1 99 5 , 70, 341-344 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
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■m ’M B M H H H I Expanded Program m e on Im m unization— Progress towards poliom yelitis eradication, W H O Eastern Mediterranean Region, 1 9 8 8 - 1 9 9 4 Influenza Cholera outbreak in Iraq Diseases subject to the Regulations
: : Program m e élargi de vaccination Progrès réalisés vers l'éradication de la poliom yélite, Région O M S de la M éditerranée orientale, 1 9 8 8 - 1 9 9 4 Grippe Flam bée de choléra en Iraq M aladies soum ises au Règlem ent
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Expanded Programme on Immunization Progress towards poliomyelitis eradication, WHO Eastern Mediterranean Region, 1988-1994 In 1988, the WHO Regional Committee for the Eastern M editerranean Region (EMR)1 adopted a resolution to eradicate poliomyelitis from the Region by the year 2000. Since this goal was established, substantial progress to wards poliomyelitis eradication has been achieved using 3 major strategies: (1) achieving and maintaining high coverage with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3); (2) implementing supplementary vaccination ac tivities, including National, Immunization Days (NIDs),2 to rapidly interrupt poliovirus transmission; and (3) devel oping sensitive systems o f epidemiological and laboratory surveillance, including use of the standard WHO case definition-3 This report summarizes progress towards poliomyelitis eradication in EM R countries from 1988 to 1994 and is based on ,reports received through 1 August 1995. Incidence of poliom yelitis
Programme élargi de vaccination Progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite, Région OMS de la Méditerranée orientale, 1988-1994 E n 1988, le Comité régional O M S de la Méditerranée orientale1 a adopté-une résolution visant à l’éradication de la poliomyélite dans cette Région d’ici l’an 2000. Depuis lors, des progrès marquants ont été accomplis dans cette voie grâce à 3 principales stratégies: 1) réalisation et maintien d’u n taux élevé de couverture au moyen de 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO); 2) mise en œuvre d ’activités de vaccination complémentaires, notamment des Journées nationales de Vaccination (JNV),2 afin d ’interrompre rapidement la transmission d u poliovirus; et 3) mise en place de systèmes sensibles de surveillance épidémiologique et en labora toire, y compris l’utilisation de la définition normalisée QMS du cas de poliomyélite.’ Ce rapport résumé les progrès accomplis vers l’éradication de la poliomyélite dans les paya de la Région de 1§ Méditerranée orientale de 1988 à 1994, d’après les données com muniquées jusqu’au 1“ août 1995.,
Incidence de la poliom yélite
From J988 to 1994, the number of confirmed poliomyeli tis ciases repotted in the Region decreased by 57%, ftom 2 342 to 1 Q1'5 (.Fig. 1). T he sharp decline in reported cases from 1993 (2 451 cases) to 1994 (1 015 cases) especially reflected improved control of poliomyelitis in Pakistan and Sudan, both of which experienced large outbreaks in 1993. ‘ M em ber States: Afghanistan, Bahrain, Cyprus, Djibouti, Egypt, b a n (Islamic Republic of), Iraq, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libyan Arab Jamahinya, Morocco, Oman, Pakistan, Qatar, Saudi Arabia, Somalia, Sudan, Syrian Arab Republic, Tunisia, United Arab Emirates, and Yemen. : M ass campaigns over a short period (days to weeks) in which 2 doses of OPV are administered to all children in the target age group (usually age under 5 years) regardless of prior immunization history, with an interval of 4-6 weeks between doses. * A confirmed case o f poliomyelitis i s defined as acute flaccid.paralysis (AFP) an d a t least 1 o f du: fbllowmg; (1) laboratory-confirmed wild poliovirus infection, (2) residual paralysis a t 60 days, (3) death, o r (4) no follow-up investigation a t 60 days.
De 1988 à 1994, le nombre de cas confirmés de poliomyélite déclarés dans la Région a diminué de 57%, passant de 2 342 à 1 015 (Fig. 1). La forte, baisse des cas déclarés entre 1993 (2 451 cas) et 1994 (1015 cas) est due principalement à l’amélio ration de la lutte contre la poliomyélite au Pakistan et au Soudan, 2 pays dans lesquels de fortes flambées s’étaient produites en 1 Etats Membres: Afghanistan, Arabie Saoudite, Bahrejri, Chypre, Djibouti, Egypte, Emirats arabes unis, b a n (République islamique d” ), Iraq, Jamahiriya arabe libyenne, Jordanie, Koweû, Liban, Maroc, Oman, Pakistan, Qatar, République arabe syrienne, Somalie, Soudan, Tunisie et Yémen. c : H s'agit de campagnes de vaccination de masse concentrées sur une courte période, (quelques jours à quelques semaines) au cours de laquelle 2 doses de VPO sont auirunistrées à tous les enfants de la tranche d’âge visée (généralement de moins de 5 ans), quels que soient leura antécédents de vaccination, avec u n intervalle de 4 à 6 semaines entfe chaque dose. ■ - ’ U n cas confirmé de poliomyélite est défini comme suie présence dhine paralysie fiasque (Ùguë (PFA) et 4’a n moms 1 des colères suivants: 1) mfrrtion p ar le poliovirus sauvage confirmée en laboratoire; 2) paralysie résiduelle à 60 jours; 3) décès, ou 4) pas d'investi gation de suivi à 60 jouis.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4S, 1 DECEMBER 199S • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H* 4B, I * DÉCEMBRE 1995
Both countries conducted NEDs for the first time in 1994. Despite the substantial decrease in the number of cases reported from 1993 to 1994, Pakistan continues to report more cases than any other country in the Region; the 527 cases reported in 1994 represent 52% of the regional total. During 1994, 9 other countries reported polio myelitis cases, including Yemen (173 [17%]), Egypt (120 [12%]), the Islamic Republic of Iran (93 [9%]), Iraq (63 [6%]), Sudan (25 [2%]), Saudi Arabia (6 [0.5%]), Jordan (4 [0.3%]), and Lebanon and the Syrian Arab Republic (2 each [0.2%]). Eleven countries reported no cases. Five countries (Cyprus, Kuwait, Libyan Arab Jamahiriya, Morocco, and Qatar) have reported no cases for at least 3 years. Fig. 1 Reported coverage with 3 doses of oral poliovirus vaccine (0P V 3) and number of poliomyefitis cases, by year, W HO Eastern Mediterranean Region, 1988-1994
1993. L'un et l’autre ont organisé des JNV pour la première fois en 1994; Malgré la diminution marquante du nombre de cas signalés entré 1993 et 1994, lé Pakistan continue de notifier u n nombre de cas plus-élevé que tout autre pays de la Région; les 527 cas déclarés en 1994 représentent 52% du total régional. La même année, des cas de poliomyélite ont été notifiés par 9 autres pays: le Yémen (173 [17%]), l’Egypte (120 [12%]), la République islamique d’Iran (93 [9%]), l’Iraq (63 [6%]), le Soudan (25 [2%]), l’Arabie Saoudite (6 [0,5%]), la Jordanie (4 [0,3%]) ainsi que le Liban et la République arabe syrienne (2 chacun [0,2%]). Onze pays n ’ont signalé aucun cas. Cinq pays (Chypre, Jamahiriya arabe libyenne, Koweït, Maroc et Qatar) n ’en ont déclaré aucun depuis 3 ans au moins.
Fig. I Couverture avec 3 doses de vaccin antipolioniyélitique oral (V P 03) et nombre de cas de poliomyélite déclarés, par an, Région OMS de la Méditerranée orientale, 1988-1994
Immunization coverage
(ouverture vaccinale
From 1990 to 1993, routine coverage with OPV3 among children aged under 1 year in EM R was 80% or more; coverage decreased in 1994 to 78% (Fig. 1). O f 20 coun tries reporting OPV3 coverage in 1994,16 reported cover age over 80%. O f these, 12 reported OFV3 coverage over 90%. T he decrease in coverage in 1994 primarily reflected declining coverage in 4 countries (Djibouti, Pakistan, Sudan, and Yemen). In conjunction with declining routine immunization coverage, Pakistan experienced an outbreak of paralytic poliomyelitis in the second and third quarters of 1995 in its most populous province (Punjab). !
NEDs were conducted in 2 countries (Egypt and the Syrian Arab Rebublic) in 1993 and in 5 countries (Egypt, the Islamic Republic of Iran, Pakistan, Sudan, and the Syrian Arab Republic) in 1994. By the end" of 1995, a total of 19 countries (83%), representing 93% of the estimated population in the Region, will have conducted NIDs. Cyprus, Djibouti, Somalia, and Yemen will not conduct N ID s in 1995. Surveillance
D e 1990 à 1993, la couverture systématique au moyen de 3 doses de VPO administrées à des enfants de moins d’un an dans la Région de la Méditerranée orientale était de 80% au moins; la couverture est tombée à 78% en 1994 (Fig. J). Sur les 20 pays qui ont fourni des données sur la couverture avec 3 doses de VPO cette année-là, 16 ont indiqué une couverture supérieure à 80%, et 12 de plus de 90%. La diminution de la couverture en 1994 était due principalement à un recul de la couverture dans 4 pays (Djibouti, Pakistan, Soudan et Yémen). Conjointement avec la diminution de la couverture assurée par la vaccination systématique, le Pakistan s’est trouvé aux prises avec une flambée de poliomyélite paralytique dans sa province la plus peuplée, le Pendjab, au cours des deuxième et troisième trimestres de 1995. Deux pays (Egypte et République arabe syrienne) ont organisé des JNV en 1993 et 5 pays (Egypte, Pakistan, République arabe syrienne, République islamique d'Iran et Soudan) en 1994. A la fin de 1995, 19 pays au total (83%), représentant 93% de la popula tion estimée de la Région, auront organisé des JNV. Chypre, Djibouti, la Somalie et le Yémen n ’en organiseront pas en 1995.
Surveillaace
By 1992, a total of 21 of the 23 countries in EMR had developed surveillance for poliomyelitis; surveillance could not be established in Afghanistan and Somalia because of civil conflict. By 1994, a total of 19 countries had estab342
E n 1992, 21 des 23 pays de la Région de la Méditerranée orientale avaient établi une surveillance de la poliomyélite; l’Afghanistan et la Somalie n’ont pu le faire en raison de conflits civils. En 1994, 19 pays au total avaient établi des systèmes de notification et de
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lished systems for reporting and m onitoring the occurrence o f acute flaccid paralysis (AFP), com pared with 6 coun tries in 1992. F our countries (Afghanistan, Pakistan, Som alia, and Yemen) are n o t reporting cases of AFP. By 1994, A FP or poliomyelitis cases were being investigated clinically and epidemiologically in 21 countries, com pared w ith 8 in 1992. An im portant indicator o f die sensitivity of surveillance th at has been consistent in many countries throughout the world is the rate o f non-poliomyelitis AFP am ong children aged under 15 years (1 case or m ore per 100 000); by 1994, 5 EM R countries had achieved this rate. La boratory sapport
suivi des cas de paralysie flasque aiguë (PFA), contre 6 pays en 1992. Q uatre pays (Afghanistan, Pakistan, Somalie et Yémen) ne signalent aucun cas. E n 1994,21-pays ont procédé à des investiga tions cliniques et-épidém iologiques des cas de PFA ou de polio m yélite, contre 8 en 1992. U n indicateur im portant d elà sensibilité de la surveillance qu'appliquent d e nom breux pays du m onde est le taux de cas de PFA non poliom yélitique chez les enfants de moins de 15 ans (1 cas au moms pour 100 000); en 1994, 5 pays d e la Région avaient atteint ce taux. -
Appuis des laboratoires
By 1994, laboratory surveillance for polioviruses had been initiated in 14 countries, com pared w ith 6 in 1992. In 1994, the EM R laboratory network was involved in the investigation of 717 AFP cases. O f these, 2 stool specimens w ere available for 495 (69% ). O f 422 cases where these data were available, 354 (84% ) had stool specimens col lected w ithin 14 days of onset of paralysis.
E n 1994, 14 pays avaient m is en place une surveillance des poliovi rus en laboratoire, contre 6 en 1992. La même année, le réseau de laboratoires de la Région de la M éditerranée orientale a participé à l’investigation de 717 cas de PFA; dans 495 de ces cas (69% ), 2 échantillons de selles étaient disponibles. Sur les 422 cas pour lesquels ces données étaient disponibles, il a été possible dans 354 cas (84%) de prélever des échantillons de selles dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie.
M M W R E d ito ria l N ote: T he findings in this report docum ent substantial progress tow ards poliomyelitis erad ication in EM R during 1988-1994. In addition to provid ing M em ber States with technical support to implement global poliomyelitis eradication strategies, thé EM R has initiated 3 m ajor regional initiatives to accelerate polio m yelitis eradication. First, during 1993-1994, WHO collaborated w ith Rotary International and the U nited N ations Children’s Fund (U N IC EF) and used team s of national and international laboratory and epidemiology experts to conduct rapid surveillance assessments in 19 countries. Secondly, W HO coordinated efforts (in cluding NEDs) to detect and prevent cases in 3 groups of countries that are geographically contiguous and epidemi ologically similar (the M aghreb U nion in N orthern Africa; th e A rab G ulf States; and the M iddle Eastern and Asian States o f Afghanistan, the Islam ic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Lebanon, Pakistan and the Syrian Arab Republic) to foster the emergence o f polio-free zones within the Region. Thirdly, a m onthly new sletter (“Poliofax”) is sent to all m inistries of health in the Region to provide feedback and to encourage com plete and tim ely disease reporting.
D espite progress tow ards poliom yelitis eradication, som e barriers persist and underscore the need to (1) in crease im m unization levels in unim m unized subpopula tions; (2) m aintain high routine im m unization coverage in all M em ber States; (3) translate political com m itm ent into action, including the provision o f sufficient funds for the purchase o f OPV (both for routine and supplem entary vaccination) by governments o f all M em ber States; (4) encourage all M em ber States to establish poliomyelitis eradication as a priority activity, including the initiation of A FP surveillance and im plem entation o f N ID s; (5) over com e th e im pedim ents to th e regional poliom yelitis eradi cation initiative as a result o f w ar and civil strife in some countries; and (6) strengthen th e tim ely exchange of in form ation am ong countries and w ith W HO, U N IC EF, R otary International, and other partner organizations to enable coordination and enhanced support o f regional po liom yelitis eradication activities. (Based on: A report from th e W HO Regional Office for the E astern M editerranean, also published in M orbidity and M ortality Weekly Report, 44, N o. 43, 1995; US Centers for D isease Control and Prevention.) 343
N o te d e la R éd actio n d u M M W R: L es conclusions de ce rapport m ontrent que des progrès rem arquables ont été réalisés vers l’éra dication de la poliom yélite dans la Région de la M éditerranée orientale en 1988-1994. La Région a non seulem ent fourni aux E tats M embres un appui technique pour m ettre en œuvre des stratégies m ondiales d’éradication de la poliom yélite, m ais a égale m ent lancé 3 grandes initiatives régionales en vue d’accélérer cette éradication. T o u t d’abord, en 1993-1994, l’OM S a collaboré avec Rotary International et le Fonds des N ations U nies p our l’Enfance (UN ICEF) et utilisé des équipes de spécialistes nationaux ou internationaux en techniques de laboratoire et en épidémiologie pour organiser des évaluations rapides de la surveillance dans 19 pays. E n second lieu, l'OM S a coordonné les efforts (notam m ent des JNV) en vue de détecter et de prévenir les cas dans 3 groupes de pays géographiquem ent contigus et épidémiologi quem ent sim ilaires (l’U nion du M aghreb en Afrique du N ord; les E tats du Golfe persique e t les E tats du M oyen-O rient et de l’Asie que sont l’Afghanistan, l’Iraq, la Jordanie, le Liban, le Pakistan, la République arabe syrienne et la République islam ique d’Iran) en vue de favoriser l’apparition de zones exem ptes de poliom yélite dans la Région. Enfin, un bulletin m ensuel («Poliofax») est envoyé à tous les ministères de la santé de la Région pour leur apporter des inform ations en retour et les encourager à procéder à des déclara tions complètes et en tem ps voulu des cas de m aladie. M algré les progrès réalisés vers l’éradication de la poliom yélite, il subsiste certains obstacles qui m ettent en relief la nécessité 1) de relever les niveaux de vaccination dans les sous-populations non vaccinées; 2) de m aintenir un taux élevé de couverture vaccinale systém atique dans tous les E tats M embres; 3) de traduire les engagements politiques en ân es, y com pris la fourniture de crédits suffisants pour que les gouvernements de tous les E tats M embres puissent acheter du VPO (pour les vaccinations systématiques et les vaccinations com plém entaires) ; 4) d ’encourager tous les E tats M em bres à faire de l’éradication de la poliom yélite une priorité, notam m ent par une surveillance des cas de PFA et l’organisation de JNV; 5) de surm onter les obstacles qui, dans certains pays, em pêchent d’organiser l’initiative régionale d ’éradication de la poliomyélite à cause de la guerre et des conflits civils; et 6) de renforcer l'échange en tem ps voulu d'inform ations entre les pays et avec l'O M S, l’U N IC EF, Rotary International et d ’autres organis m es partenaires afin de coordonner et de m ieux soutenir lés activités régionales d’éradication de la poliom yélite. (D'après: U n rapport du Bureau régional OMS de la M éditerranée orientale, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, 44, N° 43, 1995; US Centers for Disease Control and Preven
tion).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ha. 4 8 ,1 DECEMBER 1995 • RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE? K* 4 8 , 1 * DÉCEMBRE 1995
Influenza N orw ay (21 November 1995). Tnflnenza A(H3N2) virus was isolated from a patient in Oslo in the week ending 19 November. A few counties have reported influenza morbidity rates exceeding 100 per 100 000 population, but the overall rate for the country is below this figure. S p ain (25 November 1995). Influenza A has been diag nosed in 2 patients with influenza-like illness in the Pro vinces of Soria and Valladolid in the central-northern p an of the country.
Grippe N orvège (21 novembre 1995). Le virus grippal A(H3N2) a été isolé d ’u n patient à Oslo au cours de la semaine qui s'est achevée le 19 novembre. Quelques comtés ont signalé des taux de morbidité due à la grippe de plus de 100 pour 100 000 habitants, mais le taux global pour le pays se situe en dessous de ce chiffre. E sp ag n e (25 novembre 1995). La grippe A a été diagnostiquée chez 2 patients atteints d’un syndrome grippal dans les provinces de Soria et de Valladolid, dans le centre-nord du pays.
R o y au m e-U n i (28 novembre 1995).* Les indices d e l’activité U n ite d K ingdom (28 November 1995).1 Indices o f clini grippale clinique se sont nettement accrus, et des flambées ont cal influenza activity increased markedly and outbreaks continué d’être signalées dans des écoles et des maisons de retraite continued to be reponed in schools and homes for» the au sours du mois de novemhre. Plus de .140 cqs ont été confirmés elderly during November. Over 140 cases have been confinned by virus isolation and investigated centrally. Except . par isolement du virus et étudiés de m a n i ^ centralisée. A l’excep for 1 influenza A virus of H1N1 subtype, all’ hâve beep tion d’u n viriis grippal A du sous-type H lN lj tous étaient,dus au virus A(H3N2), analogue au variant recommandé pour inclusion influenza A(H3N2) viruses, similar to the variant recom dans le vaccin antigrippal pour cette saison, A/fohannêsburg/33/ mended for inclusion in this season's influenza ,vaccine, 94(H3N2). . A/Johannesburg/33/94(H3N2). ‘ See No. 47, 1995, p.338. ' 'V o irN " 4 7 ,1 9 9 5 ,p.338.
Cholera outbreak in Iraq An outbreak of cholera reponed from the Sulaimaniyah Govemorate in northern Iraq has resulted in 519 cases, 264 of which have been confirmed) and 3 deaths to date.' Vibrio cholerae 0 1 serotype Ogawa has been isolated: At the request of the Iraqi Ministry of Health, a W HO consultant has been sent to the area to assess and monitor the situa tion, provide guidance to the health authorities, and coor dinate inputs by non-govemmental organizations. WHO has also made available essential treatment supplies. An intensive media campaign to raise public awareness about essential preventive measures has been successful in con taining the spread of the outbreak. ■ ^ z ü u a tû e Ê Ê Ê Ê \
Flambée de choléra ea Iraq U n total de 519 cas de choléra, dont 264 ont été confirmés et 3 sont décédés, ont été signalés jusqu’ici lors d’une flambée survenue dans le gouvemorat de Sulaimaniyah, dans le nord du pays. Vibrio cholerae 0 1 sérotype Ogawa a été isolé. A la demande du Ministère de la Santé iraquien, un consultant de l’OMS a été envoyé dans la région afin d’évaluer et de suivre la situation, de conseiller les autorités sanitaires, et de coordonner les apports des organisations non gouvernementales. L’OMS a également mis des médicaments essentiels à la disposition du pays. Une campagne médiatique de grande envergure, destinée à fâire prendre conscience au public des mesures de prévention, a contribué avec succès à endiguer l’épidé mie.
iB S B M f tK Notifkafions reçues du 24 ou 30 novembre 1992 Plague • Peste Asia «A sie Africa
1 -----------------------------
Notifications received from 24 to 30 Notrember 1995 --------
Choiera • Choléra Africa • Afrique i i Burkina Faso
C D ...-27 XI 6-12.XI ........... 916 14
Iran, Islamic Rep. of Iran, Rép, islamique d' ................................... .. „ „ . *.
C D 14.X-3.XI
• Afrique c
Madagascar Antananarivo Province
D 1-16X 0 0
! Côte d'ivoire i America
• Amérique
j
! El Salvador
h:
_ ..........
C D 30VH-11.XI ........... 110 0
. . 188 4 Iraq* 14-20JCI 1 ................... ...............— ...... ..... 322 * See note above. - Voir note d-dessus
Anjozorobe S. Préf Mahajanga Province
. . . . . ........... 2
Mahajaaga S Préf.............. ........ 8 (2 j )
Newly infected areas as at 30 November 1995 For criteria used in compiling this list, see N o . 45, 1995, p. 323.
Zones nouvellement infectées ou 30 novembre 1995 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste «wy publies dans le N °4 5 , 1995, p . 323,
Choiera • Choléra Africa Afrique S o w n P rovince
Côte d'ivoire D épartem ent d u C entre
B ouaké D istrict D épartem ent d u S u d
Burkina Faso
T ab o u D istrict
Areas removed from the infected area list between 24 and 30 November 1995 F o r criteria used in compiling this list, see N o, 45, 1995, p. 323.
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 24 et le 30 novembre 1995 Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 45, 1995, p. 323.
Choiera • Choléra ban, Islamic Rep. of Iran, Rép. islamique d' Kordesian Province 344