Weekly Epidemiological Record, 1996, vol. 71, 31 [full issue]

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 31, 2 AUGUST 1996 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 31, 2 AOÛT 1996

1996, 71, 233-236 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève

No. 31

W EEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 2 AUGUST 1996 c 71st YEAR 71e ANNÉE c 2 AOÛT 1996

The revision of the International Health Regulations The historical background of the International Health Regulations (IHR) covers the first quarantine legislation, enacted by the City of Venice in 1377, to the first International Sanitary Conference, held in 1851, which laid down the still valid principle of offering maximum protection with minimum restriction. Uniform quarantine measures were determined at that time but a full century elapsed before the International Sanitary Regulations were adopted, in 1951. These were amended in 1969 to become the International Health Regulations, in 1973 as regards the provisions for cholera, and in 1981 in order to exclude smallpox in view of its global eradication.

La révision du Règlement sanitaire international L’historique du Règlement sanitaire international (RSI) remonte à la première législation relative à la quarantaine adoptée par la ville de Venise en 1377, en passant par la Première Conférence sanitaire internationale tenue en 1851, qui a établi le principe, toujours valable, consistant à conférer le maximum de protection moyennant le minimum de restrictions. Des mesures uniformes en matière de quarantaine ont alors été fixées, mais il s’est écoulé encore un siècle avant l’adoption, en 1951, du Règlement sanitaire international. Celui-ci a été amendé en 1969, puis en 1973 en ce qui concerne les dispositions relatives au choléra et, enfin, en 1981 afin d’exclure la variole qui venait d’être éradiquée dans le monde.

The present IHR One of the main purposes of the IHR was to provide a universal code of practice to standardize the procedures to be followed by all countries in controlling initially 6 diseases, eventually revised to 4 and now to 3 diseases: cholera, plague and yellow fever. It specifies what should be done by whom and for what purpose – whether it is notification or measures for prevention and control including vaccination, disinfection, disinsection or deratting. Since the Regulations were first adopted, considerable progress has been made in biological and bacteriological sciences and more importantly in epidemiological and disease control strategies. Epidemiological surveillance has become one of the important elements in national and international efforts in disease control – including the prevention of their international spread. The current Regulations describe notification and disease-specific requirements pertaining to cholera, plague and yellow fever. They also detail sanitary conditions, health facilities and personnel that should be available in sea- and airports, what maximum measures national health

L’actuel RSI L’un des principaux objectifs du RSI est d’offrir un code universel de pratique visant à normaliser les procédures à suivre par l’ensemble des pays pour maîtriser à l’origine 6 maladies, ramenées par la suite à 4, puis actuellement à 3, à savoir le choléra, la peste et la fièvre jaune. Il précise ce qui doit être fait, par qui et dans quel but – qu’il s’agisse de la déclaration, ou des mesures de prévention et de lutte, y compris la vaccination, la désinfection, la désinsectisation ou la dératisation. Depuis l’adoption du Règlement, des progrès considérables ont été faits dans le domaine des sciences biologiques et bactériologiques, et davantage encore en ce qui concerne l’épidémiologie et les méthodes de lutte contre la maladie. La surveillance épidémiologique est devenue l’un des principaux éléments des efforts nationaux et internationaux de lutte contre la maladie – y compris pour en prévenir la propagation au niveau international. L’actuel Règlement décrit les conditions de notification et d’autres dispositions propres à chacune des maladies (choléra, peste et fièvre jaune). Il décrit également de façon détaillée les conditions sanitaires, les installations et le personnel de santé dont devraient disposer les ports et aéroports, précise quelles sont les

CONTENTS The revision of the International Health Regulations Expanded Programme on Immunization (EPI) – Poliomyelitis: Sub-National Immunization Days, South Africa Diseases subject to the Regulations 233 235 236 233

SOMMAIRE La révision du Règlement sanitaire international Programme élargi de vaccination (PEV) – Poliomyélite: Journées locales de Vaccination, Afrique du Sud Maladies soumises au Règlement 233 235 236

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authorities may institute to protect their territories from the diseases subject to the Regulations on departure, between ports of departure and arrival, and upon arrival. The Regulations also provide measures concerning international transport of goods, cargos, luggage and mail.

mesures maximales que les autorités sanitaires nationales peuvent instituer pour protéger leur territoire des maladies soumises au Règlement au départ, entre les ports ou aéroports de départ et d’arrivée, et à l’arrivée. Il énonce également les mesures concernant le transport international des cargaisons, des marchandises, des bagages et du courrier.

The revision of the IHR The current IHR fail to regulate procedures necessary for the management of new and re-emerging diseases, especially those which are a potential threat internationally. On the other hand, the inclusion of cholera is widely considered to be no longer appropriate in the light of present knowledge of the epidemiology of the disease and advances in its treatment. Consequently the World Health Assembly, in May 1995, adopted a resolution (WHA48.7) which requested the Director-General to take steps to prepare a revision of the Regulations. Experts covering a range of fields (including epidemiology, immunology, virology, bacteriology and parasitology, environmental health, health statistics, international travel) met at WHO in an informal consultation in December 1995 to consider the international response to recent epidemics and the application of the IHR. The group recognized that the application of the IHR is much influenced by changes in the global health situation and the increase in international travel. It concluded that principles on which the Regulations were conceived remain valid; global coordination is still vitally needed on such issues as monitoring, reporting and response. The control of infectious diseases at international level is more effective through improved surveillance and intervention strategies than through the application of measures at frontiers distant from the source of infection. The group stressed that the basic principle of the revised IHR should continue to be to ensure maximum security against the international spread of diseases with minimum interference with world traffic and trade. The Report of the consultation includes the following key recommendations: 1. The current role and function of the IHR should be revised and expanded, particularly the practice of immediate reporting of only 3 specific diseases which should be replaced by immediate reporting to WHO of defined syndromes representing disease occurrence of international importance. Emphasis should be placed on reporting of all basic epidemiological information that will be useful in disease control measures. 2. The revised IHR should be accompanied by a practical handbook defining criteria that indicate the requirements for international reporting and facilitating the use of the IHR. 3. The revised IHR should be integrated into all epidemic surveillance and control activities at global, regional and national levels. 4. The IHR should be expanded to include a description of inappropriate or unnecessary interventions and should provide clear indications as to why these actions are not required. These recommendations have been sent by the Director-General to Member States for comment in accordance with operative paragraph 1 of resolution WHA48.7, which urges Member States to participate in the revision of the Regulations. 234

La révision du RSI Dans sa forme actuelle, le Règlement ne porte pas sur les procédures nécessaires à la prise en charge des maladies nouvelles et résurgentes, en particulier celles qui constituent une menace pour la santé au niveau international. Par ailleurs, l’inclusion du choléra n’est généralement plus considérée comme appropriée compte tenu des connaissances actuelles de l’épidémiologie de la maladie et des progrès du traitement. Par conséquent, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté, en mai 1995, une résolution (WHA48.7), dans laquelle le Directeur général a été prié de prendre des mesures pour préparer la révision du Règlement. Des experts d’un vaste éventail de disciplines (comprenant l’épidémiologie, l’immunologie, la virologie, la bactériologie et la parasitologie, l’hygiène du milieu, les statistiques sanitaires et les voyages internationaux) se sont réunis à l’OMS lors d’une consultation informelle qui a eu lieu en décembre 1995 pour examiner la riposte internationale aux épidémies récentes et l’application du RSI. Le groupe a reconnu que l’application du RSI était conditionnée par les changements survenant dans la situation sanitaire mondiale et par le développement des voyages internationaux. Il a conclu que les principes qui ont inspiré le Règlement restent valables; la coordination sur le plan mondial est encore indispensable s’agissant par exemple de la surveillance, de la notification ou des mesures à prendre. Il est plus efficace de lutter contre les maladies infectieuses au niveau international au moyen d’une meilleure surveillance et de stratégies d’intervention améliorées, que par l’application de mesures aux frontières, à distance de la source de l’infection. Le groupe a souligné que le RSI révisé continuerait de reposer sur le principe fondamental qui consiste à assurer le maximum de sécurité contre la propagation des maladies d’un pays à l’autre moyennant le minimum d’entraves au trafic mondial. Le rapport de la consultation formule les principales recommandations suivantes: 1. Le rôle et les fonctions actuels du RSI devraient être révisés et élargis, en particulier la pratique consistant à exiger la notification immédiate de 3 maladies seulement, qui devrait être remplacée par la notification immédiate à l’OMS de syndromes déterminés de maladies présentant une importance sur le plan international. L’accent devrait être mis sur la notification de toutes les données épidémiologiques de base pouvant être utiles à la prise de mesures de lutte contre la maladie. 2. Le RSI révisé devrait être accompagné d’un manuel pratique où seraient définis les critères relatifs aux exigences en matière de notification internationale et qui en faciliterait l’application. 3. Le RSI révisé devrait être intégré à toutes les activités de surveillance et de maîtrise des épidémies aux niveaux national, régional et mondial. 4. Le RSI devrait comprendre une description des interventions inadaptées ou inutiles et indiquer clairement pourquoi ces mesures ne sont pas nécessaires. Ces recommandations ont été communiquées par le Directeur général aux Etats Membres pour observation, conformément au paragraphe 1 du dispositif de la résolution WHA48.7, qui invite les Etats Membres à participer à la révision du Règlement.

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So far, 50 countries have designated a national expert as focal point to strengthen and facilitate interaction with WHO for the revision of the IHR. Most of the countries which have replied welcomed the revision and supported the 4 key recommendations. A few countries underlined the importance of defining a limited list of syndromes of international importance and the feasibility of reporting by syndromes has to be carefully examined. It is anticipated that the Director-General will convene a meeting of the Committee on International Surveillance of Communicable Disease to consider, in the light of the conclusions and recommendations of the informal consultation and the comments from Member States, how the Regulations should be revised. The proposed revision resulting from the Committee’s deliberations should be submitted to the Health Assembly for adoption under Article 21 of the WHO Constitution, if possible in 1998.

Jusqu’ici, 50 pays ont désigné un expert national comme coordonnateur chargé de faciliter et de renforcer l’interaction avec l’OMS en vue de la révision du RSI. La plupart des pays qui ont répondu se sont félicités de cette révision et ont approuvé les 4 recommandations susmentionnées. Quelques pays ont souligné l’intérêt de dresser une liste restreinte de syndromes revêtant une importance au niveau international et d’examiner attentivement la possibilité d’une notification par syndromes. Le Directeur général devrait convoquer une réunion du Comité de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles qui étudiera la façon dont le Règlement doit être révisé, en tenant compte des conclusions et des recommandations de la consultation informelle et des observations des Etats Membres. Le projet de révision issu des délibérations du Comité devrait être soumis à l’Assemblée de la Santé pour adoption au titre de l’article 21 de la Constitution de l’OMS, si possible en 1998.

Expanded Programme on Immunization (EPI) Poliomyelitis: Sub-National Immunization Days South Africa. During the winter months of 1995, SubNational Immunization Days (SNIDs) were conducted in the country. Planning began in January 1995, but activities only started in April after the campaign was announced on World Health Day, on 7 April 1995. Target areas for the SNIDs have been defined as areas considered to have a low coverage with oral polio vaccine (OPV), a high proportion of immigrant population, areas bordering neighbouring countries, and high-density settlements. These areas were selected by the provinces and all children under 5 years of age were immunized. In some provinces (Northern Province, Mpumalanga, Gauteng, North-West, KwaZuluNatal, Free State), the whole territory of the province was covered. In addition, in KwaZulu-Natal, Northern Province and Northern Cape, children over 5 years of age were also immunized. Table 1 Immunization coverage with oral polio vaccine, by province, Sub-National Immunization Days, South Africa, 1995 Target population under 5 years Population cible de moins de 5 ans 500 000 401 423 600 000 1 205 426 455 000 53 084 637 500 432 384 4 284 817 Doses given 1st round Doses administrées 1re tournée 350 000 351 111 627 480 1 018 386 395 471 34 989 712 378 351 324 3 841 139

Programme élargi de vaccination (PEV) Poliomyélite: Journées locales de Vaccination Afrique du Sud. Au cours des mois d’hiver de 1995, des Journées locales de Vaccination ont été organisées dans le pays. La planification a commencé en janvier 1995, mais les activités n’ont vraiment débuté qu’en avril après l’annonce de la campagne le 7 avril 1995, Journée mondiale de la Santé. Les zones visées ont été définies comme suit: zones considérées comme ayant une faible couverture par le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), zones ayant une forte proportion d’immigrés, zones frontalières et établissements à forte densité de population. Ces zones ont été selectionnées par les provinces et tous les enfants de moins de 5 ans y ont été vaccinés. Dans certaines provinces (Nord, Mpumalanga, Gauteng, Nord-Ouest, KwaZulu-Natal, Etat libre), c’est l’ensemble du territoire de la province qui était visé. En outre, dans les provinces du KwaZulu-Natal, du Nord et du Cap septentrional, les enfants de plus de 5 ans ont également été vaccinés.

Tableau 1 Couverture vaccinale par le vaccin antipoliomyélitique oral, par province, Journées locales de Vaccination, Afrique du Sud, 1995 Coverage (%) 1st round Couverture (%) 1re tournée 70 88 105 85 87 66 112 81 90 Doses given 2nd round Doses administrées 2 e tournée 288 652 266 921 661 196 861 713 264 946 36 707 621 434 338 861 3 340 430 Coverage (%) 2nd round Couverture (%) 2 e tournée 58 67 110 72 58 69 98 78 78 Doses given both rounds Doses administrées pendant les 2 tournées 638 652 618 032 1 288 676 1 880 099 660 417 71 696 1 333 812 690 185 7 181 569

Province Eastern Cape – Cap oriental Free State – Etat libre Gauteng KwaZulu-Natal Mpumalanga Northern Cape – Cap septentrional Northern Province – Province du Nord North-West – Nord-Ouest Total

KwaZulu-Natal, Northern Province and Northern Cape: includes children over 5 years, although target population was under 5 years only. – KwaZulu-Natal, Province du Nord et Cap septentrional: comprend les enfants de plus de 5 ans, bien que la population cible ait été les moins de 5 ans seulement. Northern Cape Province: indicated a target population of 53 210 for the second round. – Province du Cap septentrional: population cible de 53 210 indiquée pour la deuxième tournée. Other provinces: number of doses administered to children over 5 years unknown. – Autres provinces: nombre de doses administrées aux enfants de plus de 5 ans non connu.

Table 1 gives a summary of the coverage achieved during the campaigns, by province. Overall, the coverage in most provinces was lower during the second round (Fig. 1), for the following reasons: (1) the second round occurred during the school holidays when it was more 235

On trouvera au Tableau 1 un résumé de la couverture vaccinale obtenue, par province. Dans l’ensemble, elle a été inférieure dans la plupart des provinces au cours de la deuxième tournée de vaccination (Fig. 1) pour les raisons suivantes: 1) la deuxième tournée a eu lieu pendant les vacances scolaires, pendant lesquelles il était plus

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difficult to mobilize community support; (2) the novelty of the campaign wore off; (3) the weather was much colder; (4) the various provinces used different dates for the campaigns, thus creating confusion. During the evaluation of the SNIDs, other problems identified by the provinces included: insufficient preparation time, no dedicated budget for the campaigns, insufficient manpower and transport, and late delivery of vaccine and social mobilization materials. Fig. 1 Estimated target population and number of children immunized, poliomyelitis campaigns, by province, South Africa, 1995

difficile de mobiliser la communauté; 2) la campagne ne présentait plus l’attrait de la nouveauté; 3) il faisait plus froid; 4) les provinces avaient fixé des dates différentes pour les campagnes, créant ainsi une certaine confusion. Au cours de l’évaluation des Journées locales de Vaccination, d’autres problèmes ont été signalés, à savoir: des délais de préparation insuffisants, l’absence de budget spécifique pour les campagnes, un personnel et des moyens de transport insuffisants, et la livraison tardive des vaccins et des matériels de mobilisation sociale. Fig. 1 Estimation de la population cible et nombre d'enfants vaccinés, campagnes de vaccination contre la poliomyélite, par province, Afrique du Sud, 1995

(Based on: A report from the Department of Health.) Editorial Note: National Immunization Days (NIDs) are the most important activity for interrupting wild poliovirus circulation in endemic countries. Many countries conduct SNIDs before embarking on nation-wide campaigns. In difficult areas, the SNIDs help in planning as they reveal the major problems in the implementation of NIDs. This year, South Africa will implement its NIDs in August and September, during which all children less than 5 years of age will be immunized. Launching of the NIDs will coincide with the African 3-year mass immunization campaign under the slogan “Kick polio out of Africa”. National soccer teams in Africa will promote the campaign and it is anticipated that 120 million children will be vaccinated.

(D’après: Un rapport du Département de la Santé.) Note de la Rédaction: Les Journées nationales de Vaccination (JNV) sont la principale activité permettant d’interrompre la circulation du poliovirus sauvage dans les pays d’endémie. De nombreux pays organisent d’abord des Journées locales de Vaccination avant d’entreprendre des campagnes nationales. Dans les zones difficiles, les Journées locales de Vaccination révèlent les principaux problèmes d’exécution et facilitent ainsi la planification des journées nationales. Cette année, l’Afrique du Sud organisera ses JNV en août et en septembre, ce qui permettra de vacciner tous les enfants de moins de 5 ans. Le lancement des JNV coïncidera avec la campagne africaine de vaccination de masse sur 3 ans ayant pour slogan «Bouter la poliomyélite hors d’Afrique». Les équipes nationales de football africaines seront chargées de promouvoir la campagne et l’on prévoit la vaccination de 120 millions d’enfants. MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS

Notifications received from 26 July to 1 August 1996 Cholera • Choléra Africa • Afrique D1 Angola ...-31.V ......................................................... 90 9 Benin – Bénin 1.IV-16.VI .................................................... 2 827 56 Ghana ...-10.V ......................................................... 71 0 C

Notifications reçues du 26 juillet au 1 er août 1996 Guinea – Guinée 1.IV-18.VI ......................................................... 92 3 Kenya 23.V-2.VI ....................................................... 143 0 Senegal – Sénégal 13.V-30.VI ....................................................... 262 6 Uganda – Ouganda 1.III-29.IV ......................................................... 76 12

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