Wkiy Epidem. Rec. • Relevé éptdèm. hebd. 1985, 6U, 93-100
No. 13 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Automatic Tdcx Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
29 MARCH 1985
60th YEAR - 6 0 e ANNÉE
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D1ARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME N icaragua . — A programme for the prevention and treatment of diarrhoea and déhydration was started in September 1979 with assistance from UNICEF and WHO/PAHO, as part of the maternal and child care programme under the single national health system (Sistema Nacional Unico de Salud — SNUS). The main thrust of the programme has been the promotion of the use of oral rehydration therapy (ORT) through an intensive public education and communications campaign, and the estab lishment of oral rehydration units (ORUs) throughout the country. In the last quarter of 1979,7 225 “admissions”, or units of service to dehydrated children, were recorded in ORUs; in 1982 the number had risen to 141 144. Over 60% of these children were aged less than 1 year. It was estimated that, in 1982, 43.1% of episodes of acute diarrhoea in children under 6 years of age received ORT (Fig. 1) with an average consumption of 2 litres of fluid per episode. In the years 1979-1982 there was a decrease in the number of cases of acute diarrhoea presenting to hospitals and m the proportion of children severely dehydrated from diarrhoea seen in all health facilities ; this could be attributed to an increase in the number of children rehydrated at home.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES N icaragua . — Un programme de prévention et de traitement de la diarehee et de la déshydratation a été lancé en septembre 1979 avec l’aide du FISE et de l’OMS/OPS, dans le cadre du programme de santé mater nelle et infantile relevant du système national unique de santé (Sistema Nacional Unico de Salud — SNUS). Ce programme repose principalement sur la promotion de la thérapie par réhydration orale (TRO) grâce à une campagne intensive d’éducation du public et de communication, ainsi que sur la mise en place d’unités de réhydratation orale (URO) dans l’ensemble du pays. Au cours du dernier trimestre 1979, 7 225 «admissions» (ou unités de soins prodigués aux enfants déshydratés) avaient été enregistrées dans les URO; en 1982, le chiffre était passé à 141 144. Plus de 60% de ces enfants avaient moins d’un an. On a estimé qu’en 1982,43,1% des épisodes de diarrhée aiguë survenant chez des enfants de moins de 6 ans avaient été traités par réhydratation orale (Fig. 1) avec une consommation moyenne de 2 litres de liquide par épisode. Au cours de la période allant de 1979à 1982,ils’est produit une diminution du nombre des malades atteints de diarrhée aiguë se présentant dans les hôpitaux ainsi que de la proportion d’enfants gravement déshydratés par la diarrhée vus par l’ensemble des établisse ments de santé; ce phénomène pourrait être dû à une augmentation du nombre d'enfants réhydratés à la maison. L’extension de la couverture réalisée en l’espace de 3 ans est impres sionnante et les méthodes utilisées dignes de retenir l’attention. Trois raisons ont incité à adopter la TRO dès le début du SNUS: a) il s’agissait d’une initiative de protecuon sanitaire qui pouvait s’exécuter avec la participation de la population, b ) elle fournirait un élément important des soins de santé primaires pour un coût relativement faible et c) elle pourrait influer de façon décisive sur la morbidité et la mortalité chez les jeunes enfants. Le programme a été lancé et mis en place dans tout le pays grâce à une action de formation, d ’éducation du public et de communi cation, ainsi qu’avec la participation directe de la population.
The coverage achieved in 3 years is impressive and the methods utilized worthy of examination. The rationale for introducing ORT from the outset o f the SNUS was that (a) it was a health care initiative that could be earned out with the participation o f the population, (b) it would provide a significant component of pnmary health care at relatively low cost, and (cj it could have a major impact on childhood morbidity and mortality. The pro gramme was promoted and established throughout the country by training, public education and communication, and direct parti cipation of the population. Training The first national seminar on the prevention and treatment of diarrhoea and dehydration was held in October 1979. It was decided that the nanonal training effort could best achieve its objectives if it were of low cost, o f short duration, addressed to all sectors of the country and population, and combined theory and practice of the methods involved. A series o f national, depart mental, and regional workshops were held. At national level each region was represented by a team comprising the regional director or a delegate along with the regional maternal and child health nurse, social worker, people’s education officer, health statistician, and representatives of mass organizations (e.g., of women, youth, rural and urban workers). A series of “multiplier” workshops ensured progressive coverage o f the whole country. Two key
Formation Le premier séminaire national sur la prévention et le traitement de la diarrhée et de la déshydratauon a été organisé en octobre 1979. On y a convenu que l’action nationale de formation aurait d’autant plus de chances d’atteindre ses objectifs qu’elle serait peu onéreuse, de courte durée, menée en direction de tous les secteurs du pays et de toutes les couches de la population, et que ses méthodes associeraient théorie et pratique. Une série d’ateliers nationaux, départementaux et régionaux a été organisée. Au m veau national, chaque région était représentée par une équipe composée du directeur régional ou de son délégué, ainsi que de l'infirmière régionale de santé maternelle et infantile, d’une assistante sociale, d’un responsable d'éducation pour la santé, d’un statisucien sanitaire et de représentants des organisations de masses (femmes, jeunes, travailleurs urbains et ruraux, etc.). Une séné d’ateliers
Epidemiological nolet contained m this issue:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro'
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Expanded Pro gramme on Immunization, sexually transmitted diseases. Index to Nos 1 to 13, p. 98. List of newly infected areas, p. 100.
Maladies à transmission sexuelle, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, programme élargi de vaccination. Index des N“ l à 13, p. 98. Liste des zones nouvellement infectées, p. 100.
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elements identified in the training process were the involvement of the mass organizations and the careful retraining of all nursing staff in the technique of oral rehydration.
«multiplicateurs» a permis d’étendre progressivement la couverture à l’ensemble du pays. L’action de formation a fait apparaître 2 éléments essentiels: l’implication des organisations de masses et le recyclage méthodique de tout le personnel infirmier en vue de l’initier à la tech nique de réhydratation orale.
Fig. 1 Coverage with ORT in ORUs in relation to total estimated diarrhoeal episodes, in children under 6 years, Nicaragua, 1980-1982 Couverture de la réhydratation orale pratiquée dans les URO, par rapport au nombre estimatif total d’épisodes diarrhéiques chez des enfants de moins de 6 ans, Nicaragua, 1980-1982
Year — Année
Public education and communications Mass media were extensively used to educate the population and publicize the existence of ORUs. From May 1980, a half-hour radio programme on the causes, dangers, prevention and treat ment of diarrhoea was broadcast quarterly. An 8-minute televi sion film showing the method o f oral rehydration, and the care given in ORUs, was shown frequently at peak viewing time. Fortysecond radio spots and roadside billboards urged people to take their children with diarrhoea to the nearest ORU. Oral rehydra tion therapy was also promoted through newspaper publicity (including a 4-page lift-out comic strip), the distribution of 189000 leaflets, and the use of audiovisual teaching aids in ORUs. Participation of the population In Nicaragua the population is constantly involved m health matters through people’s health councils. Their role in the exten sion of ORT had several aspects. Public participation expedited the setting up of ORUs m all health centres. Twenty-three units were set up in 1979 and, by 1982, 334 units were operating, approximately 1 for every 2 000 children under 6 years o f age. Some ORUs were set up independently o f health institutions, for example, in areas of seasonal agricultural employment. Commu nity members were also involved m locating children with diar rhoea, referring them to the local ORU and, where necessary, following up their home treatment. It is o f interest that the main obstacle to the widespread use of ORT was its slow acceptance by a significant proportion of the medical and nursing staff. This resistance is gradually giving way as a result o f the distribution o f scientific articles on ORT, the modification of training curricula, and the direct observation by more and more nurses and physicians o f the efficacy of oral therapy. Essential components The following elements are considered to have been essential to the success of this pubhc health effort: • it is not a vertical programme, being fully integrated into the maternal and child health component of primary health care; • it is nauon-wide, involving all health units; o the use of “multiplier” workshops ensured progressive and rapid training of all staff and the establishment of active ORUs;
Education du public et communication On a largement fait appel aux médias pour éduquer le public et faire connaître l’existence des URO. A partir de mai 1980, une émission d’une demi-heure consacrée aux causes, aux risques, à la prévention et au trai tement de la diarrhée a été diffusée tous les trimestres. Un téléfilm de 8 minutes, présentant la méthode de réhydratation et les soins prodigués dans les URO, a été projeté à plusieurs reprises aux heures de grande écoute. Des spots radiophoniques de 42 secondes et des panneaux publi citaires en bordure de route ont instamment invité les gens à conduire leurs enfants souffrant de diarrhée à l'URO la plus proche. La réhydra tation orale a également été soutenue par une publicité dans les journaux (notamment un encart de 4 pages de bandes dessinées), la distribution de 189 000 brochures et l'utilisation de matériels audiovisuels dans les URO. Participation de la population Au Nicaragua, la population est constamment impliquée dans les ques tions de santé par l’intermédiaire des conseils sanitaires populaires. En ce qui concerne le développement de la réhydratauon orale, leur rôle a revêtu différents aspects. La parucipauon du pubhc a accéléré la mise en place des URO dans tous les centres de santé. Vingt-trois unités ont été établies en 1979 et, en 1982,334 unités fonctionnaient, soit approxima tivement une pour 2 000 enfants de moins de 6 ans. Certaines URO ont été installées indépendamment de toute structure sanitaire, par exemple dans des zones de travail agricole saisonnier. Des membres de la collec tivité ont également prêté leur concours en repérant les enfants souffrant de diarrhée, en les adressant à l’URO locale et, au besoin, en suivant leur traitement à la maison. Il est intéressant de noter que le principal obstacle à la généralisation de la TRO a été sa lente acceptation par une proportion importante du personnel médical et infirmier. Cette résistance cède progressivement grâce à la diffusion d’articles scientifiques sur cette technique, à la modi fication des programmes de formation et à l’observation directe de l’effi cacité de la réhydratation orale par un nombre toujours plus grand d'infirmières et de médecins. Eléments essentiels On estime que le succès de cette action de santé publique a été fonction des éléments suivants: • il ne s’agit pas d’un programme vertical mais, au contraire, d’une action entièrement intégrée à l’élément santé maternelle et infantile des soins de santé primaires; • c’est une action menée à l'échelle nationale dans laquelle toutes les unités de santé sont impliquées; • l’organisation d'ateliers «multiplicateurs» a permis une formation progressive et rapide de to us les personnels et la mise en place d’URO actives;
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• les URO ont fourni un milieu spécifique propice à la promotion de la • the ORUs provided a specific environment in which to pro technique nouvelle ainsi que de l’éducation du public qui lui est mote the new technology and the associated public educa tion; associée; • annual programme targets are set; and • des objectifs annuels ont été fixés au programme; et • a specific recording system exists. • on a prévu un système d’enregistrement spécifique. (Based on/D’après: A report of the National Division o f Medical Care, Maternal and Child Care Area, Ministry o f Health/Un rapport de la Division nationale des Soins médicaux, Secteur de la Santé maternelle et infantile, Ministère de la Santé.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Public health importance of measles Sri Lanka . - With the completion of the initial phase of the nation-wide immunization programme (routine immunization programmes are in place and the cold chain is intact), the Ministry of Health wanted to assess the public health importance of mea sles, in order to decide whether to include measles vaccine in the schedule of routine infant immunizations. For this purpose 4 stu dies were carried out during the period February-April 1983.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Importance de la rougeole en santé publique Sri Lanka . - Après l’achèvement de la phase initiale du programme national de vaccination (des programmes de vaccination systématique ont été mis sur pied et la chaîne de froid fonctionne sans défaillance), le Ministère de la Santé a voulu évaluer l’importance de la rougeole en santé publique pour savon s’il convenait de flaire figurer la vaccination anti rougeoleuse parmi les vaccinations systématiquement pratiquées chez les enfants de moins d’un an. A cette fin, 4 études ont été effectuées au cours de la période févner-avnl 1983. Analyse des données disponibles concernant la morbidité et la mortalité La rougeole n’est pas encore une maladie à notification obligatoire à Sn Lanka, mais on dispose de 2 sortes de données concernant l’ensemble du pays : les registres des décès et les registres de sorties des hôpitaux publics. Au cours de la période 1975-1979, une moyenne de 106 décès par rou geole a été enregistrée chaque année. Vingt pour cent de ces décès se sont produits chez des enfants de moins d’un an et 73% dans le groupe d’âge de 0 à 4 ans. Parmi les maladies évitables par la vaccination, la rougeole a été, après le tétanos, celle qui a causé le plus de décès chez les enfants de moins d'un an. Elle a pris la première place en ce qui concerne les décès évitables par la vaccination dans le groupe d’âge de 1 à 4 ans, avec 31% des décès dus aux maladies visées par le programme élargi de vaccination.
Analysis of existing morbidity and mortality data Measles is not yet a notifiable disease in Sn Lanka but nation wide data are available from 2 sources: registered deaths and dis charge data from government hospitals. In the penod 1975-1979 an average of 106 measles deaths were registered each year. T wenty per cent of these deaths were in infants and 7 3% in children 0-4 years. Measles was the second leading cause of infant mortality among the vaccine-preventable diseases, tetanus being the most frequent In children 1-4 years, measles was the leading cause of vaccine-preventable deaths, accounting for 31% of deaths related to diseases covered by the Expanded Programme on Immuniza tion.
Fig. 1 Discharge rates for EPI diseases, government hospitals, Sri Lanka, 1970-1981 Taux de sorties en ce qui concerne les maladies visées par le PEV, hôpitaux publics, Sri Lanka, 1970-1981
a EPI includes immunuation against all diseases except measles — te PEV assure la vaccination com/e toutes les maladies indiquées, sauf la rougeole ** Neonatal tetanus rata is per 100 000 live births - Taux pour 100 000 naissances vivantes
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Hospital discharge data for the period 1977-1981 showed an annual average of S 8S7 discharges with the diagnosis of measles. However, in the first half of 1982, there were 6 766 hospitaliza tions for measles, an increase of 120% over the same period in 1981. The relative importance of measles hospitalizations is shown in Fig I. A serosurvey in rural Sri Lanka, although not fully representa tive, provides the best available estimate of the age distribution of cases. This survey shows that by age 60-71 months, 57% of children in rural Sn Lanka have antibodies against measles.
Les données relatives aux sorties d’hôpital pendant la période 19771981 montrent que l’on a enregistré annuellement ep moyenne 5 857 sorties de patients chez lesquels la rougeole avait été diagnostiquée. Toutefois, dans la première moitié de 1982, ü y a eu 6 766 hospitalisations pour rougeole, soit une augmentation de 120% par rapport à la même périodede 1981. L’importance relative des hospitalisations pour rougeole est indiquée à la Fig 1. Une enquête sérologique effectuée dans les régions rurales de Sn Lanka, sans être parfaitement représentative, fournit la meilleure estima tion disponible sur la répartition des cas selon l’âge. Elle montre que, dans ces régions, 57% des enfants âgés de 60 à 71 mois possèdent des anticorps antirougeoleux. Enquête sur le taux de létalité et la fréquence des complications de la rougeole U n réseau national de surveillance a été mis en place pour déterminer la situation actuelle de la rougeole. On a pris contact avec les hôpitaux, les pédiatres, et les médecins pour identifier les cas de rougeole, puis effectué des visites à domicile. Dans chaque communauté, on a d’abord cherché à savoir si des cas de rougeole s’étaient produits au cours des 3 mois pré cédents. Ont été enregistrés comme tels les cas caractérisés par les symp tômes suivants : 1) fièvre, 2) éruption et 3) toux, yeux rouges et larmoyants ou écoulement nasal. L’enquête visait essentiellement à recueillir des informations sur les complications et les décès. Au total, 2 386 cas de rougeole ont été recensés. Sur ce nombre, 1 630 s’étaient produits chez des enfants du groupe d’âge 0-5 ans. Les 19 décès enregistrés l’ont tous été dans ce groupe. Les taux de létalité par secteur ont été les suivants; secteur urbain 0,6%, secteur rural 1,3%, grandes plantauons 1,4%. A l’échelle nationale, le taux de létalité corrigé de population par secteur a été estimé à 1,1%. (Pour plus de détails, voir Tableau 1.)
Survey to estimate measles case-fatality and complication rates A national surveillance network was set up in order to locate current measles activity. Hospitals, paediatric consultants and medical officers were contacted in order to identify measles cases ; home visits were subsequently arranged. In each community the first step was to confirm the presence of measles within the past 3 months. Each measles case enrolled met the following case defi nition: (1) fever, (2) rash and (3) cough or red watery eyes or running nose. The survey focused on the collection o f information on complications and deaths. In all, 2 386 cases of measles were identified. O f these, 1 630 cases were in children 0-5 years of age. All 19 deaths were in this age group. The case-fatality rates by sector were : urban 0.6%, rural 1.3% and estates 1.4%—corrected for population by sector, the nation-wide case-fatality rate was estimated at 1.1%. (For details see Table I.)
Table 1. Measles complication rates and case-fatality rates among 2 386 cases,* Sri Lanka measles survey, March 1983 Tableau 1. Fréquence des complications et taux de létalité pour 2386 cas,* enquête sur la rougeole, Sri Tanka, mars 1983 Frequency of complications (%) Frequence des complications (%) 37 30 11 7 2 ï 44 Case-fatality rate (%) Taux de ktalitc (%) i 2 s 0 11 18 0
Complications Diarrhoea — Diarrhée ............................................................... Respiratory compliquons** — Com pliquons respiratoires** Pneumonia — Pneumonie ......................................................... Ear infecuon — Infecuon de l’o r e ille ........................................ Convulsions . ............................................................................. C o m a .................................. .................................................... No com pliquons — Pas de c o m p liq u o n s....................... ..
* Many cases and deaths had more than 1 com pliquon —Dans beaucoup de cas de rougeole, suivie de décès ou non, il y a eu plus d’une comphcauon. “ Pneumonia and/or difficulty breathing. — Pneumonie et/ou difficultés respiratoires.
Fifty-seven per cent of the cases used some type o f medical care. This was higher m urban areas (62% o f the cases) than m rural areas (53%). Survey on causes of death The tea estaie areas within the health division with the highest reported measles mortality rate were selected. Death registration in these estates is considered complete and copies of death certifi cates are retamed. Since the survey was done in the population with the highest measles mortality rates, the absolute magnitude of measles mortality in the survey should not be considered repre sentative o f Sn Lanka. Between January 1982 and March 1983, 122 deaths (all causes) were recorded among children aged 6 months to 13 years residing on the 29 tea estates of that division. Measles was listed on the death certificate for 32 of these deaths. In 30 o f these 32 deaths (94%), pneumonia was also listed on the death certificate. When the parents of 97 (80%) o f the 122 deceased children were inter viewed, a history consistent with measles was described for a fur ther 33 children; 27 (or 82%) o f them had bronchopneumonia listed on their death certificate. In short, at least 26% o f the deaths were diagnosed as due to measles and possibly up to 53% may have been due to measles or post-measles complications This study also illustrates the impor tance of pneumonia as a cause o f death in measles cases.
Cinquante-sept pour cent des cas ont reçu des soins médicaux d’une sorte ou d’une autre. La proportion a été plus élevée dans les zones urbaines (62% des cas) que dans les zones rurales (53%). Enquête sur les causes de décès Cette enquête a porté sur les plantations de thé du district sam taire où le taux de mortalité par rougeole était le plus élevé. Dans ces plantations, l’enregistrement des décès est jugé satisfaisant et les responsables con servent la copie des certificats de décès. L'enquête ayant porté sur la population présentant le taux de mortalité par rougeole le plus élevé, les chiffres absolus relevés ne sont pas représentatifs de l’ensemble de Sn De janvier 1982àmars 1983,122 décès (toutes causes) se sont produits chez des enfants de 6 mois à 13 ans résidant dans les 29 plantations de thé de ce distnct. Dans 32 cas, la rougeole figurait sur le ceruficat de décès et dans 30 de ces 32 cas (soit 94%) la pneumonie était également indiquée. L’interrogatoire des parents de 97 (80%) des 122 enfants décédés a permis d’établir que 33 autres enfants avaient présenté des symptômes évoquant la rougeole; pour 27 (82%) de ces enfants la bronchopneumonie figurait sur le certificat de décès. En bref, dans 26% au moins des cas, la rougeole a été diagnostiquée comme cause de décès, mais il se peut que la rougeole, ou ses comphcauons, aient causé jusqu'à 53% des décès. Cette étude met aussi en évi dence l'importance de la pneumonie en tant que cause de décès dans les cas de rougeole.
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Hospital study to assess resources devoted to treatment of measles cases Data from the first year of a prospective study on measles admissions In a hospital ward provided epidemiological and clinical characteristics of hospitalized measles cases and some information on the resources devoted to treating this disease. From 5 March 1982 to 4 March 1983, 165 measles patients were admitted for a total number of667 patient-days. This amounted to 2.9% of all admissions and 2.7% of all patient-days. Seventy-six per cent of the measles admissions had pulmonary complications and 24% had diarrhoea. Convulsions occurred in 5% and en cephalitis in 3%. Cost of treatment amounted to US$ 22 per patient per day. Although this figure is not the same for all hos pitals, it is clear that the annual cost o f 6 000 measles cases admitted for an average o f 4 days each would cover a substantial proportion if not all of the costs of running a nation-wide immu nization programme for the 400 000 c h ilie n bom m Sri Lanka each year. Conclusion From the above it can be estimated that with some 400 000 newborn children each year, approximately 250 000 cases of mea sles occur annually in the age group 0-5 years. A case-fatality rate of 1.1% in this age group should result in about 2 500 deaths from measles each year. Besides mortality, the public health impact is substantial with respect to complications: in the age group 0-5 years, nearly 90 000 episodes of diarrhoea and nearly 25 000 cases of pneumonia can be estimated to occur each year as a conse quence of measles. Furthermore, with over half the measles cases seeking medical care, there are over 125 000 visits per year by measles patients to health care providers. In addition, in government hospitals throughout the country, approximately 25 000 patient-days per year are accounted for by measles. The introduction of measles vaccine is considered entirely fea sible, given: — the high immunization coverage achieved with the other EP1 antigens; — the presence of an effective cold chain; — the availability of a heat-stable, safe, effective and inexpensive measles vaccine. Based upon the above considerations, the Government of Sri Lanka has decided to make the necessary preparations for the inclusion of measles immunization in the national immunization schedule from early 1984 onwards.
Etude hospitalière visant i évaluer les ressources consacrées au traitement des cas de rougeole Les données recueillies au cours de la première année d'une étude prospective sur les admissions pour rougeole dans un service hospitalier ont mis en évidence certaines caractéristiques épidémiologiques et clini ques des cas de rougeole hospitalisés et fourni des informations sur les ressources consacrées au traitement de cette maladie. Du 5 mars 1982 au 4 mars 1983, 165 rougeoleux ont été hospitalisés pour un total de 667 jours-malade, la rougeole représentant donc 2,9% de toutes les admissions et 2,7% de tous les jours-malade. Soixante-seize pour cent de ces cas souffraient de complications pulmonaires et 24% de diarrhée. En outre, 5% ont eu des convulsions et 3% ont été atteints d'encéphalite. Les frais d'hospitalisation se sont élevés à US$ 22 par patient et par jour. Bien que le coût du traitement ne soit pas le même dans tous les hôpitaux, il est évident que le montant dépensé annuelle ment pour traiter 6 000 rougeoleux hospitalisés en moyenne 4 jours chacun couvrirait une part importante, sinon la totalité, des frais qu’occa sionnerait l’exécution d’un programme national de vaccination visant les 400 000 enfants qui naissent chaque année à Sri Lanka. Conclusion Compte tenu de ce qui précède, on peut estimer qu’avec quelque 400 000 naissances annuelles, il y a environ 250 000 cas de rougeole qui se produisent chaque année dans le groupe d’âge 0-5 ans. Le taux de létalité étant de 1,1 %, il devrait donc y avoir chaque année dans ce groupe d’âge environ 2 500 décès par rougeole. Pour mesurer l’importance de la rou geole en tant que problème de santé publique, il faut tenir compte non seulement des décès mais aussi des complications de la maladie: dans le groupe d’âge 0-5 ans, on peut estimer qu’il se produit chaque année quelque 90 000 épisodes de diarrhée et près de 25 000 cas de pneumonie qui sont des conséquences de la rougeole. En outre, du fait que des soins médicaux sont demandés pour plus de la moitié des cas de rougeole, les dispensateurs de soins de santé reçoivent chaque année plus de 125 000 visites de patients atteints de rougeole. De plus, pour l’ensemble des hôpitaux publics du pays, les jours-malade s’élèvent au total à environ 25 000. L’introduction de la vaccination antirougeoleuse est jugée tout à lait réalisable, étant donné: — la bonne couverture vaccinale obtenue pour les autres antigènes du programme élargi de vaccination; — l’existence d’une chaîne de froid fonctionnant sans défaillance; — le fait que l’on dispose d’un vaccin antirougeoleux, thermostable, sûr, efficace et peu coûteux. Compte tenu de ce qui précède, le Gouvernement de Sri Lanka a décidé de prendre les dispositions nécessaires pour inclure la vaccination anti rougeoleuse dans le programme national de vaccination dès le début de 1984.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)
SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES — Since the last report on the surveillance o f sex ually transmitted diseases (STD) in 1981,1 ihe epidemiology of STD has maintained similar patterns with a continuing alarming nse in infectious syphilis and a fall in gonococcal urethritis, the 2 major STD o f Singapore (Table 1) This upward trend in infectious syphilis continued to be reflected in the 1984 figures. One possible explanation may be the initial use m 1980 of an aminoglycoside, kanamycin 2 g for penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) instead of penicillin, which may abort early syphilis. Despite the addition of ampicilhn 3.5 g and probenecid 1 g suce 1981, the incidence of early syphilis remained high at 239 cases in 1983. The other possible reason could be a fall in ihe herd immunity to syphilis in the young sexually active male population. Ceftriaxone, a third generation cephalosporin, has been giving a good cure rate for both non-PPNG and PPNG strains. It is being tried out in varying regimens for infectious syphilis. It is hoped that in the future a single drug may be effective in both gonorrhoea and syphilis. Sin g a p o r e .
MALADIES A TRANSMISSION SEXUELLE — Depuis le dernier rapport sur la surveillance des mala dies à transmission sexuelle (MTS), datant de 1981,1 l’épidémiologie de ces maladies a conservé les mêmes caractéristiques, avec une hausse alarmante de la syphilis infectieuse et une réduction de l’urétnte gono coccique, qui sont à Singapour les 2 MTS principales (Tableau 1). La tendance à la hausse de la syphilis infectieuse a continué d’appa raître dans les chiffres de 1984. Une explication possible de cette tendance est le remplacement de la pénicilline, en 1980, par un aminoglucoside, la kanamycine, à raison de 2 g, contre Neisseria gonorrhoeae productrice de pénicillinase (NGPP), qui pourrait faire avorter la syphilis précoce. Malgré l’addition d’ampicilline à raison de 3,5 g et de probénécide à raison de 1 g dès 1981, l’incidence de là syphilis précoce est restée élevée, atteignant le chiffre de 239 en 1983. L’autre raison éventuelle pourrait être une diminution de l’immunité grégaire contre la syphilis dans la jeune population masculine sexuellement active. La ceftriaxone, troisième génération de céphalosporine, a donné de bons taux de guérison pour les souches NGPP et non-NGPP. On l’expérimente sous divers régimes contre la syphilis infectieuse. On espère qu’à l’avenir un seul médicament pourra agir à la fois contre la gonococcie et la syphilis. Le nombre des cas de syphilis tertiaire — neurosyphilis et syphilis cardiovasculaire — a tnplé depuis 1979. On a montré au cours de la dernière décennie que la benzathine péni cilline ne guérissait pas la neurosyphilis, les doses tréponémicides dans le LCR n’étant pas atteintes. On utilise maintenant soit la pénicilline cris tallisée aqueuse par voie intramusculaire, soit la pénicilline procaïne. La gonococcie a accusé une forte baisse, passant de 7 039 cas en 1982 à 5 528 en 1983. L’incidence des NGPP s’est stabilisée à 30,1% en 1982 età 32,4% en 1983. Il est intéressant de noter que, ces 3 dernières années, le Sin g a p o u r .
The number of cases o f tertiary syphilis, both neurosyphilis and cardiovascular syphilis, has risen three-fold since 1979. Studies in the past decade have shown the failure of benzathine penicillin to cure neurosyphilis, as treponemicidal doses in the CSF were not attained. Either intramuscular aqueous crystalline penicillin or aqueous procaine penicillin are now used. Gonorrhoea decreased from 7 039 cases in 1982 to 5 528 cases u 1983. The PPNG ucidence had stabilized at 30.1% in 1982 and 314% in 1983. An interesting feature was that for the past 3 years, ‘ SeeNo X 1983.pp. 183-185
' Voir N» 24, 1983, pp 183-185
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while both PPNG and non-PPNG infections in the general popu lation (both male and female) remained high, the incidence among prostitutes was low. This feature suggests that some individuals may be harbouring gonorrhoea asymptomatically and reinfecting their contacts. Therefore, contact tracing of all mfected men is important to eradicate the reservoir of infection. A further puzzling feature was the low incidence o f gonococcal ophthalmia: 12 cases in 19S2 and 10 cases in 1983, compared to the higher incidence of gonorrhoea in adults.
nombre des infections NGPP et non-NGPP est resté élevé dans la popu lation générale (dans les deux sexes) alors que l’incidence était faible chez les prostitué(e)s. Ce fait donne à penser que certaines personnes sont porteuses de gonococcie asymptomatique et réinfectent leurs contacts. D’où l’importance de rechercher les contacts de tous les hommes infectés pour éradiquer le réservoir de l’infection. Un autre fait surprenant est la faible incidence de l’ophtalmie gono coccique: 12 cas en 1982 et 10 en 1983, par rapport à l’incidence assez élevée de la gonococcie des adultes.
Table 1. Incidence of sexually transmitted diseases, Principal Hospital, Singapore, 1979-1983 Tableau 1. Incidence des maladies à transmission sexuelle, Hôpital principal, Singapour, 1979-1983 Year —Année Early congenital syphilis — Syphilis congénitale p r é c o c e .................... .. . Late congenital syphilis — Syphilis congénitale t a r d i v e ........................................... Primary syphilis — Syphilis primaire ........................................................................ Secondary syphilis — Syphilis secondaire .............................................. .. ............ Early latent syphilis — Syphilis latente précoce ......................................................... Late latent syphilis — Syphilis latente t a r d i v e ......................................................... Tertiary syphilis — Syphilis te rtia ire ............................................................ .. Gonorrhoea — G onococcie......................................................................................... Gonococcal ophthalmia — Ophtalmie gonococcique................. .............................. Chancroid — Chancre m o u ................................... .............................................. Non-specific urethnns — Urétrite non spécifique ................................................... Lymphogranuloma venereum — Lympbogranulome v é n é r ie n ............................. Herpes progenitahs — Herpès génital ................................ ............................. Venereal warts — Condylome acuminé ..................................................................... 1979 1980 1981 2 1982 1983
2 3 38
39 30 800 8 9 332 13 694 353 25 171 578
4 87 68 54 523 7 8 303 15 1097 333 35 130 509
1 4 125 144 30 586 9 7 155 5 415 254 10 131 225
2 3 163 122 150 530 17 7 039 12 421 508 25 305 466
3 11 118 121 222 533 32 5 528 10 409 667 13 320 411
The total number of prostitutes registered in 1983 was 10 760. The number of new registrants has dropped significantly due to stricter control by the relevant authority. The pattern of STD in prostitutes followed that in the public. The incidence of chancroid has dropped since 1980, possibly due to the use of kanamycin as the first line treatment of gonor rhoea. Kanamycin may have an effect on incubating chancroid. However, cultures for chancroid on selective solid culture media continued to produce low yields. Most of the diagnoses were made clinically. A rise in clinic attendances for herpes progenitalis was noted over the last 2 years: 305 in 1982 and 320 in 1983. This was probably the result of increased publicity by the mass media and a greater awareness of the condition, rather than an actual mcrease in incidence. Though the incidence of non-specific urethritis remained unchanged, further investigations into the various etio logical agents such as Chlamydia trachomatis were undertaken. Despite the increased awareness of the acquired immune defi ciency syndrome (AIDS), and a superficial screening ofm ostofthe male prostitutes and homosexuals, not a single case has been dis covered. Studies are planned to identify the high-nsk population with proper immunological tests.
Le nombre total des prostitué(e)s enregistrés en 1983 s’élevait à 10 760. Le nombre des nouveaux enregistrements a diminué de façon importante en raison du contrôle plus stnci exercé par l’autorité compétente. Le tableau de la morbidité à transmission sexuelle chez les prosntué(e)s était le même que dans le public. L’incidence du chancre mou a diminué depuis 1980, peut-être grâce à l’emploi de la kanamycine comme premier traitement de la gonococcie. Il se peut que la kanamycine agisse sur le chancre mou en incubation. Cependant, des cultures pour le diagnostic du chancre mou, effectuées sur un milieu de culture solide sélectif, ont continué à donner de faibles résultats. La plupart des diagnostics ont été établis d ’après un examen clinique. La fréquentauon des dispensaires pour herpès génital a augmenté au cours des 2 dernières années: 305 en 1982 et 320 en 1983. C est proba blement la conséquence d’une publicité accrue par le biais des médias et d’une meilleure connaissance de la maladie, plutôt que d’une augmenta tion réelle de l'incidence. Bien que l'incidence de l’urétnte non spécifique n’ait pas varié, on a effectué de nouvelles recherches sur les divers agents responsables tels que Chlamydia trachomatis. Malgré une attention accrue à l’égard du syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA), et un examen superficiel de la plupart des prostitués et des homosexuels, on n’en a observé aucun cas. Des études sont prévues pour identifier la population à haut risque au moyen d’épreuves immunolo giques appropriées.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. X, No. 7, July/juillet 1984; Committee on Epidemic Diseases.)
INDEX, VOLUM E 60, 1985, Nos. 1 to 13 Epidemiological notes and other information Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) : Australia 67 ; pro visional US Public Health Service inter-agency recommenda tions for screening donated blood and plasma for antibody to the virus causing AIDS, USA 21 ; report on the situation in Europe as of 15 October 1984 16, as of 31 December 1984 85; update, USA 71 Aircraft see Disinsecting of aircraft Air pollution see Environmental health Brucellosis: Spain 80 Chagas’ disease: in the Region of the Americas 37 Communicable diseases: Colombia 81 Dengue fever/dengue haemorrhagic fever see Vector-borne dis eases Diarrhoeal Diseases Control Programme: Nicaragua 93 Disinsecting of aircraft, recommendations: 45 (addendum 90) Dracunculiasis: global surveillance summary, 1984 61 ; Pakistan 32 Environmental health: new WHO publication on urban air pollu tion 27
INDEX, VOLUME 60, 1985, N°* 1 à 13 Notes épidémiologiques et autres informations Aéronefs voir Désinsectisation des aéronefs Brucellose: Espagne 80 Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internatio naux: nouvelle édition 74 Certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux: nouvelle édiuon 59 Chagas, maladie de: dans la Région des Amériques 37 Coqueluche: Etats-Unis d’Amérique 25 Dengue/dengue hémorragique voir Maladies à transmission vectorielle Désinsectisation des aéronefs, recommandations: 45 (additif 90) Diarrhée voir Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques Dracunculose: Pakistan 32; surveillance mondiale en 1984 - résumé 61 Encéphalite japonaise voir Maladies à transmission vectorielle Fièvre jaune voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Grippe: composiuon recommandée des vaccins antignppaux pour la saison 1985-1986 53 ; la grippe dans le monde octobre 1983-septembre 1984 29
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Expanded Programme on Immunization : control of poliomyelitis, Cameroon, Gambia and Ivory Coast 69; Global Advisory Group 13; measles outbreak among hill tribes, Thailand 79; programme evaluation, Rwanda 7; programme review, Zambia 56; public health importance of measles, Sri Lanka 95 Hepatitis: UK 9 Infected area list, criteria used in compiling: 35 Influenza: influenza in the world October 1983-September 1984 29 ; recommended composition of influenza vaccines for use in the 1985-1986 season 53 Influenza (notes): 3,9,20,26,36,42 (corrigendum 52), 51,59,67, 74, 83, 91 International Health Regulations (1969): position of Saint Christopher and Nevis 74, of WHO Member States 2 Japanese encephalitis see Vector-borne diseases Malaria: Australia 27 see also Vector-borne diseases Maternal and child health: control of neonatal tetanus, China 5 Measles see Expanded Programme on Immunization Neisseria gonorrhoeae: Australia 73 see also Sexually transmitted diseases Nutrition: nationwide nutrition survey, Philippines 77 Parainfluenza virus see Virus diseases Parasitic diseases: Expert Committee on the Control of Schistos omiasis 55 Pertussis: USA 25 Poliomyelitis: outbreak of paralytic poliomyelitis, Finland 10 see also Expanded Programme on Immunization Ports designated in application of the International Health Regu lations: amendments to 1984 publication 42 Rabies : canine rabies, Spain 58 ; human and canine rabies control programme, Tunisia 59 Rubella: congenital rubella syndrome, France 19 Schistosomiasis see Parasitic diseases Sexually transmitted diseases: Singapore 97; syphilis, USA 33 Syphilis see Sexually transmitted diseases Tetanus, neonatal see Maternal and child health Travel, international see Vaccination certificate requirements and health advice for international travel; Yellow-fever vaccinating centres for international travel Treponematoses, endemic: new WHO publication 91 Tuberculosis: epidemiology, Chile 66 Vaccination certificate requirements and health advice for interna tional travel: new edition 59 Vector-borne diseases: malaria, dengue fever/dengue haemor rhagic fever, Japanese encephalitis, Singapore 47 Virus diseases: formation of the Asian Group for Rapid Viral Diagnosis 1 ; outbreak of parainfluenza virus type 3 infection in a paediatric ward, UK 24 Yellow-fever vaccinating centres for international travel: new edi tion 74
Grippe (notes): 3, 9, 20, 26, 36, 42 (rectificatif 52), 51, 59, 67, 74, 83, 91 Hépatite: Royaume-Uni 9 Hygiène du milieu : nouvelle publication de l’OMS sur la pollution atmo sphérique en milieu urbain 27 Maladies à transmission sexuelle: Singapour 97; syphilis, Etats-Unis d'Amérique 33 Maladies à transmission vectorielle: paludisme, dengue/dengue hémor ragique, encéphalite japonaise, Singapour 47 Maladies parasitaires: Comité d’experts de la lutte contre la schistoso miase 55 Maladies transmissibles: Colombie 81 Neisseria gonorrhoeae: Australie 73 voir aussi Maladies à transmission sexuelle Nutrition: enquête nutritionnelle à l’échelle nationale, Philippines 77 Paludisme: Australie 27 voir aussi Maladies à transmission vectorielle Parainfluenza, virus voir Virus, maladies à Pohomyélite: flambée de poliomyélite paralytique, Finlande 10 voir aussi Programme élargi de vaccination Pollution atmosphérique voir Hygiène du milieu Ports notifiés en application du Règlement sanitaire international : amen dements à la publication de 1984 42 Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: Nicaragua 93 Programme élargi de vaccination : évaluation du programme, Rwanda 7 ; examen du programme, Zambie 56; flambée de rougeole parmi les tribus des collines, Thaïlande 79; Groupe consultatif mondial 13; importance de la rougeole en santé publique, Sn Lanka 95 ; lutte contre la poliomyélite, Cameroun, Gambie et Côte d’ivoire 69 Rage : programme de lutte contre la rage humaine et canine, Tunisie 59 ; rage canine, Espagne 58 Règlement sanitaire international (1969): position de Saint-Christopheet-Nevis 74, des Etats Membres de TOMS 3 Rougeole voir Programme élargi de vaccination Rubéole: syndrome de rubéole congénitale, France 19 Santé maternelle et infantile: lutte contre le tétanos néonatal, Chine 5 Schistosomiase voir Maladies parasitaires Syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA): Australie 67; mise à jour, Etats-Unis d’Amérique 71 ; rapport sur la situation en Europe au 15 octobre 1984 16, au 31 décembre 1984 85; recommandations provi soires inter-organisations du Service de la Santé publique des EtatsUnis en vue de la recherche dans les dons de sang ou de plasma des anticorps dirigés contre le virus du SIDA, Etats-Unis d’Amérique
21 Syphilis voir Maladies à transmission sexuelle Tétanos néonatal voir Santé maternelle et infantile Tréponématoses endémiques: nouvelle publication de TOMS 91 Tuberculose: épidémiologie, Chili 66 Vecteurs voir Maladies à transmission vectorielle Virus, maladies à: formation du Groupe asiatique pour le diagnostic rapide des maladies à virus 1 ; poussée d’infection due au virus parain fluenza type 3 dans un service de pédiatrie, Royaume-Uni 24 Voyages internationaux voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux; certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux Zones infectées, critères appliqués pour la compilation de la liste: 35
Notifications of diseases subject to the I.H.R. PLAGUE - PESTE A FRICA-AFRIQUE Madagascar 12. 36,44. 32. 68, 76, 84 CHOLERA - CHOLÉRA A FRICA-AFRIQUE Burkina Faso 4, 76 Burundi 68,84 Equatorial Guinea . , , 52 Gurnee équatoriale , . 52 Kenya ... 68,100 Mali 4.12,28,36,44,32,60,68,76,92.
Notifications de maladies soumises au R.S.L Senegal - Sénégal ASIA-ASIE india-Inde . . . . . . 92 Iran, Islamic Rep of - Iran, Répi Isla mique d* 4 Japan - Japon , 52, 76 Malaysia - Malaisie 20, 36,44, 52,60, 68.92, 100 28,60,68,100 Singapore - Singapour 4, 12, 20, 76, 92 Thailand - Thaïlande 12,20,28,36,44, 52.60, 68, 84, 92, S00
YELLOjy FEVER - FIÈVRE JAUNE AMERICA - AMÉRIQUE Colombia - Colombie
AMERICA-AMÉRIQUE Brazil - Brésil . 28,44, 76, 100 Ecuador - E q u a teu r................. 100 P a u -P é ro u . 92
100
Mauritania - Mauritanie 60 Rwanda 4,52.100
12
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- 100 -
Relevi éptdém. ucbd. Nu 13 - 29 mars 1985
DISEA SES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SO U M ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 22 to 28 March 1985 — Notifications reçues du 22 au 28 mars 1985 C D P A Cases - Cas Deaths - Deces Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE America - Amérique C BRAZIL - BRÉSIL
C D
D SENEGAL-SÉN ÉG A L
C
D
26-3111 26.XI1
Loja Province Macara Canton ....................
6-12,11 70 11 30.1-5 B
1
1
Cearâ State Guaradaba do Norte M u m c ip io .......................... Cearâ State P aco ti M um cipio ....................
1 Date o f onset and deatb/Daie du début et deces.
95 40
4 2
1
0
21-291
21 X I1
1
0 KENYA
CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique C D 2411-3-111
Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE C D 10-16.01 2 THAILAND - THAÏLANDE 0 3-9JU
20 X I1
Cearâ State Palmacia M unicipio............... ECUADOR - ÉQUATEUR
.............................................. 1 1111
65
3
0
17-23.11
..................................... Loja Province Macara Canton .................... Loja Province Macara Canton .................... 1 Date of oosetVDate du début. 3 Date of ousel and dealh/Daie du debui et deces.
86 54 137 15
6 7 34 1 47 1
10-16.11
.............................................. 0 MALI
1
11-17.111 t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly infected areas, see below / Tous les cas et deces noti fies pour chaque pays sc soot produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
28.1-1.11=
.............................................. RWANDA
1
1
13.X1-3I XII
..............................................
Newly infected areas as on 28 March 1985 - Zones nouvellement infectées au 28 mars 1985 For entena used in «wnptlmg this list, see N a S, page 35- — Les critères appliques pour la compilation de ceue liste sont publics dans le N° $, page 35 The complete list of infected areas was last published in WER N a 10, page 73 It shryiid be brought up to dale by r-nnsnltnig tin- yf/htinnai mformatinn |Bihlnh«i sub sequently m the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La liste complete des zones mieciees a paru dans le REH N° 10, page 75 Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Relevés publies depuis lois ou figurent les listes de zones à qjouter ci a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois.
PLAGUE - PESTE America - Amérique ECUADOR - ÉQUATEUR
Rifi Valley Province Nandi District
Chon Bun Province Ban Bung District
Trans Nzota Co. K itak District RWANDA Gnarama Region SENEGAL - SÉNÉGAL
JOton Kaen province Ban Phai Dismet
Loja Province Macara Caatoa CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA
Phetchabun Province Wicbian Bun District
Rayong Province Klaeng District
Samui Prakan Province Bang Bo District
Thies Région Thies Département Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE
Samui Sakhon Province Ban Phaeo District
Centrai Province Nyen District
Saraburi Province Sarabun D u m a
Coast Province Kwale District
Bangkok Metropolis Samphanthawong District
Ubon Ratchatham Province Warm Chamrap District
Eau Province Kitui District
Bun Ram Province Bun Ram District
Areas removed from the infected area list between 22 and 28 March 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 22 et 28 mars 1985 For entena used m compiling this list, see No. 5, page 35 - Les entéres appliqués pour la compilation de cette liste sont publics d»"* le N° 5. page 35 CHOLERA - CHOLÉRA
A da- Asie THAILAND - THAÏLANDE
Africa- Afrique RWANDA Byumba Region Gikongoro Région Kigali Région
Chatyaphum Province Bamnct Narong District
Nakhan Ratchastma Province Choit Chai District
Songkhla Province Sadao District
Annual subscription - Abonnement annuel 2 500 11185
Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire ...........................................................................................................................
Fr. S. 120.-
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