 1978 and 1980 was conducted. It was found that most o f the cases were concentrated in urban areas adjacent to the harbour, including the Singapore and Kallang Rivers and their tributaries, as well as in some isolated rural areas. The age-specific morbidity rate was highest in the 50-54 year age group with the male to female ratio o f 1.7:1. Certain occupational groups were found to have a higher risk of contracting the disease. These included cleansing labourers, abattoir workers, timber/sawmill workers, cooks and waiters and military personnel. It was believed that occupational exposure to an environment contam inated by urine o f rats and perhaps dogs, pigs and cattle, could be responsible for the transmission o f infection. The diagnosis of the disease was often confused with other clinical conditions because o f the diverse and non-specific presentations. The case fatality rate was 3%. Deaths were due to renal failure, septicaemic shock and meningoencephalitis.
Une étude épidémiologique et clinique portant sur 199 cas sérodiagnostiqués par l’épreuve LES au Service de pathologie entre 1978 et 1980 a montré que la plupart se concentraient dans les zones urbaines voisines du port, notamment aux abords des cours d’eau (Singapour et Kallang ainsi que leurs affluents), et dans certaines zones rurales iso lées. Le taux de morbidité par âge atteignait son niveau le plus élevé dans le groupe des 50 à 54 ans avec un rapport hommes/femmes de 1,7:1. Il s’est avéré que certains groupes professionnels étaient plus exposés que d’autres, notamment les égouttiers, le personnel des abat toirs, les ouvriers du bois et des scieries, les cuisiniers et serveurs et les militaires. On a estimé que l’exposition professionnelle à un milieu contaminé par de l’urine de rat et peut-être même de chien, de porc et de bovins pouvait expliquer la transmission de l’infection. Le diagnostic de la maladie était souvent confondu avec d’autres affections cliniques par suite de la diversité et de la non-spécificité des manifestations. Le taux de létalité était de 3%. Les décès étaient dus à une défaillance rénale, un choc septicémique ou une méningo-encéphalite.
Salmonellosis Salmonellosis is an important zoonouc disease m Singapore. Spo radic cases of salmonella gastroenteritis and outbreaks of salmonella food poisoning have been reported more frequently since 1971. In previous years, there were fewer than 20 cases of 5. typhimurium infections per year. A sudden increase m the number of human cases caused by this serotype, especially amongst infants, was first noted in September 1971. During the outbreak, a high incidence of 5. typhi murium infection was also reported m pigs, poultry and aviary birds by the Veterinary Laboratory. Cultures isolated from both human and animals (poultry and pigs) were sent to the Salmonella Reference Laboratory, Colindale for phage typing. Most o f the strains were found to share a common phage type 193 and canying the same resistance (H 1-R) factors indicating the animal origin of human infec tions. The close correlation between human and animal sources of Salmonella reflects the importance o f the animal resevoir of Salmo nella in the epidemiology o f human salmonellosis. In man, S. typhimurium, S. derby and S. weltevreden were the pre dominant serotypes isolated. Several studies carried out in animals showed that S. typhimurium was the most common serotype recov ered from local diseased pigs, and the second most common from diseased poultry. O f469 slaughtered pigs at Jurong Abattoir examined between November 1974 and November 1975,89 (19%) were found to harbour Salmonellae, the most predominant serotypes being S. derby and 5. weltevreden with S. typhimurium ranking fifth. It was also found that S. typhimurium, S. derby and S. weltevreden were present m animal products, especially pig and sheep carcasses. A study of 118 cases of salmonellosis admitted to a hospital m 1975 showed that the disease affected mainly young children below five years of age. The commonest clinical manifestation was gastroenter itis ; a few cases presented with septicaemia and typhoid-like illnesses. Epidemiological investigations showed that the commonest cause for salmonella food poisoning outbreaks was cross-contamination be tween raw meat and ready-to-serve food, while poor personal hygiene and incorrect food handling practices were probably responsible for the sporadic cases. In many households with infantile gastroenteri tis,handling o f raw meat prior to the preparation o f infant feeds was commonly observed.
O f concern from the therapeutic and public health point o f view is the prevalence of multiple-antibiotic resistant strains in the commu nity. More than half of the 5. typhimurium isolates m 1975 were resistant to ampicillin, tetracycline, trisulphapyrimidines and strep tomycin. Before 1971, antibiotic resistance was comparatively lower. However, although the epidemic strain o f S. typhimurium demon strated multiple antibiotic resistance in the initial stage and at the peak of the outbreak, the strain became more sensitive as the number of isolations decreased in subsequent years. The frequency o f drug resis tance to particular antibiotics probably reflects the indiscriminate use of the drugs concerned by medical and veterinary practitioners. An outbreak of salmonella gastroenteritis caused by an uncommon serotype, S. oranienburg and which showed multiple resistance to antibiotics was reported in 1978. It involved mainly children under one year of age. During the 15 months (October 1975-December 1979) following the appearance o f this serotype a total o f 72 cases was
Salmonellose La salmonellose est une zoonose importante à Singapour. Des cas sporadiques de gastro-entérite à Salmonella et des poussées d’intoxi cation alimentaire à Salmonella ont été plus souvent signalés depuis 1971. Avant cela, il y avait moins de 20 cas d’infection à S typhimu rium par an. Une élévation soudaine du nombre des cas humains provoqués par ce sérotype, particulièrement chez les nouveau-nés, a été observée pour la première fois en septembre 1971. Pendant l’épi démie, le laboratoire vétérinaire a également signalé une incidence élevée d’infections à S. typhimurium chez des porcs, des volailles et des oiseaux de volière. Des cultures préparées à partir de prélèvements effectués sur l’homme et l’animal (volaille et porcs) ont été envoyées pour lysotypie au Laboratoire de référence pour les Salmonella, à Colindale. On s’est aperçu que la plupart des souches présentaient un lysotype 193 commun et étaient porteuses des mêmes facteurs de résistance (H l-R ) indiquant l’origine animale des infections humai nes. La corrélation étroite entre les sources humaines et animales de Salmonella ne fait que mieux ressortir l’importance du réservoir ani mal dans l’épidémiologie de la salmonellose humaine. Chez l’homme, S. typhimurium, S. derby et 5. weltevreden étaient les sérotypes isolés le plus fréquemment Plusieurs études effectuées sur des animaux ont montré que S. typhimurium était le sérotype le plus couramment recueilli sur des porcs locaux infectés, et se situait en deuxième position pour les volailles infectées. Sur 469 porcs tués aux abattoirs de Jurong, examinés de novembre 1974 à novembre 1975, 89 (19%) étaient porteurs de salmonelles, représentées le plus souvent par les sérotypes S. derby et S. weltevreden, alors que S. typhimurium se situait en cinquième position. On s’est également aperçu que £ typhimurium, S. derby et S. weltevreden étaient présents dans des produits d’origine animale, particulièrement des carcasses de porcs et de moutons. Une étude portant sur 118 malades souffrant de salmonellose hos pitalisés en 1975 a montré que la maladie touchait principalement les jeunes enfants de moins de cinq ans. La manifestation clinique la plus courante était la gastroentérite, quelques malades souffrant de septi cémie et d’affections évoquant la typhoïde. Des enquêtes épidémio logiques ont montré que les poussées d'intoxication alimentaire à Salmonella étaient le plus souvent dues à une contamination croisée entre de la viande crue et des aliments prêts à servir, alors que la mauvaise hygiène personnelle et des pratiques peu orthodoxes en matière de manipulation des aliments étaient probablement à l’ongine des cas sporadiques. Dans de nombreux foyers où se sont pro duites des gastroentérites infantiles, on a fréquemment observé que de la viande crue avait été manipulée juste avant que l’on prépare le repas du nourrisson. La présence de souches multi-antibiorésistantes dans la population est un sujet de préoccupation du double point de vue du traitement et de la santé publique. En effet, plus de la moitié des isolements de S. typhimurium réalisés en 1975 résistaient à l’ampicilline, à la tétracy cline, aux trisulphapyrimidines et à la streptomycine. Avant 1971, l’antibiorésistance était relativement plus faible. Toutefois, si la sou che épidémique de S. typhimurium manifestait une multi-antibiorésistance au cours de la phase initiale et au paroxysme de l’épidémie, elle est ensuite devenue plus sensible au fur et à mesure de la baisse du nombre des isolements pendant 1 k années qui suivirent. La fréquence de la pharmacorésistance à l’égard d’antibiotiques particuliers corres pond probablement à l’emploi sans discernement de ces médicaments par les médecins et les vétérinaires. Une poussée de gastroentérite à.Salmonella provoquée par un séro type peu courant, S. oranienburg, et qui a manifesté une multirésistance aux antibiotiques a été signalée en 1978. Il s’agissait essentiel lement d’enfants de moins d’un an. Pendant les 15 mois (octobre 1975-décembre 1979) qui ont suivi l’apparition de ce sérotype, on a
Wkly Epulem Rec No 42 - 22 October 1982
- 323 -
Reieve épidèm. hebd. : N ° 42 - 22 octobre 1982
recorded. Most of the strains isolated after August 1979 showed a marked decrease in antibiotic resistance. Epidemiological investiga tions were carried on a cluster o f eight paediatric cases aged between two months and eight years. Although the mode o f transmission was probably person-to-person in the paediatric wards, implicated food items were also analyzed. Samples of imported milk powder and quail eggs and diseased birds obtained from a farm were found to be nega tive for salmonellae. In the control of salmonellosis in domestic farm animals, mainten ance of hygienic conditions in farms and slaughter houses and use of feeds free from salmonella are essential. On the other hand, the pre vention of human salmonellosis requires education of food handlers to ensure a high standard o f kitchen and personal hygiene, and proper refrigeration of food.
enregistré 72 cas. La plupart des souches isolées après août 1979 présentaient une antibiorésistance nettement moins forte. Des recher ches épidémiologiques ont été effectuées sur une grappe de huit cas pédiatriques ayant entre deux mois et huit ans. Bien que le mode de transmission ait probablement été de personne à personne dans les services de pédiatrie, les aliments impliqués ont également été analy sés. Une recherche de Salmonella portant sur des échantillons de but en poudre importé et d’oeufs de cailles ainsi que sur des prélèvements provenant d'oiseaux malades fournis par une ferme, s’est révélée négative. Pour lutter contre les salmonelloses chez les animaux de ferme, il est indispensable d’assurer de bonnes conditions d’hygiène dans les exploitations agricoles et les abattoirs et de donner aux animaux des aliments exempts de Salmonella. Par ailleurs, la prévention de la salmonellose humaine oblige à informer les manipulateurs de denrées alimentaires afin de faire respecter des normes élevées d’hygiène per sonnelle et culinaire et de veiller à la bonne réfrigérauon des ali ments. Toxoplasmose La toxoplasmose est provoquée par l’ingestion de T. gondu (oocystes), au stade infectant qui sont éliminés avec les excréments du chat, ou par ingestion de viande crue ou insuffisamment cuite contenant des kystes parasitaires. La souche virulente du parasite peut envahir le système nerveux central, les ganglions lymphatiques et les differents autres oiganes du corps. Le parasite peut être transmis au foetus par le placenta et provoquer un avortement, une mortinaissance ou des malformations diverses. Une enquête sérologique (épreuve d’hémagglutination indirecte) sur la prevalence des anticorps antitoxoplasmiques chez des animaux domestiques locaux (chat, bovins, poulet, chien, porc, mouton) et des rats, a révélé un taux de prevalence de 20,5% (titre d’anticorps > 1/100). La prévalence allait de 4,5% pour les poulets à 35,7% pour les bovins en passant par 20,7% pour les chats et 27,7% pour les porcs. Aucun des 28 échantillons sériques provenant de chiens domestiques n’était positif. Des kystes de T. gondu ont été isolés sur deux des cinq cervelles de porc examinées. Les porcs provenaient d’une exploitation agricole où l’on avait observé un fort pourcentage de titres positifs. Ces études ont indiqué que les animaux de boucherie courants (bo vins, porc et mouton) pouvaient constituer une source potentielle d’infection pour l’homme. Des enquêtes sérologiques effectuées dans la population humaine ont montré que l'infection à T. gondii est fréquente à Singapour et qu’elle y revêt même une importance considérable. L’épreuve HI a montré que 41,3% de sujets cliniquement suspects présentaient des titres d’anticorps saii-Toxoplasma positifs (> 1/100). Même chez des suj ets apparemment bien portants, on a observé une sérologie positive dans 17,2% des cas. Des titres d’anticorps ont été observés dans tous les groupes d’âge allant des moins d’un an aux plus de 50 ans, plus de 40% des cas positifs se situant chez les plus de 30 ans. Aucune diffé rence notoire n’a été observée entre les deux sexes. Au cours d’une enquête sérologique utilisant cette fois l’épreuve d’immunofluorescence indirecte, 42,5% des sujets cliniquement sus pects de toxoplasmose présentaient des titres d’anticorps. Parmi ceuxci, 17,5% présentaient des titres » 1/64. A la différence de l’enquête précédente, une proportion plus forte de femmes présentaient un titre > 1/64 (26% de femmes contre 13% d’hommes). Chez les enfants de moins d’un an, le taux de positivité était de 36,5%. Parmi ceux-ci, 8,7% présentaient des titres >1/64. Des anti corps anti-toxoplasmiques ont été décelés chez des nouveau-nés. La toxoplasmose congénitale est probablement importante à Singa pour. Cryptococcose Chez l’homme et l'animal, la cryptococcose est due à l'ingestion d’un champignon levunforme, Crypiococcus neoformans, largement répandu dans les excréments de pigeon et dans le so l Le premier cas de méningite à Cryptococcus neoformans a été signalé à Singapour en 1948 et, jusqu’en 1969, sept autres cas seulement ont été notifiés. Un total de 30 cas avérés, pendant la période allant de 1963 à 1970, a fait l’objet d’une étude. La répartition des cas par âge allait de dix à 70 ans, 22 malades ayant moins de 40 ans. Il n’y avait pas de prédominance du sexe masculin, le rapport hommes/femmes étant de 1,1 : l. Une bonne part (36,7%) étaient des ménagères. Seuls six d’entre eux avaient eu un contact assez lointain avec des pigeons et l’incidence n’était pas plus forte parmi ceux qui travaillaient à l’extérieur, ou à la suite d’une infection due à des déjections de pigeons. Un tiers des malades souffrait de maladies générales concomitantes. Les princi paux symptômes cliniques étaient les suivants: céphalées, fièvre, vomissements, modification psychiques et troubles visuels. Les signes prédominants étaient le méningisme (77%) et l’hypertension intracrâ nienne (67%). Un malade sur trois présentait des lésions pulmonaires. Le taux de létalité était de 40%. En 1974 et 1975,21 cas ont été confirmés par isolement du micro organisme dans le liquide céphalo-rachidien. Pendant cette période, la
Toxoplasmosis Toxoplasmosis is cauded by the ingestion of the infective stage of T gondii (oocysts) which are passed in cat faeces or by ingestion of improperly cooked or raw meat containing tissue cysts. The virulent strain of the parasite can involve the central nervous system, lymph nodes and various other organs of the body. The parasite can be transmitted to the foetus via the placenta and can cause abortion, stillbirth or congenital deformities. A serological survey on the prevalence of toxoplasmic antibodies by the indirect haemagglutination test (IHA) in local domestic animals (cat, cattle, chicken, dog, pig, sheep) and rats showed a prevalence rate of 20.5% (titre of > 1/100). The prevalence ranged from 4.5% for chickens, 20.7% for cats, 27.7% for pigs and 35.7% for cattle. None of the 28 sera from pet dogs was positive. T gondii cysts were isolated from two of five pig brains examined. The pigs were obtained from a farm with a high percentage of positive titres. These studies indicated that the common meat animals (cattle, pig and sheep) could be a potential source of infection to man.
Serological surveys of human population showed that infection with T. gondii is prevalent and of considerable importance in Singa pore. By the IHA techniques, 41,3% of clinically suspected cases were positive for Toxoplasma antibodies (> 1/100). Even in apparently healthy individuals, 17,2% were found to be positive. Antibody titres were found in all age groups from less than one year of age to more than 50 years, with more than 40% o f the positive cases over 30 years of age. No significant difference between the sexes was noted. In another serological survey by the indirect fluorescent antibody technique (IFA), 42,5% of clinically suspected cases of toxoplasmosis had antibody titres. O f these, 17.5% had a titre of > 1/64. Unlike the previous survey, a higher proportion of females had a titre of > 1/64 compared with males (26% vs 13%) Infants less than one year o f age gave a positive rate of 36.5%. O f these 8.7% had titres of >1/64. Toxoplasmic antibodies have been detected in newborn infants. Congenital toxoplasmosis is probably important in Singapore. Cryptococcosis Cryptococcosis in man and animals results from inhalation of a yeast-like fungus Cryptococcus neoformans which is widely distri buted in pigeon excreta and soil. The first reported case of cryptococcal meningitis in Singapore was in 1948, and till 1969, only another seven cases were reported. A total o f 30 proven cases between the period 1963 and 1970 was studied. The age distribution of the cases ranged from ten to 70 years with 22 cases below 40 years of age. There was no male predominance, the male to female ratio was 1.1:1. Most of the cases (36,7%) were housewives. Only six of them had some remote contact with pigeons, and there was no increased incidence amongst outdoor workers or as the result o f infection caused by droppings of pigeons. One-third of the cases had co-existent systemic diseases. The major clinical symptoms were headache, fever, vomit ing, mental changes and visual disturbances. The predominant signs were merungism (77%) and increased intracranial pressure (67%). One-third of the cases had lung lesions. The mortality was 40%.
In 1974 and 1975, 21 cases were confirmed, the organism was isolated from the cerebrospinal fluid of all these cases. During this
Wkîy Epidem. Rec. No. 42 - 22 October 1982
- 324 -
Relevé épidénu hebd.. N ° 42 - 22 octobre 1982
period, cryptococcal meningitis constituted 23.7% o f fungal and pyog enic meningitis reported by the Government Department o f Patho logy. Epidemiological investigations were also conducted on 13 cases admitted to the Neurological Unit ofTan Tock Seng Hospital in 1974. No clustering o f cases was noted. All the 27 samples o f bird excreta collected from birds cages near the vicinity of the cases were negative for Cryptococcus neoformans. Cryptococcosis has not been diagnosed in poultry in Singapore. It has also not been found in wild birds from specimens submitted by the Jurong Bird Park. References are available on request from the Chairman, Committee on Epidémie Diseases, Ministry o f Health, Cuppage Road, Singapore 0922.
méningite à Cryptococcus neoformans a représenté 23,7% des ménin gites fongiques et pyogéniques signalées par le Service de pathologie du Gouvernement Des enquêtes épidémiologiques ont été également entreprises sur 13 malades admis au Service de neurologie de l'Hô pital Tan Tock Seng en 1974. Aucune agglutination des cas n’a été observée. La recherche de Cryptococcus neoformans dans les 27 échantillons d’excréments d'oiseaux recueillis dans des cages au voi sinage des malades s’est révélée négative. La cryptococcose n’a pas été diagnostiquée chez des volailles à Singapour, pas plus qu’elle n’a été observée dans des prélèvements effectués sur des oiseaux sauvages fournis par le Parc ornithologique de Jurong. Des références des travaux publiés sur ces questions peuvent être obtenus sur demande adressée à: The Chairman, Committee on Epi demic Diseases, Ministry o f Health, Cuppage Road, Singapore 0922.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Singapore, Vol. VIII, N° 6, May 1982/mai 1982.)