DENGUE SURVEILLANCE M exico and U nited States of A merica. - The latest dengue pan demic in the Caribbean began in 1977 and took the form of extensive epidemic outbreaks in many of the islands, including Puerto Rico. The Caribbean epidemics probably resulted in the, introduction of dengue into southeastern Mexico in 1978. In that year and in 1979 dengue spread northward through Mexico. In October and Novem ber 1979 epidemic outbreaks occurred in the vicinity o f the city o f Tampico, located on the coast o f the Gulf o f Mexico at a distance o f some 480 km south o f the border with the United States.
SURVEILLANCE DE LA DENGUE M exique et Etats-U nis d 'A m érique - La dernière pandémie de dengue aux Caraïbes a commencé en 1977 et a pris la forme de vastes poussées épidémiques dans de nombreuses îles, dont Porto Rico. Les épidémies des Caraïbes ont probablement entraîné l’introduc tion de la dengue dans le sud-est'du Mexique en 1978. Au cours de cette année et en 1979, la dengue s’est propagée vers le nord à travers ce pays. En octobre et en novembre 1979, des poussées épidémiques se sont produites au voisinage de la ville de Tampico, située sur la côte du golfe du Mexique à quelque 480 km au sud de la frontière avec les Etats-Unis. En juin 1980, des cas de dengue avaient été signalés dans six loca lités mexicaines, le long de la frontière. Le grand nombre de voyageurs entre le Mexique et les Etats-Unis et l’existence d ’Aedes aegypti - vecteur du virus de la dengue - dans les deux pays créent les conditions nécessaires à l’introduction de la maladie aux Etats-Unis d’Amérique. Il existe d’importantes popula tions d’A. aegypti au Texas, en Louisiane, dans le Mississipi, en Ala bama, en Géorgie, en Floride, en Caroline du Nord et du Sud, au Tennessee, et en Arkansas. Les régions des Etats-Unis les plus expo sées à l’introduction de la dengue en provenance du Mexique com prennent les localités du sud du Texas et les villes situées sur la côte du golfe où arrivent de nombreux voyageurs venant du Mexique. Au Mexique, on trouve A aegypti à Chiapas, Quintana Roo, Oaxa ca, Veracruz, Tabasco et Campeche, de même que sur le littoral du golfe et au nord-est D’après les renseignements épidémiologiques disponibles, la dengue, partant de l’épidémie des Caraïbes, aurait pénétré dans la partie sud du pays à travers le Belize et le Guatemala en novembre 1978, et la maladie était active dans divers Etats du sud du Mexique en 1979, année où 3 000 cas ont été signalés.
In June 1980 six Mexican communities along the border had reported cases of dengue. The large number of travellers between Mexico and the United States and the prevalence of Aedes aegypti-the vector of the dengue virus-in both countries create the conditions needed for introducing the infection into the United States. There are large A, aegypti popu lations in Texas, Louisiana, Mississippi, Alabama, Georgia, Florida, North and South Carolina, Tennessee, and Arkansas. The areas o f the United States most exposed to the introduction of dengue from Mexico include communities in southern Texas and cities along the Gulf Coast at which many travellers from Mexico arrive. In Mexico A. aegypti is found in Chiapas, Quintana Roo, Oaxaca, Veracruz, Tabasco, and Campeche, as well as along the Gulf Coast and in the northeast. The epidemiological information available sug gests that, starting with the Caribbean epidemic, dengue penetrated the southern part of the country through Belize and Guatemala in November 1978 and that m 1979 the disease was active in various states in southern Mexico. In 1979 some 3 000 cases were re ported A study carried out in mid-February 1980 by the Ministry of Health and Welfare o f Mexico (SSA) and the US Communicable Disease Control Centers (CDCs) confirmed the presence of dengue in Tampico and verified the northward movement of the disease. In Tampico 13 of 198 serum samples provided serological evidence of recent dengue infections. Entomological studies showed that between 12% and 27% of the cases in two areas of Tampico had A. aegypti larvae. The season of the study (February) was a relatively cool and dry one in Mexico, and it was expected that the arrival of the rainy season would bring a substantial increase ip the mosquito popula tion. In the final week of June 1980 clinical cases of dengue-like illness began to be reported in Montemorelos, an agricultural community 85 km from Monterrey (Nuevo Leôn) in the northeast The SSA sent a team of experts to the region to evaluate the problem. Infection with dengue virus was confirmed serologically in 29 out of 31 conva lescent patients. Larval and adult specimens of A. aegypti were found in the vicinity and inside the dwellings o f most of the patients living in those parts of the city most affected by the disease and in a smaller number of dwellings (and their surroundings) located in city areas where a few cases had occurred.
Une étude réalisée à la mi-février 1980 par le Ministère de la Santé et de l’Assistance sociale du Mexique (SSA) ainsi que les centres de lutte contre les maladies transmissibles des Etats-Unis d’Amérique (Centers fo r Disease Control (CDCs)) a confirmé la présence de la dengue à Tampico et vérifié la progression de la maladie vers le nord. A Tampico, sur 198 échantillons de sérums 13 présentaient des signes sérologiques d’infection récente par la dengue. Des études entomologiques ont montré que dans deux secteurs de Tampico, il y avait des larves de A. aegypti dans 12% à 27% des cas. L’étude a eu lieu en février, saison relativement fraîche et sèche au Mexique, et l’on s’attendait à voir une augmentation substantielle de la popula tion de moustiques avec l’arrivée de la saison des pluies. La dernière semaine de juin 1980, des cas cliniques de maladies ressemblant à la dengue ont commencé à être signalés à Montemore los, collectivité rurale située à 85 km de Monterrey (Nuevo Leôn) dans le nord-est Le SSA envoya une équipe d’experts dans la région pour évaluer la situation. L’infection par le virus de la dengue a été confirmée sérologiquement chez 29 convalescents sur 31. Des spé cimens de larves et d’adultes de A aegypti ont été découverts au voisinage et à l'intérieur des habitations de la plupart des malades vivant dans les parties de la ville les plus atteintes par la maladie, et dans un nombre plus restreint-d’habitations (de même qu’aux alen tours) situées dans les quartiers de la ville où quelques cas s’étaient produits.
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According lo information in the Border Epidemiological Bulletin (Pan American Health Organization/Regional Office for the Americas-PAHO), between September and November 1980 the number of reported cases o f dengue in Mexican communities located along the border with the United States was as follows: 151 in Matamores, 326 in Nuevo Laredo, 400 in Piedras Negras, and 5 146 in Monterrey. In September 1980 the CDCs reported the first case of transmis sion o f dengue into (he continental territory of the United States since 1945. The patient, from whom dengue virus type I was isolated, lived in Brownsville, Texas. At the end of September local and state health authorities made a survey of dengue in two districts of Brownsville. Five persons o f the 63 families interviewed m the patient’s district had medical histories of dengue-like illness and one person out o f 77 families interviewed in the other district. Serum was taken from the patient and her fam ily. Only the patient and an elder sister had antibodies suggesting a recent dengue infection. In November 1980 the CDCs reported ten additional cases of den gue infections in residents of communities, in the Rio Grande valley in Texas. None o f the patients had visited Mexico during the period in which they had contracted the infection. Eight lived in Browns ville, two in Laredo, and one in Harlingen (Fig. 1). The dengue virus was isolated in seven of these patients. The infection was confirmed serologically in the others. Ten were identified through a surveillance system initiated by local and state health departments to detect den gue cases. The remaining case was identified during the survey in Brownsville made after the recognition of the first case.
Selon les renseignements fournis p a r le ~Border Epidemiological Bulletin (Organisation panaméricaine de la Santé/Bureau régional des Amériques - OPS), le nombre de cas de dengue signalés entre septembre et novembre 1980 dans des localités d u Mexique situées le long de la frontière avec les Etats-Unis ont été les suivants: 151 à Matamores, 326 à Nuevo Laredo, 400 à Piedras Negras et 5 146 à Monterrey. En septembre 1980, les CDCs ont signalé le premier cas de trans mission de la dengue daps un territoire continental des Etats-Unis depuis 1945. La malade, à partir de laquelle un virus de dengue de type 1 a été isolé, habitait à Brownsville, Texas. A la fin de septembre, les autorités de santé locales et celles de l’Etat ont effectué une enquête sur la dengue dans deux districts de Brownsville. Dans le district où habitait la malade, sur 63 familles interrogées, cinq personnes avaient des antécédents médicaux de maladies ressemblant à la dengue; dans l’autre district, sur 77_famil les interrogées, une personne avait de tels antécédents. Du sérum a été prélevé à partir de la malade et de sa famille. Seules la malade et une sœur aînée possédaient des anticorps évoquant une infection de dengue récente. En novembre 1980, les CDCs ont signalé dix autres cas d’infec tions de dengue chez des habitants de localités situées dans la vallée du Rio Grande au Texas. Parmi les malades, aucun ne s'était rendu au Mexique au cours de la période où ils avaient contracté l’infection. Huit vivaient à Brownsville, deux à Laredo et un à Harlingen (Fig. 1). Le virus de la dengue a été isolé chez sept de ces malades et l’infec tion a été confirmée sérologiquement chez les autres. Un système de surveillance, mis en place par le département de la santé local et celui de l’Etat pour détecter les cas de dengue, a permis d’en identifier dix. Le cas restant l’a été au cours de l’enquête faite à Brownsville après la découverte du premier cas.
Fig 1 Localities on the Mexico-United States Border where Cases of Dengue were Reported in 1980 Localités de la frontière Mexique-Etats-Unis où des cas de dengue ont été signalés en 1980
The delimitation of zones in Fig 2 is based on an analysis o f cer tain climatic lactors that limit the distribution of mosquito species.
La délimitation des zones dans la fjg . 2 est fondée sur l’analyse de certains facteurs climatiques intervenant dans la répartition des espè ces de moustiques.
Fig. 2 Trends in Aedes aegypti Activity, by Geographical Zones, United States, 1980 Tendances de l’activité de Aedes aegypti selon les zones géographiques, Etats-Unis d’Amérique, 1980
BREEDING SEASON SAISON OE REPRODUCTION ZONE t Year Around ZONE 1 Toute l'a m ie ZONE 2 Mid-January through Mtd-Docambar ZONE 2 Mi-janvier jusqu'à mi-décembre ZONE 3 Mid-March through MnSNovomber ZONE 3 Mi-mars jusqu'à mi-novembre • ZONE 4 Law April through httd-October ZONE 4 fin avril jusqu'à rm-octobre
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izFigureBTnom reles têhdancesdeTacti vitéde A, H egyptràuninx : Figure 3 shows trends mAr aegypti activity during collection peri-' ods occurring between the end o f August and October according to -'les périodes de collecte, situéesentre la fin d'août e t Octobre, selon les geographic zones. The data utilized were selected from the cities., région? géographiques. Les données utilisées ont èté choisies parmi (identified in Figure 1) considered as representative o f the respective ' celles d ^ villes'(indiquées à la Figure 1) considérées comme repré sentatives des zones géographiques respectives et qui avaient fourni geographic zones and that had provided regular reports on ovitraps. des rapports réguliers sur les pondoirs-pièges. Les populations de A A, aegypti populations in these cities, measured as the percentage of aegypti Hans ces villes, mesurées d’après le pourcentage de pondoirspositive ovitraps, tend to fall from August to October, registering a pièges positifs, tendent à s’abaisser d’août à octobre, le déclin étant greater and earlier decline in the northern populations. Opposition in zones 3. and 4 apparently ceased in winter. Opposition in zones 1 and 2 is expected to continue at low levels through the winter. 3 et 4, l’oviposition cessait apparemment en hiver, gloss que dans les zones 1 et 2 on suppose qu’elle se poursuit à faible niveau durant toute cette saison. Fig. 3 Average Per Cent Positive Ovitraps for Selected Cities in Geographical Zones of Aedes aegypti Breeding, by Sampling Week' Pourcentage moyen de pondoirs-pièges positifs dans des villes choisies des zones géographiques de reproduction de Aedes aegypti, en fonction de la semaine d’échantillonnage
(Based on/D’après: Morbidity and M onday, 1980,29, Nos 7,15, 34,40, 44; U$ Centers for Disease Control, 12,1980, Dengue Surveillance Summary, 8 ànd/et PAHO Border Epidemiological Bidletm, 8, 1980, and/et Epidemiological Bulletin, No. 1, 2, 1981.) E d it o r ia l N o t e : In January 1981a meeting was held at the CDCs to examine the dengue situation on the Mexico-United States border. It was attended by representatives of Mexico, CDCs, the State of Texas, and PAHO. In total, some 50 000 dengue cases were reported in Mexico in 1980 and during the winter it reached as far as Veracruz in the course of its northward dissemination. In Texas 48 cases were confirmed, but none were reported after 1 November, According to surveys made in Tampico, Ménda (Y ucatân), and Brownsville a count of the containers in each dwelling should make it possible to effectively determine the localities at risk.
There are a number of important factors in planning dengue cam paigns, among which is the adopUon of a system for the rapid trans mission of information. This indicates the need for developing a new method of diagnosis in addition to serological examinations and virus isolations. Other factors include studies on methods of educat ing the public, particularly with a view to assisting teachers in keep ing their students informed; training of health personnel; and mos quito surveillance and control. The latter depend on the funds avail able at the local level. Further meetings, seminars, and training programs have been planned.
Note de ea R édaction : En janvier 1981, une réunion s’est tenue au CDCs pour examiner la situation en matière de dengueâ la fron tière Mexique-Etats-Unis. Y assistaient les représentants des CDCs au Mexique, de l’Etat du Texas, e td è l’OPS. Au total, environ 50 000 cas de dengue ont été signalés au Mexique en 1980 et, pendant l’hi ver, l’infection s’est propagée jusqu’à Veracruz au cours de sa dissé mination vers le nord. Au Texas, 48 cas ont été confirmés, mais aucun n’a été signalé après le 1er novembre. Selon les enquêtes réali sées à Tampico, Ménda (Yuçatan) et Brownsville, le dénombrement des récipients dans chaque habitation devrait permettre de détermi ner les localités exposées au risque. Un certain nombre de facteurs importants inteviennent dans la planification des campagnes contre la dengue, dont l’adoption d’un système de transmission rapide des renseignements. Il est donc nécessaire de mettre au point des nouvelles méthodes de diagnostic en dehors des examens sérologiques et d e l’isolement du virus. Les autres facteurs comprennent des études sur les méthodes d’éducation du public, particulièrement en vue d’aider les enseignants à tenir leurs étudiants au courant;la formation du personnel de santé; ainsi que la surveillance et la destruction des moustiques. Cette dernière dépend des crédits disponibles à l’échelon locaL . _ D’autres réunions, séminaires et programmes de formation sont prévus.