Отчет о пятьдесят седьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ

Европейский региональный комитет

Пятьдесят седьмая сессия

Белград, Сербия, 17–20 сентября 2007 г.

EUR/RC57/REС/1

18 октября 2007 г. 74198

ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ

ОТЧЕТ О ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМОЙ СЕССИИ

ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА ВОЗ

Ключевые слова

REGIONAL HEALTH PLANNING HEALTH POLICY HEALTH PRIORITIES RESOLUTIONS AND DECISIONS WORLD HEALTH ORGANIZATION EUROPE

Содержание

Стр.

Открытие сессии..........................................................................................................................................1 Выборы должностных лиц ...............................................................................................................1 Утверждение предварительной повестки дня и программы сессии ............................................1

Выступление Генерального директора ВОЗ .............................................................................................1 Выступление Регионального директора ...................................................................................................4 Выступление Президента Республики Сербия Boris Tadić .....................................................................8 Вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и

Исполнительного комитета ..............................................................................................................9 Отчет Постоянного комитета Регионального комитета четырнадцатого созыва ..............................10 Стратегические и технические вопросы .................................................................................................12

Стратегии развития кадров здравоохранения в Европейском регионе .....................................12 Второй европейский план действий в области пищевых продуктов и питания .......................17 Цели развития тысячелетия в Европейском регионе ВОЗ: системы здравоохранения и здоровье матери и ребенка – уроки из приобретенного опыта.................................................21

Действия, предпринятые в областях, обсужденных на предыдущих сессиях Регионального комитета .................................................................................................................................................24

Последующая деятельность по итогам Министерской конференции по борьбе с ожирением...................................................................................................................................24 Осуществление работы по укреплению систем здравоохранения .............................................25 Действия, предпринятые для реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями ..........................................................................26 Обновленная информация по вопросам безопасности здоровья населения .............................27 Ежегодный отчет Европейского комитета по окружающей среде и охране здоровья.............29

Выборы и выдвижение кандидатов .........................................................................................................30 Исполнительный комитет ..............................................................................................................30 Постоянный комитет Регионального комитета............................................................................30 Объединенный координационный комитет Специальной программы по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням ..................................30 Европейский комитет по окружающей среде и охране здоровья...............................................31

Время и место проведения очередных сессий Регионального комитета в 2008, 2009, 2010 и 2011 гг. .........................................................................................................................................31 Другие вопросы .........................................................................................................................................31

Технические брифинги ...................................................................................................................31 Предложение Греции о создании в Афинах удаленного офиса ЕРБ ВОЗ .................................31 Общественное здравоохранение, инновации и интеллектуальная собственность ...................32

Резолюции ..................................................................................................................................................34

EUR/RC57/R1 Стратегии развития кадров здравоохранения в Европейском регионе....................34 EUR/RC57/R2 Цели развития Тысячелетия в Европейском регионе ВОЗ: системы здравоохранения и здоровье матерей и детей – накопленный опыт ........................36 EUR/RC57/R3 Время и место проведения очередных сессий Регионального комитета в 2008–2011 гг. ..............................................................................................................38 EUR/RC57/R4 Деятельность по итогам Европейской министерской конференции ВОЗ по борьбе с ожирением и Второй европейский план действий в области пищевых продуктов и питания ...................................................................38 EUR/RC57/R5 Отчет Постоянного комитета Регионального комитета четырнадцатого созыва ...40

Приложение 1. Повестка дня....................................................................................................................42 Приложение 2. Список документов.........................................................................................................44 Приложение 3. Список представителей и других участников..............................................................45 Приложение 4. Выступление директора Европейского регионального бюро ВОЗ ...........................70 Приложение 5. Выступление Генерального директора ВОЗ ................................................................79

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 1

Открытие сессии

Пятьдесят седьмая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ была проведена в Национальной ассамблее Сербии в Белграде 17–20 сентября 2007 г. В ее работе приняли участие представители всех 53 стран Европейского региона ВОЗ. На сессии также присутствовали наблюдатели одного государства - члена Европейской экономической комиссии, одного государства, не являющегося членом ВОЗ, представители Детского фонда Организации Объединенных Наций, Программы развития ООН, офиса ООН в Белграде, Фонда ООН в области народонаселения, Всемирного банка, Совета Европы, Европейского центра контроля и профилактики заболеваний, Европейской комиссии, Организации экономического сотрудничества и развития, а также ряда неправительственных организаций.

Первое рабочее заседание было открыто Председателем предыдущей сессии РК профессором Recep Akdağ.

Выборы должностных лиц

В соответствии с положениями правила 10 Правил процедуры Комитета он выбрал следующих должностных лиц:

Профессор Tomica Milosavljević (Сербия) Председатель Д-р David Harper (Соединенное Королевство) Исполнительный председатель Г-жа Annemiek van Bolhuis (Нидерланды) Заместитель исполнительного председателя Профессор Александр Витальевич Нерсессов Составитель отчета (Казахстан)

Утверждение предварительной повестки дня и программы сессии (EUR/RC57/2 Rev.2 и EUR/RC57/3 Rev.1)

Комитет принял повестку дня и программу сессии.

Выступление Генерального директора ВОЗ

В начале своего выступления Генеральный директор напомнила о ситуации в Европейском регионе в 1980-х годах, когда Регион играл лидирующую роль в обеспечении руководства по преодолению новых проблем здравоохранения, возникающих в богатых, индустриально развитых странах. Региональное бюро выступило в качестве инициатора работы в области окружающей среды и охраны здоровья, а также в использовании многосекторальных подходов; возглавило деятельность по профилактике хронических болезней и укреплению здоровья, а также дало верный прогноз в отношении того, что старение населения станет одной из наиболее серьезных проблем будущего. Все эти вопросы приобрели крайнюю актуальность по всему миру в течение первого десятилетия XXI века, равно как и вопросы финансирования и необходимости укрепления систем здравоохранения. Многосекторальные подходы легли в основу Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ), которые направлены на устранение коренных причин бедности и провозглашают здоровье в качестве ключевого фактора экономического прогресса.

За период, прошедший с 1980-х годов, ситуация в области здравоохранения в Европе изменилась коренным образом: стали заметны резкие диспропорции между богатыми и бедными слоями населения в странах, а также между западными и восточными странами. Для последних основными проблемами являются высокие уровни материнской и младенческой смертности, одни из наиболее высоких в мире уровни туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

2 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

(МЛУ-ТБ) и появление туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Для преодоления этих общих угроз требуются коллективные действия, основанные на коллективной ответственности. Во всех регионах мира ведется поиск путей решения таких проблем, как нехватка хорошо подготовленных, квалифицированных медицинских кадров. Общими усилиями можно добиться улучшения здоровья, что, в свою очередь, является основой благосостояния.

Достигнутые в Европе опережающие позиции в области разработки планов действий для решения этих проблем дают Региону хорошую возможность сыграть лидирующую роль в международном здравоохранении. Его политическое руководство оказывает мощное воздействие на развитие международной политики здравоохранения. Внимание, которое Регион уделяет профилактике болезней, укреплению здоровья, многосекторальным действиям, а также связям между показателями деятельности систем здравоохранения и конечными результатами в отношении здоровья приобретают растущую глобальную ценность. Если в Европе удастся найти пути, например, для снижения частоты болезней, связанных с рационом питания, и болезней пищевого происхождения путем внедрения плана действий в области пищевых продуктов и питания; если удастся сформулировать в ходе Конференции 2008 г. эффективные стратегии и методы улучшения деятельности систем здравоохранения – это принесет пользу всему миру. Одно из серьезных преимуществ Европы – высокоразвитые навыки использования фактических данных. Один из основных недостатков – возможно недостаточный учет неудовлетворенных потребностей в области здоровья и нужд систем здравоохранения стран Центральной и Восточной Европы.

В документе Регионального комитета о ЦРТ особое внимание уделено проблеме материнской и детской смертности. Как в Европе, так и во всем мире для достижения этих целей абсолютно необходимы хорошо функционирующие системы здравоохранения. Основная причина того, что ряд ЦРТ, относящихся к здоровью, по всей вероятности, не будут достигнуты, – это непреодолимые барьеры, обусловленные недостаточным потенциалом систем здравоохранения, не позволяющим обеспечить охват бедных слоев населения. Воодушевляющим признаком перемен стало недавно приступившее к деятельности Международное партнерство в области здравоохранения, в котором объединились международные организации с целью совместной работы на основе лучшей координации и четкого распределения ролей по достижению общих целей. Данный подход хорошо вписывается в более общую повестку дня реформы Организации Объединенных Наций, в которой ВОЗ полностью задействована.

Структуры общественного здравоохранения по всему миру ведут борьбу по трем общим направлениям. Первое – это борьба за внимание и ресурсы, привлечению которых, в частности, способствуют ЦРТ. Европейское руководство играет важнейшую роль в осуществлении ряда недавних инициатив, таких как UNITAID (инновационный механизм финансирования для наращивания доступа к высококачественным лекарственным препаратам и диагностическим средствам для оказания помощи при ВИЧ/СПИДе, малярии и туберкулезе), Международный механизм финансирования для иммунизации, а также использование “авансовых обязательств” в качестве стимула для разработки вакцин для развивающихся стран. Генеральный директор выразила благодарность в адрес европейских стран и Европейской комиссии за их вклад в деятельность Межправительственной рабочей группы по общественному здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности. Второе направление усилий – это борьба с непрестанно меняющимися микробными возбудителями, помощь в которой оказывают Международные медико-санитарные правила (ММСП). Кроме этого, полезным стимулом для научных исследований и укрепления национального и международного потенциала реагирования на угрозы здоровью служит деятельность по обеспечению готовности к возможной пандемии птичьего гриппа. Так, например, в Уганде внедрение плана готовности помогло эффективно ликвидировать недавнюю вспышку геморрагической лихорадки Марбург. В-третьих, мощным международным инструментом в борьбе за изменение поведенческих моделей является Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Европейское руководство сыграло влиятельную роль в формировании ММСП и Рамочной конвенции, а страны Европейского союза (ЕС) представили модели практического их внедрения.

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 3

Перед человечеством встает проблема адаптации к неизбежным последствиям глобального изменения климата. Растущая частота и разрушительная сила экстремальных погодных явлений повлекут резко выраженные ближайшие и отдаленные последствия, особенно в отношении здоровья. Актуальная задача общественного здравоохранения – добиться, чтобы вопросы, связанные со здоровьем, занимали центральное положение в климатической повестке дня. Изменения климата повышают важность достижения ЦРТ, поскольку страны, достигшие базового уровня жизни и поддержки со стороны адекватных инфраструктур здравоохранения, смогут лучше всего приспособиться к грядущим драматическим переменам. Передовые позиции Европы в решении проблем воздействия условий окружающей среды на здоровье могут принести пользу всему миру.

В ходе последующего обсуждения все выступающие выразили благодарность Генеральному директору за ее вдохновляющую речь. Большинство из них подчеркнули, что их страны поддерживают деятельность ВОЗ под ее руководством. Ряд выступающих выразили пожелание, чтобы на нужды Европейского региона было выделено больше ресурсов. Эти ресурсы необходимы для удовлетворения растущих потребностей Региона для оказания поддержки странам Центральной Азии в их усилиях по решению насущных проблем здравоохранения, а также для поддержки борьбы европейских стран против угроз, связанных с инфекциями, и работы по формированию более здорового образа жизни. Один из выступающих описал достижения своей страны в области иммунизации и охраны здоровья детей в условиях ограниченных ресурсов.

Участник, выступающий от имени стран Северной Европы, задал вопрос, не имеется ли возможности для того, чтобы доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья был представлен на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2008 г., и чтобы председатель Комиссии выступил на сессии. Это позволит поддержать набранные темпы развития, достигнутые Комиссией, даст возможность руководящим органам ВОЗ надлежащим образом учесть ее предложения.

Другой участник высказал мнение о том, что применение многосекторального подхода при наличии политической приверженности позволит достичь необходимых компромиссов в решении европейских проблем, относящихся к здоровью. Его страна готова поддержать ВОЗ в развитии сотрудничества с другими секторами, НПО и коммерческими структурами с целью придания вопросам здравоохранения более приоритетного значения. Другой выступающий подчеркнул важность охраны здоровья матерей и детей, а также решения проблем здоровья пожилых людей. Поскольку решение вопросов, касающихся изменения поведения людей с целью охраны окружающей среды, связано со значительными трудностями, представляется целесообразным, чтобы Региональный комитет рассмотрел на своей следующей сессии возможные пути решения данной проблемы, в т.ч. с применением политических мер.

Директор Европейского центра контроля и профилактики заболеваний (ECDC) поблагодарила Генерального директора за ее роль в недавнем положительном решении вопроса о повышении доли бюджета ВОЗ, отводимого на нужды Европейского региона. ВОЗ играет особую роль в качестве глобального и регионального партнера ECDC. ЕС и ECDC привержены делу реализации как глобальных, так и региональных целей и стратегий. Среди примеров можно назвать недавний Европейский план действий по борьбе с туберкулезом, повышение готовности к возможной пандемии гриппа, текущую работу по проблемам безопасности пациентов, усилия по укреплению Европейской системы эпиднадзора и по развитию потенциала для внедрения ММСП. Специалисты, обученные в рамках Европейской программы обучения по практической эпидемиологии (EPIET), регулярно принимают участие в работе по выявлению и ликвидации эпидемических вспышек в различных уголках мира под эгидой Глобальной сети оповещения и реагирования на вспышки болезней (GOARN). Штаб-квартира ВОЗ оказала поддержку исследованию по проблемам бремени болезней в ЕС, проводимому ECDC в соответствии с принятыми ВОЗ методиками. ВОЗ и ECDC должны продолжать и углублять свое сотрудничество. ВОЗ может рассчитывать на поддержку со стороны ECDC как на глобальном, так и на региональном уровнях.

4 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

В ответном выступлении Генеральный директор признала четкую приверженность Регионального комитета делу улучшения здоровья; ВОЗ должна всемерно стремиться к развитию сотрудничества со странами и мобилизовать ресурсы для поддержки их усилий. ВОЗ полагается на своих партнеров как в системе Организации Объединенных Наций, так и за ее пределами. Ситуация выглядит обнадеживающей; объем поступающих ресурсов увеличивается, однако ВОЗ должна доказать свою способность добиваться результатов на местах. ВОЗ всемерно стремится к сотрудничеству с такими передовыми центрами, каким является ECDC. Была дана положительная оценка той поддержке, которую оказывает ECDC странам, например по наращиванию потенциала путем создания лабораторных сетей.

Генеральный директор выразила полное согласие с необходимостью поддержать усилия, развитые Комиссией по социальным детерминантам здоровья, и намерена организовать соответствующие мероприятия в связи с Всемирной ассамблеей здравоохранения, 2008 г., с учетом ограничений по повестке дня, установленных руководящими органами ВОЗ.

Выступление Регионального директора

Региональный директор охарактеризовал свое выступление как своего рода первую оценку программы деятельности Европейского регионального бюро ВОЗ в перспективе до 2020 г. Он приветствовал улучшение сотрудничества между различными уровнями Организации и отметил, что этот процесс, который направляет новый Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен, развивается как в направлении снизу-вверх, так и в направлении сверху-вниз. Так, например, штаб-квартира и региональные бюро ВОЗ совместно работали по следующим вопросам: Международные медико-санитарные правила, интеллектуальная собственность, стратегия развития кадровых ресурсов здравоохранения и укрепление как систем здравоохранения, так и взаимоотношений ВОЗ с глобальными и европейскими партнерами. Помимо этого, вся Организация параллельно принимала участие в процессе реформирования системы Организации Объединенных Наций.

Работа Регионального бюро в Юго-Восточной Европе была сконцентрирована на вопросах мира, прав человека и охраны здоровья населения. ВОЗ, Совет Европы и ряд стран начали программу в рамках Пакта стабильности для Юго-Восточной Европы, цель которой заключается в построении мира в Регионе путем проведения одних и тех же программ в области общественного здравоохранения. В рамках этого процесса отмечается рост числа стран-участниц, доноров и общих программ. Следует также отметить, что в 2005 г. был начат второй этап данной программы. Помимо этого, ВОЗ и другие организации ООН помогли цыганской общине, состоящей из 530 человек, из находящегося под управлением ООН края Косово переехать на новое место жительства с более безопасной окружающей средой и с лучшими гигиеническими условиями, а также оказали им соответствующую поддержку и лечебную помощь. И наконец, Региональное бюро выразило свою радость по поводу освобождения болгарских медицинских сестер и врача из заключения в Ливийской Арабской Джамахирии. Вместе с правительством Болгарии, штаб- квартирой ВОЗ и послом доброй воли ВОЗ в Европейском регионе по охране материнства и детства г-жой Sylvie Vartan Региональное бюро делало все возможное для благополучного решения этого вопроса с 2000 г.

Региональное бюро продолжает предпринимать все усилия для усовершенствования тех услуг, которые оно оказывает 53 странам Европейского региона ВОЗ, в частности, путем дальнейшего развития и укрепления своих страновых офисов. Региональный директор упомянул некоторые из особенно важных или выдающихся достижений в следующих четырех областях: инфекционные и неинфекционные заболевания, укрепление систем здравоохранения, окружающая среда и здоровье. Во-первых, Региональное бюро организовало проведение второй по счету Европейской недели иммунизации с участием 25 стран; провело совещание с 44 национальными координаторами по вопросам борьбы с корью и краснухой; подписало с Региональным бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья соглашение о сотрудничестве в целях глобальной

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 5

ликвидации полиомиелита; оказывает поддержку государствам-членам в повышении готовности к возможной пандемии птичьего гриппа (включая планирование межправительственного совещания по вопросам интеллектуальной собственности); подготовило план проведения министерского форума на тему “Все против туберкулеза”; продолжает работу по улучшению доступности лечебно-профилактической помощи в связи с ВИЧ/СПИДом. Первая вспышка в Регионе чукунгунской лихорадки (200 случаев) продемонстрировала важность участия европейских стран в Комитете Специальной программы по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням.

Во-вторых, Региональное бюро предпринимает усилия для осуществления Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, оказывая прямую поддержку ряду стран в таких областях, как улучшение эпидемиологического надзора и разработка соответствующих стратегий. Оно провело совещание с участием 44 стран по улучшению профилактики рака шейки матки и сотрудничает с рядом из них в развитии и реализации программ борьбы с этой патологией. Помимо этого, Региональное бюро и Европейская комиссия (ЕК) вскоре опубликуют данные, которые позволят получить более четкую картину состояния служб психического здоровья в Регионе; Региональное бюро также оказывает поддержку странам, особенно в Центральной Азии, в таких областях, как интеграция служб охраны психического здоровья в работу первичных звеньев здравоохранения и подготовка семейных врачей по вопросам диагностики и лечения психических расстройств.

В-третьих, Региональное бюро оказывает поддержку 25 странам в уменьшении неравенства и несправедливости в системах здравоохранения и помогает странам усовершенствовать их стратегии по развитию и управлению системами здравоохранения и провести назревшие реформы в министерствах здравоохранения. Оно опубликовало Европейский доклад по вопросам здоровья и безопасности и занимается подготовкой Конференции по системам здравоохранения, которая будет проведена в Эстонии в 2008 г. Вопросы укрепления систем здравоохранения часто включаются в двухгодичные соглашения о сотрудничестве (ДСС), которые Региональное бюро заключает со странами; в частности, это направление работы было особенно выделено в ДСС, подписанных недавно с Андоррой, Бельгией и Португалией.

В-четвертых, работа Европейского комитета по окружающей среде и охране здоровья и межправительственного совещания по среднесрочному обзору в Вене, Австрия, оказала существенную поддержку разработке и развитию национальных стратегий в области окружающей среды и здоровья. Ценным в этом отношении также оказалось рассмотрение примеров хорошей практики и успешной работы с молодежными группами.

В духе выполнения резолюции Регионального комитета, принятой в 2006 г., Региональное бюро укрепило сотрудничество со своими основными партнерами. Совместные действия с ЕС включают работу с ECDC по проблеме птичьего гриппа; с ЕК – по гармонизации программ по безопасности здоровья населения, справедливости, окружающей среде и питанию; и со странами - председателями ЕС (Финляндия, Германия и Португалия) – соответственно по вопросам стратегии достижения здоровья для всех, профилактики ВИЧ/СПИДа и охраны здоровья мигрантов. Генеральный директор и Региональный директор встретились с руководителями Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и ЕС, чтобы обеспечить максимальное согласование совместной работы и максимальное повышение ее эффективности.

Директор по вопросам общественного здравоохранения и оценки рисков в Генеральном директорате ЕК по здравоохранению и защите прав потребителей, выступая по приглашению Регионального директора, отметил, что сотрудничество между ЕК и ВОЗ последовательно усиливается, чему в частности способствует тот факт, что в работе ЕК ставится больший акцент на вопросах, связанных со здравоохранением. ЕК запустил проект по стратегии здравоохранения, основанный на широком межсекторальном подходе и плане работы, рассчитанном на 10 лет. Результаты исследования, проведенного Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения, легли в основу выработки в ЕС предложения об общих, четких и исполняемых в

6 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

обязательном порядке правилах ЕС по трансграничным вопросам, относящимся к здравоохранению.

В ЕС мобильность работников здравоохранения можно охарактеризовать как соответствующую принципу свободы передвижения. Работники здравоохранения могут переезжать в места, где нужны их профессиональные знания, однако это создает риск дальнейшего снижения числа квалифицированных работников здравоохранения в более отдаленных или менее обеспеченных частях Региона. В этой области необходимо иметь общеевропейский подход, и поэтому включение данного вопроса в повестку дня нынешней сессии является целесообразным.

В 2007 г. ЕС разработал и принял стратегии по табаку и алкоголю, а также по питанию, избыточной массе тела и ожирению. В области пищевых продуктов и питания он работает в особенно тесном сотрудничестве с Региональным бюро. В марте 2007 г. эти два партнера подписали семь совместных проектов на сумму свыше 4,2 миллиона евро, при этом 60% объема их финансирования предусматривается за счет программы ЕС по общественному здравоохранению. И это только несколько из сотен совместных инициатив, проводимых ВОЗ и ЕК. Общая поддержка, которую ЕК оказывает ВОЗ, ежегодно доходит примерно до 100 миллионов долл. США, в связи с чем ЕС входит в группу пяти основных доноров, оказывающих поддержку ВОЗ.

Также выступая по приглашению Регионального директора, посол доброй воли ВОЗ в Европейском регионе по охране материнства и детства г-жа Sylvie Vartan заявила, что она не могла не испытывать чувства гордости и глубокого удовлетворения, работая с ВОЗ по вопросам, которые так близки ее сердцу. В течение многих лет она прилагала все усилия для повышения уровня жизни уязвимых детей на ее родине в Болгарии, а благодаря поддержке ВОЗ она смогла оказать помощь и другим странам Региона. Она выразила свое глубокое удовлетворение по поводу того, что она смогла внести свой вклад в освобождение болгарских медиков путем мобилизации других секторов, например, средств массовой информации и шоу-бизнеса. Она поблагодарила Региональное бюро за его работу, связанную с оказанием помощи цыганским детям в управляемом Организацией Объединенных Наций крае Косово.

В ходе обсуждения доклада многие выступающие поблагодарили Регионального директора за его всесторонний отчет и за ту работу, которая проводится Региональным бюро.

Представитель, выступающий от имени ЕС, стран-кандидатов в ЕС (Бывшая Югославская Республика Македония, Турция, Хорватия), стран процесса стабилизации и ассоциации и стран потенциальных кандидатов в члены ЕС (Албания, Босния и Герцеговина, Сербия, Черногория), а также таких стран, как Армения, Грузия, Республика Молдова и Украина (которые также поддерживают его заявление), выразил поддержку работе Регионального бюро в ряде областей и приветствовал дальнейшее обсуждение Региональным комитетом следующих вопросов: укрепление систем здравоохранения (включая Министерскую конференцию 2008 г.); ликвидация кори и краснухи; прогресс к достижению ЦРТ, особенно целей, относящихся к здоровью матерей и детей; кадровые ресурсы здравоохранения, включая такие аспекты, как кадровая политика и дефицит и миграция работников здравоохранения; уменьшение неравенства в области здравоохранения; злоупотребление алкоголем; гендерное равенство и репродуктивное здоровье; ожирение и неправильное и недостаточное питание. Португалия, выполняющая функции председателя ЕС, призвала уделять большее внимание вопросам улучшения здоровья мигрантов. Региональный директор отметил, что применительно ко всем вышеуказанным вопросам, ему будет очень интересно получить доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья.

Применительно к бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ), было выражено мнение о том, что ассигнования, выделенные на борьбу с НИЗ (1,3% программного бюджета ВОЗ на 2008–2009 гг.), являются недостаточными. ЕС продолжит оказывать поддержку работе ВОЗ по проблеме НИЗ, особенно в таких областях, как эпидемиологический надзор и разработка планов

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 7

действий, включая предлагаемый План действий в области пищевых продуктов и питания. Помимо этого, ЕС разработал рассчитанную на 2007–2013 гг. программу решения проблемы дефицита работников здравоохранения в развивающихся странах, и он планирует начать специальную инициативу, направленную на изучение вопросов, относящихся к кадровым ресурсам здравоохранения в ЕС, и поиск путей их решения.

Многие другие выступающие поддержали высказанные мнения и, прежде всего, работу ВОЗ по укреплению систем здравоохранения (включая подготовку к Министерской конференции в 2008 г.) и по профилактике и борьбе с НИЗ. Они также дали высокую оценку работе ВОЗ в таких областях, как устранение неравенства в области здоровья, борьба с ВИЧ/СПИДом, интеграция охраны психического здоровья в работу систем здравоохранения, осуществление стратегии Регионального бюро по оказанию помощи странам. Кроме того, они приветствовали тот факт, что в программном бюджете ВОЗ на 2008–2009 гг. для Европейского регионального бюро предусматривается выделение дополнительных средств.

Выступающие с одобрением отметили то повышенное внимание, которое ВОЗ уделяет развитию партнерств с ЕС и другими структурами. Некоторые из них указали на программу Пакта стабильности как на модель, которая может с пользой применяться в других странах и способствовать мирному развитию в Юго-Восточной Европе. В одном из выступлений прозвучал настоятельный призыв в адрес ВОЗ оценить деятельность различных технических центров, функционирующих в Регионе.

В духе развития партнерского сотрудничества, многие участники рассказали об успехах и достижениях в своих странах, которые могли бы быть полезны для других государств-членов или в целом для работы ВОЗ в Регионе. Были, в частности, упомянуты такие инициативы и проекты, как Европейская сеть и Декларация стран Северной Европы против направленной на детей рекламы вредных пищевых продуктов и напитков; национальные конференции на темы: “Охрана психического здоровья”, “ Учет интересов здоровья во всех стратегиях”; внедрение национальной стратегии охраны здоровья; запрещение курения в помещениях; обсерватория по проблемам здоровья женщин; специализированные научно-исследовательские институты; национальный опыт в ликвидации последствий бедствий и других чрезвычайных ситуаций. Используя в качестве основы деятельность Регионального бюро в различных областях, страны уже разработали или планируют создание стратегий по борьбе с НИЗ, охране здоровья матерей и детей, по проблемам кадров здравоохранения и безопасности пациентов. Выступающие осветили ряд высокоприоритетных вопросов для своих стран: ЦРТ, здоровье женщин, детей и подростков, гендерное равноправие и борьба против фальсифицированных лекарственных препаратов, контроль наследственных болезней, улучшение оказания помощи пожилым людям, потребности в дополнительных ресурсах на нужды охраны психического здоровья. Один из участников подчеркнул важность учета ценностных характеристик при определении направлений реформ здравоохранения.

Представитель Болгарии выразил благодарность всем тем, кто оказывал поддержку и принимал участие в усилиях по освобождению из заключения медицинских работников. Это относится к ряду отдельных стран, ЕС, международным правительственным и неправительственным организациям (в особенности, ВОЗ), а также к научному и медицинскому сообществу. Он выразил особую благодарность в адрес ряда конкретных лиц: председателю ЕС, президенту Франции, ушедшему и нынешнему Генеральным директорам ВОЗ, директору Европейского регионального бюро ВОЗ, а также послу доброй воли ВОЗ г-же Sylvie Vartan. Правительство Болгарии будет продолжать оказывать помощь в лечении ВИЧ-инфицированных детей. Недавно Болгария перевела обязательства по иностранной задолженности Ливийской Арабской Джамахирии в пользу Международного фонда Бенгази.

Участник, выступавший в качестве главы исполнительного комитета Сети здравоохранения Юго-Восточной Европы (ЮВЕ), описал историю развития и деятельность программы Пакта стабильности и Сети. От имени сети он выразил признательность правительствам ряда стран и

8 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

партнерским организациям за оказанную ими щедрую техническую и финансовую поддержку. Деятельность сети была отмечена в рамках конкурса медицинских книг, проводимого Британской медицинской ассоциацией: высокую оценку на конкурсе получила совместная публикация Регионального бюро и Банка развития Совета Европы (СЕ) по проблемам здравоохранения и экономического развития в Юго-Восточной Европе. Мероприятия, проводимые сетью, хорошо освещены на веб-сайте ЕС. Сеть представляет собой устойчивую модель сотрудничества по общим приоритетам в области здоровья.

Глава отдела здравоохранения Совета Европы отметил, что Совет может гордиться своим участием в деятельности сети здоровья ЮВЕ. Совместные действия ВОЗ, Совета Европы и относящегося к нему Банка развития способствуют тому, что здоровье становится истинным мостом к миру. Сотрудничество развивается успешно, поскольку партнеры работают во имя здоровья и соблюдения прав человека для всех. Программа Пакта стабильности и Сеть предлагают подходы, которые можно использовать и в других секторах помимо здравоохранения; на уровне Совета Европы ведутся обсуждения аналогичной инициативы для стран Южного Кавказа.

Директор ECDC охарактеризовала в своем выступлении процесс стремительного роста и углубления партнерства с Региональным бюро, характерный для двух предшествующих лет. Был достигнут значительный прогресс в политическом, стратегическом и техническом сотрудничестве с ВОЗ как в штаб-квартире, так и особенно на уровне Регионального бюро. Как ВОЗ, так и ECDC представлены в руководящих органах обеих организаций и принимают взаимное участие в технических совещаниях. Сотрудник ВОЗ прикомандирован к ECDC, и, в свою очередь, ECDC готов предпринять аналогичные меры в 2008 г. Разработана совместная методология по пандемической готовности. В рамках интеграции в деятельность ECDC сетей по борьбе с конкретными болезнями совместным проектом, охватывающим все европейские государства - члены ВОЗ, стало создание сети и базы данных по ВИЧ/СПИДу. Было бы желательно провести аналогичную работу в отношении туберкулеза. ECDC разработал план действий по борьбе с туберкулезом в соответствии со стратегиями ВОЗ. Удачным примером совместных ответных действий на угрозы здоровью стала недавняя миссия по расследованию случаев вирусной инфекции Чукунгунья в Италии. Многие из таких мероприятий проводятся под эгидой политики добрососедства ЕС. Партнерство между ВОЗ и ECDC имеет мощный потенциал для дальнейшего развития.

В ответном выступлении Региональный директор подчеркнул, что ВОЗ в своей деятельности придерживается универсальных ценностей, а также основополагающих принципов Организации Объединенных Наций. Международные организации должны активно пропагандировать идею ключевой важности соблюдения этических норм. Для того чтобы облегчить страдания людей в мире, все стороны должны стремиться к наиболее эффективному использованию своих ресурсов, чему способствует развитие партнерств. Миграцию кадров здравоохранения следует рассматривать как один из ключевых этических вопросов, так как ни в коем случае нельзя допустить того, чтобы в более благополучных странах ситуация в области здоровья улучшалась за счет ее ухудшения в других странах. С точки зрения этики, ВОЗ и ЕС должны учиться друг у друга, так как существует только одна Европа, которая состоит из 53 стран, и Региональное бюро может служить связующим звеном как между всеми европейскими странами, так и между государствами - членами ЕС и государствами, не входящими в этот Союз.

Выступление Президента Республики Сербия Boris Tadić

Президент Сербии выразил свое удовлетворение в связи с предоставленной ему возможностью выразить признательность по поводу работы, проведенной ВОЗ за период с 1948 г., направленной на улучшение здоровья населения путем формирования политики и укрепления систем здравоохранения, борьбы с болезнями и их профилактики. В течение прошедших лет мир явился свидетелем колоссального прогресса, который имел значение для всего человечества. Достижения технологии стали неотъемлемой частью повседневной жизни. Страны должны

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 9

работать совместно как для преодоления негативных эффектов таких стремительных изменений, так и для максимизации их положительных эффектов. Важной задачей является прогнозирование будущих изменений, особенно в связи с развитием новых технологий. Крайне важное значение имеет установление связей и работа на основе комплексного подхода. ВОЗ дает пример прочной политической приверженности к разрешению глобальных проблем совместно с правительствами стран, другими организациями и партнерами. Для того чтобы успешно решать множество серьезных задач и проблем, которые неизбежно возникнут в будущем, необходимо тщательное планирование.

Для каждого участника процесса найдется роль в общей работе, и Сербия также всегда готова вносить посильную лепту. Страна внимательно следит за научными достижениями, влияющими на здоровье. Сербия гордится тем, что имеет возможность внести свой вклад в накопление научных знаний на благо человечества, что она делает при поддержке ВОЗ и в качестве участника глобальной сети экспертов. В этом году Сербия удостоена чести быть принимающей стороной для Регионального комитета, на повестке дня которого столько важных тем. Президент выразил полную поддержку Региональному комитету и пожелал ему успешной работы.

Вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета (EUR/RC57/5)

Член Исполнительного комитета от Европы, принимающий участие в совещаниях ПКРК в качестве наблюдателя, сообщил, что в течение прошедшего года предметом обсуждения всех сессий Исполнительного комитета являлись три общих вопроса: то большое значение, которое придает Генеральный директор строгой научной обоснованности всех приоритетов и решений; тот факт, что Африканский регион, с одной стороны, требует особого внимания, но с другой стороны, имеет наибольшее число проблем в отношении эффективного использования поддержки ВОЗ; необходимость укрепления систем здравоохранения с сохранением первичной медико-санитарной помощи в качестве важнейшего приоритета.

Ключевой нотой всех обсуждений по вопросу о бюджете и среднесрочном стратегическом плане (ССП) была мысль о том, что следует уделять внимание не только объемам ассигнования, но и, в особенности, принципам использования выделяемых средств. При этом важно соблюдать следующие подходы: инвестиции следует делать в те области, где существует потенциал для использования выделяемых средств; где имеется необходимый уровень развития систем здравоохранения; где существует прочная система контроля и отчетности с соблюдением запланированных графиков работы. Генеральный директор отмечала в своих заявлениях, что в случае несоблюдения данных условий не исключена вероятность перераспределения фондов. Было отмечено, что хотя ССП уже вошел в силу в как инструмент выполнения Общей программы работы, его доработка все еще продолжается. Все предлагаемые резолюции должны соответствовать ССП и включать финансовые аспекты выполнения; докладчик рекомендовал использовать этот подход и в Европейском регионе.

Вопросы, представившие особый интерес для Исполкома, включали проблему НИЗ, стратегия по борьбе с которыми была подготовлена в Европейском регионе и расценена как весьма полезный пример; ограничение доступа детей к нездоровым продуктам питания; рациональное использование лекарственных средств. По многим аспектам из этих направлений, равно как и по вопросу о доступности новых вакцин против гриппа, а также по проблемам общественного здравоохранения, инноваций и прав интеллектуальной собственности, нередко возникали конфликты интересов между развивающимися странами и государствами со средним уровнем доходов, с одной стороны, и рядом промышленно развитых стран, с другой. Позитивной тенденцией в этом отношении было то, что развитые страны все в большей мере поддерживают решения, отвечающие интересам общественного здравоохранения. Имеются расхождения во

10 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

взглядах на использование принципа географической ротации как основного критерия для выбора Генерального директора; при этом было высказано мнение, что следует придавать больший вес личным качествам кандидатов. По результатам обсуждений складывается представление о вероятности достижения компромисса, где принцип географической ротации будет сохранен в качестве одного из ряда используемых критериев.

Участник, выступавший от имени стран Северной Европы, поднял вопрос о вредном воздействии алкоголя и о соответствующей Глобальной стратегии, вынесенной на обсуждение предстоящей сессии Исполкома в январе 2008 г. В Европейском регионе уже создана рамочная основа в отношении алкогольной политики; Регион должен продолжать играть лидирующую роль в развитии глобальной инициативы, поскольку борьба с вредными последствиями потребления алкоголя является важнейшей частью борьбы с неинфекционными заболеваниями. Член Исполнительного комитета выразил свое согласие с этой точкой зрения.

Выполняя просьбу о предоставлении более детальных сведений в отношении связей между 13 стратегическими целями ССП и 6 стратегическими направлениями деятельности Регионального бюро на период до 2020 г., заместитель Регионального директора пояснила, что в Региональном бюро созданы внутренние рабочие группы для рассмотрения вопросов о том, в какой мере региональные приоритеты соответствуют глобальным стратегическим целям и ожидаемым результатам и смогут способствовать их достижению, основываясь при этом на приоритетах стран, отраженных в двухгодичных соглашениях о сотрудничестве (ДСС) с Региональным бюро. Пятнадцать таких соглашений на период 2008–2009 гг. уже подписаны и будут размещены на сайте Регионального бюро, равно как и дальнейшая информация по мере ее поступления. В недавнем документе штаб-квартиры ВОЗ, содержащем предварительные результаты мониторинга хода исполнения программного бюджета на 2006–2007 гг., указано на то, что Европейский регион уже достиг хороших предварительных результатов.

В связи с резолюцией WHA60.28 по готовности к пандемическому гриппу была высказана просьба представить дополнительную информацию о ходе подготовки ко второму совещанию межправительственной рабочей группы по общественному здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности.

Отчет Постоянного комитета Регионального комитета четырнадцатого созыва (EUR/RC57/4, EUR/RC57/4 Add.1, EUR/RC57/Conf.Doc./1)

Председатель Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) четырнадцатого созыва отметил, что члены ПКРК в ходе вводных выступлений по соответствующим пунктам повестки дня представят позиции ПКРК по ключевым аспектам, требующим обсуждения в ходе настоящей сессии. Он лишь осветит некоторые наиболее важные вопросы, которым ПКРК уделял внимание в течение последнего года.

С целью обеспечить оптимальный анализ и вклад в подготовку документов для настоящей сессии ПКРК четырнадцатого созыва собирался шесть раз в течение года вместо традиционных пяти раз. Докладчик полагает, что эта инициатива имела значительный полезный эффект в плане усиления сотрудничества между ПКРК и Региональным бюро, и он призвал будущий состав ПКРК продолжить эту практику.

В развитие обсуждений о будущей деятельности Регионального бюро, имевших место на предыдущей сессии Регионального комитета, ПКРК поручил небольшой группе своих членов проработать вопрос о том, как ПКРК мог бы добиться оптимального выполнения своего мандата и осуществлять стратегическую деятельность по определению приоритетных направлений работы Регионального директора и секретариата. В своем отчете рабочая группа выделила ряд направлений для принятия безотлагательных мер, в частности увеличить “заметность” ПКРК

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 11

путем подготовки информационной записки и набора информационных материалов по деятельности ПКРК для его новых членов. Информационная записка будет размещена на сайте Регионального бюро. Государства-члены могут получить полный отчет рабочей группы, направив соответствующий запрос.

Предложения на более отдаленную перспективу (по которым не было достигнуто консенсуса) включали возможность внесения поправок в Правила процедуры Регионального комитета и Постоянного комитета, которые не обновлялись с 2001 г.). Кроме того, рабочая группа поставила три вопроса, на которые в будущем необходимо будет ответить:

– Не следует ли предоставить ПКРК право действовать в качестве посредника государств-членов при возникновении у них тех или иных проблем;

– Не должен ли ПКРК занимать более активную позицию в качестве связующего звена со структурами Европейского союза (ЕС), представляя информацию об актуальных вопросах деятельности ЕС на сессиях Регионального комитета;

– Не должен ли ПКРК занять более активную позицию по проблеме различий между восточной и западной частями Региона.

ПКРК рассмотрел вопрос о месте проведения будущих сессий Регионального комитета и полагает, что те сессии, где рассматривается вопрос о выдвижении кандидатуры Регионального директора, целесообразно проводить на нейтральной территории (т.е. в Региональном бюро в Копенгагене). В связи с этим было предложено, чтобы сессия 2009 г. была проведена в Копенгагене, сессия 2008 г. – в Грузии, сессия 2010 г. – в Российской Федерации.

Председатель ПКРК в конце 2006 г. письменно обратился к Генеральному директору с настоятельным призывом пересмотреть объем ассигнований из регулярного бюджета на нужды Европейского региона в целях обеспечения большей финансовой справедливости в соответствии с механизмом валидации, утвержденным Исполнительным комитетом в 2006 г. Он имел возможность с удовлетворением отметить, что в программном бюджете, одобренном Шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2007 г., ассигнования для Региона, объемом 63 млн. долл. США полностью находились в пределах, установленных этим механизмом.

ПКРК обратился с предложением к Региональному директору организовать совместно с Советом Европы обсуждения на высоком уровне по вопросу о сотрудничестве в области переливания крови и трансплантации органов. Эти обсуждения в настоящее время проводятся.

Постоянный комитет курирует ход подготовки к Министерской конференции по системам здравоохранения (2008 г.). Сформирована группа по подготовке Хартии, которая будет составлена с учетом ценностей и принципов, сформулированных в Люблянской хартии по реформированию здравоохранения (1996 г.). Двадцать шесть государств-членов выразили желание войти в состав этой группы; докладчик настоятельно призвал все государства-члены к активному участию в процессе разработки Хартии.

Наконец, Постоянный комитет принял решение на основе консенсуса в отношении кандидатов, которых он будет рекомендовать Региональному комитету для выдвижения или избрания в различные органы ВОЗ.

В заключение, докладчик обратился ко всем государствам-членам с просьбой давать предложения по любым техническим или стратегическим вопросам, которые они считали бы целесообразным включить в план работы Постоянного комитета и рассмотреть на одной из последующих сессий Регионального комитета.

В ходе обсуждения представители государств-членов дали высокую оценку в отношении работы Постоянного комитета в течение года, особенно в связи с формулированием повестки дня

12 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

настоящей сессии и выбором тем технических брифингов. ПКРК играл активную роль в придании приоритетного значения таким стратегическим темам, как кадры здравоохранения и работа в области пищевых продуктов и питания (где замечания Постоянного комитета были учтены секретариатом в ходе формулирования окончательного проекта Второго европейского плана действий по пищевым продуктам и питанию).

Благодаря содействию со стороны ПКРК представители стран Европейского региона имели возможность принять плодотворное участие в обсуждениях в ходе Сто двадцатой сессии Исполнительного комитета и Шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, что привело к увеличению ассигнований из регулярного бюджета для Региона на 2008–2009 гг.

По вопросу о роли и методах работы ПКРК участники утвердили результаты ретроспективного анализа деятельности ПКРК. Однако с целью дальнейшего укрепления функции ПКРК в качестве связующего звена между Региональным бюро и Региональным комитетом, ему следует обращать более пристальное внимание на стратегических вопросы и устанавливать более четкие приоритеты для своей деятельности. Участники обсуждения призвали ПКРК продолжать уделять внимание тем вопросам, которые были поставлены рабочей группой.

Один из участников заметил, что в 2008 г. исполняется 15-я годовщина с момента создания ПКРК. Это может послужить хорошим поводом для проведения обзора той роли, которую Постоянный комитет играл в течение всего этого периода, для того чтобы определить пути еще более эффективного использования его потенциала в будущем.

Комитет принял резолюцию EUR/RC57/R5.

Стратегические и технические вопросы Стратегии развития кадров здравоохранения в Европейском регионе (EUR/RC57/9, EUR/RC57/Conf.Doc./3)

Член ПКРК, представляющий данный пункт повестки дня, отметил необходимость неотложных действий государств-членов в этой области в связи с ухудшением кадровой ситуации в области здравоохранения. Один из поднятых ПКРК вопросов – это необходимость сбора данных, позволяющих провести достоверный анализ и иметь хорошее представление о характере ситуации. Другой важный вопрос относится к миграции работников здравоохранения в города, в страны с более высоким уровнем оплаты труда или с системами здравоохранения, которые лучше организованы и финансируются, или же в сектора, не относящиеся к здравоохранению, но с более высокими зарплатами. Помимо этого, в странах с дефицитом работников здравоохранения сложилась тенденция нанимать медперсонал из других стран. Демографический фактор также играет важную роль. Во многих странах наблюдается процесс постарения населения – параллельно со снижением числа людей работоспособного возраста. В связи со старением населения растет спрос на медицинские услуги. Средний возраст работников здравоохранения также возрастает, а приток молодежи в медицинские профессии является недостаточным; и все это происходит на фоне увеличения ожидаемой продолжительности жизни. В некоторых странах для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи с учетом всех вышеуказанных тенденций число медицинских работников должно быть удвоено. Такие трудности могут быть преодолены только при условии совместных активных действий национальных правительств и международного сообщества.

Координатору из Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения было предложено взять на себя роль ведущего панельной дискуссии и обсуждения по данному пункту повестки дня. Он отметил, что общая цель в этой области может показаться очень простой, а именно “обеспечить, чтобы нужные работники с нужными профессиональными навыками работали в нужном месте, делали нужное дело и делали его правильно” (“Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.”). Однако этот вопрос является очень сложным по своему

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 13

характеру, и для его решения необходим общесистемный подход. При этом важно правильно понять взаимоотношения между кадровыми ресурсами и другими элементами системы здравоохранения. Основные факторы окружающей среды, оказывающие влияние на кадровые ресурсы здравоохранения, можно сгруппировать следующим образом: потребности в службах здравоохранения (демографические факторы, бремя болезней, эпидемии), системы здравоохранения (финансирование, технологии, предпочтения потребителей) и контекст (труд и образование, реформы в государственном секторе, глобализация). Координатор Обсерватории указал, что проблема миграции работников здравоохранения является отражением таких проблем, как несбалансированность в распределении работников здравоохранения, недостаточная или избыточная их численность, неадекватное сочетание профессиональных навыков, а также неподдерживающая рабочая среда (отсутствие стимулов, низкий уровень зарплаты, плохие возможности для карьерного роста и повышения квалификации). Устранение этих проблем будет способствовать уменьшению проблемы миграции. В Регионе имеются примеры эффективных стратегических подходов, которые могут использоваться на различных уровнях для управления миграционными процессами. Среди них можно назвать следующие: заключение двусторонних или многосторонних соглашений, обмен персоналом, установление партнерских взаимоотношений по типу побратимства, образовательная поддержка. Для успеха в этой области нужны широкие стратегические рамки, которые охватывают такие элементы работы, как оценка и совершенствование деятельности, образование и подготовка, регулирование и планирование, сбор информации и фактических данных.

Ряд выступающих коснулись этических аспектов данного вопроса. Свобода работников здравоохранения мигрировать в другие страны с более высоким уровнем оплаты, лучшими возможностями для служебного роста или более высоким уровнем безопасности на рабочем месте не должна ограничиваться, так как она относится к одному из основных прав человека. С другой стороны, несколько делегатов выразили обеспокоенность относительно потери странами тех средств, которые были израсходованы на обучение и подготовку работников здравоохранения, что может расцениваться как одна из форм эксплуатации национальных ресурсов. Этот процесс приводит к появлению или усилению проблемы дефицита квалифицированных медицинских работников, необходимых для медицинского обслуживания жителей в их собственных странах, а также оказывает негативное воздействие на устойчивость и качество служб здравоохранения. Назрела необходимость для перехода от повторения философских аргументов в пользу этического подхода к разработке практического кодекса в этой области. Кодекс Содружества по практике международного найма работников здравоохранения сыграл положительную роль в этом отношении.

Делегаты обменялись примерами инициатив, предпринимаемых в их странах. Один из них отметил, что в последние двенадцать месяцев в его стране было принято законодательство, благодаря которому уровень оплаты медицинских работников существенно возрос. Эта мера была принята для того, чтобы устранить трудности с наймом квалифицированного персонала, а также решить проблему низкой мотивации среди медицинских работников. Кроме того, для улучшения условий труда и облегчения рабочей нагрузки в систему здравоохранения были внедрены современные технологии. Эти инициативы стали возможными благодаря общему улучшению социально-экономической ситуации в стране. В другой стране ведется работа по изучению путей использования такого потенциально ценного источника ресурсов, как работники здравоохранения предпенсионного возраста. Предприняты меры для принятия национальных стратегий по уменьшению миграции с помощью таких механизмов, как совершенствование планирования кадровых ресурсов и создание благоприятных условий работы для врачей и медицинских сестер. Еще один выступающий отметил, что в его стране проводятся научные исследования, направленные на то, чтобы улучшить понимание причин, лежащих в основе миграции работников здравоохранения. Это исследование целесообразно также провести и на международном уровне.

Группа экспертов, которая состояла из членов секретариата ВОЗ и других специалистов, дала ответы на комментарии и вопросы участников сессии. Они отметили необходимость в пересмотре ролей и полномочий работников здравоохранения и в изучении различий, имеющих

14 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

место в рамках Региона. Так, например, в ряде стран медицинские сестры могут взять на себя обязанности, которые традиционно выполняли врачи. Члены группы также подчеркнули важность эффективного и результативного планирования, позволяющего обеспечить наиболее оптимальную сбалансированность медицинских работников в секторе здравоохранения. Имеется также ряд фактических данных о том, что двусторонние соглашения могут послужить полезным способом устранения кадрового дефицита в одной стране за счет импортирования работников здравоохранения из страны с избыточной их численностью. Однако для того чтобы сделать какие- либо твердые выводы по этому поводу, необходим больший объем информации. Децентрализация является еще одним из механизмов, который может быть использован в конкретных национальных или субрегиональных условиях для коррекции кадрового дисбаланса в здравоохранении; однако это не является практикой, которая может внедряться в отрыве от других мер. Главная задача заключается в том, чтобы проводить такие меры, которые соответствуют общим стратегическим принципам, но в которых в то же время учитываются условия, характерные для конкретных стран. Другая трудная задача заключается в обеспечении должной сбалансированности государственного и частного секторов. Было отмечено, что для успешного решения этой задачи необходимы определенные механизмы контроля или определенная степень централизации. Болонский процесс является важной инициативой, направленной на поддержание согласованных глобальных стандартов в таком секторе, как высшее образование. Строгая система аккредитации уже принята. В рамках Региона этот процесс является частью движения, направленного на улучшение качества и конкурентной способности высшего образования, чтобы, помимо прочего, создать условия, когда у молодежи будет меньше желания переехать в другую страну в поисках лучшего образования.

Исполняющий обязанности директора отдела поддержки систем здравоохранения в странах отметил, что работа по развитию кадровых ресурсов здравоохранения, являющихся одним из важнейших элементов системы здравоохранения, не является чем-то новым для ВОЗ. В частности, она нашла отражение в ряде резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения, в “Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.”, в двух недавних докладах о ситуации в Европе и о миграции, а также в документе, который был недавно подготовлен Европейской обсерваторией по системам здравоохранения. Стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения должны формироваться с учетом множества задач и проблем, стоящих перед здравоохранением.

В последовавшей дискуссии выступающий от имени Европейского союза дал положительную оценку докладу и отметил необходимость развития всесторонних стратегий с целью улучшения ситуации с кадрами здравоохранения, включая разработку кодекса этических норм по найму персонала. В 2006 г. ЕС принял согласительное заявление по кадровому кризису в здравоохранении, и этот вопрос должен быть одним из главных в повестке дня Министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения, которая будет проведена в 2008 г. Выступающие также отметили, что Глобальный альянс по трудовым ресурсам здравоохранения проведет в марте 2008 г. в Уганде свой глобальный форум. Очень важно обеспечить дальнейшее развитие уже проделанной работы, одним из примеров которой является опубликованный в 2005 г. доклад Совета Европы о трансграничной мобильности медицинских работников.

Один выступающий отметил, что в области кадровых ресурсов здравоохранения имеется целый комплекс взаимосвязанных проблем, которые не могут быть решены с помощью какого- либо одного чудодейственного метода. По ее мнению, для улучшения ситуации в этой области необходимо повысить политическую приверженность, забыть о возможных политических издержках и приступить к практическому решению конкретных проблем.

Нехватка и непоследовательность данных еще более осложняют данный вопрос. Очень трудно проводить достоверные сравнения, когда, например, даже само определение термина “работники здравоохранения” различается от страны к стране. Для того чтобы можно было принимать обоснованные решения по кадровым ресурсам здравоохранения, в том числе по международному найму медицинских работников, необходимы сопоставимые и высококачественные данные и информация. Один выступающий рассказал, что в его стране

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 15

проводится рассчитанное на 2006–2030 гг. комплексное исследование обеспеченности врачами- специалистами и спроса на них, которое основывается на децентрализованных данных, собираемых в регионах страны. Цель этого исследования заключается в подготовке четких кадровых прогнозов в здравоохранении. В частности, в одной из стран, где сезонный туризм занимает важное место в экономике, была отмечена такая специфическая проблема, как дисбаланс между спросом на работников здравоохранения и их предложением.

Было отмечено, что мобильность медицинских работников внутри стран и между ними может быть полезна для систем здравоохранения, но что при этом должны приниматься меры, предупреждающие утечку кадровых ресурсов из бедных стран в богатые. Имеется дефицит знаний о том, какие действия являются эффективными в обеспечении взаимных выгод. В одной из стран принята политика воздерживаться от активного найма работников здравоохранения из развивающихся стран. Вместо этого в ней ставится акцент на следующих внутренних мерах: усиление потенциала имеющегося медицинского персонала; повышение образовательных стандартов; улучшение возможностей профессионального совершенствования и условий работы; повышение числа работников здравоохранения, работающих полный рабочий день; снижение количества больничных листов среди медработников. Ряд делегатов признали, что миграция кадровых ресурсов связана с социально-экономической ситуацией в их странах. Во многих профессиях, и не только в отрасли здравоохранения, наблюдается “утечка мозгов”. В то же время люди менее склонны уезжать за границу, если у них хорошая зарплата и если они имеют хорошие возможности для служебного роста и постоянного повышения квалификации, а также уверены в стабильности своей работы. Внутри стран усиливается миграция сельских медработников в города, что объясняется их более низким уровнем зарплаты и меньшими возможностями для карьерного роста. Для решения этой проблемы нужно найти соответствующие стимулы.

По мнению ряда выступающих, еще одной проблемой является недостаточно уважительное отношение к медицинским профессиям. Работа в секторе здравоохранения воспринимается как имеющая низкий статус, что частично объясняется изменением ценностных установок, приведших к тому, что это сфера деятельности уже не воспринимается как благородная и престижная. Необходимо предпринять самые активные усилия для повышения имиджа медицинских работников. Очень важно побудить большее число молодых людей выбрать работу, связанную со здравоохранением. Медицинская сестра имеет множество возможностей выбора в современной системе здравоохранения, и она должна получать такую же зарплату, как и работники других секторов, имеющие аналогичный образовательный уровень. Один из выступающих дал краткое описание улучшений, имевших место в таких областях, как найм и географическое распределение медицинских работников, а также указал на уменьшение численности персонала, работающего неполный рабочий день.

Глобальный дефицит квалифицированных работников здравоохранения – это одна из наиболее серьезных трудностей, связанных с противодействием угрозам для безопасности здоровья населения. Система образования часто оказывается неспособной обеспечить квалифицированный медицинский персонал, нужный для удовлетворения потребностей страны. Ряд выступающих отметили возросшее внимание к вопросам стандартизации подготовки медицинских кадров и другим аспектам, относящимся к подготовке работников здравоохранения и повышению их квалификации и профессиональных навыков. Гармонизация структуры медицинского образования на региональном уровне и улучшение системы управления на страновом уровне – это одно из важнейших условий поддержания и повышения привлекательности карьеры медицинского работника. Одна страна недавно внедрила систему непрерывного профессионального образования, что позволит медицинским работникам получать аккредитацию на уровне ЕС. Она внедрила систему квалификационных баллов, которые позволят медицинскому персоналу работать в других странах Региона. В настоящее время наибольшими проблемами в этой стране являются нехватка квалифицированных медицинских работников в сельской местности и дисбаланс между врачами общей практики и врачами-специалистами.

16 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

В странах были предприняты усилия не только к тому, чтобы улучшить качество профессиональной подготовки, но и к тому, чтобы обеспечить должную сбалансированность между кадровыми ресурсами здравоохранения, с одной стороны, и потребностями населения в медицинской помощи и потребностями системы здравоохранения, с другой. Реорганизация сектора здравоохранения параллельно с реформированием системы финансирования здравоохранения – это один из элементов комплексного подхода к улучшению положения работников здравоохранения. В ряде стран была увеличена численность учащихся в медицинских учебных заведениях различного уровня, чтобы повысить способность сектора здравоохранения к эффективной работе в быстро изменяющихся условиях. В других странах системы обучения и подготовки врачей, средних медицинских работников и вспомогательного медицинского персонала все еще находятся на самом первом этапе развития. Было отмечено, что для получения высококачественного образования студентам нужно хорошо владеть английским языком.

В ряде стран даже принятые меры по вовлечению большого числа молодежи в сектор здравоохранения не позволит удовлетворить потребности населения, и в них необходимо разработать и внедрить стратегии ассимиляции работников здравоохранения, приехавших из других стран. Требуется система международного признания профессиональной квалификации, основанная на использовании общих критериев оценки качества подготовки, которая должна обеспечивать свободу передвижения этих работников, с одной стороны, и высокое качество их подготовки, с другой. Необходимо внедрить более эффективные методы подготовки работников здравоохранения, в частности используя методы непрерывного образования, позволяющего приобретать и повышать специальные профессиональные навыки. Для улучшения положения иностранных медработников следует применять подходы, учитывающие особенности их культуры и включающие механизмы борьбы с дискриминацией; еще одна задача в этой области заключается в устранении языкового барьера. Необходимо обеспечить уважительное отношение к правам работников-мигрантов. В ряде секторов здравоохранения (в частности, в структурах, оказывающих долгосрочную медицинскую помощь, работают нелегальные мигранты; эта проблема должна быть признана, а для ее решения должны быть приняты соответствующие меры. Крайне важно, чтобы при разработке политики в этой области было обеспечено тесное партнерское сотрудничество с организациями здравоохранения, профсоюзами и самими работниками здравоохранения.

Руководитель отдела здравоохранения в Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) отметил, что миграция высококвалифицированного медицинского персонала происходит в период, характеризуемый усиливающимся спросом на экспертные знания, что объясняется внедрением новых технологий в сочетании с конкуренцией между странами, стремящимися привлечь и сохранить квалифицированных работников здравоохранения. Он представил последние данные ОЭСР о найме иностранных врачей и медицинских сестер. Иммиграция врачей и медсестер является отражением процесса иммиграции профессиональных работников в целом, и поэтому любая попытка удержания медицинских работников в их родных странах потребует внедрения активных мер дискриминации по отношению к ним. Имеющиеся данные указывают на увеличение найма иностранной рабочей силы и на расширение этого процесса в международном масштабе. Дальнейшие исследования в этой области будут только приветствоваться, однако для этого странам нужно будет принять меры (и соответственно выделить ресурсы) для сбора информации, соответствующей международным стандартам. Банк данных ОЭСР Health Data, поддерживаемый ЕК, уже включает информацию о кадровых ресурсах здравоохранения. Кроме этого, предусматривается сбор новых массивов данных, которые позволят осуществлять мониторинг ситуации с миграцией работников здравоохранения, включая персонал, оказывающий долгосрочную медицинскую помощь. В 2008 г. запланировано проведение стратегической конференции высокого уровня по кадровым ресурсам здравоохранения и миграции, которая организуется совместно ОЭСР и ВОЗ (Женева, 18–19 марта).

Представитель Глобального альянса по трудовым ресурсам здравоохранения отметил, что его организация планирует усилить страновые действия по планированию и управлению

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 17

кадровыми ресурсами здравоохранения и по решению транснациональных проблем в этой области. Членами этого Альянса могут стать все заинтересованные учреждения-партнеры, а функции его секретариата выполняет штаб-квартира ВОЗ. В Альянсе имеется ряд технических групп, одна из которых подготовила и опубликовала документ с описанием основных действий по развитию кадровых ресурсов здравоохранения. Его другие технические группы работают в таких областях, как образование и политика; инициативы по миграции; продвижение интересов работников здравоохранения, финансовое обеспечение трудовых ресурсов; всеобщая доступность медицинской помощи.

Региональный директор подчеркнул, что вопросы кадровых ресурсов здравоохранения имеют огромное значение для здоровья населения, и выразил удовлетворение по поводу того, что ВОЗ и государства-члены приступили к их решению.

Заявления по данному пункту повестки дня были получены от следующих неправительственных организаций: Международный совет медицинских сестер, Ассоциация школ общественного здравоохранения в Европейском регионе, Международная организация миграции.

Комитет принял резолюцию EUR/RC57/R1.

Второй европейский план действий в области пищевых продуктов и питания (EUR/RC57/10, EUR/RC57/Conf.Doc./4)

В своем вводном выступлении к данному пункту повестки дня член ПКРК отметил, что предлагаемый Второй европейский план действий в области пищевых продуктов и питания был составлен на консультативной основе. Консультации с государствами-членами, проведенные в 2005 г., выявили необходимость обновления и адаптации Первого плана действий с целью выработки комплекса согласованных и последовательных межсекторальных мер, а также обеспечение международной приверженности их осуществлению. Процесс консультаций Регионального бюро с партнерами по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов в государствах-членах, с Европейской комиссией и другими заинтересованными сторонами (включая НПО, межправительственные организации и экспертов по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов) относительно структуры и предварительных проектов Второго европейского плана действий продолжался в течение свыше полутора лет. В рамках этого процесса нужно было решить две важные задачи. Во-первых, нужно было разработать эффективные стратегии, предусматривающие участие всех государственных секторов, заинтересованных сторон в обществе в целом, а также международных учреждений, формирующих политику в этой области. План действий может послужить концептуальной основой для создания партнерств среди различных секторов и заинтересованных сторон, в том числе экономических структур, включая пищевую промышленность. Ключевым партнером в рамках этого процесса была Европейская комиссия, которая одобрила идею составления Плана действий. Во-вторых, необходимо было создать критическую массу для осуществления действий. На уровне стран внедряется множество инициатив; можно сформировать сеть сотрудничества в рамках Региона, которая возможно явится стимулом для аналогичной работы в других частях мира. По заключению ПКРК, Второй европейский план действий дает четкое руководство в отношении приоритетных мер, структур, отвечающих за конкретные разделы работы, механизмов внедрения и роли ВОЗ.

Региональный советник по вопросам питания и продовольственной безопасности изложил обоснование, исходные сведения и основные элементы Плана действий. Рационы питания, неадекватные с точки зрения их количества, качества и неравномерного распределения среди населения, привели к появлению двойного бремени – ожирения и недостаточности питания. Проблемы в отношении здоровья, связанные с питанием и безопасностью пищевых продуктов, включают широкое распространение избыточной массы тела среди женщин; ожирение и недостаточное питание среди детей, состояния, обусловленные дефицитом микроэлементов, таких как железо и йод; риски для здоровья, обусловленные микробиологическим, химическим и

18 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

радиоактивным загрязнением пищи, а также связанные с методами сельскохозяйственного производства или технологиями приготовления пищи. Рационы характеризуются слишком высокой энергетической ценностью и избыточным содержанием жира и содержат недостаточно фруктов и овощей. Уровень безопасности пищевых продуктов резко улучшился в странах ЕС, однако все еще остается серьезной проблемой в Юго-Восточной Европе и в Содружестве независимых государств (СНГ). При этом постоянно возникают новые угрозы. В условиях современных, подверженных растущей глобализации систем обеспечения пищевыми продуктами характер рационов питания людей главным образом определяется доступностью, качеством, безопасностью и ценовыми характеристиками пищевых продуктов; определенное влияние оказывают также индивидуальные факторы, такие как уровень образования и доходов. На выбор продуктов питания влияет также политика, проводимая в ряде областей – в сельском хозяйстве, торговле и сфере налогообложения, в социальной сфере, городском планировании, вопросах защиты потребителей и в сфере образования. Предлагаемый План действий содержит указания на интегрированные действия, направленные на все эти факторы.

Второй европейский план действий более полно отражает необходимость в безотлагательных мерах, направленных на борьбу с ожирением и противодействие другим новым вызовам. Он опирается на опыт успешного внедрения в государствах-членах ряда стратегических подходов, которые могут принести пользу всему Региону; он также отражает недавние события в развитии глобальной и региональной политики, такие как глобальные стратегии по питанию, безопасности пищевых продуктов и кормлению детей раннего возраста; европейские стратегии по борьбе с НИЗ, по вопросам, связанным с алкоголем, по охране здоровья детей и подростков; Европейский план действий “Окружающая среда и здоровье детей”, а также Европейская хартия по борьбе с ожирением.

План действий содержит цели в рамках всего Региона по проблемам питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности; он также содержит перечень приоритетных страновых действий, направленных на обеспечение пищевыми продуктами и влияющих на поведение потребителей; он признает необходимость действий в рамках всего Региона, учитывая при этом конкретные потребности и ресурсы стран; в нем обозначены действующие силы и потенциальные партнерства, а также обсужден вопрос об установлении приоритетов. План нацелен на решение четырех основных проблем в области здоровья: неинфекционные заболевания, связанные с питанием; ожирение среди детей и подростков; дефицит микроэлементов; болезни пищевого происхождения. Предлагается шесть направлений работы: содействие здоровому началу жизни; обеспечение устойчивого снабжения безопасными и здоровыми пищевыми продуктами; просвещение потребителей и предоставление им исчерпывающей информации; комплексное воздействие на смежные детерминанты; усиление роли сектора здравоохранения в улучшении качества питания и повышении безопасности пищевых продуктов; мониторинг и оценка. По каждому из этих направлений приведен перечень конкретных действий. План действий возлагает главную ответственность на правительства стран, особенно на министерства здравоохранения, но также призывает к вовлечению гражданского общества, профессиональных сетей, участников экономической деятельности, особенно в сфере производства и торговли пищевыми продуктами. Роль ВОЗ заключается в том, чтобы содействовать повышению уровня политической приверженности, обеспечивать поддержку, оказывать помощь в наращивании потенциала, проводить анализ политики и оценку тенденций в сфере питания и безопасности пищевых продуктов, генерировать фактические данные и отчитываться о ходе выполнения Плана.

Заместитель директора Регионального офиса ЮНИСЕФ для Центральной и Восточной Европы и Содружества независимых государств в своем выступлении дала высокую оценку плану действий и ведущей роли ВОЗ в его разработке, а также заверила, что ЮНИСЕФ будет сотрудничать с министерствами здравоохранения и другими министерствами, со страновыми и региональными офисами ВОЗ и других учреждений ООН, а также с прочими партнерами в целях успешного внедрения Плана. В Восточной Европе и в Центральной Азии неравномерное распределение экономических благ приводит к высоким уровням нарушений питания, к двойному

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 19

бремени отставания в росте и избыточной массе тела, а также к высоким уровням дефицитов микроэлементов. Неадекватная практика кормления младенцев и детей раннего возраста является причиной предотвратимых проблем питания; в первом направлении Плана действий изложены необходимые шаги для решения этой проблемы. Был высказан призыв в адрес всех стран (которые еще этого не сделали) принять и внедрить международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока, а также сделать так, чтобы во всех родильных отделениях, всех сообществах и всех рабочих местах были созданы условия для грудного вскармливания.

ЮНИСЕФ и его партнеры добились весомых результатов в борьбе с дефицитом микроэлементов, однако предстоит еще многое сделать. Деятельность ЮНИСЕФ будет направлена на решение задач инициативы “Школа, способствующая здоровому питанию”. Необходимы меры по устранению диспропорций, включая те, что изложены в шестом направлении деятельности Плана – мониторинг и оценка. Между странами ЕС и странами на востоке Региона продолжают сохраняться резкие различия в масштабе проблем здравоохранения и уровнях потенциала ответных действий. Прозвучал призыв к странам ЕС усилить сотрудничество с другими структурами с целью более быстрого устранения этих различий. Учреждения ООН могут играть важную роль в содействии такому сотрудничеству и обмену опытом. ЮНИСЕФ и Региональное бюро работали совместно в ходе выполнения Первого плана действий. Второй европейский план действий в области пищевых продуктов и питания дает партнерам четкие направления для дальнейшего развития и расширения сотрудничества в целях более полного охвата и удовлетворения потребностей населения стран, входящих в состав огромного Европейского региона ВОЗ.

Участники дали высокую оценку предложенному Плану действий в качестве своевременного вклада в международную деятельность по проблемам пищевых продуктов и питания. Они особенно высоко оценили консультативный процесс, использованный при разработке плана, который расценен как фундаментальный документ для использования государствами-членами и в котором содержатся предложения действий, применимые для адаптации к национальным условиям.

Во многих странах уже имеются собственные стратегии или программы по проблемам пищевых продуктов и питания, ряд из которых был принят в свете решений Министерской конференции по борьбе с ожирением; эти документы были разработаны на основе многосекторального сотрудничества с вовлечением многих министерств и ведомств. Белая книга Европейской комиссии по стратегии для Европы в области питания и проблем здравоохранения, связанных с избыточной массой тела и ожирением, является первым примером, когда Европейская комиссия связала вместе такое большое число отраслей деятельности.

Была подчеркнута необходимость реализации Плана путем проведения интегрированных действий по укреплению здоровья и устранению факторов риска, привлекая для этой цели все основные задействованные стороны (семьи, школьников, гражданское общество, пищевую промышленность, частный сектор) и оказывая поддержку той работе в этом направлении, которая проводится государственными, местными или региональными органами власти. Особое внимание следует уделять различным экономическим, социальным, гендерным, культурным и географическим факторам.

Проблема ожирения и избыточной массы тела вызывает особую озабоченность, и была выражена надежда, что благодаря реализации Плана действий как отдельные лица, так и общества в целом возьмут на себя большую степень ответственности за улучшение ситуации в этой области. Данная проблема обусловлена множеством причинных факторов, и делегаты подчеркнули необходимость того, чтобы люди перешли на здоровый рацион питания и на активный образ жизни, что будет способствовать борьбе не только с ожирением, но и с хроническими и неинфекционными заболеваниями. Необходимо принять меры для того, чтобы План действий согласовывался с Европейской стратегией по НИЗ.

20 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Делегат, выступающий от имени ЕС, стран-кандидатов в ЕС (Бывшая Югославская Республика Македония, Турция, Хорватия), стран процесса стабилизации и ассоциации и потенциальных кандидатов в ЕС (Албания, Босния и Герцеговина, Сербия, Черногория), а также от имени Армении, Грузии, Республики Молдова, Швейцарии и Украины, которые поддерживают Декларацию, предложил включить в план дополнительную цель, касающуюся увеличения доли женщин, начавших грудное вскармливание, так как это принесет даже большую пользу для здоровья детей, чем обеспечение длительного периода такого вскармливания.

Он также предложил, чтобы в тексте Плана, обращенного к Комиссии Кодекс Алиментариус, ей было предложено и далее уделять (в рамках своего оперативного мандата) максимальное внимание основанным на фактических данных действиям, которые она может предпринять для улучшения важных для здоровья стандартов пищевых продуктов в соответствии с целями Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью.

Один делегат предложил внести в проект резолюции четыре поправки, чтобы усилить в ней акцент на горизонтальном подходе, а также провести более четкую связь между Вторым европейским планом действий в области пищевых продуктов и питания и общей стратегией по НИЗ, принятой Региональным комитетом на пятьдесят шестой сессии. Делегаты также особенно отметили работу, относящуюся к детскому населению и варьирующуюся от профилактики нарушений питания, что должно включать более тщательный мониторинг роста детей, до предназначенных для школ планов и программ действий, направленных на улучшение качества питания детей.

Имела место дискуссия по указанным в Плане конкретным действиям (пункт 4) в третьем направлении деятельности (по маркировке пищевых продуктов). Ряд выступающих поддержали нынешние усилия пищевой промышленности, направляемые законодательством ЕС, а еще один выступающий отметил, что благодаря этому законодательству можно продолжить успешную национальную кампанию по снижению потребления соли.

Некоторые выступающие выразили мнение, что, побуждая промышленность играть должную роль в улучшении здоровья населения, следует принять подход, ориентированный на саморегулирование, в то время как правительственные органы должны предоставить необходимые для этого руководящие принципы и цели. Ввиду важности и широкого влияния рекламы и маркетинга необходимо принять все усилия для того, чтобы побудить средства массовой информации и организации потребителей также играть активную роль в этом процессе.

Ссылаясь на конкретные действия 6 во втором направлении деятельности, один из выступающих высказал мнение, что налоги на “нездоровые” продукты не принесут никакой пользы, а напротив, станут своего рода несправедливой штрафной санкцией по отношению к малоимущим группам населения.

Один выступающий подчеркнул важность того, чтобы в План действий и проект резолюции было включено упоминание о физической активности; физическая активность и питание являются важнейшими факторами, определяющими качество жизни, особенно людей старшего возраста. Физическая активность может помочь повысить уровень их независимости, поддержать их здоровье, а также уменьшить их потребности в медицинской помощи и уходе.

Ряд выступающих затронули вопросы безопасности пищевых продуктов. В одной стране проводится исследование безопасности рыбных продуктов, а также искусственных подсластителей, которые заменили сахар в напитках. Другой выступающий отметил тот факт, что пищевая промышленность постоянно включает в пищевые продукты новые добавки и красители и что страны нуждаются в информации, относящейся к их возможному влиянию на здоровье людей. В частности, было бы полезно иметь справочную библиотеку, где можно было бы получать такую информацию. Кроме того, было сделано предложение о том, что в направление деятельности 5 можно было бы включить вопрос о генетически модифицированных продуктах и их безопасности.

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 21

Была достигнута общая договоренность о необходимости осуществления Плана действий; страны должны обмениваться соответствующей информацией, при этом особенно полезно указывать на примеры наилучшей практики и на наиболее эффективные методы работы. Сети и особенно сети, созданные в рамках осуществления Плана действий, играют очень важную роль в этом отношении. Странам было предложено усилить взаимодействие с международной сетью органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), созданной для улучшения сотрудничества между органами, отвечающими за безопасность пищевых продуктов на национальном и международном уровнях, а также приложить особые усилия для того, чтобы их работа в большей степени сочеталась с работой по выполнению Международных медико- санитарных правил (2005 г.). Было также отмечено, что для поддержки стран, которым нужна помощь в укреплении их органов безопасности пищевых продуктов, необходима глобальная информация по этим вопросам.

Заявления по этому пункту повестки дня были получены от Международного совета по контролю за йододефицитными состояниями и от Международной организации потребителей.

Региональный советник по вопросам питания и продовольственной безопасности поблагодарил выступающих за их полезные комментарии и предложения. Он внес предложение, чтобы добровольные усилия рассматривались в контексте работы Комиссии Кодекс Алиментариус. В целом ряде направлений деятельности необходимо расширить опыт; так, например, хотя в большинстве стран и применяются некоторые экономические механизмы, например, в сельском хозяйстве, такие механизмы все еще не используются по отношению к целям в области здоровья. Помимо этого, нужно предпринять больше усилий для устранения проявлений неравенства, особенно в отношении уязвимых целевых групп, таких как пожилые. Выступающий положительно отметил то большое внимание, которое было уделено вопросам физической активности. Возможно, по этой теме следует подготовить специальный документ или план.

Комитет принял резолюцию EUR/RC57/R4.

Цели развития тысячелетия в Европейском регионе ВОЗ: системы здравоохранения и здоровье матери и ребенка – уроки из приобретенного опыта (EUR/RC57/8, EUR/RC57/Conf.Doc./2)

Член Постоянного комитета в своем вводном выступлении отметил, что Цели развития Тысячелетия были сформулированы семь лет назад Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций. Они представляют собой историческую веху в глобальной борьбе с нищетой и содержат механизм мониторинга процесса развития. Европейский регион характеризуется удовлетворительными темпами прогресса по достижению ЦРТ по региональным средним показателям, однако данные из стран и с субнациональных уровней дают гораздо более неравномерную картину. ВОЗ продвигает стратегию по достижению ЦРТ, в которой подчеркивается важность межсекторальных действий и укрепления систем здравоохранения и которая помогает определить основные направления действий.

Заместитель Регионального директора дала краткое описание подхода ВОЗ к достижению ЦРТ, включающего следующие составляющие: активное сотрудничество со странами, расширение и усиление партнерских связей, укрепление систем здравоохранения, проведение четко сфокусированных технических вмешательств. Усилия следует сконцентрировать в областях, где наблюдаются особенно значительные различия, о которых более чем наглядно свидетельствуют данные о детской смертности, приведенные в последнем Глобальном докладе по достижению ЦРТ. Так, смертность детей в возрасте до 5 лет в стране с самым высоким значением этого показателя в 40 раз выше, чем в стране с самым низким его значением. Материнская смертность в республиках Центральной Азии, по крайней мере, в два раза превышает региональный средний показатель. Существенные различия по показателям наблюдаются как внутри стран (в том числе в Западной Европе), так и между ними, при этом наиболее уязвимой группой населения являются

22 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

бедные женщины с низким уровнем образования, а также бедные женщины из этнических меньшинств или из сельских районов. Ситуация в этой области осложняется тем, что в связи с изменением методик сбора данных и расчета показателей в ряде стран изменились базовые показатели. Вопросы охраны здоровья населения являются слишком важными, чтобы ими могли заниматься только врачи, и в их решении должно принимать участие все общество. Недостаточный потенциал систем здравоохранения – это значительное препятствие на пути достижения ЦРТ. Мы располагаем необходимыми ресурсами и технологиями, однако прогресс в этой области не является таким быстрым, каким он должен был бы быть.

ВОЗ ведет работу в различных странах, основываясь на принципах интегрированной и объединенной деятельности систем здравоохранения, нацеленных на проведение эффективных мер в таких областях, как оказание медицинских услуг, развитие ресурсов, финансирование, стратегическое управление. Согласно прогнозам, к 2015 г. большинство стран - членов ЕС должны достичь большинства ЦРТ. Большинство стран Юго-Восточной Европы также достигнут большинство целей – с некоторыми исключениями. Страны Содружества независимых государств (СНГ) со средним уровнем доходов будут испытывать трудности с достижением ЦРТ, связанных со здоровьем, а страны СНГ с низким уровнем доходов вряд ли смогут достичь от 4 до 6 из общего числа ЦРТ. Только ВОЗ, а более точно – только сами государства-члены в сотрудничестве с ВОЗ могут опровергнуть этот прогноз. На Министерской конференции по системам здравоохранения 2008 г. будут рассмотрены различные аспекты “добродетельного” круга, состоящего из таких составляющих, как системы здравоохранения, здоровье, благосостояние.

В ходе последующей дискуссии участники сессии выразили поддержку стратегии, продвигаемой Региональным бюро. Делегат, выступающий от имени ЕС, стран-кандидатов в ЕС (Бывшая Югославская Республика Македония, Турция, Хорватия), стран процесса стабилизации и ассоциации и потенциальных кандидатов в ЕС (Албания, Босния и Герцеговина, Сербия, Черногория), а также от имени Армении, Грузии, Республики Молдова, Швейцарии и Украины (которые поддерживают это заявление) выразил обеспокоенность по поводу того факта, что некоторые ЦРТ еще далеко не достигнуты в отдельных странах Европейского региона, и одобрили подход, нацеленный на усиление систем здравоохранения. ВОЗ играет ведущую роль в развитии этого подхода. В выводах совещания Европейского союза (Брюссель) в июне 2006 г., посвященного общим ценностям и принципам европейских систем здравоохранения, была подчеркнута необходимость принятия этического подхода к развитию систем здравоохранения.

Больше внимания следует уделять таким вопросам, как миграция. Удельный вес малоимущих среди мигрантов выше, чем среди населения в целом, и они также подвергаются большему риску заболеваний и имеют меньший доступ к медицинским службам. В некоторых странах имеется большое число беженцев, которые находятся в особенно уязвимом положении. Для достижения ЦРТ необходимы инвестиции в профилактику болезней, укрепление здоровья и повышение доступности лечебной и реабилитационной помощи. Работа по достижению ЦРТ дает возможность разорвать круг бедности и нездоровья и обеспечить гендерное равенство.

Необходимо, чтобы соответствующие органы Организации Объединенных Наций на международном уровне, а также различные заинтересованные стороны на национальном уровне, придерживались скоординированного и согласованного подхода к достижению ЦРТ. Было сделано предложение о том, что ЦРТ следует сделать постоянным пунктом повестки дня Исполнительного комитета.

Представители стран сообщили о прогрессе в достижении ЦРТ, особенно ЦРТ, связанных с совершенствованием работы по диагностике и лечению туберкулеза, обеспечением доступа к чистой воде, снижением неонатальной смертности путем инвестирования в технологии и наращивания потенциала, проведением программ скрининга генетических дефектов, а также повышением доступа детей и подростков к медицинской помощи, в частности в рамках Европейской стратегии ВОЗ по здоровью и развитию детей и подростков. Улучшение здоровья матерей и детей – это приоритетная задача для многих стран, а работа по повышению доступности

ПЯТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ 23

медицинской помощи требует перехода от модели оказания медицинской помощи на основе специализации к модели приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи. В качестве примера было отмечено, что нормальные роды – это не патологический процесс, и что женщины, вместе с квалифицированными акушерками, должны активно включиться в процесс принятия решений, относящихся к родоразрешению. Удовлетворение потребностей, связанных с репродуктивным здоровьем молодежи, представляет собой исключительно важную задачу, имеющую особое значение для городов и групп иммигрантов. Выполнение этих задач возможно только в том случае, если будет обеспечено улучшение систем здравоохранения в плане достижения всех ЦРТ, связанных со здоровьем.

Важнейшее значение для количественной оценки прогресса имеет наличие надежных и сравнимых данных. При этом следует учитывать, что страны, которые привели свои показатели и методы сбора данных в соответствие со стандартами ВОЗ, испытывают трудности, обусловленные потерей исходных значений. Кроме того, новые цифры нередко указывают на ухудшение ситуации.

Выступающие обозначили круг партнерских инициатив, включая профессиональные сети, сотрудничающие по проблеме снижения частоты беременности среди подростков, а также недавно организованное Международное партнерство по вопросам здоровья. Сохраняется необходимость в создании сети безопасности по проблемам экстренной акушерской помощи, а также необходимость в консультациях с партнерами, включая профессиональные организации, по мере наращивания потенциала систем здравоохранения. Крайне важно обеспечивать синергический эффект предпринимаемых усилий, и в этом отношении состояние здоровья населения можно рассматривать как индикатор более общих тенденций в области развития. Была отмечена необходимость обеспечить надежное будущее для следующих поколений людей, живущих на планете. Было также отмечено, что глобализация не привела к решению стоящих перед странами проблем, и что для этого они сами должны наращивать свои усилия. Министерства здравоохранения нуждаются в поддержке со стороны ВОЗ, для того чтобы совместно способствовать формированию “идейного союза” ВОЗ и различных правительственных секторов (включая министерство финансов), что повысит общий уровень политической приверженности.

Менеджер сектора здравоохранения из отдела Всемирного банка по развитию человеческого потенциала в Европе и Центральной Азии подчеркнул приверженность Всемирного банка делу достижения ЦРТ. Политический диалог и исследования, проводимые Всемирным банком, содержат четыре основных положения: первое из них заключается в том, что наряду с необходимостью иметь представление о средних затратах на достижение ЦРТ, важно также рассчитывать предельные или добавочные издержки, поскольку по мере приближения стран к ЦРТ их уровень будет расти; эти предельные издержки следует учитывать в перспективе и сравнивать с экономическим эффектом от ожидаемого снижения суммарного бремени болезней. Во-вторых, достичь прогресса можно только путем межсекторального сотрудничества, обращенного на детерминанты здоровья. В-третьих, имеются явные диспропорции между различными группами населения, поэтому средние показатели не могут дать истинной картины. И наконец, для принятия полноценных решений на основе фактических данных необходимо повышать их качество.

Заместитель директора Регионального бюро ЮНИСЕФ для Центральной и Восточной Европы/Содружества независимых государств подчеркнул важность того факта, что инвес