NETWORK OF WHO COLLABORATING CENTRES FOR
TRACHOMA
SECOND MEETING REPORT DECATUR, GA, USA, 26 JUNE 2016
Cover photograph: © Dominic Nahr/Magnum/Sightsavers
Network of WHO collaborating centres for trachoma Report of 2nd meeting
Decatur, GA, USA, 26 June 2016
© World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Network of WHO collaborating centres for trachoma, Report of 2nd meeting, Decatur, GA, USA, 26 June 2016. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. This publication contains the collective views of an international group of experts and does not necessarily represent the decisions or the policies of WHO. Printed in France. WHO/HTM/NTD/PCT/2017.06
Table of contents Abbreviations ................................................................................................................................... iv Background ....................................................................................................................................... 1 Opening of the meeting .................................................................................................................... 2 Update on progress towards WHO collaborating centre designations ...................................... 2 Vision, aim and objectives of the Network ..................................................................................... 2 Activities ............................................................................................................................................ 4 Activities for objective A1: To plan and undertake collaborative research on the facial cleanliness and environmental improvement components of the SAFE strategy .......... 4 Activities for objective A2: To plan and undertake collaborative research on the antibiotic component of the SAFE strategy, including research on co-administration of azithromycin with other drugs .............................................................................................................................. 6 Activities for objective A3: To plan and undertake collaborative research on elimination thresholds and surveillance for trachoma .................................................................................... 10 Activities for objective A4: To plan and undertake collaborative research on the surgery component of the SAFE strategy ................................................................................................. 14 Activities for objective A5: To develop, and make accessible, quality-assured systems for measuring the prevalence of ocular CT infection, and of circulating anti-CT antibodies, for the purposes of research at programmatic scale .................................................................... 16 Activities for objective B: To plan and undertake capacity building and training initiatives to support trachoma elimination programmes .................................................................................. 17 Activities for objective C: To collaborate in the collection, collation and dissemination of information about trachoma elimination and reference substances relevant to trachoma elimination programmes ............................................................................................................... 18 Activities for objective D: To help standardize the use of terminology and data about trachoma............................................................................................................................. 19 Activities for objective E: To coordinate efforts towards research and development; capacity building and training; collection, collation and dissemination of information and reference substances; and standardized use of terminology and data. ....................................... 20 Annex 1: List of participants.............................................................................................................. 21 Annex 2: Agenda .............................................................................................................................. 22
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Abbreviations BMGF CDC CRT CT DFID EDCTP GET2020 GTMP HKI LSHTM KCCO MDA MMDP NIH NTD-SC SAFE TF TI TT UCSF UNHCR USAID WHO WHOCC Bill & Melinda Gates Foundation United States Centers for Disease Control and Prevention community randomized trial Chlamydia trachomatis United Kingdom Department for International Development European & Developing Countries Clinical Trials Partnership WHO Alliance for the Global Elimination of Trachoma by 2020 Global Trachoma Mapping Project Helen Keller International London School of Hygiene & Tropical Medicine Kilimanjaro Centre for Community Ophthalmology mass drug administration morbidity management and disability prevention United States National Institutes of Health Neglected Tropical Diseases Support Center surgery, antibiotics, facial cleanliness, environmental improvement trachomatous inflammation—follicular trachomatous inflammation—intense trachomatous trichiasis University of California, San Francisco United Nations High Commissioner for Refugees United States Agency for International Development World Health Organization WHO collaborating centre
iv
Background International commitment to eliminate trachoma as a public health problem worldwide is supported by resolution WHA51.11 of the World Health Assembly. 1 Important progress towards this goal has been made by harnessing the mostly informal relationships that exist between partners including Member States, the World Health Organization (WHO), academic institutions, donors and nongovernmental organizations. Recognizing that work remains to be done and that the 2020 target 2 for elimination is rapidly approaching, in February 2015 the WHO Department of Control of Neglected Tropical Diseases convened a group of academic institutions that had for many years helped WHO to implement its mandate on trachoma and to work towards establishing a Network of WHO collaborating centres (WHOCCs) for Trachoma. The report of that meeting has been published. 3 WHO recognizes that formalized collaboration with institutions through designation of WHO collaborating centres yields benefits for both parties: WHO gains access to leading institutions worldwide and additional capacity to support its work; and institutions designated as WHOCCs gain increased visibility and recognition by national authorities and attract greater attention from the public for the health issues on which they are active. Centres can also work together at international level via a formal WHO-led platform, facilitating better coordination and enhanced opportunities to mobilize resources from funding partners. This win–win relationship between WHO and its Collaborating Centres should make a difference to the prospects of eliminating trachoma globally. To be considered for designation as a WHOCC, eligible institutions must fulfil all of the following criteria: • high scientific and technical standing at national and international levels; • prominence in the country's health, scientific or educational structures; • high quality of scientific and technical leadership, and sufficient number of staff with high-level qualifications; • stability of personnel, activity and funding; • strong working relationship with other institutions in the country, and at intercountry, regional and global levels; • clear ability, capacity and readiness to contribute, both individually and within networks, to WHO programme activities, whether in support of country programmes or through participation in international cooperative activities; • demonstrated technical and geographical relevance of both the institution and its activities to WHO's programme priorities; and • at least 2 years of previous collaboration with WHO in carrying out jointly planned activities. Each institution working towards designation as a WHO collaborating centre for trachoma1 fulfils all of these criteria. 1
Resolution WHA51.11. Global elimination of blinding trachoma. Fifty-first World Health Assembly, Geneva, 7– 16 May 1998. In: Resolutions and decisions, annexes. Geneva: World Health Organization; 1998 (http://www.who.int/blindness/causes/WHA51.11/en/) 2 Accelerating work to overcome the global impact of neglected tropical diseases: a roadmap for implementation [Roadmap approved by the Strategic and Technical Advisory Group for Neglected Tropical Diseases in 2011]. Geneva: World Health Organization; 2012 (WHO/HTM/NTD/2012.1, http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_RoadMap_2012_Fullversion.pdf). 3 Network of WHO Collaborating Centres for Trachoma: inception meeting report. Decatur, GA, USA, 19–20 February 2015. Geneva: World Health Organization; 2015 (WHO/HTM/NTD/2016.3, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208889/1/9789241508964_eng.pdf?ua=1).
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The second meeting of the Network was held on 26 June 2016 at the International Trachoma Initiative in Decatur, GA, USA. The objectives of the meeting were to update members of the Network and other interested parties on developments since the inception meeting (Decatur, February 2015), to review progress on activities identified at that first meeting and to plan future work.
Opening of the meeting The meeting was opened by Dr Anthony Solomon, WHO Medical Officer for Trachoma and Secretary to the WHO Alliance for the Global Elimination of Trachoma by 2020 (GET2020), who thanked participants for devoting time to attend the meeting. Participants (Annex 1) introduced themselves, and the purpose, outcome and outputs of the meeting were agreed as follows: Purpose: to accelerate the process of establishing a Network of WHOCCs for Trachoma, facilitate a common understanding of progress towards that goal, and allow proposed institutions to update plans for activities that the Network might undertake. Outcome: a developing Network, composed of a number of institutions working towards designation as WHOCCs for Trachoma; plus the Secretariat at WHO headquarters, supported by the relevant regional offices. Outputs: a meeting report. The Agenda (Annex 2) was adopted without amendment.
Update on progress Dr Solomon summarized progress towards designation of WHOCCs for Trachoma, which had been slower than anticipated due to a shortfall in human resources dedicated to trachoma elimination at WHO headquarters in Geneva, Switzerland. The WHO Department of Control of Neglected Tropical Diseases was actively exploring options to redress this situation, and had agreed terms with Dr Andreas Mueller of the University of Melbourne (formerly Technical Lead, Blindness Prevention and Control, WHO Regional Office for the Western Pacific) to undertake a consultancy to support trachoma elimination activities for 2 days per week. Aside from the issue of formal designation of WHOCCs for Trachoma, the Network was already fulfilling part of its anticipated role by providing a platform for coordination of and collaboration on activities to accelerate global elimination of trachoma.
Vision, aim and objectives of the Network The vision, aim and objectives of the Network, as agreed at the Inception Meeting, were reviewed; no amendments were proposed. Vision of the Network: Global elimination of trachoma as a public health problem by 2020. Aim of the Network: To facilitate coordinated action of designated academic institutions in their trachoma elimination area of work.
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Objectives of WHOCCs and of the Network as a whole: A: To plan and undertake collaborative research, and development and application of appropriate technology, relevant to trachoma elimination programmes A1: To plan and undertake collaborative research on the facial cleanliness and environmental improvement components of the SAFE strategy A2: To plan and undertake collaborative research on the antibiotic component of the SAFE strategy, including research on co-administration of azithromycin with other drugs A3: To plan and undertake collaborative research on elimination thresholds and surveillance for trachoma A4: To plan and undertake collaborative research on the surgery component of the SAFE strategy A5 To develop, and make accessible, quality-assured systems for measuring the prevalence of ocular Chlamydia trachomatis (CT) infection, and of circulating anti-CT antibodies, for the purposes of research at programmatic scale B: To plan and undertake capacity-building and training initiatives to support trachoma elimination programmes C: To collaborate in the collection, collation and dissemination of information about trachoma elimination and reference substances relevant to trachoma elimination programmes D: To help standardize the use of terminology and data about trachoma E: To coordinate efforts towards research and development; capacity-building and training; collection, collation and dissemination of information and reference substances; and standardized use of terminology and data.
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Activities 4 Activities for objective A1: To plan and undertake collaborative research on the facial cleanliness and environmental improvement components of the SAFE strategy Questions that the activity should address (potential utility of answers) 1. At district/evaluation unit level, what are the water and sanitation correlates of high TF prevalence? (Hypothesis development for intervention studies) 2. What approaches to the F&E components of SAFE have been used by trachoma elimination programmes? Are there any unpublished data on outcomes? (Hypothesis development for intervention studies) 3. What are the major routes of transmission of ocular CT, and their behavioural determinants? Can contextually appropriate, targeted approaches be designed to interrupt them? Relevant previous and ongoing work Previous studies are of highly variable quality; explanatory variables, grading and survey design generally not standardized To be determined through the activity; work is under way Suggested approach (potential locations) Analysis of data from the GTMP: health ministries are contributing data now Tentative cost (US$) 5, possible funders 20K (WHO) Nominated lead(s) to develop activity LSHTM (Pullan) and Emory (Freeman)
Review of grey literature by graduate student; ICTC members to be asked to search for reports on file, and liaise with in-country partners
26K (WHO)
Emory (Freeman)
There is evidence that flies may be involved in transmission of ocular CT infection in some contexts; fingers and fomites are believed to also play a role, but evidence is limited
STRONGER-SAFE (Chad/ Ethiopia): (1) understand transmission – intensive observational studies, swab collection for PCR and CT sequencing; (2) interrupt transmission – small-scale pilot studies; (3) cluster randomized trials
9000K (still required: proposal being submitted to various potential UK funders)
LSHTM (Burton/Cairncross)
4 5
Tables revised and updated by participants by going through the original tables (generated during the Inception Meeting) line by line. For this table and those that follow amounts in green text are funds already secured; amounts in yellow text are funds that have been requested and are under active consideration by one or more funding agencies; and amounts in red text have not yet been formally requested.
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4. What approaches to the F&E components of SAFE lead to sustained changes in behaviour and access? Do these changes produce reductions in the prevalence of TF and/or ocular CT infection? (Guideline development and programme planning)
Previous: 1. West et al, Lancet 1995 2. Emerson et al, Lancet 1999 3. Emerson et al, Lancet 2004 4. West et al, Lancet 2006 Ongoing: 1. LSHTM (Curtis) working on UNILEVER trial of school-based hygiene intervention, with trachoma as one of several endpoints 2. FASTRAC study (Amhara, Ethiopia) 3. SWIFT–WUHA study (year 3 of 5)
Reprise the FASTRAC study: a CRT comparing antibiotic distribution alone with antibiotic distribution plus F&E (two sites, one of which should be Oromia, Ethiopia; the other selected from, e.g. Bijagos Islands, GuineaBissau; Karamoja, Uganda; and Amazonas, Colombia) Outcome measures: prevalence of TF, prevalence of ocular CT, prevalence of soil-transmitted helminths, growth markers, cost
500K from World Bank + 200K by 3ie committed to FASTRAC; an additional 500K required for PCR and final year data collection 4000K for two additional sites Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust and DFID (?to fund implementation of F&E)
Emory (Freeman/McFarland) and UCSF (Keenan)
5. What are the optimal strategies for delivering F&E in populations where measuring impact on disease is difficult? (Guideline development and programme planning)
Limited
NTD-SC/BMGF/ USAID/EDCTP (research funds) 400K (concept Work with 2–3 counties in which F&E is being implemented (as part note developed; of existing projects) to conduct a funding source rigorous outcome evaluation; not yet identified) develop a consistent evaluation framework (tools, indicators) and pilot, revise and evaluate approaches to assess potential to change behaviour, with input from behavioural scientists
Emory (Freeman)
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Activities for objective A2: To plan and undertake collaborative research on the antibiotic component of the SAFE strategy, including research on co-administration of azithromycin with other drugs Questions that the activity should address (potential utility of answers) 1. Does azithromycin coverage matter? If yes, how do we maximize demand, and optimally motivate distribution teams? (Guideline development and programme planning) Relevant previous and ongoing work 1. Harding-Esch et al, PLoS NTDs 2013 2. West et al, PLoS NTDs 2013 In programme practice, administrative coverage reports differ from coverage survey data; coverage appears to be highly dependent on the distributor; people’s choice about participation seems to be more important than their availability; donors are often unwilling to pay for coverage surveys, so they are done infrequently Ongoing: “How do we maximize demand?” (LSHTM) There is a significant literature on coverage estimation for various interventions Coverage Survey Tool (WHO) to be trialed for Suggested approach (potential locations) Consider whether coverage matters in the context of programme impact – do areas of low compliance become “hot spots” of infection? Tentative cost (US$), possible funders For “Does coverage matter?”, Dana Center has 15K (internal seed funding) for work in Kongwa, United Republic of Tanzania (?still require an additional 10K) LSHTM partfunded (50K) by Wellcome Trust, 138K needed (?RTI) Nominated lead(s) to develop proposal Dana Center (West)
LSHTM (Mtuy/Burton)
2. How should national programmes rapidly identify areas with poor coverage? (Guideline development and programme planning)
Review previous approaches used to evaluate coverage in mass administration of azithromycin and other interventions
Await literature review to determine whether further funding is required
KCCO (Courtright)/ Emory (Haddad)
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3. Is co-administration of azithromycin + albendazole (or mebendazole) safe? Is co-administration of azithromycin + ivermectin + albendazole safe? (Guideline development and programme planning) 4. Should specific population subsets be targeted for antibiotic treatment, rather than undertaking MDA? Should the target population for antibiotic MDA remain the same throughout the whole programme cycle, or should it change? Is treatment more effective or efficient (in terms of quantities of azithromycin and drug distribution costs) using an intensive antibiotic “attack phase” and then maintaining the gains made with less intensive intervention, rather than simply conducting routine annual treatment rounds? Do the answers to these questions depend on the baseline TF prevalence? (Guideline development and programme planning)
mass administration of azithromycin in Vanuatu. 1. Amsden et al, AJTMH 2007 2. El-Tahtawy et al, PLoS NTDs 2008 3. Coulibaly et al, PLoS NTDs 2013 4. Trial of ivermectin +azithromycin in the Solomon Islands Previous: 1. TANA – treating children only had a similar effect to treating the entire population 2. Biannual versus annual treatment has been studied; very little evidence of advantage over annual treatment 3. Bijagos Islands study (LSHTM): 2nd treatment 1 week after 1st did not provide evidence to change current practice Ongoing: 1. TANA2/ TIRET: A child-targeted treatment arm, compared with ongoing annual mass treatment and stopped treatment 2. PRET-Niger: A biannual child-treated arm compared with annual
Carry out intensive safety monitoring of co-administration; discuss with clinical pharmacologists and regulatory experts to determine the scale of data collection needed to provide assurance about the safety of coadministration Publish TANA2 and PRET-Niger studies comparing targeting to children versus other strategies, including annual treatment of the entire community; prepare a summary of relevant studies, which could be presented to decision-makers The “Enhanced MDA Study” is a programme-embedded CRT for Amhara, Ethiopia, that will examine the effect of giving children two extra rounds of antibiotic treatment in quick succession after MDA of entire population; it is already partfunded Consider a CRT undertaken in the context of programmes to assess antibiotic-sparing, sustainable treatment strategies, including: i) a single mass treatment
Budget estimates being prepared ITI has 150K available Progressing
LSHTM (Marks)
No funding required for dissemination and summary of current results
UCSF (Lietman)
Enhanced MDA study: 600K already committed by ITI; additional 1400K required
Emory (Emerson/Callahan)
Subsequent CRTs would cost a minimum of 1000K per site, unless substantial
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mass treatment
followed by treatment targeted to children only ii) targeting treatment to a subset of individuals—the minimal core group identified by an initial survey to be responsible for transmission in the community As a first step, form a committee to address how to perform randomized trials in the context of existing programmes, at a reasonable cost Conduct longitudinal studies using sequencing in the United Republic of Tanzania (where many rounds of mass azithromycin treatment have been delivered in some places) and in Guinea-Bissau
cost savings could occur in the context of an existing treatment programme and a simple trial design
5. What causes reemergence? Primary treatment failure? Persistent/latent infection? Local recrudescence? Reintroduction from outside? (Hypothesis generation for intervention studies) Are differences in local C. trachomatis strains, or differences in the extent of strain diversity, involved?
Modelling suggests that the efficacy of treatment is ~70%; treatment failures frequently occur in treatment of genital tract CT infections Ongoing: LSHTM (Last) funded to study reemergence in GuineaBissau
LSHTM: part of STRONGERSAFE proposal (see objective A1, activity 3) For United Republic of Tanzania: 65K needed to supplement 60K already in hand from NIH It would be useful to also study this in Oromia Specific funds not needed
LSHTM (Burton/Thomson)
Dana Center (West/Quinn)
?
6. What is the optimal number of rounds of antibiotic distribution before conducting or repeating an impact survey? (Guideline
Reliable data are limited, in part due to the previous lack of international standardization of grader training and survey design
Ongoing analyses of routine programmatic data collected using GTMP at baseline and standardized impact and surveillance survey protocols
LSHTM (Macleod)/ Emory (Willis)
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development and programme planning) 7. Are individuals in endemic communities receiving an ideal therapeutic dose? (Guideline development and programme planning)
using certified graders. People aged ≥ 15 years receive 1 g; anyone aged < 15 years should receive 20 mg/kg, but evidence suggests they receive more than this; the heightbased dosing algorithm is designed to minimize under-dosing Ongoing: 1. Data from Malawi suggest mean dose is ~29 mg/kg 2. Data from Vanuatu suggest mean dose is ~30 mg/kg Ongoing: MORDOR study currently examining this as a secondary outcome Collect data on height, weight, and ?Further funds needed (ITI) dose received, in multiple countries Revise the algorithm for the next Zithromax® Program Managers Guide Emory (Emerson)
8. What is the effect of azithromycin MDA on antimicrobial susceptibility patterns in non-target organisms? (Guideline development and programme planning)
UCSF (Lietman)/ LSHTM (Burr)
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Activities for objective A3: To plan and undertake collaborative research on elimination thresholds and surveillance for trachoma Questions that the activity should address (potential utility of answers) 1. Do internally-displaced people, refugees, indigenous populations, persons in refugee camps, nomadic populations, prisoners have trachoma at prevalences indicating a public health problem? If yes, how do we best reach them with interventions? (Guideline development and programme planning) Relevant previous and ongoing work Populations not overseen by UNHCR (generally internally-displaced people) are of greater potential concern than those living in established UNHCR camps; there are large refugee populations in the WHO Eastern Mediterranean Region; recent assessments in camps in Djibouti and Jordan reported zero trachoma Ongoing: 1. Gambella, Ethiopia (RTI/LSHTM) 2. Sudan (LSHTM) There is a considerable literature on TT and age; Muñoz et al, TMIH 1997 found that the incidence appeared to increase with age Suggested approach (potential locations) GTMP should continue to work towards supporting these assessments where possible; CDC and ITI are also interested in this issue Tentative cost (US$), possible funders Funding needed; proposal in development Nominated lead(s) to develop proposal CDC (Martin)/ LSHTM (Macleod)
2. The current TT elimination prevalence threshold is difficult to measure and use; would another measure (e.g. TT prevalence in those aged ≥ 40 years) be more reliable, and more easily interpretable? (Indicator development) 3. What are the correct criteria (and terminology) to
Analysis of baseline survey data (GTMP) and impact survey data, followed by fieldwork to trial a prototype methodology
36K (Sightsavers/ Helen Keller International (HKI)’s USAID (MMDP grant)
LSHTM (Flueckiger)/ KCCO (Courtright)
WHO 2010 (Report of the 3rd Global Scientific
Use impact and surveillance survey data in Eritrea, Nepal,
Emory have a 7K student travel
Clarify with Emory (Haddad) re-proposed
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use for a TT case at the time of impact and surveillance surveys? Currently, individuals who have refused surgery, are listed for surgery but have not yet received it, or who have had surgery and now have post-operative TT (“recurrent cases”) are all considered cases “known to the health system” and are not included in the backlog estimate (Indicator development and programme planning) 4. The WHO simplified trachoma grading system is not designed to assess TT in impact surveys; what is the effect on the measured TT prevalence of recording the presence or absence of trachomatous scarring in all cases of trichiasis? (Guideline development, indicator development and programme planning) 5. How accurate is the prevalence of TT as assessed by trained antibiotic distributors? Could this be used as an alternative to dedicated TT surveys? (Guideline development) 6. The elimination threshold
Meeting on Trachoma)
United Republic of Tanzania, Viet Nam, ?others Explore possibility of linking students from developed and developing countries KCCO (Courtright)/Dana Center (West)/Emory (Haddad)/WHO (Solomon) agreed on a basic question set
grant; require a further 3K
work in Senegal and Uganda to investigate, at community level, what services or advice people with TT have previously been offered. Dana Center (West) sending an MD student to United Republic of Tanzania
Dana Center have secured 5K from the Johns Hopkins University Dean’s Office and 5K from BMGF 10K (WHO)
Rajak et al, IOVS 2011
Examine this question in Cameroon, Ethiopia, Guatemala, Malawi, Nigeria and Zambia impact surveys, and in the trichiasis screening work in Kongwa; ideally, an ophthalmologist or experienced ophthalmic nurse would undertake the work
KCCO (Lewallen)/ Dana Center (West)
Ongoing work in Kongwa, United Republic of Tanzania (Dana Center)
Compare TT prevalences determined by trained antibiotic distributors with TT prevalences determined by population-based prevalence surveys
There is an extensive
Collect data on TF, TI, CT
10K in addition to partnership with the national programme and an NGO supporting an impact survey The Trachoma
Dana Center (West)
UCSF (Porco)/Emory
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for active trachoma is a TF prevalence of < 5% in children aged 1–9 years, but the prevalence of CT infection is often much lower than this; what is TF really telling us about CT infection? (Indicator development)
literature on the disease/CT infection mismatch; recent publications on serology: 1. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 2. Liu et al, PLoS NTDs 2013 3. Goodhew et al, BMC Infect Diseases 2014 4. Martin et al, PLoS NTDs 2015 Ongoing: 1. Trachoma Alternative Indicators study (Emory) – review meeting planned for end August 2016 2. Pacific Enigma study (LSHTM) Previous: 1. Risk of trachomatous conjunctival scarring is related to inflammatory scores rather than follicular scores (Dawson et al, ISHCI 1990) 2. West et al, Ophthal Epidemiol 2001 3. Wolle et al, Ophthalmol 2009 4. In individuals with established trachomatous conjunctival scarring, scarring progresses in the
infection and anti-CT antibodies in order to explore the relationship between them at individual and evaluation-unit levels; should include country and number of years of intervention as variables
Alternative Indicators study has 350K support from BMGF through the NTDSC The Pacific Enigma study has been funded by the Fred Hollows Foundation
(Emerson)/Dana Center (West)/LSHTM (Mabey)
LSHTM (Mabey)
7. The elimination threshold for active trachoma is a TF prevalence of < 5% in children aged 1–9 years, but the prevalence of CT infection is often much lower than this; is infection or disease more important in predicting the risk of future conjunctival scarring? (Indicator development)
Cohort study in the United Republic of Tanzania
300K (funded by Wellcome Trust)
LSHTM (Burton)
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absence of ocular CT; progression is associated with episodes of conjunctival inflammation (Burton et al, PLoS NTDs, in press). Ongoing: cohort study in United Republic of Tanzania (600 children recruited) GTMP systems used to MSc project. Would need photograph yaws lesions in supervisor review of a random the Solomon Islands sample of 5% of “no-TF” eyes, too, otherwise the only consequence of involving supervisors would be to reduce or maintain the prevalence estimate
8. What would be the impact on the estimated TF prevalence of having TF diagnoses confirmed by a supervisor? What would the cost–benefit be? Could a cell phone or tablet photograph be used for supervision?
10K (including publication costs) LSHTM Trust Funds/WHO 20K to support the photograph reading centre at UCSF 10K to compile datasets (research student required; a few months’ work – has not advanced)
LSHTM (HardingEsch/Butcher)/UCSF (Keenan)
UCSF (Lietman)
9. WHO recommends that impact surveys be done 6–12 months after the final round of 1–5 rounds of MDA; if TF prevalence is < 5% at this time point, what is the risk of TF recrudescence?
WHO 2014 (Technical consultation on trachoma surveillance)
Use data from existing datasets (PRET, ASANTE, TIRET) to assess TF and TI at 6 months and at 12 months to determine if 6 months simply measures the effect of the last MDA; involve BMGF-funding modelling consortium In the United Republic of Tanzania, resurvey communities with no disease every 6 months after MDA is discontinued
Dana Center (Muñoz)/ Emory (Callahan)
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Activities for objective A4: To plan and undertake collaborative research on the surgery component of the SAFE strategy Questions that the activity should address (potential utility of answers) 1. What is the relationship between the prevalence of TF and the prevalence of TT at presumed steady state? (Guideline and indicator development) 2. What is the ratio of TT prevalence in women to TT prevalence in men? Does this change with overall prevalence? (Advocacy, indicator development and programme planning) 3. After, or in spite of, MDA, what causes scarring and trichiasis? (Indicator development) Relevant previous and ongoing work Most published data lack international grader standardization and do not use standardized survey or analysis protocols Previous 1. West et al, BJO 2004 2. Cromwell et al, TRSTMH 2009 Suggested approach (potential locations) Analysis of data from GTMP: will require health ministries to contribute their data – now under way Tentative cost (US$), possible funders 5K (publication cost) GTMP can support publication costs 5K (plus 5K publication costs) GTMP can support publication costs 150K (Proposal submitted to Wellcome Trust) LSHTM (Holland) Nominated lead(s) to develop proposal LSHTM (Mabey)/ KCCO (Courtright)
Analysis of data from GTMP: will require health ministries to contribute their data – now under way
KCCO (Courtright)/ LSHTM (Mabey)
4. How can surgery for trichiasis be optimized to maximize post-surgical outcomes? (Guideline development and programme planning)
In individuals with established trachomatous conjunctival scarring, scarring progresses in the absence of ocular CT; progression is associated with episodes of conjunctival inflammation (Burton et al, PLoS NTDs, in press) Merbs et al, Ophthal Epidemiol 2015: lower post-operative scar height is associated with increased post-operative trichiasis 1 year after bilamellar tarsal rotation
Longitudinal studies of host gene expression, microbiota and antiCT serological responses
A randomized controlled trial to compare high versus low incisions is planned (n=3600); may also add an arm to compare outcomes between bilamellar tarsal rotation and Trabut when surgery performed by surgeons originally
1500K (NIH)
Dana Center (Merbs)/ Wake Forest (Gower)
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5. Is TT surgery uptake and refusal equitable between males and females? (Guideline development and programme planning)
Habte et al, Ophthal Epidemiol 2008: no difference (Ethiopia)
trained to perform bilamellar tarsal rotation (c.f. Habtamu et al, Lancet Glob Health 2016) Programme data from Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trustsupported, DFID-supported and USAID MMDP Project-supported programmes Will also add prospectively to the funded trial outlined in A4.4 Vaupes, Colombia; United Republic of Tanzania Need input from health economists from the beginning Trials of different approaches to encouraging surgical uptake: e.g. house-to-house vs surgical camps vs current standard of care, examining uptake and costs (Burkina Faso, Ethiopia, Mali, Niger, Senegal, Sudan, United Republic of Tanzania) Multi-centre individual randomized controlled trial Burkina Faso, Cameroon, Ethiopia, Kenya, Sudan Issues with production of forceps have prevented this trial from commencing recruitment to date
10K Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust/DFID?
KCCO (Courtright)
6. How can case-finding and surgical uptake be made most effective and efficient? What is the value of integrated approaches (e.g. what additional eye health activities could be carried out at the same time as trachoma surveys or TT surgical services?) (Guideline development and programme planning)
Bowman et al, TMIH 2000
75K HKI’s USAID MMDP grant 75K (to evaluate use of microfinance groups in United Republic of Tanzania) – ?HKI’s USAID MMDP grant 75K (HKI’s USAID MMDP grant)
Wake Forest (Gower)/ LSHTM (Burton)/ Emory (Haddad)
KCCO (Courtright)
7. Does providing goodquality epilation forceps to individuals with TT reduce uptake of surgery? (Guideline development and programme planning)
1. Rajak et al, PLoS Med 2011 2. Habtamu et al, PLoS NTDs 2015
LSHTM (Burton)/ Emory (Haddad)/ KCCO (Courtright)/ Wake Forest (Gower)
15
Activities for objective A5: To develop, and make accessible, quality-assured systems for measuring the prevalence of ocular CT infection, and of circulating anti-CT antibodies, for the purposes of research at programmatic scale Relevant previous and ongoing work There is an extensive literature on assessing ocular CT infection in trachoma, and multiple commercially-available assays Suggested approach (potential locations) Train laboratory personnel in CT PCR in at least one laboratory in each WHO region for research and programme purposes; this could be coordinated with efforts being made within the onchocerciasis control community to establish laboratory capacity for entomological studies Produce manuals on the use of the Cepheid GeneXpert USAID could encourage tuberculosis programmes in some key countries to share USAIDfunded GeneXpert equipment with trachoma elimination programmes Tentative cost (US$), possible funders Dana Center has existing funds for and extensive experience in certifying laboratories for CT detection Cepheid has agreed to donate GeneXpert II units (commercial value 500K) Nominated lead(s) to develop proposal Dana Center (Gaydos/West) and Emory (Hooper)
Activity 1. Assure the reliability and validity of regional systems for measuring the prevalence of ocular CT infection
2. Develop, and make accessible, quality-assured systems for measuring the prevalence of circulating antiCT antibodies
1. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 2. Liu et al, PLoS NTDs 2013 3. Goodhew et al, BMC Infect Diseases 2014 4. Martin et al, PLoS NTDs 2015
Develop kits, with appropriate instructions, to enable laboratories to undertake ELISA or beadbased immunoassays for anti-CT antibodies, as well as a system of international quality assurance ELISA and a set of internal standards have now been
101K in FY15; 150K in FY16 (Primarily funded through an interagency agreement between USAID and CDC)
CDC (Martin)
16
developed. Training has been completed in Colombia, Ghana and Malawi, and is pending in Ethiopia.
Further funds to be requested from USAID for FY17
Activities for objective B: To plan and undertake capacity building and training initiatives to support trachoma elimination programmes Relevant previous and ongoing work Ad hoc Suggested approach (potential locations) Electronic survey Tentative cost (US$), possible funders 10K (ITI) Nominated lead(s) to develop proposal KCCO (MacArthur)/ WHO (Solomon)/ Emory (Sankar)
Activity 1. Undertake a capacity assessment in all trachomaendemic countries to determine capacity-building needs 2. Make mannequin-based TT surgery training available to national programmes
HEAD-START Currently trying to change manufacturing process to increase production capacity, while maintaining quality; stock control and distribution systems need work
Training
150–1000K depending on scope; 500K used for the purposes of providing summary calculations on this report HKI’s USAID MMDP grant? 75K (HKI’s USAID MMDP grant)
Wake Forest (Gower)/ Dana Center (Merbs)
3. Build the capacity of national programmes to undertake routine audit of TT surgery outcomes 4. Build knowledge, understanding and practical
Limited; the Mali programme presented results of a pilot audit to the 2016 GET2020 meeting WHO Neglected Tropical Diseases Programme
Develop and introduce a training manual for audit, with oversight included as part of supervision activities Massive Open Online Course to be launched on the FutureLearn
Emory (Haddad)
157K
LSHTM (Burton/Patel)
17
skills relevant to trachoma elimination among districtlevel trachoma, prevention of blindness and neglected tropical disease programme managers 5. Build understanding of and skills in leadership amongst national trachoma programme managers
Managers’ Training Course platform in late 2016
Proposal being discussed with Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust 75K (ITI) KCCO (Courtright)
Previous: KCCO leadership training course, Cape Town, April 2015 Ongoing: Francophone training now being planned Trachoma Information Service has been revived
3 x small group, face-to-face courses
6. Provide members of GET2020 with periodic updates on research findings of immediate relevance to programmes
3K (ITI)
KCCO (Courtright)
Activities for objective C: To collaborate in the collection, collation and dissemination of information about trachoma elimination and reference substances relevant to trachoma elimination programmes Relevant previous and ongoing work First edition Suggested approach (potential locations) Coordinate a group to undertake the revision Tentative cost (US$), possible funders 7K required for printing and distribution can be met by WHO Nominated lead(s) to develop proposal WHO (Solomon)
Activity 1. Draft, circulate and coordinate revisions to “Trachoma control: a guide for programme managers” to produce a second, updated edition 2. Convene the second global scientific meeting on trichiasis 3. Refine the standard operating procedures on
First global scientific meeting on trichiasis, Moshi, January 2012 Current standard operating procedures developed by
Held in Cape Town, November 2015 – report in preparation Test the current standard operating procedures in Latin
90K (Sightsavers + HKI’s USAID MMDP grant) 20K
KCCO (Courtright)
Dana Center (West)/ WHO (Solomon)
18
where to map and where not to map for trachoma 4. Bank conjunctival swabs for CT whole genome sequencing by the Wellcome Trust Sanger Centre
WHO/GTMP Harris et al, Nat Genetics 2012
America Opportunistic collection of conjunctival swabs from individuals with signs of active trachoma seen in surveys or research projects. Joint database Incremental cost to collect swabs is small Cost of sequencing supported by the Wellcome Trust Cost for vector and antigen storage is minimal LSHTM (Thomson)/ Dana Center (Quinn)
5. Maintain a library of validated antigens for use in anti-CT antibody studies
1. Lu et al, Invest Ophthalmol Vis Sci 2012 2. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 3. Martin et al, PLoS NTDs 2015
Joint database of antigens and constructs available
CDC (Martin)/ LSHTM (Holland)
Activities for objective D: To help standardize the use of terminology and data about trachoma Relevant previous and ongoing work None Suggested approach (potential locations) Once agreed, the list will be maintained on the WHO trachoma website, and periodically updated as needed Use and encourage the use of preferred terms and abbreviations relating to trachoma, and the latest data on trachoma prevalence and implementation activities, in all WHOCC outputs (and in the course of peer review). Tentative cost (US$), possible funders Negligible Nominated lead(s) to develop proposal LSHTM (TBD)
Activity 1. Draft, circulate and coordinate revisions to a standard list of preferred terms and abbreviations relating to trachoma 2. Use and encourage the use of preferred terms and abbreviations relating to trachoma, and the latest data on trachoma prevalence and implementation activities, in all outputs
None
Negligible
All
19
Activities for objective E: To coordinate efforts towards research and development; capacity building and training; collection, collation and dissemination of information and reference substances; and standardized use of terminology and data. Relevant previous and ongoing work Ad hoc Suggested approach (potential locations) Appoint an academic with experience in trachoma (lecturer or senior lecturer level) to coordinate activities of the Network, and lead some activities; email, phone calls and teleconferences as required, plus face-to-face, annual meetings in conjunction with the meeting of the WHO Alliance for GET2020. Tentative cost (US$), possible funders 630K over four years (Task Force for Global Health/ Sightsavers/ Fred Hollows Foundation) Nominated lead(s) to develop proposal LSHTM (Mabey)
Activity 1. Coordinate efforts towards research and development; capacity building and training; collection, collation and dissemination of information and reference substances; and standardized use of terminology and data
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Annex 1. List of participants Name Robin Bailey Kelly Callahan Matthew Freeman Robert Geneau PJ Hooper Patrick Lammie Diana Martin Anthony Solomon Emily Wainwright Affiliation LSHTM Emory University Emory University KCCO Emory University CDC CDC WHO USAID Contact email robin.bailey@lshtm.ac.uk ecallah@emory.edu mcfreem@emory.edu rgeneau@kcco.net phooper@taskforce.org plammie@taskforce.org hzx3@cdc.gov solomona@who.int ewainwright@usaid.gov
Apologies David Addis Simon Brooker Matthew Burton Robert Butcher Paul Courtright Paul Emerson Emily Gower Khumbo Kalua Jeremy Keenan Anna Last Susan Lewallen Tom Lietman David Mabey Caleb Mpyet Andreas Mueller Beatriz Muñoz Travis Porco Chrissy Roberts Angela Weaver Sheila West Emory University BMGF LSHTM LSHTM KCCO Emory University Wake Forest University of Malawi UCSF LSHTM KCCO UCSF LSHTM University of Jos University of Melbourne Dana Center, Johns Hopkins University UCSF LSHTM USAID Dana Center, Johns Hopkins University
21
Annex 2. Agenda Sunday, 26 June 2016 Time 12:00–13:00 13:00–13:15 Lunch Welcome and introductions Purpose, outcome and planned outputs of meeting Adoption of agenda Administrative matters related to the meeting 13:15–13:30 13:30–13:45 13:45–14:30 14:30–15:30 15:30–16:00 16:00–16:10 Update on designation of WHO collaborating centres for trachoma Review vision, aim and objective of the Network Reports of progress against activities identified at the Inception Meeting Review activities: are amendments, deletions, or additions to the list needed? Funding opportunities Next steps, meeting feedback and close Anthony Solomon All All All All All Anthony Solomon Topic Speakers
22
REDE DOS CENTROS COLABORADORES DA OMS PARA O
TRACOMA
RELATÓRIO DA 2ª REUNIÃO DECATUR, GA, USA, 26 DE JUNHO DE 2016
Foto de capa : © Dominic Nahr/Magnum/Sightsavers
Rede dos centros colaboradores da OMS para o tracoma Relatório da 2ª reunião
Decatur, GA, USA, 26 de Junho de 2016
© Organização Mundial da Saúde 2017 Alguns direitos reservados. Este trabalho está disponível sob a licença Creative Commons Attribution-NonCommercialShareAlike 3.0 IGO licença (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Nos termos desta licença, você pode copiar, redistribuir e adaptar o trabalho para fins não comerciais, desde que o trabalho seja apropriadamente citado, conforme indicado abaixo. Em qualquer uso deste trabalho, não se deve sugerir que a OMS apoia qualquer organização específica, produtos ou serviços. Não é permitido o uso do logo da OMS. Se você adaptar o trabalho, então deve licenciar o seu trabalho sob a mesma licença da Creative Commons ou equivalente. Se você fizer a tradução deste trabalho, deve mencionar a seguinte isenção de responsabilidade junto com a citação sugerida: “ Esta tradução não foi feita pela Organização Mundial da Saúde (OMS).. A OMS não é responsável pelo conteúdo ou autenticidade desta tradução. A edição original em Inglês será ser a edição vinculativa e autêntica". Qualquer mediação relativa a litígios decorrentes da licença, deve ser feita de acordo com as regras de mediação da Organização Mundial de Propriedade Intelectual. Citação sugerida. Rede dos centros colaboradores da OMS para o tracoma, Relatório da 2ª reunião, Decatur, GA, USA, 26 de Junho de 2016. Ginebra: Organização Mundial da Saúde; 2017. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Dados de Catalogação em Publicação (CIP). Os dados CIP estão disponíveis no http://apps.who.int/iris. Vendas, direitos e licenciamento. Para comprar as publicações da OMS, consulte http://apps.who.int/bookorders. Para enviar pedidos de uso comercial e consultas sobre os direitos e licenciamento, consulte http://www.who.int/about/licensing. Materiais de terceiros. Se desejar reutilizar o material deste trabalho que é atribuído a terceiros, materiais como tabelas, figuras ou imagens, é a sua responsabilidade determinar se é necessária a permissão para essa reutilização, e obter permissão do titular dos direitos autorais. O risco de reclamações resultantes da violação de qualquer componente de propriedade de terceiros no trabalho, recai exclusivamente sobre o usuário. Avisos gerais. As denominações empregues e a apresentação do material nesta publicação, não implicam a expressão de qualquer opinião por parte da OMS sobre o estatuto jurídico de qualquer país, território, cidade ou área da sua autoridade, ou quanto à delimitação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas, representam linhas aproximadas de fronteiras das quais ainda não deve haver total acordo. A menção de empresas específicas ou de produtos de certos fabricantes, não implica que sejam aprovados ou recomendados pela OMS em preferência a outros de natureza similar que não estão mencionados. Excepto erros e omissões, os nomes dos produtos proprietários são distinguidos por iniciais em letras maiúsculas. A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação. No entanto, o material publicado está a ser distribuído sem garantia de qualquer tipo, seja expressa ou implícita. Cabe ao leitor a responsabilidade pela interpretação e uso do material. Em nenhum caso, a OMS será responsável por danos resultantes da sua utilização. Esta publicação contém opiniões colectivas de um grupo de especialistas internacionais, e não representa necessariamente as decisões ou as políticas da OMS. WHO/HTM/NTD/PCT/2017.06
Conteúdo Abreviaturas ....................................................................................................................................... iv
Antecedentes ...................................................................................................................................... 2
Abertura da reunião ............................................................................................................................ 3
Atualização sobre o progresso em direção às designações dos centros colaboradores da OMS .... 3
Visão, objetivo e objetivos da Rede ................................................................................................... 4
Actividades.......................................................................................................................................... 5 Atividades para o objetivo A1: Planear e realizar pesquisas colaborativas sobre a limpeza facial e componentes de melhoria ambiental da estratégia SAFE .......................................................... 5 Atividades para o objetivo A2: Planejar e realizar pesquisas colaborativas sobre o componente antibiótico da estratégia SAFE, incluindo pesquisa sobre co-administração de azitromicina com outras drogas .................................................................................................................................. 7 Atividades para o objetivo A3: Planejar e realizar pesquisas colaborativas sobre limiares de eliminação e vigilância para o tracoma ........................................................................................ 12 Atividades para o objetivo A4: Planejar e realizar pesquisas colaborativas sobre o componente cirúrgico da estratégia SAFE ........................................................................................................ 16 Atividades para o objetivo A5: Desenvolver e disponibilizar sistemas acessíveis e com qualidade assegurada para medir a prevalência da infecção ocular e da circulação de anticorpos anti-CT, para fins de pesquisa à escala programática ............................................... 19 Atividades para o objetivo B: Planejar e realizar iniciativas de capacitação e capacitação para apoiar programas de eliminação de tracoma ............................................................................... 20 Atividades para o objetivo C: Colaborar na coleta, intercalação e disseminação de informações sobre eliminação de tracoma e substâncias de referência relevantes para programas de eliminação de tracoma ................................................................................................................. 22 Atividades para o objetivo D: Ajudar a padronizar o uso da terminologia e dados sobre o tracoma......................................................................................................................................... 23 Atividades para o objetivo E: Coordenar os esforços de pesquisa e desenvolvimento; capacitação e treinamento; recolha, intercâmbio e divulgação de informações e substâncias de referência; e uso padronizado de terminologia e dados.. ............................................................ 24 Anexo 1: Lista dos participantes ....................................................................................................... 25 Anexo 2: Agenda .............................................................................................................................. 26
iii
Abreviaturas BMGF CDC CRT CT DFID (DFID) EDCTP Parceria de Ensaios Clínicos dos Países Europeus e em Fundação Bill & Melinda Gates Centro de Controlo e Prevenção de Doenças Ensaio aleatório da comunidade Chlamydia trachomatis Departamento para o Desenvolvimento Internacional do Reino Unido
Desenvolvimento GET2020 2020) GTMP HKI LSHTM KCCO MDA MMDP NIH NTD-SC SAFE TF TI TT UCSF UNHCR USAID WHO WHOCC Projecto do Mapeamento Global do Tracoma Helen Keller International Escola de Higiene & Medicina Tropical de Londres Centro de Oftalmologia Comunitária do Kilimanjaro (KCCO ) Administração em Massa de Medicamentos Gestão de morbidade e prevenção de deficiências Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos Centro de Apoio as Doenças Tropicais Negligenciadas (Cirurgia, Antibióticos, Limpeza facial, Melhorias ambientais) Folículos do tracoma /inflamação tracomatosa-folicular tracoma intenso /Inflamação tracomatosa-intensa triquiase tracomatosa Universidade da California, San Francisco Alto Comissariado das Nações Unidas para os Refugiados Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional Organização Mundial da Saúde Centro colaborador da OMS Aliança da OMS para a Eliminação Global do Tracoma até 2020 (GET
iii
1. Antecedentes [Background] O empenho internacional para eliminar o tracoma como um problema de saúde pública em todo o mundo, é apoiado pela resolução WHA51.11 da Assembleia Mundial da Saúde. 1 O progresso importante voltado para o alcance deste objectivo, foi feito através do aproveitamento das relações mais comuns que existem entre os parceiros, incluindo os Estados Membros, a Organização Mundial de Saúde (OMS), instituições académicas, doadores e organizações não-governamentais. Reconhecendo que o trabalho ainda está por concluir e que a meta 2020 2 para a eliminação está a aproximar-se rapidamente, o Departamento de Controlo de Doenças Tropicais Negligenciadas da OMS, reuniu em fevereiro de 2015 um grupo de instituições académicas que há muitos anos ajudaram a OMS a implementar o seu mandato sobre o tracoma para trabalharem juntos afim de estabelecer uma Rede de centros colaboradores da OMS (WHOCCs) para o Tracoma. O relatório dessa reunião foi publicado. 3 A OMS, reconhece que a colaboração formalizada com as instituições através da designação de centros colaboradores da OMS produz benefícios para ambas as partes: A OMS, ganha acesso a instituições líderes em todo o mundo e a capacidade adicional para apoiar o seu trabalho; e as instituições designadas como centros WHOCC, ganham maior visibilidade e reconhecimento pelas autoridades nacionais e atraem maior atenção do público, sobre os problemas de saúde em que estes estão activos. Os centros também podem trabalhar juntos a nível internacional através de uma plataforma formal liderada pela OMS, facilitando uma melhor coordenação e oportunidades aprimoradas para mobilizar recursos dos parceiros de financiamento. Esta relação vantajosa entre a OMS e os seus Centros Colaboradores, deve fazer a diferença nas perspectivas de eliminar o tracoma globalmente. Para serem considerados para designação como centro WHOCC, as instituições elegíveis devem cumprir com todos os seguintes critérios: • Alto nível científico e técnico a nível nacional e internacional; • Proeminência na saúde do país, estruturas científicas ou educacionais; • Alta qualidade de liderança científica e técnica, e um número suficiente de funcionários com qualificações de alto nível; • Estabilidade do pessoal, actividade e financiamento; • Fortes relações de trabalho com outras instituições do país e aos níveis internacionais, regionais e globais; • Capacidade e prontidão claras para contribuir, tanto individualmente como dentro das redes, para as actividades do programa da OMS, seja em apoio aos programas nacionais, ou através da participação nas actividades de cooperação internacional; • Demonstração de relevância técnica e geográfica tanto da instituição quanto das suas actividades para as prioridades do programa da OMS; e • Pelo menos 2 anos de colaboração anterior com a OMS na realização de actividades planeadas conjuntamente.
1
Resolução WHA51.11. Eliminação Global da Cegueira causada por Tracoma, 51ª Assembleia Mundial da Saúde, Genebra, 7 a 16 de maio de 1998. In: Resoluções e decisões, anexos. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 1998 (http://www.who.int/blindness/causes/WHA51.11/en/) 2 Acelerar o trabalho para superar o impacto global das doenças tropicais negligenciadas: um itinerário para implementação [Itinerário aprovado pelo Grupo Consultivo Estratégico e Técnico de Doenças Tropicais Negligenciadas em 2011]. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2012 (WHO/HTM/NTD/2012.1, http://www.who.int/neglected_diseases/NTD_RoadMap_2012_Fullversion.pdf). 3 Rede dos Centros Colaboradores da OMS para o Tracoma: Relatório da reunião de inicio. Decatur, GA, USA, 19–20 de fevereiro de 2015. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2015 (WHO/HTM/NTD/2016.3, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208889/1/9789241508964_eng.pdf?ua=1).
iii
Cada instituição que trabalha para a designação como um centro colaborador da OMS para o tracoma1 cumpre esse critério. A segunda reunião da Rede teve lugar no dia 26 de junho de 2016 na Iniciativa Internacional do Tracoma em Decatur, GA, EUA. Os objectivos da reunião foram de actualizar os membros da Rede, e outras partes interessadas sobre os desenvolvimentos desde a reunião de inicio (em Decatur, fevereiro de 2015), para analisar o progresso sobre as actividades identificadas nessa primeira reunião, e planear o trabalho futuro.
2. Abertura da reunião A reunião foi aberta pelo Dr. Anthony Solomon, Director Médico da OMS para o Tracoma e Secretário da Aliança da OMS para a Eliminação Global do Tracoma até 2020 (GET2020), que agradeceu aos participantes por terem dedicado o seu tempo para participarem na reunião. Os participantes (Anexo 1) apresentaram-se, e os objectivos, resultados e contribuições da reunião foram acordados da seguinte forma: Objectivo: acelerar o processo de criação de uma Rede de centros WHOCCs para o Tracoma, facilitar uma compreensão comum do progresso voltado a esse objectivo, e permitir que as instituições propostas actualizem os planos para as actividades que a Rede possa fazer. Resultado: uma Rede em desenvolvimento, composta por várias instituições que trabalham em direcção a designação do centro WHOCCs para o Tracoma; mais o Secretariado na sede da OMS, apoiada pelos órgãos regionais relevantes. Contribuições: um relatório de reunião. A Agenda (Anexo 2) foi aprovada sem alteração.
Actualização sobre o progresso O Dr. Solomon resumiu o progresso sobre a designação do centro WHOCCs para o Tracoma, que foi mais lento do que o previsto devido a falta de recursos humanos dedicados à eliminação do tracoma na sede da OMS em Genebra, na Suíça. O Departamento de Controlo de Doenças Tropicais Negligenciadas da OMS, estava a explorar activamente opções para corrigir essa situação, e concordou com o Dr. Andreas Mueller da Universidade de Melbourne (anteriormente Director Técnico, Prevenção e Controle de Cegueira, Escritório Regional da OMS para o Pacífico Ocidental), para fazer uma consultoria de apoiar as actividades de eliminação do tracoma por 2 dias por semana. Além da questão da designação formal do centro WHOCCs para o Tracoma, a Rede já estava a cumprir parte do seu papel antecipado, fornecendo uma plataforma de coordenação e colaboração sobre actividades para acelerar a eliminação global do tracoma.
iii
Visão, alvo e objectivos da Rede Foram revisadas a visão, o alvo e os objectivos da Rede, conforme acordado na Reunião de inicio; não foram feitas propostas para alterações/emendas. Visão da Rede: Eliminação global do tracoma como problema de saúde pública até 2020. Objectivo da Rede: Para facilitar a acção coordenada de instituições académicas designadas na sua área de trabalho para a eliminação do tracoma. Objectivos dos WHOCCs e da Rede como um todo: A: Planear e fazer pesquisas colaborativas, desenvolver e aplicar a tecnologia apropriada, relevantes para programas de eliminação do tracoma A1: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre a limpeza facial e os componentes de melhoria ambiental da estratégia SAFE A2: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre o componente antibiótico da estratégia SAFE, incluindo testes sobre a co-administração de azitromicina com outros medicamentos. A3: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre os limiares de eliminação e vigilância do tracoma A4: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre a limpeza facial e os componentes de melhoria ambiental da estratégia SAFE A5 Desenvolver e disponibilizar sistemas acessíveis e com qualidade assegurada, para medir a prevalência da infecção ocular por Chlamydia trachomatis (CT), e de anticorpos circulantes anti-CT, para fins de pesquisa em escala programática B: Planear e criar iniciativas de capacitação e de treinamento para apoiar programas de eliminação do tracoma C: Colaborar na recolha, compilação e disseminação de informações sobre eliminação do tracoma e substâncias de referência relevantes para programas de eliminação do tracoma D: Ajudar a padronizar o uso da terminologia e dados sobre o tracoma E: Coordenar esforços virados para a pesquisa e desenvolvimento; capacitação e treinamento; recolha, compilação e divulgação de informações e substâncias de referência; e uso padronizado de terminologia e dados.
iii
Actividades 4 Actividades para o objectivo A1: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre a limpeza facial e os componentes de melhoria ambiental da estratégia SAFE Perguntas que a actividade deve abordar (utilidade potencial das respostas) 1. No nível do distrito/unidade de avaliação, qual é o correlacionamento de água e saneamento na alta prevalência do TF? (Desenvolvimento de hipóteses para estudos de intervenção) 2. Quais são as abordagens dos componentes F&E da estrategia SAFE que tem sido utilizadas pelos programas de eliminação do tracoma? Existem dados não publicados sobre os resultados? (Desenvolvimento de hipóteses para estudos de intervenção) 3. Quais são as principais rotas de transmissão da CT ocular e seus determinantes 4 5
Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Os estudos anteriores são de qualidade altamente variável; variáveis explicativas, classificação e design de teste, geralmente não padronizados A determinar através da actividade; o trabalho está em progresso
Abordagem sugerida (locais potenciais) Análise de dados do GTMP: os ministérios da saúde estão agora a contribuir dados
Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$) 5, para desenvolver a possíveis actividade financiadores 20,000 dolares LSHTM (Pullan) e americanos Emory (Freeman) (OMS)
Revisão da literatura cinzenta por estudante de pós-graduação; os membros do ICTC devem ser convidados a procurar relatórios no arquivo, e a manter contacto com os parceiros no país
26,000 dolares americanos (OMS)
Emory (Freeman)
Existem evidências de que as moscas podem estar envolvidas na transmissão
SAFE -MAIS FORTE (Chad/ Ethiopia): (1) Perceber estudos de observação e transmissão
9000,000 dolares LSHTM americanos (Burton/Cairncross) (ainda
Tabelas revisadas e actualizadas pelos participantes, passando pelas tabelas originais (criadas durante a Reunião de inicio) linha por linha. Para esta tabela e para as que seguem os valores no texto em cor verde são fundos já garantidos; os valores no texto em cor amarela são fundos que foram solicitados e estão em consideração activa por uma ou mais agências de financiamento; e valores no texto em cor vermelha ainda não foram formalmente solicitados.
iv
comportamentais? As abordagens apropriadas contextualmente segmentadas podem ser concebidas para interrompêlas? 4. Quais são as abordagens dos componentes F&E da SAFE que levam a mudanças sustentadas no comportamento e no acesso? Essas mudanças produzem reduções na prevalência do TF e/ou infecção ocular de CT? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
da infecção ocular CT em alguns contextos; acreditase que os dedos e objectos contagiantes [fômites] também desempenham um papel, mas a evidência é limitada Anterior: 1. West et al, Lancet 1995 2. Emerson et al, Lancet 1999 3. Emerson et al, Lancet 2004 4. West et al, Lancet 2006 Em progresso: 1. LSHTM (Curtis) trabalhando no teste da UNILEVER sobre intervenção de higiene escolar, com o tracoma sendo como um dos vários pontos finais 2. Estudo FASTRAC (Amhara, Etiopia) 3. Estudo SWIFT–WUHA (ano 3 de 5)
intensivos, colheita de amostras para encadeamento de PCR e CT; (2) estudos piloto de interrupção de transmissão em pequena escala; (3) testes clínicos aleatórios [cluster randomized trials] Repetição do estudo FASTRAC: um CRT comparando a distribuição de apenas antibióticos, com a distribuição de antibióticos mais a F&E (dois locais, um dos quais deve ser Oromia, Etiópia, o outro seleccionado por exemplo, das Ilhas de Bijagos, Guiné-Bissau, Karamoja, Uganda e Amazonas, Colômbia ) Medidas desse resultado: prevalência do TF, prevalência de CT ocular, prevalência de helmintos transmitidos pelo solo, marcadores de crescimento, custo
necessários: proposta a ser submetida a vários financiadores potenciais do Reino Unido) 500,000 dolares americanos do Banco Mundial + 200,000 dolares americanos por 3ie comprometido com FASTRAC; requer-se um adicional 500,000 dolares americanos para PCR, e colheita de dados do último ano
Emory (Freeman/McFarland) e UCSF (Keenan)
4000 dolares americanos para dois sites adicionais Fundo fiduciário Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust e DFID (?para financiar a implementação de F&E)
iv
5. Quais são as estratégias ideais para a entrega de F&E em populações onde o impacto de medição sobre a doença é difícil? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Limitado
Trabalhar com 2-3 municípios em que F&E está a ser implementada (como parte de projectos existentes), para fazer uma avaliação rigorosa dos resultados; desenvolver uma estrutura de avaliação consistente (ferramentas, indicadores), e pilotar, revisar e avaliar abordagens para avaliar o potencial de mudança de comportamento, com a contribuição de cientistas comportamentais
NTD-SC/BMGF/ USAID/EDCTP (fundos para pesquisas) 400,000 dolares americanos (nota conceitual desenvolvida; a fonte de financiamento ainda não identificada)
Emory (Freeman)
Actividades para o objectivo A2: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre o componente antibiótico da estratégia SAFE, incluindo pesquisas sobre a co-administração de azitromicina com outros medicamentos. Perguntas que a actividade deve abordar (utilidade potencial das respostas) 1. A cobertura de azitromicina é importante? Se sim, como é que maximizamos a demanda/procura, e como é que motivamos otimamente as equipes de distribuição? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de Trabalhos relevantes anteriores e em progresso 1. Harding-Esch et al, PLoS NTDs 2013 2. West et al, PLoS NTDs 2013 Na prática do programa, os relatórios de cobertura administrativa diferem dos dados de pesquisa de Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade Considerar se a cobertura é Para “A cobertura Dana Center (West) importante no contexto do impacto é importante?”, o do programa, as áreas de baixa centro Dana conformidade tornam-se "focos de Center tem crise" de infecção? 15,000 dolares americanos (financiamento interno de sementes) para Abordagem sugerida (locais potenciais)
iv
programas)
cobertura; A cobertura parece ser altamente dependente do distribuidor; A escolha das pessoas em relação à participação, parece ser mais importante do que sua disponibilidade; Os doadores muitas vezes não estão dispostos a pagar pelas pesquisas de cobertura, então eles são feitos com pouca frequência Em progresso: “Como maximizamos a demanda?” (LSHTM)
trabalhar em Kongwa, República Unida da Tanzânia (?Ainda requer um adicional 10,000 dolares americanos) LSHTM parcialmente financiada (50,000 dolares americanos) pelo fundo fiduciário Wellcome Trust, 138,000 dolares americanos são necessários (?RTI)
LSHTM (Mtuy/Burton)
2. Como os programas nacionais devem identificar rapidamente as áreas com fraca cobertura? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Há uma literatura significante sobre a estimativa de cobertura para várias intervenções
Revisar as abordagens anteriores utilizadas para avaliar a cobertura na administração em massa de azitromicina e outras intervenções
3. A co-administração de azitromicina + albendazol (ou
Ferramenta de Pesquisa de Cobertura (OMS) a ser testada para administração em massa de azitromicina em Vanuatu. 1. Amsden et al, AJTMH Fazer uma monitoria intensiva de 2007 segurança da co-administração;
Aguardar a revisão da literatura, para determinar se é necessário um financiamento adicional
KCCO (Courtright)/ Emory (Haddad)
Estimativas orçamentárias a
LSHTM (Marks)
iv
mebendazol) é segura? A coadministração de azitromicina + ivermectina + albendazol é segura? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
2. El-Tahtawy et al, PLoS NTDs 2008 3. Coulibaly et al, PLoS NTDs 2013 4. Ensaio de ivermectina + azitromicina nas Ilhas Salomão
discutir com farmacologistas clínicos e especialistas em regulamentação, para determinar a escala da recolha de dados necessária para garantir a segurança da co-administração
serem preparadas IIT tem 150,000 dolares americanos disponíveis Em progressão Não é necessário financiamento para divulgação e resumo dos resultados actuais
4. Os subconjuntos de população específicos, devem ser voltados para o tratamento por antibiótico, em vez de fazer a MDA? A população alvo para a MDA dos antibióticos, deve ser a mesma durante todo o ciclo do programa, ou deve mudar? O tratamento é mais eficaz ou eficiente (em termos de quantidades de azitromicina e custos de distribuição de medicamentos) usando uma "fase de ataque" intensiva de antibióticos e, em seguida, manter os ganhos feitos com uma intervenção menos intensiva, em vez de simplesmente fazer ciclos de rotina de tratamento anual? As respostas a estas perguntas dependem da linha de base da prevalência do TF? (Desenvolvimento de
Anterior: 1. TANA – tratar crianças apenas teve um efeito semelhante no tratamento de toda a população 2. Já foi estudado o tratamento semestral versus o anual; há muito pouca evidência de vantagem em relação ao tratamento anual 3. Estudo das Ilhas Bijagos (LSHTM): O 2º tratamento 1 semana após o 10 não forneceu provas para mudar a prática actual Em progresso: 1. TANA2/ TIRET: Um grupo de pacientes recebendo um tipo de tratamento especifico orientado para crianças, comparado com o tratamento em massa anual em progresso, e o tratamento interrompido
Publicar estudos TANA2 e PRETNiger que comparam a segmentação com as crianças versus outras estratégias, incluindo o tratamento anual de toda a comunidade; preparar um resumo dos estudos relevantes, que podem ser apresentados aos decisores O "Estudo Aprimorado da MDA", é um programa integrado de CRT para Amhara, Etiópia, que examinará o efeito de dar às crianças dois ciclos extras de tratamento com antibiótico em rápida sucessão, após a MDA de toda a população; já está parcialmente financiado Considerar um CRT rque foi feito no contexto de programas para avaliar as estratégias de tratamento sustentável e de poupança de antibióticos, incluindo:
UCSF (Lietman)
Estudo avançado da MDA: 600,000 dolares americanos já empenhados pelo IIT; são necessários 1400,000 dolares americanos adicionais
Emory (Emerson/Callahan)
Os CRTs subsequentes
iv
referencias e planeamento de programas)
2. PRET-Niger: Um grupo de pacientes recebendo um tipo de tratamento especifico bianual de tratamento orientado para criança, em comparação com o tratamento anual em massa
i) um único tratamento em massa seguido de tratamento voltado apenas a crianças ii) tratamento voltado para um subconjunto de indivíduos - o grupo núcleo mínimo identificado por uma pesquisa inicial para ser responsável pela transmissão na comunidade Como primeiro passo, formar um comité para abordar como fazer ensaios randomizados no contexto de programas existentes, a um custo razoável
custariam um mínimo de 1000,000 dolares americanos por site, a menos que economias substanciais de custos, e um projeto de avaliação simples ocorram no contexto de um programa de tratamento existente
5. O que causa o ressurgimento? Falha no tratamento primário? Infecção persistente/latente? Recrudescência local? Reintrodução de fora? (Desenvolvimento de hipóteses para estudos de intervenção) Existem diferenças de C. trachomatis nas variedades locais ou diferenças na extensão da diversidade de variedades envolvidas?
A modelação sugere que a eficácia do tratamento seja de ~ 70%; as falhas de tratamento frequentemente ocorrem no tratamento de infecções por CT no aparelho genital Em progresso: LSHTM (última) financiada para estudar o ressurgimento na Guiné-Bissau
Conduzir estudos longitudinais usando sequenciação na República Unida da Tanzânia, (onde muitos ciclos de tratamento em massa com azitromicina foram entregues em alguns lugares) e na Guiné-Bissau
LSHTM: parte da proposta SAFEMAIS SEGURA (ver objectivo A1, actividade 3) Para a República Unida da Tanzânia: 65,000 dolares americanos são necessários para suplementar 60,000 dolares americanos já disponíveis do NIH
LSHTM (Burton/Thomson)
Dana Center (West/Quinn)
?
iv
6. Qual é o número ótimo de ciclos de distribuição de antibióticos antes de se fazer ou repetir uma pesquisa de impacto? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas) 7. Os indivíduos nas comunidades endémicas recebem a dose terapêutica ideal? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
8. Qual é o efeito da MDA de azitromicina nos padrões de susceptibilidade anti microbiana nos organismos não alvo? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Os dados confiáveis são limitados, em parte devido à falta prévia de treinamento sobre a padronização internacional do projecto de graduação e de pesquisa. Pessoas com idade ≥ 15 anos recebem 1 g; Qualquer pessoa com idade <15 anos deve receber 20 mg/kg, mas a evidência sugere que elas recebam mais do que isso; O algoritmo de dosagem baseado em altura está projectado para minimizar a sub-dosagem Em progresso: 1. Dados do Malawi sugerem que a dose média seja de ~29 mg/kg 2. Dados do Vanuatu sugerem que a dose média seja de ~30 mg/kg Em progresso: O estudo MORDOR está actualmente a examinar isso como um resultado secundário
Análises contínuas de dados programáticos de rotina, recolhidos usando o GTMP na linha de base, e protocolos de pesquisa do impacto e vigilância padronizados usando alunos certificados. Recolher dados sobre altura, peso e dose recebida, em vários países Revisar o algoritmo para o próximo Manual de Gestores de Programas de Zithromax®
Seria útil também estudar isso em Oromia Fundos específicos não necessários
LSHTM (Macleod)/ Emory (Willis)
?Outros fundos necessários (IIT)
Emory (Emerson)
UCSF (Lietman)/ LSHTM (Burr)
iv
Actividades para o objectivo A3: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre os limiares de eliminação e vigilância do tracoma Perguntas que a actividade deve abordar (utilidade potencial das respostas) 1. As pessoas deslocadas internamente, os refugiados, as populações indígenas, as pessoas nos campos de refugiados, as populações nómadas, os prisioneiros têm tracoma em prevalências que indicam um problema de saúde pública? Se sim, como podemos melhor alcançá-las para intervenções? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas) Trabalhos relevantes anteriores e em progresso As populações não supervisadas pelo ACNUR (geralmente pessoas deslocadas internamente) são mais preocupantes do que as que vivem em campos estabelecidos pelo ACNUR; existem grandes populações de refugiados na Região do Mediterrâneo Oriental da OMS; Avaliações recentes nos campos em Djibouti e Jordânia relataram zero tracoma Em progresso: 1. Gambella, Ethiopia (RTI/LSHTM) 2. Sudan (LSHTM) Existe uma literatura considerável sobre a TT e a idade; Muñoz et al, TMIH 1997 descobriram que a incidência pareceu aumentar com a idade Abordagem sugerida (locais potenciais) O GTMP deve continuar a trabalhar no sentido de apoiar essas avaliações sempre que possível; o CDC e a IIT também estão interessados neste assunto Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade Financiamento CDC (Martin)/ necessário; LSHTM (Macleod) proposta sobre desenvolvimento
2. O actual limite de prevalência para eliminação da TT é difícil de medir e de se usar; uma outra medida (por exemplo, prevalência da TT nos idosos ≥ 40 anos) seria mais confiável e mais facilmente interpretável?
Análise dos dados de pesquisa de base (GTMP) e dados da pesquisa do impacto, seguido de um trabalho de campo para testar uma metodologia de protótipo
36,000 dolares americanos (Sightsavers/ Helen Keller International (HKI)’s USAID (Financiamento da MMDP)
LSHTM (Flueckiger)/ KCCO (Courtright)
iv
(Desenvolvimento de indicadores) 3. Quais são os critérios correctos (e a terminologia) a serem usados para um caso da TT no momento do impacto e pesquisas de vigilância? Actualmente, os indivíduos que recusaram a cirurgia, estão na lista para cirurgia, mas ainda não a fizeram, ou os que fizeram cirurgia e agora têm a TT pós-operatória ("casos recorrentes"), são todos considerados casos "conhecidos pelo sistema de saúde", e não estão incluídos na estimativa de atrasos backlog (desenvolvimento do indicador e planeamento do programa)
OMS 2010 (Relatório da 3a Reunião Científica Global sobre o Tracoma)
Usar dados de pesquisa do impacto e vigilância na Eritreia, Nepal, República Unida da Tanzânia, Vietnam, ?outros Explorar a possibilidade de vincular estudantes de países desenvolvidos e países em vias de desenvolvimento KCCO (Courtright)/Dana Center (West)/Emory (Haddad)/WHO (Solomon) concordaram sobre um conjunto de perguntas básicas
A Emory tem uma bolsa de viagem estudantil de 7,000 dolares americanos e requer um adicional de 3,000 dolares americanos
Clarificar com Emory (Haddad) o trabalho reproposto no Senegal e no Uganda para investigar, a nível comunitário, quais serviços ou conselhos as pessoas com TT receberam anteriormente. O Dana Center (West) esta a enviar um estudante de MD para a República Unida da Tanzânia
4. O sistema simplificado da OMS para a classificação do tracoma não foi concebido para avaliar a TT nas pesquisas de impacto; Qual é o efeito na prevalência da medição da TT sobre o registo da presença ou
Rajak et al, IOVS 2011
Examinar esta questão sobre as pesquisas do impacto dos Camarões, Etiópia, Guatemala, Malawi, Nigéria e Zâmbia, e sobre o trabalho de triagem de triquiase em Kongwa; idealmente, um oftalmologista ou enfermeiro da área oftalmológica experiente iria
O Dana Center garantiu 5,000 dolares americanos do departamento do Reitor da Johns Hopkins University e 5,000 dolares americanos da fundação BMGF 10,000 dolares americanos (OMS)
KCCO (Lewallen)/ Dana Center (West)
iv
ausência de cicatrizes traqueotómicas em todos os casos de triquiase? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas) 5. Quão precisa é a prevalência da TT como avaliada por distribuidores de antibióticos treinados? Isso poderia ser usado como uma alternativa para as pesquisas dedicadas da TT? (Desenvolvimento de directrizes/orientações) 6. O limiar de eliminação para o tracoma activo, é uma prevalência do TF <5% nas crianças de 1-9 anos, mas a prevalência de infecção por CT é frequentemente muito menor do que essa; O que é que o TF realmente está a dizer-nos sobre a infecção de CT? (Desenvolvimento de indicadores)
fazer o trabalho
Trabalho contínuo em Kongwa, República Unida da Tanzânia (Dana Center)
Comparar as prevalências da TT determinadas por distribuidores de antibióticos treinados, com as prevalências da TT determinadas por pesquisas de prevalência baseadas na população
10,000 dolares americanos além da parceria com o programa nacional, e uma ONG que apoia uma pesquisa de impacto O estudo dos Indicadores Alternativos do Tracoma tem o apoio de 350,000 dolares americanos do BMGF através do NTD-SC O estudo do Enigma do Pacifico, foi financiado pela Fundação Fred Hollows Foundation
Dana Center (West)
Há uma extensa literatura sobre a incompatibilidade da doença / infecção por CT; Publicações recentes sobre sorologia: 1. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 2. Liu et al, PLoS NTDs 2013 3. Goodhew et al, Doencas infecciosas BMC 2014 4. Martin et al, PLoS NTDs 2015 Em progresso: 1. Estudo de Indicadores alternativos do Tracoma (Emory) – reunião de revisão planeada para o fim de agosto de 2016
Recolher dados sobre infecções do TF, TI, CT e anticorpos antiCT, a fim de explorar a relação entre eles individualmente nos níveis de unidade de avaliação; deve incluir o país e o número de anos de intervenção como variáveis
UCSF (Porco)/Emory (Emerson)/Dana Center (West)/LSHTM (Mabey)
LSHTM (Mabey)
iv
7. O limiar de eliminação para o tracoma activo, é uma prevalência do TF <5% nas crianças de 1-9 anos, mas a prevalência de infecção por CT é frequentemente muito menor do que essa; A infecção ou doença são mais importantes para prever o risco de cicatrizes conjuntivais futuras? (Desenvolvimento de indicadores)
2. Estudo do Enigma do Pacífico [Pacific Enigma study] (LSHTM) Anterior: 1. O risco de cicatriz conjuntival traqueomática está relacionado a pontuações inflamatórias ao invés de pontuações foliculares (Dawson et al, ISHCI 1990) 2. West et al, Ophthal Epidemiol 2001 3. Wolle et al, Ophthalmol 2009 4. Em indivíduos com cicatriz conjuntival traqueomática estabelecida, a cicatrização avança na ausência de CT ocular; A progressão está associada a episódios de inflamação conjuntival (Burton et al., PLoS NTDs, em imprensa). Em curso: estudo de coorte na República Unida da Tanzânia (600 crianças recrutadas) Sistemas do GTMP usados para fotografar lesões [yaws lesions] nas Ilhas Salomão
Estudo de coorte na República Unida da Tanzânia
300,000 dolares americanos (financiado pelo fundo fiduciário Wellcome Trust)
LSHTM (Burton/Thomson)
8. Qual seria o impacto da prevalência do TF estimado de ter diagnósticos do TF confirmados por um
Projecto MSc. Precisaria de uma revisão do supervisor, de uma amostra aleatória de 5% dos olhos "sem TF", caso contrário, a
10,000 dolares americanos (incluindo custos de publicação)
LSHTM (HardingEsch/Butcher)/UCSF (Keenan)
iv
supervisor? Qual seria a relação custo-benefício? Poderia uma fotografia tirada por telefone celular ou um tablet ser usada para supervisão?
única consequência de envolver supervisores seria reduzir ou manter a estimativa de prevalência
Fundos Fiduciários LSHTM/OMS 20,000 dolares americanos para apoiar o centro de leitura de fotografia na UCSF 10,000 dolares americanos para compilar conjuntos de dados (é necessário um estudante da área de pesquisa; alguns meses de trabalho não avançaram muito)
UCSF (Lietman)
9. A OMS recomenda que estudos de impacto sejam feitos 6-12 meses após o ciclo final de 1-5 ciclos da MDA; se a prevalência do TF for <5% nessa altura, qual é o risco de recrudescência do TF?
OMS 2014 (Consulta técnica sobre vigilância do tracoma)
Usar dados dos conjuntos de dados existentes (PRET, ASANTE, TIRET) para avaliar o TF e o TI aos 6 meses e aos 12 meses para determinar se 6 meses simplesmente medem o efeito da última MDA; envolver o consórcio de modelagem do financiamento do BMGF Na República Unida da Tanzânia, fazer um novo estudo das comunidades sem doença a cada 6 meses após a MDA ser descontinuada
Dana Center (Muñoz)/ Emory (Callahan)
Actividades para o objectivo A4: Planear e fazer pesquisas colaborativas sobre a limpeza facial e os componentes de melhoria ambiental da estratégia SAFE Perguntas que a actividade deve abordar (utilidade potencial das respostas) 1. Qual é a relação entre a prevalência do TF e a Trabalhos relevantes anteriores e em progresso A maioria dos dados publicados carece de Abordagem sugerida (locais potenciais) Análise de dados do GTMP: exigirá que os ministérios da Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade 5,000 dolares LSHTM (Mabey)/ americanos KCCO (Courtright)
iv
prevalência da TT em um estado estacionário presumido? (Desenvolvimento de referencias e indicadores) 2. Qual é a razão da prevalência da TT para as mulheres, sobre a prevalência da TT em homens? Isso muda com a prevalência geral? (Advocacia, desenvolvimento de indicadores e planeamento de programas)
padronização internacional e não usa protocolos padronizados de pesquisa ou análise.
saúde contribuam com os seus dados - agora em progresso
(custo de publicação) O GTMP pode apoiar os custos de publicação 5,000 dolares americanos (mais 5,000 dolares americanos de custos de publicação) O GTMP pode apoiar os custos de publicação 150,000 dolares americanos (proposta enviada à Wellcome Trust)
Anterior: 1. West et al, BJO 2004 2. Cromwell et al, TRSTMH 2009
A análise de dados do GTMP: exigirá que os ministérios da saúde contribuam com os seus dados - agora em progresso
KCCO (Courtright)/ LSHTM (Mabey)
3. Depois da MDA, o que causa cicatrizes e triquiase? (Desenvolvimento de indicadores)
4. Como é que a cirurgia para a triquiase pode ser otimizada para maximizar os resultados pós-cirúrgicos? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Nos indivíduos com cicatriz conjuntival traqueomática estabelecida, a cicatrização avança na ausência de CT ocular; a progressão está associada a episódios de inflamação conjuntival (Burton et al., PLoS NTDs, em imprensa). Merbs et al, Ophthal Epidemiol 2015: a altura baixa da cicatriz pósoperatória está associada ao aumento da triquíase pósoperatória, 1 ano após a
Estudos longitudinais sobre acolhedores de expressão genética, microbiota e respostas sorológicas anti-CT
LSHTM (Holland)
Está planeado um estudo controlado randomizado para comparar incisões altas versus incisões baixas (n = 3600); também pode adicionar um estudo para comparar os resultados entre a rotação tarsal
1500,000 dolares Dana Center (Merbs)/ americanos Wake Forest (Gower) (NIH)
iv
rotação do tarsal bilamelar
5. A administração da TT e a recusa são equitativas entre homens e mulheres? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Habte et al, Ophthal Epidemiol 2008: sem diferença (Etiópia)
bilamelar e Trabut quando a cirurgia é feita por cirurgiões originalmente treinados para fazer a rotação do tarsal bilamelar (c.f. Habtamu et al, Lancet Glob Health 2016) Dados do programa do fundo fiduciário Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust, apoiados pelo DFID e programas apoiados por projectos da USAID MMDP Também adicionará prospectivamente ao processo de financiamento descrito em A4.4 Vaupes, Colombia; República Unida da Tanzânia: Precisa de contribuições dos economistas da saúde desde o princípio Ensaios de abordagens diferentes para incentivar a absorção cirúrgica: exemplo, de casa em casa versus acampamentos de cirurgia versus padrão de atendimento actual, exame de aceitação e custos (Burkina Faso, Etiópia, Mali, Níger, Senegal, Sudão, República Unida da Tanzânia)
10,000 dolares americanos Fundo fiduciário Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust/DFID?
KCCO (Courtright)
6. Como é que a obtenção de casos e a captação cirúrgica podem ser mais eficazes e eficientes? Qual é o valor das abordagens integradas (por exemplo, quais actividades adicionais de saúde ocular que podem ser feitas ao mesmo tempo que as pesquisas do tracoma ou serviços cirúrgicos TT?) (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
Bowman et al, TMIH 2000
75,000 dolares americanos Financiamento HKI’s USAID MMDP
Wake Forest (Gower)/ LSHTM (Burton)/ Emory (Haddad)
KCCO (Courtright) 75,000 dolares americanos (para avaliar o uso de grupos de micro finanças na República Unida da Tanzânia) – ?Financiamento HKI’s USAID MMDP 75,000 dolares americanos
7. O fornecimento de fórceps/pinças depilatórias de
1. Rajak et al, PLoS Med 2011
Ensaio multicêntrico aleatório individual controlado
LSHTM (Burton)/ Emory (Haddad)/
iv
boa qualidade a indivíduos com TT reduz a aceitação da cirurgia? (Desenvolvimento de referencias e planeamento de programas)
2. Habtamu et al, PLoS NTDs 2015
Burkina Faso, Camarões, Etiópia, Kenya, Sudão Problemas com a produção de fórceps/pinças impediram com que este ensaio começasse a recrutar até a data
(Financiamento HKI’s USAID MMDP)
KCCO (Courtright)/ Wake Forest (Gower)
Actividades para o objectivo A5: Para desenvolver e disponibilizar sistemas acessíveis e com qualidade assegurada para medir a prevalência da infecção ocular por Chlamydia trachomatis (CT) e de anticorpos circulantes anti-CT, para fins de teste em escala programática Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Existe uma literatura extensa sobre a avaliação da infecção ocular CT em tracoma, e múltiplos ensaios comercialmente disponíveis Abordagem sugerida (locais potenciais) Treinar pessoal de laboratório em CT PCR em pelo menos um laboratório de cada região da OMS para fins de pesquisa e programa; Isso poderia ser coordenado com os esforços feitos na comunidade no controle da oncocercose para estabelecer capacidade laboratorial para estudos entomológicos Produzir manuais sobre o uso do Cepheid GeneXpert A USAID poderia encorajar programas de tuberculose em alguns países-chave, para partilhar equipamentos GeneXpert financiados pela USAID com Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade O Dana Center O Dana Center possui fundos e (Gaydos/West) e Emory experiência (Hooper) extensiva em laboratórios de certificação para detecção de CT Cepheid concordou em doar unidades GeneXpert II (valor comercial 500,000 dolares americanos)
Actividades 1. Assegurar a confiabilidade e validade dos sistemas regionais para medir a prevalência de infecção ocular CT
iv
programas de eliminação do tracoma
2. Desenvolver e criar sistemas acessíveis e com qualidade assegurada para medir a prevalência de anticorpos anti-CT circulantes
1. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 2. Liu et al, PLoS NTDs 2013 3. Goodhew et al, Doencas infecciosas BMC 2014 4. Martin et al, PLoS NTDs 2015
Desenvolver kits, com instruções apropriadas, para permitir que os laboratórios realizem os testes ELISA ou imuno-ensaios baseados em grânulos para anticorpos anti-CT, bem como um sistema internacional de garantia de qualidade O ELISA e um conjunto de padrões internos já foram desenvolvidos. O treinamento foi completado na Colômbia, Gana e Malawi, e está pendente na Etiópia.
101,000 dolares americanos in FY15; 150,000 dolares americanos in FY16 (Financiado principalmente por meio de um acordo interinstitucional entre a USAID e o CDC) Outros fundos a serem solicitados pela USAID para FY17
CDC (Martin)
Actividades para o objectivo B: Planear e criar iniciativas de capacitação e de treinamento para apoiar programas de eliminação do tracoma Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Ad hoc Abordagem sugerida (locais potenciais) Pesquisa electrónica Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade 10,000 dolares KCCO (MacArthur)/ americanos (IIT) OMS (Solomon)/ Emory (Sankar)
Actividades 1. Fazer uma avaliação da capacidade em todos os países endémicos do tracoma para determinar as necessidades de capacitação 2. Disponibilizar o treinamento de cirurgia da TT
VANTAGEM [HEADSTART]
Treinamento
Wake Forest (Gower)/ 150,000– 1000,000 dolares Dana Center (Merbs)
iv
baseado em manequins/modelos para programas nacionais
Actualmente a tentar mudar o processo de fabricação para aumentar a capacidade de produção, mantendo a qualidade; os sistemas de controle de estoque e distribuição precisam de ser trabalhados
americanos dependendo do escopo; 500,000 dolares americanos utilizados com o objectivo de fornecer cálculos resumidos sobre este relatório Financiamento HKI’s USAID MMDP? 75,000 dolares americanos (Financiamento HKI’s USAID MMDP) 157,000 dolares americanos Proposta a ser discutida com o fundo fiduciário Queen Elizabeth Diamond Jubilee Trust 75,000 dolares americanos (IIT) KCCO (Courtright)
3. Desenvolver a capacidade dos programas nacionais para fazer uma auditoria de rotina sobre os resultados da cirurgia da TT 4. Desenvolver conhecimento, compreensão e habilidades práticas relevantes para a eliminação do tracoma, entre o tracoma a nível do distrito, a prevenção da cegueira e gerentes de programas de doenças tropicais negligenciadas 5. Desenvolver compreensão e habilidades de liderança entre os gerentes nacionais de programas do tracoma
Limitado; O programa do Mali apresentou resultados de uma auditoria piloto para a reunião daGET2020 de 2016 Curso de Treinamento de Gerentes do Programa de Doenças Tropicais Negligenciadas - OMS
Desenvolver e apresentar um manual de treinamento para auditoria, com supervisão incluída como parte das actividades de supervisão. Curso online aberto e massivo a ser lançado na plataforma FutureLearn no fim do ano de 2016
Emory (Haddad)
LSHTM (Burton/Patel)
Anterior: Curso de treinamento de liderança do KCCO, Cape Town, abril de 2015 Em progresso: Formação
3 x grupos pequenos, cursos face a face/presencial
iv
6. Fornecer aos membros da GET2020 com actualizações periódicas sobre os resultados da pesquisa de relevância imediata aos programas
francófona agora a ser planeada O Serviço de Informações do Tracoma foi retomado
3,000 dolares americanos (IIT)
KCCO (Courtright)
Actividades para o objectivo C: Para colaborar na recolha, compilação e disseminação de informações sobre eliminação do tracoma e substâncias de referência relevantes para programas de eliminação do tracoma Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Primeira edição Abordagem sugerida (locais potenciais) Coordenar um grupo para fazer a revisão Custo provisório (US$), possíveis financiadores 7,000 dolares americanos necessários para impressão e distribuição, podem ser alcançados pela OMS 90,000 dolares americanos (Sightsavers + financiamento HKI’s USAID MMDP) 20,000 dolares americanos Lider/s nomeado/s para desenvolver a actividade OMS (Solomon)
Actividades 1. Redigir, circular e coordenar revisões para "Controle do Tracoma: um manual para os gerentes de programas", para produzir uma segunda edição actualizada 2. Convocar a segunda reunião científica global sobre a triquiase
Primeira reunião científica global sobre a triquiase, Moshi, janeiro de 2012
realizada em Cape Town, em novembro de 2015 - relatório em preparação
KCCO (Courtright)
3. Refinar os padrões dos procedimentos operacionais para o tracoma sobre onde mapear e onde não mapear 4. Guardar as amostras do
Os padrões actuais dos procedimentos operacionais desenvolvidos pela OMS/GTMP Harris et al, Nat Genetics
Testar os padrões actuais dos procedimentos operacionais na América Latina
Dana Center (West)/ OMS (Solomon)
Colecção oportunista de amostras
O custo
LSHTM (Thomson)/
iv
banco conjuntival para o encadeamento do genoma completo do CT pelo centro Wellcome Trust Sanger Centre
2012
conjuntivais de indivíduos com sinais do tracoma activo vistos em pesquisas ou projectos de pesquisa. Base de dados comum
incremental para recolher amostras é baixo O custo de encadeamento apoiado pelo fundo fiduciário Wellcome Trust O custo para o armazenamento de vetores e antígenos é mínimo
Dana Center (Quinn)
5. Manter uma biblioteca de antígenos validados para uso em estudos de anticorpos anti-CT
1. Lu et al, Invest Ophthalmol Vis Sci 2012 2. Goodhew et al, PLoS NTDs 2012 3. Martin et al, PLoS NTDs 2015
Base de dados conjunta de antígenos e construções disponíveis
CDC (Martin)/ LSHTM (Holland)
Actividades para o objectivo D: Para ajudar a padronizar o uso da terminologia e dados sobre o tracoma Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Nenhum Abordagem sugerida (locais potenciais) Uma vez acordado, a lista será mantida na pagina web da OMS sobre o Tracoma, e será actualizada periodicamente conforme necessário Usar e incentivar o uso de termos e abreviaturas preferenciais relacionados ao tracoma, e os dados mais recentes sobre a prevalência e as actividades de implementação do tracoma em todos os resultados da WHOCC (e no decurso da revisão por pares). Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade Insignificante LSHTM (TBD)
Actividades 1. Desenhar, circular e coordenar revisões para uma lista padrão de termos e abreviaturas preferenciais relacionados ao tracoma 2. Usar e incentivar o uso de termos e abreviaturas preferenciais relacionados ao tracoma, e os dados mais recentes sobre a prevalência e as actividades de implementação do tracoma sobre todos os resultados
Nenhum
Insignificante
Todos
iv
Actividades para o objectivo E: Para coordenar esforços virados para pesquisa e desenvolvimento; capacitação e treinamento; recolha, compilação e divulgação de informações e substâncias de referência; e uso padronizado de terminologia e dados. Trabalhos relevantes anteriores e em progresso Ad hoc Abordagem sugerida (locais potenciais) Nomear um académico com experiência em tracoma (conferencista ou professor de nível superior) para coordenar as actividades da Rede, e liderar algumas actividades; e-mail, telefonemas e teleconferências conforme necessário, além de reuniões presenciais e anuais, em conjunto com a reunião da Aliança da OMS para a GET2020. Custo provisório Lider/s nomeado/s (US$), possíveis para desenvolver a financiadores actividade 630,000 dolares LSHTM (Mabey) americanos ao longo de quatro anos (Task Force for Global Health/ Sightsavers/ Fred Hollows Foundation)
Actividades 1. Para coordenar esforços destinados a pesquisa e desenvolvimento; capacitação e treinamento; recolha, compilação e divulgação de informações e substâncias de referência; e uso padronizado de terminologia e dados.
iv
Anexo 1. Lista dos participantes Nome Robin Bailey Kelly Callahan Matthew Freeman Robert Geneau PJ Hooper Patrick Lammie Diana Martin Anthony Solomon Emily Wainwright Afiliação LSHTM Emory University Emory University KCCO Emory University CDC CDC OMS USAID Contacto do email robin.bailey@lshtm.ac.uk ecallah@emory.edu mcfreem@emory.edu rgeneau@kcco.net phooper@taskforce.org plammie@taskforce.org hzx3@cdc.gov solomona@who.int ewainwright@usaid.gov
Pedidos de desculpas David Addis Simon Brooker Matthew Burton Robert Butcher Paul Courtright Paul Emerson Emily Gower Khumbo Kalua Jeremy Keenan Anna Last Susan Lewallen Tom Lietman David Mabey Caleb Mpyet Andreas Mueller Beatriz Muñoz Travis Porco Chrissy Roberts Angela Weaver Sheila West Emory University BMGF LSHTM LSHTM KCCO Emory University Wake Forest University of Malawi UCSF LSHTM KCCO UCSF LSHTM University of Jos University of Melbourne Dana Center, Johns Hopkins University UCSF LSHTM USAID Dana Center, Johns Hopkins University
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Anexo 2. Agenda Domingo, 26 de Junho de 2016 Horário 12:00–13:00 13:00–13:15 Almoço Boas-vindas e apresentações Objectivo, contribuições e resultados planeados para a reunião Adopção da agenda Assuntos administrativos relacionados à reunião 13:15–13:30 13:30–13:45 13:45-14:30 Actualização sobre a designação de centros de colaboração da OMS para o tracoma Revisão da visão, alvo e objectivos da Rede Relatórios de progresso em relação às actividades identificadas na Reunião de Início 14:30-15:30 Actividades de revisão: alterações, exclusões ou adições à lista necessária? 15:30-16:00 16:00-16:10 Oportunidades de financiamento Próximos passos, comentários da reunião e encerramento Todos Todos Todos Todos Todos Anthony Solomon Anthony Solomon Tema/tópico Oradores/palestrantes
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