W klyEpidim . R te .: N o. 6 - 13 Fcb. 1981
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Relevé épidém. hebd.; N* 6 - 13 fév. 1981
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION (Péninsule).— Le programmede vaccination est une acti tegrated service within the Medical and Health Services and is vité intégrée au sein des services médico-sanitaires et mise en œuvre implemented through the Maternal and Child Health Services. It par l’entremise des services de santé maternelle et infantile. Dans provides immunization against poliomyelitis, diphtheria, tetanus, le cadre de ce programme on effectue les vaccinations suivantes: pertussis, tuberculosis and smallpox. Smallpox vaccination was poliomyélite, diphtérie, tétanos, coqueluche, tuberculose et variole. C’est la vaccination antivariolique, légalement obligatoire avant the earliest to be implemented and was compulsory by law before l'âge de six mois jusqu’en février 1980, date à laquelle elle a été six months of age until February 1980 when it was discontinued. DPT was introduced next. BCG was introduced in 1961 as a part supprimée, qui a été pratiquée la première, suivie par la vaccination of a vertical programme on control of tuberculosis; followed by DTCoq, puis par le BCG, en 1961, dans le cadre du programme polio immunization in 1972, and tetanus toxoid for pregnant vertical de lutte contre la tuberculose; en 1972, on a commencé à vacciner contre la poliomyélite et, en 1976, on a introduit le toxoïde mothers in 1976. The need for immunization is well demonstrated by the incidence of the various diseases over the years (Table l ) .1 du tétanos pour les femmes enceintes. La nécessité de vacciner est amplement démontrée par l'incidence des différentes maladies relevée au fil des années (Tableau J).1 Table 1. Number of Cases of Diseases Preventable by Immunization in Malaysia (Peninsular), 1970-1978 Tableau 1. Nombre de cas de maladies qu’il est possible de prévenir par la vaccination, Malaisie (Péninsule), 1970-1978 M alaysia (Peninsular). » — The immunization programme is an in M ala isie 1970 1971 1972
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION
1973
1974
1973
1976
1977
1978
Poliomyeütis — Poliomyélite...........................
66
305
765
12
27
25
32
124
18
Diphtheria — D ip h té rie...................................
432
400
344
205
202
149
196
100
71
Whooping Cough — Coqueluche
................
89
158
84
172
123
76
Tetanus neonatorum Tétanos des nouveau-nés
. ...........................
59
96
48
57
70
57
Tuberculosis — T uberculose...........................
5 924
6487
6 046
5 025
4 552
4294
Measles — R o u g e o le ....................... ... .. Not available — Chiffres non disponibles.
3 277
3 625
2445
2 515
3 772
3090
Le programme de vaccination est coordonné et supervisé à l’éche The immunization programme is coordinated and supervised at the national level by the Maternal and Child Health and Epide lon national par les unités de santé maternelle et infantile et d ’épidé miologie du Ministère de la Santé. L ’unité de santé maternelle et miology Units in the Ministry of Health. The Maternal and Child Health Unit coordinates and supervises the operational aspect of infantile coordonne et supervise l’aspect opérationnel des services de SMI, tandis que l’unité d’épidémiologie est chargée de l’évalua the MCH services while the Epidemiology Unit is involved in tion du programme, du contrôle et de la surveillance de l’efficacité programme evaluation, vaccine control and vaccine potency des vaccins, avec la collaboration de l’Institut de la Recherche médi monitoring, with the collaboration of the Institute for Medical Research. The purchase, storage and distribution of vaccines is cale. L ’achat, le stockage et la distribution des vaccins sont contrô lés au niveau central par le Dépôt central. controlled centrally via the Central Medical Store. A l’échelon de l’Etat et du district, le personnel sanitaire des At the state and district levels, health staff at the health centres centres de santé est responsable des services de vaccination sous la are responsible for providing immunization services under the technical supervision of the Maternal and Child Health Officers surveillance technique des administrateurs de santé maternelle et infantile et des assistantes de santé publique. and the Public Health Sisters. Le calendrier de vaccination actuellement suivi est présenté au The immunization schedule currently being followed is shown Tableau 2. in Table 2. Table 2. Recommended Schedule for Immunization Tableau 2. Calendrier de vaccinations recommandé Age Tmmnnizatiftn — Immunisation
1) Soon after birth Aussitôt après la n aissa n c e................ 2) 2nd month — 2e m o i s ........................ 3) 3rd month — 3“ m o i s ........................ 4) 4th month — 4e m o i s ....................... 5) l>/2-2nd year — 18 mois-2e année . . 6) Primary school e n t r a n t s .................... Enfants entrant à l’école primaire
BCG DPT (1st dose) — DTCoq (1” dose) Oral polio vaccine (1st dose) — Vaccin antipoliomyélitique par voie orale (1” dose) DPT (2nd dose) — DTCoq (2e dose) Oral polio vaccine (2nd dose) — Vaccin antipoliomyélitique par voie orale (2e dose) DPT (3rd dose) — DTCoq (3e dose) Oral polio vaccine (3rd dose) — Vaccin antipoliomyélitique par voie orale (3* dose) DPT (booster) — DTCoq (rappel) Oral polio vaccine (booster) — Vaccin antipoliomyélitique par voie orale (rappel) BCG (if no BCG scar is seen or in cases of doubt) Diphtheria & tetanus toxoid Oral polio vaccine (booster) BCG (si aucune cicatrice n ’apparaît ou en cas de doute) Toxoïde de la diphtérie et du tétanos Vaccin antipoliomyélitique par voie orale (rappel) BCG (booster) — BCG (rappel) Tetanus toxoid booster — Toxoïde antitétanique (rappel) 1 Les Tableaux 1 .3 , 4 et les Figures 1, 2 ont été établis par le Ministère de la Santé, le Tableau 5 et la Figure 3 par le Centre national de la Tuberculose.
7) Primary school leavers (12 years) Enfants quittant l’école primaire (12 ans) 8) Pregnant mothers— Femmes enceintes
1 Tables 1 ,3 ,4 and Figures 1 ,2 were prepared by the Ministry o f Health, Table 5 -and Figure 3 were prepared by the National Tuberculosis Centre.
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M en é ipidém . htU L: N* 6 • 13 fév. 1981
Evaluation The evaluation of the immunisation programme in Malaysia is attempted in various ways by the Epidemiology Unit and includes the analysis of immunization returns and monitoring o f disease incidence. 1. Coverage Polio immunization coverage by years in Malaysia (Peninsular) is shown in Table 3. Evaluation is currently done at quarterly intervals to ascertain its efficiency and coverage.
Evaluation L ’évaluation d u programme de vaccination en Malaisie est pra tiquée sous différentes formes par l’unité d’épidémiologie; elle comporte notamment l’analyse des résultats de la vaccination et la surveillance de l’incidence de la maladie. 1. Couverture La couverture de la vaccination antipoliomyélite par année en Malaisie (Péninsule) est présentée au Tableau 3. L ’évaluation est actuellement effectuée tous les trimestres pour vérifier son efficacité et sa couverture.
Table 3. Estimated Coverage for Polio Immunization in Percentage of Eligibles, Malaysia (Peninsular), 1973-1978 Tableau 3. Estimation de la couverture de la vaccination antipoliomyélitique en pourcentage de la population visée, Malaisie (Péninsule), 1973-1978 Age <1 yr. <1 Age 1-2 yr. 1-2 ans Age 3-5 yr. 3-5 ans Age 6-8 yr. 6-8 ans
1973..........................................
59
86
6
28
1974..........................................
62
84
15
32
1975..........................................
67
80
18
42
1976..........................................
66
81
22
52
1977..........................................
73
84
25
58
1978...................................... .
75
89
30
62
< 2 years based on 1st dose — < 2 ans sur la base de la l re dose. 3-5 years based mainly on 1st booster — 3*5 ans sur la base du 1er rappel. 6-8 years based mainly on 2nd booster — 6-8 ans sur la base du 2e rappel.
Immunization against diphtheria, pertussis and tetanus has been going on in Malaysia for several years. Coverage estimates based on the reported number of immunizations are shown in Table 4. The coverage shows a trend similar to that of oral polio vaccine. BCG and smallpox immunization were evaluated by scar surveys carried out during a BCG scar survey in 1976/1977.
La vaccination contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos est pratiquée en Malaisie depuis plusieurs années. Les estimations relatives à la couverture fondées sur le nombre enregistré de vacci nations sont présentées au Tableau 4. On constate une tendance similaire à celle observée pour la vaccination antipoliomyéhte par voie orale. Les vaccinations par le BCG et antivariolique ont été évaluées par le décompte des cicatrices vaccinales effectué à l’occasion d ’une enquête sur les cicatrices du BCG en 1976/1977.
Table 4. Estimated Coverage for Three Doses of DPT in Percentage of Infants, Malaysia (Peninsular), 1973-1977 Tableau 4. Estimation de la couverture pour les trois doses de DTCoq en pourcentage des enfants, Malaisie (Péninsule), 1973-1977 Year — Année
DPT — DTCoq 49.5%
1974..........................................
1974.
. . .
.....................
49.8%
1975. . . . . .
.................
52.4%
1976. . . .............................
52.8%
1977. . . . . .
.................
48.9%
2. Impact The impact of the programme is best shown by the reduction in incidence of the various communicable diseases. Figures 1 and 2 show a marked reduction in the polio and diphtheria cases after the introduction of immunization. A similar trend cannot be shown for pertussis and tetanus because of non-availability of earlier figures. However, the incidence for these two diseases has been fairly low in the past two years. As for smallpox, there have been no cases since 1961.
2. Impact La réduction de l’incidence des différentes maladies transmissibles est la meilleure preuve de l’impact du programme. Les Figures I et 2 montrent que le nombre des cas de polio et de diphtérie a sensible ment diminué après l’introduction de la vaccination. On ne peut faire état d’une tendance analogue pour la coqueluche et le tétanos du fait qu’on ne dispose pas de chiffres récents. Cependant, l’inci dence de ces deux maladies a été assez faible au cours des deux der nières années. Comme pour la variole, il n ’y a pas eu de cas depuis 1961.
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ReUve tpxdèm . hebd.: N® 6 - 13 fév, 1981
Fig. I Total Notified Cases o f Diphtheria in M alaysia (Peninsular), 1963-1978 Nombre total de cas de diphtérie notifiés en M alaisie (Péninsule), 1963-1978
Fig. 2 Total Number of Notified Cases o f Acute Poliom yelitis in M alaysia (Peninsular), 1963-1978 Nombre total de cas notifiés de poliomyélite aiguë, M alaisie (Péninsule), 1963-1978
Year - Année
The effect of BCG immunization is well demonstrated by the reduction in the incidence of tuberculous meningitis, childhood tuberculosis, and the lower incidence of reported cases of bacteriologically confirmed and unconfirmed pulmonary tuberculosis, among the vaccinated as compared with the unvaccinated popula tion 0-19 years of age (Figure 3 and Table 5).
L'effet de la vaccination par le BCG est bien mis en évidence par la réduction de l’incidence de la méningite tuberculeuse, de la tuberculose infantile et par l’incidence réduite des cas signalés de tuberculose pulmonaire confirmés et non confirmés bactériologiquement parmi les sujets vaccinés par rapport à la population non vaccinée du groupe d ’âge 0 à 19 ans (Figure 3 et Tableau 5 ).
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Fig. 3 Tuberculosis of the Meninges and Central Nervous System Admitted into Government Hospitals, Malaysia (Peninsular), 1963-1977 Cas de tuberculose des méninges et du système nerveux central admis dans les hôpitaux gouvernementaux, Malaisie (Péninsule), 1963-1977
Table 5. Incidence of Pulmonary Tuberculosis (PTB) According to Bacteriological Status Among Vaccinated and Unvacdnated Population 0-19 Years of Age, Malaysia (Peninsular), 1973-1976 Tableau 5. Incidence de la tuberculose pulmonaire selon l’état bactériologique parmi la population vaccinée et non vaccinée du groupe d’âge 0 à 19 ans, Malaisie (Péninsule), 1973-1976 Year — Année Est. BCG Coverage Estimation de la couverture du BCG 1973 1974 1975 1976
73 8 %
7 6 .5 %
7 9 .3 %
8 2 .6 %
5 .2 5 6
5 37 6 w /û U t
5 .4 9 4
5 .6 1 2
Population In Millions — En millions (0 -1 9 years) — ( 0 -1 9 ans)
with scar avec cicatrice 3 .8 7 9
scar
suns cicatrice 1.377
with scar avec cicatrice 4 ,1 1 3
w/out scar sans cicatrice 1.3 5 7
with scar avec cicatrice 4 .3 5 7
w/out scar sans cicatrice 1 137
with scar avec cicatrice 4 .6 3 6
w/out scar
sans cicatrice .9 7 6
No. of sputum positive cases PTB regis tered — Nombre de cas de tuberculose pulmonaire enregistrés (crachats positifs)
103
127
98
114
124
129
107
83
Incidence per million Incidence par million
...........................
26.5
92.2
23.8
90.3
28.4
113.5
23.0
85.0
No. of sputum negative cases registered — Nbre de cas enregistrés (crachats négatifs)
139
149
180
138
191
106
163
88
Incidence per million Incidence par million
...........................
35.8
108.2
43.7
109.3
43.3
93.2
35.1
90.2
Total annual registered cases — Nombre total de cas enregistrés par a n .................
S18
530
550
441
3. Potency of Vaccine The importance of the cold chain in ensuring vaccine potency is well known. This is ensured by the representation of technical staff on the tender board for purchase of vaccines, monitoring of the cold chain and potency testing o f vaccines. Following a study in 1976 to identify weakness in the cold chain, several improvements were made.4 4. Conclusion The control and prevention of those diseases preventable by immunization will be possible given infrastructure, facilities, manpower, appropriate governmental support, community aware ness and cooperation, and immunization services with continuous evaluation and improvement.
3. Efficacité du vaccin L ’importance de la chaîne du froid pour assurer l’efficacité du vaccin est bien connue. Cette efficacité est assurée par la présence de personnel technique au bureau d ’achat des vaccins, la surveil lance de la chaîne du froid et la mise à l’épreuve de l’efficacité des vaccins. A la suite d’une étude menée en 1976 en vue de déterminer les lacunes de la chaîne du froid, plusieurs améliorations ont été apportées. 4. Conclusion La lutte contre les maladies qu’il est possible d ’éviter par la vacci nation et leur prévention sont possibles à condition que l’infra structure, les installations et le personnel adéquats existent, que le gouvernement leur apporte le soutien qui convient, que la commu nauté fasse preuve de prise de conscience et de coopération et enfin que les services de vaccination soient soumis à une évaluation et à des améliorations constantes.
(Based on/D'après: Report by the M inistry o f Health, Malaysia.)