Wkly epidem. Rec. No. 11*16 March 1973
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Relevé epidem. h e b d N° 11-16 mars 1973
SM ALLPO X SURVEILLANCE A s of 13 March, 19 631 cases o f smallpox have been reported to the Organization, a substantial increase over the 13 957 cases re corded at this time last year (Table 1). Major epidemics in two states o f India, U ttar Pradesh (4 828 cases) and West Bengal (3 880 cases), as well as in Bangladesh (6003 cases) account for 75% of all cases recorded to date. In addition to India and Bangladesh, only five countries have so far reported cases in 1973. Cases in Nepal (5) and the French Territory of the Afars and the Issas (1) represent importations from India and Ethiopia respectively. The United Kingdom has reported an imported case whose source of infection was Calcutta. The overall incidence in Pakistan is similar to last year as increased numbers of cases reported from Sind and Baluchistan Provinces are balanced by a decreased in cidence in Punjab and N orth West Frontier Provinces. Especially gratifying is the continuing sharp decline in incidence in Ethiopia where, despite a more intensive surveillance programme, only 1230 cases have been detected this year compared to 5 839 cases at this time last year.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 13 mars, 19 631 cas de variole avaient été notifiés à l'Organisa tion, ce qui représente une augmentation considérable par rappoft aux 13957 cas enregistrés l’an dernier à la même époque ( Tableau!). Soixante-quinze pour cent de tous les cas déclarés à ce jo u r sontk lait d ’importantes épidémies qui ont frappé deux Etats de l’Inde, l’Uttar Pradesh (4 828 cas) et le Bengale occidental (3 880 cas), ainsi que le Bangladesh (6 003 cas). A part l’Inde et le Bangladesh, cinq pays seulement ont signalé des cas depuis le début de l’année. Pour le Népal (5 cas) et dans le Territoire français des Afars et des Issas (1), il s’agissait de cas importés respectivement de l ’Inde et de l'Ethiopie. Le Royaume-Uni a déclaré un cas importé dont l’origine était Cal cutta. Pour ce qui est du Pakistan, l’incidence globale e t comparable à celle de l’an dernier puisque l’accroissement constaté dans les provinces du Sind et du Baloutchistan est contrebalancé par une diminution de l’incidence dans le Pendjab et dans la province de la Frontière du Nord-Ouest. Particulièrement encourageante est la forte baisse qui continue d ’être observée en Ethiopie où, maigri une intensification du programme de surveillance, il n ’a été décelé que 1230 cas contre 5 839 l’an dernier à la même époque.
Asian subcontinent Areas reporting cases on the Asian subcontinent are depicted in Figure 1. Afghanistan and Nepal now appear to have inter rupted transmission as only well documented and rapidly contained importations have been reported for the past 12 and 8 months respectively. Both countries are continuing active programmes of maintenance vaccination and surveillance.
Sous-continent asiatique La Figure 1 indique les régions du sous-continent asiatique où des cas ont été signalés. L ’Afghanistan et le Népal semblent avoir inter rompu la transmission puisque, au cours des 12 et 8 derniers mo® respectivement, fl n ’y a été signalé que des cas importés bien circons tanciés qui ont pu être rapidement maîtrisés. Ces deux pays pour suivent activement leurs programmes de vaccination d ’entretien et de surveillance.
Fig. 1 Asian Sub-continent: Areas Reporting Smallpox Cases since September 1972 (as of 6 March 1973) Sous-continent asien: Zones où des cas de variole ont été signalés depuis septembre 1972 (au 6 mars 1973)
Areas reporting cases since 1 January in addi tion to any notified since September. - - Zones où l'on a signalé des cas depuis le 1" janvier, outre ceux notifiés depuis septembre. Areas reporting cases during the period Septem ber-December, but none since 1 January. — Zones où l'on a signalé des cas durant la période de septembre à décembre, mala aucun depuis le 1“ janvier. Areas reporting no cases since Septem ber 1972. — Zones où aucun cas n'a été signalé depuis sep tem bre 1972. Cases in January and February due to import ations. — Nombre de cas en Janvier et février dus à l'Im portation de l'infection.
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SM ALLPOX SURVEILLANCE — 1973 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
Table 1. Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 13 March 1973 Tableau I. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports repus jusqu’au 13 mars 19731 Popu lation 1973 (MREons) 1973 January Janvier 1 2 3 4 5 February Février March Mars 9 10 197Z TOTAL TOTAL TOTAL same foryear to date period pour à ce mime l'annee jour période
COUNTRY — PAYS
6
7
8
AFRICA -
AFRIQUE
1230 1230
6147 S 839
18 840 16935
M iftpia — « Ethiopie . . . . . Begem dir..................................... C<ÿom ......................................... Barar............................................ S h e a ............................................ WcBo............................................ Other provinces — Autres provinces Sudan — Soudan.............................. Other countries — Autres pays . . . ASIA — ASIE Bangladesh......................................... Chittagong Dit............................... Dacca D i t . ................................. Khulna D lv . ................................. Rajshahi D i v . .............................. India — Tndft East— Est . . . .
1.4 1.7 3.4 4.4 2J 12.0 17.0
8
23 58 45 11
—
21 70 88 — 8
6 16 34 11 10 —
_
55 1 25 45 8 13
9 32 1 27 3 17
6 6 45 134 —
24
29 2 19 67 12 —
3 2 23 44 21 —
4 69 18 10 14 w m m
11 7 5 10 — _
_
131 110 349 489 64 87 —
812 491 239 299 360 3638 290 18
2170 2403 1942 1023 1150 8247 827 1078 45500 10 754
18394 6003
7367 472
21.7 243 16.0 18.9
81 254 98 121
72 67 259 61
40 189 86 73
63 267 229 139
84 387 442 39
97 SOI 315 137
165 451 334 22
47 462 556 65
649 2378 2319 657 10803
59 165 248 3 232
110 2667 6666 1251 27 324
Arunachal P radesh ................... A ssa m ..................................... Manipur..................................... Meghalaya .............................. N asa la n d ................................. Tripura ..................................... West — Ouest
3 15.7 1.1 BO 3 1.7 3 4.4 28.1 10.5 3.6 43 14.1 27.1 59.0 43.7 923 46.8 45.7 .5
— — — — — — — — _ _
__ — — — — — — _ _
__ _ __ — — _
_
_
_ — — _ — _
_ — _
_. __ _ ... — _
_ _ — __ 6
_ _ —
8 _ — __
4 8
_ —
_ _ 6
Chandigarh ............................. D elhi................................. Gujarat..................................... Haryana ............................. . Himachal Pradesh . . . . . . Jammu and Kashmir* . . . . . Punjab .......................... ... Rajasthan . . . . . . . . . . . Central — Centrale Bihar ......................................... Madhya Pradesh ...................... Uttar Pradesh . . .................. West Bengal.............................. South — Sud
__ 2 1 3 J 35 5 47 27 31 207 238 410 665 13 _
_ 149 39 1542 272 136 1912 4151 2004 10407 4753 405 —
1
6 1
4 17 4 1 31 35 89 530 503 5
_.
_
3 1 7
4
6 — __
2
9
13 _
41 12 396 _ __
4 10 44 55 560 319 — — — — —
1 IS 46 69 583 279 8
4 l 38 99 76 534 287 25 _ _ — _
12 —
29 80 577 742 39 — _ —
7 1 84 97 78 568 724 9
23
9 263 355 97 3251 332 59 — —
418 62 405 361 5
661
1057 429 4828 3880 106
Andhra Pradesh ...................... G o a ................................. K e ra la .......................... ... Maharashtra ............... ... M ysore ..................................... O rissa ..................................... Tamil N a d u .............................. Pakistan
22.4 53.0 30.7 23.0 43.1 1.6 9.9 333 11.1
1
— _ — — — —
— _ — _ 7 —
1
— — — —
— — —
2 _ _ _ —
— _
1
Ï7
_ —
9 — 67 69 2 175
11
52 —
22 1 42 23 28 126
29
19 1 130 1 1388
71 336 2 — 1338
215 1315 5 1 7053
Baluchistan ................................. N .W J .P . ..................................... P u n ja b ........................................ Sind ................................. Other countries — Autres p ays. . . NON-ENDEMIC COUNTRIES PAYS DE NON ENDÉMICITÉ Importations— Cas importés Fr. Terr, of the Afars and the Issas— Terr. fir. des Afars et des Issas . . Nepal — N é p a l.............................. Untied Kingdom — Royaume-Uni . TOTAL ............................................
3 11 J
62
30 32 10 83
_
12
—
19 4 93
24
— 6 98
1 41
11 8 11 238
5 24 10 215
213 167 77 1131
83 529 390 536 125
559 1338 1495 3661 369
7 .1 11.7 36.1 1 1 — 1 — 1 —
4436 84 293 — 13957
668* 93 399 — 65 008
_
M B
3
• r m m — 10 234
— —
_ _ _ —
__ —
_> 1
5 1 19 631
9 363
1Pata CQtwgmitng fhfl TrtHîflq ^ paît o f Jammu ** * * * y«s1mirt the fiïifll gtuhic rtf urtifch h as n o t yet been determined. — Nil — ZÊTO. Données concernant la partie du Cachemire et Jammu placée amis l'autorité de l'Inde, dont le statut définitif n'a pas encore été déterminé* i 176 cases in Europe.— Y compris 176 cas en Europe. »*. Data not received — Données non reçues. >Includes 66 cases in Europe. — Y compris 66 cas en Europe.
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ln Pakistan (Fig. 2), 74% o f the cases are now being reported from Sind Province and the neighbouring Districts of Sibi and Kachhi in Baluchistan Province where epidemics are widespread. In North West Frontier Province and Punjab Province, endemic areas bave been sharply delineated and are being rapidly contained. Illustrative of this is the report that o f 86 cases in Punjab Province in December, 64 were secondary cases due to importations from Sind and the remainder were traced to foci in Lahore District.
A u Pakistan (Fig. 2 ), 74% des cas intéressent la province du Sind et les districts avoisinants de Sibi et de Kachhi dans la province du Baloutchistan où sévissent des épidémies étendues. D ans les pro vinces de la Frontière du Nord-Ouest et du Pendjab, les région d ’endémie sont maintenant bien délimitées et la maladie y est rapidement endiguée. La preuve en est que, sur les 86 cas enregistrés dans le Pendjab en décembre, 64 étaient consécutifs à des cas impor tés du Sind et les autres avaient leur origine dans des foyers situés dans le district de Lahore.
Fig. 2 India and Pakistan: Smallpox Incidence, September 1971 - January 1973 * Inde et Pakistan: Incidence de la variole, septembre 1971 - janvier 1973 *
Cases — Cas
Cases — Cas
In Bangladesh, despite efforts to limit the disease to the four south-western districts, smallpox has spread to all but one of the country’s 18 districts. An unusually dry monsoon season and food shortages have resulted in a considerable increase m population movement, and with it a spread of smallpox beyond the immediate capabilities of the available surveillance teams. Emergency measures have been instituted to achieve control and eventually eradication. India has continued to report a dramatic increase in cases this year (Fig. 2). Three major problem areas have been identified: (1) West Bengal State, (2) U ttar Pradesh State and bordering areas of Madhya Pradesh State, and (3) Jammu and Kashmir State. Calcutta in West Bengal State is experiencing its largest epidemic in over a decade and numerous importations into Bihar and Orissa States are occurring as a result. U ttar Pradesh ex perienced an alarming spread of disease throughout the September-December period and now over 80% of the 54 districts are reporting cases. Outbreaks in Jammu and Kashmir which began in the spring of 1972 are continuing and are believed to be substantially greater than presently incomplete reports might suggest. Emergency programmes have begun in each of these principal foci but in India, as well as in Pakistan and Bangla desh, formidable problems remain which will require an even greater effort than at present if transmission is to be interrupted.
Au Bangladesh, la variole s’est étendue à 17 des 18 districts du pays malgré les efforts déployés pour limiter la maladie aux quatre districts du sud-ouest. Une saison de la mousson exceptionnellement sèche et la disette ont considérablement accru les mouvements de population, si bien que la variole a pris une extension devant laquelle les équipes de surveillance disponibles se sont trouvées débordées. Des mesures d ’urgence ont été prises pour maîtriser la maladie en vue de son éradication. L ’Inde a continué à signaler cette année un accroissement specta culaire du nombre des cas (Fig. 2). La situation est particulièiemept préoccupante dans trois régions: 1) le Bengale occidental, 2) l’Uttar Pradesh et les régions avoisinantes de l’Etat de Mandhya Pradesh et, enfin, 3) l’Etat de Jammu et Cachemire. Dans le Bengale occidental, Calcutta subit actuellement la plus grave épidémie enregistrée depuis plus de dix ans et il en résulte l’importation de nombreux cas dans les Etats de Bihar et d'Orissa. L ’U ttar Pradesh a connu une inquié tante extension de la maladie tout au long de la période septembredécembre et plus de 80% des 54 districts notifient actuellement des cas. Les poussées qui se sont déclarées dans l ’Etat de Jammu et Cachemire au printemps 1972 progressent et seraient, pense-t-on, beaucoup plus importantes que les rapports encore fragmentaires le laisseraient supposer. Des programmes d ’urgence ont été lancés dans chacun de ces principaux foyers mais en Inde, comme au Pakistan et au Bangladesh, les problèmes sont d ’une ampleur telle, que des efforts encore plus considérables que ceux qui sont déjà: déployés seront nécessaires pour interrompre la transmission. ’
United Kingdom — Importation from Calcutta On 11 March, the United Kingdom reported a case of smallpox in a 60-year-old Indian man now employed in London. He had returned to London on 24 February after a two-week holiday in Calcutta. On 28 February, he complained of not feeling well and remained essentially confined thereafter with few contacts until a rash was noticed on 8 March. Smallpox was suspected and he was promptly isolated. The diagnosis was confirmed by electron microscopy and virus isolation. He had been vac cinated early in life and was said to have been revaccinated in September 1971 but whether successfully or not is uncertain.
Royaume-Uni — Cas importé de Calcutta Le 11 mais, le Royaume-Uni a notifié un cas de variole chez un Indien de 60 ans travaillant à Londres, où il était rentré le 24 février après un congé de deux semaines passé à Calcutta. Tombé malade le 28 février, cet homme est resté pratiquement confiné à son domicile sans beaucoup de contacts avec l’extérieur jusqu’au: 8 mars, date à laquelle une éruption fut constatée. La variole étant soupçonnée, il fut immédiatement isolé. Le diagnostic a été depuis confirmé par examen au microscope électronique et isolement du virus. Le sujet avait été vacciné dans son enfance et l’on croit saV«P qu’il a été revacciné en septembre 1971, mais on ignore si le vaccin avait pris.
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Ed it o r ia l N ote: Major epidemics are now occurring in Calcutta as well as in other parts of India and Bangladesh. The epidemics are the largest which have occurred in the past decade. Travellers to these areas are at high risk of acquiring smallpox and thus special measures should be taken to insure successful vaccination before visiting these countries.
N ote d e la R édaction : D ’importantes épidémies éclatent en ce moment à Calcutta, ainsi que dans d ’autres régions de l’Inde et au Bangladesh. Ce sont les plus étendues q u ’on ait enregistrées au cours des dix dernières années. Les voyageurs se rendant dans ces régions courent donc un grand risque de contracter la variole et des mesures spéciales doivent être prises pour s’assurer, avant le départ, qu’ils ont été vaccmés avec succès.