1991, 66,
241-248
No. 3 3 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de lo Santé, Genève
Diarrhoeal diseases- Outbreaks associated with cyanobacteria (blue-green algaeHke bodies, United States rtf America and Nepal AIDSand sexually transmitted diseases - Screeningfor HIV and syphilis in blood transfusion establishments, France Qfever in 1988-1989, Switzerland Yellow-fever vaccinating centresfor international travel Amendments to 1991 publication Diseases subject to the regulations
241 243 247 248 248
Maladies diarrhéiques- Flambées associées à la présence de germes analogues aux cyanobactéries (algues bleues), Etals-Unisd’Amérique et Népal SIDAet maladies sexuellement transmissibles- Dépistage du VIH et de la syphilis dans les établissements de transfusion sanguine, France Lafièvre Qen 1988-1989, Suisse Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour lesvoyages internationaux Amendements à la publication de 1991 Maladies soumises au règlement
241 243 247 248 248
D iarrhoeal diseases
M aladies diarrhéiques
Outbreaks of diarrhoeal illness associated with cyanobacteria (bluegreen algae)-like bodies Recent reports have described the detection of cyanobac teria Cblue-green algae)-like bodies (CLB) in the stools of persons with a prolonged syndrome of diarrhoea, anorexia and fatigue. In each of these reports, affected persons either were immunocompromised or had recently travelled to tropical countries. During 1989 and 1990, the first 3 re ported outbreaks of this CLB-associated syndrome occur red in immunocompetent populations, affecting at least 150 persons. This report summarizes investigations of these outbreaks, which occurred in Chicago, United States of America, in 1990 and in Kathmandu, Nepal, in 1989 and 1990. U n ited S tates o f A m erica. On 9 July 1990, the infectious diseases department at a hospital in Chicago was notified that several staff physicians had had onset of diarrhoea on 7-8 July. In general, manifestations included a 1-day pro drome of malaise and low-grade fever, followed by explosive watery diarrhoea, anorexia, severe abdominal cramping, nausea, and occasional vomiting. Remission of diarrhoea usually occurred after 3-4 days, but was followed by a cycle of relapses and remissions lasting up to 4 weeks. During remissions, patients noted continued malaise and anorexia, sometimes accompanied by constipation. From 10 July to 7 August, stool specimens were ob tained from 20 ill persons (17 house staff physicians and 3 other employees). Cultures were negative for Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersima, and Vibrio, and ova and parasites were not detected. However, direct and acid-fast stain microscopic examination of stool specimens from 9 of the house staff physicians and 1 of the other employees revealed the presence of CLB. By the ninth week after onset of illness, CLB were not detected in 7 patients for whom
Flambées associées à la présence de germes analogues aux cyanobactéries (algues bleues) Des rapports récents ont fait état de la présence de micro-organismes analogues aux cyanobactéries ou algues bleues (CDB: cyanobacterialike bodies) dans les selles de patients souffrant de diarrhée persistante accompagnée d’anorexie et de fatigue. Dans tous les cas, il s’agissait soit de sujets immunodéprimés, soit de personnes qui s’étaient rendues récemment dans des pays tropicaux. En 1989 et 1990, les 3 premières flambées de ce syndrome associé aux CLB qui ont été signalées se sont produites dans des populations immunocompé tentes et ont touché au moins 150 personnes. Le présent rapport résume les données recueillies sur ces flambées qui ont eu lieu à Chicago, Etats-Unis d’Amérique, en 1990 et à Katmandou, Népal, en 1989 et 1990. E ta ts-U n is d ’A m ériq u e. Le 9 juillet 1990, le service des maladies infectieuses d’un hôpital de Chicago était informé que plusieurs membres du personnel médical avaient été atteints de diarrhée les 7 et 8 juillet En général, un prodrome d ’une journée caractérisé par une sensation de malaise et une fébricule a été suivi d’une diar rhée aqueuse profuse, d ’anorexie, de crampes abdominales sévères, de nausées et parfois de vomissements. Dans la plupart des cas, la diarrhée a cessé au bout de 3 à 4 jours, mais elle a été suivie d’une série de rechutes et de rémissions pendant une période pouvant aller jusqu’à 4 semaines. Dans l’intervalle entre les rechutes, les patients ont continué à souffrir de malaises et d ’anorexie, parfois accom pagnés de constipation. Du 10 juillet au 7 août, des échantillons de selles ont été re cueillis auprès de 20 malades (17 médecins de l’hôpital et 3 autres membres du personnel). Les examens ont donné des résultats néga tifs pour la culture de Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia et Vibrio, de même que pour la recherche d’œufs et de parasites. Toutefois, l’examen microscopique direct, et après coloration acido-résistante, des selles de 9 médecins et d ’u n autre employé a montré la présence de CLB. N euf semaines après le début de la maladie, on n ’a plus détecté de CLB chez les 7 patients dont on
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follow-up stool examinations were carried out. An epi demiological investigation implicated exposure to a conta minated water supply as the source of infection. Based on this finding, the hospital implemented corrective measures. T he Illinois Department of Public Health Laboratory and laboratories at 7 nearby hospitals conducted surveil lance for CLB by performing acid-fest stains on all stool specimens submitted from 6 to 27 August. CLB were de tected in stool specimens from 2 patients not involved in the hospital outbreak. One had symptoms typical of CLBassodated illness; the other could n ot be located for ques tioning. N o other dusters of CLB-assodated diarrhoea were identified. N epal. From May to November 1989, physidans at a clinic in Kathmandu that serves expatriates identified more than 50 persons with a syndrome o f prolonged watery diarrhoea (100%), fatigue (90%), and anorexia (86%). CLB were identified in the stool samples of all persons. Duration of illness ranged from 4 to 107 days (mean: 43 days). O f the patients subsequently available for follow-up interviews, 34 recdved a total of 78 courses o f antibiotics, induding norfloxacin, tinidazole and quinacrine; 14 received no treat ment. T he mean duration of illness was similar in both groups. Patients ranged in age from 1 to 67 years. Five persons became ill within 2-11 days of arrival m Nepal. No other cases were identified until May 1990. From 16 May to 2 October 1990, CLB were identified in stool specimens obtained from 85 patients at the same clinic in Kathmandu. O f 72 patients who were interviewed, at least 95% had watery, nonbloody diarrhoea. T he median duration of diarrhoea was 17 days, with a median of 7 stools per day at the peak of illness. Diarrhoea was accompanied by fatigue in 97% of the patients and anorexia in 87%; the severity of symptoms varied during the course of illness. Analysis of samples of water from various sources, raw vegetables, and cow manure detected CLB on one head of lettuce from which a patient had eaten 2 days before onset of illness. Analysis of 184 stool samples submitted by Nepalese citizens to local hospitals at the end of the outbreak period detected CLB in 6 of them (3%). M M W R E d ito ria l N ote: Cyanobacteria (blue-green algae) are a diverse collection of primitive unicellular to multicellular photosynthetic bacteria usually found in water or very moist environments. In environments rich in nutnents, some may grow without light. The CLB are so named because they possess some morphological and reproducuve characteristics similar to those of the order Chroococcaks of cyanobacteria. However, CLB do not have all of the characteristics of any known cyanobacteria type. CLB may be visualized in wet mounts by light micro scopy; when fresh unpreserved stools are used, CLB appear as nonrefractile, hyaline cysts, 8-9 |im in diameter. Intact cysts contain a greenish spherical mass 6-7 pm in diameter composed of a hollow cluster of refractile, membranebound globules containing a clear material that resembles a lipid. In preserved stools, the contents of the cysts appear as granules of irregular shape and size. CI.B are refractory to most commonly used laboratory stains. However, with the modified acid-fast stain, CLB may stain deep mottled red or pink; some resist staining and appear as glassy, membranous cysts. U nder ultraviolet light, CLB autofluoresce strongly, appearing as bright blue circles.
avait continué à examiner les selles. Une enquête épidémiologique a montré que la contamination de l’eau était à l’origine de l’infection et l’hôpital a pris des mesures pour corriger la situation. Le Laboratoire du service de santé publique de l’Hlinois et les laboratoires de 7 hôpitaux voisins ont recherché la présence de CLB par coloration acido-résistante dans tous les échantillons de selles qui leur ont été soumis du 6 au 27 août. Des CLB ont été détectés dans les selles de 2 malades qui ne Élisaient pas partie du groupe mentionné ci-dessus. L’un d’eux présentait les mêmes symptômes caractéristiques, mais il n’a pas été possible de joindre le deuxième pour le questionner. Aucune autre série de cas de diarrhée associée aux CLB n ’a été identifiée. N épal. D e mai à novembre 1989, les médecins d ’une clinique de Katmandou où les étrangers viennent se frire soigner ont observé chez plus de 50 personnes un syndrome de diarrhée aqueuse per sistante (100%), de fatigue (90%) et d’anorexie (86%). Les selles de toutes ces personnes contenaient des CLB. La durée de la mala die a varié de 4 à 107 jours (moyenne: 43 jours). Parmi les malades qui ont pu être suivis, 34 ont reçu au total 78 traitements à base d’antibiotiques, dont la noifloxadne, le tinidazole et la quinacrine; 14 n’ont reçu aucun traitement. La durée moyenne de la maladie a été la même pour les 2 groupes. L’âge des patients allait de 1 à 67 ans. Cinq personnes sont tombées malades de 2 à 11 jours après leur arrivée au Népal. Aucun autre cas n ’a été identifié jusqu’en mai 1990. D u 16 mai au 2 octobre 1990, des CLB ont été détectés dans les selles de 85 patients de la même clinique de Katmandou. Sur ce nombre, 72 ont pu être interrogés et au moins 95% d’entre eux étaient atteints d’une diarrhée aqueuse non sanglante. La durée médiane de la diarrhée a été de 17 jours, avec une médiane de 7 selles par jour au plus fort de la maladie. La diarrhée était accom pagnée de fatigue chez 97% des malades et d’anorexie chez 87% d’entre eux; la gravité des symptômes tout au long de la maladie a été variable. L’analyse d’échantillons d’eau de diverses sources, de légumes crus et de bouses de vaches a permis de découvrir des CLB dans une tête de laitue dont un patient avait consommé une partie avant de tomber malade. Des CLB ont également été détectés dans 6 des 184 échantillons de selles (3%) soumis aux hôpitaux locaux par des citoyens népalais à la fin de l’épidémie. N ote de la R édaction d u MMW R: Les cyanobactéries (algues bleues) comprennent diverses bactéries photosynthétiques primi tives unicellulaires ou multicellulaires qui se rencontrent générale ment dans l’eau ou dans des milieux très humides. Certaines peu vent pousser en l’absence de lumière si le milieu est suffisamment riche en éléments nutritifs. Les CLB sont ainsi nommés parce que leur morphologie et leurs caractéristiques de reproduction rappel lent par certains côtés les cyanobactéries de l’ordre Chroococcaks. Toutefois, les caracténstiques des CLB ne sont identiques à celles d’aucun type connu de cyanobactéries. Les CLB peuvent être observés en microscopie optique dans des préparations humides; dans les échantillons de selles frais et en l’absence de conservateur, ils se présentent comme des kystes hyalins non réfringents de 8 à 9 pm de diamètre. Les kystes intacts contiennent une masse sphérique verdâtre de 6 à 7 |jm de diamètre formée d’un amas creux de globules réfringents entourés d’une membrane et renfermant une substance transparente semblable à u n lipide. Dans les échantillons additionnés d’un conservateur, le contenu des kystes se présente sous forme de granules de forme irré gulière et de taille variable. La plupart des colorants de laboratoire ne se fixent pas sur les CLB. Toutefois, avec le colorant acido-résis tant modifié, les CLB peuvent prendre une apparence tachetée rouge sombre ou rose; certains ne se colorent pas et se présentent sous la forme de kystes vitreux entourés d ’une membrane. En lumière ultraviolette, les CLB sont fortement autofluorescents et apparaissent comme des cercles bleus brillants. Les CLB constituent peut-être un nouvel organisme pathogène pour l’homme, capable de provoquer des diarrhées persistantes tant chez les sujets immunodéprimés que chez les sujets immunocom pétents. Depuis 1988, ils ont été identifiés dans les selles de résidents ou de voyageurs aux Etats-Unis, dans les Caraïbes, en Amérique 242
CLB may be a new human diarrhoeal pathogen, capable of causing prolonged diarrhoea! illness in both immuno compromised and immunocompetent persons. Since 1986, the organism has been identified in the stools of patients who have lived m or visited the United States, the Caribbean
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islands, Central and South America, South-East Asia, and Eastern Europe. T he CLB-associated clinical syndrome (acute onset of intermittent prolonged watery diarrhoea, accompanied by anorexia) reported in these 3 outbreaks are similar to those described in previous case reports. T he asso ciation of the outbreaks in both years with the beginning of warmer temperatures suggests a possible seasonal factor. The precise role, if any, o f CLB in die pathogenesis of diarrhoea! illness has not been documented. Investigations are in progress to determine the extent to which the presence of CLB in stool specimens may be associated with illness and to determine possible modes of transmission, reser voirs, and other characteristics of the organism. CLB should be considered when assessing patients with unexplained prolonged diarrhoeal illness. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 19, 1991; US Centers for Disease Control.)
centrale, en Amérique du Sud, en Asie du Sud-Est et en Europe orientale. Le syndrome clinique rapporté lors de ces 3 épidémies (diarrhée intermittente et persistante débutant brutalement et accompagnée d’anorexie) est semblable à celui décrit dans des rapports précédents. La survenue des épidémies de 1989 et 1990 au début de la saison chaude laisse supposer qu’il existe un facteur saisonnier. Le rôle éventuel des CLB dans la pathogénèse de la diarrhée n ’a pas été établi avec précision. Des recherches sont en coûts pour déterminer dans quelle mesure la présence de CLB dans les selles peut être associée à la maladie et pour découvrir les modes possibles de transmission, les réservoirs et les autres caractéristiques de ces micro-organismes auxquels il convient de penser devant un patient souffrant de diarrhée persistante inexpliquée. (D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 19, 1991; US Centers for Disease Control.)
Acquired immunodeficiency syndrome (A IDS) nnd sexually transm itted diseases
Syndrooie d'immunodéficience acquise (S ID A ) e t maladies sexuellem ent transm issibles
Screeningfor HIVond syphilis in blood transfusion establishments F ran ce. Blood donations are subjected to various types of routine screening in blood transfusion establishments. T he results of screening for HIV, syphilis and hepatitis B are transmitted quarterly to the Direction générale de la Santé. This article analyses the results of screening for HIV from August 1985 (the date when routine screening for anti bodies to HIV was introduced in blood transfusion estab lishments) to June 1990, and the results of screening for syphilis from January 1987 to June 1990. T he data on screening for hepatitis B from 1986 to 1989 were published in the Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 43/1990. Screening for HIV
Dépistage du VIH et de la syphilis dans les établissements de transfusion sanguine F ra n ce . Les dons de sang font l'objet de différents types de dépis tage systématique réalisés dans les établissements de transfusion sanguine. Les résultats du dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B sont transmis trimestriellement à la Direction générale de la Santé. Cet article analyse les résultats du dépistage du VIH d'août 1985 (date de mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VIH dans les établissements de transfusion sanguine) à juin 1990, ainsi que ceux du dépistage de la syphilis de janvier 1987 à juin 1990. Les données sur le dépistage de l'hépatite B de 1986 à 1989 ont été publiées dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire N» 43/1990. Dépistage du VIH
Out of almost 20 million blood donations tested (19 960 064) from 1985 to 1990, 5 307 were confirmed as positive (2.7 per 10 000 donations) and were withdrawn from use for blood transfusion. The rate o fpositive donations has dropped sharply (Table 1 and Fig. 1): it fell from 6.4 per 10 000 donations in 1985 to 1.0 per 10 000 donations in 1990. However, this de crease was very marked up to the first half of 1989 but was less marked in the 2 following half-years. !1 Screening for HIV in blood donations, by half-year, France, 1985-1990
Sur presque 20 millions de dons testés (19 960 064) de 1985 à 1990, 5 307 ont été trouvés positifs après confirmation (soit 2,7 pour 10 000 dons) et ont été écartés de la transfusion sanguine. Le taux de dons positifs a fortement dmtimté (Tableau 1 et Fig. 1): 1 1 est passé de 6,4 pour 10 000 dons en 1985 à 1,0 pour 10 000 dons en 1990. Cependant, cette diminution, très importante jusqu'au premier semestre 1989, est moins marquée sur les 2 derniers semestres.
Tableau]
Dépistage du VIH sur les doas de sang, par semestre, France, 1985-1990
New donors Nouveaux donneurs Number of donations Nombre dedans 1985 2nd half-year-2e semestre... 1986 1st half-year — 1a semestre..... 2nd half-year - 2e semestre ..... 1987 1st half-year- l ' semestre..... 2nd half-year-2e semestre .... 1988 1st half-year -1 * semestre ... 2nd half-year-2e semestre ..... 1989 1st half-year - 1" semestre..... 2nd half-year-2e semestre ... 1990 1st half-year-1" semestre..... 186 394 . . . . . , . 287 753 292 794 334 860 296 098 291 597 261 460 277 221 256 129 281 652 512 508 486 362 242 216 147 140 122 17.8 174 14.5 12.2 8.3 8.3 5.3 5.5 43 Number of HIV + Nombre de VIH + Rate per 10000 Taux pour 10000 Number of donations Nombre de dons 1 366 893 1 767 11 1 1 854217 1 868 916 1 723 648 1 778 222 1 661 073 1 772 029 1 632430 1 769 567 243
Regular donors Donneurs réguliers Number of HIV + Nombre de VIH + Rate per 10000 Taux pour 10000 Number of donations Nombre de dons 1 553 287 396 291 239 162 110 126 110 64 84 2.2 1.6 1.3 09 06 0.8 06 0.4 0.4 2 054 864 2 147 011 2 203 776 2 019 746 2 069 819 1 922 533 2 049 250 1 888 559 2 051 219
Total Number of HIV + Nombre de VIH + 990 908 799 725 524 352 342 257 204 206 Rate per 10000 Taux pour 10000 6.4 4.4 3.7 33 26 1.7 1.8 1.3 1.1 10
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Fig. 1 Rate of HIV-positive donations per 10 000 donations, France, 1985-1990
Fig. 1 Taux de dons positifs pour le VIH, pour 10 000 dons, France, 1985*1990
This decrease of over 75% is comparable in both new donors (from 17.8 in the first half of 1986 to 4.3 in the first half of 1990) and regular donors (from 2.2 to 0.4 in the same period). It is associated with the exclusion of donors who were discovered to be seropositive at the time of dona tion and of donors found during the pre-donation interview to belong to a risk group, together with the gradual aban donment of “high-risk” collections in certain public places in cities pamcularly affected by the epidemic.
Cette diminution, de plus de 75%, est comparable chez les nou veaux donneurs (de 17,8 au premier semestre 1986 à 4,3 au premier semestre 1990) et chez les donneurs réguliers (de 2,2 à 0,4 sur la même période). Elle est liée à l'exclusion des donneurs dont la séro positivité a été découverte lors du don et à ceux appartenant à un groupe à risque découvert lors de l'interrogatoire précédant le don, ainsi que l'abandon progressif des collectes à «haut risque» dans cer tains lieux publics des grandes villes particulièrement touchées par l'épidémie.
Analysis by sex and age For all the seropositive subjects detected (1985-1990) the sex ratio is 4.3 males to 1 female. The ratio is identical for new donors and for regular donors. The sex ratio shows a tendency to decrease over time: it fell from 4.9 in 1986 to 3 .8 in 1990 {Table 2). This increase in the proportion of women among séropositives has also been observed for AIDS cases.
Analyse par sexe et âgs Sur l'ensemble des sujets séropositifs dépistés (1985 à 1990), le rapport de masculinité est de 4,3 hommes pour 1 femme. Il est iden tique chez les nouveaux dormeurs et chez les donneurs réguliers. Le rapport de masculinité a tendance à diminuer au cours du temps: il est passé de 4,9 en 1986 à 3,8 en 1990 (Tableau 2). Cette augmentation de la proportion des femmes parmi les sujets séro positifs est aussi observée pour les cas de SIDA.
Table 2 Distribution by age group and sex of HIV-positive blood donors (percentage of total séropositives for each sex and year), France, 1986-1990"
Tableau 2 Répartition par groupe d'âge et par sexe des donneurs de sang positifs poor le yiH (pourcentage par rapport au total des séropositifs pour chaque sexe et par an), France, 1986-1990"
18-29 years 18-29 ans
30-39 years 30-39 ans
40-49 years 40-49 ans
3=50 years > 5 0 ans
Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Men Women Men Women Men Women Men Women Men Women Rapport de Rapport de Rapport de Rapport de Rapport de Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité 1986.......... ............ 1987 .......... .......... 197 859 (61%) (69%) 603 165 (60%) (67%) 342 92 (61%) (70%) 203 44 (55%) (47%) 87 19 (53%) (44%) 4.4 3.7 3.7 4.6 4.6 411 (29%) 272 (27%) 146 (26%) 108 (29%) 38 (23%) 58 (20%) 52 (21%) 21 (16%) 29 (31%) 14 (33%) 7.1 52 7.0 3.7 2.7 101 (7%) 93 (9%) 56 (10%) 40 (1J%) 27 (17%) 317 (9% )
1988........... . . . . . . . . . 1989........... ....... . 1990........ ...... ..... 1st hdf-yeor— l ’ semesire Total ....
24 (8%) 18 (7%) 13 (10%) 14 (15%) 7 (16%) 76 (9% )
4.2 5.2 43 2.9 3.9
48 (3%) 35 (4%) 19 (3%) 16 (4%) 11 (7%) 129 (4% )
9 (3%) 11 (5%) 5 (4%) 7 (7%) 3 (7%) 35 (4% )
5.3 3.2 3.8 2.3 3.7
1 419 (100%) 1 003 (100%) 563 (100%) 367 (100%) 163 (100%)
288 (100%) 246 (100%) 131 (100%) 94 (100%) 43 (100%)
4.9 41 4.3 3.9 3.8
......2 094 517 (59% ) (65% )
4.1
975 174 (28% ) (22% )
5.6
4.2
3.7
3515 802 (100%) (100%)
4.3
' Data not available loi 1985 - Données non dispomblesen 1985
However, from 1989 to 1990 the sex ratio remained stable or increased for all age groups except the 30-39-year age group. Analysis of the distribution by age group between 1986 and 1990 (Table 2) shows that the seropositive subjects detected were young: 60.5% were between 18 and 29 years of age (59% for males and 65% for females), whereas only 30.4% of the AIDS cases diagnosed in the same period belonged to this age group. 244
Cependant, de 1989 à 1990, le rapport de masculinité se stabi lise ou augmente pour tous les groupes d'âge, sauf pour le groupe 30-39 ans. L'analyse de la répartition par tranche d'âge entre 1986 et 1990 ( Tableau 2) montre que les sujets séropositifs dépistés sont jeunes: 60,5% ont entre 18 et 29 ans (59% pour les hommes et 65% pour les femmes) alors que seulement 30,4% des cas de SIDA diagnostiqués sur la même période appartiennent à cette tranche d'âge.
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Among the seropositive subjects detected, new donors were younger than regular donors. In the period 1988-1990 for which information is available, 66% of new seropositive donors were under 30 as against 43% of regular donors. Analysis of the trend over time in the distribution by age group shows an aging of the seropositive donor group, especially since 1989. T he share of die under-30s dropped from 61.9% in 1986 to 51.5% in 1990, while the proportion of the 40-45-year-olds rose from 10.6% in 1986 to 23.3% in 1990. This aging is mainly observed in women, among whom the share of the under-30s dropped from 69% in 1986 to 44% in 1990 ( Table 2).
Parmi les sujets séropositifs dépistés, les nouveaux donneurs sont plus jeunes que les donneurs réguliers: sur la période 19881990 pour laquelle l'information est disponible, 66% des nouveaux donneurs séropositifs ont moins de 30 ans contre 43% chez les donneurs réguliers. L'analyse de l'évolution dans le temps de la répartition par groupe d'âge montre un vieillissement du groupe des donneurs séro positifs, notamment depuis 1989. La proportion des moins de 30 ans est passée de 61,9% en 1986 à 51,5% en 1990, alors que celle des 40-45 ans est passée de 10,6% en 1986 à 23,3% en 1990. Ce vieillissement est surtout observé chez les femmes, pour lesquelles la part des moins de 30 ans est passée de 69% en 1986 à 44% en 1990 ( Tableau 2).
Estimate of the number of donors screened from August 1985 to June 1990 Over the period from August 1985 to June 1990,20 million blood donations were collected, 86% of them from regular donors. Assuming that the regular donors give blood on average 1.6 times a year, or an average of 8 times in 5 years, the number of regular donors may be estimated at 2.15 million (20 million x 0.86)/8. To this frgure should be added the 2.8 million (20 million X 0.14) new donors, which means that the total number of donors screened can be estimated at almost 5 million. Screening for syphiËs
Estimation du nombre do donneurs dépistés d'août 1985 à juin 1990 Sur la période d'août 1985 à juin 1990, 20 millions de dons ont été recueillis; ils proviennent, pour 86% d'entre eux, de donneurs réguliers. En prenant comme hypothèse que les dormeurs réguliers donnent en moyenne leur sang 1,6 fois par an, soit 8 fois en moyenne sur 5 ans, le nombre de donneurs réguliers peut être estimé à: 2,15 millions (20 millions x 0,86)/8. A ce chiffre, il faut ajouter les 2,8 millions (20 millions.X 0,14) de nouveaux donneurs, ce gui permet d'estimer à près de 5 millions le nombre de donneurs dépistés. Dépistage de la syphilis
Serological screening for syphilis is based on the applicanon of 2 techniques and a confirmation technique to establish the presence of active syphilis. Out of 14 166 811 donations tested from 1987 to 1990, 4 223 were confirmed as positive for syphilis, a rate of 3.0 per 10 000 donations. This is a higher rate than for HIV; over the same period the rate of donations posiuve for HIV was 1.8 per 10 000.
Le dépistage sérologique de la syphilis repose sur l'application de 2 techniques et sur une technique de confirmation qui permettent d'affirmer une syphilis active. Sur 14 166 811 dons testés de 1987 à 1990, 4 223 ont été retrouvés, après confirmation, positifs pour la syphilis, soit un taux de 3,0 pour 10 000 dons. Ce taux est plus élevé que pour le VIH; sur la même période, le taux de dons positifs pour le VIH est de 1,8 pour 10 000 dons.
Table 3 Screening for syphilis ia blood donations, France, 1987-1990 New donors Nouveaux donneurs Number of donations Nombre de dons 1987 1st half-year- 1 “ semestre....... 2nd half-year- 2 " semestre. _.... 1988 1st half-year — 1“ semestre____ 2nd half-year- 2 " semestre....... 1989 1st half-year- 1 “ semestre..... . 2nd half-year - 2* semestre....... 1990 1st half-year — 1° semestre...... 334 390 295 781 291 597 261 460 277 221 256 129 281 652 Number of syphilis cases Nombre de cas de syphilis 357 346 301 226 249 205 208 Raie per 10000 Taux pour 10000 10.7 117 10.3 86 90 80 7.4
Tableau 3 Dépistage de la syphilis sur les dons de sang, France, 1987-1990 Regular donors !tanneurs réguliers Number of donations Nombre de dons 1 856 735 1 698525 1 778222 1 661 073 1 772029 1 632430 1 769567 Number of syphilis coses Nombre de cas de syphilis 475 445 355 291 273 236 256 Rate per 10 000 Toux pour 10 000 2.6 26 2.0 18 15 1.4 14 Number of donations Nombre de dons 2 191125 1 994306 2 06 98 19 1 922 533 2 04 92 50 1 888559 2051 219 Total Number of syphilis cases Nombre de cas de syphiËs 832 791 656 517 522 441 464 Rate per 10 000 Taux pour 10 000 3.8 4.0 3.2 2,7 2.5 2.3 2.3
Le taux de dons positifs pour la syphilis diminue au cours du T he rate of donations positive for syphilis decreased over temps (Tableau 3 et Fig. 2): il est passé de 3,8 pour 10 000 dons au time (Table 3 and Fig. 2): it fell from 3.8 per 10 000 dona tions in the first half of 1987 to 2.3 in 1990, a decrease of premier semestre 1987 à 2,3 en 1990, soit une diminution de 39%. Cette diminution est moins importante que pour le VIH, qui est de 39%. This drop is less marked than that for HIV, which was 70% sur la même période. 70% in the same period. Par ailleurs, il faut noter que la diminunon du taux de dons posi It m ust be noted, moreover, that the decrease in the rate of donations positive for syphilis is higher for regular j tifs pour la syphilis est plus forte chez les donneurs réguliers (-50%) donors (-50%) than for new donors (-31%). j que chez les nouveaux donneurs (-31%). I
Anolysis by sex and age Over the entire penod 1987-1990, the sex ratio for blood donors who tested positive for syphilis was 2.1 males to 1 female. It was identical for new donors and for regular donors. Moreover, the sex ratio showed a tendency to decrease over time: it fell from 2.4 in 1987 to 1.8 in 1990 (Table 4).
! Analyse par sexe et âge Sur l'ensemble de la période 1987-1990, le rapport de masculinité pour les donneurs de sang présentant un test positif pour la syphilis est de 2,1 hommes pour 1 femme. Il est identique chez les nouveaux donneurs et chez les donneurs réguliers. Par ailleurs, le rapport de masculinité a tendance à diminuer au cours du temps: il est passé de 2,4 en 1987 à 1,8 en 1990 (Tableau 4). 245
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N a. 3 3 ,1 6 AUGUST 1091 •
BEUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, I f 3 3 ,16A O U T199)
Fig. 2 Rote of donations positive for syphilis per 1 0 000 donations, Fronce, 1987-1990
Fig. 2 Toux de dons positifs poor la syphilis, poor 1 0 000 dons, France, 1987-1990
Analysis of the distribution by age group (Table 4) shows that blood donors who are syphilis carriers are older than HIV carriers: 43% are over 40 years of age, compared with only 13% of H3V seropositive blood donors of both sexes (Table 2). Analysis of the trend over time in the distribution by age group shows an aging of blood donors who are syphilis carriers: the share of the over-40s rose from 38% in 1987 to 50% in 1990.
L'analyse de la répartition par tranche d'âge (Tableau 4) montre que les donneurs de sang présentant un test positif pour la syphilis sont plus âgés que les porteurs du VIH: 43% ont plus de 40 ans pour seulement 13% che2 les donneurs de sang positifs pour le VIH des deux sexes (Tableau 2). L'analyse de l'évolution dans le temps de la répartition par groupe d'âge montre u n vieillissement du groupe des donneurs de sang porteurs de la syphilis: la proportion des plus de 40 ans est passée de 38% en 1987 à 50% en 1990.
Table 4
Distribution by age group, sex and year of Uood dooors positive for syphilis (percentage of total séropositives), France, 1987-1990
Tableau 4 Répartition par groupe d'âge, sexe et par année des donneurs de sang positifs pour la sypÜGs (pourcentage par rapport au total des séropositifs), France, 1987-1990
18-29 years 18-29 ans
30-39 years 30-39 ans
40-49 years 40-49 ans
> 5 0 years > 5 0 ans
Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité 1987........ .............. 1988.......... ............... 1989......... .............. 1990.......... ............... 1st half-year- 1* semestre 358 (31%) 212 (27%) 159 (25%) 89 (30%) 131 (28%) 98 (25%) 90 (27%) 39 (24%) 2.7 22 1.8 2.3 2.3 366 (32%) 234 (30%) 188 (30%) 69 (23%) 153 (32%) 98 (25%) 106 (32%) 35 (21%) 2.4 2.4 1.8 2.0 271 (24%) 196 (25%) 140 (22%) 66 (22%) 104 (22%) 111 (29%) 78 (23%) 56 (34%) 2.6 1.8 1.8 12 1.9 154 (13%) 143 (18%) 144 (23%) 76 (25%) 86 (18%) 81 (21%) 58 (17%) 34 (21%) 1.8 1.8 2.3 22 2 .0 1149 (100%) 785 (100%) 631 (100%) 300 (100%) 474 (100%) 388 (100%) 332 (100%) 164 (100%) 2.4 2.0 1.9 1.8 2.1
Total.... ............... 8 18 3 58 (2 9 % ) (2 6 % )
8 57 392 (3 0 % ) (2 9 % )
U
6 73 3 49 (2 3 % ) (2 6 % )
5 17 2 59 (1 8 % ) (1 9 % )
2 8 6 5 1 358 (100% ) (10 0 % )
Conclusion The rate of HIV-positive donations has fallen sharply since the introduction of routine screening for antibodies to HIV in blood transfusion establishments, but has shown a ten dency to stabilize since 1989, particularly among regular donors. T he rate of donations posinve for syphilis is also decreasing. This drop in the rates is probably due in part to the special measures taken to exclude blood donors at risk of HIV infection (including interview before giving blood). However, in view of the different characteristics o f the donors carrying HIV, syphilis and hepatitis with regard to age, sex and geographical distribution, these measures have had less impact on syphilis and hepatitis B than on HIV. (Based on: Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 14/ 1991; Direction générale de la Santé.) 246
Condusion
Le taux de dons positifs pour le VIH a fortement diminué depuis la mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VIH dans les établissements de transfusion sanguine, mais il a tendance à se stabiliser depuis 1989, en particulier chez les donneurs réguliers. Le taux de dons positifs pour la syphilis diminue également. Cette diminution des taux est vraisemblablement due, enpartie, aux mesures particulières prises pour exclure les donneurs de sang à risque d'infection par le VIH (interrogatoire avant le don notam ment). Cependant, compte tenu des caractéristiques différentes des donneurs porteurs du VIH, de la syphilis et de l'hépatite en ce qui concerne l'âge, le sexe et la répartition géographique, ces mesures ont eu un impact moindre pour la syphilis et l'hépatite B que pour le VIH. (D'après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N" 14/1991; Direction générale de la Santé.)
WEBU.Y EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, No. 3 3 ,1 6 AUGUST 1991 •
itU V E tMOBUOLOGMUE H E B O O IU B /U ït, I f Î3 , lb AOUT 1W 1
Q fe v e r in 1 9 8 8 * 1 9 8 9 S w itzerland. Human Q fever has become a rare disease in Switzerland. From 1 January 1988 to 31 December 1989, 90 cases were notified to the Federal Office of Public Health (OFSP), with a mean annual incidence of 6.7 cases per mil lion population. There were twice as many cases in males as in females. Cases were notified in all age groups, the highest incidence being recorded in persons from 50 to 69 years of age. No seasonal variations were observed. Comments
La fiè v re Q en 1 9 8 8 -1 9 8 9 Suisse. La fièvre Q humaine est devenue une maladie rare en Suisse. D u 1er janvier 1988 au 31 décembre 1989, 90 cas o n t été déclarés à l'Office fédéral de la Santé publique (OFSP), soit'un taux d'in cidence annuelle moyen de 6,7 cas par million d'habitants. Les hommes ont été 2 fois plus touchés que les femmes. Des cas ont été déclarés dans toutes les tranches d'âge, l'incidence la plus élevée ayant été enregistrée chez les 50 à 69 ans. O n n'a pas observé de variations saisonnières. Commentaire
Animals (cows, sheep, goats) are the principal hosts of Coxiella bumeta. Infected ticks may serve as a reservoir of CoxieUa in wild animals. Massive excretions of C. burnetii in the amniotic fluid of infected animals are the main source of infection. Inhalation of contaminated dusts is the leading mode of transmission. It has also been established that in fected animals excrete CoxieUa in the milk for long periods. Infection trials have shown that transmission of the disease to man through the consumption of untreated milk is very unlikely. After drinking contaminated milk for a long period, the persons taking part in the trials developed anti bodies, but no clinical symptoms. The probability of infec tion by the oral route is low, since the milk of infected ani mals contains only small amounts of CoxieUa, which does not multiply in milk. In addition, the mixing of different milkings further dilutes the CoxieUa, and the number of microorganisms needed to induce the disease is much higher by the oral route than by inhalation. For these reasons it is unlikely that the minimum infective dose of C. burnetii would be attained in untreated milk. Pasteurization or boil ing before use can remove the last risks. Generally speaking, the OFSP recommends boiling untreated milk before drinking it, because pathogens such as Salmonella and Campylobacter present in milk, unlike C. burnetii, may in duce disease in man. Q fever has been known in Switzerland since 1947. The number of cases has constantly diminished in recent decades. Whereas a total of 1 730 cases were recorded from 1948 to 1955, only about 60 cases a year were observed between 1965 and 1971. According to laboratory notifica tions to the OFSP, the annual mean from 1974 to 1982 was 65 cases, with a minimum of 4 cases in 1974 and a maximum of 120 in 1977. A large outbreak of 415 cases took place in 1983-1984 in the Val de Bagnes (Valais).1Worldwide, Q fever occurs in both sporadic and epidemic form, but is unknown in some countries (Scandinavia, Belgium, New Zealand). Cases of accidental transmission in the laboratory have been reported in the United States of America. Measures to control epizootics cannot effectively elimi nate Q fever, because wild animals are a reservoir of Coxiella and nothing can be done to stop transmission by ticks. The measures are therefore primarily aimed at reducing the risk of infection in man as much as possible. In the present state of knowledge it is no longer justifiable to subject milk from infected herds or flocks to special treatment. Furthermore, legislation on foodstuffs does not define untreated milk as a beverage ready for drinking, and this provides sufficient protection for the consumer. (Based on: Bulletin de l'Office fédéral de la Santé publique No. 19, 1991.) ‘ See No 16,1985, pp. 121-122.
Les animaux (vaches, moutons, chèvres) sont les principaux hôtes de CoxieUa burnetii Les tiques infectées peuvent servir de réservoir de coxielles chez les animaux sauvages. Les excrétions massives de C. burnetii par le liquide amniotique d'animaux infectés constituent la principale source d'infection. L'inhalation de poussières conta minées est le mode de transmission le plus important. Il est égale ment établi que les animaux infectés excrètent des coxielles par le lait pendant de longues périodes. Des essais d'infection ont fait apparaître comme très improbable la transmission de la maladie à l'homme par la consommation de lait cru. Après avoir consommé durant une longue période du lait cru contaminé, les personnes ayant participé aux essais ont développé des anticorps, mais pas de symptômes cliniques. La probabilité d'une infection par voie orale est feible, car le lait des animaux infectés ne contient que de petites quantités de coxielles et celles-ci ne se multiplient pas dans le lait. D e plus, le mélange des différentes traites accroît encore la dilution des coxielles et le nombre de germes nécessaire pour provoquer la maladie est nettement plus élevé par voie orale que par inhalation. Pour ces raisons, il est peu probable que la dose infectieuse minimale de C. burnetii soit atteinte dans le lait cru. La pasteurisation ou la cuisson avant consommation permettent d'écarter les derniers doutes. D'une façon générale, l'OFSP recommande de cuire le lait avant de le boire, car les agents pathogènes tels que salmonelles et Campylobacter présents dans le lait cru, au contraire de C. bumem, peuvent provoquer des maladies chez l'homme. En Suisse, on connaît la fièvre Q depuis 1947. Le nombre des cas a régressé de façon continue au cours des dernières décennies. Si on a enregistré 1 730 cas au total de 1948 à 1955, on rien a plus observé qu'une soixantaine par année entre 1965 et 1971. D'après les déclarations des laboratoires à l'OFSP, la moyenne annuelle de 1974 à 1982 était de 65 cas, avec un minimum de 4 cas en 1974 et un maximum de 120 en 1977. Une forte poussée de 415 cas a eu lieu en 1983-1984 dans le Val de Bagnes (Valais).1 Dans le monde, la fièvre Q se manifeste aussi bien de façon sporadique qu'épidémique. En revanche, elle est inconnue dans quelques pays (Scandinavie, Belgique, NouvelleZélande). Des cas de transmission accidentelle en laboratoire ont été rapportés aux Etats-Unis d'Amérique. Les mesures de lutte contre les épizooties ne permettent pas d'éliminer la fièvre Q car les animaux sauvages consument un réser voir de coxielles et il n'y a rien à faire contre la transmission par les tiques. Les mesures visent donc avant tout à réduire autant que possible le risque d'infection chez l'homme. E n l'état actuel des connaissances, il ne se justifie plus de soumettre le lait provenant de troupeaux infectés à un traitement spécial. A cela s'ajoute le fait que la législation sur les denrées alimentaires ne définit pas le lait cru comme boisson prête à la consommation, garantissant ainsi une protection suffisante du consommateur. (D'après: Bulletin de l'Office fédéral de la Santé publique N° 19, 1991.) * Voir N - 16, 1985, pp 121-122.
Health administrations are reminded that the telegraphic address Epidnations Geneva (Telex 415 416, Fax 791 07 46) should be used for all noti fications to W HOof communicable diseases under international surveillance and other communications underthe International Health Regulations. Theuseof this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches tne responsible Unit wim minimum delay. 247
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l'adresse Epidnations Genève (Télex 415 416, Fax 79107 46) doit être utilisée pour l'envoi à l'OMSdetoute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communi cation concernant l'application du Règlement sanitaire international. L'utilisation de cette adresse, spécialementprévueàcet effet, permetauservice responsablederecevoir lesinfor mations dans les plus brefs délais.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 3, l i AUGUST 1W 1
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8E1IVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOHADAUE, I f 3 3 ,1 6 AOUT 1991
Yellow-fever vaccinating centres for international travel A m eudm enu to 1991 publication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux A m endem ents a
la publication de 1991
ANDORRA/ANDORRE Insert - Insérer: Andorra Centre de vaccination contre la fièvre jaune/ Centre de vacunaaé contra la fcbre groga.
FRANCE Insert - Insérer: Bourges Centre hospitalier des Années Baudens Saint-Pierre-et-M iquelon Saint-Pierre Centre hospitalier François-Dunan Delete - Supprimer: Nancy Hôpital des Armées Sedülot
CANADA Insert - Insérer O ntario London Infectious Diseases Clinic, St Joseph's Hospital
Notifications received from 9 to 15 August 1991 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 9 au 15 août 1991 C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra
Plague • Peste
Africa • Afrique Burkina Faso C h a d -T c h a d Niger Nigeria - Nigeria Sao Tome and Principe Sao T om é-et-Principe C D ...-31,vn MO 17 27 VÏÏ-4ATH .........426 52 i V-2 1 .VH ........... 2 076r 251 i,i-6 .v m . . ,23 463r 3 116r i- 3 i.v n ............... 3 1
America • Aménque Colombia - Colombie P eru - Pérou C D 6-14 v m ...,,....577 12 2 3 .v n -i.v n i .. ..2 842 44
America «Amérique C D U nited States o f A m erica E tats-U nis d'A m érique 17.Vn-l.Vin ............................................................... 2 ‘ 0 1 These cases of plague are of no significance to international travel/Ces cas de peste n'ont pas de conséquence sur les voyages internationaux.
Asia • Asie I n d ia -In d e D 1-30.VI . 751 12 C
Newly infected areas as at 15 August 1991 For cntena used in compiling this list, see No. 16,1991, pp 115-116.
Zones nouvellement infectées au 15 août 1991 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N u 16, 1991, pp 115-116.
Choiera • Choléra
Africa «Afrique B urkina Faso Bouigou Province Niger Niamey Département Tahoua Département Ttllabery Département
Nigeria - Nigeria Bomo State Gongola State Sao Tom e an d Principe Sao T om é-et-Principe Lemba District
There hove been no notifications of areas removed. Aucune notification de zones supprimées n'a été reçue.
Telex: 415416 Fax: 791 07 46 (Attention EPIDNATIONS for notifications of diseases subject to the regulations] A u to m a tic te le x re p ly service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGL for reply in English Price o f th e W eekly Epidemiological R etord Annual subscription Sw. fr. 1 5 0 .8000 891
T é le x: 415416 Fox: 791 07 46 (A l'attention d'EPIDNATlONS concernant les notifications des maladies soumises au règlement) Service au to m a tiq u e de réponse p a r té le x : Télex 415768 Genève suivi de ZCZC FRAN pour une réponse en français P rix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 1 5 0 .ISSN 0049-8114 Punted in Switzerland
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