Organisation Mondiale de la Santé : rapport d'activités 2005 : 1er septembre 2004 - 31 août 2005

arORI]M I»'ACTION COMMTTNE Burcen du Présidcnt r'AC-IAF: ONTrnME §ES§ION Püt$&g déccmbre,2fi)S JOINTACTION TORTIM 0ffice dthe Chrinnan rac 11.5 ORIGINAL: ANGLA§ §epfembre 2005 Programme africain de lutte contre I'onchocercose African Prosramme for Onchocerciasis Control Organisation Mondiale de Ia Santé Rapport d'Activités 2005: l"'septembre 2ü)4 - 31 août 2005 I , t *rr§ î rr I I D rFAC 1I.5 Page a REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier les coflrmunautés endémiques pour leurs contributions à la lutte contre la cécité des rivières. La philosophie du Traitement par I'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) veut que les communautés décident de la meilleure façon d'assurer la distribution de l'ivermectine. Au cours de la période faisant l'objet du présent rapport, la participation de 77.tgt communautés s'est avérée efficace comme stratégie pour mettre à la disposition des populations éloignées et démunies les médicaments. FAC ll.5 Page i TABLE DES MATIERES LISTE DES TABLEATIX m I 2 ACTTVTTES DES GROT'PES DE TRAVAIL NATIONATIX DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE 2.1 SmJATroNs DES pAys pAR RAppoRT A LA MrsE EN trrrvRE DU TIDC 2.T.1 CAMEROW 2.1.2 REP. CENTRAFNCAINE.. 2.1.5 GUTNEEE?UATORULE 2.t.6 REPUBLTQUE DEMOCRATTQUE DUCONGO (RDC). 2.1.7 ETHIOPIE.,. 2.1.8 MALA 2,I.IO OUGÀNDA.. 2.1.11 TANZANIE...2.t.12 cAùoN.............. 2,1.13 SOWAN 2.1.14 LIBERU 2 2 2 2j 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 9 9 0 I I 2 2 I5 I6 ANGOLA........... ÙURWD(......... STTUATIoN DU TRAITEMENT A L'IVERMECTINE DANS LEs PAYS APOC EN 2OO4 tEC ET PLAIDoYER pAR LES GRoupES DE TRAvATL NATIoNATTX DE LUT'rE coNTRE L'ONCHocERCosE........ LE MONIToRAGE PARTICIPATIF INDEPENDANT L'Auto-MoNmoRAcE CoMMUNAUTAIRE (AMC) Er LEs REr.JNroNs DE pARrrES PRENANTES (RPP)............ I PRoposrrroNs DE REcHERCFTE onERAToNNELLE (RO) l0 3.I MEÀ,BREsDUCCT 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 .................... 1 03.2 Poh{rs sATLLANTS DEs Aceurs DU CCT........... 3.3 ETUDE RELATIVE AU cot r DU TRAITEIVIENT peR L'IVERMECTINE EN UTILISANT LA STRATEGIE TIDC.......... I I 4 ELIMINATION DU VECTEUR............... ......................11 5 SYSTEME D'INFORMATION GEOGRAPHIQUE: CARTOGRAPHIE DE LA MALADLB....................12 5.1 CeRTocRapHIEDEL'oNCHocERCosE.... 5.2 CARTocRApHIE DE LA LoASE .......... 5.2.1 Résultqts du RAPLOA au Cameroun 5.2.2 Résultats du RAPLOA en République du Congo. 5.2.3 Résultats du RÀPLOA en RDC... 5.2.4 Résultats du RAPLOA au Soudon.... 6 EVALUATION DE LA DURABILITE DES PROJETS TIDC ET ELABORATION DES PLANS DE ...12 ...13 ... l3 ,,' l4 ... l4 . t6 EvALUATToN DE LADURABTLTTE DES pRoJETS TIDC............ ELaeoRAnoN DES pLANs DE DIIRABILITE SUIVI DE LA MISE EN oEUvRE DES PLANS DE DURABILITE INTERVSNIIoNS DE SANTE ADDITIoNNELLES UTILISANI LE TIDC CoMME VEHICULE REUNIoNS Spectalgs sLIR LES IDC Er NTEGRATToN DES pRoGRAMMES A BASE coMMUNAUTATRE... 2.1.9 NIGENA ..17 .. l8 .. l8 ..19 ..19 7FAC II.5 Page ii 6.6 EruDE MTJLTI.PAYS SUR L'AssDI.ITE INDIvIDUELLE ET CoMMI.JNAUTAIRE AU TRAITEMENT PAR FINANCEMENT DES PROJET§ ET D'AUTRES ACTIVITES DE LA DIRECTION D'AP(rc............-.20 7.1 Sm.lenollpuFINANCEMENTDEspRoJETs DEPREMIERE, DEITXIEME, TRoIsIEÀrE, eUATRIEME, CINeLIIEME, i.2 SouMlssroN pAR LEs pRoJETs DEs pIECEs JUsrrFrcATrvEs A L'APOC 2t7.3 Pnwcparrs REUNIoNS ET ATELIERS 2t 7.3.1 Atelier d'analyse des données et de rédaction d'articles sur la phase II de l'étude d'évaluation 7:3.2 Réunion pour lafinolisation de l'outil de monilorage de la mise en ætw,re des plans de 7.3.3 Réunion sur l'intégration au TIDC de la santé de la reproduction. 217.i.4 Réunions du Comité des Agences Parrainantes ........................217-4 EvrruenoNEHERNED'ApOC............. ..................22 8 RIDNFORCEMENT DES CAPACITES........... -............22 8.1 FoRrvrerroN 2282 v§mEs D'APPUI pAR LEs CoNSsrLr-eRs TEMpoRAIREs ET LEs CoNsuLTAMts................... ......22 9 EVALUATION DE L'IMPACT A LONG TERME DES OPERATIONS APOC ....................23 HvponresEs ET R-EsULTATS EscoMprEs.. ...-.-....-.-....23 REsuli,re DEs RESULTATs DEs ETUDES DERMAToLocIetrEs .............- ...................24 Rrstrup ops RESULTATS DEs ETUDES opHTALMoLocre(Æs 24 IO APERCU DE LA COLLABORATION AVEC D'AIJTRES GROUPES DE L'OMS ET AVEC LA BANQUE MONDIALE 26 l0.l CoonoruattoN er GEsrtoNr oEs ACTIvTTES DANs LEs ZoNES D'INTERvENTToNS SpECTALEs 27 27 27 27 28 26 26 26 lO.2 CoLtâBoRATToNAvECL'OMS/SrEcE IO.3 COLLABORATION AVEC L'OMSÆDR: RECIIERCHE OPERATIONNELLE .........................2610.3.1 Moxidectine 10.i.2 lvermectine, albendazole et praziquantel: une étude d'interaction pharmacocinétique des médicqments 10.3.3 Evaluation du pansement à la DÛC............. 10.3.4 Recherche prospective sur l'émodepside, un macrofilaricide puissant.............. 10.3.5 Mise à jour relative à la recherche sur l'onchocercose (OMS/TDR) 10.4 CoLLABoRATToN AvEC L'UNrrE Oxcnocencosr DE LA BANerrE MoNDTALE II CONTRIBUTION DU GROUPE DE COORDINATION DES ORGANISATIONS NON- GOUVERNEMENTALES DE DEyELOPPEMENT (ONGD) ......28 9.1 9.2 9.3 LISTE T}ES TABLEAUX Tableau I Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Table 6 Tableau 7 Tableau-8 Tableau 9 LISTE DESFIGURES FAC II.5 Page iii Page l4 1 8 t3 Nornbre de personnes et de communautés traitées en2004 par 69 projets TIDC Résumé des couvertures géographique et thérapeutique réalisées en2Û04 par les projets dans l0 pays d'APOC Estimation du nombre de persomes à haut risque de I'onchocercose dans les pays d'APOC à la date de mai 2005 Résumé des résultats du RAPLOA dans 3 zones de projets TIDC au Caneroun, 20M- 2005 Résmré des résultats du RAPLOA dans l0 zones de projets TIDC en RDC, 2004-2005 Résumé des résultats des projets TIDC évalués pour durabilité à la date d'aott 2005 Mise à jour : soumission des plans de durabilité et situation de leur examen (2002-2005) Mission de soutien aux pays et autres réunions spéciales Ateliers de formation dans les pays d'APOC QOM -2005) Figure I Figure 2 Figure 3 Figure 4 Figure 5 Figure 6 Figure 7 Figure 8 Figure 9 Figure l0 Figure I I Iigwe 12 Figure 13 Figure 14 Figure 15 Iigure l6 Figure 17 Figure l8 Nomb,re de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC au Cameroun entre 1999 et2004 Nombre de communautes et de personnes haitées par les projets TIDC en RCA de 1999 à2004 Nombre de communautés et de personnes traitées parles projets TIDC au Tchad de 1998 à2004 Nombre de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC au Congo de 200t ù20M Nombre de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC en Guinée Equatoriale de 1999 ù 2OO4 Nombre de communautés et de personnes traitées parles projets TIDC en RDC de 2001 à2004 Nombre de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC en Ethiopie de 2001 à20M Nombre de communautés et de personnes haitées par les projets TIDC au Malawi de 1998 à2004 Nombre de communautés et de personnes faitées par les projets TIDC au Nigeria de 1998 à2004 Nombre de communautes et de personnes traitées par les projets TIDC en Ouganda de 1999 à20M Nombre de communautes et de personnes traitées par les projets TIDC en Tanzanie de 1998 à2004 Nombre de communautés et de personnes traitées par Ies projets TIDC auGaton de t999 à2004 Nombre de personnes traitées entre 1997 et2004 dans les pays d'APOC Aires de faitement par ivermectine sous directives cornmunautaires GfDq dans les pays APOC d'après les données du REMO à la date de juillet 2005 Aires TIDC et les résultats du RAPLOA au Cameroun à la date de juillet 2005 Résultats du RAPLOA au'Congo à la date de jüllet 2005 Aires TIDC et résultats du RAPLOA en RDC à la date de juillet 2005 Aires TIDC et résultats du RAPLOA au Soudan à la date de juillet 2005 t6 17 18 21 1) Page 2 ) 2 3 3 J 4 4 4 5 5 5 9 12 l3 14 l5 16 FAC ll.5 Pageiv ACRONY.mES AFRO AI\{C APOC CAP CBM CCTÆCC Bureau Régional de I'OMS pour I'Afrique Auto-Monitorage Communautaire Pnogramme Africain de Luüe'contre l'Onchocercose Comlté des Agences ?arrainarites (I-es parrains d'APOC dont-les représenta[ts du PNUD, de la Fy'IO, de Ia Banque Mondiale, de I'OMS, du Groupe des ONGD et de Merck & Co. tnc.) Christoffel-Blindenmission (ONG Allemande) Comité Consultatif Technique (Technical Consultative Committee) (Organe consultatif scientifique d'APæ) Christian Health Association of Liberia Catholic Relief Services (Secours Catholique) Distributeur sous Directives Communautaires Diéthylcartamazine Directed Observed Treafrnenl Short-course (Traitement de la tuberculose) Dépigmentation Document de Stratégie de Réduction de la Pauweté Serious Adverse Event Forum d'Action Commune (Joint Action Forum) (Organe participant d'APOC) US Food and Drug Administation's Center for veterinary Medicine Filariose Lynphatique Formation Sanitaire de Première ügne Groupe de Travail National de lutte contre I'Onchocercose German Technical Cooperation (German research support agency) - Coopération Allemande Human immunodeficiency viruVacquired immune deficiency syndrome Helen Keller Internationril (ONG Américaine) Home Management of Malaria (Prise en charge à domicile du paludisme) International Agency for the Prevention of Blindness Interventions sous Directives Communautaires Informaüon, .Education, Communication lntemational Eye Foundation (ONG Américaine) International Foundation for Education and Self-Help Initiative Micronutriments (Micronuhients Initiative) Lrterchurch Medical Assistance (US NGO) lntemational Rescue Committee Connaissances, Affitude, Pratique Autorité locale (Local Govemment Area) Centre de surveillance pluri-pathologique (Multi.Disease Surveillance Cenne) Comité d'Experts du Mectizan (MectizanrM Expert Committee) Mission To Save The Hopeless Movimento Laici America Latin4 ltrilian NGDO C}IAL CRS DC 'DEC DOTS DPM DSRP ESG FASJAF FDA-cVM FL 'FSPL GTNO GTZ HIV/AIDS I{KI HMM IAPB IDC 'IEC IEF IFESH IM TMA TRC KAP LGA NTDSC MEC MITOSATH -}vTLAL oBc, ocP ocRc ODL ODPA ODPC OMS/OCP OMS/Siège OMSÆDR OMSTWHO ONG ONGD OPC PDM PPTE PRSC RAPLOA RCA RDC REMO RO RPP/SHM SANRU SIG/GIS SIZ SR SSI SSOTF SVA SWAp TDC TDR FAC ll.5 Page v Organisation à base communautaire Pnograrnme de lutte contre I'Onchocercose en Afrique de I'Ouest Onchocerciasis Che,moüerapy Research Cenre Onchodermite Lichénifi ée Onchodermite Papulaire Aiguë Onchodermite Papulaire Chron ique VoirOCP Siège de I'Organisation Mondiale de la Santé VoirTDR Organisation Mondiale de la Santé (World Health Organization) Organisation Non4ouvernementale (voir ONGD) Organisation Non-Gouvernementale de Développement Organisation pour Ia Prévention de la Cécité (ONG Française) Programme de Donation du Mectizano Pays Pauwes Très Endettés Crédit d'appui à la réduction de la pauweté (Poverty Reduction Support Credit ) Procédure Rapide d'Evaluation de la Loase (Rapid Assessment Procedure of Loa loa) Républiq ue centrafricaine République Démocratique du Congo Cartographie Epidémiologique Rapide de l'Onchocercose @apid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis) Recherche @rationnel le Réunion des Parties Prenantes (Stakeholders Meeting) Projet de Soins de Santé Primaires en Milieu Rural Système d'Information Géographique Zones d'Interventions Spéciales (Special Intervention Zones) Santé de la Reproduction Sight Savers lntemational (ONG Britanique) Southern Sector Onchocerciasis Task Force Supplémentation en Vitamine A Approche Multi-sectori elle (S e c t or -w t d e oppr o a c h) Traitement sous Directives Communautaires Programme Spécial pour la Recherche et la Formation sur les Maladies Tropicales (composante de CRD, département de CDS, OMS) Traitement par I' Ivermectine sous Directiyes Communautaires Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (United Nations Children's Fund) TIDC LTNICEF FAC ll.5 Page vi RESUME Au cours de la période faisant l'objet de ce rapporq le partenariat d'ApOC, constitué des communautés endémiques, des Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), duGroupe de coordination des ONGD, du Comité Consultatif Technique (CCT), du Comité a'es egencesÏylr*:!c-ry), de Ia communauté des donateurs, de Merck & C;., "i.on Érog*" de Donation duMectizan* (PDM), a mené un certain nombre d'actions qui se résument comme suit: i' Plus de 77.000 communautés ont benéficié en2004 de la distribution de masse de l,ivermectine. Plus de 35 millions (35.620.205) de personnes ont été traitées ; ce qui correspond une augmentation de7,2o/o du nombre de personnes traitées en 2003 (33.207.6g3 persànnes). ii' Au cours de la période couverte par ce rapporÇ les données provenant de 14 pays participants ont montré une augmentation sensible du nombre d'agents de santé et de DC qui ont mis en æuvre leTIDC. Notamment, il y avait 19.659 agents de santé par rapport à l5SE8 en 2003 traduisant une augmentation de 26Yo. De même, il y avait 242.826 DC par rapport à 150.9f S en 2003, représentant une augmentation de 6l%. iii. Les GTNO ont continué à utiliser I'IEC et Ie plaidoyer en appui à la mise en oeuwe du TIDC en dépit de difficultés. Il y a toujours besoin de sensibiliser les gouvernements participants pour qu,ils consacrent des ressources adéquates aux activités TIDC. iv. Le monitorage participüif indépendant a été mené dans sept projets au Nigeria et au Cameroun pour évaluer Ia mise en place des activités TIDC. Les résultats ont montré que la mobilisation et la sensibilisation ont été menées avec succès, en témoignent les pourcentages qui vont de E1yo à IOO% de toutes les communautés dans 6 projets. La formation des DC "i a". agents de santé a étédispensee dans presque tous tes projets (90 à t 00%). [,a tenue des registres relatifs au traitement est satisfaisante et I'exactitude des registres varie entre 460/o et 93%. La faiblesse a été constatée au niveau de la prise de décisions dansTl/o des projets qui ont fait l'objet d'un suivi. La participation des femmes à également besoin d,être renforcée. v. L,e CCT a examiné I I nouvelles propositions TIDC, 48 rapports techniques annuels, l0 propositions de recherche et 7 rapports d'activités sur les activités d'élimination du vecteur. Le Comité a également examiné d'autres questions relatives à la mise en oeuwe dont la recherche d'un macrofilaricide, la formation sur la gestion des données, l'étude retative au coût par traitement, le RAPLOA et la cartographie des risques et leur impact sur la mise en Guvre du TiDC, l'évaluation de la durabilite, la gestion financière des fonds d'APOC, l'évaluation de I'impact des opérations d'APOC, I'intégration d'autres interventions en matière de santé dans le TIDC, ie renforcement des systèmes de santé et Ie canevas du rapport technique annuel. Les membres du CCT ont également participé pour des objectifs variés, à des missions dans r0 pays membres. vi. En 2005, des experts indépendants ont effectué l'évaluation externe de la Phase II et de la période de Désengagement progressif du programme. vii. L'étude sur le coût par traitement en utilisant la stratégie TIDC a été achevée. Les résultats de f 'étude montrent que le coût total moyen psr traitement est de 0.55$US. La conclusion de l,étude révèle que le TIDC est une stratégie efftcace à moindre coût pour la livraison des médicaments aux communautés éloignées. viii. Le trailement larvicide au sol a été interrompu dans le foyer d'Itwara et le vecteur (S.neavei) a été éliminé du foyer entier pendant plus de 7 ans, tandis que l'élimination est bien ên cours dans le foyer de Mpamba-Nkusi (S.neavei). L'évaluation en cours du traitement larvicide par voie aérienne dans l'île de Bioko (5. yahenseforrue Bioko) a indiqué des résultats encourageants depuis la fin des activités de traitement larvicide en mai 2005. ix. Les données REMO mises à jour ont permis à la Direction d'APOC d'estimer à 89,232,293 la population à haut risque de contracter l'onchocercose dans Ies pays d'APOC en 2005. Après la validation du RAPLOA mis au point par OMS/TDR, la cartographie de la loase a été effectuée dans FAC I1.5 Page vii tous les pays où il existe des zones de co-endérnicité onchocercose-loase. Ainsi, I'un des défis dans le lancement des projets TIDC a été relevé. x. La Recherche Opérationnelle d'm macrofilaricide initiée par TDR avec le soutien financier de I'OCP et de I'APOC suit son cours. Une étude a Évélé l'innocuité de I'administration combinée de l'ivermectine, de I'albendazole et du praziquantel et les résultats de ladite étude seront publiés sous peu dans la revue <<Transaction of the Royal Socieÿ of Tropical Medicine and Hygiene.»>Le test du pansement à la DEC sera soumis à une évaluation à grande échelle pour son utilisation comme outil de surveillance épidémiologique et clinique par les agents sur le terrain. Une étude multi-pays relative aux interventions sous directives communautaires (IDC) a fait ressortir une forte appropriation du TIDC par les communautés, ainsi que leurs soutien aux interventions intégrées. xi. Entre décembre 2004 et août 2005,175 hauts cadres de la santé aux niveaux régional et de district au Cameroun, au Nigeria et en Tanzanie ont acquis, grâce à des ateliers organisés dans le cadre de l'évaluation de la durabilité des projets TIDC, des compétences en matière d'élaboration des plans de durohilité des projets TIDC. Depuis le démarrage de cette activité, 39 sur les 49 projets TIDC évalués ont soumis leurs plans de durabilité et 1535 décideurs dans l0 pays ont participé à l'élaboration des plans de durabilité des projets TIDC. xii. L'approche sous-directives communautaires d'APOC et I'enthousiasme des communautés ont fourni aux équipes nationales de lutte contre I'onchocercose une plate-forme naturelle pour rendre plus de services aux communautés démunies. L'APOC soutien de plus en plus ces nouvelles activités dans le cadre de projets pilotes. Au cours de la période passée en revue, les négociations entre l'Initiative Micronutriments (IM) et I'APOC ont produit des résultats encourageants quant ù l'intégration dela Supplémentation en vitamine A et de la distribution de I'ivermectine dans trois projets TIDC en RDC et très prochainement en Tanzanie. xiii. Plusieurs missîons ont été conduites en vue de la formation des membres des GTNO, de la mise à la disposition des pays d'un conseil technique et la mobilisation de ressources au profit du Programme. xiv. Les études de base et de la phase 2 de l'évalaation de I'impact à long lerme des opérations APOC ont révélé qu'il y a une réduction significative du point de vue statistique dans la prévalence des microfilaires vivantes dans la chambre antérieure de l'æil et de I'iridocyclite torpide; et que le traitement à l'ivermectine peut prévenir la cécité onchocerquienne. Les études dermatologiques ont mis à jour que le traitement à l'ivermectine était à I'origine de la réduction de 54Yo des démangeaisons sévères. La réduction de la prévalence des lésions cutanées réactives s'est produite uniquement dans les zones où le traitement à l'ivermectine se poursuit. Les affections cutanées survenant après l'onchocercose, telle que la dépigmentation, ont été prévenues par le traitement à l'ivermectine. FAC 11.5 Page 1 1 INTRODUCTION Avant le lancement de I'APOC en 1995, on disposait très peu d'information sur un système de liwaison de médicaments pouvant garantir aux populations éloignées et démunies l'accès aux bienfaits des médicaments disponibles. Dans une sous-région fréquemment submergée par les multiples conflits, l'effort soutenu de I'APOC a mis en place au profit des communautés, où qu'elles se trouvent, un mécanisme simple et reproductible de distribution du Mectizano. La stratégie de lutte d'APOC, le Traitement par l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC), a avec le temps fait ses preuves cornme véhicule des interventions de santé à base communautaire au bénéfice des pauvres. Le rapport de cette année met en exergue les activités de plus de 77.000 communautés et des Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l'Onchocercose (GTNO), de 16 pays utilisant l'approche «Traitement sous Directives Communautaires>» (TDC). Le présent rapport traite particulièrement des faits saillants suivants : (i) Les activités de 16 GTNO dont la mise en ceulre du TIDC; (ii) Les réalisations du Comité Consultatif Technique; (iii) L'état d'avancement des activités d'élimination du vecteur dans des foyers précis; (iv) La cartographie de la maladie et la question de la co-endémicité de la loa loa et d'O. volvulus ainsi que la prise en charge des Effets Secondaires Graves; (v) Le monitorage et l'évaluation de l'état d'avancement des projets TIDC vers la durabilité; (vi) La gestion financière du Fonds Fiduciaire d'APOC; (vii) Le renforcement des capacités des nationaux de 16 pays en matière de lutte contre l'onchocercose; (viii) L'analyse comparative des résultats des études de base et de la Phase II de l'impact des opérations APOC sur les populations affectées; (ix) Les interventions sanitaires additionnelles et l'intégration de la lutte contre I'onchocercose dans les mécanismes de financement des systèmes nationaux de santé; (x) L'apport des ONGD à la lutte contre I'onchocercose. L'APOC est en train de réorganiser son agenda en matière de santé et de développement afin de mettre en place dans les pays membres avant sa clôture, des systèmes de distribution de l'ivermectine ainsi qu'une approche <<sous directives communautaires» destinée à la prestation d'interventions multiples de santé. FAC I I.5 Page2 2 ACTIVITES DES GROUPES DE TRAVAIL NATIONAUX DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE ET DES COMMUNAUTES 2.1 Situations des pays par rapport à la mise en æuvre du TIDC Au cours de la période couverte par ce rapport, seize (16) pays ont mené des activités TIDC dont les points saillants se résument comme suit : 2.1.1 CAMEROUN 2.1,2 REP. CENTRAFRICAINE 2.1.3 TCHAD Année de lancement du TIDC 1998 E PcÉorc ùaité6 +Co|mmiltê tÉitécs I 50C ooe , o00 cco 2 500 ooe 2 000 000 r 50e 000 't 00c 00c 500 t 00 0 E 000 7 000 a 400 5 oco a 0e0 r 000 2 CoC I eoe 0 E! r c a o c a l9!t9 2000 2001 2002 2003 20(X 3590 â.: Nombre de proiets TIDC - approuves a ce lour 15 - en sours d'exécution 15 - distribué I'ivermectine en2004 l1 Nombre de DC - nouveaux formés (7o d'augment. s02t (364%) - recyclés (% augmentation) 8708 (16%) - formés/recyclés (% augment) 13.729 (1e%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés (% d'aug) 66r (167%) - recyclés (o d'augmentation) et8 (17%) - formés/recyclés (% d'augment) rs79 (16%) Contribution gouv. ($us) en2004 679.5t5 [!g[: Nbr. de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC du Cameroun de 1999 à2004 Partenaires ONGD: Perspectives/Health for Humanity, Carter Center, HKI, IEF, SSI Défis: Prendre en charge les ESG dans toutes les zones sous TIDC. Année de lancement du TIDC 1998 I ,O0 000 r 200 000 'I 000 000 80e 000 6e0 000 400 000 200 000 0 E Pcrsontres traitécs +Communeutés treitées 501{ 5 2e0 5 t0o 5 0e0 4 aeo ,t 804 1 700 4 aee 4 5ee 110o ,t t00 a 2c0 r ) ) Ë. E 199!1 2000 2001 2002 2003 2004 rûê êlà {(;82 r r. â6 d d \c)r Nombre de proiets TIDC - approuve a ceJour - en cours d'exécution I - distribué I'ivermectine en2004 Contribution gouv. (SUS) in 2004 76.307 Partenaire ONGD: CBM Défis: Intensifier les efforts dans I'exécution du TIDC ahn de réaliser 100% de couverture géograph. et une couverture thérapeutique élevée. Année de lancement TIDC 1998 @!: Nbr. de communautés et de personnes traitées par le projet TIDC de la RCA de 1999 à2004 Nbr. de proiets TIDC ,t 500 ,1000 3 5e0 I 000 2 500 2 C00 I 500 I 000 t00 0 I ,O0 000 t 200 000 I 000 000 800 000 coc 000 ,le0 000 200 000 0 E Pcsonnes lnitécs tCommumutés tnitées r À t ) ) E Ê 1998 1999 2000 2001 2002 2003 200t 3 2309 + ââ €\ zQtl-,=r €\ - approuve a ce Jour I - en cours d'exécution I - distribué I'ivermectine en2004 1 Nbr de DC - nouveaux formés (% aug) 62s (1176%) - recyclés (o/o augmentation) r73 (e4%) - formés/recyclés (% augment) 798 (72%) Nbr. d'agents de santé - nouveaux formés (%o d'aug 6 (60%\ - recyclés (%o augmentation) 8 (e6%) - formés/recyclés (% d'aug) t4 (93%) Partenaires ONGD: Africare, OPC p15fiq: Le gouvernement doit augmenter son apport f,rnancier aux activités TIDC et les fonds budgétisé doivent être débloqués à temps pour un bon déroulement du projet. [!g.]: Nbr. de communautés et de personnes traitées le projet TIDC du Tchad de 1998 à2004 t G I I FAC 11.5 Page 3 2.1.4 CONGO 2.t.5 GUTNEEEQUATORIALE 2.r.6 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) Année de lancement TIDC 2001 Nombre de proiets CDTI 500 000 /t50 000 10e 000 t5c 00 r0 000 Ito 000 200 000 it0 0m r00 000 50 000 0 : FcÉoroes tnité6 +Comaûlgt& lnitécs ?6q t00 800 7eo toe 500 400 t00 200 l0o = o o = f c l E E ou 0 2001 2002 2003 20u ê.lêl Iôl(\l - approuvés à ce jour 2 - en cours de mis en æuvre 2 - distribué l'ivermectine en2004 2 Nombre de DC - nouveaux formés (% aug.) 6s2 (ts%) - recyclés (o/o augmentation) t3r2 (2%) - formés/recyclés (% augment.) 1964 (4%) Nbr. d'agents de santé - nouveaux formés (% aug. ) tt6 (241%) - recyclés (o augmentation) tzr (36%) - formés/recyclés (% augment.) 237 (93%) Apport du Gouv. ($US) en 2004 54. l 83 Partenaire ONGD: OPC Défis: Le GTNO doit mettre en place un systàne précoce de détection et de prise en charge des cas d'ESG tout en essayant de réaliser 100% de couverture géograph. dans le projet TIDC de Congo Extension. [ig{: Nombre de communautés et de personnes traitées par le projet TIDC du Congo de 2001 à2004 ôo 000 128 a 110 121 100 t0 a0 ,.o 2e e Année de lancement TIDC 1998 : Pcreollcc tr.itécr +Com m ûiaotés üâitéer Nombre de ets TIDC ace - en cours d'exécution o .O 000 r o t0 000 Ë r0 000 , c a E E o - distribué l'ivermectine en2004 Nombre de DC - nouveaux formés 40 194 234 t0 û00 Nombre d' de santé - nouveaux formés 6 0 t2 1999 2000 2001 2002 2003 2004 L9 en 2004 [!g!: Nbr de communautés et de personnes traitées par le projet TIDC de Guinée Equatoriale de 1999 à2004Partenaires ONGD: Université de Barcelone Couverture de 1 00% et couverture vent et 95 {r/68 I N Année de lancement TIDC 2000 Nombre de proiets TIDC c 000 000 i,t 000 t2 000 ie aeo 8 000 a e00 a 000 2 000 0 5 000 000 '6 4 .r 000 000 'Ë , c - E E I I 000 000 2 000 000 I 000 000 0 2001 2AA2 2003 2004 9169 2635 - approuvés à cejour 20 - en cours d'exécution t4 - proiets à lancer 6 - distribué l'ivermectine en2004 2 - à élaborer I Nombre de DC - nouveaux formés (% aug.) 8867 (44%) - recyclés (o/o augmentation) 8271(r8%\ formés/recyclés (% augment.) 17,t38 (34%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés (% aw.) s36 (s3%) - recyclés (% augmentation) 918 (32%\ - formés/recyclés (% augment.) t4s4 (21%) Apport gouvern. ($US) en 2004 41.638 [!g§: Nbr de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC de RDC de 2001 à2004Partenaires ONGD: CBM, CRS, IMA, IRC, LionsClub, SANRU Défis: Etablir le TIDC fonctionnel dans toutes les zones de projet, assurer 100% de couverture géographique et une couverture thérapeutique élevée et établir un mécanisme efficace de détection et de prise en charge d'ESG. æ N rll ô{ û .ar 1 1 1 - recvclés (o/o auementation) - formés/recyclés (% ausment) - recyclés (o/o augmentation) ElPconacg ùaitéor ..ùComcaoléa taitaaa ûôû € æ &âû a T , Ë Nûâûr FAC II.5 Page 4 2.1.7 ETHIOPIE 2.1.8 MALAWI 2-T.9 NIGERIA Année de lancement TIDC 2000 3 000 000 -?.Bomë b.itéB ".HomuûruÉ! ùridè t8 000 l6 000 14 m0 12 0o0 r0 000 t 000 6000 '1oln 2 000 0 2 000 000 : b c E EI 000 000 2001 2002 2003 2004 IO  ,û ,F âa êl 12â ) {9-t vlû lâ Nê Nbr de proiets TIDC - approuvés à cejour 9 - en cours d'exécution 9 - distribué I'ivermectine en 2004 9 Nombre de DC - nouveaux formés (% d'aug 29ss8 (84r%) - recyclés (o/o augmentation) 5421(120%) -formés/recyclés(% augment) 34,979 (524%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés 18,36 (97%) - recyclés (o/o augmentation) 34r (409%) - formés/recyclés (% augment.) 2177 (trg%) Apport souvern. ($US) en 2004 691,524 Partenaires ONGD: Carter Center Fie.7: Nbr de communautés et de personnes traietéed par les projets TIDC d'Ethiopie de 2001 à2004Défis: Réaliser et maintenir une couverture élevée dans tous les projets. Année de lancement TIDC 1997 1 200 000 2 t00 2 0(x) I 500 I 0t» 500 :Pcmmcr mitécr +Crûmon[té. .niré.t 2 I 000 000 z E E =È E00 0«) 6(X) fl)o lo0 000 200 000 0 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 I o tsts 596 ê 759 I ê e Nbr de proiets TIDC - approuves a ceJour 2 - en cours d'exécution 2 - distribué I'ivermectine en2004 2 Nombre de DC - nouvearx formés (% aug.) 2726 (s3s2%) - recyclés (o/o augmentation) 1971(36%) - formés/recyclés (% augment.) 4697 (st%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés 392 - recyclés (o/o augmentation) 488 (26%) - formés/recyclés (% augment.) 824 (34%) Apport gouvern. ($US) en 2004 Partenaires ONGD: IEF Fie.8: Nbr de communautés et de personnes traitées par les projets TIDC du Malawi de 1998 à2004p$g: Maintenir la couverture géograph. de 100% et une couverture thérapeutique élevée. Année de lancement TIDC t997 25 0t 0 000 t- P..rmn.r ù.ité.s -Colmuduté3 lrdti.! 35 000 t0 000 2t 000 m 000 15 000 t0 tm 5 00{, 0 1 80 32 314 31482 æ 000 æ0 ; : È t E E I5 oO0 000 r0 000 000 5 000 000 0 1998 1999 2000 æ01 2002 2003 2004 ts o I ê d à ê 2 Nbr de proiets TIDC - approuves a ce Jour 27 - en cours d'exécution 27 - distribué I'ivermectine en2004 27 Nombre de DC - nouveaux formés (o aue.) 11,522 - recyclés (o/o augmentation) 43,419 (20%) - formés/recyclés (o augment.) s4,941(t%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés 2160 - recyclés (oZ augmentation) se2s (37%) - formés/recyclés (% augment.) 808s (14%) Apport gouvern. ($US) en 2004 2,344,t54 Fie.9: Nbr de communautés et de persorures traitées par les projets TIDC du Nigeria de 1998 à2004 Partenaires ONGD: SSI, Carter Center, CBM, HKI, MITOSATH, IFESH, UNICEF hérapeutique élevée. =b c c À Année de lancement TIDC 1997 Nbr de proiets TIDC 25 00r, 000 l- P.rtmo.t ùdté., -CoùtDoud! ùité.t 3t 0c0 r clo l! 000 retc il 040 tata0 5 aoe 0 3l 32 t1 {82 20 000 000 îÈ d E t5 000 000 t0 000 000 I 000 00tl 0 19118 1999 2000 2001 2002 2003 200,t È2 333- - approuves a ce lour 4 - en cours d'exécution 4 - à élaborer I - distribué I'ivermectine en2004 4 Nombre de DC - nouvealrx formés (% aug.) s420 (444%) - recyclés (% augmentation) 104.260 (20s%) - formés/recyclés (% augment.) 109,680 (212%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés 302 (303%) - recyclés (% augmentation) s3t7 (898%) - formés/recyclés (o/o augment s6r9 (824%) Apport gouvern. ($US) en 2004 185,310 Fie.l0 Nbr de communautés et de personnes traitées par an et par projets TIDC de I'Ouganda de 1999 à2004Partenaires ONGD: CBM, Carter Center, GTZ,SSI Défis: Réaliser l00Yo de couverture géograph. et maintenir les contributions au TIDC par certains districts 2.I.IO OUGANDA 2.I.II TANZANIE 2.1.t2 GABON FAC II.5 Page 5 r0 000 -ElPmomc tnité6 +Comurutê traitéæ , 000 I 000 7 000 6 000 5 000 ,t 000 3 000 2 000 I 000 = ! ôl \oâ N N 25 20 t5 t0 6l\ ûddg\ r l<) 19 t9 Fie.12: Nbr de communautés et de personnes traitées par le GTNO du Gahon de 1999 à 2OO4 Année de lancement TIDC 1998 I it00 000 I 200 000 I 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 I 000 900 800 700 000 t00 .O0 300 20e i00 0 = À É E -Pcmnrc! hi.éc. +Cormi@ié! ù.iréc. È I 433 ê 271 tt6 5EE 583 Nbr de proiets TIDC - approuvés à ce iour 7 - en cours d'exécution 7 - distribué f ivermectine en2004 6 Nombre de DC - nouveaux formés (% aug.) 1648 (330%) - recyclés (o/o d'augmentation 6575 (33%\ - formés/recyclés (% augment.) 8223 (s4%) Nombre d'agents de santé - nouveaux formés (%o atg.) 172 - recyclés (% augmentation) 2ss (30%\ - formés/recyclés (% augment.) 427 (17%) Fie.l1: Nbr de communautés et de personnes par an et par nroiets TIDC en Tanzanie de .l 99R à )OO4 Apport gouvern. ($US) en 2004 349,235 Partenaires ONGD: IMA, HKI, SSI et Lions Club Défis: S'assurer les contributions de certains districts aux projets TIDC pour la durabilité. Année de lancement TIDC 1999 Nbr de proiets TIDC - approuves a ce-lour I - en cours d'exécution I - distribué l'ivermectine et2004 I - nouveaux formés (o/o augment. 0 - recyclés (%o augmentation) 0 - formés/recyclés (% augment.) 0 Apport souvern. ($US) en 2004 Remarque: Le Gabon entreprend le traitement de I'onchocercose en clinique. Année de lancement TIDC 1997 Nbr de proiets TIDC - approuves a ceJour 6 - en cours d'exécution J - à lancer J - distribué l'ivermectine en2004 J Nombre de DC - nouveaux formés (o/o augmentation) t76 - recyclés (o/o augmentation) 408 (6r%) - formés/recyclés (% augmentation) 584 (t3r%\ Nombre d'agents de santé - nouveaux formés (% augmentation) 30 - recyclés (o/o augmentation) 0 - formés/recyclés (% augmentation) 30 (88%) Apport souvern. ($US) en 2004 48,146 Partenaires ONGD: CBM, Carter Center Défis: Réaliser l00o de couverture géograph. et une couverture thérapeutique élevée au Nord et au Sud Soudan. FAC 11.5 Page 6 2.1,13 SOUDAN 2.1.14 LIBERIA 2.1.15 ANGOLA Traininq of CDDS and Heath personnel in Libeia Année de lancement TIDC 2000 Nbr de projets TIDC - approuves a ce loru J - en cours d'exécution 2 - à lancer I - distribué I'ivermectine er.2004 1 Nombre de DC - nouveaux formés (%o augmentation) 489 - recyclés 67 - formés/recyclés 556 Nombre d'agents de santé - nouveaux formés t7 - recyclés 2 - formés/recyclés 19 Apport gouvern. ($US) en 2004 2000 Partenaires ONGD: SSI, CHAL DéIis: Réaliser la couverture de 100% une couverture thérapeutique supérieure à 65%. Année de lancement TIDC 2004 Nbr de proiets TIDC - approuves a ceJour 6 - en cours d'exécution I - à lancer 5 - distribué l'ivermectine en2004 0 - à élaborer I Partenaires ONGD: V/orld Vision, Africare, GOAL, Malters, MLAL Défis: Etablir un TIDC fonctionnel et achever le REMO dans les zones où la prévalence de I'onchocercose n'est pas encore évaluée. ,rË ,f*i .êtu FAC 11.5 PageT 2.1.16 BURUNDI Année de lancement TIDC 2005 Nbr de proiets TIDC - approuves a ce Jour J - en cours d'exécution I - à lancer 2 - distribué I'ivermectine en2004 0 Apport gouvern. ($US) en 2004 13,630 Partenaires ONGD: CBM Défis: Etablir un TIDC fonctionnel et achever le REMO dans les zones où la prévalence de l'onchocercose n'est pas encore évaluée. 2.2 Situation du traitement à l'ivermectine dans les pays APOC en 2004 En 2OO4,le traitement à l'ivermectine a été interrompu dans quatorze (14) projets TIDC pour trois raisons principales: (i) risque de survenue des Effets Secondaires Graves (ESG) dans les zones où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques; douze (12) projets étaient concernés en RDC. La cartographie de la loase (RAPLOA) a été effectuée dans l'ensemble du pays pour délimiter les zones saines pour la distribution de masse de l'ivermectine au niveau de chaque projet; (ii) le conflit armé a perturbé la distribution de f ivermectine dans un projet TIDC au Liberia et (iii) le retard accusé dans l'élaboration de la Lettre d'Accord pour un projet en RDC. Au cours de la période couverte par ce rapport, 69 projets TIDC (voir le tableau l) ont traité au total 35.620.205 personnes (sur une population totale de 55.398.337 personnes) dans 77.191 sur 93.838 communautés. Par rapport à 2003 lorsque 33.207.683 personnes avaient été traitées dans 68.676 communautés,2004 a connu \îe augmentation de 7,3% des personnes traitées (voir figure 13). Le tableau 2 présente les couvertures géographique et thérapeutique de 64 projets dans 10 pays. Tableau I Nombre de personnes et de communautés traitées par 69 projets TIDC en 2004 Pays Cameroun Tchad Congo RDC Guinée Eq Ethiopie "Gabon" Liberia Malawi Nigeria Soudan Tanzanie Ouganda Total Nbr de projets ayant rapporté des donn6es 1l 1 2 3 1 9 I 1 2 27 I 6 4 69 Traitées Personnes Communautés 3.180.769 7.489 r.032.270 3.250 383.302 765 3.898.234 9.469 48.551 128 2.960.696 16.364 6.242 t9 216.550 23 1.095.530 2.186 19.511.819 31482 253.089 357 t.271.453 874 t.761.700 4785 35.620.205 77.191 Total dans la zone meso/hyper endémique (haut risque) Population Communautés 4.334.t12 7.s32i.soo.sog 3.2s0 580.582 770 8.613.655 1s.760 7o.go3 129 4.965.717 20.368 9.790 19 2.214.610 2.598 t.604.453 2.186 26.683.209 34.939 ss7.813 618 1.785.133 884 2.416.898 4.78s 55.398.337 93.838 i- 6" Li § FAC I I.5 Page 8 Tableau 2 Résumé des couvertures géographique et thérapeutique réalisées par les projets TIDC dans 10 pays APOC en 2004 Pays Projet Malawi Malawi I G{Éograph. Thérap. RDC Guinée Eq. Ethiopie Gabon Soudan Tanzanie Bas-Congo Kasai Sankuru Eq. Guinea Kaffa-Sheka Bench-Maji North Gondar Illubabor Jimma Wellega Est Wellega Ouest Garnbella Metekel Gabon Secteur Nord Kilosa lMatrenge ,vtoôgoro Nigeria Ouganda Cameroun Adamaoua 1 , .tdamaoua 2 Malawi Ext. Adamawa Akwa Ibom Bauchi Benue Borno Cross River Edo, Delta Ekiti Enugu, Anambra, Ebonyi FCT Gombe Imo, Abia Jigawa Kaduna Kano Kebbi Kogi Kwara Niger Ogun State Ondo Osun oyo PlateauÂrlassarawa Taraba Yobe Phase I Phase II Phase III Phase IV Cente I Centre 2 Cente 3 Littoral2 Province Nord Nord-ouest Sud-ouest I Sud-ouest 2 Ouest 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 93,4 gg,7 100,0 100,0 34,9 97,2 10,2 gg,2 100,0 91,6 100,0 100,0 100,0 58,9 37,1 91,3 71,3 100,0 57,8 100,0 100,0 93,2 100,0 100,0 100,0 70,1 69,8 71,8 74,8 75,9 72,4 76,1 66,4 71,0 71,3 78,5 100,0 100,0 85,0 85,0 100,0 44,0 88,0 92,0 99,0 100,0 100,0 100,0 100,0 75,0 100,0 100,0 100,0 43,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 88,0 89,0 98,0 89,0 100,0 100,0 lÔo,o 100,0 100,0 71,7 65,7 81,0 57,0 62,0 64,0 85,0 72,0 71,0 74,0 85,0 87,0 55,0 57,0 83,0 88,0 83,0 45,0 86,0 87,0 80,0 87,0 57,0 82,0 46,0 88,0 8 1,0 79,0 85,0 54,5 80,0 72,0 Ruvuma Tanga Tuloyu 21,5 68,7 \1 68,5 78,3 62,2 76,4 77,4 78,2 39,3 19,7 78,2 54,8 63,8 19,7 68,4 70,3 67,3 69,5 81,2 73,2 F-àM 25 459 554 2tÿ)2346 59 r7 24rt65 t4 079 654 L 457 742 3 ilI T FAC 11.5 Page 9 Fie. 13: Nombre de personnes traitées dans les pays d'APOC entre 1997 et2004 40 000 000 100 000 90 000 80 000 70 000 00 q)0 60 000 a0 000 30 000 20 000 10 000 0 E Persormes traitées {-C ommunautés traitées 35 620205 o o .o (! o .o E =Ê , o(, 0 o .o (! o o oo oÀ 33 20? 683 30 000 000 20 @0 000 10 000 000 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2W4 2.3 IBC et Plaidoyer par les Groupes de Travail Nationaux de lutte contre I'Onchocercose Les Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) ont continué de mobiliser les communautés en vue d'un changement de comportement par rapport à l'assiduité au traitement à l'ivermectine. Pour ce faire, ils ont exploité les médias disponibles pour atteindre les communautés. Le matériel utilisé comprenait des documents imprimés ou électroniques ainsi que des manuels de formation. Des efforts constants ont été également déployés pour la mise à jour du matériel relatif aux effets secondaires graves. Au Cameroun, les différences socioculturelles entre régions ont amené le GTNO à prétester le matériel d'lnformation; Education et Communication (IEC' existant afin de le rendre culturellement sensible et acceptable. Le changement intervenue dans la politique de santé relatif à la suppression du recouvrement des coûts a été un défi majeur dans la mise en æuwe du TIDC. Cela a nécessité I'adoption des approches innovatrices de plaidoyer et d'IEC en vue d'apaiser les exigences des distributeurs communautaires (DC) qui attendaient d'être payés et qu'on les convainc qu'ils devraient contribuer à la distribution de l'ivermectine sans compensation financière. Le plaidoyer dans les pays s'est concentré sur l'inclusion du TIDC dans le système de santé pour pérenniser les differents systèmes de santé mis en Guwe par les ministères de la santé. En plus ; les GTNO sont encouragés à accroître la contribution financière du Gouvernement et à sensibiliser les communautés pour qu'elles s'approprient les projets TIDC. La contribution du Gouvernement es cruciale, car comme est avéré, beaucoup de projets dépendent surtout des fonds d'APOC et des ONGD ; ce qui n'est pas durable. L'Etat de Taraba au Nigeria est un bon exemple à suiwe par d'autres projets. Le GTNO a effectué des visites de plaidoyer auprès des LGA (zones d'autorité locale) pour solliciter des fonds et pour assurer l'intégration de la Supplémentation en Vitamine A (SVA) au TIDC et la formation des DC sur la SVA. 2.4 Le Monitorage participatif indépendant Au cours de la période du présent rapport, des missions de monitorage participatif indépendant ont été effectuées pour le compte des projets TIDC de Akwa Ibom, Bauchi, Ondo, Kebbi et Gombe au Nigeria et pour les ceux des Provinces de I'ouest et du nord-ouest du Cameroun. Les exercices de monitorage ont examiné la mise en place des principales activités TIDC ainsi que les aspects tels que la mobilisation et la sensibilisation des communautés, la participation communautaire, la formation, la supervision, la tenue des registres, l'approvisionnement en Mectizan@, le partenariat, l'intégration, les questions liées au genre et la mobilisation des ressources. 0 FAC I I.5 Page 10 Les rapports de monitorage indiquent q.ue la mobilisation et la sensibilisation des communautés ont été bien menées touchant entre 800% et l00o des communautés dans les 6 projets, tandis que pour le projet de Bauchi seulement 47o des communautés mentionnés ont été mobilisées. D'autres contraintes signalées concernaient le manque de volonté politique chez certains responsables administratifs et la faible distribution du matériel IEC au niveau de certaines communautés. Les résultats ont montré que la participation communautaire est forte dans les projets de la Province de I'ouest et d'Akwa Ibom où les communautés assurent elles-mêmes l'enlèvement de I'ivermectine. Le taux de déperdition des DC a été également rapporté comme étant faible; ce qui témoigne de leur engagement d'assurer la pérerurité du TIDC. Cependant, dans les autres projets, la prise de décisions laisse à désirer car les agents de santé et les responsables villageois prennent toujours le devant et décident à la place des communautés, plutôt que d'utiliser les réunions villageoises préconisées. La plupart des projets (90-100%) ont formé leurs agents de santé et les DC; cependant, il n'y avait aucun registre à Bauchi. Le niveau d'intégration des services de santé est également élevé car les agents de santé chargés du TIDC sont en même temps responsables d'autres programmes de lutte contre les maladies. Le monitorage et la supervision sont assurés dans la plupart des cas par les agents de santé et par les responsables villageois, mais I'AMC n'est pas encore bien ancré. La tenue des registres qui se faisait au domicile du chef dans la Province de l'ouest était bonne. A Akwa Ibom et a Gombe également respectivement 46ÿ;o et 93%o des registres ont été jugés exacts. Le Mectizan@ a été largement suffisant et livré en temps opportun dans la plupart des projets, à l'exception de Kebbi, Bauchi et dans la Province du nord-ouest où les personnes interrogées ont signalé une rupture de stock ou un retard d'approvisionnement. Dans la plupart des projets Ia contribution du gouvernement est faible au niveau Etat et LGA. Cependant, il existe des opportunités pour les organisations à base communautaire (OBC) qui appuient le TIDC au niveau communautaire à Bauchi et à Akwa Ibom. Enfin, la participation des femmes doit également être renforcée. Les résultats de ces exercices de monitorage ont été résumés et envoyés aux différents GTNO pour suite à donner. 2.5 L'Auto-monitorage communautaire (AMC) et les Réunions de parties prenantes (RPP) Les GTNO du Cameroun, de l'Ethiopie, du Nigeria, de la Tanzanie et de l'Ouganda ont commencé à mettre en ceuwe I'AMC et les RPP au niveau de certaines communautés sans l'assistance du Fonds Fiduciaire d'APOC. Le Programme a fait des progrès en renforçant ces activités devant améliorer la participation et l'appropriation du TIDC par les communautés. A ce jour, environ 1900 communautés ont entrepris I'AMC et les RPP, suite à la distribution de f ivermectine. 2.6 Propositions de recherche opérationnelle (RO) Les activités de recherche opérationnelle comprenaient les études de validation du RAPLOA effectuées en RDC. La validité de la méthode a été confirmée et le RAPLOA est actuellement utilisé à grande échelle par I'APOC pour la cartographie de la loase. L'étude multi-pays relative aux interventions sous directives communautaires (IDC) a été également lancée au niveau de 45 districts sanitaires de cinq pays APOC. L'étude s'est avérée essentielle pour l'intégration des prograrnmes de lutte contre les maladies, non seulement dans les pays APOC mais également dans tous les autres pays d'Afrique. Une grande partie des résultats sera disponible d'ici à la fin de l'année 2005. 3 ACTTVTTES DU COMTTE CONSULTATTF TECHNTQUE (CCT) 3.1 Membres du CCT Les l1 membres du CCT ont poursuivi leurs activités au cours de la période couverte par ce rapport en passant en revue les projets TIDC et les propositions de recherche, en examinant les rapports techniques annuels des projets, en prodiguant des conseils appropriés et en effectuant le suivi des questions techniques ayant trait à la mise en æulre des activités d'APOC. t FAC 11.5 Page 1 1 3.2 Points saillants des acquis du CCT Lors de ses 19è" et 20è*" sessions le Comité a passé en revue au total 48 rapports annuels, 11 nouvelles propositions de projets TIDC, 10 propositions de recherche et 7 rapports d'activités sur les activités d'élimination du vecteur. Le CCT a aussi examiné d'autres questions relatives à la mise en oeuvre telles que la recherche d'un macrofilaricide, la formation sur la gestion des données et sur le Système d'lnformation Géographique (SIG), l'étude relative au calcul du coût par traitement, le RAPLOA et la cartographie du risque d'ESG et son impact sur la mise en æuwe du TIDC, l'évaluation de la durabilité des projets TIDC et l'élaboration des plans nationaux, le monitorage indépendant, les activités d'élimination du vecteur, la gestion financière des projets financés par I'APOC, l'évaluation de l'impact des opérations APOC, l'intégration d'autres interventions de santé dans le TIDC, le renforcement des systèmes de santé, et le format de rapportage pour les rapports techniques annuels. Les membres du CCT ont participé à différentes missions pour prêter main forte aux GTNO de ces pays pour les exercices de Cartographie Epidémiologique Rapide de l'onchocercose (REMO) (au Kenya), pour le RAPLOA (au Cameroun), pour la deuxième phase de l'évaluation de l'impact à long terme des opérations APOC (Cameroun, RCA, RDC, Ethiopie, Nigeria, Soudan, Tanzanie, Ouganda); et le monitorage de la mise en æuwe des plans de durabilité des projets TIDC (Tanzanie, Nigeria). 3.3 Etude relative au coût du traitement par l'ivermectine en utilisant la stratégie TIDC Les données relatives au coût constituent une ressource importante pour les partenaires d'APOC, particulièrement les pays, pour informer les décideurs par rapport à la planification de la durabilité financière. Une compréhension de la façon dont les ressources du TIDC sont utilisées constitue une étape importante dans le processus de détermination des fonds minima nécessaires à la continuation des activités TIDC après la cessation du soutien d'APOC. Cette compréhension aidera également les gouvernements participants à décider de la source de financement pour la continuation des activités TIDC af,rn d'achever l'élimination de la maladie en tant que problème de santé publique. En outre, les résultats de l'étude relative au coût par traitement serviront de base concrète pour le plaidoyer. L'étude du coût cherchait à quantifier les ressources apportées au TIDC par les principaux partenaires au niveau national: communautés, gouvernements nationaux, ONGD et APOC dans les projets qui ont achevé les cinq ans d'exécution de la stratégie TIDC. L'étude a décrit la nature des contributions et les activités programmatiques auxquelles les contributions ont été appliquées. Les résultats de l'étude du coût indiquent que la moyenne du coût total par traitement de 6 projets TIDC évalués dans 1l sites géographiques était de 0,58$US. Si la valeur du temps investi par les volontaires était incluse dans les calculs alors le coût moyen par traitement s'élèverait à 0,74$US. Le rapport final de cette étude sera présenté au FAC11. 4 ELIMINATION DU VECTEUR Quatre (4) foyers ont été retenus dans trois pays en fonction de l'expérience réussie dans le passé en Afrique orientale et des enquêtes préparatoires appuyées par OMS/TDR dans les zones du Programme APOC. Les projets d'élimination du vecteur soutenus par le Fonds Fiduciaire d'APOC sont: Itwara et Mpamba-Nkusi en Ouganda (vecteur '. S.neavei), Bioko en Guinée Equatoriale (§. yahense forme Bioko) et Tukuyu en Tanzanie (5. thyolense). Le vecteur onchocerquien à Bioko et à Tukuyu est du complexe S. damsnosum. Le traitement larvicide au sol dans le foyer d'Itwara a été interrompu et le vectew (S.neavei) a été éliminé du foyer entier depuis plus de sept (7) ans. L'élimination dt S.neavei dans le foyer de Mpamba-Nkusi est en bonne voie. Dans le foyer de l'Ouganda, les équipes entomologiques des districts ont conduit avec succès l'élimination du vecteur sans l'appui technique d'APOC. Ceci montre qu'il existe dans le pays les capacités pour poursuiwe à moindre coût la surveillance épidémiologique et entomologique. Cependant, il n'y a toujours pas de preuve de l'élimination du vecteur S. damsnosnz. Depuis l'intemrption du traitement larvicide par voie aérienne en mai 2005, le vecteur a pratiquement disparu de Bioko. L'évaluation entomologique du traitement de 2005 se poursuiwa dans l'île de Bioko afin de juger des résultats du traitement aérien et de prendre une décision quant aux perspectives d'avenir. A Tukuyu (Tanzanie), le second et dernier ' FAC I I.5 Page 12 traitement larvicide au sol n'a été initié qu'en juillet 2005; il est donc trop tôt pour évaluer l'impact du traitement en cours. 5 SYSTEME D'INFORMATION GEOGRAPHIQUE: CARTOGRAPHIE DE LA MALADIE 5.1 Cartographiedel'onchocercose La cartographie de la maladie s'est poursuivie dans les 19 pays participants d'APOC; les exercices REMO ont été menés en grande partie dans des conditions stables au Cameroun, en République Centrafricaine, au Tchad, en Guinée Equatoriale, en Ethiopie, au Gabon, au Kenya, au Nigeria, au Malawi, en Tanzanie et en Ouganda. Dans quatre pays, la cartographie de l'onchocercose a été entreprise à l'échelle nationale et dans des conditions stressantes d'après-guerre; ces pays sont : Congo, Liberia, Mozambique, et Rwanda, tandis qu'en Angola, au Burundi, en RDC, et au Soudan, la cartographie de l'onchocercose a été effectuée au cours des conflits armés. Conformément au Document du Programme APOC pour la Phase 2 et la période de Désengagement progressif, la cartographie de la maladie a était prévue s'achever dans toute l'aire du Programme d'ici à la fin de l'année 2005. Malheureusement, en raison des conflits, cet objectif ne peut pas être atteint. Entre septembre 2004 et juillet 2005, les progrès ont été enregistrés au Congo, en RDC et au Soudan. (Voir la figure 14).. Selon les données REMO disponibles, la population à haut risque de contracter l'onchocercose dans les pays APOC est estimé en 2005 à 89.232.293 personnes (tableau 3). En l'absence d'un système efficace de distribution de masse de l'ivermectine, le nombre projeté de personnes à risque de contracter l'onchocercose dans les pays d'APOC d'ici à 2010 serait de 102.381.194. Les défies à relever pour l'achèvement du REMO dans les pays APOC sont les suivants: o Les mines antipersonnelles en Angola et au Sud Soudan, qui limitent l'accessibilité aux zones à enquêter par les GTNO. o Les conflits armés en RDC, au Liberia et en Ouganda o L'instabilité sociale et le manque d'initiatives en République Centrafricaine. Fig.14: Zones Traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) dans les pays APOC selon les données REMO à la date de juillet 2005 I M@( E€ÉLtrrr .Âl€4to Ni8ûffi Ziûbùbw Ndù §r{Æ\r?til Le0mde ! l".t 7// Lones excLuses Parcs ! Zones TIDC prioritùe ! ZonesnonTIDC Zones à raf6ner tfir------0 500 1 000 lfulten t FAC II.5 Page 13 5.2 Cartographie de la loase Au cours de la période couverte par ce rapport, la Procédure d'Evaluation Rapide de la Loase (RAPLOA) a été utilisée au Cameroun, en RDC, et au Soudan pour évaluer le niveau d'endémicité de la loase dans les zones où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques. Tableau 3: Estimation du nombre de personnes à haut risque de contracter l'onchocercose dans les pays APOC à la date de mai 2005 Pays Population à.haut Objectif t/ltime de lraitement risque (UTG) Angola 3.156.528 2.651.484 Burundi 947.408 795.823 Cameroon 3.537.005 2.97L.084 cAR 913.226 767.tr0 Chad 599.765 503.802 Congo 586.855 492.959 DRC 23.604.469 19.827.754 Equatorial Guinea 62.453 52.460 Ethiopia 7 JA0.52I 5.964.438 Gabon 7.763 6.521 Kenya Liberia 1.113.213 935.099 Malawi 906.470 761.435 Mozambique Nigeria 32.097.464 26.961.870 Rwanda Soudan 8.217.284 6.902.518 Tanzanie 3.266.113 2.743.535 Uganda 3.115.755 2.617.234 APOC 89,232,293 74,955,126 5.2.1 Résultats du RAPLOA au Cameroun Au cours de la période couverte par le présent rapport, Ies enquêtes RAPLOA ont été conduits dans les Provinces du Littoral de l'Est et du Sud. Le Tableau 4 présente un résumé des résultats des exercices RAPLOA menés dans la zone des projets du Littoral 1, Est et Sud. La Figure 15 présente la répartition géographique de la loase au Cameroun. &.1§: Aires TIDC et résultats du RAPLOA au Cameroun à la date de juillet 2005 La!.nd. L-.rl-o ! z--.u ! z-rurre Prav.l.nc. lcr lo. (X) o0 a l-19 o 20.39 . .(}lm KMr---0 1ül 2m FAC 1I.5 Page 14 Tableau 4: Résumé du RAPLOA dans les 3 aires de projet TIDC au Cameroun,2004-2005 Proiet Littoral I East South Villages sélectionnés 73 103 246 Nbr de per§onnes interviewées 4970 743t t5.t79 Prévalence moyenne intervalle de confiance ù95oÂ) 28,4 (28,1- 28,8) 59,1 (58,8 -59,4) 58,0 (57,7 - 59,2) Tauxminimum de prévalence (7o) enregistré 8,3 29,0 16,0 Tauxmaximum de prévalence (7o) enregistré 56,6 84,0 97,0 5.2.2 Résultats du RAPLOA en République du Congo Au Congo Brazzavllle les résultats de l'enquête RAPLOA menée au cours de la période couverte par ce rapport indiquent que le taux de prévalence de la loase est supérieur à 40%o dans tous les villages enquêtés dans le district de Divenie (figure 16). Le GTNO du Congo utilisera 7a carte actuelle relative à l'endémicité de la loase pour initier la distribution de masse de f ivermectine conformément aux guides élaborés par le CCT d'APOC et le Comité d'Experts du Mectizan pour la distribution d'ivermectine dans les zones où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques. Le GTNO s'inspirera aussi de l'expérience du Cameroun et fournira aux formations sanitaires de référence les médicaments et matériel qu'il faut pour la prise en charge adéquate des ESG. Fie.16: Résultats du RAPLOA au Congo à la date de juitlet 2005 Prêvalence loa loa fÂ) Légende ! %rcrIrDcfd.Iiàint ! zomrunllDc §\ zo*, oo-."g"-o 0 t-19 20-39 40-100 o a 0 50 100 wræ@oc 5.2.3 Résultats du RAPLoA en RDC Entre décembre 2003 et janvier 2004, le projet TIDC du Bas Congo qui a traité 466.246 personnes a enregistré un (1) cas d'ESG par 10.000 personnes traitées et le projet TIDC de Tshopo (218.495 personnes traitées) quant à lui a rapporté moins d'un (1) cas par 10.000 personnes traitées. La principale inquiétude a été le taux élevé de létalité de27% (14 décès sur 52 cas d'ESG) au Bas Congo et de 50o (5 décès par 10 cas d'ESG) dans le projet de Tshopo. A la lumière de ce défi, la décision a été prise par le GTNO de suspendre ou de retarder le démarrage de la distribution de l'ivermectine KM Lb c\ Ï I FAC II.5 Page 15 dans toutes les zones où l'onchocercose et la loase sont suspectées d'être co-endémiques, soit dans 12 projets TIDC. La cartographie de la loase a donc été menée dans tous les 12 projets à la date de juillet 2005, et les résultats du RAPLOA dans 11 projets TIDC ont été rendus disponibles. (tableau 5). Ces résultats sont également présentés dans la figure 17. Selon la méthode RAPLOA, la probabilité de survenue des ESG est élevée dans les zones où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques lorsque le taux de prévalence de la loase est supérieur ou égal à 4O%. Du résumé des résultats du RAPLOA par projet, il ressort que seul le projet TIDC de Uélés présente un taux de prévalence (60.17%) supérieure au seuil. A la lumière de l'expérience du Bas Congo et de Tshopo, la prévalence moyenne de la loase doit être analysée avec prudence afin de guider la mise en Guvre du TIDC. Le GTNO doit utiliser la carte de répartition géographique de la loase dans les zones co-endémiques en vue de Ia mise en æuwe du traitement à l'ivermectine sous directives communautaires. Selon les données disponibles, la distribution de masse de l'ivermectine peut s'effectuer avec prudence pour les projets de Sankuru (Province de Kasai Orientale), à Katanga Nord, à Katanga Sud et en Equateur-Kiri. Ailleurs, le GTNO doit mettre en place un mécanisme efficace de prévention et de prise en charge des cas d'ESG. Afin d'assurer en toute sécurité la distribution de masse d'ivermectine dans tous les projets TIDC en RDC où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques, le GTNO a établi deux cellules régionales (Kinshasa et Kisangani) pour la prise en charge des ESG. Ces cellules font partie du projet de soutien au secrétariat du GTNO et sont co-financées par le Fonds Fiduciaire d'APOC et le Programme de Donation du Mectizan@. Fie.17: Zones TIDC et résultats du RAPLOA en République Démocratique du Congo à la date de juillet 2005 Prêvalence loa loa (ÿ!) o0 a l-19 e 20-39 . 40-100 KM I-__-] 0 100 200 Rtri Luartùt A.r{àr. l*ü.U. FAC 11.5 Page 16 Tableau 5: Résultats du RAPLOA dans les aires de 10 de projets TIDC en RI)C, 2004-2005 Projet Villages Nbr de retenus personnes 957o d'intervalle . Taux minimum de Taux Maximum de Prévalence moyenne Bas Congo 331 25 729 20.37 de confïance prévalence Lower Upper (%o) enregistré 20.16 20.58 0.00 prévalence (%) enregistré 80.00 Equateur-Kiri 229 18 209 0.60 0.52 0.68 0.00 30.00 KatangaNord 66 5 280 0.42 0.39 0.45 0.00 s.00 Iqggæ§ud 105 8 400 0.07 0.06 qaq 0.00 2.50 Lualaba 55 4 400 0.16 0.14 0.18 0.00 2.50 Mongola r54 12 t59 27.25 26.89 27.61 0.00 75.00 Sankuru r22 9 7s3 7.03 6.77 7.29 0.00 68.75 Tshopo t67 12 876 36.62 36.36 36.88 3.75 73.33 Llbangu! Ngrd 196 15 587 30.72 30.36 30.88 0.00 85.00 Ubangui Sud 188 14 862 35.97 35.71 36.23 3.80 80.00 Uélés 90 7 r04 60.17 s9.96 60.38 30.00 78.75 5.2.4 Résultats du RAPLOA au Soudan Au Soudan l'enquête RAPLOA conduite dans la régions de l'Equatoria a révélé que le taux de prévalence de la loase est supérieur à 40 Yo dans les districts de Tambura, Yambio et Mundri (Figure 18). La carte de répartition et d'endémicité de la loase pour la partie restante du Sud Soudan sera achevée en temps utile, si possible (au fur et à mesure que les zones concernées sont déminées et deviennent plus accessibles). En attendant, le Groupe de Travail de lutte contre l'onchocercose du Sud Soudan (SSOTF) doit établir un système efficace de détection précoce et de prise en charge des ESG. Fie.18: Zones TIDC et résultats du RAPLOA au Soudan à la date de juillet 2005 PrÔvel.nc. Loa loa (%) o0 a 1-39 o .10-100 Légende Zores à nlllær ! zoresTlDcprbritaim ! zoresmnTlDC fififi n-u"ro""',r'p"- iy'., m*"lol*r' KM 0 100 200 lintervieweesl m FAC II.5 Page 17 6 EVALUATION DE LA DURABILITE DES PROJETS TIDC ET ELABORATION DES PLANS DE DURABILITE 6.1 Evaluation de la durabilité des projets TIDC D'octobre 2004 à août 2005, 13 projets TIDC ont été évalués pour la durabilité en appliquant les indicateurs de qualité pour la mise en æuwe qui ont été conçus pour l'évaluation multi-pays à quatre niveaux opérationnels. Les niveaux sont: centralr, District/LGA, sous-Districts/Formation Sanitaire de Première Ligpe (FSPL) et communauté. Ceci porte à 49le nombre total de projets TIDC évalués pour la durabilité. Ces projets se trouvent dans 10 pays: Cameroun, Tchad, Congo Brazzavllle, RDC, Malawi, Nigeria, Uganda, Taruanie Ethiopie et Soudan. D'ici à décembre 2005,1'évaluation de quatre projets dans leur troisième année (Uélés et Bandundu en RDC; Gondar Nord et Bench Maji en Ethiopie) dont l'évaluation est prévue, sera achevée. L'évaluation du projet TIDC de la Phase fV en Uganda a été reportée à I'année prochaine en raison de la situation d'insécurité dans la région. Au total 526 districts/LGAs2 et environ 1400 communautés ont été évalués entre2002 et 2005. Les résultats présentés dans le tableau 6 ci-dessous indiquent qte76%o des 49 projets TIDC évalués sont entrain de faire des progrès vers la durabilité tandis que les 24%one le font pas. Cette année la Direction d'APOC a mené une revue de la valeur opérationnelle de 9 groupes d'indicateurs' de processus et de ressources qui favorisent ou empêchent la durabilité des projets TIDC. L'examen et l'analyse (par la régression logistique) des données d'évaluation ont montré que trois groupes d'indicateurs: (i) supervisiorÿmonitorage, (ii) approvisionnement en Mectizan@, (iii) formation/éducation en matière de santé/sensibilisation/plaidoyer/mobilisation sont les indicateurs importants constituant le moteur de la durabilité des projets TIDC. Comme conséquence de la revue, la Direction d'APOC au cours de la revue des plans de travail et des budgets a fourni pendant la période faisant l'objet du présent rapport, des fonds supplémentaires pour assister les projets à faible ratio DC/population et ayant de faibles taux de couverture thérapeutique afin de satisfaire aux besoins des projets pour les trois indicateurs mentionnés. Il y a espoir que cette nouvelle orientation aidera à améliorer la performance des projets concernés. Tableau 6: Résumé des résultats des projets TIDC évalués pour la durabilité à la date d'août 2005 Pays Cameroun Tchad Congo Ethiopie Malawi Nigeria RDC Soudan Tanzane Ouganda Total ' Le nil ear', central est le niveau état/région/province des différents système de santé en Afrique sub-Saharienne. ' LGA - zone d'autorité locale3 Indicateurs de processus et de ressources: planification, leadership, supervision/monitorage, approvisionnement en Mectizan@ , formation/éducation en matière de santé/sensibilisation/plaidoyer/mobilisation, intégration, financement, ressources humaines, matériel et autres ressources. Nombre de projets évalués Nombre de projets faisant du progrès vers la durabilité 7 Nombre de projets ne faisant pas de progrès vers la durabilité 2 1 9 1 I 1 2 25 I 1 5 3 49 1 1 1 18 1 1 7 I 14 3 36 (76%\ L3 (24%) FAC 11.5 Page 18 6.2 Elaboration des plans de durabilité L'élaboration des plans de durabilité est une composante majeure de l'évaluation des projets TIDC et I'APOC est en train de renforcer progressivement les capacités des responsables de la santé pour l'assumer. Le renforcement des capacités est nécessaire au renforcement des systèmes nationaux de santé, et au maintien des acquis des programmes de lutte contre l'onchocercose. Entre décembre 2004 et août 2005, 175 hauts cadres du personnel de santé au niveau régional et de district du Cameroun, du Nigeria et de la Tanzanie ont acquis lors d'ateliers organisés dans le cadre de l'évaluation de la durabilité des projets TIDC, des compétences pour élaborer les plans de durabilité des projets TIDC. Depuis le démarrage de cette activité en 2003, trente neuf (39) sur les 49 projets TIDC évalués ont soumis des plans de durabilité de trois ou de cinq ans et 1535 décideurs de 10 pays ont participé à l'élaboration des plans de durabilité des projets TIDC. Le processus d'élaboration des plans de durabilité nécessite 5 à 7 jours. Ce processus comprend les sessions de formation au profit des participants, les discussions et l'élaboration des plans de travail et des budgets pour le financement à long terme de la distribution de l'ivermectine par les gouvernements à trois niveaux opérationnels. Les responsables des districts et les évaluateurs partagent les résultats des évaluations, examinent l'appropriation du TIDC par les communautés et le système de santé. Ils évaluent les mécanismes de monitorage et définissent les sources alternatives de soutien de la part du gouvernement pour un financement durable dès maintenant jusqu'à la clôture d'APOC et pendant la période post-APOC. Les équipes cadres de santé provinciales et de district ont jugé la formation destinée à l'élaboration des plans de durabilité comme étant une nouvelle et importante initiative pour la durabilité financière de la lutte contre l'onchocercose et celle d'autres prograûrmes. 430 districts/LGA (Tableau 7) ont soumis leurs plans. A travers l'élaboration des plans de durabilité, les gouvernements ont mis en place des stratégies réalistes de financement des activités d'APOC. Les activités clé telles que la formation/le recyclage, et la supervision sont sur le point d'être intégrées dans les activités des district. A la date d'août 2005la Direction d'APOC s'attendait à recevoir les plans de durabilité de 49 projets TIDC. L'APOC a reçu 39 plans et en a examiné 32.Les détails figurent dans le tableau 7. Tableau 7: Mise à jour: soumission des plans de durabilité et situation de leur examen (2002- 200s) Pays Cameroun Tchad Congo RDC Ethiopie Malawi Nigeria Soudan Tanzanie Ouganda Total Projets de 5 ans # Districts/LGA Projets de 3 ans # Districts/LGA Total Districts/LGA Plans de durabilité TIDC élaborés par les Districts/LGA 11 0 5 5 11 5 55 0 7 0 97 55 5 0 0 0 2 341 5 5 l6 429 66 5 3 5 11 7 396 5 t2 T6 s26 Reçus 54 5 3 5 11 7 3t7 5 t2 11 430 Exeminés 54 5 J 5 11 7 229 5 t2 11 342 Non- reçus l2 0 0 0 0 0 79 0 0 5 96 6.3 Suivi de la mise en oeuvre des plans de durabilité F;n2004,I'APOC a mis en place un mécanisme pour le suivi de la mise en oeuvre des plans de durabilité après la 4è" ou 6è*'année des projets évalués que ceux-ci reçoivent un soutien financier de I'APOC ou non. FAC 11.5 Page 19 En 2005, la mise en oeuvre des plans de durabilité de 5 projets TIDC a été suivie. En voici les conclusions des évaluateurs de deux des projets. Concernant le projet TIDC de Tanga en Tanzanie, les évaluateurs ont conclu comme suit: <cle TIDC de Tanga est bien intégré et fait preuve d'un niveau de durabilité très élevé dans le système de santé. Les exécutants des projets sont engagés et ont un esprit innovateur. Les fonds sont mis à disposition et il existe une équipe pluridisciplinaire d'acteurs à tous les niveaux.» Concernant le projet de l'état de Plateau au Nigeria, il est dit ceci <d-a conclusion générale est que les activités clé du TIDC continuent d'être menées, en dépit du manque definancement de la part de I'Etat et dufinancement insuffisant et retardé au niveau des LGA. Ceci a été rendu possible grâce à l'intégration du TIDC aux programmes FL et Paludisme dans le cadre du projet financé par le partenaire ONGD.» D'autres résultats de cette importante activité seront présentés à la 1lème session du Forum d'Action Commune. 6.4 Interventions de santé additionnelles utilisant le TIDC comme véhicule L'approche dite "Sous-Directives Communautaire" de I'APOC et I'enthousiasme des communautés ont servi de plate-forme naturelle pour les équipes de lutte contre l'onchocercose pour mettre à la disposition des communautés démunies des interventions additionnelles. L'APOC soutient des plus en plus ces nouvelles activités en tant que projets pilotes. Au cours de la période faisant I'objet de ce rapport, les négociations entre l'Initiative Micronutriment (IM) et I'APOC ont produit des résultats encourageants par rapport à I'intégration de la Supplémentation en vitamine A et de la distribution d'ivermectine dans trois projets TIDC en RDC et très bientôt en Tanzanie; la prochaine cible étant le Sud-Soudan. Les propositions ont été examinées par le CCT et après des amendements, le financement d'au moins trois projets pilotes en RDC commencera en 2005. Suite à la revue et aux directives du CCT et du Comité des Agences Parrainantes (CAP), les études en matière de Connaissances d'Attitudes et de Pratiques (KAP) sont en cours pour comprendre les perceptions qu'ont les communautés à propos de l'utilisation des ressources humaines et matérielles et des infrastructures du TIDC pour promouvoir les composantes du programme de santé de la reproduction qui ne souffrent d'aucune controverse. Les résultats des études KAP seront disponibles au CCT21 en septembre et serviront de conseils au Prograûlme quant aux perspectives d'avenir. Vingt-deux (22) projets financés par I'APOC, qui ont combiné la prestation de plusieurs interventions de santé en utilisant le TIDC comme véhicule entre 2002 et 2004, ont continué de mener ces activités. Ces projets se situent au Cameroun, au Nigeria, enTanzanie, en RDC, en Uganda et au Soudan. Les interventions additionnelles comprennent la Supplémentation en Vitamine A, la distribution du Praziquantel pour la lutte contre la schistosomiase ou l'albendazole contre la filariose lymphatique, l'utilisation des personnes ressources coflrmunautaires du TIDC pour les services de soins oculaires primaires et enfin la distribution de moustiquaires imprégnées pour la lutte contre le paludisme. Les informations supplémentaires relatives à ces activités des GTNO seront présentées au FACl l en décembre 2005. 6.5 Réunions Spéciales sur les IDC et intégration des programmes à base communautaire Les débats internationaux concernant I'intégration des maladies transmissibles et celles négligées ont dans une grande mesure, exclu les contributions des pays. En 2005, I'APOC dans le cadre de sa stratégie de désengagement et de son rôle constant de promouvoir les interventions sanitaires au prof,rt des démunies, a parrainé en collaboration avec les Ministères de la Santé de quatre pays des réunions spéciales pour pennettre aux nationaux de contribuer aux débats sur l'intégration des maladies transmissibles et l'utilisation de la stratégie TdC par les programmes à base communautaire. En Tanzanie, au Nigeria et au Cameroun, des réunions de haut niveau sur la stratégie de traitement sous directives coflrmunautaires et sur l'intégration des programmes à base communautaire FAC I I.5 Page20 auront lieu au plus tard en décembre 2005. Les réunions en Tanzanie et au Nigeria ont eu lieu respectivement du 8 au 1 1 juin et dt 27 au 30 juin. Le forum de haut niveau de quatre jours en Tanzanie et au Nigeria a servi de cadre pour les décideurs des Ministères de la Planification, des Finances et des Ministres de la Santé, les coordonnateurs des programmes à base corrununautaire, les ONGD et les donateurs, de discuter de l'appropriation nationale de la lutte contre l'onchocercose, du processus et des bénéfices inhérents à l'adoption d'un processus intégré commun à travers la stratégie d'IDC. Ces réunions ont abordé la question épineuse de paiement d'inemnités aux personnes ressources communautaires. Dans un pays tel que laTanzanie qui avait adopté soit le Document de Stratégie pour la Réduction de la Pauvreté (DSRP) soit l'Approche englobant tous les secteurs (SWAp), l'intégration de la lutte contre l'onchocercose constituait un élément important de l'ordre dujour. Entre 45 et 50 participants ont participé aux réunions en Tanzanie et au Nigeria. Les recommandations et les actions de suivi seront présentées à la onzième session du Forum Action Commune qui sera tenue en décembre 2005. 6.6 Etude multi-pays sur l'assiduité individuelle et communautaire au traitement par l'ivermectine L'approche de traitement sous directives communautaires (TDC) s'est avérée efficace en ce sens qu'elle a pu atteint des centaines de communautés qui auparavant avaient été négligées ou celles ayant très peu d'accès aux services médicaux. Toutefois, le taux d'assiduité des personnes qui sont sous traitement depuis le démarrage des prograrnmes de traitement sous directives coûrmunautaires parrainés par I'APOC n'a pas été documenté de façon systématique. Quelques études et des rapports inédits ont montré que dans bon nombre de communautés, les femmes sont exclues du traitement annuel à f ivermectine pour des raisons variées. Une étude a montré que seulement 54o des femmes ont cherché et reçu leur dose d'ivermectine après la parturition, el 70yo d'entre elles ont demandé le traitement lorsqu'elles étaient éligibles après l'accouchement, mais n'ont pas trouvé l'ivermectine au niveau de leur communauté ou dans la formation sanitaire la plus proche. Cela signifie que nous devons examiner le taux d'assiduité individuel et communautaire au traitement annuel afin que I'APOC puisse prendre des mesures rectificatives pouvant accroître la probabilité d'élimination de l'onchocercose en tant que problème de santé publique en Afrique. En se basant sur les recommandations du CCT, une étude à deux phases sera menée. La première phase de l'étude a pour but de déterminer s'il existe sur le terrain des données fiables et adéquates à partir desquelles les taux exacts d'assiduité individuel et communautaire pouvaient être calculés. Les sources de données peuvent être les registres et les formulaires récapitulatifs des districts, les registres des DC, et la mémoire des membres de la communauté qui ont pris les médicaments. Il est supposé qu'une combinaison de registres de DC et d'informations individuelles soit utile pour valider les informations des uns et des autres. Les études de faisabilité seront menées dans les projets qui ont sept ans de traitement utilisant la stratégie TIDC. Les détails des résultats seront présentés au FACl l. 7 FINANGEMENT DES PROJETS ET D'AUTRES ACTIVITES DE LA DIRECTION D'APOG 7.1 Situation du financement des projets de première, deuxième, troisième, quatrième, cinquième, sixième et septième année Au cours de la période couverte par ce rapport, la Direction d'APOC a examiné 575 documents de projet dont 100 propositions de budget. Vingt-deux Lettres d'Accord, 12 Lettres d'exécution et l0 amendements ont été élaborés et traités. Dans l'ensemble, 135 transferts de fonds ont été effectués au cours de la période faisant l'objet de ce rapport: 35 pour le compte des activités de terrain, 5 pour le soutient aux secrétariats des GTNO, 26 pour l'achat de biens d'équipement, et 69 pour d'autres activités. FAC II.5 Page2I 7.2 Soumission par les projets des pièces justificatives à I'APOC La Direction d'APOC a continué de recevoir les pièces justificatives des dépenses mensuelles de Ia part de certains projets en cours même si plusieurs d'entre eux accusaient un retard de plus de trois mois. La Direction d'APOC essaie toujours de résoudre ce problème. Pour la période en question, 667 pièces justificatives (returns) ont été soumises et 453 sur ce nombre ont été analysées. La soumission de ces pièces a permis à la Direction de vérifier la situation des fonds utilisés (conformément aux règlements et au budget approuvé) et de faire la retro-information qui s'impose. De temps à autre, les visites de terrain ont été organisées pour effectuer pour des besoins d'exactitude, une vérification des informations reçues à travers les rapports de dépenses. Des visites de formation et de soutien ont également été effectuées au cours de la période en question au Burundi, en RDC, en Ethiopie et au Soudan. La Direction a aussi traité 2l5l pièces justificatives relatives aux salaires et à d'autres dépenses. 7.3 Principales Réunions et ateliers La Direction d'APOC a organisé un certain nombre de réunions et d'ateliers dont les détails sont présentés ci-après. 7.3.1 Atelier d'analyse des données et de rédaction d'articles sur la phase II de l'étude d'évaluation d'impact Les équipes I et 2 de l'évaluation d'impact ont organisé un atelier destiné à l'analyse des données relatives à la Phase II de l'étude de l'évaluation d'impact et à la rédaction d'articles confrontant les dorurées qui s'y trouvent avec les données de base afin d'évaluer les changements qui ont pu se produire dans les sites qui leur sont alloués dans 5 pays au cours des 5 années d'opérations d'APOC. Vingt deux participants de 7 pays (Ethiopie, Ghana, Nigeria, Soudan, Tanzanie, Togo et Uganda) ont apporté leur expertise en dermatologie, épidémiologie, ophtalmologie et sciences sociales. 7.3.2 Réunion pour la finalisation de l'outil de monitorage de la mise en Guwe des plans de durabilité Au cours de la période allant du 31 janvier au 5 féwier 2005, une équipe composée de 5 personnes dirigée par un membre du CCT a finalisé l'outil de monitorage des plans de durabilité. Cet outil a été envoyé aux pays et un certain nombre de GTNO l'ont déjà utilisé. A l'aide de cet outil, les projets sont évalués pour les progrès accomplis par rapport à I'engagement des différents partenaires concernant la durabilité du TIDC. 7.3.3 Réunion sur l'intégration au TIDC de la santé de la reproduction Un atelier a été organisé à Ouagadougou sur l'intégration au TIDC d'éléments choisis de la Santé de la Reproduction et de la prévention du VIWSIDA au Nigeria et au Cameroun. Cette réunion a débattu des modalités d'utilisation du TIDC pour faire passer aux coflrmunautés démunies les informations pertinentes relatives à l'éducation en matière de santé. Avant l'identification des interventions, les projets en question conduiront des études KAP afin de rationaliser les informations ou les interventions qui seront acceptables et faciles à intégrer. 7.3.4 Réunions du Comité des Agences Parrainantes Au cours de la période couverte par ce rapport, le Directeur d'APOC a participé aux 107è'", 108è'", 109è'" et au 110è*'sessions du Comité des Agences Parrainantes (CAP), etaété accompagné parfois par certains membres du personnel. Les questions discutées comprenaient I'Evaluation Externe du Programme APOC, la situation financière d'APOC, le coût du traitement à l'ivermectine, la recherche opérationnelle, le progrès de la mise en oeuvre du TIDC et le partenariat au Sud Soudan, au Burundi, en RCA, au Tchad, en RDC, au Liberia et en Angola; la présidence et la participation au CAP, le financement de la mise en æuwe des activités TIDC dans le contexte du Document de Stratégie pour la Réduction de Ia Pauweté (DSRP), de I'Approche englobant tous les secteurs (SWAP), du Crédit d'Appui à la Réduction de la Pauvreté (PRSC) et des Pays Pauwes Très Endettés FAC 11.5 Page22 (PPTE), l'évolution des activités d'APOC, et le suivi des décisions du FACI0, f intégration du TIDC, la Supplémentation en Vitamine A et la Santé de la Reproduction (SR), la mise à jour sur les ESG dans les pays APOC, le rapport sur les motivations durables pour les DC, les projets dans les zones de conflit et de post-conflit, et le financement d'APOC, entre autres sujets. D'autres missions ont été effectuées telles que détaillées dans le tableau 8. Tableau 8: Missions de soutien aux pays et autres réunions spéciales Pays Burundi RCA Guinée Equatoriale Soudan (Nairobi) Tanzanie Donateurs RDC 7.4 Evaluation Externe d'APOC Les GTNO et la Direction d'APOC ont facilité la conduite de l'évaluation externe de la Phase lI et de la période de désengagement progressif du Programme. Les résultats de l'évaluation seront présentés et un document séparé rendu disponible au FACl1. 8 RENFORCEMENT DES CAPACITES 8.1 Formation La Direction d'APOC a assuré la formation de différentes catégories de personnel dans les pays participants de façon à renforcer les capacités des GTNO dans la mise en oeuwe des projets. 8.2 Visites d'appui par les Conseillers Temporaires et les Consultants Dans le cadre de sa politique d'établir une expertise technique viable en matière de lutte contre l'onchocercose, le Programme a engagé au total plus de 103 Conseillers Temporaires pour assister les pays dans l'évaluation des projets, l'élaboration des plans de durabilité, la planification et le conseil technique relatif à la mise en æuwe du TIDC; et aussi le plaidoyer, les études d'évaluation de f impact des opérations APOC, le RAPLOA et le REMO. Ces conseillers sont choisis à partir d'un riche panel de scientifiques, de gestionnaires de projet et de coordonnateurs nationaux dans les pays APOC. Missions de soutien aux peys et autres réunions spéciales Planifier le démarrage des activités de lutte contre I'Oncho dans le pays, notamment la mise en æuwe des projets TIDC et l'établissement des mécanismes de gestion du fonds d'APOC. Evaluer la situation d'après-guerre des projets TIDC dans le pays. Renconter les différentes parties prenantes dont le ministre de la santé, le personnel du secrétariat du GTNO, le PNUD et I'UMCEF, les ONGD partenaires et discuter des diftrentes stratégies destinées à la reprise du TIDC -Trouver des solutions aux questions financières, technique, et de gestion relatives à la mise en æuwe des projets TIDC; - Tenir des séances de tavail avec les autorités du Ministère de la Santé par rapport à l'exécution technique et à la gestion financière des projets TIDC; - Preparer la 10ème session du FAC qui a eu lieu à Kinshasa, du 7 au 9 décembre 2004. Plusieurs missions ont visité Malabo, soit pour la planification de la mise en oeuvre du traitement larvicide par voie aérienne et au sol ou l'évaluation de la campagne de traitement. - Discuter avec les différents partenaires des aspects de mise en oeuvre des projets TIDC au Sud Soudan dont la planification d'un atelier à Rumbek sur la gestion financière, l'affinage et I'achèvement de la Cartographie Epidémiologique Rapide de I'Oncho (REMO), et de la Procédure d'Evaluation Rapide de la Loase (RAPLOA). Les représentants d'APOC ont participé à des Réunions Spéciales sur I'IDC et sur l'intégration des Programmes à base communautaire - Une séance de travail avec le personnel du projet TIDC de Morogoro pour identifier et juguler les goulots d'étranglement provoquant la mise en æuwe tardive des activités TIDC. - Une formation de deux jours a été organisée sur la comptabilité «impreso> de I'OMS et sur l'utilisation du format de rapportage technique d'APOC. Des visites de mobilisation ont été effectuées dans 4 pays donateurs (Royaume Uni, Belgique, Pays Bas, et Norvège) pour les informer de l'avancement des activités du Programme et solliciter leur engagement à l'égard de I'APOC Tableau 9: Ateliers de formation dans les pays APOC (2004 - 2005) FAC 11.5 Page23 Participants Personnel GTNO 22 membres du personnel au niveau central, provincial, et zones de santé SSOTF, ONGD, OMS 1 10 nationaux - superviseurs Oncho nationaux/payam et DC. Pays Burundi Cameroun RDC Soudan Objet de la formation Recyclage du comptable Fonnation des agents de santé de première ligne sur l'appropriation et la participation communautaires. Une session de formation sur la gestion et l'analyse des données Un atelier à Rumbek au Sud Soudan sur la mise en oeuwe du TIDC à l'intention des agents d'exécution des projets TIDC; les comptables et les responsables de projet ont été formés sur la gestion financière, les régulations et les procédures y compris le système <<imprest» de I'OMS Une mission d'APOC s'est rendue dans la région d'Equatoria au Sud Soudan pour former les nationaux et coordonner la conduite du RAPLOA et du REMO 9 EVALUATION DE L'IMPACT A LONG TERME DES OPERATIONS APOC 9.1 Hypothèses et résultats escomptés En 7997,I'APOC a pris la décision de conduire les études permettant l'évaluation de l'impact à long terme du traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC). L'évaluation devait s'effectuer à travers trois études transversales à intervalle de cinq ans. Les études de base (phase 1), ont été menées entre 1998 et 2000; les études de la Phase II ont commencé en 2004 et doivent s'achever en 2006 par les études entomologiques tandis que la dernière partie des études d'évaluation d'impact (phase 3) démarreront en 2009. Les hypothèses des études d'évaluation d'impact sont basées sur la supposition que le traitement régulier à l'ivermectine: D Réduira Ie prurit ;iD Préviendra le développement les maladies cutanées d'origine onchocerquienne ou pourrait réduire les lésions cutanées précoces ; iii) Préviendra ou retardera la progression des lésions oculaires onchocerquiennes et la cécité, et poura réduire les stades précoces des lésions oculaires ; iv) Entraînera la réduction de l'infectivité du vecteur ; v) Améliorera la situation sociale et économique des communautés bénéficiaires. Les résultats escomptés des trois études transversales sont comme suit (i) fournir les indicateurs de mesures de la façon dont le Programme APOC atteint ses populations cibles vis-à-vis de sa stratégie de lutte, à savoir le TIDC; (ii) fournir les chiffres estimatifs pour comparer les taux de prévalence des maladies cutanées et des lésions oculaires onchocerquiennes avant et après la distribution de masse de I'ivermectine; (iii) évaluer Ie taux d'infectivité du vecteur avant et après le traitement de masse à f ivermectine. En ce qui concerne les sites d'étude lors des études de base, 14 sites d'étude ont été choisis dans 9 pays, à savoir le Cameroun (2 sites), la République Centrafricaine (2), la République Démocratique du Congo (2), l'Ethiopie (1), le Gabon (1), le Nigeria (3), le Soudan (1), la Tanzanie (1) et l'Ouganda (1). En raison de f instabilité sociale et du conflit armé, les études de base n'ont pas pu se réaliser (1998-2000) en Ethiopie. Pour les études de la phase 2 (2005-2006), le Gabon a été exclu des pays retenus car selon les résultats du REMO de 1999 l'onchocercose est hypo-endémique dans tout le pays. Aussi a-t-il été décidé lors de la deuxième phase de l'évaluation d'impact de mener des études de base en Ethiopie où il existe des zones qui ne sont pas sous traitement à l'ivermectine. FAC II.5 Page24 9.2 Résumé des résultats des études dermatologiques Au niveau de chacun des sites, conformément au protocole d'étude, les dermatologues, ophtalmologues, spécialistes des sciences humaines, entomologistes et épidémiologistes ont choisi des villages pour constituer un échantillon de 750 personnes qui ont été examinées. La taille de l'échantillon de I'étude dermatologique de la phase I est presque identique à celle de l'étude de Ia phase 2. Les 50% de la population cible de l'étude de la phase 1 (n:7453) étaient de la gent féminine et dans la phase 2, la population féminine représentait 5l% de la population choisie (n:7345). Selon les tailles des échantillons des études dermatologiques des deux Phases,nilesfemmes ni les hommes n' ont été sous-représentés. Démangeaison sévère.' Ce symptôme n'est pas lié uniquement à l'onchocercose, mais également à d'autres maladies tropicales. Cependant, l'étude de l'évaluation d'impact a montré que ce signe clinique avait une corrélation statistiquement élevée (corrélation de Pearson de 0,658, p <0.001) avec le niveau d'endémicité de l'onchocercose (mesuré de la prévalence en se basant sur la prévalence des nodules palpables). Dans l'ensemble, la prévalence des démangeaisons a été réduite de 54o entre la phase I (taux moyen de prévalence de 8,8%) et la phase 2 (4,1,%). Une réduction statistiquement significative du prurit (voir le tableau 9) a été observée à Kumba (au Cameroun), à Raja (au Soudan), à Cross River (au Nigeria), à Morogoro (en Tanzanie), et à Bushenyi (en Ouganda).La prévalence du prurit a augmenté dans un des sites, notamment à Kogi (au Nigeria). Les résultats de l'étude ont donné également la prévalence d'ensemble des quatre types cliniques et morphologiques des lésions cutanées onchocerquiennes dans dix sites d'étude. Le type le plus fréquent est l'onchodermite papulaire chronique (ODPC) qui sévissait chez 1,0%o de la population dans la phase 1 et90 dans la phase 2. L'ODPC est suivie de la dépigmentation (DPM) avec un taux de prévalence de 8% et de 60 respectivement dans la phase 1 et la phase 2. L'onchodermite lichénifiée (ODL) est la moins fréquente des lésions cutanées onchocerquiennes avec une prévalence de 2,3%o et de2,lo respectivement dans la phase I et la phase 2. La prévalence de l'onchodermite papulaire aiguë (ODPA) a baissé passant de7,3%o à la phase Ià3,1yo à la phase 2. Concernant les lésions cutanées réactives (ODPA, ODPC et ODL), une réduction d'ensemble de 29o a été observée entre les deux phases de l'étude d'évaluation d'impact. Cette réduction n'est pas statistiquement importante. Cependant, en fonction des sites, la réduction est statistiquement significative dans les sites de Kumba et de Ngambe (Cameroun), de Raja (Soudan), et de Cross River §igeria). Une réduction statistiquement significative de 22.5%o (P<0 .001) de la prévalence de dépigmentation a été observée entre la phase 1 (8,0%) et la phase 2 (6,2%) de l'étude d'évaluation de f impact à long terme. 9.3 Résumé des résultats des études ophtalmologiques La population soumise à examen par l'ophtalmologue lors de la phase 1 (n:5276) est identique à celle examinée lors de la phase 2 (15129) de l'étude de l'évaluation d'impact à long terme des opérations APOC. Aucun des deux sexes n'a été sous-représenté dans les deux phases des études d'impact. Prévalence des microtilaires Les résultats des études de Ia Phase I (1998-2000) ont montré que 90 sujets sur 4617 avaient des microfilaires mortes dans la cornée, ce qui représente un taux de prévalence de 1.9o%. Dans l'étude de la phase 2 (2005) 5070 personnes ont été examinées dans l'ensemble, 214 personnes ayant des microfilaires mortes dans la cornée, soit un taux de prévalence de 4,2%o. Dans l'ensemble, une augmentation statistiquement importante dans la prévalence de microfilaires mortes dans la cornée a été constatée dans tous les sites d'études à l'exception de Ngambe (au Cameroun) et Morogoro (en Tanzanie). Le taux de prévalence de 16,3%o de microfilaires vivantes dans la chambre antérieure dans la phase 1 a diminué jusqu'à 9,0% dans la phase 2. Dans l'ensemble, une réduction significative de 45o de la prévalence des microfilaires vivantes dans la chambre antérieure a été enregistrée entre les deux phases des études d'évaluation d'impact. FAC 11.5 Page25 Kératite ponctuée.'Dans l'ensemble, lors de la phase 1 des études d'impact, la présence ou l'absence de la kératite ponctuée a été évaluée chez 4595 sujets.l0,lo d'entre eux souffraient de kératite ponctuée. La prévalence de la kératite ponctuée était de 9,3o chez la population objet de l'étude de la phase 2 Qr5067), ce qui représente une réduction de 8% la prévalence. Une réduction statistiquement significative de la kératite ponctuée a été observée à Kumba (Cameroun, p <0.001), à Taraba (au Nigeria, p <0.001) et à Cross River (au Nigeria, p <0.05). Kératite Sclérosante.' Une réduction de 260 de la prévalence de la kératite sclérosante a été enregistrée entre les études de base (phase l) et celles de la phase 2 de l'évaluation de l'impact à long terme des opérations d'APOC. La réduction de la prévalence de la kératite sclérosante est statistiquement significative dans deux sites, à savoir Kumba (au Cameroun, p <0.05) et à Cross River (au Nigeria, p <0.05). Iiridocyclitetorpide: Saprévalenceaétéréduite de70,2%o entrelesdeuxphasesdel'étude d'évaluation d'impact. Une réduction statistiquement significative de la prévalence de l'iridocyclite torpide a été enregistrée à Kumba (au Cameroun), à Raja (Soudan ) et à Morogoro (en Tanzanie). Oncho-chorioretinite: 7,0%o des sujets examinés dans la phase I (n:aafi) de l'évaluation de l'impact à long terme des opérations APOC ont souffert d'oncho-chorioretinite. Lors de la phase 2 (n:a89a) la prévalence a chuté à3,60/o représentant un taux de réduction de 48,3%o. Statistiquement parlant, une réduction de prévalence de l'oncho-chorioretinite a été enregistrée à Kumba (au Cameroun), à Kasai orientale (en RDC), à Raja (au Soudan) et Cross River (au Nigeria). Cécité unilatérale: sa prévalence mesurée sur l'æil droit n'a montré aucun changement entre les deux phases des études d'évaluation d'impact sauf à Ngambe (au Cameroun) où le taux de prévalence a augmenté de 1 ,2o dans la phase 1 à 5,8yo dans la phase 2. Dans l'ensemble, une réduction de 40,2%o de prévalence de la cécité bilatérale a été enregistrée entre la phase I (prévalence de 3,2oÂ) et la phase 2 (1p%) de l'évaluation de l'impact à long terme des opérations d'APOC. Statistiquement parlant aucun changement, par site d'étude, n'a été observé entre les deux phases en ce qui concerne la prévalence de la cécité bilatérale. Cécité onchocerquienne: Les 2,3o/o de la population objet de la première phase de l'étude (n:a669) d'évaluation d'impact à long terme des opérations d'APOC ont souffert de cécité d'origine onchocerquienne. Lors de la phase 2,l,syo des 5098 sujets examinés souffraient de cécité d'origine onchocerquienne. Dans l'ensemble, la réduction de la prévalence de 33,10 de la cécité onchocerquienne entre les deux phases de l'étude d'impact n'est pas statistiquement significative. En somme, les études (de base et de la phase 2) d'évaluation de f impact à long terme des opérations d'APOC ont montré qu'au niveau du segment antérieur, il y a une réduction statistiquement significative de la prévalence des microfilaires vivantes dans la chambre antérieure et de l'iridocyclite torpide. Dadzie et al (1990) et Abiose (1998) soulignent qu'une réduction significative de la prévalence des microfilaires vivantes dans la chambre antérieure peut s'observer 4 mois après le traitement à l'ivermectine tandis que la régression de l'iridocyclite torpide peut s'observer six mois après. En général,la prévalence des microfilaires mortes a augmenté entre les deux phases des études, bien que la prévalence de la kératite ponctuée (conséquence de la présence de microfilaires mortes dans la cornée) n'aie pas subit de changement statistiquement significatif entre la phase 1 (10,1%) et la phase 2 (9,3%); ce qui nous amène à la conclusion que le traitement à l'ivermectine prévient les lésions oculaires en stabilisant le nombre de microfilaires mortes. Au niveau du segment postérieur de l'æil, l'étude d'évaluation d'impact a révélé qu'il n'y avait aucun changement statistique dans la prévalence de la cécité bilatérale d'origine onchocerquienne. L'on peut donc dire en guise de conclusion que le traitement à l'ivermectine peut prévenir la cécité onchocerquienne. Les études dermatologiques ont montré que les démangeaisons sévères sont hautement corrélées avec le niveau d'endémicité, et que le traitement à l'ivermectine réduit de 54%o ce symptôme. La réduction de la prévalence des lésions cutanées réactives est observée uniquement dans les sites où le traitement à l'ivermectine est en cours. Les dermatoses d'origine onchocerquienne qui surviennent tardivement, telle que la dépigmentation, peuvent être prévenues par le traitement à I'ivermectine. La prévalence de 80 de la dépigmentation dans la phase I a diminué de 22,5Yo dans la phase 2 de l'étude d'évaluation de l'impact à long terme. FAC 11.5 Page26 Les études entomologiques sont en cours et seront achevées en 2006 tandis que les données socio-démographiques elles, seront présentées au FACI l. 1O APERGU DE LA COLLABORATION AVEC D'AUTRES GROUPES DE L'OMS ET AVEC LA BANQUE MONDIALE Comme les années précédentes, I'APOC a continué de bénéf,rcier au cours de la période couverte par ce rapport, de la collaboration des différents groupes de I'OMS et de l'Unité Oncho de la Banque Mondiale. 10.1 Coordination et Gestion des activités dans les Zones d'Interventions Spéciales Au cours de la période faisant l'objet de ce rapport, la Direction d'APOC au titre du mandat reçu du Directeur Régional de I'OMS pour l'Afrique, a apporté aux Zones d'Interventions Spéciales (SZ) un appui administratif et technique sans incidence financière directe. Pour aider dans la mise en oeuwe du TIDC proprement dit en Sierra Leone, la Direction d'APOC a initié la réorganisation du TIDC dans le pays en se basant sur l'approche d'APOC. La Direction a également apporté une contribution à la relance du TIDC au Ghana. Au Bénin, en Guinée/Conakry et au Togo, les activités TIDC ont été renforcées et des efforts sont déployés pour s'assurer de ce qui se passe dans les pays de l'ex-OCP concernant la lutte contre l'onchocercose. La direction des SZ a également crée des opportunités de rencontres pour les pays de l'ex-OCP afin qu'ils puissent échanger des données et des points de we sur la surveillance de l'onchocercose et sur les activités de lutte en cours dans leurs zones respectives après la clôture de I'OCP. Le traitement larvicide par voie aérienne s'effectue dans le seul foyer de Kara-Keran-Mô du Togo et du Bénin pour compléter la distribution de l'ivermectine. Un rapport des activités a été élaboré et sera présenté au FAC comme document d'information. 10.2 Collaboration avec l'OMS/Siège Comme par le passé, le Siège a continué d'apporter un appui administratif et financier en matière de transfert de fonds, d'achat de biens d'équipement pour les projets dans les pays et pour 1e siège d'APOC. En outre, des séances de briefing ont été organisées au Siège à l'intention des nouveaux chargés respectivement du budget et des f,rnances. 10.3 Collaboration ayec I'OMS/TDR: RECHERCHE OPERATIONNELLE 10.3.1 Moxidectine La recherche d'un macrofilaricide a été initiée dans les années 1980 par les partenaires de I'OCP et TDR. TDR, avec le soutien financier des donateurs de I'APOC et de I'OCP, a fait des progrès encourageants ces dernières années en matière de recherche d'un macrofilaricide inoffensif. Sur la base des résultats de la recherche prospective qui indiquaient que la moxidectine pouvait être un macrofilaricide ou un agent stérilisant des microfilaires, TDR a pris contact avec Wyeth, le propriétaire de la moxidectine pour nouer une collaboration en \ue de la mise au point de la moxidectine pour lutter contre l'onchocercose. Cependant, les premières étapes de la première étude chez des sujets infectés par l'Onchocerca volvulus et chez les volontaires bien portants au Ghana ont été suspendues après le retrait par Wyeth de la formulation canine de la moxidectine à la demande du <üS Food and Drug Administration Center for Veterinary Medicine (FDA-CVM)». Il a donc été décidé de revoir les données relatives à l'irurocuité pré-clinique et clinique de la moxidectine, les dorurées relatives à l'innocuité du Proheart 6 (une formulation de la moxidectine de 6 mois de spectre d'activité pour la prévention du ver du chien) ainsi que le protocole de l'étude prévue sur des sujets infectés par Onchocerca volvulus au Ghana pour s'assurer que l'étude ne présentait aucun risque, précédemment inconnu, pour les patients à inclure dans cette étude. L'approbation récente par le FDA-CVM d'un nouveau produit contenant de la moxidectine est Ia preuve que la FDA-CVM estime que la moxidectine est un composé inoffensif. . Suite aux recommandations du CCT20, TDR a tenu au Ghana une réunion de revue avec des experts externes et les représentants des organes de régulation, d'éthique et de pharmacovigilance du Ghana. La réunion a conclu à l'unanimité que les dorurées ne présentaient aucune raison scientifique empêchant la conduite de l'étude telle que prévue aFAC II.5 Page27 par Ie protocole et a donc recommandé que l'étude soit initiée dès que possible. Wyeth a été mis au courant de cette recommandation mais la décision de la réunion des Cadres de Wyeth sur l'innocuité «Executive Safety Meeting» de la moxidectine déterminera l'étape suivante de la reprise de la recherche sur la moxidectine. Les détails seront présentés au FAC1 I. 10.3.2 Ivermectine, albendazole et praziquantel: une étude d'interaction pharmacocinétique des médicaments Au cours de la période couverte par ce rapport, TDR a mené une étude d'irurocuité et de pharmacocinétique sur l'innocuité de l'administration combinée de l'ivermectine, de l'albendazole et du praziquantel. Les résultats ont montré que la co-administration n'expose pas les sujets à un risque accru lié à I'administration de chacun des agents en tant que tel. L'étude sera publiée dans la rewe <<Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.>> 10.3.3 Evaluation du pansement à la DEC La surveillance après la cessation du TIDC est d'importance capitale pour sauvegarder les acquis des programmes de lutte. La seule méthode disponible actuellement pour effectuer le diagnostic de l'onchocercose qui puisse être utilisée à grande échelle pour la surveillance des maladies c'est le pansement à la diethyl-carbarnazine (DEC). La version du pansement à la DEC disponible à ce jour requiert une préparation sur place nécessitant des ressources, des équipements, et du temps; qui ne conviennent pas à la surveillance. TDR et OCRC/Ghana sont en train de mettre au point une version du pansement à la DEC prête à utilisée sur le terrain qui n'exigera que l'application d'un adhésif. La première version de ce pansement a été soumise à une étude d'innocuite clinique et pharmacocinétique et a été jugée incapable de délivrer suffisamment de DEC à la peau pour que celle-ci agisse sur les microfilaires cutanées et entraîne des changements diagnostiques au niveau de la peau. Une deuxième version conçue pour délivrer plus de DEC à la peau est sur le point d'être développée et est censée être au stade d'évaluation clinique à I'OCRC en novembre 2005. Une fois qu'un pansement efficace sera identifié dans une évaluation clinique, le pansement sera soumis par [e Centre de Surveillance Pluri- pathologique (MDSC) à une évaluation à grande échelle sur le terrain. 10.3.4 Recherche prospective sur l'émodepside, un macrofilaricide puissant S'il se trouvait que la moxidectine n'avait pas [e niveau d'efficacité et d'innocuité requis d'un macrofilaricide/agent stérilisant de microfilaires pour la lutte contre l'onchocercose, alors une molécule alternative dewait être évaluée. Cette année, TDR a poursuivi ses efforts d'identification des produits éligibles et une nouvelle initiative est en cours par rapport à la mise au point de l'Emodepside, un composé d'une nouvelle catégorie d'antihelminthiques dont la cible est différente de celle de l'ivermectine et de la moxidectine. Son excellente activité contre les parasites animaux a été démontrée. Le protocole pour cette étude a reçu l'approbation du Comité d'Ethique du Ghana et a subit l'examen du Comité d'Ethique de la Recherche de I'OMS. En cas d'approbation, l'étude démarrera dans le quatrième trimestre de 2005. 10.3.5 Mise à jour relative à la recherche sur l'onchocercose (OMS/TDR) Au cours de la periode concernée par ce rapport, la recherche de TDR sur l'Onchocercose a achevé la première année d'activités de terrain de l'étude multi-pays sur les lnterventions sous Directives Communautaires (IDC) et a tenu du 27 au 30 juin 2005 un atelier d'analyse des données. Les objectifs de l'étude étaient de déterminer l'effrcacité et l'efficience des IDC, par rapport aux systèmes actuels, la mesure dans laquelle le processus d'IDC peut être utilisé pour assurer la fourniture intégrée de l'ivermectine et d'autres interventions de santé, et étudier les facteurs cruciaux pouvant faciliter ou empêcher f intégration des intçrventions. La conception de l'étude examinera également la situation complexe d'intégration du TIDC avec la Supplémentation en vitamine A, les moustiquaires imprégnées, le traitement de la tuberculose (DOTS) et la prise en charge à domicile du paludisme (HMM). FAC II.5 Page 28 Les premiers résultats de l'atelier d'analyse des données relatives aux points forts du processus d'IDC pour la fourniture ntégrée des interventions comprennent les aspects suivants: (i.) Une foræ appropriation du TIDC par les communautés. (ii.) Les communautés soutiennent la livraison intégrée des interventions. (iii.) La première priorité de la plupart des communautés est le paludisme à savoir l'intervention intégrée du TIDC et le paludisme. (iv.) Le personnel des Ministères de la Santé et les autres partenaires apprécient maintenant les valeurs et les bénéfrces d'adopter les IDC. (v.) Le démarrage et la mise en oeuwe des IDC sont faisables mais tout dépend de I'existence d'outils appropriés pour les différentes interventions. Les détails de cette étude, y compris les données relatives à l'effrcience des [DC, seront présentés au FACI I en décembre 2005. 10.4 Collaboration avec I'Unité Onchocercose de Ia Banque Mondiale En dépit de son rôle fiscal, l'Uniæ Oncho de la Banque Mondiale a continué sa collaboration inestimable au cours de la période couverte par ce rapport. Plus precisémen! le personnel de l'Unité Onchocercose de la Banque Mondiale, à ses propres frais a foumi I'assistance technique dans les domaines suivants: o Suivi des engagements des donateurs; o Missions conjointes de plaidoyer et visites de levée de fonds auprès des donateurs (Royaume-Uni, Belgique, Pays Bas, Norvège, etc.); o Assistance dans la préparation et la facilitation coqjointe du FACl0. 11 CONTRIBUTION DU GROUPE DE COORDINATION DES ORGANISATIONS NONGOUVERNEMENTALES DE DEVELOPPEMENT (ONGD) [æ Groupe des ONGD de lutte contre I'onchocercose poursuit sa collaboration dans la lutte contre l'onchocercose. En 2004 il a appuyé la distribution de l'ivermectine dans 13 pays d'APOC sur les 16 où les activités TIDC sont en cours d'exéculion. A ce jour, le Groupe des ONGD n'intervient pas en Angola et en Guinée Equatoriale. L'un des membres du Groupe, notamment l'Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) a mis fin à son soutien aux activités TIDC au Tchad en raison de la mauvaise gestion du secrétariat du GTNO. De ce fait en 20}4,le Groupe a apporté son assistance à la distribution du Mectizano au profit de 35.913.800 personnes au total. Les 24h" et 25ème sessions du Groupe des ONGD ont été tenues à Atlanta (EU) et à Ouagadougou (Burkina Faso) respectivement du 7 au 9 septembre 2004 et du 10 au 12 mars 2005. En dehors des questions de routine, le Groupe a débattu de tous les aspects ayant trait à la durabilité des projets TIDC au cours de la phase II et de la période de désengagement progressif d'APOC, de la co- endémicité de la loase et des effets secondaires graves (ESG) qui est survenue surtout en RDC (districts de Bas-Fleuve et de Tshopo) et au Cameroun. En tant que co-rapporteur des 19è" et 20è'" sessions du CCT/APOC, le coordonnateur des ONGD a participé aux réunions sus-mentionnées tenues à Ouagadougou respectivement du 13 au 18 septembre 2004 et du 14 au 19 mars 2005. Le Coordonnateur des ONGD a également assisté aux 33è*" et 34è*" sessions du Comité des Experts du Mectizan@ 1W,C) tenues à Paris et à Atlanta respectivement du 13 au 14 octobre 2004 et du l9 au 2l avril2005. Les débats ont été centrés sur plusieurs questions relatives principalement à la livraison de l'ivermectine aux pays, à l'étiologie et à la prise en charge des ESG, à la révision des guides MEC/TCC pour le traitement à l'ivermectine dans les zones co-endémiques de la loase, et à l'intégration avec le programme d'élimination de la filariose lymphatique. Focalisés sur le partenariat, les travaux de la 7ème assemblée générale de I'Agence Internationale pour la Prévention de la Cécité (International Agency for the Prevention of Blindness - fAPB) qui se sont déroulés à Dubai les 20 et 2l septembre 2004, constituaient une opportunité énorme FAC II.5 Page29 de prise de contact avec les différentes ONG pour de futures collaborations dans le domaine global de la prévention de la cécité. Un premier contact avec <<Light for the rü/orld» de l'Autriche a été noué lors de l'assemblée en vue de so1udhésion au Groupe des ONGD. En outre, la présidence du Groupe des ONGD a présenté les réalisations et les défis de la lutte conffe l'onchocercose dans le monde entier, et surtout dans les pays APOC depuis le lancement de Vision 2020 - le Droit à la Vue (Right for Sight) - en février 1999. Plusieurs membres du Groupe des ONGD et le Coordonnateur des ONGD ont participé à la l0è*" session du FAC qui s'est tenue à Kinshasa en RDC du 7 au 9 décembre 2004. Le Forum a félicité la Direction d'APOC, le Comité Consultatif Technique et le Groupe des ONGD de leurs efforts conjoints à appuyer les pays participants dans les réalisations impressionnantes engrangées au cours de l'année écoulée par le Programme. Le Forum a exprimé son appréciation à Merck & Co.,Inc. pour leur engagement d'un montant de I million de $EU, à débourser dans une période de cinq ans en faveur des ONGD oeuvrant dans la lutte contre l'onchocercose en Afrique. Merck & Co., Inc. a également fait une promesse du même montant en faveur de la lutte contre l'onchocercose dans les pays d'Amérique. En conclusion, le coordonnateur des ONGD a participé à deux réunions de revue sur la lutte contre l'onchocercose organisées par HKI et «Carter Center respectivement à Dakar au Sénégal du 2l au 23 fevrier 2005, et à Atlanta aux Etats Unis du 3 au 5 mars 2005». Ces réunions ont permis de mettre àjour, en collaboration avec les différents coordonnateurs de projets, les données relatives au traitement en 2004. 12 Audit du Programme Concernant la période couverte par ce rapport, le Programme est censé subir en septembre 2005 un audit de ses activités menées en 2004. Au titre de l'audit, les auditeurs externes procèderont à la vérification de la situation des fonds d'APOC pour s'assurer de la conformité des systèmes financiers et budgétaires d'avec les règlements et directives de politique de la communauté des donateurs. D'ailleurs, les activités d'APOC ont été évaluées de mars à mai 2005. Pour ce qui est de la vérification, les évaluateurs externes ont mis l'accent sur les éléments suivants: o Les Lettres d'Accord des projets cités ci-dessous; o Le transfert des fonds reçus d'APOC; o Les contributions reçues du gouvernement; o Les rétro-informations rédigées par les assistants administratifs et celles élaborées par I'APOC o Le profil financier des projets TIDC concernés; o L'inventaire des biens d'équipement. Les pays et projets suivants ont été visités: o Le Nigeria, du 2l mars au 14 avril 2005: Kaduna, Cross River, Enugu/Anambra./Ebonyi et Ekiti. o Le Soudan, du 2 au l8 avril 2005: Equatoria Ouest, Nord-Soudan et El Bahr Ghazal Est. o RDC, du 26 avnl au 6 mai 2005: Kasai, Uélés et Bas Congo. o Ouganda du l6 au 30 mai 2005: Phase I (district de Kasese eÿou de Kisoro) et Itwara. t